เทคนิคการผ่าตัดกระเพาะอาหารในแผลในกระเพาะอาหาร การผ่าตัดกระเพาะอาหาร: การผ่าตัดดังกล่าวดำเนินการเพื่อลดน้ำหนักและมีประสิทธิภาพเพียงใด? การผ่าตัดกระเพาะอาหารคืออะไร

ก) ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดกระเพาะอาหารตาม Billroth II (gastrojejunostomy):
- ข้อบ่งชี้สัมพัทธ์: หากการสร้าง gastroduodenostomy เป็นไปไม่ได้ด้วยเหตุผลทางกายวิภาค
- การผ่าตัดทางเลือก: Billroth I การผ่าตัดแบบรวมที่เรียกว่า gastrectomy

ข) การเตรียมการก่อนการผ่าตัด:
- การตรวจก่อนการผ่าตัด: ช่องท้องและส่องกล้อง ขั้นตอนอัลตราซาวนด์, การส่องกล้องตรวจชิ้นเนื้อ, การถ่ายภาพรังสีของระบบทางเดินอาหารส่วนบน, การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์
- การเตรียมผู้ป่วย: ท่อทางจมูก

ใน) ความเสี่ยงเฉพาะ แจ้งความยินยอมของผู้ป่วย:
- การบาดเจ็บ ตัดม้าม (0.5% ของคดี)
- เลือดออก (2% ของกรณี)
- การถ่ายเลือดที่คล้ายคลึงกัน
- ความล้มเหลวของ anastomosis (gastroenterostomy - ใน 1%, ลำไส้เล็กส่วนต้น - ใน 2% ของกรณี)
- การละเมิดทางเดินอาหาร (5-15% ของกรณี; กลุ่มอาการทุ่มตลาด, กลุ่มอาการห่วงอวัยวะ)
- ความเสียหายต่อท่อน้ำดีทั่วไป
- บาดเจ็บที่หลอดเลือดแดงจุกเสียดกลาง
- anastomosis แผล
- มะเร็งตับอ่อน
- ตับอ่อนอักเสบ (น้อยกว่า 2% ของกรณี)

ช) การวางยาสลบ. ยาชาทั่วไป (ใส่ท่อช่วยหายใจ).

จ) ตำแหน่งผู้ป่วย. นอนหงาย

จ) เข้าถึง. laparotomy ค่ามัธยฐานตอนบน

ด้วยการผ่าตัดบางส่วนของกระเพาะอาหาร รอยบากมักจะทำระหว่าง X-X1 และ Z-Z1 โดยมีการตัดช่องท้องมากขึ้น และจะจำกัดเฉพาะการผ่าตัดระหว่าง Y-Y1 และ Z-Z1
anastomosis ถูกนำไปใช้ตามมาตรฐาน Billroth I หรือ Billroth II เผยแพร่โดยได้รับอนุญาตจากศาสตราจารย์ M. Hobsly

และ) ขั้นตอนการผ่าตัดกระเพาะอาหารตาม Billroth II:
- Gastrojejunostomy ตาม Billroth II: เย็บผนังด้านหลัง
- Gastrojejunostomy ตาม Billroth II: การเย็บผนังด้านหน้า
- Billroth II: Enteroenteroanastomosis ตาม Brown
- Billroth II ที่มี enteroenteroanastomosis ตาม Brown

ชม) ลักษณะทางกายวิภาค ความเสี่ยงร้ายแรง เทคนิคการผ่าตัด:
- อวัยวะในกระเพาะอาหารและม้าม (หลอดเลือดในกระเพาะอาหารสั้น) ความโค้งที่มากขึ้นและลำไส้ใหญ่ตามขวาง/น้ำเหลืองของมัน ความโค้งที่น้อยกว่าส่วนปลายและเอ็นตับและตับอ่อน และผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารและตับอ่อนอยู่ใกล้กัน
- มีการเชื่อมต่อของหลอดเลือดที่สำคัญหลายประการ: ระหว่างหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้ายกับหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านขวาจากหลอดเลือดแดงตับ - ตามแนวโค้งที่น้อยกว่า ระหว่างหลอดเลือดแดง gastroepiploic ซ้ายจากหลอดเลือดแดงม้ามและหลอดเลือดแดง gastroepiploic ที่ถูกต้องจากหลอดเลือดแดง gastroduodenal - ตามแนวโค้งที่มากขึ้น ระหว่างหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารสั้นจากหลอดเลือดแดงม้าม - ในบริเวณอวัยวะของกระเพาะอาหาร หลอดเลือดดำที่สำคัญตามส่วนโค้งน้อย ( หลอดเลือดหัวใจกระเพาะอาหาร) ไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำพอร์ทัล
- คำเตือน: การแตกของเรือ
- ประมาณ 15% ของกรณี พบหลอดเลือดแดงตับซ้ายเพิ่มเติมใน omentum ที่น้อยกว่า ซึ่งมาจากหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้าย

และ) มาตรการสำหรับภาวะแทรกซ้อนเฉพาะ:
- การบาดเจ็บที่ท่อน้ำดี: วางเย็บปฐมภูมิด้วยวัสดุที่ดูดซับได้ (4-0 PDS) หลังจากใส่ท่อที
- ความเสียหายต่อม้าม: พยายามรักษาม้ามด้วยการแข็งตัวของเลือดด้วยการแข็งตัวของเลือดในพลาสมาด้วยไฟฟ้า/แซฟไฟร์/อาร์กอน และการใช้วัสดุห้ามเลือด
- การแตกของตอลำไส้เล็กส่วนต้น: หากไม่สามารถเย็บแผลที่เชื่อถือได้อีกครั้ง ให้ใส่ Roux-en-Y shunt เข้าไปในห่วง jejunal รูปตัว Y หรือสร้างทวารลำไส้เล็กส่วนต้นที่ควบคุมได้โดยการสอดสายสวนอ่อนแบบหนา ( ตัวอย่างเช่น ปัสสาวะ) เข้าไปในตอของลำไส้เล็กส่วนต้น หุ้ม omentum ด้วยเส้นใยและเอาสายสวนออกทางผนังช่องท้อง

ถึง) การดูแลหลังผ่าตัดหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารตาม Billroth 2:
- ค่ารักษาพยาบาล: ถอดสายยางออกทางจมูกในวันที่ 3-4, ถอดท่อระบายออกในวันที่ 5-7
- การป้อนนม: จิบของเหลวใสเล็กน้อยจาก 4-5 วัน อาหารแข็ง - หลังจากถ่ายอุจจาระอิสระครั้งแรก
- การทำงานของลำไส้: สวนตั้งแต่วันที่ 2 ยาระบายในช่องปากตั้งแต่วันที่ 7
- การเปิดใช้งาน: ทันที
- กายภาพบำบัด: การออกกำลังกายการหายใจ
- ระยะเวลาทุพพลภาพ : 2-4 สัปดาห์

1. Gastrojejunostomy ตาม Billroth II: การเย็บผนังด้านหลัง. การฟื้นฟูความต่อเนื่องของระบบทางเดินอาหารหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารสามารถทำได้โดย Billroth II gastrojejunostomy เมื่อต้องการทำเช่นนี้ กระเพาะอาหารจะถูก anastomosed ด้วยห่วงของ jejunum ซึ่งส่งผ่านด้านหน้าหรือด้านหลังลำไส้ใหญ่ anastomosis เริ่มจากผนังด้านหลังด้วยการเย็บแยก (3-0 PGA) ความกว้างของ anastomosis ควรมีความกว้างประมาณสองเท่าของ duodenal lumen

2. Gastrojejunostomy ตาม Billroth II: การเย็บผนังด้านหน้า. หลังจากเย็บแนวรอยประสานด้านหลังเสร็จแล้ว ผนังด้านหน้าจะถูกสร้างขึ้นด้วยไหมเย็บแยกกัน ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสถานที่ที่สัมผัสกันระหว่าง anastomosis ของทางเดินอาหารกับส่วนโค้งที่ถูกตัดออก อวัยวะเพศหญิงทั้งสองมุมของกระเพาะอาหารและขอบของ anastomosis ถูกปิดด้วยไหมเย็บรูปตัวยู มิฉะนั้น ความล้มเหลวทางกายวิภาคอาจเกิดขึ้นในส่วนที่เรียกว่า "มุมแห่งความเศร้าโศก"

3. Billroth II: Enteroenteroanastomosis ตาม Brown. ด้วยห่วง jejunal ที่ยาว จำเป็นต้องใช้ Brown enteroanastomosis เพื่อเชื่อมต่อห่วง afferent และ efferent Anastomosis สามารถทำได้ด้วยการเย็บด้วยมือหรือฮาร์ดแวร์

4. Billroth II ที่มี enteroenteroanastomosis ตาม Brown. การฟื้นฟูความต่อเนื่องของระบบทางเดินอาหารหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารโดยใช้ anastomosis ตาม Billroth II รวมถึงการปิดตอของลำไส้เล็กส่วนต้นและการกำหนด enteroenteroanastomosis ตาม Brown ในการดัดแปลงลำไส้ใหญ่ส่วนหน้า

5. วิดีโอของเทคนิคการผ่าตัดกระเพาะอาหารของ Billroth 2 .

ปัจจุบันการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมประสบความสำเร็จอย่างมากซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาโรคของระบบทางเดินอาหาร อย่างไรก็ตาม เป็นไปไม่ได้เสมอไปที่จะเริ่มการรักษาตรงเวลา โรคต่างๆ มีระยะเวลาแฝงและไม่มีใครสังเกตเห็นเป็นเวลาหลายปี หลังจากนั้นก็ไม่สามารถรักษาอวัยวะได้อีกต่อไป และทำให้เกิดความล่าช้าขึ้นอีกที่อาจเกิดปัญหาร้ายแรงขึ้นได้ ในบางกรณี การผ่าตัดเป็นวิธีเดียว (แม้ว่าจะค่อนข้างกระทบกระเทือนจิตใจ) ในการช่วยชีวิตผู้ป่วยหรือเพิ่มโอกาสของเขาในการมีมาตรฐานการครองชีพตามปกติอย่างมีนัยสำคัญ

การผ่าตัดกระเพาะอาหารเป็นวิธีการผ่าตัดในการรักษาโรคต่างๆ ของกระเพาะอาหาร ซึ่งส่วนหนึ่งของอวัยวะนี้จะถูกลบออกและความสมบูรณ์ของระบบทางเดินอาหารจะกลับคืนมาในภายหลังด้วยการก่อตัวของแอนาสโตโมซิส ในกรณีของการกำจัดกระเพาะโดยสมบูรณ์โดยไม่ทิ้งตอของกระเพาะ การผ่าตัดนี้เรียกว่าการตัดกระเพาะรวม (total gastrectomy)

ตอนนี้การผ่าตัดกระเพาะอาหารเป็นการผ่าตัดทั่วไปและมีประสิทธิภาพมาก ซึ่งทำให้ ช่วงกว้างโอกาสในการนำไปใช้และดังนั้นสำหรับแนวทางส่วนบุคคลต่อผู้ป่วยและความเจ็บป่วยของเขา เป็นเรื่องยากที่จะเชื่อ แต่การดำเนินการดังกล่าวครั้งแรกเกิดขึ้นในปี พ.ศ. 2424 ภายใต้การดูแลของธีโอดอร์ บิลรอธ ซึ่งมีชื่อเป็นหนึ่งในประเภทย่อยของการผ่าตัดที่ใช้มาจนถึงทุกวันนี้

การผ่าตัดด้วยการเก็บรักษา pylorus

การผ่าตัดกระเพาะอาหารมักจะเกิดขึ้นภายใต้ท่อช่วยหายใจ การดมยาสลบ. ในระหว่างการผ่าตัด ศัลยแพทย์จะทำการตัดส่วนที่เจาะจงของกระเพาะอาหารออก ซึ่งเขาได้สรุปไว้ก่อนหน้านี้ ในขณะที่ตามข้อบ่งชี้ พวกเขาสามารถดำเนินการผ่าตัดทั้งที่ประหยัดกว่าได้ (การกำจัดพื้นที่เล็กๆ ส่วนใหญ่มักจะเป็นส่วนที่สามตรงกลาง) และผลรวมย่อย (ซึ่งเกือบทั้งกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกลบออก) เชื่อมต่อกับหลอดอาหาร)

วิธีการผ่าตัดที่หลากหลายสามารถสร้างความประทับใจที่ผิดพลาดของความเป็นอยู่ที่ดีในสาขาการผ่าตัดนี้ได้ แต่เฉพาะความไม่สมบูรณ์ของวิธีการเท่านั้นที่สามารถกระตุ้นการสร้างการปรับเปลี่ยนใหม่ของการผ่าตัด ในร่างกายมนุษย์ทุกอย่างถูกจัดเรียงอย่างกลมกลืนและการกำจัดส่วนใดส่วนหนึ่งของอวัยวะนั้นไม่เป็นไปตามสรีรวิทยาและนำไปสู่ผลที่ตามมา ความจำเป็นที่สำคัญเท่านั้นที่สามารถเป็นสาเหตุสำคัญของการผ่าตัดกระเพาะอาหารได้

ข้อบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

น้ำหนักเกินและโรคอ้วนเป็นโรคระบาดสมัยใหม่ที่รักษายากและบางครั้งต้องผ่าตัด เกณฑ์ที่ยอมรับโดยทั่วไปสำหรับการผ่าตัดลดน้ำหนักคือดัชนีมวลกายเท่ากับ 40 กก./ม. 2 ขึ้นไป (ในกรณีที่ไม่มีโรคร่วม) และ 35 กก./ม. 2 ขึ้นไป (เช่น เบาหวานหรือพยาธิสภาพที่รุนแรงอื่นๆ ). น้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็วและความดันโลหิตสูง ซึ่งเป็นอันตรายอย่างยิ่งในวัยสูงอายุ กับพื้นหลังของการลดน้ำหนักมีอาการร่วมกันลดลง (ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงเบาหวานชนิดที่ 2 ฯลฯ ) ซึ่งช่วยยืดอายุของผู้ป่วยดังกล่าวอย่างมีนัยสำคัญ

ยาสาขานี้เรียกว่า bariatric (เมตาบอลิซึม) และมีมาตั้งแต่ปี 2509 ประสิทธิผลของการผ่าตัดที่มุ่งเป้าไปที่การลดน้ำหนักโดยตรงนั้นขึ้นอยู่กับขนาดของส่วนที่เอาออกของกระเพาะอาหาร โดยการลดปริมาตรของอวัยวะ ศัลยแพทย์จะมีความจุน้อยลงและรู้สึกอิ่มอย่างรวดเร็ว โดยการกินอาหารน้อยลงผู้ป่วยจะลดน้ำหนัก

ทั้งๆ ที่หลายๆ การทำศัลยกรรมพลาสติกดำเนินการเพื่อกำจัดการตีบของแผนกใด ๆ (เช่น pylorus) ยังคงใช้วิธีการผ่าตัดเพิ่มเติมของไซต์ การผ่าตัดยังถูกกล่าวถึงสำหรับแผลอินทรีย์ เช่น แผลในกระเพาะอาหาร ( แผลในกระเพาะอาหารเกิดจากกระบวนการย่อยอาหารในกระเพาะโดยตรง) นอกจากนี้ ข้อบ่งชี้แบบไม่มีเงื่อนไขสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดจะเป็นการเจาะ (การเปลี่ยนผ่านของกระบวนการเป็นแผล) ไปยังอวัยวะอื่นที่อยู่ติดกันและการเจาะเลือดที่มีเลือดออก การผ่าตัดยังดำเนินการในกรณีของแผลที่ไม่หายขาดในผู้สูงอายุในระยะยาว

เนื่องจากแผลในกระเพาะอาหารไม่มีรูปทรงเรขาคณิตที่ถูกต้อง จึงจำเป็นต้องเอาบริเวณที่มีขนาดใหญ่กว่าขนาดของแผลออก แม้จะมีเทคนิคมากมายที่มุ่งเป้าไปที่การรักษาการย่อยอาหารตามปกติ แต่บางครั้งการผ่าตัดก็ซับซ้อนจากการเกิดแผลเป็นและการตีบของลูเมน ในกรณีนี้ ศัลยแพทย์จะต้องเอาแผลออกให้หมดและเย็บให้อยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุด แผลในกระเพาะอาหารนอกเหนือจากการรักษาโดยการผ่าตัด ยังต้องการการรักษาต่อเนื่องในระยะยาวเนื่องจากมีแนวโน้มที่จะกำเริบ

Resection เท่านั้นจริงๆ วิธีที่มีประสิทธิภาพการรักษามะเร็งกระเพาะอาหารในระยะแรก มะเร็ง (หรือมะเร็ง) สามารถพบได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารซึ่งเป็นปัจจัยพื้นฐานในการเลือกการผ่าตัด หากพบรอยโรค แนะนำให้ผ่าส่วนปลาย หากอยู่ในหัวใจ (หรือ subcardial) พวกเขาก็เลือกทางเลือกที่ใกล้เคียง

กระเพาะอาหารมีเครือข่ายหลอดเลือดน้ำเหลืองที่กว้างขวาง ซึ่งช่วยให้แน่ใจถึงการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วของมะเร็งที่แพร่กระจายภายในผนัง ไปยังเยื่อบุช่องท้องและต่อมน้ำเหลือง นั่นคือเหตุผลที่ในมะเร็ง การผ่าตัดผลรวมย่อยมักจะทำบ่อยที่สุด โดยให้ความพึงพอใจกับวิธีการที่รุนแรงกว่าเสมอ

การจำแนกวิธีการแทรกแซง

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของส่วนที่ดำเนินการของกระเพาะอาหาร การผ่าตัดใกล้เคียง (หัวใจหรือหัวใจย่อย) และส่วนปลาย (antrum) สามารถแยกแยะได้ ด้วยการพัฒนาของการส่องกล้อง พวกเขากำลังพยายามหันไปใช้การผ่าตัดผ่านกล้องมากขึ้น โดยเลี่ยงการผ่ากรีดกว้าง

จำนวนของการแทรกแซงที่ดำเนินการก็มีความสำคัญเช่นกัน ได้แก่ :

• การผ่าตัดประหยัดหนึ่งในสามหรือครึ่งหนึ่งของกระเพาะอาหาร
• การผ่าตัดใหญ่ 2/3 ของกระเพาะอาหาร
• การตัดย่อยของกระเพาะอาหารโดยรักษา 1/5 ของอวัยวะ

Theodor Billroth เป็นผู้ก่อตั้งการผ่าตัดกระเพาะอาหารซึ่งเป็นที่รู้จักวิธีการประดิษฐ์ของการผ่าตัดและยังคงใช้ในสองเวอร์ชัน Billroth-1 เป็นการดำเนินการที่รุนแรงน้อยกว่าซึ่ง anastomosis ถูกสร้างขึ้นแบบ "จบสิ้น" Billroth-2 ให้การเย็บที่สะดวกของตอกระเพาะอาหารโดยไม่ต้องยืดเย็บและทำให้รูแคบลงพร้อมโอกาสที่ดีในการกำจัด สถิติยืนยันว่า Billroth-1 อันตรายกว่า Billroth-2 เนื่องจากความแตกต่างใน ระยะหลังผ่าตัดไม่ และด้วยโรคมะเร็ง จะต้องคำนึงถึงการแพร่กระจายในระยะแรกเริ่ม Billroth-2 เป็นที่ต้องการ

Billroth-2 ถูกดัดแปลงหลายอย่าง ตัวอย่างเช่น เมื่อปรับเปลี่ยนตาม Balfour จะใช้ anastomosis ระหว่างกระเพาะอาหารและลำไส้บน jejunum และสร้าง anastomosis ระหว่างลำไส้เพิ่มเติม (โดยใช้วิธี Brown) วิธีการของ Hofmeister-Finsterer ใช้บ่อยขึ้นเนื่องจากมีการสร้างวาล์วเทียมขึ้นโดยแทนที่วาล์ว antral ที่ถอดออกก่อนหน้านี้ อาหารในเวลาเดียวกันจะไม่ถูกโยนเข้าไปในลำไส้เร็วเกินไปและไม่มีอาการทิ้ง

การปรับเปลี่ยนอื่น ๆ ของการดำเนินงาน

การผ่าตัดกระเพาะอาหารตามยาวมีประวัติสั้น ๆ การดำเนินการดังกล่าวครั้งแรกดำเนินการในปี 2543 จุดประสงค์ของการผ่าตัดซึ่งแตกต่างจากประเภทอื่นไม่ใช่แผลอินทรีย์ของกระเพาะอาหาร แต่เป็นการปรับปรุงคุณภาพชีวิต การผ่าตัดกระเพาะอาหารตามยาวเป็นส่วนหนึ่งของยาลดความอ้วนมีประสิทธิภาพในการช่วยลดน้ำหนัก

ดำเนินการภายใต้ ยาชาทั่วไปและใช้เวลาหลายชั่วโมง (โดยปกติ 2-3 ชั่วโมง)ศัลยแพทย์จะทำการกำจัดกระเพาะอาหารส่วนใหญ่ออกไปทางด้านข้าง เพื่อให้มั่นใจถึงความปลอดภัยของวาล์วและโซนการผลิตกรดไฮโดรคลอริก เปปซิน และโซนการดูดซึมวิตามินบี 12 การถอด ผนังด้านข้างของกระเพาะอาหารศัลยแพทย์ยังส่งผลต่อความรู้สึกหิวและความอิ่มแปล้เนื่องจากในผนังด้านข้างมีโซนการผลิตฮอร์โมน ghrelin ซึ่งมีหน้าที่รับผิดชอบต่อความรู้สึกหิว

ผลที่ตามมาของการผ่าตัดกระเพาะอาหาร

ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ การกำจัดส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารไม่ใช่สถานการณ์ทางสรีรวิทยาซึ่งถึงแม้จะรักษาได้ แต่ก็มีภาวะแทรกซ้อนตามมา ความแข็งแรงและความรุนแรงขึ้นอยู่กับปริมาณของการแทรกแซงและปริมาณของเนื้อเยื่อที่ถูกลบออก: ยิ่งพื้นที่ที่ได้รับการผ่าตัดใหญ่ขึ้นเท่าไรผู้ป่วยก็จะพบการละเมิดในทางเดินอาหารได้เร็วเท่านั้น ไม่ใช่ทุกคนที่มีภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว อย่างไรก็ตาม ความถี่ของกรณีดังกล่าวทำให้สามารถแยกกลุ่มอาการหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารออกทั้งหมดแยกกันได้

กลุ่มอาการทุ่มตลาด

ภาวะแทรกซ้อนที่เฉพาะเจาะจงที่สุดของการผ่าตัดกระเพาะอาหารคือการทิ้งซินโดรม (กลุ่มอาการล้มเหลว) ผู้ป่วยสังเกตเห็นอาการลักษณะหลังรับประทานอาหาร:

• ใจสั่น, เวียนหัว;
• ความผิดปกติ (คลื่นไส้, อาเจียน);
• ความอ่อนแอและอาการทางประสาท (อาการกระตุก ฯลฯ )

เนื่องจากกระเพาะอาหารลดลงรูปร่างของมันจึงเปลี่ยนไปเล็กน้อยและสิ่งนี้นำไปสู่การผ่านอาหารอย่างรวดเร็วผ่านกระเพาะอาหารไปยังลำไส้ ลักษณะการออสโมติกของอาหารดังกล่าวซึ่งยังไม่ผ่านขั้นตอนการย่อยอาหารในกระเพาะอาหารจริง ๆ แตกต่างจากลำไส้ที่คุ้นเคยซึ่งนำไปสู่การดูดซึมของเหลวและภาวะ hypovolemia ที่ไม่เพียงพอในผลลัพธ์

ความรุนแรงของการทุ่มตลาดมีสามขั้นตอนซึ่งพิจารณาจากผลกระทบของเงื่อนไขต่อระบบอวัยวะ

1. ด้วยระดับที่ไม่รุนแรงจะสังเกตได้เฉพาะการโจมตีที่หายากพร้อมกับอาการอาหารไม่ย่อยเท่านั้น
2. โดยมีระดับเฉลี่ยเพิ่มขึ้น ความดันหลอดเลือด, อิศวร, อาการป่วย.
3. ระดับที่สามมีลักษณะการโจมตีปกติด้วยการสูญเสียสติ, ความผิดปกติของการเผาผลาญอย่างรุนแรง, cachexia

การรักษาในกรณีที่ไม่รุนแรงสามารถทำได้อย่างระมัดระวังทำให้อาหารเป็นปกติ (กินในส่วนเล็ก ๆ และมักจะเป็นการบำบัดด้วยอาหาร) ระดับที่สามต้องได้รับการผ่าตัด

Anastomasitis

Anastomosis - การอักเสบที่บริเวณ anastomosis ซึ่งเกิดจากการเชื่อมต่อของส่วนที่ตัดของท่อทางเดินอาหาร บ่อยครั้งที่การอักเสบดังกล่าวมาพร้อมกับการตีบทางพยาธิวิทยาของกระเพาะอาหารและความยากลำบากในทางเดินของอาหารลูกกลอนต่อไปตามลำไส้ซึ่งทำให้ผนังกระเพาะอาหารยืด, อาการปวด, คลื่นไส้และอาเจียน ในกรณีที่ไม่มีการรักษาที่เหมาะสม anastomositis จะนำไปสู่การเสียรูปของกระเพาะอาหารและความจำเป็นในการผ่าตัดครั้งที่สอง

เมื่อสร้าง gastroenteroanastomoses ในวงยาว bolus อาหารส่วนใหญ่ผ่านส่วน pyloric ของกระเพาะอาหารและ bolus อาหารที่บีบลำไส้ออกจะทำให้ทางเดินยากขึ้น วงจรอุบาทว์ชนิดหนึ่งเกิดขึ้นทำให้มีอาการคลื่นไส้อาเจียนอ่อนเพลียเงื่อนไขนี้ได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจเอ็กซ์เรย์และต่อมาต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด (การกำจัด anastomosis และบางส่วนของกระเพาะอาหาร

อาหารและโภชนาการหลังการผ่าตัด

ครั้งแรกหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับยาทางหลอดเลือดดำสำหรับ สารอาหารทางหลอดเลือดประกอบด้วยกรดอะมิโน คาร์โบไฮเดรต และไขมันจำนวนเล็กน้อย สองวันหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยสามารถดื่มของเหลว (ยาต้ม ชา ผลไม้แช่อิ่ม) ในปริมาณเล็กน้อยและบ่อยครั้ง สูตรสำหรับทารกเริ่มให้ผ่านทางท่อ อาหารจะค่อยๆขยายตัวและหลังจากผ่านไปสองสัปดาห์ผู้ป่วยสามารถรับประทานอาหารที่ประหยัดได้อย่างอิสระโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกัน กระบวนการอักเสบและภาวะแทรกซ้อน (เช่น กลุ่มอาการทุ่มตลาด)

ในช่วงหลังผ่าตัด ควรเลือกซุปข้นและซุปที่มีผักหรือซีเรียลเป็นหลัก (แต่ไม่มีกะหล่ำปลีหรือลูกเดือย) วิธีการเตรียมอาหารอื่นๆ สามารถทำได้ทั้งการนึ่ง เตาอบ หรือต้ม ควรหลีกเลี่ยง อาหารทอด. ในช่วงเดือนแรกจำเป็นต้องงดรับประทานผลิตภัณฑ์เบเกอรี่ และหลังจากนั้นให้ควบคุมการบริโภคให้อยู่ในขอบเขตที่เหมาะสม อาหารจากพืชที่มีโครงสร้างเส้นใยหยาบก็ควรถูกจำกัดด้วย เนื้อสัตว์สามารถเป็นพันธุ์ที่มีไขมันต่ำเท่านั้นโดยชอบสัตว์ปีก (ไก่งวง, ไก่) ปลาที่บริโภคไม่ควรมีไขมันจำนวนมาก (ปลาทรายแดง ปลาเฮก ปลาคอด ปลาหอก) ผลิตภัณฑ์จากนม นม และไข่สามารถรับประทานได้ในปริมาณที่จำกัดและไม่เกิน 2 เดือนหลังการผ่าตัด

หลังจากถอดส่วนท้องออกแล้ว ผู้ป่วยจะต้องกินส่วนเล็ก ๆ และบ่อยครั้งเพียงพอ (มากถึง 5 ครั้งต่อวัน) ส่วนเล็ก ๆ จะไม่ทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายเนื่องจากความรู้สึกหิวจะไม่เกิดขึ้นหากท้องอิ่ม คุณไม่ควรพยายามเพิ่มการรับประทานครั้งเดียว ซึ่งอาจนำไปสู่การยืดผนังกระเพาะอาหารและการก่อตัวของกระเพาะอาหารที่ใหญ่เกินไป ซึ่งไม่พึงปรารถนาสำหรับผู้ป่วยโรคอ้วนที่มีอยู่ซึ่งเป็นสาเหตุของการไปพบแพทย์

นั่นคือเหตุผลที่เมื่อสร้างอาหารให้ความสนใจกับเหตุผลหลักในการไปพบแพทย์

หากผู้ป่วยเป็นแผลในกระเพาะอาหารเป็นเวลานาน อาหารหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารในช่วงหลังผ่าตัดควรจำกัดการรับประทานอาหารที่เป็นกรด รวมถึงการดื่มน้ำแร่ ยาลดกรด และยาต้านแบคทีเรีย (สำหรับเชื้อ Helicobacter Pylori)

การผ่าตัดกระเพาะอาหารเป็นการผ่าตัดที่เอาส่วนท้องออก ความสมบูรณ์ของทางเดินอาหารยังคงไม่เปลี่ยนแปลงอาหารผ่านทางเดินอาหารในลักษณะเดียวกับปกติ

สิ่งนี้ทำได้โดยการเชื่อมต่อพิเศษ - anastomosis ทางเดินอาหาร

การผ่าตัดกระเพาะอาหารที่ประสบความสำเร็จครั้งแรกดำเนินการโดย Theodor Billroth ในปี 1889 ซึ่งเป็นสาเหตุที่การผ่าตัดดังกล่าวมีชื่อของเขา วันนี้เขาพยายามลดแผลผ่าตัดให้เหลือน้อยที่สุดวิธีการผ่าตัดผ่านกล้องจะดำเนินการแม้ในระหว่างการผ่าตัดที่ซับซ้อนที่สุด

วิธีการผ่าตัดกระเพาะอาหารส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับชนิดของโรค, การแปลของกระบวนการทางพยาธิวิทยา, ขนาดของพื้นที่ผ่าตัดของกระเพาะอาหาร

มีข้อบ่งชี้หลายประการสำหรับ gastrectomy:

• เลือดออกซ้ำในทางเดินอาหาร;
• มะเร็งกระเพาะอาหาร
• มะเร็งในกระเพาะอาหารหรือความสงสัยของมัน;
• การเจาะแผล;
• ตีบ pyloric;
• ข้อบกพร่องที่เป็นแผลที่ไม่หายเป็นเวลานาน

การทำงานของ Billroth ใช้เวลาประมาณ 2 ชั่วโมง ใช้การดมยาสลบผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหลังการผ่าตัดประมาณ 2 สัปดาห์ขึ้นอยู่กับสถานะสุขภาพ

การผ่าตัดกระเพาะอาหาร Billroth แบบแผน 1 และ 2 - การวินิจฉัยก่อนการผ่าตัด

ก่อนทำการผ่าตัดรักษากระเพาะอาหาร อิสราเอลจะทำการวินิจฉัยอย่างละเอียดเพื่อระบุลักษณะทั้งหมดของโรค

ขั้นตอนที่แพทย์อาจกำหนด:

• ตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญ - จาก $ 500;
• การตรวจเลือดต่างๆ - จาก 250 เหรียญ;
• การตรวจชิ้นเนื้อ - $ 1900;
• เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) - วิธีการถ่ายภาพที่กำหนดตำแหน่งที่แน่นอนของพยาธิวิทยา, การกระจาย, $ 1650;
• การตรวจอัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์) - $ 420;
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) - $ 1350;
• การส่องกล้องทางเดินอาหาร - ส่องกล้องสาระสำคัญคือการตรวจหลอดอาหาร, กระเพาะอาหาร, ลำไส้เล็กส่วนต้นอย่างละเอียดโดยใช้กล้องส่องทางไกลซึ่งสอดเข้าไปในกระเพาะอาหารของผู้ป่วยทางปาก;
• scintigraphy เป็นวิธีการถ่ายภาพซึ่งมีสาระสำคัญคือการแนะนำไอโซโทปกัมมันตภาพรังสีพิเศษเข้าสู่ร่างกายของผู้ป่วยซึ่งปล่อยรังสีและให้ภาพสองมิติ

ในอิสราเอล การวินิจฉัยผู้ป่วยจะดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์คุณภาพสูงเท่านั้น ใช้วิธีการวินิจฉัยแบบเดิมและแบบสมัยใหม่ วิธีการแบบบูรณาการดังกล่าวช่วยให้แพทย์สามารถระบุความแตกต่างของโรคและกำหนดได้มากที่สุด การรักษาที่มีประสิทธิภาพในแต่ละกรณีโดยเฉพาะ

การผ่าตัดกระเพาะอาหารตามโครงการ Billroth-1

Operation Billroth-1 เป็นการผ่าตัดย่อยทั้งหมดระหว่างกระเพาะอาหารที่เสียหายส่วนใหญ่ถูกตัดออก และการเชื่อมต่อกายวิภาคแบบ end-to-end พิเศษจะถูกสร้างขึ้นระหว่างส่วนที่เหลือของอวัยวะและลำไส้เล็กส่วนต้น

จนถึงปัจจุบัน แพทย์ชาวอิสราเอลใช้โครงการ Billroth-1 ร่วมกับการดัดแปลง Gaberer II การผ่าตัดกระเพาะอาหารตาม Bilrod-1 เป็นวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุด เพราะช่วยให้คุณสามารถรักษาเส้นทางธรรมชาติของอาหารผ่านอวัยวะที่แข็งแรงได้มากที่สุด

ข้อดีของการผ่าตัดกระเพาะอาหารตามโครงการ Billroth-1:

• การเชื่อมต่อปกติของส่วนที่เหลือของอวัยวะกับลำไส้เล็กส่วนต้นทำให้สามารถรักษาทางเดินอาหารตามปกติผ่านทางเดินอาหารได้ ทางเดินอาหารของผู้ป่วยจะสั้นลงเมื่อเทียบกับคนธรรมดา แต่ลำไส้เล็กส่วนต้นก็ยังไม่ปิดเส้นทางนี้ ในกรณีที่เหลือส่วนสำคัญของกระเพาะอาหาร ก็สามารถทำหน้าที่กักเก็บน้ำตามธรรมชาติได้
• ในระหว่างการผ่าท้องตามโครงการ Billroth-1 การละเมิดของลำไส้ (กลุ่มอาการทุ่มตลาด) เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก
• การทำงานที่รวดเร็ว ง่ายกว่ามากต่อร่างกาย
• Operation Billroth-1 ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงของการเกิดไส้เลื่อนภายในร่างกายหรือเกิดขึ้น
• ไม่รวมความเสี่ยงของการเกิดแผลในกระเพาะอาหารของ anastomosis

แม้จะมีข้อดีทั้งหมดของการดำเนินการ Billroth-1 แต่ก็ไม่สามารถใช้งานได้ในบางกรณี:

• ด้วยโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร
• ด้วยแผลในกระเพาะอาหารที่กว้างขวาง
• กับการเปลี่ยนแปลงในช่องท้อง

ในกรณีเช่นนี้ การผ่าตัด Billroth-2 ใช้สำหรับการผ่าตัดกระเพาะอาหาร

การผ่าตัดกระเพาะอาหารตามโครงการ Billroth-2

Operation Billroth-2 เป็นการผ่าตัดกระเพาะอาหารในระหว่างที่ส่วนที่เหลือของอวัยวะถูกเย็บด้วยการจัดวางของ gastroenteroanastomosis ด้านหน้าหรือด้านหลัง

ในอิสราเอล Billroth-2 ใช้การดัดแปลงที่ทันสมัยต่าง ๆ ซึ่งรวมถึงเทคนิคการปิดตอของอวัยวะการเย็บส่วนที่เหลือของกระเพาะอาหารของ jejunum เป็นต้น

การผ่าตัดกระเพาะอาหารตามโครงการ Billroth-2 จะดำเนินการสำหรับแผลในกระเพาะอาหาร มะเร็งกระเพาะอาหาร และโรคอื่นๆ ที่ห้ามใช้การผ่าตัด Billroth-1 ในกรณีเช่นนี้ อวัยวะจะได้รับการผ่าตัดตามขอบเขตที่กำหนดโดยโรคและสภาพของกระเพาะอาหาร ในอนาคตส่วนท้องที่เหลือจะถูกเย็บด้วยวิธีพิเศษที่เจจูนุม

แม้ว่าที่จริงแล้วการผ่าตัด Billroth-2 มักจะทำให้เกิดอาการดัมพ์ ด้วยการวินิจฉัยบางอย่าง มันเป็นวิธีเดียวที่จะทำให้ระบบทางเดินอาหารผ่านไปได้อย่างสมบูรณ์

ข้อดีของการผ่าตัดกระเพาะอาหารโดย Billroth-2 ในอิสราเอล:

• มีการผ่าตัดกระเพาะอาหารอย่างกว้างขวางโดยไม่จำเป็นต้องเย็บแผลในกระเพาะอาหาร
• ในกรณีที่พบแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นในผู้ป่วยการเกิดแผลในกระเพาะอาหารของ anastomosis หลังการผ่าตัดตาม Billroth-2 มีโอกาสน้อย
• ในกรณีที่ผู้ป่วยมีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีข้อบกพร่องทางพยาธิวิทยาขั้นต้นของลำไส้เล็กส่วนต้นการเย็บตอจะง่ายกว่า anastomosis กับกระเพาะอาหาร
• หากผู้ป่วยมีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ ให้คืนค่า patency ระบบทางเดินอาหารเป็นไปได้เฉพาะกับการผ่าตัด Billroth 2

ข้อเสียของการดำเนินการตามโครงการ Billroth-2 มีปัจจัยดังต่อไปนี้:

1. ความเสี่ยงของการเกิดกลุ่มอาการทุ่มตลาดในผู้ป่วยเพิ่มขึ้น
2. ความซับซ้อนของการดำเนินการ
3. การเกิดโรคลูปอวัยวะที่เป็นไปได้;
4. ไส้เลื่อนภายในอาจเกิดขึ้น

ความแตกต่างระหว่าง Billroth-1 และ Billroth-2 นั้นไม่เพียง แต่อยู่ในวิธีการเย็บตอของอวัยวะเท่านั้น แต่ยังอยู่ในระดับของการแสดงออกของกลุ่มอาการทุ่มตลาดและการทำงานที่ตามมาของระบบทางเดินอาหาร ในอิสราเอล กำลังดำเนินการ Billroth 1 และ 2 ศัลยแพทย์ที่ดีที่สุดซึ่งมีประสบการณ์มากมายในการผ่าตัดกระเพาะอาหารที่ประสบความสำเร็จ

ในคลินิกของอิสราเอลที่มีการผ่าตัดกระเพาะอาหารดังกล่าวจะทำการวิเคราะห์พิเศษระหว่างการผ่าตัดแบบเร่งด่วนของส่วนที่ถอดออกของกระเพาะอาหาร วิธีนี้ช่วยให้คุณปรับการตัดสินใจเกี่ยวกับจำนวนการแทรกแซงการผ่าตัดได้ทันที

ด้วยเหตุนี้ แพทย์ชาวอิสราเอลจึงมั่นใจได้ว่าได้กำจัดพื้นที่ทางพยาธิวิทยาทั้งหมดแล้ว การวิเคราะห์ด่วนยังช่วยให้สามารถกำจัดต่อมน้ำเหลืองหรือโอเมนตัมที่ได้รับผลกระทบในบริเวณใกล้เคียงได้ หากจำเป็น วิธีนี้ทำให้มีประสิทธิภาพมากยิ่งขึ้นและช่วยลดอาการของโรคทิ้งและผลข้างเคียงอื่น ๆ หลังการผ่าตัด

ค่าใช้จ่ายของการผ่าตัดกระเพาะอาหารในอิสราเอล

ในอิสราเอล มีการใช้แนวทางส่วนบุคคลในการรักษาผู้ป่วยแต่ละราย ซึ่งหมายความว่าระบบการวินิจฉัยและการรักษาทั้งหมดได้รับการคัดเลือกเป็นรายบุคคล ขึ้นอยู่กับโรค ความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วย หลักสูตรของโรค ฯลฯ

นั่นคือเหตุผลที่ต้นทุนของการดำเนินการของ Billroth ถูกคำนวณเป็นรายบุคคลสำหรับแต่ละรายการ เพื่อให้เจ้าหน้าที่ของศูนย์การแพทย์คำนวณค่าใช้จ่ายในการดำเนินการได้ฟรีในกรณีของคุณโดยเฉพาะ ให้กรอกแบบฟอร์มตอบรับพร้อมแนบข้อมูลวิเคราะห์ทั้งหมดที่คุณมี

ในการรับข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับการดำเนินงานของ Billroth ในอิสราเอล ให้กรอกใบสมัครหรือติดต่อเราตามหมายเลขโทรศัพท์ที่ระบุ และเพื่อขอรับการประเมินรายบุคคลและชี้แจงราคาสำหรับการผ่าตัดกระเพาะอาหารในอิสราเอล ให้กรอกแบบฟอร์ม "การคำนวณ ค่ารักษาพยาบาล" ภายใน 24 ชั่วโมงผู้จัดการของ บริษัท "Izmedic" จะให้ข้อมูลที่จำเป็นทั้งหมดแก่คุณ

การผ่าตัดกระเพาะอาหารเป็นการผ่าตัด ซึ่งเป็นผลมาจากการกำจัดส่วนสำคัญของอวัยวะ ตามด้วยการฟื้นฟูระบบย่อยอาหาร วันนี้มีหลายวิธีในการผ่าตัด บทความนี้จะเน้นที่การผ่าตัด Balfour นอกจากนี้ จะมีการกล่าวถึงหัวข้อสำคัญๆ เช่น คำแนะนำในการดำเนินการ และวิธีการฟื้นฟูหลังการผ่าตัด

การผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบ Balfour ซึ่งมีอยู่ในสารานุกรมทางการแพทย์ที่ดี ซึ่งรวมถึงฉบับอิเล็กทรอนิกส์บนอินเทอร์เน็ต เป็นวิธีการปรับปรุงของ Krenlein ที่เสนอในการประชุมศัลยแพทย์ในกรุงเบอร์ลินในปี 1906 การเพิ่มวิธีการนี้อยู่ในความจริงที่ว่า Balfour เสนอให้เสริมเทคนิคด้วย anastomosis ระหว่างลำไส้ที่เป็นสื่อกระแสไฟฟ้าและลำไส้ ทำให้สามารถทำลายวงจรอุบาทว์ที่มีอยู่จนถึงปีพ. ศ. 2470 ซึ่งหมายถึงการพัฒนาแผลในกระเพาะอาหารหลังการผ่าตัด

ควรสังเกตว่าข้อเสนอนี้เป็นความก้าวหน้าในด้านการผ่าตัดอวัยวะย่อยอาหารหลัก ก่อนที่จะมีการประดิษฐ์วิธี Balfour ผู้ป่วยส่วนใหญ่เสียชีวิตภายในเวลาไม่กี่ปีของการผ่าตัด

คำแนะนำสำหรับการผ่าตัด Balfour

การผ่าตัดด้วยวิธีนี้มักใช้ในการต่อสู้กับโรคอันตรายสองโรค ได้แก่ มะเร็งและแผลในกระเพาะอาหาร เป้าหมายของการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างต่อเนื่องในการต่อสู้กับโรคข้างต้นควรได้รับการกล่าวถึงในรายละเอียดเพิ่มเติม

มะเร็งกระเพาะอาหารระยะที่ 1 เป็นเนื้องอกที่กำจัดได้ง่ายที่สุด การผ่าตัด Balfour ช่วยให้คุณสามารถลบเนื้อเยื่อเนื้องอกทั้งหมดเพื่อกำจัดการแพร่กระจาย วิธีการแพร่กระจายของมะเร็งกระเพาะอาหารที่พบบ่อยที่สุดคือ:

• • ภายในผนังของอวัยวะย่อยอาหารหลัก
  • เปลี่ยนไปเป็นอวัยวะที่อยู่ติดกับกระเพาะอาหาร
  • การแพร่กระจายของ lymphogenous และ hematogenous;
  • การฝังตัวของมะเร็งในช่องท้อง

ในแง่ของการแทรกแซงการผ่าตัด Balfour resection สามารถช่วยในสามกรณีแรกในขณะที่เอากระเพาะอาหารออกประมาณ 75%

การผ่าตัด Balfour สำหรับแผลเปื่อยมีวัตถุประสงค์หลักสองประการ:

• • ประการแรกบริเวณที่เจ็บปวดและอันตรายจะถูกลบออก - แผล;
  • ประการที่สองป้องกันการกำเริบของโรคซึ่งสามารถพัฒนาอย่างรวดเร็วบนผนังที่แข็งแรงของระบบทางเดินอาหาร

ควรสังเกตว่า ยาสมัยใหม่ถึงความสูงที่เหลือเชื่อในด้านการแทรกแซงการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัดกระเพาะอาหาร ดังนั้นการดำเนินการส่วนใหญ่ในอวัยวะย่อยอาหารหลักตาม Balfour จึงได้ผลดี อัตราการเกิดซ้ำน้อยที่สุด

สาระสำคัญของการดำเนินงาน

การผ่าตัด Distal Balfour เกี่ยวข้องกับการกำจัดอวัยวะย่อยอาหารหลัก 66 ถึง 75% ต่อไปเป็นการฟื้นฟูระบบทางเดินอาหาร หลังจากจบหลักสูตรการฟื้นฟูสมรรถภาพแล้วบุคคลก็สามารถมีชีวิตที่สมบูรณ์ได้

การผ่าตัดและวิธีการนำไปใช้ในกรณีส่วนใหญ่ได้รับการแต่งตั้งโดยสภาศัลยแพทย์ ส่วนใหญ่เป็นขั้นตอนบังคับ ซึ่งออกแบบมาเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนหรือแม้กระทั่งช่วยชีวิตผู้ป่วย ระยะเวลาเฉลี่ยของการผ่าตัด (บาลโฟร์) คือ 2-4 ชั่วโมง

การฟื้นฟูสมรรถภาพ

ขั้นตอนการฟื้นฟูหลังการผ่าตัดค่อนข้างซับซ้อน ระยะเวลาของมันส่วนใหญ่เกิดจากลักษณะเฉพาะของร่างกายและความสมบูรณ์ของความสำเร็จของการผ่าตัด

เจ็ดวันแรกหลังจากการผ่าตัด Balfour ผู้ป่วยจะได้รับมอบหมาย ที่นอน. หากไม่มีผลข้างเคียงหลังจากผ่านไปหนึ่งสัปดาห์ผู้ป่วยอาจนั่งลงได้ในช่วงเวลาสั้น ๆ ในวันที่ 10 อนุญาตให้ลุกขึ้นยืนได้

ตลอดระยะเวลาพักฟื้น ผู้ป่วยต้องสวมผ้าพันแผลยืดหยุ่นพิเศษ ไม่รวมกิจกรรมการออกกำลังกายใดๆ เพื่อเร่งกระบวนการฟื้นฟู ผู้ป่วยสามารถส่งไปยังสถานพยาบาลที่ปรับปรุงสุขภาพ

อาหารหลังการผ่าตัด

กุญแจสู่การฟื้นตัวที่ประสบความสำเร็จคือการรับประทานอาหารที่เข้มงวด วันแรกหลังการผ่าตัดห้ามรับประทานอาหารโดยเด็ดขาด สารอาหารจะได้รับการบริหารทางหลอดเลือดผ่านทางสายสวนที่กำหนดไว้หรือผ่านทางหยดทางหลอดเลือดดำ

เงื่อนไขที่สำคัญที่สุดสำหรับอาหารหลังการผ่าตัดอวัยวะย่อยอาหารหลักคือการบริโภคเกลือแร่ โปรตีน และคาร์โบไฮเดรตในปริมาณที่สมดุล อาหารทุกจานต้องนึ่งโดยไม่มีข้อยกเว้น ควรบริโภคในปริมาณเล็กน้อยในสภาวะที่อบอุ่น นอกจากนี้ สำหรับการเย็บแผลอย่างรวดเร็ว คุณสามารถกินนม ซีบัคธอร์น และน้ำมันมะกอกได้

อาหารที่กำหนดหลังจากการผ่าตัด Balfour ไม่รวมการบริโภคผลิตภัณฑ์จำนวนหนึ่ง ซึ่งควรรวมถึง:

• • เกลือ;
  • เครื่องดื่มแอลกอฮอล์และอัดลม
  • ผลิตภัณฑ์ขนมที่มีรสหวานสูง เช่น เค้ก;
  • อาหารรมควันและทอด
  • น้ำซุปที่เข้มข้นเกินไป
  • อาหารกระป๋อง

ควรรับประทานอาหารอย่างน้อย 6 ครั้งต่อวัน แต่ในปริมาณน้อย คุณต้องเคี้ยวอย่างระมัดระวังเพื่อไม่ให้สร้างภาระเพิ่มเติมให้กับอวัยวะที่เป็นโรค ควรเข้าใจว่าการผ่าตัดคือการกำจัดส่วนสำคัญของกระเพาะอาหารดังนั้นเพื่อชีวิตที่สมบูรณ์ควรปฏิบัติตามอาหารดังกล่าวไม่เพียง แต่ในช่วงระยะเวลาพักฟื้น แต่ตลอดชีวิต

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

การดำเนินการเป็นการละเมิดความสมบูรณ์ของร่างกาย ไม่มีการผ่าตัดใดที่ไม่มีใครสังเกตเห็น นั่นคือเหตุผลที่แพทย์ใช้วิธีดังกล่าวเป็นทางเลือกสุดท้ายเท่านั้น

เช่นเดียวกับการผ่าตัดอื่น ๆ การผ่าตัดกระเพาะอาหารของ Balfour สามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนได้หลายประการ:

• • เลือดออกในช่องปาก;
  • การเกิดลิ่มเลือด;
  • การติดเชื้อต่างๆ
  • โรคโลหิตจางชั่วคราว
  • ความเสียหายต่อหลอดเลือดที่อยู่ในอวัยวะที่อยู่ติดกับกระเพาะอาหาร
  • ข้ามจุดโฟกัสที่ร้ายกาจ;
  • ขาดสารที่จำเป็นสำหรับชีวิตที่สมบูรณ์
  • ไม่สามารถรับปริมาณอาหารที่จำเป็นสำหรับการทำงานที่เต็มเปี่ยม

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือกลุ่มอาการทุ่มตลาด สาเหตุของมันคือการเร่งการอพยพของอาหารลูกกลอนเข้าไปในลำไส้ซึ่งทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดลดลง มันสามารถเป็นได้ทั้งต้นและปลาย ครั้งแรกเกิดขึ้นประมาณ 15 นาทีหลังรับประทานอาหาร ครั้งที่สองใน 2-4 ชั่วโมง

อาการของมันคือ:

• • ความอ่อนแออย่างรุนแรง
  • ปวดเมื่อย;
  • ท้องอืด;
  • ท้องเสีย.

ควรสังเกตว่า โรคพุ่มพวงสามารถรักษาให้หายขาดได้ วิธีอนุรักษ์นิยมแต่การบำบัดควรซับซ้อน พื้นฐานของมันคืออาหารที่มีความหมาย โภชนาการเศษส่วน, การรับประทานอาหารที่อุดมด้วยวิตามินและจำกัดการบริโภคของเหลวและคาร์โบไฮเดรต

กลุ่มอาการการทุ่มตลาดสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในรูปแบบที่ไม่รุนแรงและรุนแรง อย่างแรกก็ว่าช่วยได้ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมประการที่สองต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด

ควรสังเกตว่าการผ่าตัดอวัยวะย่อยอาหารหลักตาม Balfour สามารถทำได้ไม่เพียง แต่เพื่อต่อสู้ โรคมะเร็งและแผลพุพอง แต่ยังอยู่ในโรคอ้วน แน่นอน การผ่าตัดโรคอ้วนเป็นวิธีที่ไม่พึงปรารถนาอย่างยิ่งยวด

บ่งชี้สำหรับ การผ่าตัดรักษามะเร็งกระเพาะอาหารคือการวินิจฉัยโรคมะเร็งกระเพาะอาหารที่ตัดออกได้และไม่มีข้อห้ามทั่วไปในการผ่าตัด

Gastrectomy จากตำแหน่งเนื้องอก - การกำจัดอย่างสมบูรณ์กระเพาะอาหารและทุกพื้นที่ของการแพร่กระจายในภูมิภาค - ในกรณีที่ไม่มี เซลล์เนื้องอกตามรอยแยกของหลอดอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น (histologically) Gastrectomy ทำได้จากการเข้าถึงช่องท้องหรือรวมกัน

บ่งชี้ในการเข้าถึงช่องท้อง:

1. การแปลเนื้องอกที่มีการเจริญเติบโตแบบ exophytic หรือแบบผสมในช่วงกลางที่สามของกระเพาะอาหาร
2. แผลพร้อมกันของส่วนปลายและกลาง, กลางและบนที่สามของกระเพาะอาหาร;
3. แผลรวมของกระเพาะอาหาร;
4. ชนิดแทรกซึมของการเจริญเติบโตของเนื้องอก;
5. เนื้องอกในส่วนปลายที่สามของกระเพาะอาหารที่มีการแพร่กระจายในหัวใจ, ขวาและซ้าย gastro-omental, ม้าม, ต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารและตับอ่อนซ้าย;
6. เนื้องอกในส่วนบนที่สามของกระเพาะอาหารที่มีการแพร่กระจายในกระเพาะอาหาร, ทางเดินอาหาร - omental, pyloric, ตับอ่อนและต่อมน้ำหลืองของตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้น
7. เนื้องอกที่ไม่แตกต่างกัน
ข้อบ่งชี้สำหรับการเข้าถึงแบบรวม: มะเร็งกระเพาะอาหารที่แพร่กระจายไปยังหลอดอาหาร Laparotomy และ thoracotomy ด้านข้างทางด้านซ้าย ดำเนินการในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่หก หรือใช้ Garlock access

การผ่าตัดส่วนปลายย่อยของกระเพาะอาหารถูกระบุสำหรับการเติบโตของเนื้องอก exophytic หรือแบบผสมของระยะที่สามของกระเพาะอาหารในระยะ I, II และ III (T1-4 N0-2 M0)

การผ่าตัดกระเพาะอาหารการผ่าตัดมักจะดำเนินการจากการเข้าถึงช่องท้องส่วนบนโดยมัธยฐาน ความสะดวกในการใช้งานสูงสุดทำได้โดยการวางผู้ป่วยอย่างถูกต้อง แกนของโต๊ะที่ยกขึ้นระหว่างการผ่าตัดควรอยู่เหนือมุมที่เกิดจากส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง 3-4 ซม. ที่ระดับเส้นขอบระหว่างร่างกายกับกระบวนการ xiphoid ของกระดูกอก

ด้วยการเข้าถึงแบบรวม ผู้ป่วยจะถูกวางไว้ที่ด้านขวาสำหรับ thoracotomy ด้านข้างซ้าย มือขวาถูกดึงไปข้างหน้าและมือซ้ายถูกเหวี่ยงกลับหลังศีรษะและจับจ้องไปที่ขาตั้ง ขาขวางอเข่าและ ข้อสะโพกและด้านซ้ายขยายออก ผู้ป่วยนอนหงายโดยเอนหลังเล็กน้อย ลูกกลิ้งของโต๊ะผ่าตัดควรอยู่ตรงข้ามจุดตัดของเส้นกล้ามเนื้อกลางกับแนวรอยบากที่เสนอตามช่องว่างระหว่างซี่โครง

เมื่อเนื้องอกในกระเพาะอาหารแพร่กระจายไปยังหลอดอาหารบริเวณทรวงอกส่วนล่าง การผ่าตัดจะเริ่มด้วยการผ่าตัดเปิดช่องท้องส่วนบนหรือการผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบเฉียง และหลังจากแก้ไขแล้ว จะมีการตัดสินปัญหาการเข้าถึงแบบรวมโดยใช้การเข้าถึงแบบ Garlock - การเพิ่ม laparotomy เฉียงกับ thoracotomy ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่หกทางด้านซ้ายพร้อมกับจุดตัดของส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง หรือ thoracotomy ทางด้านซ้ายในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่หกหรือเจ็ดและการก่อตัวของ anastomosis ในช่องเยื่อหุ้มปอดด้านซ้าย

ระยะเริ่มต้นของการดำเนินการ- การแก้ไขอวัยวะในช่องท้องเพื่อสร้างการแพร่กระจายของกระบวนการเนื้องอกและความเป็นไปได้ของการทำ gastrectomy

การเคลื่อนตัวของ omentum ที่ใหญ่กว่าและการแยกตัวออกจากลำไส้ใหญ่ตามขวางเริ่มต้นด้วยการผ่าเอ็น gastrocolic โดยประมาณในบริเวณส่วนตรงกลางของลำไส้ใหญ่ กระเพาะอาหารถูกจับและนำเข้าสู่บาดแผลในกะโหลกศีรษะลำไส้ใหญ่ตามขวางจะถูกลบออกไปในทิศทางตรงกันข้าม ศัลยแพทย์ด้วยมือซ้ายของเขาใช้โอเมนตัมขนาดใหญ่แล้วนำไปที่บาดแผล เอ็นในกระเพาะอาหารถูกยืดออกและถูกตัดเป็นชั้น ๆ ในบริเวณ avascular โมเมนตัมที่มากขึ้นจะถูกระดมไปที่มุมตับของลำไส้ใหญ่ ตัดผ่านเนื้อเยื่อของโอเมนตัมที่ใหญ่กว่าระหว่างแคลมป์ พวกมันไปถึงผนังของลำไส้เล็กส่วนต้น โดยตรงที่เนื้อเยื่อตับอ่อนเองหลอดเลือด gastroepiploic ที่ถูกต้องจะถูกผูกมัดและไขว้กัน ด้วยจุดตัดของเอ็น gastrocolic และ pyloric-pancreatic บล็อกของต่อมน้ำเหลือง (pyloric, gastroepiploic ขวา, ตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้น) จะเคลื่อนไปยังส่วนที่เอาออกของกระเพาะอาหาร

จากนั้นครึ่งซ้ายของโอเมนตัมที่ใหญ่กว่าจะถูกระดมไปยังเอ็นเอ็นกระเพาะและลำไส้และหลอดเลือดในกระเพาะอาหารสั้นที่ไหลผ่าน หลอดเลือดในกระเพาะสั้น เมื่อกระเพาะเคลื่อนไปตามส่วนโค้งที่มากขึ้น จะถูกมัดโดยตรงที่ม้ามในเอ็นของกระเพาะอาหาร การเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารไปตามส่วนโค้งที่มากขึ้นจะเสร็จสิ้นโดยการผ่าทางด้านซ้ายของหลอดอาหารของเอ็นไดอะแฟรม - กระเพาะซึ่งแก้ไขอวัยวะของกระเพาะอาหารไปยังไดอะแฟรม

การเคลื่อนที่ของโอเมนตัมที่น้อยกว่า omentum ถูกแยกเป็นส่วน ๆ จากตับด้วยที่หนีบและไขว้ ที่ไพโลรัสหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านขวา (สาขาของหลอดเลือดแดงตับทั่วไป) จะถูกผูกมัดโดยตรง สร้างการผ่าต่อมน้ำเหลืองโดยเริ่มจากหลอดเลือดตับ

ขั้นตอนต่อไป- ligation ของหลอดเลือดแดงกระเพาะอาหารและหลอดเลือดดำด้านซ้าย ต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดที่มีเส้นใยจะถูกระดมและเคลื่อนไปที่กระเพาะอาหาร ในส่วนที่ใกล้เคียงของ omentum ที่น้อยกว่านั้นกิ่งจากน้อยไปมากของหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้ายจะถูกผูกไว้และจากนั้นเอ็นไดอะแฟรมและครึ่งวงกลมด้านหน้าของเอ็นหลอดอาหารจะถูกข้ามไปทางขวาของหลอดอาหารหลังจากนั้นจะมีหลอดอาหารในช่องท้องสำหรับ การระดมพลขั้นสุดท้าย เขาใช้นิ้วหมุนวนอย่างโง่เขลาและถือยางไว้รอบตัวเขา เส้นประสาทเวกัสทั้งสองถูกตัดด้วยกรรไกร

สำหรับการเคลื่อนย้ายหลอดอาหารที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้นและความสะดวกในการสร้าง anastomosis ของหลอดอาหาร - ลำไส้ในเมดิแอสตินัมจะทำไดอะแฟรกโมโตมีทัลตาม Savinykh บนแคลมป์หนีบกากบาท gastrodiafragmatica และเย็บหลอดเลือดไดอะแฟรมล่าง

เครื่องมือ UO-40 ที่ระยะ 2 ซม. จากไพโลรัสเจาะลำไส้เล็กส่วนต้นตัดออกจากท้องของเธอ หลอดอาหารถูกเย็บทับคาร์เดียด้วยอุปกรณ์ UO-40 และข้าม กระเพาะอาหารที่มีโอเมนตัมและต่อมน้ำเหลืองจะถูกลบออก

ดังนั้นในบล็อกเดียวกันกับกระเพาะอาหาร omentum ที่น้อยกว่าและมากขึ้นมีกลุ่มของต่อมน้ำเหลืองที่ตั้งอยู่ตามเส้นทางของหลอดเลือดตับซ้ายขวาหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารสั้นหลอดเลือดแดง gastroepiploic ซ้ายและขวา ลำไส้เล็กส่วนต้นถูกเย็บเพิ่มเติมตาม Rusanov

ขั้นตอนที่สองของการดำเนินการ- การก่อตัวของหลอดอาหาร

มีหลายสิบวิธีในการฟื้นฟูความต่อเนื่องของทางเดินอาหารหลังจากการกำจัดกระเพาะอาหาร แต่ทั้งหมดนั้นขึ้นอยู่กับหลักการพื้นฐานสองประการ: esophagoduodenostomy และ esophagojejunostomy

การผ่าตัดหลอดอาหารทางหลอดอาหารโดยตรง ซึ่งทำสำเร็จครั้งแรกโดยบริคัมในปี พ.ศ. 2441 แม้ว่าจะดูเหมือนเป็นการผ่าตัด "ทางสรีรวิทยา" แต่ก็เป็นไปได้ในทางเทคนิคในผู้ป่วยจำนวนจำกัด ดังนั้นจึงไม่ได้รับการกระจายอย่างกว้างขวาง
End-to-side esophagojejunostomy กับ anastomosis ลำไส้สีน้ำตาลเป็นเทคนิคการสร้างใหม่ที่พบบ่อยที่สุดหลัง gastrectomy ในรูปแบบนี้ SchlofTer ดำเนินการดำเนินการครั้งแรกในปี 1917
การผ่าตัดหลอดอาหารจากหลอดอาหารแบบ end-to-side แบบ end-to-side กับ Roux-en-Y inter-intestinal anastomosis มาใช้ตั้งแต่ปีพ.ศ. 2490 ตามคำแนะนำของ Orr ด้วยวิธีการสร้างใหม่นี้ มีโอกาสน้อยที่จะสำรอกน้ำย่อยเข้าไปในหลอดอาหาร
ประเภทหลักของ esophagojejunostomy. ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่ลำไส้มอบให้กับเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดอาหาร anastomoses หลอดอาหารในแนวนอนและแนวตั้งมีความโดดเด่น:

esophagojejunostomy จากปลายถึงด้านข้างแนวนอน
esophagojejunostomy แบบ end-to-side ในแนวตั้งโดยใช้ adductor loop เพื่อปิดรอยต่อทางกายวิภาค (Hilarowitz, 1931)
esophagojejunostomy แบบ end-to-side แนวตั้งพร้อมการตรึงหลอดอาหารที่อยู่ตามลำไส้ไปจนถึงลำไส้ด้วยการเย็บพิเศษ (K.P. Sapozhkov, 1946)
anastomosis หลอดอาหาร - ลำไส้ที่ถูกกระตุ้นโดย Davydov: เย็บไหมพรมเซรุ่มและกล้ามเนื้อ 2 อันที่ระยะ 30-40 ซม. จากเอ็น Treitz ที่ขอบ mesenteric ของ jejunum เย็บเซรุ่มและกล้ามเนื้อ 3 อันที่ขอบ antimesenteric และผนังด้านหลังของหลอดอาหาร เปิดลำไส้เล็ก. เกิดแถวด้านในของรอยต่ออนาสโตโมซิส เย็บแผลเซรุ่มและกล้ามเนื้อโยกสองอันทำให้แถวด้านในของเย็บแผลเข้าไปในส่วนการปลดปล่อยของลำไส้ การบุกรุกจะเสร็จสิ้นด้วยการเย็บครั้งสุดท้ายซึ่งครอบคลุมผนังด้านหน้าของ anastomosis ด้วยห่วงอวัยวะ

การตัดส่วนปลายย่อยของกระเพาะอาหารในทางปฏิบัติด้านเนื้องอกวิทยา การผ่าตัดส่วนปลายส่วนปลายของกระเพาะอาหารโดยใช้วิธี Billroth-II เป็นการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุด การแก้ไขและการเคลื่อนไหวเบื้องต้นของกระเพาะอาหารจะดำเนินการในลักษณะเดียวกับการผ่าตัดกระเพาะอาหารจากการเข้าถึงช่องท้อง

การเคลื่อนไหวและการตัด omentum ที่มากขึ้นจากลำไส้ใหญ่ขวางจะดำเนินการไปทางขวาไปยังมุมของตับด้วย ligation ของหลอดเลือดแดง gastroepiploic ด้านขวาและหลอดเลือดดำและไปทางซ้าย - ไปยังหลอดเลือดในกระเพาะอาหารสั้น

การเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารตามความโค้งที่น้อยกว่า omentum ที่น้อยกว่าจะถูกตัดออกจากตับโดยตรง ส่วนเริ่มต้นของลำไส้เล็กส่วนต้นที่ระยะห่าง 1-1.5 ซม. ใต้ไพโลรัสถูกระดมเพื่อให้เส้นใยทั้งหมดที่มีต่อมน้ำหลืองไปยังส่วนที่เอาออกของกระเพาะอาหาร หลอดเลือดแดงกระเพาะด้านขวาถูกมัดและตัดตรงที่จุดกำเนิดของหลอดเลือดแดงตับทั่วไป omentum ที่น้อยกว่าจะถูกระดมไปยังหลอดอาหาร ligated และกิ่งก้านหลอดอาหารของหลอดเลือดแดงกระเพาะอาหารด้านซ้ายจะถูกตัดขวาง

Ligation ของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในกระเพาะอาหารด้านซ้าย ต่อมน้ำเหลืองที่มีเส้นใยทั้งหมดจะเคลื่อนไปที่ผนังกระเพาะอาหาร หลอดเลือดแดงกระเพาะอาหารด้านซ้ายถูกมัดและตัดผ่านบริเวณต้นทางจากลำต้น celiac

ถัดไปเส้นของการผ่าตัดกระเพาะอาหารจะถูกสรุป สำหรับส่วนโค้งที่น้อยกว่านั้นควรเริ่มต้นที่ต่ำกว่าคาร์เดีย ตามความโค้งที่มากขึ้น ขอบของการผ่าตัดจะอยู่ที่ระดับของเส้นเลือดสั้นส่วนปลายของกระเพาะอาหาร ดังนั้นด้วยการผ่าตัดย่อยส่วนปลายของกระเพาะอาหาร จะเป็นการแก้ไขด้านเนื้องอกวิทยาเพื่อกำจัดโอเมนตัมที่น้อยกว่าและมากขึ้นทั้งหมด (จนถึงระดับของหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารสั้น) ที่มีต่อมน้ำเหลืองและหลอดเลือดตั้งอยู่ที่นี่

การใช้อุปกรณ์ UO-40 ที่ระยะห่าง 1.5-2 ซม. จากไพโลรัสลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกเย็บตัดและเย็บเพิ่มเติมตาม Rusanov ตามแนวของการผ่าตัดกระเพาะอาหาร เย็บกระเพาะอาหารจากด้านข้างของส่วนโค้งที่น้อยกว่าและมากขึ้นโดยใช้อุปกรณ์ UO-40 ยาจะถูกตัดและนำออก การเย็บเซรุ่มและกล้ามเนื้อเพิ่มเติมจะถูกนำไปใช้กับส่วนโค้งที่น้อยกว่าของกระเพาะอาหารจนถึงโซน anastomosis ที่เสนอ

ขั้นตอนต่อไป- การก่อตัวของ anastomosis ระหว่างส่วนที่เหลือของกระเพาะอาหารและลูปของ jejunum ผ่านหน้าต่างในน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ มันถูกวางไว้โดยการผ่าตัดและเย็บไปที่ผนังด้านหลังของตอกระเพาะอาหารด้วยเย็บแผลเซรุ่มและกล้ามเนื้อแถวแรกจากนั้นเย็บต่อเนื่องกับครึ่งวงกลมด้านหลังและด้านหน้าของแอนะสโตโมซิสและแถวที่สองของการเย็บเซรุ่มและกล้ามเนื้อไปที่ ผนังด้านหน้าของ anastomosis ตอกระเพาะอาหารมีความแข็งแรงด้วยการเย็บแยกในหน้าต่างของน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวางเพื่อให้ anastomosis อยู่ใต้น้ำเหลือง

การปรับเปลี่ยนทางกายวิภาคหลังการผ่าตัดส่วนปลายของกระเพาะอาหาร ความต่อเนื่องของทางเดินอาหารจะกลับคืนมาด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งจากสองวิธี: ตอกระเพาะอาหารเชื่อมต่อโดยตรงกับตอของลำไส้เล็กส่วนต้นหรือส่วนต้นของลำไส้เล็กส่วนต้น

วิธีการของ Billroth-I (1881) - ความต่อเนื่องของระบบทางเดินอาหารได้รับการฟื้นฟูโดยการเชื่อมต่อตอของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นด้วย anastomosis แบบ end-to-end

วิธี Billroth-II (1885) - ตอของกระเพาะอาหารและตอของลำไส้เล็กส่วนต้นปิดด้วยการเย็บอย่างแน่นหนาและความต่อเนื่องของทางเดินอาหารได้รับการฟื้นฟูโดยการกำหนด anastomosis ระหว่างตอของกระเพาะอาหารและส่วนเริ่มต้นของ เจจูนุม ในกรณีนี้ อาหารที่ผ่านลำไส้เล็กส่วนต้นจะเข้าสู่ลีนโดยตรง

ปัจจุบันมีการใช้การดัดแปลงหลายวิธี:

1. วิธี Reichel-Polya (1908, 1911) - เย็บตอต้นลำไส้เล็กส่วนต้นและไม่ได้เย็บตอกระเพาะอาหารและความกว้างทั้งหมดของลูเมนจะถูก anastomosed ด้วยลูปเริ่มต้นของ jejunum ผ่านรูในน้ำเหลือง ของลำไส้ใหญ่
2. วิธีของ Roux (1893) - เย็บตอต้นลำไส้เล็กส่วนต้นอย่างแน่นหนาและตอกระเพาะอาหารถูก anastomosed กับปลายทางออกของ jejunum ที่ตัดขวางซึ่งปลายนำซึ่งเชื่อมต่อรูปตัวยูโดย anastomosis กับปลายทางออกของลำไส้ 15-20 ซม. ด้านล่าง anastomosis ทางเดินอาหาร
3. วิธีการของ Balfour (1917) - anastomosis ทางเดินอาหารถูกนำไปใช้กับวงยาวของ jejunum เพิ่ม anastomosis ระหว่างลำไส้ตาม Brown
4. วิธี Hofmeister-Finsterer (1896) หรือ Spasokukotsky-Finsterer (1914) หรือ Spasokukotsky-Wilms ถูกใช้บ่อยที่สุด ลำไส้เล็กส่วนต้นปิดแน่น ตอกระเพาะอาหารปิดเพียงบางส่วนจากด้านข้างของส่วนโค้งที่น้อยกว่าและ anastomosed ด้วยวงสั้นของ jejunum ผ่านรูในน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวาง ส่วนของลำไส้ที่นำไปสู่ ​​anastomosis นั้นถูกเย็บจากด้านข้างของส่วนโค้งที่น้อยกว่าไปที่ตอกระเพาะอาหาร สิ่งนี้ช่วยเสริมความแข็งแกร่งให้กับจุดที่เย็บ anastomosis น้อยที่สุด - ที่ทางแยกกับเย็บของตอกระเพาะอาหารและนอกจากนี้ยังสร้างวาล์วชนิดหนึ่งที่ป้องกันไม่ให้เนื้อหาของกระเพาะอาหารเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น

การดำเนินการในการปรับเปลี่ยนตาม Billroth-I ประสบการณ์อันยาวนานของศัลยแพทย์แสดงให้เห็นว่า:

1. การผ่าตัดด้วยวิธี Billroth-I นั้นอันตรายกว่า
2. ในมะเร็งมีความรุนแรงน้อยกว่า
3. สภาพของผู้ป่วยที่ได้รับการแทรกแซงนี้ไม่ได้ดีไปกว่าหลังการผ่าตัดด้วยวิธี Billroth-II
การดำเนินการที่เลือกควรพิจารณาการผ่าตัดส่วนปลายรวมย่อยตาม Billroth-P เนื่องจากวิธีนี้ไม่ซับซ้อนในทางเทคนิคจึงมีความเกี่ยวข้องกับ เสี่ยงน้อยที่สุดและช่วยให้คุณดำเนินการได้รุนแรงที่สุดเสมอ

ข้อกำหนดเกี่ยวกับกายวิภาคศาสตร์:การผ่าตัดกระเพาะอาหารที่พบบ่อยที่สุดด้วยการวาง anastomosis โดยการเย็บตอกระเพาะอาหารไปที่ด้านข้างของ jejunum โดยใช้วิธี Billroth-II

ควรสร้างอนาสโตโมซิสในลักษณะที่ให้แน่ใจว่าการถ่ายอุจจาระออกจากกระเพาะอาหารโดยปราศจากสิ่งกีดขวางผ่านห่วงของเจจูนัมและป้องกันความเป็นไปได้ที่เนื้อหาในกระเพาะอาหารจะเข้าสู่ห่วงอวัยวะภายใน เนื้อหาของลำไส้เล็กส่วนต้นต้องเข้าสู่กระเพาะอาหารอย่างอิสระผ่านห่วงอวัยวะ อนาสโตโมซิสแบบรีโทรโคลิกบนวงสั้นๆ ของ jejunum ตรงตามข้อกำหนดเหล่านี้มากที่สุดด้วยการก่อตัวของวาล์วชนิดหนึ่งโดยการเย็บผนังของห่วง adductor เหนือ anastomosis จนถึงส่วนโค้งที่น้อยกว่าของกระเพาะอาหาร (ตาม Hofmeister-Finsterer)

การออกแบบ anastomosis มีข้อดีหลายประการ:

1.เนื้อหาของลำไส้เล็กส่วนต้นเข้าสู่กระเพาะอาหาร
2. มีโอกาสเกิดความผิดปกติในการอพยพน้อยลง
3. ด้วยการวนรอบสั้นการอพยพออกจากลำไส้เล็กส่วนต้นเกิดขึ้นอย่างอิสระและไม่มีความซบเซาของเนื้อหา (เงื่อนไขในการรักษาตอลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นดีกว่าการมี anastomosis ในวงยาว)

เทคนิคการผ่าตัดช่องท้องแผลผ่ากลางบนถูกเปิดออก ช่องท้องและตรวจกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น บางครั้งเพื่อตรวจหาแผลในกระเพาะอาหาร ถุงโอเมนทอลจะเปิดขึ้น ผ่าเอ็นเอ็นกระเพาะอาหาร (Gastrocolic ligament (GCL)) และแม้กระทั่งทำ gastrostomy ตามด้วยการเย็บแผลในกระเพาะอาหาร ปริมาตรของส่วนที่ตัดออกของกระเพาะอาหารจะถูกกำหนดหลังจากนั้นจึงนำกระเพาะอาหารและตกลงตามขวางเข้าสู่บาดแผล พื้นที่ avascular ที่มี ACL ที่ยืดออกจะถูกผ่า YOS ถูกนำมาเป็นชิ้นส่วนบนแคลมป์และกากบาท ที่มุมระหว่างหัวของตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นพบหลอดเลือดแดง gastroepiploic และเมื่อรวมกับ LSG จะมีการข้ามระหว่างที่หนีบสองอันแล้วมัดไว้

ภายใต้การควบคุมของนิ้วผ่านโอเมนตัมที่น้อยกว่าพวกเขาถูกจับด้วยที่หนีบไขว้และมัดหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านขวา โอเมนตัมที่น้อยกว่าจะถูกผ่าไปยังส่วนหัวใจของกระเพาะอาหาร ควรสังเกตว่ามักจะมีเส้นเลือดจากหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้ายไปยังตับ พิจารณาว่าจำเป็นต้องตรวจสอบว่ามีหลอดเลือดแดงตับหรือไม่ Ligation ของลำตัวหลักของหลอดเลือดแดงตับซึ่งยื่นออกมาจากหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้ายอย่างผิดปกติ (LVA) คุกคามด้วยเนื้อร้ายในตับ เหนือตำแหน่งของการแบ่ง LV จะมีการกรีดในเยื่อหุ้มเซรุ่มที่ส่วนโค้งที่น้อยกว่าของกระเพาะอาหาร ทำการผ่ากรีดตามแนวผนังของกระเพาะอาหารไปทางนิ้วที่ลากไปยังพื้นผิวด้านหลังของกระเพาะอาหารที่ส่วนโค้งที่น้อยกว่า

แคลมป์ถูกนำไปใช้กับ LV ที่แยกออกจากท้องโดยไขว้และพันผ้าพันแผล ในที่สุดขอบเขตของการผ่าตัดกระเพาะอาหารจะถูกกำหนดและหากจำเป็น การขยายตัวของพวกมันจะถูกระดมเพิ่มเติมเพื่อความโค้งที่มากขึ้น ลำไส้เล็กส่วนต้นถูกจับด้วยที่หนีบใกล้กับไพโลรัสส่วนที่สองถูกนำไปใช้กับกระเพาะอาหารที่ไพโลเรอส ระหว่างที่หนีบท้องจะถูกตัดไปตามลำไส้เล็กส่วนต้น ในกรณีที่แผลอยู่ในลำไส้เล็กส่วนต้นส่วนหลังจะถูกข้ามไปด้านล่างของแผลถ้าการเคลื่อนตัวของลำไส้ช่วยให้มี BDS อยู่ที่ผนังด้านหลัง การดำเนินการต่อไปขึ้นอยู่กับวิธีการฟื้นฟูความชัดเจนของระบบทางเดินอาหาร ตามนี้การผ่าตัดกระเพาะอาหารหลายประเภทมีความโดดเด่น: ตาม Billroth-I ตาม Billroth-II, gastrojejunoplasty

การผ่าตัดกระเพาะอาหารตาม Billroth-Iในการดำเนินการนี้ ตอกระเพาะอาหารเชื่อมต่อโดยตรงกับลำไส้เล็กส่วนต้น ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดกระเพาะอาหารตาม Billroth-I คือความโน้มเอียงของผู้ป่วยต่อการทุ่มตลาด วิธีการนี้มีการปรับเปลี่ยนหลายอย่าง ที่พบมากที่สุดคือเทคนิคคลาสสิกตาม Billroth-I หลังจากการเคลื่อนของท้อง ที่หนีบ (แบบอ่อน) จะถูกนำไปใช้กับส่วนที่อยู่ห่างไกลหรือเย็บโดยใช้อุปกรณ์ UKL-60 และส่วนที่เคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารจะถูกตัดออก สำหรับส่วนโค้งที่มากขึ้น ส่วนของตอกระเพาะอาหารจะไม่มีการเย็บ ซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางเท่ากับรูของลำไส้เล็กส่วนต้น ส่วนที่เหลือของตอกระเพาะอาหารถูกเย็บด้วยผ้าห่ม catgut ต่อเนื่องทับซ้อนกันหรือเย็บแบบจุ่ม, ไหมพรมหรือไหมคอนเนล กำหนดแถวที่สองของรอยต่อสีเทา - เซรุ่มโหนด

เมื่อใช้ UKL-60 รอยประสานแทนทาลัมจะถูกเย็บในช่องท้องด้วยไหมเย็บสีเทา-ซีรัม ยกเว้นบริเวณใกล้ส่วนโค้งที่มากกว่า ซึ่งหลังจากการตัดรอยประสานด้วยลวดเย็บกระดาษแทนทาลัม จะถูกแอนาสโตโมสกับลำไส้เล็กส่วนต้น นำส่วนตอของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่ยังไม่ได้เย็บมารวมกัน ห่างจากขอบแผล 0.5 ซม. ใช้ไหมเย็บปมสีเทาเซรุ่มที่ริมฝีปากหลัง ริมฝีปากหลังของ anastomosis ถูกเย็บด้วยการเย็บที่ทับซ้อนกันแบบ catgut อย่างต่อเนื่อง และริมฝีปากด้านหน้าด้วยการเย็บแบบจุ่ม Connell เย็บรอยต่อสีเทาซีรั่มกับริมฝีปากด้านหน้าของ anastomosis เสริมมุมด้วยไหมเย็บสีเทา - เซรุ่มรูปตัวยู omentum ที่ยิ่งใหญ่กว่าและในกรณีที่ไม่มีน้ำเหลืองของ OK ตามขวางจะถูกเย็บไปที่กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นในบริเวณทางเข้าของถุงบรรจุเพื่อขจัดทางเข้าสู่หลัง

เพื่อหลีกเลี่ยงความเหลื่อมล้ำของรอยประสาน anastomosis ที่ทางแยก การหมุนของตอกระเพาะอาหารจะถูกใช้ 90° ตามด้วยการเชื่อมต่อกับลำไส้เล็กส่วนต้นหรือ TC (Kirschner, 1932) ดังนั้นรอยประสานของความโค้งที่น้อยกว่าที่เกิดขึ้นใหม่จึงอยู่ที่ริมฝีปากหลังของแอนะสโตโมซิส

ด้วยแผลพุพองที่อยู่สูงในบริเวณส่วนโค้งของกระเพาะอาหารที่น้อยกว่า ส่วนหลังจะยาวขึ้น (Shosmaker, 1957; P.M. Shorluyan, 1962) เมื่อส่วนใหญ่ของกระเพาะอาหารถูกเอาออกและไม่มีบริเวณที่มีความโค้งมากสำหรับการสร้างหลอด HEA จะถูกนำไปใช้เช่น การดำเนินการเสร็จสิ้นตาม Billroth-II

ผู้เขียนหลายคน (Flym and Longmire, I9S9; Kilcer and Symbas, 1962; B.C. Pomslov et al., 1999) แนะนำให้เก็บ pylorus ไว้ในระหว่างการผ่าท้องตาม Billroth-I ในเวลาเดียวกัน พวกเขาเอา SM ของบริเวณกระเพาะอาหารที่เก็บรักษาไว้เหนือไพโลรัสออกโดยสมบูรณ์ เชื่อมต่อ SM ของลำไส้เล็กส่วนต้นกับ SM ของตอกระเพาะอาหารแล้วปิดรอยเย็บด้วยแผ่นพับเซรุ่มและกล้ามเนื้อ เอเอ Shalimov (1963) และ T. Mayu (1967) เสนอให้ตัดส่วน suprapyloric ยาว 1.5–2 ซม. ออก ในขณะที่ยังคงรักษาเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร ซึ่งทำให้เทคนิคง่ายขึ้นอย่างมากและปรับปรุงผลลัพธ์

หากไม่สามารถดำเนินการให้เสร็จสิ้นได้โดยใช้ GDA โดยตรง จะใช้ anastomosis แบบ end-to-side GDA ปลายทางตาม Gaberer-Finney-Finsterer ได้รับการแจกแจงมากที่สุด ในกรณีนี้ ตอกระเพาะอาหารถูกเย็บจากด้านข้างของส่วนโค้งที่น้อยกว่า ทิ้งส่วนตามส่วนโค้งที่มากขึ้นสำหรับ anastomosis โดยมีผนังด้านหน้าของลำไส้เล็กส่วนต้นที่ผ่าในแนวตั้ง (Andreotu, 1961; Tomoda, 1961; และอื่นๆ)

เมื่อพิจารณาถึงข้อดีของวิธี Billroth-I ว่าเป็นวิธีการทางสรีรวิทยาสูงสุด การป้องกันหรือลดความรุนแรงของอาการทุ่มตลาดอย่างมีนัยสำคัญ A.A. Shalimov (1962) ได้พัฒนาเทคนิคในการผ่าตัดกระเพาะอาหารซึ่งในกรณีที่ปล่อยส่วนเล็ก ๆ ของอวัยวะในกระเพาะอาหารอย่างน้อยที่สุดตอของกระเพาะอาหารจะเชื่อมต่อกันโดยไม่มีแรงเย็บกับลำไส้เล็กส่วนต้น

การผ่าตัดกระเพาะอาหารตาม Billroth-IIเป็นการดำเนินการที่ได้รับการพัฒนาทางเทคนิคมากที่สุด สิ่งนี้อธิบายความพร้อมใช้งานและความชุกของมัน การดัดแปลงต่างๆ ของวิธี Billroth-II จำแนกได้ดังนี้ (A.L. Shalimov, V.F. Saenko, 1987)

I. GEA แยกตามประเภท:
1) anastomosis ลำไส้ใหญ่ส่วนหน้าส่วนหน้า (Bilroth, 1985); Y-anastomosis (Schiassi, 1913);
2) anterior anterior colonic anastomosis กับ EEA (Braun, 1987);
3) anastomosis ย้อนหลังย้อนหลัง (Dubourg, 1998);
4) anastomosis ลำไส้ใหญ่ส่วนหน้าหลัง (Eiselberg, 1899);
5) อะนาสโตโมซิสย้อนหลังย้อนหลัง (Braun, 1894; Hacker, 1894)

ครั้งที่สอง HEA จากด้านหนึ่งไปยังอีกด้าน - หลัง retrocolic U-anastomosis (Roux, 1893)

สาม. Gea ตามประเภทลงท้ายด้วยม้า:
1) retrocolic U-anastomosis (Moskowicr, 1908);
2) อาการจุกเสียดหน้า Y-anastomosis (Rydygier, 1904; Eoresi, 1921)

IV. GEA แบบ end-to-side:
1) U-anastomosis รวมลำไส้ใหญ่ส่วนหน้า (Klonlein, 1897);
2) anastomosis รวมลำไส้ใหญ่ส่วนหน้าที่มีทวารสีน้ำตาล (Balfour, 1927);
3) anastomosis antiperistaltic รวมลำไส้ใหญ่ส่วนหน้า (Moynihan-II, 1923);
4) อนาสโตโมซิสส่วนหน้า-ลำไส้ใหญ่ส่วนล่าง (Hacker, 1885; Eiselsberg, 1988), Y-anastomosis (Cuneo, 1909);
5) แอนนาสโตโมซิสรวมของลำไส้ใหญ่ส่วนหน้า (Reichel, 1908; Rolya, 1911);
6) Y-anastomosis (Moynihon-I, 1919);
7) anastomosis บน retrocolic (Mayo, 1919);
8) anastomosis กลาง retrocolic (Wilms, 1911; Waes, 1947);
9) anastomosis ด้อยกว่า retrocolic (Hofmeister, 1911; Finsterer, 1914);
10) anastomosis ในแนวนอนที่ต่ำกว่า retrocolic (Neuber, 1927);
11) U-anastomosis ส่วนล่างแบบย้อนหลัง (A.A. Opokin, 1938; IL. Ageenko, 1953);
12) anastomosis ด้อยกว่า retrocolic พร้อมการผ่าตามขวางของ TC (M.A. Mazuruk, 1968; Moise and Harvey, 1925)

มีการปรับเปลี่ยนการผ่าตัดกระเพาะอาหารดังต่อไปนี้ แต่ Billroth-II
ขั้นตอนที่รับผิดชอบและยากที่สุดในการดัดแปลงวิธี Billroth-II คือการปิดตอของลำไส้เล็กส่วนต้น ความล้มเหลวของตอไม้ลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ของการผ่าตัด ตั้งแต่ 0.2% (I.K. Pipia, 1954) ถึง 4.2% (G.I. Shumakov, 1966) ขึ้นอยู่กับลักษณะของแผล

วิธีการทั้งหมดในการประมวลผลตอไม้ลำไส้เล็กส่วนต้นแบ่งออกเป็นสี่กลุ่ม (A.L. Shalimov, V.F. Saenko, 1987): 1) ใช้กับลำไส้เล็กส่วนต้นที่ไม่เปลี่ยนแปลง; 2) มีแผลพุพอง; 3) มีแผลพุพองที่ดื้อดึงต่ำและ 4) มีทวารภายใน

ด้วยลำไส้เล็กส่วนต้นที่ไม่เปลี่ยนแปลงวิธีการของ Doyen-Beer, Moynigen-Toprover, การเย็บโดยใช้อุปกรณ์ UKL-60, วิธี Rusanov ฯลฯ ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลาย

ด้วยวิธี Doyen-Beerตอของลำไส้เล็กส่วนต้นเย็บตรงกลางผ่านผนังทั้งสองและผูกไว้ ใช้เย็บร้อยสายกระเป๋าด้านล่างและตอไม้แน่นด้วยการแช่อยู่ในนั้น เพื่อความน่าเชื่อถือของตะเข็บ ลำไส้เล็กส่วนต้นจะเย็บติดกับแคปซูลของตับอ่อน

ด้วยวิธีมอยนิเกน-ท็อปโรเวอร์ลำไส้เล็กส่วนต้นถูกเย็บด้วยการเย็บ catgut อย่างต่อเนื่องโดยจับที่หนีบทั้งสองข้างในตะเข็บ โดยการดึงด้าย (สลับกันในตอนแรก) ตอลำไส้จะถูกเย็บอย่างผนึกแน่น เย็บร้อยสายกระเป๋าอยู่ที่ฐานของรอยประสาน ด้าย catgut ถูกมัดและตอไม้ถูกแช่อยู่ในรอยประสานกระเป๋าเงินเช่นเดียวกับวิธี Doyen-Bier เพื่อความกระชับ บางครั้งใช้การเย็บเซรุ่มและกล้ามเนื้ออีกเส้นหนึ่ง

ด้วยวิธี Rusanovลำไส้เล็กส่วนต้นถูกข้ามระหว่างที่หนีบที่ใช้กับกระเพาะอาหารและส่วนที่เหลือของตอลำไส้ส่วนต้นลำไส้เล็กส่วนต้นถูกเย็บด้วยการเย็บแบบบิดด้านล่างกล้ามเนื้อหูรูดและกล้ามเนื้อหูรูดจะถูกลบออก ด้ายถูกดึงและมัด ใช้ไหมเย็บสายกระเป๋า 8 รูป ด้ายถูกยกขึ้น รัดให้แน่น และมัด หากความยาวของตอต้นลำไส้เล็กส่วนต้นอนุญาตให้ใช้การเย็บ 8 รูปที่คล้ายกันครั้งที่สอง

วิธีที่ใช้กันมากที่สุดคือ Nissen (1933), Znamensky (1947), Sapozhkov (1950), Yudin (1950), Rozanov (1950), Shalimov (1968), Krivosheev (1953)

ด้วยวิธีของ Nissenลำไส้เล็กส่วนต้นจะข้ามขวางที่ระดับของแผลที่เจาะเข้าไปในตับอ่อน ที่ขอบปลายของแผลและผนังด้านหน้าของลำไส้เล็กส่วนต้นจะใช้ไหมขัดจังหวะในทุกชั้น ผนังด้านหน้าของตอไม้ลำไส้เล็กส่วนต้นถูกเย็บด้วยไหมเย็บเซรุ่มและกล้ามเนื้อถูกขัดจังหวะไปยังขอบใกล้เคียงของแผลที่เจาะทะลุด้วยการจับแคปซูลตับอ่อน ในกรณีนี้ แผลพุพองจะถูกกดทับโดยผนังด้านหน้าของตอไม้ลำไส้เล็กส่วนต้น

วิธีการของ Znamenskyเป็นการปรับเปลี่ยนวิธีการของ Nissen ด้วยวิธีนี้ลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกข้ามผ่านแผลที่เจาะเข้าไปในตับอ่อน ผนังด้านหน้าของลำไส้เล็กส่วนต้นเย็บด้วยไหมเย็บ Pribram ที่ขอบส่วนปลายของแผล แถวที่สองของไหมเย็บที่ถูกขัดจังหวะของ Pribram ใช้เพื่อเย็บผนังด้านหน้าของลำไส้เล็กส่วนต้นไปยังขอบใกล้เคียงของแผลที่เจาะเข้าไป เย็บแผลขัดจังหวะที่มุมของตอลำไส้ผ่านทุกชั้นของผนัง ตอของลำไส้เล็กส่วนต้นถูกทำให้เป็นเยื่อบุช่องท้องโดยการใช้ไหมเย็บสีเทา-ซีรัมขัดจังหวะกับแคปซูลของตับอ่อนและตอของลำไส้เล็กส่วนต้น

เมื่อสมัคร วิธี "ข้อมือ" (ตาม Sapozhkov)หลังจากการระดมของกระเพาะอาหารผนังของลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกผ่าตามขอบของแผลที่เจาะเข้าไปในตับอ่อนและข้ามขวาง ในทางที่คมชัด SD ของลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกแยกออกจากขอบประมาณ 2-3 ซม. "ข้อมือ" ที่เกิดขึ้นจากชั้นเซรุ่มและกล้ามเนื้อของลำไส้จะคลายเกลียวใช้เย็บร้อยสายรัดกระเป๋ากับ SD ให้แน่น และผูก ขอบของ "ข้อมือ" ถูกเย็บด้วยไหมขัดจังหวะ เย็บตอของลำไส้เล็กส่วนต้นด้วยการเย็บเซรุ่มและกล้ามเนื้อที่ขอบของแผลที่เจาะทะลุไปยังแคปซูลตับอ่อน

ด้วยวิธี "หอยทาก" (ตามแบบ ยูดิน)ลำไส้เล็กส่วนต้นที่ถูกเคลื่อนย้ายจะถูกข้ามไปเฉียงที่ระดับของแผลในกระเพาะอาหารโดยปล่อยให้ผนังลำไส้ส่วนหน้าส่วนใหญ่ บนตอไม้ลำไส้เล็กส่วนต้น เริ่มจากมุมล่าง ใช้ไหมเย็บขนยาวที่เลี้ยวอย่างต่อเนื่องและผูกไว้ที่มุมบนของตอ จากด้านข้างของตะเข็บที่ทับซ้อนกันผ่านความหนาทั้งหมดของตอไม้จะมีการเย็บตะเข็บที่สองทำให้เกิด "หอยทาก" ครั้งสุดท้าย รอยประสานที่สร้าง "คอเคลีย" ถูกทำให้รัดกุม "คอเคลีย" ถูกแช่อยู่ในแผลที่ทะลุทะลวงหลังจากนั้นรอยประสานจะถูกส่งผ่านขอบของแผลที่ใกล้เคียงซึ่งผูกไว้ ขอบข้างเคียงของ "คอเคลีย" ถูกจับจ้องไปที่ขอบข้างเคียงของแผลที่มีรอยเย็บเซรุ่มและกล้ามเนื้อขัดจังหวะ

วิทยาศาสตรบัณฑิต Rozanov ลดความซับซ้อนของการกำหนด "หอยทาก"โดยการลดจำนวนรอบซึ่งจะช่วยลดความเป็นไปได้ของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในนั้น หลังจากข้ามไปในทิศทางเฉียง ลำไส้เล็กส่วนต้นจะออกจากผนังส่วนหน้าส่วนใหญ่ บนตอของลำไส้เล็กส่วนต้น (จากมุมล่าง) จะใช้การเย็บแบบเกลียวต่อเนื่องและผูกไว้ที่มุมด้านบนของตอ ชั้นที่สองของไหมเย็บปมถูกนำไปใช้กับตอที่เย็บ มุมบนของลำไส้เล็กส่วนต้นถูกดึงลงและยึดด้วยการเย็บที่ชั้นสองขัดจังหวะ เย็บตะเข็บกึ่งเย็บกึ่งขอบที่มุมบนของตอลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งปลายจะถูกส่งผ่านขอบใกล้เคียงของแผลที่เจาะทะลุและผูก เย็บแผลเซรุ่มและกล้ามเนื้อถูกขัดจังหวะที่ตอของลำไส้เล็กส่วนต้นและ "แคปซูล" ของตับอ่อน

ที่ วิธีการของ Krivosheev (วิธี "submersible hood")หลังจากตัดแผ่นพับที่เหมือนลิ้นออกจากผนังของลำไส้เล็กส่วนต้นและเย็บแผล จะมี "หมวก" ซึ่งถูกบุกรุกเข้าไปในลำไส้เล็กด้วยการเย็บร้อยด้วยสายกระเป๋าที่ซ้อนทับบนฐานของมัน เย็บสายกระเป๋าที่สองซึ่งจับที่ขอบของแผลที่ก้นลำไส้นี้

ด้วยกรรมวิธีของเอ.เอ. ชาลิโมว่าหลังจากการเคลื่อนตัวของกระเพาะอาหาร ผนังของลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกปล่อยออกจากปากปล่องของแผลในกระเพาะอาหาร (เมื่อมันแทรกซึมเข้าไปในตับอ่อน) จนถึงขอบล่าง ลำไส้ถูกข้ามเฉียงทำให้สดชื่นขอบแผลและออกจากผนังด้านหน้าส่วนใหญ่ ผนังของลำไส้เล็กส่วนต้นแยกออกจากขอบส่วนปลายของปล่องเป็นแผลลึก 0.5-0.8 ซม. ในลักษณะเฉียบพลัน ปกคลุมด้วยเยื่อเซรุ่ม

เนื้อเยื่อแผลเป็นระหว่างผนังลำไส้และแผลในกระเพาะอาหารถูกจับในการเย็บ และสอดด้ายเข้าไปในรูของลำไส้อีกครั้ง จากด้านในสู่ด้านนอก ด้ายจะถูกส่งผ่านผนังที่หุ้มด้วยเยื่อเซรุ่มที่ขอบด้านหน้าที่แยกจากกัน ปรากฎว่า "กึ่งกระเป๋า" เมื่อรัดและมัดส่วนที่อ่อนแอที่สุดของตอลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกเย็บอย่างผนึกแน่นโดยที่ขอบของ SO เว้าเข้าไปในลูเมนสัมผัสกัน เย็บตอที่เหลือของลำไส้เล็กส่วนต้นจนกลายเป็น "หอยทาก" ซึ่งถูกเย็บด้วยไหมพรม

พื้นผิวด้านข้างของ "คอเคลีย" นั้นเย็บด้วยไหมเย็บสีเทา-ซีรัม และเย็บตะเข็บกึ่งสายกระเป๋าที่ด้านบนของ "คอเคลีย" ซึ่งเย็บไปที่ขอบส่วนปลายของปล่องแผล เพื่อสร้างสุญญากาศด้วยการเย็บแผลรูปตัว U ที่ถูกขัดจังหวะ เย็บตอของลำไส้เล็กส่วนต้นไปที่ขอบใกล้เคียงของปล่องที่เป็นแผลและไปยังแคปซูลของตับอ่อน

สำหรับทวารท่อน้ำดีและลำไส้เล็กส่วนต้น การผ่าตัดแยกส่วนจะทำร่วมกับการตัดท่อน้ำดีออก ถุงน้ำดีดูโอดีนอสโตมี และคอเลโดโชดูโอดีโนอานาสโตโมซิส (CDA) ในบางกรณีอาจตัดทวารด้วยการเย็บเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นหรือ TC

ในบางกรณี ในกรณีที่มีการแทรกซึมหนาแน่นรอบ ๆ ลำไส้เล็กส่วนต้น ถ้าเป็นไปไม่ได้ที่จะเย็บตออย่างแน่นหนา จากนั้นจึงถือว่าเป็นไปได้ (อนุญาต) ให้ใช้ duodenostomy ภายนอก ใส่สายสวนเข้าไปในตอของลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งรอบ ๆ ตอนั้นเย็บด้วยการตรึงส่วนหลัง สายสวนถูกปกคลุมด้วยโอเมนตัมและพร้อมกับการระบายน้ำจะถูกลบออกผ่านแผลแยกใน hypochondrium ด้านขวาและจับจ้องไปที่ผิวหนัง สร้างความทะเยอทะยาน ในวันที่ 8-9 สายสวนจะถูกหนีบและในวันที่ 10-12 จะถูกลบออก

ในบรรดา HEA วิธีการที่พัฒนาโดย Hofmeister (1911) และ Finsterer (1914) เป็นวิธีที่ใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุด

สำหรับแผลพุพองที่ไม่สามารถถอดออกได้ส่วนใหญ่มักจะใช้การผ่าตัดกระเพาะอาหารเพื่อปิด เทคนิคในการประมวลผลตอไม้ลำไส้เล็กส่วนต้นได้รับการพัฒนาโดย Finsterer (1918), Wilmans (1926), B.V. Kekalo (1961) และผู้แต่งคนอื่นๆ วิธีการตัดกระเพาะอาหารที่ใช้อยู่ในปัจจุบันเพื่อกำจัด CO ออกจากส่วนใต้ท้องของกระเพาะอาหารที่ผลิต gastrin ได้อย่างสมบูรณ์ มีหลายวิธีในการผ่าตัดกระเพาะอาหารเพื่อปิดแผล

วิธีการของ Finstererเมื่อกระเพาะเคลื่อนตัว อาหารจะถูกเก็บไว้ที่ส่วนบนของลำไส้เล็กส่วนต้นและส่วนหน้าของกระเพาะอาหารเหนือไพโลรัส 2-3 ซม. ท้องอยู่เหนืออันสุดท้าย 3-4 ซม. เย็บตอกระเพาะอาหารผ่านทุกชั้นด้วยการเย็บแผลถลอกแบบต่อเนื่องหรือแบบจุ่มใต้น้ำหรือแบบขนยาว แถวที่สองของตะเข็บ - ปมสีเทา - เซรุ่ม

วิธีการของวิลแมนส่วนหน้าท้องของกระเพาะอาหารที่ระยะห่าง 4-5 ซม. จากไพโลรัสนั้นถูกดักจับด้วยแคลมป์ เยื่อหุ้มเซลล์และกล้ามเนื้อถูกผ่าใต้แคลมป์ให้ CO แคลมป์ถูกนำไปใช้กับ SS ของตอไม้และชั้น seroeno-muscular ของตอไม้จะถูกแยกออกจาก SS ไปยัง pylorus โดยที่ SS นั้นถูกมัดด้วยสายรัดและถูกตัดออกเหนือส่วนหลัง เหนือตอไม้ antral serous-muscular tube เย็บอย่างแน่นหนาด้วยไหมรูปตัวยู

วิธี Kekaloเป็นการดัดแปลงเทคนิคของ Wilmans ซึ่งแตกต่างจากการปิดท่อเซรุ่มและกล้ามเนื้อ หลังจากกำจัด CO แล้ว seromuscular cone จะถูกผ่าตามส่วนโค้งทั้งสองและส่วนหน้าจะสั้นลงครึ่งหนึ่ง เหนือตอไม้ SO จะมีการเย็บและปิดรอยเย็บเซรุ่มและกล้ามเนื้อที่ถูกขัดจังหวะ เย็บแถวที่สองแก้ไขขอบของแผ่นพับด้านหน้าไปที่ด้านหลัง จากนั้นพับแผ่นพับด้านหลังไปทางขวา หุ้มตะเข็บแถวที่สอง และเย็บเข้ากับซีโรซาของแผ่นพับด้านหน้า

เทคนิคการทำงานของ Chamberlain-Finstererหลังจากการเคลื่อนของกระเพาะอาหารตามวิธีการที่อธิบายไว้ข้างต้น จะมีการหนีบด้วยแคลมป์แน่นที่ไพโลรัส ลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกตัดขวางและเย็บโดยใช้วิธีการใดวิธีหนึ่งที่อธิบายไว้ หากใช้อุปกรณ์ UKL-60 ในการเย็บตอต้นลำไส้เล็กส่วนต้นและช่องท้อง ให้นำตอต้นของลำไส้เล็กส่วนต้นไปจุ่มในไหมเย็บกระเป๋า และเย็บตอกระเพาะอาหารด้วยไหมเย็บสีเทา-ซีรัมจากส่วนโค้งที่น้อยกว่าจนถึงจุดเริ่มต้นของแผน กายวิภาค ตกลงตามขวางถูกดึงขึ้น ที่ระดับขอบด้านซ้ายของกระดูกสันหลัง จะพบห่วงของผิวหนังไม่ติดมันที่ส่วนโค้งของลำไส้เล็กส่วนต้น ห่างจากมัน 10 ซม. ผ่านส่วน intervascular ของ mesentery ห่วงของ jejunum จะถูกยึดเข้ากับที่ยึดเกลียว

น้ำเหลืองของ OK ตามขวางถูกผ่าในสถานที่ avascular และห่วงของ jejunum ที่ยึดกับที่ยึดจะถูกส่งผ่านรอยบาก เย็บห่วงของ jejunum ที่ระยะ 4-10 ซม. จากส่วนโค้งของลำไส้เล็กส่วนต้น-ลีน ไปที่ผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารจากส่วนโค้งที่น้อยกว่าไปทางส่วนโค้งที่มากขึ้น และลดลง 8 ซม. โดยเย็บรอยต่อสีเทา-ซีรัมที่นำไปสู่ ความโค้งน้อยกว่าเบี่ยงเบนไปสู่ความยิ่งใหญ่ เย็บลำไส้ในลักษณะที่หมุนเล็กน้อยรอบแกนยาว รอยประสานแรกจากด้านข้างของส่วนโค้งที่น้อยกว่าของกระเพาะอาหารผ่านตรงกลางระยะห่างระหว่างขอบลำไส้อิสระและลำไส้เล็กส่วนปลาย เย็บต่อไปจะค่อยๆเคลื่อนไปที่ขอบลำไส้ว่าง รอยประสานนี้ควรตรงกับตรงกลางของแอนะสโตโมซิส เย็บต่อไปที่ด้านตรงข้ามของลำไส้

รอยประสานสุดท้ายตั้งอยู่ตรงกลางลำไส้ ที่ระยะห่าง 0.5-0.8 ซม. จากไหมเย็บสีเทา-ซีรัมที่ใช้ กระเพาะอาหารจะถูกตัดออก และถ้ากระเพาะอาหารถูกตัดออกโดยใช้เครื่องมือ UKL-60 เย็บด้วยลวดเย็บกระดาษแทนทาลัมจะถูกตัดออก และ CO ที่ยื่นออกมาจะถูกตัดออก ปิด. ผนังด้านข้างของ jejunum แยกออก 0.5-0.6 ซม. จากรอยต่อสีเทา - เซรุ่มประมาณ 7 ซม. ใช้รอยประสานที่ทับซ้อนกันอย่างต่อเนื่องกับริมฝีปากหลังของ anastomosis ผ่านทุกชั้นของผนังทั่วไป

ริมฝีปากด้านหน้าของ anastomosis ถูกเย็บด้วยด้าย catgut ที่เจาะจากด้านในสู่ด้านนอกหลังจากการเย็บครั้งสุดท้ายของริมฝีปากด้านหลัง การเย็บแบบจุ่มต่อเนื่องของ Connell หรือการเย็บแบบขนยาว เธรด catgut เริ่มต้นและสุดท้ายของ anastomosis ถูกผูกไว้ เย็บรอยต่อสีเทา - เซรุ่มขัดจังหวะที่ริมฝีปากด้านหน้าของ anastomosis และเย็บตะเข็บกึ่งกระเป๋าที่มุมของส่วนบนของกระเพาะอาหารและลำไส้จับผนังของกระเพาะอาหารและลำไส้จากด้านข้างของ หัวเข่า adductor ในกรณีนี้ ส่วนหนึ่งของตอกระเพาะอาหารซึ่งอยู่เหนือ anastomosis จะถูกบุกรุกภายใน

นี่คือรอยประสานที่เรียกว่า Hofmeister Finsterer (ค.ศ. 1918) แทนที่การเย็บนี้ใช้ไหมเย็บสองหรือสามชิ้น โดยเย็บสองหรือสามชิ้นเพื่อยึดผนังด้านหน้าและด้านหลังของกระเพาะอาหารและลำไส้ด้วยเย็บสองเข็ม ดังนั้นจึงปิดรอยต่อของรอยประสานอนาสโตโมซิสและความโค้งที่น้อยกว่า นอกจากนี้ Kapeller (1919) ยังได้เสนอการเย็บแบบแขวน ในเวลาเดียวกัน ห่วงอวัยวะของ jejunum ถูกเย็บเข้ากับตอด้วยไหมเย็บสีเทา-เซรุ่มกึ่งสายกระเป๋าหลายเส้นไปทางส่วนโค้งที่น้อยกว่า ทำให้เกิดเดือยและลดลูเมนของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น

เนื่องจากการก่อตัวของเดือยและการหดตัวของห่วงอวัยวะ เงื่อนไขที่เอื้ออำนวยเพื่อย้าย chyme ไปที่หัวเข่าของผู้ลักพาตัว เย็บเสริมรูปตัวยูสองหรือสามชิ้นเพิ่มเติมที่มุมทางเดินอาหารของห่วงที่ไหลออก ตอท้องถูกจับจ้องไปที่ขอบของรอยบากของน้ำเหลืองของตกลงตามขวางรอบ HEA โดยห่างจากช่วง 1-1.5 ซม. สุดท้ายโดยมีไหมขัดจังหวะสีเทา - เซรุ่มที่ระยะห่าง 2 ซม. จากกันและกัน

ด้วยวิธี Reichel-Polyaเชื่อมต่อลูเมนทั้งหมดของกระเพาะอาหารกับลูเมนของ TC Anastomosis ถูกนำไปใช้หลังลำไส้ใหญ่ในวงสั้น Wilms (1911) ทำ anastomosis ด้วยส่วนล่างของตอท้องที่ไม่เย็บเช่นเดียวกับเทคนิค Hacker-Eiselsberg แต่ดำเนินการลำไส้หลังลำไส้ใหญ่และแก้ไขในหน้าต่างของน้ำเหลืองของ OK ตามขวาง หลังจากการกำหนด anastomosis ระหว่าง jejunum และส่วนที่สามล่างของตอไม้หลังจะออกไปทางซ้ายและขึ้นไป ด้วยวิธีการของ Wilms สิ่งนี้จะสร้างการผันแปรของลำไส้พร้อมกับการพัฒนาของความเมื่อยล้าในห่วงอวัยวะ

ด้วยวิธีโครนไลน์เช่นเดียวกับวิธี Reichel-Polna นั้น HEA จะถูกนำไปใช้กับลูเมนทั้งหมดของกระเพาะอาหาร แต่ลำไส้จะถูกส่งผ่านไปข้างหน้าของ OK ตามขวาง เพื่อปรับปรุงการอพยพของเนื้อหาในลำไส้เล็กส่วนต้น Balfour (1927) ได้เสริมเทคนิค Kronlein ด้วยการจัดวาง Brownian anastomosis ระหว่าง afferent และ efferent loop

เอสไอ สปาโซกุค็อตสกี้(1925) แนะนำให้แก้ไขฟรี ส่วนบนเย็บแผลในกระเพาะอาหารที่มีการเย็บแผลหลาย ๆ ครั้งเพื่อเย็บส่วนที่เหลือของ omentum ที่น้อยกว่าและไปยังแคปซูลของตับอ่อน เพื่อลดการโยนของในตอของกระเพาะอาหารเข้าไปในห่วงอวัยวะ มันถูกเย็บที่ส่วนโค้งที่น้อยกว่า และห่วงทางออก - ที่ส่วนที่ใหญ่

A.V. Melnikov(1941) นอกเหนือจากการผ่าตัด Reichel-Polna ได้ดำเนินการ invagination ของส่วนโค้งที่น้อยกว่าซึ่ง HEA บางส่วนแคบลงแล้วนำไปใช้กับลูเมนทั้งหมดของกระเพาะอาหาร ด้วยเทคนิคนี้ รอยต่อของตะเข็บทั้งสี่จะมีความปลอดภัยมากขึ้น Moynihon (1923) เสนอให้กำหนด anastomosis antiperistaltic ที่ด้านหน้าของลำไส้ใหญ่ ในกรณีนี้ ท้องจะตัดขวางในแนวตั้งฉากกับแกนตามยาวและลูเมนทั้งหมดจะถูกแอกเนส

Roux(1909) เสนอให้กำหนด anastomosis รูปตัวยู วงลำไส้ถูกตัดขวางและเชื่อมต่อกับกระเพาะอาหารและส่วนที่ใกล้เคียงของลำไส้จะถูกเย็บเข้าที่ด้านข้างของลำไส้ใหญ่ที่ปล่อยออกมา ต่อจากนั้น ได้มีการเสนอรูปแบบต่างๆ ของ Y-anastomosis ซึ่งแตกต่างกันในวิธีที่กระเพาะอาหารและลำไส้เชื่อมต่อกัน

เป็นกลาง(1927) เสนอให้กำหนด HEA แบบ isoperistaltic ที่ตั้งอยู่ในแนวนอนตามความโค้งที่มากขึ้น Moise และ Harvey (1925) เสนอว่าเมื่อใช้ anastomosis ลำไส้ควรตัดขวางเป็นครึ่งหนึ่งของเส้นรอบวง

การตัดส่วนหัวใจของกระเพาะอาหารมักจะทำในที่ที่มีแผลในนั้น ขั้นตอนหลักของการผ่าตัด: 1) การระดมความโค้งที่มากขึ้นของกระเพาะอาหาร; 2) การเคลื่อนตัวของความโค้งที่น้อยกว่าของกระเพาะอาหารด้วย ligation ของหลอดเลือดแดงกระเพาะอาหารด้านซ้าย 3) การเคลื่อนไหวของลำไส้เล็กส่วนต้นตาม Kocher; 4) ผ่าครึ่งส่วนปลายของกระเพาะอาหาร; 5) การกำหนดของตับอ่อน

ในระหว่างการดำเนินการนี้ ให้ระดม กลีบซ้ายตับโดยผ่าเอ็นสามเหลี่ยมแล้วดันไปทางขวา การเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารเริ่มต้นด้วยจุดตัดของ AJ ในพื้นที่ avascular ที่ระดับของการบรรจบกันของหลอดเลือดแดง gastroepiploic ด้านขวาและดำเนินต่อไปจากล่างขึ้นบนจากร่างกายของกระเพาะอาหารไปยังหลอดอาหาร แคลมป์วางอยู่บน LOS และจากนั้นบนเอ็นของกระเพาะอาหารและม้ามที่มีหลอดเลือดในกระเพาะอาหารสั้นและข้ามพวกเขา

โดยสรุป เอ็นหลอดอาหาร - phrenic ถูกผ่า และจากนั้น omentum ที่น้อยกว่า จากเอ็นในกระเพาะอาหารและตับอ่อน หลอดเลือดแดงกระเพาะอาหารและหลอดเลือดดำด้านซ้ายจะถูกแยกออก ผูกมัดและไขว้กัน ที่หนีบของ Fedorov ถูกนำไปใช้กับหลอดอาหารและครึ่งล่างของกระเพาะอาหารถูกตัดออก ใช้ไหมเย็บแผลเซรุ่มแถวที่สอง โดยปล่อยให้บริเวณใกล้กับส่วนโค้งที่ใหญ่กว่านั้นไม่มีการเย็บสำหรับแอนะสโตโมซิส ตอของกระเพาะอาหารอยู่ใต้หลอดอาหาร ตับอ่อนถูกนำไปใช้จากด้านข้างของส่วนโค้งที่มากขึ้นตามวิธีใดวิธีหนึ่งเพื่อให้แน่ใจว่าหากเป็นไปได้การฟื้นฟูการทำงานของการปิดของส่วนหัวใจของกระเพาะอาหาร

ฟังก์ชั่นการปิดที่หายไปของส่วนหัวใจของกระเพาะอาหารถูกแทนที่ด้วยการสร้างกลไกวาล์วในตับอ่อน การใช้เม็ดมีดลำไส้ใหญ่ขนาดเล็ก และการเปลี่ยนแปลงของพลาสติกในกระเพาะอาหาร (G.P. Shorokh et al., 2000)

เพื่อป้องกันการไหลย้อน ช่องท้องของหลอดอาหารจะถูกวางไว้ในชั้น submucosal ของผนังด้านหลังของตอกระเพาะอาหาร ผนังของกระเพาะอาหารถูกเย็บติดกับหลอดอาหาร

แผลพุพองในลำไส้ระหว่างการผ่าตัดกระเพาะอาหารเพื่อป้องกันไม่ให้กลุ่มอาการทิ้งที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารตาม Billroth-II ได้มีการเสนอทางเลือกต่างๆสำหรับพลาสติกในลำไส้เล็กและใหญ่ซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อรวมลำไส้เล็กส่วนต้นในการย่อยอาหารชะลอการถ่ายอุจจาระและ เพิ่มขีดความสามารถของหลัง การทดลองใช้พลาสติกทดแทนส่วนปลายของกระเพาะอาหารที่ถอดออกด้วยส่วนของ TC คูปรียานอฟ (1924)

ในสภาวะทางคลินิก การดำเนินการนี้ดำเนินการครั้งแรกโดย E.I. ซาคารอฟ (1938) เทคนิคของมันมีดังนี้ หลังจากการเคลื่อนย้ายของกระเพาะอาหารส่วน avascular ของ mesentery ของ OK ตามขวางจะถูกผ่าวงเริ่มต้นของ jejunum ยาว 20 ซม. จะถูกสอดเข้าไปในรูและวางไว้บนกระเพาะโดยสัมพันธ์กับกระเพาะอาหาร ตามเส้นที่วางแผนไว้สำหรับการผ่าตัดกระเพาะอาหารจะถูกข้ามระหว่างขั้วส่วนที่จะถอดออกจะหันไปทางขวา ครึ่งบนของรูของตอกระเพาะอาหารจากด้านข้างของส่วนโค้งที่น้อยกว่านั้นเย็บด้วยการเย็บสองแถว

น้ำเหลืองของลำไส้ที่มีไว้สำหรับสอดจะถูกผ่าไปทางรากและระดมเพื่อให้สามารถนำส่วนเริ่มต้นของการต่อกิ่งไปยังตอของกระเพาะอาหารได้โดยไม่มีความตึงเครียด วงลำไส้ถูกตัดไปในทิศทางตามขวาง ปลายต้นของการต่อกิ่งที่เกิดขึ้นจะถูกเย็บ แช่ในไหมเย็บกระเป๋าและเย็บไปที่ส่วนบนของตอกระเพาะอาหาร anastomosis แบบ end-to-side ใช้กับเย็บสองแถวระหว่างส่วนที่ไม่ได้เย็บของตอกระเพาะอาหารและลำไส้ ข้ามลำไส้เล็กส่วนต้นและเอาส่วนของกระเพาะอาหารออก จากนั้นวงทางออกของ jejunum จะถูกข้ามและปลายทางออกของการต่อกิ่งจะถูกเย็บเข้าไปในตอของลำไส้เล็กส่วนต้นในแบบ end-to-end

ร่องลึกของลำไส้ได้รับการฟื้นฟูโดยการเย็บ jejunum แบบ end-to-end ห่วงเย็บของ jejunum ถูกย้ายผ่านช่องว่างเข้าไปในน้ำเหลืองของ OK ตามขวางเข้าไปในช่องท้องอิสระ น้ำเหลืองของการรับสินบนทางด้านขวาและซ้ายถูกเย็บด้วยเศษของ LSG และจับจ้องไปที่ขอบของรอยบากของน้ำเหลืองของตกลงตามขวาง มีตัวเลือกมากมายสำหรับ gastrojejunoplasty หลังจาก gastrectomy ในทุกรูปแบบของ gastrojejunoplasty เพื่อชะลอการเทน้ำออกของตอในกระเพาะอาหารและสร้างเงื่อนไขสำหรับการเททิ้งตามสัดส่วน จึงได้มีการเสนอการทำพลาสติคลำไส้เล็กที่มีฤทธิ์ต้านการบีบตัวของลำไส้

วัสดุทั้งหมดบนเว็บไซต์จัดทำโดยผู้เชี่ยวชาญในสาขาศัลยกรรม กายวิภาคศาสตร์ และสาขาเฉพาะทาง
คำแนะนำทั้งหมดเป็นตัวบ่งชี้และไม่สามารถใช้ได้โดยไม่ปรึกษาแพทย์ที่เข้าร่วม

การผ่าตัดกระเพาะอาหารเป็นการผ่าตัดเพื่อขจัดส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารที่ได้รับผลกระทบจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาเรื้อรัง ตามด้วยการก่อตัวของแอนะสโตโมซิส (การเชื่อมต่อของส่วนต่างๆ ของท่อย่อยอาหาร) เพื่อฟื้นฟูทางเดินอาหารให้เพียงพอ

การดำเนินการนี้ถือว่ารุนแรงและกระทบกระเทือนจิตใจ และแน่นอนว่านี่เป็นมาตรการที่รุนแรง อย่างไรก็ตาม บ่อยครั้งสำหรับผู้ป่วย วิธีเดียวที่จะรักษาโรคได้หลายโรค การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมซึ่งเห็นได้ชัดว่าไม่ได้ผล

จนถึงปัจจุบัน เทคนิคของการผ่าตัดนี้ได้รับการพัฒนาอย่างละเอียดและเรียบง่าย ทำให้ศัลยแพทย์เข้าถึงได้ง่ายขึ้นและสามารถทำได้ในแผนกศัลยกรรมทั่วไปทุกแห่ง การผ่าตัดกระเพาะอาหารตอนนี้ช่วยผู้ป่วยที่เคยถือว่าผ่าตัดไม่ได้และรักษาไม่หาย

วิธีการผ่าท้องขึ้นอยู่กับตำแหน่งของจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยา การวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อ ตลอดจนขนาดของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ

ตัวชี้วัด

การพัฒนาของมะเร็งกระเพาะอาหาร

การอ่านแน่นอน:

• เนื้องอกร้าย
• แผลเรื้อรังที่สงสัยว่าเป็นมะเร็ง
• ตีบ pyloric ที่ไม่ได้รับการชดเชย

การอ่านสัมพัทธ์:

1. แผลในกระเพาะอาหารเรื้อรังที่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมได้ไม่ดี (ภายใน 2-3 เดือน)
2. เนื้องอกที่อ่อนโยน (ส่วนใหญ่มักเป็น polyposis หลายตัว)
3. การตีบของไพโลริกที่ชดเชยหรือชดเชยย่อย
4. โรคอ้วนอย่างรุนแรง

ข้อห้าม

ข้อห้ามสำหรับการผ่าตัดคือ:

• การแพร่กระจายระยะไกลหลายครั้ง
• น้ำในช่องท้อง (มักเกิดจากโรคตับแข็งของตับ)
• รูปแบบเปิดของวัณโรคปอด
• ตับและไตล้มเหลว
• โรคเบาหวานอย่างรุนแรง
• อาการรุนแรงของผู้ป่วย cachexia

การเตรียมพร้อมสำหรับการดำเนินการ

หากดำเนินการตามแผนที่วางไว้ การตรวจผู้ป่วยอย่างละเอียดจะได้รับมอบหมายในเบื้องต้น

1. การตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไป
2. ศึกษาระบบการแข็งตัวของเลือด
3. ตัวชี้วัดทางชีวเคมี
4. กรุ๊ปเลือด.
5. Fibrogastrodudodenoscopy (FGDS)
6. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG)
7. การถ่ายภาพรังสีของปอด
8. การตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง
9. ความคิดเห็นของนักบำบัดโรค

ภาวะฉุกเฉินการผ่าตัดเป็นไปได้ในกรณีที่มีเลือดออกรุนแรงหรือการเจาะทะลุของแผล

สมัครก่อนศัลยกรรม น้ำยาทำความสะอาด, ล้างท้อง. ตามกฎแล้วการดำเนินการนั้นใช้เวลาไม่เกินสามชั่วโมงด้วยการใช้ยาชาทั่วไป

การดำเนินการเป็นไปอย่างไร?

การผ่าตัดผ่านกล้องแบบมีมัธยฐานส่วนบน

การผ่าตัดกระเพาะอาหารประกอบด้วยขั้นตอนบังคับหลายขั้นตอน:

• ด่าน I - การแก้ไขช่องท้องการกำหนดความสามารถในการทำงาน
• II - การเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารนั่นคือให้ความคล่องตัวโดยการตัดเอ็น
• ด่าน III - ตัดส่วนที่จำเป็นของกระเพาะอาหารออกโดยตรง
• Stage IV - การสร้าง anastomosis ระหว่างตอของกระเพาะอาหารและลำไส้

หลังจากเสร็จสิ้นทุกขั้นตอน แผลผ่าตัดจะถูกเย็บและระบายออก

ประเภทของการผ่าตัดกระเพาะอาหาร

ประเภทของการผ่าตัดในผู้ป่วยแต่ละรายขึ้นอยู่กับการบ่งชี้และตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

ผู้ป่วยสามารถได้รับ:

1. การผ่าตัดเศรษฐกิจเหล่านั้น. การกำจัดหนึ่งในสามถึงครึ่งหนึ่งของกระเพาะอาหาร
2. การผ่าตัดที่กว้างขวางหรือทั่วไป:การกำจัดประมาณสองในสามของกระเพาะอาหาร
3. ผลรวมย่อย:การกำจัด 4/5 ของปริมาตรของกระเพาะอาหาร
4. การผ่าตัดทั้งหมด:การกำจัดมากกว่า 90% ของกระเพาะอาหาร

โดยการแปลของแผนกสรรพสามิต:

• ผ่าส่วนปลาย(การกำจัดส่วนปลายของกระเพาะอาหาร).
• การผ่าตัดใกล้เคียง(การกำจัดทางเข้าของกระเพาะอาหารส่วนหัวใจ)
• ค่ามัธยฐาน(ร่างกายของกระเพาะอาหารจะถูกลบออกโดยออกจากส่วนทางเข้าและทางออก)
• บางส่วน(ลบเฉพาะส่วนที่ได้รับผลกระทบ)

ตามประเภทของ anastomosis ที่เกิดขึ้นมี 2 วิธีหลัก - การผ่าตัดตาม Billrothฉันและ BillrothIIรวมไปถึงการปรับเปลี่ยนต่างๆ

ปฏิบัติการ Billrothฉัน: หลังจากถอดส่วนทางออกออกแล้วตอของกระเพาะอาหารจะเชื่อมต่อโดยตรง "ปลายทางออกของตอ - ปลายทางเข้าของลำไส้เล็กส่วนต้น" การเชื่อมต่อดังกล่าวเป็นทางสรีรวิทยามากที่สุด แต่ในทางเทคนิคแล้วการผ่าตัดดังกล่าวค่อนข้างซับซ้อน สาเหตุหลักมาจากการเคลื่อนตัวของลำไส้เล็กส่วนต้นได้ไม่ดีและความคลาดเคลื่อนระหว่างเส้นผ่านศูนย์กลางของอวัยวะเหล่านี้ ปัจจุบันไม่ค่อยได้ใช้

การผ่าตัด Billrothครั้งที่สอง:เกี่ยวข้องกับการเย็บตอของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น การก่อตัวของ anastomosis "จากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง" หรือ "ปลายอีกด้านหนึ่ง" กับ jejunum

การผ่าตัดแผลในกระเพาะอาหาร

ในกรณีของแผลในกระเพาะอาหาร เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้เกิดขึ้นอีก พวกเขามักจะผ่าตัดจาก 2/3 เป็น 3/4 ของร่างกายของกระเพาะอาหาร ร่วมกับ antrum และ pylorus antrum ผลิตฮอร์โมน gastrin ซึ่งเพิ่มการผลิตกรดไฮโดรคลอริกในกระเพาะอาหาร ดังนั้นเราจึงทำการกำจัดทางกายวิภาคของพื้นที่ที่ก่อให้เกิด เพิ่มการหลั่งกรด

อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดแผลในกระเพาะอาหารได้รับความนิยมจนเมื่อไม่นานนี้เอง การผ่าตัดเริ่มถูกแทนที่ด้วยการผ่าตัดเพื่อรักษาอวัยวะ เช่น การตัดออก เส้นประสาทเวกัส(vagotomy) ซึ่งควบคุมการผลิตกรดไฮโดรคลอริก การรักษาประเภทนี้ใช้ในผู้ป่วยที่มีความเป็นกรดเพิ่มขึ้น

การผ่าตัดกระเพาะอาหารสำหรับโรคมะเร็ง

ด้วยเนื้องอกที่ร้ายแรงที่ได้รับการยืนยัน การผ่าตัดปริมาตรจะดำเนินการ (โดยปกติเป็นผลรวมย่อยหรือทั้งหมด) ด้วยการกำจัดส่วนหนึ่งของโอเมนตัมที่มากขึ้นและน้อยกว่าเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำของโรค นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องกำจัดต่อมน้ำเหลืองทั้งหมดที่อยู่ติดกับกระเพาะอาหารเนื่องจากอาจมี เซลล์มะเร็ง. เซลล์เหล่านี้สามารถแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่นได้

การกำจัดต่อมน้ำหลืองออกจะทำให้การผ่าตัดยาวขึ้นและซับซ้อนขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม ท้ายที่สุดแล้ว วิธีนี้จะช่วยลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งและป้องกันการแพร่กระจายของมะเร็ง

นอกจากนี้ หากมะเร็งแพร่กระจายไปยังอวัยวะข้างเคียง มักมีความจำเป็นต้องผ่าตัดร่วมกัน - การกำจัดกระเพาะอาหารด้วยส่วนหนึ่งของตับอ่อน หลอดอาหาร ตับ หรือลำไส้ การผ่าตัดในกรณีเหล่านี้ ควรทำบล็อกเดียวตามหลักการของ ablastics

ผ่าท้องตามยาว

การผ่าตัดกระเพาะอาหารตามยาว

ผ่าท้องตามยาว(PRJ ชื่ออื่น - "ท่อระบายน้ำ", แขน, การผ่าตัดตามแนวตั้ง) เป็นการผ่าตัดเพื่อเอาส่วนด้านข้างของกระเพาะอาหารออกพร้อมกับปริมาตรที่ลดลง

การผ่าตัดกระเพาะอาหารตามยาวเป็นวิธีการที่ค่อนข้างใหม่ เป็นครั้งแรกที่การดำเนินการนี้เกิดขึ้นในสหรัฐอเมริกาเมื่อประมาณ 15 ปีที่แล้ว การดำเนินงานได้รับความนิยมอย่างรวดเร็วทั่วโลกเป็นมากที่สุด วิธีที่มีประสิทธิภาพการรักษาโรคอ้วน

แม้ว่าส่วนสำคัญของกระเพาะอาหารจะถูกลบออกระหว่างการทำ PRG ลิ้นตามธรรมชาติทั้งหมด (กล้ามเนื้อหูรูดของหัวใจ, ไพโลรัส) จะถูกปล่อยไว้พร้อมกัน ซึ่งช่วยให้คงสรีรวิทยาของการย่อยอาหาร กระเพาะอาหารจากถุงที่ใหญ่โตจะถูกแปลงเป็นท่อที่ค่อนข้างแคบ มีความอิ่มตัวค่อนข้างเร็วในส่วนที่ค่อนข้างเล็ก ส่งผลให้ผู้ป่วยกินอาหารน้อยกว่าก่อนการผ่าตัดมาก ซึ่งทำให้น้ำหนักลดลงอย่างต่อเนื่องและมีประสิทธิผล

คุณสมบัติที่สำคัญอีกประการของ PRG คือบริเวณที่ผลิตฮอร์โมน ghrelin จะถูกลบออก ฮอร์โมนนี้มีหน้าที่ในการรู้สึกหิว ด้วยการลดลงของความเข้มข้นของฮอร์โมนนี้ ผู้ป่วยจะหยุดความอยากอาหารอย่างต่อเนื่องซึ่งจะนำไปสู่การลดน้ำหนักอีกครั้ง

การทำงานของระบบทางเดินอาหารหลังการผ่าตัดกลับสู่บรรทัดฐานทางสรีรวิทยาอย่างรวดเร็ว

ผู้ป่วยสามารถคาดหวังว่าจะลดน้ำหนักได้ประมาณ 60% ของน้ำหนักส่วนเกินที่เขามีก่อนการผ่าตัด PZhR กำลังกลายเป็นหนึ่งในการผ่าตัดที่ได้รับความนิยมมากที่สุดเพื่อต่อสู้กับโรคอ้วนและโรคของระบบทางเดินอาหาร

ตามความคิดเห็นของผู้ป่วยที่ได้รับ PRS พวกเขาเริ่มที่จะ ชีวิตใหม่. หลายคนที่ยอมแพ้ในตัวเองซึ่งพยายามลดน้ำหนักไม่สำเร็จมาเป็นเวลานาน มีความมั่นใจในตนเอง เริ่มเล่นกีฬาอย่างจริงจัง และปรับปรุงชีวิตส่วนตัวของพวกเขา การผ่าตัดมักจะทำผ่านกล้อง มีเพียงรอยแผลเป็นเล็กๆ น้อยๆ ที่หลงเหลืออยู่บนร่างกาย

การผ่าตัดส่องกล้องกระเพาะอาหาร

การผ่าตัดประเภทนี้เรียกอีกอย่างว่า "การผ่าตัดแทรกแซงน้อยที่สุด" ซึ่งหมายความว่าทำการผ่าตัดโดยไม่มีแผลขนาดใหญ่ แพทย์ใช้เครื่องมือพิเศษที่เรียกว่ากล้องส่องกล้อง ด้วยการเจาะหลายครั้งเครื่องมือผ่าตัดจะถูกแทรกเข้าไปในช่องท้องซึ่งการดำเนินการนั้นดำเนินการภายใต้การควบคุมของกล้องส่องกล้อง

ผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์อย่างกว้างขวางโดยใช้กล้องส่องกล้องสามารถเอาบางส่วนของกระเพาะอาหารหรืออวัยวะทั้งหมดออกได้ ผ่าท้องออกทางแผลเล็กไม่เกิน 3 ซม.

มีหลักฐานของการผ่าตัดผ่านกล้องทางช่องคลอดในผู้หญิง (กระเพาะอาหารจะถูกลบออกผ่านแผลในช่องคลอด) กรณีนี้ไม่มีรอยแผลเป็นที่ด้านหน้า ผนังหน้าท้องไม่เหลือ

การผ่าตัดกระเพาะอาหารโดยส่องกล้องมีข้อดีมากกว่าการผ่าตัดกระเพาะแบบเปิดอย่างไม่ต้องสงสัย เป็นลักษณะของอาการปวดที่เด่นชัดน้อยกว่าระยะหลังผ่าตัดน้อยลงภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดน้อยลงและเอฟเฟกต์เครื่องสำอาง อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดนี้ต้องใช้อุปกรณ์เย็บเล่มที่ทันสมัยและมีประสบการณ์ของศัลยแพทย์และทักษะในการส่องกล้องที่ดี โดยปกติการผ่าตัดผ่านกล้องของกระเพาะอาหารจะดำเนินการกับแผลในกระเพาะอาหารที่ซับซ้อนและไม่มีประสิทธิภาพของการใช้ยารักษาแผล นอกจากนี้ การผ่าตัดผ่านกล้องยังเป็นวิธีการหลักของการผ่าตัดตามยาวอีกด้วย

ไม่แนะนำให้ใช้การผ่าตัดส่องกล้องสำหรับเนื้องอกมะเร็ง

ภาวะแทรกซ้อน

ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดเองและในช่วงหลังผ่าตัดต้นควรเน้นสิ่งต่อไปนี้:

1. เลือดออก
2. การติดเชื้อในบาดแผล
3. เยื่อบุช่องท้องอักเสบ
4. ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

ที่ ภายหลังระยะเวลาหลังผ่าตัดอาจเกิดขึ้น:

• ความล้มเหลวทางกายวิภาค
• การปรากฏตัวของทวารในตำแหน่งของ anastomosis ที่เกิดขึ้น
• Dumping syndrome (dumping syndrome) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร กลไกนี้เกี่ยวข้องกับการที่อาหารที่ถูกย่อยไม่เพียงพอเข้าสู่ jejunum อย่างรวดเร็ว (สิ่งที่เรียกว่า "ความล้มเหลวของอาหาร") และทำให้เกิดการระคายเคืองที่ส่วนเริ่มต้น ปฏิกิริยาของหลอดเลือดสะท้อนกลับ (การลดลงของการเต้นของหัวใจและการขยายตัวของหลอดเลือดส่วนปลาย) มันปรากฏตัวทันทีหลังจากรับประทานอาหารด้วยความรู้สึกไม่สบายใน epigastrium, อ่อนแออย่างรุนแรง, เหงื่อออก, อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น, เวียนศีรษะจนเป็นลม ไม่นาน (หลังจากนั้นประมาณ 15 นาที) ปรากฏการณ์เหล่านี้จะค่อยๆ หายไป
• หากทำการผ่าตัดกระเพาะสำหรับโรคแผลในกระเพาะอาหารก็อาจกำเริบได้ เกือบตลอดเวลา แผลเป็นกำเริบแปลเป็นภาษาท้องถิ่นบนเยื่อบุลำไส้ซึ่งอยู่ติดกับ anastomosis การปรากฏตัวของแผลที่เกี่ยวกับสรีระมักเป็นผลมาจากการผ่าตัดที่ไม่ดี ส่วนใหญ่มักเกิดแผลในกระเพาะอาหารหลังการผ่าตัด Billroth-1
• การกลับเป็นซ้ำของเนื้องอกร้าย
• อาจมีการลดน้ำหนัก ประการแรกเกิดจากปริมาณของกระเพาะอาหารลดลงซึ่งจะช่วยลดปริมาณอาหารที่รับประทานได้ และประการที่สอง ตัวผู้ป่วยเองพยายามที่จะลดปริมาณอาหารที่รับประทานเข้าไป เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้มีความรู้สึกไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการทิ้ง
• เมื่อทำการผ่าตัดตาม Billroth II ที่เรียกว่า กลุ่มอาการห่วงอวัยวะซึ่งขึ้นอยู่กับการละเมิดความสัมพันธ์ทางกายวิภาคและการทำงานปกติของระบบทางเดินอาหาร เป็นที่ประจักษ์โดยอาการปวดโค้งในภาวะ hypochondrium ด้านขวาและการอาเจียนน้ำดีซึ่งช่วยบรรเทาได้
• หลังการผ่าตัด ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อย
• พบได้น้อยกว่ามากคือโรคโลหิตจางจากการขาด B12 เนื่องจากการผลิตแคสเซิลแฟคเตอร์ในกระเพาะอาหารไม่เพียงพอ ซึ่งวิตามินนี้จะถูกดูดซึม

โภชนาการอาหารหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร

โภชนาการของผู้ป่วยทันทีหลังการผ่าตัดทางหลอดเลือด: ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ สารละลายน้ำเกลือ, สารละลายน้ำตาลกลูโคสและกรดอะมิโน

หลังการผ่าตัด ท่อทางจมูกจะถูกสอดเข้าไปในกระเพาะอาหารเพื่อดูดเอาสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหารออกมา และยังสามารถฉีดสารละลายสารอาหารเข้าไปได้ โพรบทิ้งไว้ในท้อง 1-2 วัน เริ่มตั้งแต่วันที่สาม หากไม่มีความแออัดในกระเพาะอาหาร คุณสามารถให้ผลไม้แช่อิ่มที่ไม่หวานเกินไปแก่ผู้ป่วยในส่วนเล็ก ๆ (20–30 มล.) ยาต้มโรสฮิปประมาณ 4-6 ครั้งต่อวัน

ในอนาคต อาหารจะค่อยๆ ขยายตัวขึ้น แต่ต้องคำนึงถึงเงื่อนไขที่สำคัญด้วย ผู้ป่วยจะต้องปฏิบัติตามอาหารพิเศษที่สมดุลในสารอาหาร และไม่รวมอาหารหยาบที่ย่อยไม่ได้ อาหารที่ผู้ป่วยรับประทานควรผ่านกรรมวิธีทางความร้อน รับประทานเป็นส่วนเล็กๆ และไม่ควรร้อน การยกเว้นอย่างสมบูรณ์จากอาหารที่มีเกลือเป็นอีกเงื่อนไขหนึ่งของอาหาร

ปริมาณการเสิร์ฟอาหารไม่เกิน 150 มล. และความถี่ของการบริโภคอย่างน้อย 4-6 ครั้งต่อวัน

รายการนี้ประกอบด้วย สินค้าอย่างเคร่งครัด ห้ามหลังการผ่าตัด:

1. สินค้ากระป๋องใดๆ
2. อาหารไขมัน.
3. หมักและผักดอง
4. อาหารรมควันและทอด
5. มัฟฟิน.
6. เครื่องดื่มอัดลม

ปกติพักรักษาตัวในโรงพยาบาลคือสองสัปดาห์ การฟื้นฟูสมรรถภาพเต็มรูปแบบใช้เวลาหลายเดือน นอกจากการรับประทานอาหารแล้ว ขอแนะนำ:

• ข้อจำกัด การออกกำลังกายภายใน 2 เดือน
• การสวมผ้าพันแผลหลังผ่าตัดในเวลาเดียวกัน
• การเสริมวิตามินและแร่ธาตุ
• หากจำเป็น ให้เตรียมกรดไฮโดรคลอริกและการเตรียมเอนไซม์เพื่อปรับปรุงการย่อยอาหาร
• การตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอเพื่อตรวจหาภาวะแทรกซ้อนตั้งแต่เนิ่นๆ

ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดกระเพาะอาหารควรจำไว้ว่าการปรับตัวของร่างกายให้เข้ากับสภาพการย่อยอาหารใหม่อาจใช้เวลา 6-8 เดือน ตามความคิดเห็นของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดนี้ในตอนแรกการลดน้ำหนักที่เด่นชัดที่สุดคือกลุ่มอาการทุ่มตลาด แต่ร่างกายค่อยๆ ปรับตัว ผู้ป่วยจะได้รับประสบการณ์และความคิดที่ชัดเจนว่าอาหารชนิดใดและอาหารชนิดใดที่เขาทนได้ดีที่สุด

หลังจากหกเดือน - หนึ่งปีน้ำหนักจะค่อยๆกลับสู่สภาวะปกติบุคคลนั้นกลับสู่ชีวิตปกติ ไม่จำเป็นต้องถือว่าตัวเองพิการหลังจากการผ่าตัดดังกล่าว ประสบการณ์หลายปีในการผ่าตัดกระเพาะอาหารพิสูจน์ให้เห็นว่าเป็นไปได้ที่จะมีชีวิตอยู่โดยปราศจากส่วนท้องหรือแม้กระทั่งไม่มีกระเพาะ

หากมีข้อบ่งชี้ การผ่าตัดช่องท้องจะทำโดยไม่คิดค่าใช้จ่าย อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องเข้าหาประเด็นในการเลือกคลินิกอย่างจริงจัง เพราะผลลัพธ์ของการผ่าตัดและการไม่มีภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของศัลยแพทย์ที่ทำการผ่าตัด

ราคาสำหรับการผ่าตัดกระเพาะอาหารขึ้นอยู่กับประเภทและปริมาณของการผ่าตัดตั้งแต่ 18 ถึง 200,000 รูเบิลการผ่าตัดส่องกล้องจะมีค่าใช้จ่ายเพิ่มขึ้นเล็กน้อย

โดยหลักการแล้วการตัดแขนเพื่อรักษาโรคอ้วนไม่รวมอยู่ในรายการการรักษาพยาบาลฟรี ค่าใช้จ่ายของการดำเนินการดังกล่าวอยู่ที่ 100 ถึง 150,000 รูเบิล (วิธีการส่องกล้อง)

วิดีโอ: การผ่าตัดกระเพาะอาหารตามยาวหลังการผ่าตัด

วิดีโอ: การผ่าตัดลดขนาดกระเพาะโดยส่องกล้อง - Medical Animation