Методика лечения трофических язв на ногах. Трофическая язва – современное лечение

Классическая венозная трофическая язва

Трофическая язва - патологическое состояние, проявляющееся наличием дефекта тканей, вызванное преобладанием в тканях процессов альтерации (разрушения) над процессами репарации(восстановления) вследствие различных причин. Язвенные дефекты вызывают разнообразные факторы. Довольно условно, их можно разделить на следующие категории:

1. венозные патологии (нарушение оттока крови) - варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром, венозные дисплазии;
2. патологии артерий (нарушение притока крови к тканям) - облитерирующий атеросклероз, эндартериит, различные системные васкулиты, артериальные дисплазии;
3. поражения микроциркуляторного русла - диабетические, язвы после ожогов, отморожений, лучевые;
4. связанные с нарушением иннервации - нейротрофические;
5. рубцово - атрофические;
6. язвы, связанные с инфекционным поражением (пиогенные, сифилитические, туберкулёзные, лепрозные и проч.);
7. язвы малигнизированные (в результате опухолевых процессов);
8. к очень редким можно отнести язвы Марторелла или гипертонические.

Причиной более половины всех язвенных поражений нижних конечностей является нарушение венозного оттока, то есть запущенная форма хронической венозной недостаточности или ХВН. Из этого числа около 90% приходится на варикозную и 10% на посттромбофлебитическую болезнь соответственно. Таким образом, ведущим фактором возникновения язв нижних конечностей является варикозная болезнь.

Запущенная трофическая язва

В настоящее время распространённость хронической венозной недостаточности поистине впечатляет. Статистические исследования в странах Европы, США дают различные цифры, которые широко варьируются в зависимости от конкретной территории проживания, половой принадлежности, возраста. Если выразить в цифровом эквиваленте, то можно говорить о 15% - 45% исследованных с варикозно расширенными венами. Одно из исследований, проведённое в Эдинбурге (Великобритания, Шотландия) выявило наличие ХВН у 40% мужчин и 32% женщин, что противоречит распространённому мнению о приверженности женщин к варикозной болезни. Если говорить о Российских реалиях, то вот сухие цифры. Результатом исследования 2007 году в 43 регионах Российской Федерации было выявление у 52% обследуемых выраженных форм варикозной болезни. У каждого пятого из них, как осложнение, уже имелась трофическая язва, либо предъязвенное состояние.

Каким же образом ХВН приводит к образованию язвы нижних конечностей. Варикозная болезнь - это хроническое заболевание, проявляющееся расширением поверхностных вен с развитием недостаточности их клапанов и последующим нарушением кровотока. Как это ни странно, но главными причинами возникновения варикоза являются два фактора. Это, собственно, наличие поверхностных вен нижних конечностей (тонкостенных трубчатых структур, не защищённых окружающими тканями) и прямохождение, обуславливающее высокую гидростатическую нагрузку (давление столба крови) на венозную стенку. Но, для развития варикозной болезни необходимы также: наследственно передаваемая слабость соединительной ткани (обуславливает снижение прочности вен для любых повреждающих агентов), образ жизни (это может быть, как избыточная нагрузка на нижние конечности, так и её недостаток, длительное вертикальное положение, несбалансированное питание). То есть, при наличии предрасполагающих факторов расширяются поверхностные вены, их клапаны перестают функционировать, кровоток в них приобретает патологический характер. После достижения определённого физиологического порога в тканях нижней трети голеней развиваются патологические процессы обмена, их апофеозом будет трофическая язва. Венозная трофическая язва по своей сути является хронической раной, и имеет те же стадии развития:

На первой стадии происходит образование язвы. На этом этапе происходит усугубление и без того непростой ситуации с локальным кровотоком и иммунитетом и, как следствие, микробное заражение раны. При благоприятных условиях рана очищается от инфекции, детрита (отмерших тканей) и происходит переход во вторую стадию. Она характеризуется появлением грануляций - молодой соединительной ткани, лежащей в основе всех репаративных процессов (процессов заживления). В третьей, конечной фазе, происходит замещение дефекта рубцом и кожным эпителием. В контексте вышеизложенного перед специалистом флебологом стоят следующие задачи:

• не допустить возникновения 1-й фазы (т.е. самой язвы),
• в случае её возникновения как можно быстрее перевести её в 3-ю стадию (обеспечить её заживление),
• не допустить рецидива (возврата) язвы.

Весь лечебный процесс лечения венозной язвы можно свести к двум составляющим. Это лечение варикозной болезни и местная терапия раны. К сожалению, в России, в широких врачебных кругах, прочно устоялось мнение, что изначально нужно залечить язвенный дефект (т.е. добиться эпителизации раны) и только после этого заниматься радикальным лечением варикозной болезни. Данный подход обусловлен стереотипами проведения оперативного лечения при условии отсутствия хронического очага инфекции. Таким источником в данном случае является трофическая язва. Т.к. любой участок тела, длительно лишённый защитного слоя (кожи), будет инфицирован в большей или меньшей степени. Так же данный подход обусловлен и пониманием самого оперативного лечения, т.е. удалением несостоятельных вен через разрезы (классическая операция Троянова-Тренделенбурга) с помощью флебоэкстрактора. Данная методика применяется более века в различных модификациях. Но она не идеальна. Даже в руках опытного специалиста неизбежно следующее: множественные разрезы кожи, ведущие к рубцеванию, высокая травматизация тканей при извлечении венозных стволов, что часто приводит к длительным кровотечениям, деформации тканей. Наркоз или спиномозговая анестезия, также неизбежный компонент данного лечения. Всё вышеперечисленное, как правило, ведёт к откладыванию оперативного лечения и прогрессированию заболевания. Стоит добавить, что эпителизацию язвы (даже временную) очень трудно, а часто и невозможно достичь без радикального лечения варикозной болезни.

Заживающая трофическая язва

К счастью, наука не стоит на месте. От новых тенденций не отстаёт и флебология. Помимо высококачественного компрессионного трикотажа, практически полностью заменившего эластические бинты в лечении ХВН, появились и миниинвазивные методики радикального лечения варикозной болезни. Это эндовенозная лазерная коагуляция и радиочастотная абляция вен нижних конечностей. На данный момент они доказали не только свою эффективность и безопасность, но и комфортность для пациентов. Последнее связано с тем, что процедуры проводятся амбулаторно, пациент продолжает свою обычную жизнь, трудовую деятельность. Но, пожалуй, главными плюсами этих методик является отсутствие разрезов и, как следствие, рубцов и прочих осложнений, связанных с травматичностью классической операцией.

Подход нашей клиники к проблеме венозной язвы заключается в следующем. На всём протяжении лечебного процесса пациент ведётся амбулаторно, без нарушения привычного ритма жизни. Для полной деконтаминации (удаления инфекции) раны необходимо максимум 2 недели (в запущенных случаях), в среднем 3-7 дней. Для этого используются антибиотики, противогрибковые средства, различные раневые повязки (зависят от количества и характера отделяемого раны, наличия детрита, выраженности местного воспаления). Следующим этапом проводится процедура лазерной облитерации варикозно расширенных вен под местной анестезией (не вызывающей даже локального дискомфорта). Пациенту одевают компрессионный трикотаж. Заживление язвы контролируется специалистом, применяются современные перевязочные материалы. Как правило, в течение нескольких недель, язва полностью заживает. Рецидива трофической раны после лечения в нашей клинике зафиксировано не было.

Интересно, что такая язва не возникает самостоятельно, поскольку основной ее причиной является нарушения кровоснабжения определенных участков тела из-за каких-то проблем со здоровьем.

Конечно, сегодня можно лечить любую болезнь в условиях клиники, но все же большинство людей предпочитает домашнее лечение натуральными средствами. Самостоятельное лечение трофических язв занимает довольно длительное время, возможно, даже более одного сезона. Да и процедуры следует проводить регулярно и в условиях полной стерильности. Правда, результат стоит потраченных усилий.

Народная медицина предполагает лечение трофической язвы с помощью стрептоцида. Некоторые люди утверждают, что такой способ позволяет избавиться от недуга всего за несколько недель.

Язва обязательно обрабатывается перекисью водорода для тщательного очищения раны. Затем, туда высыпается порошок из раскрошенных таблеток стрептоцида. Сверху улаживается ткань, намоченная в смеси кипяченой воды и перекиси в пропорции 50 мл на 2 ч. л.

Этот компресс накрывается целлофаном и перевязывается чем-то теплым. Процедура повторяется по три раза на день. Стрептоцид подсыпается, когда видно, что язва становится влажной.

Когда беспокоят трофические язвы, народное лечение может быть совершенно простым, как, например, компресс из смеси меда и белка. Их соотношение должно быть одинаковым. Все тщательно взбивается и аккуратно наносится на кожу с язвой.

Как результат, язва сначала покрывается корочкой, после которой становятся видны пятна розового цвета, но их уже не будет в течение двух недель.

Народное лечение трофической язвы на ноге имеет очень хороший рецепт яичного масла. Место с язвой обязательно обрабатывается перекисью, после чего остатки пены убираются бинтом. Яичное масло готовится в домашних условиях из растительного масла и сваренных яиц.

Желтки из пяти яиц отделяются от белков и немного прожариваются. Потом в сковороду нужно добавить немного оливкового масла (1 ст. л.) и еще немного жарить. Для получения масла прожаренная смесь отжимается через хлопчатобумажную ткань в отдельную бутылочку.

Такое масло заливается в язвенную ранку, поскольку оно обладает очень полезными свойствами из-за своего состава – ненасыщенных жиров, витаминов и микроэлементов. После нанесения масла на рану накладывается лист каланхоэ , политый кипятком и без верхней пленки.

Также на лист можно нанести мазь живокоста. В конце, ногу нужно перебинтовать, но в случае выхода на улицу – дополнительно еще и эластичным бинтом. Повязки необходимо менять дважды в день – утром и вечером. Обычно на полное излечение требуется около трех месяцев.

Лечение трофической язвы на ноге народными средствами, а особенно в запущенной стадии, происходит с использованием яичного желтка и всем привычного йода. Единственным условием выступает точное следование пропорции. Желтки подходят только из свежайших яиц, а посуда для приготовления должна быть идеально стерильной.

Желтки рекомендуют налаживать чайными ложками, поскольку йода нужно будет налить столько же. В итоге мазь имеет насыщенный оранжевый цвет, но хранение предполагается исключительно в темном месте, а не в холодильнике.

Такое лечение трофических язв конечностей народными средствами предполагает аккуратное использование мази, ведь она может навредить здоровой коже. После нанесения мази рана накрывается стерильной салфеткой и перебинтовывается. Желательно проводить манипуляции по нескольку раз в день, не изменяя времени.

Интересно, что высохшая мазь становится лепешкой, которая снимается с раны довольно безболезненно. Подобные компрессы быстро заживляют раны, не оставляя за собой шрамов и рубцов.

Трофическая язва и диабет

У больных сахарным диабетом раны на коже часто становятся синдромом диабетической стопы. Только в очень редких случаях при сахарном диабете может развиться язва на голени. К тому же из-за тяжелого заболевания язва имеет внушительные размеры, глубину, а также развитие инфекции внутри и процесс нагноения.

Лечение трофических язв народными средствами при диабете можно производить исключительно после одобрения их специалистами. Несмотря на это, достаточно хорошим средством выступает мазь из растительного масла и пчелиного воска.

Масло нагревается, потом туда добавляется пчелиный воск, при этом он должен быть полностью растоплен. Затем, смесь процеживается и хранится в холодильнике. Прежде чем использовать средство, в ложку мази добавляется половина отваренного желтка, тщательно перемешивается, разогревается и наносится на рану до 4 раз в течение суток.

Варикоз и трофическая язва

На фоне застоя крови в венах очень часто развивается трофическая язва. Статистика утверждает, что число пострадавших – 15% от всех, кто болеет варикозом. Поэтому лечение в первую очередь предполагает устранение варикоза, а затем и трофической язвы.

Опасно то, что воспалительный процесс затрагивает не только ткани, но и кости с сухожилиями. Важно вовремя обратиться к врачу и четко следовать предписанному лечению, чтобы в будущем не получить диагноз – гангрена .

Если донимает на ногах варикоз, а также трофические язвы, лечение народное включает в себя использование мази из меда и белка. На одну ложку свежего пчелиного продукта приходится один куриный белок.

Такая смесь настаивается три часа. Прежде чем нанести на рану, язва обрабатывается перекисью либо ромашковым отваром, затем намазывается язва, укрывается целлофаном и бинтом. Компрессы необходимо менять каждые 8 часов. Таким образом, восьми процедур обычно хватает, чтобы началось стягивание раны.

Трофическая гнойная язва: лечение народными средствами

Если не лечить язву вовремя, в нее начинают попадать патогенные микроорганизмы, и рана начинает скапливать в себе гной. Народные способы лечения трофической язвы с гноем на ногах часто заключаются в использовании хвоща.

Сухое растение перерабатывается в мелкий порошок, который нужно засыпать в рану. Затем на ногу прикладывается лист капусты либо лопуха. Такое средство избавляет через несколько процедур от гноя.

Внимание!

Народные методы лечения трофических язв нижних конечностей очень популярны среди болеющих, несмотря на длительность лечения по сравнению с традиционными медикаментами.

Нужно отдавать себе отчет, что это серьезное заболевание, а потому лечиться, не посоветовавшись с врачом, кажется безрассудным действием. Берегите себя и не занимайтесь самолечением!

Видео о компрессе для заживления трофических язв

Сегодня методы лечения трофических язв нижних конечностей в первую очередь предполагают этапность. Первой важной задачей становится заживление изъязвлённой поверхности. Потом проводится комплекс мероприятий, нацеленных на вторичную профилактику и стабилизацию заболевания, приведшего к образованию язв на ногах.

В зависимости от тяжести состояния и фазы язвенного процесса строится терапевтический комплекс.

Период экссудации язвы сопровождается обильным отделяемым из раны, интенсивным воспалительным отёком прилежащих мягких тканей и присоединением вторичной инфекции.

В описанных условиях главным направлением терапии становится освобождение раневой поверхности конечностей от некротического отделяемого, подавление патогенной флоры и местного воспалительного процесса. В текущей стадии пациенту обязательно назначается постельный режим на 1,5 – 2 недели.

Группы медикаментозных препаратов, применяющихся для лечения язв

Для комплексного лечения при трофических язвах применяются группы медикаментов:

Антибактериальные и противогрибковые препараты

Развитие язвы нижних конечностей всегда сопровождает вторичное инфицирование, антибиотики – эффективное средство устранения патологического процесса.

Антибиотики широкого спектра применяются, когда болезнетворные микробы проявляют резистентность к узконаправленным препаратам.

Часто для лечения используют препараты фторхинолонового ряда (таривид, ципробай, цифран). Вводится лекарство внутримышечно либо внутривенно капельно. Возможно местное применение антибиотиков фторхилнолонового ряда в виде спреев.

Второй широко используемой группой антибактериальных препаратов считаются цефалоспорины (кефзол, мандол, дурацеф).

Препараты отличаются выраженным бактериостатическим эффектом за счёт подавления синтеза ДНК болезнетворных микроорганизмов. Особенностью признана хорошая переносимость, минимальное воздействие на организм продуктов распада микробов и высокая эффективность к ряду возбудителей.

Бактериальная инфекция часто выступает в комбинации с грибковыми поражениями и инвазиями одноклеточных бактероидов, в комплекс лечебных препаратов добавляют противогрибковое средство (низорал или дифлюкан) и вещества, производныее нитроимидазола. Сюда относятся трихопол, метронидазол, тинидазол, флагил. Последняя группа назначается в таблетированном виде либо в виде внутривенных капельных инфузий.

Нестероидные противовоспалительные средства

Группа препаратов обладает выраженным противовоспалительным, противоотёчным, жаропонижающим и анальгезирующим эффектами.

К числу препаратов группы относятся диклофенак, кеторол, нимесулид и ряд прочих. Хотя на препараты не требуются рецепты, принимать рекомендуется исключительно по назначению врача.

Не следует применять несколько анальгетиков одновременно. Действие не усилит анальгезирующего эффекта, но негативно скажется на слизистой оболочке желудка.

Помните, курс приёма нестероидных противовоспалительных препаратов предполагается коротким во избежание развития серьёзных осложнений. Рекомендуется воспользоваться местными анальгезирующими спреями для обработки поверхности трофической язвы нижних конечностей. После тщательной обработки перекисью водорода либо прочим антисептическим раствором на поражённую поверхность возможно нанести толстый слой пантенола или другого препарата.

Если возникает необходимость в приёме ненаркотических анальгетиков, часто дополнительно врачи назначают средство, защищающее слизистую оболочку пищеварительного тракта (к примеру, омепразол).

Десенсибилизация

Обильное бактериальное обсеменение поверхности трофической язвы на ногах приводит к сенсибилизации организма продуктами распада микробных клеток. Возникает необходимость назначить десенсибилизирующие препараты.

Лекарства группы отмечены противоаллергическим и противоотёчным действием за счёт блокировки специальных гистаминовых рецепторов. Препараты 4 поколения не обладают кардиотоксичностью, присущей предшествующим поколениям препаратов, не подавляют центральную нервную систему.

Местное лечение

Требуется несколько раз день тщательно очищать поверхность трофической язвы. Для лечения применяют растворы антисептиков. Для промывания рекомендуется воспользоваться аптечными средствами – димексидом, диоксидином, раствором хлоргексидина, перекисью водорода. Можно приготовить раствор самостоятельно – слабый раствор перманганата калия или фурацилина, отвар череды или цветков ромашки.

При обработке поверхности 3 процентным раствором пероксида водорода или слаборозовым раствором марганца выделяются свободные атомы кислорода, помогающие эффективному удалению гнойного отделяемого и некротических масс, разрушающие клеточные стенки болезнетворных микробов.

По завершении механического очищения поверхности раны на повреждение накладывается повязка с лечебной мазью, включающей антибиотик в сочетании с ранозаживляющим компонентом. Используют левосин, левомеколь. Обладая осмотической активностью, они ощутимо снижают воспаление и отёк области поражения, ускоряют лечение.

Если кожные покровы в непосредственной близости от раны поражены дерматитом, участки необходимо обработать цинковой или кортикостероидной мазью. Допустима гидрокортизоновая мазь, синафлан, лоринден, целестодерм.

Перечисленные препараты обладают мощным противовоспалительным и протиовоотёчным и противозудным действием. В состав ряда мазей помимо гормонального компонента входят антибактериальные компоненты, способствующие снятию воспалительного процесса.

При выраженном отделяемом с поверхности трофической язвы применяются специальные абсорбирующие салфетки повязки.

Терапия в стадии репарации

В указанной фазе поражённая поверхность конечностей очищается, начинают появляться грануляции, утихает воспалительный процесс окружающих тканей и выраженность экссудации. Лечение направляется на стимуляцию выработки соединительнотканных компонентов. Для этого используют комплексные лекарственные средства Анавенол или Детралекс. Эффективны в лечении ран в период репарации антиоксиданты – сюда относят витамины А и Е, соединения селена.

Хорошим заживляющим эффектом обладают дериваты из телячьей крови – солкосерил или актовегин. Указанные лекарственные вещества используют системно в виде инъекций, местно в виде мазей.

С целью стимуляции роста соединительнотканных элементов широкого применяется Куриозин, содержащий гиалуроновую кислоту и атомы цинка. Гиалуроновая кислота стимулирует функции фибробластов, активизирует пролиферацию эпителиальных клеток. Цинк активирует ряд энзимов, принимающих участие в регенеративных процессах.

Мазь сокращает срок заживления нижних конечностей, обладает анальгезирующим действием, не имеет побочных эффектов.

Фаза эпителизации

В этой фазе заживления раны на ногах созревает рубец из соединительной ткани. Рубец нуждается в защите от механического воздействия. Применяют эластические бандажи и другие методы.

В этой фазе особенно необходим приём системных флеботоников. Оптимальным вариантом считается детралекс. Он активирует кровообращение, заметно ускоряет лечение.

Помните, трофические язвы на ногах считаются серьёзной болезнью, её не решит единственное местное средство, даже эффективное. Народные рецепты допустимо применять лишь в комплексе с назначениями врача.

Только комплексный подход, направленный на патогенетические компоненты, приведёт к значительному и стойкому улучшению состояния.

Важным фактором станет соблюдение комплекса мер, направленных на первичную и на вторичную профилактику образования язв на нижних конечностях.

Ранки и ссадины появляются на ногах каждой. Притом, как происходит это, большинство представительниц прекрасного пола понятия не имеет. Такие травмы считаются совершенно безопасными, и сами исчезают в течение нескольких дней. Но иногда ранки не заживают неделями, а то и месяцами. В таком случае требуются препараты для лечения нижних конечностей (именно трофическими язвами называются подолгу незаживающие ранки). Благо, выбор всевозможных медикаментов достаточно велик.

Почему образуются трофические язвы?

Эта травма – зрелище не для слабонервных. Как правило, внутри раны обнаруживаются вредоносные микроорганизмы:

• грибки;
• бактерии;
• пептококки;
• микробы.

Именно из-за их деятельности тормозится восстановление тканей и сохраняется риск развития сепсиса.

Основные причины проблемы – нарушение кровоснабжения пострадавшего участка кожи и недостаточное количество питательных веществ, к ним поступающих. Не получая кислорода, пораженный эпидермис постепенно отмирает, и инфекции завестись в нем не составляет труда.

Эффективные препараты для лечения трофических язв

Выбор наиболее подходящей тактики лечения производится в зависимости от сложности проблемы. Так, например, неглубокие язвы запросто можно вылечить консервативными методами, в то время как в более сложных случаях обязательным будет оперативное вмешательство.

Препараты-антибиотики для лечения трофических язв на ногах применяются практически постоянно. А вот выбрать подходящее средство с первого раза удается не всегда. Большая проблема в том, что вредоносные микроорганизмы вырабатывают иммунитет к разным медикаментам.

Параллельно с приемом сильнодействующих препаратов обязательно нужно проводить местную обработку ран. Для промывания язвы можно использовать раствор марганцовки, Фурацилин или свежие отвары трав.

Для обезболивания и обеззараживания при трофических язвах назначаются такие препараты:

1. Мазь Левомеколь оказывает мощный антибактериальный эффект и способствует скорейшей регенерации тканей.
2. Деласкин – единственное на сегодняшний день лекарство, созданное на основе синтетического дубильного вещества – танина. С ним ранка очищается и скорее затягивается. Огромное преимущество медикамента – оно устранят зуд, донимающий обычно при заживлении.
3. Препарат Детралекс не обезболивает, поэтому при болях из-за трофической язвы его использовать нецелесообразно. Зато медикамент быстро снимает воспаление и способствует укреплению стенок сосудов, тем самым предупреждая рецидив недуга. Применять его можно при поражениях любой сложности.
4. Антибиотик Аргосульфан сделан из сульфатиазола аргентума. Используя его, можно не беспокоиться о нагноении ранок.
5. Еще один неплохой препарат для лечения трофических язв – Венорутон . Он снимает воспаление и как большинство других аналогичных препаратов, ускоряет процесс восстановления тканей. Но помимо этого, лекарство предотвращает образование кровяных сгустков.
6. Сильное противомикробное средство для местного применения – Фузикутан . Применять его можно даже при наличии струпьев.
7. При необходимости больным прописываются Тавегил , Супрастин или Лорано –