Zhkk วินิจฉัยอะไร มีเลือดออกจากทางเดินอาหาร เพื่อไม่ให้ทำร้ายผนังลำไส้พวกเขาถูกกำหนด

เลือดออกในทางเดินอาหารเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคต่างๆ ซึ่งเป็นลักษณะทั่วไปที่ทำให้เลือดออกในโพรงฟัน ทางเดินอาหารตามด้วยปริมาณเลือดหมุนเวียนลดลง มีเลือดออกจาก ระบบทางเดินอาหาร(GIT) เป็นอาการที่น่ากลัวที่ต้องวินิจฉัยและรักษาฉุกเฉิน
แหล่งที่มาของการตกเลือด:

กระเพาะอาหารมากกว่า 50% ของเลือดออกจากทางเดินอาหารทั้งหมด
ลำไส้เล็กส่วนต้นถึง 30% ของเลือดออก
ลำไส้ใหญ่และทวารหนักประมาณ 10%
หลอดอาหารสูงถึง 5%
ลำไส้เล็กมากถึง 1%

กลไกหลักของการตกเลือด

การละเมิดความสมบูรณ์ของเรือในผนัง ทางเดินอาหาร;
การเจาะเลือดผ่านผนังหลอดเลือดด้วยการซึมผ่านเพิ่มขึ้น
การละเมิดการแข็งตัวของเลือด

ประเภทของเลือดออกในทางเดินอาหาร

เลือดออกเฉียบพลัน,สามารถมากมาย (ปริมาตร) และขนาดเล็ก อาการมากมายเฉียบพลันจะแสดงออกอย่างรวดเร็วด้วยภาพลักษณะอาการและทำให้เกิดภาวะร้ายแรงภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือหลายสิบนาที เลือดออกเล็กน้อย ค่อยๆ แสดงโดยอาการของการสะสม โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
เลือดออกเรื้อรังมักมีอาการของโรคโลหิตจางซึ่งเกิดขึ้นซ้ำๆ และเป็นเวลานาน

มีเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนบนและมีเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนล่าง

มีเลือดออกจากส่วนบน (หลอดอาหาร, กระเพาะอาหาร, ลำไส้เล็กส่วนต้น)
มีเลือดออกจากส่วนล่าง (เล็ก, ใหญ่, ไส้ตรง)

จุดแบ่งเขตระหว่างส่วนบนและส่วนล่างคือเอ็นของ Treitz (เอ็นที่รองรับลำไส้เล็กส่วนต้น)

สาเหตุของการตกเลือด (ที่พบบ่อยที่สุด)

I. โรคของระบบทางเดินอาหาร:

ก. แผลในทางเดินอาหาร (55-87%)
1. โรคของหลอดอาหาร:

หลอดอาหารอักเสบเรื้อรัง

โรคกรดไหลย้อน

2. แผลในกระเพาะอาหารและ / หรือ 12 ลำไส้เล็กส่วนต้น
3. แผลเฉียบพลันของระบบทางเดินอาหาร:

ทางการแพทย์(หลังจาก การใช้งานระยะยาวยา: ฮอร์โมนกลูโคคอร์ติคอยด์, ซาลิไซเลต, ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์, เรเซอร์ไพน์ ฯลฯ)
เครียด(เกิดจากต่างๆ บาดเจ็บสาหัสเช่น: การบาดเจ็บทางกล, ช็อตไหม้, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ภาวะติดเชื้อ, ฯลฯ หรือการทำงานหนักเกินไปทางอารมณ์, หลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองบาดแผล, การผ่าตัดทางประสาท ฯลฯ )
ต่อมไร้ท่อ(กลุ่มอาการโซลลิงเจอร์-เอลลิสัน ลดการทำงานของต่อมพาราไทรอยด์)
กับพื้นหลังของโรค อวัยวะภายใน(ตับ ตับอ่อน)

4. แผลในทางเดินอาหารหลังการผ่าตัดครั้งก่อน
5. โรคกระเพาะริดสีดวงทวารกัดกร่อน
6. รอยโรคของลำไส้ใหญ่:

ไม่เฉพาะเจาะจง ลำไส้ใหญ่
โรคโครห์น

B. แผลที่ไม่เป็นแผลในทางเดินอาหาร (15-44%):
1. เส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร (โดยปกติกับพื้นหลังของโรคตับแข็งของตับและความดันที่เพิ่มขึ้นในระบบพอร์ทัล)
2. เนื้องอกในทางเดินอาหาร:

อ่อนโยน (lipomas, polyps, leiomyomas, neuromas ฯลฯ );
มะเร็ง (มะเร็ง, carcinoid, sarcoma);

3. กลุ่มอาการมัลลอรี่-ไวส์
4. Diverticula ของระบบทางเดินอาหาร
5. รอยแยกของไส้ตรง
6. โรคริดสีดวงทวาร

ครั้งที่สอง โรคของอวัยวะและระบบต่างๆ

โรคเลือด:
- ฮีโมฟีเลีย
- ไม่ทราบสาเหตุ thrombocytopenic purpura
- โรคฟอน Willebrand เป็นต้น
โรคหลอดเลือด:

โรค Rondu-Osler
โรคเชินไลน์-เฮนอ็อค
Nodular periarteritis

โรคหัวใจและหลอดเลือด:

โรคหัวใจกับการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลว
โรคไฮเปอร์โทนิก
หลอดเลือดทั่วไป

Cholelithiasis, การบาดเจ็บ, เนื้องอกของตับ, ถุงน้ำดี

อาการและการวินิจฉัยเลือดออก

อาการทั่วไป:

ความอ่อนแอที่ไม่สมเหตุผล, อึดอัด
เวียนหัว
อาจเป็นลม
การเปลี่ยนแปลงในจิตสำนึก (ความสับสน ง่วงซึม กระสับกระส่าย ฯลฯ)
เหงื่อเย็น
กระหายน้ำไม่สมเหตุผล
ความซีดของผิวหนังและเยื่อเมือก
ปากสีฟ้าปลายนิ้วมือ
ชีพจรเต้นเร็วและอ่อนแอ
ปฏิเสธ ความดันโลหิต

อาการข้างต้นทั้งหมดขึ้นอยู่กับอัตราและปริมาตรของการสูญเสียเลือด ด้วยการสูญเสียเลือดอย่างช้าๆ โดยไม่รุนแรงในระหว่างวัน อาการจะหายากมาก - สีซีดเล็กน้อย อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเมื่อเทียบกับพื้นหลังของความดันโลหิตปกติ ปรากฏการณ์นี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าร่างกายสามารถชดเชยการสูญเสียเลือดอันเนื่องมาจากการกระตุ้นกลไกเฉพาะ

นอกจากนี้การขาดงาน อาการทั่วไปการสูญเสียเลือดไม่ได้ยกเว้นความเป็นไปได้ที่จะมีเลือดออกในทางเดินอาหาร

อาการภายนอกของเลือดออกในทางเดินอาหาร, อาการหลัก:

อุจจาระเปลี่ยนสีจากความหนาแน่นของสีน้ำตาลเป็นสีดำคล้ายของเหลวที่เรียกว่า melena อย่างไรก็ตามหากเลือดเข้าสู่ทางเดินอาหารมากถึง 100 มล. ในระหว่างวันจะไม่เห็นการเปลี่ยนแปลงของอุจจาระ เมื่อต้องการทำเช่นนี้ ให้ใช้การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเฉพาะ (การทดสอบของ Gregdersen สำหรับ เลือดลึกลับ). เป็นบวกหากการสูญเสียเลือดเกิน 15 มล./วัน

คุณสมบัติของอาการเลือดออกขึ้นอยู่กับโรค:

1. แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น 12เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการมีเลือดออกในทางเดินอาหาร สาเหตุหลักมาจากโรคเหล่านี้พบได้บ่อยในประชากร (มากถึง 5% ในผู้ใหญ่)
ดูอาการของโรค แผลในกระเพาะอาหาร, แผลในกระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กส่วนต้น .

คุณสมบัติของเลือดออก:

เลือดออกเป็นลักษณะส่วนใหญ่โดยการปรากฏตัวของ "กาแฟบด" อาเจียน (โดยทั่วไปมากขึ้นสำหรับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น) หรือการอาเจียนร่วมกับเลือดที่ไม่เปลี่ยนแปลง (เฉพาะเจาะจงมากขึ้นสำหรับแผลในกระเพาะอาหาร)
ในขณะที่มีเลือดออก ความรุนแรงหรือการหายไปของอาการปวดแผล (อาการของเบิร์กแมน) เป็นลักษณะเฉพาะ
มีเลือดออกเล็กน้อยอุจจาระสีเข้มหรือสีดำ (melena) มีลักษณะเฉพาะ เมื่อมีเลือดออกรุนแรงการเคลื่อนไหวของลำไส้จะเพิ่มขึ้นอุจจาระจะกลายเป็นของเหลวมีสีเหมือนน้ำมันดิน

อาการเลือดออกที่คล้ายคลึงกันเกิดขึ้นในโรคอื่น ๆ ของระบบทางเดินอาหาร (โรคกระเพาะริดสีดวงทวารที่กัดกร่อน, โซลลิงเจอร์-เอลลิสัน ซินโดรม: เนื้องอกเซลล์เกาะตับอ่อนที่ผลิตฮอร์โมนเฉพาะ (แกสทริน) ส่วนเกินที่เพิ่มความเป็นกรดของกระเพาะอาหารและนำไปสู่การก่อตัวของแผลที่รักษายาก)

2. สาเหตุทั่วไปของการตกเลือดคือมะเร็งกระเพาะอาหาร(10-15%). บ่อยครั้งที่เลือดออกเป็นสัญญาณแรกของโรค เนื่องจากลักษณะที่ปรากฏของมะเร็งกระเพาะอาหารค่อนข้างหายาก (ความอ่อนแออย่างไม่มีสาเหตุ, ความอยากอาหารเปลี่ยนแปลง, ความเมื่อยล้าที่เพิ่มขึ้น, รสนิยมที่เปลี่ยนไป, การลดน้ำหนักโดยไม่ทราบสาเหตุ, อาการปวดท้องหมองคล้ำเป็นเวลานาน, คลื่นไส้, ฯลฯ )
คุณสมบัติของเลือดออก:

เลือดออกมักจะไม่รุนแรง เล็กน้อย นาน ซ้ำ;
อาจมีอาการอาเจียนด้วยส่วนผสมของ "กากกาแฟ"
เลือดออกบ่อยที่สุด การเปลี่ยนสีของอุจจาระ (สีเข้มถึงชักช้า)

3. มัลลอรี่ ไวส์ ซินโดรม- การแตกของชั้นเมือกและชั้นใต้เยื่อเมือกของกระเพาะอาหาร การแตกตามยาวจะอยู่ที่ส่วนบนของกระเพาะอาหาร (หัวใจ) และในส่วนที่สามของหลอดอาหาร โดยส่วนใหญ่ โรคนี้มักเกิดขึ้นในผู้ที่ดื่มสุราในทางที่ผิด หลังรับประทานอาหารมากเกินไป หลังยกน้ำหนัก และเมื่อ ไอแรงหรือสะอึก

คุณสมบัติของเลือดออก:

อาเจียนมากด้วยเลือดสีแดงสดที่ไม่เปลี่ยนแปลง

4. มีเลือดออกจากหลอดอาหารขยายออก
(5-7% ของผู้ป่วย) ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคตับแข็งของตับซึ่งมาพร้อมกับความดันโลหิตสูงพอร์ทัลที่เรียกว่า นั่นคือการเพิ่มความดันในเส้นเลือดของระบบพอร์ทัล (หลอดเลือดดำพอร์ทัล, หลอดเลือดดำตับ, หลอดเลือดดำในกระเพาะอาหารด้านซ้าย, หลอดเลือดดำม้าม ฯลฯ ) หลอดเลือดทั้งหมดเหล่านี้ไม่ทางใดก็ทางหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของเลือดในตับ และหากมีสิ่งกีดขวางหรือเมื่อยล้าเกิดขึ้นที่นั่น มันจะถูกสะท้อนทันทีโดยการเพิ่มความดันในหลอดเลือดเหล่านี้ ความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดจะถูกส่งไปยังเส้นเลือดของหลอดอาหารซึ่งมีเลือดออก สัญญาณหลักของความดันที่เพิ่มขึ้นในระบบพอร์ทัล: เส้นเลือดขยายของหลอดอาหาร, ม้ามโต, การสะสมของของเหลวในช่องท้อง (น้ำในช่องท้อง)

คุณสมบัติของเลือดออก:

เลือดออกรุนแรง ปกติหลังจากออกแรงมากเกินไป การกินผิดปกติ ฯลฯ ;
ความเป็นอยู่ที่ดีโดยทั่วไปถูกรบกวนชั่วครู่ (วิงเวียน, อ่อนแอ, เวียนหัว, ฯลฯ );
เบื้องหลัง รู้สึกไม่สบาย การอาเจียนเกิดขึ้นโดยมีเลือดดำเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยจากนั้นอุจจาระ (melena) จะปรากฏขึ้น
เลือดออกมักจะรุนแรงและมาพร้อมกับ อาการทั่วไปการสูญเสียเลือด (ความอ่อนแออย่างรุนแรง, ผิวซีด, ชีพจรเต้นเร็วอ่อนแอ, ความดันโลหิตลดลง, หมดสติได้)

5. ริดสีดวงทวารและรอยแยกทางทวารหนัก. อันดับแรกในความถี่ของการมีเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนล่างเป็นโรคต่างๆเช่น ริดสีดวงทวารและรอยแยกของไส้ตรง
คุณสมบัติของเลือดออกด้วยริดสีดวงทวาร:

การแยกตัวของเลือดสีแดง (หยดหรือไอพ่น) ในขณะที่ถ่ายอุจจาระหรือทันทีหลังจากนั้น บางครั้งเกิดขึ้นหลังจาก แรงดันไฟเกินทางกายภาพ.
เลือดไม่ผสมกับอุจจาระ เลือดปกคลุมอุจจาระ
เลือดออกจะมาพร้อมกับอาการคันทวารหนัก, แสบร้อน, ปวดหากมีการอักเสบร่วม
ที่ เส้นเลือดขอดเส้นเลือดของทวารหนักบนพื้นหลัง ความดันโลหิตสูงในระบบพอร์ทัล การจัดสรรเลือดดำที่อุดมสมบูรณ์เป็นลักษณะเฉพาะ

คุณสมบัติของเลือดออกด้วยรอยแยกทางทวารหนัก:

เลือดออกไม่น้อยในธรรมชาติมันคล้ายกับริดสีดวงทวาร (ไม่ผสมกับอุจจาระ "นอนบนพื้นผิว");
เลือดออกมาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในทวารหนักระหว่างและหลังการถ่ายอุจจาระรวมทั้งอาการกระตุกของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนัก

6. มะเร็งทวารหนักและลำไส้ใหญ่สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดอันดับสองของการมีเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนล่าง
คุณสมบัติของเลือดออก:

เลือดออกมักจะไม่รุนแรง เป็นเวลานาน นำไปสู่การพัฒนาของโรคโลหิตจางเรื้อรัง
มักเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ด้านซ้าย มีเสมหะและเลือดดำปนกับอุจจาระ
เลือดออกเรื้อรังมักเป็นสัญญาณแรกของมะเร็งลำไส้ใหญ่

7. อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่เฉพาะเจาะจง
คุณสมบัติของเลือดออก:

อาการหลักของโรคคือ อุจจาระเป็นน้ำ ผสมกับเลือด น้ำมูก และหนอง ร่วมกับการกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระ
เลือดออกไม่รุนแรง มีระยะกำเริบนาน ทำให้เกิดภาวะโลหิตจางเรื้อรัง

8. โรคโครห์น
คุณสมบัติของเลือดออก:

รูปแบบลำไส้ใหญ่มีลักษณะโดยการปรากฏตัวของเลือดและเมือกเป็นหนองในอุจจาระ
เลือดออกไม่ค่อยรุนแรง มักนำไปสู่ภาวะโลหิตจางเรื้อรังเท่านั้น
อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงของ เลือดออกมากยังคงสูงมาก

เมื่อวินิจฉัยเลือดออก ควรคำนึงถึงข้อเท็จจริงต่อไปนี้ด้วย:

บ่อยขึ้น สัญญาณภายนอกการตกเลือดเป็นการแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนและบ่งชี้ว่ามีเลือดออกโดยตรง อย่างไรก็ตามจำเป็นต้องคำนึงถึงความจริงที่ว่าในช่วงเริ่มต้นของการตกเลือดอาจไม่มีสัญญาณภายนอก
ระวังความเป็นไปได้ของการระบายสี อุจจาระยา (การเตรียมธาตุเหล็ก: sorbifer, ferumlek ฯลฯ การเตรียมบิสมัท: de-nol ฯลฯ , ถ่านกัมมันต์) และอาหารบางชนิด (ไส้กรอกเลือด แบล็คเคอแรนท์ ลูกพรุน บลูเบอร์รี่ ทับทิม chokeberry).
การมีเลือดในทางเดินอาหารอาจสัมพันธ์กับการกลืนกินเลือดในระหว่าง เลือดออกในปอด, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, เลือดออกจากจมูก, ปาก. อย่างไรก็ตาม เลือดสามารถเข้าสู่ทางเดินหายใจได้ในระหว่างการอาเจียน ต่อมาปรากฏเป็นไอเป็นเลือด

ความแตกต่างระหว่างไอเป็นเลือดและโลหิตจาง

โลหิตจาง	ไอเป็นเลือด
เลือดออกขณะอาเจียน	ไอเป็นเลือด
เลือดมีปฏิกิริยาเป็นด่าง สีแดงเข้ม	เลือดเป็นกรด มักเป็นสีแดงเข้มหรือ สีน้ำตาล
ไม่มีฟองเลือด	ส่วนหนึ่งของเลือดที่ขับออกมาเป็นฟอง
อาเจียนมักจะสั้นและฟุ่มเฟือย	โดยปกติไอเป็นเลือดจะกินเวลาหลายชั่วโมง บางครั้งเป็นวัน
อุจจาระหลังอาเจียนมักมีสีเข้ม (มีเลนา)	Melena ปรากฏตัวน้อยมาก

ในการวินิจฉัยเลือดออก สำคัญมีการตรวจส่องกล้อง (fibrogastroduodenoscopy หรือ rectoscopy) ซึ่งใน 92-98% ของกรณีช่วยให้คุณระบุแหล่งที่มาของการตกเลือด นอกจากนี้ ด้วยวิธีการวิจัยนี้ มักทำเลือดออกเฉพาะที่

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับเลือดออกในทางเดินอาหาร

ฉันจำเป็นต้องเรียกรถพยาบาลหรือไม่?

แม้แต่ความสงสัยเรื่องเลือดออกจากทางเดินอาหารก็เป็นสาเหตุของการรักษาในโรงพยาบาลและการตรวจและรักษาอย่างเข้มข้น แน่นอนที่สัญญาณแรกของเลือดออกคุณควรโทร รถพยาบาล, บางครั้งทุกนาทีมีค่าที่นี่

เกมส์

ขั้นตอนช่วยเหลือต้องทำอย่างไร?	ทำอย่างไร?	เพื่ออะไร?
ที่บ้านสามารถทำอะไรได้บ้าง?
เข้มงวด ที่นอน, ตำแหน่งที่ถูกต้อง, ความหิว.	แม้ว่าจะสงสัยว่ามีเลือดออกในทางเดินอาหาร แต่ผู้ป่วยก็เป็นเปลหาม ผู้ป่วยควรนอนราบและยกขาสูง การออกแรงทางกายภาพเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ (การเดิน ยืน หยิบสิ่งของ ฯลฯ) หลีกเลี่ยงการบริโภคอาหารและน้ำ ส่วนที่เหลือจะต้องสังเกต ผู้ป่วยควรเคลื่อนย้ายบนเปลหามเท่านั้น	ใดๆ การออกกำลังกายเพิ่มแรงกดดันในหลอดเลือดซึ่งเพิ่มการตกเลือด การยกขาขึ้นจะเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังสมองซึ่งป้องกันการสูญเสียสติและความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง การกินอาหารหรือน้ำเข้าไปช่วยกระตุ้นการทำงานของระบบทางเดินอาหาร ซึ่งจะทำให้เลือดออกมากขึ้นเท่านั้น
ปวดท้อง	ควรวางถุงน้ำแข็งไว้ในบริเวณที่สงสัยว่ามีเลือดออก ควรเอาน้ำแข็งออกจากพื้นผิวของร่างกายเป็นระยะเพื่อป้องกันอาการบวมเป็นน้ำเหลืองของผิวหนัง ค้างไว้ 15-20 นาที แล้วพัก 2-3 นาที แล้วเย็นอีกครั้ง	ความเย็นทำให้หลอดเลือดหดตัวได้อย่างสมบูรณ์ ส่งผลให้เลือดออกช้าลง และบางครั้งก็ทำให้หลอดเลือดหยุด
การกินยา	- ในกรณีที่มีเลือดออกรุนแรง ให้รับประทานกรดอะมิโนคาโปรอิกน้ำแข็ง (30-50 มล.) ทางปาก -แคลเซียมคลอรีน 10% 1-2 ช้อนชา - Dicinon 2-3 เม็ด (จะดีกว่าที่จะสลาย) - กลืนน้ำแข็ง กินยาทางปากเฉพาะกรณีฉุกเฉินเท่านั้น!	กรดอะมิโนคาโปรอิก - ยาช่วยลดการทำลายลิ่มเลือดจึงมีผลห้ามเลือด บางแหล่งกล่าวถึงความเป็นไปได้ของการกลืนน้ำแข็งที่มีเลือดออกในกระเพาะอาหาร วิธีนี้น่าสงสัย เพราะเพียงการกลืนเท่านั้นที่สามารถเพิ่มเลือดออกได้ และน้ำแข็งชิ้นแข็งๆ ที่นี่ก็ถูกกลืนเข้าไป ใช่ แน่นอน ความหนาวเย็นจะมีผลทำให้หลอดเลือดหดตัวและอาจช่วยลดเลือดออกได้ แต่ความเสี่ยงที่จะทำให้สถานการณ์แย่ลงไปอีก
หยุดเลือดในโรงพยาบาล
การแนะนำยาห้ามเลือด	- กรดอะมิโนคาโปรอิก, สารละลาย 1-5% ทางหลอดเลือดดำ, 100 มก./กก. ของน้ำหนักตัว ทุก 4 ชั่วโมง ไม่เกิน 15.0 กรัมต่อวัน - ไดไซนอน (etamsylate), ใน / m, ใน / ใน 2.0 3 ครั้งต่อวัน; - แคลเซียมคลอไรด์,ใน / ใน 10-15 มล.; - วิตามินเค (วิกาซอล) IM 1.0 มล. วันละ 2 ครั้ง; - พลาสม่าแช่แข็งสด, IV หยด 200-1200 มล.; - Cryoprecipitate,ใน / ใน 3-4 ปริมาณต่อร่างกาย สารละลาย 1 ปริมาณ = 15 มล.; วิธีการเพิ่มเติมที่ส่งเสริมการสร้างลิ่มเลือดอุดตัน: - สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม(omeprozole, controlac, omez ฯลฯ ), IV bolus จากนั้น 8 มก. / ชม. เป็นเวลา 3 วัน; - แซนโดสแตติน IV bolus 100 mcg ตามด้วย 25-30 mcg/hour ในทางกายภาพ สารละลายเป็นเวลา 3 ชั่วโมง	กรดอะมิโนคาโปรอิก -ลดกระบวนการสลายลิ่มเลือด ซึ่งช่วยเพิ่มกิจกรรมการแข็งตัวของเลือด ดิไซนอน -กระตุ้นการก่อตัวของหนึ่งในองค์ประกอบหลักของระบบการแข็งตัวของเลือด (thromboplastin) เพิ่มกิจกรรมและจำนวนเกล็ดเลือด มันมีผลห้ามเลือดอย่างรวดเร็ว แคลเซียมคลอไรด์ -มีส่วนร่วมในการก่อตัวของลิ่มเลือด (การแปลง prothrombin เป็น thrombin) ลดการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดช่วยเพิ่มการหดตัว วิตามินเค -ช่วยกระตุ้นการก่อตัวของส่วนประกอบของระบบการแข็งตัวของเลือด (prothrombin, proconvertin) ส่งผลให้มีผลล่าช้า เริ่มมีอาการคือ 18-24 ชั่วโมงหลังการให้ยา พลาสม่าสดแช่แข็งการเตรียมการที่สมดุลที่ซับซ้อนซึ่งมีปัจจัยอย่างครบถ้วนของระบบการแข็งตัวของเลือดและระบบการแข็งตัวของเลือด ไครโอพรีซิปิเทต -ยาที่สมดุลที่ซับซ้อนซึ่งเป็นชุดที่สมบูรณ์ของส่วนประกอบทั้งหมดของระบบการแข็งตัวของเลือด สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม -ลดความเป็นกรดของกระเพาะอาหาร (ปัจจัยที่ทำให้เลือดออก) ลดกระบวนการสลายลิ่มเลือด เพิ่มการทำงานของเกล็ดเลือด แซนโดสแตติน -ลดการปล่อยกรดไฮโดรคลอริกและเปปซิน, ลดการไหลเวียนของพอร์ทัล, ปรับปรุงการทำงานของเกล็ดเลือด
ฟื้นฟูของเหลวที่สูญเสียไปและทำให้การไหลเวียนโลหิตเป็นปกติ	การเตรียมการเพื่อฟื้นฟูปริมาตรของเลือดหมุนเวียน(เดกซ์ทราน, โพลีกลูซิน, รีโอโพลิกลูกิน, เฮโมเดซ, รีฟอร์แทน, ซอร์บิแลค, ฯลฯ ); การฟื้นฟูปริมาตรของของไหลคั่นระหว่างหน้า:สารละลาย NaCl 0.9%, NaCl 10%, ไดโซล, ไตรซอล ฯลฯ หมายถึงการปรับปรุงความจุออกซิเจนของเลือด:เพฟโตแรน 10%; ยิ่งการสูญเสียเลือดมากเท่าใดอัตราการให้สารทดแทนเลือดในปริมาตรก็จะสูงขึ้น	ด้วยการฉีดยาที่เหมาะสมจะได้ผลดังต่อไปนี้: การกำจัดการขาดดุลในปริมาณของเลือดหมุนเวียน, การปรับปรุงการไหลเวียนโลหิต, การกำจัดการขาดของเหลวคั่นระหว่างหน้าและระดับของผู้ให้บริการออกซิเจนในเลือดเพิ่มขึ้น หากไม่มีเงินทุนที่จำเป็น การรักษาเลือดออกในทางเดินอาหารจะได้ผลดีจึงเป็นเรื่องยาก
เครื่องมือในการหยุดเลือด	1. ส่องกล้อง: - ความร้อน - ฉีด - เครื่องกล (ligation, clipping) - แอปพลิเคชัน 2. Endovascular (เส้นเลือดอุดตัน) 3. การผ่าตัดด้วย ligation ของหลอดเลือด	วิธีการส่องกล้อง: ดำเนินการโดยใช้กล้องเอนโดสโคป(เครื่องมือทางสายตาที่ใช้ในการวินิจฉัยและรักษา) วิธีระบายความร้อน- โดยการตากผ้า ไฟฟ้าช็อตเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือด วิธีการฉีด- รอบ ๆ บริเวณแผล, vasoconstrictor และยาห้ามเลือด (adrenaline, novocaine, thrombin, aminocaproic acid ฯลฯ ) ถูกนำเข้าสู่ submucosa วิธีการทางกล: Ligation- เย็บแผลร่วมกับหลอดเลือดแดงภายใต้การควบคุมของกล้องส่องกล้องและกล้องเอนโดสโคป โลดโผน:ดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ - ปัตตาเลี่ยน (EZ-clip) คลิปพิเศษถูกนำไปใช้กับหลอดเลือดที่มีเลือดออก มีการใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับเลือดออกจากเส้นเลือดขยายของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร วิธีนี้ช่วยให้คุณหยุดเลือดได้อย่างรวดเร็วด้วยการใช้คลิปตั้งแต่ 8 ถึง 16 คลิปพร้อมกัน เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือด- เทคนิคการหยุดเลือดจากการอุดตันของหลอดเลือด เมื่อต้องการทำเช่นนี้ ให้ใช้ไมโครคอยล์พิเศษ ชิ้นส่วนของฟองน้ำเจลาติน ลูกโพลีไวนิลแอลกอฮอล์ การผ่าตัด -การผ่าตัดหลักสำหรับการมีเลือดออกจากแผลในกระเพาะอาหารคือการผ่าตัดกระเพาะอาหาร การผ่าตัดประกอบด้วยการตัดตอนของแผลในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีและประสิทธิภาพของการทำศัลยกรรมพลาสติกประเภทใดประเภทหนึ่งในส่วนไพโลริกของกระเพาะอาหาร

Catad_tema โรคแผลในกระเพาะอาหาร - บทความ

Catad_tema การแข็งตัวของเลือดและการตกเลือด - บทความ

เลือดออกในทางเดินอาหาร

ตีพิมพ์ในนิตยสาร:
"หมอ", N2, 2002 Ovchinnikov A. แพทย์ศาสตร์การแพทย์ ศาสตราจารย์ ММА พวกเขา I.M. Sechenov

เลือดออกในทางเดินอาหาร (GI) เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการรักษาตัวในโรงพยาบาลฉุกเฉินในโรงพยาบาลศัลยกรรม งานในการรักษาเลือดออกจากทางเดินอาหาร (GIT) นั้นง่ายและมีเหตุผล: สภาพของผู้ป่วยจะต้องคงที่, เลือดออกหยุดและดำเนินการรักษาโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการตกเลือดในทางเดินอาหารตอนต่อไป ในการทำเช่นนี้ จำเป็นต้องสร้างแหล่งที่มาของการตกเลือดและการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น ท่ามกลางความผิดพลาดที่ร้ายแรงที่สุดที่สามารถมีได้มาก ผลกระทบร้ายแรงรวมถึงการประเมินความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยต่ำเกินไป และการเริ่มต้นของการวินิจฉัยและการรักษาโดยไม่ได้เตรียมผู้ป่วยให้เพียงพอ เพื่อประเมินปริมาณการสูญเสียเลือดและสภาพของผู้ป่วยอย่างถูกต้องจำเป็นต้องเข้าใจอย่างชัดเจนว่าการเปลี่ยนแปลงใดเกิดขึ้นในร่างกายด้วยพยาธิสภาพนี้

ความผิดปกติทางพยาธิสรีรวิทยา

การสูญเสียเลือดเฉียบพลันในเลือดออกในทางเดินอาหารเช่นเดียวกับเลือดออกมากเพียงพอชนิดใด ๆ จะมาพร้อมกับการพัฒนาความคลาดเคลื่อนระหว่างมวลที่ลดลงของเลือดหมุนเวียนและปริมาตรของเตียงหลอดเลือด ซึ่งทำให้ความต้านทานต่อพ่วงโดยรวม (OPS) ลดลง ) การลดลงของปริมาตรของโรคหลอดเลือดสมอง (SV) และปริมาตรของการไหลเวียนโลหิตในนาที (IOC) ความดันโลหิตลดลง จึงมีการละเมิด hemodynamics ส่วนกลาง อันเป็นผลมาจากความดันโลหิตลดลงความเร็วการไหลเวียนของเลือดลดลงการเพิ่มความหนืดของเลือดและการก่อตัวของเม็ดเลือดแดงในนั้นจุลภาคถูกรบกวนและการเปลี่ยนแปลงการแลกเปลี่ยน transcapillary จากนี้ก่อนอื่นการทำงานที่สร้างโปรตีนและต่อต้านพิษของตับต้องทนทุกข์ทรมานการผลิตปัจจัยห้ามเลือด - ไฟบริโนเจนและโปรทรอมบินถูกรบกวนและกิจกรรมละลายลิ่มเลือดของเลือดเพิ่มขึ้น การละเมิดจุลภาคนำไปสู่การทำงานของไต, ปอด, สมองบกพร่อง

ปฏิกิริยาป้องกันของร่างกายมีจุดมุ่งหมายเพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตส่วนกลาง ต่อมหมวกไตตอบสนองต่อภาวะ hypovolemia และ ischemia โดยการปล่อย catecholamines ซึ่งทำให้เกิดการหดเกร็งของหลอดเลือด ปฏิกิริยานี้ช่วยขจัดข้อบกพร่องในการเติมเตียงหลอดเลือดและฟื้นฟู OPS และ UOS ซึ่งมีส่วนช่วยในการทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ อิศวรที่เกิดขึ้นจะเพิ่ม IOC นอกจากนี้ ปฏิกิริยาการเจือจางอัตโนมัติจะพัฒนาขึ้น ซึ่งเป็นผลมาจากการที่ของเหลวเข้าสู่กระแสเลือดจากคลังเก็บสิ่งของคั่นระหว่างหน้า ซึ่งเติมเต็มการขาดดุลในปริมาตรของเลือดหมุนเวียน (BCC) และเจือจางเลือดที่หยุดนิ่งและควบแน่น การไหลเวียนโลหิตส่วนกลางมีเสถียรภาพคุณสมบัติการไหลของเลือดได้รับการฟื้นฟูการไหลเวียนของจุลภาคและการแลกเปลี่ยน transcapillary เป็นปกติ

การกำหนดปริมาณการสูญเสียเลือดและความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย

ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดที่เสียไป อย่างไรก็ตาม เมื่อมีเลือดออกในช่องท้องหรือลำไส้ จะไม่สามารถตัดสินปริมาณเลือดที่เสียจริงได้ ดังนั้นปริมาณของการสูญเสียเลือดจะถูกกำหนดโดยอ้อมตามระดับความตึงเครียดของปฏิกิริยาการชดเชยและการป้องกันของร่างกายโดยใช้ตัวบ่งชี้จำนวนหนึ่ง ความน่าเชื่อถือและเชื่อถือได้มากที่สุดคือความแตกต่างใน BCC ก่อนและหลังการตกเลือด BCC เริ่มต้นคำนวณจากโนโมแกรม

เฮโมโกลบินทางอ้อมสะท้อนถึงปริมาณของการสูญเสียเลือด แต่เป็นค่าที่ค่อนข้างแปรผัน

ฮีมาโตคริตตัวเลขค่อนข้างตรงกับการสูญเสียเลือด แต่ไม่ใช่ในทันที เนื่องจากในชั่วโมงแรกหลังเลือดออกปริมาณจะลดลงตามสัดส่วนเช่น องค์ประกอบที่มีรูปร่างและพลาสมาเลือด และหลังจากที่ของเหลวนอกหลอดเลือดเริ่มแทรกซึมเข้าสู่กระแสเลือด ฟื้นฟู BCC ฮีมาโตคริตจะลดลง

ความดันหลอดเลือดแดงการสูญเสียมวลเลือด 10-15% ไม่ได้ทำให้เกิดการรบกวนทางโลหิตวิทยาอย่างรุนแรง เนื่องจากสามารถชดเชยได้อย่างเต็มที่ ด้วยการชดเชยบางส่วนจะสังเกตความดันเลือดต่ำในท่า ในกรณีนี้ ความดันจะถูกรักษาให้ใกล้เคียงกับปกติในขณะที่ผู้ป่วยนอนอยู่ แต่อาจล้มลงอย่างร้ายแรงเมื่อผู้ป่วยนั่งลง ด้วยการสูญเสียเลือดจำนวนมากขึ้นพร้อมกับความผิดปกติของ hypovolemic ที่รุนแรงกลไกการปรับตัวไม่สามารถชดเชยความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตได้ มีความดันเลือดต่ำในท่าหงายและเกิดการยุบของหลอดเลือด ผู้ป่วยช็อก (สีซีดเปลี่ยนเป็นหินชนวน เหงื่อออก อ่อนเพลีย)

อัตราการเต้นของหัวใจ. อิศวรเป็นปฏิกิริยาแรกต่อการลดลงของ UOS เพื่อรักษา IOC แต่อิศวรในตัวเองไม่ได้เป็นเกณฑ์สำหรับความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย เนื่องจากอาจเกิดจากปัจจัยอื่นๆ หลายประการ รวมทั้งปัจจัยทางจิต

ดัชนีแรงกระแทก. ในปี 1976 M. Algover และ Burri ได้เสนอสูตรสำหรับการคำนวณดัชนีการช็อกที่เรียกว่า (ดัชนี Algover) ซึ่งระบุลักษณะความรุนแรงของการสูญเสียเลือด: อัตราส่วนของอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตซิสโตลิก ในกรณีที่ไม่มีการขาดดุล BCC ดัชนีช็อตคือ 0.5 การเพิ่มเป็น 1.0 สอดคล้องกับการขาดดุล BCC 30% และสูงถึง 1.5-50% - การขาดดุล BCC

ตัวชี้วัดเหล่านี้ต้องได้รับการประเมินร่วมกับอาการทางคลินิกของการสูญเสียเลือด จากการประเมินตัวชี้วัดเหล่านี้บางส่วนและสภาพของผู้ป่วย V. Struchkov et al. (พ.ศ. 2520) ได้จำแนกประเภทที่แยกแยะความรุนแรงของการสูญเสียเลือดได้ 4 ระดับ:

ฉันปริญญา- สภาพทั่วไปเป็นที่น่าพอใจ อิศวรปานกลาง BP ไม่เปลี่ยนแปลง Hb สูงกว่า 100 g/l; การขาดดุล BCC - ไม่เกิน 5% ของยอดค้างชำระ
ระดับที่สอง:สภาพทั่วไป - ความรุนแรงปานกลาง, ง่วง, เวียนหัว, เป็นลม, สีซีดของผิวหนัง, อิศวรอย่างมีนัยสำคัญ, ลดความดันโลหิตถึง 90 mm Hg; Hb - 80 g/l; การขาดดุล BCC - 15% ของยอดค้างชำระ;
III องศา- สภาพทั่วไปรุนแรง จำนวนเต็มของผิวหนังซีด, เย็น, เหงื่อชื้น; ผู้ป่วยหาวขอเครื่องดื่ม (กระหาย); ชีพจรบ่อย, เกลียว; ความดันโลหิตลดลงเหลือ 60 มม. ปรอท Hb - 50 g/l; การขาดดุล BCC - 30% ของยอดค้างชำระ;
ระดับ IV- สภาพทั่วไปมีความรุนแรงมาก มีขอบด้านอุ้งเชิงกราน การสูญเสียสติเป็นเวลานาน ไม่ได้กำหนดชีพจรและความดันโลหิต การขาดดุล BCC - มากกว่า 30% ของยอดค้างชำระ

ผู้ป่วยที่มีระดับการสูญเสียเลือด II-IV ต้องได้รับการบำบัดด้วยการแช่ก่อนเริ่มขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษา

การบำบัดด้วยการแช่

ด้วยการสูญเสียเลือดไม่เกิน 10% ของ BCC ไม่จำเป็นต้องถ่ายเลือดและทดแทนเลือด ร่างกายสามารถชดเชยปริมาณเลือดที่ไหลออกได้อย่างเต็มที่ด้วยตัวเอง อย่างไรก็ตาม เราควรตระหนักถึงความเป็นไปได้ที่จะมีเลือดออกซ้ำ ซึ่งอาจทำให้สภาพของผู้ป่วยไม่มั่นคงอย่างรวดเร็วเมื่อเทียบกับพื้นหลังของความตึงเครียดในการชดเชย

ผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารเฉียบพลันอย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่ไม่เสถียร ควรเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักหรือหอผู้ป่วยหนัก จำเป็นต้องมีการเข้าถึงหลอดเลือดดำอย่างถาวร (ควรใส่สายสวนของหลอดเลือดดำส่วนกลาง) การบำบัดด้วยการแช่ควรดำเนินการกับพื้นหลังของการตรวจสอบการเต้นของหัวใจอย่างต่อเนื่อง, ความดันโลหิต, การทำงานของไต (ปริมาตรของปัสสาวะ) และการให้ออกซิเจนเพิ่มเติม

ในการฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตส่วนกลางจะใช้การถ่ายน้ำเกลือสารละลาย Ringer และสารละลายพื้นฐาน สามารถใช้โพลีกลูซินน้ำหนักโมเลกุลปานกลางแทนเลือดคอลลอยด์ได้ การฟื้นฟูจุลภาคดำเนินการโดยใช้สารละลายคอลลอยด์ที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ (rheopolyglucin, hemodez, gelatinol) มีการถ่ายเลือดเพื่อปรับปรุงออกซิเจน (เซลล์เม็ดเลือดแดง) และการแข็งตัวของเลือด (พลาสมา เกล็ดเลือด) เนื่องจาก coc ที่มีระบบทางเดินอาหารต้องการทั้งสองอย่าง จึงแนะนำให้ถ่ายเลือดครบส่วน เมื่อระบบย่อยอาหารหยุดทำงาน เมื่อเติม BCC ที่ขาดสารอาหารด้วยน้ำเกลือ แนะนำให้ถ่ายมวลเม็ดเลือดแดงเพื่อฟื้นฟูความจุออกซิเจนของเลือดและหยุดการตกเลือดในระดับสูง การถ่ายเลือดโดยตรงมีความสำคัญต่อการห้ามเลือดเป็นหลัก หากการแข็งตัวของเลือดบกพร่อง เช่นที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคตับแข็ง แนะนำให้ถ่ายพลาสมาสดแช่แข็งและมวลเกล็ดเลือด ผู้ป่วยควรได้รับการบำบัดด้วยของเหลวจนกว่าอาการของเขาจะคงที่ สิ่งนี้ต้องการเซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนมากที่ให้ออกซิเจนตามปกติ ด้วยทางเดินอาหารที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องหรือเกิดขึ้นใหม่ การบำบัดด้วยการแช่จะดำเนินต่อไปจนกว่าเลือดจะหยุดลงอย่างสมบูรณ์และค่าพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยาจะคงที่

การวินิจฉัยสาเหตุของการตกเลือด

ก่อนอื่น จำเป็นต้องตรวจสอบว่ามีแหล่งเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนหรือส่วนล่างหรือไม่ การอาเจียนเป็นเลือด (hemotemesis) บ่งชี้ถึงการแปลของเลือดออกในส่วนบน (เหนือเอ็นไทรเซียน)

อาเจียนอาจเป็นเลือดสีแดงสด เลือดสีเข้มเป็นลิ่มเลือด หรือที่เรียกว่า "กากกาแฟ" ตามกฎแล้วเลือดแดงที่มีเฉดสีต่างกันแสดงว่ามีเลือดออกมากในกระเพาะอาหารหรือมีเลือดออกจากเส้นเลือดของหลอดอาหาร จากเลือดออกในกระเพาะอาหารควรแยกแยะ ปอด. เลือดจากปอดจะมีสีแดงมากขึ้น เป็นฟอง ไม่จับตัวเป็นก้อน ถูกปล่อยออกมาเมื่อไอ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยอาจกลืนเลือดจากปอดหรือทางจมูกได้ ในกรณีเหล่านี้ การอาเจียนเป็นเลือดโดยทั่วไปและแม้กระทั่ง "กากกาแฟ" ก็เป็นไปได้ อุจจาระเหลวคล้ายน้ำมันดิน (meleno) ซึ่งเป็นผลมาจากปฏิกิริยาของเลือดกับกรดไฮโดรคลอริก การเปลี่ยนแปลงของเฮโมโกลบินเป็นไฮโดรคลอริกเฮมาติน และการสลายตัวของเลือดภายใต้การกระทำของเอนไซม์ในลำไส้ เป็นสัญญาณของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน อย่างไรก็ตาม อาจมีข้อยกเว้น เลือดออกจากลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ก็อาจเกิดร่วมด้วยได้ แต่ภายใต้เงื่อนไข 3 ประการ: 1) ปริมาณเลือดที่เปลี่ยนแปลงไปเพียงพอจะทำให้อุจจาระเป็นสีดำ; 2) ไม่มีเลือดออกมากเกินไป; 3) การบีบตัวของลำไส้ช้าเพื่อให้มีเวลาเพียงพอสำหรับการก่อตัวของฮีมาติน อุจจาระเป็นเลือด (hematochezia) ตามกฎแล้วระบุแหล่งที่มาของเลือดออกในส่วนล่างของทางเดินอาหารแม้ว่าจะมีเลือดออกมากจาก ฝ่ายบนเลือดบางครั้งไม่มีเวลาเปลี่ยนเป็น melena และสามารถขับออกมาในรูปแบบที่ไม่เปลี่ยนแปลง (ตารางที่ 1)

ตารางที่ 1. อาการทางคลินิกของการมีเลือดออกจากทางเดินอาหาร

ลักษณะของเลือดออก	เหตุผลที่เป็นไปได้
อาเจียนเป็นเลือดไม่เปลี่ยนแปลงด้วยลิ่มเลือด	การแตกของเส้นเลือดขอดของหลอดอาหาร; มีเลือดออกมากจากแผลในกระเพาะอาหาร กลุ่มอาการมัลลอรี่-ไวส์
อาเจียน "กากกาแฟ"	มีเลือดออกจากแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น สาเหตุอื่นของเลือดออกในกระเพาะอาหาร
อุจจาระทาร์ (melena)	แหล่งที่มาของเลือดออกมักจะอยู่ในหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร หรือลำไส้เล็กส่วนต้น แหล่งที่มาของเลือดออกอาจอยู่ในลำไส้เล็ก
เลือดสีแดงเข้มปนอุจจาระอย่างสม่ำเสมอ	แหล่งที่มาของเลือดออกมักจะอยู่ในซีคัมหรือลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก
มีริ้วหรือลิ่มเลือดสีแดงในอุจจาระสีปกติ	แหล่งที่มาของการตกเลือด - ในมากไปน้อยหรือ ลำไส้ใหญ่ซิกมอยด์
เลือดแดงเป็นหยดที่ส่วนท้ายของการเคลื่อนไหวของลำไส้	เลือดออกในริดสีดวงทวาร; เลือดออกทางทวารหนัก

เมื่อมีคำถามเกี่ยวกับการแปลของระบบทางเดินอาหาร อันดับแรกแนะนำให้ใส่โพรบเข้าไปในกระเพาะอาหารของผู้ป่วย เลือดที่ดูดผ่านโพรบจะยืนยันตำแหน่งของแหล่งที่มาของเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน แต่ผลการสำลักในเชิงลบไม่ได้บ่งชี้ว่าไม่มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนเสมอไป เลือดออกจากแผลในกระเปาะอาจไม่ปรากฏเลือดในกระเพาะอาหาร ในกรณีเช่นนี้ การระบุแหล่งที่มาในระดับสูงสามารถตัดสินได้จากสัญญาณอื่นๆ: การปรากฏตัวของเสียงลำไส้ที่มีปฏิกิริยาตอบสนองและการเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของสารประกอบไนโตรเจนในเลือด (โดยหลักคือครีเอตินีนและยูเรีย) อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยเลือดออกในทางเดินอาหารมักจะเป็นเรื่องยากมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในชั่วโมงแรกหลังจากเริ่มมีอาการของโรค เมื่อผู้ป่วยอยู่ในอาการร้ายแรงแล้ว ยังไม่มีการอาเจียนเป็นเลือดและอุจจาระที่ชักช้ายังไม่ปรากฏขึ้น หากไม่มีความคิดที่ชัดเจนเกี่ยวกับการมีอยู่และการโลคัลไลเซชันของแหล่งที่มาจะทำการตรวจด้วยกล้องส่องกล้อง

มีเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนบน

พวกเขาคิดเป็นประมาณ 85% ของ FCC ทั้งหมด ในมอสโกตาม A. Grinberg et al. (2000) เลือดออกจากสาเหตุการเป็นแผลใน พ.ศ. 2531-2535 พบผู้ป่วย 10,083 ราย และในปี 2536-2541 - ที่ 14,700. คือ. ความถี่ของพวกเขาเพิ่มขึ้น 1.5 เท่า ในขณะเดียวกันอัตราการเสียชีวิตของพ่อครัวในประเทศและต่างประเทศแทบไม่ต่างจากปัจจุบันเมื่อ 40 ปีที่แล้ว จาก 10 ถึง 14% ของผู้ป่วยเสียชีวิตแม้จะได้รับการรักษา (A. Grinberg et al., 1999; Yu. Pantyrev และ D. Fedorov, 1999) สาเหตุคือสัดส่วนผู้ป่วยสูงอายุและผู้สูงอายุเพิ่มขึ้นจาก 30 เป็น 50% ในหมู่พวกเขาส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยสูงอายุที่ใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) สำหรับพยาธิสภาพร่วม (E. Lutsevich และ I. Belov, 1999) อัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 60 ปีนั้นสูงกว่าคนหนุ่มสาวหลายเท่า มีเลือดออกมากที่สุดจากเส้นเลือดขอดของหลอดอาหาร - 60% (เฉลี่ย - 40%)

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง อัตราการเสียชีวิตในการปฏิบัติการฉุกเฉินที่ระดับความสูงของการมีเลือดออกทำได้โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ซึ่งสูงกว่าค่าปัจจุบัน 3 เท่าในการดำเนินการหลังจากที่หยุดทำงาน ดังนั้นงานแรกในการรักษา GIB เฉียบพลันคือการหยุดเลือดและหลีกเลี่ยงการผ่าตัดฉุกเฉิน การรักษาเชิงประจักษ์สามารถนำไปสู่การแก้ปัญหาซึ่งไม่จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยที่ถูกต้อง การรักษาเชิงประจักษ์เริ่มต้นทันทีหลังจากที่ผู้ป่วยเข้าสู่หออภิบาลผู้ป่วยหนักโดยเทียบกับภูมิหลังของการบำบัดด้วยการแช่ ได้รับความสำคัญเป็นพิเศษเมื่อไม่สามารถทำการตรวจส่องกล้องอย่างเร่งด่วนได้เนื่องจากสาเหตุหลายประการ

การบำบัดด้วยประสบการณ์ประกอบด้วยการล้างกระเพาะด้วยน้ำเย็นจากตู้เย็นและการให้ยาทางหลอดเลือดเพื่อลดความเป็นกรด ของเหลวเย็นจัดอย่างแรงจะลดการไหลเวียนของเลือดในผนังกระเพาะอาหาร และ 90% ของผู้ป่วยจะหยุดเลือดไหลได้อย่างน้อยก็ชั่วคราว นอกจากนี้การล้างท้องยังช่วยให้ท้องว่างจากลิ่มเลือดซึ่งช่วยอำนวยความสะดวกในการตรวจทางเดินอาหารในภายหลัง การให้ยาทางหลอดเลือดของตัวรับฮิสตามีนและสารยับยั้งโปรตอนปั๊มนั้นสมเหตุสมผล เนื่องจากตามสถิติพบว่าแผลในกระเพาะอาหารเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการมีเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนบน นอกจากนี้ เปปซินซึ่งส่งเสริมการแตกตัวของเกล็ดเลือด จะหยุดทำงานที่ค่า pH ในกระเพาะอาหารสูง ซึ่งจะเพิ่มการแข็งตัวของเลือดด้วยความเป็นกรดในกระเพาะอาหารที่ลดลง การบำบัดด้วยประสบการณ์ที่ประสบความสำเร็จช่วยให้คุณมีเวลาเพียงพอและเตรียมผู้ป่วยให้พร้อมสำหรับการตรวจส่องกล้องและการผ่าตัดอย่างเพียงพอ

การวินิจฉัยสาเหตุของเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนบน

กุญแจสู่การวินิจฉัยที่ถูกต้องแม้กระทั่งก่อนการตรวจด้วยกล้องส่องกล้องสามารถให้โดยการรำลึกถึงอย่างดี ผู้ป่วยเคยมีภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารมาก่อนหรือไม่? เขาเคยเป็นโรคกระเพาะหรือลำไส้เล็กส่วนต้นที่ได้รับการวินิจฉัยก่อนหน้านี้หรือไม่? ไม่ว่าเขาจะร้องเรียนเกี่ยวกับแผลในกระเพาะอาหารหรือไม่? เขาเคยผ่าตัดแผลในกระเพาะอาหารมาก่อนหรือ พอร์ทัลความดันโลหิตสูง? เขามีโรคประจำตัวอื่นๆ ที่อาจนำไปสู่การตกเลือด เช่น โรคตับแข็งหรือโรคลิ่มเลือดอุดตันหรือไม่? ผู้ป่วยใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด ใช้ยาแอสไพรินหรือ NSAID เป็นประจำหรือไม่? เขามีเลือดกำเดาไหลหรือไม่? เป็นที่พึงปรารถนาที่จะได้รับคำตอบสำหรับคำถามเหล่านี้หากผู้ป่วยมีสติสัมปชัญญะและติดต่อกันเพียงพอเช่นไม่อยู่ในสภาวะมึนเมา

การตรวจผิวหนังและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้เผยให้เห็นความอัปยศของตับแข็งในตับ ความผิดปกติของหลอดเลือดทางพันธุกรรม สัญญาณของพิษของเส้นเลือดฝอย และอาการพารานีโอพลาสติก การคลำของช่องท้องอาจเผยให้เห็นความอ่อนโยน (แผลในกระเพาะอาหาร), ม้ามโต (โรคตับแข็งของตับหรือการเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดดำม้าม), ท้องบวม เลือดออกในช่องท้อง (เช่น การตั้งครรภ์นอกมดลูกถูกรบกวน) บางครั้งอาจแสดงอาการด้วยโรคโลหิตจางเฉียบพลันที่คล้ายกับ GCC การปรากฏตัวของอาการระคายเคืองในช่องท้องซึ่งเป็นลักษณะของเลือดออกในช่องท้องสามารถช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคของเงื่อนไขเหล่านี้ได้ หากการตรวจคนไข้ช่องท้องพบว่ามีการบีบตัวเพิ่มขึ้น มีเหตุผลที่จะสันนิษฐานได้ว่าเกิดจากเลือดที่เข้าสู่ลำไส้จากทางเดินอาหารส่วนบน

ข้อมูลที่สำคัญที่สุดได้รับจาก esophagogastroduodenoscopy (EGDS); มันช่วยให้ไม่เพียง แต่สร้างความแม่นยำในระดับสูงในการแปลแหล่งที่มาของการตกเลือดและลักษณะของมันเท่านั้น แต่ยังสามารถใช้มาตรการห้ามเลือดซึ่งในหลายกรณีทำให้สามารถหยุดเลือดได้ การสแกนด้วยไอโซโทปรังสี (ติดฉลากด้วย 99 Tc คอลลอยด์ซัลเฟอร์หรืออัลบูมิน) และการตรวจหลอดเลือดมีความสำคัญมากในบางสถานการณ์ แต่ คุณค่าทางปฏิบัติไม่มีเนื่องจากไม่สามารถดำเนินการได้เนื่องจากเหตุผลฉุกเฉิน

สาเหตุหลักของการมีเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนบนและการรักษาที่เฉพาะเจาะจง

การแตกของเส้นเลือดขอดหลอดอาหาร (ESV)

สาเหตุของ GDP คือพอร์ทัลความดันโลหิตสูงซึ่งเป็นผลมาจาก intrahepatic (ตับแข็ง, ตับอักเสบ) หรือการปิดกั้น extrahepatic การวินิจฉัย GDP นั้นตรงไปตรงมา โดยทั่วไปแล้วเส้นเลือดที่ขยายและบิดเบี้ยวของสีฟ้าจะมองเห็นได้ชัดเจนในระหว่างหลอดอาหารซึ่งหากคุณสงสัยว่าเป็น GDP ต้องทำอย่างระมัดระวังเพื่อไม่ให้เกิดการบาดเจ็บเพิ่มเติมที่ผนังบางของเส้นเลือด การรักษาผู้ป่วยที่มี SV เป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการลดอัตราการเสียชีวิตใน GIB การปฐมพยาบาลประกอบด้วยการบีบรัดเส้นเลือดในระยะยาว (1-2 วัน) โดยใช้หัววัดแบบบอลลูนและการฉีดสารละลายไนโตรกลีเซอรีน 1% ทางหลอดเลือดดำ (เพื่อลดความดันพอร์ทัล) และวาโซเพรสซิน (ยาที่ต่อมใต้สมอง) สิ่งนี้ช่วยให้คุณหยุดเลือดได้ชั่วขณะหนึ่งในผู้ป่วยประมาณ 60-80% หากมาตรการนี้ไม่ได้ผลหรือมีความเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออกซ้ำ ให้พยายามรักษา endoscopic sclerotherapy โดยใช้ intravocal หรือ paravosal (ซึ่งปลอดภัยกว่า) ของ sclerosants - 2% ของ thrombovar หรือ varicocide สารละลาย 1-3% ethoxysclerol (polidocanol), cyanoacrylates (historil, histoacryl, cyanoacrylatekleber), fibrinkleber ในส่วนผสมกับ iodolipol ในอัตราส่วน 1:1 ในกรณีที่ไม่มีจะใช้เอทิลแอลกอฮอล์ 96%

การรักษาด้วยการส่องกล้องของ EVP ในผู้ป่วยที่อายุเกิน 60 ปีซึ่งก่อนหน้านี้ดำเนินการหลายครั้งโดยมีพยาธิสภาพร่วมกันอย่างรุนแรง เงื่อนไขในการรักษาหลอดอาหารที่ปลอดภัยค่อนข้างปลอดภัยคือ hemodynamics ที่เสถียรและไม่มีความผิดปกติของตับที่เด่นชัด ภาวะแทรกซ้อนของ sclerotherapy ของ GDP ไม่ใช่เรื่องแปลก เหล่านี้รวมถึงการเป็นแผลของเยื่อเมือกของหลอดอาหารที่มีเลือดออก, thrombophlebitis เป็นหนอง, เนื้อร้ายของเยื่อเมือกของหลอดอาหาร, การเจาะหลอดอาหาร อัตราการเสียชีวิตหลังจาก sclerotherapy ฉุกเฉินของเส้นเลือดกับพื้นหลังของการมีเลือดออกอย่างต่อเนื่องถึง 25% หลังจาก sclerotherapy ที่วางแผนไว้จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ - 3.7%

วิธีการที่มีแนวโน้มในการรักษาเลือดออกจาก EVA คือการทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดในหลอดอาหาร เมื่อใช้ร่วมกับ endoscopic sclerosis จะช่วยลดอัตราการเสียชีวิตในกรณีฉุกเฉินได้ถึง 6-7% (A. Scherzinger, 1999)

การผ่าตัดบายพาส (portocval, splenorenal mesocaval และ anastomoses อื่น ๆ ) ดำเนินการเพื่อนำเลือดจากเส้นเลือดหลอดอาหารแรงดันสูงไปยังหลอดเลือดดำระบบแรงดันต่ำ อย่างไรก็ตาม เมื่อมีเลือดออกมาก มีความเสี่ยงสูง หลังการผ่าตัดบายพาสความถี่ของการตกเลือดในหลอดอาหารลดลง แต่อัตราการเสียชีวิตยังคงสูง - ผู้ป่วยไม่ได้เสียชีวิตจากการตกเลือด แต่จากความล้มเหลวของตับและโรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากภาวะ hyperammonemia ควรคลายการบีบอัดเฉพาะหลอดอาหารและหลอดอาหารโดยใช้การแบ่ง splenorenal shunt

การแตกของเยื่อเมือกของ cardia ของกระเพาะอาหาร (กลุ่มอาการ Mallory-Weiss)สังเกตอาการอาเจียนรุนแรง การปรากฏตัวของเลือดสดในระหว่างการอาเจียนซ้ำ ๆ แสดงให้เห็นพยาธิสภาพนี้ การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับข้อมูล EGDS เลือดออกได้ค่อนข้างรุนแรง แต่มักจะหยุดเองด้วยการพักผ่อนและการบำบัดด้วยการห้ามเลือด ด้วยการมีเลือดออกอย่างต่อเนื่อง ความพยายามในการตรวจเลือดด้วยไฟฟ้าของหลอดเลือดในระหว่างการส่องกล้องเป็นสิ่งที่สมเหตุสมผล บางครั้งมีข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัด (gastrotomy และการเย็บหลอดเลือดในบริเวณที่แตก)

หลอดอาหารอักเสบกัดกร่อนเกิดขึ้นกับโรคกรดไหลย้อน (GERD) ซึ่งพบได้บ่อยมาก บ่อยครั้งที่โรคนี้ขึ้นอยู่กับไส้เลื่อนของการเปิดหลอดอาหารของไดอะแฟรม การกัดเซาะในหลอดอาหารหัวใจบางครั้งอาจทำให้เลือดออกในรูของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารและประจักษ์ นอกเหนือไปจากอาการคลาสสิกของโรคกรดไหลย้อน (เรอ อิจฉาริษยา เจ็บหน้าอก) อาเจียนเป็นเลือด

แผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้น กระเพาะอาหาร หรือส่วนขอบ (หลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร)เป็นสาเหตุของเลือดออกในผู้ป่วย 40-50% แผลเป็นเป็นอันตรายอย่างยิ่ง ผนังด้านหลังหลอดลำไส้เล็กส่วนต้นเนื่องจากอาจทำให้เกิดก้อนได้ เลือดออกทางหลอดเลือดอันเป็นผลมาจากการรุกล้ำของกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงทางเดินอาหารขนาดใหญ่ที่ไหลผ่านในบริเวณนี้

จากการจำแนกการส่องกล้องอย่างแพร่หลายของการมีเลือดออกเป็นแผลตาม Forrest มี:
I. เลือดออกอย่างต่อเนื่อง: A) มากมาย (เจ็ท); B) เลือดออก
ครั้งที่สอง เลือดออกในอดีต: A) มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดซ้ำ (มองเห็นเส้นเลือดอุดตัน); B) ความเสี่ยงต่ำของการเกิดซ้ำ (การปรากฏตัวของ hematin ในข้อบกพร่อง)
สาม. อาการทางคลินิกของการมีเลือดออกอย่างต่อเนื่อง (melena) ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณส่องกล้องเลือดออกจากแหล่งที่ตรวจพบ

การจำแนกประเภทนี้ช่วยให้คุณกำหนดกลยุทธ์การรักษาเลือดออกจากสาเหตุการเป็นแผล ด้วยเลือดออกมาก (IA) การผ่าตัดฉุกเฉินจะถูกระบุเนื่องจากการใช้วิธีการแบบอนุรักษ์นิยมทำให้เสียเวลาและทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง เมื่อเลือดรั่วจากแผล (IB) ความพยายามที่จะหยุดเลือดไหลผ่านกล้องเอนโดสโคปโดยการใช้กระแสไฟฟ้าแบบโมโนแอกทีฟหรือไบโพลาร์โดยใช้กระแสไฟฟ้า ความถี่สูง, photocoagulation ด้วยอาร์กอนหรือ YAG-neodymium laser โดยการจับตัวเป็นก้อนของอาร์กอนพลาสม่าด้วยก๊าซไอออไนซ์หรือการบิ่นของแผลด้วยเอทิลแอลกอฮอล์การชลประทานของแผลที่มีเลือดออกทางสายสวนด้วยสารละลายคาโปรเฟอร์คาร์บอนิลคอมเพล็กซ์ของเหล็กไตรคลอไรด์และเอปซิลอน -aminocaproic acid ให้ผลดี ในบางครั้ง เอ็นโดคลิปพิเศษจะถูกนำไปใช้กับหลอดเลือดที่มีเลือดออก Yu. Pantyrev และ E. Fedorov (1999) กล่าวว่า เมื่อใช้เทคนิคการส่องกล้องทั้งชุดตามรายการข้างต้น ผู้ป่วย 206 รายสามารถแข็งตัวของเลือดได้ 187 (95%) ในผู้ป่วย 9 (4.6%) การห้ามเลือดไม่ได้ผล ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน การผ่าตัดฉุกเฉินยังมีการระบุสำหรับการมีเลือดออกซ้ำอีกซึ่งจะเกิดขึ้นในอีกไม่กี่ชั่วโมงข้างหน้าหลังจากการแข็งตัวของเลือดเบื้องต้น

เมื่อเลือดหยุดไหลและมีความเสี่ยงสูงที่จะกลับเป็นซ้ำ (IIA ตาม Forrest) การดำเนินการฉุกเฉินจะถูกระบุในวันถัดไป โดยปกติในเช้าของวันถัดไป กลยุทธ์การผ่าตัดที่สมเหตุสมผลที่สุดสำหรับแผลในกระเพาะอาหารที่มีเลือดออกคือการตัดตอนหรือเย็บร่วมกับ pyloroplasty และ vagotomy (ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของความร้ายกาจของแผลในกระเพาะอาหาร) และสำหรับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น - การผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบประหยัด (antrumectomy) หรือ (ใน ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงในการผ่าตัดสูง) - เย็บแผลด้วย pyloroplasty และ vagotomy แบบเลือก (Yu. Pantsyrev, 1986, Y. Pantyrev และ E. Fedorov, 1999)

แผลในกระเพาะอาหารกำเริบหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารเป็นสาเหตุที่ค่อนข้างหายากของ GCC โดยปกติพวกเขาจะตั้งอยู่ในสถานที่ของ anastomosis gastrojejunal หรือใกล้พวกเขาเกิดขึ้นตามกฎเนื่องจากการเลือกวิธีการใช้งานที่ผิดและข้อผิดพลาดทางเทคนิคในการใช้งาน (Yu.Pantsyrev, 1986) มีเลือดออกโดยมีแผลพุพองที่เกิดซ้ำซึ่งเกิดจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูงที่มีอาการ Zollinger-Ellison syndrome ที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดหากในระหว่างการผ่าตัดบริเวณหน้าท้องของกระเพาะอาหารถูกทิ้งให้มีความคงอยู่และความรุนแรงเป็นพิเศษ การผ่าตัดซ้ำในผู้ป่วยที่ผ่าตัดกระเพาะอาหารแล้วเป็นเรื่องยากมาก ดังนั้นพวกเขาจึงชอบการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและวิธีส่องกล้องเพื่อห้ามเลือด โดยทั่วไป การเลือกกลยุทธ์การรักษาจะพิจารณาจากความรุนแรงของการตกเลือด หลักการรักษาไม่แตกต่างจากในผู้ป่วยที่ไม่ได้ผ่าตัด

บางครั้งเลือดออกจากการกัดเซาะและแผลเปื่อยเกิดขึ้นเนื่องจากการเป็นแผลโดดเดี่ยวที่ Dieulafoy บรรยายไว้ เหล่านี้เป็นแผลตื้น ๆ เล็ก ๆ ที่ด้านล่างของซึ่งมีหลอดเลือดแดงที่ค่อนข้างใหญ่ Arrosia ของหลังนำไปสู่การมีเลือดออกในกระเพาะอาหารมากมายและบางครั้งอาจถึงแก่ชีวิต พื้นฐานของโรคตามที่ผู้เขียนหลายคนระบุว่าเป็นโป่งพองของหลอดเลือดแดงเล็ก ๆ ของชั้น submucosal ของกระเพาะอาหาร ไม่สามารถตัดออกได้ว่าโรคนี้เกิดจาก พิการแต่กำเนิดการพัฒนาของหลอดเลือด ไม่ใช่บทบาทสุดท้ายในการเกิดโรคที่เกิดจากปัจจัยในกระเพาะอาหาร, ความเสียหายทางกลต่อเยื่อเมือก, การเต้นของหลอดเลือดแดงต้นแบบ, ความดันโลหิตสูงและหลอดเลือด แผลเดี่ยวของ Dieulafoy (SID) มักจะอยู่ในหัวใจของกระเพาะอาหารขนานกับส่วนโค้งที่น้อยกว่าโดยถอยห่างออกไป 3-4 ซม.

โรคนี้มักเกิดจากการมีเลือดออกมากอย่างกะทันหัน การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับ SID มักไม่ประสบความสำเร็จ ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดเสียชีวิตจากการสูญเสียเลือด (A. Ponomarev และ A. Kurygin, 1987) การผ่าตัดประกอบด้วยการเย็บผนังกระเพาะอาหารกับชั้นกล้ามเนื้อด้วย ligation ของหลอดเลือดแดงที่มีเลือดออกหรือในส่วนที่เป็นพยาธิสภาพของผนังกระเพาะอาหารภายในเนื้อเยื่อที่แข็งแรง เส้นเลือดอุดตันอาจมีประสิทธิภาพ

โรคกระเพาะริดสีดวงทวารเฉียบพลันมักเกี่ยวข้องกับยา (แอสไพริน NSAIDs) และแอลกอฮอล์ โรคกระเพาะริดสีดวงทวารมักกัดกร่อนในธรรมชาติและมักพัฒนาเป็นภาวะเครียดในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ ภาวะติดเชื้อ แผลไฟไหม้ การบาดเจ็บร่วมที่รุนแรง เยื่อบุช่องท้อง เฉียบพลัน ระบบหายใจล้มเหลว, กล้ามเนื้อหัวใจตายเช่นเดียวกับหลังการผ่าตัดรุนแรงในระยะแรก ระยะหลังผ่าตัด. เพื่อทำการวินิจฉัยแยกโรคของเลือดออกเฉียบพลันแผลในกระเพาะอาหารที่มีโรคกระเพาะริดสีดวงทวารเป็นไปได้ด้วยความช่วยเหลือของการตรวจส่องกล้องเท่านั้น เป็นการยากที่จะหยุดเลือดในโรคกระเพาะริดสีดวงทวารเฉียบพลันเนื่องจากตามกฎแล้วพื้นที่ขนาดใหญ่ของเยื่อบุกระเพาะอาหารมีเลือดออกมาก การใช้ยาลดกรดและ H-blockers ในเชิงป้องกันและรักษาโรค, ล้างกระเพาะด้วยสารละลายน้ำแข็งเย็น, การชลประทานของเยื่อเมือกในระหว่างการส่องกล้องด้วยสารละลายของ caprofer, การให้ยาห้ามเลือดทางหลอดเลือดดำ, สารยับยั้ง fibrinolysis และ vasopressin, การถ่ายเลือดสดและ มวลเกล็ดเลือดมีความสำคัญ

สาเหตุของ 3 ถึง 20% ของระบบทางเดินอาหารทั้งหมดกำลังเน่าเปื่อย เนื้องอกในกระเพาะอาหารในกรณีส่วนใหญ่ เลือดออกดังกล่าวมีการสูญเสียเลือดปานกลาง มักจะหยุดเอง แต่สามารถกลับมาเป็นซ้ำได้ Hematemesis และ melena แบบคลาสสิกนั้นไม่เหมือนกับการมีเลือดออกเป็นแผล แต่อุจจาระอาจมีสีเข้ม การวินิจฉัยถูกสร้างขึ้นหรือระบุโดยการส่องกล้อง ด้วยโรคมะเร็งขั้นสูง ลบ อาการผิดปกติได้ ในการวินิจฉัยกรณีที่ซับซ้อน นอกเหนือจากการตรวจส่องกล้องแล้ว บทบาทของการถ่ายภาพรังสีช่องท้องก็มีความสำคัญ

ความช่วยเหลือฉุกเฉินประกอบด้วยการส่องกล้องด้วยไฟฟ้าหรือโฟโตโคแอกเลชันด้วยเลเซอร์ การกัดกร่อนด้วยสารละลายคาโปรเฟอร์เข้มข้น ต่อจากนั้นเช่นเดียวกับความไม่มีประสิทธิภาพของการรักษาด้วยการห้ามเลือดมีการระบุการแทรกแซงการผ่าตัดซึ่งปริมาณขึ้นอยู่กับการแปลของเนื้องอกและระยะของกระบวนการมะเร็ง

ติ่งของกระเพาะอาหารไม่ค่อยทำให้เกิดเลือดออกเฉียบพลัน เลือดออกมากมักเกิดขึ้นกับเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงเช่น leiomyoma, neurofibroma เป็นต้น นอกจากนี้ อาจเป็นอาการแรกของพวกเขา (Yu. Pantyrev, 1986)

ฮีโมบิเลีย ฮีมาโตบิเลีย- การขับเลือดออกจากทางเดินน้ำดี ทวารของหลอดเลือดแดงเกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บ, การตรวจชิ้นเนื้อตับ, ฝีในตับ, มะเร็ง, หลอดเลือดโป่งพองในตับ มักมีอาการเลือดออกในทางเดินอาหารร่วมกับอาการจุกเสียดที่ตับและโรคดีซ่าน ด้วยการส่องกล้องตรวจพบว่ามีเลือดอยู่ในลำไส้เล็กส่วนต้นและมีการปลดปล่อยออกจากหัวนม Vater ตามมาตรการการรักษา แนะนำให้ใช้ embolization เฉพาะเจาะจงของหลอดเลือดแดงตับ และหากไม่ได้ผล การทำ ligation

เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ค่อนข้างหายาก การวินิจฉัยสามารถทำได้โดย GCC ซ้ำ ๆ ที่เกิดขึ้นพร้อมกันกับการมีประจำเดือน การปรากฏตัวของ melena หรืออุจจาระสีเข้มหรือ hematochezia นำหน้าด้วยอาการปวดท้อง การตรวจส่องกล้องควรทำที่ระดับความสูงของเลือดออก แต่หายากมากที่จะตรวจพบบริเวณที่มีเลือดออกของเยื่อบุกระเพาะอาหารหรือลำไส้ในระหว่างการส่องกล้องหรือลำไส้ เมื่ออายุมากขึ้น เลือดออกลดลงและใน วัยหมดประจำเดือนหยุด.

หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่และกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงช่องท้องอาจแตกออกเพื่อให้มีเลือดออกมากและมักทำให้เสียชีวิตได้ พวกเขามักจะมีเลือดออก prodromal เล็ก ๆ นำหน้า - "ลางสังหรณ์" เลือดออกในลำไส้เล็กส่วนต้นอธิบายได้ว่าเป็นผลมาจากการเกิดช่องทวารของหลอดเลือดแดงใหญ่ในลำไส้ในกรณีที่เกิดความล้มเหลวของ anastomosis หลังการทำเทียมของหลอดเลือดเนื่องจากรอยโรคหลอดเลือดแดงแข็งและกลุ่มอาการของ Leriche

มีเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนล่าง

ใน 15% ของกรณี ทางเดินอาหารเกิดขึ้นใต้เอ็นของสามล้อ ใน 1% ของกรณี - ในลำไส้เล็ก ใน 14% - ในลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

การวินิจฉัย ข้อมูลสำคัญสามารถให้คำถามอย่างเอาใจใส่ของผู้ป่วยและรวบรวมประวัติ (ตารางที่ 2) ในการปรากฏตัวของเลือดในอุจจาระ สิ่งสำคัญคือต้องค้นหาว่าเลือดผสมกับอุจจาระหรือไม่ (แหล่งที่มาอยู่สูง) หรือถูกขับออกมาในรูปแบบที่ค่อนข้างไม่เปลี่ยนแปลงในตอนท้ายของการเคลื่อนไหวของลำไส้ซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับ เนื้องอกเลือดออกต่ำและริดสีดวงทวาร

ตารางที่ 2 ค่าการวินิจฉัยอาการปวดเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนล่าง (A. Sheptulin, 2000)

การคลำช่องท้องและการตรวจดิจิตอล ทวารหนักที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยทุกคน การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลตามสถิติสามารถตรวจพบเนื้องอกในลำไส้ใหญ่ทั้งหมดได้ถึง 30% รวมถึงเนื้องอกที่ซับซ้อนจากการตกเลือด ขั้นต่อไปของการวินิจฉัยคือ anoscopy และ rectosigmoscopy ซึ่งประสิทธิผลของโรคมะเร็งในลำไส้ใหญ่คือ 60% ในที่ที่มีอุจจาระร่วงซึ่งอาจเป็นผลมาจากทั้งเลือดออกในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นและเลือดออกจากลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้ใหญ่ด้านขวาแนะนำให้ใช้ความทะเยอทะยานทางจมูกผ่านท่อและการส่องกล้องเพื่อไม่ให้เกิดพยาธิสภาพของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เป็นวิธีที่มีข้อมูลมากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยพยาธิสภาพของลำไส้ใหญ่ อย่างไรก็ตาม การตรวจด้วยเลือดออกมากทำให้ทำได้ค่อนข้างยาก หากเลือดออกหยุดอย่างน้อยชั่วขณะหนึ่งด้วยความช่วยเหลือของขั้นตอนนี้สามารถวินิจฉัยโรคได้หลากหลายรวมถึงโรคหลอดเลือด

หลอดเลือดแดง mesenteric ในการตกเลือดในลำไส้ช่วยให้คุณสามารถระบุ extravasation ของความคมชัดและกำหนดด้านข้างและการแปลโดยประมาณของแหล่งที่มาของการตกเลือด การตรวจหลอดเลือดเป็นวิธีเดียวในการวินิจฉัยเลือดออกในลำไส้เล็ก ทำให้สามารถฉีดวาโซเพรสซินเข้าไปในหลอดเลือดแดงที่มีเลือดออกได้โดยตรง Extravasation ถูกกำหนดเมื่อมีเลือดออกมากเพียงพอเท่านั้น แต่แม้ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณหลอดเลือดแดงก็สามารถตรวจพบพยาธิสภาพของหลอดเลือดซึ่งเป็นสาเหตุของการตกเลือด การทำ Scintigraphy กับเม็ดเลือดแดงที่มี 99 Tc หรือเกล็ดเลือดที่มีสารกัมมันตภาพรังสี In เป็นวิธีที่ละเอียดอ่อนกว่า ตรวจพบแหล่งที่มาของการตกเลือดแม้ในระดับความรุนแรงที่ค่อนข้างต่ำ แต่ scintigraphy ใช้เวลานานและแทบจะไม่สามารถถือเป็นวิธีการวินิจฉัยฉุกเฉินได้ วิธีความคมชัดของการตรวจเอ็กซ์เรย์ (irrigoscopy และ irrigography) ไม่สามารถระบุแหล่งที่มาของการตกเลือดได้ แต่สามารถช่วยในการวินิจฉัยเนื้องอก ภาวะถุงผนังลำไส้ใหญ่เคลื่อนตัว ภาวะลำไส้กลืนกัน และโรคอื่นๆ ที่มีเลือดออกที่ซับซ้อนได้

สาเหตุหลักของการมีเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนล่างและการรักษาที่เฉพาะเจาะจง

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งของการเกิดเม็ดเลือดในผู้ป่วยสูงอายุคือโรคลำไส้แปรปรวน (colonic diverticulosis) ความถี่ของพยาธิวิทยานี้เพิ่มขึ้นตามอายุ หลังจาก 70 ปี ตรวจพบ diverticula ในระหว่างการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ในผู้ป่วยทุกรายที่ 10 การก่อตัวของ diverticula นั้นอำนวยความสะดวกโดยการใช้ชีวิตอยู่ประจำ, ความผิดปกติของลำไส้ใหญ่ (แนวโน้มที่จะท้องผูก), dysbacteriosis ในลำไส้ เลือดออกบ่อยครั้งมากทำให้เส้นทางของ diverticulosis ซับซ้อนใน 10-30% ของกรณี เป็นที่เชื่อกันว่า diverticula มักมีการแปลในลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อยและ sigmoid แต่เกิดขึ้นในลำไส้ใหญ่ตามขวางและในครึ่งขวาของลำไส้ใหญ่ เลือดออกใน diverticulosis อาจมีอาการปวดท้องตามมาได้ แต่มักเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและไม่ได้มาพร้อมกับความเจ็บปวด เลือดไหลออกสามารถหยุดได้เองและเกิดขึ้นอีกหลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมงหรือหลายวัน ในเกือบครึ่งกรณี เลือดออกครั้งเดียว

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม (การถ่ายเลือดสด, มวลเกล็ดเลือด, การบริหารกรดα-aminocaproic, decynon, การให้ vasopressin เข้าไปในหลอดเลือดแดง mesenteric ระหว่างการทำ angiography) มีประสิทธิภาพในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ในคลินิกบางแห่งหลังจากการทำ angiography จะใช้ embolization ของ transcatheter (A. Sheptulin, 2000) หากตรวจพบแหล่งที่มาของเลือดออกระหว่างการทำ colonoscopy ซึ่งค่อนข้างหายากเราสามารถพึ่งพาผลของมาตรการห้ามเลือดในท้องถิ่น ). เมื่อมีเลือดออกอย่างต่อเนื่องหรือเป็นซ้ำ เราต้องหันไปใช้การแทรกแซงการผ่าตัด (การผ่าตัดลำไส้ใหญ่ ซึ่งปริมาตรจะเล็กลง การวินิจฉัยเฉพาะที่แม่นยำยิ่งขึ้น)

ที่ ติ่งเนื้อลำไส้ใหญ่บางครั้งมีเลือดออกเกิดขึ้นในกรณีที่ก้านโพลิปหลุดออกเองหรือ - บ่อยกว่ามาก - ด้วยการอักเสบและแผลที่ผิวของมัน

เลือดออกมากจากการสลายตัว เนื้องอกร้ายลำไส้ใหญ่หายากมาก เลือดออกเป็นระยะ ๆ เรื้อรังมักถูกบันทึกไว้ในรูปแบบของ "ถ่มน้ำลาย" เล็ก ๆ บางครั้งก็ผสมกับเมือกหรือ - กับตำแหน่งที่สูงของเนื้องอก - โดยมีการเปลี่ยนสีและความสม่ำเสมอของอุจจาระ

เลือดออกในระดับปานกลางหรือต่ำเป็นไปได้ด้วย อาการลำไส้ใหญ่บวมไม่เฉพาะเจาะจง(โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและโรคโครห์น) วัณโรคในลำไส้และอาการลำไส้ใหญ่บวมติดเชื้อเฉียบพลัน โรคเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะด้วยความเจ็บปวดในช่องท้องก่อนการปรากฏตัวของเลือดซึ่งตามกฎแล้วจะผสมกับเมือก ในการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคเลือดออกในลำไส้ใหญ่ ลำไส้ใหญ่มีบทบาทสำคัญ ซึ่งทำให้สามารถระบุความแตกต่างในอาการของโรคแต่ละโรคได้ การตรวจทางสัณฐานวิทยาของตัวอย่างชิ้นเนื้อของผนังลำไส้ช่วยชี้แจงการวินิจฉัย

เส้นเลือดอุดตันและลิ่มเลือดอุดตันของเส้นเลือดฝอยกับรอยโรคหลอดเลือดในผู้สูงอายุ, endarteritis และ vasculitis ระบบในผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า, เส้นเลือดอุดตันจากโพรงหัวใจ (ที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ข้อบกพร่องของหัวใจ) หรือจากหลอดเลือดแดง (ที่มีแผล atherosclerotic) อาจเป็นสาเหตุ ความผิดปกติเฉียบพลันการไหลเวียนของ mesenteric แผลขาดเลือดและภาวะเลือดออกในลำไส้ซึ่งแสดงออกโดยการปลดปล่อยของค่อนข้างมาก จำนวนมากเลือดที่เปลี่ยนแปลง เลือดออกดังกล่าวมีลักษณะเด่นชัด อาการปวด, คลื่นไส้, อาเจียน, บางครั้ง - สถานะ collaptoid และในขณะที่โรคดำเนินไป - อาการมึนเมาเพิ่มขึ้น, ปรากฏการณ์ทางช่องท้อง

ในภาวะเลือดออกในลำไส้ใหญ่ขึ้นอยู่กับระยะของโรค colonoscopy เผยให้เห็นบริเวณที่กว้างขวางของเยื่อเมือกที่มีอาการบวมน้ำ, เขียวหรือเปื้อนเลือดซึ่งมีเลือดออกเพิ่มขึ้น, ตกเลือดใต้เยื่อเมือกหลายครั้ง ต่อมามีแผลเลือดออกตื้น ๆ ปรากฏขึ้นพื้นที่ของเนื้อร้ายอาจเกิดขึ้นตามมาด้วยการสลายตัวของเนื้อเยื่อและการเจาะทะลุ ด้วยการอุดตันของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า infarction และ necrosis ของทั้งหมด ลำไส้เล็กและครึ่งขวาของลำไส้ใหญ่ ในการเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ด้อยกว่าเนื่องจากการมีอยู่ของ colloterals ของหลอดเลือดที่มีประสิทธิภาพ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายมักจะถูก จำกัด ไว้ที่ลำไส้ใหญ่ sigmoid

ในสถานการณ์การวินิจฉัยที่ยากลำบาก การทำ angiography มีประโยชน์มาก - ลักษณะของการรบกวนการไหลเวียนของเลือด การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นและขอบเขตของการบดเคี้ยว และการมีอยู่ของหลักประกันถูกกำหนดไว้อย่างแม่นยำ หากสงสัยว่าเป็นลำไส้อุดตัน การส่องกล้องจะให้ข้อมูลการวินิจฉัยที่สำคัญ

การรักษาผู้ป่วยที่มีเลือดออกในลำไส้กับพื้นหลังของความผิดปกติเฉียบพลันของการไหลเวียนของ mesenteric ตามกฎคือการผ่าตัด เนื่องจากเลือดในลำไส้มักจะปรากฏขึ้นในระยะของภาวะลำไส้ขาดเลือด ซึ่งบ่งชี้ถึงการเสื่อมสภาพของการไหลเวียนของเลือดในลำไส้ การผ่าตัดส่วนที่เปลี่ยนแปลงไม่ได้ของลำไส้จึงดำเนินการ ซึ่งเสริมด้วยการแทรกแซงของหลอดเลือด mesenteric เพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด ส่วนที่เหลืออยู่ (V. Saveliev และ I. Spiridonov, 1986) .

สาเหตุที่ทำให้เลือดออกในลำไส้ค่อนข้างน้อยคือ angiomatosis เลือดออกลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็กซึ่งแสดง angiodysplasia เรียกว่า โรค (ซินโดรม) Randu-Osler-Weberการวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจลำไส้ใหญ่ด้วยวิดีโอความละเอียดสูงที่ทันสมัย ซึ่งทำให้สามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงเล็กๆ น้อยๆ ในรูปแบบหลอดเลือดของเยื่อเมือกได้

hemangiomas ของเส้นเลือดฝอยและโพรงและ angiodysplasias ของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่(ความผิดปกติของหลอดเลือดแดง) ตาม A. Sheptulin (2000) เป็นสาเหตุของการตกเลือดในลำไส้ขนาดใหญ่ใน 30% ของกรณี ในทางคลินิก โรคนี้มักเกิดจากการมีเลือดออกจากทวารหนักระหว่างการถ่ายอุจจาระและไม่คำนึงถึงอาการดังกล่าว ที่ hemangiomas โพรงอา เลือดออกมากเป็นไปได้พร้อมกับการล่มสลาย บางครั้งมีอาการปวดท้องน้อยรุนแรงขึ้นก่อนมีเลือดออก Angiomas ของไส้ตรงมีลักษณะของการกระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระเป็นเท็จความรู้สึกว่างเปล่าไม่สมบูรณ์และบางครั้งท้องผูกเกิดขึ้น การวินิจฉัยแยกโรคจากสาเหตุอื่นของเม็ดเลือดโดยเฉพาะเลือดออก อาการลำไส้ใหญ่บวมไม่เฉพาะเจาะจง,วัณโรคลำไส้,ริดสีดวงทวารได้ยากมาก.

บทบาทหลักในการวินิจฉัย hemongiomas ของลำไส้ใหญ่เล่นโดย rectosigmoscopy และ colonoscopy การตรวจส่องกล้องเผยให้เห็นเยื่อเมือกในลำไส้สีม่วงอมน้ำเงินในพื้นที่จำกัด ไม่มีการพับโดยทั่วไป พอง บิดเบี้ยว เส้นเลือดที่ยื่นออกมาซึ่งก่อตัวเป็นช่องท้องที่มีรูปร่างผิดปกติ แบ่งเขตอย่างชัดเจนจากพื้นที่ที่ไม่เปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือก การตรวจชิ้นเนื้อของการก่อตัวดังกล่าวอาจทำให้เลือดออกมากซึ่งอาจหยุดได้ยากมาก วิธีการหลักและรุนแรงที่สุดในการรักษา hemangiomas ในลำไส้คือการผ่าตัด แม้ว่าตาม V. Fedorov กลยุทธ์การรักษาต้องใช้แนวทางที่แตกต่าง ด้วยการพัฒนาของเลือดออกมากจาก hemangiomas นอนต่ำ M. Anichkin et al. (พ.ศ. 2524) เส้นเลือดอุดตันและผูกมัดหลอดเลือดแดงทวารหนักที่เหนือกว่า ซึ่งหยุดเลือดไหลแม้ว่าจะเป็นการชั่วคราวก็ตาม ด้วยการมีเลือดออกเล็กน้อยและเกิดซ้ำเป็นระยะซึ่งไม่ส่งผลต่อสภาพทั่วไปของผู้ป่วย กลยุทธ์ที่คาดหวังเป็นที่ยอมรับได้ หลังจากที่เลือดหยุดไหลแล้ว สามารถเอา angiomas ขนาดเล็กของลำไส้ใหญ่ส่วนปลายออกได้โดยการตัดออกด้วยไฟฟ้าหรืออยู่ภายใต้การบำบัดด้วยเส้นโลหิตตีบ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเลือดออกทางทวารหนักคือ โรคริดสีดวงทวารมากกว่า 10% ของประชากรผู้ใหญ่เป็นโรคริดสีดวงทวารการปล่อยเลือดสดจากทวารหนักเป็นหนึ่งในอาการหลัก เลือดสีแดงที่มีริดสีดวงทวารมักจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนเมื่อสิ้นสุดการถ่ายอุจจาระ อุจจาระยังคงสีปกติ เลือดออกอาจมาพร้อมกับความเจ็บปวดและความรู้สึกแสบร้อนในทวารหนัก ซึ่งเพิ่มขึ้นในระหว่างและหลังการถ่ายอุจจาระ บ่อยครั้งที่ริดสีดวงทวารหลุดออกมาเมื่อเครียด ด้วยเลือดออกจากริดสีดวงทวารจำนวนมากจำเป็นต้องมีการบำบัดด้วยการห้ามเลือด หากมีเลือดออกซ้ำ แนะนำให้ใช้ glivenol (1 แคปซูล 4 ครั้งต่อวัน) และยาเหน็บที่มีทรอมบินหรืออะดรีนาลีน เป็นไปได้ที่จะใช้ยาฉีด sclerosing การรักษาแบบหัวรุนแรงคือ ประเภทต่างๆริดสีดวงทวาร ให้ภาพทางคลินิกที่คล้ายกัน ร่องทวารหนัก.สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคที่มีเลือดออกจากริดสีดวงทวาร การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลและการส่องกล้องตรวจทางทวารหนักก็เพียงพอแล้ว

มีเลือดออกอย่างมีนัยสำคัญใน วัยเด็กอาจเกิดจากแผลเปื่อย ไดเวอร์ติคูลัมของเมคเคล ภาพทางคลินิกคล้ายกันมากกับอาการแสดง ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันการวินิจฉัยผู้ป่วยส่วนใหญ่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดไส้ติ่ง ในเด็ก 2 ปีแรกของชีวิต เลือดออกจากทวารหนักส่วนหนึ่งของเลือดที่มีเสมหะ (ดูเหมือนเยลลี่ราสเบอร์รี่) ร่วมกับอาการวิตกกังวลและร้องไห้ เป็นอาการหลักของภาวะลำไส้กลืนกันในลำไส้ใหญ่ ซึ่งเป็นโรคเฉียบพลันที่ ธรรมดามากในวัยนี้ สำหรับการวินิจฉัยและการรักษาในบางครั้ง จะใช้กล้องส่องกล้องตรวจอากาศ

โรคเลือดออกในทางเดินอาหารทำให้โรคต่างๆ ของระบบย่อยอาหารซับซ้อนและอาจก่อให้เกิด ผลร้ายแรง. เลือดออกทั้งหมดแบ่งออกเป็นเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนบน ส่วนล่าง (GIT) และเลือดออกจากสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ ส่วนใหญ่โรคนี้ทำให้เกิดโรคของระบบทางเดินอาหารส่วนบน (เหนือเอ็นของ Treitz) ดังนั้น ในสหรัฐอเมริกา จำนวนการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับการมีเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนนี้ทุกปีจึงอยู่ระหว่าง 36 ถึง 102 คนต่อประชากร 100,000 คน ทางเดินอาหารพบบ่อยในผู้ชายสองเท่า เลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนล่างโดยรวมพบได้น้อยกว่ามาก ควรสังเกตว่าเนื่องจากมีการแนะนำวิธีการวิจัยด้วยการส่องกล้องอย่างแพร่หลาย สัดส่วนการตกเลือดของสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุจึงลดลงจาก 20-25% เป็น 1-3% และตามที่ผู้เขียนคนอื่น ๆ ระบุไว้คือ 5-10% ในบรรดาสาเหตุของการตกเลือดจากทางเดินอาหารส่วนบน แผลที่เกิดจากการกัดเซาะและแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น (DUC) เป็นอันดับแรก และกระบวนการทำลายล้างในลำไส้เล็กส่วนต้นจะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการตกเลือดได้บ่อยเป็นสองเท่า อัตราการเสียชีวิตจากการตกเลือดในทางเดินอาหารส่วนบนมีตั้งแต่ 3.5-7% ในสหรัฐอเมริกาถึง 14% ในสหราชอาณาจักร และอัตราการเสียชีวิตจากการตกเลือดในทางเดินอาหารส่วนล่างที่ 3.6%

ตามกฎแล้วมีเลือดออกในทางเดินอาหารเรื้อรังและเลือดออกที่เห็นได้ชัด (มาก) ที่ซ่อนอยู่

ในภาวะเลือดออกเฉียบพลัน ระดับการสูญเสียเลือดอาจแตกต่างกัน

ในกรณีของการสูญเสียเลือดมาก ปริมาณของเลือดหมุนเวียนลดลง มีความคลาดเคลื่อนกับเตียงของหลอดเลือด ความดันโลหิตลดลง อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น ปริมาณการไหลเวียนของเลือดในนาทีที่ลดลง ซึ่งทำให้เพิ่มขึ้นใน ความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายโดยรวมเนื่องจากการชดเชย vasospasm ทั่วไป กลไกการชดเชยนี้เป็นช่วงเวลาสั้นๆ และหากร่างกายสูญเสียเลือดอย่างต่อเนื่อง อาจเกิดปรากฏการณ์ขาดออกซิเจนที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ ประการแรก การทำงานของตับลดลง ซึ่งอาจเกิดจุดโฟกัสของเนื้อร้ายได้

ในการพัฒนาของเลือดออกใด ๆ สองช่วงเวลามีความโดดเด่น: แฝงจากช่วงเวลาที่เลือดเข้าสู่ทางเดินอาหารและลักษณะทั่วไปประจักษ์โดยสัญญาณที่ชัดเจนของการสูญเสียเลือดเช่นหูอื้อ, เวียนหัว, อ่อนแอ, เหงื่อเย็น, ใจสั่น, ความดันโลหิตลดลง , เป็นลม ระยะเวลาของช่วงแรกขึ้นอยู่กับอัตราและปริมาณเลือดออก และช่วงตั้งแต่หลายนาทีถึงหนึ่งวัน

มีเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนบน

สาเหตุหลักของการมีเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนบนแสดงไว้ในตารางที่ 1

ตารางที่ 1. สาเหตุของเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนบน

สาเหตุของเลือดออก (การวินิจฉัย)	เปอร์เซ็นต์
แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น	22,3
ลำไส้เล็กส่วนต้นกัดเซาะ	5,0
หลอดอาหารอักเสบ	5,3
โรคกระเพาะรวมทั้งอาการตกเลือดและการกัดกร่อน	20,4
แผลในกระเพาะอาหาร	21,3
เส้นเลือดขอด (หลอดอาหารและกระเพาะอาหาร) ที่มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัล	10,3
มัลลอรี่-ไวส์ซินโดรม	5,2
เนื้องอกร้ายของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร	2,9
สาเหตุที่หายาก ได้แก่ : ความผิดปกติของหลอดเลือด (telangiectasia ฯลฯ ); อวัยวะภายในของ Meckel (โดยปกติอายุต่ำกว่า 25 ปี); เนื้องอกของลำไส้เล็กส่วนต้นและตับอ่อน โรคโครห์น; การละเมิดการแข็งตัวของเลือด (DIC) รวมถึงการกำเนิดยา แผลในช่องปาก; แผลในหลอดอาหาร	รวม 7.3

พบว่า 44% ของการรักษาในโรงพยาบาลทั้งหมดสำหรับการมีเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนบนเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 60 ปีและอัตราการเสียชีวิตในผู้สูงอายุก็สูงขึ้นเช่นกัน อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าประมาณ 80% ของภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนจะหายได้เองตามธรรมชาติหรือต้องการการรักษาที่ไม่รุนแรง

การวิเคราะห์สาเหตุของการเสียชีวิตในเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบนแสดงให้เห็นว่าอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้น (จาก 50 ถึง 70%) เกี่ยวข้องกับกรณีที่มีเลือดออกซ้ำจากเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร โดยทั่วไป เลือดออกซ้ำแล้วซ้ำอีกซึ่งเป็นอันตรายมากที่สุดในแง่ของการพยากรณ์โรค ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการไล่เลือดซ้ำนั้นรวมถึงสัญญาณที่ตรวจพบได้จากการส่องกล้องตรวจการคุกคามของเลือดออกซ้ำ (เลือดออกอย่างต่อเนื่องโดยไอพ่น เลือดรั่ว หลอดเลือดอุดตัน อาการทางสายตาเหล่านี้มักเกิดร่วมกับรอยโรคที่เกิดจากการกัดกร่อนและแผลในทางเดินอาหาร เชื่อกันว่าอาการเลือดออกเหล่านี้มี คุ้มค่ากว่าสำหรับแผลในกระเพาะอาหารมากกว่าแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

ปัจจัยอื่นๆ ที่อาจก่อให้เกิดหรือส่งผลต่อผลลัพธ์ของการตกเลือด ได้แก่ ปัจจัยต่างๆ เช่น ขนาดของแผลพุพอง (แผลขนาดใหญ่) โรคร่วม ( ไตล้มเหลว, โรคตับแข็ง, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเฉียบพลัน, ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตเรื้อรัง, เนื้องอก, ต่อมไร้ท่อ, โรคทางระบบ)

โดยทั่วไปแล้วในตอนแรกสาเหตุของการตกเลือด (ดูตารางที่ 1) เป็นแผลที่กัดกร่อนและเป็นแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น และนี่คือแม้จะมีความก้าวหน้าอย่างไม่ต้องสงสัยในการรักษาแผลในกระเพาะอาหารที่ประสบความสำเร็จในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เห็นได้ชัดว่ามีสาเหตุหลายประการ และสาเหตุหลักคือแผลที่ไม่มีอาการและการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ที่ไม่สามารถควบคุมได้ รวมถึงแอสไพริน แอลกอฮอล์ และปัจจัยเหล่านี้ร่วมกัน ดังนั้นจึงเป็นการบริโภค NSAIDs ในผู้ป่วยที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารที่สามารถให้ภาพของโรคที่หายไปในอีกด้านหนึ่งและมีเลือดออกร้ายแรงในอีกด้านหนึ่ง ไม่สำคัญเล็กน้อยในสาเหตุของเลือดออกในทางเดินอาหารของการกลับเป็นซ้ำในผู้ป่วยที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารคือการติดเชื้อของผู้ป่วย เชื้อเฮลิโคแบคเตอร์ ไพโลไร(HP) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการกำจัด HP ที่ไม่สมบูรณ์ เช่นเดียวกับปัจจัยที่เป็นกรดในกระเพาะอาหาร

ช่วงเวลาที่ชัดเจนของเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนมักเริ่มด้วยการอาเจียนเป็นเลือด (เลือดแดงสด ลิ่มเลือดดำ หรืออาเจียน "กากกาแฟ") หรือมีเลนา (อุจจาระสีดำ ชักช้า มีกลิ่นเหม็นเฉพาะตัว) แต่ควรสังเกต ที่มีเลือดออกมากจากทางเดินอาหารส่วนบน เลือดสีแดงปริมาณมากอาจปรากฏในอุจจาระ

ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยมีความวิตกกังวลหรือเซื่องซึม, ซีด, ความดันโลหิตลดลง, อิศวรและในบางกรณีผู้ป่วยที่มีการสูญเสียเลือดอย่างรุนแรงอาจมีหัวใจเต้นช้าที่เกี่ยวข้องกับอิทธิพลของช่องคลอด สถานการณ์การไหลเวียนโลหิตที่สำคัญเกิดขึ้นเมื่อสูญเสียเลือดที่ระดับ 40% ของปริมาณเลือดหมุนเวียนทั้งหมด ในช่วงเวลานี้ การมีเลือดออกเป็นกลุ่มอาการไม่ต้องสงสัยเลย แต่เป็นการยากที่จะระบุแหล่งที่มาเฉพาะของมัน

วิธีหลักในการวินิจฉัยเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนบนคือการส่องกล้องตรวจบริเวณที่มีเลือดออกระหว่างการส่องกล้อง วิธีอื่น (ท่อทางจมูก, ระดับไนโตรเจนตกค้างในเลือด) เป็นตัวช่วย ตามกฎแล้วการวินิจฉัยการส่องกล้องเลือดออกเป็นแผลโดยเฉพาะอย่างยิ่งการแปลในกระเพาะอาหารนั้นไม่ยาก สถานการณ์จะแตกต่างไปจากโรคกระเพาะเนื่องจากเป็นสาเหตุของโรคแทรกซ้อนในกระแสเลือด การส่องกล้องทางเดินอาหารถูกกำหนดโดยการปรากฏตัวของเลือดออกใต้เยื่อเมือกจำนวนมาก, เกิดผื่นแดงและการกัดเซาะ การพังทลายเป็นข้อบกพร่องในเยื่อเมือกที่ไม่ขยายไปถึงแผ่นกล้ามเนื้อ ในความเป็นจริง endoscopists ส่วนใหญ่กำหนดลักษณะการกัดเซาะเป็นพื้นที่ของการตกเลือดหรือข้อบกพร่องตื้นในเยื่อเมือกที่มีแกนของเนื้อร้ายไม่เกิน 3-5 มม. โรคกระเพาะมักเกิดจากการรับประทาน NSAIDs แอลกอฮอล์ และเกิดขึ้นจากอิทธิพลของความเครียด

เลือดออกจากหลอดเลือดดำขยายของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารมักสังเกตได้จากโหนดขนาดใหญ่หรือเส้นเลือดขอดทั่วไป การประเมินสถานการณ์ นักส่องกล้องมักจะเน้นที่สีของโหนด สีแดงและสีน้ำเงินของโหนดหนึ่งถือเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการตกเลือด จุดขาวบนเส้นเลือดขอดอาจเป็นปลั๊กไฟบรินและถือเป็นปัจจัยในการวินิจฉัยการตกเลือดครั้งก่อน แต่ไม่ได้บ่งบอกถึงความเป็นไปได้ที่จะมีเลือดออกซ้ำ เส้นเลือดขอดในกระเพาะอาหารที่แยกออกมาในอวัยวะอาจเป็นผลมาจากการอุดตันของหลอดเลือดดำม้ามซึ่งตรวจพบโดย angiography เส้นเลือดขอดในลำไส้เล็กส่วนต้นไม่ค่อยมีเลือดออก

ในกลุ่มอาการ Mallory-Weiss แหล่งที่มาของเลือดออกคือเยื่อเมือกฉีกขาดใกล้รอยต่อของหลอดอาหาร เกิดจากการอาเจียนรุนแรงที่มาพร้อมกับเยื่อบุกระเพาะหย่อน ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้สัมพันธ์กับการใช้แอลกอฮอล์เรื้อรังและความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล

การจัดการผู้ป่วยที่มีเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนบนซึ่งมักเกี่ยวข้องกับแผลที่เกิดจากการกัดเซาะและแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นจะดำเนินการในสามขั้นตอน

มาตรการเร่งด่วนมุ่งเป้าไปที่การระบุแหล่งที่มาของการตกเลือด หยุดมัน และแก้ไขความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและเมตาบอลิซึม
การรักษาที่มุ่งฟื้นฟูความสมบูรณ์ของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ โดยคำนึงถึงสาเหตุและพยาธิกำเนิดของโรค
การป้องกันการตกเลือดซ้ำ รวมทั้งการรักษาที่มีเหตุผลสำหรับโรคพื้นเดิม

ในระยะแรกในคอมเพล็กซ์ กิจกรรมที่จำเป็นรวมถึง: รับรองแจ้งชัด ทางเดินหายใจ(ตำแหน่งด้านข้าง, การนำหลอดทางจมูก) เช่นเดียวกับการเข้าถึงทางหลอดเลือดดำ, การกำหนดกลุ่มเลือด, ปัจจัย Rh และความเข้ากันได้ทางชีวภาพ นอกจากนี้ผู้ป่วยจะทำการตรวจเลือดเพื่อหาฮีโมโกลบินและฮีมาโตคริตจำนวนองค์ประกอบที่เกิดขึ้นสถานะของระบบการแข็งตัวของเลือดระดับของยูเรียอิเล็กโทรไลต์และกลูโคส ทำการทดสอบการทำงานของตับ ตรวจสอบก๊าซ หลอดเลือดแดง. ด้วยการสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญจำเป็นต้องคืนค่า BCC (การถ่ายน้ำเกลือและหากมีสัญญาณของการเก็บกักโซเดียมในร่างกายให้ใช้สารละลายเดกซ์โทรส 5%) หากมีสัญญาณของการตกใน BCC ควรทำการถ่ายเลือดภายในหนึ่งชั่วโมง: 500 มล. - 1 ลิตรของสารละลายคอลลอยด์ตามด้วยการถ่ายเลือดของเม็ดเลือดแดงหรือเลือดครบส่วน (ด้วยการสูญเสียเลือดจำนวนมากควรที่สอง ). ในระหว่างการบำบัดด้วยของเหลว ต้องใช้ความระมัดระวังเพื่อให้แน่ใจว่าปริมาณปัสสาวะที่ออกมาสูงกว่า 30 มล./ชม. และระวังปริมาณที่มากเกินไป ในขณะเดียวกันก็ควรดำเนินมาตรการเพื่อห้ามเลือด หากไม่สามารถส่องกล้องได้ไม่ว่าด้วยเหตุผลใดก็ตาม คุณสามารถพยายามหยุดเลือดได้ วิธีการรักษา: ล้างกระเพาะด้วยน้ำเย็นจัดและการนำสารต้านการหลั่งออกมาซึ่งนอกจากจะส่งผลต่อการหลั่งแล้วยังมีความสามารถในการลดการไหลเวียนของเลือดในเยื่อเมือก การใช้ตัวบล็อกของการผลิตกรดนั้นบ่งชี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเลือดออกจากกรดและด่าง จากข้อมูลล่าสุด การใช้ฮีสตามีน H2 รีเซพเตอร์บล็อกเกอร์และสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPIs) อาจลดโอกาสที่ การแทรกแซงการผ่าตัดและผลร้ายแรง 20% และ 30% ตามลำดับ มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่ง PPIs ที่ทันสมัยซึ่งมีลักษณะการทำงานที่รวดเร็ว โดยปกติ ผู้ป่วยจะได้รับ omeprazole (Losek) 40 มก. หรือ ranitidine 50 มก. (Zantac และอื่นๆ) ทางหลอดเลือดดำ การใช้ famotidine (quamatel ในขนาด 20 มก. สองถึงสี่ครั้งต่อวันขึ้นอยู่กับระดับของการสูญเสียเลือดและความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงของการส่องกล้องยังให้ผลดี ควบคู่ไปกับตัวบล็อกการผลิตกรดแนะนำให้กำหนด สารป้องกัน cytoprotective: sucralfate (venter) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบของอิมัลชันตาม 2.0 g ทุก 4 ชั่วโมงการเตรียมบิสมัท (de-nol, ventrisol ฯลฯ )

การส่องกล้องตรวจวินิจฉัยและการรักษา (การแข็งตัวของเลือดในพลาสมาอาร์กอน, การแข็งตัวของเลือดด้วยไฟฟ้า, การส่องกล้องด้วยเลเซอร์, ไดอะเทอร์โมโคอะกูเลชัน, การตัด, การแข็งตัวของสารเคมีด้วยการคายน้ำ ฯลฯ) ช่วยเพิ่มผลการรักษาเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนบนได้อย่างมีนัยสำคัญ จากข้อมูลที่มีอยู่ การมีเลือดออกที่เกิดจากการกัดเซาะ การให้ vasopressin ในหลอดเลือดแดงระหว่างการทำ angiography และ catheterization จะได้ผลดี (80-90%) ผลลัพธ์จะเด่นชัดน้อยลงหลังจากให้ vasopressin ทางหลอดเลือดดำ เมื่อมีเลือดออกเป็นแผล ผลของ vasopressin นั้นแทบจะสังเกตไม่เห็น อาจเป็นเพราะหลอดเลือดขนาดใหญ่ขึ้น มิฉะนั้นการรักษาเลือดออกในกระเพาะอาหารไม่แตกต่างจากที่อธิบายไว้ข้างต้น

เกี่ยวกับการมีเลือดออกจากเส้นเลือดที่ขยายออกของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร ยาที่เลือกคือยาอะนาล็อกสังเคราะห์ของ somatostatin (octreotide) ซึ่งตอนนี้ได้เข้ามาแทนที่ vasopressin Octreotide (sandostatin) ให้ยา 25-50 ไมโครกรัม/ชม. โดยให้ยาต่อเนื่องเป็นเวลา 5 วัน ก็มีผลเช่นกัน แอพพลิเคชั่นรวม metoclopramide และการฉีดไนโตรกลีเซอรีนทางหลอดเลือดดำ รูปแบบหลักของการรักษาเลือดออกประเภทนี้คือ sclerotherapy หรือ ligation อย่างเร่งด่วน

เลือดออกในลำไส้เล็กส่วนต้นมักจะหยุดเองตามธรรมชาติ ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องใช้การส่องกล้องเพื่อการรักษา และการรักษา angiodysplasia ส่วนใหญ่จะรักษาด้วยเลเซอร์การแข็งตัวของเลือดด้วยการส่องกล้อง

ควรสังเกตว่าสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนบนอย่างเต็มรูปแบบนั้นไม่เพียงพอที่จะหยุดเลือดและทำให้สภาพของผู้ป่วยคงที่จำเป็นต้องกำหนดการรักษาที่มีเหตุผลสำหรับโรคพื้นเดิมที่ทำให้เสียเลือด . ดังนั้นสำหรับการรักษากระบวนการกัดเซาะและแผลที่เกี่ยวข้องกับ HP นั้นค่อนข้างชัดเจนว่าจำเป็นต้องกำหนดวิธีการรักษาแบบสมบูรณ์ที่คำนึงถึงความต้านทานของ HP ต่อ metronidazole เท่านั้น แต่ยังรวมถึงการดื้อต่อยาอื่น ๆ สารต้านแบคทีเรีย. จากผลการศึกษาของเรา เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการรักษาสามสัปดาห์ด้วยคอลลอยด์บิสมัทซับซิเตรต (240 มก. วันละสองครั้ง), เตตราไซคลีน (750 มก. วันละสองครั้ง) และฟูราโซลิโดน (200 มก. วันละสองครั้ง) ทุกสัปดาห์หรือหากดื้อยาเมโทรนิดาโซล การรักษาสี่เท่าได้ 14 วัน: omeprazole (20 มก. วันละสองครั้ง), คอลลอยด์บิสมัทซับซิเตรต (240 มก. วันละสองครั้ง), tetracycline (500 มก. สี่ครั้งต่อวัน) และเมโทรนิดาโซล (500 มก. สองครั้ง วันหนึ่ง). การกำจัด HP ด้วยการรักษานี้ถึง 85.7-92%

เพื่อป้องกันการตกเลือดที่เกิดจากการใช้ NSAIDs ร่วมกับ HP ผู้ป่วยที่ยังคงใช้ยาต้านการอักเสบตามข้อบ่งชี้ควรได้รับการรักษาด้วยการกำจัดดังกล่าวด้วยการรวม PPI (losek, pariet) 20 มก. วันละสองครั้งในสูตรการรักษา ด้วยการถ่ายโอนไปยังหลักสูตรการบำรุงรักษาของ PPI ในขนาดยาครึ่งวัน อาจรับประทานไมโซพรอสทอล (200 ไมโครกรัมสี่ครั้งต่อวัน) ไมโซพรอสทอลยังมีประสิทธิภาพในการป้องกันการกัดกร่อนของความเครียด แม้ว่าจะทำให้เกิดอาการท้องร่วงในผู้ป่วยบางราย

มีเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนล่าง

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการมีเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนล่างตาม A.A. Sheptulin (2000) ได้แก่

angiodysplasia ของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่
ลำไส้ diverticulosis (รวมถึง diverticulum ของ Meckel);
เนื้องอกและติ่งเนื้อของลำไส้ใหญ่;
เนื้องอกในลำไส้เล็ก
โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง
อาการลำไส้ใหญ่บวมติดเชื้อ
วัณโรคลำไส้
ริดสีดวงทวารและรอยแยกทางทวารหนัก
สิ่งแปลกปลอมและอาการบาดเจ็บที่ลำไส้
ทวารเอออร์โตลำไส้;
หนอนพยาธิ

อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยที่มีเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนล่างจะสูงกว่าผู้ป่วยที่มีเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนบน ในช่วงสองสามทศวรรษที่ผ่านมาอัตราการเสียชีวิตจากการมีเลือดออกเฉียบพลันจากทางเดินอาหารส่วนล่างลดลงเล็กน้อย ซึ่งสัมพันธ์กับการปรับปรุงการวินิจฉัยภาวะเลือดออกโดยหลักจากการใช้กล้องส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่และหลอดเลือด (angiography) ซึ่งทำให้สามารถเลือกอัลกอริธึมที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการผ่าตัดหรือ การรักษาหลอดเลือด

เช่นเดียวกับการตกเลือดในทางเดินอาหารส่วนบน 80% ของทุกตอนของภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่างจะหยุดเองตามธรรมชาติ และ 25% ของผู้ป่วยที่หยุดเลือดไหลจะมีอาการกำเริบ เลือดออกทาง GI ส่วนบนต่างจากเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน เลือดออกทาง GI ส่วนล่างส่วนใหญ่เป็นแบบลึกลับหรือเล็กน้อย เป็นช่วงๆ และไม่ต้องรักษาในโรงพยาบาล

จากสาเหตุทั้งหมดข้างต้นของการมีเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนล่าง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด (30%) คือเลือดออกจากโพรง hemangiomas และ angiodysplasias ของเยื่อเมือกของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ (ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงประเภท I, II และ III) อันดับที่สองคือ diverticulosis (17%) และใน 5-10% ของกรณีในผู้ป่วยที่มีเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนล่าง สาเหตุของการตกเลือดไม่สามารถระบุได้

ใน diverticulosis มักพบผนังอวัยวะที่มีเลือดออกทางด้านซ้ายของลำไส้ใหญ่ เลือดออกบ่อยขึ้นพร้อมกับ diverticulitis และการบาดเจ็บร่วมกัน หลอดเลือด. ระดับการสูญเสียเลือดอาจเป็นอันตรายต่อผู้สูงอายุ

กระบวนการเนื้องอกไม่ค่อยให้เลือดออกเฉียบพลัน ส่วนใหญ่ทำให้เกิดการสูญเสียเลือดเรื้อรัง และแฝง และการขาดธาตุเหล็ก เลือดออกลึกลับยังมาพร้อมกับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและโรค Crohn บ่อยขึ้นเนื่องจากด้วยพยาธิสภาพนี้หลอดเลือดขนาดใหญ่ตามกฎจะไม่ได้รับความเสียหาย

เลือดออกจากโรคริดสีดวงทวารมักจะไม่รุนแรง แต่ในบางกรณีอาจมีการสูญเสียเลือดจำนวนมาก ซึ่งต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน

เลือดออกในช่องท้องมักแสดงอาการเฉียบพลัน ไม่เจ็บปวด และปรากฏเป็นสีแดงสด เลือดไม่เปลี่ยนแปลง (ฮีมาโตเชเซีย) ในอุจจาระ แม้ว่าเมเลนาอาจเกิดขึ้นได้หากแหล่งที่มาของเลือดออกอยู่ในลำไส้เล็ก ยิ่งไปกว่านั้น ยิ่งเลือดจางลงเท่าใด จุดเน้นของการตกเลือดก็ยิ่งไกลขึ้นเท่านั้น ภาพที่คล้ายกันมักพบในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ การวินิจฉัยแยกโรคในกรณีเหล่านี้ มักจะทำโดยใช้การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่หรือหลอดเลือด ในกระบวนการเนื้องอก ตามปกติแล้วคลินิกเลือดออกจะมีเลือดออกและอุจจาระที่อ่อนแอเป็นระยะ ๆ และมีปฏิกิริยาเชิงบวกต่อเลือดลึกลับ ด้วยโรคริดสีดวงทวารภายในความเจ็บปวดมักหายไปและเลือดออกอาจอยู่ในรูปของเลือดสีแดงเข้มหรือสามารถแสดงออกได้โดยการปรากฏตัวของเลือดบนกระดาษชำระหรือรอบ ๆ อุจจาระ แต่ไม่ผสมกับอุจจาระซึ่งยังคง สีปกติของมัน โดยทั่วไป เมื่อมีหลักฐานการตกเลือด เนื้อหาในลำไส้ยังคงมีสีตามปกติ ซึ่งบ่งชี้ว่าแหล่งที่มาของเลือดออกมีตำแหน่งต่ำ (ในภาคส่วน rectosigmoid) เลือดออกด้วยโรคริดสีดวงทวารมักถูกบันทึกไว้เมื่อเครียดหรือเมื่อผ่านอุจจาระแข็ง ภาพที่คล้ายกันนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยที่มีเลือดออกจากรอยแยกทางทวารหนัก แต่ในกรณีนี้มักมีอาการปวดเฉียบพลันร่วมด้วย นอกจากนี้ อาการเดียวกันอาจเกิดร่วมกับติ่งเนื้อทางทวารหนักและมะเร็งทวารหนัก ในเรื่องนี้ ผู้ป่วยที่มีอาการเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการตรวจ anoscopy และ sigmoidoscopy

เลือดออกซึ่งเป็นแหล่งกำเนิดของผนังอวัยวะของ Meckel มักพบได้บ่อยในวัยเด็ก นี่คือการตกเลือดที่ไม่เจ็บปวดซึ่งอาจมีเลือดแดงเป็นสีชมพูหรือสีสดใส ซึ่งอธิบายแบบคลาสสิกว่าเป็นอุจจาระ "เยลลี่ลูกเกด" ที่นี่เช่นกันทุกอย่างขึ้นอยู่กับระดับของตำแหน่งของผนังอวัยวะ การวินิจฉัยจะทำบนพื้นฐานของการศึกษาไอโซโทปรังสี ซึ่งอย่างไรก็ตาม มักจะให้ผลลบที่ผิดพลาดและผลบวกที่ผิดพลาด

โรคอักเสบลำไส้เป็นลักษณะของอาการปวดซึ่งตามกฎแล้วจะมีเลือดออก เลือดในผู้ป่วยเหล่านี้มักจะผสมกับอุจจาระซึ่งเปลี่ยนสีเนื่องจากแหล่งที่มาของเลือดออกมักจะอยู่เหนือลำไส้ใหญ่ rectosigmoid ในเวลาเดียวกัน พบสัญญาณอื่นๆ ของโรค เช่น ท้องร่วง ปวดเกร็ง เป็นต้น อาการลำไส้ใหญ่อักเสบติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อจุลินทรีย์ในลำไส้ทำให้เกิดโรคก็มักจะแสดงอาการท้องร่วงเป็นเลือด แต่ในกรณีนี้ ไม่ค่อยพบการสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญ การวินิจฉัยในกรณีนี้ขึ้นอยู่กับ sigmoidoscopy กับการตรวจชิ้นเนื้อและการเพาะในอุจจาระ

หากแผลในลำไส้มีลักษณะขาดเลือด จะมีอาการปวดท้องในช่องท้อง มักเกิดขึ้นที่ด้านซ้าย ตามด้วยท้องเสียเป็นเลือดในภายหลัง (ภายในหนึ่งวัน) สำหรับการตกเลือดประเภทนี้ การสูญเสียเลือดน้อยที่สุดเป็นลักษณะเฉพาะ การตกเลือดจำนวนมากพบได้น้อยกว่า การวินิจฉัยมักทำโดยการเอ็กซเรย์และส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนล่างคือข้อมูลที่ได้รับในระหว่างการรวบรวมประวัติและการตรวจร่างกายของผู้ป่วย มีบทบาทสำคัญในการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่มีภาระ, การถ่ายโอนและพยาธิสภาพเรื้อรังที่มีอยู่ ( โรคมะเร็งในผู้ป่วยและญาติรวมถึง polyposis ในครอบครัวของลำไส้ใหญ่, ตับอักเสบ, โรคตับแข็งของตับ, พยาธิวิทยาของระบบทางเดินปัสสาวะ) เช่นเดียวกับสภาพความเป็นอยู่และการทำงานการสัมผัสกับสัตว์ ฯลฯ

การตรวจผู้ป่วยมักจะช่วยให้เราสามารถสรุปผลได้หลายอย่าง เช่น การมี telangiectasias หลายตัวบนผิวหนังและเยื่อเมือกแสดงให้เห็นว่ามีสารดังกล่าวอยู่ในผนังลำไส้ด้วย นอกจากนี้ สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาอาการของโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กหลังเลือดออก ปวดท้อง ท้องร่วง อาการเบื่ออาหาร น้ำหนักลด หรือมีก้อนเนื้อที่มองเห็นได้ชัดเจนในช่องท้อง การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่มีคุณค่าในการวินิจฉัยเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนล่าง และในกรณีของการสูญเสียเลือดแบบก้าวหน้า ผู้ป่วยจะแสดงการตรวจหลอดเลือด

อย่างไรก็ตาม ทั้งๆ ที่ปัจจุบันมีคลังแสงมากมาย วิธีการทางเทคนิคอย่าลืมเกี่ยวกับวิธีการวิจัยที่เรียบง่าย แต่มีข้อมูลเพียงพอในทุกสภาวะ - การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลซึ่งสามารถตอบคำถามได้มากมายโดยเฉพาะในพยาธิสภาพของไส้ตรง ไม่ใช่เรื่องบังเอิญที่ขั้นตอนนี้อยู่ในสถานที่แรกในรายการมาตรการวินิจฉัยเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนล่าง นอกเหนือจากมาตรการข้างต้น (anoscopy, sigmoidoscopy, colonoscopy ด้วย biopsy, angiography) เราไม่ควรลืมเกี่ยวกับความจำเป็นในการศึกษาอุจจาระสำหรับเลือดลึกลับด้วย benzidine (หลังจากเตรียมผู้ป่วยอย่างระมัดระวัง) ในบางกรณี การศึกษาไอโซโทปรังสีช่วยในการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ซีทีสแกนและการวินิจฉัย NMR

ใน 80% ของกรณี เลือดออกเฉียบพลันจากทางเดินอาหารส่วนล่างจะหยุดเองหรือในระหว่างการรักษาเพื่อรักษาโรคพื้นเดิม ที่สุด การบำบัดที่มีประสิทธิภาพเลือดออกในช่องท้องและหลอดเลือดแดงคือ: การใส่สายสวนแบบเลือกด้วยการบริหารหลอดเลือดแดงของ vasopressin; embolization transcatheter ของหลอดเลือดแดงในลำไส้; การแข็งตัวของเลือดด้วยไฟฟ้าและการส่องกล้องด้วยเลเซอร์ เส้นโลหิตตีบ สำหรับโรคริดสีดวงทวารสามารถใช้วิธีการต่างๆเช่นการรักษา vasoconstrictive ในท้องถิ่น (ในเทียน) กำหนดสารละลายแคลเซียมคลอไรด์ 10% ทางปาก (หนึ่งช้อนโต๊ะสี่ถึงห้าครั้งต่อวัน) เมื่อมีเลือดออกมากสามารถใช้การกดทับทางทวารหนักได้ เมื่อมีเลือดออกซ้ำ ๆ จะมีการระบุการผ่าตัดรักษา ในบางกรณีมีโรคริดสีดวงทวารภายใน sclerosing บำบัดด้วย varicocid, ethoxyscleron และยาอื่น ๆ ความสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันโรคริดสีดวงทวาร rebleeding ให้กับการรักษากลุ่มอาการท้องผูกเรื้อรังในผู้ป่วยเหล่านี้

เนื่องจากความจริงที่ว่าเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนล่างมักจะแฝงตัวอยู่มากและมาพร้อมกับโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กเรื้อรัง ในแต่ละกรณีจึงจำเป็นต้องวินิจฉัยการสูญเสียเลือดลึกลับและการแก้ไขการรักษาอย่างทันท่วงที การปรากฏตัวของผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีการสูญเสียเลือดเรื้อรังของพยาธิสภาพร่วมของระบบทางเดินอาหาร (โรคกระเพาะแกร็นเรื้อรัง, dysbacteriosis ในลำไส้), ภาวะทุพโภชนาการด้วยการขาดวิตามินและในบางกรณีการติดสุราทำให้จำเป็นต้องกำหนด การบำบัดที่ซับซ้อนซึ่งดีกว่าที่จะดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของยารวมกัน ในกรณีนี้ ยาที่เลือกคือ Ferro-Folgamma (ซึ่งประกอบด้วยเหล็กซัลเฟต 100 มก. หรือธาตุเหล็ก 37 มก. กรดโฟลิค(5 มก.), ไซยาโนโคบาลามิน (10 ไมโครกรัม) และ วิตามินซี(100 มก.) การผสมผสานที่ประสบความสำเร็จของส่วนผสมเหล่านี้ในหนึ่งเดียว แบบฟอร์มการให้ยาสร้างเงื่อนไขสำหรับการดูดซึมธาตุเหล็กและการแก้ไขอย่างมีประสิทธิภาพสูงสุด กระบวนการทางพยาธิวิทยา. นอกจากนี้ การมีน้ำมันเรพซีดเป็นตัวพาในการเตรียมปกป้องเยื่อบุกระเพาะอาหารจากการระคายเคืองของธาตุเหล็ก ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในกรณีที่เกิดความเสียหายพร้อมกัน

ปริมาณและระยะเวลาในการรักษาจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลตามพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการและทางคลินิก โดยปกติยาจะได้รับ 1 แคปซูลวันละสองถึงสามครั้ง

ในกรณีใด ๆ การรักษาผู้ป่วยที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารควรมีความครอบคลุมและคำนึงถึง ลักษณะเฉพาะตัวผู้ป่วยและโรคประจำตัว

ติดต่อสอบถามวรรณกรรมได้ที่กองบรรณาธิการ

I.V. Maev, แพทย์ศาสตร์, ศาสตราจารย์
A.A. Samsonov, แพทยศาสตร์บัณฑิต
ก.เอ. บุศโรวา, ผู้สมัครวิทยาศาสตร์การแพทย์
N. R. Agapova
MGMSU, มอสโก

มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้เลือดออกในทางเดินอาหาร ทำให้เกิดโรคได้หลายร้อยโรค ด้วยพยาธิสภาพนี้เลือดจะถูกเทลงในรูของทางเดินอาหารโดยตรง อย่าสับสนกับเลือดออกในช่องท้องเมื่อมีความเสียหายของอวัยวะ ระบบทางเดินอาหารเลือดไหลเข้าสู่ช่องท้อง

เหตุผล

หลอดอาหาร varices เป็นสาเหตุทั่วไปของการมีเลือดออกในทางเดินอาหาร

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับแหล่งที่มา เลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนบนและล่างแยกออก การแบ่งดังกล่าวมีความจำเป็น เนื่องจากอาการของพยาธิวิทยา วิธีการวินิจฉัยและการรักษาอาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ

เลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนบน:

และ (มากถึง 70% ของคำขอ);
หลอดอาหารอักเสบ (การอักเสบของหลอดอาหารรวมถึงผลจากการไหม้);
กลุ่มอาการ Mallory-Weiss (ความเสียหายผิวเผินต่อเยื่อเมือกของหลอดอาหารอันเป็นผลมาจากการอาเจียนอย่างรุนแรงซ้ำ ๆ การไอการกินมากเกินไปบางครั้งถึงกับสะอึก);
และลำไส้เล็กส่วนต้น

ยังมีอีกหลายสาเหตุที่ค่อนข้างหายาก

เลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนล่าง:

เนื้องอกและติ่งเนื้อ;
อาการลำไส้ใหญ่บวมติดเชื้อ,;
ความเสียหายต่อผนังลำไส้โดยสิ่งแปลกปลอม
ภาวะแทรกซ้อนของโรคติดเชื้อ (ไข้ไทฟอยด์ อหิวาตกโรค ฯลฯ );
และอื่น ๆ.

ในทางปฏิบัติของศัลยแพทย์ เลือดออกจากส่วนล่างของทางเดินอาหารค่อนข้างน้อยเมื่อเทียบกับส่วนบน สาเหตุหนึ่งของการมีเลือดออกจากแหล่งใด ๆ รวมถึงอวัยวะของระบบย่อยอาหารอาจเป็นโรคเลือดซึ่งความสามารถในการแข็งตัวของเลือดลดลง

อาการเลือดออกในทางเดินอาหาร

สัญญาณของพยาธิวิทยานี้มีความหลากหลายมากมักจะไม่สามารถระบุแหล่งที่มาของการมีเลือดออกจากพวกเขาได้อย่างน่าเชื่อถือซึ่งต้องมีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเพิ่มเติม

อาการทั่วไปของการสูญเสียเลือด

อาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงครั้งแรกอาจเป็น:

ความอ่อนแอที่เพิ่มขึ้น
อาการวิงเวียนศีรษะ
เป็นลม;
การลวกของผิวหนังและเยื่อเมือก
กระหายน้ำมาก;
การปรากฏตัวของเหงื่อเหนียวเย็น
อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น

ในกรณีที่รุนแรง อาจเกิดอาการช็อกได้

หากเลือดออกเล็กน้อย อาการจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น หากรุนแรง อาการภายนอกก็จะค่อยๆ ปรากฏขึ้นในไม่ช้า หากทราบว่าบุคคลนั้นเป็นโรคทางเดินอาหารเรื้อรัง หากมีข้อร้องเรียนดังกล่าว คุณควรปรึกษาแพทย์ทันที

อาเจียน

หลังจากผ่านไประยะหนึ่งซึ่งขึ้นอยู่กับความรุนแรงของเลือดออก ผู้ป่วยอาจอาเจียน สีของมันคล้ายกับสีของกากกาแฟ (สีของอาเจียนเป็นผลมาจาก ปฏิกิริยาเคมีส่วนประกอบของเลือดด้วยน้ำย่อยและกรดไฮโดรคลอริก) การปรากฏตัวของ "กากกาแฟ" ที่อาเจียนแสดงว่ามีเลือดออกเป็นเวลาหลายชั่วโมงและในกระเพาะอาหารมีเลือดประมาณ 150-200 มล. แล้ว

การอาเจียนโดยผสมเลือดสีแดงสดที่ไม่เปลี่ยนแปลงอาจบ่งชี้ว่ามีเลือดออกจากเส้นเลือดของหลอดอาหาร และอาจมี "กากกาแฟ" และเลือด "สด" ผสมกัน เนื่องจากบางส่วนจะระบายลงกระเพาะอาหารและบางส่วนเพิ่มขึ้น หรืออาจมีเลือดออกมากจากกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นเมื่อเลือดไม่มีเวลาผสมกับเนื้อหาของกระเพาะอาหารและออกมาไม่เปลี่ยนแปลง ผู้ป่วยดังกล่าวต้องถูกส่งตัวไปที่โรงพยาบาลโดยด่วนไม่เช่นนั้นเขาอาจเสียชีวิตได้

เปลี่ยนอุจจาระ

สีและความสม่ำเสมอของอุจจาระยังขึ้นอยู่กับความรุนแรงและระยะเวลาของการมีเลือดออก ลักษณะที่ปรากฏของการเปลี่ยนแปลงในอุจจาระบ่งชี้ว่ามีเลือดออกเป็นเวลาอย่างน้อยหลายชั่วโมง เมื่อมีเลือดออกเพียงเล็กน้อย สีของอุจจาระจะเปลี่ยนได้ในวันถัดไปเท่านั้น หรืออาจยังคงเหมือนเดิม และการตรวจเลือดในอุจจาระนั้นสามารถตรวจพบได้ด้วยความช่วยเหลือเท่านั้น (ปฏิกิริยาของ Gregersen)

ด้วยเลือดออกดังกล่าวทำให้อุจจาระมืดลงสามารถกลายเป็นสีดำ แต่ยังคงหนาแน่น การสูญเสียเลือดอย่างมากมายจะมาพร้อมกับการปรากฏตัวของอุจจาระสีดำที่เรียกว่าเมเลนา

การปรากฏตัวของเลือดสีแดงในอุจจาระไม่เปลี่ยนแปลงในกรณีที่ไม่มีการอาเจียนและ คุณสมบัติทั่วไปการสูญเสียเลือดในกรณีส่วนใหญ่บ่งชี้ว่ามีเลือดออกจากโรคริดสีดวงทวารหรือรอยแยกทางทวารหนัก สภาพชีวิตของผู้ป่วยนี้ไม่ได้ถูกคุกคาม แต่แน่นอนว่าต้องได้รับการรักษา

ผู้ป่วยร่วมกับอาการไม่เฉพาะเจาะจงทั่วไป อาจมีอาการอาเจียนและอุจจาระเปลี่ยนแปลง อาจมีอาการเพียงอย่างใดอย่างหนึ่งเท่านั้น

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับเลือดออกในทางเดินอาหาร

เมื่อมีอาการเลือดออกในทางเดินอาหาร ผู้ป่วยควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในระยะเวลาอันสั้น

เมื่อมีอาการแทรกซ้อนที่น่ากลัวนี้ จำเป็นต้องส่งผู้ป่วยไปที่โรงพยาบาลโดยเร็วที่สุด หากไม่สามารถทำได้ คุณต้องโทรเรียกรถพยาบาล อย่าลืมแจ้งผู้มอบหมายงานว่าบุคคลนั้นอาจมีเลือดออก

ก่อนที่รถพยาบาลจะมาถึง ผู้ป่วยจะต้องวางบนพื้นเรียบและยกขาขึ้น ไม่รวมกิจกรรมการออกกำลังกายใดๆ

ควรวางน้ำแข็งบนบริเวณที่มีเลือดออก (ผ่านผ้าขนหนูหรือเนื้อเยื่อหลายชั้น) ซึ่งจะช่วยชะลอการสูญเสียเลือดเนื่องจากการหดตัวของหลอดเลือด

ผู้ป่วยจำนวนมากต้องทนทุกข์ทรมาน โรคเรื้อรังแพทย์เตือนถึงความจำเป็นที่จะต้องรักษาระบบทางเดินอาหารซึ่งอาจทำให้เลือดออกได้ยากขึ้นในทันใด ชุดปฐมพยาบาลที่บ้านยาห้ามเลือดบางชนิด ที่พบมากที่สุดคือกรด aminocaproic และสารละลายแคลเซียมคลอไรด์ 10% หากยาดังกล่าวอยู่ในมือคุณสามารถให้ผู้ป่วยดื่มกรด aminocaproic 30-50 มล. หรือแคลเซียมคลอไรด์หนึ่งหรือสองหลอด

การป้องกัน

พยาธิวิทยาที่อธิบายไว้ไม่เคยเกิดขึ้นเอง - มักเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคมักเป็นอาการบาดเจ็บน้อยกว่า ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคเรื้อรังของระบบย่อยอาหาร (และในกรณีส่วนใหญ่เป็นแผลในกระเพาะอาหาร) ควรเข้ารับการตรวจป้องกันกับแพทย์เป็นประจำ ทำการทดสอบตามที่กำหนด และทำการศึกษาโดยใช้กล้องส่องกล้อง

ในการปรากฏตัวของโรคดังกล่าว จำเป็นต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างต่อเนื่องเนื่องจากในหลาย ๆ กรณีสาเหตุของการกำเริบของโรคและการเกิดภาวะแทรกซ้อนนั้นเป็นข้อผิดพลาดในโภชนาการและการบริโภคแอลกอฮอล์อย่างแม่นยำ

แพทย์คนไหนที่จะติดต่อ

หากมีอาการเลือดออกในทางเดินอาหาร จำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือจากศัลยแพทย์ทันที หลังจากที่มันหยุดลงจำเป็นต้องรักษาโดยแพทย์ระบบทางเดินอาหาร, proctologist, เนื้องอกวิทยา ในบางกรณีจำเป็นต้องมีการปรึกษาหารือกับนักโลหิตวิทยา

เนื้อหาบทความ: classList.toggle()">ขยาย

เลือดออกจากทางเดินอาหารเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคเฉียบพลันหรือเรื้อรังของระบบทางเดินอาหาร เมื่อมีเลือดออกเลือดจะไหลเข้าสู่รูของทางเดินอาหาร

เหตุผล

สาเหตุของการมีเลือดออกจากทางเดินอาหารสามารถ:

การจำแนกประเภท

ตามลักษณะของหลักสูตรมีเลือดออกเกิดขึ้น:

ประเภทของความรุนแรงของการสูญเสียเลือด:

แสง (ขาดการไหลเวียนของเลือดไม่เกิน 20%);
ปานกลาง (ขาด 20-30% ของทั้งหมด);
รุนแรง (ขาดดุลมากกว่า 30%)

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเลือดออก:

จากทางเดินอาหารส่วนบน:

กระเพาะอาหาร;
หลอดอาหาร;
ลำไส้เล็กส่วนต้น (duodenum)

จากทางเดินอาหารส่วนล่าง:

ลำไส้ใหญ่;
ลำไส้เล็ก (ลำไส้);
ทวารหนัก (ทวารหนัก)

อาการเลือดออก

เลือดออกจากทางเดินอาหารมีอาการดังต่อไปนี้:

มีเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนบนสีของกากกาแฟ (เลือด) ปรากฏขึ้น ด้วยรูปแบบแฝงหลังจาก 4-8 ชั่วโมงนับจากเริ่มมีเลือดออกอุจจาระของ Milena จะถูกสังเกต (อุจจาระกลายเป็นสีดำ)

สำหรับแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นมีอาการปวดใน epigastrium โดยมีอาการเลือดออกในลำไส้ ท้องเฉียบพลัน(ความเจ็บปวดที่คมชัดความตึงเครียดของเยื่อบุช่องท้อง) เมื่อมีเลือดออกในตับ ม้ามและตับจะมีขนาดเพิ่มขึ้น รูปแบบเส้นเลือดซาฟินัสที่เด่นชัดจะปรากฏขึ้น

ในการมีเลือดออกเรื้อรังจะมีอาการดังต่อไปนี้:

ความเหนื่อยล้า;
ความซีดของเยื่อเมือก, ผิวหนัง;
ประสิทธิภาพลดลง
เวียนศีรษะ, ปวดหัว;
ความอ่อนแอทั่วไป

บทความที่คล้ายกัน

5 371 0

4 434 0

252 0

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยเลือดออกจากทางเดินอาหารขึ้นอยู่กับการร้องเรียนของผู้ป่วย, การรวบรวมประวัติ (โรคในปัจจุบัน, การถ่ายทอดทางพันธุกรรม) ระหว่างการตรวจ (การวัดความดันโลหิต, ชีพจร, การตรวจผิวหนัง) ตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ การสอบ

การศึกษาวินิจฉัย:

นับเม็ดเลือดลดจำนวนเม็ดเลือดแดงฮีโมโกลบิน
เลือดสำหรับเกล็ดเลือดลดจำนวน;
อุจจาระสำหรับเลือดลึกลับ, ร่องรอยของเลือดในอุจจาระ;
Coagulogram ตรวจเลือดเพื่อดูความเร็วและคุณภาพของการแข็งตัวของเลือด
FEGDS ตรวจสอบช่องท้อง;
ส่องกล้องตรวจผนังลำไส้ใหญ่
Sigmoidoscopy ตรวจสอบไส้ตรงและลำไส้ใหญ่ sigmoid;
เอ็กซ์เรย์ของหลอดอาหาร, กระเพาะอาหาร, ตัวแทนความคมชัดถูกฉีดเพื่อตรวจสอบแหล่งที่มาของการตกเลือด

วิธีการรักษา

มีเลือดออกจากทางเดินอาหารคือ ภาวะฉุกเฉินซึ่งต้องใช้ ปฐมพยาบาล:

โทรเรียกรถพยาบาลโดยไม่ชักช้า
วางผู้ป่วยบนพื้นผิวที่เรียบและแข็ง
ใส่น้ำแข็งที่ท้องซึ่งห่อด้วยผ้า
ปลดเสื้อผ้าที่รัดแน่น ให้อากาศบริสุทธิ์
ติดตามผู้ป่วยจนกว่าแพทย์จะมาถึง

ด้วยอาการเลือดออก จำเป็นต้องเรียกรถพยาบาล!

รถพยาบาลดำเนินการจัดการอย่างเร่งด่วนดังต่อไปนี้:

การฉีดเข้ากล้าม 4 มล. ของสารละลาย etamsylate 12.5% (ตัวแทนห้ามเลือด);
การฉีดเข้ากล้าม 0.5 มล. ของสารละลาย atropine 0.1% (M-anticholinergic ยับยั้งการหลั่งของน้ำลาย, ต่อมเหงื่อ, เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ, ลดเสียงของอวัยวะ);
rheopolyglucin 400 มล. ทางหลอดเลือดดำ ( น้ำเกลือเพื่อเติมเต็มปริมาตรของการไหลเวียนของเลือดหมุนเวียน)

หลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลแล้วผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดขั้นตอนดังต่อไปนี้:

การพักผ่อนบนเตียง การพักผ่อนทางร่างกายและจิตใจ
ตรวจและล้างกระเพาะอาหารด้วยน้ำเย็นเพื่อขจัดลิ่มเลือดและเลือดที่สะสม
การบำบัดด้วยออกซิเจน (การบำบัดด้วยออกซิเจน) โดยใช้มาสก์จมูกในช่องปาก, ท่อช่วยหายใจและอื่น ๆ
น้ำยาทำความสะอาดเพื่อขจัดเลือดสะสมจากทวารหนัก น้ำ 1.5–2 ลิตรที่อุณหภูมิห้องถูกฉีดเข้าไปในทวารหนัก

การให้สารละลายทดแทนเลือดทางหลอดเลือดดำ(โพลีไวนิล, สารละลายริงเกอร์, เจโมเดซ) Hemodez ผู้ใหญ่ 300-500 มล. เด็ก 5-15 มล. ต่อน้ำหนัก 1 กิโลกรัมความถี่ในการบริหารจะถูกเลือกเป็นรายบุคคล

การกำหนดสูตรทางหลอดเลือดดำและทางหลอดเลือดดำของตัวแทนห้ามเลือด (ห้ามเลือด), dicynone, vikasol, amben Dicinon ผู้ใหญ่ 1-2 มล. 3-4 ครั้งต่อวันเด็ก 0.5-1 มล. สามครั้งต่อวัน

การบริหารกล้ามเนื้อและทางหลอดเลือดดำของการเตรียมธาตุเหล็ก maltofer, totem, cosmofer Maltofer สำหรับผู้ใหญ่และเด็กที่มีน้ำหนักมากกว่า 45 กก. 4 มล. ตลอดทั้งวัน สำหรับเด็กที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 6 กก. ¼ หลอด (0.5 มล.), 5-10 กก. ½ หลอด (1 มล.), 10–45 กก. 1 หลอด (2 มล.);

การแก้ไขสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ด้วยความช่วยเหลือของการบริหารทางหลอดเลือดดำของสารละลายน้ำตาลกลูโคสการแก้ปัญหาทางสรีรวิทยา กลูโคส 5%, 500-3000 มล. ต่อวัน;

การถ่ายเลือดผู้บริจาคที่มีการสูญเสียเลือดมาก
การชลประทานของเยื่อเมือก (เปลือก) ของกระเพาะอาหาร (โดยใช้หลอดในกระเพาะอาหารเฉพาะ) ที่มีส่วนผสมของการห้ามเลือด: 1 มล. ของสารละลายอะดรีนาลีน 0.1%, กรด aminocaproic 5% 150 มล., สารละลายโนโวเคน 0.5% 30 มล. หลังจากผ่านไป 20-30 นาทีหลังจากการยักย้ายถ่ายเทส่วนผสมดังกล่าวจะถูกส่งไปยังผู้ป่วยทางปาก (ทางปาก)

ด้วยความไร้ประสิทธิภาพของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจึงใช้การผ่าตัด:

การผ่าตัด (การกำจัด) ของลำไส้ใหญ่;
Ligation ของเส้นเลือดของหลอดอาหารและการกำหนด sigmoid (เย็บแผลถาวรหรือชั่วคราว);
Stem vagotomy (การผ่าลำต้นหลักของเส้นประสาทในกระเพาะอาหาร);
ผ่าท้อง;
เย็บแผลเลือดออก;
เมื่อมีเลือดออกจากเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารการส่องกล้องจะหยุดโดย cauterization, doping (เย็บแผล) ของหลอดเลือดที่เปลี่ยนแปลงไป

อาหารหลังจากหยุด

การบริโภคอาหารทำได้เพียง 1-2 วันหลังจากเลือดหยุดไหล อาหารควรแช่เย็น ของเหลวหรือกึ่งของเหลว (ซุปบด ซีเรียลเหลว เยลลี่) คุณสามารถกลืนน้ำแข็งได้

เมื่อสถานะของเมนูดีขึ้น พวกมันจะขยายออก ค่อยๆ เพิ่ม:

ไข่คน;
ผักต้ม
ไข่เจียว;
แอปเปิ่้ลอบ;
ซูเฟล่เนื้อ;
ปลาคู่.

5-6 วันหลังจากหยุดเลือด ผู้ป่วยควรรับประทานอาหารทุกๆ 2 ชั่วโมงในปริมาณที่น้อยที่สุด ปริมาณอาหารต่อวันไม่เกิน 400 มล.

หลังจากหนึ่งสัปดาห์คุณสามารถบริโภค:

ครีม, ครีมเปรี้ยว;
น้ำซุปโรสฮิป ผลไม้ น้ำผัก
เนย.

ภาวะแทรกซ้อน

เลือดออกจากทางเดินอาหารสามารถนำไปสู่การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:

โรคโลหิตจาง (โรคโลหิตจาง);
ความล้มเหลวของอวัยวะหลายอย่าง (ปฏิกิริยาที่ไม่เฉพาะเจาะจงของร่างกาย อวัยวะและระบบทั้งหมดได้รับผลกระทบ);
อาการตกเลือด (ภาวะร้ายแรงที่เป็นอันตรายซึ่งคุกคามชีวิตของผู้ป่วย);
ไตวาย (อันตราย) สภาพทางพยาธิวิทยาซึ่งการทำงานของไตบกพร่อง);
ผลร้ายแรง

บทความที่คล้ายกัน

ภาษาอังกฤษ - นาฬิกา เวลา

ทุกคนที่สนใจเรียนภาษาอังกฤษต้องเจอกับการเรียกชื่อแปลกๆ น. เมตร และก. m และโดยทั่วไป ไม่ว่าจะกล่าวถึงเวลาใดก็ตาม ด้วยเหตุผลบางอย่างจึงใช้รูปแบบ 12 ชั่วโมงเท่านั้น คงจะเป็นการใช้ชีวิตของเรา...
"การเล่นแร่แปรธาตุบนกระดาษ": สูตร

Doodle Alchemy หรือ Alchemy บนกระดาษสำหรับ Android เป็นเกมปริศนาที่น่าสนใจที่มีกราฟิกและเอฟเฟกต์ที่สวยงาม เรียนรู้วิธีเล่นเกมที่น่าตื่นตาตื่นใจนี้และค้นหาการผสมผสานขององค์ประกอบต่างๆ เพื่อทำให้การเล่นแร่แปรธาตุบนกระดาษสมบูรณ์ เกม...
เกมล่มใน Batman: Arkham City?

หากคุณต้องเผชิญกับความจริงที่ว่า Batman: Arkham City ช้าลง พัง Batman: Arkham City ไม่เริ่มทำงาน Batman: Arkham City ไม่ติดตั้ง ไม่มีการควบคุมใน Batman: Arkham City ไม่มีเสียง ข้อผิดพลาดปรากฏขึ้น ขึ้นในแบทแมน:...
วิธีหย่านมคนจากเครื่องสล็อต วิธีหย่านมคนจากการพนัน

ร่วมกับนักจิตอายุรเวทที่คลินิก Rehab Family ในมอสโกและผู้เชี่ยวชาญด้านการรักษาผู้ติดการพนัน Roman Gerasimov เจ้ามือรับแทงจัดอันดับติดตามเส้นทางของนักพนันในการเดิมพันกีฬา - จากการก่อตัวของการเสพติดไปจนถึงการไปพบแพทย์...
Rebuses ปริศนาที่สนุกสนาน ปริศนา ปริศนา

เกม "Riddles Charades Rebuses": คำตอบของส่วน "RIDDLES" ระดับ 1 และ 2 ● ไม่ใช่หนู ไม่ใช่นก - มันสนุกสนานในป่า อาศัยอยู่บนต้นไม้และแทะถั่ว ● สามตา - สามคำสั่ง แดง - อันตรายที่สุด ระดับ 3 และ 4 ● สองเสาอากาศต่อ...
เงื่อนไขการรับเงินสำหรับพิษ

เงินเข้าบัญชีบัตร SBERBANK ไปเท่าไหร่ พารามิเตอร์ที่สำคัญของธุรกรรมการชำระเงินคือข้อกำหนดและอัตราสำหรับการให้เครดิตเงิน เกณฑ์เหล่านี้ขึ้นอยู่กับวิธีการแปลที่เลือกเป็นหลัก เงื่อนไขการโอนเงินระหว่างบัญชีมีอะไรบ้าง

Zhkk วินิจฉัยอะไร มีเลือดออกจากทางเดินอาหาร เพื่อไม่ให้ทำร้ายผนังลำไส้พวกเขาถูกกำหนด

กลไกหลักของการตกเลือด

ประเภทของเลือดออกในทางเดินอาหาร

สาเหตุของการตกเลือด (ที่พบบ่อยที่สุด)

อาการและการวินิจฉัยเลือดออก

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับเลือดออกในทางเดินอาหาร

ฉันจำเป็นต้องเรียกรถพยาบาลหรือไม่?

เกมส์

เลือดออกในทางเดินอาหาร

มีเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนบน

ตารางที่ 1. สาเหตุของเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนบน

มีเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนล่าง

เหตุผล

อาการเลือดออกในทางเดินอาหาร

อาการทั่วไปของการสูญเสียเลือด

อาเจียน

เปลี่ยนอุจจาระ

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับเลือดออกในทางเดินอาหาร

การป้องกัน

แพทย์คนไหนที่จะติดต่อ

เหตุผล

การจำแนกประเภท

อาการเลือดออก

การวินิจฉัย

วิธีการรักษา

อาหารหลังจากหยุด

ภาวะแทรกซ้อน

บทความที่คล้ายกัน

ภาษาอังกฤษ - นาฬิกา เวลา

"การเล่นแร่แปรธาตุบนกระดาษ": สูตร

เกมล่มใน Batman: Arkham City?

วิธีหย่านมคนจากเครื่องสล็อต วิธีหย่านมคนจากการพนัน

Rebuses ปริศนาที่สนุกสนาน ปริศนา ปริศนา

เงื่อนไขการรับเงินสำหรับพิษ