ประเมินความตึงเครียดของกล้ามเนื้อผนังหน้าท้อง อาการของไส้ติ่งอักเสบ: การเปลี่ยนแปลงของผนังช่องท้องด้านหน้า โรคความดันโลหิตสูงในช่องท้อง: สถานะของปัญหา

การคลำช่องท้องให้ข้อมูลเกี่ยวกับการแปลของอวัยวะ ช่องท้อง, รูปร่าง, ขนาด, เนื้อสัมผัสและความรุนแรง.

กฎสำหรับการคลำของผนังหน้าท้องและอวัยวะในช่องท้อง:

แพทย์นั่งทางด้านขวาของผู้ป่วยบนเก้าอี้ข้างๆ เขา (ไม่ใช่บนเตียง) หันหน้าเข้าหาผู้ป่วย เฝ้าดูปฏิกิริยาของเขา

ผู้ป่วยนอนบนเตียงแข็ง (บนเตียงนุ่ม, ลำตัวงอ, กระดูกเชิงกรานลดลง, การผ่อนคลายกล้ามเนื้อสม่ำเสมอเป็นเรื่องยาก) ควรยกศีรษะพร้อมกับไหล่ขึ้นเล็กน้อยขณะอยู่บนหมอน มือตั้งอยู่ตามร่างกายอย่างอิสระ ขาจะขยายหรืองอเล็กน้อยที่ข้อต่อสะโพกและหัวเข่าโดยเน้นที่ใต้เท้าหรือวางลูกกลิ้งไว้ใต้เข่า

มือของแพทย์ควรอุ่นเพื่อไม่ให้เกิดการหดตัวของช่องท้องด้วยเล็บสั้น มือของแพทย์วางบนท้องโดยใช้นิ้วงอเล็กน้อย 2-3-4-5 (ฐานของฝ่ามืออยู่เหนือผนังหน้าท้องส่วนหน้านิ้วหัวแม่มือไม่เกี่ยวข้องกับการคลำ)

2. การคลำของผนังหน้าท้องด้านหน้า

ควรเริ่มต้นด้วย ผิวเผิน, บ่งบอกถึงคลำ การศึกษาเริ่มต้นด้วยบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้ายจากนั้นย้ายไปที่ส่วนสมมาตรของบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาและค่อยๆเพิ่มขึ้น (ประมาณ 2-3 ซม.) ทุกส่วนของช่องท้องจะคลำ คุณสามารถเดินไปรอบๆ ช่องท้องทวนเข็มนาฬิกา โดยเริ่มจากบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้ายและสิ้นสุดที่บริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา หลังจากนั้นการคลำจะดำเนินการตามแนวกึ่งกลางจากบริเวณส่วนปลายถึงส่วนเหนือศีรษะ

ด้วยการคลำผิวเผินจะกำหนดความตึงเครียดของผนังช่องท้อง, ความรุนแรงในพื้นที่หนึ่งหรืออื่น, ตับหรือม้ามขยายอย่างรวดเร็ว, เนื้องอกขนาดใหญ่, ความแตกต่างของกล้ามเนื้อหน้าท้อง rectus, ไส้เลื่อนที่ยื่นออกมาและการก่อตัวของเนื้องอกที่อยู่เผินๆ

โดยปกติมือที่คลำจะไม่พบกับแรงต้าน ผนังหน้าท้องจะนุ่มและอ่อนนุ่ม ในทางพยาธิวิทยารู้สึกตึงเครียดเพิ่มขึ้นในขณะที่ความต้านทานและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ (defanse musculaire) มีความโดดเด่นซึ่งเกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องเป็นการแสดงออกของ visceromotor reflex

ความต้านทานมันถูกมองว่าเป็นความต้านทานเล็กน้อยของผนังช่องท้องและเกิดขึ้นเฉพาะในระหว่างการคลำเท่านั้น ลดลงหรือหายไปเมื่อความสนใจของผู้ป่วยฟุ้งซ่านและมีอาการปวดเล็กน้อย สังเกตได้เฉพาะในพื้นที่ จำกัด ที่สอดคล้องกับตำแหน่งของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ ดังนั้นด้วยแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นการดื้อยาจึงถูกบันทึกไว้ในบริเวณลิ้นปี่โดยมีการอักเสบของถุงน้ำดี - ในภาวะ hypochondrium ที่ถูกต้อง

ป้องกันกล้ามเนื้อเกี่ยวข้องกับการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและมีลักษณะตึงเครียดของผนังช่องท้อง อาจเป็นเฉพาะที่ (จำกัดเยื่อบุช่องท้อง) หรือกระจายเมื่อเยื่อบุช่องท้องทั้งหมดได้รับผลกระทบ ("ช่องท้องเหมือนกระดาน") และการคลำของช่องท้องจะเจ็บปวดอย่างรวดเร็ว

2. ลึก, เลื่อน, ภูมิประเทศ, palpation ระเบียบพัฒนาโดย V.P. Obraztsov และ N.D. Strazhesko ช่วยให้คุณกำหนดตำแหน่ง, ขนาด, รูปร่าง, ความสม่ำเสมอของอวัยวะในช่องท้อง สาระสำคัญของเทคนิคนี้อยู่ที่ข้อเท็จจริงที่ว่าแพทย์จุ่มนิ้วลงไปในช่องท้องโดยพยายามกดอวัยวะภายใต้การศึกษากับผนังด้านหลังของช่องท้องหรือกระดูกเพื่อจำกัดการเคลื่อนไหวและรับความรู้สึกที่ชัดเจนยิ่งขึ้น ในระหว่างการคลำ มือขวาจะถูกวางราบบนผนังหน้าท้องในแนวตั้งฉากกับแกนของส่วนที่ตรวจสอบของลำไส้หรือกับขอบของอวัยวะ ขอให้ผู้ป่วยหายใจเข้าลึก ๆ ใน "ท้อง" ในระหว่างการสูดดมแพทย์จะขยับผิวหนังทำให้ผิวหนังพับ (เพื่อไม่ให้ จำกัด การเคลื่อนไหวของมือ) ในระหว่างการหายใจออก มือจะค่อยๆ จุ่มลงในช่องท้องอย่างช้าๆ โดยไม่เจ็บปวดสำหรับผู้ป่วย พวกเขาเข้าใกล้ผนังหน้าท้องด้านหลัง โดยสามารถเจาะเข้าไปในช่องท้องได้เรื่อยๆ โดยหายใจเข้าลึกๆ ประมาณ 3-5 ครั้ง หลังจากนั้นจะทำการเลื่อนนิ้วไปทั่วอวัยวะภายใต้การศึกษา ในขณะที่นิ้วหลุดออกจากอวัยวะ ความรู้สึกที่เกิดขึ้นทำให้สามารถตัดสินการแปล รูปร่าง และความสม่ำเสมอของมันได้

ทำการคลำอย่างลึกล้ำ อย่างเคร่งครัด:ขั้นแรก ลำไส้ใหญ่ซิกมอยด์จะคลำ จากนั้นซีคัม ลำไส้เล็กส่วนปลาย ลำไส้ใหญ่ตามขวาง ลำไส้ใหญ่ขึ้นและลง กระเพาะอาหาร ตับอ่อน ตับ ม้าม และไต

ลำไส้ใหญ่ซิกมอยด์คลำในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้าย

วิธีแรกนิ้วที่ปิดและงอเล็กน้อยของมือขวาสี่นิ้ววางตั้งฉากกับแกนของลำไส้ใหญ่ sigmoid ซึ่งตั้งอยู่เฉียงในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้ายในขณะที่ฐานของฝ่ามือตั้งอยู่บนพื้นผิวด้านนอกของกระดูกเชิงกราน ในระหว่างการหายใจเข้าของผู้ป่วย ผิวหนังจะพับขึ้นโดยการเคลื่อนเข้าหาสะดือ (ห่างจากตัวเอง) ต่อจากนี้ ระหว่างการหายใจออก พวกมันจะพยายามจุ่มปลายนิ้วเข้าไปในช่องท้องให้ลึกที่สุดเท่าที่จะทำได้ เพื่อเข้าใกล้ผนังด้านหลัง จากนั้นเลื่อนมือจากด้านในออกด้านนอกและจากบนลงล่างเลื่อนไปตามผนังหน้าท้องด้านหลัง "ม้วน" ผ่านลำไส้ ขณะนี้มีการสร้างความประทับใจจากคุณลักษณะของส่วนที่ตรวจสอบแล้ว

วิธีที่สองนิ้วที่ปิดและงอเล็กน้อยของมือขวาสี่นิ้ววางตั้งฉากกับแกนของลำไส้ใหญ่ sigmoid โดยที่ฐานของฝ่ามือหันไปทางกึ่งกลางของช่องท้อง ในระหว่างการสูดดมของผู้ป่วยจะเกิดรอยพับของผิวหนังขึ้นพร้อมกับการเคลื่อนไหวเข้าหาตัวเอง ต่อจากนี้ ระหว่างการหายใจออก ปลายนิ้วจะพุ่งเข้าไปในช่องท้องไปที่ผนังด้านหลัง และเมื่อหายใจเข้า ต่อมาก็ยกลำไส้ไปที่ยอดอุ้งเชิงกราน

ลำไส้ใหญ่ sigmoid นั้นมองเห็นได้ใน 90-95% ของบุคคลที่มีสุขภาพดีในรูปแบบของทรงกระบอกที่ยืดหยุ่นและยืดหยุ่นได้หนาเท่านิ้วหัวแม่มือ

ในทางพยาธิวิทยา ลำไส้กระตุกสามารถรู้สึกได้ว่ามีความหนาแน่น เจ็บปวด บางครั้งเป็นลูกปัดหรือเป็นหลุมเป็นบ่อ มันสามารถป่องดังก้อง ด้วยการยึดเกาะหรือรอยแผลเป็นของน้ำเหลือง ลำไส้ใหญ่ sigmoid อาจสูญเสียการเคลื่อนไหว

ซีคัม. เมื่อการคลำของ caecum อยู่ในบริเวณอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้องจะใช้เทคนิคเดียวกับการคลำลำไส้ใหญ่ sigmoid โดยเปลี่ยนเฉพาะทิศทางการเคลื่อนไหวของมือที่ตรวจ ฝ่ามือวางบนพื้นผิวด้านนอกของกระดูกอุ้งเชิงกรานขวาและพับออกจากตัวมันเอง ลำไส้กดทับผนังหน้าท้องด้านหลังและเชิงกราน

ปกติแล้วลำไส้จะมองเห็นได้ชัดเจนใน 79% ของกรณีต่างๆ ในลักษณะของทรงกระบอกที่ขยายลงมาด้านล่างค่อนข้างเรียบ โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3-5 ซม. ไม่เจ็บปวดและเคลื่อนที่ได้ มีเสียงก้องเมื่อกด

ในทางพยาธิวิทยา มันสามารถเคลื่อนที่ได้มากเนื่องจากการยืดตัวของน้ำเหลืองหรือเคลื่อนที่ไม่ได้เนื่องจากการอักเสบรอบๆ การอักเสบของลำไส้ใหญ่จะมาพร้อมกับอาการบวม, เสียงดังก้องเพิ่มขึ้น, ลักษณะของความรุนแรงและการบดอัด ด้วยวัณโรคและมะเร็งจะมีความหนาแน่นและเป็นหลุมเป็นบ่อ

ลำไส้ใหญ่ขวางเมื่อตรวจลำไส้ใหญ่ตามขวางจะใช้การคลำแบบทวิภาคี มือของแพทย์วางอยู่บนทั้งสองด้านของกล้ามเนื้อ rectus abdominis ที่ระดับสะดือแม้ว่าจะแนะนำให้หาขอบล่างของกระเพาะอาหารก่อนและถอยห่างจากมัน 2-3 ซม. ในระหว่างการหายใจเข้า รอยพับจะถูกดึงออกจากตัวเองและนิ้วจะค่อยๆ จุ่มลงในช่องท้องขณะหายใจออก ไปถึง ผนังด้านหลังช่องท้องในขณะที่หายใจเข้าพวกมันเลื่อนลงมาพยายามรู้สึกถึงลำไส้ใต้นิ้วมือ

ลำไส้ใหญ่ตามขวางปกติสามารถมองเห็นได้ชัดเจนในคนที่มีสุขภาพดีมากกว่าครึ่ง (ใน 60-70%) ในรูปของทรงกระบอกอ่อนกว้าง 3-5 ซม. ไม่เจ็บปวดเลื่อนขึ้นและลงได้ง่าย

ในลำไส้ใหญ่อักเสบ ลำไส้ใหญ่ตามขวางจะคลำว่าแน่น หดตัว และเจ็บปวด ในระหว่างกระบวนการมะเร็ง จะมีลักษณะหนาและเป็นหลุมเป็นบ่อ หากมีการตีบหรือกีดขวางของ patency ด้านล่าง ลำไส้ใหญ่ตามขวางจะยังคงเรียบและยืดหยุ่นได้ แต่เพิ่มปริมาตร บีบตัวและดังก้องดัง

ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก. สำหรับการคลำลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก ให้วางมือซ้ายไว้ใต้หลังส่วนล่างและ มือขวาวางไว้ทางด้านขวาของช่องท้องโดยหันโคนฝ่ามือออกไปด้านนอกนิ้ว - ถึงสะดือ พร้อมกันกับการหายใจของผู้ป่วยจะรวบรวมผิวหนังที่พับออกจากตัวเองแล้วจุ่มมือเข้าไปในช่องท้องจนสัมผัสกับมือซ้ายและขณะหายใจเข้าให้เลื่อนไปด้านข้างจนเกิดความรู้สึกสัมผัสกับลำไส้ .

ส่วนล่างของลำไส้ใหญ่สำหรับการคลำของลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย มือซ้ายวางไว้ใต้หลังส่วนล่าง และวางมือขวาไว้ที่ช่องท้องด้านซ้าย โดยหันฝ่ามือไปที่สะดือ และใช้นิ้วชี้ออกไปด้านนอก พร้อมกันกับการหายใจของผู้ป่วย พวกเขารวบรวมผิวหนังพับจากตัวเองและจุ่มมือเข้าไปในช่องท้องจนสัมผัสกับมือซ้ายและในขณะที่หายใจเข้า ให้เลื่อนไปในทิศทางตรงกลาง (ถึงสะดือ) จนรู้สึกถึงการสัมผัสกับลำไส้ เกิดขึ้น

ลำไส้ส่วนเหล่านี้มองเห็นได้ชัดเจนในรูปของทรงกระบอกที่ยืดหยุ่นและไม่เจ็บปวด

ท้อง.การคลำท้องทำได้ยากมาก รองประธาน Obraztsov เชื่อว่าความโค้งขนาดใหญ่มองเห็นได้ชัดเจนในคน 50-60% และส่วนเล็กมีเพียงอาการห้อยยานของอวัยวะที่เด่นชัด คุณสามารถคลำท้องได้ในท่ายืนและนอนราบ

ในการคลำความโค้งที่มากขึ้น จำเป็นต้องหาขอบล่างของกระเพาะอาหารโดยใช้เครื่องเคาะหรือเครื่องตรวจคนไข้ (ดูหัวข้อ "เครื่องเคาะ")

ท้องอืดเกิดขึ้นในบริเวณส่วนท้องหรือส่วนท้อง (mesogastric) เนื่องจากความโค้งที่มากขึ้นของกระเพาะอาหารถูกกำหนดให้เป็นลูกกลิ้งที่วางอยู่บนกระดูกสันหลังและด้านข้างของช่องท้อง ดังนั้นความโค้งของกระเพาะอาหารขนาดใหญ่จึงถูกคลำไปตามเส้นกึ่งกลางและทั้งสองด้านในขณะที่หายใจเข้าขยับผิวหนังของช่องท้องขึ้นไปด้านบนขณะหายใจออกแล้วเหวี่ยงมือลึกเข้าไปในช่องท้องไปทางผนังด้านหลังของช่องท้อง ในส่วนแรงบันดาลใจ ความโค้งขนาดใหญ่ของท้องจะหลุดออกจากใต้นิ้วมือ และให้ความรู้สึกเหมือนมีพับบางๆ ที่อ่อนนุ่มอยู่บริเวณด้านข้างของเส้นกึ่งกลางด้านใดด้านหนึ่งเหนือสะดือ 3-4 ซม. เมื่อลดหน้าท้องจะพบอยู่ใต้สะดือ

ตับอ่อน.การคลำของตับอ่อนจะดำเนินการโดยผู้ป่วยนอนราบหลังจากทำความสะอาดลำไส้ด้วยสวนทำความสะอาดและถ้าเป็นไปได้ให้ล้างกระเพาะอาหาร ตับอ่อนปกติสามารถคลำได้น้อยมาก (มีอาการห้อยยานของอวัยวะรุนแรง ผนังหน้าท้องหย่อนยาน) ในกรณีเหล่านี้ ต่อมจะคลำในรูปของสายอ่อนที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างสมบูรณ์หนา 1-2 ซม. ซึ่งอยู่ในแนวนอนที่ผนังหน้าท้องด้านหลังในช่องท้องส่วนบน

การคลำของตับอ่อนอาจตื้นและลึก ด้วยการคลำผิวเผินสามารถตรวจพบอาการของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันได้จำนวนหนึ่ง นี่คือความรุนแรงที่เด่นชัดในด้านขวาและในส่วนบนของ epigastrium ซึ่งบางครั้งแผ่ไปทางซ้าย ในวันที่สองของการเจ็บป่วยมักจะเกิดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ บางครั้งก็เป็นไปได้ที่จะระบุตำแหน่งที่มีความรุนแรงและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อที่สอดคล้องกับการคาดการณ์ของตับอ่อน (อาการของ Kerte)

ด้วยการคลำลึกตาม Obraztsov-Strashesko มักจะเป็นไปได้ที่จะคลำเฉพาะตับอ่อนที่ขยายใหญ่และกระชับ ในการทำเช่นนี้คุณต้องกำหนดขอบล่างของกระเพาะอาหารก่อนซึ่งสูงกว่าที่ตับอ่อนตั้งอยู่ 2-3 ซม. จากนั้นเมื่อหายใจเข้า พวกมันจะรวบรวมผิวหนังที่พับขึ้น ขณะหายใจออก พวกมันจะเจาะลึกเข้าไปในช่องท้องจนรู้สึกได้ถึงผนังด้านหลังที่หนาแน่น การวางนิ้วให้อยู่ในตำแหน่งเดิมระหว่างการหายใจครั้งถัดไป จะทำให้เกิดการเลื่อนจากบนลงล่าง วิธีที่มีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินสถานะของตับอ่อนคือการระบุอาการสองอย่างโดยกดที่จุดที่อยู่ในการฉายภาพของส่วนต่างๆ ของต่อม แบ่งครึ่งทางสายตาในสองส่วนบน (จากสะดือถึงส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง) และแต่ละส่วนจะถูกแบ่งออกเป็นสามส่วนเท่า ๆ กัน

ที่ทางแยกของครึ่งล่างและกลางของ bisector ของจตุภาคขวาหรือตาม bisector ขึ้นไป 5-7 ซม. จากจุดสะดือ เดจาร์แด็งส์ (V)(ศัลยแพทย์ชาวฝรั่งเศสแห่งศตวรรษที่ 20) เจ็บตรงจุดนี้เกิดกับโรคต่างๆ หัวของตับอ่อน

ที่ทางแยกของส่วนตรงกลางและส่วนที่สามบนของเส้นแบ่งครึ่งของจตุภาคซ้าย - จุดมาโย-ร็อบสัน (G.)(ศัลยแพทย์ชาวอังกฤษแห่งศตวรรษที่ XIX-XX) ความเจ็บปวดในระหว่างการคลำจุดนี้เป็นสัญญาณของพยาธิสภาพของหางของตับอ่อน

ตับ.การศึกษาดำเนินการในตำแหน่งของผู้ป่วยนอนหงายมือวางบนหน้าอก ในบางกรณี (เช่น น้ำในช่องท้อง ท้องอืด) การคลำทำได้ดีที่สุดเมื่ออยู่ในท่าตั้งตรง ในเวลาเดียวกันผู้ป่วยควรยืนเอนไปข้างหน้าบ้างแล้วหายใจเข้าลึก ๆ

ตับคลำ สองทาง. ในการทำเช่นนี้ มือซ้ายครอบคลุมส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านขวา (ซี่โครงล่างสองซี่) ซึ่งจำกัดการขยายตัวของหน้าอกในระหว่างการดลใจ ส่งผลให้ความกว้างของตับเพิ่มขึ้นในแนวตั้ง ฝ่ามือขวาไปตามเส้น midclavicular วางราบบนบริเวณอุ้งเชิงกรานขวานิ้วงอเล็กน้อยในบรรทัดเดียวกันวางขนานกับขอบที่กำหนดของตับ ในการดลใจ รอยพับของผิวหนังจะถูกดึงเข้าหาตัว เมื่อหายใจออก นิ้วมือจะถูกจุ่มเข้าไปในช่องท้องลึกๆ ก่อตัวเป็น "กระเป๋า" ชนิดหนึ่ง ด้วยการหายใจลึก ๆ ที่ตามมา (ซึ่งผู้ป่วยใช้ตามคำร้องขอของแพทย์) ตับจะหลุดออกจาก "กระเป๋า" ทำให้สามารถระบุตำแหน่งความสม่ำเสมอความเจ็บปวดของขอบล่างได้ หากนิ้วคงที่ในช่วงระยะเวลาหายใจเข้าไม่ถึงขอบตับจากนั้นควรค่อยๆเลื่อนมือไปที่ hypochondrium ด้านขวาโดยทำซ้ำการจัดการจนกว่าจะสัมผัสกับอวัยวะ หากขอบของตับอยู่ใต้ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง ไม่ควรจำกัดการคลำตามเส้น midclavicular เท่านั้น จำเป็นต้องติดตามไปทางขวาและซ้ายให้มากที่สุด เมื่อมีตับที่ขยายใหญ่และถูกบีบอัด ขอบของตับสามารถระบุได้โดยไม่คำนึงถึงระยะการหายใจ

ประเมินคุณสมบัติของขอบตับดังต่อไปนี้:

- การแปลที่เกี่ยวข้องกับส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงที่ คนรักสุขภาพขอบตับตั้งอยู่ตามขอบกระดูกซี่โครง

- ความสม่ำเสมอและรูปทรงของขอบในคนที่มีสุขภาพดี ตับจะมีเนื้อสัมผัสที่อ่อนนุ่ม ด้วยความเมื่อยล้าของเลือดในตับหรือตับอักเสบ ขอบของมันยังคงนิ่มและแหลม ด้วยโรคตับแข็ง - ขอบจะหนาแน่น

- โครงร่างขอบโดยปกติขอบจะเท่ากัน ในบางโรค (เนื้องอก, โรคตับแข็งในตับระยะสุดท้าย) ขอบจะไม่สม่ำเสมอและเป็นสแกลลอป

ประเมินหากเป็นไปได้ สภาพผิวของตับ(เรียบ แบน หรือเป็นหลุมเป็นบ่อ) .

- เจ็บขอบตับปรากฏขึ้นพร้อมกับโรคตับอักเสบ, ความเมื่อยล้าในตับ, มะเร็ง, ตับไขมัน, ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, การโจมตีของถุงน้ำดี, ปรากฏการณ์ perihepatitis

- การเต้นของตับสามารถสังเกตได้ด้วยความไม่เพียงพอของลิ้นหัวใจไตรคัสปิดของหัวใจ, ภาวะหัวใจล้มเหลวในระบบไหลเวียน

กรณีที่ไม่สามารถสัมผัสขอบตับได้ชัดเจนก็ใช้ได้ค่ะ กระตุก palpation. ด้วยปลายนิ้วที่งอครึ่งนิ้วของมือขวาพับเข้าหากัน กระตุกกระตุกที่ผนังช่องท้องด้านหน้า เริ่มจากขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงลงไป จนกระทั่งนิ้วรู้สึกว่าการต้านทานลักษณะเฉพาะที่อยู่เหนือตับหายไป

การประเมินสถานะ ถุงน้ำดีเริ่มต้นด้วยการคลำตำแหน่งที่ฉาย - คะแนน Kerah(ศัลยแพทย์ชาวเยอรมัน ศตวรรษที่ XIX-XX). คุณสามารถกำหนดการแปลจุด Kerah ได้ด้วยวิธีต่อไปนี้:

ก) นี่คือจุดตัดของเส้นเงื่อนไขที่ลากไปตามขอบด้านขวาของกล้ามเนื้อ rectus abdominis ที่มีส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง (ต่ำกว่า 1 ซม.)

b) จุดตัดของ bisector ของด้านบนขวากับส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านขวา (ด้านล่าง 1 ซม.)

c) จุดตัดของเส้นกระดูกไหปลาร้าด้านขวากับส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง (ด้านล่าง 1 ซม.)

d) คุณสามารถลากเส้นจากสะดือไปยังจุดเริ่มต้นของแนวรักแร้หน้า ทางแยกที่มีส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง (ด้านล่าง 1 ซม.)

ความดันปกติที่จุด Kerah ไม่เจ็บปวด ในโรคของถุงน้ำดีความเจ็บปวดจะถูกกำหนดโดยการคลำซึ่งเด่นชัดในเวลาโดยเฉพาะอย่างยิ่ง การสูดดม (อาการของ Ker).

ป้ายวัตถุประสงค์ชี้ไปที่ พยาธิวิทยาของถุงน้ำดีและตับมีอาการดังต่อไปนี้

อาการ เลปิเนย์ (นักวิทยาศาสตร์ในศตวรรษที่ 19) ถือเป็นบวกหากมีอาการปวดเมื่อแตะที่จุด Kerah ที่ระบุด้วยนิ้วที่สาม

อาการ Ortner(นักบำบัดชาวออสเตรีย) ถือว่าเป็นบวก ถ้าเมื่อเคาะด้วยขอบของมือ ก่อน ซ้าย และโค้งของกระดูกซี่โครงขวา บน ด้านขวาความเจ็บปวดเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อหายใจเข้า (ในระหว่างหายใจออกอาจไม่มีอาการปวด)

อาการ Mussy(แพทย์ชาวฝรั่งเศสแห่งศตวรรษที่ 19) (= อาการของจอร์จีฟสกี้\u003d อาการ phrenicus) ถือเป็นบวกหากความเจ็บปวดเกิดขึ้นเมื่อกดนิ้วระหว่างขาของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ด้านขวา (n. phrenicus)

อาการ เมอร์ฟี่(ศัลยแพทย์ชาวอเมริกันแห่งศตวรรษที่ XIX-XX) มือซ้ายจับร่างกายบริเวณปีกขวาและ hypochondrium ขวาเพื่อให้นิ้วโป้งอยู่ที่จุด Kera (สำหรับลำตัวขนาดใหญ่คุณสามารถวางนิ้ว II-V ของมือซ้ายไว้ข้างหน้า ซี่โครงล่างของหน้าอกด้านขวา) ที่รักไม่ หายใจออก,และนิ้วหัวแม่มือจมลึกลงไปทันที หลังจากนั้นลูกก็ทำ ลมหายใจ,และถ้าเกิดระหว่างแรงบันดาลใจมีอาการปวดที่จุด Kera - อาการของเมอร์ฟีเป็นบวก (ตับและ ถุงน้ำดีในระหว่างการสูดดมพวกเขาลงไปและนิ้วหัวแม่มือป้องกันกระบวนการนี้ซึ่งในกรณีของพยาธิสภาพของถุงน้ำดีจะปรากฏเป็นอาการปวด)

มีเทคนิคอื่นอีกรุ่นหนึ่ง: ฝ่ามือขวาวางบนผิวหนังของช่องท้องใต้ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านขวา (คล้ายกับการคลำขอบตับโดยการวางนิ้วโป้งในการฉายภาพถุงน้ำดี ในอนาคต กระบวนการจะคล้ายกับที่อธิบายไว้ข้างต้น

อาการงูเหลือม(แพทย์ชาวเยอรมันแห่งศตวรรษที่ 19-20) หลายประการ:

Hyperesthesia ในบริเวณเอวเป็นสัญญาณของถุงน้ำดีอักเสบ

ปวดเมื่อยหลังไปทางขวาของกระดูกทรวงอก VJII

พยาธิวิทยาของถุงน้ำดี;

มีอาการของงูเหลือมซึ่งบ่งบอกถึงพยาธิสภาพของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น กระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลังทรวงอก X-XII ถูกกดหรือเคาะด้วยขอบของมือ: การเกิดความเจ็บปวดทางด้านซ้ายของกระบวนการ spinous เป็นสัญญาณของแผลที่ I ความโค้งน้อยกว่าของกระเพาะอาหารไปทางขวา ของพวกเขา - แผลที่ pylorus หรือ duodenum

ม้าม.ตรวจม้ามโดยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าหงายโดยเหยียดแขนและขา ใช้มือซ้ายวางฝ่ามือบนบริเวณซี่โครงซ้ายของ VII-X แพทย์จะจำกัดการเคลื่อนไหวของหน้าอกหากเป็นไปได้ ฝ่ามือขวาวางราบบนท้องตั้งฉากกับกระดูกซี่โครงเพื่อให้ดัชนีและ นิ้วกลางตั้งอยู่บริเวณจุดยึดของซี่โครง X กับส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงโดยประมาณ ในระหว่างการคลำจะใช้เทคนิคเดียวกันกับการคลำตับ บนแรงบันดาลใจ รอยพับของผิวหนังถูกวาดลงบนตัวมันเอง ในระหว่างการหายใจออก มือจะค่อยๆ จุ่มลงใน hypochondrium ด้านซ้าย และปล่อยให้นิ้วอยู่กับที่ ขอให้ผู้ป่วยหายใจเข้าลึกๆ ณ จุดนี้ความรู้สึกสัมผัสบางอย่างเกิดขึ้น

หากม้ามไม่ชัดเจนในตำแหน่งของผู้ป่วยที่ด้านหลัง การศึกษาจะดำเนินการในตำแหน่งทางด้านขวา ผู้ป่วยได้รับการเสนอให้วางมือไว้ใต้ศีรษะและงอขาซ้ายที่ข้อต่อสะโพกและหัวเข่าโดยเหยียดขวา แพทย์จะคลำซ้ำโดยใช้เทคนิคเดียวกัน

ในคนที่มีสุขภาพดี ม้ามจะมองไม่เห็น เพิ่มม้ามพบเฉียบพลัน โรคติดเชื้อ, โรคเลือด, มาลาเรีย, โรคตับแข็ง. ในโรคติดเชื้อเรื้อรัง, โรคเลือด, ม้ามจะหนาแน่น, ขอบมักจะรักษารูปทรงกลม

ไต.ไตตั้งอยู่ที่ผนังหน้าท้องด้านหลังและถูกปกคลุมด้วยส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง ดังนั้นการคลำในคนที่มีสุขภาพดีจึงเป็นเรื่องยากมาก ในคนที่มีสุขภาพดี เป็นไปได้ที่จะคลำที่ไตในกรณีที่น้ำหนักลดลงอย่างรวดเร็วหรือกดช่องท้องลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

ทำการคลำไต สองครั้งในสองตำแหน่งของผู้ป่วยแนวนอนและแนวตั้ง (ตาม Botkin) โดยยึดตาม หลักการทั่วไปคลำลึก

คลำของไต แนวนอน. สำหรับการคลำของไตขวา มือซ้ายวางโดยให้พื้นผิวฝ่ามือที่ครึ่งขวาของบริเวณเอวใต้ซี่โครงที่ XII ทันที งอสี่นิ้วของมือขวาเล็กน้อยโดยวางไว้ใต้ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านนอกจากขอบของกล้ามเนื้อ rectus abdominis ทุกครั้งที่หายใจออก แพทย์จะพยายามขยับนิ้วของมือขวาไปที่ผนังด้านหลังจนรู้สึกเหมือนสัมผัสกับนิ้วมือซ้าย ด้วยมือซ้าย แพทย์จะยกบริเวณเอวขึ้นด้านหน้า ซึ่งจะทำให้ไตเข้าใกล้มือขวามากขึ้น ด้วยการบรรจบกันสูงสุดของมือผู้ป่วยจะได้รับการเสนอให้หายใจเข้าลึก ๆ ด้วยท้อง ในขณะนี้ไตลงมาอยู่ใต้นิ้วมือขวาซึ่งทำการเคลื่อนไหวเลื่อนลงสำรวจขั้วล่างของอวัยวะบ่อยครั้งที่ไตทั้งหมด การคลำจะดำเนินการขนานกับกระดูกสันหลัง ไตสามารถมองเห็นได้ชัดเจนในรูปแบบของการก่อตัวที่หนาแน่นและยืดหยุ่น หากสามารถถือไตไว้ระหว่างมือได้ ก็สามารถประเมินระดับการเคลื่อนตัวได้

สำหรับการคลำของไตซ้าย มือซ้ายแพทย์จะเคลื่อนไปใต้ครึ่งหลังส่วนล่างของผู้ป่วยโดยใช้มือขวาคลำตามวิธีการที่อธิบายไว้

วิธีการคลำของไต ตรงถูกเสนอโดย S.P. บ็อตกิน ผู้ป่วยหันหน้าเข้าหาแพทย์ กล้ามเนื้อหน้าท้องผ่อนคลาย ลำตัวเอียงไปข้างหน้าเล็กน้อย แพทย์นั่งตรงหน้าผู้ป่วย ใช้เทคนิคเดียวกับท่าหงาย

ในท่ายืน เนื่องจากแรงโน้มถ่วงและแรงกดของไดอะแฟรมจากมากไปน้อย ไตจะสามารถเข้าถึงการคลำได้มากขึ้น แต่การคลำแบบละเอียดนั้นทำได้ยากเนื่องจากความตึงเครียดในการกดหน้าท้อง ดังนั้นการคลำของไตจึงดำเนินการทั้งในแนวนอนและแนวตั้ง

บางครั้งการคลำของไตสามารถทำได้ด้วยวิธีพิเศษเท่านั้น - การลงคะแนนเสียง (วิธีการของ Guyon)การเคลื่อนไหวกระตุกเป็นจังหวะของนิ้วมือซ้ายถูกเพิ่มลงในวิธีการที่อธิบายไว้ข้างต้นของการคลำแบบ bimanual palpation การกระแทกอย่างรวดเร็วและสั้นถูกนำไปใช้กับบริเวณเอวที่มุมระหว่างกระดูกซี่โครงกับกล้ามเนื้อหลังยาวนิ้วของมือขวาจะรู้สึกถึงการสั่นสะเทือนของไต

โดยปกติไตจะมองไม่เห็น การคลำของไตเผยให้เห็น อาการห้อยยานของอวัยวะ (ไต)การละเลยไตอาจมีความรุนแรงต่างกัน:

ฉันดีกรี - ตรวจสอบขั้วล่างของไต

ระดับ II - ไตเคลื่อนที่ไตจะคลำโดยรวม แต่ไม่เกินกว่าแนวกระดูกสันหลัง

ระดับ III - ไตเร่ร่อนไตจะชัดเจนอย่างสมบูรณ์และย้ายไปที่อีกครึ่งหนึ่งของช่องท้อง (สัมพันธ์กับกระดูกสันหลัง)

การขยายไตพบใน hydronephrosis, polycystosis, เนื้องอก (hypernephroma)

กระเพาะปัสสาวะด้วยการสะสมของปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญใน กระเพาะปัสสาวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีผนังหน้าท้องบาง กระเพาะปัสสาวะจะคลำเหนือหัวหน่าวในรูปแบบของการก่อตัวที่ยืดหยุ่นได้ เมื่อมีน้ำล้นมาก ขอบด้านบนของกระเพาะปัสสาวะสามารถคลำได้ที่ระดับสะดือ

ที่ การสะสมของของเหลวอิสระในช่องท้องดำเนินการ การลงคะแนนเสียง (กระตุก) palpation ในตำแหน่งหงาย มือซ้ายวางราบบนพื้นผิวด้านข้างของผนังหน้าท้อง และด้วยนิ้วของมือขวา แรงเหวี่ยงจะถูกนำไปใช้กับผนังหน้าท้องจากด้านตรงข้าม หากมีของเหลวในช่องท้อง การสั่นสะเทือนของของเหลวและอวัยวะภายในจะถูกส่งไปยังอีกมือหนึ่ง (“อาการคลื่น”) หากผู้ช่วยวางแปรงโดยให้ขอบอยู่ตรงกลางช่องท้อง การสั่นสะเทือนก็จะหยุดลง

กระทบกระเทือนท้อง

วิธีนี้ใช้เพื่อกำหนดความไวของผนังช่องท้อง เพื่อระบุของเหลวอิสระในช่องท้อง เพื่อสร้างขอบเขตการกระทบกระเทือนของกระเพาะอาหาร ตับ และม้าม

เพื่อกำหนด ความไวของผนังช่องท้อง ใช้เครื่องเพอร์คัชชัน Mendelian นิ้วกลางของมือขวาไปโดนกล้ามเนื้อ rectus abdominis อย่างกะทันหัน ในการปรากฏตัวของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในช่องท้อง (แผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น ลำไส้ใหญ่เป็นต้น) ความเจ็บปวดเกิดขึ้นที่บริเวณที่มีการกระแทก เหตุผลก็คือ ภูมิไวเกินแผ่นข้างขม่อมของเยื่อบุช่องท้องในตำแหน่งที่สอดคล้องกับอวัยวะที่เป็นโรค

คำนิยาม เครื่องกระทบ ของเหลวในช่องท้อง ดำเนินการดังนี้ ในตำแหน่งของผู้ป่วย นอนหงายทำการกระทบอย่างเงียบ ๆ จากสะดือไปยังส่วนด้านข้างของช่องท้อง หากมีของเหลวฟรีในช่องท้องจากนั้นในตำแหน่งหงายมันจะเลื่อนไปที่ส่วนด้านข้างของช่องท้องและเมื่อกระทบเหนือพวกเขาแทนที่จะเป็นแก้วหูอักเสบเสียงทื่อจะปรากฏขึ้น

ยืนการกระทบจะดำเนินการตามแนวกึ่งกลางและกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้าจากบนลงล่าง ในตำแหน่งแนวตั้ง ของเหลวและตามนั้น พื้นที่ของความหมองคล้ำจะเปลี่ยนเป็นบริเวณเหนือและตั้งอยู่ในแนวนอน

ตรวจพบปริมาณของเหลวขั้นต่ำเมื่อความหมองคล้ำปรากฏขึ้นระหว่างสะดือและหัวหน่าวในตำแหน่งข้อศอกหัวเข่าของผู้ป่วย

ช่องท้องอาจมี ของเหลวห่อหุ้มด้วยการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ จำกัด ด้วยการก่อตัวของการยึดเกาะหรือซีสต์ เหนือของเหลวที่ห่อหุ้มไว้ในระหว่างการกระทบ จะมีการกำหนดเสียงทื่อ เสียงทื่อ ๆ กับของเหลวที่ห่อหุ้มไม่เปลี่ยนการแปลตามตำแหน่งของร่างกายซึ่งแตกต่างจากน้ำในช่องท้อง

กระทบกระเพาะ

เงื่อนไขสำหรับการกระทบกระเทือนภูมิประเทศของกระเพาะอาหารไม่เอื้ออำนวย ใช้เครื่องเคาะที่เงียบ

กระทบกระเพาะเริ่มต้นด้วย เส้นกลางกระทบจากความหมองคล้ำของตับไปจนถึงลักษณะของเสียงแก้วหู แล้วกระทบบน เส้นกึ่งกลางด้านซ้ายจากบนลงล่างจากเสียงปอดที่ชัดเจนไปจนถึงแก้วหู การเปลี่ยนแปลงของเสียงกระทบที่สอดคล้องกับขอบบนของท้อง เคาะมากกว่า ซุ้มกระดูกซี่โครงซ้าย,จากบนลงล่างกำหนดขอบด้านซ้ายของท้อง ปกติจะตั้งอยู่ตามแนวรักแร้ด้านหน้า ขอบด้านขวาของกระเพาะปกติจะไม่เกินแนวพาราสเตอรอลด้านขวา

คลำกระทบผู้ป่วยในขณะท้องว่างจะถูกขอให้ดื่มน้ำหนึ่งแก้วแล้วนอนลงตามปกติเพื่อคลำช่องท้อง หากต้องการดันอากาศออกจากส่วนบนของกระเพาะอาหารและกระจายไปทั่วของเหลว ขอแนะนำให้กดข้อศอกของมือซ้าย หน้าอกในภูมิภาคของกระบวนการ xiphoid ด้วยสี่นิ้วที่งอครึ่งของมือขวา เป่าสั้นๆ ไปที่กึ่งกลางของช่องท้อง โดยเริ่มจากล่างขึ้นบน ลักษณะของเสียงกระเซ็นนั้นสอดคล้องกับขอบล่างของท้อง โดยปกติขอบล่างของกระเพาะอาหารในผู้ชายจะอยู่เหนือสะดือ 3-4 ซม. ในผู้หญิง - 1-2 ซม.

การตรวจคนไข้วิธีการนี้ขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงที่ว่าในระหว่างการกระทบกระเพาะเนื่องจากการสั่นพ้องเสียงจะดังขึ้นกว่าลำไส้ วางเครื่องตรวจฟังเสียง (stethophonedoscope) ไว้ที่บริเวณส่วนลิ้นปี่และในขณะเดียวกันก็ทำการเคาะตามผนังช่องท้องด้านหน้าทางด้านซ้ายของเส้นกึ่งกลางจากล่างขึ้นบนสู่ท้อง การเคาะจะดำเนินการอย่างเงียบ ๆ ด้วยนิ้วเดียว รูปร่าง เสียงดังสอดคล้องกับขอบล่างของกระเพาะอาหาร

หลักการเดียวกันนี้รองรับวิธีการ ความทุกข์ทรมานจากการตรวจคนไข้เฉพาะในบริเวณที่มีการกระทบกระเทือนเท่านั้นที่จะทำให้เกิดรอยขีดข่วนบนพื้นผิวของผิวหนัง

ในการกำหนดขอบล่างของกระเพาะอาหาร คุณสามารถใช้วิธีการ succussions(เขย่า). ในกรณีนี้เสียงน้ำกระเซ็นเกิดจากการเขย่าท้องโดยใช้สี่นิ้วของมือขวางอและกางออกจากกัน เพื่อการฟังเสียงน้ำกระเซ็นที่ดีขึ้น ผู้ป่วยสามารถได้รับน้ำดื่ม 1-2 แก้ว

ควรระลึกไว้เสมอว่าในคนที่มีสุขภาพดีจะไม่เกิดเสียงกระเซ็นในขณะท้องว่างและ 7-8 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร

ในสภาวะทางพยาธิวิทยาจะได้ยินเสียงกระเซ็นในขณะท้องว่างโดยทำให้ pylorus ตีบหรือมีการหลั่งของกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้น การไม่มีเสียงกระเซ็นหลังรับประทานอาหาร 1-2 ชั่วโมงบ่งชี้ว่าการทำงานของมอเตอร์ในกระเพาะเพิ่มขึ้นและการขับถ่ายอย่างรวดเร็ว

กระทบลำไส้

การกระทบกระเทือนของลำไส้อาจทำให้เสียงแก้วหูมีอาการท้องอืดเพิ่มขึ้น

อาจมีความหมองคล้ำเหนือเนื้องอกของลำไส้หรือเต็มไปด้วยเนื้อหาที่หนาแน่นของลำไส้หากไม่มีแผนกระหว่างลำไส้ส่วนนี้กับผนังหน้าท้อง ระบบทางเดินอาหาร, บวมด้วยก๊าซ.

การกระทบของตับ

วิธีแรกวิธีการกระทบช่วยให้คุณสามารถกำหนดขอบเขต ขนาด และการกำหนดค่าของตับได้ การกระทบจะเป็นตัวกำหนดขอบเขตบนและล่างของตับ ความหมองคล้ำของตับมีขีด จำกัด สองประเภท: ความหมองคล้ำสัมพัทธ์ซึ่งให้แนวคิดเกี่ยวกับขีด จำกัด บนที่แท้จริงของตับและความหมองคล้ำแน่นอนเช่น ขอบบนของพื้นผิวด้านหน้าของตับซึ่งอยู่ติดกับหน้าอกโดยตรงและไม่ถูกปกคลุมด้วยปอด ในทางปฏิบัติพวกเขา จำกัด ตัวเองในการกำหนดขอบเขตของความหมองคล้ำแน่นอนของตับเท่านั้นเนื่องจากตำแหน่งของขีด จำกัด บนของความหมองคล้ำสัมพัทธ์ของตับไม่คงที่และขึ้นอยู่กับขนาดและรูปร่างของหน้าอกความสูงของ โดมด้านขวาของไดอะแฟรม นอกจากนี้ ขอบบนของตับยังซ่อนอยู่ใต้ปอดอย่างลึกล้ำ และขีดจำกัดบนของความหมองคล้ำสัมพัทธ์ของตับนั้นยากต่อการระบุ ในที่สุด ในเกือบทุกกรณี การเพิ่มขึ้นของตับเกิดขึ้นที่ด้านล่างเป็นหลัก โดยพิจารณาจากตำแหน่งของขอบล่าง

ขีด จำกัด บนของความหมองคล้ำแน่นอนของตับใช้เครื่องเคาะที่เงียบ กระทบจากบนลงล่างตามแนวดิ่ง เช่น การกำหนดขอบเขตล่างของปอดด้านขวา พรมแดนถูกพบโดยความแตกต่างระหว่างเสียงปอดที่ชัดเจนและเสียงทื่อจากตับ เส้นขอบที่พบจะมีจุดบนผิวหนังตามขอบด้านบนของนิ้วชี้ตามแนวตั้งแต่ละเส้น ดี ขีด จำกัด บนของความหมองคล้ำของตับแน่นอนตั้งอยู่ตามแนว parasternal ด้านขวาที่ขอบด้านบนของซี่โครง VI ตามแนวกึ่งกลางด้านขวาบนซี่โครง VI และตามแนวรักแร้ด้านหน้าด้านขวาบนซี่โครง VII กล่าวคือ ขีด จำกัด บนของความหมองคล้ำแน่นอนของตับสอดคล้องกับ ตำแหน่งขอบล่างของปอดขวา ในทำนองเดียวกัน เป็นไปได้ที่จะกำหนดตำแหน่งของขอบบนของตับและด้านหลัง อย่างไรก็ตาม มักจะจำกัดให้กำหนดตามสามบรรทัดที่ระบุเท่านั้น

คำนิยาม ขีด จำกัด ล่างของความหมองคล้ำแน่นอนของตับมีปัญหาเนื่องจากความใกล้ชิดของอวัยวะกลวง (กระเพาะอาหาร, ลำไส้) ซึ่งให้แก้วหูสูงในระหว่างการกระทบ, ซ่อนเสียงตับ ด้วยเหตุนี้ คุณจึงควรใช้เครื่องเคาะที่เงียบที่สุด หรือดีกว่านั้นก็คือ ใช้นิ้วเดียวเคาะโดยตรงตามวิธีของ Obraztsov Obraztsov-Strashesko เคาะขีด จำกัด ล่างของความหมองคล้ำแน่นอนของตับในพื้นที่ครึ่งขวาของช่องท้องตามแนวรักแร้ด้านหน้าขวาในตำแหน่งแนวนอนของผู้ป่วย เครื่องวัดขนาดนิ้ววางขนานกับตำแหน่งที่ตั้งใจไว้ของขอบล่างของตับและอยู่ห่างจากมันจนได้ยินเสียงแก้วหูเมื่อมีการเป่า (เช่นที่ระดับสะดือหรือด้านล่าง) ค่อยๆ เลื่อนนิ้วชี้ขึ้นทีละน้อย พวกมันไปถึงขอบของการเปลี่ยนแปลงของเสียงแก้วหูเป็นเสียงทื่ออย่างที่สุด ในสถานที่นี้ตามเส้นแนวตั้งแต่ละเส้น (เส้นกลางกระดูกไหปลาร้าขวา, เส้น Parasternal ขวา, เส้นกึ่งกลางด้านหน้า) และด้วยการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในตับและตามแนว Parasternal ด้านซ้ายมีการสร้างเครื่องหมายบนผิวหนัง แต่ขอบล่าง ของนิ้วโป้ง

เมื่อกำหนดขอบด้านซ้ายของความหมองคล้ำแน่นอนของตับ เครื่องวัดขนาดนิ้วจะตั้งฉากกับขอบของกระดูกซี่โครงด้านซ้ายที่ระดับซี่โครง VIII-IX และเคาะไปทางขวาตรงใต้ขอบของกระดูกซี่โครงถึง จุดเปลี่ยนของเสียงแก้วหู (ในพื้นที่ของ Traube) เป็นเสียงทื่อ

โดยปกติขีด จำกัด ล่างของความหมองคล้ำแน่นอนของตับในตำแหน่งแนวนอนของผู้ป่วยที่มีรูปแบบนอร์สเธนิกของหน้าอกผ่านแนวรักแร้ด้านหน้าขวาบนซี่โครง X ตามแนวกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้าตามขอบล่างของ กระดูกซี่โครงด้านขวา ตามแนว parasternal ด้านขวา ด้านล่างขอบล่างของกระดูกซี่โครงด้านขวา 2 ซม. ตามแนวกึ่งกลางด้านหน้า 3-6 ซม. จากขอบล่างของกระบวนการ xiphoid บนขอบที่สามบนของระยะห่างจาก ฐานของกระบวนการ xiphoid ถึงสะดือไม่ไปที่เส้นกึ่งกลางด้านหลังทางด้านซ้าย ตำแหน่งของขอบล่างของตับและในบรรทัดฐานอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับรูปร่างของหน้าอก รัฐธรรมนูญของมนุษย์ แต่ส่วนใหญ่สะท้อนให้เห็นเฉพาะที่ระดับตำแหน่งตามแนวกึ่งกลางด้านหน้าเท่านั้น ดังนั้นด้วยหน้าอกที่มีภาวะ hypersthenic ขอบล่างของตับจึงอยู่เหนือระดับที่ระบุเล็กน้อย และหน้าอกที่มีอาการ asthenic จะต่ำกว่าประมาณครึ่งทางจากฐานของกระบวนการ xiphoid ถึงสะดือ การกระจัดของขอบล่างของตับลง 1 - 1.5 ซม. จะสังเกตได้ในตำแหน่งแนวตั้งของผู้ป่วย ด้วยการเพิ่มขึ้นของตับขอบเขตของตำแหน่งของขอบล่างจะวัดจากขอบของกระดูกซี่โครงและกระบวนการ xiphoid เส้นขอบของกลีบด้านซ้ายของตับถูกกำหนดตามแนว parasternal ด้านขวาลงมาจากขอบของกระดูกซี่โครงและไปทางซ้ายของเส้นนี้ (ตามส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง)

ข้อมูลที่ได้รับจากการกระทบของตับช่วยให้สามารถกำหนดความสูงและขนาดของความหมองคล้ำของตับได้ เมื่อต้องการทำเช่นนี้ เส้นแนวตั้งจะวัดระยะห่างระหว่างจุดสองจุดที่สอดคล้องกันของขอบเขตบนและล่างของความหมองคล้ำแน่นอนของตับ ปกติความสูงนี้จะอยู่ที่ 10–12 ซม. ตามแนวรักแร้ขวา 9–11 ซม. ตามเส้น midclavicular ขวา และ 8-11 ซม. ตามเส้น parasternal ขวา ชั้นหนาของกล้ามเนื้อเอว ไต และตับอ่อน) แต่บางครั้งมันก็สูง สามารถทำเป็นแถบกว้าง 4-6 ซม. เพื่อหลีกเลี่ยงข้อสรุปที่ผิดพลาดว่าตับจะขยายใหญ่ขึ้นในกรณีที่ตับลดต่ำลงและออกมาจากใต้กระดูกซี่โครงด้านขวา และหมุนไปรอบๆ แกนด้านหน้าเล็กน้อย จากนั้นแถบเสียงทื่อๆ ด้านหลังจะแคบลง

วิธีที่สอง (ตาม Kurlov)ในการประเมินขนาดของตับ M.G. Kurlov เสนอให้วัดความหมองคล้ำของตับตามเส้นสามเส้น

ทำการวัดครั้งแรก ตามเส้นกึ่งกลางกระดูกไหปลาร้าขวา. บนเส้นกระดูกไหปลาร้าตรงกลาง เครื่องวัดขนาดนิ้วจะวางขนานกับช่องว่างระหว่างซี่โครง เหนือเนื้อเยื่อปอดที่รู้จัก แล้วเคาะลง สถานที่ของการเปลี่ยนแปลงของเสียงปอดที่ชัดเจนไปเป็นเสียงทื่อนั้นสอดคล้องกับขอบบนของตับ เมื่อทำเครื่องหมายที่ขอบของตับตามขอบบนของนิ้วแล้วเครื่องวัดระดับนิ้วจะเลื่อนลง (ไปที่ระดับของยอดอุ้งเชิงกราน) และเคาะขึ้นตามแนวกระดูกไหปลาร้ากลาง สถานที่ของการเปลี่ยนเสียงกระทบแก้วหูเป็นเสียงทื่อนั้นสอดคล้องกับขอบล่างของตับ ขนาดของตับตามเส้นนี้ปกติ 9-10 ซม.

ในการวัดสองครั้งถัดไป จุดสูงสุดของความหมองคล้ำของตับจะถูกนำมาตามเงื่อนไขเป็นจุดตัดของแนวตั้งฉากที่ลากจากขอบด้านบนของตับไปตามเส้นกระดูกไหปลาร้าด้านขวาถึงเส้นกึ่งกลางของร่างกาย

เมื่อกำหนดขนาดที่สองของตับ เครื่องวัดขนาดนิ้วจะอยู่ที่ระดับสะดือ (หรือต่ำกว่า) ตามแนวเส้นกลางและกระทบกระเทือนตั้งแต่แก้วหูอักเสบจนน้ำเสียงกระทบกระเทือน ขนาดที่สองของตับตาม Kurlov คือ 8-9 ซม.

กำหนดขนาดตับที่สาม ตามแนวโค้งของกระดูกซี่โครงด้านซ้าย. finger-plesimeter ตั้งฉากกับส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงที่ระดับซี่โครง VIII-IX และกระทบไปทางขวาตรงใต้ขอบของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงจนถึงจุดเปลี่ยนของเสียงแก้วหู (ในพื้นที่ของพื้นที่ Traube) เป็น a ทื่อหนึ่ง ในคนที่มีสุขภาพดีขนาดนี้คือ 7-8 ซม.

เส้นขอบของตับตาม Kurlov ลูกศรระบุทิศทางของการเคาะหรือการเคลื่อนไหวของการคลำ

พื้นที่ภูมิประเทศของช่องท้อง

เพื่อความสะดวกในการอธิบายการเปลี่ยนแปลงที่พบในระหว่างการศึกษาและการปฐมนิเทศในตำแหน่งของอวัยวะในช่องท้อง ผนังหน้าท้องจะแบ่งออกเป็นส่วนตามเงื่อนไข

เส้นแนวนอนสองเส้น (เส้นแรก - เชื่อมต่อซี่โครงที่สิบส่วนที่สอง - กระดูกสันหลังส่วนบนของอุ้งเชิงกราน) แบ่งผนังม่านตาด้านหน้าออกเป็น 3 "ชั้น": บริเวณ epi-, meso- และ hypo-gastric

เส้นแนวตั้งสองเส้นลากไปตามขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ rectus abdominis และข้ามเส้นแนวนอนผนังหน้าท้องแบ่งออกเป็น 9 ส่วน (รูปที่ 95) และภายในอวัยวะ (ตารางที่ 10)

ข้าว. 95.แบบแผนการแบ่งแบบมีเงื่อนไข

บริเวณหน้าท้อง: 1,2 - hypochondrium; 3,5 - ปีกข้าง; 6,8 - อุ้งเชิงกราน; 4 - สะดือ; 7 - เหนือกว่า; 9 - epigastric (อันที่จริง epigastric)

การศึกษาตำแหน่งและคุณสมบัติทางกายภาพของอวัยวะในช่องท้องและผนังหน้าท้องส่วนหน้า

กฎของการคลำหน้าท้อง

1. จำเป็นต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขสำหรับการดำเนินการศึกษาตามวัตถุประสงค์และกฎทั่วไปของการคลำที่กำหนดไว้ในบทที่ 2

2. ตำแหน่งของผู้ป่วย: นอนหงาย, แขนไปตามร่างกาย, ท้องผ่อนคลาย, หายใจได้, ตื้น

คลำหน้าท้องผิวเผิน

คำนิยาม:

♦ ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อบริเวณหน้าท้อง

♦บริเวณที่เจ็บปวด;

♦ ไส้เลื่อน

♦ เนื้องอกและอวัยวะในช่องท้องที่ขยายใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด;

♦ divergence ของกล้ามเนื้อ rectus abdominis

กฎการถือครอง

1. มือขวาวางนิ้ว II-V งอเล็กน้อยบนท้องของผู้ป่วยและจุ่มลงในช่องท้องอย่างตื้น (ไม่เกิน 2-3 ซม.)

2. จำเป็นต้องปฏิบัติตามขั้นตอนการคลำ:
วิธีที่ 1- คลำทวนเข็มนาฬิกา:

♦ คลำบริเวณอุ้งเชิงกรานซ้ายก่อน

♦ แล้วค่อยๆ เพิ่มขึ้น ปีกซ้ายและ hypochondrium ซ้าย

♦ จากนั้นคลำส่วนตรงกลางของช่องท้องจากบริเวณส่วนปลายถึงหัวหน่าว วิธีที่ 2 -คลำส่วนสมมาตรของส่วนด้านข้างของช่องท้องจากล่างขึ้นบนแล้วโซนกลางจากบนลงล่าง

หากผู้ป่วยบ่นถึงความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่าง ลำดับก็จะต่างกัน: การคลำเริ่มจากบริเวณที่ห่างไกลจากบริเวณที่ปวดมากขึ้น

หมายเหตุ!โดยปกติด้วยการคลำตื้น ๆ ช่องท้องจะนิ่มไม่เจ็บปวด การก่อตัวของไส้เลื่อน, ข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อ, อาการบวมจะหายไป

การประเมินผล

วี สีหน้าเปลี่ยนผู้ป่วย (ปฏิกิริยาความเจ็บปวด) สังเกตได้จากการคลำมากกว่า จุดโฟกัสทางพยาธิวิทยา(ไส้ติ่งอักเสบ อาการกำเริบ แผลในกระเพาะอาหาร, โรคกระเพาะเรื้อรัง, ถุงน้ำดีอักเสบ, อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี, enterocolitis ฯลฯ );

วี กล้ามเนื้อหน้าท้องตึง(ความต้านทานของผนังหน้าท้องต่อแรงกดของมือที่คลำ) สามารถเป็นได้ทั้งในระดับท้องถิ่นและทั่วไป:

♦ ความเครียดในท้องถิ่นของผนังช่องท้องเกิดขึ้นเหนืออวัยวะซึ่งเยื่อบุช่องท้องมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ จำกัด ด้วย ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน,
ถุงน้ำดีอักเสบ);

♦ ความตึงเครียดในช่องท้อง(หน้าท้อง "รูปกระดาน") - สัญญาณของเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจายที่มีแผลพุพอง, ไส้ติ่งอักเสบพรุน ฯลฯ ;

วี อาการในเชิงบวกของ Shchetkin- บลูมเบิร์ก -ความเจ็บปวดในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วด้วยการเอามือออกจากพื้นผิวของช่องท้องอย่างกะทันหันบ่งชี้ว่ามีอาการเฉียบพลัน จำกัด
หรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจาย

คลำลึก

เทคนิคนี้เรียกว่าการคลำอวัยวะในช่องท้องแบบเลื่อนลึกตาม V. P. Obraztsov II N. B. Strazhesko (เพื่อเป็นเกียรติแก่ผู้เขียนที่พัฒนา)

♦ การตรวจสอบคุณสมบัติของอวัยวะในช่องท้อง (ความสม่ำเสมอ รูปร่าง ขนาด สภาพพื้นผิว ความเจ็บปวด)

♦ การตรวจหาการก่อตัวทางพยาธิวิทยา

กฎและเทคนิค

1. สอนคนไข้ให้หายใจ(ถามขณะหายใจเข้าให้ยกมือขึ้นพร้อมกับท้องขณะที่หายใจออกมือจะลดลง)

2. คลำลึกใน 4 แผนกต้อนรับ,ที่ต้องเรียนรู้:

1) การวางนิ้วขนานกับแกนของอวัยวะที่ศึกษา

2) การก่อตัวของรอยพับของผิวหนัง (การพับของผิวหนังจะถูกรวบรวมในทิศทางตรงกันข้ามกับทิศทางของการเคลื่อนไหวของมือที่ตามมาในระหว่างการคลำ)

3) การแช่นิ้วในช่องท้อง ระหว่างหายใจออก(ในลักษณะที่จะกดอวัยวะภายใต้การศึกษากับผนังหน้าท้องด้านหลัง)

4) เลื่อนนิ้วไปตามผนังหน้าท้องหลังในแนวตั้งฉากกับแกนตามยาวของอวัยวะ

3. จำเป็นต้องจำและ ตามลำดับทำการคลำลึกของอวัยวะในช่องท้อง:

1) ลำไส้ใหญ่ sigmoid;

2) ลำไส้ใหญ่ที่มีภาคผนวก;

3) ส่วนสุดท้ายของ ileum;

4) ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก;

5) ลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อย;

6) กระเพาะอาหาร (โค้งมากขึ้น pylorus);

7) ลำไส้ใหญ่ขวาง;

8) ตับ, ถุงน้ำดี;

9) ตับอ่อน;

10) ม้าม;

ข้อห้ามในการคลำลึก

♦ เลือดออก;

♦ อาการปวดอย่างรุนแรง;

♦ ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อหน้าท้อง

♦ กระบวนการเป็นหนองในช่องท้อง

ความยากลำบากในการคลำลึกคือการเพิ่มขึ้นของช่องท้อง (ท้องมาน, ท้องอืด, การตั้งครรภ์)

ข้าว. 96. การคลำของลำไส้ใหญ่ sigmoid

1. วางนิ้วของมือที่คลำอยู่ในตำแหน่งที่งอในบริเวณอุ้งเชิงกรานซ้ายที่เส้นขอบระหว่างเส้นที่สามด้านนอกและตรงกลางที่สามของเส้นที่ลากผ่านสะดือและกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานส่วนหน้าด้านซ้าย

3. จุ่มมือเข้าไปในช่องท้องขณะหายใจออก (หายใจออกหลายครั้ง)

4. เลื่อนไปในทิศทางของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานหน้าด้านซ้ายบน (ในทิศทางตรงกันข้ามจากการพับของผิวหนัง) กลิ้งไปที่ลูกกลิ้งของลำไส้ใหญ่ sigmoid

ในคนที่มีสุขภาพดี ลำไส้ใหญ่ซิกมอยด์จะมองเห็นได้ชัดเจนในรูปแบบของทรงกระบอกเรียบที่ไม่เจ็บปวด หนาแน่นปานกลาง หนา 2-3 ซม. ไม่ดังก้องอยู่ในมือ ผสมกันภายใน 3-5 ซม.

การประเมินผล

วี ความหนาแน่นมีนัยสำคัญ tuberosityลำไส้ใหญ่ sigmoid ถูกสังเกตในกระบวนการเป็นแผล, เนื้องอก;

วี ความหนาของลำไส้ใหญ่ sigmoid นั้นสังเกตได้จากอุจจาระ, ก๊าซ (โดยทั่วไปสำหรับ atony ในลำไส้);

วี การลดขนาด เสียงดังก้อง ความเจ็บปวด ความแข็งกระด้าง -ด้วยกระบวนการอักเสบในลำไส้

วี ความคล่องตัวต่ำ -ระหว่างกระบวนการยึดติด

การคลำของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น (ข้าว. 97)

1. วางนิ้วของมือที่คลำอยู่ในตำแหน่งที่งอในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาบนเส้นขอบระหว่างเส้นที่สามด้านนอกและตรงกลางที่สามของเส้นที่ลากจากสะดือไปยังกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานเหนือด้านขวา

2. เก็บหนังพับเข้าหาสะดือ

3. จุ่มมือที่คลำเข้าไปในช่องท้องเพื่อหายใจออกหลายครั้ง

เลื่อนไปทางกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานส่วนหน้าด้านขวา

หมายเหตุ!ในคนที่มีสุขภาพดี ช่องท้องจะคลำในรูปของทรงกระบอกที่ไม่เจ็บปวดซึ่งมีความคงตัวยืดหยุ่นอ่อน หนาสองนิ้ว (3-5 ซม.) มีความคล่องตัวปานกลาง (2-3 ซม.) สั่นเล็กน้อยเมื่อคลำ

การประเมินผล

วี เจ็บ เสียงดัง หนักแน่น

วี ความหนาแน่น "กระดูกอ่อน", พื้นผิวไม่เรียบ, ความคล่องตัวต่ำ -กับมะเร็ง, วัณโรค;

วี เส้นผ่านศูนย์กลางเพิ่มขึ้น บางครั้งความหนาแน่นไม่เท่ากัน- ด้วยน้ำเสียงที่ลดลงของผนังลำไส้, อาการท้องผูก;

วี ลดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง- มีอาการกระตุกที่เกิดจากกระบวนการอักเสบ

คลำของขึ้นและลง โคลอน(รูปที่ 98) (แบบทวิภาค)

ข้าว. 98. การคลำ:

เอ- ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก ข- ลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อย

1. เมื่อคลำลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก ให้วางนิ้วมือของมือที่คลำที่ปีกขวาตามขอบของกล้ามเนื้อหน้าท้อง rectus abdominis 3-5 ซม. เหนือส่วนที่ยื่นออกมาของลำไส้ใหญ่ มือซ้ายอยู่ใต้ปีกขวา

2. เก็บหนังพับเข้าหาสะดือ

3. จุ่มมือที่คลำเข้าไปในช่องท้องเพื่อหายใจออกหลาย ๆ ครั้งจนกระทั่งสัมผัสกับมือซ้าย

4. เลื่อนนิ้วของคุณไปในทิศทางของสีข้าง พลิกสันของลำไส้ใหญ่จากน้อยไปหามาก

ในระหว่างการคลำลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อยขั้นตอนที่คล้ายกันจะดำเนินการในบริเวณปีกซ้ายโดยเน้นที่ ลำไส้ใหญ่ซิกมอยด์. มือซ้ายอยู่ใต้ปีกซ้าย
จากด้านหลัง.

หมายเหตุ!ในคนที่มีสุขภาพดีส่วนที่ขึ้นและลงของลำไส้ใหญ่จะคลำเป็นทรงกระบอกที่ไม่เจ็บปวดราบรื่นไม่ใช้งานมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2-3 หรือ 5-6 ซม. หนาแน่นหรือนิ่ม (ขึ้นอยู่กับสภาพ - หดเกร็งหรือผ่อนคลาย) บางครั้งก็ดังก้องอยู่ที่มือ

การประเมินผล

วี หนา, ก้อง, ความเจ็บปวด- ในกระบวนการอักเสบ

วี ความหนาแน่น, tuberosity, การเคลื่อนไหวต่ำ- ด้วยกระบวนการเนื้องอก

การคลำของส่วนโค้งของกระเพาะอาหาร (รูปที่ 99a)

1. วางนิ้วของมือที่คลำ 2-4 ซม. เหนือสะดือตรงกลาง

2. เก็บหนังพับขึ้นสู่กระบวนการ xiphoid ของกระดูกอก

3. จุ่มนิ้วที่คลำระหว่างการหายใจออกเข้าไปในช่องท้อง

เลื่อนลงมาอย่างรวดเร็วโดยถือว่าส่วนท้องของฉันโค้งมากขึ้น

วิธีอื่นในการกำหนดขนาดใหญ่ความโค้งของกระเพาะอาหาร

วิธีการคลำทางร่างกาย (SUCCUSIONS) (รูปที่ 996)

1. วางมือซ้ายโดยเอาขอบท่อนบนของฝ่ามือไปที่บริเวณปีกนกแล้วกดเพื่อดันอากาศออกจากส่วนบนของกระเพาะอาหารเข้าไปที่ส่วนล่าง

2. วางนิ้วงอและกางนิ้วของมือขวาภายใต้กระบวนการ xiphoid เขย่าสั้นๆ เหนือบริเวณท้องในทิศทางจากบนลงล่าง โดยไม่ต้องยกนิ้วออกจากผนังหน้าท้อง หากมีของเหลวในกระเพาะอาหารจะมีเสียงกระเซ็นปรากฏขึ้น

3. ระดับที่เสียงกระเซ็นหายไปแสดงถึงขอบเขตของความโค้งที่มากขึ้นของกระเพาะอาหาร

ข้าว. 996. การหาความโค้งที่มากขึ้นของท้องโดยวิธี succussion

วิธีการพิจารณาคดีความขัดสน (รูปที่ 99c)

ข้าว. ศตวรรษที่ 99 การกำหนดความโค้งของกระเพาะอาหารที่มากขึ้นโดยการตรวจคนไข้

1. วางกรวยของหูฟังไว้ที่บริเวณท้องใต้กระบวนการ xiphoid

2. ทำการเคลื่อนไหวเกาด้วยนิ้วของคุณด้านล่างช่องทาง
หูฟังเคลื่อนจากบนลงล่างจนเสียงกรอบแกรบหายไป

3. การหายไปของเสียงกรอบแกรบจะบ่งบอกถึงขอบล่างของกระเพาะอาหาร

ในคนที่มีสุขภาพดีเมื่อคลำท้องมีพื้นผิวเรียบไม่เจ็บปวดและยืดหยุ่นได้นุ่มนวลมักจะดังก้องอยู่ที่มือ ผู้ชายที่มีความโค้งมากกว่าคือ 3-4 ซม. เหนือสะดือในผู้หญิง 1-2 ซม. ความคล่องตัวมี จำกัด

การประเมินผล

วี ความรุนแรง:ร่วมกัน - กับโรคอักเสบ จำกัด - มีแผล, มะเร็งกระเพาะอาหาร;

วี พื้นผิวเป็นหลุมเป็นบ่อ เนื้อแน่น- มีเนื้องอก;

วี "เสียงกระเซ็น" ในขณะท้องว่างหรือ 6-1 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร - มีอาการกระตุกหรือตีบ pyloric;

วี ขอบล่างเลื่อนลง- การขยายตัวและการย้อยของกระเพาะอาหาร

การคลำของลำไส้ใหญ่ตามขวาง(ข้าว. 100) (ทวิภาคี)

ข้าว. 100. การคลำของลำไส้ใหญ่ตามขวาง

2. เก็บหนังพับขึ้นไปทางส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง

3. จุ่มนิ้วที่คลำของมือทั้งสองข้างเข้าไปในส่วนลึกของช่องท้องเพื่อหายใจออกหลายครั้ง

4. เลื่อนนิ้วของคุณลงไปในทิศทางตรงกันข้ามกับการยกพับของผิวหนัง

หมายเหตุ!ในคนที่มีสุขภาพดีโดยการคลำลำไส้ใหญ่ขวางมีรูปร่างเป็นทรงกระบอกที่มีความหนาแน่นปานกลาง ความหนาของมันคือ 2-2.5 ซม. (อยู่ในสภาพผ่อนคลาย 5-6 ซม.) ขยับขึ้นลงง่าย ไม่เจ็บ ไม่คำราม

การคลำหน้าท้องโดยประมาณแบบผิวเผินเผยให้เห็น:

1) ท้องถิ่นและทั่วไป ตึงเครียดของกล้ามเนื้อการกดหน้าท้องรวมถึงบริเวณที่มีความต้านทานเพิ่มขึ้นของผนังหน้าท้อง

รูปที่ 4.56 รูปแบบการกระทบของช่องท้องในตำแหน่งแนวตั้ง (a) และแนวนอน (b) ของผู้ป่วยด้วยการเพิ่มขนาดของกระเพาะปัสสาวะในผู้ป่วยที่มีต่อมลูกหมากโตและการเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน

1 - การบีบอัดของท่อปัสสาวะโดยต่อมลูกหมากด้วย adenoma; 2 - การเพิ่มขนาดของกระเพาะปัสสาวะ; 3 - โซนของเสียงเพอร์คัชชันทื่อซึ่งยังคงอยู่ทั้งในแนวตั้งและแนวนอน

รูปที่ 4.57 ตำแหน่งของผู้ป่วยและแพทย์ขณะคลำช่องท้อง

2) ท้องถิ่นและทั่วไป ความเจ็บปวดผนังหน้าท้องด้านหน้า;

3) ความแตกต่างของกล้ามเนื้อ rectusท้องไส้เลื่อน
สายลอยและแหวนสะดือ

4) สำคัญ การขยายตัวของอวัยวะในช่องท้อง
โลสตี้,ผิวเผิน เนื้องอกเป็นต้น

ฝ่ามือขวาที่แพทย์วางราบบนท้องและกดเบา ๆ ที่ผนังหน้าท้องด้วยเคล็ดลับ II, III , นิ้ว IV และ V รับสัมผัสขององศา แรงดันไฟฟ้าผนังหน้าท้องด้านหน้า (รูปที่ 4.58)

การคลำตามวิธีที่อธิบายมักจะเริ่มขึ้นในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้าย (รูปที่ 4.59)จากนั้นมือจะถูกส่งไปยังบริเวณอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้องและทำการคลำอีกครั้งโดยเปรียบเทียบระดับความตึงเครียดในกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้อง ถัดไป เลื่อนมือให้สูงขึ้นเล็กน้อย (3-4 ซม.) และคลำในพื้นที่สมมาตรทางซ้ายและขวา ดังนั้นผนังช่องท้องด้านหน้าทั้งหมดของช่องท้องจึงถูกคลำรวมถึงบริเวณส่วนหางด้านซ้ายและ hypochondrium ขวาเป็นต้น

ลำดับของการคลำหน้าท้องโดยประมาณ (แบบแผน)

รูปที่ 4.58. วิธีการคลำหน้าท้องโดยประมาณแบบผิวเผิน: a - วางมือของแพทย์; b - การจุ่มนิ้วเข้าไปในช่องท้องและการกำหนดความรุนแรงและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อของผนังช่องท้อง c - แผนผังแสดงเทคนิคการคลำและการกำหนดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง

จากนั้นกำหนดระดับ ความแตกต่างของกล้ามเนื้อ rectusช่องท้องและเผยให้เห็นไส้เลื่อนของเส้นสีขาวและวงแหวนสะดือ สำหรับครึ่งนี้ นิ้วงอวางมือขวาตามแนวเส้นสีขาวของช่องท้องด้านล่างกระบวนการ xiphoid และขอให้ผู้ป่วยยกศีรษะขึ้น (ข้าว. 4.60) อันเป็นผลมาจากการเคลื่อนไหวนี้ กล้ามเนื้อหน้าท้องของ rectus abdominis เกร็ง และถ้ามีความแตกต่าง มือของผู้ตรวจดูเหมือนจะตกลงไปในช่องท้องลึก

หากจำเป็น ให้กำหนด .ด้วย อาการ Shchetkin - บลูมเบิร์กระบุได้ดังนี้ ครึ่งนิ้วของมือขวาค่อยๆ ค่อยๆ จุ่มลงในช่องท้องอย่างช้าๆ ในบริเวณที่แพทย์สนใจ ผู้ป่วยไม่ควรมีอาการปวดหรือไม่ควรรุนแรง จากนั้นนิ้วของมือก็ถูกดึงออกไปทันที มีการยืดผนังหน้าท้องด้านหน้าอย่างรวดเร็วพร้อมกับเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมซึ่งในผู้ป่วยที่มีการอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง (เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉพาะที่หรือกระจาย) ทำให้เกิดอาการปวดที่คมชัดหรืออย่างน้อยก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

หากจำเป็นให้ทำการคลำเพิ่มเติม จุดปวด(ดูด้านล่าง).

การตีความผลลัพธ์ของการคลำหน้าท้องโดยประมาณและการคลำในจุดปวดเพิ่มเติมจะดำเนินการดังนี้

หนึ่งในปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาหลักที่ตรวจพบในระหว่างการคลำช่องท้องโดยประมาณคือ ความตึงเครียดในผนังหน้าท้อง(ท้องถิ่นหรือทั่วไปหก) เช่น

ข้าว 4.60. วิธีการกำหนดความแตกต่างของกล้ามเนื้อ rectus abdominis

ทำการคลำในขณะที่ยกศีรษะของผู้ป่วยและทำให้เส้นตรงตึง

กล้ามเนื้อหน้าท้อง.

ความตึงเครียด (การป้องกันของกล้ามเนื้อหรือการป้องกันกล้ามเนื้อโดยนักเขียนชาวฝรั่งเศส) นั้นเป็นชนิดของการสะท้อนของอวัยวะภายใน (รูปที่.4.61),อันเป็นผลมาจากการที่เสียงของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องเพิ่มขึ้น ความตึงเครียดของกล้ามเนื้ออาจเกิดจากสองสาเหตุ:

1) การระคายเคืองของตัวรับของเยื่อหุ้มเซรุ่มของอวัยวะบางอย่างของช่องท้องและเยื่อบุช่องท้องในระหว่างการเปลี่ยนแปลงไปสู่กระบวนการอักเสบและการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เรียกว่า ในกรณีเหล่านี้ ตัวอย่างเช่น ในผู้ป่วยที่เป็นแผลในกระเพาะอาหาร ถุงน้ำดีอักเสบ ลำไส้เล็กส่วนต้น ลำไส้ใหญ่อักเสบ ฯลฯ ในขณะที่เราไม่ได้พูดถึงการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อมักเกิดขึ้นเฉพาะที่ เฉพาะที่ และไม่รุนแรง

2) การระคายเคืองของตัวรับของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมระหว่างการอักเสบ (การแพร่กระจายหรือเยื่อบุช่องท้องเฉพาะที่) ในกรณีเหล่านี้ความตึงเครียดมักจะแสดงออกอย่างดี

ข้าว 4.61. สะท้อนเพิ่มขึ้นในโทนสีของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องด้วยความเสียหายต่ออวัยวะภายใน

1 - ตัวรับของอวัยวะภายใน

2 - ไขสันหลัง; 3 - เซลล์ประสาทสั่งการ;
4 - เยื่อบุช่องท้อง; 5 - กล้ามเนื้อส่วนหน้า
ผนังหน้าท้อง

รูปที่ 4.62. โครงการอธิบายกลไกของการปรากฏตัวของโซนของผิวหนังที่มีอาการชามากเกินไปในกรณีที่เกิดความเสียหายต่ออวัยวะภายใน - การสะท้อนกลับของอวัยวะภายในและผิวหนัง (อ้างอิงจาก A.V. Korobkov และ S.A. Chesnokova, 1986)

1 - กระบวนการทางพยาธิวิทยาใน
อวัยวะในช่องท้อง;

2 - ตัวรับภายใน
อวัยวะ;

3 - ความตื่นตัวถาวร
เซ็กเมนต์ ไขสันหลัง,

4 - ตัวรับความเจ็บปวดที่ผิวหนัง

6 - ปมประสาทที่เห็นอกเห็นใจ

ความเจ็บปวดตรวจพบในพื้นที่ของการฉายภาพของอวัยวะในช่องท้องมักบ่งบอกถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่างๆ ภาวะภูมิไวเกินทางผิวหนังก็มีคุณค่าในการวินิจฉัยเช่นกัน จุดปวด,ตรวจพบภายนอกการฉายภาพของอวัยวะ ผิวหนัง hyperesthesia ตรวจพบทั้งในพื้นที่ของการฉายภาพของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบและอื่น ๆ เช่นเดียวกับที่สะท้อน

ความเจ็บปวดนั้นสัมพันธ์กับตำแหน่งทางกายวิภาคที่ใกล้ชิดของเส้นทางอวัยวะของการปกคลุมด้วยเส้นของอวัยวะภายในและผิวหนัง (รูปที่ 4.62) การเสริมสร้างแรงกระตุ้นจากอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ (1, 2) ทำให้เกิดการกระตุ้นอย่างต่อเนื่องของส่วนไขสันหลัง (3) และเพิ่มความไวของตัวรับความเจ็บปวด (4)

รูปที่ 4.63. โทนสีและโซนที่เจ็บปวดของผิวหนังที่ระคายเคืองในโรคของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ฉัน - ภูมิภาค epigastric; 2 - โซน pyloroduodenal; 3 - จุดด้านซ้ายของเส้นประสาท phrenic; 4 - คะแนน Openhovsky

รูปที่ 4.64. จุดปวดและโซนของผิวหนังที่มีอาการชามากเกินไปในโรคของทางเดินน้ำดีและตับ

I - โซน Chauffard; 2 - จุดถุงน้ำดี (จุด Kera); 3 - ภูมิภาค epigastric; 4 - บริเวณไหล่; 5 -

จุดด้านขวาของเส้นประสาท phrenic; 6 - จุด paravertebral, 7 - จุดของมุมเซนต์จู๊ด

ในโรคของร่างกายของกระเพาะอาหาร (fig.4.63)อาการปวดคลำมักจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในภูมิภาค epigastric (1) ในพยาธิสภาพของส่วน pyloric ของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น - ในภูมิภาค pyloroduodenal (2) และที่จุดของเส้นประสาท phrenic ทางด้านซ้าย (อาการ phrenicus ด้านซ้าย ). นอกจากนี้ เมื่อมีแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น มักตรวจพบความเจ็บปวดเมื่อกดหรือแตะตามกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังทรวงอก VII-XII (4) ของจุด Openhovsky

สำหรับโรคทางเดินน้ำดีและตับ (fig.4.64)ความรุนแรงมีการแปลใน hypochondrium ด้านขวาใน epigastrium (3) ที่จุดถุงน้ำดี (2) และในเขต choledochopancreatoduodenal ของ Chauffard (1) จุดเพิ่มเติมและบริเวณที่มีอาการชาทางผิวหนังมากเกินไปในพยาธิวิทยานี้อยู่ที่บริเวณไหล่ขวา (4) ที่จุดที่เส้นประสาท phrenic ทางด้านขวา (5) (อาการ phrenicus ด้านขวาหรืออาการ Mussy) เช่นเดียวกับในพารากระดูกสันหลังชี้ไปทางขวาของร่างกาย VII -XI กระดูกสันหลังทรวงอก (6) และในพื้นที่มุมของกระดูกสะบักขวา (7)

บน fig.4.65โซนความไวต่อความเจ็บปวดจะแสดงในกรณีที่เกิดความเสียหายที่ศีรษะ (1) ร่างกาย (2) และหาง (3) ของตับอ่อน

เมื่อหัวของตับอ่อนได้รับผลกระทบความเจ็บปวดจะถูกกำหนดเป็นส่วนใหญ่ในเขต choledochopancreatoduodenal ของ Chauffard เช่นเดียวกับในภาวะ hypochondrium ที่ถูกต้อง (1) กับพยาธิสภาพของร่างกายของตับอ่อน - ในบริเวณ epigastric (2) และหาง - ในบริเวณ hypochondrium ด้านซ้ายและกระดูกซี่โครงด้านซ้าย (3)

รูปที่ 4.65. โซนของ hyperesthesia ของผิวหนังที่เกี่ยวข้องกับศีรษะ (1) ร่างกาย (2) และหาง (3) ของตับอ่อน (ตาม AL. Shelagurov)

คลำเลื่อนลึกอย่างเป็นระบบตาม V.P. Obraztsov และ N.D. Strazhesko

คลำเลื่อนลึกอย่างเป็นระบบตาม V.P. Obraztsov และ N.D. Strazhesko ช่วยให้คุณเข้าใจถึงขนาดความสม่ำเสมอความเจ็บปวดและคุณสมบัติอื่น ๆ ของอวัยวะในช่องท้อง รูปที่ 4.66 แสดงลำดับการคลำของอวัยวะในช่องท้อง (อ้างอิงจาก A.A. Shelagurov) การคลำแบบเลื่อนลึกแบบมีระเบียบมีระเบียบสำหรับการดำเนินการบังคับตามจุดหลักสี่จุดของการคลำ

มาสาธิตพวกเขาในตัวอย่างของความลึก การคลำของลำไส้ใหญ่ sigmoid(ข้าว. 4.67):

ฉัน ช่วงเวลาของการคลำ:การตั้งค่ามือของแพทย์ (fig.4.67
ก) วางมือขวาไว้ข้างหน้า
ผนังหน้าท้องตามภูมิประเทศ
อวัยวะที่สัมผัสได้

จดจำ:

วางมือเหนือพื้นที่ฉายภาพของอวัยวะเพื่อให้ฝ่ามือที่มองเห็นได้ตั้งฉากกับแกนยาวของอวัยวะที่คลำ จากนั้นเส้นที่ลากผ่านปลายนิ้ว II-V จะขนานกับแกนนี้

II ช่วงเวลาของการคลำ:การสร้างคลังผิวหนัง
คิ (fig.4.67ข) ขณะหายใจเข้าผู้ป่วยเล็กน้อย
นิ้วที่โค้งงอเป็นผิวหนังพับ กะ
ดึงผิวหนังออกจากทิศทาง
ต่อมาเลื่อนไปตามลำไส้ (palpation)

จดจำ:

ในการคลำของ sigmoid, caecum, ascending และ descending colon ผิวหนังจะเลื่อนไปทางสะดือและการคลำของลำไส้ใหญ่ตามขวางและความโค้งที่มากขึ้นของกระเพาะอาหารจะเลื่อนขึ้น

III ช่วงเวลาของการคลำ:การแช่มือ
ท้อง (fig.4.67ใน). ระหว่างการหายใจออกของผู้ป่วย
โดยที่กล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องค่อยๆ
ผ่อนคลายมุ่งมั่นที่จะดำน้ำให้ลึกที่สุด
เจาะปลายนิ้วลึกเข้าไปในช่องท้อง บน
โอกาสไปที่ผนังด้านหลัง

ช่วงเวลาของการคลำ IV (รูปที่ 4.67 d): เลื่อนตาม
อวัยวะ (คลำจริง) เมื่อสิ้นสุดการหายใจออก
ด้วยการเลื่อนมือขวาฉันจะให้อภัย
พวกเขาพองอวัยวะกดกับผนังด้านหลัง
ช่องท้อง. ในขณะนี้ทำขึ้นสัมผัส
ความประทับใจครั้งใหม่เกี่ยวกับคุณสมบัติที่สัมผัสได้
อวัยวะ

จดจำ:

ในการคลำของ sigmoid, caecum, ascending และ descending ลำไส้ใหญ่พวกมันเลื่อน (palpate) ออกจากสะดือและการคลำของลำไส้ใหญ่ตามขวางและความโค้งของกระเพาะอาหารมากขึ้น - ลง

บนภาพ 4.68 a, b แสดงสองตัวเลือกสำหรับตำแหน่งของมือของแพทย์ระหว่างการคลำของลำไส้ใหญ่ sigmoid ในทั้งสองกรณี ผิวหนังเคลื่อนไปทางสะดือ (II

รูปที่ 4.66. ลำดับของการคลำหน้าท้องอย่างเป็นระบบ (อ้างอิงจาก A.A. Shelagurov)

ขณะคลำ) และเลื่อนออกไปด้านนอก (ชั่วขณะของการคลำ)

จะสะดวกกว่าในการคลำลำไส้ใหญ่ sigmoid ไม่ใช่ด้วยสี่นิ้ว แต่ด้วยนิ้วก้อยเพียงข้างเดียว แต่ในกรณีนี้ ช่วงเวลาทั้งสี่ของการคลำของลำไส้ใหญ่ sigmoid จะดำเนินการตามลำดับ

การคลำของลำไส้ใหญ่ (รูปที่ 4.69)

ฉันช่วงเวลาของการคลำ: หมอมีมือขวา
em ในบริเวณอุ้งเชิงกรานขวาเพื่อให้หลั่ง
กี่นิ้วครึ่งงอเป็น 1/3 ของระยะทาง
yaniya จาก spina iliaca ข้างหน้าเหนือสะดือ

II ช่วงเวลาของการคลำ: ขณะหายใจเข้าโดยการเคลื่อนไหว
มือของผู้ตรวจสอบไปทางสะดือ
ผิวพับ.

III ช่วงเวลาของการคลำ:ระหว่างการหายใจออกโดยใช้
การผ่อนคลายกล้ามเนื้อหน้าท้องมีแนวโน้มที่จะ
จุ่มนิ้วของมือขวาให้ลึกที่สุดเท่าที่จะทำได้
ช่องท้องจนถึงผนังด้านหลัง

ช่วงเวลาของการคลำ IV:เมื่อสิ้นสุดการหายใจออกทำ
เลื่อนไปทางกระดูกสันหลังขวา
iliaca anterior superior และได้รับการคลำ
ความคิดเกี่ยวกับ caecum (fig.4.69ก)

หากกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องเกร็งและป้องกันการคลำของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น คุณสามารถใช้วิธีการที่เสนอโดย V.P. (fig.4.69ข)

การคลำของลำไส้ใหญ่ตามขวางก่อนการคลำลำไส้ใหญ่ขวาง จำเป็นต้องกำหนดขอบล่างของกระเพาะอาหาร เนื่องจากลำไส้ใหญ่ตามขวางมักจะอยู่ใต้ท้อง 2-3 ซม.

มีสามวิธีในการกำหนดเบื้องต้นของขอบล่างของกระเพาะอาหาร

1) วิธีการเคาะ (รูปที่ 4.70):เครื่องเคาะจังหวะ
การแบ่งขอบล่างของท้องขึ้นอยู่กับเวลา
การปรากฏตัวของเฉดสีของแก้วหูตรวจพบได้
ผ่านลำไส้และกระเพาะอาหาร ซึ่งในทางปฏิบัติ
มักจะพบกับความยากลำบาก Percuti
ruyut ขอบล่างของท้องค่อยๆขยับ
เลื่อนนิ้วชี้วัดจากล่างขึ้นบนจนเห็นชัด
การเปลี่ยนแปลงลักษณะของเสียงแก้วหู

2) วิธีการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงและ ausculto-affric-
tions (รูปที่ 4.71และ 4.72): เครื่องตรวจฟังเสียงถูกวางไว้ใน
รายการตำแหน่งที่น่าจะเป็นที่สุดของกระเพาะอาหาร
(มักอยู่ในส่วนลิ้นปี่ด้านซ้ายของส่วนหน้าตรงกลาง
เส้นยาว) และใช้นิ้วมือขวาทา
กระทบกระเทือนอย่างเงียบ ๆ ที่ผนังหน้าท้อง vna
chale ใกล้ stethophonendoscope แล้วค่อยๆ
ย้ายออกไปจากเขา ขณะเป่าเครื่องเพอร์คัชชันอยู่
เร่งการฉายภาพของกระเพาะอาหารใน stetofonendo
ขอบเขตสามารถได้ยินเสียงค่อนข้างดัง
(fig.4.72ก) เมื่อกระทบนอกโซนฉาย
ท้องเสียงจะอ่อนลงหรือหายไปอย่างรวดเร็ว
(fig.4.72ข)

วิธีการฟังเสียงครวญครางนั้นใช้หลักการเดียวกัน แต่ในกรณีนี้ ด้วยนิ้วเดียวของมือขวา การเคลื่อนไหวเบา ๆ เกิดขึ้นที่ผิวหนังในเส้นรอบวงของหูฟังแพทย์ ซึ่งจะได้ยินในรูปแบบของเสียงกรอบแกรบที่ชัดเจน การเคลื่อนไหวของนิ้วบนผิวหนังจะถูกลบออกจากหูฟังของแพทย์มากขึ้นเรื่อย ๆ และทันทีที่ไม่มีการเคลื่อนผ่านหน้าท้องเสียงกรอบแกรบจะอ่อนลงหรือหายไปอย่างรวดเร็ว

แม้จะมีความเรียบง่าย แต่วิธีการทั้งสองนี้ในการกำหนดขอบล่างของกระเพาะอาหารนั้นไม่ถูกต้องอย่างมาก

รูปที่ 4.70. การกำหนดเพอร์คัชชันของขอบล่างของท้อง

รูปที่ 4.71 การกำหนดขอบล่างของกระเพาะอาหารโดยการตรวจคนไข้ด้วยเครื่องตรวจคนไข้

รูปที่ 4.72 โครงการอธิบายการเปลี่ยนแปลงของระดับเสียงระหว่างการตรวจคนไข้ (a, b)

3) วิธีการตรวจจับเสียงกระเซ็น(เคาะคลำ). วิธีนี้เสนอโดย V.P. แบบอย่าง - วิธีที่แม่นยำที่สุดในการกำหนดขอบล่างของกระเพาะอาหารเบื้องต้น (fig.4.73และ 4.74). ผู้ป่วยได้รับการเสนอให้ดื่มน้ำหนึ่งแก้ว หลังจากนั้นด้วยนิ้วของมือขวางอครึ่งและแยกออกจากกันเล็กน้อยการใช้กระตุกกระตุกในบริเวณปีกนกแล้วค่อยๆตกลงมา เมื่อผนังของกระเพาะอาหารสั่นสะเทือนในโพรงที่มีอากาศและของเหลวจะมีเสียงกระเซ็นค่อนข้างดังซึ่งจะหายไปทันทีที่มีการกระแทกใต้ขอบล่างของกระเพาะอาหาร เพื่อปรับปรุงปรากฏการณ์เสียงเหล่านี้ มือซ้ายวางบนหน้าอกของผู้ป่วย จับพื้นที่ของกระบวนการ xiphoid ดังแสดงในรูป 4.73. แรงกดเบา ๆ ด้วยมือนี้จะทำให้อากาศเคลื่อนจากส่วนบนของกระเพาะอาหารลงมาจนสัมผัสกับของเหลว

หลังจากกำหนดเบื้องต้นของขอบล่างของกระเพาะอาหารแล้วจะทำการตรวจคลำลำไส้ใหญ่ตามขวาง (รูปที่ 4.75)

ฉัน ช่วงเวลาของการคลำ:สี่นิ้วงอ
วางมือขวาในแนวตั้งประมาณ 2 - 3 ซม.
ใต้เส้นขอบที่พบของท้องและ 4 - 5 ซม.
ไปทางขวาหรือซ้ายของเส้นกึ่งกลางหน้า
(สำหรับการสำรวจตามลำดับ ขวาหรือซ้าย
หอนครึ่งหนึ่งของลำไส้ใหญ่ตามขวาง)

II ช่วงเวลาของการคลำ:ระหว่างการหายใจเข้าไปจะเกิดแรงเฉือนของผิวหนัง
หยุด

III ช่วงเวลาของการคลำ:ระหว่างการหายใจออกค่อยๆ
แต่เอามือจุ่มลงในช่องท้องลึกๆ พร้อมกันยังไกล
เป็นไปไม่ได้เสมอที่จะไปถึงกำแพงด้านหลังและให้
บิดทวิภาคขวางไป

IV ช่วงเวลาของการคลำ:คลำเมื่อสิ้นสุดการหมดอายุ
มือของฉันเลื่อนลงและกลิ้งไปมา
ไส้.

คุณยังสามารถคลำลำไส้ใหญ่ตามขวางด้วยมือทั้งสองข้าง (ทั้งสองข้าง) ดังแสดงในรูป 4.76. อย่างไรก็ตาม วิธีนี้ไม่สะดวกเท่าการตรวจลำไส้ด้วยมือเดียว

รูปที่ 474. โครงการอธิบายลักษณะที่ปรากฏของเสียงกระเซ็นระหว่างการเคาะกระทบในบริเวณที่คาดการณ์ของกระเพาะอาหาร

1 - กระเพาะอาหารเต็มไปด้วยของเหลวและอากาศ 2 - ทิศทางการเคลื่อนไหวของมือในระหว่างการเคาะคลำ; 3 - เสียงกระเซ็นเมื่อคลำบริเวณท้อง

ควรจำไว้ว่าตำแหน่งของลำไส้ใหญ่ตามขวางในผู้ป่วยที่แตกต่างกันสามารถเบี่ยงเบนไปจากข้อมูลภูมิประเทศโดยเฉลี่ยได้อย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้น หากตรวจไม่พบลำไส้ในครั้งแรก ควรคลำต่อไปโดยคลำต่ำกว่า 2-3 ซม.

รูปที่ 4.75. การคลำลำไส้ใหญ่ตามขวางด้วยมือเดียว

รูปที่ 4.76. การคลำลำไส้ใหญ่ขวางด้วยมือทั้งสองข้าง

Palpation ของลำไส้ใหญ่ขึ้นและลงการคลำของลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก (fig.4.77และ 4.78) ดำเนินการตามวิธีการของ V.Kh Vasilenko ด้วยสองมือ (สองมือ)

ฉัน ช่วงเวลาของการคลำ (รูปที่ 4.77ก): มือซ้าย
(4) วางไว้ใต้เอวด้านขวา
กำลังและนิ้วครึ่งงอของมือขวา (3) ใน
ปีกขวาของช่องท้องตั้งฉาก
ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก

II ช่วงเวลาของการคลำ (รูปที่ 4.77 b) ขณะหายใจเข้า
ผิวหนังถูกย้ายไปที่สะดือ

III ช่วงเวลาของการคลำ (รูปที่ 4.77ค): ระหว่าง
ฮ่า, มือขวาแช่ลึกลงไปในท้อง, มุ่งมั่น
สัมผัสด้วยมือซ้าย

ช่วงเวลาของการคลำ IV (รูปที่ 4.77ง) เมื่อสิ้นสุดการหมดอายุ
เลื่อนไปตามลำไส้ออกด้านนอก (จากสะดือ) perpendi
จนถึงแกนลำไส้

ในทำนองเดียวกันลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อยก็ถูกคลำ (รูปที่ 4.79)

รูปที่ 4.78. Bimanual

คลำจากน้อยไปมาก

ลำไส้ใหญ่โดย

ว.ค. วาซิเลนโก

รูปที่ 4.79. การคลำลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อยตาม V.Kh. Vasilenko

รูปที่ 4.77 การคลำของลำไส้ใหญ่จากน้อยไปหามากตาม V.Kh Vasilenko (โครงการ): a - การวางมือของแพทย์; ข- การสร้างรอยพับของผิวหนัง ใน - แช่ลึกลงไปในช่องท้อง; d - เลื่อนไปตามลำไส้ (จริง ๆ แล้วคลำ); 1 - ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปหามาก; 2 - ทวิภาคจากมากไปน้อย; 3- ขวา (คลำ) มือ; 4 ~ มือซ้าย; 5 ผิวพับ.

รูปที่ 4.80. การคลำของกระเพาะอาหาร (แบบแผน): a, b, c, d - การแสดงแผนผังของช่วงเวลาต่อเนื่องกันสี่ช่วงเวลาของการคลำ 1 - ท้อง; 2 - ผิวหนังพับ

การคลำของกระเพาะอาหารความโค้งของกระเพาะอาหารมากขึ้น (รูปที่ 4.80 และ 4.81) โพรบหลังจากการกำหนดเบื้องต้นของขีดจำกัดล่าง (ดูด้านบน)

ฉันช่วงเวลาของการคลำ(ข้าว. 4.80 ก) นิ้วงอ
วางมือขวาในแนวตั้งข้างหน้า
เส้นมัธยฐานที่ระดับที่พบก่อนหน้านี้
ขอบล่างของกระเพาะอาหาร

II ช่วงเวลาของการคลำ (รูปที่ 4.80 b) ขณะหายใจเข้า
ผิวหนังถูกดันขึ้น

III ช่วงเวลาของการคลำ(ข้าว. 4.80 ค): ระหว่าง
ฮาจุ่มนิ้วเข้าไปลึกในช่องท้อง, มุ่งมั่นทำ
tych ของผนังหน้าท้องด้านหลัง (แม้ว่าจะประสบความสำเร็จใช่
ไม่ง่ายเสมอไป)

IV โมเมนต์ของการคลำ(ข้าว. 4. 80 ก.): เมื่อสิ้นสุดการหายใจออก
เลื่อนลงท้อง; ความโค้งที่มากขึ้นที่
นี้สัมผัสได้เป็นก้อนหนาทึบไม่เจ็บปวด
อ่อนนุชบางเรียบ

บางครั้งขอแนะนำให้ใช้การคลำของความโค้งที่มากขึ้นโดยวางมือขวาเล็กน้อยทางด้านซ้ายของเส้นกึ่งกลางด้านหน้าที่มุมเล็กน้อยกับเส้นแนวนอนที่ลากผ่านขอบล่างของกระเพาะอาหารที่พบก่อนหน้านี้ดังแสดงในรูป 4.81 ข.

คลำ คนเฝ้าประตูบนภาพ 4.82 เค้าโครงของผู้รักษาประตูจะแสดงและในรูป 4.83 - ตำแหน่งของมือแพทย์เมื่อทำการตรวจวัด

I ช่วงเวลาของการคลำ: วางนิ้วครึ่งงอของมือขวาในพื้นที่ฉายภาพของไพโลรัสทางด้านขวาของเส้นกึ่งกลางด้านหน้าและเฉียง (ที่มุม 45 °) ดังแสดงในรูปที่ 4.83

รูปที่ 4.82 แผนผังที่ตั้งของไพโลรัสและการหาตำแหน่งของการฉายภาพบนผนังหน้าท้อง (อ้างอิงจาก A.A. Shelagurov) 1 ท้อง; 2- ผู้รักษาประตู

II ช่วงเวลาของการคลำ:ระหว่างการหายใจเข้าไป ผิวหนังจะเลื่อนขึ้นด้านบน

III ช่วงเวลาของการคลำ:ขณะหายใจออกถูกต้อง
มือถูกแช่ลึกเข้าไปในช่องท้อง

ช่วงเวลาของการคลำ IV:ที่ปลายหายใจออกเลื่อนไปตาม
ถึงคนเฝ้าประตูหนังสือ

โดยปกติแล้ว ไพโลเรอสจะมองเห็นได้ชัดเจนในรูปของทรงกระบอกที่ยืดหยุ่นและไม่เจ็บปวดซึ่งอยู่ในตำแหน่งเฉียง ขนาด 2-2.5 ซม. ความสม่ำเสมอจะเปลี่ยนแปลงเป็นระยะ: มันหนาขึ้นหรือคลายตัว (ด้วยระยะเวลา 30 ถึง 50 วินาที) ต้องจดจำคุณสมบัติที่สำคัญนี้ของผู้เฝ้าประตู เนื่องจากยามเฝ้าประตูซึ่งอยู่ในสภาพที่ผ่อนคลายนั้นยากต่อการสอบสวนอย่างหาที่เปรียบมิได้ ในระหว่างการคลำของผู้เฝ้าประตูมักจะมีการกำหนดสารภาพแปลก ๆ (สารภาพเมาส์ตาม V.P. Obraztsov)

รูปที่ 4.83 การคลำของ pylorus

ตารางที่ 4.4 แสดงลักษณะทางคลินิกของส่วนต่าง ๆ ของลำไส้และกระเพาะอาหารในบรรทัดฐานและในตารางที่ 4.5 - การตีความผลลัพธ์ของการคลำแบบเลื่อนลึกอย่างเป็นระบบตาม V.P. Obraztsov และ N.D. Strazhesko

ความดันภายในช่องท้อง- แรงกด บาดแผลเกิดจากร่างกายและของเหลวที่อยู่ในช่องท้อง ด้านล่างและผนัง V. d. ในตำแหน่งต่าง ๆ ของช่องท้องในแต่ละช่วงเวลาอาจแตกต่างกัน ในตำแหน่งตั้งตรง ตัวบ่งชี้ความดันสูงสุดจะถูกกำหนดด้านล่าง - ในบริเวณ hypogastric ในทิศทางขึ้น ความดันจะลดลง: เหนือสะดือเล็กน้อย มันจะเท่ากับความดันบรรยากาศ สูงขึ้น ในบริเวณส่วนลิ้นปี่ มันจะกลายเป็นลบ V. ขึ้นอยู่กับความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง, ความดันจากไดอะแฟรม, ระดับการเติม - คิช เส้นทาง การมีอยู่ของของเหลว ก๊าซ (เช่น ที่ pneumoperitoneum) เนื้องอกในช่องท้อง ตำแหน่งของร่างกาย ดังนั้น V. d. ระหว่างการหายใจอย่างเงียบ ๆ มีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย: เมื่อหายใจเข้าเนื่องจากการละเลยของไดอะแฟรมจะเพิ่มขึ้น 1-2 มม. ปรอท Art. เมื่อหายใจออกลดลง ด้วยการหายใจออกที่บังคับพร้อมกับความตึงเครียดในกล้ามเนื้อหน้าท้อง V. d. สามารถเพิ่มขึ้นได้พร้อมกัน V. d. เพิ่มขึ้นเมื่อไอและเกร็ง (ด้วยการถ่ายอุจจาระลำบากหรือการยกของหนัก) การเพิ่มขึ้นของ V. อาจเป็นสาเหตุของความแตกต่างของกล้ามเนื้อ rectus abdominis, การก่อตัวของไส้เลื่อน, การกระจัดและอาการห้อยยานของอวัยวะของมดลูก; การเพิ่มขึ้นของ V d อาจมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตสะท้อน (AD Sokolov, 1975) ในท่าหงายและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในตำแหน่งข้อศอกหัวเข่า V. d. ลดลงและในกรณีส่วนใหญ่จะกลายเป็นลบ การวัดความดันในอวัยวะที่เป็นโพรง (เช่น ในทวารหนัก ท้อง กระเพาะปัสสาวะ เป็นต้น) ให้แนวคิดคร่าวๆ เกี่ยวกับ V. d. เนื่องจากผนังของอวัยวะเหล่านี้มีความตึงของตัวเองจึงสามารถเปลี่ยนแปลง ตัวบ่งชี้ของ V. d ในสัตว์สามารถวัดความดันทางหลอดเลือดดำได้โดยการเจาะผนังช่องท้องด้วย trocar ที่เชื่อมต่อกับ manometer การวัด V. ดังกล่าวยังทำในผู้ที่มีการเจาะเพื่อการรักษา หลักฐานเอ็กซ์เรย์ของอิทธิพลของ V. d. เกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตของอวัยวะภายในช่องท้องได้มาจาก V. K. Abramov และ V. I. Koledinov (1967) ซึ่งในระหว่าง phlebography ของตับโดยใช้การเพิ่มขึ้นของ V. d. ได้รับที่ชัดเจนยิ่งขึ้น ตัดกันของเรือกรอกกิ่งที่ 5-6 - ลำดับ

บรรณานุกรม: Abramov V. K. และ Koledinov V. I. เกี่ยวกับความสำคัญของการเปลี่ยนแปลงของความดันในช่องท้องและในมดลูกระหว่างการตรวจเลือดในตับ, Vestn, rentgenol และ radiol., No. 4, p. 39* 1967; Wagner K. E. เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของความดันภายในช่องท้องภายใต้สภาวะต่างๆ Vrach, t. 9, No. 12, p. 223 หมายเลข 13 น. 247 ฉบับที่ 14 น. 264, 1888; Sokolov AD เกี่ยวกับการมีส่วนร่วมของผู้รับของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและหัวใจในการเปลี่ยนแปลงสะท้อนของความดันโลหิตด้วยการเพิ่มขึ้นของความดันในช่องท้อง, โรคหัวใจ, t. 15, No. 8, p. 135, 1975; กายวิภาคศาสตร์การผ่าตัดของช่องท้อง, ed. A. N. Maksimenkova, L. , 1972, บรรณานุกรม; Schreiber J. Zur physikalischen Untersuchung der Osophagus und des Magens (ผู้เป็นลูกน้อง Beriicksichtigung des intrachorakalen und intraabdominalen Drucks), Dtsch. โค้ง. คลีนิก Med., Bd 33, S. 425, 1883.

H.K. Vereshchagin.