Sarcoidosis ของการวินิจฉัยแยกโรคของปอด การรักษา Sarcoidosis (ตัวแปรเอ็กซ์เรย์)

เกี่ยวกับการถ่ายภาพรังสี หน้าอกในเกือบ 90% ของกรณีมี การเปลี่ยนแปลงลักษณะแม้ในกรณีที่ไม่มีอาการ ดังนั้นการเอกซเรย์ปอดใน Sarcoidosis ยังคงเป็นวิธีการหลักในการตรวจด้วยรังสีปฐมภูมิและมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยและระยะของโรค

การถ่ายภาพรังสีมีราคาไม่แพงและ วิธีที่ปลอดภัย. ข้อเสียของมันคือความละเอียดและคอนทราสต์ต่ำ รวมถึงเอฟเฟกต์ของภาพซ้อน (ผลรวม) นอกจากเอกซเรย์ปอดแล้ว การตรวจอัลตราซาวนด์, เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ความละเอียดสูง, การสแกนไอโซโทปและการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

การแยกระยะของ sarcoidosis ของปอดออกจากภาพถ่าย

ภาพที่สังเกตได้จาก sarcoidosis ของปอดในภาพจะแตกต่างกันอย่างมากขึ้นอยู่กับ (5 ขั้นตอนหรือรูปแบบของอาการที่ซับซ้อน)

0 เวที: เอกซเรย์ปกติ (พบในผู้ป่วย 5-10%)
1 เวที: ต่อมน้ำเหลืองโตที่หน้าอก (45-65% ของผู้ป่วย) ด้วยเหตุนี้เงาของเมดิแอสตินัมและรากของปอดในภาพถ่ายจึงขยายและยืดออก อันเป็นผลมาจากการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองหลอดลมถูกบีบอัด ต่อมน้ำเหลืองไม่รวมกันเหมือนในวัณโรค แต่ยังคงแยกออกจากกัน การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองมักจะสังเกตได้เพียงด้านเดียว (โดยปกติทางด้านขวา)
2 เวที: ต่อมน้ำเหลืองโต ทำลายปอดตัวเอง (25-30% ของผู้ป่วย) ในการถ่ายภาพรังสีในเนื้อเยื่อของปอด จะมองเห็นก้อนที่กระจัดกระจายหลายก้อน (สูงถึง 5-7 มม.) ยิ่งไปกว่านั้น ปอดส่วนบนจะไม่ได้รับผลกระทบจากรอยโรคซึ่งต่างจากภาพสำหรับวัณโรค รูปแบบของปอดนั้นซ้ำซ้อนและบางครั้งก็ผิดรูป ผลของ "กระจกฝ้า" นั้นสามารถสังเกตได้เมื่อความโปร่งใสของเนื้อเยื่อปอดลดลง
3 เวที: ปอดถูกทำลาย (15% ของผู้ป่วย) ภาพรังสีมีลักษณะเป็นก้อนที่เพิ่มขึ้น การรวมตัวของพวกมัน การก่อตัวของกระจุก
4 เวที: พังผืดในปอด (5-15% ของผู้ป่วย).

ภาพเอกซเรย์ปอดในระยะที่ 2 ของภาวะซาร์คอยโดซิส

ภาพเอกซเรย์ปอดในระยะที่ 3 ของโรคซาร์คอยด์

ภาพเอกซเรย์ปอดในระยะที่ 4 ของโรคซาร์คอยโดซิส

ความเพียงพอของการสะท้อนระยะของ sarcoidosis ในภาพถ่าย

ด้วย Sarcoidosis ภาพถ่ายมักจะสะท้อนถึงสภาพของผู้ป่วยโดยรวมอย่างเพียงพอแม้ว่าอาการของโรคมักจะเด่นชัดกว่าความผิดปกติในการทำงานในผู้ป่วย มีความเห็นว่าการเปลี่ยนแปลงของโรคเมื่อเวลาผ่านไปไม่สอดคล้องกับระยะเอ็กซเรย์แบบดั้งเดิม ดังนั้นพวกเขามักจะไม่พูดถึงระยะของโรคตามความซับซ้อนของสัญญาณรังสี แต่เกี่ยวกับประเภทของรังสี

Sarcoidosis ของปอดและต่อมน้ำเหลืองในช่องอก - อ่อนโยน โรคทางระบบส่งผลต่อเนื้อเยื่อ mesenchymal และ lymphoid อาการหลักของมันคือ: ความอ่อนแอทั่วไป ไข้, เจ็บหน้าอก, ไอ, ผื่นที่ผิวหนัง. เพื่อตรวจหา sarcoidosis, bronchoscopy, CT และทรวงอก x-ray จะใช้การตรวจทรวงอกเพื่อวินิจฉัย คุณสามารถกำจัดโรคนี้ได้ด้วยการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันและฮอร์โมนในระยะยาว

Sarcoidosis ของต่อมน้ำเหลืองในทรวงอกเป็นพยาธิสภาพภูมิต้านตนเองที่โดดเด่นด้วยการก่อตัวของ epithelioid granulomas โรคนี้ส่งผลกระทบต่อคนหนุ่มสาวและผู้ใหญ่ ส่วนใหญ่มักจะเป็นผู้หญิง ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างพยาธิวิทยาและวัณโรคคือการไม่มีเนื้อร้ายของ caseous และแบคทีเรียในการแทรกซึม ในขณะที่ Sarcoidosis ดำเนินไป granulomas จะก่อตัวเป็นกลุ่มใหญ่หรือเล็ก

แผลปอดหลายตัวมีส่วนช่วยในการพัฒนาโรคเรื้อรัง ระบบหายใจล้มเหลวและลักษณะอาการอื่นๆ ของโรค บน ขั้นตอนสุดท้ายการแทรกซึมจะถูกทำลายเนื้อเยื่อปอดจะถูกแทนที่ด้วยเส้นใย

สาเหตุของโรค

ดังนั้นจึงเชื่อกันว่าสาเหตุหลายประการที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของภูมิคุ้มกัน ชีวเคมี และพันธุกรรมมีส่วนทำให้เกิด Sarcoidosis โรคนี้ไม่ถือว่าเป็นโรคติดต่อ แต่ไม่สามารถแพร่จากผู้ป่วยไปสู่คนที่มีสุขภาพดีได้

ผู้คนในวิชาชีพบางอย่างอาจมีการเกิดขึ้น:

คนงานในอุตสาหกรรมเคมีและการเกษตร
จดหมาย
หน่วยดับเพลิง,
ดูแลสุขภาพ.

ความเสี่ยงของการเกิด sarcoidosis เพิ่มขึ้นเมื่อมีอาการดังกล่าว นิสัยที่ไม่ดีชอบสูบบุหรี่

โรคนี้โดดเด่นด้วยการมีส่วนร่วมของอวัยวะและระบบต่าง ๆ ในกระบวนการทางพยาธิวิทยา รูปแบบปอดบน ระยะแรกเกิดขึ้นกับความเสียหายต่อถุงลม การเกิดถุงลมอักเสบ และปอดอักเสบ ในอนาคต แกรนูโลมาจะปรากฏในช่องเยื่อหุ้มปอด หลอดลม และส่วนภูมิภาค ต่อมน้ำเหลือง. ในขั้นตอนสุดท้ายการแทรกซึมจะเปลี่ยนเป็นบริเวณที่เกิดพังผืดหรือมวลน้ำเลี้ยงที่ไม่มีเซลล์ ในช่วงเวลานี้ อาการที่เด่นชัดของการหายใจล้มเหลวปรากฏขึ้น ซึ่งสัมพันธ์กับความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปอดและการกดทับของหลอดลมโดยการเพิ่ม VLH
ประเภทของ Sarcoidosis ของปอด
โรคนี้ดำเนินไปในสามขั้นตอนซึ่งแต่ละระยะมีอาการทางรังสีวิทยาของตัวเอง
ในระยะแรกจะสังเกตเห็นรอยโรคที่ไม่สมมาตรของหลอดลมและหลอดลม
ในระยะที่สองพบความเสียหายต่อถุงลมปอดด้วยการก่อตัวของการแทรกซึม
ขั้นตอนที่สามมีลักษณะโดยการเปลี่ยนเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีด้วยเส้นใยการพัฒนาภาวะอวัยวะและโรคปอดบวม

ตามลักษณะของภาพทางคลินิก sarcoidosis แบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้:
เอาชนะ VGLU,
การแทรกซึมของปอด,
รูปแบบผสมและทั่วไป โดดเด่นด้วยความพ่ายแพ้ของหลาย อวัยวะภายใน.

โดยธรรมชาติของโรคนั้นสามารถเฉียบพลัน, เสถียรและทุเลาลงได้ การถดถอยของกระบวนการทางพยาธิวิทยามีลักษณะโดยการบดอัดการทำลายหรือการกลายเป็นปูนของแกรนูโลมาในต่อมน้ำหลืองและปอด ตามอัตราการพัฒนาของกระบวนการทางพยาธิวิทยารูปแบบต่อไปนี้ของ Sarcoidosis มีความโดดเด่น: ล่าช้า, เรื้อรัง, ก้าวหน้า, แท้ง
โรคนี้ไม่หายไปโดยไม่มีผล
หลังจากเสร็จสิ้นขั้นตอนที่สามสามารถสังเกตภาวะแทรกซ้อนเช่นถุงลมโป่งพองเยื่อหุ้มปอดอักเสบปอดพังผืดปอดบวม
ภาพทางคลินิกของโรค
Sarcoidosis ของปอดและ VLN อาการจำเพาะมักจะไม่ ในระยะแรกอาการต่อไปนี้ปรากฏขึ้น: ความอ่อนแอทั่วไป, น้ำหนักลด, มีไข้, เหงื่อออกเพิ่มขึ้น, นอนไม่หลับ ความพ่ายแพ้ของต่อมน้ำหลืองไม่มีอาการปวดหลังกระดูกอก, ไอ, ปวดกล้ามเนื้อและข้อต่อไม่ค่อยสังเกต ผื่นที่ผิวหนัง. เมื่อแตะจะตรวจพบการเพิ่มขึ้นอย่างสมมาตรในรากของปอด sarcoidosis ในช่องท้องและปอดทำให้หายใจถี่, ไอ, อาการเจ็บหน้าอก ได้ยินเรลแห้งและเปียก ต่อมามีการเพิ่มอาการของความเสียหายต่ออวัยวะและระบบอื่น ๆ : ต่อมน้ำลาย, ผิวหนัง , กระดูก , ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ห่างไกล โรคซาร์คอยโดซิสในปอดมีลักษณะเป็นอาการหายใจลำบาก ไอเปียก และปวดข้อ ระยะที่สามของโรคอาจซับซ้อนโดยการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลว
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของ Sarcoidosis ได้แก่ การอุดตันของหลอดลม ถุงลมโป่งพอง ระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันและภาวะหัวใจล้มเหลว โรคนี้สร้างสภาวะที่เหมาะสำหรับการพัฒนาวัณโรคและการติดเชื้ออื่นๆ ระบบทางเดินหายใจ. ใน 5% ของกรณี กระบวนการสลายตัวของ sarcoid granulomas จะมาพร้อมกับการพัฒนาของ pneumosclerosis ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายกว่าคือความเสียหายต่อต่อมพาราไทรอยด์ซึ่งก่อให้เกิดการสะสมของแคลเซียมในร่างกาย หากไม่ได้รับการรักษา อาการนี้อาจถึงแก่ชีวิตได้ Sarcoidosis ของดวงตามีส่วนทำให้สูญเสียการมองเห็นอย่างสมบูรณ์
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรคเกี่ยวข้องกับการศึกษาในห้องปฏิบัติการและฮาร์ดแวร์ การนับเม็ดเลือดอย่างสมบูรณ์สะท้อนถึงเม็ดเลือดขาวในระดับปานกลาง ESR ที่เพิ่มขึ้น eosinophilia และ monocytosis การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของเลือดบ่งบอกถึงพัฒนาการ กระบวนการอักเสบ. ในระยะแรกระดับของ α- และ β-globulins จะเพิ่มขึ้น ในระยะต่อมา - γ-globulins การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อปอดและน้ำเหลืองจะถูกตรวจพบโดย X-ray, CT หรือ MRI ของหน้าอก ภาพแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าการก่อตัวของเนื้องอกในรากของปอด, การเพิ่มขึ้นของ VLN, แผลโฟกัส (fibrosis, ถุงลมโป่งพอง, โรคตับแข็ง) ในครึ่งหนึ่งของกรณี ปฏิกิริยา Kveim ให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวก หลังจากฉีดเข้าใต้ผิวหนังของแอนติเจน sarcoid จะสังเกตเห็นรอยแดงของบริเวณที่ฉีด
Bronchoscopy ช่วยให้คุณตรวจจับสัญญาณโดยตรงและโดยอ้อมของ Sarcoidosis ในปอด: การขยายตัวของหลอดเลือด, ต่อมน้ำเหลืองโตในพื้นที่ของแฉก, โรคหลอดลมอักเสบตีบ, granulomatosis ของเยื่อเมือกของหลอดลม การตรวจชิ้นเนื้อคือที่สุด วิธีการให้ข้อมูลการวินิจฉัยโรค วัสดุสำหรับการวิเคราะห์ได้มาจากการตรวจหลอดลม การเจาะทรวงอก หรือการตรวจชิ้นเนื้อปอด พบการรวมตัวของเยื่อบุผิวในตัวอย่าง ไม่มีเนื้อร้ายและการอักเสบอย่างกว้างขวาง
วิธีรักษาโรค
เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่ โรคจะถดถอยโดยธรรมชาติ จึงควรใช้กลยุทธ์การสังเกตในระยะแรก การวิเคราะห์ผลการตรวจทำให้แพทย์สามารถเลือกระบบการรักษาที่มีประสิทธิภาพและคาดการณ์การพัฒนาต่อไปของกระบวนการทางพยาธิวิทยาได้ บ่งชี้สำหรับ การรักษาด้วยยาคือ: รูปแบบความก้าวหน้าของ Sarcoidosis, ชนิดทั่วไปและแบบผสม, รอยโรคหลายชิ้นของเนื้อเยื่อปอด
หลักสูตรของการรักษารวมถึงการใช้สเตียรอยด์ (Prednisolone), ยาต้านการอักเสบ, ยากดภูมิคุ้มกัน, สารต้านอนุมูลอิสระ มันกินเวลาอย่างน้อย 6 เดือน, ชนิดและโดส ยาคัดเลือกโดยแพทย์ผู้รักษา มักจะเริ่มต้นด้วย ปริมาณสูงสุด, ค่อยๆ ลดขนาดลงให้มีประสิทธิภาพน้อยที่สุด ด้วยการแพ้เฉพาะบุคคลต่อ Prednisolone จะถูกแทนที่ด้วย glucocorticoids ซึ่งได้รับการจัดการในหลักสูตรที่ไม่ต่อเนื่อง ฮอร์โมนบำบัดควรรวมกับอาหารที่มีโปรตีนรับประทานโพแทสเซียมและยา anabolic
การรักษาด้วยสเตียรอยด์จะสลับกับการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ผู้ป่วยควรไปพบแพทย์และตรวจร่างกายอย่างสม่ำเสมอ ผู้ป่วยที่มี Sarcoidosis แบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม: ผู้ที่มีกระแสไฟที่ใช้งานอยู่ กระบวนการทางพยาธิวิทยาและผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษา บุคคลอยู่ในบันทึกการจ่ายยาเป็นเวลา 2-5 ปี
Sarcoidosis ของปอดและ VLN นั้นมีลักษณะที่ค่อนข้างไม่เป็นพิษเป็นภัย ค่อนข้างบ่อยที่ไม่มีอาการ ใน 30% ของกรณีโรคมีแนวโน้มที่จะถดถอยที่เกิดขึ้นเอง sarcoidosis รูปแบบรุนแรงพบได้ในผู้ป่วยทุก 10 ราย ด้วยรูปแบบทั่วไป ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงก็เป็นไปได้ เนื่องจากสาเหตุของ Sarcoidosis ยังไม่ได้รับการชี้แจงยังไม่ได้รับการพัฒนาและ มาตรการเฉพาะการป้องกัน เพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดโรคทำให้สามารถยกเว้นปัจจัยกระตุ้นและการฟื้นฟูระบบภูมิคุ้มกัน

2007-09-24 ไม่ระบุชื่อ

ฉันอ่านการอภิปรายและรู้สึกว่านักเรียนชั้นปีที่ 3 กำลังคุยกันอยู่

ประการแรก โดยทั่วไปเป็นไปไม่ได้ที่จะตัดสินธรรมชาติของกระบวนการจากรูปภาพที่นำเสนอ และนี่คือเหตุผล ประการแรก ขนาดของพวกเขาไม่ทนต่อการวิพากษ์วิจารณ์: จะดีกว่าถ้าเพียง 1 นัด แต่มีความละเอียดที่ดี ประการที่สอง หน้าต่างเนื้อเยื่ออ่อนสำหรับประเมินเมดิแอสตินัมและรากของปอดอยู่ที่ไหน เป็นไปได้ที่จะตัดสินว่าไม่มีต่อมน้ำเหลืองเพียงประมาณโดยประมาณเท่านั้น และเป็นไปไม่ได้ที่จะประเมินเนื้อเยื่อปอดในหลักการ เนื่องจาก CT บางชั้นที่มีความละเอียดสูง (HRCT) จะใช้ในการมองเห็นเนื้อเยื่อปอดของกระบวนการที่แพร่กระจายทั้งหมดด้วยความหนา ของชั้นการสร้างใหม่ (ในกรณีของเอกซ์เรย์แบบเกลียว) หรือความหนาของลำแสงคอลลิเมชัน (ในกรณีของเอกซ์เรย์แบบทีละขั้นตอน) 1 มม. สูงสุด 2 มม. ด้วยชั้นที่หนากว่า (และบนโทโมแกรมที่นำเสนอนั้นไม่น้อยกว่า 5 มม.) เป็นไปไม่ได้ที่จะประเมินธรรมชาติของตำแหน่งของจุดโฟกัส - เพื่อแยกแยะตำแหน่ง perilymphatic ของพวกเขาจาก centrilobular หรือแบบผสมและในกรณีของ Sarcoidosis สิ่งนี้มีความสำคัญพื้นฐาน ด้วย sarcoidosis จุดโฟกัสจะอยู่ที่ perilymphatic - ในช่องระหว่างปอดตามเส้นทาง ท่อน้ำเหลือง, เช่น. ในผนังของหลอดลมและตามมัดของหลอดเลือดและแผ่นเยื่อหุ้มปอดเช่นเดียวกับในผนังกั้นระหว่างโพรง รูปแบบนี้เป็นลักษณะเฉพาะของลูกประคำ ฉันขอย้ำอีกครั้งว่า เป็นไปไม่ได้ที่จะประมาณค่าในส่วนที่หนาได้อย่างน่าเชื่อถือ

ในกรณีนี้ในกรณีที่ไม่มีการสแกน CT scan อย่างถูกต้องเราสามารถตัดสินโดยสัญญาณทางอ้อมเท่านั้นซึ่งสามารถมองเห็นได้อย่างสมบูรณ์บนภาพรังสี

sarcoidosis ชนิดใด: ตำแหน่งของจุดโฟกัสส่วนใหญ่อยู่ในส่วนกลางของปอดการมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มปอด
สิ่งที่ขัดกับ: การขาดต่อมน้ำเหลือง (เท่าที่สามารถตัดสินหน้าต่างปอดได้), การขาดการเปลี่ยนแปลงโฟกัสในส่วนบนและส่วนกลางของเนื้อเยื่อปอด, ไม่มีการแทรกซึม (ซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับขั้นสูง กระบวนการที่ไม่ได้รับการรักษา) ทั้งหมดนี้ไม่ได้ยกเว้น sarcoidosis แต่ก่อนอื่นมันเตือนให้เราแยกโรคที่แพร่กระจายอื่น ๆ ออกไปด้วยเช่นกันซึ่งอันตรายที่สุดคือวัณโรค miliary และ hematogenous carcinomatosis
Histiocytosis X ถูกตัดออกเพราะ มันมีลักษณะเป็นซีสต์ขนาดเล็กหลายตัว

2007-10-01 ไม่ระบุชื่อ

แน่นอนคุณเป็นลา ... แต่ sarcoidosis สามารถเกิดขึ้นได้ด้วยความเด่นของการเปลี่ยนแปลงของปอดหรือต่อมน้ำเหลือง (LAP) ของ OGK การไม่มี PAP OGK นั้นไม่สอดคล้องกับการมีอยู่ของ Sarcoidosis หน่วยงานมีความสำคัญ แต่ฉันทราบว่ามันเป็นลักษณะการเปลี่ยนแปลงโดยเฉลี่ยไม่ใช่ ส่วนบนเฉพาะสำหรับ Sarcoidosis
เกี่ยวกับความหนาของการตัด ฉันไม่เห็นด้วยกับความคิดเห็นของคุณอย่างเต็มที่ นอกจากนี้ยังสามารถแยกแยะลักษณะของการกระจายของจุดโฟกัสด้วยส่วน 5 มม. ซึ่งทำโดยผู้วิจัย ภาพลูกประคำที่คุณให้เป็นเรื่องปกติสำหรับจุดโฟกัสสองสามจุด ในกรณีนี้ เรามีสิ่งที่ตรงกันข้าม .. นี่ไม่ใช่ ... ระยะที่ 2 กำลังก่อตัวขึ้นแล้วโดยมีพังผืดในช่องท้อง ..
โชคดีทุกคน!

2007-10-01 ไม่ระบุชื่อ

ก้อนเนื้อในช่องท้องของเพื่อนร่วมงานสามารถเป็นโรคปอดบวมได้เช่นกัน ในความเห็นของคุณ ถ้ามีทั้งก้อน centrilobular และ peribronchial nodules แสดงว่าเป็นการต่อต้าน sarcuoidosis??? การระบุประเภทของจุดโฟกัสมีความสำคัญ แต่ไม่ใช่จุดแข็งของข้อสรุปการวินิจฉัยทั้งหมด หากความแตกต่างระหว่างการแพร่กระจายเป็นเรื่องง่ายและชัดเจน ก็จะไม่มีปัญหากับการวินิจฉัยโรค

2007-10-05 BGU

ใช่แน่นอนมีเพียงอาการปอดเท่านั้นที่เป็นไปได้ด้วย sarcoidosis และไม่จำเป็นต้องมีเพียงแค่ 3 ขั้นตอนเท่านั้น ก้อนสามารถเป็นได้ทั้ง peribronchial และ centrilobular เพียงไม่กี่ตัวแรกเท่านั้น
ขอบคุณผู้เขียนสำหรับกรณีทางคลินิกที่ได้รับการสนับสนุนจากผู้อื่น - อาการทางผิวหนังของ Sarcoidosis Sarcoidosis มีหลายแง่มุม....

2009-06-02 ไม่ระบุชื่อ

Sarcoidosis เป็นกรรมพันธุ์หรือไม่?

2009-06-27 ไม่ระบุชื่อ

2009-11-12 ไม่ระบุชื่อ

2009-12-01 ไม่ระบุชื่อ

สวัสดี ฉันเป็นผู้ประกอบโรคศิลปะทั่วไป ตั้งแต่ปี 2550 มีการเปิดเผยการแพร่กระจายของโฟกัสเล็ก ๆ ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค sarcoidosis หรือไม่ ฉันตกหลุม PTD อย่างโง่เขลา พวกเขายึดติดกับทั้งหมดนี้ ตอนนี้ บนหน้าอกสำรวจและ P-tomogram มีโฟกัสมากขึ้น เงาทางด้านขวาในส่วนที่ 3 และด้านซ้ายในส่วนที่ 1 และ 2 บวกกับความผิดปกติของรูปแบบปอดในกลีบกลางที่มีตาข่ายเกยปริมาตรลดลงในกลีบบนของปอดซ้ายมีตราประทับ และความหนาของเยื่อบุช่องท้อง perilobular กลุ่มนักรังสีวิทยา แพทย์ระบบทางเดินหายใจ phthisiatricians และแม้แต่อาจารย์มองมาที่ฉันและไม่สามารถพูดอะไรได้หากไม่มีการตรวจชิ้นเนื้อ (การตรวจชิ้นเนื้อ transthoracic) ตอนนี้ฉันเองก็มีปัญหากับ phthisiatricians เนื่องจากความโง่เขลาของฉัน บอกฉันที ที่จะทำในสถานการณ์ของฉัน ขอบคุณ!

2010-12-20 ไม่ระบุชื่อ

นำเสนอข้อมูลประวัติไม่เพียงพอ ข้อมูลจาก KLA ไม่มีภาพรวมโดยตรงและภาพด้านข้างของปอด การคาดคะเนของ CTG

2011-02-13 ไม่ระบุชื่อ

ใช่ คุณไม่สามารถพูดถึง sarcaidosis ได้เฉพาะในโทโมแกรมเหล่านี้เท่านั้น ใช่และ ภาพทางคลินิกและภาพลำแสงนี้สามารถเปลี่ยนแปลงได้เป็นจำนวนมากในปอด เริ่มตั้งแต่ โรคติดเชื้อ. หากไม่มีภาพเอ็กซ์เรย์ทั่วไปที่มีรูปทรงโพลีไซคลิกที่ขีดเส้นใต้ของต่อมน้ำหลืองหลอดลมโป่งพองหนาแน่นที่ขยายใหญ่ขึ้นและหลักฐานทางเนื้อเยื่อ การประกาศว่าโรคซาร์ไคโดซิสคือการประกาศ ...

2011-06-08 ไม่ระบุชื่อ

2011-11-21 ไม่ระบุชื่อ

ฉันได้รับการวินิจฉัยว่ามีสองปีแล้ว โรคซาร์คอยด์? มะเร็งต่อมน้ำเหลือง? เป็นไปไม่ได้ที่จะใช้ biolsia ทางช่องอก แต่พวกเขาแนะนำให้ทำการวินิจฉัยโดยการเปิดหน้าอก บอกแพทย์ที่รักเป็นไปได้ที่จะกำหนดหรือกำหนดโดยไม่ต้องดำเนินการนี้? สามารถมีก้อนเนื้อหรือต่อมน้ำหลืองใน mediastinum หลังใน Sarcoidosis ได้หรือไม่?

2012-01-21 ไม่ระบุชื่อ

คุณไม่ต้องการที่จะตัดสินใจและคุณจะไม่สับสนกับเวลาที่สูญเสียไป? ขั้นตอนการวินิจฉัยนั้นไม่เหมาะสมที่สุดหรือไม่? คุณต้องการการรักษาหรือไม่?

คุณสมบัติผู้แต่ง:ผู้ป่วยโรคซาร์คอยโดซิส คุณสมบัติผู้แต่ง:ผู้เขียนปฏิเสธที่จะระบุคุณสมบัติ ประสบการณ์ และอายุงาน เขาคงไม่ต้องการที่จะรับผิดชอบต่อความคิดเห็นของเขา ความสามารถในการแสดงความคิดเห็นเป็นปัญหา

2014-03-05 ไม่ระบุชื่อ

ฉันทรมานจากอาการแดงเล็กน้อยที่ขาของฉันมานานกว่า 3 ปีแล้ว เป็นเวลา 3 ปีที่ฉันทุกข์ทรมาน, หายใจถี่, มีไข้, อ่อนแอ รักษาด้วย prednisolone, warfarin, corvasan, plaquenil ไม่มีความรู้สึกใด ๆ ฉันต้อง ทำอะไรก็ไม่รู้ การวินิจฉัยโรค SLE ตามการวิเคราะห์ scleroderma ไม่พบ sarcaidosis ไอ หายใจถี่ คงที่ หัวใจ ไต 2 ล้มเหลว คนดี ทำอย่างไร ฉันต้องการ TO LIVE ฉันไม่ได้มีชีวิตอยู่มา 3 ปีแล้ว แต่ฉันกำลังทุกข์ทรมาน [ป้องกันอีเมล]

Sarcoidosis ของปอดหรือโรค Schaumann-Besnier-Beck - กระบวนการอักเสบ ในปอดและต่อมน้ำเหลืองในช่องอกเนื่องจากการก่อตัวของ granulomas (ก้อน)

เป็นโรคที่ไม่ติดต่อ แต่อันตรายมาก ในระยะแรก Sarcoidosis อาจไม่แสดงอาการ

ความสำคัญของการวินิจฉัยโรคซาร์คอยโดซิสในปอดในระยะเริ่มต้น

โรคหายากที่ยังไม่เข้าใจอย่างถ่องแท้ ไม่มีทฤษฎีที่แน่นอนที่อธิบายสาเหตุและลักษณะของการเกิดขึ้น

และยังไม่มีอาการเฉพาะเจาะจงเบื้องต้นเฉพาะสำหรับโรคนี้เท่านั้น มันทำให้ลำบาก การตรวจจับทันเวลาโรคต่างๆ

ความคล้ายคลึงกันของอาการของ Sarcoidosis ในปอดกับโรคอื่น ๆ เช่น วัณโรคในภายหลังไม่อนุญาตให้ การรักษาที่เหมาะสม. ยิ่งวินิจฉัยได้เร็วเท่าไร โอกาสในการรักษา sarcoidosis ของปอดก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น

อ้างอิง! Sarcoidosis เกิดขึ้นใน สามขั้นตอน: เริ่มต้น, ระยะประชิด - ปอด, ปอด

วิธีการวินิจฉัย

มีวิธีต่อไปนี้ในการวินิจฉัย Sarcoidosis ของปอด

เอกซเรย์คอมพิวเตอร์: CT X-ray มีประสิทธิภาพมากกว่าหรือไม่?

วิธีนี้เป็นวิธีที่ให้ข้อมูลมากที่สุดสำหรับการศึกษาอวัยวะภายใน ความไวของ CT คือ 94%. สูงกว่าวิธีอื่นๆ อย่างเห็นได้ชัด แม้กระทั่งการถ่ายภาพรังสี มีความอ่อนไหว 80%.

เนื่องจาก CT สามารถให้คุณภาพของภาพที่ดีที่สุด ขยายภาพ จึงสามารถแสดงได้ ต่อมน้ำเหลืองที่รากของปอดซึ่งเป็นสัญญาณของ Sarcoidosis ในปอด

ภาพที่ 1 CT ดำเนินการบนอุปกรณ์พิเศษ - เครื่องสแกน CT นี่คือรุ่นจากผู้ผลิต "MAGNETOM Verio"

การวินิจฉัยโรค Sarcoidosis ในลักษณะนี้แสดงโครงสร้างโดยละเอียดของปอด ซึ่งไม่สามารถทำได้ด้วยรังสีเอกซ์และฟลูออโรกราฟี

CT มีสองตัวเลือก: เนทีฟและคอนทราสต์ ที่ แรกกรณีไม่จำเป็นต้องเตรียมการ และใน ที่สอง- ดำเนินการในขณะท้องว่าง เพื่อให้การศึกษามีประสิทธิภาพ ผู้ป่วยต้องถอดวัตถุที่เป็นโลหะทั้งหมดออกจากตัวเขาเอง และนอนนิ่งๆ ด้วย

ขั้นตอน เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ไม่เจ็บปวดและใช้เวลา ไม่เกิน 5 นาที

สัญญาณที่เป็นไปได้ Sarcoidosis ของปอดใน CT:

ความผิดปกติที่เห็นได้ชัดเจนที่สุดจะพบได้ในบริเวณด้านหลังและด้านหน้าของกลีบด้านบน ในบริเวณปลายสุดของกลีบล่าง ในกลีบกลาง และในส่วนของลิ้นด้วย

ภาพเอ็กซ์เรย์

การใช้วิธีนี้ไม่ได้ให้ข้อมูลเช่น CT แต่แสดงลักษณะการเปลี่ยนแปลงของ Sarcoidosis ในปอด

สัญญาณของภาพเอ็กซ์เรย์ของอวัยวะหน้าอกแบ่งออกเป็นขั้นตอนต่อไปนี้:

ศูนย์เมื่อไม่มีการเปลี่ยนแปลง พบกับ ใน 5% ของผู้ป่วย
อันดับแรก: การขยายตัวของต่อมน้ำเหลือง, การเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อปอด - ไม่มีเนื้อเยื่อ ต่อมน้ำเหลืองไม่เชื่อมต่อกัน เช่นเดียวกับกรณีของวัณโรค พวกเขายังคงแยกจากกัน
ที่สอง: การเพิ่มจำนวนของต่อมน้ำเหลืองในรากของปอด การเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อ
ที่สาม: เนื้อเยื่อปอดหลักเปลี่ยนไป เพิ่มจำนวนต่อมน้ำเหลือง การเชื่อมต่อถึงกัน
ครั้งที่ 4: พังผืดที่ปอด. เนื้อเยื่อปอดที่อยู่เบื้องล่างจะกลายเป็นรอยแผลเป็น ซึ่งทำให้กระบวนการทางเดินหายใจลดลง

ขั้นตอนเหล่านี้ใช้เป็นข้อมูลในการพยากรณ์โรคของผู้ป่วย

สำคัญ!เอ็กซ์เรย์แสดงการเปลี่ยนแปลงในปอดแม้ในกรณีที่ไม่มีอาการของโรค ข้อจำกัดของวิธีการอยู่ใน ไม่สามารถให้ภาพที่มีความละเอียดสูงตลอดจนความสามารถในการเลเยอร์รูปภาพ

การตรวจทางห้องปฏิบัติการของเลือด ปัสสาวะ

หากคุณสงสัยว่ามี sarcoidosis ของปอดแพทย์จะต้องกำหนดให้มีการตรวจเลือดทั่วไปการวิเคราะห์ทางชีวเคมีของเลือดและปัสสาวะ

ผู้ป่วยก่อนหน้านี้ควรเตรียมตัวดังนี้

ต่อวันหลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่
ทำแบบทดสอบ ในขณะท้องว่างในตอนเช้า
หลายวันอย่าใช้ยาที่ส่งผลต่อองค์ประกอบของปัสสาวะและเลือด

จากผลการวิเคราะห์ทั่วไปได้ข้อสรุปเกี่ยวกับการทำงานของอวัยวะภายใน

สำคัญ!ผลการตรวจเลือดทั่วไปไม่ถือเป็น ลักษณะเฉพาะ โรคซาร์คอยด์

หากมีโรค ตัวบ่งชี้ต่อไปนี้เป็นไปได้เมื่อทำการตรวจเลือดทั่วไป:

ลดระดับ เม็ดเลือดแดง;
ระดับสูง เม็ดเลือดขาว;
เพิ่มระดับ eosinophils;
เนื้อหาที่เพิ่มขึ้น ลิมโฟไซต์;
เนื้อหาเพิ่มขึ้น โมโนไซต์;
เพิ่มขึ้นปานกลาง อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง

เนื่องจาก Sarcoidosis ของปอดขึ้นอยู่กับการอักเสบผลของการวิเคราะห์ทั่วไปสำหรับตัวบ่งชี้หลายอย่างบ่งชี้ว่ามีกระบวนการอักเสบ

จากการตรวจเลือดทางชีวเคมี การระบุไม่เพียงแต่การอักเสบเท่านั้น แต่ยังรวมถึงปัญหาในการทำงานของอวัยวะภายในด้วย ด้วย Sarcoidosis ของปอดเพิ่มขึ้นใน:

ระดับเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin-converting,วิจัยเกี่ยวกับ เลือดดำ;
ระดับแคลเซียมเพิ่มขึ้นเนื่องจากความจริงที่ว่า granulomas ผลิตวิตามินดีซึ่งส่งผลต่อการเผาผลาญแคลเซียม
ปริมาณทองแดง
แฮปโตโกลบิน;
ระดับกรดเซียลิกเช่นเดียวกับการอักเสบใด ๆ
ความเข้มข้นของโปรตีนทั้งหมด

การเปลี่ยนแปลงของเลือดเหล่านี้เป็นลักษณะเฉพาะ สำหรับรูปแบบเฉียบพลันโรคต่างๆ ในรูปแบบอื่นอาจเปลี่ยนแปลงไม่ได้ นอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบระดับที่เพิ่มขึ้นของส่วนประกอบเหล่านี้ในโรคอื่น ๆ ตัวอย่างเช่น, angiotensinเพิ่มขึ้นและ หลอดลมอักเสบ, โรคปอดบวม, โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์จึงต้องใช้วิธีอื่นในการวินิจฉัย

การตรวจปัสสาวะอาจแสดงระดับแคลเซียมสูง

คุณจะสนใจใน:

การตรวจหลอดลมปอด

ใช้เพื่อประเมินความพร้อมใช้งาน ลูเมนของหลอดลม, หลอดลม, เยื่อเมือกวิธีการวินิจฉัย Sarcoidosis ของปอดนี้ดำเนินการโดยใช้โพรบใยแก้วนำแสงที่มีความยืดหยุ่นยาว - หลอดลม

อ้างอิง!มักจะทำ Bronchoscopy ยาชาเฉพาะที่ , น้อยกว่าปกติทั่วไป. หลอดลมถูกสอดเข้าไปในจมูกหรือปากเข้าไปในปอด

เพื่อตรวจสอบการปรากฏตัวของ granulomas ที่ติดเชื้อพร้อมกับ bronchoscopy ให้ใช้ ล้างหลอดลม

คุณลักษณะที่โดดเด่นของวิธีนี้คือความเป็นไปได้ในการใช้ทั้งเพื่อการวินิจฉัยและวิธีการรักษา

เป้าหมายการวินิจฉัยจะแสดงในการนำวัสดุสำหรับการวิจัยเพิ่มเติม

ในกรณีของ Sarcoidosis สามารถสังเกตได้ดังต่อไปนี้:

ความน่าจะเป็นของการก่อตัว ผื่นวัณโรคในหลอดลม;
เปลี่ยน หลอดเลือดของเยื่อบุหลอดลม;
การตรวจสอบ เนื้อเยื่อปอดเกี่ยวกับระดับของลิมโฟไซโตซิส

ในระหว่างการส่องกล้องตรวจหลอดลม ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้ในรูปแบบของเลือดกำเดาไหล ชีพจรเต้นผิดปกติ ความเสียหายต่อสายเสียง และการเจาะปอด

สไปโรกราฟี

วิธีนี้จะตรวจสอบ หน้าที่ของการหายใจภายนอกปริมาณปอดระหว่างการหายใจปกติและการหายใจแบบบังคับ

การเตรียม spirography ประกอบด้วยการทำในขณะท้องว่าง ใน 2 วันก่อนทำหัตถการ ให้งดสูบบุหรี่ ดื่มแอลกอฮอล์ กาแฟและชาดำ และยกเลิกยาบางชนิด

การไม่ปฏิบัติตามเงื่อนไขเหล่านี้อาจส่งผลให้ บิดเบี้ยวข้อมูล.

หากผู้ป่วยมี sarcoidosis spirography จะแสดงการเปลี่ยนแปลงของระบบทางเดินหายใจที่มองเห็นได้

การตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจชิ้นเนื้อของตัวอย่างชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลืองและเนื้อเยื่อปอด

การตรวจชิ้นเนื้อ วิธีที่จำเป็นการวินิจฉัย sarcoidosis ของปอดเนื่องจากช่วยให้คุณตรวจดูว่ามีพยาธิสภาพหรือไม่ ทำตามขั้นตอนนี้หากจำเป็น การตรวจเนื้อเยื่อปอดอย่างละเอียดภายใต้กล้องจุลทรรศน์

Sarcoidosis (ก. sarx, Sarcos- เนื้อ, เนื้อ + กรีก. - อีเดสคล้ายคลึงกัน + -ออนซ์) เป็นโรคเรื้อรังหลายระบบที่ไม่ทราบสาเหตุ โดดเด่นด้วยการสะสมของ T-lymphocytes และ phagocytes โมโนนิวเคลียร์ การก่อตัวของ epithelioid granulomas ที่ไม่ทำให้เกิดกรณีและการละเมิดสถาปัตยกรรมปกติของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ อวัยวะทั้งหมดยกเว้นต่อมหมวกไตสามารถได้รับผลกระทบ

ระบาดวิทยา

ความชุกของ Sarcoidosis ในโลกนั้นแปรปรวนมาก ในยุโรปและสหรัฐอเมริกา อุบัติการณ์ของโรคนี้เฉลี่ย 10-40 รายต่อประชากร 100,000 ราย ความชุกของ Sarcoidosis นั้นสูงที่สุดในประเทศสแกนดิเนเวีย (64 ต่อประชากร 100,000 คน) และในไต้หวันเกือบเป็นศูนย์ ขณะนี้ไม่มีข้อมูลทางระบาดวิทยาที่เชื่อถือได้ในรัสเซีย อายุที่โดดเด่นของผู้ป่วยคือ 20-40 ปี โรคนี้ไม่ค่อยส่งผลกระทบต่อเด็กและผู้สูงอายุ

การจำแนกประเภท

จนถึงปัจจุบันไม่มีการจำแนกประเภทของ Sarcoidosis ที่เป็นสากล ในปี 1994 มีการพัฒนาการจำแนกประเภทของ Sarcoidosis ในทรวงอก (ตารางที่ 29-1)

ตารางที่ 29-1 การจำแนกประเภทของ Sarcoidosis ในทรวงอก

สถาบันวิจัยวัณโรคกลางแห่ง Russian Academy of Medical Sciences (RAMS) ร่วมกับผู้เชี่ยวชาญชาวฮังการี (Khomenko A.G. , Schweiger O. et al., 1982) ได้เสนอการจัดหมวดหมู่ดังต่อไปนี้ (ตารางที่ 29-2)

ตารางที่ 29-2. การจำแนกประเภทของ Sarcoidosis ของสถาบันวิจัยวัณโรคกลางของ Russian Academy of Medical Sciences

สาเหตุ

ปัจจัยที่ติดเชื้อและไม่ติดเชื้อจำนวนมากได้รับการพิจารณาว่าเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดการพัฒนาของ Sarcoidosis ทั้งหมดไม่ขัดแย้งกับความจริงที่ว่าโรคนี้เกิดขึ้นเนื่องจากการตอบสนองของภูมิคุ้มกันของเซลล์ที่เพิ่มขึ้น (ที่ได้มา การถ่ายทอดทางพันธุกรรม หรือทั้งสองอย่าง) ต่อแอนติเจนในระดับที่จำกัดหรือต่อแอนติเจนของตัวเอง

ตัวแทนติดเชื้อ ในฐานะที่เป็นปัจจัยทางสาเหตุที่เป็นไปได้ตั้งแต่การค้นพบ Sarcoidosis มัยโคแบคทีเรียม วัณโรค. phthisiatricians ในประเทศมาจนถึงทุกวันนี้พร้อมกับยาอื่น ๆ ผู้ป่วยที่มี Sarcoidosis กำหนดให้ isoniazid อย่างไรก็ตาม การศึกษาดีเอ็นเอล่าสุดเกี่ยวกับวัสดุตรวจชิ้นเนื้อปอดแนะนำว่า DNA มัยโคแบคทีเรียม วัณโรคไม่พบในผู้ป่วย Sarcoidosis มากกว่าใน คนรักสุขภาพหนึ่งประชากร ปัจจัยทางสาเหตุของ Sarcoidosis อาจรวมถึง Chlamydia, Lyme borreliosis และไวรัสแฝง อย่างไรก็ตาม การขาดการระบุตัวของเชื้อโรคและความสัมพันธ์ทางระบาดวิทยาทำให้เกิดข้อสงสัยเกี่ยวกับสาเหตุการติดเชื้อของ Sarcoidosis

ปัจจัยทางพันธุกรรมและกรรมพันธุ์ เป็นที่ยอมรับแล้วว่าความเสี่ยงของการเกิด sarcoidosis กับ heterozygosity สำหรับยีน ACE (ACE เกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิสรีรวิทยาในโรคนี้) คือ 1.3 และมี homozygosity - 3.17 อย่างไรก็ตาม ยีนนี้ไม่ได้กำหนดความรุนแรงของการเกิด Sarcoidosis อาการนอกปอดและการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยา (ภายใน 2-4 ปี)

ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและการประกอบอาชีพ การสูดดมฝุ่นโลหะหรือควันอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเม็ดเลือดในปอดได้ คล้ายกับโรคซาร์คอยโดซิส ฝุ่นของอลูมิเนียม แบเรียม เบริลเลียม โคบอลต์ ทองแดง ทอง โลหะหายาก ไททาเนียม และเซอร์โคเนียมมีคุณสมบัติแอนติเจน ความสามารถในการกระตุ้นการก่อตัวของแกรนูโลมา นักวิชาการ A.G. Rabukhin ถือว่าเกสรสนเป็นปัจจัยหนึ่ง แต่ความสัมพันธ์ระหว่างความถี่ของโรคกับพื้นที่ที่มีป่าสนไม่ได้พบบ่อยนัก

การเกิดโรค

การเปลี่ยนแปลงที่เร็วที่สุดใน sarcoidosis ของปอดคือ lymphocytic alveolitis ซึ่งน่าจะเกิดจาก macrophages ในถุงลมและ T-helpers ที่ปล่อยไซโตไคน์ อย่างน้อยกลุ่มย่อยของผู้ป่วยที่มี sarcoidosis ในปอดมีการขยายตัวของ T-lymphocytes oligoclonal ในท้องถิ่นซึ่งกระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่ขับเคลื่อนด้วยแอนติเจน ถุงลมอักเสบเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการพัฒนาแกรนูลมาในภายหลัง

Sarcoidosis ถือเป็น granulomatosis ซึ่งอาศัยการตอบสนองของภูมิคุ้มกันในระดับเซลล์อย่างเข้มข้นที่บริเวณที่เกิดโรค การก่อตัวของ sarcoid granuloma ถูกควบคุมโดยน้ำตกของ cytokines (พวกเขายังเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของการเกิดพังผืดในปอดใน sarcoidosis) แกรนูโลมาสามารถก่อตัวในอวัยวะต่างๆ (เช่น ปอด ผิวหนัง ต่อมน้ำเหลือง ตับ ม้าม) พวกเขามี T-lymphocytes จำนวนมาก ในเวลาเดียวกันผู้ป่วยที่มี sarcoidosis มีลักษณะการลดลงของเซลล์และภูมิคุ้มกันของร่างกายเพิ่มขึ้น: ในเลือดจำนวน T-lymphocytes ที่แน่นอนจะลดลงในขณะที่ระดับของ B-lymphocytes เป็นปกติหรือสูง

เป็นการแทนที่เนื้อเยื่อน้ำเหลืองด้วย sarcoid granulomas ที่นำไปสู่ภาวะต่อมน้ำเหลืองและภาวะภูมิแพ้ทางผิวหนังต่อการทดสอบผิวหนังด้วยความดันโลหิตสูง มักไม่หายไปแม้ว่าอาการจะดีขึ้นทางคลินิก และอาจเกิดจากการย้ายเซลล์ภูมิคุ้มกันที่ไหลเวียนไปยังอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ

พยาธิวิทยา

อาการหลักของ Sarcoidosis คือ noncaseating epithelioid granulomas ในปอดและอวัยวะอื่นๆ แกรนูโลมาประกอบด้วยเซลล์เยื่อบุผิว มาโครฟาจ และเซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียสที่ล้อมรอบด้วย T-helpers และไฟโบรบลาสต์ ในขณะที่ไม่มีเนื้อร้ายที่เป็นเคส ลิมโฟไซต์และเซลล์พลาสมาที่หายากอาจอยู่ที่ขอบแกรนูโลมา ขาดนิวโทรฟิลและอีโอซิโนฟิล โดดเด่นด้วย lymphocytic alveolitis ในระยะแรก การพัฒนาของ sarcoid granulomas นำไปสู่ต่อมน้ำเหลืองที่รากของปอดในระดับทวิภาคี การเปลี่ยนแปลงของปอด ความเสียหายต่อผิวหนัง ดวงตา และอวัยวะอื่นๆ การสะสมของเซลล์ epithelioid ใน sarcoidosis ต้องแตกต่างจาก granulomas ที่เกิดขึ้นในโรคปอดอักเสบจากภูมิไวเกิน, วัณโรค, การติดเชื้อรา, การได้รับเบริลเลียมและเนื้องอกร้าย

ภาพทางคลินิกและการวินิจฉัย

Sarcoidosis ส่งผลกระทบต่ออวัยวะและระบบต่างๆ ส่วนใหญ่มัก (ใน 90% ของผู้ป่วย) พัฒนารอยโรคปอด

ร้องเรียน และ รำลึก. ข้อกังวลที่พบบ่อยที่สุดคือความเหนื่อยล้า (71% ของผู้ป่วย) หายใจถี่ (70%) ปวดข้อ (52%) ปวดกล้ามเนื้อ (39%) อาการเจ็บหน้าอก (27%) ความอ่อนแอทั่วไป (22%) อาการเจ็บหน้าอกใน Sarcoidosis ไม่ได้อธิบาย ไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างการปรากฏตัวและความรุนแรงของต่อมน้ำเหลือง การมีอยู่และการแปลของเยื่อหุ้มปอดและการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ ในหน้าอก และความเจ็บปวด ความทรงจำมักจะไม่มีข้อมูล อย่างไรก็ตาม ขอแนะนำให้ถามผู้ป่วยว่าเขามีอาการเจ็บข้อโดยไม่ทราบสาเหตุ ผื่นคล้ายคลึงกัน erythema nodosum หรือไม่ หากเขาถูกเรียกตรวจเพิ่มเติมหลังจากทำการถ่ายภาพรังสีอื่น

วัตถุประสงค์ สำรวจ. จากการตรวจพบว่ามีแผลที่ผิวหนังใน 25% ของผู้ป่วยที่มี Sarcoidosis อาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ erythema nodosum, plaques, ผื่น maculopapular และ nodules ใต้ผิวหนัง ร่วมกับ erythema nodosum บวมหรือ hyperthermia ของข้อต่อสังเกตได้ บ่อยครั้งที่สัญญาณเหล่านี้ปรากฏขึ้นในฤดูใบไม้ผลิ โรคข้ออักเสบใน sarcoidosis มักมีความเป็นพิษเป็นภัยไม่นำไปสู่การทำลายร่วมกัน แต่เกิดขึ้นอีก มักพบการเปลี่ยนแปลงของต่อมน้ำเหลืองส่วนปลาย โดยเฉพาะบริเวณปากมดลูก รักแร้ ข้อศอก และขาหนีบ โหนดในการคลำนั้นไม่เจ็บปวด เคลื่อนที่ได้ อัดแน่น (ชวนให้นึกถึงความสม่ำเสมอของยาง) ไม่เหมือนวัณโรค พวกเขาไม่เป็นแผลใน sarcoidosis ในระยะแรกของโรค เสียงกระทบระหว่างการตรวจปอดจะไม่เปลี่ยนแปลง ด้วยโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องอย่างรุนแรงในคนผอม เราสามารถตรวจจับเสียงที่ทื่อของเสียงกระทบเหนือเมดิแอสตินัมที่ขยายใหญ่ขึ้นได้ เช่นเดียวกับการกระทบที่เงียบที่สุดตามกระบวนการเกี่ยวกับกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลัง ด้วยการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่นของปอด เสียงกระทบที่สั้นลงในบริเวณที่ได้รับผลกระทบนั้นเป็นไปได้ ด้วยการพัฒนาของถุงลมโป่งพองของปอดเสียงกระทบจะได้รับร่มเงาของกล่อง ไม่มีสัญญาณการตรวจคนไข้เฉพาะใน Sarcoidosis อาจจะอ่อนกำลังลงหรือ หายใจลำบากการหายใจดังเสียงฮืด ๆ ไม่ใช่เรื่องปกติ ความดันโลหิตมักจะไม่เปลี่ยนแปลงแม้ในผู้ป่วยที่เป็นโรค ระดับที่เพิ่มขึ้นเอซ.

มีการอธิบายอาการลักษณะเฉพาะใน Sarcoidosis กลุ่มอาการของLöfgren - ไข้, ต่อมน้ำเหลืองทวิภาคีของรากของปอด, โรคข้ออักเสบหลายข้อและภาวะเม็ดเลือดแดงแตก - เป็นสัญญาณพยากรณ์ที่ดีของการเกิด sarcoidosis Heerfordt ซินโดรม - Waldenström ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นไข้ ต่อมน้ำเหลืองบริเวณหูที่ขยายใหญ่ขึ้น ม่านตาอักเสบส่วนหน้า และใบหน้าอัมพาต

การแสดงอาการพิเศษของ Sarcoidosis

การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อและกระดูกใน sarcoidosis (เกิดขึ้นใน 50-80%) มักเกิดจากโรคข้ออักเสบ ข้อเข่า, โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง Sarcoidosis ของดวงตาพบได้ในผู้ป่วยประมาณ 25% โดย 75% มี uveitis ล่วงหน้า 25-35% มี uveitis หลังการแทรกซึมของเยื่อบุลูกตาและต่อมน้ำตาเป็นไปได้ Sarcoidosis ของดวงตาอาจทำให้ตาบอดได้ อาการทางผิวหนังในรูปแบบของ non-caseating epithelioid cell granulomas, erythema nodosum, lupus pernio, vasculitis และ erythema multiforme เกิดขึ้นใน 10-35% ของผู้ป่วย Neurosarcoidosis ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยน้อยกว่า 5% การวินิจฉัยมักทำได้ยากหากไม่มีอาการปอดและอาการอื่น ๆ โรคนี้สามารถแสดงออกได้โดยอัมพาตของเส้นประสาทสมอง (รวมถึงอัมพาตจากกระดิ่ง), โพลินิวริติสและโพลินิวโรแพที, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคกิลแลง - Barre, ชัก epileptiform, การก่อตัวของมวลในสมอง, โรคต่อมใต้สมอง - hypothalamic และความจำเสื่อม รอยโรคของหัวใจ (น้อยกว่า 5%) เช่น อยู่ในรูปของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การอุดตัน ก่อให้เกิดอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย (50% ผู้เสียชีวิตจาก Sarcoidosis เกี่ยวข้องกับโรคหัวใจ) Sarcoidosis ของกล่องเสียง (มักจะเป็นส่วนบน) เป็นที่ประจักษ์โดยเสียงแหบ, ไอ, กลืนลำบากและหายใจถี่เนื่องจากการอุดตันของส่วนบน ทางเดินหายใจ. Laryngoscopy เผยให้เห็นอาการบวมน้ำและผื่นแดงของเยื่อเมือก, แกรนูโลมาและโหนด ความเสียหายของไตใน sarcoidosis มักเกี่ยวข้องกับโรคไตอักเสบซึ่งพัฒนาจากภาวะแคลเซียมในเลือดสูงและแคลเซียมในเลือดสูง โรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้าพัฒนาน้อยลง

ห้องปฏิบัติการ การวิจัย. ที่ การวิเคราะห์ทั่วไปลักษณะเลือดในเลือด แต่ลิมโฟไซโทพีเนียไม่จำเพาะ eosinophilia ESR . สูง. ในการตรวจเลือดทางชีวเคมี สามารถตรวจพบภาวะแคลเซียมในเลือดสูง, แคลเซียมในปัสสาวะสูง, การเพิ่มเนื้อหาของ ACE, ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง

แคลเซียมในเลือดสูงใน Sarcoidosis สามารถทำหน้าที่เป็นเครื่องหมายของกิจกรรมกระบวนการ มีความเกี่ยวข้องกับความผันผวนในการผลิต 1,25-dihydroxycholecalciferol เวลาฤดูร้อน. hypercalcemia อย่างรุนแรงและ hypercalciuria นำไปสู่โรคไตอักเสบ ความผิดปกติทางชีวเคมีอื่นๆ สะท้อนความเสียหายต่อตับ ไต และอวัยวะอื่นๆ

ใน 60% ของผู้ป่วยที่มี Sarcoidosis การผลิต ACE จะเพิ่มขึ้นโดยเซลล์ epithelioid ของ non-caseating granuloma ในระยะแรกของโรค การเพิ่มขึ้นของ ACE ในซีรั่มในเลือดมาพร้อมกับความผิดปกติของ patency ที่ระดับของ bronchi ขนาดเล็ก ยังไม่มีการสร้างความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญทางสถิติระหว่างเนื้อหา ACE และตัวบ่งชี้การวินิจฉัยวัตถุประสงค์อื่นๆ

เป็นไปได้ที่จะเพิ่มเนื้อหาของไลโซไซม์ในเลือด (หลั่งโดยมาโครฟาจและเซลล์ยักษ์ในแกรนูโลมา)

เอกซเรย์ ศึกษา. ใน 90% ของผู้ป่วย การเปลี่ยนแปลงจะปรากฏบนเอ็กซ์เรย์ทรวงอก ใน 50% ของกรณี การเปลี่ยนแปลงไม่สามารถย้อนกลับได้ และใน 5-15% ของกรณี จะตรวจพบการเกิดพังผืดในปอดแบบก้าวหน้า

ในทางปฏิบัติระหว่างประเทศสมัยใหม่สัญญาณรังสีของ sarcoidosis ของอวัยวะหน้าอกแบ่งออกเป็น 5 ขั้นตอน

ระยะที่ 0 - ไม่มีการเปลี่ยนแปลง (ใน 5% ของผู้ป่วย)

ด่าน I (รูปที่ 29-1) - ต่อมน้ำเหลืองทรวงอก, เนื้อเยื่อปอดไม่เปลี่ยนแปลง (ใน 50%)

Stage II (รูปที่ 29-2) - ต่อมน้ำเหลืองของรากของปอดและเมดิแอสตินัมร่วมกับการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อปอด (ใน 30%)

ด่าน III - เนื้อเยื่อปอดมีการเปลี่ยนแปลง, ต่อมน้ำเหลืองที่รากของปอดและเมดิแอสตินัมจะหายไป (ใน 15%)

Stage IV - พังผืดในปอดที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ (ใน 20%)

ข้าว. 29-1. X-ray สำหรับ Sarcoidosis ด่าน I - ต่อมน้ำเหลืองทรวงอกกับพื้นหลังของเนื้อเยื่อปอดไม่เปลี่ยนแปลง

ข้าว. 29-2. X-ray สำหรับ Sarcoidosis Stage II - ต่อมน้ำเหลืองของรากของปอดและเมดิแอสตินัมร่วมกับการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อปอด

ระยะเหล่านี้ของ Sarcoidosis เป็นข้อมูลสำหรับการพยากรณ์โรค แต่ไม่สัมพันธ์กับ .เสมอไป อาการทางคลินิกโรคต่างๆ ตัวอย่างเช่น ในระยะ II อาจไม่มีการร้องเรียนหรือการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพ นอกเหนือจากอาการทั่วไปของ Sarcoidosis แล้วยังมีรูปแบบการทำลายล้างของโรคการเปลี่ยนแปลงของปอดในปอดและแม้แต่ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง

CT- วิธีการที่ให้ข้อมูลสูงสำหรับการวินิจฉัย Sarcoidosis และติดตามหลักสูตร สามารถตรวจพบขนาดเล็กที่อยู่ไม่สม่ำเสมอตามมัดของหลอดเลือดและหลอดลมและจุดโฟกัสใต้เยื่อหุ้มปอด (เส้นผ่านศูนย์กลาง 1-5 มม.) ได้นานก่อนที่จะปรากฏบนภาพเอ็กซ์เรย์ทั่วไป CT ช่วยให้คุณมองเห็นและอากาศ bronchogram การทำให้ทึบแสงของกระจกกราวด์โฟกัส ("sarcoidosis เกี่ยวกับถุงลม") อาจเป็นเพียงอาการของโรคใน 7% ของผู้ป่วยซึ่งสอดคล้องกับระยะถุงต้นของกระบวนการ ใน 54.3% ของกรณี ตรวจพบเงาโฟกัสขนาดเล็กบน CT ใน 46.7% - เงาขนาดใหญ่ การเปลี่ยนแปลงของเยื่อหุ้มปอดถูกบันทึกไว้ใน 51.9%, หลอดลมตีบ - ใน 21%, การมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มปอด - ใน 11.1%, bullae - ใน 6.2%

ศึกษา FVDในระยะเริ่มต้นของ sarcoidosis (ในช่วงระยะเวลาของ alveolitis) ช่วยให้คุณสามารถระบุความผิดปกติของ patency ที่ระดับของ bronchi ขนาดเล็ก (จำเป็น การวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังและโรคหอบหืด) ในขณะที่โรคดำเนินไป ความผิดปกติแบบจำกัดจะปรากฏขึ้นและเติบโตขึ้น ความสามารถในการแพร่ของปอดลดลง และภาวะขาดออกซิเจนในเลือด ในโรคปอดคั่นระหว่างหน้า ซึ่งรวมถึงซาร์คอยโดซิส พารามิเตอร์การแลกเปลี่ยนก๊าซและการแพร่กระจายจะมีข้อมูลมากขึ้นหลังการทดสอบด้วย การออกกำลังกายเพราะพวกเขาอนุญาตให้เปิดเผยสิ่งรบกวนที่แฝงอยู่ในการพักผ่อนในระยะแรก

คลื่นไฟฟ้าหัวใจ - องค์ประกอบที่สำคัญในการตรวจสอบผู้ป่วยที่มี Sarcoidosis เนื่องจาก Sarcoidosis ของกล้ามเนื้อหัวใจได้รับการวินิจฉัยในช่วงปลายอาจเป็นสาเหตุของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหัน

ส่องกล้องตรวจหลอดลม. Bronchoscopy มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยเบื้องต้นของ Sarcoidosis ในระหว่างการส่องกล้องตรวจหลอดลม สามารถทำการล้างหลอดลมได้ ซึ่งช่วยให้โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ไม่รวม granulomatosis ที่มีลักษณะติดเชื้อ จำนวนเซลล์ทั้งหมดในของเหลวที่เป็นผลและระดับของลิมโฟไซโทซิสสะท้อนถึงความรุนแรงของการแทรกซึมของเซลล์ (ปอดอักเสบ) พังผืด และความเสียหายของหลอดเลือด (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ)

การตรวจชิ้นเนื้อ- ที่สำคัญที่สุด ขั้นตอนการวินิจฉัยด้วย Sarcoidosis โดยเฉพาะในเด็ก การตรวจชิ้นเนื้อมักจะเผยให้เห็น granulomas ที่ไม่เป็นเคสซึ่งประกอบด้วยเซลล์ epithelioid และเซลล์ยักษ์ Pirogov เดี่ยว - Langhans (มักมีสิ่งเจือปน), ลิมโฟไซต์, มาโครฟาจที่มีไฟโบรบลาสต์อยู่รอบๆ ส่วนใหญ่มักจะนำวัสดุชิ้นเนื้อออกจากปอด การตรวจชิ้นเนื้อ Transbronchial ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงในผู้ป่วย 65-95% แม้ว่าจะไม่อยู่ในเนื้อเยื่อปอดด้วย หลากหลายชนิดการสร้างภาพ, mediastinoscopy (ขั้นตอนการบุกรุกมากขึ้น) - ใน 95%, การตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำหลืองของกล้ามเนื้อย้วย - ใน 80% ข้อมูลของการตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อบุลูกตาเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะคือ 75% และในกรณีที่ไม่มี - 25% ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในเมดิแอสตินัมและความเด่นของรูปแบบการแพร่กระจายของปอด วิธีทางเลือกวิดีโอช่วยตรวจชิ้นเนื้อทรวงอก

Scintigraphy กับ แกลเลียม. กัมมันตภาพรังสี 67 Ga ถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณที่มีการอักเสบ จำนวนมากมีมาโครฟาจและสารตั้งต้นของเซลล์เยื่อบุผิวเช่นเดียวกับในเนื้อเยื่อปกติของตับ ม้ามและกระดูก การสแกนด้วย Ga 67 ช่วยให้คุณระบุตำแหน่งของรอยโรคซาร์คอยด์ในต่อมน้ำเหลืองบริเวณผนังหน้าท้อง, เนื้อเยื่อปอด, ขากรรไกรล่างและ ต่อม parotid. วิธีการนี้ไม่เฉพาะเจาะจงและให้ ผลลัพธ์ที่เป็นบวกด้วยโรคเรื้อน, วัณโรค, ซิลิโคซิส

ผิวหนัง ลอง กวีมา. การทดสอบ Kveim ประกอบด้วยการฉีดสารแขวนลอยพาสเจอร์ไรส์ของม้ามที่ได้รับผลกระทบจาก Sarcoidosis (Kveim's Ag, Kveim's homogenate) - ซิลซ์บาค) มีเลือดคั่งค่อยๆ ปรากฏขึ้นที่บริเวณที่ฉีด จนมีขนาดสูงสุด (เส้นผ่านศูนย์กลาง 3-8 ซม.) หลังจาก 4-6 สัปดาห์ การตรวจชิ้นเนื้อ papule ใน 70-90% ของผู้ป่วยเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงของลักษณะเฉพาะของ sarcoidosis (ตรวจพบผลบวกที่ผิดพลาดใน 5% หรือน้อยกว่า) อย่างไรก็ตาม ไม่มีการออกแบบเชิงอุตสาหกรรมของ Ag Kveim

ทูเบอร์คูลิน ตัวอย่างไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับ sarcoidosis (ตามข้อมูลจากเยอรมนีและสวิตเซอร์แลนด์ การทดสอบ tuberculin ด้วย 0.1 TU เป็นบวกใน 2.2% โดย 1 TU - 9.7% โดย 10 TU - 29.1% และ 100 TU - 59% ของผู้ป่วย Sarcoidosis ). การทดสอบ Mantoux สามารถทำได้เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยแยกโรคในโรค neurosarcoidosis ที่แยกได้หรือเด่นชัด เนื่องจากในกรณีเหล่านี้การตรวจชิ้นเนื้อไม่สามารถทำได้เสมอไป

อัลตราซาวนด์ ไตระบุเพื่อตรวจหา nephrolithiasis ในเวลาที่เหมาะสม

การวินิจฉัยแยกโรค

ในการปรากฏตัวของต่อมน้ำเหลืองทวิภาคีในการเอ็กซ์เรย์ทรวงอก การวินิจฉัยแยกโรคจะทำระหว่าง Sarcoidosis และมะเร็งต่อมน้ำเหลือง วัณโรค การติดเชื้อรา มะเร็งปอด และ eosinophilic granuloma หากการตรวจชิ้นเนื้อเผยให้เห็นแกรนูโลมาที่ไม่เป็นเคส การวินิจฉัยแยกโรคจะทำระหว่างซาร์คอยโดสิสและวัณโรค การติดเชื้อรา โรคเกาแมว เบริลลิโอซิส โรคปอดอักเสบจากภูมิไวเกิน โรคเรื้อน และโรคตับแข็งน้ำดีปฐมภูมิ

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะที่คุกคามชีวิตพบได้ยากในโรคซาร์คอยด์ และอาจเป็นผลมาจากความล้มเหลวของปอด หัวใจ ไต ตับ และสมองอันเนื่องมาจากพังผืดที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ ภาวะแทรกซ้อนของ Sarcoidosis ปอด (หายาก) ในรูปแบบ bullous คือ pneumothorax ที่เกิดขึ้นเองและ chylothorax นั้นพบได้น้อยกว่า สิ่งกีดขวาง ภาวะหยุดหายใจขณะหลับบันทึกไว้ใน 17% ของผู้ป่วยที่มี Sarcoidosis (ในประชากรทั่วไปใน 2-4%); มันเกี่ยวข้องกับ neurosarcoidosis การใช้ glucocorticoids และการอุดตันทางเดินหายใจส่วนบน ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวและ คอร์ pulmonaleเกิดขึ้นกับพังผืดในปอดที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ Sarcoidosis มักส่งผลกระทบต่อหัวใจด้านซ้ายและยังคงไม่มีอาการเป็นเวลานาน ต่อมาปรากฏว่าเป็นโรคหัวใจตายกะทันหัน ไตล้มเหลวอาจพัฒนาด้วยโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้าที่เป็นเม็ดเล็กและ/หรือภาวะไตอักเสบจากไต ความล้มเหลวของตับอาจเป็นผลมาจาก intrahepatic cholestasis และพอร์ทัลความดันโลหิตสูง

การรักษา

26% ของผู้ป่วยที่มี Sarcoidosis ต้องทนทุกข์ทรมานจากความผิดปกติทางจิตในระดับหนึ่งซึ่งบ่งบอกถึงความสำคัญ ด้านจิตวิทยาในการรักษาโรคซาร์คอยด์และสอนผู้ป่วยถึงวิธีรับมือกับโรคนี้

การบำบัดทางการแพทย์

เวลาเริ่มต้นและ โหมดที่เหมาะสมที่สุด การรักษาด้วยยา Sarcoidosis ยังไม่ได้รับการกำหนดอย่างชัดเจน ด้วย sarcoidosis ระยะ I-II ผู้ป่วย 60-70% มีโอกาสหายขาดได้เองตามธรรมชาติ ในขณะที่การใช้ GC ที่เป็นระบบอาจมาพร้อมกับการกำเริบภายหลังบ่อยครั้ง ดังนั้นหลังจากตรวจพบโรค การสังเกตเป็นเวลา 2-6 เดือนคือ ที่แนะนำ.

GC ที่ใช้กันมากที่สุด ในระยะ I-II sarcoidosis โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มอาการอุดกั้นที่ได้รับการยืนยัน ประสบการณ์ได้รับจากการใช้ budesonide ในกรณีที่รุนแรง มีการระบุการใช้ HA อย่างเป็นระบบ ยังไม่มีสูตรการรักษาที่เป็นสากลสำหรับการรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับ Sarcoidosis Prednisolone กำหนดในขนาดเริ่มต้น 0.5 มก. / กก. / วันรับประทานทุกวันหรือวันเว้นวัน แต่ 20% ของผู้ป่วยมีประสบการณ์ ผลข้างเคียง. ยาขนาดเล็ก (มากถึง 7.5 มก. / วัน) ร่วมกับคลอโรควินและวิตามินอีมีโอกาสน้อยที่จะทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ 2-3 เท่า แต่ไม่ได้ผลเมื่อมีสารแทรกซึม, จุดโฟกัสที่ไหลมารวมกัน, พื้นที่ของ hypoventilation, การแพร่กระจายครั้งใหญ่ , ในการละเมิดการทำงานของระบบทางเดินหายใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งการอุดกั้นใน Sarcoidosis หลอดลม ในกรณีเช่นนี้ สามารถใช้การรักษาด้วยชีพจรร่วมกับเพรดนิโซโลน (10-15 มก./กก. เมทิลเพรดนิโซโลนหยดทางหลอดเลือดดำวันเว้นวัน 3-5 ครั้ง) ตามด้วยการรักษาด้วยขนาดต่ำ

หากผู้ป่วยใช้ฮอร์โมนไม่ได้ผลหรือไม่สามารถทนต่อยาได้ เช่น คลอโรควินหรือไฮดรอกซีคลอโรควิน ให้ใช้ยา methotrexate แทน Corticotropin และ colchicine ยังแนะนำสำหรับการรักษา Sarcoidosis

ควรหลีกเลี่ยงการเตรียมแคลเซียม

ใช้กันอย่างแพร่หลาย การฉีดเข้าเส้นเลือดดำโซเดียมไธโอซัลเฟตรวมกับ ฉีดเข้ากล้ามวิตามินอียังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่ามีประสิทธิภาพ

การปลูกถ่าย. ทุกวันนี้ ผู้ป่วยที่มี Sarcoidosis ระยะสุดท้ายและการรักษาด้วยยาที่ไม่ได้ผลได้รับการปลูกถ่ายปอด เช่นเดียวกับการปลูกถ่ายหัวใจและปอด ตับและไต การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันที่ดำเนินการในเวลาเดียวกันก็เป็นการรักษา Sarcoidosis ด้วยเช่นกัน การอยู่รอดในปีที่ 3 คือ 70% โดยปีที่ 5 - 56% อย่างไรก็ตาม การกลับเป็นซ้ำของโรคในปอดที่ปลูกถ่ายเป็นไปได้

การตรวจทางคลินิก. จำเป็นต้องตรวจสอบนักปอดวิทยาอย่างต่อเนื่อง (เยี่ยมชมอย่างน้อย 1 ครั้งใน 6 เดือน)

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของ Sarcoidosis นั้นมีความแปรปรวนสูงและขึ้นอยู่กับระยะของโรคโดยเฉพาะ 60-70% ผู้ป่วย I-IIระยะการให้อภัยที่เกิดขึ้นเอง (โดยไม่ต้องรักษา) ในขณะที่รูปแบบเรื้อรังที่ก้าวหน้านำไปสู่ ผลกระทบร้ายแรง(ตารางที่ 29-3). การพยากรณ์โรคของ Sarcoidosis ในกรณีที่ตรวจพบ Sarcoidosis ก่อนอายุ 30 จะดีกว่าในวัยต่อมา ผู้เสียชีวิตเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของ Sarcoidosis ในอวัยวะภายในเกิดขึ้นใน 1-4% ของผู้ป่วยที่มี Sarcoidosis Neurosarcoidosis นำไปสู่ความตายในผู้ป่วย 10% ซึ่งสูงกว่าในผู้ป่วย Sarcoidosis 2 เท่า

ตารางที่ 29-3. ปัจจัยที่กำหนดความเป็นไปได้ของการให้อภัย Sarcoidosis และหลักสูตรเรื้อรัง

บทความที่คล้ายกัน

ภาษาอังกฤษ - นาฬิกา เวลา

ทุกคนที่สนใจเรียนภาษาอังกฤษต้องเจอกับการเรียกชื่อแปลกๆ น. เมตร และก. m และโดยทั่วไป ไม่ว่าจะกล่าวถึงเวลาใดก็ตาม ด้วยเหตุผลบางอย่างจึงใช้รูปแบบ 12 ชั่วโมงเท่านั้น คงจะเป็นการใช้ชีวิตของเรา...
"การเล่นแร่แปรธาตุบนกระดาษ": สูตร

Doodle Alchemy หรือ Alchemy บนกระดาษสำหรับ Android เป็นเกมไขปริศนาที่น่าสนใจพร้อมกราฟิกและเอฟเฟกต์ที่สวยงาม เรียนรู้วิธีเล่นเกมที่น่าตื่นตาตื่นใจนี้และค้นหาการผสมผสานขององค์ประกอบต่างๆ เพื่อทำให้การเล่นแร่แปรธาตุบนกระดาษสมบูรณ์ เกม...
เกมล่มใน Batman: Arkham City?

หากคุณกำลังเผชิญกับความจริงที่ว่า Batman: Arkham City ช้าลง พัง Batman: Arkham City ไม่เริ่มทำงาน Batman: Arkham City ไม่ติดตั้ง ไม่มีการควบคุมใน Batman: Arkham City ไม่มีเสียง ข้อผิดพลาดปรากฏขึ้น ขึ้นในแบทแมน:...
วิธีหย่านมคนจากเครื่องสล็อต วิธีหย่านมคนจากการพนัน

ร่วมกับนักจิตอายุรเวทที่คลินิก Rehab Family ในมอสโกและผู้เชี่ยวชาญด้านการรักษาผู้ติดการพนัน Roman Gerasimov เจ้ามือรับแทงจัดอันดับติดตามเส้นทางของนักพนันในการเดิมพันกีฬา - จากการก่อตัวของการเสพติดไปจนถึงการไปพบแพทย์...
Rebuses ปริศนาที่สนุกสนาน ปริศนา ปริศนา

เกม "Riddles Charades Rebuses": คำตอบของส่วน "RIDDLES" ระดับ 1 และ 2 ● ไม่ใช่หนู ไม่ใช่นก - มันสนุกสนานในป่า อาศัยอยู่บนต้นไม้และแทะถั่ว ● สามตา - สามคำสั่ง สีแดง - อันตรายที่สุด ระดับ 3 และ 4 ● สองเสาอากาศต่อ...
เงื่อนไขการรับเงินสำหรับพิษ

เงินเข้าบัญชีบัตร SBERBANK ไปเท่าไหร่ พารามิเตอร์ที่สำคัญของธุรกรรมการชำระเงินคือข้อกำหนดและอัตราสำหรับการให้เครดิตเงิน เกณฑ์เหล่านี้ขึ้นอยู่กับวิธีการแปลที่เลือกเป็นหลัก เงื่อนไขการโอนเงินระหว่างบัญชีมีอะไรบ้าง