Az artériák ujjnyomása: a technika leírása, szakértői ajánlások és tanácsok. Az artériák digitális nyomásának főbb pontjai

Artériás vérzéssel minden másodperc számít. Elfogadhatatlan, hogy időt pazaroljunk asszisztens, érszorító és egyéb eszközök keresésére anélkül, hogy először megállítanánk a vérzést. A gyakorlatban az orvosnak azonnal alkalmaznia kell az artériát a seb feletti csonthoz való ujjal történő megnyomásával. Csak miután a vérzést ezzel a módszerrel elállítottuk, kezdhet el érszorítót keresni, asszisztenst hívni és megbízhatóbb ideiglenes vérzésleállítást végezni.

Vérzés a közös nyaki artéria ágaiból és törzsébőlállítsa le úgy, hogy hüvelykujjával vagy jobb esetben négy ujjával a nyakcsigolyák harántnyúlványaihoz nyomja az ábrán látható módon. 11. Az orvos a beteg mögé vagy oldalára áll, ujjaival kissé előre mozgatja a sternocleidomastoideus izmot, és a nyaki artériát a sérülés helye alatt a nyaki csigolyák harántnyúlványaihoz nyomja. Az ujjak gyorsan elfáradnak, ezért a másik kezével kell segíteni, a szorító ujjakra helyezve. A nyak felső felében kényelmesebb a nyaki artériát a sternocleidomastoideus izom előtt megnyomni, hátrafelé mozgatni.

Rizs. 11. Az arteria carotis közös digitális préselési módjai.

Rizs. 12. A szubklavia artériából történő vérzés átmeneti leállítása. a - az artéria digitális nyomása az 1. bordára; b - az artéria összenyomódása a kulcscsont és az 1. borda között a felső végtag szélső intézményében a hát mögött.

Vérzés a brachialis artériából a felső harmadban, az axilláris és a subclavia artériákból Ujjal meg kell nyomni az utóbbit a supraclavicularis mélyedésben, áthatolni a hüvelykujjon a kulcscsont alatt a mediális és a középső harmad közötti határon, és az artériát az 1. bordához nyomni. Az artéria a felkarcsont feje és a kulcscsont között a kulcscsont alatti mélyedés 1. bordájához is nyomódik. Ha nincs kulcscsont törés, akkor a sérült oldalon a felső végtag hát mögött mozgatásával és lehúzásával az 1. bordához nyomhatja azt és az artériát (12. ábra). Az axilláris artériát ujjakkal a hónaljüregen keresztül a fejhez nyomják humerus.

Nál nél vérzés a brachialis artériából a középső és alsó harmadban az edényt ujjakkal a seb feletti humerushoz nyomjuk (13. ábra). Általában az ilyen préselés meglehetősen hatékony, mivel gyakorlatilag nincs interpozíció az artéria és a csont között. izomszövet: az ér a bicepsz és a tricepsz izmok közötti barázdában halad át. A sérült femoralis artériát két hüvelykujjal a középső magasságban nyomjuk inguinalis redő a szeméremcsontig. De nehéz így elegendő nyomást létrehozni és néhány percig fenntartani: az ujjak elfáradnak, a vérzés újraindul. Megbízhatóbban, a femorális artériát nyomás alatt, ököllel, a másodperckézzel, illetve részben a segítséget nyújtó orvos saját súlyával is szorítjuk (14. ábra).

Olyan helyzetben, amikor a súlyos vérzést nem lehet nyomókötéssel megfékezni, fel kell jegyezni az ujjak nyomását az artériákban. Ez az egyik legtöbb hatékony módszerek elsősegélynyújtás, mely vészhelyzet megmenti az áldozat életét.

Mik az artériás vérzés tünetei? Többféle vérzés létezik - artériás, vénás és kapilláris. Az artériás vérveszteség az artéria károsodása, amely a szívből a szövetekbe és szervekbe szállítja a vért. Az artériában lévő vér oxigénnel dúsult, ezért élénk skarlát színű. A vénás vérzéssel ellentétben, amikor a vér nagyon lassan folyik ki a sebből, az artériás vérveszteség gyorsan, nagy nyomás alatt következik be, lüktető véráramot dobva ki. Az artériás vérzés életveszélyes. Az artéria ujjnyomását nem csak sérülések és esések esetén alkalmazzák, a sebészek gyakran akkor folyamodnak ehhez a módszerhez, ha a műtét során az artériás törzs megsérül.

Hogyan lehet megállítani a vérzést?

Ne féljen ettől a manipulációtól. A sérült edényt nem lehet ujjal megszorítani, mivel nem látható a vérző elváltozásban, a ruhadarabokban és a csontdarabokban. Artériás vérzés esetén a főedényt nem magában a sebben, hanem valamivel magasabban kell rögzíteni. Ennek eredményeként csökken a véráramlás a sérült területen.

Nem mindenki ismeri az anatómia alapvető szabályait, ezért annak, aki a digitális nyomást végzi, tudnia kell, hol találhatók az erek és artériák fő pontjai. Pontosan az edények és a legközelebbi csontképződmények irányába helyezik el őket. Ahhoz, hogy az erek megnyomásával végzett sürgősségi vérleállítási módszer hatékony legyen, az artériát két oldalról kell szorítani.

Ez a sürgősségi segítségnyújtási módszer kategorikusan elfogadhatatlan, ha a csont a tervezett tömörítés helyén eltörik. Ez azt jelenti, hogy az artériát 10 percig mindkét kezével össze kell szorítani. Ha ez az idő nem elegendő a vérzés teljes leállításához, az eljárást megismételjük.

A vérzéses sürgősségi elsősegélynyújtás alapvető szabályai:

1. 1. Nem habozhat, minden perce az áldozat életébe kerülhet. Fontos, hogy azonnal felmérjük a helyzetet és cselekedjünk.
2. 2. Szükség esetén a ruházatot elvághatja vagy eltépheti, ha ez szükséges a seb minőségi vizsgálatához.
3. 3. Az artéria digitális nyomásának módszerét hüvelykujjakkal végezzük. A megfelelő ponton vannak megnyomva. Ha az áldozatnak görcsök és erőteljes fájdalom a végtagokban a pont ököllel nyomható.
4. 4. Bizonytalan okú vérveszteség esetén a sebet a tenyérrel meg lehet nyomni. Így csinálják, amikor nyílt sebek has.
5. 5. Az artérián lévő pontokat addig kell nyomni, amíg a nyomókötést fel nem helyezik.

A megfelelő pontok megtalálása a testen

Tekintsük részletesebben az ujjnyomás főbb helyeit:

1. 1. A brachialis artéria beszorításához keresse meg a váll izmai közötti területet. felső végtag a sérültet felemeljük és a fej mögé helyezzük. Annak, aki ebben a pillanatban segítséget nyújt, az áldozat mögött kell lennie.
2. 2. Ha szükséges a vállér szorítása, akkor a nyomáspont a váll izmai között, közvetlenül a vállízület alatt található. Tapogatózás szükséges pont, erősen a csonthoz kell nyomni.
3. 3. Ha a vérveszteség a váll felső részén lokalizálódik, akkor ennek oka lehet az axilláris artéria károsodott működése. A befogást a felkarcsont belsejéből végezzük, a váll körkörös lefedésével két hüvelykujjal a hónaljban.
4. 4. Az arteria femoralis szorítópontja a lágyéki területen, hozzávetőlegesen a középső ráncon található. Ezen a ponton az artéria erősen rányomódik combcsont. Fontos figyelembe venni a femorális artéria szorításának néhány jellemzőjét:

• az elsősegélyt nyújtó személy a sérült comb oldalán térdeljen;
• hüvelykujj a kezek megnyomják az inguinális pontot, és a kéz maradék ujjai a combot kulcsolják;
• a lehető legerősebben kell nyomni, a test súlyával nyomva, a kezére támaszkodva.

A nyaki artéria összenyomására tett időben tett intézkedések egyenértékűek az újszülöttséggel, mivel egy perc késés életbe kerülhet. A nyaki artériát a fej, a submandibularis régió ereinek és a nyak felső részének sérülése esetén szorítják. Az elsősegélynyújtást bonyolítja az a tény, hogy lehetetlen szoros körkörös kötést a nyak köré tekerni, mivel az áldozat egyszerűen megfullad.

A nyaki artériát a következő módon kell megfelelően összenyomni:

1. 1. A hüvelykujjjal megnyomjuk a pontot, miközben a megmaradt ujjak a sérült fejének hátulján helyezkednek el.
2. 2. Figyelembe kell venni a nyaki artériában a véráramlás irányát. Az edény közvetlenül a töréspont alatt van rögzítve.
3. 3. A szükséges pont körülbelül a nyaki izom közepén található. Ennek a helynek a meghatározásához az áldozat fejét az ellenkező oldalra kell fordítani.
4. 4. A nyaki artériát a nyaki csigolyák folyamataihoz kell nyomni.

Hogyan lehet befogni a szubklavia és a temporális ereket?

Olyan helyzetben, amikor a vállízület és a nyak fejének erei megsérülnek, meg kell nyomni a subclavia artériát. Ehhez a hüvelykujjával erősen meg kell nyomnia a kulcscsont mögötti pontot, az első bordához nyomva. Egy másik helyzet bonyolultsága abban rejlik, hogy nagyszámú véredény koncentrálódik az arcon. Ha az arc alsó része sérült, akkor a vér vészhelyzeti leállításához meg kell szorítani az állkapocs artériáját. A temporális részben elhelyezkedő artériát egy ujjal megnyomjuk egy kicsit magasabban fülkagyló.

Lehet, hogy nincs mindig kéznél szükséges anyagokat hogy megállítsa a vérzést. Ha egy nagy megsérült artériás ér, a segítségnyújtás elmulasztása nagy vérvesztéssel fenyegeti az áldozatot, akár halálos.

Ezért az artériákra nehezedő digitális nyomás átmeneti lehet, de az egyetlen kiút a helyzetből, amíg meg nem érkezik. egészségügyi ellátás.

A vérző ér azonnali összenyomását nemcsak a helyszínen, hanem közben is alkalmazzák műtéti beavatkozás az artériás törzs károsodásával. Az egyik sebész megnyomja a szakadás feltételezett helyét, a másik feljebb köti az artériát, vagy szorítót alkalmaz.

Amit a préselésről tudni kell

Lehetetlen az edényt az ujjak közé szorítani, mert:

• egyáltalán nem látszik a vérző sebben;
• ugyanakkor szennyezett ruhadarabok és csontdarabok vehetik körül a sérülés helyét.

Ezért az artériás vérzés során a fő adduktáló (fő) edényt nem a sebben, hanem felette rögzítik - „végig”. Ez csökkenti a véráramlást a sérülés helyén. Nem mindenki ismeri jól az anatómiát. A gondozónak csak a fő nyomáspontok elhelyezkedését kell ismernie.

Nem önkényesen választották ki, hanem az erek irányának és a legközelebbi anatómiai csontképződményeknek megfelelően. A hatékony nyomás érdekében az artériát mindkét oldalon szorítani kell.

A módszer teljes mértékben nem alkalmazható csonttörés esetén a tervezett kompresszió helyén.

Mivel a vérzés megköveteli sürgősségi ellátás, be kell tartania a szabályokat:

1. a késés veszélyes az áldozat életére, ezért az állapot felmérése azonnal megtörténik (egyfajta pulzáló seb);
2. ha szükséges, eltépheti vagy levághatja az áldozat ruházatának egy részét, ezt továbbra is meg kell tenni a seb megvizsgálásához;
3. a kompressziós módszerek vagy csak hüvelykujjal, vagy a kéz letakarásával javasoltak úgy, hogy a hüvelykujj a kívánt ponton helyezkedjen el, azonban 10 perc elteltével a mentő görcsöket és fájdalmat érezhet a kezében, ezért a gyakorlatban alkalmazkodni kell és nyomja meg az öklével;
4. ha a vérzés eredete nem tisztázott, akkor megengedett a tenyér rányomása magára a sebbe, amíg a károsodás lokalizációja tisztázódik (ezt a gyomorban lévő sebekre teszik);
5. a nyomást a nyomókötés felhelyezéséig tartani kell, ha ezután a vérzés fokozódik, a nyomást meg kell ismételni.

Nézzük meg a préselés konkrét helyeit.

Ütőér

A legközelebbi pont a váll izmai között van.

1. Az áldozat kezét fel kell emelni vagy a feje mögé kell tenni.
2. Kényelmesebb a beteg mögött lenni.
3. Az edény befogását a kéz négy ujjával kívülről vagy körgyűrűvel belülről végezzük.
4. A vállízület alatti izmok között a váll 1/3-a mélyedés érezhető, és ez a hely erősen a csonthoz nyomódik.

A brachialis artéria megnyomása az elöl (a) és a hátulról (b)

axilláris artéria

A felkar vérzése az axilláris artéria károsodása miatt fordulhat elő. A préselés belülről a felkarcsont fejéig történik a váll körkörös lefedésével két kézzel, és nyomást a hónaljban.

combcsonti ütőér

A nyomáspont az inguinalis zónában található, körülbelül a hajtás közepén. Itt az artéria a combcsonthoz nyomódik.

1. A gondozónak a sérült láb oldalára kell térdelnie.
2. A kéz mindkét első ujjával meg kell nyomnia az ágyékban lévő pontot, míg a többi ujj a combot takarja.
3. Teljes súllyal nyomni kell, egyenes karokon nyugodva.

Nyaki ütőér

A nyaki artéria megnyomása szükséges a fej, a submandibularis régió és a felső nyak edényeinek vérzéséhez. A helyzetet bonyolítja, hogy nem lehet körkörös nyomókötést felhelyezni a nyakra, mert az áldozat megfullad.

Ezért a seb oldalán a hüvelykujjjal kell nyomni, amikor a többi az áldozat fejének hátulján van, vagy négy ujjal, amikor hátulról közeledik. Fontos figyelembe venni a nyaki artérián áthaladó vér irányát: a sérülés helye alatt van befogva.

Ilyen módon nyomják nyaki ütőér

A kívánt pont a nyaki izom elülső felületének közepén van. Fordítsa el a sérült fejet az ellenkező irányba, és jól látható lesz. Az artériát a csigolyák tövisnyúlványaihoz nyomják.

szubklavia artéria

A fej, a vállízület és a nyak sérülése esetén a nyaki ér kivételével a subclavia artéria nyomható. Ehhez az első ujjal felülről erősen be kell nyomni a kulcscsont mögötti lyukba.

Az első borda a kulcscsont mögött található, az edény hozzá van nyomva

Maxilláris és temporális artériák

Az arc sebeit és sérüléseit súlyos vérzés kíséri a terület hatalmas vérellátása miatt.

Az arc alsó részén az állkapocs artériája megköveteli a vérzés megállítását. Ujjal az alsó állkapocshoz nyomják.

A temporális artériát a fülkagyló elé nyomják.

Vérzés kézből vagy lábból

Általában a kéz és a láb ereiből történő vérzés nem életveszélyes. De a vérveszteség csökkentése és a nyomókötés elkészítése során ujjnyomás alkalmazható. A végtagot fel kell emelni. A kezet körkörös markolattal szorítják az alkar középső harmadának tartományában. A lábon meg kell nyomni az ereket hátoldal.

Az artéria megnyomása erőt igényel az elsősegélynyújtótól, ezért meg kell próbálnia felhívni mások figyelmét, és mentőt kell hívnia. Ugyanakkor nem kell gondolnia az aszepszis és antiszepszis szabályainak betartására, a kézmosásra, a bőr fertőtlenítésére. Az időveszteség súlyosbítja az áldozat állapotát.

A mentő, aki kesztyű nélkül nyújt segítséget, annak a veszélynek teszi ki magát, hogy az áldozat vérrel terjedő fertőzésekkel fertőzze meg ( vírusos hepatitisz, AIDS). Ezzel számolni kell, és át kell adni a szükséges laboratóriumi vizsgálatokat a klinikán.

Klinika. A külső vérzés nem jelent nehézséget a diagnózis és a kezelési taktika meghatározásában. Általában nehézségek merülnek fel a krónikus vagy akut belső vérzés fájdalommentes változataiban. Emlékeztetni kell arra, hogy vérveszteség esetén a BCC 10-15% -a lehet klinikai tünetek meglehetősen csekély, és mérsékelt tachycardia és légszomj formájában nyilvánul meg; ájulás léphet fel. A BCC több mint 15%-át meghaladó vérveszteség esetén a vérkeringés centralizálódik, és a hipovolémiás (vérzéses) sokk tipikus képe alakul ki.

A külső akut vérveszteség terápiájának általános elvei

Az akut vérveszteség kezelésének általános alapelvei a következő összetevőkből állnak:

A külső vérzés azonnali ideiglenes leállítása, a BCC-hiány megszüntetése,

A terápia hatékonyságának nyomon követése.

Bármilyen sérülést vérzés kísér az erek falának károsodása miatt. Különböztesse meg az artériás, vénás, vegyes (arteriovenosus) és kapilláris vérzést

A vérzés típusai: a - artériás; b - vénás; c - kapilláris

Artériás vérzéssel a vér erősen pulzáló, élénkvörös színű sugárban áramlik ki a sebből. Ha egy artéria megsérül, a sérülés pillanatától számított 3-5 percen belül vérzéses halál következhet be. Ezért mikor artériás vérzés azonnal elsősegélyt kell nyújtani. A vérzés megállítása érdekében az artériát ujjaival a seb feletti csonthoz nyomják. Ehhez pontosan tudnia kell, hol vannak megnyomva az artériák. Az artériát ujjakkal nyomják egy kis idő, csak a csavarás vagy érszorító felhelyezéséig. Az ujjak megnyomása hüvelykujjjal történik, négy ujj végét összeillesztve, néha pedig ököllel.

Az ujjak nyomása az artériákban

Általános szabályok – egy vagy több ujjra (és nagy erekre, például az aortára és a combcsontra – az öklével) kell az artériát az alatta lévő csonthoz nyomni a vérnyomást kissé meghaladó erőfeszítéssel. Ha a préselést rövid ideig végezzük, akkor az ujjak helyzete nem alapvető fontosságú, de ha hosszú ideig kell tartani az artériát, akkor „rögzítse” a kezét az áldozaton. Az artéria artériás vérzés esetén a sérülés helye fölé, vénás vérzés esetén a sérülés helye alá vagy a sebbe nyomódik.

A parietális és temporális régió sebeinek vérzése esetén a halántéki artériát a halántékcsonthoz nyomják a halántéki régióban a fül tragusa előtt és felett (1. pont). Az artériát vagy 2, 3 és 4 azonos síkban elhelyezkedő ujjal, vagy 1 ujj tenyérfelületével szorítjuk magára, és a többi ujj a homlok előtt fogja össze a fejet, így rögzíti a kezet hosszú tartásra. . Az áldozaton a nyomást vagy ugyanúgy, vagy 1 ujjal, de hátulról összekulcsolva végezzük.

Ha az arc (orr, ajkak, áll) sebéből vérzik, a külső maxilláris artériát az alsó állkapocs alsó széléhez nyomják a hátsó és a középső harmadának határán az alsó állkapocs szögével (2. pont). 2, 3 és 4 ujj, a 3. ujj közvetlenül az állkapocs szélén, a 2. és 4. pedig 3. felett és alatt, mintha az állkapcsot takarná.

A fej sebéből való vérzéskor a közös nyaki artériát a sternocleidomastoideus izom belső szélén lévő 6-7 nyakcsigolyából álló keresztirányú nyálkahártya nyaki gümőjéhez nyomják (3. pont) Az artériát vagy 2-vel nyomjuk fel magára. , 3 és 4 ujja elöl ugyanabban a síkban helyezkedik el , vagy 1 ujj tenyérfelülete, a maradék ujjak pedig a nyak hátsó része köré tekernek, így rögzítve a kezet hosszú tartásra. Az áldozaton a nyomást 2, 3 és 4 ujjal végezzük, amelyek ugyanabban a síkban helyezkednek el, és a tenyérrel és 1 ujjal a nyak hátuljára tekernek.

A vállízület és a felső végtag sebéből származó vérzés esetén az ujjak a kulcscsont alatti artériát a kulcscsont középső harmada mögötti sternocleidomastoideus izom rögzítési helyétől kifelé nyomják a supraclavicularis régió 1. bordájához (4. pont). 2, 3 és 4 ujjal.

A felső végtag sebéből való vérzés esetén az artériát a hónaljban a hónaljban (5. pont) a felkarcsont fejéhez nyomják 1 ujjnyi tenyérfelületével, úgymond alulról felfelé nyomva belül kifelé, a maradék ujjak és a tenyér pedig összekulcsolódnak vállízület elől és ha lehet felülről. Az áldozaton a préselést mindkét kéz első ujjával ugyanúgy végezzük, mint önmagán, de elöl és hátul körbetekerik az ízületet. Ha az áldozat jól van fejlett izmok, és asszisztálva - ellenkezőleg, akkor két kézzel nyomják az artériát - az egyiknek az ökle az artériát és a felkarcsont fejét a hónaljüregben, mintegy alulról felfelé, belülről kifelé nyomja. , a másik pedig a vállízületen kívül és felül elhelyezkedő első felé nyomást gyakorol.

A váll alsó harmadában, az alkarban és a kézben lévő sebek vérzése esetén az artéria brachialis a felső harmadban a humerushoz nyomódik. belső felület váll (6. pont) a bicepsz izom szélén 1 ujjnyi tenyérfelülettel önmagára, és a kéz elöl és kívül a váll köré teker, így rögzíti a kezet egy hosszú tartásra. Az áldozaton a préselés fordítva történik 2-4 ujjal belülről, a tenyér és 1 ujj a váll körül pedig hátulról

Amikor a sebekből vérzik, a keféket megnyomják:

radiális artéria a sugár az impulzus meghatározásának pontján;

ulnaris artéria az ulna felé az alkar belső felületének alsó harmadában (7. pont).

A perineum, a csípőízület, a kismedencei szervek sebeinek vérzésével lehetséges a hasi aorta megnyomása. Ehhez az áldozatot merev alapra (padlóra, kanapéra, földre) helyezik. Az egyik kezét ökölbe szorítjuk, és a test mentén a szegycsont xiphoid nyúlványa és a köldök közé helyezzük. A másik kéz keféje a tenyérfelületről fogja az elsőt a területhez csuklóízület. Maximális erőfeszítéssel mindkét kezével nyomást gyakorolunk az elülső hasfalra, hogy átnyomjuk az összes szövetet és megnyomjuk. hasi aorta a gerinchez.

Az alsó végtag sebéből való vérzéskor a femorális artériát ököllel vagy 2-4 ujjal a pupart ínszalag közepe alatt a szeméremcsont vízszintes ágához (8. pont) nyomjuk. Ha a vérző seb a comb középső harmadának szintjén vagy alatta található, lehetséges a comb artéria femorális összenyomása a comb felső és középső harmadának határán az anterointernal felület mentén a combcsontig. Ehhez lehetőség szerint mindkét kezével összefogják a combot, és a nyomást a hüvelykujjakkal egymásra helyezve végzik.

A lábszár és a lábfej sebeinek vérzésével a popliteális artériát (9. pont) hüvelykujjával vagy 3 és 4 ujjával nyomjuk a combcsont ízületi végéhez a poplitealis fossa közepén, hátulról előre nyomást gyakorolva, és kefével összefogjuk a térdízületet.

A dorsalis felszínen lévő láb sebeinek vérzése esetén a hátsó láb artériáját a bokaízület alatti külső és belső boka közötti távolság közepén (10. pont) az első vagy 2 és 3 ujjal megnyomjuk. . A talpi és belső felületek vérzése esetén a hátsó tibia artériát ugyanúgy megnyomják, hogy hátsó felület belső boka.

Az arc sebeinek vérzése esetén meg kell nyomni a nyaki, temporális vagy mandibuláris artériát a vérzés oldalán. A nyaki artériát hüvelykujjával a gerinchez nyomjuk, a gége oldalára, a fennmaradó ujjakat pedig a nyak mögé helyezzük. Amikor vérzik a felső osztály váll nyomja a subclavia vagy axilláris artériát. A jobb szubklavia artériát a bal kézzel, a bal oldalt - a jobb oldalon nyomjuk. A sebesült oldalán fekve, vele szemben úgy tették a kezüket, hogy a hüvelykujj a kulcscsont felső széle mentén a supraclavicularis üregben feküdjön, a többi ujj pedig hátul, a sebesült hátán. Az artéria megnyomásához elegendő a hüvelykujjat egy éllel elfordítani, ugyanakkor enyhén lenyomni, hogy a sérült kulcscsont mögé kerüljön. A szubklavia artériát a humerus fejéhez nyomjuk úgy, hogy a jobb öklét a megfelelő subclavia üregbe helyezzük. A nyomást alulról felfelé fejtik ki. Ugyanakkor a sebesült vállízületét a bal kézzel szilárdan tartják. Amikor a váll alsó részéből és az alkarból vérzik, meg kell nyomni a brachialis artériát, amelyet egy vagy négy ujjal a bicepsz belső szélén lévő humerushoz kell nyomni. A combból való vérzést az artéria femoralis megnyomásával állítjuk le: mindkét kezével a comb felső részét a inguinalis redőnél lefedik úgy, hogy a hüvelykujjak egymásra helyezve a comb közepén összeérnek, és megnyomják a artéria a csonthoz.

Jelenlegi oldal: 6 (a könyv összesen 17 oldalas)

Betűtípus:

100% +

Állítsa le a vérzést

A vérzés megállításának minden módszere két csoportra osztható:

Az ideiglenes leállítás módjai;

Megállás módjai.

A vérzés ideiglenes megállításának módjai

A legegyszerűbb módja az, hogy digitálisan nyomja az artériát a sérülés helye feletti csonthoz. Ehhez a következő topográfiai és anatómiai feltételek szükségesek:

1. Az artéria felületes elhelyezkedése.

2. Erős csont megjelenése közvetlenül az artéria alatt.

A vérzés megbízható megállítása érdekében fontos egy bizonyos műveletsor:

1. A digitális nyomáspont meghatározása (az artéria vetületi vonalának keresztezése a csont alatti területtel).

2. Az ujjak racionális fektetése az artéria hatékony nyomása érdekében.

3. Ujjnyomásvektor alkalmazása.

A közös nyaki artéria ujjnyomása

1. Az artéria digitális nyomásának pontja a vetületi vonal metszéspontjában helyezkedik el (az alsó állkapocs szöge és a mastoid nyúlvány csúcsa közötti távolság közepétől a sternoclavicularis ízületig) a carotis tuberculusával. a VI nyaki csigolya keresztirányú folyamata. Ez a pont általában a sternocleidomastoideus izom elülső széle hosszának közepének felel meg.

2. Az orvos az áldozattal szemben áll. Az első ujj disztális falanxát a nyak elülső felületére helyezzük a nyomási ponton, a fennmaradó ujjakat a nyak hátuljára helyezzük.

3. Ahhoz, hogy az artériát a nyaki gümőhöz szorítsa, szorosan sagittális irányba kell összefognia az ujjait:

Ha a vektor kifelé tér el, akkor a közös nyaki artéria lecsúszik a keresztirányú folyamatról, és a vérzés megállítására irányuló kísérlet hatástalan lesz;

A mediális irányú nyomás összenyomhatja a légcsövet és fulladást okozhat.

10.1.2. Az arc artéria ujjnyomása

1. A facialis artéria vetületi vonala az alsó állkapocs testhosszának közepétől a szem mediális sarkáig tart;

Az ujjnyomás pontja az alsó állkapocs testének alsó szélének közepén található, a vetítési vonal legelején.

2. Az orvos az áldozattal néz;

Az összehajtott II-V ujjakat az ellenkező oldal alsó állkapcsának testére és a distalis falanxra helyezzük. hüvelykujj a nyomási ponton elhelyezve;

Az ujjakat összefogva nyomja össze az arc artériát.

A felületes temporális artéria ujjnyomása

1. A felületes temporális artéria vetületi vonala a járomív közepétől a koronáig tart:

A digitális nyomás pontja 1-2 cm-rel a járomív közepe felett van.

2. Az orvos az áldozat oldalán áll.

A vérzés végleges megállításának módjai

A vérzés végleges megállításának módjai a következők:

1. Hajólekötés:

Közvetlenül a sebben;

A sebben kívül az artéria mentén az egészséges szövetekben.

2. Az edények varrata, amely a kerülethez képest két típusra oszlik:

Oldal;

Kör alakú.

Kis erek lekötésére bőr alatti szövet, izmok) főleg felszívódó anyagot használnak (például catgut). A közepes és nagy kaliberű edények lekötéséhez selyem- vagy szintetikus szálakat használnak.

Az erek lekötése a sebben

A sebben lévő edények lekötésének technikáját a kaliberük határozza meg:

1. A vérzés megállítása a kis kaliberű erekből a seb szélei mentén.

2. A seb fő ereinek lekötése.

Az erek lekötése előtt vérzéscsillapító kapcsok segítségével ideiglenesen megállítják a vérzést a sebben.

Vérzéscsillapító csipesz

A hemosztatikus csipeszek a következő csoportokra oszthatók:

1. Az erek végeinek rögzítésére szolgáló bilincsek ligatúrák vagy elektrokoaguláció alkalmazása előtt (tényleges hemosztatikus bilincsek).

2. Olyan bilincsek, amelyek ideiglenesen leállítják a véráramlást, mielőtt az ér épségét érvarrat segítségével helyreállítanák (vascularis bilincsek).

A hemosztatikus bilincs ágainak (szivacsainak) alakja eltérő lehet:

1. Hosszúkás háromszög alakú (Halstead bilincsek).

2. Hegyes trapéz (Billroth bilincs).

3. Trapéz alakú fogakkal (Kocher bilincs).

4. Ovális (Pean bilincs) (51. ábra).

Rizs. 51. Vérzéscsillapító bilincsek: a - Billroth bilincs; b - Kocher bilincs.

Rizs. 51 (vége). Vérzéscsillapító bilincsek: c - Halsted bilincs; d - Pean bilincs (a szerint: Medicon instruments, 1986).

A vérzéscsillapító fogók állkapcsa lehet egyenes vagy ívelt.

Állítsa le a vérzést a seb szélein lévő kis erekből

A kis erek végeinek lekötéséhez a bőr alatti zsírszövetben a műveletek sorrendjének a következőnek kell lennie:

1. Az első asszisztens két bőrre helyezett sebészi fogóval megcsavarja a hozzá legközelebb eső seb szélét. Ebben az esetben a seb szélének síkja elérhetővé válik áttekintésre.

2. A második asszisztens egy csipeszbe szorított gézgolyó élével eltávolítja a vért a seb síkjából, bemutatva az erek vérző keresztmetszeteit.

Az anyag megtakarításához egy kocka formájú gézgolyót kell elképzelni, amelynek lapjait egymás után kell használni a seb széleinek leeresztésére.

3. A sebész a vérzéscsillapító bilincs hegyeivel egymás után rögzíti a vérző erek végeit. A vérzéscsillapító bilincs fogantyúját az érre való felhelyezés után a seb megfelelő szélére kell helyezni (52-1. ábra).

Rizs. 52. A vérzés megállítása a seb szélei mentén lévő kis erekből (magyarázat a szövegben) (a szerint: Lopukhin Yu. M., Molodenkov M. N., 1968).

A hemosztát végének az ér folytatásának kell lennie.

A zsírszövet mennyisége és laza kötőszöveti a hajóval együtt befogott mennyiségnek minimálisnak kell lennie.

Kisebb vérzés esetén jobb Halsted vérzéscsillapító kapcsokat alkalmazni a nagyon kis erek végére.

A kis átmérőjű erek végeit Billroth vagy Kocher vérzéscsillapító csipesszel lehet befogni.

4. A seb egyik síkjából történő vérzés átmeneti leállítása után hasonló műveleteket hajtanak végre a seb másik oldalán. Ugyanakkor az első asszisztens a bilincsekkel dolgozik, a sebész pedig csipesszel húzza meg a seb szélét.

5. A vérzéscsillapító kapcsok felhelyezése után szemrevételezéssel ellenőrizni kell az átmeneti vérzéscsillapítás alaposságát.

6. A vérzés végső leállítása lekötésekkel történik:

A seb "proximális oldaláról" az első asszisztens függőlegesen állítja be a hemosztátot;

A sebész hozzáviszi a ligatúrát a bilincshez;

Az asszisztens maga felé dönti a hemosztátot, hogy a hegye jól látható legyen. Az ívelt bilincset a hossztengely mentén úgy kell elforgatni, hogy a vége jól látható legyen;

A bilincs hegye alatt hurkot kell kialakítani, és fokozatosan húzza meg az első csomót;

A hurok kialakítása és a csomó meghúzása során az ujjak végeinek közel kell lenniük a bilincs végéhez. Ez megakadályozza a menet elszakadását (52-2. ábra; 3);

A csomó meghúzásakor a vérzéscsillapító bilincset el kell távolítani az ér végéről;

A bilincs eltávolítása után a csomót a végéig meg kell húzni, ügyelve arra, hogy a ligatúra közvetlenül az érfalra kerüljön. Ez az egyszerű technika figyelmességet és előzetes képzést igényel. A cselekvések aszinkronitása elkerülhetetlenül a csomó lebontásához vezet az edény végétől.

7. Az első csomó meghúzása után alakítsa ki és húzza meg a második csomót:

Mindkét huroknak szükségszerűen "tengeri" csomót kell alkotniuk.

A "női" csomó kialakulása durva hiba, mivel nagy a valószínűsége annak, hogy kioldódik;

A csomópontnak a bőrrel ellentétes irányba kell lennie.

8. Hasonló műveleteket hajtanak végre más bilincseken is.

Amikor a ligatúrákat az erek végére helyezik, a második asszisztensnek Cooper ollóval le kell vágnia a ligatúrák végeit. Ebben az esetben a következő szabályokat kell betartani:

1. Ne húzza erősen a ligatúrák végeit. Ez tele van azzal a veszéllyel, hogy az edény végétől kezdve meghibásodnak.

2. A Cooper olló elválasztott pengéinek síkját 40-50°-os szögben kell a menethez igazítani.

3. Az összehajtott szálak keresztezése előtt az olló alsó pengéjének rá kell támaszkodnia a csomóra.

4. A ligatúra levágott végének hossza nem haladhatja meg az 1-2 mm-t.

A seb másik oldalán a sebész minden műveletet végrehajt a bilincsekkel, és az első asszisztens meghúzza a ligatúrákat. A második asszisztens feladatai ugyanazok. A vérzéscsillapító szorítókapcsok felhelyezése után a vérzés végső leállítása a „csavarás” módszerrel lekötés alkalmazása nélkül elvégezhető. Ehhez a kis kaliberű edényre felhelyezett bilincset többször el kell forgatni a tengely mentén. Az ér végén lévő fal összezúzásával trombus képződik, amely elállítja a vérzést. Emlékeztetni kell arra, hogy ez a módszer csak akkor alkalmazható, ha nincs idő a bőr alatti zsírszövetben áthaladó kis kaliberű ereken. Az elektrosebészeti változatban az edények végeinek koagulációját úgy végezzük, hogy elektródát helyezünk a hemosztatikus bilincsre.

Állítsa le a vérzést a sebben a fő erekből

Az esetek túlnyomó többségében a vérzés végső elállítása úgy érhető el, hogy az elsődleges műtéti kezelés során a közepes és nagy kaliberű sérült artériák végét közvetlenül a sebbe kötik.

Általában egy-egy lekötést alkalmaznak az ér mindkét végére. Ha azonban a nagy artériákból való vérzést leállítják, két kötést lehet felhelyezni az artéria központi végére.

A művelet lépései

1. A seb kimetszése az artéria központi és perifériás végének feltárására.

2. Vérzéscsillapító bilincsek alkalmazása az erek végére.

3. Az artéria végeinek lekötése.

Az artéria lekötése előtti seb kimetszésének szabályai

1. A bemetszésnek összhangban kell lennie a neurovaszkuláris köteg lefolyásával. A neurovaszkuláris köteg mentén történő bemetszés rendkívül veszélyes a többi elem iatrogén károsodásának lehetősége miatt.

2. A vágás hosszának biztosítania kell kényelmes körülmények a sebben.

3. Gondosan el kell különíteni a környező laza kötőszövettől és zsírszövettől nemcsak az artéria központi, hanem perifériás végét is.

A seb feldarabolása és a sérült artéria végeinek megtalálása után hemosztatikus bilincseket helyeznek rájuk:

A vérzéscsillapító szorítót úgy alkalmazzák, hogy annak munkarészei az ér tengelyének folytatását képezzék;

Helytelen a vérzéscsillapító bilincs alkalmazása az éren keresztül, mivel ebben az esetben a falával együtt a szomszédos zsír- és kötőszövetek is beragadnak, ami megnehezíti az ér végeinek elkülönítését.

A vérzéscsillapító szorító felhelyezése után gondosan ki kell választani az artéria végét a környező zsír- és kötőszövetből, csipesszel legfeljebb 1-2 cm hosszúságú területen.

Az artéria helyes kiválasztásának kritériuma a külső felület tompaságának megjelenése.

Az artéria falának a környező kötőszövettől való megszabadításának fontosságát két körülmény magyarázza:

1. biológiai tulajdonság kötőszövet feloldódni a ligatúra nyomása alatt. A ligatúra nyomásának gyengülése az érre annak elcsúszásához és másodlagos vérzés megjelenéséhez vezethet.

2. A ligatúra mozdulatlansága, az ér pulzáló végének tetején elhelyezkedő szövetekhez rögzítve. Ennek eredményeként az artéria pulzáló vége kicsúszhat a rögzített ligatúra alól, és megindul a másodlagos vérzés.

A ligatúra helyes alkalmazásának kritériuma az artéria végének pulzálása a ráhelyezett lekötéssel együtt.

A vérzés megbízható megállítása érdekében az artéria központi és perifériás végére lekötéseket kell alkalmazni. Még az artéria nem vérző perifériás végét is meg kell találni és le kell kötni, mert egy idő után a vérzés újraindulhat belőle, különösen az áldozat evakuálásakor.

Bizonyos esetekben azonban nehéz lekötni az edényt a sebben.

1. Lehetetlen a sebben lévő erek bekötése, ha az olyan topográfiai és anatómiai területeken lokalizálódik, ahol az elemek különösen összetett kapcsolatai vannak (például az arc mélyén).

2. Gennyes sebből való vérzés esetén reménytelen az eret bekötni. A genny pusztító hatással van az érfalra és a vérrögökre. A vérzés elkerülhetetlenül újraindul, ha a ligatúrákat elutasítják, és a vérrögök megolvadnak.

3. Irracionális az erek lekötésével próbálkozni zúzott sebből való vérzés közben, mivel nagyon nehéz, sőt néha lehetetlen megtalálni az erek végét a roncsolt szövetek között.

4. Nehéz átfedni egy nagy szám bilincsek olyan szövetekből történő vérzéshez, amelyeknél az érelágazás laza (például, ha a nyelv sérült).

Ezekben az esetekben a vérzés végső leállítása érdekében az artériát nem a sebben, hanem azon kívül, az egészséges szövetekben kötik le. A vérzés megállításának ezt a módszerét az artéria lekötésének nevezik. Az artériák lekötése nemcsak a sérült érből való vérzés megállítására használható, hanem megelőzésére is alkalmas összetett műveletek elvégzése előtt – például a nyelvdaganat eltávolítása, a felső állkapocs reszekciója előtt. .

Az artéria lekötése végig

A művelet lépései

1. Az artéria vetületi vonalának kijelölése.

2. Hozzáférés a neurovaszkuláris köteghez.

3. Az artéria izolálása a környező szövetektől.

4. Lekötések felhelyezése az artériára.

5. Az artéria keresztezése a ligatúrák között.

5. Réteges sebzárás.

Artériás expozíciós szabályok

1. Az artéria vetületi vonalának meghatározásához a legkönnyebben kimutatható és nem elmozdítható csontnyúlványokat kell mérföldkőként használni. A lágy szövetek (izmok) körvonalai mentén vetítési vonal húzása hibához vezethet. A szövetek duzzanata, hematóma kialakulása stb. esetén az izmok helyzete megváltozhat, és a vetítési vonal helytelen lesz.

2. Az artéria lekötése során történő azonosításához egyértelműen ismerni kell a megfelelő terület topográfiai anatómiáját - az artéria kapcsolatát a fasciával, az izmokkal, az idegekkel és az inakkal.

3. Az artériához szigorúan a vetületi vonal mentén való hozzáférést közvetlennek nevezzük. A közvetlen hozzáférés lehetővé teszi, hogy a legrövidebb úton közelítsék meg az artériát, csökkentve a műtéti traumát és a műtéti időt. Bizonyos esetekben azonban a közvetlen hozzáférés használata szövődményekhez vezethet - a közeli véna vagy ideg károsodásához.

4. Kerüld lehetséges szövődmények egyes esetekben körforgalmi megközelítést alkalmaznak az artériák feltárására, a vetítési vonaltól kissé távolabb. Ebben az esetben az artériát a legbiztonságosabb oldalról közelítik meg, például a szomszédos izom hüvelyén keresztül.

5. A műtéti technika abból áll, hogy az artériát izoláljuk a neurovaszkuláris köteg hüvelyétől és lekötjük.

A neurovaszkuláris köteg elemeinek károsodásának elkerülése érdekében a novokaint először a hüvelyébe fecskendezik „hidraulikus szövetleválasztás” céljából, majd a hüvelyt barázdált szondával nyitják meg. A ligatúrák alkalmazása előtt az artériát óvatosan el kell különíteni a körülötte lévő kötőszövettől, majd az edényt egy kötőtű segítségével lekötik (53. ábra).

Rizs. 53. A neurovaszkuláris köteg hüvelyének felnyitása barázdált szondával (a) és az artéria izolálása a kötőszövetből (b): 1 - neurovaszkuláris köteg kötőszövetes esete; 2 - artéria; 3 - ideg (szerint: Lopukhin Yu. M., Molodenkov M. N., 1968).

Ligatúra tűk

A ligatúra tűi hegyesek és tompák lehetnek:

Szükség esetén hegyes tűt használnak a szövetek átszúrására és az artéria szomszédos szövetekkel való összekötésére egyetlen blokkban;

Tompa tűket használnak arra, hogy a ligatúrákat az ér alá helyezzék a műtéti hozzáférés elvégzése után;

A tenyérben történő rögzítés megkönnyítése érdekében a ligatúra tű markolata lapított alakú;

A ligatúra tűjét a kézben tartjuk „íj” vagy „asztalkés” helyzetben;

A szerszám rögzítése az "írótoll" helyzetében a mozgások pontosságának elvesztéséhez vezet;

A Deschamp ligatúra tűt viszonylag felületesen elhelyezkedő erek lekötésére tervezték;

Cooper ligatúra tű segítségével, mélyen elhelyezve véredény(54. ábra);

Rizs. 54. Ligatúra tűk. 1 - Deschamp ligatúra tűje: a - balra; b - jobb; 2 - Cooper ligatúra tű.

A tűbe töltött ligatúra hossza a műszer hosszának másfélszerese legyen. Ebben az esetben az egyik vége legyen hosszú, a másik pedig rövid;

A ligatúra tűjét a „legveszélyesebb” oldalról kell elkezdeni az ér alá vezetni - a szomszédos véna, ideg oldaláról (55. ábra).

Rizs. 55. A Deschamps ligatúra tűnek az artéria (2) alá való behelyezésének kezdeti fázisa az ideg oldaláról (1) (a szerint: Lopukhin Yu. M., Molodenkov M. N., 1968).

Collateral keringés

"Kollaterális keringés" - a vér áramlása a régió perifériás részeibe az oldalsó ágakon és azok anasztomózisain keresztül a fő (fő) törzs lumenének lezárása után. Az időtényezőt figyelembe véve a biztosítékokat két csoportra osztják:

1. Meglévő (anatómiai).

2. Újonnan alakult (funkcionális).

Az anatómiai vagy már meglévő kollaterálisok a legnagyobb ágak, amelyek azonnal átveszik a főartéria funkcióját, amely lekötés vagy elzáródás után azonnal kikapcsol (56. ábra).

Rizs. 56. A fej és a nyak artériás ágya (séma) (szerint: Zolotko Yu. L., 1964). 1-a. meningea media; 2-a. temporalis superficialis (ramus frontalis); 3-a. oftalmica; 4-a. supraorbitalis; 5 – a. supratrochlearis; 6-a. dorsalis nasi; 7 - kapcsolat a. ophthalmica és a. infraorbitalis; 8-a. angularis; 9-a. infraorbitalis; 10 - kapcsolat a. infraorbitalis és a. tacialis; 11-a. maxillaris; 12 - kapcsolat aa között. transversa faciei, buccalis és facialis; 13 - a. transversa faciei; 14 - a. labialis superior; 15-a. alveolaris inferior; 16-a. labialis inferior; 17 - kapcsolat a. mentalisia. facialis; 18-a. facialis; 19 - a.submentalis; 20-a. lingualis; 21-a. carotis externa; 22-a. thyreoidea superior; 23 - kapcsolatok a. thyreoidea superior és a. thyreoidea inferior; 24-a. thyreoidea inferior; 25 - truncus brachiocephalicus; 26-a. thoracica interna; 27-a. vertebralis; 28 - truncus thyreocervicalis; 29 - truncus costocervicalis; 30-a. suprascapularis; 31-a. transversa colli; 32-a. intercostalis suprema; 33-a. cervicalis superficialis; 34-a. cervicalis ascendens; 35-a. cervicalis profunda; 36-a. carotis interna; 37 - kapcsolatok a. cervicalis profunda és a. vertebralis; 38-a. occipitalis; 39 - kapcsolatok a. vertebralis és a. occipitalis; 40 - kapcsolatok a. cervicalis profunda és a. occipitalis; 41-a. vertebralis; 42-a. auricularis posterior; 43-a. temporalis superficialis; 44-a. temporalis superficialis (ramus parietalis).

Az intervaszkuláris anasztomózisok lokalizációja szerint az anatómiai kollaterálisok több csoportra oszthatók.

1. Intraszisztémás vagy rövid kollaterálisok, amelyek összekötik az ereket bármely nagy artéria medencéjében (például a külső nyaki artéria).

2. Az interszisztémás (hosszú) kollaterálisok különböző területeken (például a nyaki verőér és a subclavia artériák ágai) különböző erek medencéit kötik össze egymással.

3. Intraorganikus kollaterálisok - egy szerven belüli erek közötti kapcsolatok (például anasztomózisok az artériás ágak között a sternocleidomastoideus vagy a rágóizom vastagságában).

4. Extraorganikus biztosítékok - az erek közötti kapcsolatok, mielőtt azok egy szervbe merülnének (például a gyomor izomzatába).

A már meglévő biztosítékok mellett kiemelt jelentőséggel bírnak az ún. A főtörzs lekötése után komplex szerkezetátalakítás és fejlesztés be normál körülmények között nem működő intramuszkuláris artériás ágak, vasa vasorum, vasa nervorum csak a második hónap végére jelentkezik. Következésképpen a már meglévő kollaterálisok funkcionális elégtelensége esetén a régió perifériás részének kialakuló ischaemiáját újonnan kialakult kollaterális erek kompenzálják. A már meglévő biztosítékok működésének erősítése a pillanatig teljes nyilvánosságra hozatalújonnan képződött kollaterálisokkal elkerülhető a kifejezett perifériás artériás elégtelenség.

A biztosítéki keringés intenzitása attól függ anatómiai jellemzők meglévő oldalágak:

Az artériás ágak átmérője;

A fő edényből való kibocsátás szintje;

Kiindulási szög a fő törzstől;

Az oldalágak száma;

Elágazás típusa.

A biztosítéki keringés intenzitása a következőktől is függ:

Az erek funkcionális állapotától, elsősorban falaik tónusától;

A kifejezőkészségtől anyagcsere folyamatok a régióban.

Egy adott területen az anyagcsere-folyamatok szükséges szintjének fenntartása lehetséges akár a kollaterális keringés aktiválásával, akár a szövetek vér oxigénfogyasztásának csökkentésével.

A ligatúrák felhelyezésének jellemzői az anatómiai tényezők figyelembevételével

1. A meglévő nagy oldalágakat lehetőleg kímélni kell, és a főtörzstől való kilépésük szintje alatt lehetőség szerint lekötést kell alkalmazni.

2. Jobb körülmények A körkörös véráramláshoz az edény területén lekötések alkalmazásával jönnek létre az oldalágak éles kifutási szögével, míg az oldalsó erek fő törzsből való kisülésének tompaszöge növeli a hemodinamikai ellenállást.

3. Az érrendszerben gazdag izmokkal rendelkező területeken van a legtöbb kedvező feltételek kollaterális véráramlásra és kollaterális neoplazmákra.

A műveleti műveletek jellemzői, figyelembe véve az érfal funkcionális állapotát

A ligatúrák alkalmazásakor figyelembe kell venni és funkcionális állapotérfal:

1. Ha az artéria fala zúzódásos, valamint ha rákötést alkalmaznak, akkor a szimpatikus idegrostok irritációja lép fel, amelyek érszűkítő hatásúak. Ez a kollaterálisok reflexgörcséhez vezet, és az érágy legplasztikusabb arterioláris láncszeme kikapcsolódik a véráramból.

2. Mivel a szimpatikus idegrostok az artériák külső héjában haladnak át, a kollaterálisok reflexgörcsének megszüntetése és az arteriolák nyílásának maximalizálása érdekében a leginkább egyszerű módon az artéria falának a szimpatikus idegrostokkal együtt két ligatúra közötti metszéspontja.

3. Amikor az artériát a ligatúrák között keresztezzük, a végeinek eltérése miatt az oldalágak szöge élesebbre változik, ami a hemodinamikai rezisztencia csökkenésével és a kollaterális keringés javulásával jár.

A ligatúrák felhelyezése és a köztük lévő artéria keresztezése után a sebet rétegesen varrják. NÁL NÉL posztoperatív időszak a következő feltételeknek kell teljesülniük:

A környezet szobahőmérsékletének fenntartása;

Az operált terület nyugalmi állapotának biztosítása.

A külső nyaki és nyelvi artériák lekötésének módjait és jellemzőit a nyak topográfiai anatómiájáról és egyes sebészeti beavatkozások technikájáról szóló külön fejezet ismerteti.

Ideiglenes protetika

A legalább 6 mm átmérőjű artérián keresztüli véráramlás viszonylag rövid időre történő helyreállítására az ideiglenes protézis módszerét alkalmazzák szintetikus anyagokból (polivinil-klorid, szilikon, polietilén stb.) készült csővel, ill. speciális T alakú kanül.

Ehhez heparinoldattal mosott csövet helyeznek be a sérült artéria disztális és proximális végébe. Az ideiglenes protézis rögzítése az artéria végének lumenében ideiglenes ligatúrákkal történik.

Az ideiglenes protézis módszer előnyei

Ideiglenes protézissel az áldozat szállítható egészségügyi intézmény hogy szakorvosi ellátásban részesüljön.

Az ideiglenes protézis lehetővé teszi, hogy egy ideig helyreállítsa és fenntartsa a véráramlást az érintett területen.

Az ideiglenes protézis módszerének hátrányai

Időben korlátozott használat (általában nem több, mint 72 óra).

Az intima károsodásának lehetősége, amikor a protézis végeit behelyezik az ér lumenébe, és később trombózist végeznek.

Az erek varratának fogalma

A nagy főartériákból történő vérzés megállítására megfelelő körülmények között a sérült ér folytonosságának helyreállítása speciális varratokkal használható.

Az edény varrása a kerület körül, egymásra helyezve teljes szünet vagy a kört a hosszának több mint 2/3-ával megsérti, kör alakúnak nevezzük. Az érseb szélére felvitt érvarratot, amely nem haladja meg a kerületének 1/3-át, oldalvarratnak nevezzük.

A vaszkuláris varrat felvitelének módszerei két csoportra oszthatók:

A hajó kézi varrása;

A hajó mechanikus varrata.

Az erek varrásához számos feltételnek kell teljesülnie.

1. Az ereket csak aszeptikus körülmények között szabad varrni.

2. Az érkárosodás helyéhez széles anatómiai hozzáférés szükséges.

3. Az érfalak életképesek legyenek, vérellátásuk, beidegzésük meg kell őrizni.

5. Az edényt jól el kell különíteni a periarteriális szövetektől, és érbilincsekkel vagy érszorítókkal kell rögzíteni. Puha érbilincseket vagy gumi érszorítókat (például sebészeti kesztyűmandzsettát) kell használni.

6. Az anasztomózis átmérőjének növelése érdekében az ér végeit ferdén keresztezhetjük.

7. A varratot jelentős feszültség nélkül kell felvinni, így a sérült ér végei közötti távolság nem haladhatja meg a 3-4 cm-t.

8. A varráshoz mikrosebészeti tűtartókat és csipeszeket használnak.

9. 4/0 - 6/0 nem felszívódó varrással ellátott atraumás tűket kell használni.

10. A varróanyagnak trombózisálló tulajdonságokkal kell rendelkeznie.

A hajók varrására vonatkozó követelmények:

1. Tömörítés.

2. Erő.

3. Az ér lumenjének szűkülésének megelőzése.

4. A cérna átvezetése az érfal összes héján.

5. A varrott ér két végének intimának megfelelő illeszkedésének biztosítása. Az intima folytonosságának helyreállítását az érvégek kifordítása biztosítja.

6. Az adventitia és a varratanyag az ér lumenébe való kiemelkedésének kizárása (57. ábra).

Rizs. 57. Az edény körkörös varrata A. Carrel szerint (szerint: Semenov G. M., Petrishin V. A., Kovshova M. V., 2002): a - varrás-szalagos; b - folyamatos folytonos varrás alkalmazása; c - megszakított varratok felhelyezése az edény falára.