คำอธิบาย พ. เมดิแอสตินัมขยายไปยัง ro gr. ทางขวา การวิเคราะห์ทางกายวิภาคของ X-ray ของอวัยวะในช่องท้อง เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาที่พบบ่อยที่สุดที่มาพร้อมกับอาการเจ็บหน้าอกใดที่สามารถตรวจพบได้โดยใช้ X-ray

6515 0

การสังเกตต่อไปนี้สามารถใช้เป็นตัวอย่างของภาพ retgenological ทั่วไปในต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องที่แยกได้

ผู้ป่วย U. อายุ 30 ปี เข้ารับการรักษาที่คลินิกเมื่อวันที่ 25/IV ปี 1962 ด้วยการวินิจฉัยเนื้องอกในช่องท้อง
ด้วยฟลูออโรสโคปีแบบหลายแกนและภาพเอ็กซ์เรย์ในเส้นโครงมาตรฐานสองภาพในเมดิแอสตินัมด้านบนด้านหน้าทางด้านซ้าย เงาทางพยาธิวิทยาขนาดใหญ่ที่มีรูปทรงโพลีไซคลิกเป็นสองเท่าและต่อมน้ำเหลืองโตในรากของปอด ซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้นบนโทโมแกรมด้านข้างและทางตรง จะถูกกำหนด.
ข้อสรุปทางรังสีวิทยาของรูปแบบ mediastinal ของ lymphogranulomatosis ได้รับการยืนยันโดยการตรวจเนื้อเยื่อ

ด้วยเรติคูโล- และลิมโฟซาร์โคมา การขยายตัวของเงาของเมดิแอสตินัมจะถูกกำหนดโดยการถ่ายภาพรังสี เงา Paramediastinal ใน sarcomas มีโครงร่างไม่สม่ำเสมอ ขอบหยัก ในการศึกษาแบบไดนามิก กระบวนการทางเดียวในไม่ช้าจะกลายเป็นกระบวนการสองทาง บ่อยครั้งที่ sarcoma แสดงออกโดยการหลั่งเข้าไปในเยื่อหุ้มปอด การเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในกลุ่มอาการของการกดทับของ vena cava ที่เหนือกว่า และต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก

ผู้ป่วย เค. อายุ 27 ปี เข้ารับการรักษาที่คลินิกเมื่อวันที่ 11 มิถุนายน พ.ศ. 2509 โดยสงสัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบด้านซ้าย
เขาล้มป่วยอย่างรุนแรงเมื่อวันที่ 20 พฤษภาคม พ.ศ. 2509 เมื่อพระองค์ทรงลุกขึ้นยืนท่ามกลางความผาสุกสมบูรณ์ ความร้อนมีอาการเจ็บหน้าอกด้านซ้าย ไอแห้ง เบื่ออาหาร อ่อนแรงอย่างรุนแรง การตรวจเอ็กซ์เรย์ด้านซ้ายและด้านขวา ความเข้มเข้ม ความเข้มที่แตกต่างกันโดยไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนถูกกำหนดโดยพาราเมดิเอสติน เงามัธยฐานขยายอย่างไม่สม่ำเสมอ รูปแบบของปอดมีความเข้มแข็งแสดงความหนักเบาของเส้นใย เงาของหัวใจไม่แตกต่างกันเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ในรากของปอดและพื้นที่ในช่องท้อง ในไม่ช้า cavasyndrome ตอนบนก็พัฒนาขึ้น รวมกับต่อมน้ำเหลืองที่คอและไคโลโทรแรกซ์ทวิภาคี หลังจาก 5 เดือนนับจากเริ่มมีอาการเสียชีวิต
ส่วนนี้เผยให้เห็นต่อมน้ำเหลืองที่กว้างขวางของเมดิแอสตินัมส่วนหน้าที่มีการงอกในหลอดเลือดขนาดใหญ่ของเมดิแอสตินัม ปอด เยื่อหุ้มหัวใจและผนังทรวงอก

เช่นเดียวกับ lymphogranulomatosis และ mediastinal sarcomas บนภาพเอ็กซ์เรย์ในการฉายภาพด้านข้างเงาทางพยาธิวิทยาตั้งอยู่ด้านหน้ารากปอดและเติมเมดิแอสตินัมด้านหน้าอย่างกระจัดกระจาย

แบบฟอร์มสื่อกลาง โรคมะเร็งปอดมีลักษณะเด่น การขยายตัวของเงาของเมดิแอสตินัมมักเกิดขึ้นเพียงฝ่ายเดียว เงาทางพยาธิวิทยามีลักษณะเป็นกึ่งดิสก์ซึ่งหันไปทางส่วนตรงกลางของเมดิแอสตินัมที่มีรูปทรงโพลีไซคลิกแบบกระจายทั่วไป

บนโทโมแกรมมีการกำหนดเงาที่เป็นเนื้อเดียวกันซึ่งครอบคลุมหลอดลม, แฉก, หลอดลมหลักโดยเปลี่ยนไปอยู่ฝั่งตรงข้าม โดดเด่นด้วยการเสียรูปของหลอดลม การตีบของลูเมนโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือก ซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนในระหว่างการส่องกล้องตรวจหลอดลม ข้อมูลเหล่านี้ตรงกับการศึกษาทางคลินิกและรังสีของ A. E. Baranova (1959)

ผู้ป่วยเอ็ม อายุ 52 ปี เข้ารับการรักษาที่คลินิกเมื่อวันที่ 4 ก.ค. 2509 โดยมีอาการไอมีเสมหะสูงถึง 100 ซม.3 ต่อวัน อ่อนแรง ไม่สบายตัว มีไข้เป็นระยะถึงมีไข้เล็กน้อย ปวดบริเวณเอว
เขาคิดว่าตัวเองป่วยตั้งแต่มีนาคม 2509 ในช่วง 2 เดือนที่ผ่านมาเขาลดน้ำหนักได้ 14 กก. สภาพทั่วไปมีความรุนแรงปานกลาง ผู้ป่วยหมดแรง หายใจถี่อย่างรุนแรงขณะพัก ต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายไม่ขยาย ทางรังสีวิทยาปอดนั้นมีลักษณะเป็นถุงลมโป่งพองรูปแบบปอดได้รับการเสริมความแข็งแรงและผิดรูป ทางด้านขวา ในโซนรูทตั้งแต่ซี่โครงที่ 1 ถึงไดอะแฟรม มีความมืดที่ไม่เป็นเนื้อเดียวกันที่รุนแรงโดยไม่มีขอบเขตที่ชัดเจน รวมกับเงามัธยฐาน รากด้านขวาของปอดและส่วนโค้งของหัวใจด้านขวาจะไม่แตกต่างกัน
บน tomograms ของหลอดลมหลอดลมด้านขวาจะแคบลงอย่างไม่สม่ำเสมอรูปร่างส่วนบนของมันไม่เท่ากันหลอดลมด้านบนจะแคบลง ในรากขวา - ต่อมน้ำเหลืองขนาดใหญ่ ในระหว่างการส่องกล้องตรวจหลอดลม เยื่อเมือกของหลอดลมก้านขวามีอาการบวมน้ำ เลือดไหลออก รูของหลอดลมแคบลง และมุมของการแยกสองทางของหลอดลมมีลักษณะเป็นมุมป้าน มะเร็งปอดรูปแบบ mediastinal ได้รับการวินิจฉัยว่าอยู่ในระยะที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ เมื่อวันที่ 26 มิถุนายน พ.ศ. 2509 เขาถูกย้ายไปโรงพยาบาล ณ สถานที่อยู่อาศัย

การวินิจฉัยแยกโรคของเนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัยและมะเร็งด้วยความช่วยเหลือของการบำบัดด้วยเอ็กซ์เรย์ไม่พบการใช้งานที่กว้างขวางซึ่งเกี่ยวข้องกับความไวแสงต่ำของเนื้องอกในช่องท้อง (IA Pereslegin, 1959)

สำหรับการรับรู้ของเนื้องอกร้ายในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การใช้เมดิแอสติโนสโคปีกลายแพร่หลาย (บี.เค. โอซิปอฟ, วี. แอล. มาเนวิช, 1965; เรย์นเดอร์ส, 1963; Fiynn et al., 1967 เป็นต้น)

การวินิจฉัยสาระสำคัญทางพยาธิวิทยาทำให้เกิดปัญหาอย่างมาก ในวรรณคดีต่างประเทศ การวินิจฉัยประเภทนี้เรียกว่า "การวินิจฉัยสาเหตุทางพยาธิวิทยา" (Borek, Teichmann, 1960) ความสำคัญอย่างยิ่งต่อการรับรู้พยาธิสภาพของเงาทางพยาธิวิทยา (B. Ya. Lukyanchenko, 1958; B. K. Osipov, 1960; E. A. Nemiro, 1962 และอื่น ๆ อีกมากมาย)

ข้อมูลของเราที่ได้รับโดยใช้การวินิจฉัย pneumothorax อย่างเชื่อได้แสดงให้เห็นความสำคัญของหลังในการวินิจฉัยแยกโรคของเนื้องอก neurogenic กับเนื้องอกของโครงสร้างทางจุลกายวิภาคที่แตกต่างกัน การขาดการเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งและรูปร่างของเนื้องอกซึ่งมีรูปทรงที่ชัดเจนและมีต้นกำเนิดมาจากเมดิแอสตินัมหลังกับพื้นหลังของหลอดเลือดโป่งพองในการวินิจฉัยขนาดใหญ่ ไม่ต้องสงสัยบ่งบอกถึงลักษณะ neurogenic ของเนื้องอก หากเงาทางพยาธิวิทยาเปลี่ยนไปภายใต้อิทธิพลของ pneumothorax การวินิจฉัยการวินิจฉัยของเนื้องอก neurogenic นั้นไม่รวมอยู่

ผู้ป่วย อาร์ อายุ 22 ปี เข้ารับการรักษาที่คลินิกเมื่อวันที่ 24 มกราคม พ.ศ. 2507 ด้วยการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกของเมดิแอสตินัมหลัง บ่นว่าเจ็บหน้าอก อาการหนักขึ้นภายหลัง การออกกำลังกาย, จุดอ่อนทั่วไป.
ป่วยประมาณ 8 ปี ในปี 1956 รังสีเหนือรากของปอดซ้ายตรวจพบเงาทางพยาธิวิทยาซึ่งถูกตีความว่าเป็นหลอดลมอักเสบวัณโรค จนถึงปี พ.ศ. 2506 เขาได้รับการรักษาด้วยยาต้านวัณโรคอย่างเป็นระบบซึ่งไม่มีผลในเชิงบวกดังนั้นจึงไม่รวมการวินิจฉัยวัณโรคปอด สภาพทั่วไปของผู้ป่วยอยู่ในเกณฑ์ดี การตรวจเอ็กซ์เรย์ทางด้านซ้ายในบริเวณของประจันกลางหลังแสดงให้เห็นการก่อตัวที่เป็นรูปวงรี เข้มข้น และเป็นเนื้อเดียวกันขนาด 6x3 ซม. พร้อมเส้นขอบด้านบนและด้านนอกที่ชัดเจน สงสัยว่ามีเนื้องอก neurogenic ของเมดิแอสตินัม เมื่อวันที่ 23 มกราคม พ.ศ. 2507 ได้มีการกำหนด pneumothorax ด้านซ้ายขนาดใหญ่ (4000 ซม.) เพื่อการวินิจฉัยเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยแยกโรค pneumothoraxgram แสดงการยุบตัวของปอดด้านซ้ายอย่างสมบูรณ์ เงาหัวใจและหลอดเลือดถูกเลื่อนไปทางขวา เงาทางพยาธิวิทยาซึ่งแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในเมดิแอสตินัมที่เหนือกว่านั้นเลื่อนไปทางขวาอย่างเห็นได้ชัดเช่นกัน ดังนั้นเฉพาะขอบซ้ายของการก่อตัวของเงานี้เท่านั้นที่ยื่นออกมาบ้างจากด้านหลังขอบด้านซ้ายของกระดูกสันหลัง จากข้อเท็จจริงที่ว่าเงา mediastinal ทางพยาธิวิทยาเปลี่ยนรูปร่างและตำแหน่งภายใต้อิทธิพลของ pneumothorax สูงสุด การวินิจฉัยถุงน้ำผนังบางของ mediastinum ที่เหนือกว่าด้านหลัง
ในการดำเนินงาน 10/IIP 1964 การวินิจฉัยได้รับการยืนยัน การตรวจทางเนื้อเยื่อผนังซีสต์พบว่ามีเนื้องอกที่โตเต็มที่ การกู้คืน.

เป็นการยากที่จะรับรู้ถึงสาระสำคัญทางพยาธิวิทยาของเนื้องอกที่หายากของเมดิแอสตินัม - ไฟโบรมา, คอนโดรมา ฯลฯ

การวินิจฉัยซีสต์ coelomic ของเยื่อหุ้มหัวใจของผู้ป่วยจำนวนหนึ่งสามารถทำได้ (I. I. Neimark, 1963; I. D. Kuznetsov et al., 1967) กำหนดตำแหน่งของซีสต์ในมุมเยื่อหุ้มหัวใจ - กะบังลม การเปลี่ยนแปลงรูปร่างและตำแหน่งในการวินิจฉัย pneumomediastinum หรือ pneumothorax การสะสมของวัสดุในการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาของเนื้องอกและซีสต์ของเมดิแอสตินัม โดยเฉพาะอย่างยิ่งข้อมูลของการวินิจฉัยเอ็กซ์เรย์ที่ใช้งานได้ ทำให้สามารถประเมินอาการที่ได้รับได้อย่างน่าเชื่อถือมากขึ้น ความสำคัญบางอย่างติดอยู่กับ azigography percutaneous และ phlebography ของระบบ vena cava ที่เหนือกว่า ตัวอย่างเช่น เรานำเสนอข้อสังเกตอย่างหนึ่งของเรา

ผู้ป่วย Zh. อายุ 39 ปี เข้ารับการรักษาที่คลินิกเมื่อวันที่ 13 มกราคม 2507 ด้วยการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกของเมดิแอสตินัมหลัง
เดือนที่แล้วมีอาการปวดบริเวณใต้สะบักซ้าย ไอแห้ง สภาพทั่วไปของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจ ต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายไม่ขยาย รังสีทางด้านซ้ายในเมดิแอสตินัมที่เหนือกว่าด้านหลังกำหนดการก่อตัวของเงาที่เข้มข้นและชัดเจนขนาด 12X8 ซม. ไม่พบการเปลี่ยนแปลงในหลอดลมและหลอดลมบนโทโมแกรมเงาทางพยาธิวิทยาเป็นเนื้อเดียวกัน บน pneumomediastinogram แถบก๊าซจะมองเห็นได้ตามแนวด้านนอกของเงาเพิ่มเติม เพื่อตรวจสอบการมีส่วนร่วมของเส้นเลือด unpaired และ semi-unpaired ในกระบวนการทางพยาธิวิทยา ดำเนินการ azygo-hemiasigography ภาพเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นเส้นแบ่งของซี่โครง X และหลอดเลือดดำที่เต็มไปด้วยสารตัดกันอย่างเท่าเทียมกัน ซึ่งจะไหลเข้าสู่ vena cava ที่เหนือกว่าที่ระดับของกระดูกทรวงอก IV
ทางด้านซ้าย เส้นเลือดของช่องว่างระหว่างซี่โครง VIII-IX และ X นั้นเต็มไปด้วยสารตัดกัน หลอดเลือดดำกึ่งไม่มีคู่จะตีบตามความยาวตั้งแต่กระดูกทรวงอกที่ 11 ถึงกระดูกทรวงอกที่ 8 นอกจากนี้ยังตรวจพบการไหลย้อนเข้าสู่เส้นเลือดส่วนเอว การเติมคอนทราสต์เอเจนต์ของเส้นเลือดระหว่างซี่โครงทั้งสามทางด้านซ้ายและการไหลย้อนเข้าไปในเส้นเลือดส่วนเอว แนะนำให้มีการกดทับของเส้นเลือดกึ่งอะไซกัสอย่างมีนัยสำคัญโดยเนื้องอก ในระหว่างการผ่าตัด เนื้องอกขนาดใหญ่ของเมดิแอสตินัมหลังถูกเปิดเผย ขยายลำต้นของหลอดเลือดดำขนาดใหญ่และเนื้อเยื่อปอด เนื้องอกไม่สามารถผ่าตัดได้
การตรวจชิ้นเนื้อชิ้นเนื้อที่ถอดออกของเนื้องอกทำให้สามารถสร้าง ganglioneuroblastoma ได้ หลังจากแผลหายดีแล้ว ผู้ป่วยก็ถูกปล่อยตัวเพื่อรับเคมีบำบัด

ข้อมูลที่มีค่าสำหรับกำหนดความสามารถในการทำงานสามารถรับได้จากการศึกษาความเปรียบต่างของระบบ vena cava ที่เหนือกว่า อาการที่น่าเชื่อถือของการไม่สามารถใช้งานได้มีดังนี้: 1) ectasia ของ vena cava ที่เหนือกว่าและเส้นเลือดที่ไม่มีชื่อในที่ที่มีปากแคบ; 2) การปรากฏตัวของข้อบกพร่องในการเติม vena cava ที่เหนือกว่า; 3) การพัฒนาเครือข่ายหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ที่มีหลักประกันโดยมีสารคอนทราสต์ไหลย้อนเข้าไปในหลอดเลือดดำและหลอดเลือดดำอื่น ๆ

ผู้ป่วย ร. อายุ 59 ปี เข้ารับการรักษาที่คลินิกเมื่อวันที่ 9 ก.ค. 2507 ด้วยการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้องอกที่ปอดข้างขวา
ปรากฏเมื่อประมาณ2 เดือนที่แล้ว กดเจ็บในหน้าอกหายใจถี่ สภาพแย่ลงเรื่อย ๆ ปรากฏการณ์ของ cavasyndrome เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว X-ray: ทุ่งปอดโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา ทางด้านขวาจาก I ถึง III ซี่โครงซึ่งอยู่ติดกับเงามัธยฐานจะมีการกำหนดรูปแบบที่รุนแรงและเป็นเนื้อเดียวกันโดยมีรูปทรงวงรีที่ชัดเจนถูกกำหนดการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในเมดิแอสตินัมที่เหนือกว่าทางด้านขวา
เพื่อแก้ไขปัญหาความสามารถในการทำงานของเนื้องอกในช่องท้องในวันที่ 28/V 1964 ได้ทำการถ่ายภาพโพรงกรามส่วนบน บน kavagram ข้อบกพร่องในการเติม vena cava ที่เหนือกว่านั้นถูกกำหนดไว้อย่างชัดเจนซึ่งบ่งบอกถึงการงอกของเนื้องอก ผู้ป่วยได้รับการประกาศว่าสามารถผ่าตัดได้ เคมีบำบัดถูกกำหนด

ข้อมูลคาวากราฟิกรูปแบบหนึ่งในผู้ป่วยเนื้องอกในช่องท้องชนิดร้ายคือการสังเกตของเรา

ผู้ป่วย Sh. อายุ 22 ปี เข้ารับการรักษาที่คลินิกเมื่อวันที่ 10/ปกเกล้าเจ้าอยู่หัว 1965 โดยสงสัยว่าจะเป็นโรคคอพอกส่วนปลาย
อาการปวดกดทับหลังกระดูกอก หายใจถี่อย่างรุนแรงแม้ออกแรงเล็กน้อยขณะเดิน ฉันคิดว่าตัวเองป่วยประมาณ 3 เดือน สภาพทั่วไปเป็นที่น่าพอใจ ดึงความสนใจไปที่อาการบวมของใบหน้า คอ ขยายโครงข่ายหลอดเลือดดำใต้ผิวหนังในครึ่งบนของร่างกาย ผิวและเยื่อเมือกที่มองเห็นได้เป็นสีฟ้า การตรวจเอ็กซ์เรย์จะพิจารณาจากด้านขวาของโดมเยื่อหุ้มปอดจนถึงซี่โครง III ที่เข้มขึ้น มืดลงเป็นเนื้อเดียวกัน ผสานอย่างใกล้ชิดกับเงามัธยฐาน เงาทางพยาธิวิทยามีลักษณะเป็นหัวดันหลอดลมและหลอดอาหารไปทางซ้ายและข้างหลัง kavagram แสดงการขยายตัวอย่างรวดเร็วของ bulb ของ subclavian vein ด้านขวาด้วย จำนวนมากหลักประกัน vena cava ที่มีชื่อถูกต้องและเหนือกว่านั้นถูกทำให้บางลง ผิดรูป และมีความเปรียบต่างต่ำอย่างเห็นได้ชัด ตามแนวเส้นชั้นนอกของการแรเงา สามารถตรวจสอบหลักประกันของหลอดเลือดบายพาสได้ โดยเชื่อมต่อกระเปาะของหลอดเลือดดำ subclavian กับส่วนที่ใกล้เคียงของ Vena Cava ที่เหนือกว่า ทางด้านซ้ายจะมองเห็นได้ชัดเจนเส้นเลือดดำที่ได้รับการเสนอชื่อที่มีความคมชัดสูงและมีรูปทรงที่เท่ากันซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 1 ซม. การวินิจฉัย: เนื้องอกร้ายของเมดิแอสตินัมที่เหนือกว่าส่วนหน้าบีบอัด vena cava ที่เหนือกว่า
การผ่าตัด 16/VII 1965 พบเนื้องอกขนาดใหญ่ (18X14 ซม.) เล็ดลอดออกมาจากส่วนซี่โครงและกระดูกสันหลังส่วนบน แพร่กระจายไปยังเมดิแอสตินัมด้านหน้า บีบ vena cava ที่เหนือกว่าอย่างรวดเร็ว ด้วยปัญหาทางเทคนิคบางอย่าง เนื้องอกในช่องท้องจะถูกลบออก vena cava ที่เหนือกว่าเต็มไปด้วยเลือดและกลับสู่ตำแหน่งปกติทันที ทางเนื้อเยื่อวิทยา เนื้องอกที่ผ่าออกคือเนื้องอกในเซลล์ประสาท (neurosarcoma)
ผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลด้วยอาการดีขึ้น แต่ 7 เดือนหลังจากการผ่าตัด เธอเสียชีวิตจากการเป็นซ้ำและการแพร่กระจายของเนื้องอก

การวินิจฉัยทางคลินิกและรังสีที่ประสบความสำเร็จของเนื้องอกและซีสต์ของเมดิแอสตินัมเป็นไปได้เนื่องจากการแนะนำวิธีการวินิจฉัยแยกโรคเพิ่มเติมของการวินิจฉัยด้วยรังสี

เค.ที. Ovnatanyan, V.M. Kravets

นิยามแนวคิด

การตรวจเอ็กซ์เรย์มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรคของเมดิแอสตินัม ก่อนการค้นพบรังสีเอกซ์ บริเวณที่มีอวัยวะสำคัญนี้แทบจะเข้าถึงการศึกษาไม่ได้ เนื่องจากวิธีการแบบคลาสสิก การทดลองทางคลินิก(การตรวจ การคลำ การกระทบ การตรวจคนไข้) ไม่ได้ผลและไม่สามารถวินิจฉัยได้ทันท่วงที

การขาดการสื่อสารกับสภาพแวดล้อมภายนอกและสารคัดหลั่งใด ๆ ที่มีอยู่สำหรับการวิจัยทำให้ยากต่อการศึกษาสถานะของเมดิแอสตินัม การนำวิธีการเอ็กซ์เรย์มาใช้ในการแพทย์ทางคลินิกถือเป็นจุดเริ่มต้นของการศึกษาโดยละเอียดเกี่ยวกับพื้นที่นี้ในสภาวะปกติและพยาธิสภาพ

เมดิแอสตินัมเป็นช่องว่างด้านหน้าโดยกระดูกอกและส่วนตรงกลางของซี่โครงด้านหน้า ด้านหลังโดยกระดูกสันหลังและปลายด้านในของซี่โครงด้านหลัง และด้านข้างโดยเยื่อหุ้มปอดมีเดียสติน

ขอบล่างของเมดิแอสตินัมคือไดอะแฟรม และไม่มีขอบบน:ผ่านช่องเปิดด้านบนของหน้าอก เมดิแอสตินัมสื่อสารกับคออย่างกว้างขวาง

วิธีการวิจัย

สำหรับการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของเมดิแอสตินัมนั้นใช้เทคนิคจำนวนหนึ่งทั้งแบบพื้นฐานและแบบเพิ่มเติม: ฟลูออโรสโคปีแบบมัลติโปรเจ็กชันและการถ่ายภาพรังสี, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบหลายโปรเจกชัน, รวมถึงการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ตามขวาง, kymography, pneumomediastinography, pneumopericardium, การตัดกันของ หลอดอาหาร, angiocardiography, aortography, cavography, asigography, mammaryography, lymphography , puncture biopsy ภายใต้การควบคุม X-ray

"การวินิจฉัยเอ็กซ์เรย์แบบแยกส่วน
โรคของระบบทางเดินหายใจและอวัยวะในช่องท้อง
L.S.Rozenshtraukh, M.G.Vinner

AP tomogram โป่งพองของแขนงซ้ายของ aortic arch ซึ่งทำให้เกิด atelectasis ของปอดซ้าย ลักษณะตอของหลอดลมหลักด้านซ้าย โป่งพองของส่วนโค้งของหลอดเลือดนั้นแสดงออกโดยอาการทางรังสีต่างๆซึ่งขึ้นอยู่กับขนาดของโป่งพองและลักษณะเฉพาะของความสัมพันธ์กับอวัยวะใกล้เคียง ด้วยโป่งพองของครึ่งขวาของส่วนโค้งของหลอดเลือดเงาเพิ่มเติมจะปรากฏขึ้นตามรูปร่างด้านขวาของเงามัธยฐานใต้กระดูกไหปลาร้าโดยตรงและ ...

หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดจากมากไปน้อยจะฉายในแนวตรงกับพื้นหลังของปอดด้านซ้ายและในการฉายภาพด้านข้างในเมดิแอสตินัมหลัง พวกเขามักจะมีรูปร่างเป็นฟิวซิฟอร์มหลอดอาหารที่มีความคมชัดจะถูกเลื่อนไปทางขวา เมื่อวางไว้ที่ต่ำ เงาของหัวใจจะปกคลุมและไม่สามารถมองเห็นได้จากการฉายภาพโดยตรง ด้วยจังหวะที่คงรักษาไว้ kymography ให้ความช่วยเหลืออย่างมากในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด ในยามยากที่สุด...

ในกรณีนี้รูปแบบการพัฒนาที่ไม่ค่อยเกิดขึ้น (หนึ่งกรณีต่อ 2,000 คน) ตามรูปร่างด้านขวาของเงามัธยฐานที่ระดับของ aortic arch ตรวจพบการขยายตัวของเงา mediastinal ซึ่งมักทำให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัย . สิ่งนี้ได้รับความสำคัญในทางปฏิบัติโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุเมื่อหลอดเลือดแดงใหญ่ที่อยู่ด้านขวา sclerotic และหลอดเลือดแดง subclavian ซ้ายที่ยื่นออกมาจากหลอดอาหารที่ตั้งอยู่ระหว่างพวกเขา ...

สาเหตุหนึ่งที่ทำให้เงามัธยฐานขยายตัวอาจเป็นโป่งพองของเส้นเลือดหลัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเส้นเลือดใหญ่ มันเกิดขึ้นบ่อยที่สุดกับซิฟิลิส, หลอดเลือด, โรคเชื้อราและการบาดเจ็บที่บาดแผล โป่งพองแบ่งออกเป็นโป่งพอง, ทรงกระบอก, ทรงกลมและ saccular aneurysms ผ่าโป่งพองเป็นรูปแบบพิเศษ หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดมักไม่ใหญ่มากรูปทรงกระบอกและแกนหมุน โป่งพองซิฟิลิสสามารถไปถึง ...

ในกรณีส่วนใหญ่จะขยายออกไปในแผนกที่อยู่ติดกับโป่งพอง ข้อยกเว้นคือโป่งพองขนาดเล็กเช่นเดียวกับโป่งพองของเชื้อราและบาดแผลซึ่งขนาดของหลอดเลือดแดงใหญ่อาจเป็นเรื่องปกติ รูปร่างและขนาดของหัวใจ ในหลอดเลือดโป่งพองขนาดใหญ่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งไซนัสของ Valsalva และหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก มักจะสังเกตเห็นความไม่เพียงพอของหลอดเลือด ซึ่งเปลี่ยนการกำหนดค่าของหัวใจและทำให้เกิดการขยายตัว การเต้นเป็นจังหวะ เฉพาะใน…

หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากทำให้เกิดการขยายตัวกึ่งวงรีเฉพาะที่ของเงามัธยฐานไปทางขวา หลอดลมและหลอดอาหารที่มีโป่งพองขนาดใหญ่เพียงพอจะถูกเลื่อนไปทางซ้าย การบีบอัดของหลอดลมหลักด้านขวาทำให้เกิดภาวะหายใจไม่ออกของปอด อาจมีสัญญาณของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดเนื่องจากการกดทับในบริเวณหลอดเลือดดำที่ไม่มีการจับคู่ ด้วยความเสียหายต่อเส้นประสาท phrenic อัมพฤกษ์ของโดมด้านขวาของไดอะแฟรมที่มีการเคลื่อนไหวที่ขัดแย้งกัน มักจะ...

เนื้องอกที่เกี่ยวกับระบบประสาทมักจะแน่นและห่อหุ้มไว้อย่างดี พวกเขาสามารถเข้าถึงขนาดใหญ่ มวลของพวกเขาถึง 3 - 4 กก. เนื้องอกที่เกิดจากเส้นประสาทส่วนใหญ่มักมีหนึ่งขั้วประสาท เนื้องอกที่เกิดจากปมประสาทที่เห็นอกเห็นใจอาจมี 2-3 ขาขึ้นไป ใน 90% ของกรณีเนื้องอก neurogenic อยู่ในเมดิแอสตินัมหลัง ...

ส่วนใหญ่ของอาร์เรย์เนื้องอกเหล่านี้ถูกคาดการณ์ไว้กับพื้นหลังของทุ่งปอดซึ่งจำลองการก่อตัวในปอด มีหลายกรณีของข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยในพื้นที่นี้ ซึ่งนำไปสู่ข้อผิดพลาดทางยุทธวิธี เมื่อศัลยแพทย์วางแผนที่จะกำจัดเนื้องอกหรือซีสต์ของปอด และในระหว่างการผ่าตัด พวกมันกลับกลายเป็นเนื้องอกที่เกี่ยวกับระบบประสาทของเมดิแอสตินัมหลัง X-ray ในการฉายภาพด้านข้าง เนื้องอก Neurogenic ของพื้นที่ paravertebral เนื้องอกถูกฉายลงบน ...

เนื้องอก neurogenic ของพื้นที่ paravertebral ภาพรังสีธรรมดา (a) และภาพรังสีภายใต้การวินิจฉัย pneumothorax (b) ปอดยุบ เนื้องอกไม่ขยับ กระดูกซี่โครงที่อยู่ใกล้เคียงทำให้ผอมบางและขาดเล็กน้อย เช่นเดียวกับร่างกายของกระดูกสันหลัง ไม่ได้บ่งชี้ถึงความร้ายกาจของเนื้องอก ซึ่งอาจเกิดจากแรงกดดันของเนื้องอกที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยที่ขยายตัวอย่างกว้างขวาง ในเวลาเดียวกัน ไม่เพียงแต่ปรากฏการณ์ฮาลิสเตอร์เรซิสเกิดขึ้นในกระดูกเท่านั้น แต่ยังเป็นความจริงด้วย ...

เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ โหนดหนึ่งของเนื้องอกดังกล่าวตั้งอยู่ในคลองกระดูกสันหลังส่วนอื่น ๆ - ในเมดิแอสตินัมหลังในร่องซี่โครง โหนดแรกเกิดจากรากหรือเยื่อหุ้มไขสันหลัง ไม่พอดีในพื้นที่แคบซึ่งเป็นคลองกระดูกสันหลัง เนื้องอกไปไกลกว่านั้นทำให้เกิดการขยายตัวของ foramen intervertebral ที่สอดคล้องกัน โหนดที่สองซึ่งพัฒนาในสภาวะที่เอื้ออำนวยสามารถเข้าถึง ...

ช่วยให้คุณระบุไม่เพียง แต่รายละเอียดปลีกย่อยของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในหน้าอก แต่ยังศึกษาผลกระทบของโรคต่อเนื้อเยื่อรอบข้าง (ภายในความสามารถในการตัดของวิธีการ)

เมื่อวิเคราะห์ภาพเอ็กซ์เรย์ จำเป็นต้องเข้าใจว่าภาพนั้นเกิดจากรังสีเอกซ์ที่แยกจากกัน ดังนั้นขนาดวัตถุที่ได้รับจึงไม่สอดคล้องกับขนาดจริง ด้วยเหตุนี้ นักรังสีวิทยาจึงวิเคราะห์รายการที่ครอบคลุมของอาการหมดสติ การตรัสรู้ และอาการทางรังสีอื่นๆ ก่อนที่จะสรุปผล

วิธีถอดรหัส X-ray ของปอดอย่างถูกต้อง

เพื่อให้การถอดรหัสเอ็กซ์เรย์ของปอดถูกต้อง ควรสร้างอัลกอริธึมการวิเคราะห์

ในกรณีคลาสสิก ผู้เชี่ยวชาญจะศึกษาคุณลักษณะต่อไปนี้ของภาพ:

คุณภาพการปฏิบัติงาน
ภาพเงาของอวัยวะหน้าอก (ช่องปอด, เนื้อเยื่ออ่อน, ระบบโครงร่าง, ตำแหน่งของไดอะแฟรม, อวัยวะในช่องท้อง)

การประเมินคุณภาพเกี่ยวข้องกับการระบุลักษณะของการจัดสไตล์และรูปแบบที่อาจส่งผลต่อการตีความภาพเอ็กซ์เรย์:

ตำแหน่งของร่างกายไม่สมมาตร ประเมินโดยตำแหน่งของข้อต่อ sternoclavicular หากไม่นำมาพิจารณาสามารถตรวจพบการหมุนของกระดูกสันหลังบริเวณทรวงอกได้ แต่จะไม่ถูกต้อง
ความแข็งหรือความนุ่มนวลของภาพ
เงาเพิ่มเติม (สิ่งประดิษฐ์)
การปรากฏตัวของโรคร่วมที่มีผลต่อหน้าอก
ความสมบูรณ์ของการครอบคลุม (การเอ็กซเรย์ปอดปกติควรรวมถึงยอดปอดที่ด้านบนและไซนัส costophrenic ด้านล่าง)
ในการเอ็กซ์เรย์ปอดที่ถูกต้อง ควรให้สะบักไหล่ออกจากหน้าอก มิฉะนั้น จะทำให้เกิดการบิดเบือนในการประเมินความรุนแรงของอาการเอ็กซ์เรย์ (การตรัสรู้และการทำให้มืดลง)
ความชัดเจนถูกกำหนดโดยการปรากฏตัวของภาพแนวเดียวของส่วนหน้าของซี่โครง หากมีการเบลอแบบไดนามิกของรูปร่าง เห็นได้ชัดว่าผู้ป่วยหายใจขณะสัมผัส
ความคมชัดของภาพเอ็กซ์เรย์ถูกกำหนดโดยการมีเฉดสีขาวดำ นั่นคือเมื่อถอดรหัสจำเป็นต้องเปรียบเทียบความเข้มของโครงสร้างทางกายวิภาคที่ให้ความมืดกับสิ่งที่สร้างการตรัสรู้ (ทุ่งปอด) ความแตกต่างระหว่างเฉดสีบ่งบอกถึงระดับความคมชัด

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องคำนึงถึงการบิดเบือนของภาพที่อาจเกิดขึ้นเมื่อตรวจดูบุคคลภายใต้ทิศทางต่างๆ ของรังสีเอกซ์ (ดูรูป)

รูป: ภาพที่บิดเบี้ยวของลูกบอลเมื่อตรวจสอบด้วยลำแสงตรง (a) และตำแหน่งเอียงของผู้รับ (b)

พิธีสารสำหรับการอธิบายภาพรังสีของปอดโดยแพทย์

โปรโตคอลสำหรับการถอดรหัสภาพอวัยวะหน้าอกเริ่มต้นด้วยคำอธิบาย: “ บนภาพรังสีทรวงอกโดยฉายภาพโดยตรง". การฉายภาพโดยตรง (หลัง-หน้า หรือ หลัง-หลัง) เกี่ยวข้องกับการเอ็กซเรย์โดยให้ผู้ป่วยยืนหันหน้าหรือหันหลังให้กับหลอดรังสีด้วยทางเดินของลำแสงตรงกลาง

เราดำเนินการต่อคำอธิบาย: ในปอด ไม่มีเงาที่มองเห็นได้และเงาแทรกซึม". นี่เป็นวลีมาตรฐานที่ระบุว่าไม่มีเงาเพิ่มเติมที่เกิดจากเงื่อนไขทางพยาธิวิทยา เงาโฟกัสเกิดขึ้นเมื่อ:

เนื้องอก;
โรคจากการทำงาน (ซิลิโคซิส, แป้งโรยตัว, ใยหิน)

หมดสติแบบแทรกซึมบ่งบอกถึงโรคที่มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในปอด ซึ่งรวมถึง:

โรคปอดอักเสบ;
บวมน้ำ;
การระบาดของหนอน

รูปแบบของปอดไม่พิการ ชัดเจน- วลีดังกล่าวบ่งชี้ว่าไม่มีการละเมิดปริมาณเลือดรวมถึงกลไกการก่อโรคที่ทำให้เกิดความผิดปกติของหลอดเลือด:

การละเมิดการไหลเวียนในวงกลมขนาดเล็กและขนาดใหญ่
การก่อตัวของเอ็กซ์เรย์ช่องท้องและซีสต์
ปรากฏการณ์ความแออัด

รากของปอดมีโครงสร้างไม่ขยายตัว – ให้คำอธิบายภาพเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่าในบริเวณราก นักรังสีวิทยาไม่เห็นเงาเพิ่มเติมที่สามารถเปลี่ยนเส้นทางได้ หลอดเลือดแดงปอด, เพิ่ม ต่อมน้ำเหลืองเมดิแอสตินัม

โครงสร้างขนาดเล็กและการเสียรูปของรากของปอดสังเกตได้จาก:

โรคซาร์คอยด์;
ต่อมน้ำเหลืองโต
เนื้องอกของเมดิแอสตินัม;
ความเมื่อยล้าในการไหลเวียนของปอด

ถ้า เงาตรงกลางที่ไม่มีคุณสมบัติซึ่งหมายความว่าแพทย์ไม่ได้เปิดเผยการก่อตัวเพิ่มเติมที่เกิดขึ้นจากด้านหลังกระดูกสันอก

การไม่มี "เงาบวก" ในการเอ็กซ์เรย์ปอดโดยตรงไม่ได้หมายความว่าไม่มีเนื้องอก ควรเข้าใจว่าภาพเอ็กซ์เรย์เป็นผลรวมและเกิดขึ้นจากความเข้มของโครงสร้างทางกายวิภาคจำนวนมากที่ซ้อนทับกัน หากเนื้องอกมีขนาดเล็กและไม่ได้เกิดจากโครงสร้างกระดูก เนื้องอกจะไม่ถูกบล็อกโดยกระดูกอกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงหัวใจด้วย ในสถานการณ์เช่นนี้ จะไม่สามารถตรวจพบได้แม้ในภาพด้านข้าง

ไดอะแฟรมไม่เปลี่ยนแปลง ไม่มีไซนัส costophrenic -ขั้นตอนสุดท้ายของส่วนคำอธิบายของการตีความภาพเอ็กซ์เรย์ของปอด

ที่เหลือคือข้อสรุป: ในปอดโดยไม่มีพยาธิสภาพที่มองเห็นได้».

ข้างบนเราได้ให้ คำอธิบายโดยละเอียดภาพรังสีของปอดเป็นเรื่องปกติเพื่อให้ผู้อ่านมีความคิดว่าแพทย์เห็นอะไรในภาพและโปรโตคอลของข้อสรุปของเขามีพื้นฐานมาจากอะไร

ด้านล่างนี้เป็นตัวอย่างของการถอดเสียงหากผู้ป่วยมีเนื้องอกในปอด

คำอธิบายของเอ็กซ์เรย์ของปอดที่มีเนื้องอก

แผนผังแสดงโหนดในส่วน S3 ของปอดซ้าย

ในการสำรวจ p-gram ของอวัยวะหน้าอก พบการก่อตัวเป็นก้อนกลมในกลีบด้านบนของปอดด้านซ้าย (ส่วน S3) เทียบกับพื้นหลังของรูปแบบปอดที่ผิดรูปซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 3 ซม. ของรูปทรงหลายเหลี่ยมที่มีรูปทรงคลื่นชัดเจน จากโหนด สามารถโยงพาธไปยังรูทด้านซ้ายและ strands ไปยังเยื่อหุ้มปอด interlobar การก่อตัวมีโครงสร้างต่างกันซึ่งเกิดจากการมีจุดโฟกัสที่สลายตัว รากมีโครงสร้าง ส่วนด้านขวาขยายออกบ้าง อาจเป็นเพราะต่อมน้ำเหลืองโต เงาหัวใจที่ไม่มีคุณสมบัติ ไซนัสเป็นอิสระไดอะแฟรมไม่เปลี่ยนแปลง

สรุป: ภาพเอ็กซ์เรย์ของมะเร็งส่วนปลายใน S3 ของปอดซ้าย

ดังนั้น ในการถอดรหัสเอ็กซ์เรย์ทรวงอก นักรังสีวิทยาจึงต้องวิเคราะห์อาการต่างๆ มากมายและรวมเป็นภาพเดียว ซึ่งนำไปสู่ข้อสรุปสุดท้าย

คุณสมบัติของการวิเคราะห์ทุ่งปอด

การวิเคราะห์ช่องปอดที่ถูกต้องจะสร้างโอกาสในการตรวจหาการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลายอย่าง การขาดความมืดมนและการตรัสรู้ไม่รวมถึงโรคปอด อย่างไรก็ตาม สำหรับการถอดรหัสเอ็กซ์เรย์หน้าอก (THX) ที่มีความสามารถ แพทย์ต้องทราบองค์ประกอบทางกายวิภาคมากมายของอาการเอ็กซ์เรย์ "ช่องปอด"

คุณสมบัติของการวิเคราะห์ช่องปอดบนภาพเอ็กซ์เรย์:

ฟิลด์ด้านขวากว้างและสั้น ฟิลด์ด้านซ้ายยาวและแคบ
เงามัธยฐานขยายไปทางซ้ายทางสรีรวิทยาโดยเสียหัวใจ
สำหรับคำอธิบายที่ถูกต้อง ทุ่งปอดแบ่งออกเป็น 3 แถบ: ล่าง กลาง และบน ในทำนองเดียวกันสามารถแยกแยะได้ 3 โซน: ภายใน, กลางและภายนอก;
ระดับของความโปร่งใสถูกกำหนดโดยอากาศและการเติมเลือดตลอดจนปริมาตรของเนื้อเยื่อปอดของเนื้อเยื่อ
ความรุนแรงได้รับผลกระทบจากการทับซ้อนกันของโครงสร้างเนื้อเยื่ออ่อน
ในผู้หญิง ภาพอาจทับซ้อนกับต่อมน้ำนม
ความเป็นเอกเทศและความซับซ้อนของรูปแบบปอดต้องการแพทย์ผู้ทรงคุณวุฒิ
ปกติจะมองไม่เห็นเยื่อหุ้มปอด ความหนาของมันสังเกตได้จากการอักเสบหรือการเติบโตของเนื้องอก แผ่นเยื่อหุ้มปอดมองเห็นได้ชัดเจนยิ่งขึ้นบนภาพรังสีด้านข้าง
แต่ละหุ้นประกอบด้วยส่วนต่างๆ พวกเขามีความโดดเด่นบนพื้นฐานของโครงสร้างพิเศษของกลุ่มหลอดเลือดซึ่งแยกจากกันในแต่ละกลีบ ในปอดขวา - 10 ส่วนทางด้านซ้าย - 9

ดังนั้นการถอดรหัสเอ็กซ์เรย์ปอดจึงเป็นงานที่ซับซ้อนซึ่งต้องใช้ความรู้ที่กว้างขวางและประสบการณ์จริงที่ยาวนาน หากคุณมีภาพรังสีที่จำเป็นต้องอธิบาย โปรดติดต่อนักรังสีวิทยาของเรา เรายินดีที่จะช่วยเหลือ!

เกือบทุกคนมีปัญหาสุขภาพเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องเอาใจใส่ความเป็นอยู่ที่ดีของคุณให้มากที่สุดโดยสังเกตการละเมิดทั้งหมดที่เกิดขึ้นเพื่อให้คุณสามารถติดต่อผู้เชี่ยวชาญได้ทันเวลาซึ่งไม่เพียง แต่จะทำการวินิจฉัยอย่างสมบูรณ์ แต่ยังกำหนด การบำบัดที่จำเป็นในกรณีของคุณเพื่อกำจัดปัญหา บางครั้งมีบางสถานการณ์ที่มีอาการปวดในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายหรือเมื่อมีอาการไม่พึงประสงค์อื่น ๆ การตรวจเอ็กซ์เรย์หรือการตรวจอื่น ๆ และผู้เชี่ยวชาญทำการวินิจฉัยที่เข้าใจยากสำหรับคุณ ลองพิจารณาในเนื้อหานี้ว่าการขยายตัวของเงาตรงกลางภาพเอ็กซ์เรย์อาจหมายถึงอะไร และในกรณีนี้ควรตื่นตระหนกหรือไม่

เมดิแอสตินัมคืออะไร

เริ่มต้นด้วยการดูว่าเมดิแอสตินัมคืออะไรเพื่อให้เข้าใจถึงสิ่งที่จะกล่าวถึง อันที่จริง คำนี้ครอบคลุมถึงความซับซ้อนทั้งหมดของอวัยวะภายในที่อยู่ระหว่างโพรงเยื่อหุ้มปอดของร่างกายมนุษย์ เมดิแอสตินัมถูกล้อมรอบด้วยกระดูกสันอกด้านหน้าและด้านหลังโดยกระดูกสันหลัง แทบไม่มีข้อ จำกัด จากด้านบนและด้านล่างจะแสดงด้วยไดอะแฟรม ผู้เชี่ยวชาญสังเกตว่าอวัยวะทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับเมดิแอสตินัมนั้นล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อไขมัน

เหตุผลในการขยายเงา

การขยายตัวหรือการเคลื่อนที่ของเมดิแอสตินัมในการถ่ายภาพรังสีเป็นอาการที่ร้ายแรงมาก ในกรณีส่วนใหญ่อย่างท่วมท้น มันเตือนถึงการพัฒนาของปัญหาร้ายแรงใดๆ ในบริเวณประดู่ เช่น การเติบโตของมะเร็ง สามารถตรวจพบมวล Mediastinal ได้โดยใช้วิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเท่านั้น ซึ่งการถ่ายภาพรังสี เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กมีความโดดเด่น สองวิธีสุดท้ายมีความโดดเด่นด้วยเนื้อหาข้อมูลที่สูงมาก แต่ก็มีค่าใช้จ่ายสูงเช่นกัน ในการเอ็กซเรย์ ในกรณีส่วนใหญ่ คุณสามารถดูทุกสิ่งที่คุณต้องการ และมันฟรีทั้งหมด แต่มีเพียงผู้เชี่ยวชาญเท่านั้นที่มีสิทธิ์ตัดสินใจเลือกขั้นตอนการวินิจฉัย ในบางกรณีภาพที่สมบูรณ์ของสถานะของ อวัยวะในช่องท้องอาจไม่สามารถเปิดเผยได้โดยใช้เครื่องเอกซเรย์ทั่วไป

สำคัญ! เฉพาะสถานการณ์ที่อันตรายและยากที่สุดเท่านั้นที่จะอธิบายไว้ด้านล่าง ในบางกรณี อาจเกิดข้อผิดพลาดในกระบวนการวินิจฉัย เนื่องจากเงาที่เพิ่มขึ้นจะถูกตั้งค่าอย่างไม่ถูกต้อง ความผิดปกติอื่นๆ อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน ดังนั้นทุกสถานการณ์ควรได้รับการพิจารณาโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเป็นรายบุคคล

โครงสร้างภายในทรวงอก

หนึ่งในปัญหาที่เป็นไปได้ที่แก้ไขโดยใช้ เอกซเรย์, เป็น struma ในช่องอก. ภายใต้คำนี้ รูปแบบที่ปรากฏอยู่เหนือกระดูกไหปลาร้า ดันและทำให้หลอดลมแคบลงอย่างมีนัยสำคัญ ให้เราพูดถึงทันทีว่าปัญหานี้ซึ่งเงาที่อยู่ตรงกลางถูกแทนที่นั้นไม่สามารถตรวจพบได้เสมอด้วยความช่วยเหลือของรังสีเอกซ์ทั่วไปเท่านั้นเพราะบางครั้งต้องใช้วิธีการอื่นเพื่อสร้างความแตกต่างที่มีความสามารถ ผู้เชี่ยวชาญพยายามที่จะให้ความกระจ่างแก่รัฐในกระบวนการกลืนด้วยเชือกในทรวงอก ดังนั้นความมืดมิดจึงเลื่อนขึ้นด้านบน

สำหรับอาการของ struma ในช่องอกนั้นก็คือ อาการทางคลินิกซึ่งปัญหานี้ควรสงสัย แทบไม่เคยช่วยในการระบุเนื้องอกนี้ ความจริงก็คือผู้ป่วยจะมีอาการหายใจลำบากและอาการทั่วไปอื่น ๆ อีกมากมาย

หลอดเลือดโป่งพอง

ความผิดปกติที่ร้ายแรงอย่างเหลือเชื่อถือได้ว่าเป็นหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด สำหรับการวินิจฉัยนั้นปัญหาไม่ควรเกิดขึ้นด้วยรูปแบบการแพร่กระจายของปัญหานี้ หากมีการโป่งพองของโป่งพองในรูปของถุงนั่นคือมีการขยายตัวในท้องถิ่นจึงเป็นเรื่องยากที่จะแยกความแตกต่างจากเนื้องอกด้วยเหตุผลที่ชัดเจน เฉพาะผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์เท่านั้นที่สามารถประเมินการเต้นเป็นจังหวะได้เพราะในบางกรณีก็สามารถส่งไปยังการก่อตัวของเนื้องอกได้ มีกฎการวินิจฉัยอยู่บ้างให้วิเคราะห์สั้น ๆ

ตามกฎของ Tom - Kienbok หลอดเลือดโป่งพองที่ จำกัด ของธรรมชาติซิฟิลิสมักมาพร้อมกับการขยายตัวของเส้นเลือดขนาดใหญ่นี้ตลอดความยาวทั้งหมด ด้วยโรคซิฟิลิสโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบทุกอย่างค่อนข้างคลุมเครือเนื่องจากปฏิกิริยาของ Wasserman ไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่ถูกต้อง ความเสี่ยงของการเกิดโป่งพองเพิ่มขึ้นเมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดไม่เพียงพอ ซึ่งอาจนำไปสู่โป่งพองซิฟิลิสในหลากหลายสายพันธุ์

ตามอาการของ Oliver-Cardarelli เมื่อมีการขยายตัวอย่างเด่นชัดในบริเวณส่วนโค้งของหลอดเลือดและเมื่อการขยายตัวถูกวางไว้บนต้นไม้หลอดลมในระหว่างการเต้นของชีพจร หลอดลมจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ สำหรับสถานการณ์ที่คลุมเครือและยากลำบาก ควรให้แสงสว่างด้วยการถ่ายภาพรังสีด้านข้าง จากนั้นจะแก้ไขความไม่ถูกต้องและความคลุมเครือหลายอย่างได้

บันทึก! ในระยะที่สูงขึ้นของหลอดเลือดโป่งพอง จะทำให้สับสนกับปัญหาอื่นๆ ได้ยาก เนื่องจากคุณจะสามารถสังเกตการหักงอที่ปรากฏขึ้นบนซี่โครงหรือแม้แต่กระดูกสันหลังได้ ความจริงก็คือว่าส่วนใหญ่แล้วพวกเขาจะไม่มีความผิดปกติอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับเมดิแอสตินัมอย่างแน่นอน

เนื้องอก

เนื้องอกควรได้รับการปฏิบัติอย่างจริงจังและมีความรับผิดชอบ เนื่องจากแม้แต่เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงก็สามารถจบลงด้วยผลลัพธ์ที่น่าเศร้าได้

Lymphosarcomas (เนื้องอกร้าย) มักปรากฏเป็นเนื้องอกที่แยกได้ซึ่งมีลักษณะเป็นสื่อกลางและในสถานการณ์ส่วนใหญ่จะมีอาการเด่นชัดอยู่แล้ว:

การเร่ง ROE อย่างมีนัยสำคัญ
โรคโลหิตจางที่ไม่รุนแรง;
การไหลเวียนของเลือดที่ซบเซาซึ่งเป็นลักษณะการขยายตัวของเส้นเลือดที่สำคัญรวมถึงปัญหาต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องกับหัวใจ

แต่ในกรณีนี้เป็นไปไม่ได้ที่จะทำการวินิจฉัยตามอาการดังกล่าวเท่านั้นจึงจำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลืองใต้กระดูกไหปลาร้าซึ่งจะช่วยแก้ไขกรณีที่คลุมเครือทั้งหมด

Lymphosarcomatosis ในทางปฏิบัติไม่แตกต่างจาก lymphogranulomatosis ในการเอ็กซ์เรย์ ผู้เชี่ยวชาญจะไม่สามารถระบุชนิดของเนื้องอกมะเร็งโดยใช้การตรวจนี้ ดังนั้นคุณควรให้ความสนใจกับสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและทำการตรวจอื่นๆ เป็นการดีที่สุดที่จะเริ่มต้นด้วยการตรวจเลือดเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในทั้งสองกรณีจะสังเกตได้อย่างแน่นอน

ฝีบวมเสมหะ

หากเนื้องอกในช่องท้องเกิดขึ้นและผู้ป่วยยังมีภาวะไข้ก็ไม่ควรลืมเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่จะเกิดฝีบวมและมักพบเสมหะในช่องท้อง ควรสังเกตว่าปัญหาเหล่านี้มีอาการต่างกัน หากฝีที่บวมอาจแยกได้ยากจากเนื้องอก เสมหะในช่องท้องมักมาพร้อมกับอาการรุนแรงและความผิดปกติร้ายแรง (เช่น เม็ดเลือดขาว)

ด้วยฝีฝีฝีจะสังเกตเห็นลักษณะของฝีหลังจากการติดเชื้อเบื้องต้นของต่อมน้ำเหลือง hilar ปัญหานี้อาจเกิดขึ้นได้ช้ามากในช่วงเริ่มต้น และโรคจะค่อยๆ ลุกลามไปยังอวัยวะที่ใกล้ที่สุด เป็นที่น่าสังเกตว่าด้วยปัญหานี้แพทย์ที่ไม่มีประสบการณ์มักทำการวินิจฉัยที่ผิดพลาด - โรค Hodgkin's ทางออกจากสถานการณ์นี้คือการตรวจชิ้นเนื้อเดียวกันของต่อมน้ำเหลืองซึ่งช่วยให้คุณค้นหาสาเหตุที่แท้จริงของการละเมิดได้อย่างง่ายดาย

อย่าลืมว่าในบางกรณี lymphogranulomatosis รวมกับวัณโรค แต่ภาวะแทรกซ้อนประเภทนี้สามารถสังเกตได้เฉพาะในระยะขั้นสูงเท่านั้น

บันทึก! เฉพาะแพทย์ที่ผ่านการรับรองและมีประสบการณ์เท่านั้นที่สามารถวิเคราะห์ภาพเพื่อระบุปัญหาได้ เนื่องจากเป็นกระบวนการที่ค่อนข้างซับซ้อนสำหรับพวกเขา หากมีข้อสงสัย ผู้เชี่ยวชาญต้องการขั้นตอนการวินิจฉัยเพิ่มเติมและแม่นยำยิ่งขึ้น เช่น การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือ MRI ที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้

Pneumomediastinography - มันคืออะไร

หลายคนเคยได้ยินว่าบางครั้งก๊าซถูกสูบเข้าไปในอวัยวะในช่องท้องไม่ใช่ทุกคนที่รู้ว่ามีไว้เพื่ออะไรและใช้เมื่อใด ในความเป็นจริง ในกรณีเช่นนี้ เรามักจะพูดถึง pneumomediastinography นั่นคือการตรวจเอ็กซ์เรย์ของส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย ซึ่งก๊าซดังกล่าวมีความแตกต่างกัน โปรดทราบว่าคำว่า "แก๊ส" มักหมายถึงอากาศหรือออกซิเจนบริสุทธิ์ แต่อย่างอื่นสามารถใช้ได้

การแนะนำเกิดขึ้นผ่านการเจาะหลังจากนั้นผู้เชี่ยวชาญจะต้องวางผู้ป่วยในลักษณะที่แน่นอน (เป้าหมายคือให้ก๊าซสะสมในเมดิแอสตินัม) การถ่ายภาพรังสีด้วยตัวเองจะใช้เวลาอย่างน้อย 2 ชั่วโมงหลังการให้ยา

ผู้เชี่ยวชาญพิจารณาว่า pneumomediastinography เป็นหนึ่งในวิธีการที่มีค่าที่สุดในการวินิจฉัยมะเร็งและ เนื้องอกที่อ่อนโยน. สามารถใช้ได้ในสถานการณ์ต่าง ๆ ซึ่งคุณลักษณะหลายอย่างของการสำรวจจะขึ้นอยู่กับ แต่ใช้ก๊าซเสมอ

บันทึก! Pneumomediastinography สามารถทำได้ในโรงพยาบาลเท่านั้น เนื่องจากหลังการตรวจ ผู้ป่วยจะต้องได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบเป็นเวลา 2 วันหรือนานกว่านั้น ขึ้นอยู่กับสถานการณ์

ควรเข้าใจว่าการวินิจฉัยประเภทนี้กำหนดไว้เฉพาะในกรณีที่การเอ็กซ์เรย์ธรรมดาไม่ได้ผล นั่นคือด้วยความช่วยเหลือ ผู้เชี่ยวชาญไม่สามารถระบุปัญหาและกำหนดวิธีการรักษาที่มีความสามารถ

การผ่าตัด Mediastinal ซึ่งเป็นหนึ่งในสาขาที่อายุน้อยที่สุดของการผ่าตัด ได้รับการพัฒนาอย่างมีนัยสำคัญอันเนื่องมาจากการพัฒนาการจัดการยาสลบ เทคนิคการผ่าตัด และการวินิจฉัยของกระบวนการทางช่องท้องและเนื้องอกต่างๆ วิธีการวินิจฉัยใหม่ช่วยให้ไม่เพียง แต่สร้างการแปลของการก่อตัวทางพยาธิวิทยาได้อย่างแม่นยำ แต่ยังทำให้สามารถประเมินโครงสร้างและโครงสร้างได้ จุดโฟกัสทางพยาธิวิทยารวมถึงการได้รับวัสดุสำหรับการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการขยายตัวของข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษาโรคทางเดินอาหารการพัฒนาวิธีการรักษาบาดแผลต่ำที่มีประสิทธิภาพสูงซึ่งการแนะนำได้ปรับปรุงผลลัพธ์ของการผ่าตัด

การจำแนกโรคของประจัน

อาการบาดเจ็บที่เส้นกลาง:

1. ปิดการบาดเจ็บและการบาดเจ็บของประจัน

2. ความเสียหายต่อท่อน้ำเหลืองทรวงอก

เฉพาะและไม่เฉพาะเจาะจง กระบวนการอักเสบในประจันหน้า:

1. โรคเนื้องอกในจมูกของต่อมเมดิแอสตินัม

2. เมดิแอสติสติติสที่ไม่เฉพาะเจาะจง:

A) เยื่อบุช่องท้องอักเสบล่วงหน้า;

B) เยื่อบุช่องท้องอักเสบหลัง

โดยหลักสูตรทางคลินิก:

A) เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ใช่หนอง;

B) เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันเป็นหนอง;

C) เยื่อบุช่องท้องอักเสบเรื้อรัง

ซีสต์ Mediastinal

1. กำเนิด:

A) ซีสต์ coelomic ของเยื่อหุ้มหัวใจ;

B) ต่อมน้ำเหลืองอักเสบเรื้อรัง;

C) ซีสต์หลอดลม;

D) เทอราโทมา

D) จากตัวอ่อนของส่วนหน้า

2. ซื้อ:

A) ซีสต์หลังห้อในเยื่อหุ้มหัวใจ;

B) ซีสต์ที่เกิดขึ้นจากการล่มสลายของเนื้องอกเยื่อหุ้มหัวใจ;

D) ซีสต์ mediastinal เล็ดลอดออกมาจากพื้นที่ชายแดน

เนื้องอกของเมดิแอสตินัม:

1. เนื้องอกที่เล็ดลอดออกมาจากอวัยวะของเมดิแอสตินัม (หลอดอาหาร หลอดลม หลอดลมขนาดใหญ่ หัวใจ ต่อมไทมัส ฯลฯ );

2. เนื้องอกที่เล็ดลอดออกมาจากผนังของเมดิแอสตินัม (เนื้องอกของผนังหน้าอก, ไดอะแฟรม, เยื่อหุ้มปอด);

3. เนื้องอกที่เกิดจากเนื้อเยื่อของเมดิแอสตินัมและอยู่ระหว่างอวัยวะ (เนื้องอกภายนอก) เนื้องอกของกลุ่มที่สามเป็นเนื้องอกที่แท้จริงของเมดิแอสตินัม พวกมันถูกแบ่งตามฮิสโทเจเนซิสเป็นเนื้องอกจากเนื้อเยื่อประสาท เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน หลอดเลือด เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อเรียบ เนื้อเยื่อน้ำเหลือง และเยื่อมีเซนไคม์

A. เนื้องอก Neurogenic (15% ของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นนี้)

I. เนื้องอกที่เกิดจากเนื้อเยื่อประสาท:

ก) sympathoneuroma;

B) ปมประสาท;

B) pheochromocytoma;

ง) คีโมเดกโตมา

ครั้งที่สอง เนื้องอกที่เกิดจากปลอกประสาท

ก) นิวโรมา;

B) นิวโรไฟโบรมา;

C) เนื้องอก neurogenic

D) ชวานโนมา

D) ปมประสาท

จ) นิวริเลมโมมาส

B. เนื้องอกเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน:

ก) ไฟโบรมา;

B) chondroma;

C) osteochondroma ของเมดิแอสตินัม;

D) lipoma และ liposarcoma;

E) เนื้องอกที่เล็ดลอดออกมาจากเส้นเลือด (อ่อนโยนและร้ายกาจ);

E) myxomas;

G) ฮิเบอร์โนมา;

E) เนื้องอกจากเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ

B. เนื้องอกของต่อมไทมัส:

ก) ไธโมมา;

B) ซีสต์ของต่อมไทมัส

ง. เนื้องอกจากเนื้อเยื่อไขว้กันเหมือนแห:

ก) ลิมโฟแกรนูโลมาโตซิส;

B) lymphosarcoma และ reticulosarcoma

จ. เนื้องอกจากเนื้อเยื่อนอกมดลูก

ก) โรคคอพอกส่วนหลัง;

B) โรคคอพอกภายใน;

C) adenoma ของต่อมพาราไทรอยด์

เมดิแอสตินัมเป็นรูปแบบทางกายวิภาคที่ซับซ้อนซึ่งอยู่ตรงกลางช่องอก อยู่ระหว่างแผ่นข้างขม่อม กระดูกสันหลัง กระดูกสันอก และใต้ไดอะแฟรม ซึ่งประกอบด้วยเส้นใยและอวัยวะ ความสัมพันธ์ทางกายวิภาคของอวัยวะในเมดิแอสตินัมนั้นค่อนข้างซับซ้อน แต่ความรู้ของพวกเขามีความจำเป็นและจำเป็นจากมุมมองของข้อกำหนดในการดูแลผู้ป่วยกลุ่มนี้

เมดิแอสตินัมแบ่งออกเป็นส่วนหน้าและส่วนหลัง ขอบเขตแบบมีเงื่อนไขระหว่างพวกเขาคือระนาบด้านหน้าที่ลากผ่านรากของปอด ในเมดิแอสตินัมด้านหน้าตั้งอยู่: ต่อมไทมัสซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของส่วนโค้งของหลอดเลือดที่มีกิ่งก้าน, Vena cava ที่เหนือกว่าที่มีต้นกำเนิด (เส้นเลือด brachiocephalic), หัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ, ส่วนทรวงอกของเส้นประสาทเวกัส, เส้นประสาทฟีนิก, หลอดลม และส่วนต้นของหลอดลม เส้นประสาท ต่อมน้ำเหลือง ในเมดิแอสตินัมหลังตั้งอยู่: ส่วนที่ลงมาของหลอดเลือดแดงใหญ่, เส้นเลือด unpaired และ semi-unpaired, หลอดอาหาร, ส่วนทรวงอกของเส้นประสาท vagus ใต้รากของปอด, ท่อน้ำเหลืองทรวงอก (ภูมิภาคทรวงอก), เส้นขอบ ลำต้นที่เห็นอกเห็นใจกับเส้นประสาท celiac, ช่องท้องประสาท, ต่อมน้ำเหลือง

เพื่อสร้างการวินิจฉัยโรค, การแปลกระบวนการ, ความสัมพันธ์กับอวัยวะข้างเคียง, ในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพของช่องท้อง, จำเป็นต้องทำการตรวจทางคลินิกอย่างสมบูรณ์ก่อน ควรสังเกตว่าโรค ระยะเริ่มต้นไม่มีอาการ และการก่อตัวทางพยาธิวิทยาเป็นการค้นพบโดยไม่ได้ตั้งใจระหว่างการตรวจฟลูออโรสโคปีหรือฟลูออโรกราฟ

ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับตำแหน่งขนาดและสัณฐานวิทยาของกระบวนการทางพยาธิวิทยา โดยปกติผู้ป่วยจะบ่นถึงอาการปวดบริเวณหน้าอกหรือหัวใจบริเวณ interscapular บ่อยครั้งที่ความเจ็บปวดนำหน้าด้วยความรู้สึกไม่สบายซึ่งแสดงออกด้วยความรู้สึกหนักหรือมวลที่หน้าอก มักมีอาการหายใจลำบาก หายใจถี่ ด้วยการบีบอัดของ vena cava ที่เหนือกว่า, อาการตัวเขียวของผิวหนังของใบหน้าและครึ่งบนของร่างกาย, สามารถสังเกตอาการบวมได้

เมื่อตรวจอวัยวะในช่องท้องจำเป็นต้องทำการเคาะและตรวจคนไข้อย่างละเอียดเพื่อกำหนดหน้าที่ของการหายใจภายนอก สิ่งสำคัญในการตรวจคือ การศึกษาทางไฟฟ้าและคลื่นเสียง ข้อมูล ECG การตรวจเอ็กซ์เรย์ การถ่ายภาพรังสีและฟลูออโรสโคปีดำเนินการในสองภาพ (ทางตรงและด้านข้าง) หากตรวจพบการโฟกัสทางพยาธิวิทยาจะทำการตรวจเอกซเรย์ การศึกษานี้เสริมด้วย pneumomediastinography หากจำเป็น หากสงสัยว่าเป็นคอพอกส่วนปลายหรือต่อมไทรอยด์ผิดปกติ ขั้นตอนการอัลตราซาวนด์และ scintigraphy ด้วย I-131 และ Tc-99

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เมื่อตรวจคนไข้ ใช้กันอย่างแพร่หลาย วิธีการใช้เครื่องมือการตรวจ: thoracoscopy และ mediastinoscopy กับ biopsy พวกเขาอนุญาตให้มีการประเมินด้วยสายตาของเยื่อหุ้มปอดในช่องท้องซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของอวัยวะในช่องท้องและทำการสุ่มตัวอย่างวัสดุสำหรับการตรวจทางสัณฐานวิทยา

ปัจจุบันวิธีการหลักในการวินิจฉัยโรคของเมดิแอสตินัมพร้อมกับการถ่ายภาพรังสีคือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการเรโซแนนซ์แม่เหล็กนิวเคลียร์

คุณสมบัติของโรคบางชนิดของอวัยวะในช่องท้อง:

อาการบาดเจ็บที่เส้นกลาง

ความถี่ - 0.5% ของการบาดเจ็บที่หน้าอกแบบเจาะทะลุทั้งหมด ความเสียหายแบ่งออกเป็นเปิดและปิด คุณสมบัติของหลักสูตรทางคลินิกเกิดจากการตกเลือดด้วยการก่อตัวของเลือดและการกดทับของอวัยวะหลอดเลือดและเส้นประสาท

สัญญาณของเลือดคั่งในช่องท้อง: หายใจถี่เล็กน้อย, ตัวเขียวอ่อน, บวมของเส้นเลือดคอ เมื่อเอ็กซ์เรย์ - มืดของเมดิแอสตินัมในบริเวณห้อ บ่อยครั้งที่ห้อพัฒนากับพื้นหลังของถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง

ด้วยการดูดซึมเลือดของเส้นประสาทเวกัสทำให้เกิดโรค vagal: ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว, หัวใจเต้นช้า, การไหลเวียนโลหิตแย่ลง, โรคปอดบวมที่มีลักษณะไหลมารวมกัน

การรักษา: บรรเทาอาการปวดอย่างเพียงพอ รักษากิจกรรมของหัวใจ การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียและตามอาการ ด้วยภาวะถุงลมโป่งพองในช่องท้องแบบก้าวหน้าการเจาะเยื่อหุ้มปอดและ เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังหน้าอกและคอด้วยเข็มสั้นและหนาเพื่อไล่อากาศ

เมื่อเมดิแอสตินัมได้รับบาดเจ็บ ภาพทางคลินิกจะเสริมด้วยการพัฒนาของ hemothorax และ hemothorax

มีการระบุกลวิธีการผ่าตัดที่ใช้งานได้สำหรับการด้อยค่าของการทำงานของการหายใจภายนอกและการตกเลือดอย่างต่อเนื่อง

ความเสียหายต่อท่อน้ำเหลืองทรวงอกอาจเกิดจาก:

1. อาการบาดเจ็บที่หน้าอกแบบปิด
2. บาดแผลจากมีดและกระสุนปืน
3. ระหว่างการผ่าตัดช่องอก

ตามกฎแล้วพวกเขาจะมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงและเป็นอันตรายของ chylothorax ด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่ไม่ประสบความสำเร็จเป็นเวลา 10-25 วันจำเป็นต้องทำการผ่าตัด: ligation ของท่อน้ำเหลืองทรวงอกด้านบนและด้านล่างของความเสียหายในบางกรณีการเย็บแผลข้างขม่อมของท่อการฝังในหลอดเลือดดำที่ไม่มีการจับคู่

โรคอักเสบ

เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันไม่จำเพาะเจาะจง- การอักเสบของเนื้อเยื่อของเมดิแอสตินัมที่เกิดจากการติดเชื้อที่ไม่เฉพาะเจาะจงเป็นหนอง

เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันอาจเกิดจากสาเหตุดังต่อไปนี้

การบาดเจ็บแบบเปิดของประจันหน้า
1. ภาวะแทรกซ้อนของการดำเนินการกับอวัยวะของประจัน
2. ติดต่อการแพร่กระจายของการติดเชื้อจากอวัยวะและฟันผุที่อยู่ติดกัน
3. การแพร่กระจายของเชื้อแพร่กระจาย (hematogenous, lymphogenous)
4. การเจาะหลอดลมและหลอดลม
5. การเจาะหลอดอาหาร (บาดแผลและบาดแผลที่เกิดขึ้นเอง, การบาดเจ็บจากเครื่องมือ, ความเสียหายจากสิ่งแปลกปลอม, การสลายตัวของเนื้องอก)

ภาพทางคลินิกของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันประกอบด้วยสามอาการหลักซึ่งความรุนแรงต่างกันซึ่งนำไปสู่อาการทางคลินิกที่หลากหลาย อาการที่ซับซ้อนครั้งแรกสะท้อนให้เห็นถึงอาการของการติดเชื้อหนองเฉียบพลันรุนแรง ประการที่สองเกี่ยวข้องกับการรวมตัวกันของจุดโฟกัสที่เป็นหนอง ความซับซ้อนของอาการที่สามมีลักษณะโดยภาพทางคลินิกของความเสียหายหรือโรคที่เกิดขึ้นก่อนการพัฒนาของเมดิแอสติเนติสหรือเป็นสาเหตุของโรค

อาการทั่วไปของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ: ไข้, อิศวร (ชีพจร - มากถึง 140 ครั้งต่อนาที), หนาวสั่น, ลดลง ความดันโลหิต, กระหายน้ำ, ปากแห้ง, หายใจถี่ได้ถึง 30-40 ต่อนาที, acrocyanosis, กระสับกระส่าย, ความอิ่มเอิบใจกับการเปลี่ยนแปลงไปสู่ความไม่แยแส

ด้วยฝีที่ จำกัด ของเมดิแอสตินัมหลังมากที่สุด อาการทั่วไปคือกลืนลำบาก อาจจะแห้ง ไอเห่าจนถึงหายใจไม่ออก (มีส่วนร่วมในกระบวนการของหลอดลม), เสียงแหบ (การมีส่วนร่วมของเส้นประสาทกำเริบ) เช่นเดียวกับโรคฮอร์เนอร์ - หากกระบวนการแพร่กระจายไปยังลำต้นของเส้นประสาทขี้สงสาร ตำแหน่งของผู้ป่วยถูกบังคับกึ่งนั่ง อาจมีอาการบวมที่คอและหน้าอกส่วนบน ในการคลำ อาจมี crepitus เนื่องจากถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังอันเป็นผลมาจากความเสียหายต่อหลอดอาหาร หลอดลม หรือหลอดลม

สัญญาณท้องถิ่น: อาการเจ็บหน้าอกเป็นสัญญาณที่เร็วและคงที่ที่สุดของเมดิแอสติติส ความเจ็บปวดรุนแรงขึ้นเมื่อกลืนและเอียงศีรษะไปข้างหลัง (อาการของ Romanov) การแปลความเจ็บปวดส่วนใหญ่สะท้อนถึงการแปลของฝี

อาการเฉพาะที่ขึ้นอยู่กับการแปลของกระบวนการ

เยื่อบุช่องท้องอักเสบ	เยื่อบุช่องท้องอักเสบ
ปวดหลังกระดูกอก	เจ็บหน้าอกแผ่ไปถึงช่องว่างระหว่างสะบัก
เพิ่มความเจ็บปวดเมื่อแตะที่กระดูกอก	เพิ่มความเจ็บปวดด้วยแรงกดดันต่อกระบวนการ spinous
เพิ่มอาการปวดเมื่อเอียงศีรษะ - อาการของ Gercke	เพิ่มความเจ็บปวดเมื่อกลืนกิน
Pastosity ในกระดูกอก	Pastosity ในบริเวณกระดูกสันหลังทรวงอก
อาการของการบีบอัดของ vena cava ที่เหนือกว่า: ปวดศีรษะ, หูอื้อ, ตัวเขียวของใบหน้า, บวมของเส้นเลือดที่คอ	อาการของการบีบอัดของเส้นเลือดที่จับคู่และกึ่ง unpaired: การขยายตัวของเส้นเลือดระหว่างซี่โครง, ไหลในเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มหัวใจ
CT และ NMR - โซนมืดมนในการฉายภาพของประจันหน้า	CT และ NMR - โซนมืดมนในการฉายภาพของเมดิแอสตินัมหลัง
X-ray - เงาในประจันหน้า, การปรากฏตัวของอากาศ	X-ray - เงาในเมดิแอสตินัมหลังการปรากฏตัวของอากาศ

ในการรักษาเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะใช้กลยุทธ์การผ่าตัดตามด้วยการล้างพิษอย่างเข้มข้นการบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียและการกระตุ้นภูมิคุ้มกัน การผ่าตัดรักษาประกอบด้วยการดำเนินการของการเข้าถึงที่เหมาะสม, การสัมผัสของพื้นที่ได้รับบาดเจ็บ, การเย็บช่องว่าง, การระบายน้ำของเมดิแอสตินัมและโพรงเยื่อหุ้มปอด (ถ้าจำเป็น) และการจัดเก็บ gastrostomy อัตราการเสียชีวิตในเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันเป็นหนองคือ 20-40% เมื่อระบายเมดิแอสตินัมควรใช้เทคนิคของ N.N. Kanshin (1973): การระบายน้ำของเมดิแอสตินัมด้วยท่อระบายน้ำแบบท่อตามด้วยการล้างเศษส่วนด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและความทะเยอทะยาน

เยื่อบุช่องท้องอักเสบเรื้อรังแบ่งออกเป็นปลอดเชื้อและจุลินทรีย์ ปลอดเชื้อ ได้แก่ ไม่ทราบสาเหตุ, posthemorrhagic, coniotic, รูมาติก, dysmetabolic จุลินทรีย์แบ่งออกเป็นแบบไม่เฉพาะเจาะจงและเฉพาะ (ซิฟิลิส, วัณโรค, mycotic)

โรคเมดิแอสตินัสอักเสบเรื้อรังมักเกิดจากการอักเสบที่มีการพัฒนาเส้นโลหิตตีบของเนื้อเยื่อในช่องท้อง

ค่าการผ่าตัดที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือเมดิแอสตินาติสที่ไม่ทราบสาเหตุ (fibrous mediastinitis, mediastinal fibrosis) เมดิแอสตินัมชนิดนี้มีลักษณะเฉพาะที่คล้ายกับเนื้องอกหรือซีสต์ของเมดิแอสตินัม ในรูปแบบทั่วไป พังผืดในช่องท้องจะรวมกับการเกิดพังผืดในช่องท้อง, ไทรอยด์อักเสบที่เป็นเส้นๆ และเนื้องอกเทียมในวงโคจร

คลินิกเกิดจากระดับการบีบอัดของอวัยวะในช่องท้อง มีการระบุกลุ่มอาการการบีบอัดต่อไปนี้:

กลุ่มอาการ Vena Cava ที่เหนือกว่า
อาการบีบอัดของเส้นเลือดในปอด
โรคหลอดลมตีบ
โรคหลอดอาหาร
อาการปวด
อาการกดทับเส้นประสาท

การรักษาโรคเมดิแอสติเนติสเรื้อรังส่วนใหญ่จะเป็นแบบอนุรักษ์นิยมและแสดงอาการ หากพบสาเหตุของโรคเมดิแอสติเนติส การกำจัดจะนำไปสู่การรักษา

เนื้องอกของเมดิแอสตินัมอาการทางคลินิกทั้งหมดของการก่อตัวเชิงปริมาตรของเมดิแอสตินัมมักจะแบ่งออกเป็นสามกลุ่มหลัก:

1. อาการจากอวัยวะของเมดิแอสตินัมบีบโดยเนื้องอก

2. อาการหลอดเลือดที่เกิดจากการบีบตัวของหลอดเลือด

3. อาการทางระบบประสาทที่เกิดจากการกดทับหรือการงอกของเส้นประสาท

อาการบีบอัดเป็นที่ประจักษ์โดยอวัยวะที่ถูกบีบอัดของเมดิแอสตินัม ประการแรกเส้นเลือดของ brachiocephalic และ vena cava ที่เหนือกว่าถูกบีบอัด - กลุ่มอาการของ vena cava ที่เหนือกว่า เมื่อโตขึ้นจะสังเกตเห็นการบีบอัดของหลอดลมและหลอดลม นี้ประจักษ์โดยไอและหายใจถี่ เมื่อหลอดอาหารถูกกดทับ การกลืนและทางเดินอาหารจะถูกรบกวน เมื่อเนื้องอกของเส้นประสาทกำเริบถูกบีบอัด การออกเสียงจะถูกรบกวน อัมพาตของสายเสียงในด้านที่เกี่ยวข้อง ด้วยการกดทับเส้นประสาท phrenic - ไดอะแฟรมครึ่งยืนสูงที่เป็นอัมพาต

ด้วยการบีบอัดของลำตัวที่เห็นอกเห็นใจของฮอร์เนอร์ซินโดรม - การหลบตาของเปลือกตาบน, การหดตัวของรูม่านตา, การหดตัวของลูกตา

ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางแสดงออกในรูปแบบของความเสียหายต่อข้อต่อ, ความผิดปกติ อัตราการเต้นของหัวใจ, การละเมิดทรงกลมทางอารมณ์

อาการของเนื้องอกจะแตกต่างกันไป บทบาทนำในการวินิจฉัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะแรกก่อนที่จะเริ่มมีอาการ อาการทางคลินิกเป็นของการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และวิธีการทางรังสีวิทยา

การวินิจฉัยแยกโรคเนื้องอกในช่องท้องอย่างเหมาะสม

		ที่ตั้ง		เนื้อหา		ความร้ายกาจ	ความหนาแน่น
Teratoma	เนื้องอกในช่องท้องที่พบบ่อยที่สุด	ประจันหน้า	สำคัญ	เมือก ไขมัน ผม อวัยวะ	ช้า		ยืดหยุ่น
เกี่ยวกับระบบประสาท	ความถี่ที่สอง	เมดิแอสตินัมหลัง	สำคัญ	เป็นเนื้อเดียวกัน	ช้า			ฟัซซี่
เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน	ความถี่ที่สาม	ประจันหน้าต่าง ๆ บ่อยครั้งมากขึ้น	หลากหลาย	เป็นเนื้อเดียวกัน	ช้า
ไลโปมา, ฮิเบอร์โนมา		หลากหลาย	หลากหลาย	โครงสร้างผสม	ช้า			ฟัซซี่
Hemangioma, lymphangioma		หลากหลาย						ฟัซซี่

ไธโมมา (เนื้องอกของต่อมไทมัส) ไม่จัดว่าเป็นเนื้องอกในช่องท้องได้อย่างเหมาะสม แม้ว่าจะพิจารณาร่วมกับเนื้องอกเหล่านี้เนื่องจากลักษณะการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น พวกเขาสามารถทำตัวเป็นเนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัยและเป็นมะเร็งได้ พวกเขาพัฒนาจากเยื่อบุผิวหรือจากเนื้อเยื่อน้ำเหลืองของต่อม มักมาพร้อมกับการพัฒนาของ myasthenia gravis (Miastenia gravis) ตัวแปรร้ายเกิดขึ้นบ่อยกว่า 2 เท่า มักจะดำเนินไปอย่างยากลำบากและนำไปสู่ความตายของผู้ป่วยอย่างรวดเร็ว

การผ่าตัดรักษาถูกระบุ:

ด้วยการวินิจฉัยและสงสัยว่าเป็นเนื้องอกหรือซีสต์ของเมดิแอสตินัม
กับเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน, สิ่งแปลกปลอมของเมดิแอสตินัม, ทำให้เกิดอาการปวด, ไอเป็นเลือดหรือหนองในแคปซูล

การดำเนินการมีข้อห้ามใน:

การแพร่กระจายที่ห่างไกลไปยังอวัยวะอื่นหรือต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกและซอกใบ
การบีบอัดของ vena cava ที่เหนือกว่าด้วยการเปลี่ยนเป็นเมดิแอสตินัม
อัมพาตถาวรของสายเสียงในที่ที่มีเนื้องอกร้ายซึ่งแสดงออกด้วยเสียงแหบ
การแพร่กระจายของเนื้องอกร้ายที่มีการเกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเลือดออก;
สภาพร้ายแรงทั่วไปของผู้ป่วยที่มีอาการ cachexia, ตับและไตวาย, ปอดและหัวใจล้มเหลว

ควรสังเกตว่าในการเลือกปริมาณของการแทรกแซงการผ่าตัดในผู้ป่วยมะเร็ง ควรพิจารณาไม่เพียงแต่ลักษณะของการเจริญเติบโตและความชุกของเนื้องอก แต่ยังรวมถึงสภาพทั่วไปของผู้ป่วย อายุ และสถานะของการสำคัญ อวัยวะ

การผ่าตัดรักษาเนื้องอกมะเร็งของเมดิแอสตินัมให้ผลลัพธ์ที่ไม่ดี การรักษาด้วยรังสีตอบสนองได้ดีต่อ lymphogranulomatosis และ reticulosarcoma ด้วยเนื้องอกที่แท้จริงของเมดิแอสตินัม (teratoblastomas, neurinomas, เนื้องอกเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) การรักษาด้วยรังสีจะไม่ได้ผล วิธีการรักษาด้วยเคมีบำบัดของเนื้องอกที่เป็นมะเร็งจริงของเมดิแอสตินัมก็ไม่ได้ผลเช่นกัน

เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉินเป็นวิธีเดียวที่จะช่วยผู้ป่วยได้ โดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงของอาการ

เพื่อแสดงส่วนหน้าและส่วนหลังของประจันหน้าและอวัยวะที่ตั้งอยู่นั้น ใช้วิธีการดำเนินงานที่หลากหลาย: ก) การผ่ากระดูกอกตามยาวทั้งหมดหรือบางส่วน; b) การผ่าตามขวางของกระดูกอกในขณะที่ช่องเยื่อหุ้มปอดทั้งสองเปิด; c) เมดิแอสตินัมทั้งด้านหน้าและด้านหลังสามารถเปิดได้ทางช่องเยื่อหุ้มปอดด้านซ้ายและด้านขวา d) กะบังลมที่มีและไม่มีการเปิดช่องท้อง; e) การเปิดเมดิแอสตินัมผ่านแผลที่คอ ฉ) เมดิแอสตินัมหลังสามารถเจาะทะลุนอกเยื่อหุ้มปอดจากด้านหลังไปตามพื้นผิวด้านข้างของกระดูกสันหลังด้วยการตัดศีรษะของซี่โครงหลายซี่ g) เมดิแอสตินัมสามารถเข้าไปนอกช่องเยื่อหุ้มปอดได้หลังการผ่าตัดกระดูกอ่อนกระดูกซี่โครงใกล้กับกระดูกสันอก และบางครั้งอาจมีการตัดกระดูกสันอกบางส่วน

การฟื้นฟูสมรรถภาพ สอบการจ้างงาน.

การตรวจทางคลินิกของผู้ป่วย

เพื่อกำหนดความสามารถในการทำงานของผู้ป่วย ข้อมูลทางคลินิกทั่วไปจะใช้กับแนวทางบังคับสำหรับผู้ตรวจแต่ละคน ในระหว่างการตรวจเบื้องต้น จำเป็นต้องคำนึงถึงข้อมูลทางคลินิก ลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา - โรคหรือเนื้องอก อายุ ภาวะแทรกซ้อนจากการรักษา และเมื่อมีเนื้องอก - และการแพร่กระจายที่เป็นไปได้ โอนไปทุพพลภาพก่อนกลับไปประกอบอาชีพตามปกติ ในเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงหลังการรักษาแบบรุนแรง การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี ในเนื้องอกร้าย การพยากรณ์โรคไม่ดี เนื้องอกที่มีต้นกำเนิดจากเยื่อหุ้มสมองมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการกำเริบกับมะเร็งที่ตามมา

ในอนาคตลักษณะการรักษาที่รุนแรง ภาวะแทรกซ้อนหลังการรักษามีความสำคัญ ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวรวมถึงต่อมน้ำเหลืองของแขนขา, แผลในกระเพาะอาหารหลังการรักษาด้วยรังสี, ฟังก์ชั่นการระบายอากาศบกพร่องของปอด

คำถามทดสอบ

1. การจำแนกโรคของประจัน
2. อาการทางคลินิกเนื้องอกในช่องท้อง
3. วิธีการวินิจฉัยเนื้องอกของเมดิแอสตินัม
4. ข้อบ่งชี้และข้อห้ามสำหรับ การผ่าตัดรักษาเนื้องอกและซีสต์ของเมดิแอสตินัม
5. การเข้าถึงการทำงานของประจันหน้าและหลัง
6. สาเหตุของโรคกระเพาะเป็นหนอง
7. คลินิกโรคกระเพาะเป็นหนอง
8. วิธีการเปิดฝีที่มีเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
9. อาการหลอดอาหารแตก

10. หลักการรักษาการแตกของหลอดอาหาร

11. สาเหตุของความเสียหายต่อท่อน้ำเหลืองทรวงอก

12. คลินิกไคโลโทรแรกซ์.

13. สาเหตุของโรคกระเพาะเรื้อรัง

14. การจำแนกเนื้องอกของเมดิแอสตินัม

งานตามสถานการณ์

1. ผู้ป่วยอายุ 24 ปีเข้ารับการรักษาด้วยอาการหงุดหงิด เหงื่อออก อ่อนแรง และใจสั่น ป่วยมา 2 ปี ต่อมไทรอยด์ไม่โต การแลกเปลี่ยนหลัก +30% การตรวจร่างกายผู้ป่วยไม่พบพยาธิสภาพ การตรวจเอ็กซ์เรย์ในช่องท้องด้านหน้าที่ระดับซี่โครงที่สองทางด้านขวากำหนดการก่อตัวของรูปร่างโค้งมน 5x5 ซม. พร้อมขอบเขตที่ชัดเจนเนื้อเยื่อปอดมีความโปร่งใส

จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมอะไรบ้างเพื่อชี้แจงการวินิจฉัย? กลยุทธ์ของคุณในการรักษาผู้ป่วยคืออะไร?

2. ผู้ป่วยอายุ 32 ปี เมื่อสามปีที่แล้ว จู่ๆ เธอก็รู้สึกเจ็บที่แขนขวา เธอได้รับการรักษาด้วยกายภาพบำบัด - ความเจ็บปวดลดลง แต่ก็ไม่หายไปอย่างสมบูรณ์ ต่อจากนั้น เธอสังเกตเห็นการก่อตัวหนาแน่นและเป็นหลุมเป็นบ่อที่ด้านขวาของคอในบริเวณเหนือศีรษะ ในเวลาเดียวกันความเจ็บปวดในครึ่งขวาของใบหน้าและลำคอก็เพิ่มขึ้น จากนั้นเธอก็สังเกตเห็นรอยแยก palpebral ด้านขวาแคบลงและไม่มีเหงื่อออกที่ครึ่งขวาของใบหน้า

ในการตรวจสอบในบริเวณกระดูกไหปลาร้าด้านขวา พบเนื้องอกที่หนาแน่น มีลักษณะเป็นหัว เคลื่อนที่ไม่ได้ และการขยายตัวของหลอดเลือดดำส่วนผิวเผินของครึ่งบนของร่างกายด้านหน้า ฝ่อเล็กน้อยและลดลง ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อผ้าคาดไหล่ขวาและรยางค์บน เสียงเพอร์คัชชันทื่อเหนือยอดปอดขวา

คุณนึกถึงเนื้องอกชนิดใด จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมอะไรบ้าง? กลยุทธ์ของคุณคืออะไร?

3. ผู้ป่วยอายุ 21 ปี เธอบ่นถึงความรู้สึกกดดันในอกของเธอ เอ็กซ์เรย์ทางด้านขวาที่ส่วนบนของเงาตรงกลางติดกับเงาเพิ่มเติมด้านหน้า รูปร่างภายนอกของเงานี้ชัดเจน ส่วนด้านในผสานกับเงาของเมดิแอสตินัม

คุณนึกถึงโรคอะไร กลยุทธ์ของคุณในการรักษาผู้ป่วยคืออะไร?

4. ในช่วง 4 เดือนที่ผ่านมา ผู้ป่วยมีอาการปวดที่คลุมเครือในภาวะ hypochondrium ด้านขวา ร่วมกับการเปลี่ยนแปลง dysphagic ที่เพิ่มขึ้น การตรวจเอ็กซ์เรย์ทางด้านขวาเผยให้เห็นเงาที่ปอดด้านขวา ซึ่งอยู่ด้านหลังหัวใจ โดยมีรูปทรงที่ชัดเจนเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณ 10 ซม. หลอดอาหารถูกบีบอัดในระดับนี้ แต่เยื่อเมือกไม่เปลี่ยนแปลง เหนือการกดทับจะทำให้หลอดอาหารเกิดการหน่วงเวลานาน

การวินิจฉัยและยุทธวิธีโดยสันนิษฐานของคุณ?

5. ผู้ป่วยอายุ 72 ปีทันทีหลังจากการตรวจ fibrogastroscopy มีอาการปวดหลังและบวมที่คอด้านขวา

คุณนึกถึงภาวะแทรกซ้อนอะไรได้บ้าง? คุณจะทำการศึกษาเพิ่มเติมอะไรเพื่อชี้แจงการวินิจฉัย? กลยุทธ์และการรักษาของคุณคืออะไร?

6. ป่วย 60 ปี. วันก่อน นำกระดูกปลาที่ระดับ C 7 ไปสกัดที่โรงพยาบาล หลังจากนั้น เกิดอาการบวมน้ำที่บริเวณคอ อุณหภูมิสูงสุด 38° น้ำลายไหลมาก แทรกซึม 5x2 ซม. เจ็บปวด เริ่มตรวจพบ ในการคลำทางด้านขวา สัญญาณเอ็กซ์เรย์ของเสมหะที่คอและการขยายตัวของร่างกายของเมดิแอสตินัมจากด้านบน

การวินิจฉัยและยุทธวิธีของคุณคืออะไร?

1. เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยโรคคอพอกในช่องท้อง จำเป็นต้องดำเนินการตรวจสอบเพิ่มเติมดังต่อไปนี้: pneumomediastinography - เพื่อชี้แจงตำแหน่งเฉพาะและขนาดของเนื้องอก การศึกษาความคมชัดของหลอดอาหาร - เพื่อระบุความคลาดเคลื่อนของอวัยวะในช่องท้องและการกระจัดของเนื้องอกในระหว่างการกลืน การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ - เพื่อระบุการตีบหรือการเคลื่อนของหลอดเลือดดำโดยเนื้องอก การสแกนและการศึกษาไอโซโทปรังสีของการทำงานของต่อมไทรอยด์ด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี อาการทางคลินิกของ thyrotoxicosis กำหนดข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษา การกำจัดคอพอก retrosternal ในการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นนี้มีบาดแผลน้อยกว่าในการดำเนินการโดยการเข้าถึงปากมดลูกตามคำแนะนำของ V. G. Nikolaev เพื่อข้ามกล้ามเนื้อ sternohyoid, sternothyroid, sternocleidomastoid หากมีข้อสงสัยว่ามีการรวมตัวของคอพอกกับเนื้อเยื่อรอบข้าง การเข้าถึงช่องอกเป็นไปได้

2. คุณสามารถนึกถึงเนื้องอก neurogenic ของเมดิแอสตินัมได้ นอกจากการตรวจทางคลินิกและทางระบบประสาทแล้ว การถ่ายภาพรังสีในการฉายภาพด้านหน้าและด้านข้าง การตรวจเอกซเรย์ปอด pneumomediastinography การวินิจฉัย pneumothorax และ angiocardiopulmography เพื่อระบุความผิดปกติของระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ การทดสอบวินิจฉัย Linara จะใช้โดยพิจารณาจากการใช้ไอโอดีนและแป้ง การทดสอบเป็นบวก ถ้าในระหว่างที่เหงื่อออก แป้งและไอโอดีนทำปฏิกิริยา โดยได้รับสีน้ำตาล

การรักษาเนื้องอกที่ทำให้เกิดการกดทับของปลายประสาทคือการผ่าตัด

3. คุณสามารถนึกถึงเนื้องอก neurogenic ของเมดิแอสตินัมหลังได้ สิ่งสำคัญในการวินิจฉัยเนื้องอกคือการกำหนดตำแหน่งที่แน่นอน การรักษาประกอบด้วยการผ่าตัดเอาเนื้องอกออก

4. ผู้ป่วยมีเนื้องอกในเมดิแอสตินัมหลัง เป็นไปได้มากที่สุด neurogenic การวินิจฉัยช่วยให้คุณชี้แจงการตรวจเอ็กซ์เรย์แบบหลายแง่มุมได้ ในขณะเดียวกันก็สามารถระบุความสนใจของอวัยวะข้างเคียงได้ พิจารณาความเจ็บปวดมากที่สุด สาเหตุที่เป็นไปได้- การบีบอัดของเส้นประสาท phrenic และ vagus การผ่าตัดรักษาในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม

5. คุณสามารถนึกถึงการแตกของหลอดอาหาร iatrogenic ด้วยการก่อตัวของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ หลังจากการตรวจเอ็กซ์เรย์และการตรวจเอ็กซ์เรย์คอนทราสต์ของหลอดอาหาร จะมีการระบุการดำเนินการอย่างเร่งด่วน - การเปิดและการระบายน้ำของบริเวณที่แตกร้าว ตามด้วยการทำลายบาดแผล

6. ผู้ป่วยมีหลอดอาหารทะลุโดยมีเสมหะที่คอและเยื่อบุช่องท้องอักเสบตามมา การรักษาคือการผ่าตัดเปิดและระบายเสมหะที่คอ หนอง mediastinotomy ตามด้วย debridement ของบาดแผล

ทุกส่วนของเมดิแอสตินัมเชื่อมต่อกันอย่างใกล้ชิดโดยรอยแยกและรูจมูก ดังนั้นกระบวนการอักเสบจึงแพร่ระบาดได้ง่าย

เส้นใยที่อยู่รอบอวัยวะในช่องท้องในเด็กจะหลวมและอ่อนนุ่ม ดังนั้นเมดิแอสตินัมจึงมีความนุ่มและยืดหยุ่นมากกว่า ทุกส่วนของเมดิแอสตินัมเชื่อมต่อกันอย่างใกล้ชิดโดยรอยแยกและรูจมูก ดังนั้นกระบวนการอักเสบจึงแพร่ระบาดได้ง่าย

เมดิแอสตินัมในทารกแรกเกิดและทารกมีขนาดใหญ่กว่าผู้ใหญ่ โดยกินพื้นที่เกือบ 1/3 ของช่องอก ส่วนสำคัญของประจันหน้าในทารกแรกเกิดและทารกถูกครอบครองโดยต่อมไธมัส

ต่อมไธมัส (Glandula thymus) ประกอบด้วยสองแฉกที่ห่อหุ้มอยู่ในแคปซูลเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน จากด้านหน้าติดกับพื้นผิวด้านหลังของกระดูกสันอกจากด้านหลังสัมผัสกับหลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้นโดยมี vena cava ที่เหนือกว่าและลำตัวของปอดทางด้านขวาและซ้ายเยื่อหุ้มปอดตรงกลางแยกออกจากปอด . รูปร่างของต่อมไทมัสมีความหลากหลาย: เสี้ยม, สามเหลี่ยมหรือวงรี ความกว้างของต่อมมีตั้งแต่ 3.3 ถึง 10.8 ซม. ความหนาถึง 1 ซม. ไดอะแฟรม น้ำหนักในทารกแรกเกิดคือ 4.2% ของน้ำหนักตัวทั้งหมด

เมื่อถึงเวลาคลอดบุตรขนาดตามขวางของต่อมไทมัสจะมากกว่าความยาวและขนาดก่อนวัยอันควร

ในช่วง 2-3 ปีแรก การเจริญเติบโตของต่อมจะเร็วเป็นพิเศษแล้วค่อยช้าลง หลังจากวัยแรกรุ่น ต่อมไทมัสมักจะฝ่อและถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและไขมัน

ในทางรังสีวิทยา เมื่อตรวจสอบการฉายภาพโดยตรง ต่อมไธมัสซึ่งไม่ยื่นออกมาจากเส้นเลือดใหญ่จะไม่ถูกกำหนด ด้วยตำแหน่งที่ผิดปกติของต่อมหนึ่งในกลีบของมันจะกลายเป็นขอบในส่วนบนของเงามัธยฐานซึ่งมักจะอยู่ทางด้านขวา (รูปที่ 232)

ข้าว. 232. ภาพรังสีของอวัยวะของช่องอกในการฉายภาพด้านหลังและด้านขวาโดยตรง ตัวเลือกรูปร่าง

ขนาดและตำแหน่งของต่อมไทมัสในเด็กปีแรกของชีวิต

ด้วย hyperplasia ของต่อมไทมัส มันผลักใบของเยื่อหุ้มปอด mediastinal ออกไปด้านนอก ต่อมไธมัสทำให้เกิดสีเข้มขึ้นเป็นเนื้อเดียวกันและมีรูปทรงภายนอกที่ชัดเจน หลังสามารถนูนไม่สม่ำเสมอบางครั้งมี polycyclicity ที่เห็นได้ชัดเจนเป็นเส้นตรงหรือเว้า

ตามกฎแล้ว รูปร่างของรูปทรงและความยาวของเงานั้นไม่สมมาตร ขั้วล่างของต่อมผสานกับมัดหัวใจและหลอดเลือดซึ่งทับซ้อนกันแผนกที่เกี่ยวข้อง บางครั้งเงาของต่อมไปถึงไดอะแฟรม บ่อยครั้งที่ขั้วล่างของต่อมมีลักษณะโค้งมนหรือแหลมซึ่งเงาของรูปลิ่มและคล้ายกับเยื่อหุ้มปอดอักเสบในช่องท้อง นอกจากตำแหน่งของต่อมในส่วนที่เป็นขอบแล้ว ยังมีช่องว่างระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากกับ Vena cava ที่เหนือกว่าอีกด้วย ในกรณีนี้ ต่อมไธมัสจะเคลื่อน vena cava ที่เหนือกว่าไปทางขวา ซึ่งจะเป็นการเพิ่มความกว้างของเงามัธยฐานที่ระดับมัดของหลอดเลือด เพื่อชี้แจงขนาดและตำแหน่งในต่อมไทมัส สำคัญมีการตรวจเอ็กซ์เรย์ในการฉายภาพด้านข้าง

ในการถ่ายภาพรังสีในการฉายภาพด้านข้าง ต่อมไทมัสจะอยู่ที่ระดับส่วนบนของช่องว่าง retrosternal a ผสานกับเงาของหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่

เมื่อเกิด hyperplasia ต่อมไทมัสซึ่งแผ่ออกไปด้านหน้าและด้านล่างจะเติมเต็มส่วนหน้าของเมดิแอสตินัมและทำให้เกิดเงาที่มีความเข้มปานกลางและสม่ำเสมอพร้อมรูปร่างด้านหน้าส่วนล่างที่ค่อนข้างชัดเจนที่ระดับของพื้นที่ส่วนหลัง

ความรู้เกี่ยวกับความแตกต่างทางกายวิภาคและรังสีของรูปร่าง ตำแหน่งและขนาดของต่อมไทมัสมีความสำคัญในทางปฏิบัติ เนื่องจากเงาของต่อมอาจเป็นสาเหตุของข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย การจำลองต่อมน้ำเหลืองโต เนื้องอกในช่องท้อง เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบ และอื่นๆ กระบวนการทางพยาธิวิทยา

ต่อมไทมัสไฮเปอร์พลาสติกซึ่งแตกต่างจากเนื้องอกและต่อมน้ำเหลืองที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของเมดิแอสตินัมด้านหน้านั้นมีลักษณะเฉพาะโดยไม่มีอาการทางคลินิก ยังคงมีขนาดค่อนข้างคงที่ในช่วงหลายเดือนข้างหน้าของการสังเกตการณ์ด้วยรังสีเอกซ์ เมื่ออายุมากขึ้นต่อมจะค่อยๆลดลง

เมื่ออายุมากขึ้น เมื่อไดอะแฟรมลดต่ำลงและขนาดของต่อมไทมัสลดลง ขนาดของช่องอกจะเพิ่มขึ้น และเมดิแอสตินัมก็ลดลง ในเรื่องนี้ ในภาพเอ็กซ์เรย์ในการฉายโดยตรง เงามัธยฐานจะแคบลงเมื่อเทียบกับขนาดตามขวางของหน้าอก และในการฉายภาพด้านข้าง พื้นที่ส่วนหลังจะดูกว้างและโปร่งใสมากขึ้น

แท็ก: คุณสมบัติอายุ, ต่อมไทมัส, เอออร์ตา, การฉายตรง, มิติตามขวาง
เริ่มกิจกรรม (วันที่): 22.02.2017 12:58:00
สร้างโดย (ID): 645
คำสำคัญ: ลักษณะที่เกี่ยวข้องกับอายุ ต่อมไทมัส หลอดเลือดแดงใหญ่ การฉายภาพโดยตรง

เมดิแอสตินัมยังแบ่งออกเป็น ชั้นบนสุด(อยู่เหนือส่วนแยกของหลอดลม) และ ชั้นล่าง(อยู่ด้านล่างของแฉกของหลอดลม). หรือเมดิแอสตินัมแบ่งออกเป็นสามชั้น:

ตอนบน- เหนือระดับของกระดูกทรวงอกที่ห้า
เฉลี่ย- ตั้งอยู่ที่ระดับจากกระดูกทรวงอก V (อยู่ที่ระดับโดยประมาณของแฉกของหลอดลม) ถึงกระดูกทรวงอก VIII
ต่ำกว่า- ต่ำกว่าระดับของกระดูกทรวงอก VIII

สัญญาณทางรังสีที่พบบ่อยที่สุดของการปรากฏตัวของเนื้องอกในเมดิแอสตินัมคือ การขยายตัวของเงามัธยฐาน. ในเวลาเดียวกัน บน roentgenogram ในการฉายภาพโดยตรง จะสังเกตเห็นความเรียบของส่วนโค้งที่เกิดขึ้นตามปกติโดยเส้นเลือดใหญ่และเงาของหัวใจ การขยายตัวของเมดิแอสตินัมนั้นมาพร้อมกับการก่อตัวของ "ส่วนที่ยื่นออกมา" (เงาเพิ่มเติมของรูปครึ่งวงกลม, ครึ่งวงรีหรือผิดปกติ) ตามแนวของเมดิแอสตินัม (ด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองข้าง) ฐานกว้างซึ่งรวมกับค่ามัธยฐาน เงา (รูปที่ 1, 2) โครงร่างของเงามัธยฐานที่ขยายออกมามีความชัดเจนและสม่ำเสมอ และในกรณีของการพัฒนา เนื้องอกร้าย- คลุมเครือและเป็นหลุมเป็นบ่อ

รูปที่ 1. เนื้องอกในเมดิแอสตินัม (การแสดงแผนผังของภาพรังสีในการฉายภาพด้านหน้าและด้านข้าง) ในภาพนี้ เนื้องอกเป็นของประจันหน้า

รูปที่ 2 มวล Mediastinal แต่ - การขยายเงาของเมดิแอสตินัมไปทางซ้ายในชั้นกลางเนื่องจากเนื้องอก (ดูลูกศร) บี- ภาพรังสีของผู้ป่วยรายอื่น: ภาพแสดงการขยายตัวของเงาตรงกลางที่มีเส้นขอบโพลีไซคลิกทางด้านขวาที่ชั้นบน นอกจากนี้ยังมีการขยายตัว (ในระดับที่น้อยกว่า) ของเงาตรงกลางด้านซ้าย (ดูลูกศร)

คุณสามารถสร้าง "ของ" ของเงาพยาธิวิทยาให้กับเมดิแอสตินัมได้ด้วยวิธีต่อไปนี้: หากภาพเอ็กซ์เรย์ในการฉายภาพด้านหน้าคุณขยายรูปร่างของเงาให้เป็นวงกลมหรือวงรีเต็มวง "ศูนย์กลาง" ของเงาจะ อยู่นอกช่องปอดในเมดิแอสตินัม (รูปที่ 3) และ "มุม" ระหว่างเส้นขอบของเมดิแอสตินัมและเงาของเนื้องอกจะทื่อ นอกจากนี้ เงาที่เกิดจากเนื้องอกในเมดิแอสตินัมไม่สัมพันธ์กับกลีบและส่วนของปอด พวกมันสามารถฉายไปยังติ่งหลาย ๆ อันพร้อมกันได้ (เช่นเดียวกับการก่อตัวนอกปอดอื่น ๆ เช่น ของเหลวที่หลั่งออกมา ดูบทความ ). จำเป็นต้องให้ความสนใจกับความจริงที่ว่าสัญญาณเหล่านี้ไม่ได้ "ทำงาน" ในทุกกรณี (ตัวอย่างเช่นกับเนื้องอก neurogenic ที่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในเมดิแอสตินัมหลังใกล้กับเงาของกระดูกสันหลัง "ศูนย์กลาง" ของเงาเนื้องอกคือ มักไม่ฉายลงบนประจัน แต่ฉายบนช่องปอด)

รูปที่ 3 ความแตกต่างในการฉายภาพเงาเนื้องอก (แผนภาพแสดงภาพรังสีในการฉายภาพด้านหน้า) แต่- การฉายภาพของเนื้องอกในเมดิแอสตินัม บี- การก่อตัวในปอด

ในการถ่ายภาพรังสีในการฉายภาพด้านข้างในแผนกที่เกี่ยวข้องของเมดิแอสตินัมสามารถกำหนดเงาเพิ่มเติมได้ แต่จะไม่สามารถมองเห็นได้ชัดเจนเสมอไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเนื้องอกถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในเมดิแอสตินัมส่วนบน จำเป็นต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการวิเคราะห์พื้นที่ retrosternal - ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อประจันหน้าจะแรเงา หากการเปลี่ยนแปลงของเมดิแอสตินัมถูกกำหนดเฉพาะบน roentgenogram ในการฉายภาพโดยตรง และไม่พบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอย่างน่าเชื่อถือในรูปภาพในการฉายภาพด้านข้าง ผู้ป่วยจำเป็นต้องทำการศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับ CT

เนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดของเมดิแอสตินัม

การขยายตัวของเมดิแอสตินัมส่วนบนมักเกิดจากการเพิ่มขึ้นของต่อมไทรอยด์ - คอพอกในช่องอก ซึ่งในการถ่ายภาพรังสีในการฉายภาพโดยตรงหมายถึงการขยายตัวของชั้นบนของเมดิแอสตินัมเนื่องจากเงาเพิ่มเติมของครึ่งวงรี หรือรูปครึ่งวงกลมที่มีรูปทรงชัดเจนและสม่ำเสมอซึ่งฐานที่ผสานกับเงาของเมดิแอสตินัม บ่อยครั้งการขยับขยายของเงา mediastinal นี้เกิดขึ้นทางด้านขวาเนื่องจาก aortic arch เบี่ยงเบน goiter ไปทางขวา (รูปที่ 4) แต่ mediastinal shadow สามารถขยายได้ทั้งสองด้าน (รูปที่ 5) โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้า goiter มีขนาดใหญ่ (รูปที่ 6) .

รูปที่ 4 คอพอกในช่องอก แต่ - ภาพรังสีในการฉายโดยตรง: เมดิแอสตินัมที่ชั้นบนถูกขยายไปทางขวาเนื่องจากการก่อตัวเพิ่มเติมด้วยรูปร่างที่ชัดเจนและสม่ำเสมอ (ดูลูกศร) มวลทำให้หลอดลมเคลื่อนไปทางซ้ายอย่างมีนัยสำคัญ (ดูคำแนะนำ) บี- X-ray ในการฉายภาพด้านข้างขวา: คอพอก (ดูลูกศร) ตั้งอยู่ด้านหลังหลอดลม - ในเมดิแอสตินัมด้านหลัง

รูปที่ 5. โรคคอพอกในช่องอก กำหนดการขยายตัวของเมดิแอสตินัมที่ชั้นบนทั้งสองทิศทาง รูปทรงของเงามีความชัดเจนและสม่ำเสมอ (ดูลูกศร)

รูปที่ 6 คอพอกในช่องอกขนาดใหญ่ คอพอกขยายเงาของเมดิแอสตินัมในทั้งสองทิศทาง หลอดลมเคลื่อนไปทางขวา (ดูลูกศร)

เมื่อคอพอกอยู่ที่ชั้นบนของเมดิแอสตินัมหลัง หลอดลมมักจะเคลื่อนที่ไปข้างหน้า ซึ่งสามารถระบุได้จากภาพรังสีในการฉายภาพด้านข้าง ในบางกรณี เงาของคอพอกไม่ชัดเจนในภาพที่ฉายด้านข้าง ในบางกรณี เงาของเมดิแอสตินัมส่วนบนที่ขยายใหญ่ขึ้นจะดำเนินต่อไปจนถึงเงาของเนื้อเยื่ออ่อนของคอ นอกจากนี้ในโครงสร้างของคอพอกสามารถสังเกตการกลายเป็นปูน (ก้อนหรือในรูปแบบของการกลายเป็นปูนกระจายหรือขอบ) สังเกตว่าคอพอกในช่องอกมักทำให้เกิดการกดทับของ superior vena cava การตีบแคบและการเคลื่อนตัวของหลอดอาหารและหลอดลม (รูปที่ 7)

รูปที่ 7 การเคลื่อนของหลอดอาหารและหลอดลมที่ตัดกันไปทางซ้ายโดยคอพอกในช่องอก เงาของเมดิแอสตินัมขยายใหญ่ขึ้นเนื่องจากคอพอกทางด้านขวาในส่วนบน (ดูลูกศร)

Lipomas

Lipomas มักจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในเมดิแอสตินัมด้านหน้าที่ชั้นล่าง เนื้องอกไขมันในช่องท้องในการถ่ายภาพรังสีมักกำหนดเป็นก้อนกลมๆ ไม่สม่ำเสมอที่อยู่ติดกับหัวใจ ผนังหน้าอกด้านหน้า และไดอะแฟรม ในบางกรณี เงาของ lipoma สามารถรวมเข้ากับเงาของหัวใจ ดังนั้นจึง "จำลอง" การเพิ่มขนาดของหัวใจ

ไลโปมาส์หน้าท้อง-เมดิแอสตินัล

มักพบไลโปมาบริเวณหน้าท้อง-เมดิแอสตินัล (abdomino-mediastinal lipomas) อันที่จริงนี่ไม่ใช่เนื้องอก แต่เป็นอาการห้อยยานของอวัยวะในช่องท้องผ่านช่องว่างในไดอะแฟรม ภาพเอ็กซ์เรย์ lipomas ในช่องท้อง - เมดิแอสตินัลมีลักษณะเป็นเงาเพิ่มเติมของรูปครึ่งวงกลมกึ่งวงรีหรือผิดปกติในชั้นล่างของเมดิแอสตินัมด้านหน้าซึ่งมีการแปลในพื้นที่ของไซนัส cardiophrenic มักจะอยู่ทางด้านขวา บน roentgenogram ในการฉายภาพโดยตรง lipomas abdomino-mediastinal อยู่ติดกับเงาหัวใจและไดอะแฟรม บนภาพเอ็กซ์เรย์ในการฉายภาพด้านข้าง จะกำหนด "มุม" ป้าน ซึ่งเกิดจาก lipoma นี้ที่มีไดอะแฟรมและผนังด้านหน้าของหน้าอก (รูปที่ 8, 9)

รูปที่ 8 lipoma ช่องท้อง-mediastinal (การแสดงแผนผัง)

รูปที่ 9 Lipoma หน้าท้อง - เมดิแอสตินัลในไซนัสคาร์ดิโอ - ฟีนิกด้านขวา A - ภาพรังสีในการฉายภาพโดยตรง B - ภาพรังสีในการฉายภาพด้านข้างขวา

ซีสต์โคโลมิกของเยื่อหุ้มหัวใจ

ซีสต์ Coelomic ของเยื่อหุ้มหัวใจคล้ายกับ lipomas abdomino-mediastinal ตามสัญญาณกัมมันตภาพรังสี แต่จะพบได้น้อยกว่าและแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในไซนัสคาร์ดิโอไดอะแฟรม ในการเอ็กซ์เรย์ ซีสต์เยื่อหุ้มหัวใจซีโลมิกถูกกำหนดให้เป็นเงาที่มีรูปร่างครึ่งวงกลมหรือกึ่งวงรี ผู้เชี่ยวชาญสังเกตว่าในการถ่ายภาพรังสีในการฉายภาพด้านข้าง "มุม" ที่เกิดจากซีสต์ซีโลมิกที่มีไดอะแฟรมและผนังหน้าอกด้านหน้ามีความคม (รูปที่ 10, 11)

รูปที่ 10 ซีสต์เยื่อหุ้มหัวใจโคโลมิก (การแสดงแผนผัง)

รูปที่ 11 Coelomic cyst ของเยื่อหุ้มหัวใจ แต่ - ส่วนที่ขยายใหญ่ของภาพรังสีในการฉายภาพโดยตรง: ทางด้านขวา ในการฉายภาพของไซนัส cardiophrenic เงาเพิ่มเติมที่แยกแยะได้ไม่ดีของรูปร่างกึ่งวงรีที่มีเส้นชั้นความสูงเท่ากันจะถูกกำหนด (ดูลูกศร) บี- ภาพรังสีในการฉายภาพด้านข้างขวา: เงาของถุงน้ำเหนือไดอะแฟรมถูกกำหนดไว้อย่างดี ไม่ได้อยู่ในไซนัสหัวใจวายอย่างเคร่งครัด แต่อยู่ด้านหลังเล็กน้อย (ดูลูกศร)

การวินิจฉัยแยกโรคที่แม่นยำของ lipomas ช่องท้อง-mediastinal และซีสต์เยื่อหุ้มหัวใจซีโลมิกสามารถทำได้โดย CT (CT ช่วยให้คุณสามารถกำหนดทั้งการสะสมของเนื้อเยื่อไขมันและซีสต์ที่มีปริมาณของเหลว) มักพบเงาเพิ่มเติมในไซนัส cardiophrenic เนื่องจาก สายจอดเรือ(ชั้นเส้นใยขนาดใหญ่บนเยื่อหุ้มปอด) เส้นจอดเรือมีลักษณะโค้งนูนน้อยกว่า และรูปร่างคล้ายกับสามเหลี่ยม (ดูบทความและ)

ไธโมมา

ไธโมมาเป็นเนื้องอกของต่อมไทมัส ในการเอ็กซเรย์ ไทโมมามักพบในเมดิแอสตินัมด้านหน้าที่ชั้นกลาง ไธโมมาสร้างเงารูปลูกแพร์หรือวงรีที่มีรูปทรงเรียบและบางครั้งก็เป็นคลื่น ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่า thymomas ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยมักจะขยายเงาของ mediastinal ในทิศทางเดียวบนภาพรังสีในการฉายภาพด้านหน้า และเงาอาจไม่ถูกกำหนดบนภาพรังสีในการฉายภาพด้านข้าง เนื่องจาก thymoma มีโครงร่างแบนและมีความเข้มต่ำของ เงา. ไทโมมาที่เป็นมะเร็งมักถูกระบุในภาพรังสีด้านข้าง รูปทรงของเงาของ thymoma ร้ายนั้นไม่ชัดเจนและเป็นหลุมเป็นบ่อ ภาพเอ็กซ์เรย์ของต่อมไทโมมาที่เป็นมะเร็งคล้ายกับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง (ดูบทความ)

การก่อตัวของ Teratodermoid

การก่อตัวของ Teratodermoid ได้แก่ teratomaและ ซีสต์เดอร์มอยด์- เนื้องอกของเมดิแอสตินัมที่เกิดขึ้นจากการละเมิดการพัฒนาของเนื้อเยื่อและอวัยวะในช่วงระยะเวลาของการพัฒนาของตัวอ่อนซึ่งมีเนื้อเยื่อที่ไม่ใช่ลักษณะของภูมิภาคทางกายวิภาคนี้ ในการถ่ายภาพรังสี การก่อตัวดังกล่าวจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในเมดิแอสตินัมด้านหน้า ที่พื้นกลาง (ไม่ค่อยพบในชั้นบน) ในรูปแบบของเงาเพิ่มเติมที่มีเส้นขอบที่ชัดเจนและสม่ำเสมอ ในการก่อตัว teratodermoid สามารถระบุการกลายเป็นปูน, เนื้อเยื่อไขมัน, ส่วนประกอบที่เป็นของเหลวที่มีปริมาณของเหลว, การรวมตัวของกระดูก (เศษกระดูก, ฟัน) เมื่อทำการถ่ายภาพรังสีแบบทั่วไป มักตรวจพบสิ่งเจือปนดังกล่าว นั่นคือ เป็นไปไม่ได้ที่จะแยกแยะการก่อตัว teratodermoid ออกจากเนื้องอกในช่องท้องอื่น ๆ ในกรณีส่วนใหญ่ ซีสต์ Dermoid บางครั้งบุกเข้าไปในหลอดอาหารหรือหลอดลม (ในกรณีนี้ระดับของเหลว / ก๊าซในแนวนอนจะถูกกำหนดบนเอ็กซ์เรย์ในรูปแบบ) หากการก่อตัวของเทอร์ราโทเดอร์มอยด์เป็นมะเร็ง โครงร่างของเงาจะมีรูปทรงที่คลุมเครือและเป็นหลุมเป็นบ่อ อย่างไรก็ตาม ลักษณะที่แน่นอนของการก่อตัวสามารถกำหนดได้โดยการตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจชิ้นเนื้อเพิ่มเติมของการตรวจชิ้นเนื้อ

ซีสต์

ซีสต์ในเมดิแอสตินัมอาจเป็น หลอดลม(ต้นกำเนิดหลอดลม) และ enterogenic(เกิดจากการละเมิดทางเดินอาหาร) บางครั้งซีสต์ประเภทนี้สามารถแยกความแตกต่างได้ด้วยการวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อเท่านั้น การตรวจซีสต์ในช่องท้องมักเป็นเรื่องยากมากในระหว่างการเอ็กซเรย์ปกติ เนื่องจากเงาของซีสต์เหล่านี้อาจไม่เกินเส้นขอบของเส้นกึ่งกลาง ตามกฎแล้วซีสต์ mediastinal นั้นเต็มไปด้วยเนื้อหา (ในภาพรังสีจะถูกกำหนดให้เป็นเงารูปไข่หรือกลมเป็นเนื้อเดียวกัน) และในผนังของซีสต์หลอดลมสามารถระบุการกลายเป็นปูนของประเภท "เปลือก"

ซีสต์หลอดลมมักแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในเมดิแอสตินัมกลางในชั้นบนหรือชั้นกลางใกล้กับแฉกของหลอดลมหรือใต้และยังใกล้กับหลอดลมหลัก ในเวลาเดียวกัน ในการถ่ายภาพรังสี จะเห็นการขยายตัวของเงามัธยฐานที่มีเส้นขอบโค้งที่ชัดเจนในพื้นที่จำกัด

ซีสต์ที่ก่อให้เกิดลำไส้มักจะอยู่ในเมดิแอสตินัมหลัง (อย่างแม่นยำมากขึ้นในส่วนของเมดิแอสตินัมหลังที่อยู่ด้านหน้ากระดูกสันหลัง - ในพื้นที่ Goltzknecht) ที่ชั้นล่างใกล้กับหลอดอาหาร

ซีสต์ Mediastinal สามารถบีบอัดและแทนที่หลอดลมและหลอดอาหาร ในกรณีที่ซีสต์แตกในหลอดอาหาร หลอดลม หรือหลอดลม จะพิจารณาช่องที่มีผนังบางซึ่งมีปริมาณของเหลว/ก๊าซในแนวนอนอยู่ในภาพรังสี

เนื้องอกที่เกี่ยวกับระบบประสาท

เนื้องอก Neurogenic ก่อตัวในเมดิแอสตินัมจากปลอกเส้นประสาทส่วนปลาย ( นิวโรไฟโบรมา, ชวานโนมา) รวมทั้งจากปมประสาทซิมพาเทติกและพาราซิมพาเทติก ( neuroblastomas, ปมประสาท). เนื้องอกดังกล่าวมีการแปลในพื้นที่ paravertebral - ร่อง costovertebral - ตามเนื้อผ้าเป็นของเมดิแอสตินัมหลังและสามารถพบได้ในทุกชั้น (บน, กลาง, ล่าง)

ในการถ่ายภาพรังสี เนื้องอก neurogenic ถูกกำหนดให้เป็นเงาเพิ่มเติมของรูปวงรี (ครึ่งวงรี) หรือกลม (ครึ่งวงกลม) ที่มีรูปทรงที่ชัดเจนและสม่ำเสมอ ในระยะหลังของการพัฒนาเนื้องอก โครงร่างของเงาอาจคลุมเครือและไม่สม่ำเสมอ (เป็นหลุมเป็นบ่อ) ในเนื้องอก neurogenic บางชนิดสามารถระบุการกลายเป็นปูนได้ นอกเหนือจากการขยายตัวของเงามัธยฐานบนภาพรังสีในการฉายภาพด้านหน้าและด้านข้างแล้ว ยังมีการกำหนดเงาเพิ่มเติม ซึ่งมองเห็นได้บนพื้นหลังของกระดูกสันหลังหรือติดกับกระดูกสันหลัง บางครั้งเป็นการยากที่จะแยกความแตกต่างของเนื้องอก neurogenic ออกจากเนื้องอกในปอด เนื่องจากเมื่อเนื้องอก neurogenic เติบโตไปในทิศทางของปอด ส่วนใหญ่จะฉายไปยังสนามปอด เนื้องอก neurogenic ยังสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างกระดูกที่อยู่ติดกัน - การเสียรูปและการใช้งานของซี่โครงและกระดูกสันหลังเนื่องจากความดัน, การขยายตัวของ foramens intervertebral

ในกรณีที่สงสัยว่ามีมวลของเมดิแอสตินัมผู้ป่วยควรได้รับการสแกน CT เพื่อชี้แจงการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นและโครงสร้างของการก่อตัว (การปรากฏตัวของของเหลว, เนื้อเยื่อกระดูก, กลายเป็นปูน, เนื้อเยื่อไขมัน, องค์ประกอบของซีสต์ในการก่อตัว) ถึง ตรวจสอบสัญญาณของกระบวนการร้ายเพื่อตรวจหาการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำหลืองในเมดิแอสตินัม

สาเหตุอื่น ๆ ของการขยายเงาของ mediastinal

หลอดอาหาร diverticula

Diverticula ของหลอดอาหารเกิดขึ้นที่ใดก็ได้ในหลอดอาหารและอาจทำให้เกิดการขยายเงามัธยฐาน "ปากมดลูก" (Zenker's) diverticulaหลอดอาหารอยู่ในเมดิแอสตินัมส่วนบน การวินิจฉัยโรค diverticula โดยการถ่ายภาพรังสีจำเป็นต้องมีการศึกษาความคมชัดของหลอดอาหาร

หลอดเลือดโป่งพอง

หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดอาจทำให้เกิดการขยายเงามัธยฐาน ด้วยหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้น เงามัธยฐานขยายไปทางขวา โดยมีโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่จากมากไปน้อย เงามัธยฐานจะขยายไปทางซ้าย (รูปที่ 12, 13)

รูปที่ 12 Descending aortic aneurysm (ดูลูกศร). แต่- X-ray ในการฉายโดยตรง; บี- ภาพรังสีในการฉายภาพด้านซ้าย

รูปที่ 13 หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดจากมากไปน้อย แต่ - X-ray ในการฉายโดยตรง: มีการขยายตัวอย่างมีนัยสำคัญของเงามัธยฐานไปทางซ้ายเนื่องจากเส้นเลือดใหญ่ บี- ภาพรังสีในการฉายภาพด้านซ้าย: กำหนดการขยายตัวของเส้นเลือดเอออร์ตาจากมากไปน้อยทั้งหมด

โปรดทราบว่าหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่จากมากไปน้อยในส่วนล่าง (เหนือไดอะแฟรม) บนภาพเอ็กซ์เรย์สามารถจำลองการเปลี่ยนแปลงในปอด (การก่อตัวเป็นวงกลมเพิ่มเติม) หรือไส้เลื่อนกระบังลม (ดูรูปที่ 14)

รูปที่ 14. Descending aortic aneurysm ซึ่งอยู่เหนือกว่าปกติ แต่ - ภาพรังสีในการฉายโดยตรง: ในส่วนล่างของเมดิแอสตินัมถูกขยายไปทางซ้ายเนื่องจากมีเงาเพิ่มเติมซึ่งถูกกำหนดบางส่วนไว้ด้านหลังหัวใจ (ดูลูกศร) บี- ภาพรังสีในการฉายภาพด้านซ้าย: มีการกำหนดเงาเพิ่มเติมเหนือไดอะแฟรม ซึ่งเป็น "ความต่อเนื่อง" ของเงาของเส้นเลือดเอออร์ตาจากมากไปน้อย (ดูลูกศร)

โปรดทราบว่าในการเอ็กซ์เรย์ การผ่าของหลอดเลือดไม่ได้ถูกกำหนดให้เป็นการขยายหลอดเลือดเสมอไป เนื่องจากในบางกรณีการผ่าจะเกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มีหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือด หลอดเลือดโป่งพองที่มีอยู่อาจมีความซับซ้อนโดยการผ่า หากสงสัยว่ามีการผ่าหลอดเลือด ผู้ป่วยควรเข้ารับการผ่าตัด multislice CT พร้อม angiography.

ความผิดปกติของหลอดเลือด เช่น หลอดเลือดแดงใหญ่ด้านขวาอาจทำให้เงามัธยฐานขยายไปทางขวา ในเวลาเดียวกันไม่ได้กำหนด aortic arch และ aorta จากมากไปน้อยในสถานที่ปกติ (ตามแนวด้านซ้ายของเงามัธยฐาน) เนื่องจากตั้งอยู่ทางด้านขวา (รูปที่ 15)

รูปที่ 15. หลอดเลือดแดงใหญ่ด้านขวา แต่ - X-ray ในการฉายโดยตรง: ในส่วนบน เงา mediastinal ถูกขยายไปทางขวา ในตำแหน่งทั่วไปทางด้านซ้าย จะไม่มองเห็นส่วนโค้งของหลอดเลือด บี- ภาพรังสีในการฉายภาพด้านข้างขวา: ด้านหลังหลอดลมกำหนด aortic arch (ดูลูกศร)

ไส้เลื่อนกระบังลม

ไส้เลื่อนขนาดใหญ่ของการเปิดหลอดอาหารของไดอะแฟรมอาจทำให้เงามัธยฐานขยายตัวในส่วนล่าง ในการถ่ายภาพรังสีในการฉายภาพด้านข้าง ไส้เลื่อนดังกล่าวจะถูกตรวจพบหลังเงาของหัวใจในรูปแบบของการก่อตัวเพิ่มเติมของรูปร่างที่โค้งมน ตามกฎแล้วพวกเขาจะกำหนดระดับแนวนอนของเนื้อหาที่อยู่ในกระเพาะอาหารซึ่งมักจะไม่ได้กำหนดระดับนี้ การวินิจฉัยไส้เลื่อนของการเปิดหลอดอาหารของไดอะแฟรมจะดำเนินการโดยการตรวจความเปรียบต่างของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร (รูปที่ 16)

รูปที่ 16. ตำแหน่งภายในทรวงอกของกระเพาะอาหาร แต่ - X-ray ในการฉายโดยตรง: ในเมดิแอสตินัมล่างถูกกำหนดโดยการขยายตัวของเงาของเมดิแอสตินัมไปทางขวา (ดูลูกศร) บี- ภาพรังสีในการฉายภาพด้านข้างขวา: กำหนดเงาเพิ่มเติมด้านหลังหัวใจ (ดูลูกศร) นี่เป็นภาพที่ค่อนข้างผิดปรกติ เนื่องจากระดับของเหลว/ก๊าซตามแบบฉบับของกระเพาะอาหารไม่สามารถมองเห็นได้ ที่- การศึกษาความคมชัดของกระเพาะอาหาร: กระเพาะอาหารอยู่ใกล้กับช่องอกเกือบทั้งหมด (นี่เป็นเพราะ "หลอดอาหารสั้น")

รูปที่ 17. การขยายตัวของ Mediastinal อันเนื่องมาจากโป่งพองขนาดใหญ่ของหลอดเลือดแดง subclavian ผิดปกติทางด้านขวา

รูปที่ 18. A - ถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์ในท่าหงาย: กำหนดการขยายตัวของเงาตรงกลางบริเวณส่วนบนไปทางขวา บี- X-ray ของผู้ป่วยรายเดียวกันในท่ายืน: เงาตรงกลางไม่ขยายออก

- กลุ่มของเนื้องอกที่ต่างกันทางสัณฐานวิทยาที่อยู่ในช่องว่างตรงกลางของช่องอก ภาพทางคลินิกประกอบด้วยอาการของการบีบอัดหรือการงอกของเนื้องอกในช่องท้องในอวัยวะข้างเคียง (ความเจ็บปวด, กลุ่มอาการของโรค vena cava ที่เหนือกว่า, ไอ, หายใจถี่, กลืนลำบาก) และอาการทั่วไป (อ่อนแอ, มีไข้, เหงื่อออก, น้ำหนักลด) การวินิจฉัยเนื้องอกของเมดิแอสตินัมรวมถึงการเอ็กซ์เรย์, เอกซเรย์, การตรวจด้วยกล้องส่องกล้อง, การเจาะทะลุทรวงอกหรือการตรวจชิ้นเนื้อความทะเยอทะยาน การรักษาเนื้องอกของเมดิแอสตินัม - การผ่าตัด; ในเนื้องอกร้ายจะเสริมด้วยการฉายรังสีและเคมีบำบัด

ICD-10

C38.1 C38.2 C38.3 D15.2

ข้อมูลทั่วไป

เนื้องอกและซีสต์ของเมดิแอสตินัมคิดเป็น 3-7% ในโครงสร้างของกระบวนการเนื้องอกทั้งหมด ในจำนวนนี้ 60-80% ของกรณีตรวจพบเนื้องอกที่อ่อนโยนของเมดิแอสตินัมและใน 20-40% - มะเร็ง (มะเร็งในช่องท้อง) เนื้องอกของเมดิแอสตินัมเกิดขึ้นที่ความถี่เดียวกันในผู้ชายและผู้หญิงส่วนใหญ่เมื่ออายุ 20-40 ปีนั่นคือในส่วนที่มีส่วนร่วมทางสังคมที่สุดของประชากร เนื้องอกของการแปลสื่อกลางมีลักษณะโดยความหลากหลายทางสัณฐานวิทยา ความน่าจะเป็นของมะเร็งปฐมภูมิหรือความร้ายกาจ การคุกคามที่อาจเกิดขึ้นจากการบุกรุกหรือการบีบอัดของอวัยวะสำคัญของเมดิแอสตินัม (ระบบทางเดินหายใจ หลอดเลือดขนาดใหญ่และเส้นประสาท หลอดอาหาร) และปัญหาทางเทคนิคของ การผ่าตัด ทั้งหมดนี้ทำให้เนื้องอกในช่องท้องเป็นหนึ่งในปัญหาเร่งด่วนและซับซ้อนที่สุดของการผ่าตัดทรวงอกและปอดวิทยาสมัยใหม่

พื้นที่ทางกายวิภาคของเมดิแอสตินัมด้านหน้าถูกจำกัดโดยกระดูกอก พังผืดส่วนหลัง และกระดูกอ่อนซี่โครง ด้านหลัง - พื้นผิวของกระดูกสันหลังทรวงอก, พังผืด prevertebral และคอของซี่โครง; ที่ด้านข้าง - โดยแผ่นเยื่อหุ้มปอด mediastinal จากด้านล่าง - โดยไดอะแฟรมและจากด้านบน - โดยระนาบที่มีเงื่อนไขผ่านขอบด้านบนของที่จับกระดูกอก ภายในเมดิแอสตินัมมีต่อมไทมัส ฝ่ายบน vena cava ที่เหนือกว่า, aortic arch และกิ่งก้านของมัน, brachiocephalic trunk, carotid และ subclavian arteries, ท่อน้ำเหลืองทรวงอก, เส้นประสาทขี้สงสารและช่องท้อง, กิ่งก้านของเส้นประสาท vagus, การสร้างพังผืดและเซลล์, ต่อมน้ำเหลือง, หลอดอาหาร, เยื่อหุ้มหัวใจ, bifurcation trapulcheal, trapulcheal bifurcation หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ ฯลฯ ในเมดิแอสตินัมมี 3 ชั้น (บน, กลาง, ล่าง) และ 3 ส่วน (ด้านหน้า, กลาง, หลัง) พื้นและส่วนต่าง ๆ ของเมดิแอสตินัมสอดคล้องกับการแปลของเนื้องอกที่เล็ดลอดออกมาจากโครงสร้างที่อยู่ที่นั่น

การจำแนกประเภทของเนื้องอกในช่องท้อง

เนื้องอกของเมดิแอสตินัมทั้งหมดแบ่งออกเป็นหลัก (แต่เดิมเกิดขึ้นในช่องว่างของช่องท้อง) และทุติยภูมิ (การแพร่กระจายของเนื้องอกที่อยู่นอกเมดิแอสตินัม)

เนื้องอกปฐมภูมิของเมดิแอสตินัมเกิดจากเนื้อเยื่อต่างๆ ตามการกำเนิดในบรรดาเนื้องอกของเมดิแอสตินัมมี:

เนื้องอกในระบบประสาท (neurinomas, neurofibromas, ganglioneuromas, neuromas ร้าย, paragangliomas, ฯลฯ )
เนื้องอกในเยื่อหุ้มเซลล์ (lipomas, fibromas, leiomyomas, hemangiomas, lymphangiomas, liposarcomas, fibrosarcomas, leiomyosarcomas, angiosarcomas)
เนื้องอกต่อมน้ำเหลือง (lymphogranulomatosis, reticulosarcomas, lymphosarcomas)
เนื้องอก disembryogenetic (teratoma, คอพอกในทรวงอก, เซมิโนมา, chorionepithelioma)
เนื้องอกของต่อมไธมัส (thymomas ที่อ่อนโยนและร้าย)

นอกจากนี้ในเมดิแอสตินัมมีสิ่งที่เรียกว่า pseudotumors (กลุ่มต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้นในวัณโรคและ sarcoidosis ของเบ็ค, โป่งพองของหลอดเลือดขนาดใหญ่ ฯลฯ ) และซีสต์ที่แท้จริง (ซีสต์เยื่อหุ้มหัวใจซีโลมิกซีสต์ enterogenic และ bronchogenic ซีสต์ echinococcal)

ในเมดิแอสตินัมส่วนบน ไทโมมา มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและคอพอกส่วนปลายมักพบบ่อยที่สุด ในประจันหน้า - เนื้องอก mesenchymal, thymomas, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, teratomas; ในเมดิแอสตินัมกลาง - ซีสต์หลอดลมและเยื่อหุ้มหัวใจ, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง; ในเมดิแอสตินัมหลัง - ซีสต์ enterogenic และเนื้องอก neurogenic

อาการของเนื้องอกในช่องท้อง

ในระยะทางคลินิกของเนื้องอกในช่องท้องจะแยกแยะระยะเวลาที่ไม่มีอาการและระยะเวลาของอาการรุนแรง ระยะเวลาของหลักสูตรที่ไม่มีอาการนั้นพิจารณาจากตำแหน่งและขนาดของเนื้องอกในช่องท้อง ลักษณะของเนื้องอก (มะเร็ง ไม่ร้ายแรง) อัตราการเจริญเติบโต และความสัมพันธ์กับอวัยวะอื่นๆ เนื้องอกในช่องท้องมักไม่แสดงอาการในระหว่างการถ่ายภาพรังสีป้องกัน

ระยะเวลาของอาการทางคลินิกของเนื้องอกในช่องท้องมีลักษณะดังต่อไปนี้: การบีบอัดหรือการบุกรุกของอวัยวะและเนื้อเยื่อข้างเคียง อาการทั่วไปและอาการเฉพาะของเนื้องอกต่างๆ

อาการแรกสุดของเนื้องอกที่อ่อนโยนและร้ายของเมดิแอสตินัมคืออาการเจ็บหน้าอกที่เกิดจากการกดทับหรือการงอกของเนื้องอกในช่องท้องของเส้นประสาทหรือลำต้นของเส้นประสาท อาการปวดมักจะรุนแรงปานกลาง สามารถแผ่ไปที่คอ ผ้าคาดไหล่ บริเวณ interscapular

เนื้องอกของเมดิแอสตินัมที่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นด้านซ้ายสามารถจำลองความเจ็บปวดซึ่งชวนให้นึกถึงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ด้วยการกดทับหรือการบุกรุกโดยเนื้องอกของเมดิแอสตินัมของลำตัวที่เห็นอกเห็นใจชายแดน อาการของฮอร์เนอร์มักเกิดขึ้น รวมทั้งไมโอซิส หนังตาตกบนเปลือกตาบน เอ็นอฟทาลโมส แอนฮิโดรซิส และภาวะเลือดคั่งของใบหน้าที่ได้รับผลกระทบ เมื่อปวดกระดูกควรนึกถึงการแพร่กระจาย

ประการแรกการบีบอัดของลำต้นของหลอดเลือดดำนั้นเกิดจากสิ่งที่เรียกว่า superior vena cava syndrome (SVCS) ซึ่งการไหลออกจะถูกรบกวน เลือดดำจากศีรษะและลำตัวส่วนบน SVC syndrome มีลักษณะหนักและมีเสียงดังที่ศีรษะ ปวดศีรษะ เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก อาการตัวเขียวและบวมที่ใบหน้าและหน้าอก บวมของเส้นเลือดที่คอ ส่วนกลางเพิ่มขึ้น ความดันเลือดดำ. ในกรณีที่มีการกดทับของหลอดลมและหลอดลม, ไอ, หายใจถี่, หายใจถี่; เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ - dysphonia; หลอดอาหาร - กลืนลำบาก

อาการทั่วไปในเนื้องอกของเมดิแอสตินัม ได้แก่ อ่อนแรง มีไข้ หัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจเต้นช้า และหัวใจเต้นเร็ว น้ำหนักลด ปวดข้อ เยื่อหุ้มปอดอักเสบ อาการเหล่านี้เป็นลักษณะเฉพาะของเนื้องอกมะเร็งของเมดิแอสตินัม

เนื้องอกของเมดิแอสตินัมบางชนิดมีอาการเฉพาะ ดังนั้นด้วยมะเร็งต่อมน้ำเหลือง เหงื่อออกตอนกลางคืนและ อาการคัน. Mediastinal fibrosarcomas อาจมาพร้อมกับการลดลงของระดับน้ำตาลในเลือด (ภาวะน้ำตาลในเลือด) ตามธรรมชาติ Ganglioneuromas และ neuroblastomas ของเมดิแอสตินัมสามารถผลิต norepinephrine และ epinephrine ซึ่งนำไปสู่การโจมตีของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด บางครั้งพวกเขาก็หลั่งโพลีเปปไทด์ในลำไส้ซึ่งเป็นสาเหตุของอาการท้องร่วง ด้วยโรคคอพอกต่อมไทรอยด์เป็นพิษในทรวงอกอาการของ thyrotoxicosis จะเกิดขึ้น Myasthenia ได้รับการวินิจฉัยใน 50% ของผู้ป่วยที่มี thymoma

การวินิจฉัยเนื้องอกของเมดิแอสตินัม

อาการทางคลินิกที่หลากหลายไม่อนุญาตให้แพทย์ระบบทางเดินหายใจและศัลยแพทย์ทรวงอกวินิจฉัยเนื้องอกในช่องท้องตามประวัติและการตรวจตามวัตถุประสงค์เสมอไป ดังนั้นวิธีการใช้เครื่องมือจึงมีบทบาทสำคัญในการตรวจหาเนื้องอกในช่องท้อง

การตรวจเอ็กซ์เรย์แบบครอบคลุมในกรณีส่วนใหญ่ช่วยให้คุณสามารถระบุตำแหน่ง รูปร่าง และขนาดของเนื้องอกในช่องท้องได้อย่างชัดเจน และความชุกของกระบวนการ การศึกษาภาคบังคับสำหรับเนื้องอกในช่องท้องที่สงสัย ได้แก่ การเอ็กซ์เรย์ทรวงอก, เอ็กซ์เรย์โพลิโพซิชันแนล, เอ็กซ์เรย์ของหลอดอาหาร ข้อมูลเอ็กซ์เรย์ได้รับการชี้แจงโดยใช้ CT ของหน้าอก MRI หรือ MSCT ของปอด

ในบรรดาวิธีการวินิจฉัยด้วยกล้องส่องกล้องสำหรับเนื้องอกของเมดิแอสตินัม, การตรวจหลอดลม, การส่องกล้อง, การส่องกล้องวิดีโอ ในระหว่างการส่องกล้องตรวจหลอดลม ไม่รวมการแปลตำแหน่งของเนื้องอกและการบุกรุกของเนื้องอกบริเวณประจันของหลอดลมและหลอดลมขนาดใหญ่ นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะทำการตรวจชิ้นเนื้อ transtracheal หรือ transbronchial ของเนื้องอกในช่องท้องในระหว่างการศึกษา

ในบางกรณี การเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยาจะดำเนินการโดยใช้ความทะเยอทะยานทางช่องอกหรือการเจาะตรวจชิ้นเนื้อ ซึ่งดำเนินการภายใต้การควบคุมด้วยอัลตราซาวนด์หรือเอ็กซ์เรย์ วิธีการที่ต้องการในการรับวัสดุสำหรับการตรวจทางสัณฐานวิทยาคือการตรวจส่องกล้องตรวจทางสัณฐานวิทยาและการตรวจทรวงอกเพื่อวินิจฉัย ซึ่งช่วยให้สามารถตรวจชิ้นเนื้อได้ภายใต้การควบคุมด้วยสายตา ในบางกรณี จำเป็นต้องทำการผ่าตัดทรวงอก parasternal (mediastinotomy) เพื่อตรวจแก้ไขและตรวจชิ้นเนื้อของเมดิแอสตินัม

ในที่ที่มีต่อมน้ำเหลืองโตในบริเวณ supraclavicular จะทำการตรวจชิ้นเนื้อที่ปรับขนาด ด้วยโรค vena cava ที่เหนือกว่า CVP จะถูกวัด หากสงสัยว่าเป็นเนื้องอกต่อมน้ำเหลืองของเมดิแอสตินัมจะทำการเจาะไขกระดูกด้วยการศึกษา myelogram

การรักษาเนื้องอกในช่องท้อง

เพื่อป้องกันมะเร็งและการพัฒนาของกลุ่มอาการกดทับ เนื้องอกในช่องท้องทั้งหมดควรถูกกำจัดออกโดยเร็วที่สุด สำหรับการกำจัดเนื้องอกในช่องท้องอย่างรุนแรงจะใช้วิธีการทรวงอกหรือแบบเปิด ด้วยตำแหน่ง retrosternal และทวิภาคีของเนื้องอก sternotomy ตามยาวส่วนใหญ่จะใช้เป็นแนวทางการผ่าตัด ด้วยการแปลเฉพาะด้านของเนื้องอกในช่องท้องจะใช้ thoracotomy ด้านข้างหรือด้านข้าง

ความทะเยอทะยานอัลตราโซนิกทางทรวงอกของเนื้องอกในช่องท้องสามารถทำได้ในผู้ป่วยที่มีภูมิหลังทางร่างกายทั่วไปที่รุนแรง ด้วยกระบวนการที่ร้ายกาจในเมดิแอสตินัม จะทำการกำจัดเนื้องอกที่ขยายออกไปอย่างรุนแรงหรือ

4. เนื้องอกของเมดิแอสตินัม / Shepetko M.N. , Prokhorov A.V. , Labunets I.N. – พ.ศ. 2555

บ้าน " การวางแผน " โครงสร้างของเมดิแอสตินัมในเด็ก การวินิจฉัยการขยายตัวของเงาของเมดิแอสตินัมโดยใช้ X-ray

นิยามแนวคิด

การตรวจเอ็กซ์เรย์มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรคของเมดิแอสตินัม ก่อนการค้นพบรังสีเอกซ์ บริเวณที่มีอวัยวะสำคัญนี้แทบไม่สามารถเข้าถึงได้สำหรับการศึกษา เนื่องจากวิธีการวิจัยทางคลินิกแบบดั้งเดิม (การตรวจ การคลำ การกระทบ การตรวจคนไข้) ไม่ได้ผลและไม่สามารถวินิจฉัยได้ทันท่วงที

เมดิแอสตินัมเป็นช่องว่างที่ล้อมรอบด้วยกระดูกสันอกและส่วนตรงกลางของซี่โครงด้านหน้า ด้านหลังโดยกระดูกสันหลังและปลายด้านในของซี่โครงด้านหลัง และด้านข้างโดยเยื่อหุ้มปอดมีเดียสติน

ขอบล่างของเมดิแอสตินัมคือไดอะแฟรม และไม่มีขอบบน:ผ่านช่องเปิดด้านบนของหน้าอก เมดิแอสตินัมสื่อสารกับคออย่างกว้างขวาง

วิธีการวิจัย

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ โหนดหนึ่งของเนื้องอกดังกล่าวตั้งอยู่ในคลองกระดูกสันหลังส่วนอีกโหนดหนึ่งอยู่ในเมดิแอสตินัมหลังในร่องซี่โครง โหนดแรกเกิดจากรากหรือเยื่อหุ้มไขสันหลัง ไม่พอดีในพื้นที่แคบซึ่งเป็นคลองกระดูกสันหลัง เนื้องอกไปไกลกว่านั้นทำให้เกิดการขยายตัวของ foramen intervertebral ที่สอดคล้องกัน โหนดที่สองซึ่งพัฒนาในสภาวะที่เอื้ออำนวยสามารถเข้าถึง ...

เนื้องอกที่เกี่ยวกับระบบประสาทของเมดิแอสตินัมหลังมักจะต้องแตกต่างจากการก่อตัวทางพยาธิวิทยาอื่นๆ การละลายของเนื้อเยื่อเนื้องอกทั้งหมด ยกเว้นส่วนต่อพ่วงส่วนใหญ่ จะกลายเป็นซีสต์ชนิดหนึ่ง เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดด้านหลังที่ห่อหุ้มมีลักษณะเป็นมุมป้านที่เกิดจากเงาและผนังหน้าอก การศึกษาการฉายภาพหลายภาพเผยให้เห็นเงาของรูปทรงและความเข้มที่หลากหลาย การจอดเรือนอกการแปลนั้นพบได้ในโพรงเยื่อหุ้มปอด ...

การขยายตัวของเงามัธยฐานในพื้นที่อาจเกิดจากกลุ่มของต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้นซึ่งรวมเข้าด้วยกันและก่อตัวเป็นก้อนคล้ายเนื้องอกขนาดต่างๆ กลุ่ม บริษัท ดังกล่าวจะกลายเป็นชายขอบบ่อยขึ้นในบริเวณ paratracheal ทางด้านขวา แต่บางครั้งก็สามารถอยู่ในส่วนอื่น ๆ ของเมดิแอสตินัมได้ สาเหตุของการสะสมของต่อมน้ำเหลืองโตอาจเป็นกระบวนการต่าง ๆ สาเหตุหลักคือ ...

สัญญาณของ polycyclicity ลักษณะของกลุ่มของต่อมน้ำหลืองที่ขยายใหญ่มักไม่สามารถตรวจพบได้ซึ่งมีความเกี่ยวข้องในด้านหนึ่งกับกรณีของเนื้อเยื่อของโหนดที่เกิดขึ้นในทางกลับกันด้วยการบดอัดของสื่อกลาง เยื่อหุ้มปอดปกคลุมพวกเขา หากเกลือแคลเซียมที่สะสมอยู่ในความหนาของต่อมน้ำเหลืองทำให้เกิดการสะสมขนาดใหญ่เพียงพอ เงาของกลุ่ม บริษัท จะกลายเป็นเนื้อเดียวกันเนื่องจากความเข้มของความเข้มสูงกับพื้นหลัง ....

ระยะเวลา: 23:03

เมดิแอสตินัมในรูปเอ็กซเรย์

วีดิทัศน์สัมมนาโดย ศ.อ. Tyurin เกี่ยวกับ รังสีวิทยาสำหรับนักบำบัดโรค: "Mediastinum ในภาพเอ็กซ์เรย์" วิดีโอจากโปรแกรม ""

การถอดเสียง

สำเนาการบรรยายวิดีโอโดยศาสตราจารย์ Igor Evgenyevich Tyurin เกี่ยวกับเมดิแอสตินัมในภาพเอ็กซ์เรย์จากชุดรังสีวิทยา Radiation Diagnostics for Therapists.

Igor Evgenievich Tyurin แพทย์ศาสตร์การแพทย์ ศาสตราจารย์:

- สวัสดีตอนบ่าย! ขอให้เป็นวันที่ดีเพื่อนร่วมงานที่รักและผู้ที่ฟังเรา!

วันนี้เรายินดีที่จะเริ่มต้นโครงการใหม่ซึ่งมีการประกาศเป็น: "การวินิจฉัยด้วยรัศมีสำหรับนักบำบัดโรค" สำหรับแพทย์ที่เข้าร่วมฉันจะเรียกหัวข้อนี้

วันนี้ Irina Alexandrovna Sokolina ผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์อยู่ในสตูดิโอ หัวหน้าภาควิชารังสีวินิจฉัยที่ Vasilenko Propaedeutics Clinic ของ PMSMU

ฉันชื่อ Igor Evgenievich Tyurin ฉันเป็นหัวหน้าภาควิชารังสีวิทยาที่ Russian Academy of Postgraduate Education

วันนี้เป็นการสัมมนาครั้งแรกของเรา ซึ่งเป็นบทเรียนแรกเกี่ยวกับการวินิจฉัยรังสี มันจะทุ่มเทให้กับโรคของอวัยวะของช่องอก, พยาธิสภาพของอวัยวะของช่องอก

เราคุยกันมาอย่างยาวนานว่าในรูปแบบใดและจะเริ่มการสัมมนาในรูปแบบใด หัวข้อใดที่สามารถนำมาใช้เป็นหัวข้อแรกในการอภิปรายได้ เราตัดสินใจว่าการรวมคำถามเกี่ยวกับกายวิภาคปกติ คำถามเกี่ยวกับการตีความภาพเอ็กซ์เรย์ที่มีพยาธิสภาพที่ค่อนข้างบ่อยคือตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับชั้นเรียนเริ่มต้น

วันนี้เรากำลังพูดถึงพยาธิวิทยาของประจัน นอกจากนี้ เราจะพูดถึงเรื่องนี้ทั้งจากมุมมองของกายวิภาคของเอ็กซ์เรย์และจากมุมมองของพยาธิวิทยา ระบบน้ำเหลืองช่องอก โดยสรุป - การทบทวนสั้น ๆ ของเนื้องอกในช่องท้องเนื่องจากเป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุดในบริเวณนี้

เราจะเริ่มในลำดับต่อไปนี้ อย่างแรก อย่างสั้นมาก ฉันจะพูดถึงกายวิภาคของเอ็กซ์เรย์ปกติของเมดิแอสตินัม หลักการทั่วไปของการตีความภาพเอ็กซ์เรย์ นี่เป็นสิ่งสำคัญสำหรับแพทย์ทุกคน ไม่เพียงแต่นักรังสีวิทยาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงแพทย์เฉพาะทางด้วย เราอาจเห็นเอ็กซ์เรย์ทรวงอกทุกวัน

ดังที่ฉันได้กล่าวไปแล้ว การบรรยายครั้งที่สาม (สุดท้าย) จะเน้นไปที่เนื้องอกของเมดิแอสตินัม

เริ่มกันเลย. ฉันจะเริ่มต้นในกรณีนี้: ด้วยคำถามเกี่ยวกับกายวิภาคศาสตร์ปกติและหลักการตีความพยาธิสภาพของสื่อกลาง

(สไลด์โชว์).

โดยธรรมชาติแล้ว เราเริ่มต้นด้วยสิ่งที่เราสามารถทำได้และวิธีที่เราสามารถสำรวจเมดิแอสตินัมได้

เป็นที่ชัดเจนว่าการศึกษาเบื้องต้นในกรณีส่วนใหญ่เป็นการศึกษาเอ็กซ์เรย์ ปริมาณขั้นต่ำ: การฉายภาพด้านหน้าโดยตรงและการฉายภาพด้านข้างขวา หากจำเป็น รูปภาพเพิ่มเติมจะถูกถ่าย แม้ว่าตอนนี้จะค่อนข้างหายากก็ตาม แต่ในบางกรณีคุณยังต้องทำ

(สไลด์โชว์).

อย่างไรก็ตาม วิธีหลักในการรับข้อมูลเบื้องต้นคือ เอ็กซ์เรย์มาตรฐานสองชุด ในภาพเหล่านี้ เราจะเห็นภาพของเงาตรงกลาง (หรือเงาตรงกลาง) ด้านข้างของเงาตรงกลางเป็นภาพรากของปอด อันที่จริงเป็นเรื่องของการอภิปรายของเราในวันนี้

(สไลด์โชว์).

นักรังสีวิทยาและแพทย์ที่เข้าร่วมจะตีความสถานะของประจันได้อย่างไรระบุการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่นั่น?

สองประเด็นหลัก รูปทรงของเงาตรงกลางซึ่งเกิดจากโครงสร้างของหลอดเลือดและห้องของหัวใจเป็นอย่างแรก ประการที่สอง นี่คือโครงสร้างของเงามัธยฐาน ซึ่งทำให้สามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในบริเวณกายวิภาคนี้ได้

เป็นที่ชัดเจนว่ามวลหลักของเงาตรงกลางคือหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่ ข้างหน้าเป็นผนังหน้าอก ด้านหลัง - กระดูกสันหลังส่วนหลังของซี่โครงเนื้อเยื่ออ่อน ทั้งหมดนี้รวมอยู่ในภาพเอ็กซ์เรย์แบบสำรวจ แต่ถึงกระนั้น ความเทอะทะก็แน่นอนว่าเป็นภาพของห้องหัวใจ

หัวใจตั้งอยู่ในช่องอกแบบสมมาตร ดังที่คุณทราบดี มันประกอบขึ้นเป็นส่วนล่าง กว้างที่สุด ส่วนหนึ่งของเงาตรงกลาง ด้านบนเป็นหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่เล็ดลอดออกมาจากห้องของหัวใจหรือนำเลือดเข้าไปในห้องของหัวใจ

(สไลด์โชว์).

ถ้าเราพูดถึงสิ่งที่สร้างรูปทรงของเมดิแอสตินัม (รูปร่างของเงามัธยฐาน) นักรังสีวิทยามักจะเรียกมันว่าส่วนโค้ง - ตามประเพณีที่เกิดขึ้นในช่วงกลางศตวรรษที่ผ่านมาในคู่มือคลาสสิกของเรา ส่วนนูนหรือรูปทรงของเงามัธยฐานนั้นเกิดจากเส้นเลือดและช่องต่าง ๆ ของหัวใจ

หากเราเคลื่อนจากด้านขวาลงและไปทางซ้าย (จากบนลงล่างด้วย) ส่วนบนสุดของเงามัธยฐานทางด้านขวาจะถูกสร้างขึ้นโดย vena cava ที่เหนือกว่า เงาเข้มเล็กน้อยวิ่งขนานกับ ทรวงอกกระดูกสันหลัง. ถัดไปเป็นห้องโถงด้านขวา ระหว่างพวกเขาคือมุม atriovasal ที่ถูกต้อง ซึ่งตามปกติอย่างที่คุณเห็น หนึ่งในสามของความสูงของหน้าอกบนเอ็กซ์เรย์

ที่ด้านล่างสุด บางครั้งในการถ่ายภาพรังสีธรรมดา เราจะเห็นโครงร่างที่รุนแรงเล็กน้อยของ vena cava ที่ด้อยกว่า ซึ่งไหลเข้าสู่เอเทรียมด้านขวา

ถ้าเราพูดถึงวงจรด้านซ้าย นี่คือหลอดเลือดแดง subclavian ซ้าย ซึ่งมาจากเส้นเลือดใหญ่ ด้านล่างอันที่จริงแล้วส่วนโค้งของหลอดเลือด ด้านล่างเป็นหลอดเลือดแดงปอด รูปทรงของเรือทั้งสองลำนี้สร้างลักษณะเฉพาะของภาพรังสีธรรมดา (มองเห็นได้ชัดเจนในบรรทัดฐาน)

ด้านล่างสองบรรทัดนี้ คุณจะเห็นแถบอากาศสีเทาอ่อนที่ชัดเจนและชัดเจนพอสมควรของลูเมนของหลอดลมหลักด้านซ้าย ซึ่งในที่นี้แยกหลอดเลือดออกจากห้องหัวใจ

ด้านล่างคือ ห้องโถงด้านซ้าย(ด้านล่างหลอดลมหลักด้านซ้าย).

สุดท้ายช่องซ้ายซึ่งเกินเงาของไดอะแฟรม

(สไลด์โชว์).

นี่คือลักษณะที่รูปทรงของเงาของเมดิแอสตินัม (เงากลาง) เกิดขึ้นตามปกติ หากคุณวาดภาพนี้บนไดอะแกรม ... เราจงใจปล่อยให้มันเป็นภาพนิ่งเพื่อให้ยังคงอยู่และสามารถศึกษาและดูได้ในบรรยากาศที่สงบ ส่วนโค้งหรือรูปทรงที่เรียกว่าเงาหัวใจหรือเงาตรงกลางทั้งหมดแสดงไว้ที่นี่ พวกมันสร้างภาพเอ็กซ์เรย์ปกติ

(สไลด์โชว์).

แต่นอกเหนือจากนี้ยังมีโครงสร้างที่เรียกว่าเงาตรงกลางอีกด้วย นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่สร้างแรเงาตรงกลางช่องอกไม่ใช่ทรงกระบอกกลมในอุดมคติ แต่เป็นโครงสร้างที่ค่อนข้างซับซ้อนในระนาบแนวแกน มันล้อมรอบเนื้อเยื่อปอดที่มีอากาศ เมื่อโครงสร้างทางกายวิภาคอย่างน้อยหนึ่งโครงสร้างสัมผัสกับอากาศที่เติมเนื้อเยื่อปอด เราจะเห็นรูปร่างของโครงสร้างนี้

ที่นี่คุณสามารถเห็นรูปร่างของส่วนที่ลงมาของเส้นเลือดใหญ่ได้อย่างชัดเจนเป็นต้น หรือโครงร่างของกระดูกสันหลังทรวงอก

เนื้อเยื่อปอดที่อยู่ติดกันนั้นโปร่งสบาย ดังนั้น เนื่องจากอากาศเป็นสารตัดกันตามธรรมชาติ มันจึงสร้างโครงสร้างเฉพาะของเงากลาง

โดยปกติตรงกลาง (ในส่วนบน) คุณจะเห็นแถบอากาศของหลอดลมและหลอดลมหลักสองอันซึ่งข้ามจากบนลงล่างส่วนบนของเงามัธยฐาน

ตอนนี้เราจะพิจารณาโครงสร้างทางกายวิภาคที่อาจสนใจอย่างตั้งใจมากขึ้นเมื่อเราพูดถึงพยาธิวิทยา - พรมแดนระหว่างปกติกับพยาธิวิทยา

(สไลด์โชว์).

เส้นเหล่านี้คืออะไร?

เป็นเส้นก็ได้ เส้นก็ได้ เส้นก็ได้ เส้นก็ได้ พวกมันจะก่อตัวขึ้นกับเส้นขอบของเนื้อเยื่อปอดที่บรรจุในอากาศอย่างที่ฉันพูด

มันอาจจะเป็นการเชื่อมต่อของเยื่อหุ้มปอดตรงกลาง สิ่งเหล่านี้อาจเป็นรูปทรงของหลอดเลือดแดงใหญ่จากมากไปน้อย, เส้น Paravertebral, รูปทรงของหลอดเลือดดำที่ไม่มีคู่ ทั้งหมดนี้สามารถแสดงบนสไลด์แยกกันเพื่อให้ชัดเจน

(สไลด์โชว์).

ตัวอย่างที่ง่ายที่สุด หนึ่งในองค์ประกอบทั่วไปของโครงสร้าง mediastinal คือแถบ paratracheal ที่ถูกต้อง มันข้ามเมดิแอสตินัมจากบนลงล่าง (ลูกศรแสดงสิ่งนี้)

ทำไมมันถึงเกิดขึ้น?

ภายในหลอดลมมีอากาศเป็นตัวตัดกันตามธรรมชาติ ในส่วนบน คุณจะเห็นการปฏิรูป CT ในระนาบด้านหน้า หลอดลมหลักของหลอดลมนั้นเต็มไปด้วยอากาศ จากภายนอก หากคุณดูส่วนตามแนวแกน ผนังหลอดลมด้านขวามักจะล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อปอดที่มีอากาศอยู่โดยรอบ ซึ่งอยู่ในกลีบด้านบนของปอดด้านขวาเสมอ

ตราบใดที่เนื้อเยื่อปอดยังคงโปร่งสบายและอยู่ติดกับหลอดลม เราจะเห็นผนังของหลอดลมนี้ในรูปแบบธรรมชาติ - ในรูปแบบของแถบซึ่งอยู่จากบนลงล่างในครึ่งขวาของเมดิแอสตินัม

อีกตัวอย่างจากพื้นที่เดียวกัน

ทำไมสิ่งนี้ถึงมีความสำคัญพื้นฐาน?

(สไลด์โชว์).

เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพ โครงสร้างทางกายวิภาคปกติจะเปลี่ยนแปลง ทางด้านขวาของสไลด์เป็นผู้ป่วยที่มีกลุ่มต่อมน้ำหลือง paratracheal ที่ขยายใหญ่ขึ้น ซึ่งแสดงโดยลูกศรในส่วนแกน

คุณเห็นได้ชัดเจน: การขยายตัวของเมดิแอสตินัมไปทางขวาตามธรรมชาตินำไปสู่การหายตัวไปของแถบ paratracheal ที่ถูกต้องเนื่องจากความจริงที่ว่าในที่นี้ไปยังเมดิแอสตินัมไปยังผนังด้านขวาของหลอดลมไม่มีอากาศอีกต่อไป ติดแต่ต่อมน้ำเหลืองโต

(สไลด์โชว์).

โครงสร้างทางกายวิภาคอีกประการหนึ่งคือเส้นหรือแถบที่เรียกว่าประกบประกบประจันหน้า ในส่วนตามแนวแกน ลูกศรจะแสดงให้เห็นว่าเยื่อหุ้มปอดอยู่ตรงกลางด้านหน้าจากส่วนโค้งของหลอดเลือดเชื่อมต่อกับโครงสร้างทั้งหมดอย่างไร และตั้งฉากกับกระดูกอกและผนังหน้าอกด้านหน้า

การแสดงโครงสร้างนี้บนรังสีเอกซ์เป็นเส้นที่สมบูรณ์แบบโดยทั่วไปซึ่งตัดผ่านบริเวณแนวเฉียงของหลอดลม หากมีอยู่เราสามารถพูดได้ว่าไม่มีการก่อตัวทางพยาธิวิทยาในเมดิแอสตินัมหรือการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในบริเวณนี้

ในทางกลับกัน นอกเหนือจากแถบหรือเส้นดังกล่าวที่อยู่ในเมดิแอสตินัมแล้ว ยังมีโครงร่างของโครงสร้างทางกายวิภาคตามธรรมชาติอีกด้วย สิ่งที่เข้าใจได้และง่ายที่สุดในเรื่องนี้คือรูปทรงของส่วนโค้งเอออร์ตาจากมากไปน้อย (ที่นี่จะแสดงด้วยลูกศรสีแดง - คุณเห็นบนโทโมแกรมตามแนวแกน)

เนื่องจากส่วนโค้งในส่วนปลายของมันและส่วนลงของขอบเอออร์ตาบนเนื้อเยื่อปอดที่มีอากาศตลอดความยาวทั้งหมด ส่วนใหญ่อยู่ในกลีบล่างของปอดด้านซ้าย เรามักจะเห็นเส้นขอบด้านซ้ายของเส้นเลือดเอออร์ตาจากมากไปน้อยที่ตัดกับ พื้นหลังของโครงสร้างหลอดเลือดของเมดิแอสตินัมกับพื้นหลังของหัวใจ

ในทางกลับกัน ถัดจากเส้นโครงร่างของเส้นเลือดเอออร์ตาจากมากไปน้อย เราจะเห็นรูปทรงของกระดูกสันหลังทรวงอกเสมอ ที่นี่พวกเขาถูกระบุด้วยลูกศรสีชมพู เนื่องจากกระดูกสันหลังของทรวงอกยังสัมผัสกับเนื้อเยื่อปอดที่มีอากาศอยู่ด้วย โดยปกติแล้วจะมองเห็นได้ชัดเจนมากจากการเอ็กซเรย์

ในทางกลับกัน เส้นแนวตั้งที่ยาวและค่อนข้างเข้มข้นซึ่งตัดผ่านกระดูกสันหลังเกือบตรงกลางเป็นเส้นที่เกิดจากการหดตัวของภาพเงาหัวใจที่อยู่ด้านหลังหัวใจ ที่ซึ่งหลอดเลือดดำที่ไม่ได้จับคู่ตั้งอยู่ มีหลอดอาหารอยู่ที่ไหนสักแห่ง ดังนั้นชื่อ - (ไม่ได้ยิน, 12:27) - กระเป๋าหลอดอาหาร

เนื้อเยื่อปอดที่นี่อยู่เหนือเอเทรียมด้านขวาลึกเข้าไปในเมดิแอสตินัมและก่อให้เกิดการผกผัน เราสามารถเห็นสิ่งนี้ได้อย่างชัดเจนในการถ่ายภาพรังสีแบบสำรวจในรูปแบบของแถบ โดยความเฉื่อยหลายคนมองว่านี่เป็นผนังด้านขวาของหลอดเลือดแดงใหญ่ โดยหวังว่าจะเห็นหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดหรือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอื่นๆ ในสถานที่นี้

แต่ถ้าคุณดูที่ส่วนตามแนวแกน คุณจะเห็นได้อย่างชัดเจนว่าผนังด้านซ้ายของหลอดเลือดเอออร์ตาจากมากไปน้อยนั้นอยู่ติดกับเนื้อเยื่อปอด และผนังด้านขวาของหลอดเลือดแดงใหญ่นั้นตั้งอยู่ที่ความหนาของเมดิแอสตินัมซึ่งอยู่ติดกับเนื้อเยื่อไขมัน ดังนั้นโดยธรรมชาติแล้ว เราไม่สามารถมองเห็นได้บนภาพเอ็กซ์เรย์ธรรมดาๆ

ทางด้านซ้าย ตามเส้นขอบด้านขวาของเงามัธยฐาน คุณเห็นรูปทรงของกระดูกสันหลังทรวงอก พวกเขาถูกทำเครื่องหมายด้วยลูกศรสีชมพูเดียวกัน กระดูกสันหลังบนขอบด้านขวาในลักษณะเดียวกับเนื้อเยื่อปอด

(สไลด์โชว์).

ความสำคัญในทางปฏิบัติของสิ่งนี้คืออะไร?

นี่คือชายหนุ่มที่มีโครงร่างของสื่อกลางเกือบปกติเราจะพูด ไม่มีอะไรพิเศษที่นี่ อาจในแง่ของความกว้างของเงาตรงกลางหรือภาพของส่วนโค้งของเงาตรงกลาง อย่างไรก็ตาม เราจะเห็นเส้นขอบคู่ที่ชัดเจนและถูกกำหนดไว้อย่างสมบูรณ์ทางด้านขวาเหนือไดอะแฟรม ราวกับว่ามีหัวใจสองห้อง

โครงร่างนี้มาจากไหน?

เห็นได้ชัดว่ามีการก่อตัวเพิ่มเติมบางอย่างที่นี่ นอกเหนือจากโครงสร้างของหลอดเลือดปกติ ในมุมมองด้านข้าง เราจะเห็นว่าเงาเพิ่มเติมนี้ฉายไปยังช่องหัวใจย้อนหลังใกล้กับกระดูกสันหลัง

หากตอนนี้เรามองสิ่งเดียวกันในส่วนแกนของภาพเอกซเรย์ เราจะเห็นได้อย่างชัดเจนว่าด้านหลังหัวใจ (ใกล้กระดูกสันหลัง) ในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนปลาย มีการก่อตัวเป็นซีสต์ขนาดใหญ่ - ถุงน้ำที่ก่อให้เกิดลำไส้

การเพิ่มสองรูปทรง - รูปร่างของเอเทรียมด้านขวาและรูปร่างของซีสต์ - สร้างสองรูปทรงในภาพรวม เราสามารถสันนิษฐานได้ทันทีจากภาพรังสีของการสำรวจว่าการก่อตัวเพิ่มเติมนี้อยู่ในส่วนหลังของเมดิแอสตินัม - ใกล้กับกระดูกสันหลัง

(สไลด์โชว์).

ตัวอย่างอื่น. การขยายตัวอย่างสมบูรณ์ของประจัน (เงากลาง) ไปทางขวาในสตรีอายุ 60 ปี

อาจจะเป็นโรคหัวใจ?

ใช่อาจจะ. จากภาพรังสีในการฉายภาพด้านข้าง คุณจะเห็นว่าเงาเข้มเล็กๆ นี้ฉายที่ส่วนหน้า - บนพื้นที่ของหัวใจ บนเงาของหัวใจ

มันดึงดูดความสนใจทันทีว่าเราไม่เห็นรูปร่างของหัวใจแยกส่วนรูปร่างของเอเทรียมด้านขวาตามที่เราเห็นตามปกติ ภาพที่คุณเห็นในระนาบแกนในการสแกน CT เป็นซีสต์เดียวกัน การก่อตัวของซีสต์เดียวกัน ในกรณีนี้มันเป็นถุงน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ แต่อยู่ในประจันหน้าเท่านั้น

เนื่องจากมันสัมผัสกับช่องของหัวใจ โดยธรรมชาติแล้ว เราจะไม่เห็นรูปทรงของห้องหัวใจที่นี่อีกต่อไป

(สไลด์โชว์).

นี่เป็นเทคนิคเอ็กซเรย์ทั่วไปสำหรับการจดจำการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเมดิแอสตินัม การเปลี่ยนแปลงของปอดยังสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่แปลกประหลาดในโครงสร้างปกติของเมดิแอสตินัม คุณจะเห็นเส้นที่ชัดเจน คมชัด ซึ่งตัดผ่านเงาของเมดิแอสตินัมเกือบจากแฉกและไปทางไดอะแฟรม ไปทางผนังทรวงอก

(สไลด์โชว์).

ในภาพฉายด้านข้าง ทั้งหมดนี้แปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่ด้านหลัง ภาพทั่วไปของ atelectasis ของกลีบล่างของปอดขวาที่มีการเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกันในการกำหนดค่าและการกำหนดค่าของโครงสร้างของเงาตรงกลาง

(สไลด์โชว์).

เช่นเดียวกับการปฏิรูปการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ เราเห็นกลีบล่างของปอดขวาที่ยุบและไม่มีสุญญากาศและมีมวลทางพยาธิวิทยาที่ปิดรูของหลอดลมระดับกลางในผู้ป่วยรายนี้อย่างสมบูรณ์

(สไลด์โชว์).

ในการฉายภาพด้านข้าง เงาตรงกลางแบ่งออกเป็นองค์ประกอบต่างๆ ได้แก่ หลอดเลือดแดงใหญ่ หัวใจ องค์ประกอบของหลอดเลือดแดงในปอด และรากของปอด ภาพของเมดิแอสตินัม (เงากลาง) ที่นี่แตกต่างอย่างสิ้นเชิง

เริ่มจากด้านล่างและด้านหน้าและเคลื่อนที่เป็นวงกลม จากนั้นส่วนล่างด้านหน้าสุดของเส้นชั้นกลางตรงกลางคือช่องท้องด้านขวา สูงขึ้นเล็กน้อยคือเส้นเลือดเอออร์ตาจากน้อยไปมาก นอกนั้นเป็นส่วนโค้งของหลอดเลือด ถัดลงมาคือเส้นเลือดเอออร์ตาจากมากไปน้อย

ในการฉายภาพด้านข้าง เราจะเห็นส่วนโค้งเอออร์ตาเกือบทั้งหมดตลอดความยาว

รูปร่างด้านหลังของหัวใจถูกสร้างขึ้นในส่วนบนโดยเอเทรียมด้านซ้ายและในส่วนล่างโดยช่องซ้าย อย่างที่คุณจำได้ดี หลอดอาหารวิ่งไปตามพื้นผิวด้านหลังนี้ ก่อนหน้านี้มีการใช้ความเปรียบต่างของหลอดอาหารในหลายกรณี และยังคงใช้เพื่อประเมินสภาพของห้องด้านซ้ายของหัวใจทางอ้อม

ในที่สุด ในส่วนต่ำสุด - รูปร่างของ Vena Cava ที่ด้อยกว่าซึ่งไหลมาที่นี่สู่เอเทรียมด้านขวาและตัดผ่านรูปร่างของช่องซ้าย

(สไลด์โชว์).

นี่คือลักษณะของเงาตรงกลางในการฉายภาพด้านข้าง หลายแผนกของเงากลางและเมดิแอสตินัมมีความโดดเด่นในด้านรังสีวิทยา

หนึ่งในนั้นคือหน้าต่างหลอดเลือดหัวใจตีบ เนื่องจากเรากำลังพูดถึงภาพที่ฉายด้านข้าง จึงมองเห็นได้ชัดเจนในภาพฉายด้านข้าง นี่คือช่องว่างที่อยู่ระหว่างส่วนโค้งของหลอดเลือดและลำตัวร่วมของหลอดเลือดแดงในปอดและเต็มไปด้วยอากาศ

ทำไมมันถึงสำคัญ?

การตรัสรู้ระหว่างเรือขนาดใหญ่สองลำนั้นเต็มไปด้วยเนื้อเยื่อไขมันในประจัน สามารถตรวจพบได้ดีโดยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ระหว่างหลอดเลือดเอออร์ตาจากน้อยไปมากและจากมากไปน้อยและหลอดลม

ในสถานที่นี้กระบวนการทางพยาธิวิทยามักเกิดขึ้นเมื่อภาพปกติของหน้าต่างหลอดเลือดหัวใจหายไป การปฏิรูปแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงอัตราส่วนของหลอดเลือดแดงปอดและส่วนโค้งของหลอดเลือด ซึ่งเป็นสาเหตุของการปรากฏของหน้าต่างดังกล่าวบนเอ็กซ์เรย์ในการฉายภาพด้านข้าง

(สไลด์โชว์).

พยาธิวิทยา

ต่อมน้ำเหลืองโต
เนื้องอกหลอดลม
โป่งพองของโค้งเอออร์ตา
ซีสต์เยื่อหุ้มหัวใจ
ตัวเลือกสำหรับตำแหน่งของเรือที่ตั้งอยู่ที่นี่

(สไลด์โชว์).

ทั้งหมดนี้สามารถตรวจพบได้อยู่แล้วในการถ่ายภาพรังสีแบบธรรมดา เห็นได้ชัดว่ามีการก่อตัวเพิ่มเติมในการฉายภาพของหน้าต่างหลอดเลือดหัวใจตีบ เนื้อเยื่อปอดที่บรรจุอากาศนั้นแทบจะมองไม่เห็นที่นี่ นี่เป็นข้อบ่งชี้ในการทำวิจัยเพิ่มเติม: ในกรณีนี้คือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

(สไลด์โชว์).

คุณจะเห็นได้ว่าระหว่างส่วนที่ขึ้นและลงของหลอดเลือดแดงใหญ่นั้นมีการก่อตัวทางพยาธิวิทยาขนาดใหญ่ที่เล็ดลอดออกมาจากหลอดลมของกลีบบนของปอดด้านซ้าย

(สไลด์โชว์).

แผนกอื่น ๆ ที่มีความโดดเด่นด้วยการตรวจเอ็กซ์เรย์

โดยปกตินี่คือพื้นที่ย้อนยุค นักรังสีวิทยากล่าวว่าการตรัสรู้ ส่วนที่เต็มไปด้วยอากาศด้านหลังกระดูกสันอกซึ่งมักจะมองเห็นได้ชัดเจนในภาพรวม

นี่คือพื้นที่ย้อนยุค พื้นที่บรรจุอากาศเดียวกันด้านหลังหัวใจ

สุดท้ายมีช่องว่าง retrotracheal ด้านหลังคอลัมน์อากาศของหลอดลม

พื้นที่ทั้งหมดเหล่านี้ถูกเติมเต็มไม่ทางใดก็ทางหนึ่งด้วยเนื้อเยื่อปอดที่โปร่งสบาย หากมีการก่อตัวทางพยาธิวิทยา ...

(สไลด์โชว์).

ตัวอย่างเช่น พื้นที่บูรณะ. คอพอกในทรวงอกหรือเนื้องอกบางชนิดของเมดิแอสตินัมส่วนหน้า โป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก เป็นต้น ในกรณีนี้ เราจะเห็นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาโดยธรรมชาติบนภาพรังสีธรรมดา

(สไลด์โชว์).

ในสถานการณ์เช่นนี้ พื้นที่หัวใจย้อนหลัง: เราเห็นในภาพในการฉายภาพด้านหน้าเป็นเงาเพิ่มเติม ซึ่งอยู่ติดกับส่วนที่ลงมาของเส้นเลือดใหญ่ ในกรณีนี้ เส้นขอบของเส้นเลือดเอออร์ตาจากมากไปน้อยจะหายไป ในการฉายภาพด้านข้าง การก่อตัวนี้ตั้งอยู่บนพื้นหลังของเงาของกระดูกสันหลังในพื้นที่ย้อนยุค

โดยธรรมชาติแล้ว นี่ต้องใช้วิธีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อระบุการก่อตัวที่อยู่ทางด้านซ้ายของส่วนที่ลงมาของหลอดเลือดแดงใหญ่และต้องได้รับการรักษาที่เหมาะสม

(สไลด์โชว์).

พื้นที่ retrotracheal มองเห็นช่องอากาศตรงกลางช่องอกได้ชัดเจน ผนังด้านหน้าของหลอดลมและผนังด้านหลังของหลอดลม นี่คือภาพของกระดูกสะบักในการฉายภาพด้านข้าง แต่ทุกอย่างที่อยู่เบื้องหลัง ผนังด้านหลังหลอดลม (ปกติแล้วนี่คืออากาศที่ส่องผ่านเมดิแอสตินัม) - ไม่ควรมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่นี่

(สไลด์โชว์).

หากเราเห็นภาพดังกล่าวเมื่ออยู่ด้านหลังหลอดลม - มันถูกผลักไปด้านหน้า, โค้ง - แน่นอนว่าการก่อตัวดังกล่าวเป็นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่ต้องใช้วิธีการวิจัยเพิ่มเติม

ในกรณีนี้ มันคือคอพอกในช่องอก ซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนระหว่างการตรวจเอกซเรย์

(สไลด์โชว์).

แน่นอน Paratracheal Space ที่ถูกต้องซึ่งเราพูดถึงไปแล้วในวันนี้ ส่วนใหญ่มักเป็นต่อมน้ำเหลืองของเมดิแอสตินัมซึ่งเราจะพูดถึงในวันนี้ พวกเขาเพิ่มขึ้นและนำไปสู่การแก้ไขของพื้นที่นี้ไปสู่การหายตัวไปของแถบ paratracheal ไปจนถึงการขยายตัวของเงาของเมดิแอสตินัมทางด้านขวาเช่นเดียวกับในผู้ป่วยรายนี้ที่มี sarcoidosis และต่อมน้ำเหลือง paratracheal ที่ขยายใหญ่ขึ้น

นี่คือสิ่งที่เกี่ยวข้องกับกายวิภาคปกติซึ่งเป็นการวิเคราะห์เบื้องต้นของสถานะของเมดิแอสตินัมซึ่งมักจะดำเนินการโดยนักรังสีวิทยา มันมีประโยชน์มากสำหรับผู้เชี่ยวชาญทุกคนที่จัดการกับพยาธิสภาพของอวัยวะในช่องอกไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง

นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าแม้การเอกซเรย์ในภาพรวม (บางครั้งแม้ในการฉายภาพครั้งเดียว เมื่อพูดถึงการตรวจผู้ป่วยหนักในหออภิบาลผู้ป่วยหนัก) ในหลายกรณีทำให้คุณสามารถกำหนดได้อย่างแม่นยำและเชื่อถือได้มากประการแรก การมีหรือไม่มีพยาธิวิทยา ประการที่สอง เดาว่ามันอยู่ที่ไหนและอาจเป็นอะไร

ในเงื่อนไขของเรา สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องตัดสินใจว่าต้องทำอย่างอื่นสำหรับผู้ป่วยรายนี้หรือไม่ (การวิจัยเพิ่มเติมบางส่วน) ถ้าเป็นเช่นนั้นชนิดใด

นี่คือที่ที่ฉันอยากจะหยุด

บทความที่คล้ายกัน

อังกฤษ - นาฬิกา เวลา

ทุกคนที่สนใจเรียนภาษาอังกฤษต้องเจอกับการเรียกชื่อแปลกๆ น. เมตร และก. m และโดยทั่วไป ไม่ว่าจะกล่าวถึงเวลาใดก็ตาม ด้วยเหตุผลบางอย่างจึงใช้รูปแบบ 12 ชั่วโมงเท่านั้น คงจะเป็นการใช้ชีวิตของเรา...
"การเล่นแร่แปรธาตุบนกระดาษ": สูตร

Doodle Alchemy หรือ Alchemy บนกระดาษสำหรับ Android เป็นเกมไขปริศนาที่น่าสนใจพร้อมกราฟิกและเอฟเฟกต์ที่สวยงาม เรียนรู้วิธีเล่นเกมที่น่าตื่นตาตื่นใจนี้และค้นหาการผสมผสานขององค์ประกอบต่างๆ เพื่อทำให้การเล่นแร่แปรธาตุบนกระดาษสมบูรณ์ เกม...
เกมล่มใน Batman: Arkham City?

หากคุณต้องเผชิญกับความจริงที่ว่า Batman: Arkham City ช้าลง พัง Batman: Arkham City ไม่เริ่มทำงาน Batman: Arkham City ไม่ติดตั้ง ไม่มีการควบคุมใน Batman: Arkham City ไม่มีเสียง ข้อผิดพลาดปรากฏขึ้น ขึ้นในแบทแมน:...
วิธีหย่านมคนจากเครื่องสล็อต วิธีหย่านมคนจากการพนัน

ร่วมกับนักจิตอายุรเวทที่คลินิก Rehab Family ในมอสโกและผู้เชี่ยวชาญด้านการรักษาผู้ติดการพนัน Roman Gerasimov เจ้ามือรับแทงจัดอันดับติดตามเส้นทางของนักพนันในการเดิมพันกีฬา - จากการก่อตัวของการเสพติดไปจนถึงการไปพบแพทย์...
Rebuses ปริศนาที่สนุกสนาน ปริศนา ปริศนา

เกม "Riddles Charades Rebuses": คำตอบของส่วน "RIDDLES" ระดับ 1 และ 2 ● ไม่ใช่หนู ไม่ใช่นก - มันสนุกสนานในป่า อาศัยอยู่บนต้นไม้และแทะถั่ว ● สามตา - สามคำสั่ง แดง - อันตรายที่สุด ระดับ 3 และ 4 ● สองเสาอากาศต่อ...
เงื่อนไขการรับเงินสำหรับพิษ

เงินเข้าบัญชีบัตร SBERBANK ไปเท่าไหร่ พารามิเตอร์ที่สำคัญของธุรกรรมการชำระเงินคือข้อกำหนดและอัตราสำหรับการให้เครดิตเงิน เกณฑ์เหล่านี้ขึ้นอยู่กับวิธีการแปลที่เลือกเป็นหลัก เงื่อนไขการโอนเงินระหว่างบัญชีมีอะไรบ้าง

วิธีถอดรหัส X-ray ของปอดอย่างถูกต้อง

พิธีสารสำหรับการอธิบายภาพรังสีของปอดโดยแพทย์

คำอธิบายของเอ็กซ์เรย์ของปอดที่มีเนื้องอก

คุณสมบัติของการวิเคราะห์ทุ่งปอด

เมดิแอสตินัมคืออะไร

เหตุผลในการขยายเงา

โครงสร้างภายในทรวงอก

หลอดเลือดโป่งพอง

เนื้องอก

ฝีบวมเสมหะ

Pneumomediastinography - มันคืออะไร

อาการบาดเจ็บที่เส้นกลาง

การฟื้นฟูสมรรถภาพ สอบการจ้างงาน.

การตรวจทางคลินิกของผู้ป่วย

คำถามทดสอบ

เนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดของเมดิแอสตินัม

Lipomas

ไลโปมาส์หน้าท้อง-เมดิแอสตินัล

ซีสต์โคโลมิกของเยื่อหุ้มหัวใจ

ไธโมมา

การก่อตัวของ Teratodermoid

ซีสต์

เนื้องอกที่เกี่ยวกับระบบประสาท

สาเหตุอื่น ๆ ของการขยายเงาของ mediastinal

หลอดอาหาร diverticula

หลอดเลือดโป่งพอง

ไส้เลื่อนกระบังลม

ICD-10

ข้อมูลทั่วไป

การจำแนกประเภทของเนื้องอกในช่องท้อง

อาการของเนื้องอกในช่องท้อง

การวินิจฉัยเนื้องอกของเมดิแอสตินัม

การรักษาเนื้องอกในช่องท้อง

เมดิแอสตินัมในรูปเอ็กซเรย์

การถอดเสียง

บทความที่คล้ายกัน

อังกฤษ - นาฬิกา เวลา

"การเล่นแร่แปรธาตุบนกระดาษ": สูตร

เกมล่มใน Batman: Arkham City?

วิธีหย่านมคนจากเครื่องสล็อต วิธีหย่านมคนจากการพนัน

Rebuses ปริศนาที่สนุกสนาน ปริศนา ปริศนา

เงื่อนไขการรับเงินสำหรับพิษ