การติดเชื้อ Cytomegalovirus ในคลินิกโรคภายใน การติดเชื้อ cytomegalovirus ของมนุษย์ - cich Clinic การรักษา cytomegalovirus

Cytomegaly

ข้อมูลทั่วไป

Cytomegaly- โรคติดเชื้อที่มาจากไวรัส, การติดต่อทางเพศสัมพันธ์, การย้ายถิ่น, ครัวเรือน, การถ่ายเลือด อาการดำเนินไปในรูปของความเย็นถาวร อ่อนเพลีย วิงเวียนศรีษะ และ ปวดข้อ, น้ำมูกไหล, การขยายตัวและการอักเสบของต่อมน้ำลาย, น้ำลายไหลมาก มักจะไม่มีอาการ ความรุนแรงของโรคเกิดจากภาวะภูมิคุ้มกันโดยทั่วไป ในรูปแบบทั่วไป foci รุนแรงของการอักเสบเกิดขึ้นทั่วร่างกาย cytomegaly ที่ตั้งครรภ์เป็นอันตราย: อาจทำให้แท้งบุตรได้เอง ความพิการแต่กำเนิดการพัฒนา, การตายของทารกในครรภ์, cytomegaly แต่กำเนิด

ชื่ออื่นสำหรับ cytomegaly ที่พบในแหล่งทางการแพทย์คือ cytomegalo ติดเชื้อไวรัส(CMV), การรวม cytomegaly, โรคไวรัสของต่อมน้ำลาย, โรคการรวมตัว สาเหตุของการติดเชื้อ cytomegalovirus, cytomegalovirus เป็นของครอบครัว herpesvirus เซลล์ที่ได้รับผลกระทบจาก cytomegalovirus จะมีขนาดเพิ่มขึ้น ดังนั้นชื่อของโรค "cytomegaly" จึงแปลว่า "เซลล์ยักษ์"

Cytomegaly เป็นการติดเชื้อที่แพร่หลาย และหลายคนที่เป็นพาหะของ cytomegalovirus ไม่ได้ตระหนักถึงมัน ตรวจพบแอนติบอดีต่อ cytomegalovirus ใน 10-15% ของประชากรใน วัยรุ่นและ 50% ของผู้ใหญ่ แหล่งอ้างอิงบางแหล่ง การขนส่ง cytomegalovirus ถูกกำหนดใน 80% ของผู้หญิงในระยะคลอดบุตร ประการแรกสิ่งนี้หมายถึงการติดเชื้อ cytomegalovirus ที่ไม่มีอาการและ oligosymptomatic

ไม่ใช่ทุกคนที่ถือ cytomegalovirus จะป่วย บ่อยครั้งที่ cytomegalovirus อยู่ในร่างกายเป็นเวลาหลายปีและอาจไม่ปรากฏตัวและไม่เป็นอันตรายต่อบุคคล การปรากฏตัวของการติดเชื้อแฝงเกิดขึ้นตามกฎเมื่อระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง ภัยคุกคามจากผลที่ตามมา cytomegalovirus ก่อให้เกิดอันตรายในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันลดลง (ผู้ติดเชื้อ HIV ผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายไขกระดูกหรือ อวัยวะภายในทานยากดภูมิคุ้มกัน) มีมาแต่กำเนิด cytomegaly ในสตรีมีครรภ์

วิธีการแพร่เชื้อ cytomegalovirus

Cytomegaly ไม่ใช่การติดเชื้อที่ติดต่อได้ง่าย โดยปกติการติดเชื้อจะเกิดขึ้นจากการสัมผัสใกล้ชิดและเป็นเวลานานกับพาหะของ cytomegalovirus Cytomegalovirus ถูกส่งด้วยวิธีต่อไปนี้:

• ทางอากาศ: เมื่อจาม, ไอ, พูดคุย, จูบ ฯลฯ ;
• ทางเพศสัมพันธ์: ในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ผ่านทางน้ำอสุจิ น้ำมูกในช่องคลอดและปากมดลูก
• การถ่ายเลือด: ด้วยการถ่ายเลือด, มวลเม็ดเลือดขาว, บางครั้ง - ด้วยการปลูกถ่ายอวัยวะและเนื้อเยื่อ;
• transplacental: ระหว่างตั้งครรภ์จากแม่สู่ลูกอ่อนในครรภ์

กลไกการพัฒนาของ cytomegaly

เมื่ออยู่ในเลือด cytomegalovirus ทำให้เกิดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่เด่นชัดซึ่งแสดงออกในการผลิตแอนติบอดีโปรตีนป้องกัน - อิมมูโนโกลบูลิน M และ G (IgM และ IgG) และปฏิกิริยาของเซลล์ต้านไวรัส - การก่อตัวของ CD 4 และ CD 8 ลิมโฟไซต์ การยับยั้งภูมิคุ้มกันของเซลล์ ในการติดเชื้อเอชไอวีนำไปสู่ การพัฒนาอย่างแข็งขัน cytomegalovirus และการติดเชื้อที่เป็นสาเหตุ

การก่อตัวของอิมมูโนโกลบูลิน M ซึ่งบ่งชี้ถึงการติดเชื้อเบื้องต้นเกิดขึ้น 1-2 เดือนหลังจากติดเชื้อ cytomegalovirus หลังจาก 4-5 เดือน IgM จะถูกแทนที่ด้วย IgG ซึ่งพบในเลือดตลอดชีวิตที่เหลือ ด้วยภูมิคุ้มกันที่แข็งแกร่ง cytomegalovirus ไม่ก่อให้เกิดอาการทางคลินิกการติดเชื้อจะไม่แสดงอาการซ่อนอยู่แม้ว่าการปรากฏตัวของไวรัสจะถูกกำหนดในเนื้อเยื่อและอวัยวะต่างๆ การติดเชื้อในเซลล์ cytomegalovirus ทำให้ขนาดเพิ่มขึ้น ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ เซลล์ที่ได้รับผลกระทบจะดูเหมือน "ดวงตาของนกฮูก" Cytomegalovirus ถูกกำหนดในร่างกายตลอดชีวิต

แม้จะมีการติดเชื้อที่ไม่มีอาการ แต่พาหะของ cytomegalovirus ก็อาจติดต่อไปยังบุคคลที่ไม่ติดเชื้อได้ ข้อยกเว้นคือเส้นทางของการส่งผ่าน cytomegalovirus จากหญิงตั้งครรภ์ไปยังทารกในครรภ์ซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการที่ใช้งานอยู่และมีเพียง 5% ของกรณีเท่านั้นที่ทำให้เกิด cytomegaly แต่กำเนิดในขณะที่ส่วนที่เหลือไม่มีอาการ

รูปแบบของไซโตเมกาลี

cytomegaly ที่มีมา แต่กำเนิด

ใน 95% ของกรณี การติดเชื้อในครรภ์ของทารกในครรภ์ด้วย cytomegalovirus ไม่ทำให้เกิดการพัฒนาของโรค แต่ไม่มีอาการ การติดเชื้อ cytomegalovirus ที่มีมา แต่กำเนิดเกิดขึ้นในทารกแรกเกิดที่มารดามี cytomegalovirus หลัก cytomegaly ที่มีมา แต่กำเนิดสามารถแสดงออกในทารกแรกเกิดในรูปแบบต่างๆ:

• ผื่น petechial - เลือดออกที่ผิวหนังขนาดเล็ก - เกิดขึ้นใน 60-80% ของทารกแรกเกิด;
• การคลอดก่อนกำหนดและการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก - เกิดขึ้นใน 30% ของทารกแรกเกิด;
• chorioretinitis - เฉียบพลัน กระบวนการอักเสบในเรตินามักทำให้การมองเห็นลดลงและสูญเสียไปโดยสมบูรณ์

อัตราการเสียชีวิตในการติดเชื้อในมดลูกด้วย cytomegalovirus ถึง 20-30% เด็กที่รอดตายส่วนใหญ่มีภาวะปัญญาอ่อนหรือมีความบกพร่องทางการได้ยินและการมองเห็น

ได้รับ cytomegaly ในทารกแรกเกิด

เมื่อติดเชื้อ cytomegalovirus ในระหว่างการคลอดบุตร (ระหว่างทางของทารกในครรภ์ผ่านช่องคลอด) หรือใน ระยะหลังคลอด(ระหว่างการติดต่อกับมารดาที่ติดเชื้อหรือ ให้นมลูก) ในกรณีส่วนใหญ่ การติดเชื้อ cytomegalovirus ที่ไม่มีอาการจะเกิดขึ้น อย่างไรก็ตาม ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด cytomegalovirus สามารถทำให้เกิดโรคปอดบวมถาวรได้ ซึ่งมักจะมาพร้อมกับ ติดเชื้อแบคทีเรีย. บ่อยครั้งเมื่อเด็กได้รับผลกระทบจาก cytomegalovirus พัฒนาการทางร่างกายจะช้าลง ต่อมน้ำเหลืองโต ตับอักเสบ และผื่นขึ้น

โรคคล้ายโมโนนิวคลีโอสิส

ในบุคคลที่ออกจากช่วงแรกเกิดและมีภูมิคุ้มกันปกติ cytomegalovirus สามารถทำให้เกิดการพัฒนาของ mononucleosis-like syndrome ขั้นตอนทางคลินิกของโรคคล้าย mononuclease ไม่แตกต่างจาก mononucleosis ที่ติดเชื้อที่เกิดจากไวรัสเริมชนิดอื่น - ไวรัส Ebstein-Barr กลุ่มอาการคล้ายโมโนนิวคลีโอซิสคล้ายกับการติดเชื้อหวัดถาวร มันบันทึก:

• ไข้เป็นเวลานาน (มากถึง 1 เดือนหรือมากกว่า) ที่มีอุณหภูมิร่างกายสูงและหนาวสั่น
• ปวดข้อและกล้ามเนื้อปวดศีรษะ
• ความอ่อนแอที่เด่นชัด, วิงเวียน, อ่อนเพลีย;
• เจ็บคอ;
• ต่อมน้ำเหลืองโตและต่อมน้ำลาย
• ผื่นที่ผิวหนังคล้ายกับผื่นหัดเยอรมัน (มักเกิดขึ้นระหว่างการรักษาด้วยแอมพิซิลลิน)

ในบางกรณีกลุ่มอาการคล้ายโมโนนิวคลีโอซิสจะมาพร้อมกับการพัฒนาของโรคตับอักเสบ - โรคดีซ่านและการเพิ่มขึ้นของเอนไซม์ตับในเลือด แม้แต่น้อย (มากถึง 6% ของกรณี) โรคปอดบวมเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคคล้ายโมโนนิวคลีโอซิส อย่างไรก็ตาม ในบุคคลที่มีปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันปกติ จะเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการแสดงทางคลินิก โดยจะตรวจพบได้ก็ต่อเมื่อทำการเอ็กซ์เรย์ปอดเท่านั้น

ระยะเวลาของกลุ่มอาการคล้ายโมโนนิวคลีโอซิสอยู่ที่ 9 ถึง 60 วัน จากนั้นมักจะฟื้นตัวเต็มที่แม้ว่าจะยังคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือน ผลตกค้างในรูปแบบของอาการไม่สบาย, อ่อนแอ, ต่อมน้ำเหลืองโต ไม่ค่อยมีการเปิดใช้งาน cytomegalovirus ทำให้เกิดการติดเชื้อซ้ำโดยมีไข้ เหงื่อออก ร้อนวูบวาบ และไม่สบายตัว

การติดเชื้อ Cytomegalovirus ในบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

ภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอนั้นพบได้ในผู้ที่เป็นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดและได้มา เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะภายในและเนื้อเยื่อ: หัวใจ ปอด ไต ตับ ไขกระดูก. หลังการปลูกถ่ายอวัยวะ ผู้ป่วยจะถูกบังคับให้ใช้ยากดภูมิคุ้มกันอย่างต่อเนื่อง นำไปสู่การกดภูมิคุ้มกันที่เด่นชัด ซึ่งทำให้เกิดกิจกรรมของ cytomegalovirus ในร่างกาย

ในผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ cytomegalovirus ทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อและอวัยวะของผู้บริจาค (ตับอักเสบในการปลูกถ่ายตับ, โรคปอดบวมในการปลูกถ่ายปอด ฯลฯ) หลังการปลูกถ่ายไขกระดูกในผู้ป่วย 15-20% cytomegalovirus สามารถนำไปสู่การพัฒนาของโรคปอดบวมที่มีอัตราการเสียชีวิตสูง (84-88%) อันตรายที่สุดคือสถานการณ์เมื่อมีการปลูกถ่ายวัสดุผู้บริจาคที่ติดเชื้อ cytomegalovirus ไปยังผู้รับที่ไม่ติดเชื้อ

Cytomegalovirus ทำให้ผู้ติดเชื้อ HIV เกือบทุกคนติดเชื้อ เมื่อเริ่มมีอาการของโรคจะมีอาการไม่สบาย, ปวดข้อและกล้ามเนื้อ, มีไข้, เหงื่อออกตอนกลางคืน ในอนาคตอาการเหล่านี้อาจมาพร้อมกับรอยโรค cytomegalovirus ของปอด (ปอดบวม) ตับ (ตับอักเสบ) สมอง (ไข้สมองอักเสบ) เรตินา (retinitis) แผลเป็นแผลและเลือดออกในทางเดินอาหาร

ในผู้ชาย cytomegalovirus สามารถส่งผลกระทบต่อลูกอัณฑะ, ต่อมลูกหมาก, ในผู้หญิง - ปากมดลูก, ชั้นในของมดลูก, ช่องคลอด, รังไข่ ภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อ cytomegalovirus ในผู้ติดเชื้อ HIV อาจทำให้เลือดออกภายในจากอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ สูญเสียการมองเห็น ความเสียหายหลายอย่างต่ออวัยวะโดย cytomegalovirus สามารถนำไปสู่ความผิดปกติและความตายของผู้ป่วย

การวินิจฉัย cytomegaly

เพื่อวินิจฉัยการติดเชื้อ cytomegalovirus จะดำเนินการ คำจำกัดความของห้องปฏิบัติการในเลือดของแอนติบอดีจำเพาะต่อ cytomegalovirus - อิมมูโนโกลบูลิน M และ G การปรากฏตัวของอิมมูโนโกลบูลิน M อาจบ่งบอกถึงการติดเชื้อเบื้องต้นด้วย cytomegalovirus หรือการเปิดใช้งานของการติดเชื้อ cytomegalovirus เรื้อรัง การกำหนดระดับ IgM สูงในหญิงตั้งครรภ์อาจคุกคามการติดเชื้อของทารกในครรภ์ ตรวจพบการเพิ่มขึ้นของ IgM ในเลือด 4-7 สัปดาห์หลังจากติดเชื้อ cytomegalovirus และสังเกตได้เป็นเวลา 16-20 สัปดาห์ การเพิ่มขึ้นของอิมมูโนโกลบูลิน G เกิดขึ้นในช่วงเวลาของการลดทอนกิจกรรมของการติดเชื้อ cytomegalovirus การปรากฏตัวของพวกเขาในเลือดบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของ cytomegalovirus ในร่างกาย แต่ไม่ได้สะท้อนถึงกิจกรรม กระบวนการติดเชื้อ.

เพื่อตรวจสอบ DNA ของ cytomegalovirus ในเซลล์เม็ดเลือดและเยื่อเมือก (ในวัสดุของเศษจากท่อปัสสาวะและ คลองปากมดลูกในเสมหะ น้ำลาย ฯลฯ) ใช้วิธีการวินิจฉัย PCR (ปฏิกิริยาลูกโซ่พอลิเมอเรส) โดยเฉพาะอย่างยิ่งข้อมูลคือ PCR เชิงปริมาณซึ่งให้แนวคิดเกี่ยวกับกิจกรรมของ cytomegalovirus และกระบวนการติดเชื้อที่เกิดขึ้น การวินิจฉัยการติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัสขึ้นอยู่กับการแยกไซโตเมกาโลไวรัสในวัสดุทางคลินิกหรือเพิ่มระดับแอนติบอดี 4 เท่า การรักษาการติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัสในบุคคลที่มีความเสี่ยงจะดำเนินการด้วยยาต้านไวรัสแกนซิโคลเวียร์ ในกรณีของ cytomegalovirus ที่รุนแรง ganciclovir จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำเนื่องจากรูปแบบยาเม็ดของยามีผลในการป้องกัน cytomegalovirus เท่านั้น เนื่องจากแกนซิโคลเวียร์มีผลข้างเคียงที่รุนแรง (ทำให้เกิดการปราบปรามของเม็ดเลือด - โรคโลหิตจาง, ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, ปฏิกิริยาทางผิวหนัง, ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร, ไข้และหนาวสั่น ฯลฯ ) การใช้ยานี้จึงถูกจำกัดในสตรีมีครรภ์ เด็ก และผู้ที่เป็นโรคไตไม่เพียงพอ (เพื่อสุขภาพเท่านั้น) เหตุผล) ไม่ได้ใช้ในผู้ป่วยที่ไม่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

สำหรับการรักษา cytomegalovirus ในผู้ติดเชื้อ HIV ยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือ foscarnet ซึ่งมีผลข้างเคียงหลายประการ Foscarnet อาจทำให้เกิดการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ (การลดลงของแมกนีเซียมและโพแทสเซียมในเลือด), แผลที่อวัยวะสืบพันธุ์, ปัสสาวะบกพร่อง, คลื่นไส้, และไตเสียหาย ข้อมูล อาการไม่พึงประสงค์ต้องใช้อย่างระมัดระวังและปรับขนาดยาให้ทันเวลา

การป้องกัน

ปัญหาในการป้องกันการติดเชื้อ cytomegalovirus นั้นรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบุคคลที่มีความเสี่ยง การติดเชื้อ cytomegalovirus และการพัฒนาของโรคที่อ่อนแอที่สุดคือผู้ติดเชื้อเอชไอวี (โดยเฉพาะผู้ป่วยโรคเอดส์) ผู้ป่วยหลังการปลูกถ่ายอวัยวะและผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องจากแหล่งกำเนิดที่แตกต่างกัน

วิธีการป้องกันที่ไม่เฉพาะเจาะจง (เช่น สุขอนามัยส่วนบุคคล) ไม่ได้ผลกับ cytomegalovirus เนื่องจากการติดเชื้อยังเป็นไปได้ โดยละอองในอากาศ. การป้องกันโรคเฉพาะของการติดเชื้อ cytomegalovirus ดำเนินการกับแกนซิโคลเวียร์, อะไซโคลเวียร์, ฟอสคาร์เน็ตในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง นอกจากนี้ เพื่อแยกความเป็นไปได้ของการติดเชื้อของผู้รับด้วย cytomegalovirus ระหว่างการปลูกถ่ายอวัยวะและเนื้อเยื่อ จำเป็นต้องเลือกผู้บริจาคอย่างระมัดระวังและควบคุมวัสดุของผู้บริจาคสำหรับการติดเชื้อ cytomegalovirus

Cytomegalovirus เป็นอันตรายอย่างยิ่งในระหว่างตั้งครรภ์ เนื่องจากสามารถกระตุ้นการแท้งบุตร การตายคลอด หรือทำให้เกิดความผิดปกติแต่กำเนิดที่รุนแรงในเด็ก ดังนั้น cytomegalovirus ร่วมกับเริม ทอกโซพลาสโมซิส และโรคหัดเยอรมัน เป็นหนึ่งในการติดเชื้อที่สตรีควรได้รับการตรวจเพื่อป้องกันโรค แม้กระทั่งในขั้นตอนของการวางแผนการตั้งครรภ์

ในโรงพยาบาลคลินิกในเยาซา สำหรับการวินิจฉัยการติดเชื้อ cytomegalovirus (CMVI) ในผู้ใหญ่และเด็ก ใช้วิธี PCR (ปฏิกิริยาลูกโซ่พอลิเมอเรส) เช่นเดียวกับการทดสอบเอนไซม์อิมมูโน คลินิกของเรามีความสามารถทางเทคนิคสำหรับการตรวจร่างกายสตรีที่เชื่อถือได้ก่อนและระหว่างตั้งครรภ์สำหรับการปรากฏตัวของ CMVI ในตัวเธอหรือในครรภ์ หลังจากตรวจสอบข้อมูลแล้ว การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ, การตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยนรีแพทย์พัฒนา โครงการส่วนบุคคลการบำบัดสำหรับพยาธิวิทยาที่ระบุ

• ความถี่ในการวินิจฉัยการติดเชื้อ cytomegalovirus ในทารกแรกเกิดอยู่ในช่วง 0.2-2.5%
• ด้วย CMVI หลักในแม่ ความเสี่ยงของการติดเชื้อของทารกในครรภ์ถึง 50%
• วิธี PCR ช่วยให้วินิจฉัยการมีอยู่ (หรือไม่มี) ของ cytomegalovirus ในร่างกายมนุษย์ด้วยความน่าจะเป็น 100%

เกี่ยวกับการพัฒนาของโรค

วิธีการแพร่เชื้อของเชื้อ CMVI - Cytomegalovirus hominis - มีความหลากหลาย: ทางเพศ, ทางอากาศ, การติดต่อในครัวเรือน, การผ่าตัด, ทางเดินอาหาร (ด้วยนมแม่), การถ่ายเลือด หาก CMVI หลักพัฒนาในหญิงตั้งครรภ์ ภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้อาจแซงพวกเขา:

• การคลอดก่อนกำหนด;
• การแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเอง;
• โพลีไฮเดรมนิโอ;
• การตั้งครรภ์แช่แข็ง
• การติดเชื้อในครรภ์ของทารกในครรภ์;
• การตายของทารกในครรภ์

ในกรณีของการตั้งครรภ์ที่มีพยาธิสภาพเรื้อรังความน่าจะเป็นของการติดเชื้อของทารกในครรภ์ไม่เกิน 10% นั่นคือเหตุผลที่แม้ในขั้นตอนการวางแผนของความคิดก็จำเป็นต้องตรวจสอบการติดเชื้อ TORCH (toxoplasmosis, หัดเยอรมัน, CMV, เริม, การติดเชื้ออื่น ๆ )

หากมีการติดเชื้อในครรภ์ของทารกในครรภ์ ความเสี่ยงของการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดจะสูง ผู้รอดชีวิตมักได้รับการวินิจฉัยว่ามีความผิดปกติร้ายแรง:

• ขาดการมองเห็นและ / หรือการได้ยิน
• ไมโครเซฟาลี;
• แคลเซียมในสมอง;
• การเจริญเติบโตและการก่อตัวของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกบกพร่อง
• hepato- และม้ามโต;
• โรคปอดอักเสบ;
• เลือดออกบ่อยในอวัยวะเนื้อเยื่อและโพรง
• การพัฒนาจิตใจและร่างกายล่าช้า
• โรคหัวใจ.

เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ CMVI

ในโรงพยาบาลคลินิกในเยาซา การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการประเภทต่อไปนี้ใช้เพื่อตรวจสอบว่ามี CMVI ในผู้ใหญ่และเด็ก:

• PCR: ใช้เพื่อตรวจหา DNA ของไวรัสในร่างกายมนุษย์และปริมาณของมัน (กำหนดปริมาณไวรัส)
• เอลิซ่า: วิธีนี้การตรวจช่วยให้คุณกำหนดประเภทของการติดเชื้อ (ระยะแรกหรือเรื้อรัง) เนื่องจากปริมาณของแอนติบอดีจำเพาะ - อิมมูโนโกลบูลิน (IgM และ IgG)
• การทดสอบทางคลินิกทั่วไปเลือดและปัสสาวะ
• การตรวจเลือดทางชีวเคมี
• อัลตร้าซาวด์ของอวัยวะ ช่องท้อง(ในทารกและเด็ก);
• อัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์;
• การกำหนดสถานะภูมิคุ้มกัน

นอกจากนี้ในคลินิกของเรา คุณสามารถตรวจหาการติดเชื้อในครรภ์ของทารกในครรภ์ด้วย CMVI

• การวินิจฉัยก่อนคลอดของ CMVI ช่วยให้ 75% ของกรณีสร้างพยาธิสภาพของ cytomegalovirus ที่มีมา แต่กำเนิดในทารกในครรภ์
• การใช้ยาต้านไวรัสใน 80% ของกรณีช่วยบรรเทาอาการกำเริบ - ไวรัสและแอนติบอดีที่ระบุกิจกรรม (IgM) หายไปจากเลือดของผู้ป่วย
• การใช้อิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์ในการรักษารูปแบบการแสดงออกของ CMVI ในหญิงตั้งครรภ์ทำให้เกิดการหยุดการสืบพันธุ์ของไวรัสและการกำจัดออกจากร่างกายใน 75% ของกรณี

การรักษาการติดเชื้อ cytomegalovirus

ที่โรงพยาบาล Yauza Clinical Hospital การรักษา CMVI จะดำเนินการตามรูปแบบที่เลือกเป็นรายบุคคล โดยคำนึงถึงความรุนแรงของพยาธิวิทยา แบบฟอร์ม อาการของผู้ป่วย และความปรารถนาของเขา กำลังพัฒนาความซับซ้อนของเภสัชบำบัด ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง(นรีแพทย์ นักภูมิคุ้มกัน ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ) และมักประกอบด้วยยา 3 กลุ่ม คือ

• ยาต้านไวรัส (foscarnet, ganciclovir)
• Interferons (Viferon, Leukinferon เป็นต้น)
• Anticytomegalovirus immunoglobulin (Cytotect, NeoCytotect) - ถูกกำหนดให้กับเด็กที่มีรูปแบบที่ชัดเจนของพยาธิวิทยาเป็นหลัก

เมื่อสิ้นสุดการรักษา ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจควบคุมโดย ELISA และ PCR นอกจากนี้ยังมีความเป็นไปได้ของการสังเกตการจ่ายยาในคลินิกของเรา - ในกรณีนี้หลังจากการกู้คืน คุณจะได้รับการทดสอบสำหรับการมีอยู่ของ CMVI 4 ครั้ง (ที่ 1, 3, 6 และ 12 เดือน)

ทำไมต้องเป็นเรา?

เมื่อหันไปที่โรงพยาบาลคลินิกในเยาซ่า รับรองว่าคุณจะได้รับ:

• สอบแบบครบวงจร: คลินิกของเราเพียบพร้อมไปด้วยอุปกรณ์ระดับผู้เชี่ยวชาญ ตลอดจนห้องปฏิบัติการทางคลินิกเพื่อวินิจฉัยพยาธิสภาพของอวัยวะและระบบต่าง ๆ ของร่างกายมนุษย์
• คำแนะนำและการรักษาอย่างมืออาชีพ:ผู้เชี่ยวชาญคลินิกติดตามแนวโน้มระดับโลกในการรักษาการติดเชื้อ cytomegalovirus และใช้สูตรการรักษาที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยที่สุด
• แนวทางส่วนบุคคลและการรักษาความลับ:แพทย์ที่เข้าร่วมของคุณจะอธิบายรายละเอียดและในลักษณะที่สามารถเข้าถึงได้โดยคำนึงถึงความต้องการของคุณเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษาโรค พนักงานของเราทุกคนปฏิบัติตามหลักการการรักษาความลับทางการแพทย์อย่างเคร่งครัด
• ความเป็นไปได้ของการให้คำปรึกษาของผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง:หากคุณกำลังวางแผนตั้งครรภ์ นักพันธุศาสตร์และนักการสืบพันธุ์ของเราจะพัฒนาแผนการเตรียมร่างกายสำหรับการคลอดบุตร ขจัดความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นในช่วงเวลานี้

ดูแลสุขภาพของลูกคุณให้ดีก่อนเขาเกิด - นัดหมายกับสูตินรีแพทย์ที่ Yauza Clinical Hospital!

ราคาค่าบริการคุณสามารถดูหรือตรวจสอบทางโทรศัพท์ที่ระบุไว้ในเว็บไซต์

การติดเชื้อ Cytomegalovirus (CMV) เป็นโรคไวรัสที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อของมนุษย์กับ cytomegalovirus เชื้อโรคนี้จัดเป็นไวรัสเริมชนิดที่ 5 ซึ่งมีการกระจายอย่างกว้างขวางในประชากร 50-80% ของทุกคนในโลกติดเชื้อ CMV เมื่อติดเชื้อแล้วคนจะติดเชื้อตลอดไป แต่สำหรับคนที่มีสุขภาพแข็งแรงไม่เป็นอันตราย ไวรัสเพิ่มกิจกรรมเฉพาะเมื่อมีภูมิคุ้มกันลดลง นี่เป็นสถานการณ์ทั่วไปของการติดเชื้อเอชไอวีหรือเมื่อทานยาลดภูมิคุ้มกัน (ภูมิคุ้มกัน)

หากผู้หญิงติดเชื้อ cytomegalovirus ในระหว่างตั้งครรภ์เป็นครั้งแรก อาจนำไปสู่พยาธิสภาพของทารกในครรภ์ที่ร้ายแรงได้

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

Cytomegalovirus ถูกส่งผ่านการสัมผัสทางกายภาพระหว่างคนสู่คนอย่างใกล้ชิด สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้จากของเหลวในร่างกาย:

• น้ำลาย
• เลือด (รวมถึงการถ่ายเลือดและการปลูกถ่ายอวัยวะ)
• เต้านม
• น้ำอสุจิและสารคัดหลั่งในช่องคลอด

ในระหว่างตั้งครรภ์ การติดเชื้อเกิดขึ้นทางรกหรือโดยตรงระหว่างการคลอดบุตร

การติดเชื้อเป็นไปได้โดยการจูบหรือสัมผัสกับวัตถุที่มีน้ำลายหรือปัสสาวะของผู้ป่วย คนส่วนใหญ่ติดเชื้อในวัยเด็ก มักจะอยู่ในสถานรับเลี้ยงเด็กหรือ โรงเรียนอนุบาล, เช่น. ที่มีการติดต่อระหว่างเด็กเป็นจำนวนมาก โดยทั่วไปแล้วการติดเชื้อจะเกิดขึ้นเมื่ออายุ 10-35 ปี

เกิดอะไรขึ้นกับ CMV

การเผชิญหน้าครั้งแรกกับไวรัสมักไม่มีอาการ มีเพียง 2% ของกรณีที่มีอาการคล้ายกับซาร์ส (ไข้, มีไข้, เจ็บคอ, ปวดข้อและกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น ต่อมน้ำเหลือง). ในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันปกติ การติดเชื้อมักไม่ก่อให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรง

การติดเชื้อ cytomegalovirus ที่มีมา แต่กำเนิดนั้นอันตรายกว่ามาก บ่อยครั้งที่สตรีมีครรภ์ได้รับ CMV จากเด็กป่วย อายุน้อยกว่า. หลากหลาย โรคประจำตัววินิจฉัยในเด็ก 10% ที่ติดเชื้อระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์ ไวรัสเพิ่มความเสี่ยงอย่างมาก คลอดก่อนกำหนด, การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก, การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง

CMV อยู่ในกลุ่มที่เรียกว่าการติดเชื้อ TORCH ซึ่งส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของทารกในครรภ์และพยาธิสภาพของการตั้งครรภ์ การติดเชื้อไวรัสสามารถเกิดขึ้นได้ก่อนตั้งครรภ์หรือโดยตรงในระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์ ในกรณีแรกไม่มีอาการทางคลินิกและตรวจพบแอนติบอดี "ช่วงปลาย" เฉพาะในเลือด สถานการณ์นี้ไม่เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์หรือสำหรับผู้หญิงความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนไม่เกิน 1%

การติดเชื้อในมารดาระยะแรกระหว่างตั้งครรภ์สัมพันธ์กับ เสี่ยงมากสำหรับทารกในครรภ์ (30–50%) เป็นผลให้เด็ก 10-15% อาจมีปัญหาการได้ยินหรือการมองเห็น, ชัก, การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก, microcephaly (ขนาดสมองลดลง) หลังคลอด อาการทางระบบประสาท ปัญญาอ่อนและร่างกาย ความเสียหายของตับ ซึ่งมักเกิดจากโรคดีซ่าน และม้ามโตได้

อาการของ CMV

มีพยาธิสภาพหลายประเภทที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ cytomegalovirus ที่ คนรักสุขภาพโรคนี้อาจไม่ปรากฏเลย และบุคคลนั้นอาจไม่รู้ด้วยซ้ำว่าเขาติดเชื้อแล้ว โรคนี้เกิดขึ้นในรูปแบบของการติดเชื้อ cytomegalovirus เฉียบพลันซึ่งมีอาการคล้ายกับการติดเชื้อ mononucleosis:

• ต่อมน้ำเหลืองบวม
• อุณหภูมิร่างกายสูงกว่า 38 องศา
• อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร
• ปวดกล้ามเนื้อและข้อ
• ปวดมากในลำคอ ต่อมทอนซิลอักเสบ
• ปวดหัว.

ตามกฎแล้วการฟื้นตัวจะเกิดขึ้นภายใน 2 สัปดาห์

ในกรณีที่รุนแรง ตับถูกทำลาย ดีซ่าน ปวดใน หน้าอก, ไอ, หายใจถี่, ท้องร่วง, ปวดท้อง.

ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง การติดเชื้อ cytomegalovirus จะรุนแรงกว่า เนื่องจากไวรัสแพร่กระจายไปทั่วร่างกายอย่างรวดเร็วและทำให้เกิด:

• ความพ่ายแพ้ของส่วนกลาง ระบบประสาทมีอาการชัก, โคม่า
• ท้องเสียรุนแรง
• ปอดบวม หายใจลำบาก
• retinitis (ความเสียหายต่อเรตินา)
• โรคตับอักเสบ (ความเสียหายของตับ)

ทารกแรกเกิดที่ติดเชื้อ CMV ในครรภ์อาจมี:

• โรคดีซ่าน
• โรคปอดอักเสบ
• ผื่นสีม่วงขนาดเล็ก
• การขยายตัวของตับและม้าม
• น้ำหนักแรกเกิดต่ำ
• ขนาดหัวเล็ก

การวินิจฉัยโรค CMV

สงสัยจะติดเชื้อ การวิเคราะห์ทั่วไปเลือด ซึ่งระดับของลิมโฟไซต์เกิน 50% และลิมโฟไซต์ผิดปรกติประกอบขึ้นเป็น 1 ใน 10 ของเซลล์เม็ดเลือดทั้งหมดเหล่านี้

การวินิจฉัยการติดเชื้อ cytomegalovirus ที่แม่นยำมักใช้การวิเคราะห์ของเหลวชีวภาพโดย PCR (ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส) หรือ ELISA ( เอ็นไซม์อิมมูโนแอสเซย์). วิธีการวินิจฉัยอื่นๆ เช่น การเพาะเชื้อ CMV แทบไม่เคยใช้เลยในปัจจุบัน PCR กำหนดการปรากฏตัวของบริเวณ DNA จำเพาะ CMV ในตัวอย่างน้ำลาย เต้านมเป็นต้น ELISA ช่วยให้คุณกำหนดแอนติบอดีต่อ cytomegalovirus ในซีรัมในเลือด ตามกฎแล้วจะมีการประเมินการปรากฏตัวของอิมมูโนโกลบูลิน - IgG และ IgM ระดับสูงของ IgM (คลาส M อิมมูโนโกลบูลิน) ในเลือดของผู้ป่วยมักบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อเบื้องต้น เมื่อไวรัสถูกเปิดใช้งานอีกครั้ง ปริมาณของ IgM อาจเพิ่มขึ้นเช่นกัน แต่ไม่มากเท่ากับครั้งแรก หากกำหนดคลาส G อิมมูโนโกลบูลิน (IgG) การเผชิญหน้าของร่างกายกับ CMV จะไม่ใช่ครั้งแรก แอนติบอดีเหล่านี้ยังคงอยู่ตลอดชีวิต จำนวนของพวกเขาสามารถเพิ่มขึ้นได้เมื่อเปิดใช้งานไวรัส การตีความผลการทดสอบดำเนินการโดยแพทย์ เนื่องจากการปรากฏตัวของแอนติบอดีจำเพาะต่อไวรัสอาจล่าช้าถึง 4 สัปดาห์หลังการติดเชื้อ

Cytomegalovirus อยู่ในกลุ่มของไวรัสเริม และถ้ามีอยู่ในร่างกาย ไวรัส Epstein-Barr(จากตระกูลเริมด้วย) ผลลัพธ์อาจเป็นผลบวกที่ผิดพลาด

ในการวินิจฉัยความเสียหายของตับ ให้กำหนดระดับของบิลิรูบิน, AST, ALT

การรักษา

ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันปกติไม่ต้องการการรักษาเฉพาะ โรคนี้จะหายไปเอง เช่น โรคซาร์ส ภายในไม่กี่สัปดาห์

หากคุณกังวลเกี่ยวกับไข้สูงปวดกล้ามเนื้ออย่างรุนแรงใช้ยาแก้อักเสบ: พาราเซตามอลหรือไอบูโพรเฟน ที่สำคัญต้องดื่ม จำนวนมากของของเหลวนี้ไม่เพียงแต่จะลดอาการของโรค แต่ยังหลีกเลี่ยงการคายน้ำ

ผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องจะได้รับ ยาต้านไวรัส. ยาเหล่านี้ไม่สามารถกำจัด CMV ออกจากร่างกายได้อย่างสมบูรณ์และรักษาการติดเชื้อ แต่สามารถชะลอไวรัสจากการทำซ้ำได้ ระบบการรักษาสำหรับการติดเชื้อ cytomegalovirus ในผู้ป่วยที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแออาจรวมถึง:

• แกนซิโคลเวียร์
• วาลแกนซิโคลเวียร์
• foscarnet
• cidofovir (ไม่ได้ลงทะเบียนในสหพันธรัฐรัสเซีย)

ยาต้านไวรัสมี ผลข้างเคียงดังนั้นการรักษาจึงต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ ยอมรับ ยาต้านไวรัสอย่างน้อย 14 วัน

ทารกแรกเกิดที่ติดเชื้อ CMV ได้รับการรักษาในแผนกเฉพาะทาง ศูนย์ปริกำเนิดที่ทำการรักษาด้วยยาต้านไวรัสด้วยแกนซิโคลเวียร์หรือวาลแกนซิโคลเวียร์ หลังการคลอด ทารกดังกล่าวจำเป็นต้องเฝ้าติดตามการมองเห็นและการได้ยินอย่างต่อเนื่อง โดยนักประสาทวิทยาจะสังเกตดู

การป้องกัน CMV

ไม่มีการป้องกันโรคที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการติดเชื้อ cytomegalovirus ยังไม่มีวัคซีนป้องกัน CMV ที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัย ไวรัสติดต่อทางเพศสัมพันธ์ การจูบ การใช้ช้อนส้อม ของเล่น แปรงสีฟัน ดังนั้นการปฏิบัติตาม กฎทั่วไปสุขอนามัย ล้างมือด้วยสบู่ก่อนเตรียมอาหาร หลังเข้าห้องน้ำหรือเปลี่ยนผ้าอ้อมจะช่วยป้องกันการติดเชื้อ เมื่อสัมผัสกับของเหลวชีวภาพ (น้ำอสุจิ ปัสสาวะ) ต้องสวมถุงมือยาง

กลุ่มผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง เช่น ผู้ที่รับประทานยากดภูมิคุ้มกันหลังการปลูกถ่ายอวัยวะหรือสตรีมีครรภ์ จำเป็นต้องได้รับการสังเกตอย่างรอบคอบมากขึ้น กฎสุขอนามัย. ถ้าเป็นไปได้ คุณควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับเด็กเล็ก (โดยเฉพาะเด็กที่มีอายุต่ำกว่า 5 ขวบ) และยิ่งกว่านั้น อย่าจูบพวกเขา อย่ากินกับพวกเขาจากจานเดียวกัน

ก่อนการปลูกถ่ายอวัยวะหรือการถ่ายเลือด จะต้องมีการศึกษาสถานะ CMV ของผู้บริจาคที่มีศักยภาพ

ภาวะแทรกซ้อน

การติดเชื้อระยะแรกในระหว่างตั้งครรภ์นำไปสู่การพัฒนาของมดลูกที่บกพร่อง ศีรษะเล็ก ความเสียหายต่อตับ ปอด และระบบประสาทส่วนกลางของทารกในครรภ์ ในเด็กแรกเกิดที่มีอาการของความเสียหายต่ออวัยวะและระบบต่างๆ มีโอกาสเสียชีวิตได้ถึง 30% ของกรณีทั้งหมด 40-90% ของพวกเขามี ความผิดปกติของระบบประสาท(ปัญญาอ่อน, สูญเสียการได้ยิน, ความบกพร่องทางสายตา, โรคลมชัก).

ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี cytomegalovirus อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้:

• chorioretinitis (การอักเสบรวมของคอรอยด์และเรตินา)
• ตับอ่อนอักเสบ ตับอักเสบ ลำไส้ใหญ่อักเสบ
• กลุ่มอาการกิลแลง-บาร์เร
• โรคไข้สมองอักเสบ
• ความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลาย
• การอักเสบของไวรัสในปอด
• ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ
• แผลที่ผิวหนัง

ไม่ค่อยเกิดภาวะแทรกซ้อนในคนที่มีสุขภาพดี ส่วนใหญ่มักเป็นโรคท้องร่วง ปวดท้อง และกล้ามเนื้อ

การติดเชื้อ Cytomegalovirus เป็นการติดเชื้อไวรัสมานุษยวิทยาแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง โดยมีการนำเสนอทางคลินิกที่หลากหลายโดยมีระดับความรุนแรงแตกต่างกันไปตั้งแต่รูปแบบแฝงไปจนถึงอาการทางคลินิกโดยเทียบกับภูมิหลังของการป้องกันภูมิคุ้มกันที่ลดลง ซึ่งมักเกิดขึ้นภายใต้หน้ากากของโรคอื่นๆ

เอเจนต์เชิงสาเหตุเป็นของตระกูล Herpesviridae (HHV 5 - ไวรัสเริมมนุษย์ชนิดที่ 5), อนุวงศ์ β, สกุล Cytomegalovirus เชื้อโรคมีองค์ประกอบบางอย่างที่ก่อให้เกิด ภาพทางคลินิกโดยจะนำเสนอตามลำดับสาเหตุ:

• สาเหตุเชิงสาเหตุประกอบด้วย DNA มันรวมจีโนมของมันเข้ากับจีโนมของเซลล์มาโครซึ่งทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลง - เซลล์ที่ติดเชื้อมีขนาดเพิ่มขึ้นและกลายเป็นเซลล์ cytomegalic ที่ผลิต cytomegalovirus และการจำลองแบบของไวรัสนี้ขัดขวางการสังเคราะห์ กระบวนการและเมแทบอลิซึมของพลังงานในเซลล์ที่ติดเชื้อ
• ไวรัสนี้มี tropism สำหรับเซลล์ประสาทและ neuroglia แต่ยังสำหรับเนื้อเยื่ออื่น ๆ : เซลล์เยื่อบุผิว ต่อมน้ำลาย, ท่อไตและเนื้อเยื่ออื่น ๆ หลอดเลือด endothelium, เม็ดเลือดขาว (ลิมโฟไซต์, มาโครฟาจ, นิวโทรฟิล), megakaryocytes, ไฟโบรบลาสต์; tropism ที่ขยายออกไปดังกล่าวอธิบายความแตกต่างของคลินิกและการพัฒนาของภูมิคุ้มกันดังนั้นจึงอยู่ในอันดับที่สองจากโรคเอดส์ในการพัฒนา IDS ( ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง); นอกจากนี้ tropism สู่เซลล์เป็นพื้นฐานสำหรับการพัฒนาของโรคภูมิต้านตนเอง (lupus erythematosus ระบบ, glomerulonephritis, autoimmune hepatitis, หลายเส้นโลหิตตีบและอื่น ๆ.)
• CMVI มีผลเสียหายอย่างมากต่อเซลล์ T และ B (นี่คือสิ่งที่อธิบายถึงการกดภูมิคุ้มกัน) ทำให้เกิดภูมิคุ้มกันบกพร่องของ T-cell, การกระตุ้นโพลีโคลนัลของ B-lymphocytes, การทำงานของมาโครฟาจบกพร่อง และการผลิตอินเตอร์เฟอรอนที่มีไซโตไคน์
• คุณสมบัติของเชื้อโรคนี้มีความเป็นพิษต่อเซลล์และความรุนแรงต่ำ
• เช่นเดียวกับไวรัสเริมทั้งหมด cytomegaly ทำให้เกิดการคงอยู่เป็นเวลานานและระยะแฝงด้วยการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่เพียงพอ และกระตุ้นอีกครั้งทำให้เกิดลักษณะทั่วไปเมื่อภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง
• ซึ่งแตกต่างจากไวรัสเริมอื่น ๆ ไวรัสนี้มีการจำลองแบบที่ยาวกว่าซึ่งไม่อนุญาตให้สร้างภูมิคุ้มกัน กล่าวอีกนัยหนึ่ง ข้อมูลเกี่ยวกับไวรัสนี้สำหรับเซลล์ ระบบภูมิคุ้มกันใช้เวลานานเกินไปในการสร้าง

ความยั่งยืน

ไม่เสถียรในสภาพแวดล้อมภายนอกและส่งผลเสียต่อเขา อุณหภูมิสูง(ที่56⁰Сจะตายภายใน 10-20 นาที), การแช่แข็ง, การอบแห้ง, การกระทำของสารฆ่าเชื้อมาตรฐาน

ความอ่อนไหวและความชุก

ความอ่อนแอและความชุกเป็นที่แพร่หลาย แต่ในประเทศที่มีระดับเศรษฐกิจและสังคมต่ำมีแนวโน้มที่จะแพร่ระบาดในประชากรเด็ก และในประเทศที่พัฒนาแล้วตัวเลขนี้จะลดลง แต่ยิ่งอายุมาก โอกาสติดเชื้อก็จะยิ่งมากขึ้น และเมื่ออายุครบ 50 ปี จำนวนผู้ติดเชื้อก็สูงถึง 99%

สาเหตุของการติดเชื้อ

แหล่งที่มาคือผู้ป่วยหรือผู้ให้บริการไวรัส วิธีการแพร่เชื้อ: การติดต่อและการติดต่อในครัวเรือน, ทางอากาศ, อุจจาระ - ช่องปาก, หลอดเลือด (การถ่ายเลือด), ทางเพศ, แนวตั้ง (transplacental)

อาการของการติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัส

ระยะฟักตัวไม่ได้ถูกกำหนดในทางปฏิบัติเพราะขึ้นอยู่กับอายุของผู้ติดเชื้อและสถานะของระบบภูมิคุ้มกันของเขา แต่ถือว่ามาจาก 2-12 สัปดาห์ ในช่วงเวลานี้ เชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายผ่านทางเยื่อเมือกหรือผิวหนังที่เสียหาย ตามด้วยการติดเชื้อของเม็ดเลือดขาวและการสืบพันธุ์ในพวกมัน จากนั้น viremia จะเข้ามา (ทันทีที่ความเข้มข้นของเชื้อโรคถึงระดับสูงสุด ระยะเวลาของอาการทางคลินิกเริ่มต้นขึ้น ). ระยะเวลาของอาการแสดงทางคลินิกเริ่มต้นจากภูมิหลังของภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอและมีลักษณะเฉพาะโดยการแพร่กระจายของเม็ดเลือดไปยังอวัยวะต่าง ๆ มิฉะนั้นจะเกิดการคงอยู่ในระยะยาวตามด้วยการกระตุ้นในระหว่างการกดภูมิคุ้มกัน อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับรูปแบบของการติดเชื้อ (การติดเชื้อปฐมภูมิ, การติดเชื้อซ้ำ, การเปิดใช้งานของไวรัสแฝง) แต่อาการของมึนเมา, ไข้และแผลในอวัยวะหลายส่วน (กลุ่มอาการคล้ายโมโนนิวคลีโอซิส, ทำลายปอด, ไต, ระบบประสาทส่วนกลาง, ตับและอื่น ๆ อวัยวะ) มาข้างหน้า เนื่องจากอวัยวะใด ๆ สามารถติดเชื้อได้ กรณีที่พบบ่อยที่สุดจะอธิบายไว้ด้านล่าง:

• เมื่อเยื่อบุผิวของต่อมน้ำลายได้รับผลกระทบ CMV-sialoadenitis เกิดขึ้นซึ่งแสดงออกโดยการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกายการเพิ่มขึ้นและความรุนแรงของต่อมน้ำลาย (โดยปกติคือหู) ต่อมาสามารถเกิดพังผืดของต่อมได้ด้วยการฝึกฝนเพิ่มเติม การทำงานซึ่งนำไปสู่ความแห้งกร้านในปากอย่างต่อเนื่อง
• เมื่อเซลล์ลิมโฟไซต์ได้รับผลกระทบ จะเกิดกลุ่มอาการคล้ายโมโนนิวคลีโอซิส ซึ่งพัฒนาส่วนใหญ่ในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี และมีลักษณะเป็นไข้และมีอาการมึนเมายาวนานถึง 2 สัปดาห์ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบทั่วไปและตับแข็ง ต่อมทอนซิลอักเสบต่อมอะดีนอยด์และต่อมทอนซิลอักเสบ polymorphic exanthema และการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำลายในเลือดนอกจากนี้ยังมีการบันทึก - lymphocytosis และเซลล์โมโนนิวเคลียร์ผิดปรกติ
• โรคปอดบวม CMV มักเป็นสิ่งของคั่นระหว่างหน้าและมีลักษณะเป็นไข้ ไอคล้ายไอกรนที่ไม่ก่อผล หายใจลำบาก และตัวเขียว
• ด้วยความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง อาการเยื่อหุ้มสมองเสื่อม สติสัมปชัญญะ ผิดปกติทางจิต, ชัก, อัมพฤกษ์กระตุก.
• ด้วยความพ่ายแพ้ของระบบทางเดินปัสสาวะใน OAM - โปรตีนในปัสสาวะ cylindruria และเยื่อบุผิวจำนวนมาก
• ด้วยความเสียหายของตับอาการของโรคตับอักเสบอย่างง่ายที่มีอาการ cholestatic ปรากฏขึ้น ดีซ่าน hepatosplenomegaly ความเจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้องเป็นไปได้ในเลือด - การเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินโดยตรงเพิ่มขึ้นในกิจกรรมของ transaminases และอัลคาไลน์ ฟอสฟาเตสเช่นเดียวกับการเพิ่มขึ้นของคอเลสเตอรอล
• ด้วยความเสียหายต่อระบบทางเดินอาหาร - คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องอืด, ท้องร่วงโดยไม่มีสิ่งสกปรกทางพยาธิวิทยา อวัยวะใดก็ตามที่ได้รับผลกระทบการอักเสบในซีรัมจะเกิดขึ้นนั่นคือไวรัสเริ่มทวีคูณในเซลล์ที่ได้รับผลกระทบและเมื่อถูกปิดใช้งานซึ่งดำเนินการโดยเซลล์เม็ดเลือดขาวและเป็นผลให้ความลับของโปรตีนและเมือกถูกปล่อยออกมา ห่อหุ้มไวรัส - "ปิดบัง" ไวรัสและทำให้เซลล์ของระบบภูมิคุ้มกันมองไม่เห็น ดังนั้นทำให้เชื้อโรคไม่สามารถเข้าถึงระบบภูมิคุ้มกันและปิดกั้นระบบภูมิคุ้มกันได้เอง (โดยการติดเชื้อเม็ดเลือดขาว) เงื่อนไขที่เอื้ออำนวยเพื่อสร้างการติดเชื้อแบบผสม (ซ้อนทับกันของการติดเชื้อสองครั้ง) และการติดเชื้อแบคทีเรียเชื้อราและ / หรือไวรัสเพิ่มเติมมักเกิดขึ้น

ระยะเวลาของการก่อตัวของภูมิคุ้มกันที่เฉพาะเจาะจง: มันเกิดขึ้นในช่วงปลายวันที่ 28 ของการเจ็บป่วยเนื่องจากการทำซ้ำช้า "ปิดบัง" ของไวรัสและความผิดปกติของการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน อย่างไรก็ตาม เรื่องนี้ ภูมิคุ้มกันของเซลล์ช่วยได้และมาโครฟาจมาถึงที่ที่ไวรัสสะสม ก่อให้เกิดการแทรกซึมของลิมโฟฮิสโตไซติก - ไฟโบรบลาสต์ก่อตัวขึ้น ซึ่งนำไปสู่การเกิดพังผืดและซิสโทซิสในเนื้อเยื่อและ/หรืออวัยวะที่ได้รับผลกระทบ น่าเสียดายที่ภูมิคุ้มกันของร่างกายมีความสำคัญน้อยกว่าและไม่มีนัยสำคัญในทางปฏิบัติเนื่องจากแอนติบอดี - แอนติบอดีทำลายเชื้อโรคที่อยู่นอกเซลล์ (และหมายเลขหลักของมันอยู่ในเซลล์) และแอนติเจน - แอนติบอดีที่เกิดขึ้นใหม่ CIC (หมุนเวียนภูมิคุ้มกัน) อยู่ในเลือดเป็นเวลานาน เวลาและต่อมาฝากเข้าใน ผ้าต่างๆและอวัยวะทำให้เกิดความเสียหายและการก่อตัวของโรคภูมิต้านตนเอง

ลักษณะเฉพาะของหลักสูตร CMVI ที่มีมา แต่กำเนิดจะขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการตั้งครรภ์เนื่องจากในระยะแรกอาจนำไปสู่การแท้งบุตรหรือความผิดปกติอย่างรุนแรงดังนั้นใน 28 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ เด็กเกิดมาพร้อมกับความผิดปกติหลายอย่างและการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก และกับพื้นหลังนี้มีการติดเชื้อแบบผสมด้วยเพิ่มเติม ผลร้ายแรง. นอกจากนี้ เมื่อมีการติดเชื้อในมดลูก เมแทบอลิซึมจะกลายเป็น catabolic ดังนั้นจึงมักบันทึกกลุ่มอาการเมตาบอลิซึม

ในเด็กส่วนใหญ่ ระบบประสาทส่วนกลางได้รับผลกระทบ และโรคไข้สมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกิดขึ้น การเปลี่ยนแปลงของเนื้อตายที่มีประสิทธิผลเกิดขึ้นในสารของสมอง ส่งผลให้เกิดการพัฒนาของซีสต์และกลายเป็นปูน ในทารกแรกเกิด คลินิกเป็นแบบพหุสัณฐาน: จิตสำนึกบกพร่องจากความตื่นตัวเป็นสภาพร่างกาย กล้ามเนื้อขาดเลือดหรือความดันโลหิตสูง การยับยั้งหรือไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองของทารกแรกเกิด อาการชัก อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฯลฯ นอกจากนี้เนื่องจากภาวะเขตร้อนสำหรับ เนื้อเยื่อประสาทมีอาการหูหนวกทางประสาทด้วยการสูญเสียการได้ยินทวิภาคีและการรับรู้คำพูดที่บกพร่องและเครื่องวิเคราะห์ภาพก็ทนทุกข์ทรมานเช่นกัน

จากวันแรกของชีวิตอาการตัวเหลืองปรากฏขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับโรคตับอักเสบ CMV อันเป็นผลมาจากการมีเม็ดเลือดแดงแตกเพิ่มขึ้นและต่อมากลุ่มอาการ cholestatic จะพัฒนาอย่างรวดเร็ว คุกกี้เสียหายนอกเหนือจากโรคดีซ่าน ผิวและ ectericity ของตาขาวจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้องและด้วยการวินิจฉัยเพิ่มเติม hepatosplenomegaly จะถูกบันทึกไว้การเปลี่ยนแปลงในสีของปัสสาวะและอุจจาระภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงจะถูกบันทึกไว้เนื่องจากเศษตรงของบิลิรูบิน (เพราะ การทำงานของตับบกพร่อง การผันของบิลิรูบินก็บกพร่องเช่นกัน ไม่เกิดการเปลี่ยนแปลงและยังเป็นพิษ) กิจกรรมของทรานส์อะมิเนส/อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส (AP)/คอเลสเตอรอลเพิ่มขึ้น

นอกจากนี้ อาการไอเทอริกอาจเกิดจากความเสียหายต่อไขกระดูก ซึ่งทำให้เกิดการแตกของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น แต่ในกรณีนี้ ปัสสาวะและอุจจาระไม่เปลี่ยนสี อัลคาไลน์ฟอสฟาเตสและทรานส์อะมิเนสเพิ่มขึ้นปานกลาง และเกิดภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง เนื่องจากเศษส่วนทางอ้อม แต่นอกเหนือจากโรคไอเทอริกแล้วยังมีกลุ่มอาการของโรคเลือดออกเนื่องจากเมื่อไขกระดูกได้รับความเสียหาย megakaryocytes ของมันก็จะได้รับผลกระทบเช่นกันซึ่งนำไปสู่ภาวะเกล็ดเลือดต่ำและเป็นผลให้ DIC; อาการตกเลือดปรากฏขึ้นในรูปแบบของการตกเลือดในผิวหนังและลักษณะของผื่นที่ผิวหนังบนเยื่อเมือกเช่นเดียวกับการตกเลือดในสมองและต่อมหมวกไตเปิด เลือดออกในทางเดินอาหารในรูปของ melena และอาเจียน " กากกาแฟ"ยังมีเลือดออกจากจมูกและแผลสะดือ

โรคดีซ่านเหล่านี้ต้องแยกจากโรคดีซ่านทางสรีรวิทยาในทารกแรกเกิดเป็นเวลานาน โรคดีซ่านผันผวน และ โรคโลหิตจางทารกแรกเกิด

ด้วยความพ่ายแพ้ของ CMV ของปอด, หายใจถี่, หายใจลำบาก, อิศวร, หยุดหายใจขณะหลับและการตรวจเอ็กซ์เรย์ - การแทรกซึมของคั่นระหว่างหน้าทวิภาคีและถุงลมโป่งพองสัญญาณทั้งหมดเหล่านี้บ่งบอกถึงโรคปอดบวมคั่นระหว่างหน้า

ด้วยความเสียหายของไต glomerulonephritis หรือ nephritis พัฒนาซึ่งแสดงออกโดยอาการเชิงบวกของ Pasternatsky เซลล์ cytomegalic ในปัสสาวะรวมถึงกระบอกสูบเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดขาวและไนโตรเจนและยูเรียที่ตกค้างในเลือดเพิ่มขึ้น

เมื่อระบบทางเดินอาหารได้รับผลกระทบจะมีอาการของกระเพาะและลำไส้อักเสบ: คลื่นไส้, อาเจียน, อุจจาระเหลว, อาการท้องอืด, แผลในลำไส้ใหญ่นำไปสู่การปรากฏตัวของสิ่งสกปรกทางพยาธิวิทยาในอุจจาระและการพัฒนาต่อไปของเยื่อบุช่องท้อง; นอกจากนี้ยังสามารถพัฒนาตับอ่อนอักเสบได้ แบบฟอร์มข้างต้นทั้งหมดเกิดขึ้นเมื่อ เริ่มมีอาการเฉียบพลันและในหลักสูตรเรื้อรังมีการลบสัญญาณที่ไม่ทราบสาเหตุ: ภาวะมีไข้ย่อย, การเพิ่มของน้ำหนักไม่ดี, ความล่าช้าในการพัฒนาจิต, ต่อมน้ำเหลืองทั่วไป, hepatosplenomegaly และอาการอื่น ๆ ที่อธิบายไว้ข้างต้นด้วยความเด่นของสัญญาณใด ๆ

รูปแบบเรื้อรังถือเป็นการติดเชื้อแฝงและมีอาการกำเริบอีก ในตอนแรก โดยเฉลี่ยแล้วนานถึง 6 เดือน ไม่มีอาการชัดเจนในเด็กเนื่องจากแอนติบอดีของมารดาที่ได้รับจากนม ดังนั้นช่วงเวลานี้จึงเรียกว่า "ช่วงแสง"

การวินิจฉัยการติดเชื้อ cytomegalovirus

• วิธีการทางซีรั่มมีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะในเลือด แต่ผลที่ได้ไม่สามารถถือเป็นมาตรฐานเช่นเดียวกับวิธีอื่นๆ โรคติดเชื้อดังนั้นเมื่อตรวจพบ IgG ที่เฉพาะเจาะจง จึงเป็นไปไม่ได้ที่จะบอกว่ามีการติดเชื้อหรือไม่ เพราะแอนติบอดีเหล่านี้จะถูกส่งผ่านจากแม่สู่ลูกอย่างใสสะอาด เป็นไปได้ที่จะลบล้างหรือยืนยันการติดเชื้อโดยการกำหนดระดับของความกระตือรือร้นเท่านั้น (ความแรงของการผูกมัดของแอนติบอดีและแอนติเจน) และยิ่งต่ำลงเท่าใดก็ยิ่งมีการติดเชื้อมากขึ้นเท่านั้น (ถ้าน้อยกว่า 30%) หากตรวจพบเฉพาะ IgM ในเลือด หากไม่มี IgG ก็จะพูดถึง การติดเชื้อเฉียบพลัน. เมื่อตรวจเลือดเพื่อหาแอนติบอดีจำเพาะจะใช้ซีรั่มที่จับคู่กันในช่วงเวลา 14-21 วัน
• วิธีการทางไวรัสวิทยาประกอบด้วยการตรวจหาเชื้อโรคในวัสดุทางชีววิทยาโดยใช้วิธีการทางวัฒนธรรมและวิธีระดับโมเลกุล วิธีหลังเป็นวิธีที่ให้ข้อมูลมากที่สุดและช่วยให้คุณสร้างการติดเชื้อใน วันแรก. แต่การปรากฏตัวของเชื้อโรคในน้ำลายยังไม่ได้บ่งบอกถึงการติดเชื้อ แต่การตรวจหาเชื้อโรคในเลือด / น้ำไขสันหลัง / ปัสสาวะ / น้ำคร่ำเป็นตัวบ่งชี้ที่ไม่เอื้ออำนวยในการวินิจฉัย

การรักษาการติดเชื้อ cytomegalovirus

ไม่จำเป็นต้องใช้สูตรพิเศษและอาหารสำหรับโรค CMVI แต่การบำบัดด้วย etiotropic นั้นรวมถึง ยา: แกนซิโคลเวียร์, วัลแกนซิโคลเวียร์, โซเดียม ฟอสคาร์เนต, ซิโดเวียร์ เป็นที่เชื่อกันว่าชุดอินเตอร์เฟอรอนและอิมมูโนคอร์เรคเตอร์ไม่ได้ผล แต่สิ่งนี้ไม่สามารถยืนยันได้ในชีวิตประจำวัน
หากตรวจพบเชื้อโรคในเลือดของหญิงตั้งครรภ์จะมีการกำหนด neocytotec (ภูมิคุ้มกัน anticytomegalovirus ของมนุษย์) ยานี้ยังถูกกำหนดให้กับทารกแรกเกิด แต่มีความเข้มข้นอื่น ๆ
ใน CMVI ที่มีมา แต่กำเนิดนอกเหนือจาก neocytothecus แล้วยังมีการกำหนด pentaglobin ระยะเวลาในการรักษาขึ้นอยู่กับคลินิกหลัก ดังนั้นหากเกิดความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง ระยะเวลาในการรักษาอาจเกิน 6 สัปดาห์

การฟื้นฟูสมรรถภาพประกอบด้วยการควบคุมโดยกุมารแพทย์หรือนักบำบัดโรคในพื้นที่ สำหรับเด็กปีแรกของชีวิตการทดสอบเหล่านี้จะดำเนินการใน 1,3,6 และ 12 เดือนจากนั้นทุก ๆ ครึ่งปีและการตรวจเพิ่มเติมโดยผู้เชี่ยวชาญจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ นอกจากนี้ยังมีการตรวจสอบข้อมูลในห้องปฏิบัติการควบคู่ไปกับการตรวจ เช่น KLA, ปัสสาวะ, CMVI markers โดย ELISA และ PCR, ปัสสาวะและน้ำลายของ CMK, อิมมูโนแกรม และอื่นๆ การทดสอบในห้องปฏิบัติการ- ตามข้อบ่งชี้ การบำบัดฟื้นฟูประกอบด้วย ระบบป้องกัน, อาหารเสริมที่สมดุลที่อุดมไปด้วยวิตามินและแร่ธาตุ

ภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัส

ภาวะแทรกซ้อนมีความหลากหลายเช่นเดียวกับคลินิก จากทางเดินอาหาร: ตับอักเสบ, หลอดอาหาร, แผล, ตับอ่อนอักเสบ, สามารถนำไปสู่การก่อตัว โรคเบาหวาน 2 ประเภท ในส่วนของอวัยวะที่มองเห็น - จอประสาทตาอักเสบซึ่งอาจนำไปสู่ สูญเสียทั้งหมดวิสัยทัศน์. เมื่อต่อมหมวกไตได้รับความเสียหาย อาจเกิดภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ ซึ่งแสดงออกโดยความดันเลือดต่ำอย่างต่อเนื่อง, รอยดำบนผิวหนัง, อาการเบื่ออาหาร, โรคทางจิตเวช ฯลฯ (ขึ้นอยู่กับว่าชั้นใดได้รับผลกระทบมากที่สุด) เมื่อพ่ายแพ้ ประสาทหู, หูหนวกประสาทสัมผัสเกิดขึ้นซึ่งเกิดขึ้นใน 60% ของผู้ป่วยที่มีรูปแบบที่ใช้งานอยู่ เมื่อหัวใจเสียหาย จะเกิด myocarditis และ / หรือ cardiopathy ขยายตัว นี่เป็นเพียงส่วนหนึ่งเท่านั้น ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นและเป็นไปไม่ได้ที่จะทำนายว่าอวัยวะใดจะได้รับผลกระทบในระดับหนึ่งหรืออีกระดับหนึ่ง และคลินิกใดจะมีอำนาจเหนือกว่า

การป้องกันการติดเชื้อ cytomegalovirus

วัคซีน CMVI ไม่ได้รับอนุญาตเพื่อความปลอดภัย ดังนั้นจึงมีความสำคัญอันดับแรก การป้องกันโรคที่ไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งประกอบด้วยเฉพาะในการปฏิบัติตามสุขอนามัยส่วนบุคคลและระบบการรักษาสุขอนามัยและการป้องกันเมื่อสัมผัสกับผู้ป่วยที่มีแบบฟอร์มชัดแจ้ง ดังนั้นเพื่อป้องกันการเปิดใช้งาน CMVI ในผู้รับการปลูกถ่ายจึงใช้ cytotec, ganciclovir, foscarnet และ vanciclovir