Строение локтя человека. Строение локтевого сустава. Травмы и болезни

Проблемы с суставами беспокоят практически каждого четвертого человека. У одних развиваются проблемы с кистями или стопами, у других - с коленными и тазобедренными соединениями. Гораздо реже встречаются поражения локтевого сустава, однако, учитывая важность его для повседневной деятельности, следует разобраться в его анатомии и возможных проблемах с ним.

Анатомия сустава

Что же представляет собой локтевой сустав?

Он образован тремя основными костями верхней конечности - плечевой, локтевой и лучевой. Сустав является комбинированным (т. е. в его образовании участвует несколько суставов - соединение между плечевой и локтевой костью, между костями предплечья, а также подвижный сустав между головкой плеча и луча). Все они замкнуты в одну капсулу, которая в итоге и формирует локтевой сустав.

Движение в нем осуществляется по нескольким осям - сгибание/разгибание (движение во фронтальной плоскости), пронация/супинация (вращение вправо/влево). Благодаря подобной механике возможно совершение сложных движений.

Сгибание локтевого сустава осуществляется за счет скольжения локтевого отростка по блоку плеча. Вращение происходит за счет смещения костей предплечья в проксимальном (ближнем к центральной оси туловища) суставе.

Сами действия обусловлены мышцами, прикрепляющимися к костям верхней конечности. К ним относятся бицепс, трицепс, глубокая мышца плеча. Все вышеперечисленные образования, включая связки, и образуют целостный локтевой сустав.

Болевой синдром

Боль в локте может появляться по многим причинам. В первую очередь она характерна для длительной работы в вынужденном положении (печать текста, у маникюрщиц в салонах красоты, водителей). Болевой синдром характеризуется, в данном случае, низкой интенсивностью, чувством тяжести в конце рабочего дня, отеком сустава. Обычно появлению отека предшествует боль в локтевом суставе. Причины ее развития кроются в застое крови и лимфы в сосудах, ишемии компонентов суставной сумки и хряща. После совершения разминочных упражнений она обычно проходят.

Все становится хуже тогда, когда имеет место какое-либо заболевание или воспалительный процесс. В данном случае боль является предвестником более тяжелого состояния. Исключением являются травматические повреждения, когда она возникает уже после получения травмы. Какие же процессы лежат в основе того, что появляется боль в локтевом суставе? Причины болевого синдрома будут перечислены далее.

Классификация заболеваний

Из-за своей сложной структуры сустав подвержен различным видам заболеваний. К ним могут относится как травматические (переломы костей, вывихи, разрывы мышц, растяжения связок, ушибы), так и нетравматической этиологии (воспалительные заболевания мышц костей, суставных сумок).

Травмы развиваются значительно чаще, чем инфекционные поражения. Воспалительные процессы встречаются редко, однако, при своем прогрессировании. способствуют нарушению функции конечности и на время выводят ее из обращения.

Непосредственные повреждения сустава обычно появляются после чрезмерной нагрузки на ось конечности. Их лечение занимает довольно длительный период. Не менее долго проходит и реабилитация после полученной травмы.

Воспаление в локтевом сочленении при своевременно поставленном диагнозе проходит довольно быстро. Функция конечности после заболевания либо не страдает, либо незначительно нарушается ее способность к движениям. Какие же заболевания встречаются чаще всего?

Эпикондилит

Заболевание является следствием перегрузки мышц. Выделяют две формы процесса - латеральный и медиальный.

Медиальная форма развивается у людей, занятых преимущественно легким, но длительным физическим трудом (швеи, мастера по ремонту обуви, а также профессиональные игроки в гольф).

Латеральный эпикондилит обычно связан с перегрузкой конечности во время совершения резких движений. Обычно страдают теннисисты.

Чаще всего заболевание характеризуется болью в области надмыщелков плечевой кости. Боль интенсивная, ноющая. Усиливается при попытке согнуть либо разогнуть руку. Если имеются подобные симптомы, а заболеванию предшествовала травма сухожилия в области локтя, значит имеет место эпикондилит локтевого сустава. Лечение в данном случае следует начинать немедленно, дабы не ухудшить состояние и не спровоцировать дальнейший разрыв сухожилий и мышц. При развитии осложнений (длительная боль, препятствие сгибанию в суставе) может потребоваться хирургическое вмешательство.

Вывихи в локтевом суставе

Развиваются они довольно часто. Учитывая, что сустав образован тремя более мелкими соединениями, вывих локтевого сустава может произойти в любом из них.

Вывих в плечелучевом суставе является наиболее тяжелым, так как он всегда сопровождается переломом части локтевой кости. Развивается он обычно при падении на вытянутую книзу ладонью руку. Лечение относительно длительное, так как требует срастания костного отломка локтя с костью.

Вывихи в локтелучевом суставе часто сопровождаются разрывом межкостной мембраны. Причина - резкое вращение предплечья относительно своей оси. Заживает значительно быстрее, чем вывих локтя.

Смещение лучевой кости относительно головки плеча происходит обычно при разрыве межкостной мембраны. Движения при этом сохраняются за счет скольжения относительно блока плеча. Вывих локтевого сустава в данном случае будет сопровождаться болью и появлением костного образования (коим является лучевая кость) под кожей внутренней поверхности локтя.

Перелом

Наиболее частое травматическое повреждение. Может протекать относительно легко (что наблюдается при вывихе), но в некоторых случаях его лечение становится крайне затруднительным (если ломаются обе кости предплечья либо нарушается целостность суставной поверхности плеча).

Перелом локтевого сустава может развиваться в силу различных причин. В первую очередь он появляется при ударе тяжелым предметом по конечности. Обязательным условием является строгая фиксация конечности (как, например, при хвате за турник или штангу). Другой причиной, как уже было сказано, является падение с высоты на вытянутую руку.

При переломе часто наблюдается укорочение абсолютной длины конечности (если перелом косой и со смещением). Относительная длина также уменьшается.

Лечение в том случае, если развился перелом локтевого сустава, проходит долго и требует фиксации в гипсовой повязке или лангете в физиологическом положении (согнутая под углом в 90 градусов).

Разрывы мышц и связок

Данные типы повреждений обычно сопровождают переломы. Разрыв мышц может происходить из-за повреждения костными отломками. Однако самой частой причиной разрыва служит чрезмерное напряжение мышц при совершении какой-либо работы. Наиболее подвержены разрывам грузчики, тяжелоатлеты и борцы.

Связки локтевого сустава повреждаются чаще, чем мышцы. Обычно, наблюдается их растяжение (при попытке увеличения амплитуды совершаемого движения - например, при вращении предплечья).

Обычно данные повреждения характеризуются развитием болевого синдрома. При разрывах боль сильная, сопровождается развитием гематомы на месте разрыва. Активные движения, при сильном разрыве, невозможны. Для растяжения же характерна ноющая боль низкой интенсивности, усиливающаяся при движениях.

Лечение локтевого сустава, при подобных травмах, включает в себя иммобилизацию (гипсовую при разрыве или повязочную при растяжении), прием обезболивающих средств. По мере стихания основных симптомов необходимы лечебная физкультура и некоторые физиопроцедуры.

Воспаление суставного хряща и капсулы

У молодых людей обычно наблюдается ревматоидный артрит. Характеризуется поражением обоих локтевых суставов. Характерным для заболевания поражением является образование подкожных узелков на разгибательной поверхности локтя.

Чаще всего, артрит локтевого сустава развивается у людей старшего и пожилого возрастов. Это связано с их работой, а также и физиологическим старением. Страдают в основном люди физического труда.

Заболевание проявляется скованностью в локте, неинтенсивными болями. Во время движения может ощущаться специфический хруст и трение суставных поверхностей одна об одну. Со временем наблюдается атрофия мышц (обычно у пожилых людей) с развитием мышечных контрактур. Артрит локтевого сустава является одной из основных причин инвалидизации.

Лечение предусматривает использование анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, а также средств для восстановления нормальных процессов в суставной полости.

Артроз локтевого сустава

Заболевание, сходное с клиникой артрита, однако в его патогенезе имеются существенные отличия.

В основе процесса лежит истощение суставного хряща. Происходит уменьшение суставной щели и полости сустава. Так как пропадает единственная амортизирующая структура, начинает развиваться трение между суставными поверхностями. Со временем, из-за подобного движения, происходит стирание костной ткани. На месте повреждения начинает формироваться новая кость. Процесс может отягощаться развитием костных деформаций, которые в конечном итоге приведут к невозможности совершения активных движений.

Артроз локтевого сустава характеризуется болью при длительной работе, внешними изменениями сустава (на поздних стадиях). Развивается при долгой работе за компьютером (движения совершаются при нагрузке на локти). Часто приводит к развитию костных анкилозов, устранить которые возможно только хирургическим путем.

Лечебные мероприятия

Что же делать, если развилось какое-либо заболевание из вышеперечисленных или появились симптомы одного из них? В первую очередь необходима консультация травматолога либо невролога, которые могут поставить достоверный диагноз. Также следует провести и некоторые исследования для определения состояния сустава. Только при наличии результатов исследований можно начинать соответствующее лечение.

Комплекс лечебных мероприятий включает в себя немедикаментозные методы, лекарственную терапию и хирургические операции.

Немедикаментозные методы включают в себя лечебную гимнастику, комплексы разминочных упражнений, диету, а также лечение локтевых суставов народными средствами.

Диета предполагает отказ от острой пищи, алкоголя. Рацион необходимо разнообразить продуктами, содержащими кальций и омега-3-жирные кислоты. Данные вещества способствуют процессам регенерации в пораженных суставах.

Упражнения помогают снизить нагрузку на локти, а также подготовить их к совершению какой-либо работы. Таким образом еще и проводится профилактика травм.

Лекарственная терапия

Медикаменты применяются преимущественно при интенсивном болевом синдроме или воспалительных процессах в суставах.

В первую очередь широкое применение при всех видах патологии локтевых суставов нашли нестероидные противовоспалительные средства (“Нимесулид”, ”Диклофенак”, ”Мелоксикам”). Данные препараты способствуют стиханию воспалительных процессов в суставах, а также оказывают антиангинальное (противоболевое) действие.

Лечение локтевого сустава данными препаратами лучше всего проводить под контролем состояния ЖКТ. Обязательным назначением, если данные препараты назначаются на длительный срок, является “Омепразол”. Данное средство способствует защите слизистой оболочки желудка от развития НПВС-гастропатии.

Если развился эпикондилит локтевого сустава, лечение лучше всего начать с использования антибиотиков, так как разрывы сухожилий могут осложниться бурситом, тендовагинитом или развитием абсцесса.

Инъекционные препараты назначаются преимущественно в полость сустава при артритах и артрозах. За счет создания высокой концентрации лекарственного средства в суставе достигается наилучший обезболивающий эффект.

Хирургическое лечение и профилактика

Оно обычно проводится при развитии травматических повреждений суставов. Хирургическое вмешательство обязательно, если имеет место оскольчатый перелом любой из костей, образующих локтевой сустав. В данном случае проводят вскрытие сустава, точное сопоставление осколков и их фиксацию. В противном случае, при неправильном сращении костей, возможно нарушение движения в суставе, вплоть до полной потери его функций.

Также к хирургическим методам относится и вправление осложненных вывихов. Оно обязательно проводится под наркозом. После вправления на руку накладывается лангета или гипсовая повязка, позволяющая иммобилизовать сустав и ускорить процессы его восстановления.

Профилактика развития травм включает в себя соблюдение техники безопасности в спорте и труде, тщательную разминку перед работой, а также соблюдение здорового образа жизни и отказ от вредных привычек. Немаловажным является и сознательное отношение к своему здоровью и состоянию опорно-двигательной системы.

Локтевой сустав, articuldtio сйЬШ (рис. 85, 86), образован "сочленением трех костей: плечевой, локтевой и лучевой, между которыми формируется три сустава, заключенных в общую суставную капсулу: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой. Таким образом, по своему строению локтевой сустав относится к сложным суставам.

Плечелоктевой сустав, articuldtio burner-oulndris. Сустав образован сочленением блока плечевой кости и блоковидной вырезки локтевой кости. По форме суставных поверхностей - это б л оковидный сустав. Имеющаяся выемка на блоке способствует винтовому ходу с небольшим углом отклонения от срединной линии блока.

Плечелучевой сустав, articuldtio humeroradidlis. Представляет собой сочленение головки плеча и суставной ямки головки лучевой кости. Сустав шаровидный.

Проксимальный лучелоктевой сустав, articuldtio radioulndris proximdiis. Это цилиндрический сустав. Образован сочленением суставной окружности лучевой кости и лучевой вырезки локтевой кости.

Суставная капсула локтевого сустава общая для трех суставов, относительно свободная, слабо натянутая. К плечевой кости капсула прикрепляется таким образом, что и венечная, и локтевая ямки плечевой кости находятся в полости сустава. Капсула более толстая по бокам, чем спереди и сзади. На уровне ямки локтевого отростка она особенно тонкая. Эта часть капсулы представляет наиболее слабое место капсулы сустава.

Суставная капсула локтевого сустава укреплена тремя связками. По бокам сустава в капсулу вплетаются прочные коллатеральные связки. Локтевая коллатеральная с в я зк a, lig. collaterale ulnare, начинается от основания медиального надмыщелка плеча, веерообразно расширяется книзу и прикрепляется к внутреннему (медиальному) краю блоковидной вырезки локтевой кости. Лучевая коллатеральная связка, lig. collaterale radiale, толстая прочная, на плечевой кости начинается от латерального надмыщелка. Спускаясь к головке лучевой кости, делится на два пучка: передний и задний. Передний пучок идет впереди, а задний - позади шейки лучевой кости, охватывая ее в виде петли. Передний пучок прикрепляется у передненаружного края блоковидной вырезки локтевой кости, а задний пучок вплетается в кольцевую связку лучевой кости, lig. anulare radii. Последняя представлена пучком дугообразно изогнутых фиброзных волокон, которые охватывают шейку лучевой кости и прикрепляются у переднего и заднего краев лучевой вырезки локтевой кости. Пучки волокон, соединяющие дистальный край лучевой вырезки локтевой кости с шейкой лучевой, носят название квадратной связки, lig. quadratum. Таким образом, кольцевая связка охватывает шейку лучевой кости и удерживает эту кость у латеральной поверхности локтевой кости.

В локтевом суставе возможны движения вокруг фронтальной оси и вокруг продольной оси, идущей вдоль оси лучевой кости. Фронтальная ось совпадает с осью блока плечевой кости. Вокруг фронтальной оси в локтевом суставе возможны сгибание и разгибание предплечья, при этом блоковидная вырезка локтевой кости движется вокруг блока плечевой кости. Вместе с нею движется лучевая кость, скользя по головке мыщелка плечевой кости. Вследствие наличия бороздки на блоке и гребешка на блоковидной вырезке, которые находятся под некоторым углом к поперечной оси блока, при сгибании в локтевом суставе происходит небольшое отклонение предплечья в медиальную сторону (кисть руки ложится не на плечевой сустав, а на грудь). Этому способствует также косое положение оси блока по отношению к продольной оси плеча. Размах сгибания - разгибания в локтевом суставе составляет около 170°. При максимальном разгибании локтевой отросток упирается в ямку локтевого отростка плечевой кости и плечо с предплечьем находятся почти на одной прямой. Если размер локтевого отростка небольшой и связочный аппарат слабый, возможно переразгибание в локтевом суставе (наблюдается чаще у детей и женщин).

На рентгенограмме локтевого сустава в прямой проекции суставная поверхность плечевой кости имеет вид изогнутой линии соответственно очертаниям головки мыщелка и блока. Общая рентгеновская суставная щель плечелоктевого и плечелучевого суставов зигзагообразная, толщина полосы <просветления>равна 2-3 мм. На нее накладывается тень локтевого отростка одноименной кости и видна суставная щель проксимального лучелоктевого сустава. В боковой проекции, когда предплечье с плечом составляет угол 90°, линия суставной щели локтевого сустава ограничена мыщелком плечевой кости, а с другой стороны - блоковидной вырезкой локтевой кости и головкой лучевой кости.

Плечевая мышца, m. brachialis. Функция : сгибает предплечье в локтевом суставе. Иннервация : n. musculocutaneus. Кровоснабжение : aa. collaterale ulnares superior et inferior, a. brachialis, a. reccurens radialis.

Трёхглавая мышца плеча , m.triceps brachii. Функция : разгибает предплечье в локтевом суставе. Иннервация : n. radialis. Кровоснабжение : a. Circumflexa posterior humeri, a. profunda brachii, aa. сollateralis, a. reccurens radialis.

Плечелучевая мышца , m. brachioradialis. Функция : сгибает предплечье в локтевом суставе, поворачивает лучевую кость. Иннервация : n radialis. Кровоснабжение : a. Radialis, a. collateralis radialis, a. recurrens radialis

Верхние конечности играют важнейшую роль в повседневной деятельности человека. А движения в них обеспечиваются благодаря слаженной работе суставного и мышечного аппарата. В связи с этим следует отметить значение крупных сочленений, на которые приходится основная часть нагрузки. Одним из них является локтевой сустав.

Строение

Чтобы больше узнать о локтевом суставе, сначала следует ознакомиться с его анатомией. И только потом можно говорить о функции, ведь она определяется структурой. Сустав объединяет несколько костей: , локтевую и лучевую. Они являются структурной основой для верхней конечности. У локтя довольно сложное строение, поскольку под одной капсулой заключаются сразу три сустава:

Плечелоктевой.
Плечелучевой.
Лучелоктевой (проксимальный).

Следовательно, строение локтевого сустава нужно рассматривать как совокупность отдельных сочленений, входящих в его состав. А понять анатомию помогут изображения этой области.

Плечелоктевой

Плечевая кость на дистальном конце (т. е. удаленном от срединной оси тела) имеет хрящевую поверхность в виде блока. Именно к ней прилегает специальная вырезка на верхней части локтевой кости. Она охватывает вышеуказанный блок снизу и сзади. Так формируется плечелоктевой сустав – самое крупное сочленение из рассматриваемых.

Выше хрящевой поверхности плеча находятся венечная и локтевая ямки. Сюда упираются соответствующие отростки, когда предплечье достигает положения крайнего сгибания и разгибания, что ограничивает двигательную амплитуду.

Плечелоктевой сустав имеет блоковидную форму и винтообразное строение. Он обеспечивает сгибание и разгибание предплечья на угол до 140 градусов.

Плечелучевой

Латеральнее, т. е. снаружи от плечелоктевого сочленения находится другой сустав – плечелучевой. Он имеет шаровидную форму и образован головкой мыщелка плеча и тем концом лучевой кости, который расположен ближе к центру тела (проксимальным). В указанном суставе, как и в плечелоктевом, производятся движения вдоль сагиттальной оси – сгибание и разгибание. По сути они как бы дополняют друг друга, поскольку кости предплечья соединены между собой. Но кроме этого, в плечелучевом соединении происходит еще и вращение.

Лучелоктевой

И последнее соединение, на которое нужно обратить внимание – это проксимальный лучелоктевой сустав. По своей форме он цилиндрический и образован головкой луча и вырезкой на боковой поверхности верхнего конца локтевой кости. В нем возможны движения вдоль вертикальной оси – ротация: наружная (супинация) и внутренняя (пронация). Причем их амплитуда достигает 140, а в некоторых случаях и 180 градусов. Необходимо понимать, что одновременно функционирует и одноименный сустав, расположенный дистальнее. Вместе с проксимальным он составляет комбинированное сочленение.

Околосуставные ткани

Сам локтевой сустав окружен синовиальной оболочкой, которая сзади закрывает большую часть одноименной ямки, а спереди охватывает венечную и лучевую выемку. При этом надмыщелки остаются свободными. А нормальная функция суставной зоны во многом зависит от окружающих тканей, которые укрепляют его капсулу и обеспечивают саму возможность движения. Поэтому необходимо уделить внимание связкам и мышцам окололоктевой области.

Стабильность локтевому суставу придает развитый связочно-мышечный аппарат, который включает достаточно большое количество анатомических образований.

Связ ки

Локтевой сустав человека стабилизируется с помощью сложного переплетения связочных волокон. Они по сути являются продолжением и утолщением синовиальной оболочки. Боковая часть локтя укрепляется с помощью следующих связок:

Лучевая коллатеральная.
Латеральная локтевая коллатеральная.
Кольцевидная связка луча.
Дополнительная латеральная коллатеральная.

Указанные структуры призваны противодействовать смещению суставных поверхностей во время приведения и вращения предплечья. Медиальная (внутренняя) область сустава также нуждается в дополнительной фиксации. Это осуществляется благодаря коллатеральной связке локтя – ее передним, задним и поперечным волокнам. Первые обеспечивают стабильность сустава при сгибании, а вторые – во время пронации.

Мышцы

Дополнительная фиксация локтя достигается с помощью сухожилий, которые прикрепляются в околосуставной области. Мышцы, окружающие эту зону, начинаются либо заканчиваются в области плеча или предплечья. Но в движении локтевого сустава принимают участие не все из них. Наибольшая роль в этом отводится мышцам плеча, которые объединяются в две группы:

Передняя: двуглавая и плечевая мышцы.
Задняя: трехглавая и мышца локтя.

Первые отвечают за сгибание, а вторые относятся к разгибателям. Кроме того, работа локтя зависит и от некоторых мышц предплечья: плечелучевой, квадратного и круглого пронатора, локтевого сгибателя запястья, супинатора. В основном они обеспечивают функцию вращения вдоль вертикальной оси.

Координированные движения в локте обеспечиваются мышцами плеча и предплечья, которые фиксируются к различным участкам околосуставной зоны.

Кровоснабжение и иннервация

Чтобы локоть у человека выполнял свою функцию, ему необходима трофическая поддержка. Ни одна из вышеперечисленных структур не может существовать без адекватного кровоснабжения и иннервации. Поэтому анатомия локтевого сустава включает и эти моменты.

Локоть окружен собственной сосудистой сетью, которая образуется следующими артериями:

Нижняя и верхняя локтевые коллатеральные.
Лучевая и срединная коллатеральные.
Возвратная лучевая, локтевая и межкостная.

Эти сосуды обеспечивают питательными веществами мышцы, связки, капсулу, а также синовиальную жидкость. Последняя, в свою очередь, обеспечивает трофику хрящевой ткани. Венозный отток осуществляется в локтевую, лучевую и плечевую вены. Кроме сосудистого снабжения, важна иннервация указанной зоны и прилегающих мышц. Это происходит благодаря таким нервам:

Срединному.
Локтевому.
Лучевому.
Мышечно-кожному.

Исследование

Чтобы оценить структурно-функциональные особенности локтя, необходимо пройти обследование. Оно включает врачебный осмотр и дополнительные диагностические процедуры. Во время клинического обследования проводится определение объема пассивных и активных движений, мышечной силы, а также кожной чувствительности. Инструментальное исследование включает следующие средства.

Строение суставов помогает свободному движению человека, предотвращает трения, саморазрушения, входит в состав всех костей организма, кроме подъязычной. По форме известны более 180 видов суставов, различают: чашеобразные, шаровидные, цилиндрические, мыщелковые, плоские, эллипсоидные и седловидные. По типу суставы разделяют на синовиальные и фасеточные. По строению - простые, сложные, комплексные и комбинированные.

Кости пересекаются в местах суставов и плавно скользят. Степень регулировки движения или торможения зависит от размера поверхности, вида и количества связок, мышц. Костные выступы ограничивают амплитуду движений. Локтевой волокнистый сустав связывает плечо и предплечье, напоминает шарнир из трубчатых костей, который охватывает сумка из двух слоев с жидкостью. Система фиксируется эластичными связками и мускулами. Механизм подвижной комбинации сгибает, разгибает, вращает предплечьем.

Какими костями образован локтевой сустав? Локоть состоит из трех трубчатых, трехгранных, цилиндрических костей.

Плечевая кость относится к скелету верхней части руки, лучевая и локтевая - со сгиба локтя до начала кисти. Тело плечевой кости называют диафиз, края носят название эпифизы, проксимальный и дистальный. В верхнем отделе диафиз принимает округлость, к дистальному эпифизу становится трехгранным.

Локтевая кость - парная кость предплечья, которая формируется тремя краями: передним, задним и латеральным и двумя эпифизами. Шейка пролегает спереди между телом и верхним концом. Верхний край локтя продолжается локтевым отростком. Снизу находится головка с суставной поверхностью для соединения с запястьем. Головка суставной окружностью сочленяется снаружи лучевой кости. На внутренней стороне головки лежит шиловидный отросток.

Лучевая кость - треугольная, парная кость в составе предплечья, она неподвижна. Верхний конец составляет окружную головку с плоской суставной ямкой для сочленения с головкой мыщелка плеча. Внутренний заостренный край направляется в сторону локтевой кости. Сухожилия плеча крепятся на нижнем участке головки - шейке.

Анатомия локтя

Анатомия локтевого сустава человека изучается. Строение локтевого сустава руки человека с рисунками и фото рассмотрим в деталях.

Какие кости образуют плечелоктевой сустав? Это механизм винтообразного сустава плечевой и локтевой кости. Блоковидный сустав движется по одной оси в диапазоне 140º. Плечелучевой шаровидный сустав вертикально и фронтально сопоставляется с окружностью плечевой и ямкой головки лучевой. Лучелоктевой сустав состоит из окружности лучевой кости и вырезки локтевой кости. Цилиндрические суставы двигают круговой осью.

Мускулы, связки, сосуды, нервные окончания локтя составляют слаженный принцип работы. Суставная капсула закрепляется по бокам и спереди, объединяет и фиксирует самостоятельные суставы.

Гиалиновый хрящ покрывает суставную поверхность эпифизов, напоминает гладкую, матовую поверхность, без нервных окончаний. Кровеносные сосуды отсутствуют в хряще. Питание приносит суставная жидкость. Хрящ состоит из воды - 70-80%, органических соединений - 15% и минералов - 7%.

Важно! Необходимо соблюдать водный баланс для здоровья суставных механизмов.

Передняя и задняя часть капсулы состоит из складок и бурса, она тонкая с синовиальной мембраной, влияет на плавность движений и защищает соединения без хрящевой оболочки. Суставные связки и межкостная перепонка защищает капсулу по бокам. Главное крепление находится на плечевой кости. Повреждения и воспаление мембраны приводят к развитию .

Связочный аппарат

Анатомия связок в плоскостях образует сложную форму локтевого сустава, которая удерживает сочленения. Соединительные ткани составляют фиксацию аппарата. В строении преобладают укрепляющие, коллагеновые волокна.

Эластичные связки переплетают суставную сумку по бокам. Спереди и сзади капсулы связки отсутствуют. Секрет внутреннего слоя манжеты - синовия, она уменьшает трение. Торможение и направление связок сохраняют целостность и функциональность.

Связки подразделяются на следующие виды:

локтевая и лучевая коллатеральные связки;
кольцевая и квадратная связки, межкостная перепонка дополняют сочленение и создают через
отверстия кровоснабжение и иннервацию сустава.

Сухожилия крепятся к головкам лучевой кости. Мускулатура усиливает связочный аппарат.

Мышечный каркас

Мускулатура локтя пролегает на плече и предплечье. Мышечная ткань защищает суставы человека.

Слаженные действия мускулов совершают разгибательные и сгибательные движения в локте, повороты ладонью вверх, круговые вращения плечом в наружную сторону. Сгибающий аппарат предплечья делится на два вида: передний и задний.

Мышцы плеча передние:

плечевая мышца - нижняя область плечевой кости, сгибает предплечье;
двуглавая двусуставная мышца - супинатор предплечья, сгибает локоть.

Задние мышцы плеча:

трехглавая мышца - лежит на тыльной стороне плеч, тройным утолщением разгибает плечо и предплечье;
локтевая мышца - разгибательная функция.

Мышцы локтевого сустава:

круглый пронатор отвечает за сгибание и позицию предплечья;
плоская длительная мышца, похожая на веретено;
локтевой сгибатель запястья;
длинная ладонная мышца выглядит как веретено, удлиненное сухожилие. Сгибает конечность;
поверхностный сгибатель средних фаланг пальцев состоит из четырех сухожилий, направляется к пальцам;
плечелучевая - поворачивает предплечье;
длинный лучевой разгибатель запястья - разгибает и частично отводит кисти;
короткий лучевой разгибатель запястья с меньшим вращением;
локтевой разгибатель запястья, мышца разгибает кисть;
разгибатель пальцев;
мышцы-супинаторы - в предплечье.

Человек не двигает рукой, если повреждаются мышцы локтя.

Кровоснабжение

Кровь приливает к суставам и мышцам с помощью сети артерий. Схема соединения сложная. Сетями плечевой, лучевой и локтевой вен проводятся кровоснабжение и отток по поверхности суставной капсулы.

Восемь веток снабжают кровью область локтя. Главные питательные вещества вовремя поступают в сустав вместе с кровотоком. Вены и ответвления наполняют кислородом, витаминами и минералами кости, мышцы и суставы. Артериальная сеть подвержена ранениям сосудов. Негативный момент: сильное кровотечение сложно остановить.

Плечевая артерия продолжает подмышечную, дает следующие ветви:

верхнюю локтевую коллатеральную;
нижнюю локтевую коллатеральную;
глубокую артерию плеча, пускает ветви: среднюю коллатеральную, лучевую
коллатеральную, дельтовидную.

Лучевая отходит с плечевой артерии в локтевую ямку, идет внизу по передней поверхности круглого пронатора, потом до середины плечелучевой мышцы, между ней и круглым пронатором, а далее по лучевым сгибателям кисти.

На протяжении артерии отходят 11 ветвей:

лучевая возвратная артерия;
поверхностная ладонная ветвь;
ладонная запястная ветвь;
тыльная запястная ветвь.

Локтевая артерия - продолжение плечевой вены , она проходит через локтевую ямку под круглым пронатором в сопровождении локтевого нерва, затем проникает в ладонь.

Ветви локтевой артерии:

Нервные волокна

Нервные волокна локтя в ответе за чувствительность и движение пальцев. Три нервных отростка обеспечивают питание мышцам, которые совершают движения в соединениях локтя:

лучевой нерв и срединный - проходят по передней стороне локтя;
локтевой - длинный нерв плечевого сплетения. Волокна 7 и 8 позвонков шейного отдела отходят из плечевого сплетения, проходят внутри задней стороны руки до пальцев кисти.

В локте и канале Гийона лучезапястного сустава защемляются нервные волокна. Нервный ствол идет по сухожильно-костным каналам. Воспаления и приводят к защемлению. Чувствительные и двигательные волокна вызывают онемение, боли и ограничения движений при поражении нерва. Туннельный синдром развивается при деформации костей, хрящей или сухожилий.

Воспаленная мышца, связка или новообразование мягких тканей зажимают нервные волокна, так как лежат поверхностно и доступны внешнему воздействию. Прострелы, боль и онемение достигают пальцев при ударе локтя. Нарушение двигательной функции и питания приводят к атрофии мышц и постепенному изменению кисти.

Атрофия и утрата движений мышцами области предплечья и кисти - следствие поражения нерва выше средней трети предплечья. Травма канала Гийона приводит к слабости в области пальцев кисти. Обращение к врачу и начало лечения помогут избежать осложнений.

Последствия защемления нерва приводят к утрате трудоспособности, боли и в конечном итоге к оперативному вмешательству.

Заключение

Суставы выполняют двигательные функции в организме человека. Жизнь индивидуума насыщена движениями в быту, на работе и в спорте. Спортсмены защищают локти при помощи специальных накладок. Нарушение сложной костной структуры вне зависимости от возраста и ситуации ухудшает качество бытия. Человек нуждается в профилактике артрозов, артритов, остеохондрозов.

Ходьба, бег, горные лыжи, бассейн помогают бороться с лишним весом, держат мышечную ткань в тонусе. Кровообращение в тканях наполняет хрящевую ткань необходимыми питательными веществами, предотвращает разрушения. Соблюдение правильного питания, лечение инфекционных заболеваний, укрепление опорно-двигательного аппарата, а также регулярные осмотры у врачей исключат операционное вмешательство.

ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ [articulatio cubiti (PNA, JNA, BNA)] - подвижное сочленение плечевой кости с костями предплечья (локтевой и лучевой).

Сравнительная анатомия

Развитие Л. с. связано с процессами увеличения подвижности верхней конечности при переходе от жизни в водной среде к наземному образу жизни. Преобразование лучей плавника в многоярусный опорный аппарат кистеперых (кроссоптеригиевых) рыб, живших в палеозойскую эру и обладавших способностью передвигаться по дну океана, сопровождалось формированием прерывного соединения между проксимальной костью плавника (примитивным плечом) с костями промежуточного его сегмента (примитивными локтевой и лучевой костями). У ранних амфибий (лабиринтозубых) уже отчетливо определяются короткие плечевая, локтевая и лучевая кости, сочленяющиеся в Л. с. У поздних амфибий (хвостатых и бесхвостых) локтевая и лучевая кости, срастающиеся в проксимальной части, образуют сустав с плечевой костью; в нем возможны только сгибание и разгибание. В классе рептилий Л. с. по строению еще сходен с суставом амфибий. У крокодилов и черепах кости, образующие Л. с., короткие и массивные, локтевая и лучевая кости соединены мощной межкостной мембраной, нередко оссифицирующейся. Движение в суставе также совершается только вокруг одной оси (сгибание и разгибание). У птиц наблюдается удлинение сочленяющихся костей плеча и предплечья. Напр., Л.C. голубя формируется дистальным эпифизом плечевой кости, который несет на себе суставную поверхность для соединения с головкой лучевой кости и такую же поверхность для расширенного проксимального эпифиза локтевой кости. В классе млекопитающих отмечается значительное развитие Л. с. Помимо сгибания и разгибания, появляются вращательные движения (супинация и пронация), что обусловлено образованием трех сочленений (плечелоктевого, плечелучевого и лучелоктевого), а также формированием более растяжимой и подвижной межкостной перегородки. Наивысшая степень ротационных движений наблюдается у приматов и человека, у которых Л. с. приобретает сложное строение.

Эмбриология

У человека к началу 8-й нед. эмбрионального развития в верхней конечности определяются ясно очерченные хрящевые модели костей плеча и предплечья, между эпифизами которых на месте будущего сустава заметен участок пониженной концентрации мезенхимы. В течение 8-й нед. развития соединительная ткань, окружающая эпифизы, подвергается дальнейшему разрыхлению вплоть до полного исчезновения. Создается суставная полость, к-рая хорошо заметна у эмбриона длиной 27 мм. Окостенение эпифизов не захватывает всей их массы, в зоне сочленения остается суставной хрящ с гладкой поверхностью. Из прилегающей мезенхимы формируется суставная капсула и связочный аппарат. К моменту рождения образуются углубления ямок мыщелка плечевой кости, формируются блок мыщелка, блоковидная и лучевая вырезки, становится хорошо выраженным локтевой отросток. Окончательное формирование сустава (рельефа суставных поверхностей, суставной капсулы, связок, образование синовиальных ворсинок) происходит после рождения, когда он начинает функционировать.

Анатомия

Л. с. - сложное сочленение (рис. 1), объединяющее три сустава - плечелоктевой (art. humeroulnaris), плечелучевой (art. humeroradialis) и проксимальный лучелоктевой (art. radioulnaris proximalis). Все три сустава заключены в одну суставную капсулу. Плечелоктевой сустав - блоковидный (ginglymus) со спиралеобразным отклонением выемки блока. Суставные поверхности представлены блоком плечевой кости (trochlea humeri) и блоковидной вырезкой (incisura trochlearis) локтевой кости, на к-рой соответственно выемке блока имеется направляющий гребень, переходящий спереди в венечный отросток (processus coronoideus), а сзади в широкий и массивный локтевой (olecranon).

Плечелучевой сустав - шаровидный (art. sphaeroidea), образуется головкой мыщелка плечевой кости (capitulum humeri), сочленяющейся с головкой лучевой кости (caput radii), на к-рой имеется соответствующее углубление. Проксимальный лучелоктевой сустав - цилиндрический (art. trocboidea), комбинированного действия (совместно с дистальным лучелоктевым суставом). Его суставными поверхностями являются суставная окружность (circumferentia articularis) на медиальной поверхности головки лучевой кости и лучевая вырезка (incisura radialis) - локтевой.

Суставные поверхности Л. с. покрыты гиалиновым хрящом. Суставная капсула охватывает суставные поверхности, а также венечную, лучевую и локтевую ямки мыщелка, прикрепляясь над ними, но ниже надмыщелков плечевой кости, далее по медиальному краю блоковидной вырезки и на шейке лучевой кости (цветн. рис. 1). Спереди и сзади суставная капсула относительно свободна, и в полости сустава можно выделить переднюю и заднюю камеры, сообщающиеся между собой посредством узких щелей на латеральной и медиальной поверхностях сустава. При воспалительных процессах в суставе из-за набухания синовиальной мембраны сообщение камер полностью прекращается, и при нагноительных процессах в суставе необходимо дренировать каждую камеру отдельно. Емкость полости Л. с. взрослого в среднем ок. 100 мл. Синовиальная мембрана образует в задней камере верхний заворот, а в передней - в области шейки лучевой кости - мешковидный заворот (recessus sacciformis). Сзади между суставной капсулой и сухожилием трехглавой мышцы плеча располагается синовиальная подсухожильная сумка (bursa subtendinea m. tricipitis brachii), а на задней поверхности локтевого отростка - локтевая подкожная сумка (bursa subcutanea olecrani).

Суставная капсула подкрепляется четырьмя связками (цветн. рис. 2). Локтевая коллатеральная связка (lig. collaterale ulnare) идет от медиального надмыщелка веерообразно к медиальному краю блоковидной вырезки. Лучевая коллатеральная связка (lig. collaterale radi ale) начинается от латерального мыщелка, охватывает двумя ножками головку лучевой кости и направляется к краям лучевой вырезки локтевой кости, где соединяется с пучками кольцевой связки. Кольцевая связка лучевой кости (lig. annulare radii) охватывает шейку лучевой кости и прикрепляется спереди и сзади к лучевой вырезке вместе с лучевой коллатеральной связкой. Квадратная связка (lig. quadratum) образуется фиброзными пучками, начинающимися от дистального края лучевой вырезки и идущими к шейке лучевой кости. Эта связка укрепляет мешковидный заворот Л. с. Наименее укрепленными отделами суставной капсулы являются ее задние участки у краев сухожилия трехглавой мышцы плеча.

В Л. с. возможны движения вокруг двух осей: поперечной, проходящей через центр головки мыщелка плечевой кости и далее через его блок, и продольной, идущей через центр головки мыщелка и центр головки лучевой кости. Т. к. блок плечевой кости имеет в сечении дугу почти в 320°, а блоковидная вырезка - 180°, то амплитуда движении вокруг поперечной оси (сгибание, разгибание) составляет 140°. Объем движений вокруг продольной оси (пронация, супинация) достигает 160°.

Сгибание в Л. с. осуществляют двуглавая мышца плеча, плечевая, плечелучевая мышцы и круглый пронатор, а также мышцы, начинающиеся на медиальном надмыщелке плечевой кости и идущие на предплечье и кисть; разгибание - в основном трехглавая мышца плеча, а также локтевая мышца. Пронацию предплечья осуществляют круглый пронатор, квадратный пронатор. плечелучевая мышца, супинацию предплечья - двуглавая мышца плеча, супинатор, плечелучевая мышца (при исходном пронированном положении предплечья).

Кровоснабжение . Артериальной кровью Л. с. снабжают артерии, отходящие от локтевой суставной сети (rete articulare cubiti), к-рая формируется за счет анастомозов лучевой коллатеральной артерии с лучевой возвратной артерией, средней коллатеральной артерии с возвратной межкостной артерией, верхней и нижней локтевых коллатеральных артерий соответственно с передней и задней ветвями локтевой возвратной артерии (цветн. рис. 3). В суставной капсуле, особенно в синовиальной мембране, располагаются густые интрамуральные артериальные и венозные сети. Густая мелкопетлистая артериальная сеть находится в месте прикрепления капсулы и связок. Внутрикостные сосуды анастомозируют с сосудами суставной капсулы. Интрамуральные венозные сети" суставной капсулы более выражены, чем артериальные. Из них формируются вены, сопровождающие одноименные артерии.

Лимфоотток . В суставной капсуле, особенно в синовиальной мембране, в связках Л. с. содержатся сети лимф, капилляров, образующих лимф, сосуды, идущие к локтевым лимф, узлам (nodi lymphatici cubitales), а также распространяющиеся по ходу плечевой артерии в подмышечные лимф, узлы (nodi lymphatici axillares).

Иннервация сустава обеспечивается ветвями срединного, локтевого, лучевого и мышечно-кожного нервов.

Половые и возрастные особенности

У женщин по сравнению с мужчинами кости, составляющие Л. с., несколько меньших размеров, суставная капсула и связки обладают большей эластичностью и растяжимостью, вследствие чего у женщин наблюдается больший объем движений в суставе. Возрастные особенности Л. с. обусловлены прежде всего сроками окостенения костей, образующих сустав. Так, окостенение головки мыщелка плечевой кости происходит в сроки от 6 мес. до 5 лет, его блока - в период между 10-15 годами, головки лучевой кости - между 2,5- 10 годами, проксимального эпифиза локтевой кости - между 7 - 14 годами. С возрастом усиливается выраженность рельефа суставных поверхностей костей, изменяется форма и размеры Л. с. Так, венечная, лучевая и локтевая ямки с возрастом углубляются, утолщается суставная капсула, укрепляются связки.

Синтопия

На передней поверхности Л. с. располагаются три группы мышц: латеральная - в составе плечелучевой и длинного лучевого разгибателя кисти, средняя - в составе двуглавой и плечевой мышц и медиальная - в составе круглого пронатора, лучевого сгибателя кисти, длинной ладонной мышцы, локтевого разгибателя кисти. Между ними образуются две передние локтевые борозды: латеральная, в к-рой залегают лучевой нерв, его ветви и возвратные лучевые сосуды, и медиальная, где проходят плечевая артерия и ее ветви с сопровождающими их венами, срединный нерв, локтевые лимф, узлы (цветн. рис. 4). Сзади суставная капсула укреплена сухожилием трехглавой мышцы плеча, а сзади и латерально - локтевой мышцей. В задней медиальной локтевой борозде проходит локтевой нерв и задняя ветвь локтевой возвратной артерии.

Рентгеноанатомия

На рентгенограмме, произведенной в прямой проекции, изучают форму, структурные особенности костей (рис. 2), у детей - состояние ядер окостенения дистального отдела плечевой кости и проксимальных отделов локтевой и лучевой костей (рис. 3). Хорошо видны надмыщелки (латеральный и более выраженный медиальный) и суставной конец плечевой кости, состоящий из блока и головки мыщелка плечевой кости (головчатого возвышения). В локтевой кости различают локтевой и венечный отростки, в лучевой - головку и шейку. Локтевой отросток локтевой кости проецируется на блок и ямку локтевого отростка; венечный отросток представляется в виде небольшого выступа, верхушка его стоит несколько ниже края блока. По прямой рентгенограмме оценивают соотношение отделов костей Л. с. Блок плечевой кости сопоставляют с блоковидной (полулунной) вырезкой локтевой кости, головку мыщелка плечевой кости (головчатые возвышения) - с ямкой головки лучевой кости, головку лучевой кости - с лучевой вырезкой локтевой кости. Над блоком проецируется просветление костной структуры, обусловленное венечной и локтевой ямками плечевой кости, которые разделяются тонкой костной перегородкой. Эта перегородка иногда отсутствует, вследствие чего образуется четко очерченное отверстие овальной и округлой формы диам. 1 -1,5 см. На рентгенограмме Л. с., произведенной в боковой проекции, более отчетливо различаются локтевой и венечный отростки, блоковидная вырезка локтевой кости, а также головка и шейка лучевой кости, менее отчетливо - детали плечевой кости.

Иногда в области мыщелков плечевой кости, локтевого отростка определяются обособленные костные образования, рассматриваемые как персистентные апофизы (неслившиеся точки окостенения), напр, чашечка локтя (patella cubiti).

Методы исследования

Основные методы исследования Л. с. в норме и при патологии - осмотр, ощупывание, изучение движений в суставе, рентгенол, методы. При исследовании обязательно сравнивают правый и левый суставы.

При осмотре обращают внимание на позу больного: в случае повреждений или острых заболеваний Л. с. он придерживает здоровой рукой пораженную конечность за предплечье. При травмах, врожденных и приобретенных деформациях Л. с. наблюдается изменение нормального соотношения осей плеча и предплечья (рис. 4). При деформации руки во фронтальной плоскости линия оси становится ломаной, с образованием вальгусной (cubitus valgus) или варусной (cubitus varus) деформации Л. с. В случаях cubitus valgus, превышающем физиол, отклонение предплечья кнаружи, длинная ось верхней конечности проходит кнутри от головки локтевой кости, при cubitus varus ось располагается кнаружи от предплечья и кисти.

При осмотре и ощупывании Л. с. необходимо обращать внимание на изменение формы локтя, необычные западения, выпячивания, исчезновение костных выступов. Нормальному Л. с. соответствует определенное расположение трех опознавательных костных выступов - латерального и медиального надмыщелков плечевой кости и локтевого отростка локтевой кости. При разогнутом Л. с. эти три выступа располагаются на прямой линии - линии Гютера (рис. 5, I). Кроме того, верхушка локтевого отростка располагается на одинаковом расстоянии как от латерального, так и от медиального надмыщелков. При согнутом Л. с. верхушка локтевого отростка смещается дистально от вышеуказанной линии и перечисленные костные выступы образуют равнобедренный треугольник с вершиной, лежащей на верхушке локтевого отростка, - треугольник Гютера (рис. 5, 2). Линия и треугольник Гютера нарушаются при вывихах предплечья, при переломах со смещением мыщелков и надмыщелков плечевой кости, при оскольчатых переломах дистального конца плечевой кости, переломах локтевого отростка, а также при заболеваниях, приводящих к разрушению одного из опознавательных костных выступов. Соотношение опознавательных точек не нарушается при надмыщелковых переломах плеча, при переломах головки лучевой кости, венечного отростка локтевой кости и при других переломах в области Л. с., не сопровождающихся смещением отломков. Другим диагностическим приемом является определение линии надмыщелков (линии Маркса). В норме эпикондилярная линия между надмыщелками плечевой кости перпендикулярна длинной оси плеча, проведенной через середину плечевой кости. Ось плечевой кости делит эту линию пополам (рис. 6). Взаимоотношение эпикондилярной линии и оси плеча нарушается при надмыщелковых переломах с боковым смещением отломков, а также при переломах мыщелков плечевой кости со смещением; это нарушение выражается в том, что ось плеча пересекает эпикондилярную линию в стороне от ее середины и не под прямым углом, как в норме, а косо. Острый угол при этом обращен в сторону смещения. При обширных кровоизлияниях, гематоме, отеке, сглаживающих нормальные очертания Л. с., определение указанных признаков затруднено.

Капсула Л. с. в норме не пальпируется. При наличии в полости сустава крови или выпота по бокам локтевого отростка можно определить валикообразные выпячивания, локтевой отросток оказывается как бы запавшим между ними, Л. с. при этом полусогнут. При хрон, воспалительных или опухолевых процессах Л. с. приобретает веретенообразную форму.

Большое значение при клин, исследовании Л. с. имеет обнаружение патол, боковой подвижности. В норме предплечье в положении крайнего разгибания стабилизируется коллатеральными связками. При их разрыве, переломе одного из надмыщелков или мыщелков плечевой кости при полном разгибании предплечья обнаруживается односторонняя боковая подвижность.

Для исследования активных и пассивных движений в Л. с. измеряют амплитуду движений с помощью угломера при среднем между пронацией и супинацией положении предплечья (большой палец направлен вперед). Угломер устанавливают на наружной поверхности руки в плоскости движений предплечья таким образом, чтобы шарнир располагался у суставной щели - чуть ниже латерального надмыщелка плеча. Одну браншу угломера устанавливают и о оси плеча, другую - по оси предплечья (рис. 7). Супинацию и пронацию измеряют при сгибании в Л. с. под прямым углом и при установке кисти в сагиттальной плоскости (в среднем положении между пронацией и супинацией). Угломер устанавливают во фронтальной плоскости так, чтобы его шарнир находился у конца разогнутого III пальца кисти. При этом одна бранша угломера удерживается в горизонтальном положении, а другая следует за движениями кисти, вращающейся вместе с предплечьем. При воспалительных процессах в Л. с. подвижность, как правило, ограничивается во всех направлениях. При травмах чаще всего нарушаются определенные виды подвижности в зависимости от характера повреждения.

Длину окружности Л. с. измеряют по эпикондилярной линии.

Важное значение для диагностики повреждений или заболеваний Л. с. имеет рентгенол, исследование. При выполнении рентгенограмм Л. с. в прямой (тыльной) проекции плечо и предплечье располагают в одной плоскости, кисть находится в положении супинации; центральный луч рентгеновского аппарата направляют перпендикулярно плоскости кассеты в ее центр, на локтевую ямку. Укладку при выполнении рентгенограмм Л. с. в боковой (внутренней) проекции осуществляют следующим образом: плечо и предплечье располагают на одном уровне, руку сгибают в Л. с. на 90°, кисть находится в положении пронации; центральный луч направляют перпендикулярно плоскости кассеты на латеральный надмыщелок плечевой кости. Помимо обычной рентгенографии, при показаниях производят артрографию (см.), с помощью к-рой устанавливают степень повреждения мягкотканных компонентов сустава (суставной капсулы, связочного аппарата), что не выявляется при обычной рентгенографии. Такое исследование может оказаться необходимым для обнаружения внутрисуставных образований, препятствующих движениям в Л. с. и не определяющихся на обычных рентгенограммах. В качестве контрастного вещества используют 30% р-р уротраста (3- 10 мл), который вводят в сустав между головкой лучевой кости и головкой мыщелка плечевой кости.

Патология

Пороки развития

Врожденный лучелоктевой синостоз является редким пороком развития опорно-двигательного аппарата; он составляет 1,1% от всех врожденных деформаций верхних конечностей и 0,11% от врожденных деформаций опорно-двигательного аппарата. Чаще встречается у лиц мужского пола, как правило, бывает двусторонний, симметричныи, иногда передается по наследству. Помимо изменений в костной и хрящевой ткани, диспластические изменения обнаруживаются также в капсулярно-связочном аппарате Л. с. и в мышцах плеча и предплечья.

При клин, исследовании выявляется фиксированное положение предплечья в пронации, невозможность активной и пассивной ротации предплечья. Сгибание и разгибание в Л. с. сохранены. Определяется атрофия мышц плеча и предплечья. При вывихе или подвывихе головки лучевой кости она пальпируется снаружи, сзади или спереди от обычного местоположения. Больные с лучелоктевым синостозом испытывают затруднения при движениях руками, захвате и удержании предметов, умывании и др.

При рентгенол, исследовании наряду со сращением лучевой и локтевой костей в области лучелоктевого сочленения нередко определяются многочисленные признаки недоразвития или неправильного развития проксимальных отделов костей предплечья и дистальных отделов плеча. В области лучелоктевого сочленения сращение, как правило, носит костный характер, головка лучевой кости плохо дифференцируется, корковое вещество одной кости переходит в другую (рис. 8). Однородная костная ткань в области синостоза имеет непрерывный трабекулярный рисунок. Изредка на рентгенограммах не определяется полное костное сращение костей предплечья, головка лучевой кости четко дифференцирована, смещена кпереди или кзади. Несмотря на разрастание костной ткани, в области лучелоктевого сочленения прослеживается щель. Подобную картину можно рассматривать как стадию перехода от синдесмоза к синостозу. Определяется также утолщение лучевой кости, дугообразное искривление одной или обеих костей предплечья.

Консервативное лечение лучелоктевого синостоза показано, когда предплечье фиксировано в среднем положении между пронацией и супинацией или в положении умеренной пронации. Оно эффективно в возрасте от 6 мес. до 8 -10 лет. Комплекс консервативных мероприятий заключается в наложении корригирующих этапных гипсовых повязок, ЛФК, трудотерапии, массаже. Оперативное лечение применяют не ранее чем в 4-5-летнем возрасте в случаях, когда предплечье находится в положении резкой пронации, грубо нарушая функцию верхней конечности. Основная цель его - установка предплечья в функционально выгодном положении. Более сложны и менее эффективны попытки восстановления ротационной подвижности предплечья. При сращении на небольшом протяжении и сочетании лучелоктевого синостоза с вывихом или подвывихом головки лучевой кости производят ее резекцию в пределах синостоза с интерпозицией фасции или мышцы между костями и при необходимости остеотомию (см.) в дистальном отделе локтевой кости. Если синостоз располагается на значительном протяжении и головка лучевой кости плохо дифференцируется, производят резекцию участка лучевой кости с надкостницей в проксимальном отделе дистальнее места сращения. Эту операцию обычно сочетают с остеотомией дистального отдела локтевой кости (рис. 9) с последующим переводом предплечья в положение умеренной супинации. После операции накладывают гипсовую повязку на 3 -5 нед., а затем проводят восстановительное лечение (массаж, ЛФК).

Врожденный вывих головки лучевой кости составляет 0,3-0,9% от всех врожденных деформаций скелета и наблюдается как изолированно, так и в сочетании с врожденным укорочением и дефектом локтевой кости. У лиц женского пола изолированные вывихи встречаются в 3 раза чаще. Наиболее часты вывихи головки кзади, реже кпереди и кнаружи. При вывихе кзади страдают разгибание и сгибание в Л. с.; пронация и супинация сохраняются. При вывихе головки лучевой кости кпереди нарушается сгибание в Л. с.; разгибание, пронация и супинация сохраняются в полном объеме. При наружном вывихе функция Л. с. почти не страдает, изменяется лишь его конфигурация за счет выступающей головки лучевой кости.

Оперативное лечение - резекция головки лучевой кости - показано только при выраженном ограничении движений в Л. с. или болях. При сочетании вывиха с укорочением локтевой кости производят ее удлинение с одновременным вправлением головки лучевой кости или ее резекцией.

Врожденный анкилоз локтевого сустава - крайне редкая патология. Может быть односторонним и двусторонним. Костное сращение наблюдается, как правило, только в плечелоктевом сочленении, благодаря чему сохраняются ротационные движения предплечья при отсутствии сгибания и разгибания в Л. с. При осмотре отмечают выраженную атрофию мышц плеча и предплечья.

Оперативное лечение - остеотомия плеча или артропластика (см.) показано при анкилозе Л. с. в функц, или косметически неблагоприятном положении. Цель остеотомии - сгибание руки в Л. с. до прямого угла.

Врожденные контрактуры локтевого сустава также редкая форма врожденной деформации Л. с. Они вызваны недоразвитием мягких тканей либо аномалиями суставных концов костей при артрогрипозе (см.), системных заболеваниях скелета, напр, при дисхондроплазия множественной эпифизарной дисплазии (см. Кость , Остеодисплазия).

Вальгусное или варусное отклонение предплечья - редкие врожденные деформации Л. с. Cubitus valgus лишь тогда представляет собой патол. явление, когда величина наружного угла между плечом и предплечьем более 10° у мужчин и более 20° у женщин. Врожденный cubitus varus описан как казуистические случаи.

Повреждения

По частоте, многообразию повреждений и тяжести течения Л. с. стоит на первом месте среди суставов верхней конечности.

Ушиб сустава сопровождается кровоизлиянием в параартикулярные ткани и суставную полость (см. Гемартроз), припухлостью и кровоподтеками в области Л. с., болезненностью при пальпации и движении, ограничением движений. При тяжелых ушибах нередки явления травматического неврита локтевого нерва (см.). При выраженном гемартрозе производят пункцию с удалением крови, накладывают заднюю гипсовую лонгету на 10-12 дней. В течение первых трех дней рекомендуется местная гипотермия {пузырь со льдом), затем леч. гимнастика, движения в теплой воде (t° 36,5-37°). Для профилактики пара артикулярных оссификатов используют электрофорез с лидазой, фонофорез с гидрокортизоном, параартикулярное введение лидазы, гидрокортизона.

Повреждение связочного аппарата может быть в виде надрыва или разрыва коллатеральных связок, капсулы сустава и мышечных волокон с обширным кровоизлиянием в полость сустава и параартикулярные ткани. Нередким вариантом повреждения связки является ее отрыв с костным фрагментом в области прикрепления. Клин, признаки: обширный отек и кровоподтек в области сустава, болезненность и ограничение движений, резкая локальная болезненность при пальпации; при полном разрыве связок или их отрыве с участками костного вещества - боковая патол. подвижность. Лечение: пункция сустава с удалением излившейся крови, фиксация задней гипсовой лонгетой (сгибание в Л. с. до 110-90°, положение предплечья среднее между пронацией и супинацией), местное применение холода. После снятия лонгеты (через 3 нед.) - леч. гимнастика, движения в теплой воде, физиотерапевтическое лечение.

Вывих в Л. с. по частоте занимает второе место среди всех вывихов у взрослых (18-27%). Различают вывихи обеих костей предплечья (кзади, кпереди, кнаружи, кнутри), расходящиеся (дивергирующие) и изолированные вывихи лучевой и локтевой костей. Вывихи предплечья могут быть полными и неполными (подвывихи) с сохранением частичного соприкосновения суставных поверхностей. В 46,5% случаев вывихи предплечья сочетаются с внутри- или околосуставными переломами костей, составляющих Л. с. Для всех вывихов характерны боль, деформация и нарушение функции сустава. Повреждения магистральных сосудов и нервных стволов бывают редко. Общее правило лечения вывихов в Л. с.- их неотложное вправление. При переломовывихах лечение начинают с вправления вывиха, а затем переходят к лечению переломов обычными методами (см. Переломы).

Вывих обеих костей предплечья кзади - самый частый из всех вывихов Л. с. (77,5-90%). Он возникает обычно при падении на вытянутую руку. Локтевой отросток упирается в локтевую ямку плечевой кости, под влиянием насилия дистальный эпифиз плечевой кости выталкивается кпереди, разрывая передний отдел капсулы сустава, плечевую мышцу и нередко локтевую коллатеральную связку (рис. 10). Этим объясняется встречающееся сочетание заднего и наружного вывиха обеих костей предплечья. Обе кости предплечья при заднем вывихе под влиянием травмы и тяги трехглавой мышцы плеча смещаются кзади и кверху. При этой травме нередко происходит* перелом венечного отростка локтевой кости. Пострадавшие жалуются на боль в Л. с. и поддерживают предплечье здоровой рукой. Рука согнута в Л. с. под углом 120 -140°, предплечье слегка пронировано. Плечо кажется удлиненным, а предплечье - укороченным. Оси плечевой кости и предплечья пересекаются впереди сустава. При сочетании заднего вывиха с наружным или, что значительно реже, с внутренним - ось предплечья смещена кнаружи или кнутри. Объем Л. с. увеличен. Локтевой отросток выступает кзади, над ним видно натянутое сухожилие трехглавой мышцы плеча. Спереди выстоит дистальный эпифиз плечевой кости, сзади и снаружи от него видны контуры головки лучевой кости. При пальпации определяется разлитая болезненность, нарушение линии Гютера (верхушка локтевого отростка смещается вверх от указанной линии), над выступающим локтевым отростком прощупывается западение, на передней поверхности локтевого сгиба - гладкая поверхность блока плечевой кости. Активные движения в Л. с. резко ограничены и болезненны. При осторожных пассивных движениях определяется пружинящее сопротивление. Следует проверить пульсацию на лучевой артерии, кожную чувствительность и подвижность пальцев кисти. Диагноз подтверждается рентгенограммой Л. с.

Вправление вывиха производят (под общим или местным обезболиванием) по способу Чаклина (рис. 11). В положении больного на спине плечо отводят до прямого угла.

Хирург становится позади отведенной руки и обеими руками охватывает плечо над Л. с. таким образом, чтобы большие пальцы лежали на сместившемся локтевом отростке, а остальные - на передней поверхности плеча. Помощник захватывает кисть и производит вытяжение по оси предплечья. Хирург равномерно нажимает первыми пальцами на локтевой отросток. При сгибании предплечья наступает вправление, о к-ром свидетельствует характерный звук и восстановление свободной подвижности в Л. с. После вправления производят контрольную рентгенографию сустава. Иммобилизация задней гипсовой лонгетой от лучезапястного сустава до верхней трети плеча (Л. с. согнут под углом 90°, предплечье слегка супинировано) длится 10-12 дней (не более 3 нед.) в зависимости от степени повреждения связочного аппарата. Со 2-го дня начинают активные движения пальцами кисти и движения в плечевом суставе. После снятия лонгеты назначают леч. гимнастику, движения в воде, физиотерапевтические процедуры.

Вывих обеих костей предплечья кпереди наблюдается исключительно редко. Полный передний вывих обычно сочетается с переломом проксимального эпифиза локтевой кости. Вправление осуществляется в положении больного на спине. Первый помощник отводит руку больного в плечевом суставе на 90° и фиксирует ее к твердому валику, подложенному под дистальный конец плеча. Второй помощник производит вытяжение по оси предплечья и оттягивает его кзади. В это время хирург осторожно производит давление на верхнюю часть предплечья вниз и назад и сгибает руку в Л. с.; о вправлении свидетельствует характерный щелкающий звук и восстановление движений в суставе.

Вывих обеих костей предплечья кнаружи наблюдается редко, чаще встречается задненаружный вывих. Наружные вывихи бывают полные и неполные и часто сочетаются с отрывным переломом медиального надмыщелка плечевой кости. При этих вывихах ось предплечья смещена кнаружи, по наружной стороне прощупываются выступающие под кожу головка лучевой кости и локтевой отросток. Вправление производится тягой по оси конечности и непосредственным давлением на сместившийся проксимальный конец костей предплечья (книзу, кзади и кнутри). В момент сгибания и супинации предплечья происходит вправление.

Другие виды вывихов в Л. с. (вывих обеих костей предплечья кнутри, расходящийся вывих костей предплечья, вывих локтевой кости кзади, вывих головки лучевой кости) наблюдаются крайне редко.

Подвывих головки лучевой кости представляет собой нередкое повреждение Л. с., особенно у детей в возрасте от 1 до 4 лет. Подвывих возникает при внезапном и сильном рывке ребенка за кисть разогнутой руки. При этом наступает частичное выскальзывание и ущемление головки лучевой кости в кольцевой связке с одновременным ущемлением складки суставной капсулы между головкой этой кости и головкой мыщелка плечевой кости. Характерны типичный анамнез, отсутствие деформации Л. с., легкое сгибание в нем; предплечье пронировано, супинация его ограничена и вызывает усиление боли. Рентгенол, исследование, как правило, не дает указаний на какую-либо патологию Л. с. Вправление осуществляется без обезболивания: при согнутом Л. с. производят давление на головку лучевой кости и супинацию предплечья. О наступившем вправлении свидетельствует характерный щелчок, исчезновение боли и восстановление движений в суставе. Иммобилизация не нужна.

Невправимые вывихи костей предплечья встречаются в 10% случаев и возникают из-за интерпозиции мягких тканей (капсулы, обрывков связок) или костного фрагмента. Если вывих не удается вправить под общим обезболиванием, показано оперативное вправление в первые двое суток. Л. с. вскрывают задненаружным доступом, из его полости удаляют интерпонированные ткани и производят открытое вправление. Если оно не устойчиво из-за повреждения сумочно-связочного аппарата, показана трансартикулярная фиксация двумя спицами Киршнера, которые вводят через локтевой отросток в мыщелки плечевой кости, свободные концы спиц оставляют над кожей. Спицы удаляют через 10-12 дней. Иммобилизация задней гипсовой лонгетой до 3 нед. после вправления.

Застарелые вывихи костей предплечья развиваются через 2-4 нед. при невправленных вывихах в связи с образованием плотной рубцовой ткани и оссификатов. В сроки до 3-4 нед. рекомендуется производить либо закрытое постепенное (дозированное) вправление с помощью шарнирно-дистракционного аппарата Волкова - Оганесяна, либо открытое вправление с последующим наложением аппарата для создания диастаза между эпифизами костей и раннего восстановления движений. В более поздние сроки показана артропластика Л. с. или артродезирование его в функционально выгодном положении.

Привычный вывих в Л. с. относится к числу редких травм и происходит, как правило, кзади или кзади и кнаружи. Характерный рентгенол, признак его - образование околосуставных оссификатов (см.), расположенных по ходу коллатеральных связок. Лечение оперативное: укрепление коллатеральных связок за счет лоскутов из сухожилия трехглавой мышцы плеча или создание связок из лавсановой ленты. Применяют также транспозицию сухожилия двуглавой мышцы плеча, к-рую проводят через костный канал в локтевой кости и фиксируют в новой точке прикрепления, или реже артрориз (см.) Л. с.

Переломы костей сустава наблюдают часто и относят к тяжелым и сложным повреждениям. Все переломы в области Л. с. делят на внесуставные и внутрисуставные. К внесуставным переломам относятся надмыщелковые переломы, располагающиеся несколько выше или на уровне места перехода губчатого вещества метафиза в корковое вещество диафиза плечевой кости. К внутрисуставным переломам относятся: чрезмыщелковые переломы и эпифизеолизы плечевой кости, межмыщелковые Т- и Y-образные переломы плечевой кости; перелом латерального мыщелка; перелом медиального мыщелка; перелом головки мыщелка плечевой кости; перелом и апофизеолиз медиального надмыщелка плечевой кости; перелом и апофизеолиз латерального надмыщелка плечевой кости; перелом венечного отростка локтевой кости, перелом локтевого отростка локтевой кости; перелом головки и шейки лучевой кости.

Надмыщелковые переломы плечевой кости хотя и относятся к внесуставным, часто сопровождаются кровоизлиянием и реактивным выпотом в Л. с. Их делят на разгибательные и сгибательные переломы.

Разгибательные надмыщелковые переломы плечевой кости составляют 89,5% от всех надмыщелковых переломов и возникают чаще у детей при падении на чрезмерно разогнутую и отведенную руку. Линия перелома в большинстве случаев имеет косое направление и проходит снизу и спереди, кзади и кверху. Короткий периферический отломок под влиянием травмы и тяги мышц смещается кзади и кнаружи. Центральный отломок располагается кпереди и кнутри от периферического. Между отломками образуется угол, открытый кзади и кнутри. Между центральным отломком плечевой кости и локтевой костью могут ущемляться магистральные сосуды, что при несвоевременном вправлении приводит к развитию ишемической контрактуры. При этих переломах область Л. с. и нижней трети плеча деформирована, увеличена в передне-заднем направлении, имеется выраженный отек и кровоподтек. Локтевой отросток выстоит кзади и несколько смещен кверху, над ним определяется западение. В локтевом сгибе при пальпации определяется твердый выступ, соответствующий нижнему концу верхнего отломка плечевой кости. Движения в Л. с. ограничены и резко болезненны, имеется патол, подвижность и нередко костная крепитация. Линия Маркса нарушена, линия и треугольник Гютера не изменены. При клин, обследовании проверяют пульс на лучевой артерии, определяют кожную чувствительность и подвижность пальцев кисти. Обязательна рентгенография нижней трети плеча и Л. с. в двух проекциях. Для лечения надмыщелковых переломов плечевой кости у детей используют метод одномоментной ручной репозиции или постоянного скелетного вытяжения, у взрослых - одномоментную ручную репозицию, скелетное вытяжение или открытый остеосинтез. Для вправления первый помощник производит вытяжение по оси предплечья при согнутом до 90° Л. с., второй помощник осуществляет противовытяжение за плечо. При достаточном вытяжении хирург супинирует предплечье и устраняет путем непосредственного давления на отломки вначале смещение по ширине, а затем в переднезаднем направлении, для чего перемещает периферический отломок кнутри и кпереди. Л. с. сгибают до угла 70° и фиксируют в таком положении задней гипсовой лонгетой (рис. 12,2). Иммобилизация продолжается 3-4 нед. у взрослых и 2-3 нед. у детей. После репозиции и наложения гипсовой повязки необходимо тщательное наблюдение за кровоснабжением и состоянием иннервации конечности в связи с опасностью сдавления гематомой сосудисто-нервного пучка и развития фолькманновской контрактуры (см. Контрактура). При неустойчивых разгибательных надмыщелковых переломах у детей иногда прибегают к чрескожной фиксации отломков спицами Киршнера. Хорошие анатомические и функц, результаты наблюдаются при использовании постоянного скелетного вытяжения за проксимальный метафиз локтевой кости на отводящей шине или с помощью прикроватных блоков. Оперативное лечение надмыщелковых разгибательных переломов у взрослых показано лишь в тех случаях, когда ручной репозицией или скелетным вытяжением не удается добиться репозиции отломков, что обычно зависит от интерпозиции мышц. Отломки фиксируют спицами с упорными площадками, закрепленными в дугах шарнирно-дистракционного аппарата Волкова - Оганесяна, который наряду с фиксацией позволяет осуществлять ранние движения в Л. с. Остеосинтез отломков возможен также с помощью спиц Киршнера с последующим наложением гипсовой повязки.

Сгибательные надмыщелковые переломы плеча составляют 10,5% от всех надмыщелковых переломов и возникают чаще у взрослых при падении на резко согнутый локоть. Линия перелома обычно направлена сзади и снизу, кпереди и кверху. Короткий периферический отломок смещается кпереди, кнаружи и кверху и располагается впереди центрального отломка, который смещается кзади и кнутри от периферического, и острый нижний конец его упирается в сухожилие трехглавой мышцы плеча; образуется угол, открытый кпереди и кнутри (рис. 12, 2). Область Л. с. и нижней трети плеча деформирована, увеличена в переднезаднем направлении; имеется выраженный отек и кровоподтек. По задней поверхности Л. с. над локтевым отростком определяется выстоящий нижний конец центрального отломка. В локтевом сгибе при пальпации определяется твердый выступ, соответствующий верхнему концу периферического отломка. Ощупывание резко болезненно, иногда ощущается костный хруст. Диагноз подтверждается рентгенографией. При вправлении первый помощник производит вытяжение по оси предплечья при согнутом до 90° Л. с., второй помощник осуществляет противовытяжение за плечо. При достаточном вытяжении хирург супинирует предплечье и устраняет путем непосредственного давления на отломки вначале смещение во фронтальной плоскости по ширине, а затем в сагиттальной плоскости в переднезаднем направлении, для чего перемещает периферический отломок кнутри и кзади. Л. с. разгибают до угла 110° и фиксируют в таком положении задней гипсовой лонгетой. Для лечения сгибательных надмыщелковых переломов с успехом применяют скелетное вытяжение, а при неудаче репозиции - открытое вправление и остеосинтез.

Чрезмыщелковые переломы и эпифизеолизы дистального эпифиза плечевой кости относятся к внутрисуставным повреждениям. Они возникают при падении на локоть, согнутый под острым углом. Плоскость перелома имеет поперечное направление. и проходит непосредственно над эпифизом плечевой кости или через него. Если линия перелома (у детей) проходит через эпифизарную линию, он носит характер эпифизеолиза (см. Переломы). Дистальный эпифиз смещается и поворачивается кпереди. При клин, исследовании определяется отек и кровоизлияние в области Л. с., движения резко ограничены и болезненны. Проводят рентгенол, обследование поврежденной, а у детей для сравнения и здоровой конечности (рис. 13). Для лечения чрезмыщелковых переломов и эпифизеолизов у детей используют одномоментную ручную репозицию или скелетное вытяжение. У взрослых эти переломы лечат так же, как надмыщелковые.

Межмыщелковые переломы плечевой кости (Т- и Y-образные) относятся к внутрисуставным переломам и возникают при падении на локоть с большой высоты или в результате сильного удара. Локтевой отросток раскалывает блок плечевой кости и внедряется между мыщелками плечевой кости; одновременно происходит надмыщелковый сгибательный перелом и вклинивание дистального конца диафиза плечевой кости между мыщелками. Нередко межмыщелковые переломы носят многооскольчатый характер (рис. 14). Сустав увеличен в объеме, ощупывание его резко болезненно, активные и пассивные движения ограничены и болезненны, имеется патол, подвижность и крепитация костных отломков. При переломах без смещения накладывают гипсовую повязку от верхней трети плеча до основания пальцев на срок 3 нед. (Л. с. согнут до угла 90°, предплечье в среднем положении между пронацией и супинацией). При переломах со смещением отломков показана одномоментная ручная репозиция (у детей), наложение скелетного вытяжения или закрытое наложение шарнирно-дистракционного аппарата Волкова - Оганесяна (у взрослых) с использованием спиц с упорными площадками. При значительном смещении отломков, не устраняемом скелетным вытяжением, расстройствах иннервации и кровообращения, наличии свободных костных фрагментов в полости сустава показано раннее оперативное лечение - открытая репозиция отломков с восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей и остеосинтез спицами, винтами или болтами (рис. 15). Гипсовая иммобилизация - на 3-5 нед. в зависимости от тяжести перелома.

Перелом латерального мыщелка плечевой кости чаще наблюдается у детей и возникает вследствие падения на локоть или кисть вытянутой и отведенной руки. При этом головка лучевой кости, упираясь в головку мыщелка плечевой кости, откалывает весь латеральный мыщелок и прилегающую часть блока. Линия перелома всегда проникает в полость сустава. Мыщелок смещается кверху и кнаружи, может поворачиваться на 90-180° в горизонтальной и вертикальной плоскости и располагаться внутренней поверхностью кнаружи (рис. 16). Возникает вальгусная деформация Л. с., треугольник и линия Гютера нарушаются, пальпация вызывает резкую локальную болезненность. Сгибание и разгибание в Л. с. ограничены, ротационные движения предплечья резко болезненны и ограничены. Лечение: одномоментная ручная репозиция, к-рая заключается в вытяжении, придании Л. с. варусного положения с непосредственным давлением на сместившийся отломок; иммобилизация задней гипсовой лонгетой на срок 3-4 нед. у взрослых и 2 нед. у детей; при переломах с поворотом отломка - открытое вправление и остеосинтез винтом или спицами.

Перелом медиального мыщелка плечевой кости встречается редко и возникает при падении на локоть или прямом ударе. Действующая сила передается через локтевой отросток, который тоже часто ломается, на медиальный мыщелок. Симптоматика перелома аналогична перелому латерального мыщелка плечевой кости. Лечение этого перелома у взрослых обычно осуществляют скелетным вытяжением, у детей производят одномоментную репозицию и наложение задней гипсовой лонгеты на 2 нед.

Перелом головки мыщелка плечевой кости относится к числу частых повреждений Л. с. и происходит при падении на вытянутую руку. Головка лучевой кости, смещаясь вверх и кпереди, может вызвать повреждение суставного хряща головки мыщелка, отрыв небольшого участка костной ткани с хрящом или перелом головки мыщелка с частью латерального мыщелка; при этом крупный отломок смещается кпереди и кверху. Пострадавший испытывает резкую локальную боль в области латерального мыщелка плеча. Крупный отломок пальпируется в локтевом сгибе, над проекцией головки лучевой кости. Ротационные движения предплечья, а также сгибание и разгибание в Л. с. ограничены и болезненны. Диагноз подтверждается рентгенографией. Лечение переломов головки мыщелка с образованием крупного отломка и смещением его кпереди и кверху заключается в одномоментной ручной репозиции. При полностью разогнутом Л. с. и супинации предплечья производят вытяжение по оси конечности с одновременным давлением на сместившийся отломок в направлении книзу и кзади. После вправления Л. с. сгибают до прямого угла, пронируют предплечье и накладывают заднюю гипсовую лонгету на 3-4 нед. При неудаче закрытой репозиции показано оперативное лечение: открытая репозиция головки мыщелка плечевой кости и трансартикулярная фиксация спицей. При наличии небольшого свободного костного фрагмента производят его удаление.

Перелом и апофизеолиз медиального надмыщелка плечевой кости наблюдаются чаще у детей и подростков и происходят при внезапном и сильном отведении разогнутого предплечья - локтевая коллатеральная связка Л. с. сильно напрягается и отрывает надмыщелок. Отрыв надмыщелка или отделение апофиза по апофизарной хрящевой зоне может быть с большим или меньшим смещением фрагмента книзу, вплоть до уровня суставной щели и с ущемлением надмыщелка между суставными поверхностями локтевого отростка и блока плечевой кости (рис. 17). Отрыв медиального надмыщелка нередко наступает при наружном вывихе предплечья и сопровождается повреждением локтевого нерва. В области медиального надмыщелка иногда удается прощупать подвижный отломок. Активные и пассивные движения в Л. с. ограничены и вызывают резкую боль, видна патол, боковая подвижность в нем при отклонении предплечья кнаружи. При переломах с небольшим смещением или со смещением отломка до уровня суставной щели показана одномоментная репозиция путем непосредственного давления на отломок с последующим сгибанием Л. с. до прямого угла и фиксацией гипсовой лонгетой на срок 2-3 нед. Если отломок ущемляется в полости сустава, то показано оперативное лечение: открытое вправление отломка с фиксацией его к ложу с помощью спицы или винта. Во избежание повреждения локтевого нерва рекомендуется его мобилизация и транспозиция (перемещение кпереди).

Перелом и апофизеолиз латерального надмыщелка плечевой кости наблюдаются в основном у детей и подростков при внезапном и сильном приведении предплечья, находящегося в разогнутом положении. При этом лучевая коллатеральная связка Л. с. сильно напрягается и отрывает надмыщелок или апофиз. Наблюдаются различные степени смещения оторвавшегося отломка, в т. ч. его ущемление между суставной поверхностью латерального мыщелка плечевой кости и головкой лучевой кости. Основные клин, симптомы такие же, как при переломе медиального надмыщелка, но локализуются они в области латерального надмыщелка. Лечение такое же, как при переломе и апофизеолизе медиального надмыщелка плечевой кости. При раздробленных переломах рекомендуется удаление костных фрагментов с подшиванием мышц к костному ложу.

Перелом локтевого отростка возникает при непосредственном ударе о твердый предмет. Линия перелома обычно имеет поперечное направление и проходит через середину или основание локтевого отростка, реже перелом локализуется в области верхушки. В области локтевого отростка пальпация и давление вызывают резкую боль, при переломе со смещением между отломками пальпируется поперечная щель или западение. Ротационные движения предплечья свободные и безболезненные, активное сгибание в Л. с. возможно. Разгибание при расхождении отломков только пассивное - под тяжестью предплечья и кисти. Диагноз подтверждается рентгенографией. Лечение при переломах без расхождения отломков заключается в наложении задней гипсовой лонгеты на 3-4 нед. в положении сгибания Л. с. до угла 110-120°. При переломах с расхождением отломков (рис. 18) показано оперативное лечение (рис. 19): открытая репозиция и остеосинтез фрагментов, который может производиться шелковым или лавсановым швом, проведенным через сухожильное растяжение вокруг верхушки локтевого отростка и через поперечный канал в гребне локтевой кости, а также проволочным швом, проведенным через костные каналы в локтевом отростке и гребне локтевой кости. Для остеосинтеза фрагментов используют также длинные шурупы, спицы с проволочной 8-образной петлей, а также аппараты для внеочаговой фиксации отломков. Важно фиксировать фрагменты при сгибании Л. с. до угла 90- 110° и тщательно восстанавливать сухожильное растяжение трехглавой мышцы плеча. При отрывных переломах верхушки локтевого отростка у взрослых показано ее удаление и подшивание сухожилия трехглавой мышцы костным швом. При раздробленных переломах локтевого отростка (до 1/3 его величины) показана резекция отломков с последующей пластикой сухожилия трехглавой мышцы плеча лавсановой лентой.

Перелом венечного отростка локтевой кости у взрослых встречается в 0,3% случаев по отношению ко всем переломам костей предплечья. Он возникает при падении на согнутый локтевой сустав и чаще всего сочетается с задним вывихом предплечья, однако может быть и изолированным (рис. 20). Клинически отмечается припухлость и кровоизлияние в локтевом сгибе, боль при пальпации этой области, резкие ограничения сгибания и разгибания в локтевом суставе. Для постановки окончательного диагноза, определения характера перелома и смещения отломка необходима рентгенография в боковой и косой проекциях. Лечение в основном консервативное: при незначительном смещении отломка накладывают заднюю гипсовую лонгету на 10-12 дней с последующим назначением местных тепловых процедур и леч. гимнастики. К оперативному вмешательству прибегают в тех случаях, когда сместившийся отломок вызывает стойкое ограничение движений в суставе.

Переломы головки и шейки лучевой кости (рис. 21) возникают при падении на вытянутую руку, когда головка лучевой кости с большой силой ударяется о головку мыщелка плечевой кости. Различают переломы шейки лучевой кости со смещением головки, вколоченные переломы шейки, переломы наружного или внутреннего сегмента головки лучевой кости, оскольчатые (раздробленные) переломы головки. При оскольчатых переломах и переломовывихах головка лучевой кости смещается кнаружи и кпереди. Сгибание, разгибание и ротация ограничены и болезненны. Лечение при переломах и эпифизеолизах (рис. 22) головки лучевой кости без смещения или с небольшим смещением и наклоном головки (до 20°) у детей заключается в иммобилизации задней гипсовой лонгетой на срок 7-10 дней. При переломах со смещением и наклоном головки, превышающим 20°, показана одномоментная ручная репозиция: вытяжение за предплечье с противотягой за плечо, отведение предплечья кнутри с пальцевым давлением на сместившийся отломок в направлении внутрь и назад. Предплечье супинируют и сгибают до прямого угла в Л. с., после чего накладывают заднюю гипсовую лонгету. При неудаче закрытой репозиции у детей показано открытое вправление головки и трансартикулярная фиксация спицей. Прибегать к удалению головки лучевой кости у детей нельзя во избежание деформации Л. с. У взрослых при переломах головки и шейки лучевой кости без смещения, а также при наружных краевых переломах головки показано консервативное лечение: наложение задней гипсовой лонгеты при сгибании в Л. с. до угла 90- 100° и положении предплечья, среднем между пронацией и супинацией, на срок 2 нед. Во всех остальных случаях показано оперативное лечение: резекция головки лучевойкости (рис. 23) с последующим наложением гипсовой лонгеты на 10- 12 дней. Занятия леч. гимнастикой начинают в ранние сроки.

Открытые неогнестрельные переломы Л. с. составляют 13,2% от всех открытых около- и внутрисуставных переломов. Они возникают от непосредственного насилия или прокола кожи отломком изнутри. После тщательной первичной хирургической обработки раны лечение такое же, как при аналогичных закрытых переломах Л. с. При обширном повреждении мягких тканей и эпифизов костей показана первичная резекция сустава.

Этапное лечение повреждений Л. с. в военно-полевых условиях - см. Суставы .

Особенности повреждений локтевого сустава у детей

Повреждения Л. с. у детей занимают особое место в детской травматологии. По частоте и разнообразию переломы и вывихи Л. с. занимают первое место среди переломов и вывихов других суставов. Наибольшие трудности представляют их диагностика и выбор метода лечения. По количеству и тяжести осложнений повреждения Л. с. у детей также находятся на первом месте. Объясняется это тем, что травма Л. с. у детей сопровождается сильным отеком мягких тканей, который затрудняет диагностику. Фрагменты, из которых образован Л. с., в значительной мере состоят из хрящевой ткани, и это создает большие трудности в рентгенол. диагностике. При травме Л. с. нередко повреждаются нервные стволы и крупные сосуды, что приводит к выпадению функции нервов и расстройству кровообращения. При этом, чаще всего при надмыщелковых переломах, поражается лучевой нерв, а при переломах медиального надмыщелка - локтевой нерв. Ошибки диагностики и погрешности в лечении, как правило, заканчиваются ограничением движений в Л. с.

Большое значение в диагностике переломов и вывихов Л. с. имеет знание особенностей рентгенанатомии детского Л. с. У детей в возрасте до 12 лет блок плечевой кости - хрящевой, поэтому его на рентгенограмме не видно. По снимкам, сделанным в боковой проекции сустава, создается впечатление, что головка плечевой кости сочленяется с локтевой вырезкой. Это приводит к диагностическим ошибкам и поздней диагностике переломов Монтеджи. Последующее развитие деформации сустава вызывает необходимость оперативного вмешательства.

Большие затруднения возникают и при диагностике повреждений блока плечевой кости. На рентгенограмме перелом хрящевого блока увидеть невозможно, однако имеются косвенные признаки, помогающие постановке диагноза. При переломе блок смещается кнутри, кверху, что, естественно, приводит к соответствующему смещению проксимального конца локтевой кости. При этом на боковой рентгенограмме тень метафиза локтевой кости полностью перекрывает головку плечевой кости и плечелучевого сочленения (в норме это не наблюдается). Своевременная диагностика перелома блока позволяет произвести раннее оперативное вмешательство и тем самым предупредить деформацию и контрактуру Л. с.

При лечении переломов в области Л. с. у детей очень важно соблюдение строгих принципов лечения внутри- и околосуставных переломов. Подобные переломы у детей нуждаются в идеальной репозиции, прочной фиксации костных отломков (вне зон роста костей). Достигнуть этого можно только оперативным путем с применением спиц Киршнера.

К наиболее частым переломам у детей относят чрез- и надмыщелковые переломы. Методика одномоментной репозиции с последующей иммобилизацией гипсовой лонгетой чревата вторичным смещением отломков и развитием варусной деформации Л. с. С другой стороны, открытая репозиция и фиксация отломков спицами нередко заканчивается ограничением функции Л. с. Возможно также нагноение в области спиц и развитие остеомиелита. Рациональным методом лечения чрез- и надмыщелковых переломов является одномоментная репозиция с последующим скелетным вытяжением за проксимальный метафиз локтевой кости. Боковыми петлями удается устранить небольшие смещения по ширине. Эта методика показана при разгибательных и особенно сгибательных переломах. Показания к открытой репозиции возникают крайне редко и в основном при сдавлении сосудисто-нервного пучка.

Сложно лечение переломов головки мыщелка плечевой кости. Эти переломы могут быть с различной степенью смещения, и поэтому их делят на два вида: переломы, при которых головка плечевой кости не теряет контакта с головкой лучевой кости и смещается кнаружи, кверху и кпереди; переломы, при которых головка мыщелка плечевой кости выходит из полости Л. с., ротируется вокруг своей оси и располагается в мягких тканях, т. е. фактически возникает вывих головки плечевой кости. Диагностика этих повреждений не представляет больших трудностей. При полном смещении фрагмента показано открытое вправление и фиксация его спицами. При незначительном смещении необходима закрытая репозиция и фиксация отломков спицами с оставлением концов спиц над кожей. Репонировать переломы блока плечевой кости необходимо только открытым путем и затем фиксировать их спицами.

Переломы медиального надмыщелка довольно часты и сочетаются с вывихом костей предплечья. Диагностика их проста. Но если медиальный надмыщелок после вправления вывиха оказывается в полости сустава, его принимают за одно из ядер окостенения и своевременно не извлекают из полости сустава. Большинство детских травматологов репонирует медиальный надмыщелок закрытым путем и фиксирует его гипсовой лонгетой или ватно-марлевым пелотом. Однако такая методика редко заканчивается приращением отломка. Чаще всего наступает фиброзное сращение медиального надмыщелка в смещенном положении. Открытая репозиция позволяет добиться точного сопоставления костных фрагментов и прочно фиксировать их тонким винтом или спицей. В случаях интерпозиции медиального надмыщелка в полость Л. с. также показано оперативное лечение.

Переломы головки и шейки лучевой кости очень трудны для лечения и нередко заканчиваются некрозом головки и пронационно-супинационной контрактурой. Лечение их следует начинать с попытки закрытой репозиции и лишь при неудаче ее показано открытое вправление. При этом удаление головки производить не следует.

Переломы локтевого отростка при наличии смещения подлежат открытой репозиции и фиксации круговым швом или винтами.

Повреждения Л. с. всегда требуют настойчивого восстановительного лечения в условиях реабилитационного центра. При этом следует избегать массажа и применения тепловых процедур.

Заболевания

Бурсит - воспаление локтевой подкожной сумки - частое заболевание Л. с. Он может быть серозным или гнойным. Серозный бурсит нередко имеет проф. характер и связан с постоянной нагрузкой на область сустава. Клинически характеризуется округлой, нерезко болезненной флюктуирующей опухолью в области локтевого отростка. Кожные покровы не изменены, пальпация малоболезненна, определяется утолщенная локтевая подкожная сумка. Движения в Л. с. возможны в полном объеме. Лечение: пункции сумки с удалением содержимого и введением в ее полость 25 мг гидрокортизона с последующим наложением давящей повязки. Пункции можно производить повторно через 3-4 дня. При упорном, рецидивирующем течении показано иссечение сумки. Гнойный бурсит характеризуется резкими болями, усиливающимися при пальпации и движениях в Л. с., повышенной местной и общей температурой. Кожа над сумкой гиперемирована. При прорыве гнойного содержимого за пределы сумки развивается разлитая подкожная флегмона предплечья. В ранних стадиях гнойного бурсита показана пункция с эвакуацией содержимого и введением антибиотиков; в запущенных случаях и при развившейся флегмоне - разрез с дренированием и последующим открытым ведением раны (см. Бурсит).

Артрит может быть следствием ушиба Л. с., гемартроза или повреждения кожных покровов этой области с последующим инфицированием, а также возникать как осложнение инф. заболеваний (скарлатины, тифа, гонореи) или быть следствием генерализованной инфекции (септикопиемия). При артрите Л., с. обычно находится в полусогнутом положении, больной поддерживает предплечье здоровой рукой, сустав увеличен в объеме, контуры его сглажены, местная температура повышена, движения резко ограничены из-за болей. При гнойном артрите (см. Артриты) кожа над Л. с. гиперемирована, отечна, температура тела повышена, имеются характерные для гнойного процесса изменения гемограммы. Для уточнения характера выпота (серозный или гнойный) показана диагностическая пункция Л. с. Рентгенол, признаки гнойного артрита появляются только через несколько недель после начала заболевания. Вначале видны сужение и нечеткость контуров суставной щели, затем появляются узуры суставных поверхностей, субхондральных! остеопороз. В более поздние сроки суставные поверхности разрушаются, развивается анкилоз Л. с. Гонорейный артрит характеризуется распространенным остеопорозом, сужением суставной щели без очагов деструкции в эпифизах. В начальных стадиях острого артрита Л. с. показана пункция с внутрисуставным введением антибиотиков, иммобилизация конечности задней гипсовой лонгетой. При гнойном артрите производят артротомию (см.) с дренированием сустава из задненаружного и передневнутреннего доступов. Через дренажи вводят антибиотики и антисептики, отсасывают содержимое. В далеко зашедших случаях с разрушением эпифизов и развитием панартрита (см.) показана резекция сустава.

Ревматоидный артрит довольно часто поражает Л. с., особенно у женщин. На ранних стадиях это заболевание проявляется в виде синовита, характеризующегося увеличением окружности сустава, уплотнением параартикулярных тканей, умеренными болями. В последующем при прогрессировании процесса наступает деструкция суставного хряща, образуются контрактуры с резким ограничением движений вплоть до фиброзного или костного анкилоза. Рентгенологически ревматоидный артрит (см.) Л. с. характеризуется выраженным остеопорозом, истончением коркового вещества, сужением суставной щели. При прогрессировании процесса появляются узуры на суставных поверхностях костей, псевдокистозные просветления в эпифизах, окруженные зоной остеосклероза. Оперативное лечение ревматоидного артрита Л. с. на ранних стадиях, когда еще нет значительного ограничения движений и деструкции эпифизов, заключается в расширенной синовэктомии. При деформации головки лучевой кости, блокирующей движения в Л. с., показана ее резекция. Удаляют костные разрастания в области блока плечевой кости и венечного отростка локтевой кости, рассекают внутрисуставные сращения. После кратковременной иммобилизации (4-5 дней) начинают леч. гимнастику. При грубых деструктивных изменениях в Л. с., резком ограничении движений или при костном анкилозе (особенно при двусторонних поражениях) показана артропластика. Эндопротезирование Л. с. распространения не получило из-за отсутствия достаточно эффективных эндопротезов.

Туберкулез локтевого сустава наблюдается в 2,6 - 2,9% случаев всех специфических поражений опорно-двигательного аппарата и занимает первое место среди случаев туберкулеза суставов верхней конечности. Чаще бывает у детей. Поражение может первично локализоваться в синовиальной оболочке или в эпифизах (апофизах) костей, образующих Л. с. Первично синовиальная форма встречается в 2х/2 раза реже. Очаг поражения в большинстве случаев располагается в локтевом отростке, реже в эпифизе плечевой кости и, как исключение, в головке лучевой кости. В отдельных случаях туберкулезный очаг можно наблюдать в метафизе плечевой кости или вблизи одного из мыщелков. Клин, картина характерная для туберкулеза костей и суставов. Л. с. увеличен в объеме, постепенно приобретает характерный веретенообразный вид. Развивается сгибательная контрактура или фиброзный анкилоз сустава под тупым углом. Часто наблюдаются абсцессы и свищи, располагающиеся обычно по задней поверхности Л. с. При рентгенол, исследовании обнаруживают сужение суставной щели, остеопороз, нечеткость и узуры суставных концов, очаги деструкции в плечевой или локтевой костях, позднее - большую или меньшую деструкцию эпифизов. Лечение при первично-синовиальной форме заключается в иммобилизации конечности, применении противотуберкулезных препаратов. При изолированном туберкулезном остите показана внесуставная некрэктомия, при прорыве очага в сустав - внутрисуставная некрэктомия (см.). При обширных поражениях суставных концов костей необходима экономная резекция сустава. При затихшем процессе с грубыми разрушениями эпифизов восстановления функции сустава достигают с помощью моделирующей резекции. При туберкулезных бурситах сумки локтевого отростка показана экстирпация сумки (см. Туберкулез костей и суставов).

Табетическая и сирингомиелитическая артропатия локтевого сустава (см. Артропатия) имеет следующие клинико-рентгенол, признаки: значительно увеличен объем сустава, иногда небольшая флюктуация, разболтанность сустава (патол, боковая подвижность), хруст при движениях, при пальпации определяются плотные участки (оссификаты) в параартикулярных тканях; на рентгенограммах своеобразная картина деструкции сустава с обширными костными разрастаниями и параартикулярными оссификатами. Ортопедическое лечение заключается в изготовлении шинно-гильзовых аппаратов на верхнюю конечность с шарниром в Л. с. (см. Ортопедические аппараты).

Псориатический артрит локтевого сустава по клин, и рентгенол, симптоматике напоминает ревматоидное поражение сустава. Отличительные черты - более выраженная и прогрессивно увеличивающаяся деструкция эпифизов костей и деформация сустава при характерной клинике псориаза (см.). Лечение в поздних стадиях заболевания оперативное - артродез или артропластика Л. с.

Хондроматоз относится к числу частых заболеваний Л. с. (поражает Л. с. в 29% случаев и по частоте занимает второе место после хондроматоза коленного сустава). Основные клин, симптомы: болезненность и ограничение движений в Л. с., атрофия мышц, увеличение сустава в объеме из-за скопления синовиальной жидкости, хруст при движениях. На обычных рентгенограммах и при контрастном рентгенол. исследовании в суставе видны хондромные тела. Лечение оперативное - синовэктомия с удалением хондромных тел из заднего или заднемедиального доступа (см. Хондроматоз суставов).

Рассекающий остеохондроз (см. Кенига болезнь) характеризуется очаговым субхондральным некрозом костной ткани с последующим выпадением асептического костного секвестра в полость Л. с. Лечение при блокаде Л. с.- оперативное: удаление свободного внутрисуставного тела.

Эпикондилит - заболевание Л. с., связанное с дистрофическими изменениями сухожилий в области прикрепления мышц предплечья к латеральному (изредка медиальному) надмыщелку плечевой кости. Наблюдается чаще у спортсменов, а также у лиц, выполняющих однообразную физическую работу. Характеризуется упорными болями, длительностью течения, особенно при позднем начале лечения (см. Эпикондилит).

Деформирующий артроз может иметь дистрофический характер, а также быть следствием внутрисуставных переломов, вывихов, заболеваний Л. с. воспалительной природы. Лечение в большинстве случаев консервативное (физиобальнеотерапия), при резких болях и выраженном ограничении движений в суставе может быть показан артродез или артропластика (см. Артрозы).

Приобретенные деформации являются следствием травм или заболеваний Л. с.

Варусное или вальгусное отклонения предплечья в результате неправильно сросшихся чрезмыщелковых или надмыщелковых переломов плечевой кости, эпифизеолиза дистального конца плечевой кости с неравномерным преждевременным замыканием зоны роста наблюдаются наиболее часто. Выраженная деформация Л. с. типа cubitus varus и cubitus valgus может сопровождаться нестабильностью сустава из-за несостоятельности связок и слабости прикрепляющихся к надмыщелкам мышц. При выраженных деформациях бывает поздний неврит локтевого нерва, требующий его неврлиза, мобилизации и перемещения на переднюю поверхность Л. с.

При деформации Л. с. во фронтальной плоскости возможно ограничение движений в нем. При резко выраженной деформации, нарушающей функцию сустава или создающей серьезный косметический дефект, показано оперативное лечение. Оно состоит в надмыщелковой остеотомии плечевой кости с последующим исправлением деформации.

При неправильно сросшихся надмыщелковых и чрезмыщелковых переломах плечевой кости с деформацией в сагиттальной плоскости может наблюдаться выраженное ограничение сгибательных или разгибательных движений в Л. с. Лечение оперативное - корригирующая надмыщелковая поперечная остеотомия плеча.

Контрактуры и анкилозы - наиболее частый вид приобретенной патологии Л. с. После травм Л. с. они развиваются у 16 - 20% больных. В 14,3% случаев ограничение подвижности Л. с. бывает связано с оссификацией параартикулярных тканей. Основная причина контрактур Л. с.- неправильно сросшиеся надмыщелковые и чрезмыщелковые переломы со смещением отломков, вывихи и подвывихи костей предплечья - изолированные или в сочетании с внутри- и околосуставными переломами, многооскольчатые внутрисуставные переломы дистального эпифиза плечевой кости, сопровождающиеся обширным повреждением суставного хряща с последующим развитием деформирующего артроза (см.). Контрактуры Л. с. могут быть следствием рубцовых изменений капсулы сустава и околосуставных тканей в результате длительной иммобилизации верхней конечности, оссификации параартикулярных тканей, а также рубцовых изменений тканей Л. с. после ожога (см. Контрактура).

Контрактуры Л. с. могут быть сгибательными, разгибательными, супинационными и пронационными. Чаще наблюдается комбинация различных видов контрактур, при этом тяжесть их и функц, значимость неодинаковы. Полное отсутствие сгибательно-разгибательных движений в Л. с. наблюдается при фиброзном или костном анкилозе; ротация предплечья в этих случаях ограничена в различной степени.

Консервативное лечение показано при контрактурах в начальных стадиях, не зависящих от костных повреждений эпифизов костей, образующих Л. с. Оно состоит в применении активной леч. гимнастики с кратковременной укладкой конечности в положение максимально достигнутой коррекции, движений в воде (леч. плавание), физиотерапевтических процедур (электрофорез с лидазой, йодидом калия, фонофорез с гидрокортизоном), инъекций стекловидного тела, пирогенала. При стойких ограничениях движений, не поддающихся консервативной терапии, и отсутствии положительной динамики показано восстановление подвижности с помощью шарнирно-дистракционного аппарата Волкова - Оганесяна (см. Дистракционно-компрессионные аппараты). При контрактурах, связанных с рубцовым перерождением капсульно-связочного аппарата, показана мобилизующая операция на мягкотканных компонентах сустава с последующим наложением шарнирно-дистракционного аппарата и комплексным восстановительным лечением. Если контрактура Л. с.- следствие неправильно сросшегося внутри- или околосуставного перелома с образованием костных выступов и созревших оссификатов, производят артролиз с частичной резекцией костной ткани, удалением мягкотканных спаек и оссификатов.

При костных или фиброзных анкилозах Л. с., поздних контрактурах в результате застарелого невправленного вывиха костей предплечья или неправильно сросшегося внутрисуставного перелома со значительным нарушением конгруэнтности в суставе показана операция артропластики. Надмыщелковая остеотомия показана при костном анкилозе (см.) Л. с. в порочном положении, нарушающем функцию конечности.

Опухоли

В области Л. с. возникают различные доброкачественные и злокачественные опухоли мягко-тканного или костного характера. Опухоли Л. с. редки, среди них чаще встречаются синовиома (см.), хондросаркома (см.), остеосаркома (см. Остеогенная саркома). Общие принципы диагностики и лечения - см. Кость , Суставы .

Операции

Пункция Л. с. применяется с диагностической и леч. целями, для определения характера патол, содержимого в полости сустава, введения контрастных веществ, для опорожнения сустава от излившейся крови при гемартрозе, экссудата, гноя, а также для промывания суставной полости и введения лекарственных веществ. Пункцию производят при согнутом под тупым углом Л. с., сзади и кнаружи от середины локтевого отростка у нижнего края латерального мыщелка плечевой кости и чуть выше головки лучевой кости, в прощупывающейся щели плечелучевого сочленения. В этом месте суставная капсула при наличии гемартроза или выпота в суставе выдается сильнее всего (в виде валика). Конец иглы направляют на переднюю поверхность медиального мыщелка - в полость плечелоктевого сочленения.

Артротомия Л. с. может быть самостоятельным вмешательством или применяться в качестве доступа к элементам сустава (см. Артротомия). Ее выполняют из двух заднебоковых разрезов, проведенных на середине расстояния между локтевым отростком, латеральным и медиальным надмыщелками плечевой кости. При распространенном гнойном поражении вскрытие сустава может быть произведено из задненаружного и передневнутреннего доступов. Для артротомии и резекции Л. с. используют также задний доступ по Лангенбеку (рис. 24). Разрез начинают на 4-5 см выше верхушки локтевого отростка и ведут между внутренней и средней его третью, далее разрез продолжают над локтевым отростком и ниже по гребню локтевой кости (общая длина разреза 6-8 см). Трехглавую мышцу плеча рассекают продольно сразу до кости. Для вскрытия полости сустава отслаивают мягкие ткани по задней поверхности сначала кнаружи, а затем кнутри. Капсулу сустава вскрывают по наружному краю сухожилия трехглавой мышцы плеча. Если необходимо произвести резекцию сустава, то отделяют долотом место прикрепления сухожилия трехглавой мышцы плеча к локтевому отростку вместе с костной пластинкой, далее отделяют распатором и ножом место прикрепления мышц и капсулы. Медиальный и латеральный надмыщелки сбивают долотом вместе с прикрепляющимися к ним мышцами. Вывихивают суставные концы костей в рану и производят их резекцию.

Для резекции Л. с. пользуются также задненаружным доступом Кохера. Разрез начинают на 3-5 см выше латерального надмыщелка и ведут по наружному краю плечевой кости вертикально вниз до головки лучевой кости, отсюда поворачивают разрез в поперечном направлении и доводят до гребня локтевой кости, отступя от верхушки локтевого отростка на 4-5 см (общая длина разреза 10 см). Тупым путем раздвигают мышцы, рассекают кольцевую связку лучевой кости и лучевую коллатеральную связку сустава, после чего вскрывают сустав между лучевой и локтевой костями. С помощью распатора отделяют мягкие ткани от эпифизов, верхушку локтевого отростка вместе с прикрепляющимся к нему сухожилием трехглавой мышцы плеча сбивают долотом, то же самое производят с латеральным мыщелком плечевой кости. Суставные концы костей вывихивают в рану и производят их резекцию в соответствии с характером поражения сустава.

Для остеосинтеза внутрисуставных переломов плечевой кости, артродеза и артропластики Л. с. обычно используют расширенный доступ Кохера без сбивания надмыщелков и локтевого отростка. Сухожилие трехглавой мышцы плеча рассекают лоскутообразно (основание лоскута у верхушки локтевого отростка) и после вмешательства на эпифизах сшивают прочным кетгутом и шелком или лавсаном (см. Артродез , Артропластика).

Библиография: Андрианов В.Л. и др. Врожденные деформации верхних конечностей, с. 47, М., 1972; А х у н д о в А. А. Чрезмыщелковые и надмыщелковые переломы плечевой кости у детей, Баку, 1973; Баиров Г. А. Переломы в области локтевого сустава у детей, Л., 1962, библиогр.; Бойчев Б., Конфорти Б. и Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология, пер. с болг., с. 247, София, 1961; Волков М. В., Гудушаури О.Н. и Ушакова О. А. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей, с. 30, 128, М., 1970; КапланА. В, Повреждения костей и суставов, с. 220, М., J 979; Кованов В. В. и Травин А. А. Хирургическая анатомия верхних конечностей, с. 396, М., 1965, библиогр.; Корнев П. Г. Лечение огнестрельных ранений конечностей и гипсовая техника, с. 101, Л., 1947; К р у п-к о И. Л. Руководство по травматологии и ортопедии, кн. 1, с. 45 и др., Л., 1974; Лип еде К. А. Кровоснабжение капсул суставов верхней конечности человека в связи с функциональной и профессиональной нагрузкой, Арх. анат., гистол, и эмбриол., т. 60, «Nb 1, с. 73, 1971; Маркс В.О. Ортопедическая диагностика, с. 322, Минск, 1978; P ейн-Оерг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. 213, М., 1964; Свердлов Ю.М. Травматические вывихи и их лечение, с. 87, М., 1978; Сорокин А. П. и Доленко Ф. Л. Морфофункциональная основа топологии суставов, Арх. анат., гистол, и эмбриол., т. 73, № 7, с. 49, 1977; T e р ж у м а-н ов Р. и Ставрев П. Исследование значения квадратной связки в локтевом суставе, там же, № 8, с. 44; Топографоанатомические особенности новорожденного, под ред. E. М. Маргорина, с. 233, Л., 1977; Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов, пер. с англ., с. 315, М., 1972; Хаджи-деков Г. и др. Рентгенодиагностика, пер. с болг., с. 259, София, 1962; Bier А., Braun H. u. Kummell H. Chirur-gische Operationslehre, Bd 6, S. 350, Lpz., 1975; С h i а г e 1 1 i A. B. Evolution of the primates, L. - N. Y., 1973.

B. М. Лирцман; B. А. Дьяченко (рент.), C. С. Михайлов (ан.), Г. М. Тер-Егиазаров (дет. хир.).