ความสัมพันธ์การโอนและวัตถุประสงค์ Tyson Phyllis, Tyson Robert "ทฤษฎีจิตวิเคราะห์ของการพัฒนา" Edith Jacobson I และ Object World

E. Yakobson - ให้คำจำกัดความของ EGO, การแสดงตนและการเป็นตัวแทนตนเอง, กระบวนการระบุตัวตน, การระบุตัวตนแบบคัดเลือก มีส่วนร่วมในการปรับปรุงแนวคิดการพัฒนา Super-Ego

เธอศึกษา: การก่อตัวของอัตลักษณ์, โดยเฉพาะอย่างยิ่งอัตลักษณ์ทางเพศ, กระบวนการสร้างโลกที่เป็นตัวแทน, การก่อตัวของอัตตาในสตรี, การศึกษากลไกการเกิดความผิดปกติรุนแรง

จากข้อมูลของ E. Jacobson ปัญหาหลักในการก่อตัวของความผิดปกติทางจิตอย่างรุนแรงคือการขาดตัวตน อยู่ระหว่างการก่อตัว ตัวตนเธอเข้าใจกระบวนการที่สร้างความสามารถในการรักษาความซื่อตรง การจัดจิตแม้จะมีโครงสร้างที่เพิ่มขึ้น ความแตกต่างในจิตใจ ในขณะเดียวกัน อัตลักษณ์จะถูกสร้างขึ้นในแต่ละกระบวนการและให้ความมั่นคงท่ามกลางการเปลี่ยนแปลง E. Jacobson พัฒนาแนวคิดของ H. Hartmann ในการสร้างโลกที่เป็นตัวแทนและนำเสนอแนวคิดของโลกที่เป็นตัวแทนซึ่งเป็นรากฐานที่สำคัญในจิตวิทยาอัตตา การแสดงตัวตนและวัตถุกลับไปสู่ประสบการณ์ของตนเองในการโต้ตอบกับวัตถุ ประสบการณ์นี้ลงทะเบียนในส่วนของอัตตาที่มีการเป็นตัวแทน

มรดกทางทฤษฎีที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งของอี. จาคอบสันคือแนวคิด การระบุแบบเลือก การระบุเฉพาะตัวเป็นกระบวนการที่หมดสติซึ่งเด็กไม่ได้ระบุตัวตนด้วยบุคลิกอื่นทั้งหมด แต่เป็นการเลือกสรรอย่างอิสระมากขึ้นด้วยแง่มุมที่ดีที่สุดที่เขาชื่นชม ในการทำเช่นนี้ เขาจะต้องสามารถแบ่งวัตถุออกเป็นส่วน ๆ และเข้าใจว่าวัตถุนั้นมีมากกว่าส่วนทั้งหมดของมัน ในกระบวนการระบุตัวตนแบบเลือกสรร เด็กจะรวมตัวเองจากคุณสมบัติที่เลือกไว้ในวัตถุ เพื่อสร้างบุคลิกภาพใหม่ที่ไม่เหมือนใคร การระบุเฉพาะตัวทำให้เกิดการปรับเปลี่ยนอัตตา

ทบทวนทฤษฎีซุปเปอร์อีโก้ อี. เจคอบสันไม่เห็นด้วยกับมุมมองของซี. ฟรอยด์ว่าความกลัวในการตัดอัณฑะชักนำให้เด็กชายหยุดความทะเยอทะยานของเขาและได้อีโก้สุดโหดตอบแทนสิ่งนี้ ซี ฟรอยด์สรุปว่าผู้หญิงไม่มีความอยากเช่นนั้น ดังนั้น อัตตาที่เหนือชั้นในผู้หญิงจึงอาจไม่สมบูรณ์

อี. จาคอบสันเชื่อว่าอีโก้สูงเป็นอำนาจในการจัดระเบียบที่สำคัญที่สุดในการพัฒนา และการก่อตัวของมันเป็นผลมาจากระยะอีดิปัล เธอแย้งว่าไม่ใช่ความกลัวที่แท้จริงของการตัดอัณฑะที่มีบทบาทในการก่อตัวของเขา แต่เป็นการฉายภาพความทะเยอทะยานและความเพ้อฝันของเด็กชายและการแข่งขันกับพ่อของเขา

เมื่อพิจารณาถึงการก่อตัวของอัตตาขั้นสูงในเด็กผู้หญิง อี. จาคอบสัน แนะนำให้กลับไปอีกมาก ระยะแรกการพัฒนา. เด็กชายและเด็กหญิงได้รับความรู้เกี่ยวกับความแตกต่างทางกายวิภาคระหว่างเพศที่ไม่ได้อยู่ในยุคอีดิปัล แต่ในปีที่สองของชีวิต ทั้งเหล่านั้นและอื่น ๆ ได้รับ "การช็อกตอน" เด็กผู้ชายเอาตัวรอดได้เร็วกว่าเพราะ พวกเขาเชื่อมั่นว่าองคชาตยังคงมีอยู่โดยไม่คำนึงถึงจินตนาการ ความคิด และการกระทำของพวกเขา ผู้หญิงไม่มีความมั่นใจที่จะชดเชยส่วนที่ "หายไป" ของร่างกายของเธอและการเปลี่ยนแปลงในความสมบูรณ์ของมัน เมื่อพบและประสบกับสิ่งนี้ หญิงสาวจึงเริ่มตกแต่งการชดเชยร่างกายของเธอ เพื่อชดเชยส่วนที่ "หายไป" ของร่างกาย เธอมุ่งมั่นที่จะเป็นเด็กหญิงตัวเล็ก ๆ ที่เชื่อฟังและบริสุทธิ์ และรับคำชม ดึงความสนใจมาที่ตัวเธอเอง เพื่อพัฒนาความสามารถในการควบคุม คุณต้องมีอัตตาขั้นสูง E. Jacobson สรุปว่า super-ego ก่อตัวขึ้นในผู้หญิงก่อน

นอกจากนี้ อี. จาคอบสันยังโต้แย้งว่าการระบุตัวตนและความรักที่มีต่อพ่อแม่ซึ่งได้รับมาจากความเอาใจใส่ ความอบอุ่น และความรักจากเขา (พ่อแม่) ช่วยให้คุณเอาชนะการแข่งขันทางเพศได้ จาคอบสันได้เพิ่มรายการฟังก์ชั่นของ superego: การควบคุมอารมณ์, การควบคุมสถานะสำคัญของอัตตา, การสังเกตการพัฒนาของการติดต่อกัน, ลำดับขององค์กรป้องกัน

จาคอบสัน (Jacobson, 1964, 1971) ถือเป็นหนึ่งในนักทฤษฎีหญิงที่สร้างสรรค์ที่สุดในสาขาจิตวิเคราะห์ ของเธอ งานวิทยาศาสตร์รวมถึงงานเกี่ยวกับทฤษฎีผลกระทบ โรคซึมเศร้าและโรคจิตเภท และโรคจิตเภท งานหลักของเธอคือหนังสือ The Self and the World of Objects ซึ่งตีพิมพ์ในปี 2507 ซึ่งจาคอบสันได้นำเสนอแบบจำลองของการพัฒนาจิตใจจากมุมมองของจิตวิทยาของตนเองและทฤษฎีความสัมพันธ์เชิงวัตถุ งานของ Jakobson มีอิทธิพลอย่างมากทั้งในด้านจิตวิทยาของการหลงตัวเองและตัวตนของ Kohut และต่อทฤษฎีความสัมพันธ์เชิงวัตถุของ Kernberg หนึ่งในแนวคิดที่ปฏิวัติวงการของ Jakobson - เพื่อจำกัดผลกระทบบางอย่างที่ไม่ได้อยู่ใน id (ในฐานะตัวแทนของไดรฟ์ในประเพณีของ Freudian) แต่ในอัตตา - เป็นครั้งแรกที่ทำให้สามารถแยกแยะระหว่างผลกระทบและกระบวนการของความตึงเครียด (ความพึงพอใจของไดรฟ์) ). พึ่งพาคุณ ประสบการณ์ทางคลินิก, จาคอบสันพัฒนาแผนการที่น่าเชื่อ การวินิจฉัยแยกโรคภาวะซึมเศร้าทางประสาทและโรคจิตรวมทั้งโรคจิตเภท (อารมณ์) และโรคจิตเภท เธอประสบความสำเร็จในการเชื่อมโยงแง่มุมต่างๆ ของการหลงตัวเอง ความก้าวร้าว และ Superego ในแนวคิดเชิงตรรกะที่สอดคล้องกันของภาวะซึมเศร้าทางประสาทและโรคจิต ตลอดจนในการวิเคราะห์และระบุโครงสร้างของความสัมพันธ์ของวัตถุในอุดมคติอย่างเข้มงวด เธอเชื่อว่าบทบาทชี้ขาดในการพัฒนาบุคลิกภาพที่ตกต่ำนั้นเกิดจากความกลัวการสูญเสียรวมถึงความกลัวการรุกรานที่เกี่ยวข้องกับสิ่งที่จำเป็นสำหรับตนเองอย่างมาก แต่ในขณะเดียวกันก็เป็นวัตถุที่น่าผิดหวังมาก คนที่เป็นโรคซึมเศร้าจะปกป้องความกลัวเหล่านี้ก่อนโดยทำให้เป็นอุดมคติและระบุตัวตนด้วยวัตถุในอุดมคติ แต่ถ้าในอนาคตการปฏิเสธแง่มุมที่น่าหงุดหงิดและก้าวร้าวของวัตถุนั้นแย่ลงเรื่อย ๆ การลดค่าโดยรวมของวัตถุในอุดมคตินี้และแง่มุมของตนเองที่เกี่ยวข้องกับมันจะกลายเป็นกระบวนการของความเศร้าโศกสองเท่า (ซึมเศร้า) คำนำ (จาค็อบสัน, 1971). ทฤษฎีของจาคอบสันอธิบายกระบวนการปกติของการเกิดขึ้นและความแตกต่างของการเป็นตัวแทนตนเองและวัตถุจนถึงการเกิดขึ้นของอัตลักษณ์ที่มั่นคงตลอดจนการแตกสลายแบบค่อยเป็นค่อยไปในกรณีของโรคจิตทางอารมณ์และโรคจิตเภท หนึ่งในกลไกที่สำคัญที่สุดที่นี่คือการรวมตัวของตัวแทนวัตถุในตัวเองที่บรรจุ libidinal อีกครั้งเพื่อป้องกันการหลอมซ้ำกับตัวแทนวัตถุในตัวเองที่บรรจุอย่างดุเดือดซึ่งเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของแรงจูงใจในการป้องกัน กระบวนการนี้ต่อมา จาคอบสันได้นิยามว่าเป็นการบ่งชี้โรคจิต (Kernberg, 1980)

5. เทรนด์สมัยใหม่

5.1. ความเกี่ยวข้องของทฤษฎีของเมลานี ไคลน์

ไคลน์ (1962) พัฒนาทฤษฎีของเธอบนพื้นฐานของการสังเกตที่เธอทำระหว่างช่วงจิตวิเคราะห์ รวมทั้งเด็กที่เป็นโรคจิต ทฤษฎีของเธอพัฒนาแนวคิดของเค. อับราฮัม และเป็นทฤษฎีแรก (ในกลุ่มที่ผู้ติดตามของฟรอยด์เสนอ) ที่พัฒนาทฤษฎีเกี่ยวกับความสัมพันธ์ของวัตถุภายในอย่างเป็นระบบ ทฤษฎีของไคลน์ยังคงมีอิทธิพลอย่างมากต่อการพัฒนาทฤษฎีของจิตวิเคราะห์มาจนถึงทุกวันนี้ ตามคำกล่าวของ M. Klein พัฒนาการทางจิตของเด็กนั้นต้องผ่าน "ตำแหน่ง" บางอย่าง ซึ่งไม่เพียงแต่แสดงถึงขั้นตอนการพัฒนาแบบไดอะโครนิก ตามธรรมเนียมในจิตวิเคราะห์แบบดั้งเดิม แต่ยังมีโครงสร้างที่สูงขึ้นของความสัมพันธ์ระหว่างตนเองและวัตถุ ที่สามารถพบได้ในทุกขั้นตอนของการพัฒนาและในโรคจิตเวชใด ๆ ไคลน์แยกแยะตำแหน่งหวาดระแวง - จิตเภท (ครึ่งแรกของปีแรกของชีวิต) จากตำแหน่งซึมเศร้า (จากครึ่งหลังของปีแรกของชีวิต) สัมพันธ์กับความรู้สึกผิดความกลัวและกลไกการป้องกัน .

เอ็ม. ไคลน์ให้ความสำคัญมากกว่าฟรอยด์ในเรื่องความก้าวร้าวว่าเป็นแรงดึงดูดที่สร้างโครงสร้าง ตรงกันข้ามกับความใคร่ เช่นเดียวกับแฟร์แบร์น เธอเน้นที่ฟังก์ชันการจัดโครงสร้าง กระบวนการทางจิตความสัมพันธ์ของวัตถุภายในเช่นเดียวกับกิจกรรมของการขับเคลื่อนโดยเห็นแรงกระตุ้นที่เด็ดขาดของผู้คนในพวกเขา สถานที่หลักในทฤษฎีไคลเนียนถูกครอบครองโดยแนวคิดของ "จินตนาการที่ไร้สติ": แรงกระตุ้นทั้งหมดของแรงขับและกิจกรรมการป้องกันใด ๆ รวมถึงความสัมพันธ์ของวัตถุใด ๆ นั้นแสดงโดยจินตนาการที่ไม่ได้สติ

เอ็ม. ไคลน์ให้ความสำคัญอย่างยิ่งกับผลกระทบเบื้องต้น เช่น ความอิจฉาริษยาและความโลภ ซึ่งกลับไปสู่ความก้าวร้าวทางปาก ส่วนประกอบที่ก้าวร้าวของไดรฟ์นำไปสู่การทำให้เป็นภายในของ "วัตถุชั่วร้าย" ซึ่งป้องกันการทำให้เป็นภายในของ "วัตถุที่ดี" ซึ่งจะมีการควบคุมแรงกระตุ้น libidinal ของไดรฟ์ การสัมผัสที่น่าพึงพอใจกับวัตถุที่น่าพึงพอใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง "หน้าอกที่ดี" นำไปสู่ทัศนคติที่น่ารังเกียจ (เชิงบวก น่าพึงพอใจ อิงจากความรัก) ที่มีต่อพวกเขาและการเกริ่นนำ Melanie Klein แตกต่างจากผู้เขียนคนอื่น ๆ จากข้อเท็จจริงที่ว่าผลกระทบเชิงบวกและเชิงลบและทัศนคติที่เกี่ยวข้องกับวัตถุสามารถสังเกตได้ตั้งแต่เริ่มต้นชีวิต ไคลน์ยังให้ความสนใจอย่างมากกับการศึกษากลไกการป้องกัน โดยหลักๆ แล้ว การแยกส่วนและการระบุตัวตนแบบโปรเจกทีฟ ความวิตกกังวลในตนเองขั้นพื้นฐานเกิดขึ้นจากแรงขับที่ก้าวร้าว ซึ่ง (จากมุมมองของไคลน์) เป็นการสำแดงของแรงขับแห่งความตาย ต่อมาความวิตกกังวลนี้กลายเป็นความกลัวต่อวัตถุที่ถูกกดขี่ข่มเหงซึ่งเป็นผลมาจากการแนะนำตัวกลายเป็นความกลัวต่อวัตถุภายในขนาดใหญ่ อาการเหล่านี้เป็นความกลัวแบบหวาดระแวงและจิตเภททั่วไปที่สามารถปรากฏขึ้นได้ในทุกช่วงของการพัฒนาและมีเฉดสีที่แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับโครงสร้างและการจัดระเบียบของแรงขับ (เช่น ความวิตกกังวลในช่องปาก - ความกลัวที่จะถูกกลืน ความวิตกกังวลทางทวารหนัก - ความกลัวที่จะถูกควบคุม) การแนะนำตัว การฉายภาพ การแยกส่วน และการระบุฉายภาพเป็นการกระทำในการป้องกันตนเองเพื่อจัดการกับความกลัวที่หวาดระแวงและซึมเศร้า ไคลน์เน้นว่าในตำแหน่งที่หวาดระแวง-โรคจิตเภท ตัวตน วัตถุ และแรงขับจะถูกแยกออก ในขณะที่ด้านดีและความชั่วจะถูกแยกออกจากกัน ในกรณีของการระบุแบบโปรเจกทีฟ ส่วนที่แยกออกของตัวเองหรือวัตถุภายในบางส่วนจะถูกฉายไปยังอีกวัตถุหนึ่ง และวัตถุนี้ถูกบังคับให้ระบุด้วยการคาดการณ์เหล่านี้ ในขณะที่ตัวตนที่ฉายออกมายังคงเชื่อมโยงอย่างเห็นอกเห็นใจกับการคาดการณ์เหล่านี้ อุดมคติและความหวาดกลัวต่อการประหัตประหารกำหนดเนื้อหาของความกลัวในขั้นตอนของการพัฒนานี้

ขั้นต่อไปที่สำคัญของการพัฒนาคือ ตำแหน่งซึมเศร้า ซึ่งโดดเด่นด้วยความสามารถที่เพิ่มขึ้นสำหรับประสบการณ์ที่ไม่ชัดเจน เมื่อเด็กค้นพบว่าเขามีความรู้สึกก้าวร้าวต่อวัตถุที่ดีและในทางกลับกัน จากนั้นความกลัวที่จะถูกข่มเหงโดยวัตถุชั่วจะค่อยๆแทนที่ด้วยความกลัวที่จะทำร้ายวัตถุที่ดี (ภายในหรือภายนอก) จากนั้น Self ก็กระตุ้นความพยายามที่จะแก้ไขสถานการณ์เพื่อรักษาวัตถุที่ดีและ Self ในขั้นตอนนี้ความสามารถในการพึ่งพาและความกตัญญูเป็นสิ่งสำคัญ

5.2. ทฤษฎีของ Wilfred R. Bion: Equally Relevant

นักเรียนที่มีชื่อเสียงที่สุดของ M. Klein คือ W. Bion ผู้สร้างทฤษฎีความคิดของตนเอง (Bion, 1962, 1967) เขาแนะนำว่าในช่วงเริ่มต้นของชีวิตยังไม่มี "เครื่องมือทางปัญญาสำหรับ 'การเข้าใจความคิด'" ข้อมูลดิบที่เร็วที่สุดจากอวัยวะรับความรู้สึกและตัวรับโซมาติก Bion ถูกกำหนดให้เป็นองค์ประกอบเบต้าที่ไม่มีความหมาย การรับรู้ทางประสาทสัมผัสทางสรีรวิทยาล้วนๆ หากมีการปฏิเสธอย่างต่อเนื่องของทารกโดยวัตถุหลักแล้วองค์ประกอบเบต้าของวัตถุชั่วร้ายจะครอบงำในตัวเขาซึ่งจะต้องถูกผลักออกด้วยความช่วยเหลือในการระบุตัวตนหรือปล่อยผ่านกิจกรรมยานยนต์ องค์ประกอบเบตาการรู้คิดเบื้องต้นทางประสาทสัมผัส อารมณ์ และก่อนสัญลักษณ์เหล่านี้ต้องการวัตถุที่จะยอมรับพวกมัน ทางจิตใจ "ย่อย" พวกมัน นั่นคือ ให้ความหมายและนำพวกมันกลับมาในรูปแบบยา Bion เรียกฟังก์ชันนี้ของวัตถุหลักของมารดาว่าฟังก์ชันกักกัน เครื่องมือทางจิตของมารดา - ภาชนะ และความสามารถของมารดาในการรับองค์ประกอบเบต้าของทารก ประมวลผลเป็นสัญลักษณ์และให้ปริมาณกลับ - ฟังก์ชันอัลฟ่าซึ่งเปลี่ยนเบต้า องค์ประกอบเป็นองค์ประกอบอัลฟ่า ด้วยเหตุนี้ Bion จึงชี้ให้เห็นถึงความเป็นศูนย์กลางของความสัมพันธ์ในช่วงแรกระหว่างแม่กับลูก Bion ยังแนะนำว่าการสื่อสารโดยใช้องค์ประกอบเบต้าเป็นเรื่องปกติของตำแหน่งหวาดระแวง-โรคจิตเภท และการสื่อสารโดยใช้องค์ประกอบอัลฟ่าเป็นเรื่องปกติของตำแหน่งซึมเศร้า เฉพาะในขั้นตอนนี้เท่านั้นที่มีความสามารถในการแสดงสัญลักษณ์ กล่าวคือ สัญลักษณ์และสัญลักษณ์ถูกแยกออกจากกัน ดังนั้นในสถานการณ์ซึมเศร้า ความวิตกกังวล ความสิ้นหวัง และความเจ็บปวดทางจิตใจจึงเป็นที่ยอมรับในระดับลึกว่าเป็นความจริงทางอารมณ์และความรู้ความเข้าใจ และจะไม่ถูกปฏิเสธอีกต่อไป

7. จิตไร้หนทางและจิตวิทยาของการเสพติด Lance M. Dods

8. พฤติกรรมเสพติดผ่านสายตาของนักวิเคราะห์เด็ก Dale R. Meers

9. ปรากฏการณ์ "ชั่วคราว" และ "ออทิสติก" ในพฤติกรรมเสพติด David M. Hurst

10. ข้อดีของแนวทาง polymodel เพื่อทำความเข้าใจพฤติกรรมเสพติด เจคอบ จาคอบสัน

การรักษาโรคเสพติด เช่นเดียวกับส่วนอื่น ๆ ของการแทรกแซงการรักษาอาจมีการปรับเปลี่ยนอย่างต่อเนื่อง ในหนังสือพิมพ์บอสตันโกลบ Ellen Goodman (1990) อ้างถึงบรรทัดที่เริ่มต้นอัตชีวประวัติของ Kitty Dukakis (Dukakis, 1990): "ฉันคือ Kitty Dukakis ผู้ติดยาและมีส่วนผสมของแอลกอฮอล์" ด้วยความชื่นชมในความซื่อสัตย์อันดุเดือดของหนังสือเล่มนี้ กู๊ดแมนจึงคร่ำครวญและเสียใจที่การอธิบายตนเองเช่นนั้นได้ทำลายบุคลิกภาพหลากหลายแง่มุมที่เธอเคยรู้จักและชื่นชม Goodman กล่าวว่า "สิ่งที่ทำให้ฉันกังวล...ที่สำคัญที่สุด...สิ่งที่วัฒนธรรมการบำบัดการเสพติดที่ดูเหมือนจะเรียกร้องจากผู้ที่ใส่ใจเกี่ยวกับเรื่องนี้คืออัตลักษณ์แบบองค์รวมของคุณ" ไม่มีเหตุผลใดที่จะคาดหวังให้ Ellen Goodman เข้าใจแง่มุมที่สนับสนุนอัตตาและการรักษาของความเจ็บป่วยของ ϶ᴛᴏ หรือเพื่อเข้าใจความสำคัญอย่างเต็มที่ของความจริงที่ว่าในที่สุดผู้เสพจะรับรู้ ϲʙϲʙ และการปฏิเสธและการหลอกลวงตนเอง ที่สำคัญที่สุด เธอเปล่งเสียงแนวทางที่เป็นตัวอย่างของแฟชั่นที่เปลี่ยนแปลงไปในการรักษาปัญหาการเสพติด

มีช่วงเวลาหนึ่งในประวัติศาสตร์ของจิตวิเคราะห์ที่ผู้ป่วยและสถานการณ์ได้รับการอธิบายเฉพาะในแง่ไดนามิก และผลกระทบที่เป็นอันตรายของสารเคมีเสพติดได้รับการพิจารณาอย่างไม่เพียงพอในการประเมินบุคลิกภาพของผู้ป่วยหรือในการวางแผนการรักษา ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการผิดปกติซึ่งจากนั้นก็ "รักษา" และในขณะนั้นพวกเขาสามารถทนทุกข์ทรมานจากอาการมึนเมาเล็กน้อย แต่เรื้อรัง ϶ᴛᴏทั้งหมดมาพร้อมกับความเชื่ออย่างจริงใจว่าผลของยาเสพติดไม่นำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนในการวินิจฉัยหรือการรักษา จิตบำบัดแสดงออกเป็นอุดมคติอย่างไม่มีวิจารณญาณถือว่าเป็นการรักษาที่เหมาะสมกับทุกกรณี มันถูกมองว่าเป็นแนวทางที่ไม่เกิดร่วมกัน เช่น AA ซึ่งเน้นถึงประสิทธิภาพของโครงสร้าง การควบคุม และการสนับสนุนกลุ่ม

เมื่อเวลาผ่านไป เราได้เรียนรู้บทเรียนต่างๆ มาอย่างดี และขณะนี้สามารถให้ความเคารพและประเมินปัจจัยอื่นๆ ได้อย่างเพียงพอ โดยจัดลำดับความสำคัญของผลกระทบที่เกิดจากสารเคมี ปัจจัยจูงใจทางพันธุกรรมและชีวภาพ ปัจจัยทางสังคม ตลอดจนความต้องการพิเศษของกลุ่ม϶ ของผู้ป่วย โปรดทราบว่าตอนนี้เราเข้าใจแล้วจริงๆ ว่าปัจจัยเหล่านี้รวมกับข้อกำหนดเบื้องต้นและสิ่งกระตุ้นทางจิตวิทยา ทำให้เกิดการพัฒนาและการแสดงพฤติกรรมเสพติดได้อย่างไร ความสงสัยอย่างไม่ยุติธรรมในอดีตของเราเกี่ยวกับการควบคุมและการกักกันรูปแบบต่างๆ ได้ถูกแทนที่ด้วยความพยายามอย่างถ่อมตนเพื่อทำความเข้าใจว่าสามารถใช้วิธีการใดในการช่วยเหลือผู้ติดยาที่เราต่อสู้มาตลอดหลายปีที่ผ่านมา ในการทำเช่นนั้น โดยการทำความเข้าใจแง่มุมของการใช้สารเคมีในทางที่ผิดในฐานะโรค เรา - นั่นคือธรรมชาติของมนุษย์ - ได้ตกอยู่ในอ้อมกอดที่อันตรายของ Charybdis และตอนนี้เสี่ยงต่อการทำให้การพิจารณาเหล่านี้กลายเป็นอุดมคติ ด้วย ϶ᴛᴏm เราอาจสูญเสียความเข้าใจเกี่ยวกับอัตลักษณ์ส่วนบุคคลและความต้องการทางจิตวิทยาที่หลากหลายของผู้ป่วยของเราที่มีอาการเสพติด มันเป็นเรื่องของ ϶ᴛᴏm ที่ Ellen Goodman เตือนไว้ ผู้เขียนหกคนได้ชี้แจงถึงความพยายามของเราในการบูรณาการแนวคิดเรื่องโรคและแนวทางทางจิตพลศาสตร์ และทำงานในลักษณะที่เหมาะสม รวมเข้าด้วยกันและกระทั่งรู้สึกสบายใจในการใช้งาน ระบบต่างๆ- "สิบสองขั้นตอน" และการช่วยเหลือตนเอง

เป็นเรื่องที่ควรค่าแก่การกล่าวว่าผู้เขียนแต่ละคนเน้นย้ำถึงความเป็นตัวของตัวเองอันมีค่าของผู้ป่วย แสดงความสนใจในการค้นหาลักษณะทั่วไปที่เป็นประโยชน์เกี่ยวกับกลุ่มผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง ϶คะแนน

บทความสองบทความแนะนำเราให้รู้จักกับสมาชิกของกลุ่มคนที่จะไม่ติดสารเคมีเลย แต่ในความหมายเชิงเปรียบเทียบ - จากกลุ่มของพฤติกรรม ผลกระทบ สถานะของ "ฉัน" หรือการกำหนดค่าระหว่างบุคคล ซึ่งจะต้องควบคุมหรือ หลีกเลี่ยงค่าใช้จ่ายทั้งหมด เป็นที่น่าสังเกตว่าพวกเขาประจักษ์ในϲʙ รักความสัมพันธ์, ชีวิตทางเพศ, พฤติกรรมการกินหรือกิจกรรมเฉพาะ ( การพนัน) พฤติกรรมที่เราระบุว่า "บังคับ", "บังคับ", "ทนต่อการคัดค้าน", "จูงใจอย่างไม่อาจต้านทาน" - คุณสมบัติที่สมควรได้รับการระบุว่า "เสพติด" สำหรับพฤติกรรมนี้ แม้ว่าเราจะไม่ได้พูดถึงสารเคมีใดๆ ก็ตาม

เป็นเรื่องที่ควรค่าแก่การกล่าวว่าผู้เขียนแต่ละคนใน ϲʙϲʙ คำศัพท์ของพวกเขากล่าวถึงการต่อสู้เพื่อชีวิตและความตายในยุคแรกๆ โบราณ ดั้งเดิม ก่อนยุค และ preoedipal ซึ่งแสดงออกในผู้ที่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมดังกล่าว การเน้นนี้สะท้อนข้อโต้แย้งของฟรอยด์ในการศึกษาบุคคลที่ถูกกระทบกระเทือนจิตใจและการทำซ้ำของปีศาจที่ทำลายตนเองในหนังสือของเขาในปี 1920 Beyond the Pleasure Principle โลกแห่งความปรารถนาและความพึงพอใจจะไม่พัฒนาอย่างเพียงพอ ฟรอยด์ให้เหตุผล จนกว่าปัญหาพื้นฐานบางอย่างจะได้รับการแก้ไข โดยวิธีการที่งานนี้ซึ่งตามฟรอยด์อยู่นอกเหนือหลักการแห่งความสุขประกอบด้วยการเชื่อมโยงปริมาณการกระตุ้นที่อาจกระทบกระเทือนจิตใจ เฉพาะหลังจากการแก้ปัญหาของงาน϶อุดร "จะเป็นไปได้ที่จะกลับมาครอบงำหลักความสุข (เช่นความปรารถนาและความพึงพอใจของพวกเขา) และจนกว่าสิ่งนี้จะเกิดขึ้นงานอื่นของเครื่องมือทางจิตจะครอบงำ - งานปราบปรามหรือ การกระตุ้นที่ผูกมัด” (Freud, 1920) เป็นคำพูดในภาษาของเวลานั้น เขากล่าวว่าปัญหาเบื้องต้นบางอย่างจำเป็นต้องได้รับการแก้ไข ก่อนที่ความปรารถนาที่เข้าใจได้จะเกิดขึ้นและสามารถตอบสนองได้ ฉันคิดว่าผู้พูดแต่ละคนพยายามอธิบายปัญหาในระยะแรกๆ ด้วยวิธีของตัวเอง การไม่สามารถแก้ปัญหาได้นำไปสู่พฤติกรรมที่ซ้ำซากจำเจ กระตุ้นอย่างไม่ลดละ ซึ่งเราเคยเรียกว่า "เสพติด" และเมื่อพูดถึงสารเคมีหรือพฤติกรรมซ้ำๆ กลุ่มดาว พวกเขามองหาภายนอกหรือทดแทนการทำงานภายในที่มีข้อบกพร่อง

โดยไม่คำนึงถึงคำแถลงของฟรอยด์ในปี 1920 ที่ฉันได้ยกมา นักวิเคราะห์และนักจิตอายุรเวทเชิงวิเคราะห์ได้เปลี่ยนกลับเป็นสูตรก่อนหน้าและนำไปใช้อย่างไม่เหมาะสมมาหลายทศวรรษแล้ว เนื่องจากวิทยากรบางคนได้ชี้ให้เห็นถึงแนวทางเชิงทฤษฎีและเทคนิคที่ไม่เหมาะสมและไร้เดียงสาต่อประชากรที่เสพติด

การเปลี่ยนแปลงที่ค่อยๆ เกิดขึ้นในมุมมองของผู้ติดยา ตั้งแต่นักรักสุขภาพที่แสวงหาความสุขไปจนถึงการดูแลตัวเองที่สิ้นหวัง แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนในรายงานทั้ง 6 ฉบับ Hanzian, Wörmser และ Kristal เห็นด้วยว่าเป้าหมายของการใช้ยาคือเพื่อบรรเทาหรือเปลี่ยนแปลงผลกระทบที่เจ็บปวด ทนไม่ได้ และล้นหลาม เนื่องจากบุคลิกภาพที่เสพติดนั้นขาดความสามารถในการปรับเปลี่ยนหรือป้องกัน ϲʙϲʙ และผลกระทบต่างๆ เรายังได้รับคำอธิบายเกี่ยวกับวิธีการต่างๆ ที่ผู้เสพแต่ละคนใช้สารเคมีเฉพาะเพื่อให้ได้ระดับความตื่นตัวหรือความสงบที่พวกเขาต้องการ และเพื่ออำนวยความสะดวกในการเข้าสังคม

ดร.ข่านเจียงให้กรณีที่ชัดเจนและละเอียดถี่ถ้วนเกี่ยวกับพฤติกรรมเสพติด เป้าหมายหลักคือการไม่ทุกข์ ไม่แสวงหาความสุข และไม่แม้แต่การทำลายตนเอง ค่อนข้าง, พฤติกรรม ϶ᴛᴏ ถูกนำเสนอเป็นผลมาจากความบกพร่องที่สำคัญในการทำงานของการควบคุมตนเอง, ซึ่งแสดงออกในด้านของความรู้สึก, ความนับถือตนเอง, ความสัมพันธ์ทางวัตถุและการดูแลตนเอง. Ornstein และ Myers อธิบายความพยายามในการช่วยเหลือตนเองที่คล้ายคลึงกันไม่ใช่ผ่านการใช้สารเคมี แต่ผ่านพฤติกรรมทางเพศซ้ำๆ หรือเย้ายวนใจ เห็นได้ชัดว่าผู้ป่วยทั้งสองกลุ่มมีการสร้างภายนอกและการทำซ้ำ ซึ่งพวกเขาหันไปใช้เพื่อรับมือกับความบอบช้ำครั้งก่อน โดยเปลี่ยนประสบการณ์ที่เฉยเมยในอดีตให้เป็นประสบการณ์ของการควบคุมเชิงรุก แม้ว่าสถานการณ์ผลลัพธ์จะเจ็บปวดหรือทำลายตนเองก็ตาม . แรงจูงใจเพิ่มเติมสำหรับการทำซ้ำเหล่านี้คือความปรารถนาที่จะรักษานิสัยที่ปลอดภัยซึ่งอธิบายโดยดร. คริสตัลว่าเป็นการต่อสู้เพื่อรักษาสถานะที่เป็นอยู่เพื่อพยายามป้องกันไม่ให้เกิดการบาดเจ็บซ้ำในวัยแรกเกิดเป็นระยะ ภาพประกอบที่ดีของ ϶ᴛᴏmu จะเป็นความฝันของคนไข้ของ ดร.ออร์นสไตน์ ผู้ซึ่งจับก้อนหิน ซึ่งดูเหมือนจะเป็นวิธีแก้ปัญหาหายนะสุดท้ายของเธอ ซึ่งเธอสามารถทำได้ ดร. คริสตัลตั้งข้อสังเกตว่าผู้เสพติดก็เหมือนกับบุคคลที่ได้รับบาดเจ็บอื่น ๆ ที่อาศัยอยู่ในโลกแห่งการกระทำและมีแนวโน้มที่จะกระทำการหุนหันพลันแล่นและปฏิกิริยาทางร่างกาย มากกว่าที่จะประสบและอธิบายประสบการณ์ทางอารมณ์ว่าเป็นเหตุการณ์ทางจิตวิทยาที่สำคัญ คุณลักษณะนี้เขาเรียกว่า alexithymia รายงานของ Dr. Khanzian มีตัวอย่างการใช้ภาษาของการกระทำดังกล่าว ฉันยังต้องการเสนอตัวอย่างจากประสบการณ์ของตัวเอง

กรณีแรกมีขนาดเล็กมาก ชายอายุ 35 ปีที่ประสบปัญหาการเสพติดไม่สามารถตอบสนองต่อการหยุดชะงักของการรักษาได้ ช่วงเซสชั่นสุดท้ายก่อนวันหยุดของผม ตามปกติ เขาปฏิเสธที่จะแสดง ϲʙฟุตบอล และความรู้สึกเกี่ยวกับการหยุดงานในอนาคต โดยประกาศว่า ϶ᴛᴏ ไม่สำคัญสำหรับเขา เป็นที่น่าสังเกตว่าเขาจากไปและหลังจากนั้นเขาก็เข้ามาหัวเราะอย่างเขินอายผู้ป่วยรายอื่น สำหรับคำถามของฉัน เธอตอบว่า: “ก่อนหน้านี้ ผู้ชายคนนั้นไม่เคยพูดกับฉันเลย และวันนี้เขาพูดว่า "อืม ฉันคิดว่าเราจะพบกันในอีกสองสัปดาห์" เป็นที่น่าสังเกตว่าเขาสามารถรับมือกับความรู้สึกของการแยกจากกันโดยการแสดงเท่านั้นเปลี่ยนไปใช้ผู้ป่วยรายนี้ซึ่งเขาเองก็มีบทบาทอย่างแข็งขัน

อีกกรณีหนึ่งฉันจะอธิบายในรายละเอียดเพิ่มเติม ไม่กี่ปีมานี้ ฉันบังเอิญได้พบกับครอบครัวที่อาศัยอยู่ในโลกแห่งการกระทำ ซึ่งสมาชิกแทบไม่รู้จัก ϲʙ และ ความรู้สึก ฉันทำงานกับลูกสาวคนหนึ่งจากครอบครัว ϶ᴛ น.ส. ด. พยายามจัดการกับข้อมูลโดยเสพยาและดื่มสุรา (วิธีการแก้ปัญหานี้เป็นเรื่องปกติสำหรับครอบครัวของเธอ) ที่ ϶คะแนน เธอพัฒนาภาวะซึมเศร้าและความคิดฆ่าตัวตาย

ฉันแนะนำให้ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในศูนย์ที่เหมาะสมในเมืองอื่น เป็นที่น่าสังเกตว่าเธอยอมรับคำแนะนำของฉันอย่างง่ายดาย แต่เตือนว่าจะเป็นเรื่องยากมากที่จะโน้มน้าวให้ครอบครัวของเธอเลือก ϶ᴛᴏ ผลลัพธ์เกินความคาดหมายทั้งหมดของฉัน วันรุ่งขึ้นคนไข้พาแม่มาด้วย คุณนายดีแทบไม่ฟังข้อสรุปและคำแนะนำของฉัน ได้ออกแถลงการณ์ที่ทำให้ฉันงุนงง “อาของลูกสาวฉัน” เธอกล่าว “นั่งอยู่ในห้องของเธอมา 12 ปีแล้ว และเล็งปืนไปที่หัวเขา ตะโกนสั่งคนทั้งครอบครัวและขู่ว่าจะยิงตัวเองหากพวกเขาไม่เชื่อฟัง เขาไม่ได้ต้องการจิตแพทย์ แล้วทำไมเธอถึงคิดว่าลูกสาวของฉันต้องการ϶ ประโยคสุดท้ายพูดด้วยน้ำเสียงที่มีชัยและมีท่าทีแสดงออกถึงผู้ป่วย ความเฉียบแหลมทางคลินิกของฉันบอกฉันว่าเรื่องนี้ดูเหมือนจะพลิกกลับอย่างรุนแรง อีกครั้งหนึ่งที่ฉันอธิบายให้ผู้หญิงฟังว่าลูกสาวของเธอเจ็บปวดเพียงใดและอาการของเธอร้ายแรงเพียงใด เราตกลงที่จะพบกันในวันถัดไปเพื่อสนทนาต่อ ทุกอย่างชัดเจนต้องพิสูจน์ด้วยการต่อสู้ เย็นวันเดียวกันนั้น คุณ D รู้สึกเศร้าใจขึ้นมาทันใด จู่ๆ เธอก็โทรหาฉัน ก่อนที่ ϶ᴛᴏ เธอขึ้นไปที่ห้องลูกสาวของเธอ และเห็นเธอนอนหมดสติอยู่บนพื้น พร้อมกับขวดยาเปล่าข้างๆ เธอ ฉันโทรเรียกรถพยาบาลทันที ซึ่งพาพวกเขาทั้งสองไปที่โรงพยาบาลในท้องที่ ลูกสาวยังคงหมดสติ เราให้ยาล้างกระเพาะและพบวิสกี้ในปริมาณที่พอเหมาะ แต่ไม่มีเม็ดยาเหลืออยู่เลย สัญญาณชีพของเธอดี และขณะที่ฉันกำลังพาเธอไปที่วอร์ด เธอมาเปิดตาของเธอ ฉันจะไม่มีวันลืมว่าเธอหน้าตาเป็นอย่างไร: ผ้าห่มดึงขึ้นมาถึงคางของเธอ ดวงตาสีเข้มเบิกกว้างบนใบหน้าที่ขาวโพลน - แล้วเธอก็ขยิบตาให้ฉัน! ที่นี่ฉันเข้าใจทุกอย่าง เป็นที่น่าสังเกตว่าเธอไม่ได้ตั้งใจจะฆ่าตัวตายเลยเพราะสิ้นหวังจากความเข้าใจผิดของแม่ เมาจนมึนงง ไม่ได้พยายามระงับความเจ็บปวดทางจิตใจเลย เธอแค่เปลี่ยนมาใช้ภาษาพูดของครอบครัว - ภาษาแห่งการกระทำ เราสามารถเรียก ϶ᴛᴏ alexithymia ได้

พูดง่ายๆ ว่า “คุณต้องการปืนจ่อหัวคุณไหม? จะเอาปืนจ่อหัว!” และข้อความก็มาถึงที่อยู่ เมื่อฉันกลับไปที่ห้องรอ คุณนายดี. มีคำถามเดียวสำหรับฉัน: “เราจะไปโรงพยาบาลที่ ϶อุดร, ท่าเรือ, บอสตัน หรือออลบานี ของคุณได้อย่างไร” ยิ่งไปกว่านั้น ฉันยังกลายเป็นตัวแทนการท่องเที่ยวอีกด้วย! ฉันต้องการเน้นเป็นพิเศษว่าความซับซ้อนทั้งหมดของการโต้ตอบที่มีการเรียกเก็บเงินทางอารมณ์ในระดับชีวิตและความตายนั้นเล่นได้โดยไม่ต้องพูดถึงความรู้สึกอย่างชัดเจน - ทั้งจากแม่และจากลูกสาว

Edith Jacobson ในหนังสือของเธอ The Self and the Object World (1964) ได้อธิบายชุดข้อสังเกตที่เกี่ยวข้องกับปัญหาของ "ภาษาที่ไม่ส่งผลกระทบ" เป็นที่น่าสังเกตว่าเธอเปรียบเทียบ "ขอบเขตทางอารมณ์ที่กว้างและสมบูรณ์ ความแตกต่างของความรู้สึกที่หลากหลายและละเอียดอ่อน คุณสมบัติทางอารมณ์ที่อบอุ่นและมีชีวิตชีวาของการพัฒนาตามปกติและความรักในวัตถุที่โตเต็มที่" กับความรู้สึกที่จำกัดในสภาวะออทิสติก-โรคจิตเภท ( เมื่อผู้ที่เคยประสบกับความบอบช้ำทางจิตใจได้หยุดอยู่ในการพัฒนาของเขา โดยไม่ถึงสภาวะของความแตกต่างของวัตถุในตนเองอย่างสมบูรณ์) เป็นที่น่าสังเกตว่าเธออธิบายความรู้สึกของกลุ่มที่บอบช้ำของ ϶ᴛᴏth ว่าจำกัดอยู่ในวงแคบของ “ความเกลียดชังที่เยือกเย็น, ความวิตกกังวล ความขุ่นเคือง ความอัปยศ ความละอายหรือความเย่อหยิ่ง ความปลอดภัยหรืออันตราย ความนับถือตนเองสูงหรือต่ำ ความยิ่งใหญ่หรือความต่ำต้อยและความผิด”

บทความทั้ง 6 ฉบับเต็มไปด้วยตัวอย่างจากรายการที่ “ถูกรัดคอ” ของ϶ เราได้รับแจ้งว่าผู้ติดยาบางคนใช้สารเคมีเพื่อพยายามขยายวงการหายใจไม่ออก เพื่อทำให้ช่วงของประสบการณ์ทางอารมณ์ที่เปิดกว้างและหลากหลายมากขึ้น ดร. คริสตัลเน้นย้ำถึงบทบาทของการถดถอยทางอารมณ์ในปัญหาทางจิตของกลุ่มเสพติดและการใช้สารเคมีเป็นตัวแก้ไขผลกระทบของตนเอง พวกเขาเคยประสบความบอบช้ำในความสัมพันธ์ช่วงแรกๆ อย่างที่ดร.คริสตัลพูดอย่างฉะฉาน "ชอบดื่มมึนเมาในระยะสั้นมากกว่าคน" และเราต้องระลึกไว้เสมอว่าเมื่อเราเริ่มการบำบัดกับผู้ป่วยที่เสพติด เราขอให้เขา "เดิมพัน" กับเรา

ดร.เวิร์มเซอร์เน้นย้ำถึงผลกระทบและศัพท์เฉพาะของประเด็นเรื่องความละอาย เช่นเดียวกับความรู้สึกผิดที่เก่าแก่และเจ็บปวดจากซูเปอร์-อีโก้ดั้งเดิมและโหดร้าย การนำเสนอทั้งหมดพูดถึงความต้องการความยืดหยุ่น ยกตัวอย่างเช่น ดร.ไมเยอร์ส ใช้ยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทเพื่อส่งเสริมการทำงานที่ผ่อนคลายซึ่งเขาพยายามจัดหาให้กับผู้ป่วยที่ยังไม่พัฒนาความสามารถของพวกเขา ดร.ข่านเจียงเน้นย้ำถึงความสำคัญของการบูรณาการแนวคิดเรื่องการเสพติดให้เป็นโรค ซึ่งเน้นที่การควบคุมและควบคุมด้วยแนวคิดทางจิตพลศาสตร์ ซึ่งหมายถึงจุดอ่อนเฉพาะของหน้าที่การกำกับดูแลตนเองของผู้ติดยา กล่าวอีกนัยหนึ่ง เขาสนับสนุนให้เรารักษารูปแบบการรักษาที่เปลี่ยนแปลงไป ณ จุดกึ่งกลาง ซึ่งเป็นจุดบูรณาการ แนวความคิดของเขาเกี่ยวกับการดูแลเบื้องต้นของนักบำบัดโรคเป็นวิธีหนึ่งในการพยายามตอบสนองต่อความต้องการหลายระดับที่ผู้ป่วยกลุ่มนี้มี

ดร. คริสตัลให้ประสบการณ์ของพวกเขาแก่เราในฐานะแพทย์และนักทฤษฎี เป็นที่น่าสังเกตว่าเขาสังเกตเห็นปัญหาในอดีตที่เกิดขึ้นจากการใช้เครื่องมือทางคลินิกเพียงเครื่องเดียวในระยะยาว มีคนกำหนดคำพังเพยที่ดี: ถ้าเครื่องมือเดียวที่คุณมีคือค้อน ปัญหาใดๆ ที่คุณพบจะดูเหมือนตะปูสำหรับคุณ และเช่นเดียวกับที่ ϶ᴛᴏ อธิบาย Krystal, Sabshin และผู้พูดคนอื่นๆ เราต่อสู้อย่างหนักหน่วงมานานหลายทศวรรษ และเตียง Procrustean - หรือโซฟาหรือค้อน - อยู่กับเราเสมอ

น่าแปลกที่แม้แต่การบำบัดในทางที่ผิดเหล่านี้ก็ใช้ได้ผล—ตราบใดที่เรายังเป็นมือใหม่ เห็นได้ชัดว่า "ผู้เริ่มต้นโชคดี" การบำบัดด้วยสารเคมีหรือทางจิตในสุขภาพจิตทุกครั้งจะมีช่วง "โชคสำหรับผู้เริ่มต้น" ซึ่งเป็นช่วงเวลาที่น่ายินดีเมื่อความกระตือรือร้นในการรักษานำไปสู่การปรับปรุงผลลัพธ์ที่สำคัญ ยังไงก็ตาม แนวโน้มนี้สร้างการมองโลกในแง่ดีโดยมีเหตุผลเท็จ จนกระทั่งปัจจัยของยาหลอกหายไปในที่สุด และประสิทธิผลและข้อจำกัดที่แท้จริงของวิธีการนี้ก็ชัดเจน ตัวอย่างคือการทำให้เป็นอุดมคติในขั้นต้นของฟลูออกซีทีน - ตอนนี้เราเข้าใจประสิทธิภาพที่แท้จริงและข้อจำกัดของฟลูออกซิทีนมากขึ้นแล้ว

ดังนั้น ϶ᴛᴏ มีบางครั้งที่เรามีค้อน ϲʙᴏth และเราทำดีที่สุดเท่าที่จะทำได้ เมื่อค้อนหยุดทำงาน นักบำบัดก็ตกหลุมรักการทำงานกับผู้ป่วยที่ติดยา และพวกเขารู้สึกขอบคุณเราที่ในที่สุดเราก็ทิ้งพวกเขาไว้ตามลำพัง อย่างไรก็ตาม ในช่วงสองสามทศวรรษที่ผ่านมา ซึ่งทฤษฎีโครงสร้างทางจิตวิเคราะห์ได้พัฒนาและขยายออกไปอย่างมีนัยสำคัญ มีการสร้างเครื่องมือที่ "ถูกต้อง" ขึ้นเพื่อให้เข้าใจรายละเอียดของหน้าที่ดังกล่าวของอัตตา เช่น ความล่าช้า (ความล่าช้า) ความรอบคอบ (คำพิพากษา) , หน่วยความจำ, การมอดูเลตและอื่น ๆ แต่ละรายการมีความจำเป็นสำหรับการควบคุมอารมณ์ แบบจำลองสัญญาณของความวิตกกังวล ซึ่งเปิดตัวครั้งแรกโดยฟรอยด์ในปี 1926 และต่อมาขยายไปยังแบบจำลองผลกระทบใดๆ ก็ได้วางรากฐานสำหรับการทำความเข้าใจการทำงานของทรงกลมทางอารมณ์ผ่านการทำความเข้าใจและการเอาใจใส่

โปรดทราบว่าทฤษฎีพัฒนาการและความสัมพันธ์ได้เพิ่มมิติอื่นๆ ให้กับทฤษฎีโครงสร้างที่จำเป็นต่อการทำความเข้าใจปรากฏการณ์ของพฤติกรรมเสพติด งานวิจัยชิ้นแรกของมาร์กาเร็ต มาห์เลอร์เกี่ยวกับการแยกตัว-การแยกตัวปรากฏขึ้นในช่วงปลายทศวรรษ 1950 (เช่น Mahler, 1958) ร่วมกับแนวคิดเรื่องความอยู่ร่วมกันซึ่งเกิดทางจิตวิทยาและการแยกตัวออกมา ไม่นานหลังจาก ϶ᴛᴏ ทฤษฎีของ Melanie Klein (Klein, 1968), Winnicott (Winnicott, 1960) และ Fairbairn (Fairbairn, 1954) ได้เข้ามาในประเทศของเรา โดยเพิ่มแนวความคิดใหม่และมีค่ามากให้กับความสัมพันธ์เชิงวัตถุ ในปี 1960 Kohut เริ่มนำเสนอทฤษฎีϲʙ ตัวอย่างวิวัฒนาการของทฤษฎีของเขาคือผลงานของดร.ออร์นสไตน์ ทุกวันนี้ นักวิเคราะห์หลายคนใช้ทฤษฎีที่หลากหลายเพื่ออธิบายแง่มุมต่างๆ ของปรากฏการณ์ทางคลินิกที่พวกเขาพบ ดังที่แสดงในงานของ John Gedo (Gedo, 1979) หรือแนวทาง "Four Psychologies" ของ Fred Pine (Pine, 1988) คนอื่นๆ ได้ขยายขอบเขตออกไป ทฤษฎีโครงสร้างโดยผสมผสานแนวคิดของการพัฒนา I-จิตวิทยา และความสัมพันธ์ของวัตถุ Loewald (Loewald, 1960), Adler and Buie (Adler and Buie, 1979) และคนอื่นๆ ได้ขยายฐานของเราเพื่อทำความเข้าใจ กำหนดแนวคิด และตีความปรากฏการณ์ของพฤติกรรมเสพติดอย่างเห็นอกเห็นใจ ในการสะท้อนแนวทางเหล่านี้ ดร.คานเซียนและคนอื่นๆ ได้หารือถึงประโยชน์ของแนวทางแบบหลายโมเดล

ไม่ควรลืมว่าการสนับสนุนทางคลินิกที่สำคัญและมีประโยชน์จากแหล่งข้อมูลจำนวนหนึ่งคือ ที่จริงแล้ว เรารู้สึกซาบซึ้งกับผลการรักษาอย่างมหาศาลจากการตระหนักรู้และยืนยันกับผู้ป่วยถึงความเป็นจริงของความบอบช้ำในอดีตและปัจจุบัน การล่วงละเมิด และการละเลย . มีบางครั้งที่หลีกเลี่ยงการรับรู้ดังกล่าว ɥᴛᴏ เพื่อไม่ให้หล่อลื่นความเข้าใจที่ครบถ้วนสมบูรณ์และความประณีตขององค์ประกอบแฟนตาซีที่ปรากฏ การหลีกเลี่ยงโดยเจตนาดีนี้บางครั้งนำไปสู่ ผลที่น่าเศร้าทำให้เกิดการบาดเจ็บซ้ำของผู้ป่วยซึ่งมีประสบการณ์ ϲʙᴏyu ไม่สามารถยืนยันการบาดเจ็บและโน้มน้าวใจความเป็นจริงได้ว่าเป็นความไม่ไว้วางใจในตัวเองหรือแม้แต่ข้อกล่าวหา การกล่าวปฏิเสธและความหน้าซื่อใจคดซ้ำๆ โดยไม่ได้ตั้งใจ ซึ่งล้อมรอบการละเลยในขั้นต้นหรือการล่วงละเมิดในครอบครัว

ความล้มเหลวของจิตบำบัดซึ่งไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากการบาดเจ็บรุนแรงในระยะแรกได้พิสูจน์แล้วว่านำไปสู่ข้อสรุปที่ผิดพลาดว่าจิตบำบัดแบบไดนามิกไม่ได้ผลอย่างสมบูรณ์สำหรับผู้ป่วยที่ติดยาเสพติด ทุกวันนี้ มุมมองเปลี่ยนไปเมื่อแนวทางการรักษาซับซ้อนและละเอียดขึ้น สอดคล้องกับความเข้าใจใหม่ของปัญหา สังเกตว่าตอนนี้มาก คุ้มค่ากว่าให้ความยืดหยุ่น การตอบสนอง ความเห็นอกเห็นใจ ทัศนคติที่ไม่ตัดสินต่อผู้ป่วยและความจำเป็นที่จะเห็นความเป็นจริงในปัจจุบันเมื่อทำงานกับตัวแทนของกลุ่มผู้ป่วย϶

ดร.คานเซียนตั้งข้อสังเกตว่าผู้ติดยา “ต้องการการสนับสนุน โครงสร้าง การเอาใจใส่ และการติดต่อ” มากกว่าผู้ป่วยจิตวิเคราะห์แบบคลาสสิก ไม่จำเป็นต้องพูด ฉันคิดว่าเราได้ค้นพบในช่วงหลายปีที่ผ่านมาว่าผู้ป่วยทุกรายต้องการการมีส่วนร่วมของนักบำบัดโรคหรือนักวิเคราะห์ในห้องเดียวกับที่ Dr. Khanzian พูดถึง และที่สำคัญที่สุด ทุกคนอาจต้องการปฏิสัมพันธ์ที่เอาใจใส่และละเอียดอ่อนมากขึ้นเพื่อให้เกิดผล งานวิเคราะห์และจิตอายุรเวทมากกว่าที่เราคิดไว้ก่อนหน้านี้ ฉันคิดว่า ϶ᴛᴏ ทำให้การค้นพบและการค้นพบที่เกิดขึ้นจากประสบการณ์ในการรักษากลุ่มที่มีความต้องการเฉพาะนี้เหมาะสมและเป็นประโยชน์สำหรับการทำความเข้าใจผู้ป่วยทุกประเภทของเรา ในแง่϶ᴛ

ดูเหมือนว่าปัญหาที่เกิดขึ้นและแสดงออกโดยกลุ่มผู้ป่วย ϶ᴛᴏ ที่เรากำลังพยายามแก้ไขผ่านการบำบัด แบ่งออกเป็น 3 ส่วนกว้างๆ ของการพัฒนาบุคลิกภาพและการทำงาน

การควบคุมอารมณ์

เราทุกคนต่างเห็นพ้องกันว่าความเปราะบาง การขาดดุล และข้อบกพร่องในขอบเขตของการควบคุมอารมณ์ ซึ่งจะยังคงเป็นเพราะบุคคลไม่สามารถสงบสติอารมณ์และควบคุม ϲʙÃ และแรงกระตุ้น ถือเป็นปัจจัยจูงใจที่เด็ดขาดภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ ประเด็นเรื่องความอดทนทางอารมณ์และการถดถอยทางอารมณ์ได้รับการเน้นเป็นพิเศษในรายงานของดร. คริสตัล ผู้ป่วยของดร.ไมเยอร์ส อเล็กซ์และบาร์ตัน ดูเหมือนจะไล่ตามพฤติกรรมทางเพศที่อวดดีด้วยแรงดึงดูดที่ไม่อาจต้านทานได้ในการพยายามหลีกเลี่ยงวิกฤตของกฎระเบียบ คนไข้ของดร.ออร์นสไตน์ใช้การช่วยตัวเองเพื่อควบคุมระดับความตื่นตัวที่คุกคามการสลายตัว

"ฉัน" พื้นที่

ด้านที่สองของความยากลำบากเกี่ยวข้องกับตนเอง: ϶ᴛᴏประสบการณ์ตนเอง, โครงสร้างของตนเอง, ความแตกต่างของตนเองและวัตถุ, และความภาคภูมิใจในตนเอง. ดร.ข่านเจียง พูดง่ายๆ ว่า "คนติดยาทนทุกข์เพราะรู้สึกไม่สบาย" เป็นที่น่าสังเกตว่าเขาชี้ไปที่การสลับที่คมชัดระหว่างการขาด "ฉัน" (ความเห็นแก่ตัว) และมุ่งเน้นไปที่ตนเอง (ความเห็นแก่ตัว) ซึ่งผู้เขียนคนอื่นอธิบายว่าเป็นความผันผวนระหว่างสถานะของความอัปยศอดสูของ "ฉัน" และ สถานะของความสูงส่งตนเอง ดร. คานเจียงยังตั้งข้อสังเกตอีกว่าสารเคมี “สามารถทำหน้าที่เป็นยาแก้พิษอันทรงพลังต่อความรู้สึกว่างเปล่า ความไม่ลงรอยกัน และการขาดความสงบสุขและความสบายใจที่คนเหล่านี้ประสบโดยธรรมชาติ” ความผันผวนเหล่านี้สามารถสังเกตได้ง่ายในนางฮอลแลนด์ คนไข้ของดร.ออร์นสไตน์ ผู้ประสบกับตัวตนที่ชั่วร้ายและตัวตนที่ประเสริฐ สอดคล้องกับการปฐมนิเทศทางทฤษฎี ϲʙϲʙ ทางจิตวิทยาของเธอ ดร.ออร์นสไตน์ บรรยายกรณี ϲʙ นี้ ในแง่ของหมวดหมู่ที่สอง ϶คะแนน เข้าใจปัญหาของกฎระเบียบและพฤติกรรมซ้ำๆ ในแง่ของวัตถุในตัวเองและการเปลี่ยนแปลงของรัฐในตนเอง ดร.เวิร์มเซอร์พูดถึงความพร่ามัวของเส้นแบ่งระหว่างตนเองกับวัตถุในสภาวะของการรวมตัวกับผู้อื่น และในผู้ป่วยของดร. ไมเออร์ส ความต้องการที่จะได้รับการชื่นชมอย่างแน่นอนจะเป็นยาแก้พิษสำหรับประสบการณ์แรกเริ่มของเขาในการจัดการที่ไม่ใส่ใจและไม่ละเอียดอ่อนซึ่งมี ทำให้เขารู้สึกน้อยใจและไม่สำคัญ

ความสัมพันธ์ของวัตถุ

เป็นเรื่องที่ควรค่าแก่การกล่าวว่ารายงานแต่ละฉบับเต็มไปด้วยคำอธิบายและข้อบ่งชี้ของกลุ่มดาว "ฉัน" และวัตถุที่เกิดซ้ำอย่างไม่ลดละ ซึ่งมักจะเป็นการทำลายตนเองของ "ฉัน" และวัตถุ ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของชีวิตของผู้ป่วยกลุ่มที่ ด้วยการพูดซ้ำๆ อย่างเจ็บปวด มันเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยของ Dr. Ornstein ที่จะพิชิตชายที่เธอหมกมุ่นอยู่กับเธออย่างรวดเร็ว และจากผู้ที่เธอได้รับการตอบรับจากความชื่นชมอย่างแรงกล้าที่เติมเต็มเธอด้วยพลังงานที่สำคัญ ทำให้มีชีวิตชีวาขึ้นภายในกรอบจินตนาการของ "นิรันดร์" ยูเนี่ยน"; หลังจากที่ข้อมูลได้มาถึงความผิดหวังที่หลีกเลี่ยงไม่ได้

คนไข้ของฉันกับ ปัญหาที่คล้ายกันเมื่อเธอเริ่มเข้าใจลำดับแบบเดียวกัน เธอเคยบอกฉันด้วยความประหลาดใจว่า เธอนึกในใจว่า “ฉันต้องได้ผู้ชาย ϶คะแนนนี้!” เมื่อเธอได้ยินในฐานะเพื่อนของสามีที่เธอไป เจอกันครั้งแรก เดินลงไปตามทางเดินเพื่อร่วมกับเธอและเพื่อนของเธอ “ฉันตกหลุมรักขั้นบันได...!” - เธออุทานด้วยความกลัวและจึงก้าวเล็กๆ ออกจากบทที่เจ็บปวดซ้ำซากจำเจ ใน Alex ผู้ป่วยของ Dr. Myers เรายังพบเป้าหมายส่วนตัวที่มีลักษณะเฉพาะอย่างมากซึ่งถูกไล่ตามในระหว่างการเผชิญหน้าทางเพศแบบไม่เป็นทางการ - ความรู้สึกของเขามีค่าในตัวเอง อันที่จริง การดำรงอยู่ของเขาเอง เรียกร้องอยู่ตลอดเวลาว่าใครบางคนมีความสำคัญต่อผู้ป่วย ในขณะนั้นร่างแสดงความชื่นชมต่อองคชาตที่แข็งตัว เราเห็นสิ่งเดียวกันในบาร์ตัน ซึ่งต้องการแสดงให้เห็นอยู่เสมอว่าผู้หญิงคนหนึ่งแสดงความโปรดปรานทางเพศเพื่อเงิน เราเห็นสิ่งเดียวกันกับชาร์ลส์ ผู้ซึ่งถูกขับเคลื่อนด้วยความปรารถนาที่จะตามหาน้องสาวของเขาในวิดีโอเทป ในกรณีทั้งหมดเหล่านี้ จะมีความจำเป็นที่ชัดเจนว่าจะต้องทำให้ปัญหาเกิดขึ้นภายนอกและทำซ้ำเพื่อพยายามเปลี่ยนความไร้หนทางในวัยแรกเกิดที่ไร้ประโยชน์ให้กลายเป็นการครอบครองอย่างแข็งขัน

ผู้ป่วยรายเดิมของฉันซึ่งมีรูปแบบซ้ำๆ กัน ไปไกลกว่าจำนวนผู้ป่วยที่เรากำลังพูดถึงอยู่ ตรวจพบพฤติกรรมเสพติดทั้งในที่ที่มีและไม่มีการใช้สารเคมีในทางที่ผิด เขาเป็นนักวิทยาศาสตร์การวิจัยในวัยสามสิบของเขาที่บ่นเกี่ยวกับ ปวดหัว ประเภทของไมเกรนและการติดต่อรักร่วมเพศที่ไม่ระบุชื่อในพิธีการในห้องน้ำสาธารณะซึ่งมีลักษณะที่จำเป็น ชายหนุ่มมักไปเยี่ยมห้องฉุกเฉินเพื่อฉีดยา Demerol เพื่อบรรเทาอาการปวดศีรษะซึ่งเขาได้รับจากแพทย์ประจำครอบครัวบ่อยครั้ง โดยรู้สึกซาบซึ้งในความทุกข์ทรมานของวอร์ดของเขา ในการวิเคราะห์ไม่กี่เดือน อาการปวดหัวของเขาค่อยๆ หายไป; ผู้ป่วยเข้าสู่กระบวนการวิเคราะห์ สิ่งสำคัญที่ควรทราบคือ อย่างไรก็ตาม ทั้งหมดนี้ เขายังคงไปที่ห้องฉุกเฉิน โดยลดความถี่ในการเข้าชมลงเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ดูเหมือนว่าเราจะติดยาดีเมอรอล iatrogenic นอกจากที่กล่าวมาข้างต้น จากการยืนกรานของฉัน เขาเต็มใจตกลงที่จะขอยาที่ไม่ใช้สารเสพติดทางเลือกจากแพทย์ฉุกเฉิน ซึ่งตอบสนองความต้องการ "สิ่งเสพติด" ของเขาได้เช่นกัน ในช่วงเวลานี้ ประสบการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจของผู้ป่วยที่อยู่เบื้องหลังการเสพติดของเขา ซึ่งเราเคยคิดว่าเป็น "กระบวนการในห้องฉุกเฉิน" ก็เริ่มปรากฏออกมาทีละน้อย ในครอบครัวชนชั้นกลางล่างของพ่อแม่ที่ดูเหมือนปกติ การต่อสู้แบบไททานิคมักเกิดขึ้นระหว่างพ่อแม่ สิ่งที่คล้ายกันเกิดขึ้นในครอบครัวของ Victor คนไข้ของ Dr. Wörmser สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าความทรงจำหนึ่งที่เกิดขึ้นจากความเจ็บปวดและความตื่นตระหนกในฐานะศูนย์จัดงานคือช่วงเวลาที่พ่อของเขาขู่ว่าจะโยนตัวเองออกจากหน้าต่างชั้นห้า เพื่อตอบโต้ ϶ᴛᴏ ผู้เป็นแม่พยายามเดินไปที่หน้าต่างอย่างท้าทาย โดยเปิดหน้าต่างให้กว้าง และแนะนำว่าสามีของเธอจะทำการคุกคามโดยทันที ภาพทั้งหมดนี้ถูกสังเกตโดยเด็กอายุสี่ขวบที่สิ้นหวังด้วยความสยดสยอง ผู้ป่วยในอนาคตของฉัน หลังจาก ϶ᴛᴏ เขาเคยเป็นเด็กที่แข็งแรงมาก่อน มีอาการปวดหัว ซึ่งต่อมาได้กลายเป็นแกนหลักของความกลัวการไปโรงเรียน ในอีกไม่กี่ปีต่อมา เพราะแม่ถูกบังคับให้อยู่บ้านและนั่งกับเขา เป็นที่น่าสังเกตว่าเธอสามารถทำให้เขาสงบลงได้เมื่อเธอเทชาหนึ่งถ้วยและตักดื่มด้วยความรัก คราวนี้กลายเป็นเกาะแห่งความสงบ เงียบสงบ และความปลอดภัยในวังวนแห่งความโกรธและความกลัวที่เด็กอาศัยอยู่ เป็นที่ชัดเจนว่าพื้นฐานของกระบวนการมาเยี่ยมห้องฉุกเฉินที่ตามมาคือประสบการณ์เหล่านี้เมื่อแม่ของเขาเลี้ยงดูเขา เมื่อผู้ป่วยเริ่มเข้าใจและสัมผัสถึงการวิเคราะห์ในฐานะความช่วยเหลือที่แตกต่างกันบ้างแต่เกี่ยวข้องกัน กลุ่มดาวในห้องฉุกเฉินและพฤติกรรมรักร่วมเพศที่ "เสพติด" ในภายหลังและซับซ้อนก็ถูกละทิ้งและไม่กลับมาอีกจนกระทั่งสิบปีหลังจากสิ้นสุดการรักษา สำหรับฉันแล้วดูเหมือนว่าผลลัพธ์ที่ดีในกรณีนี้เกิดจากการที่การบาดเจ็บรุนแรงเกิดขึ้นในวัยต่อมาด้วยการดูแลและการดูแลที่ยอมรับได้อย่างเห็นได้ชัดในวัยเด็ก

เห็นได้ชัดว่าข้อมูลทางคลินิกทุกบิตสามารถและควรนำไปใช้กับทั้งสามด้าน: การควบคุมอารมณ์ ขอบเขตของความแตกต่างของตนเองและวัตถุในตนเอง และความสัมพันธ์ของวัตถุ ไม่จำเป็นต้องพูดเลย ฉันเชื่อว่าวิธีการทางจิตวิเคราะห์ใดๆ ก็ตามที่เรามีอยู่ในปัจจุบันนั้นมีพลังและความชัดเจนเป็นพิเศษสำหรับการทำความเข้าใจและกล่าวถึงการทำงานทางจิตวิทยาสามมิติหรือสามมิตินี้ ทิศทางใดทิศทางหนึ่งอาจเป็นประโยชน์อย่างยิ่งต่อการทำความเข้าใจในแต่ละกรณีและสำหรับงานทางคลินิก

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ความเข้าใจในแง่มุมต่าง ๆ ของการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างความสัมพันธ์ในการบำบัดรักษาได้เพิ่มขึ้นจากการสังเกตการณ์เชิงสำรวจของผู้ใหญ่และเด็ก เมื่อสรุปประเด็นที่หยิบยกขึ้นมาในบทความล่าสุดในหัวข้อนี้ ข้าพเจ้าได้ข้อสรุปว่าการทบทวนข้อสังเกตอย่างหนึ่งเกี่ยวกับพัฒนาการของทารกนั้นสามารถยกระดับการอภิปรายของเราในประเด็นนี้ได้ เป็นที่น่าสังเกตว่ามันสามารถทำหน้าที่เป็นกระบวนทัศน์ที่ค่อนข้างง่าย และอย่างน้อยก็ให้มุมมองเชิงสมมุติฐานเกี่ยวกับสถานการณ์ทารกประเภทหนึ่ง ซึ่งเรามักจะตั้งสมมติฐานย้อนหลังในการทำงานกับเด็กโตหรือผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ ฉันกำลังนึกถึงการทดลอง "Stone Face" หรือ "Frozen Face" ที่ดำเนินการโดย Brazleton และ Tronic (1978) ซึ่งมารดาปกติได้รับคำสั่งให้สร้าง "Stone Face" แทนการยิ้มตามธรรมชาติตามปกติเมื่อทารกปกติของพวกเขายิ้มให้แม่ . เปิดและต้อนรับ ผลลัพธ์นั้นน่าทึ่งมาก เด็กที่ต้องเผชิญกับการละเมิดจังหวะของการโต้ตอบที่เจ็บปวดนี้พยายามพยายามซ้ำ ๆ เพื่อให้ได้ปฏิกิริยาที่เขาต้องการ - รอยยิ้มจากแม่ของเขา หากเราระลึกไว้เสมอว่าการอยู่รอดของทารกมีความสำคัญเพียงใดเพื่อให้สามารถดึงดูดความสนใจของผู้ใหญ่ที่ดูแลเขาได้ เราจะเข้าใจได้ง่ายว่าสถานการณ์ดังกล่าวจะเครียดและมีความสำคัญทางชีวภาพสำหรับเขาเพียงใด แต่ถึงอย่างนั้น เราก็ไม่สามารถเตรียมพร้อมสำหรับสิ่งที่เกิดขึ้นจริงได้

รวดเร็วมาก นอกจากจะพยายามสร้างรอยยิ้มจากแม่อย่างต่อเนื่องแล้ว ทารกยังแสดงอาการวิตกกังวล ประหม่าเล็กน้อย และมองไปรอบๆ ด้วยความหวังว่าจะหาทางออกได้ ไม่นานหลังจากที่ได้รับเขาเริ่มหาวตัวสั่นและกระตุกอย่างกระตุกเกร็งจะปรากฏขึ้นใบหน้าที่หมองคล้ำเขาก้มศีรษะก้มลงเริ่มดูดนิ้วและทำการเคลื่อนไหวที่โยกเยก ไม่มีทารกจากคู่ “แม่-ลูก” ทั้งเจ็ดคนร้องไห้ แม้ว่าในเวลาต่อมานักวิจัยคนเดียวกันได้แสดงให้เห็นในภาพยนตร์ของ Nova (1986) เรื่อง “ปีแรกของชีวิต” ถึงการพัฒนาต่อไปของลำดับ ϶ᴛᴏ ซึ่งรวมถึงการสลายตัวของความสามารถในการกำกับดูแล พายุพืชพรรณ ตามมาด้วยอาการสะอึกและน้ำลาย และจากนั้นร่างกายก็เข้าไปเกี่ยวข้องในกระบวนการร้องไห้อย่างเศร้าโศกอย่างสิ้นหวัง ปฏิกิริยาที่น่าทึ่งเหล่านี้เกิดขึ้นใน เด็กธรรมดาผู้ซึ่งเคยประสบกับตอนที่ขาดการตอบสนองต่อรอยยิ้มของแม่ที่มักจะรักและเอาใจใส่ แต่แล้วเด็ก ๆ ที่ประสบภัยพิบัติเช่นนี้วันละหลายครั้งเป็นเวลานานถ้าแม่รู้สึกหดหู่ใจ จมอยู่กับเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นกับเธอ ถูกครอบงำด้วยความหลงตัวเองหรือถูกแยกออกจากเด็กทางจิตใจเนื่องจากแอลกอฮอล์และยาเสพติด? สภาพแวดล้อมที่รุนแรงและผิดปกติที่ Dr. Meers บรรยายนั้นอยู่ในใจ เมื่อดูภาพยนตร์เกี่ยวกับสถานการณ์ดังกล่าว เราไม่เคยหยุดสงสัยว่าพายุทางอารมณ์ที่เกิดขึ้นซ้ำๆ เช่นนี้และผลจากการถอนตัวโดยช่วยไม่ได้สามารถทำอะไรกับความสามารถระยะยาวในการควบคุมอารมณ์ ความแข็งแกร่งและสุขภาพของตนเอง และความไว้วางใจขั้นพื้นฐาน โลกของวัตถุ ฉันอยากรู้ด้วยว่าเกิดอะไรขึ้นภายในทารกที่ถูกทรมานด้วย norepinephrine, dopamine, serotonin พร้อมสารสื่อประสาทและระบบรับ ประสิทธิภาพของ tricyclics และ fluoxetine ในการโจมตีเสียขวัญเช่นเดียวกับในภาวะซึมเศร้า แสดงให้เห็นถึงความสำคัญของช่วงเวลาดังกล่าวของการสลายตัวทางสรีรวิทยาในการสร้างความเปราะบางต่อความตื่นตระหนกและภาวะซึมเศร้า จากนั้นเราก็หันมาใช้สารเสพติดเช่น prosthetol เพื่อทดแทนการทำงานทางจิตวิทยาภายในที่ขาดหายไป

ในการยกตัวอย่างนี้ ฉันไม่ได้แนะนำว่า ϶ᴛᴏ เป็นสาเหตุเฉพาะของความเปราะบางของการเสพติด แต่ฉันกำลังใช้มันเพื่อแสดงให้เห็นคุณลักษณะหนึ่งของปฏิสัมพันธ์ระหว่างทารกและผู้ดูแลที่อาจนำไปสู่ปัญหาร้ายแรงในด้านของ ​​กฎระเบียบที่ส่งผลซึ่งผู้ป่วยผู้ใหญ่ของเราแสดงให้เห็น การอภิปรายของคำถาม ϶คะแนน มักจะกลับไปสู่ผลการจัดระเบียบที่เป็นไปได้ของการจ้องมองซึ่งกันและกันของแม่และผลที่ไม่พึงประสงค์ที่เป็นไปได้ของการไม่มีสายตาของ϶

สิ่งที่สามารถเห็นได้ในตอนนี้ด้วย "Stoneface" เมื่อมองผ่านปริซึมสามตัว: การควบคุมอารมณ์, "I" และ I- วัตถุแห่งความแตกต่างและความสัมพันธ์ของวัตถุ?

1. ในสถานการณ์ ϶อุด เห็นได้ชัดว่ามีการละเมิดกฎระเบียบของทรงกลมทางอารมณ์ เป็นที่น่าสนใจที่จะสังเกตว่าการละเลยของทารกสามารถนำไปสู่ขั้นตอนกลางที่บางครั้งเราเห็นได้อย่างไร การกระตุ้นมากเกินไปที่กระทบกระเทือนจิตใจที่นำไปสู่การถอนตัวและสภาวะที่ตามมาของความว่างเปล่าและความตาย แม้ว่าทฤษฎีแต่ละทฤษฎีจะตั้งสมมติฐานว่าระบบของตัวเองเป็นสาเหตุของการควบคุมอารมณ์ไม่ดี แต่การวิจัยและศึกษาหน้าที่การกำกับดูแลของอีโก้มานานหลายปีภายในกรอบของทฤษฎีโครงสร้างได้ให้ความเข้าใจในรายละเอียดเกี่ยวกับการควบคุมที่ผิดปกติมากกว่ามุมมองอื่นๆ ทั้งหมด .

2. ให้เราพิจารณาปัญหาจากมุมมองของการพัฒนา "ฉัน" และ "ฉัน" ว่าเป็นเป้าหมายของการสร้างความแตกต่าง บนระนาบพัฒนาการ ความสนใจถูกดึงดูดไปยังการขาดความอ่อนไหวของพ่อแม่ การคลอดก่อนกำหนดและไม่เหมาะสมในระยะนี้ของการพัฒนา การหยุดชะงักที่กระทบกระเทือนจิตใจของสิ่งที่ดร. คริสตัลเรียกว่า "ภาพลวงตาของการอยู่ร่วมกัน" และสิ่งที่มาห์เลอร์และคนอื่นๆ ตั้งสมมติฐานว่าเป็น ขั้นตอนการพัฒนาที่สำคัญ นักจิตวิทยาอัตตาต้องให้ความสนใจกับการไร้ความสามารถของผู้ดูแลในการจัดหาแบบจำลองของหน้าที่การกำกับดูแลที่ทารกสามารถสอดแทรกภายในผ่านการระบุตัวตน นักจิตวิทยาตนเองจะเห็นความล้มเหลวของการทำงานของการสะท้อนวัตถุในตนเอง ซึ่งป้องกันการเปลี่ยนแปลงภายใน ผู้ติดตามของวินนิคอตต์จะเห็นในปฏิสัมพันธ์ดังกล่าวถึงความล้มเหลวของสภาพแวดล้อมของมารดาที่อำนวยความสะดวกในการตอบสนองต่อซึ่งเป็นไปได้มากว่า "ฉัน" เท็จจะก่อตัวขึ้นแยกจากความรู้สึกภายในซึ่งลักษณะที่ปรากฏจะคุกคามซ้ำ ๆ ของการกระตุ้นมากเกินไปที่กระทบกระเทือนจิตใจ . เป็นมูลค่าที่บอกว่าสำหรับ Balint (1968) รอยแตกแรกจะถูกนำเสนอที่นี่ซึ่งจะพัฒนาเป็น "ความผิดพื้นฐาน" (ความผิดพื้นฐาน) -ϲʙ เขาจัดการกับมันและผลที่ตามมาสำหรับการก่อตัวของโครงสร้างของ " ฉันและความรู้สึกของ "ฉัน" และแต่ละระบบส่องสว่างอย่างละเอียดถึง ϲʙ พิเศษ ที่สำคัญ และ ทางคลินิก แตกต่างกันนิดหน่อยที่มีประโยชน์ประสบการณ์; นี่คือเหตุผลที่ว่าทำไมแนวทางต่อเนื่องหลายรูปแบบจึงมีค่าสำหรับเรา

3. ลองศึกษาตัวอย่างของเราจากมุมมองของความสัมพันธ์ของวัตถุ ไม่ชัดเจนนักจากการสังเกตทารกโดยตรง แต่สามารถคาดการณ์ได้ในการเผยโฉมต่อไป ϶ᴛᴏ จะเป็นความพยายามซ้ำแล้วซ้ำอีก ซึ่งมักจะเป็นการทำลายตนเองของแต่ละบุคคล โดยมุ่งไปที่การเกิดซ้ำของสภาวะที่กระทบกระเทือนจิตใจในวัยแรกเกิดหรือในการค้นหายาแก้พิษ สำหรับมัน. ผู้ป่วยของ Dr. Ornstein อยู่ในความลำบากในการพยายามหวนคิดถึงวิกฤตในช่วงแรกๆ ของการกระตุ้นและการละเลย และในขณะเดียวกันก็เรียนรู้ที่จะจัดการกับมัน โดยค้นหาสิ่งที่แนบมาด้วยความกระตือรือร้นเพื่อเป็นยาแก้พิษที่กระตุ้นการตายภายในของเธอ ใครๆ ก็นึกภาพออกว่าทารกต้องเผชิญกับ "หน้าหิน" ตลอดเวลา ซึ่งเหมือนกับคนไข้ของดร.ออร์นสไตน์ ที่ต้องแสดงสีหน้ากังวลใจและแววตาที่เร่าร้อนซึ่งนางฮอลแลนด์ได้รับจากผู้ชายที่เธอล่อลวง ดร.ออร์นสไตน์กล่าวว่า ผู้ชายคนนั้นต้อง "จดจ่ออยู่กับเธออย่างเต็มที่" เป็นเรื่องที่ควรค่าแก่การกล่าวว่าไม่น่าแปลกใจสำหรับเราที่รูปลักษณ์ที่น่าชื่นชมของผู้ชายไม่สามารถชดเชยความบกพร่องมหาศาลดังกล่าวได้เพียงพอในช่วงวัยทารกซึ่งไม่ช้าก็เร็วความรุนแรงของมันหายไปครู่หนึ่งและการขาดการกลับมาที่กระทบกระเทือนจิตใจ ดูถูกขู่ว่าจะซ้ำรอย และไม่น่าแปลกใจสำหรับเราที่ชายผู้นี้เริ่มกลายเป็น "หน้าหิน" ที่แสดงความเกลียดชังและน่ากลัวอีกครั้งแล้วครั้งเล่า โดยต้องการทำลายความสำคัญของเขาด้วยความช่วยเหลือจากการทำให้อุดมคติและค้นหาจุดบกพร่อง จากนั้นเธอก็จำเป็นต้องก้าวต่อไป ชัยชนะและการชำเลืองมองต่อไป ในทำนองเดียวกัน เราสามารถเข้าใจอเล็กซ์ ผู้ป่วยของดร. ไมเยอร์ส ซึ่งกำลังมองหารูปลักษณ์ที่กระตือรือร้นจากคู่นอนรักร่วมเพศชั่วคราวของพวกเขา ในทั้งสองตัวอย่าง คนอื่น ๆ ถูกดึงดูดเข้าสู่สถานการณ์ในฐานะตัวละครในละครจิตวิทยาที่เกิดซ้ำซึ่งมีหน้าที่แทนที่โครงสร้างภายในที่ขาดหายไป

ตัวแปรที่อธิบายโดยฉันสามารถสังเกตได้ในผู้ปกครองที่ให้ "การตอบสนอง" และการปรับเปลี่ยนบางอย่าง ลูกต้องการแต่ในตอนแรกต้องการให้เด็กกระตุ้นพวกเขา ดึงพวกเขาออกจากรูปแบบใดรูปแบบหนึ่งจากภาวะซึมเศร้าหรือการหมกมุ่นหลงตัวเอง โปรดทราบว่านักบำบัดโรคที่ทำงานกับผู้ป่วยรายดังกล่าวจะเป็นเป้าหมายของการเยินยอหรือทำให้เป็นอุดมคติในส่วนของผู้ป่วย ϶ᴛᴏth ซึ่งได้เรียนรู้ว่าผ่านพฤติกรรมดังกล่าวเท่านั้น เขามีความหวังที่จะได้บางสิ่งจากสิ่งที่เขาขาดจาก ข้างใน. เป็นทฤษฎีปฏิสัมพันธ์ของมนุษย์ที่ชนะใจยากที่พวกเขาเติบโตขึ้นมา และรูปแบบการพึ่งพาอาศัยกันรูปแบบหนึ่งที่มักเน้นโดยแนวทางการช่วยตนเองหลายแบบ*

ฉันพยายามแยกแยะประเด็นทั่วไปของรายงานทั้ง 6 ฉบับ แสดงตัวอย่างด้วยตัวอย่างทางคลินิก และจัดกลุ่มในลักษณะที่จะช่วยให้เข้าใจได้ง่ายขึ้น ฉันยังได้นำเสนอตัวอย่างง่ายๆ จากข้อมูลการสังเกตของทารกที่สามารถใช้เป็นกระบวนทัศน์ในการพูดคุยเกี่ยวกับประเภทของการบาดเจ็บในวัยแรกเกิดที่เราหลายคนเชื่อว่าจะเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับพฤติกรรมเสพติด

ข้อกำหนดการใช้งาน:
สิทธิ์ทางปัญญาของเนื้อหา - จิตวิทยาและการปฏิบัติต่อพฤติกรรมที่ต้องพึ่งพา - S. Dowling เป็นของผู้เขียน คู่มือ / หนังสือเล่มนี้ถูกโพสต์เพื่อให้ข้อมูลเท่านั้นโดยไม่เกี่ยวข้องกับการหมุนเวียนเชิงพาณิชย์ ข้อมูลทั้งหมด (รวมถึง "10. ประโยชน์ของแนวทางโพลีโมเดลเพื่อทำความเข้าใจพฤติกรรมเสพติด Jacob Jacobson") ถูกรวบรวมจากโอเพ่นซอร์สหรือเพิ่มโดยผู้ใช้โดยไม่คิดค่าใช้จ่าย
เพื่อการใช้งานข้อมูลที่โพสต์อย่างเต็มที่ ฝ่ายบริหารโครงการของเว็บไซต์ ขอแนะนำอย่างยิ่งให้ซื้อหนังสือ / คู่มือจิตวิทยาและการรักษาพฤติกรรมการเสพติด - S. Dowling ในร้านค้าออนไลน์ใด ๆ

Tag-block: จิตวิทยาและการรักษาพฤติกรรมเสพติด - S. Dowling, 2015. 10. ข้อดีของแนวทาง polymodel เพื่อทำความเข้าใจพฤติกรรมเสพติด เจคอบ จาคอบสัน.

(C) เว็บไซต์เก็บข้อมูลทางกฎหมาย 2011-2016

ปฏิกิริยาถ่ายโอนในโรคประสาทเป็นความสัมพันธ์ที่เกี่ยวข้องกับคนสามคน - หัวเรื่อง วัตถุจากอดีต และวัตถุจากปัจจุบัน (Zearles, 1965) ในสถานการณ์วิเคราะห์ นี่คือผู้ป่วย บุคคลสำคัญจากอดีต และนักวิเคราะห์ ผู้ป่วยที่เริ่มกลัวนักวิเคราะห์ของเขาในขณะที่เขาเคยกลัวพ่อของเขาจะเข้าใจผิดในปัจจุบันตราบเท่าที่เขาอยู่ในกำมือของปฏิกิริยาเปลี่ยน (Fenichel, 1945a) อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยโรคประสาทรู้ว่านักวิเคราะห์เป็นนักวิเคราะห์ ไม่ใช่พ่อ กล่าวอีกนัยหนึ่ง โรคประสาทอาจตอบสนองชั่วคราวและบางส่วนราวกับว่านักวิเคราะห์เหมือนกันกับพ่อของเขา แต่ทางจิตใจ เขาสามารถแยกแยะระหว่างนักวิเคราะห์ พ่อและตัวเขาเองได้อย่างชัดเจน การพูดทางคลินิก ผู้ป่วยโรคประสาทสามารถแยกอัตตาในการทดลองออกจากอัตตาที่สังเกตได้ เขาอาจทำสิ่งนี้โดยธรรมชาติหรือเขาอาจต้องการความช่วยเหลือจากการตีความของนักวิเคราะห์

ปรากฏการณ์ทางประสาทของการเปลี่ยนแปลงขึ้นอยู่กับสองประเด็นต่อไปนี้: 1) ความสามารถส่วนบุคคลในการแยกแยะระหว่างตนเองและโลกของวัตถุ; 2) ความสามารถในการถ่ายโอนปฏิกิริยาจากวัตถุในอดีตไปยังวัตถุปัจจุบัน (Jakobson, 1964; Hartmann, 1950) ซึ่งหมายความว่าโรคประสาทมีตัวตนที่เป็นระเบียบ แตกต่าง แยกออกจากสภาพแวดล้อมของเขา ซึ่งมีความสามารถในการยังคงเหมือนเดิมท่ามกลางการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่อง (Jakobson, 1964; Lichtenstein, 1961; Makler, 1957)

เด็กที่ยังเล็กมากยังไม่เข้าใจการแยกจากกัน ความเป็นตัวของตัวเองจากแม่ เด็กโตกระหายของใหม่ ในสถานการณ์การรักษา พวกเขาไม่เพียงแค่ทำซ้ำอดีต แต่ยังได้สัมผัสกับวิธีการที่เกี่ยวข้องแบบใหม่ (A. Freud, 1965) คนโรคจิตสูญเสียการเป็นตัวแทนของวัตถุภายในและพยายามชดเชยความรู้สึกว่างเปล่าอย่างน่ากลัวด้วยการสร้างวัตถุใหม่ (Freud, 19156) พวกเขามักจะรวมและผสมส่วนที่หลงเหลือของตัวเองและตัวแทนวัตถุ นอกจากนี้ โลกของพวกเขายังเต็มไปด้วยบางส่วนของวัตถุที่พวกเขาแนะนำและฉายภาพในความพยายามที่จะทำซ้ำหรือสร้างความสัมพันธ์ที่สูญเสียไป (M. Veksler, 1960; Zearles, 1963)

ผู้ป่วยจิตเภทคนหนึ่งของฉันเชื่อมั่นมาหลายปีว่าเธอทำสบู่และเชื่อว่าฉันต้องถูกตำหนิ ความคิดเหล่านี้ส่วนหนึ่งมาจากการยอมรับสัจพจน์ตามตัวอักษรและเป็นรูปธรรมของเธอ "ความเงียบเป็นสีทอง" และ "ความสะอาดเปรียบเสมือนความชอบธรรม" เธอรู้สึกว่าความพยายามของฉันที่จะให้เธอพูดจะส่งผลให้เธอสูญเสียความเงียบที่ "ไร้ที่ติ" ฉันใช้ "คำสกปรก" และนั่นคือสิ่งที่ทำให้มันเหลวไหล (สังเกตความสับสนระหว่างตนเองกับนักวิเคราะห์) อย่างไรก็ตาม ปัญหาหลักคือความรู้สึกว่างเปล่า การรับรู้ถึงการสูญเสียโลกของวัตถุ ความรู้สึกที่เธอทำมาจากสบู่เป็นทั้งการรับรู้ถึงสิ่งนี้และความพยายามในการฟื้นฟูสภาพ

ความผูกพันกับนักวิเคราะห์ประเภทนี้แตกต่างอย่างมากจากปฏิกิริยาการโอนย้ายโรคประสาท ผู้อ่านควรปรึกษา Freud (19156, 1911a; Zearles, 1963; Little, 1958; Rosenfeld, 1952, 1954) เพื่อทำความคุ้นเคยกับทางคลินิกและ

เนื้อหาทางทฤษฎีเกี่ยวกับปรากฏการณ์การเปลี่ยนแปลงในโรคจิต

การอภิปรายต่อไปนี้เป็นการบอกใบ้ถึงปัญหาบางอย่างที่อยู่เบื้องหลังความแตกต่างในแนวทางการรักษาในเด็ก โรคประสาทในผู้ใหญ่ และโรคจิตเภท (A. Freud, 1965) ความแตกต่างของ Freud (1916-17) ระหว่าง transference และ narcissistic neuroses มีพื้นฐานมาจากความคล้ายคลึงกัน โดยพื้นฐานแล้ว ผู้ป่วยที่หลงตัวเองจะไม่สามารถรักษาความสัมพันธ์ของการเปลี่ยนแปลงที่กำลังวิเคราะห์ได้ ความสัมพันธ์ระหว่างพวกเขากับนักบำบัดโรคจะเต็มไปด้วยอิทธิพลจากภาพตนเองและวัตถุ สารตั้งต้นดั้งเดิมของการระบุตัวตน (Jakobson, 1964) มีการเปลี่ยนผ่านระหว่างความสัมพันธ์แบบหลงตัวเองและความสัมพันธ์เชิงวัตถุ ดังที่แสดงโดย Winnicott (1953) ในแนวคิดของวัตถุเฉพาะกาล นักเรียนที่จริงจังควรอ่าน Jakobson (1964), Fenichel (1954a), Spitz (1957, 1965) และ Mehler (1965) เพื่อให้เห็นภาพที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้นในตอนต้นของแนวคิดเกี่ยวกับตนเองและวัตถุ ฉันเห็นด้วยกับการกำหนดของ Greenacre (1954) ว่าพื้นฐานของความสัมพันธ์ในการโยกย้ายคือสหภาพแม่ลูกในระยะแรก บุคคลไม่สามารถทนต่อความเหงาในช่วงเวลาสำคัญได้ สถานการณ์การวิเคราะห์ระดมปฏิกิริยาสองกลุ่มที่ตรงข้ามกันในแนวทแยง การแยกทางประสาทสัมผัสของผู้ป่วยบนโซฟาทำให้เกิดความรู้สึกเหงา หงุดหงิด และอยากสัมพันธ์กับวัตถุ ในทางกลับกัน การมาเยี่ยมบ่อยมาก ระยะเวลาการรักษาที่ยาวนาน และการเอาใจใส่ต่อความต้องการของผู้ป่วยนั้น เกิดขึ้นในความทรงจำช่วงหลังของความใกล้ชิดระหว่างแม่กับลูกในช่วงแรกๆ

ฟังก์ชั่นการถ่ายโอนและอัตตา

ปฏิกิริยาการถ่ายโอนแสดงให้เห็นถึงจุดแข็งและจุดอ่อนของผู้ป่วยในแง่ของการทำงานของอัตตา ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ ปรากฏการณ์การเคลื่อนตัวของระบบประสาทแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยมีการแสดงตัวตนที่มั่นคงซึ่งแตกต่างอย่างชัดเจนจากการเป็นตัวแทนวัตถุของเขา นี่แสดงให้เห็นว่าการพัฒนาอัตตาในยุคแรกของเขาประสบความสำเร็จ เขามีความเป็นแม่ที่ "ดีพอสมควร" และเขาสามารถเชื่อมโยงกับผู้คนได้ (Winnicott, 1955, 19566) เมื่อเขา "เข้าใจผิดในปัจจุบันใน

แนวความคิดในอดีต ความเข้าใจผิดเป็นเพียงบางส่วนและชั่วคราว การถดถอยในหน้าที่ของอัตตาถูกจำกัดและจำกัดโดยบางแง่มุมของความสัมพันธ์กับตัวเลขการโอนย้าย ยิ่งกว่านั้นสิ่งที่ตรงกันข้ามก็เป็นจริงเช่นกัน

ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยของฉันกำลังสั่นสะท้านจากปฏิกิริยาการเคลื่อนตัวของศัตรูอย่างรุนแรง เขาใช้เวลาส่วนใหญ่ในการประชุมบ่นเสียงดังว่าฉันไร้ความสามารถ ไร้ยางอาย และใจแข็ง อย่างไรก็ตาม เขามาประชุมตรงเวลา ตั้งใจฟังคำพูดของฉัน และเพียงพอในชีวิตภายนอกของเขา และแม้ว่าบางครั้งเขาจะคิดว่า "ได้ความเท่าเทียม" กับการวิเคราะห์ แต่กระนั้น เขาก็ไม่ได้พิจารณาการตัดสินใจนี้อย่างจริงจัง

ผู้ป่วยในสถานะนี้เข้าสู่ความรู้สึกและจินตนาการของเขา เขายอมให้ตัวเองถดถอยในแง่ของความสัมพันธ์เชิงวัตถุและหน้าที่ของอัตตา เขาเลิกใช้ฟังก์ชันตรวจสอบความเป็นจริงบางส่วน แต่เพียงบางส่วนและชั่วคราวเท่านั้น ซึ่งแตกต่างจากการเสแสร้งและการเสแสร้ง ในกรณีข้างต้น ปฏิกิริยาการโยกย้ายเริ่มก่อตัวขึ้นเมื่อฉันไม่ตอบคำถามของเขา การกระทำของฉันนี้มีค่ามากกว่าคุณสมบัติทั้งหมดของฉันซึ่งขัดแย้งกับข้อกล่าวหาของเขาในทันทีว่าฉันไร้ความสามารถ ไร้ยางอาย และใจแข็ง "การทำงานของความเข้าใจ" ของอัตตาลดลงในผู้ป่วยในระหว่างระยะของการรักษานี้ ฉันกลายเป็นพ่อที่เข้มงวดและเรียกร้องของเขาเมื่อฉันเงียบ ผู้ป่วยสามารถทำงานได้หลังจากเข้าใจปฏิกิริยานี้เมื่อการสังเกตอัตตาและพันธมิตรในการทำงานกลับคืนมา

มีกลไกอื่นๆ ที่แสดงการถดถอยของหน้าที่ของอัตตาในปฏิกิริยาการโอนย้าย แต่สิ่งเหล่านี้เป็นกลไกที่เพิ่มเติมจากกลไกของการเปลี่ยนแปลง การฉายภาพและการแนะนำอาจเกิดขึ้น แต่ไม่ใช่กระบวนการหลักในการถ่ายโอนโรคประสาท พวกเขาสามารถทำหน้าที่เป็นส่วนเสริมของการเคลื่อนไหว ฉันต้องการเน้นประเด็นนี้เพราะผู้ติดตามของ Klein ตีความปรากฏการณ์การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดในแง่ของการฉายภาพและการแนะนำ (Klein, 1952; Rucker, 1954; Zehgal, 1964) พวกเขาปฏิเสธการย้ายออกจากความสัมพันธ์ของวัตถุในอดีตและดังนั้นจึงไม่สนใจประสบการณ์ในอดีตของผู้ป่วยในระดับหนึ่ง

ฉันเชื่อว่าส่วนหนึ่งเป็นเพราะความพยายามที่ล้มเหลวในการแยกแยะการฉายภาพออกจากการแนะนำและการกระจัด และส่วนหนึ่งมาจากการใช้คำว่า "การฉายภาพ" และ "การแนะนำ" อย่างไม่ถูกต้อง

เมื่อเสี่ยงต่อการเป็นคนอวดรู้ ฉันจะให้คำจำกัดความสั้น ๆ เหล่านี้ในขณะที่ใช้ในวรรณกรรมจิตวิเคราะห์คลาสสิก แนวคิดของ "การเคลื่อนไหว" หมายถึงการเคลื่อนย้ายความรู้สึก จินตนาการ ฯลฯ จากวัตถุหรือภาพวัตถุในอดีตไปสู่วัตถุหรือภาพวัตถุในปัจจุบัน เมื่อบุคลิกภาพแสดงออกมา มันจะ "พ่น" บางสิ่งจากภาพลักษณ์ของตัวเอง ในหรือ บนบุคคลอื่น. Introjection คือ การรวมบางสิ่งบางอย่างจากวัตถุภายนอกเข้าไว้ใน ไอ-อิมเมจ. การฉายภาพและการแนะนำตัวอาจเกิดขึ้นระหว่างการวิเคราะห์ แต่เป็นการเสริมการกระจัด เป็นการซ้ำซ้อนของกลไกการฉายภาพและเชิงเกริ่นนำซึ่งครั้งหนึ่งเคยเกิดขึ้นเกี่ยวกับวัตถุที่มีความสำคัญทางประวัติศาสตร์ในอดีต (Jakobson, 1964)

ผมขอยกตัวอย่างของการฉายภาพเป็นปฏิกิริยาโอนย้ายประสาท ศาสตราจารย์เอ็กซ์ (ดูหัวข้อ 2.64 และ 2.652) ผู้ซึ่งได้รับความทุกข์ทรมานจากความกลัวเป็นระยะๆ มักจะบ่นในระหว่างการวิเคราะห์ว่าเขารู้สึกอย่างไร - ฉันเยาะเย้ยเขา หัวเราะเยาะเขาลับหลัง เยาะเย้ยเขาเมื่อฉันตีความ มีหลายช่วงเวลาที่สำคัญในประวัติศาสตร์ของผู้ป่วยสำหรับปฏิกิริยาดังกล่าว เป็นที่ทราบกันดีว่าพ่อของเขาล้อเลียนและชอบซาดิสม์ในการทำให้คนไข้อับอาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อหน้าเพื่อน ผู้ป่วยพัฒนา superego ที่เรียกร้องมากและเฆี่ยนตีตัวเองอย่างรุนแรงสำหรับกิจกรรมที่เขาคิดว่าไร้สาระ ในวงจรของการวิเคราะห์ ความรู้สึกละอายของเขาได้รับการเปลี่ยนแปลง เขาเริ่มเชื่อว่าฉันจะต้องละอายใจหากฉันรู้ว่าเขาทำอะไรลงไป ผู้ป่วยกำลังฉายภาพ Superego ของเขามาที่ฉัน ความเพ้อฝันของเขาในการถูกฉันดูหมิ่นไม่เพียงแต่จะเลวร้ายเท่านั้น แต่ยังมีทั้งความสุขแบบมาโซคิสต์และการแสดงออกทางอารมณ์ด้วย มันถูกนำมาให้เขาตั้งแต่วัยเด็กจากความสัมพันธ์กับพ่อของเขาซึ่งเต็มไปด้วยจินตนาการทางเพศและก้าวร้าว อย่างไรก็ตาม แง่มุมที่สำคัญอย่างหนึ่งของจินตนาการความอัปยศอดสูของเขาคือการฉายภาพ

ในการประชุมครั้งหนึ่ง เขาบอกอย่างอับอายว่าเขาดื่มตลอดทั้งสุดสัปดาห์และให้ความบันเทิงกับเพื่อนที่ชุมนุมกันของพ่อ-

บทกวีในหัวข้อ: "น่าขยะแขยงกรีนสันนักจิตวิเคราะห์ผู้ยิ่งใหญ่" มันทำให้เขาประหลาดใจว่านานแค่ไหนที่เขาสามารถทำให้ผู้ชมหัวเราะเยาะนักวิเคราะห์ของเขาได้ ในเซสชั่นนั้น เขาตระหนักว่าเขาเคยทำสิ่งนี้ที่บ้านด้วย โดยเลียนแบบการแสดงออกหรือท่าทางของฉันเมื่อมีคนรู้จักฉัน ผู้ป่วยรู้สึกตกใจเมื่อพูดแบบนี้ เขารู้สึกเหมือนกับว่าเพดานถล่มลงมา วลีนี้ทำให้เขาเล่าถึงความทรงจำที่ลืมไปก่อนหน้านี้ว่าพ่อของเขาจับเขาได้อย่างไรเมื่อเขาล้อเลียนสุนทรพจน์ของเขา พ่อของเขาทุบตีเขาอย่างไร้ความปราณีแล้วทำให้เขาน้ำตาไหล เหตุการณ์นี้หยุดความพยายามของผู้ป่วยที่จะเลียนแบบพ่อของเขา และในที่สุดก็ก่อให้เกิดความกลัวเป็นระยะ

สำหรับฉัน เห็นได้ชัดว่าผู้ป่วยส่วนหนึ่งกำลังแสดงความปรารถนาที่จะถูกขายหน้าจากฉัน มันเป็นการป้องกันความเกลียดชังของเขา วิธีหลีกเลี่ยงความวิตกกังวล แต่การฉายภาพนี้เป็นส่วนเพิ่มเติมจากส่วนหลักที่กำหนดช่วงเวลาของความรู้สึกอับอาย - เรื่องราวของพ่อของเขาที่ทำให้เขาอับอายและเขาพยายามที่จะขายหน้าเพื่อแก้แค้น

การแสดงท่าทางหรือการปรากฏตัวของปฏิกิริยาการถ่ายทอดเป็นตัวบ่งชี้ถึงลักษณะการถดถอยอื่น ๆ ในหน้าที่ของอัตตาการโอน ความสัมพันธ์ของการถ่ายโอนไปยังหน่วยความจำจะกล่าวถึงในรายละเอียดเพิ่มเติมในหัวข้อต่อไปนี้เกี่ยวกับการทำซ้ำและการถดถอย

การยกเครื่องและการทำซ้ำ

หนึ่งใน คุณสมบัติที่สำคัญปฏิกิริยาการถ่ายโอนคือการกลับเป็นซ้ำ การต่อต้านการเปลี่ยนแปลง ความคงอยู่ของพวกมัน มีหลายปัจจัยที่มีบทบาทในปรากฏการณ์นี้และคำอธิบายทางทฤษฎีที่แตกต่างกันมากมาย จะมีเพียงไม่กี่งานหลักเท่านั้นที่จะได้สัมผัสที่นี่

การเปลี่ยนผ่านคือการสัมผัสอดีตอีกครั้งของอดีตที่ถูกกดขี่ - ให้แม่นยำยิ่งขึ้น - อดีตที่น่ารังเกียจ การกลับเป็นซ้ำและความเข้มงวดของปฏิกิริยาการเปลี่ยนรูป ตรงข้ามกับความสัมพันธ์ของวัตถุที่สมจริงกว่านั้น มาจากข้อเท็จจริงที่ว่าแรงกระตุ้นของไอดีที่แสวงหาการปลดปล่อยในพฤติกรรมการเปลี่ยนใจนั้นขัดต่อแรงตอบโต้อย่างใดอย่างหนึ่งของอัตตาที่ไม่ได้สติ "ความพอใจ" ของการเปลี่ยนแปลงไม่เคยเกิดขึ้นเลย

ไม่พึงพอใจ เพราะเป็นเพียงสิ่งทดแทนความพึงพอใจที่แท้จริง อนุพันธ์แบบถดถอย และรูปแบบการประนีประนอม (Fenichel, 1941) พวกมันเป็นผลคูณของการหดตัวคงที่ เฉพาะในกรณีที่ contractatexis สลายตัวเท่านั้นที่สามารถปล่อยออกได้อย่างเพียงพอ

ความคับข้องใจตามสัญชาตญาณและการค้นหาความพึงพอใจเป็นแรงจูงใจหลักสำหรับปรากฏการณ์การเปลี่ยนแปลง ผู้คนและผู้คนพึงพอใจในสภาวะที่ไม่แยแส: มีปฏิกิริยาการเปลี่ยนแปลงน้อยมาก คนที่พึงพอใจสามารถเปลี่ยนพฤติกรรมได้ตามความเป็นไปได้และความต้องการของโลกภายนอก คนไม่แยแสถูกปิด หลงตัวเองมากขึ้น นักประสาทวิทยาที่ทุกข์ทรมานจากความขัดแย้งทางประสาทที่ยังไม่ได้รับการแก้ไขต่าง ๆ อยู่ในสถานะของความไม่พอใจโดยสัญชาตญาณอย่างต่อเนื่องและเป็นผลให้พร้อมสำหรับการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่อง (Freud, 1912a) บุคคลในสภาพดังกล่าวจะพบกับบุคลิกภาพใหม่แต่ละคนด้วยความคิดที่รุนแรงและ/หรือรุนแรงที่คาดการณ์ล่วงหน้าอย่างมีสติและไม่รู้สึกตัว ทั้งหมดนี้มีอยู่แล้วก่อนที่ผู้ป่วยจะได้พบกับนักวิเคราะห์ และประวัติของโรคประสาทนั้นอิ่มตัวด้วยพฤติกรรมการเปลี่ยนผ่านมานานก่อนที่เขาจะเข้ารับการรักษา (Efresh, 1959)

แรงกระตุ้นที่น่ารังเกียจที่ถูกปิดกั้นจากการปลดปล่อยโดยตรงแสวงหาวิธีที่ก้าวร้าวและวิปริตในความพยายามที่จะเข้าถึงจิตสำนึก พฤติกรรมการโอนเป็นตัวอย่างของการกลับมาของผู้ถูกกดขี่ บุคลิกภาพของนักวิเคราะห์กลายเป็นเป้าหมายหลักสำหรับแรงกระตุ้นที่ถูกสาปเพราะผู้ป่วยใช้สิ่งนี้เป็นโอกาสในการแสดงแรงกระตุ้นบายพาสแทนที่จะเผชิญหน้ากับวัตถุดั้งเดิม (Fenichel, 1941) การเปลี่ยนผ่านคือการต่อต้าน ในแง่ที่ว่าเราต้องเบี่ยงไปตามถนนเพื่อให้ได้มาซึ่งความเข้าใจและความทรงจำ พฤติกรรมที่ไม่เจาะลึกและไม่น่าพอใจของนักวิเคราะห์ทำให้ปฏิกิริยาการโยกย้ายของผู้ป่วยแสดงให้เห็นได้ กฎของ Freud (1915a) ที่เรียกว่า "กระจกเงา" และกฎการแยกตัวอยู่บนพื้นฐานของสิ่งนี้ หากนักวิเคราะห์ไม่สนองความต้องการตามสัญชาตญาณทางประสาทของผู้ป่วย แรงกระตุ้นเหล่านี้จะแสดงเป็นความวิปริตในการเปลี่ยนแปลงและกลายเป็นวิธีการบรรลุข้อมูลเชิงลึกอันมีค่า

สหาย ประเด็นเหล่านี้จะกล่าวถึงอย่างละเอียดยิ่งขึ้นในหัวข้อ 3.92, 4.213, 4.223

เหตุการณ์ทางจิตซ้ำๆ อาจเป็นหนทางแห่งการเรียนรู้ที่ล่าช้า (Freud, 1920; Fenichel, 1945a) การกล่าวซ้ำซากจำเจของประสบการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจเป็นตัวอย่างที่ดีของเรื่องนี้ อัตตาในวัยแรกเกิดเรียนรู้ที่จะเอาชนะความรู้สึกหมดหนทางด้วยการทำซ้ำสถานการณ์อย่างแข็งขันซึ่งครั้งหนึ่งเคยรวมถึงความรู้สึกตื่นตระหนกในตอนแรก เกม ความฝัน ความคิดเกี่ยวกับเหตุการณ์ที่เจ็บปวดทำให้สามารถปลดปล่อยความตื่นเต้นที่ท่วมท้นออกมาได้ อัตตาซึ่งอยู่เฉยๆ ในสถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจในตอนแรก จะแสดงเหตุการณ์ซ้ำอย่างแข็งขันในเวลาที่เหมาะสม ภายใต้เงื่อนไขที่เหมาะสม และด้วยเหตุนี้จึงค่อยเรียนรู้ที่จะจัดการกับมัน

การซ้ำซ้อนของสถานการณ์สามารถนำไปสู่ความบังเอิญและการเรียนรู้สถานการณ์เพื่อความเพลิดเพลิน ส่วนหนึ่งอาจหมายถึงความรู้สึกของชัยชนะครั้งแล้วครั้งเล่า ทำให้เกิดความกลัวเหตุการณ์. ซึ่งมักจะเป็นความรู้สึกชั่วคราวเนื่องจากองค์ประกอบต่อต้านความกลัวยังทำงานอยู่ (Fenichel, 1939) ซึ่งหมายความว่าเหตุการณ์นั้นเกิดขึ้นซ้ำแล้วซ้ำเล่าเพราะมันน่ากลัว การซ้ำซ้อนเป็นความพยายามที่จะปฏิเสธว่าความวิตกกังวลยังคงมีอยู่ ตัวอย่างเช่น กิจกรรมทางเพศที่มากเกินไปอาจหมายความว่าบุคคลหนึ่งกำลังพยายามปฏิเสธความวิตกกังวลเกี่ยวกับปัญหานี้ การกระทำของเธอแสดงให้เห็นว่าเธอพยายามโน้มน้าวตัวเองว่าเธอไม่กลัวอีกต่อไป เพศตรงข้ามของเธอยังเป็นความพยายามที่จะหาหลักฐานมาสนับสนุน การทำซ้ำมากเกินไปแสดงให้เห็นว่าความขัดแย้งทางระบบประสาทไม่พบวิธีแก้ปัญหา อัตตาที่หมดสติช่วยป้องกันการปลดปล่อยโดยสัญชาตญาณอย่างสมบูรณ์ และการกระทำเหล่านี้ต้องทำซ้ำแล้วซ้ำอีก

ปฏิกิริยาที่น่าตกใจซึ่งอ้างถึงบุคคลในอดีตนั้นซ้ำแล้วซ้ำอีกเพื่อพยายามควบคุมความวิตกกังวลที่มีอยู่ในประสบการณ์เดิม ตัวอย่างเช่น ผู้หญิงกำลังมองหาผู้ชายที่หยาบคายและหยาบคายเป็นเป้าหมายของความรัก ในการโยกย้าย เธอตอบสนองทันทีราวกับว่านักวิเคราะห์โหดร้ายและลงโทษ นอกเหนือจากค่าอื่นๆ ทั้งหมดแล้ว ปฏิกิริยาประเภทนี้สามารถเข้าใจได้ว่าเป็นการตอบสนองที่ล่าช้า

ทรมานเพื่อควบคุมความวิตกกังวลเบื้องต้น เมื่อตอนเป็นเด็ก เธอทำอะไรไม่ถูกต่อหน้าพ่อที่หยาบคายของเธอ การเป็นผู้ป่วย เธอเลือกองค์ประกอบที่ก้าวร้าวในการตอบสนองของนักจิตวิเคราะห์โดยไม่รู้ตัว ซึ่งเป็นวิธีที่จะควบคุมความวิตกกังวลได้ เธอกำลังแสดงสถานการณ์ที่เจ็บปวด แทนความทรงจำของประสบการณ์เดิม การทำซ้ำในการดำเนินการเป็นโหมโรง ซึ่งเป็นการเตรียมการสำหรับการจดจำ (Freud, 1914c; Eckstein and Friedman, 2500)

Lagache (1953) ได้เพิ่มจุดที่มีค่าให้กับการกระทำภายนอกที่ทำซ้ำๆ ของเราว่าเป็นปรากฏการณ์การเปลี่ยนผ่าน มันแสดงให้เห็นว่าการแสดงออกมา (การแสดงออกมา) อาจเป็นความพยายามที่จะทำงานที่ยังไม่เสร็จให้เสร็จ ซึ่งคล้ายกับแนวคิดของ Anna Freud (1965) เกี่ยวกับปัญหาการโยกย้ายในเด็กที่เกี่ยวข้องกับความต้องการประสบการณ์ใหม่ๆ ประเด็นเหล่านี้บางส่วนจะได้รับการพัฒนาในหัวข้อ 3.84 เกี่ยวกับการกระทำภายนอกในปฏิกิริยาการถ่ายโอน

การอภิปรายถึงความหมายของการทำซ้ำในปรากฏการณ์การถ่ายทอดนำเราไปสู่แนวคิดของ Freud (1920, 1923, 1937) เรื่องการบังคับให้ทำซ้ำ ฟรอยด์ให้เหตุผลว่าการบีบบังคับซ้ำ ๆ ในท้ายที่สุดเป็นผลสืบเนื่องมาจากสัญชาตญาณความตายดั้งเดิม เขาเชื่อว่านี่เป็นแนวโน้มการทำลายตนเองของสิ่งมีชีวิตซึ่งกระตุ้นให้พวกเขากลับสู่นิพพานของสภาพที่ไม่มีชีวิตเดิม

การค้นพบทางทฤษฎีเหล่านี้ได้รับการถกเถียงกันอย่างถึงพริกถึงขิงในแวดวงจิตวิเคราะห์และอยู่นอกเหนือขอบเขตของหนังสือเล่มนี้ ผู้อ่านน่าจะคุ้นเคยกับงานของคุบิ (1939, 1941), E. Bibring (E. Bibring, 1943), Fenichel (1945a), ผลงานที่ยอดเยี่ยมล่าสุดของ Gifford (1964) และ Schur (1966) จากประสบการณ์ของฉัน ฉันสามารถพูดในเรื่องนี้ได้ว่าฉันไม่เคยพบว่าจำเป็นต้องเข้าใจหรือตีความการบีบบังคับซ้ำ ๆ ว่าเป็นการสำแดงของสัญชาตญาณความตาย ในคลินิก ดูเหมือนว่าเป็นไปได้ที่จะอธิบายความซ้ำซากจำเจในแง่ของหลักการความพอใจ - ความไม่พอใจ (Schur, 1960, 1966)

ปัญหาทางทฤษฎีอีกประการหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการทำซ้ำของปฏิกิริยาการเปลี่ยนแปลงคือคำถามเกี่ยวกับสัญชาตญาณของความเชี่ยวชาญ (Hendrik, 1942; Stern, 1957) ไม่ต้องสงสัยเลยว่ามนุษย์มี

มีแนวโน้มที่จะไปในทิศทางนั้น อย่างไรก็ตาม ดูเหมือนว่าแรงกระตุ้นในการเรียนรู้นั้นเป็นแนวโน้มทั่วไป หลักการทั่วไปและไม่จำกัดเฉพาะสัญชาตญาณ (Fenichel, 1945a) แนวความคิดของการปรับตัวและการตรึงก็มีความเกี่ยวข้องเช่นกัน แต่การอภิปรายจะนำเราไปไกลเกินไป ผลงานของ Hartman (1939, 1951), Wilder (1936, 1956) และ E. Bibring (1937, 1943) ได้กล่าวถึงปัญหานี้บางส่วน

การถ่ายโอนและการถดถอย

สถานการณ์การวิเคราะห์ทำให้ผู้ป่วยสามารถทำซ้ำได้โดยการถดถอยทุกระยะที่ผ่านมาของความสัมพันธ์เชิงวัตถุ ปรากฏการณ์การโอนย้ายนั้นมีค่ามากเช่นกันเพราะมันนำหน้านอกเหนือไปจากความสัมพันธ์ทางวัตถุระยะต่าง ๆ ในการพัฒนาโครงสร้างทางจิต ในพฤติกรรมถ่ายโอนและความเพ้อฝัน เราสามารถสังเกตรูปแบบแรกของการทำงานของอีโก้ ไอดี ซูเปอร์อีโก้ มีสองประเด็นหลักที่ต้องคำนึงถึงเกี่ยวกับการถดถอยการถ่ายโอน ในผู้ป่วยโรคประสาทในสถานการณ์การรักษา เราเห็นทั้งการถดถอยชั่วคราวและความคืบหน้าชั่วคราว และผู้ป่วยที่วิเคราะห์ได้อาจถอยกลับและถอยห่างจากการถดถอย ปรากฏการณ์ถดถอยมักถูกจำกัดและไม่มีลักษณะทั่วไป ตัวอย่างเช่น เราสามารถเห็นการถดถอยใน id ที่แสดงออกในแรงกระตุ้นทางทวารหนั​​กซาดิสต์ที่มีต่อผู้มีอำนาจ ในเวลาเดียวกัน แรงกระตุ้นตามสัญชาตญาณสำหรับวัตถุแห่งความรักอาจเกิดขึ้นในระดับที่สูงขึ้น และหน้าที่บางอย่างของอัตตาอาจก้าวหน้าอย่างมาก สิ่งนี้นำไปสู่ลักษณะทั่วไปรอง ปรากฏการณ์ถดถอยมีความไม่ชัดเจนมาก ดังนั้นแต่ละส่วนทางคลินิกจึงต้องมีการศึกษาด้วยความระมัดระวังมากที่สุด Anna Freud (1965) อภิปรายและชี้แจงประเด็นต่างๆ เหล่านี้ในการอภิปรายเรื่องการถดถอยของเธอ (ดู Menninger, 1958 และการนำเสนอโปสเตอร์, Altmann, 1964)

ในแง่ของความสัมพันธ์ทางวัตถุ สถานการณ์การเปลี่ยนผ่านช่วยให้ผู้ป่วยได้สัมผัสกับความรักและความเกลียดชังที่หลากหลาย ทั้ง Oedipal และ Pre-Oedipal complex ความรู้สึกที่ไม่ชัดเจนและไม่ชัดเจนต่อวัตถุปรากฏขึ้นบนพื้นผิว เราสามารถเห็นการเปลี่ยนแปลงระหว่างความสิ้นหวังและ

ความปรารถนาอย่างแรงกล้าสำหรับความใกล้ชิดทางชีวภาพและพฤติกรรมดื้อรั้นที่ดื้อรั้น การเสพติดอาจเป็นทางเลือกแทนความโกรธและความขุ่นเคือง ดูเหมือนว่าความมั่นใจมากเกินไปอาจกลายเป็นการต่อต้านการค้นพบการพึ่งพาที่แฝงอยู่ ความปรารถนาที่จะได้รับความรักสามารถนำไปสู่ความสำเร็จในการรักษาภายนอก แต่ก็สามารถเผยให้เห็นถึงความกลัวที่ฝังลึกถึงการสูญเสียวัตถุ โดยทั่วไป ลักษณะการถดถอยของความสัมพันธ์แบบโอนย้ายจะแสดงออกมาในรูปของความไม่แน่นอน ความไม่สอดคล้องกัน และความเด่นเหนือกว่าสัมพัทธ์ของความทะเยอทะยานเชิงรุก

การถดถอยในหน้าที่ของอัตตาที่เกิดขึ้นในปฏิกิริยาการโอนถ่ายสามารถแสดงให้เห็นได้หลายวิธี คำจำกัดความของการถ่ายโอนแสดงให้เห็นสิ่งนี้ การย้ายจากอดีตแสดงว่าวัตถุในปัจจุบันสับสนในบางส่วนกับวัตถุจากอดีต หน้าที่ของอัตตาที่รับผิดชอบในการตรวจสอบความเป็นจริงและความสามารถในการแยกแยะวัตถุเหล่านี้จะหายไปชั่วคราว ในทางกลับกันกลไกทางจิตดั้งเดิมเช่นการฉายภาพการแนะนำการแยกและการปฏิเสธนั้นมีอยู่ การสูญเสียความรู้สึกของเวลาที่เกี่ยวข้องกับความสัมพันธ์ของวัตถุก็คล้ายกับลักษณะถดถอยที่เราสังเกตเห็นในความฝัน (Levin, 1955) แนวโน้มที่ปฏิกิริยาการเปลี่ยนถ่ายจะกระทำภายนอกบ่งชี้ว่าสูญเสียสมดุลการควบคุมแรงกระตุ้น แนวโน้มที่เพิ่มขึ้นในการตอบสนองแบบโซมาติสเป็นการแสดงออกของการเปลี่ยนแปลงยังพูดถึงการถดถอยในหน้าที่ของอัตตา (Schur, 1955) การทำให้เป็นภายนอกของส่วนต่างๆ ของตนเอง เช่น อัตตา id และ superego เป็นอีกสัญญาณหนึ่งของการถดถอย

id ยังมีส่วนร่วมในการถดถอยในหลาย ๆ ด้าน จุดมุ่งหมายและขอบเขตของความเกลียดชังในอดีตจะเข้าไปพัวพันกับบุคลิกภาพของนักจิตวิเคราะห์และจะทำให้สีของภาพเปลี่ยนไป ยิ่งการเปลี่ยนผ่านยิ่งถดถอย การแย่งชิงที่ก้าวร้าวและก้าวร้าวก็จะยิ่งมีมากขึ้นเท่านั้น เมลานี ไคลน์ (1952) เป็นหนึ่งในคนกลุ่มแรกๆ ที่สังเกตช่วงเวลาทางคลินิกนี้ Edith Jacobson (1964, p. 16) อธิบายในแง่ของการถดถอยที่มีพลังและพูดถึงระยะกลางที่มีพลังงานขับเคลื่อน "ปฐมภูมิ" ที่ไม่แตกต่างกัน

ลักษณะการถ่ายโอนแบบถดถอยยังส่งผลต่อ superego ส่วนใหญ่มักจะแสดงออกว่า

ความเข้มงวดละลายหายไปในปฏิกิริยาของ Superego ของผู้ป่วยซึ่งถูกโอนไปยังนักวิเคราะห์ ในขั้นต้น ปฏิกิริยาของความอัปยศมักจะครอบงำ นอกจากนี้เรายังสามารถสังเกตการถดถอยเมื่อหน้าที่ของ superego ถูกนำออกไปสู่โลกภายนอก ผู้ป่วยไม่รู้สึกผิดอีกต่อไป กลับกลัวว่าจะถูกจับเท่านั้น ยิ่งผู้ป่วยถดถอยมากเท่าไร นักวิเคราะห์ก็จะถูกมองว่ามีทัศนคติที่ไม่เป็นมิตร มีนิสัยทารุณเมื่อเกิดตัณหาและวิพากษ์วิจารณ์ผู้ป่วย สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการย้ายออกจากวัตถุในอดีต เสริมด้วยการฉายภาพความเป็นปรปักษ์ของผู้ป่วยที่มีต่อนักวิเคราะห์

ก่อนที่จะจบการสนทนาสั้น ๆ เกี่ยวกับการถดถอยนี้ ควรสังเกตอีกครั้งว่าสภาพแวดล้อมและขั้นตอนการวิเคราะห์มีบทบาทสำคัญในการเพิ่มการแสดงลักษณะการถดถอยการถ่ายโอนให้มากที่สุด แต่จะกล่าวถึงในรายละเอียดเพิ่มเติมในส่วนที่ 4

สเปกตรัมของทฤษฎีจิตวิเคราะห์ของความสัมพันธ์เชิงวัตถุนั้นกว้างมาก อย่างไรก็ตาม ไม่ว่าทฤษฎีเหล่านี้จะแตกต่างกันเพียงใดก็ตาม พวกเขาต่างก็เห็นพ้องกันว่าความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลนั้นเป็นรากฐานของกระบวนการสร้างระบบแรงจูงใจที่มั่นคง โครงสร้างองค์กรเครื่องมือทางจิตการพัฒนาของการถ่ายโอนและการตอบโต้ซึ่งในทางกลับกันความเป็นไปได้ของการตีความขึ้นอยู่กับ คำจำกัดความที่แม่นยำที่สุดของทฤษฎีความสัมพันธ์เชิงวัตถุสามารถกำหนดขึ้นได้โดยพิจารณาจากแง่มุมที่รับรู้หรือยกเว้น

เมื่อพิจารณาจากคำจำกัดความที่ค่อนข้างยาว อาจกล่าวได้ว่าจิตวิเคราะห์ เนื่องจากคุณลักษณะของมัน เห็นได้ชัดว่าเป็นทฤษฎีความสัมพันธ์เชิงวัตถุ เนื่องจากทฤษฎีใดๆ ภายในกรอบของจิตวิเคราะห์นั้นถูกสร้างขึ้นโดยคำนึงถึงอิทธิพลของความสัมพันธ์ของวัตถุในระยะแรก ประการแรก เกี่ยวกับ การกำเนิดของความขัดแย้งโดยไม่รู้ตัว ประการที่สอง เพื่อการพัฒนา โครงสร้างจิตใจ; ประการที่สาม การทำแอนิเมชั่นใหม่หรือการตรากฎหมายของความสัมพันธ์วัตถุก่อโรคในอดีตภายในกรอบของการถ่ายโอนและภายใต้เงื่อนไขของสถานการณ์ทางจิตวิเคราะห์

อย่างไรก็ตาม คำจำกัดความที่เสนอนี้ไม่อนุญาตให้บุคคลหนึ่งเข้าใจถึงความเฉพาะเจาะจงของแนวคิดที่สนับสนุนทฤษฎีความสัมพันธ์เชิงวัตถุ

คำจำกัดความที่สองซึ่งแม่นยำกว่าหรือครอบคลุมน้อยกว่านั้น ส่วนใหญ่แล้วเราเป็นหนี้โรงเรียนที่เรียกว่า British School ในบรรดาตัวแทนที่โดดเด่นที่สุด เราควรสังเกต Melanie Klein โดยเฉพาะ (Melanie Klein, 1935, 1940, 1946, 1957), Ronald แฟร์แบร์น (โรนัลด์ แฟร์แบร์น, 1954 ) และโดนัลด์ วินนิคอตต์ (ดานัลด์ วินนิคอตต์, 1958, 1965, 1971) ในเวลาเดียวกัน เมื่อพูดถึงประวัติศาสตร์ เป็นไปไม่ได้ที่จะไม่พูดถึงว่าการสนับสนุนที่สำคัญในการพัฒนาคำจำกัดความที่เข้มงวดนี้เกิดจากผู้สนับสนุนจิตวิทยาอัตตา: Erik Erikson (Erik Erikson, 1950, 1956, 1959), Edith Jacobson ( Edith Jacobson, 1964, 1971), Margaret Mahler (Mahler & Furer, 1968; Mahler et al., 1975), Hans Loewald (1960, 1980), Otto Kernberg (Otto Kernberg, 1976, 1980, 1984) และ Joseph Sandler (Joseph) แซนด์เลอร์, 1987). นอกจากนี้ วิธีการทางจิตวิเคราะห์ระหว่างบุคคลของ Harry Stock Sullivan (1953, 1962) และ Greenberg and Mitchell (Greenberg & Mitchell, 1983; Mitchell, 1988) ไม่อาจละเลยได้

การเปรียบเทียบทฤษฎีของโรงเรียนในอังกฤษกับแนวคิดของนักทฤษฎีที่กล่าวถึงข้างต้น ในที่สุดเราก็ได้คำจำกัดความที่สาม ซึ่งภายในกรอบของทฤษฎีจิตวิเคราะห์ของความสัมพันธ์เชิงวัตถุ แนวคิดเกี่ยวกับแรงจูงใจ กำเนิด การพัฒนา โครงสร้างและ ลักษณะทางคลินิกเกี่ยวข้องกับแนวคิดของการทำให้เป็นภายใน โครงสร้าง และการทำสำเนาทางคลินิกของความสัมพันธ์ของวัตถุแรกสุดระหว่างบุคคลสองคน แนวคิดเรื่องความสัมพันธ์ภายในของวัตถุนั้นขึ้นอยู่กับสมมติฐานต่อไปนี้: ในระหว่างการติดต่อใด ๆ ระหว่างเด็กกับบุคคลที่อยู่ใกล้เขาซึ่งทำหน้าที่ของผู้ปกครองเด็กจะไม่สร้างภาพลักษณ์ของบุคคลอื่นหรือความคิดของ เขา แต่เป็นความสัมพันธ์ระหว่างตนเองกับบุคคลอื่นซึ่งแสดงออกมาในรูปแบบของปฏิสัมพันธ์ระหว่างความคิดของตนเองกับความคิดของวัตถุ ผ่านโครงสร้างภายในนี้ ความคิดเกี่ยวกับความสัมพันธ์ทั้งจริงและสมมติกับคนที่คุณรักจะฝังอยู่ในส่วนลึกของจิตใจ คำจำกัดความที่สามให้กรอบงานที่เหมาะสมสำหรับสิ่งต่อไปนี้