เทคนิคการประเมินสภาพของทารกแรกเกิดในระดับ Apgar การประเมินความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยและการทำนายผล การประเมินมาตราส่วนของสถานะการทำงานหลังโรคหลอดเลือดสมอง

สูติแพทย์ใช้มาตราส่วน Apgar เพื่อประเมินสถานะการทำงานของทารกแรกเกิด ขั้นตอนดำเนินการในห้องคลอดในนาทีแรกหลังคลอด มาดูอัลกอริธึมการประเมินกันอย่างละเอียดยิ่งขึ้น มาดูกันว่าคะแนนจะให้คะแนนในระดับ Apgar อย่างไร และคะแนนเหล่านั้นหมายถึงอะไร

คะแนน Apgar - มันคืออะไร?

หลังจากที่ผู้คลอดบุตรได้รับแจ้งถึงคะแนนที่คำนวณได้ มารดาที่เพิ่งสร้างใหม่มีคำถามในหัวว่ามาตราส่วนอัปการ์หมายถึงอะไร ใช้ทำอะไร เทคนิคนี้เกี่ยวข้องกับการกำหนดสัญญาณการทำงานหลักที่บ่งบอกถึงสถานะของทารกแรกเกิดในนาทีแรกของชีวิต คะแนนที่ได้จะช่วยประเมินสภาพทั่วไปของเศษขนมปัง

คะแนน Apgar ที่ใช้เมื่อแรกเกิดสะท้อนถึงการทำงานที่ถูกต้อง อวัยวะสำคัญและระบบต่างๆ จากข้อมูลที่ได้รับ แพทย์ให้คำทำนายเพิ่มเติมเกี่ยวกับความมีชีวิตของเด็ก ความจำเป็นในการ การช่วยชีวิต. คะแนน Apgar ช่วยให้กุมารแพทย์ได้รับข้อมูลเกี่ยวกับทารกแรกเกิดในนาทีแรกหลังคลอด

มาตราส่วน Apgar - ประวัติของการปรากฏตัว

สถานะของทารกแรกเกิดในระดับ Apgar ได้รับการประเมินครั้งแรกโดยแพทย์วิสัญญีแพทย์ชาวอเมริกัน วิธีการนี้ได้รับการตั้งชื่อตามนามสกุลของเธอ มาตราส่วนการให้คะแนนได้รับการอนุมัติอย่างเป็นทางการในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ที่หนึ่งในการประชุมของวิสัญญีแพทย์ ในงานนี้ เวอร์จิเนีย แอพการ์ ได้เสนอให้ประเมินสภาพของทารกแรกเกิด ไม่เพียงแต่ตามการทำงานของอวัยวะของเขาเท่านั้น แต่ยังคำนึงถึงความเป็นไปได้ในการพัฒนาด้วย ความผิดปกติทางระบบประสาทในห้องคลอด ทันทีหลังจากการประชุม มาตราส่วน Apgar เริ่มถูกนำมาใช้อย่างแข็งขันในสูติศาสตร์

สิ่งที่ได้รับการประเมินในระดับ Apgar?

การประเมินทารกแรกเกิดในระดับ Apgar เกี่ยวข้องกับการวิเคราะห์สรุป 5 เกณฑ์ในครั้งเดียว ตัวบ่งชี้แต่ละตัวเหล่านี้ได้รับการประเมินในระดับสามจุด (0-2 คะแนน) ผลลัพธ์ระบุคะแนนในช่วง 0 ถึง 10 ควรสังเกตว่าเกณฑ์นี้พร้อมกับน้ำหนักและส่วนสูง ตัวชี้วัดที่สำคัญที่แจ้งไปยังมารดาที่เพิ่งสร้างใหม่ คะแนน Apgar แรกสร้างขึ้นในนาทีแรกของชีวิต

เพื่อการจดจำที่ดีขึ้นของตัวบ่งชี้โดยการวินิจฉัยจะดำเนินการ กุมารแพทย์ Josef Butterfield แนะนำให้ใช้ชื่อ APGAR เป็นตัวย่อ:

• เอ - ลักษณะ - สีผิว;
• P - ชีพจร - จำนวนการเต้นของหัวใจ;
• G - หน้าตาบูดบึ้ง - ปฏิกิริยาตอบสนอง;
• เอ - กิจกรรม - กล้ามเนื้อ;
• R - การหายใจ - จำนวนการเคลื่อนไหวของทางเดินหายใจ

ประเมินสภาพของทารกแรกเกิดอย่างไร?

การประเมินสภาพของทารกแรกเกิดในระดับ Apgar ไม่ต้องการเครื่องมือและเครื่องมือพิเศษ ด้วยขั้นตอนนี้ ทารกจะได้รับ 2 คะแนนในครั้งเดียว: หลังคลอดและ 5 นาทีของชีวิต ในกรณีนี้ ค่าแรกที่ได้รับจะแสดงในตัวเศษ ค่าที่สองจะแสดงในตัวส่วน การประเมินสภาพของทารกแรกเกิดเป็นผลรวมของตัวบ่งชี้ทั้ง 5 ประการ:

1. ผิว- มีโทนสีชมพูจากซีดถึงสว่าง สำหรับสิ่งนี้พวกเขาให้ 2 คะแนน ด้วยอาการเขียวของแขนและขา - 1 จุดสม่ำเสมอ โทนสีฟ้าผิว - 0.
2. อัตราการเต้นของหัวใจ- ค่าพารามิเตอร์เฉลี่ยสำหรับทารกแรกเกิดคือ 130-140 ครั้งต่อนาที อย่างไรก็ตาม เมื่อประเมินแพทย์ทารกแรกเกิด จะใช้เกณฑ์ต่อไปนี้: มากกว่า 100 ครั้ง - 2 คะแนน, น้อยกว่า 100 ครั้ง - 1 คะแนน, ไม่มีชีพจร - 0 (ต้องใช้มาตรการช่วยชีวิต)
3. ปฏิกิริยาตอบสนอง- ในกลุ่มที่ไม่มีเงื่อนไขซึ่งมีอยู่ในทารกแรกเกิดทุกคน: ลมหายใจแรก, ร้องไห้, กลืนและดูด การปรากฏตัวของพวกเขาอยู่ที่ 2 จุดขาดบางส่วน - 1 สมบูรณ์ - 0
4. กล้ามเนื้อ- หลังคลอดศีรษะของทารกถูกนำไปที่หน้าอก แขนงอที่ข้อศอก กำมือแน่น ขางอที่ข้อสะโพกและข้อเข่า การประสานกันของการเคลื่อนไหวนั้นยังห่างไกลจากความสมบูรณ์แบบ - ทารกโบกแขนและขาของพวกเขา และในกรณีนี้ นักทารกแรกเกิดให้ 2 คะแนน ด้วยการประสานงานช้า ตั้งค่า 1 คะแนน กล้ามเนื้ออ่อนแรงประมาณ 0 คะแนน
5. การเคลื่อนไหวของการหายใจ- เฉลี่ย 40-45 ต่อนาที ความถี่นี้เป็นเรื่องปกติและจะได้รับ 2 คะแนน ในขณะเดียวกันก็มีการประเมินเสียงร้องแรกของทารกซึ่งควรจะดังและรุนแรง ด้วยการหายใจที่เฉื่อยและเสียงกรีดร้องคล้ายกับคร่ำครวญ - ตั้งค่า 1 คะแนนไม่มีการหายใจหรือร้องไห้อย่างสมบูรณ์ - 0

สเกล Apgar - ถอดรหัส

คะแนน Apgar ช่วยให้แพทย์สามารถประเมินสภาพของทารกแรกเกิดและทำการพยากรณ์โรคได้ ดังนั้น, เด็กสุขภาพดีในระดับ Apgar ได้คะแนนรวม 7-10 คะแนน ในเวลาเดียวกัน ทารกแรกเกิดจำนวนเล็กน้อยได้รับคะแนนสูงสุด คะแนนทั่วไปคือ 7/8 และ 8/9 คะแนนที่สองที่มอบให้ใน 5 นาทีหลังคลอดของทารกนั้นสูงกว่า 1-2 ค่า วิธีการจัดส่งมีบทบาทสำคัญ ในทางปฏิบัติ ทารกที่เกิดมาโดยวิธีได้คะแนนมากกว่าทารกที่เกิดมาตามธรรมชาติหลายคะแนน

คะแนน Apgar หมายถึงอะไร

เมื่อใช้วิธีการเช่นมาตราส่วน Apgar แพทย์จะทำการถอดรหัสคะแนนที่ได้รับจากทารกโดยตรง ขณะเดียวกัน แพทย์ ตัวบ่งชี้นี้สามารถประเมินสภาพของเด็กได้ทันที แนะนำการละเมิด ดังนั้นเมื่อทำการประเมิน 5-6 ในเวลาเกิด แพทย์ทารกแรกเกิดระบุว่ามีระดับที่ไม่รุนแรง หากทารกได้คะแนน 3-4 คะแนน ระดับเฉลี่ยของภาวะขาดออกซิเจนจะได้รับการวินิจฉัย 0-2 บ่งชี้ว่ามีความบกพร่องในระดับรุนแรง - หายใจไม่ออก ต้องได้รับความช่วยเหลือฉุกเฉิน

คะแนน Apgar - ตาราง

การประเมินเด็กในระดับ Apgar ดำเนินการโดยใช้ตาราง มันแสดงรายการพารามิเตอร์ที่เป็นไปได้ทั้งหมดและการเบี่ยงเบน แพทย์จะประเมินสภาพที่แท้จริงของทารกในขณะที่ดูว่าพารามิเตอร์ใดควรเป็นปกติ นักทารกแรกเกิดที่มีประสบการณ์สามารถประเมินสภาพของทารกและกำหนดคะแนนรวมได้โดยไม่ต้องใช้วิธีการชั่วคราว ผลลัพธ์ที่ได้จะถูกบันทึกไว้ในเวชระเบียน

เทคนิคซึ่งออกแบบมาเพื่อกำหนดคุณสมบัติหลักที่บ่งบอกถึงสภาพของทารกแรกเกิดเสนอโดย Virginia Apgar เธอมีความสัมพันธ์ทางอ้อมกับกุมารเวชศาสตร์ เนื่องจากเธอมีอาชีพเป็นวิสัญญีแพทย์ อย่างไรก็ตามเรื่องนี้ เธอสามารถพัฒนาวิธีการที่เป็นสากลสำหรับการประเมินสัญญาณที่สำคัญที่สุดของทารกซึ่งได้รับชื่อของเธอ - มาตราส่วน Apgar

ในขณะนั้นมีคำถามเกี่ยวกับความจำเป็นในการหาแนวทางที่เป็นมาตรฐานในการแก้ปัญหาเกี่ยวกับความจำเป็นในการช่วยชีวิต โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับความเป็นไปได้ในการฟื้นฟูการทำงานของระบบทางเดินหายใจ

ความคิดของ Dr. Apgar คือการใช้การประเมินแบบเดียวกัน แต่ในรูปแบบไดนามิก ซึ่งช่วยให้คุณประเมินการดูแลทารกได้อย่างเพียงพอ

มาตราส่วนที่เสนอโดย Apgar มี 5 สัญญาณซึ่งแต่ละสัญญาณถูกกำหนดสองครั้ง - หลังจากนาทีแรกและนาทีที่ห้าตั้งแต่เกิด เป็นที่ชัดเจนว่าบรรทัดฐานในระดับ Apgar เป็นจำนวนคะแนนที่สูงกว่า

หากทารกแรกเกิดผ่านการตรวจครั้งแรกตามเกณฑ์ของวิธีนี้ การประเมินจะเสร็จสิ้น หากคะแนนต่ำกว่าเจ็ด การติดตามเพิ่มเติมกำลังดำเนินการอยู่ แพทย์จะตรวจสอบสภาพของเศษขนมปังทุกๆ ห้านาที นั่นคือ ที่ 10, 15 และ 20 นาที

แต่ละเกณฑ์จะได้รับคะแนน และมาตราส่วน Apgar สำหรับทารกแรกเกิดจะแสดงในรูปแบบของตาราง เมื่อสรุปแล้วจะได้ตัวเลขที่ตัดสินสุขภาพของเด็ก

ตามกฎแล้วมันเพียงพอที่จะทำการประเมินเมื่อสิ้นสุดนาทีที่ 1 และ 5 ของชีวิต หากทารกมีปัญหา จำเป็นต้องมีการประเมินเพิ่มเติม

ตัวชี้วัดสถานะของทารกแรกเกิด

เกณฑ์หลักที่บ่งบอกถึงสภาพของทารกแรกเกิดมีดังนี้

ลมหายใจ

กิจกรรมทางเดินหายใจสมควรได้รับคะแนนสูงสุดหากจำนวนการเคลื่อนไหวระหว่างการหายใจคือ 40-45 ต่อนาทีและหากได้ยินเสียงร้องไห้ดังของทารกเมื่อคลอด

หากแรกเกิดเขาสามารถร้องไห้ได้ แต่ไม่กรีดร้อง แต่ได้ยินเสียงสั่นเทาและสังเกตการเคลื่อนไหวของทางเดินหายใจช้า ๆ จะได้รับคะแนน 1 คะแนน ในสถานการณ์วิกฤติ เมื่อไม่มีการหายใจและทารกไม่ส่งเสียงใดๆ จำนวนคะแนนจะเป็นศูนย์

อัตราการเต้นของหัวใจ

เมื่อหัวใจของทารกปรากฏขึ้นตั้งแต่อยู่ในครรภ์ หัวใจของทารกก็ควรเต้นบ่อยๆ เนื่องจากเขาต้องทำงานหนักร่วมกับแม่ คะแนนสองคะแนนจะได้รับที่อัตราการเต้นของหัวใจ 130-140 ครั้งต่อนาที เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าอัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 100 ครั้งต่อนาทีสมควรได้รับคะแนนสูงสุด

หากในระหว่างการพัฒนาของมดลูกการจัดหาออกซิเจนไม่เพียงพอจะสังเกตการหายใจช้าและหัวใจเต้นค่อนข้างน้อยกว่าปกติ คะแนนในกรณีนี้คือ 1 คะแนน

ในกรณีที่ไม่มีชีพจร หากการเต้นของหัวใจอยู่ในระดับที่ไม่น่าพอใจ จะไม่นับคะแนน

กล้ามเนื้อ

บ่อยครั้งที่ทารกแรกเกิดมีน้ำเสียงเพิ่มขึ้น เนื่องจากอยู่ในครรภ์มารดาในตำแหน่งเดียวที่เป็นไปได้ เป็นผลให้เมื่อทารกเกิดมีอิสระปรากฏขึ้นและเขาทำการเคลื่อนไหวที่เฉียบแหลมที่วุ่นวายซึ่งบ่งบอกถึงกล้ามเนื้อที่น่าพอใจ

หากเด็กงอแขนขาและเคลื่อนไหวเป็นครั้งคราวจะได้รับคะแนน 1 คะแนน ในกรณีที่ไม่มีการเคลื่อนไหวเลยคะแนนจะเป็น 0 คะแนน

ปฏิกิริยาตอบสนอง

ในเด็กแรกเกิดทำงานได้ทันที ปฏิกิริยาตอบสนองที่ไม่มีเงื่อนไขดังนั้นเขาจึงกรีดร้องหรือหายใจเข้าครั้งแรก เมื่อปรากฏทันที ได้คะแนน 2 คะแนน หากคุณต้องให้ความช่วยเหลือและปฏิกิริยาตอบสนองไม่ปรากฏขึ้นทันที ให้ใส่ 1 คะแนน ในกรณีที่เลวร้ายที่สุดไม่มีปฏิกิริยาตอบสนอง - คะแนน 0 คะแนน

สีผิว

ในกรณีที่เหมาะสมที่สุด เมื่อให้คะแนน 2 คะแนน สีผิวของเศษขนมปังจะเป็นสีชมพูที่แตกต่างกัน ข้อเท็จจริงนี้บ่งชี้ถึงสภาวะปกติของการไหลเวียนโลหิต

นอกจากนี้ยังตรวจสอบเยื่อเมือกของปากริมฝีปากฝ่ามือและเท้า หากมีอาการตัวเขียวเล็กน้อยให้ใส่ 1 คะแนน หากเด็กมีสีซีดหรือเขียวแสดงว่าคะแนนไม่เป็นที่น่าพอใจ

แพทย์ควรทำการประเมินทารกแรกเกิดโดยใช้มาตราส่วน Apgar อย่างรวดเร็ว เนื่องจากความล่าช้าอาจมีค่าใช้จ่ายสูง

ด้วยคะแนนตั้งแต่ 7 ขึ้นไป สุขภาพของทารกก็ถือว่าดี และเขาไม่ต้องการการดูแลเป็นพิเศษ ด้วยคะแนน 4-6 ไม่จำเป็นต้องได้รับการช่วยชีวิต คะแนนต่ำกว่า 4 เรียกร้องให้ดำเนินการอย่างเร่งด่วนเพื่อช่วยชีวิตทารก

ตารางแสดงมาตราส่วน Apgar สำหรับทารกแรกเกิด

พารามิเตอร์โดยประมาณ	มาตราส่วนการให้คะแนน
	0 คะแนน	1 คะแนน	2 คะแนน
สีผิว	ผิวเกือบทั้งหมดมีสีซีดหรือน้ำเงิน	พื้นผิวของร่างกายส่วนใหญ่เป็นสีชมพู แขนขาเป็นสีเขียว	พื้นผิวทั้งหมดของร่างกายเป็นสีชมพู
ชีพจร	หายไป	น้อยกว่า 100	มากกว่า 100
ความตื่นเต้นแบบสะท้อนกลับ	ไม่ตอบสนองต่อการใส่สายสวนจมูก	ปฏิกิริยาเล็กน้อยต่อการใส่สายสวนจมูก	ปฏิกิริยาที่ชัดเจนต่อการใส่สายสวนจมูก: การเคลื่อนไหว การไอ การจาม
กล้ามเนื้อ	ขาดแขนขาห้อยต่องแต่ง	น้ำเสียงลดลง แต่แขนขางอเล็กน้อย	แสดงการเคลื่อนไหวที่กระฉับกระเฉง
ลมหายใจ	หายไป	หายใจไม่ปกติ ร้องไห้เบาๆ	หายใจปกติ ร้องไห้ดังๆ

วิธีตีความคะแนน

พิจารณาก่อน ทางเลือกที่ดีที่สุดเมื่อพวกเขาใส่คะแนนสูงสุด 2 ในทุกสัญญาณของมาตราส่วน Apgar เพื่อให้ได้รับการประเมินดังกล่าว ทารกแรกเกิดต้องหายใจด้วยตัวเอง และไม่ว่าเขาจะทำเช่นไรดีหรือไม่ดี มันเป็นสิ่งสำคัญที่เขาหายใจ

หัวใจในการประเมินนี้ควรมีอัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 100 ครั้งต่อนาที และงอแขนและขา ในเวลาเดียวกันทารกกรีดร้องจามตอบสนองด้วยการเคลื่อนไหวเพื่อการจัดการต่าง ๆ และผิวของเขามีสุขภาพสีชมพู

ด้วยการหายใจที่เป็นอิสระ แต่ไม่สม่ำเสมอจะมีการให้คะแนน Apgar โดยเฉลี่ย ในเวลาเดียวกัน ได้ยินเสียงหัวใจเต้น แต่เต้นด้วยความถี่น้อยกว่า 100 ครั้งต่อนาที และมือและเท้าเป็นสีเขียว แต่ใบหน้าและลำตัวเป็นสีชมพู

ในกรณีนี้ ปฏิกิริยาระหว่างการยักย้ายถ่ายเทต่าง ๆ จะแสดงออกมาโดยหน้าตาบูดบึ้งและแขนขาจะงอเล็กน้อย

ในกรณีที่เลวร้ายที่สุด จะไม่มีการเพิ่มคะแนน ซึ่งบ่งชี้ว่าทารกไม่หายใจ และไม่ได้ยินเสียงหัวใจเต้น และท่าไม่ปกติสำหรับสภาวะปกติของสุขภาพ (ท่ากบ) นอกจากนี้ยังไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองอย่างสมบูรณ์ต่อการกระทำและผิวหนังกลายเป็นสีเขียว (ตัวเขียวทั้งหมด)

เมื่อเพิ่มจำนวนคะแนนทั้งหมดสำหรับแต่ละเกณฑ์ จะได้รับคะแนน Apgar

เพื่อความชัดเจน ลองพิจารณาตัวอย่าง สมมติว่าทารกแรกเกิดปรากฏตัวในการคลอดบุตรยาก ในช่วงนาทีแรกของชีวิต การหายใจนั้นอ่อนแรงและไม่สม่ำเสมอ เมื่อฟังเสียงหัวใจเต้นพบว่าเสียงอู้อี้และความถี่ 120 ครั้งต่อนาที

ทารกอยู่ในท่ากึ่งงอ และเมื่อเขาเริ่มทำหน้าบูดบึ้งขณะทำความสะอาดจมูกและปากของเขา เขาได้รับ 1 คะแนนสำหรับตัวบ่งชี้นี้ ในกรณีนี้ร่างกายของเด็กจะเป็นสีน้ำเงิน เมื่อบวกตัวเลขของเซตพอยต์ เราจะได้ผลรวมเท่ากับ 5 คะแนนในระดับ Apgar

แพทย์ทำการช่วยชีวิตและเมื่อสิ้นสุดนาทีที่ห้าของชีวิตเด็กเริ่มหายใจเป็นประจำเริ่มกรีดร้องและหัวใจของเขาเริ่มเต้นด้วยความถี่ 150 ครั้งต่อนาที

ปฏิกิริยาต่อการกระทำเริ่มมีขึ้นเด็กจาม แต่ท่าทางก่อนหน้านี้ไม่เปลี่ยนแปลง สีของร่างกายและใบหน้าของทารกแรกเกิดกลายเป็นสีชมพู แต่อาการตัวเขียวของมือและเท้ายังไม่หายไปอย่างสมบูรณ์ ด้วยการประเมินสัญญาณทั้งหมดตามลำดับ จะได้คะแนน Apgar 8

ข้อมูลนี้มีค่าสำหรับแพทย์ในแง่ของความสามารถในการประเมินสถานะสุขภาพของทารกแรกเกิดเมื่อเวลาผ่านไป กล่าวคือ ในพลวัต หากมูลค่าของตัวเลขสูงขึ้นกระบวนการปรับตัวของเด็กก็ดำเนินไปตามปกติและการกระทำเหล่านั้น บุคลากรทางการแพทย์ให้ผลในเชิงบวก

เพื่อความชัดเจน ไม่มีความเชื่อมโยงโดยตรงระหว่างการดำเนินการช่วยชีวิตและมาตราส่วน Apgar นักประสาทวิทยาเด็กแรกเกิดมีหน้าที่หลักสองประการ: เพื่อฟื้นฟูการหายใจให้เพียงพอและทำให้การเต้นของหัวใจคงที่

ในเวลาเดียวกันโดยใช้มาตราส่วน Apgar เป็นไปได้ที่จะทำนายพยาธิสภาพที่เป็นไปได้ ตัวอย่างเช่น จากการศึกษาพบว่ามีความสัมพันธ์ระหว่างคะแนนต่ำตามวิธีนี้ กับความถี่ของความผิดปกติทางประสาทที่เกิดขึ้นในชีวิตหลังของเด็ก

เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าในระดับ Apgar สำหรับทารกแรกเกิดบรรทัดฐานคือ 7 คะแนนขึ้นไป แปลกเพราะอาจฟังดูเป็นมือสมัครเล่นในสาขากุมารเวชศาสตร์เป็นไปไม่ได้ที่จะได้คะแนนสูงสุด 10 ในนาทีแรกของชีวิต

แม้ว่าเด็กจะมีสุขภาพดี แต่ในนาทีแรกของชีวิต มือและเท้าของทารกแรกเกิดจะมีสีเขียวขุ่น ดังนั้น เด็กคนนี้จะได้รับคะแนน Apgar ไม่เกิน 9 คะแนน อย่างไรก็ตาม มันจะผิดที่จะบอกว่าเขาไม่แข็งแรง

สถานการณ์ที่คล้ายคลึงกันนี้สามารถสังเกตได้ด้วยคะแนนรวม 7 คะแนนในระดับ Apgar เมื่อประเมินสามสัญญาณสำหรับคะแนนเฉลี่ย ตัวอย่างเช่น ให้เกี่ยวกับสีผิว โทนสีของกล้ามเนื้อ และปฏิกิริยาสะท้อนกลับ ในกรณีนี้ นักประสาทวิทยาจะตัดสินโดยการประเมินสภาพของเด็กให้เป็นปกติโดยสมบูรณ์

ตัวอย่าง

เพื่อความเข้าใจที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้น ต่อไปนี้คือตัวอย่างการประเมินสถานะสุขภาพของทารกแรกเกิด ซึ่งพิจารณาจากผลรวมของคะแนน Apgar:

• 3-3 - ทารกอยู่ในสภาพวิกฤติ
• 5-6 - จำเป็นต้องสังเกตอย่างใกล้ชิด
• 6-7, 7-8 - สถานะสุขภาพอยู่ในระดับปานกลางไม่จำเป็นต้องมีการตรวจสอบอย่างรอบคอบ
• 8-8 - ตัวบ่งชี้สุขภาพของเศษขนมปังนั้นสูงกว่าค่าเฉลี่ย
• 8-9, 9-9, 9-10 - ถือว่าสภาพดี
• 10-10 - ไม่เกิดขึ้นในการปฏิบัติทางการแพทย์

ไม่ควรคำนึงถึงการมีตัวบ่งชี้ใด ๆ ที่แตกต่างจากบรรทัดฐานและคะแนนต่ำกว่า 7-7 ในระดับ Apgar ตัวเลขเหล่านี้ไม่สามารถบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของพยาธิวิทยาหรือที่แย่กว่านั้นคือความพิการ

เมื่อทารกเกิดมา คะแนนมีบทบาทบางอย่าง แต่ไม่มีผลใดๆ ต่ออนาคตของเด็ก เพื่อแสดงสถานการณ์คุณสามารถจินตนาการได้ว่าแพทย์ที่นัดหมายมีความสนใจในคะแนน Apgar เนื่องจากเด็กมักเป็นหวัด

ตัวบ่งชี้นี้มีความสำคัญเฉพาะในช่วงเวลาที่เกิดและจำเป็นในบางสถานการณ์ในช่วงปีแรกของชีวิต หลังจากผ่านไประยะหนึ่ง ตัวเลขเหล่านี้จะยังคงเป็นประวัติศาสตร์ เช่น ส่วนสูงและน้ำหนักของทารกแรกเกิด

วิดีโอที่เป็นประโยชน์เกี่ยวกับขั้นตอนกับทารกแรกเกิดหลังคลอด

ฉันชอบ!

ทันทีที่ทารกเกิด เขาผ่านการทดสอบสายฟ้าแลบครั้งแรกเพื่ออิสรภาพในชีวิต ผู้ตรวจที่เข้มงวดคือแพทย์ที่ให้คะแนน Apgar และป้อนพวกเขาใน "ไดอารี่" ของเด็ก - สารสกัดสำหรับคลินิกเด็ก

ได้อย่างรวดเร็วก่อนผลการทดสอบดูค่อนข้างแปลก - 6/8, 7/9, 8/9 ... มาทำความเข้าใจกันว่าพวกเขาหมายถึงอะไร ในการทำเช่นนี้คุณต้องเข้าใจว่าระดับ Apgar ลึกลับนี้คืออะไร?

ย้อนกลับไปในปี 1952 วิสัญญีแพทย์ชื่อดัง American Virginia Apgar ได้พัฒนาระบบพิเศษในการประเมินสภาพของทารกแรกเกิด แต่ละตัวอักษรของการทดสอบ APGAR สอดคล้องกับการทำงานของร่างกายเฉพาะ:

A (ลักษณะภายนอก) - สีผิว
P (ชีพจร) - ชีพจร
G (หน้าตาบูดบึ้ง) - หน้าตาบูดบึ้ง
A (กิจกรรม) - กิจกรรม
R (หายใจ) - ลมหายใจ

การทดสอบ Apgar เป็นระบบสำหรับประเมินสภาพของทารกแรกเกิดอย่างรวดเร็วและกำหนดความจำเป็นในการช่วยชีวิต ทดสอบ - วิเคราะห์สรุปตามเกณฑ์ห้าข้อ: สี ผิว, อัตราการเต้นของหัวใจ, ความตื่นเต้นง่ายแบบสะท้อนกลับ, การหายใจและโทนสีของกล้ามเนื้อ สำหรับแต่ละรายการ ครัมบ์จะได้รับการจัดอันดับจาก 0 ถึง 2 จากนั้นจึงสรุปผลลัพธ์ และให้คะแนนรวมตั้งแต่ 0 ถึง 10 คะแนน

ประเมินด้วยตา

ทารกเกิดมากรีดร้องเสียงดังได้รับแขนและขาอย่างแข็งขัน - นี่คือ 2 คะแนนที่ถูกต้อง ถ้าเขาเริ่มทำหน้าบูดบึ้ง แต่หายใจไม่สม่ำเสมอ - 1 คะแนน แน่นอนว่ามีตัวบ่งชี้สภาพของทารกแรกเกิดที่แม่นยำยิ่งขึ้น (เช่น ความตึงเครียดของออกซิเจนใน เลือดจากสายสะดือ). แต่ในการพิจารณาสิ่งนี้ คุณต้องทำการวิเคราะห์พิเศษ และมาตราส่วน Apgar ทำให้สามารถประเมินสภาพของทารกได้อย่างแม่นยำด้วยตาเปล่า นอกจากนี้ การประเมินในนาทีแรกของการเกิดซึ่งสำคัญมาก บ่อยครั้งที่ต้องให้ความช่วยเหลือสำหรับเศษขนมปังในทันที และไม่มีเวลาสำหรับการวิจัยเพิ่มเติม

แพทย์ผู้มีประสบการณ์ต้องใช้เวลาเพียง 40-60 วินาทีในการทดสอบ นั่นคือเขาสามารถระบุสภาพของเศษขนมปังได้แทบจะในทันที ถ้าลูกได้คะแนนน้อยก็ต้องการด่วน ดูแลรักษาทางการแพทย์. อย่างไรก็ตาม ผลการทดสอบอาจแตกต่างกันไป ในการทำเช่นนี้จะดำเนินการอย่างน้อยสองครั้ง - ในนาทีที่ 1 และ 5 หลังคลอด (ดังนั้นการประเมินสองครั้ง: ตัวอย่างเช่นในนาทีแรก 6 ที่ 9 วินาทีจึงกลายเป็น 6/9) มันมักจะเกิดขึ้นที่ในนาทีแรกทารกได้เกรดต่ำมาก แต่หลังจากทำตามขั้นตอนการช่วยชีวิตแล้ว เขาก็ได้รับคะแนนที่จำเป็น เพียงแต่ว่าทารกต้องการเวลาและช่วยในการปรับตัวให้เข้ากับสภาพใหม่ที่ไม่ปกติสำหรับเขา หากในระหว่างการทดสอบครั้งที่สอง นั่นคือ ในนาทีที่ 5 คะแนน Apgar น้อยกว่า 7 คะแนน ทารกจะได้รับการทดสอบอีกครั้งทุกๆ 5 นาที เป็นเวลา 20 นาทีถัดไป และในขณะเดียวกันก็ทำตามขั้นตอนที่จำเป็น

คะแนน Apgar: เรากำลังทดสอบอะไร

จัดอันดับ "ยอดเยี่ยม"

10-9 คะแนน - ทารกมีสุขภาพแข็งแรงทุกระบบของร่างกายเปิดใช้งานทันเวลาและทารกแรกเกิดไม่ต้องการความช่วยเหลือทางการแพทย์

จัดอันดับ "ดี"

8-7 คะแนน - ทารกผ่านการทดสอบไม่มีเหตุผลพิเศษที่แพทย์ต้องกังวล (ทารกต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลัน แต่แล้วอาการของเขาก็คงที่)

เกรด "น่าพอใจ"

6-5 - สถานการณ์ไม่ค่อยดี ทารก มีแนวโน้มที่จะถูกนำตัวเข้าห้องผู้ป่วยหนักในเด็กภายใต้การดูแลของพยาบาล ที่นี่พวกเขาจะตรวจสอบการทำงานที่สำคัญของร่างกาย ทารกจะถูกพาไปหาแม่เมื่อทุกระบบของร่างกายเริ่มทำงานอย่างเสถียร

จัดอันดับ "แย่"

4-0 คะแนน - ทารกแรกเกิดต้องการความช่วยเหลือฉุกเฉินจำเป็นต้องมีมาตรการช่วยชีวิตอย่างเร่งด่วน (เนื่องจากเป็นอันตรายต่อชีวิตของเด็ก)

	0 คะแนน	1 คะแนน	2 คะแนน
สีผิว	สีซีดหรือสีน้ำเงินมากเกินไป	ตัวเป็นสีชมพู แขนขาเป็นสีฟ้า	ตัวและแขนขาสีชมพู
จำนวนการหดตัวของหัวใจและหลอดเลือด	ไม่มีการเต้นของหัวใจ	หัวใจเต้นน้อยกว่า 100 ครั้งใน 2 นาที	100 หรือมากกว่า heartbeats ต่อนาที
ความตื่นเต้นแบบสะท้อนกลับ (ปฏิกิริยาต่อการสูบน้ำเมือก)	ไม่มีปฏิกิริยา	หน้าบึ้ง ท่าทางอ่อนแรง	ไอ จาม เสียงดัง
กล้ามเนื้อ	ไม่อยู่ ร่างกายผ่อนคลาย แขนขาห้อยลง	น้ำเสียงลดลงแขนขางอ	การแสดงออกทางสีหน้า: ขดตัวเป็นลูกบอล แขนและขางอ
การแสดงตนของการหายใจที่เกิดขึ้นเอง	หายใจไม่ออก	หายใจไม่ปกติ ร้องไห้เบาๆ	หายใจปกติ ร้องไห้ดังๆ

นักเรียนดีเด่น

เด็กแรกเกิดเพียง 15% เท่านั้นที่ได้รับ 10 คะแนนในนาทีแรก ทารกส่วนใหญ่ใช้เวลาพอสมควรเพื่อให้ระบบต่างๆ ของร่างกายทำงานอย่างเต็มที่นอกร่างกายของมารดา

คะแนนชายแดน - 7 คะแนน ในกรณีนี้ หลายสิ่งหลายอย่างขึ้นอยู่กับความเป็นมืออาชีพของแพทย์และวิธีที่ทารกปรับตัวเข้ากับสภาวะใหม่ การให้คะแนนครั้งแรกระบุถึงจำนวนความช่วยเหลือที่จำเป็นซึ่งต้องจัดหาให้กับทารก แต่นี่ไม่ใช่ตัวบ่งชี้การพัฒนาต่อไปของเศษขนมปัง แต่การประเมินครั้งที่สองสามารถทำนายปัญหาสุขภาพได้แล้ว ดังนั้นหากคะแนนที่สองต่ำ นักประสาทวิทยาจะสังเกตเห็นปีแรกของชีวิตทารก ยิ่งคะแนนที่สองต่ำเท่าใด โอกาสที่ระบบประสาทส่วนกลางจะเสียหายก็จะยิ่งสูงขึ้น ตามกฎแล้ว คะแนนต่ำนั้นเกิดจากการที่ทารกมีอาการขาดออกซิเจน นั่นคือ อยู่ในภาวะขาดออกซิเจน (ขาดออกซิเจนเรื้อรัง - ขาดออกซิเจนในระหว่างตั้งครรภ์และขาดออกซิเจนเฉียบพลัน - ขาดออกซิเจนในระหว่างการคลอดบุตร) ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมักมีคะแนนต่ำกว่าเด็กที่คลอดก่อนกำหนด

มาตราส่วน Apgar ทำให้สามารถประเมินสภาพของทารกได้อย่างแม่นยำด้วยตาเปล่าและในนาทีแรกของการเกิด

สันติภาพความสงบเท่านั้น!

คะแนน Apgar ถูกบันทึกไว้ในสารสกัดสำหรับคลินิกเด็กซึ่งแจกให้ ผู้ปกครองหลายคนตกใจเมื่อเห็นว่าลูกไม่ได้จัดอยู่ในประเภท "ยอดเยี่ยม" ในทันที และเกรดของเขาก็ต่ำเกินไป โปรดจำไว้ว่า มันไม่เกี่ยวอะไรกับศักยภาพทางปัญญาของเด็ก แต่จะกำหนดสถานะของเศษอาหารในทันทีเท่านั้น บางครั้งความกลัวของพ่อแม่ก็มากเกินไป ใช่ เด็กคนนี้จะต้องได้รับความสนใจมากขึ้น คุณอาจต้องผ่านหลักสูตรการนวดเพิ่มเติมและจัดการกับเขา ยิมนาสติกบำบัด. แต่ก็ไม่ได้ยากขนาดนั้น! การศึกษาล่าสุดโดยแพทย์ยืนยันว่าทารกเหล่านี้ส่วนใหญ่เติบโตขึ้นอย่างแข็งแรง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการโต้เถียงกันมากมายเกี่ยวกับวัตถุประสงค์ของระบบ Apgar นักจิตวิทยากล่าวว่าทารกทุกคนมีลักษณะและอารมณ์ของตนเองตั้งแต่แรกเกิด เห็นได้ชัดว่าทารกที่เฉยเมยตั้งแต่แรกเกิดจะไม่เคลื่อนไหวและกรีดร้องเสียงดัง และนี่ไม่ได้หมายความว่าเขาป่วย คนที่เงียบในอนาคตมักจะคร่ำครวญและสงบลงอย่างรวดเร็ว และคนพาลและคนบ้าระห่ำจะกรีดร้องเสียงดังทันทีที่เกิด อย่างไรก็ตาม Virginia Apgar เองก็เรียกระบบของเธอว่าค่อนข้างมีเงื่อนไข ดังนั้นจึงเร็วเกินไปที่จะตื่นตระหนกเพราะอัตราที่ต่ำ

คะแนน Apgar พร้อมกับส่วนสูงและน้ำหนักเป็นคะแนนแรกและสำคัญที่สุดในชีวิตของลูกน้อย ในช่วงปีแรกของชีวิตทารก แพทย์จะถามแม่ว่า Apgar เกิดมาด้วยคะแนนเท่าไร ดังนั้นจงจำตัวเลขสองตัวนี้และอย่าลืมว่า ไม่ว่าลูกน้อยของคุณจะเป็นใคร - นักเรียนที่ยอดเยี่ยมหรือนักเรียนสามขวบ - เขาต้องการการดูแลและความรักจากคุณจริงๆ มีไม่มากนัก

แสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับเพลง "First exam: Apgar score"

ขอขอบคุณ! บทความที่ดีมาก - ทั้งหมดบนชั้นวาง ยังไม่เคยเจอแบบนี้เลย รายละเอียดข้อมูลเกี่ยวกับการประเมิน APGA ลูกคนแรกของฉันเกิด 4/6 คะแนน - ฉันหายใจไม่ออกระหว่างการคลอดบุตร เมื่อกุมารแพทย์ของเราเห็นคะแนนนี้ เธอถามทันทีว่าทำไมเธอถึงไม่หายใจ และฉันก็สงสัยอยู่นานว่าเธอรู้ได้ทันทีว่าคะแนนต่ำนั้นเกิดจากการหายใจได้อย่างไร

ทั้งหมด 1 ข้อความ .

เพิ่มเติมในหัวข้อ "การประเมินสภาพของทารกแรกเกิดในระดับ Apgar ที่ดี":

เด็กไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับโรงเรียน Apgar ในเวชระเบียน สิ่งนี้สำคัญมากที่ต้องรู้เมื่อตัดสินใจรับเลี้ยงบุตรบุญธรรม?

ทำไมฉันถึงมืดสนิท ... ฉันอ่านรายงานตลอดเวลาเกี่ยวกับ Apgar ในตำนานนี้ .... สาว ๆ แต่บอกฉันว่ามันหมายถึงอะไร?

การสอบครั้งแรก: คะแนน Apgar เลค ได้ 8/9 ตัวฉันเองเปรียบเทียบกับตารางดังนั้นจึงเห็นได้ชัดว่าไม่เกิน 7 ... สเกล Apgar การดูแลและเลี้ยงดูเด็กอายุไม่เกินหนึ่งปี: โภชนาการการเจ็บป่วยการพัฒนา คะแนนแอพการ์ สาวๆ ได้คะแนนเท่าไหร่กันบ้าง? น่าสนใจและ...

การสอบครั้งแรก: คะแนน Apgar เห็นได้ชัดว่าทารกที่เฉยเมยตั้งแต่แรกเกิดจะไม่เคลื่อนไหวและกรีดร้องเสียงดัง และนี่ไม่ได้หมายความว่าเขาป่วย จำตัวเลขสองตัวนี้แล้วอย่าลืมว่า ไม่ว่าลูกน้อยของคุณจะเป็นใคร...

การสอบครั้งแรก: คะแนน Apgar เด็กแรกเกิดเพียง 15% เท่านั้นที่ได้รับ 10 คะแนนในนาทีแรก ทารกส่วนใหญ่ใช้เวลาพอสมควรเพื่อให้ระบบต่างๆ ของร่างกายทำงานอย่างเต็มที่นอกร่างกายของมารดา คะแนนชายแดน - 7 คะแนน

การสอบครั้งแรก: คะแนน Apgar ย้อนกลับไปในปี พ.ศ. 2495 วิสัญญีแพทย์ชื่อดัง American Virginia Apgar ได้พัฒนายาพิเศษขึ้นมา โดยแต่ละตัวอักษรของการทดสอบ APGAR นั้นสอดคล้องกับการทำงานบางอย่างของร่างกาย

สาวๆ ได้คะแนนเท่าไหร่กันบ้าง? ฉันสงสัยว่าพวกเขาใส่ 10/10

คะแนน Apgar คือการประเมินสภาพของทารกแรกเกิด ซึ่งเป็นคะแนน Apgar ที่ดี คะแนนคำนวณอย่างไร? ตั้งแต่นั้นมา สุขภาพของทารกแรกเกิดได้รับการประเมินโดยตัวชี้วัดห้าประการ ได้แก่ การหายใจ การเต้นของหัวใจ โทนสีของกล้ามเนื้อ ปฏิกิริยาตอบสนอง และสีผิว

ความจริงที่ว่าฉันเป็นคนโง่ เกือบทุกคนที่นี่รู้ สาวๆช่วยด้วย ฉันอ่านการสนทนาว่าภาวะขาดอากาศหายใจและภาวะขาดออกซิเจนในการคลอดบุตรส่งผลต่อพัฒนาการล่าช้า ออทิสติก ฯลฯ เรามี Apgar 7-8 ตะโกนขึ้นมาทันที แพ็คบอกว่าปกติ 8-10, ขาดออกซิเจนปานกลาง 5-6, รุนแรง 1-4 และเจ็ดเป็นบรรทัดฐานหรือมันคือการขาดออกซิเจน คะแนน Apgar ของคุณคืออะไร?

การสอบครั้งแรก: คะแนน Apgar "คะแนน Apgar" คืออะไร? รุ่นพิมพ์. 4.4 5 (43 การให้คะแนน) ให้คะแนนบทความ ตัวอักษรแต่ละตัวในการทดสอบ APGAR สอดคล้องกับการทำงานของร่างกายที่เฉพาะเจาะจง

มันหมายความว่าอะไร?

การตรวจสภาพเด็กในระดับ Apgar: ตรวจสอบความถี่ สภาพของทารกแรกเกิดจะประเมินว่า "ดี" หากคะแนน 8-10 เป็นที่พอใจ นี่เป็นเพียงการประเมินสภาพของทารกแรกเกิด บางครั้ง เด็กที่ฟื้นคืนชีพในอนาคตจะแสดง...

แม่! คุณได้คะแนน Apgar เท่าไหร่ ฉันต้องการเปรียบเทียบกับของเรา

5 ในระดับ Apgar นั้นแย่เกินไปหรือไม่? เพื่อนฉันเพิ่งผ่าคลอดฉุกเฉิน เราเป็นห่วง มีใครได้เยอะขนาดนั้นมั้ย?

น่าสนใจมีใครให้คะแนน Apgar 10/10 บ้างไหม? หรือโรงพยาบาลคลอดบุตรของเราไม่เคยเห็นเด็กที่มีสุขภาพดีเช่นนี้? และการประเมินนี้ประกาศทันทีหรือคุณต้องถามตัวเองในภายหลัง?

น่าเสียดายที่การเกิดเหล่านี้ไม่ประสบความสำเร็จอย่างมากสำหรับเรา เด็กขาดอากาศหายใจ Apgar คะแนน 5/7 สายสะดือนั้นสั้นเกินไปและแน่นที่คอมีปัญหา เป็นเรื่องที่น่าสนใจที่จะพูดคุยกับผู้ที่มีความคล้ายคลึงกัน แพทย์บอกอะไรคุณเกี่ยวกับผลที่ตามมา พวกเขาดูที่ไหน ฯลฯ ลูกของคุณมีพัฒนาการอย่างไร มีการคาดการณ์ผลที่ตามมาหรือไม่ คุณจะจัดการกับพวกเขาอย่างไร?

สาว ๆ โปรดอธิบายรายละเอียดเพิ่มเติม - 10 คะแนน Apgar คืออะไร!

คะแนนแอพการ์ I อัตราการเต้นของหัวใจ: ไม่มีชีพจร --- 0 การชะลอตัว (น้อยกว่า 100 ต่อ 1 นาที) 1 มากกว่า 100 ต่อ 1 นาที 2 II การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ ไม่มี 0 หายาก ผิดปกติ 1 คะแนน Apgar - การประเมินสภาพของทารกแรกเกิด Apgar ที่ดี คะแนน.

กลับห้อง

มาตราส่วนทางคลินิกและการทดสอบทางจิตวินิจฉัยในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมอง

ผู้เขียน: T.S. Mishchenko, แพทยศาสตรบัณฑิต, ศาสตราจารย์, L.F. Shestopalova, Doctor of Psychology, ศาสตราจารย์, Institute of Neurology, Psychiatry and Narcology of the Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kharkiv, M.A. Treschinskaya, PhD, ผู้ช่วยภาควิชาประสาทวิทยาหมายเลข 1, National Medical Academy of Postgraduate Education ได้รับการตั้งชื่อตาม N.N. ป.ล. Shupyk, เคียฟ

บทนำ

โรคหลอดเลือดในสมองเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตและความพิการของประชากรโลก เมื่อเร็ว ๆ นี้ ได้บรรลุผลในการวินิจฉัย การรักษา และการป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง ขอบคุณแอพพลิเคชั่น วิธีการที่ทันสมัย neuroimaging, การถ่ายภาพ ระบบหลอดเลือดของสมองคุณภาพของการวินิจฉัยผู้ป่วยโรคนี้ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม การตรวจทางคลินิกและระบบประสาทของผู้ป่วยยังคงเป็นผู้นำในการวินิจฉัย

ประสาทวิทยาเป็นหนึ่งในศาสตร์ที่การประเมินสภาพของผู้ป่วยและการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับสิ่งที่เปลี่ยนแปลงใน ช่วงเวลานี้แพทย์เฉพาะทางที่กำหนดในสถานะทางระบบประสาท เครื่องชั่ง การทดสอบ และแบบสอบถามต่างๆ ถูกนำมาใช้เพื่อทำให้เป็นรูปธรรมและกำหนดมาตรฐานในการประเมินภาพทางคลินิกโดยทั่วไปและสถานะทางระบบประสาทโดยเฉพาะ

มาตราส่วน การทดสอบ และแบบสอบถามต่าง ๆ เป็นแนวทางในการทำให้ตัวชี้วัดอัตนัยเป็นเป้าหมายเพื่อสร้างมาตรฐานในการประเมินสถานะทั่วไปและทางระบบประสาทของผู้ป่วย พลวัตของการฟื้นตัวของการทำงานบางอย่างในผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง หรือเพื่อประเมินประสิทธิผลของมาตรการการรักษา หรือโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพ

เนื่องจากเครื่องชั่งน้ำหนักและแบบสอบถามมักจะออกแบบมาเพื่อวัดข้อมูลเชิงอัตวิสัย (ข้อมูลที่ได้รับจากผู้ป่วย ความคิดเห็นของแพทย์ ฯลฯ) ดังนั้นเครื่องมือวัดดังกล่าวจึงอยู่ภายใต้ข้อกำหนดที่พัฒนาขึ้นในด้านจิตวิทยาสำหรับ การทดสอบทางจิตวิทยา. มาตรฐานเหล่านี้รวมถึงความน่าเชื่อถือ ความถูกต้อง และความอ่อนไหวของการทดสอบหรือการวัด ซึ่งกำหนดความเหมาะสมสำหรับใช้เป็นเครื่องมือวัดสำหรับคุณสมบัติบางอย่าง

สัญญาณบังคับของโรคหลอดเลือดสมองทุกรูปแบบทั้งแบบเฉียบพลันและแบบเรื้อรังคือความบกพร่องทางสติปัญญา ในการประเมินสภาวะหลัง นักประสาทวิทยาแต่ละคนควรใช้ใน การปฏิบัติทางคลินิกการทดสอบทางจิตวินิจฉัย การศึกษาทางจิตวินิจฉัยดังกล่าวควรดำเนินการในลักษณะพลวัตในช่วงเวลาเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดสมองในระหว่างการฟื้นฟูสมรรถภาพ ความบกพร่องของการทำงานขององค์ความรู้เป็นองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยโรคไข้สมองอักเสบจากการไหลเวียนโลหิต ดังนั้นการใช้ตาชั่งและการทดสอบจึงควรเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจระบบประสาทของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง

ดังนั้นมาตราส่วนการทดสอบและแบบสอบถามต่างๆจึงเป็นวิธีการหลักในการสร้างมาตรฐานและการคัดค้านการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทต่างๆในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง การใช้มาตราส่วนสากลทั่วไปตามพยาธิวิทยาที่สร้างขึ้นเพื่อคัดค้านช่วยให้คุณสามารถเพิ่มประสิทธิภาพการวินิจฉัยกลยุทธ์การรักษาและการประเมินการเปลี่ยนแปลงของสภาพของผู้ป่วยพร้อมกับเครื่องมือที่ทันสมัยและ วิธีการทางห้องปฏิบัติการการวิจัย.

ตาชั่งสำหรับกำหนดระดับของสติ

ระดับของสติเป็นตัวทำนายที่สำคัญของการอยู่รอดและผลการทำงานในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง (MI) ความผิดปกติของสติเกิดขึ้นใน 20-25% ของผู้ป่วย MI

ระดับของสติได้รับการประเมินโดยใช้ Glasgow Coma Scale (GCS) (ตารางที่ 1) มาตราส่วนนี้รวมถึงการประเมินพารามิเตอร์ต่างๆ เช่น การเปิดตา การตอบสนองทางการเคลื่อนไหว และทางวาจา

มาตราส่วนนี้ได้รับการพัฒนาขึ้นในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่สมอง หากต้องการใช้ในผู้ป่วย MI จำเป็นต้องจำสิ่งต่อไปนี้ กิจกรรมการเคลื่อนไหวควรได้รับการประเมินในแขนและขาที่ไม่ได้รับผลกระทบ ไม่ใช่ที่ด้านข้างของแขนขา ดังนั้นจึงจำเป็นต้องประเมินคำตอบที่ดีที่สุด แต่ละรายการ แทนที่จะประเมินคะแนนรวม ควรได้รับการประเมินอย่างรอบคอบด้วย เนื่องจากอาการเฉพาะจุด และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ความพิการทางสมองโดยรวม จะลดคะแนนรวมอย่างไม่สมส่วนจนถึงระดับความตื่นตัว ดังนั้นผู้ป่วยอาจมีคะแนนกลาสโกว์ต่ำ แต่ ระดับปกติสติ

มาตราส่วนกลาสโกว์มีช่วงคะแนนตั้งแต่ 3 คะแนน (คะแนนต่ำสุด แสดงถึงระดับอาการโคม่าที่รุนแรงที่สุด) ถึง 15 คะแนน (คะแนนสูงสุดซึ่งแสดงถึงระดับสติปกติ)

ความสอดคล้องของผลรวมของคะแนนในระดับกลาสโกว์โคม่ากับเงื่อนไขดั้งเดิมของการมีสติสัมปชัญญะถูกนำเสนอในตาราง 2.

การใช้มาตราส่วนนี้ทำให้สามารถบันทึกระดับของความก้าวหน้าหรือการถดถอยของระดับของสติ ซึ่งมีค่ามากในการพยากรณ์โรค

นอกเหนือจากมาตราส่วนกลาสโกว์สำหรับการประเมินอาการโคม่าที่ไม่กระทบกระเทือนจิตใจแล้ว ได้แก่ มาตราส่วนก้านสมองของพิตต์สเบิร์ก (PSSS) (ตารางที่ 3) มาตราส่วนนี้ใช้เพื่อประเมินการตอบสนองของลำต้นในผู้ป่วยที่อยู่ในอาการโคม่า คะแนนขั้นต่ำคือ 6 สูงสุดคือ 12 คะแนนยิ่งสูงยิ่งดี

ตาชั่งสำหรับประเมินความรุนแรงของการตกเลือด subarachnoid

ในการประเมินสภาพของผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือด subarachnoid ที่ไม่กระทบกระเทือนจิตใจ ใช้มาตราส่วน Hunt and Hess (ตารางที่ 4)

ผู้ป่วยที่มีภาวะตกเลือดใน subarachnoid แต่ละรายควรได้รับการประเมินเมื่อเวลาผ่านไปโดยใช้มาตราส่วนนี้ ระดับของความเสียหายกำหนดกลยุทธ์ในการจัดการผู้ป่วยด้วยพยาธิสภาพนี้ ผู้ป่วยที่มีสภาพสอดคล้องกับระดับ I-III จะต้องได้รับการผ่าตัดรักษาระดับ IV-V - อนุรักษ์นิยม

สหพันธ์ประสาทศัลยแพทย์โลก (WFNS) ได้เสนอมาตราส่วนสำหรับการประเมินความรุนแรงของผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือดในชั้น subarachnoid ประกอบด้วยห้าเกรดตามมาตราส่วนกลาสโกว์โคม่าโดยมีเกรดเพิ่มเติมสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการขาดโฟกัสที่มีระดับโกล์วโคม่า 14 หรือ 13 เพื่อตรวจสอบการพยากรณ์โรคและการจัดการของผู้ป่วยจะใช้ขนาดของสหพันธ์ประสาทศัลยแพทย์โลกสำหรับการตกเลือดใน subarachnoid (ตารางที่ 5)

เมื่อเทียบกับเครื่องชั่งอื่นๆ การใช้เครื่องชั่งนี้จะทำให้การประเมินผู้ป่วยแต่ละรายมีความแปรปรวนน้อยกว่า โดยดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญที่แตกต่างกัน

การพยากรณ์โรคที่ดีที่สุดในผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือด subarachnoid เมื่อประเมินโดยระดับโคม่าของกลาสโกว์ - 15 คะแนน การพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์มากที่สุด - 3 ด้วย 8 คะแนนขึ้นไปมีโอกาสฟื้นตัวได้ดี

เครื่องชั่งสำหรับประเมินความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมองตีบ

ความรุนแรงของอาการทางระบบประสาทใน ระยะเฉียบพลันจังหวะขาดเลือด ขอแนะนำให้ประเมินในไดนามิกโดยใช้เครื่องชั่งที่ออกแบบมาเป็นพิเศษ NIHSS (สถาบันแห่งชาติของ โรคหลอดเลือดสมองมาตราส่วน) (ตารางที่ 6) คะแนน NIHSS เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวางแผนการบำบัดด้วยลิ่มเลือดและการเฝ้าติดตามประสิทธิภาพ ดังนั้น ข้อบ่งชี้สำหรับการบำบัดด้วยลิ่มเลือดอุดตันคือการปรากฏตัวของการขาดดุลทางระบบประสาท (มากกว่า 3 คะแนนในระดับ NIHSS) ซึ่งบ่งบอกถึงการพัฒนาของความพิการ การขาดดุลทางระบบประสาทอย่างรุนแรง (มากกว่า 25 คะแนนในระดับนี้) เป็นข้อห้ามสัมพัทธ์กับการเกิดลิ่มเลือด และไม่ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อผลลัพธ์ของโรค

นอกจากนี้ ผลการประเมินสถานะในระดับ NIHSS ทำให้สามารถระบุการพยากรณ์โรคได้คร่าวๆ ดังนั้น ด้วยคะแนนน้อยกว่า 10 คะแนน ความน่าจะเป็นของผลลัพธ์ที่น่าพอใจหลังจาก 1 ปีคือ 60-70% และด้วยคะแนนมากกว่า 20 คะแนน - 4-16%

ภาพประกอบที่อธิบายผู้ป่วยในระหว่างการตรวจและข้อเสนอสำหรับการประเมินระดับของความพิการทางสมองในแนวทางเหล่านี้ไม่ได้รับเนื่องจากขาดการตรวจสอบมาตราส่วน NIHSS ของยูเครนและรัสเซีย

เพื่อประเมินความรุนแรงของผู้ป่วยในระยะเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดสมองตีบและประสิทธิผลของการรักษา European Stroke Initiative ยังแนะนำให้ใช้ Scandinavian Stroke Scale (ตารางที่ 7) ตามที่มีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญหากอาการทางระบบประสาทถดถอย ในระดับนี้คือ 10 คะแนนขึ้นไปและที่นี่คือการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกของห้องปฏิบัติการและวิธีการวิจัยเชิงหน้าที่ การปรับปรุงในระดับปานกลางสามารถตัดสินได้หากการถดถอยของการขาดดุลทางระบบประสาทน้อยกว่า 10 คะแนน ในขณะเดียวกันก็มีการปรับปรุงตัวชี้วัดวิธีการวิจัยแบบพาราคลินิก การปรับปรุงเล็กน้อย - โดยมีอาการทางระบบประสาทถดถอยน้อยที่สุด (1-2 คะแนน) และไม่มีการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกของห้องปฏิบัติการและวิธีการวิจัยเชิงหน้าที่

การประเมินมาตราส่วนของสถานะการทำงานหลังโรคหลอดเลือดสมอง

มาตราส่วนการทำงานรวมถึงการวัดความทุพพลภาพหรือการพึ่งพาอาศัยกันในกิจกรรมการใช้ชีวิตประจำวันและการวัดความเป็นอิสระในการทำงาน มาตราส่วนเหล่านี้ทำให้สามารถคัดค้านพลวัตของอาการและความผิดปกติในการทำงาน ประเมินประสิทธิผลของมาตรการฟื้นฟู ความจำเป็นในการใช้อุปกรณ์ช่วยเหลือ ฯลฯ มาตราส่วน Rankin (ตารางที่ 8) และดัชนี Barthel (ตารางที่ 8) และ ดัชนีบาร์เทล ( ตารางที่ 9)

มาตราส่วน Rankin (ตารางที่ 8) ประกอบด้วยระดับความทุพพลภาพห้าระดับหลังจาก MI

ปริญญาแรกถือว่าไม่มีสัญญาณของความพิการผู้ป่วยสามารถดำเนินกิจกรรมการดูแลตนเองทั้งหมดโดยไม่ต้องได้รับความช่วยเหลือ อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้ไม่รวมถึงการปรากฏตัวของกล้ามเนื้ออ่อนแรง ความผิดปกติทางประสาทสัมผัส ความผิดปกติของคำพูด หรือการทำงานของระบบประสาทอื่นๆ ในผู้ป่วย การละเมิดเหล่านี้แสดงออกมาในระดับเล็กน้อยและไม่นำไปสู่การจำกัดกิจกรรม

ระดับที่สองความทุพพลภาพตาม Rankin ชี้ให้เห็นถึงสัญญาณของความพิการเล็กน้อย แต่ผู้ป่วยสามารถดูแลตัวเองได้โดยไม่ต้องใช้ความช่วยเหลือจากภายนอก ตัวอย่างเช่น เขาไม่สามารถกลับไปทำงานเดิมได้ แต่สามารถทำหน้าที่ตัวเองได้โดยปราศจากการดูแลจากภายนอก

ระดับที่สาม- สัญญาณของความพิการที่เด่นชัดปานกลางผู้ป่วยต้องการความช่วยเหลือในการแต่งตัวการดูแลส่วนบุคคลที่ถูกสุขลักษณะ ผู้ป่วยไม่สามารถอ่านได้ชัดเจนหรือสื่อสารกับผู้อื่นได้อย่างอิสระ ผู้ป่วยสามารถใช้อุปกรณ์เกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกหรือไม้เท้าได้

องศาที่สี่บ่งบอกถึงการมีอยู่ของสัญญาณที่เด่นชัดของความพิการ ผู้ป่วยไม่สามารถเดินและดูแลตัวเองได้หากไม่ได้รับความช่วยเหลือจากภายนอก เขาต้องการการดูแลตลอด 24 ชั่วโมงและความช่วยเหลือจากภายนอกทุกวัน ในเวลาเดียวกัน เขาสามารถเป็นอิสระหรือช่วยเหลือจากภายนอกเพียงเล็กน้อยเพื่อดำเนินกิจกรรมการดูแลตนเองบางส่วน

องศาที่ห้า- อาการทุพพลภาพขั้นรุนแรง ผู้ป่วยติดเตียง ไม่เป็นระเบียบ และต้องการการดูแลและการดูแลอย่างต่อเนื่อง

ดัชนี Barthel (ตารางที่ 9) อิงจากการประเมินการทำงาน 10 อย่าง ซึ่งแตกต่างกันไปตามระดับของประสิทธิภาพโดยผู้ป่วย ตั้งแต่การดำเนินการอย่างอิสระโดยสมบูรณ์ไปจนถึงการพึ่งพาความช่วยเหลือจากภายนอกโดยสมบูรณ์ คะแนนรวมมีตั้งแต่ 0 ถึง 100 คะแนน คะแนนรวมตั้งแต่ 0 ถึง 20 สอดคล้องกับการพึ่งพาอาศัยกันโดยสมบูรณ์ของผู้ป่วย ตั้งแต่ 21 ถึง 60 - การพึ่งพาอาศัยกันอย่างรุนแรง จาก 61 ถึง 90 - การพึ่งพาอาศัยกันในระดับปานกลาง จาก 91 ถึง 99 - การพึ่งพาเพียงเล็กน้อย 100 คะแนน - การพึ่งพาอาศัยกันเพียงเล็กน้อยในกิจกรรมประจำวัน

เมื่อใช้มาตราส่วนนี้ จำเป็นต้องสัมภาษณ์ผู้ป่วย ญาติหรือเพื่อน บุคลากรทางการแพทย์ อย่างไรก็ตาม ผลจากการสังเกตผู้ป่วยโดยตรงเป็นสิ่งสำคัญที่สุด จำเป็นต้องตรวจสอบสิ่งที่ผู้ป่วยทำจริงๆ

เกล็ดเลือด Rosen

1. อาการที่เกิดขึ้นกะทันหัน (การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมที่เห็นได้ชัดเจน เช่น สับสน สับสน หรือสูญเสียทักษะทางภาษา อาจเป็นเพราะโรคหลอดเลือดสมอง และไม่เกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยอื่น)

2. การเสื่อมสภาพตามขั้นตอน: อย่างน้อยหนึ่งเหตุการณ์ตามด้วยการสูญเสียความรู้ความเข้าใจกับการฟื้นตัวที่ไม่สมบูรณ์เช่น ระดับประสิทธิภาพที่ต่ำกว่า

3. การร้องเรียนเกี่ยวกับร่างกาย: การร้องเรียนอย่างต่อเนื่องของโรคทางร่างกายที่ดำเนินต่อไปโดยไม่มีเหตุผลชัดเจนแม้จะได้รับการรักษา

4. ความสามารถทางอารมณ์: หัวเราะและ/หรือร้องไห้ผิดเวลา

5. การมีอยู่หรือประวัติของความดันโลหิตสูง: a) ประวัติความดันโลหิตสูงที่ทราบหรือ b) ความดันโลหิตสูงเช่น มากกว่า 170 มม. ปรอท systolic หรือมากกว่า 100 มม. ปรอท - diastolic วัดอย่างน้อยสองครั้งในสภาวะและสภาพแวดล้อมที่ผู้ป่วยคุ้นเคย

6. ประวัติโรคหลอดเลือดสมอง: อาจเป็นประวัติโรคหลอดเลือดสมองตามที่กำหนดโดยการตรวจร่างกายหรือระบบประสาท หรือประวัติโรคหลอดเลือดสมองที่ทราบ

7. โฟกัส อาการทางระบบประสาท: การแสดงอาการตามธรรมเนียมที่เกี่ยวข้องกับรอยโรคทางระบบประสาทโฟกัส เช่น ความพิการทางสมอง เสี้ยมข้างเดียวไม่เพียงพอ หรืออาการสั่น

8. โฟกัส อาการทางระบบประสาท: ผลการตรวจทางระบบประสาทที่ระบุรอยโรคของสมอง เช่น Babinski's syndrome พยาธิวิทยาของลานสายตา

ผลลัพธ์สุดท้ายตามมาตราส่วนการขาดเลือดของ Rosen ถูกกำหนดโดยการรวมคะแนน สำหรับแต่ละคำตอบเชิงบวก ให้ 1 คะแนน ลบ - 0 การประเมินผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงที่คะแนนรวม 4 คะแนนขึ้นไป บ่งชี้ภาวะสมองเสื่อมในหลอดเลือด 2 คะแนนหรือน้อยกว่า - ภาวะสมองเสื่อมขั้นต้น 3 คะแนน - ทำได้ ไม่อนุญาตให้มีการตัดสินใจและต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม

เครื่องชั่งก่อนเข้าโรงพยาบาล

มีการใช้เครื่องชั่งทางคลินิกหลายอย่างเพื่อวินิจฉัย MI Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลาย เป็นเวอร์ชันย่อและเรียบง่ายของ NIH Stroke Scale มาตราส่วนประกอบด้วยสามรายการ ใช้ได้ทั้งแพทย์และพยาบาล บุคลากรทางการเเพทย์บริการรถพยาบาลเพื่อระบุผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองและเพื่อใช้เป็นการทดสอบประเมินผลสำหรับการคัดเลือกผู้เข้ารับการตรวจภาวะลิ่มเลือดอุดตัน การตรวจหาพยาธิสภาพสำหรับรายการใด ๆ เหล่านี้ที่มีความไวสูง (66%) และความจำเพาะ (87%) บ่งชี้ว่ามีโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วย (ตารางที่ 10)

การทำนายความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยที่มีการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว

ในการทำนายความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองในช่วง 7 วันแรกหลังจากการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว จะใช้มาตราส่วน ABCD (คะแนน ABCD) (ตารางที่ 11) จากผลการวิจัย เมื่อประเมินในระดับ ABCD จาก 0 ถึง 4 คะแนน ความเสี่ยงในเจ็ดวันของการเกิดโรคหลอดเลือดสมองคือ 0.4%, 5 คะแนน - 2.1%, 6 คะแนน - 31.4% สามารถใช้มาตราส่วน ABCD ในการปฏิบัติทางคลินิกตามปกติเพื่อระบุบุคคลที่อ่อนแอต่อ มีความเสี่ยงสูงและผู้ที่ต้องการเข้ารับการตรวจรักษาโดยด่วน

เครื่องชั่งและการทดสอบเพื่อศึกษาหน้าที่การรับรู้

มาตราส่วนการให้คะแนนโดยย่อ สภาพจิตใจ(สอบสภาพจิตแบบย่อ - MMSE)

มาตราส่วนสถานะทางจิตโดยย่อ (ตารางที่ 12) ถูกใช้ทั่วโลกเพื่อประเมินสถานะของหน้าที่การรับรู้ เป็นเครื่องมือที่น่าเชื่อถือพอสมควรสำหรับการตรวจคัดกรองเบื้องต้นของความบกพร่องทางสติปัญญา รวมถึงภาวะสมองเสื่อม

การประเมินผล

ผลการทดสอบได้มาจากการรวมคะแนนสำหรับแต่ละรายการ (ตารางที่ 13) คะแนนสูงสุดในการทดสอบนี้คือ 30 คะแนน ซึ่งสอดคล้องกับความสามารถทางปัญญาสูงสุด ยิ่งผลการทดสอบต่ำเท่าไร การขาดดุลทางปัญญาก็ยิ่งเด่นชัดมากขึ้นเท่านั้น

การตีความข้อมูล MMSE ที่ให้มานั้นเป็นเครื่องบ่งชี้ การวินิจฉัยทางคลินิกของภาวะสมองเสื่อมไม่ควรยึดตามผลการทดสอบนี้เท่านั้น นอกจากการประมวลผลเชิงปริมาณของผลลัพธ์แล้ว ยังจำเป็นต้องดำเนินการ การวิเคราะห์เชิงคุณภาพ. นอกจากนี้ จำเป็นต้องเข้าถึงการตีความผลการศึกษาเป็นรายบุคคลในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของคำพูดอย่างรุนแรง ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับภาวะอัมพาตครึ่งซีกในมือขวา ความบกพร่องทางการได้ยินและการมองเห็น

การประเมินการทำงานขององค์ความรู้ในภาวะซึมเศร้า องศาที่แตกต่างความรุนแรงยังต้องใช้วิธีการพิเศษเนื่องจากในผู้ป่วยดังกล่าวตามกฎแล้วมีปรากฏการณ์ของการลดลงของความรู้ความเข้าใจแบบย้อนกลับได้ซึ่งจะลดลงเมื่ออาการทางอารมณ์บรรเทาลง ในการคัดค้านระดับความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจที่แท้จริงในผู้ป่วยเหล่านี้จำเป็นต้องทำการตรวจสอบแบบไดนามิก ผลการศึกษาที่ดำเนินการหลังจากการลดอาการซึมเศร้ามีนัยสำคัญในการวินิจฉัย

ควรสังเกตว่าความไวในการวินิจฉัยของเทคนิคนี้ไม่สมบูรณ์ แต่เป็นแบบเลือกบางส่วน ความไวของการทดสอบนี้ต่ำกว่าในภาวะสมองเสื่อมโดยมีรอยโรคเด่นของโครงสร้าง subcortical และในภาวะสมองเสื่อมที่มีแผลที่กลีบสมองส่วนหน้า

ผลลัพธ์ที่ได้จากการใช้มาตราส่วน MMSE ควรนำมาเปรียบเทียบกับข้อมูลจากการศึกษาทางคลินิกและการศึกษาแบบพาราคลินิกอื่นๆ ผู้ป่วยที่ได้รับผลการทดสอบนี้ซึ่งอยู่นอกช่วงปกติควรได้รับการส่งต่อไปยังนักจิตวิทยาคลินิกเพื่อทำการศึกษาทางจิตวินิจฉัยในเชิงลึก

ระดับการขาดเลือดขาดเลือดของ Khachinsky

หากคะแนนรวมในระดับ Khachinsky (ตารางที่ 14) เท่ากับ 4 หรือน้อยกว่า แสดงว่าภาวะสมองเสื่อมแบบฝ่อมีแนวโน้มสูงที่สุด หากคะแนนรวมเป็น 7 ขึ้นไป - ภาวะสมองเสื่อม. ผลรวมของคะแนนระหว่าง 4 ถึง 7 ไม่อนุญาตให้ระบุอย่างชัดเจน สาเหตุที่เป็นไปได้ภาวะสมองเสื่อม

แบบทดสอบการวาดนาฬิกา

ความเรียบง่ายและเนื้อหาข้อมูลสูงของการทดสอบนี้ รวมทั้งในภาวะสมองเสื่อมที่ไม่รุนแรง ทำให้เป็นหนึ่งในเครื่องมือที่ใช้บ่อยที่สุดในการวินิจฉัยกลุ่มอาการทางคลินิก

การทดสอบดำเนินการดังนี้ ผู้ป่วยจะได้รับกระดาษเปล่าและดินสอ มีคำสั่งให้: “โปรดวาดนาฬิกากลมที่มีตัวเลขบนหน้าปัดเพื่อให้เข็มนาฬิกาแสดงเวลาสิบห้านาทีถึงสองนาที” ผู้ป่วยต้องวาดวงกลมโดยอิสระ ใส่ตัวเลขทั้งหมด 12 ตัวในตำแหน่งที่ถูกต้อง และวาดลูกศรเพื่อระบุตำแหน่งที่ถูกต้อง โดยปกติงานนี้ไม่เคยยาก หากเกิดข้อผิดพลาดขึ้น จะมีการวัดปริมาณในระดับ 10 จุด (ตารางที่ 15)

ประสิทธิภาพของงานในการทดสอบนี้ลดลงทั้งในภาวะสมองเสื่อมประเภทหน้าผาก และในภาวะสมองเสื่อมและภาวะสมองเสื่อมในสมองเสื่อมที่มีอาการเด่นของโครงสร้าง subcortical สำหรับ การวินิจฉัยแยกโรคของรัฐเหล่านี้ด้วยการวาดภาพอิสระที่ไม่ถูกต้องผู้ป่วยจะถูกขอให้กรอกลูกศรบนหน้าปัดที่วาดแล้ว (โดยแพทย์) ด้วยตัวเลข ด้วยภาวะสมองเสื่อมประเภทหน้าผากและภาวะสมองเสื่อมที่มีรอยโรคเด่นของโครงสร้าง subcortical ที่มีความรุนแรงเล็กน้อยและปานกลาง มีเพียงการวาดภาพที่เป็นอิสระเท่านั้นที่ทนทุกข์ทรมาน ในขณะที่ความสามารถในการจัดเรียงลูกศรบนแป้นหมุนที่วาดไว้แล้วจะยังคงอยู่ ด้วยภาวะสมองเสื่อมประเภทอัลไซเมอร์ ทั้งการวาดภาพอิสระและความสามารถในการวางลูกศรบนแป้นหมุนที่เสร็จแล้วจะถูกละเมิด

ผลการทดสอบ (ตารางที่ 16) สามารถเปลี่ยนแปลงได้ตั้งแต่ 0 ถึง 18 คะแนน; ในขณะที่ 18 คะแนนสอดคล้องกับความสามารถทางปัญญาสูงสุด

แบตเตอรี่ผิดปกติของหน้าผาก

ในการวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อมที่มีรอยโรคที่เด่นชัดของกลีบหน้าผาก การเปรียบเทียบผลลัพธ์ของ FAB เป็นสิ่งสำคัญ (ตารางที่ 16) และ MMSE: ภาวะสมองเสื่อมที่หน้าผากแสดงด้วยคะแนน FAB ที่ต่ำมาก (น้อยกว่า 11 คะแนน) โดยมีค่าสัมพัทธ์ ผลลัพธ์สูง MMSE ในภาวะสมองเสื่อมที่ไม่รุนแรงในประเภทอัลไซเมอร์ ดัชนี MMSE จะลดลงเป็นหลัก (20-24 คะแนน) ในขณะที่ดัชนี FAB ยังคงสูงสุดหรือลดลงเล็กน้อย (มากกว่า 11 จุด)

สุดท้าย ในภาวะสมองเสื่อมในระดับปานกลางและรุนแรงของประเภทอัลไซเมอร์ ทั้งคะแนน MMSE และคะแนน FAB จะลดลง

เทคนิคการท่องจำ 10 คำ

เทคนิคการท่องจำ 10 คำ A.R. Luria ออกแบบมาเพื่อประเมินสถานะของความจำด้วยวาจาตามอำเภอใจ วัสดุกระตุ้น - 10 คำที่ไม่เกี่ยวข้องกันในความหมายและเป็นกลางทางอารมณ์ คำแนะนำ: “ฉันจะตั้งชื่อคำที่คุณต้องจำ หลังจากที่ฉันโทรหาพวกเขา คุณจะทำซ้ำในลำดับใดก็ได้

อ่านคำได้ชัดเจน ระบายสีตามอารมณ์โดยมีช่วงเวลาระหว่างคำ 1 วินาที ตัวอย่างการกรอกโปรโตคอลถูกนำเสนอในตาราง 17. ตัวเลขในกลุ่มตัวอย่างแสดงถึงลำดับการทำซ้ำคำ หลังจากการทำซ้ำครั้งแรกของคำโดยผู้ป่วยโดยไม่คำนึงถึงผลลัพธ์ของมันจำเป็นต้องพูดดังต่อไปนี้: "ขั้นตอนการวิจัยเป็นแบบที่ฉันทำซ้ำคำเหล่านี้อีกครั้งที่คุณจำได้เป็นครั้งแรกและที่คุณจะจำได้ในตอนนี้ ” คำพูดจะถูกนำเสนอหลายครั้งเท่าที่จำเป็นเพื่อให้ผู้ป่วยจดจำได้อย่างสมบูรณ์ในลำดับใด ๆ แต่ไม่เกิน 5 ครั้ง การศึกษาจะหยุดลงหลังจากการสืบพันธุ์ครั้งที่ 5 โดยไม่คำนึงถึงผลลัพธ์ หรือก่อนหน้านั้น หลังจากที่ผู้ป่วยได้ทำซ้ำคำทั้งหมดแล้ว การทำสำเนาล่าช้าจะได้รับการประเมินหลังจาก 50-60 นาทีผู้ป่วยจะไม่ได้รับคำเตือนเกี่ยวกับเรื่องนี้ ในช่วงเวลานี้ การทดสอบอื่นๆ จะดำเนินการ อย่างไรก็ตาม ขอแนะนำไม่ให้ใช้วิธีอื่นที่มีเป้าหมายเพื่อประเมินฟังก์ชันความจำในขณะนี้

พารามิเตอร์โดยประมาณ:

1. ปริมาณของการทำสำเนาโดยตรงคือจำนวนคำที่ทำซ้ำหลังจากการนำเสนอครั้งแรก (บรรทัดฐานคือ 7 ± 2 คำ)

2. ปริมาณของการเล่นล่าช้า (หน่วยความจำระยะยาว) - จำนวนคำที่ทำซ้ำหลังจาก 50-60 นาที

3. ประสิทธิภาพการท่องจำ - จากผลลัพธ์ที่ได้รับ กราฟ ("เส้นโค้งการท่องจำ") ถูกสร้างขึ้น ซึ่งสะท้อนถึงพลวัตของการท่องจำ 10 คำ (ไม่รวมจำนวนการท่องจำที่ล่าช้า) ลักษณะของ "เส้นการเรียนรู้" ถูกประเมิน: รูปทรงที่ราบสูง หัก เพิ่มขึ้น ฯลฯ

ตาราง Schulte

เทคนิคนี้ใช้ศึกษาอัตราปฏิกิริยาของเซ็นเซอร์และลักษณะความสนใจระดับ สมรรถภาพทางจิต. วัสดุกระตุ้นคือตารางสี่เหลี่ยมขาวดำ 5 ตารางโดยสุ่มวางตัวเลขตั้งแต่ 1 ถึง 25

ขั้นตอน: วัตถุต้องอยู่ห่างจากโต๊ะมากจนมองเห็นได้ทั้งหมด มีคำสั่งให้ค้นหาตัวเลขตามลำดับ ชี้และเรียกออกมาดังๆ เวลาที่ใช้ในแต่ละโต๊ะ (ด้วยนาฬิกาจับเวลา) และข้อผิดพลาดจะถูกบันทึกไว้ เวลาเฉลี่ยในการทำงานให้เสร็จสิ้นตามตารางเดียวคือ 30-40 วินาที

ก้าวของงาน คนรักสุขภาพส่วนใหญ่มักจะเหมือนกัน ดังนั้น การวิเคราะห์คุณสมบัติความเร็วของการดำเนินการงานจึงเป็นสิ่งจำเป็น การลดลงของความเร็วเมื่อสิ้นสุดการศึกษาบ่งชี้ถึงความอ่อนล้าของระดับสมรรถภาพทางจิตของผู้ป่วย การข้ามตัวเลขโดยแสดงตัวเลขอื่นแทนหนึ่งหลักแสดงว่ามีสมาธิไม่เพียงพอ และจำนวนข้อผิดพลาดที่เพิ่มขึ้นใน 3 ตารางสุดท้ายบ่งชี้ว่าระดับสมรรถภาพทางจิตลดลงและหมดแรง นอกจากนี้ เส้นโค้งความอ่อนล้าแบบกราฟิกที่สร้างขึ้นทำให้สามารถอธิบายธรรมชาติของสภาวะ asthenic ได้อย่างชัดเจน ในตัวแปร hypersthenic ของอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง เส้นโค้งการอ่อนล้านั้นมีลักษณะเฉพาะโดยระดับเริ่มต้นที่ค่อนข้างสูง จากนั้นลดลงอย่างรวดเร็วในตัวแปร hyposthenic ระดับเริ่มต้นที่ต่ำและการลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป

ตาชั่งสำหรับประเมินการมีอยู่และความรุนแรงของโรคซึมเศร้า

มาตราส่วนการให้คะแนนภาวะซึมเศร้าของแฮมิลตัน (HDRS)

Hamilton Scale (ตารางที่ 18) สำหรับการประเมินภาวะซึมเศร้าเป็นหนึ่งในมาตราส่วนเชิงปริมาณที่ใช้กันทั่วไปในการประเมินความรุนแรงของอาการซึมเศร้า มาตราส่วนแฮมิลตันประกอบด้วย 23 คะแนน โดย 2 ในนั้น (อันดับที่ 16 และ 18) มี 2 ส่วน - A และ B เติมในส่วนอื่น

ค่าประมาณของพารามิเตอร์ในระดับแฮมิลตันจะทำบนพื้นฐานของข้อมูลการสัมภาษณ์ทางคลินิก การประเมินเหล่านี้มักจะสะท้อนถึงสภาพของผู้ป่วยในช่วงสัปดาห์ที่ผ่านมา เมื่อแปลข้อมูลต้องจำไว้ว่ารายการตั้งแต่วันที่ 18 ถึง 21 ไม่ได้สะท้อนถึงความรุนแรงของอาการซึมเศร้าที่เกิดขึ้นจริง ผลรวมของคะแนนสำหรับ 17 คะแนนแรกของมาตราส่วนแฮมิลตันซึ่งสัมพันธ์กับ ICD-10 สอดคล้องกับ (G.P. Panteleeva, 1998):
- 7-16 คะแนน - ตอนซึมเศร้าเล็กน้อย;
- 7-27 คะแนน - ตอนซึมเศร้าปานกลาง
- สูงกว่า 27 คะแนน - ภาวะซึมเศร้ารุนแรง

บรรณานุกรม

1. Goldstein L.B. , Bertels C. , Davis J.N. ความน่าเชื่อถือของ Interrater ของมาตราส่วนจังหวะ NIH // Arch นิวโรล. - 2532. - เลขที่ 46. - หน้า 660-662.

2. Vibers D. , Feigin V. , Brown R. Stroke คู่มือทางคลินิก: ต่อ จากอังกฤษ. - ครั้งที่ 2 แก้ไขแล้ว และเพิ่มเติม — ม.: ภาษาถิ่น, 2005. — 608 น.

3. Rankin J. โรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยอายุเกิน 60 ปี : II. การพยากรณ์โรค // สกอตต์ เมดิ. เจ - 2500. - 2. - 200-215.

4. ล่า W.E. , Hess R.M. ความเสี่ยงในการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับเวลาของการแทรกแซงในการซ่อมแซมหลอดเลือดโป่งพองในกะโหลกศีรษะ / J. คณะกรรมการศัลยแพทย์ระบบประสาทเกี่ยวกับมาตราส่วนการตกเลือด subarachnoid สากล (จดหมาย) // J. Neurourg - 2531. - 68. - 985-986.

5. Safar P. , Bircer N.G. การช่วยฟื้นคืนชีพของสมอง — ครั้งที่ 3 — ฟิลาเดลเฟีย: WB Saunders Co. , 1982. - 262 rubles

6. Belova A.N. ตาชั่งและแบบสอบถามทางประสาทวิทยาและศัลยศาสตร์ - ม., 2547. - 432 น.

7. Shestopalova L.F. ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดหัวใจ (neuropsychology of vascular โรคของสมอง) - คาร์คอฟ: HVU, 2000. - 136 หน้า

ประการแรก ในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดสมอง มีการประเมินการทำงานที่สำคัญ: ระดับของสติบกพร่อง สถานะของหัวใจและหลอดเลือดและ ระบบทางเดินหายใจ. ประการที่สอง ระดับของความบกพร่องของการทำงานของสมองจะถูกกำหนดและประเมินการทำงานของประสาทที่สูงขึ้น

การประเมินระดับความบกพร่องของสติ

ในปี 1974 นักประสาทวิทยาจากเมืองกลาสโกว์ในสกอตแลนด์ เสนอมาตราส่วนที่ค่อนข้างง่ายสำหรับการประเมินสภาพของผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่สมอง เกณฑ์การประเมินปรากฏว่าประสบความสำเร็จอย่างมากในเวลาต่อมา ระดับกลาสโกว์ยังได้ถูกนำมาใช้ในการประเมินสภาพของผู้ป่วยด้วย หลากหลายชนิดจังหวะ

ระดับกลาสโกว์ประเมินสภาพของผู้ป่วยในสามสาเหตุ:

• เปิดตา:
  • ฟรี - 4 คะแนน
  • เป็นปฏิกิริยาต่อเสียง - 3 คะแนน
  • เป็นการตอบสนองต่อความเจ็บปวด - 2 คะแนน
  • ไม่มีปฏิกิริยา - 1 คะแนน
• ปฏิกิริยาทางวาจาและธรรมชาติของการตอบสนองทางวาจา:
  • มุ่งเน้นผู้ป่วยตอบสนองอย่างรวดเร็วและถูกต้องต่อ คำถามที่ถาม- 5 คะแนน
  • ผู้ป่วยมึนงง สับสน พูดได้ 4 คะแนน
  • ไร้สาระด้วยวาจา คำตอบไม่ตรงกับความหมายของคำถาม - 3 คะแนน
  • เสียงที่ไม่ชัดในการตอบคำถาม - 2 คะแนน
  • ไม่มีคำพูด - 1 คะแนน
• ปฏิกิริยาและกิจกรรมของมอเตอร์:
  • ดำเนินการเคลื่อนไหวตามคำสั่ง - 6 คะแนน
  • การเคลื่อนไหวที่เหมาะสมเพื่อตอบสนองต่อการกระตุ้นความเจ็บปวด - 5 คะแนน
  • การถอนแขนขาเพื่อตอบสนองต่อการกระตุ้นความเจ็บปวด - 4 คะแนน
  • การงอแขนขาทางพยาธิวิทยาเพื่อตอบสนองต่อความเจ็บปวด - 3 คะแนน
  • การขยายแขนขาทางพยาธิวิทยาเพื่อตอบสนองต่อความเจ็บปวด - 2 คะแนน
  • ไม่มีปฏิกิริยา - 1 คะแนน

สัญญาณทั้งหมดเหล่านี้ได้รับการประเมินโดยคะแนน (คะแนนที่สูงขึ้นสอดคล้องกับเงื่อนไขที่ดีกว่า) หลังจากนั้นคะแนนจะถูกสรุปและระดับของสติบกพร่องจะถูกกำหนดโดยผลรวมของคะแนน ยิ่งคะแนนสูงเท่าไร ผู้ป่วยก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น (จิตสำนึกของเขายิ่งหดหู่น้อยลง):

• 15 คะแนน - สมบูรณ์ มีสติสัมปชัญญะ;
• 14-13 คะแนน - สตัน;
• 12-9 คะแนน - sopor;
• 8-4 คะแนน - อาการโคม่า(ผลรวมน้อยกว่า 8 คะแนนบ่งชี้ถึงภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วยในทันที);
• 3 คะแนน - ความตายสมอง.

ในรัสเซียพร้อมกับ ระดับกลาสโกว์สมัครแล้ว การจำแนกสติตาม Konovalov:

• จิตใจแจ่มใส. การตอบสนองที่เพียงพอต่อสิ่งแวดล้อม การรับรู้ที่เท่าเทียมกันในตัวเอง การรักษาหน้าที่ทั้งหมดอย่างสมบูรณ์ด้วยความตื่นตัว เมื่อวินิจฉัย: วางแนวให้สมบูรณ์ ดำเนินการตามคำสั่งอย่างรวดเร็ว
• สตัน. กิจกรรมของตัวเองลดลงบางส่วนปิดสติด้วยการรักษาการติดต่อทางวาจาเพิ่มเกณฑ์การรับรู้ของสิ่งเร้าภายนอกทั้งหมด เมื่อวินิจฉัย: สับสนบางส่วนหรือทั้งหมดในสถานที่ เวลาและสถานการณ์ อาการง่วงนอน การดำเนินการคำสั่งช้า
• โซโป. การปิดสติในกรณีที่ไม่มีการสัมผัสทางวาจาและการรักษาปฏิกิริยาประสานและการป้องกันต่อสิ่งเร้าความเจ็บปวด เมื่อวินิจฉัย: ไม่มีการดำเนินการคำสั่งด้วยวาจา การเคลื่อนไหวป้องกันประสานกับสิ่งเร้าที่เจ็บปวด
• อาการโคม่า. หมดสติโดยสิ้นเชิงด้วยการสูญเสียการรับรู้ทั้งหมด สิ่งแวดล้อมและตัวเขาเองมีความผิดปกติทางระบบประสาทและอัตโนมัติอย่างรุนแรง:
  • อาการโคม่าระดับที่ 1ปฏิกิริยาที่ไม่ตรงเป้าหมายต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวด การเคลื่อนไหวป้องกันที่ไม่พร้อมเพรียง;
  • อาการโคม่าระดับที่ 2ขาดการเคลื่อนไหวเพื่อป้องกันการกระตุ้นที่เจ็บปวด
  • อาการโคม่าระดับที่ 3(อาการโคม่ามากเกินไป). ความไม่เสถียรของระบบทางเดินหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือด

ด้วยความเสียหายของสมองอย่างมากมาย ภาวะที่เรียกว่า "กลุ่มอาการล็อคอิน"เมื่อกล้ามเนื้อยนต์ทั้งหมดได้รับผลกระทบจากอัมพาต ยกเว้นกล้ามเนื้อตา ในกรณีนี้ เหยื่อที่เคลื่อนไหวไม่ได้อย่างสมบูรณ์จะคงความสามารถในการกะพริบตาและทำให้ตาขยับขึ้นลงได้

การประเมินการหายใจภายนอก

ด้วยอาการบาดเจ็บที่สมอง จังหวะ ความลึก และความถี่ของการหายใจอาจถูกรบกวน ( การหายใจผิดปกติหรือ เชย์น-สโตกส์หายใจไม่ออก). การหายใจของผู้ป่วยจะค่อยๆ เพิ่มระดับความลึก ในขณะที่หายใจสลับกับช่วงเวลาของการหายใจตื้นหรือการหยุดหายใจในระยะสั้น ความถี่ของการเคลื่อนไหวของทางเดินหายใจถึง 30 ต่อนาที อย่างมาก แผลรุนแรงสมองจะหยุดหายใจอย่างสมบูรณ์

เมื่อประเมินการหายใจภายนอก พึงระลึกไว้เสมอว่าการหายใจอาจถูกรบกวนได้เนื่องจากการเข้าไปในกระเพาะอาหาร แอร์เวย์ส่งผลให้เกิดการอุดตันทั้งหมดหรือบางส่วน

การประเมินระบบหัวใจและหลอดเลือด

การประเมินประเภทนี้ประกอบด้วยการวัดความดันโลหิตและกำหนดอัตราการเต้นของหัวใจ ความดันหลอดเลือดสามารถเป็นได้ทั้งต่ำและสูง การทำงานของหัวใจอาจหยุดชะงักจนหยุดนิ่งได้

การประเมินระบบประสาทในสมอง

อาการทางสมองบ่งบอกถึงขอบเขตของรอยโรค เนื้อเยื่อประสาทสมอง:

• การรบกวนของสติ;
• ความรู้สึกส่วนตัวของความขุ่นมัวของสติ;
• ปวดหัว;
• เสียงในหัว;
• อาการวิงเวียนศีรษะ
• ความอับชื้นในหู;
• ปวดตา;
• คลื่นไส้และอาเจียน
• ความร้อน.

เมื่อเส้นเลือดแตก เลือดสามารถไปถึงเยื่อหุ้มสมองได้ ในกรณีนี้มีอาการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมอง (meningeal syndrome):

• ปวดหัว;
• คลื่นไส้และอาเจียน
• ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อคอ
• ป้าย Kerning (ดัดขาอัตโนมัติใน ข้อเข่าเมื่องอขาที่ข้อต่อสะโพก);
• อาการของ Brudzinsky (เมื่อศีรษะของผู้ป่วยนอนหงายงอไปข้างหน้าขาของเขาจะงอ)

อาการโฟกัส

1. รบกวนประสาทสัมผัส. มีความรู้สึกที่ไม่มีอาการระคายเคือง (คลาน, ชา, รู้สึกเสียวซ่า, รู้สึกหนาว) ในบางพื้นที่ของผิวหน้าและแขนขา
2. ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว. ประจักษ์ในรูปแบบของอัมพาตของแขนขาหรือส่วนต่าง ๆ ของแขนขา, กล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อเลียนแบบของใบหน้า, ลิ้น ด้วยการตรวจทางระบบประสาทอย่างละเอียด การเปลี่ยนแปลงของเส้นเอ็นและการตอบสนองของผิวหนัง ทำให้สามารถตรวจพบการตอบสนองทางพยาธิวิทยาได้ ด้วยอัมพาตการเคลื่อนไหวอัตโนมัติเป็นไปได้ - หาว, ร้องไห้, ไอ, การเคลื่อนไหวของแขนขาที่สะท้อน (เมื่อแขนขาที่เป็นอัมพาตทำซ้ำการเคลื่อนไหวของแขนขาที่แข็งแรง)
3. การรบกวนทางสายตา. สูญเสียการมองเห็นบางส่วนหรือทั้งหมด เมื่อตรวจสอบความบกพร่องทางสายตา สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีสาเหตุอื่นที่ส่งผลต่อผลการทดสอบ

การละเมิดกิจกรรมประสาทที่สูงขึ้น

1. หน่วยความจำลดลงความเข้มข้น
2. ระดับของการละเมิดฟังก์ชั่นการพูด (ความพิการทางสมอง)
3. ทำการเคลื่อนไหวที่ซับซ้อนในกรณีที่ไม่มีความไวและการประสานงานของการเคลื่อนไหว
4. สูญเสียความสามารถในการจดจำวัตถุที่คุ้นเคย กลิ่น สี (การมองเห็นผิดปกติ การได้ยินผิดปกติ)
5. การละเมิดลำดับของการเคลื่อนไหวที่ซับซ้อนในขณะที่ยังคงการเคลื่อนไหวเบื้องต้นที่ประกอบขึ้นเป็นการเคลื่อนไหว (เช่น ฉันฉี่ แต่ลืมถอดกางเกง)
6. ความฟุ้งซ่านในร่างกายของตนเอง

ความสนใจ! ข้อมูลจากเว็บไซต์ เว็บไซต์มีลักษณะอ้างอิง ทางผู้ดูแลเว็บไซต์จะไม่รับผิดชอบใดๆทั้งสิ้น ผลเสียกรณีทานยาหรือหัตถการใดๆ โดยไม่มีใบสั่งแพทย์!