Как распространяется холера. Холерный вибрион в окружающей среде. Лечение народными средствами

Содержание статьи

Возбудитель холеры был открыт Р. Кохом в 1883 г. Вскоре было описано несколько близких к возбудителю холеры микроорганизмов, которые считались непатогенными для человека и получили название холероподобных вибрионов. Один из них был выделен в 1906 г. на карантинной станции Эль-Тор (Синайский полуостров). В конце 30-х годов XX века были получены сведения о заболеваниях на о. Сулавеси (Индонезия), клинически неотличимых от холеры, вызванных вибрионами Эль-Тор. В 1960-1961 гг. холера Эль-Тор начала распространяться на другие территории и к началу 70-х годов охватила многие страны Азии, Африки и Европы - VII пандемия холеры. В настоящее время холера Эль-Тор сохраняется более чем в 40 странах мира, официально регистрируемая заболеваемость составляет несколько десятков тысяч больных в год. В нашей стране холера практически ликвидирована.

Этиология холеры

Холера вызывается двумя биотипами холерного вибриона: классическим холерным вибрионом и вибрионом Эль-Тор. Каждый из них имеет серологические типы: Инаба, Огава и Гикошима.Холерные вибрионы быстро инактивируются большинством дезинфекционных препаратов, особенно хлорсодержащими. Возбудитель очень чувствителен к действию кислот, к повышенной температуре, например при температуре 80° С вибрионы гибнут через 5 мин, тогда как к низкой температуре они резистентны.
Изучение сроков выживания холерных вибрионов на продуктах питания показало, что в молоке они выживают до его скисания, в студнях, заливных, холодных мясных блюдах сохраняются до момента порчи, на поверхности овощей и фруктов - 3-8 дней. Выживаемость вибрионов в почве в зависимости от ее химического состава может доходить до 60-90 дней.
Возбудители холеры в воде могут сохраняться месяцами, а вибрионы Эль-Тор даже накапливаются. В морской воде вибрионы сохраняются так же, как и в пресной. Присутствие в сточных водах следов моющих средств, сообщающих воде щелочную реакцию, способствуют длительному сохранению возбудителей холеры. Очень хорошо сохраняются они в холодной воде и во льду.

Патогенез и клиника холеры

Заражение Человека возбудителями холеры происходит через рот. На попавший в желудок вибрион воздействует желудочный сок, имеющий у здоровых людей выраженную кислую реакцию, что часто вызывает гибель возбудителя. Однако в ряде случаев вибрион может преодолеть желудочный барьер.
Инкубационный период при холере короткий - от нескольких часов до 5 дней.
Степень выраженности клинических проявлений варьирует в широком диапазоне - от бессимптомной инфекции и легчайших форм заболевания, клинически ничем не отличающихся от банальной дисфункции кишечника, до тяжелейших форм с летальным исходом через несколько часов от начала болезни. При типичных формах больной выделяет огромное количество жидкости (испражнения, рвотные массы), насыщенной колоссальным количеством возбудителей.

Источники инфекции

Важнейшим источником инфекции являются больные холерой, выделяющие возбудителей в течение всего заболевания Опасность больных легкими формами заболевания зависит от их подвижности, трудностей диагностики. Поэтому эпидемиологически наиболее опасны атипичные и легкие формы инфекции.
Помимо больных источниками инфекции при холере являются носители. Выделяют три категории носителей: ранние носители - выделяющие возбудителя в инкубационном периоде; носители переболевшие и так называемые здоровые носители. Освобождение переболевших от возбудителей происходит довольно быстро. Уже через 2 нед после выздоровления более 70% реконвалесцентов свободны от вибрионов, через месяц остается 1-2% носителей, которые, как правило, очищаются от возбудителя в течение последующих недель. Крайне редко носительство продолжается несколько месяцев или лет. В этих случаях возбудитель сохраняется в желчевыводящей системе. Самый продолжительный случай носительства при классической холере продолжался более трех лет, при холере Эль-Тор - около 9 лет. Приведенные данные о продолжительности носительства переболевшими относятся к лицам, не леченным антибиотиками. При применении антибиотиков продолжительность носительства сокращается.
Носителями могут быть клинически здоровые люди, не болевшие в прошлом холерой. Как правило, продолжительность такого носительства не превышает нескольких дней.
Имеется определенная разница в источниках инфекции при холере, вызываемой классическим вибрионом, и при холере Эль-Тор. При холере Эль-Тор преобладают легкие формы инфекции, значительно больше здоровых носителей. На одного больного алгидной формой холеры приходится несколько десятков, а иногда и сотен носителей. При холере Эль-Тор чаще встречается носительство переболевших; у некоторых носителей выделение микробов может быть прерывистым. Все эти обстоятельства, затрудняющие выявление источников инфекции, осложняют борьбу с холерой Эль-Тор.
Холерный вибрион обнаруживали в организме разных гидробионтов - лягушек, пиявок, прудовиков и др. Роль этих животных как источников инфекции при холере неясна.

Механизм передачи инфекции

Холера - инфекция с фекально-оральным механизмом передачи, распространяется теми же путями, что и другие кишечные инфекции. Своеобразие холеры проявляется в том, что ведущее значение в настоящее время имеет водный путь передачи. Это объясняется длительным сохранением, а в некоторых случаях и размножением вибрионов в воде.
Важное место в распространении холеры имеют заражения, связанные с открытыми водоемами.
В целом заражения через воду являются важнейшим путем распространения холеры.
Контактно-бытовые (бытовые) заражения осуществляются обычным путем - через руки больных и предметы обихода - белье, посуду, дверные ручки и т. д.
Контактно-бытовое распространение холеры происходило в лагерях для беженцев, военнопленных и перемещенных лиц, среди пассажиров кораблей в плохих санитарных условиях.
Передача холеры через пищевые продукты занимает второстепенное место. Фактором передачи холеры могут быть разнообразные продукты: овощи, фрукты, хлеб, молочные продукты (но не кисломолочные), мясные, рыбные блюда, особенно в виде студней и заливных. Известны заражения холерой через устриц. Эти моллюски, употребляемые в сыром виде, заражаются от инфицированной стоками морской воды. В 1962 г. на Филиппинских островах основное значение в передаче холеры было приписано креветкам. В Южной Европе наблюдались заражения при употреблении мидий.Продукты питания могут заражаться возбудителем холеры через воду, грязные руки больных или носителей, посуду, а также посредством мух.
Как и при других кишечных инфекциях, при холере обычно имеет место сочетание различных путей ее передачи.
Иммунитет. При заражении возбудителем холеры у зараженных появляются сывороточные антитела и копроантитела, которые выделяются на поверхности слизистой кишечника. Длительность возникающего иммунитета недостаточно изучена. Известны повторные заболевания.

Особенности эпидемиологии

В отличие от других кишечных инфекций, которые встречаются повсеместно, холера постоянно существует только в своем эндемическом очаге (Бенгалия), а на других территориях появляется лишь периодически. «Выносу» холеры из эндемического очага способствуют миграционные процессы, связанные с войнами, голодом, религиозными обрядами (поломничество) и торговлей, если они не обеспечены необходимым санитарным контролем. Появление холеры в Европе, Африке, Америке в начале XIX века связывали с колониальными войнами, расширением международной торговли.Неспособность холеры «закрепиться» на тех территориях, куда она была занесена, объясняли отсутствием при холере хронического источника инфекции, такого, например, как хронические носители при брюшном тифе и другими причинами.
Сказанное относится к холере, вызываемой классическим вибрионом. Холера Эль-Тор обладает большей способностью к закреплению на территориях, куда она проникла. Страны, куда холера была занесена в начале VII пандемии (шестидесятые годы XX века), как правило, до сих пор полностью не освободились от нее. Причину этого видят в способности вибриона Эль-Тор долго сохраняться в водоемах, большей длительности носительства переболевшими, чем при классической холере.

Профилактика холеры

Особенностью профилактических мероприятий при холере является проведение специальных карантинных мер по предупреждению заноса холеры на благополучные территории. Эти мероприятия проводятся как в международном масштабе, так и внутри страны.
На территориях, сопредельных с местностями, неблагополучными по холере, осуществляют:
активное выявление больных желудочно-кишечными заболеваниями, их госпитализацию и бактериологическое обследование; пятидневную обсервацию с бактериологическим обследоанием лиц, прибывших из мест, неблагополучных по холере, при отсутствии у них документов о прохождении обсервации в очаге; бактериологическое обследование трупов погибших от кишечных заболеваний и скоропостижно скончавшихся; усиление надзора за санитарным состоянием водоисточников, предприятий общественного питания и пищевой промышленности. Открытые водоемы, источники центрального водоснабжения, хозяйственно-бытовые сточные воды систематически обследуются на присутствие возбудителя холеры. Запрещается использование для питья и хозяйственно-бытовых целей воды открытых водоемов без предварительного обеззараживания; проводится гиперхлорация питьевой воды.
Общее руководство работой по проведению перечисленных мероприятий осуществляет Чрезвычайная противоэпидемическая комиссия (ЧПК), а непосредственно комплекс мероприятий организуется медицинским штабом, назначенным ЧПК.
Указанные мероприятия являются системой санитарно-эпидемиологического надзора, имеющего целью возможно раннее выявление больных холерой при ее заносе.
Санитарные обследования позволяют выявить недостатки в водоснабжении и очистке. Меры по устранению имеющихся дефектов должны быть приняты немедленно.
Профилактический эффект достигается лишь в том случае, если вопросы коммунального благоустройства предусматривают создание надежной системы водоснабжения, удаления жидких и твердых отбросов, а также высокий санитарно-культурный уровень населения.
Профилактические прививки против холеры играют вспомогательную роль.
При наличии показаний не ранее чем через 3 мес после первичной прививки может быть проведена ревакцинация.

Мероприятия в очагах холеры

Очагом холеры можеть быть отдельный дом, часть населенного пункта или весь населенный пункт, административная территория, где выявлен больной холерой или вибриононоситель.Мероприятия по локализации и ликвидации очагов холеры включают:
1. Выявление всех заболевших и вибриононосителей и их госпитализацию в соответствующие стационары (больных холерой отдельно от вибриононосителей). Выписку переболевших разрешают после трех бактериологических исследований с отрицательным результатом, они находятся под диспансерным наблюдением.
2. Эпидемиологическое обследование каждого случая заболевания и носительства с заполнением карты по форме № 171.
3. Выявление всех лиц, общавшихся с заболевшим (или носителем). Лиц, имевших тесный контакт, изолируют в специальные изоляторы, остальные контактные находятся под наблюдением, им проводят лабораторное обследование.
4. Проведение всем контактным с больным (носителем) химиопрофилактики тетрациклином (или другим препаратом этой группы) по схеме (для взрослых): 300 ООО ЕД 3 раза в день в течение 4 сут. Предварительно определяют чувствительность местных штаммов к антибиотику5. Проведение текущей и заключительной дезинфекции и дезинсекции в очаге.
6. Бактериологический контроль за окружающей средой: обследуют водоисточники (питьевые, технические водопроводы, открытые водоемы) и сточные воды, материал с полей орошения и фильтрации и т. д. Пробы берут ежедневно до ликвидации очага.
7. Для предотвращения распространения инфекции внутри очага и предупреждения ее выноса за его пределы введение ограничительных мер (запрещают использование открытых водоемов для купания, рыбной ловли и т. д., ограничивают выезд из очага, а в исключительных случаях организуют оцепление очага и обсервацию лиц, желающих из него выехать).
Очаг считается ликвидированным через 10 дней после госпитализации последнего больного (вибриононосителя) и проведения заключительной дезинфекции.

Холера – кишечное инфекционное заболевание, возбудитель которой – холерный вибрион . Поражает заболевание тонкий кишечник. Основные проявления: рвота, жидкий стул, интоксикация. Каждый год холерой заражается 3-5 млн. человек, из которых около 130 тыс. умирает. Как передается холера, какие первые признаки заболевания и как она лечится – об этом далее.

Холера у детей и взрослых: распространение

Согласно данным эпидемиологии и этиологии, до 1817 года холерой заболевали исключительно индусы, но спустя несколько десятилетий болезнь вышла далеко за пределы этой страны. На сегодняшний день случаи холеры фиксируются в более, чем 90-а различных странах мира.

Ребенок часто болеет?

Ваш ребенок постоянно болеет ?
Неделю в садике (школе), две недели дома на больничном?

В этом виновато много факторов. От плохой экологии, до ослабления иммунитета ПРОТИВОВИРУСНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ!
Да-да, вы не ослышались! Пичкая своего ребенка мощными синтетическими препаратами вы, порой, наносите больше вреда маленькому организму.

Чтобы в корне изменить ситуацию, необходимо не губить иммунитет, а ПОМОГАТЬ ЕМУ...

Несмотря на всевозможные попытки передовых медиков со всей планеты, никто так и не смог найти способ навсегда избавить человечество от холеры. К примеру, в Африке, Азии и Латинской Америке, систематически наблюдаются вспышки холеры у детей.

В первую очередь, это обусловлено тем, что в вышеперечисленных странах люди обитают в антисанитарных условиях. Кроме того, рискуют заболеть холерой и туристы, которые посещают Кубу, Гаити, Доминиканскую Республику.

Холера: эпидемиология, возбудитель

Согласно эпидемиологии, возбудителем заболевания выступает холерный вибрион - бактерия, которая внешне напоминает изогнутый крючок или запятую. Подвижный жгутик помогает ей активно циркулировать в любой жидкости. Бактерия имеет более 200 подвидов, только 2 из которых провоцируют заболевание.

Из-за данной бактерии в человеческом организме вырабатываются токсины, которые наносят повреждения тонкому кишечнику. Именно этот фактор вызывает обезвоживание организма и нарушает электролитный баланс.

Холерный вибрион выделяет токсины, которые:

1. Наносят повреждения эпителию тонкой кишки.
2. Провоцируют выделение воды в кишечнике.
3. Нарушает впитывание натрия в кишечнике.

Бактерия живет при температуре от 15 до 41 градусов. Холерный вибрион может выжить при минусовой температуре, но очень боится повышенной – от 60 градусов.

Холера: причины

Принято различать следующие пути передачи холеры:

• от зараженного человека;
• от носителя болезни, который заражен холерой, но не имеет признаков заболевания.

Как видно, холера, причины которой кроются в передаче от одного субъекта к другому, довольно коварная болезнь.

Как передается заболевание?

Патогенез инфицирования холерой - фекально-оральный. Заразившийся человек способен распространять болезнетворные бактерии через конкременты и рвотные массы. Через воздух это заболевание не может передаваться.

Почему иммунитет моего ребенка ослаблен?

Многим знакомы эти ситуации:

• Как только начинается сезон простуд - ваш ребенок обязательно заболевает , а потом и вся семья...
• Вроде бы покупаете дорогие препараты, но они действуют только пока их пьешь, а через неделю-две малыш заболевает по-новой ...
• Вы переживаете, что иммунитет вашего ребенка слабый , очень часто болезни берут верх над здоровьем...
• Боитесь каждого чиха или покашливания...

  Необходимо укреплять ИММУНИТЕТ ВАШЕГО РЕБЕНКА!

Остальные способы передачи:

1. Водяной. Путем питья воды, в которой есть зараженные испражнения.
2. Бытовой. Через любые предметы обихода и быта: дверные ручки, белье, посуду и т.д.
3. Пищевой. Через любые виды молочных продуктов, некоторых видов рыб, мидий и т.д.

Холера: профилактика

Чтобы заболевание не прогрессировало, нужно сразу изолировать зараженного человека. При массовом заражении при холере противоэпидемические мероприятия проводятся особым образом.

Профилактика холеры начинается с принятия специальных мер.

Министерство охраны здоровья разработало специальную инструкцию, которая пригодится, если риск развития холеры очень высокий:

1. Все больные должны быть изолированы в стационаре сразу после выявления заболевания. Выписка производится только после положительного анализа на отсутствие возбудителя.
2. Проверен должен быть абсолютно каждый, кто контактировал с больным. Затем у него 3 раза берется анализ на холеру. В качестве профилактики холеры выписывается курс специальных антибиотиков.
3. В помещении, где живет больной, проводится дезинфекция. Бригада сотрудников медучреждения, одетая в специальные костюмы, с помощью определенных препаратов производит обеззараживание помещения.
4. Все мягкие вещи и белье, контактировавшие с больным, пакуются в специальные герметичные пакеты и отправляются на обеззараживание.
5. В помещении, где лежит больной, минимум 2 раза в день проводится дезинфекционная уборка.
6. Остатки пищи, не съеденные больным, утилизируются и засыпаются хлором.
7. Персонал медицинского учреждения одевается строго в специальные костюмы с капюшонами.
8. Все вышеперечисленные меры профилактики должны быть предприняты максимально быстро, если имеют морфологические проявления заболевания.

Холера: как бороться

Если были выявлены очаги холеры, то, как правило, то в качестве противоэпидемических мероприятий используются пероральные вакцины. Подкожные лекарства показывают куда меньшую результативность. Но, вакцина – не универсальное средство. Они используется только как дополнение к другим лечебным мероприятиям.

Какие существуют вакцины:

• Dukoral;
• Morcvax, Shanchol;
• CVD 103-hgr.

Кому необходима вакцинация:

• переселенцам из других стран;
• бездомным жителям городов;
• детям в местах повышенного риска;
• людям, что прибыли из мест с высоким риском вспышек холеры.

Холера: первые симптомы и правильное лечение

Как правило, первые симптомы холеры наблюдаются уже спустя 48 часов, при раннем выявлении лечение является наиболее эффективным. С того момента, как бактерия попала в организм человека и до появления первых признаков заболевания может пройти от пары часов до пяти суток.

Первые холеры симптомы могут быть заметны как сразу после заражения (спустя всего несколько часов), так и через пару-тройку суток. Все зависит от особенностей заболевания и конкретного человека.

Течение заболевания

Ввиду индивидуальных особенностей каждого человеческого организма и уровня его общего здоровья, болезнь может протекать в различных формах. Некоторые люди получают незначительное расстройство желудка. Другие теряют в первые дни до 40 литров воды, что приводит к смерти. Тяжелее всего болезнь переносят дети и старики.

Если человек заболел холерой, первичные признаки, как правило, будут заметны спустя несколько часов. В исключительных случаях - спустя несколько суток.

Обезвоживание (соответственно и степени холеры) протекает так:

1. Потеря жидкости не более 3% от массы тела. Легкое течение болезни.
2. Потеря жидкости от 4 до 6 % - средняя тяжесть.
3. От 7 до 9 % - тяжелая форма.
4. Более 10 % - очень тяжелая форма.

Как проводится диагностика?

Холера у детей и взрослых первоначально диагностируется с помощью обследования. Если присутствуют основные симптомы болезни (рвота, понос и обезвоживание), проводится исследование – мог ли человек заразиться холерой.

Как правило, конечный диагноз будет подтвержден или опровергнут после лабораторного исследования.

В ходе его проведения изучают:

• рвотные массы;
• продукты, которые могли вызвать холеру;
• воду, которую пил больной;
• смывы с бытовых предметов;
• содержимое кишечника.

Как проводится лечение?

Терапия включает:

1. Госпитализация . Холера у детей и взрослых лечится только в стационаре в изолированном блоке.
2. Режим во время лечебных мероприятий . Соблюдается строгий постельный режим, пока есть основные симптомы. Нередко используется кровать Филипса, в которой есть прорези для ягодиц.Каждые 1,5-2 часа проводится оценка количества жидкости, потерянной больным. Затем проводят расчет необходимого количества солевых растворов, чтобы предотвратить обезвоживание.
3. Диета . Каких-либо жестких ограничений в плане приема пищи для больного нет. Но, в начале лечения рекомендуется диета номер 4, которой придерживаются при сильных поносах.

• молочные супы, а также супы на мясных и рыбных бульонах;
• жирные сорта колбасы, мяса, а также любые консервы;
• мед, сладкое, варенья;
• кисломолочная продукция;
• газировки, кофе;
• пшено, бобовые;
• сырые фрукты и овощи, сухофрукты;
• мучное.

• супы на нежирном бульоне;
• каши на воде;
• сухари из пшеничного хлеба;
• несколько яиц в день;
• отварной чай, а также отвар шиповника.

Такие продукты нужно употреблять только в первые дни, чтобы стул нормализовался. Потом пациента переводят на диету номер 15.

Лечение медикаментами

Больной пьет водно-солевой раствор для предотвращения обезвоживания. Раствор приготавливается из таких компонентов:

1. Чистая, разогретая до 40 градусов, вода – 1 литр.
2. Гидрокарбонат натрия – 2,5 грамма.
3. Натрия хлорид натрия – 3,5 грамм.
4. Глюкоза – 20 грамм.
5. Хлорид калия – 1,5 грамма.

Есть также и готовые препараты. К примеру, холера у детей и взрослых лечится такими препаратами, как регидрон и глюкосолан.

Стоит отметить, что солевые растворы используются только в том случае, если у больного 3 или 4 степень заболевания.

Из антибиотиков пациенту назначают:

• Тетрациклин по 300-500 мг каждые 6 часов;
• Доксициклин по 100 мг каждые 12 часов;
• Эритромицин по 500 мг каждые 6 часов.

Сухая холера в обязательном порядке лечится под диспансерным наблюдением. Причем у детей и взрослых, холера лечится под наблюдением, на протяжении минимум трех месяцев. Первый месяц – сдача анализов производится раз в десять дней, остальные два – раз в месяц.

Несколько интересных фактов о холере:

• возбудитель холеры может заражать не только человеческий организм. Патогенез заболевания обусловлен попаданием бактерии в питьевые водоемы вместе со сточными водами. Там она живет в небольших водорослях;
• бактерия может одинаково хорошо жить как в пресной, так и соленой воде. Даже в теплой воде на берегу моря, холерная бактерия будет месяцами размножаться;
• чтобы заболеть холерой, организм должен заразиться минимум миллионом бактерий. Такое число холерных возбудителей содержится в 200-граммовой стопке зараженной жидкости;
• наибольшему риску быть зараженным подвержены люди с низкой желудочной кислотностью. Обусловлено это тем, что бактерию уничтожает соляная кислота, содержащаяся в желудке;
• люди с первой группой крови также подвержены наибольшему риску. Чем это обусловлено неизвестно до сих пор;
• холера у детей чаще всего возникает в возрасте от трех до пяти лет. Ведь именно они при купании в водоемах с родителями наиболее всего рискуют глотнуть зараженной воды. А вот только что родившейся ребенок у матери, которая переболела холерой, никогда не «подцепит» заболевание – у него врожденный иммунитет;
• прямые признаки болезни развиваются лишь у одного человека из 10-и. Как правило, проявляется лишь несерьезное пищеварительное расстройство. Но бактерии все равно живут в организме и выделяются вместе с фекальными массами;
• холера у детей может всего за сутки вызвать обезвоживание, которое приведет к стремительной смерти;
• зафиксированы случаи, когда больные теряли жидкости больше, чем собственный вес, но выжили. Разумеется, из-за своевременного восстановления водного баланса;
• если больному человеку с момента заболевания каждые 20 минут давать по стакану жидкости, то всего за 4 дня холеру можно победить даже без каких-либо лекарственных препаратов.

Прогноз заболевания

При своевременно оказанной помощи, при отсутствии выраженного обезвоживания, назначении поддерживающего лечения исход заболевания для больных является благоприятным. Пациент может вернуться к повседневной жизни, без потери трудоспособности в течение через 30 суток. В случае ошибки диагностирования или некорректном лечении прогноз выздоровления значительно ухудшается. Самолечение в данном случае является недопустимым и может закончиться летальным исходом для больного.

Это может быть интересно:

Если ребенок постоянно болеет - его иммунитет НЕ РАБОТАЕТ!

Иммунная система человека создана для того, чтобы противостоять вирусам и бактериям. У малышей она еще сформирована не полностью и работает не во всю силу. А тут еще родители "добивают" иммунитет противовирусными средствами, приучая его к расслабленному состоянию. Свою лепту вносит плохая экология и широкое распространение разных штаммов вируса гриппа. Необходимо закалять и прокачивать иммунную систему и делать это нужно НЕМЕДЛЕННО!

Холера – особо опасная, острая антропонозная инфекционная болезнь, бактериальной природы, характеризующаяся эпидемической распространённостью и вызывающая массивную потерю жидкости с быстрым обезвоживанием и высоким риском летальности при отсутствии адекватного лечения. Относится к высокоопасным, малоуправляемым карантинным инфекциям.

Само название «холера» означает «желоб» и «желчетечение», эти понятия пришли ещё от врачей древности, т.к они считали причиной этого заболевания «чрезмерное истечение желчи, в результате которого вода из организма течёт как по желобу». Колыбелью инфекции считается Индия. Эпидемическая обстановка стала чуть лучше после расшифровки генома холерного вибриона и ликвидации оттуда опасных участков генетической информации – таким образом была создана вакцина в 2000 году.

Возбудитель холеры

Возбудитель холеры - холерный вибрион Vibrio choleraе, или Vibrio El-Tor (последний вид вызывает заболевание гораздо чаще). Возбудитель холеры слегка изогнут, в виде запятой. У него есть следующее строение, что предопределяет особенности его жизнедеятельности и вызываемые им симптомы:

У него на поверхности есть 1 жгутик (поэтому его называют монотрихом), который предопределяет его подвижность;
Хемотаксис (целенаправленное движение к питательным веществам) один из факторов, предопределяющий его передвижение;
Экзотоксин холироген – ведущий фактор, предопределяющий симптомы. Состоит из 2 субъединиц – А и В. «В» - он распознаёт клетку кишечника (энтероцит) и устанавливает с ним связь, путём образования связывающего канала, для прохождения субъёдиницы А; «А» - эта часть обуславливает выход солей и воды из клеток и межклеточного вещества в просвет кишечника, путём активации каскадных химических реакций, в результате чего возникает мощная диарея с резким обезвоживанием.
Ферменты (муциназа, протеаза, нейроминидаза, лецитиназа) – разрушая слизистую кишечника, облегчают проникновение возбудителя в более глубокие слои слизистой кишечника;
В помощь экзотоксину и ферментам приходят пили – образования на поверхности возбудителя, напоминающие присоски, которые делают крепление его к энтероцитам ещё более прочным, это даёт возбудителю шанс размножаться и колонизировать (заполнять) кишечник;
Также есть эндотоксин, но он имеет больше научное значение, нежели практическое.

Капсул и спор возбудитель холеры не образует, но не смотря на это, он довольно устойчив во внешней среде: высокая выживаемость при низких температурах (лёд и речная вода – 1 месяц, морская вода – 1,5 месяца), в почве до 3 месяцев, в испражнениях до 3 суток, в сырых овощах и фруктах – до 5 дней. Но возбудитель менее устойчив к низким температурам (при 100° - моментальная гибель), также к высушиванию, УФИ и действию дезинфектантов.

Относительно распространённости, считалось, что этот показатель высок в эндемичных районах (природных очагах): Индия, Бангладеш, Пакистан, Индонезия. Но печальный опыт 2010 года заставил подозревать повсеместное распространение, как в географическом плане, так минуя возрастные и половые ограничения. Для вспышек характерна летне-осенняя сезонность, т.к формируются благоприятные условия для фекально-орального механизма передачи возбудителя.

Причины заражения холерой

Источник – больной человек или носитель. Пути – водный, пищевой, контактно-бытовой. Предрасполагающий фактор – скученность и ассоциализация населения, а также низкая кислотность в желудке.

Симптомы холеры

Есть ряд симптомов, наличие и тяжесть которых зависит от степени тяжести обезвоживания.

1 степень – проявляется лёгкой или стёртой клиникой. При этой степени потеря жидкости = 1-3% от общей массы тела, за счёт рвоты и поноса до 10 раз в сутки, эта потеря жидкости приводит к сухости во рту и жажде. Симптомы длятся до 2 суток.

2 степень – средняя степень, с потерей 4-6% от общей массы тела, частота рвоты и поноса до 20 раз в сутки, на фоне этого развиваются единичные судороги икроножных мышц/кистей/стоп/жевательных мышц. Также возникает цианоз (синюшность) носогубного треугольника (в этом случае стоит думать о декомпенсации со стороны сердечно-сосудистой системы, а именно правых отделов сердца).

3 степень – тяжёлая степень обезвоживания, сопровождается потерей массы тела на 7-9%, стул и рвота более 20 раз за сутки и, как следствие этого усугубляются симптомы 1 и 2 степени: усиливается жажда, появление цианоза на конечностях, судороги становятся более обширными и болезненными, голос слаб и еле слышен. Из-за большой потери жидкости, происходит снижение тургора и эластичности кожи, она становится морщинистой (симптом «рука прачки»). На лице появляется «маска Гиппократа» - заострённые черты, запавшие глаза. Как компенсаторная реакция, происходит централизация кровообращения, т.е вся кровь с периферии устремляется к внутренним органам и особенно к мозгу, наблюдается бледность кожных покровов. Но т.к для централизации необходима усиленная работа сердца, возникает тахикардия (учащение сердцебиения) и тахипное (частое дыхание).

4 степень – очень тяжёлая степень, которая говорит о практически полном истощении компенсаторных возможностей организма и самом крайнем обезвоживании (буквально за 12 часов, потеря массы тела снижается на 12%). Эта степень может быть как следствие предыдущих степеней, так и отдельно начавшееся заболевание. Но как бы то ни было, протекает оно одинаково: снижение температуры до 34°С (поэтому, эту степень часто называют «алгидной» - холодной). Возникает одышка, анурия (нет мочеиспускания – просто уже нечем), гиповолемия (снижение объёма циркулирующей крови, и как проявление этого - ↓ артериального давления). Прекращение рвоты и смена её на судорожную икоту. Прекращение поноса и смена его свободным истечением кишечной жидкости при надавливании на переднюю брюшную стенку (на область кишечника). При ректальном осмотре – зияющий анус. Кожа пепельного оттенка – развитие тотального цианоза, как следствия гиповолемии и нарушения микроциркуляции.

У детей до 3 лет есть некоторые особенности течения: из-за недостаточного развития компенсаторной реакции, они хуже переносят обезвоживание и в первую очередь страдает ЦНС: возникает адинамия (дословно – отсутствие движения), клоничесие судороги, нарушение сознания с возможным развитием комы. Также возникают лабораторные диагностические трудности – у детей нельзя ориентироваться на плотность плазмы при определении степени тяжести обезвоживания, т.к у них больший объём внеклеточной жидкости.

Особенности симптомов при любой степени:

Рвота не сопровождается тошнотой и очень обильна, поэтому её часто называют «рвота фонтаном»;
Понос в виде рисового отвара.

Диагностика холеры

1. Объктивно, по симптомам.
2. Бактериологический метод - путём посева на питательные среды исследуемого материала (испражнения и рвотные массы). С помощью этого метода можно не только определить возбудителя, но и отличить холерный вибрион от других видов, подобных ему.
3. Серологический метод – используется сыворотка крови и ставятся реакции РИФ (реакция иммунофлуоресценции) и РНГА (реакция непрямой гемагглютинации) – эти два эксперсс-метода, направлены на определение антигена холерного вибриона. ИФА (иммуноферментный анализ) – определяет напряжённость иммунитета.
4. Относительная плотность плазмы и гематокрит – их показатели будут говорить о степени обезвоживания.

Лечение холеры

1. Необходимо возмещение потерь жидкости и солей в соответствии со степенью обезвоживания (эти показатели требуют лабораторной конкретики), поэтому все больные должны быть госпитализированы, т.к в стационаре им проводится первичная и корригирующая регидротация. На фонелечения проводится контроль кислотно-основного состояния и уровень электролитов, чтобы не допустить их передозировки.

2. Этиотропная терапия (против возбудителя) – применение антибиотиков, причём лучше узкого спектра, т.е конкретно против холерного вибриона (Полимиксин) , но в некоторых случаях используют и более широкого спектра действия (ципрофлоксацин, доксициклин, офлоксацин и др.). Выбор антибиотика также зависит от степени обезвоживания.

3. Назначение общеукрепляющего лечения в виде пребиотиков, пробиотиков, симбиотиков, возможен комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП) и витаминные комплексы.

В специфической диете и реабилитации нет необходимости.

Осложнения холеры

Из-за нарушения гемостаза и микроциркуляции возникает коронарная недостаточность и вследствие этого – инфаркт миокарда (нарушения кровоснабжения сердечной мышцы), мезентериальный тромбоз, острая мозговая недостаточность, флебиты. Холера смертельно опасна, при несвоевременном лечении возможен летальный исход.

Профилактика холеры

Специфическая: «вакцина холерная корпускулярная инактивированная» и химические вакцины (моно- и бивалентные). Вакцинация проводится по эпидемическим показаниям. Неспецифическая: контроль и соблюдение санэпиднорм, контроль за водоснабжением. За лицами переболевшими устанавливается 5 дневное наблюдение и бактериологическое исследование 3-ёх кратно. За контактными больными устанавливается наблюдение с применением бактериологического исследования и, в качестве профилактики возникновения заболевания у контактных больных, допустимо применение антибиотиков в профилактических дозах, на протяжении 4 дней.

Врач терапевт Шабанова И.Е.

Холера - это кишечное инфекционное заболевание, вызываемое одноименным вибрионом. Сосредотачивается в тонком кишечнике, вызывает рвоту, жидкий стул и обезвоживание.

Холера - это вирус, который до сих пор не побежден. Человечество пытается справиться с заболеванием уже несколько тысяч лет. На современном этапе развития медицины в течение года этим недугом заболевают до 5 миллионов людей, около 150 тысяч из них умирают.

Распространение, факты

До начала 19 века холерой болело только население Индии. С развитием сообщения между странами и континентами заболевание распространилось по всему миру. На сегодняшний день периодические вспышки эпидемии фиксируются в 90 странах. Постоянно действующие очаги находятся в Африке, Латинской Америке, в некоторых регионах Азии. Основной причиной распространения болезни является антисанитария.

Резкий всплеск холеры всегда наблюдается после социальных катаклизмов - войн, землетрясений, стихийных бедствий, то есть в те периоды, когда большое количество людей лишены чистой питьевой воды. Холера носит эпидемиологический характер, когда болезнью охватывается более 200 тысяч человек одновременно.

В настоящее время медикам хорошо известны причины и симптомы холеры. Лечение заболевания проводят, в зависимости от тяжести его течения.

Несколько фактов про инфекцию, знать которые необходимо каждому человеку:

• Для развития заболевания в организм человека должно попасть не менее миллиона бактерий, что равняется примерно одному стакану воды.
• Животные холерой не болеют, за исключением моллюсков и ракообразных, обитающих в теплых водоемах.
• Холерные вибрионы свободно живут в пресной и соленой среде.
• В группе риска находятся люди с первой группой крови или с пониженной кислотностью желудочного сока. Также наиболее часто заражаются дети в возрасте от 3 до 5 лет.
• У младенцев, чьи матери болели холерой, есть устойчивый иммунитет к заболеванию.
• В 9 случаях из 10 у заразившихся людей наблюдается лишь небольшое расстройство ЖКТ, при этом бактерии будут активно проживать в кишечнике и выделяться при эвакуации отходов жизнедеятельности.
• Течение болезни у каждого происходит индивидуально - одни пациенты «сгорают» в течение суток, другие выздоравливают.
• В России заболевание в последний раз выявлялось в 2008 году.
• Если диагноз установлен в кратчайшие сроки, то питье воды каждые 15 минут избавляет от заболевания в течение 3-5 суток, при этом можно обойтись без медикаментозного лечения.

На современном этапе существуют вакцины, снижающие вероятность вспышки эпидемии во много раз, но полностью устранить болезнь пока не удается.

Возбудитель

Бактерия холерного вибриона представляет собой изогнутую палочку, на одном конце которой расположен подвижный жгутик, обеспечивающий ей быстрое передвижение в жидкости. Вибрион насчитывает до 200 разновидностей, два из которых вызывают острое заболевание (Vibrio cholerae, Vibrio eltor). Основной ущерб организму наносится токсинами, выделяемыми вибрионом.

Свойства токсинов и их воздействие:

• Разрушают эпителиальный слой тонкого кишечника.
• Провоцируют выделение жидкости в кишечник и ее вывод с испражнениями и рвотой.
• Являются причиной нарушения всасывания солей натрия, вследствие чего нарушается водно-солевой баланс, что вызывает судороги.

Бактерия устойчива к замерзанию и не гибнет при размораживании. Она активно размножается при температуре 36-37 градусов по Цельсию. Температурный коридор для жизни бактерий колеблется в пределах от 16 до 40 °C. Гибель микроба наступает при высушивании, действии на него солнечных лучей, температуре свыше 60°C, в кислой среде.

Классификация

Наиболее тяжело симптомы холеры наблюдаются у детей и людей преклонного возраста. Инкубационный период возбудителя в человеческом теле составляет от нескольких часов до 5 дней, с момента попадая микроба в организм. Наиболее часто болезнь проявляется в течение первого-второго дня после инфицирования.

Главные симптомы холеры - это расстройство пищеварения и активная потеря жидкости. В связи с обезвоживанием организма различают 4 степени развития заболевания:

• 1 степень (легкая) - обезвоживание составляет 1-3% от всей массы тела человека. Такое состояние наблюдается в половине случаев заболевания.
• 2 степень (средняя тяжесть) - 4-6% потери жидкости.
• 3 степень (тяжелая) - 7-9% вывода жидкости.
• 4 степень (очень тяжелая) - потери жидкости до 10 % от массы тела. Наблюдается у 10% заболевших.

Симптомы холеры появляются сразу, на фоне общего здоровья, при нормальной температуре тела. В разгар заболевания температура тела опускается ниже 36°C, длительность болезни оставляет до 5 суток, но может закончиться и за одни сутки.

Симптомы

Наиболее часто эпидемиологи сталкиваются со среднетяжелым течением болезни. Симптомы холеры проявляются следующим образом:

• Диарея. Под действием токсинов холерного возбудителя начинается отек слизистой оболочки тонкой кишки. У человека появляется жидкий стул, испражнения становятся частыми, постепенно приобретая прозрачный вид без запаха, с включением белых хлопьев. При сильном разрушении слизистой кишечника в выделениях появляются кровавые сгустки. Пациенты редко испытывают боли в животе, иногда возникает урчание или дискомфорт. Дефекация в острой фазе течения болезни происходит до 10 раз в сутки. Когда стул приобретает обычный вид, врачи констатируют начало выздоровления.
• Рвота. Происходит от 2 до 20 раз в сутки и возникает через 3-5 часов с момента инфицирования. В первые позывы из организма выводится съеденная пища, в дальнейшем рвота не имеет запаха и выглядит, как обычная вода. Рефлекс происходит без напряжения мышц.
• Жажда. Возникает в связи с быстрой и большой потерей жидкости. При первых трех стадиях заболевания пациент употребляет много воды, на последней стадии пить самостоятельно не может из-за слабости.
• Моча. Она постепенно темнеет, ее количество уменьшается. С появлением мочеиспускания констатируется процесс восстановления.
• Сухость слизистых (глаза, рот). Это симптомы холеры, обусловленные обезвоживанием. Выраженные признаки - осипший голос, запавшие глаза, сухой и потрескавшийся язык.
• Судороги. Страдают икроножные мышцы, кисти рук, стопы. На 3-4 степенях протекания болезни наблюдаются судороги всех скелетных мышц. Эти симптомы болезни холера связаны с недостатком калия.
• Пульс. Учащенный и слабый. В результате потери жидкости кровь сгущается, сердце увеличивает скорость сокращений. Восстановление происходит полностью после насыщения организмом необходимым количеством воды и восстановлением водного и солевого баланса.
• Учащенное дыхание. Наблюдается при наступлении 2 и выше стадии болезни.
• Состояние кожи. Одним из симптомов холеры является изменение тургора кожи (потеря упругости), бледность, а иногда синюшность покровов. На ощупь кожа холодная.
• Общее состояние. Апатия, вялость, желание спать, раздражительность. Наблюдается общий упадок сил, что связанно с интоксикацией организма, обезвоживанием.

Симптомы болезни холера могут появиться в течение нескольких часов после попадания возбудителя в организм. Диагностика на ранних стадиях позволяет справиться с заболеванием с наименьшими потерями для здоровья.

Каналы заражения

Врачи достаточно хорошо изучили причины и симптомы болезни холера. Лечение и профилактика недуга выполняются, согласно много раз проверенному алгоритму действий и мероприятий, направленных на устранение вероятности распространения эпидемии. Каждому человеку необходимы базовые знания, чтобы уберечься от заражения.

Как распространяется холера:

• У человека, использующего необработанную воду из открытых источников, с большой вероятностью могут возникнуть симптомы холеры. Риску подвергаются те, кто использует не обеззараженную воду в бытовых целях - для мытья посуды, гигиенических процедур, стирки.
• Купание в водоемах с сомнительной водой и ее случайным или намеренным глотанием является одним из путей заражения холерой. Симптомы, причины состояния человека в этом случае будут рассматриваться медиками, как поражение холерным вибрионом.
• Контактирование с инфицированным человеком также приводит к заболеванию (через обсемененные предметы, грязные руки и т.д.).
• Передача происходит через употребление плохо вымытых овощей, фруктов, пищи, приготовленной с несоблюдением термического режима, а также употребление просроченных продуктов.
• Переносчиками холерного вибриона часто становятся насекомые, например, мухи.

Соблюдение элементарных правил гигиены - частое мытье рук, тщательная обработка продуктов, кипячение воды помогают снизить риск заражения и не узнать, что такое симптомы холеры и лечение. Профилактика - лучший способ остаться здоровым.

Диагностика

При возникновении диареи и рвоты врачи обращают внимание на все остальные симптомы. Лечение болезни холера реализуется в полной мере после проведенных исследований.

В комплекс диагностических мероприятий входит:

• Лабораторные анализы кала, мочи, рвотных масс.
• Исследования воды из источника предполагаемого заражения.
• Исследование продуктов, предметов использованных больным.
• Диагностика наличия заражения у контактировавших с пациентом людей.
• У скончавшихся от холеры берутся пробы тканей кишечника, желчного пузыря.

Методы диагностики:

• Микроскопические исследования.
• Бактериологические.
• Реактивные.

Соответствующие службы обязаны мгновенно реагировать на сообщения о том, что у кого-либо из жителей появились симптомы холеры. Лечение, профилактика реализуются санитарно-эпидемиологическими службами в комплексе, сразу после возникновения угрозы массового заболевания. В критических ситуациях, когда появляется риск эпидемии или пандемии, применяются экспресс-методы исследований (длительность не более 30 минут):

• Лизис (обработка вибриона холеры бактериофагами).
• Агглютинация (склеивание) куриных эритроцитов.
• Разрушение (гемолиз) эритроцитов.
• Иммунофлюоресцентный метод (обработка выращенного препарата специальным составом, в результате чего холерный вибрион начинает светиться).
• Иммобилизация вибрионов (обработка противохолерным реагентом).

Лечение

Пациент, у которого диагностированы симптомы холеры, лечение и реабилитацию проходит в условиях инфекционных отделений стационаров. Если наблюдается эпидемия, то организуют отдельный холерный госпиталь. Пациенты находятся под наблюдением инфекционистов, больным прописывается медикаментозное лечение, постельный режим, диетотерапия.

Лекарственные средства для лечения:

• Терапия направлена на восстановление водного, электролитного и водно-солевого баланса в организме, пораженном холерой. Симптомы и причины болезни предполагают постоянную оценку состояния больного и оперативное восстановление утерянной жидкости. В организм пациента водно-солевой раствор вводится при помощи зонда (в случае тяжелого течения болезни) или пациент употребляет воду самостоятельно. Специалисты используют препараты «Хлосоль», «Трисоль» и аналоги.
• Прием антибиотиков. Для подавления размножения вибриона холеры пациенту необходимо принимать один из препаратов: «Тетрациклин», «Ципрофлоксацин», «Эритромицин». Дозировку рассчитывает врач.

Длительность медикаментозного лечения в каждом случае сугубо индивидуальна и зависит от тяжести протекания инфекции, иммунитета организма, скорости восстановления. В среднем лечение составляет от 3 до 5 дней. Период врачебного контроля за выздоровевшим пациентом длится 3 месяца, на протяжении которых пациент регулярно сдает анализы.

Диета

Комплексного подхода в лечении требует холера. Симптомы, причины болезни, профилактика, терапия составляют общую картину заболевания. В систему инструментов преодоления последствий и успешного лечения входит строгое соблюдение больным правил специально разработанной диеты. Принципы питания, а также допустимые и недопустимые к употреблению продукты описаны в диете по Певзнеру (стол №4). Пищевое поведение по этой диете показано в первые 3-4 дня после заболевания. Блюда должны готовиться только на пару либо отварные. Еда подается в протертом или полужидком виде.

Разрешенные продукты:

• Крупяные и овощные супы, сваренные на обезжиренном бульоне с добавлением яичных хлопьев, фрикаделек из диетических сортов мяса.
• Слизистые каши на воде, также допускается протертая гречневая, овсяная, рисовая каша.
• Хлеб - черствый или сухари из пшеничной муки высшего сорта.
• Мясные блюда - суфле, паровые котлеты, фрикадельки из нежирного мяса (телятина, индейка, крольчатина).
• Молочнокислые продукты - блюда из обезжиренного или (суфле на пару).
• Яйца - паровые омлеты, сваренные всмятку (до 2 шт. в день).
• Напитки - отвары шиповника, черники, смородины или айвы, некрепкий черный или зеленый чай.

Запрещены к употреблению следующие продукты:

• Наваристые, жирные бульоны и блюда на их основе.
• Мучные изделия, свежий хлеб.
• Колбасы, мясные и рыбные консервы, жирное мясо и рыба.
• Цельное молоко, кисломолочные продукты.
• Макаронные изделия и каши из пшена, пшеницы, перловой крупы.
• Любые сырые овощи, фрукты, а также сухофрукты.
• Все виды сладостей, в том числе мед, варенье.
• Бодрящие и газированные напитки.

По прошествии острой фазы течения болезни (3-4 дня) пациента переводят на диету №5, способствующую восстановлению функций организма. Правильное питание в сочетании с медикаментозным лечением помогает справиться с холерой. Симптомы и лечение изменяются по мере выхода из критического состояния.

Лечение народными способами

Знахарями разработано много рецептов для лечения такого острого заболевания, как холера. Симптомы и профилактика - являются основой для начала терапии и возможностью избежать осложнений. Поскольку болезнь может привести к летальному исходу, то полагаться только на рецепты народной медициной в период острой фазы недопустимо. Они хороши в качестве дополнения к методам официальной медицины или используются в домашних условиях после выписки больного из стационара.

• Прогревание. Пациент во время болезни страдает существенным снижением температуры тела, поэтому следует поддерживать в помещении, где он находится, температуру не ниже 25 градусов по Цельсию. Больного согревают с помощью электрических одеял или грелок.
• Чай из барвинка способствует дезинфекции кишечника. Сухое сырье (чайная ложка) заливают стаканом крутого кипятка и после процеживания употребляют три раза день по 100 мл.
• Натуральное красное вино, принимаемое по 50 мл каждые 30 минут, препятствует размножению вибриона холеры.
• Чай из лекарственного сбора (ромашка аптечная, полынь, мята, взятые в равных количествах). Сухое сырье (10 ст. без горки ложек) заливают 2 литрами кипятка, после процеживания выпивают в течение суток. Чай облегчает спазмы кишечника, оказывает противомикробное действие.
• Солод. Отвар из 4 ст. ложек сырья и 1 литра воды кипятят на протяжении 5 минут, настаивают, процеживают. В полученный препарат добавляют немного сахара и пьют на протяжении дня. Биологически активные составляющие существенно снижают проявления холеры, восполняют водно-солевой баланс.

Профилактика

Человечеству давно известна холера. Причины, симптомы и профилактика заболевания изучены современной медициной в полной мере. Основным способом уберечься от заражения является соблюдение правил гигиены - частое мытье рук, обеззараживание воды, уборка помещений и окружающего пространства от завалов мусора. Эти меры избавляют любого человека от угрозы заражения.

Также ВОЗ рекомендует вакцинацию в период вспышки эпидемии. Прививка не способна полностью исключить возможность заражения, все правила гигиены должны неукоснительно соблюдаться и привитыми людьми. Также нужно максимально ограничивать контакты с инфицированными пациентами, проводить дезинфекцию помещений.

• Dukoral - обеспечивает до 90% защиты в течение 6 месяцев с момента вакцинации.
• Shanchol, mORCVAX - принимаются перорально в три приема, действуют на протяжении 2 лет.

Что такое холера, уже давно забыли жители развитых стран, в которых уровень жизни достаточно высок, профилактика холеры при риске возникновения эпидемии проводится быстро, качество медицинского обслуживания находится на должном уровне.

Однако не все так безоблачно в мировом масштабе. Европа не боится вспышки заболевания внутри, но опасается (и не безосновательно) ее передвижения из экзотических стран. Именно поэтому важно знать причины холеры, ее основные проявления и правила поведения в подобной ситуации.

Чума, холера и сибирская язва считаются давно забытыми болезнями, которые вызывали страшные эпидемии. Их жертвы исчислялись десятками тысяч. Если чума и сибирская язва в последнее время встречаются крайне редко, в единичных случаях, то от холеры каждый год страдают от 3 до 5 млн. людей и до 150 тыс. погибают.

Холера – это опасное инфекционное заболевание, поражающее слизистые оболочки тонкого кишечника. Возбудитель холеры — Vibrio cholerae, холерный вибрион.

Патогенез холеры обусловлен строением болезнетворного микроорганизма, имеющего такие особенности:

• Наличие жгутика, обеспечивающего подвижность бактерии;
• целенаправленность в движении к питательным веществам;
• выделяет экзотоксин — холероген, активирующий химические реакции в кишечнике. Приводит к диарее с крайней степенью обезвоживания;
• ферменты, выделяемые в процессе жизнедеятельности, разрушают целостность слизистого слоя и дают возможность бактерии попадать в мышечный слой кишечника;
• вибрион холеры имеет пили – своеобразные присоски, которые помогают ему закрепиться на стенках кишечника, размножаться и колонизировать.

Возбудитель холеры, попадая в организм человека, преодолевает желудочный барьер и попадает в тонкий кишечник. Именно здесь он активируется, выделяя токсины, которые провоцируют развитие симптомов холеры.

Следует отметить, что возбудитель заболевания не образует спор и капсул. Но несмотря на отсутствие защитных функций, достаточно устойчив во внешней среде. Может до месяца пребывать в активном состоянии во льду и речной воде, до полутора месяцев – в морской воде. В каловых массах больного человека – до 3 дней, в почве – до 3 месяцев.

Однако высокие температуры (при кипячении или обработке овощей и фруктов кипятком гибнет моментально), высушивание, воздействие солнечных лучей, обработка антисептиками и дезинфицирующими растворами приводит к гибели вибриона.

Пути заражения

Холера, как инфекционная болезнь, угрожает всем жителям земли. До 1817 года она «обитала» только в Индии, но затем распространилась и за ее пределы. Сейчас она фиксируется в 90 странах мира.

Антисанитарные условия, в которых проживают люди в странах Латинской Америки, Африки, Юго-Восточной Азии, каждый год провоцируют вспышки болезни.

Есть риск заразиться недугом у туристов, предпочитающих отдых в Доминикане, на Кубе, Гаити и Мартинике.

Социальные катаклизмы, землетрясения и другие стихийные бедствия, которые оставляют людей без качественной питьевой воды, становятся причиной возникновения болезни. Последняя эпидемия холеры зарегистрирована в 2010 году, когда заболевших было более 200 тыс.

Источник инфекции – больной человек либо носитель. Механизм передачи – исключительно фекально-оральный. Испражнения в этот период не имеют специфического запаха и цвета, поэтому могут оставаться незамеченными. Воздушно-капельным путем заболевание не передается.

Пути передачи:

• Через загрязненную воду, в которые попадают стоки. В такой воде концентрация возбудителя очень высока, ею опасно мыться, использовать в целях приготовления пищи или пить;
• контактно-бытовое заражение происходит через предметы;
• пищевой – через морепродукты, водоросли, молочные продукты, фрукты и овощи, рыбу и мясо, не подвергшиеся тепловой обработке. Бактерии на эти продукты могут попасть как от источника, так и переноситься мухами.

К факторам риска развития инфекции при холере относятся:

• Использование воды из водоемов, загрязненных стоками. Такую «жидкость» нельзя использовать для нужд гигиены или быта;
• морепродукты, не подвергшиеся достаточной тепловой обработке (особенно сырые моллюски и водоросли);
• путешествие по странам «третьего мира», где уровень жизни находится на низком уровне и не соблюдаются правила СанПиНа;
• лагеря беженцев, где нет элементарных условий для жизни (канализация, питьевая вода);
  военные действия и эпицентры природных либо социальных катаклизмов.

Также в группу риска входят люди с заболеваниями органов пищеварительной системы (пониженной кислотностью желудочного сока либо с нарушениями в работе органа, продуцирующего соляную кислоту).

Клиническая картина

Симптомы холеры обычно являются среднетяжелыми при среднестатистическом варианте развития патологии. Инкубационный период может длиться как несколько часов (при молниеносной форме), так и 3-5 дней. За это время вибрион заселяет кишечник и начинает свою жизнедеятельность.

Признаки холеры следующие:

• Начинается внезапно с утренних или ночных частых позывов к испражнению;
• температурные показатели остаются в пределах нормы либо не существенно повышаются;
• далее подключается фонтанирующая рвота без болезненных ощущений или тошноты;
• наблюдается урчание и дискомфорт внизу живота и в области пупка;
• стул частый, вначале просто жидкий, затем приобретает консистенцию и вид рисового отвара, без особого запаха или с легким рыбным либо картофельным ароматом;
• потеря аппетита, мышечная слабость и постоянная сильная жажда;
• учащение пульса на фоне снижения артериального давления;
• сухость кожных покровов и слизистых во рту. В некоторых случаях кожа может приобрести синеватый оттенок.

При дальнейшем развитии без адекватного лечения стул становится еще более частым, вследствие обезвоживания появляются судороги в мышцах ног и рук, уменьшается количество выделяемой мочи вплоть до полного отсутствия. Голос становится сиплым. Жидкий стул наблюдается от нескольких часов до 1-2 дней – при своевременном обращении за помощью и адекватной терапии.

Клиника холеры будет отличаться в зависимости от степени тяжести патологии.

Легкая степень – самый благоприятный сценарий течения болезни, заканчивается полным выздоровлением без последствий для организма. Симптоматика следующая:

• Общая слабость, жажда и сухость во рту;
• диарея до 10 раз в сутки;
• может протекать без рвоты или с редкими проявлениями;
• потеря жидкости до 3% массы тела у взрослых и до 2% у детей.

Все эти симптомы проходят в течение двух-трех дней.

Существует версия, что при частом и регулярном приеме жидкости в этот период излечение возможно даже без приема лекарственных средств.

Средняя степень тяжести характеризуется такими клиническими проявлениями:

• Начало быстрое, жидкий стул до 20 раз в сутки;
• фонтанирующая частая рвота без тошноты и дискомфорта;
• орган (кишечник) не болезненный;
• общая слабость, постоянная жажда, спровоцированная второй степенью обезвоживания, судороги икроножных мышц.

Тяжелая форма характеризуется частотой стула более 20 раз в стуки, безудержной рвотой, третьей степенью дегидратации (потеря жидкости более 10% от общей массы тела, критичная для человеческого организма).

Все остальные симптомы выражены очень ярко и с течением времени нарастают. При несвоевременном оказании помощи в 60% случаев болезнь заканчивается летальным исходом.

Холера у детей наблюдается чаще всего в возрасте от 3 до 5 лет и протекает в тяжелой форме. Дети более старшего возраста, особенно прошедшие вакцинацию, болеют реже и в легкой форме. У новорожденных в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

На заметку: Дети, чьи матери перенесли холеру, имеют стойкий иммунитет к заболеванию и даже в младенческом возрасте если и болеют, то в легкой форме с полным выздоровлением без каких-либо осложнений.

Алгидная форма холеры (вернее период патологии) – самый тяжелый период, в течение которого отмечается летальность.

Диагностика и лечение

Если нет эпидемии либо в самом ее начале при выявлении единичных случаев кишечных инфекций постановка диагноза проводится поэтапно.

Собирается анамнез на основе жалоб и симптомов у больного. Выясняется круг его общения за последние несколько дней. Это дает возможность наблюдать за людьми, которые больны, либо носителями, или потенциальными больными.

Далее проводится лабораторная диагностика холеры – исследование рвотных масс, фекалий. Забор материала проводится непосредственно перед проведением анализа. Если в течение 3 часов не удалось провести необходимые исследования, то материал помещается в щелочную среду. Зачастую выявить возбудителя удается на протяжении 36 часов, а в специализированных лабораториях – за 5 часов, что очень важно для лечения.

Как вспомогательный метод используют серологический анализ на выявление антител в крови.

Лечение холеры предусматривает:

• Устранение симптомов путем регидратации. При легкой и средней степени тяжести – перорально, при среднетяжелой и тяжелой – внутривенно;
• восстановление водно минерального баланса через внутривенное введение соответствующих препаратов;
• назначение препаратов холеретиков – антибиотиков узкого спектра действия (воздействующих именно на холерный вибрион), но иногда назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Терапия проводится не менее 5 дней.

Когда начинается улучшение и человек может принимать пищу, специалисты не рекомендуют придерживаться каких-то особых диет. Блюда не должны быть слишком жирными, острыми или солеными. Питание дробное и частое, но небольшими порциями. По продуктам особых ограничений нет.

Профилактические мероприятия

Профилактика холеры проводится в странах, в которых есть риск вспышки эпидемии либо отмечались случаи заболевания. Такие меры можно разделить на плановые и экстренные.

1. Непосредственно в месте обнаружения заболевания запрещается купаться в открытых водоемах, пить сырую воду. Проводится обеззараживание воды специальными реагентами.
2. Больные строго изолируются до полного выздоровления.
3. Проводится наблюдение за людьми, контактировавшими с больным. Также проводится их обследование на предмет обнаружения инфекции в течение пяти дней.
4. В обязательном порядке нужно мыть руки с мылом и другими антисептиками, обрабатывать посуду и продукты питания горячей водой и по возможности обеззараживающими средствами.

В странах Европы в целях профилактики проводится наблюдение в течение 5 дней за людьми, возвратившимися из стран, где во время их пребывания были зарегистрированы случаи заболевания холерой.

Прививка от холеры относится к мерам специфической профилактики. Современные исследования доказали, что инъекционные вакцины оправдано использовать только в экстренном случае. Не ранее нежели через 3 месяца по эпидемиологическим показателям может быть проведена ревакцинация, дающая стопроцентную защиту от болезни.

Но более оправдано использование пероральных вакцин, которых существует три вида. Их рекомендуют принимать тем, кто собирается посетить потенциально опасные регионы. Но делать это нужно заранее (примерно за 10-14 дней до планируемой поездки).

Минус такой вакцинации в том, что она защищает от болезни на короткое время – от нескольких месяцев до полугода, не более.

Осложнения холеры, особенно если лечение начато не вовремя либо проводилось неадекватными методами, могут быть такими:

• При слабом иммунитете, наличии сопутствующих заболеваний возможно развитие абсцессов и флегмон;
• сепсис в последнее время встречается крайне редко, но в странах с низким уровнем жизни все еще имеет место;
• при тяжелой степени течения патологии и обезвоживании четвертой степени может развиться дегидратационный шок – посинение отдельных участков кожи, снижение температуры тела, потеря голоса, тахикардия и снижение артериального давления до критических показателей;
• нарушения в работе головного мозга и как следствие – кома.

Не следует думать что холера – это где-то далеко и не с нами. Как показала последняя эпидемия в 2010 году, такая беда может настичь человека в любой стране мира.