ส่งผลต่อไขสันหลัง โรคใดบ้างที่ส่งผลต่อไขสันหลัง? อาการแสดงของพยาธิวิทยาและการพึ่งพาประเภทของความผิดปกติ

ราก ไขสันหลัง- เหล่านี้เป็นโครงสร้างหลักของระบบประสาทอัตโนมัติที่รับผิดชอบในการปกคลุมด้วยเส้นของทุกสิ่ง ร่างกายมนุษย์. น่าเสียดายที่พวกเขามักจะถูกบีบอัดซึ่งทำให้เกิดความเสียหายและการอักเสบ พวกเขาถูกแบ่งออกเป็นคู่หน้าและหลังและทำหน้าที่บางอย่าง ขึ้นอยู่กับประเภทของความเสียหายและตำแหน่งของความเสียหาย ความไวอาจลดลงหรือการทำงานของมอเตอร์อาจลดลง

การอักเสบของรากกระดูกสันหลังเรียกว่าอาการปวดตะโพก ภาวะนี้เป็นอาการที่ซับซ้อนที่มาพร้อมกับอาการกำเริบของ osteochondrosis และการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน หากไม่ดำเนินการอย่างมีประสิทธิภาพและ การรักษาทันเวลาจากนั้นคุณสามารถทำให้สภาพของคุณมีการละเมิดความไวบางส่วนหรือทั้งหมดในบางส่วนของร่างกายความผิดปกติ อวัยวะภายในท้องหรือ ช่องอก, การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของระบบหลอดเลือด หากคู่มอเตอร์ของเส้นประสาทเรดิคูลาร์เสียหาย อัมพาตของเส้นประสาทส่วนบนหรือ ขากรรไกรล่างซึ่งจะนำไปสู่ความพิการในที่สุด

ด้านหน้าและด้านหลัง รากของมอเตอร์และเส้นประสาทของไขสันหลัง

ช่องท้องของซอนที่ยื่นออกมาจากไขสันหลังแบ่งออกเป็น innervation และ motor ฟังก์ชั่นถูกกำหนดโดยตำแหน่งของเส้นใยประสาท รากด้านหน้าของไขสันหลัง (หน้าท้อง) ส่วนใหญ่ประกอบด้วยการก่อตัวของแอกซอน พวกมันถูกแบ่งออกเป็นเซลล์ประสาทปมประสาทและเซลล์ประสาท pregangliolar สิ่งนี้ทำให้พวกเขาสามารถทำหน้าที่ของมอเตอร์ในระบบประสาทอัตโนมัติได้ ในทางปฏิบัติหมายความว่ารากมอเตอร์ของไขสันหลังส่งแรงกระตุ้นจากโครงสร้างของสมองไปยังกล้ามเนื้อของแขนขาบนหรือล่างกรอบหลังและส่วนหน้า ผนังหน้าท้อง, กะบังลมและกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง

แรงกระตุ้นนี้มีข้อมูลที่ myocytes ควรหดตัวหรือคลายตัว จังหวะหรือการสุ่มของการเคลื่อนไหวขึ้นอยู่กับชุดของแรงกระตุ้นดังกล่าว เส้นประสาทหน้าท้องที่เสียหาย (ส่วนหน้า) ของไขสันหลังทำให้การทำงานของมอเตอร์บกพร่องบางส่วนหรือทั้งหมด

รากหลังของไขสันหลังเรียกว่าหลังและมีความรับผิดชอบต่อความไว สิ่งเหล่านี้เป็นสิ่งที่เรียกว่ารากประสาทของไขสันหลังเนื่องจากหน้าที่ของร่างกายมนุษย์มีความไวในระดับหนึ่ง บุคคลสามารถกำหนดอุณหภูมิ โครงสร้าง พื้นผิว และรูปร่างของวัตถุต่างๆ ได้ สามารถประเมินสภาพการสัมผัสได้ สิ่งแวดล้อม. อาการปวดปกป้องจากอันตราย และสำหรับอาการเหล่านี้ทั้งหมดของระบบประสาทอัตโนมัติจะต้องรับผิดชอบเส้นประสาทไขสันหลังหลังหรือเส้นประสาทไขสันหลังหลัง

โดยปกติเมื่อถูกบีบอัดหรือเสียหายในลักษณะอื่น การสูญเสียความไวจะเกิดขึ้นก่อนสิ่งอื่นใด ในพื้นที่ของโซน innervation ความไวของผิวหนังลดลงผิวหนังชั้นนอกจะเย็นลงเมื่อสัมผัส แม้ว่าใน ชั้นต้นสิ่งนี้แสดงให้เห็นในทางตรงกันข้ามโดยการสะกดจิต - ความไวเพิ่มขึ้นความรู้สึกคลาน ฯลฯ

สาเหตุของความเสียหายต่อรากของไขสันหลัง: การกดทับหรือการเสื่อมสภาพ

ความเสียหายต่อรากของไขสันหลังอาจมาพร้อมกับ โรคต่างๆ. อาจเป็นภาวะกระดูกพรุนและค่อย ๆ ถูกทำลาย หมอนรองกระดูกสันหลังซึ่งช่วยปกป้องเส้นใยประสาทจากแรงกดดันจากกระดูกสันหลังและกระบวนการเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง ในกรณีนี้จะเกิดการกดทับของรากของไขสันหลังซึ่งนำไปสู่ภาวะทุติยภูมิ กระบวนการอักเสบและอาการปวดตะโพก

สาเหตุอื่นของความเสียหายต่อรากของไขสันหลังอาจรวมถึงปัจจัยด้านลบดังต่อไปนี้:

• การเสื่อมสภาพของแอกซอนเนื่องจากการขาดธาตุอาหารบางชนิด (แมกนีเซียม) วิตามิน (ไพริดอกซิน) และกรดอะมิโน
• การพัฒนาของการเปลี่ยนแปลง sclerotic ใน เนื้อเยื่ออ่อนรอบกระดูกสันหลัง
• โรคไขสันหลังอักเสบ (myelitis, poliomyelitis, โรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเห็บเป็นต้น);
• การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังและไขสันหลัง;
• ด้านข้าง เส้นโลหิตตีบ amyotrophicนำไปสู่ความทุพพลภาพถาวรในเวลาอันสั้น
• spondylosis และ spondylarthrosis;
• ความไม่แน่นอนของตำแหน่งของกระดูกสันหลังกับพื้นหลังของการทำลายเอ็นและเอ็นเอ็นของข้อต่อ uncovertebral;
• ankylosing spondylitis, rheumatoid arthritis และโรคอักเสบอื่น ๆ ที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของภูมิต้านทานผิดปกติในร่างกายมนุษย์

การค้นหาและกำจัดสาเหตุที่สันนิษฐานได้ทั้งหมดของการพัฒนาของโรคดังกล่าวเป็นขั้นตอนที่สำคัญในการรักษาที่มีประสิทธิภาพและทันท่วงที

สมัครได้ก่อนใคร ปรึกษาฟรีไปที่คลินิกไคโรแพรคติกของเรา ที่นี่คุณจะได้รับการตรวจโดยแพทย์ผู้มีประสบการณ์ในประเภทสูงสุด การวินิจฉัยที่ถูกต้องจะทำขึ้นและสิ่งที่ต้องทำในตอนนี้เพื่อเริ่มดำเนินการกู้คืน

อาการของความเสียหายและความผิดปกติของรากไขสันหลัง

ภาพทางคลินิกอาจปรากฏเป็นอาการปวดตะโพก ความไวลดลง หรือการเคลื่อนไหวผิดปกติ อาการขึ้นอยู่กับเส้นประสาทไขสันหลังที่เสียหาย (หลังหรือส่วนหน้า) และกระดูกสันหลังส่วนใด

การบาดเจ็บไขสันหลังที่พบบ่อยที่สุดเกิดขึ้นในกระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกสันหลังส่วนเอว เงื่อนไขนี้นำไปสู่ อาการดังต่อไปนี้โรค:

• อาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณเอว
• ความเจ็บปวดอาจแผ่ไปทางซ้ายหรือ ขาขวา;
• ลดความไวของผิวหนังในบริเวณตะโพก, ต้นขา, ขาส่วนล่าง, เท้า;
• ความรู้สึกของตะคริวในส่วนล่าง;
• การทำงานของอวัยวะภายในบกพร่อง ช่องท้องพวกเขามีกระดูกเชิงกรานสีแดง (อุจจาระและปัสสาวะอาจล่าช้า);
• ข้อ จำกัด ด้านการเคลื่อนไหวที่คมชัดไม่สามารถเอียงและยืดหลังได้อย่างอิสระ

แผนกที่พบบ่อยที่สุดอันดับสองที่สังเกตเห็นความผิดปกติของรากของไขสันหลังคือคอและ โซนปลอกคอ. นี่คือคู่ที่สำคัญที่สุดของเส้นประสาทเรดิคิวลาร์ที่รับผิดชอบการปกคลุมด้วยเส้นของระบบหลอดเลือดหัวใจ, ปอด, ไดอะแฟรม, กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง, ต่อมไทรอยด์เป็นต้น ดังนั้นความเสียหายใด ๆ ต่อเส้นประสาทไขสันหลังส่วนหน้าหรือหลังของไขสันหลังจะมาพร้อมกับความหลากหลายของ อาการทางคลินิก. ผู้ป่วยมักรายงานอาการดังต่อไปนี้:

• ปวดศีรษะและเวียนศีรษะ ร่วมกับการลดลงใน สมรรถภาพทางจิตและ ความรู้สึกคงที่ความเหนื่อยล้า;
• เพิ่มขึ้นและลดลงในระดับ ความดันโลหิต, ไม่ขึ้นกับปัจจัยก่อโรคภายนอก;
• ความรุนแรงของกล้ามเนื้อบริเวณคอและคอ
• ปวดและชาในแขนขา;
• การละเมิด อัตราการเต้นของหัวใจ;
• การเคลื่อนไหวที่ จำกัด ของด้านซ้ายหรือ มือขวา;
• การเปลี่ยนแปลงท่าทางชดเชยกับการก่อตัวของเหี่ยวเฉาในบริเวณคอ

ความผิดปกติและความเสียหายต่อรากของไขสันหลังในกระดูกสันหลังส่วนทรวงอกนั้นหายากมาก บ่อยครั้งที่ปรากฏการณ์นี้มาพร้อมกับ การบาดเจ็บต่างๆกลับ. มีอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง หายใจเข้าลึกๆ กำเริบขึ้น อาจสังเกตได้ยากเมื่อพยายามเอียงอย่างแรง หันร่างกายไปในทิศทางเดียวหรืออีกทางหนึ่ง เป็นต้น

เอ็กซเรย์ใช้ในการวินิจฉัย หากไม่ได้ผล CT หรือ MRI จะถูกกำหนด การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการด้วยกระบวนการอักเสบและเนื้องอก การบาดเจ็บ และความเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับอายุต่างๆ

รักษาอาการอักเสบของรากไขสันหลัง

การอักเสบของรากของไขสันหลังคืออาการปวดตะโพกซึ่งเป็นอาการของปฏิกิริยาชดเชยของร่างกายเพื่อตอบสนองต่อความเสียหายต่อโครงสร้างของเส้นใยประสาท ปฏิกิริยาการอักเสบเกิดขึ้นกับการบาดเจ็บใด ๆ รวมถึงการบีบอัดโดยเนื้อเยื่อแข็งของกระดูกสันหลังกับพื้นหลังของการยื่นออกมาของแผ่นดิสก์ intervertebral โดยมีความสูงลดลงอย่างรวดเร็ว

ในปฏิกิริยาการอักเสบ กลไกมีส่วนเกี่ยวข้องในการดึงดูดปัจจัยต่างๆ ให้เป็นจุดสนใจของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่กระตุ้นการไหลเวียนของเลือดฝอยเร่งและการพัฒนาของเนื้อเยื่อบวมน้ำเพื่อขจัดปรากฏการณ์การกดทับ ส่งผลให้มีอาการปวดอย่างรุนแรง กลุ่มอาการตึงเครียดของเส้นใยกล้ามเนื้อ อาการกระตุก หลอดเลือด, อาการชาและการเคลื่อนไหวที่จำกัด.

การรักษารากของไขสันหลังมักจะเริ่มต้นด้วยการกำจัดสาเหตุของการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยา สิ่งสำคัญคือต้องลบการบีบอัด สามารถทำได้เพียงวิธีเดียวเท่านั้น - โดยใช้แรงดึงของกระดูกสันหลัง ในบางกรณี ผลกระทบดังกล่าวสามารถถูกแทนที่ด้วยเซสชั่นโรคกระดูกพรุน ที่บ้านแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะกำจัดการบีบอัดออกจากเส้นประสาทเรดิคูลาร์ ดังนั้นแพทย์ในคลินิกจึงสั่งจ่ายผู้ป่วยให้ การเตรียมทางเภสัชวิทยาที่กำจัดตัวเหตุไม่ใช่ตัวมันเอง แต่เป็นผล เหล่านี้ไม่ใช่สเตียรอยด์ต้านการอักเสบ ยาที่ขัดแย้งกับร่างกายของผู้ป่วย พวกมันบล็อกปฏิกิริยาป้องกันและชดเชย ช่วยขจัดความเจ็บปวด บวมและอักเสบ แต่ในทางกลับกันบุคคลจะได้รับการเร่งกระบวนการทำลายเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนของแผ่นดิสก์ intervertebral หลายครั้ง

เพียง วิธีที่มีประสิทธิภาพการรักษาและฟื้นฟูเส้นประสาทเรดิคูลาร์ของไขสันหลังคือ การบำบัดด้วยตนเอง. การนวดประยุกต์และการรักษากระดูก การนวดกดจุดสะท้อน และกายภาพบำบัด กายภาพบำบัดและเลเซอร์ช่วยให้กระดูกสันหลังกลับมาแข็งแรง ในระหว่างการรักษา ผู้ป่วยจะฟื้นฟูความสามารถในการทำงานและการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังได้อย่างเต็มที่

เราขอเชิญคุณให้คำปรึกษาฟรีเบื้องต้น ลงทะเบียนเพื่อช่วงเวลาที่สะดวกสำหรับคุณ มาหาเราแล้วคุณจะได้รับข้อมูลที่จำเป็นทั้งหมดเกี่ยวกับการรักษาที่สามารถใช้ได้ในแต่ละกรณีของคุณ

ขึ้นอยู่กับการแปลของพยาธิวิทยาประเภทต่อไปนี้ของรอยโรคของกระดูกสันหลังและรากไขสันหลังมีความโดดเด่น:

ในกระดูกสันหลังส่วนคอ

เมื่อแปลปัญหาในระดับล่าง บริเวณปากมดลูกผู้ป่วยมีอาการผิดปกติทางประสาทสัมผัส แขนขาเป็นอัมพาต ปัสสาวะผิดปกติ นี่เป็นรูปแบบที่อันตรายที่สุดของพยาธิวิทยาเนื่องจากเป็น ผลเสียส่งผลกระทบต่อทุกส่วนของร่างกายและอวัยวะที่อยู่ด้านล่างของรอยโรค

ในอก

สำหรับความพ่ายแพ้ของบริเวณทรวงอกส่วนบนอาการเดียวกันนี้มีลักษณะตามที่อธิบายไว้ข้างต้นรวมถึงอาการอัมพาตของมือ หากพยาธิวิทยาครอบคลุมบริเวณทรวงอกส่วนล่างพร้อมกับความผิดปกติของมอเตอร์ความผิดปกติของปัสสาวะส่วนบนจะอ่อนแอลงปฏิกิริยาตอบสนองของช่องท้องส่วนล่างและกลางจะลดลง

ในบริเวณ lumbosacral

ผู้ป่วยมีความผิดปกติของความไวลดลงจากบริเวณที่เป็นแผล, อัมพาตของกล้ามเนื้อของต้นขาและขาส่วนล่าง, การตอบสนองของเข่าหลุดออก, ความผิดปกติของปัสสาวะพัฒนา ความเสียหายต่อ cauda equina นั้นมีลักษณะโดยการสูญเสียความรู้สึกในบริเวณฝีเย็บ, ความผิดปกติและเป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อขา

อาการและอาการแสดง: ขั้นพื้นฐาน อาการทางคลินิกโรคของไขสันหลังคือ: สูญเสียความรู้สึกต่ำกว่าระดับหนึ่ง ("ระดับของความผิดปกติทางประสาทสัมผัส") พร้อมกับความอ่อนแอของกล้ามเนื้อและความเกร็งของแขนขา

ความผิดปกติของความไว:อาชาบ่อย; พวกเขาอาจพัฒนาในหนึ่งหรือทั้งสองเท้าและแผ่ขึ้นไป ระดับของความผิดปกติของความเจ็บปวดหรือความไวในการสั่นสะเทือนมักจะเกิดขึ้นพร้อมกับการแปลระดับของรอยโรคตามขวางของไขสันหลัง

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว:การแตกของคอร์ติคอสปินัล tract ทำให้เกิดอาการอัมพาตครึ่งซีกหรืออัมพาตครึ่งซีกที่มีกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น การตอบสนองเอ็นลึกเพิ่มขึ้น และสัญญาณของ Babinski ที่เป็นบวก

สัญญาณแบ่งส่วน:มีตัวบ่งชี้ระดับของความเสียหายเช่นกลุ่มของ hyperalgesia หรือ hyperpathy การลดลงของน้ำเสียงและการฝ่อของกล้ามเนื้อแต่ละส่วนที่มีการสูญเสียการตอบสนองของเส้นเอ็น

ความผิดปกติของพืช:ประการแรกการเก็บปัสสาวะซึ่งควรทำให้เกิดความสงสัยเกี่ยวกับโรคไขสันหลังอักเสบเมื่อรวมกับอาการเกร็งและ (หรือ) ความผิดปกติของความไวในระดับหนึ่ง

ความเจ็บปวด:อาการปวดหลังระดับกลางมีค่าการวินิจฉัยสำหรับการแปลระดับของรอยโรค ความเจ็บปวดระหว่างหัวไหล่อาจเป็นสัญญาณแรกของการกดทับของไขสันหลังที่ระดับส่วนกลางของกระดูกสันหลังทรวงอก อาการปวดหัวตะโพกอาจบ่งบอกถึงรอยโรคที่อยู่ด้านข้างมากขึ้น ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเมื่อไขสันหลังส่วนล่าง (medullary cone) ได้รับผลกระทบอาจแผ่ขยายไปถึงหลังส่วนล่าง

รอยโรคที่หรือต่ำกว่าระดับของกระดูกสันหลัง L 4:ความพ่ายแพ้ของ cauda equina (cauda equina) ทำให้เกิดการพัฒนา paraparesis ที่ไม่สมดุลที่ไม่สมดุลโดยไม่มีปฏิกิริยาตอบสนอง, ความผิดปกติ กระเพาะปัสสาวะและไส้ตรงสูญเสียความไวจากระดับ L,; ความเจ็บปวดมักจะแผ่ไปถึงฝีเย็บหรือต้นขา ความพ่ายแพ้ของกรวยไขกระดูกไม่ก่อให้เกิดความเจ็บปวด แต่ก่อให้เกิดอาการผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะและทวารหนักก่อนหน้านี้ ความเสียหายจากการกดทับที่ cone และ cauda equina ในเวลาเดียวกัน (cauda equina) อาจทำให้เกิดการพัฒนาร่วมกันของสัญญาณของความเสียหายต่อเซลล์ประสาทสั่งการส่วนปลายและ hyperreflexia หรือ Babinski reflex ในเชิงบวก (อาการรวมกันนี้มักพบในรอยโรค ไม่เพียงแต่ที่หางม้าและโคนโคนเท่านั้น แต่ยังพบที่ไขสันหลังที่ระดับเอวโตด้วย บันทึก. เอ็ด)

รอยโรคที่ระดับ foramen magnum:ในกรณีทั่วไป กล้ามเนื้ออ่อนแรงของไหล่และแขนจะมาพร้อมกับอาการข้างเคียงและขาข้างที่ตรงกันข้าม และสุดท้ายคือแขนข้างตรงข้าม การปรากฏตัวของ Horner's syndrome บ่งบอกถึงรอยโรคของบริเวณปากมดลูก

รอยโรคนอกไขกระดูก:ร่วมกับอาการปวดหัว, โรค Brown-Séquard, สัญญาณของรอยโรคปล้องปล้องที่ไม่สมมาตรของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนล่าง, สัญญาณของเยื่อหุ้มสมองส่วนต้น, การสูญเสียความรู้สึกศักดิ์สิทธิ์, อาการเริ่มแรกพยาธิวิทยา CSF

รอยโรคในไขกระดูก:พร้อมกับความเจ็บปวดจากการเผาไหม้การแปลซึ่งยากต่อการตรวจสอบการสูญเสียความไวของความเจ็บปวดด้วยความรู้สึกที่เก็บรักษาไว้ของตำแหน่งข้อต่อด้วยการรักษาความรู้สึกฝีเย็บและศักดิ์สิทธิ์สัญญาณ corticospinal เด่นชัดน้อยกว่า CSF เป็นเรื่องปกติหรือมีความผิดปกติเล็กน้อย

สาเหตุ:

การบีบอัดไขสันหลัง:1. เนื้องอกของไขสันหลัง:ปฐมภูมิหรือระยะแพร่กระจาย, ภายนอกหรือภายใน; ส่วนใหญ่เป็นการแพร่กระจายของ epidural จากกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน เนื้องอกมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดส่งผลกระทบต่อต่อมลูกหมาก หน้าอก, ปอด, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, dyscrasias plasmacytic; อาการแรกมักจะปวดหลังที่แย่ลงเมื่อนอนราบกับ จุดปวด, อาการนี้เกิดขึ้นก่อนอาการอื่นๆ หลายสัปดาห์.

2. ฝีแก้ปวด:ในขั้นต้นมีไข้ที่ไม่ทราบสาเหตุที่มีอาการปวดกระดูกสันหลังและจุดอ่อนจากนั้นอาการปวดหัวจะพัฒนา ไม่นานหลังจากการพัฒนาของอาการทางระบบประสาท การกดทับของไขสันหลังจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

3. การตกเลือดเกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนปลายและ hematomyelia:ปรากฏเป็น myelopathy ตามขวางเฉียบพลันที่พัฒนาภายในไม่กี่นาทีหรือชั่วโมงกับพื้นหลังของ เจ็บหนัก. เหตุผล: การบาดเจ็บเล็กน้อย, การเจาะเอว, การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด, ความผิดปกติทางโลหิตวิทยา, ความผิดปกติของหลอดเลือดแดง, การตกเลือดในเนื้องอก สาเหตุของความผิดปกติเหล่านี้ส่วนใหญ่ไม่ชัดเจน

4. การยื่นออกมาเฉียบพลันของแผ่นดิสก์ intervertebral:การก่อตัวของหมอนรองกระดูกเคลื่อนในบริเวณปากมดลูกและทรวงอกนั้นพบได้น้อยกว่าในเอว (ดูบทที่ 5)

5. การบาดเจ็บเฉียบพลันที่กระดูกสันหลังหักหรือเคลื่อน:อาจไม่ปรากฏด้วย myelopathy จนกว่าแรงกดทางกลจะทำให้เกิดการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังที่ไม่เสถียรต่อไป

6. myelopathy การบีบอัดเรื้อรัง:ก) spondylosis ปากมดลูก; b) การตีบของกระดูกสันหลังที่ระดับเอว: การกดทับของ cauda equina (cauda equina) เป็นระยะ ๆ และเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับการตีบของคลองเอวที่มีมา แต่กำเนิดและกระตุ้นโดยการยื่นออกมาของแผ่นดิสก์หรือ spondylitis

myelopathy เนื้องอกที่ไม่บีบอัดการแพร่กระจายของเยื่อหุ้มสมอง, myelopathy paracarcinomatous, ภาวะแทรกซ้อนหลัง รังสีบำบัด.

โรคไขข้ออักเสบ

1. myelitis เฉียบพลัน, myelitis ตามขวาง, necrotizing myelopathy:โรคนี้พัฒนาเป็นเวลาหลายวันด้วยอาการทางประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหว ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับกระเพาะปัสสาวะ อาจเป็นสัญญาณแรกของโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง

2. myelopathy ติดเชื้อ:เริมงูสวัดที่มีอาการ radicular ก่อนหน้านี้และมีผื่นขึ้นซึ่งส่วนใหญ่มักมีลักษณะเป็นไวรัส ยังเกิดขึ้นกับการติดเชื้อ retrovirus lymphotropic, HIV, poliomyelitis

myelopathy หลอดเลือดไขสันหลังอักเสบ, ความผิดปกติในการพัฒนาของหลอดเลือด.

โรคไขข้อเรื้อรัง spondylosis, myelopathy เสื่อมและกรรมพันธุ์, การเสื่อมสภาพแบบกึ่งเฉียบพลัน (ขาดวิตามินบี 12), syringomyelia, tabes หลัง

การวิจัยด้วยเครื่องมือ

การถ่ายภาพรังสีแบบธรรมดา การสแกน CT ของกระดูกสันหลังเพื่อตรวจหาการแตกหักและความโค้งของกระดูกสันหลัง ตลอดจนการระบุการแพร่กระจายที่เป็นไปได้ไปยังกระดูกสันหลัง MRI ทำหน้าที่เป็นวิธีการประเมินที่มีความละเอียดสูงและรวดเร็ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยรอยโรคในไขกระดูก และเป็นที่นิยมมากกว่าการตรวจ myelography แบบทั่วไป การวิเคราะห์ CSF สำหรับการมีอยู่ กระบวนการติดเชื้อ, หลายเส้นโลหิตตีบ, มะเร็ง. การตอบสนองทางประสาทสัมผัสทางกายอาจเป็นพยาธิสภาพ

การรักษา:

การบีบอัดที่เกิดจากเนื้องอก:สำหรับการแพร่กระจายของ epidural กลูโคคอร์ติคอยด์ในปริมาณมาก (เพื่อลดอาการบวมน้ำ) และการฉายรังสีเฉพาะที่ของการแพร่กระจายโดยมีหรือไม่มีเคมีบำบัด การแทรกแซงการผ่าตัดจะใช้หากเนื้องอกไม่ไวต่อการรักษาด้วยรังสีหรือไม่ตอบสนอง ปริมาณสูงสุดการฉายรังสี การผ่าตัดเอาออกเนื้องอกถูกระบุสำหรับ neurofibromas, meningiomas หรือเนื้องอกนอกร่างกายอื่น ๆ

ฝีแก้ปวด:มักจะต้องเข้ารับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนเพื่อระบายฝีและการตรวจแบคทีเรียตามด้วยการแต่งตั้งหลักสูตรยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ

การตกเลือดในช่องท้องหรือ hematomyelia:หากมีการเข้าถึงก้อนจะถูกลบออกอย่างเร่งด่วน สาเหตุของ dyscrasia ที่นำไปสู่การตกเลือดควรได้รับการจัดตั้งขึ้นและหากเป็นไปได้ให้กำจัดหรือแก้ไข การวินิจฉัยความผิดปกติของพัฒนาการของหลอดเลือดแดงสามารถทำได้โดยใช้ MRI, myelography หรือ arteriography ของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่วนปล้อง

การยื่นออกมาเฉียบพลันของแผ่นดิสก์, กระดูกสันหลังหักหรือการเคลื่อนที่:ต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อน: การบาดเจ็บของทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับการเก็บปัสสาวะเนื่องจากการบีบตัวของกระเพาะปัสสาวะและความเสียหายต่อกล้ามเนื้อกระตุกของกระเพาะปัสสาวะ ความดันโลหิตสูง paroxysmal หรือความดันเลือดต่ำที่มีการรบกวนปริมาตร อืดและโรคกระเพาะ; ด้วยอาการบาดเจ็บที่คอของไขสันหลัง - กลไก ระบบหายใจล้มเหลว; ความดันโลหิตสูงและหัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรงเพื่อตอบสนองต่อการระคายเคืองหรือการขยายตัวของกระเพาะปัสสาวะและลำไส้ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ; แผลกดทับ; ทีล่า.

สมองและไขสันหลังเป็นส่วนหนึ่งของ (ต่อไปนี้จะเรียกว่า CNS) พูดเปรียบเปรยนี่คือคอมพิวเตอร์ที่ทรงพลังที่รับและส่งข้อมูลประมวลผลและดำเนินการตามนี้เพื่อให้บุคคลสามารถทำงานได้อย่างเต็มที่ โรคใด ๆ ของระบบประสาทส่วนกลางสามารถทำให้ระบบลดลงได้ อันนำไปสู่การละเมิดหน้าที่ต่างๆ ของร่างกาย พฤติกรรมเปลี่ยนไป การสูญเสีย

ควบคุมร่างกาย ทำลายบุคลิกภาพ และความตายในบางกรณี

ลักษณะของเอะอะ

การเกิดโรคแตกต่างกัน แต่โรคส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาได้สำเร็จ ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องทราบเกี่ยวกับโรคทางสมองและอาการต่างๆ

โรคทางสมอง

• อัลไซเมอร์ ความเจ็บป่วยนำไปสู่ความพินาศ เซลล์ประสาท, มีการเสื่อมสภาพในหน่วยความจำ, ความยากลำบากในการวางแนวในอวกาศ. โรคนี้พบได้บ่อยในผู้สูงอายุ
• ปากทาง. โรคร้ายแรงที่เกิดจากการขยายตัวของหลอดเลือดแดงเอออร์ตา โป่งพองกลายเป็น สาเหตุทั่วไปจังหวะ
• จังหวะ. นี่เป็นการละเมิดการไหลเวียนโลหิตในสมองเนื่องจากความเสียหายต่อเนื้อเยื่อ
• เนื้องอก. การก่อตัวสามารถเป็นพิษเป็นภัยและร้ายกาจ เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อสมอง (เนื้องอกหลัก) หรือในอวัยวะอื่นและแพร่กระจายไปยังสมอง (เนื้องอกรอง)
• หลอดเลือด การก่อตัวของคราบคลอเรสเตอรอลในหลอดเลือดแดงของสมองซึ่งนำไปสู่การขาดออกซิเจน
• โรคลมบ้าหมู งานไฟฟ้าชีวภาพที่ไม่ถูกต้องของสมองทำให้เกิดอาการชัก เกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบคือการอักเสบของเยื่อบุของสมอง
• โรคไข้สมองอักเสบคือการอักเสบของสมอง
• ไมเกรน โรคที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับสมอง
• มีโรคในสมองจำนวนหนึ่งหรือส่งผลกระทบต่ออวัยวะนี้: โรคพาร์กินสัน โรคดาวน์ โรคสมองจากแอลกอฮอล์ การถูกกระทบกระแทก เป็นต้น

อาการ:

อาการขึ้นอยู่กับโรคเฉพาะ แต่มีหลายอาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับสมอง:

• ปวดหัวบ่อย;
• เวียนศีรษะ, หมดสติ;
• ชัก, ชัก;
• คลื่นไส้, อาเจียน;
• อารมณ์แปรปรวน;
• การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม
• ปัญหาเกี่ยวกับการมองเห็น การได้ยิน การได้กลิ่น การทรงตัว
• สูญเสียความทรงจำ;
• สับสนในใจ ฯลฯ

โรคไขสันหลัง

• การบีบอัดไขสันหลัง มีการบีบสมอง (เนื่องจากการบาดเจ็บการติดเชื้อ)
• เนื้องอก เนื้องอกสามารถพัฒนาได้ในอวัยวะใด ๆ รวมถึง ไขสันหลัง.
• ไส้เลื่อนระหว่างกระดูกสันหลัง อาจนำไปสู่การละเมิด การทำงานของไขสันหลังและผลกระทบร้ายแรง
• โรคไขข้อ โรคที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในเซลล์ โรคนี้ถือเป็นมะเร็ง
• มะเร็งเม็ดเลือดขาว ร่างกายไม่สามารถต้านทานการติดเชื้อได้
• ไขสันหลังอักเสบ. มันเกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและความอดอยากออกซิเจนของไขสันหลัง

อาการ:

ในกรณีของสมอง อาการต่างๆ ขึ้นกับโรคเฉพาะ อาการทั่วไปอาจเป็นสิ่งต่อไปนี้:

• อาการวิงเวียนศีรษะความดันโลหิตสูง
• ปวดหลัง;
• ลดความไวและความคล่องตัว
• อัมพาตและอัมพฤกษ์;
• ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ / อุจจาระ ฯลฯ

แพทย์คนไหนที่ฉันควรติดต่อเรื่องร้องเรียน?

หากคุณหรือคนที่คุณรักมีอาการทางสมองหรือไขสันหลัง ให้นัดพบแพทย์โดยไม่ชักช้า ศัลยแพทย์ระบบประสาทมีหน้าที่รับผิดชอบต่อโรคทางสมองในมนุษย์ คุณยังสามารถติดต่อผู้ประกอบโรคศิลปะทั่วไปของคุณ ซึ่งจะให้คำแนะนำเพิ่มเติมสำหรับการตรวจและแพทย์อื่นๆ

ส่วนนี้ของเว็บไซต์นำเสนอสิ่งสำคัญและ ข้อมูลที่เป็นประโยชน์เกี่ยวกับโรคของสมองและไขสันหลัง อาการ การวินิจฉัยและการรักษา

โรคไขสันหลังอักเสบ (myelopathy)

คลินิกประสาทกายวิภาค

รูปที่ 1 เป็นภาพตัดขวางของกระดูกสันหลังที่แสดงตำแหน่งของเส้นทางการส่งสัญญาณประสาทที่สำคัญ ทางเดินของมอเตอร์นำไฟฟ้าหลัก - ทางเดินคอร์ติคอสปินัลมีต้นกำเนิดในซีกโลกตรงข้าม ต่อมาเส้นใยส่วนใหญ่ผ่านไปยังฝั่งตรงข้าม ในทำนองเดียวกัน ทางเดินสปิโนธาลามิกตัดผ่าน ส่งข้อมูลทางประสาทสัมผัสจากด้านตรงข้ามของร่างกาย ในขณะที่เสาหลังส่งข้อมูลด้านเดียวเกี่ยวกับตำแหน่งขององค์ประกอบร่างกายในอวกาศและความรู้สึกสั่นสะเทือน

ข้าว. หนึ่ง.

อาการเสีย

เนื่องจากการกระจายของทางเดินส่วนใหญ่ในไขสันหลัง ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักจะมีความผิดปกติของมอเตอร์ ประสาทสัมผัส และระบบประสาทอัตโนมัติ

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการของโรคประสาทสั่งการส่วนกลางที่ขาทั้งสองข้าง ( อาการกระตุกเกร็ง) หรือหากบริเวณปากมดลูกส่วนบนของแขนขาทั้งสี่ได้รับผลกระทบ ( กระตุกเกร็ง). ความเสียหายต่อไขสันหลังส่วนคอสามารถนำไปสู่การพัฒนาของอาการกระตุกกระตุกล่างร่วมกับอาการผสมของความเสียหายต่อเซลล์ประสาทสั่งการส่วนกลางและส่วนปลายในแขนขาส่วนบนเนื่องจากความเสียหายพร้อมกันกับทางเดินและรากในไขสันหลังปากมดลูก

ความผิดปกติของความไว

จุดเด่นของการบาดเจ็บไขสันหลังคือการมี ระดับการรบกวนทางประสาทสัมผัสตัวอย่างเช่น บนลำตัว ความไวต่อผิวหนังจะลดลงต่ำกว่าระดับหนึ่ง และสูงกว่าปกติ ในผู้ป่วยที่มีอาการกระตุกเกร็ง ระดับความบกพร่องทางประสาทสัมผัสมีค่าบางอย่างสำหรับการยืนยันการมีอยู่ของรอยโรคไขสันหลัง แต่ความสำคัญในการวินิจฉัยของคุณลักษณะนี้ถูกจำกัดอย่างแม่นยำโดยการแปลตามตำแหน่งทางกายวิภาคของรอยโรค ดังนั้น ระดับของความบกพร่องทางประสาทสัมผัสในส่วน Th10 ไม่ได้บ่งชี้ถึงความเสียหายโดยตรงต่อ Th10 เสมอไป แต่เป็นความเสียหายที่หรือสูงกว่า Th10 นี่เป็นสิ่งสำคัญใน การปฏิบัติทางคลินิก. ตัวอย่างเช่น เมื่อตรวจคนไข้ที่กดทับเส้นประสาทไขสันหลังเฉียบพลันโดยใช้วิธี neuroimaging ซึ่งต้องใช้ การรักษาฉุกเฉินและระดับความไวที่ Th10 (พื้นที่การมองเห็นมีจำกัด บริเวณทรวงอก) อาจตรวจไม่พบรอยโรคที่สามารถผ่าตัดรักษาได้

ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ

การมีส่วนร่วมของกระเพาะปัสสาวะคือ สัญญาณเริ่มต้นแผลของไขสันหลังผู้ป่วยบ่นว่าอยากปัสสาวะอย่างเร่งด่วนและบ่อยครั้งของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ อาการที่เกี่ยวข้องกับ ทางเดินอาหาร, ใน ชั้นต้นโรคปรากฏน้อยลงแม้ว่าผู้ป่วยอาจบ่นเรื่องภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ มักจะมีความผิดปกติทางเพศโดยเฉพาะอย่างยิ่งการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ

อาการอื่นๆ ของการบาดเจ็บไขสันหลัง ได้แก่ อาการปวดที่คอหรือหลังส่วนล่าง หรือข้อบ่งชี้ของการบาดเจ็บ

อาการกระดูกสันหลังโดยเฉพาะ

กลุ่มอาการของรอยโรคนอกและในไขกระดูก

การบีบอัดภายนอกของไขสันหลัง - รอยโรค extramedullary (เนื้องอกหรือหมอนรองกระดูกสันหลังที่ยื่นออกมา) ทำให้สูญเสียความรู้สึกในผิวหนังศักดิ์สิทธิ์ ( การวางยาสลบ). เหตุผลก็คือส่วนของระบบทางเดิน spinothalamic ที่อยู่ใกล้กับผิวไขสันหลังมากที่สุด (การส่งข้อมูลจากผิวหนัง lumbosacral) มีความเสี่ยงที่จะเกิดการกดทับจากภายนอกมากที่สุด (รูปที่ 2) ในกรณีของรอยโรคภายใน (intramedullary) ในทางกลับกันเส้นใยที่อยู่ตรงกลางของทางเดิน spinothalamic ได้รับผลกระทบเป็นหลักในขณะที่เส้นใยจากบริเวณศักดิ์สิทธิ์ยังคงไม่บุบสลายเป็นระยะเวลาหนึ่ง ( การปลดปล่อยอันศักดิ์สิทธิ์) แม้ว่านี่ไม่ใช่กฎที่เข้มงวด (รูปที่ 2)

ข้าว. 2.แผลนอกและในไขสันหลังของไขสันหลัง แสดงตำแหน่งของทางเดินในทางเดิน spinothalamic - เส้นใยจาก sacral dermatomes (S) ตั้งอยู่ด้านข้างมากที่สุด ตามด้วยเส้นใยจากเอว (L) ทรวงอก (T) และจากส่วนกลางส่วนใหญ่จากผิวหนังปากมดลูก การกดทับจากภายนอก (A) มาพร้อมกับความเสียหายที่เกิดกับเส้นใยจากโรคผิวหนังศักดิ์สิทธิ์ ในขณะที่ความเสียหายภายในไขกระดูก (B) เส้นใยเหล่านี้อาจยังคงไม่บุบสลาย

ด้วยความเสียหายข้างเดียวต่อไขสันหลังทำให้เกิดอาการผิดปกติของมอเตอร์และประสาทสัมผัส ในรูปแบบที่สมบูรณ์ที่สุดซึ่งเกิดขึ้นกับรอยโรคข้างเดียวที่สมบูรณ์ของไขสันหลัง ภาวะนี้เรียกว่าโรค Brown-Séquard (รูปที่ 3) กรณีนี้แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงสถานการณ์ที่ระดับความบกพร่องทางประสาทสัมผัสไม่ได้ให้ข้อมูลที่ถูกต้องเกี่ยวกับการโลคัลไลซ์เซชันของรอยโรค

ข้าว. 3.บราวน์-ซีควอร์ดซินโดรม ความพ่ายแพ้ของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนกลางที่ด้านข้างของชื่อเดียวกัน นอกจากนี้ยังสังเกตเห็นการสูญเสียความไวลึกและความรู้สึกของการสั่นสะเทือนที่ด้านข้างของชื่อเดียวกันที่สัมพันธ์กับรอยโรค (เนื่องจากความจริงที่ว่าเส้นใยที่เพิ่มขึ้นในคอลัมน์หลังไม่ข้ามจนกว่าจะถึงไขกระดูก) สังเกตการสูญเสียความเจ็บปวดและความไวต่ออุณหภูมิที่ด้านข้างตรงข้ามกับรอยโรค (เนื่องจากทางเดินข้ามในไขสันหลังที่ระดับรากเข้าสู่ไขสันหลังหรือสูงกว่าเล็กน้อย) แถบสะกดจิตยังเป็นไปได้ (บางครั้งร่วมกับความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเอง) ที่ระดับของรอยโรคเนื่องจากความเสียหายต่อเส้นใยที่ยังไม่ได้ข้ามในทางเดิน spinothalamic contralateral

โรคที่หายากซึ่งโพรงที่เต็มไปด้วย CSF ก่อตัวในไขสันหลัง ( syrinx - รีด) (รูปที่ 4). ประจักษ์โดยการพัฒนาของมอเตอร์ลักษณะเฉพาะและการขาดดุลประสาทสัมผัส (รูปที่ 5) โดยปกติโพรงจะพัฒนาในบริเวณปากมดลูกส่วนล่างของไขสันหลัง เมื่อเวลาผ่านไป โพรงสามารถแพร่กระจายไปตามความยาวของไขสันหลังได้ ผู้ป่วยมีอาการกระตุกเกร็งที่ต่ำกว่าโดยมีสัญญาณของความเสียหายต่อเซลล์ประสาทสั่งการที่แขนขาตอนบน ความไวลึกซึ่งเส้นใยนำไฟฟ้าซึ่งอยู่ในคอลัมน์หลังของไขสันหลังมักจะถูกเก็บรักษาไว้ในขณะที่ ความไวต่อความเจ็บปวดแตกเนื่องจากความเสียหายต่อเส้นใยที่ตัดกันในบริเวณโพรง ( ยาชาแยกตัว). การสูญเสียความไวที่ผิวเผิน (ความเจ็บปวดและอุณหภูมิ) มักจะแพร่กระจายเป็น "แจ็กเก็ต" ซึ่งเป็นโซนการดมยาสลบที่มีระดับบนและล่างซึ่งกำหนดโดยปริมาตรของโพรง ในผู้ป่วยบางราย โพรงอาจขยายไปถึงไขกระดูก ( syringobulbia) ด้วยการพัฒนารอยโรคทวิภาคีของเส้นประสาทสมองส่วนล่างและกลุ่มอาการของฮอร์เนอร์

ข้าว. สี่.ซิริงโกมีเลีย MRI ของไขสันหลังส่วนคอ, การฉายภาพทัล ช่องที่เต็มไปด้วยของเหลว (พื้นที่ของสัญญาณไฮพอยต์ - ลูกศรขนาดใหญ่) และความผิดปกติของ Arnold-Chiari ที่เกี่ยวข้อง (ลูกศรขนาดเล็ก)

ข้าว. 5. Syringomyelia - อาการทางคลินิก

การเกิดโรคของ syringomyelia ไม่เป็นที่เข้าใจกันดีส่วนใหญ่การพัฒนาของโรคนั้นสัมพันธ์กับการละเมิดอุทกพลศาสตร์ของ CSF ผู้ป่วยจำนวนมากมีความผิดปกติของพัฒนาการของก้านสมองและซีรีเบลลัม (Arnold-Chiari anomaly) ซึ่งต่อมทอนซิลของซีรีเบลลัมจะยาวและยื่นออกมาในฟอราเมนขนาดใหญ่ ( cerebellar ectopia). ผู้ป่วยบางรายต้องการการบีบอัดของ foramen magnum และการระบายน้ำของโพรงผ่าน syringostomy

อาการทั่วไปอื่นๆ

อาการของการบาดเจ็บไขสันหลังที่เกิดจากโรคประสาท (taxes dorsalis) และการขาดวิตามิน B12 (ความเสื่อมของไขสันหลังกึ่งเฉียบพลัน) เป็นเรื่องปกติ ในภาวะไขสันหลังอักเสบที่เกิดจากลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่วนหน้า คอลัมน์หลังมักจะไม่เสียหาย

ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปี สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ myelopathy คือ spondylosis ของกระดูกสันหลังส่วนคอ. ในกรณีนี้ โรคความเสื่อม(โรคข้อเข่าเสื่อม) ของกระดูกสันหลังส่วนคอสามารถนำไปสู่การกดทับของไขสันหลังเนื่องจากการสัมผัสกับ:

• การกลายเป็นปูน การเสื่อมสภาพ และการยื่นออกมาของหมอนรองกระดูกสันหลัง
• การเจริญเติบโตของกระดูก ( osteophytes)
• กลายเป็นปูนและหนาของเอ็นตามยาว

ในผู้ป่วยที่อายุต่ำกว่า 40 ปี สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการบาดเจ็บไขสันหลังคือ หลายเส้นโลหิตตีบ. สาเหตุที่หายากกว่าแสดงไว้ในตารางที่ 1

ตารางที่ 1.

การรักษา

เมื่อตรวจผู้ป่วยที่มี myelopathy เฉียบพลัน ขั้นตอนแรกควรไม่รวมการกดทับของไขสันหลัง - MRI หรือ myelography (รูปที่ 6) วิธีนี้ช่วยให้คุณระบุโรคที่ต้องการการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน หรือในกรณีของ เนื้องอกร้ายระบุข้อบ่งชี้สำหรับการฉายรังสีและคอร์ติโคสเตียรอยด์เพื่อลดอาการบวมน้ำ หลังจากลดความรุนแรงของการกดทับไขสันหลังแล้ว การรักษาจะดำเนินการเพื่อขจัดสาเหตุของโรค (ตารางที่ 1)

ข้าว. 6.การสแกน MRI แบบทัลพบว่ามีเยื่อหุ้มสมองอักเสบทำให้เกิดการกดทับของไขสันหลัง เนื้องอกที่อ่อนโยนไม่ค่อยทำให้เกิดการบีบอัดอย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยเบื้องต้นเพิ่มโอกาสในการผ่าตัดสำเร็จ

ความเสียหายต่อรากกระดูกสันหลัง (radiculopathy)

neuroanatomy ทางคลินิกและการจำแนก

รากประสาทออกไปทางซ้ายและขวาของไขสันหลังผ่าน foramina intervertebral ซึ่งรากหลัง (ประสาทสัมผัส) และรากหน้าท้อง (มอเตอร์) รวมกันเพื่อสร้างเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบ เส้นประสาทไขสันหลังถูกนับตามหมายเลขลำดับของกระดูกสันหลังที่ออกจากคลอง (รูปที่ 7) ในบริเวณปากมดลูก จำนวนของรากแต่ละรากจะสอดคล้องกับจำนวนของกระดูกที่อยู่ด้านล่างทางออก ดังนั้นราก C7 ซึ่งโผล่ออกมาระหว่างกระดูกสันหลัง C6 และ C7 สามารถเสียหายได้จากการยื่นออกมา หมอนรองกระดูกสันหลัง C6/C7. อย่างไรก็ตาม เส้นประสาทระหว่าง C7 และ Th10 มีหมายเลข C8 รากในทรวงอก เอว และ แผนกศักดิ์สิทธิ์จะถูกกำหนดหมายเลขตามหมายเลขลำดับของกระดูกเหนือบริเวณทางออก แม้ว่าจะมีอาการห้อยยานของหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอว รากที่มีหมายเลขเดียวกับกระดูกที่อยู่เบื้องล่างมักจะได้รับความเสียหาย ตัวอย่างเช่น เมื่อดิสก์ L4/L5 ห้อยลงมา เส้นประสาท L5 จะได้รับความเสียหาย แม้ว่า L4 จะโผล่ออกมาจากรูระหว่าง L4/L5 ก็ตาม เหตุผลนี้คือการจัดโครงสร้างภายในกระดูกสันหลังสามมิติของราก lumbosacral (cauda equina)

ข้าว. 7.การทับซ้อนกันของส่วนของไขสันหลัง, รากของกระดูกสันหลัง

Radiculopathy ปากมดลูก

อาการห้อยยานของอวัยวะ intervertebral เปลี่ยนแปลงในบริเวณปากมดลูกหลังของกระดูกสันหลังที่อยู่ปกติคู่หนึ่งสามารถนำไปสู่การกดทับของเส้นประสาทที่ออกจาก foramen สาเหตุอื่นๆ ของการบีบอัด ได้แก่ spondylosis และเนื้องอกโดยทั่วไปน้อยกว่ามาก

อาการทางคลินิกของแผลดังกล่าวคืออาการปวดที่คอซึ่งแผ่กระจายไปตามแขนซึ่งมักอยู่ในบริเวณที่มีการปกคลุมด้วยเส้นของ myotome ที่สอดคล้องกันซึ่งมักพบในผิวหนังน้อยกว่า นอกจากนี้ยังอาจมีความอ่อนแอของกล้ามเนื้อซึ่งเกิดจากส่วนที่เกี่ยวข้องของไขสันหลัง การสูญเสียการตอบสนองของเส้นเอ็นและความไวที่บกพร่องในผิวหนังที่เกี่ยวข้อง

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาทอันเนื่องมาจาก การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมการปรับปรุงเกิดขึ้น ใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และยาคลายกล้ามเนื้อ ผู้ป่วยบางรายสวมปลอกคอและปฏิบัติตามคำแนะนำของนักกายภาพบำบัดเพื่อบรรเทาอาการปวด มีผู้ป่วยไม่กี่รายที่ระบุสำหรับ MRI เพื่อตรวจสอบความเป็นไปได้ การแทรกแซงการผ่าตัด. การผ่าตัดเพื่อขยายช่องระบายอากาศหรือนำหมอนรองกระดูกเคลื่อนออกจะมีประสิทธิภาพมากกว่าในกรณีที่มีอาการทางระบบประสาทบกพร่องและข้อจำกัดในการทำงาน มากกว่าการบรรเทาความเจ็บปวดเพียงอย่างเดียว

ในบางกรณี การยื่นของหมอนรองกระดูกสันหลังหรือการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของกระดูกพรุน อาจทำให้เกิดการกดทับของรากกระดูกสันหลังและไขสันหลังได้พร้อมกัน ( myeloradiculopathy). หากสังเกตการกดทับที่ระดับการปิดสะท้อนเอ็น รยางค์บน, มีค่า เกณฑ์การวินิจฉัยระดับของรอยโรคคือการระบุ การสะท้อนกลับ. ตัวอย่างเช่น หากผู้ป่วยไม่มีกล้ามเนื้อสะท้อนลูกหนู การกระทบของเส้นเอ็นลูกหนูทำให้เกิดการงอนิ้ว (สะท้อนกลับลูกหนู) ซึ่งสามารถแสดงได้ดังนี้:

นี่แสดงถึงการปรากฏตัวของรอยโรคที่ระดับ C5 ทำให้เกิดการหยุดชะงัก อาร์คสะท้อนจากลูกหนูอย่างไรก็ตามเนื่องจากไขสันหลังอักเสบมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยาพร้อมกันการยับยั้งส่วนโค้งของส่วนสะท้อนจะหายไปและการสะท้อนกลับของนิ้วปรากฏขึ้นส่วนโค้งซึ่งปิดที่ระดับของส่วน C8 .

หางม้า

ไขสันหลังลงท้ายด้วยรูปกรวย (conus medullaris) ที่ระดับขอบล่างของกระดูก L1 รากเอวและรากศักดิ์สิทธิ์จะเดินทางภายในคลองกระดูกสันหลังก่อนถึงทางออกและสร้างผมหางม้า กระบวนการทางพยาธิวิทยาในบริเวณนี้ ตัวอย่างเช่น เนื้องอก มักจะนำไปสู่รอยโรคที่ไม่สมมาตรหลายรากพร้อมกัน ซึ่งแสดงออกโดยการทำงานบกพร่องของเซลล์ประสาทสั่งการส่วนปลายและสูญเสียความไว บ่อยครั้งที่มีการละเมิดการทำงานของกระเพาะปัสสาวะซึ่งแสดงออกโดยการเก็บปัสสาวะเรื้อรังด้วยความมักมากในกามในระหว่างที่ล้นและการติดเชื้อของท่อปัสสาวะ อาการคล้ายคลึงกันเกิดขึ้นเมื่อไขสันหลังส่วนล่างเสียหาย ( "ความพ่ายแพ้ของกรวย"), ลักษณะทางคลินิกรอยโรคดังกล่าวคือการแสดงสัญญาณของความเสียหายที่เกิดขึ้นพร้อมกันกับเซลล์ประสาทสั่งการส่วนกลางและส่วนปลาย ดังนั้น ผู้ป่วยอาจไม่มีการตอบสนองของ Achilles ร่วมกับการตอบสนองทางพยาธิสภาพของเท้าแบบขยายทวิภาคี

ความอ่อนแอเป็นระยะ ๆ ของ cauda equina

อาการทางคลินิกที่เกิดขึ้นกับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตของ cauda equina อันเนื่องมาจากการตีบของกระดูกสันหลังส่วนเอวในรอยโรคความเสื่อมของกระดูกสันหลัง เป็นลักษณะอาการทางระบบประสาทชั่วคราวในรูปแบบของอาการปวดที่ก้นและต้นขา ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวและประสาทสัมผัสในแขนขาตอนล่างที่เกิดขึ้นระหว่างการออกกำลังกายและหายไปเมื่ออยู่นิ่ง มักจะอยู่ในท่าเอนหลัง (ในสถานการณ์นี้ ลูเมน ของช่องไขสันหลังเพิ่มขึ้น) ทิศทางหลัก การวินิจฉัยแยกโรคเป็นการยกเว้นความอ่อนแอที่เคลื่อนไหวอย่างแท้จริงเนื่องจากการขาดเลือดของกล้ามเนื้อขาในกรณีที่ไม่เพียงพอ การไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วง. เงื่อนไขนี้แตกต่างจากรอยโรคกระดูกสันหลังในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติของเซ็นเซอร์เช่นเดียวกับในช่วงเวลาของอาการถดถอยที่เหลือ (1-2 นาทีกับอุปกรณ์ต่อพ่วง หลอดเลือดไม่เพียงพอ, 5-15 นาทีสำหรับ claudication เป็นระยะ ๆ ของ cauda equina) การทำลามิเนกโตแบบบีบอัดจะทำให้เกิดการตีบของคลองเอวได้ดีขึ้น และจำเป็นต้องทำการสแกนด้วย MRI หรือ CT เบื้องต้น

อาการห้อยยานของอวัยวะ intervertebral disc

อาการห้อยยานของอวัยวะ intervertebral ที่เปลี่ยนแปลงในบริเวณเอวมักจะนำไปสู่การกดทับของรากซึ่งมุ่งไปทางด้านข้างไปยัง foramen intervertebral มักจะได้รับผลกระทบรากที่อยู่ด้านล่าง ดังนั้น รูท S1 อาจถูกบีบอัดด้วยแผ่นดิสก์ L5/S1 ที่มีไส้เลื่อน ลักษณะอาการ- ปวดหลังส่วนล่างที่แผ่ซ่าน พื้นผิวด้านหลังขาจากก้นถึงข้อเท้า อาการปวดตะโพก) อัมพาตและความอ่อนแอของกล้ามเนื้อน่องและกล้ามเนื้อโซลิอุส (มองเห็นได้ชัดเจนที่สุดเมื่อผู้ป่วยยืน) สูญเสียความรู้สึกในโซนปกคลุมด้วยเส้นของ S1 และการสะท้อนของจุดอ่อนที่ลดลง ด้วยความเสียหายที่รากของ L5 ที่เกิดจากอาการห้อยยานของอวัยวะ L4 / L5 ความเจ็บปวดจึงแพร่กระจายไปตาม เส้นประสาท sciaticและมาพร้อมกับความอ่อนแอของการยืดของเท้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งอัมพฤกษ์ของการยืดยาวภายนอกของนิ้วเท้าและความไวที่บกพร่องในโซนปกคลุมด้วยเส้นของผิวหนัง L5 ความตึงเครียดแบบพาสซีฟของราก lumbosacral ล่าง (การยกขาที่ยืดออกในผู้ป่วยนอนหงาย) ถูก จำกัด เนื่องจากความเจ็บปวดและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ ความเจ็บปวดและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อจะรุนแรงขึ้นจากการงอหลังแบบพาสซีฟของข้อเท้าโดยยกข้อเท้าขึ้นและยืดออกที่ ข้อเข่าขา. สัญญาณที่คล้ายคลึงกันของความเสียหายต่อรากเอวส่วนบนคือการทดสอบการยืดสะโพก ซึ่งความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อจะจำกัดการยืดของสะโพกแบบพาสซีฟในผู้ป่วยที่อยู่ในท่างอหรือกึ่งงอ

การรักษาผู้ป่วยที่มีอาการปวดตะโพกในระยะเริ่มแรกเป็นการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและเกี่ยวข้องกับ ที่นอนตามมาด้วยการระดมพลอย่างค่อยเป็นค่อยไป การให้ยาชาและยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าไปในบริเวณรากฟัน (ภายใต้การควบคุมของ CT) ยังช่วยให้อาการดีขึ้นได้ อาการทางระบบประสาทที่คงอยู่ของการกดทับของรากฟันอาจเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัด เช่น ลามินาคูเมียที่คลายการบีบอัดและดิสโคโตมี การกำหนดระดับของรอยโรคเบื้องต้นตามข้อมูล MRI หรือ CT เป็นสิ่งจำเป็น (รูปที่ 8)

ข้าว. แปด.หมอนรองกระดูกหย่อนคล้อย เอวกระดูกสันหลัง. ใน CT จะมองเห็นส่วนที่ยื่นออกมาด้านข้างของแผ่นดิสก์ (แสดงด้วยลูกศร) ผู้ป่วยมีอาการปวดตะโพกเนื่องจากการกดทับของรากฟัน

อาการห้อยยานของอวัยวะส่วนกลางเฉียบพลัน

ในกรณีนี้จำเป็นต้องมีการดูแลด้านศัลยกรรมระบบประสาทอย่างเร่งด่วน ดิสก์ย้อยในภาคกลางทำให้เกิดการกดทับของ cauda equina ทั้งหมด การบีบอัดของรากแต่ละอันนั้นพบได้น้อยกว่า ผู้ป่วยมีประสบการณ์ที่แข็งแกร่ง ปวดฉี่ที่ด้านหลังบางครั้งแผ่ลงมาที่ขาร่วมกับความอ่อนแอของกล้ามเนื้อส่วนล่างของทวิภาคี (โดยไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองของ Achilles) และการเก็บปัสสาวะที่ไม่เจ็บปวดเฉียบพลัน (ตรวจพบการเพิ่มขึ้นของกระเพาะปัสสาวะโดยการคลำ) อาการท้องผูกถาวรหรืออุจจาระมักมากในกามอาจเกิดขึ้นได้ การสูญเสียความรู้สึกอาจจำกัดอยู่ที่ผิวหนังชั้นนอกศักดิ์สิทธิ์ (การระงับความรู้สึกแบบอานม้า) เสียงของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักลดลงไม่มีการตอบสนองทางทวารหนัก (เนื่องจากความเสียหายต่อรากของ S3 - S4 - S5) ปฏิกิริยาตอบสนองนี้เกิดจากการระคายเคืองผิวหนังบริเวณทวารหนักเป็นเส้นประ และโดยปกติแล้วจะทำให้กล้ามเนื้อหูรูดหดตัว เมื่อการวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการสร้างภาพประสาท (neuroimaging) จำเป็นต้องมีการตัดฟิล์มลามิเนกชันแบบบีบอัดอย่างเร่งด่วนเพื่อป้องกันความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้

ประสาทวิทยาสำหรับผู้ปฏิบัติงานทั่วไป L. Ginsberg