ภาวะ Paroxysmal supraventricular วิธีการระคายเคืองทางกลของเส้นประสาทเวกัส (การทดสอบทางช่องคลอด) การทดสอบทางช่องคลอด

การนวดไซนัสในหลอดเลือดแดงเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดวิธีหนึ่ง วิธีการรักษามักใช้เพื่อกำจัดอิศวรเหนือหน้าท้องบางรูปแบบ ไซนัสคาโรติดตั้งอยู่ในบริเวณที่แยกไปสองทางของหลอดเลือดแดงคาโรติดร่วมและจุดเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน การกระตุ้นไซนัสคาโรติด (เป็นวงกลมเป็นเวลา 3-5 วินาที) จะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของกระซิกและการลดลงของน้ำเสียงที่เห็นอกเห็นใจของระบบประสาทส่วนกลาง เป็นผลให้ความถี่ของแรงกระตุ้นของโหนดไซนัสลดลง และการนำของแรงกระตุ้นในโหนด AV จะช้าลง ซึ่งทำให้สามารถทำลายวงจรกลับเข้ามาใหม่ได้หากมีโหนด AV รวมอยู่ด้วย การซ้อมรบในช่องคลอดอื่นๆ ได้แก่ การซ้อม Valsalva (หายใจออกโดยปิดสายสายเสียง) หรือการจุ่มใบหน้าลงในน้ำเย็นจัด (การสะท้อนกลับของนักดำน้ำ)

เครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม

เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดภาวะหัวใจห้องบนเต้นเร็วเกินปกติโดยกลไกการกลับเข้ามาใหม่ ผู้ป่วยบางรายควรติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจชั่วคราวเพื่อกระตุ้นหัวใจห้องบนด้วยความถี่สูง การกระตุ้นดังกล่าวทำให้คุณสามารถจับและดีโพลาไรซ์ส่วนหนึ่งของวงจรกลับเข้ามาใหม่ ซึ่งจะเพิ่มระยะเวลาทนไฟของบริเวณนี้ ผลก็คือ คลื่นกระตุ้นซ้ำๆ ไปถึงบริเวณที่ไม่สามารถกระตุ้นได้ เนื่องจากเพิ่งถูกกระตุ้นโดยเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม การแพร่กระจายของพัลส์กระตุ้นผ่านบริเวณนี้เป็นไปไม่ได้ ซึ่งจะทำให้วงจรกลับเข้าใหม่ขาด

cardioversion ไฟฟ้า

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและการช็อกไฟฟ้าเป็นการรักษาที่คล้ายคลึงกันสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วบางรูปแบบ เมื่อทำ cardioversion หรือการกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้า การปล่อยพลังงานไฟฟ้าที่เพียงพอจะไหลผ่านหน้าอก ทำให้เกิดการสลับขั้วของกล้ามเนื้อหัวใจจำนวนมากพร้อมกัน ซึ่งช่วยให้จังหวะไซนัสของหัวใจกลับคืนมา (เนื่องจากโหนดไซนัสมีความถี่สูงสุดของแรงกระตุ้นที่เกิดขึ้นเอง) ). วิธีการเหล่านี้มีประสิทธิภาพสูงสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกิดขึ้นผ่านกลไกการกลับเข้ามาใหม่ แต่ไม่ได้กำจัดการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจเสมอไปเนื่องจากการทำงานอัตโนมัติของศูนย์นอกมดลูกเพิ่มขึ้น (หากความถี่แรงกระตุ้นของตัวเองสูงกว่าของโหนดไซนัส)

การผ่าตัดหัวใจด้วยไฟฟ้าจะดำเนินการกับผู้ป่วยข้างใต้ การดมยาสลบ- อิเล็กโทรดสองอันวางอยู่บนหน้าอกของผู้ป่วยทั้งสองข้างของหัวใจ (โดยปกติจะอยู่เหนือฐานและปลายของหัวใจ) การปล่อยกระแสไฟฟ้าอย่างรวดเร็วจะซิงโครไนซ์กับ QRS complex (เช่น การเปลี่ยนขั้วของกระเป๋าหน้าท้อง) การซิงโครไนซ์จะป้องกันการช็อกในขณะที่โพรงอยู่ในระยะทนไฟ (ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง)

การช็อกไฟฟ้าจะแสดงไว้ในกรณีฉุกเฉิน เช่น ในภาวะที่มีกระเป๋าหน้าท้องสั่นพลิ้ว (ดูบทถัดไป) ต่างจาก cardioversion ไฟฟ้าช็อตในระหว่างการช็อกไฟฟ้าจะไม่ซิงโครไนซ์กับ QRS complex (สำหรับภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็ว QRS complexes จะไม่ถูกตรวจพบใน ECG) ในปัจจุบัน เครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าแบบฝังขนาดเล็ก (เครื่องกระตุ้นหัวใจ/เครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าแบบฝัง) ถูกนำมาใช้มากขึ้นในการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วแบบ paroxysms อุปกรณ์เหล่านี้สามารถตรวจจับภาวะหัวใจห้องล่างสั่นหรือหัวใจห้องล่างเต้นเร็ว และปล่อยไฟฟ้าช็อตที่ขัดขวางจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติ อุปกรณ์สมัยใหม่สามารถทำหน้าที่เป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม ซึ่งบางครั้งจะหยุดการทำงานของหัวใจห้องล่างเต้นเร็วโดยไม่ทำให้เกิดไฟฟ้าช็อตอันเจ็บปวด

วิธีการระเหย

ผู้ป่วยที่มีภาวะ supraventricular และ ventricular arrhythmia แบบถาวรจะแสดงการศึกษาทางอิเล็กโทรสรีรวิทยา ซึ่งทำให้สามารถระบุเส้นทางการนำเพิ่มเติม ส่วนของวงจรกลับเข้ามาใหม่ หรือจุดโฟกัสอัตโนมัตินอกมดลูกที่รับผิดชอบต่อการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ ต่อจากนั้นบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจเหล่านี้จะถูกทำลายด้วยคลื่นความถี่วิทยุ (การระเหย) โดยใช้อิเล็กโทรดสายสวนแบบ transvenous วิธีนี้ได้เปลี่ยนแปลงแนวทางการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเหนือศีรษะอย่างรุนแรง ทำให้สามารถละทิ้งการใช้ยาต้านการเต้นของหัวใจอย่างต่อเนื่องได้

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการรบกวนในการสร้างและ/หรือการนำกระแสกระตุ้น

Bradyarrhythmias เกิดขึ้นเมื่อการก่อตัวของแรงกระตุ้นช้า (เช่น ในโหนดไซนัส) หรือการนำแรงกระตุ้นช้า (เช่น ด้วยบล็อก AV)

สาเหตุของภาวะหัวใจเต้นเร็วมักเกิดจาก 1) ภาวะอัตโนมัติเพิ่มขึ้น (โหนดไซนัส เครื่องกระตุ้นหัวใจที่แฝงอยู่ หรือจุดโฟกัสนอกมดลูกในกล้ามเนื้อหัวใจตาย); 2) กระตุ้นกิจกรรมและ 3) การกลับเข้ามาใหม่ของคลื่นกระตุ้น (กลไกการกลับเข้าใหม่)

ในการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นช้าจะมีการระบุยาที่เร่งการก่อตัวของแรงกระตุ้นในโหนดไซนัสและการนำไฟฟ้าในโหนด AV (atropine, isoproterenol) ในบางกรณีแนะนำให้ติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม (เครื่องกระตุ้นหัวใจ)

การเลือกใช้ยาในการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วขึ้นอยู่กับกลไกของความผิดปกติ อัตราการเต้นของหัวใจ- ดังนั้นเมื่อมีจังหวะการเต้นของหัวใจคงที่หรือเข้า สถานการณ์ฉุกเฉินทำการผ่าตัดหัวใจ/กระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้า ปัจจุบันในการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะอิศวรบางรูปแบบมีการใช้เพิ่มมากขึ้นในการทำลาย (ระเหย) บริเวณทางพยาธิวิทยาของกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยใช้อิเล็กโทรดสายสวน

บทต่อไปจะกล่าวถึงหลักการพื้นฐานของการวินิจฉัยและการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด รายชื่อวรรณกรรมเพิ่มเติมมีอยู่ในตอนท้ายของบทที่ 12 ยาลดการเต้นของหัวใจที่ใช้ในปัจจุบัน การปฏิบัติทางการแพทย์ได้อธิบายไว้ในบทที่ 17

การนวดไซนัสในหลอดเลือดแดงเป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพวิธีหนึ่ง ซึ่งมักใช้เพื่อกำจัดภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วบางรูปแบบ ไซนัสคาโรติดตั้งอยู่ในบริเวณที่แยกไปสองทางของหลอดเลือดแดงคาโรติดร่วมและจุดเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน

การกระตุ้นไซนัสคาโรติด (เป็นวงกลมเป็นเวลา 3-5 วินาที) จะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของกระซิกและการลดลงของน้ำเสียงที่เห็นอกเห็นใจของระบบประสาทส่วนกลาง เป็นผลให้ความถี่ของแรงกระตุ้นของโหนดไซนัสลดลง และการนำของแรงกระตุ้นในโหนด AV จะช้าลง ซึ่งทำให้สามารถทำลายวงจรกลับเข้ามาใหม่ได้หากมีโหนด AV รวมอยู่ด้วย การซ้อมรบในช่องคลอดอื่นๆ ได้แก่ การซ้อม Valsalva (หายใจออกโดยปิดสายสายเสียง) หรือการจุ่มใบหน้าลงในน้ำเย็นจัด (การสะท้อนกลับของนักดำน้ำ)

เครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม

cardioversion ไฟฟ้า

การผ่าตัดหัวใจด้วยไฟฟ้าจะดำเนินการกับผู้ป่วยภายใต้การดมยาสลบ อิเล็กโทรดสองอันวางอยู่บนหน้าอกของผู้ป่วยทั้งสองข้างของหัวใจ (โดยปกติจะอยู่เหนือฐานและปลายของหัวใจ) การปล่อยกระแสไฟฟ้าอย่างรวดเร็วจะซิงโครไนซ์กับ QRS complex (เช่น การเปลี่ยนขั้วของกระเป๋าหน้าท้อง) การซิงโครไนซ์จะป้องกันการช็อกในขณะที่โพรงอยู่ในระยะทนไฟ (ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง)

วิธีการระเหย

การเลือกใช้ยาในการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วขึ้นอยู่กับกลไกของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ดังนั้น ในกรณีที่หัวใจเต้นเร็วอย่างต่อเนื่องหรือในสถานการณ์ฉุกเฉิน จะทำการผ่าตัดหัวใจ/กระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้า ปัจจุบันในการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะอิศวรบางรูปแบบมีการใช้เพิ่มมากขึ้นในการทำลาย (ระเหย) บริเวณทางพยาธิวิทยาของกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยใช้อิเล็กโทรดสายสวน

บทต่อไปจะกล่าวถึงหลักการพื้นฐานของการวินิจฉัยและการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด รายการการอ่านเพิ่มเติมมีให้ในตอนท้ายของบทที่ 12 ยาลดการเต้นของหัวใจที่ใช้ในการปฏิบัติทางการแพทย์สมัยใหม่มีอธิบายไว้ในบทที่ 17

การทดสอบทางช่องคลอด

เกร็งอย่างรุนแรงหลังจากหายใจเข้าลึกๆ (การซ้อมรบ Valsalva)

กระตุ้นการอาเจียนโดยการกดที่โคนลิ้น

กลืนเปลือกขนมปัง

การแช่ใบหน้าในน้ำเย็นจัด ("สุนัขดำน้ำสะท้อน");

การทดสอบ Aschoff (ความดันบน ลูกตา) ไม่แนะนำเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อความเสียหายของจอประสาทตา

อนุญาตให้นวดไซนัสในหลอดเลือดได้ก็ต่อเมื่อคุณแน่ใจว่าเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ (โดยปกติจะเป็นในผู้ป่วยอายุน้อย)

เทคนิคเหล่านี้ไม่ได้ผลเสมอไปสำหรับภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือช่องท้อง ด้วยภาวะหัวใจเต้นเร็วและการกระพือปีก จะทำให้อัตราการเต้นของหัวใจลดลงชั่วคราว และในกรณีที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรมักไม่ได้ผล

การตอบสนองต่ออัตราการเต้นของหัวใจต่อการทดสอบทางช่องคลอดทำหน้าที่เป็นหนึ่งในเกณฑ์การวินิจฉัยแยกโรคที่ช่วยให้สามารถแยกแยะภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วจากหัวใจห้องล่างเต้นเร็วที่มีการขยายตัวที่ซับซ้อน QRS.เมื่อมีจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติเหนือช่องท้อง อัตราการเต้นของหัวใจจะลดลง ในขณะที่จังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างยังคงเท่าเดิม

การบรรเทาอาการอิศวรเหนือช่องท้องสามารถเริ่มต้นด้วยหนึ่งในสามของยา: อะดีโนซีน, เวราปามิล (สำหรับคอมเพล็กซ์แคบเท่านั้น QRS)โปรเคนาไมด์ หากการรักษาด้วยวิธีอื่นเป็นไปไม่ได้ อาจใช้ยา amiodarone (การออกฤทธิ์ล่าช้า) ร่วมกับพื้นหลังของหลอดเลือดหัวใจหรือหัวใจล้มเหลวได้

อะดีโนซีนในขนาด 6 มก. ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นยาลูกกลอนในช่วง 1-3 วินาทีจากนั้นสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% - 20 มล. และยกแขนขาขึ้น ตามกฎแล้วมีความเป็นไปได้ที่จะหยุดอิศวรเหนือช่องท้อง paroxysmal ภายใน 20-40 วินาทีหลังการให้ยา หากไม่มีผลกระทบใดๆ อะดีโนซีน 12 มก. (3 มล.) จะกลับมาอีกครั้งหลังจากผ่านไป 2 นาที และหากหลังจากผ่านไป 2 นาที จังหวะยังไม่กลับคืนมา ก็จะให้อะดีโนซีน 12 มก. (3 มล.) กลับมาอีกครั้ง ยานี้เป็นพิษต่ำ ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุด (โดยปกติแล้วจะบริหารยาช้า): ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง, หายใจลำบาก, อาการเจ็บหน้าอก, หลอดลมหดเกร็ง ประมาณ 50% ของกรณี asystole เกิดขึ้น 3-15 วินาที และใน 0.2-3% ของกรณี asystole อาจใช้เวลานานกว่า 15 วินาที ซึ่งอาจจำเป็นต้องเป่าก่อนคอร์เดียลและแม้กระทั่ง การนวดทางอ้อมหัวใจ (โดยปกติจะต้องนวดเพียงไม่กี่ครั้ง) ความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวคือสาเหตุที่อนุญาตให้ใช้อะดีโนซีนใน EMS เฉพาะกับการควบคุมจังหวะ ความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ และการตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจเท่านั้น ประสิทธิภาพของอะดีโนซีนในอิศวรเหนือหน้าท้องถึง 90% การบริหารอะดีโนซีนทางหลอดเลือดดำยังทำให้สามารถแยกแยะความแตกต่างของภาวะหัวใจห้องบนเต้นรัวด้วยการนำกระแส 1:1 จากภาวะหัวใจห้องบนเต้นเร็ว การยับยั้งการนำกระแส AV ทำให้สามารถระบุลักษณะคลื่นพลิ้วไหว (“เลื่อย”) ได้ แต่จังหวะจะไม่กลับคืนมา

Verapamil (สำหรับคอมเพล็กซ์แคบเท่านั้น QRS)ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นยาลูกกลอนในขนาด 2.5-5 มก. ในเวลา 2-4 นาที (เพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนาของการล่มสลายหรือหัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรง) โดยให้ยาซ้ำได้ 5-10 มก. หลังจาก 15-30 นาที หากหัวใจเต้นเร็วยังคงอยู่และไม่มี ความดันเลือดต่ำ จำเป็นต้องติดตามอัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต และ ECG ผลข้างเคียงของ verapamil ได้แก่ ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดง (ขึ้นอยู่กับการล่มสลายของการบริหารทางหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็วเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดส่วนปลายและผลกระทบเชิงลบของ inotropic); หัวใจเต้นช้า (ขึ้นอยู่กับ asystole ที่มีการบริหารทางหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็วเนื่องจากการปราบปรามอัตโนมัติของโหนดไซนัส); บล็อก AV (ขึ้นอยู่กับขวางโดยให้ยาทางหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็ว); extrasystole กระเป๋าหน้าท้องชั่วคราว (จำกัด ตัวเอง); การเพิ่มขึ้นหรือการปรากฏตัวของสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว (เนื่องจากผลกระทบเชิงลบของ inotropic), อาการบวมน้ำที่ปอด ก่อนใช้ verapamil คุณควรชี้แจงข้อบ่งชี้เกี่ยวกับการวินิจฉัยสำหรับกลุ่มอาการ WPW และ/หรือประเมิน ECG ก่อนหน้าด้วยจังหวะไซนัส (ช่วงเวลา PQน้อยกว่า 0.12 วินาที ซับซ้อน QRSกว้างขึ้นจะกำหนดคลื่นเดลต้า) ข้อห้ามในการใช้ verapamil คือ: กลุ่มอาการ WPW, ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด (SBP น้อยกว่า 90 มม. ปรอท), อาการช็อกจากหัวใจ, ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังและเฉียบพลัน, เช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่ได้รับ beta-blockers เนื่องจาก มีความเสี่ยงสูงการพัฒนาบล็อก AV หรือ asystole ที่สมบูรณ์

Procainamide (procainamide*) 10% - 10 มล. (1,000 มก.) เจือจางด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% เป็น 20 มล. (ความเข้มข้น 50 มก./มล.) และให้ยาทางหลอดเลือดดำช้าๆ ในอัตรา 50 มก./นาที เป็นเวลา 20 นาที โดยมีการตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง จังหวะ อัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต และ ECG เมื่อจังหวะไซนัสกลับคืนมา การให้ยาจะหยุดลง เพื่อป้องกันความดันโลหิตลดลง การบริหารจะดำเนินการใน ตำแหน่งแนวนอนป่วย. ผลข้างเคียงมักเกิดขึ้นกับการบริหารทางหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็ว: การล่มสลาย, การรบกวนของการนำหัวใจห้องบนหรือในช่องท้อง, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, เวียนศีรษะ, อ่อนแรง การใช้ procainamide มีข้อห้ามในกรณีของความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด, การช็อกจากโรคหัวใจ, ภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง, การยืดระยะเวลา คิวทีในรัสเซีย เมื่อใช้ procainamide เพื่อแก้ไขความดันเลือดต่ำ แนะนำให้ใช้ phenylephrine (เช่น mezaton* 1% - 1-3 ml) การดำเนินการเริ่มต้นทันทีหลังการให้ยาทางหลอดเลือดดำและดำเนินต่อไปเป็นเวลา 5-20 นาที อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่ายานี้อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและหายใจลำบาก Phenylephrine มีข้อห้ามในเด็กอายุต่ำกว่า 15 ปี, หญิงตั้งครรภ์, ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, ภาวะ hypovolemia; ใช้ด้วยความระมัดระวังสำหรับภาวะหัวใจห้องบน, ความดันโลหิตสูงในการไหลเวียนของปอด, การตีบตันอย่างรุนแรงของปากเอออร์ตา, โรคต้อหินมุมปิด, ภาวะหัวใจเต้นเร็ว; โรคหลอดเลือดอุดตัน (รวมถึงประวัติ), หลอดเลือด, thyrotoxicosis ในผู้สูงอายุ

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนที่ต้องใช้การบำบัดด้วยคลื่นไฟฟ้า

การรบกวนจังหวะการลงทะเบียนเป็นครั้งแรก

ไม่มีผลกระทบจาก การบำบัดด้วยยา(บน ระยะก่อนเข้าโรงพยาบาลใช้ยารักษาโรคหัวใจเต้นผิดจังหวะเพียงตัวเดียวเท่านั้น)

การรบกวนจังหวะบ่อยครั้ง

จำกัดการบริโภคกาแฟ ชาเข้มข้น และงดเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่

ติดต่อแพทย์ในพื้นที่ของคุณเพื่อตัดสินใจเกี่ยวกับกลยุทธ์เพิ่มเติม และความจำเป็นในการตรวจ การปรับการรักษา และการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญ (แพทย์โรคหัวใจ)

ข้อผิดพลาดทั่วไป

ปฏิเสธที่จะทำการบำบัดด้วยไฟฟ้าในกรณีที่ระบบไหลเวียนโลหิตไม่เสถียร

การใช้การทดสอบทางช่องคลอดที่ไม่ปลอดภัย: การกดทับลูกตา การนวดไซนัสคาโรติด การกดบนบริเวณช่องท้องของแสงอาทิตย์

อัตราการบริหารยาลดความอ้วนบกพร่อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการบริหาร adenosine ทางหลอดเลือดดำในเวลามากกว่า 3 วินาที, การบริหาร verapamil ทางหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็ว, procainamide (procainamide *)

การใช้ verapamil, ดิจอกซินสำหรับกลุ่มอาการ WPW (ซับซ้อนกว้าง) QRS)

การรวมกันของยาหลายชนิดพร้อมกันที่ชะลอการนำ AV โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หาก verapamil ไม่ได้ผล สามารถกำหนด procainamide (procainamide*) ได้ภายในเวลาไม่เกิน 15 นาทีหลังการให้ยา โดยมีเงื่อนไขว่าการไหลเวียนโลหิตจะคงที่

กำหนดให้ verapamil แก่ผู้ป่วยที่รับประทาน beta-blockers

การใช้ฟีนิลเอฟริน (เมซาโทน*) เชิงป้องกัน กับความดันโลหิตปกติในช่วงแรก รวมถึงความรู้ไม่เพียงพอเกี่ยวกับข้อห้ามในการใช้ยานี้

ภาวะหัวใจห้องบน (atrial fibrillation)

ภาวะหัวใจห้องบน (คำที่ใช้ในรัสเซีย) หรือภาวะหัวใจห้องบน (คำศัพท์สากล) เป็นความผิดปกติของจังหวะที่โดดเด่นด้วยการกระตุ้นวุ่นวายและการหดตัวผิดปกติของกลุ่มของคาร์ดิโอไมโอไซต์หัวใจห้องบนด้วยความถี่ 350-600 ต่อนาที นำไปสู่การขาดการประสานงานของหัวใจห้องบน ระบบซิสโตล

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการดำรงอยู่และความสามารถในการหยุด (โดยธรรมชาติหรือภายใต้อิทธิพลของยาต้านการเต้นของหัวใจหรือ cardioversion) รูปแบบต่อไปนี้มีความโดดเด่น: ภาวะหัวใจห้องบน.

รูปแบบ Paroxysmal ของภาวะหัวใจห้องบน ลักษณะเด่นที่สำคัญที่สุดของแบบฟอร์มนี้คือความสามารถในการหยุดโดยธรรมชาติ ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ระยะเวลาของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจะน้อยกว่า 7 วัน (ส่วนใหญ่มักจะน้อยกว่า 24 ชั่วโมง) a จากมุมมองในทางปฏิบัติ SMP จัดอยู่ในประเภทภาวะหัวใจห้องบนเต้นพลิ้วไหวในรูปแบบ paroxysmal นานถึง 48 ชั่วโมงและมากกว่า 48 ชั่วโมง

มีเสถียรภาพ (ถาวร ดื้อดึง)รูปแบบของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่สำคัญที่สุด คุณลักษณะเด่นแบบฟอร์มนี้ไม่สามารถหยุดได้เองตามธรรมชาติ แต่สามารถกำจัดออกได้ด้วยการใช้ยาหรือการผ่าตัดหัวใจด้วยไฟฟ้า นอกจากนี้รูปแบบที่มั่นคงของภาวะหัวใจห้องบนนั้นมีลักษณะโดยมีระยะเวลาการดำรงอยู่นานกว่ารูปแบบ paroxysmal อย่างมีนัยสำคัญ เกณฑ์ชั่วคราวสำหรับภาวะหัวใจห้องบนในรูปแบบที่มั่นคงคือระยะเวลามากกว่า 7 วัน (สูงสุดหนึ่งปีหรือมากกว่า)

รูปแบบถาวรของภาวะหัวใจห้องบน รูปแบบถาวรรวมถึงกรณีของภาวะหัวใจห้องบนที่ไม่สามารถกำจัดได้ด้วยยาหรือการผ่าตัดหัวใจด้วยไฟฟ้า โดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ขึ้นอยู่กับความถี่ของการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องรูปแบบต่อไปนี้ของภาวะหัวใจห้องบนจะมีความโดดเด่น:

Tachysystolic (มากกว่า 90 ต่อนาที);

Normosystolic (60-90 ต่อนาที);

Bradysystolic (น้อยกว่า 60 bpm)

การตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นในการฟื้นฟูจังหวะไซนัสในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลนั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยสองประการรวมกัน:

รูปแบบของภาวะหัวใจห้องบน;

การปรากฏตัวและความรุนแรงของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต: กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน ( ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด, อาการบวมน้ำที่ปอด), หลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอ (การโจมตีของ anginal, สัญญาณของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดใน ECG), ความผิดปกติของสติ

ค่าวินิจฉัยของการทดสอบทางช่องคลอด

ค่าการวินิจฉัยของการทดสอบทางช่องคลอดจะเพิ่มขึ้นเมื่อทำร่วมกับการบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการตรวจคนไข้หัวใจอย่างต่อเนื่องทั้งก่อน ระหว่าง และหลังการระคายเคืองของเส้นประสาทเวกัส เมื่อใช้การทดสอบช่องคลอด เป้าหมายคือการชะลออัตราการเต้นของหัวใจ การนำหัวใจห้องบนและอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างลง และช่วยอำนวยความสะดวกในการตีความจังหวะเหนือหัวใจห้องล่าง

การทดสอบทางช่องคลอดมีความสำคัญสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือหัวใจห้องล่างแต่ละบุคคล เช่น ไซนัส หัวใจห้องบน ภาวะที่สำคัญในหัวใจห้องบน ภาวะหัวใจห้องบนเต้นรัว และระหว่างหัวใจเต้นเร็วเหนือหัวใจห้องล่างและหัวใจห้องล่าง ไซนัสอิศวรช้าลงชั่วคราวในระหว่างการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัส หลังจากนั้นอัตราการเต้นของหัวใจจะกลับสู่ค่าเดิม หัวใจห้องบน Paroxysmal หรืออิศวรทางแยกหยุดกะทันหัน และจังหวะไซนัสกลับคืนมาหรือไม่มีผลกระทบใด ๆ เกิดขึ้น (กฎ "ทั้งหมดหรือไม่เลย") ด้วยการกระพือและการสั่นไหว ระดับของบล็อก atrioventricular จะเพิ่มขึ้น และความถี่ของการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องช้าลงในระหว่างการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัส ตามกฎแล้วกระเป๋าหน้าท้องอิศวรจะไม่เปลี่ยนแปลงภายใต้อิทธิพลของการทดสอบทางช่องคลอด

การทดสอบทางช่องคลอดอาจทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ได้ ผลข้างเคียงแม้แต่ในคนที่มีสุขภาพหัวใจดีก็ตาม อธิบายแต่ละกรณีที่สิ้นสุดลง ร้ายแรงหลังจากการระคายเคืองของเส้นประสาทเวกัส ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดคือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่มีการหยุดไซนัส, โหนดและกระเป๋าหน้าท้องอัตโนมัติ, การเกิดกระเป๋าหน้าท้องอิศวรหรือภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง พบไม่บ่อยในผู้สูงอายุ การเกิดลิ่มเลือดอุดตันหลังจากการกดที่ไซนัสในหลอดเลือด หลอดเลือดสมอง- การระคายเคืองของเส้นประสาทเวกัสทำให้การเต้นของหัวใจลดลง ในบางกรณีอาจทำให้ล้มกะทันหันได้ ความดันโลหิตและเป็นข้อยกเว้น ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายอ่อนแรงเฉียบพลัน

สำหรับการระคายเคืองทางกลของเส้นประสาทเวกัส วิธีที่ใช้กันมากที่สุดคือการกดที่ไซนัสคาโรติด การซ้อมรบ Valsalva และการกดที่ลูกตา

ข้อมูลนี้เป็นเพียงข้อมูลของคุณเท่านั้น โปรดปรึกษาแพทย์เพื่อรับการรักษา

ความผิดปกติของจังหวะและการนำไฟฟ้า

ดังที่เห็นจากตาราง จำนวนการโทรเกี่ยวกับจังหวะและการรบกวนการนำเสียงในมอสโกเพิ่มขึ้นจากปี 1998 เป็น 2000

การรบกวนจังหวะยังคงค่อนข้างดี สาเหตุทั่วไปผู้ป่วยที่ต้องการความช่วยเหลือทางการแพทย์และมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงและถึงขั้นเสียชีวิตได้ จำเป็นต้องได้รับการดูแลฉุกเฉินอย่างเพียงพอในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล

ภาวะเฉียบพลันและการอุดตันเกิดขึ้นเมื่อการทำงานพื้นฐานของหัวใจ (ระบบอัตโนมัติ, การนำไฟฟ้า) บกพร่อง พวกเขาสามารถทำให้เกิดความซับซ้อนของโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด - โรคหัวใจขาดเลือด (รวมถึงกล้ามเนื้อหัวใจตาย, cardiosclerosis หลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย), โรคหัวใจรูมาติก, cardiomyopathies ปฐมภูมิและทุติยภูมิ; บางครั้งก็พัฒนาตามมา ความผิดปกติแต่กำเนิดระบบการนำไฟฟ้า (Wolf-Parkinson-White syndrome - WPW, Lown-Genong-Levine syndrome - LGL) ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมักเกิดขึ้นกับพื้นหลัง ความดันโลหิตสูง, ภาวะหัวใจล้มเหลว, ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ (เช่น ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ, ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ, ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ) การปรากฏตัวของพวกเขาสามารถกระตุ้นได้โดยการใช้ยา - ไกลโคไซด์หัวใจ, ธีโอฟิลลีน; ยาที่ยืดระยะเวลา QT (ยาต้านการเต้นของหัวใจ - quinidine, cordarone, sotalol; ยาแก้แพ้บางชนิด - โดยเฉพาะ terfenadine - ดูภาคผนวกหมายเลข 3) รวมถึงปริมาณแอลกอฮอล์หรือการบริโภคเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีนมากเกินไป

สาเหตุของการรบกวนจังหวะการพัฒนา

การไหลเวียนของการกระตุ้น (re - entry) - กำหนดทางกายวิภาคหรือตามหน้าที่

เร่งอัตโนมัติตามปกติ

การก่อตัวและการนำแรงกระตุ้นบกพร่อง

หัวใจเต้นเร็ว - รอบการเต้นของหัวใจติดต่อกัน 3 รอบขึ้นไปด้วยอัตรา 100 หรือมากกว่าต่อนาที

Paroxysm คือภาวะหัวใจเต้นเร็วที่มีจุดเริ่มต้นและจุดสิ้นสุดที่ชัดเจน

อิศวรอย่างต่อเนื่องคืออิศวรที่ยาวนานกว่า 30 วินาที

ภาพทางคลินิก การจำแนกประเภท และเกณฑ์การวินิจฉัย

ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล แนะนำให้แบ่งความผิดปกติของจังหวะและการนำไฟฟ้าทั้งหมดออกเป็นประเภทที่ต้องได้รับการรักษาฉุกเฉินและประเภทที่ไม่ต้องการ

ความผิดปกติของจังหวะและการนำไฟฟ้าที่สำคัญที่ต้องได้รับการรักษาฉุกเฉิน

การรบกวนจังหวะและการนำไฟฟ้าที่ไม่ต้องการการรักษาฉุกเฉิน

อิศวร supraventricular Paroxysmal;

ภาวะ Paroxysmal, กระพือปีก;

กระเป๋าหน้าท้องอิศวร (รวมถึง "pirouette");

Ventricular extrasystole ในระยะเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจตาย;

Bradyarrhythmias กับการพัฒนาของการโจมตี Morgagni-Edems-Stokes

บล็อก AV เสร็จสมบูรณ์

อิศวรไซนัส, หัวใจเต้นช้าและเต้นผิดปกติที่มีความทนทานที่น่าพอใจ;

รูปแบบถาวรของภาวะหัวใจห้องบนและการกระพือปีกโดยไม่มีสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว

เร่งจังหวะ idioventricular; จังหวะจากการเชื่อมต่อ AV;

การปิดล้อม AV ระดับ I และ II ในบุคคลที่ไม่มีประวัติกล้ามเนื้อหัวใจตายและการโจมตีของ Morgagni-Edams-Stokes;

บล็อกสาขามัด

การรบกวนจังหวะและการนำไฟฟ้าอาจไม่แสดงอาการหรือแสดงออกโดยความรู้สึกของใจสั่น, การหยุดชะงักของการทำงานของหัวใจ, "การพลิกกลับ" และ "การสะดุด" ของหัวใจ; หากระบบไหลเวียนโลหิตบกพร่อง อาจเกิดอาการบวมน้ำที่ปอด โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ความดันโลหิตลดลง และเป็นลมได้ การวินิจฉัยได้รับการยืนยันตามภาพ ECG

สัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจของการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจที่ต้องได้รับการดูแลฉุกเฉิน

อิศวรเหนือช่องท้อง Paroxysmal

จังหวะที่ถูกต้อง, คอมเพล็กซ์ QRS แคบที่ไม่มีรูปร่าง (บางครั้งผิดปกติเนื่องจากการนำการกระตุ้นบกพร่อง), อัตราการเต้นของหัวใจต่อนาที

รูปแบบ Paroxysmal ของภาวะหัวใจห้องบน

ไม่มีคอมเพล็กซ์ atrial ตรวจพบ "คลื่นสั่นไหว" - ความผันผวนของไอโซลีนคลื่นใหญ่หรือคลื่นเล็ก, ความถี่ของคลื่น atrial ต่อนาที, ช่วงเวลา RR แตกต่างกัน

ไม่มีสารประกอบเชิงซ้อนของหัวใจห้องบน แทนที่จะตรวจพบคลื่นความถี่แบบโซลีน (คลื่น F) ซึ่งชัดเจนที่สุดในลีด II, III และ aVF ด้วยความถี่หนึ่งนาที Ventricular Complex มีรูปร่างเหนือโพรงหัวใจ จังหวะอาจสม่ำเสมอด้วยการนำ AV 2-4:1 หรือไม่สม่ำเสมอหากการนำ AV เปลี่ยนแปลง ความถี่ของการหดตัวของ Ventricular ขึ้นอยู่กับระดับของการนำ AV โดยปกติคือ 1 นาที

กระเป๋าหน้าท้องอิศวร Paroxysmal

ตรวจพบคอมเพล็กซ์ QRS ที่มีความกว้างสามหรือมากกว่าติดต่อกัน (มากกว่า 0.12 วินาที) ที่มีความถี่หนึ่งนาทีโดยมีการกระจัดที่ไม่สอดคล้องกันของส่วน ST และคลื่น T ในทิศทางตรงข้ามกับคลื่นหลักของคอมเพล็กซ์ QRS

Torsade de pointes หรือกระเป๋าหน้าท้องอิศวรแบบกระสวยสองทิศทาง

มันเกิดขึ้นเมื่อช่วง QT นานขึ้น จังหวะที่ผิดปกติจะถูกบันทึกด้วยอัตราการเต้นของหัวใจต่อนาทีและคอมเพล็กซ์ QRS ที่มีรูปร่างผิดปกติแบบโพลีมอร์ฟิกกว้าง รูปแบบไซน์ซอยด์เป็นลักษณะเฉพาะ - กลุ่มของคอมเพล็กซ์กระเป๋าหน้าท้องตั้งแต่สองรายการขึ้นไปที่มีทิศทางเดียวจะถูกแทนที่ด้วยกลุ่มของกระเป๋าหน้าท้องที่มีทิศทางตรงกันข้าม การโจมตีเกิดขึ้นจากภาวะนอกระบบที่มีช่วงการมีเพศสัมพันธ์ที่ยาว จำนวน QRS คอมเพล็กซ์ในแต่ละซีรีย์มีตั้งแต่ 6 ถึง 100

ความกว้างพิเศษ (มากกว่า 0.12 วินาที) QRS ที่มีรูปร่างผิดปกติ, การกระจัดที่ไม่สอดคล้องกันของส่วน ST และคลื่น T, การหยุดชดเชยโดยสมบูรณ์ (ช่วงเวลาระหว่างคลื่น P ก่อนและหลังเอ็กซ์ตร้าซิสโตลิกเท่ากับสองเท่าของช่วง PP ปกติ) Ventricular extrasystole ต้องได้รับการรักษาฉุกเฉินในระยะเฉียบพลันที่สุดของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีอาการ ECG ที่สอดคล้องกัน

การรบกวนการนำ Atrioventricular กับการพัฒนาของอาการเป็นลม (Morgagni-Edams-Stokes syndrome)

การสูญเสียสติอย่างกะทันหันมักเกิดขึ้นพร้อมกับบล็อก AV ที่สมบูรณ์ - แยกจังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนและหัวใจห้องล่างออกจากกันโดยสิ้นเชิง

เมื่อวิเคราะห์แล้ว ภาพทางคลินิกจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ แพทย์ฉุกเฉินควรได้รับคำตอบสำหรับคำถามต่อไปนี้

1) คุณมีประวัติโรคหัวใจหรือไม่? ต่อมไทรอยด์.

จำเป็นต้องค้นหา เหตุผลที่เป็นไปได้ภาวะ

2) ยาที่ผู้ป่วยได้รับประทานเมื่อเร็วๆ นี้

ยาบางชนิดกระตุ้นให้เกิดความผิดปกติของจังหวะและการนำกระแส - ยาลดการเต้นของหัวใจ, ยาขับปัสสาวะ, ยาต้านโคลิเนอร์จิค ฯลฯ นอกจากนี้เมื่อทำการบำบัดฉุกเฉินจำเป็นต้องคำนึงถึงปฏิสัมพันธ์ของยาต้านการเต้นของหัวใจกับสิ่งอื่น ๆ ยา- ประสิทธิผลของยาที่ใช้ก่อนหน้านี้มีความสำคัญ

3) มีความรู้สึกใจสั่นหรือหยุดชะงักในการทำงานของหัวใจหรือไม่

ภาวะที่ไม่ได้รู้สึกโดยอัตนัยมักไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาฉุกเฉิน ในทางกลับกันการไม่มีความรู้สึกทำให้ยากต่อการกำหนดระยะเวลาของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การชี้แจงรูปแบบการเต้นของหัวใจช่วยให้สามารถ การทำ ECGประเมินประเภทของการรบกวนจังหวะอย่างไม่แน่นอน - ภาวะนอกระบบ, ภาวะหัวใจห้องบน ฯลฯ

4) ความรู้สึกของการเต้นของหัวใจเกิดขึ้นนานแค่ไหน?

โดยเฉพาะอย่างยิ่งกลยุทธ์ในการให้ความช่วยเหลือสำหรับภาวะหัวใจห้องบนขึ้นอยู่กับระยะเวลาของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

5) มีอาการเป็นลม หายใจไม่ออก หรือปวดบริเวณหัวใจหรือไม่?

จำเป็นต้องระบุ ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ภาวะ

6) เคยมีอาการ paroxysms คล้ายกันมาก่อนหรือไม่? ถ้าเป็นเช่นนั้นพวกเขาหยุดด้วยอะไร?

บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยเองก็รู้ว่ายาต้านการเต้นของหัวใจชนิดใดที่ช่วยพวกเขาได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น นอกจากนี้บางครั้งประเภทของการรบกวนจังหวะสามารถกำหนดได้โดยประสิทธิผลของยา antiarrhythmic - ตัวอย่างเช่น adenosine มีผลเฉพาะกับอิศวรเหนือช่องท้อง, lidocaine - สำหรับอิศวรในกระเป๋าหน้าท้อง

การจำแนกประเภทของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเหนือช่องท้อง

Atrioventricular (มีอาการ WPW)

อัลกอริทึมของการกระทำสำหรับอิศวรเหนือหน้าท้อง

กลยุทธ์ทางการแพทย์สำหรับอิศวร paroxysmal supraventricular paroxysmal จะถูกกำหนดโดยความมั่นคงของการไหลเวียนโลหิตของผู้ป่วย ความดันโลหิตลดลงพร้อมกับการพัฒนาของอาการเป็นลมหมดสติการโจมตีของโรคหอบหืดในหัวใจหรืออาการบวมน้ำในปอดและการพัฒนาของการโจมตีทางทวารหนักอย่างรุนแรงกับพื้นหลังของอิศวรเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการบำบัดด้วยชีพจรไฟฟ้าทันที

เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการไหลเวียนโลหิตที่มั่นคงและจิตสำนึกที่ชัดเจนของผู้ป่วยการบรรเทาอาการ paroxysm เริ่มต้นด้วยเทคนิคที่มุ่งทำให้เส้นประสาทวากัสระคายเคืองและทำให้การนำไฟฟ้าช้าลงผ่านโหนด atrioventricular

การรัดอย่างแรงหลังจากหายใจเข้าลึก ๆ (การซ้อมรบ Valsalva)

กลืนเปลือกขนมปัง

จุ่มหน้าลงในน้ำเย็นจัด

การทดสอบที่เรียกว่า Aschoff (ไม่แนะนำให้ใช้แรงกดที่ลูกตา)

อนุญาตให้นวดไซนัสในหลอดเลือดได้ก็ต่อเมื่อคุณแน่ใจว่าไม่มีเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ

ความกดดันต่อบริเวณช่องท้องของแสงอาทิตย์ไม่ได้ผล และการกระแทกบริเวณเดียวกันนั้นไม่ปลอดภัย

เทคนิคเหล่านี้ไม่ได้ช่วยเสมอไป ด้วยภาวะหัวใจเต้นเร็วและการกระพือปีก จะทำให้อัตราการเต้นของหัวใจลดลงชั่วคราว และในกรณีที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรมักไม่ได้ผล เกณฑ์การวินิจฉัยแยกโรคประการหนึ่งสำหรับการแยกความแตกต่างของหัวใจห้องล่างเต้นเร็วจากหัวใจเต้นเร็วเหนือหัวใจด้วยคอมเพล็กซ์ QRS ที่กว้างขึ้นคือการตอบสนองต่ออัตราการเต้นของหัวใจต่อการทดสอบทางช่องคลอด เมื่อมีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรอัตราการเต้นของหัวใจจะลดลงในขณะที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรอัตราการเต้นของหัวใจยังคงเท่าเดิม

สำหรับคอมเพล็กซ์ QRS ที่แคบ ขอแนะนำให้ใช้แคลเซียม antagonist verapamil (isoptin) ซึ่งจะยืดระยะเวลาการทนไฟในโหนด atrioventricular ยานี้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นยาลูกกลอนในขนาด 2.5-5 มก. ในช่วงเวลา 2-4 นาที (เพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนาของการล่มสลายหรือหัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรง) โดยให้ยาซ้ำได้ 5-10 มก. ทุก ๆ นาทีหากหัวใจเต้นเร็วยังคงอยู่และมี ไม่มีความดันเลือดต่ำ

ผลข้างเคียงของ verapamil ได้แก่: หัวใจเต้นช้า (ขึ้นอยู่กับ asystole ที่มีการบริหารทางหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็วเนื่องจากการปราบปรามอัตโนมัติของโหนดไซนัส); การปิดล้อม AV (ขึ้นอยู่กับขวางโดยให้ยาทางหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็ว); ชั่วคราว กระเป๋าหน้าท้องนอกระบบ(สามารถหยุดได้อย่างอิสระ); ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดส่วนปลายและผลกระทบเชิงลบของ inotropic (ขึ้นอยู่กับการล่มสลายของการบริหารทางหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็ว); การเพิ่มขึ้นหรือการปรากฏตัวของสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว (เนื่องจากผลกระทบเชิงลบของ inotropic), อาการบวมน้ำที่ปอด จากด้านข้างของระบบประสาทส่วนกลางมีอาการวิงเวียนศีรษะ ปวดศีรษะ, หงุดหงิด, ง่วง; สีแดงบนใบหน้า, อาการบวมน้ำบริเวณรอบข้าง; ความรู้สึกขาดอากาศหายใจถี่; อาการแพ้

ควรใช้ Verapamil สำหรับการรบกวนจังหวะด้วย QRS complex "แคบ" เท่านั้น ในกรณีของ QRS ที่ซับซ้อน "กว้าง" และสงสัยว่ากลุ่มอาการ Wolff-Parkinson-White (กลุ่มอาการ WPW) ห้ามใช้ยา verapamil เนื่องจากจะทำให้ระยะเวลาการทนไฟของเส้นทางการนำไฟฟ้าเพิ่มเติมสั้นลง และอาจทำให้อัตราการเต้นของหัวใจและภาวะหัวใจห้องล่างเพิ่มขึ้น การวินิจฉัยกลุ่มอาการ WPW เป็นไปได้โดยมีข้อบ่งชี้เกี่ยวกับความจำที่เหมาะสม และ/หรือโดยการประเมิน ECG ก่อนหน้าด้วยจังหวะไซนัส (ช่วงเวลา P Q น้อยกว่า 0.12 วินาที QRS complex จะกว้างขึ้น ตรวจพบคลื่นเดลต้า) ข้อห้ามอื่น ๆ ในการใช้ verapamil คือ:

1. แน่นอน: หัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรง, โรคไซนัสป่วย; องศา AV บล็อก II และ III; ช็อกจากโรคหัวใจ; ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังและเฉียบพลัน เพิ่มความไวถึงยา

2. ญาติ: หัวใจเต้นช้าที่มีอัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 50 ต่อนาที บล็อก AV ระดับแรก กระเป๋าหน้าท้องอิศวร; ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดง (SBP น้อยกว่า 90 mmHg)

นอกจากนี้ verapamil ยังมีข้อห้ามในผู้ป่วยที่เคยใช้ beta-blocker ภายในสองชั่วโมงที่ผ่านมา

อีกทางเลือกหนึ่งสำหรับ verapamil คือ procainamide (procainamide) ยานี้ยังสามารถใช้ได้หาก verapamil ไม่ได้ผล แต่ต้องไม่เร็วกว่า 15 นาทีหลังจากให้ยาหลังและให้การรักษาการไหลเวียนโลหิตที่เสถียร Procainamide มีประสิทธิภาพในการกลับเต้นเร็วในผู้ป่วยที่เป็นโรค WPW (เมื่อห้ามใช้ verapamil) สำหรับวิธีการบริหาร ผลข้างเคียง และข้อห้าม โปรดดูหัวข้อ “ภาวะหัวใจห้องบน”

นอกจากนี้ยังสามารถใช้ beta-blockers (propranolol) และ cardiac glycosides (digoxin) ได้ แต่ประสิทธิผลของ paroxysmal supraventricular tachycardia เพียง 40-55% หากผู้ป่วยได้รับยา verapamil แล้วไม่เกิน 30 นาทีหลังจากให้ยา propranolol (obzidan, anaprilin) สามารถใช้อมใต้ลิ้นได้ในตอนเช้า ห้ามใช้ยานี้ในกรณีที่มีความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดและกลุ่มอาการหลอดลมอุดตัน การให้โพรพาโนลอลทางหลอดเลือดดำในขนาดสูงถึง 0.15 มก./กก. ในอัตราไม่เกิน 1 มก./นาที ควรดำเนินการภายใต้การควบคุมของเครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในหน่วยการเต้นของหัวใจ Propranolol มีประสิทธิภาพสูงในการรักษาภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบ paroxysmal ที่เกิดจากวงกลมกลับเข้าไปในไซนัสหรือโหนด atrioventricular และในภาวะหัวใจเต้นเร็วประเภทอื่น การใช้สามารถลดอัตราการเต้นของหัวใจได้ ดิจอกซินในขนาดเริ่มต้น 0.25-0.5 มก. มีประสิทธิภาพสำหรับอิศวร reciprocal reciprocal ในกรณีอื่น ๆ จะช่วยลดอัตราการเต้นของหัวใจเท่านั้น ดิจอกซินไม่ได้ระบุไว้สำหรับอาการ WPW ด้วยเหตุผลเดียวกันกับ verapamil

การบำบัดด้วยอิศวร supraventricular paroxysmal ในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักเฉพาะทางหัวใจและในโรงพยาบาลสามารถทำได้โดยการบริหาร adenosine (ATP) ทางหลอดเลือดดำโดยขัดขวางวงกลมของ "กลับเข้ามาใหม่": 10 มก. (1 มล. ของสารละลาย 1%) ATP ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นยาลูกกลอนนานกว่า 5-10 วินาที หากไม่มีผลใดๆ แนะนำให้ฉีดยาอีก 20 มก. (2 มล. ของสารละลาย 1%) หลังจากผ่านไป 2-3 นาที เมื่อใช้ adenosine (adenocor) ขนาดเริ่มต้นคือ 3 มก. (1 มล.) ประสิทธิผลของยาสำหรับการรบกวนจังหวะประเภทนี้คือ % ตามกฎแล้ว คุณสามารถหยุดภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือช่องท้อง paroxysmal ได้ภายในระยะเวลาของการบริหาร ATP

การบริหารอะดีโนซีนทางหลอดเลือดดำยังทำให้สามารถแยกความแตกต่างของภาวะหัวใจห้องบนเต้นรัวด้วยการนำกระแส 1:1 จากภาวะหัวใจห้องบนเต้นเร็ว การยับยั้งการนำกระแส AV ทำให้สามารถระบุลักษณะคลื่นของการกระพือปีกได้ แต่จังหวะจะไม่กลับคืนมา

ข้อห้ามในการใช้งานคือ: บล็อก AV ของระดับที่สองและสามและโรคไซนัสป่วย (ในกรณีที่ไม่มีเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม); ภูมิไวเกินต่ออะดีโนซีน ควรคำนึงด้วยว่าการบริหาร ATP หรือ adenosine สามารถกระตุ้นให้เกิดอาการชักในผู้ป่วยได้ โรคหอบหืดหลอดลม.

ก็ควรคำนึงถึงสิ่งนั้นด้วย การบริหารทางหลอดเลือดดำการให้อะดีโนซีน (ATP) ในปริมาณมากระหว่างภาวะเหนือโพรงหัวใจผิดปกติในผู้ป่วยประมาณ 50% ทำให้เกิดภาวะ asystole ครั้งที่สอง และใน 0.2-3% ของกรณี asystole สามารถคงอยู่ได้นานกว่า 15 วินาที ซึ่งอาจต้องใช้การเป่าก่อนหัวใจและแม้แต่การกดหน้าอก (ต้องนวดหลายครั้งเท่านั้น) ความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวคือสาเหตุที่อนุญาตให้ใช้อะดีโนซีน (ATP) ในหอผู้ป่วยหนักเฉพาะทางหรือในโรงพยาบาลเท่านั้น

ข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยอิเล็กโทรพัลส์ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลสำหรับภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือช่องท้องคือภาวะการไหลเวียนโลหิตที่ไม่เสถียรและเพิ่มอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว

EIT ดำเนินการโดยเครื่องกระตุ้นหัวใจปล่อยประจุที่ซิงโครไนซ์กับคลื่น R ตามกฎแล้ว พลังงานคายประจุของ VkJ ก็เพียงพอแล้ว

บ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจะถูกระบุสำหรับความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจที่ลงทะเบียนใหม่ ในกรณีที่ไม่มีผลกระทบจากการบำบัดด้วยยา (ในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล ใช้ยาเพียงหนึ่งจังหวะเท่านั้น) เมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ต้องใช้การบำบัดด้วยชีพจรด้วยไฟฟ้า และในกรณีของการรบกวนจังหวะซ้ำ ๆ บ่อยครั้ง .

อัลกอริทึมของการกระทำสำหรับภาวะหัวใจห้องบน

ข้อห้ามในการฟื้นฟูจังหวะไซนัสในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล:

ระยะเวลาของภาวะ paroxysm ของภาวะหัวใจห้องบนนั้นมากกว่าสองวัน

การขยายที่พิสูจน์แล้วของเอเทรียมด้านซ้าย (ขนาดด้านหน้าและด้านหลัง 4.5 ซม. โดยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ)

การปรากฏตัวของ thrombi ใน atria หรือมีประวัติของภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน

การพัฒนาของ paroxysm กับพื้นหลังของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (ในกรณีที่มี hemodynamics ที่เสถียร)

การพัฒนาภาวะพาราเซซึมกับพื้นหลังของการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ที่เด่นชัด

หากคุณปฏิเสธที่จะฟื้นฟูจังหวะไซนัส จำเป็นต้องรักษาอัตราการเต้นของหัวใจให้อยู่ในอัตราการเต้นของหัวใจต่อนาที

ยาทางเลือกในการควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจคือการเต้นของหัวใจไกลโคไซด์: ดิจอกซิน 0.25 มก. (1 มล. ของสารละลาย 0.025%) ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 20 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นยาลูกกลอนช้า กลยุทธ์เพิ่มเติมจะถูกกำหนดในโรงพยาบาล รูปแบบนอร์โมซิสโตลิกถาวรของภาวะหัวใจห้องบนที่ไม่มีสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวไม่จำเป็นต้องมีการรักษาด้วยยาต้านการเต้นของหัวใจเลย

ผลข้างเคียงของดิจอกซิน (อาการของพิษจากดิจิตัล): หัวใจเต้นช้า, บล็อก AV, อิศวรหัวใจเต้นเร็ว, กระเป๋าหน้าท้องนอกระบบ; อาการเบื่ออาหาร, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องร่วง; ปวดศีรษะ, เวียนศีรษะ, ตาพร่ามัว, เป็นลมหมดสติ, กระวนกระวายใจ, รู้สึกอิ่มเอิบ, ง่วงนอน, ซึมเศร้า, รบกวนการนอนหลับ, สับสน

ข้อห้ามในการใช้ดิจอกซิน

1. สัมบูรณ์: ความเป็นพิษของไกลโคไซด์; แพ้ยา

2. ญาติ: หัวใจเต้นช้ารุนแรง (ผลเชิงลบ chronotropic); การปิดล้อม AV ของระดับ II และ III (ผล dromotropic เชิงลบ); mitral stenosis ที่แยกได้และ normo- หรือ bradycardia (อันตรายจากการขยายตัวของเอเทรียมด้านซ้ายพร้อมกับความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายที่แย่ลงเนื่องจากความดันที่เพิ่มขึ้นในช่องของมันความเสี่ยงของการพัฒนาอาการบวมน้ำที่ปอดเนื่องจากกิจกรรมการหดตัวที่เพิ่มขึ้นของช่องด้านขวาและความดันโลหิตสูงในปอดเพิ่มขึ้น); การตีบ subaortic hypertrophic ที่ไม่ทราบสาเหตุ (ความเป็นไปได้ในการเพิ่มการอุดตันของช่องระบายอากาศด้านซ้ายเนื่องจากการลดลงของกะบัง interventricular ที่มีภาวะ Hypertrophied); โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอนและกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (อันตรายจากความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจที่เพิ่มขึ้นรวมถึงความเป็นไปได้ที่กล้ามเนื้อหัวใจจะแตกในระหว่าง กล้ามเนื้อหัวใจตายกล้ามเนื้อหัวใจตายเนื่องจากความดันเพิ่มขึ้นในช่องของช่องซ้าย) WPW syndrome (ปรับปรุงการนำไฟฟ้าตามทางเดินเสริม); การนำ AV ลดลง (ส่งเสริมการนำแรงกระตุ้นผ่านโหนด AV ไปตามเส้นทางเพิ่มเติม) - ความเสี่ยงของการเพิ่มขึ้นของอัตรากระเป๋าหน้าท้องและภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง; กระเป๋าหน้าท้อง extrasystole, กระเป๋าหน้าท้องอิศวร

สำหรับภาวะ paroxysm ที่ไม่ซับซ้อนของภาวะหัวใจห้องบน ยาที่เลือกคือ procainamide (procainamide) ซึ่งให้ทางหลอดเลือดดำช้าๆ ในขนาด 1,000 มก. ใน 8-10 นาที (สารละลาย 10% 10 มล. เปลี่ยนเป็น 20 มล. ด้วยสารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์) โดยมีการตรวจวัดความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ และ ECG อย่างต่อเนื่อง เมื่อจังหวะไซนัสกลับคืนมา การให้ยาจะหยุดลง เนื่องจากความเป็นไปได้ในการลดความดันโลหิต จึงให้ยาในแนวนอนของผู้ป่วยโดยใช้เข็มฉีดยาที่เตรียมไว้พร้อมฟีนิลเอฟริน (เมซาโทน) 0.1 มก.

ผลข้างเคียง ได้แก่: ผลกระทบจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, กระเป๋าหน้าท้องเต้นผิดจังหวะเนื่องจากการยืดช่วง QT; การชะลอตัวของการนำ atriventricular, การนำ intraventricular (เกิดขึ้นบ่อยขึ้นในกล้ามเนื้อหัวใจตายที่เสียหาย, ปรากฏบน ECG โดยการขยายคอมเพล็กซ์ของกระเป๋าหน้าท้องและบล็อกสาขามัด); ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด (เนื่องจากความแรงของการหดตัวของหัวใจลดลงและผลกระทบจากการขยายตัวของหลอดเลือด); อาการวิงเวียนศีรษะ, อ่อนแอ, การรบกวนสติ, ซึมเศร้า, เพ้อ, ภาพหลอน; อาการแพ้

ข้อห้ามในการใช้ procainamide คือ: ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด, ภาวะหัวใจล้มเหลว, ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง; การปิดกั้น sinoatrial และ AV ในระดับที่สองและสาม, ความผิดปกติของการนำ intraventricular; การยืดระยะเวลา QT และการบ่งชี้ตอนของ torsades de pointes ในรำลึก; เด่นชัด ภาวะไตวาย- โรคลูปัส erythematosus ระบบ; แพ้ยา

เมื่อความดันโลหิตต่ำเริ่มแรก เข็มฉีดยาที่มี procainamide หนึ่งหลอดจะเต็มไปด้วย mezatone (phenylephrine) ไมโครกรัม พิษ novocainamide จะถูกกำจัดโดยการฉีดสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 5% 100 มล.

ในบางกรณี verapamil สามารถใช้เป็นทางเลือกแทน procainamide ได้ (ดูหัวข้อ "อิศวรเหนือช่องท้อง Paroxysmal") ยานี้ไม่ได้คืนจังหวะไซนัสเสมอไป แต่ช่วยลดอัตราการเต้นของหัวใจได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยการปิดกั้นโหนด atrioventricular อย่างไรก็ตามเราต้องไม่ลืมว่าสำหรับภาวะหัวใจห้องบนในผู้ป่วยที่เป็นโรค WPW นั้นไม่ได้ระบุการใช้ verapamil (ยาช่วยเพิ่มการนำไฟฟ้าตามเส้นทางเพิ่มเติม)

ในกรณีของภาวะหัวใจห้องบนที่ขึ้นกับแมกนีเซียม (ภาวะ hypomagnesemia ที่พิสูจน์แล้วหรือมีช่วง QT เป็นเวลานาน) ยาที่เลือกคือคอร์แมกนีซิน (แมกนีเซียมซัลเฟต ดูหัวข้อ "หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว") ซึ่งในกรณีอื่น ๆ เป็นวิธีเพิ่มเติมในการชะลอความเร็ว จังหวะ

หากยาต้านการเต้นของหัวใจตัวหนึ่งไม่ได้ผล การบำบัดด้วยยาในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลจะหยุดลง และหากเกิดภาวะแทรกซ้อน (ดูด้านบน) การบำบัดด้วยคลื่นไฟฟ้าจะดำเนินการ

การบำบัดด้วยอิเล็กโทรพัลส์สำหรับภาวะหัวใจห้องบนดำเนินการโดยการปล่อยประจุที่ซิงโครไนซ์กับคลื่น R พลังงานคายประจุเริ่มต้นคือ 200 kJ หากประสิทธิภาพการปล่อยประจุไม่เพียงพอคือ 200 กิโลจูล พลังงานการปล่อยประจุจะเพิ่มขึ้นเป็น 360 กิโลจูล

บ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วที่ลงทะเบียนใหม่, อาการพารอกซีซึมเป็นเวลานาน, การขาดผลจากการรักษาด้วยยา, อาการพารอกซีซึมที่มีความถี่สูงของการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้อง และการเกิดภาวะแทรกซ้อนของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ดูหัวข้อ “ภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะเร็วเกินพิกัด”) รวมถึงการกำเริบของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบ่อยครั้ง (สำหรับ การเลือกวิธีรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) ด้วยรูปแบบถาวรของภาวะหัวใจห้องบน การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจะมีภาวะหัวใจเต้นเร็วสูงและภาวะหัวใจล้มเหลวแย่ลง

คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดง: ภาวะหัวใจห้องบน

หัวใจห้องบนกระพือ

หัวใจเต้นเร็วที่มีการนำ atrioventricular ต่ำทำให้เกิดอาการหัวใจเต้นเร็วเล็กน้อยและไม่มีภาวะแทรกซ้อนไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาฉุกเฉิน

ในกรณีที่ระบบไหลเวียนโลหิตไม่เสถียร ภาวะแทรกซ้อนจะเกิดขึ้นเนื่องจากการเต้นของหัวใจห้องบนที่มีอัตราการเต้นของหัวใจสูง (การนำ AV 1:1) จะมีการระบุการบำบัดด้วยพัลส์ไฟฟ้าฉุกเฉิน

การกระพือของหัวใจห้องบนที่ไม่ซับซ้อนซึ่งมีความถี่สูงของการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลนั้นต้องการเพียงการชะลอตัวของอัตราการเต้นของหัวใจซึ่งใช้ดิจอกซิน (ดูหัวข้อ "ภาวะหัวใจห้องบน") หรือ verapamil (ดูหัวข้อ "อิศวรเหนือช่องท้อง Paroxysmal") การใช้ beta-blockers เพื่อจุดประสงค์นี้ (โพรพาโนลอล - ดูหัวข้อ "อิศวรเหนือช่องท้อง Paroxysmal") เป็นสิ่งที่แนะนำน้อยที่สุดแม้ว่าจะเป็นไปได้ก็ตาม

การบำบัดด้วยอิเล็กโทรพัลส์สำหรับภาวะหัวใจห้องบนดำเนินการโดยการปล่อยประจุที่ซิงโครไนซ์กับคลื่น R พลังงานคายประจุเริ่มต้นคือ 50 กิโลจูล หากประสิทธิภาพการปล่อยประจุไม่เพียงพอคือ 50 กิโลจูล พลังงานการปล่อยประจุจะเพิ่มขึ้นเป็น 200 กิโลจูล

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจะเหมือนกับภาวะหัวใจห้องบน

ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ

การจำแนกประเภทของภาวะหัวใจห้องล่าง

Polymorphic (กระสวยสองทิศทางและสองทิศทาง - torsade de pointes)

เร่งจังหวะ idioventricular

จาก - กระเป๋าหน้าท้องอิศวร

กระเป๋าหน้าท้องกระพือ

ยั่งยืน - ยาวนานมากกว่า 30 วินาที

ไม่เสถียร - ยาวนานน้อยกว่า 30 วินาที

ตามธรรมชาติของหลักสูตรทางคลินิก

การไล่สี กระเป๋าหน้าท้องนอกระบบ(บี. โลว์น, เอ็ม. วูล์ฟ, 1971, 83)

1 - ความผิดปกติแบบ monomorphic ที่หายาก (น้อยกว่า 30 ต่อชั่วโมง)

1A - น้อยกว่า 1 ต่อนาที

1 V - มากกว่าหนึ่งต่อนาที

2 - ความผิดปกติเดี่ยวบ่อยครั้ง - มากกว่า 30 ต่อชั่วโมง

3 - สารภายนอก polymorphic (polytopic)

4 - สิ่งพิเศษที่ซับซ้อน

4A - สิ่งพิเศษที่จับคู่กัน

4B - กลุ่ม extrasytoles รวมถึงการทำงานของกระเป๋าหน้าท้องอิศวร

5 - สิ่งพิเศษต้น ๆ ประเภท R บน T

การจำแนกประเภทของภาวะหัวใจห้องล่าง (J. T. Bigger, 1984)

กิจกรรมนอกมดลูกมีกระเป๋าหน้าท้อง

Paroxysms อย่างต่อเนื่องของกระเป๋าหน้าท้องอิศวร, กระเป๋าหน้าท้องสั่นพลิ้วและการกระพือปีกตลอดจนรูปแบบใด ๆ

ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจอินทรีย์

การหยุดชะงัก (อาจขาดหายไป)

การหยุดชะงัก, ใจสั่น, เป็นลมหมดสติ

เสี่ยง เสียชีวิตอย่างกะทันหัน

อัลกอริทึมของการกระทำสำหรับกระเป๋าหน้าท้องนอกระบบ

Ventricular extrasystole ต้องได้รับการรักษาหากเกิดขึ้น ระยะเฉียบพลันกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือไม่สามารถทนต่อจิตใจได้ไม่ดีหรือในกรณีที่มีนัยสำคัญทางโลหิตวิทยาหรือการพยากรณ์โรค (กลุ่มนอกระบบบ่อยครั้งในผู้ป่วยที่มีความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจอินทรีย์) ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ยาที่เลือกใช้สำหรับการหยุดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะคือ lidocaine; หากไม่ได้ผลก็สามารถใช้ยาโนโวเคนนาไมด์ได้ การดูแลฉุกเฉินจะดำเนินการในระยะก่อนถึงโรงพยาบาล

คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดง: กระเป๋าหน้าท้อง extrasystole R บน T

อัลกอริทึมของการกระทำสำหรับกระเป๋าหน้าท้องอิศวร

ในภาวะที่ระบบการไหลเวียนโลหิตคงที่ ยาที่เลือกใช้สำหรับการหยุดภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วคือลิโดเคน ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นยาลูกกลอนในขนาด 1-2 มก./กก. (มก.) เป็นเวลา 3-5 นาที ตามด้วยการฉีดยาแบบหยดเพื่อบำรุงรักษา ระยะเวลาสูงสุด 10 นาทีที่อัตรา µg/kg/min (สูงสุด 4 มก./นาที) หากจำเป็น ในระหว่างการแช่ อนุญาตให้ฉีดยา lidocaine เพิ่มเติมในขนาด 40 มก. ได้ 10-30 นาทีหลังจากยาลูกกลอนครั้งแรก ช่วง QT ที่ขยายออกไปของไซนัสเชิงซ้อนและการกระจายตัวที่เพิ่มขึ้นทำหน้าที่เป็นข้อบ่งชี้ในการเพิ่มความเข้มข้นของการบำบัดด้วยการให้คอร์แมกนีซิน (แมกนีเซียมซัลเฟต) แบบหยดในอัตรา 3-20 มก./นาที (ดูด้านล่าง) ในอนาคต สามารถเปลี่ยนไปใช้ยาลิโดเคนเข้ากล้ามเนื้อเพื่อป้องกันโรคในขนาด 2-4 มก./กก. (มก. สูงสุด 600 มก. และในกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจตายไม่เกิน 300 มก.) ทุกๆ 4-6 ชั่วโมง

หาก lidocaine ไม่ได้ผล การใช้ยาต้านการเต้นของหัวใจอื่น ๆ จะถูกระบุหากการไหลเวียนโลหิตคงที่และไม่มีอาการไม่พึงประสงค์ (ความเสี่ยงของการล่มสลายและศักยภาพของผลการเต้นของหัวใจผิดปกติของยาต้านการเต้นของหัวใจ) หรือหากเป็นไปไม่ได้ที่จะทำการบำบัดด้วยชีพจรด้วยไฟฟ้า ในกรณีเหล่านี้ ยาที่สำคัญที่สุดอันดับสองคือ procainamide (procainamide) ซึ่งบริหารด้วยความระมัดระวังที่เหมาะสม (ดูหัวข้อ "ภาวะหัวใจห้องบน") ฉีดเข้าหลอดเลือดดำในปริมาณที่เป็นเศษส่วน 100 มก./5 นาที จนกว่าจังหวะไซนัสจะกลับคืนมา หรือมีปริมาณอิ่มตัว (มก.) ถึง. ประสิทธิผลของ procainamide ในอิศวร paroxysmal ทั้งหมดทำให้ยานี้เป็นทางเลือกในการรักษาอิศวรที่ไม่ทราบสาเหตุด้วย QRS เชิงซ้อนที่กว้าง (มีกระเป๋าหน้าท้องหรือเหนือโพรงที่มีการนำผิดปกติหรือกับพื้นหลังของบล็อกสาขามัด)

ยาทางเลือกสำหรับกระเป๋าหน้าท้องอิศวรประเภท "pirouette" (ดูด้านบน) และยาเพิ่มเติมสำหรับกระเป๋าหน้าท้องอิศวรประเภทอื่น ๆ (รวมถึงวัสดุที่ทนไฟในการรักษาด้วย lidocaine และ procainamide) คือ cormagnesin (แมกนีเซียมซัลเฟต) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในช่วงเวลาหนึ่ง นาที ปริมาณแมกนีเซียม (20-40 มล. ของสารละลาย 10% หรือ 20%) หากไม่มีผล ให้ดำเนินการซ้ำอีกครั้งหลังจากผ่านไป 30 นาที หลังจากบรรลุผลแล้ว การบำบัดแบบคงสภาพประกอบด้วยการบริหารแบบหยดของคอร์แมกนีซิน (แมกนีเซียมซัลเฟต) ในอัตรา 3-20 มก./นาที เป็นเวลา 2-5 ชั่วโมง ผลข้างเคียงและข้อห้ามในการใช้แมกนีเซียมซัลเฟต ดูหัวข้อ “วิกฤตความดันโลหิตสูง”

หัวใจห้องล่างเต้นเร็วที่มีการไหลเวียนโลหิตไม่เสถียรจำเป็นต้องได้รับการบำบัดด้วยชีพจรด้วยไฟฟ้าทันทีพร้อมกับการปล่อยเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบไม่ซิงโครไนซ์ พลังงานเริ่มต้นคือ kJ โดยเพิ่มความไร้ประสิทธิภาพของการปล่อยครั้งแรกเป็น 360 kJ หลังจากการฟื้นฟูจังหวะไซนัสแล้ว การบำบัดด้วยการบำรุงรักษาจะดำเนินการโดยใช้ยา lidocaine แบบหยด (ดูด้านบน)

บ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ในกรณีของภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็ว paroxysmal จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเสมอหลังการรักษาเพื่อป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

การรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

Bradyarrhythmias (ไซนัสเต้นช้า, บล็อก sinoauricular, จังหวะการเปลี่ยน atrioventricular ช้า, การรบกวนการนำ atrioventricular ระดับ II และ III) จำเป็นต้องได้รับการรักษาหากมาพร้อมกับการไหลเวียนโลหิตที่ไม่เสถียรเกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนของความเสียหายของหัวใจอินทรีย์ (กล้ามเนื้อหัวใจตาย) หรือพัฒนาในระหว่างการช่วยชีวิต เช่นเดียวกับการปรากฏตัวของการโจมตีบ่อยครั้งของ Morgagni-Edams-Stokes เพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตที่เพียงพอ อาจเพียงพอที่จะเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจทางหลอดเลือดดำโดยให้สารละลายอะโทรพีนซัลเฟต 0.1% ในขนาด 0.3-1.0 มิลลิลิตร ทำซ้ำในขนาดเริ่มต้นหากมีประสิทธิภาพหลังจาก 4-5 ชั่วโมง

ผลข้างเคียงของอะโทรปีน ได้แก่ ปากแห้ง กระหายน้ำ คลื่นไส้ อาเจียน อาการลำไส้แปรปรวน และท้องผูก; ไอเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยโรคหอบหืด; ความผิดปกติของปัสสาวะ, จนถึงการเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน; mydriasis, photophobia, อัมพาตของที่พัก; อิศวร; ความวิตกกังวล, ตัวสั่น, ปวดหัว, ความปั่นป่วนทางจิต

ข้อห้ามในการใช้ atropine คือโรคต้อหิน การเก็บปัสสาวะเรื้อรัง (adenoma ต่อมลูกหมาก); atony ลำไส้; อิศวร; ภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง หลอดเลือดรุนแรง แพ้ยา สำหรับภาวะหัวใจเต้นช้าและการอุดตันของ AV อนุญาตให้ใช้ atropine เพื่อบ่งชี้ภาวะชีพได้ แม้ว่ากล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดก็ตาม ลำไส้อุดตัน, atony ในลำไส้, โรคตับและไต, โรคต้อหินมุมปิด

ความไม่มีประสิทธิภาพของการรักษาด้วยอะโทรพีนเป็นข้อบ่งชี้ถึงการเต้นของหัวใจชั่วคราว และหากเป็นไปไม่ได้ อาจใช้ยาออซิพรีนาลีนด้วยเหตุผลด้านสุขภาพ (ในขนาดกิโลกรัม/นาที ภายใต้การควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจ ให้หยดยาเข้าเส้นเลือดดำจนกว่าผลการรักษาจะปรากฏ)

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล: ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเฉียบพลันและมีนัยสำคัญทางโลหิตวิทยา

บล็อก Atrioventricular ระดับ 3

การจำแนกประเภทของยาต้านหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ยาที่ยับยั้งการนำสื่อกลางผ่านช่องโซเดียมเร็ว

การชะลอการสลับขั้วของเมมเบรนเฟส 0 ล่าช้า. การยืดเวลาของการรีโพลาไรเซชัน

ผลกระทบน้อยที่สุดต่อระยะ 0 ในคาร์ดิโอไมโอไซต์ปกติและการปราบปรามของระยะ 0 ในรอยโรค กระบวนการทางพยาธิวิทยา- การทำให้โพลาไรเซชันสั้นลง

การยับยั้งอย่างเด่นชัดของเฟส 0 การชะลอตัวของการนำอย่างเด่นชัด ผลอ่อนต่อการรีโพลาไรเซชัน

ยาที่ยืดระยะเวลาการกลับขั้ว

รายชื่อยาที่มีศักยภาพในการเกิดภาวะเจริญพันธุ์

เว็บไซต์ - พอร์ทัลทางการแพทย์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด ที่นี่คุณจะพบข้อมูลเกี่ยวกับสาเหตุ อาการทางคลินิก การวินิจฉัย แบบดั้งเดิมและ วิธีการพื้นบ้านการรักษาโรคหัวใจในผู้ใหญ่และเด็ก และยังเกี่ยวกับวิธีการรักษาหัวใจให้แข็งแรงและหลอดเลือดให้สะอาดจนแก่ชรา

อย่าใช้ข้อมูลที่โพสต์บนเว็บไซต์โดยไม่ปรึกษาแพทย์ของคุณก่อน!

ผู้เขียนเว็บไซต์กำลังฝึกหัดแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ แต่ละบทความมีเนื้อหาเข้มข้น ประสบการณ์ส่วนตัวและความรู้ที่ได้รับจากการเรียนที่มหาวิทยาลัยเป็นเวลาหลายปี ได้รับจากเพื่อนร่วมงานและอยู่ในกระบวนการฝึกอบรมระดับสูงกว่าปริญญาตรี พวกเขาไม่เพียงแบ่งปันข้อมูลที่ไม่ซ้ำกันในบทความเท่านั้น แต่ยังดำเนินการให้คำปรึกษาเสมือนจริง - ตอบคำถามที่คุณถามในความคิดเห็น ให้คำแนะนำ และช่วยให้คุณเข้าใจผลการตรวจและใบสั่งยา

ทุกสิ่งแม้แต่หัวข้อที่เข้าใจยากก็นำเสนอในรูปแบบเรียบง่าย ในภาษาที่ชัดเจนและมีไว้สำหรับผู้อ่านที่ไม่มีการฝึกอบรมทางการแพทย์ เพื่อความสะดวกของคุณ หัวข้อทั้งหมดจะถูกแบ่งออกเป็นส่วนต่างๆ

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ตาม องค์การโลกการดูแลสุขภาพ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ส่งผลกระทบต่อผู้ที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไปมากกว่า 40% อย่างไรก็ตาม พวกเขาไม่ใช่คนเดียวเท่านั้น โรคร้ายกาจนี้ตรวจพบได้แม้กระทั่งในเด็กและบ่อยครั้งในปีแรกหรือปีที่สองของชีวิต ทำไมเขาถึงฉลาด? และเนื่องจากบางครั้งมันก็อำพรางโรคของอวัยวะสำคัญอื่น ๆ ว่าเป็นโรคหัวใจ คุณสมบัติที่ไม่พึงประสงค์อีกประการหนึ่งของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะคือความลับของหลักสูตร: จนกว่าโรคจะไปไกลเกินไปคุณอาจไม่รู้ตัว...

วิธีการตรวจหาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในระยะแรก
รูปแบบใดที่อันตรายที่สุดและเพราะเหตุใด
เมื่อใดจะเพียงพอสำหรับผู้ป่วย และในกรณีใดที่ขาดไม่ได้ในการผ่าตัด
ซึ่งการโจมตีของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะต้องเรียกรถพยาบาลทันทีและเพียงพอที่จะกินยาระงับประสาท

และทุกอย่างเกี่ยวกับอาการ การป้องกัน การวินิจฉัย และการรักษา ประเภทต่างๆภาวะ

หลอดเลือด

มีเขียนไว้ในหนังสือพิมพ์ทุกฉบับว่าคอเลสเตอรอลส่วนเกินในอาหารมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาหลอดเลือด แต่ทำไมในครอบครัวที่ทุกคนกินเหมือนกันมักมีคนป่วยเพียงคนเดียว? โรคหลอดเลือดตีบตันเป็นที่รู้จักกันมานานกว่าศตวรรษ แต่ธรรมชาติส่วนใหญ่ของมันยังคงไม่ได้รับการแก้ไข นี่เป็นเหตุผลที่ทำให้สิ้นหวังหรือไม่? ไม่แน่นอน! ผู้เชี่ยวชาญของเว็บไซต์บอกเราถึงความสำเร็จในการต่อสู้กับโรคนี้ ยาแผนปัจจุบันจะป้องกันอย่างไรและจะรักษาอย่างไรให้ได้ผล

เหตุใดมาการีนจึงเป็นอันตรายมากกว่าเนยสำหรับผู้ที่มีความเสียหายต่อหลอดเลือด
และเหตุใดจึงเป็นอันตราย
เหตุใดการรับประทานอาหารที่ไม่มีคอเลสเตอรอลจึงไม่ช่วย
คนไข้จะได้อะไร;
วิธีหลีกเลี่ยงและรักษาความชัดเจนของจิตเมื่อเข้าสู่วัยชรา

โรคหัวใจ

นอกจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแล้ว ความดันโลหิตสูง กล้ามเนื้อหัวใจตาย และ ข้อบกพร่องที่เกิดโรคหัวใจ ยังมีโรคเกี่ยวกับหัวใจอื่นๆ อีกมากมายที่หลายคนไม่เคยได้ยินมาก่อน ตัวอย่างเช่น คุณรู้หรือไม่ว่านี่ไม่ใช่แค่ดาวเคราะห์เท่านั้น แต่ยังเป็นการวินิจฉัยด้วย หรือว่าเนื้องอกสามารถเติบโตในกล้ามเนื้อหัวใจได้? หัวข้อชื่อเดียวกันพูดถึงโรคเหล่านี้และโรคหัวใจอื่นๆ ในผู้ใหญ่และเด็ก

และวิธีการจัดหา ความช่วยเหลือฉุกเฉินผู้ป่วยในภาวะนี้
จะทำอย่างไรและจะทำอย่างไรเพื่อที่คนแรกจะไม่กลายเป็นคนที่สอง
ทำไมมันถึงเพิ่มขนาด?
ทำไมมันถึงอันตราย?
คุณสามารถใช้อาการอะไรเพื่อสงสัยว่าคุณและลูกของคุณเป็นโรคหัวใจ?
โรคหัวใจชนิดใดที่คุกคามผู้หญิงมากกว่า และโรคหัวใจชนิดใดสำหรับผู้ชาย

โรคหลอดเลือด

เรือแทรกซึมไปทั่วร่างกายมนุษย์ ดังนั้นอาการของความเสียหายจึงมีความหลากหลายมาก มากมาย โรคหลอดเลือดในตอนแรกพวกเขาไม่ได้รบกวนผู้ป่วยมากนัก แต่นำไปสู่โรคแทรกซ้อนร้ายแรง ทุพพลภาพ และถึงขั้นเสียชีวิตได้ บุคคลที่ไม่มีการศึกษาด้านการแพทย์สามารถระบุพยาธิสภาพของหลอดเลือดในตัวเองได้หรือไม่? แน่นอน ใช่ ถ้าเขารู้อาการทางคลินิกของพวกเขา ซึ่งจะพูดถึงในส่วนนี้

นอกจากนี้ นี่คือข้อมูล:

โอ ยาและ การเยียวยาพื้นบ้านสำหรับการรักษาหลอดเลือด
เกี่ยวกับปัญหาหลอดเลือดที่น่าสงสัย
โรคหลอดเลือดชนิดใดที่ร้ายแรง
อะไรทำให้หลอดเลือดดำบวม
วิธีดูแลหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงให้แข็งแรงตลอดชีวิต

เส้นเลือดขอด

เส้นเลือดขอด (เส้นเลือดขอด) เป็นโรคที่หลอดเลือดบางเส้น (ขา หลอดอาหาร ไส้ตรง ฯลฯ) กว้างเกินไป ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดในอวัยวะหรือส่วนของร่างกายได้รับผลกระทบบกพร่อง ในกรณีขั้นสูง โรคนี้รักษาให้หายขาดได้ยาก แต่ในระยะแรกสามารถรักษาให้หายขาดได้ อ่านวิธีดำเนินการได้ในหัวข้อ “เส้นเลือดขอด”

คลิกที่ภาพเพื่อขยาย

คุณจะได้เรียนรู้จากมันด้วย:

อันไหนมีอยู่และอันไหนมีประสิทธิภาพมากกว่า
ทำไมคนไข้บางรายถึงมีเส้นเลือดขอด แขนขาส่วนล่างแพทย์ห้ามวิ่ง
และใครเป็นผู้คุกคาม
วิธีเสริมสร้างหลอดเลือดดำด้วยการเยียวยาชาวบ้าน
วิธีหลีกเลี่ยงลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำที่ได้รับผลกระทบ

ความดัน

- โรคร้ายที่หลายคนมองว่า...เป็นภาวะปกติ ดังนั้นสถิติ: มีเพียง 9% ของผู้ที่ทุกข์ทรมาน แรงดันสูง, ให้มันอยู่ภายใต้การควบคุม. และผู้ป่วยความดันโลหิตสูง 20% คิดว่าตนเองมีสุขภาพแข็งแรงเนื่องจากโรคของพวกเขาไม่มีอาการ แต่ความเสี่ยงที่จะเป็นโรคหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมองก็มีไม่น้อย! แม้ว่าจะมีอันตรายน้อยกว่าสูง แต่ก็ยังทำให้เกิดปัญหามากมายและคุกคามด้วยโรคแทรกซ้อนร้ายแรง

นอกจากนี้ คุณจะได้เรียนรู้:

จะ "หลอกลวง" พันธุกรรมได้อย่างไรหากพ่อแม่ทั้งสองคนเป็นโรคความดันโลหิตสูง
ทำไมความดันโลหิตเพิ่มขึ้นตั้งแต่อายุยังน้อย
วิธีควบคุมความดันโลหิตโดยไม่ใช้ยา สมุนไพรและผลิตภัณฑ์บางอย่าง

การวินิจฉัย

ในส่วนที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยโรคหัวใจและหลอดเลือดประกอบด้วยบทความเกี่ยวกับประเภทของการตรวจที่ผู้ป่วยโรคหัวใจได้รับ และยังเกี่ยวกับข้อบ่งชี้และข้อห้ามการตีความผลลัพธ์ประสิทธิผลและขั้นตอนต่างๆ

คุณจะพบคำตอบสำหรับคำถามที่นี่ด้วย:

การตรวจวินิจฉัยประเภทใดที่แม้แต่คนที่มีสุขภาพแข็งแรงควรได้รับ
เหตุใดจึงมีการกำหนด angiography สำหรับผู้ที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดสมอง

จังหวะ

จังหวะ ( ความผิดปกติเฉียบพลัน การไหลเวียนในสมอง) อยู่ในสิบอันดับแรกอย่างต่อเนื่อง โรคที่เป็นอันตราย- ผู้ที่มีความเสี่ยงสูงสุดที่จะเป็นโรคนี้คือผู้ที่มีอายุมากกว่า 55 ปี ผู้ป่วยความดันโลหิตสูง ผู้สูบบุหรี่ และผู้ที่เป็นโรคซึมเศร้า ปรากฎว่าการมองโลกในแง่ดีและนิสัยที่ดีช่วยลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองได้เกือบ 2 เท่า! แต่มีปัจจัยอื่นที่ช่วยหลีกเลี่ยงได้อย่างมีประสิทธิภาพ

หัวข้อเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมองพูดถึงสาเหตุ ประเภท อาการ และการรักษาโรคร้ายนี้ และยังเกี่ยวกับมาตรการฟื้นฟูที่ช่วยฟื้นฟูการทำงานที่สูญเสียไปให้กับผู้ที่ได้รับความเดือดร้อน

นอกจากนี้ คุณจะได้เรียนรู้เกี่ยวกับ:

เกี่ยวกับความแตกต่าง อาการทางคลินิกจังหวะในชายและหญิง
เกี่ยวกับ ;
เกี่ยวกับการเยียวยาพื้นบ้านสำหรับการรักษาผลที่ตามมาของโรคหลอดเลือดสมอง
โอ เทคนิคสมัยใหม่ ฟื้นตัวอย่างรวดเร็วหลังจากจังหวะ

หัวใจวาย

ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายถือเป็นโรคของผู้ชายสูงอายุ แต่อันตรายร้ายแรงที่สุดไม่ใช่สำหรับพวกเขา แต่สำหรับคนวัยทำงานและผู้หญิงอายุเกิน 75 ปี อยู่ในกลุ่มเหล่านี้ที่มีอัตราการเสียชีวิตสูงที่สุด อย่างไรก็ตาม ไม่มีใครควรผ่อนคลาย ในปัจจุบัน อาการหัวใจวายเกิดขึ้นแม้กระทั่งคนหนุ่มสาว นักกีฬา และสุขภาพแข็งแรง แม่นยำยิ่งขึ้นไม่ได้รับการตรวจสอบ

ในส่วน “หัวใจวาย” ผู้เชี่ยวชาญจะพูดถึงทุกสิ่งที่สำคัญที่ควรรู้สำหรับทุกคนที่ต้องการหลีกเลี่ยงโรคนี้ และผู้ที่เคยเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายแล้วจะพบได้ที่นี่มากมาย เคล็ดลับที่เป็นประโยชน์เพื่อการรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพ

เกี่ยวกับโรคที่บางครั้งหัวใจวายมักปลอมตัวเป็น;
เกี่ยวกับความแตกต่างในภาพทางคลินิกและภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในชายและหญิง
และวิถีชีวิตที่ปลอดภัยต่อหัวใจ
เกี่ยวกับสาเหตุที่บุคคลที่เป็นโรคหัวใจวายต้องพาไปพบแพทย์ภายใน 90 นาที

ความผิดปกติของชีพจร

เมื่อเราพูดถึงความผิดปกติของชีพจร เรามักจะหมายถึงความถี่ของมัน อย่างไรก็ตาม แพทย์ไม่เพียงประเมินความเร็วการเต้นของหัวใจของผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงตัวบ่งชี้อื่น ๆ ของคลื่นชีพจรด้วย: จังหวะ การเติม ความตึงเครียด รูปร่าง... Galen ศัลยแพทย์ชาวโรมันเคยอธิบายลักษณะเฉพาะของมันมากถึง 27 ประการ!

การเปลี่ยนแปลงในพารามิเตอร์ชีพจรแต่ละรายการสะท้อนถึงสถานะของหัวใจและหลอดเลือดไม่เพียง แต่ยังสะท้อนถึงระบบอื่น ๆ ของร่างกายด้วยเช่นระบบต่อมไร้ท่อ ต้องการทราบข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้หรือไม่? อ่านเนื้อหาในส่วนนี้

ที่นี่คุณจะพบคำตอบสำหรับคำถาม:

เพราะเหตุใด หากคุณบ่นว่าชีพจรเต้นผิดปกติ คุณอาจถูกส่งตัวไปตรวจต่อมไทรอยด์
สามารถทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นได้หรือไม่
มันหมายความว่าอะไรและเหตุใดจึงเป็นอันตราย
ไขมันเชื่อมโยงกันอย่างไรเมื่อลดน้ำหนัก

การดำเนินงาน

โรคหัวใจและหลอดเลือดหลายชนิดซึ่งเมื่อ 20-30 ปีที่แล้วทำให้ผู้คนต้องทุพพลภาพตลอดชีวิต ปัจจุบันสามารถรักษาให้หายได้สำเร็จ โดยทั่วไปแล้วจะทำการผ่าตัด การผ่าตัดหัวใจสมัยใหม่ช่วยแม้กระทั่งผู้ที่ไม่มีโอกาสมีชีวิตอยู่จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ และการผ่าตัดส่วนใหญ่ในปัจจุบันจะดำเนินการโดยใช้การเจาะเล็กๆ แทนการกรีดเหมือนเมื่อก่อน สิ่งนี้ไม่เพียงแต่ให้ผลด้านความสวยงามสูงเท่านั้น แต่ยังทนได้ง่ายกว่ามากอีกด้วย นอกจากนี้ยังช่วยลดเวลาการฟื้นฟูหลังผ่าตัดได้หลายครั้ง

ในส่วน "การดำเนินงาน" คุณจะพบเอกสารเกี่ยวกับ วิธีการผ่าตัดการรักษา เส้นเลือดขอดหลอดเลือดดำ, ทางเบี่ยงหลอดเลือด, การติดตั้งขดลวดในหลอดเลือด, ลิ้นหัวใจเทียม และอื่นๆ อีกมากมาย

นอกจากนี้คุณยังจะได้เรียนรู้:

เทคนิคไหนไม่ทิ้งรอยแผลเป็น
การผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือดส่งผลต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยอย่างไร
อะไรคือความแตกต่างระหว่างการปฏิบัติงานและเรือ
ว่ามีโรคอะไรเกิดขึ้นและระยะเวลาของชีวิตที่มีสุขภาพดีหลังจากนั้นคือเท่าใด
อะไรจะดีไปกว่าการเป็นโรคหัวใจ - การรักษาด้วยยาและการฉีดยาหรือการผ่าตัด

พักผ่อน

“ส่วนที่เหลือ” รวมถึงเนื้อหาที่ไม่สอดคล้องกับหัวข้อของส่วนอื่น ๆ ของเว็บไซต์ คุณจะพบข้อมูลเกี่ยวกับโรคหัวใจที่หายาก ตำนาน ความเข้าใจผิด และ ข้อเท็จจริงที่น่าสนใจที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพของหัวใจ อาการที่ไม่ชัดเจนและความสำคัญของอาการ ความสำเร็จของวิทยาโรคหัวใจสมัยใหม่ และอื่นๆ อีกมากมาย

เกี่ยวกับการปฐมพยาบาลตัวเองและผู้อื่นในสถานการณ์ฉุกเฉินต่างๆ
เกี่ยวกับเด็ก
เกี่ยวกับการตกเลือดเฉียบพลันและวิธีการหยุด
และนิสัยการกิน
เกี่ยวกับวิธีการพื้นบ้านในการเสริมสร้างและรักษาระบบหัวใจและหลอดเลือด

ยาเสพติด

“ยาเสพติด” อาจเป็นส่วนที่สำคัญที่สุดของเว็บไซต์ ข้อมูลที่มีค่าที่สุดเกี่ยวกับโรคก็คือวิธีการรักษาโรค เราไม่ได้จัดเตรียมสูตรเวทย์มนตร์สำหรับการรักษาไว้ที่นี่ โรคร้ายแรงเม็ดเดียวเราก็บอกทุกอย่างเกี่ยวกับยาได้อย่างตรงไปตรงมาและตรงไปตรงมา มีประโยชน์อะไรและไม่ดีสำหรับใคร มีการระบุและห้ามใช้สำหรับใคร แตกต่างจากอะนาล็อกอย่างไร และส่งผลต่อร่างกายอย่างไร สิ่งเหล่านี้ไม่ได้เรียกร้องให้ต้องรักษาตัวเอง แต่จำเป็นเพื่อให้คุณสามารถควบคุม "อาวุธ" ที่ดีในการต่อสู้กับโรคได้

ที่นี่คุณจะได้พบกับ:

การทบทวนและเปรียบเทียบกลุ่มยา
ข้อมูลเกี่ยวกับสิ่งที่สามารถรับประทานได้โดยไม่ต้องมีใบสั่งยาจากแพทย์ และสิ่งที่ไม่ควรรับประทาน
รายการเหตุผลในการเลือกวิธีใดวิธีหนึ่ง
ข้อมูลเกี่ยวกับอะนาล็อกราคาถูกของยานำเข้าราคาแพง
ข้อมูลเกี่ยวกับ ผลข้างเคียงยารักษาโรคหัวใจที่ผู้ผลิตไม่พูดถึง

และสิ่งที่สำคัญ มีประโยชน์ และมีคุณค่าอีกมากมายที่จะทำให้คุณมีสุขภาพดีขึ้น แข็งแรงขึ้น และมีความสุขมากขึ้น!

ขอให้หัวใจและหลอดเลือดของคุณแข็งแรงอยู่เสมอ!

- อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน ในผู้ใหญ่ ว่ากันว่าเกิดขึ้นเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเร่งความเร็วมากกว่า 100 ครั้งต่อนาที ในเด็ก - ขึ้นอยู่กับอายุ ควรจำไว้ว่าในทารกแรกเกิดบางครั้งอัตราการเต้นของหัวใจปกติอาจสูงถึง 140 ครั้งต่อนาที ประเภทนี้เกิดขึ้นในภาวะ paroxysms

ข้อมูลโดยย่อเกี่ยวกับโรค

สาเหตุหลักของอิศวร:

จิตใจ () และร่างกายเกินพิกัด;
การดื่มแอลกอฮอล์ การดื่มคาเฟอีนและสารกระตุ้นอื่นๆ
ผลข้างเคียงของยา
อาการปวดอย่างรุนแรง
ปัจจัย สิ่งแวดล้อม– ความร้อน, ระดับความสูง;
โรคต่างๆ (การติดเชื้อ พิษ อาการช็อก เลือดออก ปัญหาต่อมไทรอยด์ โรคโลหิตจาง การบาดเจ็บ เนื้องอกบางชนิด ฯลฯ)

อิศวรเกิดขึ้น:

เหนือช่องท้อง– เอเทรียหดตัวเร็วขึ้น
เจลูโดชโควา– โพรงหัวใจหดตัวเร็วขึ้น

บางครั้งอิศวรสามารถรวมกันได้ (atrioventricular)

จังหวะของพยาธิวิทยานี้อาจคงที่ (ไซนัสอิศวร) หรือไม่เป็นจังหวะ - อิศวรเต้นผิดจังหวะ

ตัวเลือก:

กระพือปีก– การหดตัวเป็นจังหวะซึ่งทำหน้าที่สูบฉีดของกล้ามเนื้อหัวใจบางส่วนสูงถึง 300-400 ครั้งต่อนาที
ภาวะ– ฟังก์ชั่นการปั๊มอ่อนลงอย่างมาก ความถี่ตั้งแต่ 400 ถึง 700 ครั้งต่อนาที (ต้องได้รับความช่วยเหลือทันที)

อาการหลักของสภาพคือ:

รู้สึกไม่สบายที่หน้าอก (ใจสั่น);
ชีพจรเต้นเร็ว
, ความดันโลหิตเปลี่ยนแปลง ;
ความวิตกกังวล ความตื่นเต้น ความกลัว

การวินิจฉัยไม่ใช่เรื่องยาก แพทย์ตรวจคนไข้ วัดชีพจร ฟังหัวใจ ทำให้... ข้อมูลเหล่านี้เพียงพอที่จะระบุภาวะหัวใจเต้นเร็วได้

หลักการทั่วไปของการรักษาอิศวร

สำคัญ! ก่อนที่จะตัดสินใจว่าจะต้องทำอย่างไรกับอิศวรจำเป็นต้องค้นหาสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะนี้

ถ้า การเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วพัฒนามาจากการสัมผัส เหตุผลภายนอกและในทางสรีรวิทยาแล้วก็เพียงพอที่จะกำจัดปัจจัยเหล่านี้ออกไป จังหวะการเต้นของหัวใจจะกลับคืนมา

โรคบางชนิดที่มีอิศวรไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ

เงื่อนไขเหล่านี้รวมถึง:

การช็อกและการสูญเสียเลือดตามปริมาตรทุกประเภท
โรคติดเชื้อ
การบาดเจ็บและพิการแต่กำเนิด;
โรคโลหิตจาง

ในกรณีเหล่านี้ เพื่อกำจัดอัตราการเต้นของหัวใจที่มากเกินไป จำเป็นต้องรักษาพยาธิสภาพที่ซ่อนอยู่

ด้วยอาการอิศวรเริ่มแรกและ รู้สึกไม่สบายคุณควรปรึกษาแพทย์ทันทีในหลายกรณี มาตรการรักษาดำเนินการที่บ้าน แต่บางครั้งจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการรักษาในโรงพยาบาลคือภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง

ประเภทความช่วยเหลือสำหรับการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ:

เทคนิคการบำบัดด้วยเครื่องกล
การรักษาด้วยยา
วิธีการผ่าตัด
การบำบัดด้วยไฟฟ้า (การช็อกไฟฟ้า);
วิธีการด้วยตนเอง ยาแผนโบราณ;
การนวดกดจุดสะท้อน (การฝังเข็ม การกดจุด)
การรักษาเชิงป้องกัน
การบำบัดด้วยอาหาร

เทคนิค Vagal สำหรับอิศวร

ผู้ที่สังเกตเห็นอาการของอิศวรไม่ใช่ครั้งแรกไม่ควรเริ่มใช้ยาทันที จะดีกว่าสำหรับพวกเขาที่จะใช้เทคนิคพิเศษก่อนซึ่งสามารถฟื้นฟูจังหวะการเต้นของหัวใจปกติได้ใน 50% ของกรณี ในกรณีนี้ คุณควรจัดให้มีอากาศบริสุทธิ์และคลายเสื้อผ้าที่คับแน่น

สำคัญ: ควรทำเทคนิคเฉพาะหลังจากที่แพทย์แสดงและตรวจสอบความถูกต้องของการใช้งานแล้วเท่านั้น

วิธีการดูแลฉุกเฉินโดยไม่ใช้ยา:

หากเทคนิคเหล่านี้ไม่ช่วยก็ควรขอความช่วยเหลือจากแพทย์ฉุกเฉินที่จะดำเนินการ การบำบัดด้วยยานอกสถานที่หรือขนส่งผู้ป่วยไปโรงพยาบาล

ยาสำหรับอิศวร: ยาฉุกเฉิน

มาตรการการรักษารวมถึงการสั่งยาที่มีฤทธิ์ต้านการเต้นของหัวใจและลดอัตราการเต้นของหัวใจ

ในกรณีฉุกเฉิน ผู้ป่วยจะได้รับสารละลาย Seduxen 2 มล. - 0.5% ซึ่งเจือจางในสารละลายไอโซโทนิก 20 มล. ส่วนผสมนี้ถูกฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำ ยากล่อมประสาทนี้ทำให้ความตื่นเต้นของระบบประสาทลดลงและนำไปสู่การทำให้จังหวะเป็นปกติ เพื่อจุดประสงค์เดียวกันในกรณีของอิศวรควรใช้ Relanium - 2 มล. - 0.5%, Droperidol - 2 มล. - สารละลาย 0.25% ในกรณีที่รุนแรงที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาที่อธิบายไว้จะมีการกำหนดยาแก้ปวดยาเสพติดในปริมาณที่น้อยที่สุด

หากมีสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว โซเดียมไบคาร์บอเนตและไกลโคไซด์หัวใจ (Strophanthin 0.5 มล. - 0.05%, ไอโซลาไนด์, ดิจอกซิน) จะถูกบริหารโดยหยด

นอกจากยาที่ระบุไว้สำหรับอิศวรแล้วคุณสามารถใช้:

ยาโนโวไคนาไมด์ – 5 มล. – 10% ฉีดเข้าเส้นเลือดในสารละลายไอโซโทนิก ยานี้เหมาะสำหรับอิศวรด้วย ค่าปกติความดันโลหิต
ตัวบล็อคเบต้า (คอร์ดานัม, ออบซิดัน, เอสโมลอล, บิโซโพรลอล, โพรปราโนลอลเป็นต้น) ได้รับการสั่งจ่ายโดยแพทย์อย่างเคร่งครัด โดยเลือกขนาดยาเป็นรายบุคคล กลไกของพวกเขา ผลการรักษาขึ้นอยู่กับการปิดล้อมของตัวรับหัวใจที่ตอบสนองต่อการเพิ่มขึ้นของอะดรีนาลีนในเลือดซึ่งทำให้จังหวะช้าลง ใช้ทั้งในแท็บเล็ตและในสารละลายสำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำหรือกล้ามเนื้อ เมื่อใช้งานคุณควรตรวจสอบความดันโลหิตของคุณอย่างระมัดระวัง ต้องจำไว้ว่ามีข้อห้ามในผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดในหลอดลม
อะมิโอดาโรน (คอร์ดาโรน) – ยาต้านการเต้นของหัวใจที่มีคุณสมบัติ beta-blocker และความสามารถในการขยายหลอดเลือดหัวใจ ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในปริมาณ 3 มล. ของสารละลาย 5% ห้ามใช้ยานี้ในระหว่างตั้งครรภ์
เวราปามิล (ไอซอปติน) – ยาต้านการเต้นของหัวใจที่ทรงพลังซึ่งช่วยเพิ่มการไหลเวียนโลหิตในหัวใจ อยู่ในกลุ่มตัวบล็อกช่องแคลเซียม เมแทบอลิซึมของแคลเซียมในเซลล์ของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจมีหน้าที่ในการหดตัว การปิดกั้นการทำงานของช่องเหล่านี้ทำให้จังหวะช้าลง ควรใช้ยานี้สำหรับภาวะหัวใจเต้นเร็วหากห้ามใช้ beta-blockers มีการกำหนดทั้งในรูปแบบเม็ดและแบบฉีด
อายมาลิน – ยาของ Rauwolfia ช่วยลดกระบวนการกระตุ้นของกล้ามเนื้อหัวใจและยับยั้งกิจกรรมที่มากเกินไปของเครื่องกระตุ้นหัวใจตัวใดตัวหนึ่งซึ่งเรียกว่าโหนด sinoatrial เป็นผลให้การโจมตีของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหยุดลง ปริมาณ 2 มล. – สารละลาย 2.5% ทางหลอดเลือดดำ
ริทมิเลน – ยาต้านการเต้นของหัวใจ, ตัวบล็อกช่องโซเดียม สามารถใช้หลังจากการยืนยันอิศวรด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจซึ่งเกิดขึ้นจาก SSS เฉพาะ (กลุ่มอาการไซนัสป่วย) เฉพาะในกรณีนี้เท่านั้นที่จะทำให้อิศวรสงบลง ในกรณีอื่น ๆ ทั้งหมดจะมีข้อห้าม ฉีดสารละลาย 1% 5 มล. เข้าไปในหลอดเลือดดำ
เอทโมซิน – ยาที่คล้ายกับ Ritmilen แต่มีความสามารถที่กว้างกว่า ควรใช้กับอิศวรเกือบทุกประเภทโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับภาวะอื่น ๆ (extrasystoles - การหดตัวของหัวใจที่ไม่ธรรมดา) บริหารให้แบบหยดในขนาด 4 ถึง 8 มล. – สารละลาย 2.5%;
เมซาตัน – เห็นอกเห็นใจ ยานี้ช่วยได้ดีกับอิศวรร่วมกับความดันโลหิตต่ำ สารละลาย 1 มล. - 1% ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

เราได้ระบุยาหลักที่ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ใช้กับอิศวร แต่ละคนมีการกำหนดเป็นรายบุคคลขึ้นอยู่กับประเภทของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ในบางกรณี สิ่งเหล่านี้อาจไม่มีประโยชน์และเป็นอันตรายกับผู้อื่นด้วยซ้ำ

วิธีการรักษาโดยการผ่าตัด

การแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับอิศวรจะดำเนินการโดยใช้เทคนิคที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดหากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ประสบผลสำเร็จ

เป้าหมายคือเพื่อให้แน่ใจว่ามีจังหวะปกติ

วิธีการ:

การบำบัดด้วยไฟฟ้า

การรักษาประเภทนี้หมายถึง มาตรการช่วยชีวิตเพื่อให้หัวใจกลับมาทำงานได้ตามปกติในระหว่างการเกิดภาวะ fibrillation แรงกระตุ้นไฟฟ้าอันทรงพลังถูกส่งโดยอุปกรณ์พิเศษ - เครื่องกระตุ้นหัวใจ สามารถปล่อยซ้ำได้

ผู้ป่วยควรนอนบนโซฟาที่แห้ง โดยเอาวัตถุที่เป็นโลหะทั้งหมดออกจากร่างกาย ในขณะที่มีการจำหน่ายจะมีข้อห้ามในการสัมผัสผู้ป่วย อิเล็กโทรดของเครื่องกระตุ้นหัวใจจะติดอยู่บนหน้าอก

การนวดกดจุด

เพื่อรักษาการโจมตีและเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน ผู้ที่ทุกข์ทรมานจะต้องได้รับการฝังเข็มและกดจุด การบำบัดด้วยการฟังเสียง (การฝังเข็มที่จุดออกฤทธิ์ทางชีวภาพของหู) มีประสิทธิภาพ เทคนิค การกดจุดผู้ป่วยก็สามารถเชี่ยวชาญได้เช่นกัน

สำคัญ: การต้อนรับอย่างเป็นอิสระของชาวบ้านทุกประเภทและ การรักษาที่บ้านจะต้องตกลงกับแพทย์ที่เข้ารับการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยรับประทานยา การรักษาด้วยยา- พืชบางชนิดสามารถต่อต้านผลของยาพื้นฐานได้และบางครั้งก็ทำให้เกิดผลในการเสริมฤทธิ์ซึ่งอาจส่งผลเสียต่อผู้ป่วย

วิธีที่ดีที่สุดคือเมื่อใช้ยาแผนโบราณเป็นมาตรการป้องกัน

ทิงเจอร์และการแช่- ที่สุด วิธีที่มีประสิทธิภาพการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและอิศวร ทิงเจอร์ควรรับประทาน 25-30 หยดต่อวัน หลายครั้งก่อนมื้ออาหาร ดื่มเครื่องดื่มครึ่งแก้วสามครั้งต่อวัน น้ำผลไม้ก็มีประโยชน์ในการรักษาเช่นกัน Hawthorn สามารถนำมาผสมกับ motherwort ได้
ผสมผสานกับ– น้ำผึ้งดอกเหลืองธรรมชาติหนึ่งลิตร โดยเติม: มะนาวขนาดกลาง 1 ลูก, แอปริคอตแห้ง, ลูกพรุนและลูกเกด 1 ช้อนโต๊ะ ขั้นแรกควรสับผลิตภัณฑ์เหล่านี้ให้ละเอียดและสับละเอียด จากนั้นจึงผสมกับน้ำผึ้งให้ละเอียด ต้องใช้องค์ประกอบยาสำหรับอิศวร 2 - 3 ครั้งต่อวันหนึ่งช้อนโต๊ะ
- ดื่มหนึ่งแก้วในตอนเช้าหนึ่งเดือน

การป้องกันอิศวร

เพื่อลดความถี่และความรุนแรงของการโจมตี คุณควร:

ทำการปรับน้ำหนัก- ปอนด์พิเศษเป็นปัจจัยกระตุ้นประการแรกสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
ปฏิบัติตามอาหารที่ไม่รวมอาหารที่มีไขมันมากเกินไป- ผู้ที่มีแนวโน้มเป็นอิศวรแนะนำให้รับประทานวิตามินและรับประทานอาหารประเภทโปรตีนและผลไม้
หลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป- เป็นการดีที่สุดที่จะละทิ้งนิสัยที่ไม่ดีเหล่านี้ไปในทางที่ดี
ออกกำลังกายในปริมาณที่พอเหมาะ การออกกำลังกาย - การบรรทุกของหนักเป็นอันตราย และความคล่องตัวต่ำทำให้เกิดการสะสมของอะดรีนาลีนและเพิ่มความถี่ของการโจมตีแบบอิศวร

โลติน อเล็กซานเดอร์ คอลัมนิสต์ทางการแพทย์

ไม่ว่าเราจะมีความสุข หวาดกลัว หรือเริ่มวิตกกังวล สภาพทางอารมณ์ของเราสะท้อนอยู่ในหัวใจเป็นหลัก ขึ้นอยู่กับระบบประสาทอัตโนมัติ มัน “สั่นด้วยความยินดี” “ฟ้าร้องด้วยความกลัว” หรือ “ค้างครู่หนึ่ง” เมื่อเราได้ยินข่าวที่ไม่คาดคิด

แต่เมื่ออารมณ์สงบลง หัวใจก็เริ่มเต้นตามจังหวะปกติอีกครั้ง อัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นใด ๆ ถือเป็นอิศวรจากมุมมองทางการแพทย์ แต่เกิดขึ้นด้วยเหตุผลทางสรีรวิทยา จึงแทบไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์

เมื่อหัวใจเต้นเร็วขึ้น แต่ทั้งการวัดชีพจรแบบธรรมดาและคลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นว่าจังหวะการเต้นของหัวใจคงที่และถูกต้อง หัวใจเต้นเร็วเรียกว่าไซนัสอิศวร มันเริ่มต้นขึ้นเรื่อยๆ และค่อยๆ ลดลง

แต่บางครั้งอาการใจสั่นก็เริ่มเกิดขึ้นทันที: หัวใจหดตัวชั่วครู่และจังหวะก็เร็วขึ้น ในผู้ใหญ่ อัตราชีพจรจะเพิ่มขึ้นเป็น 130-220 ครั้งต่อนาที และในเด็กและวัยรุ่น - สูงถึง 250-300 ครั้งต่อนาที อิศวรดังกล่าวเรียกว่า paroxysmal (คำว่า "paroxysm" หมายถึงการเพิ่มขึ้นในสภาวะเจ็บปวดทันที)
การโจมตีกินเวลาตั้งแต่ไม่กี่วินาทีหรือนาทีไปจนถึงหลายชั่วโมงหรือหลายวัน ในกรณีนี้ paroxysms จะเกิดขึ้นทีละน้อยโดยค่อยๆทำลายจังหวะไซนัสที่ถูกต้อง

การจำแนกประเภท

สาเหตุของภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบพาราเซตามอล (PT) ก็คือในส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ แรงกระตุ้นไฟฟ้าของหัวใจก็เริ่มเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติเช่นกัน ความถี่สูง- การจำแนกประเภทของมันขึ้นอยู่กับว่าพวกมันถูกสร้างขึ้นที่ไหน และห้องใดของหัวใจหดตัวก่อน ส่งผลให้กล้ามเนื้อหัวใจทั้งหมดเต้นผิดจังหวะ

เมื่อจุดเน้นของการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า "วูบวาบ" ในเซลล์ของระบบการนำไฟฟ้าของโพรงหัวใจห้องล่างอิศวร paroxysmal เรียกว่ากระเป๋าหน้าท้อง หากอยู่บริเวณเอเทรียลก็พูดถึงเอเทรียลเอที

อิศวรหัวใจห้องบน paroxysmal มักทำงานได้นั่นคือมันถูกกระตุ้นโดยสิ่งเร้าภายนอกกล้ามเนื้อหัวใจ อาจเกิดจากการที่ออกซิเจนไปเลี้ยงหัวใจไม่ดี ความผิดปกติของฮอร์โมน, อิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุลในเลือด (เช่น ขาดโพแทสเซียม)
Ventricular PT เกิดขึ้นหากจุดเน้นของการกระตุ้นอยู่ในโพรงของหัวใจหรือ กะบัง interventricular- ซึ่งมักเกิดขึ้นกับรอยโรคอินทรีย์ของกล้ามเนื้อหัวใจ เป็นอันตรายมากกว่ารูปแบบหัวใจห้องบนเนื่องจากสามารถพัฒนาไปสู่ภาวะ fibrillation ได้ - การหดตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อของโพรงแบบสุ่มมากถึง 300 ครั้งต่อนาที และสูงกว่า

การหดตัวของโพรงบ่อยครั้งและไม่เป็นระเบียบรบกวนจังหวะของหัวใจมากจนหยุดทำงานให้สำเร็จ - เพื่อขับเลือดผ่านหัวใจเป็นจังหวะ ระบบไหลเวียนโลหิตและการไหลเวียนโลหิตก็หยุดลง ดังนั้นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมักเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตเฉียบพลันในอาการรุนแรง โรคหลอดเลือดหัวใจโรคหัวใจ (CHD) ข้อบกพร่องของหัวใจและการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ - กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ

สาเหตุของอิศวร paroxysmal

เช่นเดียวกับไซนัสอิศวร "ปกติ" คนที่มีสุขภาพดีการโจมตี PT เกิดขึ้นเนื่องจากการออกแรงทางกายภาพมากเกินไป ความเหนื่อยล้าทางจิตใจ หรือความเครียด นิโคตินและแอลกอฮอล์อาจทำให้ใจสั่น อาหารรสเผ็ด ชาและกาแฟเข้มข้น ยาบางชนิด เช่น ยาแก้หวัดที่มีสารซูโดอีเฟดรีน เหตุผลทางสรีรวิทยาอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นไม่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของกล้ามเนื้อหัวใจในทางใดทางหนึ่งดังนั้นจึงถือว่าอยู่นอกหัวใจ - อยู่นอกหัวใจ

เหตุผลกลุ่มนี้ได้แก่ เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาซึ่งอาจทำให้เกิดความผิดปกติของระบบเผาผลาญได้ ความสมดุลของฮอร์โมน,องค์ประกอบอิเล็กโทรไลต์ของเลือด ได้แก่โรคปอด ต่อมไทรอยด์ โรคระบบย่อยอาหารและไต PT มักเกี่ยวข้องกับโรคของระบบประสาท - เป็นไปได้ด้วยโรคประสาทอ่อน ดีสโทเนียพืชและหลอดเลือดหลังจากการถูกกระทบกระแทก

ปัจจัยภายในหัวใจ (intracardiac) ของ PT รวมถึงโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคต่างๆของระบบการนำหัวใจ พวกเขาสามารถมีมา แต่กำเนิดหรือได้มา

อิศวร Paroxysmal ของกระเป๋าหน้าท้องมักเกิดขึ้นในผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบบ่อยครั้งในผู้ที่ทุกข์ทรมานจาก cardiomyopathies และการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ มันถูกกระตุ้นโดยโรคหลอดเลือดหัวใจ, ความผิดปกติของหัวใจและบางครั้งก็พัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังหัวใจวาย
รูปแบบของกระเป๋าหน้าท้องของอิศวร paroxysmal อาจบ่งบอกถึงการใช้ยาเกินขนาดไกลโคไซด์หัวใจ - นี่คือชื่อของกลุ่มยา ต้นกำเนิดของพืชซึ่งใช้ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว
Supraventricular AT มักถูกกระตุ้นจากความผิดปกติในโครงสร้างของหัวใจและเรียกว่า “Wolf-Parkinson-White syndrome (WPW syndrome)”

หากคุณจินตนาการว่าระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจเป็นระบบของสายไฟฟ้าแล้วในกลุ่มอาการ Wolff-Parkinson-White จะพบเส้นทางเพิ่มเติมซึ่งสัญญาณจะผ่านจาก atria ไปยัง ventricles แรงกระตุ้นเดินทางผ่านพวกมันอย่างรวดเร็ว และกล้ามเนื้อหัวใจบางส่วนหดตัวเร็วกว่ากล้ามเนื้อหัวใจส่วนอื่นๆ

อาการ

ลักษณะเฉพาะของ PT คือภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบ paroxysmal เริ่มต้นอย่างกะทันหันและหายไปอย่างกะทันหัน บางครั้งก่อนการโจมตีบุคคลจะรู้สึกถึงคำเตือน (“ ออร่า”): เวียนศีรษะเล็กน้อย, หูอื้อ แต่บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยรู้สึกเพียงกระตุกเล็กน้อยของหัวใจหรือหัวใจเต้นแรงและไม่เจ็บปวด - และดูเหมือนว่าจะกระโดดออกจากตำแหน่ง

ในบางกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนักพวกเขาจะเข้าร่วม อาการทางระบบประสาท: มอเตอร์ปั่นป่วน มือสั่น และกล้ามเนื้อกระตุก ในบางกรณีจะสังเกตเห็นอาการทางระบบประสาทที่รุนแรงยิ่งขึ้น - อัมพาตของครึ่งหนึ่งของร่างกายเช่นเดียวกับในโรคหลอดเลือดสมองสูญเสียความทรงจำ แต่ไม่เหมือนกับโรคหลอดเลือดสมอง อาการจะหายไปเมื่อการเต้นของหัวใจกลับสู่ภาวะปกติ การโจมตีอาจมาพร้อมกับ:

ปวดหัวใจ
หายใจถี่;
อาการลำไส้ - เพิ่มการบีบตัวและท้องอืด; คลื่นไส้, อาเจียน;
เหงื่อออกเพิ่มขึ้น

ในช่วงเริ่มต้นของตอนของ PT การปัสสาวะบ่อยและหนักมักจะปรากฏขึ้นเกือบทุกครั้ง ซึ่งจะหายไปเองหลังจากผ่านไป 2-3 ชั่วโมง การโจมตีสิ้นสุดลงในลักษณะเดียวกับที่เริ่มต้น: ด้วยการ "กด" หรือแช่แข็งหัวใจหลังจากนั้นจังหวะและการหายใจกลับคืนมา

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นเร็ว paroxysmal เริ่มต้นด้วยประวัติ: แพทย์จะถามคุณเกี่ยวกับสถานการณ์ที่คุณเกิดการโจมตีและคุณรู้สึกอย่างไร เขาอาจถามว่า:

คุณกำลังทำอะไรเมื่อคุณมีอาการหัวใจวาย
ก่อนหน้านี้คุณรู้สึกเวียนหัวหรือไม่ มีตาคล้ำ เป็นลมหรือไม่
หัวใจเต้นบ่อยมาก แต่สม่ำเสมอหรือแข็งตัวและหยุดลง
หัวใจของคุณเจ็บระหว่างการโจมตีหรือไม่? คุณอาจหายใจลำบากหรือรู้สึกมีก้อนในลำคอ (สิ่งนี้จะเกิดขึ้นหากการเต้นของหัวใจเริ่ม "เนื่องจากความกังวลใจ")
การโจมตีสิ้นสุดลงอย่างไร - ค่อยๆหรือกะทันหัน

ความถูกต้องของการวินิจฉัยโรคอิศวร paroxysmal ขึ้นอยู่กับความถูกต้องของคำตอบของผู้ป่วย - หลังจากนั้นในระหว่างการโจมตีแพทย์ไม่ได้อยู่ข้างๆคุณและเขาไม่เห็นว่าเกิดอะไรขึ้นกับคุณ! ข้อมูลเกี่ยวกับโรคประจำตัว อดีต และปัจจุบันของคุณจะช่วยให้ภาพของโรคชัดเจนขึ้น อวัยวะภายในและระบบประสาท คุณยังจะได้รับการตรวจปัสสาวะและเลือด - ระดับทั่วไป น้ำตาล คอเลสเตอรอล โพแทสเซียม และอื่นๆ

การวินิจฉัยสามารถตรวจสอบได้หลังจากการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EchoCG) เท่านั้น คลื่นไฟฟ้าหัวใจจะกำหนดอัตราการเต้นของหัวใจขณะพักและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะของคุณ และ EchoCG จะกำหนดว่าหัวใจเต้นเร็วของคุณอยู่ในกระเป๋าหน้าท้องหรือเหนือกระเป๋าหน้าท้อง

เนื่องจากการโจมตีไม่ได้เกิดขึ้นตามความต้องการและไม่สามารถระบุประเภทและสาเหตุจากการรำลึกได้เสมอไป ในบางกรณี แพทย์จึงกำหนดให้ผู้ป่วยทำการตรวจ ซึ่งเรียกว่า การตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ- ผู้ป่วยจะได้รับอุปกรณ์ขนาดเล็กซึ่งเขาพกพาติดตัวไปได้ตลอด 24-48 ชั่วโมง เซ็นเซอร์ที่มาจากเครื่องบันทึก ECG ติดอยู่กับตัวเครื่อง

หนึ่งในวิธีการที่สำคัญในการวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นเร็วเหนือช่องท้องเกินคือการศึกษาทางไฟฟ้าสรีรวิทยาทางหลอดอาหารซึ่งช่วยให้สามารถกระตุ้นการโจมตีแบบอิศวรแบบควบคุมและศึกษาอย่างระมัดระวัง

การรักษาอิศวร paroxysmal

หากการโจมตีของอิศวร paroxysmal เกิดขึ้นน้อยมากและคุณรู้แน่ชัดว่าอะไรเป็นสาเหตุของอาการเหล่านี้ เป็นไปได้มากว่าคุณจะไม่ได้รับการรักษาเป็นพิเศษ อาการกำเริบที่เกิดจากความเครียดหรือการออกกำลังกายมากเกินไปสามารถบรรเทาได้โดยไม่ต้องใช้ยา - บางครั้งก็เพียงพอที่จะนอนลง พยายามสงบสติอารมณ์ และให้วาเลอเรียนกับตัวเอง บางทีแพทย์อาจสอนการทดสอบช่องคลอดให้คุณหรือสั่งจ่าย "ยาฉุกเฉิน"

สำหรับภาวะ paroxysm ที่พบไม่บ่อยแต่เกิดซ้ำ (ไม่เกิน 1-2 ครั้ง/เดือน) ให้รักษาด้วยยาต้านหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์ ผู้ที่มีอาการกำเริบบ่อยครั้งต้องเข้ารับการรักษานานกว่ามากตั้งแต่หลายเดือนจนถึงหลายปี

หากอิศวร paroxysmal ปรากฏเป็นอาการของโรคอื่น (เช่น thyrotoxicosis) การรักษาจะมุ่งเน้นไปที่อาการนั้นเป็นหลัก หากสำเร็จการโจมตีจะหยุดลง

การปฐมพยาบาลและการช่วยเหลือตนเอง

หากการโจมตีเริ่มต้นในรูปแบบที่ไม่รุนแรง คุณสามารถรับมือได้ด้วยตนเองโดยใช้การทดสอบทางช่องคลอด แน่นอนถ้าหมอสอนเทคนิคนี้ให้คุณ

การซ้อมรบ Valsalva ทำได้หลายวิธี แต่กลไกการออกฤทธิ์จะเหมือนกันในทุกกรณี: กลั้นหายใจ:

บีบจมูกและเกร็งกล้ามเนื้อหน้าท้องและแขนขาเป็นเวลา 15 วินาที หลังจากผ่านไป 1-2 นาที ให้ทำซ้ำไปเรื่อยๆ จนกว่าการโจมตีจะหยุดลง
เกร็งกล้ามเนื้อหน้าท้องเป็นเวลา 20 วินาทีขณะกลั้นหายใจ ไม่ต้องบีบจมูก
ที่โรงพยาบาล คุณจะถูกขอให้เป่าเข้าไปในท่อที่แสดงการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตจนกว่าจะสูงขึ้น

การทดสอบ Cermak-Hering เรียกว่าการนวดของไซนัสคาโรติด (บริเวณที่คอซึ่ง หลอดเลือดแดงคาโรติด) เป็นเวลา 15 วินาที บางครั้งก็นวดเฉพาะด้านขวา บางครั้งก็สลับกันไปทางซ้ายและขวา วิธีนี้เป็นอันตรายต่อผู้สูงอายุและโรคหลอดเลือดแข็งตัว

หากคุณไม่ทราบวิธีทำการทดสอบช่องคลอด คุณสามารถใช้เทคนิคที่ง่ายกว่านี้แม้ว่าจะไม่ได้มีประสิทธิภาพเท่าเพื่อหยุดการโจมตีก็ตาม นี่เป็นการอาเจียนโดยไม่ได้ตั้งใจ การกด ขางอถึงท้อง; ลดหน้าลง น้ำเย็นเป็นเวลา 10-30 วินาที หรือประคบน้ำแข็งที่คอ แต่หากแม้จะพยายามบรรเทาการโจมตีแล้ว แต่อาการของผู้ป่วยแย่ลง คุณต้องโทรเรียกรถพยาบาล

การรักษาด้วยยา

การเลือกยาต้านหัวใจเต้นผิดจังหวะเบื้องต้นทำได้ดีที่สุดในโรงพยาบาล โดยแพทย์จะติดตามการตอบสนองของผู้ป่วยต่อยาที่สั่งจ่าย ยาบางชนิดอาจทำให้เกิดอาการ paroxysm ได้ รวมถึงอาการหัวใจเต้นเร็วแบบ paroxysmal ในขณะที่ยาบางชนิดอาจทำให้อาการของผู้ป่วยแย่ลงซึ่งได้รับการวินิจฉัยอย่างไม่ถูกต้องว่าเป็นโรคอิศวรแบบ paroxysmal

การเลือกใช้ยาเริ่มต้นด้วยยาระงับประสาทสำหรับหัวใจและบางครั้งก็เพียงพอแล้ว เหล่านี้คือ Corvalol, Valocordin, Relanium;
หากไม่ช่วยจะมีการกำหนดยา Ethmozin, Etatsizin, Finoptin, Anaprilin, Sotalex, Novocainamide เพียงครั้งเดียว
เมื่อการโจมตีไม่ได้หยุดโดยยาเหล่านี้หนึ่งในยาสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ: Ritmilen, Finoptin, Ritmonorm, Cordarone

ในการรักษาโรคมีกระเป๋าหน้าท้อง จะใช้ lidocaine เป็นหลัก โดยฉีดเข้ากล้ามหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ และหากไม่เหมาะสม จะมีการสั่งยา Novocainamide, Cordarone และ Ritmilen ดังนั้นผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคอิศวรแบบ paroxysmal ควรรู้ว่าตนเองแพ้ lidocaine หรือไม่

การกระตุ้นด้วยไฟฟ้า

หากไม่สามารถฟื้นฟูจังหวะได้ แสดงว่าความเป็นไปได้ในการรักษาด้วยยาหมดลง และจำเป็นต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้า (เครื่องกระตุ้นหัวใจ) หรือการบำบัดด้วยชีพจรด้วยไฟฟ้า เครื่องกระตุ้นหัวใจจะเริ่มการทำงานของหัวใจหากหัวใจหยุดเต้นเนื่องจากภาวะหัวใจห้องล่างสั่นพลิ้ว ในกรณีที่สอง แรงกระตุ้นทางไฟฟ้าทำหน้าที่เป็นส้อมเสียงชนิดหนึ่งซึ่งขัดขวางการไหลของแรงกระตุ้นที่เร่งและ "กำหนด" จังหวะที่ถูกต้องในหัวใจที่ล้มเหลว

สำหรับการบำบัดด้วยคลื่นไฟฟ้าด้วยไฟฟ้า จะมีการสอดหัววัดอิเล็กโทรดเข้าไปในหลอดเลือดดำผ่านสายสวนและเคลื่อนไปยังส่วนขวาของหัวใจ: โพรงหรือเอเทรียม เริ่มแรกความถี่พัลส์จะสูงกว่าอัตราการเต้นของหัวใจแบบพาราเซตามอล 5-10% แต่จะค่อยๆลดลงและเมื่อจังหวะเข้าใกล้ไซนัสปกติเครื่องกระตุ้นจะปิดลง

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด

การผ่าตัดรักษามีไว้สำหรับผู้ที่เป็นโรค WPW เป็นหลัก วัตถุประสงค์ของการดำเนินการคือเพื่อ "ทำลาย" การเชื่อมต่อทางไฟฟ้าที่ไม่ควรมีอยู่ตามมาตรฐานทางสรีรวิทยา ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดก็ถือว่าเป็น:

อย่างน้อยหนึ่งครั้งของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและอาการกำเริบของภาวะหัวใจห้องบน;
เกิดขึ้นบ่อยครั้งและดื้อดึง การรักษาด้วยยาการโจมตีของอิศวรทุกประเภท การโจมตีซ้ำๆ เป็นอันตรายอย่างยิ่งในเด็ก วัยรุ่น เด็กชายและเด็กหญิง เพราะมันรบกวนพัฒนาการทางร่างกายเต็มรูปแบบของพวกเขา
ข้อบกพร่องของหัวใจอย่างรุนแรง
การแพ้ยาสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือสถานการณ์ที่ไม่พึงประสงค์สำหรับผู้ป่วยที่จะได้รับการบำบัดด้วยยาในระยะยาว (เด็ก, วัยรุ่น, ผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว);
ผู้ที่มีอาชีพเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในกรณีที่เป็นลม

สำหรับกลุ่มอาการวูล์ฟฟ์-พาร์กินสัน-ไวท์ จะทำการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดที่มีการไหลเวียนโลหิตเทียม ในกรณีอื่น อาจเป็นไปได้ในหัวใจที่ปิดอยู่ เมื่อเส้นทางเพิ่มเติมถูกทำลายโดยใช้สายสวนที่เชื่อมต่อกับหัวใจผ่านทางหลอดเลือดดำ (วิธีการทำลายสายสวน)

การป้องกัน

การป้องกันการโจมตีแบบพาราเซตามอลจะได้ผลดีที่สุดกับคนเหล่านั้นที่มีสาเหตุจากสาเหตุที่ไม่ใช่โรคหัวใจ หากคุณมีอารมณ์และอ่อนแอได้ง่าย และมีแนวโน้มที่จะกังวลเกี่ยวกับเรื่องเล็กๆ น้อยๆ ดังนั้นเพื่อป้องกัน PT ให้ไปรับการรักษาจากนักจิตอายุรเวทหรือนักจิตวิทยา เป็นไปได้มากว่ายาระงับประสาทตามปกติจะเพียงพอสำหรับคุณ - Valocordin, Validol, Corvalol, ยาระงับประสาทและชา คุณควรลอง:

หลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่ตึงเครียดหากเป็นไปได้
ทบทวนกิจวัตรประจำวันและการรับประทานอาหารของคุณ นอนหลับให้เพียงพอ อย่าทำงานหนักทั้งกายและใจ
ดื่มชาและกาแฟที่เข้มข้นน้อยลง ไม่รวมอาหารรสเผ็ดจากเมนูของคุณ (พวกเขาตื่นเต้น ระบบประสาท) เลิกสูบบุหรี่และงดเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

กินอาหารทอด รมควัน และเค็มให้น้อยลง และรับประทานผักและผลไม้สดมากขึ้น แอปริคอตแห้ง ลูกเกด และผลไม้แห้งรสหวานอื่น ๆ มีประโยชน์อย่างยิ่งต่อหัวใจ เนื่องจากมีโพแทสเซียมและแมกนีเซียมจำนวนมาก ตรวจสอบน้ำหนัก น้ำตาลในเลือด และระดับคอเลสเตอรอลของคุณ และอย่าลืมประมาณปานกลางแต่สม่ำเสมอ การออกกำลังกาย- คุณไม่สามารถเล่นกีฬาได้ แต่ต้องเดินระยะไกล อากาศบริสุทธิ์ทำให้ระบบประสาทสงบลงและช่วยสร้างการนอนหลับที่ดีต่อสุขภาพ

ภาวะ Paroxysmal supraventricular วิธีการระคายเคืองทางกลของเส้นประสาทเวกัส (การทดสอบทางช่องคลอด) การทดสอบทางช่องคลอด

เครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม

cardioversion ไฟฟ้า

วิธีการระเหย

เครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม

cardioversion ไฟฟ้า

วิธีการระเหย

การทดสอบทางช่องคลอด

ค่าวินิจฉัยของการทดสอบทางช่องคลอด

ความผิดปกติของจังหวะและการนำไฟฟ้า

สาเหตุของการรบกวนจังหวะการพัฒนา

หัวใจห้องบนกระพือ

การรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

การยับยั้งอย่างเด่นชัดของเฟส 0 การชะลอตัวของการนำอย่างเด่นชัด ผลอ่อนต่อการรีโพลาไรเซชัน

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

หลอดเลือด

โรคหัวใจ

โรคหลอดเลือด

เส้นเลือดขอด

ความดัน

การวินิจฉัย

จังหวะ

หัวใจวาย

ความผิดปกติของชีพจร

การดำเนินงาน

พักผ่อน

ยาเสพติด

ข้อมูลโดยย่อเกี่ยวกับโรค

หลักการทั่วไปของการรักษาอิศวร

เทคนิค Vagal สำหรับอิศวร

ยาสำหรับอิศวร: ยาฉุกเฉิน

วิธีการรักษาโดยการผ่าตัด

การบำบัดด้วยไฟฟ้า

การนวดกดจุด

การป้องกันอิศวร

การจำแนกประเภท

สาเหตุของอิศวร paroxysmal

อาการ

การวินิจฉัย

การรักษาอิศวร paroxysmal

การปฐมพยาบาลและการช่วยเหลือตนเอง

การรักษาด้วยยา

การกระตุ้นด้วยไฟฟ้า

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด

การป้องกัน

บทความที่เกี่ยวข้อง

อังกฤษ - นาฬิกา, เวลา

"การเล่นแร่แปรธาตุบนกระดาษ": สูตรอาหาร

วิธีหย่านมใครบางคนจากสล็อตแมชชีน วิธีหย่านมใครบางคนจากการพนัน

Rebuses ความบันเทิง rebuses ปริศนาปริศนา

ระดับ 3 และ 4 ● สองเสาอากาศต่อ...