การจำแนกประเภทของตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ประเภทของตับอ่อนอักเสบ ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของโรค

การจำแนกประเภทและประเภทของตับอ่อนอักเสบเป็นประเภทและรูปแบบย่อยของโรคที่ยอมรับโดยทั่วไป ซึ่งใช้ในทางการแพทย์เพื่อทำการวินิจฉัย ตับอ่อนอักเสบเป็นโรคอักเสบที่มีผลต่อตับอ่อน ในทางการแพทย์มักพบว่าโรคนี้เกิดขึ้นจากการใช้นิสัยที่ไม่ดีและโภชนาการที่ไม่ดี

การจำแนกประเภททั่วไป

แพทย์ระบุรูปแบบของการพัฒนาของตับอ่อนอักเสบที่ใช้ในทางปฏิบัติ:

• เผ็ด;
• เรื้อรัง.

แต่ละประเภทมีอาการ ตัวชี้วัด และหลักการรักษาของตนเอง

ภายในกรอบของการประชุมนานาชาติครั้งแรกในมาร์เซย์ ผู้เข้าร่วมระบุ 5 ประเภทหลักของพยาธิวิทยา เมื่อรวบรวมการจำแนกประเภทนักวิทยาศาสตร์อาศัยระดับความเสียหายต่ออวัยวะ เป็นผลให้พันธุ์ต่อไปนี้ได้รับการอบรม:

• เผ็ด;
• กำเริบเฉียบพลัน;
• เรื้อรัง;
• สิ่งกีดขวาง;
• แคลเซียม

• กลายเป็นปูน - มักได้รับการวินิจฉัยว่าเกิดจากการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป
• สิ่งกีดขวาง - โดดเด่นด้วยความเสียหายทั้งหมดหรือบางส่วนต่อท่อหลัก
• อักเสบ - วินิจฉัยได้ค่อนข้างน้อยสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเช่นกล้ามเนื้อม้าม thrombophlebitis, phlebothrombosis;
• พังผืดในตับอ่อน - พยาธิวิทยาคุกคามด้วยความหนาผิดปกติของความลับของตับอ่อน

การจำแนกประเภทของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมีหลายพันธุ์ แพทย์แบ่งโรคตามลักษณะบางอย่าง

ตามความรุนแรงของพยาธิวิทยามี:

• รูปแบบแสง
• หนัก.

ตามขนาดและลักษณะของรอยโรคของต่อม ตับอ่อนอักเสบ 5 ประเภทถูกระบุ:

• ไฮโดรปิก;
• เนื้อร้ายตับอ่อนที่ผ่านการฆ่าเชื้อ
• ติดเชื้อแล้ว;
• ฝีในตับอ่อน;

นอกจากนี้ เพื่อระบุโรคที่แน่นอน แพทย์ได้รับการจำแนกตามสาเหตุ ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันแบ่งออกเป็นอาหาร, น้ำดี, ระบบทางเดินอาหาร, ขาดเลือด, ติดเชื้อ, แพ้พิษ, พิการ แต่กำเนิดและบาดแผล

เพื่อตรวจสอบความรุนแรงของพยาธิวิทยาเฉียบพลันอย่างรวดเร็วแพทย์แยกแยะ รูปแบบทางคลินิกโรค:

• คั่นระหว่างหน้า - อาการบวมน้ำของตับอ่อนและเส้นใย;
• เนื้อตาย - การอักเสบรุนแรงที่มีภาวะแทรกซ้อน

การจำแนกประเภทของตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

โรคเรื้อรังนั้นพบได้บ่อยกว่ามาก เป็นลักษณะอาการเฉพาะที่อาจจางหายไปและปรากฏขึ้นอีกครั้ง แพทย์แยกแยะโรคได้หลายแบบตามเกณฑ์ที่แตกต่างกัน การจำแนกประเภทของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังตามลักษณะทางสัณฐานวิทยา:

• โฆษณาคั่นระหว่างหน้า;
• อุปนัย;
• เนื้อเยื่อ;
• เปาะ;

โรคเรื้อรังแบ่งออกเป็น 2 ระยะ - และการให้อภัย ขึ้นอยู่กับความถี่ อักเสบซ้ำๆ, แพทย์ได้ระบุประเภทของตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง:

• อาการกำเริบที่หายาก;
• กำเริบบ่อย;
• ถาวร (อาการถาวร)

ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะในทางปฏิบัติ อาการต่างๆภายใต้อิทธิพลของการสร้างระบบของสายพันธุ์อื่น ขึ้นอยู่กับ ลักษณะเด่นแยกแยะความเจ็บป่วยดังกล่าว:

• เจ็บปวด;
• ต่อมไร้ท่อ;
• อันตรธาน;
• แฝง;
• รวมกัน

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังมีสาเหตุบางประการที่ก่อให้เกิดโรค ดังนั้นตามปัจจัยทางสาเหตุ การจำแนกประเภทของความเจ็บป่วยทั้งสองประเภทนี้จึงคล้ายกันเล็กน้อย:

• ขึ้นอยู่กับทางเดินน้ำดี;
• แอลกอฮอล์
• dysmetabolic;
• ติดเชื้อ;
• ยา;
• ไม่ทราบสาเหตุ

การจำแนกประเภทของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังยังรวบรวมตามรูปแบบของภาวะแทรกซ้อน ตามหลักการนี้แพทย์แยกแยะโรคได้ 5 รูปแบบ:

• ติดเชื้อ - ฝีพัฒนา cholangitis;
• อักเสบ - ก้าวหน้า ไตล้มเหลว, ซีสต์, เลือดออกจากทางเดินอาหาร;
• พอร์ทัลความดันโลหิตสูง- การบีบอัดของหลอดเลือดดำพอร์ทัล;
• ต่อมไร้ท่อ - ก่อตัวขึ้น โรคเบาหวาน, ภาวะน้ำตาลในเลือด;
• ความล้มเหลวในการไหลออกของน้ำดี

จำแนกตาม V.T. Ivashkina

อันเป็นผลมาจากการพัฒนาของโรคและการรวมตัวของสาเหตุใหม่ของโรค ประเภทของตับอ่อนอักเสบที่ระบุโดยนักวิทยาศาสตร์ Ivashkin ถือว่าล้าสมัยโดยพิจารณาจากสาเหตุ แพทย์เสนอการจำแนกประเภทที่สมบูรณ์ของโรค ซึ่งแบ่งตามปัจจัยหลายประการ และอนุญาตให้แพทย์ทำการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

รูปแบบการพัฒนาของโรคแตกต่างกัน ในเรื่องนี้แพทย์ได้แยกส่วนของการจำแนกประเภทภายใต้ประเภทของตับอ่อนอักเสบตามโครงสร้าง:

• คั่นระหว่างหน้า-edematous;
• เนื้อเยื่อ;
• อุปนัย;
• ไฮเปอร์พลาสติก;
• เปาะ

ตามอาการของโรคพวกเขาระบุ:

• ตัวเลือกที่เจ็บปวด
• ต่อมไร้ท่อ;
• astheno-neurotic หรือ hypochondriacal;
• แฝง;
• รวมกัน

ตามความแรงของหลักสูตรของโรค:

• การอักเสบซ้ำที่หายาก;
• การทำซ้ำบ่อยครั้ง
• ดื้อดึง.

เนื่องจากการปรากฏตัวของพยาธิวิทยา:

• ขึ้นอยู่กับทางเดินน้ำดี;
• แอลกอฮอล์
• dysmetabolic;
• ติดเชื้อ;
• ยา;
• ไม่ทราบสาเหตุ

พยาธิสภาพที่เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อน:

• การละเมิดการไหลออกของน้ำดี;
• พอร์ทัลความดันโลหิตสูง
• โรคติดเชื้อ;
• ความผิดปกติของการอักเสบ
• โรคต่อมไร้ท่อ

การจำแนกประเภทของตับอ่อนอักเสบตาม Ya.S. ซิมเมอร์แมน

ตามสาเหตุพื้นฐานดร. ซิมเมอร์แมนระบุโรคสองประเภท - ระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษาซึ่งมีการระบุสาเหตุที่แม่นยำยิ่งขึ้นของการก่อตัวของพยาธิวิทยา:

เหตุผลหลัก:

• แอลกอฮอล์
• กรรมพันธุ์;
• ยา;
• ขาดเลือด;
• ไม่ทราบสาเหตุ;

เหตุผลรอง:

ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังและเฉียบพลันมีตัวบ่งชี้พิเศษในอาการทางคลินิกดังนั้นแพทย์จึงระบุพันธุ์ต่อไปนี้:

ตัวเลือกความเจ็บปวด:

• ด้วยความเจ็บปวดชั่วคราว
• ด้วยความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่อง

ตามดัชนีทางสัณฐานวิทยา:

• กลายเป็นปูน;
• สิ่งกีดขวาง;
• เส้นใยแทรกซึม;
• อุปนัย

การทำงานของอวัยวะก็มีอิทธิพลต่อการจำแนกประเภทเช่นกัน ดังนั้นประเภทต่อไปนี้จึงแตกต่าง:

• ประเภท hypersecretory;
• ประเภท hyposecretory;
• ประเภทอุดกั้น
• ประเภทท่อ;
• hyperinsulinism;
• hypofunction ของอุปกรณ์ฉนวน

โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในสามขั้นตอน:

• แสงสว่าง;
• ปานกลาง;
• หนัก.

โรคนี้มีลักษณะเฉพาะจากภาวะแทรกซ้อนบางอย่างซึ่งเป็นสาเหตุของการจำแนกประเภท:

• ต้น: โรคดีซ่าน, ความดันโลหิตสูง, เลือดออกในลำไส้, ซีสต์เก็บรักษาและ pseudocysts;
• ปลาย: steatorrhea, duodenal stenosis, encephalopathy, anemia, การติดเชื้อในท้องถิ่น, arteriopathy ขากรรไกรล่าง,โรคกระดูกพรุน.

ในงานของพวกเขา แพทย์ใช้การจำแนกประเภทที่พบบ่อยที่สุดเพียงไม่กี่โรค

เนื้อหาที่คล้ายกัน

ตับอ่อนอักเสบ - กระบวนการอักเสบแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในตับอ่อน มันสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง เป็นเพราะการปรากฏตัวของการอักเสบที่คำถามเกิดขึ้น - อุณหภูมิจะเพิ่มขึ้นหรือไม่? ในกรณีนี้ แพทย์ไม่ให้คำตอบที่แน่ชัด เนื่องจากทุกอย่างขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกและประวัติ

ตับอ่อนอักเสบเป็นโรคที่มีผลต่ออวัยวะหลัก ระบบทางเดินอาหาร- ตับอ่อน แม้ว่าการอักเสบจะเกิดขึ้นในสองรูปแบบเท่านั้น (เฉียบพลันและเรื้อรัง) การจำแนกประเภทของตับอ่อนอักเสบนั้นค่อนข้างใหญ่ ทั้งรูปแบบเฉียบพลันของโรคและรูปแบบเรื้อรังมีกลุ่มย่อยของตัวเองซึ่งจะกล่าวถึงในตอนนี้

ประเภทของโรค

ด้วยการพัฒนาของตับอ่อนอักเสบ เอนไซม์ย่อยอาหารที่ผลิตโดยตับอ่อนจะไม่ถูกปล่อยออกมาในลำไส้เล็กส่วนต้นอย่างที่ควรจะเป็น แต่ยังคงอยู่ภายในอวัยวะ เริ่มย่อยเนื้อเยื่อของตัวเอง ส่งผลให้อาการของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมาก เขาปรากฏตัว เจ็บหนักในบริเวณ hypochondrium ด้านขวามีอาการคลื่นไส้อาเจียนและท้องร่วงบ่อยๆ

ในเวลาเดียวกัน ความล้มเหลวต่าง ๆ เกิดขึ้นในร่างกาย ก่อให้เกิดการละเมิดการทำงานของอวัยวะภายในและระบบอื่น ๆ และหากบุคคลไม่เริ่มรักษาตับอ่อนอักเสบในเวลาที่เหมาะสม อาจนำไปสู่โรคแทรกซ้อนต่างๆ ซึ่งอันตรายที่สุด ได้แก่ เบาหวาน เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ไต และตับวาย

สำคัญ! แม้ว่าตับอ่อนอักเสบจะมีลักษณะเฉพาะจากภาพทางคลินิกที่เด่นชัด แต่ก็จำเป็นต้องมีการตรวจร่างกายอย่างครบถ้วนเพื่อสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้อง เนื่องจากอาการเดียวกันอาจเกิดขึ้นกับการพัฒนาของโรคอื่นๆ

ในกรณีที่ตามผลการตรวจพบว่ามีกระบวนการอักเสบในตับอ่อนโดยไม่คำนึงถึงรูปแบบ (เฉียบพลันหรือเรื้อรัง) ผู้ป่วยจะต้องเริ่มการรักษาทันทีเนื่องจากความล่าช้าในกรณีนี้อาจทำให้เสียชีวิตได้

เมื่อพูดถึงโรคนี้ประเภทใดควรสังเกตว่าในปัจจุบันมีการจำแนกประเภทของตับอ่อนอักเสบที่เสนอโดยนักวิทยาศาสตร์หลายคน อย่างไรก็ตาม แพทย์ส่วนใหญ่ใช้การจำแนกประเภทที่เรียบง่ายที่สุด ซึ่งแยกแยะประเภทของตับอ่อนอักเสบดังต่อไปนี้:

• เผ็ด;
• สิ่งกีดขวางซึ่งพบการขยายตัวทางพยาธิวิทยาของท่อการอุดตันและก้อนหินในตับอ่อน
• กำเริบเฉียบพลัน;
• ไม่อุดกั้นเรื้อรัง
• กลายเป็นปูนเรื้อรังในระหว่างการพัฒนาซึ่งเกลือสะสมในต่อม
• กำเริบเรื้อรังแสดงออกในรูปแบบเฉียบพลัน (ด้วยการพัฒนาของตับอ่อนอักเสบดังกล่าวเซลล์ตับอ่อนได้รับความเสียหายและไม่ฟื้นตัวอีกต่อไป)

ความแตกต่างทางสายตาระหว่างตับอ่อนที่แข็งแรงและตับอักเสบ

การจำแนกประเภทตับอ่อนอักเสบที่ง่ายที่สุดถูกนำเสนอโดยนักวิทยาศาสตร์ที่งาน International Medical Symposium ในเมือง Marseille ในปี 1983 ซึ่งแพทย์ยังคงใช้มาจนถึงทุกวันนี้ มันแสดงให้เห็นการแบ่งต่อไปนี้ของโรคนี้:

• เฉียบพลัน;
• กำเริบเฉียบพลัน;
• เรื้อรัง;
• อาการกำเริบของโรคเรื้อรัง

ตับอ่อนอักเสบแต่ละรูปแบบเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะของตัวเอง ดังนั้นเฉพาะผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการรับรองเท่านั้นที่ควรจัดการกับการรักษาของพวกเขา

รูปแบบเรื้อรัง

รูปแบบเรื้อรังของโรคสามารถเป็นหลักและรองทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุ นอกจากนี้ ตับอ่อนอักเสบทุติยภูมิยังเกิดขึ้นในผู้ป่วยบ่อยกว่าปฐมภูมิและสาเหตุของการพัฒนาคือโรคอื่น ๆ ที่ส่งผลต่ออวัยวะเป็นหลัก ระบบทางเดินอาหารเช่น กระเพาะหรือถุงน้ำดี นอกจากนี้รูปแบบเรื้อรังของโรคอาจเกิดขึ้นเนื่องจากไม่เพียงพอหรือ รักษาไม่ทันตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันอย่างไรก็ตามปรากฏการณ์นี้หายากมากเพราะเมื่อโรคพัฒนาในรูปแบบเฉียบพลันจะมีอาการเจ็บปวดอย่างกะทันหันเนื่องจากผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันที

การจำแนกประเภทตับอ่อนอักเสบในแอตแลนตานำเสนอโดยนักวิทยาศาสตร์ในปี 1992

แต่เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าสาเหตุหลักของการพัฒนาของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังคือการทำงานผิดปกติต่างๆ ในระบบทางเดินอาหารกับภูมิหลังของภาวะทุพโภชนาการและนิสัยที่ไม่ดี บทบาทพิเศษในการพัฒนาคือการใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในทางที่ผิด

ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้น แต่ละรูปแบบของโรคนี้มีการแบ่งประเภทเป็นของตัวเอง มีหลายคน แต่ที่นิยมมากที่สุดคือการจำแนกโรคของชาวโรมัน มันเกี่ยวข้องกับการแบ่งตับอ่อนอักเสบเรื้อรังออกเป็นชนิดย่อยดังต่อไปนี้

กลายเป็นปูนเรื้อรัง

เป็นตับอ่อนอักเสบรูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุด และมีลักษณะเฉพาะคือการอักเสบของตับอ่อนหลายส่วนพร้อมกัน ซึ่งความรุนแรงอาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ (อวัยวะได้รับผลกระทบตามจุด) ด้วยการพัฒนาของตับอ่อนอักเสบตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ท่อตับอ่อนสามารถอุดตันและตายได้ ซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของอวัยวะที่สมบูรณ์ ตามกฎแล้วการโจมตีของโรคนี้เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการผลิต lithostatin ที่ลดลงอย่างรวดเร็วซึ่งเป็นโปรตีนที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำซึ่งหลั่งออกมาจากส่วนตับอ่อนของตับอ่อน Litostatin เป็นตัวยับยั้งการเจริญเติบโตของผลึกแคลเซียมคาร์บอเนต และเมื่อน้ำตับอ่อนอิ่มตัวด้วยเกลือนี้ ผลึกก็จะโตขึ้น ซึ่งทำให้เกิดการอุดตันของท่อตับอ่อนและการหยุดชะงักของกระบวนการดีดออก เอนไซม์ย่อยอาหารเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น

อุดกั้นเรื้อรัง

การพัฒนารูปแบบของโรคนี้เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการอุดตันของท่อตับอ่อนขนาดใหญ่ ในกรณีนี้จะเกิดรอยโรคที่สมบูรณ์ของอวัยวะรวมถึงการดัดแปลงที่สำคัญในส่วนต่อมไร้ท่อ น่าเสียดายที่ตับอ่อนอักเสบอุดกั้นเรื้อรังไม่คล้อยตามการรักษาพยาบาล ด้วยการพัฒนาจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน

เรื้อรังเส้นใย-indurative

ในกรณีนี้ยังมีรอยโรคของตับอ่อนที่สมบูรณ์ซึ่งสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยในโครงสร้างของเนื้อเยื่อ ในเวลาเดียวกันอวัยวะยังคงทำหน้าที่หลั่ง แต่ทำงานได้ไม่เต็มที่

พังผืดของตับอ่อน

เมื่อโรคนี้เกิดขึ้นการเปลี่ยนแปลงของไฟโบรติกยังพบในเนื้อเยื่อของต่อม แต่ในกรณีนี้มีความเด่นชัดมากและนำไปสู่การสูญเสียความสามารถในการทำหน้าที่หลั่งตามด้วยการตายของเนื้อเยื่อของอวัยวะ ( การเกิดเนื้อร้าย)

นอกเหนือจากชนิดย่อยของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่อธิบายไว้ข้างต้น โรคนี้ยังรวมถึงซีสต์ตับอ่อนและฝีที่เกิดขึ้นด้วย สภาวะทางพยาธิสภาพเหล่านี้ยังนำไปสู่การหยุดชะงักของการผลิตเอนไซม์ย่อยอาหาร การบวมของท่อและการอุดตันของท่อ ซึ่งเป็นสาเหตุของการพัฒนาของโรคนี้

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันคือการพัฒนาของการอักเสบที่รุนแรงในตับอ่อนซึ่งนำไปสู่การโจมตีอย่างเฉียบพลันของความเจ็บปวดซึ่งมักจะเกิดขึ้นในช่องท้องส่วนบนและแผ่กระจายไป hypochondrium ขวา. โดยที่ ความเจ็บปวดให้เด่นชัดยิ่งขึ้นหลังรับประทานอาหาร อาจมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน ท้องร่วง และท้องอืดร่วมด้วย

ลักษณะทางคลินิกที่โดดเด่นของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันคือในระหว่างการพัฒนามีการเปลี่ยนแปลงในผิวหนังและตาขาว - พวกเขาได้รับโทนสีเหลือง อาจมีอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นและจุดสีน้ำเงินบนแขนและขา

กล่าวอีกนัยหนึ่งอาการทางคลินิกของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมีความแตกต่างอย่างมากจากสัญญาณของการพัฒนาเรื้อรัง และพวกเขายังมีการจัดประเภทของตัวเองและมากกว่าหนึ่ง การจำแนกประเภทแรกใช้โดยศัลยแพทย์และเกี่ยวข้องกับการกำหนดประเภทของโรคหลังจากดำเนินการแล้วเท่านั้น การแทรกแซงการผ่าตัด.

ประเภทของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

การจำแนกประเภทนี้แสดงถึงการแบ่งตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันออกเป็นประเภทต่อไปนี้:

• แสงสว่าง;
• ปานกลาง;
• หนัก.

ด้วยการพัฒนา ฟอร์มอ่อนตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมีนัยสำคัญ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในการทำงานและโครงสร้างของตับอ่อนไม่ได้สังเกต เมื่อตับอ่อนอักเสบปานกลางเกิดขึ้น จะสังเกตพบความล้มเหลวของอวัยวะชั่วคราวและการสะสมของระบบ แต่ในรูปแบบที่รุนแรงของโรค ความไม่เพียงพออย่างต่อเนื่องจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคแทรกซ้อนที่ระบบเฉพาะที่อาจนำไปสู่ ผลร้ายแรง.

ดังที่ได้กล่าวไปแล้วมีการจำแนกประเภทอื่นของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันซึ่งนักบำบัดและแพทย์ทางเดินอาหารใช้อย่างแข็งขัน แนะนำให้แบ่งโรคออกเป็น 4 ชนิดย่อย ได้แก่

• บวมน้ำ ถือว่าเป็นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันรูปแบบหนึ่งที่ไม่รุนแรงที่สุด ด้วยการพัฒนาในเนื้อเยื่อของตับอ่อนจึงไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรง สามารถรักษาได้ง่ายและแสดงออกโดยสีเหลืองเล็กน้อยของผิวหนังและลูกตา เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจและความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนบน ในการตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการ พบว่ามีระดับไฟบรินสูง (PRF)
• เนื้อร้ายตับอ่อน จำกัด. เป็นโรคที่รุนแรงซึ่งรักษาได้ยากมาก ด้วยการพัฒนาจุดโฟกัสของเนื้อร้ายขนาดต่างๆปรากฏในเนื้อเยื่อของตับอ่อน (อาจมีขนาดเล็กกลางและใหญ่) คลินิกของโรคนี้รวมถึงอาการคลื่นไส้, อาเจียนรุนแรง, ท้องอืด, มีไข้, สัญญาณของอิศวร, เด่นชัด อาการปวดในภูมิภาค epigastric เช่นเดียวกับการระบุในการวิเคราะห์ ระดับสูงกลูโคสและฮีมาโตคริตลดลง
• เนื้อร้ายตับอ่อนกระจาย. มีอีกหลายชื่อ - ปล้องและส่วนปลาย ด้วยการพัฒนาพื้นที่ทางกายวิภาคของตับอ่อนทั้งหมดได้รับผลกระทบ ในเวลาเดียวกันการเปลี่ยนแปลงของเนื้อตายนั้นไม่เพียง แต่สังเกตได้ในเนื้อเยื่อของอวัยวะเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในหลอดเลือดรวมถึงในท่อคัดหลั่งขนาดใหญ่ ในทางคลินิกเนื้อร้ายตับอ่อนแบบกระจายจะปรากฏในลักษณะเดียวกับที่มี จำกัด เฉพาะในกรณีนี้ปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมาต่อวันลดลงอย่างรวดเร็ว (oliguria) ไข้และเลือดออกในกระเพาะอาหารซึ่งแสดงออกโดยอาการปวดเฉียบพลัน และเมื่อดำเนินการ การวิจัยในห้องปฏิบัติการภาวะขาดออกซิเจน, น้ำตาลในเลือดสูงและภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ สภาพของผู้ป่วยที่มีการพัฒนาเนื้อร้ายตับอ่อนแบบกระจายนั้นรุนแรง
• เนื้อร้ายของตับอ่อนทั้งหมดโรคประเภทนี้มีลักษณะเฉพาะโดยการเปลี่ยนแปลงของเนื้อร้ายในเนื้อเยื่อตับอ่อนทั้งหมดซึ่งส่งผ่านไปยังเนื้อเยื่อ retroperitoneal เมื่อมันพัฒนาจะสังเกตได้ เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วระดับความเป็นกรดของกระเพาะอาหาร, ความมึนเมาของร่างกาย, ความไวลดลงและการช็อก (ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุดของเนื้อร้ายในตับอ่อน)

นี่คือลักษณะของตับอ่อนในการพัฒนาเนื้อร้ายของตับอ่อนทั้งหมด

การจำแนกตับอ่อนอักเสบตามกลไกการพัฒนา

มีการจำแนกประเภทอื่นซึ่งหมายถึงการแบ่งตับอ่อนอักเสบออกเป็นชนิดย่อยขึ้นอยู่กับสาเหตุของการเกิดขึ้น:

• หลังบาดแผล. พบในผู้ป่วย 8% สาเหตุหลักของการพัฒนาคือการบาดเจ็บแบบเปิดและแบบปิด ช่องท้องที่ได้รับในระหว่างการผ่าตัด ดำเนินมาตรการเครื่องมือวินิจฉัย แผลไหม้จากสารเคมีและความร้อน อันตรายที่สุดคือปิด การบาดเจ็บทางกลซึ่งสามารถนำไปสู่การแตกของอวัยวะ แต่ควรสังเกตว่าเมื่อได้รับแล้วจะไม่มีเลือดออกภายในอย่างรุนแรง ในกรณีส่วนใหญ่ การบาดเจ็บจะแสดงออกมาเป็นความผิดปกติของต่อมเล็กน้อยและการเสื่อมสภาพเล็กน้อยในสภาพทั่วไป การโจมตีแบบเฉียบพลันไม่มีความเจ็บปวดซึ่งป้องกันการวินิจฉัยอย่างทันท่วงที และสิ่งนี้มักจะนำไปสู่ผลร้ายแรง
• ทางเดินน้ำดี เกิดขึ้นใน 9% ของผู้ป่วย กลไกการพัฒนาของตับอ่อนอักเสบรูปแบบนี้ขึ้นอยู่กับความผิดปกติ แต่กำเนิดในโครงสร้างของตับอ่อนและท่อน้ำดี ซีสต์และหินสะสมที่ป้องกันไม่ให้น้ำดีไหลออกตามปกติ ตับอ่อนอักเสบทางเดินน้ำดีสามารถดำเนินการในลักษณะปิดและเปิดและอัตราของการพัฒนาขึ้นอยู่กับสถานะของระบบท่อนำไข่ นอกเหนือจากความจริงที่ว่าในระหว่างการก่อตัวของมันมีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อร้ายในเนื้อเยื่อของต่อมพวกเขายังสามารถถูกระงับได้
• ถุงน้ำดี. รูปแบบของโรคนี้พัฒนาขึ้นเนื่องจากการละเมิดการไหลออกของน้ำดีไปยังลำไส้เล็กส่วนต้นและทางออกสู่ท่อตับอ่อน เป็นผลให้การผลิตน้ำตับอ่อนเพิ่มขึ้นและออกแรงอย่างมากต่อระบบท่อนำไข่เนื่องจากไม่สามารถต้านทานและถูกทำลายซึ่งเป็นสาเหตุของการพัฒนากระบวนการเนื้อตายในเนื้อเยื่อของต่อม
• ภูมิคุ้มกัน. ตับอ่อนอักเสบรูปแบบนี้มีลักษณะเฉพาะด้วยความไวที่เพิ่มขึ้นของลิมโฟไซต์ต่อแอนติเจนอันเป็นผลมาจากการที่พวกมันอพยพเข้าสู่ต่อมและกระตุ้นการพัฒนาของอาการบวมน้ำเลือดออกในนั้น อย่างไรก็ตาม การไหลออกของเอนไซม์ย่อยอาหารในตับอ่อนอักเสบที่ขึ้นกับภูมิคุ้มกันจะไม่ถูกรบกวน ซึ่งทำให้แตกต่างจากโรครูปแบบอื่น
• ติดต่อ. หายากมาก เกิดขึ้นในผู้ป่วยเพียง 1.5% สาเหตุหลักของการพัฒนาคือแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีการเจาะเข้าไปในตับอ่อนซึ่งกระตุ้นการละเมิดเนื้อเยื่อและการก่อตัวของปล่องภูเขาไฟ
• แองจิโอเจนิค "ผู้ยั่วยุ" หลักของตับอ่อนอักเสบที่สร้างเส้นเลือดใหม่ได้เช่น เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาเช่นภาวะหลอดเลือดอุดตัน extravascular occlusion และ thromboangiitis ซึ่งทำให้เกิด ischemia และ vascular embolism รวมทั้งเลือดไปเลี้ยงอวัยวะบกพร่อง ตามด้วยการพัฒนาของ necrotic process.

ตับอ่อนอักเสบบางรูปแบบไม่ตอบสนองต่อการรักษาพยาบาลและจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน

การจำแนกประเภทของตับอ่อนอักเสบนั้นมีขนาดใหญ่มาก แต่ถึงกระนั้นก็ตาม แพทย์ยังคงใช้ทางเลือกที่ง่ายกว่า โดยแบ่งโรคนี้ออกเป็นสองกลุ่มเท่านั้น - เฉียบพลันและเรื้อรัง โดยธรรมชาติแล้วเพื่อกำหนดการรักษาจำเป็นต้องกำหนดประเภทโรคที่แน่นอน แต่ไม่คำนึงถึงรูปแบบที่โรคเกิดขึ้น (เฉียบพลันหรือเรื้อรัง) ก่อน ดูแลสุขภาพในกรณีที่มีอาการปวดก็จะดำเนินการในลักษณะเดียวกัน และการรักษาเพิ่มเติมจะพิจารณาเป็นรายบุคคลหลังจากบรรเทาอาการปวดเท่านั้น

ตับอ่อนอักเสบน้ำดีเป็นรูปแบบหนึ่งของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่พัฒนากับพื้นหลังของ cholelithiasis หรือกับพื้นหลังของโรคของลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้นที่สำคัญพร้อมด้วยความเมื่อยล้าของน้ำดีในท่อ

ตับอ่อนอักเสบนี้เพิ่งถูกแยกออกมาเป็นรูปแบบ nosological ที่แยกจากกัน นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าโรคนี้มีหลักสูตรทางคลินิกพิเศษสาเหตุที่ชัดเจนและการเกิดโรค ซึ่งหมายความว่าแนวทางการรักษา การวินิจฉัย และการป้องกัน โรคนี้มีลักษณะเฉพาะของตัวเอง

โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง หากมีกระบวนการเฉียบพลันในร่างกายของผู้ป่วยก็เป็นเรื่องปกติที่จะพูดถึงตับอ่อนอักเสบน้ำดีหากโรคได้รับ รูปแบบเรื้อรังจากนั้นพวกเขาก็พูดถึงตับอ่อนอักเสบที่ขึ้นกับทางเดินน้ำดี

สาเหตุ

ตับอ่อนอักเสบทางเดินน้ำดีเป็นที่แพร่หลายไปทั่วโลก ความคล้ายคลึงกันทางกายวิภาคและการทำงานของระบบตับอ่อนทำให้เกิดโรคกับพื้นหลังของพยาธิวิทยาของระบบทางเดินน้ำดีใน 50% ของกรณี

โรคนี้มีลักษณะทางพันธุกรรม ที่แกนกลางของมันการอักเสบของอวัยวะเกิดขึ้นที่สองนั่นคือสารติดเชื้อถูกนำเข้ามาจากอวัยวะและระบบอื่น ๆ และตับอ่อนอักเสบเองก็เกิดขึ้นกับภูมิหลังของพยาธิสภาพอื่น มันอาจจะเป็น:

• โรคนิ่วในถุงน้ำดี (ถุงน้ำดีอักเสบจากแคลคูลัสเรื้อรัง choledocholithiasis)
• Dyskinesia ของทางเดินน้ำดี
• การตีบตัน แต่กำเนิดและความผิดปกติอื่น ๆ ของทางเดินน้ำดีและถุงน้ำดี
• ความผิดปกติในการทำงานหรืออินทรีย์ของลำไส้เล็กส่วนต้นและกล้ามเนื้อหูรูดของลำไส้เล็กส่วนต้นขนาดใหญ่ (ระหว่างท่อน้ำดีหลักและโพรงลำไส้)
• โรคตับ (ตับอักเสบ, โรคตับแข็ง)

การเกิดโรค

กลไกของการพัฒนาการอักเสบในตับอ่อนอักเสบขึ้นอยู่กับทางเดินน้ำดีมีความหลากหลาย การติดเชื้อมีสามทาง:

1. น้ำเหลือง. ในกรณีนี้ เชื้อจะนำเข้าตับอ่อนจากตับ ถุงน้ำดี หรือท่อน้ำดีผ่านทาง ท่อน้ำเหลือง. หลังจากการหลอมรวมของเนื้อเยื่อของอวัยวะเป็นหนองโรคจะเกิดขึ้น รูปร่างคมและหากไม่เข้าแทรกแซงในทันใด อาจนำไปสู่ความตายได้อย่างรวดเร็ว
2. ความดันโลหิตสูง น้ำดีเป็นตัวแทนที่ก้าวร้าว ประกอบด้วยสารประกอบพิเศษที่สามารถย่อยสลายอินทรียวัตถุได้ หากการทำงานของทางเดินน้ำดีบกพร่อง (หรือการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi บกพร่อง) ความเมื่อยล้าของน้ำดีจะเกิดขึ้น การสะสมของน้ำดีอย่างต่อเนื่องนำไปสู่ความจริงที่ว่ามันถูกโยนกลับเข้าไปในท่อตับอ่อนหลังจากนั้นมันจะเริ่มทำหน้าที่ต่อมอย่างอุกอาจ ปลอดเชื้อ การอักเสบเรื้อรังซึ่งเรียกว่าตับอ่อนอักเสบที่ขึ้นกับทางเดินน้ำดี
3. กรดไหลย้อนในตับอ่อน ในโรคของลำไส้เล็กส่วนต้นมีการละเมิดการเคลื่อนไหวของลำไส้ทำให้ความดันในลำไส้เพิ่มขึ้น ทั้งหมดนี้ก่อให้เกิดการละเมิดการไหลออกของน้ำดีจากท่อน้ำดีทั่วไปเข้าไปในโพรงลำไส้และตับอ่อนอักเสบขึ้นอยู่กับทางเดินน้ำดีเกิดขึ้น

รูปแบบทางคลินิกของตับอ่อนอักเสบน้ำดี

โรคนี้ดำเนินไปในหลายขั้นตอน:

• รูปแบบไม่รุนแรง (บวมน้ำ)
• เนื้อร้ายตับอ่อนปลอดเชื้อ
• เนื้อร้ายตับอ่อนที่ติดเชื้อ

การอักเสบสามารถส่งผลกระทบต่อทั้งสองส่วนของต่อม (หัว ลำตัว หาง) และอวัยวะทั้งหมด

ภาพทางคลินิกของโรค

คลินิกโรคตับอ่อนอักเสบจากทางเดินน้ำดีประกอบด้วยอาการหลายอย่าง

• อาการปวดเป็นอาการแรกที่ทำให้ผู้ป่วยไปพบแพทย์ อาจเป็นงูสวัดในธรรมชาติหรือแผ่ไปทางด้านหลังหรือ hypochondrium ด้วยตับอ่อนอักเสบทางเดินน้ำดีความเจ็บปวดเกิดขึ้นหลังจากทานอาหารทอดที่มีไขมันเนื่องจากอาหารเหล่านี้ทำให้เกิดอารมณ์แปรปรวน อาการปวดเกิดขึ้นสองสามชั่วโมงหลังอาหารมื้อสุดท้าย แต่สามารถสังเกตได้ในเวลากลางคืนในขณะท้องว่าง เนื่องจากการย่อยไขมันเป็นเวลานาน ความเจ็บปวดสามารถสังเกตได้เป็นเวลาหลายชั่วโมง
• ความผิดปกติของอาการป่วย (อาเจียน, คลื่นไส้, ท้องอืด, ความขมขื่นในปาก, ความรู้สึกของความหนักเบาในกระเพาะอาหาร, การเรอเปรี้ยว, การเก็บหรือไม่มีอุจจาระ) บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยสังเกตเห็นการอาเจียนอาหารซ้ำ ๆ ซึ่งเกิดขึ้นที่ระดับความสูงของอาการปวด การอาเจียนไม่ได้ช่วยบรรเทา และความอยากใหม่ก็เกิดขึ้นหลังจากไม่กี่นาที
• อาการของมึนเมา: มีไข้ อ่อนแรง เบื่ออาหาร
• ดีซ่าน: สีไอเทอริกของลูกตา, เยื่อบุในช่องปาก, แผ่นเล็บ, ผิว.

สำคัญ! หากอาการเหล่านี้มีลักษณะยืดเยื้อและรบกวนผู้ป่วยเป็นเวลาหนึ่งเดือนขึ้นไป แสดงว่าเป็นสัญญาณของกระบวนการอักเสบเรื้อรัง จากจุดนี้ไป พวกเขาพูดถึงตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่ขึ้นกับทางเดินน้ำดี

อ่าน: ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง - มุมมองที่ทันสมัยของปัญหา

วิธีการวินิจฉัยและการวิจัยในห้องปฏิบัติการ

การวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบจากทางเดินน้ำดีเกิดขึ้นหลังจากรวบรวมข้อร้องเรียนและประวัติของผู้ป่วย ซึ่งเป็นการตรวจตามวัตถุประสงค์ของผู้ป่วย การปรากฏตัวของโรคจูงใจในผู้ป่วย (โรคถุงน้ำดี, ตับหรือลำไส้เล็กส่วนต้น) จะช่วยให้สงสัยว่าตับอ่อนทำงานผิดปกติ

ในการตรวจสอบควรให้ความสนใจกับการย้อมสีของตาขาวและเยื่อเมือกเพื่อคลำช่องท้อง ตามกฎแล้วด้วยตับอ่อนอักเสบทางเดินน้ำดี ช่องท้องจะไม่พร้อมใช้งานสำหรับการคลำลึกในบริเวณส่วนท้องและส่วนใต้ท้องน้อย นอกจากนี้ยังมีความเจ็บปวดในจุดฉายของถุงน้ำดี

เพื่อยืนยันการมีอยู่ของโรค ห้องปฏิบัติการเพิ่มเติมและ วิธีการใช้เครื่องมือการวิจัย:

• การวิเคราะห์ทางคลินิกทั่วไปของเลือด (นอกเหนือจากอาการกำเริบของตับอ่อนอักเสบทางเดินน้ำดีพบว่ามีจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นปานกลางในระหว่างการกำเริบ - เม็ดเลือดขาวเด่นชัดพร้อมการเปลี่ยนแปลง สูตรเม็ดโลหิตขาวไปทางซ้าย).
• เคมีในเลือด ที่นี่พวกเขาดูปริมาณของเอนไซม์ตับ: อะไมเลส (ด้วยอาการกำเริบของตับอ่อนอักเสบน้ำดี, ค่าอาจสูงกว่าหรือสูงกว่า 10 เท่า), ทรานสเฟอร์เรส (AsAT, AlAT), อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส, ไลเปส
• การวิเคราะห์อุจจาระว่ามีไขมันอยู่ในนั้น
• อัลตราซาวนด์เป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัย ในขณะเดียวกันก็พบการก่อตัวหนาแน่นมากมายใน ถุงน้ำดีหรือในท่อความซบเซาของน้ำดีผนังหนาของถุงน้ำดีกระจายการเปลี่ยนแปลงในตับอ่อน
• ถุงน้ำดีแบบไดนามิกและ ERCP (cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลองส่องกล้อง) จะช่วยตรวจสอบว่ามีการเปลี่ยนแปลงในตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นที่สำคัญและการหลุดลอกของท่อตับอ่อนหรือไม่ ในระหว่าง ERCP มักทำ papillosphincterotomy เพื่อขจัดแคลคูลัสและบรรเทาความดันโลหิตสูงในท่อน้ำดี
• EFGDS (esophagogastroduodenoscopy) ดำเนินการในผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่าเป็นตับอ่อนอักเสบทางเดินน้ำดี ระหว่างตรวจก็ตรวจหมด ทางเดินอาหาร. ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับพื้นที่ของตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นขนาดใหญ่โดยตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของไฟโบรติกการตีบตันและกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ

อ่าน: ภาวะไขมันพอกตับอ่อน: คุณสมบัติของหลักสูตรและการวินิจฉัย

การรักษาโรคตับอ่อนอักเสบจากทางเดินน้ำดี

ในกรณีที่ไม่รุนแรง ให้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม สิ่งสำคัญที่นี่คือการปฏิบัติตามอาหารและใช้ยากันเลือดอย่างเคร่งครัด

หากมีนิ่วในถุงน้ำดีหรือท่อของถุงน้ำดี พวกเขาจะใช้วิธีการผ่าตัดในระหว่างที่เอาออก การดำเนินการจะดำเนินการกับ แบบฟอร์มการวิ่งตับอ่อนอักเสบขึ้นอยู่กับทางเดินน้ำดีเมื่อมีการสังเกตเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อต่อม การดำเนินการนี้เป็นกรณีฉุกเฉิน โดยดำเนินการตามข้อบ่งชี้ที่สำคัญ

อาหาร

ด้วยอาการกำเริบของตับอ่อนอักเสบทางเดินน้ำดีผู้ป่วยจะได้รับความหิวในช่วง 4-5 วันแรก ซึ่งจะช่วยลดภาระของเอนไซม์ในตับอ่อน สร้างการพักเพื่อทำหน้าที่ของมัน จากนั้นผู้ป่วยจะได้รับอาหารที่ประหยัด (ตารางที่ 5) โดยมีข้อ จำกัด ด้านไขมัน, เค็ม, ทอด, อาหารกระป๋อง

สำคัญ! จากอาหารที่ไม่รวมคาร์บอเนตอย่างสมบูรณ์และ เครื่องดื่มแอลกอฮอล์, อาหารที่เพิ่มภาระให้กับตับอ่อนและอาหารย่อยไม่ได้

สำหรับตับอ่อนอักเสบทางเดินน้ำดี การเน้นที่อาหารโปรตีนซึ่งมาจากเนื้อไม่ติดมันและปลา ซีเรียล และผลิตภัณฑ์จากนม อนุญาตให้ดื่มชายาต้มผลไม้แช่อิ่มเยลลี่ ในระหว่างวัน คุณสามารถบริโภคน้ำตาลได้มากถึง 50 กรัมและขนมปังแห้ง (ไม่สด) หนึ่งชิ้น

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

ควบคู่ไปกับอาหารการบำบัดด้วยยาถูกกำหนด:

• ต่อสู้กับความเจ็บปวด ในที่ที่มีอาการปวดจะมีการกำหนด antispasmodics (no-shpa, papaverine, platifillin ฯลฯ ) อาจเป็นไปได้ว่าความเจ็บปวดเกิดจาก atony ของถุงน้ำดี ในกรณีนี้ในทางกลับกันใช้สารที่ทำให้กล้ามเนื้อเรียบกระตุก (domperidone, cerucal ฯลฯ ) หลังปรับปรุงการเคลื่อนไหวของลำไส้ซึ่งจะช่วยปรับปรุงการย่อยอาหาร
• การรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ ด้วยอาการกำเริบของตับอ่อนอักเสบที่ขึ้นกับทางเดินน้ำดี สิ่งสำคัญคือต้องระงับการทำงานของเอนไซม์ที่สร้างตับอ่อน ในการทำเช่นนี้ให้กำหนด Famotidine, Ranitidine หรือยารุ่นล่าสุด - Octreotide ในเวลาเดียวกัน omeprazole จะถูกบล็อกการหลั่งในกระเพาะอาหารซึ่งช่วยในการฟื้นฟูตับอ่อน
• การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด มันดำเนินการด้วยเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำซึ่งป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดในหลอดเลือดของต่อมปรับปรุงจุลภาคและเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะ

หากมีอาการกระตุกของกล้ามเนื้อหูรูดของตุ่มใหญ่แสดงว่ามีการกำหนด antispasmodic myotropic - Mebeverine นี้ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของน้ำดีบรรเทาความดันโลหิตสูงและความแออัดในท่อ

ในการปรากฏตัวของหินที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางเล็กการเตรียมกรด deoxycholic จะถูกเพิ่มเข้าไปในการรักษาตับอ่อนอักเสบที่ขึ้นกับทางเดินน้ำดีซึ่งช่วยละลายนิ่วและกำจัดเข้าไปในโพรงลำไส้ (เช่น Ursosan)

การขาดการหลั่งของตับอ่อนจะได้รับการชดเชยด้วยการบำบัดทดแทน ในเวลาเดียวกันมีการเตรียมเอนไซม์ (เช่น Creon) ซึ่งช่วยเพิ่มการย่อยอาหารในช่องท้องบรรเทาความดันโลหิตสูง ดังนั้นพวกเขาจึงเร่งการไหลของน้ำดีและทำให้การทำงานของระบบทางเดินอาหารเป็นปกติ

20494 0

ที่เหมาะสมที่สุดและค่อนข้างเป็นที่นิยมในหมู่แพทย์คือการจำแนกการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในตับอ่อนของเคมบริดจ์ใน CP (1983) โดยพิจารณาจากการไล่ระดับของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างตามความรุนแรงตามข้อมูลของวิธีการตรวจด้วยรังสี - ERCP, CT, อัลตราซาวนด์ (ตารางที่ 4-5).

การจำแนกประเภทสะดวกสำหรับการใช้งานทางคลินิก แต่มีข้อเสีย: ไม่ครอบคลุม ระยะแรก CP ซึ่งไม่ได้มีลักษณะเฉพาะโดยการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในตับอ่อนที่มองเห็นได้ด้วยตาเปล่า ข้อมูลวิธีการฉายรังสีอาจไม่ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในตับอ่อนกลับไม่ได้ (ความแตกต่างหลักระหว่าง OP และ CP)

ยิ่งกว่านั้นสะท้อนเพียงบางส่วนเท่านั้น ลักษณะทางคลินิก CP - อาการของโรคที่นำผู้ป่วยไปพบแพทย์

ตาราง 4-5. การจำแนกการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในตับอ่อนในตับอ่อนอักเสบเรื้อรังของเคมบริดจ์

ก้าวต่อไปของตับอ่อนวิทยาคือ International Marseilles Classification (1984) โดยอิงจากการแบ่งตับอ่อนอักเสบออกเป็นรูปแบบการก่อโรค ซึ่งแต่ละรูปแบบมีลักษณะทางพยาธิวิทยาและลักษณะเฉพาะของภาพทางคลินิก

ตามการจำแนกประเภทนี้ "ตับอ่อนอักเสบ" เป็นคำที่แสดงถึงการเปลี่ยนแปลงการอักเสบทั้งหมดในตับอ่อนและเนื้อเยื่อรอบ ๆ ตัว (ตั้งแต่อาการบวมน้ำจนถึงไขมันและเนื้อร้ายเลือดออก) และในกรณีส่วนใหญ่ที่มี หลักสูตรที่ดีการเปลี่ยนแปลงสามารถย้อนกลับได้

ด้วยผลลัพธ์ที่ไม่เอื้ออำนวย กระแสน้ำในกล้ามเนื้อ Paralancreatic และพื้นที่ของเนื้อร้ายอาจติดเชื้อ หายไปเองตามธรรมชาติ หรือถูกคั่นด้วย omental bursa หรือ pseudocysts ที่ก่อตัวขึ้น ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันกำเริบ - OP เกิดซ้ำสองครั้งหรือมากกว่าภายใต้อิทธิพลของ any เหตุปัจจัย. ก่อนหน้านี้เชื่อกันว่า OP ทั้งสองแบบมักจะจบลงอย่างมีความสุข กล่าวคือ การฟื้นฟูตับอ่อนอย่างสมบูรณ์ทั้งทางสัณฐานวิทยาและการทำงาน

ตามการจำแนกประเภทนี้ CP ที่เกิดซ้ำไม่แตกต่างทางคลินิกจาก AP ที่เกิดซ้ำ กล่าวคือ แสดงออกด้วยการโจมตีที่เฉียบคม ในเวลาเดียวกัน การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและการทำงานยังคงมีอยู่และดำเนินไปตามเวลา (การทำลายของ acini การแทรกซึมของการอักเสบ การบวมและอาการบวมน้ำของผนังหลอดเลือด การเพิ่มจำนวน เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน). ความแตกต่างพื้นฐานระหว่าง CP ที่เหมาะสมกับรูปแบบที่อธิบายข้างต้นคือการฝ่อของ acini และ islet of Langerhans การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เด่นชัดซึ่งมาพร้อมกับความรุนแรงของการโจมตี CP ที่ลดลงกับพื้นหลังของความก้าวหน้าของ endo- และความไม่เพียงพอของต่อมไร้ท่อของอวัยวะ

ในการจำแนกประเภทของตับอ่อนอักเสบ Marseilles (1984) นอกเหนือจากรูปแบบหลักของโรค (ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง) ได้มีการแนะนำคำว่า "ตับอ่อนอักเสบอุดกั้นที่พัฒนาใกล้เคียงกับการอุดตันของ MPD"

แท้จริงแล้วถ้าเนื้อร้ายจับส่วนหนึ่งของหลัง จากนั้นในอนาคต MPD ตีบอาจเกิดขึ้นพร้อมกับการเกิด CP อุดกั้นโดยมีลักษณะทางสัณฐานวิทยาเฉพาะ: การฝ่อกระจายของ acinar parenchyma และการเกิดพังผืดของตับอ่อน ความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการทำงานในตับอ่อนใน CP อุดกั้นอาจลดลงหลังจากกำจัดสิ่งกีดขวาง

การจำแนกโรคของตับอ่อน Marseille-Rome (1988) จัดระบบลักษณะทางคลินิกลักษณะทางสัณฐานวิทยาและสาเหตุตลอดจนหลักสูตร AP และ CP

ตามการจำแนกประเภท Marseilles-Roman OP และสามรูปแบบทางสัณฐานวิทยาของ CP มีความโดดเด่น:
. calcific CP พบมากที่สุด (50-95% ของคดี) ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของมันรวมถึงการพังผืดที่ไม่สม่ำเสมอการกระจายตัวของพื้นที่ต่างกัน องศาที่แตกต่างความเสียหายภายใน lobules ของต่อมหรือพื้นที่ที่มีความหนาแน่นต่างกันระหว่าง lobules ที่อยู่ติดกัน มีการตกตะกอนของโปรตีนในท่อหรือปลั๊กอยู่เสมอ และในระยะต่อมา จะเกิดการตกตะกอนที่กลายเป็นหิน (หิน) ฝ่อและตีบของท่อได้ การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการทำงานสามารถเกิดขึ้นได้แม้หลังจากกำจัดปัจจัยสาเหตุแล้ว

CP อุดกั้นมีลักษณะเฉพาะโดยการขยายของระบบท่อดักตัลใกล้กับการบดเคี้ยวในท่อไตที่เกิดจากการอุดตันของท่อไต เช่น เนื้องอกหรือแผลเป็น ลักษณะทางสัณฐานวิทยารวมถึงการฝ่อของเซลล์ acinar และการเกิดพังผืดแบบกระจายสม่ำเสมอของเนื้อเยื่อตับอ่อน การปรากฏตัวของโปรตีนตกตะกอนและนิ่วไม่ใช่เรื่องปกติ การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการทำงานอาจย้อนกลับได้หลังจากกำจัดปัจจัยเชิงสาเหตุของการอุดตัน

CP การอักเสบมีลักษณะเฉพาะโดยการสูญเสียเนื้อเยื่อ exocrine เนื่องจากการพัฒนาของพังผืดหนาแน่นของตับอ่อนและกับพื้นหลังของกระบวนการอักเสบเรื้อรัง การตรวจชิ้นเนื้อแสดงให้เห็นการแทรกซึมของเซลล์โมโนนิวเคลียร์

ตามการจัดประเภท Marseilles-Roman CP ถูกจัดประเภทเป็นแนวทางที่ซับซ้อนของ CP ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของ CP ได้แก่ การเก็บรักษาซีสต์ pseudocysts necrotic pseudocysts ในกรณีที่รุนแรงพบการติดเชื้อของซีสต์หรือ pseudocytosis ซึ่งนำไปสู่การเกิดฝีในตับอ่อน

มีความเห็นว่าการแบ่ง CP เป็นรูปแบบทางคลินิกและสัณฐานวิทยาที่แยกจากกันนั้นไม่สามารถพิสูจน์ได้เพียงพอเนื่องจากเมื่อศึกษาชิ้นส่วนขนาดใหญ่ของตับอ่อนที่ผ่าตัดออกจะพบภาพทางสัณฐานวิทยาที่แตกต่างกันในแผนกต่างๆ ในพื้นที่หนึ่งของต่อม foci ของเนื้อร้ายที่มีการแทรกซึมของการอักเสบครอบงำในขณะที่อื่น ๆ กระบวนการอักเสบได้รับการแก้ไขแล้วและต่อมจะแสดงด้วยการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเส้นใยที่มีท่อขยายและเกาะเล็กเกาะน้อยของ Langerhans เมื่อโรคดำเนินไปความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลง sclerotic จะเพิ่มขึ้น

โดยคำนึงถึงความจริงที่ว่าการจำแนกทางคลินิกและสัณฐานวิทยาที่นำมาใช้ในอดีตไม่เป็นไปตามข้อกำหนดที่ทันสมัยในแง่ของแนวคิดสมัยใหม่เกี่ยวกับพยาธิสรีรวิทยาของโรคซึ่งทำให้ยากต่อการใช้งานในคลินิกซึ่งสะดวกที่สุดในภาคปฏิบัติ เป็นการจำแนกประเภทที่รวมสาเหตุของโรคเข้ากับลักษณะเฉพาะทางคลินิกและทางสัณฐานวิทยา

การจำแนกประเภทที่ยอมรับได้มากที่สุดซึ่งตรงตามข้อกำหนดข้างต้นคือการจำแนกประเภทที่เสนอโดย V.T. Ivashkin และคณะ (1990) และ Ya.S. Zimmerman (1995) แต่การจำแนกประเภททั้งสองถือได้ว่าค่อนข้างล้าสมัยเกี่ยวกับสาเหตุของตับอ่อนอักเสบในแง่ของการค้นพบล่าสุดในตับอ่อนวิทยา

การจำแนกประเภท B,T Ivashkina และคณะ (พ.ศ. 2533)

. ตามลักษณะทางสัณฐานวิทยา:
- คั่นระหว่างหน้า-edematous;
- เนื้อเยื่อ;
- เส้นใย sclerotic (indurative);
- ไฮเปอร์พลาสติก (pseudotumorous);
- เป็นซีสต์

ตามอาการทางคลินิก:
- ตัวแปรความเจ็บปวด
- ต่อมไร้ท่อ;
- asthenoneurotic (hypochondriac);
- แฝง;
- รวมกัน

ตามลักษณะของหลักสูตรทางคลินิก:
- ไม่ค่อยเกิดขึ้นอีก;
- มักเกิดขึ้นอีก;
- ดื้อดึง.

ตามสาเหตุ:
- ขึ้นอยู่กับน้ำดี;
- แอลกอฮอล์
- dysmetabolic (เบาหวาน, hyperparathyroidism, hypercholesterolemia, hemochromatosis);
- ติดเชื้อ;
- ยา;
- ไม่ทราบสาเหตุ

ภาวะแทรกซ้อน:
- การละเมิดการไหลออกของน้ำดี;
- พอร์ทัลความดันโลหิตสูง (รูปแบบ subhepatic);
- ติดเชื้อ (cholangitis, ฝี);
- การเปลี่ยนแปลงการอักเสบ (ฝี, ซีสต์, parapancreatitis, ถุงน้ำดีอักเสบจากเอนไซม์, หลอดอาหารอักเสบจากการกัดเซาะ, เลือดออกในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น, รวมถึงกลุ่มอาการ Mallory-Weiss, โรคปอดบวม, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, โรคระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน, paranephritis, ภาวะไตวายเฉียบพลัน);
- ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ (เบาหวานตับอ่อน, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ)

การจำแนกประเภท ซิมเมอร์แมน (1995)

ตามสาเหตุ:
- หลัก:
. แอลกอฮอล์
. ด้วย kwashiorkor;
. กรรมพันธุ์ ("ครอบครัว");
. ยา;
. ขาดเลือด;
. ไม่ทราบสาเหตุ;

ตามอาการทางคลินิก:
- ตัวเลือกความเจ็บปวด:
. ด้วยอาการปวดกำเริบ;
. ด้วยความเจ็บปวดปานกลางคงที่ (ซ้ำซากจำเจ)

- เนื้องอกเทียม:
. ด้วย cholestasis;
. มีสิ่งกีดขวางลำไส้เล็กส่วนต้น

- แฝง (ไม่เจ็บปวด);
- รวมกัน

ตามลักษณะทางสัณฐานวิทยา:
- กลายเป็นปูน;
- สิ่งกีดขวาง;
- เส้นใยแทรกซึม (อักเสบ);
- ดื้อรั้น (fibrosclerotic)

ตามหน้าที่:
- มีการละเมิดการหลั่งภายนอกของตับอ่อน:
. ประเภท hypersecretory;
. ประเภท hyposecretory (ชดเชย, decompensated);
. ประเภทอุดกั้น
. ประเภทท่อ;

- มีการละเมิดการทำงานของต่อมไร้ท่อของตับอ่อน:
. hyperinsulinism;
. hypofunction ของอุปกรณ์โดดเดี่ยว (เบาหวานตับอ่อน)

ตามความรุนแรงของการไหล:
- แสงสว่าง;
- ปานกลาง;
- แข็ง.

ภาวะแทรกซ้อน:
- ต้น: โรคดีซ่านอุดกั้น, พอร์ทัลความดันโลหิตสูง (รูปแบบ subhepatic), เลือดออกในลำไส้, ซีสต์เก็บรักษาและ pseudocysts;
- ระยะหลัง: ภาวะ steatorrhea และอาการอื่นๆ ของอาหารไม่ย่อยและการดูดซึมผิดปกติ ลำไส้เล็กส่วนต้นตีบ; โรคไข้สมองอักเสบ; โรคโลหิตจาง; การติดเชื้อในท้องถิ่น (ฝี, parapancreatitis, reactive pleurisy, pneumonitis, paranephritis); หลอดเลือดแดงของแขนขาที่ต่ำกว่า osteomalacia

การจำแนกประเภทของตับอ่อนอักเสบ

ตับอ่อนอักเสบเป็นโรคตับอ่อนรูปแบบรุนแรงที่สามารถรับได้ แบบต่างๆขึ้นอยู่กับประเภทของการบาดเจ็บและระยะเวลา สาเหตุหลักของการเกิดโรคคือ นิสัยที่ไม่ดีและการใช้อาหารรสเผ็ดและของทอดในทางที่ผิด

การจำแนกประเภทและประเภทของโรคเป็นรูปแบบย่อยของโรคที่ใช้ในการวินิจฉัย การจัดประเภทที่จำเป็นสำหรับการนัดหมาย ยาและอาหาร แพทย์แยกแยะการพัฒนาของตับอ่อนอักเสบสองรูปแบบซึ่งใช้ในทางปฏิบัติ:

• เผ็ด
• เรื้อรัง

ตับอ่อนอักเสบแต่ละประเภทสามารถมีรูปแบบความก้าวหน้าและความรุนแรงได้ ในทางกลับกัน แบบฟอร์มแบ่งออกเป็นสี่ประเภท ตับอ่อนอักเสบยังจำแนกได้ด้วยเหตุผล 7 ประการ เราจะพูดถึงคุณสมบัติของการจัดประเภทในรายละเอียดเพิ่มเติมด้านล่าง

การจำแนกประเภทของตับอ่อนอักเสบคือการจัดสรรแต่ละพันธุ์ของโรคที่มี เหตุผลต่างๆและภาพทางคลินิก กลยุทธ์การรักษาสำหรับแต่ละคนก็จะเป็นรายบุคคลเช่นกัน ตับอ่อนอักเสบคือ โรคข้ออักเสบตับอ่อนซึ่งเป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุดในคลินิกโรคภายใน

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการพัฒนาคือภาวะทุพโภชนาการและการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด จำนวนผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบทั่วโลกมีการเติบโตอย่างรวดเร็ว จนกระทั่งเมื่อไม่นานนี้ ตับอ่อนอักเสบถูกจัดว่าเกี่ยวข้องกับอายุ กล่าวคือ ส่วนใหญ่เป็นผู้สูงอายุที่เป็นโรคนี้ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากความนิยมของอาหารที่ไม่ดีต่อสุขภาพ เด็กและวัยรุ่นที่มีอาการจึงไปพบแพทย์ทุกปี

ตับอ่อนอักเสบสองประเภทหลัก

การจำแนกหลักของตับอ่อนอักเสบเกี่ยวข้องกับการแบ่งออกเป็น 2 กลุ่มหลัก: เฉียบพลันและ ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง. สิ่งเหล่านี้ไม่ใช่ระยะของโรคเดียวกัน มันสมบูรณ์แบบ ประเภทต่างๆการอักเสบของตับอ่อน กลยุทธ์การรักษาในแต่ละกรณีจะแตกต่างกัน

• เนื่องจากการพัฒนา:
  1. (เหตุผล - การหยุดชะงักของถุงน้ำดี)

  2. ด้วยการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด

  3. เนื่องจากความผิดปกติของการเผาผลาญ

  4. ขัดกับภูมิหลังของยาไม่ทราบสาเหตุ (ไม่ทราบสาเหตุแน่ชัด)

• ตามอาการทางคลินิก:
  1. รูปแบบความเจ็บปวด

  2. การละเมิดกระบวนการย่อยอาหาร (ลดการผลิตเอนไซม์)

  3. hypochondriacal (ผู้ป่วยบ่นมากมายที่ไม่สอดคล้องกับภาพจริง)

  4. การรักษาแอบแฝง

  5. แบบผสม (ซึ่งรวมตัวเลือกก่อนหน้านี้)

นอกจากนี้ยังมีการจำแนกประเภทของโรคตามการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและการมีอยู่ แต่ละคนมีแนวทางการรักษาของตัวเอง ควรเลือกการบำบัดโดยผู้ประกอบโรคศิลปะทั่วไปหรือ

ที่มา: https://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/klassifikatsiya_pankreatita/

แนวคิดสมัยใหม่เกี่ยวกับการจำแนกประเภทของตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง (CP) เป็นกลุ่มของโรคเรื้อรังของตับอ่อน (PZ) ที่เกิดจากสาเหตุต่างๆ ส่วนใหญ่มีลักษณะการอักเสบ โดยมีลักษณะดังนี้:

1. ระยะโปรเกรสซีปปล้องหรือความเสื่อมแบบกระจาย การเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างส่วนต่อมไร้ท่อของมัน;
2. การฝ่อขององค์ประกอบต่อม (ตับอ่อน) และการแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (เส้นใย)
3. การเปลี่ยนแปลงในระบบท่อของตับอ่อนกับการก่อตัวของซีสต์และนิ่ว
4. ระดับต่าง ๆ ของ exocrine และ หน้าที่ของต่อมไร้ท่อป.

ความสำคัญทางการแพทย์และสังคมที่สำคัญของปัญหา CP นั้นเกิดจากการกระจายอย่างกว้างขวางในหมู่ ประชากรฉกรรจ์(โดยปกติ CP จะพัฒนาเมื่ออายุ 35-50 ปี) ความถี่ของ CP ทั่วโลกเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน: ในช่วง 30 ปีที่ผ่านมา มีการระบุอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นมากกว่าสองเท่า

ตามที่ผู้เขียนหลายคนกล่าวว่าความชุกของ CP ในหมู่ประชากรของประเทศต่าง ๆ นั้นแตกต่างกันไปตั้งแต่ 0.2 ถึง 0.68% และในผู้ป่วยที่มีรายละเอียดเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารจะสูงถึง 6-9% ทุกปี CP มีการจดทะเบียนใน 8.2-10 คนต่อประชากร 100,000 คน

ความชุกของโรคในยุโรปอยู่ที่ 25-26.4 รายต่อผู้ใหญ่ 100,000 คน การเพิ่มขึ้นอย่างมากในความชุกของ CP ได้รับการจดทะเบียนในรัสเซีย อุบัติการณ์ของซีพีในคนหนุ่มสาวและวัยรุ่นเพิ่มขึ้น 4 เท่าในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา

อุบัติการณ์ของ CP ในรัสเซียคือ 27.4-50 รายต่อผู้ใหญ่ 100,000 คนและ 9-25 รายต่อเด็ก 100,000 คน ในทางปฏิบัติของแพทย์ทางเดินอาหารผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยที่มี CP ประมาณ 35-45% ในแผนกระบบทางเดินอาหารของโรงพยาบาล - มากถึง 20-45%

เห็นได้ชัดว่าแนวโน้มนี้เกิดจากการเพิ่มการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และจำนวนผู้ป่วยที่ติดสุราเพิ่มขึ้น ประการที่สอง โภชนาการที่ไม่สมดุลอย่างไม่มีเหตุผลและเป็นผลให้ ความถี่สูงโรคนิ่วในถุงน้ำดี (GSD)

สิ่งสำคัญในเงื่อนไขทางคลินิกและทางสังคมคือคุณลักษณะของ CP เป็นหลักสูตรที่ก้าวหน้าโดยเพิ่มขึ้นทีละน้อยในความไม่เพียงพอของต่อมไร้ท่อ ความเจ็บปวดและอาการอาหารไม่ย่อยที่คงอยู่เป็นเวลานานและเกิดขึ้นอีกอย่างรวดเร็วด้วยความผิดพลาดทางโภชนาการใด ๆ ทำให้ในด้านหนึ่งจำเป็นต้องมีราคาแพงบ่อยครั้ง มาตรการทางการแพทย์และการสังเกตการจ่ายยา และในทางกลับกัน กำหนดให้ผู้ป่วยปฏิบัติตามอาหารและเตรียมเอนไซม์อย่างต่อเนื่อง

ความสนใจ!

ตับอ่อนไม่เพียงพอต่อมไทรอยด์จะแก้ไขได้ยาก มักจะยังคงมีอยู่และดำเนินไป (ทั้งๆ ที่มีเอนไซม์ การบำบัดทดแทน) และนำไปสู่การละเมิดภาวะโภชนาการของผู้ป่วยอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้และ การเปลี่ยนแปลง dystrophicอวัยวะภายใน

โรคนี้มีลักษณะเป็นเรื้อรังในระยะยาวซึ่งส่งผลเสียอย่างมากต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและนำไปสู่ความพิการบางส่วนหรือทั้งหมด ความพิการใน CP ถึง 15%

การพยากรณ์โรคของโรคถูกกำหนดโดยธรรมชาติของหลักสูตร: อาการกำเริบบ่อยครั้งของรูปแบบความเจ็บปวดของ CP มาพร้อมกับ มีความเสี่ยงสูงการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนการตายที่ถึง 5.5% ในขณะเดียวกันก็มีการวินิจฉัยซีพีมากเกินไป ความผิดปกติของระบบย่อยอาหารที่หลากหลาย ซึ่งมักไม่เกี่ยวข้องกับตับอ่อน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง "ความต่างที่เกิดจาก echogenic" ของตับอ่อนที่ระบุด้วย มักถูกมองว่าเป็นเกณฑ์ที่ไม่สมเหตุสมผลในการวินิจฉัย CP

ในการนี้ ประเด็นการจำแนก CP มีความสำคัญมากตามที่สะท้อน มุมมองที่ทันสมัยเกี่ยวกับสาเหตุและพยาธิกำเนิดของพยาธิวิทยานี้ กำหนดรูปแบบทางคลินิกของโรค วิธีการวินิจฉัยและการรักษาที่ทันสมัย

การจำแนกประเภทของตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

เป็นเวลานานที่ตับอ่อนวิทยาถูกครอบงำโดยคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญของ I International Symposium on Pancreatitis (Marseille, 1962) ในการจำแนกประเภทที่นำมาใช้นั้นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน (AP) และ CP มีความแตกต่างกันซึ่งแบ่งออกเป็นรูปแบบ - ไม่เจ็บปวดซ้ำกับ exo- และต่อมไร้ท่อไม่เพียงพอและความเจ็บปวด

การจำแนกประเภทนี้เข้าใกล้การจัดประเภทที่เสนอโดย N.I. Leporsky ในปี ค.ศ. 1951 และได้รับการอุปถัมภ์ ณ ที่ประชุมของ All-Union สังคมวิทยาศาสตร์แพทย์ระบบทางเดินอาหาร (Chernivtsi, 1971) ในสถานที่เดียวกัน แนะนำให้แยกรูปแบบ CP เทียมออกเพิ่มเติม

ผู้พัฒนาเพิ่มเติมของการจำแนกประเภทของ CP ซึ่งส่วนใหญ่เป็นศัลยแพทย์ เสนอให้แยกความแตกต่างระหว่าง parenchymal CP โดยไม่มีความเสียหายต่อท่อและ ductal CP ซึ่งเกิดขึ้นจากการขยายตัวและการเสียรูปของท่อตับอ่อนหลัก

ที่การประชุมวิชาการระดับนานาชาติครั้งที่ 2 เรื่องตับอ่อนอักเสบ (Marseille, 1983) ได้มีการทบทวนการจำแนกประเภทของ CP มีการตัดสินใจที่จะละทิ้งสูตร "ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน" และ "ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง" เนื่องจากในทางปฏิบัติทางคลินิกไม่สามารถแยกความแตกต่างได้อย่างชัดเจน จากนั้นจึงตัดสินใจจัดสรรรูปแบบ CP ต่อไปนี้:

CP ที่มีเนื้อร้ายโฟกัส พังผืดปล้องหรือกระจายโดยมีหรือไม่มี:

• กลายเป็นปูน;
• การขยายตัวและการเสียรูปของระบบท่อนำไข่ของต่อม
• การแทรกซึมของการอักเสบการก่อตัวของซีสต์

CP เป็นสิ่งกีดขวาง โดยมีลักษณะการขยายตัวและ (หรือ) การเสียรูปของระบบท่อ การฝ่อของ parenchyma และการเกิดพังผืดแบบกระจายใกล้กับบริเวณที่เกิดการอุดตันของท่อ

ขึ้นอยู่กับ อาการทางคลินิกระบุ:

• แฝงหรือไม่แสดงอาการ CP ซึ่งพบการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในตับอ่อนความผิดปกติของอวัยวะในกรณีที่ไม่มีความแตกต่าง อาการทางคลินิกการเจ็บป่วย;
• อาการปวด CP โดดเด่นด้วยการมีอาการปวดท้องเป็นระยะหรือต่อเนื่อง
• CP ที่ไม่เจ็บปวดที่เกิดขึ้นกับตับอ่อนภายนอกและ (หรือ) ไม่เพียงพอต่อมไร้ท่อที่มีหรือไม่มีภาวะแทรกซ้อน

ด้วยความก้าวหน้าและความดีอย่างไม่ต้องสงสัย

II ของการจัดประเภท Marseille มันไม่เกี่ยวข้องกับวงกว้าง การปฏิบัติทางคลินิกเนื่องจากต้องใช้ endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) และการตรวจชิ้นเนื้อตับอ่อน ตามด้วยการตรวจเนื้อเยื่อ ซึ่งเป็นเรื่องยากมาก

ในเรื่องนี้ จำเป็นต้องสร้างการจำแนกประเภทที่ใกล้เคียงกับ Marseilles แต่โดยหลักแล้วขึ้นอยู่กับพารามิเตอร์ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการและข้อมูลที่ได้รับโดยใช้อัลตราซาวนด์และเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT)

ในเรื่องนี้ การจำแนกกรุงโรมของ HP (Rome, 1989) มีความสำคัญระดับกลาง ซึ่งเสนอให้แยกเฉพาะ:

1. ตับอ่อนอักเสบจากแคลเซียมเรื้อรัง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ อันเป็นผลมาจากการอักเสบและการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างของท่อตับอ่อนที่เล็กที่สุด การหลั่งจะข้นขึ้นด้วยการก่อตัวของปลั๊กที่อุดมไปด้วยโปรตีนและแคลเซียม ในกระบวนการนี้ มีบทบาทสำคัญโดยการลดความเข้มข้นของลิโทสแตติน (โปรตีนที่ป้องกันการก่อตัวของนิ่ว)
2. ตับอ่อนอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง สังเกตได้จากการตีบของท่อตับอ่อนหลักหรือกิ่งที่ใหญ่หรือหัวนมของ Vater สาเหตุของการพัฒนา: แอลกอฮอล์, cholelithiasis, การบาดเจ็บ, เนื้องอก, ความพิการแต่กำเนิด เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก
3. ตับอ่อนอักเสบ (อักเสบ) เนื้อเยื่อเนื้อเยื่อเรื้อรัง เป็นโรคที่ค่อนข้างหายาก

การจำแนกประเภทที่นำเสนอใช้กันอย่างแพร่หลายในประเทศที่พัฒนาแล้ว อย่างไรก็ตาม จุดอ่อนในการจำแนกประเภทนี้คือการจัดสรร "ตับอ่อนอักเสบที่กลายเป็นปูน" อาจรวมถึงกรณีต่างๆ ที่มีการเกาะเป็นปูนของต่อมและไม่มีอยู่ ซึ่งทำให้มีความเป็นไปได้ในการพัฒนาในอนาคต

การจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศ (ICD-10, 1999) แยกแยะ:

• CP ของสาเหตุแอลกอฮอล์ (K 86.0);
• CP อื่น ๆ (CP ของสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ, การติดเชื้อ, กำเริบ) (K86.1)

ควรเน้นว่าสิ่งนี้ การจำแนกระหว่างประเทศเป็นสถิติและแสดงถึง CP ในลักษณะที่กระชับอย่างยิ่ง โดยไม่ครอบคลุมลักษณะสำคัญของโรค ICD-10 ไม่สามารถแทนที่การจำแนกทางคลินิกของ CP ไม่กี่ปีมานี้ ประเทศเราแพร่หลาย การจำแนกทางคลินิก HP เสนอโดย V.T. Ivashkin และคณะ ตัวเลือกหลักแสดงในตาราง หนึ่ง.

ท่ามกลางสิ่งใหม่ การจำแนกที่ทันสมัยที่คำนึงถึงสาเหตุที่สมบูรณ์ที่สุดของตับอ่อนอักเสบจำเป็นต้องเน้นการจำแนกสาเหตุของ TIGAR-O: Toxic-metabolic (toxic-metabolic), Idiopathic (idiopathic), Genetic (hereditary), Autoimmune (autoimmune), Recurrent และ ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันรุนแรง (ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันกำเริบและรุนแรง ) หรืออุดกั้น (อุดกั้น) (ตารางที่ 2)

รวมถึงการจำแนกประเภทหลายปัจจัย M-ANNHEIM: แอลกอฮอล์หลายชนิด (แอลกอฮอล์), นิโคติน (นิโคติน), โภชนาการ (โภชนาการ), กรรมพันธุ์ (พันธุกรรม), Efferent (ดำเนินการ), ภูมิคุ้มกัน (ภูมิคุ้มกัน), เมตาบอลิซึม (เมตาบอลิซึม)

การจำแนกประเภท TIGAR-O มุ่งเน้นไปที่การทำความเข้าใจสาเหตุของ CP และการเลือกกลยุทธ์การวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสม นี่เป็นข้อได้เปรียบหลักและอำนวยความสะดวกสำหรับผู้ปฏิบัติงาน

วรรณคดีอธิบายรูปแบบที่หายากของ CP เช่น CP เขตร้อนและพันธุกรรม สาเหตุและการเกิดโรคยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ ตับอ่อนอักเสบจากกรรมพันธุ์เป็นมรดกประเภท autosomal ที่โดดเด่นด้วยการแทรกซึมที่ไม่สมบูรณ์

การจำแนกสาเหตุของ TIGAR-O นำเสนอยีนที่มีการศึกษามากที่สุด 4 ยีนซึ่งการกลายพันธุ์จูงใจให้เกิดการพัฒนาของตับอ่อนอักเสบจากกรรมพันธุ์ ได้แก่ ยีนประจุบวก trypsinogen (PRSS1) ยีน cystic fibrosis (CFTR) ยีนเอนไซม์ trypsin inhibitor ของตับอ่อน (SPINK) และ ยีนพหุสัณฐาน α1-antitrypsin

ตับอ่อนอักเสบในเขตร้อนมีความเกี่ยวข้องกับนิสัยทางโภชนาการของผู้ป่วย จนกระทั่งไม่กี่ปีมานี้ ในการเชื่อมต่อกับ สาเหตุที่ไม่ชัดเจน CP เขตร้อน การจำแนกประเภท TIGAR-O ถือว่า CP เขตร้อนเป็นตัวแปรของ CP ที่ไม่ทราบสาเหตุ

จนถึงปัจจุบัน แนวคิดเกี่ยวกับปัจจัยทางสาเหตุของเขตร้อนชื้นได้เปลี่ยนไปแล้ว นักวิจัยมีแนวโน้มที่จะมีความคิดเกี่ยวกับลักษณะทางพันธุกรรมของโรคมากขึ้น นอกจากนี้ การพัฒนาซีพียังได้รับการอำนวยความสะดวกโดยอิทธิพลของปัจจัยภายนอกที่ไม่สามารถระบุได้ ซึ่งการค้นหายังคงดำเนินต่อไป

การจำแนกประเภท M-ANNHEIM ให้คำจำกัดความของระยะทางคลินิกของ CP

หลักสูตรของ CP แบ่งออกเป็นสองขั้นตอน: ไม่มีอาการและการมีอยู่ของ อาการทางคลินิก. หลังประกอบด้วยสี่ขั้นตอน (I, II, III, IV) และแต่ละขั้นตอนมีขั้นตอนย่อยรวมถึงการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนรุนแรง

ระยะที่ไม่มีอาการของ CP:

0 - CP แบบไม่แสดงอาการ:

• ระยะเวลาที่ไม่มีอาการ (กำหนดโดยบังเอิญเช่นการชันสูตรพลิกศพ);
• ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน (AP) - ตอนแรก (อาจเป็นจุดเริ่มต้นของ CP);
• OP ที่มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรง

CP ที่มีอาการทางคลินิก:

ระยะที่ 1 - ไม่มีตับอ่อนไม่เพียงพอ:

• การกำเริบของ AP (ไม่มีความเจ็บปวดระหว่างตอนของ AP)
• ปวดท้องเป็นประจำหรือต่อเนื่อง (รวมถึงความเจ็บปวดระหว่างตอนของ OP)
• ฉัน a/b มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรง

Stage II - ตับอ่อนภายนอกหรือต่อมไร้ท่อไม่เพียงพอ:

• การแยก exocrine (หรือต่อมไร้ท่อ) ไม่เพียงพอโดยไม่มีความเจ็บปวด
• exocrine ที่แยกได้ (หรือต่อมไร้ท่อ) ไม่เพียงพอกับความเจ็บปวด
• II a/b มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรง

ระยะที่ 3 - ความไม่เพียงพอของตับอ่อนภายนอกและต่อมไร้ท่อร่วมกับความเจ็บปวด:

• ตับอ่อนไม่เพียงพอต่อมไร้ท่อและต่อมไร้ท่อ (มีอาการปวดรวมทั้งต้องรักษาด้วยยาแก้ปวด);
• III มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรง

ระยะ - ความรุนแรงของความเจ็บปวดลดลง (ระยะของ "ความเหนื่อยหน่าย" ของตับอ่อน):

• ตับอ่อนไม่เพียงพอต่อมไร้ท่อและต่อมไร้ท่อในกรณีที่ไม่มีอาการปวดโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรง
• ตับอ่อนต่อมไร้ท่อและต่อมไร้ท่อไม่เพียงพอในกรณีที่ไม่มีอาการปวดมีภาวะแทรกซ้อนรุนแรง

ข้อดีของการจำแนกประเภทนี้คือครอบคลุมเกือบทุกด้านของหลักสูตรของโรค ไม่ต้องการการรุกราน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง วิธีการวิจัยทางสัณฐานวิทยา ใช้คำศัพท์ที่เข้าถึงได้และเข้าใจได้ และขึ้นอยู่กับเกณฑ์ในทางปฏิบัติ

ตามความรุนแรงของความเจ็บปวดและระยะเวลาของโรค ผู้ป่วย CP สามารถแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม การเปรียบเทียบพารามิเตอร์ทั้งสองนี้เผยให้เห็นความสัมพันธ์แบบผกผันระหว่างพวกเขา: เจ็บป่วยอีกต่อไปความรุนแรงของความเจ็บปวดน้อยลง

ปัจจุบันในการประเมินการมีอยู่ระดับและการแปลความเจ็บปวดในคลินิกใช้วิธีการทางจิตวิทยาจิตวิทยาและสรีรวิทยาซึ่งส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการประเมินความรู้สึกส่วนตัวของผู้ป่วยเอง

ที่สุด ด้วยวิธีง่ายๆลักษณะเชิงปริมาณของความเจ็บปวดคือการใช้ระดับยศ มาตราส่วนการให้คะแนนเป็นตัวเลขประกอบด้วยชุดตัวเลขตั้งแต่ 0 ถึง 10 ตามลำดับ โดยขอให้ผู้ป่วยให้คะแนน ความเจ็บปวดตัวเลขตั้งแต่ 0 (ไม่มีความเจ็บปวด) ถึง 10 (ความเจ็บปวดสูงสุด)

เมื่อเปรียบเทียบข้อมูลทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และสัณฐานวิทยาที่ระบุ พบว่ามีสามตัวแปรของหลักสูตร CP:

1. ตัวเลือก A - ระยะเวลาของโรคน้อยกว่า 5 ปี, อาการปวดอย่างรุนแรง, ระดับของตับอ่อนอุจจาระ elastase (E-1) ลดลงเล็กน้อย แต่อย่างมีนัยสำคัญ (pv0.05) มีการเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของ acetylcholine (ขวาน) ในเลือด (p<0,05) и серотонина (5-НТ) (р<0,05), высокий уровень провоспалительных цитокинов, умеренное повышение холецистокинина (ХЦК) и снижение секретина. В ткани ПЖ выявляются воспаление и отек;
2. ตัวเลือก B - ระยะเวลาของโรคอยู่ที่ 5 ถึง 10 ปีระดับ E-1 ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (ต่ำกว่า 100 ไมโครกรัมต่อกรัม) อาการปวดอยู่ในระดับปานกลาง 5-HT เริ่มครอบงำ (p<0,05), как стимулятор секреторной активности ПЖ. Остаются высоким ХЦК и низким секретин. Прогрессируют фиброзные изменения, выявляется кальциноз в ткани ПЖ;
3. ตัวเลือก C - ระยะเวลาของโรคตั้งแต่ 10 ปีขึ้นไป, อาการปวดเล็กน้อย, เพิ่มขึ้นอีกในความเข้มข้นของ 5-HT ซึ่งนำไปสู่การ decompensation ของกลไกการกำกับดูแลของกิจกรรมการหลั่งของตับอ่อน การเพิ่มขึ้นของ CCK และการลดลงของปริมาณ secretin ยังคงมีอยู่ คุณสมบัติการป้องกันของน้ำมูกลำไส้เล็กส่วนต้นจะลดลง เทียบกับพื้นหลังของการลดลงของระดับอินซูลินภายนอก ภาพทางคลินิกของโรคเบาหวานพัฒนาใน 30% ของกรณี

การจำแนกประเภทนี้ไม่มีความสำคัญในทางปฏิบัติเนื่องจากความซับซ้อนของการกำหนด Axe, 5-HT และ CCK ในการปฏิบัติงานประจำวันของแพทย์ ในปี 2552 M. Buchler และคณะ เสนอระบบการจัดหมวดหมู่ (A, B, C) สำหรับ CP โดยคำนึงถึงทั้งอาการทางคลินิกของโรคและผลของวิธีการถ่ายภาพ

สำหรับการจำแนกประเภทของ CP นอกเหนือจากการพิจารณาปัจจัยทางสาเหตุแล้ว ผู้เขียนแนะนำให้ใช้เกณฑ์ทางคลินิกอย่างใดอย่างหนึ่งหรือมีภาวะแทรกซ้อนที่ชัดเจนของโรคร่วมกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่ตรวจพบโดยวิธีการถ่ายภาพหรือใช้การทดสอบการทำงานของตับอ่อนโดยตรง

สเตจเอ CP ถูกกำหนดที่อาการเริ่มต้นของโรคเมื่อยังไม่มีภาวะแทรกซ้อนและไม่มีอาการทางคลินิกของความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและต่อมไร้ท่อ (ไม่มี steatorrhea เบาหวาน) อย่างไรก็ตาม อาจมีอาการแสดงของโรค (เช่น ความทนทานต่อกลูโคสบกพร่องหรือการทำงานของระบบต่อมไร้ท่อลดลงโดยไม่มีภาวะ steatorrhea) อยู่แล้ว

เวที B(ระดับกลาง). มันถูกกำหนดในผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนที่ระบุของโรค แต่ไม่มีสัญญาณของ steatorrhea หรือเบาหวาน ในการวินิจฉัยจำเป็นต้องระบุประเภทของภาวะแทรกซ้อน

สเตจซีเป็นขั้นตอนสุดท้ายของ CP เมื่อการปรากฏตัวของพังผืดทำให้เกิดอาการทางคลินิกของความไม่เพียงพอของต่อมไร้ท่อและต่อมไร้ท่อในขณะที่อาจไม่สามารถวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนได้ ขั้นตอนนี้แบ่งออกเป็นประเภทย่อย:

• C1 (มีความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ);
• C2 (การปรากฏตัวของความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ);
• C3 (การปรากฏตัวของความผิดปกติและ/หรือภาวะแทรกซ้อนภายนอกหรือต่อมไร้ท่อ)

เมื่อเร็ว ๆ นี้ได้มีการอธิบายรูปแบบที่หายากของ CP เช่นตับอ่อนอักเสบ autoimmune (AIP) ซึ่งการวินิจฉัยและการเลือกกลยุทธ์การรักษามีปัญหาบางอย่าง AIP เป็นตัวแปรของ CP ที่เกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มีนิ่ว ตับอ่อนแบ่ง (ตับอ่อนแยก) การดื่มสุรา หรือปัจจัยอื่นๆ ที่ทำให้เกิด CP

อัลตราซาวนด์อาจแสดงการแพร่กระจายหรือการขยายตัวของตับอ่อนในพื้นที่ที่มีการกระจายตัวของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ เครื่องหมาย CT แบบคลาสสิกของ AIP คือการทำให้ตับอ่อนหนา "เหมือนไส้กรอก" โดยมีการลดทอนที่เป็นเนื้อเดียวกัน การเพิ่มประสิทธิภาพในระดับปานกลางพร้อมคอนทราสต์ พร้อมขอบลดความดันส่วนปลาย ด้วยรูปแบบนี้ มีการสูญเสียโครงสร้าง lobular ปฏิกิริยาน้อยที่สุดของไขมัน peripancreatic และการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค

ด้วย AIP ในระยะยาว การฝ่อของหางตับอ่อนมักถูกสังเกตพบแทบทุกครั้ง การเปลี่ยนแปลงโดยทั่วไปในการทดสอบทางซีรัมวิทยารวมถึงการเพิ่มขึ้นของระดับในพลาสมาของ 0xE3; -โกลบูลินหรืออิมมูโนโกลบูลิน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง IgG4 การมีอยู่ของแอนติบอดีต้านนิวเคลียร์ เช่นเดียวกับแอนติบอดีต่อแลคโตเฟอร์ริน คาร์บอนิกแอนไฮไดเรส II และกล้ามเนื้อเรียบ

เกณฑ์ทางจุลพยาธิวิทยาสำหรับ AIP คือการแทรกซึมของลิมโฟพลาสมาซีติกในช่องท้องหรือการเกิดพังผืด หนาวสั่น phlebitis obliterans และเนื้อหาที่เพิ่มขึ้นของเซลล์พลาสมาที่เป็นบวกของ IgG4 ในเนื้อเยื่อของตับอ่อน ในวรรณคดีในประเทศ มีรายงานเพียงไม่กี่กรณีที่พิสูจน์แล้วของ AIP และประสิทธิผลของการรักษา

นี่เป็นเพราะความหายากของโรคนี้ ปัญหาในการวินิจฉัย แต่ส่วนใหญ่ขาดข้อมูลเกี่ยวกับการมีอยู่และความเป็นไปได้ในการตรวจหาและรักษา CP แบบนี้

ที่มา: https://www.mediasphera.ru/issues/dokazatelnaya-gastroenterologiya/2013/1/032305-2260201317

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน: ระบบการจำแนกที่ทันสมัย

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน (AP) เป็นหนึ่งในโรคฉุกเฉินที่พบบ่อยที่สุดของระบบทางเดินอาหาร ในการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ภายใต้การอุปถัมภ์ของ WHO พบว่าอุบัติการณ์ของ OP เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องทุกปีซึ่งมีช่วงตั้งแต่ 4.9 ถึง 73.4 กรณีต่อประชากร 100,000 คน

ความสนใจ!

ในรัสเซียอุบัติการณ์ของ OP คือ 20–80 คนต่อประชากร 100,000 คน ในโรงพยาบาลของรัสเซีย OP อยู่ในอันดับที่สามในกลุ่มโรคช่องท้องเฉียบพลันจากการผ่าตัดและคิดเป็น 12.5% ​​​​ของพยาธิสภาพช่องท้องแบบเฉียบพลันทั้งหมด

จากรูปแบบทั้งหมดของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ระดับที่สำคัญที่สุดจะมาพร้อมกับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันรุนแรง (ATP) ซึ่งพัฒนาใน 20-30% จำนวนผู้ป่วยที่พัฒนาเนื้อร้ายในตับอ่อนที่ติดเชื้อ ความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนในช่วงปลาย และภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่เป็นหนองและการทำลายล้างที่รุนแรงของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน - เลือดออกตามไรฟัน ทวารลำไส้เล็กส่วนต้น ลำไส้เล็กและใหญ่ และทวารของตับอ่อนกำลังเพิ่มขึ้น

ในเวลาเดียวกันในสหพันธรัฐรัสเซียอย่างน้อย 2 ล้านรูเบิลถูกใช้ไปในการรักษาผู้ป่วยที่มีเนื้อร้ายตับอ่อนที่ติดเชื้อในหอผู้ป่วยหนักเป็นเวลาหนึ่งเดือน สำหรับการรักษาที่ประสบความสำเร็จของพยาธิสภาพที่รุนแรงนี้ สิ่งสำคัญคือต้องพัฒนาแนวทางการรักษาแบบครบวงจรตามการจำแนกประเภทที่เป็นหนึ่งเดียว

อย่างไรก็ตาม ในรัสเซียทัศนคติต่อการจำแนกประเภทของ EP ยังคงคลุมเครือ ในปี 2000 ที่ IX All-Russian Congress of Surgeons ใน Volgograd, V.S. Savelyev ได้ทำการสำรวจศัลยแพทย์จาก 18 ภูมิภาคของสหพันธรัฐรัสเซียเกี่ยวกับการจำแนกประเภทของ OP ที่พวกเขาใช้

ผลการสำรวจไม่คาดคิด 12% ของศัลยแพทย์ไม่ได้ใช้การจำแนกประเภทนี้ในการทำงานเลย 53% ชอบการจัดประเภทระหว่างประเทศในแอตแลนตา - 1992 ส่วนที่เหลือทำงานตามการจำแนกประเภทที่ล้าสมัยของ V.S. Saveliev (1983) และ S.A. ชาลิโมว่า (1990) .

ชุมชนนานาชาติของศัลยแพทย์ตับอ่อนกำลังทำงานอย่างต่อเนื่องในประเด็นของกลยุทธ์แบบครบวงจรในการวินิจฉัยและการรักษา OP กลุ่มผู้เชี่ยวชาญระดับนานาชาติจำนวน 40 คนจากสมาคมศัลยแพทย์ตับอ่อนระดับนานาชาติและระดับชาติ 15 แห่งในปี 1992 จัดทำและรายงานที่การประชุมระหว่างประเทศเมื่อวันที่ 11-13 กันยายน 1992 ที่เมืองแอตแลนตา (สหรัฐอเมริกา) ซึ่งเป็นระบบการจำแนกประเภทที่มีหลักฐานยืนยันระบบแรกสำหรับ OP

ตลอดระยะเวลากว่า 20 ปีที่ผ่านมา มีการแก้ไขจุดสำคัญบางจุดของการจัดหมวดหมู่โดยกลุ่มผู้เชี่ยวชาญด้านตับอ่อนชั้นนำของโลกในระดับนานาชาติตามความรู้ที่ลึกซึ้งเกี่ยวกับพยาธิสรีรวิทยา สัณฐานวิทยา หลักสูตร OP และยังคำนึงถึงการเกิดขึ้นของ ความสามารถในการวินิจฉัยใหม่ ในปี 2550 ตามความคิดริเริ่มของ M.G. Sarr (USA) ได้สร้างคณะทำงานระหว่างประเทศขึ้นอีกครั้งในการแก้ไขการจัดหมวดหมู่ OP Atlanta 1992 ครั้งที่ 3

ผู้เชี่ยวชาญได้ศึกษาประสบการณ์ระดับนานาชาติในการวินิจฉัยและการรักษา OP ในการศึกษาขนาดใหญ่เป็นเวลา 5 ปี และในปี 2013 ข้อความของการแก้ไขครั้งที่สามของการจำแนกประเภท OP - 2012 ได้รับการเผยแพร่และแนะนำให้ใช้

ด้านล่างนี้ เรานำเสนอสิ่งที่สำคัญที่สุดในความเห็นของเรา เกณฑ์ คะแนนการจำแนกประเภท และมาตราส่วนการพยากรณ์โรคสำหรับแพทย์ที่ปฏิบัติได้จริงที่แนะนำโดยคณะทำงานระดับนานาชาติเพื่อนำไปใช้ในทางปฏิบัติในวงกว้าง

เกณฑ์การวินิจฉัย

การวินิจฉัย "ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน" เกิดขึ้นเมื่อตรวจพบสัญญาณอย่างน้อยสองในสามรายการด้านล่าง:

1. ลักษณะอาการปวดท้องของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
2. การเพิ่มระดับของเซรั่มไลเปสหรือเซรั่มอะไมเลส 3 เท่าเมื่อเทียบกับขีด จำกัด บนของบรรทัดฐาน
3. การตรวจจับลักษณะเฉพาะด้วยอัลตราซาวนด์และ CT, MRI ที่ปรับปรุงความคมชัด

การโจมตีของโรคถือเป็นเวลาที่เริ่มมีอาการปวดท้องทั่วไป ตับอ่อนอักเสบถูกเปิดเผยในที่ที่มีการกระจายหรือพื้นที่โฟกัสของเนื้อเยื่อตับอ่อนที่ไม่สามารถทำงานได้ (PZ) ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 3 ซม. หรือครอบครองมากกว่า 30% ของ PZ (ตามวิธีการวินิจฉัยด้วยรังสี)

รายการของการจำแนกประเภทระหว่างประเทศ Atlanta-92 การแก้ไขครั้งที่สาม (2012)

หมวด ก. ตามประเภทของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

1. ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันบวมน้ำคั่นระหว่างหน้า
2. Necrotizing ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

หมวด ข. ตามภาพทางคลินิกและความรุนแรง

แสงสว่าง	ความรุนแรงปานกลาง	หนัก
ไม่มีอวัยวะล้มเหลว (น้อยกว่า 2 คะแนนในระดับมาร์แชลล์) ไม่มีภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่นหรือระบบ	อวัยวะล้มเหลวชั่วคราว (คะแนนมาร์แชลมากกว่า 2 คะแนนในหนึ่งหรือหลายระบบ ไม่เกิน 48 ชั่วโมง) และ/หรือภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่หรือในระบบของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันโดยไม่มีอวัยวะล้มเหลวถาวร	อวัยวะล้มเหลวถาวร (คะแนนมาร์แชลมากกว่า 2 คะแนนในหนึ่งหรือหลายระบบจากทั้งหมดสามระบบ ซึ่งคงอยู่นานกว่า 48 ชั่วโมง) มรณกรรมในช่วงต้น และ/หรือภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่หรือระบบของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

แก้ไขคะแนน Marshall สำหรับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

ระบบอวัยวะ	คะแนน
	0	1	2	3	4
ระบบทางเดินหายใจ (PaO2/FiO2)	>400	301–400	201–300	101–200	≤101
ไต: (ครีเอตินีนในพลาสมา, ไมโครโมล/ลิตร) (ครีเอตินินในพลาสมา มก./ดล.)
	<1,4	1,4–1,8	1,9–3,6	3,6–4,9	>4,9
ระบบหัวใจและหลอดเลือด (BP มม./ปรอท) โดยไม่มีส่วนรองรับ inotropic	>90	<90 เพิ่มขึ้นด้วยการแช่	<90 ไม่เพิ่มขึ้นในระหว่างการแช่	<90	<90

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันรุนแรงมีลักษณะการตอบสนองอย่างรวดเร็วต่อการบำบัดด้วยของเหลว โดยปกติภายใน 3 ถึง 7 วัน ไม่ต้องพักห้องไอซียู ไม่ต้องผ่าตัดรักษา ความถี่ - 80–85% ของผู้ป่วยที่มี OP morphologically สอดคล้องกับตับอ่อนอักเสบคั่นระหว่างหน้าเนื้อร้ายด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเนื้อเยื่อตับอ่อนเป็นของหายาก

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่มีความรุนแรงปานกลางมีลักษณะผิดปกติของอวัยวะชั่วคราว ซึ่งสามารถหยุดได้ด้วยการให้ยาที่เหมาะสมภายใน 48 ชั่วโมง

ทางสัณฐานวิทยา มีพื้นที่เฉพาะหรือกระจายของเนื้อเยื่อตับอ่อนที่ไม่มีชีวิตซึ่งมีความชุกและการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อรอบตับอ่อนที่มีความชุกและการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นต่างๆ OP ที่มีความรุนแรงปานกลางอาจเกิดขึ้นโดยมีหรือไม่มีภาวะแทรกซ้อนของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันรุนแรงมาพร้อมกับความผิดปกติของอวัยวะถาวรหรือก้าวหน้าซึ่งไม่หยุดโดยการบำบัดด้วยการแช่นานกว่า 48 ชั่วโมง ทางสัณฐานวิทยามีเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อตับอ่อนและ / หรือเนื้อเยื่อรอบนอกของความชุกและการแปลที่หลากหลาย ปลอดเชื้อหรือติดเชื้อ; การสะสมของของเหลวเฉียบพลันและภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่นอื่น ๆ ของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ตับอ่อนอักเสบรุนแรงเกิดขึ้นใน 15-20% ของผู้ป่วย

ส่วน B. ระยะของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

1. ระยะแรก - 1-2 สัปดาห์นับจากเริ่มมีอาการ เป็นลักษณะการกระตุ้นของน้ำตกไซโตไคน์เนื่องจากการอักเสบรุนแรงในตับอ่อน ในทางคลินิก มีการแสดงของ SIRS ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดความล้มเหลวของอวัยวะและการช็อกของตับอ่อน
2. ระยะหลัง - ช้ากว่าสัปดาห์แรกหรือสัปดาห์ที่สองของโรค มันพัฒนาเฉพาะในผู้ป่วยที่มีตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันปานกลางและ AP รุนแรง โดยมีลักษณะการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่น มักจะเป็นหนอง นำไปสู่ความล้มเหลวของอวัยวะชั่วคราวหรือถาวร

ส่วน D. ภาวะแทรกซ้อนของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

ภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่ของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน	อาการภายนอกตับอ่อนและภาวะแทรกซ้อนทางระบบ
1. การสะสมของเหลวเฉียบพลัน 2. เนื้อร้ายตับอ่อนเฉียบพลันไม่จำกัด - ปลอดเชื้อ / ติดเชื้อ 3. เนื้อร้ายที่ตับอ่อนเฉียบพลัน ไม่จำกัด - เป็นหมันหรือติดเชื้อ 4. เนื้อร้ายตับอ่อนเฉียบพลันที่ถูก จำกัด - เป็นหมันหรือติดเชื้อ 5. เนื้อร้ายรอบตับอ่อนเฉียบพลันและถูก จำกัด (เนื้อร้ายนอกตับอ่อน) - เป็นหมันหรือติดเชื้อ 6. pseudocyst ตับอ่อน (ปลอดเชื้อหรือติดเชื้อ)	1. ถุงน้ำดีอักเสบ 2. ถุงน้ำดีอักเสบ 3. การขยายตัวของท่อน้ำดีนอกตับ 4. ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำพอร์ทัล 5. เส้นเลือดขอดของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร 6. หลอดเลือดแดงโป่งพอง 7. ไฮโดรทรวงอก. 9. การแพร่กระจายของการอักเสบไปที่กระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กส่วนต้น ลำไส้ใหญ่ ไต 10. เนื้อร้ายของผนังลำไส้ใหญ่

เกณฑ์ทางสัณฐานวิทยาสำหรับความรุนแรงของ OP ตามมาตราส่วน Balthazar

สรุปคะแนนความรุนแรงของตับอ่อนอักเสบและความชุกของเนื้อร้าย ความรุนแรงสูงสุดคือ 10 คะแนน ต่ำสุดคือ 0 คะแนน

เกณฑ์ทางคลินิกสำหรับความรุนแรงของ AP สำหรับตับอ่อนอักเสบที่ไม่ใช่ท่อน้ำดี

ตามขนาดแรนสัน

การมีอยู่ของแต่ละคุณลักษณะจะอยู่ที่ประมาณ 1 จุด การขาดหายไป - 0 คะแนน คะแนนทั้งหมดจะถูกสรุป ค่าพยากรณ์ของมาตราส่วนมีดังนี้: เมื่อมี 2 คะแนนหรือน้อยกว่า การตายน้อยกว่า 1% (ตับอ่อนอักเสบเล็กน้อย) จาก 3 ถึง 5 คะแนน - การตายสูงถึง 15% (ความรุนแรงปานกลางของตับอ่อนอักเสบ) จาก 6 ถึง 8 คะแนน - อัตราการเสียชีวิตสูงถึง 40% และ 9 คะแนนขึ้นไป - อัตราการเสียชีวิตสูงถึง 100% (6 คะแนนขึ้นไป - ตับอ่อนอักเสบรุนแรง)

สำหรับทางเลือกที่ถูกต้องของการเข้าถึงและปริมาณของการผ่าตัด จำเป็นต้องมีการประเมินมาตรฐานของการแปลตำแหน่งของรอยโรคของเนื้อเยื่อในช่องท้อง เพื่อจุดประสงค์เหล่านี้ที่สะดวกที่สุดสำหรับเราคือรูปแบบต่อไปนี้ด้วยการจัดสรรโซนของการรุกรานของตับอ่อน

เนื้อเยื่อตับอ่อน ไฟเบอร์อยู่รอบๆ ตับอ่อนและอยู่ติดกับผิวของมันโดยตรง ส่วนหลักของมันสามารถระบายออกได้อย่างเพียงพอผ่าน bursoomentostomy

S1 - ด้านบนซ้ายของ retroperitoneum เส้นใยอยู่ทางด้านซ้ายของกระดูกสันหลังและเหนือน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ มักเกี่ยวข้องกับกระบวนการนี้ควบคู่ไปกับ parapancreatic และการระบายน้ำต้องมีการเปิดเคาน์เตอร์นอกช่องท้องในบริเวณเอวด้านซ้าย

S2 - ด้านซ้ายล่างของ retroperitoneum เส้นใยอยู่ทางด้านซ้ายของกระดูกสันหลังและใต้น้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ ตามกฎแล้วมันเป็นผลมาจากความก้าวหน้าของการรุกรานของตับอ่อนจาก S1 และการระบายน้ำที่เพียงพอนอกเหนือไปจาก bursoomentostomy และแผลในบริเวณเอวด้านซ้ายซึ่งเป็นการแบ่งส่วนนอกของเนื้อเยื่อ retroperitoneal ทั้งหมดทางด้านซ้ายของกระดูกสันหลัง และจำเป็นต้องมีการผ่านอกช่องท้องในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้าย

D1 - จตุภาคบนขวาของ retroperitoneum เส้นใยอยู่ทางด้านขวาของกระดูกสันหลังและเหนือน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่

ส่วนสำคัญของมันยากที่จะเข้าถึงจากลูเมนของถุง omental สำหรับการระบายน้ำนั้นจะใช้การเข้าถึง subhepatic ทางช่องท้องส่วนบนผ่านช่องท้องด้วยองค์ประกอบของการเคลื่อนย้ายลำไส้เล็กส่วนต้นตาม Kocher และการเปิดเคาน์เตอร์นอกช่องท้องในบริเวณเอวด้านขวา .

D2 - จตุภาคขวาล่างของ retroperitoneum เส้นใยอยู่ทางด้านขวาของกระดูกสันหลังและใต้น้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ ตามกฎแล้วมันเป็นผลมาจากความก้าวหน้าของการรุกรานของตับอ่อนจาก D1 และสำหรับการระบายน้ำที่เพียงพอนั้นจำเป็นต้องมีการแบ่งส่วนนอกช่องท้องของเนื้อเยื่อ retroperitoneal ทั้งหมดทางด้านขวาของกระดูกสันหลังและการคุมกำเนิดนอกช่องท้องในบริเวณอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้อง

ดังนั้น การขาดแนวทางที่เป็นมาตรฐานสำหรับอัลกอริธึมการวินิจฉัยและการรักษาจึงมีบทบาทในการตายโดยรวมและหลังการผ่าตัดในระดับสูงอย่างต่อเนื่องใน AP ที่รุนแรง เพื่อเอาชนะสถานการณ์นี้ จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องแนะนำแผนการจำแนกประเภทที่ทันสมัยตามหลักวิทยาศาสตร์ในการปฏิบัติการผ่าตัดในวงกว้าง