การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับความเสียหายต่อระบบประสาท บาดแผลที่กระทบกระเทือนจิตใจของระบบประสาท อาการที่เกิดจากความเสียหายต่อเส้นประสาท sciatic

13.1. อาการบาดเจ็บที่สมอง

ความเกี่ยวข้องของการศึกษาการบาดเจ็บที่สมอง (TBI) ถูกกำหนดโดยปัจจัยต่อไปนี้:

TBI อยู่ในอันดับต้น ๆ ในบรรดาการบาดเจ็บในวัยเด็กที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและคิดเป็น 37.6% ของการบาดเจ็บในวัยเด็กทั้งหมด

จากข้อมูลของ WHO มีอุบัติการณ์ของ TBI เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง 1-2% ต่อปี;

TBI อันดับแรกในโครงสร้างการตายของเด็ก

การบาดเจ็บที่สมองเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของความพิการและความทุพพลภาพชั่วคราว

ในการบาดเจ็บที่สมองที่กระทบกระเทือนจิตใจ พลังงานกลไม่เพียงสร้างความเสียหายต่อกะโหลกศีรษะเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเนื้อหาของมันด้วย (สมอง เยื่อหุ้มสมอง เส้นประสาทสมอง) ความพ่ายแพ้ของเฉพาะจำนวนเต็มอ่อนโดยไม่เกี่ยวข้องกับกระดูกของกะโหลกศีรษะและเนื้อหาของสมองเรียกว่าการฟกช้ำที่ศีรษะ ผลที่ตามมานั้นร้ายแรงน้อยกว่าการบาดเจ็บที่สมองที่กระทบกระเทือนจิตใจ

แม้แต่อาการบาดเจ็บที่สมองเล็กน้อยที่เกิดขึ้นในวัยเด็กก็ทิ้งรอยประทับไว้ตลอดช่วงต่อ ๆ ไปของชีวิตเด็ก ในเวลาเดียวกัน ในเด็กบ่อยกว่าผู้ใหญ่ ผลดีอาจเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงเนื่องจากความสามารถในการชดเชยสูงของสมองของเด็ก

คุณสมบัติของการพัฒนา ร่างกายของเด็กมีส่วนช่วยในการสร้างสรรค์ บาดแผลและอาการทางคลินิกของการบาดเจ็บที่สมอง สำหรับเด็กโดยเฉพาะในวัยเด็กกะโหลกร้าวในรูปแบบของเส้นตรงหรือเว้าเหมือนลูกเซลลูลอยด์ตามกฎจะไม่มาพร้อมกับอาการของความเสียหายต่อระบบประสาทซึ่งทำให้การวินิจฉัยสมองทำได้ยาก เสียหายได้ทันท่วงทีและอาจส่งผลร้ายแรงตามมาได้

พฤติกรรมที่แตกต่างกันของเด็กนำไปสู่การกระจายความถี่ของการบาดเจ็บตามเพศ: ในเด็กผู้ชายอาการบาดเจ็บที่สมองบาดแผลเกิดขึ้นบ่อยกว่าเด็กผู้หญิงถึง 3 เท่า นอกจากนี้ยังมี คุณสมบัติอายุ: ความเสียหายส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กก่อนวัยเรียนและรุ่นน้อง วัยเรียน; มากกว่าครึ่ง - เป็นเวลา 7-12 ปี การแจกแจงอายุนี้อธิบายได้จากความเป็นอิสระของเด็กตั้งแต่เริ่มเข้าเรียน ความถี่ของการบาดเจ็บในวัยเด็กเพิ่มขึ้น

ละลายในฤดูใบไม้ผลิและฤดูร้อน เมื่อเวลากลางวันและการอยู่ของเด็กๆ อยู่บนถนนโดยไม่ได้รับการดูแลจากผู้ใหญ่เพิ่มขึ้น ผู้กระทำผิดโดยตรงของการบาดเจ็บเด็ก อายุยังน้อย(อายุไม่เกิน 3 ปี) คือผู้ใหญ่ที่มีพฤติกรรมไม่รอบคอบสามารถนำไปสู่โศกนาฏกรรมได้ มีหลายกรณีที่เด็กล้มจากการเปลี่ยนโต๊ะ โซฟา ตกจากเปล รถเข็นเด็ก และแม้กระทั่งจากหน้าต่างบ้าน

ในเด็กนอกจากการบาดเจ็บจากการจราจรในบ้านและบนท้องถนนแล้ว ยังมีการบาดเจ็บในโรงเรียนอีกด้วย

การเกิดโรคของการบาดเจ็บรวมถึงประเภทของแรงกระตุ้น (การเร่งหรือลดความเร็วของศีรษะที่กำลังเคลื่อนที่) เมื่อไม่มีการสัมผัสโดยตรงของศีรษะกับตัวแทนที่กระทบกระเทือนจิตใจ ประเภทของการกระแทกเกิดจากการสัมผัสของวัตถุที่กระทบกระเทือนจิตใจกับศีรษะหรือลำตัวในขณะที่ปัจจัยของการเกิดโรคมีทั้งการเร่งความเร็วของศีรษะและการสัมผัส ผลกระทบจากการสัมผัสมักจะทำให้เกิดการเสียรูปและการแตกหักของกระดูกของกะโหลกศีรษะ, เลือดคั่งในช่องท้อง, รอยฟกช้ำโฟกัสของสมองที่บริเวณที่มีการกระแทกและการกระแทก ภายใต้การกระทำของแรงกระตุ้นเนื่องจากการเร่งความเร็วเชิงเส้นหรือเชิงมุมของศีรษะ ความเสียหายของสมองแบบกระจายมักพบเห็นได้บ่อยขึ้น เช่น การถูกกระทบกระแทก ความเสียหายของแอกซอนแบบกระจาย ฟกช้ำในสมองที่โฟกัส และเลือดคั่งใต้ตา

ผลกระทบจากไฟฟ้าสถิตนั้นพบได้น้อยกว่าและอาจทำให้เกิดการกดทับที่ศีรษะโดยสร้างความเสียหายอย่างมากต่อหนังศีรษะและกะโหลกศีรษะ การกระทบกระแทกอาจทำให้เกิดความเสียหายทั้งที่จุดกระทบและในระยะไกล

ผลกระทบทางชีวกลศาสตร์ต่อสมองมีพื้นฐานมาจาก: 1) คลื่นกระแทกที่แพร่กระจายจากบริเวณที่มีการใช้สารที่กระทบกระเทือนจิตใจไปยังศีรษะผ่านสมองไปยังขั้วตรงข้าม โดยที่ความดันลดลงอย่างรวดเร็วในบริเวณที่มีการกระแทกและกระทบกระเทือน cavitation เรโซแนนซ์; ผลกระทบจากการเสียรูปของกะโหลกศีรษะ ผลกระทบอุทกพลศาสตร์ของ CSF; 2) การเคลื่อนไหวและการหมุนของซีกสมองขนาดใหญ่ที่สัมพันธ์กับก้านสมองที่ตายตัวมากขึ้นระหว่างการบาดเจ็บจากการเร่ง-ลดความเร็ว

ผลกระทบของพลังงานกลและคลื่นน้ำไขสันหลังในสมองนำไปสู่การเปิดตัวของกระบวนการทางพยาธิสรีรวิทยาที่ต่อเนื่องกัน: การทำงานผิดปกติของสมอง, ปฏิกิริยาของหลอดเลือดสะท้อนกลับ (กระตุกและอัมพฤกษ์ของเส้นเลือดฝอย), การซึมผ่านของสิ่งกีดขวางเลือดและสมองบกพร่อง, ความผิดปกติของของเหลวในสมอง ผลที่ได้คือภาวะขาดเลือดและสมองบวมน้ำ

การจำแนกประเภทของการบาดเจ็บที่สมอง

I. ตามประเภท:

โดดเดี่ยว - ไม่มีการบาดเจ็บนอกกะโหลกศีรษะ

รวมกัน - พร้อมกันกับการบาดเจ็บที่สมองบาดแผลมีอาการบาดเจ็บที่กระดูกของโครงกระดูก, อวัยวะภายใน;

รวม - การบาดเจ็บพร้อมกับการสัมผัสกับพลังงานประเภทต่าง ๆ พร้อมกัน (เครื่องกล, ความร้อน, การแผ่รังสี, เคมี)

ครั้งที่สอง ตามความเสี่ยงของการติดเชื้อ:

การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะแบบเปิดซึ่งมีลักษณะเป็นการละเมิดความสมบูรณ์ของส่วนที่อ่อนนุ่มของศีรษะรวมถึง aponeurosis และกระดูกของกะโหลกศีรษะในสภาวะที่สมองเสียหาย มีการบาดเจ็บแบบไม่เจาะแบบเปิด (ที่มีความเสียหายต่อกระดูก แต่ด้วยการรักษาความสมบูรณ์ของเยื่อดูรา) และการเจาะ (ด้วยความเสียหายต่อกระดูก dura mater และสมอง);

การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะแบบปิด มีลักษณะเฉพาะโดยความเสียหายต่อกะโหลกศีรษะและสมองโดยไม่ทำลายความสมบูรณ์ของจำนวนเต็มของศีรษะ หรือมีรอยฟกช้ำและบาดแผลของเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะโดยไม่เกิดความเสียหายต่อ aponeurosis การบาดเจ็บแบบปิดยังรวมถึงการแตกหักของกระดูกของกะโหลกหลุมฝังศพ ซึ่งไม่ได้มาพร้อมกับการบาดเจ็บที่เนื้อเยื่ออ่อนและภาวะ aponeurosis ที่อยู่ติดกัน

สาม. ตามลักษณะของการเกิดขึ้น:

ระดับประถมศึกษา - ผลกระทบของพลังงานกลไม่เกี่ยวข้องกับภัยพิบัติในสมองครั้งก่อน

รอง - ผลกระทบของพลังงานกลเกิดขึ้นจากความหายนะในสมองที่ทำให้เกิดการหกล้ม เช่น ระหว่างชักจากลมบ้าหมู โรคหลอดเลือดสมอง

IV. รูปแบบทางคลินิก:

สมองกระทบกระเทือน;

อาการบาดเจ็บที่สมอง:

ก) อ่อน

ข) ระดับปานกลาง

c) รุนแรง;

การบีบอัดสมอง:

ก) กับพื้นหลังของการบาดเจ็บของเขา

b) โดยไม่มีการบาดเจ็บร่วมกัน

รูปแบบทางคลินิกหลักของการบาดเจ็บที่สมอง: การถูกกระทบกระแทก ฟกช้ำ การกดทับของสมอง เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วกว่า 200 ปี ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ความเสียหายของแอกซอนแบบกระจายและแรงกดก็ถูกแยกออกเช่นกัน

หัว จากการจัดหมวดหมู่นี้ พบว่า TBI เล็กน้อยเกิดขึ้นใน 60-80% ปานกลาง - ใน 10-20% รุนแรง - ใน 10% ของกรณี

V. ตามความรุนแรง:

ระดับไม่รุนแรง: สมองกระทบกระเทือนและฟกช้ำรุนแรงเล็กน้อย

ปานกลาง: รอยฟกช้ำรุนแรงปานกลาง

รุนแรง: ฟกช้ำรุนแรง การกดทับของสมอง การบาดเจ็บของแอกซอนแบบกระจาย และการกดทับที่ศีรษะ

Glasgow Coma Scale ใช้เพื่อทำนายและกำหนดความรุนแรงของการบาดเจ็บ คะแนนของ การหาปริมาณสถานะของสติในเหยื่อที่มีอาการบาดเจ็บที่สมองมีบาดแผลแตกต่างกันไปตั้งแต่ 15 ถึง 3 ด้วยคะแนน 3-8 ผู้ป่วยมีอาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง โดยมี 9-12 - ปานกลาง 13-15 - บาดเจ็บที่สมองเล็กน้อย .

หก. ระยะเวลาการไหล:

ระยะเฉียบพลัน 2 ถึง 10 สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับ รูปแบบทางคลินิกการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล: ด้วยการถูกกระทบกระแทก - 1-2 สัปดาห์; มีรอยช้ำเล็กน้อย - 2-3 สัปดาห์; มีอาการบาดเจ็บที่สมองปานกลาง - 4-5 สัปดาห์ ด้วยอาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง - 6-8 สัปดาห์; ด้วยความเสียหายแอกซอนแบบกระจาย - 8-10 สัปดาห์; ด้วยการบีบอัด - 3-10 สัปดาห์;

ช่วงเวลาระหว่างกาล: มีอาการบาดเจ็บที่สมองเล็กน้อย - สูงสุด 2 เดือน; มีอาการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะปานกลาง - 4 เดือน; ด้วยอาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง - นานถึง 6 เดือน;

ระยะเวลาห่างไกล (โดยไม่คำนึงถึงรูปแบบทางคลินิก): ด้วยการฟื้นตัวทางคลินิก - นานถึง 2 ปี; ด้วยอาการบาดเจ็บที่สมองที่กระทบกระเทือนจิตใจ - ไม่ จำกัด

ภาพทางคลินิกและพยาธิวิทยา

สมองกระทบกระเทือน - นี่เป็นรูปแบบที่ไม่รุนแรงของความเสียหายของสมองแบบกระจาย ซึ่งไม่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างมหภาค ปัจจุบันการถูกกระทบกระแทกไม่ได้แบ่งเป็นระดับความรุนแรง

ในทางคลินิก การหมดสติจะคงอยู่นานตั้งแต่หลายวินาทีจนถึงหลายนาที ในเด็กอาจไม่มีการสูญเสียสติหรืออาจไม่มีใครสังเกตเห็น ระยะสั้นย้อนยุค- ความจำเสื่อมแบบแอนเทอโรเกรดเป็นลักษณะเฉพาะ ซึ่งเมื่อพิจารณาจากอายุที่แตกต่างกันของเด็ก ไม่ได้เป็นเกณฑ์ที่เชื่อถือได้เสมอไป เด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิตอาจมีอาการอาเจียนหรือเกิดขึ้นเองได้

สำรอกหลังจากได้รับบาดเจ็บ หลังจากการฟื้นสติอาการวิงเวียนศีรษะวิงเวียนอ่อนเพลียหูอื้อใบหน้าแดงเหงื่อออกและการนอนหลับเป็นเรื่องปกติ อาจมีอาการปวดเมื่อยเคลื่อนไหว ลูกตา, ภาพซ้อนเมื่อพยายามอ่าน, ภาวะ hyperesthesia ขนถ่าย การทำงานที่สำคัญจะไม่ได้รับผลกระทบ

ไม่มีสัญญาณที่ชัดเจนในสถานะทางระบบประสาท อาการโฟกัส. อาจมีความไม่สมดุลชั่วคราวเล็กน้อยของเส้นเอ็นและปฏิกิริยาตอบสนองของผิวหนัง อาการตาเล็กในระยะสั้น จะหายไปภายใน 3-7 วันแรก ในเด็กเล็กจำเป็นต้องค้นหาข้อมูลเกี่ยวกับปฏิกิริยาต่อการหกล้ม (ซีดจาง, อ่อนเพลีย, หายใจสั้น, ร้องไห้), สีซีด, สำรอก, ปฏิเสธที่จะกิน, รบกวนการนอนหลับในรูปแบบของอาการง่วงนอนหรือนอนไม่หลับ, กระสับกระส่ายหรือเซื่องซึมซึ่งก่อนหน้านี้ไม่ใช่ลักษณะของเด็กคนนี้ กะโหลกไม่มีแตกหัก CSF โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลง CT ของสมองไม่เปิดเผยการเปลี่ยนแปลงในเนื้อหาของสมองและน้ำไขสันหลัง สภาพทั่วไปของผู้ป่วยมักจะดีขึ้นภายในสัปดาห์แรก

ในทางพยาธิวิทยา กล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสงเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงใน ระดับเซลล์(tigrolysis perinuclear, การกระจัดของนิวเคลียสของเซลล์ประสาท, การบวมของ neurofibrils); ด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน - ทำลายเยื่อหุ้มเซลล์, ไมโตคอนเดรียและออร์แกเนลล์อื่น ๆ

สำหรับอาการบาดเจ็บที่สมองโดดเด่นด้วยความเสียหายของโครงสร้างมหภาคต่อไขกระดูกในระดับต่างๆ (การตกเลือด, การทำลายล้าง) เช่นเดียวกับการตกเลือดใน subarachnoid, การแตกหักของกระดูกของหลุมฝังศพและฐานของกะโหลกศีรษะ ความเสียหายอาจเกิดขึ้นในพื้นที่หรือกระจาย ความเสียหายของสมองแบบกระจายนั้นแตกต่างจากการถูกกระทบกระแทกจากการแตกของซอนในสสารสีขาว ปมประสาทฐาน และก้านสมอง การตกเลือดโฟกัสขนาดเล็กในโครงสร้างกึ่งกลาง (รูปที่ 13.1)

อาการบาดเจ็บที่สมองเล็กน้อย มีอาการหมดสติหลังจากได้รับบาดเจ็บตั้งแต่หลายนาทีจนถึงหลายสิบนาที เมื่อมีสติสัมปชัญญะจะมีอาการปวดหัว เวียนหัว และคลื่นไส้ ตามกฎแล้วจะมีการบันทึกความจำเสื่อมแบบย้อนยุค, คอน-, แอนเทอโรเกรด อาเจียนบ่อยครั้ง การทำงานที่สำคัญจะไม่ได้รับผลกระทบ หัวใจเต้นช้าปานกลางหรืออิศวรอาจเกิดขึ้นบางครั้ง - ความดันโลหิตสูง.

อาการทางระบบประสาทมักจะไม่รุนแรง (อาตา, แอนนิโซโคเรียที่ไม่รุนแรง, เสี้ยมไม่เพียงพอ, อาการเยื่อหุ้มสมอง ฯลฯ) และอาการจะถอยกลับในสัปดาห์ที่ 2-3 หลังจากได้รับบาดเจ็บ ต่างจากการถูกกระทบกระแทก-

ข้าว. 13.1.CT scan ของสมอง ฟกช้ำสมองอย่างรุนแรง เลือดออกในสมองของสมองกลีบหน้าทั้งสอง

ของสมอง, การแตกหักของกระดูกของกะโหลกหลุมฝังศพและการตกเลือด subarachnoid เป็นไปได้

CT มักจะเผยให้เห็นพื้นที่ของความหนาแน่นของสมองลดลงซึ่งสอดคล้องกับอาการบวมน้ำ อาการบวมน้ำในสมองสามารถเกิดขึ้นได้ในท้องถิ่น, lobar, ครึ่งซีก; มันยังแสดงออกในรูปของการลดช่องว่างสุรา การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ตรวจพบแล้วในชั่วโมงแรกหลังการบาดเจ็บ โดยปกติแล้วจะถึงระดับสูงสุดในวันที่สามและจะหายไปหลังจาก 2 สัปดาห์ ในทางพยาธิวิทยา สมองฟกช้ำเล็กน้อยนั้นมีลักษณะเฉพาะโดยบริเวณที่มีอาการบวมน้ำเฉพาะที่ของสารในสมอง ระบุอาการตกเลือดจากไดอะพีเดติกส์ และการแตกของหลอดเลือดขนาดเล็กจำนวนจำกัด

อาการบาดเจ็บที่สมองปานกลาง มีอาการหมดสติหลังจากได้รับบาดเจ็บนานหลายสิบนาทีถึงหลายชั่วโมง ออกเสียง con-, retro-, anterograde amnesia ปวดหัวอย่างรุนแรง; อาเจียนซ้ำบางครั้งมีความผิดปกติทางจิต ความผิดปกติชั่วคราวของการทำงานที่สำคัญเป็นไปได้: bradycardia หรือ tachycardia, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, tachypnea โดยไม่มีการรบกวนในจังหวะการหายใจและ patency ของ tracheobronchial tree, subfebrile condition อาการเยื่อหุ้มสมองมักแสดงออกมา มีอาการของก้าน: อาตา, ความผิดปกติของรูม่านตาและตา, การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อและการตอบสนองของเส้นเอ็น, อาการทางพยาธิวิทยาทวิภาคี, อัมพฤกษ์ของแขนขา, ความผิดปกติของความไว, คำพูด อาการเหล่านี้จะค่อยๆ หายไปภายใน 3-5 สัปดาห์ แต่อาจนานกว่านั้น มักจะมีการแตกหักของกระดูกของกะโหลกหลุมฝังศพเช่นเดียวกับการตกเลือดใน subarachnoid ที่สำคัญ

CT เผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงโฟกัสในรูปแบบของการรวมตัวขนาดเล็กที่มีความหนาแน่นสูงซึ่งไม่อยู่ในบริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำหรือเพิ่มขึ้นเป็นเนื้อเดียวกันในระดับปานกลางซึ่งสอดคล้องกับการตกเลือดขนาดเล็กในบริเวณที่มีรอยช้ำหรือปานกลาง

การทำให้เลือดออกในเนื้อเยื่อสมองโดยไม่ทำลายล้าง ในทางพยาธิวิทยา สมองฟกช้ำในระดับปานกลางนั้นมีลักษณะเฉพาะด้วยการตกเลือดโฟกัสขนาดเล็ก พื้นที่ของการทำให้เลือดออกในเนื้อเยื่อสมองที่มีจุดโฟกัสเล็ก ๆ ที่อ่อนตัว ในขณะที่การกำหนดค่าของ sulci และ convolutions และการเชื่อมต่อกับเยื่อ pia จะถูกเก็บรักษาไว้

อาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง มีอาการหมดสติหลังจากได้รับบาดเจ็บนานหลายชั่วโมงจนถึงหลายสัปดาห์ มักแสดงการกระตุ้นของมอเตอร์ สังเกต การละเมิดที่รุนแรงฟังก์ชั่นที่สำคัญ: ความดันโลหิตสูงหรือความดันเลือดต่ำ, หัวใจเต้นช้าหรืออิศวร, ความผิดปกติของความถี่และจังหวะการหายใจซึ่งอาจมาพร้อมกับความบกพร่องทางสติปัญญาส่วนบน ทางเดินหายใจ. โดดเด่นด้วย hyperthermia พบอาการก้านคงค้าง: การเคลื่อนไหวของลูกตาลอย, อัมพฤกษ์จ้องมอง, mydriasis ทวิภาคีหรือ miosis, อาการ Hertwig-Magendie, ตาเหล่ที่แตกต่างกันหรือมาบรรจบกัน, อาตา, dysphonia, กลืนลำบาก, โทนสีของกล้ามเนื้อที่เปลี่ยนไป, ความแข็งแกร่งที่ลดลง, การยับยั้งหรือเพิ่มการตอบสนองของเส้นเอ็นและ ปฏิกิริยาตอบสนองจากเยื่อเมือกและผิวหนัง อาการทางพยาธิวิทยาทวิภาคี อัมพฤกษ์หรืออัมพาตของแขนขา, ความผิดปกติของ subcortical ของกล้ามเนื้อ, การตอบสนองของออโตมาติกในช่องปากสามารถตรวจพบได้ บางครั้งมีอาการชักจากโรคลมชักแบบโฟกัสหรือทั่วไป อาการทางสมองและเฉพาะจุดโฟกัสจะค่อยๆ ถดถอย มักเกิดผลตกค้างโดยรวม ส่วนใหญ่มาจากมอเตอร์และทรงกลมทางจิต มีการแตกหักของหลุมฝังศพและฐานของกะโหลกศีรษะเช่นเดียวกับการตกเลือดใน subarachnoid ขนาดใหญ่

ในรอยฟกช้ำรุนแรง CT scan เผยให้เห็นรอยโรคของสมองในรูปแบบของโซนที่มีความหนาแน่นเพิ่มขึ้นอย่างไม่เป็นเนื้อเดียวกันใน 1/3 ของกรณี ในพลวัต ปริมาตรของพื้นที่การบดอัดค่อยๆ ลดลง การผสานและการแปรสภาพเป็นมวลที่เป็นเนื้อเดียวกัน ซึ่งจะกลายเป็นไอโซเดนซ์และสามารถ "หายไป" ในวันที่ 10-14 ผลกระทบเชิงปริมาตรของสารตั้งต้นทางพยาธิวิทยาจะถดถอยช้าลงและหายไปภายในวันที่ 30-40 หลังจากได้รับบาดเจ็บและบ่งบอกถึงการสลายของสารตั้งต้นทางพยาธิวิทยาและการก่อตัวของโซนฝ่อหรือโพรงเรื้อรัง ในครึ่งหนึ่งของกรณี มีจุดโฟกัสของการเพิ่มความหนาแน่นที่เป็นเนื้อเดียวกันอย่างเข้มข้นโดยมีขอบเขตคลุมเครือ ในพลวัต ขนาดของพื้นที่ถูกทำลายค่อยๆ ลดลง ความหนาแน่น และข้อบกพร่องเชิงปริมาตรที่เกิดจากพื้นที่ดังกล่าวในระยะเวลา 4-5 สัปดาห์

ข้าว. 13.2.CT scan ของสมอง เลือดคั่งเฉียบพลันบริเวณท้ายทอยด้านซ้ายที่มีความคลาดเคลื่อนของสมองและการกดทับ ให้ความสนใจกับรูปร่างของห้อ: "สั้นและกว้าง" คำอธิบายในข้อความ

ข้าว. 13.3.CT scan ของ intracranial hematoma ของกลีบข้างขม่อม ใช้เวลา 20 นาทีหลังจากได้รับบาดเจ็บ

ในทางพยาธิวิทยา ฟกช้ำสมองอย่างรุนแรงเป็นบริเวณที่มีการทำลายเนื้อเยื่อสมองที่กระทบกระเทือนจิตใจด้วยการก่อตัวของเศษซาก การตกเลือดหลายครั้ง (เลือดเหลวและลิ่มเลือดอุดตัน) กับการสูญเสียการกำหนดค่าของ sulci และ convolutions และการแตกของการเชื่อมต่อกับวัสดุ pia (รูปที่. 13.2-13.6)

การบีบอัดสมองทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นที่คุกคามชีวิตในสมอง (ลักษณะที่ปรากฏหรือความลึกของสติความบกพร่อง, ปวดศีรษะเพิ่มขึ้น, อาเจียนซ้ำ, ความปั่นป่วนในจิต), โฟกัส (ลักษณะที่ปรากฏหรือความลึกของ hemiparesis, mydriasis ข้างเดียว, โรคลมชักโฟกัส) และอาการก้าน (ลักษณะหรือความลึกของหัวใจเต้นช้า , ความดันเลือดแดงเพิ่มขึ้น, การจ้องมองขึ้นอย่างจำกัด, ยาชูกำลังที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ, อาการทางพยาธิวิทยาทวิภาคี) บางครั้งหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือทันทีหลังจากนั้น

ในบรรดาสาเหตุของการกดทับในตอนแรกคือ intracranial hematomas (epidural, subdural, intracerebral, intra-

ข้าว. 13.4.CT scan ของสมอง เลือดคั่งเรื้อรังในระดับทวิภาคี

ข้าว. 13.5.CT scan ของสมอง เลือดคั่งในช่องท้องเฉียบพลันบริเวณ fronto-parietal-temporal ด้านขวาที่มีความคลาดเคลื่อนของสมองและการกดทับ ให้ความสนใจกับรูปร่างของห้อ: "ยาวและแคบ" คำอธิบายในข้อความ

กระเป๋าหน้าท้อง). ตามมาด้วยการแตกหักของกระดูกกะโหลกศีรษะ, จุดโฟกัสของการบดของสมอง, hygromas ใต้เยื่อหุ้มสมอง, pneumocephalus ดังนั้นการกดทับของสมองจึงเป็นลักษณะของช่วงเวลาของหลักสูตร: ช่วงเวลาของการบาดเจ็บช่องว่างแสงการเพิ่มขึ้นหรือการทำให้รุนแรงขึ้นของอาการทางสมองและโฟกัส

ห้อแก้ปวด - การตกเลือดที่กระทบกระเทือนจิตใจอยู่ระหว่างพื้นผิวด้านในของกระดูกของกะโหลกศีรษะและเยื่อดูราและทำให้เกิดการกดทับของสมองทั้งในระดับท้องถิ่นและทั่วไป ปริมาตรของเลือดคั่งแก้ปวดจะแตกต่างกันไประหว่าง 30-250 มล. เส้นผ่านศูนย์กลาง 7-8 ซม. แหล่งที่มาที่พบบ่อยที่สุดของเลือดออกในห้อแก้ปวดคือหลอดเลือดแดงที่มีปลอกหุ้มตรงกลางและกิ่งก้านของมัน, เส้นเลือดดำ, ไซนัสและหลอดเลือดดิโพลเอติก

การวินิจฉัยโรคห้อแก้ปวดได้รับการยืนยันโดยการปรากฏตัวของช่องว่างที่ชัดเจน mydriasis homolateral, hemiparesis contralateral, หัวใจเต้นช้าและความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด, ปวดศีรษะเฉพาะที่รวมถึงการกระทบ กะโหลกบังคับ-

ข้าว. 13.6.CT scan ของเด็กอายุ 2 ขวบ, การสร้าง 3 มิติ สภาพหลังการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะสำหรับการอพยพของห้อของกลีบข้างขม่อมซ้าย

graphy เพื่อตรวจจับการแตกหักของกระดูกของกะโหลกหลุมฝังศพข้ามร่องของหลอดเลือดเยื่อหุ้มสมอง การวินิจฉัยจะชี้แจงโดย angiography (โซนหลอดเลือด) ในการสแกน CT scan ห้อแก้ปวดนั้นมีลักษณะเป็นนูนสองด้านซึ่งมักจะเป็นพื้นที่นูนแบนที่มีความหนาแน่นเพิ่มขึ้นซึ่งอยู่ติดกับกะโหลกกะโหลก จำกัดภายใน 1-2 หุ้น (ดูรูปที่ 13.2) MRI ยังมีประสิทธิภาพในการจดจำห้อแก้ปวด หาก CT หรือ MRI ไม่สามารถชี้แจงการมีอยู่และการแปลของเลือดคั่งแก้ปวดได้ จะใช้รูเจาะสำรวจ

เลือดออกใต้เยื่อหุ้มเซลล์ ที่ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์โดดเด่นด้วยโซนรูปพระจันทร์เสี้ยวที่มีความหนาแน่นเพิ่มขึ้น (รูปที่ 13.4, 13.5)

เลือดคั่งในสมอง บน CT ถูกตรวจพบว่าเป็นโซนที่โค้งมนหรือยาวขึ้นของความหนาแน่นที่เพิ่มขึ้นอย่างเข้มข้นที่เป็นเนื้อเดียวกันพร้อมขอบที่วาดเส้น มักก่อตัวเป็นจุดโฟกัสเนื่องจากความเสียหายโดยตรงต่อหลอดเลือด (ดูรูปที่ 13.3)

เลือดในช่องท้อง บน CT พวกเขาเป็นตัวแทนของโซนของความหนาแน่นที่เพิ่มขึ้นเป็นเนื้อเดียวกันอย่างเข้มข้นซึ่งสอดคล้องในหัวข้อและรูปร่างกับโพรงสมองหนึ่งหรืออีกห้องหนึ่ง

เลือดในกะโหลกศีรษะที่กระทบกระเทือนจิตใจมักระบุไว้อย่างชัดเจนใน MRI

ในทางพยาธิวิทยา การกดทับในสมองดูเหมือนการสะสมปริมาตรของของเหลวและ/หรือเลือดที่จับตัวเป็นลิ่ม (จุดต่ำสุดในช่องไขสันหลัง, ในสมองหรือในช่องท้อง) หรือน้ำไขสันหลัง (subdural) หรืออากาศ (ช่องไขสันหลัง) ทำให้เกิดการกดทับของสารในสมองในระดับท้องถิ่นและทั่วไปโดยมีค่ามัธยฐาน โครงสร้าง การเสียรูป และการกดทับของหลอดเลือดน้ำไขสันหลัง ความคลาดเคลื่อนและการละเมิดของลำตัว

การบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงรวมถึง กระจายความเสียหายแอกซอนไปยังสมองซึ่งมีลักษณะเฉพาะ

อาการโคม่าเป็นเวลานานตั้งแต่ได้รับบาดเจ็บ คุณลักษณะของหลักสูตรทางคลินิกของความเสียหายของแอกซอนแบบกระจายคือการเปลี่ยนแปลงบ่อยครั้งจากอาการโคม่าไปเป็นสถานะพืชถาวรหรือชั่วคราวซึ่งเริ่มมีอาการโดยการเปิดตาตามธรรมชาติหรือตอบสนองต่อสิ่งเร้าต่าง ๆ แต่ไม่มีร่องรอยของการติดตาม แก้ไขสายตาหรือปฏิบัติตามคำแนะนำเบื้องต้น สภาพของพืชในความเสียหายแอกซอนแบบกระจายเป็นเวลาหลายวันจนถึงหลายเดือนและมีลักษณะเฉพาะโดยการพัฒนาของอาการทางระบบประสาทประเภทใหม่ ในกรณีที่ไม่มีการทำงานของเยื่อหุ้มสมองที่ไม่บุบสลาย กลไกย่อยของเยื่อหุ้มสมอง ก้านและกระดูกสันหลังจะไม่ถูกยับยั้ง พวกเขาทำให้เกิดการปรากฏตัวของปรากฏการณ์ตา, รูม่านตา, ช่องปาก, bulbar, เสี้ยมและ extrapyramidal ที่ผิดปกติและหลากหลาย เมื่อคุณออกจากสภาพพืช อาการทางระบบประสาทความแตกแยกจะถูกแทนที่ด้วยอาการสูญเสียเป็นหลัก กลุ่มอาการ extrapyramidal ครอบงำด้วยความแข็งแกร่ง, การไม่ประสานกัน, การเคลื่อนไหวช้า, ภาวะ hypomimia, hyperkinesis การเปลี่ยนแปลงในจิตใจมีลักษณะเฉพาะในรูปแบบของการไม่แยแสต่อสิ่งแวดล้อม, ความไม่เป็นระเบียบ, การขาดแรงจูงใจในการทำกิจกรรม, ความสับสนจากการลบความทรงจำ, ภาวะสมองเสื่อม ในขณะเดียวกันก็สังเกตเห็นความผิดปกติทางอารมณ์ในรูปแบบของความโกรธความก้าวร้าวความหงุดหงิด

CT ในกรณีของความเสียหายของแอกซอนแบบกระจายนั้นมีลักษณะโดยการเพิ่มปริมาตรของสมองโดยทั่วไป (เนื่องจากอาการบวมน้ำและการบวม) โพรงด้านข้างและช่องที่สามแคบลง ช่องว่าง subarachnoid และถังเก็บน้ำของฐานสมอง เมื่อเทียบกับพื้นหลังนี้ การตกเลือดโฟกัสขนาดเล็กสามารถตรวจพบได้ในเรื่องสีขาวของซีกสมอง, corpus callosum เช่นเดียวกับในโครงสร้าง subcortical และ stem 2-3 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บปรากฏการณ์ของอาการบวมน้ำและอาการบวมของสมองถดถอยจุดโฟกัสเล็ก ๆ ของความหนาแน่นที่เพิ่มขึ้น (ตกเลือด) ไม่ถูกตรวจพบหรือกลายเป็นความดันเลือดต่ำ, ถังเก็บน้ำและรอยแยก subarachnoid ปรากฏขึ้นอย่างชัดเจนระบบกระเป๋าหน้าท้องที่แคบลงก่อนหน้านี้ขยาย; ในทางคลินิกในเวลานี้ ผู้ป่วยเปลี่ยนจากโคม่าไปเป็นสภาพพืช

ในทางพยาธิวิทยา ความเสียหายของแอกซอนแบบกระจายดูเหมือนการแตกของแอกซอนปฐมภูมิและทุติยภูมิอย่างแพร่หลายในศูนย์กลางของเซมิรีฟ, การก่อตัวใต้คอร์ติคัล, คอร์ปัสคาโลซัม, ก้านสมอง ตลอดจนการตกเลือดเฉพาะจุดและจุดโฟกัสขนาดเล็กในโครงสร้างเดียวกัน

การรักษาอาการบาดเจ็บที่สมองอาจเป็นแบบอนุรักษ์นิยมหรือผ่าตัดก็ได้

ด้วยการสั่นสะเทือนของสมองจะแสดง: 1) การนอนพักผ่อนเป็นเวลา 1 สัปดาห์ 2) การใช้ยาระงับประสาท desensitizing ยา vegetotropic ปัญหาในการกำหนดให้ใช้สารขจัดน้ำสำหรับการถูกกระทบกระแทกจะตัดสินใจเป็นรายบุคคลเนื่องจากไม่ได้มาพร้อมกับอาการบวมน้ำในสมองและอาการของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ หลังจากช่วงเวลาเฉียบพลัน - หนึ่งสัปดาห์ต่อมาแนะนำให้ใช้ยา neurometabolic การอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลา 7-10 วันไม่เพียง แต่จะทำการรักษาได้เท่านั้น แต่ยังดำเนินการตรวจสอบผู้ป่วยแบบไดนามิกเพื่อยกเว้นระยะการชดเชยของการกดทับบาดแผลของสมอง ("ช่องว่างแสง") เป็นเหตุการณ์ที่กำหนดความจำเป็นในการรักษาตัวในโรงพยาบาลของผู้ป่วย (โดยเฉพาะเด็ก) ที่มีการกระทบกระเทือน

มีอาการบาดเจ็บที่สมองเล็กน้อยถึงปานกลาง การรักษาจะดำเนินการเช่นเดียวกับการถูกกระทบกระแทกของสมองด้วยการเพิ่มสารที่ช่วยปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในสมอง (rheopolyglucin, cavinton, eufillin, teonikol), การจัดหาพลังงานให้กับสมอง (กลูโคสในรูปแบบของส่วนผสมโพลาไรซ์), การฟื้นฟู ของการทำงานของอุปสรรคเลือดสมอง (eufillin, papaverine) เช่นเดียวกับการคายน้ำและ normotensive ต้านการอักเสบ (ในที่ที่มีเลือดออก subarachnoid และบาดแผลบนศีรษะด้วยสุรา) การบำบัดด้วยการเผาผลาญ ด้วยการตกเลือด subarachnoid การรักษาที่ซับซ้อนรวมถึงการบำบัดด้วยการห้ามเลือด (สารละลาย 5% ของกรด aminocaproic, contrykal, trasilol, Gordox)

ด้วยอาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง มีการระบุการดูแลอย่างเข้มข้น การจัดหาพลังงานที่เพียงพอให้กับสมอง (กลูโคสพร้อมการเตรียมอินซูลินและโพแทสเซียม) การปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในสมอง (rheopolyglucin, eufillin) การบำบัดด้วยการคายน้ำเพื่อขจัดอาการบวมน้ำในช่องท้องและการบวมของ astrocytes (saluretics - lasix, osmodiuretics - mannitol, สารละลายอัลบูมิน 10%) เป็นสิ่งจำเป็น Hyperthermia ได้รับการแก้ไข ซึ่งเพิ่มความต้องการของสมองสำหรับสารตั้งต้นพลังงานและออกซิเจน (สารผสม lytic การระบายความร้อนทางกายภาพ) พวกเขาต่อสู้กับการขาดออกซิเจนในสมอง (barbiturates, กรดแกมมาอะมิโนบิวทริก, ไซโตโครมซี, ไรบ็อกซิน) กำหนด glucocorticoids, วิตามินบี, desensitizing, ยากันชัก เนื่องจากการฟกช้ำของสมองอย่างรุนแรงเกิดขึ้นกับสติบกพร่อง, ความผิดปกติของ bulbar จึงเป็นสิ่งจำเป็น สารอาหารทางหลอดเลือดป่วย.

บ่งชี้สำหรับ การผ่าตัดรักษาการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล: epidural, subdural, intracerebral traumatic hematomas, hygromas, การฟกช้ำ - บดขยี้สมองบางรูปแบบ, กะโหลกร้าวร้าว, บาดแผลของไซนัสดำ, สิ่งแปลกปลอมกะโหลก ในการบาดเจ็บที่สมองเฉียบพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ hematomas ในกะโหลกศีรษะ การดำเนินการอย่างรวดเร็วเป็นสิ่งสำคัญ การแทรกแซงการดำเนินงานรวมถึงการกำหนดรูสำหรับเจาะเลือดด้วยการอพยพของ hematomas ในภายหลังและ electrocoagulation ของหลอดเลือดที่มีเลือดออกหรือ trepanation แบบบีบอัด (การผ่าตัดด้วยการเก็บรักษาแผ่นกระดูกสำหรับ plasty ที่ตามมาหรือกัดออกจากกระดูก) โดยไม่ต้องเย็บ dura mater ซึ่งก่อให้เกิดผลกระทบต่อการบีบอัด ด้วยอาการบวมน้ำในสมองที่เพิ่มขึ้น

ผลที่ตามมาของการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะที่มีความรุนแรงและลักษณะเดียวกันที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมทางสังคมและความสามารถในการทำงานนั้นแตกต่างกัน เด็กฟื้นตัวได้ดีกว่าผู้ใหญ่ ในทางปฏิบัติของโลก มาตราส่วนผลลัพธ์ของกลาสโกว์ใช้เพื่อประเมินสภาพ 1 ปีหลังจากได้รับบาดเจ็บ: 1) การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์; 2) ทุพพลภาพระดับปานกลาง 3) ทุพพลภาพขั้นรุนแรง 4) สภาพพืช 5) ความตาย

ผลที่ตามมาของTBI

กลุ่มอาการหลังกระทบกระเทือน เป็นความซับซ้อนของการร้องเรียนเช่น ปวดหัว, อาการวิงเวียนศีรษะ, ความจำเสื่อม, ความสนใจ, บุคลิกภาพเปลี่ยนแปลง, รบกวนการนอนหลับ, อ่อนเพลีย, ประสิทธิภาพการทำงานลดลง ความรุนแรงของการร้องเรียนไม่สัมพันธ์กับความรุนแรงของการถูกกระทบกระแทกและสถานะทางระบบประสาท โดยปกติ ฟังก์ชันที่บกพร่องจะได้รับการกู้คืนภายใน 3 เดือน

หลังจากการบาดเจ็บที่สมองในระดับปานกลางและรุนแรง ร่วมกับการคงอยู่ของการร้องเรียนในสมองร่วมกับการตรวจหาความผิดปกติของการทำงานของระบบประสาท การตรวจหาการเปลี่ยนแปลงโฟกัสที่เหลือใน CT, MRI การวินิจฉัย "โรคสมองบาดแผล (โรคสมองจากบาดแผลหลังบาดแผล)" การถูกกระทบกระแทกซ้ำแล้วซ้ำเล่าในช่วงเวลาสั้น ๆ อาจนำไปสู่การพัฒนา "โรคสมองจากนักมวย" - โรคพาร์กินสันที่ก้าวหน้าได้

โรคไข้สมองอักเสบหลังบาดแผล แสดงโดยการรวมกันของกลุ่มอาการต่อไปนี้

1. ภาวะความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะหลังเกิดบาดแผลมักเกิดจากความเสียหายต่อเยื่อหุ้มเซลล์และช่องท้องคอรอยด์ที่มีการผลิตสุราบกพร่องและการเปลี่ยนแปลงของสุรา ประจักษ์โดยอาการปวดหัว, อาเจียน, paroxysmal paroxysms vegetative

2. โรคลมชักหลังบาดแผลเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของกาว cicatricial ในเยื่อหุ้มหรือรอยโรคโฟกัสของสมองด้วยการก่อตัวของ loci ของ epileptogenesis อาการชักจากโรคลมชักมักมีลักษณะเฉพาะบางส่วน (มีออร่า) มีลักษณะทั่วไปรอง

3. โรคพาร์กินสันหลังบาดแผล - โรค extrapyramidal หลังจากได้รับบาดเจ็บพร้อมกับการขาดออกซิเจนในสมองเป็นเวลานานโดยมีความเสียหายต่อปมประสาทใต้เยื่อหุ้มสมองซึ่งแสดงออกโดย akinesia ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อและการสั่นสะเทือน

4. post-traumatic vestibulopathy ซึ่งแสดงอาการทางคลินิกโดยอาการวิงเวียนศีรษะ, สถิตย์บกพร่อง, เดิน, คลื่นไส้, อาเจียน, เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทในโครงสร้างขนถ่ายลำต้นอันเป็นผลมาจากความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นและดีสโทเนียของหลอดเลือดหรือกระดูกสันหลังไม่เพียงพอ ผลของความไม่มั่นคง เกี่ยวกับคอกระดูกสันหลังในการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะ

5. โรคดีสโทเนียจากพืชเป็นอาการที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งของโรคไขสันหลังอักเสบหลังบาดแผล เนื่องจากโครงสร้างลิมบิก-ไฮโปธาลามิก-ไขว้กันเหมือนแห มีส่วนเกี่ยวข้องกับ TBI ทุกประเภทและการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นจนถึงการก่อตัวของกลุ่มอาการไฮโปทาลามิกหลังถูกทารุณกรรม

6. ความผิดปกติในทรงกลมทางจิตและอารมณ์รวมถึงอาการ asthenoneurotic, hypochondriacal และ depressive, รบกวนการนอนหลับ

7. การลดลงทางปัญญาและความจำทำให้เกิดการปรับตัวทางสังคมและความทุพพลภาพหลังจาก TBI และสามารถตรวจพบได้ในระหว่างการทดสอบทางประสาทวิทยา

8. อาการทางระบบประสาทโฟกัสอาจเป็นอาการของความเสียหายในท้องถิ่นต่อโครงสร้างสมองเนื่องจากการบดขยี้การตกเลือดด้วยการก่อตัวของการเปลี่ยนแปลง cystic-cicatricial ในเนื้อเยื่อสมองที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มสมอง (arachnoiditis หลังบาดแผล) หรือผลของความเสียหายแบบกระจายโฟกัสขนาดเล็ก ไปยังเซลล์ประสาทอันเป็นผลมาจากการขาดออกซิเจนเป็นเวลานานการบวมของโครงสร้างสมอง ขึ้นอยู่กับพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ คลินิกจะตรวจพบ องศาที่แตกต่างความรุนแรงของโรคเสี้ยม (จากอัมพฤกษ์ spastic ลึกถึง anisoreflexia เล็กน้อย), ความผิดปกติของ atactic, ความผิดปกติของการปกคลุมด้วยสมอง craniocerebral (I, III, VI, VII, XII คู่มักได้รับผลกระทบ)

9. โรค Cephalgic มักมาพร้อมกับ PTE อาการปวดหัวในกรณีนี้อาจเกิดจากปัจจัยสามประการ:

การเปลี่ยนแปลงของ liquorodynamics (ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ, ความดันเลือดต่ำน้อยกว่า), ปรากฏการณ์ angiodystonia ในสมองและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อทางพยาธิวิทยาของผิวหนังที่อ่อนนุ่มของศีรษะและคอ

13.2. อาการบาดเจ็บ ไขสันหลัง

การบาดเจ็บไขสันหลังคิดเป็น 20% ของการบาดเจ็บที่กระทบกระเทือนจิตใจของระบบประสาททั้งหมด สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการบาดเจ็บจากการจราจรบนถนน (เมื่อเด็กถูกเคลื่อนย้ายโดยไม่มีที่นั่งพิเศษ) การบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา การเลื่อนตัวด้วยการงอตัว การตกจากที่สูง ในเด็ก บาดแผลจากการถูกแทงและกระสุนปืนพบได้น้อยกว่าในผู้ใหญ่ อาจมีฟกช้ำ กระดูกสันหลังตกใจกับการบาดเจ็บระเบิด จัดสรรการกระทบกระเทือน การฟกช้ำ และการกดทับของไขสันหลัง การกดทับเส้นประสาทไขสันหลังที่ได้รับบาดเจ็บมักเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อกระดูกสันหลังและความคลาดเคลื่อน ความคลาดเคลื่อนมักเกิดขึ้นในกระดูกสันหลังส่วนคอ การบาดเจ็บรุนแรงมาพร้อมกับเลือดออกเนื่องจากการแตกของเส้นเลือดแก้ปวดและส่วนใหญ่มักจะอยู่ในตำแหน่งที่กระดูกสันหลังคล่องตัวมากที่สุด - ปากมดลูกและ ทรวงอกหรือการตกเลือดในสารของสมองด้วยการก่อตัวของเลือดคั่งในไขกระดูก (hematomyelia) ใน hematomyelia มักเกี่ยวข้องกับหลายส่วน

ภาพทางคลินิก ด้วย "อัมพาตของนักประดาน้ำ" ความเสียหายต่อไขสันหลังเกิดขึ้นที่ระดับกระดูกสันหลัง C VI -C VII พยาธิวิทยานี้มีลักษณะเฉพาะคือ tetraplegia ที่มีตำแหน่ง pronator ของมือและอัมพาตครึ่งล่างที่มีการสูญเสียความไวจากระดับของกระดูกไหปลาร้า, การหายใจหน้าอกบกพร่องด้วยไดอะแฟรมสูง, การเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน, และลำไส้เล็กส่วนต้นที่เป็นอัมพาต

ด้วย hematomyelia อันเป็นผลมาจากฟกช้ำ, อาการเวียนศีรษะเกิดขึ้นต่ำกว่าระดับของแผลโดยมีการละเมิดอุณหภูมิและความไวต่อความเจ็บปวดและด้วยความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่วนหน้า - tetraplegia ที่มีการละเมิดความเจ็บปวดและ ความไวต่ออุณหภูมิต่ำกว่าระดับของแผล, ความผิดปกติของกระดูกเชิงกราน

ด้วยการกดทับของไขสันหลังและหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่วนหน้าในระดับภูมิภาคปากมดลูกสามารถสังเกตอาการของ Horner และความไวที่บกพร่องบนใบหน้าเนื่องจากการมีส่วนร่วมของเส้นประสาท trigeminal ในกระบวนการ

ด้วยฟกช้ำจะเกิดอาการช็อกของกระดูกสันหลังเมื่อเป็นเวลาหลายวันที่มีการละเมิดความไวต่ำกว่าระดับของแผลและความผิดปกติของกระดูกเชิงกราน atony กระเพาะปัสสาวะและการเก็บปัสสาวะ

อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังอักเสบรุนแรงกว่าคือการถูกกระทบกระแทก ซึ่งมีความผิดปกติของการทำงานที่ย้อนกลับได้ (อัมพฤกษ์, ภาวะ hypoesthesia) พร้อมการฟื้นตัวหลังจากผ่านไปสองสามวันนับจากช่วงเวลาที่ได้รับบาดเจ็บ

การรักษา.ต้องใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่งในการขนส่งผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง เมื่อนำส่งโรงพยาบาลจะมีปลอกคอ Shants รองรับพิเศษที่คอ มีรอยแตกที่ทรวงอกล่างและ บริเวณเอวกระดูกสันหลังจะต้องได้รับตำแหน่ง hyperextension เล็กน้อย สำหรับสิ่งนี้จะวางลูกกลิ้งไว้ใต้หลังส่วนล่าง เพื่อขจัดอาการบวมน้ำในสมอง ให้ยา metipred อย่างน้อย 25 มก./วัน ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อเป็นเวลา 4-5 วัน ดำเนินการออกซิเจน ยาปฏิชีวนะใช้เพื่อป้องกันการติดเชื้อที่ปอด ด้วยอาการอัมพาตอืดจำเป็นต้องรักษาสมดุลของเกลือน้ำ การป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเป็นสิ่งสำคัญ สำหรับการป้องกันการงองอจะใส่เฝือกที่แขนขาส่วนล่างและยาที่ช่วยลดกล้ามเนื้อ - baclofen โปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพได้อธิบายไว้ในบทที่เกี่ยวข้อง

กิจกรรมของอวัยวะและระบบทั้งหมดของเราควบคุมโดยระบบประสาทส่วนกลาง นอกจากนี้ยังช่วยให้มั่นใจได้ว่าปฏิสัมพันธ์ของเรากับ สิ่งแวดล้อมและควบคุมพฤติกรรมของมนุษย์ การละเมิดกิจกรรมของระบบประสาทส่วนกลางสามารถกระตุ้นได้มากที่สุด ปัจจัยต่างๆแต่ในกรณีใด ๆ พวกมันส่งผลเสียต่อชีวิตของสิ่งมีชีวิต บางส่วนของเหล่านี้ เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาค่อนข้างคล้อยตามการแก้ไขยา แต่น่าเสียดายที่คนอื่นไม่สามารถรักษาได้ มาพูดถึงสาเหตุที่ทำให้เกิดความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางรวมถึงอาการที่มาพร้อมกับกระบวนการนี้ในรายละเอียดเพิ่มเติมเล็กน้อย

สาเหตุของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง

ปัญหาในการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางอาจเกิดจากปัจจัยหลายประการ จึงถูกยั่วยุได้หลากหลาย ความผิดปกติของหลอดเลือด, เช่นเดียวกับ แผลติดเชื้อ. ในบางกรณีปัญหาดังกล่าวเป็นผลมาจากการบริโภคสารพิษหรือผลจากการบาดเจ็บ นอกจากนี้ พวกเขาสามารถพัฒนากับพื้นหลังของการก่อตัวของเนื้องอก

โรคหลอดเลือด

ดังนั้นรอยโรคของหลอดเลือดในระบบประสาทส่วนกลางจึงเป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งและต้องได้รับการปฏิบัติอย่างจริงจังเป็นพิเศษเนื่องจากโรคดังกล่าวมักทำให้เกิด ผลร้ายแรงในกลุ่มประชากรต่างๆ เงื่อนไขเหล่านี้รวมถึงโรคหลอดเลือดสมองและเรื้อรัง หลอดเลือดสมองไม่เพียงพอซึ่งสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดในสมอง ความผิดปกติดังกล่าวพัฒนากับพื้นหลังของความดันโลหิตสูงหลอดเลือด ฯลฯ

อาการหลักของความล้มเหลวใน การไหลเวียนของสมองประเภทเฉียบพลันจะแสดงด้วยอาการปวดหัว, คลื่นไส้, อาเจียน, การรบกวนทางประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหว พวกเขาพัฒนาอย่างรวดเร็วและบ่อยครั้งที่สุด

แผลติดเชื้อ

โรคเรื้อรังที่ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง

โรคดังกล่าวคือ หลายเส้นโลหิตตีบ, myasthenia gravis เป็นต้น นักวิทยาศาสตร์ยังคงไม่สามารถระบุสาเหตุของการพัฒนาได้อย่างถูกต้องอย่างไรก็ตามทฤษฎีหลักคือความบกพร่องทางพันธุกรรมรวมถึงผลกระทบที่เกิดขึ้นพร้อมกันของปัจจัยลบต่างๆ (การติดเชื้อความมึนเมาความผิดปกติของการเผาผลาญ)
ลักษณะทั่วไปของโรคดังกล่าวทั้งหมดคือการพัฒนาทีละน้อยซึ่งส่วนใหญ่มักเริ่มในวัยกลางคนหรือวัยชรา นอกจากนี้ ความผิดปกติมีลักษณะเป็นระบบ ซึ่งส่งผลกระทบ เช่น อุปกรณ์ประสาทและกล้ามเนื้อทั้งหมด นอกจากนี้อาการป่วยดังกล่าวทั้งหมดดำเนินไปเป็นเวลานานโดยอาการจะค่อยๆเพิ่มขึ้น

บาดแผลที่ระบบประสาทส่วนกลาง

โรคดังกล่าวเกิดจากการถูกกระทบกระแทก ฟกช้ำ และการกดทับของสมอง พวกเขาสามารถพัฒนาเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่สมองหรือไขสันหลังซึ่งมีรูปแบบของเอนเซ็ปฟาโลพาที ฯลฯ ดังนั้นการถูกกระทบกระแทกทำให้ตัวเองรู้สึกถึงความผิดปกติของสติ อาการปวดหัว คลื่นไส้ อาเจียน และความผิดปกติของหน่วยความจำ . ด้วยอาการฟกช้ำของสมอง การรบกวนต่างๆ ของความไว ตลอดจนกิจกรรมการเคลื่อนไหว เข้าร่วมภาพทางคลินิกที่อธิบายไว้

รอยโรคของระบบประสาทส่วนกลาง

โรคดังกล่าวสามารถอยู่ในรูปแบบของโครโมโซมและจีโนม ในกรณีแรก พยาธิวิทยาพัฒนากับพื้นหลังของการเปลี่ยนแปลงของโครโมโซม กล่าวคือ ในระดับเซลล์ ความผิดปกติของจีโนมปรากฏขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของยีน ซึ่งเป็นพาหะของกรรมพันธุ์โดยเนื้อแท้ ความผิดปกติของโครโมโซมที่พบบ่อยที่สุดคือโรคดาวน์ ถ้าเราพูดถึงความผิดปกติของจีโนมพวกเขาสามารถแสดงได้หลายทางเลือกโดยมีการละเมิดกิจกรรมของกล้ามเนื้อและระบบประสาท โรคโครโมโซมมักจะมาพร้อมกับอาการของภาวะสมองเสื่อมและเด็กในวัยแรกเกิด ปัญหาต่อมไร้ท่อบางอย่าง ผู้ที่ทุกข์ทรมานจากโรคจีโนมมักจะมีอาการผิดปกติในการเคลื่อนไหว

แผลอินทรีย์ของระบบประสาทส่วนกลาง

การทำงานของสมองไม่เพียงพอบ่งบอกถึงการพัฒนารอยโรคอินทรีย์ของระบบประสาท ภาวะนี้สามารถแสดงออกได้ด้วยความตื่นเต้นง่ายที่เพิ่มขึ้น เช่นเดียวกับความว้าวุ่นใจอย่างรวดเร็ว ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในเวลากลางวัน และการรบกวนการนอนหลับ ในกรณีส่วนใหญ่กิจกรรมของอวัยวะของการได้ยินหรือการมองเห็นอาจลดลงนอกจากนี้ยังอาจเกิดความไม่ประสานกันของการเคลื่อนไหว งานหยุดชะงัก ระบบภูมิคุ้มกันบุคคล.

โรคดังกล่าวสามารถพัฒนาได้ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ แผลอินทรีย์แต่กำเนิดมักเกิดจาก การติดเชื้อไวรัส, การพัฒนาในผู้หญิงในช่วงตั้งครรภ์เช่นเดียวกับการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์หรือนิโคตินของเธอ

การบาดเจ็บที่ระบบประสาทเป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุดของมนุษย์ แยกแยะระหว่างการบาดเจ็บที่สมองกระทบกระเทือนจิตใจกับอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง

การบาดเจ็บที่สมองที่กระทบกระเทือนจิตใจคิดเป็น 25-45% ของทุกกรณีของการบาดเจ็บที่กระทบกระเทือนจิตใจ เนื่องจากมีผู้ได้รับบาดเจ็บในระดับสูงจากอุบัติเหตุทางรถยนต์หรืออุบัติเหตุจากการขนส่ง

การบาดเจ็บของสมองที่กระทบกระเทือนจิตใจถูกปิด (CTBI) เมื่อรักษาความสมบูรณ์ของผิวหนังและเยื่อดูรา หรือมีบาดแผลของเนื้อเยื่ออ่อนโดยไม่มีความเสียหายต่อ aponeurosis (เอ็นกว้างที่ปกคลุมกะโหลกศีรษะ) การบาดเจ็บที่สมองที่กระทบกระเทือนจิตใจด้วยความเสียหายต่อกระดูก แต่ด้วยการรักษาความสมบูรณ์ของผิวหนังและ aponeurosis ก็จัดเป็นปิด การบาดเจ็บที่สมองบาดแผลแบบเปิด (TBI) เกิดขึ้นเมื่อ aponeurosis เสียหาย การบาดเจ็บที่น้ำไขสันหลังไหลออกจะจัดเป็นเปิดในทุกกรณี การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะแบบเปิดแบ่งออกเป็นแบบเจาะทะลุ เมื่อเยื่อดูราเสียหาย และไม่เจาะทะลุเมื่อเยื่อดูรายังคงไม่บุบสลาย

การจำแนกประเภทของการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะแบบปิด:

1. รอยฟกช้ำและการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนของกะโหลกศีรษะโดยไม่มีการกระทบกระเทือนและฟกช้ำของสมอง

2. อาการบาดเจ็บที่สมองปิดจริง:

การถูกกระทบกระแทก (commotio cerebri)

สมองฟกช้ำ (contusio cerebri) เล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง

3. ภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะที่กระทบกระเทือนจิตใจ (การกดสมอง - การบีบอัด):

ภายนอก (แก้ปวด).

ต่อมใต้สมอง

ซูบาราคนอยด์.

ในสมอง

ภายในหลอดเลือด

4. รวมความเสียหายต่อกะโหลกศีรษะและสมอง:

รอยฟกช้ำและการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนของกะโหลกศีรษะร่วมกับการบาดเจ็บที่สมองและเยื่อหุ้มสมอง

การแตกหักแบบปิดของกระดูกของกะโหลกนิรภัยร่วมกับความเสียหายต่อสมอง (ฟกช้ำ, การถูกกระทบกระแทก), เยื่อหุ้มสมองและหลอดเลือด

การแตกหักของกระดูกฐานกะโหลกศีรษะร่วมกับความเสียหายต่อสมอง เยื่อหุ้มสมอง หลอดเลือด และเส้นประสาทสมอง

5. การบาดเจ็บรวมเมื่อเกิดผลกระทบทางกล ความร้อน การแผ่รังสี หรือสารเคมี

6. กระจายความเสียหายแอกซอนไปยังสมอง

7. การบีบศีรษะ

อาการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดคือการถูกกระทบกระแทก นี่เป็นความเสียหายของสมองที่ไม่รุนแรง เป็นลักษณะการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงที่ไม่รุนแรงและย้อนกลับในการทำงานของระบบประสาท ในช่วงเวลาของการบาดเจ็บตามกฎแล้วจะมีการสูญเสียสติเป็นเวลาสองสามวินาทีหรือนาที บางทีการพัฒนาของที่เรียกว่าความจำเสื่อมถอยหลังเข้าคลองสำหรับเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นก่อนช่วงเวลาของการบาดเจ็บ มีอาการอาเจียน

หลังจากการฟื้นสติ การร้องเรียนต่อไปนี้มีลักษณะเฉพาะมากที่สุด:

ปวดศีรษะ.

ความอ่อนแอทั่วไป

เสียงรบกวนในหู

เสียงรบกวนในหัว

เลือดพุ่งไปที่ใบหน้า

ฝ่ามือขับเหงื่อ

รบกวนการนอนหลับ

ปวดเมื่อเคลื่อนลูกตา

ในสถานะทางระบบประสาทตรวจพบความไม่สมดุลที่ไม่หยาบของเอ็นตอบสนองอาตาขนาดเล็กอาจมีความแข็งเล็กน้อยของกล้ามเนื้อท้ายทอย เงื่อนไขจะหยุดอย่างสมบูรณ์ภายใน 1-2 สัปดาห์ ในเด็ก การถูกกระทบกระแทกสามารถเกิดขึ้นได้สามรูปแบบ: เล็กน้อย ปานกลาง รุนแรง ด้วยรูปแบบที่ไม่รุนแรง การสูญเสียสติจะเกิดขึ้นเพียงไม่กี่วินาที หากไม่มีการสูญเสียสติอาจเกิดอาการมึนงงได้ คลื่นไส้ อาเจียน ปวดศีรษะยังคงมีอยู่เป็นเวลาหลายวันหลังจากได้รับบาดเจ็บ อาการกระทบกระเทือนรุนแรงปานกลางเกิดจากการหมดสตินานถึง 30 นาที ความจำเสื่อม อาเจียน คลื่นไส้และปวดศีรษะภายในหนึ่งสัปดาห์ การถูกกระทบกระแทกอย่างรุนแรงนั้นเกิดจากการหมดสติเป็นเวลานาน (จาก 30 นาทีเป็นหลายวัน) แล้วมีอาการมึนงง เซื่องซึม ง่วงซึม อาการปวดหัวยังคงมีอยู่ 2-3 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บ ในสถานะทางระบบประสาท ความเสียหายชั่วคราวต่อเส้นประสาท abducens, อาตาแนวนอน, การตอบสนองของเส้นเอ็นที่เพิ่มขึ้น และความแออัดในอวัยวะจะถูกเปิดเผย ความดันของน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นถึง 300 มม. ของน้ำ

สมองฟกช้ำ ตรงกันข้ามกับการถูกกระทบกระแทก มีลักษณะเฉพาะโดยความเสียหายต่อสมองที่มีความรุนแรงแตกต่างกัน

ในผู้ใหญ่ อาการฟกช้ำในสมองไม่รุนแรงมีลักษณะเป็นอาการหมดสติหลังจากได้รับบาดเจ็บตั้งแต่หลายนาทีถึงหนึ่งชั่วโมง หลังจากฟื้นคืนสติ เหยื่อจะบ่นว่าปวดศีรษะ เวียนศีรษะ คลื่นไส้ และความจำเสื่อมถอยหลังเข้าคลอง ในสถานะทางระบบประสาท จะมีการเปิดเผยขนาดรูม่านตาที่แตกต่างกัน อาตา เสี้ยมไม่เพียงพอ และอาการเยื่อหุ้มสมอง อาการจะถดถอยใน 2-3 สัปดาห์

ฟกช้ำสมองที่มีความรุนแรงปานกลางจะมาพร้อมกับการสูญเสียสติเป็นเวลาหลายชั่วโมง มีความจำเสื่อมและถอยหลังเข้าคลอง อาการปวดหัวมักจะรุนแรง อาเจียนซ้ำ ความดันหลอดเลือดไม่ว่าจะขึ้นหรือลง ในสถานะทางระบบประสาท มีอาการเปลือกเด่นชัดและอาการทางระบบประสาทที่ชัดเจนในรูปแบบของอาตา การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อ ลักษณะของอัมพฤกษ์ ปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยา และความผิดปกติของความไว กระดูกกะโหลกศีรษะแตกที่เป็นไปได้ แรงดันน้ำ CSF เพิ่มขึ้นเป็น 210-300 มม. ของน้ำ st. อาการจะถดถอยภายใน 3-5 สัปดาห์

ภาวะสมองฟกช้ำรุนแรงมีลักษณะเป็นอาการหมดสติเป็นเวลาหลายชั่วโมงถึงหลายสัปดาห์ การละเมิดอย่างรุนแรงของการทำงานที่สำคัญของร่างกายพัฒนา หัวใจเต้นช้าน้อยกว่า 40 ครั้งต่อ 1 นาที ความดันโลหิตสูงมากกว่า 180 มม. ปรอท อาจเป็นอิศวรมากกว่า 40 ต่อ 1 นาที อาจมีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น

มีอาการทางระบบประสาทอย่างรุนแรง:

การเคลื่อนไหวของลูกตาลอย

อัมพฤกษ์ของการจ้องมองขึ้น

ยาชูกำลังอาตา

Miosis หรือ mydriasis

ตาเหล่.

ความผิดปกติของการกลืน

การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อ

ความแข็งแกร่งลดลง

เพิ่มหรือยับยั้งการตอบสนองของเส้นเอ็นหรือผิวหนัง

อาการชักโทนิค

ปฏิกิริยาตอบสนองของช่องปากอัตโนมัติ

อัมพฤกษ์อัมพาต

อาการชักกระตุก

ในรอยฟกช้ำที่รุนแรงตามกฎแล้วจะมีการแตกหักของกระดูกของหลุมฝังศพและฐานของกะโหลกศีรษะ, การตกเลือด subarachnoid ขนาดใหญ่ อาการโฟกัสจะถดถอยช้ามาก ความดันน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นเป็น 250-400 มม. ของน้ำ ตามกฎแล้วมอเตอร์หรือข้อบกพร่องทางจิตยังคงอยู่

ในวัยเด็ก อาการบาดเจ็บที่สมองพบได้น้อยมาก มันมาพร้อมกับอาการโฟกัสถาวรที่มีการเคลื่อนไหวบกพร่อง, ความไว, ความผิดปกติทางสายตา, การประสานงานกับพื้นหลังของอาการทางสมองอย่างรุนแรง บ่อยครั้งที่อาการโฟกัสชัดเจนเพียง 2-3 วันกับพื้นหลังของอาการในสมองลดลงทีละน้อย

หากสมองฟกช้ำมาพร้อมกับการตกเลือด subarachnoid อาการ meningeal จะปรากฏอย่างชัดเจนในภาพทางคลินิก ขึ้นอยู่กับสถานที่สะสมของเลือดที่รั่วไหล ความผิดปกติของจิต (กระตุ้น, เพ้อ, ภาพหลอน, การยับยั้งมอเตอร์) หรือความผิดปกติของ hypothalamic (กระหายน้ำ, hyperthermia, oliguria) หรือกลุ่มอาการความดันโลหิตสูง หากสงสัยว่ามีเลือดออกใน subarachnoid จะมีการระบุการเจาะเอว ในเวลาเดียวกัน น้ำไขสันหลังมีลักษณะตกเลือด หรือสีของเศษเนื้อ

การบีบอัดของสมองเกิดขึ้นระหว่างการก่อตัวของ hematomas ในกะโหลกศีรษะ, กะโหลกร้าวร้าว การพัฒนาของห้อนำไปสู่การเสื่อมสภาพของผู้ป่วยอย่างค่อยเป็นค่อยไปและการเพิ่มขึ้นของสัญญาณของความเสียหายของสมองโฟกัส มีสามช่วงเวลาในการพัฒนา hematomas:

เฉียบพลันที่มีผลกระทบกระเทือนจิตใจต่อกะโหลกศีรษะและสมอง

แฝง - ช่องว่าง "เบา" หลังจากได้รับบาดเจ็บ เป็นลักษณะเฉพาะส่วนใหญ่ของ hematomas แก้ปวดและขึ้นอยู่กับพื้นหลังที่เกิด hematoma: การถูกกระทบกระแทกหรือฟกช้ำในสมอง

และแท้จริงแล้วระยะเวลาของการบีบอัดหรือเกิดห้อ

ลักษณะเฉพาะของห้อคือการขยายตัวของรูม่านตาที่ด้านข้างของรอยโรคและอัมพาตครึ่งซีกในด้านตรงข้าม (กลุ่มอาการของแนปป์)

อาการอื่นๆ ของความเสียหายของสมองในระหว่างการกดทับของสมอง ได้แก่:

การละเมิดสติ

ปวดศีรษะ.

อาเจียนซ้ำๆ

ความปั่นป่วนทางจิต

อัมพาตครึ่งซีก

อาการชักจากโรคลมชักแบบโฟกัส

หัวใจเต้นช้า

ในบรรดาสาเหตุอื่น ๆ ของการกดทับของสมองสามารถเรียกได้ว่าไฮโดรมา การก่อตัวของมันเกิดขึ้นระหว่างการก่อตัวของเลือดคั่งใต้ผิวหนังขนาดเล็กซึ่งการตกเลือดจะหยุดลง แต่จะค่อยๆเติมของเหลวจากน้ำไขสันหลัง เป็นผลให้ปริมาณเพิ่มขึ้นและอาการเพิ่มขึ้นตามประเภทของเนื้องอกเทียม อาจใช้เวลาหลายสัปดาห์นับจากได้รับบาดเจ็บ บ่อยครั้งกับการก่อตัวของห้อเลือด subarachnoid เกิดขึ้น

ในเด็ก ภาพทางคลินิกของ intracranial hematomas ค่อนข้างแตกต่างออกไป ความรุนแรงของระยะแรกอาจน้อยที่สุด ระยะเวลาของช่วงแสงขึ้นอยู่กับความเข้มของการตกเลือด สัญญาณแรกของห้อปรากฏขึ้นเมื่อมีปริมาตร 50-70 มล. นี่เป็นเพราะความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อสมองของเด็ก ความสามารถในการยืดตัวที่มากขึ้น และทางเดินที่กว้างของน้ำไขสันหลังและการไหลเวียนของหลอดเลือดดำ เนื้อเยื่อสมองมีความสามารถในการบีบอัดและบีบอัดได้ดี

การวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะรวมถึงชุดของวิธีการ:

การตรวจระบบประสาทอย่างละเอียด

X-ray ของกระดูกของกะโหลกศีรษะเผยให้เห็นการแตกหักการกดของกระดูก

การศึกษาน้ำไขสันหลังทำให้เราสามารถพูดเกี่ยวกับการตกเลือด subarachnoid การใช้งานมีข้อห้ามใน hematomas เพราะ สารของสมองอาจถูกอัดเข้าไปใน foramen magnum หรือเข้าไปในรอยบากของ cerebellum

Electroencephalography ช่วยให้คุณสามารถระบุการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่นหรือแบบกระจายในกิจกรรมทางไฟฟ้าของสมองระดับความลึกของการเปลี่ยนแปลง

Echo-encephalometry เป็นวิธีการวิจัยอันดับหนึ่งสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นห้อเลือด เนื้องอก หรือฝีในสมอง

CT และ MRI เป็นวิธีการวิจัยสมัยใหม่ที่มีข้อมูลมากที่สุดที่ช่วยให้ศึกษาโครงสร้างของสมองโดยไม่ต้องเปิดกระดูกของกะโหลกศีรษะ

การศึกษาพารามิเตอร์ทางชีวเคมีมีความสำคัญรองเพราะ ผลกระทบที่กระทบกระเทือนจิตใจต่อร่างกายจะมาพร้อมกับการกระตุ้นระบบความเห็นอกเห็นใจและต่อมหมวกไต สิ่งนี้จะแสดงออกมาโดยการปล่อยสารเมตาโบไลต์ของอะดรีนาลีนและคาเทโคลามีนที่เพิ่มขึ้นในช่วงที่ได้รับบาดเจ็บเฉียบพลัน เมื่อสิ้นสุดระยะเฉียบพลันกิจกรรมของระบบความเห็นอกเห็นใจ - ต่อมหมวกไตจะลดลงถึง ระดับปกติมักเกิดขึ้นเพียง 12 หรือ 18 เดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมอง

ผลกระทบระยะยาวของ TBI ได้แก่:

ไฮโดรเซฟาลัส

โรคไข้สมองอักเสบจากบาดแผล

โรคลมชักบาดแผล

อัมพฤกษ์

อัมพาต.

ความผิดปกติของ hypothalamic

เกิดใหม่ พืชดีสโทเนียเป็นอาการของกระบวนการที่กระทบกระเทือนจิตใจในปัจจุบัน และไม่ใช่ผลที่ตามมาของการบาดเจ็บที่สมองที่กระทบกระเทือนจิตใจ

การรักษา CTBI

ในกรณีที่มีภาวะกระดูกหักหรือเลือดคั่ง ผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาด้วยการผ่าตัดทางระบบประสาททันที

ในกรณีอื่น ๆ การรักษาเป็นแบบอนุรักษ์นิยม ส่วนที่เหลือของเตียงจะถูกระบุ การรักษาตามอาการจะดำเนินการ: ยาแก้ปวด, การคายน้ำ, ด้วยการอาเจียน - eglonil, cerucal สำหรับอาการนอนไม่หลับ-ยานอนหลับ ด้วยความปั่นป่วนของจิต - ยากล่อมประสาท, barbiturates, neuroleptics ด้วยความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะอย่างรุนแรงจะมีการกำหนดยาขับปัสสาวะ (lasix, mannitol, ส่วนผสมกลีเซอรีน) ด้วยอาการตกเลือดใน subarachnoid จะมีการระบุการเจาะเอวซ้ำ ๆ

ในอาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง การช่วยชีวิต, การควบคุมการทำงานของอวัยวะอุ้งเชิงกรานและการป้องกันภาวะแทรกซ้อน

ในช่วงพักฟื้น กายภาพบำบัด, กายภาพบำบัด, นวด, ยาฟื้นฟู, คลาสกับนักบำบัดการพูด, นักจิตวิทยา.

การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะแบบเปิดแบ่งออกเป็นแบบเจาะและไม่เจาะ ขึ้นอยู่กับความเสียหายที่เกิดกับเยื่อดูรา การบาดเจ็บที่มีความเสียหายต่อเยื่อดูรานั้นรุนแรงกว่ามากเพราะ มีโอกาสติดเชื้อเข้าสู่โพรงกะโหลกและพัฒนาเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบและฝี สัญญาณที่ไม่มีเงื่อนไขของการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะแบบเปิดคือการไหลออกของน้ำไขสันหลังอักเสบจากจมูกและหู

สาเหตุของการบาดเจ็บที่สมองแบบเปิดคืออุบัติเหตุทางรถยนต์และบาดแผลกระสุนปืน หลังมีอันตรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากมีการสร้างช่องแผลตาบอดที่มีการติดเชื้อในระดับสูง ทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลงไปอีก

ในคลินิกของการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะแบบเปิดอาการต่อไปนี้อาจเป็น:

ออกเสียงปรากฏการณ์ทางสมองด้วยอาการปวดหัว, อาเจียน, เวียนหัว.

อาการของเชลล์

สัญญาณโฟกัสของความเสียหายต่อสารของสมอง

"อาการของแว่นตา" เกิดขึ้นเมื่อกระดูกหักที่ฐานของกะโหลกศีรษะ

มีเลือดออกจากบาดแผล

สุรา.

เมื่อผนังของโพรงสมองได้รับบาดเจ็บ ependymatitis หนองจะเกิดขึ้นกับหลักสูตรที่รุนแรงมาก

การวินิจฉัยจะดำเนินการในลักษณะเดียวกับ CTBI มีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในเลือด ความดันสุราเพิ่มขึ้น เกี่ยวกับความเมื่อยล้าลักษณะอวัยวะ

การรักษาอาการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะแบบเปิดจะทำการผ่าตัด เนื้อเยื่อสมองบด เศษกระดูก ลิ่มเลือด จะถูกลบออก ต่อจากนั้นจะทำศัลยกรรมพลาสติกที่มีข้อบกพร่องของกระดูกของกะโหลกศีรษะ การรักษาทางการแพทย์เกี่ยวข้องกับการแต่งตั้งยาปฏิชีวนะยาแก้อักเสบยาขับปัสสาวะ มีการกำหนดยากันชัก, การออกกำลังกายบำบัด, การนวด, กายภาพบำบัด

สมองไม่ได้ผลิตเซลล์ใหม่ต่างจากส่วนอื่นๆ ของร่างกาย หากเซลล์สมองตายเนื่องจากโรคหรือการบาดเจ็บ จะไม่สามารถฟื้นฟูได้ ดังนั้นในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อสมองส่วนใดส่วนหนึ่งหรือส่วนอื่นที่ควบคุมส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย ส่วนหลังอาจสูญเสียการทำงานของสมองไปอย่างถาวร การเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บอาจส่งผลต่อจิตใจ หากส่งผลต่อความผิดปกติของสมอง ความจำ อารมณ์และการพูด อาจเกิดความสับสนในสติได้ การบาดเจ็บที่ไขสันหลังและเส้นประสาทอาจทำให้เป็นอัมพาต สูญเสียความรู้สึก หรือสูญเสียการเคลื่อนไหว ดังนั้นด้วยอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนล่างจึงไม่รวมถึงอัมพาตของขา

สาเหตุของการบาดเจ็บที่ศีรษะและกระดูกสันหลัง สาเหตุของการบาดเจ็บมักจะบอกคุณว่าอาการบาดเจ็บนั้นรุนแรงเพียงใด ในการกระแทกอย่างรุนแรง (เช่นในกรณีของอุบัติเหตุทางรถยนต์) โอกาสที่จะได้รับบาดเจ็บสาหัสนั้นสูงมาก

มีบางสถานการณ์ที่จำเป็นต้องถือว่ามีการบาดเจ็บที่เป็นอันตราย มัน:

ตกจากที่สูง

การบาดเจ็บใด ๆ ขณะกระโดดลงไปในน้ำ

การบาดเจ็บใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการกระแทกที่ศีรษะหรือลำตัวอย่างรุนแรง

การบาดเจ็บใด ๆ ที่ทำให้เกิดบาดแผลที่ศีรษะหรือลำตัว

รถชน;

การบาดเจ็บจากการตกจากรถ

การบาดเจ็บใด ๆ ที่ทำให้หมวกนิรภัยที่สวมใส่โดยบุคคล;

การระเบิดและอื่น ๆ

อาการและอาการแสดงของการบาดเจ็บที่ศีรษะและกระดูกสันหลัง

การบาดเจ็บที่ศีรษะและกระดูกสันหลังมักเกิดขึ้น:

ระดับของสติเปลี่ยนแปลง (ง่วงนอน,
ความสับสน);

เจ็บหนักหรือกดทับที่ศีรษะ คอ หรือหลัง

การรู้สึกเสียวซ่าหรือสูญเสียความรู้สึก ในนิ้วมือและนิ้วเท้า;

การสูญเสียการทำงานของมอเตอร์ในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย

การเจริญเติบโตที่ผิดปกติบนศีรษะหรือกระดูกสันหลัง

เลือดหรือน้ำไขสันหลังไหลออกจากหูหรือจมูก

มีเลือดออกรุนแรงที่ศีรษะ คอ หรือหลัง

อาการชัก;

หายใจลำบาก;

ความบกพร่องทางสายตา

คลื่นไส้หรืออาเจียน

ปวดหัวเรื้อรัง;

ความแตกต่างของขนาดของรูม่านตาขวาและซ้าย

การสูญเสียความสมดุล

ช้ำรอบศีรษะโดยเฉพาะรอบ ๆ
ตาและหู

อาการและอาการแสดงดังกล่าวแยกกันไม่ได้หมายความว่าได้รับบาดเจ็บสาหัสที่ศีรษะหรือกระดูกสันหลังเสมอไป แต่ถ้าสงสัยว่าควรเรียกรถพยาบาล

อันดับแรก ดูแลสุขภาพด้วยอาการบาดเจ็บที่ศีรษะหรือกระดูกสันหลัง หากสงสัยว่ามีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะหรือกระดูกสันหลังให้โทร " รถพยาบาล” และช่วยเหลือผู้ประสบภัย (ภาพที่ 15)

ให้ศีรษะและคอของเหยื่ออยู่ในตำแหน่งเดิมเพื่อรักษาความสามารถในการหายใจ ถ้ามันอาเจียน ให้พลิกมันไปทาง

โรคหลักของระบบประสาทส่วนกลางในนักกีฬาคือโรคที่ใช้งานได้ ได้แก่ โรคประสาท

โรคประสาท โรคประสาทคือการสลายของที่สูงขึ้น กิจกรรมประสาทซึ่งขึ้นอยู่กับการทำงานมากเกินไปของกระบวนการทางประสาทหลัก - การกระตุ้นและการยับยั้ง (IP Pavlov) สาเหตุของการสลายดังกล่าวคือการบาดเจ็บทางจิตใจแบบเฉียบพลันหรือถาวรหรือการทำงานหนักเกินไปของจิตใจ ตามเงื่อนไขเหล่านี้ ไม่จำเป็นต้องเข้าใจถึงความตกใจใดๆ (อารมณ์เชิงลบที่รุนแรงมาก) ดังนั้นความเครียดทางจิตใจอาจเกิดขึ้นได้ทั้งจากอารมณ์ที่รุนแรงและบ่อยครั้งมากเกินไป ตัวอย่างเช่น จากการแข่งขันที่รับผิดชอบหลายครั้ง และเป็นผลมาจากการฝึกฝนที่ซ้ำซากจำเจ ซึ่งต้องใช้ความพยายามภายในมากขึ้นเรื่อยๆ เพื่อดำเนินการต่อ

กล่าวอีกนัยหนึ่งปัจจัยทางสาเหตุในการพัฒนาโรคประสาทอาจเป็นสถานการณ์ใด ๆ ที่มีความต้องการในจิตใจเป็นเวลานานพอสมควรซึ่งเกินปริมาณสำรองที่เกี่ยวข้องกับความแข็งแรงและความคล่องตัวของกระบวนการทางประสาทหลัก ผลกระทบที่เกิดขึ้นพร้อมกันของปัจจัยลบหลายประการนั้นไม่เอื้ออำนวยโดยเฉพาะอย่างยิ่ง เช่น ความเครียดจากการเล่นกีฬาที่มากเกินไป ความตื่นเต้นและสภาพจิตใจที่มากเกินไประหว่างการสอบ ความขัดแย้งในครอบครัวและการทำงาน เป็นต้น หากการบาดเจ็บทางจิตใจเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการทำงานหนักเกินไปทางร่างกายซ้ำๆ มึนเมาจากจุดโฟกัสของ การติดเชื้อเรื้อรัง ภาวะทุพโภชนาการและภาวะทุพโภชนาการ การใช้นิโคตินและแอลกอฮอล์ในทางที่ผิด จากนั้นโรคประสาทจะเกิดขึ้นบ่อยและง่ายขึ้น โรคประสาทมีประเภทหลักดังต่อไปนี้: โรคประสาทอ่อนซึ่งมีอิทธิพลเชิงลบที่เหมาะสมส่วนใหญ่พัฒนาในบุคคลที่มีสถานะสมดุลของระบบสัญญาณทั้งสอง โรคจิตเภทซึ่งภายใต้เงื่อนไขเดียวกันพัฒนาในบุคคลที่มีอำนาจเหนือกว่าระบบสัญญาณที่สองมากกว่าครั้งแรก (ที่เรียกว่า ประเภทคิดตาม I. P. Pavlov) และฮิสทีเรียซึ่งภายใต้อิทธิพลของปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์พัฒนาส่วนใหญ่ในบุคคลที่ระบบสัญญาณแรกมีชัยเหนือวินาที (ประเภทศิลปะที่เรียกว่า) นอกจากนี้ยังมีโรคประสาทบางชนิดที่ไม่ได้สัมผัสกับระบบสัญญาณ: โรคประสาท รัฐครอบงำ, โรคประสาทวิตกกังวล ฯลฯ ดังที่ได้กล่าวไปแล้วสถานะของการฝึกหนักเกินไปซึ่งมีลักษณะเฉพาะโดยการสลายตัวของกิจกรรมประสาทที่สูงขึ้นก็เป็นโรคประสาทเช่นกัน รูปแบบเฉพาะของโรคประสาทถูกกำหนดโดยลักษณะส่วนบุคคลของจิตใจของนักกีฬาและธรรมชาติของสถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ

นักกีฬาส่วนใหญ่มักต้องรับมือกับโรคประสาทอ่อนและโรคย้ำคิดย้ำทำ

โรคประสาทอ่อน (จากเซลล์ประสาทกรีก - เส้นประสาท, อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง - อ่อนเพลีย) โรคประสาทอ่อนมีสองรูปแบบ - hypersthenic และ hyposthenic

รูปแบบ hypersthenic เกิดขึ้นส่วนใหญ่เนื่องจากความอ่อนแอของกระบวนการของการยับยั้งภายในที่ใช้งานอยู่ซึ่งเกิดจากแรงดันไฟฟ้าเกิน สิ่งนี้ส่งผลต่อปฏิกิริยาของผู้ป่วยต่อสิ่งแวดล้อมเป็นหลัก - ความไม่อดทน, มักมากในกาม, ความโกรธ, แนวโน้มที่จะน้ำตา, ความผิดปกติของการนอนหลับปรากฏขึ้น (นอนหลับยาก, การนอนหลับเป็นเพียงผิวเผิน, มีการหยุดชะงักบ่อยครั้งซึ่งทำให้เกิดอาการง่วงนอนและรู้สึกอ่อนแอในระหว่างการตื่นนอน ). ไม่เพียงแต่ทางจิตเท่านั้น แต่สมรรถภาพทางกายก็ลดลงด้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสัมพันธ์กับการเคลื่อนไหวของการเคลื่อนไหวที่แม่นยำ สำหรับนักกีฬา อาจเกี่ยวข้องกับการบิดเบือนเทคนิค ออกกำลังกายหนักๆซึ่งก่อนหน้านี้เขาเป็นเจ้าของอย่างดี ความยากลำบากในการเรียนรู้ทักษะทางเทคนิคใหม่ ๆ ที่ไม่สอดคล้องกับคุณสมบัติของนักกีฬา

ในรูปแบบ hyposthenic ของโรคประสาทอ่อนอาการของความตื่นเต้นง่ายที่เพิ่มขึ้นนั้นเด่นชัดน้อยกว่าและภาพทางคลินิกถูกครอบงำโดยความอ่อนแออ่อนเพลียความง่วง

โรคประสาทครอบงำ มันโดดเด่นด้วยอาการต่าง ๆ ของความหลงใหล: นักกีฬาถูกหลอกหลอนด้วยความคิดเกี่ยวกับความล้มเหลวที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ในกีฬาโรงเรียนหรือที่ทำงาน มักมีความสงสัยที่ไม่สมเหตุผลว่าเขามีอาการป่วยหนักบางอย่าง เช่น มะเร็ง (โรคกลัวมะเร็ง) เป็นต้น ลักษณะเฉพาะของสภาวะย้ำคิดย้ำทำคือทัศนคติที่คลุมเครือของผู้ป่วยต่อความกลัวของเขา ด้านหนึ่ง เขาเข้าใจความไร้เหตุผลของพวกเขา ในอีกแง่หนึ่ง มือเขาไม่สามารถเอาชนะพวกเขาได้

อาการของโรคประสาทที่อธิบายไว้ข้างต้นเป็นลักษณะของภาพที่พัฒนาแล้วของโรค ซึ่งไม่ค่อยพบในนักกีฬา ในนั้นมักปรากฏออกมาในรูปแบบที่ถูกลบออกไป อย่างไรก็ตาม โรคประสาทซึ่งมักเป็นแหล่งที่มาของประสบการณ์ภายในที่สำคัญและสถานการณ์ความขัดแย้งในทีมกีฬา ไม่ควรถือเป็นความเจ็บป่วยที่ไม่รุนแรง

ในการป้องกันโรคประสาทในนักกีฬา ปริมาณที่เหมาะสมของความเครียดทางร่างกายและโดยเฉพาะอย่างยิ่งทางอารมณ์มีความสำคัญอย่างยิ่ง กิจกรรมกีฬาที่กระตุ้นความสนใจ ความกระตือรือร้น และความกระตือรือร้น ทำหน้าที่เป็นแหล่งอารมณ์เชิงบวกที่ไม่สิ้นสุดที่ปกป้องระบบประสาทจากการทำงานหนักเกินไป ในทางตรงกันข้าม การออกกำลังกายที่ซ้ำซากจำเจจะทำให้ระบบประสาทหมดไปอย่างรวดเร็ว ปฏิกิริยาเชิงบวกจากนักกีฬาได้รับการอำนวยความสะดวกโดยความเข้าใจที่ชัดเจนเกี่ยวกับงานเฉพาะและเป้าหมายที่เขาเผชิญ อย่างไรก็ตาม เมื่อวิเคราะห์สาเหตุของโรคประสาท เราไม่ควรจำกัดตัวเองให้พิจารณาเฉพาะเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับกีฬาเท่านั้น: สาเหตุของโรคประสาทที่แสดงออกในด้านกิจกรรมกีฬาอาจเป็นได้ เช่น ครอบครัวที่ไม่เอื้ออำนวยหรือสภาพแวดล้อมในการทำงาน .

ในการรักษาโรคประสาทใช้ยาและกายภาพบำบัด แต่บ่อยครั้งที่ลดโหลดเพียงครั้งเดียวและ

สิ่งสำคัญที่สุดคือการเปลี่ยนลักษณะนิสัยด้วยการรวมกิจกรรมกลางแจ้งให้ได้ผลดี ในบางกรณี จำเป็นต้องหยุดพักการฝึก - โดยปกติจะเป็นช่วงเวลาสั้นๆ (2-3 สัปดาห์)

ต่อการบาดเจ็บของระบบประสาทส่วนกลางรวมถึงความเสียหายต่อสมองและไขสันหลัง

ความเสียหายของสมองเกิดขึ้นจากอาการบาดเจ็บที่สมองกระทบกระเทือนจิตใจ อาจเป็นผลจากการถูกฟาดใส่ ส่วนต่างๆกระโหลกศีรษะหรือหกล้มทับศีรษะ รวมทั้งรอยฟกช้ำที่ศีรษะของวัตถุรอบข้าง

การบาดเจ็บที่สมองบาดแผลสามารถปิดหรือเปิดได้ ปิดเรียกว่าการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะซึ่งโดยไม่คำนึงถึงจำนวนเต็มและ เนื้อเยื่ออ่อนหรือไม่กระดูกของกะโหลกศีรษะยังคงไม่บุบสลาย

การบาดเจ็บที่สมองพบได้บ่อยในมวย ปั่นจักรยาน และขี่มอเตอร์ไซค์ ฟุตบอล ฮ็อกกี้ สกี แต่ยังพบเห็นได้ในยิมนาสติก กายกรรม ดำน้ำ กรีฑาและอื่น ๆ.

การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะส่วนใหญ่มาพร้อมกับอาการบาดเจ็บที่สมอง ซึ่งแบ่งออกเป็นการกระทบกระเทือน สมองฟกช้ำ และการกดทับของสมอง พวกเขาสามารถแยกหรือรวมเข้าด้วยกัน

การบาดเจ็บใด ๆ เหล่านี้ทำให้เกิดความเสียหายรุนแรงมากหรือน้อยต่อไขกระดูก บวมและเสียหาย เซลล์ประสาทด้วยความผิดปกติของการทำงานซึ่งแสดงออกในความผิดปกติของหลอดเลือด (การแตกของเส้นเลือดฝอยหลอดเลือดแดงและเส้นเลือด) บางครั้งในเลือดออกในสมองทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนขาดเลือดขาดเลือดและเนื้อร้ายของพื้นที่ในความผิดปกติของอุปกรณ์ขนถ่ายก้านสมองและเยื่อหุ้มสมอง .

อาการที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดของการถูกกระทบกระแทกคือการสูญเสียสติ อาจสั้นมาก - เพียงไม่กี่วินาทีหรือสุดท้าย เวลานาน- หลายชั่วโมงและหลายวัน ยิ่งหมดสตินาน ระดับการกระทบกระเทือนจะรุนแรงขึ้น (ดูด้านล่าง) เมื่อฟื้นคืนสติผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวดหัวเวียนศีรษะปวดศีรษะคลื่นไส้อ่อนเพลีย พวกเขาพูดช้าและเฉื่อยชา

เมื่อได้รับบาดเจ็บรุนแรงขึ้น อาการอื่น ๆ ของการถูกกระทบกระแทกจะถูกกำหนดเช่นกัน: สีซีดอย่างรุนแรง, จ้องมองคงที่, รูม่านตาขยายและขาดการตอบสนองต่อแสง, การหายใจที่หายากและตื้น, การเติมชีพจรที่หายากและอ่อนแอ, เหงื่อ, อาเจียนและการชัก ในกรณีที่เกิดการกระทบกระเทือนอย่างรุนแรง เหยื่ออาจเสียชีวิตจากการหยุดหายใจเนื่องจากความเสียหายของไขกระดูก oblongata ซึ่งตามที่ทราบกันดีว่าศูนย์ทางเดินหายใจตั้งอยู่

ไม่ค่อยมีการกระทบกระเทือนจิตใจความผิดปกติทางจิตมาก่อน: ความตื่นเต้นที่คมชัด, ความสับสน, ภาพหลอน ความผิดปกติเหล่านี้มักจะหายได้ภายในสองสามวันหรือหลายสัปดาห์

หลังจากการถูกกระทบกระแทกสามารถสังเกตอาการความจำเสื่อมถอยหลังเข้าคลองได้ (เหยื่อจำไม่ได้ว่าเกิดอะไรขึ้นกับเขาก่อนได้รับบาดเจ็บ), ปวดหัว, เวียนศีรษะ, ความผิดปกติของหลอดเลือดสามารถคงอยู่เป็นเวลานานโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน ความดันโลหิตสูง, การละเมิด อัตราการเต้นของหัวใจ, เหงื่อออก, ความหนาวเย็นและในด้านของจิตใจ - ในความหงุดหงิด, ความตื่นเต้นง่ายทางอารมณ์ที่แข็งแกร่ง, ความจำเสื่อม

เป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะระหว่างการถูกกระทบกระแทกเล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการสูญเสียสติ: ในระดับแรกจะกินเวลาเป็นนาที ในวินาที - ชั่วโมง และในสาม - หลายวัน ความรุนแรงของอาการอื่นๆ ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการสูญเสียสติ

อาการทั้งหมดที่สังเกตได้ระหว่างการถูกกระทบกระแทกเป็นผลมาจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีระดับโมเลกุลในเซลล์ของเปลือกสมองและในศูนย์ต้นกำเนิด diencephalic พร้อมกับการยับยั้งในส่วนต่าง ๆ ของระบบประสาทส่วนกลางและจากนั้นเป็นการละเมิดความสัมพันธ์ระหว่าง เปลือกสมองและการก่อตัว subcortical อาการของหลังรวมถึงความผิดปกติของการทำงานของก้านและการก่อตัวของ subcortical ซึ่งมีอาการอาตา (oscillatory การเคลื่อนไหวของลูกตาโดยไม่สมัครใจ) ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจกลืนลำบาก ฯลฯ

ฟกช้ำสมองเป็นการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะซึ่งเกิดความเสียหายต่อสารในสมอง การกระแทกที่ศีรษะอาจส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บที่สมองทั้งทางตรงและทางอ้อม การบาดเจ็บโดยตรง หมายถึง การฟกช้ำของสมองในบริเวณที่ใช้กำลัง เช่น การกระแทกที่ขมับ การฟกช้ำของกลีบขมับ การบาดเจ็บทางอ้อมคือรอยฟกช้ำของสมองในบริเวณที่ห่างไกลจากจุดที่กระทบ เช่น เมื่อกระทบกับขากรรไกรล่าง รอยฟกช้ำของสมองในบริเวณกระดูกท้ายทอย เนื่องจากพลังงานจลน์ถูกถ่ายโอนจากจุดที่กระทบไปยังกะโหลกศีรษะ น้ำไขสันหลัง และสมอง ซึ่งถูกเคลื่อนออกจากแหล่งกำเนิดกระแทกและกระทบกับพื้นผิวด้านในของกระดูกกะโหลกศีรษะ คลื่นที่เกิดขึ้นของน้ำไขสันหลังในโพรงของสมองยังสามารถทำลายเนื้อเยื่อสมองในบริเวณผนังได้ เนื่องจากการกระจัดของสมองทำให้หลอดเลือดแตกได้ จากนั้นจะมีเลือดออก สมองบวม และเยื่อหุ้มสมองอ่อนๆ และความผิดปกติของหลอดเลือดสะท้อน

ฟกช้ำของสมองนอกเหนือไปจากอาการลักษณะของการถูกกระทบกระแทก (แต่เด่นชัดมากขึ้น) มีลักษณะโดยการปรากฏตัวของสัญญาณของรอยโรคโฟกัสของสมองในรูปแบบของอัมพฤกษ์, อัมพาต, ชัก, ความผิดปกติของความไวในด้านตรงข้าม ถึงรอยฟกช้ำความผิดปกติของคำพูด หากการตกเลือดที่เกิดขึ้นระหว่างรอยฟกช้ำเป็นผลมาจากความเสียหายต่อเส้นเลือดขนาดใหญ่จะเกิดห้อเลือดขนาดใหญ่ซึ่งบีบอัดบางส่วนของสมองทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่สอดคล้องกันในร่างกาย ระดับของความผิดปกติของสมองในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่สมองมักจะลดลงอย่างมากในวันแรกเนื่องจากไม่ได้ขึ้นอยู่กับความตายเท่านั้น เนื้อเยื่อประสาทแต่ยังรวมถึงการเปลี่ยนแปลงที่ย้อนกลับได้บางส่วน (อาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อ ฯลฯ) อย่างไรก็ตาม ความผิดปกติบางอย่างอาจคงอยู่ตลอดไป ความผิดปกติดังกล่าวเรียกว่าสิ่งตกค้าง

ด้วยการกดทับของสมองอาการข้างต้นจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ในขณะที่บาดเจ็บ อาจมีอาการคล้ายกับการกระทบกระเทือนเล็กน้อย อย่างไรก็ตาม ในเวลาต่อมา อาการปวดหัว คลื่นไส้ อาเจียน และอาการมึนงงเริ่มเพิ่มขึ้น ซึ่งนำไปสู่การสูญเสียสติ อัมพฤกษ์ของด้านขวาหรือด้านซ้ายของร่างกายเกิดขึ้นและเพิ่มขึ้น, หัวใจเต้นช้า, ระบบทางเดินหายใจและความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตปรากฏขึ้น

สภาวะที่ค่อนข้างเอื้ออำนวยในช่วงเวลาระหว่างการบาดเจ็บและการพัฒนาของอาการที่อธิบายข้างต้นเป็นลักษณะเฉพาะของก้อนเลือด ภาวะสุขภาพที่น่าพอใจซึ่งอาจเกิดขึ้นหลังจากการมีสติสัมปชัญญะบางครั้งทำหน้าที่เป็นเหตุผลในการทำให้การดูแลทางการแพทย์ของผู้ป่วยอ่อนแอลง อาการของการบีบอัดของสมองซึ่งมักจะนำไปสู่ความตาย อาจปรากฏขึ้นหลายชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บ

ความเอาใจใส่เป็นพิเศษต้องได้รับบาดเจ็บที่สมองชกมวย หากในกีฬาอื่น ๆ การบาดเจ็บดังกล่าวเป็นอุบัติเหตุ, อุบัติเหตุ, ในการชกมวย กฎของการแข่งขันอนุญาตให้ใช้ถุงมือที่ขากรรไกรล่าง ใบหน้า หน้าผากและขมับ

การบาดเจ็บที่สมองรวมถึงการทำให้ล้มลง การล้มลง และอาการ "มึนงง" (การยืนน็อคดาวน์) เนื่องจากการกระแทกที่ศีรษะ (การชกมวย)

ส่วนใหญ่แล้วในการฝึกชกมวย น็อคเอาท์เกิดขึ้นเมื่อกระแทกขากรรไกรล่าง ทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะ มึนงง หกล้ม และมักหมดสติ เหตุผลของสิ่งที่น่าพิศวงในกรณีนี้คือการถูกกระทบกระแทกของสมองเช่นเดียวกับ otoliths ของอุปกรณ์ขนถ่ายซึ่งนำไปสู่การระคายเคืองของ cerebellum และในเรื่องนี้ทำให้สูญเสียความสมดุล สิ่งที่น่าพิศวงด้วยการกระแทกบริเวณขมับเกิดขึ้นตามกลไกของการถูกกระทบกระแทกทั่วไป

ผลกระทบที่กระทบกระเทือนจิตใจบางอย่างในสมองเกิดจากการชกที่ศีรษะของนักมวยบ่อยครั้ง ซึ่งไม่ได้จบลงด้วยอาการน็อกเอาต์ น็อคดาวน์ หรือ “มึนงง” การกระแทกดังกล่าวสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางอินทรีย์ในเซลล์ของสมองและหลอดเลือดที่เลี้ยงมัน

ในกรณีส่วนใหญ่ นักมวยจะเสียสติหลังจากถูกกระแทกที่ศีรษะไม่นาน และไม่ก่อให้เกิดความผิดปกติใดๆ ในการทำงานของระบบประสาทในเวลาต่อมา อย่างไรก็ตาม แม้จะหมดสติไปในระยะสั้น ความเสียหายของสมองที่รุนแรงกว่านี้ก็ไม่สามารถยกเว้นได้อย่างสมบูรณ์: รอยฟกช้ำและการก่อตัวของเลือด ตามมาด้วยการกดทับของสมอง มีหลายกรณีที่นักมวยเสียชีวิตภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมงหลังจากการกดทับของสมองอย่างน่าพิศวงโดยเลือดที่ค่อย ๆ เพิ่มขึ้นทีละน้อย

เมื่อให้การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับการบาดเจ็บที่สมองที่กระทบกระเทือนจิตใจจำเป็นต้องให้ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่มีศีรษะที่ยกขึ้นเล็กน้อยและทำให้ศีรษะเย็นลงและในกรณีที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและระบบไหลเวียนโลหิตให้ใช้ยา (คอร์เดียมิน, คาเฟอีน, การบูร, lobeline, เป็นต้น)

ในทุกกรณีของความเสียหายของสมอง ผู้ป่วยต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนเป็นระยะเวลา 2 สัปดาห์ถึง 2 เดือน การขนส่งควรนุ่มนวลที่สุด การตรวจสอบเหยื่อและการนัดหมาย มาตรการทางการแพทย์ควรดำเนินการโดยนักประสาทวิทยาหรือศัลยแพทย์ระบบประสาท ในวันแรกจำเป็นต้องมีการตรวจสอบเหยื่ออย่างรอบคอบ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่ได้รับการทำให้ล้มลง) ด้วย hematomas ในกรณีของปรากฏการณ์การบีบอัดของสมองที่เพิ่มขึ้นจะทำการผ่าตัด

บ่อยครั้งไม่นานหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกิดซ้ำ นักกีฬามักพบกับความผิดปกติภายหลังบาดแผล เช่น ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ เหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น นอนไม่หลับ เป็นต้น

หลังจากหลายปี (5-10-15 หรือมากกว่า) หลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาสมอง. นี่คือกลุ่มอาการเอนเซ็ปฟาโลพาทีหลังถูกทารุณกรรม ซึ่งสามารถแสดงออกได้ใน แบบต่างๆ. โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเสียหายของสมองนี้มักเกิดขึ้นในนักมวยที่มีประสบการณ์สูงที่ได้รับ จำนวนมากของกระแทกหัวน็อคเอาท์และน็อคดาวน์ (ที่เรียกว่า "โรคชกมวย")

เอนเซ็ปฟาโลพาทีสามารถปรากฏขึ้นได้หลายปีหลังจากหยุดชกมวย สัญญาณของมันคืออาการผิดปกติทางจิตและความเสียหายของสมองอินทรีย์ ความผิดปกติทางจิตในตอนแรกสามารถแสดงออกได้ในลักษณะของความอิ่มเอมใจของนักมวย แล้วมีการเปลี่ยนแปลงในลักษณะทีละน้อย: ความเย่อหยิ่ง, ความรู้สึกเหนือกว่า, จากนั้นความฉุนเฉียว, ความเย่อหยิ่ง, ความขุ่นเคืองและความสงสัย, และความจำเสื่อม, ความฉลาดลดลง, จนถึงภาวะสมองเสื่อม ในการอ้างถึงภาวะนี้ในจิตเวช มีคำว่า "dementio pugilistica" ซึ่งหมายถึง "ภาวะสมองเสื่อมจากอาการกำเริบ" ควบคู่ไปกับความผิดปกติทางจิต อาการต่างๆ ที่บ่งชี้ถึงรอยโรคในสมองอินทรีย์ ได้แก่ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว อาการตัวสั่น ส่วนต่างๆร่างกาย ใบหน้าเหมือนหน้ากาก กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น การพูดผิดปกติ อัมพฤกษ์ ฯลฯ Electroencephalography และ pneumoencephalography เผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดในนักมวยเหล่านี้ซึ่งบ่งชี้ว่าเยื่อหุ้มสมองฝ่อกระจาย เห็นได้ชัดว่าเหตุผลนี้เกิดขึ้นซ้ำแล้วซ้ำอีกแม้กระทั่งการกระทบกระเทือนเล็กน้อยของสมองพร้อมด้วยอาการตกเลือดและการเปลี่ยนแปลงของ cicatricial ที่ตามมา

การเริ่มต้นใหม่ของกีฬาหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองบาดแผลจะได้รับอนุญาตหลังจากการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ซึ่งจัดตั้งขึ้นบนพื้นฐานของการตรวจร่างกายอย่างละเอียดโดยนักประสาทวิทยา

นักมวยผู้ใหญ่ (ผู้เชี่ยวชาญด้านกีฬาและนักกีฬา) หลังการน็อกเอาต์ได้รับอนุญาตให้ฝึกได้ไม่เกินหนึ่งเดือนต่อมา เด็กชายที่มีอายุมากกว่า - ไม่เร็วกว่า 4 เดือน เด็กที่อายุน้อยกว่า - ไม่เร็วกว่า 6 เดือน นักมวยผู้ใหญ่ที่ผ่านการน็อคเอาท์ 2 ครั้งสามารถเริ่มฝึกได้ไม่เร็วกว่า 3 เดือน และผู้ที่ผ่านการน็อกเอาต์สามครั้ง - ไม่เกินหนึ่งปีหลังจากการน็อกเอาต์ครั้งสุดท้าย (โดยไม่มีอาการทางระบบประสาท)

เพื่อป้องกันการน็อกเอาต์ในการชกมวย การฝึกเทคนิคที่ดีของนักมวย ความเชี่ยวชาญในเทคนิคการป้องกันที่สมบูรณ์แบบ ตลอดจนการตัดสินที่ชัดเจนและการยุติการชกในเวลาที่เหมาะสมด้วยความได้เปรียบที่ชัดเจนของหนึ่งในนักมวยจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง

เพื่อป้องกันการบาดเจ็บที่สมองในกีฬาทุกประเภท จำเป็นต้องเก็บบันทึกอย่างเข้มงวดและวิเคราะห์สาเหตุของการบาดเจ็บของระบบประสาทส่วนกลางอย่างละเอียด สังเกตจังหวะเวลาของการฝึกและการเข้าร่วมการแข่งขันอย่างเคร่งครัด ไม่อนุญาตให้ฝึกซ้อมนักมวย นักกีฬาฮอกกี้ นักปั่นจักรยาน ผู้ขับขี่รถจักรยานยนต์ นักเล่นสกี และนักเล่นสกีโดยไม่สวมหมวกนิรภัย

อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังในนักกีฬาสังเกตได้ในรูปแบบของการถูกกระทบกระแทก, รอยฟกช้ำ, การกด, การแตกบางส่วนและทั้งหมดของสารในสมองหรือเยื่อหุ้มสมอง กลไกของการบาดเจ็บมีดังนี้: การยืดของไขสันหลังด้วยการงอและการยืดของกระดูกสันหลังส่วนคอมากเกินไป การกดทับหรือการตัดไขสันหลังในกรณีที่กระดูกหักและการเคลื่อนของกระดูกสันหลังส่วนคอ, ทรวงอกหรือกระดูกสันหลังส่วนเอว (เมื่อกระแทกศีรษะกับก้นสระ, สระน้ำ, เมื่อตกลงบนศีรษะ, เมื่อทำเทคนิคมวยปล้ำต่างๆ) ความเสียหายต่อหลอดเลือดของไขสันหลังหรือเยื่อหุ้มของมันเมื่อกระดูกสันหลังกระทบกับพื้นหรือกระดูกสันหลังเช่นด้วยรองเท้าบูทซึ่งเป็นกระสุนปืน ส่วนใหญ่มักจะได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังระหว่างมวยปล้ำ, ยิมนาสติก, กายกรรม, ยกน้ำหนัก, กีฬาขี่ม้า, การดำน้ำ, เล่นสกี, ฟุตบอลและฮ็อกกี้

ด้วยการกระทบกระเทือนของไขสันหลังทำให้ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคโดยรวมมีเพียงเลือดออกเล็กน้อยและเนื้อเยื่อบวม อาการทั่วไปคือการละเมิดการนำชั่วคราวความอ่อนแอของกล้ามเนื้อแขนขาเล็กน้อยการเปลี่ยนแปลงความไวเล็กน้อยความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน อาการเหล่านี้จะเกิดขึ้นทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บ แต่จะค่อยๆ หายไปและหายไปหลังจากผ่านไป 1-3 สัปดาห์

ด้วยอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังจะเกิดการตกเลือดบวมและอ่อนตัวของเนื้อเยื่อประสาทแต่ละส่วนทำให้เกิดความผิดปกติอย่างรุนแรง ทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บการนำไขสันหลังจะหยุดชะงักซึ่งยังคงมีอยู่เป็นเวลานาน ในวันแรกมักพบกลุ่มอาการของการละเมิดการนำไขสันหลังโดยสมบูรณ์: อัมพาตต่ำกว่าระดับฟกช้ำ, การระงับความรู้สึก, การเก็บปัสสาวะและการถ่ายอุจจาระ จากนั้นภาวะแทรกซ้อนก็สามารถเข้าร่วมได้: แผลกดทับ, โรคปอดบวม ฯลฯ ต่อจากนั้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บในบางกรณีอาจมีการฟื้นฟูการทำงานของไขสันหลังโดยสมบูรณ์ในส่วนอื่น ๆ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยายังคงอยู่ตลอดชีวิต

การกดทับของไขสันหลังอาจเกิดขึ้นเนื่องจากแรงกดของเศษกระดูกในการแตกหักของกระดูกสันหลังหรือเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองในระหว่างการแตกของเส้นเลือดในบริเวณนี้ ในกรณีหลัง การกดทับจะดำเนินไปเมื่อเลือดคั่งเพิ่มขึ้น ซึ่งมีลักษณะพิเศษคือการเพิ่มขึ้นของการเคลื่อนไหวและการรบกวนทางประสาทสัมผัสที่ต่ำกว่าระดับการบาดเจ็บ รวมถึงความผิดปกติของอวัยวะอุ้งเชิงกรานที่เพิ่มขึ้น การกดทับของไขสันหลังเป็นเวลานานอาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่แก้ไขไม่ได้

ที่ กระดูกหักแบบปิดและความคลาดเคลื่อนของกระดูกสันหลังบางส่วนหรือ พักเต็มที่ไขสันหลังที่มีความผิดปกติของการนำตามขวางอย่างสมบูรณ์ มีลักษณะเป็นอัมพาตที่แขนทั้งสองข้างหรือขาทั้งสองข้างหรือแขนขาทั้งหมด ใต้บริเวณที่บาดเจ็บจะไม่มีความไวทุกประเภท (เช่น เหยื่อไม่รู้สึกถึงทางเดินของปัสสาวะและอุจจาระ) แผลกดทับ อาการบวมที่แขนขาส่วนล่าง ฯลฯ พัฒนาอย่างรวดเร็ว

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังมีดังนี้: คุณต้องวางเหยื่อไว้บนพื้นผิวเรียบแข็งๆ หงายหน้าอย่างระมัดระวัง และนำส่งสถานพยาบาล ไม่ว่าในกรณีใดคุณควรปลูกหรือปล่อยให้เขาทำเองเพราะอาจเกิดความเสียหายต่อไขสันหลังได้

การบาดเจ็บไขสันหลังในกรณีส่วนใหญ่ ถึงความพิการ