จุดปวดประสาทวิทยา เจ็บหน้าอก

จุดปวดในความพ่ายแพ้ของกระดูกสันหลัง lumbosacral:

Schüdelจุด: ความเจ็บปวดเฉพาะที่ในการคลำของกระบวนการ spinous L1-L5

การาจุดปวด:
ด้านบน (ด้านหน้า)จุด - จุดนี้ตั้งอยู่บนเส้นกึ่งกลางของช่องท้อง ใต้สะดือเล็กน้อย (ตรงกับพื้นผิวด้านหน้าของดิสก์ L4-L5 และด้านล่าง 3-4 ซม. - L5-S1)
จุดหลัง - จุดที่อยู่ใต้กระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลัง L4-S1 (ตรงกับเอ็นไขว้ L4-L5, L5-S1) จุดกระดูกสันหลังที่ระดับ L3-L5 เช่นเดียวกับจุดตาม เส้นประสาท sciatic
iliosacralจุด - จุดนี้อยู่เหนือข้อต่อชื่อเดียวกัน
จุดอุ้งเชิงกราน - จุดนี้อยู่เหนือกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานส่วนบน

Garom ยังบรรยายถึงความเจ็บปวดอีกด้วย:
ด้วยแรงกดด้านข้างบนกระบวนการ spinous ของ L4-L5 vertebrae
การกดทับของเอ็นร้อยหวาย
เคาะด้วยค้อน แคลคาเนียส (จุดส้น การา )

Valleixจุดปวด พวกมันอยู่ในตำแหน่งที่เส้นประสาทส่วนปลายเข้าใกล้พื้นผิวของร่างกายมากที่สุดและสามารถกดทับกระดูกได้ คุณค่าทางปฏิบัติมี (อธิบายไว้ในปี 1841):
กระดูกสันหลังจุด
sacroiliacจุด - ที่ยอดของกระดูกสันหลังส่วนบนหลัง เชิงกราน
จุดอุ้งเชิงกราน - ตรงกลางยอดอุ้งเชิงกราน
sacro-glutealจุด - ในส่วนบนของแอ่ง sciatic เหนือจุดทางออกของเส้นประสาท sciatic (อยู่ตรงกลางระหว่าง tuberosity ischial และ trochanter ที่ใหญ่กว่า)
ต้นขาส่วนบนจุดตรงกลาง พื้นผิวด้านหลังสะโพก
กระดูกต้นขาส่วนล่างจุด - อยู่ตรงกลางจากเอ็นของลูกหนู femoris ในส่วนที่สามที่ต่ำกว่า
popliteal point - ในส่วนนอกของโพรงในร่างกาย popliteal
ด้านหลังศีรษะของกระดูกน่องจุด
อยู่ตรงกลางของกล้ามเนื้อน่องคะแนน
ที่ขอบด้านนอกของกระดูกน่องคะแนน
ด้านหลัง condyle ด้านข้างจุด
จุดฝ่าเท้า

ankylosing spondylitisจุดซื้อ medioplantar- มีจุดเจ็บตรงกลางฝ่าเท้า มันถูกบันทึกไว้ใน ischioradiculitis

ตรวจสอบจุดปวดต่อไปนี้ในกระดูกสันหลังส่วนเอวและ แขนขาส่วนล่าง :
Dot ตรงกลางระหว่างข้อต่อ sacroiliac และกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่า
มัดเส้นประสาทของต้นขาจุด - บนพื้นผิวด้านหน้า - ด้านในของต้นขา
หงอนไก่จุด
แคปซูลข้อต่อ sacroiliacจุด
trochanter ที่ยิ่งใหญ่ของต้นขาจุด
กล้ามเนื้อ piriformisจุด จากมุมบนของรูปสามเหลี่ยม จุดยอดของมุมที่สอดคล้องกับกระดูกสันหลังส่วนบน - ด้านหลัง tuberosity ischial และ trochanter ที่มากขึ้นของต้นขา ลด bisector ถึงฐานแล้วแบ่งออกเป็นสามส่วน จุดอยู่บนเส้นขอบของล่างและกลาง 1/3 ของบรรทัดนี้
จุด obturator อยู่ระหว่าง tuberosity ischial กับขอบส่วนล่างของ sacrum
ทางออกของเส้นประสาทต้นขาด้านข้างจุด - ต่ำกว่ากระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่า 10 ซม.
แคปซูลด้านหน้า ข้อสะโพก จุด - 2 นิ้วใต้กระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านล่าง
แอดดักเตอร์ ลองกัส เฟมอริสจุด - ตรงกลางหรือในกล้ามเนื้อที่สามบน
ขอบด้านในตรงกลาง 1/3 ของ biceps femorisจุด
หัวภายนอกและภายในของกล้ามเนื้อ triceps ของขาคะแนน - ใน แอ่งป๊อปไลต์.
Tibialis ล่วงหน้าจุด - ตรงกลาง 1/3 บนของพื้นผิวด้านหน้า - ด้านนอกของขา
ขอบด้านในของกล้ามเนื้อโซลิอุสจุด - ด้านหน้าหัวด้านในของกล้ามเนื้อน่องในครึ่งบน
เบอร์แบรร์จุดอ่อนจุด - ที่จุดเปลี่ยนของกล้ามเนื้อไขว้ของขาเป็นเส้นเอ็นที่ระบุ (มักจะเจ็บปวดเมื่อราก S1 เสียหาย)

จุดปวดในความพ่ายแพ้ของกระดูกสันหลังส่วนคอ

จุดมาตราส่วนคอสตาล- จุดนี้ถูกกำหนดในที่ที่มีกลุ่มอาการกระดูกสันหลังของ Naffziger ในการตรึงกล้ามเนื้อ scalenus ด้านหน้าและกลางไปที่ซี่โครง

Erba supraclavicular (บน)จุด- จุดนี้ถูกกำหนดที่จุดที่อยู่ในระยะหนึ่งนิ้วขวางด้านข้างของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ที่ระดับกระดูกสันหลัง C5-C7 - ประมาณสองเซนติเมตรเหนือกระดูกไหปลาร้า (เป็นครั้งแรกที่อธิบายจุดสำหรับ Duchenne-Erb palsy และ brachialโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ)

ลาซาเรวาจุด (สะบัก)- จุดนี้อยู่ตรงกลางขอบด้านในของกระดูกสะบัก

จุดเส้นประสาทท้ายทอยเล็กน้อย- จุดที่กระบวนการกกหูตามขอบด้านหลังของจุดยึดของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid

จุดเส้นประสาทท้ายทอยมากขึ้น- จุดตรงกลางเส้น เชื่อมต่อกระบวนการกกหูกับแผนที่

นอกจากนี้ในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนคอ, ไหล่และแขนจะมีการตรวจสอบจุดปวดหลักดังต่อไปนี้:
หมอนรองกระดูกทับเส้นประสาทคะแนน แพทย์วางมือบนพื้นผิวด้าน anterolateral ของคอของผู้ป่วย จุ่มนิ้ว II-III ระหว่างพื้นผิวด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และกล่องเสียง ดันกล่องเสียงและเนื้อเยื่ออ่อนลึกอยู่ตรงกลาง รู้สึกถึงพื้นผิวด้านหน้าของกระดูกสันหลัง
จุด Naderbian คือระดับของกระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลัง พวกมันอยู่เหนือจุด Erb แพทย์ยืนหันหน้าเข้าหาวัตถุ วางนิ้วหัวแม่มือไว้บนพื้นผิวด้านหน้า-ด้านข้างของคอด้านข้างกับกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid เหนือจุดของ Erb ขอบรัศมีของนิ้วเคลื่อนที่ตรงกลางระหว่างกล้ามเนื้อที่ระบุและ tubercles หน้าของกระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลังส่วนคอ
กล้ามเนื้อหน้าด้านจุด คลำเหนือกระดูกไหปลาร้าด้านข้างและด้านหลังกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ผู้ป่วยเอียงศีรษะไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ แพทย์ดันส่วนกระดูกไหปลาร้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid เข้าด้านในด้วยนิ้วกลางหรือนิ้วชี้ ผู้ป่วยหายใจเข้าลึก ๆ แล้วหันศีรษะไปในทิศทางที่มีสุขภาพดี ปานกลางและ นิ้วชี้แพทย์จะลึกลงและอยู่ตรงกลางครอบคลุมกล้ามเนื้อ หากขาของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid เว้นระยะห่างกันมาก ปลายล่างของกล้ามเนื้อย้วยจะมองเห็นได้ชัดเจนระหว่างขาทั้งสองข้าง
มุมด้านในด้านบนของกระดูกสะบักจุด
บริเวณยอดของกระดูกสะบักจุด
สิ่งที่แนบมาของกล้ามเนื้อเดลทอยด์กับไหล่จุด - บนขอบของไหล่ด้านบนและตรงกลางที่สามตามพื้นผิวด้านนอกระหว่างกล้ามเนื้อลูกหนูและไขว้
พื้นที่รูสี่เหลี่ยมจุด - จุดทางออกของเส้นประสาทรักแร้ (ตามหลังไหล่)
ภูมิภาคของช่องศอกจุด - สถานที่ที่สามารถเข้าถึงได้มากที่สุดสำหรับการคลำ เส้นประสาทท่อน(n. ท่อน).
พื้นที่ของ pronator ของปลายแขน (m. pronator teres)จุดระหว่างสองขาที่ผ่าน เส้นประสาทค่ามัธยฐาน .
บริเวณข้อมือ (carpal tunnel)โดยการคลำและเคาะ

ความเจ็บปวด (การวินิจฉัย) ชี้ไปที่กลุ่มอาการหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง:
จุดหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง (อธิบาย ย่ายู Popelyansky) - เห็นได้ชัดเจนในสาย เชื่อมต่อส่วนบนของกกหูกับกระบวนการ spinous ของกระดูกคอที่สอง ในผู้ที่มีกล้ามเนื้อที่มองเห็นได้ชัดเจน จะรู้สึกได้ระหว่างขอบหลังของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid กับขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อยาวของคอ ภูมิประเทศ จุดนี้สอดคล้องกับสถานที่ที่หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังออกจาก foramen ในกระบวนการตามขวางของ C2 vertebra และไปที่ foramen ในมวลด้านข้างของ Atlas ที่นี่ในระยะหนึ่งหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังไม่ได้ถูกปกคลุมด้วยการก่อตัวของกระดูกและอยู่ภายใต้ เนื้อเยื่ออ่อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งภายใต้กล้ามเนื้อเฉียงที่ด้อยกว่าของศีรษะ
เบอร์แบรร์จุดชั่วขณะ- ถูกกำหนดโดยการเลื่อนการคลำของหลอดเลือดแดงขมับภายนอก การแตะจะดำเนินการตามนั้นด้วยเพื่อกำหนดปฏิกิริยาของผนังหลอดเลือด (ปรากฏการณ์ของ Vermel)
กรีนสไตน์จุดโคจร- คลำในบริเวณมุมบนของวงโคจรซึ่งสอดคล้องกับทางออกของกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงตาและอธิบายโดย A.M. Grinshtein ในโรคในโพรงกะโหลกกลางและระคายเคืองในส่วนใด ๆ ของอุปกรณ์พืชปากมดลูก .

จุดปวดอื่น ๆ

Raimistaคะแนน- ความเจ็บปวดด้วยแรงกดด้านข้างในกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังโดยไม่คำนึงถึงระดับภูมิประเทศ (เป็นครั้งแรกที่อธิบายประเด็นนี้เมื่อ ช่องท้องแขน).

งูเหลือมจุด - จุดที่อยู่กระดูกสันหลังที่ระดับกระดูกสันหลัง Th10-Th12 - แสดงกิจกรรมของพวกเขาในระหว่างการคลำต่อหน้า แผลในกระเพาะอาหารกระเพาะอาหาร, กระเพาะและลำไส้อักเสบ

โอเพ่นฮอฟสกีจุด- ความรุนแรงของกระบวนการ spinous ที่ระดับ C8 - Th9 ในที่ที่มีแผลในกระเพาะอาหาร, osteochondrosis ของกระดูกสันหลังและ spondylosis

นอกจากโซนความเจ็บปวดแล้ว แต่ละคนจะมากหรือน้อยสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายแล้ว ยังมีกลุ่มของ "จุดปวด" ทั่วไปอีกด้วย มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในพื้นที่เฉพาะที่แพทย์ต้องตรวจสอบตามลำดับ ให้เราอาศัยวัสดุที่มีอยู่เกี่ยวกับธรรมชาติของ "ประเด็น" เหล่านี้

ในปี ค.ศ. 1841 F.Valleix ได้อธิบายจุดปวดต่อไปนี้: ส่วนล่างของบริเวณตะโพกที่อยู่ตรงกลางระหว่างพัฟ sciatic และ trochanter ที่มากขึ้น - จุดทางออกของเส้นประสาท sciatic จากกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก ใต้กล้ามเนื้อตะโพกกลางต้นขา ในโพรงในโพรงกลางน่อง ด้านหลัง condyle ด้านข้างของกระดูกโคนขา, ด้านหลังหัวของกระดูกน่อง; แต่เพียงผู้เดียว ข้อกำหนดของโซนเหล่านี้และโซนอื่นๆ และการตีความแสดงไว้ด้านล่าง หนึ่งศตวรรษครึ่งที่แล้ว ผู้เขียนข้างต้นเชื่อว่าจุดเหล่านี้สอดคล้องกับตำแหน่งที่เส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบโผล่ออกมาจากคลองกระดูก กล้ามเนื้อ หรือพังผืดที่พื้นผิว ในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนปลาย จุดปวดสัมพันธ์กับความเสียหายต่อกิ่งหลังของเส้นประสาทไขสันหลัง (Ramus R., 1908; Maigne R., 1981) สันนิษฐานว่าการระคายเคืองต่อความเจ็บปวดในบริเวณลำตัวของเส้นประสาทนั้นรับรู้ได้จาก "เส้นประสาทของเส้นประสาท" ที่ไม่ใช่ myelinated ซึ่งอธิบายโดย Ph.Sappey ในปี 1876 W.Erb เขียนเกี่ยวกับสิ่งนี้ในปี 1886 นอกจากนี้ร่างกาย Vaterpachinian ที่ละเอียดอ่อน พบในชั้น epineurium ตามลำต้นของเส้นประสาท (Eletsky A. G. , 1923)

A. Hovelaeque (1955) บรรยายถึงเส้นใยไมอีลินที่กระตุ้นเยื่อบุผิวชั้นใน ความเป็นไปได้ ความเจ็บปวดเมื่อการก่อตัวทั้งหมดเหล่านี้เกิดการระคายเคือง แทบจะไม่ต้องสงสัยเลย อย่างไรก็ตาม ด้วยอาการปวดตะโพกที่เรียกว่า ซึ่งกระบวนการนี้ไม่ได้แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในลำต้นของเส้นประสาทที่ระบุ ความเจ็บปวดในบริเวณเหล่านี้ต้องการคำอธิบายที่ต่างออกไป
หลังจาก C. Buckley (1904) ให้ความสนใจกับอาการปวดกล้ามเนื้อในโรคประสาทอักเสบ แพทย์หลายคนเริ่มเชื่อว่าจุดปวดกล้ามเนื้อเป็นสาเหตุของความเจ็บปวดใน brachialgia และ sciatica มุมมองนี้ได้รับการสนับสนุนเป็นพิเศษโดยประสิทธิภาพของการแทรกซึมของโนเคนเคนในจุดกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้อง (SteindlerA., Luck J., 1938) W.Alexander (1922) ตระหนักถึงการมีอยู่ของทั้งจุดประสาทและปวดกล้ามเนื้อเขียนว่าจุดหลังนั้นพบได้บ่อยกว่ามาก ในปีเดียวกันนั้น ผลงานของ N.M. Rudnitsky (1922) ได้รับการตีพิมพ์ ซึ่งเชื่อว่าจุดปวดส่วนใหญ่เป็นที่ของเชิงกรานที่เจ็บปวด เส้นใยที่ละเอียดอ่อนและเห็นอกเห็นใจในนั้น ผู้เขียนอธิบายว่าความเจ็บปวดนั้นสังเกตได้เฉพาะในบางส่วนของเส้นประสาทเท่านั้นในขณะที่ส่วนอื่น ๆ ของความเจ็บปวดนั้นไม่เจ็บปวด ผู้เขียนเหล่านั้นที่ในเวลาของเราเต็มใจที่จะเชื่อมโยงใด ๆ รบกวนทางประสาทสัมผัสเมื่อมีความเสียหายต่อเส้นใยเรดิคูลาร์ด้านหลัง ให้อ้างอิงความเจ็บปวดของเนื้อเยื่อเป็นสัญญาณของการกดทับแบบเรเดียล ดังนั้น R.Maigne (1988) จึงพบว่า "เซลลูไลท์" หนาขึ้นตามที่คาดคะเนในเขตผิวหนัง เชื่อมโยงคุณลักษณะนี้เช่น lumbodynia กับลำต้นของเส้นประสาทเดียวกัน

ด้วยการพัฒนาทฤษฎีของ sclerotomes และจากการศึกษาปัญหาของ neuroosteofibrosis เป็นที่ชัดเจนว่าจุดปวดส่วนใหญ่มีแหล่งที่มาของตัวรับของการสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน: ในสถานที่ที่ยึดติดกับเชิงกรานใกล้กับส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูก เช่นเดียวกับในเอ็นเอง เอ็น แคปซูลร่วม พังผืดของกล้ามเนื้อ aponeuroses และในรูปแบบเส้นใยอื่น ๆ จำได้ว่าการคลำของโซน neuroosteofibrosis เป็นขั้นตอนที่สองของการศึกษาซึ่งเป็นขั้นตอนของการปรับแต่งขั้นสุดท้ายของโซน ขั้นตอนแรกคือการยืดเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้อง การคลำที่แสงแรก ปรับตัว จากนั้นควรลึกและรุนแรง เพราะ ระดับความไวปกติของเนื้อเยื่อลึกไม่เหมือนกันในหัวข้อต่างๆ จำเป็นต้องประเมินไม่เพียง แต่รายงานด้วยวาจาของผู้ป่วย ("เจ็บ", "เจ็บปวดมาก", "อ่อนไหวเนื่องจากควรอยู่ภายใต้ความกดดัน" ) แต่ยังรวมถึงความเจ็บปวดเปรียบเทียบในด้านที่มีสุขภาพดีและโรค และปฏิกิริยาการเลียนแบบและการแสดงโขนที่บ่งบอกถึง

ข้าว. 3.20. Tensalmeter V.P. Veselovsky: 1 - ร่างกาย; 2 - แกนเคลื่อนย้ายได้; 3 - สปริงซึ่งติดอยู่กับแกน; 4 - ลูกศรชี้ติดกับสปริง 5 - สเกลจบการศึกษาแสดงกำลังที่ใช้เป็นกรัม 6 - แผ่นยางปกป้องเนื้อเยื่อจากการบาดเจ็บ

ระดับความรุนแรงต่อไปนี้สามารถยอมรับได้: 1) ความรุนแรงที่เด่นชัดพร้อมด้วยปฏิกิริยามอเตอร์ทั่วไป; 2) ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงพร้อมกับปฏิกิริยาเลียนแบบ; 3) ความรุนแรงปานกลาง 4) ความเจ็บปวดทางสรีรวิทยาปกติ (Popelyansky Ya.Yu., 1969) เพื่อนร่วมงานของเรา V.P. Veselovsky เสนอเครื่องวัดความเครียด ระดับของแรงกดของแท่งบนจุดที่เจ็บปวดนั้นกำหนดเป็นกรัม (รูปที่ 3.20)

ความพยายามได้รับการแก้ไขเมื่อความเจ็บปวดปรากฏขึ้นซึ่งเด่นชัดกว่าที่จุดสมมาตรที่ความดันเดียวกัน Ya.M. Naizberg (1971) เพื่อจุดประสงค์เดียวกันของ "baralgesimetry" เสนอเครื่องวัดความดันโลหิตที่แปลงแล้ว

ก่อนตรวจจุดปวด ผู้ป่วยควรได้รับการเตือนว่าต้องจำจุดที่ปวด อันที่จริงด้วยการทดสอบซ้ำๆ มันอาจจะหายไปแล้ว - การปรับตัวเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว นี้นำไปใช้โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการศึกษาจุดในระหว่างการเหนี่ยวนำของปรากฏการณ์ของการป้อนกลับแบบสั่นสะเทือน (Popelyansky Ya.Yu., 1965) การประเมินความรุนแรงเช่นเดียวกับโซนและความรุนแรงของการหดตัวของความเจ็บปวดในระหว่างการแตะเป็นจังหวะ ณ จุดนี้ด้วยปลายนิ้วที่ความถี่ 3-4 ครั้งต่อวินาที

คุณยังสามารถใช้เครื่องสั่นแบบพิเศษเพื่อศึกษาปรากฏการณ์ของการตอบสนองการสั่นสะเทือน เพื่อจุดประสงค์เหล่านี้ เราใช้อุปกรณ์สำหรับนวดหน้าโดยติดสไตรเกอร์แบบสั่นในนั้น ความถี่ที่เหมาะสมที่สุดคือ 12.5 Hz ที่มีแอมพลิจูด 2 มม. และระยะเวลาในการกระตุ้นสูงสุด 30 วินาที (Popelyansky A.Ya., 1978)
ปรากฏการณ์ของการป้อนกลับแบบสั่นสะเทือนไม่ควรสับสนกับการทดสอบการสั่นสะเทือนที่เรียกว่า หลังประกอบด้วยการถ่ายโอนความรู้สึกของการสั่นสะเทือนจากส้อมเสียง C128 ที่ติดอยู่กับนิ้วตามแขนขาไปยังที่ตั้งของรากที่ได้รับผลกระทบ (Shafer Yu.I., 1969)

ส่วนใหญ่มักมีพยาธิสภาพ vertebrogenic จุดปวดต่อไปนี้เกิดขึ้น

ในส่วนล่างของร่างกาย (จากบนลงล่าง)

พื้นผิวด้านหน้าของแผ่นเอวส่วนล่าง (จุดด้านหน้า Gara S. , 1907, 1911) - ใกล้กึ่งกลางของช่องท้องใต้สะดือเล็กน้อย E. Platte (1911) เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดในกล้ามเนื้อ iliopsoas W.Alexander (1922) เข้าร่วมการตีความนี้ สังเกตความรุนแรงในกรณีที่มีการละเมิดสถิตยศาสตร์ L.G. Shkolnikov และ A.I. Osna (1962) ได้สร้างความสัมพันธ์ของจุดนี้กับพยาธิสภาพของกระดูกสันหลัง IV lumbar disc มองเห็นได้ชัดเจนที่ระดับสะดือ และด้วยช่องท้องที่หย่อนยาน เส้นที่เชื่อมกับจุดสูงสุดของยอดอุ้งเชิงกรานทำหน้าที่เป็นแนวทาง V lumbar disc คลำได้ 3-4 ซม. ด้านล่าง การคลำทำได้เฉพาะในวัตถุบางและในผู้ที่มีผนังหน้าท้องหย่อนยาน อาการปวดจะเกิดขึ้นที่กระดูกสันหลัง มักเกิดขึ้นที่หลังส่วนล่าง

กระบวนการเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง. บ่อยครั้งที่กระบวนการ spinous ของ Liv และ Lv ของกระดูกสันหลังส่วนเอวนั้นเจ็บปวดและ ส่วนบนยอดของศักดิ์สิทธิ์ R.Maigne (1988) มักเปิดเผยความเจ็บปวดในกระบวนการ spinous ของ Txi-L] ตรวจสอบทั้งการแตะและการคลำอย่างแรง Ya.M. Reimist 1909) เสนอคำจำกัดความของความเจ็บปวดด้วยแรงกดด้านข้างในกระบวนการ จากข้อมูลของ G.A. Yankovsky (1982) ฟิลด์ osteoreceptive ของกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังนั้นมีความไวน้อยที่สุดเมื่อเทียบกับช่องกระดูกอื่น ความรุนแรงในท้องถิ่นของกระบวนการ spinous ไม่ควรสับสนกับ "อาการของกระบวนการ spinous" ของ Razdolsky (การส่ง การสั่นสะเทือนทางกลผ่าน.:nkvor ไปยังสายหลังที่มีอาชาที่สอดคล้องกัน)

อ้างอิงจากส A. Steindler (1929) การฉายรังสีความเจ็บปวดเป็นไปได้ด้วยการระคายเคืองของกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ห้า: ความเจ็บปวดจะเกิดขึ้นที่ท้องและหน้าอก
เอ็นไขว้ S.M. Blinkov ได้เน้นย้ำถึงความถี่ของความเสียหายต่อเอ็นไขว้ใน lumbosacral radiculitis ในปี 1938
ส่วนใหญ่มักจะต้องรู้สึกระหว่างกระดูกสันหลัง IV และ V และระหว่าง V vertebra และ sacrum คุณควรเลื่อนแผ่นอย่างแรง นิ้วหัวแม่มือจากล่างขึ้นบนตามยอดของ sacrum จนกระทั่งนิ้วพุ่งเข้าไปในช่องแรก - บริเวณเอ็นระหว่าง V vertebra และ sacrum ขอบด้านข้างของนิ้วโป้งสุดท้ายและส่วนนี้และช่องว่างที่อยู่ด้านบนสามารถสัมผัสได้ มองเห็นได้ไม่ชัดเจนในผู้ป่วยโรคอ้วน ในผู้ที่มีพังผืดที่ทรวงอกทรวงอกแน่นและตึง ในกรณีเช่นนี้ ควรกดนิ้วของอีกมือหนึ่งบนนิ้วที่คลำ หากเอ็นฉีกขาดก็จะเจ็บปวดเช่นกันเมื่อถูกบีบโดยกระบวนการ spinous ที่บรรจบกัน (Risanen P. , I960; Movshovich I.A. , 1963) ด้วย hyperflexion (Adams M.A. , Hutton W.C. , 1982) ในการทำเช่นนี้ขาของผู้ป่วยที่วางอยู่บนท้องของเขาจะถูกยกขึ้นอย่างรวดเร็ว รอยโรคของเอ็นและขอบเขตของมันถูกตรวจพบโดยอัลตราซาวด์ (Epifanov V.A. et al., 2001) ตาม R.Risanen ความเจ็บปวดในพื้นที่ของเอ็นไขว้เป็นเพียงท้องถิ่นเท่านั้น จากการสังเกตของ D. Newman (1946), G. Hacket, T. Huang (1961), J.K. Assa (1971) ความเจ็บปวดจากบริเวณนี้จะไม่แผ่ไปยังโซนใดๆ แต่ความเสียหายของเอ็นสามารถส่งผลต่อการเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาของ กระดูก, การละเมิด ความดันปกติในดิสก์และความตึงเครียดของข้อต่อแคปซูลและสะท้อนความเจ็บปวด

จุดของข้อต่อ intervertebral. ที่ระดับของข้อที่สี่เกี่ยวกับเอวและข้อก่อนศักดิ์สิทธิ์ แคปซูลจะมองเห็นด้านข้างของเอ็นไขว้ที่ระยะห่างจากพวกเขา 2-3 ซม. ความรู้สึกนั้นสมเหตุสมผลหลังจากผ่อนคลายกล้ามเนื้อ paravertebral อย่างสมบูรณ์เท่านั้น คุณควรเริ่มด้วยแรงกดที่ไม่แรง หลังจากนั้นการศึกษาจะจบลงด้วยการกดที่นิ้วหัวแม่มืออย่างแรง (Popelyansky Ya.Yu., 1966) R.Maigne (1981) แนะนำให้คลำที่ด้านข้างของกระบวนการ spinous ที่ระยะห่าง 1 ซม. จากพวกเขาด้วยนิ้วที่สองและสามของแพทย์ นิ้วทำให้รุนแรงราวกับสั่นเลื่อนกดขึ้นและลงที่ระดับของกระดูกแต่ละข้อ นอกจากความเจ็บปวดในท้องถิ่นเนื่องจากสถานะของตัวรับแคปซูลของข้อต่อ "คลาย" และเอ็นสีเหลือง Lv-Si เรามักสังเกตเห็นความเจ็บปวดแผ่ไปที่นิ้วหัวแม่มือ เพราะ ไม่มีโซน sclerotomic ดังกล่าวการกลับมานี้อาจเกิดจากสิ่งเดียวเท่านั้น - ผลกระทบของข้อต่อ presacral บนรากเอวที่ผ่านไปข้างหน้าใน intervertebral foramen 5 อ้างอิงจากส G. Hackett (1956, 1961) มีการเชื่อมต่อโดยตรงระหว่างแคปซูลของข้อต่อ intervertebral และ "เคส" ของรากที่ผ่านไปข้างหน้า มีการกลับไปที่โซน sclerotomy ของก้น, แอ่งโพรง, ข้อเท้า เป็นที่น่าสนใจว่าการหมุนรอบเอวซึ่งไม่มีนัยสำคัญอยู่แล้วเนื่องจากข้อต่อ intervertebral ในบรรทัดฐานนั้นมีข้อ จำกัด ใน osteochondrosis ยิ่งไปกว่านั้น ข้อ จำกัด ดังกล่าวมีมากกว่าการงอหรือยืดเอวที่จำกัด การเคลื่อนไหวเหล่านี้มาพร้อมกับปฏิกิริยาของกล้ามเนื้อ-โทนิคที่เพิ่มขึ้นในข้อต่อสะโพก (Melling G., 1988)

หากความอ่อนโยนของกระบวนการ spinous ไม่มีค่าการแปลที่สำคัญ จุดของข้อต่อจะคลำด้วยความคงตัวที่ดีที่ระดับของแผ่นดิสก์ที่ได้รับผลกระทบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งบ่อยครั้งที่เราพบพวกมันที่ด้านข้างรวมถึง foraminal ตำแหน่งของไส้เลื่อน ตามคำกล่าวของ Ya.K. Ass (1971) ความรุนแรงของความเจ็บปวดที่แผ่ออกมานั้นพิจารณาจากความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบของไขสันหลังหรือขนาดของไส้เลื่อน จุดที่อธิบายโดยมีลักษณะเฉพาะของโซนบรรเทาอาการปวดของผู้ป่วยรายนี้มักจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเฉพาะในบริเวณข้อต่อ intervertebral เมื่อพยายามทำให้เกิดความเจ็บปวดแบบเดียวกันโดยกดที่ข้อต่อที่อยู่ติดกันหรือในบริเวณ interarticular paravertebral หรือจากข้อต่อสมมาตร เรามักจะไม่พบการฉายรังสีความเจ็บปวด ในมุมมองของการเชื่อมต่อบางอย่างของจุดที่มีโครงสร้างทางกายวิภาคบางอย่างพวกเขาไม่ควรเรียกว่า "paravertebral" อย่างคลุมเครือแม้ว่าในผู้ป่วยบางรายที่ด้านข้างของกล้ามเนื้อ multifidus ที่ตึงเครียด ความรุนแรงบางอย่างถูกกำหนดทั่วทั้งโซนทั้งหมด หากพบก้อนกล้ามเนื้อที่นี่ ความเจ็บปวดสามารถเกิดขึ้นได้ทั่วทั้ง sclerotoma จุดหลังของ Gara ที่ระดับของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ห้าต้องถือเป็นจุดหนึ่งของข้อต่อ intervertebral ที่อธิบายไว้ที่นี่ ที่นี่เป็นการเหมาะสมที่จะกล่าวถึงกระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลังส่วนเอว กระบวนการเหล่านี้ ซึ่งอยู่ลึกและใกล้กับกระบวนการของข้อต่อ บางครั้งจะมองเห็นเป็นจุดกระตุ้นของกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมของหลังส่วนล่าง (Sola A., Williams R., 1956) สิ่งเหล่านี้เช่นเดียวกับผู้เขียนแองโกล - แซ็กซอนคนอื่น ๆ ไม่คุ้นเคยกับงานของ G.G. Smyslov จากปี 1935 จุดที่เจ็บปวดนั้นไม่ค่อยพบที่จุดที่แนบของกล้ามเนื้อกับซี่โครง XII ซึ่งมักพบในโซนของ กระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลังส่วนเอวสามตัวแรก อาการปวดมักแผ่ไปยังบริเวณส่วนหน้า ผนังหน้าท้อง, ที่ต้นขาด้านหน้าและด้านใน

หากจากจุดกระตุ้นของกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมของอาการปวดหลังส่วนล่างได้รับตามพื้นผิวด้านหน้าของต้นขาสิ่งนี้ตามที่ G.G. Smyslov ไม่เคยเกิดขึ้นกับการระคายเคืองของกล้ามเนื้อตะโพกกลางหรือเล็กที่ติดอยู่กับกระดูกอุ้งเชิงกรานหลัง

ฟอราเมนศักดิ์สิทธิ์หลังแรก- ทางออกของกิ่งหลังของเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์ที่หนึ่ง เราใช้การคลำอย่างแรงของภาวะซึมเศร้านี้โดยเฉลี่ย 4 ซม. ด้านข้างและต่ำกว่า Lv-S| เอ็น interspinous จุดนี้เจ็บปวดด้วยเส้นเลือดขอดในบริเวณนี้และในที่ที่มี hernial sequester ซึ่งกดทับที่รากศรี
แคปซูลของข้อต่อ sacroiliac J.Barre และ P.Duprey ดึงความสนใจมาที่โซนนี้ในปี 1920 มันถูกตรวจสอบตามแนวยาวลงมาและอยู่ตรงกลางจากกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่า ตามคำกล่าวของ A. Schmitt และ G. Kienie (1966) จุดปวดที่ส่วนบนของเอ็น sacroiliac หลัง เช่นเดียวกับ iliac-lumbar และ lumbosacral ligament ระหว่างกระดูกสันหลัง จะได้รับการตรวจที่ดีที่สุดในตำแหน่งยืนของผู้ป่วย ส่วนล่างของเอ็น sacroiliac หลัง เช่นเดียวกับเอ็น sacrotuberous และ sacrospinous จะคลำได้ดีกว่าในตำแหน่งของผู้ป่วยนอนหงาย ผู้เขียนระบุพยาธิสภาพของเอ็นทั้งสองที่กล่าวถึงจุดที่ทางออกของเส้นประสาท sciatic ใต้กล้ามเนื้อ piriformis เพราะ ที่ระดับของช่องเปิดศักดิ์สิทธิ์สามช่องบนจากส่วนหน้าของแคปซูลของข้อต่อ sacroiliac กล้ามเนื้อ piriformis เริ่มขึ้นความรุนแรงในระดับนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการเดียวกัน จากข้อมูลของ G. Hackett และ T. Huang (1961) จุดที่เจ็บปวดและทิศทางของการฉายรังสีจากโซนกระตุ้นที่เกี่ยวข้องมีดังนี้ (รูปที่ 3.21)

จุดหวีเอ็นอุ้งเชิงกรานอยู่ด้านนอก 6-7 เซนติเมตร ด้านบนและด้านหน้าของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานหลังที่เหนือกว่าเมื่อเปลี่ยนไป แผนกบนหวี. เนื่องจากเอ็นไม่ได้ยึดติดกับส่วนหลัง แต่อยู่ที่ตรงกลางหรือแม้กระทั่งริมฝีปากด้านในของยอดอุ้งเชิงกราน การคลำจึงควรให้ลึก (Kadyrova L.A. , Izosimova Sh.S., 1977) ความเจ็บปวดระหว่างการคลำที่จุดนี้ เช่นเดียวกับกระดูกสันหลังส่วนบนด้านหลัง เกิดขึ้นที่ก้นและต้นขาด้านหลัง จากข้อมูลของ G.Hackett, T.Huang (1961) การหดตัวจำกัดอยู่ที่บริเวณขาหนีบและด้านหน้าของต้นขา

กระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่า- โซนของเอ็นที่ยึดข้อต่อ sacroiliac ที่ด้านหลัง W.Alexander (1922) เขียนเกี่ยวกับความเจ็บปวดในจุด paravertebral ใกล้กับกระดูกสันหลังส่วนหลังที่เหนือกว่า A.Schmitt, G.Kienie (1966) บ่งบอกถึงความเจ็บปวดของจุดนี้ในโรค multifidus

กระดูกสันหลัง Ischial(Popelyansky Ya.Yu. , Rizamatova SR., 1983) - สถานที่ของสิ่งที่แนบมาของเอ็น sacrospinous โซนของทางเดินของเส้นประสาท pudendal ผู้ป่วยนอนหงายและผ่อนคลายกล้ามเนื้อตะโพก แพทย์ที่มีแผ่นนิ้วโป้งซึ่งพบ tuberosity ischial เลื่อนไปตามขอบตรงกลางจนกว่าจะผ่านกระดูกสันหลัง เราไม่เคยตรวจพบความเจ็บปวดในผู้ป่วยที่ไม่มีสัญญาณของการมีส่วนร่วมของเส้นประสาท pudendal และสังเกตความเจ็บปวดที่คมชัดอย่างสม่ำเสมอเมื่อมีอาการอื่น ๆ ของ pudendoneuropathy

จุดอุดรู. เห็นได้ชัดว่ามีบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับโซนที่กล้ามเนื้อภายในของ obturator งอเกือบเป็นมุมฉากผ่านรอย sciatic ที่น้อยกว่าออกจากช่องอุ้งเชิงกราน ที่นี่ ด้านข้างของ ischial bouffant ระหว่างมันกับขอบส่วนล่างของ sacrum บริเวณที่เจ็บปวดมักจะรู้สึกได้ผ่านความหนาของกล้ามเนื้อ gluteus maximus มันสอดคล้องกับทั้งตำแหน่งของการโก่งตัวของกล้ามเนื้อและเอ็น sacrotuberous

ในการคลำจุดนี้จำเป็นต้องผ่อนคลายกล้ามเนื้อตะโพกอย่างสมบูรณ์

เสียบไม้ใหญ่. ด้วยอาการ vertebrogenic มักตรวจพบความเจ็บปวดในบริเวณส่วนบน trochanter มากขึ้น. ที่นี่กล้ามเนื้อ piriformis ติดอยู่ที่มุมฉาก ระหว่างเอ็นกล้ามเนื้อกับ trochanter เป็นถุงเมือก กล้ามเนื้อส่วนอื่นๆ ยังติดอยู่ที่พื้นผิวด้านในของ trochanter กับโพรงใน trochanteric โดยหันต้นขาออกด้านนอก: แฝด ตัวอุดรู สำหรับการคลำส่วนบนของ trochanter โดยรู้สึกว่าส่วนที่ยื่นออกมามากที่สุด จำเป็นต้องไปถึงขอบบนของ trochanter ด้วยการเลื่อนของแป้นนิ้วหัวแม่มือ จากนั้นใช้นิ้ววางบนซี่โครงแล้วรีดผ่านแรงกดเพื่อให้รู้สึกปลายนิ้วผ่านมวลกล้ามเนื้อ ส่วนตรงกลางน้ำลาย.

คุณค่าของโซนนี้เป็นแหล่งของความเจ็บปวดที่สะท้อนออกมามีน้อย ความเจ็บปวดจะเกิดขึ้นที่บริเวณที่เกิดการระคายเคืองเป็นหลัก อย่างไรก็ตามความเจ็บปวดในบริเวณนั้น กล้ามเนื้อ piriformisเกี่ยวข้องกับ neuroosteofibrosis ไม่เพียง แต่ในพื้นที่ของ trochanter แต่ยังอยู่ในบริเวณขอบอื่น ๆ ของกล้ามเนื้อนี้จากด้านข้างของ sacrum เอ็น sacroiliac ในระยะหลัง ตามที่ G. Hassett, T. Huang (1961) ได้กล่าวไว้ อาการปวดจะลามไปตามก้น โดยเฉพาะที่ gluteus minimus และจากที่นี่ไปยังส่วนนอกของเท้าหลังข้อเท้าหรือถึง กลับเท้า. จากสถานที่ที่แนบมาของ gluteus minimus ไปจนถึงกระดูกเชิงกรานความเจ็บปวดยังแผ่ไปที่ขาหนีบและต้นขาตรงกลางและบางครั้งตามความเห็นของพวกเขามีอาการปวดลูกอัณฑะหรือช่องคลอดและลำไส้ผิดปกติ แม้จะมีตำแหน่งลึกของกล้ามเนื้อ piriformis ภายใต้ gluteus maximus แต่ก็มักจะตรวจพบความตึงเครียดของยาชูกำลังเมื่อกดที่จุด trochanteric: คลื่นปรากฏขึ้นตามตำแหน่งของกล้ามเนื้อนี้ การสังเกตในคลินิกของเราเกิดขึ้นครั้งแรกในปี 1971 โดยผู้ช่วย V.P. Tretyakov บ่อยครั้งที่เราสังเกต myorhythmias ในบริเวณนี้: เมื่อบั้นท้ายตึงตัวกระตุกเป็นจังหวะสั้น ๆ ปรากฏขึ้นในบริเวณกล้ามเนื้อ piriformis ซึ่งส่งผ่านกล้ามเนื้อ gluteus maximus

น้ำลายเล็ก. เราได้เห็นแล้วว่าในกลุ่มอาการของกล้ามเนื้อ iliopsoas ตำแหน่งของสิ่งที่แนบมากับ trochanter ที่น้อยกว่าของต้นขา แม้จะเกิดขึ้นอย่างลึกล้ำ แต่ก็สามารถสัมผัสได้อย่างชัดเจนว่าเป็นบริเวณที่เจ็บปวด แพทย์จับแผ่นนิ้วโป้งไปในทิศทางตรงกลางและต่ำกว่าเล็กน้อย ราวกับว่ากำลังวิ่งไปรอบ ๆ ด้านหลังของต้นขา โดยที่นิ้วผ่านความหนาของกล้ามเนื้อ รู้สึกถึงการยื่นของกระดูกที่เจ็บปวดในเชิงลึก

เอ็นขาหนีบและ กล้ามเนื้อ iliopsoas. ความรุนแรงถูกกำหนดในพื้นที่กล้ามเนื้อด้านข้างของบริเวณขาหนีบเช่น ในตำแหน่งทางเดินของกล้ามเนื้อ iliopsoas (Popelyansky Ya.Yu., 1969) หรือในบริเวณทางเดินของมัด neurovascular ในบางกรณีของข้อเข่าเสื่อม เราสังเกตการคลำของจุดนี้ด้วยการกลับมาของความเจ็บปวดใน ให้ร่วมกัน, เพิ่มความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเอง. และในทางกลับกัน novocainization ของโซนของมัด neurovascular ใต้เอ็น pupartite ทำให้ความเจ็บปวดในข้อต่อลดลง K. Lewit (1972) ระบุถึงความเป็นไปได้ของการคลำของกล้ามเนื้อที่เจ็บปวดผ่านผนังช่องท้องเหนือสะดือในผู้ป่วยที่มีรอยโรคเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง ผู้เขียนคนเดียวกัน (1973) แนะนำให้คลำกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานอย่างเจ็บปวด ชี้ให้เห็นว่าเมื่อคลำใต้กระดูกสันหลังส่วนล่างด้านหน้า จะเกร็งและมีรูปทรงเหมือน "ปม"

บริเวณทางออกของเส้นประสาทต้นขาด้านข้าง เส้นประสาทที่เจาะพังผืดลาตาออกใต้ผิวหนังโดยมีก้านสองหรือสามต้นอยู่ต่ำกว่ากระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานส่วนหน้าประมาณ 10 ซม.

ส่วนหน้าของแคปซูลข้อต่อสะโพก เอ็น iliofemoral. โดยเฉพาะอย่างยิ่งมักจะมีจุดที่เจ็บปวด 2 นิ้วอยู่ใต้กระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านล่าง รู้สึกได้ผ่านกล้ามเนื้อที่ยืดพังผืดกว้าง ความรุนแรงนั้นพิจารณาจากการคลำอย่างแรงผ่านกล้ามเนื้อที่ยืด Fascia lata ด้วยต้นขาที่งอเล็กน้อยและผ่อนคลาย ผลงานของ A.Sola, R.Williams (1956) เน้นว่าในระหว่างการคลำบริเวณนี้ บริเวณกระตุ้นจะอยู่ในกล้ามเนื้อที่กดพังผืดลาตา และความเจ็บปวดจะลามไปถึงเอวตามพื้นผิวด้านหน้า-ด้านนอกของ ต้นขา.

สำหรับเราดูเหมือนว่าการศึกษาประเด็นนี้มีความสำคัญมากโดยเกี่ยวข้องกับข้อควรพิจารณาต่อไปนี้ การฉายภาพ ส่วนกลางแรงโน้มถ่วงเคลื่อนเข้าใกล้แกนของข้อต่อสะโพกไปทางด้านหลัง 10-30 มม. ดังนั้นการตรึงข้อต่อส่วนใหญ่จะดำเนินการอย่างอดทนโดยเอ็น iliofemoral ตามธรรมชาติแล้วภาระของเอ็นที่ทรงพลังที่สุดของร่างกายจะเพิ่มขึ้นเมื่อร่างกายเอียงกลับโดยเฉพาะอย่างยิ่งภายใต้เงื่อนไขของภาวะ hyperlordosis เกี่ยวกับเอวและการทำงานหนักเกินไปของกล้ามเนื้อยืดของข้อต่อโดยเฉพาะ gluteus ตรงกลาง ตามข้อสังเกตของ G. Hackett (1956) เมื่อสอดเข็มเข้าไปในเอ็นกระดูกอุ้งเชิงกราน ความเจ็บปวดจะกระจายไปไกลถึงหัวเข่าและเพียงบางครั้งถึงข้อเท้าด้านนอกเท่านั้น

จุดย่อยตรงกลางและด้านนอก(Smyslov G.G. , 1935). อันแรกตั้งอยู่ตรงกลางของ subcrest zone 1-2 ซม. ใต้ยอดอุ้งเชิงกรานซึ่งกล้ามเนื้อ gluteus medius อยู่บนกระดูกปกคลุมด้วยพังผืดและผิวหนังเท่านั้น จากจุดนี้ความเจ็บปวดจะถูกส่งไปยังน่องและส้นเท้า ประการที่สองคือ ภายนอก จุด subcomb อยู่
ที่ส่วนนอกของโซนเดียวกันและด้านหลังกระดูกสันหลังส่วนบนเล็กน้อย นี่คือที่ที่ gluteus minimus อยู่ เชิงกรานและตรงกลาง กล้ามเนื้อตะโพก. เพราะ มันอยู่ลึกกว่าตะโพกตรงกลางคำจำกัดความของความรุนแรงนั้นต้องการการคลำที่ลึกกว่าตามลำดับ จากตรงนี้ ความเจ็บปวดจะแผ่กระจายไปตามพื้นผิวด้านหลังหรือด้านนอกของต้นขา

แอดดักเตอร์ ลองกัส เฟมอริส. จุดที่เกี่ยวข้องจะอยู่ที่ตรงกลางหรือส่วนบนของกล้ามเนื้อจากนั้นจึงให้ความเจ็บปวดที่ขาหนีบ หากพบในส่วนล่างที่สามของกล้ามเนื้อ การหดตัวจะเกิดขึ้นที่พื้นผิวด้านหน้า-ด้านในของต้นขาและเข่า และบางครั้งตามบริเวณกระดูกหน้าแข้งถึงข้อเท้าด้านใน (Nalbandov S.S., 1937; TravellJ., 1950; Lewit K. ., 1973 ). สิ่งนี้ควรรวมถึงประเด็นของ M.N. Lapinsky (1913) ส่วนหลังสามารถมองเห็นได้บนพื้นผิวด้านในของต้นขาและตามที่ผู้เขียนระบุว่าโซนที่เกี่ยวข้องซึ่งกิ่งก้านแยกออกจากเส้นประสาทผิวหนังขนาดใหญ่ของต้นขาไปยังผิวหนังของพื้นผิวด้านในของต้นขา ตำแหน่งนี้อยู่เหนือข้อเข่า 20 ซม. โดยไม่ได้หมายความว่าเป็น "จุด" แต่อย่างใด เห็นได้ชัดว่าเป็นโซนของกระดูกพรุนที่เซลล์ประสาทที่บริเวณที่ยึด adductors ของต้นขา

ขอบด้านในตรงกลางที่สามของลูกหนู femoris. จากการสังเกตของเรา ที่ตรงกลางหลังต้นขา ความเจ็บปวดไม่ได้ถูกกำหนดในส่วนที่เกี่ยวข้องของเส้นประสาทไซอาติก เป็นไปไม่ได้เสมอไปที่นี่ที่จะผลักกล้ามเนื้อออกจากกันและสอดนิ้วของคุณไปยังตำแหน่งของเส้นประสาทบนกระดูก ความรุนแรงมักเกิดขึ้นที่ผิวด้านในของกล้ามเนื้อลูกหนู ในบางกรณี ภาวะ hypertonia ของ Muller นั้นสามารถสัมผัสได้ด้วยความเจ็บปวดที่แผ่ขยายไปยังโพรงในร่างกายแบบ popliteal บางครั้งก็ไปที่ข้อเท้าด้านนอก
หัวภายนอกและภายในของกล้ามเนื้อ triceps ของขาในโพรงในร่างกายแบบ popliteal หากวางหมอนไว้ใต้ขาส่วนล่างในตำแหน่งของผู้ป่วยที่ท้องเพื่อให้ขาผ่อนคลายในท่ากึ่งงอการคลำอย่างเข้มข้นช่วยให้คุณรู้สึกถึงหัวของกล้ามเนื้อไขว้อย่างชัดเจน นอกจากนี้ยังสามารถคลำในตำแหน่งของผู้ป่วยที่ด้านหลังด้วยการงอใน ข้อเข่าขา.

เพื่อศึกษากิ่งก้านของเส้นประสาทไซอาติกที่ส่งผ่านในโพรงในร่างกาย (popliteal fossa) A.Schmitt, G.Kienie (1966) แนะนำให้ผู้ป่วยนอนหงายงอขาที่ข้อเข่าเป็นมุมฉากแล้วพักเท้าบน ฝ่ามือซ้ายของผู้สอบ

หัวภายในของกล้ามเนื้อ triceps ของขาคลำเข้าด้านในจากเอ็นกล้ามเนื้อกึ่งสปินและเซมิเมมบราโนซัส ภายนอก - อยู่ตรงกลางจากเอ็นกล้ามเนื้อลูกหนู ในหัวเหล่านี้จะมีการตรวจสอบตราประทับขนาดต่างๆ ความรุนแรงที่นี่ไม่เพียง แต่ถูกกำหนดในช่วงกำเริบ แต่ยังในระหว่างการให้อภัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่บ่นเกี่ยวกับการหดตัวของกล้ามเนื้อน่อง (Popelyansky Ya.Yu., Veselovsky V.P. , 1972) หากในคนที่มีสุขภาพดีที่มี tensalhymetry ในพื้นที่เหล่านี้จำเป็นต้องใช้แรง 1,015+53 กรัมในการเริ่มมีอาการปวดจากนั้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกพรุนในระหว่างการให้อภัยพร้อมด้วยอาการปวดตะคริว - pi ความเจ็บปวดปรากฏขึ้นแล้วด้วยกำลัง 150 ± 29 ถึง 312+62 ก.
จุดหน้าแข้งในกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องตรงกลางส่วนที่สามบนของพื้นผิวด้านหน้าและด้านนอกของขา ความเจ็บปวดอาจแผ่ขยายไปถึง ข้อเท้าด้านนอกและเท้า (Sola A. , Williams R. , 1956)

จุดส่วนบุคคล. จุดกระตุ้นนี้สอดคล้องกับจุดเบลจุดใดจุดหนึ่ง ตำแหน่งของมันอยู่ด้านหลังศีรษะของกระดูกน่องทันทีและอยู่ด้านล่างไม่กี่เซนติเมตร การศึกษาพิเศษโดย G.M. Rappoport (1973) ในคลินิกของเราเผยให้เห็นความเร็วของการนำแรงกระตุ้นที่ลดลงตามเส้นประสาทส่วนปลายที่ต่ำกว่าจุดที่กำหนดในกรณีที่มีอาการปวด สามารถคิดได้ว่าอาการปวดเป็นหนึ่งในอาการของกระดูกพรุนในบริเวณปลายส่วนปลายของยาว กล้ามเนื้อหน้าท้องผ่านเส้นประสาทส่วนปลาย

ขอบด้านในของกล้ามเนื้อโซลิอุส. ให้ความสนใจกับบริเวณนี้ (1966) สังเกตว่ามักจะเจ็บปวดมากกว่า gastrocnemius ขอบด้านในของศีรษะทั้งสองข้างก็เจ็บปวดเช่นกัน ซึ่งอธิบายจุดต่างๆ “ตามเส้นประสาท” ที่มักอธิบายไว้ในหนังสือเรียนที่ขาท่อนล่าง ความเจ็บปวดที่นี่มาพร้อมกับปฏิกิริยาทางอารมณ์ที่สำคัญ นี้สามารถอำนวยความสะดวกโดยตำแหน่งทางกายวิภาคของกล้ามเนื้อในพื้นที่กว้างราวกับว่าประกบระหว่างงอของชั้นลึกและ กล้ามเนื้อน่อง, โครงสร้างทางเนื้อเยื่อ, ฮิสโตเคมีและการทำงานของกล้ามเนื้อ "ช้า" ทั่วไป (เทียบกับกล้ามเนื้อน่อง "เร็ว" ทั่วไป - Dennis Brown D. , 1929; BullerA. etai, 1959; Engel W. etal, 1966 เป็นต้น) ขอบของกล้ามเนื้อโซลิอุสจะมองเห็นได้ก่อนถึงหัวด้านในของกล้ามเนื้อน่อง เราตรวจพบความเจ็บปวดที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในช่วงครึ่งบน ส่วนล่างของกล้ามเนื้อสามารถสัมผัสได้ใต้หัวของกระเพาะอาหาร

จุดอคิลลิส L. B. Birbraira (1931) ณ จุดเปลี่ยนของกล้ามเนื้อไขว้ของขาเป็นเส้นเอ็นที่ระบุ ตามที่ M.K. Brotman (1970) ได้กล่าวไว้ ประเด็นนี้มักจะเจ็บปวดมากกว่าเมื่อกระทบกับรากศักดิ์สิทธิ์ 1 ราก เห็นได้ชัดว่ามีบทบาทสำคัญโดยสถานะของตัวรับของส่วน lumbosacral ความพ่ายแพ้ซึ่งส่งผลให้เกิดการบีบอัดทั้งรากศักดิ์สิทธิ์ 1 อันและพยาธิสภาพสะท้อน dystrophic ในบริเวณเท้า

ในพื้นที่ ข้อเข่าจุดปวดของ neuroosteofibrosis นั้นไม่ธรรมดา บางทีสาเหตุของสิ่งนี้อาจเป็นลักษณะเฉพาะของการแก้ไขข้อต่อส่วนใหญ่เนื่องจากกิจกรรมยาชูกำลังของกล้ามเนื้อ เราจะอธิบายรายละเอียดเพิ่มเติมในบริเวณความเจ็บปวดของเท้าเมื่ออธิบายกลุ่มอาการเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน เกี่ยวกับการสะท้อนความเจ็บปวดในช่องท้องในผู้ป่วยที่เอวและ osteochondrosis ทรวงอกมักมีความจำเป็นต้องคลำผนังช่องท้อง ในเวลาเดียวกัน ความเจ็บปวดของพื้นที่ที่เกี่ยวข้องซึ่งคลำผ่านผนังช่องท้องอ่อนบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของไส้ติ่งอักเสบ เพื่อจำกัดความเจ็บปวดที่สะท้อนออกมาในผนังช่องท้องเองตาม M.M. Pisarev (1933) เราควรใช้เทคนิค Guzman: ปกป้องโครงสร้างอวัยวะภายในด้วยความตึงเครียดในกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้อง: ผู้ป่วยนอนเอาแขนทับหน้าอก แล้วเงยหน้าขึ้นเล็กน้อยและ สายคาดไหล่. การคลำในตำแหน่งนี้ไม่ทำให้เกิดอาการปวด อวัยวะภายในและปรากฏหรือทำให้อาการปวดกล้ามเนื้อรุนแรงขึ้น เพื่อขจัดความเจ็บปวดอันเนื่องมาจากผิวหนังหลังถูกพับและบีบอัด ในระหว่างการคลำของผนังช่องท้อง ผู้เขียนบางคนให้ความสนใจกับความรุนแรงของอาการขนหัวหน่าว (จุดประสาน - Opokin A.A. , Laskarev A.A. , 1935; Briigger A. , ​​1967; Lewit K. , 1973) พวกเขาพูดถึง "sternosymphysial syndrome" - เกี่ยวกับความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ rectus abdominis ซึ่งทำให้ร่างกายเอียงไปข้างหน้าเกี่ยวกับ "tendomyosis" ของกล้ามเนื้อนี้

ในส่วนบนของร่างกายในบริเวณศีรษะ นอกเหนือจากจุดเหนือและใต้วงแขนที่ทราบจากตำราเรียนแล้ว จุดโคจร(Grinstein A.M. , 1947) - มุมบนของวงโคจร - กิ่งก้านของหลอดเลือดแดงตา ผู้เขียนกล่าวว่าจุดนี้เจ็บปวดเมื่อมีโฟกัสในโพรงกะโหลกตรงกลาง อาการเดียวกันนี้อย่างที่เราได้เห็นสามารถเกิดขึ้นได้กับรอยโรคบริเวณคอ-ท้ายทอย ซึ่งแรงกระตุ้นความเจ็บปวดอาจแพร่กระจายไปตามเส้นใยประสาทที่ห่อหุ้มหลอดเลือดด้วย ที่ด้านข้างของ brachialgia หรืออาการอื่น ๆ ของ osteochondrosis ปากมดลูกความเจ็บปวดมักถูกบันทึกไว้ในหลอดเลือดอื่น - หลอดเลือดแดงขมับ

จุดอัลจิกชั่วคราวแอล.บี. เบอร์แบรร์ (1931). การคลำควรรุนแรงและเลื่อน ก่อนการคลำของจุดชั่วคราว เรามักจะทำให้เกิดการสะท้อนกลับของเวลาของ S. Vermel (1929, 1931) โดยแตะบริเวณหลอดเลือดแดงชั่วขณะด้วยนิ้วของเรา สิ่งนี้อาจเผยให้เห็นความไม่สมดุลในความรุนแรงของรูปทรงที่บิดเบี้ยวของหลอดเลือดแดง

กระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนคอที่ระดับ Ct Qv, Su อยู่ใต้กล้ามเนื้อและเอ็นของคอ อย่างไรก็ตาม เมื่อยืดคอขึ้น จะเห็นได้ชัดเจนและสามารถเปรียบเทียบความเจ็บปวดของแต่ละคนได้ กระบวนการของ Cvi และ Sup ของกระดูกสันหลังสามารถตรวจสอบได้ด้วยการกระทบ

ผู้เขียนบางคน เช่น E.Fenz (1941), F.Bradford, R.Spurling (1945), B.Judowich, W.Bates (1954), G.Exner (1954), H.Mathiash (1956) ให้สิ่งนี้ เจ็บปวดถึงความสำคัญของอาการชี้ขาดในการกำหนดระดับของรอยโรคเรดิคูลาร์ เราไม่สามารถเห็นด้วยกับเรื่องนี้ได้เช่นเดียวกับผู้เขียนส่วนใหญ่ ในผู้ป่วย 90 รายจาก 300 รายที่ตรวจโดยเรา osteochondrosis ปากมดลูกทำเครื่องหมายความเจ็บปวดในพื้นที่ของกระบวนการ spinous เดียวใน 88 คน - ในบริเวณกระดูกสันหลังตั้งแต่สองข้อขึ้นไป บ่อยครั้งที่กระบวนการ spinous ของ Sc นั้นเจ็บปวดที่สุด มีกล้ามเนื้อจำนวนมากติดอยู่

แคปซูลของข้อต่อ intervertebral. ด้านล่างจะเป็นคำอธิบายของจุดของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง จุดนี้อยู่ในการฉายภาพของข้อต่อ Cj-ii ตามแนว paravertebral สามารถคลำแคปซูลและข้อต่ออื่น ๆ ได้ A.Ya. Popelyansky (1978) ซึ่งอธิบายประเด็นเหล่านี้เกี่ยวกับความเจ็บปวดใน cervicospondyloperiarthrosis เสนอวิธีการต่อไปนี้ในการค้นหาและสัมผัส คลำนิ้วให้ลึกลงไปในกล้ามเนื้อที่ผ่อนคลายอย่างนุ่มนวลโดยเอียงศีรษะไปทางด้านข้างและด้านหลัง ตามจุดของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังที่ระดับมุมของกรามล่าง ข้อต่อ Sc-shch จะคลำ ด้านล่างจะพบข้อต่อของ Stsmu เป็นต้น ตัวแบบบาง กล้ามเนื้อคลายตัวได้ดี รู้สึก tuberosity ของข้อต่อแต่ละข้อได้ง่าย

จุดของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนคอ. ส่วนหน้าสามารถคลำได้ค่อนข้างง่าย แผ่นปากมดลูก. แพทย์วางมือบนพื้นผิวด้านหน้า-ด้านข้างของคอของผู้ป่วยและจุ่มแผ่นนิ้วที่สองและสามระหว่าง พื้นผิวด้านในกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และกล่องเสียง การเลื่อนนิ้วไปข้างหน้าและตรงกลางคือ ดันกล่องเสียงและเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ลึกลงไป เขาคลำหาพื้นผิวด้านหน้าที่หนาแน่นของกระดูกสันหลัง

การคลำของแผ่นดิสก์ปากมดลูกมักจะทำซ้ำในผู้ป่วยความรู้สึกที่เขาประสบโดยธรรมชาติ มีการกลับมาของอาการปวดที่คอ, สายคาดไหล่, ไหล่, ใต้สะบัก, หลังหู, บริเวณท้ายทอยและขมับ ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะตัดสินโดยตรงถึงสถานะของดิสก์และโซนของการหดตัวของ sclerotomic (รูปที่ 3.22)

จุดของเส้นประสาทท้ายทอย. สอดคล้องกับจุดออกของเส้นประสาทท้ายทอยขนาดเล็กและใหญ่ในทางภูมิศาสตร์ ประการแรกสามารถมองเห็นได้ชัดเจนที่กระบวนการกกหูตามขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อกระดูกไหปลาร้า - จุกนมที่สอง - อยู่ตรงกลางของเส้นที่เชื่อมต่อกระบวนการกกหูกับกระดูกคอที่ 1 บ่อยครั้งที่กระดูกยังเจ็บปวดในบริเวณกว้าง จับกระบวนการกกหูทั้งหมด กระดูกท้ายทอยหรือแม้แต่ข้างขม่อม ไม่น่าแปลกใจเพราะที่นี่มีกล้ามเนื้อและ aponeuroses ติดอยู่กับกระดูก ดังนั้นความเจ็บปวดในกรณีดังกล่าวจึงไม่รู้สึกในเนื้อเยื่อที่ถูกปกคลุมด้วยเส้นประสาทท้ายทอยขนาดใหญ่หรือเล็ก แต่เฉพาะที่ บางครั้งความเจ็บปวดแผ่ซ่านไปที่ขมับ หน้าผาก หรือวงโคจร ซึ่งสอดคล้องกับแผนที่ของ sclerotomes ของศีรษะตาม D. Campbell และ C. Parsons (1944)

อาการปวดเส้นประสาทบริเวณท้ายทอยทั้งสองข้างของแผลใน osteochondrosis ปากมดลูกพบได้ใน 45%

ความเจ็บปวดเป็นที่ยึดติดของกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อที่มีเส้นใยกับกระดูก สำหรับจุดของเส้นประสาทท้ายทอยขนาดใหญ่นั้นไม่เพียงเกี่ยวข้องกับความพ่ายแพ้ของตำแหน่งของกล้ามเนื้อกับกะโหลกศีรษะเท่านั้น เช่นเดียวกับหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง เส้นประสาทดูเหมือนว่าจะถูกหนีบในบริเวณนี้ระหว่างกล้ามเนื้อเฉียงล่างของศีรษะกับกระดูก (รูปที่ 3.23)

จุดหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง. ในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกพรุนในปากมดลูก ขอแนะนำให้ตรวจบริเวณนั้นด้วยการคลำ ซึ่งเราอธิบายไว้ในปี 1961 ว่าเป็นจุดของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง มันตั้งอยู่ตรงกลางกับขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ใต้จุดท้ายทอยบนเส้นที่เชื่อมต่อปลายของกระบวนการกกหูและกระบวนการ spinous ของแกน หากเส้นนี้แบ่งออกเป็นสามส่วน จุดของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังจะอยู่ที่เส้นขอบระหว่างเส้นที่สามด้านนอกและตรงกลางหรือตรงกลางเล็กน้อย จุดนี้สอดคล้องกับส่วนนั้นของหลอดเลือดแดงซึ่งหลังจากออกจากกระบวนการตามขวางของแกนแล้วมันจะขึ้นไปทางด้านข้างของกระบวนการตามขวางของแผนที่ (ส่วน V2 ตามการจำแนกหลอดเลือด - ดูบทที่ 5) ที่นี่หลอดเลือดแดงถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่ออ่อนของบริเวณ suboccipital เท่านั้น ช่องว่างพื้นฐานระหว่างกระบวนการตามขวางนั้นเล็กมากและระหว่างทางนั้นนิ้วที่คลำพบไม่เพียง แต่ใหญ่ มวลกล้ามเนื้อแต่ยังรวมถึงสิ่งกีดขวางกระดูก - กระบวนการข้อ. ในการฉายภาพของจุดที่อธิบาย กระบวนการของข้อต่อ Q และ SC ไม่ได้อยู่ด้านหลัง แต่อยู่ด้านหน้า (อยู่ตรงกลางเล็กน้อย) จากหลอดเลือดแดง ไม่มีอะไรป้องกันการตรวจสอบพื้นที่ทางเดินของหลอดเลือดแดง โดยใช้เกณฑ์ที่ใช้ในกายวิภาคภูมิประเทศ เราควรจำกัดจุดที่เราอธิบายไว้ในรูปสามเหลี่ยม nuchal ล่าง ซึ่งล้อมรอบจากด้านบนด้วยกล้ามเนื้อเฉียงล่างของศีรษะ จากด้านนอกโดยกล้ามเนื้อยาวของศีรษะและจากด้านใน โดยกล้ามเนื้อกึ่งกระดูกสันหลังของคอ (ดูรูปที่ 3.23) การตรวจหลอดเลือดแดงไม่ได้ขัดขวางการก่อตัวของกระดูกหรือมวลกล้ามเนื้อของชั้นผิว: สี่เหลี่ยมคางหมูจะอยู่ด้านใน และ sternocleidomastoid อยู่ด้านนอก ดังนั้นระหว่างหลอดเลือดแดงกับนิ้วโป้งจึงมีเพียงชั้นบาง ๆ ของเข็มขัดและกล้ามเนื้อครึ่งกระดูกสันหลัง ในโซนของจุดที่เห็นได้ชัดคือกล้ามเนื้อเฉียงล่างของศีรษะ

จุดที่อธิบายซึ่งอยู่ด้านล่างและด้านข้างจุดทางออกของเส้นประสาทท้ายทอยขนาดใหญ่นั้นเจ็บปวดในผู้ป่วยมากกว่าครึ่งที่เป็นโรคกระดูกพรุนที่ปากมดลูกในกรณีที่ไม่มีจุดของเส้นประสาทท้ายทอย ความหมายแฝงทางอารมณ์ของความเจ็บปวดนั้นไม่น่าพอใจกับแรงกดบนจุดของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังมากกว่าบริเวณที่เกิดโรคกระดูกพรุน

ที่น่าสนใจ ตรงกันข้ามกับกลุ่มอาการของโรคเรดิคิวลาร์ต่างๆ ที่เด่นชัดทางด้านขวา อาการนี้แสดงออกมาทางซ้ายบ่อยกว่า เป็นไปได้ว่านี่เป็นเพราะการปกคลุมด้วยเส้นอัตโนมัติที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้นของหลอดเลือดแดงที่อยู่ทางด้านซ้าย (Ognev B.V. , 1950). ในกรณีที่ความอ่อนโยนของหลอดเลือดรวมกับ monoradicular กลุ่มอาการปากมดลูกความเจ็บปวดยังมีอิทธิพลเหนือด้านซ้าย ความถี่ในการตรวจหาอาการนี้ในผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกต่างๆ ของ osteochondrosis ปากมดลูกแสดงไว้ในตาราง 3.2.

จากข้อมูลข้างต้น อาการปวดที่จุดของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังมักจะสังเกตได้จาก โรคพืช: อาการปวดบริเวณกลุ่มอาการของหัวใจและหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง และบ่อยครั้งที่มีการกดทับของราก ได้รับข้อมูลที่คล้ายกันในภายหลัง (Shmidt I.R. , 1956) คลินิกของเราได้รับการยืนยันเช่นเดียวกันในการศึกษาผู้ป่วยถุงน้ำดีอักเสบ (Petrov BG, 1966): ตรวจพบจุดหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังทางด้านขวาเร็วกว่าจุดอื่น ๆ และในการรักษาโรคถุงน้ำดีอักเสบจะไม่เจ็บปวดในช่วงหลัง ความเจ็บปวดจากจุดนี้เผยให้เห็นการพึ่งพาพยาธิวิทยาของอวัยวะภายในมากกว่าการกดทับแบบหัวรุนแรง และยังตรวจพบในกรณีของภาวะกระดูกพรุนที่เด่นชัดเล็กน้อย

ความเจ็บปวดที่สะท้อนออกมามักจะไม่ปรากฏด้วยแรงกดที่จุดของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง แต่ด้วยการกระตุ้นด้วยการสั่นสะเทือน (Popelyansky A.Ya., 1975) ในเวลาเดียวกัน นอกจากการสะท้อนในศีรษะแล้ว ความเจ็บปวดยังแผ่ขยายไปถึงบริเวณหัวใจและบ่อยครั้งที่ขาทั้งสองข้าง เลือดในมือมีการเปลี่ยนแปลงบ่อยขึ้นในคนที่มีสุขภาพดีและในระบบ vertebrobasilar บ่อยขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง

จุดสูงสุดของ Erb(เอิบ ว., 2419-2429). ตั้งชื่อโดยผู้เขียน supraclavicular เห็นได้ชัดจากกระดูกไหปลาร้าที่ขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid 2-3 ซม. ผู้เขียนอธิบายความเจ็บปวดในสถานที่นี้โดยอิทธิพลของเส้นประสาทเส้นประสาทของช่องท้องแขน ซึ่งสอดคล้องกับรากของ Cs-Cb ด้วยการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า ณ จุดนี้ กล้ามเนื้อเดลทอยด์ ลูกหนู แขนและกล้ามเนื้อแขนจะหดตัว ความพ่ายแพ้ของช่องท้องในสถานที่นี้นำไปสู่การฝ่อและความอ่อนแอของกล้ามเนื้อที่ระบุไว้ - อัมพาต Duchenne-Erb ในยามสงบ อัมพาตนี้ค่อนข้างหายาก

หากจุดของ Erb เกี่ยวข้องกับกระบวนการในลำตัวหลักส่วนบนของ brachial plexus อาการห้อยยานของอวัยวะจะเป็นไปตามปรากฏการณ์การระคายเคืองซึ่งตามกฎแล้วจะไม่สังเกต ดังนั้นจุดบนสุดของ Erb แม้ว่าจะฉายไปยังตำแหน่งของช่องท้อง แต่ส่วนใหญ่แล้วจะเจ็บปวดไม่ใช่เพราะการระคายเคือง นิ้วของหมอกดที่จุดเอิร์บทำให้ผิวหนังเสียรูป กล้ามเนื้อตาขาวขึ้นอยู่กับ คุณสมบัติเฉพาะตัวตำแหน่งโดยมีเส้นประสาทฟีนิกเคลื่อนไปข้างหน้า พังผืดลึกและ กล้ามยาวคอ. ด้านหน้าของกล้ามเนื้อนี้และด้านหลังพังผืดลึกคือห่วงโซ่ความเห็นอกเห็นใจ เรือที่มีเส้นใยความเห็นอกเห็นใจ prevascular ก็ถูกบีบอัดเช่นกัน และในที่สุดด้วยแรงกดลึกนิ้วก็รู้สึกถึงการก่อตัวหนาแน่น - กระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลัง Su หรือ Cvi รูตที่โผล่ออกมาในระดับนี้ได้รับการปกป้องจากนิ้วกดโดยตุ่มด้านหน้าของกระบวนการ ดังนั้นการก่อตัวและเนื้อเยื่อที่ระบุไว้ข้างต้นไม่ใช่รากเองจึงเจ็บปวดเมื่อตรวจสอบจุดนี้ ลำต้นของช่องท้องที่เกี่ยวข้องกับรากเหล่านี้ ซึ่งอยู่ในโซนคลำ เป็นเพียงโครงสร้างเดียวในหลายๆ โครงสร้างที่สามารถสัมผัสได้ที่นี่
ในบางกรณีความเจ็บปวดจะแผ่กระจายไปที่บริเวณซอกใบหรือที่มุมด้านในด้านบนของกระดูกสะบัก เราเชื่อว่าจุดของ Erb นั้นเป็น "จุด" ของกล้ามเนื้อตะกรันที่เจ็บปวด

คะแนน Naderbovskie. เราให้ชื่อนี้เพราะเขตสำรวจตั้งอยู่เหนือจุดที่เรียกว่าเอิบ จากการวิเคราะห์ข้างต้นของการเกิดขึ้นของความเจ็บปวดด้วยแรงกดที่จุด Erb เราได้ข้อสรุปว่าจุดดังกล่าวสามารถพบได้ในการศึกษาของผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกพรุนของปากมดลูกและในบริเวณของกระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลังส่วนคออื่น ๆ (1959) ). ความรุนแรงของจุด naderb นั้นไม่เพียง แต่สังเกตได้เฉพาะใน osteochondrosis ของปากมดลูก แต่ยังรวมถึงพยาธิสภาพประเภทอื่นด้วย บริเวณปากมดลูก ไขสันหลังและกระดูกสันหลัง ดังนั้น V.A. Fedorova (1959) พบความรุนแรงของคะแนน Naderb ใน ระยะเฉียบพลัน โรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บ. ในบรรดาผู้ป่วย 300 รายที่เป็น osteochondrosis ปากมดลูก พบความรุนแรงของจุด Erb ใน 72% ของผู้ป่วย naderbovskih - ใน 69% ในผู้ป่วย 185 ราย ทั้งจุด Erb และ Naderb ที่ด้านข้างมีอาการปวดพร้อมกัน อาการปวดตามกฎแล้วที่ระดับไม่ใช่หนึ่ง แต่หลายกระบวนการตามขวาง

การคลำจุด naderbovskih นั้นไม่ยาก แพทย์ซึ่งหันหน้าเข้าหาผู้ป่วย วางนิ้วบนพื้นผิวด้านหน้า-ด้านข้างของคอของผู้ป่วยที่อยู่ด้านข้างของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid จากนั้นขอบรัศมีของนิ้วจะเคลื่อนที่ไปในทิศทางตรงกลาง นิ้วแทรกซึมลึกและลึกระหว่างกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และ tubercles หน้าของกระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลังส่วนคอจนกระทั่งรู้สึกหลังด้วยนิ้วหัวแม่มือ

ทันทีที่อยู่ใต้กระบวนการกกหู นิ้วของผู้ตรวจเมื่อไปถึงจุด Naderbov จะพบกับกล้ามเนื้อ splenius และ anastomoses ของเส้นประสาทเสริมที่มีกิ่งก้านของช่องท้องปากมดลูก เมื่อประเมินความรู้สึกเจ็บปวดในขณะที่มีการคลำบริเวณ craniovertebral อาจจำเป็นต้องคำนึงถึงบทบาทของการยึดเกาะของปลอกที่เกิดขึ้นรองซึ่งเกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของแผ่นปากมดลูก - วงแหวนห่วงดูราตาม W. Haynes (1942) ). นอกจากการสร้างภูมิคุ้มกันและการอักเสบของภูมิต้านทานผิดปกติแล้ว กลไกการกดทับที่อธิบายข้างต้นก็มีความสำคัญในการเชื่อมต่อกับความตึงของเอ็นเอ็นจัดฟัน (Irger IM., 1972) เมื่อเข้าใกล้กระบวนการตามขวางนิ้วจะเปลี่ยนรูปจุดยึดของกล้ามเนื้อย้วยหน้าเช่นเดียวกับกล้ามเนื้อยาวของคอและศีรษะ ที่ระดับกระดูกสันหลัง Cni-Cni ซึ่งอยู่ตรงกลางของจุดที่มองเห็นได้บนพื้นผิวด้านหน้าและด้านข้างของร่างกาย ปมประสาทปากมดลูกที่เหนือกว่าตั้งอยู่ ต่อหน้าเขาและก่อนมัดหลอดเลือดนิ้วไม่ถึง เนื่องจากจุดที่ระบุถูกสัมผัสที่ระดับล่าง นิ้วจึงเข้าใกล้ห่วงโซ่ความเห็นอกเห็นใจมากขึ้น
ความเจ็บปวดที่ปรากฏขึ้นพร้อมกับแรงกดที่จุด Erb ด้านบนและจุด Naderb นั้นไม่ได้เกิดจากระบบประสาทและมักจะไม่แผ่กระจายไปตามเส้นทางของเส้นประสาทโดยเฉพาะ
จุดของกล้ามเนื้อย้วยหน้า จุด Naderbian เกี่ยวข้องกับตำแหน่งจุดเริ่มต้นของปลายด้านบนของกล้ามเนื้อย้วยหน้า - กับกระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลัง C-Civ ด้วยปลายด้านล่างเอ็นสั้นของกล้ามเนื้อติดกับ Lisfranc tubercle ของซี่โครงที่ 1 ด้วยการหายใจเข้าลึก ๆ เมื่อซี่โครงฉันยกขึ้น ความรู้สึกที่ขอบล่างของกล้ามเนื้อจะสะดวกขึ้น มันถูกคลำอยู่เหนือกระดูกไหปลาร้าด้านข้างและด้านหลังกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid (รูปที่ 3.24) ในการทำเช่นนี้แพทย์จะดันส่วนกระดูกไหปลาร้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid เข้าด้านในด้วยขอบของนิ้วกลางหรือนิ้วชี้ของมือซ้าย เพื่อที่จะผ่อนคลายศีรษะจะเอียงไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบก่อน จากนั้นให้ผู้ป่วยหายใจเข้าลึก ๆ และหันศีรษะไปในทิศทางที่มีสุขภาพดีโดยไม่ต้องหายใจออก ในขณะนี้นิ้วกลางและนิ้วชี้ลึกลงไปและอยู่ตรงกลางราวกับปิดกล้ามเนื้อ ในบางวิชา ความนูนจะมองเห็นได้พร้อมกันและด้วยตา ในกรณีที่ขาทั้งสองข้างของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid มีระยะห่างกันมาก ปลายล่างของกล้ามเนื้อย่นหน้าสามารถสัมผัสได้ระหว่างขาทั้งสองข้าง การคลำควรคำนึงถึงความรุนแรงตลอดจนความหนาและความสม่ำเสมอของกล้ามเนื้อ

จุดเซนต์จู๊ดด้านบน (Rudnitsky N.M. , 1922; Michele A. etai, 1950, 1968; Zaslavsky E.S. , 1976; Markov O.N., 1999) รู้สึกได้ถึงจุดที่แนบของกล้ามเนื้อซึ่งยกกระดูกสะบักไปที่มุมด้านในด้านบน

ข้าว. 3.24. การตรวจสอบและการแทรกซึมด้วยสารละลายโนเคนเคนของกล้ามเนื้อย้วยหน้า

โซนนี้มีลักษณะเป็นเอกเทศอย่างมาก ที่นี่ส่วนบนของกล้ามเนื้อแยกออกจากส่วนตรงกลางด้วยแผ่นเส้นใยอันทรงพลัง ส่วนนี้จะได้รับเลือดในบริเวณที่แตกแขนงเป็นพวงของหลอดเลือดแดงตามขวางของคอ โดยเป็นกิ่งที่ใหญ่ที่สุดสำหรับส่วนบนของกล้ามเนื้อ ปริมาณเลือดเกือบจะเป็นอิสระ - มักจะไม่มีสาขาสำหรับการไหลเวียนของหลักประกัน (Popelyansky Ya.Yu., Markov ON, 2000) โซนความเจ็บปวดนี้ได้รับการปกป้องจากด้านหลังโดยมุมของกระดูกสะบักจากด้านบน - โดยกล้ามเนื้อที่ยกกระดูกสะบัก ด้านหน้าด้วยความตึงเครียดของกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมู เส้นใยของมันปิดตำแหน่งกิ่งก้านเป็นพวง ในการคลำจุดนี้ แพทย์ขอให้วางมือข้างที่เป็นโรคไว้บนผ้าคาดไหล่ฝั่งตรงข้าม (สะบักยกขึ้น) หมอกดข้อศอก งอแขนป่วยจากล่างขึ้นบนเขา นิ้วหัวแม่มือมืออีกข้างกดที่มุมบนของสะบัก ในอีกทางหนึ่ง คุณสามารถคว้าสะบักจากด้านหลัง ดังนั้นกล้ามเนื้อหลังจึงคลำได้ ความเจ็บปวดที่สะท้อนออกมาระหว่างการคลำของจุดนั้นถูกบันทึกไว้ในโซนสะบักไหล่ เพื่อกระตุ้นความเจ็บปวดเหล่านี้ผู้ป่วยจะได้รับการเสนอให้วางมือด้านที่เป็นโรคในตำแหน่งที่มีการออกเสียงที่รุนแรงหลังส่วนล่าง

จุดของกระบวนการคอราคอยด์. ปวดบริเวณส่วนลึกใต้ขอบด้านข้างของกระดูกไหปลาร้าใน จุดต่ำสุด Erb เกี่ยวข้องกับการระคายเคืองของ brachial plexus อย่างไรก็ตาม เราดึงความสนใจไปที่ความจริงที่ว่านักประสาทวิทยาที่มีประสบการณ์ของโพลีคลินิกรู้สึกว่าจุดนี้ไม่ได้อยู่ในโพรงในร่างกายที่มีชื่อ แต่ด้านข้างใกล้กับข้อต่อไหล่และพังผืด เมื่อตรวจสอบตำแหน่งของจุดที่เจ็บปวดในผู้ป่วยและเมื่อพิจารณาจุดสังเกตที่เหมาะสมบนศพ ก็สรุปได้ว่าสอดคล้องกับบริเวณของกระบวนการคอราคอยด์ของกระดูกสะบัก ความรุนแรงของจุดนี้มักพบในผู้ป่วยที่มี periarthrosis เกี่ยวกับกระดูกพรุน

ในการคลำจุดของกระบวนการคอราคอยด์ คุณควรยืนหันหน้าเข้าหาผู้ป่วยและวางฝ่ามือบนพื้นที่ของเขา ข้อไหล่ปิดจากด้านนอกด้วยสี่นิ้วสุดท้าย ถัดไป เยื่อของนิ้วนางของแพทย์เลื่อนขึ้นและออกไปตามหัวไหล่ของตัวแบบจนกระทบกับความต้านทานของกระดูกของกระบวนการคอราคอยด์
เอ็นกล้ามเนื้อหัวสั้นของลูกหนู กล้ามเนื้อหน้าอก และกล้ามเนื้อคอราโคเบรเคียลติดอยู่กับกระบวนการคอราคอยด์ ในการคลำหลังในส่วนหน้าตรงกลางของไหล่ที่สามบน ผู้ป่วยต้องงอแขนที่ข้อศอกเพื่อปิดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อลูกหนู หงายมือเล็กน้อยเพื่อหมุนไหล่ออกไปด้านนอก ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ กล้ามเนื้อจะเกร็งเมื่อพยายามต้านทานการยกไหล่ เราพบความเจ็บปวดของกระบวนการคอราคอยด์ใน 46% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกพรุนในปากมดลูก
บริเวณยอดของกระดูกสะบัก ด้วยแรงกดทับที่ยอดของกระดูกสะบักหรือการแตะที่มัน เราพบความเจ็บปวดใน 12% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกพรุนในปากมดลูก อาการนี้พบได้บ่อยในผู้ที่มีอาการกล้ามเนื้อย่นหน้า กระดูกสะบัก-กระดูกซี่โครง และกระดูกพรุน

จุดมาตราส่วนคอสตาล(วาร์เทนเบิร์ก อาร์., 2497, 2504). รู้สึกได้ทันทีใต้กระดูกไหปลาร้า ณ จุดที่แนบกล้ามเนื้อเกล็ดด้านหน้ากับซี่โครงที่ 1 เราเชื่อว่าช่องท้องแบบเห็นอกเห็นใจอาจเกี่ยวข้องกับการใช้ความเจ็บปวด ซึ่งบางครั้งแผ่ออกมาจากที่นี่ลงไปที่ผนังหน้าอกด้านหน้า ทรวงอกอินเตอร์เน

จุดยึดของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid กับกระดูกอกและกระดูกไหปลาร้า (ปรากฏการณ์ phrenicus ของ Mussy) อาการปวดจะถูกกำหนดระหว่างขาของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการคลำบริเวณนี้เมื่อแพทย์ทำการเคลื่อนไหวด้านข้างด้วยนิ้วของเขา เป็นที่ทราบกันว่าความเจ็บปวดจากจุดนี้เกี่ยวข้องกับการระคายเคืองขององค์ประกอบที่ละเอียดอ่อนของเส้นประสาท phrenic ซึ่งมีส่วนร่วมในการปกคลุมด้วยเส้นของปอด เยื่อหุ้มปอด ถุงน้ำดี และอวัยวะภายในอื่น ๆ เป็นที่น่าสนใจว่าจุดปวดอื่น ๆ ยังอ้างถึงการระคายเคืองของเส้นประสาท phrenic: ขอบของกระดูกสันอกในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่หนึ่งหรือที่สอง จุดที่สอดคล้องกับจุดยึดของไดอะแฟรมกับ หน้าอก; กระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนคอ จุดระหว่างกระบวนการ xiphoid กับส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง กระดูกสันหลังชี้ที่ระดับ Tx จุดตัดของซี่โครง XI และเส้น parasternal (Meerovich F.I. , 1927) โดยธรรมชาติแล้ว ในบริเวณเหล่านี้เราไม่สามารถคลำเส้นประสาท phrenic ได้ ปรากฏการณ์ Phrenicus พบได้ในแผลของถุงน้ำดีและอวัยวะอื่น ๆ ของช่องท้องและช่องอก (Shershevsky M.M. , 1890; Neuman A., 1920; Georgievsky K.N. , 1926; Berezkin O.K. , 1927, 1929 เป็นต้น) โดยเฉพาะบริเวณ ขวา. E.A. Dyskin (1953) ศึกษาความเชื่อมโยงที่สอดคล้องกันกับแผงโซลาร์เพล็กซัสอย่างละเอียด แต่ในขณะเดียวกัน ดังที่แสดงโดยข้อสังเกตของเรา (1961) และการศึกษาของพนักงานของเรา E.S. Zaslavsky และ R.L. Zaitseva (1969) มันเกิดขึ้นได้บ่อยและง่ายขึ้นเมื่อโรคเกี่ยวกับอวัยวะภายในรวมกับ osteochondrosis ของปากมดลูก

ในเวลาเดียวกัน ความเจ็บปวดอื่น ๆ ของ neuroosteofibrosis ที่อธิบายไว้ข้างต้นยังพบได้ในผู้ป่วย ดังนั้นจึงไม่ควรเชื่อมโยงจุดสูงสุดของ Mussi กับเส้นประสาท phrenic เท่านั้น ดังที่เคยเป็นมาในอดีต (Kaminsky Ya., 1928; Brusilovsky E.S. , 1958)

จุดกระตุ้นสเตอรอล(รูปที่ 3.25) อธิบายโดย J.Travell (1952) ว่าเป็นแบบจำลองของ "อาการปวดกล้ามเนื้ออ่อนแรง" คำแถลงการคลำของการเปลี่ยนแปลง dystrophic ในกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ในโรคของปอดและเยื่อหุ้มปอดได้รับจาก O. Glezer และ V. Dalikho (1965) เห็นได้ชัดว่าความเจ็บป่วยนั้นหมายถึงกล้ามเนื้อไม่ใช่เส้นประสาท phrenic แสดงโดย E.S. Zaslavsky (1969) โดยการเตรียมทีละชั้นใน 10 ศพ ปรากฎว่าในส่วนล่างของคอเส้นประสาทถูกสร้างขึ้นใหม่หลังส่วนกระดูกไหปลาร้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid หรือน้อยกว่ามากตามขอบด้านใน มันออกจากคอระหว่างหลอดเลือดแดง subclavian และหลอดเลือดดำไม่อยู่ติดกับการก่อตัวหนาแน่นและไม่สามารถเข้าถึงการคลำได้ การศึกษาทางจุลกายวิภาคของตำแหน่งที่ยึดติดของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ใน 10 ศพพบว่าหลังจาก 30 ปีโฟกัส การเปลี่ยนแปลง dystrophic. มีการสังเกตการจัดเรียงของเส้นใยที่มีขนาดกะทัดรัดน้อยกว่า พื้นที่ของการย้อมสีเส้นใยไม่สม่ำเสมอและการทำให้เป็นเนื้อเดียวกันปรากฏในมัดเอ็น หลังจาก 40 ปีการเปลี่ยนแปลงของเส้นใย dystrophic จะเพิ่มขึ้น การจัดเรียงแบบหลวม ๆ ของหลังทำให้บางกลุ่มมีลักษณะเป็น "หวี" ไขมันสะสม ระยะแรกโฟกัส เพิ่มขึ้นตามอายุ การกลายเป็นปูนของเอ็นกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ในตำแหน่งที่ยึดติดกับกระดูกจะเด่นชัดมากขึ้น

ดังนั้น จุดที่เหนือกว่าของมุสซีจึงไม่ใช่ "จุดกดทับเส้นประสาท" พบในผู้ป่วยพยาธิสภาพของทรวงอกและ ช่องท้อง, เป็นหนึ่งในอาการของปรากฏการณ์ phrenicus หรือบ่อยขึ้น, ความผิดปกติของระบบประสาทในพื้นที่ที่กว้างขึ้น - ซินโดรมด้านบนสะท้อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งมักพบร่วมกับพยาธิสภาพของอวัยวะภายในและปากมดลูก

จุดยึดของกล้ามเนื้อเดลทอยด์กับไหล่(Popelyansky Ya.Yu., 1960). เห็นได้ชัดที่เส้นขอบของไหล่ด้านบนและตรงกลางที่สามตามพื้นผิวด้านนอกซึ่งพื้นที่ของสิ่งที่แนบมาของกล้ามเนื้อเดลทอยด์ตั้งอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อลูกหนูและไขว้ บริเวณนี้กลายเป็นความเจ็บปวดใน 21% ของผู้ป่วยที่มีอาการปากมดลูก osteochondrosis
พื้นที่ของ epicondyle ภายนอกของไหล่ เริ่มต้นใกล้กับ epicondyle ภายนอกของไหล่ กล้ามเนื้อ brachioradialis หรือ supinator ยาว หน้าท้องขนาดใหญ่ของกล้ามเนื้อนี้โดดเด่นที่ด้านนอกของปลายแขน อาการปวดบริเวณนี้ในผู้ป่วยบางรายเกิดขึ้นเมื่อตรวจ และหากแพทย์ขัดขืนหรืองอแขนของผู้ป่วย พื้นที่ของการแนบของกล้ามเนื้อ brachioradialis กับ epicondyle ภายนอกของไหล่ในผู้ป่วยที่มี osteochondrosis ปากมดลูกที่เราสังเกตเห็นกลับกลายเป็นความเจ็บปวดใน 39% บ่อยครั้งในผู้ป่วยรายเดียวกันที่มีสถานที่เจ็บปวดของสิ่งที่แนบมากับ deltoid กล้ามเนื้อ.

การยืดเส้นเอ็น aponeurotic ของลูกหนู brachii(Kotenka B.V. , Lanshakov V.A. , 1987)

อาการปวดและบวมพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีการแตกหักของรังสีในตำแหน่งปกติและเกี่ยวข้องกับการออกแรงมากเกินไปของกล้ามเนื้อลูกหนู

ผู้ป่วยบางรายมีอาการปวดบริเวณที่กล้ามเนื้อยึดติดกับ Epicondyle ภายในไหล่ styloid กระบวนการของลำแสง ความสำคัญและความถี่ของการตรวจจับจุดปวดเหล่านี้ได้รับการยืนยันโดยข้อเท็จจริงที่ว่าความเจ็บปวดในบริเวณมัดของหลอดเลือดแดงที่ไหล่ตรวจพบเพียง 18% ของกรณีเท่านั้น

เจ็บจุดหน้าอก: กระบวนการ spinous, แคปซูลร่วมของ tubercles ของซี่โครง, ขอบกระดูกซี่โครง ฯลฯ จะอธิบายไว้ด้านล่างเมื่อนำเสนออาการที่เกี่ยวข้อง
คุณค่าเฉพาะคือการเปลี่ยนแปลงในตัวบ่งชี้วัตถุประสงค์ต่างๆ ที่เกิดขึ้นในขณะที่กระตุ้นความรู้สึกเจ็บปวด: ด้วยแรงกดบนจุดปวดทั่วไป ทำให้เกิดอาการยืด ฯลฯ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การวิจัยการคลำได้รับการเสริมประสิทธิภาพด้วยเทคนิคต่างๆ ที่ช่วยในการประเมิน "การเล่น" ของเนื้อเยื่อผิวหนังและเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ: ผิวหนัง เนื้อเยื่อไขมัน พังผืด กล้ามเนื้อ เส้นเอ็น เอ็น แคปซูลของข้อต่อ บริเวณข้อต่อ รวมถึงการสัมผัสกระดูกสันหลังของ ภูมิภาคชีวกลศาสตร์ในท้องถิ่น นี่เป็นวิธีการยืดตามยาวของชั้นเนื้อเยื่อ (ฉุด), การเคลื่อนไหวตามขวาง - การบิดของผิวหนัง, "การยืด" ("การบิด") กำหนดสิ่งกีดขวาง ความเข้มของแรงอัดที่เกิดจากการเคลื่อนที่หลายทิศทางของชั้นที่ระบุ ที่ สภาพทางพยาธิวิทยารู้สึกว่าเนื้อเยื่อแข็งขึ้นด้วยนิ้วและรู้สึกว่าสิ่งกีดขวาง (สิ่งกีดขวาง) เร็วกว่าปกติ

Ya.Yu.Popelyansky
ประสาทวิทยาออร์โธปิดิกส์ (vertebroneurology)

หากคุณวางมือบนบริเวณที่กระดูกต้นแขนยาวเชื่อมต่อกับร่างกาย คุณสามารถสัมผัสข้อไหล่ได้ หากหมุนมือก็จะสัมผัสได้ถึงการเคลื่อนไหวของศีรษะ กระดูกต้นแขนในข้อต่อ แต่ไหล่ครอบคลุมพื้นที่ที่ใหญ่กว่ามาก มันเชื่อมต่อกล้ามเนื้อ 12 มัดเข้าด้วยกันเป็นชิ้นเดียว กล้ามเนื้อหน้าอกส่วนบนและหลังส่วนบน เช่นเดียวกับกล้ามเนื้อที่ก่อตัวเป็นรักแร้ ข้อไหล่เกิดจากส่วนต่างๆ ของกระดูกไหปลาร้า สะบัก และกระดูกต้นแขน การออกแบบข้อไหล่ที่ไม่ธรรมดาทำให้สามารถเคลื่อนไหวได้หลากหลายซึ่งไม่เหมือนกับข้อต่ออื่นๆ ในขณะเดียวกันก็ทำให้ข้อต่อดังกล่าวไม่มั่นคงที่สุดและได้รับบาดเจ็บได้ง่าย

อาการบาดเจ็บที่ไหล่เกิดขึ้นทั้งในนักกีฬาและคนที่อยู่ห่างไกลจากการเล่นกีฬา แหล่งที่มาของการบาดเจ็บเหล่านี้มีมากมายและอาจมาจากการกระทำที่ดูเหมือนไม่มีพิษภัยมากที่สุด เช่น หันหลังให้เข็มขัดนิรภัยในรถหรือปิดไฟใกล้เตียง การหลีกเลี่ยงการล้มโดยไม่คาดคิดด้วยการแตะแขนมักเป็นสาเหตุของอาการบาดเจ็บที่ไหล่ ยืด กล้ามไหล่อาจจะรัดแน่นขณะเดิน หมาใหญ่. กล้ามเนื้อเหล่านี้ยังได้รับความเสียหายเมื่อสะพายกระเป๋าหนักๆ ไว้บนบ่า ผู้เดินทางมักจะลากสัมภาระหนักๆ จากด้านหลังผ่านโถงยาวของสนามบิน ซึ่งจากนั้นจะยกขึ้นบนเครื่องบิน พยายามวางไว้ในช่องเก็บสัมภาระ ดังนั้นพวกเขาจึงกระตุ้นความเสียหายให้กับกล้ามเนื้อของไหล่

คำเตือน

หากคุณพบอาการใด ๆ ตามรายการด้านล่าง โปรดปรึกษาแพทย์ของคุณก่อนใช้ยาด้วยตนเอง:

แรงกดหรือเจ็บหน้าอกที่แผ่ไปถึงไหล่ แขน กราม และคอ;

การบาดเจ็บเฉียบพลันหรือปวดรุนแรงโดยมีเลือดออกหรือฟกช้ำรุนแรง

มีไข้ บวม แดง และไม่สามารถขยับข้อได้โดยไม่เจ็บปวด

ความรู้สึกราวกับว่าแขนไม่พอดีกับข้อต่ออย่างเหมาะสม

ในระหว่างการเล่นกีฬาหรือการเต้นรำ (บนพื้น บนน้ำแข็ง บนเวที) อาการบาดเจ็บที่ไหล่มักเกิดขึ้น คนอื่น สาเหตุทั่วไปอาการบาดเจ็บดังกล่าวเกิดจากการรับน้ำหนักเกินเรื้อรัง การตึงของกล้ามเนื้ออย่างกะทันหัน หรือเทคนิคที่ไม่เหมาะสมในการจำกัดการเคลื่อนไหวในข้อไหล่ กล้ามเนื้อแต่ละมัดติดกับกระดูกสะบักและศีรษะของกระดูกต้นแขน ร่วมกันให้การหมุนเข้าและออกของไหล่และรักษาตำแหน่งที่มั่นคงของข้อไหล่ระหว่างการเคลื่อนไหวของแขน

infraspinatus และ teres minor หมุนไหล่และฝ่ามือออกไปด้านนอก infraspinatus อยู่บนหัวไหล่ ซึ่งเป็นกระดูกแบนที่บริเวณหลังส่วนบนและไหล่ รู้สึกถึงขอบกระดูกที่แบนราบที่ส่วนบนของไหล่ นี่คือ acromion ซึ่งเป็นขอบด้านนอกของสะบัก ตามกระดูกนี้ไปที่กระดูกสันหลัง แล้วคุณจะอยู่ด้านข้างของสะบักที่เรียกว่ากระดูกสันหลังของใบไหล่ ด้านล่างมีกล้ามเนื้ออินฟราสปินาตัสติดอยู่

หากคุณลากขอบด้านนอกของกระดูกสะบักไปที่ไหล่แล้วหมุนแขนไปข้างหลัง คุณจะรู้สึกได้ถึงการเคลื่อนไหวของหัวกระดูกต้นแขน - กระดูกยาวส่วนบนของมือ สำหรับกระดูกต้นแขนนั้นกล้ามเนื้อทั้งหมดที่ประกอบกันเป็นกลุ่มที่หมุนไหล่นั้นติดอยู่ กล้ามเนื้อ infraspinatus ซึ่งปกคลุมผิวด้านนอกเรียบของกระดูกสะบักติดอยู่บนไหล่ถึงหัวของกระดูกต้นแขน จุดตึงใน infraspinatus อยู่ใต้กระดูกสันหลังของกระดูกสะบัก 2.5 ซม. จุดกดทับที่พบบ่อยที่สุดอยู่ห่างจากขอบด้านในของกระดูกสะบักประมาณ 2.5 ซม.

จุดอ่อนของ L.B. Birbair(1931) ณ จุดเปลี่ยนของกล้ามเนื้อ triceps ของขาเป็นเส้นเอ็นที่ระบุ ตามที่ M.K. Brotman (1970) ได้กล่าวไว้ ประเด็นนี้มักจะเจ็บปวดมากกว่าเมื่อกระทบกับรากศักดิ์สิทธิ์ 1 ราก เห็นได้ชัดว่ามีบทบาทสำคัญโดยสถานะของตัวรับของส่วน lumbosacral ซึ่งความพ่ายแพ้ทำให้เกิดการบีบอัดทั้งรากศักดิ์สิทธิ์ที่ 1 และพยาธิสภาพสะท้อน dystrophic ในบริเวณเท้า

ในบริเวณข้อข้อเท้า จุดปวดของ neuroosteofibrosis นั้นไม่ธรรมดามาก บางทีสาเหตุของสิ่งนี้อาจเป็นลักษณะเฉพาะของการตรึงข้อต่อส่วนใหญ่เนื่องจากกิจกรรมของกล้ามเนื้อและยาชูกำลัง เราจะอธิบายรายละเอียดเพิ่มเติมในบริเวณความเจ็บปวดของเท้าเมื่ออธิบายกลุ่มอาการเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน ในการเชื่อมต่อกับอาการปวดสะท้อนในช่องท้อง ผู้ป่วยที่มี osteochondrosis เอวและทรวงอกมักจะต้องคลำผนังช่องท้อง ในเวลาเดียวกัน ความเจ็บปวดของพื้นที่ที่เกี่ยวข้องซึ่งคลำผ่านผนังช่องท้องอ่อนบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของไส้ติ่งอักเสบ เพื่อจำกัดความเจ็บปวดที่สะท้อนออกมาในผนังช่องท้องเองตาม M.M. Pisarev (1933) เราควรใช้เทคนิค Guzman: ปกป้องโครงสร้างอวัยวะภายในด้วยการเกร็งกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้อง: ผู้ป่วยนอนราบไขว้แขนเหนือหน้าอก แล้วยกผ้าคาดศีรษะและไหล่ขึ้นเล็กน้อย การคลำในตำแหน่งนี้ไม่ทำให้เกิดความเจ็บปวดในอวัยวะภายในและแสดงหรือทำให้ปวดกล้ามเนื้อรุนแรงขึ้น เพื่อขจัดความเจ็บปวดอันเนื่องมาจากผิวหนังหลังถูกพับและบีบอัด ในการคลำของผนังหน้าท้องผู้เขียนบางคนให้ความสนใจกับความรุนแรงของอาการแสดงของหัวหน่าว (จุดประสาน - Opokin A.A. , Laskarev A.A. , 1935; บริกเกอร์ เอ., ​​พ.ศ. 2510; เลวิท เค., 1973).พวกเขาพูดถึง "sternosymphysial syndrome" - เกี่ยวกับความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ rectus abdominis

ข้าว. 3.22. โซนของความเจ็บปวดสะท้อนระหว่างการระคายเคืองของตัวรับของแผ่นดิสก์ intervertebral ปากมดลูกต่างๆ (ตาม A.Ya. Popelyansky และ N.A. Chudnovsky) ลูกศรตัวหนามีการระบุโซนของการฉายรังสีความเจ็บปวดบ่อยที่สุด

ที่ทำให้ร่างกายเอียงไปข้างหน้าเกี่ยวกับ "tendomyosis" ของกล้ามเนื้อนี้

ในส่วนบนของร่างกายในบริเวณศีรษะ นอกเหนือจากจุดเหนือและใต้วงแขนที่ทราบจากตำราเรียนแล้ว จุดโคจร(กรินสไตน์ น. 2490) -มุมบนที่ไม่ใช่ด้านในของวงโคจรเป็นแขนงของหลอดเลือดแดงตา ผู้เขียนกล่าวว่าจุดนี้เจ็บปวดเมื่อมีโฟกัสในโพรงกะโหลกตรงกลาง อาการเดียวกันนี้อย่างที่เราได้เห็นสามารถเกิดขึ้นได้กับความเสียหายต่อบริเวณปากมดลูก-ท้ายทอย ซึ่งแรงกระตุ้นความเจ็บปวดอาจแพร่กระจายไปตามเส้นใยประสาทที่ห่อหุ้มหลอดเลือดด้วย ที่ด้านข้างของ brachialgia หรืออาการอื่น ๆ ของ osteochondrosis ปากมดลูกความเจ็บปวดมักถูกบันทึกไว้ในหลอดเลือดอื่น - หลอดเลือดแดงขมับ

^ จุดอัลจิกชั่วขณะของ L.B. Birbair (1931). การคลำควรรุนแรงและเลื่อน ก่อนการคลำของจุดชั่วคราว เรามักจะทำให้เกิดการสะท้อนกลับของเวลาของ S. Vermel (1929, 1931) โดยแตะบริเวณหลอดเลือดแดงชั่วขณะด้วยนิ้วของเรา สิ่งนี้อาจเผยให้เห็นความไม่สมดุลในความรุนแรงของรูปทรงที่บิดเบี้ยวของหลอดเลือดแดง

^ กระบวนการเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง กระดูกสันหลังส่วนคอที่ระดับ Ct Qv ซูนอนลึกใต้กล้ามเนื้อและเอ็นของคอ อย่างไรก็ตาม เมื่อยืดคอขึ้น จะเห็นได้ชัดเจนและสามารถเปรียบเทียบความเจ็บปวดของแต่ละคนได้ กระบวนการของ Cvi และ Sup ของกระดูกสันหลังสามารถตรวจสอบได้ด้วยการกระทบ

ผู้เขียนบางคน เช่น E.Fenz (1941), F.Bradford, R.Spurling (1945), B.Judowich, W.Bates (1954), G.Exner (1954), H.Mathiash (1956) ให้สิ่งนี้ เจ็บปวดถึงความสำคัญของอาการชี้ขาดในการกำหนดระดับของรอยโรคเรดิคูลาร์ เราไม่สามารถเห็นด้วยกับเรื่องนี้ได้เช่นเดียวกับผู้เขียนส่วนใหญ่ ใน 90 จาก 300 ผู้ป่วยที่มี osteochondrosis ปากมดลูกที่ตรวจสอบโดยเราพบว่ามีอาการปวดในพื้นที่ของกระบวนการ spinous เดียวใน 88 คน - ในพื้นที่ของกระดูกสันหลังตั้งแต่สองตัวขึ้นไป บ่อยครั้งที่กระบวนการ spinous ของ Sc นั้นเจ็บปวดที่สุด มีกล้ามเนื้อจำนวนมากติดอยู่

^ แคปซูลของข้อต่อ intervertebral ด้านล่างจะเป็นคำอธิบายของจุดของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง จุดนี้อยู่ในการฉายภาพของข้อต่อ Cj-ii ตามแนว paravertebral สามารถคลำแคปซูลและข้อต่ออื่น ๆ ได้ A.Ya. Popelyansky (1978) ซึ่งอธิบายประเด็นเหล่านี้เกี่ยวกับ

อาการปวดใน cervicospondyloperiarthrosis มีวิธีการดังต่อไปนี้ในการค้นหาและสัมผัส คลำนิ้วให้ลึกลงไปในกล้ามเนื้อที่ผ่อนคลายอย่างนุ่มนวลโดยเอียงศีรษะไปทางด้านข้างและด้านหลัง ตามจุดของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังที่ระดับมุมของกรามล่าง ข้อต่อ Sc-shch จะคลำ ด้านล่างจะพบข้อต่อของ Stsmu เป็นต้น ตัวแบบบาง กล้ามเนื้อคลายตัวได้ดี รู้สึก tuberosity ของข้อต่อแต่ละข้อได้ง่าย

^ จุดของแผ่นดิสก์ intervertebral ปากมดลูก แผ่นปากมดลูกด้านหน้าสามารถคลำได้ค่อนข้างง่าย แพทย์วางมือบนพื้นผิวด้านหน้า-ด้านข้างของคอของผู้ป่วย และจุ่มแผ่นนิ้วที่สองและสามระหว่างพื้นผิวด้านในของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และกล่องเสียง การเลื่อนนิ้วไปข้างหน้าและตรงกลางคือ ดันกล่องเสียงและเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ลึกลงไป เขาคลำหาพื้นผิวด้านหน้าที่หนาแน่นของกระดูกสันหลัง

การคลำของแผ่นดิสก์ปากมดลูกมักจะทำซ้ำในผู้ป่วยความรู้สึกที่เขาประสบโดยธรรมชาติ มีการกลับมาของอาการปวดที่คอ, สายคาดไหล่, ไหล่, ใต้สะบัก, หลังหู, บริเวณท้ายทอยและขมับ ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะตัดสินสถานะของดิสก์และโซนของการหดตัวของ sclerotomic โดยตรง (ข้าว. 3.22).

^ จุดของเส้นประสาทท้ายทอย สอดคล้องกับจุดออกของเส้นประสาทท้ายทอยขนาดเล็กและใหญ่ในทางภูมิศาสตร์ ประการแรกสามารถมองเห็นได้ชัดเจนที่กระบวนการกกหูตามขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อกระดูกไหปลาร้า - จุกนมที่สอง - อยู่ตรงกลางของเส้นที่เชื่อมต่อกระบวนการกกหูกับกระดูกคอที่ 1 บ่อยครั้งที่กระดูกยังเจ็บปวดในบริเวณกว้าง จับกระบวนการกกหูทั้งหมด กระดูกท้ายทอยหรือแม้แต่ข้างขม่อม ไม่น่าแปลกใจเพราะที่นี่มีกล้ามเนื้อและ aponeuroses ติดอยู่กับกระดูก ดังนั้นความเจ็บปวดในกรณีดังกล่าวจึงไม่รู้สึกในเนื้อเยื่อที่ถูกปกคลุมด้วยเส้นประสาทท้ายทอยขนาดใหญ่หรือเล็ก แต่เฉพาะที่ บางครั้งความเจ็บปวดแผ่ซ่านไปที่ขมับ หน้าผาก หรือวงโคจร ซึ่งสอดคล้องกับแผนที่ของ sclerotomes ของศีรษะตาม D. Campbell และ C. Parsons (1944)

อาการปวดเส้นประสาทบริเวณท้ายทอยทั้งสองข้างของแผลใน osteochondrosis ปากมดลูกพบได้ใน 45%

^

ข้าว. 3.23. ความสัมพันธ์ภูมิประเทศและกายวิภาคที่จุดหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง: 1 - เส้นประสาทท้ายทอยขนาดใหญ่; 2 - กล้ามเนื้อเฉียงบนของศีรษะ; 3 - กล้ามเนื้อหลัง rectus หลักของศีรษะ; 4 - หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง; 5 - กล้ามเนื้อเฉียงล่างของศีรษะ; 6 - สามเหลี่ยมดึงออกด้านล่าง; 7 - กล้ามเนื้อกึ่งกระดูกสันหลังของคอ; 8 - กล้ามเนื้อยาวของศีรษะ; 9 - หลอดเลือดแดงท้ายทอย; 10 - จุดของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง; 11 - กล้ามเนื้อเข็มขัด; 12 - กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid; 13 - กล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมู

ความเจ็บปวดเป็นที่ยึดติดของกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อที่มีเส้นใยกับกระดูก สำหรับจุดของเส้นประสาทท้ายทอยขนาดใหญ่นั้นไม่เพียงเกี่ยวข้องกับความพ่ายแพ้ของตำแหน่งของกล้ามเนื้อกับกะโหลกศีรษะเท่านั้น เช่นเดียวกับหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง เส้นประสาทดูเหมือนว่าจะถูกกดทับในบริเวณนี้ระหว่างกล้ามเนื้อเฉียงล่างของศีรษะกับกระดูก (รูปที่ 3.23)

^ จุดของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง ในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกพรุนในปากมดลูก ขอแนะนำให้ตรวจบริเวณนั้นด้วยการคลำ ซึ่งเราอธิบายไว้ในปี 1961 ว่าเป็นจุดของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง มันตั้งอยู่ตรงกลางกับขอบด้านหลังของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ใต้จุดท้ายทอยบนเส้นที่เชื่อมต่อปลายของกระบวนการกกหูและกระบวนการ spinous ของแกน หากเส้นนี้แบ่งออกเป็นสามส่วน จุดของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังจะอยู่ที่เส้นขอบระหว่างเส้นที่สามด้านนอกและตรงกลางหรือตรงกลางเล็กน้อย จุดนี้สอดคล้องกับส่วนนั้นของหลอดเลือดแดงซึ่งหลังจากออกจากกระบวนการตามขวางของแกนแล้วมันจะขึ้นไปทางด้านข้างของกระบวนการตามขวางของแผนที่ (ส่วน V 2 ตามการจำแนกหลอดเลือด - ดูช. 5).ที่นี่หลอดเลือดแดงถูกปกคลุมด้วยเนื้อเยื่ออ่อนของบริเวณ suboccipital เท่านั้น ช่องว่างพื้นฐานระหว่างกระบวนการตามขวางนั้นเล็กมากและระหว่างทางนั้นนิ้วที่คลำพบไม่เพียง แต่มวลกล้ามเนื้อขนาดใหญ่เท่านั้น แต่ และอุปสรรคของกระดูก - กระบวนการข้อต่อ ในการฉายภาพของจุดที่อธิบาย กระบวนการของข้อต่อ Q และ SC ไม่ได้อยู่ด้านหลัง แต่อยู่ด้านหน้า (อยู่ตรงกลางเล็กน้อย) จากหลอดเลือดแดง ไม่มีอะไรป้องกันการตรวจสอบพื้นที่ทางเดินของหลอดเลือดแดง การใช้เกณฑ์ที่ใช้ในกายวิภาคภูมิประเทศ จำเป็นต้องระบุจุดที่เรากำลังอธิบายในรูปสามเหลี่ยม nuchal ล่าง ซึ่งล้อมรอบจากด้านบนด้วยกล้ามเนื้อเฉียงล่างของศีรษะ จากด้านนอกโดยกล้ามเนื้อยาวของศีรษะและจาก ด้านในโดยกล้ามเนื้อกึ่งกระดูกสันหลังของคอ (ดูรูปที่ 3.23)การตรวจหลอดเลือดแดงไม่ได้ขัดขวางการก่อตัวของกระดูกหรือมวลกล้ามเนื้อของชั้นผิว: สี่เหลี่ยมคางหมูจะอยู่ด้านใน และ sternocleidomastoid อยู่ด้านนอก ดังนั้นระหว่างหลอดเลือดแดงกับนิ้วโป้งจึงมีเพียงชั้นบาง ๆ ของเข็มขัดและกล้ามเนื้อกึ่งกระดูกสันหลัง 1 ในโซนของจุดที่เห็นได้ชัดคือกล้ามเนื้อเฉียงล่างของศีรษะ

จุดที่อธิบายซึ่งอยู่ด้านล่างและด้านข้างบริเวณทางออกของเส้นประสาทท้ายทอยขนาดใหญ่นั้นเจ็บปวดในผู้ป่วยมากกว่าครึ่งที่เป็นโรคกระดูกพรุน

1 ในผลงานของ J.Travell และ S.Rinzler (1952) โซนนี้เป็นตัวแทนของ

ในกรณีที่ไม่มีความรุนแรงของจุดของเส้นประสาทท้ายทอย ความหมายแฝงทางอารมณ์ของความเจ็บปวดนั้นไม่น่าพอใจกับแรงกดบนจุดของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังมากกว่าบริเวณที่เกิดโรคกระดูกพรุน

ที่น่าสนใจ ตรงกันข้ามกับกลุ่มอาการของโรคเรดิคิวลาร์ต่างๆ ที่เด่นชัดทางด้านขวา อาการนี้แสดงออกมาทางซ้ายบ่อยกว่า เป็นไปได้ว่านี่เป็นเพราะการปกคลุมด้วยเส้นอัตโนมัติที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้นของหลอดเลือดแดงที่อยู่ทางด้านซ้าย (Ognev B.V. , 1950).ในกรณีที่ความอ่อนโยนของหลอดเลือดแดงรวมกับกลุ่มอาการปากมดลูกชนิด monoradicular ความเจ็บปวดก็มีอิทธิพลเหนือทางด้านซ้าย ความถี่ในการตรวจหาอาการนี้ในผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกต่างๆ ของ osteochondrosis ปากมดลูก แท็บ 3.2.

^ ตาราง 3.2

ความถี่ของจุดปวดของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังใน

บาง อาการทางคลินิก osteochondrosis ปากมดลูก

จากข้อมูลข้างต้น ความรุนแรงของจุดของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังมักพบได้บ่อยในกลุ่มอาการพืชพรรณ: อาการปวดในหัวใจและกลุ่มอาการหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง และบ่อยครั้งที่มีการกดทับของราก ข้อมูลที่คล้ายกันได้รับในภายหลัง (ชมิดท์ I.R. , 1956).เช่นเดียวกันได้รับการยืนยันในคลินิกของเราในการศึกษาผู้ป่วยถุงน้ำดีอักเสบ (เปตรอฟ บี.จี., 1966):ตรวจพบจุดของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังทางด้านขวาก่อนจุดอื่น ๆ และในการรักษาโรคถุงน้ำดีอักเสบจะไม่เจ็บปวดในระยะหลัง ความเจ็บปวดจากจุดนี้เผยให้เห็นการพึ่งพาพยาธิวิทยาของอวัยวะภายในมากกว่าการกดทับแบบหัวรุนแรง และยังตรวจพบในกรณีของภาวะกระดูกพรุนที่เด่นชัดเล็กน้อย

: จุดกระตุ้น splenius

^ บทที่ III. วิธีการตรวจกระดูกสันหลัง

ความเจ็บปวดที่สะท้อนออกมามักจะไม่ปรากฏด้วยแรงกดที่จุดของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง แต่มีอาการระคายเคืองจากการสั่น (Popelyansky A.Ya., 1975).ในเวลาเดียวกัน นอกจากการสะท้อนในศีรษะแล้ว ความเจ็บปวดยังแผ่ขยายไปถึงบริเวณหัวใจและบ่อยครั้งที่ขาทั้งสองข้าง เลือดในมือมีการเปลี่ยนแปลงบ่อยขึ้นในคนที่มีสุขภาพดีและในระบบ vertebrobasilar บ่อยขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง

^ จุดสูงสุดของ Erb (เอิบ ว., 2419-2429).ตั้งชื่อโดยผู้เขียน supraclavicular เห็นได้ชัดจากกระดูกไหปลาร้าที่ขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid 2-3 ซม. ผู้เขียนอธิบายความเจ็บปวดในสถานที่นี้ด้วยเอฟเฟกต์ ประสาท nervi brachial plexus ตามลำดับ รากของ Cs-Sb ด้วยการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า ณ จุดนี้ กล้ามเนื้อเดลทอยด์ ลูกหนู แขนและกล้ามเนื้อแขนจะหดตัว ความพ่ายแพ้ของช่องท้องในสถานที่นี้นำไปสู่การฝ่อและความอ่อนแอของกล้ามเนื้อที่ระบุไว้ - อัมพาต Duchenne-Erb ในยามสงบ อัมพาตนี้ค่อนข้างหายาก

หากจุดของ Erb เกี่ยวข้องกับกระบวนการในลำตัวหลักส่วนบนของ brachial plexus อาการห้อยยานของอวัยวะจะเป็นไปตามปรากฏการณ์การระคายเคืองซึ่งตามกฎแล้วจะไม่สังเกต ดังนั้นจุดบนสุดของ Erb แม้ว่าจะฉายไปยังตำแหน่งของช่องท้อง แต่ส่วนใหญ่แล้วจะเจ็บปวดไม่ใช่เพราะการระคายเคือง นิ้วของแพทย์กดที่จุด Erb ทำให้ผิวหนังเสียรูป, กล้ามเนื้อย้วยหน้าขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของตำแหน่งโดยที่เส้นประสาท phrenic ผ่านด้านหน้า, พังผืดลึกและกล้ามเนื้อคอยาว ด้านหน้าของกล้ามเนื้อนี้และด้านหลังพังผืดลึกคือห่วงโซ่ความเห็นอกเห็นใจ เรือที่มีเส้นใยความเห็นอกเห็นใจ prevascular ก็ถูกบีบอัดเช่นกัน และในที่สุดด้วยแรงกดลึกนิ้วก็รู้สึกถึงการก่อตัวหนาแน่น - กระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลัง Su หรือ Cvi รูตที่โผล่ออกมาในระดับนี้ได้รับการปกป้องจากนิ้วกดโดยตุ่มด้านหน้าของกระบวนการ ดังนั้นการก่อตัวและเนื้อเยื่อที่ระบุไว้ข้างต้นไม่ใช่รากเองจึงเจ็บปวดเมื่อตรวจสอบจุดนี้ ลำต้นของช่องท้องที่เกี่ยวข้องกับรากเหล่านี้ ซึ่งอยู่ในโซนคลำ เป็นเพียงโครงสร้างเดียวในหลายๆ โครงสร้างที่สามารถสัมผัสได้ที่นี่

ในบางกรณีความเจ็บปวดจะแผ่กระจายไปที่บริเวณซอกใบหรือที่มุมด้านในด้านบนของกระดูกสะบัก เราเชื่อว่าจุดของ Erb นั้นเป็น "จุด" ของกล้ามเนื้อตะกรันที่เจ็บปวด

^ คะแนน Naderbovskie เราให้ชื่อนี้เพราะเขตสำรวจตั้งอยู่เหนือจุดที่เรียกว่าเอิบ จากการวิเคราะห์ข้างต้นของการเกิดขึ้นของความเจ็บปวดด้วยแรงกดที่จุด Erb เราได้ข้อสรุปว่าจุดดังกล่าวสามารถพบได้ในการศึกษาของผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกพรุนของปากมดลูกและในบริเวณของกระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลังส่วนคออื่น ๆ (1959) ). ความรุนแรงของจุด Naderb นั้นไม่เพียง แต่สังเกตได้เฉพาะใน osteochondrosis ของปากมดลูก แต่ยังรวมถึงพยาธิสภาพประเภทอื่นในไขสันหลังและกระดูกสันหลังส่วนคอด้วย ดังนั้น V.A. Fedorova (1959) พบความรุนแรงของจุด Naderb ในระยะเฉียบพลันของโรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บ ในบรรดาผู้ป่วย 300 รายที่เป็น osteochondrosis ปากมดลูก พบความรุนแรงของจุด Erb ใน 72% ของผู้ป่วย naderbovskih - ใน 69% ในผู้ป่วย 185 รายทั้งจุด Erb และ Naderb เจ็บปวดในเวลาเดียวกัน

ตามกฎแล้วด้านข้างของอาการปวดนั้นไม่ได้อยู่ในระดับเดียว แต่มีกระบวนการตามขวางหลายอย่าง

การคลำจุด naderbovskih นั้นไม่ยาก แพทย์ซึ่งหันหน้าเข้าหาผู้ป่วย วางนิ้วไว้บนพื้นผิวด้านหน้า-ด้านข้างของคอของผู้ป่วย ข้างกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid จากนั้นขอบรัศมีของนิ้วจะเคลื่อนที่ไปในทิศทางตรงกลาง นิ้วแทรกซึมลึกและลึกระหว่างกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และ tubercles หน้าของกระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลังส่วนคอจนกระทั่งรู้สึกหลังด้วยนิ้วหัวแม่มือ

ทันทีที่อยู่ใต้กระบวนการกกหู นิ้วของผู้ตรวจเมื่อไปถึงจุด Naderbov จะพบกับกล้ามเนื้อ splenius และ anastomoses ของเส้นประสาทเสริมที่มีกิ่งก้านของช่องท้องปากมดลูก เมื่อประเมินความรู้สึกเจ็บปวดในขณะที่มีการคลำบริเวณ craniovertebral อาจจำเป็นต้องคำนึงถึงบทบาทของการยึดเกาะของปลอกที่เกิดขึ้นรองซึ่งเกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของแผ่นปากมดลูก - วงแหวนห่วงดูราตาม W. Haynes (1942) ). นอกจากการสร้างภูมิคุ้มกันและการอักเสบของภูมิต้านทานผิดปกติแล้ว กลไกการกดทับที่อธิบายข้างต้นก็มีความสำคัญในการเชื่อมต่อกับความตึงของเอ็นเอ็นจัดฟัน (Irger IM., 1972).เมื่อเข้าใกล้กระบวนการตามขวางนิ้วจะเปลี่ยนรูปจุดยึดของกล้ามเนื้อย้วยหน้าเช่นเดียวกับกล้ามเนื้อยาวของคอและศีรษะ ที่ระดับกระดูกสันหลัง Cni-Cni ซึ่งอยู่ตรงกลางของจุดที่มองเห็นได้บนพื้นผิวด้านหน้าและด้านข้างของร่างกาย ปมประสาทปากมดลูกที่เหนือกว่าตั้งอยู่ ต่อหน้าเขาและก่อนมัดหลอดเลือดนิ้วไม่ถึง เนื่องจากจุดที่ระบุถูกสัมผัสที่ระดับล่าง นิ้วจึงเข้าใกล้ห่วงโซ่ความเห็นอกเห็นใจมากขึ้น

ความเจ็บปวดที่ปรากฏขึ้นพร้อมกับแรงกดที่จุด Erb ด้านบนและจุด Naderb นั้นไม่ได้เกิดจากระบบประสาทและมักจะไม่แผ่กระจายไปตามเส้นทางของเส้นประสาทโดยเฉพาะ

^ จุดของกล้ามเนื้อย้วยหน้า จุด Naderbian เกี่ยวข้องกับตำแหน่งจุดเริ่มต้นของปลายด้านบนของกล้ามเนื้อย้วยหน้า - กับกระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลัง C-Civ ด้วยปลายด้านล่างเอ็นสั้นของกล้ามเนื้อติดกับ Lisfranc tubercle ของซี่โครงที่ 1 ด้วยการหายใจเข้าลึก ๆ เมื่อซี่โครงฉันยกขึ้น ความรู้สึกที่ขอบล่างของกล้ามเนื้อจะสะดวกขึ้น มันคลำอยู่เหนือกระดูกไหปลาร้าด้านข้างและด้านหลังกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid (ข้าว. 3.24). ในการทำเช่นนี้แพทย์จะดันส่วนกระดูกไหปลาร้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid เข้าด้านในด้วยขอบของนิ้วกลางหรือนิ้วชี้ของมือซ้าย เพื่อที่จะผ่อนคลายศีรษะจะเอียงไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบก่อน จากนั้นให้ผู้ป่วยหายใจเข้าลึก ๆ และหันศีรษะไปในทิศทางที่มีสุขภาพดีโดยไม่ต้องหายใจออก ในขณะนี้นิ้วกลางและนิ้วชี้ลึกลงไปและอยู่ตรงกลางราวกับปิดกล้ามเนื้อ ในบางวิชา ความนูนจะมองเห็นได้พร้อมกันและด้วยตา ในกรณีที่ขาทั้งสองข้างของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid มีระยะห่างกันมาก ปลายล่างของกล้ามเนื้อย่นหน้าสามารถสัมผัสได้ระหว่างขาทั้งสองข้าง การคลำควรคำนึงถึงความรุนแรงตลอดจนความหนาและความสม่ำเสมอของกล้ามเนื้อ

^ จุดสะบักภายในที่เหนือกว่า (Rudnitsky N.M. , 1922; Michele A. etai, 1950, 1968; Zaslavsky E.S. , 1976; Markov O.N. , 1999)รู้สึกได้ถึงจุดยึดของกล้ามเนื้อที่ยกกระดูกสะบักขึ้นสู่ภายในที่เหนือกว่า

98

^ ประสาทวิทยาออร์โธปิดิกส์. ซินโดรมวิทยา

ข้าว. 3.24. การตรวจสอบและการแทรกซึมด้วยสารละลายโนเคนเคนของกล้ามเนื้อย้วยหน้า

มุม. โซนนี้มีลักษณะเป็นเอกเทศอย่างมาก ที่นี่ส่วนบนของกล้ามเนื้อแยกออกจากส่วนตรงกลางด้วยแผ่นเส้นใยอันทรงพลัง เลือดส่วนนี้ถูกส่งมาที่นี่ที่บริเวณที่มีการแตกแขนงเป็นพวงของหลอดเลือดแดงตามขวางของคอ โดยกิ่งที่ใหญ่ที่สุดสำหรับส่วนบนของกล้ามเนื้อ ปริมาณเลือดเกือบจะเป็นอิสระ - มักจะไม่มีสาขาสำหรับการไหลเวียนหลักประกัน (Popelyansky Ya.Yu. , Markov O.N. , 2000)โซนความเจ็บปวดนี้ได้รับการปกป้องจากด้านหลังโดยมุมของกระดูกสะบักจากด้านบน - โดยกล้ามเนื้อที่ยกกระดูกสะบัก ด้านหน้าด้วยความตึงเครียดของกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมู เส้นใยของมันปิดตำแหน่งกิ่งก้านเป็นพวง ในการคลำจุดนี้ แพทย์ขอให้วางมือข้างที่เป็นโรคไว้บนผ้าคาดไหล่ฝั่งตรงข้าม (สะบักยกขึ้น) แพทย์กดข้อศอกของแขนที่งอของผู้ป่วยจากล่างขึ้นบน เขากดนิ้วหัวแม่มือของอีกมือหนึ่งที่มุมบนของกระดูกสะบัก ในอีกทางหนึ่ง คุณสามารถคว้าสะบักจากด้านหลัง ดังนั้นกล้ามเนื้อหลังจึงมองเห็นได้ชัดเจน ความเจ็บปวดที่สะท้อนออกมาระหว่างการคลำของจุดนั้นถูกบันทึกไว้ในโซนสะบักไหล่ เพื่อกระตุ้นความเจ็บปวดเหล่านี้ผู้ป่วยจะได้รับการเสนอให้วางมือด้านที่เป็นโรคในตำแหน่งที่มีการออกเสียงที่รุนแรงหลังส่วนล่าง

^ จุดของกระบวนการคอราคอยด์ ความเจ็บปวดในบริเวณที่มีภาวะซึมเศร้าใต้ขอบด้านข้างของกระดูกไหปลาร้าที่จุดต่ำสุดของ Erb สัมพันธ์กับการระคายเคืองของ brachial plexus อย่างไรก็ตาม เราดึงความสนใจไปที่ความจริงที่ว่านักประสาทวิทยาที่มีประสบการณ์ของโพลีคลินิกรู้สึกว่าจุดนี้ไม่ได้อยู่ในโพรงในร่างกายที่มีชื่อ แต่ด้านข้างใกล้กับข้อต่อไหล่และพังผืด เมื่อตรวจสอบตำแหน่งของจุดที่เจ็บปวดในผู้ป่วยและเมื่อพิจารณาจุดสังเกตที่เหมาะสมบนศพ ก็สรุปได้ว่าสอดคล้องกับบริเวณของกระบวนการคอราคอยด์ของกระดูกสะบัก อาการปวดข้อนี้มักพบในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกพรุนบริเวณไหล่และสะบัก

ในการคลำจุดของกระบวนการคอราคอยด์ คุณควรยืนหันหน้าเข้าหาผู้ป่วยแล้ววางฝ่ามือบนบริเวณข้อไหล่ของเขา ปกคลุมด้วยนิ้วสี่นิ้วสุดท้ายจากด้านนอก ถัดไป เยื่อของนิ้วนางของแพทย์เลื่อนขึ้นและออกไปตามหัวไหล่ของตัวแบบจนกระทบกับความต้านทานของกระดูกของกระบวนการคอราคอยด์

เอ็นกล้ามเนื้อหัวสั้นของลูกหนู กล้ามเนื้อหน้าอก และกล้ามเนื้อคอราโคเบรเคียลติดอยู่กับกระบวนการคอราคอยด์ ในการคลำหลังในส่วนหน้าตรงกลางของไหล่ที่สามบน ผู้ป่วยต้องงอแขนที่ข้อศอกเพื่อปิดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อลูกหนู หงายมือเล็กน้อยเพื่อหมุนไหล่ออกไปด้านนอก ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ กล้ามเนื้อจะเกร็งเมื่อพยายามต้านทานการยกไหล่ เราพบความเจ็บปวดของกระบวนการคอราคอยด์ใน 46% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกพรุนในปากมดลูก