วิธีการจิตบำบัดในการทำงานกับความเจ็บปวด Pain Syndrome: ปัญหาความเจ็บปวดเรื้อรัง แง่จิตวิทยาของความเจ็บปวด

L E C T I A

วี.วี. โอซิโปวา

เอ็มเอ็มเอพวกเขา พวกเขา. เซเชนอฟ

แง่จิตวิทยาของความเจ็บปวด

ความเจ็บปวด: แง่จิตวิทยา

ปัจจัยทางจิตวิทยาที่กำหนดความโน้มเอียงของแต่ละบุคคลต่อกลุ่มอาการปวด ลักษณะเฉพาะของประสบการณ์ความเจ็บปวดและพฤติกรรมความเจ็บปวด ตลอดจนทางเลือกของกลยุทธ์การบรรเทาอาการปวดได้รับการพิจารณา เน้นเป็นพิเศษเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างความเจ็บปวดและภาวะซึมเศร้า

คำสำคัญ: ความเจ็บปวด อาการปวดเรื้อรัง อาการซึมเศร้า ลักษณะบุคลิกภาพ พฤติกรรมความเจ็บปวด กลยุทธ์การบรรเทาอาการปวด

เวร่า วาเลนตินอฟนา โอซิโปวา: [ป้องกันอีเมล]

การตอบสนองของบุคคลต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวดนั้นพิจารณาจากปัจจัยหลายประการ รวมถึงลักษณะส่วนบุคคลและวัฒนธรรมของแต่ละบุคคล ประสบการณ์ในอดีต สภาพทางอารมณ์ ณ เวลาที่มีความเจ็บปวด ตลอดจนสถานการณ์ที่เกิดขึ้น ดังนั้นสิ่งเร้าที่เจ็บปวดแบบเดียวกันจึงก่อให้เกิด ผู้คนที่หลากหลายไม่เท่ากันในธรรมชาติและความรุนแรงของความรู้สึก แสดงให้เห็นว่าภายใต้อิทธิพลของการกระตุ้นที่เจ็บปวด กลไกของสามระดับถูกกระตุ้นและความเจ็บปวดมีสามอนุมูลหลัก: ทางสรีรวิทยา (การกระตุ้นของตัวรับ nociceptive การกระตุ้นของ neuropeptides ความเจ็บปวด) พฤติกรรม (ท่าทางความเจ็บปวดและการแสดงออกทางสีหน้าคำพูดพิเศษและมอเตอร์ กิจกรรม) และส่วนตัว (ความคิด ความรู้สึก อารมณ์ ) . ปัจจัยทางจิตวิทยามีบทบาทหลักประการหนึ่ง และการมีส่วนร่วมของปัจจัยเหล่านี้ต่อการรับรู้ความเจ็บปวดจะแตกต่างกันอย่างมากเมื่อบุคคลประสบกับความเจ็บปวดแบบเฉียบพลัน ความเจ็บปวดในระยะสั้น และเมื่อมีอาการปวดเรื้อรัง

ปัจจัยทางจิตวิทยามีความสำคัญเป็นพิเศษในกลุ่มอาการปวดเรื้อรัง (CPS) ในปัจจุบัน มุมมองที่พบบ่อยที่สุดคือความผิดปกติทางจิตเป็นหลัก กล่าวคือ มีอยู่ตั้งแต่แรกก่อนที่จะปรากฏการร้องเรียนเกี่ยวกับโรคราน้ำค้างและอาจมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นได้ ในเวลาเดียวกัน ความเจ็บปวดในระยะยาวอาจทำให้ความผิดปกติทางอารมณ์รุนแรงขึ้นได้ สหายที่พบบ่อยที่สุด ปวดเรื้อรังภาวะซึมเศร้าความวิตกกังวลอาการ hypochondriacal และแสดงให้เห็นเป็นที่ยอมรับ ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการปรากฏตัวของความผิดปกติเหล่านี้เพิ่มโอกาสของการร้องเรียนความเจ็บปวดและการเปลี่ยนแปลงของความเจ็บปวดในตอนเป็น รูปแบบเรื้อรัง.

B io mod el ของความเจ็บปวดเชิงตรรกะและความรู้ความเข้าใจ

แบบจำลองสมมุติฐานสองแบบใช้เพื่อศึกษากลุ่มอาการปวดเฉียบพลันและเรื้อรัง แบบจำลองทางชีววิทยา (ทางการแพทย์)ถือว่าความเจ็บปวดเป็นความรู้สึกตามความเสียหายของเนื้อเยื่อหรืออวัยวะ และมีประโยชน์ในการทำความเข้าใจกลไกต่างๆ ปวดเฉียบพลัน. ในขณะเดียวกัน โมเดลนี้ไม่เพียงพอที่จะอธิบายที่มาและแนวทางของอาการปวดเรื้อรัง ตัวอย่างเช่น ยังไม่ชัดเจนว่าเหตุใดผู้ป่วยสองรายที่มีตำแหน่งและระดับของความเสียหายของเนื้อเยื่อเดียวกันจึงสามารถมีความรุนแรงของความเจ็บปวดและความสามารถในการทนต่อความเจ็บปวดที่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ

ตามแบบจำลองการรับรู้พฤติกรรม ความเจ็บปวดไม่ได้เป็นเพียงความรู้สึก แต่เป็นประสบการณ์ที่ซับซ้อนหลายรูปแบบ ในการศึกษาความเจ็บปวด ไม่เพียงแต่จำเป็นต้องศึกษากลไกทางประสาทสัมผัสเท่านั้น แต่ยังต้องคำนึงถึงลักษณะการรับรู้ อารมณ์ และพฤติกรรมที่กำหนดความทนทานต่อความเจ็บปวด พฤติกรรมความเจ็บปวด และความสามารถในการรับมือกับปัญหาความเจ็บปวด สันนิษฐานว่าในผู้ป่วยโรค CHD การประเมินความรู้ความเข้าใจส่งผลต่อปฏิกิริยาและพฤติกรรมทางอารมณ์อย่างมีนัยสำคัญ การออกกำลังกายและการปรับตัว ความสนใจหลักจะจ่ายให้กับพฤติกรรมต่างๆ (เช่น การเฉยเมยหรือการหลีกเลี่ยง) และกระบวนการทางความคิด (ทัศนคติต่อสิ่งที่เกิดขึ้น ความหวัง ความคาดหวัง ฯลฯ) ซึ่งไม่เพียงแต่สนับสนุนเท่านั้น แต่ยังทำให้ปัญหาความเจ็บปวดรุนแรงขึ้นอีกด้วย ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังซึ่งมีความคาดหวังในแง่ลบเกี่ยวกับความเจ็บป่วยในเชิงลบ มักจะเชื่อมั่นในความไร้อำนาจของตนเอง ไม่สามารถรับมือกับความเจ็บปวดและควบคุมตนเองได้ การประเมินความรู้ความเข้าใจประเภทนี้ไม่เพียงแต่สามารถ "แก้ไข" ปัญหาความเจ็บปวดได้เป็นเวลานานเท่านั้น แต่ยังนำไปสู่วิถีชีวิตที่ไม่โต้ตอบและการปรับตัวทางจิตสังคมอย่างร้ายแรง นอกจากนี้ยังได้รับการพิสูจน์แล้วว่ากระบวนการรับรู้สามารถมีผลกระทบโดยตรงต่อสรีรวิทยาของความเจ็บปวดทำให้เกิดการกระตุ้นกลไกอัตโนมัติ

C h b s c h s

เมื่อตรวจคนไข้ที่มีอาการปวดเรื้อรัง แพทย์ต้องเผชิญกับงานหลายอย่าง: เพื่อตรวจสอบว่ามีข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับความเจ็บปวดหรือไม่ กล่าวคือ ความเสียหายต่ออวัยวะหรือเนื้อเยื่อ ค้นหาว่าความเสียหายดังกล่าวเกิดขึ้นในอดีตหรือไม่และผลที่ตามมาเป็นอย่างไร รับข้อมูลที่สมบูรณ์ที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เกี่ยวกับการรักษาทางการแพทย์และการแทรกแซงอื่น ๆ ที่ผู้ป่วยเคยได้รับมาก่อน ตลอดจนเกี่ยวกับการวินิจฉัยที่กระทำต่อเขา บ่อยครั้งที่ข้อสันนิษฐานของแพทย์ว่าผู้ป่วยมีอาการป่วยหนักมีส่วนทำให้เกิด "การแก้ไข" ของอาการปวดการเปลี่ยนแปลงไปสู่รูปแบบเรื้อรังและกลายเป็นสาเหตุของความทุกข์ทรมานทางจิตใจของผู้ป่วย ผู้ป่วยควรได้รับการสอบสวนอย่างรอบคอบเกี่ยวกับสถานการณ์ รวมถึงปัจจัยทางจิตวิทยาและประสบการณ์ทางอารมณ์ที่เกิดขึ้นก่อนหรือพร้อมกับอาการปวด ความเจ็บปวดในโครงสร้างของกลุ่มอาการอินทรีย์มักจะมีการแปลที่ชัดเจนและเพิ่มขึ้นเฉพาะบางส่วน

การเคลื่อนไหวหรือการจัดการมักจะปลุกผู้ป่วยให้ตื่นจากการนอนหลับ ผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากอาการปวดทางจิตมักมีอาการปวดที่ไม่ดี มีอยู่ในหลายส่วนของร่างกาย อาจเพิ่มขึ้นในพื้นที่ใดบริเวณหนึ่ง และไม่ขึ้นกับการเคลื่อนไหว เมื่อตรวจคนไข้ที่มีอาการปวดที่ไม่ใช่สารอินทรีย์ มีปฏิกิริยาที่มากเกินไปและไม่เพียงพอในส่วนของผู้ป่วย แม้แต่การยักย้ายถ่ายเทเล็กน้อยโดยแพทย์ก็สามารถเพิ่มความเจ็บปวดได้ นอกจากนี้ยังมีความแตกต่างที่ชัดเจนระหว่างอาการที่แสดงออกมาอย่างอ่อนโยนกับพฤติกรรมการสาธิตที่สดใสของผู้ป่วย

ต่อไปนี้เป็นคำถามที่จะถามผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังที่อาจช่วยได้ การวินิจฉัยแยกโรคอาการปวดแบบออร์แกนิกและ "psychogenic":

ความเจ็บปวดปรากฏขึ้นครั้งแรกเมื่อใด

คุณรู้สึกเจ็บปวดที่ไหน?

ความเจ็บปวดเกิดขึ้นภายใต้สถานการณ์ใด?

ความเจ็บปวดจะรุนแรงแค่ไหน?

มีอาการปวดตลอดทั้งวันหรือไม่?

การเคลื่อนไหวและการเปลี่ยนแปลงท่าทางส่งผลต่อความเจ็บปวดหรือไม่?

ปัจจัยอะไร

ก) ทำให้ความเจ็บปวดแย่ลง b) บรรเทาความเจ็บปวด?

ตั้งแต่ครั้งแรกที่คุณมีอาการปวด คุณทำอะไรน้อยลงและทำอะไรบ่อยขึ้น?

ความเจ็บปวดส่งผลต่ออารมณ์ของคุณหรือไม่ และอารมณ์ของคุณส่งผลต่อความเจ็บปวดหรือไม่?

ยามีผลต่อความเจ็บปวดของคุณอย่างไร?

F a c ถึง r o ry s p ro c o n d e c t i o n c h b c

ผิดปกติทางจิต. เป็นที่รู้กันว่าจิต

ความผิดปกติสามารถนำไปสู่การพัฒนาของอาการปวดได้หลายวิธี: เป็นส่วนหนึ่งของโรคตีโพยตีพายหรือ hypochondriacal ร่วมกับภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล และในสภาวะโรคจิต

อาการปวดมักพบในผู้ป่วยที่มีอาการแสดงอาการ tivno-hypochondriacความผิดปกติและในหลายกรณีเป็นเพียงการสำแดงความทุกข์ทางจิตใจเท่านั้น ตามกฎแล้ว ผู้ป่วยที่ไม่สามารถรับรู้ถึงความขัดแย้งทางจิตใจได้จะแสดงประสบการณ์ทางอารมณ์ในรูปแบบของความเจ็บปวดหรืออาการทางร่างกายอื่นๆ และจัดว่าเป็นโรคโซมาโตฟอร์ม ผู้ป่วยดังกล่าวแสดงอาการเกินจริงโดยไม่รู้ตัวเพื่อโน้มน้าวให้แพทย์ทราบว่าเขากำลังเผชิญอยู่ การเจ็บป่วยที่รุนแรง. ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ผู้ป่วยจะได้รับการบรรเทาทุกข์อย่างมีนัยสำคัญทันทีที่แพทย์วินิจฉัยโรคใดโรคหนึ่ง โดยจะต้องไม่ลุกลามและมีการพยากรณ์โรคที่ดี

ความเจ็บปวดและภาวะซึมเศร้า. อาการปวดเรื้อรังมักเกิดร่วมกับภาวะซึมเศร้า ใน 30-40% ของผู้ป่วยที่มี CHD ภาวะซึมเศร้าจะได้รับการวินิจฉัยตามการยอมรับ เกณฑ์การวินิจฉัย. แสดงให้เห็นว่าภาวะซึมเศร้าของผู้ป่วยตามกฎไม่ช้าก็เร็วจะทำให้เกิดอาการปวดอย่างใดอย่างหนึ่ง - ที่เรียกว่า "อาการซึมเศร้า" ดังนั้นการสำรวจพิเศษทำให้สามารถระบุระดับของภาวะซึมเศร้าในผู้ป่วยที่เป็นโรค CHD ของการแปลได้หลายแบบก่อนที่จะมีอาการปวดครั้งแรก เมื่อตรวจผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะเรื้อรัง (เรื้อรัง

L E C T I A

ไมเกรน เรื้อรัง ปวดหัวความตึงเครียด - HDN) แสดงให้เห็นว่าความผิดปกติทางอารมณ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะซึมเศร้าเป็นหนึ่งในปัจจัย "เรื้อรัง" หลักที่กำหนดการเปลี่ยนแปลงของอาการปวดหัวเป็นระยะ ๆ เป็นเรื้อรัง

มีการกล่าวถึงกลไกที่เป็นไปได้สามประการของความสัมพันธ์ระหว่างความเจ็บปวดและภาวะซึมเศร้า: อาการปวดระยะยาวนำไปสู่การพัฒนาของภาวะซึมเศร้า ภาวะซึมเศร้านำหน้าความเจ็บปวดและมักเป็นอาการแรก และในที่สุด ภาวะซึมเศร้าและความเจ็บปวดก็พัฒนาอย่างอิสระจากกันและดำรงอยู่คู่กัน เป็นไปได้มากที่สุดว่าภาวะซึมเศร้าเป็นปัจจัยจูงใจที่สำคัญที่สุดสำหรับการพัฒนาของอาการปวดเรื้อรังและการเปลี่ยนแปลงของความเจ็บปวดในตอนเป็นอาการปวดเรื้อรัง อย่างไรก็ตาม ปฏิเสธไม่ได้ว่ากลุ่มอาการเจ็บปวดระยะยาวที่นำความทุกข์มาสู่ผู้ป่วย กลับมีส่วนทำให้เกิดโรคซึมเศร้าและความผิดปกติทางอารมณ์อื่นๆ แม้จะละทิ้งคำถามเกี่ยวกับโรคซึมเศร้าระดับปฐมภูมิและทุติยภูมิในผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บปวด ก็เห็นได้ชัดว่าภาวะซึมเศร้าคือ องค์ประกอบที่สำคัญอาการปวดเรื้อรังหลายอย่างและต้องได้รับการรักษา

ควรเน้นว่ามีความเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่างอารมณ์ซึมเศร้ากับการแสดง ความไวต่อความเจ็บปวด. การทดลองแสดงให้เห็นว่าเมื่อจำลองภูมิหลังของอารมณ์ซึมเศร้า (อ่านข้อความของเนื้อหาที่เกี่ยวข้อง) ความอดทนของอาสาสมัครต่อความเครียดจากความเย็นจะลดลงในขณะที่ตัวบ่งชี้ความเข้ม ความเจ็บปวด(ตามสเกลอะนาล็อกทางสายตาและทางวาจา) ยังคงไม่เปลี่ยนแปลง ในทางตรงกันข้าม อารมณ์ที่ดีขึ้นมาพร้อมกับความต้านทานต่อความเครียดจากความเย็นที่เพิ่มขึ้น มีการตั้งสมมติฐานว่าพื้นหลังของอารมณ์มีผลกระทบต่อองค์ประกอบทางพฤติกรรมของการตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวดมากกว่าความรุนแรงของความรู้สึกเจ็บปวด กำหนดความสามารถในการรับมือกับความเจ็บปวด

ผลกระทบทางคลินิกของภาวะซึมเศร้าต่ออาการปวดสามารถแสดงออกได้โดย: ความรุนแรงและระยะเวลาของความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นเช่น การทำให้รุนแรงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของภาพทางคลินิก การเกิดขึ้นหรือทำให้รุนแรงขึ้นของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อที่มีอยู่ นอนไม่หลับเช่นเดียวกับลักษณะหรือความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นระหว่างการนอนหลับตอนกลางคืน เป็นภาระของระยะเวลาระหว่างกาล (ไม่เจ็บปวด) (การปรากฏตัวของอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง, ไม่แยแส, โรคจิตเภทและโรคจิต)

ในบรรดามุมมองต่างๆ เกี่ยวกับความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดระหว่างความเจ็บปวดและภาวะซึมเศร้า แนวคิดที่ได้รับการยอมรับมากที่สุดคือแนวคิดเกี่ยวกับกลไกทางประสาทเคมีทั่วไป (โดยหลักคือ serotonin และ noradrenergic) ของปรากฏการณ์ทั้งสองนี้ มันยังแสดงให้เห็นด้วยว่าในภาวะซึมเศร้า การถ่ายทอดความเจ็บปวดทางประสาทสัมผัสนั้นสะดวกเนื่องจากการโฟกัสโซมาติก - ความสนใจที่เพิ่มขึ้นไปที่โซนความเจ็บปวด ภาวะซึมเศร้าเป็นตัวกำหนดพฤติกรรมความเจ็บปวดเฉพาะของผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง และจำกัดทางเลือกของกลยุทธ์ในการรับมือกับความเจ็บปวดอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งภัยพิบัติมักเกิดขึ้นบ่อยที่สุด เป็นผลให้ผู้ป่วยเริ่มรับรู้ความเจ็บปวดเป็นเงื่อนไขที่คุกคามสุขภาพหรือชีวิตของพวกเขาและกลายเป็นซึมเศร้ามากขึ้น ในที่สุด พวกเขาหมดศรัทธาในความเป็นไปได้ที่จะเอาชนะปัญหาความเจ็บปวดและหวังว่าจะได้รับการรักษา พวกเขามองว่าอนาคตของพวกเขาช่างมืดมนและสิ้นหวัง

L E C T I A

เชื่อถือได้และปฏิเสธที่จะต่อสู้อย่างสมบูรณ์ ในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจาก CPS และภาวะซึมเศร้าตามกฎแล้วการปรับตัวทางสังคมและอาชีพถูกรบกวนและคุณภาพชีวิตลดลงอย่างมาก

ยากล่อมประสาทและอาการปวดเรื้อรัง . ในการจำแนกประเภทที่พัฒนาโดยสมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาความเจ็บปวด (IASP) กลุ่มอาการปวดที่ไม่ใช่ออร์แกนิกร่วมกับภาวะซึมเศร้าถือเป็นหมวดหมู่ที่แยกจากกัน เป็นที่ทราบกันดีว่าจิตบำบัดและการรักษาด้วยยากล่อมประสาทนั้นมีประสิทธิภาพมากที่สุดในผู้ป่วยดังกล่าว มากกว่าการบำบัดด้วยยาแก้ปวดเพียงชนิดเดียว เมื่อเร็ว ๆ นี้ ยาแก้ซึมเศร้าได้รวมอยู่ในมาตรฐานการดูแล CHD ใด ๆ ไม่ว่าจะมีหรือไม่มีอาการซึมเศร้าก็ตาม การศึกษาจำนวนมากที่ดำเนินการในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่าประสิทธิผลของยากล่อมประสาทในกลุ่มอาการปวดคือ 75% และไม่เพียงเกิดจากการกระทำของยากล่อมประสาทโดยตรงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผลการต่อต้านการแข็งตัวของเลือดโดยตรงด้วย มีการแสดงให้เห็นว่ายาซึมเศร้าตระหนักถึงผลยาแก้ปวดของตัวเองโดยกระตุ้นการทำงานของยาแก้ปวดทั้งจากภายนอกและภายใน - เปปไทด์ opioid ส่วนใหญ่

ดังนั้น อาการปวดเรื้อรังและภาวะซึมเศร้าจึงเป็นอาการร่วมอย่างมาก ทำให้อาการทางคลินิกของกันและกันรุนแรงขึ้นเสมอ และมีกลไกการก่อโรคร่วมกัน ในการรักษาโรค CHD แม้จะชัดเจน อาการทางคลินิกไม่พบภาวะซึมเศร้าการใช้ยาซึมเศร้าซึ่งมีผลยาแก้ปวดของตัวเองและยังช่วยลดความเจ็บปวดลดความวิตกกังวลและโรคซึมเศร้า

ความเจ็บปวดและความวิตกกังวล ความแตกต่างของแต่ละบุคคลในการตอบสนองต่อความเจ็บปวดของผู้ป่วยมักเกี่ยวข้องกับระดับความวิตกกังวลของแต่ละบุคคล เมื่อศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างความวิตกกังวลส่วนบุคคลกับระดับความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นในช่วงหลังผ่าตัด ปรากฏว่าความรู้สึกเจ็บปวดที่เด่นชัดที่สุดพบในผู้ป่วยที่มีอาการวิตกกังวลส่วนตัวสูงสุดในช่วงก่อนการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม ความวิตกกังวลที่เพิ่มขึ้นไม่ได้นำไปสู่ความเจ็บปวดเสมอไป ความเครียดเฉียบพลัน เช่น ความกลัว สามารถระงับความรู้สึกเจ็บปวดได้ในระดับหนึ่ง โดยอาจเกิดจากการกระตุ้นการปลดปล่อยสารฝิ่นภายในร่างกาย เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่า ความคิดวิตกกังวล“รอบๆ” ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นจริงและการโฟกัสของความเจ็บปวดนั้นเพิ่มการรับรู้ความเจ็บปวด ในขณะที่ความวิตกกังวลด้วยเหตุผลอื่นมีผลตรงกันข้าม เป็นการบรรเทาความเจ็บปวด

เป็นที่ทราบกันดีว่าการใช้เทคนิคการผ่อนคลายสามารถลดความรุนแรงของความเจ็บปวดในผู้ป่วยที่มีอาการปวดต่างๆ ได้อย่างมาก ในเวลาเดียวกัน ความวิตกกังวลในระดับสูงที่ตอบสนองต่อความเครียดทางอารมณ์เฉียบพลันสามารถลบล้างได้ บรรลุผลและทำให้เกิดความเจ็บปวดขึ้นอีกครั้ง นอกจากนี้ ความวิตกกังวลสูงของผู้ป่วยส่งผลเสียต่อการเลือกกลยุทธ์ในการรับมือกับความเจ็บปวดของเขา เทคนิคความรู้ความเข้าใจพฤติกรรมจะมีประสิทธิภาพมากขึ้นหากระดับความวิตกกังวลของผู้ป่วยลดลงก่อน จากการวิจัยพบว่าส่วนใหญ่ วิธีที่มีประสิทธิภาพสำหรับการรักษาโรควิตกกังวลเช่นเดียวกับการรักษาภาวะซึมเศร้าเป็นยาซึมเศร้า

การสังเกตทางคลินิกและการศึกษาโดยใช้การทดสอบทางจิตวิทยาแสดงให้เห็นความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดระหว่างความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า ซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของสารสื่อประสาทที่คล้ายกันในสมองในสภาวะเหล่านี้ ดังนั้นจึงแสดงให้เห็นว่าความถี่ของความผิดปกติของภาวะซึมเศร้าที่ไม่ได้มาพร้อมกับความวิตกกังวลนั้นต่ำมาก และไม่สามารถลดความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าที่รวมกันเป็นภาระผูกพันให้กลายเป็นเรื่องบังเอิญแบบสุ่มได้ ข้อมูลจากการศึกษาจำนวนหนึ่งชี้ให้เห็นว่าในสองเงื่อนไขนี้ ภาวะซึมเศร้ามีความสำคัญต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่มีอาการปวดมากกว่า

ปัจจัยครอบครัว วัฒนธรรม และสังคม . ปัจจัยครอบครัว เศรษฐกิจสังคมและวัฒนธรรม เหตุการณ์ในชีวิตในอดีต ตลอดจนลักษณะบุคลิกภาพของผู้ป่วยสามารถนำไปสู่การพัฒนาของ CHD โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การสำรวจพิเศษของผู้ป่วย CPS พบว่าญาติสนิทของพวกเขามักได้รับความเดือดร้อนจาก เจ็บปวดรวดร้าว. ใน "ครอบครัวที่เจ็บปวด" รูปแบบเฉพาะของการตอบสนองต่อความเจ็บปวดสามารถเกิดขึ้นได้ในหลายชั่วอายุคน แสดงให้เห็นว่าในเด็กที่พ่อแม่มักบ่นเรื่องความเจ็บปวด ความเจ็บปวดต่างๆ เกิดขึ้นบ่อยกว่าในครอบครัวที่ "ไม่เจ็บปวด" นอกจากนี้ เด็กมักจะรับเอาพฤติกรรมความเจ็บปวดของพ่อแม่ ประสบการณ์ในอดีต โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การล่วงละเมิดทางร่างกายหรือทางเพศ อาจมีบทบาทในการเกิดความเจ็บปวดในภายหลัง บุคคลที่ใช้แรงงานหนักมักมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการปวดเรื้อรัง ซึ่งมักจะพูดเกินจริงถึงปัญหาความเจ็บปวดของตน แสวงหาความทุพพลภาพหรือการทำงานที่ง่ายขึ้น นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นว่ายิ่งต่ำวัฒนธรรมและ ระดับสติปัญญาผู้ป่วยมีโอกาสเกิดอาการปวด "psychogenic" และความผิดปกติของ somatoform ที่สูงขึ้น

คุณสมบัติบุคลิกภาพ. บทบาทของลักษณะบุคลิกภาพในการพัฒนาและรูปแบบของอาการปวดได้รับการกล่าวถึงซ้ำแล้วซ้ำอีกในวรรณคดี ตัวอย่างหนึ่งคือคำอธิบายที่รู้จักกันดีของบุคลิกภาพที่เรียกว่าไมเกรนตามที่ผู้ป่วยไมเกรนมีลักษณะโดย ภูมิไวเกินผลกระทบของปัจจัยความเครียด เนื่องจากส่วนใหญ่เป็นความวิตกกังวล มีความทะเยอทะยาน บริหารงาน ค่อนข้างเข้มงวด และคุ้นเคยกับการปฏิบัติตามบรรทัดฐานของพฤติกรรมที่ยอมรับกันโดยทั่วไปอย่างเคร่งครัด นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยเหล่านี้มักจะมีแรงจูงใจในการบรรลุผลสำเร็จสูง: ผู้ป่วยไมเกรนกำหนดเป้าหมายชีวิตที่สำคัญและตามกฎแล้วประสบความสำเร็จ ด้วยบุคลิกภาพประเภทนี้ แม้แต่ผู้ป่วยที่มีอาการไมเกรนกำเริบบ่อยและรุนแรงก็มักจะรักษาไว้ได้ สถานะทางสังคมและประสบความสำเร็จในอาชีพการงาน

โครงสร้างบุคลิกภาพซึ่งเกิดขึ้นจากวัยเด็กและตามกฎแล้ว ถูกกำหนดโดยพันธุกรรมและวัฒนธรรม โดยพื้นฐานแล้วเป็นลักษณะเฉพาะที่มั่นคงซึ่งมีอยู่ในแต่ละบุคคล และโดยทั่วไปจะคงไว้ซึ่งแก่นแท้ของมันหลังจากเข้าสู่วัยผู้ใหญ่ เป็นลักษณะบุคลิกภาพที่กำหนดปฏิกิริยาของบุคคลต่อความเจ็บปวดและพฤติกรรมความเจ็บปวดของเขา ความสามารถในการทนต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวด ช่วงของความรู้สึกทางอารมณ์ในการตอบสนองต่อความเจ็บปวดและวิธีที่จะเอาชนะมัน ตัวอย่างเช่น พบความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่างการทนต่อความเจ็บปวด (เกณฑ์ความเจ็บปวด) กับลักษณะบุคลิกภาพ เช่น ภายในและนอกลู่นอกทางและโรคประสาท (โรคประสาท) นักแสดงพิเศษ-

คุณแสดงอารมณ์ได้ชัดเจนยิ่งขึ้นในระหว่างที่เจ็บปวด และสามารถเพิกเฉยต่ออิทธิพลทางประสาทสัมผัสที่เจ็บปวดได้ ในเวลาเดียวกัน บุคคลที่เป็นโรคประสาทและเก็บตัว (ปิด) "ทนทุกข์ในความเงียบ" และไวต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวดมากกว่า นอกจากนี้ คนที่มองโลกในแง่ดีเกี่ยวกับชีวิตจะอดทนต่อความเจ็บปวดได้ดีกว่าคนที่มองโลกในแง่ร้าย

ปัจจัยทางจิตและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย “ป่วย”

เป็นที่ทราบกันดีว่าความเจ็บปวดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเรื้อรังอาจทำให้ความสามารถในการทำงานของผู้ป่วยลดลงอย่างมีนัยสำคัญ จำกัด กิจกรรมทางสังคมและ ความสัมพันธ์ในครอบครัว, เช่น. ทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยลดลงอย่างมาก เห็นได้ชัดว่าความรุนแรง ความถี่ และระยะเวลาของความเจ็บปวดมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วย ในเวลาเดียวกัน ดูเหมือนชัดเจนว่าคุณภาพชีวิตไม่ได้ถูกกำหนดโดยลักษณะของอาการปวดเท่านั้น แต่ส่วนใหญ่เกิดจากสภาพของผู้ป่วยนอกความเจ็บปวด

ณ ที่แห่งหนึ่ง การวิจัยในประเทศแสดงให้เห็นว่าแม้ว่าความรุนแรงของอาการปวดศีรษะในผู้ป่วย TTH จะน้อยกว่ากลุ่มไมเกรนอย่างมีนัยสำคัญ แต่คุณภาพชีวิตของผู้ป่วย TTH ก็ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ในการศึกษาอื่นพบว่าบทบาทนำในการก่อตัวของคุณภาพชีวิตต่ำในผู้ป่วยไมเกรนนั้นไม่ได้มีบทบาทมากนักโดยลักษณะที่กำหนดความรุนแรงของการโจมตีโดยตรงตามที่คาดไว้ (เช่น ความถี่สูงการโจมตี) จำนวนโรคร่วมในช่วงเวลา interictal พบว่าโรคร่วมชั้นนำที่ "รับผิดชอบ" ต่อคุณภาพชีวิตต่ำของผู้ป่วยไมเกรน ได้แก่ ภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล ตลอดจนความผิดปกติของการนอนหลับและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ pericranial ที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับพวกเขา ในการศึกษาเดียวกันโดยใช้วิธีการทางสถิติพิเศษพบว่าคุณภาพชีวิตในไมเกรนมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับระดับของภาวะซึมเศร้ามากกว่าระดับความวิตกกังวล

ดังนั้นความผิดปกติ ความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องความผิดปกติทางอารมณ์และบุคลิกภาพที่เกิดขึ้นในระยะที่ไม่เจ็บปวด โดยหลักแล้ว สามารถทำลายคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้ไม่น้อยไปกว่ากลุ่มอาการปวดที่เกิดขึ้นจริง ความผิดปกติร่วมเหล่านี้ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดควรมุ่งเป้าไปที่การตรวจทางคลินิก และการรักษาร่วมกับการบรรเทาอาการปวดควรเป็นหนึ่งในเป้าหมาย การบำบัดที่ซับซ้อนอาการปวด วิธีการแบบบูรณาการดังกล่าวจะไม่เพียงแต่ลดจำนวนจริง อาการเจ็บปวดแต่ยังเพื่อปรับปรุงสภาพในช่วงที่ไม่เจ็บปวดและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากเฉียบพลันและโดยเฉพาะอย่างยิ่ง CPS อย่างมีนัยสำคัญ

P o u l t h e

ปฏิกิริยาทางพฤติกรรมที่หลากหลายที่เกิดขึ้นในบุคคลในช่วงเวลาที่มีอาการปวดเฉียบพลันหรือเรื้อรังนั้นรวมกันเป็นคำว่า "พฤติกรรมเจ็บปวด" ซึ่งรวมถึงทางวาจา (การร้องทุกข์ อุทาน ถอนหายใจ คราง) และปฏิกิริยาที่ไม่ใช่คำพูด ความเจ็บปวด, ท่า antalgic, การสัมผัสบริเวณที่เจ็บปวด, ข้อ จำกัด ของการออกกำลังกาย, ยา) พฤติกรรมความเจ็บปวดของแต่ละบุคคลไม่ได้ขึ้นอยู่กับ .เท่านั้น

L E C T I A

ธรรมชาติและความรุนแรงของความเจ็บปวด แต่โดยมาก ถูกกำหนดโดยลักษณะของบุคลิกภาพและปัจจัยภายนอก เช่น ปฏิกิริยาของคนรอบข้าง ดังนั้น ยิ่งผู้ป่วยได้รับความสนใจและการสนับสนุนมากขึ้นเท่าใด เขาก็ยิ่งใช้พฤติกรรมความเจ็บปวดเพื่อจุดประสงค์ของตัวเองบ่อยขึ้นเท่านั้น ซึ่งท้ายที่สุดจะนำไปสู่การแก้ไขและคงอยู่ของปัญหาความเจ็บปวด นอกจากนี้อาการดังกล่าวของพฤติกรรมความเจ็บปวดเช่นข้อ จำกัด ของการออกกำลังกายท่าทางบังคับความต้องการความช่วยเหลือจากภายนอก ฯลฯ ในตัวมันเอง จำกัด กิจกรรมและการปรับตัวของผู้ป่วยและ "ปิด" เขาจากชีวิตปกติเป็นเวลานาน

ระดับของพฤติกรรมความเจ็บปวดมีความสัมพันธ์กับการประเมินความรุนแรงของความเจ็บปวดตามอัตวิสัยของผู้ป่วย: ยิ่งความรุนแรงของความเจ็บปวดตามอัตวิสัยสูงเท่าใด พฤติกรรมความเจ็บปวดก็ยิ่งเด่นชัดมากขึ้นเท่านั้น อิทธิพลที่มีนัยสำคัญต่อธรรมชาติของพฤติกรรมความเจ็บปวดในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังนั้นเกิดจากปัจจัยด้านความรู้ความเข้าใจ เช่น ทัศนคติต่อโรคของพวกเขา ความพร้อมสำหรับ "การต่อสู้" ความหวังในการรักษา หรือในทางกลับกัน การขาดศรัทธาในการรักษา ตัวอย่างเช่น มีการสังเกตว่าผู้เชื่ออดทนต่อความเจ็บปวดได้ง่ายกว่าและหาวิธีที่จะเอาชนะมันได้เร็วยิ่งขึ้น

P a n co m e n tio ns กลยุทธ์

ความสามารถของผู้ป่วยที่ "เจ็บปวด" ในการรับมือกับความเจ็บปวดนั้นเป็นหัวข้อของการวิจัยพิเศษมากมาย ชุดเทคนิคความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรมที่ผู้ป่วยโรค CHD ใช้เพื่อรับมือกับความเจ็บปวด ลดความรุนแรง หรือทำใจให้ชิน เรียกว่า กลยุทธ์การเผชิญปัญหาหรือกลยุทธ์การเผชิญปัญหา(กลยุทธ์การเผชิญปัญหาจากภาษาอังกฤษเพื่อรับมือ - รับมือ) สิ่งที่สำคัญเป็นพิเศษคือกลยุทธ์ในการรับมือกับอาการปวดเรื้อรัง จากวิธีการที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการศึกษากลยุทธ์ในการรับมือกับความเจ็บปวด วิธีหนึ่งที่ใช้กันทั่วไปคือกลยุทธ์ในการเผชิญปัญหาหลายประการ ได้แก่ การเบี่ยงเบนความสนใจจากความเจ็บปวด การตีความความเจ็บปวดใหม่ การเพิกเฉยต่อความเจ็บปวด การอธิษฐานและความหวัง หายนะ ความสัมพันธ์ที่สำคัญได้รับการพิสูจน์แล้วระหว่างประเภทของกลยุทธ์การเผชิญปัญหาที่ใช้และพารามิเตอร์ต่างๆ เช่น ความรุนแรงของความเจ็บปวด ความผาสุกทางร่างกายโดยทั่วไป ระดับของกิจกรรมและประสิทธิภาพ และระดับของความรู้สึกไม่สบายทางจิตใจ (ความทุกข์) ตัวอย่างเช่น มีการแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยไมเกรนมักใช้กลไกของ "การปราบปราม" อารมณ์ (ความก้าวร้าว ความโกรธ ความกลัว) การหลีกเลี่ยงกิจกรรมทางสังคมและทางกายภาพ ภัยพิบัติ เช่นเดียวกับ "การระเหิด" เช่น แทนที่แรงกระตุ้นและความปรารถนาที่ต้องห้ามด้วยสิ่งที่ยอมรับและยอมรับในสังคมมากกว่า มีข้อสังเกตว่าการละเมิดกลยุทธ์ในการรับมือกับความเครียดและความเจ็บป่วย (ในกรณีที่กลยุทธ์ที่ไม่เหมาะสมในเชิงลบครอบงำและทำอะไรไม่ถูกมากกว่าเชิงรุกที่เป็นบวก) มีบทบาทสำคัญในการทำให้รุนแรงขึ้น อาการทางคลินิกอาการปวดและการก่อตัวของรูปแบบผิดปรกติ

การฝึกอบรมการใช้กลยุทธ์ขั้นสูงสามารถปรับปรุงการควบคุมความเจ็บปวดทางจิตใจ เพิ่มกิจกรรมทางกาย และคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

บทสรุป

ปัจจัยทางจิตวิทยากำหนดความโน้มเอียงของแต่ละบุคคลในการพัฒนากลุ่มอาการปวดมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อประสบการณ์

L E C T I A

ความเจ็บปวด พฤติกรรมความเจ็บปวด และการเลือกกลยุทธ์ในการเผชิญปัญหามีบทบาทสำคัญในการเปลี่ยนแปลงความเจ็บปวดในคราวๆ ไปเป็นอาการปวดเรื้อรัง และในระดับมากด้วย - ในด้านคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย แนวโน้มการรักษา และการพยากรณ์โรค ในการรักษาอาการปวดโดยเฉพาะผู้ที่เป็นเรื้อรังจำเป็นต้องทาน

โดยคำนึงถึงแง่มุมด้านความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรมจำนวนหนึ่ง และร่วมกับยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท รวมถึงเทคนิคเฉพาะในสูตรการรักษา เช่น การผ่อนคลายทางจิตใจ การฝึกอัตโนมัติ การป้อนกลับทางชีวภาพ ตลอดจนการสอนกลยุทธ์ที่ก้าวหน้ามากขึ้นในการรับมือกับความเจ็บปวด

		I T E R A T U R A
1. ไทเรอร์ เอส.พี. จิตวิทยาและจิตเวช	NY: เอลส์เวียร์, 1994;127-48.		อาการและคำจำกัดความของความเจ็บปวด ครั้งที่ 2
การประเมินผู้ป่วยที่มีอาการปวด ใน: G. Gebhart,		Keefe F.J. , Lefebvre J. พฤติกรรมความเจ็บปวด	เอ็ด ซีแอตเทิล: IASP Press, 1994; 53-6
ดีแอล แฮมมอนด์และ T.S. เจนเซ่น (สหพันธ์). Proc ของ	แนวคิด: ความขัดแย้ง สถานะปัจจุบัน และอนาคต		32. Vorobieva O.V. ความสามารถ
การประชุม VII World Congress of Pain NY: เอลส์เวียร์,	ทิศทาง. ใน: G. Gebhart, D.L. แฮมมอนด์		ยากล่อมประสาทในการรักษาเรื้อรัง
	และที.เอส. เจนเซ่น (สหพันธ์). Proc of the VII World		ความเจ็บปวด. Farmateka 2007;12(146):92-7.
2. ความเจ็บปวด : คู่มือสำหรับแพทย์และนักศึกษา	สภาคองเกรสแห่งความเจ็บปวด NY: เอลส์เวียร์, 1994;127-48.		33. Solovieva A.D. , Akarachkova E.S. ,
เอ็ด. วิชาการ แรมส์ เอ็น.เอ็น. ยัคโน	16. Rudy T.E. , Kerns R.D. , Turk D.C. เรื้อรัง		Toropina G.G. ฯลฯ ประสบการณ์ทางคลินิก
ม.: MEDpress-inform, 2009; 304 หน้า	ความเจ็บปวดและภาวะซึมเศร้า: ต่อความรู้ความเข้าใจ-พฤติกรรม-		การใช้ duloxetine (Cymbalty) ใน
3. แซนเดอร์ส เอส.เอช. การประเมินพฤติกรรมทางคลินิก	แบบจำลองการไกล่เกลี่ยในช่องปาก ความเจ็บปวด 1988;35:129-40.		การรักษาโรคหัวใจและหลอดเลือดเรื้อรัง เลช
แคลปวด: การประเมินสถานะปัจจุบัน ใน:		เติร์ก ดีซี, รูดี้ ที.อี. ปัจจัยทางปัญญาและ	ประสาทโบล 2007;3(22):26-30.
เอ็ม. เฮอร์เซ่น, อาร์.เอ็ม. ไอส์เลอร์, น. มิลเลอร์ (สหพันธ์).	ความเจ็บปวดถาวร: เหลือบมองในกล่องของแพนดอร่า		34. Fishbain D.A. , Gutler R. ,
ความก้าวหน้าในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ฉบับที่ 8 นิวยอร์ก:	Cogn Ther Res 1992;16:99-122.		รอสซอฟฟ์ เอช.แอล. และคณะ ข้อมูลตามหลักฐานใน
สำนักพิมพ์วิชาการ 2522		ไทเรอร์ เอส.พี. จิตวิทยา จิตเวช และลำดับเหตุการณ์	บรรเทาอาการปวดด้วยยากล่อมประสาท แอน เมด
4. Podchufarova E.V. คุณค่าของโครงกระดูก	ไอซี เพน อ็อกซ์ฟอร์ด 1992;112-4
ความผิดปกติของกล้ามเนื้อและจิตใจ		ทุ่งนา H. อาการซึมเศร้าและความเจ็บปวด: neurobio-	35. Taenzer P. , Melzack R. , Jeans M.E.
ปัจจัยในการพัฒนาอาการปวดเรื้อรัง	แบบจำลองเชิงตรรกะ Neuropsychol Behav Ther		อิทธิพลของปัจจัยทางจิตวิทยาต่อ postopera-
กลุ่มอาการ lumbosacral			ความเจ็บปวด อารมณ์ และความต้องการยาแก้ปวด
โลคัลไลเซชัน: Dis. ...แคน. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ ม.		ไทเรอร์ เอส.พี. การประเมินทางจิตเวชของโรคเรื้อรัง	ความเจ็บปวด 1986;24:331-42.
	ความเจ็บปวด. Brit J Psychiatr 1992;160:733-41.		36. Absi M.A. , Rokke P.D. ความกังวลสามารถช่วยเราได้
5. E. V. Podchufarova, N. N. Yakhno และ Alekseev		Lipowski Z.J. Somatization: แนวคิด	ทนต่อความเจ็บปวด? ความเจ็บปวด 1991;46:43-51.
วี.วี. เป็นต้น อาการปวดเรื้อรังต่างๆ	และการใช้งานทางคลินิก Am J Psych		37. Mallow R.M. , West J.A. , Sutker P.B.
การแปล lumbosacral:	1988;145:1358-68.		ความวิตกกังวลและการตอบสนองต่อความเจ็บปวดเปลี่ยนไปตามการรักษา-
ความสำคัญของโครงสร้างกล้ามเนื้อ		สมูเลวิช เอบี อาการซึมเศร้าที่	ment: การวิเคราะห์การตัดสินใจทางประสาทสัมผัส. ความเจ็บปวด
ความผิดปกติและปัจจัยทางจิตวิทยา	ความเจ็บป่วยทางร่างกายและจิตใจ
ความเจ็บปวด 2003; 1: หน้า 38-43.			38. Ryabus M.V. การรักษาอาการปวดหัว
6. Kolosova O.A. , Osipova V.V.		เฮย์ธอร์นธเวท เจ.เอ., ซีเบอร์ ดับเบิลยู.เจ.,	แรงดันไฟฟ้าโดยวิธีทางชีวภาพ
มุมมองที่ทันสมัยคลินิกและ	Kerns R.D. อาการซึมเศร้าและอาการปวดเรื้อรัง		ข้อเสนอแนะ. อ. …แคนดี้ น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์
การเกิดโรคไมเกรน Zhurn neuropatol และ	ประสบการณ์. ความเจ็บปวด 1991;46:177-84.
จิตแพทย์ 1991;5:104-6.		ชทริเบล เอช.วี. การบำบัดโรคเรื้อรัง	39. McCracken LM, กรอส RT ไม่วิตกกังวล
7. Voznesenskaya T.G. ปวดเรื้อรังและ	ความเจ็บปวด: แนวทางปฏิบัติ เอ็ด.		ส่งผลต่อการรับมือกับอาการปวดเรื้อรังหรือไม่? คลินิก เจ เพน
ภาวะซึมเศร้า. Farmateka 2008;6(160):10-5.	N.A. Osipova, A.B. Danilova,
8. Osipova V.V. ไมเกรน: ทางคลินิก	วี.โอซิโปวา. ต่อเขา. ม.: จีโอตาร์-		40 Ross D.M. , Ross S.A. ความเจ็บปวดในวัยเด็ก: cur-
การวิเคราะห์ทางจิตวิทยา คุณภาพชีวิต	สื่อ พ.ศ. 2548		ปัญหาค่าเช่าการวิจัยและการปฏิบัติ บัลติมอร์:
โรคประจำตัววิธีการรักษา		Blumer D. , Heilborn M. อาการปวดเรื้อรังเป็น	เมืองและ Schwarzenberg, 1988.
อ. ... หมอเมด วิทยาศาสตร์ ม., 2546.	ตัวแปรของโรคซึมเศร้า: อาการปวดที่มีแนวโน้ม		41. Flor H. , Turk D.C. , Rudy T.E. ความเจ็บปวดและ
9. Wade J.B. , Price D.D. , Hamer R.M. และคณะ	คำสั่ง. J ประสาท Ment Dis 1981;170:381-406.		ครอบครัว II. การประเมินและการรักษา ความเจ็บปวด
การวิเคราะห์องค์ประกอบทางอารมณ์ของเรื้อรัง	26. McCaul K.D. , Malott J.M. ฟุ้งซ่าน
ความเจ็บปวด. ปวด 1990;40:303-10.	และรับมือกับความเจ็บปวด Psychol Bull		42. Robinson J.O. , Alverez J.H. , Dodge J.A.
10. Aleksandrovsky Yu.A. , Yakhno N.N. ,			เหตุการณ์ในชีวิตและประวัติครอบครัวในเด็กที่มี
Avedisova A.S. เป็นต้น จิตเวช		Fordyce W.E. วิธีการปฏิบัติเพื่อ	ปวดท้องกำเริบ เจ Psychosom Res
ทางด้านจิตใจและระบบประสาท	โทรลของความเจ็บปวดเรื้อรังและความเจ็บป่วย เซนต์. หลุยส์:		1990;34(2):171-81.
ลักษณะของผู้ป่วยเรื้อรัง	ประวัติย่อ. มอสบี้, 1976.		43. Waddell G. , Pilowsky I. , Bond M.R.
ปวดหลัง. Zhurn nevrol และจิตแพทย์	28. Zelman DC, Howland E.W. ,		การประเมินทางคลินิกและการตีความความเจ็บป่วย
2002; 103 (4): 26-31.	นิโคลส์ เอส.เอ็น. และคณะ ผลกระทบของการเหนี่ยวนำ		พฤติกรรมเมื่อปวดหลัง. ความเจ็บปวด 1989;39:41-53.
11. Alekseev V.V. ปวดหัวเรื้อรัง	อารมณ์ต่อความเจ็บปวดในห้องปฏิบัติการ ความเจ็บปวด		44 Baskin S.M. บุคลิกภาพและไมเกรน
ความเจ็บปวด. คลินิกการวินิจฉัยโรค			ปวดหัว 1995;7:380-1.
		Wayne A.M. , Danilov A.B. , Danilov Al.B.	45. Gould R. , Miller B.L. , Goldberg M.A. ดิ
12. Lynn R. , Eysenck H.J. อดทนต่อความเจ็บปวด	Nociceptive flexor reflex:		ความถูกต้องของอาการฮิสทีเรียและอาการแสดง เจ
การแสดงตัวและโรคประสาท การรับรู้ Mot	วิธีการศึกษากลไกของสมอง		ประสาท Ment Dis 1986;174:593-7.
ทักษะ 1961;12:161-2.	การควบคุมความเจ็บปวด Zhurn neuropatol และ		46. ​​​​Fishbain D.A. , Goldberg M. , Beagher B.R.
13. Goadsby P. , Silberstein S. , Dodick D. (สหพันธ์).	จิตแพทย์ 1996;1:101-7.		ผู้ป่วยปวดเรื้อรังชายและหญิงcatego-
ปวดหัวเรื้อรังรายวันสำหรับแพทย์		Geisser M.E. , Robinson M.E. , Keefe F.J.	เพิ่มขึ้นจากข้อวินิจฉัยทางจิตเวช DSM-III-
แฮมิลตัน, ลอนดอน: BC Decker Inc., 2005.	และคณะ ภัยพิบัติ ภาวะซึมเศร้า และความรู้สึก		เรีย ความเจ็บปวด 1986;26:181-97.
14. คีฟ เอฟ.เจ. แนวทางการรู้คิดพฤติกรรม	ซอรี่? ด้านอารมณ์และการประเมินของเรื้อรัง		47. Dahlof C.G.H. , Dimenas E. Migraine
เพื่อประเมินความเจ็บปวดและพฤติกรรมความเจ็บปวด ใน:ก.	ความเจ็บปวด. ความเจ็บปวด 1994;59:79-84.		ผู้ป่วยประสบกับภาวะอัตวิสัยที่แย่ลง
เกบาร์ต ดี.แอล. แฮมมอนด์และ T.S. เจนเซ่น		Merskey H. , Bogduk N. (สหพันธ์). การจำแนกประเภท	เป็น/คุณภาพชีวิตแม้ระหว่างการโจมตี
(สหพันธ์). Proc ของ VII World Congress of Pain	อาการปวดเรื้อรัง: คำอธิบายของอาการปวดเรื้อรัง		เซฟาลาลเจีย 1995;1:31-6.

L E C T I A

48. Kolosova O.A. , Korosteleva I.S. , Ossipova V.V. และคณะ ปัจจัยทางจิตวิทยาในอาการปวดศีรษะไมเกรนและตึงเครียด บทคัดย่อ การประชุม EHF ครั้งที่ 2, 1994;14(120)

49 Turk D.C. , Meichenbaum D. , Genest M. ความเจ็บปวดและเวชศาสตร์พฤติกรรม: มุมมองเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับพฤติกรรม NY: Guilford Press, 1983.

50. Rosenstiel A.K. , Keefe F.J. การใช้กลวิธีรับมือในผู้ป่วยโรคหลังส่วนล่างเรื้อรัง: ความสัมพันธ์กับลักษณะผู้ป่วยและการปรับตัวในปัจจุบัน ความเจ็บปวด 1983;17:33-44.

เค.เอ. Melkumov

เอ็มเอ็มเอพวกเขา พวกเขา. เซเชนอฟ

จิตบำบัดความรู้ความเข้าใจพฤติกรรมในการรักษาอาการปวดเรื้อรัง

จิตบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาในการรักษาอาการปวดเรื้อรัง

ฉัน. สถาบันการแพทย์ Sechenov มอสโก

พิจารณาการใช้วิธีการทางจิตบำบัดทางปัญญา (CBPT) ในการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง แม้จะมีความยากลำบากในการประเมินประสิทธิภาพของ CBPT แต่การศึกษาจำนวนมากได้แสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่ดีเมื่อใช้ทั้งเพียงอย่างเดียวและเป็นส่วนหนึ่งของแนวทางสหสาขาวิชาชีพ การใช้วิธี CBPT อาจถือได้ว่าเป็นการรักษาอาการปวดหลังเรื้อรังโดยไม่ใช้ยาอย่างมีประสิทธิภาพ คำสำคัญ: จิตบำบัดด้านความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับพฤติกรรม, ความเจ็บปวดเรื้อรัง, biofeedback, การสะกดจิต, การทำสมาธิ, จินตนาการที่ควบคุมได้

คาริน่า อเล็กซานดรอฟน่า เมลคูโมว่า: [ป้องกันอีเมล]

Cognitive Behavioral Psychotherapy (CBT) เป็นจิตวิทยาสังคม วิธีการรักษามุ่งเป้าไปที่การรับรู้ของผู้ป่วยเกี่ยวกับคุณสมบัติของสถานะปัจจุบัน, คำจำกัดความของเป้าหมายที่สำคัญที่สุดสำหรับการเปลี่ยนแปลงความเป็นอยู่ที่ดี, การก่อตัวของโปรแกรมจิตอายุรเวทที่เฉพาะเจาะจงด้วยความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญ ในเรื่องนี้ โปรแกรมความรู้ความเข้าใจ-พฤติกรรม จัดให้มีการชี้แจงคุณสมบัติ สภาพจิตใจอดทนและช่วยเหลือในความเข้าใจ ที่อยู่โดยย่อถึงต้นกำเนิดของการก่อตัวของปัญหาทางจิตใจของผู้ป่วยโดยให้ข้อมูลแก่เขาเกี่ยวกับสาระสำคัญของโรคและวิธีที่จะเอาชนะมัน การเรียนรู้วิธีคิดและพฤติกรรมใหม่ๆ

ที่ โดยทั่วไป ในทางปฏิบัติจิตอายุรเวช การบูรณาการของแนวทางความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรมได้รับการสังเกตมากขึ้น เนื่องจากอิทธิพลของจิตอายุรเวชใด ๆ ในระดับหนึ่งหรืออีกระดับหนึ่ง ย่อมส่งผลกระทบต่อทุกด้านของการตอบสนองของบุคคลอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ (ด้านอารมณ์ แรงจูงใจ การรับรู้ พฤติกรรม) ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่เชื่อมโยงถึงกัน ในพวกเขา

ที่ CBT ขึ้นอยู่กับทฤษฎีความรู้ความเข้าใจและการบำบัดที่เสนอโดย Aaron Beck และแบบจำลองของการพัฒนาที่ใกล้เคียงจิตบำบัดทางอารมณ์ (REP) โดย Albert Ellis อ้างอิงจากส A. Beck กฎของกิจกรรมทางจิตส่วนใหญ่ถูกกำหนดโดย "แผนการทางปัญญา" ที่มีอยู่ในตัวบุคคลนั่นคือ วิธีหลักในการประมวลผลข้อมูลที่มีมาตั้งแต่เด็ก ในกระบวนการของการประมวลผลข้อมูลดังกล่าว อาจเกิดข้อผิดพลาดหรือการบิดเบือนทางปัญญาได้ ซึ่งรวมถึงโดยเฉพาะอย่างยิ่งการคิดในรูปแบบของ "ขาวดำ" ("ทั้งหมดหรือไม่มีอะไรเลย"); คำนึงถึงปฏิกิริยาของผู้อื่น ("ส่วนบุคคล"); ละเว้นข้อมูลและกำหนดข้อสรุปที่ไม่มีเงื่อนไข "overgeneralization" การแสดงละครและการพูดเกินจริงของผลที่คาดว่าจะตามมาของเหตุการณ์

การบิดเบือนกระบวนการทำความเข้าใจสิ่งเร้าที่รับรู้ทำให้เกิดปฏิกิริยาทางอารมณ์และพฤติกรรมที่ไม่เพียงพอต่ออิทธิพลภายนอก

REP โดย A. Ellis ขึ้นอยู่กับสมมติฐานที่ว่าหลังจากการรับรู้ถึงอิทธิพลภายนอก การวิเคราะห์ทางจิตจะดำเนินการและหลังจากนั้น - การตอบสนองทางอารมณ์ ตาม REP การตอบสนองทางอารมณ์ต่อสถานการณ์ขึ้นอยู่กับสิ่งที่เป็นตัวแทนและสมมติฐานที่เกี่ยวข้อง การหักเหการรับรู้ข้อมูลจากโลกภายนอกผ่านระบบการตัดสินคุณค่าที่ยืดหยุ่น ปราศจากข้อกำหนดและการคาดการณ์ที่เข้มงวด สร้างสภาวะสมดุลทางอารมณ์ และป้องกันการเกิดขึ้นของความขัดแย้งที่ยืดเยื้อในสถานการณ์ที่ยากลำบาก ในทางตรงกันข้าม แนวโน้มสำหรับการประเมินข้อมูลขาเข้าที่รุนแรงแบบตายตัวสำหรับความเชื่อและความเชื่อในอุดมคติ ("ทัศนคติที่ไม่ลงตัว") ที่ไม่คำนึงถึงลักษณะเฉพาะของสถานการณ์จริง ก่อให้เกิดปฏิกิริยาทางอารมณ์ที่มากเกินไปและป้องกันปัญหาพฤติกรรม การแก้ปัญหา แบบแผนของการคิดที่ "ไร้เหตุผล" โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ความคิดที่เข้มงวดเกี่ยวกับวิธีที่ทุกคนจำเป็นต้องดำเนินชีวิตและประพฤติตน ติด "ป้ายกำกับ" มาตรฐานกับสถานการณ์หรือบุคคล (ในกรณีนี้ สถานการณ์หรือบุคคลเริ่มทำให้เกิดอารมณ์ที่เกี่ยวข้องกับป้ายกำกับ ไม่ใช่สาระสำคัญ) การพูดเกินจริงอย่างต่อเนื่องของความรุนแรง ("ภัยพิบัติ") ในอนาคต ฯลฯ .

ตามแนวคิดที่อธิบายไว้ ผลกระทบหลักในจิตบำบัดของผู้ป่วยควรมุ่งไปที่กระบวนการรับรู้ของพวกเขา - "ความรู้ความเข้าใจที่สมจริงและไม่สมจริง" (จากความรู้ความเข้าใจภาษาละติน - ความรู้, ความรู้ความเข้าใจ) ตาม A. Beck หรือ "ทัศนคติที่มีเหตุผลและไม่มีเหตุผล" ตาม ถึง เอ. เอลลิส เป้าหมายของการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจตาม A. Beck คือ "การแก้ไข" ของความคิดที่ทำให้เกิดอารมณ์เจ็บปวดและทำให้ยากต่อการแก้ปัญหาที่ทำให้คนกังวล ในระหว่างการรักษาผู้ป่วย

มีการสังเกตว่าสิ่งเร้าที่เจ็บปวดแบบเดียวกันก่อให้เกิดความรู้สึกที่ไม่เหมือนกันในธรรมชาติและความรุนแรงในแต่ละคน แม้แต่ในคนๆ เดียวกัน ปฏิกิริยาต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวดก็สามารถเปลี่ยนแปลงได้ตลอดเวลา ได้แสดงให้เห็นว่าธรรมชาติของปฏิกิริยาความเจ็บปวดสามารถได้รับอิทธิพลจากปัจจัยหลายประการ เช่น ลักษณะเฉพาะตัวบุคลิกภาพ ประสบการณ์ในอดีต ลักษณะทางวัฒนธรรม ความสามารถในการเรียนรู้ และในที่สุด สถานการณ์ที่ผลกระทบความเจ็บปวดเกิดขึ้น (Tyrer S. P., 1994) ตามแนวคิดสมัยใหม่ เมื่อสัมผัสกับสิ่งเร้าที่เจ็บปวด กลไกของสามระดับจะเปิดใช้งาน และความเจ็บปวดก็เหมือนกับที่เป็นอยู่ สามอนุมูลหลัก: สรีรวิทยา (การทำงานของระบบรับความรู้สึกเจ็บปวดและสารต้านการแข็งตัวของเลือด) พฤติกรรม (ท่าทางความเจ็บปวดและการแสดงออกทางสีหน้า พิเศษ กิจกรรมการพูดและการเคลื่อนไหว) และส่วนตัว (ความคิด ความรู้สึก อารมณ์) (Sanders S. H. , 1979). ในกรณีนี้ ปัจจัยทางจิตวิทยามีบทบาทหลักประการหนึ่ง และการมีส่วนร่วมและการมีส่วนร่วมของปัจจัยเหล่านี้ต่อการรับรู้ความเจ็บปวดจะแตกต่างกันอย่างมากเมื่อบุคคลประสบกับความเจ็บปวดแบบเฉียบพลัน ความเจ็บปวดในระยะสั้น หรืออาการปวดเรื้อรัง

ปัจจัยทางจิตวิทยาในกลุ่มอาการปวดเรื้อรังมีความสำคัญเป็นพิเศษ ในปัจจุบัน มุมมองที่พบบ่อยที่สุดคือความผิดปกติทางจิตเป็นหลัก กล่าวคือ มีอยู่ตั้งแต่แรกก่อนที่จะมีอาการร้องเรียนเกี่ยวกับโรคราน้ำค้างและอาจมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นได้ (Kolosova O.A., 1991; Keefe F. J. , 1994) ในเวลาเดียวกัน ความเจ็บปวดในระยะยาวอาจทำให้ความผิดปกติทางอารมณ์รุนแรงขึ้นได้ (Sanders S. H. , 1979; Wade J. B., 1990) อาการปวดเรื้อรังที่พบบ่อยที่สุดคืออาการซึมเศร้า วิตกกังวล อาการ hypochondriacal และอาการแสดงอาการ (Lynn R., 1961; Haythornthwaite J. A. et al., 1991) ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการปรากฏตัวของความผิดปกติเหล่านี้เพิ่มโอกาสของการร้องเรียนความเจ็บปวดและการเปลี่ยนแปลงของความเจ็บปวดในตอนเป็นรูปแบบเรื้อรัง

แบบจำลองความเจ็บปวดทางชีวภาพและความรู้ความเข้าใจพฤติกรรม

แบบจำลองสมมุติฐานสองแบบใช้เพื่อศึกษากลุ่มอาการปวดเฉียบพลันและเรื้อรัง (Keefe F. J. , Lefebre J. , 1994) แบบจำลองทางชีววิทยา (ทางการแพทย์) ถือว่าความเจ็บปวดเป็นความรู้สึกโดยอิงจากความเสียหายของเนื้อเยื่อหรืออวัยวะ และมีประโยชน์ในการทำความเข้าใจกลไกของความเจ็บปวดเฉียบพลัน ในขณะเดียวกัน โมเดลนี้ไม่เพียงพอที่จะอธิบายที่มาและแนวทางของอาการปวดเรื้อรัง ตัวอย่างเช่น คำถามยังคงไม่ชัดเจน: "เหตุใดผู้ป่วยสองรายที่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นและระดับของความเสียหายของเนื้อเยื่อจึงประสบกับความรุนแรงของความเจ็บปวดและความสามารถในการทนต่อความเจ็บปวดที่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ" หรือ “เหตุใดการผ่าตัดเอาแหล่งที่มาของความเจ็บปวดจึงไม่สามารถกำจัดกลุ่มอาการปวดได้ทั้งหมด”

ตามแบบจำลองทางปัญญาและพฤติกรรม ความเจ็บปวดไม่ได้เป็นเพียงความรู้สึก แต่เป็นประสบการณ์ที่ซับซ้อนหลายรูปแบบ เมื่อศึกษาความเจ็บปวด จำเป็นต้องศึกษาไม่เพียงแต่กลไกทางประสาทสัมผัสของมันเท่านั้น แต่ยังต้องคำนึงถึงลักษณะการรับรู้ อารมณ์ และพฤติกรรมที่กำหนดความอดทนของผู้ป่วยต่อความเจ็บปวด พฤติกรรมความเจ็บปวดของเขา และความสามารถในการรับมือกับปัญหาความเจ็บปวด (Keefe F.J. et อัล., 1994) สันนิษฐานว่าในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง การประเมินความรู้ความเข้าใจส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อปฏิกิริยาและพฤติกรรมทางอารมณ์ การกำหนดกิจกรรมทางกายและการปรับตัว ความสนใจหลักจะจ่ายให้กับพฤติกรรมต่างๆ (เชิงรุกและเชิงรับ) และกระบวนการทางปัญญา (ทัศนคติต่อสิ่งที่เกิดขึ้น ความหวัง ความคาดหวัง ฯลฯ) ซึ่งไม่เพียงแต่สนับสนุนเท่านั้น แต่ยังทำให้ปัญหาความเจ็บปวดรุนแรงขึ้นอีกด้วย (Keefe F. J. et al., 2525) ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังซึ่งมีความคาดหวังในแง่ลบเกี่ยวกับความเจ็บป่วยในเชิงลบ มักจะเชื่อว่าตนเองไม่สามารถช่วยเหลือได้ ไม่สามารถรับมือกับความเจ็บปวดและควบคุมตนเองได้ การประเมินความรู้ความเข้าใจประเภทนี้ไม่เพียงแต่สามารถ "แก้ไข" ปัญหาความเจ็บปวดได้เป็นเวลานานเท่านั้น แต่ยังนำไปสู่วิถีชีวิตที่ไม่โต้ตอบและการปรับตัวทางจิตสังคมอย่างร้ายแรงของผู้ป่วย (Rudy T. F. et al., 1988; Turk D. C. et al., 1992 ). นอกจากนี้ ยังได้รับการพิสูจน์แล้วว่ากระบวนการรับรู้สามารถมีผลกระทบโดยตรงต่อสรีรวิทยาของความเจ็บปวด ทำให้ความไวของตัวรับความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น กิจกรรมของระบบต่อต้านการรับรู้และกระตุ้นการทำงานของกลไกอัตโนมัติ (Tyrer S. P., 1994) ; Wayne A. M. , 1996).

การจัดการผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง: บทบาทของข้อมูลประวัติและการตรวจร่างกาย

เมื่อตรวจคนไข้ที่มีอาการปวดเรื้อรัง แพทย์ต้องเผชิญกับงานหลายอย่าง: เพื่อตรวจสอบว่ามีข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับความเจ็บปวดหรือไม่ กล่าวคือ ความเสียหายต่ออวัยวะหรือเนื้อเยื่อ: ค้นหาว่าความเสียหายดังกล่าวเกิดขึ้นในอดีตหรือไม่และผลที่ตามมาคืออะไร รับข้อมูลที่สมบูรณ์ที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เกี่ยวกับการรักษาทางการแพทย์และการแทรกแซงอื่น ๆ ที่ผู้ป่วยเคยได้รับมาก่อน ตลอดจนเกี่ยวกับการวินิจฉัยที่กระทำต่อเขา บ่อยครั้งที่ข้อสันนิษฐานของแพทย์ว่าผู้ป่วยมีอาการป่วยหนักมีส่วนทำให้เกิด "การแก้ไข" ของอาการปวดการเปลี่ยนแปลงไปสู่รูปแบบเรื้อรังและกลายเป็นสาเหตุของความทุกข์ทรมานทางจิตใจของผู้ป่วย ผู้ป่วยควรได้รับการสอบสวนอย่างรอบคอบเกี่ยวกับสถานการณ์ รวมถึงปัจจัยทางจิตวิทยาและประสบการณ์ทางอารมณ์ที่เกิดขึ้นก่อนหรือพร้อมกับอาการปวด ความเจ็บปวดในโครงสร้างของกลุ่มอาการอินทรีย์ที่ผู้ป่วยมักอธิบายว่าน่าเบื่อหรือน่าปวดหัวมักจะมีการแปลที่ชัดเจนในพื้นที่ของผิวหนังบางชนิด รุนแรงขึ้นเฉพาะกับการเคลื่อนไหวหรือการจัดการบางอย่างและมักจะปลุกผู้ป่วยให้ตื่นจากการนอนหลับ ผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากอาการปวดทางจิตมักกำหนดความเจ็บปวดได้ไม่ดี: มีอยู่ในหลายส่วนของร่างกายสามารถเพิ่มขึ้นในพื้นที่ใดพื้นที่หนึ่งและไม่ขึ้นอยู่กับการเคลื่อนไหว ผู้ป่วยมักแสดงอาการเจ็บปวดดังกล่าวว่า "น่ากลัว" "ข่มขู่" และ "ถูกส่งตัวไปลงโทษเพื่ออะไรบางอย่าง" เมื่อตรวจคนไข้ที่มีอาการปวดแบบอนินทรีย์มีปฏิกิริยามากเกินไปและไม่เพียงพอในส่วนของผู้ป่วยความอ่อนแอในกลุ่มกล้ามเนื้อทุกกลุ่มของโซนความเจ็บปวดและแม้แต่การปรับเปลี่ยนเล็กน้อยโดยแพทย์ก็สามารถเพิ่มความเจ็บปวดได้ นอกจากนี้ยังมีความแตกต่างที่ชัดเจนระหว่างอาการที่แสดงออกเล็กน้อยและพฤติกรรมการสาธิตที่สดใสของผู้ป่วย (Gould R. et al., 1986) อย่างไรก็ตาม ต้องจำไว้ว่าองค์ประกอบของพฤติกรรมสาธิตในระหว่างการตรวจยังสามารถสังเกตได้ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดแบบออร์แกนิก

ต่อไปนี้เป็นคำถามที่จะถามผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังซึ่งอาจช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคของอาการปวดแบบอินทรีย์และทางจิต (Tyrer S. P. , 1992):

ความเจ็บปวดของคุณปรากฏขึ้นครั้งแรกเมื่อไหร่?

คุณรู้สึกเจ็บปวดที่ไหน?

ความเจ็บปวดเกิดขึ้นภายใต้สถานการณ์ใด?

ความเจ็บปวดของคุณรุนแรงแค่ไหน?

มีอาการปวดตลอดทั้งวันหรือไม่?

การเคลื่อนไหวและการเปลี่ยนแปลงท่าทางส่งผลต่อความเจ็บปวดหรือไม่?

ปัจจัยอะไร: ก) ทำให้ความเจ็บปวดแย่ลง; ข) บรรเทาอาการปวด?

ตั้งแต่ครั้งแรกที่คุณมีอาการปวด คุณทำอะไรน้อยลงและทำอะไรบ่อยขึ้น?

ความเจ็บปวดส่งผลต่ออารมณ์ของคุณหรือไม่ และอารมณ์ของคุณส่งผลต่อความเจ็บปวดหรือไม่?

ยามีผลต่อความเจ็บปวดของคุณอย่างไร?

ปัจจัยที่จูงใจให้เกิดอาการปวดเรื้อรัง

บทบาทของครอบครัว วัฒนธรรม และปัจจัยทางสังคม ปัจจัยด้านครอบครัว เศรษฐกิจสังคม และวัฒนธรรม เหตุการณ์ในชีวิตในอดีต ตลอดจนลักษณะบุคลิกภาพของผู้ป่วย อาจจูงใจให้เกิดอาการปวดเรื้อรังได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การสำรวจพิเศษของผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังแสดงให้เห็นว่าญาติสนิทของพวกเขามักได้รับความทุกข์ทรมานจากความเจ็บปวดระทมทุกข์ ใน “ตระกูลแห่งความเจ็บปวด” รูปแบบเฉพาะของการตอบสนองต่อความเจ็บปวดสามารถเกิดขึ้นได้ในหลายชั่วอายุคน (Ross D. M. , Ross S. A., 1988) แสดงให้เห็นแล้วว่าในเด็กที่พ่อแม่มักบ่นเรื่องความเจ็บปวด ความเจ็บปวดต่างๆ เกิดขึ้นบ่อยกว่าในครอบครัวที่ "ไม่เจ็บปวด" (Robinson J. O. et al., 1990) นอกจากนี้ เด็กมักจะรับเอาพฤติกรรมความเจ็บปวดของพ่อแม่ ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าในครอบครัวที่คู่สมรสคนใดคนหนึ่งแสดงความห่วงใยมากเกินไป โอกาสที่จะมีอาการปวดข้อในคู่สมรสคนที่สองนั้นสูงกว่าครอบครัวทั่วไปอย่างมีนัยสำคัญ (Flor H. et al., 1987) รูปแบบเดียวกันนี้สามารถตรวจสอบได้ในส่วนที่เกี่ยวกับการปกป้องเด็กมากเกินไปโดยผู้ปกครอง ประสบการณ์ในอดีต โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การล่วงละเมิดทางร่างกายหรือทางเพศ อาจมีบทบาทในการเกิดความเจ็บปวดในภายหลัง บุคคลที่ใช้แรงงานหนักมักมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการปวดเรื้อรัง มักพูดเกินจริงถึงปัญหาความเจ็บปวด แสวงหาความทุพพลภาพหรือการทำงานที่ง่ายขึ้น (Waddel G. et al., 1989) นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นว่ายิ่งระดับวัฒนธรรมและสติปัญญาของผู้ป่วยต่ำลงเท่าใดโอกาสในการพัฒนากลุ่มอาการปวดทางจิตและความผิดปกติของ somatoform ก็จะสูงขึ้น ข้อเท็จจริงทั้งหมดนี้ยืนยันบทบาทสำคัญของปัจจัยครอบครัว วัฒนธรรม และสังคมในการพัฒนากลุ่มอาการปวดเรื้อรัง

บทบาทของลักษณะบุคลิกภาพ เป็นเวลาหลายปีที่มีการอภิปรายในวรรณคดีเกี่ยวกับบทบาทของลักษณะบุคลิกภาพของแต่ละบุคคลในการพัฒนาและหลักสูตรของอาการปวด โครงสร้างบุคลิกภาพซึ่งเกิดขึ้นจากวัยเด็กและถูกกำหนดโดยปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อม โดยพื้นฐานแล้วคือวัฒนธรรมและสังคม โดยพื้นฐานแล้วจะเป็นลักษณะเฉพาะที่คงที่ในแต่ละคน และโดยทั่วไปแล้วจะคงแก่นแท้ของมันไว้หลังจากเข้าสู่วัยผู้ใหญ่ เป็นลักษณะบุคลิกภาพที่กำหนดปฏิกิริยาของบุคคลต่อความเจ็บปวดและพฤติกรรมความเจ็บปวดของเขา ความสามารถในการทนต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวด ช่วงของความรู้สึกทางอารมณ์ในการตอบสนองต่อความเจ็บปวดและวิธีที่จะเอาชนะมัน ตัวอย่างเช่น พบความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญระหว่างการทนต่อความเจ็บปวด (เกณฑ์ความเจ็บปวด) กับลักษณะบุคลิกภาพ เช่น ภายในและการแสดงออกภายนอก และโรคประสาท (โรคประสาท) (Lynn R., Eysenk H. J., 1961; Gould R., 1986) คนพาหิรวัฒน์แสดงอารมณ์ได้ชัดเจนยิ่งขึ้นในระหว่างที่เจ็บปวดและสามารถเพิกเฉยต่อความรู้สึกเจ็บปวดได้ ในเวลาเดียวกัน บุคคลที่เป็นโรคประสาทและเก็บตัว (ปิด) "ทนทุกข์ในความเงียบ" และไวต่อสิ่งเร้าความเจ็บปวดมากกว่า ได้ผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกันในบุคคลที่มีความสามารถในการสะกดจิตต่ำและสูง บุคคลที่ถูกสะกดจิตสามารถรับมือกับความเจ็บปวดได้ง่ายกว่า โดยหาวิธีเอาชนะมันได้เร็วกว่าคนที่สะกดจิตได้ต่ำมาก นอกจากนี้ คนที่มองโลกในแง่ดีต่อชีวิตจะทนต่อความเจ็บปวดได้ดีกว่าคนที่มองโลกในแง่ร้าย (Taenzer P. et al., 1986) ในการศึกษาที่ใหญ่ที่สุดชิ้นหนึ่งในพื้นที่นี้ พบว่าผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังมีลักษณะบุคลิกภาพที่ไม่เฉพาะเจาะจง แสดงออก และซึมเศร้า แต่ยังแสดงอาการที่พึ่งพาอาศัย อยู่เฉยๆ ก้าวร้าว และมาโซคิสม์ (Fishbain D. A. et al., 2529) มีคนแนะนำว่าคนที่มีสุขภาพดีและมีลักษณะบุคลิกภาพเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะมีอาการปวดเรื้อรัง

บทบาทของความผิดปกติทางอารมณ์ ความแตกต่างของแต่ละบุคคลในการตอบสนองต่อความเจ็บปวดของผู้ป่วยมักเกี่ยวข้องกับการรบกวนทางอารมณ์ ซึ่งความวิตกกังวลเป็นเรื่องธรรมดาที่สุด เมื่อศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างความวิตกกังวลส่วนบุคคลกับระดับความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นในช่วงหลังการผ่าตัด ปรากฏว่าอาการปวดที่เด่นชัดที่สุดหลังการผ่าตัดพบในผู้ป่วยที่มีอาการวิตกกังวลส่วนตัวสูงสุดในช่วงก่อนการผ่าตัด (Taenzer P. และคณะ, 1986) นักวิจัยมักใช้แบบจำลองความวิตกกังวลเฉียบพลันเพื่อศึกษาผลกระทบต่อกลุ่มอาการเจ็บปวด เป็นเรื่องแปลกที่ความวิตกกังวลที่เพิ่มขึ้นไม่ได้นำมาซึ่งความเจ็บปวดเสมอไป ความทุกข์เฉียบพลัน เช่น ความกลัว สามารถระงับความเจ็บปวดได้ในระดับหนึ่ง โดยอาจโดยการกระตุ้นการปลดปล่อยสารฝิ่นภายในร่างกาย (Absi M. A. , Rokke P. D., 1991) อย่างไรก็ตาม ความวิตกกังวลที่เกิดจากความคาดหวัง ซึ่งมักจำลองแบบจากการทดลอง (เช่น ในกรณีที่ถูกไฟฟ้าช็อต) ทำให้เกิดความไวต่อความเจ็บปวด ความตึงเครียดทางอารมณ์ และอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นตามวัตถุประสงค์ แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยมีอาการปวดและวิตกกังวลสูงสุดเมื่อสิ้นสุดระยะเวลารอ เป็นที่ทราบกันดีว่าความคิดที่วิตกกังวล “รอบๆ” ความเจ็บปวดและการโฟกัสของความเจ็บปวดนั้นเพิ่มการรับรู้ถึงความเจ็บปวด ในขณะที่ความวิตกกังวลด้วยเหตุผลอื่นมีผลตรงกันข้าม ซึ่งบรรเทาความเจ็บปวดได้ (McCaul K. D. , Malott J. M. , 1984; Mallow R. M. et al., 1989 ). เป็นที่ทราบกันดีว่าการใช้เทคนิคการผ่อนคลายทางจิตใจสามารถลดความรุนแรงของความเจ็บปวดในผู้ป่วยที่มีอาการปวดต่างๆ ได้อย่างมาก (Sanders S. H. , 1979; Ryabus M.V., 1998) ในเวลาเดียวกัน ความวิตกกังวลสูงในการตอบสนองต่อความทุกข์ทางอารมณ์เฉียบพลันสามารถลบล้างผลลัพธ์ที่ทำได้และทำให้เกิดความเจ็บปวดอีกครั้ง (Mallow R. M. et al., 1989) นอกจากนี้ ความวิตกกังวลสูงของผู้ป่วยส่งผลเสียต่อการเลือกกลยุทธ์ในการรับมือกับความเจ็บปวดของเขา เทคนิคความรู้ความเข้าใจพฤติกรรมจะมีประสิทธิภาพมากขึ้นหากระดับความวิตกกังวลของผู้ป่วยลดลงก่อน (McCracken L. M. , Gross R. T. , 1993)

พฤติกรรมความเจ็บปวด

ปฏิกิริยาทางพฤติกรรมที่หลากหลายที่เกิดขึ้นในบุคคลในช่วงเวลาที่มีอาการปวดเฉียบพลันหรือเรื้อรังจะรวมกันภายใต้คำว่า "พฤติกรรมความเจ็บปวด" ซึ่งรวมถึงทางวาจา ความเจ็บปวด, ท่า antalgic, การสัมผัสบริเวณความเจ็บปวด, ข้อ จำกัด ของการออกกำลังกาย, การใช้ยา) (Turk D. C. , 1983; Haythornthwaite J. A. et al., 1991) พฤติกรรมความเจ็บปวดของแต่ละบุคคลไม่เพียงขึ้นอยู่กับธรรมชาติและความรุนแรงของความเจ็บปวดเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับลักษณะบุคลิกภาพและปัจจัยภายนอกในระดับสูงอีกด้วย เช่น ปฏิกิริยาของคนรอบข้าง

พฤติกรรมความเจ็บปวดอาจส่งผลเสียต่อผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง สาเหตุหลักมาจากกลไกสองประการ: การเสริมแรง (การสนับสนุนภายนอก) และอิทธิพลโดยตรงต่อการไม่ปรับตัวของผู้ป่วย (For dyce W. E., 1976) กลไกการเสริมกำลังคือการแสดงความเจ็บปวดต่อแพทย์หรือผู้อื่น ผู้ป่วยจะได้รับความเห็นอกเห็นใจและการสนับสนุนจากพวกเขา ในกรณีนี้ เขาใช้พฤติกรรมความเจ็บปวดเพื่อให้บรรลุเป้าหมายบางอย่าง เช่น หลีกเลี่ยงการปฏิบัติหน้าที่ที่ไม่ต้องการ หางานได้ง่ายขึ้น หรือทุพพลภาพ ยิ่งผู้ป่วยได้รับความสนใจและการสนับสนุนจากผู้อื่นมากเท่าไร เขาก็ยิ่งใช้พฤติกรรมความเจ็บปวดเพื่อจุดประสงค์ของตนเองบ่อยขึ้นเท่านั้น ซึ่งท้ายที่สุดจะนำไปสู่การแก้ไขและคงอยู่ของปัญหาความเจ็บปวด นอกจากนี้อาการของพฤติกรรมความเจ็บปวดเช่นข้อ จำกัด ของการออกกำลังกายท่าทางบังคับความต้องการความช่วยเหลือจากภายนอก ฯลฯ ในตัวเอง จำกัด กิจกรรมและการปรับตัวของผู้ป่วยและ "ปิด" เขาจากชีวิตปกติอย่างถาวร

การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าระดับของพฤติกรรมความเจ็บปวดมีความสัมพันธ์กับการประเมินความรุนแรงของความเจ็บปวดตามอัตวิสัยของผู้ป่วย: ยิ่งความรุนแรงของความเจ็บปวดตามอัตวิสัยสูงเท่าใด พฤติกรรมความเจ็บปวดก็ยิ่งเด่นชัดมากขึ้นเท่านั้น (Keefe 1982) อิทธิพลที่มีนัยสำคัญต่อธรรมชาติของพฤติกรรมความเจ็บปวดในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังเกิดจากปัจจัยด้านความรู้ความเข้าใจ เช่น ทัศนคติต่อความเจ็บป่วย ความพร้อมในการ "ต่อสู้" ความหวังในการรักษา หรือในทางกลับกัน การขาดศรัทธาในการรักษา (Fordyce W. E. , 1976; Keefe F. J. et al., 1994) ตัวอย่างเช่น มีการสังเกตว่าผู้เชื่ออดทนต่อความเจ็บปวดได้ง่ายกว่าและหาวิธีที่จะเอาชนะมันได้เร็วยิ่งขึ้น

กลยุทธ์รับมือความเจ็บปวด

ความสามารถของผู้ป่วยที่ "เจ็บปวด" ในการรับมือกับความเจ็บปวดนั้นเป็นหัวข้อของการวิจัยพิเศษมากมาย ชุดเทคนิคความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรมที่ใช้โดยผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังเพื่อรับมือกับความเจ็บปวด ลดความรุนแรงหรือรับมือกับความเจ็บปวด เรียกว่ากลยุทธ์การรับมือความเจ็บปวด หรือกลยุทธ์การเผชิญปัญหา (กลยุทธ์การเผชิญปัญหา จากภาษาอังกฤษถึง รับมือ - เพื่อรับมือ) . สิ่งที่สำคัญเป็นพิเศษคือกลยุทธ์ในการรับมือกับอาการปวดเรื้อรัง (Fordyce W. E. , 1976; Keefe F. J. et al., 1994) ตามวิธีการที่ใช้กันอย่างแพร่หลายวิธีหนึ่งในการศึกษากลยุทธ์ในการเผชิญปัญหา กลยุทธ์การเผชิญปัญหาที่พบได้บ่อยที่สุดคือ การเบี่ยงเบนความสนใจจากความเจ็บปวด การตีความความเจ็บปวดใหม่ การเพิกเฉยต่อความเจ็บปวด การสวดอ้อนวอนและความหวัง ภัยพิบัติ (Rosenstiel A.K. , Keefe F. J. et al. , 1983). ความสัมพันธ์ที่สำคัญได้รับการพิสูจน์แล้วระหว่างประเภทของกลยุทธ์การเผชิญปัญหาที่ใช้และพารามิเตอร์ต่างๆ เช่น ความรุนแรงของความเจ็บปวด ความผาสุกทางร่างกายโดยทั่วไป ระดับของกิจกรรมและประสิทธิภาพ ระดับของความรู้สึกไม่สบายทางจิตใจ (Ryabus M.V., 1998) ผู้ป่วยที่ใช้กลยุทธ์หลายอย่างอย่างแข็งขันมีระดับความเจ็บปวดที่ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญและโดยทั่วไปแล้วจะทนต่อความเจ็บปวดได้ดีกว่า แสดงให้เห็นว่าการฝึกการใช้กลยุทธ์ขั้นสูงช่วยปรับปรุงการควบคุมทางจิตใจของความเจ็บปวด เพิ่มกิจกรรมทางกายและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย (Rosenstief A.K. , Keefe F.J. et al., 1983; Ryabus M.V., 1998) เพื่อจุดประสงค์นี้จึงใช้เทคนิคการรับรู้และพฤติกรรมต่างๆ เช่น การผ่อนคลายทางจิตใจ การตอบสนองทางชีวภาพ การออกกำลังกายด้วยภาพในจินตนาการ เป็นต้น

ความเจ็บปวดและความผิดปกติทางจิต

เป็นที่ทราบกันดีว่าความผิดปกติทางจิตสามารถนำไปสู่การพัฒนาของอาการปวดในสามรูปแบบหลัก: เป็นส่วนหนึ่งของโรคฮิสทีเรียหรือ hypochondriacal ร่วมกับภาวะซึมเศร้าและในโรคจิต (Fishbain D. A. et al., 1986; Tyrer S. P., 1992) .

อาการปวดมักพบในผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติทางสมองน้อย และในหลายกรณีเป็นเพียงอาการแสดงของความทุกข์ทางจิตใจเท่านั้น ตามกฎแล้ว ผู้ป่วยที่ไม่สามารถรับรู้ถึงความขัดแย้งทางจิตใจได้แสดงประสบการณ์ทางอารมณ์ของพวกเขาในรูปแบบของความเจ็บปวดหรืออาการทางร่างกายอื่น ๆ และจัดว่าเป็นโรค somatoform (Lipowski Z. J. , 1988; Tyrer S. P. , 1992) ผู้ป่วยแสดงอาการเกินจริงโดยไม่รู้ตัวเพื่อโน้มน้าวให้แพทย์เชื่อว่าเขากำลังเผชิญกับโรคร้ายแรง ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ผู้ป่วยจะได้รับการบรรเทาทุกข์อย่างมีนัยสำคัญทันทีที่แพทย์วินิจฉัยโรคใดโรคหนึ่ง โดยจะต้องไม่ลุกลามและมีการพยากรณ์โรคที่ดี ลักษณะสามประการของโรคประสาท hypochondriacal ซึ่งเป็นความเชื่ออย่างต่อเนื่องในการปรากฏตัวของโรค ความกลัว และความหมกมุ่นกับอาการทางร่างกาย – มักไม่ค่อยพบในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง

ความเจ็บปวดและภาวะซึมเศร้า อาการปวดเรื้อรังมักเกิดร่วมกับภาวะซึมเศร้า ใน 30-40% ของผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง ภาวะซึมเศร้าจะได้รับการวินิจฉัยตามเกณฑ์การวินิจฉัยที่ยอมรับ (Fields H., 1991) มีการแสดงให้เห็นว่าภาวะซึมเศร้าของผู้ป่วยตามกฎไม่ช้าก็เร็วจะทำให้เกิดอาการปวดอย่างใดอย่างหนึ่ง - ที่เรียกว่า "อาการซึมเศร้า - ปวด" (Rudy T.E. et al., 1988; Haythornthwaite J. A. et อัล., 1991 ). ดังนั้น การสำรวจพิเศษทำให้สามารถระบุระดับของภาวะซึมเศร้าในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากอาการปวดเรื้อรังของการแปลต่าง ๆ ได้ก่อนที่จะมีอาการปวดครั้งแรกปรากฏขึ้น

มีการกล่าวถึงกลไกที่เป็นไปได้สามประการของความสัมพันธ์ระหว่างความเจ็บปวดและภาวะซึมเศร้า: อาการปวดระยะยาวนำไปสู่การพัฒนาของภาวะซึมเศร้า อาการซึมเศร้ามาก่อนการเริ่มมีอาการปวด และความเจ็บปวดมักเป็นอาการแรกของโรคซึมเศร้า และในที่สุด ภาวะซึมเศร้าและความเจ็บปวดก็พัฒนาอย่างอิสระจากกันและมีอยู่คู่ขนานกัน (Blumer D., Heiborn M., 1981) เป็นไปได้มากที่สุดว่าภาวะซึมเศร้าเป็นปัจจัยจูงใจที่สำคัญที่สุดสำหรับการพัฒนาของอาการปวดเรื้อรังและการเปลี่ยนแปลงของความเจ็บปวดในตอนเป็นอาการปวดเรื้อรัง (Kolosova OA, 1991; Fields H., 1991) อย่างไรก็ตาม ปฏิเสธไม่ได้ว่ากลุ่มอาการเจ็บปวดระยะยาวที่นำความทุกข์มาสู่ผู้ป่วย กลับมีส่วนทำให้เกิดโรคซึมเศร้าและความผิดปกติทางอารมณ์อื่นๆ แม้จะละทิ้งคำถามเกี่ยวกับโรคซึมเศร้าระดับปฐมภูมิและทุติยภูมิในผู้ป่วยที่มีอาการปวดแล้วก็ตาม เป็นที่แน่ชัดว่าภาวะซึมเศร้าเป็นองค์ประกอบสำคัญของอาการปวดเรื้อรังหลายอย่างและต้องได้รับการรักษา

ด้วยมุมมองที่แตกต่างกันเกี่ยวกับความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดระหว่างความเจ็บปวดและภาวะซึมเศร้า แนวคิดที่ได้รับการยอมรับมากที่สุดคือแนวคิดเกี่ยวกับกลไกทางประสาทเคมีทั่วไปของปรากฏการณ์ทั้งสองนี้ (Tyrer S. P. , 1992; Wein A. M. , 1996) นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นด้วยว่าในภาวะซึมเศร้า การถ่ายทอดความเจ็บปวดทางประสาทสัมผัสนั้นสะดวกเนื่องจากการโฟกัสโซมาติก - เพิ่มความสนใจไปที่โซนความเจ็บปวด (Geisser M. E. et al., 1994) ซึ่งภัยพิบัติเป็นเรื่องธรรมดาที่สุด เป็นผลให้ผู้ป่วยเริ่มรับรู้ความเจ็บปวดเป็นเงื่อนไขที่คุกคามสุขภาพหรือชีวิตของพวกเขาและกลายเป็นซึมเศร้ามากขึ้น ในที่สุด พวกเขาหมดศรัทธาในความเป็นไปได้ที่จะเอาชนะปัญหาความเจ็บปวดและหวังว่าจะได้รับการรักษา พวกเขามองว่าอนาคตของพวกเขามืดมนและสิ้นหวัง และปฏิเสธที่จะต่อสู้โดยสิ้นเชิง ในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากอาการปวดเรื้อรังและภาวะซึมเศร้าตามกฎแล้วการปรับตัวทางสังคมและอาชีพถูกรบกวนและคุณภาพชีวิตลดลงอย่างมาก ความโกรธหรือความขมขื่น ยิ่งอาการปวดเรื้อรังจำกัดกิจกรรมสำคัญๆ และทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยแย่ลง เขาก็จะยิ่งหงุดหงิดและขมขื่นมากขึ้นเท่านั้น

ควรเน้นความเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่างคะแนนอารมณ์ซึมเศร้าและความไวต่อความเจ็บปวด ในการทดลอง มีความเป็นไปได้ที่จะแสดงให้เห็นว่าเมื่อจำลองภูมิหลังของอารมณ์ซึมเศร้า (การอ่านข้อความของเนื้อหาที่เกี่ยวข้อง) ความอดทนของอาสาสมัครต่อความเครียดจากความเย็นลดลง ในขณะที่ตัวบ่งชี้ความรุนแรงของความเจ็บปวด (ตามระดับอะนาล็อกทางสายตาและทางวาจา) ยังคงไม่เปลี่ยนแปลง ( McCaul K. D. , Malott J. M. , 1984 ). ในทางตรงกันข้าม อารมณ์ที่ดีขึ้นมาพร้อมกับความต้านทานต่อความเครียดจากความเย็นที่เพิ่มขึ้น ในการศึกษาจำนวนหนึ่ง มีข้อเสนอแนะว่าภูมิหลังทางอารมณ์มีผลต่อองค์ประกอบทางพฤติกรรมของการตอบสนองต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวดมากกว่าความรุนแรงของความรู้สึกเจ็บปวด กำหนดความสามารถในการรับมือกับความเจ็บปวด (Fordyce W. E. , 1976; Zelman D. C. et al., 1991)

ในการจำแนกประเภทที่พัฒนาโดยสมาคมระหว่างประเทศเพื่อการศึกษาความเจ็บปวด (IASP) กลุ่มอาการปวดที่ไม่ใช่ออร์แกนิกร่วมกับภาวะซึมเศร้าถือเป็นหมวดหมู่ที่แยกจากกัน เป็นที่ทราบกันดีว่าในผู้ป่วยดังกล่าว จิตบำบัดและการรักษาด้วยยากล่อมประสาทนั้นมีประสิทธิภาพมากกว่าการรักษาด้วยยาแก้ปวดเพียงชนิดเดียว

บทสรุป

ดังนั้น ปัจจัยทางจิตวิทยากำหนดความโน้มเอียงของแต่ละบุคคลในการพัฒนากลุ่มอาการปวด มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อพฤติกรรมความเจ็บปวดและทางเลือกของกลยุทธ์ในการรับมือกับความเจ็บปวด มีบทบาทสำคัญในการเปลี่ยนความเจ็บปวดเป็นตอน ๆ ไปเป็นอาการปวดเรื้อรัง และยังกำหนดเป็นส่วนใหญ่ โอกาสในการรักษาและการพยากรณ์โรค ในการรักษากลุ่มอาการปวด โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีอาการเรื้อรัง จำเป็นต้องคำนึงถึงแง่มุมของความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรม และร่วมกับยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท รวมถึงเทคนิคเฉพาะในสูตรการรักษา เช่น การผ่อนคลายทางจิตใจและ การฝึกอบรม biofeedback การสอนกลยุทธ์ที่ก้าวหน้ามากขึ้นในการเอาชนะความเจ็บปวด

โดยสรุปต้องเน้นย้ำอีกครั้งว่าการศึกษาผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังประกอบด้วยหลายขั้นตอน ดังนี้

1. การยกเว้นสาเหตุอินทรีย์ของอาการปวด

2. การระบุข้อกำหนดเบื้องต้นทางจิตวิทยาสังคมวัฒนธรรมและครอบครัวสำหรับการพัฒนากลุ่มอาการปวด - สมมติฐานเกี่ยวกับลักษณะทางจิตของอาการปวด

3. การประเมินระดับของความผิดปกติทางจิตและ / หรืออารมณ์และบุคลิกภาพที่มีอยู่ (โรคประสาทตีโพยตีพายหรือ hypochondriacal, โรค somatoform, ซึมเศร้า, ความวิตกกังวล, ความโกรธ, ความกลัว, ฯลฯ ) - การยกเว้นหรือการยืนยันการวินิจฉัย ป่วยทางจิต

4. การศึกษาปัจจัยด้านความรู้ความเข้าใจพฤติกรรมและระดับการปรับตัวของผู้ป่วย (ธรรมชาติของพฤติกรรมความเจ็บปวด การเลือกกลยุทธ์ในการเอาชนะความเจ็บปวด การประเมินคุณภาพชีวิต)

5. การเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุด - การผสมผสานระหว่างเภสัชบำบัดทางจิตเวชกับเทคนิคทางจิตวิทยาและพฤติกรรม

บรรณานุกรม

Wayne A. M. , Danilov A. B. , Danilov Al. B. Nociceptive flexor reflex: วิธีการศึกษากลไกสมองของการควบคุมความเจ็บปวด // Zhurn นิวโรพาทอล และจิตแพทย์ เอส.เอส.คอร์ซาคอฟ -1996. -#1. -p.101-107.

Kolosova O.A. , Osipova V.V. มุมมองที่ทันสมัยของคลินิกและการเกิดโรคของไมเกรน // Zhurn นิวโรพาทอล และจิตแพทย์ ส. สกอร์ซาคอฟ. -1991. -#5. -จาก. 104-106.

Ryabus M.V. การรักษาอาการปวดหัวตึงเครียดด้วย biofeedback // Dis. แคนดี้ น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ - ม., 1998.

Absi M.A., Rokke P.O. ความวิตกกังวลช่วยให้เราทนต่อความเจ็บปวดได้หรือไม่? // ความเจ็บปวด. - 2534. -ฉบับ. 46.-P.43-51.

Blumer D. , Heilborn M. อาการปวดเรื้อรังในฐานะตัวแปรของโรคซึมเศร้า: ความผิดปกติของความเจ็บปวด // !. ประสาท จิต. อ. -1981.- ฉบับที่. 170.-P.381-406.

สาขา H. อาการซึมเศร้าและความเจ็บปวด: แบบจำลองทางระบบประสาท // Neuropsychol. พฤติกรรม. จากนั้น พ.ศ. 2534 -ฉบับที่4. -P.83-92.

Fishbain D.A. , Goldberg M. , Beagher B.R. ผู้ป่วยปวดเรื้อรังชายและหญิง จำแนกตามเกณฑ์การวินิจฉัยทางจิตเวช DSM-III // ความเจ็บปวด -1986. -ฉบับที่ 26. -P.181-197.

Flor H. , Turk D.C. , Rudy T.E. ความเจ็บปวดและครอบครัว II. การประเมินและการรักษา // ความเจ็บปวด. -1987. -ฉบับที่.30. -P.29-45.

Fordyce W.E. วิธีปฏิบัติเพื่อควบคุมอาการปวดเรื้อรังและการเจ็บป่วย -เซนต์. หลุยส์: ซี. วี. มอสบี, 1976.

Geisser M.E. , Robinson M.E. , Keefe F.J. , Weiner M.L. ความหายนะ, ภาวะซึมเศร้าและด้านประสาทสัมผัส, อารมณ์และการประเมินของอาการปวดเรื้อรัง // ความเจ็บปวด -1994. -Vol.59. - หน้า 79-84.

Gould R. , Miller B.L. , Goldberg M.A. ความถูกต้องของอาการตีโพยตีพาย // J. of Nervous and Mental Disease, - 1986. -Vol.174. -P.593-597.

Haythornthwaite J.A. , Sieber W.J. , Kerns R.D. อาการซึมเศร้าและอาการปวดเรื้อรัง // Pain. -1991. -ฉบับ 46.-ป. 177-184.

คีฟ เอฟ.เจ. ความรู้ความเข้าใจ - แนวทางพฤติกรรมในการประเมินความเจ็บปวดและพฤติกรรมความเจ็บปวด // ใน: J.N. Kempbell (Eds.) บทวิจารณ์ที่อัปเดต หลักสูตรทบทวน - ซีแอตเทิล: IASP Press, 1996. - หน้า 517-523.

Keefe F.J. , Brown C. , Scott D. , Ziesat H. การประเมินพฤติกรรมของอาการปวดเรื้อรัง // ใน: F.J. Keefe, J. Blumenthal (บรรณาธิการ) กลยุทธ์การประเมินทางพฤติกรรมศาสตร์. - นิวยอร์ก: Grune and Stratton, 1982.

Keefe F.J. , Lefebvre J. แนวคิดเกี่ยวกับพฤติกรรมความเจ็บปวด: การโต้เถียง สถานะปัจจุบัน และทิศทางในอนาคต // ใน: G. Gebhart, D.L. แฮมมอนด์และ T.S. เจนเซ่น (บรรณาธิการ). การดำเนินการของ VII World Congress of Pain - นิวยอร์ก: Elsevier, 1994. - P.127-148.

Lipowski Z.J. Somatization: แนวคิดและการประยุกต์ใช้ทางคลินิก // Am. เจ. จิต. -1988. -ฉบับ 145.-P.1358-1368.

ลินน์ อาร์. อายเซงค์ เอช.เจ. ความอดทนต่อความเจ็บปวด การแสดงตัว และโรคประสาท // การรับรู้ มด. ทักษะ -1961. -Vol.12. -P.161-162.

Mallow RM, West J.A., Sutker P.B. ความวิตกกังวลและการตอบสนองต่อความเจ็บปวดเปลี่ยนไประหว่างการรักษา: การวิเคราะห์การตัดสินใจทางประสาทสัมผัส // ความเจ็บปวด - พ.ศ. 2532. -ฉบับที่ 38. -P.35-44.

McCaul K.D. , มาลอตต์ เจ. เอ็ม. ฟุ้งซ่านและรับมือกับความเจ็บปวด // Psuchol.Bull. -1984. -ฉบับที่.95. -P.516-533.

McCracken LM, กรอส RT มันส่งผลต่อความวิตกกังวลในการรับมือกับอาการปวดเรื้อรังหรือไม่? //คลินิก. เจ. เพน. -1993. -Vol.9. -P.253-259.

Merskey H. , Bogduk N. (บรรณาธิการ) การจำแนกอาการปวดเรื้อรัง: คำอธิบายของอาการปวดเรื้อรังและคำจำกัดความของเงื่อนไขความเจ็บปวด ที่ 2 -ซีแอตเทิล: IASP Press, 1994. -P.53-56.

โรบินสัน เจ.โอ., อัลเวเรซ เจ.เอช., ดอดจ์ เจ.เอ. เหตุการณ์ในชีวิตและประวัติครอบครัวในเด็กที่มีอาการปวดท้องซ้ำๆ // J. Psychosom Res. -1990. -ฉบับที่ 34. -#2. -ป. 171-181.

โรเซนสตีล เอ.เค., คีฟ เอฟ.เจ. การใช้กลยุทธ์การเผชิญปัญหาในผู้ป่วยหลังส่วนล่างเรื้อรัง: ความสัมพันธ์กับลักษณะผู้ป่วยและการปรับตัวในปัจจุบัน // ความเจ็บปวด -1983. -Vol.17. -P.33-44.

Ross D.M. , Ross S.A. ความเจ็บปวดในวัยเด็ก: ประเด็นปัจจุบัน การวิจัยและการปฏิบัติ - บัลติมอร์: เมืองและชวาร์เซนเบิร์ก, 1988.

Rudy T.E. , Kerns R.D. , เติร์ก ดี.ซี. อาการปวดเรื้อรังและภาวะซึมเศร้า: ไปสู่แบบจำลองการไกล่เกลี่ยความรู้ความเข้าใจพฤติกรรม // ความเจ็บปวด - 1988.-Vol.35.-P.129-140.

แซนเดอร์ส เอส.เอช. การประเมินพฤติกรรมของความเจ็บปวดทางคลินิก: การประเมินสถานะปัจจุบัน // ใน: Hersen M. Eisler R.M. , Miller P.M. (Eds.) - ความก้าวหน้าในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม - นิวยอร์ก: Academic Press, 1979. -Vol.8.

Taenzer P. , Melzack R. , กางเกงยีนส์ M.E. อิทธิพลของปัจจัยทางจิตวิทยาต่อความเจ็บปวด อารมณ์ และความต้องการยาแก้ปวดหลังผ่าตัด // ความเจ็บปวด -1986. -ฉบับที่ 24. -P.331-342.

Turk D.C. , Meichenbaum D. , Genest M. ความเจ็บปวดและยาตามพฤติกรรม: มุมมองทางปัญญา - พฤติกรรม - นิวยอร์ก: Guilford Press, 1983.

เติร์ก ดีซี, รูดี้ ที.อี. ปัจจัยทางปัญญาและความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่อง: แวบหนึ่งในกล่องของแพนดอร่า // Cogn.Ther.Res. -1992. - Vol.16.-P.99-122.

ไทเรอร์ เอส.พี. จิตวิทยา จิตเวช และอาการปวดเรื้อรัง - อ็อกซ์ฟอร์ด: Butterworth Heinemann, 1992. -P.112-114.

ไทเรอร์ เอส.พี. การประเมินทางจิตเวชของอาการปวดเรื้อรัง. // บริท เจ. จิตแพทย์. -1992. -Vol.160. -P.733-741.

ไทเรอร์ เอส.พี. การประเมินทางจิตวิทยาและจิตเวชของผู้ป่วยด้วยความเจ็บปวด // ใน: J.N. Kempbell (Eds.) บทวิจารณ์ที่อัปเดต หลักสูตรทบทวน -ซีแอตเทิล: IASP Press, 1996. -P.495-504.

Waddell G. , Pilowsky I. , Bond M.R. การประเมินทางคลินิกและการตีความพฤติกรรมการเจ็บป่วยในอาการปวดหลังส่วนล่าง// อาการปวด - พ.ศ. 2532. -ฉบับที่ 39. -P.41-53.

Wade J.B., ราคา D.D., Hamer Rm. และคณะ การวิเคราะห์องค์ประกอบทางอารมณ์ของอาการปวดเรื้อรัง // Pain. -1990. -ฉบับที่.40. - หน้า.303-310.

Zelman D.C. , Howland E.W. , Nichols S.N. , Cleeland C.S. ผลของอารมณ์ชักนำต่อความเจ็บปวดในห้องปฏิบัติการ // ความเจ็บปวด. -1991. - เล่ม 46.- หน้า 105-111.

บทบาทของครอบครัว วัฒนธรรม และปัจจัยทางสังคม ปัจจัยครอบครัว เศรษฐกิจสังคม และวัฒนธรรม เหตุการณ์ในชีวิตในอดีต ตลอดจนลักษณะบุคลิกภาพของผู้ป่วยอาจจูงใจให้เกิดอาการปวดเรื้อรังได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การสำรวจพิเศษของผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังแสดงให้เห็นว่าญาติสนิทของพวกเขามักได้รับความทุกข์ทรมานจากความเจ็บปวดระทมทุกข์ ใน "กลุ่มความเจ็บปวด" ในหลายชั่วอายุคน รูปแบบเฉพาะของการตอบสนองต่อความเจ็บปวดสามารถเกิดขึ้นได้ (Ross D.M. , Ross S.A., 1988) แสดงให้เห็นแล้วว่าในเด็กที่พ่อแม่มักบ่นเรื่องความเจ็บปวด ความเจ็บปวดต่างๆ เกิดขึ้นบ่อยกว่าในครอบครัวที่ "ไม่เจ็บปวด" (Robinson J.O. et al., 1990) นอกจากนี้ เด็กมักจะรับเอาพฤติกรรมความเจ็บปวดของพ่อแม่ ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าในครอบครัวที่คู่สมรสคนใดคนหนึ่งแสดงความห่วงใยมากเกินไป โอกาสที่จะมีอาการปวดข้อในคู่สมรสคนที่สองนั้นสูงกว่าครอบครัวทั่วไปอย่างมีนัยสำคัญ (Flor H. et al., 1987) รูปแบบเดียวกันนี้สามารถตรวจสอบได้ในส่วนที่เกี่ยวกับการปกป้องเด็กมากเกินไปโดยผู้ปกครอง ประสบการณ์ในอดีต โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การล่วงละเมิดทางร่างกายหรือทางเพศ อาจมีบทบาทในการเกิดความเจ็บปวดในภายหลัง บุคคลที่ใช้แรงงานหนักมักมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการปวดเรื้อรัง มักพูดเกินจริงถึงปัญหาความเจ็บปวด แสวงหาความทุพพลภาพหรือการทำงานที่ง่ายขึ้น (Waddel G. et al., 1989) นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นว่ายิ่งระดับวัฒนธรรมและสติปัญญาของผู้ป่วยต่ำลงเท่าใดโอกาสในการพัฒนากลุ่มอาการปวดทางจิตและความผิดปกติของ somatoform ก็จะสูงขึ้น ข้อเท็จจริงทั้งหมดนี้ยืนยันบทบาทสำคัญของปัจจัยครอบครัว วัฒนธรรม และสังคมในการพัฒนากลุ่มอาการปวดเรื้อรัง

บทบาทของลักษณะบุคลิกภาพ เป็นเวลาหลายปีที่มีการอภิปรายในวรรณคดีเกี่ยวกับบทบาทของลักษณะบุคลิกภาพของแต่ละบุคคลในการพัฒนาและหลักสูตรของอาการปวด โครงสร้างบุคลิกภาพซึ่งเกิดขึ้นจากวัยเด็กและถูกกำหนดโดยปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อม โดยพื้นฐานแล้วคือวัฒนธรรมและสังคม โดยพื้นฐานแล้วจะเป็นลักษณะเฉพาะที่คงที่ในแต่ละคน และโดยทั่วไปแล้วจะคงแก่นแท้ของมันไว้หลังจากเข้าสู่วัยผู้ใหญ่ เป็นลักษณะบุคลิกภาพที่กำหนดปฏิกิริยาของบุคคลต่อความเจ็บปวดและพฤติกรรมความเจ็บปวดของเขา ความสามารถในการทนต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวด ช่วงของความรู้สึกทางอารมณ์ในการตอบสนองต่อความเจ็บปวดและวิธีที่จะเอาชนะมัน ตัวอย่างเช่น พบความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญระหว่างการทนต่อความเจ็บปวด (เกณฑ์ความเจ็บปวด) กับลักษณะบุคลิกภาพ เช่น ภายในและการแสดงออกภายนอก และโรคประสาท (โรคประสาท) (Lynn R., Eysenk H. J., 1961; Gould R., 1986) คนพาหิรวัฒน์แสดงอารมณ์ได้ชัดเจนยิ่งขึ้นในระหว่างที่เจ็บปวดและสามารถเพิกเฉยต่อความรู้สึกเจ็บปวดได้ ในเวลาเดียวกัน บุคคลที่เป็นโรคประสาทและเก็บตัว (ปิด) "ทนทุกข์ในความเงียบ" และไวต่อสิ่งเร้าความเจ็บปวดมากกว่า ได้ผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกันในบุคคลที่มีความสามารถในการสะกดจิตต่ำและสูง

บุคคลที่ถูกสะกดจิตสามารถรับมือกับความเจ็บปวดได้ง่ายกว่า โดยหาวิธีเอาชนะมันได้เร็วกว่าคนที่สะกดจิตได้ต่ำมาก นอกจากนี้ คนที่มองโลกในแง่ดีต่อชีวิตจะทนต่อความเจ็บปวดได้ดีกว่าคนที่มองโลกในแง่ร้าย (Taenzer P. et al., 1986) ในการศึกษาที่ใหญ่ที่สุดชิ้นหนึ่งในพื้นที่นี้ พบว่าผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังมีลักษณะบุคลิกภาพที่ไม่เฉพาะเจาะจง แสดงออกและซึมเศร้าเท่านั้น แต่ยังมีลักษณะทางบุคลิกภาพที่พึ่งพาอาศัย อยู่เฉยๆ ก้าวร้าว และมาโซคิสม์ (Fishbain D.A. et al., 2529) . มีคนแนะนำว่าคนที่มีสุขภาพดีและมีลักษณะบุคลิกภาพเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะมีอาการปวดเรื้อรัง

บทบาทของความผิดปกติทางอารมณ์ ความแตกต่างของแต่ละบุคคลในการตอบสนองต่อความเจ็บปวดของผู้ป่วยมักเกี่ยวข้องกับการรบกวนทางอารมณ์ ซึ่งความวิตกกังวลเป็นเรื่องธรรมดาที่สุด เมื่อศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างความวิตกกังวลส่วนบุคคลกับระดับความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นในช่วงหลังผ่าตัด ปรากฏว่าอาการปวดที่เด่นชัดที่สุดหลังการผ่าตัดพบในผู้ป่วยที่มีอาการวิตกกังวลส่วนตัวสูงสุดในช่วงก่อนการผ่าตัด (Taenzer P . et al., 1986 ). ความเจ็บปวดทางสรีรวิทยาทางจิตวิทยา

นักวิจัยมักใช้แบบจำลองความวิตกกังวลเฉียบพลันเพื่อศึกษาผลกระทบต่อกลุ่มอาการเจ็บปวด เป็นเรื่องแปลกที่ความวิตกกังวลที่เพิ่มขึ้นไม่ได้นำมาซึ่งความเจ็บปวดเสมอไป ความทุกข์เฉียบพลัน เช่น ความกลัว สามารถระงับความเจ็บปวดได้ในระดับหนึ่ง โดยอาจโดยการกระตุ้นการปลดปล่อยสารฝิ่นภายในร่างกาย (Absi M.A. , Rokke P.D., 1991) อย่างไรก็ตาม ความวิตกกังวลที่เกิดจากความคาดหวัง ซึ่งมักจำลองแบบจากการทดลอง (เช่น ในกรณีที่ถูกไฟฟ้าช็อต) ทำให้เกิดความไวต่อความเจ็บปวด ความตึงเครียดทางอารมณ์ และอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นตามวัตถุประสงค์ แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยมีอาการปวดและวิตกกังวลสูงสุดเมื่อสิ้นสุดระยะเวลารอ เป็นที่ทราบกันดีว่าความคิดที่วิตกกังวล “รอบๆ” ความเจ็บปวดและการโฟกัสของความเจ็บปวดนั้นเพิ่มการรับรู้ถึงความเจ็บปวด ในขณะที่ความวิตกกังวลด้วยเหตุผลอื่นมีผลตรงกันข้าม ซึ่งบรรเทาความเจ็บปวดได้ (McCaul K.D. , Malott J. M. , 1984; Mallow R. M. et al., 1989 ). เป็นที่ทราบกันดีว่าการใช้เทคนิคการผ่อนคลายทางจิตใจสามารถลดความรุนแรงของความเจ็บปวดในผู้ป่วยที่มีอาการปวดต่างๆ ได้อย่างมาก (Sanders S.H. , 1979; Ryabus M.V., 1998) ในเวลาเดียวกัน ความวิตกกังวลสูงในการตอบสนองต่อความทุกข์ทางอารมณ์เฉียบพลันสามารถลบล้างผลลัพธ์ที่ทำได้และทำให้เกิดความเจ็บปวดขึ้นอีกครั้ง (Mallow R.M. et al., 1989) นอกจากนี้ ความวิตกกังวลสูงของผู้ป่วยส่งผลเสียต่อการเลือกกลยุทธ์ในการรับมือกับความเจ็บปวดของเขา เทคนิคการรับรู้และพฤติกรรมจะมีประสิทธิภาพมากขึ้นหากระดับความวิตกกังวลของผู้ป่วยลดลงก่อน (McCracken L.M. , Gross R.T., 1993)

ส่งงานที่ดีของคุณในฐานความรู้เป็นเรื่องง่าย ใช้แบบฟอร์มด้านล่าง

นักศึกษา นักศึกษาระดับบัณฑิตศึกษา นักวิทยาศาสตร์รุ่นเยาว์ที่ใช้ฐานความรู้ในการศึกษาและการทำงานจะขอบคุณอย่างยิ่ง

โพสต์เมื่อ http://allbest.ru

กระทรวงศึกษาธิการของสาธารณรัฐเบลารุส

สถาบันการศึกษา

"มหาวิทยาลัยแห่งรัฐโกเมล

ตั้งชื่อตาม Francysk Skaryna"

คณะจิตวิทยาและการสอน

ภาควิชาจิตวิทยา

ด้านจิตใจของความเจ็บปวด

เพชฌฆาต

นักศึกษากลุ่ม PS-32 ____________ อ.ส. เมเลคอห์

ตรวจสอบปริญญาเอก

รองศาสตราจารย์ _____________ E.A. โซโคโลวา

Gomel 2013

1. แง่จิตวิทยาของความเจ็บปวด

2. แบบจำลองความเจ็บปวดทางชีวภาพและความรู้ความเข้าใจพฤติกรรม

3. ปัจจัยที่จูงใจให้เกิดอาการปวดเรื้อรัง

4. กลยุทธ์รับมือความเจ็บปวด

รายการแหล่งที่ใช้

1. ด้านจิตใจของความเจ็บปวด

มีการสังเกตว่าสิ่งเร้าที่เจ็บปวดแบบเดียวกันก่อให้เกิดความรู้สึกที่ไม่เหมือนกันในธรรมชาติและความรุนแรงในแต่ละคน แม้แต่ในคนๆ เดียวกัน ปฏิกิริยาต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวดก็สามารถเปลี่ยนแปลงได้ตลอดเวลา

แสดงให้เห็นแล้วว่าธรรมชาติของปฏิกิริยาความเจ็บปวดสามารถได้รับอิทธิพลจากปัจจัยหลายประการ เช่น ลักษณะบุคลิกภาพส่วนบุคคล ประสบการณ์ในอดีต ลักษณะทางวัฒนธรรม ความสามารถในการเรียนรู้ และสุดท้าย สถานการณ์ที่เกิดผลกระทบจากความเจ็บปวด (Tyrer S.P. , 1994).

ตามแนวคิดสมัยใหม่ เมื่อสัมผัสกับสิ่งเร้าที่เจ็บปวด กลไกของสามระดับจะเปิดใช้งาน และความเจ็บปวดก็เหมือนกับที่เป็นอยู่ สามอนุมูลหลัก: ทางสรีรวิทยา (การทำงานของระบบรับความรู้สึกเจ็บปวดและสารต้านการแข็งตัวของเลือด) พฤติกรรม (ท่าทางความเจ็บปวดและการแสดงออกทางสีหน้า พิเศษ กิจกรรมการพูดและการเคลื่อนไหว) และส่วนตัว (ความคิด ความรู้สึก อารมณ์) (Sanders S.H. , 1979). ในกรณีนี้ ปัจจัยทางจิตวิทยามีบทบาทหลักประการหนึ่ง และการมีส่วนร่วมและการมีส่วนร่วมของปัจจัยเหล่านี้ต่อการรับรู้ความเจ็บปวดจะแตกต่างกันอย่างมากเมื่อบุคคลประสบกับความเจ็บปวดแบบเฉียบพลัน ความเจ็บปวดในระยะสั้น หรืออาการปวดเรื้อรัง

ปัจจัยทางจิตวิทยาในกลุ่มอาการปวดเรื้อรังมีความสำคัญเป็นพิเศษ

ทุกวันนี้ มุมมองที่พบบ่อยที่สุดคือความผิดปกติทางจิตเป็นหลัก กล่าวคือ ความผิดปกติเหล่านี้เกิดขึ้นตั้งแต่แรกเริ่มก่อนการร้องเรียนเกี่ยวกับโรคราน้ำค้างและอาจมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นได้ (Kolosova O.A., 1991; Keefe F. J., 1994) ในเวลาเดียวกัน ความเจ็บปวดในระยะยาวอาจทำให้ความผิดปกติทางอารมณ์รุนแรงขึ้นได้ (Sanders S.H. , 1979; Wade J.B., 1990) อาการปวดเรื้อรังที่พบบ่อยที่สุดคืออาการซึมเศร้า วิตกกังวล อาการ hypochondriacal และอาการแสดงอาการ (Lynn R., 1961; Haythornthwaite J. A. et al., 1991)

ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการปรากฏตัวของความผิดปกติเหล่านี้เพิ่มโอกาสของการร้องเรียนความเจ็บปวดและการเปลี่ยนแปลงของความเจ็บปวดในตอนเป็นรูปแบบเรื้อรัง

2. แบบจำลองความเจ็บปวดทางชีวภาพและความรู้ความเข้าใจพฤติกรรม

แบบจำลองสมมุติฐานสองแบบใช้เพื่อศึกษากลุ่มอาการปวดเฉียบพลันและเรื้อรัง (Keefe F.J. , Lefebre J. , 1994) แบบจำลองทางชีววิทยา (ทางการแพทย์) ถือว่าความเจ็บปวดเป็นความรู้สึกโดยอิงจากความเสียหายของเนื้อเยื่อหรืออวัยวะ และมีประโยชน์ในการทำความเข้าใจกลไกของความเจ็บปวดเฉียบพลัน ในขณะเดียวกัน โมเดลนี้ไม่เพียงพอที่จะอธิบายที่มาและแนวทางของอาการปวดเรื้อรัง

ตัวอย่างเช่น คำถามยังคงไม่ชัดเจน: "เหตุใดผู้ป่วยสองรายที่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นและระดับของความเสียหายของเนื้อเยื่อจึงประสบกับความรุนแรงของความเจ็บปวดและความสามารถในการทนต่อความเจ็บปวดที่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ" หรือ “เหตุใดการผ่าตัดเอาแหล่งที่มาของความเจ็บปวดจึงไม่สามารถกำจัดกลุ่มอาการปวดได้ทั้งหมด”

ตามแบบจำลองทางปัญญาและพฤติกรรม ความเจ็บปวดไม่ได้เป็นเพียงความรู้สึก แต่เป็นประสบการณ์ที่ซับซ้อนหลายรูปแบบ เมื่อศึกษาความเจ็บปวด จำเป็นต้องศึกษาไม่เพียงแต่กลไกทางประสาทสัมผัสของมันเท่านั้น แต่ยังต้องคำนึงถึงลักษณะการรับรู้ อารมณ์ และพฤติกรรมที่กำหนดความอดทนต่อความเจ็บปวดของผู้ป่วย พฤติกรรมความเจ็บปวดของเขา และความสามารถในการรับมือกับปัญหาความเจ็บปวด (Keefe F.J. et al. ., 1994). สันนิษฐานว่าในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง การประเมินความรู้ความเข้าใจส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อปฏิกิริยาและพฤติกรรมทางอารมณ์ การกำหนดกิจกรรมทางกายและการปรับตัว ความสนใจหลักจะจ่ายให้กับพฤติกรรมต่างๆ (เชิงรุกและเชิงรับ) และกระบวนการทางปัญญา (ทัศนคติต่อสิ่งที่เกิดขึ้น ความหวัง ความคาดหวัง ฯลฯ) ซึ่งไม่เพียงแต่สนับสนุนเท่านั้น แต่ยังทำให้ปัญหาความเจ็บปวดรุนแรงขึ้นอีกด้วย (Keefe F.J. et al., 2525) ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังซึ่งมีความคาดหวังในแง่ลบเกี่ยวกับความเจ็บป่วยในเชิงลบ มักจะเชื่อมั่นในความไร้หนทางของตนเอง ไม่สามารถรับมือกับความเจ็บปวดและควบคุมตนเองได้

การประเมินความรู้ความเข้าใจประเภทนี้ไม่เพียงแต่สามารถ "แก้ไข" ปัญหาความเจ็บปวดได้เป็นเวลานานเท่านั้น แต่ยังนำไปสู่วิถีชีวิตที่ไม่โต้ตอบและการปรับตัวทางจิตสังคมอย่างร้ายแรงของผู้ป่วย (Rudy T.F. et al., 1988; Turk D. C. et al., 1992) นอกจากนี้ ยังได้รับการพิสูจน์แล้วว่ากระบวนการรับรู้สามารถส่งผลโดยตรงต่อสรีรวิทยาของความเจ็บปวด ทำให้ความไวของตัวรับความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น กิจกรรมของระบบต่อต้านการรับรู้ความรู้สึกลดลง และการกระตุ้นกลไกอัตโนมัติ (Tyrer S.P., 1994; Wayne A.M. , 2539).

3. ปัจจัยที่จูงใจให้เกิดอาการปวดเรื้อรัง

บทบาทของครอบครัว วัฒนธรรม และปัจจัยทางสังคม ปัจจัยครอบครัว เศรษฐกิจสังคม และวัฒนธรรม เหตุการณ์ในชีวิตในอดีต ตลอดจนลักษณะบุคลิกภาพของผู้ป่วยอาจจูงใจให้เกิดอาการปวดเรื้อรังได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การสำรวจพิเศษของผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังแสดงให้เห็นว่าญาติสนิทของพวกเขามักได้รับความทุกข์ทรมานจากความเจ็บปวดระทมทุกข์ ใน "กลุ่มความเจ็บปวด" ในหลายชั่วอายุคน รูปแบบเฉพาะของการตอบสนองต่อความเจ็บปวดสามารถเกิดขึ้นได้ (Ross D.M. , Ross S.A., 1988) แสดงให้เห็นแล้วว่าในเด็กที่พ่อแม่มักบ่นเรื่องความเจ็บปวด ความเจ็บปวดต่างๆ เกิดขึ้นบ่อยกว่าในครอบครัวที่ "ไม่เจ็บปวด" (Robinson J.O. et al., 1990) นอกจากนี้ เด็กมักจะรับเอาพฤติกรรมความเจ็บปวดของพ่อแม่ ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าในครอบครัวที่คู่สมรสคนใดคนหนึ่งแสดงความห่วงใยมากเกินไป โอกาสที่จะมีอาการปวดข้อในคู่สมรสคนที่สองนั้นสูงกว่าครอบครัวทั่วไปอย่างมีนัยสำคัญ (Flor H. et al., 1987) รูปแบบเดียวกันนี้สามารถตรวจสอบได้ในส่วนที่เกี่ยวกับการปกป้องเด็กมากเกินไปโดยผู้ปกครอง ประสบการณ์ในอดีต โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การล่วงละเมิดทางร่างกายหรือทางเพศ อาจมีบทบาทในการเกิดความเจ็บปวดในภายหลัง บุคคลที่ใช้แรงงานหนักมักมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการปวดเรื้อรัง มักพูดเกินจริงถึงปัญหาความเจ็บปวด แสวงหาความทุพพลภาพหรือการทำงานที่ง่ายขึ้น (Waddel G. et al., 1989) นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นว่ายิ่งระดับวัฒนธรรมและสติปัญญาของผู้ป่วยต่ำลงเท่าใดโอกาสในการพัฒนากลุ่มอาการปวดทางจิตและความผิดปกติของ somatoform ก็จะสูงขึ้น ข้อเท็จจริงทั้งหมดนี้ยืนยันบทบาทสำคัญของปัจจัยครอบครัว วัฒนธรรม และสังคมในการพัฒนากลุ่มอาการปวดเรื้อรัง

บทบาทของลักษณะบุคลิกภาพ เป็นเวลาหลายปีที่มีการอภิปรายในวรรณคดีเกี่ยวกับบทบาทของลักษณะบุคลิกภาพของแต่ละบุคคลในการพัฒนาและหลักสูตรของอาการปวด โครงสร้างบุคลิกภาพซึ่งเกิดขึ้นจากวัยเด็กและถูกกำหนดโดยปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อม โดยพื้นฐานแล้วคือวัฒนธรรมและสังคม โดยพื้นฐานแล้วจะเป็นลักษณะเฉพาะที่คงที่ในแต่ละคน และโดยทั่วไปแล้วจะคงแก่นแท้ของมันไว้หลังจากเข้าสู่วัยผู้ใหญ่ เป็นลักษณะบุคลิกภาพที่กำหนดปฏิกิริยาของบุคคลต่อความเจ็บปวดและพฤติกรรมความเจ็บปวดของเขา ความสามารถในการทนต่อสิ่งเร้าที่เจ็บปวด ช่วงของความรู้สึกทางอารมณ์ในการตอบสนองต่อความเจ็บปวดและวิธีที่จะเอาชนะมัน ตัวอย่างเช่น พบความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญระหว่างการทนต่อความเจ็บปวด (เกณฑ์ความเจ็บปวด) กับลักษณะบุคลิกภาพ เช่น ภายในและการแสดงออกภายนอก และโรคประสาท (โรคประสาท) (Lynn R., Eysenk H. J., 1961; Gould R., 1986) คนพาหิรวัฒน์แสดงอารมณ์ได้ชัดเจนยิ่งขึ้นในระหว่างที่เจ็บปวดและสามารถเพิกเฉยต่อความรู้สึกเจ็บปวดได้ ในเวลาเดียวกัน บุคคลที่เป็นโรคประสาทและเก็บตัว (ปิด) "ทนทุกข์ในความเงียบ" และไวต่อสิ่งเร้าความเจ็บปวดมากกว่า ได้ผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกันในบุคคลที่มีความสามารถในการสะกดจิตต่ำและสูง

บุคคลที่ถูกสะกดจิตสามารถรับมือกับความเจ็บปวดได้ง่ายกว่า โดยหาวิธีเอาชนะมันได้เร็วกว่าคนที่สะกดจิตได้ต่ำมาก นอกจากนี้ คนที่มองโลกในแง่ดีต่อชีวิตจะทนต่อความเจ็บปวดได้ดีกว่าคนที่มองโลกในแง่ร้าย (Taenzer P. et al., 1986) ในการศึกษาที่ใหญ่ที่สุดชิ้นหนึ่งในพื้นที่นี้ พบว่าผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังมีลักษณะบุคลิกภาพที่ไม่เฉพาะเจาะจง แสดงออกและซึมเศร้าเท่านั้น แต่ยังมีลักษณะทางบุคลิกภาพที่พึ่งพาอาศัย อยู่เฉยๆ ก้าวร้าว และมาโซคิสม์ (Fishbain D.A. et al., 2529) . มีคนแนะนำว่าคนที่มีสุขภาพดีและมีลักษณะบุคลิกภาพเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะมีอาการปวดเรื้อรัง

บทบาทของความผิดปกติทางอารมณ์ ความแตกต่างของแต่ละบุคคลในการตอบสนองต่อความเจ็บปวดของผู้ป่วยมักเกี่ยวข้องกับการรบกวนทางอารมณ์ ซึ่งความวิตกกังวลเป็นเรื่องธรรมดาที่สุด เมื่อศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างความวิตกกังวลส่วนบุคคลกับระดับความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นในช่วงหลังผ่าตัด ปรากฏว่าอาการปวดที่เด่นชัดที่สุดหลังการผ่าตัดพบในผู้ป่วยที่มีอาการวิตกกังวลส่วนตัวสูงสุดในช่วงก่อนการผ่าตัด (Taenzer P . et al., 1986 ). ความเจ็บปวดทางสรีรวิทยาทางจิตวิทยา

นักวิจัยมักใช้แบบจำลองความวิตกกังวลเฉียบพลันเพื่อศึกษาผลกระทบต่อกลุ่มอาการเจ็บปวด เป็นเรื่องแปลกที่ความวิตกกังวลที่เพิ่มขึ้นไม่ได้นำมาซึ่งความเจ็บปวดเสมอไป ความทุกข์เฉียบพลัน เช่น ความกลัว สามารถระงับความเจ็บปวดได้ในระดับหนึ่ง โดยอาจโดยการกระตุ้นการปลดปล่อยสารฝิ่นภายในร่างกาย (Absi M.A. , Rokke P.D., 1991) อย่างไรก็ตาม ความวิตกกังวลที่เกิดจากความคาดหวัง ซึ่งมักจำลองแบบจากการทดลอง (เช่น ในกรณีที่ถูกไฟฟ้าช็อต) ทำให้เกิดความไวต่อความเจ็บปวด ความตึงเครียดทางอารมณ์ และอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นตามวัตถุประสงค์ แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยมีอาการปวดและวิตกกังวลสูงสุดเมื่อสิ้นสุดระยะเวลารอ เป็นที่ทราบกันดีว่าความคิดที่วิตกกังวล “รอบๆ” ความเจ็บปวดและการโฟกัสของความเจ็บปวดนั้นเพิ่มการรับรู้ถึงความเจ็บปวด ในขณะที่ความวิตกกังวลด้วยเหตุผลอื่นมีผลตรงกันข้าม ซึ่งบรรเทาความเจ็บปวดได้ (McCaul K.D. , Malott J. M. , 1984; Mallow R. M. et al., 1989 ). เป็นที่ทราบกันดีว่าการใช้เทคนิคการผ่อนคลายทางจิตใจสามารถลดความรุนแรงของความเจ็บปวดในผู้ป่วยที่มีอาการปวดต่างๆ ได้อย่างมาก (Sanders S.H. , 1979; Ryabus M.V., 1998) ในเวลาเดียวกัน ความวิตกกังวลสูงในการตอบสนองต่อความทุกข์ทางอารมณ์เฉียบพลันสามารถลบล้างผลลัพธ์ที่ทำได้และทำให้เกิดความเจ็บปวดขึ้นอีกครั้ง (Mallow R.M. et al., 1989) นอกจากนี้ ความวิตกกังวลสูงของผู้ป่วยส่งผลเสียต่อการเลือกกลยุทธ์ในการรับมือกับความเจ็บปวดของเขา เทคนิคการรับรู้และพฤติกรรมจะมีประสิทธิภาพมากขึ้นหากระดับความวิตกกังวลของผู้ป่วยลดลงก่อน (McCracken L.M. , Gross R.T., 1993)

4. กลยุทธ์รับมือความเจ็บปวด

ความสามารถของผู้ป่วยที่ "เจ็บปวด" ในการรับมือกับความเจ็บปวดนั้นเป็นหัวข้อของการวิจัยพิเศษมากมาย ชุดเทคนิคความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรมที่ใช้โดยผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังเพื่อรับมือกับความเจ็บปวด ลดความรุนแรงหรือรับมือกับความเจ็บปวด เรียกว่ากลยุทธ์การรับมือความเจ็บปวด หรือกลยุทธ์การเผชิญปัญหา (กลยุทธ์การเผชิญปัญหา จากภาษาอังกฤษถึง รับมือ - - รับมือ)

สิ่งที่สำคัญเป็นพิเศษคือกลยุทธ์ในการรับมือกับอาการปวดเรื้อรัง ตามวิธีการที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการศึกษากลยุทธ์ในการเผชิญปัญหา วิธีที่พบบ่อยที่สุดคือกลยุทธ์การเผชิญปัญหาหลายประการ เช่น การเบี่ยงเบนความสนใจจากความเจ็บปวด การตีความความเจ็บปวดใหม่ การเพิกเฉยต่อความเจ็บปวด การสวดอ้อนวอนและความหวัง หายนะ

ความสัมพันธ์ที่สำคัญได้รับการพิสูจน์แล้วระหว่างประเภทของกลยุทธ์การเผชิญปัญหาที่ใช้และพารามิเตอร์ต่างๆ เช่น ความรุนแรงของความเจ็บปวด ความผาสุกทางร่างกายโดยทั่วไป ระดับของกิจกรรมและประสิทธิภาพ และระดับของความรู้สึกไม่สบายทางจิตใจ ผู้ป่วยที่ใช้กลยุทธ์หลายอย่างอย่างแข็งขันมีระดับความเจ็บปวดที่ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญและโดยทั่วไปแล้วจะทนต่อความเจ็บปวดได้ดีกว่า

แสดงให้เห็นว่าการฝึกการใช้กลยุทธ์ขั้นสูงสามารถปรับปรุงการควบคุมความเจ็บปวดทางจิตใจ เพิ่มกิจกรรมทางกาย และคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

เพื่อจุดประสงค์นี้จึงใช้เทคนิคการรับรู้และพฤติกรรมต่างๆ เช่น การผ่อนคลายทางจิตใจ การตอบสนองทางชีวภาพ การออกกำลังกายด้วยภาพในจินตนาการ เป็นต้น

รายการแหล่งที่ใช้

1) Limansky Yu.P. สรีรวิทยาของความเจ็บปวด - เคียฟ: สุขภาพ 2529 - 94p

2) Lobzin V.S. อาการปวดในโรคต่างๆ ระบบประสาท// อาการปวด. - ม.: แพทยศาสตร์, 2533. - ส.233-265.

3) Mosolov S.N. การสมัครทางคลินิกยากล่อมประสาทที่ทันสมัย - เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก: MIA, 1995. - 542s

โฮสต์บน Allbest.ru

...

เอกสารที่คล้ายกัน

แนวคิดของสรีรวิทยาของความเจ็บปวด - ประสบการณ์ทางจิตวิทยาที่เกิดในสมองเพื่อตอบสนองต่อสัญญาณขาเข้าบางประเภท ลักษณะทางคลินิกและองค์ประกอบทางสังคมของความเจ็บปวด ปรากฏการณ์ของความผิดปกติทางจิตเป็นความรู้สึกทางจิต

ภาคเรียนที่เพิ่ม 02/28/2012


ศึกษาปัญหาความรู้ของมนุษย์สมัยใหม่ การศึกษาที่ครอบคลุมของบุคคลและการวินิจฉัยทางจิตวิทยา การจำแนกประเภท วิธีการทางจิตวิทยาตาม B.G. อานาเนียฟ การบำบัดด้วยเกสตัลต์เป็นการสร้างสรรค์และเสริมความแข็งแกร่งโดยบุคคลที่มีภาพลักษณ์องค์รวมของบุคลิกภาพของเขา

ทดสอบเพิ่ม 04/16/2016


ทำความคุ้นเคยกับกรณีทั่วไปหลังจากนั้นกลไกการต่อต้านความเจ็บปวดทางจิตใจจะปรากฏขึ้น กระบวนการของการกระจัด การฉายภาพ และการทดแทนปัญหา มองว่าการระเหิดเป็นบวกและการถดถอยเป็นกลไกการป้องกันเชิงลบ

บทคัดย่อ เพิ่มเมื่อ 23/08/2013


ประเภทหลักของการศึกษาในครอบครัว ลักษณะทางอารมณ์ ความรู้ความเข้าใจ และพฤติกรรม คุณสมบัติของผู้ปกครองที่มีคุณสมบัติของรูปแบบการสื่อสารที่ก้าวร้าวและเผด็จการ อิทธิพลของการศึกษาแบบครอบครัวต่อกระบวนการพัฒนาตนเองของเด็ก

ภาคเรียนที่เพิ่ม 04/23/2015


อิทธิพลของการวางแนวความหมายชีวิตต่อการก่อตัวของความประหม่าและลักษณะของแนวคิดในตนเอง เนื้อหาทางจิตวิทยาของการตัดสินใจด้วยตนเองในวัยหนุ่มสาว การวิเคราะห์เปรียบเทียบลักษณะทางเพศของการตัดสินใจด้วยตนเองของเด็กชายและเด็กหญิง

วิทยานิพนธ์, เพิ่ม 07/02/2015


เกณฑ์การติดอินเทอร์เน็ตและพฤติกรรมเสพติดเช่น ปรากฏการณ์ทางจิตวิทยา. แบบจำลองทางปัญญาและพฤติกรรมของปรากฏการณ์การใช้อินเทอร์เน็ตที่มีปัญหา โครงการวิจัย "ลักษณะเฉพาะของแนวคิดในตนเองในฐานะปัจจัยในการก่อตัวของการเสพติด"

รายงานการปฏิบัติ เพิ่มเมื่อ 09/04/2011


ปรากฏการณ์ความตระหนักในตนเองใน การวิจัยทางจิตวิทยา. การระบุและเปรียบเทียบลักษณะทางจิตวิทยาของการแสดงเจตคติในตนเองและการป้องกันทางจิตใจในวัยรุ่นจากครอบครัวที่นับถือศาสนาและนอกศาสนา ครอบครัวเป็นเงื่อนไขสำหรับการก่อตัวของทัศนคติในตนเอง

วิทยานิพนธ์, เพิ่ม 17/11/2558


ปัญหาการกำหนดตนเองอย่างมืออาชีพและส่วนตัวของนักเรียนมัธยมปลาย คุณสมบัติทางจิตวิทยาการก่อตัวของบุคลิกภาพของวัยรุ่น การวิเคราะห์เนื้อหา วิธีการ และเงื่อนไขทางสังคมและจิตวิทยาของการให้คำปรึกษาแนะแนวอาชีพสำหรับนักเรียนระดับมัธยมศึกษาตอนปลาย

ภาคเรียน, เพิ่ม 02/12/2011


บรรยากาศทางสังคมและจิตวิทยาของลูกเรือ อิทธิพลของลักษณะบุคลิกภาพของนักบินที่มีต่อสภาพอากาศของลูกเรือ ผลกระทบของบรรยากาศทางสังคมและจิตวิทยาต่อบุคลิกภาพของนักบิน ปัจจัยทางจิตวิทยาของความเข้ากันได้ สมรรถภาพทางจิตใจ.

ภาคการศึกษาที่เพิ่ม 11/20/2004


คุณสมบัติของเทคนิคการรักษา B.F. สกินเนอร์: การลดลงตามลำดับ, การซีดจาง, การควบคุมสิ่งเร้า ความแตกต่างระหว่างทฤษฎีความฝัน โดย Z. Freud และ K.G. เด็กชายห้องโดยสาร ธรรมชาติของปัญหาทางจิตในมุมมองของเอ.เบ็ค วิธีการของจิตวิทยาที่ไม่ใช่คลินิก F. Perls