อาการบาดเจ็บที่ช่องท้อง ข้อมูลสมัยใหม่เกี่ยวกับการบาดเจ็บที่กระทบกระเทือนจิตใจของ brachial plexus การจำแนกประเภท. สาเหตุของการบาดเจ็บในเด็ก

4209 0

ความถี่สูงของการบาดเจ็บของ brachial plexus ความรุนแรงและความจำเป็นในการฟื้นฟูการทำงานของรยางค์บนในฐานะอวัยวะของแรงงานจำเป็นต้องมีการพัฒนาโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพทางกายที่เพียงพอที่สุดและแนวทางที่แตกต่างในการรักษาฟื้นฟูของผู้ป่วยกลุ่มนี้

จากนี้เมื่อดำเนินมาตรการฟื้นฟูเราได้แก้ไขงานหลักดังต่อไปนี้:
. การกำหนดรูปแบบวิธีการและวิธีการฟื้นฟูร่างกายโดยคำนึงถึงการบาดเจ็บ (ระยะเวลา) และความรุนแรงของความเสียหายต่อช่องท้อง
. การกำหนดเกณฑ์การประเมินประสิทธิผลของการฟื้นฟูในแต่ละขั้นตอนเพื่อติดตามและแก้ไขโปรแกรมอย่างต่อเนื่อง
. คำจำกัดความของเกณฑ์การประเมินประสิทธิผลเปรียบเทียบ วิธีการต่างๆการฟื้นฟูสมรรถภาพ

ในการรักษาฟื้นฟูผู้ป่วยมีสามช่วงเวลาหลัก:
. หลังผ่าตัดต้น;
. ระยะเวลาของการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังผ่าตัด
. สุดท้าย.

มาตรการฟื้นฟูในสองช่วงแรกของการฟื้นฟูสมรรถภาพทางกายมีจุดมุ่งหมายเพื่อกระตุ้นกระบวนการฟื้นฟูในเส้นประสาทที่เสียหาย ป้องกันภาวะแทรกซ้อนและความผิดปกติในการทำงานที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ การตรึง การปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในระดับภูมิภาคและกระบวนการเผาผลาญอาหาร และสภาพทั่วไปของผู้ป่วย เพื่อแก้ปัญหาเหล่านี้ มาตรการฟื้นฟูในช่วงแรกได้รวมผลกระทบเป็นปล้องต่อแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บ (การนวด กายภาพบำบัด การออกกำลังกายเพื่อการรักษา) และผลกระทบต่อแขนขาที่สมมาตรเพื่อสุขภาพเพื่อพัฒนาการเชื่อมต่อแบบสะท้อนกลับ ในช่วงที่สอง ความสนใจเป็นพิเศษจ่ายเพื่อเพิ่มเสียงและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อซึ่งทำได้โดยการเคลื่อนไหวแบบแอคทีฟและแอคทีฟการนวดและการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า ในช่วงที่สาม งานหลักคือการฟื้นฟูการประสานงานของการเคลื่อนไหว ครัวเรือน และทักษะการผลิต เน้นไปที่การฝึกกายภาพซึ่งรวมถึงเซสชันเดี่ยวและกลุ่ม ยิมนาสติกบำบัด, หลักสูตรซ้ำของการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า, การออกกำลังกายในครัวเรือน, การบำบัดด้วยเครื่องกลและการประกอบอาชีพ

ในความเห็นของเราเมื่อเลือกชุดการออกกำลังกายควรได้รับคำแนะนำนอกเหนือจากรูปแบบของความเสียหายด้วยความรุนแรงของความผิดปกติของแขนขาบนและสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ซึ่งหมายความว่าในช่วงเริ่มต้นของมาตรการฟื้นฟูจำเป็นต้องคาดการณ์ประสิทธิผล นักวิจัยกล่าวว่าผู้ป่วยควรแบ่งออกเป็นสองประเภท (Strafun, Tsymbalyuk, 1997)

ประเภทแรกควรรวมถึงผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ brachial plexus โดยมีอาการของกล้ามเนื้อเป็นอัมพาต ยิมนาสติกบำบัดดำเนินการ 4-5 ครั้งต่อวันโดยสลับการเคลื่อนไหวที่ใช้งานและการผ่อนคลายกล้ามเนื้อการโหลดและการพักผ่อน

ระบบการปกครองมอเตอร์ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อ brachial plexus รวมถึงการรักษาตำแหน่ง การออกกำลังกายในการส่งแรงกระตุ้น การออกกำลังกายแบบมีมิติเท่ากัน ยิมนาสติกแบบพาสซีฟ แอกทีฟ-พาสซีฟ แอกทีฟยิมนาสติก และการนวด การกระตุ้นด้วยไฟฟ้ายังจัดเป็นวิธีการยิมนาสติกแบบพาสซีฟ ในช่วงแรกให้ความสนใจหลักกับการรักษาตำแหน่งซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการยืดกล้ามเนื้อเส้นเอ็นและข้อต่อมากเกินไปรวมถึงการสร้างตำแหน่งทางสรีรวิทยาที่ถูกต้องของแขนขาที่บาดเจ็บ

การบำบัดด้วยตำแหน่งมีลักษณะเฉพาะในระดับความเสียหายต่างๆ ในกรณีของเพล็กซ์อักเสบที่ไหล่ส่วนบน แขนจะงอที่ข้อต่อข้อศอกและปลายแขน โดยยึดด้วยผ้าพันแผลพยุงด้วยการลักพาตัวไหล่บางส่วน

ในรูปแบบด้านล่างของความเสียหายต่อ brachial plexus จะใช้เฝือกหรือเฝือกรองรับ นิ้วของมือถูกวางในตำแหน่งที่ยืดออกครึ่งหนึ่ง ในเวลาเดียวกันมีการวางลูกกลิ้งผ้าฝ้ายไว้ใต้นิ้วมือในบริเวณข้อต่อ metacarpophalangeal Longeta ถ่ายทำหลายครั้งในระหว่างวัน ระหว่างการออกกำลังกายเพื่อการรักษา ในกรณีที่เกิดความเสียหายอย่างสมบูรณ์กับ brachial plexus ของรยางค์บน ให้ระบุตำแหน่งโดยคำนึงถึงจุดทั้งหมดที่ระบุไว้ข้างต้นสำหรับ brachial plexitis ด้านบนและด้านล่าง ในวันที่ 3-5 หลังจากการผ่าตัดฟื้นฟูเส้นประสาทที่เสียหาย ได้รวมแบบฝึกหัดการส่งแรงกระตุ้น (ideomotor) ซึ่งดำเนินการในท่านั่งที่มีสมาธิสูงสุดของผู้ป่วยในการออกกำลังกายเหล่านี้ โดยปกติผู้ป่วยจะทำการออกกำลังกาย 4-6 ครั้งซึ่งรวมกับการเคลื่อนไหวที่เคลื่อนไหวพร้อมกันเป็นระยะ ๆ ในกล้ามเนื้อสมมาตรของฝั่งตรงข้าม

ด้วยรูปแบบบนของความเสียหายต่อ brachial plexus ผู้ป่วยถูกขอให้ทำการเคลื่อนไหวทางจิตใจในข้อไหล่ ด้วยรูปแบบที่ต่ำกว่าของความเสียหายต่อ brachial plexus - ที่ปลายแขน, มือ, นิ้ว ผู้ป่วยพยายามเคลื่อนไหวทางจิตใจในกล้ามเนื้อส่วนปลายและส่วนปลายของแขน มีความสำคัญอย่างยิ่งในช่วงแรกที่เกิดการหดตัวแบบมีมิติเท่ากัน ในขั้นต้น การออกกำลังกายแบบมีมิติเท่ากันบนแขนที่แข็งแรงซึ่งกินเวลานานตั้งแต่ 7 ถึง 12 วินาที ตามด้วยแขนที่เสียหาย เวลาค่อยๆเพิ่มขึ้นจาก 1-2 วินาทีเป็น 5-7 วินาที หลังจากเรียนรู้เทคนิคนี้ ผู้ป่วยได้รับการแนะนำให้ทำการหดตัวแบบมีมิติเท่ากันอย่างอิสระ อย่างน้อย 8-10 ครั้งต่อวัน

ในช่วงที่สอง (10-24 วันหลังจากการผ่าตัด) พร้อมกับการออกกำลังกายแบบ ideomotor และ isometric การออกกำลังกายบำบัดแบบพาสซีฟถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อฟื้นฟูการทำงานของกล้ามเนื้อ ในเวลาเดียวกัน มาตรการฟื้นฟูเป้าหมายมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อสถานะการทำงานของแขนขา และลดระยะเวลาของความทุพพลภาพชั่วคราว ผลประหยัด การบำบัดฟื้นฟูในผู้ป่วยประเภทนี้คำนวณตามตัวบ่งชี้การลดเวลาในการรักษา

ประเภทที่สองตามความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยาประกอบด้วยบุคคลที่โดยธรรมชาติและความรุนแรงของความผิดปกติในการทำงานและความบกพร่องทางร่างกายสามารถจัดเป็นคนพิการได้ ในกรณีเหล่านี้ จำเป็นต้องมีวิธีการฟื้นฟูร่างกาย โดยมุ่งเป้าไปที่การพัฒนากลไกการชดเชยและการป้องกันทุพพลภาพทุติยภูมิ

การศึกษาพลวัตของศักยภาพทางชีวภาพของกล้ามเนื้อและเส้นประสาท แสดงให้เห็นว่าการกระตุ้นกล้ามเนื้อด้วยไฟฟ้าแบบตั้งโปรแกรมได้ในระยะเริ่มต้น ร่วมกับการออกกำลังกายเพื่อการรักษาจะชะลอการพัฒนาของการฝ่อ มีส่วนทำให้เกิดการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจในช่วงแรกๆ เพิ่มความตื่นเต้นง่าย น้ำเสียง และกิจกรรมทางไฟฟ้าของกล้ามเนื้อใน ด้านข้างของการบาดเจ็บ รวมกิจกรรมไฟฟ้าชีวภาพ กล้ามเนื้อลายไหล่ในช่วงหลังการตรึงในผู้ป่วยเหล่านี้สูงกว่าในบุคคลที่มีพยาธิสภาพเดียวกัน 2.6 เท่า แต่ไม่ได้รับการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าที่ตั้งโปรแกรมได้ของอุปกรณ์ประสาทและกล้ามเนื้อ

ควรสังเกตว่าในกระบวนการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าแบบตั้งโปรแกรมได้หลายช่องสัญญาณการทำงานของอวัยวะและระบบอื่น ๆ ดีขึ้น สภาวะทางจิตและอารมณ์ของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อกิจกรรมทางไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหัวใจ ลดความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจ พวกเขามีความสำคัญมากขึ้นเมื่อรวมกับแบบฝึกหัดการรักษา

ดังนั้น ผลการศึกษาของเราแสดงให้เห็นว่าวิธีการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าแบบตั้งโปรแกรมได้หลายช่องสัญญาณเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพทั้งผลกระทบในท้องถิ่นและทั่วไป และสามารถนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ซับซ้อนของผู้ป่วยโรคและการบาดเจ็บต่างๆ

Parkhotik I.I.

พร้อมกับเลือกความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลายขาออก จาก brachial plexus มักพบความผิดปกติของช่องท้องบางส่วนหรือทั้งหมด

ตามโครงสร้างทางกายวิภาค คอมเพล็กซ์อาการต่อไปนี้ของความเสียหายต่อมัดหลักและรองของ brachial plexus มีความแตกต่างกัน ในกระบวนการทางพยาธิวิทยาในภูมิภาค supraclavicular กลุ่มหลักได้รับผลกระทบ

ซินโดรมของรอยโรคของมัดหลักตอนบน (CV - CVI) สังเกตได้จากการโฟกัสทางพยาธิวิทยาหลังจากผ่านระหว่างกล้ามเนื้อย้วยโดยเฉพาะบริเวณที่ตรึงกับพังผืดของกล้ามเนื้อ subclavian สถานที่นี้ตั้งอยู่เหนือกระดูกไหปลาร้าประมาณ 2-3 ซม. ประมาณหนึ่งนิ้วด้านหลังถึงกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid (จุด supraclavicular ของ Erb) ในขณะเดียวกันเส้นประสาทรักแร้ เส้นประสาทยาว หน้าอก, เส้นประสาททรวงอกส่วนหน้า, เส้นประสาทใต้สะบัก, เส้นประสาทส่วนหลังของกระดูกสะบัก, กล้ามเนื้อและส่วนหนึ่งของเส้นประสาทเรเดียล

แขนขาด้านบนในกรณีเช่นนี้ห้อยเหมือนแส้ผู้ป่วยไม่สามารถยกขึ้นได้งอที่ข้อต่อข้อศอกนำออกไปแล้วหันออกด้านนอกหงายขึ้น การทำงานของกล้ามเนื้อ brachioradialis และ supinator นั้นบกพร่อง (พวกมันถูก innervated โดย CV - CVI เส้นใยไปเป็นส่วนหนึ่งของเส้นประสาทเรเดียล) ทุกการเคลื่อนไหวของมือและนิ้ว

ความไวถูกรบกวนที่ด้านนอกของไหล่และปลายแขนในลักษณะต่อพ่วง แรงกดที่จุดเหนือศีรษะของ Erb นั้นเจ็บปวด

หลังจาก 2-3 สัปดาห์นับจากเริ่มมีอาการอัมพาตจะเกิดการฝ่อของกล้ามเนื้อ deltoid, supra- และ subspinous รวมถึงกล้ามเนื้อของไหล่งอ ปฏิกิริยาตอบสนองลึกหายไป - จากลูกหนูของไหล่และกระดูกเชิงกราน

ความพ่ายแพ้ของมัดหลักส่วนบนของ brachial plexus เรียกว่า Duchenne-Erb palsy อัมพาตประเภทนี้เกิดขึ้นกับการบาดเจ็บ (ล้มลงบนแขนส่วนบนยื่นไปข้างหน้าด้วยการขว้างมือไปทางด้านหลังศีรษะเป็นเวลานานระหว่างการผ่าตัดสวมกระเป๋าเป้ ฯลฯ ) ในทารกแรกเกิดในระหว่างการคลอดบุตรทางพยาธิวิทยาโดยใช้เทคนิคการคลอดหลังจากการติดเชื้อต่างๆ กับ อาการแพ้เกี่ยวกับการแนะนำยาต้านพิษสุนัขบ้าและเซรั่มอื่น ๆ

หนึ่งในรูปแบบทางคลินิกของรอยโรคขาดเลือดของลำตัวส่วนบนของ brachial plexus และกิ่งก้านของมันคือเส้นประสาทส่วนปลายของผ้าคาดไหล่ (Parsonage-Turner syndrome): ในตอนแรกมีอาการปวดเพิ่มขึ้นในบริเวณคาดไหล่ ไหล่และกระดูกสะบักและหลังจากนั้นไม่กี่วันความรุนแรงของความเจ็บปวดจะลดลง แต่อัมพาตลึกของส่วนที่ใกล้เคียงของมือ หลังจากผ่านไป 2 สัปดาห์ จะเห็นการฝ่อที่ชัดเจนของฟันหน้า เซราตัส เดลทอยด์ กล้ามเนื้อพาราสคาปูลาร์ และกล้ามเนื้อลูกหนูและไขว้ของไหล่บางส่วน ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อมือไม่เปลี่ยนแปลง ภาวะ hypoesthesia ปานกลางหรือเล็กน้อยในบริเวณคาดไหล่และไหล่ (CV - CVI)

ซินโดรมของความเสียหายที่เกิดกับมัดหลักตรงกลางของ brachial plexus (СVII) นั้นโดดเด่นด้วยความยากลำบาก (หรือเป็นไปไม่ได้) ในการยืดไหล่มือและนิ้ว อย่างไรก็ตาม กล้ามเนื้อ triceps brachii, extensor thumb และ abductor pollicis longus ไม่ได้เป็นอัมพาตอย่างสมบูรณ์ เนื่องจากเส้นใยไม่ได้มาจากส่วน CVII เท่านั้น ไขสันหลังแต่ยังมาจากส่วน CV และ CVI การทำงานของกล้ามเนื้อ brachioradialis ที่ถูกกระตุ้นโดย CV และ CVI นั้นยังคงอยู่ นี่คือ ป้ายสำคัญเมื่อแยกแยะความเสียหายต่อเส้นประสาทเรเดียลและรากของช่องท้องแขน ด้วยรอยโรคที่แยกได้ของรากกระดูกสันหลังหรือมัดหลักของ brachial plexus พร้อมกับความผิดปกติของเส้นประสาทเรเดียลการทำงานของรากด้านข้างของเส้นประสาทค่ามัธยฐานก็บกพร่องเช่นกัน ดังนั้นการงอและการลักพาตัวของมือไปทางด้านรัศมีการเอียงของปลายแขนและการตรงกันข้ามของนิ้วหัวแม่มือจะทำให้อารมณ์เสีย

การรบกวนที่ละเอียดอ่อนนั้น จำกัด อยู่ที่แถบ hypesthesia แคบ ๆ บนพื้นผิวด้านหลังของปลายแขนและพื้นผิวด้านนอกของหลังมือ ปฏิกิริยาตอบสนองจะหายไปจากกล้ามเนื้อ triceps ของไหล่และ metacarpo-radial

อาการของรอยโรคของกลุ่มหลักของ brachial plexus (CVII - TI) เป็นที่ประจักษ์โดย Dejerine-Klumpke palsy การทำงานของท่อน, เส้นประสาทภายในผิวหนังของไหล่และปลายแขน, ส่วนหนึ่งของเส้นประสาทค่ามัธยฐาน (รากอยู่ตรงกลาง) ถูกปิดซึ่งมาพร้อมกับอาการอัมพาตของมือ

ตรงกันข้ามกับรอยโรคที่รวมกันของเส้นประสาทค่ามัธยฐานและอัลนาร์ การทำงานของกล้ามเนื้อที่ถูกกระตุ้นโดยรากด้านข้างของเส้นประสาทค่ามัธยฐานจะถูกรักษาไว้

นอกจากนี้ยังเป็นไปไม่ได้หรือยากที่จะขยายและลักพาตัวนิ้วโป้งเนื่องจากอัมพฤกษ์ของการยืดนิ้วหัวแม่มือสั้นและกล้ามเนื้อที่ดึงนิ้วโป้งซึ่งเกิดจากเส้นประสาทเรเดียลเนื่องจากกล้ามเนื้อเหล่านี้ได้รับเส้นใยจากเซลล์ประสาทที่อยู่ในส่วน CVIII และ TI . การทำงานของกล้ามเนื้อหลักที่มาจากเส้นประสาทเรเดียลนั้นยังคงอยู่ในกลุ่มอาการนี้

ความไวในรยางค์บนบกพร่อง ข้างในไหล่ ปลายแขน และมือ ตามประเภทของหัวแรด

ความเจ็บปวดขัดขวางการทำงานของกิ่งก้านที่เชื่อมต่อไปยังโหนด stellate พร้อมกันจากนั้นกลุ่มอาการของ Claude Bernard-Horner ก็พัฒนาขึ้น (ptosis, miosis, enophthalmos, vasodilatation ของตาขาว) เมื่อเส้นใยความเห็นอกเห็นใจเหล่านี้ระคายเคืองภาพทางคลินิกจะแตกต่างกัน - การขยายรูม่านตาและรอยแยก palpebral, exophthalmos (Pourfure du Petit syndrome)

ด้วยการพัฒนากระบวนการในภูมิภาค subclavian สามารถสร้างกลุ่มอาการต่อไปนี้ของความเสียหายต่อมัดรองของ brachial plexus ได้

ซินโดรมของรอยโรคของมัดด้านข้างของ brachial plexus นั้นมีลักษณะโดยการทำงานบกพร่องของเส้นประสาทกล้ามเนื้อและปลายขั้วที่เหนือกว่าของเส้นประสาทค่ามัธยฐาน

กลุ่มอาการของความเสียหายต่อมัดหลังของ brachial plexus นั้นเกิดจากการปิดการทำงานของเส้นประสาทเรเดียลและรักแร้

อาการของรอยโรคของมัดตรงกลางของ brachial plexus แสดงโดยความผิดปกติ เส้นประสาทท่อน, เยื่อหุ้มเส้นประสาทค่ามัธยฐาน, เส้นประสาทผิวหนังอยู่ตรงกลางของแขน และเส้นประสาทผิวหนังอยู่ตรงกลางของปลายแขน

ด้วยความพ่ายแพ้ของ brachial plexus ทั้งหมด (รอยโรคทั้งหมด) การทำงานของกล้ามเนื้อทั้งหมดของเข็มขัดของแขนขาส่วนบนจะลดลง ในกรณีนี้ เฉพาะความสามารถในการ "ยักไหล่" เนื่องจากการทำงานของกล้ามเนื้อ trapezius ซึ่งถูกกระตุ้นโดยเส้นประสาทเสริม กิ่งหลังของเส้นประสาทไขสันหลังส่วนคอและทรวงอกเท่านั้นที่สามารถรักษาไว้ได้ brachial plexus ได้รับผลกระทบจากบาดแผลกระสุนปืนของบริเวณ supraclavicular และ subclavian ด้วยการแตกหักของกระดูกไหปลาร้า, ซี่โครง I, ด้วยความคลาดเคลื่อนของกระดูกต้นแขน, การกดทับโดยโป่งพองของหลอดเลือดแดง subclavian, ซี่โครงปากมดลูกเพิ่มเติม, เนื้องอก, ฯลฯ บางครั้งช่องท้องได้รับผลกระทบเนื่องจากการยืดออกเมื่อหดรยางค์บนอย่างแรงเมื่อวางไว้ด้านหลังศีรษะโดยหันศีรษะไปในทิศทางตรงกันข้ามโดยมีบาดแผลที่เกิดในทารกแรกเกิด โดยทั่วไปแล้วสิ่งนี้จะเกิดขึ้นกับการติดเชื้อความมึนเมาปฏิกิริยาการแพ้ของร่างกาย ส่วนใหญ่แล้ว brachial plexus ได้รับผลกระทบจากการเกร็งของกล้ามเนื้อด้านหน้าและตรงกลางเนื่องจากอาการระคายเคืองและสะท้อนกลับของ osteochondrosis ปากมดลูก - กลุ่มอาการของกล้ามเนื้อ scalene หน้า (กลุ่มอาการของ Naffziger)

ภาพทางคลินิกถูกครอบงำด้วยความรู้สึกหนักและปวดที่คอ บริเวณ deltoid ไหล่และตามขอบท่อนแขนของปลายแขน อาการปวดอาจรุนแรงปานกลาง ปวดร้าว หรือรุนแรงมาก จนถึงความรู้สึกแขน “หัก” โดยปกติในตอนแรกความเจ็บปวดจะปรากฏในเวลากลางคืน แต่ในไม่ช้าก็เกิดขึ้นในระหว่างวัน มันเพิ่มความเข้มข้นด้วยการหายใจลึก ๆ หันศีรษะไปในทิศทางที่ดีต่อสุขภาพด้วยการเคลื่อนไหวที่คมชัดของรยางค์บนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อถูกลักพาตัว (เมื่อโกนหนวด, เขียน, วาด) ด้วยการสั่นสะเทือน (ทำงานกับเครื่องมือแม่แรง) บางครั้งความเจ็บปวดจะลามไปที่รักแร้และหน้าอก

มีอาชา (รู้สึกเสียวซ่าและชา) ตามขอบท่อนของมือและปลายแขน, hypoalgesia ในบริเวณนี้ ความอ่อนแอของรยางค์บนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนปลาย, ความดันเลือดต่ำและการขาดเลือดของกล้ามเนื้อของ hypothenar และบางส่วน thenar ถูกกำหนด อาการบวมและบวมอาจเกิดขึ้นได้ในบริเวณ supraclavicular บางครั้งอยู่ในรูปของเนื้องอก (Kovtunovich's pseudotumor) เนื่องจากต่อมน้ำเหลือง การคลำอย่างเจ็บปวดของกล้ามเนื้อย้วยหน้า ความผิดปกติของพืชและหลอดเลือดบ่อยครั้งในส่วนบนด้วยออสซิลโลกราฟฟี, แอมพลิจูดของการสั่นของหลอดเลือดแดงลดลง, สีซีดหรือสี, เนื้อเยื่อเนื้อเยื่อ, อุณหภูมิผิวลดลง, เล็บเปราะ, โรคกระดูกพรุนของมือ ฯลฯ n. ความดันหลอดเลือดแดงที่แขนส่วนบนสามารถเปลี่ยนแปลงได้ภายใต้อิทธิพลของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อย้วยหน้า (เมื่อศีรษะถูกย้ายไปทางด้านที่แข็งแรง)

มีตัวอย่างการทดสอบหลายตัวอย่างเพื่อตรวจหาปรากฏการณ์นี้: การทดสอบ Eaton (การหันศีรษะของผู้รับการทดลองไปทางแขนที่ได้รับผลกระทบและการหายใจลึกๆ พร้อมกันจะทำให้ ความดันโลหิตในมือนี้; ชีพจรบน หลอดเลือดแดงเรเดียลนุ่มขึ้น) การทดสอบ Odeon-Coffey (ความสูงของคลื่นพัลส์ลดลงและการปรากฏตัวของความรู้สึกคลานในแขนขาด้านบนด้วยการหายใจลึก ๆ ของวัตถุในท่านั่งโดยให้ฝ่ามืออยู่ที่ข้อเข่าและศีรษะตรงเล็กน้อย ); การทดสอบ Tanozzi (ผู้ทดสอบนอนหงายศีรษะของเขาเบี่ยงเล็กน้อยและหันไปทางตรงข้ามกับรยางค์บนซึ่งกำหนดชีพจรด้วยการทดสอบในเชิงบวกจะลดลง); การทดสอบของ Edson (การลดลงหรือหายไปของคลื่นชีพจรและความดันโลหิตลดลงเกิดขึ้นในตัวแบบด้วยการหายใจลึก ๆ ยกคางและหันศีรษะไปทางแขนขาที่กำหนดชีพจร)

อาการ Scalenus มักเกิดขึ้นในผู้ที่แบกน้ำหนักไว้บนบ่า (รวมถึงเป้สะพายหลัง อุปกรณ์ทางทหาร) เช่นเดียวกับการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อโดยตรง ภาวะกระดูกพรุนและกระดูกเชิงกรานที่บิดเบี้ยวบริเวณปากมดลูก เนื้องอกของกระดูกสันหลังและไขสันหลัง ร่วมกับวัณโรค ปลายปอดด้วยการระคายเคืองของเส้นประสาท phrenic เนื่องจากพยาธิสภาพของอวัยวะภายใน ลักษณะทางพันธุกรรม - รัฐธรรมนูญของทั้งกล้ามเนื้อเองและโครงกระดูกมีความสำคัญอย่างไม่ต้องสงสัย

การวินิจฉัยแยกโรคของสเกลนัสซินโดรมจะต้องดำเนินการกับเงื่อนไขที่เจ็บปวดอื่น ๆ อีกมากมายซึ่งมาพร้อมกับการกดทับและการขาดเลือดของการก่อตัวของเส้นประสาทของช่องท้องแขนหรือการระคายเคืองของตัวรับของผ้าคาดเอวของแขนขาบน การวินิจฉัยโรคซี่โครงปากมดลูกเสริมนั้นได้รับความช่วยเหลือจากการถ่ายภาพรังสีของกระดูกสันหลังส่วนคอ

การหมุนไหล่มากเกินไปและการลักพาตัวออกไปด้านนอก (เช่น ในมวยปล้ำ) สามารถกดทับเส้นเลือดใต้สมองระหว่างกระดูกไหปลาร้าและสเกลนัสด้านหน้าได้

การหดตัวของกล้ามเนื้อตะกรัน (การเอียงและการหมุนศีรษะ) ทำให้คลื่นพัลส์ในหลอดเลือดแดงเรเดียลลดลง

อาจมีการบีบอัดเส้นเลือดเดียวกันระหว่างซี่โครงที่ 1 กับเอ็นของกล้ามเนื้อ subclavian ในกรณีนี้ เปลือกด้านในของหลอดเลือดอาจเสียหาย ตามมาด้วยการเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดดำ พัฒนาพังผืดในช่องท้อง ทั้งหมดนี้เป็นสาระสำคัญของกลุ่มอาการพาเก็ท-ชเรตเตอร์ ภาพทางคลินิกมีลักษณะเป็นอาการบวมน้ำและตัวเขียวของรยางค์บนความเจ็บปวดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการเคลื่อนไหวอย่างกะทันหัน ความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดดำร่วมและอาการกระตุก หลอดเลือดแดงรยางค์บน บ่อยครั้งที่กลุ่มอาการ scalenus ต้องแตกต่างจากกลุ่มอาการ pectoralis minor

กลุ่มอาการ pectoralis minor เกิดขึ้นเมื่อมัด neurovascular ในรักแร้ถูกบีบอัดเนื่องจากกล้ามเนื้อเล็กน้อย pectoralis minor ที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเนื่องจาก neuroosteofibrosis ใน osteochondrosis ปากมดลูก ในวรรณคดีเรียกอีกอย่างว่า Wright-Mendlovich hyperabduction syndrome

มาลายา กล้ามเนื้อหน้าอกเริ่มจาก II - V ซี่โครงและยกขึ้นเฉียงออกไปด้านนอกและขึ้นไปด้านบนโดยแนบเอ็นสั้นกับกระบวนการคอราคอยด์ของกระดูกสะบัก ด้วยการดึงแขนอย่างแรงด้วยการเลี้ยวออกด้านนอก (hyperabduction) และเมื่อยกแขนส่วนบนขึ้นสูง มัดของหลอดเลือดแดงประสาทจะถูกกดทับอย่างแน่นหนากับกล้ามเนื้อหน้าอกที่ยืดออกและโค้งผ่านบริเวณที่ยึดติดกับกระบวนการคอราคอยด์ ด้วยการเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ ที่เกิดขึ้นด้วยความตึงเครียดกล้ามเนื้อเล็ก ๆ ของหน้าอกจะถูกยืดออกได้รับบาดเจ็บ sclerosed และสามารถบีบอัดลำต้นของ brachial plexus และหลอดเลือดแดง subclavian

ภาพทางคลินิกมีอาการปวดที่หน้าอกด้วยการฉายรังสีที่ไหล่ แขนและมือ บางครั้งถึงบริเวณเซนต์จู๊ด อาชาในนิ้ว IV-V ของมือ

เทคนิคต่อไปนี้มีความสำคัญในการวินิจฉัย: มือถูกถอนออกและวางไว้ด้านหลังศีรษะหลังจาก 30-40 วินาทีมีอาการปวดบริเวณหน้าอกและไหล่ อาชาบนผิวฝ่ามือของมือลวกและบวมของนิ้วอ่อนแรง ของการเต้นของหลอดเลือดแดงเรเดียล การวินิจฉัยแยกโรคจะต้องทำกับกลุ่มอาการแขนขาของ Steinbrocker และอาการแขนขาในโรคข้อไหล่

กลุ่มอาการของสไตน์บร็อคเกอร์ หรือกลุ่มอาการ “ไหล่ติด” ที่มีลักษณะปวดแสบปวดร้อนที่ไหล่และมือ การหดเกร็งของกล้ามเนื้อไหล่และ ข้อต่อข้อมือด้วยความผิดปกติของพืชและโภชนาการที่เด่นชัดโดยเฉพาะในมือ ผิวหนังบนมือมีอาการบวมน้ำ เรียบเนียน เงางาม บางครั้งเกิดผื่นแดงบนฝ่ามือหรืออาการตัวเขียวของมือและนิ้วมือ เมื่อเวลาผ่านไปกล้ามเนื้อลีบการงอของนิ้วมือโรคกระดูกพรุน (Sudek's atrophy) จะเข้าร่วมและการเกิด ankylosis บางส่วนของข้อไหล่ กลุ่มอาการของ Steinbrocker เกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทใน osteochondrosis ปากมดลูก, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ขาดเลือดของโซนโภชนาการของไขสันหลังเช่นเดียวกับการบาดเจ็บที่แขนขาและเข็มขัดไหล่

ด้วย brachialgia อันเนื่องมาจากโรคข้ออักเสบหรือข้ออักเสบของข้อไหล่และเนื้อเยื่อรอบข้าง (periarthrosis) จะไม่ตรวจพบอาการของการสูญเสียการทำงานของเส้นใยประสาทสัมผัสและมอเตอร์ กล้ามเนื้อไหล่ขาดเลือดเป็นไปได้เนื่องจากการประหยัดส่วนบนเป็นเวลานาน หลัก เกณฑ์การวินิจฉัยเป็นข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวในข้อไหล่ทั้งแบบแอคทีฟและแบบพาสซีฟข้อมูลของการตรวจเอ็กซ์เรย์ของข้อต่อ

ส่วนใหญ่มักต้องแยกกลุ่มอาการ scalenus anterior syndrome จากรอยโรค spondylogenic ของรากปากมดลูกตอนล่าง ความซับซ้อนของปัญหาอยู่ที่ข้อเท็จจริงที่ว่าทั้งโรค scalenus และอาการปวดตะโพกปากมดลูกส่วนใหญ่มักมีภาวะ spondylogenic กล้ามเนื้อตาเหล่ถูก innervated โดยเส้นใยของเส้นประสาทไขสันหลัง CIII - CVII และใน osteochondrosis ของปากมดลูกเกือบทั้งหมด หมอนรองกระดูกทับเส้นประสาทในช่วงต้นรวมอยู่ในความผิดปกติของอาการระคายเคือง - สะท้อนที่เกิดขึ้นกับความเจ็บปวดและความเกร็งของกล้ามเนื้อโดยเฉพาะเหล่านี้ กล้ามเนื้อหน้าสเกลนัสเกร็งจะยืดออกเมื่อศีรษะหันไปทางด้านตรงข้าม (สุขภาพดี) ในสถานการณ์เช่นนี้การบีบอัดของหลอดเลือดแดง subclavian ระหว่างกล้ามเนื้อนี้กับซี่โครงที่ 1 จะเพิ่มขึ้นซึ่งมาพร้อมกับการเริ่มต้นใหม่หรือการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วใน อาการทางคลินิก. การหันศีรษะไปทางกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบจะไม่ทำให้เกิดอาการเหล่านี้ หากการหันศีรษะ (มีหรือไม่มีภาระ) ไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบทำให้เกิดอาชาและความเจ็บปวดในผิวหนัง CVI-CVII จะไม่รวมบทบาทชี้ขาดของกล้ามเนื้อตะกรัน ในกรณีเช่นนี้ อาชาและความเจ็บปวดสามารถอธิบายได้โดยการกดทับเส้นประสาทไขสันหลัง CVI และ CVII ใกล้กับ foramen ระหว่างกระดูกสันหลัง การทดสอบด้วยการนำสารละลายโนโวเคน (10-15 มล.) เข้าสู่กล้ามเนื้อย้วยหน้าก็มีความสำคัญเช่นกัน ด้วยโรค scalenus ความเจ็บปวดและอาชาจะหายไปภายใน 2-5 นาทีหลังจากการปิดล้อม ความแข็งแรงของแขนขาบนเพิ่มขึ้นและอุณหภูมิของผิวหนังสูงขึ้น ด้วยอาการหัวรุนแรง อาการทางคลินิกยังคงมีอยู่หลังจากการปิดล้อมดังกล่าว

ลำต้นของ brachial plexus นั้นไม่เพียงถูกบีบอัดโดยส่วนหน้าของ scalene และ pectoralis minor เท่านั้น แต่บางครั้งอาจเกิดจากกล้ามเนื้อเซนต์จู๊ด-ไฮออยด์ สะพานเอ็นและหัวด้านข้างในบริเวณ subclavian นั้นตั้งอยู่เหนือกล้ามเนื้อที่เป็นเกล็ด ในผู้ป่วยดังกล่าว อาการปวดบริเวณไหล่และคอเกิดขึ้นเมื่อแขนส่วนบนถูกลักพาตัวไปด้านหลัง และศีรษะไปในทิศทางตรงกันข้าม ความเจ็บปวดและอาชาจะรุนแรงขึ้นโดยแรงกดบนพื้นที่ของช่องท้องด้านข้างที่มีภาวะ hypertrophied ของกล้ามเนื้อเซนต์จู๊ด - ไฮออยด์ซึ่งสอดคล้องกับโซนของกล้ามเนื้อระดับกลางและด้านหน้า

การบาดเจ็บที่ช่องท้องแขนปิดในผู้ใหญ่ พบได้บ่อยในหมู่ชายหนุ่มที่กระฉับกระเฉงซึ่งเกี่ยวข้องกับกีฬาผาดโผนหรือได้รับบาดเจ็บจากอุบัติเหตุทางรถยนต์ความเร็วสูง ความเสียหายร้ายแรงนี้มักนำไปสู่ข้อจำกัดทางกายภาพ ปัญหาทางด้านจิตใจและเศรษฐกิจและสังคม บ่อยครั้งในการตรวจครั้งแรกของผู้ป่วยที่มี polytrauma ความเสียหายต่อ brachial plexus ไม่เป็นที่รู้จักเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการบาดเจ็บที่คุกคามถึงชีวิตอื่น ๆ ที่ดึงดูดความสนใจของแพทย์

แต่ถึงแม้ในกรณีที่ บาดเจ็บการรักษาในอดีตได้ถูกเลื่อนออกไปในระยะต่อมาโดยหวังว่าจะสามารถฟื้นตัวได้เองจากการทำงานบางอย่าง ทุกวันนี้ ความล่าช้าดังกล่าวไม่ถือว่าสมเหตุสมผล เนื่องจากเป็นที่ยอมรับแล้วว่าสามารถจำกัดความเป็นไปได้ของการแทรกแซงเชิงสร้างสรรค์เพิ่มเติมต่อไปได้อย่างจริงจัง

ศัลยแพทย์ทุกคน ปฏิบัติการในช่องท้องแขนจะต้องทราบลักษณะทางกายวิภาคและภูมิประเทศอย่างชัดเจน การไม่เข้าใจกายวิภาคของคอ หน้าอกส่วนหน้า และรักแร้ที่บริเวณช่องท้อง อาจทำให้อาการบาดเจ็บรุนแรงขึ้นหรือทำให้เกิดการบาดเจ็บรุนแรงอื่นๆ

ไหล่ ช่องท้องในกรณีส่วนใหญ่จะเกิดจากการเชื่อมต่อของกิ่งด้านหน้าของเส้นประสาทไขสันหลังส่วนล่างทั้งสี่ (C5-C8) และเส้นประสาททรวงอกแรก (T1) เส้นประสาทไขสันหลังเกิดจากรากหลังและหน้าท้องที่ยื่นออกมาจากไขสันหลัง รากหลังเกิดจากเส้นใยประสาทสัมผัสที่เล็ดลอดออกมาจากโหนดกระดูกสันหลังของรากหลังซึ่งตั้งอยู่ใน foramen intervertebral หรือด้านนอกทันที รากหน้าท้องประกอบด้วยเส้นใยของมอเตอร์ รากหลังและหน้าท้องเชื่อมต่อกันออกจากโหนดของรากหลัง สร้างเส้นประสาทไขสันหลัง

เยื่อหุ้มสมองดูราและแมงขยายจากไขสันหลังไปยังช่องท้องและรากหลังที่ทางออกของไขสันหลัง นอกจากนี้ ที่ระดับ C4-C7 เส้นประสาทไขสันหลังถูกตรึงไว้ที่กระบวนการขวางของกระดูกสันหลังโดยเอ็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่แข็งแรง ซึ่งไม่มีอยู่ในระดับ C8 และ T1 ซึ่งอธิบายความถี่สูงของการหลุดของรากล่างทั้งสอง มีส่วนร่วมในการก่อตัวของ brachial plexus

ด้านหน้า กิ่งก้านของเส้นประสาทไขสันหลังรวมเป็นสามลำต้น: บน (C5 และ C6), กลาง (C7) และล่าง (C8 และ T1) แต่ละลำต้นแบ่งออกเป็นกิ่งด้านหน้าและด้านหลัง ส่วนด้านหน้าของลำตัวด้านบนและตรงกลางจะรวมกันเป็นมัดด้านข้างและส่วนหน้าของลำตัวที่ต่ำกว่าจะยังคงอยู่ในมัดตรงกลาง กิ่งหลังของทั้งสามลำต้นประกอบเป็นมัดหลังซึ่งอยู่หลังหลอดเลือดแดงรักแร้

สำหรับคำอธิบาย บาดเจ็บคำต่อไปนี้มักใช้ใน brachial plexus: การแตกของราก, การกระตุกของราก, พรีganglionic, postganglionic, supraclavicular และ infraclavicular คำว่า "การบาดเจ็บที่เหนือศีรษะ" หมายถึงความเสียหายต่อเส้นประสาทไขสันหลัง ลำตัว หรือส่วนต่างๆ ของเส้นประสาทไขสันหลัง คำจำกัดความของ "ความเสียหาย subclavian" ใช้เพื่ออ้างถึงความพ่ายแพ้ของกลุ่มและสาขาของเทอร์มินัล หากการบาดเจ็บมาพร้อมกับการถอนรากถอนโคนจากไขสันหลังใกล้กับโหนดรากหลัง การบาดเจ็บจะจัดเป็น "preganglionic" หรือการกระตุกของราก
« ความเสียหาย Postganglionic"หมายถึงความพ่ายแพ้ของโครงสร้างของ brachial plexus ซึ่งอยู่หลังโหนดของรูตหลัง แผลประเภทนี้มักเกิดจากการแตกของราก

จากมุมมองที่ใช้งานได้จริงเป็นสิ่งสำคัญ แยกแยะรอยโรคก่อนหรือหลังปมประสาท จนถึงปัจจุบัน การผ่าตัดโดยตรงของรอยโรค preganglionic ไม่ได้ผล ดังนั้นจึงควรพิจารณาวิธีการอื่นๆ ของการฟื้นฟูสมรรถภาพ ในทางตรงกันข้าม การแก้ไขรอยโรค postganglionic เป็นไปได้เนื่องจากการฝังประสาทรับสินบน

มีลักษณะเฉพาะ ประวัติศาสตร์และการนำเสนอทางคลินิกซึ่งช่วยแยกแยะ preganglionic ออกจากการบาดเจ็บ postganglionic กลุ่มอาการของฮอร์เนอร์ ได้แก่ ptosis, miosis, anhidrosis แก้มและ enophthalmos แสดงให้เห็นการหลั่งของราก C8 และ T1 ก่อนวัยอันควร การแยกตัวของราก C6 ออกจาก preganglionic นั้นแสดงโดยอาการ กระดูกสะบักต้อเนื้อเนื่องจากส่วนหน้าของ serratus นั้นถูกปกคลุมด้วยเส้นประสาทส่วนหน้ายาวซึ่งมาจากการแบ่งส่วนหน้าของ C6 ใกล้กับส่วนหน้าของกระดูก intervertebral

เป็นไปไม่ได้ในการคัดเลือกนักแสดง หัวไหล่ถึงกระดูกสันหลังบ่งบอกถึงความผิดปกติของกล้ามเนื้อรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนเนื่องจากการปลดราก C5 และการสูญเสียการทำงานของเส้นประสาทหลังของกระดูกสะบัก สามารถทดสอบความสามารถในการแนบกระดูกสะบักได้โดยขอให้ผู้ป่วยวางมือบนสะโพกและพยายามประสานข้อศอกด้านหลัง

การแตกของ Postganglionicเกิดขึ้นในสถานที่เหล่านั้นซึ่งองค์ประกอบได้รับการแก้ไขโดยชั้นหินโดยรอบ เว็บไซต์ตำราของการแปลความเสียหาย postganglionic เป็นจุดของ Erb ซึ่งเส้นประสาท suprascapular ออกจากลำต้นที่เหนือกว่าของ brachial plexus การแตกของเส้นประสาทไขสันหลัง C5 มักเกิดขึ้นที่ตำแหน่งของเอ็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อธิบายไว้ข้างต้นซึ่งแก้ไขเส้นประสาทไปยังกระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลัง

ในระดับนี้ มัดทนทานเป็นพิเศษและ ลักษณะทางกายวิภาคสร้างเงื่อนไขเบื้องต้นสำหรับการใช้ราก C5 เป็น neuroticizer เมื่อรากอื่น ๆ ถูกฉีกออก อีกจุดหนึ่งของการตรึงเส้นประสาท suprascapular คือรอยบากของกระดูกสะบัก ซึ่งเส้นประสาทอาจได้รับความเสียหายจากการบาดเจ็บที่ทำให้กระดูกสะบักเคลื่อนขึ้นด้านบน การบาดเจ็บที่กระดูกไหปลาร้าอาจมาพร้อมกับความเสียหายต่อ brachial plexus ที่ระดับของดิวิชั่นที่ค่อนข้างไม่ได้ใช้งานในสถานที่นี้ เส้นประสาทรักแร้ได้รับการแก้ไขทั้งที่จุดกำเนิดจากมัดหลังและที่ทางเดินผ่าน foramen ของรูปสี่เหลี่ยม และเสียหายได้ง่ายในระดับใดระดับหนึ่ง

ด้วยการปรับปรุง วิธีการวินิจฉัยเสริมมันเป็นไปได้ที่จะดำเนินการในช่วงหลังเกิดบาดแผล เมื่อมีการตีความอย่างเหมาะสม การตรวจสอบ เช่น การวินิจฉัยด้วยไฟฟ้า การตรวจ CT myelography และถ้าจำเป็น MRI ที่เชื่อมโยงกับผลการวิจัยทางคลินิก จะกำหนดความจำเป็นในการผ่าตัดเพื่อรักษาเพื่อการฟื้นฟูการทำงานที่ยอมรับได้

การศึกษาการนำกระแสประสาทและ การตรวจคลื่นไฟฟ้า(EMG) เป็นวิธีการหลักที่เสริมข้อมูลการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องแขน อาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทใดๆ ก็ตาม ยกเว้น neuropraxia เริ่มต้นการพัฒนาความเสื่อมของ Wallerian ของ distal axon โดยสูญเสียการนำกระแสใน 48-72 ชั่วโมง ข้อเสียของ EMG ได้แก่ ความจริงที่ว่าหลังจากได้รับบาดเจ็บเพียง 4-6 สัปดาห์จะมีการบันทึกศักยภาพของ fibrillation ซึ่งบ่งบอกถึงการเสื่อมสภาพของกล้ามเนื้อ

การศึกษาประสาท การนำไฟฟ้าช่วยให้คุณระบุระดับของความเสียหาย (ก่อนหรือหลังปมประสาท) ซึ่งพิจารณาจากการวิเคราะห์ศักยภาพการทำงานของเส้นประสาทรับความรู้สึก ความเป็นไปได้นี้มาจากการแปลตำแหน่งของโหนดรากหลังนอกไขสันหลัง เมื่อรากถูกตัดออก ศักยภาพในการดำเนินการตามปกติจะถูกบันทึกไว้ ในขณะที่เส้นประสาทที่แตกออกที่ปลายปมประสาทจะนำไปสู่การหายไปของศักยภาพทางประสาทสัมผัส ข้อมูลนี้มีความสำคัญเท่าเทียมกันทั้งก่อนการผ่าตัดและระหว่างการผ่าตัด เมื่อมีคำถามเกี่ยวกับความเหมาะสมของรากสำหรับการปลูกถ่าย ในทางปฏิบัติ การวินิจฉัยด้วยไฟฟ้าควรเริ่ม 4-6 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บ

เมื่อประเมิน ความเสียหายของ brachial plexus ยังใช้วิธีการวิจัยเช่น CT และ MRI แต่ถ้าเรากำลังพูดถึงการบาดเจ็บ CT myelography ยังคงเป็น "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการวินิจฉัยการถอนรากถอนโคน ในการบาดเจ็บจากการกดทับหรืออาการเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่ไม่เกี่ยวกับบาดแผลอื่นๆ ควรใช้ MRI ถึงแม้ว่าวิธีการนี้จะยังคงได้รับความเสียหายจากสิ่งปลอมปนในการเคลื่อนไหวจำนวนมากที่เกิดจากความผันผวนของจังหวะในน้ำไขสันหลัง ดังนั้นจึงตรวจไม่พบการกระตุกของรากฟันในทุกกรณี

จากนี้ไปว่าตามข้อมูล MRIไม่สามารถวางแผนได้เสมอ เทคนิคการผ่าตัด. การตรวจ CT myelography ในระยะแรก ซึ่งกำหนดเวลาให้ตรงกับเวลาของการวินิจฉัยด้วยไฟฟ้าหลัก มีส่วนทำให้การผ่าตัดรวดเร็วภายในสองถึงสามเดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ และเร็วกว่านั้นด้วยซ้ำ หากข้อมูลจากการศึกษาเบื้องต้นสอดคล้องกับ อาการทางคลินิกจากนั้นให้ทำการวินิจฉัยด้วยไฟฟ้าอีกครั้งหลังจากผ่านไป 6 สัปดาห์ เพื่อประเมินสัญญาณของการฟื้นฟู การสอบใหม่นี้ยังอยู่ในระยะเวลาสามเดือนซึ่งจำเป็นต้องทำให้เสร็จ การแทรกแซงการผ่าตัดเมื่อแสดง

การบาดเจ็บที่ช่องท้องแขนยังคงได้รับบาดเจ็บสาหัสในผลที่ตามมาของพวกเขา อย่างไรก็ตาม ความคืบหน้าในช่วง 20 ปีที่ผ่านมาได้ปรับปรุงการคาดการณ์ความสมบูรณ์อย่างมีนัยสำคัญ ผลลัพธ์การทำงาน. ของเทคนิคการผ่าตัดใช้ neurolysis, plasty เส้นประสาทและ neurotization

โรคประสาทเป็นการปลดปล่อยเส้นประสาทจากการยึดเกาะของ cicatricial ในฐานะที่เป็นการแทรกแซงแบบสแตนด์อโลน การรักษาอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องแขนจะไม่ค่อยเป็นที่ชัดเจน ส่วนใหญ่มักดำเนินการตามขั้นตอนควบคู่ไปกับการทำศัลยกรรมตกแต่งหรือการสร้างระบบประสาท

ก่อนไป การฟื้นฟูพลาสติกหรือ โรคประสาทจำเป็นต้องเลือกกล้ามเนื้อ denervated ที่สำคัญที่สุดในการทำงาน แน่นอน สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการฟื้นฟูฟังก์ชันงอในข้อข้อศอก งานสำคัญอื่น ๆ คือการฟื้นฟูกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของข้อมือ rotator ของข้อไหล่และการรักษาเสถียรภาพของกระดูกสะบัก มีผลในเชิงบวกของการทำให้เป็นกลางของเส้นประสาทเรเดียลเพื่อฟื้นฟูการทำงานของกล้ามเนื้อไขว้ของไหล่
ส่วน เส้นประสาทค่ามัธยฐานและอัลนาร์จากนั้นการฟื้นฟูการทำงานที่สำคัญเพียงเนื่องจากการบูรณะปฏิบัติการของพวกเขายังคงเป็นงานที่เป็นไปไม่ได้

การกู้คืน ฟังก์ชั่นโดยการปลูกถ่ายเส้นประสาทจำเป็นต้องมีแหล่งที่เหมาะสม ซึ่ง C5 และ C6 สามารถเข้าถึงได้มากที่สุด แม้ว่าจะมีความเสียหายทั้งหมดต่อ brachial plexus การปลูกถ่ายจากแหล่งเหล่านี้จะดำเนินการในกรณีที่เส้นประสาท suprascapular บกพร่องและการแบ่งส่วนหลังของลำตัวส่วนบนเพื่อขจัดความไม่สมดุลของกล้ามเนื้อของข้อไหล่ การรักษาเสถียรภาพซึ่งเป็นหนึ่งในภารกิจสำคัญข้างต้น หากเส้นประสาทเริ่มแรกไม่เพียงพอ การงอข้อศอกจะต้องได้รับการดูแลเพิ่มเติมโดยการจัดตำแหน่งใหม่ ทางเลือกที่คลาสสิกคือการย้ายเส้นประสาทระหว่างซี่โครงเพื่อฟื้นฟูเส้นประสาทกล้ามเนื้อ

โดยการย้าย เส้นประสาทระหว่างซี่โครงได้ผลลัพธ์การทำงานที่ค่อนข้างน่าพอใจ อย่างไรก็ตาม วิธีการแบบคลาสสิกนี้ควรสัมพันธ์กับความเป็นไปได้ เทคนิคใหม่ล่าสุด. ซึ่งรวมถึงการผ่าตัดปลูกถ่ายเส้นประสาทร่วมกับวิธีการสร้างระบบประสาทที่ก้าวร้าวมากขึ้น เมื่อกิ่งสุดท้ายของส่วนกระดูกสันหลังของเส้นประสาทเสริมและเส้นประสาท phrenic ถูกใช้เป็นเส้นประสาท neurotizer เช่นเดียวกับการปลูกถ่ายเส้นประสาทร่วมกับการปลูกถ่ายอวัยวะที่เก็บรักษาไว้ตามหน้าที่อย่างอิสระหนึ่งหรือทั้งสองอย่าง กล้ามเนื้อต้นขา ปรับโครงสร้างใหม่และฟื้นฟูด้วยเทคนิคการผ่าตัดแบบจุลภาค
รุกรานเหล่านี้ วิธีการทำให้สามารถกู้คืนฟังก์ชันที่ง่ายที่สุดของมือได้สำเร็จ - ฟังก์ชันการจับภาพซึ่งก่อนหน้านี้ถือว่าเป็นไปไม่ได้

รีวิวนี้ทุ่มเทให้กับ การบาดเจ็บที่ช่องท้องแขนปิดอย่างไรก็ตาม เป็นไปไม่ได้ที่จะไม่แตะต้องหัวข้อของการบาดเจ็บที่เจาะทะลุ ซึ่งมีความถี่ประมาณ 10-20% ของการบาดเจ็บที่ช่องท้องทั้งหมด การบาดเจ็บมักจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในภูมิภาค subclavian และมีลักษณะเฉพาะโดยการสูญเสียหน้าที่การคัดเลือกมากขึ้น การบาดเจ็บเฉียบพลันแบบเฉียบพลันมักเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของหลอดเลือด ดังนั้นควรให้การตรวจและรักษาเบื้องต้นแก่ผู้เชี่ยวชาญที่รู้ปัญหาของหลอดเลือดและศัลยกรรมประสาท ในกรณีที่ไม่มีอย่างหลัง ควรให้ความช่วยเหลือเป็นพิเศษสำหรับการบาดเจ็บของหลอดเลือดด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่เส้นประสาทบริเวณใกล้เคียง ควรตรวจ brachial plexus โดยเร็วที่สุดโดยผู้เชี่ยวชาญในการบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลาย

ในผู้ป่วยทุกรายที่บ่นกับนักประสาทวิทยาเกี่ยวกับความบกพร่องในการเคลื่อนไหวหรือความไวของรยางค์บน เกือบ 40% มีอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องแขน พยาธิวิทยานี้ต้องการการแทรกแซงทางการแพทย์ทันทีเนื่องจากเกี่ยวข้องกับโครงสร้างประสาท และได้รับการฟื้นฟูไม่น้อยกว่าหกเดือนนับจากเริ่มการฟื้นฟู

ดังนั้นจึงเป็นที่น่าสังเกตว่าไม่เพียง แต่สาเหตุของการบาดเจ็บเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอาการทุกประเภทด้วยวิธีการรักษา การพยากรณ์โรคทางพยาธิวิทยาจะเป็นไปในทางที่ดี มีเพียงการเลือกวิธีการรักษาส่วนบุคคลสำหรับโรคเท่านั้น

เหตุปัจจัยกระตุ้น

การบาดเจ็บที่ brachial plexus เรียกว่า plexopathy สาเหตุของปรากฏการณ์นี้:

• บาดแผลกระสุนปืนด้านบนและพื้นที่ subclavian;
• กระดูกไหปลาร้าหัก, ซี่โครงแรก, เยื่อบุช่องท้องอักเสบของซี่โครงแรก;
• การบาดเจ็บเนื่องจากการยืดช่องท้องมากเกินไป (ด้วยการลักพาตัวแขนกลับอย่างรวดเร็วและแข็งแรง);
• กระทบกระเทือนจิตใจเมื่อวางมือไว้ด้านหลังศีรษะและศีรษะหันจากแขนขาไปในทิศทางตรงกันข้าม

การบาดเจ็บเกิดขึ้นเนื่องจากการยืดของเส้นใยประสาท การแตกหรือฉีกขาดของลำตัวของ brachial plexus

ปรากฏการณ์นี้สามารถนำไปสู่การสวมใส่หนักบนไหล่อย่างต่อเนื่องเช่นเดียวกับเนื้องอกฝีและ hematomas ของบริเวณ supraclavicular และ subclavian โป่งพองของหลอดเลือดแดง subclavian สาเหตุของการกดทับและการบาดเจ็บของ subclavian plexus คือซี่โครงปากมดลูกเพิ่มเติม - ความผิดปกติของการพัฒนา โดยทั่วไปน้อยกว่า ปัจจัยกระตุ้นสำหรับการละเมิดความสมบูรณ์ของ brachial plexus คือ กระบวนการติดเชื้อ:

• โรคซาร์ส, ต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลัน;
• โรคแท้งติดต่อ;
• วัณโรค;
• ซิฟิลิส.

สาเหตุของการบาดเจ็บในเด็ก

สาเหตุของความเสียหายต่อ brachial plexus ในเด็กคือการบาดเจ็บจากการคลอดและการไม่มีเส้นใยประสาทเพิ่มเติม (ด้านนอก) ของเส้นใยประสาท ในระหว่างการคลอดบุตร หลังจากที่ศีรษะของทารก ไหล่จะเคลื่อนผ่านช่องคลอด ช่วงเวลานี้อาจมาพร้อมกับการกระทำที่ไม่ถูกต้องของสูติแพทย์ - นรีแพทย์ซึ่งต่อมากลายเป็นสาเหตุของ plexopathy และการบาดเจ็บจากการคลอด

ภาพทางคลินิก

อาการของพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการฉีกขาดจำนวนโครงสร้างที่ได้รับผลกระทบ ภาพทางคลินิกเป็นที่ประจักษ์ตามการจำแนกประเภทของความเสียหาย:

เมื่อ brachial plexus ถูกรบกวนความเจ็บปวดจะเกิดขึ้น อาการปวดพบได้ใน 70% ของกรณี และใน 30% มีอาการเรื้อรัง นำไปสู่ความทุพพลภาพ และต้องได้รับการผ่าตัด

ความผิดปกติของความไวจะปรากฏในรูปแบบของอาชา (ความรู้สึกของการคลานบนแขน) ความรู้สึกสัมผัสที่อ่อนแอการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิ ผู้ป่วยอาจถูกรบกวนด้วยความรู้สึกแสบร้อนที่แขน

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยจะทำบนพื้นฐานของภาพทางคลินิกของพยาธิวิทยาเช่นเดียวกับสัญญาณเช่นการทำงานของมอเตอร์บกพร่องการตอบสนองลึกและความไวของอุปกรณ์ต่อพ่วง มีการสังเกตความผิดปกติของพืชและโภชนาการ

หลังจากการตรวจร่างกายแล้ว นักประสาทวิทยาจะกำหนดวิธีการใช้เครื่องมือดังกล่าว:

• คลื่นไฟฟ้าใช้เพื่อประเมินศักยภาพในการดำเนินการและการตอบสนองของกล้ามเนื้อต่อแรงกระตุ้นทางไฟฟ้า
• MRI (การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก)ช่วยให้คุณระบุรากของ brachial plexus เช่นเดียวกับ meningocele (ไส้เลื่อนของไขสันหลัง) ในสถานที่ที่รากถูกฉีกออก ด้วยความช่วยเหลือของ MRI เป็นไปได้ที่จะเปิดเผยระดับของการฝ่อของส่วนของไขสันหลังในตำแหน่งที่รากถูกฉีกขาดรวมทั้งให้ความสนใจกับโครงสร้างของกระดูกและกล้ามเนื้อที่ brachial plexus innervates พวกเขาอาจฝ่อ
• myelography ตรงกันข้ามวิธีการที่เกี่ยวข้องกับการนำของเหลว radiopaque เข้าไปในช่องไขสันหลัง การประเมินตำแหน่งการแยกรากของ brachial plexus มีการใช้น้อยกว่า MRI เนื่องจากการแพ้ของสารคอนทราสต์
• การทดสอบฮีสตามีนผู้ป่วยจะถูกฉีดด้วยสารละลายฮิสตามีน 0.1% 0.05 มิลลิลิตรที่ปลายแขนด้านที่ได้รับผลกระทบ ในกรณีที่ไม่มีอาการบาดเจ็บที่ brachial plexus จะมีเลือดคั่งสีแดงที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 1.5 เซนติเมตรในผู้ป่วยหลังจากผ่านไปหนึ่งนาที หาก papule ไม่ปรากฏเลยแสดงว่ารากของ brachial plexus ของผู้ป่วยเสียหาย หากขนาดของ papule เกิน 3 เซนติเมตร นอกเหนือไปจากรากของ brachial plexus แล้ว ปมประสาทกระดูกสันหลังหรือส่วนของไขสันหลังจะเสียหาย

วิธีการทั้งหมดช่วยให้วินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องได้อย่างแม่นยำและเลือกวิธีการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วย

การรักษา

การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค หากช่องท้องแขนได้รับบาดเจ็บจากปัจจัยทางกลภายนอกก็จำเป็นต้องเลือกการผ่าตัดสำหรับการแตกของเส้นใยหรือการรักษากระดูกและข้อสำหรับน้ำตาเคล็ดขัดยอกของโครงสร้าง แขนต้องอยู่ในตำแหน่งที่แน่นอนด้วยผ้าเช็ดหน้าหรือผ้าพันแผล (โดยไม่ต้องใช้ผ้าพันแผล)

การบีบอัดภายนอกของ brachial plexus ต้องได้รับการรักษาด้วยสาเหตุ:

• การแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดง subclavian;
• การรักษาด้วยรังสีและเคมีบำบัดสำหรับมะเร็ง Pancoast;
• การผ่าตัดซี่โครงปากมดลูกสำหรับความผิดปกติของพัฒนาการ
• การบำบัดด้วยยาในกระบวนการติดเชื้อพิษ

ระยะเวลาในการรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุของการบาดเจ็บ โดยเฉลี่ยแล้วหลักสูตรการบำบัดและการฟื้นฟูสมรรถภาพใช้เวลานานถึง 6 เดือนโดยมีน้ำตาหรือเคล็ดขัดยอกของ brachial plexus นานถึงสองปีโดยมีการแตกของเส้นใยอย่างสมบูรณ์

การรักษาพยาบาล

การบำบัดด้วยยาใช้เฉพาะในกรณีของโรคประสาทอักเสบร่วมเช่นเดียวกับการบรรเทาอาการปวด ในกรณีของโรคประสาทอักเสบของ brachial plexus ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยความร้อนเช่นเดียวกับ corticosteroids (Prednisolone) ที่ขนาด 1 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัว ในกรณีของอาการปวด, การปิดล้อมโนโวเคนตาม Vishnevsky จะดำเนินการในช่องท้องแขนด้วยสารละลาย 0.25% หรือ 0.5% เพื่อบรรเทาอาการปวดจะมีการสั่งยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (Diclofenac, Nimesulide, Celecoxib) หลักสูตรของการรักษาและปริมาณจะถูกเลือกโดยแพทย์ที่เข้าร่วม

การดำเนินการ

ระยะเวลาที่เหมาะสมสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดคือระหว่าง 2 ถึง 4 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ ถึงจุดนี้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการฟื้นฟูโครงสร้างที่เสียหายของ brachial plexus จะเกิดขึ้นเอง 4 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ ประสิทธิผลของการผ่าตัดลดลงเนื่องจากการฟื้นตัวของเนื้อเยื่อที่ไม่มีชีวิต

มีข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัด:

• เยื่อหุ้มสมอง ( ไส้เลื่อนกระดูกสันหลังในสถานที่แยกราก);
• Horner's syndrome (การหดตัวของรูม่านตา, การละเลยของเปลือกตา, การยื่นออกมาของตาในด้านที่เสียหาย);
• อาการปวดแบบก้าวหน้า
• ความผิดปกติของพืชผัก
• การบาดเจ็บแบบเปิดที่ส่งผลต่อหลอดเลือดหลัก (หลอดเลือดแดงแขน, หลอดเลือดแดง subclavian)

การเข้าถึงพื้นที่ของ brachial plexus สามารถทำได้ผ่านสามเหลี่ยมด้านข้างของคอหรือผ่านบริเวณรักแร้ จากนั้นจะมีกระบวนการของ neurolysis หรือการบีบอัดของเส้นประสาทของ brachial plexus เส้นประสาทส่วนที่แยกจากกันจะต้องคลายความกดดันส่วนเกินโดยกล้ามเนื้อซีสต์ดัดแปลง ซีสต์และการเจริญเติบโตของเส้นประสาทจะถูกตัดออกและเย็บ จากนั้นส่วนที่ฉีกขาดของเส้นประสาทจะต้องจับคู่กับการเย็บแบบพิเศษ การจัดตำแหน่งที่เหมาะสมจะช่วยให้เกิดการสร้างเนื้อเยื่อขึ้นใหม่อย่างรวดเร็ว หากช่องว่างมีขนาดใหญ่และไม่สามารถจับคู่ปลายได้ ข้อบกพร่องของเส้นประสาทสามารถปิดด้วยการปลูกถ่ายอัตโนมัติ คุณสามารถใช้เส้นประสาทซาฟีนัสที่อยู่ตรงกลางของปลายแขนแทนวัสดุทดแทนได้

ที่ การผ่าตัดรักษาใช้ซินโดรมความเจ็บปวดการทำลาย "ประตูความเจ็บปวดที่เข้ามา" คือส่วนของเส้นประสาทที่อยู่ใกล้กับรากกระดูกสันหลัง ทำได้ด้วยความช่วยเหลือของการสัมผัสไฟฟ้าหรืออัลตราโซนิก

กายภาพบำบัด

ชุดของแบบฝึกหัดถูกรวบรวมเป็นเวลานาน - มากถึงสองปี การฝึกควรทำทุกวันและเริ่มต้นด้วยการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟ

เป้าหมายหลักคือการป้องกันไม่ให้กล้ามเนื้อลีบและการหดตัวของข้อต่อ

ผู้ป่วยทำการงอยืดในข้อต่อข้อศอก อาจต้องฟื้นฟูเพิ่มเติม ข้อไหล่คุณสามารถเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับแบบฝึกหัดได้ ในการฟื้นฟูเส้นใยประสาท ผู้ป่วยจำเป็นต้องทำการเคลื่อนไหวทางจิตใจในทุกข้อ โดยเฉพาะใน ช่วงต้นหลังการผ่าตัด

การบำบัดด้วยการออกกำลังกายเน้นไปที่การหดตัวแบบมีมิติเท่ากัน กล่าวคือ โทนสีของกล้ามเนื้อจะเปลี่ยนโดยไม่เปลี่ยนความยาวของเส้นใย การออกกำลังกายจะดำเนินการอย่างน้อย 8 - 10 ครั้งต่อวัน ความสนใจเป็นพิเศษจะจ่ายให้กับกิจกรรมงอและยืดของนิ้ว มีความจำเป็นต้องเคลื่อนไหวในแต่ละวันกับพวกเขาแต่ละคนหากไม่ได้ผลคุณต้องงอนิ้วของคุณทางจิตใจมองที่พวกเขา

วิธีการกายภาพบำบัด

วิธีการกายภาพบำบัดใช้เป็นวิธีการรักษาอาการบาดเจ็บของ brachial plexus ที่เป็นอิสระและในช่วงพักฟื้นหลังการผ่าตัด กายภาพบำบัดยังรวมถึง การฝังเข็มหรือการฝังเข็ม. ใช้งานจริง นวด, บำบัดด้วยความร้อน, บำบัดด้วยความร้อน. ขั้นตอนทางความร้อนจำนวนหนึ่งสำหรับการบาดเจ็บของ brachial plexus ได้แก่ การใช้โซลักซ์ พาราฟิน และโอโซเซอไรต์

เพื่อประสิทธิผลของการรักษาจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในหลักสูตรหลักสูตรขั้นต่ำคือ 15 วัน เป้าหมายหลักที่จะบรรลุได้ด้วยความช่วยเหลือของกายภาพบำบัดคือการหยุดการหดตัวของข้อต่อ เช่นเดียวกับความผิดปกติของพืชและโภชนาการ กล้ามเนื้อลีบ และแผลที่ผิวหนัง

ผลของการบาดเจ็บ

ผลที่ตามมาของการบาดเจ็บที่ช่องท้องแขนขึ้นอยู่กับระดับของการแตกเช่นเดียวกับตำแหน่งของการฉีกขาดของเส้นใยประสาท การพยากรณ์โรคถือว่าเป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่มีการแตกของเส้นใยประสาทหรือการหลุดของรากจากไขสันหลัง ถ้าโดน ส่วนบน brachial plexus นั้นก็จะฟื้นตัวได้เร็วกว่าส่วนล่าง นี่เป็นเพราะความยาวของเส้นใยซึ่งสั้นกว่าในส่วนบนของช่องท้อง

หากมีรอยโรคที่รากฟัน กล่าวคือ แยกออกจากปมประสาท (ปมประสาท) หรือไขสันหลัง ผู้ป่วยจะมี ประสาทสัมผัสหรือขาดดุลประสาทสัมผัส. ปรากฏการณ์นี้ก็เช่นกัน ปวดเรื้อรังเป็นสัญญาณที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการฟื้นตัวเต็มที่ แต่การแทรกแซงการผ่าตัดทำให้สามารถฟื้นฟูการทำงานของแขนขาได้ถึง 90% ผู้ป่วยมากกว่าครึ่งจะมีอาการอ่อนแรงของกล้ามเนื้อตกค้างอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาสองปีหลังจากได้รับบาดเจ็บ

การขาดการรักษาทางพยาธิวิทยาจะนำไปสู่ ฝ่อของเส้นใยกล้ามเนื้อ, ตลอดจนถึง ความผิดปกติของพืชและ dystrophic(ลักษณะของแผลพุพองและจุดด่างอายุบนผิวหนังข้อ จำกัด ในการเคลื่อนไหว) ยิ่งพยาธิวิทยาไม่ถูกรักษานานเท่าไร โอกาสที่มันจะฟื้นฟูการทำงานของแขนขาและประสิทธิภาพของแขนขาก็จะยิ่งน้อยลงเท่านั้น

ข้อสรุป

การบาดเจ็บที่ช่องท้องหรือแขนขาเป็นโรคที่หากไม่ได้รับการรักษา จะนำไปสู่ความทุพพลภาพ จำเป็นต้องจำช่วงเวลาดังกล่าวที่เกี่ยวข้องกับพยาธิวิทยา:

1. การบาดเจ็บที่ช่องท้องในช่องท้องเกิดขึ้นในทารกแรกเกิดและผู้ใหญ่ ใน 90% ของกรณีที่พวกเขาปิด
2. หากมอเตอร์และการทำงานของประสาทสัมผัสของมือบกพร่อง ควรสงสัยว่ามีอาการเพล็กโซพาที
3. ความรู้สึกเจ็บปวดพบได้เฉพาะใน 70% ของกรณีทางคลินิก
4. ระยะเวลาสูงสุดในการไปพบแพทย์เพื่อรักษาให้หายขาดคือ 4 เดือน จากนั้นจึงเป็นไปไม่ได้เลยที่จะฟื้นฟูโครงสร้างประสาท
5. กระบวนการกู้คืนหลังจากได้รับบาดเจ็บสามารถอยู่ได้นานถึงสองปีกับปรากฏการณ์ที่เหลือ (ข้อจำกัดของความคล่องตัวของรยางค์บน)

ความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลายส่วนบุคคลและเส้นประสาทส่วนปลาย

ในทางปฏิบัติของเด็กรอยโรคของเส้นประสาทของ brachial plexus นั้นเป็นผลมาจากการเกิดทางพยาธิวิทยา

Plexus brachialis(ช่องท้องแขน)

brachial plexus ประกอบด้วยเส้นใยของกิ่งด้านหน้าของเส้นประสาทไขสันหลังที่ 5, 6, 7, 8, 1, 2 จากเส้นประสาทไขสันหลัง C5 และ C6 ลำต้นที่เหนือกว่า (truncus superior) ของ brachial plexus ถูกสร้างขึ้น ลำตัวตรงกลาง (fruncus medius) คือความต่อเนื่องของเส้นประสาทไขสันหลัง C7 และลำตัวส่วนล่าง (truncus inferior) เกิดจาก การรวมตัวของเส้นประสาทไขสันหลัง C8 และ TI-T2 ลำต้นที่ระบุไว้ของ brachial plexus อยู่ในแอ่ง supraclavicular

ความพ่ายแพ้ของ brachial plexus ทั้งหมดทำให้เกิดอัมพาต atrophic และการระงับความรู้สึกของแขนขาบนด้วยการสูญเสียการตอบสนองของ extensor-ulnar, flexion-ulnar และ carporadial ด้วยรอยโรคสูงของช่องท้อง รอยโรคของกล้ามเนื้อเซนต์จู๊ดและอาการของคลอดด์ เบอร์นาร์ด-ฮอร์เนอร์ เข้าร่วม

ความเสียหายต่อเส้นประสาทไขสันหลัง C5-C6 หรือลำตัวส่วนบนของ brachial plexus (Duchene-Erb palsy) ทำให้สูญเสียการทำงานของรักแร้ (m. deltoideus), กล้ามเนื้อ (mm. biceps, brachialis) และรัศมีบางส่วนเท่านั้น (มม. . brachioradialis, supinator) เส้นประสาท ด้วยรอยโรคที่ต้นแขนหรือท่อนบนสูงมาก ทำให้สูญเสียการทำงานและกล้ามเนื้อเซนต์จู๊ด (มม. Supraspinatus, infmspinatus, subscapularis, serratus anterior) เข้าร่วม รีเฟล็กซ์งอ-ศอกจะจางลง และบางที การตอบสนองของคาร์โพเรเดียลก็อ่อนแรงลง

ดังนั้นอัมพาตส่วนบนจึงเป็นลักษณะความเสียหายต่อรยางค์บนในขณะที่ยังคงการทำงานของมือและนิ้วมือ ในกรณีนี้ โซนยาสลบจะกระจายไปตามประเภทหัวแรด (C5-C6) บนพื้นผิวด้านนอกของไหล่และปลายแขน

ความพ่ายแพ้ของเส้นประสาทไขสันหลัง C8-T2 หรือลำตัวส่วนล่างหลักของ brachial plexus (Dejerine-Klumpke palsy) ทำให้สูญเสียการทำงานของ ulnar เส้นประสาทผิวหนังภายในของไหล่และปลายแขนและความเสียหายบางส่วนต่อเส้นประสาทค่ามัธยฐาน ขาท่อนล่างของมัน

เป็นผลให้อัมพาตส่วนปลายเกิดขึ้นกับแผลหลักและการฝ่อของกล้ามเนื้อเล็ก ๆ ของงอนิ้วและมือที่เรียกว่าอัมพาตช่องท้องส่วนล่าง ด้วยรอยโรคสูงก่อนการจากไปของร.ร. สื่อสาร (ใยเห็นอกเห็นใจไปตา) อาการของฮอร์เนอร์เข้าร่วม ความไวจะลดลงโดยประเภทรัศมี (C8-T2) บน พื้นผิวด้านในมือแขนและไหล่

ความพ่ายแพ้ของเส้นประสาทไขสันหลัง C7 หรือลำตัวตรงกลางของช่องท้องทำให้เกิดอาการห้อยยานของอวัยวะที่สำคัญของเส้นประสาทเรเดียลและเส้นประสาทค่ามัธยฐานบางส่วน

ลำต้นของ brachial plexus แบ่งออกเป็นกิ่งด้านหน้าและด้านหลัง จากกิ่งด้านหน้าของลำต้นบนและกลาง (C5, C6, C7) เป็นมัดด้านนอก (fasciculus lalemlis) จากกิ่งด้านหน้าของลำต้นล่าง (C8, T2) จะเกิดมัดภายใน (fasciculus medialis) ในที่สุด จากกิ่งด้านหลังทั้งหมดของลำต้นหลัก (C5, C6, C7, C8, Tl, T2) จะเกิดมัดหลัง (fasciculus หลัง) ชื่อของคานนั้นเกิดจากตำแหน่งที่สัมพันธ์กับ a. รักแร้

กลุ่มของ brachial plexus ตั้งอยู่ในแอ่ง subclavian; จากนั้นพวกเขาก็สร้างเส้นประสาทที่แท้จริงของรยางค์บน: มัดด้านนอก - n กล้ามเนื้อและต้นขา น. มีเดียนี; คานหลัง - น. รักแร้ et n. Radialis และมัดภายใน - n. ท่อนท่อนล่าง น. มีเดียนี, nn. cutanei brachii et antebrachii medialis.

ความพ่ายแพ้ของมัดภายนอกของ brachial plexus ทำให้เกิดความผิดปกติโดยสมบูรณ์ของ n musculocutanei บางส่วน - n. มีเดียนี (เส้นใยของขาท่อนบนโดยเฉพาะ ม. pronator teres) และจำกัด - n. radialis (มม. brachioradialis, supinator)

ดังนั้นความคล้ายคลึงกันของภาพทางคลินิกของรอยโรคของลำตัวส่วนบนของ brachial plexus และรอยโรคของมัดภายนอกของ brachial plexus อยู่ที่การสูญเสียในทั้งสองกรณีของการทำงานของเส้นประสาทกล้ามเนื้อและกระดูกและการสูญเสียที่ จำกัด หน้าที่ของรัศมีหนึ่ง

ความแตกต่างอยู่ในความจริงที่ว่าด้วยความพ่ายแพ้ของลำตัวส่วนบนของ brachial plexus การรวมกันนี้ยังรวมถึงการสูญเสียหน้าที่ n รักแร้ซึ่งไม่ได้รับผลกระทบเมื่อมัดภายนอกของ brachial plexus ได้รับผลกระทบ แต่ในกรณีหลังมีบาดแผลบางส่วนของ n มีเดียนี

ความพ่ายแพ้ของมัดภายในของ brachial plexus และความพ่ายแพ้ของลำตัวส่วนล่างของ brachial plexus ให้ภาพทางคลินิกที่คล้ายคลึงกันนั่นคือการรวมกันของ lesion n อุลนาริส, nn. cutanei brachii et antebrachii mediales และบางส่วนของ lesion i. มีเดียนี (ขาท่อนล่าง) ในกรณีนี้จะไม่สังเกตอาการของ Horner เช่นเดียวกับแผลที่ส่วนปลาย

ความพ่ายแพ้ของมัดหลังของ brachial plexus มีลักษณะเป็นรอยโรครวมกัน n. รักแร้ et n. radialis (ยกเว้น brachioradialis mm. ที่เก็บรักษาไว้ supinator) ความคล้ายคลึงกันกับภาพทางคลินิกของรอยโรคของลำตัวตรงกลางของ brachial plexus คือการสูญเสียการทำงานแบบเดียวกัน n รัศมี ความแตกต่างคือเมื่อลำตัวตรงกลางเสียหาย ฟังก์ชัน n. รักแร้ถูกรักษาไว้ แต่หน้าที่ของ n กลับถูกทำลายไปบางส่วนแทน มีเดียนี ขาท่อนบน

ดังนั้นเส้นใยของลำตัวส่วนล่างของ brachial plexus จึงผ่านเข้าไปในองค์ประกอบของมัดภายในซึ่งกำหนดความคล้ายคลึงกันของภาพทางคลินิกเมื่อเกิดความเสียหาย N. radialis ในหน้าที่หลักของมันคือความพ่ายแพ้ของลำตัวกลางและมัดหลัง แต่ในกรณีแรก (ลำตัวตรงกลาง) - ร่วมกับรอยโรคบางส่วนของ n mediani และในวินาที (มัดหลัง) - ด้วยความพ่ายแพ้ n. รักแร้

ฟังก์ชัน น. รักแร้หลุดออกมาทั้งด้วยความพ่ายแพ้ของลำตัวส่วนบนและมัดหลังเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยที่สอดคล้องกัน

สุดท้ายและ. musculocutaneus ทนทุกข์ทรมานในลักษณะเดียวกันกับความพ่ายแพ้ของลำตัวส่วนบนและมัดด้านนอก แต่ในกรณีแรก (ลำตัวส่วนบน) - ร่วมกับ n. รักแร้และในส่วนที่สอง (มัดล่าง) ที่มีบาดแผลบางส่วนของ n.mediani

เส้นประสาทที่เกิดจาก brachial plexus

1. รักแร้(เส้นประสาทรักแร้). เส้นประสาทผสมประกอบด้วยเส้นใยของเส้นประสาทไขสันหลัง C5, C6 และ C7 โดยจะผ่านเข้าไปที่ส่วนต้นของลำตัวส่วนบนก่อน จากนั้นจึงรวมกลุ่มของช่องท้องส่วนหลัง

ด้วยความเสียหายต่อเส้นประสาทไขสันหลัง C5-C6 หรือลำตัวส่วนบนของ brachial plexus (ในโพรงในร่างกาย supraclavicular) ดังที่สังเกตได้จากอาการอัมพาตของ Erb เส้นประสาทจะทนทุกข์ทรมานร่วมกับ n กล้ามเนื้อ

ด้วยความเสียหายต่อมัดหลัง (ในโพรงในร่างกาย subclavian) หน้าที่ของ n. รักแร้หักพร้อมกับ n. รัศมี

เส้นใยมอเตอร์ของเส้นประสาท innervate ม. deltoideus (et m. teres minor), บอบบาง - ผิวหนังของพื้นผิวด้านนอกของไหล่ (n. cutanei brachii lateralis)

ด้วยความพ่ายแพ้ของน. รักแร้มีการฝ่อของกล้ามเนื้อเดลทอยด์ความเป็นไปไม่ได้ที่จะยกไหล่ในระนาบหน้าผากถึงเส้นแนวนอนและความไวบกพร่องบนผิวหนังของพื้นผิวด้านนอกของไหล่

1. กล้ามเนื้อ(เส้นประสาทกล้ามเนื้อ). เส้นประสาทผสมกัน นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นจากเส้นใยของเส้นประสาทไขสันหลัง C5-C6-C7 ผ่านเป็นส่วนหนึ่งของลำตัวส่วนบนก่อนจากนั้นจึงมัดภายนอกของ brachial plexus

ด้วยความเสียหายต่อ C5-S6 ของเส้นประสาทไขสันหลังหรือลำตัวส่วนบนของช่องท้อง (ในโพรงในร่างกาย supraclavicular) เช่นเดียวกับกรณีของ Duchenne-Erb palsy มันทรมานร่วมกับ n รักแร้

ด้วยความพ่ายแพ้ของมัดชั้นนอก (ในโพรงในร่างกาย subclavian) การสูญเสียหน้าที่ n. musculocutaneus ถูกสังเกตร่วมกับรอยโรคบางส่วนของ I. มีเดียนี, ขาท่อนบน (ทำให้ pronation อ่อนลงและงอฝ่ามือ)

เส้นใยมอเตอร์ของเส้นประสาท innervate ม. ลูกหนู brachii (เช่นเดียวกับ m. brachialis et m. coracobrachialis) และละเอียดอ่อน - ผิวหนังของพื้นผิวด้านนอก (รัศมี) ของปลายแขน (n. cutanei anlebrachii lateralis)

ด้วยความพ่ายแพ้ของน. musculocutanei ฝ่อของม. bicipitis, flexion-elbow reflex จางลงและการงอของปลายแขนจะลดลงอย่างมาก (เป็นไปไม่ได้อย่างสมบูรณ์ในตำแหน่ง pronation เนื่องจากในตำแหน่งหงายหรือตรงกลางระหว่างพวกเขาการงอในข้อต่อข้อศอกสามารถทำได้โดยการลด ม. brachioradialis, innervated โดย n. radialis

มีความผิดปกติของความไวบนพื้นผิวด้านนอก (แนวรัศมี) ของปลายแขน

1. รัศมี(เส้นประสาทเรเดียล). เส้นประสาทผสมเกิดขึ้นจากเส้นใยของเส้นประสาทไขสันหลัง C7 เป็นหลัก (ส่วนหนึ่งมาจาก C5, C6, C8 และ T1) โดยจะผ่านเข้าไปเป็นส่วนหนึ่งของลำตัวตรงกลางก่อน จากนั้นจึงมัดหลังของ brachial plexus

ด้วยความเสียหายต่อเส้นประสาทไขสันหลัง C7 หรือลำตัวตรงกลาง หน้าที่หลักของเส้นประสาทจะลดลง (ยกเว้น m.brachioradialis et m.supinator) ร่วมกับรอยโรคบางส่วนของ n.mediani ขาส่วนบน (การทำให้ pronation และ palmar อ่อนตัวลง การงอมือ)

เมื่อมัดหลังของ brachial plexus เสียหาย ฟังก์ชันพื้นฐานเดียวกันของ n radialis แต่ร่วมกับ n. รักแร้

เส้นใยมอเตอร์ n. radialis innervates กล้ามเนื้อยืดของปลายแขน (m. triceps et m. anconeus), แปรง (mm. extensores carpi radialis et carpi ulnares) และนิ้วมือ (mm. extensores digitorum) forearm supinator (m. supinator), กล้ามเนื้อที่ดึงนิ้วโป้ง (m. supinator) m. abductor pollicis longus) เป็นต้น brachioradialis ซึ่งมีส่วนร่วมในการงอของปลายแขน เส้นใยที่ละเอียดอ่อน innervate ผิวของพื้นผิวด้านหลังของไหล่ (n. cutaneus brachii หลัง), พื้นผิวด้านหลังของปลายแขน (n. cutaneus antebrachii dorsalis), ด้านรัศมีของหลังมือและบางส่วน I, II และบางครั้ง III นิ้ว

ด้วยรอยโรคสูง รัศมีในรักแร้ในสามบนของไหล่มีอัมพาตของการยืดของปลายแขน, มือ, phalanges หลักของนิ้วมือ, กล้ามเนื้อที่เอานิ้วหัวแม่มือของ supinator; การงอของปลายแขนอ่อนแรง (ม. brachioradialis) การสะท้อนกลับจากเส้นเอ็น ม. ไทรเซ็ปส์และรีเฟล็กซ์คาร์โพเรเดียลค่อนข้างอ่อนแอ (โดยการปิดการหดตัวของม. brachioradialis) ความไวจะลดลงบนพื้นผิวด้านหลังของไหล่ ปลายแขน ส่วนหนึ่งของมือและนิ้ว โซนของความผิดปกติทางประสาทสัมผัสในมือมักจะลดลงอย่างมากเนื่องจากการทับซ้อนของโซนที่มีการปกคลุมด้วยเส้นประสาทที่อยู่ใกล้เคียง ความรู้สึกของข้อต่อและกล้ามเนื้อจะไม่ได้รับผลกระทบ ในระดับที่ต่ำกว่าของความเสียหาย การทำงานของเส้นประสาทได้รับความทุกข์ทรมานในขอบเขตที่จำกัด เนื่องจากกิ่งก้านขาออกจะได้รับการเก็บรักษาไว้ข้างต้น ซึ่งช่วยให้การวินิจฉัยเฉพาะที่ง่ายขึ้น

ด้วยความเสียหายของเส้นประสาทซึ่งพบได้บ่อยมากที่ระดับกลางที่สามของไหล่ การทำงานของส่วนขยายของปลายแขนและการสะท้อนกลับของข้อศอก-ข้อศอก (ม. ไขว้) จะถูกรักษาไว้และความไวของไหล่จะไม่ถูกรบกวน

ด้วยรอยโรคที่ส่วนล่างที่สามของไหล่ ฟังก์ชัน m อาจถูกรักษาไว้ brachioradialis และความไวบนพื้นผิวด้านหลังของปลายแขน (n. cutaneus antebrachii dorsalis) เนื่องจากกิ่งที่เกี่ยวข้องยื่นออกมาจากลำต้นของเส้นประสาทหลักด้านบนตรงกลางที่สามของไหล่ ด้วยความเสียหายต่อเส้นประสาทที่ปลายแขน หน้าที่ของ n. brachioradialis et i. cutanei antebrachii dorsalis โดยทั่วไปจะถูกเก็บไว้; อาการห้อยยานของอวัยวะนั้น จำกัด อยู่ที่ความเสียหายต่ออุปกรณ์ยืดของมือและนิ้วมือโดยมีการรบกวนทางประสาทสัมผัสเท่านั้นที่มือ หากความเสียหายต่ำกว่านี้ ในช่วงกลางที่สามของปลายแขน การสูญเสียการทำงานของมอเตอร์อาจถูกจำกัดมากขึ้น ด้วยการรักษาการยืดมือ เฉพาะส่วนขยายของส่วนนิ้วหัวแม่มือเท่านั้นที่อาจประสบ

ด้วยความเสียหายต่อเส้นประสาทในแนวรัศมีความอ่อนแอของการยืดของมือจะเกิดขึ้นโดยทั่วไปแล้วมือที่ตกลงมาหรือห้อยอยู่

ท่ามกลางคำอธิบายมากมายของการทดสอบหรือการทดสอบที่กำหนดความผิดปกติของการเคลื่อนไหวในรอยโรคของเส้นประสาทเรเดียล สามารถสังเกตได้ดังต่อไปนี้:

1. ไม่สามารถขยายมือและนิ้วได้
2. ไม่สามารถลักพาตัวนิ้วโป้งได้
3. เมื่อเจือจางมือที่พับเข้าหากันด้วยนิ้วที่เหยียดตรง นิ้วมือของมือที่ได้รับผลกระทบจะไม่หดกลับ แต่นิ้วที่งอเหมือนที่เคยเป็น "ร่อน" ไปตามฝ่ามือของมือที่แข็งแรงและหดกลับ
4. ulnaris(เส้นประสาทท่อน). เส้นประสาทผสมกันประกอบด้วยเส้นใยของเส้นประสาทไขสันหลัง C8-T1-T2 ผ่านเป็นส่วนหนึ่งของลำตัวส่วนล่างก่อนจากนั้นจึงมัดภายในของ brachial plexus

ด้วยความเสียหายต่อเส้นประสาทไขสันหลัง C8-T1-T2 ของลำตัวส่วนล่างและมัดภายในของ brachial plexus การทำงานของเส้นประสาทจะได้รับผลกระทบอย่างเท่าเทียมกันเมื่อรวมกับความเสียหายต่อเส้นประสาทภายในผิวหนังของไหล่และปลายแขน (nn. cutanei brachii et antebrachii ไกล่เกลี่ย) และความผิดปกติบางส่วน n. ค่ามัธยฐานคือขาท่อนล่าง (ทำให้นิ้วงอของกล้ามเนื้ออายุอ่อนลง) ซึ่งสร้างภาพทางคลินิกของอัมพาตของ Dejerine-Klumpke

การทำงานของมอเตอร์ของเส้นประสาทส่วนใหญ่ประกอบด้วยการงอฝ่ามือ การงอของนิ้ว V, IV และบางส่วน III (มม. lumbricales, flexor digitorum profundus, interossei, flexor digiti V) บีบนิ้วเข้าหากัน (mm. lumbricales) interossei) และนิ้วหัวแม่มือ ( m.adductorpollicis); นอกจากนี้ในส่วนขยายของช่วงกลางและปลายของนิ้ว (มม. lumbricales. interossei)

เกี่ยวกับการปกคลุมด้วยเส้นของการเคลื่อนไหวของนิ้ว I และ II การทำงานของเส้นประสาทอัลนาร์นั้นสัมพันธ์กับการทำงานของค่ามัธยฐาน อันแรกมีความสัมพันธ์ที่เด่นกับหน้าที่ของ V และ IV ค่ามัธยฐานกับ การทำงานของนิ้ว II และ III เส้นใยที่ละเอียดอ่อนทำให้ผิวหนังบริเวณขอบท่อนแขนของมือ V และ IV บางส่วน น้อยกว่า III นิ้ว

รอยโรคที่สมบูรณ์ของเส้นประสาทท่อนปลายทำให้เกิดการงอฝ่ามือของฝ่ามือที่อ่อนลง (การงอได้รับการเก็บรักษาไว้บางส่วนเนื่องจาก m. flexor carpi radialis et m. palmaris จาก n. medianus) การไม่มีการงอของ IV และ V และ นิ้วส่วนที่ 3 เป็นไปไม่ได้ที่จะขยับและกางนิ้ว โดยเฉพาะ V และ IV ไม่สามารถแนบนิ้วหัวแม่มือได้

ความไวผิวเผินมักจะลดลงบนผิวหนังของ V และท่อนครึ่งหนึ่งของนิ้ว IV และพื้นผิวท่อนที่เกี่ยวข้องของมือ

ความรู้สึกข้อต่อและกล้ามเนื้อจะอารมณ์เสียในนิ้วก้อย ความเจ็บปวดที่มีความเสียหายต่อเส้นประสาทท่อนบนนั้นไม่ใช่เรื่องแปลก มักจะแผ่ไปถึงนิ้วก้อย อาจมีอาการตัวเขียว เหงื่อออกน้อยลง และอุณหภูมิผิวหนังบริเวณนั้นลดลง ซึ่งใกล้เคียงกับบริเวณที่เกิดความผิดปกติที่ละเอียดอ่อน การฝ่อของกล้ามเนื้อของมือด้วยความพ่ายแพ้ของ t. ulnaris นั้นชัดเจนการหดตัวของช่องว่าง interosseous ที่เห็นได้ชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในครั้งแรกรวมถึงการแบนของ hypotenor ที่คมชัด

เป็นผลจากความพ่ายแพ้ มม. interossei et lumbricalis มือจับโกยของ "ตีนนกมีกรงเล็บ" ด้วย hyperextension ของ phalanges หลักการงอของ phalanges ตรงกลางและขั้วเนื่องจากนิ้วอยู่ในตำแหน่งที่เหมือนกรงเล็บ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเทียบกับนิ้ว V และ IV ในเวลาเดียวกัน นิ้วจะแยกออกบ้าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งนิ้ว IV และโดยหลักแล้ว นิ้ว V ถูกลักพาตัวไป

สาขาแรก n. ulnaris ฉายเฉพาะที่ปลายแขนเท่านั้นจึงได้รับผลกระทบไปจนสุด ข้อต่อข้อศอกและต้นแขนให้ภาพทางคลินิกเหมือนกัน

ความพ่ายแพ้ในบริเวณตรงกลางและส่วนล่างที่สามของปลายแขนจะทำให้การปกคลุมของมม. flexor carpi ulnaris et flexor digitorum profundus เนื่องจากการงอฝ่ามือของฝ่ามือและการงอของส่วนปลายของนิ้ว V และ IV ไม่ได้รับผลกระทบ แต่ระดับของ "กรงเล็บ" ของแปรงนั้นเพิ่มขึ้น

เพื่อตรวจสอบความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทท่อนบนเสียหายเมื่อกำมือเป็นกำปั้นมีการทดสอบหลักดังต่อไปนี้:

1. เมื่อบีบมือเข้ากำปั้น V และ IV นิ้วส่วนที่ 3 จะงอไม่เพียงพอ
2. เป็นไปไม่ได้ที่จะดัดปลายขั้วของนิ้วที่ห้าหรือ "เกา" ด้วยนิ้วก้อยบนโต๊ะโดยให้ฝ่ามือแนบชิดกับมันอย่างแน่นหนา
3. เป็นไปไม่ได้ที่จะขยับนิ้ว โดยเฉพาะ V และ IV
4. การทดสอบนิ้วหัวแม่มือ: ผู้ป่วยยืดแถบกระดาษโดยใช้มือทั้งสองข้างจับระหว่างดัชนีงอกับนิ้วหัวแม่มือที่เหยียดตรง ด้วยความเสียหายต่อเส้นประสาทท่อนบนและด้วยเหตุนี้จึงเป็นอัมพาตของม. adductoris pollicis การเพิ่มนิ้วโป้งเป็นไปไม่ได้และแถบกระดาษไม่ได้จับด้วยนิ้วโป้งที่ยืดออก ในความพยายามที่จะถือกระดาษ ผู้ป่วยจะงอส่วนปลายของนิ้วหัวแม่มือเป็น ม. flexor pollicis innervated โดยเส้นประสาทค่ามัธยฐาน
5. มัธยฐาน(เส้นประสาทค่ามัธยฐาน). เส้นประสาทผสมเกิดขึ้นจากเส้นใยของเส้นประสาทไขสันหลัง C5, C6, C7, C8 และ T1 ซึ่งส่วนใหญ่ผ่านเป็นส่วนหนึ่งของลำตัวกลางและล่างของช่องท้องแขน ในอนาคตเส้นใยของเส้นประสาทค่ามัธยฐานจะส่งผ่านไปยังมัดด้านนอกและด้านใน ออกจากมัดชั้นนอกของขาท่อนบน น. มัธยฐานและจากมัดชั้นใน รวมขาท่อนล่าง ก่อตัวเป็นวงของเส้นประสาทค่ามัธยฐาน

ด้วยความเสียหายต่อเส้นประสาทไขสันหลัง C7 หรือลำตัวตรงกลางของ brachial plexus การทำงานของเส้นประสาทค่ามัธยฐานได้รับความทุกข์ทรมานบางส่วนเป็นผลให้มีการอ่อนตัวของการงอของมือ (m. flexor carpi radialis), pronation (มม. . pronalores) ร่วมกับรอยโรคของเส้นประสาทเรเดียล

เกือบจะสูญเสียฟังก์ชันเดียวกัน n มัธยฐานเกิดขึ้นเมื่อมัดภายนอกของ brachial plexus เสียหายซึ่งเส้นใยของปลายประสาทส่วนบนผ่านจากลำตัวตรงกลาง แต่รวมกับรอยโรคของเส้นประสาทกล้ามเนื้อ

ด้วยความเสียหายต่อเส้นประสาทไขสันหลัง C8-T1 ลำตัวส่วนล่างและมัดภายในของ brachial plexus (Dejerine-Klumpke palsy) พวกเขาต้องทนทุกข์ทรมานร่วมกับความพ่ายแพ้ของ n. อุลนาริส, น. cutanei brachii el anlebrachii medialis เส้นใย n. เส้นมัธยฐานซึ่งประกอบขึ้นเป็นขาส่วนล่าง (ทำให้งอนิ้วและกล้ามเนื้ออายุอ่อนลง)

การทำงานของมอเตอร์ของเส้นประสาทส่วนใหญ่ประกอบด้วยการออกเสียงโดยงอฝ่ามือเนื่องจากการหดตัวของม. flexor carpi radialis el ม. การงอนิ้วของ palmaris longus ส่วนใหญ่คือ I, II และ III (mm. lumbricales flexor digitorum sublimis el pmfundus, flexorpollicis) ส่วนขยายของช่วงกลางและปลายของนิ้ว II และ III

เส้นใยที่ละเอียดอ่อนและ ค่ามัธยฐานทำให้ผิวหนังของพื้นผิวฝ่ามือของ I, II, III และครึ่งรัศมีของนิ้ว IV ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของฝ่ามือที่สอดคล้องกับพวกมันรวมถึงผิวหนังด้านหลังของส่วนปลายของนิ้วเหล่านี้

เมื่อเส้นประสาทค่ามัธยฐานเสียหาย pronation ทนทุกข์ การงอของฝ่ามือจะอ่อนลง (คงไว้เพียงเพราะ m. flexor carpi ulnaris จาก n. ulnaris) การงอของนิ้ว I, II และ III และการขยายของช่วงกลางของ นิ้ว II และ III (mm. lumbricalis, inlerossei) ถูกรบกวน ความไวผิวเผินจะบกพร่องในมือในเขตที่ปราศจากการปกคลุมด้วยเส้นของเส้นประสาทท่อนและรัศมี ความรู้สึกของข้อต่อและกล้ามเนื้อมักถูกรบกวนที่ส่วนปลายของดัชนีและมักเกิดขึ้นที่นิ้วที่สอง กล้ามเนื้อลีบในรอยโรคของเส้นประสาทค่ามัธยฐานนั้นเด่นชัดที่สุดในบริเวณอายุ ผลที่ตามมาของฝ่ามือแบนและนำนิ้วโป้งมาชิดและในระนาบเดียวกับนิ้วชี้จะสร้างตำแหน่งที่แปลกประหลาดของมือซึ่งเรียกว่า "ลิง"

ความเจ็บปวดในความเสียหายต่อเส้นประสาทค่ามัธยฐานโดยเฉพาะอย่างยิ่งบางส่วนนั้นค่อนข้างรุนแรงและมักเกิดขึ้นจากสาเหตุ ในกรณีหลัง ตำแหน่งของแปรงอาจดูแปลกประหลาด ความผิดปกติของ Vasomotor-secretory-trophic เป็นเรื่องปกติและลักษณะของความเสียหายต่อเส้นประสาทค่ามัธยฐาน: ผิวหนังโดยเฉพาะนิ้ว I, II และ III กลายเป็นสีน้ำเงินหรือสีซีด เล็บกลายเป็น "ทื่อ" เปราะและเป็นริ้ว มีการฝ่อของผิวหนัง, นิ้วบางลง (โดยเฉพาะ II และ III), ความผิดปกติของเหงื่อออก, hyperkeratosis, hypertrichosis, แผล ฯลฯ ความผิดปกติเหล่านี้เช่นความเจ็บปวดนั้นเด่นชัดกว่าบางส่วนมากกว่าความเสียหายทั้งหมดต่อ n มัธยฐาน

สาขาแรก n. มีเดียนัส เช่น น. ulnaris ให้เฉพาะที่ปลายแขน ภาพทางคลินิกที่มีรอยโรคสูงก็หมดไปจากโพรงในโพรงรักแร้จนถึง ฝ่ายบนปลายแขนเหมือนกัน

ด้วยความพ่ายแพ้ของน. มัธยฐานอยู่ตรงกลางที่สามของปลายแขนซึ่งมีกิ่งก้านยาวถึงมม. pronator leres, flexor carpi radialis, palmaris longus flexor sublimis, ฟังก์ชั่นของ pronation, การงอฝ่ามือของ palmar และการงอของ phalanges กลางจะไม่ได้รับผลกระทบ ด้วยรอยโรคของเส้นประสาทส่วนล่าง การทำงานของการงอของส่วนปลายของนิ้ว I, II และ III อาจยังคงอยู่

การทดสอบหลักในการพิจารณาความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นกับความเสียหายต่อเส้นประสาทค่ามัธยฐานมีดังนี้:

1. เมื่อบีบมือและกำปั้น I, II และบางส่วน III นิ้วจะไม่งอ
2. การงอของส่วนปลายของนิ้วโป้งและนิ้วชี้เป็นไปไม่ได้เช่นเดียวกับการขีดข่วน นิ้วชี้บนโต๊ะด้วยแปรงที่อยู่ติดกันแน่น
3. เมื่อลองใช้นิ้วโป้ง ผู้ป่วยไม่สามารถจับแถบกระดาษด้วยนิ้วโป้งงอได้ และจะจับโดยใช้นิ้วโป้งที่ยืดออก (mm. adductor policis จาก n. ulnaris ที่บันทึกไว้)
4. ผิวหนัง brachii มีเดียลิส(เส้นประสาทภายในผิวหนังของไหล่). เส้นประสาทรับความรู้สึกซึ่งเป็นเส้นใยที่เกิดจาก C8, T1 ส่วนหนึ่งมาจากเส้นประสาทไขสันหลัง T2 และผ่านเข้าไปเป็นส่วนหนึ่งของลำตัวส่วนล่างก่อนจากนั้นจึงมัดภายในของ brachial plexus และ innervate ผิวหนังของพื้นผิวด้านในของไหล่ เมื่อได้รับความเสียหายมีการละเมิดความไวและความเจ็บปวดในบริเวณไหล่
5. ctaneus ยาแก้ท้องอืด มีเดียลิส(เส้นประสาทภายในผิวหนังของปลายแขน).ประสาทสัมผัส. บำรุงผิวด้านในของปลายแขน มันถูกสร้างขึ้นจากเส้นประสาทไขสันหลัง C8-T2

เมื่อเส้นประสาทได้รับความเสียหาย จะเกิดความผิดปกติด้านความไว และอาจมีอาการปวดบริเวณปลายแขน

รอยโรคที่แยกได้ของเส้นประสาทเหล่านี้หาได้ยาก ความพ่ายแพ้ของพวกเขามักรวมอยู่ในภาพทางคลินิกของความเสียหายต่อลำตัวส่วนล่างหรือมัดภายในของ brachial plexus หรือพบร่วมกับรอยโรคของเส้นประสาทอื่น ๆ ของแขนขา

ปัญหาหลักที่ต้องแก้ไขเพื่อเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมคือการกำหนดระดับความเสียหายให้ถูกต้องและเร็วที่สุด

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดทางประสาทคืออาการทางคลินิกของอัมพาตส่วนบนและส่วนรวมที่รุนแรง, กลุ่มอาการของฮอร์เนอร์, การผ่อนคลายของกะบังลม, การขาดการฟื้นตัวของมอเตอร์และการทำงานของประสาทสัมผัสของแขนขาตอนบนในทารก อายุที่เหมาะสมที่สุดของผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดทางประสาทคือปีแรกของชีวิต .
สำหรับการผ่าตัดเกี่ยวกับ brachial plexus จะใช้การเข้าถึง supraclavicular ตามขวางและการปรับเปลี่ยนเช่นเดียวกับ transclavicular
วิธีการเลือกสำหรับการผ่าตัดประสาท ได้แก่ การทำ neurolysis ภายนอกและภายใน, การเย็บเส้นประสาทและการเย็บแผล, การทำให้เกิดระบบประสาท

การเปรียบเทียบกลุ่มเด็กที่รักษาแบบอนุรักษ์นิยมเท่านั้นและการใช้ประสาทศัลยศาสตร์พบว่ากลุ่มหลังช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ได้อย่างมีนัยสำคัญ