A máj vagy a belek egyidejű károsodása esetén szervkárosodással szövődött seb jelzi.

I.Y. A sebeket a sérült testrész szerint is felosztják, például arc, fej, nyak, felső végtagok stb.

Y. Nagy jelentőségű a sebek felosztása a fertőzés mértéke szerint. Aszeptikusnak csak az elektív műtétek utáni vagy az elsődleges műtéti kezelést követő sebek minősülnek. Az aszeptikus sebekhez közel állnak a bemetszett és vágott sebek, amelyeket éles és viszonylag tiszta tárgy, például borotválkozás közbeni vágás okoz. Minden más seb fertőzöttnek minősül, mivel a sérülés időpontjában a mikroorganizmusok a bőrön és a sebeket okozó tárgyakon is voltak.

YI. A sebeket friss és késői sebekre is osztják. A seb akkor tekinthető frissnek, ha az áldozat a sérülés utáni első 24 órán belül segítséget kért. sebfertőzés műtéti úton megállíthatók a seb széleinek és aljának kimetszésével. Ily módon a fertőzött seb aszeptikus sebbé alakítható. Ha az áldozat 24 óra elteltével vagy később kért segítséget (mikroorganizmusok behatoltak a szövetek mélyebb rétegeibe), az ilyen sebek megkésettnek minősülnek.

3.2. A sebgyógyulás típusai.

A sebgyógyulás egy regeneratív folyamat, amely a sérülésekre adott biológiai és fiziológiai választ tükrözi. Nem minden szövet ugyanolyan képes regenerálódni. Minél differenciáltabbak a szövetek, annál lassabban regenerálódnak. A központi leginkább differenciált sejtjei idegrendszer gyakorlatilag egyáltalán nem képes regenerálódni. A perifériás idegek a központtól a periféria felé haladva regenerálódhatnak - az ideg proximális részének 2 axonja a disztális részébe nő. Jól regenerálja az integumentáris hámot, származékait kötőszöveti(fascia, inak, csontok), valamint a simaizmok. A harántcsíkolt izmok és a parenchymás szervek nagyon alacsony regenerációs képességgel rendelkeznek, sebeik általában kötőszöveti heggel gyógyulnak.

A sebgyógyulást helyi és általános tényezők akadályozhatják. A sebek rosszabbul gyógyulnak, ha a nagy erek és az idegek sérültek, ha vannak idegen testek, nekrotikus szövetek, csontszekveszterek, virulens mikroorganizmusok. A sebgyógyulást a beteg általános állapota is negatívan befolyásolja. kísérő betegségek hipovitaminózis, krónikus gyulladásos betegségek, cukorbetegség, szív- és veseelégtelenség, valamint az immunrendszer inferioritása.

Háromféle sebgyógyulás létezik - elsődleges, másodlagos és a varasodás alatti gyógyulás.

A seb elsősorban akkor gyógyul, ha szélei simák, életképesek és szorosan érintkeznek, ha a sebben nincsenek üregek, vérzések, nincsenek idegen testek, nekrózis- és fertőzésgócok.

Elsődleges sebgyógyulás figyelhető meg az aszeptikus műtétek, a sebek teljes értékű elsődleges sebészi kezelése, illetve egyes esetekben más sebek esetén is. Gyorsan megtörténik - 5-8 napon belül sima és nem feltűnő heg képződik.

Másodlagos gyógyulás akkor következik be, amikor egy vagy több feltétel szükséges elsődleges gyógyulás ha a seb szélei nem életképesek, ne érintkezzenek egymással, nagy sebüreg és vérzések, nekrózis gócok, idegen testek és gennyes fertőzések vannak. A másodlagos szándékú gyógyulást általános tényezők is elősegítik: cachexia, hypovitaminosis vagy avitaminosis, anyagcserezavarok ill. fertőző betegségek(mandulagyulladás, influenza, stb.) A másodlagos sebgyógyulást gennyesedés és szemcsék kialakulása jellemzi.

A granulátumok megjelenése annak a ténynek köszönhető, hogy a seb másodlagos gyógyulása során a kapillárisok bőséges növekedése mutatkozik meg. véredény. Külön kapillárisok érik el a seb felszínét, de mivel a seb szélei nem kapcsolódnak össze, és egymástól távol helyezkednek el, a kapillárisok nem nőnek össze, hanem hurkokat alkotnak.

A gyorsan szaporodó kötőszöveti sejtek gyorsan lefedik a kapilláris hurkokat - ennek eredményeként granulációs szövet alakul ki, amelyet vékony fibrinréteg borít. A granulátumok növekedésével a nekrózis gócai fokozatosan kitisztulnak, és kialakul a hám. Az epithelializáció a seb szélétől kezdődik. fiatal hámszövet szigetek formájában is nőhet a seb felszínén. Érés után a granulációs szövet keményebbé válik, és hegszövetté alakul.

A granuláló szövet fontos szerepet játszik a sebgyógyulási folyamatban. Befedi a mélyebb szöveteket és megvédi azokat a fertőzésektől. A sebváladék baktericid tulajdonságokkal rendelkezik.

Ha a granulációs szövet megsérül, a seb vérezni kezd, és a fertőzés behatolhat a mély rétegeibe. Ezért a granuláló seb kötésekor kerülni kell a mechanikai vagy kémiai irritációt (károsodást), és maguk a kötszerek is ritkábban készülnek.

A normál granulációs szövet rózsaszín, szemcsés, viszonylag kemény, nem vérzik, és kevés a váladékozása. Granulátum lehet "beteg" - bőséges laza vagy fejletlen, a nagy mennyiség levehető.

A gyógyulás lassan halad, széles és egyenetlen heg képződik. Időnként bőrfeszesítő hegek és ízületi kontraktúrák képződnek.

A nagy és felületes sebek (horzsolások, karcolások és égési sérülések) gyakran egy kéreg (eschar) alatt gyógyulnak be, amelyet vérrög és nyirok képez. Körülbelül 5 napon belül a kéreg alatt hámképződés következik be, és a seb begyógyul, majd a varasodás eltűnik.

3.3. Elsősegélynyújtás sebekre.

1. Állítsa le a vérzést. Ehhez minden lehetséges módszerek – ujjnyomásér végig, szoros sebkötés, vérzéscsillapító alkalmazása érszorító satöbbi.

2. Aszeptikus kötés felhelyezése - a seb bakteriális szennyeződésének megelőzése érdekében.

Érzéstelenítés - minden rendelkezésre álló fájdalomcsillapítót használnak. Ez egy anti-sokk esemény

A gyógyítás módja szerint a sebeket gyógyuló sebekre osztják elsődleges feszültség által, másodlagos szándék és gyógyulás a varasodás alatt (1. kép).

Elsődleges feszültség az aszeptikus vagy véletlen sebek kis méretben gyógyulnak, amikor a szélek legfeljebb 10 mm-rel választják el egymástól, enyhe fertőzéssel. A legtöbb esetben a sebek elsődleges szándékkal gyógyulnak be varrással végzett elsődleges sebészi eltávolítás után. Ez a legjobb sebgyógyulási mód, gyorsan, 5-8 napon belül megtörténik, nem okoz szövődményeket és működési zavarokat. A heg sima, nem feltűnő. Elsődleges szándékkal történő gyógyulás esetén komplikációk léphetnek fel

Rizs. 1. A sebgyógyulás típusai (séma):

a – elsődleges szándékkal történő gyógyítás;

b - másodlagos szándékkal történő gyógyítás.

a seb széleinek gennyedése és/vagy eltérése formájában. A gennyesedés nélküli eltérés ritka, és a műtéti technika hibáinak eredménye. A gennyesedés fő oka a seb elégtelen sebészeti kezelése, indokolatlan varrás és/vagy a környező szövetek kiterjedt traumája. A helyi gennyes fertőzés általában a sérülés utáni első 3-5 napon belül alakul ki. Ha gennyedésre utaló jelek mutatkoznak, vagy akár annak kialakulásának gyanúja is felmerül, a sebet felül kell vizsgálni a varratok eltávolítása nélkül, a seb széleinek széthúzásával. Ha egyidejűleg nekrózis és/vagy akár kis mennyiségű gennyes vagy savós váladékozás is észlelhető, akkor a gennyedés ténye bizonyossá válik. A jövőben egy ilyen seb másodlagos szándékkal gyógyul be.

Gyógyulás másodlagos feszültség súlyos gyulladás után fordul elő gennyedéssel és granulációs szövet kialakulásával, amely aztán durva heggé alakul. A gennyes seb tisztításának folyamata szakaszosan megy végbe. 4-6 napon belüli jó kiáramlás esetén a teljes seb határozott elhatárolása alakul ki, és külön szemcsék jelennek meg. Ha az életképes szövetek határai nincsenek meghatározva, a sebtisztítás önmagában nem fejezhető be. Ez egy jelzés a másodlagos sebmentesítésre és a további vízelvezetésre. Néha az egészséges granulációs szövet bezárhatja a szekvesztereket és a mikrotályogokat a seb mélyén, ami klinikailag szöveti beszűrődéssel és subfebrilis hőmérséklettel nyilvánul meg. Ezekben az esetekben a seb széles körű felülvizsgálata és másodlagos sebészeti kezelése szükséges, amelyet sebész szakorvos végez. Objektív kritériumok a sebfolyamat lefolyásának értékeléséhez:

Sebgyógyulási sebesség. Normál gyógyulás esetén a seb területe naponta legalább 4%-kal csökken. Ha a gyógyulás üteme lelassul, ez szövődmények kialakulását jelezheti.

bakteriológiai kontroll. A biopsziás minták bakteriológiai elemzését úgy végezzük, hogy meghatározzuk a mikrobák számát 1 g szövetben. Ha a mikrobák száma 10x5 vagy többre emelkedik 1 g szövetre vonatkoztatva, akkor ez helyi gennyes szövődmények kialakulását jelzi.

Gyógyulás a varasodás alatt felületes bőrelváltozásokkal – horzsolásokkal, horzsolásokkal, égési sérülésekkel stb. A varasodást nem távolítják el, ha nincsenek gyulladásra utaló jelek. A varasodás alatti gyógyulás 3-7 napig tart. Ha genny keletkezett a varasodás alatt, akkor a seb sebészeti kezelése a varasodás eltávolításával szükséges, és a további gyógyulás a másodlagos szándéknak megfelelően történik.

A sebgyógyulás szövődményei közé tartozik a fertőzés kialakulása, vérzés, tátongás.

Kisebb sérülésekkel, például bőrfelületi horzsolásokkal, hámkárosodással, horzsolásokkal, égési sérülésekkel stb.

A gyógyulási folyamat a vér, a nyirok és a szövetfolyadék kiáramlásának koagulálásával kezdődik a sérülés felszínén, amelyek kiszáradnak, és varasodás keletkezik.

Stroop fellép védő funkció, egyfajta "biológiai kötszer". A varasodás alatt az epidermisz gyors regenerációja megy végbe, a varasodás lekopik. A teljes folyamat általában 3-at vesz igénybe -7 napok. A varasodás alatti gyógyulás során elsősorban a hám biológiai sajátosságai nyilvánulnak meg - az élő szövetek bevonásának képessége, korlátozva azt a külső környezettől.

A varasodást nem szabad eltávolítani ha nincs gyulladás jele. Ha gyulladás alakul ki és gennyes váladék halmozódik fel a varasodás alatt, a seb műtéti kezelése a varasodás eltávolításával indokolt.

Gyógyulás a varasodás alatt köztes pozíciót foglal elés a felületi sebek gyógyulásának egy speciális fajtája.

Sebgyógyulási szövődmények

1. Fertőzés kialakulása

Nem specifikus gennyes fertőzés kialakulása, valamint anaerob fertőzés, tetanusz, veszettség, diftéria stb.

2. Vérzés

3. A seb széleinek eltérése (a seb fizetésképtelensége) (eventration). A korai posztoperatív időszakban (legfeljebb 7-10 napig) fordul elő, amikor a kialakuló heg ereje kicsi, és szöveti feszültség figyelhető meg (bélelzáródás, flatulencia, fokozott intraabdominalis nyomás).

Bármely seb gyógyulásának eredménye a heg kialakulása.

Az elsődleges szándékkal történő gyógyulás után a heg egyenletes, a bőr teljes felületével egy szinten van, lineáris.

Másodlagos szándékkal történő gyógyuláskor a heg szabálytalan csillag alakú, sűrű. Általában az ilyen hegek visszahúzódnak, a bőr felszíne alatt helyezkednek el.

Minden heg normál és hipertrófiás hegekre osztható.

A normál heg normál kötőszövetből áll és rugalmas.

A hipertrófiás hegek sűrű rostos szövetekből állnak, és túlzott kollagénszintézissel képződnek.

A keloid egy heg, amely behatol a környező normál szövetekbe, amelyek korábban nem vettek részt a seb folyamatában. Növekedése általában 1-3 hónappal a sebhámképződés után kezdődik. A heg stabilizálódása átlagosan történik keresztül 2 az év ... ja megjelenése után.

A keloid morfológiai szerkezete az túlnőtt éretlen kötőszövet számos atipikus óriás fibroblaszttal. A keloid képződés patogenezise a mai napig tisztázatlan. Bizonyos szerepet játszanak az autoagresszió mechanizmusai a saját éretlen kötőszövetén.

Hegkomplikációk

Hegösszehúzódások.

Heg fekély.

Heges papillomatosis.

Tumor degeneráció hegszövet (rosszindulatú daganat).

Sebkezelés

A sebész általános feladatai bármely seb kezelésében:

1. A korai szövődmények elleni küzdelem.

2. A sebfertőzés megelőzése és kezelése.

3. Gyógyulás elérése a lehető legrövidebb idő alatt.

4. A sérült szervek és szövetek működésének teljes helyreállítása.

1. ELSŐSEGÉLYNYÚJTÁS

korai életveszélyes sebszövődmények megszüntetése,

megakadályozza a seb további fertőzését.

A seb legsúlyosabb korai szövődményei a vérzés, a traumás sokk kialakulása és a létfontosságú belső szervek károsodása.

Kivéve a mikroorganizmusok kezdeti bejutása esetleg sebben és további behatolásuk a beteg bőréből, a környező levegőből, különféle tárgyakból. A baktériumok további behatolásának megakadályozására távolítsa el a szennyeződéseket a környező bőrről.

Ezután következik kenje meg a seb széleit 5% alkoholos jód tinktúra és aszeptikus kötést alkalmazzon, és ha szükséges - megnyomásával.

A seb kezelésére vonatkozó további intézkedéseket annak típusa határozza meg, a fertőzés mértéke szerint. A műtéti (aszeptikus), frissen fertőzött és gennyes sebek kezelésének kijelölése.