การรักษากลุ่มอาการโอกิลวี่ Ogilvy syndrome (ลำไส้อุดตันเฉียบพลันแบบไดนามิก): มันคืออะไร, การรักษา, สาเหตุ, อาการ, สัญญาณ อาการทางคลินิกของ optk

วีแอล Kazushchik, A.I. Protasevich

แบบฟอร์มหายาก

มินสค์ 2008

กระทรวงสาธารณสุขของสาธารณรัฐเบลารุส

มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐเบลารุส

แผนกโรคศัลยกรรมที่ 1

วีแอล Kazushchik, A.I. Protasevich

แบบฟอร์มหายาก

ลำไส้อุดตันเฉียบพลัน

มินสค์ 2008

UDC 616.34-007.272-036.11-089 (075.8)

บีบีเค 54.133 ไอ 73

ได้รับการอนุมัติจากสภาวิทยาศาสตร์และระเบียบวิธีของมหาวิทยาลัย

ผู้วิจารณ์: ดร.น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ ศ. แผนกที่ 1 โรคทางศัลยกรรมของรัฐเบลารุส มหาวิทยาลัยแพทย์เอสไอ เลโอโนวิช; แคนดี้ น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ รศ. คาเฟ่ ของการผ่าตัดฉุกเฉินของ Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education S.G. เกิดเสียงดังสนั่น

หายากรูปแบบของลำไส้อุดตันเฉียบพลัน: วิธีการ คำแนะนำ / K 14 V.L. Kazushchik A.I. Protasevich - Minsk: BSMU, 2008. - 22 น.

ประเด็นทางทฤษฎีหลักเกี่ยวกับรูปแบบที่หายากของการอุดตันในลำไส้เฉียบพลันนั้นสะท้อนให้เห็น อาการทางคลินิกกลยุทธ์การวินิจฉัยและคุณสมบัติของการรักษาทางพยาธิวิทยานี้ถูกเน้นย้ำ

ออกแบบมาสำหรับนักศึกษาหลักสูตร 4-6 คณะแพทยศาสตร์

UDC 616.34-007.272-036.11-089 (075.8)

บีบีเค 54.133 ไอ 73

การจดทะเบียนของรัฐเบลารุส

มหาวิทยาลัยการแพทย์ 2551

^ วัตถุประสงค์และวัตถุประสงค์ของบทเรียน

เวลาเรียนทั้งหมด: 5 ชั่วโมง

ลักษณะที่สร้างแรงบันดาลใจของหัวข้อเฉียบพลัน ลำไส้อุดตันและโดยเฉพาะอย่างยิ่งสายพันธุ์หายากเป็นที่สนใจของแพทย์เฉพาะทางทั้งทางทฤษฎีและทางปฏิบัติ การรักษาภาวะลำไส้อุดตัน (CI) เป็นอภิสิทธิ์ของศัลยแพทย์ทั่วไป แต่ในบางกรณีจำเป็นต้องเกี่ยวข้องกับศัลยแพทย์หลอดเลือด รังสีแพทย์ นักบำบัดโรค และผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ

การเกิดขึ้นของเทคโนโลยีใหม่สำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคนี้ทำให้แพทย์ต้องปรับปรุงความรู้อย่างต่อเนื่อง

^ วัตถุประสงค์ของบทเรียน: จากความรู้ที่ได้มาก่อนหน้านี้เกี่ยวกับกายวิภาคปกติและพยาธิวิทยา สรีรวิทยาของระบบทางเดินอาหาร เพื่อศึกษาลักษณะของคลินิก การวินิจฉัยและยุทธวิธีการผ่าตัดใน CI โดยเฉพาะประเภทที่หายาก

วัตถุประสงค์ของบทเรียน:

1. 
   เรียนรู้การจำแนกประเภทของลำไส้อุดตันเฉียบพลัน
2. 
   เพื่อศึกษาลักษณะอาการทางคลินิกของ CI หายากประเภทต่างๆ
3. 
   ทำความคุ้นเคยกับหลักการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยโรคนี้
4. 
   เรียนรู้วิธีการวินิจฉัยแยกโรค หลากหลายรูปแบบเคเค.
5. 
   เพื่อเชี่ยวชาญกลยุทธ์การรักษาและประเภทของการรักษาสำหรับ CI

ข้อกำหนดสำหรับระดับความรู้เบื้องต้น

เพื่อการดูดซึมหัวข้อที่ประสบความสำเร็จและสมบูรณ์จำเป็นต้องทำซ้ำ:

• 
  กายวิภาคปกติและภูมิประเทศของระบบทางเดินอาหาร
• 
  คุณสมบัติของปริมาณเลือด innervation และการระบายน้ำเหลืองของระบบทางเดินอาหาร

^ คำถามทดสอบ

จากสาขาวิชาที่เกี่ยวข้อง:

1. 
   ตำแหน่งของส่วนต่างๆ ของระบบทางเดินอาหารที่สัมพันธ์กับเยื่อบุช่องท้อง
2. 
   โครงสร้างทางจุลพยาธิวิทยาของส่วนต่างๆ ของระบบทางเดินอาหาร
3. 
   สรีรวิทยาและคุณสมบัติของการบีบตัว
4. 
   เครื่องกระตุ้นหัวใจของระบบทางเดินอาหารอยู่ที่ไหน?

ในหัวข้อของบทเรียน:

1. 
   ลำไส้อุดตันเฉียบพลัน. แนวคิด. สาเหตุ การเกิดโรค ระบาดวิทยา
2. 
   อาการทางคลินิก KN ประเภทต่างๆ
3. 
   วิธีการทางกายภาพและเครื่องมือในการตรวจสอบและวินิจฉัย CI การประเมินข้อมูลที่ได้รับ
4. 
   สัญญาณเอ็กซ์เรย์ของ KN
5. 
   การรับการรักษาและการวินิจฉัยสำหรับ CI ลำดับของการดำเนินการ การประเมินผลลัพธ์
6. 
   กลไกการออกฤทธิ์ของการปิดล้อม perirenal ใน CI
7. 
   การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของ CI
8. 
   บ่งชี้ในการผ่าตัดรักษาคุณสมบัติใน CI
9. 
   ประเภทของการดำเนินงานสำหรับ CI
10. 
    การจัดการช่วงหลังผ่าตัด
11. 
    การป้องกันซีไอ

^ สื่อการศึกษา

ประวัติโดยย่อ

ลำไส้อุดตันได้อธิบายไว้ในผลงานของฮิปโปเครติสและเลน ฮิปโปเครติสแสดงลักษณะทางพยาธิวิทยาในลักษณะนี้: "ลำไส้จะแห้งและปิดการอักเสบเพื่อไม่ให้เกิดก๊าซหรืออาหาร กระเพาะแข็งกระด้างอาเจียนครั้งแรกจากนั้นน้ำดีและในที่สุดอุจจาระ เหน็บและสวนถูกนำมาใช้ในการรักษา ในกรณี “ถ้าไม่รักษาสวนทวาร ให้เป่าลมเข้าทางทวารหนักด้วยเครื่องเป่าลม แล้วจึงให้สวนทวารอีกครั้ง ถ้าอุจจาระตามมา ผู้ป่วยจะฟื้นตัว”

Archigen (แพทย์ชาวโรมันในศตวรรษแรก) อธิบาย ileus ว่าเป็นโรคร้ายแรงและเสียชีวิตส่วนใหญ่ สาเหตุคือ "มีมาก อาหารและเครื่องดื่มไม่อิ่มท้อง ท้องไส้ปั่นป่วน"

เมื่อกายวิภาคศาสตร์พัฒนาขึ้น แนวคิดใหม่เกี่ยวกับอืดก็เกิดขึ้น โดยอิงจากข้อมูลที่ได้รับระหว่างการชันสูตรพลิกศพ ในศตวรรษที่ 16 แพทย์บรรยายถึงการฝัง ในศตวรรษที่ 17 การละเมิดภายในที่เกิดจากวงดนตรี และในศตวรรษที่ 18 "การหมุนรอบตัว"

ประยุกต์กว้าง ยากันชัก, การบริโภคปรอท, ศัตรูจำนวนมาก, การเป่าลม, การนองเลือดเป็นคลังแสงหลักของแพทย์ในสมัยโบราณ

ช่วงเวลาก่อนศตวรรษที่ 18 ถือได้ว่าเป็นช่วงเวลาแห่งการไตร่ตรอง น.ม. Maksimovich-Ambodik ในปี ค.ศ. 1781 ได้อธิบายเกี่ยวกับลำไส้เล็กส่วนต้น ในปี พ.ศ. 2381 ว. Dobrovolsky ตีพิมพ์เอกสาร "เกี่ยวกับโรคที่เรียกว่าอืด" เอ็น.ไอ. Pirogov อธิบายข้อสังเกตส่วนบุคคลและปฏิบัติต่อผู้ป่วยดังกล่าว การสนับสนุนอย่างมากต่อหลักคำสอนเรื่องการอุดตันของ CI เกิดขึ้นโดย S.S. ไวล์, S.I. Spasokukotsky, ป.ล. Seltsovsky, N.N. สมารินทร์ ไอ.จี. Rufanov, Yu.Yu. ซาเนลิดเซ, A.V. Vishnevsky, P.N. Maslov, A.S. Altshul, DP ชูเครียนโก

^ ลำไส้อุดตัน (อืด) - อาการทางคลินิกที่ซับซ้อน โดดเด่นด้วยการละเมิดเนื้อหาผ่านลำไส้เนื่องจากสาเหตุหลายประการ

การจำแนกประเภท

ลำไส้อุดตัน:

1. เครื่องกล:

• 
  สิ่งกีดขวาง
• 
  การบีบรัด
• 
  ผสม

2. พลวัต:

• 
  เกร็ง
• 
  อัมพาต

3. กาว:

• 
  เครื่องกล
• 
  พลวัต

4. Mesenteric (หลอดเลือด):

• 
  หลอดเลือดแดง
• 
  หลอดเลือดดำ
• 
  ผสม

ตามอาการทางคลินิก: เฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน เรื้อรัง

ตามความรุนแรง: เต็ม, บางส่วน.

โดยขั้นตอนขั้นตอน: neuro-reflex, ความผิดปกติทางชีวเคมีและอินทรีย์, ขั้ว.

KN ประเภทหายาก:

• 
  ผูกปม
• 
  ผกผัน
• 
  ภาวะลำไส้กลืนกัน
• 
  โรคนิ่วอุดตัน
• 
  การอุดตันของลำไส้ใหญ่เท็จ (Ogilvie's syndrome)
• 
  ลำไส้อุดตันด้วยอุจจาระอุดตัน
• 
  
• 
  สิ่งกีดขวางเนื่องจากสิ่งแปลกปลอมและบิซัวร์

ผูกปม

ปม (ก้อน)หมายถึงการบีบรัด CI และคิดเป็น 3-4% ของ CI เชิงกลทุกประเภท พบได้บ่อยในผู้ชาย สาเหตุจูงใจคือความคล่องตัวของลำไส้มากขึ้น ลูปสามารถมีส่วนร่วมในการก่อตัวของปม ลำไส้เล็ก, sigmoid colon, caecum with appendix, ลำไส้ใหญ่ตามขวาง

ข้าว. หนึ่ง.ผูกปม

กลไกการปม: หนึ่งในลูปหรือน้ำเหลืองทั้งหมดของลำไส้เล็กถูกบีบอัดที่ฐานโดยวงลำไส้อื่นซึ่งมีจุดตรึงแยกต่างหาก (รูปที่ 1) ปริมาณเลือดและการปกคลุมด้วยเส้นของลำไส้ที่ถูกบีบอัดและบีบตัวต้องทนทุกข์ทรมาน มีการละเมิดอย่างรวดเร็วของการไหลเวียนโลหิตในน้ำเหลืองของลำไส้และการพัฒนาในช่วงต้นของเนื้อร้ายในลำไส้

ในทางคลินิกพยาธิวิทยานี้เริ่มต้นโดยฉับพลันโดยมีอาการปวดรุนแรงซึ่งบางครั้งก็นำไปสู่การล่มสลาย ผู้ป่วยเหล่านี้รีบขอความช่วยเหลือ ใบหน้าของผู้ป่วยดูเจ็บปวด ความเจ็บปวดนั้นถาวร คลื่นไส้และอาเจียนซ้ำปรากฏขึ้นซึ่งในตอนแรกสะท้อนให้เห็นในธรรมชาติและต่อมาเนื่องจากปัจจัยทางกลและความมึนเมา มีอาการท้องอืด อุจจาระและแก๊สคั่งค้าง กระหายน้ำ เรอ เรอ อาการสะอึก

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับลักษณะการร้องเรียน ภาพทางคลินิก กายภาพ รังสี เครื่องมือ การวิจัยในห้องปฏิบัติการ.

การรักษาก้อนเนื้อเป็นการผ่าตัดเท่านั้น จำเป็นต้องมีการเตรียมการก่อนการผ่าตัดแบบเร่งรัดในระยะสั้น โดยมุ่งเป้าไปที่การสร้างการไหลเวียนโลหิตให้คงที่ นำผู้ป่วยออกจากการยุบตัว ในระหว่างการผ่าตัดด้วยลูปลำไส้ที่ทำงานได้ควรพยายามยืดปมให้ตรง ในการทำเช่นนี้ คุณควรไปถึงฐานของลูปที่แก้ไขแล้ว ค้นหาลูปที่ทับซ้อนกัน ปล่อยมันและนำมันออกจากลูปที่บีบอัด หลังจากนั้น ไม่ควรดำเนินการแก้ไขใดๆ หากมีเนื้อร้ายในลำไส้ จำเป็นต้องตัดส่วนที่ไม่มีชีวิตออกภายในบริเวณที่มีสุขภาพดี เมื่อโหนดเกิดขึ้นจากลูปของลำไส้เล็ก ลำไส้เล็ก และลำไส้ใหญ่ จำเป็นต้องมีการผ่าตัดอย่างกว้างขวาง หลังการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ ไม่สามารถใช้แอนาสโตโมสได้ ในกรณีเหล่านี้ ควรทำ colostomy ในกรณีที่ไม่สามารถยืดปมให้ตรงได้ จำเป็นต้องตัดกลุ่มบริษัททั้งหมดในบล็อกเดียว

^ วอลวูลัส

วอลวูลัส (volvulus)คิดเป็น 2-2.5% ของ CI เชิงกลทุกประเภทเป็นประเภทรัดคอ สาเหตุที่เป็นไปได้คือความผิดปกติแต่กำเนิด น้ำเหลืองในลำไส้ยาว กระบวนการยึดติด สาเหตุที่สำคัญที่สุดคือความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นและการกินมากเกินไป พบได้บ่อยในผู้ชายที่มีอายุฉกรรจ์มากที่สุด

Volvulus ของลำไส้เล็กสามารถรวมได้ (ห่อลำไส้เล็กทั้งหมด) และบางส่วน (ห่อส่วนที่แยกจากกัน) ลำไส้ใหญ่ sigmoid, caecum มักเกี่ยวข้องกับ volvulus ของลำไส้ใหญ่ (รูปที่ 2) Volvulus เกิดขึ้นเมื่อลำไส้หมุนรอบแกนตามยาวมากกว่า 270 0 .

ข้าว. 2.ผกผัน

ขั้นตอนทางคลินิกของ volvulus ของลำไส้เล็กนั้นรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งและขึ้นอยู่กับจำนวนของลูปที่พัน Total volvulus เริ่มต้นด้วยการช็อก แต่ถึงแม้จะมี volvulus บางส่วน อาการปวดเฉียบพลันเฉียบพลัน อาเจียนซ้ำ ๆ และการเก็บอุจจาระและก๊าซ ความเข้ม อาการปวดส่งเสริมให้ผู้ป่วย วันแรกไปพบแพทย์

ในตอนแรกช่องท้องยังคงอ่อนนุ่มเจ็บปวดสม่ำเสมอบวมเฉพาะที่อาการของ Val อาการของ Thevenard (ความเจ็บปวดที่คมชัดเหนือสะดือในเส้นกึ่งกลาง 2 ซม.) สามารถตรวจพบอาการของ Spasokukotsky

ด้วย volvulus บางส่วนของลำไส้เล็กอาการทั้งหมดของสิ่งกีดขวางจะเด่นชัดน้อยลง อาจมีอุจจาระและในบางกรณีก็บ่อยและหลวม

ผกผัน ลำไส้ใหญ่ซิกมอยด์ส่วนใหญ่เห็นในผู้สูงอายุ อาการของโรคทั้งหมดแสดงออกมาอย่างรุนแรงตั้งแต่เริ่มต้น: ปวดตะคริวอย่างกะทันหันด้วยการช็อก, อาเจียน, อุจจาระค้าง, ก๊าซ, บวมรุนแรงท้องและไม่สมมาตร - "ท้องเฉียง" เมื่อกระทบ - แก้วหูอักเสบสูง อาการของ Zege-Manteuffel เป็นบวก ด้วยสวนแบเรียมจะกำหนด "อาการหยุด" ในบริเวณ rectosigmoid ซึ่งมองเห็นลำไส้ใหญ่ sigmoid บวมที่มีระดับของเหลวในแนวนอนอยู่เหนือสิ่งกีดขวาง

Cecal volvulus เป็นรูปแบบที่หายากที่สุดของ CI volvulus ของ caecum มีสามประเภท: volvulus ของ cecum พร้อมกับ terminal ileum รอบ mesentery ทั่วไป volvulus (หรือ inflection) ของ caecum รอบแกนตามขวางการหมุนของ caecum รอบแกนตามยาว

ช่องท้องที่เคลื่อนตัวระหว่าง volvulus สามารถอยู่ในส่วนใดก็ได้ของช่องท้อง

การโจมตีของโรคเกิดขึ้นอย่างกะทันหันความเจ็บปวดจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในครึ่งขวาของช่องท้องสังเกตความไม่สมดุล การคลำเผยให้เห็นช่องว่างในบริเวณอุ้งเชิงกรานขวา ซึ่งเป็นอาการของ Dans การกระทบกระเทือน - เยื่อแก้วหูอักเสบสูงบริเวณช่องท้องที่บวม ด้วยสวนแบเรียม ลำไส้ใหญ่จะไม่เต็ม ภาพรังสีธรรมดาแสดงให้เห็นถ้วยของ Kloiber ในลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและลำไส้เล็ก "หยุดอาการ" ในลำไส้เล็กส่วนปลาย

การรักษา: การผ่าตัดเท่านั้น

ระหว่างการผ่าตัดหลังจากตรวจพบลำไส้ที่ห่อหุ้มแล้วจะหัน (detorsio) ประเมินความมีชีวิตของลำไส้ตามเกณฑ์ที่ยอมรับโดยทั่วไป หากมีข้อสงสัยเล็กน้อยเกี่ยวกับความมีชีวิตของลำไส้จะมีการระบุการผ่าตัด การก่อตัวของ anastomosis หลักขึ้นอยู่กับการมีอยู่ (ไม่มี) ของเยื่อบุช่องท้องอักเสบและระยะของมัน ประเภทต่างๆการดำเนินการแก้ไขจะดำเนินการขึ้นอยู่กับการค้นพบระหว่างการผ่าตัด ในกรณีของ volvulus ของลำไส้เล็กจะไม่ดำเนินการแก้ไข ด้วย volvulus ของ caecum และ sigmoid colon การดำเนินการแก้ไขประเภทต่อไปนี้เป็นไปได้: cecoplication, sigmoplication, meso-sigmoplication ตาม Hagen-Thorn

ภาวะลำไส้กลืนกัน

การยั่วยุ (บทนำ)- หนึ่งในพันธุ์ผสมทางกล KN (3-4%)

เกิดขึ้นจากการนำส่วนนำของลำไส้เข้าสู่ทางออก อธิบายโดยการละเมิดการบีบตัวของลำไส้แต่ละส่วน ส่วนที่เป็นกระตุกของลำไส้ถูกนำเข้าสู่ส่วนที่อยู่ไกลออกไปของลำไส้ซึ่งมีเสียงปกติ การละเมิดการทำงานของมอเตอร์สามารถแสดงออกได้ว่าเป็นอัมพฤกษ์ของส่วนนั้นจากนั้นจึงนำส่วนที่ใกล้เคียงของลำไส้เข้ามา บางครั้งสังเกตกระบวนการทั้งสองนี้พร้อมกัน: พื้นที่หนึ่งขยายเป็นอัมพาต อีกพื้นที่หนึ่งอยู่ติดกัน แคบลงเป็นระยะ การชักนำให้เกิดบ่อยขึ้นเมื่อส่วนปลายถูกนำเข้าสู่ส่วนปลายและบ่อยครั้งขึ้นเมื่อส่วนปลายถูกนำเข้าสู่ส่วนปลาย

เมื่อนำลำไส้หนึ่งไปสู่อีกลำไส้หนึ่งจะเกิดผนังลำไส้อย่างน้อยสามกระบอก (รูปที่ 3) กระบอกสูบด้านนอกเรียกว่าเปิดกว้าง (intussuscipiens) กระบอกสูบด้านในและตรงกลางทำให้เกิดภาวะลำไส้กลืนกัน (invaginatum หรือ intussusceptum)

ข้าว. 3.ภาวะลำไส้กลืนกัน

ในการบุกรุกหัวมีความโดดเด่นนี่คือสถานที่ที่กระบอกสูบด้านในผ่านเข้าไปในกระบอกสูบตรงกลางและคอเป็นที่ที่กระบอกสูบตรงกลางผ่านเข้าไปในกระบอกสูบด้านนอก บางครั้งมีการบุกรุกสองครั้งสามครั้งจากนั้นจำนวนกระบอกสูบอาจเป็น 5-7 และ 9

ภาวะลำไส้กลืนกันมีสามประเภท: ลำไส้เล็กลำไส้ใหญ่เล็กลำไส้ใหญ่ใหญ่

ภาวะลำไส้กลืนกันนั้นพบได้บ่อยในเด็ก

ในทางคลินิก ในกรณีส่วนใหญ่ สังเกตสัญญาณหลักของ CI: ปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน อุจจาระ และการเก็บก๊าซ ในอุจจาระ - เลือดที่มีเมือก ("ราสเบอร์รี่เยลลี่") ในการแสดงออกโดยนัยของ Mondor "คนที่ไม่มองหาเลือดในอุจจาระไม่พบ"

การคลำในช่องท้องถูกกำหนดโดยเนื้องอกเคลื่อนที่ "ไส้กรอก" ที่ยืดหยุ่นได้ หลังจากการคลำความเจ็บปวดจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการบีบตัวเพิ่มขึ้น (อาการ Rush)

สัญญาณของ HF เกือบทั้งหมดถูกกำหนดโดยรังสี: ระดับของเหลวในแนวนอน, ชาม Kloiber, การสะสมของแก๊ส การศึกษาที่ให้ข้อมูลมากที่สุดคือการส่องกล้อง ในกรณีนี้ เป็นไปได้ที่จะระบุได้ว่ามีการอุดตันของลำไส้ใหญ่อย่างสมบูรณ์หรือมีข้อบกพร่องในการอุดที่บริเวณ intussusceptum หรือไม่ ข้อบกพร่องมีรูปทรงที่ยื่นออกมาในลำไส้ในรูปแบบของ "เคียว", "ค็อกเคด" เมื่อแบเรียมเข้ามาระหว่างกระบอกสูบชั้นนอกและชั้นกลาง มันจะให้ภาพ "บิดเบี้ยว" และหากความเปรียบต่างแทรกซึมเข้าไปในทรงกระบอกด้านใน ก็จะเกิดรูป "ตรีศูล"

การรักษา.

ในการปรากฏตัวของลำไส้เล็กส่วนต้นหรือลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีระยะเวลาการเกิดโรคไม่เกิน 24 ชั่วโมงสามารถพยายามที่จะทำให้ลำไส้กลืนกัน ภายใต้การควบคุมด้วยเอ็กซเรย์ด้วยสวน จะมีการฉีดสารแขวนลอยแบเรียมและกำหนดตำแหน่งที่แน่นอนของ intussusceptum ความดันเพิ่มขึ้นและ intussusceptum จะคลำได้โดยการบีบออกในทิศทางถอยหลังเข้าคลอง ถ้าไม่สามารถยืด intussusceptum ให้ตรงได้ ผู้ป่วยจะดำเนินการต่อไป ในการผ่าตัด จำเป็นต้องพยายามยืด intussusceptum โดยบีบไปในทิศทางที่ใกล้เคียง (รูปที่ 4) ไม่ว่าในกรณีใดคุณควรพยายามล้างลำไส้เนื่องจากการลากไปตามแกนตามยาว!

ข้าว. สี่.การยืดของลำไส้ตรง

หากการจัดการทั้งหมดล้มเหลว การผ่าตัด intussusceptum จะดำเนินการ (รูปที่ 5) สำหรับภาวะลำไส้กลืนกัน ileocecal จะทำการตัด hemicolectomy ด้านขวา

ข้าว. 5.การผ่าตัดของผู้บุกรุก

^ โรคนิ่วอุดตัน

พบได้บ่อยในสตรีสูงอายุที่มีประวัติถุงน้ำดีอักเสบจากแคลคูลัสเรื้อรัง สาเหตุของการเข้าสู่นิ่วจากถุงน้ำดีเข้าไปในลำไส้คือการปรากฏตัวของทวารถุงน้ำดีและลำไส้เล็กส่วนต้นที่ยืดเยื้อ กระบวนการอักเสบใน ถุงน้ำดี. ในอนาคตหินจะเคลื่อนผ่านลำไส้และทำให้เกิด CI อุดกั้นได้ การอุดกั้นมักเกิดขึ้นที่ลำไส้เล็กส่วนต้น ไม่ค่อยพบในลำไส้ใหญ่

เป็นอาการทางคลินิกโดยอาการปวด paroxysmal ซึ่งมีการเปลี่ยนแปลงเมื่อหินเคลื่อนผ่านลำไส้, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องอืด, ท้องอืด, ขาดอุจจาระ หากนิ่วเข้าสู่ลำไส้ใหญ่ อาการของสิ่งกีดขวางอาจหายไปในระยะเวลาหนึ่ง และหากนิ่วถูกละเมิดในที่แคบ (rectosigmoid, sigmoid colon) สัญญาณของ CI ปรากฏขึ้นอีกครั้ง ตอนนี้กลายเป็นลำไส้ใหญ่

เพื่อยืนยันการวินิจฉัยจะทำการถ่ายภาพรังสีของช่องท้องและอัลตราซาวนด์

หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมล้มเหลว การผ่าตัดจะถูกระบุ หินถูกนำลงไปในไส้ตรงและนำออก ด้วยหินคงที่การทำ enterotomy และการกำจัดหินจะดำเนินการ

^ ซินโดรมโอกิลวี่ (Ogilve)

กลุ่มอาการโอกิลวี(การอุดตันของลำไส้ใหญ่ที่เป็นเท็จ) เป็นที่ประจักษ์โดยภาพทางคลินิกของการอุดตันของลำไส้ใหญ่ แต่ในการผ่าตัดหรือในการชันสูตรพลิกศพไม่มีการอุดตันทางกลในลำไส้ใหญ่

เป็นครั้งแรกที่โรคดังกล่าวถูกอธิบายโดย H. Ogilve ในปี 1948

ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคหลักคือการละเมิดการปกคลุมด้วยเส้นอัตโนมัติของลำไส้ใหญ่ การแปลของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบในลำไส้ใหญ่อาจแตกต่างกันมาก

ในทางคลินิก อาการของ Ogilvie's นั้นแสดงออกมาโดยอาการรุนแรงของการอุดตันของลำไส้ใหญ่: ปวดท้องเป็นตะคริว, อุจจาระและก๊าซ, ท้องอืดและอาเจียน การตรวจเอ็กซ์เรย์เผยให้เห็นลูปขยายของลำไส้ใหญ่ ระดับของเหลวในแนวนอน และบางครั้งถ้วย Cloiber

การตรวจด้วยไฟโบรโคโลโนสโคปีและไอริโกสโคปี ไม่พบสิ่งกีดขวางทางกลในลำไส้ใหญ่ อย่างไรก็ตาม ภาพทางคลินิกที่เพิ่มขึ้นของ CI บังคับให้ศัลยแพทย์ต้องดำเนินการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมอย่างเข้มข้น และหากไม่สำเร็จ ให้เปลี่ยนไปใช้ การแทรกแซงการผ่าตัด.

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมประกอบด้วยการกระตุ้นลำไส้, การทำสวน, การนำหลอดอาหารทางจมูก, การรักษาด้วยยา

ลักษณะของการแทรกแซงการผ่าตัดคือการบีบอัดของลำไส้หรือการผ่าตัดส่วนที่ได้รับผลกระทบของลำไส้ใหญ่ การบีบอัดลำไส้ทำได้ดีที่สุดด้วยการทำ colostomy ใกล้เคียง

^ ลำไส้อุดตันด้วยอุจจาระอุดตัน

ในบรรดาผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้อุดตันทางกลไกการอุดตันของอุจจาระเกิดขึ้นใน 12-14% ของผู้ป่วยทั้งหมด พบมากในผู้สูงอายุ

ปัจจัยจูงใจคือ atony ลำไส้, ความเมื่อยล้าของอุจจาระ, ท้องผูก, การปรากฏตัวของ dolicosigmoid บ่อยครั้งที่อุจจาระสะสมในไส้ตรง การมีอุจจาระในลำไส้เป็นเวลานานอาจนำไปสู่การก่อตัวของนิ่วในอุจจาระซึ่งทำให้เกิด CI อุดกั้น

คลินิก KN ที่มีอุจจาระอุดตันพัฒนาช้า ถาวร ปวดเมื่อยในช่องท้องซึ่งค่อยๆกลายเป็นตะคริวพร้อมกับท้องอืดกระตุ้นให้ถ่ายบ่อยๆ การเก็บอุจจาระในลำไส้เป็นเวลานานทำให้เกิดอาการมึนเมาเรื้อรัง, cachexia, โรคโลหิตจาง

การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลเผยให้เห็นการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดและช่องว่าง ทวารหนัก(อาการของโรงพยาบาล Obukhov) ในหลอดไส้ตรงจะมีการกำหนดมวลอุจจาระที่หนาแน่นและไม่สามารถแทนที่ได้ซึ่งเป็นไปไม่ได้ที่จะผ่านนิ้ว

ฟลูออโรสโคปแบบธรรมดาสามารถตรวจจับการสะสมของก๊าซในลำไส้ส่วนต้นได้ Irrigoscopy เผยให้เห็นข้อบกพร่องในการเติมด้วยรูปทรงที่เท่ากัน

การตรวจด้วยไฟโบรโคโลโนสโคปีทำให้มองเห็นมวลอุจจาระหนาแน่น ป้องกันไม่ให้เครื่องมือก้าวหน้าไปอีก

การอุดตันของอุจจาระในระยะยาวนำไปสู่ความผิดปกติของโภชนาการในผนังลำไส้จนถึงการแตก

การรักษาควรเป็นแบบอนุรักษ์นิยม การล้างพิษซ้ำๆ หรือ siphon enemas ช่วยขจัดสิ่งอุดตันในอุจจาระ ด้วยการอุดหู อุจจาระหรือนิ่วในทวารหนัก บางครั้งคุณต้องเอานิ้วออก

หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมล้มเหลว ผู้ป่วยจะต้องได้รับการผ่าตัด ในระหว่างการผ่าตัดการกระทำพร้อมกันจากด้านข้างของช่องท้องและจากด้านข้างของทวารหนักจะทำให้ลำไส้ปลอดจากอุจจาระ หากมีก้อนหินในลำไส้ วิธีการผ่าตัดจะขึ้นอยู่กับขนาด ความหนาแน่น และความคล่องตัว ก่อนอื่นคุณต้องลองนวดแล้วย้ายไปที่ไส้ตรง หากหินได้รับการแก้ไขและหนาแน่น ในการเอาออก คุณต้องทำ colectomy หรือผ่าส่วนของลำไส้ใหญ่

^ ลำไส้ใหญ่อุดตันเนื่องจากสาเหตุที่หายาก

เนื้องอกอักเสบของลำไส้ใหญ่ มี ต้นกำเนิดต่างๆและทำให้เกิด HF ได้ สาเหตุของการพัฒนาของเนื้องอกอักเสบไม่สามารถสร้างได้เสมอไป ส่วนใหญ่แล้วการติดเชื้อจะแทรกซึมเข้าไปในผนังลำไส้ผ่านเยื่อเมือก เสียหายจากสิ่งแปลกปลอม หินอุจจาระ หรือผ่านเยื่อเมือกที่กัดเซาะในลำไส้ใหญ่อักเสบ ในอนาคตการอักเสบที่มีประสิทธิผลจะพัฒนาขึ้นการเปลี่ยนแปลงของ cicatricial ในผนังลำไส้ซึ่งอาจนำไปสู่การตีบตันของลูเมน

การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่มีการก่อตัวของ infiltrates ขนาดใหญ่และเยื่อเมือก polypoid (pseudopolyps) ที่เป็นอาการบวมน้ำยังสามารถนำไปสู่การพัฒนาของ CI ในโรคของ Crohn เนื่องจากการพัฒนาของการเกิดพังผืดของ submucosal การตีบของลำไส้ใหญ่ด้วยอาการทางคลินิกของการอุดตันนั้นค่อนข้างบ่อย

ของเนื้องอกอักเสบที่หายากกว่าควรแยกแยะ eosinophilic granuloma ซึ่งอาจทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้ใหญ่ sigmoid

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีเนื้องอกในลำไส้ใหญ่อักเสบและมีอาการทางคลินิกของ CI ควรได้รับการผ่าตัด ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดจะขยายตัวหากสงสัยว่าเป็นเนื้องอกร้าย

วัณโรคลำไส้ ดำเนินการในรูปแบบของกระบวนการ cicatricial-stenosing หรือเนื้องอก ส่วนใหญ่มักจะได้รับผลกระทบบริเวณ ileocecal ส่วนใหญ่มีรูปแบบเนื้องอกซึ่งนำไปสู่ ​​CI

ลักษณะเฉพาะ หลักสูตรทางคลินิกคือการเพิ่มขึ้นทีละน้อยในสัญญาณของการอุดตันมักจะมีอาการของลำไส้เล็กอุดตันต่ำ. การวินิจฉัยที่ถูกต้องได้รับความช่วยเหลือจากการปรากฏตัวของวัณโรคในประวัติศาสตร์หรือในช่วงเวลาที่เกิดโรค, ลักษณะข้อมูลการส่องกล้องและรังสีของวัณโรค, การตรวจชิ้นเนื้อทางเนื้อเยื่อวิทยาของการตรวจชิ้นเนื้อในระหว่างการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่

เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ในบางกรณีอาจลามไปถึงผนังทวารหนักและทำให้เกิดสิ่งกีดขวางได้ การวินิจฉัยเป็นเรื่องยาก นอกจากอาการทางคลินิกของการอุดตันของลำไส้เล็กส่วนต้นแล้ว sigmoidoscopy ยังเผยให้เห็นเนื้องอกที่กดทับลำไส้เล็ก มีสีม่วงเข้ม และปกคลุมด้วยเยื่อเมือกที่ไม่เปลี่ยนแปลงหรือหลวม

Retoroperitoneal fibrosis (โรคของออร์มอนด์) ในกรณีทั่วไปทำให้เกิดการตีบของท่อไตและหลอดเลือด แต่บางครั้งก็ส่งผลกระทบต่อลำไส้ สามารถบีบอัดเส้นใยได้ในพื้นที่ ลำไส้เล็กส่วนต้นและไส้ตรงทวารหนัก

การหดตัวของลูเมนของลำไส้ใหญ่จะค่อยๆ พัฒนาพร้อมกับสัญญาณของการอุดตัน การพัฒนาการตีบของท่อไตและหลอดเลือด retroperitoneal พร้อมกันหรือก่อนหน้านี้ช่วยสร้างสาเหตุของการตีบของลำไส้ใหญ่

ที่ ระยะแรกด้วยการวินิจฉัยโรค การรักษาด้วยฮอร์โมน. การพัฒนา CI จำเป็นต้องมีการแทรกแซงทันที ขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วยและความรุนแรงของ CI เราสามารถจำกัดตัวเองให้ใส่ colostomy หรือทำการผ่าตัดลำไส้ที่ได้รับผลกระทบทันทีด้วยการสร้าง anastomosis หลักหรือตามมา

สาเหตุที่หายากของการอุดตันของลำไส้อาจเป็น ห้อ , เกิดขึ้นในชั้น submucosal ระหว่างการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของเลือดทำให้เกิดการพัฒนาภาพทางคลินิกของ CI เฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการเอกซเรย์และ การวิจัยการส่องกล้อง. การตีบให้แคบลงมีรูปทรงที่เรียบสม่ำเสมอและไม่ค่อยมีลักษณะเป็นวงกลม การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เผยให้เห็นการโป่งของลำไส้ที่ก่อตัวเป็นสีแดงเข้มพร้อมเยื่อเมือกที่ไม่บุบสลาย ในลำไส้อาจมี จำนวนมากของเลือดไหลซึมจากห้อ

การรักษาเริ่มต้นด้วยการยกเลิกยาต้านการแข็งตัวของเลือด การแต่งตั้งกองทุนที่เสริมสร้างผนังหลอดเลือด ด้วยสัญญาณของ CI ที่เพิ่มขึ้นจะมีการระบุการแทรกแซงการผ่าตัด ด้วย hematomas ขนาดเล็กจะทำ enterotomy ตามขวาง hematoma ถูกเปิดและเทออกเลือดหยุดไหลและลำไส้ถูกเย็บ ด้วยเม็ดเลือดขนาดใหญ่ซึ่งมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการในผนังลำไส้จะมีการระบุการผ่าตัดบริเวณลำไส้ที่ได้รับผลกระทบ

สาเหตุอื่นที่หายากของการอุดตันของลำไส้อาจเป็นได้ proctitis รังสี . ใช้กันอย่างแพร่หลาย รังสีบำบัดในการรักษาเนื้องอกมะเร็งของอวัยวะอุ้งเชิงกรานทำให้อุบัติการณ์ของ proctitis รังสีเพิ่มขึ้น ภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นในผู้หญิง 3-5% หลังจากได้รับสาร มีรูปแบบเนื้อตายที่เป็นแผลที่มีการตีบ (เกิดขึ้นก่อนการฉายรังสี) และการตีบของลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีความบกพร่อง (พัฒนาหลังจาก 5-6 เดือนขึ้นไป)

ในทางคลินิก ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้แสดงออกโดยสัญญาณของ colonic CI ที่เพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ

การรักษาควรเป็นแบบอนุรักษ์นิยมมากที่สุด (สวนน้ำมัน, microclysters กับ hydrocortisone, เหน็บกับ prednisolone, methyluracil) หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมล้มเหลว การผ่าตัดจะถูกระบุ ขึ้นอยู่กับขอบเขตของรอยโรคและสภาพทั่วไปของผู้ป่วย การผ่าตัดแบบรุนแรงสามารถทำได้หรือจำกัดอยู่ที่ colostomy

ท่ามกลางโรคต่างๆ ระบบประสาทส่วนกลาง , ซึ่งมาพร้อมกับอาการท้องผูกถาวรซึ่งบางครั้งนำไปสู่ ​​CI อธิบาย spina bifida ด้วยการพัฒนาที่เลวร้าย ไขสันหลัง, การละเมิด การไหลเวียนของสมอง, โรคไข้สมองอักเสบที่แพร่กระจาย

บางครั้งก็สังเกตสัญญาณของ CI ด้วยเช่น ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ เช่น myxedema ความคลั่งไคล้

ความผิดปกติแต่กำเนิดพัฒนาการของลำไส้ และอุปกรณ์ประสาทของมันเป็นปัจจัยจูงใจในการพัฒนา CI ซึ่งรวมถึง กลุ่มอาการฮิเลดิตี้(ตำแหน่งของมุมตับ ลำไส้ใหญ่ระหว่างกะบังลมกับตับ) โรคเฮิร์ชสปริง(เมกะโคลอนทางพันธุกรรม) กลุ่มอาการไอราเส็ก-เซลท์เซอร์-วิลสตัน(agglionic megacolon เนื่องจากไม่มีช่องท้องของ Auerbach) มาร์แฟนซินโดรม(ลำไส้ยาวเกิน) Piulax-Ederick ซินโดรม(การรวมกันของ dolichosigmoid ของส่วนต่าง ๆ ของหลอดลำไส้)

^ สิ่งกีดขวางเนื่องจากสิ่งแปลกปลอมและบิซัวร์

สิ่งแปลกปลอมในลำไส้มีสามประเภท: 1 - สิ่งแปลกปลอมที่กลืนเข้าไป; 2 - บิซัวร์; 3 - เจาะเข้าไปในรูของลำไส้ผ่านผนังของมัน

สิ่งแปลกปลอมที่กลืนเข้าไป (โดยไม่ได้ตั้งใจ ด้วยเจตนาฆ่าตัวตาย ป่วยทางจิต) แม้แต่สิ่งมีคม (เข็ม คลิปหนีบกระดาษ เล็บ ฯลฯ) สามารถผ่านทางเดินอาหารได้ด้วยตัวเองและออกไปเองตามธรรมชาติ อุปสรรคที่พบบ่อยที่สุดสำหรับพวกเขาคือส่วนที่ตายตัวและการตีบทางสรีรวิทยาของหลอดลำไส้: pylorus, เอ็นของ Treitz, วาล์วของ Bauhin, ส่วน rectosigmoid

สิ่งแปลกปลอมสามารถก่อตัวในท้องได้ด้วยตัวเอง - บิซัวร์. Trichobezoars เกิดขึ้นจากการกลืนกินผม, เล็บ, ไฟโตเบซัวร์ - จากเส้นใยที่ไม่ได้แยกแยะ (ส่วนใหญ่มักเป็นผลไม้รสเปรี้ยว, ลูกพลับ, โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผสมกับนม) การก่อตัวคล้ายหินก็มีความโดดเด่นเช่นกัน - จากสารประกอบทางเคมีบางชนิด (พาราฟิน, บิสมัทคาร์บอเนต, ขี้ผึ้ง)

ความเป็นจริงของการแทรกซึมของร่างกายต่างประเทศเข้าไปในทางเดินอาหารนั้นถูกกำหนดขึ้นตามกฎแล้วการระลึกถึง ความเจ็บปวดล่วงหน้าหรือหยุดสิ่งแปลกปลอมในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นอาจไม่มาพร้อมกับความเจ็บปวด เมื่อสิ่งแปลกปลอมมาบดบังส่วนที่อยู่ด้านล่าง อาการทางคลินิกของ CI อุดกั้นจะเกิดขึ้น: ปวดตะคริว, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องอืด, ท้องอืด, ขาดอุจจาระ

ภาวะฉุกเฉิน ปวดเฉียบพลันในช่องท้อง สัญญาณของการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องบ่งบอกถึงการเจาะของอวัยวะกลวง

เมื่อเข้ารับการรักษาผู้ป่วยจะทำการถ่ายภาพรังสีของช่องท้องซึ่งตำแหน่งของสิ่งแปลกปลอมได้รับการแก้ไข การสังเกตด้วยรังสีเอกซ์แบบไดนามิกทำให้คุณสามารถกำหนดอัตราความก้าวหน้าของวัตถุแปลกปลอมหรือการตรึงของวัตถุในที่ใดที่หนึ่ง

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องทำการตรวจ fibrogastroduodenoscopy การใช้วิธีนี้ทำให้สามารถกำจัดสิ่งแปลกปลอมออกจากกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นได้ค่อนข้างบ่อย หากการจัดการนี้ล้มเหลว ผู้ป่วยจะได้รับอาหารห่อหุ้มและดำเนินการสังเกตแบบไดนามิกต่อไป ผู้ป่วยจะต้องควบคุมอุจจาระ

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคือ: สัญญาณของการเจาะอวัยวะ, เลือดออกในทางเดินอาหาร, การเก็บรักษาสิ่งแปลกปลอมในระยะยาว (5-7 วัน) ในที่เดียว, การสะสมของสิ่งแปลกปลอมจำนวนมาก, CI อุดกั้น

ในระหว่างการผ่าตัดจะเปิดรูของอวัยวะและนำสิ่งแปลกปลอมออก

สิ่งแปลกปลอมอาจหยุดในทวารหนักใกล้กล้ามเนื้อหูรูดภายนอก ในตำแหน่งนี้มันทำให้เกิด ไม่สบายในระหว่างการถ่ายอุจจาระและในระหว่างการเจาะ - การพัฒนาของ paraproctitis เป็นหนอง

สิ่งแปลกปลอมสามารถเข้าไปในไส้ตรงและทางทวารหนักได้

อย่าลืมทำการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัล

เทคนิคการผ่าตัดคือการเอาสิ่งแปลกปลอมออก หลังจากล้าง กระเพาะปัสสาวะกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักถูกยืดออกไปอย่างกว้างขวางด้วยกระจกทวารหนักและเอาสิ่งแปลกปลอมออก คุณสามารถใช้ซิกมอยด์สโคป ไฟโบรโคโลสโคป

การทดสอบ

1. อาการทางคลินิกของการบีบรัดลำไส้อุดตันคือ:

1.ปวดท้องอย่างต่อเนื่อง

2. อาเจียนครั้งเดียว

3. อาเจียนซ้ำๆ

4. ปวดท้องเป็นตะคริว

5. อาการ "น้ำกระเซ็น" เป็นบวก
^ 2. การบีบรัดลำไส้อุดตันรวมถึง:

1. 
   ผกผัน
2. 
   ลำไส้อุดตันด้วยนิ่วในถุงน้ำดี
3. 
   ผูกปม
4. 
   การบีบอัดของลำไส้จากภายนอกโดยเนื้องอก

5. การกดทับของลำไส้เล็กในไส้เลื่อนที่รัดคอ
^ 3. การบุกรุกหมายถึงสิ่งกีดขวาง:

1. 
   เกร็ง
2. 
   อัมพาต
3. 
   สิ่งกีดขวาง
4. 
   การบีบรัด
5. 
   ผสม

^ 4. การอุดตันของลำไส้อุดตันมักเกิดจาก:

1. 
   สิ่งแปลกปลอม
2. 
   โรคนิ่ว
3. 
   เนื้องอกร้าย
4. 
   การยึดเกาะในช่องท้อง

5. หนอนพยาธิ

^ 5. อาการอะไรที่ทำให้เกิดโรคในลำไส้อุดตัน?

1.ปวดท้องเรื้อรัง

2. ปวดตะคริวในช่องท้อง

3. กากกาแฟอาเจียน

4. ท้องอืด

5. แผ่นท้อง

^ 6. สำหรับการอุดตันของลำไส้ใหญ่ต่ำ ทุกสิ่งมีลักษณะเฉพาะ ยกเว้น:

1. 
   อาการเพิ่มขึ้นทีละน้อย
2. 
   ท้องอืด
3. 
   การปรากฏตัวของชาม Cloiber
4. 
   การเก็บอุจจาระ
5. 
   ขาดน้ำอย่างรวดเร็ว

^ 7. ร่างกายขาดน้ำในลำไส้อุดตันเฉียบพลันพัฒนาอย่างรวดเร็วที่สุดในกรณีต่อไปนี้:

1. ลำไส้อุดตัน

2. volvulus ของลำไส้เล็ก

3. การอุดตันของลำไส้ใหญ่ตามขวางโดยเนื้องอก

4. การปมระหว่างลำไส้ใหญ่ขนาดเล็กและซิกมอยด์

5. การละเมิดลำไส้เล็ก ไส้เลื่อนสะดือ

^ 8. เลือกกลยุทธ์ที่เหมาะสมใน ชั้นต้นลำไส้อุดตัน:

1. 
   การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเท่านั้น
2. 
   ปฏิบัติการฉุกเฉิน
3. 
   แผนการดำเนินงาน
4. 
   การผ่าตัดรักษากับความไม่มีประสิทธิภาพของมาตรการอนุรักษ์นิยม
5. 
   การใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูก

^ 9. Cal ในรูปแบบของ "ราสเบอร์รี่เยลลี่" เป็นเรื่องปกติสำหรับ:

1. 
   ไพลอริกตีบ
2. 
   การบุกรุก
3. 
   phytobezoara
4. 
   ไดเวอร์ติคูลัมของเมคเคล
5. 
   ไส้ติ่งอักเสบ

^ 10. สำหรับ การวินิจฉัยแยกโรคควรใช้ลำไส้อุดตันเฉียบพลันจากแผลในกระเพาะอาหารที่มีรูพรุนก่อน:

1. โรคปอดบวม

2. Fluoroscopy ของกระเพาะอาหาร

3. ส่องกล้องช่องท้องแบบธรรมดา

1. 
   ส่องกล้องตรวจระบบทางเดินอาหาร
2. 
   ส่องกล้อง

^ 11. สาเหตุของการเกิดอัมพาตอืดรวมถึง:

1.เยื่อบุช่องท้องอักเสบ

2. พิษตะกั่ว

3 เนื้อร้ายของตับอ่อน

1. 
   ห้อ retroperitoneal

5. ความผิดปกติของการไหลเวียนของน้ำเหลือง

6. ถูกต้อง
12. การผ่าตัดลำไส้อุดตันเฉียบพลันระบุไว้ในกรณีต่อไปนี้:

1. การเก็บรักษา "ชาม Cloiber" หลังจากมาตรการอนุรักษ์นิยม

1. 
   ปวดท้องมากขึ้น
2. 
   ลักษณะของอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
3. 
   hypovolemia รุนแรง

5. ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำอย่างรุนแรง
^ 13. ผลของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมีแนวโน้มมากที่สุดในการอุดตันของลำไส้เฉียบพลันประเภทต่อไปนี้:

1. 
   Volvulus ของลำไส้เล็ก
2. 
   ปมระหว่างลูปของโคลอนเล็กและซิกมอยด์
3. 
   ลำไส้อุดตัน
4. 
   อัมพฤกษ์บาดแผลของลำไส้
5. 
   Coprostasis

^ 14. ด้วยลำไส้เล็กที่ไม่สามารถทำงานได้มีดังต่อไปนี้:

1. 
   ผ่าอวัยวะภายใน ห่างจากเนื้อร้าย 30-40 ซม.
2. 
   การผ่าตัดลำไส้ภายในขอบเขตที่มองเห็นได้ของเนื้อร้าย
3. 
   บายพาส
4. 
   ขับลำไส้
5. 
   ชำแหละท่อน้ำทิ้ง ห่างจากเนื้อร้าย 15-20 ซม.

คำตอบ

1 – 1,2,5; 2 – 1,3,5; 3 – 5; 4 – 3,4; 5 – 2,4; 6 – 5; 7 – 2,4,5; 8 – 4; 9 – 2; 10 – 3; 11 – 6; 12 – 1,2,3; 13 – 3,4,5; 14 – 1,5

^ งานตามสถานการณ์

1. 
   ผู้ป่วยอายุ 38 ปี ฉันล้มป่วยหนัก บ่นว่าปวดมากบริเวณอุ้งเชิงกรานซ้าย คลื่นไส้ อาเจียน ไม่มีอุจจาระมาหลายวันแล้ว ฉันได้รับความเดือดร้อนจากอาการท้องผูกเป็นเวลาหลายปี เป็นเวลานานที่เขาได้รับการตรวจสอบในโพลีคลินิกมีการวินิจฉัยโรค diverticulosis ของลำไส้ใหญ่ sigmoid เมื่อคลำช่องท้องมีอาการปวดตึงของกล้ามเนื้อบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้ายไม่มีอาการทางช่องท้อง การแทรกซึมที่เจ็บปวดก็ถูกกำหนดไว้ที่นี่เช่นกัน บางทีผู้ป่วยอาจมีหนึ่งใน โรคดังต่อไปนี้:

ก. มะเร็งลำไส้ใหญ่

ข. อาการลำไส้ใหญ่บวมเกร็ง

B. อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่จำเพาะเจาะจง

D. Volvulus ของลำไส้ใหญ่ sigmoid

ง. โรคซิกมอยด์อักเสบเฉียบพลัน

1. 
   ผู้ป่วยอายุ 11 ปีไปพบแพทย์กับพ่อแม่ 12 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการปวดท้องเป็นตะคริว คลื่นไส้ ไม่มีการอาเจียน เขาเชื่อมโยงโรคนี้กับความจริงที่ว่าเขากินข้าวโพดมากเมื่อวันก่อน ในการตรวจสอบเขาซีด ช่องท้องบวมตึงปานกลางและเจ็บปวดอย่างมากในครึ่งขวาโดยที่การก่อตัวยืดหยุ่นที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 9 ซม. นั้นคลำไม่ชัดเจนหลังจากการคลำความเจ็บปวดในช่องท้องจะทวีความรุนแรงขึ้น ทางทวารหนัก - เลือด น่าจะเป็นโรคนี้

ก. ลิ่มเลือดอุดตัน

ข. เนื้องอกในลำไส้

ก. ภาวะลำไส้กลืนกัน

ง. Volvulus ของลำไส้ใหญ่.

1. 
   ผู้ป่วยอายุ 47 ปีได้ปรึกษาแพทย์โดยมีอาการปวดท้อง paroxysmal ท้องอืดและไม่มีอุจจาระในระหว่างวัน จากประวัติเป็นที่ทราบกันดีว่าเขาปวดท้องเป็นระยะ ๆ ท้องผูก จากการตรวจ ช่องท้องบวมไม่สมมาตร เจ็บปวด โดยไม่มีอาการทางช่องท้องชัดเจน การตรวจคนไข้ในช่องท้อง - "เสียงกระเซ็น" การบีบตัวเพิ่มขึ้น น่าจะเป็นโรคนี้

ก. ลิ่มเลือดอุดตัน

ข. ผ่าหลอดเลือดโป่งพอง

ข. เนื้องอกในลำไส้

ก. ภาวะลำไส้กลืนกัน

ง. Volvulus ของลำไส้ใหญ่.

1. 
   เมื่อตรวจคนไข้อายุ 68 ปี แพทย์ดึงความสนใจไปที่การปรากฏตัวของมวลในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้าย ไม่เคลื่อนไหว เจ็บปวดปานกลาง มีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 6 ซม. ในระหว่างการเก็บบันทึกความทรงจำ พบว่าผู้ป่วยมี ลดน้ำหนักในช่วง 4 เดือนที่ผ่านมาสังเกตความไม่แน่นอนของอุจจาระ, แนวโน้มที่จะท้องผูก, ท้องอืด . น่าจะเป็นโรคนี้

ก. ลิ่มเลือดอุดตัน

ข. ผ่าหลอดเลือดโป่งพอง

ข. เนื้องอกในลำไส้

ก. ภาวะลำไส้กลืนกัน

ง. Volvulus ของลำไส้ใหญ่.

1. 
   ผู้ป่วยอายุ 67 ปี เข้ารับการรักษาด้วย เจ็บหนักในช่องท้องด้านซ้ายและต้นขาซ้าย ปวดมากะทันหันมาพร้อมกับ เป็นลม. ทุกข์ทรมานจากโรคหลอดเลือดในระบบ ความดันโลหิตสูง. ในการตรวจสอบช่องท้องจะบวมตึงปานกลางและเจ็บปวดอย่างมากในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้ายซึ่งมีการกำหนดรูปแบบที่หนาแน่นไม่เคลื่อนไหวและโค้งมนซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 7 ซม. ทางทวารหนัก - อุจจาระธรรมดา น่าจะเป็นโรคนี้

ก. ลิ่มเลือดอุดตัน

ข. ผ่าหลอดเลือดโป่งพอง

ข. เนื้องอกในลำไส้

ก. ภาวะลำไส้กลืนกัน

ง. Volvulus ของลำไส้ใหญ่.

คำตอบ

1 - ดี; 2 - จี; 3 - ดี; 4 - ที่; 5 – บี

วรรณกรรม

1. 
   Eryukhin I.A. , Petrov V.P. , Khanevich M.D.ลำไส้อุดตัน. คู่มือสำหรับแพทย์ / "Piter", St. Petersburg, 1999. 443 p.
2. 
   ชอตต์, A.V.หลักสูตรการบรรยายเกี่ยวกับศัลยกรรมเอกชน / A.V. ชอตต์, เวอร์จิเนีย ชอตต์. มินสค์: Asar LLC, 2547 528 น.
3. 
   ส่วนตัวการผ่าตัด. หนังสือเรียนสำหรับโรงเรียนแพทย์ ed. สมาชิกที่สอดคล้องกัน RAMS, ศาสตราจารย์ Yu.L. Shevchenko / St. Petersburg: วรรณคดีพิเศษ, 1998. 478 หน้า
4. 
   Shalimov A.A. , Saenko V.F.การผ่าตัดลำไส้ / Kyiv, "Healthy, I", 1977. 247 p.
5. 
   Elansky N.N. โรคทางศัลยกรรม/ มอสโก "Mditsina" 2507 650 น

วัตถุประสงค์และวัตถุประสงค์ของบทเรียน (V.L. Kazushchik)…………………………………………….3

คำถามควบคุม (V.L. Kazushchik)…………………………………………….4

สื่อการศึกษา (V.L. Kazushchik, A.I. Protasevich)……………………………5

การจำแนกประเภท (V.L. Kazushchik)…………………………………….………………6

การก่อตัวของปม (V.L. Kazushchik)……………………………………..7

ผกผัน (V.L. Kazuschik)……………………………………………………………..8

Invagination (V.L. Kazushchik)……………………………………………………….11

โรคนิ่วในถุงน้ำดี (A.I. Protasevich)………………………… 14

Ogilvie's syndrome (A.I. Protasevich)……………………………………………… 15

ลำไส้อุดตันด้วยอุจจาระอุดตัน (V.L. Kazushchik)……...16

ลำไส้ใหญ่อุดตันเนื่องจากสาเหตุที่หายาก

(V.L.Kazushchik)…………………………………………………………………… ..17

การทดสอบ (A.I. Protasevich)………………………………………………………… 22

งานตามสถานการณ์ (A.I. Protasevich)………………………………………….25

วรรณคดี………………………………………………………………………………………… 28

ฉบับการศึกษา

^ เหรัญญิก Vasily Leonovich

Protasevich Alexey Ivanovich

แบบฟอร์มหายาก

ลำไส้อุดตันเฉียบพลัน

รับผิดชอบในการเปิดตัว V.L. Kazuschik

บรรณาธิการ

Corrector

เค้าโครงคอมพิวเตอร์

ลงนามเพื่อประทับตรา _________ . รูปแบบ. กระดาษเขียน

การพิมพ์ออฟเซต ชุดหูฟัง

เงื่อนไขการพิมพ์ ______. นักวิชาการ-ed.l.________. หมุนเวียน ____ สำเนา คำสั่ง ____.

สำนักพิมพ์และออกแบบสิ่งพิมพ์ -

มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐเบลารุส

PL No. จาก; LP No. จาก

220050, มินสค์, เซนต์. เลนินกราดสกายา 6

กลุ่มอาการโอกิลวี(คำพ้องความหมาย: ลำไส้อุดตันหลอกเฉียบพลันและ megacolon ปลอดสารพิษเฉียบพลัน) - การอุดตันที่ผิดพลาดของลำไส้ใหญ่ซึ่งเป็นสาเหตุของความผิดปกติของการปกคลุมด้วยเส้นความเห็นอกเห็นใจ

โรค Ogilvie ใน 95% ของกรณีพัฒนากับภูมิหลังของโรคอื่น ๆ มักเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ (11%) การติดเชื้อ (10%) และโรคหัวใจ (10%) โดยเฉพาะอย่างยิ่งกล้ามเนื้อหัวใจตายและภาวะหัวใจล้มเหลว Ogilvie's syndrome ก็เกิดขึ้นหลังจากกว้างขวาง การผ่าตัด. 52% ของผู้ป่วย Ogilvie's syndrome ได้รับบาดเจ็บหรือผ่าตัดที่กระดูกสันหลังหรืออวัยวะของช่อง retroperitoneal 20% ของผู้ป่วย Ogilvie's syndrome ได้รับการผ่าตัดหัวใจ การปรากฏตัวของกลุ่มอาการโอกิลวีอธิบายไว้ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันรุนแรงและในการผ่าตัดมะเร็งลำไส้ใหญ่อย่างกว้างขวาง (Trenin S.O. et al.)

ด้วยการตรวจหาตั้งแต่เนิ่นๆ และการจัดการแบบอนุรักษ์นิยมด้วยการบีบอัดลำไส้ใหญ่และการบริหาร neostigmine อาการของ Ogilvie มักจะหายไปโดยไม่ต้องผ่าตัด อย่างไรก็ตามควรสังเกตผู้ป่วยเหล่านี้ภายใต้เงื่อนไข แผนกศัลยกรรมและการตัดสินใจเกี่ยวกับกลวิธีในการจัดการผู้ป่วยควรเป็นผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางด้านการผ่าตัดช่องท้อง ขึ้นอยู่กับแพทย์ระบบทางเดินอาหารและนักบำบัดโรคว่าโรค Ogilvie จะเป็นที่รู้จักในระยะเริ่มต้นได้อย่างไรซึ่งจะช่วยหลีกเลี่ยงการแทรกแซงการผ่าตัดที่กระทบกระเทือนจิตใจ (Baranskaya E.K. )

โรคโอกิลวีอาจทำให้เกิดอาการท้องผูกได้ (WGO/OGME. อาการท้องผูก คู่มือปฏิบัติ)

โรคโอกิลวี่ใน ICD-10

โดย การจำแนกระหว่างประเทศโรค ICD-10 Ogilvy syndrome หมายถึง "

การอุดตันของลำไส้ใหญ่หลอกแบบเฉียบพลันหรือที่เรียกว่าโรค Ogilvie มีลักษณะเฉพาะโดยการขยายตัวของลำไส้ใหญ่อย่างกะทันหันและไม่ค่อยลำไส้ทั้งหมด เช่นเดียวกับรูปแบบอื่น ๆ ของการอุดตันหลอก Ogilvie's syndrome ยากที่จะแยกแยะจากอาการท้องอืดทางกล ผู้ป่วยบ่นว่าปวดท้องน้อยและท้องผูกเฉียบพลัน ในการตรวจสอบจะสังเกตเห็นอาการท้องอืดและความอ่อนแอหรือหายไปของเสียงในลำไส้ การคลำของลำไส้ใหญ่บวมมักจะเจ็บปวด อาการปวดท้องกระจายและอาการระคายเคืองในช่องท้องนั้นหายาก

ภาพรังสีธรรมดาของช่องท้องเผยให้เห็นการขยายตัวของลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็กอย่างเด่นชัด ซึ่งบางครั้งอาจเกิดจากชาม Kloiber ช่องท้องมักจะขยายออกและเจ็บปวดอย่างมาก

การอุดตันหลอกแบบเฉียบพลันมักเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดใหญ่และในโรคร้ายแรง (กล้ามเนื้อหัวใจตาย ภาวะติดเชื้อ ทางเดินหายใจล้มเหลว) ซึ่งสังเกตพบการรบกวนของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ และจำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจและการใช้ยาแก้ปวดและยาระงับประสาทที่เป็นยาเสพติด

บางครั้งการอุดตันของลำไส้ใหญ่หลอกแบบเฉียบพลันอาจเป็นพารานีโอพลาสติก

การรักษา: ยกเลิกยาที่ยับยั้งการเคลื่อนไหวของลำไส้ แก้ไขความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ และคลายการบีบอัดกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กด้วยโพรบ การทำ Irrigoscopy เป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนา เนื่องจากการฉีดแบเรียมแขวนลอยเข้าไปในลำไส้ใหญ่ที่ขยายออกอาจทำให้เกิดการแตกร้าวได้ ผู้ป่วยบางรายสามารถคลายการบีบอัดได้ในระหว่างการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ และด้วยการขยายตัวของลำไส้ใหญ่อย่างมีนัยสำคัญ บางครั้งจึงจำเป็นต้องทำการผ่าตัดคลอด ผลลัพธ์ของการรักษาส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับโรคพื้นเดิมหรือระยะหลังผ่าตัด

บทที่ 47 1. โรคโอกิลวีคืออะไร?

โรค Ogilvie เรียกว่า megacolon ที่ไม่เป็นพิษเฉียบพลัน มีการอธิบายครั้งแรกในปี พ.ศ. 2491 ในผู้ป่วย 2 รายที่เป็นมะเร็งระยะลุกลามซึ่งมีการขยายตัวของลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่ด้านขวาโดยไม่มีสิ่งกีดขวางทางกลหรือการอักเสบของลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย ตั้งแต่นั้นมา มีการอธิบายกรณีที่คล้ายคลึงกันจำนวนมาก ต่อมารวมกันภายใต้ชื่อกลุ่มอาการของโอกิลวี นอกจากนี้ในวรรณคดียังมีชื่ออื่นสำหรับโรคนี้ - การอุดตันของลำไส้ใหญ่หลอกแบบเฉียบพลัน จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่าง megacolon ที่เป็นพิษและไม่เป็นพิษ หลังมีลักษณะโดยไม่มีการติดเชื้อและการอักเสบก่อนการพัฒนาของลำไส้ใหญ่ขยายซึ่งนำไปสู่การปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงขาดเลือดในผนังลำไส้ ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะมีอาการคล้ายกับอาการของ megacolon ที่เป็นพิษ

2. ภาพทางคลินิกของโรค Ogilvie คืออะไร?

อาการทั่วไปของ Ogilvie's syndrome คือท้องอืดหลังการผ่าตัดต่างๆ ในกรณีนี้ ตามกฎแล้ว ผู้ป่วยอยู่ระหว่างหรือเพิ่งเสร็จสิ้นการช่วยหายใจของปอดเทียม ในระยะแรก โรคเกือบจะไม่มีอาการ แม้ว่าผู้ป่วย 2/3 อาจมีอาการคลื่นไส้และอาเจียน ผู้ป่วยที่เป็นโรค Ogilvie's syndrome มีลักษณะเฉพาะที่ไม่มีการเคลื่อนไหวของลำไส้และท้องเสีย ที่น่าสนใจคือในคนไข้ครึ่งหนึ่งยังคงมีอาการท้องอืด ในขณะที่โรคดำเนินไป 80% ของผู้ป่วยจะมีอาการปวดเล็กน้อยอย่างต่อเนื่องและมีอาการท้องอืด มักได้ยินเสียงบ่นพึมพำในคนไข้ที่เป็นโรค Ogilvie และมักมีเสียงสูงและมีความกระตือรือร้นมากในระยะแรกของโรค นอกจากนี้ ผู้ป่วยเหล่านี้ยังมีลักษณะไข้ย่อยและการเปลี่ยนแปลง สูตรเม็ดโลหิตขาวไปทางซ้าย. แม้ว่าสภาพของผู้ป่วยอาจกลับมาเป็นปกติได้ตลอดเวลา แต่ในบางกรณีด้วยความก้าวหน้าของโรคการเคลื่อนไหวของลำไส้จะหายไปความตึงเครียดของผนังหน้าท้องด้านหน้าปรากฏขึ้นการเจาะลำไส้เยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งนำไปสู่ความตาย การเจาะลำไส้เกิดขึ้นในไม่เกิน 10% แต่ ความตายพบใน 15-30% ของผู้ป่วย Ogilvie's syndrome ความตายไม่ค่อยเกิดขึ้นเนื่องจากการทะลุของลำไส้ ซึ่งมักเกิดจากความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน

3. อะไรคือปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนากลุ่มอาการโอกิลวี?

ไม่ทราบสาเหตุของโรค Ogilvie มีหลายปัจจัยที่ส่งผลต่อการพัฒนา แม้ว่าโดยส่วนใหญ่แล้วปัจจัยเหล่านี้ไม่ใช่สาเหตุโดยตรงของ Ogilvie's syndrome แต่ก็มีความสำคัญมากสำหรับการพัฒนาของโรคนี้ และดังนั้นจึงสมควรได้รับความสนใจ มีการอธิบายการแตกหน่อในผู้ป่วย Ogilvie's syndrome เนื้องอกร้ายช่องท้องช่องท้องซึ่งเป็นผลมาจากการปกคลุมด้วยเส้นความเห็นอกเห็นใจของลำไส้ใหญ่ถูกรบกวน การละเมิด innervation นำไปสู่การชะลอตัวในการบีบตัวและการขยายตัวของลำไส้ใหญ่ด้านขวา ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี megacolon ที่ไม่เป็นพิษเฉียบพลันมักไม่พบมะเร็งในช่องท้อง ผู้ป่วยจำนวนมากในช่วงต้น ระยะหลังผ่าตัดได้รับยาจำนวนมากสำหรับโรคของอวัยวะและระบบต่าง ๆ ที่สามารถยับยั้งการทำงานของลำไส้ซึ่งทำให้ความผิดปกติของการเผาผลาญในร่างกายรุนแรงขึ้น

ปัจจัยที่จูงใจให้เกิดการพัฒนาของ megacolon ที่ไม่เป็นพิษเฉียบพลัน (Ogilvie's syndrome)
การแทรกแซงการผ่าตัด
ยาชาทั่วไป
ยาต่างๆ
หัวใจห้องล่างขวาเต้นผิดจังหวะ
ภาวะแทรกซ้อนที่มีหนองติดเชื้อรุนแรงร่วมกัน
โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
โรคทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้อง
โรคเบาหวาน
ยูริเมีย
การแตกหักของกระดูกโคนขา
ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ สมดุล

4. ยาอะไรที่สามารถส่งผลต่อการพัฒนาของ megacolon ที่ไม่เป็นพิษเฉียบพลัน? ยาที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของ megacolon ปลอดสารพิษเฉียบพลัน

กลุ่มยา	ตัวอย่าง
ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาแก้ปวดฝิ่น ยาแก้ซึมเศร้า ยารักษาโรคจิต ยากันชัก ยาลดกรด แคลเซียมคู่อริ	Fenoprofen, naproxen, sulindac Meperidine, propoxyphene, morphine Amitriptyline, protriptyline Thioridazine, chlorpromazine, clozapine Phenobarbital, phenytoin Sucralfate, อะลูมิเนียมและแคลเซียมยาลดกรด Nifedipine, verapamil, เกลือ felodimuth แบเรียมที่เป็นพิษทั่วไป,

บันทึก. MAO - โมโนเอมีนออกซิเดส

5. เส้นผ่านศูนย์กลางของช่องท้องมีความสำคัญต่อการพัฒนาของการเจาะทะลุในกลุ่มอาการของ Ogilvie หรือไม่?

เลขที่ ไม่มีความสัมพันธ์กันระหว่างการเจาะรูและเส้นผ่านศูนย์กลางของแกน โดยปกติ เมื่อทำการศึกษาเอ็กซ์เรย์คอนทราสต์ ลำไส้ใหญ่จะมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 9-10 ซม. ในกรณีของการเจาะลำไส้ในผู้ป่วยที่มีการอุดตันของลำไส้ใหญ่เชิงกล เส้นผ่านศูนย์กลางของลำไส้ใหญ่เฉลี่ยอยู่ที่ 11 ซม. ในผู้ป่วยที่เป็นโรค Ogilvie บางครั้ง caecum จะมีรูพรุนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 12 ซม. ในขณะที่มักจะมีเส้นผ่านศูนย์กลางของลำไส้ใหญ่ สามารถสูงถึง 25 ซม. และผู้ป่วยอาจฟื้นตัวได้โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน ผลการศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่าในผู้ป่วยที่เป็นโรค Ogilvie's syndrome หลังผ่าตัด ความเสี่ยงของการเจาะทะลุของลำไส้ใหญ่จะเพิ่มขึ้นเมื่อขยายเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 14 ซม. สำหรับการเกิดการเจาะ ระดับและระยะเวลาของการขยายตัวของช่องท้องมีความสำคัญมากที่สุด

6. การรักษาผู้ป่วยที่มี megacolon ที่ไม่เป็นพิษเฉียบพลันมีอะไรบ้าง?

เนื่องจากผู้ป่วยที่มี megacolon ที่ไม่เป็นพิษเฉียบพลันมีความเสี่ยงสูงที่ลำไส้จะทะลุ จึงต้องดำเนินมาตรการเร่งด่วนเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายนี้ จำเป็นต้องหยุดการแนะนำยาใด ๆ ที่อาจทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลงทันที ผู้ป่วยควรใส่สายยางทางจมูกเพื่ออพยพออกจากกระเพาะอาหารและพลิกตัวบนเตียง หรือถ้าเป็นไปได้ ให้บังคับให้เคลื่อนย้ายก๊าซในลำไส้ใหญ่ ควรใช้มาตรการเพื่อแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญ อิเล็กโทรไลต์ในน้ำ และการขาดออกซิเจน ทุก ๆ 8-12 ชั่วโมง จำเป็นต้องทำการควบคุมด้วยรังสีเหนือพลวัตของการขยายตัวของลำไส้ใหญ่ หากสงสัยว่ามีสิ่งกีดขวางทางกลไกในลำไส้ใหญ่ส่วนปลายมากขึ้น (เช่น ภาวะลำไส้กลืนกัน volvulus, diverticulitis, เนื้องอก) ควรทำเอ็กซ์เรย์ด้วยสารคอนทราสต์ที่ละลายน้ำได้หรือส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ สามารถใช้การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เพื่อคลายการบีบอัดได้ทันที ไม่มีประโยชน์และในบางกรณีเป็นอันตรายต่อการใช้ enemas (ในทางตรงกันข้ามคุณต้องดูดของเหลวในส่วนเล็ก ๆ ) ยาระบายในช่องปาก lactulose และสารออสโมติกอื่น ๆ metoclopramide naloxone ยา cholinergic (เช่น urecholine นีโอสติกมีน) หากผู้ป่วยได้รับยาปฏิชีวนะเป็นเวลาหลายวันก่อนที่จะเริ่มมีอาการของการขยายตัวของลำไส้ใหญ่จำเป็นต้องคำนึงถึงการพัฒนาของอาการลำไส้ใหญ่บวมเทียม การวินิจฉัยนี้สามารถมองข้ามได้ง่ายในการรักษาผู้ป่วยอย่างเข้มข้นเนื่องจากไม่มีอาการทั่วไปของภาวะนี้ - ท้องร่วงเปื้อนเลือดและความเจ็บปวดในส่วนล่างซ้ายของช่องท้อง หากมาตรการเหล่านี้ไม่นำไปสู่การปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยและการขยายตัวของลำไส้ใหญ่ดำเนินไป จำเป็นต้องทำการคลายการบีบอัดของลำไส้ใหญ่ด้วยการส่องกล้อง อีกวิธีหนึ่งคือการนำโพรบ radiopaque เข้ามาด้วยตัวนำลวดเข้าไปในลำไส้ใหญ่โดยนักรังสีวิทยาและการบีบอัดลำไส้ด้วย ในกรณีที่ไม่มีผลของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหรือหากไม่สามารถทำการบีบอัดลำไส้ด้วยการส่องกล้องได้ การผ่าตัดจะถูกระบุ (การกำหนด cecostoma) นอกจากนี้ยังใช้การคลายการบีบอัดทางผิวหนังโดยตรงของช่องท้องโดยใช้เทคนิค X-ray และ colonoscopy

7. อะไรคือสาเหตุของการพัฒนา megacolon ที่เป็นพิษเฉียบพลัน?

megacolon ที่เป็นพิษเฉียบพลันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัว โรคโครห์นและอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย ดังนั้นคำถามจึงต้องเป็น .เสมอ การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีโรคลำไส้อักเสบซึ่งอาการของระยะสุดท้ายอาจเป็น megacolon ที่เป็นพิษเฉียบพลัน สาเหตุของการพัฒนาอีกประการหนึ่งอาจเป็นอาการลำไส้ใหญ่บวมเทียม megacolon ที่เป็นพิษเนื่องจาก ลำไส้ใหญ่ปลอมเทียม,สามารถพัฒนาในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นและได้รับยาปฏิชีวนะเป็นเวลาหลายวัน ในกรณีเหล่านี้ การระบุอาการทางคลินิกอาจทำได้ยาก เนื่องจากผู้ป่วยอยู่ในเครื่องช่วยหายใจหรืออยู่ในอาการโคม่า นอกจากนี้ megacolon ที่เป็นพิษอาจเกิดจาก โรคไข้รากสาดใหญ่(การอักเสบของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น). สาเหตุอื่นของ megacolon ที่เป็นพิษนั้นพบได้น้อย เหล่านี้รวมถึงอาการลำไส้ใหญ่บวมจากอะมีบา, อาการลำไส้ใหญ่บวม cytomegalovirus, ไข้ไทฟอยด์, โรคบิดจากแบคทีเรีย สุดท้าย megacolon ที่เป็นพิษอาจเป็นอาการแสดงของภาวะขาดเลือดในลำไส้เล็กส่วนต้นและนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงหากไม่ทราบทันเวลา

8. tiflit คืออะไร?

Typhlitis เป็นแผลอักเสบของ caecum ที่พัฒนากับพื้นหลังของ neutropenia และนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของเนื้อร้ายในผนังของมัน แม้ว่าโรคไทฟอยด์ชนิดเนื้อตายจะอธิบายครั้งแรกในเด็กที่ได้รับเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาว แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่ได้รับเคมีบำบัดสำหรับมะเร็ง การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะ ผู้ป่วยที่มีภาวะนิวโทรพีเนียที่เกิดจากยา (ไม่เกี่ยวข้องกับ เนื้องอกร้าย) ด้วยโรคโลหิตจางแบบ aplastic และ cyclic neutropenia โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเนื้อตายอาจเกี่ยวข้องกับลำไส้เล็กส่วนปลาย ด้านขวาของลำไส้ใหญ่หรือภาคผนวก กระบวนการเน่าเปื่อยในผนังลำไส้สามารถก้าวหน้าไปสู่การทำลายอวัยวะได้อย่างสมบูรณ์ หลังจากเนื้อร้ายของเยื่อเมือกซึ่งเกิดขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ การบุกรุกของแบคทีเรียจะเกิดขึ้นจากลำไส้เล็ก ตามด้วยเนื้อร้ายที่ผนังลำไส้ ลำไส้ใหญ่ขยายออก และมักเกิดการทะลุ
อัตราการเสียชีวิตสูงมาก (โดยเฉลี่ย 40-50%) ซึ่งมักเป็นผลมาจากการเจาะลำไส้และการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

9. megacolon ที่เป็นพิษและไม่เป็นพิษสามารถแยกแยะได้อย่างไร?

สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค ควรศึกษาอาการทางคลินิกของโรคอย่างละเอียดถี่ถ้วน เพื่อทำการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ควรให้ความสนใจกับประวัติ ยาที่ใช้ ลักษณะการเผาผลาญ การมีหรือไม่มีอาการของภาวะขาดออกซิเจน หากพบเลือดในอุจจาระ เม็ดเลือดขาว สารพิษจากคลอสตริเดียม ก็มีเหตุผลที่จะถือว่าในกรณีนี้ เรากำลังพูดถึงเมกาโคลอนที่เป็นพิษเฉียบพลัน หากผู้ป่วยมีภาวะนิวโทรพีเนียหรือมะเร็งเม็ดเลือดขาว ควรพิจารณาไทฟลิติสที่เป็นเนื้อตาย การตรวจเอ็กซ์เรย์ควรแยกความแตกต่างของรอยโรคด้านขวาของลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่จากตับอ่อนอักเสบขยาย ใน megacolon ที่เป็นพิษเฉียบพลันเนื่องจากอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ลำไส้ใหญ่ทั้งหมดมักเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา สัญญาณของ "รอยนิ้วหัวแม่มือ" บนเอ็กซ์เรย์ของลำไส้ใหญ่บ่งชี้ว่ามีภาวะขาดเลือดขาดเลือด การขาดอาการท้องอืดท้องเฟ้อเป็นสัญญาณทั่วไปของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ความเสียหายของแผลที่ผนังลำไส้ใหญ่อาจเกิดจากการติดเชื้อ cytomegalovirus, โรค Crohn, amoebiasis และการติดเชื้อแบคทีเรีย

10. อาการทางคลินิกของ megacolon ที่เป็นพิษเฉียบพลันในโรคลำไส้อักเสบคืออะไร?

megacolon ที่เป็นพิษเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุดและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต ลำไส้ใหญ่. ในยุคก่อนการใช้การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่อย่างแพร่หลายและการพัฒนาการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอย่างเข้มข้น megacolon ที่เป็นพิษมักไม่ค่อยแสดงอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ด้วยการปรับปรุงวิธีการวินิจฉัยและการรักษา megacolon ที่เป็นพิษเฉียบพลันมักเป็นอาการของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเรื้อรังที่ลุกลาม โดยปกติผู้ป่วยในลำไส้จะแสดงลักษณะการเปลี่ยนแปลงที่สดใหม่ของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ในผู้ป่วยบางราย ความรุนแรงและความถี่ของการมีเลือดออกในลำไส้เพิ่มขึ้น ส่วนอาการท้องร่วงในตอนอื่นๆ จะบ่อยขึ้น ผู้ป่วยบ่นว่าปวดท้องและท้องอืดเพิ่มขึ้น มักจะมีไข้ ขึ้นอยู่กับระดับของความมึนเมา ผู้ป่วยอาจพัฒนาความดันเลือดต่ำ, hypovolemia และความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์เนื่องจากการสะสมของของเหลวในพื้นที่ที่สามและแม้กระทั่งความผิดปกติของสติ บางครั้งมีอิศวร, โรคโลหิตจางและการเปลี่ยนแปลงของสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย ในผู้ป่วย ความเข้มข้นของอัลบูมินในเลือดลดลง Fluoroscopy มักแสดงการขยายตัวของลำไส้ใหญ่ทั้งหมด แม้ว่าจะมีการอธิบายการขยายตัวของลำไส้ใหญ่ส่วนปล้องในโรค Crohn และบางกรณีของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล การขยายตัวของลำไส้ใหญ่ที่แยกได้ซึ่งเป็นลักษณะของอาการลำไส้ใหญ่บวมที่ไม่เป็นพิษเฉียบพลันไม่เคยเกิดขึ้นในโรคลำไส้อักเสบจากเชื้อ megacolon ที่เป็นพิษเฉียบพลัน การเจาะลำไส้ใหญ่ ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ และการเสียชีวิตเป็นผลจากภาวะพิษเฉียบพลันของเมกะโคลอน ในกรณีที่ความเข้มข้นของอัลบูมินในเลือดถึง 19 กรัมต่อลิตรและต่ำกว่า การเจาะลำไส้จะสิ้นสุดลงในการเสียชีวิตของผู้ป่วยใน 90% ของกรณี

11. วิธีการรักษา megacolon ที่เป็นพิษเฉียบพลันในผู้ป่วยด้วย โรคอักเสบความกล้า?

ก่อนอื่น ผู้ป่วยต้อง การช่วยชีวิตมุ่งแก้ไขสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ ที่จุดเริ่มต้น การโจมตีแบบเฉียบพลันอาจจำเป็นต้องถ่ายเลือด ผู้ป่วยต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและลำไส้ต้องได้รับการพักผ่อนตามหน้าที่ ส่วนใหญ่รวมถึงการใส่ท่อช่วยหายใจและการบีบอัดของกระเพาะอาหาร การบีบอัดลำไส้ใหญ่อาจมีความจำเป็นและควรทำก่อนการบีบอัดลำไส้ ต้องเริ่ม การให้ทางหลอดเลือดดำฮอร์โมนสเตียรอยด์และยาปฏิชีวนะ สำหรับการบำบัดด้วยการแช่และ สารอาหารทางหลอดเลือดจำเป็นต้องใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง ในกรณีนี้ไม่ควรใช้ยาแก้ปวดยาเสพติดและยา anticholinergic ควรจำไว้ว่าการใช้ฮอร์โมนสเตียรอยด์ทำให้ ภาพทางคลินิกร่างกายทรุดโทรมมากขึ้น ดังนั้น ผู้ป่วยดังกล่าวจึงต้องมีการเฝ้าติดตามอย่างต่อเนื่อง รวมถึงการตรวจตามวัตถุประสงค์ การเฝ้าสังเกตรายวัน ตัวชี้วัดในห้องปฏิบัติการและเอกซเรย์เพื่อไม่ให้พลาดจังหวะการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ
การเลือกระยะเวลาในการผ่าตัดยังคงเป็นประเด็นถกเถียง เนื่องจากการเจาะลำไส้สิ้นสุดลง ผลร้ายแรงอย่างน้อย 50% ของกรณีและมีภาวะอัลบูมินต่ำในระดับลึก - ใน 90% แม้ว่าจะไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์ว่าควรทำการผ่าตัดเมื่อใดดีที่สุด แต่ก็เป็นที่แน่ชัดว่าผู้ป่วยต้องได้รับการผ่าตัดเจาะลำไส้ทันที โดยมีอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบ เอนโดท็อกซินช็อก การเสื่อมสภาพทางคลินิกอย่างรวดเร็วแม้จะได้รับการรักษาทางการแพทย์อย่างเข้มข้น ลำไส้ใหญ่ (เช่นเดียวกับใน megacolon ปลอดสารพิษเฉียบพลัน) โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับพื้นหลังของภาวะอัลบูมินต่ำลึก (ที่ความเข้มข้นของโปรตีนน้อยกว่า 19 g / l) หากอาการของผู้ป่วยคงที่ด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ควรพิจารณาการผ่าตัดทางเลือก เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีอาการกำเริบของโรคในอีกไม่กี่สัปดาห์หรือหลายเดือนข้างหน้า ดังนั้นควรพิจารณาการผ่าตัดระหว่างสัปดาห์ที่ 1 และ 4 หลังจากอาการของผู้ป่วยมีเสถียรภาพ เมื่ออัตราการตายหลังการผ่าตัดต่ำที่สุด ปัจจุบันยังไม่มีสัญญาณทางคลินิกที่แม่นยำของการกำเริบของ megacolon ที่เป็นพิษเฉียบพลัน

12. วิธีที่ดีที่สุดในการจำแนก megacolon เรื้อรังคืออะไร?

megacolon เรื้อรังมีมา แต่กำเนิดและได้มา มีมาแต่กำเนิดมักปรากฏในช่วงทารกแรกเกิด (เช่น โรค Gier-sprunga) โรคทางพันธุกรรมนี้เกิดจาก aganglionosis ของไส้ตรง เริ่มจากแนวฟันของทวารหนักและขยายขึ้นไปตามความยาวต่างๆ ขอบเขตของรอยโรคของลำไส้ใหญ่กำหนดอาการทางคลินิกของโรค: หากส่วนลำไส้ได้รับผลกระทบอีกต่อไปโรคจะปรากฏขึ้นทันทีหลังคลอดในขณะที่หากลำไส้เล็กได้รับผลกระทบโรคอาจ ปรากฏตัวครั้งแรกในวัยผู้ใหญ่ นี้เป็นพื้นฐานสำหรับการแบ่งโรคของเฮิร์ชสปริงออกเป็น แบบฟอร์มส่วนสั้นและส่วนเกินขีดมีการอธิบายรูปแบบอื่น ๆ ของความเสียหายของลำไส้ใหญ่
หากผู้ป่วยที่มี megacolon ที่ไม่เป็นพิษเรื้อรังไม่มีรูปแบบของ megacolon ที่มีมา แต่กำเนิด โรคของเขาจะถูกกำหนดเป็น แบบฟอร์มที่ได้รับเมกะโคลอน กรณีส่วนใหญ่เป็น megacolon ที่ได้มาเรื้อรัง หลายรูปแบบ เช่น ลำไส้อุดตันโดยไม่ทราบสาเหตุ เกิดขึ้นในครอบครัว แม้ว่าจะยังไม่เป็นที่แน่ชัดว่าเกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรมหรือสิ่งแวดล้อม

เหตุผลในการพัฒนา megacolon ที่ได้รับเรื้อรัง
megacolon เรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุ (พบบ่อยที่สุด)
อะไมลอยด์
โรคพาร์กินสัน
Myopathic idiopathic ลำไส้อุดตันหลอก
Neuropathic idiopathic ลำไส้อุดตันหลอก
กล้ามเนื้อเสื่อม
โรคชากัส
โรคหนังแข็ง
โรคเบาหวาน
อาการท้องผูกทางจิต
porfiria
ฟีโอโครโมไซโตมา
ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ
ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ

13. การตรวจเอ็กซ์เรย์ด้วยสารทึบแสงช่วยในการระบุสาเหตุของ megacolon เฉียบพลันและเรื้อรังหรือไม่?

ใช่ มันช่วยได้ อัลกอริธึมด้านล่างรวมคุณสมบัติคลาสสิกของ megacolon เฉียบพลันและเรื้อรังในรูปแบบต่างๆ ที่พบในผู้ป่วยที่มีภาวะลำไส้ขยาย ข้อมูล Anamnestic มักจะช่วยในการแยกความแตกต่างเฉียบพลันจาก megacolon เรื้อรัง นอกจากข้อมูลประวัติแล้ว ข้อมูลเอ็กซ์เรย์มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัยแยกโรค ยังต้องจำไว้ว่าสิ่งกีดขวางทางกลของลำไส้ประเภทต่างๆ เช่น volvulus ของลำไส้ ลำไส้ตีบตันโดยเนื้องอก ลำไส้ตีบ โรคลำไส้อักเสบ ลำไส้ขาดเลือด และโรคถุงผนังลำไส้ใหญ่อักเสบ อาจเป็นสาเหตุของการขยาย ของลำไส้ใหญ่

อัลกอริทึมสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของ megacolon ชนิดไม่อุดกั้น

การอุดตันของลำไส้ใหญ่หลอกแบบเฉียบพลัน กลุ่มอาการโอกิลวี

ความแตกต่างที่สำคัญมาก การวินิจฉัยสิ่งกีดขวางทางกลลำไส้ใหญ่. การอุดตันแบบหลอกมีสัญญาณและแม้แต่อาการทางรังสีวิทยาเช่นเดียวกับการอุดตันของลำไส้ใหญ่ แต่ไม่มีการปิดล้อมทางกล ในการถ่ายภาพรังสีแบบธรรมดา มีความสงสัยว่ามีการอุดกั้นของลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายครึ่งทาง แต่การศึกษาความคมชัดไม่เผยให้เห็นสิ่งกีดขวาง

พร้อมกันนั้น สิ่งกีดขวางหลอกอาจรุนแรงมากจนทำให้เกิดภาวะขาดเลือดในลำไส้ใหญ่ด้านขวาและถึงกับทะลุเนื่องจากความดันภายในร่างกายสูง

กลไกการอุดตันหลอก ()ไม่ทราบ เป็นที่เชื่อกันว่าสถานการณ์นี้เกิดขึ้นเนื่องจากความเห็นอกเห็นใจสมาธิสั้น การปราบปรามของกิจกรรมกระซิก หรือภายใต้อิทธิพลของทั้งสอง ผู้ป่วยส่วนใหญ่อยู่ในโรงพยาบาลแล้วด้วยเหตุผลอื่นเมื่อพวกเขาพบสิ่งกีดขวางหลอก ในผู้หญิง นี่เป็นผลสืบเนื่องของการคลอดบุตรที่หายากและเป็นที่ทราบกันดี แต่บ่อยครั้งที่สิ่งกีดขวางหลอกเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดใหญ่ที่ไม่ใช่ลำไส้ การบาดเจ็บ หรือการเจ็บป่วยที่รุนแรง

บรรทัดล่างคือไม่ต้องเริ่มดำเนินการบน สงสัยลำไส้อุดตันโดยไม่ต้องสวนความคมชัดก่อนหรือลำไส้ใหญ่ การทำ laparotomy ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการรุนแรง โรคประจำตัวเพียงเพื่อหาลำไส้ใหญ่บวมโดยไม่มีสิ่งกีดขวางคือ ทางที่ถูกปัญหา หลีกเลี่ยงเธอ! ผู้ป่วยเหล่านี้ไม่ควรทำการผ่าตัดแต่ต้องรักษาอย่างระมัดระวัง รวมถึงการกดลำไส้โดยลำไส้

ที่ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม การฉีด neostigmine (ubretide) 2 มก. จะกระตุ้นให้เกิดการบีบตัวของลำไส้และลำไส้จะไหลออกภายในไม่กี่นาที ผลข้างเคียง neostigmine มีอาการหัวใจเต้นช้า น้ำลายไหล อาเจียน และปวดท้องเป็นตะคริว ดังนั้นผู้ป่วยควรอยู่ภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิดในระหว่างระยะเวลาการรักษา ถ้า การรักษาด้วยยาไม่ได้ผล colonoscopy สามารถช่วยขนถ่ายลำไส้ ควรให้ความสนใจหลักในเวลาเดียวกันกับการบีบอัดของลำไส้ใหญ่ที่สูงเกินจริง บางครั้งอาจจำเป็นต้องมีการทำ colonoscopy ซ้ำ

หลังถ่ายลำไส้ท่อจ่ายก๊าซหนาและยาวเหลืออยู่เป็นเวลาหลายวัน สวนวินิจฉัยด้วย gastrografin ยังสามารถมีผลการรักษา - ตัวแทนความคมชัด hyperosmolar ช่วยกระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้

การผ่าตัดระบุไว้สำหรับการเจาะทะลุหรือขาดความสามารถ การรักษาด้วยยาเมื่อลำไส้มีขนาดมหึมา หากเกิดเนื้อร้ายหรือการเจาะทะลุของลำไส้จำเป็นต้องทำการตัดช่องท้องด้านขวา ในกรณีที่มีการอุดตันการทำงานในครึ่งซ้ายของลำไส้ใหญ่ anastomosis หลักไม่เหมาะสม วิธีที่ดีที่สุดสำหรับสถานการณ์นี้คือ การผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนปลายและการกำจัดส่วนปลายของลำไส้ใหญ่ผ่านทางช่องเปิดเดียวกัน นั่นคือ การก่อตัวของปากใบ "สองลำกล้อง" สิ่งนี้ช่วยลดความยุ่งยากในการฟื้นฟูความต่อเนื่องของลำไส้ในเวลาต่อมาโดยการแทรกแซงในท้องถิ่นในพื้นที่ของปากลำไส้และโดยไม่ต้องเปิดช่องท้องกว้าง

ถ้าในระหว่างการผ่าตัดส่องกล้องลำไส้ใหญ่บวม แต่ทำงานได้ ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่เลือกใช้การผ่าตัดคลอด cecostomy แบบท่อคือ "สกปรก"; เธอเกี่ยวข้องกับ ปริมาณมากภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่ - เช่นการรั่วไหลของอุจจาระรอบปากใบและอื่น ๆ ช่องท้อง. ใช้ท่ออ่อนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางขนาดใหญ่แล้วจุ่มปลายเข้าไปในรูของลำไส้ใหญ่ด้วยไหมเย็บสายกระเป๋าคู่ cecostome จะต้องได้รับการแก้ไขอย่างระมัดระวังเพื่อ ผนังหน้าท้อง(เช่นเดียวกับที่คุณทำกับ gastrostomy) ท่อ cecostomy มักอุดตันด้วยอุจจาระ จำเป็นต้องล้างน้ำเป็นประจำ ทางเลือกที่แท้จริงสำหรับการทำ cecostomy แบบท่อคือการทำ cecostomy ที่ "โตเต็มที่อย่างเป็นทางการ": การทำให้ภายนอกบางส่วนของลำไส้ใหญ่ส่วนนอกและเย็บติดกับผิวหนังรอบ ๆ อย่างง่าย การแทรกแซงนี้ในผู้ป่วยที่ป่วยหนักที่มีอาการท้องผูกเทียมสามารถทำได้ภายใต้การดมยาสลบ