การตรวจ พ่อแม่ในอนาคตจะต้องได้รับการให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมทางการแพทย์ ก่อนอื่น: - ต่อหน้าพยาธิวิทยาทางพันธุกรรมในคู่สมรสและญาติสนิทของพวกเขา;

การประเมินอารมณ์เริ่มต้นด้วยการสังเกตพฤติกรรมและดำเนินการต่อด้วยคำถามโดยตรง:

อารมณ์ของคุณคืออะไร?

· คุณรู้สึกอย่างไรในแง่ของสภาพจิตใจ?

หากตรวจพบอาการซึมเศร้า ควรถามรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้ป่วยว่าบางครั้งเขารู้สึกว่าตัวเองใกล้จะร้องไห้ (มักจะปฏิเสธน้ำตาที่แท้จริง) ไม่ว่าเขาจะถูกมองในแง่ร้ายเกี่ยวกับปัจจุบัน อนาคตหรือไม่ก็ตาม ไม่ว่าเขาจะรู้สึกผิดเกี่ยวกับอดีต คำถามสามารถกำหนดได้ดังนี้:

คุณคิดว่าจะเกิดอะไรขึ้นกับคุณในอนาคต?

คุณโทษตัวเองเพื่ออะไร?

ด้วยการศึกษาเชิงลึกของรัฐ ความวิตกกังวล ผู้ป่วยถูกถามเกี่ยวกับอาการทางร่างกายและเกี่ยวกับความคิดที่มาพร้อมกับผลกระทบนี้:

คุณสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในร่างกายของคุณเมื่อคุณรู้สึกกังวลหรือไม่?

จากนั้นจึงดำเนินการพิจารณาเฉพาะเจาะจง โดยสอบถามเกี่ยวกับอาการใจสั่น ปากแห้ง เหงื่อออก ตัวสั่น และสัญญาณอื่นๆ ของการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ เพื่อระบุการมีอยู่ของความคิดวิตกกังวล ขอแนะนำให้ถาม:

· คุณนึกถึงอะไรเมื่อคุณรู้สึกวิตกกังวล?

คำตอบที่เป็นไปได้เกี่ยวข้องกับความคิดที่อาจจะเป็นลม สูญเสียการควบคุมตนเอง และความบ้าคลั่งที่กำลังจะเกิดขึ้น คำถามเหล่านี้มักจะทับซ้อนกับคำถามที่ถามเมื่อรวบรวมข้อมูลสำหรับประวัติทางการแพทย์อย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้

คำถามเกี่ยวกับ อารมณ์ดี สัมพันธ์กับอาการซึมเศร้า ดังนั้น คำถามทั่วไป (“คุณเป็นอย่างไรบ้าง”) ตามด้วยคำถามโดยตรงที่เหมาะสม หากจำเป็น เช่น

คุณรู้สึกร่าเริงผิดปกติหรือไม่?

จิตใจที่สูงส่งมักจะมาพร้อมกับความคิดที่สะท้อนถึงความมั่นใจมากเกินไป การประเมินความสามารถของตนเองสูงเกินไป และแผนการฟุ่มเฟือย

ควบคู่ไปกับการประเมินอารมณ์ที่โดดเด่น แพทย์ควรค้นหาว่า อารมณ์เปลี่ยน และเหมาะสมกับสถานการณ์หรือไม่ ด้วยอารมณ์แปรปรวนอย่างกะทันหันพวกเขาบอกว่ามันเป็นไปไม่ได้ ควรสังเกตว่าไม่มีการตอบสนองทางอารมณ์อย่างต่อเนื่องซึ่งมักเรียกว่าอารมณ์ทื่อหรือราบเรียบ ในคนที่มีสุขภาพจิตดี อารมณ์จะเปลี่ยนแปลงไปตามหัวข้อหลักที่สนทนากัน เขาดูเศร้าเมื่อพูดถึงเหตุการณ์ที่น่าเศร้า แสดงความโกรธเมื่อพูดถึงสิ่งที่ทำให้เขาโกรธ ฯลฯ หากอารมณ์ไม่ตรงกับสถานการณ์ (เช่น ผู้ป่วยหัวเราะคิกคัก อธิบายการตายของแม่) แสดงว่าไม่เพียงพอ อาการนี้มักได้รับการวินิจฉัยโดยไม่มีหลักฐานเพียงพอ ดังนั้นควรบันทึกตัวอย่างลักษณะเฉพาะไว้ในประวัติทางการแพทย์ ความใกล้ชิดกับผู้ป่วยอาจแนะนำคำอธิบายอื่นสำหรับพฤติกรรมของเขาในภายหลัง เช่น การยิ้มเวลาพูดถึงเรื่องเศร้าอาจเป็นผลมาจากความอับอาย

สถานะของทรงกลมทางอารมณ์ถูกกำหนดและประเมินในระหว่างการตรวจสอบทั้งหมด ในการศึกษาขอบเขตของการคิด, ความจำ, ความฉลาด, การรับรู้, ธรรมชาติของภูมิหลังทางอารมณ์, ปฏิกิริยาตอบสนองของผู้ป่วยได้รับการแก้ไข ความผิดปกติของทัศนคติทางอารมณ์ของผู้ป่วยต่อญาติเพื่อนร่วมงานเพื่อนบ้านในวอร์ดเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์และสภาพของเขาเองได้รับการประเมิน ในเวลาเดียวกัน สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงไม่เพียงแต่การรายงานตนเองของผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังต้องคำนึงถึงข้อมูลของการสังเกตกิจกรรมจิต การแสดงออกทางสีหน้าและการแสดงละคร ตัวชี้วัดน้ำเสียงและทิศทางของกระบวนการเผาผลาญอาหาร ควรถามผู้ป่วยและผู้ที่สังเกตเขาเกี่ยวกับระยะเวลาและคุณภาพของการนอนหลับ ความอยากอาหาร (ลดลงในภาวะซึมเศร้าและเพิ่มขึ้นในภาวะคลุ้มคลั่ง) การทำงานทางสรีรวิทยา (อาการท้องผูกในภาวะซึมเศร้า) ในการตรวจสอบให้ใส่ใจกับขนาดของรูม่านตา (ขยายด้วยภาวะซึมเศร้า) ความชื้นของผิวหนังและเยื่อเมือก (ความแห้งกร้านในภาวะซึมเศร้า) การวัด ความดันหลอดเลือดและนับชีพจร (ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นในช่วงที่มีความเครียดทางอารมณ์) ค้นหาความภาคภูมิใจในตนเองของผู้ป่วย

อาการซึมเศร้า

อารมณ์หดหู่ (hypothymia)). ผู้ป่วยมีความรู้สึกเศร้า ท้อแท้ สิ้นหวัง ท้อแท้ รู้สึกไม่มีความสุข ความวิตกกังวล ความตึงเครียด หรือความหงุดหงิดควรได้รับการประเมินว่าเป็นภาวะอารมณ์แปรปรวน การประเมินจะทำโดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาของอารมณ์

· คุณเคยประสบกับความตึงเครียด (วิตกกังวล หงุดหงิด) หรือไม่?

· ใช้เวลานานแค่ไหน?

· คุณเคยมีช่วงเวลาของภาวะซึมเศร้า ความเศร้า ความสิ้นหวังหรือไม่?

· คุณรู้จักสถานะเมื่อไม่มีอะไรทำให้คุณพอใจเมื่อทุกอย่างไม่แยแสกับคุณหรือไม่?

ปัญญาอ่อน ผู้ป่วยรู้สึกเซื่องซึมและเคลื่อนไหวลำบาก ควรสังเกตสัญญาณที่เป็นรูปธรรมของการยับยั้ง เช่น การพูดช้า การหยุดระหว่างคำ

· คุณรู้สึกเฉื่อยชาหรือไม่?

การเสื่อมสภาพของความสามารถทางปัญญา ผู้ป่วยบ่นว่าความสามารถในการมีสมาธิลดลงและการเสื่อมสมรรถภาพทางจิตโดยทั่วไป เช่น หมดหนทางเมื่อคิด ตัดสินใจไม่ได้ การรบกวนทางความคิดเป็นเรื่องส่วนตัวมากกว่าและแตกต่างจากความผิดปกติอย่างร้ายแรง เช่น การกระจัดกระจายหรือความคิดที่ไม่ต่อเนื่องกัน

· คุณมีปัญหาในการคิดเกี่ยวกับเรื่องนี้หรือไม่ การตัดสินใจ การดำเนินการทางคณิตศาสตร์ในชีวิตประจำวัน ถ้าคุณต้องการมุ่งเน้นบางสิ่งบางอย่าง?

หมดความสนใจและ/หรือต้องการความเพลิดเพลิน . ผู้ป่วยหมดความสนใจ ความต้องการความสุขในด้านต่างๆ ของชีวิต ความต้องการทางเพศลดลง

คุณสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงในความสนใจของคุณต่อสิ่งแวดล้อมหรือไม่?

· อะไรที่มักจะทำให้คุณมีความสุข?

· มันทำให้คุณมีความสุขตอนนี้หรือไม่?

ความคิดที่มีมูลค่าต่ำ (การถ่อมตน) ความรู้สึกผิด ผู้ป่วยประเมินบุคลิกภาพและความสามารถของตนอย่างดูถูก ดูถูกหรือปฏิเสธทุกอย่างที่เป็นบวก พวกเขาพูดถึงความรู้สึกผิดและแสดงความคิดเห็นที่ไม่มีมูลเกี่ยวกับความรู้สึกผิด

· คุณรู้สึกไม่พึงพอใจกับตัวเองเมื่อเร็ว ๆ นี้หรือไม่?

· มันเกี่ยวอะไรด้วย?

· อะไรในชีวิตของคุณที่สามารถถือเป็นความสำเร็จส่วนบุคคลของคุณ?

· คุณรู้สึกผิดหรือไม่?

· คุณบอกได้ไหมว่าคุณกล่าวหาตัวเองว่าอะไร?

ความคิดถึงความตาย การฆ่าตัวตาย. ผู้ป่วยโรคซึมเศร้าเกือบทั้งหมดมักจะหวนคิดถึงความตายหรือการฆ่าตัวตาย มีข้อความทั่วไปเกี่ยวกับความปรารถนาที่จะลืมเลือนเพื่อให้สิ่งนี้เกิดขึ้นโดยทันทีโดยไม่ต้องมีส่วนร่วมของผู้ป่วย "ผล็อยหลับไปและไม่ตื่น" การคิดหาวิธีฆ่าตัวตายเป็นเรื่องปกติ แต่บางครั้งผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะฆ่าตัวตายโดยเฉพาะ

สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือสิ่งที่เรียกว่า "สิ่งกีดขวางการฆ่าตัวตาย" ซึ่งเป็นสถานการณ์อย่างน้อยหนึ่งสถานการณ์ที่ทำให้ผู้ป่วยไม่ฆ่าตัวตาย การเปิดเผยและเสริมกำลังอุปสรรคนี้เป็นหนึ่งในไม่กี่วิธีในการป้องกันการฆ่าตัวตาย

· มีความรู้สึกสิ้นหวัง, อับจนของชีวิตหรือไม่?

· คุณเคยรู้สึกว่าชีวิตของคุณไม่คุ้มค่าที่จะดำเนินต่อไปหรือไม่?

· ความคิดเรื่องความตายเข้ามาในหัวหรือไม่?

· คุณเคยต้องการที่จะใช้ชีวิตของคุณเอง?

· คุณได้พิจารณาวิธีการเฉพาะในการฆ่าตัวตายหรือไม่?

· อะไรทำให้คุณไม่อยู่?

· มีการพยายามทำเช่นนั้นหรือไม่?

· คุณช่วยบอกเราเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ไหม

ความอยากอาหารและ/หรือน้ำหนักลดลง อาการซึมเศร้ามักจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลง ซึ่งมักจะลดลง ความอยากอาหารและน้ำหนักตัวลดลง ความอยากอาหารที่เพิ่มขึ้นเกิดขึ้นกับอาการซึมเศร้าที่ไม่ปกติบางอย่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง กับความผิดปกติทางอารมณ์ตามฤดูกาล (ภาวะซึมเศร้าในฤดูหนาว)

· ความอยากอาหารของคุณเปลี่ยนไปหรือไม่?

· ช่วงนี้คุณลดน้ำหนัก/เพิ่มน้ำหนักอยู่หรือเปล่า?

นอนไม่หลับหรือง่วงนอนเพิ่มขึ้น ท่ามกลางการรบกวนของการนอนหลับตอนกลางคืน เป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะการนอนไม่หลับในช่วงเวลาหลับ การนอนไม่หลับกลางดึก (ตื่นบ่อย นอนหลับผิวเผิน) และการตื่นก่อนวัยอันควรตั้งแต่ 2 ถึง 5 ชั่วโมง

อาการนอนไม่หลับเป็นเรื่องปกติมากขึ้นสำหรับอาการนอนไม่หลับที่เกิดจากโรคประสาท การตื่นก่อนวัยอันควรพบได้บ่อยในภาวะซึมเศร้าภายในร่างกายที่มีองค์ประกอบที่เศร้าโศกและ/หรือวิตกกังวลอย่างชัดเจน

· คุณมีปัญหาการนอนหลับหรือไม่?

· คุณหลับง่ายหรือไม่?

· ถ้าไม่ อะไรที่ทำให้คุณนอนไม่หลับ?

· มีการตื่นขึ้นอย่างไม่สมเหตุผลในตอนกลางคืนหรือไม่?

· ฝันร้ายรบกวนคุณหรือไม่?

· คุณตื่นเช้าไหม (นอนต่อได้อีกไหม)

· คุณตื่นขึ้นในอารมณ์ไหน?

อารมณ์แปรปรวนทุกวัน การชี้แจงลักษณะจังหวะของอารมณ์ของผู้ป่วยเป็นสัญญาณบ่งชี้ความแตกต่างที่สำคัญของภาวะซึมเศร้าภายในและภายนอก จังหวะภายในโดยทั่วไปคือความเศร้าโศกหรือความวิตกกังวลลดลงทีละน้อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเด่นชัดในตอนเช้าในระหว่างวัน

· ช่วงเวลาใดของวันที่ยากที่สุดสำหรับคุณ?

· คุณรู้สึกหนักขึ้นในตอนเช้าหรือตอนเย็น?

การตอบสนองทางอารมณ์ลดลง แสดงออกโดยความยากจนของการแสดงออกทางสีหน้า ช่วงของความรู้สึก ความซ้ำซากจำเจของเสียง พื้นฐานสำหรับการประเมินคืออาการแสดงของการเคลื่อนไหวและการตอบสนองทางอารมณ์ที่บันทึกไว้ในระหว่างการซักถาม โปรดทราบว่าการประเมินอาการบางอย่างอาจถูกบิดเบือนโดยการใช้ยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท

การแสดงออกทางสีหน้าซ้ำซากจำเจ

· การแสดงออกเลียนแบบอาจไม่สมบูรณ์

· การแสดงออกทางสีหน้าของผู้ป่วยไม่เปลี่ยนแปลงหรือการตอบสนองของใบหน้าน้อยกว่าที่คาดไว้ตามเนื้อหาทางอารมณ์ของการสนทนา

· การแสดงออกทางสีหน้านิ่งเฉยไม่แยแสปฏิกิริยาต่อการอุทธรณ์นั้นเฉื่อยชา

ความเป็นธรรมชาติของการเคลื่อนไหวลดลง

· ผู้ป่วยดูแข็งทื่อมากระหว่างการสนทนา

· การเคลื่อนไหวช้า

· ผู้ป่วยนั่งนิ่งตลอดการสนทนา

ไม่เพียงพอหรือขาดท่าทาง

· ผู้ป่วยพบว่าการแสดงออกของท่าทางลดลงเล็กน้อย

· ผู้ป่วยไม่ใช้การเคลื่อนไหวของมือเพื่อแสดงความคิดและความรู้สึกของเขา โน้มตัวไปข้างหน้าเมื่อสื่อสารสิ่งที่เป็นความลับ ฯลฯ

ขาดการตอบสนองทางอารมณ์

· การขาดเสียงสะท้อนทางอารมณ์สามารถทดสอบได้ด้วยรอยยิ้มหรือเรื่องตลกที่มักจะทำให้เกิดรอยยิ้มหรือเสียงหัวเราะตอบแทน

· ผู้ป่วยอาจพลาดสิ่งเร้าเหล่านี้บางส่วน

· ผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อเรื่องตลกไม่ว่าเขาจะยั่วยุอย่างไร

· ระหว่างการสนทนา ผู้ป่วยตรวจพบการปรับเสียงที่ลดลงเล็กน้อย

· ในการพูดของผู้ป่วย คำพูดจะมีความโดดเด่นเพียงเล็กน้อยในด้านระดับเสียงหรือความแรงของเสียง

· ผู้ป่วยไม่เปลี่ยนเสียงต่ำหรือระดับเสียงของเขาเมื่อพูดคุยเรื่องส่วนตัวล้วนๆ ที่อาจทำให้เกิดความขุ่นเคือง คำพูดของผู้ป่วยซ้ำซากจำเจอย่างต่อเนื่อง

ความเครียด อาการนี้รวมถึงความรู้สึกหมดแรง เหนื่อยล้า หรือรู้สึกเหนื่อยโดยไม่มีเหตุผล เมื่อถามถึงความผิดปกติเหล่านี้ ควรเปรียบเทียบกับระดับกิจกรรมปกติของผู้ป่วย:

· คุณรู้สึกเหนื่อยมากกว่าปกติจากการทำกิจกรรมปกติหรือไม่?

· คุณรู้สึกเหนื่อยล้าทางร่างกายและ/หรือจิตใจหรือไม่?

โรควิตกกังวล

โรคตื่นตระหนก. ซึ่งรวมถึงการโจมตีความวิตกกังวลอย่างฉับพลันและไม่ได้อธิบาย อาการวิตกกังวลทางร่างกาย เช่น หัวใจเต้นเร็ว หายใจลำบาก เหงื่อออก คลื่นไส้หรือรู้สึกไม่สบายในช่องท้อง เจ็บหรือไม่สบายที่หน้าอก อาจเด่นชัดกว่าอาการทางจิต: การทำให้เป็นนิสัยไม่ดี (derealization) กลัวตาย อาชา

· คุณเคยประสบกับการโจมตีอย่างกะทันหันของความตื่นตระหนกหรือความกลัวที่ทำให้คุณลำบากมากหรือไม่?

· พวกเขาอยู่นานแค่ไหน?

· ความไม่สบายอะไรมากับพวกเขา?

· การโจมตีเหล่านี้มาพร้อมกับความกลัวความตายหรือไม่?

ภาวะคลั่งไคล้

อาการคลั่งไคล้ . อารมณ์ที่เพิ่มขึ้น สภาพของผู้ป่วยมีลักษณะที่ร่าเริงมากเกินไปมองโลกในแง่ดีบางครั้งหงุดหงิดไม่เกี่ยวข้องกับแอลกอฮอล์หรือมึนเมาอื่น ๆ ผู้ป่วยมักไม่ค่อยถือว่าอารมณ์สูงเป็นอาการของโรค ในขณะเดียวกัน การวินิจฉัยภาวะคลั่งไคล้ในปัจจุบันไม่ได้ทำให้เกิดปัญหาใดๆ ดังนั้นคุณต้องถามบ่อยขึ้นเกี่ยวกับอาการคลั่งไคล้ที่เคยได้รับในอดีต

· คุณเคยรู้สึกถึงจิตวิญญาณที่สูงส่งในช่วงเวลาใดในชีวิตของคุณหรือไม่?

· มันแตกต่างอย่างมากจากพฤติกรรมปกติของคุณหรือไม่?

· ญาติและเพื่อนของคุณมีเหตุผลที่จะคิดว่าสภาพของคุณมีมากกว่าแค่อารมณ์ดีหรือไม่?

· คุณเคยมีอาการหงุดหงิดหรือไม่?

· สถานะนี้ใช้เวลานานแค่ไหน?

สมาธิสั้น . ผู้ป่วยพบว่ามีกิจกรรมเพิ่มขึ้นในการทำงาน กิจการครอบครัว ขอบเขตทางเพศ ในแผนการสร้างและโครงการต่างๆ

· จริงไหมที่คุณ (ตอนนั้น) กระตือรือร้นและยุ่งมากกว่าปกติ?

· ทำงาน สังสรรค์กับเพื่อนฝูง?

· ตอนนี้คุณหลงใหลในงานอดิเรกหรือความสนใจอื่นๆ มากแค่ไหน?

· คุณสามารถ (สามารถ) คุณนั่งนิ่ง ๆ หรือคุณต้องการ (ต้องการ) เคลื่อนไหวตลอดเวลาหรือไม่?

ความเร่งในการคิด / ก้าวกระโดดของความคิด ผู้ป่วยอาจประสบกับความเร่งของความคิด สังเกตว่าความคิดอยู่ข้างหน้าคำพูด

· คุณสังเกตเห็นความง่ายในการเกิดขึ้นของความคิดสมาคมหรือไม่?

· เราสามารถพูดได้ว่าหัวของคุณเต็มไปด้วยความคิด?

เพิ่มความนับถือตนเอง . การประเมินคุณธรรม ความเชื่อมโยง อิทธิพลต่อบุคคลและเหตุการณ์ ความแข็งแกร่ง และความรู้เพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนเมื่อเทียบกับระดับปกติ

· คุณรู้สึกมั่นใจในตัวเองมากกว่าปกติหรือไม่?

· คุณมีแผนพิเศษอะไรไหม?

· คุณรู้สึกถึงความสามารถพิเศษหรือโอกาสใหม่ๆ ในตัวเองหรือไม่?

· คุณไม่คิดว่าคุณเป็นคนพิเศษเหรอ?

ลดระยะเวลาการนอนหลับ เมื่อทำการประเมิน คุณต้องคำนึงถึงค่าเฉลี่ยในช่วงสองสามวันที่ผ่านมาด้วย

· คุณต้องการนอนให้น้อยลงกว่าปกติหรือไม่?

· ปกติคุณนอนกี่ชั่วโมงและตอนนี้กี่ชั่วโมง?

ความว้าวุ่นใจสุดๆ ความสนใจของผู้ป่วยเปลี่ยนไปใช้สิ่งกระตุ้นภายนอกที่ไม่สำคัญหรือไม่เกี่ยวข้องกับหัวข้อสนทนาได้ง่ายมาก

· คุณสังเกตเห็นว่าสภาพแวดล้อมทำให้คุณเสียสมาธิจากหัวข้อหลักของการสนทนาหรือไม่?

คำติชมเกี่ยวกับโรค

การตัดสินเกี่ยวกับสภาพจิตใจประกอบด้วยการวิเคราะห์ประเภทและโครงสร้างของพฤติกรรม คำพูด ผลการสำรวจและการทดสอบ

พฤติกรรม

พฤติกรรม- หนึ่งในมากที่สุด ตัวชี้วัดที่สำคัญสถานะทางจิตการวิเคราะห์บางครั้งเป็นวิธีเดียวที่จะประเมินภาพทางคลินิกของสภาพของผู้ป่วย การศึกษาบริบทของพฤติกรรมที่ไม่ใช่คำพูด ซึ่งแสดงผ่านรูปแบบการเคลื่อนไหวของการแสดงออกทางสีหน้า ท่าทาง และท่าทางเป็นวิธีการวิจัยที่เข้าถึงได้มากที่สุดและนำไปใช้ได้ง่ายที่สุด ซึ่งไม่ต้องใช้อุปกรณ์พิเศษ แนวทางนี้ถูกใช้อย่างแข็งขันโดยนักจิตวิทยาคลาสสิก ดังนั้นในปี 1847 จิตแพทย์ชาวรัสเซียผู้โด่งดัง P.P. Malinovsky ผู้บรรยายอาการของ nosologies ทางจิตเวชต่างๆ ซึ่งเขารวมตัวกันภายใต้ชื่อ "ความวิกลจริตทั่วไป" ตั้งข้อสังเกตประเภทที่แตกต่างกันของอาการทางอารมณ์ที่ไม่ใช่คำพูด: "บางคนนั่ง คนอื่นเดินเร็ว ทำท่าทางแปลกๆ โบกแขน ดีดนิ้ว ทำท่ากระโดด จู่ ๆ วิ่งตรงไปไม่มีเป้าหมาย แล้วหยุด ยกแขนขึ้น ซุกขา คนอื่นวนเวียนหรือเหยียบอยู่เสมอ จากเท้าหนึ่งไปยังอีกเท้าหนึ่ง หรือนั่งในที่เดียว แกว่งจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง หรือจากหน้าไปหลัง

การวิเคราะห์คุณลักษณะของบริบททั่วไปของพฤติกรรมมนุษย์ที่ไม่ใช้คำพูด ควรแยกแยะความแตกต่างของมอเตอร์ต่อไปนี้:

การเคลื่อนไหวที่รุนแรง- ควบคุมไม่ได้ เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ หลุดพ้นจากสถานการณ์ พวกมันถูกพบในโรคอินทรีย์ของสมองที่ส่งผลต่อระบบ striatal (caudate nucleus, putamen) รวมถึงกลุ่มอาการทางประสาท อาการที่พบบ่อยที่สุดคือ choreatic hyperkinesis, athetosis และ torsion spasm

การหดตัวของกล้ามเนื้อโดยไม่สมัครใจ- อาการชัก ขึ้นอยู่กับลักษณะต่อเนื่องหรือเป็นระยะ ๆ อาการชักของยาชูกำลังและ clonic นั้นแตกต่างกัน โดยกำเนิดอาการชักในสมองและกระดูกสันหลังมีความโดดเด่น เกิดจาก: anoxia (เช่น ระหว่างเป็นลม) พิษ (เช่น พิษจากสตริกนิน) อาการทางจิต (เช่น อาการชักฮิสทีเรีย) และปัจจัยโรคลมชัก

Tiki- การกระตุกอัตโนมัติของกล้ามเนื้อแต่ละส่วนหรือกลุ่มโดยอัตโนมัติแบบไม่เป็นจังหวะ ตายตัว ตายตัว ซึ่งแตกต่างจากการเคลื่อนไหวที่รุนแรง สำบัดสำนวนสามารถระงับชั่วคราวได้ด้วยความพยายามของเจตจำนง โดยกำเนิด สำบัดสำนวนที่คล้ายกับโรคประสาทและโรคประสาทมีความโดดเด่น (ต้นกำเนิดอินทรีย์ตกค้างหรือ somatogenic)

การรบกวนของการประสานงานของการเคลื่อนไหว ataxia ส่วนใหญ่พบในโรคอินทรีย์ของระบบประสาทส่วนกลางของการแปลที่หลากหลาย

การโยกตัวเป็นจังหวะหรือการเคลื่อนไหวที่คมชัดของศีรษะลำตัวเรียกว่า yactation(lat. jactacio - แผ่ไปทั่วทุกทิศทุกทาง). Yactations เกิดขึ้นในโรคประสาท (อันเป็นผลมาจากการกีดกัน); ด้วยปัญญาอ่อน

การกระตุ้นของมอเตอร์ที่ไม่พร้อมเพรียงกันที่วุ่นวายภายในเตียงสามารถสังเกตได้จากการมีสติผิดปกติทางจิต

แบบแผนของมอเตอร์(โดยไม่สมัครใจ การทำซ้ำหลายครั้งการเคลื่อนไหวที่ไม่มีความหมายซ้ำซากจำเจและไม่มีการยั่วยุ) เป็นหนึ่งในอาการของความเฉื่อยทางจิต พวกมันถูกพบในแผลอินทรีย์ของสมอง (โรคของ Pick, เงื่อนไขหลังโรคหลอดเลือดสมอง), รูปแบบ catatonic ของโรคจิตเภท; มืดครึ้มของสติโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคลมชัก (คำพ้องความหมายคือ "motor iterations", "motor stereotyping", autoechopraxia)

การกระทำของมอเตอร์สามารถสื่อความหมายของการแสดงออกที่แปลกประหลาดของการป้องกันทางจิตวิทยาภายในของผู้ป่วยและเป็นตัวแทนของพิธีกรรมบางอย่าง ความซับซ้อนของพิธีกรรมสามารถทำได้ง่าย ซับซ้อน หรือตายตัว บางครั้งการกระทำพิธีกรรมเกิดขึ้นกับเจตจำนงและการต่อต้านภายในของผู้ป่วยและถึงความรุนแรงอย่างมีนัยสำคัญกลายเป็นปรากฏการณ์อนาคาสต์ที่เจ็บปวด

ควรสังเกตอาการเฉพาะของบริบทพฤติกรรมที่เกิดขึ้นเนื่องจากการกีดกันและมักพบในโรคจิตเภท - onychophagy(การกัดเล็บแบบเหมารวม) และ ไทรโชติโลมาเนีย(ดึงผมออก).

แนวคิดรวมของการแสดงพฤติกรรมที่ไม่เพียงพอของผู้ป่วยโรคจิตเภทที่เกี่ยวข้องกับสิ่งเร้าภายนอกมักเรียกว่าพาราแพรกเซียซึ่งรวมถึง: ไม่เพียงพอ, กิริยาท่าทาง, การกระทำที่หุนหันพลันแล่น, การปฏิเสธ, ความทะเยอทะยาน, พารามิเมีย, คำพูดที่ผ่านไป, อาการของคำพูดสุดท้าย, มารยาทในการพูดไม่เพียงพอ Parapraxia ถือเป็นการแสดงออกถึงการละเมิดความสมบูรณ์ของจิตใจและการแยกตัวในโรคจิตเภท

อาการของ dysmotility ในโรคจิตเภทรวมถึงอาการ panomimic ในรูปแบบของการสูญเสียความเป็นธรรมชาติ, ความกลมกลืน, ความสง่างามของการเคลื่อนไหว (การสูญเสียความสง่างาม) การเคลื่อนไหวกลายเป็นมุมแสดงแนวโน้มที่จะหุนหันพลันแล่น ท่าทางและท่าทางจะมีลักษณะที่แปลกประหลาด ตึงเครียด และแข็งกระด้าง บางครั้งการแสดงออกทางสีหน้าและท่าทางเป็นชิ้นเป็นอันไม่สมบูรณ์ ในโรคจิตเภทแบบ catatonic ความผิดปกติทางจิตแสดงออกส่วนใหญ่ในทรงกลมของมอเตอร์ (กระตุ้น, อาการมึนงง, บางครั้งก็สลับกัน) Echamimia ถูกบันทึกไว้ - การทำซ้ำโดยผู้ป่วยในการแสดงออกทางสีหน้าของผู้อื่น echopraxia - การทำซ้ำของการกระทำและท่าทางของผู้อื่น องค์ประกอบของกลุ่มอาการ hebephrenic รวมถึง dysmotility ในรูปแบบของการทำหน้าบูดบึ้ง ("ยิมนาสติก" การหดตัวของกล้ามเนื้อใบหน้า, ละครใบ้ พฤติกรรมหุนหันพลันแล่นเป็นต้น)

คำอธิบายของประเภทของพฤติกรรมที่ไม่ใช้คำพูดของผู้ป่วยโดยใช้รูปแบบมอเตอร์ต่อไปนี้:

การแสดงออกทางสีหน้า

การแสดงออกทางสีหน้าเป็นการเคลื่อนไหวที่ประสานกันของกล้ามเนื้อใบหน้า ซึ่งสะท้อนสภาพจิตใจที่หลากหลายของบุคคล การเรียนเป็นสิ่งสำคัญ ค่าการวินิจฉัยในด้านจิตเวช ประเภทของการแสดงออกทางใบหน้าช่วยให้ประเมินสถานะทางจิตได้แม่นยำยิ่งขึ้น คาดการณ์การพัฒนาต่อไปของโรค และสร้างกลยุทธ์การรักษา

ในจิตเวชศาสตร์คลาสสิก ความแตกต่างที่เรียกว่า "ลักษณะการเลียนแบบที่แขวนอยู่" นั้นมีความโดดเด่นซึ่งสะท้อนถึงความคลุมเครือของใบหน้าซึ่งเป็นลักษณะของโรคเรื้อรัง ลักษณะของการแสดงสีหน้าในยาหลอนประสาทและผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงบ่อยครั้งในสภาวะทางอารมณ์ ความปิติยินดี และความเศร้าโศก

ในภาพทั่วไปของความผิดปกติของการเลียนแบบ paromimy นั้นแตกต่าง - การแสดงออกที่เลียนแบบการแสดงออกในทางที่ผิดซึ่งไม่สอดคล้องกับอารมณ์ของผู้ป่วยหรือสถานการณ์ที่เขาประสบ

ด้วยแผลอินทรีย์ของระบบประสาทเนื่องจากการแข็งตัวของกล้ามเนื้อลีบหรืออัมพาต (พาร์กินสัน, อัมพาตที่ปั่นป่วน, โรคประสาท, อาการมึนงงแบบ catatonic) การแสดงออกทางสีหน้าไม่ชัดเจนเหมือนหน้ากากการแสดงออกทางสีหน้าเดียวกันจะถูกรักษาไว้อย่างต่อเนื่อง Hyperkinesis ของกล้ามเนื้อใบหน้า, ความฝืด, บิดเบี้ยวและ athetotic hyperkinesis (กลุ่มอาการ Van Bogart) เกิดจากการเสื่อมถอยของ globus pallidus และจุดโฟกัสของการฝ่อในมลรัฐ

ด้วยการกลายพันธุ์แบบ catatonic การแสดงออกที่เฉพาะเจาะจงของใบหน้าและริมฝีปากของผู้ป่วยจะถูกบันทึกไว้: การแสดงออกทางสีหน้าบ่งบอกถึงความปรารถนาที่จะตอบคำถามที่ถาม แต่ความปรารถนานั้นยังไม่เกิดขึ้นจริง (อาการของ Segla)

โดยปกติ ประเภทของการแสดงออกทางใบหน้าจะอธิบายโดยโซนใบหน้า: บริเวณหน้าผาก บริเวณเปลือกตาบน บริเวณรูม่านตา บริเวณเปลือกตาล่าง บริเวณใบหน้าจนถึงครึ่งบนของริมฝีปาก บริเวณ ริมฝีปากบน, ริมฝีปากล่าง, คาง นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องคำนึงถึงคุณสมบัติของการเลียนแบบของพื้นที่ครึ่งบนและล่างขวาและซ้ายของใบหน้า

บริเวณหน้าผาก

การกำหนดริ้วรอย

A) แนวนอน - มีความผิดปกติเชิงลบลดศักยภาพของพลังงาน พบได้ในผู้ป่วยที่แสดงอาการสูญเสียทางจิตใจ เช่น รสชาติของชีวิต แสดงออกอย่างชัดเจนในผู้ป่วยหลังจากเจ็บป่วยมาหนึ่งปี
B) ตามขวาง - ตัวบ่งชี้ปริมาณงานความรอบคอบ พบในผู้ป่วยโรคประสาทหลอน

คิ้ว

องค์ประกอบที่เคลื่อนที่ได้ ธรรมดา และเลียนแบบได้มาก โดยเน้นย้ำถึงสภาวะทางอารมณ์และความจำ ในเด็ก การขมวดคิ้วเป็นการแสดงถึงความรอบคอบ กำหนดจุดประสงค์ของการกระทำ ในผู้ใหญ่ การขมวดคิ้วเป็นภัยคุกคามต่อคิ้ว และเป็นการแสดงออกถึงพฤติกรรมเตือนอย่างก้าวร้าว คิ้วขึ้น-ล้างเกิดขึ้นเมื่อทักทาย

อย่างที่คุณทราบ ผู้ป่วยโรคจิตเภทมีลักษณะเป็นพารามิเมีย พวกเขาไม่มีอาการคิ้วขมวด อาการหนึ่งของ paramimia ในผู้ป่วยโรคจิตเภทคือปรากฏการณ์ที่เรียกว่า corrugator (m. corrugator supercilli - กล้ามเนื้อย่นคิ้ว) เกิดจากการกระตุกของกล้ามเนื้อบริเวณหน้าผาก ส่วนใหญ่เป็นการหดตัวของกล้ามเนื้อที่ทำให้คิ้วย่น เลียนแบบการแสดงออกทางสีหน้าของความสนใจที่เพิ่มขึ้น

บริเวณเปลือกตา

อธิบายส่วนประกอบต่อไปนี้ของบริเวณเปลือกตา:

ก) ปิดตา
b) กะพริบตาสั่น (แยกจากการกะพริบ)
ค) ตาแคบ
ช) เปิดตา,
จ) ถุงใต้ตาที่เกี่ยวข้องกับความตึงเครียดของเปลือกตาล่าง

บริเวณเปลือกตาบน

สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าภายในร่างกาย Veragut fold เป็นลักษณะเฉพาะ ประกอบด้วยองค์ประกอบต่อไปนี้: การพับเปลือกตาบนและบ่อยครั้งที่คิ้วที่ขอบด้านในและตรงกลางที่สามถูกดึงขึ้นและสร้างมุมแทนที่จะเป็นส่วนโค้งทำให้ใบหน้ามีการแสดงออกที่เศร้าโศก

ด้วยโรคประสาทในเด็กอาการของ Epstein สังเกตได้ - เมื่อตื่นเต้นเปลือกตาบน "ไม่ตกสิ่งนี้ทำให้ใบหน้าของผู้ป่วยแสดงความกลัว

บริเวณเปลือกตาล่าง

เกี่ยวข้องกับบริบทของจิตไร้สำนึก การเปลี่ยนแปลงด้วยพยาธิสภาพร่างกาย ระดับของการเปิดของรอยแยก palpebral สามารถกำหนดลักษณะสถานะทางอารมณ์-ความจำจากความสนใจเป็นความลับและความตั้งใจที่ก้าวร้าว

องค์ประกอบของบริเวณรอบดวงตา บริเวณรูม่านตา

การขยายรูม่านตา - mydriasis (กรีก amydros - มืด, ไม่ชัดเจน) - อาจเกิดจากอัมพาตของกล้ามเนื้อหูรูดของรูม่านตา, เส้นประสาทตา, อาการกระตุกของรูม่านตา, การแนะนำ ยา(atropine), ความมึนเมา (โคเคน, คลอโรฟอร์ม)

การหดตัวของรูม่านตา - miosis (กรีก myosis - ลดลง) อาจเกิดจากยา (การบริหารให้ปาคีคาร์พีน); สังเกตได้จากโรคซิฟิลิสในสมอง (ส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการ Argyle Robertson); ด้วยความเสียหายต่อลำตัวที่เห็นอกเห็นใจปากมดลูก (อัมพาตอัมพาต); เนื่องจากอาการกระตุกของกล้ามเนื้อหูรูดของรูม่านตา (spastic miosis); กับเยื่อหุ้มสมองอักเสบ หลายเส้นโลหิตตีบ, ความมัวเมา (มอร์ฟีนเรื้อรัง, พิษจากฝิ่น, โบรมีน); เลือดออกในบริเวณพอนส์

โรคม่านตาอักเสบและการหายตัวไปของปฏิกิริยาของรูม่านตาต่อแสงสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการชักแบบฮิสทีเรียและมาพร้อมกับความตึงเครียดของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรงซึ่งเป็นอาการของ Redlich

หลังจากการชักจากลมบ้าหมู บางครั้งขนาดของรูม่านตาจะไม่สม่ำเสมอ ซึ่งคงอยู่นานหนึ่งวัน (อาการของ Semenov) ไม่พบในช่วง interictal ซึ่งแตกต่างจาก anisocoria ถาวรในโรคอินทรีย์ของสมองและไม่เกิดขึ้นในอาการชักตีโพยตีพาย

M. O. Gurevich (1949) อธิบายอาการ "ขาดการเล่นรูม่านตา" ซึ่งบ่งบอกถึงความผิดปกติทางอารมณ์: "ในตอนแรกการเล่นรูม่านตามักจะหายไปจากนั้นปฏิกิริยาตอบสนองทางจิตที่เรียกว่าจะหายไปนั่นคือ ปัจจัยทางจิตและในที่สุดปฏิกิริยาของลูกศิษย์ต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวดก็หายไป "นอกจากโรคจิตเภทแล้วอาการยังเกิดขึ้นกับแผลในสมองอินทรีย์ที่นำไปสู่ภาวะสมองเสื่อม บุคคล

การสลับการหดตัวและการขยายตัวของรูม่านตาบ่อยครั้ง (อาการวิตกกังวลของรูม่านตาของ Westphal) ถูกบันทึกไว้ในโรคพาร์กินสันหลังการถูกทารุณกรรม อาการบาดเจ็บที่สมองซิฟิลิส

ด้วยอาการมึนงง catatonic เด่นชัดอาการของการไม่สามารถเคลื่อนย้าย catatonic ของรูม่านตาถูกบันทึกไว้ - Westphal-Bumke นักเรียนจะขยายออกเป็นระยะสองสามวินาที ชั่วโมง วัน บางครั้งรูม่านตาไม่ตอบสนองต่อแสง และไม่มีที่พักและการบรรจบกัน อาการของ Bumke (ไม่มีปฏิกิริยาของรูม่านตาต่อความเจ็บปวด ต่อวัตถุใหม่) สามารถสังเกตได้ในสภาวะที่เป็นลบและมีข้อบกพร่อง

พื้นที่ตาขาว

มุมตา

แผลต้านมองโกลอยด์ - มุมตาลดลง - สามารถสังเกตได้ในผู้ป่วยโรค oligophrenia มุมล่างของดวงตารวมกับรอยยิ้มนั้นถูกบันทึกไว้ในภาวะซึมเศร้า - อาการของ Pierrot "ภาวะซึมเศร้ายิ้ม"

แวววาวของลูกตา

มีอาการของ Chizh: ตะกั่ว, เงามันของลูกตาในโรคลมชัก; ดวงตาของ Vasnetsov - ภาพสะท้อนมากมายเนื่องจาก ปริมาณมากของเหลวในตาที่สังเกตได้ในผู้ป่วยที่คลั่งไคล้; อาการของ Vrubel - ด้วยรอยแยก palpebral ที่ขยายใหญ่ขึ้นแสงสะท้อนสองครั้งอยู่ใกล้กับเปลือกตาบนเกิดขึ้นจากความผิดปกติของสติในเวลาพลบค่ำ thyrotoxicosis

การเคลื่อนไหวของดวงตา

ในบางรูปแบบของพยาธิวิทยาอินทรีย์ที่มีมา แต่กำเนิดของสมองการไม่สามารถเคลื่อนไหวตาด้านข้างโดยสมัครใจนั้นถูกตั้งข้อสังเกต: เมื่อมีการพยายามชดเชยการหันศีรษะดวงตาจะถูกบังคับให้หันไปในทิศทางตรงกันข้าม การเคลื่อนไหวของดวงตาในแนวตั้งยังคงไม่เปลี่ยนแปลง ลักษณะเหล่านี้ประกอบด้วยกลุ่มอาการโคแกน (ตรงกันกับ "ความผิดปกติของตาบางส่วนที่มีมา แต่กำเนิด")

ในคนไข้ที่ตาบอดอย่างตีโพยตีพาย ด้วยการหันศีรษะแบบพาสซีฟ ดวงตาจะเลื่อนไปฝั่งตรงข้ามอย่างราบรื่น และรูม่านตายังคงจับจ้องอยู่ที่ใบหน้าของแพทย์ ซึ่งเป็นอาการของ "การเพ่งมอง"

ด้วยโรคไข้สมองอักเสบ, โรคพาร์กินสัน, โรคพาร์กินสัน, เนื่องจากการรักษาด้วยโรคประสาท, โรค Mercier 1, อาการกระตุกของกล้ามเนื้อตากระตุกโทนิคทำให้เกิดการเบี่ยงเบนของดวงตารวมกัน - วิกฤตของตา

ดูลักษณะ

เมื่อทำการสื่อสาร ระยะเวลาของรูปลักษณ์คือ 1 ถึง 10 วินาที การมองคงที่บนใบหน้าของคู่สนทนานานกว่า 5-7 วินาที (จ้อง) หมายถึงองค์ประกอบการเตือนเชิงรุกของการแสดงออกทางสีหน้าและเมื่อรวมกับองค์ประกอบใบหน้าที่ก้าวร้าวอื่น ๆ สามารถแสดงถึงภาพของการรุกรานที่ซ่อนอยู่ แม้ว่าการมองใกล้ขึ้นก็สามารถสะท้อนถึงความสนใจในระดับสูงสุดได้เช่นกัน

เมื่อสร้างความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลในบรรทัดฐานมักจะมีการแลกเปลี่ยนความคิดเห็น เมื่อทำการสื่อสาร คู่สนทนาที่กำลังฟังจะมองผู้พูดบ่อยเป็นสองเท่าของเวลาที่เขาพูดเอง เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าเมื่อเข้าใกล้ตาจะถูกพรากไป ระยะเวลาและความถี่ของการชำเลืองมองเป็นสัดส่วนโดยตรงกับระยะทาง

จัดสรรการมองที่ใบหน้าไปด้านข้าง (ผู้ป่วยโรคจิตเภทมีแนวโน้มที่จะมองไปด้านข้างมากกว่าคนที่มีสุขภาพดีและมักไม่ค่อยสนใจคู่สนทนา มีอาการคล้ายคลึงกันในกลุ่มอาการขาด Kandinsky-Clerambault syndrome) . การจ้องไปที่ร่างกายของคุณเป็นเรื่องปกติมากขึ้นกับ

โรค catatonic, Kandinsky-Clerambault และกลุ่มอาการขาด การมองออกไปนอกหน้าต่างบ่อยครั้งและเป็นเวลานานเป็นสัญญาณของภาวะซึมเศร้าที่แฝงอยู่และยังเกิดขึ้นในสภาวะ hypochondriacal ประหลาดใจเมื่อมองตัวเองอยู่หน้ากระจก - อาการของ "กระจก" สังเกตได้จากโรคจิตในวัยชรา โดยเฉพาะในโรคอัลไซเมอร์

องค์ประกอบของบริเวณปาก

บริเวณริมฝีปาก

มุมปากที่ลดลงจะพบในภาวะซึมเศร้า

ริมฝีปากยื่นไปข้างหน้าในหลอด - อาการของ "งวง" แสดงให้เห็นตั้งแต่ไม่กี่วินาทีจนถึงการรักษากระตุกโดยผู้ป่วยเป็นเวลานาน พบในโรคจิตเภทแบบ catatonic

มีการอธิบายงวงที่ทำแท้ง - ความรุนแรงต่ำและการแสดงบางส่วนเมื่อมีเพียงริมฝีปากเดียวยื่นออกมา

ทรัมเป็ต ("ปากปลา") - ปากเปิดกว้างและยืดริมฝีปาก มักปรากฏเป็นผลจากการกีดกันการแยกทางประสาทสัมผัส เกิดขึ้นในผู้ติดยา

ด้วยอาการที่มีประสิทธิผลในผู้ป่วยโรคจิตเภทจะสังเกตเห็นการแยกตัวของการแสดงออกเลียนแบบด้านบนและด้านล่างของใบหน้า โดยมีอาการทางลบความแตกต่างระหว่างครึ่งหน้าซ้ายและขวา

อาการกระตุกของลิ้นและริมฝีปากด้านเดียวเกิดขึ้นในฮิสทีเรียและในโครงสร้างของ Gilles de la Tourette syndrome ซึ่งเป็นอาการของ Brissot-Marie

หนึ่งในตัวแปรของโรคพาร์กินโซเนียนเรื้อรังที่เกิดขึ้นระหว่างการรักษาด้วยโรคประสาทคือกลุ่มอาการกระต่ายของ Villeneuve เป็นลักษณะอาการ extrapyramidal ในท้องถิ่น: การสั่นของริมฝีปากด้วยความถี่ประมาณ 5 การเคลื่อนไหวต่อวินาทีซึ่งคล้ายกับการเคลื่อนไหวของริมฝีปากของกระต่าย

ด้วยความมึนเมากับตะกั่วเตตระเอทิล, โรคจิตมึนเมา, อาการของเส้นผมอธิบายไว้ - ความรู้สึกในปากของผมหรือด้ายพร้อมกับการเคลื่อนไหวของริมฝีปากและลิ้นของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องเพื่อพยายามกำจัดสิ่งแปลกปลอมนี้

อาการกระตุกเป็นจังหวะของกล้ามเนื้อของลิ้นและริมฝีปากพร้อมกับการเคลื่อนไหวตบและเคี้ยวที่เรียกว่ากระตุกของกล้ามเนื้อกระตุกที่เรียกว่า opercular เกิดขึ้นเมื่อส่วนหลังของหน้าผากส่วนล่างได้รับผลกระทบ

โพส

พื้นฐานของการจัดท่าทางคืออัตราส่วนขององค์ประกอบของความตึงเครียด - การผ่อนคลายของงอและตัวยืด ท่าทางอาจเป็นเครื่องหมายของความวิตกกังวล ซึมเศร้า การผ่อนคลาย ท่าประกอบด้วยองค์ประกอบของศีรษะ, ไหล่, ลำตัว, ขา

ความล้มเหลวในการ เวลานานการรักษาท่าทางเดิมเรียกว่า akathisia อาการหลักคือความรู้สึกเจ็บปวดที่สร้างกิจกรรมการเคลื่อนไหว การเคลื่อนไหวเป็นเรื่องรองปฏิกิริยา การเกิดโรคของ akathisia เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อการก่อตัวของไขว้กันเหมือนแหของก้านสมอง

กิจกรรมการเคลื่อนไหวที่มีลักษณะเฉพาะด้วยความปรารถนาที่จะเคลื่อนไหวอย่างไม่หยุดยั้งการเดินถูกบันทึกไว้ด้วย tasikinesia อย่างไรก็ตามไม่เหมือน akathisia ไม่มีความรู้สึกเจ็บปวดความจำเป็นในการเคลื่อนไหวเป็นหลัก พบได้ในแผลอินทรีย์บางอย่างของสมอง (โรคไข้สมองอักเสบจากโรคระบาด) และเป็นภาวะแทรกซ้อนในการรักษาโรคประสาท หมายถึงอาการ neuroleptic ชั่วคราวบางครั้งได้รับหลักสูตรเรื้อรัง

การเร่งความเร็วที่ไม่อาจต้านทานของการเคลื่อนไหวของร่างกายไปข้างหน้าเมื่อเดินหรือหลังจากการผลักดันเล็กน้อย - การขับเคลื่อน - พบได้ในโรคพาร์กินสัน, โรคพาร์กินสัน

การเคลื่อนไหวเป็นจังหวะของศีรษะไปมาพร้อมกับการเคลื่อนไหวที่คล้ายคลึงกันของร่างกายและบางครั้งการยืดแขนอาการชัก "สลาม" (จาก "สลาม" - คำทักทายของชาวมุสลิม) เป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการโรคลมชัก myoclonic ในวัยเด็กของตะวันตก , สังเกตในวัยเด็ก.

ด้วยการรักษาระยะยาวด้วย neuroleptics ในผู้ใหญ่และผู้สูงอายุ diatonic syndrome พัฒนาขึ้นโดยมีลักษณะเอียงและงอด้านเดียวของส่วนบน หน้าอก, คอและศีรษะ - กลุ่มอาการ "หอเอนเมืองปิซา" อาจมีการเคลื่อนไหวที่หน้าตาบูดบึ้งและ atthetoid ในแขนขา

การเคลื่อนไหวที่แปลกประหลาดที่คล้ายกับหุ่นกระบอกนั้นพบได้ในกลุ่มอาการของแองเจิลแมน ซึ่งมีลักษณะเฉพาะด้วยการผสมผสานระหว่างความล้าหลังทางจิตใจกับอาการชักจากลมบ้าหมู และเสียงหัวเราะและหน้าตาบูดบึ้งอย่างรุนแรง

ด้วยอาการมึนงง catatonic, oligophrenia ลึก, สถานะของข้อบกพร่อง, ความวิกลจริต, สังเกตที่เรียกว่า "ท่าตัวอ่อน" (ผู้ป่วยงอขาของพวกเขาที่สะโพกและ ข้อเข่าแล้วกดหน้าอกให้มากที่สุด มือปิดเข่า คางกดไปที่หัวเข่า) อาการ "เบาะลม" (ตำแหน่งที่ยืดออกของศีรษะที่ยกขึ้นเหนือหมอน) เป็นลักษณะเฉพาะของอาการแบบ catatonic complex

ทักษะยนต์ของขายังเป็นของพฤติกรรมเชิงซ้อน ระดับการแพร่กระจายของขาบ่งบอกถึงระดับกิจกรรมของแต่ละบุคคล

การเคลื่อนไหวของขาอย่างต่อเนื่องเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการ Witmaak-Ekbom และเป็นความผิดปกติของเสี้ยมประสาทจำนวนหนึ่ง โดดเด่นด้วยอาการปวด paroxysmal อาชาหายไปเฉพาะระหว่างการเคลื่อนไหว (การเคลื่อนไหวเป็นเรื่องรอง) มีคำพ้องความหมาย - ซินโดรม ขากระสับกระส่าย, กลุ่มอาการของ "ขาเหนื่อย", "ความวิตกกังวลของขา"

ฮิสทีเรียรูปแบบพิเศษคือ Bamberger's syndrome - clonic muscleหดตัว ขากรรไกรล่าง, กระเด้ง , ท่าเต้นที่เกิดขึ้นเมื่อเท้าสัมผัสพื้น.

ท่าทาง

องค์ประกอบของการเคลื่อนไหวของมือรวมอยู่ในท่าทาง แต่ในขณะเดียวกันก็ถือเป็นระบบท่าทางซึ่งเกี่ยวข้องกับสภาวะทางอารมณ์สภาพจิตใจการกีดกัน

พยาธิวิทยาในขอบเขตของท่าทางสามารถแสดงออกผ่านการละเมิดความถูกต้องความแตกต่างของการเคลื่อนไหว อาการที่เรียกว่า innervatory apraxia มีลักษณะเป็นการละเมิดการเคลื่อนไหวที่ซับซ้อนและละเอียด และความผิดปกติมักเกี่ยวข้องกับแขนขาเดียวหรือบางส่วน

ด้วยการเคลื่อนไหวร่างกาย apraxia ผู้ป่วยไม่สามารถขยับนิ้วหรือมือด้วยความพยายามที่จำเป็น การเคลื่อนไหวกลายเป็นที่ไม่ถูกต้องไม่แตกต่าง สังเกตได้เมื่อแผลถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณด้านหน้าและส่วนกลาง

การเคลื่อนไหวแบบโปรเฟสเซอร์ที่ไม่ได้ตั้งใจ, ศิลป์, ช้าของปริมาตรเล็ก ๆ ในปลายสุด - hyperkinesias atthetoid จะถูกสังเกตเมื่อร่างกายหางได้รับผลกระทบในภูมิภาคของนิวเคลียสหางและเปลือก ฮิสทีเรียไฮเปอร์คิเนซิสนั้นโดดเด่นด้วยการเสแสร้งของการเคลื่อนไหว, กล้ามเนื้อไม่เพิ่มขึ้น, มันเกิดขึ้น psychogenic และหายไปเมื่อพัก Cortical hyperkinesis มีลักษณะเป็นอาการชัก clonic และเกิดขึ้นเมื่อบริเวณมอเตอร์ของเปลือกสมองเสียหาย

อาการของมอเตอร์อัตโนมัติ (การเคลื่อนไหวของนิ้วมือคล้ายกับการจัดการกับวัตถุขนาดเล็ก มีการสั่นเป็นจังหวะ 11, 111 และนิ้วที่ห้าตรงข้ามกับพวกเขา) ชื่อสามัญคือ krocidism (กรีก krokydismos - ถอนขน) เห็นได้ในโรคพาร์กินสัน คำพ้องความหมายสำหรับมอเตอร์นี้ ความผิดปกติ - อาการ"การนับเหรียญ" อาการของ "เม็ดกลิ้ง"

การเคลื่อนไหวของมือเป็นจังหวะ Stereotypical (อาการของ "การถูมือ") อาการหลักของ Rett's syndrome เป็นลักษณะโรคเฉพาะสำหรับเด็กผู้หญิงและมาพร้อมกับภาวะสมองเสื่อมที่เพิ่มขึ้นการลดลงของกล้ามเนื้อ

การเคลื่อนไหวที่ซ้ำซากจำเจซึ่งเลียนแบบกระบวนการเอาของบางอย่างออกจากร่างกาย เสื้อผ้า ผ้าห่ม ผ้าปูที่นอน (อาการของ "การปอก") จะสังเกตได้ด้วยความเพ้ออันแสนระทมทุกข์ ภาวะสมองเสื่อม

อัมพาตแบบสั่นในเด็ก (Hunt's syndrome) เริ่มต้นขึ้นตามกฎด้วยการสั่นเป็นจังหวะในแขนขาข้างใดข้างหนึ่ง โดดเด่นด้วยใบหน้าเหมือนหน้ากาก, bradykinesia, ท่าทางที่เปลี่ยนไป, กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น, dysarthria, คำพูดซ้ำซากจำเจ สัณฐานวิทยา - ความพ่ายแพ้ของระบบ striopalidar เซลล์ยนต์ของ striatum

การจับที่รุนแรง "การสะท้อนโลภ" ความซุ่มซ่ามของการเคลื่อนไหวของแขนขาเกิดขึ้นเมื่อเขต premoton ของเยื่อหุ้มสมองได้รับผลกระทบ เมื่อกลีบหน้าผากได้รับผลกระทบ อาการของแบร์สามารถสังเกตได้ เมื่อแขนขาด้านบนข้างหนึ่งหยุดนิ่งอย่างกะทันหันระหว่างการเคลื่อนไหว (แขนตรงข้ามกับกลีบที่ได้รับผลกระทบ) ในบางกรณีจะมีอาการชักตามมา

การถูมือโดยไม่ได้ตั้งใจบริเวณคอและคออาจเป็นสัญญาณบ่งบอกถึงความวิตกกังวลที่แฝงอยู่

การเคลื่อนไหว

การรบกวนการเดินมักใช้เป็นเกณฑ์ในการวินิจฉัย ความผิดปกติของการเดินเกิดขึ้นใน ataxia ฮิสทีเรีย (กลุ่มอาการของอิฐ) และมีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงลง การขาดแอลกอฮอล์ยังเป็นลักษณะความผิดปกติของการประสานงานของการเคลื่อนไหวการเดินที่ไม่มั่นคง การเดินอัมพาตครึ่งซีกมีความโดดเด่น - ขา paretic ถูกหดไปทางด้านข้างและร่างครึ่งวงกลม (คำพ้องความหมาย - "squinting gait", "circulating"); การเดินแบบ "หุ่นเชิด" (สังเกตได้จากโรคพาร์กินสัน): โดดเด่นด้วยก้าวเล็ก ๆ ที่มีลำตัวตรงและไม่มีการเคลื่อนไหวของมือที่เสริมฤทธิ์กัน การเดิน "จิ้งจอก" - วางเท้าเป็นเส้นเดียว (สังเกตด้วยความเสียหายต่อสมองส่วนหน้า); การเดิน "ขนนกบิน" (สังเกตได้ในฮิสทีเรีย): โดดเด่นด้วยขั้นตอนกว้าง ๆ กระโดดผู้ป่วยจะหยุดเฉพาะเมื่อเขาสะดุดกับสิ่งกีดขวางบางชนิด การเดิน "ชรา" - ก้าวเล็ก ๆ สับเปลี่ยนด้วยการเคลื่อนไหวของมือที่เป็นมิตรไม่เพียงพอ การเดิน "โยน" (ลักษณะของการตีโพยตีพาย): ขาที่เป็นอัมพาตถูกลากด้วยไม้กวาดและไม่ได้อธิบายส่วนโค้งด้วยนิ้วเท้าเหมือนในอัมพาตครึ่งซีกที่แท้จริง

จัดสรรความผิดปกติของมอเตอร์ที่ผู้ป่วยทำการเคลื่อนไหวเป็นวงกลม ความผิดปกติเหล่านี้เกิดขึ้นในโรคลมบ้าหมู คำพ้องความหมาย - การชักแบบหมุนด้วยโรคลมชัก ในผู้ป่วยโรคจิตเภทจะมีการอธิบายอาการ "dancing dervish" ซึ่งมีลักษณะโดยการเดินเร็วในวงกลมที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็ก การเคลื่อนไหวที่รุนแรง paroxysmal ในรูปแบบของการหมุนรอบแกนของตัวเองพบได้ใน Mercier syndrome 1 สังเกตได้จากรอยโรคของบริเวณข้างขม่อมด้านซ้ายของสาเหตุต่างๆ

ด้วยพยาธิสภาพอินทรีย์ขั้นต้นของสมอง สังเกตอาการของการไม่รับรู้ถึงครึ่งหนึ่งของร่างกาย (อาการของสตอคเคิร์ต) ขณะเดิน ร่างกายจะเบี่ยงเบนไปทางความพ่ายแพ้ และวัตถุรอบข้างดูเหมือนจะเคลื่อนที่ไปในทิศทางตรงกันข้าม

กระบวนการวินิจฉัยทางจิตเวชมีจุดมุ่งหมายเพื่อรับรู้ ลงทะเบียน และคัดเลือกความผิดปกติทางจิตและพฤติกรรม ในเวลาเดียวกันทั้งความซับซ้อนของพฤติกรรมที่เรียบง่ายและซับซ้อนตลอดจนคุณสมบัติทั้งหมดของการผลิตคำพูดลักษณะทางวาจาและอวัจนภาษาได้รับการศึกษาในความสามัคคีที่แยกออกไม่ได้ ดังนั้น พฤติกรรมการพูดจึงเป็นเป้าหมายที่สำคัญที่สุดของการวิจัย และมีเพียงการศึกษาเชิงลึกเกี่ยวกับพฤติกรรมนี้เท่านั้นที่ทำให้เราเข้าใจลักษณะบุคลิกภาพของผู้ป่วยมากขึ้น สาระสำคัญของภาพส่วนตัวของประสบการณ์ทางจิตพยาธิวิทยา และเพื่อตรวจสอบการวินิจฉัย

หลักการทั่วไปของการวินิจฉัยคำพูด

มุมมองแบบองค์รวมของคำพูดจะได้รับจากการวินิจฉัยทางคลินิกและทางภาษา ซึ่งแสดงถึงความสามัคคีของวิธีการทางคลินิกและทางจิตพยาธิวิทยาด้วยการวิเคราะห์ทางภาษาศาสตร์ รวมถึงแง่มุมทางจิต ในเวลาเดียวกันไม่ใช่สัญญาณส่วนบุคคลที่มีนัยสำคัญในการวินิจฉัย แต่เป็นชุดของเกณฑ์สำหรับแง่มุมต่าง ๆ ในความสามัคคีมีความสัมพันธ์กับ ลักษณะทางคลินิกความผิดปกติอย่างใดอย่างหนึ่ง เพิ่มเติม เกณฑ์การวินิจฉัยนำไปสู่การวินิจฉัยที่สมบูรณ์และแม่นยำยิ่งขึ้น อำนวยความสะดวกให้ การวินิจฉัยแยกโรคและมีประโยชน์ในการสื่อสารกับผู้ป่วยเมื่อไม่สามารถสบตาได้ เช่น ในการสนทนาทางโทรศัพท์หรือทางจดหมาย

Psychosemantics ของคำพูด

ด้านความหมายเกี่ยวข้องกับการศึกษาประวัติของผู้ป่วย ลักษณะบุคลิกภาพก่อนป่วย การระบุข้อร้องเรียน ประสบการณ์ทางจิต พลวัตทางคลินิก การเปลี่ยนแปลงในลักษณะของการตอบสนองส่วนบุคคล ครอบครัวและการทำงานทางสังคม ข้อมูลนี้ได้มาโดยใช้ชุดคำถามมาตรฐานที่จิตแพทย์ แบบสอบถามพิเศษ อภิธานศัพท์รู้จักกันดี

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับความหมายส่วนตัวของประสบการณ์ที่เจ็บปวด - ความหมายส่วนบุคคลของการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นทั้งในโครงสร้างของความประหม่าของผู้ป่วยและในระบบที่ซับซ้อนของความสัมพันธ์ของเขากับโลก ความหมายเชิงอัตนัยถูกทำให้เป็นกลางในธรรมชาติของหมวดหมู่ศัพท์-ความหมายที่ผู้ป่วยใช้: การเลือกคำบางคำเพื่อสะท้อนความเป็นจริง การกำหนดลักษณะทัศนคติทางอารมณ์และการปฏิบัติของผู้ป่วยที่มีต่อมัน ความเด่นในการพูดของกลุ่มศัพท์เฉพาะบางกลุ่ม (ส่วนของคำพูด: คำนาม, คำคุณศัพท์, กริยา)

การวิเคราะห์คำพูดทางจิตวิทยาเผยให้เห็นปรากฏการณ์ของ alexithymia ซึ่งเป็นรูปแบบการสื่อสารพิเศษของผู้ป่วย โดดเด่นด้วยความยากลำบากในการแสดงออกทางวาจาของความรู้สึกและประสบการณ์ที่เจ็บปวด Alexithymia พบได้ในโรคประสาท, psychosomatic และความผิดปกติของบุคลิกภาพจำนวนหนึ่ง (schizoid, schizotypal, borderline, ขึ้นอยู่กับ)

เมื่อพิจารณาว่าคำพูดเป็นตัวแทนและสะท้อนถึงกระบวนการคิด การศึกษาคำพูดของผู้ป่วยช่วยให้เราสามารถระบุรายละเอียดทั้งความผิดปกติที่เป็นทางการและทางความคิดในแง่ของเนื้อหา ประเภทต่างๆความพิการทางสมอง

คนไข้ ง. อายุ 26 ปี
การวินิจฉัย: โรคจิตเภท ประเภทซึมเศร้า
(ส่วนของการบันทึกเสียง)

“ตั้งแต่เดือนกรกฎาคม ฉันรู้สึกไม่สบาย นอนไม่หลับ ไม่อยากทำอะไรเลย ... มันหนักหนาในใจฉัน ... ทุกอย่างหงุดหงิด ... ฉันไม่ได้กินอะไรเลยเกือบหนึ่งเดือน .. - ฉันไม่ต้องการ จากนั้นฉันก็รู้สึกถึงพลังงานบางอย่าง ความตื่นเต้น ... มันน่ากลัว ทุกสิ่งรอบตัวดูเปลี่ยนไป ชั่วร้าย อย่างใดเธอไปจากแม่ถึงป้า ... ฉันสังเกตเห็นว่าทุกสิ่งรอบตัวเปลี่ยนไป รวดเร็วราวกับในหนัง รู้สึกเหมือนอยู่ในเทพนิยาย สูง... เมืองแห่งอนาคต งดงาม...จากวินาทีนั้น รู้สึกว่าสามารถเข้าใจภาษาของสัตว์และนกได้ ข้าพเจ้าก็ตอบด้วยใจ.. .ฉันเข้าใจต้นไม้และดอกไม้...ตอนนี้ทุกอย่างมันยุ่งเหยิง ฉันไม่เข้าใจว่าฉันอยู่ที่ไหน ฉันเป็นอะไร!”

ผู้ป่วยรายนี้พัฒนาความผิดปกติทางจิตกับพื้นหลังของภาวะซึมเศร้ารวมถึงอาการหลงผิดการเปลี่ยนแปลงประสบการณ์ oneiroid การรับรู้แบบหลงผิดด้วยความคิดที่มีมนต์ขลัง pseudohallucinations ทางวาจา โดดเด่นด้วย alexithymia องค์ประกอบของการวิพากษ์วิจารณ์โรคจิตที่ถ่ายโอน

Paralinguistics ของคำพูด

Paralinguistics ศึกษาปัจจัยที่ไม่ใช่คำพูด (ฉันทลักษณ์) ของการสื่อสารด้วยวาจาที่เกี่ยวข้องกับการส่งข้อมูลดำเนินการโหลดความหมายบางอย่าง - ข้อมูลนอกภาษา

ในนาทีแรกของการสื่อสารกับผู้ป่วย จิตแพทย์มีโอกาสประเมินลักษณะทางสังคมและชีววิทยาของคำพูดของเรื่อง: อายุ เพศ สถานะทางสังคม (และการโต้ตอบกับรูปลักษณ์และพฤติกรรม) ภาษาถิ่น สำเนียง ลักษณะเชิงพื้นที่ (ตำแหน่งของผู้พูดที่สัมพันธ์กับผู้ฟัง, การเคลื่อนไหวของเขา) , การแพทย์ - สภาวะสุขภาพโดยทั่วไปทั้งทางร่างกายและจิตใจ, สถานะของระบบเสียงพูดและอุปกรณ์เสียง (ด้านการออกเสียง). นอกจากนี้ยังมีการศึกษารายละเอียดลักษณะ Paralinguistic ของแต่ละบุคคลในความสามัคคีของพวกเขาเนื่องจากมีเพียงภาพที่สมบูรณ์ของลักษณะการพูดซ้ำซากในพลวัตของพวกเขาเท่านั้นที่ทำให้เราสามารถสร้างคำตัดสินในการวินิจฉัยได้ เรานำเสนอคำอธิบายของพารามิเตอร์ Paralinguistic ที่ศึกษา ลักษณะของการเปลี่ยนแปลงในความผิดปกติทางจิต และความสำคัญในการวินิจฉัย

อัตราการพูด

กำหนดลักษณะอัตราการไหล กระบวนการทางจิตและกำหนดโดยจำนวนคำที่พูดต่อหน่วยเวลา (1 นาที) สำหรับอัตราการพูดปกติ จากการศึกษาของผู้ที่มีสุขภาพจิตดี เราได้นำตัวบ่งชี้ที่ 60-100 คำ/นาทีมาใช้

• ความเร็วเพิ่มขึ้นเล็กน้อย: 100-120 wpm - สังเกตในระหว่างการกระตุ้นประเภทต่างๆ, ประสบการณ์อิ่มตัวทางอารมณ์, hypomania, ระยะเริ่มต้นแอลกอฮอล์และพิษจากพิษ, โรควิตกกังวล;
• การเร่งความเร็วที่สำคัญ: มากกว่า 120 คำต่อนาที - ความผิดปกติแบบเดียวกัน, ภาวะคลั่งไคล้ (fuga idearum), ความปั่นป่วน, ความตื่นตระหนก;
• การชะลอตัวเล็กน้อย: 40-60 wpm - asthenic, ความผิดปกติของ volitional, ภาวะซึมเศร้า, การจำลองประสบการณ์ทางจิต, ความเสียหายของสมองอินทรีย์, ปัญญาอ่อน;
• การชะลอตัวที่สำคัญ: น้อยกว่า 40 wpm - ความผิดปกติของภาวะซึมเศร้า, ประสบการณ์ทางจิตที่มากเกินไป, อาการมึนงง, ภาวะสมองเสื่อม, ภาวะปัญญาอ่อนแบบรุนแรง, ความผิดปกติเชิงคุณภาพของสติ, ระยะเริ่มต้นของความผิดปกติเชิงปริมาณของสติ, ความผิดปกติของ apatoabulic;
• การกลายพันธุ์คือการไม่มีคำพูดอย่างสมบูรณ์ในความผิดปกติต่างๆ ธรรมชาติของการเปลี่ยนแปลงของอัตราการพูด (ค่อยเป็นค่อยไป) ก็ถูกนำมาพิจารณาด้วย ซึ่งเน้นถึงความอิ่มตัวทางอารมณ์ของประสบการณ์ ความสำคัญส่วนตัว ระดับของการควบคุมอารมณ์ และลักษณะของบุคลิกภาพก่อนเป็นโรค

น้ำเสียงพื้นฐาน - ระดับเสียงของคำพูด

ความดัง - การรับรู้ถึงความแตกต่างใน ความแข็งแรงของร่างกายเปล่งเสียงกำหนดทั้งทางอัตวิสัยและด้วยเครื่องมือ สำหรับความดังปกติ จะใช้ตัวบ่งชี้ 50-80 dB (พร้อมเสียงพื้นหลังคงที่สูงสุด 10 dB)

• เพิ่มขึ้นปานกลาง: 80-90 dB - กระสับกระส่าย, hypomania, ประสบการณ์ที่สำคัญทางอารมณ์, มึนเมาเล็กน้อย, โรคจิตเภท;
• การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ - 90-110 dB - การกระตุ้นที่เด่นชัดของประเภทต่างๆ, ภาวะคลั่งไคล้, ความปั่นป่วน;
• กรีดร้อง - สูงกว่า 110 dB - เหมือนกับในย่อหน้าก่อนหน้า
• ลดลงปานกลาง - 40-50 dB - ความผิดปกติของ asthenic, apatoabulic, subdepression, ความผิดปกติครอบงำ;
• การลดลงอย่างมีนัยสำคัญ - 20-40 dB - ความผิดปกติของภาวะซึมเศร้า, การแช่ในประสบการณ์ที่เจ็บปวด, อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงอย่างรุนแรง, อาการมึนงง;
• กระซิบ - น้อยกว่า 20 เดซิเบล - ภาวะซึมเศร้าลึก, พฤติกรรมฮิสทีโรฟอร์ม, กิริยาท่าทางในโรคจิตเภท, ประสบการณ์ประสาทหลอน

ธรรมชาติของการเปลี่ยนแปลงในโทนเสียงหลัก (ทีละน้อย, คมชัด) ก็ถูกนำมาพิจารณาด้วยซึ่งช่วยชี้แจงระดับของการควบคุมอารมณ์ (ความผิดปกติของการแปลง, ภาวะวิตกกังวล, โรคประสาท), ประสบการณ์ sthenic, ลักษณะบุคลิกภาพ, การเคลื่อนไหวของกระบวนการทางจิต การตื่นขึ้นและการเปลี่ยนแปลงในความสนใจและทรงกลมระหว่างการสนทนา เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จะต้องคำนึงถึงความหมายของส่วนต่าง ๆ ของคำชี้แจงของผู้ป่วย ซึ่งแสดงพลวัตของตัวบ่งชี้ทางภาษาศาสตร์ (จังหวะ ระดับเสียง ฯลฯ)

คำพูดติดปาก

เสียงต่ำของคำพูดเป็นพลวัตขององค์ประกอบสเปกตรัมของเสียงคำพูดในเวลาที่กำหนดทั้งทางอัตวิสัยและด้วยเครื่องมือ ( sonography ของคอมพิวเตอร์) เสียงต่ำของคำพูดถูกกำหนดโดยลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของแต่ละบุคคลของอุปกรณ์เสียงและสถานะทางอารมณ์ของผู้ป่วย เสียงต่ำของความถี่ต่ำนั้นพบได้บ่อยในโรคซึมเศร้าและโรค asthenic ความถี่สูง - ในการกระตุ้นความวิตกกังวลประเภทต่างๆ

สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงธรรมชาติของการเปลี่ยนแปลงของเสียงต่ำในช่วงและความเร็ว ซึ่งประเมินในลักษณะเดียวกับการเปลี่ยนแปลงของโทนเสียงและจังหวะการพูด นอกจากนี้ การมีอยู่และความรุนแรงของเสียงหวือหวา - รูปแบบเพิ่มเติม (พลังงานเสียงสูงสุดในสเปกตรัมของเสียง) จะถูกกำหนดเพื่อให้รายละเอียดและชี้แจงลักษณะความถี่ข้างต้น อย่างไรก็ตาม การวิเคราะห์นี้ทำได้เฉพาะกับการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเท่านั้น

เมโลดี้ของคำพูด

ความราบรื่นและความกลมกลืนของไดนามิกสเปกตรัมของช่วงเสียง การมีอยู่ของความสม่ำเสมอในลักษณะของแอมพลิจูด-ความถี่ ความไพเราะแสดงออกในสภาวะซึมเศร้า สิ่งที่สำคัญกว่าในคลินิกของความผิดปกติทางจิตคือการละเมิดและการสูญเสียทำนองซึ่งแสดงออกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มอาการ catatonic, hebephrenic ซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับโรควิตกกังวลและแผลในสมองอินทรีย์

การพูดไม่ต่อเนื่อง - การปรากฏตัวของข้อต่อแตกในการไหลของคำพูดโดยไม่มีความถูกต้องทางวากยสัมพันธ์ ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในสภาวะของการกระตุ้น, ความวิตกกังวล, logoneuroses

หยุดชั่วคราว - มีการหยุดพักระหว่างข้อความ (ทั้งที่มีเหตุผลทางวากยสัมพันธ์และไม่มีความสมบูรณ์ของความหมาย) ระยะเวลาของการหยุดชั่วคราวโดยประมาณ: สั้น - สูงสุด 3 วินาที, ปานกลาง - 3-7 วินาที, ยาว - มากกว่า 7 วินาที สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงความหมายของส่วนของข้อความที่มีการเปิดเผยการหยุดชั่วคราวเนื่องจากช่วงหลังสามารถเน้นความสำคัญส่วนตัวของประสบการณ์ความร่ำรวยทางอารมณ์ของพวกเขา การหยุดชั่วคราวสามารถทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้ทางอ้อมของภาวะซึมเศร้า การแตกกระจาย การจำลองประสบการณ์ ฯลฯ จำเป็นต้องระบุความหมายของการหยุดชั่วคราวในบริบทของคำพูด เนื่องจากบางครั้งความเงียบก็สื่อถึงประสบการณ์บางแง่มุมอย่างชัดถ้อยชัดคำ

ลักษณะของการเติมหยุดชั่วคราว

• การปรากฏตัวของการหายใจเข้าและหายใจออก; ระยะเวลา: สั้นถึง 3 วินาที ยาวมากกว่า 3 วินาที; ตัวละคร: ด้วยการหดตัวของคอหอย (การหายใจด้วยสายเสียงปิดที่มีปรากฏการณ์ทางเสียงพิเศษ) ซึ่งเป็นลักษณะเพิ่มเติมของทรงกลมอารมณ์
• การปรากฏตัวของไอ, เสียงที่ไม่ชัด, เสียงที่ไม่มีการออกแบบทางวาจา, การทำให้จมูก (rhinolalia), คำอุทาน พวกเขาเป็นมลทินของความเสียหายของจุลินทรีย์ต่อสมอง, ระบุลักษณะบุคลิกภาพของผู้ป่วย, ทรงกลมทางอารมณ์ของเขา;
• เสียงหัวเราะที่บ่งบอกถึงระดับการเปล่งเสียง (เงียบ เสียงหัวเราะ ฯลฯ) และความเพียงพอของบริบทของคำกล่าว
• การร้องไห้แสดงระดับของเสียงร้อง (เงียบ สะอื้น สะอื้นไห้ คราง) และความเพียงพอ

ลักษณะของเสียงพูด

• ระยะเวลา (ภาวะซึมเศร้า, ความผิดปกติทางอินทรีย์, โรคประสาท);
• การหดตัว (ความผิดปกติของความวิตกกังวล, การจำลอง, ความผิดปกติของประสาทหลอน);
• ความสำส่อนและการหลอมรวม (การกระตุ้น, ความผิดปกติของสารอินทรีย์, ความมึนเมา);
• การทำให้เข้มข้นขึ้น: สระ (อาการซึมเศร้า, อาการหลงผิด), พยัญชนะ (พยาธิวิทยาอินทรีย์, logoneuroses)

Diction - ความชัดเจนและความถูกต้องของข้อต่อและ syntagmation (ความถูกต้องทางวากยสัมพันธ์ของคำพูด)

จำเป็นต้องเน้นการละเมิดต่อไปนี้:

• dysphonemia - การทำสำเนาเสียงส่วนบุคคลบกพร่อง (หน่วยเสียง);
• dysphrasia - ความผิดปกติของการออกเสียงของแต่ละคำและ / หรือส่วนต่างๆ
• dysprosody - ความผิดปกติในขอบเขตของสำเนียง, ความเครียดที่ไม่ถูกต้อง, ความไม่สอดคล้องกันทางวากยสัมพันธ์

สังเกตได้จากความพิการทางสมอง, แผลอินทรีย์, ปัญญาอ่อน, ในคลินิกโรคจิตเภท, มึนเมา

น้ำเสียงเป็นลักษณะเฉพาะของคำพูดที่รวมความสัมพันธ์ระหว่างคุณลักษณะของพลวัตของลักษณะสเปกตรัมและแอมพลิจูด - เวลาในการเชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดกับความหมายของคำพูด อธิบายทัศนคติทางอารมณ์ของผู้ป่วยต่อคำพูด ใส่สำเนียงที่จำเป็น จัดโครงสร้างคำพูด สร้างลำดับชั้นของแรงจูงใจ และทำให้ความหมายเชิงอัตนัยตกผลึก

Modality คือการแสดงออกทางความหมายของการรับรู้อัตนัยของลักษณะฉันทลักษณ์ในความสามัคคีซึ่งกำหนดไว้ในรูปแบบของสภาวะทางอารมณ์: ความตึงเครียด, ความไม่แน่นอน, ความวิตกกังวล, การหมดหนทาง, ความสิ้นหวัง, การระคายเคือง, ความผิดหวัง, ความสงสัย, ความเฉยเมย ฯลฯ

ตัวอย่างทางคลินิก: ผู้ป่วย G. อายุ 45 ปี
การวินิจฉัย: ภาวะซึมเศร้ารุนแรงปานกลางที่มีอาการทางร่างกาย
ส่วนหนึ่งของการบันทึกเสียง

"... (หลังจากหยุดไป 11 วินาที) ฉันมักจะตื่นนอนตอน 5 โมงเช้า (หยุด 4 วินาที จากนั้นจังหวะและโทนเสียงหลักจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น) หัวใจฉันหดตัว ฉันทำได้' หายใจไม่ออก ทุกอย่างในอกฉันลุกเป็นไฟ! แผดเผา! (เน้นด้วยน้ำเสียงแสดงอารมณ์ โทนเสียงพื้นฐานเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ตามด้วยหยุดชั่วคราว 3 วินาที และเสียงพื้นฐานลดลงอย่างรวดเร็ว จังหวะช้าลงทีละน้อย ) และแสบร้อนที่หน้าอก การโจมตีดังกล่าวเริ่มต้นขึ้น และในส่วนลึกของร่างกายเช่นยุงฝี ทั่วร่างกายโดยเฉพาะด้านหลัง (ก้าวต่อไปเพิ่มขึ้น) และมันกระตุกกระตุกเติบโต , อบ!!! ร่างกายแข็ง กลัว! (หยุด 5 วินาที แล้วเสียงหลักจะลดลงอย่างเห็นได้ชัด) เชื่อเถอะ ฉันรู้สึกได้ว่าการโจมตีเช่นนี้เริ่มต้นขึ้นได้อย่างไร ฉันอยู่ต่อไปแบบนี้ไม่ได้ - มีชีวิต ( เน้นคำเป็นภาษาท้องถิ่น หยุด 7 วินาที จากนั้นในโทนเสียงหลักที่ลดลงอย่างเห็นได้ชัดช้าหลังจากหายใจเข้ายาวพร้อมกับคอหอยหดตัว) ฉันแค่กลัว (หยุดสั้น ๆ ) ว่าฉันสามารถทำอะไรกับตัวเองในช่วงเวลาดังกล่าว (เน้น ในระดับชาติ เน้น ประโยคสุดท้ายไม่ได้พูด อ่านออกและรัดกุมด้วยพจน์ที่บกพร่อง หยุด 9 วินาที ตามด้วยคำถามของแพทย์)

แง่มุมทางจิตวิทยาของการศึกษาคำพูด

การวินิจฉัยทางภาษาศาสตร์คือการศึกษาลักษณะและลักษณะของการสร้างคำพูดขึ้นอยู่กับลักษณะของอาการทางจิต ไวยากรณ์กำเนิดการเปลี่ยนแปลงแยกแยะระหว่างสองระดับของการจัดระเบียบคำพูด: พื้นผิวและโครงสร้างไวยากรณ์เชิงลึกของภาษา โครงสร้างวากยสัมพันธ์เชิงลึกทั่วไปที่ยอมรับได้เท่าเทียมกันในทุกภาษา ปฏิบัติตามกฎพื้นฐานบางประการและมีลักษณะสากล กลายเป็นโครงสร้างวากยสัมพันธ์ที่หลากหลายและแปรผันไม่สิ้นสุดของภาษาธรรมชาติที่มีชีวิต

สัมประสิทธิ์ทางภาษาศาสตร์ ค่าสัมประสิทธิ์ Trager (CT) สัมประสิทธิ์ความเที่ยงธรรมของการกระทำ (COD) และสัมประสิทธิ์คำสั่ง (KD)

CT คืออัตราส่วนของจำนวนคำกริยาต่อจำนวนคำคุณศัพท์ในหน่วยข้อความ ค่าของมันไม่คงที่และบ่งบอกถึงอัตราส่วนของเรื่องที่กำหนดในขณะที่พูดความโน้มเอียงต่อกิจกรรมและการปฏิบัติจริงต่อการไตร่ตรองและการไตร่ตรอง CT สัมพันธ์กับระดับความมั่นคงทางอารมณ์และธรรมชาติของการควบคุมอารมณ์ โดยปกติ CT มีค่าใกล้เคียงกับ 1 การเพิ่มขึ้นของมันพบได้ในรอยโรคในสมองอินทรีย์, อาการประสาทหลอน, ผลกระทบที่เพิ่มขึ้น, ความผิดปกติที่ครอบงำ - phobic การมีอยู่ของประสบการณ์ที่มีลักษณะ sthenic เป็นลักษณะของบุคคลที่มีแนวโน้มที่จะมีการกระทำที่กระฉับกระเฉงใน alexithymia การลดลงของ CT นั้นสังเกตได้จากอาการทางจิตที่บกพร่อง, ความผิดปกติของการแปลง - การแยกตัว, พยาธิสภาพร่างกาย, อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง; บ่งบอกถึงลักษณะส่วนบุคคลเช่นความไม่แน่ใจ, การพึ่งพาอาศัยกัน, ความวิตกกังวล

CODE - อัตราส่วนของจำนวนกริยาและจำนวนคำนามในหน่วยข้อความ, กำหนดลักษณะระดับของการขัดเกลาทางสังคม, ความสมบูรณ์ของวากยสัมพันธ์ของคำสั่ง CODE ถูกตีความคล้ายกับ CT ในเวลาเดียวกัน ควรเน้นว่าการเพิ่มขึ้นของ CODE บ่งบอกถึงลักษณะการพูดที่ถดถอย และมีนัยสำคัญในการวินิจฉัยความเสียหายของสมองจากจุลินทรีย์ ความผิดปกติในเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณของการมีสติสัมปชัญญะ และความผิดปกติที่บกพร่องในคลินิกโรคจิตเภท

CD หรือดัชนีการตั้งครรภ์ของ Ertel คืออัตราส่วนของจำนวนคำและสำนวนของการแสดงออก A (ที่มีระดับการตั้งครรภ์สูง) ต่อจำนวนคำทั้งหมดในหน่วยข้อความ A-expression ประกอบด้วยคำและวลีต่อไปนี้: "ควร", "ต้อง", "ไม่สามารถเป็นได้", "เป็นไปไม่ได้", "เป็นไปไม่ได้", "ปราศจากการคัดค้าน", "แน่นอน", "ทั้งหมด", "เสมอ" , "ทุกที่", "ไม่เคย", "ไม่มีใคร", "ไม่มีอะไร", "เถียงไม่ได้" ฯลฯ "KD" สะท้อนถึงการตั้งครรภ์ของกิจกรรมการรับรู้ที่อยู่ภายใต้ข้อความนั้นสัมพันธ์กับความรุนแรงของผลกระทบที่เป็นลักษณะเฉพาะ บุคลิกภาพ มีแนวโน้มที่จะครอบงำ ขยายตัว เด็ดขาด และแน่วแน่ CI สูงช่วยให้คุณคาดการณ์ความเสี่ยงสูงของความเป็นไปได้ในการกระทำที่เป็นอันตรายต่อสังคม กิจกรรมฆ่าตัวตาย CI ที่เพิ่มขึ้นอาจเป็นตัวบ่งชี้ทางอ้อมของระดับสูงของความก้าวร้าว ครอบงำ ความคิดที่อิ่มตัวทางอารมณ์ รวมทั้งการหลงผิด รวมไปถึงระบบการหลงผิดที่ซ่อนอยู่ เพื่อให้ได้มุมมองแบบองค์รวมของลักษณะทางความหมายและไวยากรณ์ของผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง การประเมินอย่างครอบคลุมของสัมประสิทธิ์ทางภาษาศาสตร์ทั้งหมดและพลวัตของพวกเขาเป็นสิ่งสำคัญ

การศึกษาสุนทรพจน์ทางภาษาศาสตร์ยังหมายถึงการประเมินเนื้อหาของข้อความด้วย อย่างที่คุณทราบ โครงสร้างวากยสัมพันธ์ของข้อความประกอบด้วยส่วนหลัก: ธีมหรือองค์ประกอบการสืบพันธุ์เป็นสิ่งที่ทราบกันดีอยู่แล้ว ส่วนที่ให้ และคำคล้องจอง หรือส่วนประกอบที่ให้ผลซึ่งมีข้อมูลใหม่ โดยการวัดความสัมพันธ์ระหว่างธีมกับวาทศิลป์ เราสามารถประเมินเนื้อหาของข้อความได้ ความเด่นที่สำคัญของหัวข้อบ่งชี้ถึงความผิดปกติทางการคิดเช่น oligophasia ความรอบคอบ การให้เหตุผล ความไม่เป็นรูปเป็นร่าง และขั้นตอนต่างๆ ของการสลายตัวของความคิด ความเด่นที่สำคัญของโครงสร้างวาทศิลป์นั้นสังเกตได้จากคำพูดที่มีอัตตา, การคิดแบบออทิสติก, สัญลักษณ์, การสร้างภาพลวงตา

ตัวอย่างทางคลินิก: ผู้ป่วย B. อายุ 43
การวินิจฉัย: โรคจิตเภท. ประเภทหวาดระแวง ประเภทของการไหลไม่คงที่
(ส่วนของการบันทึกเสียง.)

"... ฉันได้ต่อสู้กับ "ตัวร้าย" แล้ว ฉันเอาชนะเขาแล้ว "ตัวร้าย" การต่อสู้เกิดขึ้นเพราะวัตถุถูกสอดเข้าไปในหัวของฉันตั้งแต่ยังเป็นเด็ก - ฉันรู้สิ่งนี้อย่างแน่นอน และเขา เคยเป็นและรู้สึกได้เสมอว่า "ตอนนี้ฉันกำลังเข้ารับการบำบัด รักษา และตรวจร่างกาย ... ฉันถูก "ปีศาจ" หักหลังและต้องทำให้เขาประหลาดใจ ฉันมีสิทธิ์ที่จะปฏิบัติต่อทุกคน และฉันสามารถปฏิบัติต่อคุณได้ แต่ยังไม่ได้รับ ... มันถูกส่งมาให้ฉันแน่นอน ข้อมูลในครึ่งขวาของหัว ผ่านวิชานี้ ฉันเข้าใจมาก มันให้กับฉัน ... ฉันเอา " ความชั่วร้าย" กับตัวเอง! ฉันถูกฉีกเป็นชิ้น ๆ มีความเจ็บปวดอย่างสาหัส! และฉันก็ถามพระเจ้าและฉันก็ให้อภัยพวกเขา "ความชั่วร้าย" นี้ "ซึ่งเป็นความชั่วร้ายอย่างใดหากผ่านวัตถุจักรวาลคือจิตใจของจักรวาล หมายความว่าเขาเอาชนะมัน ฉันไม่รู้ มันไม่ได้ให้ฉันรู้ บางทีมันอาจจะให้ฉัน ... พวกเขาทำใหม่ "ความชั่วร้าย" นี้และส่งไปยังบุคคลที่ส่งเขามาหาฉันตอนนี้ "คนชั่ว" คนนี้กลัวที่จะไปหาฉันเพราะฉันต้องลงโทษเขาจากพระเจ้า ... "

ค่าของตัวบ่งชี้ทางจิตวิทยาในกรณีนี้ (เมื่อเทียบกับค่าของกลุ่มควบคุม - สุขภาพจิต): ค่าสัมประสิทธิ์ Treiger - 7.2 (ในบรรทัดฐาน - 1.34 ± 0.05) สัมประสิทธิ์การคัดค้านของการกระทำ - 1.28 (N - 1, 08 ± 0.04), ค่าสัมประสิทธิ์ทิศทาง - 1.48 (N - 0.42 ± 0.03)

ในกรณีนี้มีค่าสัมประสิทธิ์ทางจิตภาษาศาสตร์ทั้งสามเพิ่มขึ้นซึ่งเน้นถึงธรรมชาติที่กว้างขวาง - paraphrenic ของประสบการณ์ของผู้ป่วย, ธรรมชาติของพวกเขา, ความสำคัญส่วนตัวสูง, ความเป็นไปได้ของการกระทำที่ก้าวร้าว, ความหุนหันพลันแล่น (ผู้ป่วยพยายามหนีจากแผนก ทำให้เกิดความขัดแย้งมากมาย) ในเวลาเดียวกัน CT ที่สูงบ่งชี้ว่ามีความผิดปกติทางประสาทหลอน (Manichean, การเปิดรับ, การกดขี่ข่มเหง), CODE ที่สูงบ่งชี้ว่ามีองค์ประกอบที่ถดถอยในการคิด และ CA เน้นที่ความอิ่มตัวของอารมณ์

เมื่อศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างธีมกับวาทศิลป์ ประเด็นต่อไปนี้จะดึงดูดความสนใจ:

• ก) ความเด่นของคำคล้องจอง - การบ่งชี้ว่ามีการสร้างภาพลวงตาในการพูด;
• ข) ความเด่นนี้ไม่มีนัยสำคัญซึ่งเกี่ยวข้องกับ
  • โครงสร้างที่เป็นระบบของภาพลวงตา
  • การปรากฏตัวของ stereotypy ในการคิด (โครงสร้างวาทศิลป์);
• ค) องค์ประกอบของการคิดที่กระจัดกระจายชัดเจน

ด้านการปฏิบัติของการศึกษาการพูด

วิชาปฏิบัติศึกษาทัศนคติต่อระบบสัญญาณของอาสาสมัครที่รับรู้และใช้ระบบนี้ ในการวิจัยเชิงปฏิบัติ จะพิจารณาทัศนคติของผู้พูด

1. สู่ความเป็นจริง
2. กับเนื้อหาของข้อความ
3. ถึงผู้รับ

แง่มุมในทางปฏิบัติของการศึกษาคำพูดของผู้ป่วยคือการกำหนดการพึ่งพาหมวดหมู่ของคำพูดเชิงปฏิบัติด้วยตัวแปรเชิงปฏิบัติคงที่: ผู้พูด (ผู้ป่วย) - ผู้ฟัง (แพทย์), สถานที่, เวลา, จักรวาลของการสื่อสาร, เกี่ยวกับลักษณะของภาพทางคลินิก .

หมวดหมู่ในทางปฏิบัติที่สำคัญที่สุดของความสนใจในทางปฏิบัติคือการพูดเป็นหน่วยหลักของการสื่อสาร ทฤษฎีวาจาพิจารณาว่าการสื่อสารทางภาษาศาสตร์เป็นการกระทำที่มุ่งหมาย กล่าวคือ คำพูดเป็นการกระทำ (การดำเนินการ) เพื่อระบุการกระทำที่ดำเนินการในระหว่างการสื่อสาร จำเป็นต้องชี้แจงโครงสร้างและประเภทของคำพูด

โครงสร้างของคำพูดประกอบด้วย 3 องค์ประกอบ:

1. illocution - เป้าหมายของผู้พูด
2. สำนวน - การออกเสียง;
3. perlocution - ผลของการพูดส่งผลกระทบต่อผู้ฟัง

ฟังก์ชั่น illocutionary ถูกกำหนดโดยประเภทของคำพูดที่โดดเด่น ประเภทของการพูดมีลักษณะเฉพาะก่อนอื่นโดยกริยาแสดงที่บ่งบอกถึงการกระทำบางอย่าง

การพูดประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

1) Assertives: ข้อความ ข้อความ ประกาศ บทบัญญัติ ฯลฯ

ตัวอย่างเช่น:

"ฉันรู้สึกแย่ที่สุดตอนห้าโมงเช้าเมื่อร่างกายสั่นเทาความกลัวที่เข้าใจยากและภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง ... ", "... ความเจ็บป่วยของฉันเกิดขึ้นเป็นเวลาหกปีและเริ่ม หลังจากเกิดบาดแผลทางจิตใจอย่างรุนแรง”

2) คำสั่ง - คำสั่ง, คำขอ, ความต้องการ, ข้อห้าม, การอนุญาต, คำแนะนำ, คำแนะนำ, คำถาม, ฯลฯ

ตัวอย่างเช่น:

“ฉันขอให้ปล่อยฉันไปทันที!”, “ฉันแนะนำให้คุณช่วยฉัน เพราะฉันจะหาความยุติธรรมให้กับผู้ข่มเหงและผู้ทรมานของฉัน”

3) ค่าคอมมิชชั่น - ภาระผูกพัน, สัญญา, การรับรอง, การค้ำประกัน, คำสาบาน, การคุกคาม, คำสาบาน ฯลฯ

ตัวอย่างเช่น:

"แล้วฉันก็สาบานกับตัวเองว่าจะทำทุกวิถีทางเพื่อรับมือกับความขี้ขลาดนี้", "เชื่อฉันเถอะ หมอ ฉันไม่ได้คิดค้นผู้ข่มเหงของฉัน พวกมันมีอยู่จริง และทุกย่างก้าวที่ฉันทำก็ยืนยันสิ่งนี้"

4) คำประกาศ - การนัดหมาย การประกาศบางสิ่งบางอย่าง การเปิดและปิด การถอดถอนจากตำแหน่ง การตัดสินใจ ฯลฯ

ตัวอย่างเช่น:

"แล้วฉันก็รู้ว่าสิ่งนี้ไม่สามารถดำเนินต่อไปได้และตัดสินใจไปพบแพทย์", "ฉันปฏิเสธที่จะคุยกับคุณ ฉันคิดว่าคำถามเหล่านี้เป็นการยั่วยุอย่างร้ายแรง"

5) การแสดงออก - ความกตัญญู ขอโทษ แสดงความเสียใจ แสดงความยินดี ร้องเรียน สรรเสริญ คร่ำครวญ ฯลฯ

ตัวอย่างเช่น:

"ท่านเจ้าข้าทำไมฉันต้องทรมานเช่นนี้!", "ขอบคุณที่ให้ความสนใจและห่วงใย", "มันเผาไหม้ในอกของฉันด้วยไฟทุกอย่างพลิกกลับ"

คำพูดถูกกำหนดโดยธรรมชาติของเนื้อหาเชิงความหมายของคำพูดและขึ้นอยู่กับลักษณะคำศัพท์ - ความหมาย, ฉันทลักษณ์และจิตวิทยาที่พิจารณาก่อนหน้านี้

Perlocution ซึ่งเป็นผลมาจากอิทธิพลของคำพูดประกอบด้วยการประเมินประเด็นต่อไปนี้:

1. การกำหนดโดยแพทย์ตามวัตถุประสงค์ของข้อความนั้น
2. การประเมินโดยผู้วิจัยถึงความรู้สึกของตัวเองเมื่อรับรู้ข้อความโดยกำหนดแรงจูงใจหลักในการสื่อสารในผู้ป่วย
3. การประเมินระดับการปฏิบัติตามผลกระทบของ perlocutionary (ผู้ฟัง) กับความคาดหวัง (ผู้ป่วย)

การศึกษาความสัมพันธ์แบบ illocutionary-perlocutionary เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการทำความเข้าใจสาระสำคัญของประสบการณ์ของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดยิ่งขึ้น จำเป็นต้องสร้างโปรแกรมการรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพเป็นรายบุคคล งานจิตอายุรเวท ในเวลาเดียวกัน ความคลาดเคลื่อนของ illocutionary-perlocutionary มีบทบาทในการวินิจฉัยในการระบุการจำลอง การจำลอง การกำหนดแรงจูงใจที่แท้จริงและทัศนคติของผู้ป่วย นอกจากนี้ ความแตกแยกระหว่าง illocutionary-perlocutionary เป็นลักษณะเฉพาะของคำพูดของผู้ป่วยโรคจิตเภท

สิ่งที่น่าสนใจเป็นพิเศษคือการวิเคราะห์เชิงปฏิบัติของการสื่อสารระหว่างแพทย์กับผู้ป่วย ในกรณีนี้ก่อนอื่นจำเป็นต้องกำหนดลักษณะและระดับของการปรับเปลี่ยนโดยแพทย์ของคำพูดของผู้ป่วย ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของรูปแบบการสื่อสารของแพทย์เอง ในเวลาเดียวกัน ธรรมชาติของคำพูดของแพทย์จะถูกกำหนดโดยทัศนคติเชิงปฏิบัติของเขา: การได้รับข้อมูลจำนวนสูงสุด ความปรารถนาที่จะ "ไปถึงก้นบึ้ง" ของความจริง การสร้างความสัมพันธ์ที่เอาใจใส่ ความร่วมมือด้านการรักษา อิทธิพลอย่างมีจุดมุ่งหมายใน ทัศนคติของผู้ป่วย ฯลฯ ลักษณะเฉพาะจะไหลออกมาจากทัศนคติเชิงปฏิบัติของแพทย์ที่มีต่อการสื่อสารโดยธรรมชาติ อุปมา (น้ำเสียง จังหวะ ฯลฯ) ลักษณะเชิงความหมายวากยสัมพันธ์ ลักษณะของคำถามที่ถาม E. Kreimer (1922) ให้ความสนใจกับความสำคัญของธรรมชาติของคำถามที่ถามกับผู้ป่วย ระดับของการชี้นำของพวกเขา เขาแยกแยะคำถาม 4 ประเภทตามความสำคัญทางคลินิก:

1. ปราศจากข้อเสนอแนะ;
2. ทางเลือก;
3. ด้วยคำแนะนำแบบพาสซีฟ
4. พร้อมคำแนะนำที่ใช้งานอยู่

การวิเคราะห์และวิปัสสนาคุณลักษณะการสื่อสารสามารถช่วยแพทย์ได้อย่างมากในกรณีที่มีปัญหาในการสร้างความสัมพันธ์ที่ไม่เป็นทางการกับผู้ป่วย และปัญหาเหล่านี้เกี่ยวข้องไม่เพียง แต่กับลักษณะเฉพาะของประสบการณ์อันเจ็บปวดของผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังขาดความยืดหยุ่นเพียงพอของแพทย์อีกด้วย "ละคร" การสื่อสาร "แคบ" ของเขา ช่วงเวลาเหล่านี้มีความสำคัญยิ่งในการทำงานจิตบำบัดกับผู้ป่วย

โดยคำนึงถึงความซับซ้อนและลักษณะหลายมิติของการปรับเปลี่ยนอิทธิพลในระบบ "แพทย์ - ผู้ป่วย" เราขอเสนอให้ใช้ชิ้นส่วนที่มีคำพูดคนเดียว (เช่นเดียวกับในตัวอย่างทางคลินิกทั้งหมดของเรา) เมื่อทำการวิเคราะห์ทางภาษาของผู้ป่วย ' การสื่อสาร.

ตัวอย่างทางคลินิก: ผู้ป่วย K. อายุ 51
การวินิจฉัย: โรคจิตเภท. ประเภทหวาดระแวง หลักสูตรต่อเนื่องกับความบกพร่องทางจิตใจที่เด่นชัดอย่างต่อเนื่อง
ตัวอย่างเสียง:

“เปล่า ฉันไม่ได้หมกมุ่นอยู่กับการอาบน้ำ อย่างน้อย ไม่เหมือนโรคจิตเภท คุณสามารถหมุนรอบต้นไม้ได้ 2 รอบครึ่ง ทำได้มากกว่านี้ แต่ไม่จำเป็น! ความตึงเครียดประสาท- คุณสามารถทำสามเทิร์น การบรรเทา! ความโล่งใจกำลังมา! ฉันต้องการทางออกฟรี! ฉันจะไปรอบ ๆ ต้นไม้หนึ่งครั้ง ครั้งแรกที่ฉันเห็นที่สวย ครั้งเดียว - เพื่อไม่ให้คิดว่าเป็นโรคจิตเภท เหล่านี้คือโรคประสาทของประเภท schizoid ซึ่งเป็นกลุ่มชั้นนำของ VTEK ใน Alexandrov - กลุ่ม และสิ่งนี้นำไปสู่โรคประสาทอ่อน ผู้จัดการตัวเองกล่าวว่า ไม่แตกต่างกัน: การทำงานหนักเกินไปของระบบประสาท ด้วยโรคจิตเภท พวกเขาทั้งหมดมีสุขภาพร่างกายที่แข็งแรง ร่างกายของโรงพยาบาล - กินอาหารเป็นเครื่องมือเคี้ยว มากกว่าสามรอบ - โรคจิตเภท! ฉันเป็นโรคประสาท รัฐครอบงำ. นักประสาทวิทยาทำการวินิจฉัย ไม่ใช่จิตแพทย์... โรคจิตเภททำให้คุณวิตกกังวล หัวหน้าแผนกเองกล่าวว่า: "โรคย้ำคิดย้ำทำ"!

ในส่วนข้างต้น จะนำเสนอลักษณะการพูดทั้ง 5 ประเภท ในเวลาเดียวกัน คำสั่งและการแสดงออกมีอิทธิพลเหนือซึ่งเน้นความสำคัญทางอารมณ์ของการสนทนาสำหรับผู้ป่วยซึ่งเป็นลักษณะจังหวะของข้อสรุป เมื่อศึกษาโครงสร้างของคำพูด การปรากฏตัวของความแตกแยกระหว่าง illocutionary-perlocutionary ดึงดูดความสนใจ ผู้ป่วยหันไปหาหมอของเธอเพื่อขอให้มีทางออกฟรีสำหรับการดำเนินการตามพิธีกรรม (illocution) คำพูดของผู้ป่วย (คำพูด) มีลักษณะโดยการปรากฏตัวของความผิดปกติทางความคิดอย่างเป็นทางการในรูปแบบของการกระจายตัวการให้เหตุผลองค์ประกอบของ paralogic ส่งผลให้เกิดการบิดเบือนของ perlocutionary ดูเหมือนว่าการกระทำคำพูดของผู้ป่วยมุ่งเป้าไปที่การโน้มน้าวใจแพทย์ที่เข้าร่วม ว่าเธอไม่มีสภาวะครอบงำ - พวกเขาเคยปรากฏตัวมาก่อนและมีอาการทางประสาท แนวทางปฏิบัติของผู้ป่วยโรคประสาทในสถานการณ์ที่คล้ายคลึงกันจะมีลักษณะดังนี้: คำขอ - การชักนำให้เกิดความเห็นอกเห็นใจ - ขอความช่วยเหลือ - เหตุผลสำหรับความจำเป็นในการดำเนินการตามพิธีกรรม ในกรณีนี้ โครงการ: ขอ - ปฏิเสธอาการ (เหตุผลสำหรับการร้องขอ) - หาเหตุผลเข้าข้างตนเองของประสบการณ์ - "ชักชวน"

ด้านวากยสัมพันธ์ของการศึกษาคำพูด

การวิเคราะห์วากยสัมพันธ์ของคำพูดคือการศึกษาคุณสมบัติของโครงสร้างวากยสัมพันธ์ของคำพูด: หน่วยวากยสัมพันธ์, ลิงก์วากยสัมพันธ์และความสัมพันธ์

การวิเคราะห์วากยสัมพันธ์ใช้ได้กับการศึกษาการพูดทั้งที่เป็นลายลักษณ์อักษรและด้วยวาจา สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงลักษณะวากยสัมพันธ์ต่อไปนี้ของคำพูดภาษาพูด:

• consituativity - การเข้าใจความหมายในสถานการณ์บางอย่าง: บริบท - ฐานทางประสาทสัมผัสทางสายตาและการรับรู้เฉพาะทาง;
• มุมมองการใช้งานของคำแถลง - ใส่ทุกอย่างที่สำคัญ (คำคล้องจองหรือคำวิจารณ์) ไว้ที่จุดเริ่มต้นของประโยค หัวข้อหรือหัวข้อ - ในตอนท้าย
• บทบาทของวิธีการทางไวยากรณ์ที่เป็นทางการในการสร้างคำพูด
• บทบาทหน้าที่อันยิ่งใหญ่และนัยสำคัญทางความหมายของลักษณะทางภาษาศาสตร์

มีความสนใจเป็นพิเศษในการพูด ผิดปกติทางจิตได้รับการระบุองค์ประกอบของการถดถอยที่แสดงออกใน ontogenetically (คำพูดของเด็ก) และสายวิวัฒนาการ (คำพูดภายใน, โบราณ "รูปแบบการคิด) ก่อนหน้านี้ คำพูดของเด็กมีลักษณะทางวากยสัมพันธ์โดยอัตตามีอัตตา, predicativity สูง (ระดับของความสัมพันธ์ระหว่างเนื้อหาของ ประโยคและความเป็นจริง) และโครงสร้างที่ยุบ คำพูดของเด็ก - ระยะเปลี่ยนผ่านจากคำพูดภายในไปสู่คำพูดของผู้ใหญ่ คำพูดภายในมีลักษณะโดยโครงสร้างที่ซับซ้อนและย่อ กาลก่อน อะมอร์ฟิซึมทางไวยากรณ์ ความไม่แน่นอนในทางปฏิบัติ รูปแบบโบราณมีลักษณะดังต่อไปนี้: Paralogical ธรรมชาติลึกลับของการรับรู้ syncretism และ "การมีส่วนร่วม" - ศูนย์รวมในสัญลักษณ์ของการกระทำแบบอนุกรมและทัศนคติต่อพวกเขารวมถึงองค์ประกอบทางอารมณ์และมอเตอร์ของความสัมพันธ์เชิงตรรกะ

การวิเคราะห์วากยสัมพันธ์ของคำพูดเกี่ยวข้องกับการศึกษาทั้งข้อความโดยรวมและหน่วยวากยสัมพันธ์หลัก - ประโยค การศึกษาคำพูดเป็นข้อความเดียวเกี่ยวข้องกับคำจำกัดความของ:

• ความถูกต้องของวากยสัมพันธ์, ความสมบูรณ์, ความสมบูรณ์;
• การติดต่อทางความหมายและวากยสัมพันธ์;
• ความสมบูรณ์ทางความหมายของคำสั่ง

• 1) ประโยคง่ายๆ:
  • สองส่วน;
  • ส่วนหนึ่ง: แน่นอน-ส่วนบุคคล, อย่างไม่มีกำหนด-ส่วนบุคคล, ไม่มีกำหนด, infinitive, nominative:
    • ธรรมดาและไม่ธรรมดา
    • สมบูรณ์และไม่สมบูรณ์;
    • ซับซ้อน (สมาชิกที่เป็นเนื้อเดียวกัน, การแยกโดยโครงสร้างเบื้องต้นและปลั๊กอิน, การอุทธรณ์)
• ประโยคที่ซับซ้อน:
  • สารประกอบ;
  • ซับซ้อน;
  • ไม่มีสหภาพ;
  • ด้วยการสื่อสารประเภทต่างๆ

นอกจากนี้ยังมีการกำหนดสิ่งต่อไปนี้:

• วิธีการสื่อสารแบบวากยสัมพันธ์ (รูปแบบคำ: ตอนจบและคำบุพบท, คำที่ทำงาน, คำสรรพนาม ฯลฯ );
• คำสั่งวากยสัมพันธ์ที่โดดเด่น: โดยตรงหรือกลับด้าน

การวิเคราะห์นี้ทำให้คุณสามารถวินิจฉัยความผิดปกติของการคิดได้อย่างน่าเชื่อถือ ประเภทต่างๆความพิการทางสมองเพื่อระบุองค์ประกอบของการถดถอยของคำพูดและตามความคิด

ตัวอย่างทางคลินิก: ผู้ป่วย B. อายุ 62
การวินิจฉัย: ภาวะสมองเสื่อมจากหลาย infarct
ตัวอย่างเสียง:

"หัวของฉันเริ่มเจ็บมาก ... โดยเฉพาะในตอนเย็นมันกดและระเบิดมันรู้สึกเสียวซ่า หน้าผากและด้านหลังศีรษะมีขนาดใหญ่ขึ้น ความดันเพิ่มขึ้น ฉันเริ่มนอนหลับไม่ดี ... ในตอนเย็นของฉัน ปวดหัวอย่างรุนแรง ... แย่ ... มีความตึงเครียดความอ่อนแอในร่างกาย ความอ่อนแออย่างรุนแรง. และระหว่างวันก็เช่นกัน...ฉันไม่ทำอะไรเลย ฉันต้องวัดความดันไม่เช่นนั้นฉันจะปวดหัว ... หมอสั่งการรักษา ... เหมือนครั้งที่แล้ว ... มันง่ายกว่า ... และการฉีดยา ... มิฉะนั้นฉันจะปวดหัว และความกดดันอาจจะ ... ความทรงจำที่ไม่ดี: ฉันลืมทุกอย่าง และยาเม็ด ... ลูกสาวของฉันให้ กินเสร็จแล้วลืม.. หมอ เตือนหน่อย ชื่ออะไร? การรักษาของฉันคืออะไร? "

ในส่วนของคำพูดของผู้ป่วยที่ให้มา ความสนใจจะถูกดึงไปที่จังหวะของการพูด ความยากจนของลักษณะเฉพาะของชาติ การหยุดชั่วคราวจำนวนมากในระยะเวลาปานกลางโดยไม่มีเนื้อหาเชิงความหมาย เต็มไปด้วยเสียงที่ไม่ชัดเจน (kh, hm, mmm) วากยสัมพันธ์ คำพูดของผู้ป่วยมีลักษณะดังต่อไปนี้:

ข้อความส่วนใหญ่ใช้ ประโยคง่ายๆ. องค์ประกอบเดียว ไม่มีกำหนด ส่วนตัว ไม่มีตัวตน และเสนอชื่อเหนือกว่าในหมู่พวกเขา ข้อเสนอส่วนใหญ่ไม่สมบูรณ์และผิดปกติ ความสนใจถูกดึงดูดไปยังระดับความคาดคะเนในระดับสูง ซึ่งเป็นจำนวนประโยคที่มากกว่า (เมื่อเทียบกับคำพูดของคนที่มีสุขภาพดี) ที่มีลำดับวากยสัมพันธ์แบบกลับด้าน (" ปวดหัวอย่างรุนแรง".)

คุณสมบัติที่อธิบายไว้ทั้งหมดของคำพูดของผู้ป่วยบ่งบอกถึงลักษณะการถดถอยของไวยากรณ์ซึ่งเป็นแบบฉบับของรอยโรคในสมองอินทรีย์

การวิเคราะห์คำพูดทางคลินิกและภาษาที่ครอบคลุม

มุมมองที่สมบูรณ์และครบถ้วนของคำพูดในฐานะปรากฏการณ์ทางคลินิกทำให้สามารถนำไปใช้งานทั้งห้าด้านที่อธิบายไว้อย่างสม่ำเสมอ ซึ่งแต่ละด้านจะช่วยเสริมและปรับแต่งด้านอื่นๆ การวิเคราะห์คำพูดของผู้ป่วยช่วยให้พิจารณาตัวบุคคลได้ลึกซึ้งและครอบคลุมยิ่งขึ้น อาการทางคลินิกและอาการต่างๆ ซึ่งบางครั้งก็เติมด้วยเฉดสีที่มีความหมายใหม่

ตัวอย่างทางคลินิก ผู้ป่วย G. อายุ 38 ปี
การวินิจฉัย: โรคตื่นตระหนก
ตัวอย่างเสียง:

"ฉันเริ่มรู้สึกบางอย่าง ... ฉันเริ่มรู้สึกตื่นเต้น ฉันรู้สึกเหมือนโคม่า - หายใจไม่ออกบางอย่าง ความตื่นเต้นนี้ถ่ายทอดอย่างรวดเร็วด้วยกระแสบางอย่างเพื่อ หัวของฉัน - ฉันเริ่มเอะอะทันที อาการแรกของฉันคือ เอะอะ ฉันเริ่มที่จะพลิกและ ฉันรู้สึกราวกับว่ามีบางอย่างกดขี่ฉัน นอนลง ลุกขึ้น สำหรับฉันดูเหมือนว่าตอนนี้ฉันจะรู้สึก แย่แล้ว ตอนนี้ฉันหมดสติได้ ว่าฉันจะตาย ที่ทุกอย่างจบลงแล้ว ฉันเริ่มกลืนยาอย่างรวดเร็ว - ยาระงับประสาทที่ฉันมี หลังจากการโจมตีครั้งหนึ่ง ฉันไปหาจิตแพทย์ การโจมตีครั้งแรกปรากฏขึ้น เมื่อประมาณ 2 ปีที่แล้ว สาเหตุมาจากการตายของครูหนุ่ม อาจเป็นเพราะผมจดจ่อกับเรื่องนี้ ถูกวางสาย หรืออะไรทำนองนั้น ... มีบางอย่างไม่ถูกต้อง... ผมก็ตายแบบนี้ได้เช่นกัน... "

การวิเคราะห์ทางจิตเวชเผยให้เห็นการปรากฏตัวของโรควิตกกังวลในรูปแบบของการโจมตีเสียขวัญ กำหนด psychogenesis (psychotrauma) และความสัมพันธ์กับลักษณะบุคลิกภาพก่อนป่วย: ความไว, ความวิตกกังวล, การมีอยู่ของลักษณะขึ้นอยู่กับ ภาพภายในของโรคคือ phobic-somato-centered ในธรรมชาติซึ่งก่อให้เกิดพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมซึ่งกำเริบขึ้นจากการปรากฏตัวของ alexithymia

Paralinguistically บริบทหลักสองบริบทสามารถแยกแยะได้ในส่วนข้างต้นของข้อความ: อันแรกคือคำอธิบายของอาการชัก ที่สองคือความพยายามที่จะอธิบายกำเนิดของพวกเขา บริบทแรกมีลักษณะเป็นจังหวะที่ค่อนข้างเร่ง (65-110 คำต่อนาที) โดยแทบไม่มีการเปลี่ยนแปลง โทนเสียงหลักจะสูงขึ้นเล็กน้อย ครอบงำ ความถี่สูงเสียงต่ำ เสียงหวือหวาจำนวนมากที่รบกวนการรับรู้ แทบไม่มีการหยุดพักเลย ให้ความสนใจกับการละเมิดพจน์ในรูปแบบของ dysphonemia น้ำเสียงอารมณ์ บริบทที่สองมีลักษณะเฉพาะโดยจังหวะที่ลดลง (45-70 sl/min.) และระดับเสียง การหยุดชั่วคราวของระยะเวลาปานกลาง เต็มไปด้วยการหายใจเข้าลึกๆ และการหายใจออก ความถี่ต่ำมีอิทธิพลเหนือ, การเพิ่มความเข้มข้นของสระ, ประเภทของเสียงสูงต่ำ

ด้านจิตวิทยา. นี่คือข้อมูลของดัชนีจิตวิทยา:

CT - 2.17;
รหัส - 1.18;
เค - 0.16.

CT และ COD ที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยเน้นที่ ICD ประเภท phobic-somatocentric การรวมกลไกที่มุ่งเป้าไปที่การอ่านใหม่ KD ต่ำบ่งบอกถึงลักษณะส่วนบุคคลการปรากฏตัวขององค์ประกอบที่ไม่เหมาะสม

การวิเคราะห์เชิงปฏิบัติเผยให้เห็นความเด่นของวาจาที่แสดงออกและกล้าแสดงออก แนวทางปฏิบัติของแถลงการณ์ประกอบด้วยองค์ประกอบต่อไปนี้: การขอความช่วยเหลือ การปลอบประโลมตนเองด้วยองค์ประกอบที่แสดงให้เห็นเพียงเล็กน้อย ความพยายามที่จะประเมินสถานการณ์โดยรวม และจัดการโดยใช้การยักย้ายของหัวข้อที่สำคัญ

วากยสัมพันธ์การพูดมีลักษณะโดยการปรากฏตัวของการละเมิดความถูกต้องของวากยสัมพันธ์การผกผันวากยสัมพันธ์จำนวนมากซึ่งบ่งบอกถึงประสิทธิภาพของประสบการณ์ ความซับซ้อนทางวากยสัมพันธ์ของคำสั่งถูกเปิดเผย (จำนวนมากของ ประโยคที่ซับซ้อนส่วนใหญ่ซับซ้อนและเรียบง่ายทั่วไปและซับซ้อน) ซึ่งบ่งบอกถึงความสำคัญส่วนตัวของประสบการณ์ ความซับซ้อนของความเข้าใจและลักษณะที่ไม่เหมาะสม

การวิเคราะห์คำพูดเป็นลายลักษณ์อักษร

การศึกษาภาษาเขียนของผู้ป่วยในหลายกรณีเป็นประโยชน์ต่อแพทย์ คำพูดที่เป็นลายลักษณ์อักษรซึ่งตรงกันข้ามกับภาษาพูดมีความสมบูรณ์และความสมบูรณ์ทางวากยสัมพันธ์ ซึ่งช่วยให้คุณสามารถสร้างแนวคิดที่ถูกต้องและสมบูรณ์ยิ่งขึ้นเกี่ยวกับประสบการณ์บางแง่มุม การวิเคราะห์การผลิตที่เป็นลายลักษณ์อักษรของผู้ป่วยเกี่ยวข้องกับการดำเนินการในทุกแง่มุมที่อธิบายข้างต้น ยกเว้นภาษาอัมพาต การวิเคราะห์เชิงกราฟเป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน: ลักษณะของการเขียนด้วยลายมือ ขนาดของตัวอักษร ลักษณะการเขียน การตกแต่งเพิ่มเติม คำอธิบาย ไดอะแกรม ไฮไลท์ ฯลฯ การใช้วิธีวากยสัมพันธ์ ระดับความกดดันบนกระดาษ การรู้หนังสือ ความถูกต้องของการเขียน การมีอยู่ของข้อผิดพลาดทางวากยสัมพันธ์ การพิมพ์ผิด การแก้ไข รูปแบบข้อความ ฯลฯ

โบโรคอฟ นรก.
โรงพยาบาล Duke, เยรูซาเลม, อิสราเอล​

แผนกจิตเวชผู้ป่วยในสมัยใหม่ที่ล้นเกินเป็นหนึ่งในปัญหาหลักที่ไม่เพียงต้องจัดสรรทางการเงินเพิ่มเติม แต่ยังเพิ่มทรัพยากรมนุษย์ด้วย

ท่ามกลางข้อจำกัดด้านงบประมาณที่ตึงตัวและการปรับลดอัตราดอกเบี้ย บุคลากรทางการแพทย์โดยปกติภาระงานของแต่ละคนจะเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ เราพิจารณาว่าเป็นปัจจัยความเครียดเพิ่มเติมในการเพิ่มความถี่ของกะของพยาบาลและแพทย์ที่ปฏิบัติหน้าที่ โดยมีภาระงานเพิ่มขึ้น เนื่องจากอัตราการเข้าพักปกติของแผนกเกิน 100%

ปัจจัยลบที่ระบุไม่เพียงส่งผลให้คุณภาพการทำงานกับผู้ป่วยลดลง แต่ยังส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อสภาพร่างกายและอารมณ์ของพนักงานซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของกลุ่มอาการ "เหนื่อยหน่าย"

การกำหนดมาตรฐานของข้อมูลในด้านการแพทย์และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในด้านจิตเวช ไม่เพียงแต่ช่วยลดระยะเวลาที่ใช้ในการค้นหาวัสดุที่จำเป็นเท่านั้น แต่ยังช่วยลดการพลาดข้อเท็จจริงและข้อมูลที่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการพลวัตของข้อมูลเมื่อกรอกประวัติทางการแพทย์ กระบวนการบำบัด นอกจากนี้ยังช่วยให้เกิดความเข้าใจร่วมกันระหว่างแพทย์และเจ้าหน้าที่พยาบาล ทำให้ขั้นตอนการรักษามีประสิทธิภาพมากขึ้น เป็นพยาบาลและพยาบาลที่เป็นอันดับหนึ่งในแง่ของจำนวน "เวลาบริสุทธิ์" ในการติดต่อกับผู้ป่วย เจ้าหน้าที่พยาบาลเป็นสื่อกลางที่จำเป็นระหว่างแพทย์และผู้ป่วย เนื่องจากไม่ใช่เฉพาะ "ตา" และ "หู" ของแพทย์เท่านั้น แต่ยังรวมถึง "มือ" ด้วย (ขั้นตอนการฉีด "การตรึงที่ไม่ใช่ยา" ของผู้ป่วยที่ก้าวร้าว) ดังนั้นก่อนอื่นแพทย์ที่มีประสบการณ์จะต้องอธิบายและสอนเจ้าหน้าที่พยาบาลและเพื่อนร่วมงานรุ่นเยาว์ถึงข้อกำหนดที่เขาเห็นว่าจำเป็นและเอื้อต่อการรักษาผู้ป่วยที่ประสบความสำเร็จ

งานนี้คือการลดต้นทุนด้านเวลา พัฒนาความเข้าใจซึ่งกันและกันระหว่างส่วนต่างๆ ของบุคลากรทางการแพทย์ ทำให้งานมีความเป็นมืออาชีพ มีคุณภาพสูง และมีประสิทธิภาพมากขึ้น

ทั้งหมดนี้ไม่เพียงแต่ช่วยให้ “ทุกคนเคลื่อนไปในทิศทางเดียวกันในเวลาเดียวกัน” แต่ยังทำให้พนักงานเป็นทีมที่เต็มเปี่ยมด้วยเป้าหมายของกลุ่มคือการรักษาผู้ป่วยให้ประสบความสำเร็จ วิธีการดังกล่าวไม่เพียงแต่ช่วยปรับปรุงบรรยากาศทางอารมณ์ในทีมเท่านั้น ซึ่งจะช่วยลดความเครียดได้ แต่ยังทำให้กระบวนการบำบัดมีความน่าสนใจอย่างมืออาชีพอีกด้วย

สถานะทางจิตของผู้ป่วย

สถานะของสติ
1. เคลียร์
2. สับสน
3. อาการมึนงง
4. อาการโคม่า

รูปร่าง
1. เรียบร้อย แต่งตัวให้เข้ากับสภาพอากาศ
2. ไม่เป็นระเบียบ

สุขอนามัยส่วนบุคคล
1. ปกติ
2. ลดลง
3.วิ่ง

ปฐมนิเทศ
1 ครั้ง
อันดับที่ 2
3. ตนเองและผู้อื่น
4. สถานการณ์
5. มุ่งมั่นอย่างเต็มที่

การทำงานร่วมกันระหว่างการสอบ
1. เสร็จสมบูรณ์
2. บางส่วน \ เป็นทางการ
3.หาย

พฤติกรรม
1. สงบ
2. เป็นศัตรู
3. เชิงลบ
4. ความตื่นตัวเชิงรุก
5. เซื่องซึม
6.___________________

อารมณ์ (การประเมินตนเองของผู้ป่วย)
1. ปกติ, ปกติ
2. ลดลง
3. เลี้ยงดีมาก
4. ซึมเศร้า ไม่ดี
5. วิตกกังวล
6. เครียด ประหม่า

กิจกรรมทางจิต
1. ชะลอตัวลง
2. คับแคบ เข้มงวด
3. ตัวสั่น
4. ความยืดหยุ่นของขี้ผึ้ง
5. ท่าทางข่มขู่
6. ___________________
7. ตกลง

ส่งผลกระทบ
1.อาฆาตแค้น
2. น่าสงสัย
3.วิตกกังวล
4. ซึมเศร้า
5. ชุดยูนิฟอร์ม
6. ไม่เสถียร (ไม่เสถียร)
7. กลัว
8. ตีบตัน
9. แบน
10. euthymic (เพียงพอ)
11.__________________

คำพูด
1.สะอาดถูกต้อง
2. พูดติดอ่าง
3. ช้า
4. เร็ว
5. เลอะเลือน
6. กลายพันธุ์เต็มรูปแบบ
7. การกลายพันธุ์แบบเลือกสรร
8. ความเงียบ

ความผิดปกติของกระบวนการคิด
ก. ใช่ ข. ไม่ใช่
1. เร่งความเร็ว
2. ช้า
3. สถานการณ์
4. สัมผัสกัน
5. จุดอ่อนของสมาคม
6. บล็อก \ sperrung
7. ความเพียร
8. Verbegeneration
9. echolalia
10. กระโดดจากหัวข้อหนึ่งไปอีกหัวข้อหนึ่ง
11. ความคิดฟุ้งซ่าน
12. ความคิดฟุ้งซ่าน
13. วาจา okroshka
14. ____________________

การละเมิดเนื้อหาของความคิด
ก. ใช่ ข. ไม่ใช่
1. แนวความคิดเกี่ยวกับความสัมพันธ์
2. ความคิดลวงของความยิ่งใหญ่
3. ความกลัว
4. ความหลงไหล
5. ภาพลวงตาของการกดขี่ข่มเหง
6. ภาพลวงตาของความหึงหวง
7. ความนับถือตนเองต่ำ
8. ความคิดในการตำหนิตนเอง
9. คิดถึงความตาย
10. ความคิดฆ่าตัวตาย
11. ความคิดฆ่าตัวตาย
12.ความคิดแก้แค้น
13. ___________________

รบกวนการรับรู้
ก. ใช่ ข. ไม่ใช่
1. ภาพลวงตา
2. ภาพหลอน
3. อาการประสาทหลอนทางหู
4. อาการประสาทหลอนที่สัมผัสได้
5. ภาพหลอนกลืนกิน
6. การทำให้เป็นส่วนตัว
7. การทำให้เป็นจริง
8. ____________________

การใช้สารเสพติด
ก. ใช่ ข. ไม่ใช่
1. แอลกอฮอล์ __________________________________________
2. กัญชา ________________________________________
3. ฝิ่น ____________________________________________
(จากประสบการณ์การใช้ ปริมาณ ความถี่ วิธีการ ครั้งสุดท้าย)
4. ยาบ้า ______________________________________
(จากประสบการณ์การใช้ ปริมาณ ความถี่ วิธีการ ครั้งสุดท้าย)
5. ยาหลอนประสาท ____________________________________
(จากประสบการณ์การใช้ ปริมาณ ความถี่ วิธีการ ครั้งสุดท้าย)
6. เบนโซไดอะซีพีน _____________________________________
(จากประสบการณ์การใช้ ปริมาณ ความถี่ ปริมาณครั้งสุดท้าย)
7. barbiturates ____________________________________________
(จากประสบการณ์การใช้ ปริมาณ ความถี่ ปริมาณครั้งสุดท้าย)
8. โคเคน \ แตก _______________________________________________
(จากประสบการณ์การใช้ ปริมาณ ความถี่ วิธีการ ครั้งสุดท้าย)
9. ความปีติยินดี ________________________________________________
(จากประสบการณ์การใช้ ปริมาณ ความถี่ ปริมาณครั้งสุดท้าย)
10. เฟนไซคลิดีน (PCP) __________________________________
(จากประสบการณ์การใช้ ปริมาณ ความถี่ ปริมาณครั้งสุดท้าย)
11. สารสูดดมสารพิษ __________________________________________
(จากประสบการณ์การใช้ ปริมาณ ความถี่ ปริมาณครั้งสุดท้าย)
12. คาเฟอีน ________________________________________________
(จากประสบการณ์การใช้ ปริมาณ ความถี่ วิธีการ ครั้งสุดท้าย)
13. นิโคติน _______________________________________________
(จากประสบการณ์การใช้ ปริมาณ ความถี่ ปริมาณครั้งสุดท้าย)
14. _______________________________________________________
(จากประสบการณ์การใช้ ปริมาณ ความถี่ ปริมาณครั้งสุดท้าย)

สมาธิและความสนใจบกพร่อง
1. ไม่
2. อ่อนโยน
3. สำคัญ

ความจำเสื่อม
ก. ใช่ ข. ไม่ใช่
1. ความจำทันที
2. ความจำระยะสั้น
3. ระยะยาว

ปัญญา
1. สอดคล้องกับอายุและการศึกษา
2.ไม่ตรงกับอายุและการศึกษาที่ได้รับ
3. ไม่มีทางประเมินได้ เนื่องจากสภาพของผู้ป่วย

ความตระหนักในการปรากฏตัวของโรค
ก. ใช่ ข. ไม่ใช่

เข้าใจความจำเป็นในการรักษา
ก. ใช่ ข. ไม่ใช่

การประเมินกิจกรรมฆ่าตัวตาย
ความพยายามฆ่าตัวตายและการทำร้ายตัวเองในอดีต
________________________________________________________________
(จำนวน ปี เหตุผล)
วิธีฆ่าตัวตาย
_________________________________________________________________
มีความปรารถนาที่จะฆ่าตัวตาย __________
(การประเมินความแข็งแกร่งของความปรารถนาของผู้ป่วย: จาก 0 (ต่ำสุด) ถึง 10 (สูงสุด))

สถานะ somatoneurological สั้น ๆ ของผู้ป่วย

โครงสร้างรัฐธรรมนูญของร่างกาย
1. โรคแอสเทนิก
2. นอร์มอสเทนิก
3. hypersthenic

สถานะพลังงาน
1. ปกติ
2. ลดลง
3. cachexia (อ่อนเพลีย)
4. น้ำหนักเกิน

แพ้อาหาร
ก. ใช่ ข. ไม่ใช่
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

แพ้ยา
ก. ใช่ ข. ไม่ใช่
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

การปรากฏตัวของโรคประจำตัว
ก. ใช่ ข. ไม่ใช่
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. ________________________
5. ________________________
6. ________________________

ความพร้อมใช้งาน โรคทางพันธุกรรมและระดับความสัมพันธ์
ก. ใช่ ข. ไม่ใช่
1.________________________
2.________________________
3.________________________
4. _______________________

การปรากฏตัวของปัญหากระดูก
ก. ใช่ ข. ไม่ใช่
1. เคลื่อนที่ได้อย่างอิสระโดยใช้ไม้เท้า / ไม้ค้ำ
2. ต้องการความช่วยเหลือหรือคุ้มกันจากเจ้าหน้าที่
3. ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้แม้จะได้รับความช่วยเหลือ

มีปัญหาการควบคุมกล้ามเนื้อหูรูด
ก. ใช่ ข. ไม่ใช่
1. ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
2. enuresis ออกหากินเวลากลางคืน
3. กลั้นอุจจาระไม่อยู่

ตัวชี้วัดภายนอก
1. แรงกดดัน ______________
2. ชีพจร __________
3. อุณหภูมิ______________
4. ระดับน้ำตาลในเลือด _______________

สภาพผิว
1. สีธรรมชาติบริสุทธิ์
2. ซีด
3. สีน้ำเงิน
4. ภาวะเลือดเกิน __________________
ที่ไหน

การปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงภายนอกและภายในผิว
ก. ใช่ ข. ไม่ใช่
1. แผลเป็น / แผลเป็น __________________
ที่ไหน
2. ร่องรอยการฉีด __________________
ที่ไหน
3. บาดแผล __________________
ที่ไหน
4. ช้ำ __________________
ที่ไหน
5. รอยสัก __________________
ที่ไหน
6. เจาะ __________________
ที่ไหน

ตาขาว
1. การวาดภาพปกติ
2. icteric
3. hyperemic "ฉีด"

นักเรียน
1. สมมาตร
2. Anisocoria
3. ไมโอซิส
4. มิดริอาซ

ตามสภาพการทำงานจริงของแผนกใดแผนกหนึ่งสามารถปรับเปลี่ยนปริมาณของสถานะทางจิตเวชได้ สิ่งสำคัญคือมันยังคงเป็นมาตรฐาน

คำแนะนำของเราอิงจากประสบการณ์ทางคลินิกกับผู้ป่วยมากกว่า 25 ปี ตลอดจนการสอน จิตเวชศาสตร์คลินิกนักศึกษาวิทยาลัยแพทย์และมหาวิทยาลัยทั้งในอาณาเขตของอดีตสหภาพโซเวียตและในอิสราเอล

การศึกษาสถานะในทางปฏิบัติโดยละเอียดใช้เวลาไม่เกินสี่สิบห้านาที ด้วยประสบการณ์บางอย่าง เวลาจะลดลงเหลือครึ่งชั่วโมง

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าการสร้างมาตรฐานของสถานะเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทำให้สามารถตรวจสอบผู้ป่วยได้อย่างเป็นระบบ ไม่เพียงแต่จะเสียเวลาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการละเว้นและข้อผิดพลาดที่น่ารำคาญซึ่งเกิดขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ในกรณีที่ปริมาณเพิ่มขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ งาน. นอกจากนี้ สถานะทางจิตเวชที่แนะนำยังช่วยให้คุณพิจารณาสภาพของผู้ป่วยในพลวัตและเน้นที่อาการและอาการเฉพาะ

โดยสรุป ฉันต้องการเตือนคุณว่าสถานะทางจิตเวชนั้นค่อนข้างชวนให้นึกถึงเกมกระดานเลโก้นั่นคือ รูปภาพที่เรารวบรวมจากรายละเอียดมากมาย นอกจากนี้ แต่ละส่วนยังมีตำแหน่งเฉพาะในภาพนี้ แม้จะไม่มีชิ้นส่วนเพียงหนึ่งหรือสองชิ้นก็ตาม ภาพทางคลินิกจะดูไม่สมบูรณ์ ซึ่งอาจส่งผลต่อระยะเวลาและประสิทธิภาพของกระบวนการบำบัด

เราทุกคนเป็นคนบ้าเล็กน้อย ความคิดนั้นไม่เคยผ่านเข้ามาในหัวคุณหรือ? บางครั้งดูเหมือนว่าบุคคลนั้นจะเห็นได้ชัดว่าสถานะทางจิตของเขานั้นเกินขอบเขตที่อนุญาต แต่เพื่อไม่ให้คิดและเดาอย่างไร้ประโยชน์ ลองพิจารณาธรรมชาติของเงื่อนไขนี้และค้นหาว่าการประเมินสถานะทางจิตคืออะไร

คำอธิบายของสภาพจิตใจ

พึงระลึกไว้ก่อนว่า ให้วินิจฉัย ผู้เชี่ยวชาญศึกษา สภาพจิตใจลูกค้าของคุณโดยพูดคุยกับเขา จากนั้นเขาก็วิเคราะห์ข้อมูลที่เขาได้รับเป็นคำตอบของเขา สิ่งที่น่าสนใจที่สุดคือ "เซสชัน" นี้ไม่สิ้นสุด จิตแพทย์ยังประเมินลักษณะที่ปรากฏของบุคคลนั้นด้วยวาจาและอวัจนภาษาของเธอ (นั่นคือ พฤติกรรม คำพูด)

เป้าหมายหลักของแพทย์คือการค้นหาลักษณะของอาการบางอย่างซึ่งอาจเป็นได้ทั้งแบบชั่วคราวและผ่านเข้าสู่ระยะของพยาธิวิทยา (อนิจจาตัวเลือกหลังมีความสุขน้อยกว่าครั้งแรก)

เราจะไม่เจาะลึกกระบวนการเอง แต่ต่อไปนี้คือคำแนะนำบางส่วน:

1. รูปร่าง. เพื่อกำหนดสถานะทางจิต ให้ความสนใจกับการปรากฏตัวของบุคคล พยายามกำหนดสภาพแวดล้อมทางสังคมที่เขาอยู่ สร้างภาพนิสัย คุณค่าชีวิต
2. พฤติกรรม. แนวคิดนี้ควรรวมถึงสิ่งต่อไปนี้: การแสดงออกทางสีหน้า การเคลื่อนไหว การแสดงออกทางสีหน้า ท่าทาง เกณฑ์หลังช่วยในการกำหนดสถานะทางจิตของเด็กได้ดีขึ้น ท้ายที่สุดแล้ว ภาษากายที่ไม่ใช่คำพูดของเขานั้นเด่นชัดกว่าภาษาของผู้ใหญ่ และนี่แสดงให้เห็นว่าเขาไม่สามารถหลบเลี่ยงคำตอบของคำถามที่ตั้งไว้ได้ในกรณีนี้
3. คำพูด. ให้ความสนใจกับลักษณะการพูดของบุคคล: จังหวะการพูด, คำตอบพยางค์เดียว, การใช้คำฟุ่มเฟือย ฯลฯ