การวินิจฉัยแยกโรคปอดบวม การวินิจฉัยแยกโรคปอดบวมและวัณโรค

สำหรับการอ้างอิง:โนวิคอฟ ยู.เค. โรคปอดบวม: ปัญหาการวินิจฉัยและการรักษาที่ซับซ้อนและยังไม่ได้รับการแก้ไข // BC 2547 หมายเลข 21 ส. 1226

โรคปอดอักเสบ - การติดเชื้อถุงลมพร้อมกับการแทรกซึมโดยเซลล์อักเสบและการหลั่งของเนื้อเยื่อเพื่อตอบสนองต่อการแนะนำและการแพร่กระจายของจุลินทรีย์เข้าไปในส่วนที่ปลอดเชื้อ (โดยปกติ) ของระบบทางเดินหายใจ ส่วนโรคปอดบวมไม่ครอบคลุมรอยโรคปอดใน โรคติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับรูปแบบ nosological อื่นๆ: กาฬโรค ไข้ไทฟอยด์ ทูลาเรเมีย ฯลฯ หากคุณปฏิบัติตามคำจำกัดความข้างต้นสำหรับการวินิจฉัยโรคปอดบวม ก็ไม่มีเกณฑ์การวินิจฉัยใดที่สามารถพิสูจน์ได้อย่างเป็นรูปธรรม ไม่มีการอักเสบหรือความเสียหายต่อถุงลม และด้วยข้อมูลทางอ้อมเท่านั้น (การตรวจหาเชื้อก่อโรคในเสมหะหรือการเพิ่มขึ้นของระดับแอนติบอดีในเลือด) เท่านั้นที่สามารถตัดสินลักษณะการติดเชื้อของความเสียหายของปอดได้ หลักฐานโดยตรงของการอักเสบในเนื้อเยื่อปอดและการระบุเชื้อโรคเป็นไปได้เฉพาะกับการศึกษาทางสัณฐานวิทยาของวัสดุที่ได้จากการตรวจชิ้นเนื้อเท่านั้น อาการที่ซับซ้อน รวมถึงอาการไอที่มีเสมหะและ/หรือไอเป็นเลือด อาการเจ็บหน้าอก โดยปกติแล้วจะมีอาการไอและหายใจลึกๆ มีไข้และมีอาการมึนเมา ไม่ได้มีลักษณะเฉพาะของโรคปอดบวมเท่านั้น แต่ยังตรวจพบในโรคปอดอื่นๆ อีกจำนวนหนึ่ง ที่พบมากที่สุดคือ: - มะเร็งปอด; - ลิ่มเลือดอุดตันและเส้นเลือดอุดตัน หลอดเลือดแดงปอด; - วัณโรคปอด; - โรคซาร์ส; - อาการกำเริบเฉียบพลันและติดเชื้อของหลอดลมอักเสบ; - เยื่อหุ้มปอดอักเสบ; - หลอดลมอักเสบ; - รูปแบบเฉียบพลันของถุงลมโป่งพอง; - โรคติดเชื้อราในปอด; - โรคติดเชื้อ (ไข้รากสาดใหญ่ ทูลาเรเมีย ไวรัสตับอักเสบติดเชื้อ ฯลฯ) อัลกอริธึมปกติของการคิดทางคลินิกให้คำตอบ (มักจะหมดสติ) ของคำถามต่อไปนี้เมื่อพบกับผู้ป่วย: - ผู้ป่วยป่วย; - ถ้าป่วย อวัยวะและระบบใดที่เกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ - ถ้าปอดได้รับผลกระทบ ลักษณะของแผลเป็นอย่างไร - ถ้าปอดบวมเกิดจากอะไร การปฏิบัติตามอัลกอริธึมนี้จะช่วยให้คุณได้รับประสิทธิภาพการรักษาสูงสุด การวินิจฉัยแยกโรคมีบทบาทสำคัญในเรื่องนี้

การวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคปอดบวม เกณฑ์ทางคลินิกและการลบล้าง

มะเร็งปอด

อยู่ในกลุ่มเสี่ยง: - ผู้ชายอายุมากกว่า 40 ปี; - ผู้สูบบุหรี่ - ความทุกข์ โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง; - มี โรคมะเร็งในประวัติศาสตร์; - มีประวัติครอบครัวเป็นมะเร็ง ภาพทั่วไปของ anamnesis นอกเหนือจากของกลุ่มเสี่ยงแล้ว ยังรวมถึงการเริ่มมีอาการของโรคอย่างค่อยเป็นค่อยไป เมื่ออาการมึนเมา หลอดลมอุดกั้น การแพร่กระจายของเนื้องอกปรากฏขึ้นและเพิ่มขึ้น: ความอ่อนแอ ความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้น เมื่อเวลาผ่านไป และการลดน้ำหนัก พลวัตของอาการไอ - จากอาการแห้ง, การแฮ็ก, ไอไม่ก่อผล , ไอมีเสมหะหรือเสมหะที่มีเสมหะมีเลือดปนจนถึงเสมหะของประเภท "ราสเบอร์รี่เยลลี่", ไอเป็นเลือด, การอักเสบซ้ำในบริเวณเดียวกันของปอด, เยื่อหุ้มปอดอักเสบกำเริบ, อาการของการบีบอัดของ vena cava ที่เหนือกว่า อาการนอกปอดของมะเร็งปอด: อาการคันที่ไม่ย่อท้อของผิวหนัง, ichthyosis, นิ้ว "กลอง", ภาวะสมองเสื่อมแบบก้าวหน้า, กลุ่มอาการ myopathic, กลุ่มอาการของ Itsenko-Cushing ควรเน้นว่าแม้จะมีการตรวจทางคลินิกอย่างละเอียด แต่ก็ไม่สามารถตรวจพบการเริ่มมีอาการของโรคได้และใน 65% ของกรณีที่การโจมตีนั้นถือเป็นแบบเฉียบพลัน - ในรูปแบบของโรคปอดอักเสบจากมะเร็ง, โรคปอดบวม paracancrotic และในความเป็นจริง atelectasis-pneumonia ในบริเวณหลอดลมอุดตัน

วัณโรคปอด

ติดต่อกับผู้ป่วยวัณโรค บ่อยขึ้นแม้จะมองเห็นได้ เริ่มมีอาการเฉียบพลัน,มีเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ อาการทางคลินิก. . ความมึนเมาที่ยอมรับได้ค่อนข้างง่ายเมื่อเทียบกับความเสียหายในเนื้อเยื่อปอดของสาเหตุอื่นที่ใกล้เคียงกัน . อาการทางร่างกายที่ไม่เพียงพอไม่สอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงทางตรรกะ R ที่มีนัยสำคัญ . ไอแห้ง มีเสมหะมากกว่าเสมหะ . เยื่อหุ้มปอดอักเสบที่แยกได้โดยเฉพาะในวัยหนุ่มสาว

โรคปอดบวมใน PE และการเกิดลิ่มเลือดในปอดความเสียหายของหลอดเลือดดำ ขากรรไกรล่างและกระดูกเชิงกรานในประวัติศาสตร์ บ่อยครั้ง การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในเส้นเลือดจะเกิดขึ้นในป็อปไลต์ (20%) หรือส่วนรูปไข่ เวียนนา แขนขาบน(8%) และโพรงของหัวใจ (2%) มีความสำคัญน้อยกว่าสาเหตุของ PE ควรสังเกตว่ามีเพียง 40% ของกรณีที่มีการนำเสนอทางคลินิกของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำก่อน PE การพัฒนาอาการที่ซับซ้อนของโรคปอดบวม (ไอ, ไอเป็นเลือด, มึนเมา) นำหน้าด้วยหายใจถี่และเจ็บหน้าอกซึ่งความรุนแรงขึ้นอยู่กับความสามารถของหลอดเลือดปอดที่ได้รับผลกระทบ ด้วย PE การปรากฏตัวของเส้นเลือดอุดตันตาม วงกลมใหญ่, เนื่องจากผ่านการไม่เปิดเผย หน้าต่างวงรีด้วยการไหลเวียนโลหิตที่เปลี่ยนแปลง emboli จะตกลงไปในวงกลมขนาดใหญ่

ความเจ็บปวดใน PE:

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris กล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีแผลร่วมด้วย หลอดเลือดหัวใจ; - ระเบิดด้วยความกดดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดแดงปอด - เยื่อหุ้มปอดในการพัฒนาปอดบวมที่เป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ - ในภาวะ hypochondrium ด้านขวา (ท้อง) เนื่องจากความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตเฉียบพลันและการยืดตัวของแคปซูล Glisson ของตับ

หายใจถี่ด้วย PE:

กะทันหัน; - ไม่เกี่ยวข้องกับ การออกกำลังกาย; - ตำแหน่งของ orthopnea นั้นไม่เคยมีมาก่อน - หายใจตื้น

ไอเป็นเลือดใน PE:

ในวันที่สองหรือสามหลังจากการพัฒนาของโรคปอดบวม

อาการทางกายภาพ:

หายใจดังเสียงฮืด ๆ, ความหมองคล้ำ, มีไข้, มึนเมา, เน้นเสียงที่สองในหลอดเลือดแดงปอด, บวมของเส้นเลือดคอ - ไม่มีคุณสมบัติเฉพาะของ PE และเป็นสัญญาณที่ล่าช้า ควรสังเกตว่าอาการทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มความดันในหลอดเลือดแดงในปอดเกิดขึ้นเฉพาะกับ PE ขนาดใหญ่ (ความเสียหายของหลอดเลือด 50%)

ถุงลมโป่งพอง

ความก้าวหน้าของอาการหายใจลำบากแบบค่อยเป็นค่อยไปซึ่งเป็นลักษณะของรอยโรคคั่นระหว่างหน้า ไม่ทำให้เกิดปัญหาในแง่ของการวินิจฉัยแยกโรคปอดบวม รูปแบบเฉียบพลัน(โรคปอดบวม desquamative ของ Libov, Haman-Rich syndrome) ไม่มีความแตกต่างทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญจากโรคปอดบวมจากแบคทีเรีย บ่อยครั้งหลังจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่สำเร็จการแต่งตั้งสเตียรอยด์ที่มีผลในเชิงบวกเด่นชัดแนะนำแล้วใช้วิธีการตรวจตามวัตถุประสงค์เพื่อพิสูจน์การวินิจฉัยโรคถุงลมโป่งพอง

ด้วยโรคถุงลมโป่งพองจากภายนอก:

มีการเชื่อมต่อกับสารก่อภูมิแพ้ - มีผลการกำจัด; - ผลบวกของการรักษาด้วย corticosteroids

ด้วยถุงลมโป่งพองที่เป็นพิษ:

การสื่อสารกับสารพิษ (ยา การสัมผัสสารพิษทางอุตสาหกรรม)

ไข้หวัดใหญ่และซาร์ส

ความแตกต่างที่สำคัญจากโรคปอดบวมคือการไม่มีความเสียหายต่อเนื้อเยื่อของปอดและดังนั้นจึงไม่มีอาการทางกายภาพในท้องถิ่น อาการไอและมึนเมาไม่เฉพาะเจาะจง ควรระลึกไว้เสมอว่าโรคซาร์ส ไข้หวัดใหญ่ มีความซับซ้อนจากโรคปอดบวมที่เข้าร่วม อาการทางกายภาพในกรณีนี้ขึ้นอยู่กับขนาดของจุดโฟกัสของปอดและความลึกของตำแหน่งจากพื้นผิว หน้าอก. บ่อยครั้งที่วิธีการทางห้องปฏิบัติการและรังสีเท่านั้นที่สามารถตรวจพบโรคปอดบวม (เม็ดเลือดขาว, การเปลี่ยนสูตรไปทางซ้าย, ESR ที่เพิ่มขึ้น, เงาแทรกซึม, การตรวจเสมหะทางแบคทีเรีย)

โรคหลอดลมอักเสบและโรคหลอดลมอักเสบ

ด้วยโรคหลอดลมอักเสบไม่มีอาการของความเสียหายของปอดในท้องถิ่น (ความชื้น, ความหมองคล้ำ, เสียงสั่นที่เพิ่มขึ้น) ในระดับที่น้อยกว่าโรคปอดบวมจะแสดงอาการมึนเมา หายใจถี่ในหลอดลมอักเสบอุดกั้นเป็นอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจง เนื่องจากมากถึง 80% ของกรณีของโรคปอดบวมจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของระบบทางเดินหายใจอุดกั้น การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายเกิดขึ้นหลังจากการตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ dysontogenetic bronchiectasis ทำให้สามารถสืบย้อนความหลังได้บ่อยขึ้นตั้งแต่วัยเด็ก เมื่อได้รับ - ประวัติปอดบวมวัณโรค อาการทางร่างกายที่หลากหลาย (หายใจมีเสียงหวีด เปียก มีเสียงดัง มีฟองเล็ก-ใหญ่ ความหมองคล้ำ ฯลฯ) ขึ้นอยู่กับความชุกของกระบวนการและระยะของการอักเสบ อาการไอปริมาณเสมหะไม่สามารถทำหน้าที่เป็นอาการของการวินิจฉัยได้

โรคปอดทางพันธุกรรม

การละเมิดกลไกการป้องกันหลัก (การขนส่งเยื่อเมือกในซิสติกไฟโบรซิสและความไม่เพียงพอของเลนส์ปรับเลนส์, การป้องกันภูมิคุ้มกันในการขาดอิมมูโนโกลบูลินโดยเฉพาะอย่างยิ่งอิมมูโนโกลบูลิน A, การขาด T-cell, พยาธิวิทยามาโครฟาจ) นำไปสู่ความเสียหายต่อปอดและหลอดลมซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากคลินิกกำเริบ การอักเสบใน ระบบหลอดลม-ปอด(หลอดลมอักเสบ, โรคหลอดลมอักเสบที่ได้มา, โรคปอดบวม). และมีเพียงการตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือเท่านั้นที่สามารถระบุสาเหตุของความไม่เฉพาะเจาะจงได้ อาการทางคลินิก.

ข้อมูลจากวิธีการตรวจสอบวัตถุประสงค์

วัณโรคปอด

การถ่ายภาพรังสี ขึ้นอยู่กับรูปแบบของวัณโรค - เงาโฟกัส, แทรกซึม, แทรกซึมด้วยการสลายตัว, วัณโรคโพรง - เส้นทางสู่รากและเพิ่มขึ้นใน ต่อมน้ำเหลืองราก, จุดโฟกัสเก่า (กลายเป็นหิน) โดยมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นบ่อยขึ้นในเซ็กเมนต์ I-III และ VI เอกซเรย์ รวมทั้งคอมพิวเตอร์ ชี้แจงจำนวน, ขนาดของฟันผุ, ผนังของพวกเขา, แจ้งชัดของหลอดลม, สถานะของต่อมน้ำหลืองของรากและเมดิแอสตินัม การวิเคราะห์เสมหะ - ลิมโฟไซต์ เม็ดเลือดแดง (มีไอเป็นเลือด) กล้องจุลทรรศน์ - วัณโรคบาซิลลัส วัฒนธรรมเสมหะ - วัณโรคบาซิลลัส FBS - รอยแผลเป็น ทวาร ตุ่มที่มีรอยโรคหลอดลม การตรวจชิ้นเนื้อ - แกรนูโลมาวัณโรค (caseous) การตรวจเลือด ภาวะโลหิตจาง - รูปแบบรุนแรง, เม็ดเลือดขาว, ลิมโฟไซโตซิส, ESR . เพิ่มขึ้น การตรวจเลือดทางชีวเคมี Dysproteinemia, hypoalbuminemia ในรูปแบบรุนแรง, hypoproteinemia การวิเคราะห์ปัสสาวะ การเปลี่ยนแปลงที่ไม่จำเพาะเจาะจง - โปรตีน, เม็ดเลือดขาว ในกรณีที่ไตเสียหาย, การหว่านเชื้อ tubercle bacillus มะเร็งปอดการถ่ายภาพรังสี ลดความโปร่งสบายของเนื้อเยื่อปอด, atelectasis, แทรกซึม, การก่อตัวโฟกัส เอกซเรย์ รวมถึงคอมพิวเตอร์ หลอดลมตีบหรืออุดตันอย่างสมบูรณ์การขยายตัวของต่อมน้ำหลืองของราก FBS - หลอดลมตีบ รวมทั้งเนื้อเยื่อ ล้าง - เซลล์ผิดปกติ การตรวจชิ้นเนื้อ - เนื้อเยื่อเนื้องอก เซลล์ อัลตราซาวนด์ - ค้นหาการแพร่กระจายหรือเนื้องอกพื้นฐานหากการแพร่กระจายอยู่ในปอด (ตับ, ไต, ตับอ่อน) การวิจัยไอโซโทป - ค้นหาการแพร่กระจาย (กระดูกตับ) หรือเนื้องอกหากการแพร่กระจายอยู่ในปอด ถุงลมโป่งพองการถ่ายภาพรังสี การแพร่กระจายในส่วนกลางและส่วนล่าง "กระจกฝ้า" พังผืดคั่นระหว่างหน้า, "ปอดระดับเซลล์" ซีทีสแกน - ชี้แจงพยาธิวิทยา FBS - การเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง ล้าง - นิวโทรฟิเลีย - ELISA, ลิมโฟไซโตซิส - EAA การตรวจชิ้นเนื้อ - desquamation, exudation (alveolitis), bronchiolitis, arteritis - ELISA, granulomas with EAA, arteritis with TFA, ความหนาของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดิน, การทดสอบร่างกาย - การเปลี่ยนแปลงที่ จำกัด, การแพร่กระจายบกพร่อง ภูมิคุ้มกันวิทยา เพิ่ม IgG - ELISA เพิ่มขึ้น ปัจจัยไขข้ออักเสบ- ELISA เพิ่มแอนติบอดีต้านปอด - ELISA เพิ่ม IgE - EAA เพิ่มแอนติเจนของ mucin

พยาธิวิทยาแต่กำเนิด

การถ่ายภาพรังสี ดูโรคหลอดลมอักเสบ ภูมิคุ้มกันวิทยา การขาด IgA หรือ Ig อื่น ๆ , การขาด T-cell, การขาดมาโครฟาจ การวิเคราะห์เหงื่อ - คลอไรด์เพิ่มขึ้น การวิจัยทางพันธุกรรม - การระบุยีนซิสติกไฟโบรซิส

โรคซาร์สและไข้หวัดใหญ่

การถ่ายภาพรังสี - บรรทัดฐานหูคอจมูก - โรคกล่องเสียงอักเสบ, คอหอยอักเสบ, โรคจมูกอักเสบ การวิเคราะห์เสมหะ - นิวโทรฟิล เยื่อบุผิวแบบเสา การตรวจเลือด - ลิมโฟไซโตซิส

โรคหลอดลมอักเสบ

การถ่ายภาพรังสี เสริมสร้างความพิการของรูปแบบปอดขึ้นอยู่กับความชุก ความเป็นเซลล์ของรูปแบบปอดในระยะหลัง เอกซเรย์ การขยายตัวและการเสียรูปของหลอดลม (saccular, cylindrical) FBS - สัญญาณทางอ้อมของโรคหลอดลมอักเสบและโรคหลอดลมอักเสบ ล้าง แมคโครฟาจ นิวโทรฟิล แบคทีเรีย เสมหะ - การเพาะเชื้อเสมหะแบบเดียวกัน - เชื้อก่อโรคปอดบวม มักเป็น Gr+ และ Gr-flora ในระดับ titers > 10 cfu/ml หลอดลม - ถุงลมโป่งพอง ทรงกระบอก การตรวจเลือด - การอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง เคมีในเลือด - ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและระยะเวลา: hypoproteinemia, hypoalbuminemia, dysgammaglobulinemia การวิเคราะห์ปัสสาวะ - การเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจง ในระยะยาว - การเปลี่ยนแปลงของโรคไตอะไมลอยด์

หลอดลมอักเสบ

การถ่ายภาพรังสี เสริมสร้างรูปแบบปอด เอกซเรย์ - ด้วย FBS - ภาวะเลือดคั่ง, เยื่อเมือก, เสมหะ แผลกระจาย ล้าง - นิวโทรฟิล แมคโครฟาจ การตรวจชิ้นเนื้อ - metaplasia ในหลอดลมอักเสบเรื้อรัง วัฒนธรรมเสมหะ - การคำนวณที่ไม่เฉพาะเจาะจงของ CFU / ml ของพืชที่ไม่เฉพาะเจาะจง การวิเคราะห์เสมหะ แมคโครฟาจ นิวโทรฟิล เซรุ่มวิทยา - เพิ่มระดับของแอนติบอดีต่อเชื้อก่อโรคปอดบวม FVD - ชนิดอุดกั้น ภูมิคุ้มกันวิทยา - ภูมิคุ้มกันบกพร่องหลากหลายรูปแบบทุติยภูมิ

TELA

ภาพรังสี เงาแทรกซึมที่ไม่มีความจำเพาะ โทโมแกรม ไม่พกพา ข้อมูลเพิ่มเติมเพื่อวินิจฉัยโรค PE FBS - ข้อห้าม คลื่นไฟฟ้าหัวใจ - อาการโอเวอร์โหลดใน PE ขนาดใหญ่ (มากกว่า 50% ของเรือ) SI QIII (เชิงลบ) Т ใน V 1 V 2 การสแกนปอดด้วยเลือดกำเดา การสะสมของไอโซโทปลดลงโฟกัส - ความมั่นใจ 100% ของการวินิจฉัยในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงใน R-gram ข้อผิดพลาด 15% ในมะเร็ง วัณโรค ฝี การตรวจหลอดเลือดหัวใจ ข้อบกพร่องในการเติมเรือ การแตกหรือการหมดของเรือ ความล่าช้าในขั้นตอนการบรรจุเป็นสัญญาณของ Westermarck Dopplerography ของเส้นเลือด Search for embologenic thrombosis Phlebography - เหมือนกัน การตรวจเลือด โรคโลหิตจางที่มีแผลขนาดใหญ่, เม็ดเลือดขาว, เลื่อนไปทางซ้าย, เพิ่ม ESR เคมีในเลือด บิลิรูบินิเมียที่มีรอยโรคขนาดใหญ่ การวิเคราะห์ปัสสาวะ การเปลี่ยนแปลงที่ไม่จำเพาะเจาะจง, โปรตีน, เม็ดเลือดขาว, oligo-anuria - ตกตะลึง

เกณฑ์ทางคลินิกสำหรับโรคปอดบวม

ผู้ป่วยบ่น: - ไอแห้งหรือมีเสมหะ ไอเป็นเลือด อาการเจ็บหน้าอก; - มีไข้สูงกว่า 38 ° มึนเมา ข้อมูลทางกายภาพ Crepitus, rales ฟองละเอียด, เสียงกระทบกระเทือน, เสียงสั่นที่เพิ่มขึ้น เกณฑ์วัตถุประสงค์สำหรับการวินิจฉัย เพื่อตรวจสอบการวินิจฉัย มีการกำหนดการศึกษาต่อไปนี้: - X-ray ของอวัยวะหน้าอกในสองประมาณการจะแสดงด้วยชุดของอาการทางคลินิกที่ไม่สมบูรณ์; - การตรวจทางจุลชีววิทยา : smear คราบแกรม, การเพาะเสมหะด้วย การหาปริมาณ cfu/ml และความไวต่อยาปฏิชีวนะ; - การตรวจเลือดทางคลินิก วิธีการที่ระบุไว้นั้นเพียงพอสำหรับการวินิจฉัยโรคปอดบวมในระยะผู้ป่วยนอกและโรคปอดบวมตามแบบฉบับที่ไม่ซับซ้อนในโรงพยาบาล

วิธีการวิจัยเพิ่มเติม

เอกซเรย์เอกซเรย์, ซีทีสแกนกำหนดไว้สำหรับรอยโรคของกลีบบน, ต่อมน้ำเหลือง, เมดิแอสตินัม, การลดลงของปริมาตรของกลีบ, ความสงสัยของการเกิดฝีที่ไม่เพียงพอ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ. การตรวจทางจุลชีววิทยาของเสมหะ น้ำในเยื่อหุ้มปอด ปัสสาวะและเลือด รวมทั้งการตรวจเชื้อรา แนะนำให้มีไข้อย่างต่อเนื่อง สงสัยว่าเป็นภาวะติดเชื้อ วัณโรค การติดเชื้อรุนแรง เอดส์ การตรวจทางซีรั่มวิทยา - การกำหนดแอนติบอดีต่อเชื้อรา, มัยโคพลาสมา, คลามีเดียและเลจิโอเนลลา, ไซโตเมกาโลไวรัส - บ่งชี้ว่าเป็นโรคปอดอักเสบผิดปกติที่มีความเสี่ยงในผู้ติดสุรา, ผู้ติดยา, มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง (รวมถึงโรคเอดส์) ในผู้สูงอายุ การตรวจเลือดทางชีวเคมีกำหนดไว้สำหรับโรคปอดบวมที่รุนแรงโดยมีอาการของไต, ตับไม่เพียงพอ, ในผู้ป่วยที่มี โรคเรื้อรัง, เบาหวานที่ไม่ได้รับการชดเชย. การศึกษาเกี่ยวกับเซลล์และเนื้อเยื่อวิทยาดำเนินการในกลุ่มเสี่ยงสำหรับมะเร็งปอดในผู้สูบบุหรี่ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี ในผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังและประวัติครอบครัวเป็นมะเร็ง การตรวจหลอดลม: การตรวจหลอดลมวินิจฉัยดำเนินการในกรณีที่ไม่มีผลของการรักษาโรคปอดบวมที่เพียงพอโดยสงสัยว่าเป็นมะเร็งปอดในกลุ่มเสี่ยง สิ่งแปลกปลอมรวมถึงในระหว่างการสำลักในผู้ป่วยที่มีอาการหมดสติหากจำเป็นให้ทำการตรวจชิ้นเนื้อ หลอดลมเพื่อการรักษาจะดำเนินการด้วยการสร้างฝีเพื่อให้มีการระบายน้ำ ขั้นตอนอัลตราซาวนด์หัวใจและอวัยวะ ช่องท้องดำเนินการด้วยความสงสัยของภาวะติดเชื้อ, เยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย การสแกนปอดด้วยไอโซโทปและ angiopulmonography ถูกระบุสำหรับสงสัยว่ามีเส้นเลือดอุดตันที่ปอด (PE) ในความเป็นจริงวิธีการเพิ่มเติมที่รวมอยู่ในแผนการตรวจช่วยให้สามารถวินิจฉัยแยกโรคและดำเนินการในโรงพยาบาลที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการและ / หรือโรคที่ต้องมีการตรวจวินิจฉัย

การกำหนดความรุนแรงของโรคปอดบวม เป็นหนึ่งในประเด็นสำคัญในการวินิจฉัยและยืนหยัดเป็นอันดับแรกสำหรับแพทย์หลังจากพิจารณารูปแบบ nosological แล้ว การดำเนินการที่ตามมา (การระบุตัวบ่งชี้สำหรับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกใด) ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ

เกณฑ์การรักษาตัวในโรงพยาบาล

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยโรคปอดบวมมีปัจจัยดังต่อไปนี้: - อายุมากกว่า 70 ปี; - โรคเรื้อรังที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง, หัวใจล้มเหลว, โรคตับอักเสบเรื้อรัง, โรคไตอักเสบเรื้อรัง, โรคเบาหวาน, โรคพิษสุราเรื้อรังหรือการใช้สารเสพติด, โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง); - การรักษาผู้ป่วยนอกที่ไม่ได้ผลภายในสามวัน - ความสับสนหรือสติลดลง - ความทะเยอทะยานที่เป็นไปได้ - จำนวนการหายใจมากกว่า 30 ต่อนาที - การไหลเวียนโลหิตไม่เสถียร - ช็อกบำบัดน้ำเสีย; - การแพร่กระจายของเชื้อ - แผล multilobar; - เยื่อหุ้มปอดอักเสบ exudative; - การก่อตัวของฝี; - leukopenia น้อยกว่า 4000/ml หรือ leukocytosis มากกว่า 20,000; - โรคโลหิตจาง: ฮีโมโกลบินน้อยกว่า 9 g/ml; - ไตล้มเหลว(ยูเรียมากกว่า 7 มิลลิโมล); - ข้อบ่งชี้ทางสังคม

ข้อบ่งชี้ในการดูแลผู้ป่วยหนัก- ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว- PO2/FiO2<250 (<200 при ХОБЛ), признаки утомления диафрагмы, необходимость в механической вентиляции; - Недостаточность кровообращения - шок (систолическое АД<90 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4 часа, диурез < 20 мл/ч; - Острая почечная недостаточность и необходимость диализа; - Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; - Менингит; - Кома.

การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย

ยาปฏิชีวนะแลคตัม

ส่วนใหญ่? -ความเข้มข้นของยาแลคตัมในเนื้อเยื่อปอดน้อยกว่าในเลือด ยาเกือบทั้งหมดเข้าสู่เสมหะที่มีความเข้มข้นต่ำกว่าในเยื่อเมือกของหลอดลมมาก อย่างไรก็ตาม เชื้อโรคต่างๆ ของระบบทางเดินหายใจ ( H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus spp.) ตั้งอยู่อย่างแม่นยำในรูของหลอดลมหรือในเยื่อเมือกดังนั้นจึงต้องใช้ยาในปริมาณมากเพื่อการรักษาที่ประสบความสำเร็จ ทำ? - ความเข้มข้นของการเตรียมแลคตัมในของเหลวที่ปกคลุมเยื่อบุผิวส่วนล่าง ทางเดินหายใจ, มากกว่าเสมหะ, สารคัดหลั่งจากหลอดลม. อย่างไรก็ตามหลังจากความเข้มข้น? -ยาแลคแทมจะเกิน MIC ของเชื้อโรค ความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นอีกก็ไม่มีความหมาย เนื่องจากประสิทธิผลของยาเหล่านี้ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับช่วงเวลาที่ความเข้มข้นของยาปฏิชีวนะเกิน MIC ? -ยาแลกแทมในปริมาณที่สูงจะรักษาประสิทธิภาพในการต่อต้านโรคปอดบวมด้วยความไวปานกลาง ซึ่งแตกต่างจากแมคโครไลด์และฟลูออโรควิโนโลน

Macrolides แมคโครไลด์เป็นสารไลโปฟิลิกสูง ซึ่งช่วยให้มั่นใจว่ามีความเข้มข้นสูงในเนื้อเยื่อและของเหลวในทางเดินหายใจ เนื่องจากการแพร่กระจายสูง จึงสามารถสะสมในเนื้อเยื่อปอดได้ดีกว่า และมีความเข้มข้นสูงกว่าในพลาสมา

อะซิโธรมัยซิน (Hemomycin) มีคุณสมบัติใกล้เคียงกันโดยประมาณ ในขณะที่ความเข้มข้นในซีรัมมักจะระบุได้ยาก และในเนื้อเยื่อปอดจะยังคงอยู่ที่ระดับสูงมากเป็นเวลา 48-96 ชั่วโมงหลังการฉีดเพียงครั้งเดียว โดยทั่วไป ความเข้มข้นของ macrolides ใหม่ในเยื่อบุหลอดลมจะสูงกว่าระดับซีรั่ม 5-30 เท่า Macrolides แทรกซึมเข้าไปในเซลล์เยื่อบุผิวได้ดีกว่าในของเหลวบนพื้นผิวของเยื่อบุผิว Azithromycin หลังจากรับประทานครั้งเดียว 500 มก. ถึงความเข้มข้นในเยื่อบุผิวของเยื่อบุผิวสูงกว่า MIC90 ถึง 17.5 เท่าสำหรับ S. pneumoniae. เพื่อต่อสู้กับเชื้อโรคในเซลล์ ( Legionella spp., C. pneumoniae) ที่มีความสำคัญเป็นพิเศษคือความเข้มข้นที่สารต้านแบคทีเรียเข้าถึงได้ในมาโครฟาจแบบถุง ในขณะที่แตกตัวเป็นไอออนสูง? -การเตรียมแลคตัมแทบไม่แทรกซึมภายในเซลล์ macrolides สามารถสะสมในแมคโครฟาจที่ความเข้มข้นที่สูงกว่าความเข้มข้นของพวกมันหลายเท่าในพื้นที่นอกเซลล์

ฟลูออโรควิโนโลน ฟลูออโรควิโนโลนสะสมในเยื่อเมือกของหลอดลมที่ความเข้มข้นใกล้เคียงกับในพลาสมา ความเข้มข้นของฟลูออโรควิโนโลนในของเหลวเยื่อบุผิวนั้นสูงมาก ประสิทธิผลของยาในกลุ่มนี้พิจารณาจากทั้งระยะเวลาของการกระทำและความเข้มข้น ตั้งแต่กลางทศวรรษ 1990 ฟลูออโรควิโนโลนระบบทางเดินหายใจ (เลโวฟล็อกซาซิน สปาร์ฟลอกซาซิน) ได้รับความนิยมอย่างมากในอัลกอริธึมการเลือกยาปฏิชีวนะ (ABP) โดยอาศัยหลักการของยาตามหลักฐาน (คำแนะนำของสมาคมโรคติดเชื้อ สหรัฐอเมริกา พ.ศ. 2541; แนวทางของ American Thoracic Society, 2001; คำแนะนำของ British Thoracic Society, 2001) แต่ต้องสังเกตว่าค่าใช้จ่ายของ fluoroquinolones ทางเดินหายใจนั้นสูงกว่าค่ายาปฏิชีวนะที่ใช้ในการปฏิบัติเป็นประจำอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ การห้ามใช้ยาของกลุ่มนี้ในการรักษาเด็กและสตรีมีครรภ์ยังคงอยู่

อะมิโนไกลโคไซด์ Aminoglycosides แสดงความเข้มข้นของเนื้อเยื่อและพลาสมาใกล้เคียงกัน เมื่อเปรียบเทียบกับแบบจำลองทางชีววิทยา ความเข้มข้นของ gentamicin ในสารคัดหลั่งของหลอดลมด้วยการฉีดเข้ากล้าม เข้ากล้ามครั้งเดียว และฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ความเข้มข้นของ gentamicin ในหลอดลมถึงระดับของ MIC เฉพาะเมื่อให้ยาลูกกลอนทางหลอดเลือดดำเท่านั้น อะมิโนไกลโคไซด์ค่อยๆ สะสมในมาโครฟาจ (ในไรโบโซม) แต่ในขณะเดียวกัน อะมิโนไกลโคไซด์ก็จะสูญเสียกิจกรรมไป ในการศึกษา vancomycin พบว่ายาปฏิชีวนะนี้ในของเหลวที่ปกคลุมเยื่อบุผิวของระบบทางเดินหายใจส่วนล่างถึงค่า MIC90 สำหรับเชื้อก่อโรค Gr + - ส่วนใหญ่ของการติดเชื้อทางเดินหายใจ เมื่อทำการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์ การใช้ยาหลายตัวผสมกันอาจดูมีเหตุผล ซึ่งจะช่วยเพิ่มฤทธิ์ต้านจุลชีพและช่วยให้คุณจัดการกับเชื้อโรคที่อาจเกิดขึ้นได้หลากหลายขึ้น ควรสังเกตว่าความคิดเห็นที่มีอยู่เกี่ยวกับความไม่สามารถยอมรับได้ของการรวมกันของยาที่มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียและแบคทีเรียได้รับการแก้ไขโดยสัมพันธ์กับการรวมกันของ macrolides กับ cephalosporins ตารางที่ 1-3 นำเสนอแนวทางการเลือกยาปฏิชีวนะในสถานการณ์ทางคลินิกต่างๆ ขึ้นอยู่กับอายุและสภาพของผู้ป่วย ความรุนแรงของโรคปอดบวม

วรรณกรรม
1. ชุชลิน เอ.จี. โรคปอดอักเสบ. - ม., 2545.
2. แนวทางปฏิบัติสำหรับผู้บริหารชุมชนที่ได้รับ
โรคปอดบวมในผู้ใหญ่ (ในกระบวนการอ้างอิง) คลินิก อินฟ. อ. - 2000.
- ฉบับที่ 31. - หน้า 347
3. Bartlett J. การจัดการการติดเชื้อทางเดินหายใจ -
Lippincott W. et Wilkins, 2001.
4 Brevis R.A.L. บรรยายเรื่องโรคระบบทางเดินหายใจ. - แบล็คเวล
สิ่งพิมพ์ทางวิทยาศาสตร์ พ.ศ. 2528
5. การรักษาโรคปอดบวมในชุมชนโดยสังเกตจากประสบการณ์: ATS และ IDSA
แนวปฏิบัติ ทรวงอกอเมริกัน. ซ. - 2001.
6. Fein A. และคณะ การวินิจฉัยและการจัดการโรคปอดบวมและอื่นๆ
การติดเชื้อทางเดินหายใจ - Professional Communications Inc., 2542.
7. Inglis T.J.J. จุลชีววิทยาทางคลินิก - เชอร์ชิล ลิฟวิงสตัน, 1997.
8. การจัดการระบบทางเดินหายใจส่วนล่างที่ได้รับจากชุมชนผู้ใหญ่
การติดเชื้อ Erohtan Study on Community Acquired Pneumonia (ESOCAP)
กรรมการ / ประธาน: Huchon G. , Woodhead M. - 1999.
9. แมนเดล แอล.เอ. โรคปอดบวมที่ชุมชนได้มา สาเหตุระบาดวิทยา
และการรักษา หน้าอก. - 2538. - เล่มที่ 81. - หน้า 357.
10. โรคปอดบวม เอ็ด. โดย A. Torres และ M. Woodhead - ระบบทางเดินหายใจแบบอีโรเปีย
เอกสาร., 1997
11. การวินิจฉัยแยกโรคของปอด ฮาโรลด์ ซาสคอน. ดับบลิวบีแซนเดอร์ส,
2000.
12. Bartlett JG, Gorbach SL, Tally FP และอื่น ๆ แบคทีเรียและการรักษา
ของฝีในปอดขั้นต้น Am Rev Respire Dis. 1974;109:510-518.
13. Huxley EJ, Viroslav J, Grey WR และอื่น ๆ แรงบันดาลใจของคอหอยใน
ผู้ใหญ่ปกติและผู้ป่วยที่มีอาการซึมเศร้า แอม เจ เมด
1978;64:564-568.
14. Driks MR, Craven DE, Celli BR และอื่น ๆ โรคปอดบวมในโรงพยาบาลใน
ผู้ป่วยใส่ท่อช่วยหายใจให้ sucralfate เมื่อเปรียบเทียบกับยาลดกรดหรือฮีสตามีน
ตัวบล็อกประเภทที่ 2 N Engl เจ เมด 1987;317:1376-1382.
15. Tryba M. ความเสี่ยงต่อการตกเลือดจากความเครียดเฉียบพลันและโรคปอดบวมในโรงพยาบาล
ในผู้ป่วยในห้องไอซียูแบบใช้เครื่องช่วยหายใจ: Sucralfate เทียบกับ
ยาลดกรด แอม เจ เมด 1987;83(Suppl 3B):117-124.
16 บาร์ตเลตต์ เจจี, ไฟน์โกลด์ เอสเอ็ม การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนของปอดและ
พื้นที่เยื่อหุ้มปอด Am Rev Respire Dis. 1974;110:56-77.
17 ไฟน์โกลด์ เอสเอ็ม. แบคทีเรียไร้อากาศในโรคของมนุษย์. นิวยอร์ก:
สื่อวิชาการ; พ.ศ. 2520
18 บาร์ตเลตต์ เจจี, ไฟน์โกลด์ เอสเอ็ม. การติดเชื้อที่เยื่อหุ้มปอดแบบไม่ใช้ออกซิเจน
แพทยศาสตร์ (บัลติมอร์). 1972;51:413-450.

ในบรรดาโรคทางเดินหายใจ รอยโรคของระบบทางเดินหายใจส่วนล่างที่เรียกว่าปอดบวมหรือปอดบวมนั้นพบได้บ่อย มันเกิดขึ้นในคนทุกเพศทุกวัยตั้งแต่แรกเกิดจนถึงผู้สูงอายุ และเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคอย่างถูกต้อง เป็นที่ทราบกันดีว่าข้อสรุปทางการแพทย์ 20% นั้นผิดพลาด และตรวจพบเคสมากขึ้นเป็นสองเท่าภายในหนึ่งสัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการของโรคปอด ดังนั้นการวินิจฉัยแยกโรคปอดบวมจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งในทุกขั้นตอนของการรักษาพยาบาล

ขึ้นอยู่กับที่มาของการเปลี่ยนแปลง พวกเขาสามารถติดเชื้อ-อักเสบ เนื้องอก แพ้ หรือขาดเลือด ภาพทางคลินิกของโรคแทรกซึมเริ่มปรากฏขึ้นจากการร้องเรียนที่ระบุ แต่น่าเสียดายที่พวกเขาไม่ได้เจาะจง อาการทั่วไปที่เป็นลักษณะของโรคต่างๆ ที่กล่าวมาข้างต้น ได้แก่

• ไอ.
• หายใจลำบาก (หายใจถี่)
• การขับเสมหะ
• เจ็บหน้าอก (เมื่อหายใจเข้าและไอ)

สัญญาณสุดท้ายเป็นเรื่องปกติสำหรับกระบวนการที่มีการแปลเพียงผิวเผินเท่านั้น - ใกล้กับแผ่นเยื่อหุ้มปอด แท้จริงแล้วในเนื้อเยื่อปอดนั้นไม่มีตัวรับความรู้สึกไว ซึ่งการระคายเคืองนั้นอาจทำให้เกิดความเจ็บปวดได้ ความรู้สึกไม่พึงประสงค์จะเกิดขึ้นหรือเพิ่มขึ้นเมื่อสูดดมและระหว่างการไอซึ่งบ่งบอกถึงการมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มปอด สิ่งนี้ช่วยให้คุณแยกแยะพยาธิสภาพของระบบทางเดินหายใจจากโรคหัวใจและหลอดเลือด (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, หัวใจวาย) และทางเดินอาหาร (แผลในกระเพาะอาหาร, ไส้เลื่อนกระบังลม, ถุงน้ำดีอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบ)

การร้องเรียนเป็นเรื่องส่วนตัว แต่การตรวจทางคลินิกเผยให้เห็นสัญญาณวัตถุประสงค์ จากอาการทางกายภาพที่เกิดขึ้นกับการแทรกซึมของปอดเป็นที่น่าสังเกตดังต่อไปนี้:

1. ความล้าหลังของหน้าอกครึ่งหนึ่งในการหายใจ
2. ความเข้มข้นของเสียงสั่น
3. เสียงเพอร์คัชชันสั้นลงหรือทื่อ
4. เปลี่ยนการหายใจ (อ่อนแอ, หลอดลม).
5. เสียงทางพยาธิวิทยา (หายใจดังเสียงฮืด ๆ crepitus)

ควรสังเกตว่าอาการทางคลินิกถูกกำหนดโดยขนาดของการแทรกซึมลักษณะและการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น ที่สำคัญที่สุดคือความชุกของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่อปอดโดยพื้นฐานการแทรกซึมคือ:

• ส่วนงานและส่วนของผู้ถือหุ้น
• โฟกัส
• โค้งมน

ตามกฎแล้วอาการทางร่างกายที่เด่นชัดนั้นสังเกตได้จากการเปลี่ยนแปลงโฟกัสที่ค่อนข้างใหญ่และสภาวะที่การไหลออกของสารหลั่งทำได้ยากหรือส่วนประกอบที่มีประสิทธิผลมีอิทธิพลเหนือ (เนื้องอกการเปลี่ยนแปลงของเม็ดเลือด) จะแสดงออกมาโดยการหายใจที่อ่อนลงเท่านั้น

อาการแทรกซึมของปอดไม่เพียง แต่พบในผู้ป่วยโรคปอดบวมเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคต่างๆของระบบทางเดินหายใจ

เกณฑ์การวินิจฉัย

โรคปอดบวมเป็นโรคแทรกซึมแบบเฉียบพลันของเนื้อเยื่อปอดที่มีต้นกำเนิดจากการติดเชื้อและการอักเสบซึ่งครอบคลุมพื้นที่แยกส่วนหลายส่วนหรือกลีบทั้งหมดของอวัยวะ

เชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุดคือจุลินทรีย์ฉวยโอกาส: pneumococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella แต่เมื่อเร็ว ๆ นี้กรณีของโรคปอดบวมผิดปรกติที่เกิดจากแบคทีเรียภายในเซลล์ (chlamydia, mycoplasmas, legionella) ได้กลายเป็นเรื่องบ่อยมากขึ้น ตามกฎแล้วกรณีนอกโรงพยาบาลมีชัยในคลินิกโรคภายในเมื่อโรคปอดบวมเกิดขึ้นนอกโรงพยาบาลแพทย์

การวินิจฉัยโรคปอดบวมประกอบด้วยเกณฑ์ทางคลินิกและเครื่องมือทางห้องปฏิบัติการ ประการแรกมีดังต่อไปนี้:

1. มีไข้สูงกว่า 38 องศาและมึนเมาทั่วไป
2. ไอแห้งหรือเปียก
3. อาการเจ็บหน้าอกที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินหายใจ
4. เพิ่มเสียงสั่น.
5. ความทึบของเสียงเพอร์คัชชันในบางพื้นที่
6. ปรากฏการณ์การตรวจคนไข้ (rales เดือดเล็กน้อย, crepitus, บ่นเกี่ยวกับเยื่อหุ้มปอด, การหายใจของหลอดลม)

แต่อย่างที่ทราบกันดีอยู่แล้ว อาการที่คล้ายคลึงกันก็เป็นลักษณะของโรคอื่นๆ ที่มีอาการแทรกซึมในปอดเช่นกัน ดังนั้นปอดบวมจึงได้รับการยืนยันจากการศึกษาเพิ่มเติม ผลลัพธ์ของพวกเขาคือเกณฑ์ที่เหลือ:

• การเปลี่ยนแปลงของภาพเลือดส่วนปลาย (leukocytosis มากกว่า 10 g / l โดยมีการเปลี่ยนแปลงแทงและเม็ดนิวโทรฟิลที่เป็นพิษเร่ง ESR)
• เนื้อเยื่อปอดมืดลงเมื่อเอ็กซเรย์
• การระบุเชื้อโรคในการวิเคราะห์เสมหะ

ซึ่งเพียงพอสำหรับการตรวจสอบการวินิจฉัยโรคปอดบวมที่ไม่ซับซ้อน ซึ่งการรักษาจะดำเนินการแบบผู้ป่วยนอกหรือผู้ป่วยใน มีการมอบสถานที่สำคัญให้กับภาพเอ็กซ์เรย์ เป็นผู้ที่ช่วยให้คุณประเมินการแทรกซึมในปอดด้วยสายตา: ขนาด, ตำแหน่ง, รูปร่าง, รูปทรง, โครงสร้าง นอกจากนี้ยังมีเกณฑ์สำหรับหลักสูตรรุนแรงที่ต้องนำมาพิจารณาเมื่อตรวจผู้ป่วย ซึ่งรวมถึง:

• อัตราการหายใจมากกว่า 30 ต่อนาที
• อุณหภูมิของร่างกายสูงกว่า 40 หรือต่ำกว่า 35 องศา
• ความดันโลหิตต่ำกว่า 90/60 มม. rt. ศิลปะ.
• อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 125 ครั้งต่อนาที
• รบกวนสติ.
• เม็ดเลือดขาวมากกว่า 20 g/l หรือ leukopenia น้อยกว่า 4 g/l
• ภาวะโลหิตจาง (ปริมาณฮีโมโกลบินน้อยกว่า 90 ก./ล.)
• การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของก๊าซในเลือด (ความอิ่มตัวต่ำกว่า 90% ความดันบางส่วนของออกซิเจนน้อยกว่า 60%)
• เพิ่มความเข้มข้นของ creatinine ในพลาสมา
• การแทรกซึมขยายไปถึงมากกว่าหนึ่งกลีบ
• การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน (ช็อกติดเชื้อ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, การทำลายปอด)

หากมีอาการข้างต้นอย่างน้อยหนึ่งอย่างในภาพทางคลินิก แสดงว่าปอดอักเสบรุนแรงและต้องได้รับการดูแลจากบุคลากรทางการแพทย์มากขึ้น แต่โปรแกรมการวินิจฉัยอาจรวมถึงวิธีการวิจัยอื่น ๆ บนพื้นฐานของความแตกต่างทางพยาธิวิทยา:

1. การตรวจเลือดทางชีวเคมี (ด้วยความก้าวหน้าของพยาธิวิทยาเรื้อรัง)
2. การทดสอบทางซีรั่มวิทยา (มีความผิดปกติในผู้ป่วยที่ป่วยด้วยการใช้ยา)
3. การวิเคราะห์ทางเซลล์วิทยาของเสมหะ (สำหรับผู้สูบบุหรี่ที่มีประสบการณ์และผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ในด้านเนื้องอกวิทยา)
4. การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (มีแผลที่กลีบด้านบน, ต่อมน้ำเหลือง, ฝีที่น่าสงสัย, โรคปอดบวมกำเริบและเป็นเวลานาน, ยาปฏิชีวนะไม่มีประสิทธิภาพ)
5. Bronchoscopy (สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อ)
6. Angiopulmonography (ในกรณีที่สงสัยว่ามีลิ่มเลือดอุดตัน)

ดังนั้นการตรวจผู้ป่วยที่มีการแทรกซึมของปอดและการวินิจฉัยโรคปอดบวมเบื้องต้นจึงไม่ใช่เรื่องง่าย แพทย์จะต้องใช้ประสบการณ์ทั้งหมด ความคิดทางคลินิก และความสามารถในการวิเคราะห์ข้อมูลที่ได้จากวิธีการเพิ่มเติม

ในการวินิจฉัยโรคปอดบวม ควรคำนึงถึงเกณฑ์ทางคลินิกและเครื่องมือทางห้องปฏิบัติการด้วย

คุณสมบัติของการไหล

ก่อนที่จะพิจารณาโรคอื่น ๆ ควรทำการวินิจฉัยแยกโรคปอดบวมจากแหล่งกำเนิดต่างๆ หากตามเกณฑ์ข้างต้น สมมติฐานของแพทย์ได้รับการยืนยัน คุณควรเข้าใจว่าสาเหตุของปัญหาคืออะไร และสามารถทำได้โดยคำนึงถึงข้อมูลที่ได้รับระหว่างการตรวจทางคลินิก อาการที่เป็นไปได้ของโรคปอดบวมต่างๆ แสดงไว้ในตาราง:

สาเหตุที่พบบ่อยของการแทรกซึมของปอดบวมคือความอ่อนแอของกลไกการป้องกันทั่วไปซึ่งเป็นลักษณะของผู้ป่วยที่มีอาการป่วยและภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง พวกเขามีโรคที่มีลักษณะเป็นของตัวเอง:

• ไม่มีไข้
• อาการทางร่างกายไม่รุนแรง
• อาการนอกปอดมีอิทธิพลเหนือ
• ไม่พบการเปลี่ยนแปลงโดยทั่วไปของเลือดส่วนปลาย
• ผลการถ่ายภาพรังสียังแตกต่างจากภาพคลาสสิกอีกด้วย (เปิดเผยน้อยกว่า)

เมื่อพิจารณาจากประเด็นเหล่านี้แล้ว เราสามารถสันนิษฐานได้ว่าธรรมชาติของการเปลี่ยนแปลงของปอด แม้จะไม่มีผลการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการที่เฉพาะเจาะจงซึ่งบ่งชี้ถึงสาเหตุของโรคปอดบวมก็ตาม นี่เป็นสิ่งสำคัญเพราะในตอนแรก (ก่อนที่จะได้รับการวิเคราะห์ทางวัฒนธรรม) การบำบัดเชิงประจักษ์ของโรคด้วยยาในวงกว้างจะดำเนินการ แต่ถ้าขอบเขตการค้นหาแคบลงประสิทธิภาพของการรักษาจะสูงขึ้นมาก

วัณโรค

โรคแรกที่จำเป็นในการแยกแยะโรคปอดบวมคือวัณโรค มีความเกี่ยวข้องทางการแพทย์และสังคมในระดับสูง ปัญหาได้มาถึงระดับของการแพร่ระบาด ซึ่งนำไปสู่ทัศนคติที่เอาใจใส่ต่อมัน การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในปอดโดยทั่วไปควรแตกต่างจากวัณโรคหลายแบบ:

• แทรกซึม
• โฟกัส
• โรคปอดบวม Caseous
• วัณโรค

อาการบาดเจ็บที่ปอดที่เกิดจากบาซิลลัสของโคช์ส (มัยโคแบคทีเรียม) มีลักษณะอาการที่หลากหลาย โดยมีความแปรปรวนในความรุนแรงและความชุกในวงกว้าง อาการของวัณโรคไม่เฉพาะเจาะจงในหมู่พวกเขาดังต่อไปนี้เป็นเรื่องปกติ:

• ไอเป็นเวลานาน (มีหรือไม่มีเสมหะ)
• ไอเป็นเลือด
• หายใจถี่และเจ็บหน้าอก
• ไข้ (ส่วนใหญ่เป็นไข้ย่อย)
• เหงื่อออกมากเกินไป (โดยเฉพาะตอนกลางคืน)
• ความอ่อนแอและความเหนื่อยล้า
• ความผอมบาง.

โรคสามารถเริ่มเฉียบพลัน (ด้วยโรคปอดบวม caseous) แต่มักจะค่อยๆ ระยะของวัณโรคมีลักษณะเป็นลูกคลื่น โดยมีระยะเวลาที่การอักเสบลดลง แต่ลักษณะที่เด่นชัดของการอักเสบนำไปสู่ความมึนเมารุนแรงและการพัฒนาอย่างรวดเร็วของพยาธิวิทยา ผู้ป่วยมีประวัติปัจจัยที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ ได้แก่ การสัมผัสกับผู้ป่วย โรคพิษสุราเรื้อรัง ภาวะทุพโภชนาการ โรคเรื้อรัง อาการทางคลินิกแบ่งออกเป็นความมึนเมาทั่วไปและเฉพาะที่ (ทรวงอก)

ผลของการศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือมีความสำคัญอย่างยิ่งในกระบวนการวินิจฉัย การทดสอบ Tuberculin (Mantoux และ Koch) เผยให้เห็นปฏิกิริยาภูมิไวเกินและผลัดกัน (ผลบวกหลังจากผลลบครั้งก่อน) ตรวจพบเชื้อมัยโคแบคทีเรียในเสมหะด้วยกล้องจุลทรรศน์หรือเพาะเลี้ยง บทบาทพิเศษในการตรวจสอบธรรมชาติของกระบวนการวัณโรคนั้นเล่นโดยการถ่ายภาพรังสีซึ่งช่วยให้คุณระบุการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวในเนื้อเยื่อปอด:

• ทำให้มืดลงโดยมีขอบคลุมอยู่ด้านหลังกระดูกไหปลาร้า (มีเมฆมากแทรกซึม)
• เงาจำกัดไม่มีเส้นขอบที่ชัดเจน ความเข้มปานกลาง (กลมมนแทรกซึม)
• เงาเดี่ยวที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 10 มม. มีความเข้มต่ำ ไม่มีเส้นขอบที่ชัดเจนและมีแนวโน้มรวมเข้าด้วยกัน (กระบวนการโฟกัส)
• เงาที่มีรูปร่างคล้ายสามเหลี่ยม โดยส่วนปลายหันไปทางรากปอด โดยมีขอบบนที่เบลอ (โรคปริทันต์อักเสบ)
• Lobar darkening ที่มีความรุนแรงขนาดเล็กหรือปานกลาง โครงสร้างที่ไม่เป็นเนื้อเดียวกันพร้อมขอบล่างที่ชัดเจน (lobite)
• เงาที่เข้มข้นทั่วทั้งกลีบ เป็นเนื้อเดียวกัน ไม่มีโครงร่างที่ชัดเจน ซึ่งอยู่ตรงกลางของพื้นที่แห่งการตรัสรู้ (caseating pneumonia)
• การทำให้มืดลงของรูปร่างโค้งมนด้วยรูปทรงที่ชัดเจนและความเข้มปานกลาง ซึ่งภายในนั้นจะมีการตรัสรู้รูปเคียว (tuberculoma) ในระหว่างการสลาย

ดังนั้นวัณโรคจึงมีรูปแบบที่เหมาะสมสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคปอดบวมทั้งแบบ caseous และ focal ในพื้นที่ที่ไม่ได้รับผลกระทบจากปอดหรือด้านตรงข้ามมักเกิดจุดโฟกัสเล็ก ๆ - การตรวจคัดกรอง นี่เป็นเพราะการแพร่กระจายของหลอดลมและน้ำเหลืองของมัยโคแบคทีเรียจากเขตการสลายตัว (ถ้ำ) และการขาดผลจากการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียแบบเดิมๆ ยังยืนยันอีกถึงที่มาของการเปลี่ยนแปลงที่เป็นวัณโรค

กระบวนการที่เป็นวัณโรคมักจะปลอมตัวเป็นการแทรกซึมของปอด ซึ่งต้องมีการตรวจสอบอย่างละเอียดถึงความเฉพาะเจาะจงของกระบวนการ

โรคมะเร็งปอด

ในโรคปอดบวม การวินิจฉัยแยกโรคจำเป็นต้องดำเนินการกับมะเร็งปอดส่วนกลางและส่วนปลาย อันแรกพัฒนาจากหลอดลมขนาดใหญ่และขนาดกลางและอันที่สองพัฒนาจากหลอดลมขนาดเล็ก (เริ่มจากปล้อง) ในภาพทางคลินิกมีสัญญาณต่าง ๆ ที่รวมกันเป็นท้องถิ่นและทั่วไป อาการท้องถิ่นของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ได้แก่ :

• ไอ.
• ไอเป็นเลือด
• หายใจลำบาก
• เจ็บหน้าอก.
• ไข้.

อุณหภูมิเพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากการพัฒนาของโรคปอดอักเสบอุดกั้นซึ่งมาพร้อมกับปริมาณเสมหะที่เพิ่มขึ้นไอเพิ่มขึ้นและหายใจถี่ แต่อาการเหล่านี้จะสังเกตได้ในระยะเริ่มแรก จากนั้นมีสัญญาณที่บ่งบอกถึงความชุกของกระบวนการในท้องถิ่นและความเสียหายต่อเนื้อเยื่อรอบข้าง:

1. อาการวิงเวียนศีรษะ เป็นลม ปวดหัว - ด้วยการกดทับของ vena cava ที่เหนือกว่า
2. การละเมิดการกลืน (กลืนลำบาก) - มีการแพร่กระจายในต่อมน้ำหลืองของเมดิแอสตินัม
3. เสียงแหบ (dysphonia) - มีความเสียหายต่อเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ
4. Horner's syndrome (การทำให้รูม่านตาแคบลง, เปลือกตาบน, การหดตัวของลูกตา) - การมีส่วนร่วมในกระบวนการของปมประสาทที่เห็นอกเห็นใจ VI
5. Pencost syndrome (ปวดไหล่) - การงอกของมะเร็งในช่องท้องปากมดลูก

สัญญาณทั่วไปเป็นผลมาจากการเป็นพิษของเนื้องอกและการแพร่กระจายของเนื้องอกโดยเส้นทางของเม็ดเลือดและต่อมน้ำเหลืองไปยังอวัยวะอื่น มีอาการอ่อนเพลีย (สูงถึง cachexia) ปวดกระดูก อาการทางระบบประสาท ฯลฯ

ภาพรังสีของมะเร็งส่วนกลางค่อนข้างแย่ ในตอนแรกจนกว่าเนื้องอกจะทับซ้อนกับรูของหลอดลมก็ไม่ปรากฏให้เห็น แต่อย่างใด จากนั้นก็มีสัญญาณของ atelectasis ซึ่งเป็นรูปสามเหลี่ยมสีเข้มที่เป็นเนื้อเดียวกันและเป็นเนื้อเดียวกันและมีรูปทรงที่ชัดเจน เมดิแอสตินัมถูกย้ายไปด้านที่ได้รับผลกระทบ แต่ตรวจพบมะเร็งส่วนปลายบนเอ็กซ์เรย์ได้ค่อนข้างดี มันถูกกำหนดให้เป็นเงาที่โค้งมน ไม่เป็นเนื้อเดียวกัน และมีความเข้มปานกลาง โดยมีขอบเป็นคลื่นและเป็นเส้นยื่นออกไปด้านนอก ("รังสี") บ่อยครั้งคุณสามารถเห็น "เส้นทาง" ที่นำไปสู่รากของปอด มะเร็งอาจมาพร้อมกับการก่อตัวของโพรง แต่ไม่มีของเหลว ซึ่งทำให้กระบวนการเนื้องอกแตกต่างไปจากโรคปอดบวมฝี

การวินิจฉัยโรคมะเร็งได้รับการยืนยันโดยการตรวจหลอดลมด้วยความทะเยอทะยานของเนื้อหาหรือโดยการตรวจชิ้นเนื้อโดยตรง การตรวจทางเซลล์วิทยาหรือเนื้อเยื่อเพิ่มเติมทำให้สามารถกำหนดลักษณะของกระบวนการได้

ที่ โรคมะเร็งปอดพบอาการแสดงอาการปอดบวมได้หลายอย่าง แต่ยังมีคุณสมบัติเฉพาะที่ช่วยให้เราสามารถวินิจฉัยได้อย่างถูกต้อง

atelectasis อุดกั้น

หากอากาศหยุดไหลเข้าสู่ถุงลมผ่านทางหลอดลม อากาศจะยุบตัวลง นอกจากมะเร็งแล้ว สิ่งแปลกปลอมของระบบทางเดินหายใจ การพัฒนาของมวล caseous จากโซนของการสลายตัวของวัณโรค การอุดตันของเสมหะในการละเมิดการระบายน้ำสามารถนำไปสู่ ​​atelectasis อุดกั้น ผู้ป่วยบ่นว่าหายใจลำบาก ไอแห้งๆ ซึ่งในไม่ช้าจะกลายเป็นระทมทุกข์ ปอดอาจลดขนาดลง หายใจไม่ออก มีสัญญาณของการระบายอากาศไม่เพียงพอ: การหดตัวของช่องว่างระหว่างซี่โครง, การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อเสริม, สีซีดและตัวเขียวของผิวหนัง

ในระหว่างการตรวจร่างกาย เสียงกระทบจะสั้นลงเหนือโซน atelectasis การหายใจลดลง ขอบเขตของความหมองคล้ำของหัวใจจะเคลื่อนไปทางแผล ทางรังสีจะมีการกำหนดเงาที่เป็นเนื้อเดียวกันซึ่งครอบคลุมพื้นที่ที่เกี่ยวข้องกับหลอดลมอุดตัน (lobule, segment, lobe) ช่องว่างระหว่างซี่โครงนั้นแคบลง, เมดิแอสตินัมถูกแทนที่ในทิศทางของ atelectasis ไม่มีข้อมูลห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับกระบวนการติดเชื้อ

โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นผลมาจากการอุดตันของหลอดเลือดแดง ปัจจัยที่โน้มน้าวให้เกิดความเสียหายดังกล่าว ได้แก่ การตรึงแขนขาเป็นเวลานาน เส้นเลือดขอดและหนาวสั่น น้ำหนักเกิน วัยชรา การรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจน กระบวนการพัฒนาอย่างรวดเร็ว บางครั้งก็มีความเร็วสูง อาการทางคลินิกหลักของเส้นเลือดอุดตันที่ปอดคือ:

• หายใจถี่และเจ็บหน้าอก
• การปรากฏตัวของเลือดในเสมหะ
• ความซีดของผิวด้วยโทนสีเทา
• ตัวเขียวของครึ่งบนของร่างกาย
• โป่งของเส้นเลือดคอ
• ความดันโลหิตลดลง
• ชีพจรเพิ่มขึ้น

มีการเต้นเป็นจังหวะทางพยาธิวิทยาในบริเวณส่วนปลายของลิ้นปี่โดยจะมีการกำหนดฟองอากาศที่ละเอียดเหนือบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจตาย บนหลอดเลือดแดงปอดจะได้ยินเสียงบ่น systolic และสำเนียงของเสียงหัวใจที่สองและที่กระบวนการ xiphoid ของกระดูกอกที่เรียกว่าจังหวะควบม้า

เอ็กซ์เรย์เผยให้เห็นการแทรกซึมรูปลิ่ม โดยหันปลายยอดไปถึงโคนปอด โครงสร้างของมันเป็นเนื้อเดียวกัน รูปทรงคลุมเครือ และความเข้มอยู่ในระดับปานกลาง นอกจากนี้ การกำหนดโป่งของหลอดเลือดแดงในปอดถูกกำหนด เงาของหัวใจขยายไปทางขวา โดมของไดอะแฟรมถูกยกขึ้น และรากของปอดผิดรูป

สัญญาณเฉพาะสามารถมองเห็นได้บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: การเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้า คลื่น S สูงในตะกั่วมาตรฐานแรก และ Q ลึกในวินาที Dopplerography กำหนดการเพิ่มขึ้นของความดันในหลอดเลือดแดงปอด แต่เกณฑ์หลักสำหรับการวินิจฉัยคือการเปลี่ยนแปลงใน angiopulmonography ซึ่งรวมถึงการขยายตัวของลูเมนของเรือและการขาดความเปรียบต่างใต้บริเวณที่เกิดการอุดตัน

ภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบในหลอดเลือดแดงอุดตันเป็นภาวะอันตรายที่ต้องวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคหลอดลมโป่งพอง

ถุงลมโป่งพอง

ช่วงเวลาที่คล้ายคลึงกันในภาพทางคลินิกพบได้ในถุงลมโป่งพอง นี่เป็นกระบวนการที่ส่งผลกระทบอย่างกระจายต่อถุงน้ำทางเดินหายใจและสิ่งของคั่นระหว่างหน้าของปอด โรคนี้ค่อนข้างหายาก แต่หลักสูตรนี้รุนแรงเป็นพิเศษ เริ่มมีอาการของโรคถุงลมโป่งพองจะค่อยเป็นค่อยไป คนที่ทำงานในสภาพที่มีฝุ่นมาก (เศษไม้ ขี้นก มูลแห้ง ถ่านหิน แร่ใยหิน โลหะ) และผู้สูบบุหรี่จะอ่อนไหวต่อสิ่งนี้มากกว่า

อาการหลักของโรคคือ หายใจลำบากและไอรุนแรง มีเสมหะเล็กน้อย มีอาการเจ็บหน้าอก อ่อนเพลีย และสมรรถภาพลดลง ปวดข้อ ปวดกล้ามเนื้อ มีไข้ มีสัญญาณของการเปลี่ยนแปลงของการขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อ: นิ้วอยู่ในรูปของไม้ตีกลองและเล็บก็กลายเป็นเหมือนแว่นตานาฬิกา ผนังของถุงลมจะแข็งมากขึ้นเนื่องจากการพังผืด ซึ่งทำให้ระบบหายใจล้มเหลวมากขึ้นเรื่อยๆ

การตรวจคนไข้โดยการตรวจฟังเสียงที่ปอดนั้นพิจารณาจากอาการเกรี้ยวกราด เสียงแห้ง และการหายใจลำบาก เสียงเพอร์คัชชันสั้นลง เมื่อรังสีเอกซ์ถูกกำหนดโดยเงาที่มีโฟกัสเล็ก ๆ ตามกฎแล้วจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในทั้งสองแฉกล่าง ความสามารถในการแพร่ของถุงลมลดลงในระหว่างการทดสอบการทำงาน (สไปโรเมทรี, การไหลสูงสุด)

โรคอีไคโนคอคโคสิส

แกรนูโลมาโตซิสของวีเกเนอร์

ด้วยโรคปอดบวมการวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับโรคทางระบบที่มีลักษณะภูมิต้านทานผิดปกติ ในหมู่พวกเขาควรพิจารณา granulomatosis ของ Wegener เป็นลักษณะการก่อตัวของการแทรกซึมของปอดหลายตัวแผลของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและอวัยวะอื่น ๆ โรคเริ่มต้นด้วยอาการทั่วไป (อ่อนแรงและอ่อนล้า) จากนั้นปวดกล้ามเนื้อและข้อต่อ

ความเสียหายของปอดเกิดขึ้นกับไอเป็นเลือดและหายใจถี่, เยื่อหุ้มปอดอักเสบอาจเกิดขึ้น การเปลี่ยนแปลงของระบบทางเดินหายใจส่วนบน ได้แก่ น้ำมูกไหล ไซนัสอักเสบ คอหอยอักเสบ และหลอดลมอักเสบ ลักษณะที่เป็นระบบของโรคแสดงออกในรูปแบบของ vasculitis ผิวหนัง, เปื่อย, โรคไตอักเสบ, iridocyclitis, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, polyneuritis เอ็กซ์เรย์ในปอดถูกกำหนดให้เป็นก้อนกลมคล้ำ, โฟกัสหรือการแทรกซึมขนาดใหญ่, atelectasis, เยื่อหุ้มปอดไหล

ลักษณะที่เป็นระบบของรอยโรคใน granulomatosis ของ Wegener ได้รับการยืนยันโดยอาการนอกปอดที่หลากหลาย

โรคปอดบวมในวัยเด็ก

อาการทางคลินิกของโรคปอดบวมในเด็กถูกกำหนดโดยปัจจัยหลายประการ: เด็กชายส่วนใหญ่มักป่วย เด็กที่อายุน้อยกว่าการอักเสบของปอดจะรุนแรงขึ้น การพยากรณ์โรคที่แย่ลงสำหรับการคลอดก่อนกำหนด, โรคกระดูกอ่อน, การขาดสารอาหาร, diathesis ในวัยเด็ก โรคปอดบวมมักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคซาร์ส โรคไอกรน โรคหัด ตามกฎแล้วในเด็กจะเริ่มทีละน้อย - มีอาการหวัด: น้ำมูกไหลจามไอแห้ง จากนั้นสัญญาณของความมึนเมาจะเข้าร่วมในรูปแบบของความเกียจคร้าน, เบื่ออาหาร, ไม่แน่นอน, ง่วงนอน มีอาการหายใจลำบาก หยุดหายใจเป็นระยะ อัตราส่วนการหายใจและการเปลี่ยนแปลงของชีพจร

สำหรับโรคหลอดลมโป่งพองในเด็กอายุต่ำกว่าหนึ่งปี สัญญาณการกระทบไม่ได้มีลักษณะเฉพาะ แต่มีฟองละเอียดและ crepitus ปรากฏขึ้น การแทรกซึมของ Lobar และปล้องจะมาพร้อมกับการหายใจของหลอดลมและทำให้เสียงสั้นลงเหนือจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยา ทางรังสีวิทยาตั้งแต่อายุยังน้อย เงาที่โค้งมนขนาดเล็กถูกกำหนดโดยพื้นหลังของรูปแบบหลอดเลือดที่ปรับปรุงและผิดรูป

โรคปอดบวมในวัยเด็กต้องแตกต่างจากหลอดลมฝอยอักเสบซึ่งมีลักษณะทางคลินิกที่คล้ายคลึงกัน แต่ในกรณีนี้ผลการตรวจร่างกายแตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง:

1. เสียงเพอร์คัชชันพร้อมเสียงบ็อกซ์
2. หายใจลำบาก.
3. ฟองสบู่ขนาดเล็กกระจัดกระจาย
4. เสริมสร้างรูปแบบของหลอดเลือด
5. ไม่มีการแทรกซึม

โรคปอดบวมแบบแบ่งส่วนต้องมีความแตกต่างจากอาการบวมน้ำที่ปอดในโรคซาร์ส หลังเป็นเรื่องปกติมากขึ้นหลังจากอายุ 2 ปี ภาวะทางเดินหายใจล้มเหลวมีน้อย และสัญญาณทางกายภาพค่อนข้างเบาบาง ในการถ่ายภาพรังสีจะมีการกำหนดเงาที่กว้างขวางของโครงสร้างที่เป็นเนื้อเดียวกันซึ่งตามกฎแล้วจะมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในปอดด้านขวา แต่เมื่อตรวจสอบพลวัต พวกมันจะหายไปภายในสองสามวัน ภาพเลือดส่วนปลายยืนยันที่มาของไวรัสของพยาธิวิทยา (leukopenia, lymphocytosis)

ดังนั้นโรคปอดบวมจึงต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคในเชิงคุณภาพกับเงื่อนไขอื่น ๆ ที่สามารถสังเกตอาการแทรกซึมของปอดได้ แพทย์วิเคราะห์ข้อมูลใด ๆ - อาการทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และสัญญาณเครื่องมือ และหลังจากการวิเคราะห์อย่างครอบคลุมแล้วจึงได้ข้อสรุปเกี่ยวกับโรคใดโรคหนึ่ง

โรคปอดจากแหล่งกำเนิดต่างๆ มีอาการคล้ายคลึงกัน ในการศึกษาทางจุลชีววิทยาและรังสีเอกซ์ต้องใช้เวลาซึ่งน่าเสียดายที่แพทย์และผู้ป่วยมีน้อยมาก ในสภาวะที่จำเป็นต้องตัดสินใจให้ถูกต้องอย่างรวดเร็ว ความสามารถของแพทย์ในการระบุสาเหตุของโรคตามข้อมูลทางคลินิกและข้อมูลการลบล้างมาก่อน ด้วยเหตุนี้จึงได้มีการพัฒนาวิธีการวินิจฉัยแยกโรค

ประการแรก โรคปอดบวมมีความแตกต่างจาก:

• วัณโรค;
• เส้นเลือดอุดตันที่ปอด (TELA);
• รอยโรคของเนื้องอก;
• ปฏิกิริยาการแพ้ยา
• ออร์นิโทซิส;
• โรคปอดอักเสบจากภูมิแพ้;
• โรคซาร์คอยด์;
• คอลลาเจน

เจ้าหน้าที่สาธารณสุขเริ่มต้นด้วยการตรวจสอบผู้ป่วยและถามสภาพแวดล้อมของเขาหรือเธอ เป้าหมายคือการชี้แจงภูมิหลังที่โรคพัฒนาขึ้น การปรากฏตัวของโรคร่วมกัน (มะเร็ง, วัณโรค, เบาหวาน, เอชไอวี, การรักษาด้วย glucocorticosteroids หรือ cytostatics) มีการประเมินสภาพความเป็นอยู่การติดต่อกับผู้ป่วยและสัตว์

ในขั้นต่อไป แพทย์จะเปรียบเทียบข้อมูลที่ได้รับเกี่ยวกับอุณหภูมิร่างกาย หนาวสั่น ปวดหัว สติสัมปชัญญะ ธรรมชาติของการไอ หายใจลำบาก หายใจเร็ว ปวด และชนิดของเสมหะ ในการวินิจฉัยแยกโรคปอดบวม ควรพิจารณาอายุของผู้ป่วยด้วย

ใบสั่งยาสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาเบื้องต้นขึ้นอยู่กับผลการตรวจ และหลังจากการตรวจเลือดและเสมหะ การตรวจเอ็กซ์เรย์ นักบำบัดจะสรุปผลขั้นสุดท้าย

ความแตกต่างระหว่างการอักเสบและโรคปอดอื่นๆ

1. การวินิจฉัยแยกโรคปอดบวมและวัณโรค

ระยะเริ่มต้นของวัณโรคบางรูปแบบคล้ายกับภาพทางคลินิกของโรคปอดบวมจากแบคทีเรีย อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าการเริ่มเป็นวัณโรคนั้นแทบไม่มีอาการเลย ผู้ป่วยบ่นถึงความเหนื่อยล้าวิงเวียนเล็กน้อย (เนื่องจากมึนเมา) ไอเหงื่อออก ในขั้นตอนนี้การตรวจเอ็กซ์เรย์ปอดก็ชัดเจนอยู่แล้ว แพทย์ที่มีประสบการณ์กล่าวว่า "วัณโรคมองเห็นได้ชัดเจนกว่าที่ได้ยิน"

โรคปอดบวมจากแบคทีเรียมีลักษณะเด่นด้วยอาการหนาวสั่นมีไข้สูงกว่า 38.5 องศา ผิวหนังของผู้ป่วยรายนี้แห้งและร้อน และมีเหงื่อออกในช่วงเวลาที่เกิดวิกฤตเท่านั้น เสมหะที่มีปอดบวม - มีฟองอากาศมีความหนืดมากกว่าวัณโรค

วัณโรคจากการเอ็กซเรย์ดูเหมือนจุดโฟกัสโพลีมอร์ฟิคทรงกลมที่ชัดเจน ซึ่งมักพบในกลีบด้านบน การตรวจเลือดสำหรับโรคปอดบวมเผยให้เห็นเม็ดเลือดขาวที่เด่นชัดและสำหรับวัณโรค - ต่อมน้ำเหลืองและเม็ดเลือดขาวในระดับปานกลาง การตรวจเสมหะทางจุลชีววิทยาตรวจพบเชื้อมัยโคแบคทีเรียม ทูเบอร์คูโลซิส

ผู้ป่วยวัณโรคเพียง 5% เท่านั้นที่ได้รับประโยชน์จากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในวงกว้าง ดังนั้นหากอาการของโรคปอดบวมในคนนานกว่า 2 สัปดาห์การวินิจฉัยควรได้รับการชี้แจง น่าจะเป็นวัณโรค อย่างไรก็ตาม ไม่แนะนำให้ใช้ยาต้านวัณโรคในวงกว้างสำหรับการรักษาโรคปอดอักเสบเชิงประจักษ์

1. การวินิจฉัยแยกโรคปอดบวมและมะเร็งปอด

อาการไอ เสมหะ ความเจ็บปวด และไอเป็นเลือด อาจมาพร้อมกับการงอกของการแพร่กระจายในเยื่อหุ้มปอด จนถึงตอนนี้ มะเร็งปอดไม่มีอาการ แต่สามารถตรวจพบได้จากการเอ็กซ์เรย์ ในกรณีนี้มะเร็งส่วนปลายมักจะอยู่ในกลีบด้านบนด้านหน้าของปอด

เซลล์มะเร็งสามารถงอกในอวัยวะอื่นหรือปรากฏในปอดเมื่อแพร่กระจาย สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับความแตกต่างระหว่างโรคปอดบวมเฉียบพลัน วัณโรค และมะเร็งปอด ดูตารางที่ 1

ตารางที่ 1. การวินิจฉัยแยกโรคปอดบวมและวัณโรค

เข้าสู่ระบบ	โรคปอดบวมโฟกัส	มะเร็งปอดส่วนปลาย	วัณโรค
อายุ	ทุกวัย แต่พบได้บ่อยในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 50	พบมากในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี	ทุกวัย
พื้น	พบได้บ่อยเท่าๆ กันในผู้ชายและผู้หญิง	พบมากในผู้ชายที่สูบบุหรี่	บ่อยขึ้นในผู้ชาย
การเกิดโรค	มักมีไข้สูง	อาจจะบอบบางหรือมีไข้	เฉียบพลันกึ่งเฉียบพลัน โดยมีอาการเล็กน้อย
ไอ	ตอนแรกอาจจะไม่ใช่	หายบ่อย	แห้งหรือไอ
หายใจลำบาก	ด้วยรอยโรคขนาดใหญ่ของเนื้อเยื่อปอด	อาจจะหายไป	ด้วยความเสียหายอย่างกว้างขวางต่อเนื้อเยื่อปอด
ไอเป็นเลือด	นานๆ ครั้ง	นานๆ ครั้ง	มักจะ
เจ็บหน้าอก	เกิดขึ้นเมื่อเยื่อหุ้มปอดมีส่วนเกี่ยวข้อง	เป็นไปได้	ขาดบ่อยขึ้น
มึนเมา	ไม่แสดงออก	มักไม่แสดงออก	แสดงออก คืบหน้าอย่างต่อเนื่อง
ข้อมูลทางกายภาพ	ออกเสียงอย่างสดใส: ธรรมชาติของการเปลี่ยนแปลงของการหายใจและความชื้นปรากฏขึ้น	ขาดหรือขาด	ขาดหรือขาด
ข้อมูลห้องปฏิบัติการ	เม็ดโลหิตขาว เพิ่ม ESR ซึ่งลดลงหลังจากแก้ปอดบวม	ESR เพิ่มขึ้นปานกลางด้วยจำนวนเม็ดเลือดขาวปกติ	โดยปกติ ESR และจำนวนเม็ดเลือดขาวจะไม่เปลี่ยนแปลง
ข้อมูลเอ็กซ์เรย์	เด่นชัดมากขึ้นกลีบล่างได้รับผลกระทบบ่อยขึ้นเงาโฟกัสเป็นเนื้อเดียวกันขอบเขตไม่ชัดเจนรูปแบบปอดเพิ่มขึ้นรากปอดขยายใหญ่ขึ้น	เริ่มแรกเงาของเนื้องอกมีความเข้มต่ำโดยมีรูปทรงคลุมเครือและ "เสาอากาศ"	การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นบ่อยกว่าในกลีบด้านบน foci เป็น polymorphic มีใบสั่งยาที่แตกต่างกันด้วยรูปทรงที่ชัดเจน อาจมี "เส้นทาง" ไปยังรากและจุดโฟกัสของการเพาะ
ผลของยาปฏิชีวนะ	ออกเสียงย้อนกลับการพัฒนากระบวนการหลังจาก 9-12 วัน	ไม่มีไดนามิกหรือไดนามิกบวกผิดพลาด แต่การเปลี่ยนแปลงระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์ยังคงมีอยู่	หายไป; การเปลี่ยนแปลงของรังสีเอกซ์ยังคงมีอยู่เป็นเวลานาน

การวินิจฉัยแยกโรคปอดบวมและเส้นเลือดอุดตันที่ปอด (PE) การนอนพักเป็นเวลานานหลังการผ่าตัด กระดูกสะโพกหัก ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วอาจนำไปสู่ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในแขนขาที่ต่ำกว่า ผลที่ตามมามักจะเป็นลิ่มเลือดอุดตันในปอด ในหญิงสาว ปัญหานี้บางครั้งเกิดขึ้นหลังจากรับประทานยาคุมกำเนิด

คุณลักษณะเฉพาะของ TELA นอกเหนือจากพื้นหลังคือ:

• ตัวเขียว;
• หายใจถี่;
• ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด;
• อิศวร

เมื่อฟังแพทย์ตรวจพบแรงเสียดทานของเยื่อหุ้มปอดและการหายใจลดลง เอ็กซ์เรย์แสดงเงาสามเหลี่ยม และการสแกนไอโซโทปรังสีกระจายแสดงโซน "เย็น" ที่ขาดเลือด ในกรณีนี้มีภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่ด้านขวาของหัวใจ

1. การวินิจฉัยแยกโรคปอดบวมและ eosinophilic infiltrate

เมื่อรักษาด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ การแทรกซึมจะหายไปหลังจากผ่านไป 10 วัน

ธรรมชาติของการอักเสบที่มีอยู่ของปอดจะบ่งบอกถึงที่มาของมัน โรคปอดบวมเฉียบพลันจากปอดบวมจะมาพร้อมกับอาการหนาวสั่น มีไข้ ปวดศีรษะ หากจุลินทรีย์เข้าสู่กระแสเลือด อาการหนาวสั่นอาจรุนแรงได้ โดยเฉพาะในเด็ก ผู้สูงอายุไม่มีปฏิกิริยาดังกล่าว

ความเสียหายของแบคทีเรียในปอดนั้นเกิดจากความเจ็บปวดเมื่อหายใจเข้าที่หน้าอก ด้วยการติดเชื้อไวรัสและ mycoplasmal อาการเหล่านี้จะไม่เกิดขึ้น แต่อาการปวดหัวจะแสดงออกผื่นขึ้นได้

ลักษณะของเสมหะ:

• โรคปอดบวมจากแบคทีเรีย - เยื่อเมือกหนา;
• ไวรัสและมัยโคพลาสมา - จำนวนเล็กน้อย
• ฝีในปอด - กลิ่นเป็นหนอง;
• อาการบวมน้ำที่ปอด - อุดมสมบูรณ์, เป็นฟอง, ชมพู;
• โรคปอดบวม lobar - สนิม;
• มะเร็งหลอดลม - น้ำลาย;
• bronchiectasis - มากมายเป็นหนองมีเลือด

การอักเสบของแบคทีเรียในปอดอาจมาพร้อมกับความเสียหายของตับ เพิ่มการทำงานของเอนไซม์ตับและระดับของยูเรียในเลือด

ในการตรวจเลือด ตัวบ่งชี้หลักของชนิดของการติดเชื้อในปอดคือระดับของเม็ดเลือดขาว เม็ดเลือดขาวแสดงออกในรูปของปอดบวมจากแบคทีเรีย (มากกว่า 15×10 9 /l) โดยมีมัยโคพลาสมาและไวรัส ตัวบ่งชี้แทบไม่เปลี่ยนแปลง

ในเด็ก

มีการพัฒนาวิธีการหลายอย่างเพื่อวินิจฉัยโรคปอดในเด็กอย่างแม่นยำ ทั้งหมดนี้คำนึงถึงลักษณะอายุของผู้ป่วยสาเหตุของโรคปอดบวมปัจจัยที่เอื้อต่อการพัฒนารูปแบบของการเกิดโรค (pathogenesis)

ลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของร่างกายของเด็กทำให้เกิดแนวโน้มที่จะพัฒนาโรคปอดบวมตั้งแต่อายุยังน้อยความเป็นไปได้ในการพัฒนาเป็นรูปแบบเรื้อรังและความรุนแรงของหลักสูตรมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรคปอดบวมโดย:

• อุณหภูมิร่างกาย;
• การดูแลเด็กที่ไม่ดี
• การละเมิดกฎสุขอนามัย
• การให้อาหารเทียม
• สภาพความเป็นอยู่ที่ไม่ถูกสุขลักษณะรวมถึง ห้องชื้น
• โรคติดเชื้อก่อนหน้านี้

เชื้อก่อโรคที่มีแนวโน้มมากที่สุดในโรคปอดบวมที่ชุมชนได้มาในเด็กอายุต่ำกว่า 6 เดือน ได้แก่ ไวรัส สแตไฟโลคอคซี และเชื้อราแกรมลบ ต่อมา - pneumococcus และ H.influenzae type B. ในวัยรุ่นจะมีการเพิ่ม Streptococcus ด้วยการติดเชื้อในโรงพยาบาล แหล่งที่มาของการติดเชื้อสำหรับทั้งเด็กและผู้ใหญ่มักจะเป็น enterobacteria, E. coli, staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas

การวินิจฉัยแยกโรคโรคปอดบวมในเด็กเกี่ยวข้องกับการจำแนกประเภทของพยาธิวิทยาหลายประเภท:

• ตามประเภทมีความโดดเด่นโฟกัส, ปล้อง, กลุ่มและคั่นระหว่างหน้า
• โดยการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น - ในกลีบปอดในส่วนข้างเดียวและทวิภาคี
• ตามประเภท: ชุมชนและโรงพยาบาล, ปริกำเนิด, ที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจ, ความทะเยอทะยาน, โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง
• ตามความรุนแรง: เล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรงโดยมีภาวะแทรกซ้อน ในกรณีนี้ ภาวะแทรกซ้อนจะแบ่งออกเป็นปอด (เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, pneumothorax) และนอกปอด (ภาวะหัวใจและหลอดเลือดไม่เพียงพอ, ช็อกจากการติดเชื้อ, DIC, กลุ่มอาการหายใจลำบาก)

ด้วยโรคปอดบวมทุกประเภทในเด็กองค์ประกอบโครงสร้างทั้งหมดของอวัยวะมีส่วนร่วมในกระบวนการการแลกเปลี่ยนก๊าซกลายเป็นเรื่องยากอัตราการหายใจเพิ่มขึ้นการระบายอากาศในปอดลดลงเมื่อต้องการออกซิเจนอย่างมาก พยาธิวิทยาสามารถส่งผลกระทบต่อหัวใจซึ่งถูกบังคับให้ชดเชยการขาดออกซิเจนด้วยการหดตัวที่รุนแรงขึ้นตามมาด้วยการเสื่อมของกล้ามเนื้อหัวใจ

การขาดออกซิเจนทำให้เกิดการละเมิดกระบวนการเผาผลาญ, ความเป็นกรดของเลือด ตามมาด้วยภาวะขาดออกซิเจนและภาวะขาดออกซิเจน การหยุดชะงักของการดูดซึมออกซิเจนนั้นปรากฏภายนอกในอาการเขียวของใบหน้า (ภาวะขาดออกซิเจน) หรือสีเทาเหมือนดิน (ขาดออกซิเจน) ความผิดปกติของเมตาบอลิซึมที่ลึกซึ้งที่ตามมาอาจกลับไม่ได้และทำให้เสียชีวิตได้

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคปอดบวมเฉียบพลันในเด็ก ได้แก่

1. ในการฟังเสียงของปอดการหายใจเร็วและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นกับพื้นหลังของภาวะหยุดหายใจขณะหายใจคร่ำครวญหายใจดังเสียงฮืด ๆ หลอดลม
2. อุณหภูมิเพิ่มขึ้นมากกว่า 38 องศาเป็นเวลาอย่างน้อย 3 วัน
3. อาการไอแห้ง หายใจล้มเหลว เสียงสั่น
4. ในการเอกซเรย์ เงาในรูปของรอยโรค หมดสติ
5. การตรวจเลือดบ่งชี้ว่าเม็ดเลือดขาว ปัสสาวะ และอุจจาระไม่มีความผิดปกติทางพยาธิวิทยา

ดูตารางที่ 2 สำหรับสัญญาณของการหายใจล้มเหลว

ตารางที่ 2. ลักษณะทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของระบบทางเดินหายใจล้มเหลวในเด็กที่เป็นโรคปอดบวมเฉียบพลัน (อ้างอิงจาก A.F. Tour, A.F. Tarasov, N.P. Shabalov, 1985)

องศา DN	ลักษณะทางคลินิก	ตัวชี้วัดการหายใจภายนอก	ก๊าซในเลือด สถานะกรด-เบส (CBS)
ฉัน	หายใจไม่ทั่วท้องเวลาพักผ่อน อาการเขียวในช่องปากเป็นระยะ ๆ แย่ลงด้วยความวิตกกังวล ใบหน้าซีด, ความดันโลหิต - ปกติ, น้อยกว่า - สูงปานกลาง Ps: RR = 3.5-2.5: 1, อิศวร กิริยาไม่เปลี่ยน บางครั้งวิตกกังวล	MOD (ปริมาณการหายใจต่อนาที) เพิ่มขึ้น RD (สำรองทางเดินหายใจ) ลดลง VC (ความจุที่สำคัญ), DE (เทียบเท่าทางเดินหายใจ) เพิ่ม OD (ปริมาตรทางเดินหายใจ) ลดลงเล็กน้อย	องค์ประกอบของก๊าซของเลือดที่เหลือไม่เปลี่ยนแปลงหรือความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดลดลงปานกลาง (โดย 10%; pO2 = 8.67-10.00 kPa อย่างไรก็ตามเมื่อหายใจด้วยออกซิเจนจะเข้าสู่บรรทัดฐาน Hypercapnia (PCO2 สูงกว่า 4.67 kPa หรือ PCO2 เป็นปกติ ไม่มีการเปลี่ยนแปลงปกติใน CBS เพิ่มเนื้อหาของคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือด
II	หายใจถี่ขณะพัก, หายใจโดยมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อเสริม, การหดตัวของช่องว่างระหว่างซี่โครงและโพรงในร่างกายเหนือ Ps: RR = 2-1.5:1, อิศวร อาการเขียวคือ perioral, extremities, ถาวร, ไม่หายไปเมื่อหายใจออกซิเจน แต่ไม่มีในเต๊นท์ออกซิเจน สีซีดทั่วไปของเตียงเล็บ ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น พฤติกรรม: เซื่องซึม, อ่อนแอ, กล้ามเนื้อลดลง	MOD เพิ่มขึ้น VC ลดลงมากกว่า 25-30% RD และ OD ลดลงเหลือ 50% หรือน้อยกว่า DE เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญซึ่งบ่งชี้ว่าการใช้ออกซิเจนในปอดลดลงอย่างเห็นได้ชัด	ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดคือ 70-85% (pO2 = 7.33-8.53 kPa Hypercapnia (PCO2 สูงกว่า 6.0 kPa ค่า pH ของเลือดคือ 7.34-7.25 (กรด) การขาดเบส (BE) เพิ่มขึ้น ระดับของพลาสมาไบคาร์บอเนตจะถูกกำหนด โดยธรรมชาติของภาวะเลือดเป็นกรด CBS ขึ้นอยู่กับสถานะของการไหลเวียนโลหิต
สาม	หายใจถี่เด่นชัด (อัตราการหายใจมากกว่า 150% ของบรรทัดฐาน), การหายใจผิดปกติ, bradypnoe เป็นระยะ, การหายใจที่ขัดแย้งกัน การหายใจลดลงหรือไม่มีเสียงเกี่ยวกับแรงบันดาลใจ BP จะลดลง อาการตัวเขียวเป็นแบบทั่วไป อาการเขียวของริมฝีปากเยื่อเมือกไม่หายไปเมื่อหายใจเอาออกซิเจน สีซีดทั่วไป, หินอ่อน พฤติกรรม: เซื่องซึม, หมดสติ, กล้ามเนื้อโครงร่างลดลง, โคม่า, ชัก	MOD ลดลง VC และ OD ลดลงมากกว่า 50% RP = 0	ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด - น้อยกว่า 70% (pO2 ต่ำกว่า 5.33 kPa; decompensated acidosis (pH น้อยกว่า 7.2) BE มากกว่า 6-8; hypercapnia (PCO2 มากกว่า 9.87 kPa), ไบคาร์บอเนตและบัฟเฟอร์ระดับเบส (BE) ลดลง

วัณโรคปอด

โดยไม่คำนึงถึงความแปรปรวนทางคลินิกของโรคปอดบวมและรูปแบบของวัณโรคปอดเมื่อทำการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างโรคเหล่านี้ สิ่งแรกคือ จำเป็นต้องใช้วิธีการที่รู้จักกันดีในการวินิจฉัยวัณโรคปอดเป็นหน่วย nosological

การวิเคราะห์ข้อมูล Anamnesis

ข้อมูล anamnestic ต่อไปนี้ช่วยให้เราสามารถสันนิษฐานว่ามีวัณโรคในผู้ป่วย:

• การปรากฏตัวของวัณโรคในครอบครัวของผู้ป่วย;
• วัณโรคของการแปลใด ๆ ที่ผู้ป่วยได้รับก่อนหน้านี้
• ชี้แจงหลักสูตรของโรค เริ่มมีอาการเฉียบพลันและรุนแรงในวัณโรคปอดเฉียบพลันและโรคปอดบวม caseous ในรูปแบบอื่น ๆ ของวัณโรคการเริ่มมีอาการของโรคมักจะค่อยเป็นค่อยไปมักจะไม่สังเกตเลย โรคปอดบวม lobar เฉียบพลันมีอาการเฉียบพลัน, โรคปอดบวมโฟกัสเริ่มต้นทีละน้อย แต่แน่นอนว่าระยะเวลาของช่วงเริ่มต้นนั้นน้อยกว่าวัณโรคปอดมาก
• ข้อมูลเกี่ยวกับการเจ็บป่วยในอดีต โรคต่างๆ เช่น เยื่อหุ้มปอดอักเสบ exudative เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากไฟบริน (แห้ง) ที่เกิดซ้ำ ไข้ระดับต่ำเป็นเวลานานโดยไม่ทราบสาเหตุและอาการไม่สบายโดยไม่ทราบสาเหตุ เหงื่อออก น้ำหนักลด ไอเป็นเวลานาน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าผู้ป่วยไม่สูบบุหรี่) ที่เป็นไอเป็นเลือด อาจเป็นอาการของวัณโรคปอด .

การวิเคราะห์ข้อมูลการตรวจภายนอกของผู้ป่วย

วัณโรคที่ย้ายมาก่อนหน้านี้อาจระบุได้ด้วยรอยแผลเป็นที่มีรูปร่างผิดปกติในบริเวณต่อมน้ำเหลืองที่คอที่ได้รับผลกระทบก่อนหน้านี้และ kyphosis ซึ่งครั้งหนึ่งเคยอยู่ในวัณโรคกระดูกสันหลัง

การพัฒนาอย่างรวดเร็วของอาการมึนเมารุนแรงและภาวะที่ร้ายแรงของผู้ป่วยมีลักษณะเฉพาะของ lobar หรือปอดบวมทั้งหมด และไม่ใช่ลักษณะของวัณโรค ยกเว้นวัณโรค miliary เฉียบพลันและโรคปอดบวม caseous

การวิเคราะห์ข้อมูลทางกายภาพที่ได้จากการศึกษาปอด

น่าเสียดายที่ไม่มีอาการทางกายใด ๆ ที่ทำให้เกิดโรคในปอดอย่างแน่นอน ข้อมูลต่างๆ เช่น การเปลี่ยนแปลงของเสียงสั่น, หลอดลม, การหายใจของหลอดลม, crepitus, rales เปียกและแห้ง, เสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดสามารถสังเกตได้ทั้งในวัณโรคปอดและในโรคปอดที่ไม่เฉพาะเจาะจงรวมถึงโรคปอดบวม

อย่างไรก็ตาม คุณลักษณะต่อไปนี้ของลักษณะข้อมูลทางกายภาพของวัณโรคปอดอาจมีค่าการวินิจฉัยบางอย่าง:

• การแปลของการกระทบทางพยาธิวิทยาและปรากฏการณ์การตรวจคนไข้ส่วนใหญ่ในส่วนบนของปอด (แน่นอนว่านี่ไม่ใช่กฎที่แน่นอน);
• ความไม่เพียงพอของข้อมูลทางกายภาพเมื่อเปรียบเทียบกับข้อมูลการตรวจเอ็กซ์เรย์ (คำพังเพยของแพทย์เก่า "ได้ยินเพียงเล็กน้อย แต่พบมากในวัณโรคปอดและได้ยินมาก แต่พบน้อยมากในโรคปอดบวมที่ไม่ใช่วัณโรค") . แน่นอนว่ารูปแบบนี้ใช้ไม่ได้กับวัณโรคทุกรูปแบบ แต่สามารถสังเกตได้ด้วยโฟกัส, วัณโรค miliary, วัณโรค

การทดสอบวัณโรค

การแสดงละครของการทดสอบ tuberculin (การวินิจฉัย tuberculin) ขึ้นอยู่กับการพิจารณาการแพ้ tuberculin - ความไวที่เพิ่มขึ้นของร่างกายต่อ tuberculin ซึ่งเกิดขึ้นจากการติดเชื้อ mycobacteria ที่รุนแรงของวัณโรคหรือการฉีดวัคซีน BCG

การทดสอบ Mantoux ทางผิวหนังที่ใช้บ่อยที่สุดในขณะที่ฉีด tuberculin 0.1 มล. เข้าไปในผิวหนังของพื้นผิวด้านในของส่วนตรงกลางที่สามของปลายแขน ผลการทดสอบจะได้รับการประเมินหลังจาก 72 ชั่วโมงโดยการวัดเส้นผ่านศูนย์กลางของ papule โดยใช้ไม้บรรทัดมิลลิเมตรโปร่งใส บันทึกตามขวาง (เทียบกับแกนของมือ) เส้นผ่านศูนย์กลางของ papule; ปฏิกิริยานี้ถือเป็นลบด้วยเส้นผ่านศูนย์กลาง papule 0 ถึง 1 มม. สงสัย - มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-4 มม. บวก - มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 5 มม. หรือมากกว่า, hyperergic - มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 17 มม. ขึ้นไปในเด็กและ วัยรุ่นและ 21 มม. ขึ้นไป - ในผู้ใหญ่ ปฏิกิริยาของตุ่มและเนื้อตายยังเป็นของปฏิกิริยา hyperergic โดยไม่คำนึงถึงขนาดของการแทรกซึม

การทดสอบ tuberculin ที่เป็นบวกและโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจบ่งชี้ว่ามีวัณโรคในปอด อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของวัณโรคในปอดนั้นทำขึ้นบนพื้นฐานของการตรวจทางคลินิกห้องปฏิบัติการและการตรวจทางรังสีของผู้ป่วยอย่างครอบคลุมในขณะที่แน่นอนว่าผลการทดสอบวัณโรคก็ถูกนำมาพิจารณาด้วย

การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยาของวัณโรค

การตรวจหา Mycobacterium tuberculosis ในเสมหะ การล้างหลอดลม ในเยื่อหุ้มปอดเป็นวิธีที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยวัณโรค ใช้วิธีการทางจุลชีววิทยาแบบคลาสสิก: การตรวจแบคทีเรีย การตรวจวัฒนธรรมหรือการฉีดวัคซีน การทดสอบทางชีววิทยาในสัตว์ทดลองที่ติดเชื้อวัณโรค

การวิเคราะห์เสมหะเป็นวิธีหลักวิธีหนึ่งที่ใช้บ่อยที่สุด เพื่อเพิ่มความไวของวิธีการจะใช้วิธีการลอยซึ่งมัยโคแบคทีเรียจะถูกลบออกจากสารแขวนลอยของเสมหะโดยใช้ของเหลวที่มีความหนาแน่นสัมพัทธ์น้อยกว่าน้ำ (ไซลีน, โทลูอีน, น้ำมันเบนซิน, เบนซิน) ในขณะเดียวกัน ความถี่ในการตรวจหามัยโคแบคทีเรียจะเพิ่มขึ้นอย่างน้อย 10% เมื่อเทียบกับกล้องจุลทรรศน์ทั่วไป

รอยเปื้อนเตรียมจากเสมหะพื้นเมือง การระบายสีดำเนินการโดยวิธี Ziehl-Neelson มัยโคแบคทีเรียพบได้ในการเตรียมในรูปแบบของแท่งสีแดงสดบาง ๆ หรือโค้งเล็กน้อย

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการใช้วิธีการของกล้องจุลทรรศน์เรืองแสง วิธีการนี้ขึ้นอยู่กับความสามารถของไขมันของมัยโคแบคทีเรียในการรับรู้สีย้อมเรืองแสงแล้วเรืองแสงเมื่อฉายรังสีอัลตราไวโอเลต เชื้อมัยโคแบคทีเรียม ทูเบอร์คูโลซิสภายใต้กล้องจุลทรรศน์ฟลูออเรสเซนต์จะให้แสงสีแดงสดหรือสีเหลืองเรืองแสงบนพื้นหลังสีเขียว (ขึ้นอยู่กับชนิดของสีย้อม) กล้องจุลทรรศน์เรืองแสงช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของวิธีการตรวจหาเชื้อมัยโคแบคทีเรียมวัณโรคอย่างมีนัยสำคัญ

วิธีการเพาะ (วิธีการเพาะเลี้ยงเพื่อตรวจหาเชื้อมัยโคแบคทีเรียม ทูเบอร์คูโลซิส) มีความละเอียดอ่อนกว่าวิธีเพาะเชื้อแบคทีเรีย ตรวจพบเชื้อมัยโคแบคทีเรียม ทูเบอร์คูโลซิสในเสมหะต่อหน้าบุคคลที่ทำงานได้หลายสิบคนใน 1 ลิตร สำหรับการเพาะเลี้ยงเชื้อมัยโคแบคทีเรียม ทูเบอร์คูโลซิส มีการใช้สารอาหารหลายชนิด ในฐานะที่เป็นสื่อมาตรฐานสำหรับการแยกเชื้อก่อโรคเบื้องต้น ผู้เชี่ยวชาญของ WHO แนะนำให้ใช้สื่อ Lowenstein-Jensen (อาหารไข่หนาแน่น) ซึ่งเชื้อ Mycobacterium tuberculosis จะเติบโตได้ดี 15-25 วันหลังจากหว่านวัสดุที่เป็นบวกทางแบคทีเรีย

เมื่อหว่านวัสดุเชิงลบทางแบคทีเรีย (เสมหะ) บนอาหารที่มีสารอาหารหนาแน่น ระยะเวลาเฉลี่ยของการเจริญเติบโตของมัยโคแบคทีเรียคือ 20-46 วัน อย่างไรก็ตาม แต่ละสายพันธุ์สามารถเติบโตได้ถึง 60-90 วัน นั่นคือเหตุผลที่ควรเพาะเลี้ยงเสมหะเป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน จากนั้นจะทำการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของรอยเปื้อนจากอาณานิคมที่โตแล้วซึ่งย้อมตาม Ziehl-Neelsen เชื้อมัยโคแบคทีเรียม ทูเบอร์คูโลซิส พบเป็นแท่งสีแดงสดหรือสีแดงเข้ม

ตัวอย่างทางชีวภาพเป็นวิธีที่ละเอียดอ่อนที่สุดในการตรวจหาเชื้อมัยโคแบคทีเรียม ทูเบอร์คูโลซิส ใช้เมื่อแบคทีเรียและเสมหะติดลบ แต่ยังสงสัยว่าเป็นวัณโรค การทดสอบประกอบด้วยการนำเสมหะที่ผ่านกระบวนการพิเศษของผู้ป่วยไปยังหนูตะเภา จากนั้นคางทูมจะถูกฆ่าหลังจาก 3 เดือนและด้วยผลการทดสอบทางชีววิทยาพบว่ามีสัญญาณทางสัณฐานวิทยาของวัณโรคในอวัยวะและเนื้อเยื่อ ในระหว่างการชันสูตรพลิกศพ รอยเปื้อนจะทำจากอวัยวะเพื่อการศึกษาแบคทีเรีย ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณมหภาคของวัณโรคในอวัยวะ การฉีดวัคซีนจะถูกนำมาจากต่อมน้ำเหลือง ม้าม ตับ ปอด และวัสดุที่ผ่านกระบวนการพิเศษบนสื่อสารอาหารที่เป็นของแข็ง

วิธีการทางชีววิทยาเนื่องจากความซับซ้อนนั้นใช้ค่อนข้างน้อย

ในการวินิจฉัยวัณโรคปอด บทบาทนำคือวิธีการวิจัยเอ็กซ์เรย์ L.I. Dmitrieva (1996) แนะนำให้ใช้วิธีต่อไปนี้:

• การวินิจฉัยเอ็กซ์เรย์ขั้นต่ำบังคับ (ฟลูออโรกราฟขนาดใหญ่, การถ่ายภาพรังสีธรรมดา);
• การตรวจเอ็กซ์เรย์ในเชิงลึก (การถ่ายภาพรังสีในการฉายภาพในแนวตั้งฉากสองครั้ง ฟลูออโรสโคป เอกซเรย์มาตรฐาน);
• การตรวจเอ็กซ์เรย์เพิ่มเติม (วิธีการต่างๆ ของการถ่ายภาพรังสีและเอกซ์เรย์ รวมถึงการถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก)

การแสดงภาพรังสีลักษณะเฉพาะของวัณโรคปอดแต่ละรูปแบบแสดงไว้ด้านล่าง

วัณโรคปอดโฟกัส

วัณโรคปอดโฟกัสเป็นรูปแบบทางคลินิกที่โดดเด่นด้วยกระบวนการอักเสบที่จำกัด (ขนาดจุดโฟกัสประมาณ 10 มม.) และหลักสูตรทางคลินิกที่ไม่มีอาการ ลักษณะทางคลินิกหลักของวัณโรคปอดโฟกัสมีดังนี้:

• หลักสูตรลูกคลื่นเรื้อรังระยะยาวที่มีการเปลี่ยนแปลงในระยะของการกำเริบและการให้อภัย สำหรับโรคปอดบวมเฉียบพลัน หลักสูตรนี้ไม่ปกติ
• ไม่มีอาการแสดงทางคลินิกที่ชัดเจนแม้ในระยะเฉียบพลัน และยิ่งกว่านั้นในระยะการบดอัด ด้วยโรคปอดบวมตามกฎแล้วอาการของโรคพิษสุราเรื้อรังมีความเด่นชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับโรคปอดบวม lobar;
• มีอาการไอเป็นเวลานานโดยไม่มีหรือปล่อยเสมหะเล็กน้อย (แม้ว่าผู้ป่วยจะไม่ใช่ผู้สูบบุหรี่)
• ฟังเสียงเดือดปุด ๆ ในพื้นที่ จำกัด ของปอดและตามกฎหลังจากไอ
• ภาพเอ็กซ์เรย์ทั่วไป

อาการทางรังสีวิทยาของวัณโรคปอดโฟกัสสามารถแบ่งออกเป็นสามกลุ่มหลัก:

• รูปแบบสดมีความโดดเด่นด้วยจุดโฟกัสที่ชัดเจนของรูปทรงและขนาดต่าง ๆ บางครั้งก็รวมเข้ากับพื้นหลังของต่อมน้ำเหลืองอักเสบที่เด่นชัด
• รูปแบบกึ่งเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะโดยจุดโฟกัสที่ชัดเจนยิ่งขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงที่มีประสิทธิผลที่เด่นชัด
• การเปลี่ยนแปลงเป็นเส้นๆ ที่มีลักษณะเป็นเส้นตรงเหนือเงาโฟกัส

ด้วยการกำเริบของวัณโรคโฟกัส โซนของการอักเสบ perifocal ปรากฏขึ้นรอบ ๆ foci เก่าและการพัฒนาของ foci ใหม่กับพื้นหลังของ foci เก่าหนาแน่นได้

วัณโรคปอดชนิดแทรกซึม

วัณโรคปอดชนิดแทรกซึมเป็นรูปแบบทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะโดยกระบวนการอักเสบที่หลั่งออกมาอย่างเด่นชัด โดยมีแนวโน้มที่จะเกิดเนื้อร้ายและการทำลายอย่างรวดเร็ว

ขนาดการแทรกซึมของ tuberculous มีขนาดเล็ก (มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1.5 ถึง 3 ซม.) ขนาดกลาง (ตั้งแต่ 3 ถึง 5 ซม.) และใหญ่ (มากกว่า 5 ซม.)

อาการทางคลินิกในวัณโรคปอดชนิดแทรกซึมจะพิจารณาจากขนาดของแผลและระยะของกระบวนการ

ตัวแปรทางคลินิกและรังสีต่อไปนี้ของวัณโรคปอดแบบแทรกซึมมีความโดดเด่น:

• ลักษณะคล้ายก้อนเมฆ - มีลักษณะเป็นเงาที่อ่อนโยนและไม่เข้มเป็นเนื้อเดียวกันพร้อมเส้นขอบที่คลุมเครือ ในกรณีนี้สามารถเกิดการสลายตัวอย่างรวดเร็วและเกิดโพรงใหม่ได้
• ตัวแปรกลม - ปรากฏเป็นเงาที่มีความเข้มต่ำเป็นเนื้อเดียวกันและมีรูปทรงที่ชัดเจนเส้นผ่านศูนย์กลางของเงามากกว่า 10 มม.
• lobitis - กระบวนการแทรกซึมส่งผลกระทบต่อทั้งกลีบ, เงาไม่เท่ากันกับการปรากฏตัวของฟันผุ;
• periscissuritis - การแทรกซึมที่กว้างขวางแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่รอยแยก interlobar และมักก่อให้เกิดการพัฒนาของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ interlobar ในขณะที่เงาบนมือข้างหนึ่งมีรูปร่างที่ชัดเจน อีกด้านหนึ่งโครงร่างจะเบลอ
• lobular Variant - มีลักษณะเป็นเงาที่ไม่เป็นเนื้อเดียวกันซึ่งเกิดจากการรวมตัวของจุดโฟกัสขนาดใหญ่และขนาดเล็ก

เป็นการยากที่จะแยกความแตกต่างระหว่างวัณโรคปอดชนิดแทรกซึมและโรคปอดบวมเฉียบพลันตามอาการทางคลินิก เนื่องจากอาการทางคลินิกทั้งสองโรคมีความคล้ายคลึงกันอย่างมาก ตามกฎแล้ววัณโรคแทรกซึมเช่นโรคปอดบวมเฉียบพลันเกิดขึ้นที่อุณหภูมิร่างกายสูงอาการมึนเมารุนแรงข้อมูลทางกายภาพก็คล้ายคลึงกัน อย่างไรก็ตาม ไม่เหมือนโรคปอดบวม โรคไอเป็นเลือดมักพบในวัณโรคแทรกซึม ไม่ค่อยมีการแทรกซึมของวัณโรคที่ไม่มีอาการหรือไม่มีอาการ ในการวินิจฉัยวัณโรคปอดแบบแทรกซึม บทบาทนำคือการตรวจเอ็กซ์เรย์ปอด การทดสอบวัณโรคในเชิงบวกอย่างรวดเร็ว การกำหนดมัยโคแบคทีเรียในเสมหะ และผลบวกที่ชัดเจนของการรักษาด้วยยาต้านวัณโรค

นอกจากนี้ ควรคำนึงว่ารูปแบบทางคลินิกและรังสีทั้งหมดของวัณโรคแทรกซึมนั้นไม่เพียงมีลักษณะเฉพาะโดยการปรากฏตัวของเงาแทรกซึมเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการเพาะหลอดลมในรูปแบบของจุดโฟกัสสดทั้งในปอดซึ่งมีการแทรกซึม และในปอดที่สอง บ่อยครั้งด้วยการแทรกซึมที่เป็นวัณโรคมี "เส้นทาง" ที่ไปจากการแทรกซึมไปยังรากของปอดเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของเยื่อหุ้มปอดอักเสบและเยื่อหุ้มปอด (มองเห็นได้ชัดเจนบนรังสีเอกซ์) ท้ายที่สุด ควรคำนึงว่าแม้ว่าการแทรกซึมของวัณโรคสามารถอยู่ในส่วนใดส่วนหนึ่งของปอดได้ แต่ส่วนใหญ่มักจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในพื้นที่ของส่วนหลอดลมปอดที่สองและในการถ่ายภาพรังสีด้านหน้ามักถูกตรวจพบใน โซนด้านข้างของภูมิภาค subclavian

โรคปอดบวมอักเสบ

โรคปอดบวม Caseous เป็นรูปแบบทางคลินิกของวัณโรคปอดโดยมีการอักเสบ exudative เด่นชัดของกลีบปอดทั้งหมดหรือส่วนใหญ่ซึ่งจะถูกแทนที่อย่างรวดเร็วด้วยการเปลี่ยนแปลง caseous-necrotic (การสลายตัว "วิเศษ") ด้วยการก่อตัวของฟันผุที่ตามมา โรคปอดบวม caseous นั้นรุนแรง

วัณโรค Miliary ของปอด

Miliary pulmonary tuberculosis เป็นการแพร่กระจายของกระบวนการวัณโรคด้วยการก่อตัวของจุดโฟกัสขนาดเล็ก (1-2 มม.) พร้อมปฏิกิริยาที่มีประสิทธิผลอย่างเด่นชัดแม้ว่าการเปลี่ยนแปลงของกรณีและเนื้อร้ายก็เป็นไปได้เช่นกัน โรคเริ่มต้นอย่างเฉียบพลันอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 39-40 ° C, อาการมึนเมาเด่นชัด, ผู้ป่วยมีความกังวลเกี่ยวกับความอ่อนแออย่างรุนแรง, เหงื่อออก (เหงื่อออกตอนกลางคืนทำให้ร่างกายอ่อนแอ), อาการเบื่ออาหาร, การลดน้ำหนัก, หายใจถี่, ไอแห้งถาวร ด้วยเสียงกระทบของปอดไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในเสียงกระทบ การตรวจฟังของปอดอาจได้ยิน rales แห้งจำนวนเล็กน้อยเนื่องจากการพัฒนาของ bronchiolitis ดังนั้นจึงมีความคล้ายคลึงกันในอาการทางคลินิกของโรคปอดบวมรุนแรงและวัณโรคปอด miliary

วัณโรคปอดแพร่ระบาด

วัณโรคปอดแบบแพร่กระจายเป็นรูปแบบทางคลินิกที่โดดเด่นด้วยการก่อตัวของจุดโฟกัสของวัณโรคจำนวนมาก ตลอดหลักสูตรนั้นวัณโรคปอดแบบแพร่กระจายแบบเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรังมีความโดดเด่น รูปแบบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันมีลักษณะรุนแรง ผู้ป่วยมีอุณหภูมิร่างกายสูง หนาวสั่น เหงื่อออกตอนกลางคืน อาการมึนเมารุนแรง อาการไอ มักแห้ง มีเสมหะน้อยกว่า หายใจลำบากอย่างรุนแรงอาจเกิดขึ้น ในการฟังเสียงของปอดจะได้ยิน rales เดือดขนาดเล็ก crepitus ในส่วนบนและส่วนกลาง วิธีการวินิจฉัยหลักคือการฉายรังสี

ในวัณโรคที่แพร่กระจายเฉียบพลันในปอด เงาโฟกัสจะถูกกำหนด กระจายอย่างสม่ำเสมอจากยอดไปยังไดอะแฟรม - รูปภาพของการแพร่กระจายหนาแน่นของจุดโฟกัสอ่อนขนาดเล็กและขนาดกลาง

ในวัณโรคกึ่งเฉียบพลันที่แพร่กระจาย ลักษณะของจุดโฟกัสที่อ่อนนุ่มขนาดใหญ่กว่าที่รวมเข้าด้วยกันเป็นลักษณะเฉพาะ จุดโฟกัสมีแนวโน้มที่จะสลายตัว การก่อตัวอย่างรวดเร็วของถ้ำ

วัณโรคปอดที่แพร่กระจายอย่างเรื้อรังมักจะพัฒนาอย่างมองไม่เห็น หลักสูตรทางคลินิกยาว การแพร่กระจายเป็นระยะของกระบวนการในปอดอาจไม่ให้ภาพทางคลินิกที่ชัดเจนหรือดำเนินการภายใต้หน้ากากของโรคปอดบวม การกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง มักจะพัฒนาเยื่อหุ้มปอดอักเสบ fibrinous หรือ exudative ข้อมูลทางกายภาพในวัณโรคปอดที่แพร่กระจายเรื้อรังมีน้อยมาก: สามารถตรวจจับเสียงกระทบที่สั้นลงได้ ส่วนใหญ่อยู่ในส่วนบนของปอด หายใจเป็นตุ่มแข็งสามารถได้ยินได้ภายใต้บริเวณที่หมองคล้ำ บางครั้งมีฟองเล็กๆ หรือช่องลมแห้งเพียงครั้งเดียว (เนื่องจากหลอดลม ความเสียหาย). วัณโรคปอดที่แพร่กระจายแบบเรื้อรัง ทั้งแบบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน อาจมีความซับซ้อนโดยการสลายตัวและการก่อตัวของโพรง ในกรณีนี้ tetrad ของอาการเป็นลักษณะ: ไอมีเสมหะ ไอเป็นเลือด rales ชื้น Mycobacterium tuberculosis ในเสมหะ

ความก้าวหน้าของกระบวนการในวัณโรคปอดที่แพร่กระจายเรื้อรังนำไปสู่การพัฒนาที่เพิ่มขึ้นของการเกิดพังผืดและโรคตับแข็งของปอด

ดังนั้นวัณโรคปอดที่แพร่กระจายจึงค่อนข้างยากที่จะแยกแยะจากโรคปอดบวม บทบาทชี้ขาดในการวินิจฉัยคือวิธีการตรวจเอ็กซ์เรย์

สัญญาณภาพรังสีหลักของวัณโรคปอดที่แพร่กระจายคือ (M. N. Lomako, 1978):

• แผลทวิภาคี
• ความแตกต่างของเงาโฟกัส
• การสลับรอยโรคที่ชัดเจนกับรอยโรคที่สดใหม่และมีรูปร่างไม่ดี
• การแปลจุดโฟกัสในส่วนกระดูกหลังส่วนบน (ส่วน 1-2);
• ขนาดต่าง ๆ ของ foci ในส่วนต่าง ๆ ของปอด: ในส่วนบนของ foci นั้นใหญ่กว่าด้วยรูปทรงที่ชัดเจนและแม้กระทั่งการปรากฏตัวของปูนขาว ในส่วนล่างจะมีจุดโฟกัสที่เล็กกว่าและมีรูปทรงที่เบลอมากขึ้น
• การจัดเรียงสมมาตรของจุดโฟกัสในปอดทั้งสองแบบเฉียบพลันไม่สมมาตร - ในวัณโรคปอดเรื้อรังที่แพร่กระจาย
• การปรากฏตัวของฟันผุกับความก้าวหน้าของกระบวนการ;
• การพัฒนาความก้าวหน้าของพังผืดและโรคตับแข็ง

การวินิจฉัยแยกโรคปอดบวม, วัณโรคปอด, วัณโรคปอดแบบโพรงและเส้นใย - โพรงนั้นไม่ยากเนื่องจากความจริงที่ว่าวัณโรครูปแบบเหล่านี้มีอาการทางรังสีที่ชัดเจน

ทูเบอร์คูโลมาเป็นจุดสนใจของเนื้อร้ายที่มีรูปร่างกลม มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 1 ซม. แยกออกและห่อหุ้มด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

ในการถ่ายภาพรังสี วัณโรคจะดูเหมือนโครงสร้างที่เป็นเนื้อเดียวกันหรือต่างกันอย่างชัดเจนกับพื้นหลังของปอดที่ไม่บุบสลาย มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเป็นหลักใน 1-2, 6 ส่วน รูปร่างของมันโค้งมนขอบเท่ากัน วัณโรคส่วนใหญ่มีโครงสร้างที่เป็นเนื้อเดียวกัน อย่างไรก็ตามในบางกรณีโครงสร้างของมันต่างกันซึ่งเกิดจากการกลายเป็นปูน, จุดโฟกัสของการตรัสรู้, การเปลี่ยนแปลงของเส้นใย

สัญญาณการวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญที่สุดซึ่งไม่ใช่ลักษณะของโรคปอดบวมคือการมีอยู่ของเส้นทางคู่ใน tuberculoma ซึ่งไปจาก tuberculoma ไปยังรากของปอด เส้นทางนี้เกิดจากการแทรกซึมรอบหลอดลมและรอบหลอดเลือดที่อัดแน่น แคปซูลมักปรากฏรอบๆ วัณโรค เงาโฟกัสสามารถพบได้ในเนื้อเยื่อปอดรอบ ๆ วัณโรค ในช่วงระยะเวลาของการกำเริบของกระบวนการ tuberculous ภาพเอ็กซ์เรย์ของ tuberculoma จะมีความชัดเจนน้อยกว่าในระยะการให้อภัย แม้แต่จุดเน้นของการสลายตัวก็อาจระบุได้ ด้วยความก้าวหน้าของ tuberculoma กับการพัฒนาของการสื่อสารระหว่างมันกับ bronchus ที่ระบายออก mycobacterium tuberculosis อาจปรากฏในเสมหะ

บางครั้งวัณโรคก็แยกแยะได้ยากจากมะเร็งปอดส่วนปลาย วิธีที่น่าเชื่อถือที่สุดในการวินิจฉัยวัณโรคคือการตรวจหลอดลมด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ ตามด้วยการตรวจทางเซลล์วิทยาและแบคทีเรีย

เยื่อหุ้มปอดอักเสบ

ความจำเป็นในการวินิจฉัยแยกโรคปอดบวมที่มีเยื่อหุ้มปอดอักเสบเกิดจากความคล้ายคลึงกันในอาการของโรคทั้งสอง - หายใจถี่, อาการมึนเมา, มีไข้, เสียงกระทบทึบที่ด้านข้างของแผล ลักษณะเด่นหลักดังต่อไปนี้:

• ความล่าช้าในการหายใจของครึ่งหน้าอกที่สอดคล้องกันอย่างมีนัยสำคัญมากขึ้นด้วยเยื่อหุ้มปอดอักเสบ exudative กว่าด้วยโรคปอดบวม
• ความเข้มของเสียงทื่อในระหว่างการกระทบกับเยื่อหุ้มปอดอักเสบ exudative มากกว่าด้วยโรคปอดบวม lobar ความหมองคล้ำของเสียงเพอร์คัชชันที่มีเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดถือเป็นความสมบูรณ์ ("femoral") ซึ่งจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางด้านล่างด้วยการเคาะเครื่องตรวจนิ้ว - plessimeter ดูเหมือนจะรู้สึกต่อต้าน ด้วยโรคปอดบวม ความเข้มของเสียงกระทบจะน้อยลง
• ไม่มีปรากฏการณ์การตรวจคนไข้ในบริเวณที่หมองคล้ำ (ไม่มีการหายใจเป็นตุ่มและหลอดลม, เสียงสั่น, หลอดลม);
• ทึบแสงเป็นเนื้อเดียวกันหนาแน่นหนาแน่นกับเส้นขอบเฉียงบนในการตรวจเอ็กซ์เรย์ของปอด, กระบังลมไปทางด้านข้างที่มีสุขภาพดี;
• การตรวจหาของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดโดยใช้อัลตราซาวนด์และการเจาะเยื่อหุ้มปอด

ปอดอักเสบ

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเกิดขึ้นเนื่องจากเส้นเลือดอุดตันที่ปอด คุณสมบัติหลักที่แยกความแตกต่างจากโรคปอดบวมคือ:

• ลักษณะที่จุดเริ่มต้นของโรคปวดรุนแรงในหน้าอกและหายใจถี่จากนั้น - อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น; ด้วยโรคปอดบวม lobar ความสัมพันธ์ของความเจ็บปวดและไข้จะกลับกัน: ตามกฎแล้วอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันหนาวสั่น หลังจากนั้นมีอาการเจ็บหน้าอกบางครั้งด้วยโรคปอดบวมอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นพร้อมกันและความเจ็บปวดในหน้าอกเป็นไปได้
• ไม่มีอาการมึนเมารุนแรงเมื่อเริ่มมีเส้นเลือดอุดตันที่ปอด
• อาการไอเป็นเลือดเป็นสัญญาณทั่วไปของภาวะหัวใจขาดเลือดในปอด อย่างไรก็ตามสิ่งนี้สามารถสังเกตได้ด้วยโรคปอดบวม แต่ด้วยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด เลือดสีแดงสดเกือบจะถูกปล่อยออกมา และด้วยโรคปอดบวม เสมหะเมือกจะไอด้วยเลือดผสม (หรือ “ เสมหะขึ้นสนิม”);
• พื้นที่ขนาดเล็กของความเสียหายของปอด (มักจะน้อยกว่าขนาดของกลีบ) ในทางตรงกันข้ามกับรอยโรค lobar ในปอดบวมปอดบวม
• การสะสมของไอโซโทปลดลงอย่างรวดเร็วในเขตกล้ามเนื้อ (เนื่องจากการละเมิดการไหลเวียนของเลือดฝอยอย่างรวดเร็ว) ในระหว่างการสแกนไอโซโทปรังสีของปอด
• ลักษณะการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ปรากฏขึ้นอย่างกะทันหัน - การเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าของหัวใจไปทางขวา, โอเวอร์โหลดของเอเทรียมด้านขวา (ขามาตรฐานสูง Pvo II และ III, ในตะกั่ว aVF), การหมุนของหัวใจรอบแกนตามยาวตามเข็มนาฬิกาโดย ช่องขวาไปข้างหน้า (ลักษณะของง่ามลึก 5 ในทุกนำไปสู่หน้าอก) การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจเหล่านี้ยังสามารถสังเกตได้ในโรคปอดบวมเฉียบพลันที่หลอดเลือด แต่มีความเด่นชัดน้อยกว่าและพบได้น้อยกว่ามาก
• การปรากฏตัวของ thrombophlebitis ของเส้นเลือดของแขนขาที่ต่ำกว่า;
• การเปลี่ยนแปลงของรังสีเอกซ์ที่เป็นลักษณะเฉพาะ - การโป่งของกรวย a.pulmonalis การโฟกัสแบบมืดมนมีรูปร่างของแถบซึ่งมักจะเป็นรูปสามเหลี่ยมที่มีปลายแหลมที่มุ่งไปที่รากของปอด

มะเร็งปอด

มะเร็งปอดเป็นโรคที่พบบ่อย ตั้งแต่ปี 2528 ถึง 2543 จำนวนผู้ป่วยมะเร็งปอดจะเพิ่มขึ้น 44% และอัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น 34.4% วิธีการต่อไปนี้ใช้ในการวินิจฉัยมะเร็งปอด

การวิเคราะห์ข้อมูล Anamnesis

มะเร็งปอดพบได้บ่อยในผู้ชาย โดยเฉพาะผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี ตามกฎแล้วพวกเขาสูบบุหรี่เป็นเวลานาน ผู้ป่วยจำนวนมากมีอันตรายจากการทำงานที่นำไปสู่การพัฒนาของมะเร็งปอด: ทำงานกับสารเคมีก่อมะเร็ง, นิกเกิล, โคบอลต์, สารประกอบโครเมียม, เหล็กออกไซด์, สารประกอบกำมะถัน, สารกัมมันตภาพรังสี, ใยหิน, เรดอน ฯลฯ อาการดังกล่าวมีความสำคัญมาก ในการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดเป็นไอถาวร, การเปลี่ยนแปลงของเสียงต่ำ, การปรากฏตัวของเลือดในเสมหะ, ไข้, ขาดความอยากอาหาร, การลดน้ำหนัก, อาการเจ็บหน้าอก ความสำคัญของข้อมูลความทรงจำเหล่านี้เพิ่มมากขึ้นหากรวมกับความผิดปกติหรือความคลุมเครือของรากของปอดที่ตรวจพบครั้งแรกในการตรวจเอ็กซ์เรย์

มะเร็งปอดส่วนปลายพัฒนาจากเยื่อบุผิวของหลอดลมขนาดเล็กหรือจากเยื่อบุผิวของถุงลม และสามารถอยู่ในบริเวณใดก็ได้ (ส่วน) ของปอด อย่างไรก็ตามมักมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนหน้าของส่วนบนของปอด

อาการทางรังสีวิทยาของมะเร็งส่วนปลายส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับขนาดของเนื้องอก สัญญาณทางรังสีของมะเร็งปอดส่วนปลายสามารถจำแนกได้ดังนี้:

• เนื้องอกที่มีขนาดเล็ก (เส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 1-2 ซม.) มักจะปรากฏเป็นจุดเน้นของการทำให้มืดลงของรูปทรงเหลี่ยมทรงกลมที่ไม่สม่ำเสมอ มะเร็งขนาดกลางและขนาดใหญ่มีรูปร่างเป็นทรงกลมปกติมากขึ้น
• ความเข้มของเงาของเนื้องอกมะเร็งขึ้นอยู่กับขนาดของมัน ด้วยเส้นผ่านศูนย์กลางของโหนดสูงถึง 2 ซม. เงามีความเข้มต่ำโดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางของเนื้องอกที่ใหญ่กว่าความเข้มของมันจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก
• บ่อยครั้งที่เงาของเนื้องอกมีลักษณะที่ไม่เป็นเนื้อเดียวกันซึ่งเกิดจากการเจริญเติบโตที่ไม่สม่ำเสมอของเนื้องอกการมีก้อนเนื้องอกหลายก้อนอยู่ในนั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เห็นได้ชัดเจนในเนื้องอกขนาดใหญ่
• รูปทรงของการแรเงาเนื้องอกขึ้นอยู่กับระยะของการพัฒนาเนื้องอก เนื้องอกที่มีขนาดไม่เกิน 2 ซม. มีรูปทรงหลายเหลี่ยมที่ผิดปกติและมีรูปทรงที่คลุมเครือ ด้วยขนาดเนื้องอกสูงถึง 2.5-3 ซม. การทำให้มืดลงจะมีรูปร่างเป็นทรงกลม ด้วยขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 3-3.5 ซม. รูปร่างของเนื้องอกจะชัดเจนขึ้นอย่างไรก็ตามด้วยการเติบโตของมะเร็งส่วนปลายเพิ่มเติมความชัดเจนของรูปทรงจะหายไป tuberosity ของเนื้องอกจะมองเห็นได้ชัดเจนบางครั้งฟันผุจะถูกกำหนดใน มัน;
• อาการของ Riegler เป็นลักษณะเฉพาะ - การปรากฏตัวของบาดแผลตามแนวของเนื้องอกซึ่งเกิดจากการเติบโตของมะเร็งที่ไม่สม่ำเสมอ
• บ่อยครั้งด้วยมะเร็งปอดส่วนปลายจะมองเห็น "เส้นทาง" ไปยังรากของปอดเนื่องจากต่อมน้ำเหลืองอักเสบ, การเติบโตของเนื้องอกในช่องท้องและหลอดเลือด
• การตรวจเอ็กซ์เรย์ในไดนามิกเผยให้เห็นการเติบโตของเนื้องอกที่ก้าวหน้า จากข้อมูลของ V. A. Normantovich (1998) ในผู้ป่วย 37% พบว่าเนื้องอกเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าภายใน 17-80 วัน ใน 43% ของผู้ป่วย - 81-160 วันใน 20% ของกรณี - 161-256 วัน;
• ในกรณีขั้นสูงเนื้องอกจะบีบอัดหลอดลมที่เกี่ยวข้องและ atelectasis ของกลีบปอดพัฒนา

ในรายละเอียดเพิ่มเติม ตรวจพบสัญญาณรังสีของมะเร็งและการกดทับของหลอดลมโดยใช้เอกซเรย์เอกซ์เรย์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของปอด

ในการวินิจฉัยแยกโรคปอดบวมเฉียบพลันและมะเร็งปอดส่วนปลาย ต้องคำนึงถึงสถานการณ์ต่อไปนี้:

• ในโรคปอดบวมเฉียบพลันภายใต้อิทธิพลของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่มีเหตุผลแนวโน้มในเชิงบวกปรากฏขึ้นค่อนข้างเร็ว - ความรุนแรงลดลงและจากนั้นการหายตัวไปของความมืดมนอย่างสมบูรณ์ ในมะเร็งไม่พบการเปลี่ยนแปลงดังกล่าว
• โรคปอดบวมเฉียบพลันมีลักษณะอาการในเชิงบวกของ Fleischner - การมองเห็นที่ดีของหลอดลมขนาดเล็กกับพื้นหลังของความมืดมน; ไม่พบสัญญาณนี้ในมะเร็งปอด

มะเร็งส่วนกลางของกลีบบนและหลอดลมกลีบกลางนั้นเกิดจากการทำให้ทั้งกลีบหรือส่วนมืดลงโดยมีปริมาตรของปอดลดลง ด้วยเอกซเรย์เอกซ์เรย์จะระบุอาการของตอของหลอดลม lobar มะเร็งของหลอดลมหลักมีลักษณะโดยความรุนแรงที่แตกต่างกันของการตีบของมันจนถึงการตีบที่สมบูรณ์ด้วยการพัฒนา atelectasis ของกลีบปอดทั้งหมด การตีบของหลอดลมขนาดใหญ่นั้นตรวจพบได้ดีโดยเอกซเรย์เอกซ์เรย์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

วิธีการวินิจฉัยที่สำคัญคือการตรวจหลอดลม ซึ่งเผยให้เห็นการแตก ("การตัดแขนขา") ของหลอดลมเมื่อลูเมนถูกบล็อกโดยเนื้องอก

ส่องกล้องตรวจหลอดลม

Bronchoscopy กับการตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อเมือกในหลอดลมหลายชิ้นมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอด ในระหว่างการส่องกล้องตรวจหลอดลมสามารถตรวจพบสัญญาณโดยตรงของมะเร็งปอด: การเจริญเติบโตของเนื้องอกในหลอดลม, เอ็นโดไฟต์หรือ exophytic, การเปลี่ยนแปลงการแทรกซึมในผนังหลอดลม เนื้องอกที่กำลังเติบโตรอบหลอดลมแสดงออกโดยสัญญาณทางอ้อม: การยื่นออกมา, ความแข็งแกร่งของผนังหลอดลม, ความเปราะบางของเยื่อเมือก, รูปแบบที่ไม่ชัดเจนของวงแหวนกระดูกอ่อนของ lobar และหลอดลมปล้อง พร้อมกับการตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อเมือกของหลอดลมแล้วจะทำการล้างหลอดลมตามด้วยการตรวจทางเซลล์วิทยาของการล้าง

ในปี 1982 Kinsley และคณะ อธิบายวิธีการตรวจไฟโบโบรโบรนโชสโคปด้วยการฉายรังสีอัลตราไวโอเลตพร้อมกันของเยื่อบุหลอดลม วิธีการนี้ขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงที่ว่าเซลล์มะเร็งหลอดลมมีความสามารถในการคัดเลือกอนุพันธ์ของ hematoporphyrin เมื่อเปรียบเทียบกับเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีและเรืองแสงในรังสีอัลตราไวโอเลต เมื่อใช้เทคนิคนี้ หลอดลมแบบไฟเบอร์จะมาพร้อมกับแหล่งกำเนิดรังสีอัลตราไวโอเลตพิเศษ ตัวนำทางแสง ฟิลเตอร์ และตัวเพิ่มความเข้มของภาพที่เน้น

ในบางกรณีในระหว่างการส่องกล้องตรวจหลอดลมจะทำการตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลืองที่น่าสงสัยในแง่ของการแพร่กระจาย

การตรวจทางเซลล์ของเสมหะ

จำเป็นต้องตรวจเสมหะหาเซลล์มะเร็งอย่างน้อย 5 ครั้ง เซลล์มะเร็งสามารถตรวจพบได้ในเสมหะ 50-85% ของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งส่วนกลาง และ 30-60% ของผู้ป่วยมะเร็งปอดส่วนปลาย

การตรวจทางเซลล์วิทยาของเยื่อหุ้มปอด

การปรากฏตัวของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ exudative ในมะเร็งปอดบ่งชี้ถึงกระบวนการเนื้องอกขั้นสูง น้ำในเยื่อหุ้มปอดในกรณีนี้มักมีลักษณะเลือดออก และการตรวจทางเซลล์วิทยาจะเผยให้เห็นเซลล์เนื้องอก

การตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายที่มองเห็นได้

ต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายที่มองเห็นได้ (ปากมดลูก รักแร้ ฯลฯ) บ่งบอกถึงการแพร่กระจายของมะเร็งปอด การตรวจชิ้นเนื้อเจาะของต่อมน้ำหลืองเหล่านี้ช่วยตรวจสอบการแพร่กระจายของมะเร็งในผู้ป่วย 60-70%

วิธีการวินิจฉัยทางภูมิคุ้มกัน

วิธีการทางภูมิคุ้มกันในการวินิจฉัยโรคมะเร็งยังไม่ได้รับการประยุกต์ใช้ทางคลินิกอย่างกว้างขวาง อย่างไรก็ตาม ตามข้อมูลในวรรณคดี ในการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดที่ซับซ้อน การตรวจหาตัวบ่งชี้มะเร็งในเลือด เช่น แอนติเจนของมะเร็งและตัวอ่อน แอนติเจนของเนื้อเยื่อโพลีเปปไทด์ และกรดเซียลิกที่จับกับไขมัน อาจมีค่าการวินิจฉัยที่แน่นอน ความไม่จำเพาะเจาะจงของตัวบ่งชี้มะเร็งเหล่านี้ควรนำมาพิจารณา โดยสามารถตรวจพบได้ในเลือดในมะเร็งของอวัยวะอื่น (ตับ กระเพาะอาหาร ฯลฯ)

การเจาะช่องอก

การเจาะช่องทรวงอกดำเนินการภายใต้การควบคุมโทรทัศน์ด้วยเครื่องเอกซเรย์ และเป็นวิธีการหลักในการตรวจสอบการวินิจฉัยโรคมะเร็งส่วนปลาย ซึ่งยืนยันการวินิจฉัยใน 65-70% ของผู้ป่วยทั้งหมด

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

ความจำเป็นในการวินิจฉัยแยกโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันและปอดบวมเกิดขึ้นเมื่อมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในกลีบล่างของปอดด้านขวา พบได้บ่อยในเด็ก โรคปอดบวมกลีบล่างด้านขวามักมาพร้อมกับความเจ็บปวดและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในช่องท้องด้านขวา รวมถึงบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา

ความแตกต่างหลักในการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างปอดบวมกลีบล่างด้านขวาและไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมีดังนี้:

• ด้วยโรคปอดบวมความเจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานขวาจะไม่เพิ่มขึ้นเมื่อขยับมือลึกเข้าไปในการคลำของช่องท้อง ในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน - ความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในขณะที่ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน
• ในกรณีของโรคปอดบวมความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นโดยการหายใจในกรณีของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันการเชื่อมต่อนี้ไม่ปกติหรือไม่เด่นชัดมาก อย่างไรก็ตามเมื่อไอความเจ็บปวดในช่องท้องจะเพิ่มขึ้นทั้งในปอดบวมและไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
• ในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันอุณหภูมิในไส้ตรงสูงกว่าอุณหภูมิในบริเวณรักแร้อย่างมีนัยสำคัญ (ความแตกต่างเกิน GS) ในโรคปอดบวมเฉียบพลันไม่มีรูปแบบดังกล่าว
• การกระทบกระแทกอย่างระมัดระวังและการตรวจคนไข้ การตรวจเอ็กซ์เรย์ปอดเผยให้เห็นอาการของโรคปอดบวมเฉียบพลันในกลีบล่างของปอดด้านขวา ซึ่งเป็นเกณฑ์หลักในการวินิจฉัยแยกโรค

อาการบวมน้ำที่ปอดจากโรคหัวใจ

ความจำเป็นในการวินิจฉัยแยกโรคปอดบวมและ cardiogenic pulmonary edema (“congestive lung”) อธิบายโดยอาการที่คล้ายกัน: ไอมีเสมหะ (บางครั้งผสมกับเลือด), หายใจถี่, crepitus และ rales ฟองละเอียดในส่วนล่างของ ปอด ความแตกต่างในการวินิจฉัยแยกโรคเป็นกรณีต่อไปนี้:

• การปรากฏตัวของผู้ป่วยที่มี "ปอดแออัด" ของอาการของโรคหัวใจที่ไม่ได้รับการชดเชย (ข้อบกพร่องของหัวใจ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงรุนแรง, myocarditis กระจาย, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ exudative ฯลฯ );
• ด้วย "ปอดแออัด" ตามกฎแล้วจะมีการตรวจพบขนาดของหัวใจที่เพิ่มขึ้นการตรวจพบภาวะหัวใจห้องบนมักพบอาการหอบหืดในหัวใจและอาการบวมน้ำในปอด (คลินิกของเงื่อนไขเหล่านี้ได้อธิบายไว้ในบท "เฉียบพลัน" ระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว");
• อาการบวมน้ำที่ปอดมักเกิดขึ้นเป็นกระบวนการทวิภาคีโดยมีการฟังเสียงของปอด crepitus และ rales ที่มีฟองละเอียดในส่วนล่างของปอดทั้งสอง
• การเปลี่ยนแปลงของรังสีเอกซ์ในปอดที่มีความแออัดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการแออัด ในขั้นตอนของอาการบวมน้ำคั่นระหว่างหน้าจะมีการเปิดเผยการเพิ่มขึ้นและการเสียรูปของรูปแบบของปอดเนื่องจากเงาของการคาดคะเนตามยาวของเรือขนาดเล็กที่แออัด ด้วยความก้าวหน้าเพิ่มเติมของความแออัดและการเติมถุงลมด้วย transudate การทำให้มืดทวิภาคี (มักจะโค้งมน) โดยไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนปรากฏขึ้นส่วนใหญ่ในพื้นที่ตรงกลางของทุ่งกลางและล่าง ด้วยความซบเซาที่เด่นชัดทำให้รากของปอดเพิ่มขึ้น - พวกมันอยู่ในรูปของผีเสื้อ
• ความแออัดในปอดพัฒนาตามกฎกับพื้นหลังของอาการทางคลินิกอื่น ๆ ของความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิต (เด่นชัดอาการบวมน้ำที่อุปกรณ์ต่อพ่วง, น้ำในช่องท้อง, ตับเจ็บปวดขยาย);
• ในกรณีที่ไม่มีโรคปอดบวมร่วมกันความเมื่อยล้าในปอดจะไม่มาพร้อมกับอาการอักเสบในห้องปฏิบัติการที่เด่นชัด
• การเปลี่ยนแปลงของการถ่ายภาพรังสีที่คั่งค้างจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและอาจหายไปอย่างสมบูรณ์หลังจากการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวได้สำเร็จ
• บางครั้งในเสมหะของผู้ป่วยที่มีความแออัดในปอดพบเซลล์ของเยื่อบุผิวถุงซึ่งโปรโตปลาสซึมซึ่งมีอยู่ในเมล็ด phagocytosed ส่วนเกินของอนุพันธ์เฮโมโกลบิน - hemosiderin

สัญญาณข้างต้นทำให้สามารถแยกแยะโรคปอดบวมจากการอุดตันในปอดได้ อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าโรคปอดบวมสามารถพัฒนาได้กับพื้นหลังของความแออัดในปอด ในกรณีนี้จะตรวจพบความมืดมนที่ไม่สมมาตรโดยการถ่ายภาพรังสีซึ่งส่วนใหญ่มักจะอยู่ในกลีบล่างของปอดด้านขวาและสัญญาณห้องปฏิบัติการของกระบวนการอักเสบจะปรากฏขึ้น

โรคปอดอักเสบในหลอดเลือดอักเสบทั้งระบบและโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกระจาย

ด้วย vasculitis ระบบและโรคกระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, ความทึบโฟกัสในส่วนล่างของปอดหรือ peribronchial, การแทรกซึมของ perivascular, รูปแบบของปอดที่เพิ่มขึ้นอาจสังเกตได้ ในการวินิจฉัยแยกโรคปอดบวมควรให้ความสนใจกับอาการทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะของ vasculitis ระบบและโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นระบบ (แผลที่ระบบ, โรคข้อ, การมีส่วนร่วมของไตในกระบวนการทางพยาธิวิทยา, ผิวหนังเป็นผื่นแดง, ผื่นเลือดออก ฯลฯ .) อาการทางห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้อง การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่ไม่มีประสิทธิภาพ และผลบวกของการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์

การวินิจฉัยสาเหตุ

ปัจจุบันปัญหาของการวินิจฉัยสาเหตุที่ทันท่วงทีและประสบความสำเร็จมีความเกี่ยวข้องอย่างยิ่ง การวินิจฉัยสาเหตุที่ถูกต้องแม่นยำเป็นกุญแจสำคัญในการรักษาโรคปอดบวมที่ถูกต้องและประสบความสำเร็จ

วิธีการหลักในการวินิจฉัยสาเหตุของโรคปอดบวมคือ:

• การวิเคราะห์อย่างละเอียดของลักษณะทางคลินิก รังสี และห้องปฏิบัติการของโรคปอดบวม ขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค
• การตรวจเสมหะทางจุลชีววิทยา บางครั้งล้างหลอดลม น้ำในเยื่อหุ้มปอดด้วย การหาปริมาณเนื้อหาของจุลินทรีย์ ควรเก็บเสมหะในภาชนะปลอดเชื้อหลังจากล้างปากล่วงหน้า เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการศึกษา ขอแนะนำให้ดำเนินการเสมหะตามวิธี Mulder ก่อน ในการทำเช่นนี้เสมหะที่เป็นหนองจะถูกนำและล้างให้สะอาดในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกที่ปราศจากเชื้อตามลำดับในจานเพาะเชื้อสามจานเป็นเวลา 1 นาที ซึ่งจะช่วยขจัดเมือกที่มีจุลินทรีย์ของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและช่องปากออกจากพื้นผิวของก้อนเสมหะ ขอแนะนำให้ใช้อย่างน้อยสามก้อนจากส่วนต่างๆ ของเสมหะ หลังจากนั้นเสมหะจะถูกเพาะเลี้ยงด้วยอาหารเลี้ยงเชื้อทางเลือก นับจำนวนจุลินทรีย์ในเสมหะ 1 มล. ด้วย

สาเหตุของโรคปอดบวมในผู้ป่วยรายนี้คือจุลินทรีย์ที่หว่านจากเสมหะในปริมาณ 1,000,000 หรือมากกว่าจุลินทรีย์ต่อ 1 มล.

พร้อมกับการเพาะเสมหะในสื่อชีวภาพทางเลือก การตรวจเสมหะตามด้วยการตรวจทางแบคทีเรีย หนึ่งรอยเปื้อนตามวิธี Romanovsky-Giemsa สำหรับการวิเคราะห์ทางเซลล์ (ชนิดและจำนวนของเม็ดเลือดขาว, การปรากฏตัวของหลอดลม, เยื่อบุผิวถุง, เม็ดเลือดแดง, เซลล์ผิดปรกติ, ฯลฯ ) จะถูกกำหนด รอยเปื้อนที่สองถูกย้อมตามแกรมและความอุดมสมบูรณ์ของจุลินทรีย์ การมีอยู่ของจุลินทรีย์แกรมบวกและแกรมลบ การประเมินการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นหรือนอกเซลล์ของพวกมัน แต่ก่อนอื่นจำเป็นต้องสร้างของเตรียมเสมหะไม่ใช่ของเยื่อเมือกในช่องปาก เกณฑ์สำหรับการเป็นเสมหะของการเตรียมการย้อมแกรมคือ:

• จำนวนเซลล์เยื่อบุผิวซึ่งเป็นแหล่งสำคัญของ oropharynx นั้นน้อยกว่า 10 สำหรับจำนวนเซลล์ทั้งหมดที่นับ
• ความเด่นของเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลมากกว่าเซลล์เยื่อบุผิว
• ความเด่นของจุลินทรีย์ประเภทหนึ่งทางสัณฐานวิทยา การตรวจทางแบคทีเรียของเสมหะเปื้อนแกรมช่วยให้เราสามารถสันนิษฐานได้ว่าสาเหตุของโรคปอดบวม ดังนั้นเมื่อตรวจพบ diplococci แกรมบวกจำเป็นต้องนึกถึง pneumococcus กลุ่มของ cocci กรัมบวกเป็นลักษณะของ Streptococcus กลุ่มของ cocci กรัมบวกเป็นลักษณะของ Staphylococcus แท่งแกรมลบสั้น - สำหรับ Haemophilus influenzae; นอกจากนี้ จุลินทรีย์แกรมลบ ได้แก่ moraxella, neisseria, klebsiella, E. coli

การวิจัยทางภูมิคุ้มกัน วิธีการทางภูมิคุ้มกันที่ช่วยให้ตรวจสอบสาเหตุของโรคปอดบวมได้รวมถึงการตรวจหาสารแบคทีเรียโดยใช้ซีรั่มภูมิคุ้มกันในปฏิกิริยาตอบโต้อิมมูโนอิเล็กโตรโฟรีซิส การกำหนดไทเทอร์ของแอนติบอดีจำเพาะ (โดยใช้เอนไซม์อิมมูโนแอสเซย์, ปฏิกิริยาฮีแมกกลูติเนชันทางอ้อม, ปฏิกิริยาการตรึงคอมพลีเมนต์) บทบาทของการกำหนดแอนติบอดีจำเพาะในซีรัมในเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งจะเพิ่มขึ้นเมื่อใช้วิธีการจับคู่ซีรั่ม (การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของไทเทอร์ของแอนติบอดีในระหว่างการศึกษาครั้งที่สองหลังจาก 10-14 วันเมื่อเปรียบเทียบกับไทเทอร์ที่ได้รับเมื่อเริ่มมีอาการของโรค)

การวินิจฉัยแยกโรคปอดบวมดำเนินการอย่างไร?

การวินิจฉัยแยกโรคปอดบวมดำเนินการอย่างไร? คำถามนี้สนใจผู้ป่วยจำนวนมาก บ่อยครั้งที่โรคนี้เรียกว่าโรคปอดบวม (โรคปอดบวม) ตามกฎแล้วเราคุ้นเคยกับความจริงที่ว่าโรคปอดบวมนั้นรุนแรง อาการหลักคือมีไข้ ไอ และอ่อนแรง แต่ปรากฎว่าโรคนี้มีหลายประเภท เพื่อที่จะรับรู้โรคนี้และแยกความแตกต่างจากโรคปอดอื่น ๆ การวินิจฉัยแยกโรคปอดบวมจะดำเนินการ

ลักษณะของโรคปอดบวมคืออะไร?

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคปอดบวมคือการติดเชื้อที่มาพร้อมกับความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปอด แพทย์แยกแยะโรคปอดบวมจากโรคหลอดลมอักเสบตามระดับการแปลของกระบวนการอักเสบในปอด หากกระบวนการอักเสบเกิดขึ้นในถุงลมก็เชื่อว่าเป็นโรคปอดบวม หากมีการอักเสบของหลอดลมแสดงว่าเรากำลังพูดถึงโรคหลอดลมอักเสบ

แต่บางครั้งการอักเสบในถุงลมไม่เกี่ยวข้องกับสาเหตุการติดเชื้อ ซึ่งในกรณีนี้แพทย์จะวินิจฉัยว่าปอดอักเสบ นอกจากนี้ ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปอดอาจเกิดขึ้นจากการสัมผัสกับสารเคมี การได้รับรังสี และอาจเป็นผลมาจากการบาดเจ็บ

มีความแตกต่างระหว่างโรคปอดบวมและโรคหลอดลมอักเสบหรือไม่?

ความแตกต่างระหว่างโรค:

1. ในระหว่างกระบวนการอักเสบ ของเหลวจะสะสมอยู่ในถุงลม และอาจมีการแลกเปลี่ยนก๊าซ
2. หากคาดว่าจะมีการพัฒนาของโรคปอดบวมในพื้นที่ของปอดที่ได้รับผลกระทบจากกระบวนการอักเสบจะไม่มีการแลกเปลี่ยนก๊าซ ในลูกของปอด ของเหลวสะสม
3. ด้วยโรคหลอดลมอักเสบกระบวนการอักเสบเกิดขึ้นในหลอดลมซึ่งมีหน้าที่ในการนำอากาศของเนื้อเยื่อปอด จากสิ่งนี้โรคหลอดลมอักเสบและโรคปอดบวมส่งผลกระทบต่อส่วนต่าง ๆ ของเนื้อเยื่อปอด
4. คนที่มีอาการไอและมีไข้สูงจะไม่สามารถแยกแยะอาการของโรคปอดบวมจากโรคหลอดลมอักเสบได้อย่างอิสระ มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถพบความแตกต่างในภาพทางคลินิกของโรคเหล่านี้
5. โรคทั้งสองจะมาพร้อมกับอาการไอและมีไข้ เสมหะเสมหะหรือเสมหะหลั่งออกมา บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยบ่นว่าขาดอากาศ ผู้ป่วยกังวลเกี่ยวกับอาการคลื่นไส้ซึ่งเป็นสาเหตุของอาการมึนเมา

การวินิจฉัยแยกโรคทำอย่างไร?

เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างโรคหลอดลมอักเสบและโรคปอดบวมแพทย์สั่งการตรวจ:

• การถ่ายภาพรังสี;
• เอ็กซ์เรย์

การอักเสบของปอดมีลักษณะโดยการปรากฏตัวของจุดโฟกัสของการแทรกซึมซึ่งไม่มีในหลอดลมอักเสบ

แพทย์ยังสัมภาษณ์ผู้ป่วย หากปอดได้รับผลกระทบ อาการไออาจเป็นได้ทั้งแบบแห้งหรือมีเสมหะ ซึ่งมักมีหนองปนในเสมหะในเสมหะ

มีอีกอาการหนึ่งที่ต้องรายงานให้แพทย์ทราบ บางครั้งมีเลือดปนปรากฏอยู่ในเสมหะ ในกรณีนี้จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคปอดบวมและวัณโรค ในกรณีนี้มีความจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องทำการเอ็กซ์เรย์ปอด

ผู้ป่วยบางรายอาจชอล์คถึงเลือดกำเดาหรือเลือดออกตามไรฟัน อย่างไรก็ตาม เสมหะเป็นเลือดอาจเป็นสัญญาณของวัณโรคหรือแม้แต่มะเร็ง มันสำคัญมากที่จะไม่เสียเวลา

สัญญาณของโรคปอดบวมคืออุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นเช่นเดียวกับการแปลอาการเจ็บหน้าอกทางด้านซ้ายหรือขวาในบริเวณเซนต์จู๊ด

โรคปอดบวมมีอาการปวดเมื่อไอหรือหายใจ อาการเจ็บหน้าอกมีลักษณะเฉพาะของโรคหลอดลมอักเสบ

บางครั้งผู้ป่วยบ่นว่าขาดอากาศ แต่เป็นการยากที่จะแยกโรคหลอดลมอักเสบและโรคปอดบวมออกจากกัน อาการคล้ายคลึงกันมีอยู่ในทั้งสองโรค

โรคปอดบวมมีกี่ประเภท?

การวินิจฉัยแยกโรคปอดบวมขึ้นอยู่กับชนิดของโรค ตามการจำแนกที่ทันสมัยสาเหตุของโรคแบ่งออกเป็นปัจจัยต่อไปนี้:

1. หากการติดเชื้อเกิดขึ้นที่บ้านหรือที่ทำงาน การวินิจฉัยโรคปอดบวมในชุมชนจะได้รับการวินิจฉัย
2. บางครั้งผู้ป่วยจะป่วยในโรงพยาบาลหรือหลังจากออกจากโรงพยาบาลแล้ว และการวินิจฉัยคือโรคปอดบวมในโรงพยาบาลหรือโรงพยาบาล
3. หากโรคนี้เกิดขึ้นจากการบาดเจ็บที่ปอด การวินิจฉัยโรคปอดบวมจากการสำลัก
4. บ่อยครั้งที่โรคปอดบวมเกิดจากการได้รับรังสี
5. บางครั้งโรคนี้เกิดขึ้นในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง

เกือบทุกคนสามารถเป็นโรคปอดบวมได้ มักเกิดขึ้นในเด็ก อย่างไรก็ตาม เด็กและผู้สูงอายุมีความเสี่ยงต่อโรคนี้ ดังนั้นคุณควรได้รับการฉีดวัคซีนอย่างสม่ำเสมอ

การเลือกแพทย์ที่เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญมาก เชื่อมั่นในการรักษาโรคเป็นเพียงผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์มากมาย

การรักษาโรคต้องใช้ยาปฏิชีวนะ ยารักษาไข้หวัดใหญ่ที่โฆษณากันอย่างแพร่หลายในปัจจุบัน ทำได้เพียงทำให้ภาพทางคลินิกเบลอเท่านั้น

อย่าลืมว่าในอดีตอันไกลโพ้น โรคปอดบวมถือเป็นโรคร้ายแรง คุณสามารถตายได้ถ้าคุณไม่ใช้ยาปฏิชีวนะ แพทย์อาจแนะนำให้รักษาที่บ้านหรือในโรงพยาบาลทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค

ตารางที่แพทย์จะแนะนำคุณสามารถให้ข้อมูลรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับความแตกต่างของโรคปอดบวม

ปอดบวมจะหายเร็วได้อย่างไร?

แพทย์จะคาดการณ์อัตราการหายจากโรคหลังจากการตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียดถี่ถ้วน มากขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย หลายคนเชื่อว่ายาปฏิชีวนะสามารถรักษาโรคได้ ใช่ ยาแผนปัจจุบันมียาปฏิชีวนะหลายชนิด แต่ความจริงก็คือยาปฏิชีวนะสามารถให้การพยากรณ์โรคที่ดีในการรักษาโรคได้

อย่างไรก็ตาม ยาปฏิชีวนะไม่สามารถเร่งการฟื้นตัวได้ โดยเฉลี่ยแล้วระยะเวลาในการรักษาโรคประมาณ 21 วัน หากบุคคลมีภูมิคุ้มกันที่ดีคุณสามารถฟื้นตัวได้ใน 10 วัน ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV โรคนี้สามารถอยู่ได้นาน 2 ถึง 3 เดือน แต่การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่ได้ดำเนินต่อไปตลอดเวลา

การป้องกันโรคมีความสำคัญมาก ประกอบด้วยการชุบแข็ง หลังจากทุกข์ทรมานจากโรคปอดบวมควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับผู้ที่เป็นหวัด

โรคปอดบวมมักเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน นั่นคือเหตุผลที่จำเป็นต้องปฏิบัติต่อ ARI อย่างจริงจัง สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตการนอนบนเตียงในช่วงที่อากาศหนาวเย็น หากคุณไม่สามารถรับมือกับความหนาวเย็นได้ และอาการก็เพิ่มขึ้นเท่านั้น คุณต้องไปพบแพทย์

มีโรคหลายชนิดที่สามารถทำให้โรคแทรกซ้อนได้เมื่อผู้ป่วยเป็นมะเร็ง วัณโรค เบาหวาน หรือเอชไอวี

การอักเสบของปอดต้องได้รับการรักษาภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเข้มงวด

การวินิจฉัยโรคปอดบวมในเด็ก

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคปอดบวม

ควรทำการตรวจเลือดในผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่าเป็นโรคปอดบวม เม็ดโลหิตขาวมากกว่า 10-12x109/ลิตร และการเปลี่ยนการแทงมากกว่า 10% บ่งชี้ว่ามีโอกาสสูงที่จะเป็นโรคปอดบวมจากแบคทีเรีย ด้วยการวินิจฉัยโรคปอดบวม เม็ดเลือดขาวน้อยกว่า 3x109/l หรือเม็ดเลือดขาวมากกว่า 25x109/l ถือเป็นสัญญาณการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย

การวิเคราะห์ทางชีวเคมีของเลือดและการศึกษาสถานะกรด-เบสของเลือดเป็นวิธีมาตรฐานในการตรวจเด็กและวัยรุ่นที่เป็นโรคปอดบวมรุนแรง ที่ต้องรักษาตัวในโรงพยาบาล กำหนดกิจกรรมของเอนไซม์ตับ, ระดับของครีเอตินีนและยูเรีย, อิเล็กโทรไลต์

การวินิจฉัยสาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากโรคปอดบวมรุนแรง ทำการเพาะเลี้ยงเลือดซึ่งให้ผลบวกใน 10-40% ของกรณี การตรวจเสมหะทางจุลชีววิทยาในเด็กไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายเนื่องจากปัญหาทางเทคนิคของการสุ่มตัวอย่างเสมหะในช่วง 7-10 ปีแรกของชีวิต แต่ในกรณีของ bronchoscopy จะใช้การตรวจทางจุลชีววิทยาวัสดุที่ใช้ดูดจากช่องจมูก tracheostomy และท่อช่วยหายใจ นอกจากนี้เพื่อระบุเชื้อโรคจะทำการเจาะช่องเยื่อหุ้มปอดและการหว่านของ punctate ของเนื้อหาเยื่อหุ้มปอด

วิธีการวิจัยทางซีรั่มวิทยายังใช้เพื่อกำหนดสาเหตุของโรค การเพิ่มขึ้นของ titers ของแอนติบอดีจำเพาะในซีรั่มที่จับคู่ในช่วงระยะเฉียบพลันและระยะพักฟื้น อาจบ่งบอกถึงสาเหตุของ mycoplasmal หรือ chlamydial ของโรคปอดบวม วิธีการที่เชื่อถือได้ยังพิจารณาการตรวจหาแอนติเจนโดยการเกาะติดกันของลาเท็กซ์, อิมมูโนอิเล็กโตรโฟรีซิสแบบโต้ตอบ, ELISA PCR เป็นต้น อย่างไรก็ตาม วิธีการทั้งหมดนี้ต้องใช้เวลา ไม่ส่งผลต่อการเลือกกลยุทธ์การรักษา และมีความสำคัญทางระบาดวิทยาเท่านั้น

เครื่องมือในการวินิจฉัยโรคปอดบวม

"มาตรฐานทองคำ" สำหรับการวินิจฉัยโรคปอดบวมในเด็กคือการตรวจเอ็กซ์เรย์ของอวัยวะหน้าอก ซึ่งถือเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ให้ข้อมูลและเฉพาะเจาะจงสูง (ความจำเพาะของวิธีนี้คือ 92%) เมื่อวิเคราะห์ภาพเอ็กซ์เรย์ ตัวชี้วัดต่อไปนี้จะได้รับการประเมิน:

• ขนาดของปอดแทรกซึมและความชุก
• มีหรือไม่มีเยื่อหุ้มปอด;
• การมีหรือไม่มีการทำลายเนื้อเยื่อปอด

ข้อมูลทั้งหมดนี้ช่วยในการระบุความรุนแรงของโรคและเลือกการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม ต่อจากนั้น ด้วยพลวัตเชิงบวกที่ชัดเจนของอาการทางคลินิกของโรคปอดบวมที่ชุมชนได้มา จึงไม่จำเป็นต้องมีการถ่ายภาพรังสีควบคุม (เมื่อออกจากโรงพยาบาลหรือเมื่อเด็กได้รับการรักษาที่บ้าน) เป็นการสมควรมากกว่าที่จะดำเนินการถ่ายภาพรังสีควบคุมไม่เร็วกว่า 4-5 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการ

การตรวจเอ็กซ์เรย์ในพลวัตในระยะเฉียบพลันของโรคจะดำเนินการเฉพาะเมื่อมีอาการของโรคปอดถูกทำลายหรือเมื่อมีสัญญาณของการทำลายล้างและ / หรือการมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มปอดในกระบวนการอักเสบ ในกรณีของโรคปอดบวมที่ซับซ้อน ต้องมีการควบคุมเอ็กซ์เรย์ก่อนผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาล

ในกรณีของโรคปอดบวมในโรงพยาบาลต้องจำไว้ว่าหากปอดบวมเกิดขึ้น 48 ชั่วโมงก่อนเสียชีวิตการตรวจเอ็กซ์เรย์อาจให้ผลลบ โรคปอดบวมจากรังสีเอกซ์ดังกล่าว (เมื่อทำการถ่ายภาพรังสี 5-48 ชั่วโมงก่อนการเสียชีวิตของผู้ป่วยไม่เปิดเผยการแทรกซึมของปอดในปอด) พบได้ใน 15-30% ของกรณี การวินิจฉัยโรคได้รับการจัดตั้งขึ้นเฉพาะทางคลินิกบนพื้นฐานของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรง, การหายใจที่อ่อนแอ; มักจะมีอุณหภูมิสูงขึ้นในระยะสั้น

การศึกษาเอ็กซ์เรย์ในพลวัตของโรคปอดบวมในโรงพยาบาลในระยะเฉียบพลันของโรคจะดำเนินการกับความก้าวหน้าของอาการของความเสียหายของปอดหรือการปรากฏตัวของสัญญาณของการทำลายล้างและ / หรือการมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มปอดในกระบวนการอักเสบ ด้วยพลวัตเชิงบวกที่ชัดเจนของอาการทางคลินิกของโรคปอดบวม การตรวจด้วยรังสีควบคุมจะดำเนินการเมื่อออกจากโรงพยาบาล

เมื่อประเมินสภาพของเด็กที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลก่อนหน้านี้เพื่อหาพยาธิสภาพและเด็กที่เป็นโรคปอดบวมที่ชุมชนได้รับอย่างรุนแรง ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสภาพและประสิทธิภาพของระบบทางเดินหายใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การอ่านค่าออกซิเจนในเลือดของชีพจร ในโรคปอดบวมรุนแรงและโรคปอดบวมในโรงพยาบาล โดยเฉพาะอย่างยิ่ง VAP จำเป็นต้องตรวจสอบตัวชี้วัดเช่นอัตราการหายใจ อัตราชีพจร ความดันโลหิต สถานะกรด-เบส ขับปัสสาวะ และในเด็กในช่วงหกเดือนแรกของชีวิต - น้ำหนักตัว

หากจำเป็น การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) จะใช้ในการวินิจฉัยแยกโรค เนื่องจาก CT มีความไวสูงกว่าการถ่ายภาพรังสีธรรมดาถึง 2 เท่าในการตรวจหาจุดโฟกัสการแทรกซึมในกลีบล่างและส่วนบนของปอด

Fibrobronchoscopy และเทคนิคการบุกรุกอื่น ๆ ถูกนำมาใช้เพื่อให้ได้วัสดุสำหรับการตรวจทางจุลชีววิทยาในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันผิดปกติและในการวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคปอดบวมในเด็ก

เมื่อทำการวินิจฉัยแยกโรคจำเป็นต้องคำนึงถึงอายุของเด็กเนื่องจากในช่วงอายุที่ต่างกันกระบวนการทางพยาธิวิทยาในปอดมีลักษณะเฉพาะของตนเอง

ในวัยเด็ก ภาพทางคลินิกของการหายใจล้มเหลวอาจเกิดจากสภาวะต่างๆ เช่น การสำลัก สิ่งแปลกปลอมในหลอดลม ทวารหลอดอาหารหลอดอาหารที่ไม่วินิจฉัยก่อนหน้านี้ กรดไหลย้อน gastroesophageal ความผิดปกติของปอด (lobar emphysema) หัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่ โรคซิสติกไฟโบรซิสและ การขาดสารแอนติไทรพซิน ในเด็กปีที่สองหรือสามของชีวิตและเมื่ออายุมากขึ้น (ไม่เกิน 6-7 ปี) ควรไม่รวมกลุ่มอาการของ Kartagener hemosiderosis ของปอด; ถุงลมอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง การขาด IgA ที่เลือก

การวินิจฉัยแยกโรคในวัยนี้ควรขึ้นอยู่กับการใช้งาน (นอกเหนือจากการเอ็กซ์เรย์ปอดและการวิเคราะห์เลือดส่วนปลาย) การตรวจส่องกล้องของหลอดลมและหลอดลม การตรวจ scintigraphy ของปอด การตรวจหลอดเลือดหัวใจ เหงื่อ และการทดสอบอื่น ๆ สำหรับซิสติกไฟโบรซิส ความเข้มข้นของ a-antitrypsin การศึกษาอิมมูโนแกรมของเลือดและอื่น ๆ การวิจัย

ทุกวัยจำเป็นต้องยกเว้นวัณโรคปอด ในกรณีที่ไม่มีพลวัตเชิงบวกของกระบวนการภายใน 3-5 วัน (สูงสุด - 7 วัน) ของการรักษา หลักสูตรปอดบวมที่ชุมชนได้มายืดเยื้อ ความต้านทานต่อการรักษาอย่างต่อเนื่อง จำเป็นต้องขยายแผนการตรวจเพื่อระบุเชื้อโรคผิดปรกติ (ส. psittaci, ป.ล. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti)และเพื่อการวินิจฉัยโรคปอดอื่นๆ

ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรงโดยมีอาการหายใจลำบากและการเปลี่ยนแปลงการแทรกซึมของโฟกัสในเอ็กซ์เรย์ของปอดจำเป็นต้องแยกการมีส่วนร่วมของปอดในกระบวนการทางพยาธิวิทยาหลัก (เช่นโรคทางระบบของ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) เช่นเดียวกับความเสียหายของปอดอันเป็นผลมาจากการรักษา (การบาดเจ็บที่ปอดจากยา การฉายรังสีปอดอักเสบ .d.)

วัณโรคปอดคืออะไร: การวินิจฉัยแยกโรคและคลินิก

บ่อยครั้งในการปฏิบัติทางการแพทย์ตรวจพบวัณโรคปอดซึ่งการวินิจฉัยแยกโรคซึ่งควรทำด้วยโรคต่าง ๆ (ปอดบวม atelectasis, sarcoidosis) ปัจจุบันวัณโรคปอดเป็นหนึ่งในปัญหาที่ใหญ่ที่สุด สิ่งนี้คือประมาณ 2 พันล้านคนติดเชื้อ Mycobacterium tuberculosis โรคนี้มีความสำคัญทางสังคมอย่างมากเนื่องจากความยากลำบากในการรักษา ความเป็นไปได้ของกลไกการแพร่กระจายของละอองลอย และอัตราการเสียชีวิตสูง สาเหตุ คลินิก การวินิจฉัยแยกโรค และการรักษาโรคติดเชื้อวัณโรคปอดคืออะไร?

ลักษณะของวัณโรคปอด

วัณโรคเป็นโรคเรื้อรังที่เกิดจากมัยโคแบคทีเรียที่สามารถส่งผลกระทบต่ออวัยวะต่าง ๆ รวมถึงปอด วัณโรคปอดมักเกิดขึ้นในผู้ใหญ่ สาเหตุของการติดเชื้อนี้มีความทนทานต่อสิ่งแวดล้อมมาก เนื่องจากโครงสร้างของมัน มัยโคแบคทีเรียจึงมีความทนทานสูงต่อยาต้านวัณโรคสมัยใหม่หลายชนิด ตัวแทนติดเชื้อถูกส่งโดยกลไกต่อไปนี้:

• ละอองลอย;
• อุจจาระช่องปาก;
• ติดต่อ;
• แนวตั้ง.

สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการแพร่กระจายของเชื้อมัยโคแบคทีเรียในอากาศเมื่อไอ เส้นทางบินในอากาศมีความเกี่ยวข้องเฉพาะเมื่อมีรูปแบบของโรคเมื่อพบแบคทีเรียในเสมหะและสามารถปล่อยออกสู่สิ่งแวดล้อมได้ กลไกแนวตั้งนั้นหายาก กลุ่มเสี่ยงในกลุ่มที่ติดเชื้อ ได้แก่ ผู้ที่มีอายุ 20 ถึง 40 ปี ปัจจัยเสี่ยงคือ:

• ฝูงชนของทีม;
• การสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วย
• ใช้จานเดียวกันกับผู้ป่วย
• ภูมิคุ้มกันลดลง
• การปรากฏตัวของการติดเชื้อเอชไอวี
• การใช้ยา
• การปรากฏตัวของโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง
• การปรากฏตัวของพยาธิวิทยาปอดเรื้อรัง
• การพร่องทั่วไปของร่างกาย
• ภาวะทุพโภชนาการ (ขาดวิตามิน);
• การปรากฏตัวของโรคเบาหวานในประวัติศาสตร์
• สภาพความเป็นอยู่ที่ไม่เอื้ออำนวย
• อยู่ในสถานที่กักขัง

อาการทางคลินิก

อาการทางคลินิกของวัณโรคปอดค่อนข้างหลากหลาย พวกเขาจะถูกกำหนดโดยรูปแบบของโรค อาการที่พบบ่อยที่สุดคือ:

• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น
• เหงื่อออกเพิ่มขึ้นในเวลากลางคืน
• สูญเสียความกระหาย;
• ลดน้ำหนัก;
• ความอ่อนแอ;
• ความสามารถในการทำงานลดลง
• หายใจลำบาก;
• อาการเจ็บหน้าอก;
• ไอ;
• ไอเป็นเลือด;
• ต่อมน้ำเหลืองบวม

การรู้สัญญาณเหล่านี้เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง การวินิจฉัยแยกโรคมักขึ้นอยู่กับอาการของโรค ไม่ใช่เฉพาะผลการศึกษาทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือเท่านั้น การร้องเรียนที่พบบ่อยที่สุดของผู้ป่วยในสถานการณ์นี้คืออาการไอ ด้วยวัณโรคปอดจะแห้งก่อนแล้วจึงเสมหะ ผู้ป่วยอาจไอเป็นเวลาหลายนาทีโดยไม่หยุด มักไอมีเสมหะเป็นหนอง อาการไอมักร่วมกับหายใจถี่ เจ็บหน้าอก นอกจากอาการไอแล้ว อาจสังเกตอาการไอเป็นเลือดได้

มาตรการวินิจฉัย

วันนี้การวินิจฉัยวัณโรคปอดเกี่ยวข้องกับ:

• การทดสอบวัณโรค
• การทดสอบไดอะสกิน
• การตรวจทางจุลชีววิทยาของเสมหะหรือการตรวจชิ้นเนื้อ
• การใช้รังสีเอกซ์ของปอด
• การตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไป

การทดสอบ Mantoux ช่วยให้คุณสามารถประเมินสถานะของภูมิคุ้มกันและระบุการติดเชื้อได้ ผลการทดสอบอาจเป็นลบ บวก และน่าสงสัย ผลลบบ่งชี้ว่าไม่มีโรค สถานที่สำคัญถูกครอบครองโดยการวินิจฉัยแยกโรค เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยการวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับโรคต่อไปนี้: lobar pneumonia, eosinophilic pulmonary infiltrate, actinomycosis, atelectasis, มะเร็งปอด, หัวใจวาย

การวินิจฉัยแยกโรค

วัณโรคแต่ละรูปแบบมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง วัณโรคปอดประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น: ปฐมภูมิ, miliary, แพร่กระจาย, แทรกซึม, วัณโรค รูปแบบทางคลินิกยังรวมถึงโรคปอดบวม caseous มักตรวจพบวัณโรคปอดชนิดแทรกซึม ในกรณีนี้ พื้นที่ของการบดอัดจะเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อของปอด การแทรกซึมอาจครอบครองพื้นที่หลายส่วนหรือกลีบของอวัยวะ การแยกความแตกต่างจากโรคปอดบวมที่ไม่เฉพาะเจาะจงอาจเป็นเรื่องยากมาก ข้อแตกต่างประการแรกคือด้วยโรคปอดบวมความรุนแรงของกระบวนการอักเสบจะน้อยกว่ามากในขณะที่การตรวจร่างกาย (ฟังปอด) จะมีอาการรุนแรง ในทางตรงกันข้ามกับวัณโรคแทรกซึมการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อมีผลเหนือผลการตรวจร่างกาย

ประการที่สอง ด้วยวัณโรคและโรคปอดบวมที่ไม่เฉพาะเจาะจง จะส่งผลต่อส่วนต่างๆ ของปอด สำหรับวัณโรคส่วนที่ 1, 2 และ 6 มักประสบกับโรคปอดบวม - 3, 4, 5, 7, 9, 10 ประการที่สามข้อมูลประวัติมีความสำคัญ ด้วยโรคปอดบวมมักมีอาการ hypothermia หรือพยาธิสภาพของระบบทางเดินหายใจส่วนบน วัณโรคแทรกซึมยังสามารถรับรู้ได้ในทางคลินิก ไม่รุนแรงเท่าปอดบวม อาการไอที่เป็นวัณโรคไม่บ่อยนัก แต่นานกว่านั้น ความมัวเมาจะเด่นชัดมากขึ้นด้วยโรคปอดบวม อุณหภูมิเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ด้วยโรคปอดบวมสามารถเข้าถึง 40 องศา ประการที่สี่ มีความแตกต่างในภาพเอ็กซ์เรย์

ด้วยวัณโรคแทรกซึม, เงาที่ต่างกัน, โพรงที่มีการสลายตัว, การกลายเป็นปูน, การโฟกัสของกอนและการกลายเป็นหินในพื้นที่ของรากของปอดจะพบ การทดสอบ Mantoux สำหรับโรคปอดบวมมักเป็นผลบวกที่ผิดพลาด การตรวจทางเนื้อเยื่อมีค่ามาก ในโรคปอดบวมจะตรวจพบนิวโทรฟิลและมาโครฟาจในขณะที่ตรวจพบเซลล์เยื่อบุผิววัณโรคเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์ Pirogov-Langhans

จุดเด่นที่มีค่าที่สุดของวัณโรคคือการมี Mycobacterium tuberculosis ในเสมหะ

วัณโรคและโรคอื่นๆ

ในบางกรณี การติดเชื้อวัณโรคอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นการแทรกซึมของเชื้ออีโอซิโนฟิลิก ภาวะนี้เกี่ยวข้องกับการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ แตกต่างจากวัณโรคปอดโดยมีลักษณะดังนี้:

• eosinophils ในเลือดเพิ่มขึ้น;
• การถดถอยอย่างรวดเร็ว
• การปรากฏตัวของความมืดด้วยรูปทรงคลุมเครือซึ่งสามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนใดส่วนหนึ่งของปอด

หลักสูตรที่คล้ายกับวัณโรคสังเกตได้จาก actinomycosis ซึ่งเป็นอาการหลักที่มีอาการเจ็บหน้าอก ในเสมหะที่เป็นโรคนี้จะตรวจพบองค์ประกอบโครงสร้าง (druses) ของ actinomycetes ด้วย actinomycosis มักเกิดการแทรกซึมใต้ผิวหนังหรือทวาร การวินิจฉัยแยกโรคสามารถทำได้ด้วย atelectasis หลังมีลักษณะการยุบตัวของเนื้อเยื่อปอด แตกต่างจากวัณโรคกับ atelectasis อาการหลักคือหายใจถี่หายใจถี่และตัวเขียว การเอ็กซเรย์แสดงการลดปริมาตรของส่วนที่ได้รับผลกระทบของปอดหรือทั้งกลีบ เงาสม่ำเสมอมีรูปทรงที่ชัดเจน นอกจากนี้ยังมีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีไปในทิศทางของรอยโรค

ความแตกต่างระหว่าง caseous และ croupous pneumonia

โรคปอดบวม Caseous เป็นหนึ่งในรูปแบบทางคลินิกของวัณโรค มีลักษณะเป็นการอักเสบของเนื้อเยื่อปอด มักเป็นภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคที่เป็นโพรง จำเป็นต้องแยกความแตกต่างจากโรคปอดบวมโฟกัส (กลุ่ม) ประการแรกเสมหะที่เป็นโรคปอดบวมกลุ่มเป็นสนิมโดยมีโรคปอดบวม caseous - mucopurulent ประการที่สองด้วยโรคปอดบวมกลุ่มอาการการตรวจคนไข้มีความเด่นชัดมากขึ้น ประการที่สาม ในการศึกษาในห้องปฏิบัติการ การตรวจหา pneumococci บ่งชี้ว่า lobar pneumonia พบ Urobilin, casts และโปรตีนในปัสสาวะ ด้วยโรคปอดบวม caseous มีการตรวจหามัยโคแบคทีเรียอย่างต่อเนื่อง

ประการที่สี่ ในระหว่างการตรวจเอ็กซเรย์ปอดบวม มักเกิด 1 ปอด ในกรณีนี้กลีบล่างได้รับผลกระทบในขณะที่ปอดบวม caseous ปอดส่วนบนของปอดมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการ หลังจากทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องแล้วจะทำการรักษา เพื่อจุดประสงค์นี้จึงใช้ยาต้านวัณโรค แถวแรก ได้แก่ Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamide, Ethambutol, Streptomycin ดังนั้นวัณโรคจึงมีลักษณะเด่นหลายประการ ซึ่งทำให้สามารถยกเว้นโรคปอดอื่นๆ ได้

โรคปอดบวมที่ชุมชนได้รับ: การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค

AI. Sinopalnikov

คำว่า "ปอดบวม" รวมกันหมายถึงกลุ่มของการติดเชื้อเฉียบพลัน (ส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรียในธรรมชาติ) แผลโฟกัสของส่วนทางเดินหายใจของปอดที่มีไข้ระดับต่าง ๆ มึนเมาและแสดงออกในระดับที่แตกต่างกันของปฏิกิริยาไข้มึนเมาและตรวจพบโดย การศึกษาทางกายภาพและเอ็กซ์เรย์

การจำแนกประเภทที่ใช้กันอย่างแพร่หลายโดยคำนึงถึงสภาวะที่โรคพัฒนาขึ้นลักษณะของการติดเชื้อของเนื้อเยื่อปอดตลอดจนปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันของร่างกาย การพิจารณาปัจจัยเหล่านี้อย่างถูกต้องทำให้มีความเป็นไปได้ที่มีนัยสำคัญในการทำนายสาเหตุของโรค และในท้ายที่สุด สามารถเลือกทิศทางที่เหมาะสมของการรักษาด้วยเคมีบำบัดด้วยยาต้านจุลชีพเชิงประจักษ์ได้ ตามการจำแนกประเภทนี้ปอดบวมประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

ก) ชุมชนที่ได้มา (ได้มานอกสถาบันการแพทย์) โรคปอดบวม (คำพ้องความหมาย: บ้าน, ผู้ป่วยนอก);

b) โรงพยาบาล (ได้มาในสถาบันการแพทย์) โรคปอดบวม (คำพ้องความหมาย: โรงพยาบาล, โรงพยาบาล);

Alexander Igorevich Sinopalnikov - ศาสตราจารย์หัวหน้าภาควิชาโรคปอดด้วยหลักสูตร phthisiology ที่สถาบันของรัฐเพื่อการฝึกอบรมขั้นสูงของแพทย์ของกระทรวงกลาโหมของสหพันธรัฐรัสเซีย

c) โรคปอดบวมจากการสำลัก;

d) โรคปอดบวมในบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง (ภูมิคุ้มกันบกพร่อง แต่กำเนิด การติดเชื้อเอชไอวี

ที่สำคัญที่สุดในทางปฏิบัติคือการแบ่งปอดบวมออกเป็นชุมชนที่ได้มาและโรงพยาบาล ต้องเน้นย้ำว่าส่วนย่อยดังกล่าวไม่เกี่ยวข้องกับความรุนแรงของการเกิดโรค และเกณฑ์หลักและเกณฑ์เดียวในการแยกแยะคือสภาพแวดล้อมที่ปอดบวมพัฒนาขึ้น

คำว่า "ปอดอักเสบจากชุมชน" อธิบายกรณีของการเจ็บป่วยเฉียบพลันที่เกิดขึ้นในชุมชนที่ได้มา

อาการที่มาพร้อมกับอาการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่าง (ไข้ ไอมีเสมหะ อาจเป็นหนอง อาการเจ็บหน้าอก หายใจลำบาก) และหลักฐานทางรังสีเอกซ์ของการเปลี่ยนแปลงการแทรกซึมโฟกัส "สด" ในปอดในกรณีที่ไม่มีทางเลือกในการวินิจฉัยที่ชัดเจน

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคปอดบวมนั้นซับซ้อนเนื่องจากไม่มีสัญญาณทางคลินิกเฉพาะหรือสัญญาณรวมกันที่น่าเชื่อถือสำหรับการสงสัยในการวินิจฉัยโรคนี้ ในทางกลับกัน การไม่มีอาการไม่เฉพาะเจาะจงใดๆ หรือไม่มี stetho-acoustic . เฉพาะที่

การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ในปอดทำให้การวินิจฉัยโรคปอดบวมมีโอกาสน้อยลง

โดยทั่วไป อาการทางคลินิกและทางรังสีวิทยาที่สำคัญของโรคปอดบวมที่ได้มาโดยชุมชน (CAP) สามารถกำหนดได้ดังนี้:

การวิเคราะห์ลักษณะทางคลินิกและข้อมูลทางรังสีวิทยาช่วยให้ในบางกรณีสามารถแนะนำเชื้อโรคบางชนิดได้ แต่ข้อมูลนี้มีค่าสัมพัทธ์

การเริ่มมีอาการอย่างกะทันหัน มีไข้ หนาวสั่น เจ็บเยื่อหุ้มปอดที่หน้าอก การแทรกซึมของกลีบสมองเป็นลักษณะของ Streptococcus pneumoniae (มักเป็นไปได้ที่จะแยก pneumococcus ออกจากเลือด) ส่วนหนึ่งสำหรับ Legionella spp. และมักพบน้อยกว่าสำหรับเชื้อก่อโรคอื่นๆ ในทางตรงกันข้าม ภาพนี้ไม่ปกติสำหรับ Mycoplasma pneumoniae และ Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae;

อาจไม่มีสัญญาณ "คลาสสิก" ของโรคปอดบวม (ไข้เฉียบพลัน อาการเจ็บหน้าอก ฯลฯ ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่อ่อนแอหรือผู้สูงอายุ

ประมาณ 25% ของผู้ป่วยที่มี CAP ที่มีอายุเกิน 65 ปีไม่มีไข้ และเม็ดเลือดขาวจะบันทึกได้เพียง 50-70% เท่านั้น ในกรณีนี้อาการสามารถแสดงได้ด้วยความอ่อนแอ, คลื่นไส้, เบื่ออาหาร, ปวดท้อง, ความผิดปกติทางสติปัญญา

การวินิจฉัยล่าช้าและความล่าช้าในการเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทำให้เกิดการพยากรณ์โรคที่แย่ลง: การเสียชีวิตในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 65 ปีถึง 10-25%;

อาการทางรังสีวิทยาที่พบบ่อยที่สุดของโรคปอดบวมคือ

ควรสงสัยว่าเป็นโรคปอดบวมหากผู้ป่วยมีไข้ที่เกี่ยวข้องกับอาการไอ หายใจลำบาก มีเสมหะ และ/หรือเจ็บหน้าอก

aklftsA, [іishmtyupya o «ischplssh 3*2003 7

มม. vpavr FD-pduu

การปิดทับของโฟกัสปรากฏในการฉายภาพตั้งแต่หนึ่งส่วนขึ้นไป

ในกรณีของการแทรกซึมของ lobar ปรากฏการณ์ "air bronchogram" จะปรากฏใน 33% ของผู้ป่วย

เยื่อหุ้มปอดทำให้เกิดความซับซ้อนของ CAP ใน 10-25% ของกรณีและไม่ได้มีความสำคัญเป็นพิเศษในการทำนายสาเหตุของโรค

การก่อตัวของฟันผุในปอดนั้นไม่เป็นเรื่องปกติสำหรับ pneumococcal, mycoplasmal และ chlamydial pneumonia แต่บ่งบอกถึงการติดเชื้อ Staphylococcal แอโรบิกแกรมลบของกลุ่มลำไส้และไม่ใช้ออกซิเจน

การแทรกซึมของ reticulo-nodular ในส่วนพื้นฐานของปอดเป็นลักษณะของ mycoplasmal pneumonia (อย่างไรก็ตามใน 20% ของกรณีอาจมาพร้อมกับการแทรกซึมของโฟกัสมารวมกันในการฉายภาพหลายส่วนหรือแม้แต่กลีบ)

ควรสงสัยว่าเป็นโรคปอดบวมหากผู้ป่วยมีไข้ที่เกี่ยวข้องกับอาการไอ หายใจลำบาก มีเสมหะ และ/หรือเจ็บหน้าอก ผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมมักบ่นว่ามีอาการอ่อนแรง อ่อนเพลีย เหงื่อออกมากในตอนกลางคืน

ข้อมูลที่ได้รับระหว่างการตรวจร่างกายของผู้ป่วยที่มี CAP ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย รวมถึงความรุนแรงของโรค ความชุกของการแทรกซึมของปอดบวม อายุ และการปรากฏตัวของโรคร่วม สัญญาณวัตถุประสงค์แบบคลาสสิกของโรคปอดบวมคือการทำให้เสียงกระทบกระเทือนสั้นลง (ความหมองคล้ำ) เหนือพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบของปอดการหายใจของหลอดลมเฉพาะที่เน้นเสียงที่มีฟองละเอียดหรือ crepitus ทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น bronchophony และเสียงสั่น อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยบางราย อาการปอดบวมที่เป็นรูปธรรมอาจแตกต่างไปจากอาการทั่วไปหรือหายไปโดยสิ้นเชิง (ในประมาณ 20% ของผู้ป่วย)

เอ็กซ์เรย์ทรวงอก

นี่คือการศึกษาวินิจฉัยที่สำคัญที่สุด เกือบทุกครั้ง การวินิจฉัย CAP จำเป็นต้องมีการตรวจหาการเปลี่ยนแปลงการแทรกซึมของโฟกัสในปอดร่วมกับอาการที่เกี่ยวข้อง และถึงแม้ว่าจะมีความคิดเห็นว่าสัญญาณเสียงแทรกซึมของสเตโต-อะคูสติกของการแทรกซึมโฟกัสมักจะตรงกับข้อมูลการถ่ายภาพรังสี แต่การศึกษาจำนวนมากได้แสดงความไวและความจำเพาะต่ำในการวินิจฉัยโรคปอดบวม

มีเหตุผลหลายประการสำหรับผลการตรวจทางรังสีวิทยาที่เป็นลบเท็จในผู้ป่วยโรคปอดบวม ซึ่งรวมถึงภาวะขาดน้ำ (อย่างไรก็ตาม มีข้อมูลไม่เพียงพอสำหรับทฤษฎีนี้) ภาวะนิวโทรพีเนียระดับลึก

ซึ่งทำให้เป็นไปไม่ได้ที่จะพัฒนาปฏิกิริยาการอักเสบเฉียบพลันเฉพาะที่ในเนื้อเยื่อปอดระยะแรกของโรค (เชื่อกันว่าการตรวจคนไข้สามารถรับรู้โรคปอดบวมหนึ่งวันก่อนเริ่มมีอาการแทรกซึมบนภาพรังสี) และในที่สุดกรณีของโรคปอดบวม เกิดจาก Pneumocystis carinii ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV (ในผู้ป่วย 10-20% ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยา)

บางครั้งมีปัญหาในการวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องกับผลการตรวจเอ็กซ์เรย์ที่ผิดพลาด (ดูด้านล่าง)

คุณค่าของการถ่ายภาพรังสีทรวงอกไม่ได้เป็นเพียงการตรวจสอบการวินิจฉัยโรคปอดบวม (ตามกฎเมื่อมีอาการทางคลินิกที่เหมาะสม) การประเมินการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการและความสมบูรณ์ของการฟื้นตัว การเปลี่ยนแปลงในการถ่ายภาพรังสี (ความชุกของการแทรกซึม การมีหรือไม่มีเยื่อหุ้มปอด การทำลายล้าง) สอดคล้องกับความรุนแรงของโรคและทำหน้าที่เป็น "แนวทาง" ในการเลือกการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

การศึกษาอื่นๆ

การตรวจเลือดทางคลินิกคือการตรวจวินิจฉัยมาตรฐาน เห็นได้ชัดว่าจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดในเลือดส่วนปลายหรือสูตรเม็ดเลือดขาวไม่ช่วยให้เราสามารถพูดได้อย่างมั่นใจเกี่ยวกับสาเหตุของโรคปอดบวม อย่างไรก็ตาม เม็ดโลหิตขาวที่มากกว่า 10-12 x 109/ลิตร บ่งชี้ว่ามีโอกาสสูงที่จะติดเชื้อแบคทีเรีย และเม็ดเลือดขาวต่ำกว่า 3 x 109/ลิตร หรือเม็ดโลหิตขาวสูงกว่า 25 x 109/ลิตร เป็นสัญญาณการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย

วิธีการวิจัยมาตรฐานในผู้ป่วยที่มี CAP ที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ได้แก่ การตรวจเลือดทางชีวเคมี รวมถึงการทดสอบการทำงานของตับและไต ตลอดจนการวิเคราะห์เนื้อหาของอิเล็กโทรไลต์

ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วย CAP จำเป็นต้องมีการศึกษาทางจุลชีววิทยา: การเพาะเลี้ยงเลือดสองครั้ง (ก่อนที่จะมีการกำหนดยาปฏิชีวนะ) ในที่ที่มีอาการไอมีประสิทธิผล bacterioscopy ของเสมหะเปื้อนแกรมและการหว่านเมล็ด (ดูด้านล่าง)

ในผู้ป่วยที่มีอาการของระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเนื่องจากการแทรกซึมของปอดบวมน้ำเยื่อหุ้มปอดขนาดใหญ่การพัฒนาของโรคปอดบวมกับพื้นหลังของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังจำเป็นต้องตรวจสอบก๊าซในเลือด ในเวลาเดียวกันภาวะขาดออกซิเจนในเลือดลดลงในระดับ pO2 ต่ำกว่า 60 มม. ปรอท ศิลปะ. ไม่เอื้ออำนวยต่อการพยากรณ์โรคและบ่งชี้ว่าจำเป็นต้องวางผู้ป่วยในหอผู้ป่วยหนัก

ในกรณีที่มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดและเงื่อนไขสำหรับการเจาะที่ปลอดภัย (การมองเห็นของเหลวที่สามารถแทนที่ได้อย่างอิสระที่มีความหนาของชั้น >1.0 ซม. บนภาพรังสีอัลตราแกรม) การตรวจน้ำในเยื่อหุ้มปอดควรรวมถึงการนับเม็ดเลือดขาวด้วยสูตรเม็ดเลือดขาว การหาค่า pH กิจกรรมของแลคเตทดีไฮโดรจีเนส , ปริมาณโปรตีน, การย้อมสีแกรมสเมียร์และ

การไม่มีหรือไม่มีการยืนยันด้วยภาพรังสีของการแทรกซึมของโฟกัสในปอดทำให้การวินิจฉัยโรคปอดบวมไม่ถูกต้อง/ไม่แน่นอน

สาเหตุที่เป็นไปได้ของ VBP ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขของการเกิดขึ้น

เงื่อนไขการเกิดขึ้น เชื้อโรคที่น่าจะเป็น

โรคพิษสุราเรื้อรัง โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง/การสูบบุหรี่ โรคเบาหวานที่ไม่ได้รับการชดเชย อยู่ในบ้านพักคนชรา ช่องปากที่ไม่ถูกสุขอนามัย การระบาดของไข้หวัดใหญ่ ความทะเยอทะยานมาก การพัฒนาของโรคปอดบวมเนื่องจากหลอดลมอักเสบ โรคปอดเรื้อรัง การติดยาในหลอดเลือดดำ การอุดตันของหลอดลมเฉพาะที่ (เช่น มะเร็งปอด) สัมผัสกับเครื่องปรับอากาศ เครื่องทำความชื้นในอากาศ เป็นต้น การระบาดของโรคในทีม (เด็กนักเรียน, บุคลากรทางทหาร) S. pneumoniae, anaerobes, enterobacteria แบบแอโรบิก (Klebsiella pneumoniae เป็นต้น) S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella spp. S. pneumoniae, Staphylococcus aureus S. pneumoniae, Enterobacteriaceae, H. influenzae, S. aureus, Chlamydophila pneumoniae, anaerobes Anaerobes S. pneumoniae, S. aureus, เชื้อ Streptococcus pyogenes, Anadomeero influenzaeu S. aureus, anaerobes Anaerobes Legionella pneumophila S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae

ไม่มี Bartlett J.G. การจัดการการติดเชื้อทางเดินหายใจ. ฟิลาเดลเฟีย 1999 Mandell L.A. และคณะ //คลินิก. ติดเชื้อ อ. 2000. V. 31. หน้า 383.

แบคทีเรียที่เป็นกรดอย่างรวดเร็ว การเพาะเลี้ยงแอโรบิก ไม่ใช้ออกซิเจน และมัยโคแบคทีเรีย

การวินิจฉัย VBP

การวินิจฉัย CAP เป็นที่แน่ชัดหากผู้ป่วยมีการแทรกซึมโฟกัสของเนื้อเยื่อปอดที่ได้รับการยืนยันทางรังสีวิทยาและมีอาการทางคลินิกอย่างน้อยสองอย่างต่อไปนี้:

ก) ไข้เฉียบพลันเมื่อเริ่มมีโรค (อุณหภูมิร่างกาย >38.0 องศาเซลเซียส);

b) ไอมีเสมหะ;

c) สัญญาณทางกายภาพ (จุดโฟกัสของ crepitus และ / หรือ rales เดือดเล็กน้อย, การหายใจลำบาก, เสียงกระทบที่สั้นลง);

d) ลิวโคไซโตซิส >10 x 109/l และ/หรือ สเตปชิฟต์ (>10%)

ควรค้นหาการยืนยันทางคลินิกและทางรังสีวิทยาของการวินิจฉัย CAP ทุกครั้งที่ทำได้ ในขณะเดียวกัน ก็จำเป็นต้องคำนึงถึงความน่าจะเป็นของโรค/สภาวะทางพยาธิสภาพที่ทราบกันดีอยู่แล้ว

การไม่มีหรือไม่มีการยืนยันทางรังสีของการแทรกซึมของโฟกัสในปอดทำให้การวินิจฉัย CAP ไม่ถูกต้อง/ไม่แน่นอน ในกรณีนี้ การวินิจฉัยโรคจะพิจารณาจากข้อมูลประวัติ การร้องเรียน และอาการในท้องถิ่นที่เกี่ยวข้อง

หากตรวจคนไข้ที่มีไข้ มีอาการไอ หายใจลำบาก มีเสมหะและ/หรือเจ็บหน้าอก ไม่มีการตรวจเอ็กซ์เรย์ และไม่มีอาการ steto-acoustic ในพื้นที่ สมมติฐานของ CAP จะไม่เกิดขึ้น .

การวินิจฉัยสาเหตุ

เป็นที่แน่ชัดว่าการสร้างข้อเท็จจริงของ CAP ซึ่งอิงจากผลการศึกษาทางกายภาพและทางรังสีวิทยา สามารถเทียบได้กับการวินิจฉัยกลุ่มอาการเท่านั้น ในขณะที่อาการจะกลายเป็น nosological หลังจากระบุเชื้อโรคแล้ว หลักฐานที่ไม่มีเงื่อนไขของบทบาทเชิงสาเหตุของจุลินทรีย์ในการพัฒนาโรคปอดบวมคือการแยกออกจากเนื้อเยื่อปอด อย่างไรก็ตาม แพทย์ต้องพึ่งพาผลของจุลินทรีย์

การตรวจเลือดทางชีววิทยา (ผลบวกใน 6-10% ของกรณี), ของเหลวในเยื่อหุ้มปอด, เสมหะ (สารคัดหลั่งในหลอดลมอาจมีการปนเปื้อนเมื่อผ่าน oropharynx) หรือการทดสอบภูมิคุ้มกันเช่นเดียวกับข้อมูล anamnestic (ตาราง)

กล้องจุลทรรศน์สีแกรมและการเพาะเชื้อเสมหะที่ได้จากอาการไอลึกเป็นวิธีการตรวจมาตรฐาน ก่อนเริ่มการศึกษาทางจุลชีววิทยา จำเป็นต้องย้อมรอยเปื้อนตามกรัม หากมีเม็ดเลือดขาวน้อยกว่า 25 เซลล์และเซลล์เยื่อบุผิวมากกว่า 10 เซลล์ในรอยเปื้อน การตรวจเพิ่มเติมไม่เหมาะสม (มีแนวโน้มว่าวัสดุจะเป็นส่วนประกอบ ช่องปาก). การตรวจจับในรอยเปื้อนของจุลินทรีย์แกรมบวกหรือแกรมลบจำนวนมากที่มีสัณฐานวิทยาทั่วไป (gram-positive lanceolate diplococci - S. pneumoniae; กลุ่มของ cocci gram-positive ในรูปแบบของคลัสเตอร์ - S. aureus, gram- coccobacilli เชิงลบ - H. influenzae) สามารถใช้เป็นแนวทางสำหรับ

กำหนดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ค่าการวินิจฉัยของผลการตรวจเสมหะสามารถประเมินได้สูงเมื่อแยกเชื้อโรคที่อาจเกิดขึ้นได้ที่ความเข้มข้นมากกว่า 105 CFU / ml (CFU - หน่วยสร้างอาณานิคม)

เห็นได้ชัดว่าการตีความผลการเพาะเชื้อแบคทีเรียและการเพาะเสมหะควรดำเนินการโดยคำนึงถึงข้อมูลทางคลินิก

ผู้ป่วยที่ป่วยหนัก รวมทั้งผู้ป่วยที่รักษาในโรงพยาบาลส่วนใหญ่ ควรมีเลือดดำสองวัฒนธรรม (เลือดที่นำมาจาก ที่ต่างๆห่างกันอย่างน้อย 10 นาที)

เมื่อเก็บเสมหะต้องปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้

1. เก็บเสมหะก่อนอาหาร ถ้าเป็นไปได้ ก่อนเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

2. ก่อนเก็บเสมหะ ให้ล้างปากด้วยน้ำต้มสุกให้สะอาด

3. ผู้ป่วยได้รับคำสั่งให้รับเนื้อหาของทางเดินหายใจส่วนล่างไม่ใช่คอหอย

4. ต้องเก็บเสมหะในภาชนะปลอดเชื้อ

5. ระยะเวลาในการจัดเก็บตัวอย่างที่อุณหภูมิห้องไม่ควรเกิน 2 ชั่วโมง

มม. re-phju

ทั้งๆ ที่ความสำคัญของการได้มา วัสดุห้องปฏิบัติการก่อนกำหนดยาปฏิชีวนะ การทดสอบทางจุลชีววิทยาไม่ควรชะลอการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยโรคร้ายแรง

การวินิจฉัยทางซีรั่ม

การติดเชื้อ Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae และ Legionella นั้นไม่ถือเป็นวิธีการวิจัยที่บังคับ เนื่องจากพิจารณาจากการสุ่มตัวอย่างซ้ำของซีรั่มในเลือดใน ระยะเฉียบพลันและในช่วงพักฟื้น (สองสามสัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการ) นี่ไม่ใช่ทางคลินิก แต่เป็นระดับการวินิจฉัยทางระบาดวิทยา

ปัจจุบัน การทดสอบอิมมูโนดูดซับที่เชื่อมโยงกับเอนไซม์ถูกใช้อย่างกว้างขวางในต่างประเทศเพื่อตรวจหาแอนติเจนที่ละลายได้เฉพาะของ Legionella pneumophila (serotype 1) ในปัสสาวะใน CAP ที่รุนแรง หนึ่ง-

อย่างไรก็ตาม ในประเทศของเรา การใช้วิธีการที่มีราคาแพงนี้ในการวินิจฉัยการติดเชื้อลีเจียนเนลลาอย่างรวดเร็วไม่ได้ไปไกลกว่าตัวบุคคล ศูนย์การแพทย์. การพิจารณาหาแอนติเจนของ Streptococcus pneumoniae ในปัสสาวะเป็นวิธีการเพิ่มเติมที่มีแนวโน้มดี อย่างไรก็ตาม ข้อมูลที่มีอยู่ไม่เพียงพอที่จะให้คำแนะนำที่ชัดเจน

วิธีปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) กำลังพัฒนาอย่างรวดเร็ว และดูเหมือนว่าจะมีแนวโน้มที่ดีสำหรับการวินิจฉัยโรคเช่น C. pneumoniae และ M. pneumoniae อย่างไรก็ตาม วิธีนี้ยังไม่สามารถแนะนำสำหรับการปฏิบัติทางคลินิกในวงกว้างได้

การตรวจไฟโบรโบรนโชสโคปด้วยการประเมินเชิงปริมาณของการปนเปื้อนเชื้อจุลินทรีย์ของวัสดุที่ได้รับ ("การป้องกัน" การตรวจชิ้นเนื้อด้วยแปรง การล้างหลอดลม) หรือวิธีอื่นๆ ในการวินิจฉัยการบุกรุก (ความทะเยอทะยานในช่องท้อง

การตรวจชิ้นเนื้อ ฯลฯ ) สงวนไว้สำหรับแต่ละกรณี: โรคปอดบวมในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง สงสัยว่าเป็นวัณโรคปอดในกรณีที่ไม่มีอาการไอมีประสิทธิผล โรคปอดอักเสบอุดกั้นในมะเร็งปอดหรือการสำลักร่างกายจากสิ่งแปลกปลอม เป็นต้น

น่าเสียดายเนื่องจากปัญหาส่วนตัวและวัตถุประสงค์: การสุ่มตัวอย่างวัสดุที่ไม่ถูกต้องหรือไม่มีเสมหะ ข้อผิดพลาดในการตรวจทางจุลชีววิทยา การปฏิบัติทั่วไปในการรับผู้ป่วย ยาต้านแบคทีเรียก่อนติดต่อแพทย์ (เช่น การรับประทานยาปฏิชีวนะที่อาจมีประสิทธิผลแม้เพียงเข็มเดียวจะทำให้การเพาะเลี้ยงโรคปอดบวมนั้นไม่น่าเป็นไปได้) - ในหลายกรณี สาเหตุเชิงสาเหตุของโรคปอดบวมไม่สามารถระบุได้

ประเด็นของการวินิจฉัยแยกโรคจะกล่าวถึงในวารสารฉบับต่อไป

การผสมผสานระหว่าง hpchchocortngosteroid และ bronchodilator สำหรับการรักษาโรคหอบหืดขั้นพื้นฐาน

BrJLÖKOE BRJLÖKOE GOOD GOOD และ BRANZHOPISNIV ACTION.

แอปพลิเคชันระดับชาติสำหรับ "■-? การสูดดม

■ ปริมาณการลดปริมาณ I PKSSCORT '■OO BRONLOLYTIKE G pL-

ตรงกันข้ามกับ simptomoy โรคหอบหืด^ p / คุณภาพชีวิตที่ดีที่สุด ^ nn Solo brpnkiapg.npi zgtmoi

การปรับปรุงใน 2d และ p*d pa ni mania g tacivitis

¿Oikmie Aoimoeti (¡ensnoi teraschi เปรียบเทียบกับเหตุผลแยกต่างหากสำหรับเครื่องช่วยหายใจ

สะดวกและมีประสิทธิภาพ i

T'SliV I JSeuihCJiHLS P[imtchkg L H. KCfin W* \ Imnt^Ki (0&5J SiW-iSiiQ.

PUPMOMED

เอ่อและฉัน! 11 "-■:+ ชั่วโมง s-a vt- ■:-c-:-r uw u -m ktim

10) !M"Sph"rA. พวกดอสทอป. ใน Shumel 3*2003