สาเหตุของการผ่าโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง การผ่าหลอดเลือด: ภาพทางคลินิก พันธุ์ การวินิจฉัยและการรักษา

หน้าแรก » บทความจากผู้เชี่ยวชาญ » Vessels

การผ่าหลอดเลือดถือเป็นพยาธิสภาพที่ร้ายแรงและจำเป็น รักษาทันที. มิฉะนั้นจะมีความเสี่ยงสูง ผลร้ายแรง. ส่วนใหญ่แล้วเพื่อกำจัดพยาธิสภาพอย่างสมบูรณ์คุณต้องหันไปใช้การผ่าตัด

อาการของโรค

โรคนี้มักเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของปัจจัยกระตุ้นอื่นๆ มักจะเป็นเหตุผลอื่นๆ การเจ็บป่วยที่รุนแรง. อาการเหล่านี้ค่อนข้างคล้ายกับโรคอื่นๆ แต่อาการเหล่านี้รุนแรงเกินกว่าจะมองข้ามไป ดังนั้นไม่ว่าในกรณีใดด้วยปรากฏการณ์ดังกล่าวขอแนะนำให้ปรึกษาแพทย์โดยเร็วที่สุด

พัฒนาการของการผ่าหลอดเลือด

ลักษณะของโรค

กลุ่มเสี่ยงส่วนใหญ่ประกอบด้วยผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี ส่วนใหญ่เป็นผู้ชาย ตามสถิติ โรคนี้เกิดขึ้นบ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิงหลายเท่า

การผ่าของหลอดเลือดแดงใหญ่นั้นแสดงออกโดยการละเมิดความสมบูรณ์ของผนังของเรือ เป็นผลให้เลือดเข้าสู่ชั้นหนึ่งของเส้นเลือดใหญ่ ผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่นั้นต้องรับภาระมหาศาลอย่างต่อเนื่อง หากความสมบูรณ์ของหลอดเลือดแตกหรือผนังได้รับผลกระทบจากกระบวนการอักเสบ, หลอดเลือด, จากนั้นภายใต้อิทธิพลของการไหลเวียนของเลือดที่แข็งแกร่งที่ไหลเวียนภายใต้ความกดดัน, ผนังสามารถแยกออกได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าบุคคลมีความดันโลหิตสูง

การผ่าหลอดเลือดมักจะเกิดขึ้นเมื่อการไหลเวียนของเลือดถึงจุดสูงสุด (ในหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก) ในกรณีนี้ สถานการณ์มีความซับซ้อนโดยข้อเท็จจริงที่ว่าหากในขั้นต้นมีเพียงข้อบกพร่องผนังเล็ก ๆ เกิดขึ้น สถานการณ์จะค่อยๆ แย่ลง และพื้นที่ที่เพิ่มขึ้นของผนังหลอดเลือดจะผลัดเซลล์ผิว

สิ่งที่อันตรายที่สุดสำหรับชีวิตของผู้ป่วยคือการเพิ่มขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงใหญ่ในขณะนี้ แล้ว เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการผ่าของโป่งพอง ในกรณีนี้จำเป็นต้องหันไปใช้การผ่าตัดทันที หากสิ่งนี้ไม่ได้ทำในเวลาที่เหมาะสมถ้าโป่งพองแตกก็ไม่มีโอกาสที่จะช่วยชีวิตผู้ป่วยได้ - อัตราการเสียชีวิตของพยาธิวิทยาดังกล่าวมากกว่า 90% ก่อนที่ผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ดังนั้นในความสงสัยครั้งแรกของหลอดเลือดโป่งพองจึงจำเป็นต้องได้รับการตรวจทันทีและหากจำเป็นให้ดำเนินการทันที

สาเหตุของพยาธิวิทยา

ส่วนใหญ่แล้วการผ่าหลอดเลือดไม่มีสาเหตุหลักของพยาธิวิทยานี้ด้วยซ้ำ แต่มีปัจจัยกระตุ้นที่เพิ่มความเสี่ยงในการพัฒนาปัญหานี้ ซึ่งรวมถึงเป็นหลัก:

• ผู้ชาย;
• ผู้มีอายุ;
• ผู้ที่เป็นโรคลิ้นหัวใจพิการ แต่กำเนิด
• บุคคลที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรม

แต่ก็เป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะโรคต่างๆ ที่สามารถกระตุ้นการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนนี้:

• หลอดเลือด;
• โรคเบาหวาน;
• ความดันโลหิตสูง;
• กระบวนการอักเสบที่ส่งผลต่อผนังหลอดเลือด บ่อยครั้งที่โรคดังกล่าวมีส่วนทำให้ชั้นกลางของผนังหลอดเลือดตายและค่อยๆนำไปสู่การทำลายล้าง

จากสถิติพบว่าผู้ชายเป็นโรคนี้มากกว่าผู้หญิงถึงสองเท่า สาเหตุหลักมาจากการที่ผู้ชายมักดำเนินชีวิตผิดๆ มีมากขึ้น นิสัยที่ไม่ดีกว่าผู้หญิงจะไม่ปฏิบัติตามอาหาร นั่นคือเหตุผลที่ความเสี่ยงในการพัฒนาพยาธิสภาพนี้เพิ่มขึ้นหลายครั้งภายใต้อิทธิพลของปัจจัยเหล่านี้

นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญในเรื่องนี้และการปรากฏตัวของความบกพร่องทางพันธุกรรม ส่วนใหญ่มักมาพร้อมกับพัฒนาการทางพยาธิสภาพต่างๆ (ปัญหาเกี่ยวกับวาล์ว)

ผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานมากขึ้น ความดันโลหิตสูง เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการผ่าหลอดเลือด ทั้งนี้เป็นเพราะว่าภายใต้อิทธิพลของการเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตเพิ่มภาระบนผนังหลอดเลือดอย่างมากซึ่งสามารถนำไปสู่การละเมิดความสมบูรณ์ของพวกเขาได้อย่างรวดเร็ว หากความดันโลหิตสูงในเวลาเดียวกันก็ปรากฏตัวพร้อมกับหลอดเลือดและผนังหลอดเลือดถูกทำลายภายใต้อิทธิพลของคราบคลอเรสเตอรอลในพวกเขาในกรณีนี้การพยากรณ์โรคจะทำให้สบายใจน้อยลง

ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะกับการพัฒนาของหลอดเลือดโป่งพอง ในกรณีเช่นนี้ ความเสี่ยงของการแตกของหลอดเลือดด้วยภาระเพิ่มเติมที่ผนังของหลอดเลือดเนื่องจากความดันโลหิตสูงอย่างต่อเนื่องจะเพิ่มขึ้นหลายครั้งในเวลาเดียวกัน ในกรณีนี้ ไม่เพียงแต่ชั้นในของภาชนะจะแตก แต่ยังรวมถึงผนังทั้งหมดด้วย บุคคลในขณะนี้สามารถตายได้อย่างแท้จริงในเวลาไม่กี่นาทีเนื่องจากมีเลือดออกภายในอย่างรุนแรงและการสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญ

อาการหลัก

บ่อยครั้งที่ปัญหาหลักคือสัญญาณของการผ่าหลอดเลือดนั้นแท้จริงแล้วอยู่ที่ ชั้นต้นอาจขาดหายไปโดยสิ้นเชิง บุคคลอาจไม่ได้ตระหนักถึงการพัฒนาของพยาธิสภาพที่ร้ายแรงในร่างกายของเขา เมื่ออาการชัดเจนขึ้นก็จะสายเกินไปและมีเวลาในการวินิจฉัยและรักษาน้อยมาก

โดยธรรมชาติของการพัฒนา เราสามารถแยกแยะระหว่างรูปแบบเฉียบพลันของโรค เมื่อโรคดำเนินไปไม่เกินสองสัปดาห์ หรือเรื้อรัง (โรคสามารถพัฒนาเป็นเวลาหลายเดือน) รูปแบบเฉียบพลันเป็นสิ่งที่อันตรายที่สุดสำหรับชีวิตของผู้ป่วยและมีการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย

อาการมักขึ้นอยู่กับส่วนใดของผนังที่เสียหายและการเปลี่ยนแปลงนั้นรุนแรงเพียงใด

การผ่าหลอดเลือดมักมีอาการดังต่อไปนี้:

อาการปวด

1. อาการปวด. อาการปวดสามารถเกิดขึ้นได้ในสถานที่ต่างๆ: หน้าอก หลังส่วนล่าง คอ แขนขา มักจะทนไม่ได้ ความเจ็บปวดจะเคลื่อนไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายทีละน้อยขึ้นอยู่กับการแพร่กระจายของการผ่า
2. สภาพเป็นลม เช่นเดียวกับการช็อก มันสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากความเจ็บปวดเหลือทน นอกจากนี้บุคคลอาจเป็นลมเนื่องจาก หยดคมความดันโลหิต. ด้วยเหตุนี้ภาวะหัวใจหยุดเต้นและการเสียชีวิตของผู้ป่วยก่อนวัยอันควร ภาวะที่คล้ายคลึงกันเกิดขึ้นเนื่องจากเลือดเริ่มไหลเข้าสู่ช่องเท็จไหลเข้าสู่โพรงร่างกายในขณะที่อวัยวะภายในไม่ได้รับสารอาหารเพียงพอ นี่คือสาเหตุที่ทำให้เป็นลม ความดันโลหิตลดลงเนื่องจากมีเลือดออกภายในมาก
3. หัวใจเต้นช้า ภาวะหัวใจล้มเหลวและการขาดดุลของชีพจรก็เด่นชัดเช่นกัน
4. การขาดเลือดไปเลี้ยงอวัยวะภายในสามารถนำไปสู่มากที่สุด อาการต่างๆขึ้นอยู่กับลักษณะของพยาธิวิทยาที่พัฒนาแล้ว กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหลอดเลือดสมอง, ภาวะไตวายสามารถแสดงออกในอาการตัวเขียวอย่างรุนแรง, ปริมาณของปัสสาวะที่ขับออกมาลดลง

CT, MRI และ X-rays ช่วยให้คุณสามารถยืนยันหรือหักล้างการวินิจฉัยที่ถูกกล่าวหาได้อย่างรวดเร็วและเชื่อถือได้ ในขณะเดียวกัน การดำเนินการของแพทย์ควรเป็นไปอย่างรวดเร็วและประสานกันมากที่สุด เนื่องจากการผ่าหลอดเลือดหมายถึง ภาวะฉุกเฉินและต้องรักษาทันที มิฉะนั้นความตายจะหลีกเลี่ยงไม่ได้

การรักษาโรค

MRI

ปัญหามักจะซับซ้อนโดยข้อเท็จจริงที่ว่าไม่ใช่ทุกกรณีช่วยให้คุณเห็นข้อบกพร่องดังกล่าวในระหว่างการตรวจสอบ บ่อยครั้งในระหว่างการศึกษาดังกล่าว สามารถตรวจพบเฉพาะข้อบกพร่องภายนอกเท่านั้น หากการแตกร้าวมีผลเฉพาะกับผนังด้านในของเรือ การพิจารณาเรื่องนี้ค่อนข้างยาก แต่นี่ไม่ได้หมายความว่ากระบวนการดังกล่าวจะไม่คืบหน้าเลย ชิ้นส่วนใหม่ของหลอดเลือดแดงใหญ่จะค่อยๆ ได้รับผลกระทบ ซึ่งนำไปสู่การเสียรูปและการทำให้ตาข่ายบางลง ซึ่งอาจนำไปสู่การแตกของหลอดเลือดได้อย่างรวดเร็ว นั่นคือเหตุผลที่สำคัญมากเมื่ออาการแรกของโรคเกิดขึ้นให้รีบไปพบแพทย์ทันที การรักษาพยาบาลที่รวดเร็วและมีคุณภาพสูงเท่านั้นที่สามารถช่วยชีวิตผู้ป่วยได้

การดำเนินการ

จำเป็นต้องทำการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ให้อะไรเลย ผลลัพธ์ที่เป็นบวกและการแบ่งชั้นขึ้นไปจะดำเนินต่อไป

นอกจากนี้ การดำเนินการดังกล่าวจะถูกระบุหากมีความเสี่ยงสูงต่อการแตกของผนังเอออร์ตา

การผ่าตัดอาจประกอบด้วยการทำเทียมของบริเวณที่ได้รับผลกระทบหรือเพียงแค่ในการกำจัดและการเย็บปลายเรือเพิ่มเติม บ่อยครั้งที่พวกเขายังชอบเย็บปลายภาชนะที่เสียหายเนื่องจากการปลูกถ่ายไม่สามารถหยั่งรากในสิ่งมีชีวิตใด ๆ ได้อย่างง่ายดายและรวดเร็ว แต่ถ้าไม่มีทางออกอื่นก็ใช้ได้เช่นกัน ส่วนใหญ่มักจำเป็นต้องใช้หากผนังเอออร์ตาเสียหายมากเกินไป

หลอดเลือดเทียม

การพยากรณ์โรคหลังการผ่าตัดโดยตรงขึ้นอยู่กับส่วนใดของผนังเอออร์ตาที่ได้รับผลกระทบและมากน้อยเพียงใด มันสำคัญมากเช่นกันที่การพังผืดของผนังต่อไปจะดำเนินต่อไป หลังจากการผ่าตัด เป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับผู้ป่วยในการติดตามความดันโลหิต ผู้ป่วยโรคเบาหวานควรควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างระมัดระวัง สิ่งสำคัญคือต้องติดตามไลฟ์สไตล์ของคุณ: เลิกนิสัยไม่ดี จำกัด การออกกำลังกาย, อาหาร (โดยเฉพาะไขมันและคาร์โบไฮเดรต).

หากไม่เริ่มการรักษาอย่างทันท่วงที เพราะหากการหลุดลอกนั้นรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ โดยปกติอัตราการเสียชีวิตในปีแรกหลังการค้นพบโรคจะอยู่ที่ 90%

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมักใช้ในกรณีที่โรคเรื้อรังและไม่มีความเสี่ยงต่อการแตกของผนังหลอดเลือด ในกรณีนี้ การรักษาหลักควรมุ่งไปที่การรักษาความดันโลหิตให้คงที่และลดภาระบนผนังหลอดเลือด เพราะความดันโลหิตสูงคือ เหตุผลหลักการผ่าผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่จากนั้นเมื่อวินิจฉัยพยาธิสภาพนี้ไม่ว่าในกรณีใดจะมีการกำหนดยาเพื่อรักษาความดันให้คงที่

บางครั้งมีบางกรณีที่โรคมาพร้อมกับความดันลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ในกรณีนี้จำเป็นต้องกินยาเพื่อเพิ่มความดันให้เป็นตัวเลขปกติที่ยอมรับได้ ในบางกรณี ในสถานพยาบาล ผู้ป่วยอาจได้รับยาเสพติดเพื่อลดอาการปวด

หากมีความเสี่ยงที่จะเกิดการแตกของหลอดเลือดโป่งพองหรือสภาพของผู้ป่วยแย่ลงอย่างรวดเร็วปริมาณเลือดไปยังอวัยวะภายในจะหยุดชะงักจึงจำเป็นต้องส่งผู้ป่วยดังกล่าวไปที่โรงพยาบาลโดยเร็วที่สุด แผนกศัลยกรรมและดำเนินการ แต่ก่อนหน้านั้น ในการเริ่มต้น จำเป็นต้องทำให้ความดันคงที่

วิธีการรักษาจะถูกเลือกขึ้นอยู่กับแต่ละกรณี เฉพาะแพทย์ผู้ทรงคุณวุฒิเท่านั้นที่สามารถระบุได้ว่าจำเป็นต้องมีการผ่าตัดหรือไม่โดยพิจารณาจากการศึกษาที่ดำเนินการ อนิจจาบ่อยครั้งที่ไม่สามารถวินิจฉัยโรคได้ในระยะเริ่มแรกเนื่องจากไม่มีอาการสำคัญใด ๆ ในขณะนี้ ดังนั้น การรักษามักจะทำไปแล้วในช่วง อาการเฉียบพลันโรค. ในเวลานี้จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดเท่านั้นเนื่องจากจะไม่สามารถกำจัดข้อบกพร่องในผนังหลอดเลือดด้วยวิธีอนุรักษ์นิยมในทุกกรณี

การดูแลหลังผ่าตัดประกอบด้วยการรักษาทั่วไปซึ่งใช้หลังการผ่าตัด การใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการพัฒนาของกระบวนการอักเสบของผนังหลอดเลือดเป็นสิ่งสำคัญมาก ปรากฏการณ์นี้พบได้บ่อยมากและนำไปสู่ความซับซ้อนของสถานการณ์มากยิ่งขึ้น

นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องเลือกการบำบัดอย่างครอบคลุมที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และในอนาคตไม่เพียง แต่มุ่งเป้าไปที่การแก้ปัญหาหลักเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการกำจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดการพัฒนาของปัญหานี้ด้วย

ตราบใดที่สาเหตุยังคงอยู่ ไม่มีการรักษาใดจะให้ผลลัพธ์ที่สมบูรณ์และยั่งยืน เพราะปัญหาจะกลับมาอีกครั้ง

มันสำคัญมากที่ไม่เพียง แต่ต้องรู้วิธีรักษาโรคดังกล่าวอย่างเหมาะสม แต่เหนือสิ่งอื่นใดจะป้องกันได้อย่างไร การป้องกันการพัฒนาของพยาธิวิทยามักจะง่ายกว่าและเป็นที่ต้องการมากกว่าที่จะต่อสู้กับมันในภายหลังแม้จะทันสมัยที่สุดและ วิธีที่มีประสิทธิภาพ. ทำได้แค่นี้ก็พอ วิถีการดำเนินชีวิตที่มีสุขภาพดีชีวิตและควบคุมโรคที่เป็นปัจจัยกระตุ้นหลัก

วีดีโอ

วิธีทำความสะอาดหลอดเลือดของคอเลสเตอรอลและกำจัดเส้นเลือดขอดตลอดไป!

• ความเจ็บปวดที่ขาจำกัดการเคลื่อนไหวและชีวิตอย่างเต็มที่...
• คุณกังวลเรื่องไม่สบาย เส้นเลือดขอด บวมอย่างเป็นระบบ...
• บางทีคุณอาจลองใช้ยา ครีม และขี้ผึ้งมาบ้างแล้ว ...
• แต่ตัดสินจากข้อเท็จจริงที่คุณกำลังอ่านบรรทัดเหล่านี้ พวกเขาไม่ได้ช่วยอะไรคุณมาก ...

sosudoved.ru

การรับรู้ทางคลินิก

เราได้สร้างการนำเสนอตามขั้นตอนปกติของการตรวจผู้ป่วยในกรณีฉุกเฉิน ตัวอย่างเช่น ข้อมูลจากการซักประวัติและการตรวจร่างกายจะถูกนำเสนอก่อน ตามด้วยข้อมูลห้องปฏิบัติการและการถ่ายภาพรังสี ซึ่งมักจะได้รับในแผนกฉุกเฉิน เมื่อความสงสัยของแพทย์ผู้ทำการตรวจเพิ่มขึ้น อาจจำเป็นต้องมีการศึกษายืนยันที่ซับซ้อนมากขึ้น หากมีความเป็นไปได้สูงที่จะมีการผ่า ควรเริ่มการรักษาพยาบาล ดังนั้น ส่วนในกลยุทธ์การวินิจฉัยจึงมีโครงสร้างในลักษณะที่แสดงให้เห็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับสถานการณ์ทางคลินิกต่างๆ เพื่อการวินิจฉัยที่ถูกต้องและทันท่วงที แม้ว่ากลยุทธ์การรักษาขั้นสุดท้ายจะแตกต่างกันสำหรับการผ่าส่วนต้นและส่วนปลาย แต่การประเมินขั้นต้นและขั้นรองส่วนใหญ่จะเหมือนกัน

ประวัติและการตรวจทั่วไป

ในกรณีส่วนใหญ่ การผ่าหลอดเลือดจะเกิดขึ้นโดยไม่คาดคิด ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการเจ็บหน้าอกรุนแรงอย่างกะทันหัน แต่ไม่มีความผิดปกติใด ๆ ที่มักมาพร้อมกับมัด ประวัติความดันโลหิตสูงหรือโป่งพองที่ได้รับการวินิจฉัยก่อนหน้านี้ ทรวงอกหลอดเลือดแดงใหญ่บ่งบอกถึงการผ่าที่เป็นไปได้ ผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่มีการผ่าส่วนปลายและส่วนใหญ่ที่มีการผ่าส่วนใกล้เคียงมีประวัติความดันโลหิตสูงในการตรวจอย่างใกล้ชิด ภาวะอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการผ่าหลอดเลือด เช่น การตั้งครรภ์ การ coarctation ของหลอดเลือดที่แก้ไขแล้วและไม่ได้แก้ไข และความผิดปกติของลิ้นหัวใจเอออร์ตาก็ควรทำให้เกิดความสงสัยในการผ่า

พยาธิวิทยา เนื้อเยื่อเกี่ยวพันและข้อบกพร่องทางพันธุกรรมอื่น ๆ อาจจูงใจให้เกิดการโป่งพองและการผ่าหลอดเลือด ปัจจุบัน ผู้ป่วย Marfan syndrome จำนวนมากได้รับการฝึกฝนมาอย่างดีเพื่อรับรู้อาการทางคลินิก ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ผู้ป่วย Marfan's syndrome จะมาที่แผนกฉุกเฉิน โดยระบุว่า "ฉันมีอาการของ Marfan และความเจ็บปวดตามแบบฉบับของการผ่าหลอดเลือด" น่าเสียดายที่แพทย์ประจำห้องฉุกเฉินไม่สนใจคำกล่าวอ้างดังกล่าวในบางครั้ง แม้จะไม่มีคำชี้แจงจากผู้ป่วย แต่ลักษณะตราประทับของ Marfan syndrome ซึ่งรวมถึงส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงสูง แขนยาวและขา การเคลื่อนไหวที่เพิ่มขึ้นในข้อต่อ การรบกวนทางสายตา เมื่อมีอาการเจ็บหน้าอก ควรนำแพทย์ที่ทำการตรวจไปสู่แนวคิดของ ​​การผ่าหลอดเลือดที่เป็นไปได้ ผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกพรุนและโรคลูปัส erythematosus ที่เป็นระบบ เช่นเดียวกับผู้ที่เป็นโรค Ehlers-Danlos มักถูกตรวจพบในระหว่างการซักประวัติหรือระหว่างการตรวจร่างกาย อาการ Turner และ Noonan นั้นสามารถจดจำได้ง่ายด้วยความสนใจ การวินิจฉัยที่ยากกว่าคือกรณีที่มีเพียงหนึ่งหรือสองลักษณะเฉพาะของ Marfan syndrome และผู้ที่มีอาการ familial dissection syndrome ไม่ว่าในกรณีใด อาการปวดที่หน้าอก หลัง หรือชีพจรขาดดุลในแต่ละกลุ่มข้างต้นควรเป็นสาเหตุของการตรวจอย่างละเอียดสำหรับการผ่าหลอดเลือด

ลักษณะของความเจ็บปวด

การพิจารณาความเป็นไปได้ของการผ่าหลอดเลือดแดงเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกเป็นเรื่องปกติ หลักการทางคลินิก. อาการเจ็บหน้าอกรุนแรงเป็นสัญญาณสำคัญของการผ่าหลอดเลือดที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยมากกว่า 90% ความเจ็บปวดมักมีลักษณะเฉพาะ อาการเจ็บหน้าอกส่วนหน้ามักเกี่ยวข้องกับการผ่าส่วนต้น ขณะที่อาการปวดบริเวณหลังหรือสะบักมักเกิดจากการผ่าส่วนปลาย ในผู้ป่วยที่มีการผ่าประเภทที่ 1 ตาม DeBakey ความเจ็บปวดมักจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่ด้านหน้าและในบริเวณเซนต์จู๊ด เนื่องจากทั้งส่วนที่ขึ้นและลงของหลอดเลือดแดงใหญ่มีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ ด้วยการผ่าเฉพาะเส้นเลือดเอออร์ตาส่วนต้นเท่านั้น ความเข้มข้นของอาการปวดในบริเวณใต้ท้องทะเลตอนกลางจึงเป็นลักษณะเฉพาะ ความเจ็บปวดจะเคลื่อนไปที่คอและกรามล่าง (บางครั้งมีปัญหาในการกลืน) จากนั้นไปที่บริเวณ interscapular และในที่สุดก็จับส่วนหลัง บริเวณเอว และแม้แต่ขาหนีบ การโยกย้ายความเจ็บปวดจากหน้าอกด้านหน้าไปยังบริเวณเซนต์จู๊ดเป็นเรื่องปกติในการผ่าประเภทที่ 1 และสะท้อนถึงการมีส่วนร่วมของส่วนใหม่ของหลอดเลือดแดงใหญ่ในกระบวนการ การปรากฏตัวของอาการปวดเมื่อยอพยพควรเพิ่มความสงสัยของแพทย์เกี่ยวกับการผ่าหลอดเลือด ด้วยการผ่าส่วนปลาย ความเจ็บปวดมักจะเกิดขึ้นในบริเวณ interscapular โดยมีการฉายรังสีล่วงหน้าบางส่วน อาจมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงเนื่องจากภาวะขาดเลือดในไตและอวัยวะภายใน การอุดตันของหลอดเลือดแดงใหญ่บริเวณหน้าท้องทรวงอกและหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานส่งผลให้เกิดภาวะขาดเลือดส่วนปลายและปวดอย่างรุนแรงที่แขนขา อาจมีอาการชาและเป็นอัมพาตที่ขาทั้งสองข้าง อย่างไรก็ตาม บ่อยกว่านั้น การเกิดภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงข้างเคียงข้างเดียวและอาการเจ็บปวดที่ขาข้างหนึ่ง ซึ่งมักจะเป็นที่ขาซ้าย

การผ่าหลอดเลือดนั้นไม่เจ็บปวดไม่บ่อยนัก ซึ่งมักพบในผู้ป่วยที่มีโป่งพองขนาดใหญ่ของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก เมื่อการผ่าผ่ามีการแปลเฉพาะในส่วนที่ใกล้เคียงเท่านั้น

ปัญหาทางคลินิกที่สำคัญที่สุดคือการวินิจฉัยแยกโรคของอาการเจ็บหน้าอกเนื่องจากการผ่าหลอดเลือดที่มีอาการปวดในหลอดเลือดหัวใจตีบ กล้ามเนื้อหัวใจตายและอื่น ๆ ตามข้อมูลของ Eagle เมื่อสงสัยว่าจะมีการผ่าของหลอดเลือด การค้นพบที่พบบ่อยที่สุดคือกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน การสำรอกของหลอดเลือดโดยไม่มีการผ่า หลอดเลือดโป่งพองโดยไม่มีการผ่า ปวดกล้ามเนื้อและกระดูก ถุงน้ำดีหรือบวม เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ พยาธิวิทยาของถุงน้ำดี และปอด เส้นเลือดอุดตัน (เรียงจากมากไปน้อยของความน่าจะเป็น)

ความเจ็บปวดในระหว่างการผ่ามักจะรุนแรง เกิดขึ้นทันทีและเป็นครั้งแรก เป็นที่น่าสนใจที่ผู้ป่วยมักใช้คำจำกัดความเช่น "การฉีกขาด" ในการอธิบายธรรมชาติของความเจ็บปวด โดยปกติแล้วจะรุนแรงมากตั้งแต่เริ่มแรก ความเจ็บปวดจะไม่ลดลง ซึ่งแตกต่างจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ผู้ป่วยมักจะกระสับกระส่ายและเปลี่ยนตำแหน่งอย่างต่อเนื่องเพื่อลดความรู้สึกไม่สบาย เมื่อเปรียบเทียบแล้ว อาการปวดหลอดเลือดหัวใจตีบมักเกิดขึ้นช้าและอาจดีขึ้นเมื่อเคลื่อนไหวอย่างจำกัด ในยุคของการรักษาภาวะหลอดเลือดหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันที่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันอย่างทันท่วงที ต้องใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่งเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยที่มีการผ่าหลอดเลือดไม่ได้รับการวินิจฉัยโดยไม่ได้ตั้งใจว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและกำหนดยาละลายลิ่มเลือด แม้ว่าจะไม่ใช่เรื่องปกติ แต่ภาพทางคลินิกของการผ่าหลอดเลือดแดงส่วนต้นอาจซับซ้อนมากโดยการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจทั้งหมดหรือบางส่วนร่วมกับอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือหัวใจล้มเหลวเนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดอย่างรุนแรง สถานการณ์นี้อาจรุนแรงขึ้นได้จากการสำรอกหลอดเลือดแดงเฉียบพลัน ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการผ่าหลอดเลือดส่วนปลาย แม้ว่าการผ่าอาจมีอาการปวดตามแบบฉบับของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด แต่ประวัติของอดีตมักมีความเฉพาะเจาะจงน้อยกว่า เรามีผู้ป่วยหลายรายที่ได้รับ thrombolytics สำหรับ "กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่มีลิ่มเลือดอุดตันในกระเป๋าหน้าท้อง" ซึ่ง "เส้นเลือดตีบเส้นเลือดที่ตามมาล้มเหลว" ปรากฎว่าผู้ป่วยเหล่านี้มีการผ่าแบบที่ 1 ตาม De Backy ที่มีส่วนเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดหัวใจ ผู้ป่วยเหล่านี้มักมีอาการ "ขาดเลือด" การเปลี่ยนแปลง ECG และอาการเจ็บหน้าอก แต่หลายคนมีอายุต่ำกว่า 50 ปีและไม่มีปัจจัยเสี่ยงต่อ CAD

ผู้ป่วยที่มีการผ่าหลอดเลือดแดงส่วนต้นเรื้อรังมักไม่บ่นถึงอาการปวดอย่างรุนแรง การเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันของขนาดของหลอดเลือดโป่งพองใกล้เคียงอาจเป็นสัญญาณเดียวที่เกิดการผ่าออก พวกเขาอาจมีความรู้สึก "อิ่ม" ในหน้าอกและปวดหมองคล้ำเล็กน้อยที่เกิดจากความไม่เพียงพอของเลือดคั่งเนื่องจากการสำรอกของหลอดเลือด ในกรณีที่พบไม่บ่อยของการผ่าขั้นสูง หลอดเลือดโป่งพองขนาดใหญ่ของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากสามารถกดทับที่กระดูกสันอกและหน้าอก ทำให้เกิดอาการปวดกระดูกอย่างรุนแรง

การผ่าหลอดเลือดส่วนปลายส่วนปลายเรื้อรังมักไม่มีอาการและพบได้จากการตรวจโป่งพองขยายของส่วนที่ได้รับผลกระทบ อย่างไรก็ตาม การเพิ่มขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของเส้นเลือดใหญ่สามารถนำไปสู่การกดทับของโครงสร้างที่อยู่ติดกัน ซึ่งสามารถแสดงออกได้ในอาการปวดหลังจากการพังทลายของกระดูกสันหลังและการระคายเคืองของรากประสาท

บางครั้งมีสิ่งกีดขวางของหลอดลมหลักด้านซ้ายซึ่งนำไปสู่โรคปอดบวมกำเริบ บางครั้งผู้ป่วยจะสังเกตเห็นการเต้นเป็นจังหวะในช่องท้อง เมื่อเกิดการผ่าส่วนที่สองของหลอดเลือดเอออร์ตาที่ขยายออก อาการที่คล้ายกับการผ่าเฉียบพลันอาจเกิดขึ้น ในกลุ่มอาการ Marfan การปรากฏตัวของการผ่าส่วนใกล้เคียงหรือโป่งพองจะเพิ่มโอกาสในการผ่าส่วนปลายและในทางกลับกัน บ่อยครั้ง รอยโรคปฐมภูมิยังคงไม่เป็นที่รู้จัก โดยปรากฏเป็นอาการปวดกระดูกจากการกัดเซาะโดยโป่งพองของร่างกายและกระบวนการของกระดูกสันหลัง

การผ่าระยะเรื้อรังทั้งในระยะใกล้และส่วนปลายสามารถนำไปสู่กลุ่มอาการขาดออกซิเจน (hypoperfusion syndrome) ซึ่งมีอาการปวดท้องภายหลังตอนกลางวันเนื่องจากภาวะขาดเลือดในลำไส้ ภาวะไตวายเรื้อรังและความดันโลหิตสูง และการปรบมือเป็นช่วงๆ เนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงใหญ่หรืออุ้งเชิงกราน หรือส่วนปลายอื่นๆ ที่อธิบายไว้ ความผิดปกติของหลอดเลือด

ความดันหลอดเลือด

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีการผ่าหลอดเลือดแดงส่วนต้นเฉียบพลันมักมีความดันปกติหรือสูงปานกลาง ในกรณีที่ไม่มีโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ผู้ป่วยที่มีการผ่าส่วนปลายเฉียบพลันแทบทุกรายมีประวัติหรือมีประวัติความดันโลหิตสูง ผู้ป่วยอาจหน้าซีด ระบบไหลเวียนเลือดล้มเหลว และช็อก อย่างไรก็ตาม การวัดความดันโลหิตมักจะให้ตัวเลขปกติหรือสูง ความดันโลหิตสูงอาจเป็นผลมาจากความดันโลหิตสูงที่จำเป็น การอุดตันทางกลของหลอดเลือดแดงไต หรือการอุดตันของหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอก ยิ่งไปกว่านั้น เนื่องจากความเจ็บปวดและลักษณะของการผ่าหลอดเลือด มักจะมีการปลดปล่อย catecholamines ที่สำคัญ

ในชุดใหญ่ 20% ของผู้ป่วยที่มีการผ่าส่วนใกล้เคียงเฉียบพลันมีความดันเลือดต่ำและถึงขั้นช็อกอย่างรุนแรงในการตรวจ ซึ่งมักบ่งบอกถึงการแตกของเยื่อหุ้มหัวใจด้วยการกดทับหรือการแตก ผู้ป่วยที่มีการผ่าส่วนปลายเฉียบพลันและความดันเลือดต่ำมักจะมีการแตกของหลอดเลือดและมีเลือดออกในช่องท้องหรือ ช่องอก. นอกจากนี้ยังมีรายงาน "ความดันเลือดต่ำเทียม" รองซึ่งเป็นผลมาจากการบีบอัดหรือการบดเคี้ยวของหลอดเลือดแดง subclavian หนึ่งหรือทั้งสองโดยเยื่อผ่า ความดันเลือดต่ำอาจเป็นผลมาจากการพัฒนาอย่างกะทันหันของภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงอันเนื่องมาจากวาล์วเอออร์ตาไม่เพียงพอหรือโรคหลอดเลือดหัวใจ

ในการผ่าหลอดเลือดแดงส่วนต้นแบบเรื้อรัง ภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากการสำรอกของหลอดเลือดเป็นเรื่องปกติ นี้สามารถแสดงออกในความกดดันที่ลดลงเล็กน้อยหรือปานกลางโดยมีความดันเลือดต่ำ diastolic รุนแรงบางครั้ง ในการผ่าส่วนปลายอย่างเรื้อรัง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความดันเลือดต่ำคือการแตกของหลอดเลือด ซึ่งเกิดขึ้นอย่างไม่รู้ตัวและมาพร้อมกับเลือดรั่วเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดและเมดิแอสตินัม

ชีพจรอุปกรณ์ต่อพ่วง

สัญญาณที่สำคัญอย่างหนึ่งเมื่อตรวจผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีการผ่าหลอดเลือดแดงเฉียบพลันคือภาวะชีพจรขาดดุล ตามที่ผู้เขียนต่างกันมากถึง 60% ของผู้ป่วยมีอาการนี้ ภาวะขาดดุลของชีพจรที่กิ่งเหนือหลอดเลือดแดงสาขาใดกิ่งหนึ่ง มักบ่งบอกถึงการผ่าส่วนใกล้เคียง อย่างไรก็ตาม ด้วยการแพร่กระจายถอยหลังเข้าคลองของการผ่าส่วนปลาย อาจมีการลดลงของชีพจรในหลอดเลือดแดง subclavian ด้านซ้าย

ความจริงที่ว่าธรรมชาติของการขาดดุลของพัลส์เปลี่ยนแปลงไปเมื่อการผ่าผ่านั้นแผ่ขยายออกไปและรูปแบบการสื่อสารทุติยภูมินั้นเป็นที่ทราบกันดี การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวในชีพจรของผู้ป่วยทำให้ผู้ป่วยต้องสงสัยว่ามีการผ่าหลอดเลือดและควรสนับสนุนให้แพทย์ทำการวิจัยต่อไป ชีพจรบนเส้นเลือดอาจหายไปเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกหรือหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานเนื่องจากการขยายตัวของลูเมนเท็จ บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยนำเสนอหลังการผ่าตัดสำรวจเมื่อเร็ว ๆ นี้โดยมีผลลบหรือพยายามทำ Fogarty embolectomy สำหรับการอุดตันของหลอดเลือดแดงตีบเฉียบพลันเมื่อตรวจไม่พบ thrombus จากนั้นด้วยการประเมินสภาพของผู้ป่วยอย่างรอบคอบอีกครั้ง การวินิจฉัยการผ่าหลอดเลือดจะถูกสร้างขึ้น

การขาดดุลของพัลส์นั้นค่อนข้างผิดปกติในผู้ป่วยที่มีการผ่าหลอดเลือดแดงเรื้อรัง คุณลักษณะนี้อาจบ่งชี้ว่ามีการสื่อสารทุติยภูมิส่วนปลายที่ขยายคลองเท็จ Pulsus paradoxus ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นสัญญาณของการมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มหัวใจ

ภาพตรวจคนไข้

นอกจากเสียงพึมพำของการสำรอกของหลอดเลือดแล้ว ผู้ป่วยที่มีการผ่าหลอดเลือดส่วนต้นอาจพบข้อค้นพบอื่นๆ อีกหลายประการเกี่ยวกับการตรวจคนไข้ด้วยหัวใจ การสำรอกแบบเฉียบพลันอาจทำให้ความดันปลาย LV เพิ่มขึ้น ซึ่งจะช่วยลดความเข้มของเสียงหัวใจแรก และบางครั้งทำให้ไม่ได้ยินโดยสิ้นเชิง ยิ่งไปกว่านั้น จังหวะควบมักจะได้ยินที่จุดบ็อตกิน ไม่มีการบ่นในการสำรอกหลอดเลือดอย่างรุนแรง ซึ่งอธิบายได้จากภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง การปรากฏตัวของการถูเยื่อหุ้มหัวใจทำให้นึกถึงภาวะเลือดออกในเยื่อหุ้มหัวใจหรือในกรณีกึ่งเฉียบพลันเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเส้นใย เสียงพึมพำอย่างต่อเนื่องมักจะบ่งบอกถึงการผ่ากระเป๋าหน้าท้องด้านขวาแตกหรือ เอเทรียมขวา. ในทางปฏิบัติ เราสังเกตเห็นการแตกของการผ่าหลอดเลือดแดงในปอด ทำให้เกิดเสียงดังและปอดบวมน้ำอย่างรุนแรง

การตรวจฟังส่วนอื่นของหน้าอกและช่องท้องสามารถเปิดเผยรายละเอียดที่สำคัญบางประการในการผ่าทั้งแบบเฉียบพลันและแบบเรื้อรัง ภาวะหัวใจล้มเหลวอาจนำไปสู่อาการบวมน้ำที่ปอดทั้งในระยะเฉียบพลันและเรื้อรัง การขาดการหายใจเป็นตุ่มในครึ่งซ้ายของหน้าอกอาจบ่งบอกถึงการตกเลือดในโพรง เสียงพึมพำจากการตรวจคนไข้หลายครั้งอาจเกิดจากการขาดเลือดของกิ่งใหญ่ของหลอดเลือดแดงใหญ่ การค้นพบที่น่าสงสัยสามารถประเมินได้โดยใช้อัลตราซาวนด์ Doppler การได้รับภาพการตรวจคนไข้ที่สมบูรณ์เป็นสิ่งสำคัญ

วาล์วเอออร์ตาไม่เพียงพอ

เสียงพึมพำของหลอดเลือดจะเกิดขึ้นใน 50-70% ของผู้ป่วยที่มีการผ่าหลอดเลือดส่วนปลายเฉียบพลัน การปรากฏตัวของเสียงพึมพำใหม่รวมกับอาการเจ็บหน้าอกและการขาดดุลของชีพจรควรนำแพทย์ไปสู่ความน่าจะเป็นสูงของการผ่าหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก กลไกทางพยาธิสรีรวิทยาการสำรอกหลอดเลือดจะแตกต่างกัน ได้ยินเสียงได้ดีที่สุดที่ขอบด้านขวาหรือด้านซ้ายของกระดูกอก เมื่อเริ่มมีอาการเฉียบพลันจะไม่พบสัญญาณรอบข้างหลายอย่างของความไม่เพียงพอของหลอดเลือด หากมีภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง อาจไม่มีเสียงพึมพำด้วย การมีอยู่และระดับของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดถูกตรวจพบโดยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจผ่านหลอดอาหารหรือการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงภายนอก

ใครก็ตามที่รอดชีวิตจากการผ่าอย่างเฉียบพลันและเข้าสู่ระยะเรื้อรังของโรคจะพัฒนาสัญญาณทั้งหมดของความไม่เพียงพอของหลอดเลือด อันที่จริง ภาวะแทรกซ้อนนี้อาจเป็นสาเหตุของการรับผู้ป่วยรายดังกล่าวเข้าสถานพยาบาล ควรสังเกตว่า 10% ของผู้ป่วยที่มีการผ่าหลอดเลือดส่วนปลายเรื้อรังมีความไม่เพียงพอของหลอดเลือดรองเนื่องจากการขยายหลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้นและรากของมัน

สัญญาณเยื่อหุ้มหัวใจ

เนื่องจากลักษณะที่เลวร้ายของการสะสมของของเหลวเยื่อหุ้มหัวใจในการผ่าหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน การมองหาสัญญาณของกระบวนการนี้จึงมีความสำคัญสูงสุด ในระหว่าง การตรวจทั่วไปผู้ป่วยที่เป็นช่วงเวลาสำคัญสามารถทำหน้าที่เป็นอาการบวมของเส้นเลือดที่คอและชีพจรที่ขัดแย้งกัน ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้น อาจมีการเสียดสีเยื่อหุ้มหัวใจ คุณสมบัติที่สำคัญเพิ่มเติมคือรูปคลื่นแรงดันต่ำบน ECG หรือการเพิ่มเงาของหัวใจบนเอ็กซ์เรย์ อย่างไรก็ตาม ข้อมูลเหล่านี้เพียงอย่างเดียวไม่ได้ช่วยยืนยันการวินิจฉัยการผ่าส่วนใกล้เคียงเฉียบพลัน นอกจากนี้ในกรณีที่ไม่มีคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่บันทึกไว้ก่อนหน้านี้แรงดันไฟฟ้าต่ำเนื่องจากการกดทับจะไม่ ลักษณะเฉพาะ. ปัจจุบันการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนผ่านทรวงอกและทางหลอดอาหารช่วยให้ตรวจพบเลือดในเยื่อหุ้มหัวใจได้ง่าย

สัญญาณทางระบบประสาท

อาการทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับการผ่าหลอดเลือดถูกกล่าวถึงในช่วงต้นปี 1944 ในการทบทวนโดย Weisman และ Adams ซึ่งรวมถึงอาการหมดสติ โรคหลอดเลือดสมอง อัมพาตจากการขาดเลือดและอัมพาต อัมพาตจากการผ่าและการแตกของหลอดเลือดที่ส่งไขสันหลัง และโรคฮอร์เนอร์

จากข้อมูลของ Slater และ DeSanctis พบว่า 10% ของผู้ป่วยที่มีการผ่าหลอดเลือดแบบเฉียบพลันเป็นลมหมดสติ ห้าในหกของผู้ป่วยดังกล่าวในเวลาต่อมาจะมีการผ่าของหลอดเลือดแดงเอออร์ตาจากน้อยไปมากเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจ ดังนั้น ประวัติการเป็นลมหมดสติ ร่วมกับอาการบ่งชี้ของการผ่าหลอดเลือด ควรนำแพทย์ไปสู่ความเป็นไปได้ที่จะเกิดการแตกของการผ่าเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจและการกดทับ ซึ่งเป็นปัญหาการผ่าตัดล้วนๆ

การขาดดุลทางระบบประสาทอาจเป็นผลมาจากกลุ่มอาการของการขาดเลือดของหลอดเลือดหนึ่งหรือหลายสาขา

การอุดตันของหลอดเลือดในสมองเฉียบพลันมักพบในการผ่าหลอดเลือดส่วนปลาย โชคดีที่การขาดดุลทางระบบประสาทเกิดขึ้นน้อยกว่า 20% ของกรณีเหล่านี้ ในโรคหลอดเลือดสมองมีโอกาสดีขึ้นหลังจากกำจัดการบดเคี้ยวเฉียบพลัน อย่างไรก็ตาม การกลับเป็นเลือดกลับยังสามารถนำไปสู่การตกเลือดในสมองจำนวนมาก อาการบวมน้ำ และความเสียหายของสมองทั่วโลก รวมถึงอาการโคม่าและการเสียชีวิตของสมอง

อัมพาตของแขนขาเกิดขึ้นจากการแยกหรือกดทับของหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ที่ส่งไปยังไขสันหลัง หรือเนื่องจากภาวะขาดเลือดของเส้นประสาทส่วนปลายในระหว่างการอุดกั้นของหลอดเลือดแดงใหญ่บริเวณทรวงอก มันเป็นสิ่งสำคัญในการสร้างสาเหตุเพราะ การฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตในกล้ามเนื้อขาดเลือดและเส้นประสาทของรยางค์ล่างมักจะนำไปสู่การฟื้นฟูการทำงาน ในทางกลับกัน ในผู้ป่วยโรคระบบไหลเวียนโลหิต ไขสันหลังการพยากรณ์โรคสำหรับการฟื้นตัวของการทำงานของระบบประสาทของรยางค์ล่างนั้นเสียเปรียบมาก ความพ่ายแพ้ของหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงหรือเอวและโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดเลือดแดง Adamkevich สามารถแสดงออกได้ว่าเป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อกระตุกหรือกระตุก โดยปกติแล้วจะไม่มีความเจ็บปวดและการตอบสนองของอุณหภูมิต่ำกว่าระดับของส่วนที่ได้รับผลกระทบของไขสันหลัง ถึงแม้ว่าความไวอาจฟื้นคืนมาได้เมื่อเวลาผ่านไป เช่นเดียวกับรอยโรคกระดูกสันหลังอื่นๆ Babinski reflex อาจปรากฏขึ้นทั้งสองข้าง น้ำเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดอาจหายไปเช่นกัน โดยทั่วไปแล้ว ความรู้สึกของตำแหน่งจะคงอยู่ เช่นเดียวกับปริมาณเลือดที่ส่งไปยังส่วนปลายและชีพจรในหลอดเลือดตีบ

การละเมิดเฉียบพลันของ patency ของหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกเป็นที่ประจักษ์โดยความเจ็บปวดใน แขนขาส่วนล่าง, อัมพาตเฉียบพลัน, ขาดการเต้นของหลอดเลือดแดงตีบ, ความบกพร่องและความไวลดลงจนถึงการดมยาสลบ ผู้ป่วยอยู่ในภาวะวิกฤตและอาจส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดในไตและอวัยวะภายในบกพร่อง มักเกิดจากการผ่าส่วนที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนปลายส่วนใหญ่หรือทั้งหมด แขนขามักจะเป็นลายหินอ่อนและไม่มีการตอบสนองเอ็นลึก หินอ่อนบางครั้งขยายไปถึงสะดือหรือแม้แต่หัวนมและอาจมาพร้อมกับเส้นแบ่งเขตที่ชัดเจน

แม้จะมีภาพทางคลินิกที่รุนแรงโดยทั่วไปในผู้ป่วยดังกล่าวที่เข้ารับการรักษาด้วยการผ่าตัดอย่างทันท่วงที แต่การพยากรณ์โรคเพื่อการฟื้นฟูการทำงานในพวกเขานั้นดีกว่าในผู้ป่วยที่มีการอุดตันของหลอดเลือดแดงไขสันหลัง เนื่องจากโดยปกติแล้วการไหลเวียนของเลือดไปยังการแยกตัวของหลอดเลือดสามารถฟื้นฟูได้และผู้ป่วยดังกล่าวสามารถฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์

ในผู้ป่วยที่มีการผ่าเรื้อรังใน ระยะเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งจังหวะใหญ่และเล็กซึ่งจะแสดงโดยการขาดดุลทางระบบประสาทอย่างต่อเนื่องหรืออาการไม่รุนแรง การผ่าหลอดเลือดแดงแบบเรื้อรังไม่ค่อยส่งผลให้เกิดอัมพาตหรืออัมพาต อย่างไรก็ตาม ลิ่มเลือดอุดตันถูกบันทึกไว้ด้วย thrombi สะสมในกระเป๋าใกล้เคียงของลูเมนเท็จของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่เกิดขึ้นในระยะเฉียบพลัน

อาการอื่นๆ

มีการอธิบายการค้นพบทางกายภาพที่ผิดปกติหลายอย่างเกี่ยวกับการผ่าหลอดเลือด พวกเขารวมถึงการเต้นของพยาธิวิทยาในพื้นที่ของรอยต่อ sternoclavicular, กลุ่มอาการของโรค vena cava ที่เหนือกว่าด้วยการอุดตันโดยหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก, อัมพาตของสายเสียงและเสียงแหบเนื่องจากการกดทับของเส้นประสาทกำเริบ, การบีบอัดของหลอดลมและหลอดลมด้วยปอดยุบ, ไอเป็นเลือดมากด้วยการกัดเซาะของต้นไม้หลอดลม, อาเจียนเป็นเลือดด้วยการกัดเซาะของหลอดอาหารและจังหวะต่างๆที่คอ อาการเหล่านี้เป็นผลมาจากการขยายตัวของลูเมนเท็จและการบีบอัดของโครงสร้างที่อยู่ติดกัน อุณหภูมิของไข้ใต้ผิวหนังไม่ใช่เรื่องแปลก และบางครั้งอาจมีไข้รุนแรงเนื่องจากการปล่อยสาร pyrogenic ออกจากอวัยวะที่ขาดเลือดหรือเป็นผลมาจากการล่มสลายของ hematomas

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

สัญญาณคลาสสิกของการผ่าท้องเฉียบพลันคืออาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง แต่การประเมิน ECG ของการผ่าส่วนใกล้เคียงเฉียบพลันมักจะไม่เปิดเผยการเปลี่ยนแปลงของการขาดเลือด อย่างไรก็ตาม บางครั้งสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในส่วน ST และ T wave ซึ่งบ่งชี้ว่าภาวะขาดเลือดขาดเลือดรุนแรงหรือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจโดยการผ่า บางครั้งเป็นผลมาจากเลือดที่แพร่กระจายไปยังรากของหลอดเลือด กะบังหัวใจห้องบนหรือโหนด atrioventricular อาจพัฒนาบล็อกของหัวใจ ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือความดันโลหิตสูงในคลื่นไฟฟ้าหัวใจอาจมีอาการกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือยั่วยวน ในการผ่าส่วนปลายเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ECG มักจะบ่งชี้ว่ามีกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไปที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงเรื้อรัง

เอ็กซ์เรย์ทรวงอก

การถ่ายภาพรังสีแบบธรรมดาซึ่งมีอยู่ในส่วนใหญ่ สำนักงานรับสมัครมักจะให้ ข้อมูลสำคัญเพื่อวินิจฉัยการผ่าหลอดเลือด

แม้ว่าการเอกซเรย์ทรวงอกแบบมาตรฐานและการเอ็กซ์เรย์ทรวงอกด้านข้างไม่สามารถให้การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายได้ แต่การประเมินจะเผยให้เห็นรายละเอียดบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการผ่าหลอดเลือด ในกรณีของการผ่าแบบไม่แสดงอาการหรือแบบเรื้อรัง โดยทั่วไปการเอกซเรย์อาจเป็นแหล่งข้อมูลแรกเกี่ยวกับการมีอยู่ของพยาธิวิทยาของหลอดเลือด นอกจากนี้ เมื่อมีการถ่ายภาพรังสีแบบเก่า การเปรียบเทียบกับภาพรังสีล่าสุดสามารถให้ข้อมูลที่สำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริบทของการนำเสนอทางคลินิกของการผ่า

ในปีพ.ศ. 2475 วู้ดได้เสนอเกณฑ์สำหรับการตีความข้อมูลเอ็กซ์เรย์ทรวงอกแบบธรรมดา ซึ่งยังคงใช้มาจนถึงทุกวันนี้ สัญญาณที่มาพร้อมกับการผ่าหลอดเลือดรวมถึงการเปลี่ยนแปลงในเงาที่อยู่ติดกับหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกจากมากไปน้อย, ความผิดปกติของเงาของหลอดเลือดแดงใหญ่และส่วนอื่น ๆ ของเงาเหนือหัวใจ, ความแน่นที่อยู่ติดกับลำต้น brachiocephalic, การขยายตัวของเงาหัวใจ, การกระจัดของหลอดอาหาร, สื่อกลาง การเปลี่ยนแปลง, รูปร่างผิดปกติของหลอดเลือดแดงใหญ่, ความไม่ชัดเจนของเงาของหลอดเลือด , การกระจัดของหลอดลมหรือหลอดลมและเยื่อหุ้มปอด

ส่วนใหญ่มักพบการเปลี่ยนแปลงในบริเวณส่วนโค้งของหลอดเลือด ซึ่งรวมถึงการขยายขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือด การมีอยู่ของความหนาแน่นสองเท่าอันเนื่องมาจากการขยายตัวของลูเมนเท็จ และรูปร่างที่ไม่สม่ำเสมอและไม่ชัดเจน การเปลี่ยนแปลงส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการขยายตัวของลูเมนเท็จของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือเลือดออกเฉพาะที่

จากข้อมูลของ Mayo Clinic จากกรณีการผ่าหลอดเลือด 74 รายพบว่ามีการเอ็กซ์เรย์ทรวงอก 61 ครั้งมีความผิดปกติในบริเวณเหล่านี้ ใน 13 ราย ไม่พบร่องรอยที่น่าสงสัยว่ามีการผ่าศพ อย่างไรก็ตาม 8 คนมีการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ รวมถึงการขยายตัวของหัวใจ หัวใจล้มเหลว และน้ำในเยื่อหุ้มปอด จึงมีผู้ป่วยเพียง 5 รายที่ได้รับเอกซ์เรย์ทรวงอกแบบปกติ แม้ว่าเงาเอออร์ตาจะปกติใน 18% ของผู้ป่วย แต่ก็ไม่น่าแปลกใจเพราะ บ่อยครั้งที่เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงใหญ่ในการผ่าเฉียบพลันเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ดังนั้น เงาเอออร์ตาและเมดิแอสตินัมที่ไม่บุบสลายจึงไม่ควรขัดขวางแพทย์จากการสอบสวนเพิ่มเติมหากประวัติของผู้ป่วยและผลการวิจัยทางคลินิกชี้ให้เห็นถึงการผ่า นอกจากนี้ เส้นเลือดใหญ่ที่ขยายใหญ่ขึ้นอย่างชัดเจนในภาพตรงอาจซ่อนอยู่ภายใต้เงาของหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการแบ่งชั้น deBakey ประเภท II Lem-on และ White ตั้งข้อสังเกตว่าผู้ป่วยจำนวนมากที่เป็นโรค Marfan's syndrome ที่มีโป่งพองขนาดใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับส่วนไซนัสของหลอดเลือดแดงใหญ่มีลำกล้องหลอดเลือด "ปกติ" ในการถ่ายภาพรังสีธรรมดา

เงาของเส้นเลือดเอออร์ตาซึ่งเริ่มปรากฏเป็นปกติในรังสีเอกซ์ สามารถเปลี่ยนแปลงได้อย่างมากเมื่อเวลาผ่านไป โดยมีขนาดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว สามารถตรวจจับส่วนที่ยื่นออกมาในพื้นที่ได้

การแยกแผ่นโลหะ intimal ที่กลายเป็นหินปูนซึ่งอยู่ห่างจากเส้นขอบของหลอดเลือดแดงเอออร์ตามากกว่า 1 ซม. ทำให้เกิดความรู้สึกของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่หนาขึ้นและการปรากฏตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่มีความหนาแน่นสองเท่าเป็นสัญญาณของการผ่าด้วยช่องทางคู่ น่าเสียดายที่อาการต่าง ๆ ของหลอดเลือดแดงในทรวงอกและหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดโดยไม่มีการผ่าสามารถมีลักษณะดังกล่าวได้ซึ่งทำให้ไม่เฉพาะเจาะจง

เยื่อหุ้มปอดขนาดเล็กมักจะอยู่ทางซ้าย พบได้บ่อยมากในการผ่าส่วนต้นและส่วนปลายทั้งแบบเรื้อรังและเฉียบพลัน มันเป็นผลมาจาก diapedesis ของเม็ดเลือดแดงผ่านผนังแบ่งชั้นที่อ่อนแอของหลอดเลือดแดงใหญ่ในรูปแบบเฉียบพลันและการอักเสบ periortic ในกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง การไหลออกขนาดใหญ่อาจบ่งบอกถึงการฉีกขาดเข้าไปในช่องว่างของเยื่อหุ้มปอดซึ่งในกรณีนี้จะมาพร้อมกับการขยายตัวของช่องท้องในช่องท้องเสมอ

การเพิ่มขึ้นของเงาในช่องท้องเนื่องจากการตกเลือดหรือการขยายหลอดเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเห็นบนภาพด้านหลังโดยตรง เป็นการค้นพบที่สำคัญ มันเกิดขึ้นใน 10-50% ของกรณี

เงาของหัวใจที่ขยายใหญ่ขึ้นนั้นพบได้บ่อยในการผ่าหลอดเลือด ซึ่งอาจเป็นผลมาจากการไหลเวียนของหัวใจ การขยายตัวของหัวใจที่มีวาล์วเอออร์ตาไม่เพียงพอและคาร์ดิโอเมกาลีในกรณีเรื้อรัง และความดันโลหิตสูงและกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไป หากมีภาพที่เก่ากว่าและการเปรียบเทียบแสดงให้เห็นการขยายตัวของเงาหัวใจ ควรสงสัยว่ามีเลือดออกที่เยื่อหุ้มหัวใจ น่าเสียดายที่การขยายตัวของเงาหัวใจในการผ่าแบบเฉียบพลันนั้นแทบจะสังเกตไม่เห็นเนื่องจากเยื่อหุ้มหัวใจไม่สามารถขยายตัวได้ นอกจากนี้ เนื่องจากความชุกของความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยเหล่านี้ อาการนี้จึงไม่เฉพาะเจาะจง

การเคลื่อนตัวของต้นไม้หลอดลมและหลอดอาหารในระหว่างการผ่านั้นพบได้ใน 60% ของกรณี การกระจัดอาจเกิดขึ้นทั้งทางขวาและทางซ้าย ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของมัด เส้นทางของหลอดอาหารอาจแสดงการกระจัดของหลอดอาหาร

ข้อมูลห้องปฏิบัติการ

เนื่องจากการสะสมของเลือดในลูเมนเท็จและ diapedesis ของเม็ดเลือดแดงผ่านผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่ ภาวะโลหิตจางที่ไม่รุนแรงจึงพบได้บ่อย การหลั่งเลือดจำนวนมากเข้าสู่ช่องเยื่อหุ้มปอดทำให้เกิดภาวะโลหิตจางอย่างรุนแรง อาจแบบฟอร์ม จำนวนมากของลิ่มเลือดซึ่งนำไปสู่การลดลงของเนื้อหาของปัจจัยการแข็งตัว บางครั้งเนื่องจากการบริโภคของเกล็ดเลือดและปัจจัยการแข็งตัวของเลือดในลูเมนเท็จ DIC พัฒนา เลือดที่สะสมอยู่ในลูเมนเท็จสามารถทำให้เป็นเม็ดเลือดแดงได้ ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของระดับบิลิรูบินและ LDH ในเลือด มักจะมีเม็ดเลือดขาวเล็กน้อยตามลำดับ 10-15,000 ระดับของ transaminases มักจะปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อย อิเล็กโทรไลต์มักจะเป็นปกติ การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดอาจเผยให้เห็นภาวะกรดในการเผาผลาญเนื่องจากการเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจนในบริเวณที่ขาดเลือด หากเกี่ยวข้องกับไต อาจเกิดภาวะโลหิตจางได้

การผ่าตัดรักษาการผ่าหลอดเลือด
Hans Georg Borst, Markus K. Heinemann, Christopher D. Stone

cardiolog.org

มันคืออะไร?

การผ่าหลอดเลือดสามารถเป็นเบื้องต้นหรือทุติยภูมิได้ แต่อย่างไรก็ตาม เกิดจากการตกเลือดภายในเยื่อหุ้มชั้นกลาง. รอยแยกสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของหลอดเลือดแดงใหญ่ จากนั้นจึงกระจายไปไกลและใกล้กับหลอดเลือดแดงอื่น สัญญาณสำคัญคือความดันโลหิตสูง

การผ่าตัดและการทำเทียมด้วยรากฟันเทียมสังเคราะห์เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับรอยแยกในหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากและการผ่าเฉพาะของหลอดเลือดแดงใหญ่จากมากไปน้อย

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

การผ่าอาจเกิดขึ้นได้หากผู้ป่วยมีประวัติของ โรคความเสื่อมเยื่อหุ้มเอออร์ตาชั้นกลาง สาเหตุอาจเป็นความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหรือการบาดเจ็บ ในหนึ่งในสามของผู้ป่วย ก่อนหน้านี้สังเกตเห็นสัญญาณของหลอดเลือดและความดันโลหิตสูง

เป็นผลมาจากการแตกของเยื่อหุ้มชั้นในซึ่งกลายเป็นปัจจัยหลักในการผ่าในผู้ป่วยบางราย และรองจากการตกเลือดในเปลือกชั้นกลางในคนอื่น ๆ การไหลเวียนของเลือดเข้าสู่ชั้นกลาง สร้างช่องทางการไหลเวียนของเลือดเท็จนำไปสู่การขยายตัวของส่วนปลายหรือส่วนปลายของหลอดเลือดแดงส่วนปลาย

ระหว่างการแบ่งชั้น ลูเมนของหลอดเลือดอาจก่อตัวผ่านการแตกของ intima ในบริเวณที่ห่างไกลจากศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงใหญ่และทำให้การไหลเวียนของเลือดเริ่มเข้มข้น แต่คนๆ นั้นแทบไม่มีโอกาสรอดเลย เนื่องจากเขาพัฒนาขึ้น ผลกระทบร้ายแรง: กระบวนการของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงขึ้นอยู่กับถูกรบกวน, วาล์วเอออร์ตาขยายตัว, สำรอกปรากฏขึ้น, หัวใจล้มเหลวและเกิดการแตกอย่างรุนแรง

มัน เรียกว่าผ่าเฉียบพลันและเป็นอันตรายหากอายุอย่างน้อยสองสัปดาห์. ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจะลดลงอย่างมากหากเกิดการแตกร้าวเมื่อสองสัปดาห์ก่อนและมีสัญญาณที่ชัดเจนของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในบริเวณลูเมนเท็จและการสูญเสียเส้นทางการสื่อสารระหว่างเรือจริงและเท็จ

การจำแนกสายพันธุ์

กระบวนการคัดแยกแบ่งตาม ลักษณะทางกายวิภาค, สำหรับสิ่งนี้ ใช้ระบบ DeBakey ที่ยอมรับโดยทั่วไป:

• การผ่าเริ่มขึ้นในส่วนที่ขึ้นและขยายไปถึงส่วนโค้งของหลอดเลือด
• เริ่มต้นและจำกัดเฉพาะในแผนกจากน้อยไปมากเท่านั้น
• มันเริ่มต้นในหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกจากมากไปน้อยซึ่งอยู่ใต้หลอดเลือดแดง subclavian ด้านซ้ายเล็กน้อยและแผ่ออกใกล้เคียงและไกล
• ในสตรีมีครรภ์สามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในหลอดเลือดแดงเดียวเช่น carotid หรือ coronary

อันตรายและภาวะแทรกซ้อน

ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการผ่าตัดจนถึงสิ้นอายุขัยต้องเข้ารับการบำบัดลดความดันโลหิตเป็นระยะ บ่อยครั้ง ระบบการรักษารวมถึง: สารยับยั้ง ACE, ß-blocker, ตัวป้องกันช่องแคลเซียม

ยาเหล่านี้รวมกับยาลดความดันโลหิต ที่แนะนำ ละเว้นจากการออกกำลังกายมากเกินไป. ทุก ๆ สองปี ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจโดย MRI อย่างสมบูรณ์

ในฐานะที่เป็นภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลาย การกำเริบซ้ำของการผ่า, การเกิดโป่งพองที่ จำกัด ในร่างกายของเส้นเลือดใหญ่ที่อ่อนแอ, ความคืบหน้าของกระบวนการหลอดเลือดสำรอก. ด้วยการพัฒนาของโรคดังกล่าวผู้ป่วยจะต้องจบลงที่โต๊ะผ่าตัดอีกครั้ง

อาการ

อาการแรกของการผ่าหลอดเลือดคือ ปวดคมระหว่างสะบักหรือบริเวณพรีคอร์เดียลผู้ป่วยมักอธิบายว่าเป็น "การฉีกขาด" มันมักจะแผ่กระจายออกไปเมื่อรอยแยกแพร่กระจายผ่านเส้นเลือดใหญ่

อาการปวดรุนแรงจนบางคนหมดสติจากอาการปวดช็อกรวมทั้งเนื่องจากการระคายเคืองของ baroreceptors ของหลอดเลือดและการอุดตันของ extracranial ของหลอดเลือดแดงในสมอง การพัฒนาการบีบตัวของหัวใจ

ผู้ป่วยบางรายมีประสบการณ์ การสูญเสียชีพจรบางส่วนในหลอดเลือดแดง. ความดันโลหิตแตกต่างกันไปในแต่ละแขนขา ได้ยินเสียงบ่นพึมพำ

ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันเกิดขึ้นในหนึ่งในสามของกรณี. เลือดเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอดด้านซ้ายทำให้เกิดเยื่อหุ้มปอดไหลออก การอุดตันของหลอดเลือดทำให้เกิดสัญญาณของ ischemia หรือ neuralgia ในแขนขา anuria และ oliguria หากเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงไต

เมื่อใดและควรติดต่อแพทย์คนไหน?

การผ่านั้นอันตรายและเจ็บปวดมากจน ตัวผู้ป่วยเองไม่สามารถดูแลปัญหาการรักษาพยาบาลฉุกเฉินได้. จำเป็นต้องโทรเรียกแพทย์ทันทีหรือส่งเหยื่อไปที่สถานพยาบาลโดยอิสระซึ่งเขาจะเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักหรือหอผู้ป่วยหนัก

ด่วน ปรึกษาศัลยแพทย์, ศัลยแพทย์หลอดเลือด, แพทย์โรคหัวใจและวิสัญญีแพทย์.

การวินิจฉัย

อาการจะแยกจากโรคหลอดเลือดสมอง ลำไส้และกล้ามเนื้อหัวใจตาย อัมพาตและอัมพาตครึ่งล่างที่มีการไหลเวียนของเลือดบกพร่องในไขสันหลัง แขนขาขาดเลือดเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงส่วนปลายเฉียบพลัน

ผู้ป่วยได้รับมอบหมาย เอกซเรย์ปอดฉุกเฉินซึ่งจะแสดงการขยายของเงาที่อยู่ตรงกลางและลักษณะนูนที่จำกัดของโป่งพอง ในกรณีส่วนใหญ่ เยื่อหุ้มปอดจะพบทางด้านซ้าย

หลังจากรักษาตัวแล้วผู้ป่วยต้องทำ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจผ่านหลอดอาหาร MRA และ CTA. ผลลัพธ์ที่ได้อาจจะได้รับข้อมูลเกี่ยวกับความรุนแรงของการฉีกขาดของเปลือกชั้นในและการก่อตัวของลูเมนคู่

ความคมชัดของหลอดเลือดดำเนินการทันทีก่อนดำเนินการ ด้วยความช่วยเหลือระดับการมีส่วนร่วมของกิ่งก้านหลอดเลือดหลักจะชี้แจง จำเป็นต้องมีหลอดเลือดหัวใจเพื่อยืนยันการวินิจฉัยและช่วยในการตรวจสอบว่าผู้ป่วยต้องการการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจหรือไม่ ด้วยความช่วยเหลือของ echocardiography ความเข้มข้นของกระบวนการสำรอกจะถูกกำหนดรวมถึงความจำเป็นในการเปลี่ยนวาล์ว

ห้องปฏิบัติการ กำหนดระดับของซีรั่ม CPK-MB และโทรโปนินวิธีนี้จะช่วยแยกความแตกต่างของการผ่าออกจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย เว้นแต่ว่าการแตกร้าวนั้นเกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเอง การวิเคราะห์ทั่วไปเลือดแสดงให้เห็นว่ามีเม็ดเลือดขาวและโรคโลหิตจาง

วิธีการรักษา

หากผู้ป่วยไม่เสียชีวิตระหว่างนำส่งโรงพยาบาล อยู่ในห้องไอซียูและเชื่อมต่อเครื่องวัดความดันภายในหลอดเลือด วางสายสวนเพื่อขับปัสสาวะ กรุ๊ปเลือดและปัจจัย Rh จะถูกกำหนดทันทีเนื่องจากในระหว่างการผ่าตัดมีความจำเป็นสำหรับมวลเซลล์เม็ดเลือดแดง ด้วยการไหลเวียนโลหิตที่ไม่เสถียรบุคคลจะถูกใส่ท่อช่วยหายใจ

กำหนดยาลดความดันโลหิต บรรเทาอาการกระตุกของผนังหลอดเลือด ปวดและหดตัวของหัวใจห้องล่าง เพิ่มในรายการ ยามักจะมีตัวบล็อกบี ตัวอย่างเช่น Propranolol หรือ Metroprolol และ Labetalol อีกทางเลือกหนึ่งคือใช้ตัวบล็อกช่องแคลเซียม - Verapamil และ Diltiazem

เฉพาะการสมัคร การรักษาด้วยยาให้เหตุผลเฉพาะกับการแบ่งชั้นที่ไม่ซับซ้อนและมั่นคงเท่านั้น การผ่าตัดระบุไว้ใน 98% ของกรณี. บ่งชี้สำหรับ การแทรกแซงการผ่าตัดให้บริการ:

• ขาดเลือดของแขนขาหรืออวัยวะ;
• ความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้
• การขยายหลอดเลือดแดงใหญ่เป็นเวลานาน
• การขยายพันธุ์มัด;
• สัญญาณของการแตกของหลอดเลือด;
• กลุ่มอาการมาร์แฟน

ระหว่างดำเนินการ ศัลยแพทย์กำจัดทางเข้าสู่คลองเทียมและแทนที่หลอดเลือดแดงเอออร์ตา. ด้วยการสำรอกวาล์วเอออร์ตาจะผ่านการทำศัลยกรรมพลาสติกหรือเทียม

การคาดการณ์และมาตรการป้องกัน

ผู้ป่วยบางรายไม่รอดจนกว่ารถพยาบาลจะมาถึง หากไม่ดำเนินการใดๆ บุคคลนั้นจะเสียชีวิตภายใน 24 ชั่วโมงข้างหน้าใน 3% ของจำนวนเคสทั้งหมด ในสัปดาห์แรก - ใน 30% ภายในสองสัปดาห์ - ใน 80% และภายในหนึ่งปี - ใน 90%

อัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลค่อนข้างต่ำ โดยมีการผ่าส่วนใกล้เคียงบนโต๊ะผ่าตัด ผู้ป่วย 30% เสียชีวิต โดยมีการผ่าส่วนปลาย - 12%

เพื่อป้องกันการหลุดลอก แนะนำให้ตรวจสุขภาพประจำปีเพื่อตรวจหาโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด รอยแยกของหลอดเลือดสามารถป้องกันได้ผ่านการเฝ้าระวังหัวใจอย่างต่อเนื่อง รวมถึงการตรวจวัดความดันโลหิตและระดับคอเลสเตอรอลในแต่ละวัน และโดยการทำอัลตราซาวนด์หรืออัลตราซาวนด์เป็นระยะ

อาการของการผ่าหลอดเลือดพบได้ประมาณ 3% ของการชันสูตรพลิกศพทั้งหมด. กลุ่มที่มีความเสี่ยงโดยเฉพาะ ได้แก่ ผู้ชาย ผู้สูงอายุทั้งสองเพศ และตัวแทนของเผ่าพันธุ์ดำ อัตราสูงสุดเกิดขึ้นที่อายุ 55-65 ปีและมีพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน - ที่ 25-45 ปี

www.oserdce.com

เหตุผล

มากที่สุด สาเหตุทั่วไปการลดลงของความแข็งแรงของผนังหลอดเลือดเป็นความดันโลหิตสูงในระยะยาว ผู้ป่วยมากกว่า 60% ที่มีการผ่าหลอดเลือดมีความดันโลหิตสูง อย่างไรก็ตามจนถึงปัจจุบันยังไม่ได้กล่าวถึงสาเหตุที่แท้จริงของการพัฒนาโป่งพองของหลอดเลือดที่ผ่าออก แต่เฉพาะเกี่ยวกับปัจจัยที่เป็นไปได้ของการเกิดขึ้นเท่านั้น ดังนั้น สาเหตุที่เป็นไปได้อาจเป็นดังนี้:

• ความดันโลหิตสูง
• แต่กำเนิดของหัวใจและหลอดเลือด (ท่อเอออร์ตาเปิด, coarctation ของเอออร์ตา, ข้อบกพร่องของวาล์วเอออร์ตา)
• โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (Ehlers-Danlos syndrome, Marfan syndrome)
• vasculitis ระบบ
• หลอดเลือด
• อาการบาดเจ็บที่หน้าอก

ปัจจัยเสี่ยงได้แก่ วัยชรา(อายุเกิน 60 ปี)

การจำแนกประเภท

ตามการจำแนกประเภท DeBakey ซึ่งใช้บ่อยที่สุดในปัจจุบัน มีสามประเภทของหลอดเลือดโป่งพองผ่า:

1. สถานที่ของการแตกของเยื่อหุ้มชั้นในคือหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากการผ่าไปถึงส่วนทรวงอกและช่องท้อง
2. การแตกและการผ่าของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก
3. การแตกและการผ่าของเส้นเลือดเอออร์ตาจากมากไปน้อย มีความแตกต่างสองประเภท: มัดไม่ขยายใต้ไดอะแฟรม มัดอยู่ด้านล่างไดอะแฟรม

มีการจำแนกประเภทอื่นของ dissecting aneurysm ซึ่งแบ่ง aortic dissection ออกเป็น 2 ประเภทคือ

1. Type A - ผ่าหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก
2. Type B - การผ่าหลอดเลือด จำกัด เฉพาะส่วนจากมากไปน้อย

ป้าย

อาการขึ้นอยู่กับขอบเขตของการผ่าและห้อเลือดภายใน, อวัยวะขาดเลือด, การกดทับของกิ่งของหลอดเลือด

การผ่าหลอดเลือดโป่งพองอาจเกิดขึ้นได้หลายวิธี:

• การก่อตัวของห้อขนาดใหญ่ที่ไม่แตก;
• การแบ่งชั้นของผนังด้วยการพัฒนาของ hematoma เข้าไปในหลอดเลือดของหลอดเลือด;
• การผ่าด้วยเลือดคั่งในเนื้อเยื่อรอบ ๆ หลอดเลือดแดงใหญ่
• การแตกของหลอดเลือดในกรณีที่ไม่มีการผ่า

โรคมักจะเริ่มต้นอย่างกะทันหัน อาการแรกจะคล้ายกับอาการของโรคหัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินปัสสาวะ โรคทางระบบประสาท. อาการหลักคือความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหลังกระดูกอก กระดูกสันหลัง ระหว่างสะบัก ที่หลังส่วนล่าง ในช่องท้อง ความเจ็บปวดจะเคลื่อนไปตามการผ่า

นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ อาการดังต่อไปนี้ผ่าโป่งพอง:

• เพิ่มขึ้นแล้วลดความดันโลหิต
• เหงื่อออกมาก
• ชีพจรอสมมาตรในแขน;
• ความอ่อนแอทั่วไป
• อาการตัวเขียวของผิวหนัง
• หมดสติ, โคม่า;
• หายใจถี่และเสียงแหบ

การผ่าโป่งพองเกิดขึ้นในรูปแบบเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง เฉียบพลันอาจถึงแก่ชีวิตได้ภายในไม่กี่ชั่วโมงหรือเป็นวัน กึ่งเฉียบพลันใช้เวลาหลายวันถึงสามถึงสี่สัปดาห์ เจ็บป่วยเรื้อรังอาจใช้เวลาหลายเดือน

ที่ รูปแบบเฉียบพลันการผ่าหลอดเลือด ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บอย่างต่อเนื่องที่หน้าอกและบริเวณลิ้นปี่ จากนั้นที่ด้านหลังและตามแนวกระดูกสันหลัง ความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นในคลื่นซึ่งบ่งชี้ว่ากระบวนการแยกยังคงดำเนินต่อไป บางครั้งก็เกิดอาการช็อค หลอดเลือดเอออร์ตาไม่เพียงพออาจเกิดขึ้นได้ ชีพจรไม่สมดุลในแขนขาถูกสังเกต และภาวะหัวใจล้มเหลวดำเนินไปอย่างรวดเร็ว

การวินิจฉัย

ในกรณีที่สงสัยว่าหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดผ่าจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยโดยด่วนวิธีการหลัก ได้แก่ :

• เอ็กซ์เรย์ทรวงอก;
• UZDG;
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
• ซีทีสแกน;
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก
• หลอดเลือดหัวใจ

เอ็กซ์เรย์ทรวงอกช่วยให้คุณกำหนดสัญญาณของหลอดเลือดโป่งพองผ่า: การขยายหลอดเลือด, เยื่อหุ้มปอดไหล, ไม่มีการเต้น, ความผิดปกติของรูปทรงของหลอดเลือด

Echocardiography เป็นวิธีที่ให้ข้อมูลและเข้าถึงได้ง่ายกว่า ซึ่งช่วยให้คุณตรวจหาแผ่นปิดที่แยกออก กำหนดช่องที่แท้จริงและช่องเท็จ ประเมินรอยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ภาวะของลิ้นหัวใจเอออร์ตา และสภาพของหลอดเลือดแดงใหญ่ในทรวงอก

การตรวจหลอดเลือดทำให้สามารถระบุตำแหน่งของรอยร้าวเริ่มต้น ขอบเขตและตำแหน่งของการผ่า สภาวะของลิ้นหัวใจเอออร์ติก กิ่งก้านของหลอดเลือด และหลอดเลือดหัวใจ

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับอาการจุกเสียดของไต, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอเฉียบพลัน, โรคหลอดเลือดสมอง, โป่งพองที่ไม่ผ่าและอื่น ๆ

ด้วยความช่วยเหลือของคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถตรวจพบสัญญาณของพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้องกับโป่งพองผ่าหรือผลที่ตามมาได้

วิธีการที่มีความไวสูง - การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กนิวเคลียร์ซึ่งใช้เวลาประมาณ 40 นาที ไม่สามารถใช้ได้กับพยาธิสภาพที่ไม่เสถียรและรุนแรง

การรักษา

ดังที่ได้กล่าวไปแล้ว การผ่าหลอดเลือดเป็นภาวะเฉียบพลันที่คุกคามชีวิต ผู้ป่วยมักต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน ขั้นตอนแรกคือการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินในหอผู้ป่วยหนัก

สำหรับการผ่าโป่งพองทุกประเภท การรักษาเริ่มต้นด้วย การรักษาด้วยยาโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อบรรเทาความเจ็บปวดและขจัดอาการช็อก สำหรับสิ่งนี้ผู้ป่วยจะได้รับยาแก้ปวด ความเจ็บปวดในระหว่างการผ่าเส้นเลือดนั้นรุนแรงมาก ดังนั้นการให้ยาสลบก่อนการผ่าตัดจึงเกี่ยวข้องกับยาเสพติด หากอาการปวดไม่ทุเลาลง แสดงว่ามีการผ่าหลอดเลือดออกอย่างต่อเนื่อง

นอกจากนี้ หน้าที่ของแพทย์คือการป้องกันไม่ให้ผนังแยกออกจากกันและการแตกร้าวจากภายนอก และทำให้สภาพของผู้ป่วยมีเสถียรภาพ Hemodynamics, diuresis, อัตราการเต้นของหัวใจ, ความดันโลหิตได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง หลอดเลือดแดงปอด, ศูนย์กลาง ความดันเลือดดำ. มีการประเมินข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดฉุกเฉิน ได้แก่ :

• การผ่าหลอดเลือดจากน้อยไปมาก
• ตัวแบ่งภายนอก
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
• การละเมิดการไหลเวียนของเลือดในกิ่งของหลอดเลือดแดงใหญ่
• ความก้าวหน้าของการแบ่งชั้น

ในหลอดเลือดโป่งพองที่ไม่ซับซ้อนที่มีการผ่าส่วนปลายการรักษาหลักคือการใช้ยา ในกรณีที่การรักษาล้มเหลวและในกรณีที่มีการผ่าส่วนใกล้เคียงเฉียบพลัน ทันทีหลังจากที่อาการของผู้ป่วยมีเสถียรภาพ การผ่าตัด. ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้, การทำเทียมหรือการทำศัลยกรรมพลาสติกของวาล์วเอออร์ตา, การทำเทียมของหลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้น, โค้งของหลอดเลือด, หลอดเลือดแดงใหญ่จากมากไปน้อย, การปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจ การดำเนินการใด ๆ สำหรับโรคทุกประเภทมีความซับซ้อนยาวนานพร้อมกับการสูญเสียเลือดจำนวนมาก

พยากรณ์

หากไม่มีการรักษา โรคส่วนใหญ่จะจบลงด้วยความตาย ผู้ป่วยส่วนใหญ่เสียชีวิตจากหลอดเลือดโป่งพองผ่าในช่วงเดือนแรกและแม้กระทั่งวัน ประมาณ 10% สามารถมีชีวิตอยู่ได้หนึ่งปี ยาสมัยใหม่มีค่อนข้าง วิธีที่มีประสิทธิภาพการวินิจฉัยและการรักษาโป่งพองผ่า หลังการผ่าตัดอัตราการรอดชีวิตสูงถึง 80-90% ที่ การรักษาทันเวลาการพยากรณ์โรคถือว่าค่อนข้างดี: อัตราการรอดชีวิต 10 ปีคือ 60%

การป้องกัน

การป้องกันหลักของการผ่าโป่งพองคือการป้องกันการพัฒนาของโรคหัวใจและหลอดเลือด, การตรวจโดยแพทย์โรคหัวใจ, การบำรุงรักษา ระดับปกติหลอดเลือดแดงและคอเลสเตอรอลในเลือด

- ข้อบกพร่องในเยื่อหุ้มชั้นในของหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองพร้อมกับการก่อตัวของห้อการผลัดผนังหลอดเลือดตามยาวด้วยการก่อตัวของคลองเทียม หลอดเลือดโป่งพองที่ผ่าผ่านั้นแสดงออกมาโดยความเจ็บปวดอย่างฉับพลันที่เคลื่อนตัวไปตลอดการผ่า ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น สัญญาณของหัวใจขาดเลือด สมองและไขสันหลัง ไต และเลือดออกภายใน การวินิจฉัยการผ่าผนังหลอดเลือดขึ้นอยู่กับ echocardiography, CT และ MRI ของทรวงอก/ช่องท้องเอออร์ตาและหลอดเลือด การรักษาโป่งพองที่ซับซ้อนรวมถึงการรักษาด้วยยาอย่างเข้มข้น การผ่าตัดบริเวณหลอดเลือดที่เสียหาย ตามด้วยพลาสติครีครีฟทีฟ

การรักษาโป่งพองของหลอดเลือดที่ผ่า

ผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดโป่งพองที่ซับซ้อนจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยด่วนในแผนกศัลยกรรมหัวใจ การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมถูกระบุสำหรับรูปแบบของโรคใด ๆ บน ชั้นต้นการรักษาเพื่อหยุดความก้าวหน้าของการแบ่งชั้นของผนังหลอดเลือด เพื่อรักษาเสถียรภาพของผู้ป่วย การบำบัดอย่างเข้มข้นของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดที่ผ่ามีจุดมุ่งหมายเพื่อหยุดอาการปวด (โดยการบริหารยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติดและยาเสพติด) การกำจัดจากภาวะช็อกลดความดันโลหิต การตรวจสอบการไหลเวียนโลหิต, อัตราการเต้นของหัวใจ, ขับปัสสาวะ, CVP, ความดันในหลอดเลือดแดงในปอด สำหรับความดันเลือดต่ำที่มีนัยสำคัญทางคลินิก ฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว BCC เนื่องจากการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำ

การรักษาพยาบาลเป็นสิ่งสำคัญในคนไข้ส่วนใหญ่ที่ผ่าหลอดเลือดโป่งพองชนิด B ที่ไม่ซับซ้อน (ด้วยการผ่าส่วนปลาย) การผ่าส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่แยกได้อย่างมั่นคง และการผ่าแบบเรื้อรังที่ไม่ซับซ้อนอย่างมีเสถียรภาพ ด้วยความไร้ประสิทธิภาพของการรักษาความก้าวหน้าของการผ่าและการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีการผ่าเฉียบพลันของผนังหลอดเลือดแดง (ประเภท A) ทันทีหลังจากการรักษาเสถียรภาพของเงื่อนไขการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนจะถูกระบุ

ในกรณีของการผ่าหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด การผ่าตัดบริเวณหลอดเลือดที่เสียหายด้วยการฉีกขาด การกำจัดแผ่นพับด้านใน การกำจัดลูเมนเท็จและการฟื้นฟูชิ้นส่วนหลอดเลือดแดงที่ถูกตัดออก (บางครั้งการสร้างสาขาของหลอดเลือดแดงใหญ่หลายสาขาพร้อมกัน) ทำได้โดยการทำเทียมหรือ การบรรจบกันของปลาย ในกรณีส่วนใหญ่ การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้บายพาสหัวใจและหลอดเลือด ตามข้อบ่งชี้ valvuloplasty หรือ aortic valve replacement จะทำการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจ

การพยากรณ์และการป้องกัน

ในกรณีที่ไม่มีการรักษาโป่งพองของหลอดเลือดที่ผ่าออก อัตราการเสียชีวิตจะสูง ในช่วง 3 เดือนแรกจะสูงถึง 90% การรอดชีวิตหลังการผ่าตัดสำหรับการผ่าแบบ A คือ 80% และสำหรับการผ่าแบบ B 90% การพยากรณ์โรคในระยะยาวมักเป็นไปในทางที่ดี โดยมีอัตราการรอดชีวิต 10 ปีที่ 60% การป้องกันการก่อตัวของโป่งพองของหลอดเลือดที่ผ่าคือการควบคุมหลักสูตร โรคหัวใจและหลอดเลือด. การป้องกันการผ่าหลอดเลือดรวมถึงการสังเกตโดยแพทย์โรคหัวใจ การตรวจความดันโลหิตและระดับคอเลสเตอรอลในเลือด อัลตราซาวนด์เป็นระยะ หรืออัลตราซาวนด์ของหลอดเลือด

หลอดเลือดที่ใหญ่ที่สุดนี้มีต้นกำเนิดในช่องท้องด้านซ้ายของหัวใจและประกอบด้วยส่วนที่ขึ้น, ส่วนโค้ง, ส่วนทรวงอกและช่องท้อง (ส่วนจากมากไปน้อย) ปากของเรือก็เป็นจุดเริ่มต้น วงกลมใหญ่การไหลเวียนซึ่งหล่อเลี้ยงร่างกายส่วนใหญ่

ผนังมีสามชั้น:

• intima (ภายใน);
• สื่อ (ชั้นกลางที่มีเส้นใยกล้ามเนื้อมีประสิทธิภาพมากที่สุด);
• adventitia (ภายนอก)

การผ่าหลอดเลือดสามารถอธิบายได้ด้วยกลไกต่อไปนี้: รอยแตกก่อตัวในเปลือกชั้นใน จากนั้นจะขยายลึกเข้าไปตรงกลางและด้านนอก และสร้างลูเมนผิดปกติขึ้น เลือดพุ่งเข้าไปภายใต้แรงกดดันรอยแตกจะขยายออกและเกิดช่องว่าง แต่ก็มีกระบวนการย้อนกลับเช่นกัน - การทำให้หลอดเลือดแดงใหญ่หนาขึ้น ปรากฏการณ์นี้อันตรายแค่ไหนที่สามารถอ่านได้

ความเป็นมาและอาการของโรค

สาเหตุของโรคประกอบด้วยปัจจัยดังต่อไปนี้:

• ความเสียหายของหลอดเลือดต่อผนังหลอดเลือด;
• ความดันโลหิตสูง
• รอยโรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
• บาดเจ็บ.

นอกจากนี้ยังมีการจำแนกทางกายวิภาค หลักการของมันอยู่ที่ระดับของการกระจาย ที่ง่ายที่สุดและเข้มงวดที่สุด - Stanford แบ่งพยาธิวิทยาออกเป็นการแบ่งชั้นของส่วนที่ขึ้น (ประเภท A) และส่วนจากมากไปน้อย (ประเภท B)

แผนกจากมากไปน้อยมักได้รับผลกระทบ รูปแบบการแบ่งชั้นรวมถึงการแยกชั้นในและชั้นกลาง

• เปลือกจากกันและกันภายใต้การกระทำของ:
• ห้อภายใน;
• การฉีกขาดภายในโดยไม่มีห้อ;
• แผลเปื่อย โล่หลอดเลือดนำไปสู่การผ่าด้วยห้อ

อาการของโรค

การผ่าหลอดเลือดมีอาการที่ชัดเจนทำให้เกิดความแตกต่างในพวกเขา
บ่อยครั้ง ทุกอย่างเริ่มต้นโดยฉับพลัน โดยมีอาการปวดแสบปวดร้อนอย่างรุนแรงในบริเวณหัวใจ แผ่ขยายไปสู่ช่องว่างระหว่างสะบัก การย้ายถิ่นของความเจ็บปวดเป็นลักษณะเฉพาะซึ่งเกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของการผ่าหลอดเลือด

ผู้ป่วยหมดสติอย่างกะทันหันเนื่องจากความเจ็บปวดเหลือทน การสูญเสียสติอาจเกิดจากการระคายเคืองของ baroreceptors ของหลอดเลือด, การอุดตันของหลอดเลือดแดงที่เลี้ยงสมอง, การกดทับของหัวใจ (การเติมโพรงหัวใจด้วยเลือดผิดปกติ)

พยาธิวิทยามักมาพร้อมกับสัญญาณของโรคหลอดเลือดสมอง, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตของไขสันหลัง

ในทางคลินิก ในผู้ป่วยบางรายจะมีชีพจรบกพร่อง เครื่องวัดความดันโลหิตที่แขนขวาและซ้ายแตกต่างกันมากกว่า 30 มม. ปรอท ศิลปะ.

การตรวจหัวใจเผยให้เห็นเสียงในบริเวณที่แนบซี่โครงที่ 2 กับกระดูกอกด้านขวานั่นคือหลอดเลือด ค่อยๆพัฒนาภาวะหัวใจล้มเหลวหายใจถี่เนื่องจากการไหลของของเหลวเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด ด้วยการอุดตันของหลอดเลือดแดงในไตทำให้เกิด oliguria จนถึง anuria

การวินิจฉัยแยกโรค

การผ่าหลอดเลือดแม้ว่าจะมีอาการทางพยาธิวิทยา แต่ก็อาจวินิจฉัยได้ยาก
ความสงสัยอาจเกิดจากบุคคลใดก็ตามที่มีอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเขาไม่เคยแสดงอาการร้องเรียนมาก่อน อาการเป็นลมเฉียบพลันหรือปวดท้อง อธิบายว่าเป็น "กริช" หายใจถี่กะทันหัน ความดันโลหิตต่างกัน ทั้งหมดนี้บ่งบอกถึงการผ่าหลอดเลือด

หลังจากตรวจผู้ป่วยแล้วแพทย์จะกำหนดให้ ECG, เอ็กซ์เรย์ทรวงอก, TPE, angiography

ในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ คุณอาจได้รับสัญญาณของภาวะขาดเลือดขาดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจตาย แต่การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถตีความได้หลายวิธี นอกจากนี้ การทดสอบสำหรับ cardiac troponins (CPK, alkaline phosphatase, LDH 1.2) จะไม่ให้ข้อมูลจำเพาะของผลลัพธ์ เนื่องจากตัวบ่งชี้ทั้งหมดปรากฏขึ้นในเวลาที่ต่างกัน

การเอ็กซ์เรย์ของหน้าอกจะเผยให้เห็นบริเวณโป่งพอง (โปน) รวมถึงการปรากฏตัวของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด

CAG - หลอดเลือดหัวใจตีบเป็นหนึ่งใน ปฏิบัติที่ดีที่สุดการวินิจฉัยพยาธิสภาพของหลอดเลือดหัวใจ ข้อเสียของมันคือรายการข้อห้ามจำนวนมากและความเป็นไปไม่ได้ที่จะดำเนินการนอกโรงพยาบาลเฉพาะทาง

TEE - echocardiography transesophageal ก็ค่อนข้างเช่นกัน วิธีการให้ข้อมูลแต่จะใช้ได้ก็ต่อเมื่ออาการของผู้ป่วยคงที่เท่านั้น

นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดการผ่าหลอดเลือด ศัลยแพทย์หัวใจให้คำแนะนำและปฏิบัติต่อผู้ป่วยดังกล่าว

การรักษาผ่าหลอดเลือด

การผ่าหลอดเลือดเป็นโรคร้ายแรง อาการ สาเหตุ และมาก รักษายากพิสูจน์ได้อย่างชัดเจน

ผู้ป่วยดังกล่าวเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเคร่งครัดในหอผู้ป่วยหนักซึ่งมีการตรวจสอบสัญญาณชีพทั้งหมด ทำการใส่ท่อช่วยหายใจใส่สายสวนปัสสาวะและกำหนดกรุ๊ปเลือด ให้ยาลดความดันโลหิต: ตัวบล็อกบีหรือไนเตรต อย่างไรก็ตาม การใช้ยารักษาเพียงอย่างเดียวนั้นไม่สมเหตุสมผล อาการจะแย่ลงได้ทุกเมื่อ

การผ่าตัดรวมถึงการซ่อมแซมลิ้นหัวใจเอออร์ตา การเปลี่ยนวาล์ว และการใส่ขดลวดเอออร์ตา ทุกอย่างขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการแยก

หลังผ่าตัด คนไข้รับไปตลอดชีวิต การรักษาด้วยยาส่วนใหญ่มักเป็น ß-blockers, calcium channel blockers และ ACE inhibitors การควบคุมการวินิจฉัยประกอบด้วย คลื่นไฟฟ้าหัวใจและ CT หรือ MRI

การพยากรณ์โรคมักจะไม่เอื้ออำนวย 30% ของผู้ป่วย และบางครั้งก็ไม่สามารถรักษาตัวในโรงพยาบาลได้อีกต่อไป อีก 30% เสียชีวิตในโรงพยาบาล นี่เป็นเพราะความรุนแรงของสภาพ

รับการตรวจและรักษาอย่างทันท่วงที อย่าละเลยการรักษาที่กำหนด

การผ่าหลอดเลือดส่วนใหญ่มักส่งผลกระทบต่อผู้สูงอายุ แต่มีบางกรณีที่ตรวจพบโรคดังกล่าวในคนหนุ่มสาว ดังนั้นเพื่อป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนจึงจำเป็นต้องรู้ว่าโรคนี้แสดงออกอย่างไร

และสำหรับสิ่งนี้ คุณต้องเรียนรู้ทุกอย่างเกี่ยวกับสาเหตุ อาการ และการรักษาการผ่าหลอดเลือด

อะไรทำให้เกิดโรค

จัดสรรสาเหตุที่มีมา แต่กำเนิดและที่ได้มาของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด อดีตเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของพยาธิสภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือดในมนุษย์ซึ่งแสดงออกในการพัฒนาที่บกพร่องหรือการตีบ (ตีบ) และ ความพิการแต่กำเนิดหลอดเลือดแดงใหญ่นั้นเอง - ความบิดเบี้ยวและ coarctation นอกจากนี้ โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดหรือที่ได้มาสามารถเป็นสาเหตุได้ นอกจากนี้โรคที่ได้รับการวินิจฉัยต่อไปนี้ที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันส่งผลต่อการพัฒนาของโป่งพอง:

• กลุ่มอาการ Ehlers-Danlos;
• ectasia ประจำปี;
• โรคไต polycystic;
• การสร้างกระดูก;
• เทิร์นเนอร์ซินโดรม;
• โฮโมซิสตินูเรีย

ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคยังมีอิทธิพลต่อการขยายตัวของไซต์เช่น:

• ความผันผวนของความดันโลหิตที่เกิดจาก ความดันโลหิตสูง,
• หลอดเลือด;
• ซิฟิลิส;
• อาการบาดเจ็บที่หน้าอกและ ช่องท้อง;
• การบาดเจ็บของหลอดเลือด สิ่งแปลกปลอมหรือข้างเคียง กระบวนการทางพยาธิวิทยา(มะเร็งหลอดอาหาร spondylitis แผลในกระเพาะอาหารของหลอดอาหาร)

ปัจจัยเสี่ยงยังรวมถึง:

• การใช้ยาฉีด
• สูบบุหรี่;
• กระบวนการอักเสบเรื้อรัง
• การตั้งครรภ์ตอนปลาย;
• อายุมากขึ้น

อาการ

การผ่าหลอดเลือดอาจเป็นได้ทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง พวกเขาโดดเด่นด้วยความเจ็บปวดระหว่างการโจมตี

รูปแบบเฉียบพลันมีลักษณะโดยการโจมตีอย่างกะทันหันของอาการของการผ่าหลอดเลือด (สาเหตุของสิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งที่ได้มาและมา แต่กำเนิด) ซึ่งทำให้เกิดอาการปวดและอาการนี้กินเวลานานถึงสองสัปดาห์

รูปแบบเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะด้วยความเจ็บปวด แต่ระยะเวลาสามารถคงอยู่ไปเรื่อย ๆ โดยไม่มีการรักษาจนกว่าจะตาย เนื่องจากว่า

ว่าเมื่อมีการผ่าหลอดเลือดแดงใหญ่ การไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะใกล้เคียงจะหายไป จังหวะหรือเป็นลมอาจเกิดขึ้นได้ เช่นเดียวกับการหายใจสั้นอย่างรุนแรงและความอ่อนแอที่ไม่สามารถอธิบายได้

ด้วยรูปแบบความเจ็บปวดใกล้เคียง พวกเขามีลักษณะการกดทับหรือแทงที่บริเวณหน้าอกและพื้นที่ส่วนหลัง ในกรณีนี้พวกเขาสามารถให้ที่ด้านหลังได้ ในรูปแบบส่วนปลายอาการของการผ่าหลอดเลือดในช่องท้องเกิดขึ้น: ปวดท้องหลังซึ่งมักจะแผ่ไปที่คอ

ในรูปแบบเฉียบพลันของโรคความดันโลหิตสูงและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น หากยังไม่หายจากโรคในระยะนี้ อาการจะกลายเป็นเรื้อรัง

การผ่าหลอดเลือดจากน้อยไปมาก

การละเมิดในส่วนนี้ของหลอดเลือดแดงใหญ่แบ่งออกเป็น:

1. การผ่าหลอดเลือดโป่งพองนั่นคือการอักเสบของพื้นที่ตั้งแต่วงแหวนเส้นใยของวาล์วเอออร์ตาไปจนถึงสันไซโนทูบูลาร์ การวินิจฉัยนี้มักจะมาพร้อมกับ
2. การผ่าส่วนท่อของหลอดเลือดแดงเอออร์ตาจากน้อยไปมาก กล่าวคือ การอักเสบของบริเวณจากสันเขาซิโนทูบูลาร์ถึงส่วนโค้ง โรคชนิดนี้ของหลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้นไม่ได้มาพร้อมกับวาล์วไม่เพียงพอ
3. มัดด้วยยาถ้าเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 45 มม. หากเกินพารามิเตอร์นี้ แนะนำให้ทำการผ่าตัด นี่เป็นเพราะข้อเท็จจริงที่ว่าตามสถิติเมื่อส่วนที่ขึ้นสูงถูกแบ่งชั้นด้วยเส้นผ่านศูนย์กลาง 55 มม. ขึ้นไปความเสี่ยงของการแตกจะเพิ่มขึ้น
4. การผ่าหลอดเลือดโป่งพองแตกบ่อยกว่าคนอื่น หากพบการแบ่งชั้นทวิภาคีในแผนกนี้ ผู้ป่วยโรคดังกล่าวหนึ่งในสามเสียชีวิต
5. เมื่อผ่าส่วนจากน้อยไปมาก จะสังเกตการไหลย้อนกลับของสารตัดกันจากหลอดเลือดเอออร์ตาไปยังช่องซ้าย มันเชื่อมต่อกับ ความดันโลหิตสูงในเส้นเลือดใหญ่

หลอดเลือดแดงใหญ่ลง

การผ่าหลอดเลือดจากมากไปน้อยนั้นพบได้บ่อยในผู้สูงอายุที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด

ทิศทางย้อนกลับของการผ่าของหลอดเลือดแดงใหญ่จากมากไปน้อยไม่เกิดขึ้นซึ่งเป็นผลมาจากการที่ไม่มีการสำรอกของหลอดเลือด ในระหว่างการผ่า ชีพจร หลอดเลือดแดงและความดันโลหิตในส่วนบนยังคงไม่เปลี่ยนแปลง

อาการแรกของระยะเริ่มต้นของการผ่าหลอดเลือดจากมากไปน้อยคือการเริ่มมีอาการปวดอย่างกะทันหันหลังกระดูกสันอกหรือระหว่างสะบักซึ่งส่งไปยังด้านหน้าของหน้าอก โดยปกติแล้วผู้ป่วยที่มีกลุ่มดังกล่าวจะไม่ได้รับการผ่าตัดฉุกเฉิน แต่มีการรักษาด้วยยา ด้วยการรักษาดังกล่าวข้อกำหนดเบื้องต้นคือการทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ

หากเส้นผ่านศูนย์กลางถึงสี่เซนติเมตรแพทย์มีสิทธิ์สั่งการผ่าตัด นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าถ้าเกินเส้นผ่านศูนย์กลางนี้ความเสี่ยงก็จะเพิ่มขึ้นหลายเท่า

การจำแนกประเภท

Michael Ellis DeBakey เป็นศัลยแพทย์หัวใจชาวอเมริกันที่ศึกษาโรคนี้และเสนอการจำแนกประเภทของการผ่าหลอดเลือดตามประเภทดังต่อไปนี้:

1. อย่างแรกคือการผ่าเริ่มต้นจากไซนัสของ Valsava และขยายสูงขึ้นไปจนถึงความโค้งของหลอดเลือดแดงใหญ่ นั่นคือ มันสามารถออกจากเส้นขอบของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก
2. ประเภทที่สอง - โรคนี้แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก
3. ที่สามคือการผ่าที่ลงมาด้านล่างต้นกำเนิดของหลอดเลือดแดง subclavian ซ้าย

ประเภทที่สามแบ่งออกเป็น:

1. 3A - การผ่ามีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอก
2. 3B - โรคนี้อยู่ใต้หลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอก บางครั้งประเภทที่สามสามารถเข้าใกล้หลอดเลือดแดง subclavian ซ้ายได้

เมื่อเร็ว ๆ นี้ Stanford University ได้พัฒนาการจัดประเภทที่ง่ายกว่าซึ่งประกอบด้วยสองตัวเลือก:

• Aortic dissection type A เป็นโรคที่มีการแปลในหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก
• โรคหลอดเลือดแดงชนิด B เป็นรอยโรคที่ลงมาด้านล่างต้นกำเนิดของหลอดเลือดแดง subclavian ด้านซ้าย

การผ่าตัดรักษาแบบดั้งเดิมของการผ่าหลอดเลือดมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ในสภาวะที่ไม่สำคัญ วิธีการนี้จะสร้างบาดแผลให้กับผู้ป่วยและเกี่ยวข้องกับความยากลำบากอย่างมากระหว่างการผ่าตัด

วิธีการรักษาสมัยใหม่สำหรับการผ่าหลอดเลือดมีการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้น เทคโนโลยีของการแทรกแซงดังกล่าวมีการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องซึ่งอำนวยความสะดวกในการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วย

การวินิจฉัย

การผ่าหลอดเลือดเป็นหนึ่งในข้อบกพร่องของหลอดเลือดที่ร้ายแรงที่สุด เป็นอันตรายถึงชีวิตต่อการดำรงอยู่ของมนุษย์

จากสถิติพบว่า 65-70% ของผู้ป่วยที่ไม่ขอรับความช่วยเหลือเสียชีวิตจากการตกเลือดภายใน ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดประมาณ 30% ของผู้ป่วยเสียชีวิต การพยากรณ์โรคสำหรับโรคดังกล่าวอยู่ห่างไกลจากความพอใจ การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีถือเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการอยู่รอดในการผ่าหลอดเลือด แม้จะมีวิธีการทั่วไปในการค้นหาข้อบกพร่อง แต่ตอนของการไม่รับรู้ก็ไม่ใช่เรื่องแปลก

หลอดเลือดแดงใหญ่ประกอบด้วยสามส่วน: ภายนอก, กลางและภายใน การแบ่งชั้นจะรวมเข้ากับจุดด้อยของฝาครอบตรงกลางเหนือที่นี่หรือสถานที่นั้น เนื่องจากข้อบกพร่องนี้ การฉีกขาดของฝาครอบด้านใน (intima) และการพัฒนาของลูเมนที่ผิดพลาดที่อยู่ตรงกลางของเยื่อบุผิวจึงมีแนวโน้ม การฉีกขาดสามารถครอบครองส่วนหนึ่งของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือกระจายไปทั่วปริมาตรภายในทั้งหมด

Dissection กล่าวอีกนัยหนึ่งคือ dissecting aneurysm มีความสามารถในการก่อตัวในกลีบของหลอดเลือดแดงใหญ่โดยพลการและจบลงด้วยการแตกของหลอดเลือดเมื่อใดก็ได้ ส่วนใหญ่ พื้นที่อ่อนไหวคือส่วนดั้งเดิมของส่วนโค้งเอออร์ตา

การผ่าตัด

การผ่าตัดบ่งชี้สำหรับการผ่าเอออร์ตาเฉียบพลัน ในช่วงเวลานี้อาจมีความเสี่ยงต่อการแตกร้าว การแทรกแซงทางศัลยกรรมเป็นที่ยอมรับในการรักษารูปแบบเรื้อรังของโรคซึ่งผ่านพ้นไปจากอาการเฉียบพลัน

ในระยะเริ่มต้นของการพัฒนา การผ่าตัดผ่าหลอดเลือดนั้นไม่สมเหตุสมผล เนื่องจากสามารถคล้อยตามการรักษาด้วยยาได้ ในขั้นตอนนี้สามารถกำหนดได้ก็ต่อเมื่อมีการคุกคามต่อความเสียหายต่ออวัยวะสำคัญ

ในรูปแบบเรื้อรัง การผ่าตัดจะถูกระบุสำหรับการผ่าที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 6 ซม.

ตามสถิติ หากทำการผ่าตัดทันทีหลังจากตรวจพบรูปแบบเฉียบพลัน ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเพียง 3 เปอร์เซ็นต์ และหากคุณเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดเป็นเวลานานขึ้น ความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตได้ 20 เปอร์เซ็นต์

การแทรกแซงการผ่าตัดรวมถึง:

• การผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่ที่บริเวณผ่า;
• การกำจัดลูเมนเท็จ
• การฟื้นฟูชิ้นส่วนที่ถูกตัดออกของหลอดเลือดแดงใหญ่

การรักษาด้วยยา

การรักษาทางการแพทย์สำหรับการผ่าหลอดเลือดแนะนำสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มีหลอดเลือดโป่งพองทุกรูปแบบ แนวทางนี้บ่งชี้เพื่อหยุดการลุกลามของโรค

การบำบัดด้วยการผ่าหลอดเลือดมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดความเจ็บปวดโดยให้ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติดและยาเสพติด กำจัดอาการช็อก และลดความดันโลหิต

ในระหว่างการรักษาด้วยยา จำเป็นต้องมีการตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจและการเปลี่ยนแปลงของความดัน เพื่อลดปริมาตรหัวใจของการไหลเวียนโลหิตและลดอัตราการขับออกของช่องซ้าย ใช้ตัวบล็อก b และ p เพื่อลดอัตราการเต้นของหัวใจภายใน 70 ครั้งต่อนาที .ในการรักษาการผ่าหลอดเลือด "Propranolol" จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 1 มก. ทุกๆ 3-5 นาที อัตราประสิทธิผลสูงสุดไม่ควรเกิน 0.15 มก./กก. ด้วยการบำบัดรักษา Propranolol จะได้รับทุก 4-6 ชั่วโมงในขนาด 2 ถึง 6 มก. ซึ่งขึ้นอยู่กับอัตราการเต้นของหัวใจ คุณสามารถใช้ Metoprolol ในขนาด 5 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดทุกๆ 5 นาที

นอกจากนี้สำหรับการรักษาการผ่าหลอดเลือดนั้น Labetalol ยังใช้หยดจาก 50 ถึง 200 มก. / วันต่อน้ำเกลือ 200 มล.

การรักษาทางเลือก

เพื่อไปยัง ฝี retropharyngealและปฏิบัติต่อเขา การเยียวยาพื้นบ้านคุณต้องใช้ยาต้มและทิงเจอร์ต่อไปนี้เป็นประจำ:

1. ทิงเจอร์เยลโลว์เบอร์รี่ ในการเตรียมผลิตภัณฑ์เราใช้หญ้าแห้งและสับสองช้อนโต๊ะแล้วเทด้วยน้ำเดือดหนึ่งถ้วย เราห่อส่วนผสมที่ได้นั้นด้วยผ้าหนาทึบแล้ววางไว้ในที่อบอุ่นเช่นใกล้แบตเตอรี่ หลังจากแช่สองชั่วโมง ส่วนผสมจะต้องถูกกรองและหนึ่งช้อนโต๊ะสามารถบริโภคได้ถึงห้าครั้งต่อวัน หากทิงเจอร์ของคุณมีรสขมก็สามารถเติมน้ำตาลลงไปได้
2. ทิงเจอร์ Viburnum ในกรณีที่มีอาการหายใจไม่ออกควรใช้ผลเบอร์รี่ viburnum พวกเขาสามารถกินดิบผสมกับน้ำผึ้งหรือน้ำตาล
3. ทิงเจอร์ผักชีฝรั่ง ในการเตรียมผลิตภัณฑ์เราใช้ผักชีฝรั่งสดหรือแห้งหนึ่งช้อนโต๊ะหากต้องการคุณสามารถเพิ่มเมล็ดพืชได้ ส่วนหนึ่งของกรีนจะต้องใช้น้ำเดือดประมาณสามร้อยมิลลิลิตร หลังจากแช่ประมาณหนึ่งชั่วโมงส่วนผสมจะถูกบริโภคสามครั้งตลอดทั้งวัน
4. การแช่ Hawthorn ในการเตรียมใช้ผลไม้ Hawthorn แห้งสับสี่ช้อนโต๊ะแล้วเทน้ำเดือดสามถ้วย เราผสมส่วนผสมที่เกิดขึ้นเป็นเวลาหลายชั่วโมงหลังจากนั้นจะต้องแบ่งออกเป็นสองวันและควรบริโภคส่วนหนึ่งในสามปริมาณที่แบ่งระหว่างวันครึ่งชั่วโมงก่อนมื้ออาหาร
5. ยาต้มของเอลเดอร์เบอร์รี่ เพื่อเตรียมยาต้มเราใช้รากแห้งของต้นเอลเดอร์เบอร์รี่ไซบีเรียแล้วบด จากนั้นเทผงหนึ่งช้อนกับผักชีฝรั่งหนึ่งถ้วย เราใส่ส่วนผสมที่ได้ลงไป จากนั้นจึงต้มให้เดือดในอ่างน้ำเป็นเวลาสิบห้านาที เรากรองส่วนผสมที่เสร็จแล้วและใช้ครั้งละหนึ่งช้อนโต๊ะ
6. ยาต้มจากพริมโรส ในการปรุงอาหารเราใช้เหง้าแห้งที่บดแล้วของพืช เทผงหนึ่งช้อนกับน้ำร้อนหนึ่งแก้วแล้วต้มต่อในอ่างน้ำครึ่งชั่วโมง กรองน้ำซุปแล้วบีบความชื้นออกจากผงที่เตรียมไว้ ใช้ผลิตภัณฑ์สำเร็จรูปควรเป็นสามครั้งต่อวันสำหรับช้อนโต๊ะ

หากพบว่ามีอุณหภูมิเพิ่มขึ้นในรูปแบบเฉียบพลันของโรคจากนั้นเพื่อลดอุณหภูมิคุณสามารถใช้การเยียวยาจากกระเทียมและใบหนวดสีทอง ในการทำเช่นนี้ให้ใช้กระเทียมที่ปอกเปลือกแล้วสับให้ละเอียด จากนั้นคุณต้องบดใบหนวดสีทองแล้วผสมกับกระเทียม เพิ่มน้ำผึ้งสามสิบกรัมลงในองค์ประกอบที่ได้ ทิ้ง ผสมเสร็จยืนอยู่ในที่ที่อบอุ่น จากนั้นผสมและบริโภคหนึ่งช้อนโต๊ะกับน้ำ

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าหลอดเลือดคือ พักเต็มที่. อัตราการเสียชีวิตจากการแตกของหลอดเลือดสูงถึง 90% ผู้ป่วย 65-75% เสียชีวิตก่อนถึงโรงพยาบาล และที่เหลือก่อนถึงห้องผ่าตัด ผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่เป็นโครงสร้างยืดหยุ่นที่ต้องการความสมบูรณ์สมบูรณ์ ช่องว่างเกิดขึ้นเมื่อสูญเสียความแข็งแรง สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อแรงดันภายในหรือภายนอกมากกว่าที่ผนังสามารถทนได้

ความดันเพิ่มขึ้นเมื่อเนื้องอกดำเนินไป เลือดออกอาจเป็น retroperitoneal หรือ intraperitoneal และสามารถสร้างทวารระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่และลำไส้

การป้องกัน

เพื่อเตือนตัวเองให้ห่างไกลจากโรคนี้ จำเป็นต้องทำการป้องกัน กล่าวคือ:

• รักษาหลอดเลือดได้ทันท่วงที
• ตรวจสอบระดับไขมันในเลือด
• รักษาวิถีชีวิตที่กระฉับกระเฉงและมีสุขภาพดี
• เขียน โภชนาการที่เหมาะสมโดยไม่มีเนื้อหาของอาหารทอดและไขมันในเมนู ยกเว้นอาหารสะดวกซื้อ ฟาสต์ฟู้ด โซดา แอลกอฮอล์ อาหารทุกชนิดที่มีคอเลสเตอรอลจากอาหารเกิน
• เลิกบุหรี่
• เพื่อควบคุมความดันโลหิต คอเลสเตอรอลในเลือด;
• ทุกปี ส่วนใหญ่หลังจากสี่สิบจะได้รับการตรวจร่างกายเพื่อระบุความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด
• จัดสรรเวลาสำหรับการออกกำลังกาย แต่อย่าให้ทำงานหนักเกินไป

เพื่อยืดอายุของหัวใจเป็นเวลานานก็จำเป็นต้องดำเนินการป้องกันโรคติดเชื้อและโรคหวัดเนื่องจากทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้

ขอแนะนำให้ทานอาหารในส่วนเล็ก ๆ เพื่อไม่ให้กระเพาะและลำไส้บีบตัวซึ่งนำไปสู่การเสื่อมสภาพของการไหลเวียนโลหิตของหลอดเลือดหัวใจและอวัยวะในช่องท้อง สารพิษสะสมในร่างกายซึ่งเพิ่มภาระให้กับหัวใจ เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้ คุณต้องปล่อยลำไส้ให้ทันเวลา

แม้ว่าจะแนะนำให้ออกกำลังกาย แต่ผู้ที่เป็นโรค ระบบหัวใจและหลอดเลือดมีความจำเป็นต้องลดน้ำหนักและไม่ยกน้ำหนัก มิฉะนั้น กรณีจะเกิดขึ้นความแออัดของหลอดเลือดซึ่งในอนาคตจะนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองและหัวใจวาย

หลอดเลือดแดงใหญ่ซึ่งเป็นเส้นเลือดหลักและใหญ่ที่สุดในร่างกาย ลำเลียงเลือดที่มีออกซิเจน ถูกขับออกภายใต้แรงกดดันอันทรงพลัง ไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อทั้งหมด มันอยู่ภายใต้ความเครียดที่มากเกินไปและภายใต้อิทธิพลของปัจจัยบางอย่างอาจได้รับผลกระทบจากภายใน หนึ่งในการละเมิดที่เป็นอันตรายของโครงสร้างของผนังหลอดเลือดคือความเสียหายต่อความสมบูรณ์ของชั้นหนึ่งหรือหลายชั้น ในกรณีนี้ ภาวะที่คุกคามถึงชีวิตซึ่งจำเป็นต้องยอมรับ มาตรการฉุกเฉิน. บทความนี้จะช่วยให้คุณเรียนรู้เพิ่มเติมเล็กน้อยเกี่ยวกับสาเหตุ อาการ และการรักษาการผ่าหลอดเลือด

การผ่าหลอดเลือดคือการแยกออกจากกันของเยื่อบางๆ ที่เรียงตัวเป็นเส้นเลือดจากด้านใน โดยมีรอยร้าวครั้งก่อน ผ่านรูที่ก่อตัวขึ้น เลือดจะไหลเวียนระหว่างชั้นของผนังหลอดเลือด ขยายการฉีกขาดและทำให้การปลดออกรุนแรงขึ้น ดังนั้นจึงมีการสร้างเส้นทางที่ผิดพลาดเพิ่มเติมสำหรับการไหลเวียนของเลือดความกว้างและความยาวแตกต่างกันไป ความแตกต่างของเยื่อหุ้มสามารถมีอยู่ได้ด้วยตัวเอง แต่ส่วนใหญ่มักเป็นภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดโป่งพองที่ผ่าออก (การยื่นออกมาของผนังที่อ่อนแอ) ในส่วนทรวงอกหรือช่องท้องของหลอดเลือด

การละเมิดเยื่อหุ้มหลอดเลือดทำให้การไหลเวียนโลหิตลดลง และการแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่อย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้นำไปสู่การตกเลือดภายในที่กว้างขวางและผลลัพธ์ที่น่าเศร้าอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ส่วนใหญ่มักเป็นโรคนี้ในผู้สูงอายุ แต่คนหนุ่มสาวก็มีแนวโน้มที่จะเกิดปรากฏการณ์คล้ายคลึงกันหากพวกเขามี พยาธิวิทยาแต่กำเนิดมาร์ฟาน.

จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างแนวคิดของ "การแบ่งชั้น" และ "การแบ่งชั้น" ระยะหลังใช้เพื่อแสดงถึงกระบวนการแยกหลอดเลือดแดงใหญ่ออกจากเนื้อเยื่อใกล้เคียงในระหว่างการผ่าตัด

มีการจำแนกประเภทของการแยกตัวของ DeBakey ที่ใช้บ่อยที่สุดขึ้นอยู่กับตำแหน่งของพยาธิวิทยา:

• ในหลอดเลือดแดงเอออร์ตาจากน้อยไปมากมีการแพร่กระจายไปยังบริเวณทรวงอกและช่องท้อง
• ในส่วนจากมากไปน้อย เป็นไปได้สองทางเลือก - สร้างความเสียหายให้กับหลอดเลือดแดงของไดอะแฟรมหรือต่ำกว่าบริเวณนี้

รหัสโรค ICD-10: 171.0-171.9

เหตุผล

เพื่อให้เปลือกของส่วนในของเรือเริ่มแยกตัวออกจากกัน จำเป็นต้องมีเงื่อนไขบางประการ อะไรกระตุ้นความอ่อนแอและความพ่ายแพ้ของ intima?

ปัจจัยเพิ่มเติมที่เอื้อต่อการพัฒนาการแบ่งชั้นคือ:

• เป็นของเพศชาย (ผู้หญิงได้รับการคุ้มครองโดยฮอร์โมนเพศหญิงผู้ชายมีแนวโน้มที่จะติดแอลกอฮอล์และยาสูบมากขึ้นใส่ใจสถานะสุขภาพของพวกเขาน้อยลง)
• การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุและโรคที่เกิดร่วมกัน (ในผู้ชายหลัง 60 ปีในผู้หญิง - หลัง 50 ปี)
• นิสัยไม่ดี (โดยเฉพาะการสูบบุหรี่)

• การออกกำลังกายอย่างเข้มข้น (เกี่ยวข้องกับผู้ชายและนักกีฬามากขึ้น)
• ความไม่มั่นคงทางอารมณ์ร่วมกับ ความดันสูงและหลอดเลือด (โดยทั่วไปสำหรับผู้หญิง)
• การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน (โดยเฉพาะในสตรีมีครรภ์ในสัปดาห์สุดท้ายของการคลอดบุตร)
• การปรากฏตัวของความผิดปกติดังกล่าวในญาติที่ใกล้ชิด

อาการของการผ่าหลอดเลือด

เมื่อเกิดการผ่าของหลอดเลือดในบริเวณที่มีหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดจากน้อยไปมาก มักไม่มีอาการปวดหรืออาการอื่นๆ นี้เป็นไปได้ในระยะเริ่มต้นของการโจมตีของพยาธิวิทยา แต่ในสถานการณ์อื่นอาการของโรคนั้นเด่นชัดและทำให้เกิดความทุกข์ทรมานอย่างมากต่อบุคคล อาการปวดมีความรุนแรงมาก (โดยเฉพาะในระยะเฉียบพลัน) เป็นเรื่องยากที่จะทนต่อยาแก้ปวดได้ไม่ดี ความรู้สึกแหลมคมที่ไม่พึงประสงค์เกิดขึ้นโดยตรงที่บริเวณที่เกิดการคลายตัวและแพร่กระจายหลังจากนั้น: บริเวณกระดูกสันอก, โซน interscapular และ epigastric, กระดูกสันหลังและหลังส่วนล่าง

หากมีกระบวนการเฉียบพลัน อาจใช้เวลาหลายชั่วโมงถึงหลายวัน ร่วมกับภาพทางคลินิกที่รุนแรง ด้วยเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ความตายจึงเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว การผ่าหลอดเลือดแดงเรื้อรังเป็นเวลาหลายเดือน อาการอยู่ในระดับปานกลาง แต่ค่อยๆ เพิ่มขึ้น สถานะของสุขภาพแย่ลง

สัญญาณหลักและชัดเจนที่สุด ปวดกะทันหัน. มีลักษณะ "ฉีกขาด" อาจทำให้เกิดอาการปวดช็อกและหมดสติได้ อื่น อาการทั่วไปซึ่งทำให้สงสัยการวินิจฉัย "aortic dissection" ซึ่งเป็นพฤติกรรมของมนุษย์โดยเฉพาะ เขาถูกจับด้วยความตื่นตระหนกเปลี่ยนตำแหน่งของลำตัวอย่างต่อเนื่องเพื่อพยายามลด ความเจ็บปวดจากนั้นนั่งลงจากนั้นนอนลงอย่างกะทันหันพลิกกลับ มีอาการอื่น ๆ ก็จะแตกต่างกันไปและมีอาการ องศาที่แตกต่างความรุนแรงขึ้นอยู่กับตำแหน่งของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบและลักษณะของความเสียหาย คลินิกของโรคสะท้อนให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในอวัยวะที่มีการไหลเวียนโลหิตบกพร่อง

ขาดเลือดทำให้เกิดการพัฒนาของหัวใจเฉียบพลันหรือ ไตล้มเหลว, เลือดออกในสมอง, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, กลุ่มอาการท้องอืด(หรือซินโดรม " ท้องเฉียบพลัน”), ความเสียหายต่ออุปกรณ์หัวรถจักร, ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันของแขนขา

1. ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน การอ่านค่า tonometer มีความแตกต่างกันอย่างเห็นได้ชัดทั้งทางขวาและทางซ้าย
2. สภาพเป็นลม
3. ความดันเลือดต่ำ, ชีพจรอ่อนแอกับความไม่สมดุลใน มือที่แตกต่างกัน, อัตราการเต้นของหัวใจช้าลง
4. หายใจลำบากหายใจดังเสียงฮืด ๆ
5. ปวดหัวใจอิศวร
6. ความซีดของผิว
7. ปัญหาเกี่ยวกับการพูด การได้ยินและการมองเห็นลดลง
8. สีฟ้าของแขนขา, จมูก, ริมฝีปาก
9. อาการบวมน้ำ ปริมาณปัสสาวะลดลงทุกวัน
10. เหงื่อออกมาก อ่อนเพลียมาก ปฏิกิริยายับยั้ง
11. ความวิตกกังวลบนใบหน้ารู้สึกตื่นตระหนก
12. อาการชาและการแช่แข็งของแขนขา
13. ปวดในช่องท้อง, อาการจุกเสียดในลำไส้, ท้องอืด.
14. ปวดหลังส่วนล่าง.
15. การละเมิดหรือขาดการเคลื่อนไหว

ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวของการผ่าที่เกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากคือการบีบหัวใจด้วยการก่อตัวของ hemopericardium (การสะสมของเลือดในโพรงของเปลือกนอกของอวัยวะ - เยื่อหุ้มหัวใจ)

การละเมิดความสมบูรณ์ของโครงสร้างภายในของหลอดเลือดแดงหลักอาจส่งผลให้เกิดการแตกร้าวอย่างสมบูรณ์และเกือบจะเสียชีวิตในทันที

การรักษา

การรักษามีสองประเภทสำหรับการผ่าหลอดเลือด: การผ่าตัดและการแพทย์ ตัวเลือกแรกถูกใช้ในเกือบทุกกรณี โดยมีข้อยกเว้นที่ไม่ค่อยเกิดขึ้น ถึงแม้การผ่าตัดจะเลื่อนออกไปได้เป็นช่วงๆ ก็ตาม อีกนิดเดียวก็ยังต้องดำเนินการ นี่เป็นวิธีเดียวที่จะขจัดอันตรายต่อชีวิต

การเลือกผลการรักษาขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ:

• ส่วนสำหรับการก่อตัวของการแยกส่วน;
• ความรุนแรงของอาการ
• ลักษณะและขอบเขตของความเสียหายต่อเส้นเลือดใหญ่
• ระดับของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต

ในการตัดสินใจเลือกวิธีการรักษา แพทย์ควรทำการวินิจฉัยแยกโรคหลอดเลือดแดงใหญ่ (Aortic Dissection) เพื่อแยกความแตกต่างจากพยาธิสภาพอื่นด้วย สัญญาณที่คล้ายกัน. ตัวอย่างเช่น จำเป็นต้องใช้โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน วิธีพิเศษใช้ในการละลายลิ่มเลือด

แต่ห้ามใช้ thrombolytics (Asafen, Kleksan, Anopyrin, Novoparin) โดยเด็ดขาดในช่วงที่อาการกำเริบของหลอดเลือดโป่งพองที่ผ่าออกมีความเสี่ยงต่อการตกเลือดสูงเกินไป

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม

การบำบัดด้วยยาใช้ในกรณีต่อไปนี้:

1. เมื่อการผ่าตัดมีข้อห้าม
2. หากอาการของผู้ป่วยคงที่ อาการปานกลาง การผ่าไม่ซับซ้อน
3. เป็นการบำรุงรักษาก่อนและหลังการผ่าตัด วัตถุประสงค์ของการรักษาด้วยยาในกรณีนี้คือการเตรียมการแทรกแซงการผ่าตัดบรรเทา อาการเฉียบพลัน, การทำให้เป็นมาตรฐานเป็นสิ่งสำคัญ ตัวชี้วัดที่สำคัญ: ชีพจร ความดัน การไหลเวียนโลหิต

ยาต่อไปนี้มักใช้รักษาอาการผ่าหลอดเลือด:

1. ยาลดความดันโลหิต.

ตัวบล็อก Beta-adrenergic: Labetalol, Propranolol, Metoprolol

สารยับยั้งแคลเซียมไอออน: Diltiazem, Verapamil

ตัวบล็อก ACE: Captopril, Enalapril

บทนำที่ซับซ้อน: "โซเดียมไนโตรปรัสไซด์" บวกยาจากสองกลุ่มแรก

1. ยาแก้ปวดจากกลุ่มยาเสพติด: "มอร์ฟีน"
2. ยาลดความดัน: "Mezaton", "Dopamine"

นอกจากการรักษาด้วยยาแล้ว โรคที่รักษาได้แบบเรื้อรัง ผู้ป่วยต้องปฏิบัติ คำแนะนำต่อไปนี้: ตรวจสอบความดันอย่างต่อเนื่อง, ตรวจสอบการทำงานของไต, สมอง, หัวใจ, การตรวจป้องกันโดยใช้วิธีการวินิจฉัยต่างๆ ซึ่งรวมถึง: อัลตราซาวนด์, โปรโตคอลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, เอกซเรย์, angiography, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์, เอกซเรย์แม่เหล็ก

การผ่าตัดผ่าหลอดเลือด

เหตุผลในการผ่าตัดรักษา:

• รูปแบบเฉียบพลันของการผ่าในหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก (ต้องได้รับการดูแลฉุกเฉิน);
• ความก้าวหน้าของโรคที่ชัดเจน
• ผลต่ำกับการรักษาด้วยยาที่เลือกในกรณีของพยาธิวิทยาเรื้อรัง (การผ่าตัดทางเลือก);
• การปรากฏตัวของความดันโลหิตไม่คงที่;
• การแตกของหลอดเลือดแดงใหญ่

• โรค Marfan;
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
• หลอดเลือดหัวใจตีบ;
• ความดันลดลงอย่างรวดเร็ว
• ขาดออกซิเจนเฉียบพลันของแขนขาหรืออวัยวะอื่น ๆ

ประเภทของการดำเนินการที่เป็นไปได้:

• การกำจัดพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบของหลอดเลือดแดงใหญ่และการติดตั้งเทียมแทน
• แทนที่ด้วยขาเทียมหรือวาล์วเอออร์ตาพลาสติก
• การใส่ขดลวดในหลอดเลือด;
• การทำ angioplasty แบบบอลลูน

Prosthetics หมายถึงประเภทของการผ่าตัดแบบเปิด เทคนิคของการใช้งานเกี่ยวข้องกับการเชื่อมต่อผู้ป่วยกับการไหลเวียนของเลือดเทียมลดตัวบ่งชี้อุณหภูมิเพื่อรักษาการทำงานของเนื้อเยื่อสมองให้คงที่

ปฏิบัติการฉุกเฉินเกี่ยวข้องกับ มีความเสี่ยงสูงการตาย (ตั้งแต่ 35% ขึ้นไป) ผลลัพธ์ของขั้นตอนจะดีขึ้นกว่าเดิม สาเหตุของการเสียชีวิตของคนในห้องผ่าตัดคือความดันโลหิตสูง, ไตวาย.

การทำงานของแพทย์เพื่อช่วยชีวิตคนสามารถอยู่ได้นานถึง 6 ชั่วโมง

ขั้นตอนการผ่าตัดเกือบทั้งหมดที่ดำเนินการสำหรับการผ่าหลอดเลือดนั้นซับซ้อน ยาว และมีความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออกภายใน ข้อยกเว้นคือขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุด: angioplasty และ stenting

การผ่าหลอดเลือดต้องได้รับการรักษาที่จำเป็น หากมีการระบุการผ่าตัดควรทำโดยไม่ลังเล: เป็นการดีกว่าที่จะเตรียมการแทรกแซงการผ่าตัดที่วางแผนไว้อย่างระมัดระวังโดยไม่ต้องรอการพัฒนา ภาวะฉุกเฉิน. หากผู้ป่วยอยู่ใน ตารางปฏิบัติการในเวลาที่เหมาะสม โอกาสที่จะช่วยชีวิตเขาจะอยู่ที่ประมาณ 90% การพยากรณ์โรคในอนาคตสำหรับคนเหล่านี้คืออะไร? ผู้เข้ารับการผ่าตัดมากกว่าครึ่งจะมีชีวิตได้อย่างปลอดภัยอีกอย่างน้อย 10 ปี มันจึงสำคัญไฉน การวินิจฉัยเบื้องต้นการพัฒนาของหลอดเลือดโป่งพองผ่าซึ่งเป็นไปได้เฉพาะกับสุขภาพของตัวเอง