เครื่องหมายเนื้องอกของเต้านม การให้คำปรึกษาการวิเคราะห์ ki 67 หมายถึงอะไร?

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา หนึ่งในเงื่อนไขหลักในการเลือกกลยุทธ์ที่เหมาะสมคือการกำหนดลักษณะทางสัณฐานวิทยาและพันธุกรรมหลักของเนื้องอก ตัวบ่งชี้การวินิจฉัยที่สำคัญในกรณีนี้คือสิ่งที่เรียกว่า เครื่องหมายเนื้องอกหรือเครื่องหมายมะเร็ง สิ่งเหล่านี้คือสารซึ่งมักจะมีลักษณะเป็นโปรตีนซึ่งเป็นส่วนประกอบโครงสร้างของเนื้องอกหรือผลิตโดยมัน สำหรับเนื้องอกร้ายของต่อมน้ำนม เครื่องหมายของเนื้องอกดังกล่าวคือระดับการแสดงออก:

• เอสโตรเจนและ กระเทือนตัวรับ;
• กระรอก HER2/นิว;
• ปัจจัยการแพร่กระจาย คิ-67;
• แอนติเจนของมะเร็ง แคลิฟอร์เนีย 15-3, แคลิฟอร์เนีย 27-29, CEA.

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าคำว่า “มะเร็งเต้านม” ครอบคลุมครอบคลุมหลายประเภท เงื่อนไขทางพยาธิวิทยา- มันสามารถปฏิบัติได้จริง เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงและพวกที่ก้าวร้าวมาก ดังนั้นแต่ละสถานการณ์จึงจำเป็นต้องมี วิธีการรักษาของคุณ- เครื่องหมายเนื้องอกเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่มีประสิทธิภาพที่ช่วยให้แพทย์สามารถคำนวณสถานการณ์ทางคลินิกในระยะต่อไปและค้นหาแนวทางแก้ไขที่ดีที่สุด

การนำทางบทความ

ตัวรับเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน

ตัวรับคือโปรตีนที่อยู่ภายในเซลล์หรือบนพื้นผิวซึ่งมีความสามารถในการโต้ตอบกับสารบางชนิดรวมถึง – มีฮอร์โมนหมุนเวียนในเลือด เซลล์เนื้อเยื่อเต้านมปกติมีตัวรับฮอร์โมนเพศหญิง - เอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน- ตัวรับเดียวกันนี้อาจมีอยู่ในเซลล์เนื้องอกบางชนิดด้วย ในกรณีนี้เอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนจะส่งเสริมการเจริญเติบโตของเนื้องอก

แอนติเจนของมะเร็ง CA 15-3, CA 27-29, CEA

เซลล์มะเร็งที่มีการกลายพันธุ์จะสร้างโปรตีนที่ร่างกายรับรู้ว่าเป็นแอนติเจน (แอนติเจนของมะเร็ง, CA) เช่น องค์ประกอบต่างประเทศ แอนติเจนของเนื้องอกเหล่านี้จะเข้าสู่ช่องทางเลือดและน้ำเหลืองและไหลเวียนในร่างกายอย่างอิสระด้วยการไหลเวียนของเลือดและน้ำเหลือง สำหรับมะเร็งเต้านม ตัวบ่งชี้มะเร็งดังกล่าวคือแอนติเจนของมะเร็ง CA 15-3, CA 27-29 และ CEA

CA 15-3 ไม่ใช่แอนติเจนที่จำเพาะสำหรับมะเร็งเต้านม: ปริมาณของมันจะเพิ่มขึ้นด้วย อย่างไรก็ตาม ต้องขอบคุณเครื่องหมายมะเร็งนี้ สามารถแยกแยะได้ เนื้องอกมะเร็งจากความอ่อนโยนติดตามธรรมชาติของการพัฒนาของเนื้องอกที่ตรวจพบแล้ว ประเมินประสิทธิผลของมาตรการรักษาและวินิจฉัย

CA 27-29 เป็นแอนติเจนที่จำเพาะสำหรับมะเร็งเต้านม แต่ตามความเห็นของบางคนนั้นยังไม่สูงพอหากคุณพึ่งพามันเพียงอย่างเดียวเพราะว่า ระดับ CA 27-29 จะเพิ่มขึ้นในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์และในเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงในเต้านม ตับ และไต ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดสามารถบรรลุได้ด้วย การวิเคราะห์ที่ครอบคลุมเลือดสำหรับตัวบ่งชี้มะเร็งหลายชนิด รวมถึง CEA (แอนติเจนของคาร์ซิโนเอ็มบริโอนิก) ที่นอกเหนือไปจากที่กล่าวมาข้างต้นด้วย

การตรวจเลือดเพื่อหาเครื่องหมายเนื้องอกที่เต้านม

การตรวจเลือดทางอิมมูโนเคมีเพื่อหาตัวบ่งชี้มะเร็งเป็นหนึ่งในขั้นตอนบังคับที่ดำเนินการหลังจากขั้นตอนเริ่มแรก การทดสอบมาตรฐานที่ Ikhilov MC มักจะรวมถึง การวิเคราะห์ซีรัมสำหรับการมีอยู่ของ CA 15-3, CA 27-29 และ CEA- ควรสังเกตว่าการทดสอบนี้ไม่น่าเชื่อถือ 100% และอาจให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกลวง (ซึ่งจะกล่าวถึงด้านล่าง) ทั้งนี้ถือได้ว่าเป็นส่วนเสริมของมาตรการวินิจฉัยอื่นๆ เท่านั้น เช่น การตรวจแมมโมแกรม อัลตราซาวนด์ เป็นต้น

การวินิจฉัยที่แม่นยำและ ทางเลือกที่ถูกต้องกลยุทธ์การรักษาสามารถทำได้โดยอาศัยข้อมูลที่ครอบคลุมจากการศึกษาด้วยเครื่องมือและการตีความเท่านั้น การวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการเลือดสำหรับตัวบ่งชี้มะเร็ง:

1. หากระดับของตัวบ่งชี้มะเร็งสำหรับมะเร็งเต้านมอยู่เท่านั้น สูงกว่าปกติเล็กน้อยและยังคงมีเสถียรภาพจากนั้นเราสามารถตัดสินได้ว่าไม่มีการเกิดซ้ำของเนื้องอก
2. หากมีเป็นเวลานาน (ตั้งแต่ 3 ถึง 9 เดือน) ความเข้มข้นของเครื่องหมายมะเร็งในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องอาจบ่งบอกถึงมะเร็งที่เกิดซ้ำและความจำเป็นในการวินิจฉัยเชิงลึกมากขึ้น

เหตุใดการวิเคราะห์ตัวบ่งชี้มะเร็งจึงไม่ได้บ่งชี้เสมอไป

คำถามเกี่ยวกับความสำคัญของเครื่องหมายมะเร็งในเต้านมยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ จนถึงปัจจุบัน ยังไม่มีหลักฐานที่เป็นรูปธรรมว่าการติดตามระดับตัวบ่งชี้มะเร็งในเลือดเป็นประจำหลังการกำจัดเนื้องอกจะนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีกว่าการติดตาม ภาพทางคลินิกและติดตามอาการของมะเร็ง

American Society of Clinical Oncology พิจารณาว่าการทดสอบตามปกติสำหรับระดับตัวบ่งชี้มะเร็งในซีรัมนั้นไม่เหมาะสม ในขณะเดียวกัน การศึกษาเหล่านี้กำลังดำเนินการในอิสราเอล นอกจากนี้ ในหลายกรณี ยังช่วยในการระบุมะเร็งที่เกิดซ้ำในระยะแรกของการพัฒนา ซึ่งทำให้สามารถเริ่มการรักษาได้ทันท่วงทีและทำให้ดีขึ้น อย่างไรก็ตาม ไม่มีหลักฐานว่ากลวิธีในการวินิจฉัยดังกล่าวมีผลเชิงบวกต่อการอยู่รอดของผู้ป่วย สมควรนำเสนอผลการศึกษาที่นี่ ตั้งแต่ปี 2002 ถึง 2011 เราศึกษาข้อมูลเกี่ยวกับสตรีที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม ปรากฎว่า 40% ของผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับการทดสอบเครื่องหมายมะเร็งเป็นประจำ (CEA, CA 15-3, CA 27.29) ซึ่งไม่ได้ช่วยหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแปลงของโรค

เครื่องหมายเนื้องอกในการทำนายความเสี่ยงของการกำเริบของมะเร็งท่อนำไข่

ปัญหาเร่งด่วนที่สุดประการหนึ่งสำหรับผู้หญิงที่เป็นมะเร็งท่อนำไข่ที่ได้รับการผ่าตัดก้อนเนื้อออกคือโอกาสที่เนื้องอกจะกลับมาเป็นอีก ความเสี่ยงของการกำเริบของโรคหากดำเนินการได้สำเร็จนั้นพิจารณาจากปัจจัยหลายประการ:

• ระดับความร้ายกาจของเนื้องอกและขนาดของมัน
• อายุของผู้ป่วย
• เครื่องหมายมะเร็งที่มีอยู่

ยิ่งระดับความร้ายกาจสูงขึ้นและขนาดของเนื้องอกเดิมมีขนาดใหญ่ขึ้น มะเร็งก็จะมีโอกาสกลับมาเป็นซ้ำมากขึ้นเท่านั้น เรื่องการวิจัย เซลล์มะเร็งสำหรับการมีตัวบ่งชี้มะเร็งบางชนิด หากเนื้องอกมีฮอร์โมนเอสโตรเจนหรือโปรเจสเตอโรนเป็นบวก ยาต้านฮอร์โมนจะถูกใช้เป็นการบำบัดแบบเสริม (หลังผ่าตัด) หนึ่งในความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ด้านเนื้องอกวิทยาคือผลลัพธ์ที่นำเสนอในปี 2554 ที่การประชุมนานาชาติในซานอันโตนิโอ การประยุกต์ใช้จริงการทดสอบทางพันธุกรรม Oncotype DX ซึ่งช่วยให้ทำนายพฤติกรรมของเนื้องอกความไวต่อการรักษารวมถึง การฉายรังสีและเคมีบำบัด พบว่าหนึ่งในสามของผู้หญิงที่เป็นมะเร็งท่อนำไข่ที่เข้ารับการผ่าตัดก้อนเนื้อไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาแบบเสริม

ต้นทุนการรักษามะเร็งเต้านม

ระยะเวลาการรักษามะเร็งเต้านมแบบผู้ป่วยนอกที่ Ikhilov คือ 3-4 วันทำการ

ราคาการรักษาโรคมะเร็งที่กำหนดโดยกระทรวงสาธารณสุขของอิสราเอลที่ศูนย์มะเร็ง Ichilov:

ทบทวนการรักษามะเร็งเต้านมในอิสราเอล

ในเดือนกันยายน 2558 ฉันรู้สึกมีก้อนที่เต้านมซ้าย ฉันไม่ใช่คนตื่นตระหนก แต่ฉันรู้ว่านี่อาจหมายถึงอะไร ฉันมีนัดกับสูตินรีแพทย์ในหนึ่งเดือน ดังนั้นในตอนแรกฉันคิดว่าจะรอและพูดคุยกับแพทย์เกี่ยวกับเรื่องนี้

ฉันได้รับการตรวจแมมโมแกรมเมื่อหกเดือนก่อน แต่หลังจากศึกษาข้อมูลในอินเตอร์เน็ตแล้วพบว่าเพื่อความปลอดภัยฉันต้องไปพบแพทย์เร็วขึ้น

ทบทวนการรักษามะเร็งตับอ่อนในอิสราเอล

ห้าปีก่อนที่ฉันได้รับการวินิจฉัย ฉันออกกำลังกายสี่ครั้งต่อสัปดาห์และมีรูปร่างที่ดี เพื่อนๆสังเกตเห็นว่า ฉันลดน้ำหนักได้มากแต่ฉันแค่คิดว่ามันเป็นเพราะไลฟ์สไตล์ที่กระตือรือร้นของฉัน ช่วงนี้ฉันมีปัญหาเรื่องท้องอยู่ตลอดเวลา แพทย์ของฉันแนะนำยาที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์

อุบัติการณ์ของมะเร็งเต้านมเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในปัจจุบัน โรคนี้มักเกิดในผู้หญิงอายุ 50 ถึง 60 ปี น้อยมากที่มะเร็งเต้านมจะเกิดขึ้นก่อนอายุ 20 ปีและหลังอายุ 70 ​​ปี การวินิจฉัยเบื้องต้นโรคและการตรวจที่ดำเนินการโดยใช้การตรวจเต้านม การถ่ายภาพรังสี อัลตราซาวนด์ การศึกษา (โดยกำหนด Her2/neu, PR, ER, Ki 67) สำหรับมะเร็งเต้านมจะช่วยให้คุณสามารถสั่งจ่ายยาและดำเนินการได้ การรักษาทันเวลาที่มีโอกาสเกิดผลดีสูง

ตรวจดูว่ามีเนื้องอกหรือไม่

เมื่อตรวจพบเนื้องอกในเต้านม แพทย์ด้านเนื้องอกวิทยามักจะกำหนดให้มีการตรวจมาตรฐาน ซึ่งประกอบด้วย:

• การตรวจโดยนักตรวจเต้านม
• การตรวจเต้านม;
• อัลตราซาวนด์ของรักแร้ ต่อมน้ำเหลืองและต่อมน้ำนม
• การตรวจชิ้นเนื้อเนื้องอก;
• การตรวจเนื้อเยื่อวิทยาหรือเซลล์วิทยา

หากในระหว่างการตรวจดังกล่าวยังไม่ได้รับการยืนยันความสงสัย ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาเพิ่มเติมตามที่กำหนดเป็นรายบุคคล มิฉะนั้น หากยังมีข้อสงสัยอยู่ ให้ทำการตรวจสอบเพิ่มเติมตามขอบเขตต่อไปนี้:

• scintigraphy (การศึกษาไอโซโทปรังสี) ของกระดูก
• การศึกษาทางอิมมูโนฮิสโตเคมี
• เอ็กซ์เรย์ปอด
• อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้องและอุ้งเชิงกราน
• เอกซเรย์ของอวัยวะในช่องท้องและทรวงอก

การศึกษาอิมมูโนฮิสโตเคมี

ประเภทนี้เป็นการศึกษาเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบจากเนื้องอกที่ได้รับหลังการตัดชิ้นเนื้อหรือการผ่าตัด ซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้รีเอเจนต์พิเศษ อันเป็นผลมาจากการดำเนินการ ตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน เอสโตรเจน ER เครื่องหมายของความไวของเนื้องอกต่อ trastuzumab/Herceptin Her2/neu และกิจกรรมของเนื้องอก Ki 67 ถูกกำหนดบนพื้นฐานของตัวบ่งชี้เหล่านี้

เครื่องหมายเนื้องอก Ki 67

ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาใช้โปรตีน Ki 67 เป็นเครื่องหมายการแพร่กระจาย (เป็นตัวกำหนดอัตราการแบ่งเซลล์เนื้องอก) - ตัวบ่งชี้ที่บ่งบอกถึงระดับความร้ายกาจของเนื้องอก

ขึ้นอยู่กับตัวบ่งชี้การแสดงออกของสารบ่งชี้มะเร็ง การตัดสินใจเกี่ยวกับความเกี่ยวข้องของฮอร์โมนหรือเคมีบำบัดหลังการกำจัดเนื้องอกหรือแม้กระทั่งก่อนการผ่าตัด

โดยทั่วไปพารามิเตอร์นี้จะถูกประเมินเป็นเปอร์เซ็นต์ ยิ่งค่าดัชนีสูง (มากกว่า 30%) การเจริญเติบโตของเนื้องอกก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น ดัชนี Ki 67 ที่ต่ำสำหรับมะเร็งเต้านม (น้อยกว่า 15%) ก็เป็นสัญญาณการพยากรณ์โรคที่ดีซึ่งจะเพิ่มโอกาสของผลลัพธ์ที่ดีอย่างมาก

การศึกษาอิมมูโนฮิสโตเคมีในด้านเนื้องอกวิทยา เป็นการวิจัยเนื้อเยื่อประเภทหนึ่งโดยใช้รีเอเจนต์พิเศษ ตามหลักการแอนติเจน-แอนติบอดี.

เมื่อใช้รีเอเจนต์ที่มีแอนติบอดีที่มีสารพิเศษกำกับไว้

แอนติบอดีคือโปรตีนที่จับกับโมเลกุลบางชนิดที่เรียกว่าแอนติเจนในเนื้อเยื่อ หลังจากนั้นจะเกิดปฏิกิริยาขึ้น หากไม่มีโมเลกุลดังกล่าวก็จะไม่เกิดปฏิกิริยา

จากคุณสมบัตินี้ เราสามารถตัดสินได้ว่ามีโมเลกุลที่เราสนใจอยู่ในเนื้อเยื่อหรือไม่ เหมือนกับการทากาวไร้สีลงบนโต๊ะสีขาว แทบจะมองไม่เห็นด้วยตาเปล่าบนพื้นหลังสีขาว แต่ทันทีที่คุณเททรายละเอียดลงบนโต๊ะ กาวจะมองเห็นได้เนื่องจากมีเม็ดทรายเกาะอยู่

ตามกฎเกณฑ์ การศึกษาอิมมูโนฮิสโตเคมีสำหรับโรคมะเร็งดำเนินการในห้องปฏิบัติการเฉพาะทางเสมอ ในการดำเนินการคุณต้องมีเนื้อเยื่อเนื้องอกที่ได้รับจากการผ่าตัด

การศึกษาทางอิมมูโนฮิสโตเคมีดำเนินการเพื่อตรวจสอบการมีอยู่ของตำแหน่งการใช้งานต่างๆ ในเซลล์เนื้องอก ตัวอย่างเช่น การมีอยู่ของตัวรับเอสโตรเจน (ER) และตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน (PR) อิมมูโนฮิสโตเคมียังดำเนินการเพื่อกำหนดดัชนี Ki-67 (ดัชนีของกิจกรรมการแพร่กระจาย เซลล์เนื้องอก) การแสดงออกมากเกินไปของโปรตีน Her2neu, VEGF (ปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือด), หน้า 53

การศึกษาอิมมูโนฮิสโตเคมีสำหรับโรคมะเร็งดำเนินการเพื่อทำความเข้าใจว่ายาชนิดใดที่สามารถใช้รักษาเนื้องอกเนื้อร้ายได้ และยาประเภทใดที่ไวต่อยา

การวิเคราะห์ที่พบบ่อยที่สุด กำหนดโดย การศึกษาทางอิมมูโนฮิสโตเคมีนี่คือการมีอยู่ของความไวของตัวรับต่อฮอร์โมนในเนื้องอก

1. ER / PR (ตัวรับเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน, ตัวรับ ER-еstrogen, ตัวรับ PR-โปรเจสเตอโรน)

ER และประชาสัมพันธ์- ตัวรับโปรตีนบนพื้นผิวของเซลล์เนื้องอก

ร่างกายมนุษย์ผลิตฮอร์โมนอย่างต่อเนื่อง - เอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน ฮอร์โมนเหล่านี้ส่งผลต่อ ER และประชาสัมพันธ์ตัวรับซึ่งนำไปสู่การกระตุ้นการเจริญเติบโตของเซลล์เนื้องอก

การกำหนดตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนเป็นหนึ่งในนั้น ช่วงเวลาที่สำคัญที่สุดซึ่งเป็นตัวกำหนดความไวของเนื้องอกต่อการรักษาด้วยฮอร์โมน

ส่วนใหญ่แล้ว การมีอยู่ของตัวรับ ER/PR นั้นถูกกำหนดโดย การปรากฏตัวของพวกเขาทำให้สามารถนำไปใช้ได้นอกเหนือจากวิธีการรักษามาตรฐาน การบำบัดด้วยฮอร์โมน.

สำหรับมะเร็งเต้านมที่มีฮอร์โมนบวกให้ใช้ยาต่อไปนี้: ทามอสซิเฟน, เอ็กเซมสเตน (อะโรมาซิน), เลโทรโซล (เฟมารา), อะนาสตราโซล (อาริมิเด็กซ์), เฮกเอสตรอล (ซิเนสตรอล)และอื่นๆ เชื่อกันว่ามะเร็งเต้านมที่ขึ้นกับฮอร์โมนมีลักษณะเป็นอาการสงบและเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก

ความไวของเซลล์เนื้องอกไป การบำบัดด้วยฮอร์โมนแสดงเป็นจุดจาก 0 ถึง 10 - เนื้องอกนั้นถือว่าขึ้นอยู่กับฮอร์โมนโดยเริ่มจาก 2คะแนน และต้องเสริมฮอร์โมนบำบัดในการรักษา

2. Her2Neu (จากภาษาอังกฤษ. Human Epidermal Growth Factor Receptor 2)

Her2Neuเป็นตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนังชั้นนอกของเซลล์มะเร็ง นี่คือยีนที่ส่งผลต่อตัวรับเมมเบรนของเซลล์และกระตุ้นให้เซลล์เพิ่มการแบ่งตัว

ในเนื้องอกบางชนิด (บ่อยที่สุด ) มีการแสดงออกมากเกินไป (กิจกรรมเพิ่มขึ้น) Her2Neuซึ่งทำให้เกิดการแบ่งเซลล์เนื้องอกอย่างรวดเร็วและกิจกรรมที่เพิ่มขึ้น

ประสิทธิผลของการรักษาด้วยฮอร์โมนก็ลดลงเช่นกัน ด้วยเหตุนี้จึงมีเนื้องอกด้วย เฮอร์ทูนอยสถานะเชิงบวกนั้นโดดเด่นด้วยหลักสูตรที่ก้าวร้าว

มีสองวิธีในการระบุการมีอยู่ของยีน Her2neu ในเนื้องอก:

ผลการศึกษาทางอิมมูโนฮิสโตเคมีแสดงเป็นประเด็น:

• 0-1 หมายความว่าเนื้องอกไม่ได้แสดงออก Her2neu มากเกินไป
• 3 หมายถึงเนื้องอกแสดงออก Her2neu มากเกินไป

2. วิธี FISH (การผสมฟลูออเรสเซนต์ในแหล่งกำเนิด)

ต่างจากการศึกษาทางอิมมูโนฮิสโตเคมีที่ตรวจหาโปรตีน วิธีปลาพิจารณาการมีอยู่ของยีนที่เข้ารหัสโปรตีน Her2neu ขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของพวกเขา เฮอร์ทูนอย.

การพิจารณาการแสดงออกที่มากเกินไปของตัวรับ Her2neu ในเนื้องอกเต้านมเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการรักษาต่อไป

ในด้านเนื้องอกวิทยาสมัยใหม่ การแสดงออกมากเกินไป เฮอร์ทูนอยมุ่งมั่นที่จะเข้าใจว่าจำเป็นต้องเพิ่มสารยับยั้งในการรักษาหรือไม่ เฮอร์ทูนอย. Trastuzumab (Herceptin), Pertuzumab (Perjeta), Trastuzumab-emtansine (Kadcyla), Beyodaime (Trastuzumab + Pertuzumab) ถูกนำมาใช้อย่างแข็งขันและประสบความสำเร็จในการรักษาเนื้องอกที่มีการแสดงออกมากเกินไปของตัวรับ Her2Neu ยาเหล่านี้ปิดกั้นตัวรับ Her2neu โดยเฉพาะ ซึ่งจะช่วยหยุดการเจริญเติบโตของเซลล์เนื้องอกและเพิ่มความไวต่อเคมีบำบัด การเพิ่มการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายเข้ากับเคมีบำบัดมาตรฐานในการรักษาเนื้องอกที่เป็นบวกของ Her2neu ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตโดยรวมและผลลัพธ์ของการรักษาด้วยยาต้านเนื้องอกอย่างมีนัยสำคัญ

3. กี่-67

คิ-67เป็นเครื่องหมายของกิจกรรมการแพร่กระจายของเซลล์เนื้องอก พารามิเตอร์นี้ประมาณเป็นเปอร์เซ็นต์และแสดงเปอร์เซ็นต์ของเซลล์เนื้องอกที่กำลังแบ่งตัว

ถ้า คิ-67น้อยกว่า 15% ถือว่าเนื้องอกลุกลามเล็กน้อยโดยมีตัวบ่งชี้ คิ-67จาก 30 ถึง 50% เนื้องอกจะถือว่าก้าวร้าวและเมื่อไร คิ-67มากกว่า 50% เนื้องอกมีความลุกลามสูง

อีกด้วย คิ-67เป็นปัจจัยพยากรณ์โรคของเนื้องอกและการตอบสนองของเนื้องอกต่อการรักษาด้วยเคมีบำบัด สิ่งนี้ถูกกำหนดไว้ ด้วยวิธีง่ายๆ: ยิ่งตัวบ่งชี้ต่ำลง คิ-67ยิ่งเนื้องอกตอบสนองต่อการรักษาด้วยเคมีบำบัดยิ่งแย่ลง และในทางกลับกัน - ยิ่งตัวบ่งชี้ยิ่งสูง คิ-67เนื้องอกก็จะตอบสนองต่อเคมีบำบัดได้ดีขึ้นเท่านั้น

4.โปรตีน p53

โปรตีน p53เป็นปัจจัยการถอดรหัสที่ควบคุมวัฏจักรของเซลล์ พบความเข้มข้นเพิ่มขึ้นในเซลล์ที่มีการแบ่งตัวอย่างรวดเร็ว โปรตีน p53เมื่อเทียบกับเซลล์ที่แบ่งตัวช้าซึ่งเนื่องมาจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดมะเร็ง

โปรตีน p53ป้องกันการก่อตัว เนื้องอกร้ายในร่างกายของเรา ปกติต่อต้านมะเร็ง หน้า 53อยู่ในสถานะไม่ทำงาน และเมื่อความเสียหายของ DNA ปรากฏในเซลล์ที่มีสุขภาพดี มันก็จะเริ่มทำงาน

การทำงาน โปรตีน p53ประกอบด้วยการกำจัดเซลล์ที่อาจก่อให้เกิดมะเร็งออก สิ่งนี้เรียกว่าการตายของเซลล์แบบเหนี่ยวนำ ซึ่งเป็นการทำลายเซลล์ที่อาจเป็นอันตราย

การตรวจอิมมูโนฮิสโตเคมีพบว่ามีระดับเพิ่มขึ้น โปรตีน p53พบใน 50% เซลล์มะเร็งซึ่งช่วยให้สามารถแบ่งตัวได้ไม่จำกัดและหลีกเลี่ยงการตายของเซลล์ (การทำลาย)

ปริมาณ โปรตีน p53ถูกกำหนดเพิ่มเติมจากตัวบ่งชี้ คิ67,เพื่อทำความเข้าใจว่าเนื้องอกมีความลุกลามเพียงใดและกำหนดระยะต่อไปของโรคได้ ถ้าระดับ โปรตีน p53สูง หมายความว่าเนื้องอกไม่ลุกลามและไม่เสี่ยงต่อการแพร่กระจายและการเติบโตอย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตามหากเป็นตัวบ่งชี้ โปรตีน p53ต่ำ ซึ่งหมายความว่าเนื้องอกลุกลามและมีแนวโน้มที่จะเติบโตอย่างรวดเร็วในเนื้อเยื่อโดยรอบและ การแพร่กระจาย.

5. VEGF (ปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือดบุผนังหลอดเลือด)

วีอีจีเอฟเป็นโปรตีนส่งสัญญาณที่ผลิตโดยเซลล์สำหรับการเจริญเติบโตของหลอดเลือดใหม่ในระบบหลอดเลือดที่มีอยู่

โปรตีน VEGF มีหลายประเภท และแต่ละประเภทออกฤทธิ์กับ VEGFR (ตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือดในหลอดเลือด) เพื่อที่จะแบ่งตัวอย่างแข็งขัน เนื้องอกต้องการสารอาหาร และด้วยเหตุนี้ เนื้องอกจึงต้องการภาชนะที่สารอาหารนี้จะไหลผ่าน ด้วยเหตุนี้เซลล์เนื้องอกจึงมีโปรตีน VEGF เพิ่มขึ้นเพื่อสร้างเครือข่ายหลอดเลือดอย่างรวดเร็ว

ความพร้อมใช้งาน โปรตีน VEGFในเนื้องอกบ่งบอกถึงความเป็นไปได้ในการใช้ยาเช่น เบวาซิซูแมบ (อวาสติน), รามูซิรูแมบ (ซิรัมซา), แอฟลิเบอร์เซปต์ (Zaltrap)พวกเขาสร้างเครือข่ายหลอดเลือดของเนื้องอกขึ้นใหม่ซึ่งทำให้ขาดสารอาหาร

6. การกำหนดการแสดงออกของโปรตีน PD-1, PDL-1 และ PDL-2

เพื่อที่จะเลือกผู้ป่วยซึ่งมีการระบุการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน การมีอยู่ของการแสดงออกของ PD-1 และลิแกนด์ PDL-1 และ PDL-2 ของมันถูกกำหนดไว้ การใช้สารเรืองแสง ในแหล่งกำเนิด ไฮบริดไดเซชัน (FISH)- ในกรณีที่มีการแสดงออกของ PD-1 และลิแกนด์ PDL-1 และ PDL-2 จะมีการระบุการใช้ภูมิคุ้มกันบำบัดกับยา เพมโบรลิซูแมบ (คีย์ทรูดา), นิโวลูแมบ (ออปดิโว), อะเทโซลิซูแมบ (เทเซ็นทริค)

ในด้านเนื้องอกวิทยาสมัยใหม่การวิจัยทางอิมมูโนฮิสโตเคมีมีบทบาทสำคัญมากเนื่องจากด้วยความช่วยเหลือของการวิจัยนี้ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาจะพิจารณาถึงปัจจัยบางอย่างในเนื้องอกซึ่งช่วยให้พวกเขาสามารถกำหนดวิธีการรักษาต่อไปสำหรับผู้ป่วยได้อย่างมีประสิทธิภาพและเพียงพอและพูดคุยเกี่ยวกับการพยากรณ์โรคของ โรค

มะเร็งเต้านมเป็นที่รู้จักกันว่าเป็นโรคที่ต่างกัน ซึ่งหมายความว่าการสำแดงของโรคเดียวกันอาจเกิดจากการกลายพันธุ์ในยีนที่ต่างกันหรือการกลายพันธุ์ที่แตกต่างกันภายในยีนเดียวกัน มีหลายประเภทย่อยของโรค ซึ่งสามารถระบุได้โดยการทดสอบทางพันธุกรรมหรือตามวิธีการโดยใช้การทดสอบอิมมูโนฮิสโตเคมี

ในการทดสอบหลายยีน การเพิ่มจำนวน (การเจริญเติบโตของเซลล์) มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการทำนายความเสี่ยงของการกำเริบของโรค นอกเหนือจากการกำหนดพารามิเตอร์ทางเนื้อเยื่อวิทยาทั่วไปแล้ว การประเมินการแพร่กระจายยังเป็นหนึ่งในปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการตัดสินใจในการรักษาผู้ป่วยมะเร็งเต้านม

มีวิธีการมากมายในการประเมินการแพร่กระจายของเซลล์เนื้องอก โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การคำนวณตัวเลขไมโทติคในส่วนของเนื้อเยื่อเปื้อนสี การวิเคราะห์โฟลไซโตเมทรีเพื่อกำหนดสัดส่วนของเซลล์ในระยะการเจริญเติบโต วัฏจักรของเซลล์การพิจารณาดัชนีการติดฉลากไทมิดีนของแอนติเจนนิวเคลียร์ของเซลล์ที่เพิ่มจำนวน

Ki-67 เป็นโปรตีนนิวเคลียร์ที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มจำนวนเซลล์ มันถูกระบุครั้งแรกในช่วงต้นทศวรรษ 1980 โดยการศึกษาโมโนโคลนอลแอนติบอดีของเมาส์ที่มุ่งต่อต้านแอนติเจนนิวเคลียร์ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin วิธีที่ใช้กันทั่วไปในการวิเคราะห์แอนติเจน Ki-67 คือการประเมินทางอิมมูโนฮิสโตเคมี

แอนติเจนนิวเคลียร์ Ki-67 แสดงให้เห็นว่าแสดงออกในบางช่วงของวัฏจักรเซลล์ การแสดงออกของยีนเป็นกระบวนการแปลงข้อมูลจากยีนให้เป็นผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้าย - RNA หรือโปรตีน การใช้การย้อมสีทางภูมิคุ้มกันด้วยโมโนโคลนอลแอนติบอดี Ki-67 ทำให้สามารถประมาณสัดส่วนการเติบโตของจำนวนเซลล์เนื้องอกและกำหนดการพยากรณ์โรคได้

วิธีการตรวจจับ

Ki-67 เป็นแอนติเจนของมะเร็งที่พบในการเจริญเติบโตและการแบ่งเซลล์ แต่จะหายไปในช่วงพักการเจริญเติบโตของเซลล์ ลักษณะนี้ทำให้ Ki-67 เป็นตัวบ่งชี้มะเร็งที่ดี การทดสอบจะดำเนินการกับตัวอย่างเนื้อเยื่อเนื้องอกเพื่อช่วยทำนายการพยากรณ์การเติบโตของเนื้องอก

ไม่แนะนำให้ใช้การทดสอบ Ki-67 เป็นข้อบังคับสำหรับการตรวจเนื้อเยื่อของเนื้องอกในเต้านม แต่สำหรับมะเร็งในรูปแบบลุกลาม แพทย์อาจสั่งการทดสอบนี้เพื่อดูผลของ Ki-67 ต่อการเติบโตของเนื้องอก การวิเคราะห์จะดำเนินการร่วมกับการศึกษาอื่นๆ จากผลทั่วไปของการทดสอบทั้งหมดที่ได้รับ จะมีการพัฒนาแผนการรักษา

การทดสอบ Ki-67 ที่เป็นบวกจะให้ผลมากกว่า มีความเสี่ยงสูงการกำเริบของโรคและอัตราการรอดชีวิตที่แย่ลงในผู้ป่วย ระยะแรกมะเร็งเต้านม ในงานทางคลินิกรายวัน Ki-67 ถูกใช้อย่างกว้างขวางเป็นปัจจัยเพิ่มเติมในการตัดสินใจเกี่ยวกับกลยุทธ์การรักษาแบบเสริม (เสริมการผ่าตัดและการฉายรังสี)

เนื้องอกในเต้านมที่มีคะแนน Ki-67 สูงประกอบด้วยเซลล์ที่แบ่งตัวและเติบโตอย่างรวดเร็ว ยาเคมีบำบัดมีประสิทธิภาพสูงโดยเฉพาะกับเซลล์เป้าหมายที่มีการเติบโตเกินอัตราปกติ ดังนั้นเนื้องอกที่มีระดับ Ki-67 สูงกว่าจึงตอบสนองต่อการรักษาด้วยเคมีบำบัดได้ดี ข้อมูลเกี่ยวกับระดับ Ki-67 จะช่วยให้แพทย์ระบุได้อย่างแม่นยำมากขึ้นว่าการรักษาแบบใดจะได้ผลดีที่สุดในบางกรณี

การเตรียมการวิเคราะห์ Ki-67 ไม่จำเป็นต้องมีเงื่อนไขพิเศษใดๆ ใช้วิธีการมาตรฐานในการเตรียมวัสดุสำหรับการตรวจเนื้อเยื่อเต้านม

การทดสอบทำได้โดยการย้อมสี ซึ่งจะวัดเปอร์เซ็นต์ของเซลล์เนื้องอกที่เป็นผลบวกต่อ Ki-67 ยิ่งมีเซลล์บวกมากเท่าไร เซลล์ก็จะแบ่งตัวและสร้างเซลล์ใหม่ได้เร็วขึ้นเท่านั้น

เมื่อทำการวิเคราะห์จะใช้วิธีการต่อไปนี้:

ความสำคัญของเครื่องหมาย Ki-67 ในมะเร็งเต้านม

ในมะเร็งเต้านม ผล Ki-67 ที่น้อยกว่า 10% ถือว่าต่ำ เส้นขอบ 10-20% และสูง 20%

ตารางที่ 1 แสดงค่าเฉลี่ย Ki-67 ขึ้นอยู่กับระยะของโรค ขนาดของเนื้องอก และพารามิเตอร์อื่น ๆ

ตารางที่ 1 - ค่า Ki-67 เฉลี่ยขึ้นอยู่กับตัวบ่งชี้โรคต่างๆ

ลักษณะเฉพาะ	ค่าเฉลี่ยสัมบูรณ์ของ Ki-67 (± สเปรด)
ระยะของวัยหมดประจำเดือน
วัยก่อนหมดประจำเดือน	24.1 (±20.4)
วัยหมดประจำเดือน	19.3 (± 17.3)
ขนาดเนื้องอก
พีที1	17.7 (±16.3)
พีที2	24.1 (±20.3)
pT3	20.7 (±15.7)
pT4	20.1 (± 16.6)
สถานะที่สำคัญ
N0	18.9 (±17.9)
N1	21.6 (±18.6)
N2	23.4 (±17.9)
N3	24.4 (±17.0)
มิญชวิทยา
ไหลผ่าน	21.8 (±18.7)
โลบูลาร์	13.3 (±10.7)
อื่น	14.5 (±17.5)
การทำโปรไฟล์
G1	9.7 (±8.2)
G2	16.2 (±12.7)
G3	37.4 (±22.1)
การบุกรุกของน้ำเหลือง
ล 0	18.2 (± 17.3)
ล 1	24.3 (±18.9)
การบุกรุกของหลอดเลือด
V0	19.7 (±17.9)
V1	27.8 (±19.9)
ตัวรับเอสโตรเจน
เชิงบวก	16.8 (±14.1)
เชิงลบ	16.8 (±14.1)
ตัวรับโปรเจสเตอโรน
เชิงบวก	16.5 (±13.8)
เชิงลบ	33.5 (±24.1)
HER2/นอย
เชิงบวก	27.5 (±19.0)
เชิงลบ	18.7 (±17.5)
สถานะตัวรับ
เอ้อ+พีอาร์+	16.1 (± 13.2)
เอ่อ+ประชาสัมพันธ์-	21.9 (±19.1)
ER-PR+	40.6 (±27.4)
ER-PR-	41.9 (±23.8)

การไม่มีการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกของดัชนีตัวบ่งชี้มะเร็งในระหว่างการรักษาบ่งชี้ถึงแนวทางที่ไม่เอื้ออำนวยและการพยากรณ์โรค

Ki67 ทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้การพยากรณ์ความเสี่ยงที่เหลืออยู่ในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมที่รับการรักษาด้วยต่อมไร้ท่อด้วย Letrozole หรือ Tamoxifen การใช้การบำบัดต่อมไร้ท่อมีความสัมพันธ์โดยตรงกับระดับ Ki-67 ค่าตัวบ่งชี้มะเร็งหลังรับประทานยาถือเป็นดัชนีโรคตกค้างหลังการรักษา

พลวัตของการเปลี่ยนแปลงของดัชนีระหว่างการทำเคมีบำบัดช่วยในการตัดสินใจเกี่ยวกับความเหมาะสมในบางกรณี การลดลงของระดับ Ki-67 เกิดขึ้นในกรณีใด ๆ ของเคมีบำบัดแบบ neoadjuvant การไม่มีระดับเครื่องหมายมะเร็งลดลงเป็นลางสังหรณ์ของการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย

การพัฒนาของมะเร็งในปัจจุบันค่อนข้างเป็นเรื่องปกติ ด้วยเหตุนี้จึงจำเป็นต้องได้รับการตรวจโดยนักตรวจเต้านมเป็นระยะ ในด้านการศึกษากระบวนการของเนื้องอกนั้นมีตัวบ่งชี้มากมายตามที่ผู้เชี่ยวชาญได้สรุปเกี่ยวกับการพัฒนาของเนื้องอกและลักษณะของมัน หนึ่งในนั้นคือข้อบ่งชี้ของ ki67 ในมะเร็งเต้านม ตัวบ่งชี้นี้บ่งบอกถึงกระบวนการพัฒนาเนื้องอกมะเร็งอย่างแข็งขัน

การทดสอบและเครื่องหมายการตรวจหาเนื้องอก

เพื่อศึกษาเนื้อเยื่อของผู้ป่วย จำเป็นต้องใช้รีเอเจนต์พิเศษ การศึกษานี้เรียกว่าอิมมูโนฮิสโตเคมี ในระหว่างขั้นตอนนี้ จะใช้รีเอเจนต์ที่มีแอนติบอดีติดฉลากด้วยสารพิเศษ

การทดสอบวินิจฉัยนี้ขึ้นอยู่กับปฏิกิริยาของแอนติบอดีและแอนติเจน เมื่อมีการนำแอนติเจนเข้าสู่ร่างกาย แอนติเจนจะเริ่มผลิตแอนติบอดี ซึ่งต่อมาจะช่วยให้แอนติเจนเอาชนะโรคได้

ในระหว่างการศึกษาทางอิมมูโนฮิสโตเคมีจะใช้ซีรั่มที่มีแอนติบอดี หลังจากนำพวกมันเข้าสู่ร่างกายแล้วจะมีปฏิกิริยาบางอย่างเกิดขึ้นซึ่งสามารถตัดสินได้ว่ามีการก่อตัวของมะเร็งหรือไม่

เมื่อดำเนินการ ปริมาณมากจากการศึกษาที่ดำเนินการ นักวิทยาศาสตร์ได้ข้อสรุปว่ามะเร็งมีหลายปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคและการเลือกวิธีการรักษา ซึ่งรวมถึง:

1. ER (ตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน) เป็นเครื่องหมายที่ทำนายผลลัพธ์ทางคลินิกและอำนวยความสะดวกในการเลือกการรักษาด้วยยาต้านฮอร์โมน
2. PR (ตัวรับโปรเจสเตอรอน) – ตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน ค่าจะเหมือนกับ ER แต่มีเสถียรภาพมากกว่า
3. pS2 เป็นโปรตีนที่เกิดจากฮอร์โมนเอสโตรเจนซึ่งบ่งบอกถึงความไวของการสร้างต่อการรักษาด้วยยาต้านฮอร์โมน
4. Bcl-2 - แสดงระดับของบล็อกการตายของเซลล์ นำมาพิจารณาเมื่อเลือกเคมีบำบัดมะเร็งที่มีประสิทธิภาพ
5. c-erbB-2 (Her-2/Neu) เป็นเครื่องหมายบ่งชี้ความถี่ของการแพร่กระจาย
6. P53 – แสดงศักยภาพของมะเร็งของกระบวนการเนื้องอก ส่งผลต่อการเลือกวิธีเคมีบำบัด
7. Ki-67 เป็นตัวบ่งชี้ที่บ่งบอกถึงความร้ายกาจของการก่อตัว บ่งบอกถึงกิจกรรมการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเนื้องอก บรรทัดฐานสำหรับ ki 67 ในมะเร็งเต้านมสูงถึง 15% บ่งบอกถึงสัญญาณการพยากรณ์โรคที่ดี

สำคัญ! ปัจจัยทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้นมีอยู่ในเนื้องอก แต่อาจตรวจไม่พบโดยการตรวจชิ้นเนื้ออย่างง่าย

เครื่องหมาย ki67 และตัวชี้วัด

เครื่องหมาย Ki 67 เป็นตัวบ่งชี้อัตราการแบ่งตัวของเซลล์มะเร็ง โดยจะประเมินเป็นเปอร์เซ็นต์ ตัวบ่งชี้ Ki 67 เป็นการพยากรณ์โรค มะเร็งเต้านมที่ระดับ Ki 67 ที่ 30% บ่งชี้ว่าเนื้องอกมีการเติบโตเร็วพอที่จะตอบสนองต่อเคมีบำบัด หากระดับต่ำกว่า 30% สามารถรักษาโดยใช้ฮอร์โมนบำบัดได้

สำคัญ! คำจำกัดความของเครื่องหมายนี้มีความเกี่ยวข้องเนื่องจากช่วยให้สามารถระบุศักยภาพในการแพร่กระจายที่ซ่อนอยู่ของการก่อตัวของมะเร็ง ปฏิกิริยา Ki-67 ที่เป็นบวกเป็นตัวบ่งชี้การทำนายในการเลือกเคมีบำบัดและการฉายรังสี

ตามที่นักวิทยาศาสตร์ระบุว่า ระดับ Ki 67 ต่ำกว่า 10% อัตราการรอดชีวิตจะเกือบ 95% และหากระดับ Ki 67 ต่ำกว่า 10% อัตราการรอดชีวิตโดยรวมจะอยู่ที่ประมาณ 85% จากข้อมูลนี้ เราสามารถพูดได้ว่าที่ระดับ Ki เท่ากับ 67 หรือ 90% สำหรับมะเร็งเต้านม อัตราการรอดชีวิตโดยพื้นฐานแล้วจะเป็นศูนย์

การทำนายโรค

เนื่องจาก Ki 67 เป็นเครื่องหมายที่กำหนดกระบวนการแบ่งเซลล์ จึงไม่มีการแสดงออกในระยะ G0 โปรตีนประเภทนี้ถูกระบุในยุค 80 และนักวิทยาศาสตร์จำเป็นต้องพิจารณาความเป็นไปได้ของการนำไปใช้ในทางการแพทย์และความสำคัญของโปรตีนชนิดนี้

หลังจากที่ได้ทำการศึกษามาหลายครั้งแล้ว ตัวบ่งชี้นี้อาจกล่าวได้ว่า Ki 67 ในระดับสูงทำนายผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ในระยะแรกของการพัฒนามะเร็ง นอกจากนี้ยังเป็นคำถามเปิดอีกด้วยว่าระดับใดถือว่าสูงและต่ำสำหรับเครื่องหมายที่กำหนด

การทำนาย Ki-67 ในมะเร็งเต้านมเมื่อสั่งเคมีบำบัด การตรวจหาแอนติเจนนี้สามารถทำได้ในทุกระยะของวัฏจักรเซลล์ ยกเว้น G0

มีการศึกษาจำนวนมากไม่ได้ให้คำตอบที่ถูกต้องเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างตัวเลือก วิธีการรักษาการรักษาและระดับ Ki-67 ดังนั้นผู้เชี่ยวชาญยังไม่มีความเห็นร่วมกันในเรื่องนี้