ไข้ไม่ทราบสาเหตุ ไข้ที่ไม่ทราบสาเหตุ อัลกอริธึมการค้นหาการวินิจฉัยในคลินิกโรคภายใน การจัดการผู้ป่วย ไข้ไม่ทราบที่มา แผนการตรวจ

ไข้ที่ไม่ทราบสาเหตุหมายถึงกรณีทางคลินิกที่มีอุณหภูมิเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง (มากกว่าสามสัปดาห์) ที่สูงกว่า 38 ° C ซึ่งเป็นอาการหลักและแม้แต่อาการเดียว สาเหตุของโรคยังไม่ชัดเจน แม้จะตรวจอย่างละเอียดแล้วก็ตาม เพื่อหาสาเหตุของไข้ที่ไม่ทราบสาเหตุ จำเป็นต้องมีการตรวจวินิจฉัยอย่างละเอียดยิ่งขึ้น

สาเหตุและอาการของไข้ไม่ทราบสาเหตุ

ไข้ที่กินเวลาน้อยกว่าหนึ่งสัปดาห์มักมาพร้อมกับการติดเชื้อต่างๆ ไข้ที่กินเวลานานกว่าหนึ่งสัปดาห์มักเกิดจากการเจ็บป่วยที่รุนแรง ไข้ไม่ทราบสาเหตุใน 90% ของกรณีเกิดจากการติดเชื้อต่างๆ แผลทั่วร่างกาย เนื้อเยื่อเกี่ยวพันและการก่อมะเร็ง สาเหตุของไข้โดยไม่ทราบสาเหตุอาจเป็นรูปแบบที่ผิดปรกติของการเจ็บป่วยทั่วไป ซึ่งบ่อยครั้งสาเหตุของอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นยังไม่ชัดเจน ไข้ที่ไม่ทราบสาเหตุอาจเกิดจากเงื่อนไขต่อไปนี้

อาการทางคลินิกหลัก (บางครั้งเท่านั้น) ของไข้ที่ไม่ทราบสาเหตุคืออุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น เป็นเวลานานอาจมีอาการไข้เล็กน้อยหรือมีอาการหนาวสั่น ปวดหัวใจ เหงื่อออกมากเกินไป, ความอ่อนแอ, หายใจไม่ออก.

การรักษาไข้โดยไม่ทราบสาเหตุ

ในกรณีที่ผู้ป่วยมีไข้คงที่ แนะนำให้งดการรักษา บางครั้งคำถามเกี่ยวกับการรักษาแบบทดลองสำหรับผู้ป่วยที่มีไข้ (หากสงสัยว่าเป็นวัณโรคด้วยยา tuberculostatic หากสงสัยว่ามี thrombophlebitis ร่วมกับ heparin จะใช้ยาปฏิชีวนะหากสงสัยว่าเป็นโรคกระดูกพรุน) การใช้ฮอร์โมนกลูโคคอร์ติคอยด์ในการรักษาแบบทดลองนั้นสมเหตุสมผลเมื่อผลของการใช้สามารถช่วยในการวินิจฉัยโรคได้ (หากคุณสงสัยว่ามีโรคไขข้ออักเสบเรื้อรัง โรคของสติล โรคต่อมไทรอยด์อักเสบเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลัน)

เมื่อรักษาผู้ป่วยที่มีไข้ ผู้เชี่ยวชาญต้องมีข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ยาที่เป็นไปได้ก่อนหน้านี้ ใน 3-5% ของกรณี ปฏิกิริยาต่อยาสามารถแสดงออกได้ด้วยการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกาย ไข้ยาอาจไม่เกิดขึ้นทันที แต่หลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่งตามกฎหลังจากทานยา ก็อาจจะไม่ต่างจากไข้อื่นๆ หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับไข้ยาจำเป็นต้องยกเลิกยาดังกล่าวทันทีและการสังเกตผู้ป่วย หากภายในไม่กี่วันผู้ป่วยหายจากอาการไข้ ถือว่าหาสาเหตุได้ชัดเจนในขณะที่ยังคงรักษา อุณหภูมิที่สูงขึ้น(ภายในเจ็ดวันหลังจากหยุดยา) ลักษณะการรักษาของไข้ไม่ได้รับการยืนยัน

มียากลุ่มต่าง ๆ ที่อาจทำให้เกิดไข้ยาได้: สารต้านจุลชีพ; ยาต้านการอักเสบ ยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนกลาง ยาที่เป็นพิษต่อเซลล์ ยารักษาโรคหัวใจและหลอดเลือดบางชนิด ยาที่ใช้ในการรักษาระบบทางเดินอาหาร ฯลฯ

เมื่อไม่ทราบสาเหตุของไข้ ให้ทำการซักประวัติซ้ำ , การตรวจทางห้องปฏิบัติการการตรวจร่างกาย ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการมีเพศสัมพันธ์ครั้งก่อน การเดินทางท่องเที่ยว และปัจจัยเฉพาะถิ่น

ที่อุณหภูมิร่างกายสูง ให้เพิ่มปริมาณของเหลวที่บริโภคเข้าไป จัดขึ้น การรักษาด้วยยา. ยาทางเลือกถูกกำหนดขึ้นอยู่กับโรคพื้นฐาน หากสาเหตุที่แท้จริงของโรคไม่เกิดขึ้น (ใน 20% ของผู้ป่วย) สามารถกำหนดยาลดไข้สารยับยั้ง prostaglandin synthetase อื่น ๆ (naproxen หรือ indomethacin) glucocorticoids (ทดลอง) ได้

ไข้ที่ไม่ทราบสาเหตุ (LNG) เป็นกรณีทางคลินิกที่มีการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายเป็นอาการสำคัญหรือเพียงอย่างเดียว และไม่สามารถระบุสาเหตุของโรคได้โดยใช้การวิจัยมาตรฐานและวิธีการเพิ่มเติม

ICD-10	R50
ICD-9	780.6
ตาข่าย	D005335
เมดไลน์พลัส	003090

เหตุผล

การควบคุมอุณหภูมิ ร่างกายมนุษย์ดำเนินการสะท้อนกลับ ไข้ (hyperthermia) ได้รับการวินิจฉัยว่าอุณหภูมิของร่างกายสูงกว่า:

• เมื่อวัดในรักแร้ - 37.2 ° C;
• ทางปากหรือทางทวารหนัก - 37.8 ° C

อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นเป็นปฏิกิริยาป้องกันและปรับตัวของร่างกายต่อโรค อาจเป็นเพราะเหตุต่างๆ กระบวนการทางพยาธิวิทยา. ตามกฎแล้วไข้เป็นหนึ่งในอาการของโรค แต่ในบางกรณีมันเป็นสัญญาณทางคลินิกเดียวหรือชั้นนำและดังนั้นจึงมีปัญหาในการสร้างสาเหตุของมัน

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของไข้โดยไม่ทราบสาเหตุคือ:

• ติดเชื้อ- โรคอักเสบ(40% ของกรณี) - วัณโรค, การติดเชื้อไวรัส, หนอนพยาธิ, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, pyelonephritis, ฝี, osteomyelitis;
• โรคมะเร็ง (20%) - มะเร็งเม็ดเลือดขาว, มะเร็งปอดหรือมะเร็งกระเพาะอาหารที่มีการแพร่กระจาย, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, hypernephroma;
• โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นระบบ (20%) - โรคไขข้อ, โรคไขข้อ, โรคลูปัส, โรคหลอดเลือดอักเสบจากภูมิแพ้, โรค Crohn;
• โรคอื่น ๆ (10%) - กรรมพันธุ์เมตาบอลิซึม psychogenic

ใน 10% ของกรณีไม่สามารถระบุสาเหตุของ LNG ได้ ตามกฎแล้วสิ่งนี้เกิดขึ้นกับโรคทั่วไปหรือการพัฒนาปฏิกิริยาที่ไม่ได้มาตรฐานกับตัวแทนทางเภสัชวิทยา

ไข้ยาอาจปรากฏขึ้น 2-3 วันหลังจากรับประทานยา กลุ่มยาที่มักทำให้เกิดภาวะ hyperthermia:

• ยาปฏิชีวนะ;
• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
• ยาระบายที่มีฟีนอฟทาลีน
• ยาเพื่อปรับปรุงการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด
• phenobarbital, haloperidol และยาอื่น ๆ ที่มีผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง
• ไซโตสแตติก

ไข้ที่ไม่ทราบสาเหตุในเด็กมักเกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรคติดเชื้อและโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

อาการ

สัญญาณหลักของไข้ที่ไม่ทราบสาเหตุ:

• อุณหภูมิของร่างกายสูงกว่าปกติ
• ระยะเวลา - สำหรับผู้ใหญ่ - มากกว่า 3 สัปดาห์ สำหรับเด็ก - มากกว่า 8 วัน
• ไม่สามารถทำการวินิจฉัยได้หลังจากการตรวจตามปกติ

ในหลายกรณีมีอาการทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากการละเมิดอุณหภูมิและความมึนเมา - หนาวสั่นเหงื่อออกความรู้สึกขาดอากาศปวดในหัวใจ

ขึ้นอยู่กับลักษณะของสภาพของผู้ป่วย LNG หลายประเภทมีความโดดเด่น

โดยธรรมชาติของการไหล:

• คลาสสิก (เกิดขึ้นกับโรคที่วิทยาศาสตร์รู้จัก);
• nosocomial (ปรากฏในคนที่อยู่ในหอผู้ป่วยหนักของโรงพยาบาลมากกว่า 2 วัน);
• neutropenic (จำนวนนิวโทรฟิลในเลือดต่ำกว่า 500 ต่อ 1 ไมโครลิตร);
• ที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี (รวมกับลักษณะโรคของผู้ติดเชื้อเอชไอวี)

ขึ้นอยู่กับระดับอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้น (°C):

• ไข้ย่อย (37.2-37.9);
• ไข้ (38-38.9);
• ไพรีติก (39-40.9);
• hyperpyretic (มากกว่า 41)

ตามประเภทของการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิ:

• คงที่ (การเปลี่ยนแปลงรายวันไม่เกิน 1 ° C);
• ผ่อนคลาย (ความผันผวนระหว่างวันคือ 1-2 ° C);
• ไม่ต่อเนื่อง (ช่วงเวลาของอุณหภูมิปกติและอุณหภูมิสูงเป็นเวลา 1-3 วันสลับกัน);
• วุ่นวาย (การเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิอย่างกะทันหัน);
• เป็นลูกคลื่น (ทุกวันอุณหภูมิค่อยๆลดลงแล้วเพิ่มขึ้น);
• ผิดปกติ (ในตอนเช้าอุณหภูมิสูงกว่าในตอนเย็น);
• ผิด (ไม่มีรูปแบบ)

ไข้เป็นเวลานานโดยไม่ทราบสาเหตุสามารถอยู่ได้นานกว่า 45 วันจัดเป็นเรื้อรัง

การวินิจฉัย

อัลกอริทึม การค้นหาการวินิจฉัยในกรณีที่มีไข้โดยไม่ทราบสาเหตุ:

• รวบรวม anamnesis - สร้างอาการ, ชี้แจงเวลาของการเกิด hyperthermia, ชี้แจงรายการยาที่ใช้, ระบุโรคในครอบครัว (กรรมพันธุ์);
• การตรวจร่างกาย - การตรวจคนไข้และการกระทบกระเทือน หน้าอก, คลำ อวัยวะภายใน, การตรวจสอบ ช่องปาก, ตาและหู, ตรวจสอบปฏิกิริยาตอบสนอง;
• การศึกษาห้องปฏิบัติการและเครื่องมือขั้นพื้นฐาน
• การประยุกต์ใช้วิธีการเพิ่มเติม

มาตรฐานสำหรับการวินิจฉัยไข้ที่ไม่ทราบสาเหตุ ได้แก่ การทดสอบในห้องปฏิบัติการขั้นพื้นฐานดังต่อไปนี้:

• การทดสอบทางคลินิกของเลือด, ปัสสาวะ, อุจจาระ;
• เกล็ดเลือด;
• ชีวเคมีในเลือด
• การทดสอบวัณโรค
• การทดสอบแอสไพริน (ด้วยลักษณะการติดเชื้อของอุณหภูมิจะทำให้ปกติหลังจากทานยาลดไข้)

วิธีการใช้เครื่องมือพื้นฐาน:

• การถ่ายภาพรังสีของปอด
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
• อัลตราซาวนด์ ระบบสืบพันธุ์และไต
• CT หรือ MRI ของสมอง

วิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติม:

• การวิเคราะห์ทางจุลชีววิทยาของปัสสาวะ, เลือด, ไม้กวาดจากช่องจมูก - ทำให้สามารถระบุสาเหตุของการติดเชื้อได้
• การทดสอบเอชไอวี
• การกำหนด titers ของแอนติบอดีไวรัสในเลือด - ช่วยให้คุณสามารถระบุไวรัส Epstein-Barr, toxoplasmosis;
• เจาะ ไขกระดูก;
• CT ช่องท้อง;
• ไฟโบรแกสโตรดูโอดีโนสโคปี;
• การทดสอบภูมิแพ้และอื่นๆ

การวินิจฉัยแยกโรคไข้ที่ไม่ทราบสาเหตุขึ้นอยู่กับโรคต่อไปนี้:

• แบคทีเรีย - ไซนัสอักเสบ, โรคปอดบวม, วัณโรค, โรคแท้งติดต่อ, โรคกระดูกพรุน, โรคเต้านมอักเสบ, ฝี, เชื้อ Salmonellosis, ทูลาเรเมีย, โรคฉี่หนู;
• ไวรัส - ตับอักเสบ การติดเชื้อ cytomegalovirus, เอดส์, โมโนนิวคลีโอซิส;
• เชื้อรา - coccidioidomycosis;
• ผสม - มาลาเรีย, ลูซา, โรคไลม์, ไข้ภูเขา;
• เนื้องอก - มะเร็งเม็ดเลือดขาว, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, neuroblastoma;
• เกี่ยวข้องกับความเสียหายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน - ไข้รูมาติก, โรคลูปัส,;
• อื่น ๆ - การอักเสบของระบบทางเดินอาหาร, ไทรอยด์อักเสบ, ผลข้างเคียงยา.

การรักษา

เมื่ออาการของผู้ป่วยคงที่ การรักษาไข้ที่ไม่ทราบสาเหตุจะไม่ถูกดำเนินการ ในกรณีที่รุนแรงจะทำการทดลองบำบัดซึ่งสาระสำคัญขึ้นอยู่กับโรคที่น่าสงสัย:

• วัณโรค - ยาต้านวัณโรค;
• thrombophlebitis หลอดเลือดดำลึก, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด - เฮปาริน;
• โรคกระดูกพรุน, โรคติดเชื้อ- ยาปฏิชีวนะ;
• การติดเชื้อไวรัส - สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน, อินเตอร์เฟอรอน;
• ไทรอยด์อักเสบ, โรค Still, ไข้รูมาติก - glucocorticoids

หากสงสัยว่ามีภาวะ hyperthermia ของยา ควรหยุดใช้ยาที่ผู้ป่วยได้รับ

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของ LNG ขึ้นอยู่กับโรคต้นเหตุ

การป้องกัน

คำเตือนไข้ไม่ได้อธิบาย:

• การบริโภคยาที่เหมาะสม
• การรักษาโรคทางร่างกายอย่างเพียงพอ

พบข้อผิดพลาด? เลือกแล้วคลิก Ctrl+Enter

ฉบับพิมพ์

ไข้ไม่ทราบสาเหตุ (LNG)- การวินิจฉัยทางคลินิก สภาพทางพยาธิวิทยาอาการหลักคือมีไข้สูงกว่า 38 ° C นาน 3 สัปดาห์ขึ้นไป สาเหตุไม่สามารถระบุได้หลังการตรวจด้วยวิธีปกติ (ปกติ) ที่เป็นที่ยอมรับ

สาเหตุหลักของ LNG:

1. โรคติดเชื้อ- สาเหตุของ LNG ใน 30-50% ของกรณี (ส่วนใหญ่มักจะเป็นวัณโรค IE เกิดจากจุลินทรีย์ที่เติบโตช้าหรือไม่ได้รับการยืนยันจากการเพาะเลี้ยงเลือด, ถุงน้ำดีอักเสบเป็นหนอง, pyelonephritis, ฝีในช่องท้อง, thrombophlebitis ติดเชื้อของเส้นเลือดในอุ้งเชิงกราน, การติดเชื้อ CMV, ไวรัส Epstein-Barr การติดเชื้อเอชไอวีเบื้องต้น)

2. โรคมะเร็ง- สาเหตุของ LNG ใน 20-30% ของผู้ป่วย (ส่วนใหญ่มักเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งเม็ดเลือดขาว มะเร็งรังไข่)

3. โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทางระบบ– สาเหตุของ LNG ใน 10-20% ของผู้ป่วย (SLE, RA, intermittent arteritis, JRA ในผู้ใหญ่, vasculitis)

4. สาเหตุอื่นๆ ของ LNG(ไข้จากยา, PE ซ้ำ, ลำไส้อักเสบ, Sarcoidosis, การจำลองไข้ ฯลฯ )

ปัจจุบัน โรคติดเชื้อ- สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ LNG สัดส่วนของ vasculitis ระบบเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ LNE สัดส่วนของโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันยังคงเท่าเดิม และ โรคมะเร็งลดลง ในผู้ใหญ่ 10% สาเหตุของ LNG ยังไม่สามารถอธิบายได้

หลักการวินิจฉัย LNG ที่ใช้หลังจากวิธีการวินิจฉัยตามปกติ:

1. ซักประวัติและตรวจร่างกายอย่างละเอียด:

– ผื่นที่มีลักษณะเฉพาะบนผิวหนังและเยื่อเมือกอาจบ่งบอกถึง IE

- เพิ่มลิตร ที่., ตับต้องการการตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจเนื้อเยื่อ

- การเพิ่มปริมาตรของช่องท้องอาจบ่งชี้ว่ามีฝีในช่องท้อง

– การตรวจทางทวารหนักและช่องคลอดเพื่อไม่ให้มีฝีหรือ กระบวนการอักเสบอวัยวะอุ้งเชิงกราน

– การตรวจหัวใจเผยให้เห็นเงื่อนไขจูงใจในการพัฒนา IE

ตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้ติดตามการเกิดขึ้นของอาการใหม่แบบไดนามิก (การเพิ่มขึ้นของกลุ่มใหม่ของ l. at., การเกิดขึ้นของสัญญาณการตรวจคนไข้ของ IE, ผื่น, ฯลฯ )

แยกกันเราควรจำเกี่ยวกับไข้จำลองที่เกิดจากตัวผู้ป่วยเอง การวินิจฉัยของเธอควรได้รับการพิจารณาในทุกกรณีของ LNG โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหญิงสาวหรือบุคคลที่มีการศึกษาทางการแพทย์ ในสภาพที่น่าพอใจ อุณหภูมิและชีพจรไม่สอดคล้องกัน หากสงสัยว่ามีไข้ จำเป็นต้องให้ความสนใจกับการไม่มีความผันผวนของอุณหภูมิในแต่ละวัน ใช้เทอร์โมมิเตอร์ต่อหน้าพยาบาลหรือแพทย์ ใช้เทอร์โมมิเตอร์อิเล็กทรอนิกส์เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ในทันที

2. วิธีห้องปฏิบัติการการวิจัย:

ก) ตัวอย่างเลือดสำหรับเพาะเชื้อ 3 ตัวอย่าง (ควรก่อนยาปฏิชีวนะ) ปัสสาวะและเสมหะเพาะ

B) การกำหนดระดับของแอนติบอดีต่อ EBV และ CMV โดยเฉพาะอย่างยิ่งคลาส IgM ในซีรั่มที่จับคู่ (ตัวอย่างซีรั่มหนึ่งตัวอย่างถูกถ่ายในระยะเฉียบพลันของโรค แช่แข็งและทิ้งไว้สำหรับการวิจัย ตัวอย่างซีรั่มที่สองจะได้รับ 2-4 สัปดาห์หลังจากครั้งแรก ค่าการวินิจฉัยมี AT titer เพิ่มขึ้น 4 เท่าขึ้นไป); ตรวจพบ agglutinins ที่มีไข้ในการทดสอบการเกาะติดกันด้วย Salmonella spp., Brucella spp., Francisella tularensis และ Proteus

ความเป็นไปได้ของการวินิจฉัยทางซีรั่มของการติดเชื้อจำนวนหนึ่ง:

– มีไข้ > 3 สัปดาห์ มากที่สุด การติดเชื้อไวรัสยกเว้นได้ ยกเว้น EBV และ CMV

– toxoplasmosis – การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการตรวจหา IgM ใน RIF

– rickettsiosis – การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการทดสอบการเกาะติดกันกับแอนติเจน Proteus vulgar หนึ่งตัวหรือมากกว่าที่ทำปฏิกิริยาข้ามกับ rickettsiae หลัก

- ไข้คิว - ตรวจพบโดย ELISA (ละเอียดอ่อนที่สุด), RIF, RSK

– Legionellosis – ยืนยันโดยการแยกวัฒนธรรมโดยการเรืองแสงโดยตรงของแบคทีเรียในเสมหะ, สำลักหลอดลม, เยื่อหุ้มปอดหรือเนื้อเยื่อ

- psittarcosis - ตรวจพบว่าแอนติบอดีในCSC .เพิ่มขึ้นสี่เท่า

C) การศึกษาสารต้านนิวเคลียร์และแอนติบอดีอื่นๆ เพื่อตรวจหาคอลลาเจน

D) การศึกษา ESR: มักเพิ่มขึ้นในเยื่อบุหัวใจอักเสบ, เนื้องอกร้าย; ด้วย ESR ที่สูงมาก (> 100 มม. / ชม.) ในผู้สูงอายุจำเป็นต้องแยกโรคหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงชั่วขณะออก (อาการปวดหัว, การรบกวนทางสายตา, ปวดกล้ามเนื้อ, หลอดเลือดแดงขมับในระหว่างการคลำ, การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการตรวจชิ้นเนื้อทวิภาคีของขมับ หลอดเลือดแดง)

3. วิธีการใช้เครื่องมือการวิจัย:

ก) การตรวจชิ้นเนื้อ ล. ย. (ดำเนินการด้วยการเพิ่มขึ้นของ L. a. เพื่อแยกโรคมะเร็งและ granulomatous), ตับ (ดำเนินการกับตับเพื่อตรวจหา granulomatous hepatitis), ผิวหนัง (ก้อนบนผิวหนังและผื่นสามารถสังเกตได้ด้วยกระบวนการแพร่กระจายหรือ vasculitis), หลอดเลือดแดง (ยกเว้นภาวะหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงขมับและอื่น ๆ )

B) การศึกษาเอ็กซ์เรย์ด้วยความคมชัด (การตรวจระบบทางเดินปัสสาวะเพื่อตรวจหาภาวะไตเกิน, ฝีและวัณโรคของไต, เพื่อระบุถึง 93% ของกรณีของวัณโรคไต, ถ่ายภาพรังสีธรรมดาของอวัยวะในช่องท้องเพื่อตรวจหาฝีในลำไส้, irrigoscopy ฯลฯ )

C) การศึกษาไอโซโทปรังสี (การสแกนด้วยไอโซโทปของแกลเลียม อินเดียม ฯลฯ) เพื่อตรวจหาเนื้องอกจำนวนหนึ่ง

D) อัลตราซาวนด์: Echo-KG - การตรวจหาพืชใน IE, myxomas ของหัวใจ, อัลตราซาวนด์ของช่องท้องและกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก - การตรวจหาฝีและเนื้องอก, โป่งพองผลัดเซลล์ผิว บริเวณหน้าท้องหลอดเลือดแดงใหญ่

จ) CT เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพและละเอียดอ่อนในการวินิจฉัยฝีในสมอง ช่องท้อง และหน้าอก MRI ใช้ในการวินิจฉัยโรคไข้สมองอักเสบทอกโซพลาสมิก หนองในท่อน้ำอสุจิ และ กรณียากโรคกระดูกพรุน

E) ส่องกล้องตรวจวินิจฉัย - ดำเนินการตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดเมื่อตรวจพบสัญญาณทางคลินิกหรือห้องปฏิบัติการ - เครื่องมือของโรคของอวัยวะในช่องท้องเพื่อชี้แจงการวินิจฉัยหรือเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษา

ในปัจจุบันการซักประวัติโดยละเอียด การระบุของ เครื่องหมายห้องปฏิบัติการสัญญาณของการอักเสบและการใช้วิธีการถ่ายภาพโดยตรง (อัลตราซาวนด์, CT, MRI); ความเกี่ยวข้องของวิธีกัมมันตภาพรังสีและไอโซโทปลดลง

4. ทดลองการรักษา- ถ่ายเฉพาะหลังจากการตรวจอย่างละเอียด วัฒนธรรม ต่อหน้าข้อมูลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการที่ระบุ สาเหตุที่เป็นไปได้โรคในกรณีที่ไม่มีการวินิจฉัยที่แน่ชัด (หากสงสัยว่าเป็นวัณโรค - การรักษาด้วยยาต้านวัณโรค 2-3 สัปดาห์พร้อมการประเมินประสิทธิผลในภายหลัง หากสงสัยว่าเป็น IE - AB ด้วยเหตุผลด้านสุขภาพ ควรใช้เพนิซิลลิน + อะมิโนไกลโคไซด์ หากเป็น LNG สงสัยว่าเป็นเนื้องอก อุณหภูมิจะลดลงโดย indomethacin และอื่นๆ)

ปัจจุบัน เป็นเรื่องปกติที่จะแยกแยะ 4 ตัวเลือกหลักสำหรับ LNG:

1) LNG เวอร์ชัน "คลาสสิก"

2) LNG บนพื้นหลังของนิวโทรพีเนีย

3) LNG ในโรงพยาบาล

4) LNG ที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเอชไอวี (microbacteriosis, การติดเชื้อ CMV, cryptococcosis, histoplasmosis)

โรคหลักของกลุ่มที่ 1 แสดงออกโดย LNG:

1) โรคติดเชื้อและการอักเสบ

ก) วัณโรค- หนึ่งในมากที่สุด สาเหตุทั่วไปก๊าซแอลเอ็นจี; ความยากลำบากในการวินิจฉัยเกิดจากพยาธิสภาพของวัณโรค, ความผิดปกติ, การเพิ่มขึ้นของความถี่ของอาการไม่เฉพาะเจาะจงต่างๆ (ไข้, โรคข้อ, ผื่นแดง, ฯลฯ ), การแปลนอกปอดบ่อยครั้ง; บางครั้งไข้เป็นสัญญาณเดียวของโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัณโรค miliary วัณโรคที่แพร่กระจายโดยมีรอยโรคนอกปอดต่างๆ (mesenteric L. at. เยื่อเซรุ่ม ฯลฯ ); สำหรับการวินิจฉัย การตรวจสารชีวภาพต่างๆ อย่างละเอียด (เสมหะ ของเหลวในหลอดลม การล้างท้อง สารคัดหลั่งในช่องท้อง ฯลฯ) PCR, l. ก. ตับ (บังคับในวัณโรคที่แพร่ทางโลหิตวิทยา) ฯลฯ ดำเนินการบำบัดรักษาวัณโรค (อย่างน้อย 2 ยา ซึ่งหนึ่งในนั้นคือไอโซไนอาซิด) โดยมีการประเมินผลกระทบใน 2-3 สัปดาห์

B) โรคหนองในช่องท้อง(ฝีของช่องท้องและกระดูกเชิงกราน - subdiaphragmatic, subhepatic, intrahepatic, interintestinal, intra-intestinal, tubo-ovarian, pararenal, ฝีต่อมลูกหมาก, cholangitis, apostematous nephritis) - อาการจากอวัยวะในช่องท้องอาจไม่รุนแรงหรือไม่มีอยู่ (โดยเฉพาะใน ผู้สูงอายุ); ปัจจัยเสี่ยงในประวัติศาสตร์ (การผ่าตัด, การบาดเจ็บที่ช่องท้อง, โรคเกี่ยวกับลำไส้เช่น diverticulosis, UC, โรคของ Crohn), ทางเดินน้ำดี (cholelithiasis, ท่อตีบ), ฯลฯ ; ใช้อัลตราซาวนด์, CT, ส่องกล้องเพื่อวินิจฉัยและ laparotomy เพื่อตรวจสอบการวินิจฉัย

ค) IE- ส่วนใหญ่มักจะเป็นหัวใจของ LNG คือเยื่อบุหัวใจอักเสบหลักในผู้ป่วยสูงอายุ ประวัติปัจจัยเสี่ยง (การติดยา โรคหัวใจ การผ่าตัดลิ้นหัวใจ) IE อาจบ่งบอกถึงความผิดปกติ การไหลเวียนของสมอง, PE กำเริบ, การปรากฏตัวของสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว; เพื่อตรวจสอบการวินิจฉัย - การตรวจเลือดทางจุลชีววิทยาหลายครั้ง Echo-KG . อย่างละเอียด

D) กระดูกอักเสบ(บ่อยขึ้นในกระดูกสันหลัง, กระดูกเชิงกราน, เท้า) - โรคไข้มักจะเป็นเพียงอาการเดียวในการเปิดตัวของโรค; จุดสังเกตที่บ่งชี้ว่ากระดูกอักเสบอาจเป็นข้อบ่งชี้ในประวัติของการบาดเจ็บที่โครงกระดูก กีฬา บัลเล่ต์ ฯลฯ ; ในการตรวจสอบการวินิจฉัย การตรวจเอ็กซ์เรย์ของส่วนที่เกี่ยวข้องของโครงกระดูก, การสแกน CT scan, การสแกนด้วยไอโซโทปรังสีของกระดูกโดยใช้ 99Tc และไอโซโทปอื่นๆ, การตรวจชิ้นเนื้อกระดูกเป็นสิ่งจำเป็น

2) โรคเนื้องอก– เมื่อพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของเนื้องอกในการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นของ LNG การค้นหามะเร็งไม่ควรมุ่งเป้าไปที่ "เป้าหมายของเนื้องอก" ที่เปราะบางที่สุดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอวัยวะอื่นๆ ด้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาถึงอาการแสดงเฉพาะที่น้อยที่สุดของโรคใน ระยะเริ่มต้น; อาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงหลายอย่างอาจบ่งบอกถึงเนื้องอก การค้นหามะเร็งในผู้ป่วย LNG ควรรวมวิธีการตรวจแบบไม่รุกราน (อัลตราซาวนด์ CT MRI) การสแกนไอโซโทปรังสี ที่, โครงกระดูก, อวัยวะในช่องท้อง, การเจาะชิ้นเนื้อ, วิธีการส่องกล้องรวมถึงการส่องกล้อง วิธีการทางภูมิคุ้มกันการวิจัยเพื่อระบุเฉพาะบางอย่าง เครื่องหมายเนื้องอก(a-fetoprotein ในมะเร็งตับระยะแรก, CA 19–9 ในมะเร็งตับอ่อน, CEA ในมะเร็งลำไส้ใหญ่, PSA ในมะเร็งต่อมลูกหมาก เป็นต้น

3) โรคทางระบบ- ไข้มักขึ้นต้นข้อหรือ รอยโรคทางระบบ; การประเมินอาการทั้งหมดอย่างถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญ แม้ว่าจะดูเหมือนไม่เฉพาะเจาะจงและเกี่ยวข้องกับไข้ (ปวดกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้ออ่อนแรง ปวดหัวและอื่น ๆ อาจบ่งบอกถึงโรคผิวหนัง, polymyalgia rheumatica, หลอดเลือดแดงชั่วคราวและอื่น ๆ.); มีความเป็นไปได้สูงที่จะเป็นโรคทางระบบ การรักษาแบบทดลองของคอร์ติโคสเตียรอยด์ในขนาดเล็ก (15-20 มก. / วัน) เป็นไปได้

4) โรคอื่นๆ

A) ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำส่วนลึกของแขนขา, กระดูกเชิงกราน, เส้นเลือดอุดตันที่ปอดกำเริบ- ประวัติการคลอดบุตรเมื่อเร็ว ๆ นี้, กระดูกหัก, การผ่าตัด, MA, HF; ไข้จะหยุดโดยเฮปารินภายใน 48-72 ชั่วโมง

ข) ไข้จากยา(AB, cytostatics, quinidine, carbamazepine, haloperidol, ibuprofen, allopurinol, ฯลฯ ) - อาจเกิดขึ้นในช่วงเวลาต่างๆ (วัน, สัปดาห์) หลังจากได้รับการแต่งตั้งยา, หายไปหลังจากหยุดยาเป็นเวลาหลายวัน

จำนวนนิวโทรฟิลสัมบูรณ์ ≤ 500 เซลล์ในหน่วยมิลลิเมตร 3

ไม่มีการวินิจฉัยหลังจากค้นหาสามวัน

ที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี

อุณหภูมิ >38.3°C

Cytomegalovirus, การติดเชื้อภายในเซลล์ Mycobacterial (การติดเชื้อเฉพาะของผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ในระยะเอดส์), โรคปอดบวมที่เกิดจาก โรคปอดบวม (Pneumocystis carinii), ไข้ที่เกิดจากยา, Kaposi's sarcoma, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง

Duration > 4 สัปดาห์สำหรับผู้ป่วยนอก > 3 วันสำหรับผู้ป่วยใน

ยืนยันการติดเชื้อเอชไอวี

การวินิจฉัยแยกโรคไข้โดยไม่ทราบสาเหตุ

การวินิจฉัยแยกโรค FUO มักถูกแบ่งออกเป็นกลุ่มย่อยหลักสี่กลุ่ม: การติดเชื้อ มะเร็ง ภาวะภูมิต้านตนเอง และอื่นๆ (ดูตารางที่ 2)

สาเหตุหลักของไข้โดยไม่ทราบสาเหตุ ตารางที่ 2

การติดเชื้อ	โรคแพ้ภูมิตัวเอง
ฝีฟัน
	ไข้รูมาตอยด์
โรคกระดูกพรุน	โรคอักเสบ ลำไส้ใหญ่
ไซโตเมกาโลไวรัส
ไวรัส Epstein-Barr
ไวรัสเอดส์	อื่น
Lyme borreliosis	ไข้ที่เกิดจากยา
ต่อมลูกหมากอักเสบ	ภาวะแทรกซ้อนของโรคตับแข็ง
	ไข้เทียม
เนื้องอกร้าย	ควรมีประวัติครอบครัวเพื่อค้นหาสาเหตุทางพันธุกรรมของไข้ เช่น ไข้เมดิเตอร์เรเนียนในครอบครัว นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องค้นหาการมีอยู่ในหมู่ญาติผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองโรคไขข้อและโรคอักเสบเรื้อรังของลำไส้ใหญ่ (โรค Crohn ไม่เฉพาะเจาะจง) ลำไส้ใหญ่). ในผู้ป่วยที่ใช้ยา ควรงดไข้ที่เกิดจากยา แม้ว่าจะเป็นสาเหตุที่พบได้น้อยมากของ FUO การตรวจครั้งแรกอาจพลาดเบาะแสการวินิจฉัยหลายอย่างได้ง่าย แต่อาจปรากฏให้เห็นในการตรวจซ้ำ ดังนั้นจึงควรเข้ารับการตรวจซ้ำ ระหว่างการตรวจร่างกายควร ความสนใจเป็นพิเศษเกี่ยวกับสภาพของผิวหนัง เยื่อเมือก และ ระบบน้ำเหลืองรวมถึงการคลำช่องท้องเพื่อหาเนื้องอกหรืออวัยวะขยายใหญ่ขึ้น ความจำเป็นในการใช้เทคนิคการถ่ายภาพ ( การถ่ายภาพรังสี, อัลตราซาวนด์, MRI ฯลฯ ) ควรได้รับการพิสูจน์โดยความสงสัยทางคลินิกของโรคที่เฉพาะเจาะจง และไม่ใช่เพียงแค่กำหนดการศึกษาให้กับผู้ป่วยตามรายการใด ๆ (เช่น บ่นหัวใจการเพิ่มพลวัตแม้จะขัดกับพื้นหลังของวัฒนธรรมเลือดเชิงลบสำหรับความเป็นหมัน - นี่คือเหตุผลสำหรับการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนผ่านทรวงอกหรือหากจำเป็น วิธีการเริ่มต้นของการตรวจสอบเพิ่มเติมเป็นพื้นฐานสำหรับเพิ่มเติม การวินิจฉัยแยกโรค อัลตราซาวนด์ของช่องท้องและอวัยวะอุ้งเชิงกราน - ตามข้อบ่งชี้ "อาการบอกใบ้" ง่ายๆ ที่พบในระหว่างการทดสอบครั้งแรก มักทำให้แพทย์หันไปหาหนึ่งใน กลุ่มใหญ่ FUO มีสมาธิและเพิ่มประสิทธิภาพความพยายาม การศึกษาวินิจฉัยเพิ่มเติม - ควรมีความต่อเนื่องเชิงตรรกะของการวินิจฉัยที่เกิดขึ้นใหม่ สมมติฐาน; เราไม่ควรเลื่อนไปสู่การแต่งตั้งอย่างไม่มีระบบของวิธีการที่มีราคาแพงและ / หรือรุกราน ทดสอบผิวหนังด้วย tuberculin - ราคาไม่แพง การตรวจคัดกรองซึ่งควรให้ผู้ป่วยทุกรายที่มีไข้ไม่ทราบสาเหตุ อย่างไรก็ตาม วิธีนี้เพียงอย่างเดียวไม่สามารถให้เหตุผลเพียงพอสำหรับสาเหตุของไข้ที่เป็นวัณโรค หรือการมีอยู่ของวัณโรคที่ออกฤทธิ์ ควรทำเอกซเรย์ทรวงอกในผู้ป่วยทุกรายเพื่อค้นหาการติดเชื้อ โรคหลอดเลือดคอลลาเจน หรือ เนื้องอกร้าย. หากภาพรังสีไม่ได้ให้ข้อมูลที่จำเป็น และความสงสัยเกี่ยวกับโรคเหล่านี้ยังคงมีอยู่ เป็นไปได้ที่จะกำหนดวิธีการวิจัยที่เฉพาะเจาะจงมากขึ้น: ทางซีรั่ม, อัลตราซาวนด์, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์(CT), การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และการสแกนไอโซโทป นอกจากนี้ยังสามารถกำหนดอัลตราซาวนด์ของช่องท้องและอวัยวะในอุ้งเชิงกรานรวมทั้ง CT ได้ในขั้นตอนแรกของการวินิจฉัยโดยมีความสงสัยในโรคของอวัยวะของฟันผุเหล่านี้อย่างมั่นใจ วิธีการเหล่านี้ควบคู่ไปกับเป้าหมาย การตรวจชิ้นเนื้อ- ลดความจำเป็นในการใช้เทคนิคการบุกรุก (laparoscopy, biopsy, ฯลฯ ) ลงอย่างมาก MRI ควรถูกเลื่อนออกไปในระยะต่อมา และใช้เมื่อจำเป็นเท่านั้น มิฉะนั้นการวินิจฉัยยังไม่ชัดเจน การใช้วิธีการเรดิโอนิวคลีโอไทด์นั้นสมเหตุสมผลในโรคอักเสบหรือโรคเนื้องอกบางชนิด แต่มันไม่มีประโยชน์เลยในโรคคอลลาเจน โรคหลอดเลือดและโรคอื่นๆ เทคนิคการส่องกล้องอาจมีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคบางชนิด เช่น โรคลำไส้อักเสบและโรคซาร์คอยด์ เครื่องมือวินิจฉัยล่าสุดในการประเมินผู้ป่วยที่มี FUO คือการตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) วิธีนี้มีค่าสูงมากในการระบุสาเหตุของการอักเสบของไข้ แต่ไม่มีในทุกที่ การตรวจอื่นๆ เช่น การเจาะเอว ไขกระดูก ตับ หรือ ต่อมน้ำเหลืองควรทำเมื่อ .เท่านั้น อาการทางคลินิกและการตรวจเบื้องต้นบ่งชี้ว่ามีพยาธิสภาพที่สอดคล้องกันหรือหากไม่ทราบแหล่งที่มาของไข้หลังจากการตรวจอย่างละเอียดถี่ถ้วนที่สุด