หนังสือออนไลน์. เคอร์นเบิร์ก อ็อตโต. หนังสือออนไลน์ Otto Kernberg ความผิดปกติทางบุคลิกภาพอย่างรุนแรง

หนักส่วนบุคคล

ความผิดปกติ

กลยุทธ์จิตบำบัด

แปลจากภาษาอังกฤษโดย M.I. ซาวาโลวา

แก้ไขโดย M.N. Timofeeva

อ็อตโตF. Kernberg

ความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่รุนแรง

มอสโก

บริษัท อิสระ "คลาส"

Kernberg O.F.

เค 74 ความผิดปกติทางบุคลิกภาพอย่างรุนแรง:กลยุทธ์จิตบำบัด / ต่อ. จากอังกฤษ. เอ็มไอ ซาวาโลวา - M .: บริษัท อิสระ "Class", 2000. - 464 p. - (ห้องสมุดจิตวิทยาและจิตบำบัด ฉบับที่ 81)

ไอเอสบีเอ็น 5-86375-024-3 (RF)

วิธีการวินิจฉัยใน กรณียาก, จิตบำบัดประเภทใดที่แสดงต่อผู้ป่วย, วิธีจัดการกับทางตันและสถานการณ์ที่ยากลำบากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรักษา, ไม่ว่าผู้ป่วยต้องการการรักษาในโรงพยาบาลหรือไม่และระบบสังคมโดยรอบมีอิทธิพลต่อเขาอย่างไร - นี่คือปัญหาบางส่วนโดยละเอียดที่สถานะ ของศิลปะที่อธิบายไว้ในหนังสือของประธานสมาคมจิตวิเคราะห์ระหว่างประเทศ Otto F. Kernberg

งานนี้มุ่งเป้าไปที่ผู้ปฏิบัติงานโดยเฉพาะโดยเฉพาะผู้ที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยที่เป็นเส้นเขตแดนซึ่งอยู่ระหว่างโรคจิตและโรคประสาท

บรรณาธิการบริหารและสำนักพิมพ์ซีรีส์ ล.ม. คลาน

ซีรี่ส์ที่ปรึกษาทางวิทยาศาสตร์ อีแอล มิคาอิโลวา

ISBN 0-300-05349-5 (สหรัฐอเมริกา)

ไอเอสบีเอ็น 5-86375-024-3 (RF)

© 1996 อ็อตโต เอฟ เคิร์นเบิร์ก

© 1994 สำนักพิมพ์มหาวิทยาลัยเยล

© 2000 บริษัทอิสระ “Class”, edition, design

© 2000, M.I. ซาวาลอฟ รับแปลภาษารัสเซีย

© 2000, M.N. Timofev คำนำ

© 2000, V.E. Korolev ปก

www.kroll.igisp.ru

ซื้อหนังสือ At the KROL

สิทธิ์แต่เพียงผู้เดียวในการเผยแพร่เป็นภาษารัสเซียเป็นของสำนักพิมพ์ "Independent Firm "Class" การปล่อยงานหรือชิ้นส่วนโดยไม่ได้รับอนุญาตจากผู้จัดพิมพ์ถือว่าผิดกฎหมายและมีโทษตามกฎหมาย

จิตวิเคราะห์เชิงบูรณาการ

ปลายศตวรรษที่ยี่สิบ

คุณมีคนแบบคุณหน้าแดง สามตา และสร้อยคอหัวกระโหลกไหม? - เขาถาม.

อาจมี - ฉันพูดอย่างสุภาพ - แต่ฉันไม่เข้าใจว่าคุณกำลังพูดถึงใครกันแน่ คุณรู้ไหม คุณสมบัติทั่วไปมาก ใครๆก็เป็นได้

วิกเตอร์ เปเลวิน

หนังสือเล่มนี้สามารถเรียกได้ว่าเป็นงานโปรแกรมและแม้แต่จิตวิเคราะห์สมัยใหม่แบบคลาสสิก จัดขึ้นในทุกสถาบันเป็นหนึ่งในสถานที่ที่มีการอ้างถึงบ่อยที่สุดในโลก หลายอย่างทำให้ดูเหมือนสะท้อนจิตวิญญาณแห่งยุคสมัย:

แนวทางในแง่ของโครงสร้าง

เรื่อง - พยาธิวิทยารุนแรงกว่าโรคประสาท plus ความสนใจเป็นพิเศษกับโรคหลงตัวเอง;

ความสนใจเป็นพิเศษในความสัมพันธ์การถ่ายโอนโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับลักษณะเฉพาะของการโต้แย้งที่เกิดขึ้นเมื่อทำงานกับผู้ป่วยที่มี nosologies ต่างกันและใช้เป็นการวินิจฉัยเพิ่มเติมหากไม่ใช่เกณฑ์อย่างน้อยก็หมายถึง

และสุดท้ายที่สำคัญที่สุดคือการบูรณาการแนวทางทฤษฎีของผู้เขียน

เมื่ออยู่ใน ปริทัศน์พูดคุยเกี่ยวกับทฤษฎีจิตวิเคราะห์ต่างๆ ซึ่งมักจะแบ่งย่อยออกเป็นสองสาขาหลัก: ทฤษฎีการขับเคลื่อนและทฤษฎีความสัมพันธ์ ซึ่งควรจะพัฒนาตามหลักประวัติศาสตร์ควบคู่กันไป เป็นสิ่งสำคัญที่ Otto Kernberg ผสมผสานทั้งสองแนวทางอย่างชัดเจน เขาดำเนินการจากการมีอยู่ของสองไดรฟ์ - ความใคร่และความก้าวร้าว การเปิดใช้งานใด ๆ ซึ่งเป็นสถานะทางอารมณ์ที่เกี่ยวข้องรวมถึงความสัมพันธ์ของวัตถุภายในคือตัวแทน I เฉพาะที่อยู่ในความสัมพันธ์บางอย่างกับการเป็นตัวแทนวัตถุเฉพาะ แม้แต่ชื่อหนังสือสองเล่มต่อมาของ Kernberg เกี่ยวกับสองไดรฟ์หลัก (ตีพิมพ์เป็นภาษารัสเซียแล้ว) ก็คือ Aggression [เช่น แรงดึงดูด แรงผลักดัน] ในความผิดปกติทางบุคลิกภาพ” และ “ความสัมพันธ์แห่งความรัก” - เป็นพยานถึงการสังเคราะห์พื้นฐานของทฤษฎีการขับเคลื่อนและทฤษฎีความสัมพันธ์ที่มีอยู่ในความคิดของเคอร์นเบิร์ก (เรากล้าแนะนำว่าโดยเน้นที่แรงดึงดูดในกรณีของความก้าวร้าวและความสัมพันธ์ทางวัตถุในกรณีของความรัก)

Kernberg เตือนผู้อ่านอย่างต่อเนื่องไม่ให้ประเมินแง่มุมที่สร้างแรงบันดาลใจของการรุกรานต่ำเกินไป จากมุมมองของเขา ผู้เขียน (เช่น Kohut ที่เกี่ยวข้องกับ Kernberg ในฐานะคู่ต่อสู้ของเขา) ซึ่งปฏิเสธแนวคิดเรื่องแรงขับ บ่อยครั้ง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่ใช่ในทางทฤษฎี แต่ในทางปฏิบัติ) ทำให้ชีวิตจิตง่ายขึ้น โดยเน้นเฉพาะองค์ประกอบที่เป็นบวกหรือลบ ของสิ่งที่แนบมา:

“ยังมีความเชื่อที่ไม่ได้พูดด้วยว่าโดยธรรมชาติแล้ว ทุกคนเป็นคนดี และการสื่อสารแบบเปิดช่วยขจัดความบิดเบือนในการรับรู้ของตนเองและผู้อื่น และการบิดเบือนเหล่านี้เป็นสาเหตุหลักของความขัดแย้งทางพยาธิวิทยาและพยาธิสภาพทางโครงสร้างของจิตใจ ปรัชญาดังกล่าวปฏิเสธการมีอยู่ของสาเหตุของการรุกรานภายในจิตที่ไม่รู้สึกตัวและตรงกันข้ามกับสิ่งที่เจ้าหน้าที่และผู้ป่วยสามารถสังเกตได้ในผู้อยู่อาศัยในโรงพยาบาลจิตเวช

เป็นที่ชัดเจนว่าหัวข้อของการรุกรานมีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อพูดถึงความผิดปกติทางจิตอย่างรุนแรงและการรักษาของพวกเขา ตัวอย่างเช่น การประเมินความก้าวร้าวต่ำเกินไปและทัศนคติที่ไร้เดียงสาอย่างพึงพอใจในการรักษาผู้ป่วยที่มีบุคลิกภาพต่อต้านสังคมสามารถนำไปสู่ผลที่น่าเศร้า ดังนั้นจึงเป็นที่ทราบกันดี (ดู J. Douglas, M. Olshaker, Mindhunter. New York: Pocket Book, 1996) ว่าฆาตกรต่อเนื่องหลายคนในสหรัฐอเมริกาได้รับการปล่อยตัวจากเรือนจำ รวมถึงบนพื้นฐานของรายงานจากนักจิตอายุรเวทและกระทำความผิด การฆาตกรรมครั้งต่อไปของพวกเขา ขณะอยู่ในการรักษา

โปรดทราบว่า Kernberg ใช้ประโยชน์จากแนวคิดของนักทฤษฎีวัตถุสัมพันธ์ที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลอย่างกว้างขวาง เช่น Fairnbairn และ Winnicott แต่ยังรวมถึงทฤษฎีของ Melanie Klein ซึ่งยากต่อการรับรู้นอกประเทศอังกฤษ โดยรวมแล้วเป็นบุญของเขาที่นำความคิดของเธอเข้าสู่จิตวิเคราะห์ที่ "ไม่ใช่ไคลเนียน" นอกจากนี้ เขายังดึงผลงานของนักเขียนชั้นนำชาวฝรั่งเศส เช่น A. Green และ J. Chaseguet-Smirgel ซึ่งตรงกันข้ามกับแนวคิดที่นิยมในการเผชิญหน้าระหว่างจิตวิเคราะห์ของชาวอเมริกันและฝรั่งเศส

ในหนังสือเล่มนี้มีการระบุองค์ประกอบที่มีชื่อเสียงที่สุดของการมีส่วนร่วมของ Kernberg ในการพัฒนาความคิดทางจิตวิเคราะห์: แนวทางเชิงโครงสร้างเพื่อความผิดปกติทางจิต จิตบำบัดที่แสดงออกซึ่งเขาได้คิดค้นขึ้นซึ่งแสดงต่อผู้ป่วยแนวเขต คำอธิบายของการหลงตัวเองที่เป็นมะเร็ง และสุดท้าย "การสัมภาษณ์ Kernberg ที่มีโครงสร้าง" ที่มีชื่อเสียง เป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่ยอดเยี่ยมในการกำหนดระดับของพยาธิวิทยาของผู้ป่วย - โรคจิต เส้นเขตแดน หรือโรคประสาท - และนี่เป็นหนึ่งในปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการเลือกประเภทของจิตบำบัด โดยวิธีการที่นี่ Kernberg ให้คำอธิบายที่ชัดเจนมาก สนับสนุน จิตบำบัดและเธอ คุณสมบัติที่โดดเด่น. ดูเหมือนว่าจะมีประโยชน์มากเนื่องจากในศัพท์เฉพาะมืออาชีพวลีนี้เกือบจะสูญเสียความหมายเฉพาะและมักจะเป็นการประเมินเชิงลบ

ฉันต้องการดึงความสนใจของผู้อ่านชาวรัสเซียไปยังจุดอื่นที่ทำให้หนังสือเล่มนี้มีความเกี่ยวข้องกับเราเป็นพิเศษ การเพิ่มขึ้นของจำนวนผู้ป่วยที่ไม่เกี่ยวกับโรคประสาท (เช่น ถูกรบกวนมากขึ้น) ในด้านจิตบำบัดและจิตวิเคราะห์เป็นเรื่องปกติสำหรับทั้งโลกและมีหลายสาเหตุ แต่ในประเทศของเรา แนวโน้มนี้ยิ่งเด่นชัดมากขึ้นเนื่องจากการไม่รู้หนังสือทางจิตวิทยาของประชากร น่าเสียดายที่ยัง “ไม่รับ” ให้สมัคร ความช่วยเหลือทางด้านจิตใจและผู้ที่ไม่สามารถช่วยได้อีกต่อไป แต่หันไปหานักจิตอายุรเวทก็มาหานักจิตอายุรเวท ดังนั้น ผู้ป่วยที่อธิบายไว้ในหนังสือจึงเป็นผู้ป่วย “ของเรา” ส่วนใหญ่ ซึ่งเรามักจะรับมือด้วย

โดยสรุปแล้ว เราสามารถพูดได้ว่า: ไม่ต้องสงสัยเลยว่าจำเป็นต้องอ่านหนังสือเล่มนี้สำหรับทุกคนที่เกี่ยวข้องกับจิตบำบัด และยังคงต้องเสียใจที่การแปลปรากฏในขณะนี้เท่านั้น จนถึงตอนนี้ การที่เธอหายไปรู้สึกเหมือนกับว่า “ จุดขาว” ในวรรณคดีจิตวิเคราะห์และจิตอายุรเวทในภาษารัสเซีย

Maria Timofeeva

อุทิศให้พ่อแม่

Leo และ Sonia Kernberg

ครูและเพื่อนของฉัน

Dr. Carlos Whiting D'Andrian

คำนำ

หนังสือเล่มนี้มีวัตถุประสงค์สองประการ ประการแรก มันแสดงให้เห็นว่ามีการพัฒนาอย่างไรและอะไรที่เปลี่ยนแปลงความรู้ที่ได้รับจากประสบการณ์และแนวคิดที่กำหนดไว้ในงานก่อนหน้านี้ของฉัน - และที่นี่ฉันมุ่งเน้นไปที่การวินิจฉัยและการรักษากรณีที่รุนแรงของพยาธิสภาพแนวเขตและการหลงตัวเอง ประการที่สอง มันสำรวจแนวทางใหม่อื่น ๆ ในหัวข้อที่เพิ่งเกิดขึ้นในจิตเวชคลินิกและจิตวิเคราะห์ และทบทวนอย่างมีวิจารณญาณในแง่ของความเข้าใจในปัจจุบันของฉัน ในหนังสือเล่มนี้ ฉันได้พยายามให้คุณค่าในทางปฏิบัติกับสูตรตามทฤษฎีของฉัน และพัฒนาเทคนิคบางอย่างสำหรับแพทย์ในการวินิจฉัยและรักษาผู้ป่วยที่ยากลำบาก

นั่นคือเหตุผลที่ฉันพยายามตั้งแต่ต้นเพื่อชี้แจงประเด็นที่ยากที่สุดประการหนึ่ง - ฉันให้ผู้อ่านอธิบายวิธีการพิเศษในการวินิจฉัยแยกโรคและเทคนิคในการดำเนินการสิ่งที่ฉันเรียกว่าการสัมภาษณ์วินิจฉัยเชิงโครงสร้าง นอกจากนี้ ฉันยังระบุความสัมพันธ์ระหว่างเทคนิคนี้กับเกณฑ์ในการทำนายและเลือกประเภทของจิตบำบัดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับแต่ละกรณี

จากนั้นฉันจะอธิบายรายละเอียดเกี่ยวกับกลยุทธ์การรักษาสำหรับผู้ป่วยนอกเขต โดยเน้นที่กรณีที่รุนแรงที่สุด ส่วนนี้ของหนังสือเล่มนี้รวมถึงการศึกษาอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับจิตบำบัดที่แสดงออกและสนับสนุน สองแนวทางที่พัฒนาจากกรอบจิตวิเคราะห์

ในบทต่างๆ เกี่ยวกับการรักษาพยาธิวิทยาที่หลงตัวเอง ฉันได้เน้นไปที่การพัฒนาเทคนิคที่ฉันเชื่อว่ามีประโยชน์อย่างยิ่งในการจัดการกับการต่อต้านตัวละครที่รุนแรงและลึกซึ้ง

ปัญหาสำคัญอีกประการหนึ่งคือการจัดการกับวัสดุทนไฟหรือผู้ป่วยที่ยากลำบากอื่นๆ: จะทำอย่างไรเมื่อทางตันพัฒนา วิธีจัดการกับผู้ป่วยที่ฆ่าตัวตาย; จะเข้าใจได้อย่างไรว่าควรใช้การบำบัดกับผู้ป่วยที่ต่อต้านสังคมหรือไม่หรือว่าเขารักษาไม่หาย วิธีการทำงานกับผู้ป่วยที่มีการถดถอยการถ่ายโอนหวาดระแวงถึงระดับของโรคจิต? คำถามเหล่านี้จะได้รับการจัดการในส่วนที่สี่

สุดท้ายนี้ ผมขอเสนอแนวทางการรักษาในสถานพยาบาล โดยอิงจากแบบจำลองชุมชนการรักษาที่ปรับเปลี่ยนเล็กน้อย ซึ่งระบุไว้สำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน

หนังสือเล่มนี้ส่วนใหญ่เป็นทางคลินิก ฉันขอเสนอนักจิตอายุรเวทและนักจิตวิเคราะห์ ช่วงกว้างเทคนิคทางจิตบำบัดเฉพาะ ในเวลาเดียวกัน ในบริบทของข้อมูลทางคลินิกที่เชื่อถือได้ ฉันได้พัฒนาทฤษฎีก่อนหน้านี้ ความคิดของฉันเกี่ยวกับรูปแบบของโรคจิตเภท เช่น ความอ่อนแอของอัตตาและอัตลักษณ์แบบกระจาย เสริมด้วยสมมติฐานใหม่เกี่ยวกับพยาธิสภาพของซูเปอร์อีโก้ที่รุนแรง ดังนั้นงานปัจจุบันจึงสะท้อนแนวคิดที่ทันสมัยที่สุดของจิตวิทยาอัตตาและทฤษฎีความสัมพันธ์เชิงวัตถุ

แนวคิดเชิงทฤษฎีของฉันที่กล่าวถึงในคำนำ ส่วนใหญ่มาจากงานของอีดิธ จาคอบสันในภายหลัง ทฤษฎีของเธอรวมถึงความต่อเนื่องในการสร้างสรรค์ผลงานของ Margaret Mahler ซึ่งใช้แนวคิดของ Jacobson ในการศึกษา พัฒนาการเด็กสร้างแรงบันดาลใจให้ฉันต่อไป

นักจิตวิเคราะห์ที่ยอดเยี่ยมกลุ่มเล็กๆ และเพื่อนสนิทของฉันคอยให้ความคิดเห็นกับฉันตลอดเวลา แสดงความคิดเห็นเชิงวิพากษ์วิจารณ์ และให้การสนับสนุนทุกรูปแบบ ซึ่งมีความสำคัญต่อฉันมากที่สุด ฉันรู้สึกขอบคุณเป็นพิเศษต่อ Dr. Ernst Tycho ผู้ซึ่งฉันได้ร่วมงานด้วยมากว่า 22 ปี และ Dr. Martin Bergman, Harold Blum, Arnold Cooper, William Grossman, Donald Kaplan, Pauline Kernberg และ Robert Michels ที่ไม่เพียงแต่บริจาคอย่างไม่เห็นแก่ตัว เวลาของพวกเขาสำหรับฉัน แต่ยังถือว่าจำเป็นต้องโต้แย้งและชี้ให้เห็นข้อความที่น่าสงสัยในสูตรของฉัน

ขอบคุณ Drs. William Frosch และ Richard Münich สำหรับการแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับความคิดของฉันเกี่ยวกับการบำบัดในโรงพยาบาลและชุมชนการรักษา และถึง Drs. Ann Appelbaum และ Arthur Carr สำหรับความอดทนไม่รู้จบที่พวกเขาช่วยฉันกำหนดความคิดของฉัน สุดท้ายนี้ ขอขอบคุณ Dr. Malcolm Pines ที่สนับสนุนฉันในการวิพากษ์วิจารณ์รูปแบบชุมชนด้านการรักษา และสำหรับ Dr. Robert Wallerstein สำหรับการวิพากษ์วิจารณ์อย่างชาญฉลาดเกี่ยวกับมุมมองของฉันเกี่ยวกับจิตบำบัดที่สนับสนุน

Drs Steven Bauer, Arthur Carr, Harold Koenigsberg, John Oldham, Larence Rockland, Jesse Schomer และ Michael Silzar จาก New York Hospital Westchester Unit มีส่วนสนับสนุนวิธีการทางคลินิก การวินิจฉัยแยกโรคองค์กรบุคลิกภาพแนวเขต ไม่นานมานี้ พวกเขาร่วมกับ Drs. Ann Appelbaum, John Clarkin, Gretchen Haas, Pauline Kernberg และ Andrew Lotterman ได้มีส่วนร่วมในการพัฒนาคำจำกัดความในการปฏิบัติงานเกี่ยวกับความแตกต่างระหว่างรูปแบบการบำบัดที่แสดงออกและสนับสนุนในบริบทของการบำบัดทางจิตแบบ Borderline Psychotherapy โครงการวิจัย. ฉันต้องการแสดงความขอบคุณต่อทุกคน เช่นเคย ฉันปล่อยเพื่อน ครู และเพื่อนร่วมงานทั้งหมดออกจากความรับผิดชอบต่อความคิดเห็นของพวกเขา

ฉันเป็นหนี้บุญคุณคุณ Shirley Grünenthal, Miss Louise Taite และคุณ Jane Carr อย่างสุดซึ้งสำหรับความอดทนอันไม่รู้จบของพวกเขาในการพิมพ์ซ้ำ การเปรียบเทียบ การพิสูจน์อักษร และการรวบรวมเวอร์ชันของงานนี้นับไม่ถ้วน ข้าพเจ้าต้องการทราบถึงประสิทธิภาพของนางเจน คาร์เป็นพิเศษ ซึ่งเราเพิ่งร่วมงานกันเมื่อไม่นานนี้ คุณลิเลียน วาโรว์ บรรณารักษ์ที่แผนกเวสต์เชสเตอร์ของโรงพยาบาลนิวยอร์ก และคุณมาริลีน โบเทียร์ และคุณมาร์เซีย มิลเลอร์ เพื่อนร่วมงานของเธอ มีค่ามากในการช่วยฉันค้นหาบรรณานุกรม สุดท้าย นางสาวอันนา-แม่ อาทิตย์ ผู้ช่วยฝ่ายธุรการของฉัน ได้ทำสิ่งที่เป็นไปไม่ได้อีกครั้ง เธอประสานงานงานสิ่งพิมพ์และการเตรียมงานของฉัน เธอคาดการณ์และหลีกเลี่ยงปัญหาที่อาจเกิดขึ้นไม่รู้จบ และดำเนินการอย่างสุภาพแต่แน่วแน่ ทำให้แน่ใจว่าเราตรงตามกำหนดเวลาและผลิตหนังสือเล่มนี้

เป็นครั้งแรกที่ฉันได้รับเกียรติให้ทำงานร่วมกับคุณนาตาลี อัลท์แมน บรรณาธิการของฉัน และคุณกลาดิส ทอปกิส บรรณาธิการอาวุโสของสำนักพิมพ์มหาวิทยาลัยเยล ซึ่งแนะนำฉันในความพยายามที่จะแสดงออกอย่างชัดเจนด้วยภาษาที่ยอมรับได้ ภาษาอังกฤษ. ในการร่วมมือของเรา ฉันเริ่มสงสัยว่าพวกเขารู้เรื่องจิตวิเคราะห์ จิตเวชศาสตร์ และจิตบำบัดมากกว่าฉันมาก ฉันไม่สามารถแสดงความรู้สึกขอบคุณทั้งสองคนได้

หน้าปัจจุบัน: 1 (หนังสือทั้งหมดมี 40 หน้า)

อ็อตโต้ เอฟ KERNBERG

ความผิดปกติส่วนบุคคลที่รุนแรง

กลยุทธ์จิตบำบัด

การวิเคราะห์ทางจิตวิทยาเชิงบูรณาการของปลายศตวรรษที่ XX

“คุณบังเอิญมีคนที่คุณรู้จักที่มีหน้าแดง สามตา และสร้อยคอหัวกระโหลกไหม” - เขาถาม.

“บางทีอาจจะมี” ฉันพูดอย่างสุภาพ “แต่ฉันนึกไม่ออกว่าคุณกำลังพูดถึงใคร คุณรู้ไหม คุณสมบัติทั่วไปมาก ใครๆก็เป็นได้

วิกเตอร์ เปเลวิน

หนังสือเล่มนี้สามารถเรียกได้ว่าเป็นงานโปรแกรมและแม้แต่จิตวิเคราะห์สมัยใหม่แบบคลาสสิก จัดขึ้นในทุกสถาบันเป็นหนึ่งในสถานที่ที่มีการอ้างถึงบ่อยที่สุดในโลก หลายอย่างทำให้ดูเหมือนสะท้อนจิตวิญญาณแห่งยุคสมัย:

แนวทางในแง่ของโครงสร้าง

วิชานี้เป็นพยาธิวิทยาที่รุนแรงกว่าโรคประสาทรวมทั้งให้ความสนใจเป็นพิเศษกับความผิดปกติของหลงตัวเอง

ความสนใจเป็นพิเศษในความสัมพันธ์การถ่ายโอนโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับลักษณะเฉพาะของการโต้แย้งที่เกิดขึ้นเมื่อทำงานกับผู้ป่วยที่มี nosologies ต่างกันและใช้เป็นการวินิจฉัยเพิ่มเติมหากไม่ใช่เกณฑ์อย่างน้อยก็หมายถึง

และสุดท้ายที่สำคัญที่สุดคือการบูรณาการแนวทางทฤษฎีของผู้เขียน

เมื่อพูดถึงทฤษฎีจิตวิเคราะห์ต่างๆ ในแง่ทั่วไป มักแบ่งทฤษฎีออกเป็นสองสาขาหลัก ได้แก่ ทฤษฎีการขับเคลื่อนและทฤษฎีเชิงสัมพันธ์ ซึ่งสันนิษฐานว่าพัฒนาขึ้นในหลักประวัติศาสตร์ควบคู่กันไป เป็นสิ่งสำคัญที่ Otto Kernberg ผสมผสานทั้งสองแนวทางอย่างชัดเจน เขาดำเนินการจากการปรากฏตัวของสองไดรฟ์ - ความใคร่และความก้าวร้าวการเปิดใช้งานใด ๆ ซึ่งเป็นสถานะทางอารมณ์ที่เกี่ยวข้องรวมถึงความสัมพันธ์ของวัตถุภายในคือการแสดงตนเฉพาะที่อยู่ในความสัมพันธ์บางอย่างกับการเป็นตัวแทนวัตถุเฉพาะ แม้แต่ชื่อหนังสือสองเล่มต่อมาของ Kernberg เกี่ยวกับสองไดรฟ์หลัก (ตีพิมพ์เป็นภาษารัสเซียแล้ว) ก็คือ Aggression [เช่น e. แรงดึงดูด แรงผลักดัน] ในความผิดปกติทางบุคลิกภาพ” และ “ความสัมพันธ์แห่งความรัก” - เป็นพยานถึงการสังเคราะห์พื้นฐานของทฤษฎีการขับเคลื่อนและทฤษฎีความสัมพันธ์ซึ่งมีอยู่ในความคิดของเคอร์นเบิร์ก (เรากล้าแนะนำว่าโดยเน้นที่แรงดึงดูดในกรณีของความก้าวร้าวและความสัมพันธ์ทางวัตถุในกรณีของความรัก)

Kernberg เตือนผู้อ่านอย่างต่อเนื่องไม่ให้ประเมินแง่มุมที่สร้างแรงบันดาลใจของการรุกรานต่ำเกินไป จากมุมมองของเขา ผู้เขียน (เช่น Kohut ที่เกี่ยวข้องกับ Kernberg ในฐานะคู่ต่อสู้ของเขา) ซึ่งปฏิเสธแนวคิดเรื่องแรงขับ บ่อยครั้ง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่ใช่ในทางทฤษฎี แต่ในทางปฏิบัติ) ทำให้ชีวิตจิตง่ายขึ้น โดยเน้นเฉพาะองค์ประกอบที่เป็นบวกหรือลบ ของสิ่งที่แนบมา:

...

“ยังมีความเชื่อที่ไม่ได้พูดด้วยว่าโดยธรรมชาติแล้ว ทุกคนเป็นคนดี และการสื่อสารแบบเปิดช่วยขจัดความบิดเบือนในการรับรู้ของตนเองและผู้อื่น และการบิดเบือนเหล่านี้เป็นสาเหตุหลักของความขัดแย้งทางพยาธิวิทยาและพยาธิสภาพทางโครงสร้างของจิตใจ ปรัชญาดังกล่าวปฏิเสธการมีอยู่ของสาเหตุของการรุกรานภายในจิตที่ไม่รู้สึกตัวและตรงกันข้ามกับสิ่งที่เจ้าหน้าที่และผู้ป่วยสามารถสังเกตได้ในผู้อยู่อาศัยในโรงพยาบาลจิตเวช

เป็นที่ชัดเจนว่าหัวข้อของการรุกรานมีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อพูดถึงเรื่องรุนแรง ผิดปกติทางจิตและการบำบัดของพวกเขา ตัวอย่างเช่น การประเมินความก้าวร้าวต่ำเกินไปและทัศนคติที่ไร้เดียงสาอย่างพึงพอใจในการรักษาผู้ป่วยที่มีบุคลิกภาพต่อต้านสังคมสามารถนำไปสู่ผลที่น่าเศร้า ดังนั้นจึงเป็นที่ทราบกันดี (ดู J. Douglas, M. Olshaker, Mindhunter. New York: Pocket Book, 1996) ว่าฆาตกรต่อเนื่องหลายคนในสหรัฐอเมริกาได้รับการปล่อยตัวจากเรือนจำ รวมถึงบนพื้นฐานของรายงานจากนักจิตอายุรเวทและกระทำความผิด การฆาตกรรมครั้งต่อไปของพวกเขา ขณะอยู่ในการรักษา

โปรดทราบว่า Kernberg ใช้ประโยชน์จากแนวคิดของนักทฤษฎีวัตถุสัมพันธ์ที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลอย่างกว้างขวาง เช่น Fairnbairn และ Winnicott แต่ยังรวมถึงทฤษฎีของ Melanie Klein ซึ่งยากต่อการรับรู้นอกประเทศอังกฤษ โดยรวมแล้วเป็นบุญของเขาที่นำความคิดของเธอเข้าสู่จิตวิเคราะห์ที่ "ไม่ใช่ไคลเนียน" นอกจากนี้ เขายังดึงผลงานของนักเขียนชั้นนำชาวฝรั่งเศส เช่น A. Green และ J. Chaseguet-Smirgel ซึ่งตรงกันข้ามกับแนวคิดที่นิยมในการเผชิญหน้าระหว่างจิตวิเคราะห์ของชาวอเมริกันและฝรั่งเศส

ในหนังสือเล่มนี้มีการระบุองค์ประกอบที่มีชื่อเสียงที่สุดของการมีส่วนร่วมของ Kernberg ในการพัฒนาความคิดทางจิตวิเคราะห์: แนวทางเชิงโครงสร้างเพื่อความผิดปกติทางจิต จิตบำบัดที่แสดงออกซึ่งเขาได้คิดค้นขึ้นซึ่งแสดงต่อผู้ป่วยแนวเขต คำอธิบายของการหลงตัวเองที่เป็นมะเร็ง และสุดท้าย "การสัมภาษณ์ Kernberg ที่มีโครงสร้าง" ที่มีชื่อเสียง เป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่ยอดเยี่ยมในการกำหนดระดับของพยาธิวิทยาของผู้ป่วย - โรคจิต เส้นเขตแดน หรือโรคประสาท - และนี่เป็นหนึ่งในปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการเลือกประเภทของจิตบำบัด โดยวิธีการที่นี่ Kernberg ให้คำอธิบายที่ชัดเจนมาก จิตบำบัดแบบประคับประคองและลักษณะเด่นของมัน ดูเหมือนว่าจะมีประโยชน์มากเนื่องจากในศัพท์เฉพาะมืออาชีพวลีนี้เกือบจะสูญเสียความหมายเฉพาะและมักจะเป็นการประเมินเชิงลบ

ฉันต้องการดึงความสนใจของผู้อ่านชาวรัสเซียไปยังจุดอื่นที่ทำให้หนังสือเล่มนี้มีความเกี่ยวข้องกับเราเป็นพิเศษ การเพิ่มขึ้นของจำนวนผู้ป่วยที่ไม่เกี่ยวกับโรคประสาท (เช่น ถูกรบกวนมากขึ้น) ในด้านจิตบำบัดและจิตวิเคราะห์เป็นเรื่องปกติสำหรับทั้งโลกและมีหลายสาเหตุ แต่ในประเทศของเรา แนวโน้มนี้ยิ่งเด่นชัดมากขึ้นเนื่องจากการไม่รู้หนังสือทางจิตวิทยาของประชากร น่าเสียดายที่การขอความช่วยเหลือทางด้านจิตใจยังคง "ไม่ปกติ" และนักจิตอายุรเวทมาหาผู้ที่ไม่สามารถช่วยได้อีกต่อไป แต่หันหลังกลับ ดังนั้น ผู้ป่วยที่อธิบายไว้ในหนังสือจึงเป็นผู้ป่วย “ของเรา” ส่วนใหญ่ ซึ่งเรามักจะรับมือด้วย

โดยสรุปแล้ว เราสามารถพูดได้ว่า: ไม่ต้องสงสัยเลยว่าจำเป็นต้องอ่านหนังสือเล่มนี้สำหรับทุกคนที่เกี่ยวข้องกับจิตบำบัด และยังคงต้องเสียใจที่การแปลปรากฏในขณะนี้เท่านั้น จนถึงขณะนี้ การหายไปนั้นถูกมองว่าเป็น "จุดว่าง" ในวรรณคดีจิตวิเคราะห์และจิตอายุรเวทในภาษารัสเซีย

Maria Timofeeva

คำนำ

อุทิศให้พ่อแม่

Leo และ Sonia Kernberg

ครูและเพื่อนของฉัน

Dr. Carlos Whiting D'Andrian

หนังสือเล่มนี้มีวัตถุประสงค์สองประการ ประการแรก มันแสดงให้เห็นว่ามีการพัฒนาอย่างไรและอะไรที่เปลี่ยนแปลงความรู้ที่ได้รับจากประสบการณ์และแนวคิดที่กำหนดไว้ในงานก่อนหน้านี้ของฉัน - และที่นี่ฉันมุ่งเน้นไปที่การวินิจฉัยและการรักษากรณีที่รุนแรงของพยาธิสภาพแนวเขตและการหลงตัวเอง ประการที่สอง เป็นการศึกษาแนวทางใหม่อื่น ๆ ในหัวข้อนี้ที่เพิ่งปรากฏใน จิตเวชศาสตร์คลินิกและจิตวิเคราะห์ และให้พวกเขาทบทวนอย่างมีวิจารณญาณในแง่ของความคิดปัจจุบันของฉัน ในหนังสือเล่มนี้ ฉันได้พยายามให้คุณค่าในทางปฏิบัติกับสูตรตามทฤษฎีของฉัน และพัฒนาเทคนิคบางอย่างสำหรับแพทย์ในการวินิจฉัยและรักษาผู้ป่วยที่ยากลำบาก

นั่นคือเหตุผลที่ฉันพยายามตั้งแต่ต้นเพื่อชี้แจงประเด็นที่ยากที่สุดประการหนึ่ง - ฉันให้ผู้อ่านอธิบายวิธีการพิเศษในการวินิจฉัยแยกโรคและเทคนิคในการดำเนินการสิ่งที่ฉันเรียกว่าการสัมภาษณ์วินิจฉัยเชิงโครงสร้าง นอกจากนี้ ฉันยังระบุความสัมพันธ์ระหว่างเทคนิคนี้กับเกณฑ์ในการทำนายและเลือกประเภทของจิตบำบัดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับแต่ละกรณี

จากนั้นฉันจะอธิบายรายละเอียดเกี่ยวกับกลยุทธ์การรักษาสำหรับผู้ป่วยนอกเขต โดยเน้นที่กรณีที่รุนแรงที่สุด ส่วนนี้ของหนังสือเล่มนี้รวมถึงการศึกษาอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับจิตบำบัดที่แสดงออกและสนับสนุน สองแนวทางที่พัฒนาจากกรอบจิตวิเคราะห์

ในบทต่างๆ เกี่ยวกับการรักษาพยาธิวิทยาที่หลงตัวเอง ฉันได้เน้นไปที่การพัฒนาเทคนิคที่ฉันเชื่อว่ามีประโยชน์อย่างยิ่งในการจัดการกับการต่อต้านตัวละครที่รุนแรงและลึกซึ้ง

ปัญหาสำคัญอีกประการหนึ่งคือการจัดการกับวัสดุทนไฟหรือผู้ป่วยที่ยากลำบากอื่นๆ: จะทำอย่างไรเมื่อทางตันพัฒนา วิธีจัดการกับผู้ป่วยที่ฆ่าตัวตาย; จะเข้าใจได้อย่างไรว่าควรใช้การบำบัดกับผู้ป่วยที่ต่อต้านสังคมหรือไม่หรือว่าเขารักษาไม่หาย วิธีการทำงานกับผู้ป่วยที่มีการถดถอยการถ่ายโอนหวาดระแวงถึงระดับของโรคจิต? คำถามเหล่านี้จะได้รับการจัดการในส่วนที่สี่

สุดท้ายนี้ ผมขอเสนอแนวทางการรักษาในสถานพยาบาล โดยอิงจากแบบจำลองชุมชนการรักษาที่ปรับเปลี่ยนเล็กน้อย ซึ่งระบุไว้สำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน

หนังสือเล่มนี้ส่วนใหญ่เป็นทางคลินิก ฉันต้องการให้นักจิตอายุรเวทและนักจิตวิเคราะห์มีเทคนิคเฉพาะด้านจิตอายุรเวทที่หลากหลาย ในเวลาเดียวกัน ในบริบทของข้อมูลทางคลินิกที่เชื่อถือได้ ฉันได้พัฒนาทฤษฎีก่อนหน้านี้ ความคิดของฉันเกี่ยวกับรูปแบบของโรคจิตเภท เช่น ความอ่อนแอของอัตตาและอัตลักษณ์แบบกระจาย เสริมด้วยสมมติฐานใหม่เกี่ยวกับพยาธิสภาพของซูเปอร์อีโก้ที่รุนแรง ดังนั้นงานปัจจุบันจึงสะท้อนแนวคิดที่ทันสมัยที่สุดของจิตวิทยาอัตตาและทฤษฎีความสัมพันธ์เชิงวัตถุ

* * *

แนวคิดเชิงทฤษฎีของฉันที่กล่าวถึงในคำนำ ส่วนใหญ่มาจากงานของอีดิธ จาคอบสันในภายหลัง ทฤษฎีของเธอ เช่นเดียวกับความต่อเนื่องที่สร้างสรรค์ของพวกเขาในงานเขียนของมาร์กาเร็ต มาห์เลอร์ ซึ่งใช้แนวคิดของจาคอบสันในการศึกษาพัฒนาการเด็ก ยังคงเป็นแรงบันดาลใจให้ฉัน

นักจิตวิเคราะห์ที่ยอดเยี่ยมกลุ่มเล็กๆ และเพื่อนสนิทของฉันคอยให้ความคิดเห็นกับฉันตลอดเวลา แสดงความคิดเห็นเชิงวิพากษ์วิจารณ์ และให้การสนับสนุนทุกรูปแบบ ซึ่งมีความสำคัญต่อฉันมากที่สุด ฉันรู้สึกขอบคุณเป็นพิเศษต่อ Dr. Ernst Tycho ผู้ซึ่งฉันได้ร่วมงานด้วยมากว่า 22 ปี และ Dr. Martin Bergman, Harold Blum, Arnold Cooper, William Grossman, Donald Kaplan, Pauline Kernberg และ Robert Michels ที่ไม่เพียงแต่บริจาคอย่างไม่เห็นแก่ตัว เวลาของพวกเขาสำหรับฉัน แต่ยังถือว่าจำเป็นต้องโต้แย้งและชี้ให้เห็นข้อความที่น่าสงสัยในสูตรของฉัน

ขอบคุณ Drs. William Frosch และ Richard Münich สำหรับการแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับความคิดของฉันเกี่ยวกับการบำบัดในโรงพยาบาลและชุมชนการรักษา และถึง Drs. Ann Appelbaum และ Arthur Carr สำหรับความอดทนไม่รู้จบที่พวกเขาช่วยฉันกำหนดความคิดของฉัน สุดท้ายนี้ ขอขอบคุณ Dr. Malcolm Pines ที่สนับสนุนฉันในการวิพากษ์วิจารณ์รูปแบบชุมชนด้านการรักษา และสำหรับ Dr. Robert Wallerstein สำหรับการวิพากษ์วิจารณ์อย่างชาญฉลาดเกี่ยวกับมุมมองของฉันเกี่ยวกับจิตบำบัดที่สนับสนุน

Drs. Steven Bauer, Arthur Kapp, Harold Koenigsberg, John Oldham, Larence Rockland, Jesse Schomer และ Michael Silzar จาก New York Hospital Westchester Unit มีส่วนสนับสนุนวิธีการทางคลินิกสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคขององค์กรบุคลิกภาพแนวเขต ไม่นานมานี้ พวกเขาร่วมกับ Drs. Ann Appelbaum, John Clarkin, Gretchen Haas, Pauline Kernberg และ Andrew Lotterman ได้มีส่วนร่วมในการพัฒนาคำจำกัดความในการปฏิบัติงานเกี่ยวกับความแตกต่างระหว่างรูปแบบการบำบัดที่แสดงออกและสนับสนุนในบริบทของการบำบัดทางจิตแบบ Borderline Psychotherapy โครงการวิจัย. ฉันต้องการแสดงความขอบคุณต่อทุกคน เช่นเคย ฉันปล่อยเพื่อน ครู และเพื่อนร่วมงานทั้งหมดออกจากความรับผิดชอบต่อความคิดเห็นของพวกเขา

ฉันเป็นหนี้บุญคุณคุณ Shirley Grünenthal, Miss Louise Taite และ Mrs. Jane Kapp อย่างสุดซึ้งสำหรับความอดทนอันไม่รู้จบของพวกเขาในการพิมพ์ซ้ำ การเปรียบเทียบ การพิสูจน์อักษร และการรวบรวมเวอร์ชันต่างๆ ของงานนี้ ฉันต้องการทราบเป็นพิเศษถึงการทำงานหนักของคุณ Jane Kapp ซึ่งเราเพิ่งได้ร่วมงานกันเมื่อเร็วๆ นี้ คุณลิเลียน วาโรว์ บรรณารักษ์ที่แผนกเวสต์เชสเตอร์ของโรงพยาบาลนิวยอร์ก และคุณมาริลีน โบเทียร์ และคุณมาร์เซีย มิลเลอร์ เพื่อนร่วมงานของเธอ มีค่ามากในการช่วยฉันค้นหาบรรณานุกรม สุดท้าย นางสาวอันนา-แม่ อาทิตย์ ผู้ช่วยฝ่ายธุรการของฉัน ได้ทำสิ่งที่เป็นไปไม่ได้อีกครั้ง เธอประสานงานงานสิ่งพิมพ์และการเตรียมงานของฉัน เธอเห็นล่วงหน้าและป้องกันไม่รู้จบ ปัญหาที่อาจเกิดขึ้นและดำเนินการอย่างสุภาพแต่แน่วแน่ ทำให้มั่นใจว่าเราตรงตามกำหนดเวลาและสร้างหนังสือเล่มนี้ขึ้น

เป็นครั้งแรกที่ฉันได้รับเกียรติให้ทำงานร่วมกับคุณนาตาลี อัลท์แมน บรรณาธิการของฉัน และบรรณาธิการอาวุโสของสำนักพิมพ์มหาวิทยาลัยเยล คุณกลาดิส ทอปกี้ ผู้ซึ่งแนะนำฉันในการพยายามแสดงออกอย่างชัดเจนในภาษาอังกฤษที่ยอมรับได้ ในการร่วมมือของเรา ฉันเริ่มสงสัยว่าพวกเขารู้เรื่องจิตวิเคราะห์ จิตเวชศาสตร์ และจิตบำบัดมากกว่าฉันมาก ฉันไม่สามารถแสดงความรู้สึกขอบคุณทั้งสองคนได้

ส่วนที่ 1 การวินิจฉัย

1. การวินิจฉัยโครงสร้าง

ปัญหาที่ยากที่สุดประการหนึ่งในจิตเวชคือปัญหาการวินิจฉัยแยกโรค โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่อาจสงสัยว่ามีความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่ง ด้านหนึ่งควรแยกแยะรัฐที่เป็นเส้นเขตแดนจากโรคประสาทและพยาธิสภาพของลักษณะทางประสาทและในอีกทางหนึ่งจากโรคจิตโดยเฉพาะโรคจิตเภทและโรคจิตทางอารมณ์ที่สำคัญ

ทั้งวิธีการพรรณนาตามอาการและพฤติกรรมที่สังเกตได้และแนวทางทางพันธุกรรมโดยเน้นที่ ผิดปกติทางจิตในญาติทางสายเลือดของผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของโรคจิตเภทหรือโรคจิตเภทที่สำคัญ แต่ทั้งสองอย่างเมื่อถ่ายรวมกันหรือแยกกันไม่ได้ให้ภาพที่ชัดเจนเพียงพอในกรณีที่เราต้องเผชิญกับความผิดปกติทางบุคลิกภาพ

ฉันเชื่อว่าการเข้าใจลักษณะโครงสร้างของจิตใจของผู้ป่วยที่มีการวางแนวบุคลิกภาพแบบแนวเขต รวมกับเกณฑ์ที่มาจากการวินิจฉัยเชิงพรรณนา จะทำให้การวินิจฉัยแม่นยำยิ่งขึ้น

แม้ว่าการวินิจฉัยโครงสร้างจะซับซ้อนกว่า แต่ต้องอาศัยความพยายามและประสบการณ์จากแพทย์มากขึ้น และมีปัญหาเกี่ยวกับระเบียบวิธีวิจัย แต่ก็มีข้อดีที่ชัดเจน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อตรวจผู้ป่วยที่ยากต่อการจัดประเภทเป็นหนึ่งในประเภทหลักของโรคประสาทหรือโรคจิต

แนวทางพรรณนาสำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของเส้นเขตแดนอาจสร้างความสับสนได้ ตัวอย่างเช่น ผู้เขียนบางคน (Grinker et al., 1968; Gunderson and Kolb, 1978) เขียนว่ามีผลกระทบรุนแรง โดยเฉพาะความโกรธและภาวะซึมเศร้า ลักษณะเฉพาะผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของเส้นเขตแดน ในขณะเดียวกัน ผู้ป่วยจิตเภททั่วไปที่มีบุคลิกภาพแบบแนวเขตอาจไม่แสดงความโกรธหรือซึมเศร้าเลย เช่นเดียวกับผู้ป่วยหลงตัวเองที่มีโครงสร้างบุคลิกภาพแบบแนวเขตทั่วไป พฤติกรรมหุนหันพลันแล่นได้รับการพิจารณาด้วย จุดเด่นซึ่งรวมผู้ป่วยที่เป็นเส้นเขตแดนทั้งหมด แต่ผู้ป่วยโรคฮิสทีเรียทั่วไปจำนวนมากที่มีบุคลิกภาพเกี่ยวกับโรคประสาทก็มีแนวโน้มที่จะ พฤติกรรมหุนหันพลันแล่น. ดังนั้นจึงสามารถโต้แย้งได้ว่าด้วย จุดคลินิกการมองเห็น ในบางกรณีของความผิดปกติของเส้นเขตแดน วิธีการพรรณนาวิธีเดียวไม่เพียงพอ สามารถพูดได้เช่นเดียวกันเกี่ยวกับวิธีการทางพันธุกรรมล้วนๆ การศึกษาความสัมพันธ์ทางพันธุกรรมระหว่างความผิดปกติทางบุคลิกภาพขั้นรุนแรงและอาการแสดงของโรคจิตเภทหรือโรคจิตเภทที่สำคัญยังคงอยู่ในวัยเด็ก ชั้นต้น; บางทีการค้นพบที่สำคัญยังรอเราอยู่ในพื้นที่นี้ อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบัน ประวัติทางพันธุกรรมของผู้ป่วยช่วยเราแก้ปัญหาทางคลินิกได้เพียงเล็กน้อย เมื่อเราพยายามแยกแยะระหว่างอาการทางประสาท อาการข้างเคียง หรืออาการทางจิต เป็นไปได้ว่าวิธีการเชิงโครงสร้างจะช่วยให้เข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างความโน้มเอียงทางพันธุกรรมกับความผิดปกติดังกล่าวและความผิดปกติดังกล่าวได้ดีขึ้นและอาการเฉพาะของมันได้ดีขึ้น

แนวทางเชิงโครงสร้างยังช่วยให้เข้าใจความสัมพันธ์ได้ดีขึ้น อาการต่างๆในความผิดปกติของเส้นเขตแดน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การรวมกันของลักษณะทางพยาธิวิทยาที่เป็นแบบฉบับของผู้ป่วยกลุ่มนี้ ฉันได้ชี้ให้เห็นแล้วในงานเขียนก่อนหน้าของฉัน (1975, 1976) ว่าการกำหนดลักษณะโครงสร้างของการจัดบุคลิกภาพแนวเขตมีความสำคัญทั้งในการคาดการณ์และในการกำหนดแนวทางการรักษา คุณภาพของความสัมพันธ์ของวัตถุและระดับของการรวมกลุ่ม Super-Ego เป็นเกณฑ์การพยากรณ์โรคที่สำคัญในการบำบัดทางจิตแบบเข้มข้นของผู้ป่วยที่มีบุคลิกภาพแบบแนวเขต ธรรมชาติของการเปลี่ยนแปลงในขั้นต้นที่ผู้ป่วยเหล่านี้พัฒนาในด้านจิตวิเคราะห์และเทคนิคในการจัดการกับการเปลี่ยนแปลงนี้เกี่ยวข้องโดยตรงกับ ลักษณะโครงสร้างความสัมพันธ์ของวัตถุภายในในผู้ป่วยดังกล่าว ก่อนหน้านี้ (Kernberg et al., 1972) เราพบว่าผู้ป่วยที่ไม่ใช่โรคจิตที่มีอัตตาอ่อนแอได้รับการระบุถึงรูปแบบของจิตบำบัดที่แสดงออก แต่ไม่ตอบสนองต่อจิตวิเคราะห์แบบเดิมหรือจิตบำบัดแบบประคับประคอง

ดังนั้นวิธีการเชิงโครงสร้างจึงช่วยเสริมการวินิจฉัยโรคทางจิตเวช โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับมอบหมายให้จำแนกประเภทใดประเภทหนึ่งได้ง่าย และยังช่วยในการพยากรณ์โรคและวางแผนรูปแบบการรักษาที่เหมาะสมที่สุด

โครงสร้างทางจิตและองค์กรส่วนบุคคล

แนวคิดเชิงจิตวิเคราะห์ของโครงสร้างบุคลิกภาพ ซึ่งเริ่มแรกโดย Freud ในปี 1923 มีความเกี่ยวข้องกับการแบ่งจิตใจออกเป็นอีโก้ ซูเปอร์อีโก้ และไอดี จากมุมมองของจิตวิทยาอัตตาเชิงจิตวิเคราะห์ อาจกล่าวได้ว่าการวิเคราะห์เชิงโครงสร้างมีพื้นฐานอยู่บนแนวคิดของอัตตา (Hartman et al., 1946; Rapaport and Gill, 1959) ซึ่งสามารถคิดได้เป็น (1) อย่างช้าๆ การเปลี่ยน “โครงสร้าง” หรือการกำหนดค่าที่กำหนดโฟลว์ กระบวนการทางจิตตาม (2) กระบวนการทางจิตหรือ “หน้าที่” เหล่านี้เอง และ (3) เป็น “เกณฑ์” สำหรับการเปิดใช้งานฟังก์ชันและการกำหนดค่าเหล่านี้ โครงสร้างตามทฤษฎีดังกล่าวเป็นโครงร่างที่ค่อนข้างคงที่ของกระบวนการทางจิต superego, ego และ id เป็นโครงสร้างที่รวมโครงสร้างย่อยแบบไดนามิกเช่นการกำหนดค่าความรู้ความเข้าใจและการป้องกันของอัตตา ช่วงนี้ผมใช้คำว่า การวิเคราะห์โครงสร้างเพื่ออธิบายความสัมพันธ์ระหว่างอนุพันธ์เชิงโครงสร้างของความสัมพันธ์วัตถุภายใน (Kernberg, 1976) และ ระดับต่างๆองค์กรของการทำงานทางจิต ฉันเชื่อว่าความสัมพันธ์ของวัตถุภายในสร้างโครงสร้างย่อยของอัตตา และโครงสร้างย่อยเหล่านี้ก็มีโครงสร้างแบบลำดับชั้นเช่นกัน (ดูบทที่ 14)

และสุดท้ายสำหรับวิธีคิดเชิงจิตวิเคราะห์สมัยใหม่ การวิเคราะห์เชิงโครงสร้างยังเป็นการวิเคราะห์การจัดองค์กรอย่างต่อเนื่องของเนื้อหาของความขัดแย้งโดยไม่รู้ตัว โดยเฉพาะอย่างยิ่งความซับซ้อนของ edipal ซึ่งเป็นหลักการจัดระเบียบของจิตใจซึ่งมีประวัติการพัฒนาเป็นของตัวเอง หลักการจัดระเบียบนี้ได้รับการจัดระเบียบแบบไดนามิก กล่าวคือ ไม่ได้เป็นเพียงผลรวมของแต่ละส่วนเท่านั้น และรวมเอาประสบการณ์ในวัยเด็กและการขับเคลื่อนโครงสร้างเข้าไว้ในองค์กรใหม่ (Panel, 1977) แนวคิดของโครงสร้างทางจิตนี้เกี่ยวข้องกับทฤษฎีความสัมพันธ์เชิงวัตถุเพราะคำนึงถึงโครงสร้างของความสัมพันธ์ของวัตถุภายใน ธีมพื้นฐานของเนื้อหาของจิตใจ เช่น คอมเพล็กซ์ Oedipus สะท้อนถึงการจัดระเบียบความสัมพันธ์ของวัตถุภายใน มุมมองสมัยใหม่ชี้ให้เห็นถึงการมีอยู่ของวัฏจักรของแรงจูงใจที่จัดลำดับชั้น แทนที่จะเป็นการพัฒนาเชิงเส้นเพียงอย่างเดียว และลักษณะที่ไม่ต่อเนื่องขององค์กรตามลำดับชั้น เมื่อเทียบกับแบบจำลองทางพันธุกรรมล้วนๆ (ในความหมายทางจิตวิเคราะห์ของคำ)

ฉันใช้แนวคิดเชิงโครงสร้างเหล่านี้ทั้งหมดกับการวิเคราะห์โครงสร้างภายในจิตพื้นฐานและความขัดแย้งของผู้ป่วยแนวเขต ฉันได้แนะนำว่ามีองค์กรโครงสร้างพื้นฐานสามแห่งที่สอดคล้องกับองค์กรบุคลิกภาพของโรคประสาท เส้นเขตแดน และกลุ่มโรคจิต ในแต่ละกรณี องค์กรโครงสร้างจะทำหน้าที่รักษาเสถียรภาพของเครื่องมือทางจิต เป็นตัวกลางระหว่างปัจจัยทางสาเหตุและอาการแสดงทางพฤติกรรมโดยตรงของโรค โดยไม่คำนึงถึงปัจจัย - พันธุกรรม, รัฐธรรมนูญ, ชีวเคมี, ครอบครัว, จิตพลศาสตร์หรือจิตสังคม - มีส่วนร่วมในสาเหตุของโรค, ผลกระทบของปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้สะท้อนให้เห็นในที่สุด โครงสร้างจิตใจของคนๆ หนึ่ง และกลายเป็นดินที่มีอาการทางพฤติกรรมเกิดขึ้น

ประเภทของการจัดระเบียบบุคลิกภาพ—ประสาท, เส้นเขต, หรือโรคจิต—คือ ลักษณะที่สำคัญที่สุดผู้ป่วยเมื่อเราพิจารณา (1) ระดับของการรวมตัวของตัวตนของเขา (2) ประเภทของการปฏิบัติการป้องกันตามปกติของเขา และ (3) ความสามารถของเขาสำหรับการทดสอบความเป็นจริง ฉันเชื่อว่าการจัดระเบียบบุคลิกภาพที่มีอาการทางประสาทซึ่งแตกต่างจากแนวเขตหรือโรคจิตแนะนำเอกลักษณ์แบบบูรณาการ องค์กรบุคลิกภาพเกี่ยวกับโรคประสาทเป็นองค์กรป้องกันตามการปราบปรามและการดำเนินการป้องกันระดับสูงอื่น ๆ เราเห็นโครงสร้างแนวเขตและโรคจิตในผู้ป่วยที่ใช้กลไกการป้องกันแบบดั้งเดิมเป็นหลัก ความสามารถในการทดสอบความเป็นจริงยังคงอยู่ในองค์กรเกี่ยวกับโรคประสาทและเส้นเขตแดน แต่ได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงในองค์กรโรคจิต เกณฑ์เชิงโครงสร้างเหล่านี้ช่วยเสริมการอธิบายพฤติกรรมหรือปรากฏการณ์ปกติของผู้ป่วยได้ดี และช่วยให้การวินิจฉัยแยกโรคทางจิตมีความชัดเจนยิ่งขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่โรคไม่สามารถจำแนกได้ง่าย

เกณฑ์เชิงโครงสร้างเพิ่มเติมที่ช่วยแยกแยะความแตกต่างระหว่างบุคลิกภาพแบบเส้นเขตแดนจากโรคประสาท ได้แก่ การมีอยู่หรือไม่มีการแสดงอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงของความอ่อนแอของอัตตา ความสามารถในการทนต่อความวิตกกังวลและการควบคุมแรงกระตุ้นลดลง และ (สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค) โรคจิตเภท) การมีหรือไม่มีกระบวนการหลักที่คิดในสถานการณ์ทางคลินิก ฉันจะไม่เข้าไปในเกณฑ์เหล่านี้อย่างละเอียดเพราะในการพยายามแยกแยะ รัฐชายแดนจากโรคประสาท อาการแสดงที่ไม่เฉพาะเจาะจงของความอ่อนแอของอัตตานั้นไม่มีนัยสำคัญทางคลินิกนัก และในการแยกแยะระหว่างวิธีคิดแนวเขตและแนวความคิดเกี่ยวกับโรคจิต การทดสอบทางจิตวิทยานั้นมีประสิทธิภาพมากกว่าการสัมภาษณ์ทางคลินิก ระดับและคุณภาพของการรวมกลุ่มของ Super-Ego มีความสำคัญมากสำหรับการพยากรณ์โรค เนื่องจากเป็นลักษณะโครงสร้างเพิ่มเติมที่ทำให้สามารถแยกแยะการจัดระเบียบทางประสาทของบุคลิกภาพออกจากเส้นเขตแดนได้

หนักส่วนบุคคล

ความผิดปกติ

กลยุทธ์จิตบำบัด

แปลจากภาษาอังกฤษโดย M.I. ซาวาโลวา

แก้ไขโดย M.N. Timofeeva
Otto F. Kernberg

ความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่รุนแรง
มอสโก

บริษัท อิสระ "คลาส"

Kernberg O.F.

เค 74 ความผิดปกติทางบุคลิกภาพอย่างรุนแรง:กลยุทธ์จิตบำบัด / ต่อ. จากอังกฤษ. เอ็มไอ ซาวาโลวา - M .: บริษัท อิสระ "Class", 2000. - 464 p. - (ห้องสมุด เลขที่ 81)

ไอเอสบีเอ็น 5-86375-024-3 (RF)

วิธีการวินิจฉัยในกรณีที่ยากลำบาก จิตบำบัดประเภทใดสำหรับผู้ป่วย วิธีจัดการกับทางตัน และสถานการณ์ที่ยากลำบากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการบำบัด ผู้ป่วยต้องการการรักษาในโรงพยาบาลหรือไม่และระบบสังคมโดยรอบมีอิทธิพลต่อเขาอย่างไร - นี่คือบางส่วน ปัญหาในรายละเอียดที่ล้ำสมัยอธิบายไว้ในหนังสือโดยประธานสมาคมจิตวิเคราะห์ระหว่างประเทศ Otto F. Kernberg

งานนี้มุ่งเป้าไปที่ผู้ปฏิบัติงานโดยเฉพาะโดยเฉพาะผู้ที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยที่เป็นเส้นเขตแดนซึ่งอยู่ระหว่างโรคจิตและโรคประสาท
บรรณาธิการบริหารและสำนักพิมพ์ซีรีส์ ล.ม. คลาน

ซีรี่ส์ที่ปรึกษาทางวิทยาศาสตร์ อีแอล มิคาอิโลวา
ISBN 0-300-05349-5 (สหรัฐอเมริกา)

ไอเอสบีเอ็น 5-86375-024-3 (RF)

© 1996 อ็อตโต เอฟ เคิร์นเบิร์ก

© 1994 สำนักพิมพ์มหาวิทยาลัยเยล

© 2000 บริษัทอิสระ “Class”, edition, design

© 2000, M.I. ซาวาลอฟ รับแปลภาษารัสเซีย

© 2000, M.N. Timofev คำนำ

© 2000, V.E. Korolev ปก

www.kroll.igisp.ru

ซื้อหนังสือ At the KROL
สิทธิ์แต่เพียงผู้เดียวในการเผยแพร่เป็นภาษารัสเซียเป็นของสำนักพิมพ์ "Independent Firm "Class" การปล่อยงานหรือชิ้นส่วนโดยไม่ได้รับอนุญาตจากผู้จัดพิมพ์ถือว่าผิดกฎหมายและมีโทษตามกฎหมาย

จิตวิเคราะห์เชิงบูรณาการ

ปลายศตวรรษที่ยี่สิบ

คุณมีคนแบบคุณหน้าแดง สามตา และสร้อยคอหัวกระโหลกไหม? - เขาถาม.

อาจมี - ฉันพูดอย่างสุภาพ - แต่ฉันไม่เข้าใจว่าคุณกำลังพูดถึงใครกันแน่ คุณรู้ไหม คุณสมบัติทั่วไปมาก ใครๆก็เป็นได้

วิกเตอร์ เปเลวิน
หนังสือเล่มนี้สามารถเรียกได้ว่าเป็นงานโปรแกรมและแม้แต่จิตวิเคราะห์สมัยใหม่แบบคลาสสิก จัดขึ้นในทุกสถาบันเป็นหนึ่งในสถานที่ที่มีการอ้างถึงบ่อยที่สุดในโลก หลายอย่างทำให้ดูเหมือนสะท้อนจิตวิญญาณแห่งยุคสมัย:

แนวทางในแง่ของโครงสร้าง

วิชานี้เป็นพยาธิวิทยาที่รุนแรงกว่าโรคประสาทรวมทั้งให้ความสนใจเป็นพิเศษกับความผิดปกติของหลงตัวเอง

ความสนใจเป็นพิเศษในความสัมพันธ์การถ่ายโอนโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับลักษณะเฉพาะของการโต้แย้งที่เกิดขึ้นเมื่อทำงานกับผู้ป่วยที่มี nosologies ต่างกันและใช้เป็นการวินิจฉัยเพิ่มเติมหากไม่ใช่เกณฑ์อย่างน้อยก็หมายถึง

และสุดท้ายที่สำคัญที่สุดคือการบูรณาการแนวทางทฤษฎีของผู้เขียน

เมื่อพูดถึงทฤษฎีจิตวิเคราะห์ต่างๆ ในแง่ทั่วไป มักแบ่งทฤษฎีออกเป็นสองสาขาหลัก ได้แก่ ทฤษฎีการขับเคลื่อนและทฤษฎีเชิงสัมพันธ์ ซึ่งสันนิษฐานว่าพัฒนาขึ้นในหลักประวัติศาสตร์ควบคู่กันไป เป็นสิ่งสำคัญที่ Otto Kernberg ผสมผสานทั้งสองแนวทางอย่างชัดเจน เขาดำเนินการจากการมีอยู่ของสองไดรฟ์ - ความใคร่และความก้าวร้าว การเปิดใช้งานใด ๆ ซึ่งเป็นสถานะทางอารมณ์ที่เกี่ยวข้องรวมถึงความสัมพันธ์ของวัตถุภายในคือตัวแทน I เฉพาะที่อยู่ในความสัมพันธ์บางอย่างกับการเป็นตัวแทนวัตถุเฉพาะ แม้แต่ชื่อหนังสือสองเล่มต่อมาของ Kernberg เกี่ยวกับสองไดรฟ์หลัก (ตีพิมพ์เป็นภาษารัสเซียแล้ว) ก็คือ Aggression [เช่น แรงดึงดูด แรงผลักดัน] ในความผิดปกติทางบุคลิกภาพ” และ “ความสัมพันธ์แห่งความรัก” - เป็นพยานถึงการสังเคราะห์พื้นฐานของทฤษฎีการขับเคลื่อนและทฤษฎีความสัมพันธ์ที่มีอยู่ในความคิดของเคอร์นเบิร์ก (เรากล้าแนะนำว่าโดยเน้นที่แรงดึงดูดในกรณีของความก้าวร้าวและความสัมพันธ์ทางวัตถุในกรณีของความรัก)

Kernberg เตือนผู้อ่านอย่างต่อเนื่องไม่ให้ประเมินแง่มุมที่สร้างแรงบันดาลใจของการรุกรานต่ำเกินไป จากมุมมองของเขา ผู้เขียน (เช่น Kohut ที่เกี่ยวข้องกับ Kernberg ในฐานะคู่ต่อสู้ของเขา) ซึ่งปฏิเสธแนวคิดเรื่องแรงขับ บ่อยครั้ง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่ใช่ในทางทฤษฎี แต่ในทางปฏิบัติ) ทำให้ชีวิตจิตง่ายขึ้น โดยเน้นเฉพาะองค์ประกอบที่เป็นบวกหรือลบ ของสิ่งที่แนบมา:
“ยังมีความเชื่อที่ไม่ได้พูดด้วยว่าโดยธรรมชาติแล้ว ทุกคนเป็นคนดี และการสื่อสารแบบเปิดช่วยขจัดความบิดเบือนในการรับรู้ของตนเองและผู้อื่น และการบิดเบือนเหล่านี้เป็นสาเหตุหลักของความขัดแย้งทางพยาธิวิทยาและพยาธิสภาพทางโครงสร้างของจิตใจ ปรัชญาดังกล่าวปฏิเสธการมีอยู่ของสาเหตุของการรุกรานภายในจิตที่ไม่รู้สึกตัวและตรงกันข้ามกับสิ่งที่เจ้าหน้าที่และผู้ป่วยสามารถสังเกตได้ในผู้อยู่อาศัยในโรงพยาบาลจิตเวช
เป็นที่ชัดเจนว่าหัวข้อของการรุกรานมีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อพูดถึงความผิดปกติทางจิตอย่างรุนแรงและการรักษาของพวกเขา ตัวอย่างเช่น การประเมินความก้าวร้าวต่ำเกินไปและทัศนคติที่ไร้เดียงสาอย่างพึงพอใจในการรักษาผู้ป่วยที่มีบุคลิกภาพต่อต้านสังคมสามารถนำไปสู่ผลที่น่าเศร้า ดังนั้นจึงเป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้ว (ดู J. Douglas, M. Olshaker, Mindhunter. New York: Pocket Book, 1996) ว่าฆาตกรต่อเนื่องหลายคนในสหรัฐอเมริกาได้รับการปล่อยตัวจากเรือนจำ รวมถึงการก่อการฆาตกรรมครั้งต่อไปขณะอยู่ในการบำบัด

โปรดทราบว่า Kernberg ใช้ประโยชน์จากแนวคิดของนักทฤษฎีวัตถุสัมพันธ์ที่เป็นที่ยอมรับในระดับสากลอย่างกว้างขวาง เช่น Fairnbairn และ Winnicott แต่ยังรวมถึงทฤษฎีของ Melanie Klein ซึ่งยากต่อการรับรู้นอกประเทศอังกฤษ โดยรวมแล้วเป็นบุญของเขาที่นำความคิดของเธอเข้าสู่จิตวิเคราะห์ที่ "ไม่ใช่ไคลเนียน" นอกจากนี้ เขายังดึงผลงานของนักเขียนชั้นนำชาวฝรั่งเศส เช่น A. Green และ J. Chaseguet-Smirgel ซึ่งตรงกันข้ามกับแนวคิดที่นิยมในการเผชิญหน้าระหว่างจิตวิเคราะห์ของชาวอเมริกันและฝรั่งเศส

ในหนังสือเล่มนี้มีการระบุองค์ประกอบที่มีชื่อเสียงที่สุดของการมีส่วนร่วมของ Kernberg ในการพัฒนาความคิดทางจิตวิเคราะห์: แนวทางเชิงโครงสร้างเพื่อความผิดปกติทางจิต จิตบำบัดที่แสดงออกซึ่งเขาได้คิดค้นขึ้นซึ่งแสดงต่อผู้ป่วยแนวเขต คำอธิบายของการหลงตัวเองที่เป็นมะเร็ง และสุดท้าย "การสัมภาษณ์ Kernberg ที่มีโครงสร้าง" ที่มีชื่อเสียง เป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่ยอดเยี่ยมในการกำหนดระดับของพยาธิวิทยาของผู้ป่วย - โรคจิต เส้นเขตแดน หรือโรคประสาท - และนี่เป็นหนึ่งในปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการเลือกประเภทของจิตบำบัด โดยวิธีการที่นี่ Kernberg ให้คำอธิบายที่ชัดเจนมาก สนับสนุน จิตบำบัดและลักษณะเด่นของมัน ดูเหมือนว่าจะมีประโยชน์มากเนื่องจากในศัพท์เฉพาะมืออาชีพวลีนี้เกือบจะสูญเสียความหมายเฉพาะและมักจะเป็นการประเมินเชิงลบ

ฉันต้องการดึงความสนใจของผู้อ่านชาวรัสเซียไปยังจุดอื่นที่ทำให้หนังสือเล่มนี้มีความเกี่ยวข้องกับเราเป็นพิเศษ การเพิ่มขึ้นของจำนวนผู้ป่วยที่ไม่เกี่ยวกับโรคประสาท (เช่น ถูกรบกวนมากขึ้น) ในด้านจิตบำบัดและจิตวิเคราะห์เป็นเรื่องปกติสำหรับทั้งโลกและมีหลายสาเหตุ แต่ในประเทศของเรา แนวโน้มนี้ยิ่งเด่นชัดมากขึ้นเนื่องจากการไม่รู้หนังสือทางจิตวิทยาของประชากร น่าเสียดายที่การขอความช่วยเหลือทางด้านจิตใจยังคง "ไม่ปกติ" และนักจิตอายุรเวทมาหาผู้ที่ไม่สามารถช่วยได้อีกต่อไป แต่หันหลังกลับ ดังนั้น ผู้ป่วยที่อธิบายไว้ในหนังสือจึงเป็นผู้ป่วย “ของเรา” ส่วนใหญ่ ซึ่งเรามักจะรับมือด้วย

โดยสรุปแล้ว เราสามารถพูดได้ว่า: ไม่ต้องสงสัยเลยว่าจำเป็นต้องอ่านหนังสือเล่มนี้สำหรับทุกคนที่เกี่ยวข้องกับจิตบำบัด และยังคงต้องเสียใจที่การแปลปรากฏในขณะนี้เท่านั้น จนถึงขณะนี้ การหายไปนั้นถูกมองว่าเป็น "จุดว่าง" ในวรรณคดีจิตวิเคราะห์และจิตอายุรเวทในภาษารัสเซีย
Maria Timofeeva

อุทิศให้พ่อแม่

Leo และ Sonia Kernberg

ครูและเพื่อนของฉัน

Dr. Carlos Whiting D'Andrian
คำนำ

หนังสือเล่มนี้มีวัตถุประสงค์สองประการ ประการแรก มันแสดงให้เห็นว่ามีการพัฒนาอย่างไรและอะไรที่เปลี่ยนแปลงความรู้ที่ได้รับจากประสบการณ์และแนวคิดที่กำหนดไว้ในงานก่อนหน้านี้ของฉัน - และที่นี่ฉันมุ่งเน้นไปที่การวินิจฉัยและการรักษากรณีที่รุนแรงของพยาธิสภาพแนวเขตและการหลงตัวเอง ประการที่สอง มันสำรวจแนวทางใหม่อื่น ๆ ในหัวข้อที่เพิ่งเกิดขึ้นในจิตเวชคลินิกและจิตวิเคราะห์ และทบทวนอย่างมีวิจารณญาณในแง่ของความเข้าใจในปัจจุบันของฉัน ในหนังสือเล่มนี้ ฉันได้พยายามให้คุณค่าในทางปฏิบัติกับสูตรตามทฤษฎีของฉัน และพัฒนาเทคนิคบางอย่างสำหรับแพทย์ในการวินิจฉัยและรักษาผู้ป่วยที่ยากลำบาก

นั่นคือเหตุผลที่ฉันพยายามตั้งแต่ต้นเพื่อชี้แจงประเด็นที่ยากที่สุดประการหนึ่ง - ฉันให้ผู้อ่านอธิบายวิธีการพิเศษในการวินิจฉัยแยกโรคและเทคนิคในการดำเนินการสิ่งที่ฉันเรียกว่าการสัมภาษณ์วินิจฉัยเชิงโครงสร้าง นอกจากนี้ ฉันยังระบุความสัมพันธ์ระหว่างเทคนิคนี้กับเกณฑ์ในการทำนายและเลือกประเภทของจิตบำบัดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับแต่ละกรณี

จากนั้นฉันจะอธิบายรายละเอียดเกี่ยวกับกลยุทธ์การรักษาสำหรับผู้ป่วยนอกเขต โดยเน้นที่กรณีที่รุนแรงที่สุด ส่วนนี้ของหนังสือเล่มนี้รวมถึงการศึกษาอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับจิตบำบัดที่แสดงออกและสนับสนุน สองแนวทางที่พัฒนาจากกรอบจิตวิเคราะห์

ในบทต่างๆ เกี่ยวกับการรักษาพยาธิวิทยาที่หลงตัวเอง ฉันได้เน้นไปที่การพัฒนาเทคนิคที่ฉันเชื่อว่ามีประโยชน์อย่างยิ่งในการจัดการกับการต่อต้านตัวละครที่รุนแรงและลึกซึ้ง

ปัญหาสำคัญอีกประการหนึ่งคือการจัดการกับวัสดุทนไฟหรือผู้ป่วยที่ยากลำบากอื่นๆ: จะทำอย่างไรเมื่อทางตันพัฒนา วิธีจัดการกับผู้ป่วยที่ฆ่าตัวตาย; จะเข้าใจได้อย่างไรว่าควรใช้การบำบัดกับผู้ป่วยที่ต่อต้านสังคมหรือไม่หรือว่าเขารักษาไม่หาย วิธีการทำงานกับผู้ป่วยที่มีการถดถอยการถ่ายโอนหวาดระแวงถึงระดับของโรคจิต? คำถามเหล่านี้จะได้รับการจัดการในส่วนที่สี่

สุดท้ายนี้ ผมขอเสนอแนวทางการรักษาในสถานพยาบาล โดยอิงจากแบบจำลองชุมชนการรักษาที่ปรับเปลี่ยนเล็กน้อย ซึ่งระบุไว้สำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลานาน

หนังสือเล่มนี้ส่วนใหญ่เป็นทางคลินิก ฉันต้องการให้นักจิตอายุรเวทและนักจิตวิเคราะห์มีเทคนิคเฉพาะด้านจิตอายุรเวทที่หลากหลาย ในเวลาเดียวกัน ในบริบทของข้อมูลทางคลินิกที่เชื่อถือได้ ฉันได้พัฒนาทฤษฎีก่อนหน้านี้ ความคิดของฉันเกี่ยวกับรูปแบบของโรคจิตเภท เช่น ความอ่อนแอของอัตตาและอัตลักษณ์แบบกระจาย เสริมด้วยสมมติฐานใหม่เกี่ยวกับพยาธิสภาพของซูเปอร์อีโก้ที่รุนแรง ดังนั้นงานปัจจุบันจึงสะท้อนแนวคิดที่ทันสมัยที่สุดของจิตวิทยาอัตตาและทฤษฎีความสัมพันธ์เชิงวัตถุ
* * *

แนวคิดเชิงทฤษฎีของฉันที่กล่าวถึงในคำนำ ส่วนใหญ่มาจากงานของอีดิธ จาคอบสันในภายหลัง ทฤษฎีของเธอ เช่นเดียวกับความต่อเนื่องที่สร้างสรรค์ของพวกเขาในงานเขียนของมาร์กาเร็ต มาห์เลอร์ ซึ่งใช้แนวคิดของจาคอบสันในการศึกษาพัฒนาการเด็ก ยังคงเป็นแรงบันดาลใจให้ฉัน

นักจิตวิเคราะห์ที่ยอดเยี่ยมกลุ่มเล็กๆ และเพื่อนสนิทของฉันคอยให้ความคิดเห็นกับฉันตลอดเวลา แสดงความคิดเห็นเชิงวิพากษ์วิจารณ์ และให้การสนับสนุนทุกรูปแบบ ซึ่งมีความสำคัญต่อฉันมากที่สุด ฉันรู้สึกขอบคุณเป็นพิเศษต่อ Dr. Ernst Tycho ผู้ซึ่งฉันได้ร่วมงานด้วยมากว่า 22 ปี และ Dr. Martin Bergman, Harold Blum, Arnold Cooper, William Grossman, Donald Kaplan, Pauline Kernberg และ Robert Michels ที่ไม่เพียงแต่บริจาคอย่างไม่เห็นแก่ตัว เวลาของพวกเขาสำหรับฉัน แต่ยังถือว่าจำเป็นต้องโต้แย้งและชี้ให้เห็นข้อความที่น่าสงสัยในสูตรของฉัน

ขอบคุณ Drs. William Frosch และ Richard Münich สำหรับการแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับความคิดของฉันเกี่ยวกับการบำบัดในโรงพยาบาลและชุมชนการรักษา และถึง Drs. Ann Appelbaum และ Arthur Carr สำหรับความอดทนไม่รู้จบที่พวกเขาช่วยฉันกำหนดความคิดของฉัน สุดท้ายนี้ ขอขอบคุณ Dr. Malcolm Pines ที่สนับสนุนฉันในการวิพากษ์วิจารณ์รูปแบบชุมชนด้านการรักษา และสำหรับ Dr. Robert Wallerstein สำหรับการวิพากษ์วิจารณ์อย่างชาญฉลาดเกี่ยวกับมุมมองของฉันเกี่ยวกับจิตบำบัดที่สนับสนุน

Drs Stephen Bauer, Arthur Carr, Harold Koenigsberg, John Oldham, Larence Rockland, Jesse Schomer และ Michael Silzar จาก Westchester Department of New York Hospital มีส่วนสนับสนุนวิธีการทางคลินิกสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคขององค์กรบุคลิกภาพแนวเขต ไม่นานมานี้ พวกเขาร่วมกับ Drs. Ann Appelbaum, John Clarkin, Gretchen Haas, Pauline Kernberg และ Andrew Lotterman ได้มีส่วนร่วมในการพัฒนาคำจำกัดความในการปฏิบัติงานเกี่ยวกับความแตกต่างระหว่างรูปแบบการบำบัดที่แสดงออกและสนับสนุนในบริบทของการบำบัดทางจิตแบบ Borderline Psychotherapy โครงการวิจัย. ฉันต้องการแสดงความขอบคุณต่อทุกคน เช่นเคย ฉันปล่อยเพื่อน ครู และเพื่อนร่วมงานทั้งหมดออกจากความรับผิดชอบต่อความคิดเห็นของพวกเขา
ฉันเป็นหนี้บุญคุณคุณ Shirley Grünenthal, Miss Louise Taite และคุณ Jane Carr อย่างสุดซึ้งสำหรับความอดทนอันไม่รู้จบของพวกเขาในการพิมพ์ซ้ำ การเปรียบเทียบ การพิสูจน์อักษร และการรวบรวมเวอร์ชันของงานนี้นับไม่ถ้วน ข้าพเจ้าต้องการทราบถึงประสิทธิภาพของนางเจน คาร์เป็นพิเศษ ซึ่งเราเพิ่งร่วมงานกันเมื่อไม่นานนี้ คุณลิเลียน วาโรว์ บรรณารักษ์ที่แผนกเวสต์เชสเตอร์ของโรงพยาบาลนิวยอร์ก และคุณมาริลีน โบเทียร์ และคุณมาร์เซีย มิลเลอร์ เพื่อนร่วมงานของเธอ มีค่ามากในการช่วยฉันค้นหาบรรณานุกรม สุดท้าย นางสาวอันนา-แม่ อาทิตย์ ผู้ช่วยฝ่ายธุรการของฉัน ได้ทำสิ่งที่เป็นไปไม่ได้อีกครั้ง เธอประสานงานงานสิ่งพิมพ์และการเตรียมงานของฉัน เธอคาดการณ์และหลีกเลี่ยงปัญหาที่อาจเกิดขึ้นไม่รู้จบ และดำเนินการอย่างสุภาพแต่แน่วแน่ ทำให้แน่ใจว่าเราตรงตามกำหนดเวลาและผลิตหนังสือเล่มนี้

เป็นครั้งแรกที่ฉันได้รับเกียรติให้ทำงานร่วมกับคุณนาตาลี อัลท์แมน บรรณาธิการของฉัน และบรรณาธิการอาวุโสของสำนักพิมพ์มหาวิทยาลัยเยล คุณกลาดิส ทอปกิส ผู้ซึ่งแนะนำฉันในการพยายามแสดงออกอย่างชัดเจนในภาษาอังกฤษที่ยอมรับได้ ในการร่วมมือของเรา ฉันเริ่มสงสัยว่าพวกเขารู้เรื่องจิตวิเคราะห์ จิตเวชศาสตร์ และจิตบำบัดมากกว่าฉันมาก ฉันไม่สามารถแสดงความรู้สึกขอบคุณทั้งสองคนได้

ส่วนที่ 1
การวินิจฉัย
1. การวินิจฉัยโครงสร้าง

ปัญหาที่ยากที่สุดประการหนึ่งในจิตเวชคือปัญหาการวินิจฉัยแยกโรค โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่อาจสงสัยว่ามีความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบก้ำกึ่ง ด้านหนึ่งควรแยกแยะรัฐที่เป็นเส้นเขตแดนจากโรคประสาทและพยาธิสภาพของลักษณะทางประสาทจากโรคจิตโดยเฉพาะโรคจิตเภทและโรคจิตทางอารมณ์ที่สำคัญ

ทั้งวิธีการพรรณนาตามอาการและพฤติกรรมที่สังเกตได้ และวิธีการทางพันธุกรรมที่เน้นความผิดปกติทางจิตในญาติทางสายเลือดของผู้ป่วย มีความสำคัญในการวินิจฉัย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของโรคจิตเภทหรือโรคจิตทางอารมณ์ที่สำคัญ แต่ทั้งสองอย่างเมื่อถ่ายรวมกันหรือแยกกันไม่ได้ให้ภาพที่ชัดเจนเพียงพอในกรณีที่เราต้องเผชิญกับความผิดปกติทางบุคลิกภาพ

ฉันเชื่อว่าการเข้าใจลักษณะโครงสร้างของจิตใจของผู้ป่วยที่มีการวางแนวบุคลิกภาพแบบแนวเขต รวมกับเกณฑ์ที่มาจากการวินิจฉัยเชิงพรรณนา จะทำให้การวินิจฉัยแม่นยำยิ่งขึ้น

แม้ว่าการวินิจฉัยโครงสร้างจะซับซ้อนกว่า แต่ต้องอาศัยความพยายามและประสบการณ์จากแพทย์มากขึ้น และมีปัญหาเกี่ยวกับระเบียบวิธีวิจัย แต่ก็มีข้อดีที่ชัดเจน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อตรวจผู้ป่วยที่ยากต่อการจัดประเภทเป็นหนึ่งในประเภทหลักของโรคประสาทหรือโรคจิต

แนวทางพรรณนาสำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของเส้นเขตแดนอาจสร้างความสับสนได้ ตัวอย่างเช่น ผู้เขียนบางคน (Grinker et al., 1968; Gunderson and Kolb, 1978) เขียนว่า ผลกระทบที่รุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งความโกรธและภาวะซึมเศร้า เป็นลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของเส้นเขตแดน ในขณะเดียวกัน ผู้ป่วยจิตเภททั่วไปที่มีบุคลิกภาพแบบแนวเขตอาจไม่แสดงความโกรธหรือซึมเศร้าเลย เช่นเดียวกับผู้ป่วยหลงตัวเองที่มีโครงสร้างบุคลิกภาพแบบแนวเขตทั่วไป พฤติกรรมหุนหันพลันแล่นยังถือเป็นลักษณะทั่วไปที่พบได้ทั่วไปในผู้ป่วยทุกราย แต่ผู้ป่วยโรคฮิสทีเรียทั่วไปจำนวนมากที่มีบุคลิกภาพเกี่ยวกับโรคประสาทมักมีแนวโน้มที่จะมีพฤติกรรมหุนหันพลันแล่น ดังนั้นจึงสามารถโต้แย้งได้ว่า จากมุมมองทางคลินิก ในบางกรณีของความผิดปกติของเส้นเขตแดน วิธีการพรรณนาวิธีเดียวไม่เพียงพอ สามารถพูดได้เช่นเดียวกันเกี่ยวกับวิธีการทางพันธุกรรมล้วนๆ การศึกษาความสัมพันธ์ทางพันธุกรรมระหว่างความผิดปกติทางบุคลิกภาพขั้นรุนแรงและอาการแสดงของโรคจิตเภทหรือโรคจิตเภทที่สำคัญยังอยู่ในช่วงเริ่มต้น บางทีการค้นพบที่สำคัญยังรอเราอยู่ในพื้นที่นี้ อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบัน ประวัติทางพันธุกรรมของผู้ป่วยช่วยเราแก้ปัญหาทางคลินิกได้เพียงเล็กน้อย เมื่อเราพยายามแยกแยะระหว่างอาการทางประสาท อาการข้างเคียง หรืออาการทางจิต เป็นไปได้ว่าวิธีการเชิงโครงสร้างจะช่วยให้เข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างความโน้มเอียงทางพันธุกรรมกับความผิดปกติดังกล่าวและความผิดปกติดังกล่าวได้ดีขึ้นและอาการเฉพาะของมันได้ดีขึ้น

วิธีการเชิงโครงสร้างยังช่วยให้เข้าใจความสัมพันธ์ของอาการต่างๆ ในความผิดปกติของเส้นเขตแดนได้ดีขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การรวมกันของลักษณะทางพยาธิวิทยาที่เป็นแบบฉบับของผู้ป่วยกลุ่มนี้ ฉันได้ชี้ให้เห็นแล้วในงานเขียนก่อนหน้าของฉัน (1975, 1976) ว่าการกำหนดลักษณะโครงสร้างของการจัดบุคลิกภาพแนวเขตมีความสำคัญทั้งในการคาดการณ์และในการกำหนดแนวทางการรักษา คุณภาพของความสัมพันธ์ของวัตถุและระดับของการรวมกลุ่ม Super-Ego เป็นเกณฑ์การพยากรณ์โรคที่สำคัญในการบำบัดทางจิตแบบเข้มข้นของผู้ป่วยที่มีบุคลิกภาพแบบแนวเขต ธรรมชาติของการถ่ายโอนดั้งเดิมที่ผู้ป่วยเหล่านี้พัฒนาในจิตบำบัดทางจิตวิเคราะห์และเทคนิคในการจัดการกับการเปลี่ยนแปลงนี้เกี่ยวข้องโดยตรงกับลักษณะโครงสร้างของความสัมพันธ์ของวัตถุภายในในผู้ป่วยดังกล่าว ก่อนหน้านี้ (Kernberg et al., 1972) เราพบว่าผู้ป่วยที่ไม่ใช่โรคจิตที่มีอัตตาอ่อนแอได้รับการระบุถึงรูปแบบของจิตบำบัดที่แสดงออก แต่ไม่ตอบสนองต่อจิตวิเคราะห์แบบเดิมหรือจิตบำบัดแบบประคับประคอง

ดังนั้นวิธีการเชิงโครงสร้างจึงช่วยเสริมการวินิจฉัยโรคทางจิตเวช โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับมอบหมายให้จำแนกประเภทใดประเภทหนึ่งได้ง่าย และยังช่วยในการพยากรณ์โรคและวางแผนรูปแบบการรักษาที่เหมาะสมที่สุด

โครงสร้างจิตใจและองค์กรส่วนบุคคล

แนวคิดเชิงจิตวิเคราะห์ของโครงสร้างบุคลิกภาพ ซึ่งเริ่มแรกโดย Freud ในปี 1923 มีความเกี่ยวข้องกับการแบ่งจิตใจออกเป็นอีโก้ ซูเปอร์อีโก้ และไอดี จากมุมมองของจิตวิทยาอัตตาเชิงจิตวิเคราะห์ อาจกล่าวได้ว่าการวิเคราะห์เชิงโครงสร้างมีพื้นฐานอยู่บนแนวคิดของอัตตา (Hartman et al., 1946; Rapaport and Gill, 1959) ซึ่งสามารถคิดได้เป็น (1) อย่างช้าๆ การเปลี่ยนแปลง “โครงสร้าง” หรือโครงแบบที่กำหนดกระบวนการทางจิตตามกระแส เช่น (2) กระบวนการทางจิตเหล่านี้เองหรือ “หน้าที่” และ (3) เป็น “เกณฑ์” สำหรับการเปิดใช้งานฟังก์ชันและการกำหนดค่าเหล่านี้ โครงสร้างตามทฤษฎีดังกล่าวเป็นโครงร่างที่ค่อนข้างคงที่ของกระบวนการทางจิต superego, ego และ id เป็นโครงสร้างที่รวมโครงสร้างย่อยแบบไดนามิกเช่นการกำหนดค่าความรู้ความเข้าใจและการป้องกันของอัตตา ช่วงนี้ผมใช้คำว่า การวิเคราะห์โครงสร้างเพื่ออธิบายความสัมพันธ์ระหว่างอนุพันธ์เชิงโครงสร้างของความสัมพันธ์วัตถุภายใน (Kernberg, 1976) กับระดับต่างๆ ของการจัดระเบียบการทำงานทางจิต ฉันเชื่อว่าความสัมพันธ์ของวัตถุภายในสร้างโครงสร้างย่อยของอัตตา และโครงสร้างย่อยเหล่านี้ก็มีโครงสร้างแบบลำดับชั้นเช่นกัน (ดูบทที่ 14)

และสุดท้ายสำหรับวิธีคิดเชิงจิตวิเคราะห์สมัยใหม่ การวิเคราะห์เชิงโครงสร้างยังเป็นการวิเคราะห์การจัดองค์กรอย่างต่อเนื่องของเนื้อหาของความขัดแย้งโดยไม่รู้ตัว โดยเฉพาะอย่างยิ่งความซับซ้อนของ edipal ซึ่งเป็นหลักการจัดระเบียบของจิตใจซึ่งมีประวัติการพัฒนาเป็นของตัวเอง หลักการจัดระเบียบนี้ได้รับการจัดระเบียบแบบไดนามิก กล่าวคือ ไม่ได้เป็นเพียงผลรวมของแต่ละส่วนเท่านั้น และรวมเอาประสบการณ์ในวัยเด็กและการขับเคลื่อนโครงสร้างเข้าไว้ในองค์กรใหม่ (Panel, 1977) แนวคิดของโครงสร้างทางจิตนี้เกี่ยวข้องกับทฤษฎีความสัมพันธ์เชิงวัตถุเพราะคำนึงถึงโครงสร้างของความสัมพันธ์ของวัตถุภายใน ธีมพื้นฐานของเนื้อหาของจิตใจ เช่น คอมเพล็กซ์ Oedipus สะท้อนถึงการจัดระเบียบความสัมพันธ์ของวัตถุภายใน มุมมองสมัยใหม่ชี้ให้เห็นถึงการมีอยู่ของวัฏจักรของแรงจูงใจที่จัดลำดับชั้น แทนที่จะเป็นการพัฒนาเชิงเส้นเพียงอย่างเดียว และลักษณะที่ไม่ต่อเนื่องขององค์กรตามลำดับชั้น เมื่อเทียบกับแบบจำลองทางพันธุกรรมล้วนๆ (ในความหมายทางจิตวิเคราะห์ของคำ)

ฉันใช้แนวคิดเชิงโครงสร้างเหล่านี้ทั้งหมดกับการวิเคราะห์โครงสร้างภายในจิตพื้นฐานและความขัดแย้งของผู้ป่วยแนวเขต ฉันได้แนะนำว่ามีองค์กรโครงสร้างพื้นฐานสามแห่งที่สอดคล้องกับองค์กรบุคลิกภาพของโรคประสาท เส้นเขตแดน และกลุ่มโรคจิต ในแต่ละกรณี องค์กรโครงสร้างจะทำหน้าที่รักษาเสถียรภาพของเครื่องมือทางจิต เป็นตัวกลางระหว่างปัจจัยทางสาเหตุและอาการแสดงทางพฤติกรรมโดยตรงของโรค โดยไม่คำนึงถึงปัจจัย - พันธุกรรม, รัฐธรรมนูญ, ชีวเคมี, ครอบครัว, จิตพลศาสตร์หรือจิตสังคม - มีส่วนร่วมในสาเหตุของโรค, ผลกระทบของปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้จะสะท้อนให้เห็นในที่สุดในโครงสร้างจิตใจของบุคคล, และมันเป็นอย่างหลังที่จะกลายเป็น ดินที่มีอาการทางพฤติกรรมเกิดขึ้น

ประเภทของการจัดระเบียบบุคลิกภาพ - โรคประสาท, เส้นเขตหรือโรคจิต - เป็นลักษณะที่สำคัญที่สุดของผู้ป่วยเมื่อเราพิจารณา (1) ระดับของการรวมตัวของตัวตนของเขา (2) ประเภทของการดำเนินการป้องกันตามนิสัยและ (3) ความสามารถของเขา เพื่อทดสอบความเป็นจริง ฉันเชื่อว่าการจัดระเบียบบุคลิกภาพที่มีอาการทางประสาทซึ่งแตกต่างจากแนวเขตหรือโรคจิตแนะนำเอกลักษณ์แบบบูรณาการ องค์กรบุคลิกภาพเกี่ยวกับโรคประสาทเป็นองค์กรป้องกันตามการปราบปรามและการดำเนินการป้องกันระดับสูงอื่น ๆ เราเห็นโครงสร้างแนวเขตและโรคจิตในผู้ป่วยที่ใช้กลไกการป้องกันแบบดั้งเดิมเป็นหลัก ความสามารถในการทดสอบความเป็นจริงยังคงอยู่ในองค์กรเกี่ยวกับโรคประสาทและเส้นเขตแดน แต่ได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงในองค์กรโรคจิต เกณฑ์เชิงโครงสร้างเหล่านี้ช่วยเสริมการอธิบายพฤติกรรมหรือปรากฏการณ์ปกติของผู้ป่วยได้ดี และช่วยให้การวินิจฉัยแยกโรคทางจิตมีความชัดเจนยิ่งขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่โรคไม่สามารถจำแนกได้ง่าย

เกณฑ์เชิงโครงสร้างเพิ่มเติมที่ช่วยแยกแยะความแตกต่างระหว่างบุคลิกภาพแบบเส้นเขตแดนจากโรคประสาท ได้แก่ การมีอยู่หรือไม่มีการแสดงอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงของความอ่อนแอของอัตตา ความสามารถในการทนต่อความวิตกกังวลและการควบคุมแรงกระตุ้นลดลง และ (สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค) โรคจิตเภท) การมีหรือไม่มีกระบวนการหลักที่คิดในสถานการณ์ทางคลินิก ฉันจะไม่เข้าไปในเกณฑ์เหล่านี้ในรายละเอียดเพราะเมื่อพยายามแยกแยะสถานะเขตแดนจากโรคประสาท อาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงของความอ่อนแอของอัตตานั้นไม่สำคัญทางคลินิกนักและในการแยกแยะระหว่างแนวความคิดแนวความคิดและโรคจิตการทดสอบทางจิตวิทยานั้นมีประสิทธิภาพมากกว่า กว่าการสัมภาษณ์ทางคลินิก ระดับและคุณภาพของการรวมกลุ่มของ Super-Ego มีความสำคัญมากสำหรับการพยากรณ์โรค เนื่องจากเป็นลักษณะโครงสร้างเพิ่มเติมที่ทำให้สามารถแยกความแตกต่างของการจัดระเบียบทางประสาทของบุคลิกภาพจากเส้นเขตแดน *

บทสัมภาษณ์จิตเวชดั้งเดิมเกิดขึ้นจากตัวแบบ การตรวจสุขภาพและส่วนใหญ่ปรับให้ทำงานกับโรคจิตหรือสารอินทรีย์ (Gill et al., 1954) ภายใต้อิทธิพลของทฤษฎีและการปฏิบัติของจิตวิเคราะห์ จุดสนใจหลักค่อยๆ เปลี่ยนไปเป็นปฏิสัมพันธ์ของผู้ป่วยและนักบำบัดโรค ชุดคำถามมาตรฐานช่วยให้การศึกษาปัญหาหลักมีความยืดหยุ่นมากขึ้น วิธีการนี้จะสำรวจความเข้าใจของผู้ป่วยเกี่ยวกับความขัดแย้งและเชื่อมโยงการศึกษาบุคลิกภาพของผู้ป่วยกับพฤติกรรมที่แท้จริงของเขาในระหว่างการสัมภาษณ์ คาร์ล เมนนิงเกอร์ ลีดส์ ตัวอย่างที่ดีวิธีการนี้ ( Menninger, 1952) กับผู้ป่วยที่แตกต่างกัน

Whitehorn (Whitehorn, 1944), Powdermaker (Powdermaker, 1948), Fromm-Reichmann (Fromm-Reichmann, 1950) และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง Sullivan (Sullivan, 1954) มีส่วนทำให้เกิดการสัมภาษณ์ทางจิตเวชประเภทนี้ซึ่งมีศูนย์กลางอยู่ที่ปฏิสัมพันธ์ของ ผู้ป่วยและนักบำบัดโรคเป็นแหล่งข้อมูลหลัก Gill (Gill et al., 1954) สร้าง รุ่นใหม่การสัมภาษณ์ทางจิตเวชมีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินสภาพของผู้ป่วยอย่างครอบคลุมและเพื่อเสริมสร้างความปรารถนาที่จะได้รับความช่วยเหลือ ธรรมชาติของความผิดปกติและไม่ว่าผู้ป่วยมีแรงจูงใจและพร้อมสำหรับจิตบำบัดหรือไม่ สามารถประเมินได้ในระหว่างการโต้ตอบกับนักบำบัดโรคจริง วิธีนี้ช่วยให้เราเห็นความเชื่อมโยงโดยตรงระหว่างจิตพยาธิวิทยาของผู้ป่วยกับขอบเขตที่บ่งชี้ถึงจิตบำบัดสำหรับเขา นอกจากนี้ยังช่วยในการประเมินว่ารูปแบบใดของการดื้อยาที่อาจกลายเป็นประเด็นสำคัญในระยะแรกของการรักษา วิธีนี้ทำให้สามารถ "เน้น" คุณสมบัติเชิงบวกของผู้ป่วยได้ แต่สามารถซ่อนบางแง่มุมของโรคจิตเภทได้

Deutsch (Deutsch, 1949) เน้นย้ำถึงคุณค่าของการสัมภาษณ์เชิงจิตวิเคราะห์ ซึ่งเผยให้เห็นความเชื่อมโยงระหว่างปัญหาปัจจุบันของผู้ป่วยกับอดีตของเขาโดยไม่รู้ตัว เริ่มต้นจากที่อื่น พื้นฐานทางทฤษฎี Rogers (1951) เสนอรูปแบบการสัมภาษณ์ที่ช่วยให้ผู้ป่วยสำรวจประสบการณ์ทางอารมณ์และความสัมพันธ์ระหว่างพวกเขา แนวทางที่ไม่มีโครงสร้างเช่นนี้ ถ้าเราพูดถึงข้อบกพร่องของมัน จะลดโอกาสในการได้รับข้อมูลที่เป็นกลาง และไม่อนุญาตให้มีการศึกษาสภาพจิตใจของผู้ป่วยและสุขภาพของผู้ป่วยอย่างเป็นระบบ

MacKinnon และ Michels (1971) อธิบายการวินิจฉัยทางจิตวิเคราะห์ตามปฏิสัมพันธ์ระหว่างผู้ป่วยและนักบำบัดโรค ใช้สำหรับการวินิจฉัย อาการทางคลินิกลักษณะนิสัยที่ผู้ป่วยแสดงให้เห็นในการสัมภาษณ์ วิธีนี้ช่วยให้คุณรวบรวมข้อมูลที่มีลักษณะเชิงพรรณนาได้อย่างรอบคอบ ในขณะที่ยังคงอยู่ในกรอบแนวคิดเชิงจิตวิเคราะห์

การสัมภาษณ์ทางคลินิกทุกประเภทข้างต้นได้กลายเป็นเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพสำหรับการประเมินลักษณะเชิงพรรณนาและแบบไดนามิกของผู้ป่วย แต่ดูเหมือนว่าสำหรับฉันแล้วมันไม่ได้ช่วยให้เราสามารถประเมินเกณฑ์โครงสร้างที่เราตัดสินองค์กรบุคลิกภาพแนวเขต Bellak (Bellak et al., 1973) ได้พัฒนารูปแบบการสัมภาษณ์ทางคลินิกเชิงโครงสร้างสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค วิธีนี้ทำให้สามารถแยกแยะได้ คนธรรมดา, โรคประสาทและโรคจิตเภทบนพื้นฐานของแบบจำลองโครงสร้างของการทำงานของอัตตา แม้ว่าการศึกษาของพวกเขาไม่ได้ตรวจสอบผู้ป่วยที่เป็นเส้นเขตแดน แต่ผู้เขียนเหล่านี้พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญระหว่างทั้งสามกลุ่มโดยใช้โครงสร้างและหน้าที่ในการวัดอัตตา การวิจัยของพวกเขาแสดงให้เห็นถึงคุณค่าของแนวทางเชิงโครงสร้างสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค

ในความร่วมมือกับ S. Bauer, R. Blumenthal, A. Carr, E. Goldstein, G. Hunt, L. Pessar และ M. Ston ฉันได้พัฒนาวิธีการที่ Blumenthal (ในการสนทนาส่วนตัว) เสนอให้โทร สัมภาษณ์โครงสร้าง- เพื่อเน้นลักษณะโครงสร้างขององค์กรส่วนบุคคลหลักสามประเภท ในแนวทางนี้ ความสนใจจะมุ่งไปที่อาการ ความขัดแย้ง และความซับซ้อนเฉพาะของผู้ป่วย และโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับวิธีที่อาการเหล่านี้แสดงออกในการมีปฏิสัมพันธ์กับนักบำบัดในปัจจุบันและตอนนี้

เราแนะนำว่าการมุ่งเน้นไปที่ความขัดแย้งหลักของผู้ป่วยจะสร้างความตึงเครียดที่จำเป็นที่ช่วยให้การป้องกันหลักของเขาและ โครงสร้างองค์กรฟังก์ชั่นทางจิต โดยการมุ่งเน้นไปที่การป้องกันของผู้ป่วยในระหว่างการสัมภาษณ์ เราได้รับข้อมูลที่จำเป็นเพื่อให้เราสามารถกำหนดโครงสร้างบุคลิกภาพหนึ่งในสามประเภทให้เขาได้ ในการทำเช่นนี้ เราประเมินระดับของการรวมตัวของตัวตนของเขา (การบูรณาการการเป็นตัวแทนของตนเองและวัตถุ) ประเภทของการป้องกันขั้นพื้นฐานและความสามารถในการทดสอบความเป็นจริง เพื่อกระตุ้นและประเมินลักษณะโครงสร้างเหล่านี้ เราได้สร้างแบบฟอร์มการสัมภาษณ์ที่รวมการตรวจจิตเวชแบบดั้งเดิมเข้ากับแนวทางเชิงจิตวิเคราะห์ที่เน้นปฏิสัมพันธ์ระหว่างผู้ป่วยกับนักบำบัด การชี้แจง การเผชิญหน้า และการตีความความขัดแย้งในอัตลักษณ์ กลไกการป้องกัน และความบกพร่องในการทดสอบความเป็นจริง ที่แสดงออกในสิ่งนี้ ปฏิสัมพันธ์ - โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อองค์ประกอบของการถ่ายโอนแสดงออกมาในสิ่งนี้

ก่อนดำเนินการกับคำอธิบายของการสัมภาษณ์เชิงโครงสร้าง เราจะให้คำจำกัดความบางอย่างที่จะช่วยเราเพิ่มเติม

คำชี้แจงมีการตรวจสอบกับผู้ป่วยในทุกสิ่งที่คลุมเครือ คลุมเครือ ลึกลับ ขัดแย้ง หรือไม่ครบถ้วนในข้อมูลที่นำเสนอแก่เขา การทำให้กระจ่างเป็นขั้นตอนแรกที่เกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจ ซึ่งทุกอย่างที่ผู้ป่วยพูดจะไม่ถูกตั้งคำถามแต่มีการพูดคุยกันเพื่อหาสิ่งที่ตามมาจากสิ่งนี้ และเพื่อประเมินว่าเขาเข้าใจปัญหาของตัวเองมากน้อยเพียงใด หรือเขารู้สึกสับสนมากเพียงใดเกี่ยวกับสิ่งที่ยังไม่ชัดเจน ด้วยความกระจ่าง เราได้รับข้อมูลที่มีสติสัมปชัญญะโดยไม่ท้าทายผู้ป่วย ในท้ายที่สุด ตัวผู้ป่วยเองได้ชี้แจงพฤติกรรมและประสบการณ์ภายในของเขา ซึ่งจะทำให้เราเข้าใจถึงขีดจำกัดของความเข้าใจอย่างมีสติและสำนึกของเขา

การเผชิญหน้าขั้นตอนที่สองในกระบวนการสัมภาษณ์ทำให้ผู้ป่วยได้รับข้อมูลที่ดูเหมือนจะขัดแย้งหรือไม่สอดคล้องกัน การเผชิญหน้าดึงความสนใจของผู้ป่วยไปยังแง่มุมเหล่านั้นของการมีปฏิสัมพันธ์กับนักบำบัดซึ่งดูเหมือนจะบ่งบอกถึงความไม่สอดคล้องในการทำงาน - ดังนั้นจึงมีกลไกการป้องกันในที่ทำงาน มีการเป็นตัวแทนของตนเองและวัตถุที่ขัดแย้งกัน และมีความตระหนักน้อยลงเกี่ยวกับความเป็นจริง ประการแรก ผู้ป่วยชี้ไปที่บางสิ่งในการกระทำของเขาซึ่งเขาไม่ได้ตระหนักหรือถือว่าค่อนข้างเป็นธรรมชาติ แต่นักบำบัดมองว่าเป็นสิ่งที่ไม่เพียงพอ ขัดแย้งกับข้อมูลอื่น หรือนำไปสู่ความสับสน สำหรับการเผชิญหน้า จำเป็นต้องเปรียบเทียบส่วนต่างๆ ของวัสดุที่รู้สึกตัวและความรู้สึกตัวที่ผู้ป่วยแสดงหรือได้รับประสบการณ์แยกจากกัน นักบำบัดยังตั้งคำถามถึงความสำคัญที่เป็นไปได้ของพฤติกรรมนี้สำหรับการทำงานในปัจจุบันของผู้ป่วย ด้วยวิธีนี้ เราสามารถสำรวจความสามารถของผู้ป่วยในการมองสิ่งต่าง ๆ จากมุมมองที่แตกต่างกันโดยไม่ถดถอย สามารถสร้างความสัมพันธ์ภายในระหว่างหัวข้อต่างๆ ที่นำมารวมกัน และโดยเฉพาะอย่างยิ่งชื่นชมการบูรณาการความคิดเกี่ยวกับตนเองและผู้อื่น ปฏิกิริยาของผู้ป่วยต่อการเผชิญหน้าก็มีความสำคัญเช่นกัน: การตระหนักรู้เกี่ยวกับความเป็นจริงของเขาเพิ่มขึ้นหรือลดลง ไม่ว่าเขาจะรู้สึกเห็นอกเห็นใจนักบำบัดโรคหรือไม่ก็ตาม ซึ่งสะท้อนถึงความเข้าใจของเขาเกี่ยวกับสถานการณ์ทางสังคมและความสามารถในการทดสอบความเป็นจริง ในที่สุด นักบำบัดโรคจะเชื่อมโยงพฤติกรรมที่เกิดขึ้นจริงในปัจจุบันนี้กับ ปัญหาที่คล้ายกันผู้ป่วยในด้านอื่น ๆ ทำให้เกิดความเชื่อมโยงระหว่างพฤติกรรมและการร้องเรียน - และลักษณะโครงสร้างของบุคลิกภาพ การเผชิญหน้าต้องใช้ไหวพริบและความอดทน มันไม่ใช่การบุกรุกที่ก้าวร้าวในจิตใจของผู้ป่วยและไม่ใช่การเคลื่อนไหวไปสู่การแบ่งขั้วของความสัมพันธ์กับเขา

การตีความตรงกันข้ามกับการเผชิญหน้า เชื่อมโยงเนื้อหาที่มีสติสัมปชัญญะและมีสติสัมปชัญญะกับการทำงานหรือแรงจูงใจที่น่าจะเป็นไปได้หรือหมดสติในตอนนี้ การตีความสำรวจที่มาของความขัดแย้งระหว่างรัฐอัตตาที่แยกตัวออกจากกัน (การแสดงตัวตนแบบแยกส่วนและแบบวัตถุ) ลักษณะและแรงจูงใจของกลไกการป้องกันในที่ทำงาน และการปฏิเสธเชิงรับของการทดสอบความเป็นจริง กล่าวอีกนัยหนึ่งการตีความเกี่ยวข้องกับความวิตกกังวลและความขัดแย้งที่แฝงอยู่ การเผชิญหน้าวางเคียงกันและจัดระเบียบสิ่งที่สามารถสังเกตได้ใหม่ การตีความเพิ่มมิติสมมุติฐานของเวรกรรมและความลึกให้กับวัสดุนี้ ดังนั้น นักบำบัดโรคจึงเชื่อมโยงพฤติกรรมที่แท้จริงของคนไข้เข้ากับความวิตกกังวล แรงจูงใจ และความขัดแย้งที่แฝงอยู่ ซึ่งทำให้คุณสามารถเห็นปัญหาหลักที่อยู่เบื้องหลังอาการทางพฤติกรรมในปัจจุบัน เช่น เมื่อนักบำบัดบอกคนไข้ว่าเห็นพฤติกรรมน่าสงสัยในพฤติกรรมของตน และตรวจดูว่าตัวคนไข้เองเป็นอย่างไร ให้ข้อเท็จจริงตระหนัก - นี่คือการเผชิญหน้า; เมื่อนักบำบัดแนะนำว่าความสงสัยหรือวิตกกังวลของผู้ป่วยเกิดจากการที่เขาเห็นสิ่งที่ "ไม่ดี" ในตัวนักบำบัดโรคที่เขาเองอยากจะกำจัดออกไป (และที่คนไข้ไม่รู้มาจนถึงตอนนี้) ก็เป็นแล้ว การตีความ

โอนย้ายมีการแสดงพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมในการปฏิสัมพันธ์ของผู้ป่วยกับนักบำบัดโรค - พฤติกรรมดังกล่าวที่สะท้อนถึงการทำซ้ำโดยไม่รู้ตัวของความสัมพันธ์ทางพยาธิวิทยาและความขัดแย้งกับผู้อื่นที่สำคัญในอดีต ปฏิกิริยาการถ่ายโอนให้บริบทสำหรับการตีความ โดยเชื่อมโยงสิ่งที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วยในขณะนี้กับสิ่งที่เกิดขึ้นในอดีต การบอกผู้ป่วยว่าเขากำลังพยายามควบคุมนักบำบัดโรคและสงสัยว่าเขากำลังเผชิญกับการเผชิญหน้า การแนะนำดังๆ ว่าเขามองว่านักบำบัดโรคเป็นคนเผด็จการ เข้มงวด หยาบคายและน่าสงสัย ดังนั้นตัวเขาเองจึงระมัดระวัง เพราะเขากำลังดิ้นรนกับแนวโน้มเดียวกันในตัวเอง จึงเป็นการตีความอยู่แล้ว กล่าวได้ว่าผู้ป่วยกำลังต่อสู้กับนักบำบัดโรคซึ่งเปรียบเสมือน "ศัตรู" ในตัวของเขา เพราะเขามีประสบการณ์ความสัมพันธ์ที่คล้ายคลึงกันในอดีตกับผู้ปกครองคือการตีความการโอนย้าย

ในระยะสั้น คำชี้แจงมีเครื่องมือการเรียนรู้ที่อ่อนนุ่มสำหรับการสำรวจขอบเขตของการรับรู้ของผู้ป่วยเกี่ยวกับวัสดุนี้หรือวัสดุนั้น การเผชิญหน้าพยายามที่จะนำความคิดของผู้ป่วยที่อาจขัดแย้งและเข้ากันไม่ได้ของเนื้อหา การตีความพยายามที่จะแก้ไขความขัดแย้งนี้โดยสันนิษฐานว่าไม่มีแรงจูงใจและการป้องกันที่อยู่เบื้องหลังซึ่งทำให้วัสดุที่ขัดแย้งกันมีตรรกะบางอย่าง การตีความการโอนใช้เทคนิคทุกแง่มุมข้างต้นกับปฏิสัมพันธ์ที่เกิดขึ้นจริงระหว่างผู้ป่วยและนักบำบัดโรค

เนื่องจากการสัมภาษณ์แบบมีโครงสร้างมุ่งเน้นไปที่การเผชิญหน้าและการตีความการป้องกัน ความขัดแย้งในอัตลักษณ์ ความสามารถในการทดสอบความเป็นจริงและการรบกวนในความสัมพันธ์ของวัตถุภายใน และความขัดแย้งทางอารมณ์และความรู้ความเข้าใจ ทำให้เกิดความตึงเครียดเพียงพอสำหรับผู้ป่วย แทนที่จะช่วยให้ผู้ป่วยผ่อนคลายและลดระดับการป้องกันโดยการยอมรับหรือเพิกเฉยนักบำบัดพยายามที่จะให้ผู้ป่วยแสดงพยาธิสภาพของการจัดระเบียบของอัตตาเพื่อรับข้อมูลเกี่ยวกับโครงสร้างองค์กรของการละเมิดของเขา แต่แนวทางที่ฉันอธิบายไม่ใช่การสัมภาษณ์แบบ "เครียด" แบบเดิมๆ ซึ่งผู้ป่วยพยายามสร้างความขัดแย้งหรือความวิตกกังวลเทียม ในทางตรงกันข้าม การชี้แจงความเป็นจริง ในหลายกรณีที่จำเป็นในการเผชิญหน้าครั้งแรก ต้องใช้ไหวพริบจากนักบำบัด เป็นการแสดงออกถึงความเคารพและความห่วงใยต่อความเป็นจริงทางอารมณ์ของผู้ป่วย เป็นการสื่อสารที่ตรงไปตรงมา และไม่หมายถึงความเฉยเมยหรือความเห็นอกเห็นใจของผู้ป่วย ของ “ผู้อาวุโส” เทคนิคการสัมภาษณ์แบบมีโครงสร้างจะกล่าวถึงในบทที่สองและด้านล่างคือ ลักษณะทางคลินิกการจัดเขตแดนของบุคลิกภาพซึ่งเปิดกว้างด้วยวิธีนี้

ลักษณะโครงสร้าง

องค์กรบุคลิกภาพชายแดน

อ็อตโต เอฟ เคิร์นเบิร์ก (เกิด พ.ศ. 2471) เป็นหนึ่งในนักจิตวิเคราะห์ที่กระตือรือร้นที่ใหญ่ที่สุดและเป็นที่รู้จักมากที่สุด เกิดในกรุงเวียนนา Kernberg และครอบครัวของเขาหนีจากนาซีเยอรมนีในปี 2482 อพยพไปชิลี เขาศึกษาชีววิทยาและการแพทย์ และต่อมาเป็นจิตเวชศาสตร์และจิตวิเคราะห์ที่สมาคมจิตวิเคราะห์ของชิลี

ครั้งแรกที่เคอร์นเบิร์กมาที่สหรัฐอเมริกาคือในปี 2502 เพื่อเข้าร่วมการประชุมของมูลนิธิร็อคกี้เฟลเลอร์เพื่อทำวิจัยเกี่ยวกับจิตบำบัดกับเจอโรม แฟรงค์ที่โรงพยาบาลจอห์น ฮอปกิ้นส์ ในปีพ.ศ. 2504 เขาอพยพไปยังสหรัฐอเมริกาและเริ่มทำงานที่ Menninger Clinic ต่อมาได้กลายเป็นผู้อำนวยการโรงพยาบาล

นอกจากนี้ เขายังได้รับตำแหน่งหัวหน้างานและนักวิเคราะห์การฝึกอบรมที่สถาบัน Topeka สำหรับจิตวิเคราะห์ และผู้อำนวยการฝ่ายวิจัยจิตบำบัดที่มูลนิธิ Menninger

ในปี 1973 Kernberg ย้ายไปนิวยอร์กซึ่งเขาเป็นผู้อำนวยการแผนกคลินิกของสถาบันจิตเวชแห่งรัฐนิวยอร์ก ในปี 1974 เขาได้เป็นศาสตราจารย์ด้านคลินิกจิตเวชศาสตร์ที่มหาวิทยาลัยโคลัมเบีย และหัวหน้างานและนักวิเคราะห์การฝึกอบรมที่ศูนย์ฝึกอบรมและวิจัยด้านจิตวิเคราะห์ของมหาวิทยาลัย ในปีพ.ศ. 2519 เขาได้เป็นศาสตราจารย์ด้านจิตเวชศาสตร์ที่มหาวิทยาลัยคอร์นวอลล์ และอาจารย์ใหญ่ของสถาบันเพื่อความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่โรงพยาบาลคอร์เนลล์ในนิวยอร์ก ศูนย์การแพทย์. Otto Kernberg เป็นประธานของ International Psychoanalytic Association ตั้งแต่ปี 1997 ถึง 2001

Otto Kernberg เป็นหนึ่งในผู้เชี่ยวชาญชั้นนำในสาขานี้ ความผิดปกติรุนแรงบุคคลที่อยู่ใน "ช่องว่าง" ระหว่างโรคประสาทและโรคจิต และพร้อมสำหรับการบำบัดทางจิตวิเคราะห์ รวมทั้งด้วยความพยายามส่วนตัวของเขา วิธีหนึ่งในการขยายสเปกตรัมทางคลินิกของจิตวิเคราะห์ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การประยุกต์ใช้กับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพขั้นรุนแรง คือ จิตวิเคราะห์ที่แสดงออกทางจิตวิเคราะห์ที่พัฒนาโดย Kernberg ซึ่งทำให้สามารถบรรลุผลลัพธ์ที่ดีในการรักษาผู้ป่วยดังกล่าวโดยเบี่ยงเบนจาก พารามิเตอร์บางอย่างของเทคนิคจิตวิเคราะห์แบบคลาสสิก

เขาได้พัฒนาทฤษฎีบุคลิกภาพจิตวิเคราะห์สมัยใหม่ซึ่งในระยะสั้นประกอบด้วยความจริงที่ว่า "ฉัน" ของบุคคลประกอบด้วยการเป็นตัวแทนต่าง ๆ (ภาพการสำแดง) ของตัวเองและวัตถุของเขา (คนใกล้ชิดเป็นหลัก) และสถานะทางอารมณ์ที่ เชื่อมต่อพวกเขา

Kernberg มีความสนใจในคำถามเกี่ยวกับการหลงตัวเองทางพยาธิวิทยาซึ่งบางครั้งกลายเป็นหมวดหมู่โครงสร้างที่แยกจากกันของพยาธิวิทยาสำหรับเขาพร้อมกับทั้งสามที่กล่าวถึง เขายังสนใจในเรื่องความก้าวร้าว การทำลายล้าง และความเกลียดชัง และในขณะเดียวกัน ความรักและเรื่องเพศในสภาวะปกติและทางพยาธิวิทยา เขายังเกี่ยวข้องกับการจำแนกความผิดปกติทางจิต

Otto Kernberg กลายเป็นคนคลาสสิกในช่วงชีวิตของเขาได้พัฒนาแนวทางใหม่ในจิตวิเคราะห์และแนวทางใหม่ในการรักษาผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบหลงตัวเองและแนวเขต งานของเขารวมอยู่ในตำราเรียนทั้งหมด

หนังสือ (4)

ความก้าวร้าวในความผิดปกติทางบุคลิกภาพ

ในหนังสือเล่มนี้ ฉันนำเสนอผลงานล่าสุดของการวิจัยอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับที่มา ธรรมชาติ และการรักษาความผิดปกติทางบุคลิกภาพ ศูนย์กลางของการศึกษาเหล่านี้คือการทำความเข้าใจพลวัตของพฤติกรรมมนุษย์ทางพยาธิวิทยาอย่างไม่มีการลด

ดังนั้น หนังสือของฉันจึงเริ่มต้นด้วยการนำเสนอ ทฤษฎีจิตวิเคราะห์แรงจูงใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับการรุกราน

ความสัมพันธ์ของความรัก บรรทัดฐานและพยาธิวิทยา

หนังสือแพทยศาสตร์ Otto Kernberg ซึ่งเป็นหนึ่งในนักจิตวิเคราะห์สมัยใหม่ที่มีอำนาจมากที่สุดได้อุทิศให้กับความสัมพันธ์ของความรักในบรรทัดฐานและพยาธิวิทยา ผู้เขียนได้สำรวจว่าประสบการณ์และจินตนาการที่ไร้สติที่เกี่ยวข้องกับอดีตมีอิทธิพลอย่างมากต่อความสัมพันธ์ของคู่รักในปัจจุบันโดยแสดงตำแหน่งทางทฤษฎีพร้อมกรณีปฏิบัติจริง ความรักและความก้าวร้าวที่สลับซับซ้อนในชีวิตของคู่รักนั้นซับซ้อนเพียงใด วิธีรักษาความรักที่เร่าร้อนในความสัมพันธ์ระยะยาว สภาพแวดล้อมทางสังคมส่งผลต่อความสัมพันธ์ของความรักอย่างไร ...

การศึกษาทางคลินิกและเชิงทฤษฎีเชิงลึกนี้จะกระตุ้นความสนใจอย่างไม่ต้องสงสัยในหมู่ผู้เชี่ยวชาญ ไม่ว่าจะเป็นนักจิตวิทยา นักจิตอายุรเวท แพทย์ ครู

ด้านหนึ่งควรแยกแยะรัฐที่เป็นเส้นเขตแดนจากโรคประสาทและพยาธิสภาพของลักษณะทางประสาทและในอีกทางหนึ่งจากโรคจิตโดยเฉพาะโรคจิตเภทและโรคจิตทางอารมณ์ที่สำคัญ