อาการท้องอืดเฉียบพลันในเด็ก คุณสมบัติของหลักสูตรทางคลินิกของโรคช่องท้องเฉียบพลันในเด็ก ช่องท้องเฉียบพลันในเด็ก

โรคเฉียบพลัน (การผ่าตัด) ของอวัยวะ ช่องท้อง.

โรคที่พบบ่อยที่สุดที่มาพร้อมกับกลุ่มอาการของ "ช่องท้องเฉียบพลัน" แสดงไว้ด้านล่าง

• ไส้ติ่งอักเสบ
• ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
• ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
• ลำไส้อุดตัน.
• อาการจุกเสียดไต
• แผลพุพอง ลำไส้เล็กส่วนต้น.

การวินิจฉัยแยกโรค

• ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน (Appendicitis acuta) ผู้ป่วยมีประวัติปวดเมื่อย ความเจ็บปวดในตอนแรกมีลักษณะกระจายแล้วจึงแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา ผู้ป่วยกังวลเกี่ยวกับการอาเจียนครั้งเดียวหรือซ้ำ ๆ คลื่นไส้ การเก็บอุจจาระมักจะพัฒนา เคลือบลิ้นด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบแห้ง ในการคลำช่องท้องความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในบริเวณอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้องจะพิจารณาอาการระคายเคืองในช่องท้อง สภาพทั่วไปของผู้ป่วยอยู่ในระดับปานกลางโดยมีภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ - รุนแรง
• ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน (Cholecystitis acuta) ในความทรงจำจะสังเกตเห็นความเจ็บปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวา, คลื่นไส้, ความขมขื่นในปาก ผู้ป่วยบ่นถึงอาการปวดเฉียบพลันในภาวะ hypochondrium ด้านขวาที่เกี่ยวข้องกับข้อผิดพลาดในการรับประทานอาหาร การอาเจียนซ้ำๆ และการเก็บอุจจาระ ในการตรวจร่างกาย สภาพทั่วไปมีความรุนแรงปานกลาง ลิ้นมีเส้น ท้องบวม มีอาการปวดเมื่อคลำในภาวะ hypochondrium ด้านขวา และเมื่อเคาะตามส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านขวา
• ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน (ตับอ่อนอักเสบ acuta) ประวัติอาการจุกเสียดไต ถุงน้ำดีอักเสบ โรคเรื้อรังทางเดินอาหาร การติดเชื้อไวรัส กังวลเกี่ยวกับความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนบนของตัวละครคาดเอวซึ่งเริ่มขึ้นทันทีโดยมีความเกี่ยวข้องกับอาหารที่อุดมสมบูรณ์แผ่กระจายไปที่กระดูกสะบักแขนซ้ายไปยังบริเวณหัวใจ ผู้ป่วยบ่นว่าอาเจียนไม่หยุดบ่อยๆ บางครั้งอาจมีเลือดปน อุจจาระตกค้าง มีแก๊สหรืออุจจาระจำนวนมาก การตรวจร่างกายพบว่ามีภาวะทั่วไปรุนแรง พวกเขาสังเกตเห็นความวิตกกังวล, กรีดร้อง, คร่ำครวญ, สีซีด, acrocyanosis ของผิวหนัง, icterus ของตาขาว, หายใจถี่ ลิ้นแห้งเคลือบด้วยสีเหลืองหรือสีน้ำตาล ช่องท้องบวมและเจ็บปวดเมื่อคลำที่ส่วนปลายของลิ้นปี่ ในมุมของกระดูกซี่โครง เปิดเผยอาการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้อง peristalsis อ่อนแอของระบบทางเดินอาหาร ช็อกอาจเกิดขึ้น
• ลำไส้อุดตัน (Ileus) ประวัติท้องผูกร่วมกับปวดท้องไส้เลื่อน อาการปวดตะคริวเฉียบพลันเป็นลักษณะเฉพาะ ช็อตความเจ็บปวดที่เป็นไปได้ กังวลเกี่ยวกับการอาเจียนซ้ำ ๆ ที่จุดเริ่มต้นด้วยอาหารแล้วมีกลิ่นอุจจาระของอาเจียนคั่งค้างก๊าซ
  การตรวจร่างกายพบว่าผู้ป่วยมีอาการรุนแรง ลิ้นแห้ง มีซับใน ความดันโลหิตลดลงชีพจรเป็นเกลียวบ่อย ช่องท้องบวมไม่สมมาตรมีการยื่นออกมาของไส้เลื่อนการคลำเผยให้เห็น "เสียงกระเซ็น" การขาดการบีบตัว
• อาการจุกเสียดไต (Colica renalis) การโจมตีเริ่มขึ้นทันทีที่เกี่ยวข้องกับความเครียดทางร่างกาย ความเจ็บปวดนั้นคมตัดเริ่มแรกในบริเวณเอวแผ่ไปที่ขาหนีบต้นขา มีอาการคลื่นไส้อาเจียนบ่อย อุจจาระเป็นปกติหรือล่าช้า Dysuria และ pollakiuria เป็นลักษณะเฉพาะ สภาพทั่วไปมีความรุนแรงปานกลาง ผู้ป่วยกระสับกระส่าย กระสับกระส่าย ความดันโลหิตสูงขึ้น
ลิ้นของความชื้นปกติหรือแห้ง ท้องตึงเป็นอาการเชิงบวกของ Pasternatsky
• แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นพรุน (Ulcus duodeni perforativum) ประวัติศาสตร์ แผลในกระเพาะอาหาร, อาการป่วยผิดปกติ. ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงที่บริเวณ epigastrium ถูกรบกวนด้วยความเจ็บปวดที่แหลมคม ("มีดสั้น") แผ่ไปถึงสะบักและแผ่ไปทั่วช่องท้อง อาเจียนปรากฏขึ้นช้าพร้อมกับการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ความล่าช้าของเก้าอี้ ก๊าซเป็นลักษณะเฉพาะ สภาพทั่วไปรุนแรงเด็กนอนตะแคงโดยดึงขาขึ้น ลิ้นแห้ง. ตรวจพบอิศวร, อิศวร, ความดันเลือดต่ำ, ช็อก ช่องท้องหดกลับไม่มีส่วนร่วมในการหายใจช่องท้องมีรูปร่างเป็นกระดานขาดการบีบตัวมีอาการระคายเคืองในช่องท้อง

การดำเนินการในการโทร

ระบุการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน แผนกศัลยกรรม.

ด้วยพิษรุนแรงและ exicosis มีอาการช็อกการแต่งตั้งการบำบัดด้วยการแช่และมาตรการป้องกันการกระแทกตามที่อธิบายไว้ในส่วนที่เกี่ยวข้อง

ไส้ติ่งเฉียบพลัน

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันคือการอักเสบของไส้ติ่ง โรคนี้เกิดขึ้นได้ในทุกกลุ่มอายุ แม้แต่ในทารกแรกเกิด

ภาพทางคลินิก

• ปวดท้อง. โรคเริ่มต้นด้วยอาการปวดท้องซึ่งมักจะอยู่ท่ามกลางความเป็นอยู่ที่สมบูรณ์ การแปลของอาการปวดท้องนั้นระบุโดยเด็กโต เด็กที่อายุน้อยกว่าที่มีอาการปวดท้องจะกระสับกระส่ายพยายามเอามือออกจากท้อง บ่อยครั้งในตอนแรกความเจ็บปวดจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในสะดือหลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมงจะรู้สึกได้ในบริเวณอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้อง ความเจ็บปวดนั้นคงที่เป็นตะคริวในธรรมชาติไม่หายไปอย่างสมบูรณ์เพิ่มความเข้มข้นด้วยการเคลื่อนไหว ปวดตอนกลางคืน - ลักษณะเฉพาะไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็ก ความรุนแรงสูงสุดของความเจ็บปวดจะถูกบันทึกไว้ที่จุดเริ่มต้นของโรคแล้วจะลดลง ความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นอีกครั้งเมื่อมีการเจาะไส้ติ่ง
• อาเจียน. สังเกตการอาเจียนครั้งเดียวเมื่อเริ่มเป็นโรค การอาเจียนบ่อยครั้งที่มีส่วนผสมของน้ำดีเป็นลักษณะของระยะต่อมาโดยมีการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
• อุณหภูมิร่างกายในช่วงเริ่มต้นของโรคในเด็กโตอาจเป็นปกติหรือเป็นไข้ย่อยในเด็ก อายุน้อยกว่า- มักจะถึง 38-39 ° C
• สถานะของชีพจรเป็นตัวบ่งชี้วัตถุประสงค์ที่สะท้อนถึงสถานะในช่องท้อง ในช่วงเริ่มต้นของโรค อัตราชีพจรจะสัมพันธ์กับอุณหภูมิของร่างกาย ด้วยการเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างภาคผนวกอิศวรก้าวหน้าไม่สอดคล้องกับอุณหภูมิของร่างกาย
• ลิ้นมักจะเคลือบด้วยสีขาวแห้ง ด้วยการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบลิ้นจะเคลือบด้วยสีเทา
• การทำงานของลำไส้ในเด็กที่เป็นโรคไส้ติ่งอักเสบมักเป็นเรื่องปกติ โดยอาจมีอาการท้องผูกมาก่อน
• สภาพทั่วไปทนทุกข์ทรมานเล็กน้อยแย่ลงเมื่อเริ่มมีการเจาะ: อาการกำเริบของความเจ็บปวดอย่างรุนแรงไปทั่วช่องท้องทั้งหมดดวงตาของเด็กจมลงใบหน้าจะแหลมขึ้น
• ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและความเจ็บปวดจากการคลำในบริเวณอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้องเป็นสัญญาณที่น่าเชื่อถือของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็ก
• อาการในเชิงบวกของ Shchetkin-Blumberg, Voskresensky และอาการไอช็อก

ภาพทางคลินิกอาจมีความเบี่ยงเบนต่าง ๆ ในตำแหน่งอุ้งเชิงกราน retrocecal และ subhepatic ของภาคผนวก

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็กปีแรกของชีวิตนั้นหายาก ลักษณะเฉพาะ เริ่มมีอาการเฉียบพลัน, การปฏิเสธเต้านม, เด็กบิดขา, อาเจียนซ้ำ, อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 38-39 ° C, อุจจาระผิดปกติจะถูกบันทึกไว้ ระหว่างการนอนหลับตามธรรมชาติหรือการใช้ยา ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อแบบพาสซีฟจะพิจารณาจากการคลำผิวเผิน เมื่อทำท่าลึก - เด็กตื่นขึ้นผลักมือหมอออกไปอย่างกังวล

การวินิจฉัยโรคต่าง ๆ ที่เป็นโรคนี้

การวินิจฉัยแยกโรคควรทำด้วย:

• โรคปอดอักเสบ;
• เยื่อหุ้มปอดอักเสบ;
• coprostasis;
• การบุกรุกของหนอนพยาธิ;
• อาการจุกเสียดไต;
• ปวดก่อนมีประจำเดือนในเด็กผู้หญิง
• โรคลำไส้เฉียบพลัน

การดำเนินการในการโทร

หากสงสัยว่าไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็กจะมีการระบุการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกศัลยกรรม การแนะนำของยาแก้ปวดเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้!

ในบรรดาโรคทางศัลยกรรมทั่วไปในเด็ก โรคทางช่องท้องเฉียบพลันเป็นโรคที่วินิจฉัยได้ยากที่สุด มีหลักสูตรทางคลินิกที่รุนแรง และให้อัตราการเสียชีวิตและความทุพพลภาพสูงสุด การรับรู้และการรักษากระบวนการเฉียบพลันของช่องท้องอย่างทันท่วงที (และพื้นที่ retroperitoneal) รวมถึงภาวะแทรกซ้อนเป็นหนึ่งในงานประจำวันและในเวลาเดียวกันงานที่สำคัญที่สุดที่ศัลยแพทย์และกุมารแพทย์แก้ไข ความยากลำบากในการรักษาผู้ป่วยประเภทนี้มักจะรุนแรงขึ้นเมื่อไม่มีเวลา หน่วย nosological จำนวนมากซึ่งส่วนใหญ่มักปรากฏโดยไม่คาดคิดในรูปแบบของ "ช่องท้องเฉียบพลัน" นำไปสู่การรวมการจำแนกตามเงื่อนไขในรูปแบบของกระบวนการได้มาซึ่งการอักเสบเฉียบพลันทางกลและบาดแผลของช่องท้อง แม้จะมีความหลากหลาย รูปแบบทางคลินิกในที่สุดพวกเขาทั้งหมดจะมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวประเภทเดียวกัน - เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนอง, ลำไส้อุดตัน, มีเลือดออกในช่องท้อง (พื้นที่ retroperitoneal) หรือรวมกัน แม้จะมีการประชุมบางอย่างของแผนกดังกล่าว (โรคจำนวนมากรวมองค์ประกอบของการอักเสบการอุดตันและการบาดเจ็บ) ในขณะนี้ก็ทำให้ผู้ปฏิบัติงานส่วนใหญ่พึงพอใจ

เฉียบพลัน โรคอักเสบท้อง.

เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน- หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของโรคต่าง ๆ และการบาดเจ็บของช่องท้องและพื้นที่ retroperitoneal ในเด็ก แม้ว่าจะมีความก้าวหน้าอย่างมีนัยสำคัญในด้านประโยชน์ทางศัลยกรรมและทางการแพทย์โดยทั่วไป วิธีการระงับความรู้สึกและการล้างพิษนอกร่างกาย ปัญหาในการรักษาเยื่อบุช่องท้องอักเสบและภาวะแทรกซ้อนยังคงมีความเกี่ยวข้องมาก ที่สุด สาเหตุทั่วไปเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันในเด็กเป็นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันซึ่งคิดเป็น 75% ของการผ่าตัดฉุกเฉิน กระบวนการอักเสบอื่นๆ ของช่องท้อง ซึ่งอาจซับซ้อนโดยเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (ถุงผนังบังใบอักเสบ ถุงน้ำดีอักเสบ ตับอ่อนอักเสบ ฯลฯ) พบได้ยากมากในเด็กและคิดเป็นไม่เกิน 0.5% ของพยาธิวิทยา อัตราการเสียชีวิตในเยื่อบุช่องท้องของการเกิดไส้ติ่งตามสถิติของคลินิกต่าง ๆ นั้นแตกต่างกันอย่างมาก - จาก 0.7% ถึง 22.9% การศึกษาทางจุลชีววิทยาจำนวนมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้พิสูจน์อย่างน่าเชื่อถือว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบส่วนใหญ่มักเกิดจากการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนและแบบผสมหลายจุลชีพ ความสำคัญหลักติดอยู่กับการปนเปื้อนของจุลินทรีย์และการละเมิดอัตราส่วนของแอโรบิกและไม่ใช้ออกซิเจนในสภาวะทางพยาธิวิทยา มักน้อยกว่าไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันสาเหตุของเยื่อบุช่องท้องอักเสบอาจเป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงเฉียบพลันและโรคทางนรีเวชในเด็กผู้หญิง - vulvovaginitis เฉียบพลันและเรื้อรัง salpingo-oophoritis

ในการกำเนิดของ endotoxicosis ในเยื่อบุช่องท้องในเด็กนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งต่ออัมพฤกษ์ในลำไส้เนื่องจากเป็นหนึ่งในอาการของความผิดปกติในการทำงานที่รุนแรง ระบบทางเดินอาหาร. หากกิจกรรมการหดตัวของผนังลำไส้ถูกรบกวน การย่อยอาหารข้างขม่อมจะถูกรบกวนอย่างรวดเร็ว กระบวนการดูดซึมจะถูกรบกวนในผนังลำไส้ ซึ่งสัมพันธ์กับการเข้าสู่ผลิตภัณฑ์โปรตีนไฮโดรไลซิสเข้าสู่กระแสเลือด ในเวลานี้ สารพิษและแบคทีเรียสามารถทะลุผ่านผนังลำไส้และเข้าไปในช่องท้องได้ ซึ่งจะช่วยเพิ่มความเป็นพิษของสารหลั่งจากการอักเสบได้อย่างมีนัยสำคัญ เยื่อบุช่องท้องมีความสามารถเด่นชัดในการดูดซับสารหลั่งซึ่งเพิ่มความมึนเมาของร่างกาย

โรคอักเสบเฉียบพลัน (ผ่าตัด) ของช่องท้องทั้งหมดนั้นมาพร้อมกับอาการทางคลินิกทั้งส่วนตัวและทั่วไป อาการทั่วไปที่สำคัญ ได้แก่ : ปวดท้องถาวร อาการป่วย (ท้องเสีย ท้องผูก) และอาการกลืนลำบาก (คลื่นไส้ อาเจียน).

อาการหลักของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน- ความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องและความต้านทานของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องในบริเวณอุ้งเชิงกรานขวา อาการของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ - Shchetkin-Blumberg, Rovsing, Razdolsky, Sitkovsky, Voskresensky, Dumbadze, Bartomier-Mikhelson, Moskalenko-Vesely

อาการหลัก เยื่อบุช่องท้องอักเสบเบื้องต้น - ความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องและความต้านทานของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องในบริเวณ suprapubic และบริเวณอุ้งเชิงกราน, ความรู้สึกไม่สบายที่อวัยวะเพศ, อาการเชิงบวกของ "การระคายเคืองในช่องท้อง"

อาการหลักของ Mesoadenitis ที่ไม่เฉพาะเจาะจงเฉียบพลัน- ปวดเมื่อยเคลื่อนไหว (อาการไคลน์, อาการ Tkachenko), โซนความเจ็บปวดสูงสุดตามแนวน้ำเหลือง ลำไส้เล็ก(อาการของสเติร์นเบิร์กหรือออคสเนอร์-เมอร์เรย์) อาการของแมคแฟดเดน (จุดปวดสูงสุดด้านล่างและทางด้านขวาของสะดือ 2-4 ซม.)

อาการลำไส้อุดตัน.

ลำไส้อุดตันเป็นกลุ่มอาการที่เกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่าง ๆ ซึ่งแสดงออกโดยการละเมิดการบีบตัวของลำไส้และการอพยพของลำไส้โดยมีลักษณะทางคลินิกที่แตกต่างกันและการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในส่วนที่ได้รับผลกระทบของลำไส้ ย้อนกลับไปในช่วงครึ่งแรกของศตวรรษที่ผ่านมา มีการระบุลำไส้อุดตัน 2 ประเภท - กลไกและไดนามิก Wahl (1889) แบ่งการอุดตันของลำไส้โดยกลไกขึ้นอยู่กับระดับของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในลำไส้เป็นการบีบรัดและการอุดฟัน ในบรรดาการจำแนกประเภทต่าง ๆ ตามหลักการ Wahl นั้นสะดวกที่สุดสำหรับ การใช้งานจริงมีการจำแนกประเภทโดย D.P. Chukhrienko (1958) ซึ่งแบ่งย่อยการอุดตันทุกประเภทตามแหล่งกำเนิด (มา แต่กำเนิดและได้มา) โดยกลไกการเกิดขึ้น (กลไกและไดนามิก) โดยการมีหรือไม่มีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในลำไส้ (อุดกั้น, รูปแบบการบีบรัดและรวมกัน) ตามหลักสูตรทางคลินิก (บางส่วนและทั้งหมดหลังแบ่งออกเป็นเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันเรื้อรังและกำเริบ) ในบรรดาโรคทางศัลยกรรมเฉียบพลันของอวัยวะในช่องท้อง ลำไส้อุดตันมีความถี่เป็นอันดับสองรองจากไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเวลาเดียวกันจำนวนผู้เสียชีวิตมากกว่าโรคผ่าตัดเฉียบพลันอื่น ๆ ของอวัยวะในช่องท้องรวมกัน ภาวะลำไส้กลืนกันในลำไส้พบได้บ่อยที่สุดในเด็ก ลำไส้อุดตัน; น้อยกว่ามาก - การอุดตันเนื่องจาก diverticulum ของ Meckel, volvulus และ nodulation ของลำไส้เล็ก, ไส้เลื่อนภายในรัดคอ ตามข้อมูลสมัยใหม่ การเกิดโรคของลำไส้อุดตันเฉียบพลันขึ้นอยู่กับปรากฏการณ์ของการช็อก ใบเสร็จรับเงินและการสะสม ปริมาณมากของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ในลำไส้เล็กเหนือระดับของการอุดตันด้วยการยับยั้งการดูดซึมกลับอย่างรวดเร็วพร้อมกันนำไปสู่การยืดของผนังลำไส้และเพิ่มการหลั่งของของเหลวโดยมัน การพัฒนาพร้อมกันกับการหลั่งที่เพิ่มขึ้นและการดูดซึมกลับลดลง ภาวะชะงักงันของเนื้อหาในลำไส้สนับสนุนการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์และอาการท้องอืด การพัฒนาด้วยการอุดตันการอาเจียนซ้ำ ๆ ทำให้เกิด exicosis, hypoelectrolytemia; ปริมาณโซเดียมที่ลดลงทำให้เกิดการผลิตอัลโดสเตอโรนมากเกินไป ซึ่งนำไปสู่การกักเก็บโซเดียมและคลอรีนในร่างกายและการขับโพแทสเซียมออกทางปัสสาวะเพิ่มขึ้นพร้อมๆ กัน ตามมาด้วยการเกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ในระยะหลังของการอุดตันทางกล จะเกิดการรบกวนที่ลึกขึ้นในความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์น้ำและเมแทบอลิซึม การสลายตัวของมวลเซลล์จะมาพร้อมกับการปล่อยโพแทสเซียมและภาวะโพแทสเซียมสูงจำนวนมากเกิดขึ้นเนื่องจาก oliguria ร่างกายของผู้ป่วยสูญเสียโปรตีนทั้งเซลล์นอกเซลล์และเซลล์ในปริมาณมาก ทำให้องค์ประกอบเชิงคุณภาพเปลี่ยนแปลงไป ด้วยการอุดตันที่รัดคอนอกจากการสูญเสียโปรตีนแล้วยังมีการสูญเสียและการกีดกันของเม็ดเลือดแดงออกจากการไหลเวียน Yu.M.Dederer (1971) และ Welch (1958) พบว่าด้วยการบีบรัดอย่างกว้างขวาง การสูญเสียดังกล่าวอาจเกิน 50% ของจำนวนเม็ดเลือดแดงทั้งหมด ภาวะไขมันในเลือดต่ำที่เกิดจากการสูญเสียของเหลวและการขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อที่ก้าวหน้าทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการเผาผลาญไปเป็นไกลโคไลซิสแบบไม่ใช้ออกซิเจน ซึ่งนำไปสู่ภาวะกรดในการเผาผลาญ ภาวะขาดออกซิเจนและขาดเลือดในลำไส้ การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมการย่อยโปรตีนของซีรั่มในเลือดทำให้เกิดการก่อตัวและการเข้าสู่กระแสเลือดของโพลีเปปไทด์ vasoactive อันทรงพลัง เอนไซม์ lysosomal ซึ่งทำให้เกิดการหกล้ม ความดันโลหิต, การลดลงของการเต้นของหัวใจ, การไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจลดลง

อาการทางคลินิกหลักของลำไส้อุดตัน- ปวดตะคริวเฉียบพลัน (เป็นระยะ) ในช่องท้อง, อาการป่วย (ความผิดปกติของการถ่ายอุจจาระและก๊าซในรูปแบบต่าง ๆ จนถึงการขาดหายไปอย่างสมบูรณ์) และอาการกลืนลำบาก (คลื่นไส้, อาเจียน, เรอ, อาการสะอึก) อาการของ Val, Sklyarov, Wilms, Kivul, Loteizen, โรงพยาบาล Obukhov

การบุกรุกคือการนำส่วนใดส่วนหนึ่งของลำไส้เข้าไปในรูของส่วนที่อยู่ติดกันของลำไส้ ภาวะลำไส้กลืนกันเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก อาการหลักของภาวะลำไส้กลืนกันลำไส้- ความวิตกกังวลเป็นระยะของเด็ก, การคลำของการก่อตัวของเนื้องอกที่เจ็บปวดบนมือถือ, อาการของ Dans, Alyapy, Rush, Cruveil

ลำไส้อุดตันเกิดจากการปรากฏตัวของการยึดเกาะในช่องท้องซึ่งเป็นผลตามธรรมชาติของการดำเนินการใด ๆ น้อยครั้ง - การบาดเจ็บของอวัยวะในช่องท้อง ไม่ค่อยมีการยึดเกาะเกิดขึ้นก่อนคลอดอันเป็นผลมาจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบในมดลูกหรือการสร้างเส้นเลือดใหม่ที่ไม่สมบูรณ์ของหลอดเลือดของตัวอ่อนถาวร มีการอุดกั้นลำไส้อุดตันแบบเฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน เรื้อรัง และกำเริบ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับเวลาที่ผ่านไปหลังการผ่าตัด การอุดตันตั้งแต่เนิ่นๆ (ง่ายและล่าช้า) และการอุดตันของกาวระยะสุดท้ายจะแตกต่างออกไป อาการทางคลินิกของการอุดตันของกาวสอดคล้องกับลักษณะอาการทั่วไปของกลุ่มอาการลำไส้อุดตันอย่างสมบูรณ์ ในกรณีดังกล่าว แบบอย่างการวินิจฉัยหลักคือการมีแผลเป็นหลังผ่าตัดที่ผนังช่องท้องด้านหน้าและข้อมูลการรำลึก

อาการหลักของ perivisceritis (ลำไส้อุดตันเรื้อรัง)- Rosenheim (ลักษณะของความเจ็บปวดในช่องท้องเมื่อกระดูกซี่โครงด้านซ้ายถูกดึงลงมา), Carnot (ความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นในช่องท้องด้วยการยืดตัวที่คมชัดของร่างกาย), Leotta (ความเจ็บปวดในช่องท้องเพิ่มขึ้นเมื่อผิวหนังพับหน้าท้อง ถูกดึงและขยับ), Bondarenko (ความเจ็บปวดเมื่ออวัยวะที่มองเห็นได้เคลื่อนตัวในแนวตั้งฉากกับแกนของมัน)

การบาดเจ็บที่ช่องท้อง

สถานที่พิเศษท่ามกลาง พยาธิวิทยาเฉียบพลันช่องท้องเป็นบาดแผล อาการบาดเจ็บที่ท้องพบได้บ่อยในเด็กอายุ 5 ถึง 13 ปี โดยเด็กผู้ชายจะได้รับผลกระทบมากที่สุด การบาดเจ็บในวัยเด็กประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น: ในประเทศ (55.7%), การขนส่ง (33.3%), กีฬา (7.8%), อื่น ๆ (3.2%) การบาดเจ็บแบบรวมนั้นมีความยากเป็นพิเศษ เมื่อ กับพื้นหลังของการกระแทกและการครอบงำของการบาดเจ็บต่อระบบกล้ามเนื้อและกระดูกหรือส่วนกลาง ระบบประสาทอาการท้องเสียไม่รุนแรง ในกรณีนี้ไม่ใช่การวินิจฉัยเฉพาะที่มีความสำคัญ แต่เป็นการตรวจหาเลือดออกในช่องท้อง (retroperitoneal) หรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบในระยะเริ่มแรก

อาการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดในเด็กคือม้าม พวกเขาจะแบ่งออกตามหลักสูตรทางคลินิกเป็นหนึ่งและสองขั้นตอนและ pathoanatomically - เป็นฟกช้ำของม้าม (โดยไม่มีเลือดออก subcapsular และกับการก่อตัวของหลัง), น้ำตาตื้นของแคปซูล, แตกเดี่ยวและหลายครั้งของแคปซูลและ parenchyma , การบดขยี้ของม้ามและการหลุดออกจากหัวของหลอดเลือด ในเด็กที่มีบาดแผลของม้ามสามารถระบุอาการในเชิงบวกของ Weinert ได้ - ในระหว่างการคลำช่องท้องแบบ bimanual และนิ้วแรกของมือควรอยู่ใน hypochondrium มีอาการปวดเพิ่มขึ้นใน hypochondrium ซ้าย . ในทางคลินิก ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยที่ม้ามแตกจะพิจารณาจากความรุนแรงของการมีเลือดออกในช่องท้อง การบาดเจ็บที่ตับพบได้น้อยในเด็ก - ความถี่คือ 5.0-24.4% ของการบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบปิดทั้งหมด บางครั้งผลกระทบที่กระทบกระเทือนจิตใจเพียงเล็กน้อยก็เพียงพอแล้วสำหรับการแตกของตับระหว่างสูติศาสตร์หรือที่เรียกว่า การแตก "เกิดขึ้นเอง" (hemangioma, มะเร็งตับ, echinococcosis ฯลฯ ) การปฏิบัติที่ยอมรับได้มากที่สุดคือการจำแนกประเภทของ G.A. Bairov et al. (1976) ซึ่งแบ่งการบาดเจ็บของตับแบบปิดออกเป็น hematomas ใต้แคปซูล ตับแตกด้วยความเสียหายของแคปซูล และการแตกที่ส่วนกลางของอวัยวะ ความรุนแรงของสภาพของเด็กที่ตับถูกทำลายนั้นพิจารณาจากลักษณะการทำลายที่แท้จริง ความรุนแรงของการมีเลือดออกในช่องท้อง และเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเลือดออกจะมีอาการของ Kulenkampf และ Rozanov อาการของ Kulenkampf- เมื่อคลำท้องในขณะที่ถอนมือมีอาการปวดเพิ่มขึ้นในขณะที่ผนังหน้าท้องไม่มีความต้านทาน อาการของ Rozanov (Roly-Vstanka)- เมื่อเคลื่อนย้ายผู้ป่วยที่เป็นโรคโลหิตจางไปที่ ตำแหน่งแนวนอนเขามีแนวโน้มที่จะนั่งเนื่องจากอาการปวดท้องเพิ่มขึ้น

การบาดเจ็บที่ตับอ่อนที่แยกออกมานั้นค่อนข้างหายากถึง 15% ของการบาดเจ็บที่ช่องท้องทุกประเภท ตับอ่อนอักเสบรุนแรงและซีสต์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ (pseudo-) เป็นผลลัพธ์ทั่วไปของการบาดเจ็บที่อวัยวะนี้ การบาดเจ็บที่ปิดของอวัยวะกลวงของระบบทางเดินอาหารคิดเป็น 9.0-19.8% ตาม A.G. Pugachev และ E.I. Finkelson (1981) การแตกของกระเพาะอาหาร, ลำไส้เล็กส่วนต้น, ลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ในเด็กส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นจากการกระแทกหรืออุทกพลศาสตร์ของอวัยวะกลวงบนผนัง ตามที่ผู้เขียนหลายคนความถี่ของความเสียหายต่อกระเพาะอาหารคือ 1.3%, ลำไส้เล็ก - 15.3-20.8%, ลำไส้เล็กส่วนต้น - 1.3-1.6%, ลำไส้ใหญ่ - ประมาณ 4.5% การเสียชีวิตจากการบาดเจ็บที่ปิดของระบบทางเดินอาหารอยู่ในระดับสูงโดยมีอาการบาดเจ็บที่ลำไส้เล็กและกระเพาะอาหาร - มากถึง 11.6%, ลำไส้เล็กส่วนต้น - มากถึง 54%, ลำไส้ใหญ่ - มากถึง 40% การบาดเจ็บประเภทที่พบได้บ่อยคือความเสียหายต่ออวัยวะของช่อง retroperitoneal ดังนั้น ไตบาดเจ็บ 14.8% ในกลุ่มปิดทั้งหมด และ 2.2% ในกลุ่ม ความเสียหายแบบเปิดท้อง. บ่อยครั้งอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องแบบปิดจะมาพร้อมกับห้อ retroperitoneal hematomas ตามกฎแล้วเส้นเลือดดำของไต, ไดอะแฟรม, หลังส่วนล่าง, กระเพาะปัสสาวะและช่องท้องทางทวารหนักขาด การตกเลือดในช่องท้องบริเวณกว้างนั้นเกิดจากการแตกหักของกระดูกเชิงกราน กระดูกสันหลัง ความเสียหายต่อไตและต่อมหมวกไต กระเพาะปัสสาวะได้รับความเสียหายน้อยมากเนื่องจากตำแหน่งทางกายวิภาคในช่องอุ้งเชิงกราน - มากถึง 12.4% ในขณะที่ผนังภายนอกแตกร้าวนั้นพบได้บ่อยกว่ามาก การเสียชีวิตจากความเสียหายต่ออวัยวะของช่อง retroperitoneal ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยตั้งแต่ 3% ถึง 34%

กระเพาะอาหารเฉียบพลันในเด็ก
เผ็ด
ท้อง
–
คลินิก
แนวคิด,
การรวมตัวเลข โรคเฉียบพลันอวัยวะในช่องท้อง
โพรง
เรื่อง
ด่วน
ศัลยกรรม
การแทรกแซง (พจนานุกรมสารานุกรมการแพทย์
เงื่อนไข, 1982)

ลำดับมีความสำคัญในการวินิจฉัย
ระบุอาการและกำหนดคุณสมบัติเฉพาะ
ไม่ควรนับอาการของช่องท้องเฉียบพลันในเด็ก แต่ควรชั่งน้ำหนัก (ก.
มอนดอร์, 2480).
S. Waldschidt (1990) ในหนังสือของเขา "ช่องท้องเฉียบพลันในเด็ก" เป็นไปได้ทั้งหมด
อาการขึ้นอยู่กับความสำคัญในการวินิจฉัยแบ่งออกเป็น
สี่กลุ่ม
อาการสำคัญหรืออาการนำ: ปวด อาเจียน ตึงของกล้ามเนื้อ
ผนังหน้าท้องด้านหน้า, ความผิดปกติของลำไส้.
อาการทั่วไป (เชิงระบบ) ร่วมกัน ไม่ใช่ด้วยตัวเอง
มีความจำเพาะแต่มีค่าวินิจฉัย
เมื่อเสริมภาพทางคลินิกโดยรวม ได้แก่ ไข้
ไม่สบาย, สติเปลี่ยนแปลง, สีซีด, ปัสสาวะ, ฯลฯ
ที่เกี่ยวข้อง
เฉพาะอวัยวะ
อาการ (ผิวหนัง
อาการ, การหายใจล้มเหลว, ไอ, ปวดหลัง, ปวดไหล่,
ข้อต่อ, โรคดีซ่าน) ช่วยเน้นการวินิจฉัย
กระบวนการตามอาการที่ระบุ
อาการหรือผลที่ตามมา (ภาวะแทรกซ้อน) เฉียบพลัน
สภาพท้องซึ่งบ่งบอกถึงความรุนแรง: ภาวะติดเชื้อ,
หลายอวัยวะล้มเหลว ม้ามโต ลิ่มเลือดอุดตัน ฯลฯ

อาการปวดท้องเป็นอาการหลักอย่างหนึ่งโดยไม่มี
ซึ่งไม่สามารถแสดงตนว่าเป็นโรคเฉียบพลันของอวัยวะต่างๆ ได้
ช่องท้อง.
ลักษณะ: เริ่มมีอาการ, การแปล, การฉายรังสี, เป็นระยะ,
ความเข้ม
เริ่มมีอาการ: เฉียบพลัน ฉับพลันหรือค่อยเป็นค่อยไป
เริ่มมีอาการเฉียบพลัน - ภาวะลำไส้กลืนกันหรือ volvulus, torsion
รังไข่. ค่อยเป็นค่อยไป - ลักษณะของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
ในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมีการพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไป
โรคจากการอักเสบในเยื่อเมือกที่มีการก่อตัวของแผล
การอักเสบของเสมหะ, การอุดตันของหลอดเลือด, การอักเสบของเนื้อตายได้ถึง
การเจาะของภาคผนวกกับการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้อง
ที่จุดเริ่มต้นของโรคด้วยการยืดของภาคผนวก
อาการจุกเสียดหรือท้องอืดเป็นครั้งคราว
ความเจ็บปวด. ไม่กี่ชั่วโมงต่อมา กระบวนการอักเสบจะเริ่มขึ้น
ผนังของภาคผนวกทั้งหมดไปถึงเยื่อเซรุ่ม จากนี้
ความเจ็บปวดจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นและมีความสอดคล้องทางกายวิภาค
ตำแหน่งของภาคผนวก คงที่เติบโต
ปวดเฉพาะที่บริเวณอุ้งเชิงกรานขวาเท่านั้น
พื้นฐานที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

เนื่องจากมีอาการปวดท้องอย่างต่อเนื่อง เด็กจึงนอนไม่หลับ
ในเวลากลางคืนและทำให้คนอื่นตื่นตัวโดยเฉพาะในคืนแรกตั้งแต่เริ่มต้น
โรค
ลักษณะสำคัญของอาการปวดเฉียบพลัน
ไส้ติ่งอักเสบคือการเคลื่อนออกจากส่วนปลายของลิ้นปี่หรือ paraumbilical
บริเวณอุ้งเชิงกรานขวา ความเจ็บปวดจากที่หนึ่ง
บริเวณทางกายวิภาคไปยังอวัยวะอื่นไม่เกิดกับการผ่าตัดอื่น
โรคต่างๆ
การฉายรังสีความเจ็บปวดมีความสำคัญในทางปฏิบัติอย่างยิ่ง ควร
พึงระลึกว่าในการฝึกหัดเด็ก อาจมีอาการปวดแผ่ซ่านใน
ช่องท้องจำลองพยาธิสภาพการผ่าตัดเฉียบพลันของช่องท้อง
ตัวอย่างเช่น โรคอักเสบของปอดและเยื่อหุ้มปอดในเด็กด้วย
ซึ่งน้องๆ มักบ่นว่าปวดท้อง
อาการปวดเป็นระยะ ความเจ็บปวดเป็นตัวอย่างที่คลาสสิก
ในช่องท้องด้วยภาวะลำไส้กลืนกันในทารก
ปวดท้อง paroxysmal กับช่วงเวลาแสงเกิดขึ้น
กับโรคนี้เท่านั้นเมื่อมีอาการปวดท้องรุนแรง
เนื่องจากการละเมิดและความตึงเครียดของ mesentery ใน invaginate จะถูกแทนที่
ช่วงเวลาแห่งความสงบและดูเป็นอยู่ที่ดี

ช่องท้อง
ความเจ็บปวด
เป็น
ผลที่ตามมา
ความพ่ายแพ้
เยื่อบุช่องท้องและช่องท้องข้างขม่อมและมีลักษณะเฉพาะที่แตกต่างกัน
การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในจตุภาคของช่องท้องที่สอดคล้องกับตำแหน่งของแผล นี้
ความเจ็บปวดจะคงที่โดยไม่มีการเพิ่มขึ้นและลดลง
ความเจ็บปวดในช่องท้องมักเพิ่มขึ้นตามการเคลื่อนไหว การเปลี่ยนแปลง
ตำแหน่งบนคลำของช่องท้อง มันมักจะมาพร้อมกับ
อาการทั่วไปร่วมกันของไข้,
ไม่สบาย, เม็ดโลหิตขาว, ฯลฯ.
การอาเจียนเป็นอาการสำคัญและนำไปสู่อาการท้องอืดเฉียบพลันใน
เด็ก. ในการวินิจฉัยแยกโรคอาเจียนควรให้ความสำคัญกับ
มีลักษณะดังนี้ ปริมาณ ความถี่ สี และลักษณะ
อาเจียนการปรากฏตัวของสิ่งสกปรกต่างๆ
ภาวะลำไส้กลืนกันในทารกทำให้อาเจียนเป็น
อาการทางคลินิกแบบถาวร อย่างไรก็ตามในช่วงเริ่มต้นของโรคเธอสวม
สะท้อนอักขระและปรากฏขึ้นพร้อม ๆ กันด้วยความเจ็บปวดหรือผ่าน
ช่วงเวลาเล็กน้อย ถ้าที่จุดเริ่มต้นของโรคอาเจียน
ประกอบด้วยอาหาร แล้วน้ำดีก็ปรากฏขึ้น และในกรณีขั้นสูง
อาเจียนประกอบด้วยเนื้อหาในลำไส้เล็ก ลักษณะการอาเจียน
ในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมีลักษณะเดี่ยวหรือสองครั้งในเด็ก
อายุในโรงเรียนและตามกฎแล้วหลายคน - ในเด็กอายุต่ำกว่าสามปี
ลำไส้อุดตันแต่กำเนิด

ความผิดปกติของลำไส้เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง
อาการของช่องท้องเฉียบพลัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กก่อนวัยเรียน
ทางเดินอุจจาระและก๊าซล่าช้า - ลำไส้อุดตันเฉียบพลัน
หากในชั่วโมงแรกของโรคการละเมิดของอุจจาระคือ
อักขระแบบไดนามิกแล้วในภายหลัง - อักขระเชิงกล ที่
ทารกที่มีการบุกรุกของลำไส้ตรงกันข้ามหลังจาก 4-8 ชั่วโมงจาก
อาการของโรค, การบริโภคเมือกที่เปื้อนเลือด, หรือ
"อุจจาระไม่มีอุจจาระ" พิมพ์ "เยลลี่ราสเบอร์รี่" นี้โดยเฉพาะ
อาการทางพยาธิวิทยาของการบุกรุกมักเป็นสาเหตุของการวินิจฉัย
ข้อผิดพลาดระหว่างแพทย์ การเข้าใจผิดของอาการนี้ที่ภาวะลำไส้กลืนกัน
เกี่ยวข้องกับแบบแผนที่กำหนดไว้อย่างดีในการคิดของเด็ก:
อุจจาระเป็นเลือด - โรคบิด
CI แต่กำเนิด - การละเมิดการถ่ายอุจจาระในวันแรกหลัง
พบการคลอดใน 65% ของทารกแรกเกิดที่มี jejunal atresia และ 71% ด้วย
ileal atresia (Grosfeld S.L. , 1998).
การมีอยู่ของอวัยวะภายในของเมคเคลที่ซับซ้อนในเด็กก่อนวัยเรียน
แนะนำโดยอาการสำคัญที่เกี่ยวข้องกับเลือดออก
ลักษณะเฉพาะของอาการนี้คือกับ diverticulum ของ Meckel
เลือดออกไม่เจ็บปวด มักเกิดขึ้นในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี อาจ
นำเสนอในรูปของอุจจาระชักช้าหรือการปรากฏตัวของไม่เปลี่ยนแปลง
เลือดในอุจจาระ (อุจจาระเป็นเลือด)

ควรจำไว้ว่าในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันสามารถ
ร่วมกับอุจจาระหลวมบ่อยครั้งซึ่งมักเป็นสาเหตุ
ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยของกุมารแพทย์
“มองแวบแรกมันดูขัดแย้งและเสแสร้งที่จะพูดอย่างนั้น
ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็กเล็กมักไม่ปกติ
ไหล แต่นี่เป็นเรื่องจริง Hyperthermia สูงถึง40Cº, ท้องร่วง,
อาเจียนซ้ำๆ, เซื่องซึม, ไม่แยแส, ภาวะขาดน้ำแบบก้าวหน้า,
สัญญาณเยื่อหุ้มสมอง - คุณต้องยอมรับทั้งหมดนี้มีความคล้ายคลึงกันเล็กน้อย
ภาพทางคลินิกคลาสสิกของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน! ไม่ใช่โดยบังเอิญ
อยู่ในกลุ่มอายุน้อยที่มากที่สุดคือ
ข้อผิดพลาด คดีที่ละเลย ซับซ้อน เกิดขึ้นบ่อยเป็นพิเศษ
ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันและเยื่อบุช่องท้องอักเสบ” (Rokitsky M.R. 1986)

การตรวจเด็กที่มีช่องท้องเฉียบพลันรวมถึงความซับซ้อน
การสอบสวนดำเนินการเพื่อสร้างการวินิจฉัย การวินิจฉัยที่ถูกต้องและ
การรักษาที่เหมาะสมเป็นไปไม่ได้หากไม่มีการตรวจร่างกาย
(ซ้ำ - อาการใหม่)
ทางกายภาพ
ศึกษา,
ที่
ประกอบ
จาก
การตรวจสอบ,
การตรวจคนไข้ การเคาะ และการคลำ ได้รับการแนะนำครั้งแรกในคลินิก
ปฏิบัติโดยแพทย์ของโรงพยาบาลปารีสแล้วกระจายไปทั่ว
ยุโรปในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 19
การตรวจเด็กช่วยให้คุณสามารถประเมินสภาพและความเป็นอยู่ของเขาได้
ช่องท้องเฉียบพลันจากการอักเสบ
จะมาพร้อมกับความมึนเมาซึ่งอาการจะง่วง
อะดีนาเมีย สีซีดของผิวหนัง
ตำแหน่งบังคับของเด็ก - ข้อมูลสูง
อาการในโรคทางศัลยกรรมหลายอย่างของอวัยวะในช่องท้อง
ตำแหน่งทางด้านขวาโดยกดขาลงที่ท้องมากที่สุด
ปกติสำหรับเด็กที่มีไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเพราะอยู่ในตำแหน่งนี้
ลดอาการปวดท้อง ปวดท้องด้วยภาวะลำไส้กลืนกันในเด็ก
วัยทารกทำให้นอนหงายเข่า
หันหลังบิดขาปฏิเสธมือแม่

การตรวจช่องท้องเป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัย
รูปร่างหน้าท้อง
สมมาตร
ขนาด
การปรากฏตัวของ peristalsis ที่มองเห็นได้
ระดับของการมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการหายใจ
การตรวจช่องท้องในเด็กผู้ชายควรเริ่มด้วยการตรวจภายนอกเสมอ
องคชาต อัณฑะบิดงอหรือไส้เลื่อนขาหนีบรัดคอ
จำลองช่องท้องเฉียบพลันและทำให้เกิดข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยและ
กลยุทธ์การรักษาที่ไม่ถูกต้อง
การคลำของช่องท้องเผยให้เห็นพยาธิวิทยา
อาการ (มืออุ่นเบี่ยงเบนความสนใจของทารก)
คลำผิวเผิน- ความไวของช่องท้องส่วนหน้า
ผนังป้องกันความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ
การคลำลึกช่วยให้คุณระบุความเจ็บปวดในช่องท้องได้อย่างชัดเจน
กำหนดการปรากฏตัวของเนื้องอก
กลุ่มอาการ "เนื้องอก" ที่เห็นได้ชัดมีการวินิจฉัยสูง
ค่าเพราะมันเป็นหนึ่งในสัญญาณที่เป็นกลางที่สุดของเฉียบพลัน
ท้อง. รอยโรคที่มองเห็นได้อาจแสดงโดย intussusceptum ใน
ทารก, ซีสต์รังไข่บิดเบี้ยวในเด็กผู้หญิง,
แทรกซึมภาคผนวกหรือฝีเป็นต้น

การกระทบกระเทือนในช่องท้องเป็นสิ่งสำคัญในการตรวจจับ
ก๊าซหรือของเหลวในช่องท้องฟรี
การตรวจฟังเสียงท้องขึ้นอยู่กับปรากฏการณ์ทางเสียงที่แห้ง
เกี่ยวข้องกับการทำงานของลำไส้
ในลำไส้อุดตันเฉียบพลันเหนือสิ่งกีดขวาง คุณสามารถ
ได้ยินเสียง peristaltic บ่อยและดัง หายสาบสูญ
เสียง peristaltic ที่สังเกตได้ในเด็กที่เป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบและ
อัมพาตอืด
การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลถือเป็นที่สิ้นสุดและ
ส่วนบังคับของการตรวจเด็กที่มีช่องท้องเฉียบพลัน
ละเลยการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลคือ
สาเหตุของข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยในช่องท้องเฉียบพลัน ตัวอย่างเช่น เมื่อ
ภาวะลำไส้กลืนกัน การศึกษานี้ช่วยให้คุณตรวจพบอาการได้
“เยลลี่ราสเบอร์รี่” ก่อนที่เลือดจะไหลออกมาทางด้านหลัง
ทางเดิน.

ไส้ติ่งที่ไม่ซับซ้อนเฉียบพลัน
ไส้ติ่งอักเสบคือการอักเสบของไส้ติ่งของลำไส้ใหญ่
ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน - ไส้ติ่งอักเสบที่แสดงออกโดยการโจมตี
ปวดท้องเฉียบพลันมีอาการระคายเคืองในช่องท้องและ
สภาพทั่วไปของร่างกาย (พจนานุกรมสารานุกรมการแพทย์
เงื่อนไข, 1983)
การจำแนกประเภท. มี 3 รูปแบบทางคลินิกและสัณฐานวิทยา
ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อน: โรคหวัด, เสมหะ,
เน่าเปื่อย
ไส้ติ่งอักเสบจากโรคหวัด - ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันโดยไม่ต้อง
การทำลายเนื้อเยื่อของภาคผนวก
ไส้ติ่งเสมหะ - ลักษณะเป็นแผล
เยื่อเมือกและการแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบใน
ชั้นของผนังภาคผนวกที่มีการหลอมรวมเป็นหนอง
ไส้ติ่งอักเสบจากเนื้อตาย - ลักษณะเนื้อร้ายของทุกชั้น
ผนังของภาคผนวกตลอดความยาวหรือในพื้นที่จำกัด
(พจนานุกรมสารานุกรม เงื่อนไขทางการแพทย์, 1983).

อาการ
ความถี่, %
อาการเบื่ออาหาร
83
คลื่นไส้และอาเจียน
86
ปวดท้องเมนส์
61
ความตึงของกล้ามเนื้อหน้าท้องหน้าท้อง
99
อาการของ Shchetkin-Blumberg
40
อุณหภูมิร่างกายสูงกว่า 37.3 Cº
54
เม็ดโลหิตขาว
88
ความถี่ของอาการไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ซับซ้อน
Davidson PM, Douglas CD, Hosking C.S. การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง cjmpression ในการประเมินของ
“การตัดสินใจที่เฉียบขาด” ช่องท้องเฉียบพลันในเด็ก Pediatr Surgint, 1999. - ฉบับที่ 15. – หน้า 32-35

คุณสมบัติของ anamnesis และอาการทางคลินิกของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็กอายุมากกว่า 3 ปีหรือน้อยกว่า
3 ปี
1.
ประวัติ
เด็กอายุมากกว่า 3 ปี
เริ่มมีอาการทีละน้อย
ด้วยอาการปวดท้อง
ความผิดปกติทั่วไปไม่ได้
แสดงออก
1. ภาพทางคลินิก
ปวดท้อง
ลักษณะเป็นลักษณะที่ปรากฏ
ปวดท้องที่ไม่ได้แปล
ที่เข้ามาเรื่อยๆและ
เป็นแบบถาวร
เริ่มแรกพวกเขาจะทำเครื่องหมาย
ทั่วท้องหรือ
ภูมิภาค epigastric,
แผ่ไปถึงสะดือ แล้ว
เจ็บชัดเจนขึ้น
ที่กำหนดไว้ในสิทธิ
ภูมิภาคอุ้งเชิงกรานเพิ่มขึ้น
เมื่อเคลื่อนไหว หัวเราะ ไอ ฯลฯ.
เด็กๆ นอนดึกที่สุดในมื้อแรก
คืนหลังจากเริ่มมีอาการของโรค
อาเจียน
อุณหภูมิในร่างกาย
การเปลี่ยนแปลงตัวละคร
เก้าอี้
1. การตรวจสอบ
การตรวจ oropharynx
ตรวจช่องท้อง
ผิวเผิน
คลำของช่องท้อง
คลำลึก
ท้อง
มีตัวสะท้อน
(โดยปกติหนึ่งหรือสอง)
ไข้ย่อย อาการ
ความแตกต่างของอัตราการเต้นของหัวใจและ
อุณหภูมิ (อาการของ "กรรไกร")
ไม่เกิดขึ้น

การเก็บอุจจาระ
เด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี
ตั้งแต่เริ่มเกิดโรค
สำคัญ
ความผิดปกติทั่วไป:
เด็กเริ่มเซื่องซึม
นอนไม่หลับรบกวนและ
ความอยากอาหาร.
บ่อยขึ้นในสะดือ เด็ก
ไม่อาจบ่นถึงความเจ็บปวด
ท้องแต่มีอยู่ตลอด
ความเจ็บปวดเทียบเท่ากับที่
เปิดเผยเมื่อมีการเปลี่ยนแปลง
ตำแหน่งของร่างกายเด็ก, การแต่งตัว,
โดยบังเอิญสัมผัสที่ท้อง
หลายรายการ (3–5 ครั้ง)
ไข้
ส่วนใหญ่ปกติแต่อาจจะ
ท้องเสีย.
ลิ้นชุ่มชื้น สะอาด
ลิ้นเปียกแต่อาจจะแห้ง
จะเรียงรายเบา ๆ
เรียงราย
หน้าท้องมีรูปร่างและขนาดที่ถูกต้อง ไม่บวม มีส่วนร่วมอย่างแข็งขัน
หายใจได้สมมาตรไม่มีการบีบตัวที่มองเห็นได้
กำหนดกล้ามเนื้อแบบพาสซีฟ กำหนดแบบพาสซีฟ
ความตึงเครียดในอุ้งเชิงกรานขวา
ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและท้องถิ่น
พื้นที่
เจ็บมาก
ยาก.
ความเจ็บปวดเฉพาะที่ใน
อาการทางบวก
คลำทางด้านขวาใต้สะดือ
"แขนขวา" และ "ขาขวา" อาการของ Shchetkin ที่เป็นบวกในการคลำระหว่างการนอนหลับ
บลูมเบิร์ก.
เด็กพยายามขยับมือ
หมอหรือดึงขาไป
ท้อง.

การตรวจอัลตราซาวนด์ของช่องท้อง
ตรง
และ
เหมือนหนอน
ทางอ้อม
หน่อ
และ
ป้าย
การอักเสบ
ไม่รวม
โรค
ไหลอยู่ใต้หน้ากากไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
โดยตรง
ป้าย
ไส้ติ่งอักเสบ:
ท่อ
ใน
เฉียบพลัน
ตามยาว
โครงสร้าง,
ส่วน
เติมเต็ม
ไม่ซับซ้อน
แสดงผล
ของเหลว,
ไม่
อัดได้ภายใต้การบีบอัดด้วยปลายบอดด้านหนึ่ง
เส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 6 มม. ลูเมนของภาคผนวกอาจจะเป็น
อุดด้วยของเหลวเท่านั้นหรือของเหลวที่มีอุจจาระ
หิน. ในภาคตัดขวาง ภาคผนวกแสดงใน
ในรูปแบบของ "เป้าหมาย" โดยมีองค์ประกอบของเหลวอยู่ตรงกลาง
ล้อมรอบ
hypoechoic
ภายใน
echogenic
submucosal
กล้าม
echogenic
เปลือก.
ผิวทาง,
เปลือก
และ
ผอมบาง
ส่ง
submucosa บ่งบอกถึงระยะเริ่มต้น
ไส้ติ่งอักเสบที่ไม่ซับซ้อน โฟกัสหรือวงกลม
การลดชั้นในยืนยันว่าเป็นเนื้อตาย
ไส้ติ่งอักเสบ ต่อมน้ำเหลืองน้ำเหลืองโต
พบได้ถึง 5-30 มม. ใน 40% ของเด็กที่มีไส้ติ่งอักเสบ
(Stefanutti G. et al., 2007).

การสังเกตแบบไดนามิก
เด็กทุกคนที่มีอาการปวดท้องอายุต่ำกว่า 3 ปีต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลภาคบังคับ
หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการวินิจฉัย เด็กจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและติดตามผล
พลวัต
การสังเกต
กับ
ซ้ำ
การตรวจสอบ
ผ่าน
ทั้งหมด
3-4
ชั่วโมง.
ระยะเวลาของการสังเกตแบบไดนามิกคือ 12 ชั่วโมงหลังจากนั้นการวินิจฉัย
ตัดสินใจทำการตรวจวินิจฉัยทางกล้อง

การรักษา.
เป้าหมายของการรักษาคือการขจัดโฟกัสของกระบวนการอักเสบในช่องท้อง
ฟันผุ ป้องกันภาวะแทรกซ้อน
การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมประกอบด้วยการสั่งยาปฏิชีวนะ
ช่วงกว้างการกระทำที่ฉีดเข้าเส้นเลือดดำก่อนคลินิก
การปรับปรุง (เฉลี่ย 4-5 วัน)
ข้อบ่งใช้: การวินิจฉัยทางคลินิกและการตรวจอัลตราซาวนด์
ไส้ติ่งอักเสบไม่ซับซ้อน ไม่มีสัญญาณของของเหลวใน
ช่องท้อง. ประสิทธิผลของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเฉียบพลัน
ไส้ติ่งอักเสบที่ไม่ซับซ้อนคือ 93.7 - 100% และอัตราการเกิดซ้ำ
ไส้ติ่งอักเสบในระยะ 1 ถึง 12 เดือนมีตั้งแต่ 13.3% ถึง 27.3%
(Kaneko K. et al., 2004; Abes M. et al., 2007)
การผ่าตัด.
การผ่าตัดรักษาแบบเฉียบพลันไม่ซับซ้อนมี 2 วิธี
ไส้ติ่งอักเสบ: ไส้ติ่งผ่านการเข้าถึง Volkovich-Dyakonov และ
การผ่าตัดไส้ติ่งผ่านกล้อง

แนวคิดเรื่อง "ช่องท้องเฉียบพลันในเด็ก" เป็นการรวมอาการต่างๆ ที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคต่างๆ ที่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดหรือ การรักษาด้วยยา. สาเหตุส่วนใหญ่มักเกิดจากกระบวนการอักเสบที่มีลักษณะแตกต่างกันซึ่งเกิดขึ้นในช่องท้อง วิธีการรักษาขึ้นอยู่กับสิ่งที่กระตุ้นให้เกิดอาการ

ช่องท้องเฉียบพลันในเด็กมีอาการปวดรุนแรงและคมเป็นหลัก เธอใส่ ตัวละครที่แตกต่างกันและสามารถออกเสียงหรือไม่มีนัยสำคัญขึ้นอยู่กับระดับของการพัฒนาของกระบวนการทางพยาธิวิทยา มักจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น อ่อนลง และถาวร เวลาไอเคลื่อนไหว ความเจ็บปวดกระชับ. พวกเขาไม่ผ่านแม้ในขณะนอนหลับกิน

ความเจ็บปวดยังมาพร้อมกับความตึงเครียด เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อผนังของช่องท้อง นี่คือกลไกการป้องกันของร่างกาย อาการที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ ท้องผูกหรือท้องเสีย คลื่นไส้และอาเจียน

เมื่อมีอาการท้องร่วงเฉียบพลันในเด็ก อาการมักรุนแรงที่สุด ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันที แต่ในกรณีที่สาเหตุของการปรากฏตัว อาการไม่พึงประสงค์กลายเป็นไส้ติ่งอักเสบหรือถุงน้ำดีอักเสบสภาพของทารกมีเสถียรภาพ อาการของมึนเมาอาจสังเกตได้ขึ้นอยู่กับสิ่งที่กระตุ้นให้เกิดอาการปวด การลวกของผิวหนัง มีไข้หรือหนาวสั่น

เหตุผล

ช่องท้องเฉียบพลันเป็นอาการที่ซับซ้อนทั้งหมดที่เกิดขึ้นจากการพัฒนาของโรคต่างๆ ของระบบทางเดินอาหารและช่องท้อง โรคในเด็กเล็กมักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของลำไส้อุดตันหรือไส้ติ่งอักเสบ

ในทางการแพทย์เป็นเรื่องปกติที่จะแบ่งสาเหตุของอาการท้องร่วงเฉียบพลันออกเป็นสองประเภท:

1. ศัลยกรรม. พวกเขาต้องการการรักษาในโรงพยาบาลและการผ่าตัดทันที ซึ่งรวมถึง:

• ลำไส้อุดตัน;
• ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
• ทำอันตรายต่อเยื่อบุทางเดินอาหารหรือ อวัยวะภายในกับพื้นหลังที่มีเลือดออกภายใน;
• พยาธิสภาพที่โดดเด่นด้วยการไหลเวียนโลหิตบกพร่องในอวัยวะ

1. ไม่ผ่าตัด. โรคไม่ต้องการการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนและการรักษาสามารถทำได้ด้วยความช่วยเหลือของ ยา. เพื่อกระตุ้นอาการปวดเฉียบพลันในช่องท้องในเด็กสามารถ:

• โรคการพัฒนาที่เกิดจากการติดเชื้อ
• ความผิดปกติของการเผาผลาญ
• เยื่อหุ้มปอดอักเสบหรือปอดบวม

สาเหตุของอาการปวดท้องรุนแรงคือ เหตุการณ์สำคัญในการรักษา. แพทย์สั่งการรักษาทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสิ่งที่กลายเป็นผู้ยั่วยุให้เกิดการเกิดขึ้น ก่อนวัยอันควร ดูแลสุขภาพอาจทำให้ ผลกระทบร้ายแรง, รวมทั้ง ผลร้ายแรง.

การปรากฏตัวของโรคช่องท้องเฉียบพลันในเด็กจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคเนื่องจากอาการไม่เฉพาะเจาะจง ผู้เชี่ยวชาญสร้างการวินิจฉัยเบื้องต้นตามอาการและการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น ความเจ็บปวด.

ในที่ที่มีอาการปวดทางด้านขวาในช่องท้องส่วนล่างจะมีการสร้างพยาธิสภาพของไตตับและระบบทางเดินปัสสาวะ

การปรากฏตัวของไส้เลื่อน, ความเสียหายต่อกระเพาะอาหาร, โรคของม้ามและตับอ่อนจะแสดงด้วยความเจ็บปวดที่ด้านซ้ายบนของช่องท้อง หากจุดเน้นของความเจ็บปวดอยู่ที่ด้านล่างขวาแสดงว่ามีการอักเสบของไต อาหารไม่ย่อย ไส้ติ่งอักเสบ

กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่แพร่กระจายในช่องท้องส่วนล่างด้านซ้ายบ่งชี้ว่ามีปัญหากับระบบทางเดินปัสสาวะและโรคของลำไส้หรือกระเพาะอาหาร

เพื่อสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้อง มีการกำหนดวิธีการวินิจฉัยทั้งหมด:

1. คอลเลกชันของ anamnesis ศึกษาอาการ โรคประจำตัวและโรคในอดีตช่วยขจัดความผิดปกติบางอย่างที่ทำให้เกิดอาการปวด
2. การตรวจสอบด้วยสายตา คุณหมอตรวจอย่างละเอียด สัญญาณภายนอกและอาการท้องอืดเฉียบพลัน ด้วยความช่วยเหลือของการตรวจจึงเป็นไปได้ที่จะสร้างสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและความจำเป็นในการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน
3. คลำ จะดำเนินการเพื่อระบุจุดเน้นของความเจ็บปวดและความรุนแรง
4. การตรวจเอ็กซ์เรย์ด้วยการใช้สารคอนทราสต์ วิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือช่วยในการระบุความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในอวัยวะในช่องท้อง
5. การตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะอุ้งเชิงกรานและช่องท้อง การสร้างภาพช่วยในการสร้างจุดสนใจของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและระดับของการเปลี่ยนแปลง

นอกจากนี้ยังกำหนดการทดสอบทางชีวเคมีและทางห้องปฏิบัติการทั่วไปของเลือด ปัสสาวะและอุจจาระ จำเป็นต้องสร้างการติดเชื้อและควบคุมระดับเซลล์เม็ดเลือดขาว น้ำตาล คอเลสเตอรอลและสารอื่นๆ

ผลการวิจัยช่วยให้แพทย์สามารถแยกแยะโรคจากโรคอื่น สร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้อง และกำหนดความจำเป็นในการผ่าตัด

การรักษา

ในกรณีที่มีอาการท้องร่วงเฉียบพลันเด็กจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกศัลยกรรมเด็ก หากอาการของผู้ป่วยรุนแรง มาตรการวินิจฉัยที่จำเป็นทั้งหมดจะดำเนินการในโรงพยาบาล

ในกรณีที่มีอาการปวดเกิดขึ้นจากสาเหตุการผ่าตัดแพทย์จะพยายามทำการผ่าตัดโดยเร็วที่สุด เนื่องจากในบางกรณีความล่าช้าอาจทำให้เสียชีวิตได้

แต่ถ้าสาเหตุของอาการปวดไม่ใช่สาเหตุที่ไม่ผ่าตัด เด็กจะถูกย้ายไปแผนกบำบัดเพื่อทำการรักษาต่อไป ก่อนอื่นให้ยาแก้ปวดเพื่อบรรเทาอาการ ในอนาคตการรักษาขึ้นอยู่กับสิ่งที่กระตุ้นความเจ็บปวด ระยะเวลาการรักษาส่วนใหญ่มักจะตั้งแต่ 14 ถึง 21 วัน หลังจากออกจากโรงพยาบาลพ่อแม่ของทารกควรปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุและกลยุทธ์ในการรักษาและหากจำเป็นให้จ่ายยาเด็กต่อไป

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนของช่องท้องเฉียบพลันในเด็กขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพ ในกรณีนี้มักพบผลกระทบร้ายแรงต่อเด็กโอกาสเสียชีวิตสูงหากทารกไม่ได้รับการดูแลทางการแพทย์

ก็อาจจะมี โรคเรื้อรังโดดเด่นด้วยช่วงเวลาของการให้อภัยและอาการกำเริบ มันค่อนข้างยากที่จะรักษาให้หายขาด

แต่ที่ การรักษาทันเวลาการพยากรณ์โรคของช่องท้องเฉียบพลันในเด็กเป็นสิ่งที่ดีและสามารถฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์โดยไม่มีการพัฒนาผลร้ายแรง

มาตรการป้องกัน

พิเศษ มาตรการป้องกันจากการเกิดโรคช่องท้องเฉียบพลันไม่มีอยู่เนื่องจากมันพัฒนาในโรคต่างๆ ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้สนับสนุนภูมิคุ้มกันของเด็กด้วยผักสด ผลไม้ และผลเบอร์รี่รวมถึงคอมเพล็กซ์วิตามินรวม

เพื่อไม่ให้เกิดการพัฒนาของโรคควรทำการตรวจร่างกายอย่างสม่ำเสมอ พ่อแม่ต้องจ่าย ความสนใจเป็นพิเศษข้อร้องเรียนของเด็กโดยเฉพาะกับอาการปวดท้อง

แนวคิดเรื่องช่องท้องเฉียบพลันไม่ได้หมายถึงโรคที่เฉพาะเจาะจง นี่เป็นอาการที่ซับซ้อนหลายอย่างที่เกิดขึ้นกับการพัฒนาของโรคบางอย่าง เมื่อเด็กถูกทรมาน เจ็บหนักในช่องท้องควรเรียกรถพยาบาลทันที

ส่งงานที่ดีของคุณในฐานความรู้เป็นเรื่องง่าย ใช้แบบฟอร์มด้านล่าง

นักศึกษา นักศึกษาระดับบัณฑิตศึกษา นักวิทยาศาสตร์รุ่นเยาว์ที่ใช้ฐานความรู้ในการศึกษาและการทำงานจะขอบคุณอย่างยิ่ง

โพสต์เมื่อ http://www.allbest.ru/

โพสต์เมื่อ http://www.allbest.ru/

GOU VPO มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐ Saratov V.I. Razumovsky หน่วยงานของรัฐบาลกลางเพื่อการพัฒนาด้านสุขภาพและสังคม (GOU VPO Saratov State Medical University of Roszdrav)

กรมกุมารศัลยศาสตร์ตั้งชื่อตาม ศ. เอ็น.วี. ซาคาโรว่า

บทคัดย่อ

อาการท้องอืดเฉียบพลันในเด็ก

เสร็จสมบูรณ์โดย: นักศึกษาชั้นปีที่ 6 กลุ่มที่ 13

คณะแพทย์

โรมาโนวา เอ็ม.เอ.

หัวหน้าแผนก - แพทยศาสตร์บัณฑิต ศาสตราจารย์ Goremykin Igor Vladimirovich

ครู- Krasnova Elena Ivanovna

1. ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็ก (การจำแนก, คลินิก, คุณสมบัติ)

2. ไดเวอร์ติคูลัมของเมคเคล

3.ลำไส้อุดตัน

บรรณานุกรม

1. ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

1. ความเกี่ยวข้องของปัญหา

ก) พยาธิสภาพการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดของช่องท้องในเด็กซึ่งเวลาจะกำหนดผลลัพธ์

b) จำนวนข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยต่อ ระยะก่อนเข้าโรงพยาบาลมากกว่า 50-70%

2. ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของอวัยวะในช่องท้องในเด็ก

ก) อุบัติการณ์ "สูงสุด" เกิดขึ้นเมื่ออายุ 7 ถึง 12 ปี (80%) และในเด็กอายุ 0 ถึง 3 ปีโรคนี้เกิดขึ้นเพียง 3% ของกรณีเท่านั้น นี่เป็นเพราะภาคผนวกรูปกรวย (ไม่เกิน 2 ปี) จำนวนเนื้อเยื่อน้ำเหลืองเล็กน้อยในผนังของกระบวนการ (นานถึง 1 เดือนไม่มีรูขุม 3 ปีแรก - จำนวนของพวกเขามีขนาดเล็กเพียง 3 ปีศูนย์ปฏิกิริยาปรากฏขึ้น); V. GERLACHI ไม่ได้แสดงหรือไม่อยู่ในยุคนี้ ผนังของกระบวนการบาง สัจจะไม่ได้แสดงออกมา ระบบประสาทที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ

b) คุณสมบัติของมุม ileocecal - เฉพาะใน 60% ของกรณีที่ caecum ตั้งอยู่ในแอ่งอุ้งเชิงกรานและอีก 40% อาจเป็นได้: อยู่ในตำแหน่งสูงไฮเปอร์โมบายอยู่ทางด้านซ้าย

c) ช่องท้องค่อนข้างเล็กเยื่อบุช่องท้องมีคุณสมบัติพลาสติกไม่ดี omentum สั้น (ถึงระดับสะดือเมื่ออายุ 3 ขวบเท่านั้น)

นอกจากนี้ในเด็กเล็กยังมีระบบประสาทส่วนกลางที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะซึ่งนำไปสู่การแพร่กระจายอย่างรวดเร็วของกระบวนการเป็นหนองในช่องท้องและความชุก อาการทั่วไปมากกว่าท้องถิ่นในเด็กเล็ก

รูปแบบทางคลินิก (การจำแนก Sprengel โดย A. V. Rusakov):

I) ง่าย - ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน - กระบวนการนี้มีลักษณะ hyperemic, edematous

II) การทำลายล้าง - ไส้ติ่งเสมหะ - กระบวนการถูกปกคลุมด้วยชั้นไฟบรินเป็นหนองมีเนื้อหาเป็นหนองในช่องท้อง; ไส้ติ่งอักเสบจากเนื้อตาย - มีบริเวณที่เป็นเนื้อตายเน่าอยู่บนผนังของกระบวนการ

ІІІ) ไส้ติ่งอักเสบพรุน - ผนังของภาคผนวกมีรูพรุนเนื้อหาในช่องท้องมีหนอง

ІV) ซับซ้อน: การแทรกซึมภาคผนวก เยื่อบุช่องท้องอักเสบ

สเตจ การดำเนินการเร่งด่วนสำหรับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน:

การตรวจในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล ความหมายของอาการในท้องถิ่น: Filatov, Sitkovsky, Kocher, Shchotkin-Blumberg, Obraztsov, Moskalenko)

การส่งต่อไปยังโรงพยาบาลศัลยกรรม

วิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติม การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล การวัดอุณหภูมิ การวัดชีพจร การตรวจเลือดและปัสสาวะ หากจำเป็นให้ตรวจอัลตราซาวนด์

ยาชาทั่วไป การผ่าตัดไส้ติ่งแบบส่องกล้องหรือแบบเปิด: การตรวจช่องท้อง การแยกอวัยวะของ Meckel และพยาธิสภาพของอวัยวะอุ้งเชิงกรานในเด็กผู้หญิง

ภาพทางคลินิก

ในกรณีทั่วไปไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจะเริ่มทีละน้อย ในขั้นต้นความเจ็บปวดจะปรากฏขึ้นซึ่งในช่วงชั่วโมงแรกของโรคจะได้รับการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณส่วนปลายหรือใกล้สะดือแล้วเคลื่อนไปยังบริเวณอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้อง - ความเจ็บปวดของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นขั้นสุดท้าย (GP Krasnobaev) การแปลความเจ็บปวดขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการ: retrocecal - ความเจ็บปวดในบริเวณเอวด้วย subhepatic - ในตับ เนื่องจากความเจ็บปวด เด็กโตมักจะอยู่ในท่าบังคับ: ทางด้านขวา ที่ด้านหลัง ซึ่งจะช่วยลดความตึงเครียดของน้ำเหลืองและเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ในตำแหน่งด้านซ้ายความเจ็บปวดทวีความรุนแรงขึ้น (อาการของ M. B. Sitkovsky)

ส่วนใหญ่ความเจ็บปวดจะคงที่และน่าปวดหัวในธรรมชาติ ความเจ็บปวดเป็นอาการส่วนตัว และหากเด็กโตแสดงอาการเจ็บปวด แสดงว่าเด็กเล็กตามอำเภอใจ (ความเจ็บปวดเทียบเท่ากับการละเมิดพฤติกรรม) กระสับกระส่าย เด็กปฏิเสธที่จะกิน และการนอนหลับถูกรบกวน T.P. Krasnobaev อธิบายถึงพฤติกรรมของเด็กเล็กว่า: "เด็กที่เป็นโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันไม่ยอมนอนและไม่ยอมให้คนอื่นนอนหลับ"

อาการไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่พบบ่อยคือการอาเจียนในชั่วโมงแรกของโรคซึ่งสะท้อนให้เห็นในธรรมชาติ การอาเจียนในเด็กโต 1-2 ครั้ง พบใน 80% ของกรณี ใน 20% ของกรณีอาจมีอาการคลื่นไส้เท่านั้น หากกระบวนการอยู่ที่รากของน้ำเหลืองจะสังเกตเห็นการอาเจียนซ้ำ ๆ ในเด็กเล็ก 85% ของกรณีอาเจียนซ้ำ

ภาพทั่วไปของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมีลักษณะเป็นไข้ย่อย แต่ในเด็กเล็กและไส้ติ่งอักเสบที่ซับซ้อนจะสูง อาการของ "กรรไกร" (ความคลาดเคลื่อนระหว่างชีพจรและอุณหภูมิ) เป็นลักษณะเฉพาะสำหรับเด็กในกลุ่มอายุที่มากขึ้นเท่านั้น

ด้วยไส้ติ่งอักเสบจากโรคหวัด ลิ้นมักจะชื้น แต่เคลือบด้วยสารเคลือบที่รากด้วยไส้ติ่งเสมหะ มันเปียกเคลือบทั่ว การเปลี่ยนแปลงของเนื้อตายจะมาพร้อมกับความแห้งกร้านและขนยาวของลิ้นทั้งหมด ด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบทำให้คราบจุลินทรีย์มีขนาดใหญ่ ใน 35% ของกรณี การคั่งของอุจจาระเกิดขึ้น แต่ในเด็กเล็ก อุจจาระหลวม บ่อยครั้ง ดังนั้นไข้จึงแนะนำคำว่า "ไส้ติ่งอักเสบจากอาการท้องร่วง" บางครั้งสามารถสังเกตอุจจาระบ่อยครั้งในเด็กโตภายใต้เงื่อนไขของตำแหน่งที่อยู่ตรงกลางของกระบวนการ การถ่ายปัสสาวะมักเป็นเรื่องปกติ แต่ถ้าภาคผนวกอยู่ในกระดูกเชิงกราน อาจมี Pollakiuria ซึ่งเกี่ยวข้องกับการระคายเคือง กระเพาะปัสสาวะและอาจมีเม็ดเลือดขาวร่วมด้วย

จากข้างต้นอาการปวดท้องเป็นอาการหลัก แต่ในเด็กเล็กมีชัย อาการทั่วไป, (พฤติกรรมผิดปกติ, ความวิตกกังวลของเด็ก, อุณหภูมิสูง, อาเจียนซ้ำ, อุจจาระบ่อย) ที่อาจทำให้หมอหลงทาง ทำให้เขาต้องครุ่นคิด พยาธิวิทยาติดเชื้อ. สำหรับทารกแรกเกิดปัญหาในการวินิจฉัยที่นี่ยิ่งใหญ่มากจนการวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบเกิดขึ้นตามกฎแล้วในระหว่างการผ่าตัดสำหรับเยื่อบุช่องท้องอักเสบและไม่ใช่ในช่วงก่อนการผ่าตัด

ในการศึกษาตามวัตถุประสงค์ การรับรู้ภาวะไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็กขึ้นอยู่กับการระบุอาการหลักสามประการ:

1. ปวดเมื่อย

2. กล้ามเนื้อป้องกัน;

3. อาการระคายเคืองในช่องท้อง

ในการตรวจสอบรูปร่างของช่องท้องไม่เปลี่ยนแปลงใน ระยะเริ่มต้นโรคเขามีส่วนร่วมในการหายใจ การคลำช่องท้องแบบผิวเผินเริ่มต้นด้วยบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้ายและดำเนินการในทิศทางทวนเข็มนาฬิกา ความเจ็บปวดจะเพิ่มขึ้นด้วยการคลำลึก (F. F. Filatov) เมื่อย้ายไปที่ครึ่งขวาของช่องท้อง จำเป็นต้องตรวจสอบปฏิกิริยาของเด็ก การแสดงออกทางสีหน้า และเบี่ยงเบนความสนใจของเขาด้วยการสนทนา ในผู้ป่วยเด็ก อาการปวดเมื่อยตามอาการแสดงอาการ "แขนผลัก" ของแพทย์และการดึงขาขวาของเด็กขึ้น

การคลำของช่องท้องเผยให้เห็นความตึงเครียดในกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องในบริเวณอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้อง (ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อพาสซีฟ) ซึ่งเป็นหนึ่งในอาการเป้าหมายชั้นนำของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน B. P. Voznesensky, S. D. Ternovsky, T. P. Krasnobaev เน้นย้ำถึงความสำคัญของมัน เขียนว่า: "ในกรณีที่ไม่มีกล้ามเนื้อป้องกันไม่มีไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน" เพื่อการระบุที่ชัดเจนยิ่งขึ้นจำเป็นต้องคลำหน้าท้องทั้งสองข้างพร้อมกัน - มือทั้งสองของแพทย์ขนานกับระนาบของฝ่ามือวางบนผนังหน้าท้องของเด็ก (ซ้าย - ครึ่งขวา) , ขวา ~ ทางซ้าย) และเช่นเดียวกับ "ระดับการเล่น" แพทย์จะสลับจากขวาไปซ้าย เพื่อกำหนดความแตกต่างของโทนสีของกล้ามเนื้อ ในเด็กมักไม่ค่อยมีการกำหนดหน้าท้องรูปทรงกระดานมีเพียงความแข็งแกร่งปานกลาง แต่คงที่ความตึงเครียดของความสม่ำเสมอ "ไม่แน่นอน"

อาการของ Shchetkin-Blumberg ซึ่งตรวจพบตามธรรมเนียมหรือใช้วิธีประหยัดมีค่าการวินิจฉัย: ความเจ็บปวดในท้องถิ่นในระหว่างการกระทบ (อาการ Mendel); ปริมาณการกระทบ (ด้วยการกระทบจากบริเวณที่ไม่เสียหายอย่างชัดเจนในทิศทางของการโฟกัสตาม A.R. Shurink ความเจ็บปวดจะทวีความรุนแรงขึ้น)

อาการส่วนใหญ่ในการฝึกเด็กไม่ได้ใช้ Mendel เขียนว่า: “ไม่ควรนับอาการของโรคไส้ติ่งอักเสบ แต่ควรชั่งน้ำหนัก” และที่สำคัญที่สุดคือความเจ็บปวดและการป้องกัน ส.ญ. Doletsky ถือว่าความเจ็บปวด (เป็นอิสระและกระตุ้น) และการป้องกันเป็น "กุญแจสำคัญในการวินิจฉัย" ของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน อาจไม่มีอาการระคายเคืองในช่องท้อง

S. Ya. Doletsky นำเสนอแนวคิดของ "อาการเชิงลบ" ในขั้นตอนของการวินิจฉัย: ปวดหัว, ปวดกล้ามเนื้อ, เสียงดังก้องในช่องท้อง, อุจจาระหลวมและมีกลิ่นเหม็น, hyperthermia, hyperleukocytosis อาการห้าข้อแรกบ่งบอกถึงไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันและสองอาการสุดท้ายบ่งบอกถึงภาวะแทรกซ้อนของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

เนื่องจากความยากลำบากในการรวบรวมความทรงจำ การติดต่อกับเด็กเล็ก คำจำกัดความของ "กุญแจสำคัญในการวินิจฉัย" ในทารกมีความสำคัญอย่างยิ่ง และเพื่อจุดประสงค์นี้พวกเขาจึงหันไปใช้วิธีการตรวจเสริม:

1. การคลำด้วยมือของเด็ก (เด็กจะต้านทานการกดลึก);

2. คลำในอ้อมแขนของแม่ (หมออยู่ข้างหลังทารกซึ่งนั่งอยู่ในอ้อมแขนของแม่);

3. การตรวจร่างกายขณะนอนหลับ

4. การตรวจร่างกายระหว่างนอนหลับ (สวนที่มีคลอรัลไฮเดรต 3%, การระงับความรู้สึก; ระหว่างการนอนหลับความตึงเครียดของกล้ามเนื้อที่ใช้งานเนื่องจากความวิตกกังวลของเด็กจะถูกปรับระดับและความเจ็บปวดที่กระตุ้นและกล้ามเนื้อป้องกันแบบพาสซีฟยังคงอยู่);

5. การตรวจทางทวารหนักช่องท้อง (ตรวจไส้ติ่งอุ้งเชิงกรานและการแทรกซึมของช่องท้องส่วนล่าง)

การวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็ก ต่างวัย.

	เด็กโต	เด็กอ่อน.
	ปวด - ปรากฏขึ้นในบริเวณลิ้นปี่หรือสะดือและเลื่อนไปที่บริเวณอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้อง มีอาการปวดหัวอย่างต่อเนื่อง อาเจียนครั้งเดียว ปฏิเสธที่จะกิน	การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม, ความวิตกกังวลของเด็ก, ไม่ยอมกิน, อาเจียนซ้ำ, อุจจาระหลวม.
การวิจัยเชิงวัตถุประสงค์	อุณหภูมิ Subfebrile, อิศวร, อาการปวดเฉพาะที่และความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา, อาการของ Shchetkin-Blumberg ในเชิงบวก	ร้องไห้เพิ่มขึ้น ดึงขาขวาขึ้น แรงผลักของมือศัลยแพทย์ในระหว่างการคลำบริเวณอุ้งเชิงกรานขวา ตรวจสอบระหว่างการนอนหลับ - ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ "เหนียว" ในบริเวณอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้อง การตรวจทางทวารหนัก - ปวด, บวม, การยื่นของผนังทวารหนัก, การปรากฏตัวของการแทรกซึม
การวิจัยในห้องปฏิบัติการ	เม็ดเลือดขาว - 9 - 14 G / l เปลี่ยนสูตรเม็ดโลหิตขาวไปทางซ้าย	เม็ดโลหิตขาว - 12 - 25 G/l เปลี่ยนสูตรเม็ดโลหิตขาวไปทางซ้าย การตรวจปัสสาวะ - โปรตีน, เม็ดเลือดขาว, เม็ดเลือดแดงเดี่ยว Coprogram - เมือก, เม็ดเลือดขาวเดี่ยวและเม็ดเลือดแดง

ภาพทางคลินิกที่มีตำแหน่งผิดปกติของภาคผนวก

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้กับอาการปวดปานกลางในภาวะ hypochondrium ด้านขวาโดยไม่ต้องอาเจียนและ อุณหภูมิปกติหรืออุจจาระหลวมบ่อยและมีอาการ dysuric โดยไม่มีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันผิดปกติขึ้นอยู่กับตำแหน่งของภาคผนวกในช่องท้องเป็นหลัก

ด้วยไส้ติ่งอักเสบภายในช่องท้อง retrocecal ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและความเจ็บปวดในการคลำจะน้อยกว่าตำแหน่งทั่วไป ด้วยตำแหน่ง retroperitoneal ของกระบวนการ ช่องท้องจะนุ่มตลอด ไม่เจ็บปวด อาการของ Shchetkin-Blumberg มักจะเป็นลบ ในกรณีเช่นนี้ อาการปวดและตึงของกล้ามเนื้อจะถูกตรวจพบในบริเวณเอวด้านขวา และความเจ็บปวดจะกระจายไปยังอวัยวะเพศหรือตามท่อไต

ด้วยตำแหน่งอุ้งเชิงกราน ความเจ็บปวดจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในช่องท้องส่วนล่าง เหนือหัวหน่าว ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อจะหายไปหรือไม่รุนแรง ความเจ็บปวดสามารถแผ่ไปที่อวัยวะเพศมีปรากฏการณ์ dysuric อุจจาระหลวมมีเสมหะ เมื่อเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบของกระเพาะปัสสาวะ การตรวจปัสสาวะจะเผยให้เห็นเม็ดเลือดขาว เม็ดเลือดแดง และเยื่อบุผิวสความัส ด้วยตำแหน่ง subhepatic ของภาคผนวก การอักเสบของมันเริ่มต้นด้วยความเจ็บปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวา ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและความเจ็บปวดจากการคลำและการเคาะตามส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงด้านขวา ด้วยการจัดเรียงกลับของอวัยวะภายใน ช่องท้องเคลื่อนที่ หรือไส้ติ่งยาว ทั้งหมด อาการทางคลินิกไส้ติ่งอักเสบจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่ด้านซ้ายของช่องท้อง ด้วยไส้ติ่งอักเสบที่เน่าเปื่อยความคิดริเริ่มของภาพทางคลินิกเกิดจากการพ่ายแพ้ของอุปกรณ์ประสาทของภาคผนวกซึ่งแสดงออกโดยความเจ็บปวดในช่องท้องลดลง ช่องท้องมีส่วนเกี่ยวข้องกับการหายใจ นิ่มตลอด มีเจ็บเล็กน้อยและคลำลึก ความเป็นอยู่ที่ดีสัมพัทธ์นั้นถูกบันทึกไว้ก่อนการพัฒนาภาพของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ในเด็กดังกล่าวสามารถตรวจพบอิศวรที่ไม่สอดคล้องกับระดับของ hyperthermia, เม็ดเลือดขาวที่มีการเปลี่ยนแปลงของสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย

ภาพทางคลินิกในเด็กเล็ก ภาพทางคลินิกของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีมีลักษณะการโจมตีอย่างรวดเร็ว เด็กกระสับกระส่ายไม่ยอมกินมีอาการอาเจียนซ้ำ ๆ และอุณหภูมิสูงขึ้นถึง 38-40 องศา อุจจาระหลวมมักปรากฏขึ้น ปัสสาวะบ่อยและเจ็บปวด เมื่อคลำบริเวณอุ้งเชิงกรานขวา เด็กไม่ยอมตรวจ ดึงมือศัลยแพทย์ ดึง ขาขวา, เสียงร้องของทารกดังขึ้นอย่างมาก. ขอแนะนำให้ตรวจดูเด็กเล็กที่สงสัยว่าไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในระหว่างการนอนหลับทางการแพทย์หรือทางสรีรวิทยา เมื่อความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหายไป และความตึงเครียดแฝงเนื่องจากการอักเสบยังคงมีอยู่

ในเด็กที่สงสัยว่าไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจะทำการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล ในเวลาเดียวกันสามารถตรวจพบส่วนที่ยื่นออกมาและความเจ็บปวดอย่างรวดเร็วของผนังทวารหนักด้วยการเข้ารับการรักษาล่าช้าของเด็กจะตรวจพบการแทรกซึม การศึกษาทางไฟฟ้าของผนังช่องท้องด้านหน้าช่วยให้ประเมินความตึงเครียดของกล้ามเนื้อได้ตามวัตถุประสงค์ การตรวจส่องกล้องในกรณีที่สงสัยจะช่วยให้คุณสามารถยืนยันหรือปฏิเสธได้อย่างเห็นได้ชัด กระบวนการทำลายล้างในภาคผนวก ในกรณีที่ไม่มีไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน การส่องกล้องช่วยให้ใน 1 ใน 3 ของเคสสามารถเปิดเผยสาเหตุที่แท้จริงของอาการปวดท้องได้

การวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันรูปแบบผิดปรกติ

	สถานที่ย้อนหลัง	ตำแหน่งอุ้งเชิงกราน	ตำแหน่งย่อย	การจัดเรียงมือซ้าย
	ปวดที่ปีกขวา บริเวณเอวด้านขวา ฉายรังสีที่อวัยวะเพศ อาการผิดปกติทางปัสสาวะ	ปวดบริเวณช่องท้องส่วนล่างเหนือหัวหน่าว, การฉายรังสีที่อวัยวะเพศ, อาการผิดปกติของปัสสาวะ, อุจจาระหลวมบ่อย	ปวดใน hypochondrium ขวา อาเจียนซ้ำ อาการของ Ortner	ปวดท้องด้านซ้าย อาเจียนครั้งเดียว
การวิจัยเชิงวัตถุประสงค์	ปวดและตึงของกล้ามเนื้อบริเวณเอวด้านขวา	การตรวจทางทวารหนัก - ปวด, ยื่น, บวมของผนังทวารหนัก	ปวดและตึงของกล้ามเนื้อในภาวะ hypochondrium ด้านขวา ซึ่งเป็นอาการของ Shchetkin-Blumberg ที่เป็นบวก	ปวด, ตึงของกล้ามเนื้อบริเวณช่องท้องด้านซ้าย, อาการของ Shchetkin-Blumberg ที่เป็นบวก
การวิจัยในห้องปฏิบัติการ	การตรวจปัสสาวะ - เม็ดเลือดขาว	การวิเคราะห์ปัสสาวะ - เม็ดเลือดขาว, เม็ดเลือดแดง, เยื่อบุผิว squamous Coprogram-เมือก, เม็ดเลือดแดง leukocytes

ภาวะแทรกซ้อนของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันด้วยการวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในช่วงปลาย เราต้องพบกับภาวะแทรกซ้อน: เยื่อบุช่องท้องอักเสบและการแทรกซึมของไส้ติ่ง การเจาะของภาคผนวกนั้นแสดงออกโดยความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นในช่องท้องและอาการของผู้ป่วยแย่ลง

มีอาการอาเจียนซ้ำอุณหภูมิสูงถึง 39 - 40 องศา ผิวจะซีดและแห้งลักษณะใบหน้าจะแหลมขึ้น เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นลักษณะอาการของความคลาดเคลื่อนระหว่างอัตราชีพจรและอุณหภูมิ ช่องท้องไม่ได้มีส่วนร่วมในการหายใจเมื่อคลำความเจ็บปวดที่คมชัดและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อจะถูกกำหนดในทุกส่วนของช่องท้องและมากขึ้นในบริเวณอุ้งเชิงกรานขวา อาการของ Shchetkin

Blumberg ยังเป็นบวกในทุกแผนก เมื่อความมึนเมาเพิ่มขึ้นเด็กจะกลายเป็นพลวัต, เซื่องซึม, ง่วงซึม, ความรุนแรงของอาการปวดท้องลดลง การศึกษาในห้องปฏิบัติการยืนยันว่ามีกระบวนการอักเสบรุนแรง

การแทรกซึมของไส้ติ่งอาจเกิดขึ้นในเด็กโตในวันที่ 3 - 5 นับจากเริ่มมีอาการ ในเด็กเล็ก ความเป็นไปได้ของการจำกัดกระบวนการอักเสบในช่องท้องนั้นไม่เพียงพอเนื่องจากคุณสมบัติของพลาสติกที่อ่อนแอของเยื่อบุช่องท้องและความล้าหลังของโอเมนตัม ด้วยการก่อตัวของการแทรกซึมความรุนแรงของความเจ็บปวดลดลง แต่ผลของความมึนเมาและอุณหภูมิสูงยังคงมีอยู่ ในครึ่งขวาของช่องท้องจะมีการกำหนดการก่อตัวของเนื้องอกที่หนาแน่นและเจ็บปวดอย่างรวดเร็วโดยไม่มีขอบเขตที่ชัดเจน ด้วยตำแหน่งที่ผิดปกติของภาคผนวก สามารถตรวจพบการแทรกซึมในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก ครึ่งซ้ายของช่องท้อง และบริเวณเอวด้านขวา มักสังเกตเห็นปรากฏการณ์ Dysuric และอุจจาระหลวม ในเลือด, เม็ดเลือดขาว, การเปลี่ยนแปลงของสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย, และตรวจพบ ESR ที่เพิ่มขึ้น

โดยคำนึงถึงความยากลำบากในการวินิจฉัยโรค และโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็ก เราควรปฏิบัติตามกลยุทธ์ที่บัญญัติไว้ในคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของประเทศยูเครน:

“เด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีที่ปวดท้องไม่ชัดเจนควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลศัลยกรรม” ซึ่งศัลยแพทย์สามารถประเมินความซับซ้อนทั้งหมดได้อย่างถูกต้อง อาการทางคลินิกให้ตรวจหา "คีย์การวินิจฉัย" และดำเนินการอย่างเหมาะสม

ด้วยการวินิจฉัยที่ไม่เหมาะสมภาวะแทรกซ้อนของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจะเกิดขึ้นเนื่องจากการทำลายกระบวนการและประการแรกสิ่งนี้ เยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งขึ้นอยู่กับความชุกของกระบวนการสามารถกระจายและท้องถิ่น (ไม่ จำกัด และคั่น - แทรกซึม, ฝี) ในช่วงเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน (ปฏิกิริยา, พิษ, ขั้วตาม K.S. Simonyan) ระยะเวลาและความรุนแรงซึ่งส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอายุของเด็กและความชุกของกระบวนการทางพยาธิวิทยา - กว่า ลูกน้อย, เยื่อบุช่องท้องอักเสบเร็วขึ้นและยิ่งเด่นชัดมากขึ้นจะเป็นการละเมิดของรัฐทั่วไปและท้องถิ่นซึ่งเป็นพื้นฐานของพิษที่ก้าวหน้าและ dysmetabolism กับพื้นหลังของ morpho-functional ยังไม่บรรลุนิติภาวะของระบบอวัยวะและเนื้อเยื่อ ด้วยการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจายอาการของเด็กรุนแรงอุณหภูมิเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอาเจียนซ้ำ ๆ ด้วยส่วนผสมของน้ำดี ผิวซีด, ตาจม, จมูกแหลม (ใบหน้าของฮิปโปเครติส), ลิ้นแห้งด้วยการเคลือบ, อิศวรและอิศวรเด่นชัด, ช่องท้องไม่ได้มีส่วนร่วมในการหายใจ, เจ็บปวดและตึงเครียดทั่ว, มีอาการระคายเคืองในช่องท้องเด่นชัด, oliguria สังเกต, เด็กเล็กอาจมีเก้าอี้เหลว เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉพาะที่ยังมีไข้สูง มึนเมา แต่อาการจะรุนแรงขึ้น ปวด กล้ามเนื้อป้องกันและการระคายเคืองในช่องท้องมีจำกัด และการแทรกซึมของอวัยวะส่วนปลาย ระยะหลังถูกกำหนดให้เป็นเนื้องอกที่เจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานขวา

การรักษา.การแทรกแซงการผ่าตัดในระยะเริ่มต้นยังคงเป็นหลักการสำคัญของการรักษาไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน โดยทั่วไปแล้วการตัดไส้ติ่งจะดำเนินการโดยการจุ่มตอของภาคผนวกภายใต้การเย็บสายกระเป๋าในทารก - โดยไม่ต้องจุ่มตอไม้ (เพื่อป้องกันการเสียรูปของ v. Bauhini และการเจาะลำไส้ด้วยการเย็บแผล) เด็กที่มีอาการมึนเมารุนแรง ความผิดปกติของระบบเผาผลาญต้องได้รับการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดในระยะสั้นและเข้มข้น ข้อบ่งชี้เพียงอย่างเดียวสำหรับ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมคือการปรากฏตัวของการแทรกซึมคงที่หนาแน่น การรักษาประกอบด้วยการสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะในวงกว้าง การให้ยาปฏิชีวนะในช่องท้องผ่านไมโครอิริเกเตอร์ตามวิธีการของแผนก การทำกายภาพบำบัดที่มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ และการบำบัดฟื้นฟูเชิงรุก

ด้วยการรักษาแบบแอคทีฟจะสังเกตเห็นการพัฒนาย้อนกลับของการแทรกซึม เด็กที่มีไส้ติ่งแทรกซึมควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 1 เดือนหลังจากเสร็จสิ้นการรักษาไส้ติ่ง ด้วยการแทรกซึมของภาคผนวกจำเป็นต้องเปิดออก ในช่วงหลังผ่าตัดจะทำการบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียต้านการอักเสบและล้างพิษ

หลังจาก 2-3 เดือน การผ่าตัดไส้ติ่งจะดำเนินการในลักษณะที่วางแผนไว้

ด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะมีการเตรียมการก่อนการผ่าตัด 2-3 ชั่วโมงโดยมุ่งเป้าไปที่การล้างพิษและแก้ไขการทำงานที่บกพร่องจากนั้นทำการผ่าตัดเปิดช่องท้องและสุขาภิบาลในช่องท้อง (การกำจัดภาคผนวกการล้าง)

การวินิจฉัยแยกโรค.

โรคที่จำเป็นต้องแยกความแตกต่างของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี:

อาการจุกเสียดในลำไส้ coprostasis

โรคซาร์ส, หลอดลมอักเสบเฉียบพลัน, โรคปอดบวม, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ

การติดเชื้อในลำไส้ (salmonellosis, โรคบิด, yersiniosis, amoebiasis), dysbacteriosis, การบุกรุกของหนอนพยาธิ

การติดเชื้อในวัยเด็ก - หัด หัดเยอรมัน ไข้อีดำอีแดง อีสุกอีใส

สำหรับเด็กโต:

โรคของระบบทางเดินน้ำดี - ดายสกินทางเดินน้ำดี, ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

โรคของระบบทางเดินปัสสาวะ - pyelonephritis, glomerulonephritis, cystitis, urolithiasis

โรคของบริเวณอวัยวะเพศในเด็กผู้หญิง - vulvovaginitis, adnexitis, apoplexy และ ovarian torsion, hematocolpos

เยื่อบุช่องท้องอักเสบเบื้องต้น

โรคเมซาเดนิส

โรคโครห์น

การอักเสบของผนังอวัยวะของ Meckel

โรคไขข้อ คอลลาเจน.

รูปแบบช่องท้องของโรค Schonlein - Henoch ความผิดปกติของมุม ileocecal - เยื่อหุ้มของแจ็กสัน สไปค์

Leina, ลำไส้ใหญ่ที่เคลื่อนย้ายได้.

ปวดท้องทางจิต

2. ไดเวอร์ติคูลัมของเมคเคล

ไดเวอร์ติคูลัมของเมคเคล (ileal diverticulum) คือ ความผิดปกติแต่กำเนิดลำไส้เล็กที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดการพัฒนาย้อนกลับของท่อ vitelline ใกล้เคียง (ท่อระหว่างสะดือและลำไส้) เมื่อส่วนที่ใกล้เคียงยังคงไม่ถูกทำลาย (ไม่เปิดเผย)

ในสัปดาห์แรกของการพัฒนามดลูกของบุคคล ท่อตัวอ่อนทำงาน - vitelline (ductus omphaloentericus) และปัสสาวะ (urachus) ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของสายสะดือ ครั้งแรกทำหน้าที่หล่อเลี้ยงทารกในครรภ์เชื่อมต่อลำไส้กับถุงไข่แดงส่วนที่สองคือการไหลของปัสสาวะเข้าไปในน้ำคร่ำ อายุ 3-5 เดือน ชีวิตภายในมดลูกมีการพัฒนาย้อนกลับของท่อ: ไข่แดงฝ่อจนกลายเป็นเอ็นกลางซึ่งอยู่ด้วย พื้นผิวด้านในผนังหน้าท้องด้านหน้า ขึ้นอยู่กับขอบเขตและระดับของท่อไวเทลลีนที่ไม่ถูกกำจัดออกไปนั้นมีอยู่:

1. ทวารของสะดือนั้นสมบูรณ์และไม่สมบูรณ์

2. ไดเวอร์ติคูลัมของเมคเคล

3. เอ็นเทอโรซิสโตมา

ความผิดปกตินี้ถูกค้นพบโดย Johann Friedrich Meckel Jr. (1781 - 1833) นักกายวิภาคชาวเยอรมันจาก Halle เขาแยกแยะความแตกต่างระหว่างสองประเภทของลำไส้เล็ก diverticula:

1) ได้มาทางด้าน mesenteric ของลำไส้เล็กประกอบด้วยเยื่อเมือกเท่านั้น

2) diverticulum ที่แท้จริง แต่กำเนิด จับทุกชั้นของผนังและออกจากทางเดินอาหาร

ในงานตีพิมพ์ระหว่างปี พ.ศ. 2351 ถึง พ.ศ. 2363 เขาชี้ให้เห็นว่าส่วนที่สองของ diverticula เหล่านี้ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นเศษของ ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus) โดยโต้แย้งดังนี้:

บุคคลหนึ่งคนไม่เคยมีอวัยวะภายในมากกว่าหนึ่งชิ้นที่มีโครงสร้างคล้ายกับลำไส้เล็ก

ผนังอวัยวะมักจะอยู่ในลำไส้เล็กส่วนปลายทางด้าน antimesenteric

การปรากฏตัวของ diverticulum มักมาพร้อมกับความผิดปกติ แต่กำเนิดอื่น ๆ

นอกจากนี้ยังพบในสัตว์ที่มีถุงไข่แดงในการพัฒนาตัวอ่อน

มีการบันทึกผู้ป่วยรายหนึ่งเมื่อ diverticulum ยังคงอยู่ที่สะดือ

Diverticulum เกิดจากการสื่อสารของตัวอ่อนระหว่างถุงไข่แดงกับ midgut ดังนั้นจึงเป็นไปได้ หลากหลายรูปแบบความคงอยู่ทั้งหมดหรือบางส่วนโดยมีหรือไม่มีลูเมน สามารถแบ่งได้ดังนี้

1. ความคงอยู่ของท่อทั้งหมด:

* เปิดเต็มที่;

* เปิดบางส่วน:

ก) จากด้านลำไส้ - อวัยวะภายในของเมคเคล

b) ที่ด้านสะดือ - omphalocele

c) ตรงกลาง - enterocystoma;

* ปิดอย่างสมบูรณ์

2. ความคงอยู่ของส่วนหนึ่งของท่อ:

* เปิดจากด้านสะดือ - omphalocele

* เปิดจากลำไส้ - Meckel's diverticulum

ช่องต่อของ Meckel มีหรือไม่มีทางแยกพบได้บ่อยที่สุด (70% ของกรณีทั้งหมด) ความถี่ของ diverticulum ของ Meckel ตามที่ผู้เขียนต่างกันคือ 1 - 4% อัตราส่วนของชายและหญิงอยู่ที่ประมาณ 2:1 ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนแม้แต่ 5: 1 50% ของกรณีเป็นเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปีส่วนที่เหลือแสดงเมื่ออายุ 30 ปี ความถี่ของการรวมตัวกับผู้อื่น ความพิการแต่กำเนิดการพัฒนา - มากถึง 12% ไม่มีข้อบ่งชี้ของการเกิดในครอบครัว

ไส้ติ่งฝรั่งมีความยาวเฉลี่ย 2 ถึง 3 ซม. (1 ถึง 26 ซม.) อาจมีความหนาเท่ากับนิ้วหรือแคบเท่าไส้ติ่ง และมีลักษณะเป็นกรวยหรือทรงกระบอก โดยปกติ diverticulum จะอยู่ที่ด้านข้างของลำไส้เล็กส่วนต้นตรงข้ามกับน้ำเหลือง (ตามขอบลำไส้ว่าง, ต่อต้านน้ำเหลือง) โดยเฉลี่ยที่ระยะ 40–50 ซม. (จาก 3 ถึง 150 ซม.) จาก วาล์วเบาฮีเนียน สามารถบัดกรีด้วยสายเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (ส่วนที่เหลือของท่อไวเทลลีน) กับน้ำเหลือง ผนังหน้าท้อง หรือห่วงลำไส้

ไดเวอร์ติคูลัมของเมคเคลถือเป็นไดเวอร์ติคูลัมที่แท้จริงเพราะ ในการตรวจเนื้อเยื่อจะพบลำไส้ทุกชั้นในผนัง แต่เป็นที่ทราบกันดีว่า 100 ปีแล้วที่เยื่อบุกระเพาะอาหารที่ตั้งอยู่แบบเฮเทอโรโทปยังสามารถพบได้ที่นั่น (1882, Timmans) - เยื่อบุผิวของ Diverticula ประมาณหนึ่งในสามจัดเป็นเยื่อบุผิวชนิดต่อมซึ่งสามารถผลิตกรดไฮโดรคลอริกได้ เช่นเดียวกับเนื้อเยื่อตับอ่อน (1861, Zenker) นี่เป็นสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนอย่างหนึ่ง - การพังทลายของผนังและการมีเลือดออกในลำไส้ ไส้ติ่งอักเสบ meckel diverticulum intussusception

อวัยวะที่ไม่ซับซ้อน (95% ของกรณี) ไม่มีอาการ อวัยวะในช่องท้อง ileal มักถูกค้นพบโดยบังเอิญระหว่างการผ่าตัดเปิดช่องท้อง (การผ่าตัดอวัยวะในช่องท้อง) ด้วยเหตุผลอื่นหรือเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของ diverticulum ของ Meckel ได้แก่ :

* แผลในกระเพาะอาหารที่มีเลือดออกและการเจาะที่เป็นไปได้ - 43%;

* การอุดตันของลำไส้เนื่องจากเส้นใย, การอุด, volvulus และภาวะลำไส้กลืนกัน - 25.3%;

* โรคถุงลมอัมพาต - 14%;

* การก่อตัวของไส้เลื่อน (มักเป็นไส้เลื่อนของ Littre - 11%);

* ทวารสะดือ - 3.4%;

* เนื้องอก - 3%

ในเด็กเกิดแผลในกระเพาะอาหารของเกาะเยื่อบุกระเพาะอาหารนอกมดลูก (เยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้นที่อยู่ติดกัน) ซึ่งมักเป็นสาเหตุของเลือดออกในลำไส้ขนาดใหญ่ เลือดออกอาจเกิดขึ้นเฉียบพลันและมีปริมาณมาก แต่ยังสังเกตเลือดออกเรื้อรังในส่วนเล็ก ๆ เลือดออกเหล่านี้เกิดขึ้นได้อย่างสมบูรณ์ โดยเกิดขึ้นซ้ำทุก ๆ 3-4 เดือน ซึ่งนำไปสู่ภาวะโลหิตจาง สีซีด หัวใจเต้นเร็ว และการล่มสลาย อุจจาระแรกมักจะมีสีเข้ม ส่วนต่อมาจะมีเลือดสีแดงเข้ม (สีแดงเข้ม) ปรากฏขึ้นโดยไม่มีลิ่มเลือดและเมือก แตกต่างจากเลือดออกในทางเดินอาหารจากแหล่งกำเนิดอื่น ๆ ผนังกั้นของ Meckel ไม่ทำให้เกิดภาวะเลือดออก การเจาะทะลุเป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากของผนังอวัยวะของเมคเคล สิ่งแปลกปลอม(โดยเฉพาะก้างปลา)

การวินิจฉัย การวินิจฉัยแยกโรค

วิธีหลักคือการตรวจเอ็กซ์เรย์โดยเปรียบเทียบลำไส้กับแบเรียมซัลเฟต วิธีการใช้ตัวช่วย ขั้นตอนการอัลตราซาวนด์. การวินิจฉัย Diverticulum ของ Meckel สามารถทำได้โดยการวิเคราะห์ไอโซโทปรังสีด้วย Hechnetium-99m (ที่เรียกว่า "Meckel scan") ในเวลาเดียวกันสามารถตรวจพบเยื่อบุกระเพาะอาหาร heterotopic (เทคนีเชียมมีความสัมพันธ์กับเซลล์ข้างขม่อมของกระเพาะอาหาร) ความไวของการทดสอบนี้ในเด็กถึง 75-100% และค่อนข้างต่ำกว่าในผู้ใหญ่ ผลลัพธ์ที่เป็นเท็จบวกและลบเท็จ 25% จะได้รับใน 15% ของกรณี

ด้วยเลือดออกอย่างต่อเนื่องจาก diverticulum ของ Meckel การวินิจฉัยสามารถทำได้โดยใช้หลอดเลือดแดง

การวินิจฉัยแยกโรค

อาการทางคลินิกที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งของผนังอวัยวะของ Meckel คืออาการปวดท้องกำเริบ (RAP) นอกจากนี้ยังเป็นลักษณะของโรคอินทรีย์อื่น ๆ เช่นเดียวกับความผิดปกติในการทำงานและ psychogenic ต่างๆ

ไม่ควรลบ diverticula ที่ไม่มีอาการ จะต้องกำจัดผนังอวัยวะของ Meckel สำหรับโรคถุงผนังลำไส้ใหญ่อักเสบ แผลในถุงผนังลำไส้ ลำไส้อุดตันที่เกิดจากผนังอวัยวะ รูสะดือ และตามที่ผู้เชี่ยวชาญหลายคนระบุว่า หากตรวจพบโดยไม่ได้ตั้งใจระหว่างการผ่าตัด การตัดผนังลำไส้ทำได้ด้วยการเย็บผนังลำไส้ (resectio diverticuli Meckelii)

เทคนิคการทำงานหลังจากเปิดช่องท้องแล้ว ileum จะถูกลบออกพร้อมกับ diverticulum ถ้าเส้นผ่านศูนย์กลางของ diverticulum มีขนาดเล็ก เทคนิคการถอดก็ไม่ต่างจากการผ่าตัดไส้ติ่งแบบทั่วไป ในกรณีที่ไดเวอร์ติคูลัมกว้างและมีน้ำเหลือง ส่วนหลังจะถูกมัดและตัดขวาง ทำให้ฐานของผนังไดเวอร์ติคูลัมว่าง จากนั้นใช้เยื่อลำไส้ที่อ่อนนุ่มกับลำไส้และตัด diverticulum ที่ฐาน แผลของลำไส้ถูกเย็บตามขวางไปยังแกนด้วยการเย็บสองแถว) ช่องท้องถูกเย็บให้แน่น

เมื่อเร็ว ๆ นี้ การวินิจฉัยโดยผ่านกล้องและการรักษาผ่านกล้องของอวัยวะภายในของ Meckel มีการใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุดในโลก

ที่ laparoscopy พบ diverticulum ของ Meckel ซึ่งไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาพบได้ในรูปแบบของการยื่นออกมาของผนังลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีความยาวและรูปร่างต่างๆ ถุงผนังอวัยวะมักจะตั้งอยู่บนเส้นขอบของลำไส้ antimesenteric ฐานของมันอาจจะค่อนข้างกว้าง และในกรณีเหล่านี้ diverticulum มักจะสั้น ด้วยฐานที่แคบ ไดเวอร์ติคูลัมมักจะขยายออกไปมากกว่า

สัญญาณการวินิจฉัยที่สำคัญของ diverticulum คือการมีมัดหลอดเลือดให้อาหารที่กำหนดไว้อย่างดีหรือน้ำเหลืองขนาดเล็ก เรือถูกพบที่ด้านหนึ่งของผนังอวัยวะและตั้งอยู่ในภาคกลาง มันถูกแบนบน diverticulum และแตกกิ่งเล็ก ๆ ออกไปที่ปลายยอด ในที่ที่มีน้ำเหลืองเล็ก ๆ ลำไส้เล็กอาจตั้งอยู่ตามลำไส้เล็กซึ่งอยู่ติดกับมัน

ใกล้กับ diverticulum บางครั้งก็พบเส้นใยที่มีความหนาแน่นสูงซึ่งยื่นออกมาจากน้ำเหลืองของลำไส้เล็กไปยังเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมในวงแหวนสะดือ เห็นได้ชัดว่ามันแสดงถึงซากของการสื่อสารสายสะดือของตัวอ่อน ด้วยการคลำด้วยเครื่องมือ ไดเวอร์ติคูลัมจะนิ่ม เคลื่อนตัวได้ง่าย และไม่มีความแตกต่างใดๆ จากผนังลำไส้เล็ก

ในสภาวะทางพยาธิวิทยา อวัยวะภายในมักจะผ่านการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ ถุงผนังอวัยวะที่มีเลือดออกจะปรากฏเป็นส่วนที่ยื่นออกมาค่อนข้างหนาแน่น บางครั้งก็มีสีขาว บ่อยครั้งที่ผนังอวัยวะจะอยู่ที่ระยะขอบน้ำเหลือง ลำไส้เล็กอาจผิดรูปและถูกดึงขึ้นไปที่ผนังอวัยวะ

เห็นได้ชัดว่าระดับของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยานั้นสัมพันธ์กับระยะเวลาของแผลที่มีเลือดออกของผนังอวัยวะภายในและความกว้างของมัน ไม่ว่าในกรณีใดด้วยประวัติการมีเลือดออกในลำไส้ก่อนหน้านี้เป็นเวลานานควรคาดว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดมากขึ้นในผนังอวัยวะ ความเสียหายอย่างลึกซึ้งต่อผนังลำไส้โดยกระบวนการเป็นแผลจะนำไปสู่ปฏิกิริยา perifocal ที่เด่นชัด omentum และลำไส้รอบข้างถูกบัดกรีไปยังผนังอวัยวะ ทั้งหมดนี้นำไปสู่การก่อตัวของกลุ่ม บริษัท ที่มีการยึดเกาะที่หยาบซึ่งภายในมีผนังอวัยวะที่ผิดรูปอย่างมากซึ่งมีผนังบาง

สำหรับโรคถุงผนังลำไส้ใหญ่อักเสบ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาคล้ายกับไส้ติ่งอักเสบมาก เนื่องจากการแทรกซึมของผนังที่มีการอักเสบ เยื่อบุผนังอวัยวะจึงดูหนาขึ้น มีเลือดมากเกินไป และอาจมีสารเคลือบไฟบริน ด้วยการอักเสบของ diverticulum การหลอมรวมของมันกับลูปรอบ ๆ ของลำไส้เล็กและ omentum เกิดขึ้นค่อนข้างเร็วซึ่งตรวจพบจากภายนอกในรูปแบบของการอักเสบแทรกซึม

ภาวะลำไส้กลืนกันลำไส้เล็กมักตรวจไม่พบโดยส่องกล้อง ในบางกรณีที่พบไม่บ่อยนัก ด้วยใบสั่งยาขนาดเล็กของ intussusceptum และการแนะนำของ diverticulum แบบตื้น ฐานสามารถตรวจพบได้ อย่างไรก็ตาม การบุกรุกยังสามารถเริ่มต้นด้วย diverticulum ซึ่งในกรณีนี้มันจะกลายเป็นรูของลำไส้เล็กอย่างสมบูรณ์และหายไปอย่างไร้ร่องรอยในระดับความลึกของ intussusceptum

ความถี่ของ diverticulum ของ Meckel และภาวะแทรกซ้อนของมันนั้นแปรผันมาก เนื่องจากบางครั้งมันก็ถูกกำหนดโดยอาศัยผลของการชันสูตรพลิกศพจำนวนมาก เช่นเดียวกับการค้นพบระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้อง และยังสามารถตรวจพบ diverticulum ของ Meckel ได้โดยบังเอิญ คำถามคือ พวกมันมีน้ำหนักเกินหรือเปล่า ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นการผ่าตัดพบ diverticulum ของ Meckel โดยไม่ได้ตั้งใจ 4-5% ของความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน เชื่อกันว่าจำเป็นต้องมีการผ่าตัด 800 ครั้งเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงในผู้ป่วยหนึ่งราย (!)

ก่อนหน้านี้ การผ่าตัดที่เรียกว่า open resection มักจะทำโดยการปิดรอยตำหนิของผนังด้วยไหมเย็บที่ดูดซับได้สองชั้น ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การผ่าตัดมักจะใช้ "เครื่องเย็บกระดาษ" บางครั้งจำเป็นต้องทำการผ่าตัดบล็อกของผนังอวัยวะด้วยลำไส้เล็กส่วนหนึ่ง

ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัด diverticula ที่ตรวจพบโดยไม่ได้ตั้งใจ ภายใต้สถานการณ์ที่เหมาะสม การผ่าตัดดังกล่าวสามารถทำได้โดยไม่มีความเสี่ยง ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะป้องกันการผ่าตัดครั้งที่สองอันเนื่องมาจากภาวะแทรกซ้อนในอนาคต ในทางกลับกัน ผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ โรคโครห์น หรือลำไส้อุดตัน จำเป็นต้องระมัดระวังเป็นพิเศษ โดยที่อวัยวะภายในจะอยู่ในส่วนที่ขยายออก การใช้ "อุปกรณ์เย็บเล่ม" ช่วยลดความเสี่ยงเล็กน้อยเนื่องจากลำไส้ไม่เปิด การถอดผนังอวัยวะที่ค้นพบโดยบังเอิญหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับความเห็นส่วนตัวของศัลยแพทย์

3. ลำไส้อุดตัน

ในเด็กเช่นเดียวกับในผู้ใหญ่การอุดตันของลำไส้ที่ได้มานั้นแบ่งออกเป็นสองประเภทหลักคือแบบกลไกและแบบไดนามิก ที่ วัยเด็กในกลุ่มของการอุดตันทางกลการอุดตันการบีบรัดและการบุกรุกของลำไส้มีความโดดเด่น ในทางกลับกัน สาเหตุของการอุดกั้นมักจะเป็น coprostasis ในการตีบของทวารหนัก แต่กำเนิด, โรคของ Hirschsprung, megacolon หรือ atresia ทางทวารหนักที่มีรูพรุน บางครั้งการบีบรัดอืดอาจเกิดจากการถดถอยของท่อไวเทลลีนหรือผลที่ตามมาของการผิดรูปอื่นๆ อย่างไรก็ตาม ในการผ่าตัดในเด็ก มักต้องรับมือกับการอุดตันของลำไส้แบบยึดเกาะ ภาวะลำไส้กลืนกันในลำไส้ และการอุดตันแบบไดนามิก

ลำไส้อุดตันเฉียบพลันในเด็กเป็นโรคร้ายแรงและพบได้บ่อยที่สุดในการผ่าตัดช่องท้อง สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้เสมอว่า: หากเด็กมีอาการปวดท้องและมีการแทรกแซงการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้องในการรำลึกก่อนอื่นคุณต้องนึกถึงลำไส้อุดตันแบบเฉียบพลัน ลำไส้อุดตันส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน (ประมาณ 80%) บ่อยครั้งมากหลังการผ่าตัดผ่านกล้องที่มีความผิดปกติของลำไส้ ลำไส้กลืนกัน และการบาดเจ็บที่อวัยวะในช่องท้อง

สำหรับการจำแนกประเภทของลำไส้อุดตันเฉียบพลันที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป (ในช่วงต้นและปลายโดยมีความแตกต่างระหว่างรูปแบบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน) ขอแนะนำให้แยกแยะรูปแบบเฉียบพลันของโรคในการอุดตันแบบปิดท้าย

การแบ่งลำไส้อุดตันตามความรุนแรงของอาการทางคลินิกส่วนใหญ่จะกำหนดกลยุทธ์การวินิจฉัยและการรักษา

ข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดนั้นไม่ได้พิจารณาจากระยะของโรค (ต้นและปลาย) มากนัก แต่จากความรุนแรงของโรค

คลินิกและการวินิจฉัย รูปแบบเฉียบพลันของการอุดตันของลำไส้แบบกาวนั้นแสดงออกโดยภาพทางคลินิกที่คล้ายกับสภาวะช็อก ที่ วันแรกมีการสังเกตความเป็นพิษการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในปรากฏการณ์ exsicosis มีอาการปวดตะคริวที่คมชัดในช่องท้องในระหว่างที่ผู้ป่วยบางครั้งไม่พบที่สำหรับตัวเองอาเจียนไม่ย่อท้อปรากฏขึ้นการบีบตัวเพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัด เมื่อเข้ารับการรักษาช้าความมึนเมาเด่นชัดอาเจียนแออัด (อาเจียนอุจจาระ) ช่องท้อง "ช่องท้อง" การบีบตัวของลำไส้ลดลงอย่างรวดเร็วหรือขาดหายไป ภาพนี้เป็นเรื่องปกติมากที่สุดสำหรับการอุดตันการบีบรัด

รังสีระดับแนวนอนที่ชัดเจน (ถ้วยของ Kloyber) "โค้ง" ในลำไส้เล็กที่ยืดออกอย่างรวดเร็วจะถูกกำหนด

ด้วยเฉียบพลันและ รูปแบบเฉียบพลันอาการของโรคมีความเด่นชัดน้อยกว่า แต่เด็ก ๆ ก็บ่นว่าปวดท้องในช่องท้อง อาเจียนเกิดขึ้นการบีบตัวของลำไส้เพิ่มขึ้น อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับระยะเวลาของโรค ในวันต่อมา ภาพทางคลินิกโดดเด่นด้วยปรากฏการณ์ exicosis, อาเจียนซ้ำ ๆ ที่มีลักษณะแออัด, ท้องอืดปานกลางและไม่สมดุลของช่องท้อง, หายากมากขึ้น แต่เพิ่มการหดตัวของ peristaltic เอ็กซ์เรย์เผยให้เห็นระดับแนวนอนหลายระดับและฟองก๊าซในลูปลำไส้ที่ยืดเยื้อปานกลาง วิธีการเอ็กซเรย์แบบดั้งเดิมในการวินิจฉัยภาวะลำไส้อุดตันเฉียบพลันโดยเฉลี่ยต้องใช้เวลาอย่างน้อย 8-9 ชั่วโมง และอนุญาตให้ยืนยันหรือยกเว้นข้อเท็จจริงของการอุดตันของลำไส้แบบกลไกเท่านั้น ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยในกรณีเหล่านี้นำไปสู่ความไม่เหมาะสมหรือไร้ประโยชน์ การแทรกแซงการผ่าตัด. ในเรื่องนี้วิธีการวินิจฉัยที่มีแนวโน้มและให้ข้อมูลสูงคือการส่องกล้อง

ผู้ป่วยที่มีรูปแบบเฉียบพลันรุนแรงของโรคจะดำเนินการในกรณีฉุกเฉินหลังจากการเตรียมการก่อนการผ่าตัดในระยะสั้น

ในรูปแบบกึ่งเฉียบพลันหรือเฉียบพลัน การรักษาควรเริ่มต้นด้วยชุดมาตรการอนุรักษ์นิยม ได้แก่:

1) ล้างท้อง (โพรบถาวร) ด้วยการล้างเป็นระยะหลังจาก 2-3 ชั่วโมง

2) การปิดล้อมปมประสาท;

3) การกระตุ้นทางหลอดเลือดดำของลำไส้: สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 10%, 2 มล. ต่อ 1 ปีของชีวิต; สารละลาย prozerin 0.05%, 0.1 มล. เป็นเวลา 1 ปี;

4) กาลักน้ำสวน 30 - 40 นาทีหลังจากการกระตุ้น

ในเวลาเดียวกัน ทางเดินของแบเรียมซัลเฟตผ่านลำไส้จะถูกควบคุมโดยการถ่ายภาพรังสี มาตรการเหล่านี้ดำเนินการกับพื้นหลังของการแก้ไขความผิดปกติของสภาวะสมดุล, การรักษาเสถียรภาพของการไหลเวียนโลหิต, การฟื้นฟูจุลภาค การใช้กลยุทธ์นี้ในรูปแบบกึ่งเฉียบพลันและเฉียบพลันทำให้สามารถหยุดการอุดตันของลำไส้ด้วยการใช้มาตรการอนุรักษ์นิยมในผู้ป่วยมากกว่า 50%

การผ่าตัดรักษาด้วยความล้มเหลวของมาตรการอนุรักษ์นิยมคือการขจัดสิ่งกีดขวาง (ผ่าการยึดเกาะ)

ด้วยกระบวนการยึดติดทั้งหมดแม้ใน ระยะเฉียบพลันการทำ viscerolysis อย่างสมบูรณ์และการทำลำไส้ในแนวนอน (การผ่าตัดแบบ Noble) โดยใช้กาวทางการแพทย์โดยไม่ต้องเย็บ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การผ่าตัดผ่านกล้องประสบความสำเร็จในการวินิจฉัยและรักษาภาวะลำไส้อุดตันเฉียบพลันในคลินิกหลายแห่ง

เทคนิคการส่องกล้องแบบเจาะทะลุที่พัฒนาขึ้นทำให้สามารถยืนยันหรือยกเว้นการวินิจฉัยการอุดตันของกาวเฉียบพลันได้ในเวลาที่สั้นที่สุดด้วยความแม่นยำสูง การดำเนินการผ่านกล้องส่องกล้องโดยใช้ระบบเอนโดวิเดโอทำให้สามารถหยุดการอุดตันของลำไส้และหลีกเลี่ยงการผ่าตัดผ่านกล้องในผู้ป่วยที่มีภาวะลำไส้อุดตันเฉียบพลันมากกว่า 90% ซึ่งบ่งชี้ว่ามีศักยภาพในการรักษาสูงของวิธีการ

ภาวะลำไส้กลืนกัน

การบุกรุก - การแนะนำส่วนหนึ่งของลำไส้เข้าไปในรูของอีกส่วนหนึ่ง - ลำไส้อุดตันที่พบได้บ่อยที่สุด อาการลำไส้แปรปรวนนี้มักเกิดขึ้นในทารก (85 - 90%) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วง 4-9 เดือน

เด็กผู้ชายป่วยบ่อยกว่าเด็กผู้หญิงเกือบ 2 เท่า ในเด็กที่มีอายุมากกว่า 1 ปี ภาวะลำไส้กลืนกันนั้นเกิดขึ้นได้ยาก และโดยมากแล้วจะสัมพันธ์กับธรรมชาติทางอินทรีย์ (ลำไส้เล็กส่วนต้น, ต่อมน้ำเหลืองโตเกิน, ติ่งเนื้อ, เนื้องอกร้ายและอื่น ๆ.).

ความผิดปกติของจังหวะที่ถูกต้องของการบีบตัวก็มีความสำคัญเช่นกันซึ่งประกอบด้วยการละเมิดการประสานงานของการหดตัวของกล้ามเนื้อตามยาวและวงกลมที่มีความเด่นของการหดตัวของหลัง การเปลี่ยนแปลงของอาหาร การแนะนำของอาหารเสริม โรคลำไส้อักเสบ รวมถึงการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส สามารถนำไปสู่การหดตัวของชั้นกล้ามเนื้อที่ไม่พร้อมเพรียงกัน

การบุกรุกหมายถึงชนิดของสิ่งกีดขวางทางกลแบบผสมหรือรวมกันเนื่องจากเป็นการรวมองค์ประกอบของการบีบรัด (การบีบรัดของน้ำเหลืองของลำไส้ที่ฝัง) และการอุดฟัน ขึ้นอยู่กับการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น ileocecal (มากกว่า 95%) ลำไส้เล็กและลำไส้เล็กส่วนต้นมีความโดดเด่น

คำว่า "ileocecal intussusception" เป็นกลุ่มและใช้เพื่ออ้างถึงทุกประเภทของ intussusception ในมุม ileocecal

จากรูปแบบทั้งหมดของภาวะลำไส้กลืนกันในบริเวณนี้ ileocolon นั้นพบได้บ่อยที่สุดเมื่อลำไส้เล็กถูกนำผ่านวาล์ว ileocecal (Bauginian damper) เข้าไปในลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก

สาเหตุของความถี่เฉพาะและเกี่ยวกับอายุนี้มาจากปัจจัยเบื้องหลังหลายประการ:

1. ความไม่สมบูรณ์ของระบบประสาทของลำไส้ (ทำให้เกิดการบีบตัวของ peristalsis เนื่องจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อตามยาวและวงกลม);

2. ยังไม่บรรลุนิติภาวะ v.Bauhini;

3. น้ำเหลืองยาว ลำไส้ใหญ่เคลื่อนที่

4.ความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญของเส้นผ่านศูนย์กลางของความหนาและ ลำไส้เล็ก. โดยทั่วไปมักไม่ค่อยเกิดภาวะลำไส้กลืนกันในลำไส้ใหญ่ตาบอด ซึ่งส่วนล่างของลำไส้ใหญ่จะลุกลามเข้าสู่ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากพร้อมกับภาคผนวก การแยกลำไส้เล็กเข้าสู่ลำไส้เล็ก (ลำไส้เล็กลำไส้เล็กส่วนต้น) และลำไส้ใหญ่เข้าสู่ลำไส้ใหญ่ (ลำไส้เล็กส่วนต้น) โดยรวมพบได้ไม่เกิน 2-3% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่มีภาวะลำไส้กลืนกันในลำไส้ ด้วยภาวะลำไส้กลืนกัน ท่อชั้นนอก (ช่องคลอด) และท่อใน (ภาวะลำไส้กลืนกัน) จะแตกต่างกัน ส่วนเริ่มต้นของลำไส้ที่บุกรุกเรียกว่าหัวของผู้บุกรุก

ปัจจัยในทันที (เริ่มต้น) มีดังนี้:

ก. การทำงาน:

1. ทางเดินอาหาร (การแนะนำอาหารเสริมที่ไม่เหมาะสม, การละเมิดอาหาร);

2. โรคอักเสบ (ลำไส้อักเสบ, โรคบิด),

ข. อินทรีย์:

1. เนื้องอกในลำไส้

2. ความผิดปกติของลำไส้ (diverticulum, doubling)

สาเหตุการทำงาน (95%) เป็นปัจจัยกระตุ้นส่วนใหญ่ในวัยวิกฤต (ในทารก) อินทรีย์ (5%) - ในเด็กหลังอายุหนึ่งปี

คลินิกและการวินิจฉัย อาการทางคลินิกของการบุกรุกขึ้นอยู่กับประเภทและระยะเวลา อันเป็นผลมาจากการแนะนำของผนังลำไส้ทำให้เกิดการละเมิด; ด้วย peristalsis ความยาวของร่างกายของ intussusceptum เพิ่มขึ้นหัวยังคงไม่เปลี่ยนแปลง ความก้าวหน้าของ invaginate เนื่องจาก peristalsis ขยายและบีบอัดเส้นเลือดและเส้นประสาทของ mesentery มากขึ้น การไหลออกของหลอดเลือดดำถูกรบกวน, ชะงักงัน, อาการบวมน้ำเกิดขึ้น, ตามด้วยเลือดออกจากเบาหวาน, อาการบวมน้ำของผนังลำไส้, การอักเสบในนั้น, การสะสมของไฟบรินระหว่างกระบอกสูบด้านนอกและด้านใน, การติดกาว

Intussusceptum อพยพไปตามลำไส้อันเป็นผลมาจากการที่มันสามารถหลุดออกมาทางทวารหนัก - prolapsus invaginati ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตทำให้เกิดเนื้อร้ายในลำไส้ (ส่วนใหญ่อยู่ในหัวของผู้บุกรุก - โซนการละเมิดที่ยิ่งใหญ่ที่สุด) ซึ่งอาจนำไปสู่เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ดังที่ Mondor เขียนไว้ว่า "... โรคนี้ลุกลามอย่างรวดเร็ว และเราแพทย์ก็ไม่ควรทำตามอย่างหอยทาก"

อาการทั่วไปคือ:

ความวิตกกังวล Paroxysmal (เทียบเท่ากับอาการปวดท้อง);

อาเจียนครั้งเดียวหรือสองครั้ง

การเก็บอุจจาระและก๊าซ

มืด ปัญหาเลือดจากไส้ตรง

"เนื้องอก" ที่เห็นได้ชัดในช่องท้อง

ในกรณีส่วนใหญ่โรคเริ่มต้นอย่างกะทันหันท่ามกลางสุขภาพที่สมบูรณ์และเกิดขึ้นตามกฎในเด็กที่ได้รับอาหารอย่างดี

ทันใดนั้นเด็กเริ่มกังวลอย่างรุนแรงกรีดร้องผลักเตะขา “... เด็กอยู่ในความสยดสยองอย่างมาก เสียงร้องของเขาดังไปทั่วทั้งบ้าน มันคล้ายกับเสียงร้องของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร แต่ผู้หญิงคนนั้นหน้าแดงและเด็กก็หน้าซีด” (แฮร์ริส) มอนดอร์เขียนว่า “การหนีบเป็นละครภายในท้องที่เด็กตอบสนองด้วยแรงที่ทำให้พ่อแม่หวาดกลัว” เด็กโตพยายามใช้ตำแหน่งหัวเข่าซึ่งเป็นสัญญาณบ่งชี้โรค

อาการวิตกกังวลจะสิ้นสุดลงทันทีที่เริ่ม แต่จะเกิดซ้ำอีกครั้งหลังจากช่วงเวลาสั้นๆ โดยปกติ อาการทางคลินิกที่สดใสดังกล่าวจะสังเกตพบในเด็กที่ทุกข์ทรมานจากการปลูกถ่าย ileocolic

การโจมตีของความเจ็บปวดเมื่อเริ่มมีอาการของโรคมักเกิดขึ้นในช่วงเวลาสงบเล็กน้อย (3-5 นาที) นี่เป็นเพราะคลื่นของการบีบตัวของลำไส้และการกระตุ้นให้เกิดการบุกรุกภายในลำไส้ ในช่วงที่มีแสงน้อยเด็กมักจะสงบลงประมาณ 5-10 นาทีจากนั้นอาการปวดจะเกิดขึ้นใหม่ ไม่นานหลังจากเริ่มมีอาการของโรคอาเจียนจะปรากฏขึ้นซึ่งมีลักษณะสะท้อนและเกี่ยวข้องกับการละเมิดน้ำเหลืองของบริเวณลำไส้ที่ถูกบุกรุก ในระยะหลังของการพัฒนาของการบุกรุก การอาเจียนเกิดจากการอุดตันในลำไส้โดยสมบูรณ์

อุณหภูมิส่วนใหญ่มักจะยังคงปกติ ด้วยรูปแบบขั้นสูงของการบุกรุกเท่านั้นอุณหภูมิจะเพิ่มขึ้น ในช่วงชั่วโมงแรกอาจ อุจจาระปกติโดยการล้างลำไส้ส่วนปลาย หลังจากนั้นไม่นานเลือดที่ผสมกับเมือกจะออกจากไส้ตรงแทนที่จะเป็นอุจจาระ นี่เป็นเพราะความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่เด่นชัดในบริเวณลำไส้เล็กส่วนต้น ส่วนใหญ่มักจะมีอาการอย่างน้อย 5-6 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการปวดท้องครั้งแรก

ในหลายกรณี ไม่มีเลือดออกตลอดระยะเวลาที่เป็นโรค และส่วนใหญ่จะสังเกตได้จากภาวะลำไส้กลืนกันแบบตาบอดโคลิค นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าในผู้ป่วยดังกล่าวแทบไม่มีการบีบรัดและปรากฏการณ์การทำให้มัวหมองมีชัย ดังนั้นอาการทางคลินิกในรูปแบบของลำไส้เล็กส่วนต้นตาบอดและลำไส้ใหญ่จึงมีความเด่นชัดน้อยกว่า: ไม่มีความวิตกกังวลที่คมชัดของเด็กการโจมตีของความเจ็บปวดในช่องท้องมีความถี่น้อยกว่าและรุนแรงน้อยกว่ามาก ด้วยรูปแบบการบุกรุกเหล่านี้ในระยะเริ่มแรกของโรคผู้ป่วยจะสังเกตเห็นการอาเจียนได้เพียง 20-25% เท่านั้น

การตรวจช่องท้องเพื่อหาภาวะลำไส้กลืนกันที่สงสัยควรทำระหว่างการโจมตีของความเจ็บปวด ภาวะลำไส้กลืนกันไม่ก่อให้เกิดอาการท้องอืด ซึ่งแตกต่างจากการอุดตันของลำไส้ในรูปแบบอื่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งใน 8-12 ชั่วโมงแรกของโรค นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าก๊าซในลำไส้บางครั้งเจาะเข้าไปในรูของผู้บุกรุก ในช่วงเวลานี้ หน้าท้องจะนิ่ม สามารถคลำได้ลึกทุกแผนก ทางด้านขวาของสะดือ ซึ่งมักจะไปถึงบริเวณของ hypochondrium ด้านขวา เราสามารถตรวจพบการก่อตัวของความยืดหยุ่นที่อ่อนนุ่มคล้ายเนื้องอก ซึ่งไม่เจ็บปวดเมื่อคลำ ใน 60% ของกรณี พบ "ลูกกลิ้ง" (เคลื่อนที่ได้ปานกลางและเจ็บปวด) ตามแนวลำไส้ใหญ่ ซึ่งมักพบในภาวะ hypochondrium ด้านขวา

อาการของการเต้นรำถูกเปิดเผย (ความรกร้างในบริเวณอุ้งเชิงกรานขวา) เนื่องจากเลือด "เครื่องหมายออมทรัพย์" ปรากฏใน Z-b . ตัวแรกเด็กเพียง 40% เท่านั้นที่มีชั่วโมงดังที่ Mondor เขียนว่า "... คุณไม่ต้องรอ แต่คุณต้องพบกันครึ่งทาง" สำหรับสิ่งนี้จะทำการตรวจทางทวารหนักหรือสวน (สารละลายไอโซโทนิก 0.5 ลิตร)

ระยะเวลาของการแสดงอาการเหล่านี้ขึ้นอยู่กับระดับของสิ่งกีดขวางระยะเวลาของโรค (การอุดตันที่ต่ำกว่าการอาเจียนในภายหลังจะกลายเป็นหลายเท่าและก่อนหน้านี้การถ่ายอุจจาระและก๊าซจะถูกรบกวน; อาการท้องอืดจะปรากฏขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป)

Ombredane เขียนว่า: “การรับรู้สามารถทำได้ด้วยความถูกต้องของสมการพีชคณิต: สัญญาณของการอุดตัน + เลือดจากทวารหนัก (ลำไส้ epistaxis) = การบีบรัดของลำไส้ นี่คือสมการพื้นฐาน” ภาพทางคลินิกของภาวะลำไส้กลืนกันเป็นเรื่องปกติมากที่ Mondor กล่าวว่า "... การวินิจฉัยสามารถทำได้ทางโทรศัพท์" กล่าวคือ การวินิจฉัยสามารถทำได้แม้กระทั่งโดยการรำลึก

ปริมาณเลือดมีน้อยสามารถใช้ได้กับผ้าอ้อมเท่านั้น ตามกฎแล้วเลือดผสมกับเมือกมีลักษณะเป็น "ลูกเกดเจลลี่" (Mondor) การจัดสรรไม่มีน้ำดีหนอง Mondor เขียนว่า: "เลือดบนผ้าอ้อมบ่งบอกถึงแพทย์ทั้งการวินิจฉัยและการรักษา" และเกี่ยวกับความสำคัญของอาการนี้ ผู้เขียนคนเดียวกันเน้นว่า: "เลือดออกในลำไส้ระหว่างภาวะลำไส้กลืนกันเป็นอาการหลัก นี่เป็นอาการที่คุกคาม อาการสาหัส แต่ก็เป็นอาการที่สวยงาม มีค่าที่สุด สำคัญที่สุดในการออมด้วย

คุ้มค่ามากสำหรับ การวินิจฉัยเบื้องต้นภาวะลำไส้กลืนกันมีการตรวจเอ็กซ์เรย์ ในช่วง 12 ชั่วโมงแรกของการเกิดโรคจากการถ่ายภาพรังสีแบบสำรวจ จะเห็นได้ว่า pneumatization ของลำไส้ลดลงเล็กน้อย ในช่วงเวลาต่อมา - สัญญาณของการอุดตันทางกล (ถ้วย Kloiber ขนาดต่างๆ)

การศึกษาความคมชัด - pneumoirrigography - ดำเนินการในระยะแรกดังนี้ อากาศถูกฉีดเข้าไปในทวารหนักอย่างระมัดระวังภายใต้การควบคุมด้วยรังสีเอกซ์โดยใช้บอลลูนริชาร์ดสัน (40 มม. ปรอท) และค่อยๆ แพร่กระจายผ่านลำไส้ใหญ่จะได้รับการตรวจสอบจนกว่าจะตรวจพบส่วนหัวของลำไส้เล็กส่วนต้น - พบบล็อกสำหรับทางเดินของอากาศและ เงาของลำไส้ตรงในรูปของ "คอกเคด", "เคียว", "ตรีศูล" ฯลฯ ภาวะลำไส้กลืนกันนั้นมองเห็นได้ชัดเจนเมื่อเทียบกับพื้นหลังของก๊าซในรูปแบบของเงาโค้งมนที่มีรูปทรงที่ชัดเจน บ่อยขึ้นในภูมิภาค ของมุมตับของลำไส้ใหญ่

การวินิจฉัยแยกโรค ภาวะลำไส้กลืนกันในลำไส้มักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรคบิด อย่างไรก็ตามในโรคบิดมีโรคนี้นำหน้าด้วย prodrome (ความอ่อนแอเบื่ออาหารบางครั้งอุณหภูมิของร่างกายโดยรวมเพิ่มขึ้น) ในช่วงระยะเวลาของภาพทางคลินิกโดยละเอียดมีไข้ 2-3 วันดังก้องในช่องท้อง , อุจจาระในรูปแบบของ "การคายทางทวารหนัก" (ประกอบด้วยอุจจาระ, หนอง, เมือก ), "เยลลี่ราสเบอร์รี่" (เมือกที่มีเลือดสีแดงอ่อนเนื่องจากเลือดออกใน diabrosin) ในขณะที่มีภาวะลำไส้กลืนกัน โรคจะแผ่ออกไปท่ามกลางสุขภาพที่สมบูรณ์ อุณหภูมิใน 12 ชั่วโมงแรกจะไม่เพิ่มขึ้นและอุจจาระเป็นสีแดงเข้ม ("เยลลี่ลูกเกด" เนื่องจากเลือดออกใน diabrosin) ไม่มีอุจจาระและหนอง

การรักษา. ภาวะลำไส้กลืนกันสามารถแก้ไขได้ทั้งแบบอนุรักษ์นิยมและ การผ่าตัดรักษา. การยืดผมแบบอนุรักษ์นิยมมีไว้สำหรับการรับเด็กที่คลินิกก่อนกำหนด (ใน 12 ชั่วโมงแรกนับจากเริ่มมีอาการ) ในระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์เพื่อวินิจฉัย อากาศจะถูกฉีดต่อไปเพื่อยืด intussusceptum - pneumodesivagination (ภายใต้ความดัน 120 มม. ปรอท) ในตอนท้ายของการตรวจจะใส่ท่อแก๊สเข้าไปในไส้ตรงเพื่อขจัดก๊าซส่วนเกินออกจากลำไส้ใหญ่ หลังจากยืด intussusceptum แล้วเด็กมักจะสงบลงและผล็อยหลับไป

เกณฑ์ทางคลินิกสำหรับประสิทธิผลของการทำลายล้างจะเป็น:

1. การหายตัวไปของอาการรำพึงรำพัน

2. ปรากฏการณ์ของ “ฝ้าย”;

3. แรงดันตกบน tonometer;

4. การปล่อยก๊าซออก;

5. การสำรอกของอากาศหรือทางออกของหลังผ่านท่อกระเพาะอาหาร

เกณฑ์กัมมันตภาพรังสีสำหรับประสิทธิภาพของ pneumodesiginadia เป็นอาการของ "รังผึ้ง" ("ฟองอากาศขนาดเล็ก") ซึ่งเกิดจากการที่อากาศเข้าไปในลำไส้เล็ก

เพื่อให้แน่ใจว่า intussusceptum ขยายตัวเต็มที่ในที่สุดเด็กจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อการสังเกตแบบไดนามิกและการตรวจระบบทางเดินอาหารด้วยแบเรียมช่วงล่างซึ่งให้ในเยลลี่และติดตามทางเดินผ่านลำไส้

โดยปกติในกรณีที่ไม่มีลำไส้เล็กลำไส้เล็กส่วนต้นจะพบสารตัดกันในส่วนเริ่มต้นของลำไส้ใหญ่หลังจากผ่านไป 3-4 ชั่วโมงและหลังจากนั้นครู่หนึ่งสารแขวนลอยแบเรียมจะปรากฏขึ้นพร้อมกับอุจจาระ วิธีการยืดผมแบบอนุรักษ์นิยมมีผลโดยเฉลี่ยสูงถึง 65%

...

เอกสารที่คล้ายกัน

แนวคิดของไดเวอร์ติคูลัมของเมคเคล การจำแนกประเภท. คลินิกภาวะแทรกซ้อน การวินิจฉัยการวินิจฉัยแยกโรค การรักษา. วิธีการส่องกล้องในการวินิจฉัยและการรักษา diverticulum ของ Meckel ไส้เลื่อน Litre

บทคัดย่อ เพิ่ม 05/04/2005


ภาพทางคลินิกของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน อาการหลัก และ คุณสมบัติอายุ. คุณสมบัติของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็ก การวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันและโรคชิเกลโลซิส อิทธิพลของที่ตั้งของกระบวนการในคลินิก แนวทางการรักษาไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

การนำเสนอ, เพิ่ม 04/06/2015


ความหมายและความชุกของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน - การอักเสบของไส้ติ่งของลำไส้ใหญ่ ภาพทางคลินิกและการวินิจฉัยโรค อาการรุนแรง. คุณสมบัติของหลักสูตรของโรคการรักษา ภาวะแทรกซ้อนของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

การนำเสนอเพิ่ม 11/04/2014


ลักษณะทางคลินิกไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในผู้ป่วยทุกวัย: การวินิจฉัย อาการ ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น คุณสมบัติของการวินิจฉัยและไส้ติ่งอักเสบในหญิงตั้งครรภ์ ความเป็นไปได้ของการวินิจฉัยผิดพลาด

บทคัดย่อ เพิ่ม 05/06/2009


ลักษณะทั่วไปไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันสาเหตุหลักและปัจจัยการพัฒนาของกระบวนการอักเสบในภาคผนวก ภาพทางคลินิกและการวินิจฉัยโรค อาการรุนแรง. การวินิจฉัยแยกโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็ก

ทดสอบ, เพิ่ม 06/25/2011


กายวิภาคศาสตร์และสรีรวิทยา คำจำกัดความของ "ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน" ซึ่งเป็นภาพทางคลินิกทั่วไปของโรค ลักษณะทางคลินิกของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน: การวินิจฉัย อาการ และภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น คุณสมบัติของการวินิจฉัยและหลักสูตรของโรค

การนำเสนอ, เพิ่มเมื่อ 11/08/2013


การสร้างการวินิจฉัย "ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเฉียบพลันเยื่อบุช่องท้อง" บนพื้นฐานของ anamnesis ซักถามอาการการตรวจตามวัตถุประสงค์ สาเหตุและพยาธิกำเนิดของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน การรักษาไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน แผนปฏิบัติการ.

ประวัติทางการแพทย์ เพิ่ม 01/04/2008


ลักษณะอาการ, คลินิก, การตรวจและรักษาไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, ถุงน้ำดีอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบ, แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นพรุน, ลำไส้อุดตัน คำอธิบายของเลือดออกประเภทหลัก สาเหตุของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

นามธรรม เพิ่มเมื่อ 09/15/2014


กายวิภาคศาสตร์และสรีรวิทยา นิยามของ "ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน" ระบาดวิทยาของโรค การเกิดโรคและการจำแนกไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ภาพทางคลินิกทั่วไป ข้อมูล การตรวจทั่วไป. อาการระคายเคืองในช่องท้อง การวินิจฉัยและภาวะแทรกซ้อน

การนำเสนอเพิ่ม 10/17/2011


ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็กเป็นโรคทางศัลยกรรมที่พบบ่อยที่สุดในวัยนี้ การวิเคราะห์ความถี่ในกลุ่มอายุต่างๆ ลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของเด็กอายุไม่เกินสามปี รูปแบบทางสัณฐานวิทยาของไส้ติ่งอักเสบและการรักษา