รักษาไตเรื้อรัง. ภาวะไตวายเรื้อรัง: วิธีการรักษาพยาธิสภาพไตอย่างรุนแรง ภาวะไตวายเฉียบพลัน

โรคไตเฉียบพลันและเรื้อรังเริ่มได้รับการวินิจฉัยบ่อยขึ้น ตอนนี้ยามีการพัฒนามากขึ้นและดังนั้นจึงช่วยผู้ป่วยได้สำเร็จมากขึ้น

แต่พยาธิสภาพนั้นร้ายแรงมากจน 40% ของพวกเขามีความซับซ้อนจากภาวะไตวายเรื้อรัง

ข้อมูลทั่วไป

ภาวะไตวายเรื้อรัง (CRF) เป็นโรคไตที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ มันเกิดขึ้นเนื่องจากการตายแบบก้าวหน้า

ในเวลาเดียวกันการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะหยุดชะงักพัฒนาภายใต้อิทธิพลของการสะสมของสารพิษหลังการเผาผลาญไนโตรเจน - ครีเอตินินและ

ความตายเกิดขึ้นในความไม่เพียงพอเรื้อรัง จำนวนมากหน่วยโครงสร้างของอวัยวะและการทดแทน เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน.

สิ่งนี้กระตุ้นความผิดปกติที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ของไตซึ่งไม่อนุญาตให้เลือดทำความสะอาดผลิตภัณฑ์ที่เน่าเปื่อยและการผลิต erythropoietin ซึ่งมีหน้าที่ในการสร้างเซลล์เม็ดเลือดแดงสำหรับการกำจัดเกลือและน้ำส่วนเกินก็ถูกรบกวนเช่นกัน

ผลที่ตามมา ไตล้มเหลว- การเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงในน้ำ อิเล็กโทรไลต์ กรด-เบส สมดุลไนโตรเจน ทั้งหมดนี้กระตุ้นให้เกิดโรคในร่างกายมนุษย์และมักทำให้เสียชีวิตด้วย

การวินิจฉัยโรค CKD เกิดขึ้นเมื่อสิ่งรบกวนไม่หยุดเป็นเวลาสามเดือนหรือนานกว่านั้น แม้จะมีอาการไม่สมดุลเล็กน้อย แต่แพทย์จะต้องติดตามผู้ป่วยอย่างระมัดระวังเพื่อปรับปรุงการพยากรณ์โรคและหากเป็นไปได้ให้หลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้

สถิติโรค

กลุ่มเสี่ยงในการพัฒนา CKD ได้แก่

• ผู้ที่มีเนื้อเยื่อผิดปกติของไต
• ด้วยโรคทางเดินปัสสาวะอย่างรุนแรง
• ด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ;
• ด้วยโรคไตอักเสบที่มีลักษณะทางพันธุกรรม
• ด้วยโรคไตอักเสบ sclerosing

เหตุผลในการพัฒนา

เหตุผลหลักในการพัฒนาคือ:

• glomerulonephritis เรื้อรัง
• การละเมิดโครงสร้างของอวัยวะของระบบทางเดินปัสสาวะ
• อิทธิพลของสารพิษและบางส่วน ยา.

โรคอวัยวะทุติยภูมิที่เกิดจากโรคอื่น:

• เบาหวานชนิดใดก็ได้
• ความดันโลหิตสูงทางพยาธิวิทยา
• โรคทางระบบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
• โรคตับอักเสบชนิด B และ C;
• vasculitis ระบบ;
• โรคเกาต์;
• มาลาเรีย.

ความเร็ว การพัฒนาอย่างแข็งขัน CRF ขึ้นอยู่กับอัตราของเส้นโลหิตตีบของเนื้อเยื่อของอวัยวะ สาเหตุและกิจกรรมที่ระบุ

อัตราที่เร็วที่สุดของการแสดงอาการไม่เพียงพอนั้นสังเกตได้จากโรคไตอักเสบลูปัสด้วยอะไมลอยด์หรือ

CRF พัฒนาช้ากว่ามากด้วย pyelonephritis, polycystic และ gouty form of nephropathy

ความไม่เพียงพอเรื้อรังมักจะซับซ้อนจากการกำเริบระหว่างการขาดน้ำ การสูญเสียโซเดียมโดยร่างกาย และความดันเลือดต่ำ

การจำแนกประเภทและประเภท

ไตวายเรื้อรังแบ่งออกเป็นหลายประเภทตามความรุนแรงของอาการ:

ลักษณะของภาพทางคลินิก

ผู้ป่วยไตวายเรื้อรังหลายรายไม่บ่นถึงอาการทางพยาธิวิทยา เพราะในตอนแรกร่างกายจะชดเชยการทำงานของไตที่เสื่อมลงอย่างรุนแรง

อาการที่ชัดเจนของโรคพัฒนาเฉพาะกับมัน ขั้นตอนสุดท้าย.

ไตมี ศักยภาพมหาศาลความผิดปกติของการชดเชยบางครั้งพวกเขาทำงานมากกว่าที่บุคคลต้องการสำหรับชีวิตปกติ

มันเกิดขึ้นที่ไตยังคงทำงานสำหรับอวัยวะทั้งสองดังนั้นเป็นเวลานานอาการจะไม่ทำให้ตัวเองรู้สึก

ความผิดปกติของการทำงานของร่างกายเล็กน้อยจะได้รับการวินิจฉัยเมื่อผ่านการทดสอบเลือดและปัสสาวะเท่านั้น แพทย์ในกรณีนี้แนะนำให้ผ่านการตรวจปกติเพื่อติดตาม การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในอวัยวะ

ขั้นตอนการรักษาต้องบรรเทาอาการและป้องกันการเสื่อมสภาพในภายหลัง เมื่อถึงแม้จะมีการแก้ไขการทำงานของไตก็แย่ลงไปอีก:

• การสูญเสียน้ำหนักขาดความกระหาย;
• หายใจลำบาก;
• การปรากฏตัวของโปรตีนในปัสสาวะและการตรวจเลือด
• โดยเฉพาะตอนกลางคืน
• อาการคันที่ผิวหนัง;
• ปวดกล้ามเนื้อ
• ความดันเพิ่มขึ้น
• คลื่นไส้
• หย่อนสมรรถภาพทางเพศในเพศชาย

อาการคล้ายคลึงกันเป็นลักษณะเฉพาะของโรคอื่นๆ ไม่ว่าในกรณีใด หากคุณพบสัญญาณอย่างน้อยหนึ่งอย่าง คุณต้องไปพบแพทย์

ขั้นตอนการไหล

การแทนที่โกลเมอรูลีด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะมาพร้อมกับความผิดปกติบางส่วนของอวัยวะและการเปลี่ยนแปลงการชดเชยในโกลเมอรูไลที่มีสุขภาพดี ดังนั้นความไม่เพียงพอจึงพัฒนาเป็นขั้นตอนภายใต้อิทธิพลของอัตราที่ลดลง การกรองไต.

นอกจากนี้ อาการของความไม่เพียงพอยังพัฒนา กล่าวคือ:

• ความอ่อนแออย่างรุนแรง
• ประสิทธิภาพการทำงานลดลงเนื่องจากโรคโลหิตจาง
• เพิ่มปริมาณปัสสาวะ
• บ่อยครั้งกระตุ้นให้ปัสสาวะตอนกลางคืน
• ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น

วิธีการวินิจฉัย

กระบวนการวินิจฉัยจะดำเนินการบนพื้นฐานของการศึกษาอย่างรอบคอบ ภาพทางคลินิกและประวัติทางการแพทย์ ผู้ป่วยต้องได้รับการตรวจดังต่อไปนี้:

• echodopplerography ของหลอดเลือดของอวัยวะ
• การตรวจไต;
• การตรวจเลือดทั่วไปและแบบละเอียด

วิธีการวินิจฉัยทั้งหมดนี้ช่วยให้แพทย์ระบุสถานะและระยะของ CRF เลือกการรักษาที่เหมาะสม และบรรเทาอาการของผู้ป่วยได้อย่างมาก

วิธีการรักษา

วิธีการรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค ในตอนแรกจะทำการรักษาผู้ป่วยนอกนั่นคือคุณไม่จำเป็นต้องไปโรงพยาบาล

แต่สำหรับการป้องกันจะมีการดำเนินการรักษาในโรงพยาบาลตามแผน - อย่างน้อย 1 ครั้งต่อปีเพื่อทำการตรวจที่ซับซ้อน

การรักษาภาวะไตวายเรื้อรังมักถูกควบคุมโดยนักบำบัดโรค ซึ่งถ้าจำเป็นก็หมายถึง

การรักษาที่เหมาะสมเกี่ยวข้องกับการแก้ไขวิถีชีวิตที่จำเป็นและบางครั้งการใช้ยาพิเศษเพื่อทำให้ตัวชี้วัดความดันโลหิตเป็นปกติลดความเข้มข้นของคอเลสเตอรอลในเลือด

คอมเพล็กซ์นี้ช่วยให้คุณป้องกันความก้าวหน้าของโรคและความเสียหายต่อการไหลเวียนของเลือด

ยาสามัญและวิธีดั้งเดิม

ขั้นตอนการรักษาภาวะไตวายเรื้อรังในระยะแรกของแผลขึ้นอยู่กับการรักษาด้วยยา เธอช่วย:

• ทำให้ปกติ ประสิทธิภาพสูงความดันโลหิต;
• กระตุ้นการผลิตปัสสาวะ
• ป้องกันการเกิดกระบวนการแพ้ภูมิตัวเองเมื่อร่างกายเริ่มโจมตีตัวเอง

เอฟเฟกต์เหล่านี้สามารถทำได้ด้วย:

• ยาตามฮอร์โมน
• erythropoietins - กำจัดผลกระทบของโรคโลหิตจาง
• การเตรียมแคลเซียมและวิตามินดีช่วยเสริมสร้างระบบโครงร่างและป้องกันการแตกหัก

ด้วยรอยโรคที่ร้ายแรงกว่านั้นจะมีการนำวิธีการอื่นมาใช้:

1. การฟอกไตเพื่อชำระและกรองเลือด มันถูกนำไปใช้นอกร่างกายผ่านอุปกรณ์ เสิร์ฟแล้ว เลือดที่ขาดออกซิเจนจากมือข้างหนึ่งทำความสะอาดและส่งคืนทางท่อในอีกทางหนึ่ง วิธีนี้ดำเนินการตลอดชีวิตหรือจนกว่าจะมีการปลูกถ่ายอวัยวะ
2. การล้างไตทางช่องท้อง- กระบวนการทำความสะอาดเลือดโดยทำให้สมดุลเกลือน้ำเป็นปกติ ดำเนินการผ่าน บริเวณหน้าท้องผู้ป่วยที่ได้รับการแนะนำวิธีแก้ปัญหาพิเศษก่อนแล้วจึงดูดกลับ . ในกรณีนี้เป็นสิ่งสำคัญมากที่อวัยวะจะหยั่งราก

การรักษาในระยะต่างๆ

ระดับความรุนแรงของภาวะไตวายแต่ละระดับมีวิธีการรักษาที่แตกต่างกัน:

1. ที่ ดีกรีที่ 1แผลอักเสบเฉียบพลันบรรเทาและความรุนแรงของอาการของ CRF ลดลง
2. ที่ 2 องศาพร้อมกันกับการรักษา CRF อัตราของความก้าวหน้าจะถูกประเมินและใช้วิธีการที่จะชะลอตัวลง กระบวนการทางพยาธิวิทยา. เหล่านี้รวมถึง Hofitol และ Lespenefril - เหล่านี้คือ สมุนไพรปริมาณและระยะเวลาที่กำหนดโดยแพทย์เท่านั้น
3. ที่ 3 องศากำลังดำเนินการรักษาภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติมจำเป็นต้องใช้ยาเพื่อชะลอความก้าวหน้าของภาวะไตวายเรื้อรัง การแก้ไขตัวบ่งชี้ความดันโลหิต, โรคโลหิตจาง, ความผิดปกติของแคลเซียมและฟอสเฟต, การรักษาการติดเชื้อร่วมกันและการทำงานผิดปกติ ของระบบหัวใจและหลอดเลือด.
4. ที่ 4 องศาผู้ป่วยได้รับการเตรียมและดำเนินการบำบัดทดแทนไต
5. ที่ 5 องศายังดำเนินการ การบำบัดทดแทนและอาจปลูกถ่ายอวัยวะ

วิธีการพื้นบ้าน

ที่บ้านเพื่อบรรเทาอาการ

ช่วยทำให้เป็นปกติ ชำระเลือด บรรเทาอาการบวมและฟื้นฟูปัสสาวะ

ก่อนเริ่มการรักษาต้องได้รับอนุมัติจากแพทย์เพื่อไม่ให้เกิดอันตรายกับสภาพของคุณมากยิ่งขึ้น

ของสะสมจากสมุนไพร

สมุนไพรบรรเทาอาการขาดสารอาหารได้อย่างมีประสิทธิภาพ เพื่อให้ได้ผลิตภัณฑ์ ให้ผสมรากผักชีฝรั่ง หน่อไม้ฝรั่ง. เติมน้ำ 250 มล. ลงในส่วนผสมนี้แล้วต้มในภาชนะที่มีฝาปิดเป็นเวลา 2 นาทีจากนั้นผสมอีก 5 นาทีแล้วกรอง

จำเป็นต้องดื่มยาต้มวันละ 3 ครั้งโดยไม่ต้องอุ่นก่อน การบำบัดนี้ดำเนินการเป็นเวลาหนึ่งเดือน

แครนเบอร์รี่

องค์ประกอบประกอบด้วยส่วนประกอบเช่นฟรุกโตสแทนนิน ป้องกันการติดเชื้อ ทางเดินปัสสาวะด้วยภาวะไตวายเรื้อรัง นอกจากนี้ เบอร์รี่ยังช่วยเร่งการกำจัดแบคทีเรีย เพื่อผลลัพธ์ที่คาดหวัง คุณควรดื่มน้ำเบอร์รี่ 300 มล. ทุกวัน

พาสลีย์

นี่เป็นผลิตภัณฑ์ที่มีราคาไม่แพง แต่มีประสิทธิภาพมากสำหรับสภาพของไต น้ำนมของพืชช่วยกระตุ้นการขับปัสสาวะ มีหลายกรณีที่ผักชีฝรั่งช่วยบรรเทาอาการดังกล่าวได้อย่างมาก แม้จะเป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะลุกลามก็ตาม แต่ใช้เวลานานกว่าจะได้ผลลัพธ์

ใบสั่งยา

โภชนาการในภาวะไตวายเรื้อรังเป็นขั้นตอนการรักษาที่สำคัญโดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงของโรค มันถือว่า:

• การใช้อาหารแคลอรีสูง ไขมันต่ำ ไม่เค็มเกินไป ไม่เผ็ด แต่อุดมด้วยคาร์โบไฮเดรต ซึ่งหมายความว่ามันฝรั่ง ขนมหวาน และข้าวสามารถและควรบริโภค
• นึ่งอบ;
• กินในส่วนเล็ก ๆ 5-6 ครั้งต่อวัน
• รวมโปรตีนน้อยลงในอาหาร
• อย่ากินของเหลวมากปริมาณรายวันไม่เกิน 2 ลิตร
• เลิกเห็ด, ถั่ว, พืชตระกูลถั่ว;
• จำกัดการบริโภคผลไม้แห้ง องุ่น ช็อคโกแลต และกาแฟ

การบำบัดสำหรับเด็ก

สำหรับการรักษาภาวะไตวายเรื้อรังในเด็ก จำเป็นต้องมีการรับประทานอาหารแบบ homeostatic

เริ่มต้นด้วยการใช้ชีวเคมีของปัสสาวะและเลือดเพื่อกำหนดความต้องการโพแทสเซียม น้ำ โปรตีน และโซเดียมอย่างรวดเร็ว

การรักษาเกี่ยวข้องกับการชะลออัตราการเติมไตด้วยผลิตภัณฑ์สลายตัวของไนโตรเจน ในเวลาเดียวกัน จำเป็นต้องมีการรักษาสมดุลกรด-เบสและสมดุลอิเล็กโทรไลต์

หากมีการจำกัดโปรตีนในอาหารสำหรับเด็ก เขาจะได้รับโปรตีนจากสัตว์ที่มีความเข้มข้นต่ำของกรดอะมิโนที่จำเป็นเท่านั้น

เมื่ออัตราการกวาดล้างต่ำเกินไป น้ำสามารถดื่มได้เพียงบางส่วนเท่านั้น ปริมาณโซเดียมในเลือดจะถูกตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง

ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ จำเป็นต้องรับประทานแคลเซียม และรับประทานวิตามินดี ในกรณีขั้นสูง จะมีการฟอกไต จำเป็นต้องมีการฟอกไตจนกว่าจะมีการตัดสินใจและทำการปลูกถ่ายอวัยวะ

ผลที่ตามมาและความยากลำบาก

ปัญหาหลักในการวินิจฉัยและรักษาภาวะไตวายเรื้อรังคือในระยะแรกของการพัฒนา พยาธิวิทยาจะไม่ปรากฏให้เห็นในทางใดทางหนึ่ง ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดขอความช่วยเหลือในรูปแบบขั้นสูงของความไม่เพียงพอ การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนร่วมกันในร่างกาย

หลักสูตรดังกล่าวสะท้อนให้เห็นในหลายอวัยวะของผู้ป่วยระบบทางเดินปัสสาวะได้รับผลกระทบมากที่สุดการทำงานของระบบทางเดินหายใจลดลงการโจมตีของการสูญเสียสติพัฒนา

ผลที่ตามมาของแนวทางที่ไม่ถูกต้องในการรักษาหรือการละเลยกระบวนการ CRF ได้แก่:

• uremia - เป็นพิษในตัวเองด้วยผลิตภัณฑ์ที่เน่าเปื่อยในขณะที่มีความเสี่ยงต่ออาการโคม่า - หมดสติการเบี่ยงเบนอย่างรุนแรงใน ระบบทางเดินหายใจและการไหลเวียนโลหิต
• ภาวะแทรกซ้อนในการทำงานของหัวใจและหลอดเลือด: ภาวะหัวใจล้มเหลว, ขาดเลือด, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ใจสั่น, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ;
• ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องมากกว่า 139/89 มม. ปรอท ซึ่งไม่สามารถแก้ไขได้
• รูปแบบเฉียบพลันของโรคกระเพาะ;
• ภาวะแทรกซ้อนอันเป็นผลมาจากองค์กร: ความดันโลหิตสูง, โรคโลหิตจาง, ความไวของมือและเท้าบกพร่อง, การดูดซึมแคลเซียมและความเปราะบางของกระดูกที่ไม่เหมาะสม;
• ความใคร่ลดลง

มาตรการป้องกัน

ไตวายมักจะมาพร้อมกับโรคเบาหวาน glomerulonephritis และความดันโลหิตสูงดังนั้นแพทย์จึงตรวจสอบคนเหล่านี้อย่างระมัดระวังพวกเขาจะถูกสังเกตเพิ่มเติมโดยนักไตวิทยา

ทุกคนที่มีความเสี่ยงที่มีปัญหาเกี่ยวกับไตเพียงเล็กน้อยควร:

• ควบคุมความดันโลหิต
• ทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• ทำอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง
• มอบตัว บทวิเคราะห์ทั่วไปปัสสาวะและเลือด
• ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์เกี่ยวกับไลฟ์สไตล์ โภชนาการ และการทำงาน

เพื่อป้องกันความเสียหายของไตในภาวะไตวายเรื้อรังหรือ ฟอร์มวิ่งโรคจนถึงขั้นรุนแรง, การรักษาการละเมิดใด ๆ ในร่างกายอย่างทันท่วงที, จำเป็นต้องมีการตรวจสอบสภาพอย่างต่อเนื่องโดยแพทย์

ภาวะไตวายเรื้อรัง (CRF) เป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ค่อยเป็นค่อยไป ซึ่งแปลเป็นภาษาท้องถิ่นพร้อมกันในไตทั้งสองข้าง เกิดจากการลดลงของจำนวนการทำงานของ nephrons และระดับของกิจกรรมของกระบวนการในตัวพวกเขา ตามด้วยเส้นโลหิตตีบของเนื้อเยื่อไต

เป็นผลให้มีการลดขนาดของไตและการละเมิดหน้าที่ของพวกเขากลับไม่ได้ ในเลือดระดับของสารพิษของการเผาผลาญโปรตีน (กรดยูริก, creatinine, ยูเรีย) เพิ่มขึ้น, ความสมดุลของเกลือน้ำและสภาวะสมดุลโดยทั่วไปจะถูกรบกวน อุบัติการณ์ของ CRF คือ 0.01–0.06% ในกลุ่มผู้ใหญ่

การจำแนกโรค

สำหรับภาวะไตวายเรื้อรัง การจำแนกประเภทจะใช้ตามอัตราการกรองไต ระดับครีเอตินีนในซีรัม การแปลกระบวนการทางพยาธิวิทยาในไต และอาการที่สังเกตได้
ขึ้นอยู่กับส่วนต่าง ๆ ของ nephron ที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยามี:

• ภาวะไตวายเรื้อรังบางส่วนมีการด้อยค่าของการทำงานของไตที่แยกหรือรวมกัน
• รวม CRF โดดเด่นด้วยความพ่ายแพ้ของทุกส่วนของ nephron;
• ภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายพร้อมกับการหยุดชะงักของส่วนสำคัญของไต

ในช่วงภาวะไตวายเรื้อรังระยะต่างๆจะแตกต่าง:

• ระยะแฝงพร้อมด้วยอาการเล็กน้อยหรือไม่มีเลยสัญญาณสามารถตรวจพบได้ด้วยความช่วยเหลือของการทดสอบเท่านั้น
• ระยะชดเชยอาการของโรคจะเด่นชัดมากขึ้น
• ระยะไม่ต่อเนื่อง, การทำงานของไตลดลง, การเสื่อมสภาพของผู้ป่วยอย่างมีนัยสำคัญ;
• ระยะสุดท้าย โดดเด่นด้วยการหยุดการทำงานของไตเกือบสมบูรณ์

คำแนะนำ: การพยากรณ์โรคที่ดีที่สุดสำหรับ CRF คือถ้าการรักษาเริ่มต้นในระยะแรก เพื่อการตรวจหาโรคได้ทันท่วงที ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงควรได้รับการตรวจเป็นระยะโดยผู้เชี่ยวชาญที่เหมาะสม และทำการทดสอบเพื่อติดตามการทำงานของไตอย่างต่อเนื่อง

สาเหตุของการเกิดภาวะไตวายเรื้อรัง

ภาวะไตวายเรื้อรังมักเกิดขึ้นเนื่องจาก โรคเรื้อรังไตและโรคทางระบบเมตาบอลิซึมหรือระบบซึ่งภาวะแทรกซ้อนคือการลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปในการทำงานของอวัยวะ สาเหตุของการพัฒนา CKD สามารถ:

• โรคไต: รูปแบบเรื้อรังของ pyelonephritis และ glomerulonephritis, hydronephrosis, ไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า ฯลฯ
• ทางเดินปัสสาวะอุดตันเนื่องจาก urolithiasis, ท่อปัสสาวะตีบ หรือมีเนื้องอก;
• ความดันโลหิตสูง, การลดลูเมนของหลอดเลือดแดงไต;
• พยาธิสภาพการเผาผลาญ: อะไมลอยโดซิส, เบาหวานจืดและเบาหวาน, โรคเกาต์;
• โรคทางระบบ: ข้ออักเสบรูมาตอยด์, โรคลูปัส erythematosus, periarteritis nodosa, scleroderma ฯลฯ ;
• การใช้ยาเป็นเวลานานโดยเฉพาะ NSAIDs
• ความผิดปกติทางพันธุกรรมของระบบทางเดินปัสสาวะ: ถุงน้ำหลายใบหรือไต, dysplasia ของท่อไต, hypoplasia

เคล็ดลับ: ในพยาธิวิทยาเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดจากภาวะไตวายเรื้อรัง คุณควรพยายามควบคุมเส้นทางของโรคพื้นเดิมให้มากที่สุด ด้วยโรคเบาหวานหรือ ความดันโลหิตสูงการรักษาระดับน้ำตาลในเลือดหรือความดันปกติจะช่วยป้องกันการเริ่มต้นของ CRF

ความดันสูงนำไปสู่การพัฒนาของ CRF เนื่องจากการกระตุกอย่างต่อเนื่องของหลอดเลือดไตขนาดเล็กผนังหนาขึ้นและการเปลี่ยนเนื้อเยื่อไตบางส่วนด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

อาการของโรค

ลักษณะอาการของภาวะไตวายเรื้อรังเริ่มปรากฏขึ้นเมื่อเหลือเพียง 25% ของไตทำงาน เนื่องจากในระยะเริ่มต้นของการพัฒนาของโรค ร่างกายจะเรียกกลไกการชดเชย ประกอบด้วยการเพิ่มกิจกรรมของ nephrons ที่ไม่บุบสลายซึ่งปกติจะไม่ทำงาน ด้วยเหตุนี้ไตจึงสามารถรักษาหน้าที่ของตนได้เป็นระยะเวลาหนึ่ง เนื่องจากกระบวนการของการตายของเนฟรอนมีความก้าวหน้าอย่างต่อเนื่อง ไม่ช้าก็เร็ว สัญญาณของการทำงานของไตบกพร่องจะสังเกตเห็นได้ชัดเจน ซึ่งรวมถึงความล่าช้าของผลิตภัณฑ์การเผาผลาญและอื่น ๆ สารอันตรายในเลือดเช่นเดียวกับการละเมิดความสมดุลของเกลือน้ำ

เมื่อตรวจพบภาวะไตวายเรื้อรังในระยะแรก ผู้ป่วยจะพบว่า:

• ลดหรือเพิ่มใน diuresis รายวัน;
• น็อคทูเรีย;
• บวมที่ใบหน้า;
• ความอ่อนแอความเมื่อยล้า

ในอนาคตจะมีการเพิ่มลักษณะอาการของระยะสุดท้ายของภาวะไตวายเรื้อรัง:

• บวมใหญ่ทั่วร่างกาย
• หายใจถี่, ไอที่เกิดจากอาการบวมน้ำที่ปอดและโรคหอบหืดในหัวใจ;
• ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
• โรคโลหิตจาง;
• ความบกพร่องทางสายตา
• จากทางเดินอาหาร - คลื่นไส้, เบื่ออาหาร, ปวดท้อง, อาเจียน;
• ลดน้ำหนัก
• กลิ่นแอมโมเนียจากร่างกายและจากปาก
• อาการคัน, แห้งกร้านและโทนผิวเหลือง;
• เพิ่มความเปราะบางของหลอดเลือดแสดงออกในรูปแบบของเลือดออกใต้ผิวหนังและรอยฟกช้ำ;
• การสูญเสียสติ

สำคัญ: เพื่อยืนยันการวินิจฉัย CRF จะใช้การวิเคราะห์ทั่วไปและทางชีวเคมีของปัสสาวะและเลือด ตลอดจนการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กและ ขั้นตอนอัลตราซาวนด์. ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อไต

ในกรณีของภาวะไตวายเรื้อรัง อัลตราซาวนด์สามารถตรวจพบการลดขนาดของไตได้

วิธีรักษาโรค

ในภาวะไตวายเรื้อรัง การรักษาจะดำเนินการโดยคำนึงถึงสาเหตุและระยะของโรค การมีหรือไม่มีอาการเฉพาะ

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

ที่ ช่วงเริ่มต้น CRF มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการรักษาที่ประสบความสำเร็จคือการควบคุมโรคที่เป็นต้นเหตุ ช่วยให้คุณชะลอการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่ไม่สามารถย้อนกลับได้อย่างมีนัยสำคัญในเนื้อเยื่อของไตและยืดเวลาของชีวิตที่สมบูรณ์ของผู้ป่วย
ในระยะที่หนึ่งและสองของภาวะไตวายเรื้อรังเมื่อมีอยู่แล้ว ลักษณะอาการโรค การปรับปรุงในสภาพของผู้ป่วยสามารถทำได้ด้วยความช่วยเหลือของ วิธีอนุรักษ์นิยม. ซึ่งรวมถึง:

• การอดอาหาร;
• การแก้ไขการละเมิดสมดุลเกลือน้ำ
• การรักษาค่าความดันโลหิตให้อยู่ในช่วงปกติ
• การรักษาโรคโลหิตจางไต
• การล้างพิษในร่างกาย
• การรักษาภาวะแทรกซ้อนของภาวะไตวายเรื้อรัง

การรักษาด้วยยาประกอบด้วยการใช้สารเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในไต สารป้องกันไตและยาขับปัสสาวะ ตลอดจนยาสำหรับแก้ไขความดันโลหิต เมแทบอลิซึมของไขมัน และโรคโลหิตจาง (วิตามิน การเตรียมธาตุเหล็ก)

อาหารสำหรับภาวะไตวายเรื้อรังใช้เพื่อลดภาระในไตและทำให้สภาพของผู้ป่วยมีเสถียรภาพ มันรวมถึงการจำกัดการบริโภคเกลือและโปรตีน เช่นเดียวกับการควบคุมปริมาณของเหลวในร่างกาย ขอแนะนำให้ปฏิบัติตามระบบการปกครองแบบเศษส่วนและจัดวันอดอาหารสัปดาห์ละครั้ง อาหารควรมีแคลอรีสูง ซึ่งได้มาจากไขมันเป็นหลัก ต้นกำเนิดพืชและคาร์โบไฮเดรต ผักและผลไม้ควรบริโภคใน ปริมาณมากควรจะเป็นพื้นฐานของโภชนาการ นอกจากนี้ ควรยกเว้นผลิตภัณฑ์ที่ระคายเคืองต่อไต (กาแฟ แอลกอฮอล์ เนื้อรมควัน ปลาหรือเนื้อสัตว์ที่มีไขมัน ของดอง ฯลฯ) โดยสิ้นเชิง

การบำบัดทดแทนสำหรับภาวะไตวายเรื้อรัง

ในขั้นตอนสุดท้ายของภาวะไตวายเรื้อรังจะใช้การบำบัดทดแทนไตที่เรียกว่า ช่วยให้คุณลดความมึนเมาของร่างกายและรักษาสภาวะสมดุลให้ใกล้เคียงกับปกติมากที่สุด ซึ่งรวมถึง:

• การฟอกไตเรื้อรังหรือทางช่องท้อง
• การดูดซึมของเลือด;
• การปลูกถ่ายไต.

การฟอกไตในขั้นตอนสุดท้ายของ CRF จะดำเนินการหลายครั้งต่อสัปดาห์ ขั้นตอนใช้เวลาประมาณ 3 ชั่วโมง

เครื่องฟอกไต

วิธีการรักษาที่มีแนวโน้มมากที่สุดคือการปลูกถ่ายไตผู้บริจาค ด้วยความเข้ากันได้ดีระหว่างผู้บริจาคและผู้รับ ผู้ป่วยจะได้รับโอกาสในการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์และกลับสู่วิถีชีวิตที่เต็มเปี่ยม

ภาวะไตวายเรื้อรัง (CRF) เป็นโรคที่เกิดขึ้นในสภาวะต่างๆ ซึ่งมักนำไปสู่ ผลกระทบร้ายแรงเพื่อสุขภาพของมนุษย์และแม้กระทั่งชีวิต

ด้วยโรคนี้ ไตจะหยุดทำหน้าที่พื้นฐานที่สนับสนุนการทำงานของร่างกายโดยรวม CRF - มันคืออะไรในยามีกี่คนที่อาศัยอยู่กับมันเราจะหาข้อมูลเพิ่มเติม

สาระสำคัญของพยาธิวิทยา

ภาวะไตวายไม่จำเป็นต้องเป็นโรคของไตหรือระบบทางเดินปัสสาวะ เนื่องจากพยาธิสภาพต่างๆ ของร่างกาย เช่น โรคเบาหวาน, เกิดขึ้น การตายของส่วนประกอบโครงสร้างของไต. และไตมีหน้าที่ในการขับถ่ายและการกรอง

ที่ รูปแบบเฉียบพลันโรคไตวายพัฒนาอย่างรวดเร็วในระหว่างหลักสูตร - ช้าค่อยๆบางครั้งเป็นเวลาหลายเดือน แต่มีแนวโน้มที่จะก้าวหน้าอย่างต่อเนื่อง มัน ความผิดปกติกลับไม่ได้

ภาวะไตวายเรื้อรังไม่ปรากฏขึ้นทันที เธอเป็นผลจากโรคภัยต่างๆ โจมตี nephrons(องค์ประกอบของระบบทางเดินปัสสาวะซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของ "องค์ประกอบ" ของไต):

• โรคแพ้ภูมิตัวเอง;
• glomerulonephritis;
• เบาหวานทั้งสองประเภท;
• โรคตับแข็งของตับ

เป็นผลจากสิ่งนี้หรือสิ่งนั้น กระบวนการอักเสบการตายของเนฟรอนเกิดขึ้น ในขั้นต้นสิ่งเหล่านี้คือการเปลี่ยนแปลง sclerotic เดือนบางครั้งหลายปีผ่านไป ในที่สุดไตก็หยุด ทำหน้าที่สำคัญของพวกเขา.

ความเสียหายต่อไตแม้แต่ร้อยละ 50 นั้นมนุษย์ไม่สามารถสังเกตได้ และเฉพาะเมื่อตัวบ่งชี้เช่น creatinine และยูเรียเริ่มเปลี่ยนแปลง ร่างกายล่าช้า ภาวะไตวายเรื้อรังเริ่มพัฒนา

จำเป็นต้องทำการทดสอบและไปพบแพทย์ปีละครั้งเพื่อหลีกเลี่ยง CRF

ใน ICD ภาวะไตวายเรื้อรังอยู่ในกลุ่ม "โรค ระบบสืบพันธุ์" ภายใต้ รหัส N18.9. การรักษาจะดำเนินการโดยนักไตวิทยา

สาเหตุของภาวะไตวายเรื้อรังในผู้ใหญ่และเด็ก

โรคนี้ขึ้นอยู่กับความเจ็บป่วยหลายอย่างที่ส่งผลกระทบต่อร่างกายมนุษย์ในช่วงเวลาต่าง ๆ ของชีวิต: โรคประจำตัวไต, โรคเกาต์, เบาหวาน, ปัญหาการเผาผลาญ, ในไต, โรคลูปัส erythematosus และอื่น ๆ ปัจจัยกระตุ้นสามารถเป็นพิษเรื้อรังกับสารใดๆ

กลุ่มอาการของภาวะไตวายเรื้อรัง - สภาพอันตรายระหว่างตั้งครรภ์. ดังนั้นแม้ในขั้นตอนของการวางแผนทารก สิ่งสำคัญคือต้องปรึกษาแพทย์และรับการตรวจ หากผู้หญิงเป็นโรคนี้เรื้อรังอยู่แล้ว ผู้เชี่ยวชาญจะต้องประเมินความเสี่ยงและความเป็นไปได้ทั้งหมดของการมีบุตรในครรภ์

มีบางสถานการณ์ที่ผู้หญิงต้องทำ CRF ที่รุนแรงเกินไป การทำแท้งเพราะมันคุกคามชีวิตของเธอ

ปัจจัยกระตุ้นที่นำไปสู่ภาวะไตวายในหญิงตั้งครรภ์:

• กรวยไตอักเสบ;
• โรค Urolithiasis;
• โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบและโรคอื่น ๆ ของระบบทางเดินปัสสาวะ

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบส่งผลต่อการตั้งครรภ์อย่างไร อ่านบทความของเรา

โดยเฉพาะอย่างยิ่งร้ายกาจคือ pyelonephritis ที่เกิดขึ้นในผู้หญิงในตำแหน่งเนื่องจากสามารถคล้ายกับอาการของพิษ ในบางกรณี ไม่สามารถระบุได้ว่าทำไม pyelonephritis เกิดขึ้นในสตรีมีครรภ์

หากความเสี่ยงต่อผู้ป่วยและทารกในครรภ์มีน้อยและเธอได้รับอนุญาตให้พกพาได้ แพทย์จะสั่งจ่ายยาให้กับเธอ ข้อจำกัดทั้งหมดการออกกำลังกายและ ที่นอนที่รุนแรงน้อยที่สุด พิเศษ ยารักษา พักรักษาตัวในโรงพยาบาล ช่วยลดอาการของ CKDและให้กำเนิดทารก

เป็นที่น่าสังเกตว่ามีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการยุติการตั้งครรภ์ในผู้หญิงที่มี CRF - การเพิ่มระดับของ creatinine ในเลือด มากถึง 200 µmol/l และสูงกว่า.

ห้ามวางแผนการตั้งครรภ์หากตรวจพบดัชนี creatinine 190 μmol / l ในเลือด

ความจริงก็คือยิ่งตัวบ่งชี้นี้สูงเท่าไหร่ก็ยิ่งมีโอกาสมากขึ้นเท่านั้น การพัฒนาของภาวะครรภ์เป็นพิษ. และนี่เป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้หญิงอย่างแท้จริง: โรคหลอดเลือดสมองที่อาจเกิดขึ้นได้ ภาวะไตวายเฉียบพลัน

ภาวะไตวายเรื้อรังมีความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ ได้แก่ การคลอดก่อนกำหนด การดูแลทารกอย่างเข้มข้น

ทุกปี CKD จะถูกใส่ เด็ก 5-10 คนจากล้านคน. สาเหตุของโรคคือโรคที่มีมาแต่กำเนิด เช่น pyelonephritis และโรคไตต่างๆ, hydronephrosis, โรคไต polycystic หรือโรคที่ได้มา เช่น การพัฒนาของโรคเบาหวาน

เด็กมีภาวะโลหิตจาง อ่อนเพลียมากขึ้น ปวดหัวพัฒนาการล่าช้า กระหายน้ำ เป็นต้น

ที่ วัยเรียนอายุไม่เกิน 14 ปี การเติบโตที่เพิ่มขึ้นและพัฒนาการของเด็กซึ่งไม่เอื้ออำนวยต่อการเกิดภาวะไตวายเรื้อรัง ไตไม่เติบโตไปพร้อมกับร่างกายการเผาผลาญอาหารถูกรบกวนสภาพของระบบทางเดินปัสสาวะแย่ลง ในกรณีนี้ เสี่ยงตายสูง.

ทุกวันนี้ ด้วยการบำบัดที่เลือกสรรอย่างเพียงพอ เด็กที่เป็นโรค CRF ก็สามารถมีชีวิตอยู่ได้ นานถึง 25 ปีโดยเฉพาะถ้าเริ่มก่อนอายุ 14 ปี

อาการและสัญญาณของโรค

ในช่วงเริ่มต้นของการปรากฏตัวของมัน ภาวะไตวายเรื้อรังอาจไม่ปรากฏออกมาในทางใดทางหนึ่ง ดังที่ได้กล่าวไปแล้วอาการอาจไม่ปรากฏจนกว่า ความเสียหายต่อการทำงานของไตได้ถึง 50%. ด้วยการพัฒนาทางพยาธิวิทยาผู้ป่วยเริ่มรู้สึกอ่อนแออ่อนเพลียง่วงนอน อาจมีอาการดังต่อไปนี้:

1. ปัสสาวะบ่อยโดยเฉพาะตอนกลางคืน เนื่องจากการละเมิดของปัสสาวะทำให้ร่างกายขาดน้ำ
2. คลื่นไส้อาเจียน
3. กระหายน้ำและรู้สึกปากแห้ง;
4. ท้องอืดปวดเมื่อย;
5. ท้องเสีย;
6. เลือดกำเดา;
7. ARVI และหวัดบ่อยๆ
8. โรคโลหิตจาง

ในระยะสุดท้ายของโรค ผู้ป่วยจะมีอาการหายใจไม่ออกและอาจถึงกับหมดสติ อาการทั้งหมดพัฒนาช้า

การจำแนกประเภท

โรคนี้มีความชุกในวงกว้างในหมู่ประชากรทั่วโลก ตามสถิติเธอป่วย 60 ถึง 300 คนต่อประชากรล้านคนต่อปี. ด้วยการดูแลอย่างเข้มข้น อัตราการรอดชีวิตมากกว่า 50 เปอร์เซ็นต์ ผู้เชี่ยวชาญจำแนก CKD ด้วยวิธีต่างๆ ตัวอย่างเช่น:

แต่ละขั้นตอนและการจำแนกประเภทมีอาการชัดเจนซึ่งสามารถประเมินได้โดยแพทย์เท่านั้น

ภาวะแทรกซ้อนในภาวะไตวายเรื้อรัง

ภาวะไตวายเรื้อรังในหลายกรณีเป็นผลมาจากโรคในมนุษย์ในระยะยาว ภาวะแทรกซ้อนโดยตรงจากภาวะไตวายเรื้อรังเกิดขึ้นตามกฎแล้วในระยะรุนแรงของโรค ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะหัวใจล้มเหลว หัวใจวาย ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง

ส่งผลต่อ CKD และ กิจกรรมของภาคกลาง ระบบประสาท . จากนั้นผู้ป่วยจะถูกคุกคามด้วยอาการชักการพัฒนาของความผิดปกติของระบบประสาทจนถึงภาวะสมองเสื่อม

เมื่อทำการบำบัดในรูปแบบของการฟอกเลือดการเกิดลิ่มเลือดก็ไม่ใช่เรื่องแปลก แต่ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดคือ เนื้อร้ายในไต.

ผู้ป่วยอาจตกอยู่ในอาการโคม่าอันเป็นผลมาจากการที่มักเกิดขึ้น ผลร้ายแรง.

คลินิกระยะสุดท้าย

ระยะสุดท้ายคือระยะสุดท้ายในการพัฒนาภาวะไตวายเรื้อรัง มันรุนแรงที่สุดและน่าเสียดายที่รักษาไม่หาย แปลว่า ความล้มเหลวอย่างสมบูรณ์ของการทำงานปกติของไตหนึ่งหรือทั้งสองข้าง.

อัตราการกรองไต (GFR) ลดลงเป็นค่าที่น้อยที่สุดแม้จะได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่อง มี uremia ที่รุนแรง กล่าวคือ ร่างกายจะเป็นพิษด้วย "ของเสีย" ของตัวเอง

เงื่อนไขนี้นำไปสู่การพัฒนาความเสียหายต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด การบำบัดด้วยการฟอกไตที่ได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้นทั้งการรักษาและคนพิการ มันรักษาหน้าที่ของชีวิต แต่สามารถนำไปสู่ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง โรคโลหิตจางรุนแรง และลิ่มเลือดอุดตัน

การทำงานของระบบทางเดินอาหารได้รับผลกระทบอย่างรุนแรง บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยเสียชีวิต เนื่องจากโรคหัวใจขั้นสูง

ความพิการในภาวะไตวายเรื้อรัง

ในการขอรับความทุพพลภาพในภาวะไตวายเรื้อรัง คุณต้องผ่านคณะกรรมการการแพทย์

อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยจะถือว่าร่างกายแข็งแรงหากเขามีภาวะไตวายเรื้อรังระยะเริ่มแรกหรือระยะแฝง พวกเขาสามารถให้บริการตัวเองได้ มีรอยโรคเล็กน้อยของอวัยวะภายในและอาการที่ไม่ได้แสดงออกมา ผู้ป่วยดังกล่าวจะถูกย้ายไปทำงานเบาและ ให้คนพิการ 3 กลุ่ม

กลุ่มที่สองความพิการจะถูกกำหนดในระยะสุดท้ายของโรคและการละเมิดอวัยวะภายในที่สำคัญ แต่ความสามารถในการทำงานและรับใช้ตนเองในชีวิตประจำวันยังคงรักษาไว้

และ กลุ่มแรกให้กับบุคคลที่มีระยะสุดท้ายของโรคร้ายแรง, ความเสียหายร้ายแรงต่อร่างกาย, ระหว่างการปลูกถ่ายไต ในชีวิตประจำวันผู้ป่วยดังกล่าวต้องการความช่วยเหลือจากบุคคลอื่น

ในการลงทะเบียนผู้ทุพพลภาพ ผู้ป่วยต้องปรึกษาแพทย์สำหรับผลการตรวจและการศึกษาทั้งหมด รวมถึงพารามิเตอร์ทางชีวเคมีของเลือด การเอ็กซ์เรย์ของระบบโครงร่าง อัลตราซาวนด์ของไต และบทสรุปของแพทย์ที่เข้ารับการรักษา ด้วยเอกสารเหล่านี้บุคคลจะไปหาค่าคอมมิชชั่น

หลังจากกำหนดกลุ่มผู้ทุพพลภาพแล้ว ผู้ป่วยจะได้รับมอบหมายงานเบา ฝึกอบรมใหม่สำหรับหนึ่งในวิชาชีพที่ได้รับอนุญาต หรือในขั้นตอนสุดท้าย การดูแลที่บ้านที่เหมาะสมจะถูกกำหนดและ กำลังจัดทำโปรแกรมการบำบัดรักษาหรือการฟื้นฟูสมรรถภาพ.

จำไว้ว่าภาวะไตวายส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยเบาหวาน ประเภทต่างๆทุกข์ทรมานจากความดันโลหิตสูงหรือ urolithiasis

ไตวายคืออะไร - ดูโปรแกรม "Health TV":

อาหารที่มีโปรตีนต่ำ (MVD) กำจัดอาการมึนเมาของยูริก, ลดภาวะอะโซทีเมีย, อาการของโรคเกาต์, ภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะเลือดเป็นกรด, ภาวะฟอสเฟตในเลือดสูง, พาราไทรอยด์สูง, รักษาการทำงานของไตที่ตกค้าง, ยับยั้งการพัฒนาของยูเรียปลายทาง, ปรับปรุงความเป็นอยู่ที่ดีและรายละเอียดไขมัน ผลของอาหารที่มีโปรตีนต่ำจะเด่นชัดมากขึ้นเมื่อใช้ใน ชั้นต้นภาวะไตวายเรื้อรังและการลุกลามของภาวะไตวายเรื้อรังในระยะแรกเริ่มช้า อาหารที่มีโปรตีนต่ำซึ่งจำกัดการบริโภคโปรตีนจากสัตว์ ฟอสฟอรัส และโซเดียมจะรักษาระดับของอัลบูมินในซีรัม รักษาสถานะทางโภชนาการ เสริมฤทธิ์ป้องกันไตและป้องกันโรคหัวใจของยา (ACE inhibitors) ในทางกลับกัน การรักษาด้วยการเตรียม epoetin ซึ่งมีผล anabolic มีส่วนช่วยในการรับประทานอาหารที่มีโปรตีนต่ำในระยะยาว

การเลือกรับประทานอาหารที่มีโปรตีนต่ำเป็นหนึ่งในการรักษาที่สำคัญสำหรับภาวะไตวายเรื้อรังขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคไตและระยะของภาวะไตวายเรื้อรัง

• ที่ ระยะเริ่มต้นภาวะไตวายเรื้อรัง (creatinine น้อยกว่า 0.25 mmol / l) อาหารที่ จำกัด โปรตีนในระดับปานกลาง (1.0 g / kg ของน้ำหนักตัว) ปริมาณแคลอรี่อย่างน้อย 35-40 kcal / kg เป็นที่ยอมรับ ในขณะเดียวกันผัก โปรตีนถั่วเหลือง(มากถึง 85%) อุดมด้วยไฟโตเอสโตรเจนสารต้านอนุมูลอิสระและมีฟอสฟอรัสน้อยกว่าเนื้อสัตว์ปลาและโปรตีนนม - เคซีน ในขณะเดียวกัน ควรหลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์จากถั่วเหลืองดัดแปลงพันธุกรรม
• ในภาวะไตวายเรื้อรังที่มีระดับ creatinine 0.25-0.5 mmol / l มีการ จำกัด โปรตีนมากขึ้น (0.6-0.7 g / kg) โพแทสเซียม (มากถึง 2.7 g / วัน) ฟอสฟอรัส (มากถึง 700 มก.) /วัน) ที่ปริมาณแคลอรี่เท่ากัน (35-40 kcal/kg) เพื่อการใช้อาหารที่มีโปรตีนต่ำอย่างปลอดภัย การป้องกันภาวะโภชนาการผิดปกติ แนะนำให้ใช้คีโตอะนาลอกของกรดอะมิโนที่จำเป็น [คีโตสเตอริล" ในขนาด 0.1-0.2 กรัม / (กก. x วัน)]
• ด้วยภาวะไตวายเรื้อรังอย่างรุนแรง (creatinine มากกว่า 0.5 mmol / l) โปรตีนและโควต้าพลังงานจะคงอยู่ที่ระดับโปรตีน 0.6 กรัมต่อ 1 กิโลกรัมของน้ำหนักตัวของผู้ป่วย 35-40 kcal / kg แต่โพแทสเซียม จำกัด 1.6 กรัม / วัน และฟอสฟอรัสสูงถึง 400-500 มก. / วัน นอกจากนี้ยังมีการเพิ่มกรดคีโต / กรดอะมิโนที่จำเป็นอย่างครบถ้วน [ketosteril 0.1-0.2 g / (kg x day)] Ketosteril ไม่เพียงแต่ช่วยลดไฮเปอร์ฟิลเตรชั่นและการผลิต PTH, กำจัดสมดุลไนโตรเจนเชิงลบ แต่ยังช่วยลดการดื้อต่ออินซูลินอีกด้วย
• ในภาวะไตวายเรื้อรังในผู้ป่วยโรคไตเกาต์และเบาหวานชนิดที่ 2 (NIDDM) ซึ่งเป็นอาหารที่มีโปรตีนต่ำและมีคุณสมบัติในการลดไขมัน วัตถุเจือปนอาหารมีผลป้องกันหัวใจ ใช้อาหารเสริม PUFA: อาหารทะเล (โอเมก้า -3) น้ำมันพืช(โอเมก้า-6), ผลิตภัณฑ์ร่วม, เพิ่มอาหารดูดซับคอเลสเตอรอล (รำ, ซีเรียล, ผัก, ผลไม้), กรดโฟลิค(5-10 มก. / วัน). วิธีสำคัญในการเอาชนะการดื้อต่ออินซูลินในยูรีมิกคือการใช้ความซับซ้อนของการทำให้เป็นปกติ น้ำหนักเกินร่างกาย ออกกำลังกาย. ในขณะเดียวกัน ความอดทนที่เพิ่มขึ้นต่อ การออกกำลังกายให้การรักษาด้วย epoetin (ดูด้านล่าง)
• เพื่อลดการบริโภคฟอสฟอรัส นอกเหนือจากโปรตีนจากสัตว์แล้ว ให้จำกัดการบริโภคพืชตระกูลถั่ว เห็ด ขนมปังขาว กะหล่ำปลีแดง นม ถั่ว ข้าว โกโก้ มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะโพแทสเซียมสูง, ผลไม้แห้ง (แอปริคอตแห้ง, วันที่), มันฝรั่งทอดกรอบ, ช็อคโกแลต, กาแฟ, เห็ดแห้งไม่รวมน้ำผลไม้, กล้วย, ส้ม, มะเขือเทศ, กะหล่ำดอก, พืชตระกูลถั่ว, ถั่ว, แอปริคอต, ลูกพลัม, องุ่น , ขนมปังดำมีจำนวนจำกัด , มันฝรั่งต้ม, ข้าว
• ข้อ จำกัด ที่คมชัดในอาหารของผลิตภัณฑ์ที่มีฟอสเฟต (รวมถึงผลิตภัณฑ์นม) นำไปสู่ภาวะทุพโภชนาการในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรัง ดังนั้นพร้อมกับอาหารที่มีโปรตีนต่ำซึ่งจำกัดการบริโภคฟอสเฟตในระดับปานกลางจึงใช้ยาที่ผูกฟอสเฟตในทางเดินอาหาร (แคลเซียมคาร์บอเนตหรือแคลเซียมอะซิเตท) แหล่งแคลเซียมเพิ่มเติมคือกรดคีโต/กรดอะมิโนที่จำเป็นในรูปของเกลือแคลเซียม ในกรณีที่ระดับฟอสเฟตในเลือดที่ได้รับในเวลาเดียวกันไม่สามารถยับยั้งการผลิต PTH มากเกินไปได้อย่างสมบูรณ์ จำเป็นต้องเพิ่มสารออกฤทธิ์ของวิตามินดี 3 - แคลซิทริออลในการรักษารวมทั้งแก้ไขกรดในการเผาผลาญที่ถูกต้อง หากไม่สามารถแก้ไขภาวะเลือดเป็นกรดได้อย่างสมบูรณ์ด้วยอาหารที่มีโปรตีนต่ำ ซิเตรตหรือโซเดียมไบคาร์บอเนตจะถูกกำหนดให้รับประทานเพื่อรักษาระดับ SBภายใน 20-22 meq / l

เสิร์ฟอาหาร 1g พร้อมโปรตีน 5g

Enterosorbents (โพวิโดน, ลิกนินไฮโดรไลติก, ถ่านกัมมันต์, แป้งออกซิไดซ์, ไฮดรอกซีเซลลูโลส) หรือการล้างไตในลำไส้ถูกนำมาใช้ในระยะแรกของภาวะไตวายเรื้อรังหรือเมื่อเป็นไปไม่ได้ (ไม่เต็มใจ) ที่จะปฏิบัติตามอาหารที่มีโปรตีนต่ำ การล้างไตในลำไส้ทำได้โดยการไหลเวียนของลำไส้ด้วยสารละลายพิเศษ (โซเดียมคลอไรด์ แคลเซียม โพแทสเซียม โซเดียมไบคาร์บอเนตและแมนนิทอล) การรับประทานโพวิโดนเป็นเวลา 1 เดือนจะช่วยลดระดับของเสียไนโตรเจนและฟอสเฟตได้ 10-15% เมื่อรับประทานเป็นเวลา 3-4 ชั่วโมง สารละลายสำหรับล้างไตในลำไส้ 6-7 ลิตรจะขจัดไนโตรเจนที่ไม่ใช่โปรตีนได้ถึง 5 กรัม เป็นผลให้ระดับยูเรียในเลือดลดลงสำหรับขั้นตอน 15-20% การลดลงของความเป็นกรด

การรักษาความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง

การรักษาภาวะไตวายเรื้อรังคือการแก้ไขความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด ระดับความดันโลหิตที่เหมาะสมซึ่งรักษาการไหลเวียนของเลือดในไตให้เพียงพอในภาวะไตวายเรื้อรังและไม่ก่อให้เกิดการกรองมากเกินไป จะแตกต่างกันไปภายใน 130/80-85 มม. ปรอท ในกรณีที่ไม่มีหลอดเลือดหัวใจหรือหลอดเลือดในสมองที่รุนแรง ในระดับที่ต่ำกว่า - 125/75 มม. ปรอท จำเป็นต้องรักษาความดันโลหิตในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังที่มีโปรตีนในปัสสาวะเกิน 1 กรัมต่อวัน ในระยะใดของภาวะไตวายเรื้อรัง ตัวบล็อกปมประสาทมีข้อห้าม; guanethidine การใช้โซเดียมไนโตรปรัสไซด์อย่างเป็นระบบ diazoxide ไม่เหมาะสม Saluretics, สารยับยั้ง ACE, แอนจิโอเทนซิน II รีเซพเตอร์บล็อคเกอร์, เบต้าบล็อคเกอร์, ยาที่ออกฤทธิ์จากส่วนกลาง

ยาออกฤทธิ์จากส่วนกลาง

ยาที่ออกฤทธิ์จากส่วนกลางจะลดความดันโลหิตโดยการกระตุ้นตัวรับ adrenoreceptors และตัวรับ imidazoline ในระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งนำไปสู่การปิดล้อมของการปกคลุมด้วยเส้นความเห็นอกเห็นใจต่อพ่วง ผู้ป่วยหลายรายที่มีภาวะไตวายเรื้อรังไม่สามารถทนต่อยา Clonidine และ methyldopa ได้เนื่องจากภาวะซึมเศร้าที่แย่ลง นอกจากนี้การมีส่วนร่วมของไตในการเผาผลาญของยาเหล่านี้กำหนดความจำเป็นในการปรับขนาดยาในภาวะไตวายเรื้อรัง Clonidine ใช้เพื่อหยุดภาวะความดันโลหิตสูงในภาวะไตวายเรื้อรัง บล็อกอาการท้องร่วงในเส้นประสาทส่วนปลายอัตโนมัติของทางเดินอาหาร Moxonidine ซึ่งแตกต่างจาก clonidine มีผล cardioprotective และ antiproteinuric มีผลกลาง (ซึมเศร้า) น้อยกว่าและช่วยเพิ่มผลความดันโลหิตตกของยาจากกลุ่มอื่น ๆ โดยไม่รบกวนความเสถียรของการไหลเวียนโลหิตส่วนกลาง ปริมาณของ moxonidine จะต้องลดลงเมื่อภาวะไตวายเรื้อรังดำเนินไปเนื่องจาก 90% ของยาถูกขับออกทางไต

Saluretics

Saluretics ทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติโดยการแก้ไขภาวะ hypervolemia และขจัดโซเดียมส่วนเกิน Spironolactone ซึ่งใช้ในระยะเริ่มต้นของภาวะไตวายเรื้อรัง มีผลในการป้องกันไตและป้องกันหัวใจโดยการต่อต้านภาวะอัลโดสเตอโรนในเลือดสูง CF น้อยกว่า 50 มล./นาที ยาขับปัสสาวะแบบลูปและไทอาไซด์มีประสิทธิภาพและปลอดภัยมากขึ้น พวกเขาเพิ่มการขับโพแทสเซียมถูกเผาผลาญโดยตับดังนั้นในภาวะไตวายเรื้อรังปริมาณของพวกเขาจะไม่เปลี่ยนแปลง ยาขับปัสสาวะที่มีลักษณะคล้ายไทอาไซด์ในภาวะไตวายเรื้อรังนั้น อินดาปาไมด์มีแนวโน้มดีที่สุด Indapamide ควบคุมความดันโลหิตสูงทั้งโดยยาขับปัสสาวะและโดยการขยายหลอดเลือด - โดยการลดความต้านทานของหลอดเลือดกลม ในภาวะไตวายเรื้อรังอย่างรุนแรง (EC น้อยกว่า 30 มล. / นาที) การผสมผสานของ indapamide กับ furosemide จะมีประสิทธิภาพ ยาขับปัสสาวะที่มีลักษณะคล้าย Thiazide ช่วยยืดอายุผลของ natriuretic ของยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำ นอกจากนี้เนื่องจากการยับยั้ง hypercalciuria ที่เกิดจากยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำ อินดาปาไมด์จึงแก้ไขภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำและทำให้การก่อตัวของพาราไทรอยด์ทำงานผิดปกติช้าลง อย่างไรก็ตาม ยาขับปัสสาวะไม่ได้ใช้สำหรับการบำบัดด้วยความดันโลหิตสูงในภาวะไตวายเรื้อรัง เนื่องจากการใช้เวลานานจะทำให้กรดยูริกในเลือดสูง ภาวะดื้อต่ออินซูลิน และไขมันในเลือดสูงรุนแรงขึ้น ในทางกลับกัน saluretics ช่วยเพิ่มความดันโลหิตตกของยาลดความดันโลหิตส่วนกลาง beta-blockers สารยับยั้ง ACE และรับรองความปลอดภัยของ spironolactone ในระยะเริ่มต้นของภาวะไตวายเรื้อรังเนื่องจากการขับโพแทสเซียม ดังนั้นจึงเป็นประโยชน์มากกว่าที่จะกำหนด saluretics เป็นระยะ ๆ (1-2 ครั้งต่อสัปดาห์) กับพื้นหลังของการบริโภคยาลดความดันโลหิตกลุ่มเหล่านี้อย่างต่อเนื่อง เพราะว่า มีความเสี่ยงสูงภาวะโพแทสเซียมสูง spironolactone ถูกห้ามใช้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตจากเบาหวานในระยะเริ่มต้นของภาวะไตวายเรื้อรังและในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตที่ไม่ใช่เบาหวาน - มี CF น้อยกว่า 50 มล. / นาที ผู้ป่วยที่เป็นโรคไตจากโรคเบาหวานแนะนำให้ใช้ยาขับปัสสาวะแบบวนรอบ indapamide, xipamide ในระยะทางการเมืองของภาวะไตวายเรื้อรัง การใช้ยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำโดยไม่มีการควบคุมน้ำและความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์อย่างเพียงพอ มักนำไปสู่การคายน้ำด้วยภาวะไตวายเรื้อรังเฉียบพลัน ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ อัตราการเต้นของหัวใจและบาดทะยัก ยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำยังทำให้เกิดความผิดปกติของขนถ่ายอย่างรุนแรง ความเป็นพิษต่อหูเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อใช้ร่วมกับยาปฏิชีวนะ aminoglycoside หรือ cephalosporins ในความดันโลหิตสูงที่เกี่ยวข้องกับโรคไต cyclosporine ยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำอาจทำให้รุนแรงขึ้นและ spironolactone อาจลดความเป็นพิษต่อไตของ ciclosporin

ACE inhibitors และ angiotensin II receptor blockers

ACE inhibitors และ angiotensin II receptor blockers มีผลต่อไตและ cardioprotective ที่เด่นชัดที่สุด แอนจิโอเทนซิน II รีเซพเตอร์บล็อกเกอร์, saluretics, แคลเซียมแชนเนลบล็อกเกอร์ และสแตตินเพิ่มขึ้นและ กรดอะซิติลซาลิไซลิกและ NSAIDs ช่วยลดความดันโลหิตตกของสารยับยั้ง ACE ด้วยความอดทนต่ำของสารยับยั้ง ACE (อาการไออย่างรุนแรง, ท้องร่วง, angioedema) พวกเขาจะถูกแทนที่ด้วยตัวรับ angiotensin II receptor blockers (losartan, valsartan, eprosartan) Losartan มีผล uricosuric ที่แก้ไขภาวะกรดยูริกในเลือดสูง Eprosartan มีคุณสมบัติของยาขยายหลอดเลือดส่วนปลาย ยาที่ออกฤทธิ์นานจะถูกเผาผลาญในตับและดังนั้นจึงกำหนดให้ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังในปริมาณที่เปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อย: fosinopril, benazepril, spirapril, losartan, valsartan, eprosartan ปริมาณของ enalapril, lisinopril, perindopril, cilazapril ควรลดลงตามระดับการลดลงของ CF; มีข้อห้ามใน โรคหลอดเลือดหัวใจไต, ภาวะไตวายเรื้อรังอย่างรุนแรง, ภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (creatinine ในเลือดมากกว่า 6 มก. / ดล.) เช่นเดียวกับหลังการปลูกถ่าย - ด้วยความดันโลหิตสูงที่เกิดจากพิษต่อไต cyclosporine การแต่งตั้งสารยับยั้ง ACE ในสภาวะที่มีภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง (เทียบกับพื้นหลังของการใช้ saluretics ในปริมาณมากเป็นเวลานาน) นำไปสู่ภาวะไตวายเฉียบพลันก่อนไตวายเฉียบพลัน นอกจากนี้ บางครั้งสารยับยั้ง ACE ยังลดฤทธิ์ต้านโลหิตจางของการเตรียมอีโพเอติน

ตัวบล็อกช่องแคลเซียม

ข้อดีของแคลเซียมแชนเนลบล็อกเกอร์ ได้แก่ ฤทธิ์ป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดด้วยการยับยั้งการกลายเป็นปูนของหลอดเลือดหัวใจ, ผลปกติต่อจังหวะการเต้นของหัวใจของความดันหัวใจห้องบนในภาวะไตวายเรื้อรัง, การขาด Na และ กรดยูริค. ในเวลาเดียวกัน เนื่องจากผลกระทบเชิงลบของ inotropic จึงไม่แนะนำให้ใช้ตัวบล็อกแคลเซียมในภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ในความดันโลหิตสูงและความเป็นพิษต่อไตของ cyclosporine ความสามารถในการมีอิทธิพลต่อการหดตัวของหลอดเลือดและยับยั้งการเจริญเติบโตมากเกินไปของไตมีประโยชน์ ยาส่วนใหญ่ (ยกเว้น isradipine, verapamil, nifedipine) ใช้ในภาวะไตวายเรื้อรังในปริมาณปกติเนื่องจากการเผาผลาญของตับเป็นส่วนใหญ่ ตัวบล็อกช่องแคลเซียมของชุด dihydropyridine (nifedipine, amlodipine, isradipine, felodipine) ช่วยลดการผลิต endothelin-1 อย่างไรก็ตามเมื่อเทียบกับสารยับยั้ง ACE พวกมันมีผลน้อยต่อการควบคุมอัตโนมัติของไตบกพร่อง โปรตีนในปัสสาวะ และกลไกอื่น ๆ ของความก้าวหน้าของไตเรื้อรัง ความล้มเหลว. ดังนั้นในระยะอนุรักษ์ของภาวะไตวายเรื้อรัง ควรใช้ตัวบล็อกแคลเซียมไดไฮโดรไพริดีนร่วมกับสารยับยั้ง ACE หรือตัวรับแอนจิโอเทนซิน II สำหรับการรักษาด้วยยาเดี่ยว verapamil หรือ diltiazem นั้นเหมาะสมกว่าซึ่งมีความแตกต่างจากฤทธิ์ป้องกันไตและ antianginal ที่แตกต่างกัน ยาเหล่านี้รวมทั้งเฟโลดิพีนมีประสิทธิภาพและปลอดภัยที่สุดในการรักษาความดันโลหิตสูงในซิโคลสปอรินเฉียบพลันและเรื้อรังและความเป็นพิษต่อไตของทาโครลิมัส พวกเขายังมีผลภูมิคุ้มกัน phagocytosis ปกติ

ยาลดความดันโลหิตของความดันโลหิตสูงในไตขึ้นอยู่กับสาเหตุและ ลักษณะทางคลินิกภาวะไตวายเรื้อรัง

สาเหตุและลักษณะของภาวะไตวายเรื้อรัง	ข้อห้าม	กำลังแสดง
	ปมประสาท ยาขยายหลอดเลือดส่วนปลาย	ตัวบล็อกเบต้า ตัวบล็อกช่องแคลเซียม ไนโตรกลีเซอรีน
โรคไตขาดเลือด	สารยับยั้ง ACE, ตัวรับ angiotensin II ตัวบล็อก	ตัวบล็อกเบต้า, ตัวบล็อกช่องแคลเซียม, ยาขยายหลอดเลือดส่วนปลาย
ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง	ตัวบล็อกเบต้าที่ไม่ได้คัดเลือก, ตัวบล็อกช่องแคลเซียม	ยาขับปัสสาวะแบบวนรอบ, spironolactone, ACE inhibitors, beta-blockers, carvedilol
โรคไตจากเบาหวาน	ยาขับปัสสาวะ Thiazide, spironolactone, beta-blockers ที่ไม่ได้เลือก, ganglioblockers, methyldopa	ลูป, ยาขับปัสสาวะคล้ายไธอะไซด์, สารยับยั้ง ACE, ตัวรับแอนจิโอเทนซิน II, ตัวบล็อกแคลเซียมแชนเนล, ม็อกโซนิดีน, เนบิโวลอล, คาร์เวดิลอล
โรคไตโรคเกาต์	ยาขับปัสสาวะ Thiazide	สารยับยั้ง ACE, ตัวรับแอนจิโอเทนซิน II, ตัวปิดกั้นเบต้า, ยาขับปัสสาวะแบบลูป, ตัวบล็อกช่องแคลเซียม
อ่อนโยนต่อมลูกหมากโต	Ganglioblockers	a1-blockers
โรคไตไซโคลสปอริน	ยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำ ยาขับปัสสาวะ thiazide สารยับยั้ง ACE	ตัวบล็อกช่องแคลเซียม spironolactone ตัวบล็อกเบต้า
Hyperparathyroidism ที่มีแคลเซียมในเลือดสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้	ยาขับปัสสาวะ Thiazide ตัวบล็อกเบต้า	ยาขับปัสสาวะแบบวนรอบ ตัวบล็อกช่องแคลเซียม

ตัวบล็อกเบต้า ยาขยายหลอดเลือดส่วนปลาย

ตัวบล็อกเบต้า, ยาขยายหลอดเลือดส่วนปลายถูกนำมาใช้ในภาวะความดันโลหิตสูงในไตที่ขึ้นกับเรนินอย่างรุนแรง โดยมีข้อห้ามในการใช้สารยับยั้ง ACE และตัวรับแอนจิโอเทนซิน II beta-blockers ส่วนใหญ่เช่นเดียวกับ carvedilol, prazosin, doxazosin, terazolin ถูกกำหนดไว้สำหรับภาวะไตวายเรื้อรังในปริมาณปกติและ propranolol ใช้เพื่อหยุดวิกฤตความดันโลหิตสูงแม้ในปริมาณที่สูงกว่าการรักษาโดยเฉลี่ย ต้องลดปริมาณ atenolol, acebutolol, nadolol, betaxolol, hydralazine เนื่องจากเภสัชจลนศาสตร์ของยาเหล่านี้บกพร่องในภาวะไตวายเรื้อรัง ตัวบล็อกเบต้ามีผล antianginal และ antiarrhythmic เด่นชัดดังนั้นจึงใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังที่ซับซ้อนจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ สำหรับการใช้อย่างเป็นระบบในภาวะไตวายเรื้อรังจะมีการระบุยา beta-selective (atenolol, betaxolol, metoprolol, bisoprolol) ในโรคไตจากเบาหวาน แนะนำให้ใช้ nebivolol และ carvedilol ซึ่งมีผลเพียงเล็กน้อยต่อการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต ทำให้จังหวะการเต้นของหัวใจเป็นปกติและไม่มีการสังเคราะห์ใน endothelium Metoprolol, bisoprolol และ carvedilol ปกป้องกล้ามเนื้อหัวใจอย่างมีประสิทธิภาพจากผลกระทบของโทนความเห็นอกเห็นใจและ catecholamines ที่เพิ่มขึ้น ด้วยคาร์ดิโอไมโอแพทีที่รุนแรงในปัสสาวะ (ส่วนที่ขับออกมาน้อยกว่า 30%) จะช่วยลดอัตราการเสียชีวิตของหัวใจได้ 30% เมื่อกำหนด alpha1-blockers (doxazosin, alfuzosin, terazosin) ควรระลึกไว้เสมอว่าเมื่อรวมกับผลความดันโลหิตตกพวกเขาจะชะลอการพัฒนาต่อมลูกหมากโตที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย

ข้อห้ามในการใช้ beta-blockers นอกเหนือจากยาที่รู้จักกันดี (หัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรง, การนำ atrioventricular บกพร่อง, เบาหวานที่ไม่เสถียร), ในภาวะไตวายเรื้อรัง ได้แก่ ภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะกรดเมตาบอลิซึมที่ไม่ได้รับการชดเชยและภาวะพาราไทรอยด์ในปัสสาวะอย่างรุนแรงเมื่อเสี่ยง การกลายเป็นปูนของระบบการนำหัวใจอยู่ในระดับสูง

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน

ใช้ในผู้ป่วยโรคไตอักเสบระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา

ในภาวะไตวายเรื้อรัง อาการทางระบบภายนอกของไตรองไตมักจะหายไปหรือไม่สะท้อนถึงกิจกรรมของกระบวนการไต ดังนั้นการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของภาวะไตวายในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังปฐมภูมิหรือทุติยภูมิด้วย ขนาดปกติไต เราควรนึกถึงอาการกำเริบของโรคไตอักเสบกับพื้นหลังของภาวะไตวายเรื้อรัง การตรวจหาสัญญาณของการกำเริบของ glomerulonephritis อย่างรุนแรงระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อไตต้องใช้การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน ควรปรับขนาดยาไซโคลฟอสฟาไมด์ในภาวะไตวายเรื้อรัง Glucocorticosteroids และ cyclosporine ซึ่งส่วนใหญ่เผาผลาญโดยตับควรกำหนดในภาวะไตวายเรื้อรังในปริมาณที่ลดลงเนื่องจากความเสี่ยงของความดันโลหิตสูงที่รุนแรงขึ้นและความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตภายในไต

การรักษาโรคโลหิตจาง

เนื่องจากไม่ใช่อาหารที่มีโปรตีนต่ำหรือ ยาลดความดันโลหิตไม่แก้ไขภาวะโลหิตจางในไต (บางครั้งสารยับยั้ง ACE เพิ่มขึ้น) การแต่งตั้งยา epoetin ในระยะอนุรักษ์ของภาวะไตวายเรื้อรังมักมีความจำเป็น ข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยอีโพเอติน ในระยะอนุรักษ์ของภาวะไตวายเรื้อรัง epoetin จะถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนังในขนาด 20-100 IU/กก. สัปดาห์ละครั้ง เราควรพยายามแก้ไขภาวะโลหิตจางในระยะเริ่มต้นอย่างสมบูรณ์ (Ht มากกว่า 40%, Hb 125-130 g/l) การขาดธาตุเหล็กที่เกิดขึ้นระหว่างการรักษาด้วยอีพอเอตินในระยะอนุรักษ์ของภาวะไตวายเรื้อรังมักจะแก้ไขได้ด้วยการกลืนกินไอรอนฟูมาเรตหรือไอรอนซัลเฟตร่วมกับ วิตามินซี. การกำจัดโรคโลหิตจาง epoetin มีผล cardioprotective ที่เด่นชัด ชะลอการเกิด hypertrophy ของหัวใจห้องล่างซ้าย และลดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในโรคหลอดเลือดหัวใจ Epoetin ทำให้ความอยากอาหารเป็นปกติช่วยเพิ่มการสังเคราะห์อัลบูมินในตับ สิ่งนี้จะเพิ่มการผูกมัดของยากับอัลบูมินซึ่งทำให้การกระทำของพวกเขาเป็นปกติในภาวะไตวายเรื้อรัง แต่ด้วยภาวะทุพโภชนาการ ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ การดื้อยาต้านโลหิตจางและยาอื่นๆ สามารถพัฒนาได้ ดังนั้นจึงแนะนำให้แก้ไขความผิดปกติอย่างรวดเร็วด้วยกรดคีโต/อะมิโนที่จำเป็น ภายใต้เงื่อนไขของการควบคุมความดันโลหิตสูงอย่างสมบูรณ์ epoetin มีผลในการป้องกันไตโดยการลดภาวะขาดเลือดของไตและทำให้การเต้นของหัวใจเป็นปกติ ด้วยการควบคุมความดันโลหิตไม่เพียงพอ ความดันโลหิตสูงที่เกิดจาก epoetin ช่วยเร่งอัตราการลุกลามของภาวะไตวายเรื้อรัง ด้วยการพัฒนาความต้านทานสัมพัทธ์ต่อ epoetin ที่เกิดจาก ACE inhibitors หรือ angiotensin II receptor blockers ควรเลือกกลยุทธ์การรักษาเป็นรายบุคคล หากใช้สารยับยั้ง ACE เพื่อแก้ไขความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด ขอแนะนำให้แทนที่ด้วยแคลเซียมแชนเนลบล็อกเกอร์หรือเบต้าบล็อกเกอร์ ในกรณีที่ใช้สารยับยั้ง ACE (หรือตัวรับ angiotensin II receptor blockers) ในการรักษาโรคไตจากเบาหวานหรือ uremic cardiomyopathy การรักษาจะดำเนินต่อไปด้วยการเพิ่มขนาดยาของ epoetin

การรักษาโรคติดเชื้อแทรกซ้อน

ในโรคปอดบวมเฉียบพลันและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ แนะนำให้ใช้ยาเพนนิซิลลินกึ่งสังเคราะห์หรือเซฟาโลสปอรินรุ่น II-III ซึ่งให้ความเข้มข้นในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียในเลือดและปัสสาวะ โดยมีความเป็นพิษปานกลาง สามารถใช้ macrolides (erythromycin, azithromycin, clarithromycin), rifampicin และ tetracyclines สังเคราะห์ (doxycycline) ซึ่งถูกเผาผลาญโดยตับและไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยาอย่างมีนัยสำคัญ ในโรค polycystic ที่มีการติดเชื้อของซีสต์จะใช้เฉพาะยา lipophilic (chloramphenicol, macrolides, doxycycline, fluoroquinolones, clindamycin, co-trimoxazole) ที่ให้ทางหลอดเลือด ในการติดเชื้อทั่วไปที่เกิดจากพืชฉวยโอกาส (มักจะเป็นแกรมลบ) ใช้ยาจากกลุ่มของ fluoroquinolones หรือยาปฏิชีวนะ aminoglycoside (gentamicin, tobramycin) ซึ่งมีลักษณะทั่วไปและความเป็นพิษต่อไตสูง ปริมาณของยาเหล่านี้ซึ่งถูกเผาผลาญโดยไตจะต้องลดลงตามความรุนแรงของภาวะไตวายเรื้อรังและระยะเวลาในการใช้ยาควร จำกัด ไว้ที่ 7-10 วัน การปรับขนาดยาเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับยาต้านไวรัสหลายชนิด (acyclovir, ganciclovir, ribavirin) และยาต้านเชื้อรา (amphotericin B, fluconazole)

การรักษาภาวะไตวายเรื้อรังเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนมากและต้องอาศัยความร่วมมือจากแพทย์เฉพาะทางมากมาย

เป็นเรื่องปกติที่จะแบ่งภาวะไตวายออกเป็นเฉียบพลันและเรื้อรัง

สาเหตุและอาการของภาวะไตวายเฉียบพลัน

ภาวะไตวายเฉียบพลัน (ARF) เกิดขึ้นเนื่องจาก โรคติดเชื้อบาดเจ็บ เสียเลือด ท้องเสีย พิษจากยาพิษหรือยาบางชนิด อาการหลักของ OPN:

• ลดปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมาเป็น 300-500 มล. ต่อวัน;
• การเพิ่มขึ้นของผลิตภัณฑ์เมแทบอลิซึมในเลือด (azotemia);
• ท้องเสีย;
• การเปลี่ยนแปลงของตัวบ่งชี้ความดันโลหิต
• คลื่นไส้, อาเจียน;
• อาการบวมน้ำที่ปอดเป็นไปได้ด้วยอาการหายใจสั้นอย่างรุนแรงและ rales ชื้น;
• ง่วงนอน, ง่วงอย่างเห็นได้ชัด;
• จูงใจเนื่องจากภูมิคุ้มกันลดลงต่อการพัฒนาของโรคติดเชื้อ - โรคปอดบวม, ภาวะติดเชื้อ, เปื่อย, โรคปอดบวม

สาเหตุและอาการของภาวะไตวายเรื้อรัง

ภาวะไตวายเรื้อรัง (CRF) เป็นการด้อยค่าของกิจกรรมการทำงานของไตซึ่งเป็นผลมาจากเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อและการตายของไต มันพัฒนากับพื้นหลังของนิ่วในไต polycystic รูปแบบเรื้อรัง glomerulonephritis และ pyelonephritis เบาหวานและโรคอื่น ๆ ที่มีผลต่อไต

อาการของ HPN:

• ระยะแฝง: ไม่มีสัญญาณที่มองเห็นได้ของพยาธิวิทยาตามผลการทดสอบสามารถตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะ, ขาดสติ, ความเกียจคร้านและความเกียจคร้านในบางครั้ง
• ระยะบีบอัด: แสดงออกโดยความหนาแน่นของปัสสาวะลดลงพร้อมกับเพิ่มปริมาตร, กระหาย, เยื่อเมือกแห้ง, อ่อนเพลีย, เพิ่มระดับของยูเรียและครีเอตินิน;
• ระยะไม่ต่อเนื่อง: อัตราการกรองไตลดลงอย่างมีนัยสำคัญ, ภาวะกรดพัฒนา (การเปลี่ยนแปลงในความสมดุลของกรดเบสของร่างกาย), azotemia, ระดับของ creatinine เพิ่มขึ้นอย่างมาก;
• ระยะสุดท้าย: มีสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว, อาการบวมน้ำที่เพิ่มขึ้น, กระบวนการหยุดนิ่งในระหว่าง อวัยวะภายในและเนื้อเยื่อความมึนเมาและพิษของร่างกายด้วยผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมที่ไม่ได้ขับออกมาภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อโรคโลหิตจางมักจะเข้าร่วมมีกลิ่นเฉพาะของแอมโมเนียจากปากอาเจียนและท้องร่วงปรากฏขึ้น

การรักษาภาวะไตวายเฉียบพลัน

การรักษาพยาบาลสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันคือการกำจัดสาเหตุของการพัฒนาเป็นหลัก การละเมิดเฉียบพลันการทำงานของไตและในการดำเนินการ การรักษาตามอาการ: ลดความดันโลหิต, เติมปริมาตรของเลือดหมุนเวียน, กำจัดก้อนหิน, เนื้องอก, ทำความสะอาดร่างกายของสารพิษที่เป็นพิษโดยใช้พลาสม่าเฟอเรซิสและการดูดซึมของเลือด (ทำความสะอาดเลือดของสิ่งสกปรกและสารพิษที่เป็นอันตราย)

มีการกำหนดยาขับปัสสาวะเพื่ออำนวยความสะดวกในการไหลออกของปัสสาวะ ในขณะเดียวกันก็มีการควบคุมอย่างเข้มงวดกับของเหลวที่เมาแล้วขับออกทางปัสสาวะ ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดอาหารโดยไม่รวมอาหารที่มีโปรตีนและจำกัดโพแทสเซียมในอาหาร บังคับ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ. เพื่อป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนของภาวะไตวายเฉียบพลัน, การฟอกไตจะถูกระบุโดยองค์กรของการตรวจสอบแบบไดนามิกของ ตัวชี้วัดที่สำคัญ- ความดันโลหิต ชีพจร อัตราการหายใจ เป็นต้น

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาที่เป็นไปได้:

• ภาวะโพแทสเซียมสูง (เพิ่มเนื้อหาของโพแทสเซียมในเลือด);
• bradycardia - จังหวะการเต้นของหัวใจลดลง;
• โรคโลหิตจาง;
• ภูมิคุ้มกันลดลง
• การพัฒนาของโรคติดเชื้อ, ภาวะติดเชื้อ;
• ความผิดปกติของระบบประสาท: การสลับของความไม่แยแสและความเกียจคร้านด้วยความวิตกกังวลความปั่นป่วนและความกลัว
• หัวใจล้มเหลว;
• กระเพาะและลำไส้อักเสบเลือดออก

การรักษาภาวะไตวายเรื้อรัง

ยิ่งผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังขอความช่วยเหลือได้เร็วเท่าใด ความรุนแรงของอาการของโรคก็จะยิ่งน้อยลงเท่านั้น และความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนก็จะยิ่งน้อยลงเท่านั้น การระบุสาเหตุของการเกิดภาวะไตวายเรื้อรังเป็นสิ่งสำคัญมาก และทำทุกอย่างเท่าที่ทำได้เพื่อขจัดอิทธิพลของโรคที่ส่งผลต่อการทำงานของไต

ยาที่ใช้ทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ, สนับสนุนการทำงานของหัวใจ, สารต้านแบคทีเรีย. การปฏิบัติตามอาหารแคลอรีสูงที่ปราศจากโปรตีน มีการจำกัดโซเดียม และปริมาณกรดอะมิโนที่เพียงพอในอาหาร ในระยะสุดท้าย แนะนำให้ทำการฟอกไตหรือปลูกถ่ายไต

ภาวะแทรกซ้อนของ CRF:

• ความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลาย;
• โรคกระดูกพรุน, โรคข้ออักเสบ;
• ความเสียหายต่อกระเพาะอาหารและลำไส้เนื่องจากการละเมิดการทำงานของการขับถ่ายของไตและการสะสมของผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมด้วยการพัฒนาของแผลในกระเพาะอาหาร, โรคกระเพาะและลำไส้ใหญ่;
• ภูมิคุ้มกันลดลง
• myocarditis, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ;
• ความดันโลหิตสูง

ป้องกันการพัฒนาของภาวะไตวาย

การป้องกันภาวะไตวายควรประกอบด้วยการตรวจอย่างละเอียดของบุคคลที่เป็นโรคไตทางพันธุกรรมหรือโรคติดเชื้อเรื้อรังและการอักเสบของไต ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บรุนแรง แผลไฟไหม้ หลังจากเกิดพิษต่อร่างกาย จำเป็นต้องติดต่อสถานพยาบาลที่ใกล้ที่สุดโดยเร็วที่สุด

ไตวายเปลี่ยนชีวิตคนไปอย่างสิ้นเชิง โรคนี้ทำให้คุณนึกถึงนิสัยในอดีต เปลี่ยนอาหาร ใช้แนวทางที่รับผิดชอบต่อสุขภาพของคุณมากขึ้น มากขึ้นอยู่กับพฤติกรรมของผู้ป่วย ภาวะไตวายไม่ได้เป็นประโยคเลยแม้แต่ในระยะสุดท้ายของพยาธิวิทยาเมื่อทำการฟอกไตและ การผ่าตัดรักษา. โรคนี้กำหนดให้มี การรักษาทันเวลา. การพยากรณ์โรคและประสิทธิผลของการรักษาขึ้นอยู่กับสิ่งนี้ ความปรารถนาของตัวผู้ป่วยเองที่จะรักษาให้หายขาด มีชีวิตที่สมบูรณ์ ควบคู่ไปกับการเลือกสรรมาอย่างดี การรักษาด้วยยาสามารถเอาชนะภาวะไตวายหรือทำให้รุนแรงน้อยลงและเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

วีดีโอ

อาการและการรักษาภาวะไตวาย