บล็อกหัวใจห้องล่าง บล็อก Atrioventricular สาเหตุของการอุดตันแต่กำเนิดในเด็ก

การละเมิดทางเดินของแรงกระตุ้นระหว่างโหนด sinoatrial และจุดเริ่มต้นของการแตกแขนงของมัดของเขาซึ่งเรียกว่าบล็อกหัวใจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวและปริมาณเลือดไปเลี้ยงสมองลดลง

บล็อกหัวใจซึ่งมีการชะลอตัวในการแจ้งของแรงกระตุ้นกระตุ้นถือเป็นบางส่วน หากแรงกระตุ้นหยุดส่งอย่างสมบูรณ์ก็จะเกิดบล็อกหัวใจที่สมบูรณ์

เมื่อเกิดการปิดกั้นบางส่วน ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะรู้สึกมีสุขภาพที่ดี เนื่องมาจากอาการอ่อนล้าเล็กน้อยหลังจากวันที่วุ่นวาย ความเครียด ฯลฯ เนื่องจากพวกเขาไม่รู้สึกถึงการรบกวนที่สำคัญในกิจกรรมการเต้นของหัวใจ ในหลายกรณี ตรวจพบในเวลาของการตรวจประจำครั้งต่อไปหรือเมื่อสมัครสอบ ดูแลรักษาทางการแพทย์. ในขณะเดียวกัน คำว่า "การปิดล้อม" ก็ทำให้หลายคนตื่นตระหนก โรคนี้คืออะไรและเป็นอันตรายต่อมนุษย์อย่างไร? มาลองอธิบายกัน

บล็อกหัวใจคืออะไร?

มาเริ่มกันเลยดีกว่า ดำเนินการตามปกติหัวใจได้รับการอำนวยความสะดวกโดยแรงกระตุ้นไฟฟ้าที่สร้างขึ้นในโหนด sinoatrial จากนั้นพวกมันจะถูกกระจายผ่าน atria ซึ่งการหดตัวซึ่งนำไปสู่การส่งแรงกระตุ้นต่อไปผ่านโหนด atrioventricular ไปยังมัด atrioventricular ของเขา จากนั้นจะกระจายไปตามส่วนต่างๆ ผ่านกิ่งก้านที่เล็กกว่า ด้วยการลดความอัตโนมัติของโหนดไซนัส ทางเดินของแรงกระตุ้นช้าลงมีการเพิ่มขึ้น (ยาว) ของช่วงเวลาระหว่างจังหวะ atrioventricular

บางครั้งแรงกระตุ้นไม่ผ่านระบบตัวนำเลย ในกรณีนี้ไม่มีการหดตัวของ atria หรือ ventricles มีการหยุดชั่วคราวเป็นเวลานาน (atrial) ซึ่งเรียกว่าช่วง Wenckebach เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น การนำไฟฟ้าจะกลับคืนมาอีกครั้ง ต้องขอบคุณจังหวะนอกมดลูกซึ่งเรียกว่า "การประหยัด" และช่วง atrioventricular ถัดไปมีความยาวปกติอยู่แล้ว อาการที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว (บางส่วน) ไม่สมบูรณ์นั้นแทบจะไม่มีเลย เนื่องจากอาการดังกล่าวไม่รบกวนการจัดหาเลือดไปเลี้ยงสมอง ส่วนใหญ่มักจะ บล็อกหัวใจบางส่วนจะมาพร้อมกับอาการวิงเวียนศีรษะเล็กน้อยและอาการป่วยไข้เล็กน้อย

บล็อกหัวใจที่สมบูรณ์นั้นมีลักษณะเฉพาะโดยการเกิด bradysystole - จำนวนการหดตัวของหัวใจห้องล่างลดลงอย่างรวดเร็ว (มากถึง 30-40) เมื่อจำนวนการหดตัวของหัวใจห้องบนยังคงปกติ นี้มักจะทำให้เกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่สำคัญ ผู้ป่วยบ่นว่าหายใจถี่, เวียนหัว, ตามืดลงทันที

บางครั้งกิจกรรมการเต้นของหัวใจลดลง (การหดตัวของหัวใจห้องล่างลดลงอย่างรวดเร็วถึง 15 ต่อนาที) ทำให้เกิด ในกรณีนี้มันเกิดขึ้น: อาการชัก epileptiform เกิดขึ้นและบุคคลนั้นหมดสติเป็นเวลาหลายนาที ก่อนที่มันจะเกิดขึ้น เขาพัฒนาความอ่อนแอ ความรู้สึกร้อนจัดในหัวของเขา จากนั้นเขาก็ซีดอย่างรวดเร็วและหมดสติ เงื่อนไขนี้เรียกว่าการปิดล้อมทันที. มันพัฒนาเมื่อการละเมิดจังหวะไซนัสกลายเป็นอัตโนมัติของหัวใจห้องล่าง การโจมตีซ้ำของ MAS มักทำให้เสียชีวิต

วิดีโอ: บล็อกหัวใจใน ECG

วิดีโอแสดงการปิดล้อมเป็นช่วงๆ (เป็นช่วงๆ) ของขาขวาหรือขาซ้ายของกลุ่ม His

การปิดล้อมหัวใจ - สั้น ๆ เกี่ยวกับพันธุ์

จากที่อุปสรรคที่เกิดขึ้นใหม่ได้รับการแปล ทำให้เกิดการละเมิดแจ้งชัดของแรงกระตุ้น, การปิดล้อมประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น

การปิดล้อม Sinoatrial

มักทำให้เกิด ตื่นเต้นมากเกินไป เส้นประสาทเวกัสหรือรอยโรคอินทรีย์ของโหนดไซนัสเป็นเรื่องปกติสำหรับมันในพื้นที่ระหว่าง atria และโหนด sinoatrial พร้อมกับการสูญเสียการหดตัวของหัวใจทั้งหมดซึ่งตรวจพบโดยการตรวจคนไข้ (ฟัง) ลักษณะของผลเสียนั้นไม่สม่ำเสมอ

การปิดล้อมของ Sinoatrial ยังพัฒนาภายใต้อิทธิพลของยาโพแทสเซียมและควินิดีนที่กำหนดไว้สำหรับการรักษาโรคหัวใจ นอกจากนี้ยังพบในคนที่มีสุขภาพดีเยี่ยมที่ทำ หลากหลายชนิดกีฬาในขณะที่ออกกำลังกายเพิ่มขึ้น
การปิดล้อมบางส่วน (ไม่สมบูรณ์) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการลดลงของกิจกรรมของโหนด sinoatrial นั้นไม่มีอาการ ไม่จำเป็นต้องรักษาการปิดล้อมประเภทนี้ ด้วยนัยสำคัญที่เกิดจากความตื่นเต้นง่ายที่เพิ่มขึ้นของเส้นประสาทเวกัสจึงทำการบำบัดด้วย atropine ฉีดเข้าใต้ผิวหนังจึงสามารถใช้ sympathomimetics

บล็อกภายใน

เมื่อมันเกิดขึ้น ความชัดแจ้งของการกระตุ้นถูกรบกวนภายใน atria

บล็อก Atrioventricular

สาเหตุของการเกิดคือ พยาธิวิทยาของทางเดินของแรงกระตุ้นที่กระตุ้นหัวใจห้องล่างพร้อมกันทั้งสามกิ่งของมัดของพระองค์. พวกเขาจะแบ่งตามระดับที่กำหนดความรุนแรงของหลักสูตรของโรค

1 องศา

บล็อกหัวใจระดับที่ 1 เกิดขึ้นเมื่อมีความล่าช้าในการผ่านของแรงกระตุ้นไฟฟ้าผ่านบริเวณ atrioventricular ตรวจพบโดย ECG เท่านั้น หากการทำงานของหัวใจเป็นปกติ ระยะเวลาของช่วงเวลาการส่งผ่านแรงกระตุ้นจาก atria ไปยังโพรง (P - Q) คือ 0.18 วินาที เมื่อบล็อกดีกรีที่ 1 พัฒนาขึ้น ช่วงการนำพัลส์ (P-Q) จะเพิ่มขึ้นเป็น 0.3 วินาทีหรือมากกว่า

2 องศา

การปิดล้อมของระดับที่ 2 มีลักษณะโดยการเพิ่มขึ้นของการรบกวนการนำไฟฟ้าในโหนด atrioventricular การละเมิดนี้มีสามประเภท (Mobitz)

3 องศา

ที่การปิดล้อม 3 องศา การส่งแรงกระตุ้นที่โหนด atrioventricular จะหยุดโดยสมบูรณ์ และพวกเขาก็เริ่มหดตัวตามธรรมชาติโดยไม่คำนึงถึงกันและกัน โรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย ความมึนเมาของยา และปัจจัยอื่น ๆ นำไปสู่การพัฒนาการปิดล้อมอย่างสมบูรณ์

บล็อกภายในหลอดเลือด

เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของพยาธิสภาพของทางเดินที่อยู่ด้านล่างโหนด atrioventricular: ในหนึ่งขาหรือมากกว่านั้น แรงกระตุ้นที่กระตุ้นในการปิดล้อมประเภทนี้ซึ่งมุ่งไปที่โพรงนั้นล่าช้าหรือไม่ส่งเลย

ประเภทของบล็อกภายในหลอดเลือด

วิดีโอ: บทเรียนเรื่องบล็อกหัวใจ

สาเหตุ

• โดยพื้นฐานแล้วสาเหตุของการอุดตันของหัวใจอยู่ในความก้าวหน้าของโรคเช่น:
  1. myocarditis thyrotoxic, โรคคอตีบหรือภูมิต้านทานผิดปกติ;
  2. โรคกระจาย เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน;
  3. และเนื้องอกในหัวใจ
  4. sarcodiasis และ amyloidosis;
  5. myxedema;
  6. ซิฟิลิสที่ส่งผลต่อหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจบกพร่องที่เกิดจาก;
  7. กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือ.
• สาเหตุที่พบไม่บ่อยนักคือพิษจากยาที่เกิดจากปริมาณยาบางชนิดที่มากเกินไป: ควินิดีน (ต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ), คอรินฟาร์, เวราปามิล, ดิจิทาลิส และอื่น ๆ อีกมากมาย การเตรียม Digitalis เป็นอันตรายอย่างยิ่งต่อการอุดตันของหัวใจทุกชนิด
• การปิดล้อมที่ไม่สมบูรณ์มักเกิดขึ้นอย่างเด็ดขาด คนรักสุขภาพ. ส่วนใหญ่มักเกิดจากการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสมากเกินไป ซึ่งเกิดจากความเครียดที่เพิ่มขึ้นระหว่างออกกำลังกายหรือทำงาน
• มีการตั้งข้อสังเกตกรณีของการปิดกั้น แต่กำเนิดที่เกิดจากพยาธิสภาพของการพัฒนาของมดลูก ในกรณีนี้ ทารกแรกเกิดจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหัวใจ เป็นต้น
• การปิดล้อมอาจเกิดจากการผ่าตัดบางประเภทที่ใช้เพื่อขจัดข้อบกพร่องต่างๆ ของหัวใจและความผิดปกติอื่นๆ

การปิดล้อมของการแปล intraventricular

ที่พบมากที่สุดคือบล็อกหัวใจในช่องท้อง มันมีหลายพันธุ์ซึ่งจำแนกตามกิ่งก้านของมัดของพยาธิวิทยาของเขาที่เกิดขึ้น กลไกที่แรงกระตุ้นกระตุ้นถูกส่งไปยังโพรงจาก atria รวมถึงส่วนที่แตกแขนงสามส่วน พวกเขาถูกเรียกว่าขาของพระองค์ ขั้นแรกให้มีการแตกแขนงไปที่ตับอ่อน (ช่องขวา) เรียกว่ามัดมัดของเขา (ขวา) ถัดมาเป็นส่วนด้านซ้าย (ขา) ซึ่งชี้ลง ด้วยความต่อเนื่องของลำต้นหลักจึงมีความหนามากกว่าส่วนอื่น ใต้ส่วนที่แตกแขนงไปถึงตับอ่อน ส่วนด้านซ้ายแบ่งออกเป็นกิ่งส่วนหลังและส่วนหน้า ตามสาขาหลังการกระตุ้นจะถูกส่งไปยังกะบังและตามกิ่งด้านหน้าโดยตรงไปยังช่องที่อยู่ทางด้านซ้าย

ความเสียหายต่อกิ่งใด ๆ ของกลุ่ม His ก่อให้เกิดการปิดกั้นกลุ่มเดียว หากการนำไฟฟ้าบกพร่องในสองกิ่ง แสดงว่าเรากำลังพูดถึงการปิดล้อมสองลำแสง หากพยาธิสภาพพัฒนาในขาทั้งสาม (รอยโรคที่สมบูรณ์ของลำแสง) นี่หมายถึงการเกิดการปิดล้อมตามขวางสามลำแสงที่สมบูรณ์ของประเภท atrioventricular (ส่วนปลาย)

ตามตำแหน่งของพยาธิสภาพการนำมีการแบ่งแยกออกเป็นห้องล่างขวาและห้องล่างซ้ายปิดล้อม หากพยาธิสภาพการนำเกิดขึ้นที่ส่วนหน้าหรือส่วนหลังของส่วนด้านซ้ายของกลุ่มของพระองค์ จะเกิดการปิดกั้นของหัวใจห้องล่างซ้าย

1. พยาธิสภาพของการนำขาหน้าซ้ายบนส่วนใหญ่ดำเนินไปพร้อมกับการพัฒนาของโรคที่นำไปสู่ นี่อาจเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, ความผิดปกติของผนังกั้นระหว่างห้อง, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, หัวใจวาย ฯลฯ มีการละเมิดการกระตุ้นที่ส่วนหน้าของผนังด้านข้าง มีการกระจายอย่างผิดปกติโดยเริ่มจากบริเวณด้านล่างและค่อยๆ สูงขึ้น นั่นคือผนังกั้นระหว่างโพรงถูกกระตุ้นก่อนจากนั้นแรงกระตุ้นจะถูกส่งไปยังส่วนล่าง ผนังด้านหลัง. ในตอนท้ายของช่วงเวลา ตาม anastomoses การกระตุ้นไปถึงส่วนหน้าของผนังด้านข้าง คาร์ดิโอแกรมแสดงให้เห็นว่าช่วง QRS กว้างกว่าทางเดินปกติของแรงกระตุ้น 0.02 วินาที ฟัน R มีความสูงมากกว่า และฟัน S มีความลึกมากกว่า ในเวลาเดียวกัน คลื่น Q ผิดปกติก็ก่อตัวขึ้น
2. เมื่อการกระตุ้นหยุดลงโดยสมบูรณ์ผ่านมัดของเขา (ตามขาซ้าย) จะเกิดบล็อกหัวใจห้องล่างซ้ายโดยสมบูรณ์ แต่สำหรับส่วนนี้ ด้านขวาแรงกระตุ้นผ่านไปตามจังหวะปกติ และหลังจากที่มีการกระตุ้นในส่วนด้านขวาของกะบังและตับอ่อนแล้วแรงกระตุ้นจะถูกส่งไปยังช่องด้านซ้าย รบกวนการนำประเภทนี้เกิดจากโรคหัวใจที่รุนแรงทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของข้อบกพร่องต่าง ๆ ในกล้ามเนื้อหัวใจและระบบการนำแรงกระตุ้น
3. ด้วยการปิดล้อมของหัวใจห้องล่างซ้ายทางเดินที่ไม่สมบูรณ์ของแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าต่อการแตกแขนงช้าลง มันถูกนำไปที่ช่องซ้าย transseptally ในทิศทางถอยหลังเข้าคลอง (จากซ้ายไปขวา) ตามกิ่งขวาของมัดของพระองค์โดยเริ่มจากช่องด้านขวา

การพัฒนาของการปิดล้อมของช่องขวาในกรณีส่วนใหญ่เกิดจากโรคที่นำไปสู่การทำงานหนักเกินไปและการก่อตัวของความหนาของผนัง ความผิดปกติประเภทนี้มักนำไปสู่การมึนเมาของร่างกาย ยากำหนดเพื่อขจัดความผิดปกติในการทำงานของหัวใจ (beta-blockers, quinidine ฯลฯ ) การปิดล้อมของตับอ่อนมักเกิดขึ้นในผู้ที่มีหัวใจแข็งแรง การแจ้งชัดที่ผิดปกติของแรงกระตุ้นในกรณีนี้อยู่ในความจริงที่ว่ากะบังและช่องซ้ายถูกกระตุ้นครั้งแรกและจากนั้นแรงกระตุ้นจะถูกส่งไปยังช่องด้านขวา

ข้อสรุปจากข้างต้นมีดังนี้: พยาธิสภาพของทางเดินของแรงกระตุ้นของการกระตุ้นในสาขาใด ๆ ของการแตกแขนงของกลุ่มของเขาคือการปิดล้อมบางส่วนของโพรงด้านใดด้านหนึ่งซึ่งเกิดการหยุดชะงักทางพยาธิวิทยาของสาขา ในกรณีนี้การกระตุ้นไปยังช่องที่ถูกบล็อกจะถูกส่งโดยเส้นทาง "บายพาส" ที่ผิดปกติ: ผ่านกะบังและช่องที่สอดคล้องกับสาขาการทำงานปกติ

เป็นไปได้ที่จะระบุสิ่งกีดขวางภายในช่องท้องด้วยวิธีการวิจัยคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นหลัก คาร์ดิโอแกรมแสดงความเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าใน ด้านซ้ายที่มุมสูงถึง 90 °โดยมีค่าลบในบล็อกของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายซึ่งเกิดจากการนำของส่วนหน้าบกพร่อง การเบี่ยงเบนของแกนไฟฟ้าไปทางขวาที่มุมสูงถึง 90 °โดยมีค่าบวกบ่งชี้ว่ามีการปิดกั้นพื้นที่ด้านหลังด้านซ้าย คอมเพล็กซ์ QRS ยังคงไม่เปลี่ยนแปลง เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยจะดำเนินการ (อ่านระหว่างวันหรือมากกว่า)

วิดีโอ: บทเรียนเกี่ยวกับการปิดล้อมของมัดมัด His

ทำไมบล็อกหัวใจถึงอันตราย?

ที่อันตรายที่สุดถือเป็นบล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์เนื่องจากมีผลร้ายแรง ปรากฏดังนี้

1. การเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังพร้อมกับอาการหมดสติและล้มลง เมื่อเวลาผ่านไปจะคืบหน้าทำให้เกิดอาการกำเริบ โรคหัวใจและหลอดเลือด(โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ), โรคเรื้อรังไต ฯลฯ
2. พวกเขาพัฒนากับพื้นหลังของจังหวะช้ารวมถึงหัวใจเต้นเร็ว
3. ภาวะแทรกซ้อนบ่อยครั้งนำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจน (ภาวะขาดออกซิเจน) ของสมองและการโจมตีของ MAS ซึ่งเกิดขึ้นบ่อยครั้งในผู้สูงอายุ
4. บางครั้งการโจมตีของ MAS ทำให้เกิด leading เสียชีวิตกะทันหัน. ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องให้ความช่วยเหลือฉุกเฉินอย่างทันท่วงที: ดำเนินการ ถ้าจำเป็น หรือเพื่อระบายอากาศในปอดด้วยกำลัง
5. ในอาการหัวใจวายหรือภาวะหลังเกิดภาวะหัวใจวาย ภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างสมบูรณ์สามารถทำให้เกิดได้

การวินิจฉัย

ด้วยการสูญเสียส่วนหนึ่งของการหดตัวของโพรงจำนวนของพวกเขาลดลง สิ่งนี้เกิดขึ้นทั้งกับการปิดล้อมทั้งหมดและบางส่วน รวมถึงการทำงาน เพื่อเปิดเผยธรรมชาติของการเกิดขึ้นจึงใช้การทดสอบที่เรียกว่า atropine ผู้ป่วยจะได้รับ atropine การปิดล้อมที่ไม่สมบูรณ์ซึ่งเกิดขึ้นซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาก็จะหายไปภายในเวลาเพียงครึ่งชั่วโมง

บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ มีเพียงฟันเท่านั้นที่ได้รับการแก้ไข แสดงให้เห็นว่าแรงกระตุ้นการหดตัวของ excitatory ผ่านจากเอเทรียมไปยัง ventricle ช้ามาก ด้วยบล็อกหัวใจบางส่วนในระดับที่สอง cardiogram แสดงให้เห็นว่าแรงกระตุ้นผ่านไปด้วยการชะลอตัว บันทึกคลื่นของการหดตัวของหัวใจห้องบน แต่ไม่มีคลื่นแสดงการหดตัวของหัวใจห้องล่าง การปิดล้อมบางส่วนของขาขวาจะถูกบันทึกบนคาร์ดิโอแกรมโดยมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในลีด ทรวงอกทางด้านขวาและมีลักษณะเป็นรอยหยักเล็กๆ บนคลื่น S

วิธีการรักษาทางพยาธิวิทยา

การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว (antrioventricular) ขึ้นอยู่กับชนิดและสาเหตุของการเกิดขึ้น สำหรับการปิดกั้น antrioventricular ในระดับแรกการสังเกตการจ่ายยาอย่างต่อเนื่องของผู้ป่วยก็เพียงพอแล้ว การรักษาด้วยยาจะดำเนินการในกรณีที่อาการของเขาแย่ลง หากการปิดล้อมพัฒนากับพื้นหลัง โรคหัวใจ(หรือเฉียบพลัน) จากนั้นโรคพื้นฐานจะถูกลบออกก่อน วิธีการรักษาการปิดล้อมของระดับที่ 2 และ 3 ถูกเลือกโดยคำนึงถึงการแปลของการรบกวนการนำ

• หากการปิดล้อมเป็นประเภท paroxysmal การรักษาจะดำเนินการด้วยยา sympathomimetic (izadrin) หรือการแนะนำ atropine ใต้ผิวหนัง
• ด้วยการปิดล้อมของประเภทส่วนปลาย การรักษาด้วยยาไม่ให้ผลตามที่ต้องการ การรักษาเพียงอย่างเดียวคือการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของหัวใจ หากการปิดล้อมเป็นแบบเฉียบพลันและเกิดขึ้นจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายก็จะทำการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าชั่วคราว ด้วยการปิดล้อมอย่างต่อเนื่องควรทำการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าอย่างต่อเนื่อง
• ด้วยการปิดล้อมที่สมบูรณ์อย่างกะทันหันหากไม่สามารถทำการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าได้ให้วางแท็บเล็ตไว้ใต้ลิ้นของผู้ป่วย อิซูพรีลหรือ อุสปิรานา(หรือครึ่งเม็ด) สำหรับ การให้ทางหลอดเลือดดำยาเหล่านี้เจือจางในสารละลายน้ำตาลกลูโคส (5%)
• การปิดล้อมอย่างสมบูรณ์ของหัวใจที่พัฒนาต่อพื้นหลังของความมัวเมาของ digitalis ถูกกำจัดโดยการยกเลิกไกลโคไซด์ หากการปิดล้อมซึ่งมีจังหวะไม่เกิน 40 ครั้งต่อนาทียังคงมีอยู่แม้หลังจากการถอนตัวของไกลโคไซด์แล้วให้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ Atropine. นอกจากนี้ยังให้ฉีดเข้ากล้ามด้วย Unitola(มากถึงสี่ครั้งต่อวัน) ถ้าจำเป็น (ตาม ตัวชี้วัดทางการแพทย์) ดำเนินการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าชั่วคราว

ภายใต้อิทธิพล ยาบนเส้นประสาท vagus ไม่ใช่เรื่องแปลกที่บล็อกหัวใจที่สมบูรณ์จะกลายเป็นบางส่วน

ช่วยเหลือตัวคุณเอง

ด้วยการปิดล้อมที่ไม่สมบูรณ์ การบำบัดด้วยยาเฉพาะจึงไม่จำเป็น แต่ ต้องใช้ความระมัดระวังเพื่อลดโอกาสในการเปลี่ยนไปสู่รูปแบบที่รุนแรงขึ้น. และอาการต่างๆ ที่เกิดขึ้น เช่น เวียนศีรษะ แน่นหน้าอก ก็ไม่สามารถละเลยได้เช่นกัน ดังนั้นจึงแนะนำให้พิจารณารูปแบบการใช้ชีวิตและการรับประทานอาหารของคุณใหม่อีกครั้งเพื่อปฏิเสธ นิสัยที่ไม่ดี. เมื่อไร ไม่สบายที่เกิดจากการปิดล้อมให้ทำดังต่อไปนี้:

บล็อกหัวใจที่สมบูรณ์

ลองพิจารณาว่าการปิดล้อมภายในช่องท้องที่สมบูรณ์ซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยานั้นมีลักษณะอย่างไรในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ จำนวนความเสียหายที่แตกแขนงออกจากขาซ้ายแต่ละส่วนจะแสดงโดยความเบี่ยงเบนของไอโซลีนในทิศทางของค่าลบหรือค่าบวก มันตั้งอยู่เป็นกลาง (ตำแหน่งศูนย์) เมื่อกระตุ้นไปยังโพรงในจังหวะปกติ หากการแพร่กระจายของพัลส์ถูกรบกวน การขยายจะถูกบันทึก QRSซับซ้อนซึ่งในบางกรณีถึงมากกว่า 0.18 วินาที

ด้วยการเพิ่มขึ้นอย่างมากของการสลับขั้วที่เกิดจากการละเมิดการนำในกลุ่มของพระองค์ บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ กระบวนการนี้จะถูกบันทึกดังนี้:

• เซ็กเมนต์ เซนต์ในส่วนด้านซ้ายของหน้าอกจะถูกแทนที่ด้านล่างไอโซลีน ง่าม ตู่อยู่ในรูปสามเหลี่ยมไม่เท่ากันลบ
• เซ็กเมนต์ เซนต์ในส่วนด้านขวาของหน้าอก - เหนือ isoline ฟัน ตู่ด้วยค่าบวก

ด้วยการปิดล้อมของหัวใจห้องล่างขวาสิ่งต่อไปนี้เกิดขึ้น:

1. ฟันซี่เล็กเกิดขึ้น สความกว้างมากขึ้น
2. เขี้ยว อาร์ในทางตรงกันข้ามแคบ แต่สูง
3. QRSคอมเพล็กซ์มีรูปร่างเหมือนตัวอักษร M
4. repolarization ทุติยภูมิ (ต้น) จะแสดงที่หน้าอกทางด้านขวาโดยมีส่วนนูนขึ้น เซนต์ซึ่งมีอคติลดลงเล็กน้อย ในขณะเดียวกัน ฟัน ตู่- พร้อมผกผัน (กลับด้าน)

บล็อก atrioventricular สมบูรณ์เนื่องจาก การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยากล้ามเนื้อหัวใจตายหรือกับพื้นหลังของยาเกินขนาดบางชนิดสามารถพัฒนาได้ตามประเภทของส่วนปลายหรือใกล้เคียง

• ประเภทของบล็อกใกล้เคียงเกิดขึ้นเมื่อเครื่องกระตุ้นหัวใจมีกระเป๋าหน้าท้องอยู่ในโหนด atrioventricular ใน ECG การปิดล้อมประเภทนี้สังเกตได้จากคอมเพล็กซ์ปกติ (ไม่กว้างขึ้น) QRS, ความถี่ของการหดตัวของโพรงค่อนข้างสูง (มากถึง 50 ต่อนาที).
• ในประเภทส่วนปลาย เครื่องกระตุ้นหัวใจหัวใจห้องล่างจะมีตำแหน่งเฉพาะที่ต่ำกว่า เป็นมัดของพระองค์ที่มีกิ่งก้านสาขาทั้งหมด เรียกว่าศูนย์กลางอัตโนมัติของลำดับที่สาม คลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นว่าจำนวนการหดตัวของหัวใจห้องล่างลดลงไม่เกิน 30 ต่อนาที นี่แสดงให้เห็นโดยการขยายของคอมเพล็กซ์ QRSมากกว่า 0.12 s และฝังรากลึกบน ventricular QRSง่ามคอมเพล็กซ์ R. มันอาจมีรูปแบบที่แก้ไข (หากแรงกระตุ้นอัตโนมัติเกิดขึ้นต่ำกว่าจุดเริ่มต้นของการแตกแขนงของกลุ่มของพระองค์) คอมเพล็กซ์ของหัวใจห้องล่างยังคงรักษารูปร่างที่ไม่เปลี่ยนแปลงหากจุดเริ่มต้นของการแปลของแรงกระตุ้นอัตโนมัติอยู่ในกลุ่ม

ด้วยการปิดล้อม atrioventricular การหดตัวของโพรงและ atria เกิดขึ้นพร้อมกัน ซึ่งจะทำให้เสียงโทนแรกดังขึ้น ซึ่งเรียกว่า "ปืนใหญ่" จะได้ยินเป็นอย่างดีเมื่อฟัง อาการของการปิดล้อมประเภทนี้ขึ้นอยู่กับระดับของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและสาเหตุที่ทำให้เกิด หากความถี่ของการหดตัวของหัวใจห้องล่างสูงเพียงพอ (ไม่น้อยกว่า 36 ต่อนาที) และไม่มีโรคร่วมกัน ผู้ป่วยจะไม่รู้สึกไม่สบายและไม่สบาย ในบางกรณี เมื่อการไหลเวียนของเลือดในสมองลดลง อาการวิงเวียนศีรษะเกิดขึ้น สติเริ่มสับสนเป็นระยะ

ด้วยการเพิ่มระยะเวลาของช่วงเวลาระหว่างการหดตัวของหัวใจห้องล่าง การปิดกั้น AV บางส่วนสามารถกลายเป็นสมบูรณ์ทำให้เกิด โรคเฉียบพลันการไหลเวียนในสมอง มันมักจะมาพร้อมกับคราสเล็กน้อยของสติ, ปวดใจ. ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น การโจมตีของ MAC จะเกิดขึ้นพร้อมกับอาการชัก เวลาอันสั้นบุคคลนั้นหมดสติ การจับกุมหัวใจห้องล่างเป็นเวลานานอาจทำให้เสียชีวิตได้ทันทีเนื่องจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

การรักษาด้วยยาของการปิดล้อมที่สมบูรณ์

การบำบัดด้วยการปิดล้อมที่สมบูรณ์ทุกประเภทนั้นดำเนินการบนพื้นฐานของสาเหตุและการเกิดโรค

วิธีการที่รุนแรงรวมถึงการฝัง บ่งชี้ในการใช้งานคือ:

• ความถี่ต่ำของการหดตัวของหัวใจห้องล่าง;
• ระยะเวลาที่เพิ่มขึ้นของ asystole (มากกว่า 3 วินาที);
• การเกิดการโจมตี MAS
• การปิดล้อมที่สมบูรณ์ซับซ้อนโดยภาวะหัวใจล้มเหลวที่มั่นคง angina pectoris และโรคอื่น ๆ ของระบบหัวใจและหลอดเลือด

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคที่ดีจะได้รับเฉพาะกับการปิดล้อมบางส่วนเท่านั้น. การพัฒนาการปิดล้อมที่สมบูรณ์ของระดับที่สามนำไปสู่ความพิการโดยสมบูรณ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามันมีความซับซ้อนจากภาวะหัวใจล้มเหลวหรือเกิดขึ้นกับพื้นหลังของกล้ามเนื้อหัวใจตาย การฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจจะช่วยให้คุณทำสิ่งต่างๆ ได้มากขึ้น การคาดการณ์ที่ดี. ด้วยการใช้งานในผู้ป่วยบางรายการฟื้นตัวบางส่วนเป็นไปได้

คุณสมบัติของการแปลของบล็อกหัวใจ

มัดของเขาและการปิดล้อมของมัน

บล็อกมัดของเขามี คุณสมบัติที่โดดเด่น. อาจเป็นค่าคงที่หรือปรากฏขึ้นเป็นระยะ บางครั้งการเกิดขึ้นนั้นสัมพันธ์กับอัตราการเต้นของหัวใจ แต่สิ่งที่สำคัญที่สุดคือบล็อกหัวใจประเภทนี้จะไม่รุนแรงขึ้นอย่างแน่นอน และถึงแม้ว่าการปิดล้อมนี้จะไม่เป็นอันตรายต่อสุขภาพของมนุษย์ แต่ก็สามารถทำหน้าที่เป็นลางสังหรณ์ของโรคหัวใจที่ร้ายแรงกว่าได้ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกล้ามเนื้อหัวใจตาย) ดังนั้นจึงจำเป็นต้องได้รับการตรวจหัวใจเป็นระยะโดยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ความผิดปกติในการนำพาทางพยาธิวิทยาซึ่งการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นซึ่งกลายเป็นสาขารวมของ His สามารถก่อให้เกิดภัยคุกคามต่อชีวิตได้ สิ่งนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าเป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจลำดับที่สี่ มันสร้างพัลส์ความถี่ต่ำใหม่ (ไม่เกิน 30 ต่อนาที) ควรสังเกตว่าโมเมนตัม ความถี่สูง(มากถึง 80 ต่อนาที) เกิดขึ้นในโหนด sinoatrial โหนด atrioventricular ถัดไปของลำดับที่สองสร้างแรงกระตุ้นโดยลดความถี่ลงเหลือ 50 ต่อนาที มัดของเขา (เครื่องกระตุ้นหัวใจอันดับสาม) สร้างแรงกระตุ้นด้วยความถี่ 40 ต่อนาที ดังนั้น ในกรณีที่มีการอุดตันของแรงกระตุ้นตามเครื่องกระตุ้นหัวใจทุกระดับ สิ่งเหล่านี้จะเกิดขึ้นโดยอัตโนมัติในเส้นใย Purkinje แต่ความถี่จะลดลงเหลือ 20 ต่อนาที และสิ่งนี้นำไปสู่การลดลงอย่างมากในการจัดหาเลือดไปยังสมองทำให้เกิดการขาดออกซิเจนและนำไปสู่การรบกวนทางพยาธิวิทยากลับไม่ได้ในการทำงาน

บล็อกหัวใจ Sinoatrial

การละเมิดการสร้างหรือการนำของแรงกระตุ้นที่ระดับของโหนดไซนัส

ลักษณะเด่นของ sinoatrial block (SB) คือสามารถเกิดขึ้นพร้อมกันกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและพยาธิสภาพของการนำไฟฟ้าชนิดอื่นๆ การปิดล้อม Sinoatrial บางครั้งเกิดจากความอ่อนแอของโหนดไซนัส อาจเป็นแบบถาวร ชั่วคราว หรือแฝงก็ได้

ในเวลาเดียวกันมีสามขั้นตอนของการสำแดง

• ในระยะแรก การส่งผ่านของแรงกระตุ้นผ่านบริเวณซิโนแอเทรียลจะล่าช้า สามารถตรวจพบได้โดยการศึกษาทางไฟฟ้าฟิสิกส์เท่านั้น
• ในขั้นตอนที่สองควรพิจารณา SB สองประเภท ด้วยการพัฒนาประเภทแรกจะมีการปิดกั้นแรงกระตุ้นหนึ่งครั้งที่ทางออกจาก atria บางครั้งแรงกระตุ้นหลายครั้งติดต่อกันถูกบล็อกพร้อมกัน โดยมีระยะของเวคเคินบาค ช่วงเวลา RR ที่สอดคล้องกับการหยุดชั่วคราวจะถูกขยายออกไป แต่ค่าของมันน้อยกว่าสองเท่าของช่วง R-R ที่มาก่อนการหยุดชั่วคราว ช่วงเวลาหลังจากหยุดยาวจะค่อยๆ สั้นลง ตรวจพบระหว่าง ECG มาตรฐานซึ่งแสดงความถี่พัลส์โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลง
• ประเภทที่สองมีลักษณะการละเมิดการนำชีพจรอย่างกะทันหันซึ่งไม่มีช่วงเวลาของ Weckenbach บนคาร์ดิโอแกรม การหยุดชั่วคราวจะถูกบันทึกในรูปแบบของการเสแสร้ง สามเท่า ฯลฯ หยุด R-R
• ขั้นตอนที่สามเป็นการละเมิดการนำแรงกระตุ้นไปยัง atria อย่างสมบูรณ์

การปิดล้อม interatrial

หนึ่งในการละเมิดจังหวะการเต้นของหัวใจที่หายากเล็กน้อยคือการปิดล้อมระหว่างห้อง เช่นเดียวกับสปีชีส์อื่น ๆ มันมีสามขั้นตอนของการไหล

1. แรงกระตุ้นกระตุ้นล่าช้า
2. การปิดกั้นแรงกระตุ้นที่น่าตื่นเต้นเป็นระยะ ๆ ที่เอเทรียมด้านซ้าย
3. การยกเลิกกิจกรรม atrial หรือการละเมิดการนำอย่างสมบูรณ์

ขั้นตอนที่สามมีลักษณะโดยอัตโนมัติของการก่อตัวของแรงกระตุ้นจากสองแหล่งพร้อมกัน: โหนดไซนัส - หัวใจห้องบนและทางเดินอาหาร - หัวใจห้องบน นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าเนื่องจากพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นใหม่ของโหนดไซนัสจำนวนแรงกระตุ้นที่เกิดขึ้นจะลดลงอย่างรวดเร็ว ในเวลาเดียวกัน มีการสร้างจำนวนของแรงกระตุ้นในโหนด AV สิ่งนี้นำไปสู่การหดตัวของโพรงและ atria พร้อมกันโดยไม่ขึ้นกับกันและกัน การปิดล้อมประเภทนี้มีชื่ออื่น - "การแยกตัวก่อนมีกระเป๋าหน้าท้อง" หรือการแตกตัวด้วยการรบกวน บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะถูกบันทึกพร้อมกับการหดตัวตามปกติ เมื่อฟังเสียง "ปืนใหญ่" ที่ดังมากขึ้นเป็นครั้งคราว

บล็อกหัวใจในวัยเด็ก

ในวัยเด็กและวัยรุ่นการปิดล้อมประเภทเดียวกันนั้นเกิดขึ้นในผู้ใหญ่ซึ่งแตกต่างกันเฉพาะในสาเหตุของการเกิดขึ้น: ได้มา (เนื่องจากการเจ็บป่วย) หรือ สาเหตุแต่กำเนิด. รูปแบบที่ได้มาในเด็กและวัยรุ่นเป็นเรื่องรองและพัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเพื่อกำจัดโรคหัวใจต่างๆหรือกับภูมิหลังของโรคที่มีสาเหตุการอักเสบหรือติดเชื้อ

การปิดล้อมที่มีมา แต่กำเนิดอาจเกิดจากสาเหตุต่อไปนี้:

• กระจายความเสียหายไปยังเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของแม่
• การปรากฏตัวของแม่ โรคเบาหวาน Type II (ขึ้นอยู่กับอินซูลิน) โรคนี้เรียกว่าโรคของ Legerne
• ยังไม่เต็มขาขวาของมัดของพระองค์
• ความผิดปกติในการพัฒนาผนังกั้นระหว่างห้องและผนังกั้นระหว่างห้อง
• โรคม.ล.

ที่อันตรายที่สุดคือระดับ 3 atrioventricular หรือการปิดล้อมตามขวางที่สมบูรณ์ซึ่งเกิดจากการพ่ายแพ้ของมัดทั้งสามขาของเขา เมื่อมันเกิดขึ้นการนำของแรงกระตุ้นไปยังโพรงจาก atria จะหายไปอย่างสมบูรณ์ มันไม่ได้มีอาการเด่นชัดเสมอไป อาการเดียวของมันคือหัวใจเต้นช้า

แต่เมื่อมันดำเนินไปจะมีการยืดออกของห้องหัวใจอย่างค่อยเป็นค่อยไปซึ่งเป็นการละเมิดการไหลเวียนโลหิตด้วยการชะลอตัวของการไหลเวียนของเลือดโดยรวม สิ่งนี้นำไปสู่การเสื่อมสภาพในการจัดหาออกซิเจนไปยังสมองและกล้ามเนื้อหัวใจ อันเป็นผลมาจากการขาดออกซิเจนทำให้เกิดความผิดปกติของระบบประสาทในเด็ก พวกเขาไม่ดีในการจำและดูดซึม สื่อการศึกษาล้าหลังในการพัฒนาร่างกาย เด็กมักมีอาการวิงเวียนศีรษะอ่อนเพลียเป็นลมเล็กน้อย ถึง เป็นลมสถานการณ์ที่ตึงเครียดและการออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้นสามารถนำไปสู่

ในการรักษาการปิดล้อมที่สมบูรณ์ในเด็ก, ต้านการอักเสบและ การเตรียมฮอร์โมน, สารต้านอนุมูลอิสระ nootropics และ วิตามินคอมเพล็กซ์. รูปแบบที่รุนแรงซึ่งใน การรักษาด้วยยาไม่ได้ผล ขอแนะนำให้กำจัดการเว้นจังหวะ เครื่องกระตุ้นหัวใจยังใช้ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีมา แต่กำเนิดพร้อมด้วยหัวใจเต้นช้า ความช่วยเหลือฉุกเฉินในกรณีที่หมดสติ (การโจมตี MAS) คือการนวดหัวใจแบบปิด (โดยอ้อม) การแนะนำของ atropine หรืออะดรีนาลีน ขอแนะนำให้ตรวจสอบการนำไฟฟ้าอย่างต่อเนื่องผ่าน ECG

ภาวะหัวใจล้มเหลวแต่กำเนิดมักทำให้เด็กเสียชีวิตในปีแรกของชีวิต ในทารกแรกเกิดมีอาการดังต่อไปนี้:

1. ตัวเขียวหรือตัวเขียวของผิวหนัง, ริมฝีปาก;
2. ความวิตกกังวลเพิ่มขึ้นหรือในทางกลับกันความเกียจคร้านมากเกินไป
3. ลูกไม่ยอมให้นมลูก
4. เขามีเหงื่อออกเพิ่มขึ้นและ

ไม่จำเป็นต้องใช้ยาในรูปแบบที่ไม่รุนแรง แต่เด็กต้องการการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องโดยผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจ ในบางกรณีขอแนะนำ การแทรกแซงการผ่าตัดที่สามารถช่วยชีวิตทารกได้

ระดับโรค:

โรคหัวใจอื่นๆ

คำอธิบาย

การอุดตันของหัวใจและหลอดเลือด หากการนำประเภทนี้ถูกรบกวน แรงกระตุ้นจะถูกปิดกั้นที่ขอบของ atria และ ventricles ก่อนหน้านี้เชื่อกันว่าสิ่งนี้ขัดขวางการนำของแรงกระตุ้นผ่านโหนด atrioventricular อย่างไรก็ตาม ดังที่แสดงไว้ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การนำของแรงกระตุ้นทั้งในสภาวะปกติและในการปิดล้อมล่าช้าในสองแห่ง: 1) ที่ทางแยกของ atria กับโหนด atrioventricular (มีความสำคัญน้อยกว่า) 2) ที่ทางแยกของ โหนด atrioventricular และมัดของเขา (สำคัญกว่า ) ดังนั้น เมื่อพูดถึงการปิดล้อม atrioventricular เราควรจำไว้ว่าการชะลอตัวของการนำของแรงกระตุ้นหรือการปิดกั้นในชุมทาง atrioventricular ระดับ III - บล็อก atrioventricular สมบูรณ์ซึ่งไม่มีการกระตุ้นไซนัสเพียงครั้งเดียวไปยังโพรงมีจังหวะอิสระสองจังหวะ - ไซนัสหรือหัวใจห้องบนและกระเป๋าหน้าท้อง คอมเพล็กซ์ atrial และ ventricular เป็นไปตามจังหวะที่ถูกต้องโดยอิสระ บล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์สามารถพัฒนาได้ในสามระดับ: ด้วยความเสียหายต่อโหนด atrioventricular หรือการเชื่อมต่อ (บล็อกโหนด, บล็อกประเภทใกล้เคียง), ความเสียหายต่อลำต้นของมัดของ His (บล็อกต้นกำเนิด) และความพ่ายแพ้ของทั้งสามสาขาของมัด ของเขา (trifascicular) บล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์ยังสามารถเป็นแบบถาวรหรือถาวรชั่วคราวและไม่ต่อเนื่อง (ไม่ต่อเนื่อง) อาการ คลินิกกำหนดโดยธรรมชาติของโรคพื้นเดิมและระดับของการปิดล้อม อาการส่วนตัวมักจะหายไปตราบใดที่ไม่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ด้วยการปิดล้อม atrioventricular ระดับ III (สมบูรณ์) ในกรณีที่มีกระเป๋าหน้าท้องหดตัวน้อยกว่า 40 ใน 1 นาทีอาการวิงเวียนศีรษะ, หมดสติ, การโจมตีระยะสั้นของการสูญเสียสติเป็นไปได้ กับพื้นหลังของจังหวะที่ลดลงอย่างรวดเร็วอาจพัฒนากลุ่มอาการ Morgagni-Edems-Stokes บางครั้งเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนในสมองเรื้อรังมี ผิดปกติทางจิตในรูปแบบของการรวมกันของอารมณ์ที่สูงขึ้นไม่เพียงพอกับการยับยั้งมอเตอร์ ด้วยการปิดล้อม atrioventricular ที่สมบูรณ์ (ระดับ III) จะได้ยินจังหวะการเต้นของหัวใจปกติที่หายากและความดังที่เปลี่ยนไปของเสียงที่ 1 โดยปกติเสียงที่ 1 ด้านบนจะเป็นคนหูหนวก แต่ในบางครั้งความดังของมันก็ทวีความรุนแรงขึ้นและจากนั้นเสียงปืนใหญ่ที่เรียกว่า Strazhesko ก็ปรากฏขึ้น การปิดล้อม atrioventricular ที่สมบูรณ์ร่วมกับโรคพื้นฐานอาจทำให้เกิดการชดเชยหรือทำให้รุนแรงขึ้น การวินิจฉัย วิธีการหลักในการตรวจจับการปิดล้อม atrioventricular และการปิดล้อมของขาของกลุ่ม His คือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจมาตรฐานและความหลากหลายของมัน - คลื่นไฟฟ้าหัวใจ transesophageal (TECG), rhythmocardiography การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจทุกวัน. ดำเนินการ EchoCG, MRI, MSCT, PET ของหัวใจเพื่อระบุข้อมูลความเสียหายของหัวใจอินทรีย์ การรักษาการปิดล้อม atrioventricular ควรมุ่งไปที่การกำจัดปัจจัยสาเหตุเป็นหลัก ดังนั้นในกรณีที่มึนเมาจากยา (หัวใจไกลโคไซด์, ตัวปิดกั้นเบต้า ฯลฯ ) การยกเลิกจะถูกระบุ ด้วยโรคไขข้ออักเสบกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือ โรคหลอดเลือดหัวใจหัวใจ - การรักษาที่เหมาะสมของโรคพื้นฐาน แม้จะมีการรักษาอย่างต่อเนื่องสำหรับการปิดกั้น atrioventricular (โดยเฉพาะอย่างยิ่งสมบูรณ์) แต่ก็ไม่สามารถหลีกเลี่ยงการโจมตี Morgagni-Edems-Stokes ได้เสมอไป ดังนั้น ในบางกรณีจึงหันไปใช้การกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าชั่วคราวหรือถาวร หรือการเว้นจังหวะ การเว้นจังหวะชั่วคราวจะดำเนินการโดยมีการรบกวนจังหวะและการนำกระแสชั่วคราว ถาวร - ด้วยรูปแบบที่คงอยู่ ในกรณีที่มีการอุดตันของ AV ที่มาจากหัวใจ (ที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตาย, myocarditis, cardiosclerosis ฯลฯ ) ให้ดำเนินการรักษาด้วยสารกระตุ้น β-adrenergic (isoprenaline, orciprenaline) การฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจเพิ่มเติมจะปรากฏขึ้นเพื่อฟื้นฟูจังหวะปกติ และอัตราการเต้นของหัวใจ ในการตัดสินใจผ่าตัด จำเป็นต้องปรึกษากับศัลยแพทย์หัวใจ

บล็อก AV ระดับที่ 1 เป็นการยืดช่วงเวลา PQ ที่มากกว่า 0.20 วินาที พบในคนหนุ่มสาว 0.5% ที่ไม่มีสัญญาณของโรคหัวใจ ในผู้สูงอายุ บล็อก AV ระดับ 1 ส่วนใหญ่มักเป็นผลมาจากโรคที่แยกได้ของระบบการนำไฟฟ้า (โรคของ Lenegre)

สาเหตุและการเกิดโรค

• สาเหตุของการปิดล้อม atrioventricular

  การปิดล้อม Atrioventricular สามารถพัฒนาได้ด้วย โรคต่างๆ(ทั้งโรคหัวใจและหลอดเลือดและไม่ใช่โรคหัวใจ) รวมทั้งเป็นผลจากการรับประทานยา

  เหตุผลในการพัฒนาการปิดล้อม AV:

  โรคหัวใจขาดเลือด.
  - กล้ามเนื้อหัวใจตาย
  - โรคหลอดเลือดหัวใจภายหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย
  - โรคความเสื่อมและโรคแทรกซึมที่ไม่ขาดเลือดที่มีความเสียหายต่อระบบการนำของหัวใจ
  - การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในโหนด AV หรือมัดของกลุ่มของเขา (fibrosis, calcification)
  - ไฮโปไทรอยด์
  - โรคหัวใจอินทรีย์จากแหล่งกำเนิดที่ไม่ขาดเลือด
  - บล็อก AV ที่สมบูรณ์ แต่กำเนิด
  - การผ่าตัดหรือขั้นตอนการรักษาต่างๆ
  - โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เป็นระบบ
  - โรคประสาทและกล้ามเนื้อ
  - ยา.
  - การปิดล้อม AV ในคนที่มีสุขภาพ

• การเกิดโรคของการปิดล้อม atrioventricular

  AV block I degree และ II degree Mobitz type I (proximal) เกิดขึ้นส่วนใหญ่เป็นผลมาจากความล่าช้าในการนำการกระตุ้นที่ระดับทางเดิน atrinodal (atrium-AV-node)

  การนำไฟฟ้าในโซนนี้ขึ้นอยู่กับน้ำเสียงของส่วนความเห็นอกเห็นใจและกระซิกของระบบอัตโนมัติอย่างมาก ระบบประสาท.

ระบาดวิทยา

สัญญาณของความชุก: หายาก

บล็อก AV ระดับแรกเป็นเรื่องผิดปกติในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่มีสุขภาพแข็งแรง จากการศึกษาพบว่าเกิดขึ้นเพียง 0.65-1.1% ในคนหนุ่มสาวอายุมากกว่า 20 ปี อัตราความชุกสูงสุดอยู่ในนักกีฬา (8.7%) ความชุกยังเพิ่มขึ้นตามอายุ พบความชุกประมาณ 5% ในผู้ชายที่มีอายุเกิน 60 ปี ความชุกโดยรวมคือ 1.13 รายต่อ 1,000 คน โดยรวมแล้วการปิดกั้น AV ในระดับแรกเกิดขึ้นใน 0.45-2% ของคน; ในผู้ที่มีอายุ 60 ปีขึ้นไปมีการลงทะเบียนแล้วใน 4.5-14.4% ของกรณีในผู้ที่มีอายุมากกว่า 70 ปีพบในเกือบ 40% ของกรณี (ช่วง P-R > 0.20 s)

ปัจจัยและกลุ่มเสี่ยง

การฝึกกีฬา - นักกีฬาที่ได้รับการฝึกฝนมาอย่างดีอาจประสบปัญหา AV block ระดับแรก (และบางครั้งก็สูงกว่า) เนื่องจากโทนเสียงวากัลล์ที่เพิ่มขึ้น
- ภาวะหัวใจขาดเลือด
- ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน บล็อก AV ระดับแรกเกิดขึ้นในน้อยกว่า 15% ของผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดอย่างเพียงพอ AV block นั้นพบได้บ่อยในกรณีที่เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ด้อยกว่า

ไม่ทราบสาเหตุ โรคความเสื่อมระบบนำไฟฟ้า:

โรคลีโอแสดงโดยการเกิดพังผืดโปรเกรสซีฟแบบก้าวหน้าและการกลายเป็นปูนของโครงสร้างหัวใจที่อยู่ติดกัน "เส้นโลหิตตีบของโครงกระดูกเส้นใยของหัวใจ" รวมถึง mitral annulus, ตัวเส้นใยกลาง, กะบัง, ฐานของหลอดเลือดและยอด กะบัง interventricular. โรคของLöwเริ่มต้นขึ้นในทศวรรษที่สี่และคิดว่าเป็นรองจากการสึกหรอของโครงสร้างเหล่านี้ภายใต้แรงของกล้ามเนื้อหน้าท้อง เป็นผลให้การนำถูกรบกวนในส่วนที่ใกล้เคียงของการแตกแขนงและหัวใจเต้นช้าและระดับของการปิดกั้นที่แตกต่างกันของโหนด AV ปรากฏขึ้น

โรคเลเนกราซึ่งเป็นโรคที่ไม่ทราบสาเหตุและเป็นโรคไฟโบร-เดเจเนอเรทีฟ โดยมีแผลที่จำกัดของระบบ His-Purkinje มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของไฟโบรแคลคูลัสในวงแหวนไมทรัล กะบัง วาล์วเอออร์ตาและยอดของกะบัง interventricular การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมและเส้นโลหิตตีบเหล่านี้ไม่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงการอักเสบหรือบริเวณที่ขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่อยู่ติดกัน โรค Lenegra เกี่ยวข้องกับการรบกวนการนำไฟฟ้าในการแตกแขนงตรงกลางและส่วนปลายและส่งผลกระทบต่อคนรุ่นใหม่ไม่เหมือนกับโรคของเลฟ

ยา. ตัวบล็อกช่องแคลเซียม, ตัวบล็อกเบต้า, ดิจอกซิน, อะมิโอดาโรนสามารถทำให้เกิดบล็อก AV ระดับแรกได้ แม้ว่าการมีอยู่ของบล็อก AV ระดับแรกไม่ใช่ข้อห้ามโดยสิ้นเชิงสำหรับการใช้ยาเหล่านี้ แต่ควรใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่งเมื่อใช้ยาเหล่านี้ ยาในผู้ป่วยดังกล่าวเนื่องจากความเสี่ยงของการเกิด AV blockade ในระดับสูงเพิ่มขึ้น

การกลายเป็นปูนของวงแหวนวาล์ว mitral และ aortic กิ่งก้านหลักของมัดของพระองค์อยู่ที่ฐานของแผ่นพับด้านหน้าของวาล์ว ไมตรัลวาล์วและแผ่นพับที่ไม่ใช่หลอดเลือดหัวใจของลิ้นหัวใจเอออร์ตา แคลเซียมสะสมในคนไข้ที่กลายเป็นหินปูนของวงแหวนวาล์วเอออร์ตาหรือไมทรัลสัมพันธ์กับ เพิ่มความเสี่ยงการปิดล้อม AV

โรคติดเชื้อ เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ, โรคคอตีบ, โรคไขข้อ, โรค Chagas, โรค Lyme, วัณโรคสามารถทำให้เกิดบล็อก AV ระดับแรก

การแพร่กระจายของการติดเชื้อจากเยื่อบุหัวใจอักเสบที่ติดเชื้อไปยังลิ้นหัวใจเทียมหรือลิ้นหัวใจเทียม (เช่น ฝีที่วงแหวนของลิ้นหัวใจ) และบริเวณที่อยู่ติดกันของกล้ามเนื้อหัวใจอาจนำไปสู่การบล็อก AV

โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่เกิดจากโรคคอตีบ โรคไขข้อ หรือโรคชากัสสามารถนำไปสู่การบล็อก AV

คอลลาเจนที่เป็นระบบที่มีแผลหลอดเลือด ข้ออักเสบรูมาตอยด์, โรคลูปัส erythematosus ระบบ, scleroderma สามารถนำไปสู่การปิดล้อม AV

โรคแทรกซึม เช่น โรคอะไมลอยโดซิสหรือซาร์คอยโดซิส

โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง

บล็อก AV ระดับแรกอาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดหัวใจ การบล็อก AV ชั่วคราวชั่วคราวอาจเป็นผลมาจากการสวนหัวใจด้านขวา

ภาพทางคลินิก

เกณฑ์ทางคลินิกสำหรับการวินิจฉัย

ความอดทนในการออกกำลังกายลดลง

อาการแน่นอน

บล็อก AV ระดับแรกมักจะไม่มีอาการเมื่ออยู่นิ่ง ด้วยระยะเวลาที่เพิ่มขึ้นอย่างมากของช่วง PR ความทนทานต่อการออกกำลังกายอาจลดลงในผู้ป่วยบางรายที่มีความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้าย อาการเป็นลมหมดสติอาจเป็นผลหรือสัญญาณของความก้าวหน้าไปสู่ระดับที่สูงขึ้นของบล็อก AV ซึ่งส่วนใหญ่มาพร้อมกับบล็อกภายในและ QRS ที่ซับซ้อน

การวิจัยเชิงวัตถุประสงค์:

ในผู้ป่วยที่มีการบล็อก AV ระดับแรก ความเข้มและความดังของเสียงหัวใจแรกลดลง
อาจได้ยินเสียงพึมพำ diastolic diastolic สั้น ๆ ที่นุ่มนวลที่ปลายหัวใจ เสียงพึมพำของ diastolic นี้ไม่ได้เกิดจากการสำรอกวาล์ว diastolic mitral เนื่องจากมันถึงจุดสูงสุดก่อนที่จะเกิดการสำรอก คิดว่าเสียงพึมพำของ Diastolic เกิดจากการไหลย้อนกลับผ่านแผ่นพับของลิ้นหัวใจไมตรัลที่ปิดซึ่งแข็งกว่าปกติ Atropine อาจย่นระยะเวลาของเสียงพึมพำนี้โดยการลดช่วง PR ลง

การวินิจฉัย

เกณฑ์ ECG:

การยืดช่วงเวลา P-Q บน ECG นานกว่า 0.22 วินาทีด้วยหัวใจเต้นช้า มากกว่า 0.18 วินาทีด้วยอิศวร
- ขนาดของช่วง P-Q เป็นค่าคงที่ แต่ละ P ตามด้วย QRS complex
- ด้วยช่วง PQ ที่ยาวขึ้นอย่างเห็นได้ชัด (มากกว่า 0.30-0.36 วินาที) สามารถกำหนดฟัน P ขนาดเล็กที่สอดคล้องกันตามความยาวได้ ซึ่งสะท้อนถึงกระบวนการรีโพลาไรเซชันของหัวใจห้องบนและปกติจะซ้อนทับบน QRS complex
- ด้วยการปิดล้อมในระดับที่ 1 รูปร่างของหัวใจห้องล่างจะไม่เปลี่ยนแปลง ด้วยการปิดล้อมส่วนปลาย มักจะถูกขยายและบิดเบี้ยว
- บางครั้ง เมื่อช่วง P-Q ยืดเยื้อ คลื่น P จะถูกซ้อนทับบนคลื่น T ของ ventricular complex ก่อนหน้า ซึ่งต้องใช้ การวินิจฉัยแยกโรคด้วยภาวะนอกมดลูกต่างๆ

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของการปิดล้อม atrioventricular เกิดขึ้นในสัดส่วนที่สำคัญของผู้ป่วยที่มีการปิดล้อม atrioventricular ระดับสูงและการปิดกั้น AV ที่สมบูรณ์

ภาวะแทรกซ้อนของการปิดล้อม atrioventricular ส่วนใหญ่เกิดจากการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในจังหวะการเต้นของหัวใจกับพื้นหลังของโรคหัวใจอินทรีย์ที่รุนแรง

ภาวะแทรกซ้อนหลักของบล็อก AV:

1. อาการชักของมอร์กานี-อดัมส์-สโตกส์

   ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ การโจมตีของ Morgagni-Adams-Stokes และการเริ่มมีอาการหรือแย่ลงของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนอกมดลูก ซึ่งรวมถึง ventricular tachycardia

   การโจมตีของ Morgagni-Adams-Stokes มักจะเกิดขึ้นในช่วงเวลาของการเปลี่ยนบล็อก atrioventricular ที่ไม่สมบูรณ์ไปเป็นบล็อกที่สมบูรณ์ ก่อนที่จะเริ่มมีการทำงานที่มั่นคงของเครื่องกระตุ้นหัวใจสั่ง II-III หรือการปิดกั้น AV ระดับ III แบบถาวร บ่อยครั้งขึ้น ส่วนปลายด้วยความถี่ของแรงกระตุ้นที่เกิดจากมันลดลงอย่างกะทันหัน

   หลังจากหมดสติไปหลายครั้ง ในผู้ป่วยสูงอายุ แม้จะเป็นระยะเวลาสั้น ๆ ก็ตาม การละเมิดการทำงานของสติปัญญาและความจำอาจพัฒนาหรือแย่ลงได้

การปิดล้อม Atrioventricular (atrioventricular)(การปิดล้อม AV) - การละเมิดฟังก์ชั่นการนำซึ่งแสดงออกในการชะลอหรือหยุดการเคลื่อนที่ของแรงกระตุ้นไฟฟ้าระหว่าง atria และ ventricles และนำไปสู่ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจและการไหลเวียนโลหิต บล็อก AV อาจไม่แสดงอาการหรือมาพร้อมกับหัวใจเต้นช้า อ่อนแรง เวียนศีรษะ เจ็บหน้าอก และหมดสติ การปิดล้อม Atrioventricular ได้รับการยืนยันโดยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, การตรวจสอบ Holter ECG, EFI การรักษาการปิดล้อม atrioventricular อาจเป็นทางการแพทย์หรือการผ่าตัดหัวใจ (การปลูกถ่ายเครื่องกระตุ้นหัวใจ)

ข้อมูลทั่วไป

บล็อก Atrioventricular ขึ้นอยู่กับการชะลอตัวหรือการหยุดโดยสมบูรณ์ของทางเดินของแรงกระตุ้นจาก atria ไปยัง ventricles เนื่องจากความเสียหายต่อโหนด AV เอง กลุ่มของ His หรือขาของกลุ่ม His ในเวลาเดียวกัน ยิ่งระดับของความเสียหายต่ำลงเท่าใด อาการของการปิดล้อมก็จะยิ่งรุนแรงขึ้นและการพยากรณ์โรคที่ไม่น่าพอใจมากขึ้นเท่านั้น ความชุกของการเกิด atrioventricular block สูงขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจร่วมด้วย ในบรรดาผู้ที่เป็นโรคหัวใจ บล็อก AV ระดับ I เกิดขึ้นใน 5% ของกรณี ระดับ II - ใน 2% ของกรณี บล็อก AV ระดับ III มักพัฒนาในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 70 ปี การเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจตามสถิติเกิดขึ้นใน 17% ของผู้ป่วยที่มีบล็อก AV สมบูรณ์

โหนด atrioventricular (โหนด AV) เป็นส่วนหนึ่งของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจทำให้ atria และ ventricles หดตัวอย่างสม่ำเสมอ การเคลื่อนไหวของแรงกระตุ้นไฟฟ้าที่มาจากโหนดไซนัสช้าลงในโหนด AV ทำให้หัวใจห้องบนหดตัวและสูบฉีดเลือดเข้าไปในโพรง หลังจาก ความล่าช้าเล็กน้อยแรงกระตุ้นแพร่กระจายไปตามมัดของ His และขาของมันไปยังช่องท้องด้านขวาและด้านซ้าย ทำให้เกิดการกระตุ้นและการหดตัว กลไกนี้ช่วยรับรองการหดตัวสลับกันของกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนและหัวใจห้องล่าง และรักษาการไหลเวียนของโลหิตให้คงที่

การจำแนกประเภทของบล็อก AV

ขึ้นอยู่กับระดับที่การละเมิดการนำของแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าพัฒนาขึ้น การปิดล้อม atrioventricular ใกล้เคียงส่วนปลายและรวมกันนั้นแตกต่างกัน ด้วยการปิดล้อม AV ใกล้เคียง การนำแรงกระตุ้นอาจลดลงที่ระดับ atria, โหนด AV, ลำตัวของมัดของเขา กับส่วนปลาย - ที่ระดับกิ่งก้านของกลุ่มของพระองค์; เมื่อรวมกัน - มีการรบกวนการนำหลายระดับ

โดยคำนึงถึงระยะเวลาของการพัฒนาของการปิดล้อม atrioventricular, เฉียบพลัน (ที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตาย, ยาเกินขนาด, ฯลฯ ), ไม่ต่อเนื่อง (เป็นระยะ ๆ - กับโรคหลอดเลือดหัวใจ, มาพร้อมกับความไม่เพียงพอของหลอดเลือดหัวใจชั่วคราว) และรูปแบบเรื้อรังมีความโดดเด่น. ตามเกณฑ์ของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (การชะลอตัว, เป็นระยะหรือไม่มีการนำแรงกระตุ้นไปยังโพรง) สามองศาของการปิดกั้น atrioventricular แตกต่าง:

• ฉันปริญญา- การนำ atrioventricular ผ่านโหนด AV นั้นช้า แต่แรงกระตุ้นทั้งหมดจาก atria ไปถึงโพรง ไม่ได้รับการยอมรับทางคลินิก บน ECG ช่วง PQยืดออก > 0.20 วินาที
• II องศา- การปิดล้อม atrioventricular ที่ไม่สมบูรณ์; ไม่ใช่ทุกแรงกระตุ้นของหัวใจห้องบนไปถึงโพรง เกี่ยวกับ ECG - การสูญเสียคอมเพล็กซ์ของหัวใจห้องล่างเป็นระยะ บล็อก AV ระดับ Mobitz II องศามีสามประเภท:

1. Type I Mobitz - ความล่าช้าของแรงกระตุ้นที่ตามมาในโหนด AV ทำให้เกิดความล่าช้าอย่างสมบูรณ์ของหนึ่งในนั้นและการย้อยของช่องท้องที่ซับซ้อน (ระยะเวลา Samoilov-Wenkebach)
1. Type II Mobitz - ความล่าช้าของแรงกระตุ้นที่สำคัญพัฒนาอย่างกะทันหันโดยไม่มีการยืดระยะเวลาล่าช้าก่อนหน้านี้ ในขณะเดียวกัน ก็ขาดการนำของทุกวินาที (2:1) หรือแรงกระตุ้นที่สาม (3:1)

• III องศา- (บล็อก atrioventricular สมบูรณ์) - การหยุดทางเดินของแรงกระตุ้นจาก atria ไปยังโพรงอย่างสมบูรณ์ Atria หดตัวภายใต้อิทธิพลของโหนดไซนัส, โพรง - ในจังหวะของตัวเองอย่างน้อย 40 ครั้งต่อนาทีซึ่งไม่เพียงพอสำหรับการไหลเวียนโลหิตที่เพียงพอ

บล็อก Atrioventricular ขององศา I และ II นั้นบางส่วน (ไม่สมบูรณ์) การปิดกั้นของระดับ III เสร็จสมบูรณ์

เหตุผลในการพัฒนาบล็อค AV

ตามสาเหตุพบว่าการปิดกั้น atrioventricular ที่ใช้งานได้และอินทรีย์มีความโดดเด่น การปิดล้อม AV ที่ใช้งานได้เนื่องจากโทนเสียงที่เพิ่มขึ้น แผนกกระซิกระบบประสาท. ระดับ Atrioventricular บล็อก I และ II ในบางกรณีที่สังเกตได้ในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง นักกีฬาที่ผ่านการฝึกอบรม นักบิน มันมักจะพัฒนาระหว่างการนอนหลับและหายไปในระหว่าง การออกกำลังกายซึ่งอธิบายได้จากกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของเส้นประสาทเวกัสและถือเป็นตัวแปรของบรรทัดฐาน

การปิดกั้น AV ของแหล่งกำเนิดอินทรีย์ (หัวใจ) เกิดขึ้นจากการเกิดพังผืดที่ไม่ทราบสาเหตุและเส้นโลหิตตีบของระบบการนำของหัวใจในโรคต่างๆ สาเหตุของการปิดล้อมหัวใจ AV อาจเป็นกระบวนการเกี่ยวกับไขข้อในกล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, โรคหัวใจซิฟิลิส, หัวใจวายผนังกั้นหัวใจห้องล่าง, ข้อบกพร่องของหัวใจ, cardiomyopathy, myxedema, โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกระจาย, โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายจากแหล่งกำเนิดต่างๆ (ภูมิต้านทานผิดปกติ, โรคคอตีบ, ต่อมไทรอยด์), อะไมลอยโดซิส, sarcoidosis, hemochromatosis , เนื้องอกในหัวใจ ฯลฯ ด้วยการปิดกั้น AV ของหัวใจอาจมีการสังเกตการปิดล้อมบางส่วนในขั้นต้นอย่างไรก็ตามในขณะที่โรคหัวใจวายดำเนินไปจะมีการปิดล้อมระดับที่สาม

ขั้นตอนการผ่าตัดต่างๆ สามารถนำไปสู่การพัฒนาของการปิดล้อม atrioventricular: การเปลี่ยนวาล์วเอออร์ตา, การทำศัลยกรรมพลาสติกของข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิด, atrioventricular RFA ของหัวใจ, การสวนหัวใจด้านขวา ฯลฯ

ด้วยการปิดล้อม atrioventricular ของระดับ II ผู้ป่วยรู้สึกสูญเสียคลื่นชีพจรเป็นการหยุดชะงักในพื้นที่ของหัวใจ ด้วยการปิดล้อม AV ประเภท III การโจมตีของ Morgagni-Adams-Stokes เกิดขึ้น: อัตราการเต้นของหัวใจลดลงถึง 40 ครั้งหรือน้อยกว่าต่อนาที, เวียนศีรษะ, อ่อนแอ, ตามืดลง, หมดสติในระยะสั้น, ปวดในหัวใจ, อาการเขียวของ ใบหน้าอาจชัก บล็อก AV ที่มีมา แต่กำเนิดในผู้ป่วยเด็กและวัยรุ่นอาจไม่แสดงอาการ

ภาวะแทรกซ้อนของบล็อก AV

ภาวะแทรกซ้อนในการปิดล้อม atrioventricular ส่วนใหญ่เกิดจากการชะลอตัวของจังหวะที่เด่นชัดซึ่งพัฒนากับพื้นหลังของความเสียหายของหัวใจอินทรีย์ บ่อยครั้งที่การปิดล้อม AV นั้นมาพร้อมกับลักษณะหรือการทำให้รุนแรงขึ้นของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังและการพัฒนาของภาวะนอกมดลูกรวมถึงหัวใจเต้นเร็ว

หลักสูตรของบล็อก atrioventricular ที่สมบูรณ์อาจมีความซับซ้อนโดยการพัฒนาของการโจมตี Morgagni-Adams-Stokes ที่เกี่ยวข้องกับการขาดออกซิเจนในสมองอันเป็นผลมาจากหัวใจเต้นช้า การโจมตีอาจนำหน้าด้วยความรู้สึกร้อนในศีรษะการโจมตีของความอ่อนแอและอาการวิงเวียนศีรษะ ในระหว่างการโจมตีผู้ป่วยจะซีดจากนั้นจะมีอาการตัวเขียวและหมดสติ ณ จุดนี้ ผู้ป่วยอาจต้องกดหน้าอกและการใช้เครื่องช่วยหายใจ เนื่องจากภาวะ asystole ที่ยืดเยื้อหรือการเพิ่มของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจะเพิ่มโอกาสที่หัวใจจะเสียชีวิตอย่างกะทันหัน

ผู้ป่วยสูงอายุที่หมดสติหลายครั้งสามารถนำไปสู่การพัฒนาหรือทำให้ความผิดปกติทางปัญญาและความจำรุนแรงขึ้น โดยทั่วไปน้อยกว่าเมื่อมีการปิดกั้น AV อาจเกิดภาวะช็อกจากโรคหัวใจเต้นผิดจังหวะได้บ่อยขึ้นในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ในสภาวะที่เลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอด้วยการปิดกั้น AV อาจสังเกตเห็นปรากฏการณ์ของภาวะหัวใจและหลอดเลือดไม่เพียงพอ (ยุบ เป็นลม) อาการกำเริบของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคไตในบางครั้ง

การวินิจฉัย AV block

เมื่อประเมินประวัติของผู้ป่วยในกรณีที่สงสัยว่ามีการปิดกั้น atrioventricular ข้อเท็จจริงของกล้ามเนื้อหัวใจตายในอดีต myocarditis โรคหัวใจอื่น ๆ การใช้ยาที่ขัดขวางการนำ atrioventricular (digitalis, β-blockers, ตัวบล็อกแคลเซียมแชนเนล ฯลฯ )

ในระหว่างการฟังจังหวะการเต้นของหัวใจจะได้ยินจังหวะที่ถูกต้องถูกขัดจังหวะด้วยการหยุดชั่วคราวเป็นเวลานานซึ่งบ่งบอกถึงการสูญเสียการหดตัวของหัวใจห้องล่าง, หัวใจเต้นช้า, การปรากฏตัวของเสียงปืนใหญ่ Strazhesko I การเพิ่มขึ้นของการเต้นของเส้นเลือดที่คอจะพิจารณาเมื่อเปรียบเทียบกับหลอดเลือดแดง carotid และ radial

ใน ECG การปิดกั้น AV ในระดับที่ 1 นั้นแสดงออกมาโดยการขยายช่วงเวลา P-Q> 0.20 วินาที; ระดับที่สอง - จังหวะไซนัสด้วยการหยุดชั่วคราวอันเป็นผลมาจากอาการห้อยยานของอวัยวะที่ซับซ้อนหลังจากคลื่น P การปรากฏตัวของคอมเพล็กซ์ Samoilov-Wenkebach; ระดับ III - จำนวนคอมเพล็กซ์กระเป๋าหน้าท้องลดลง 2-3 เท่าเมื่อเทียบกับ atrial (จาก 20 เป็น 50 ต่อนาที)

เพิ่มเติม การวิจัยในห้องปฏิบัติการด้วยการปิดล้อม AV จะแสดงเมื่อมีเงื่อนไขและโรคร่วมกัน (การกำหนดระดับของอิเล็กโทรไลต์ในเลือดในภาวะโพแทสเซียมสูง, เนื้อหาของ antiarrhythmics ในการให้ยาเกินขนาด, กิจกรรมของเอนไซม์ในกล้ามเนื้อหัวใจตาย)

การรักษา AV block

ด้วยการปิดล้อม atrioventricular ของดีกรีที่ 1 ดำเนินการโดยไม่มี อาการทางคลินิกทำได้เฉพาะการสังเกตแบบไดนามิกเท่านั้น หากการปิดล้อม AV เกิดจากการรับประทานยา (ไกลโคไซด์ของหัวใจ ยาลดการเต้นของหัวใจ β-blockers) การปรับขนาดยาหรือการยกเลิกโดยสมบูรณ์เป็นสิ่งที่จำเป็น

ในกรณีที่มีการปิดกั้น AV ของหัวใจ (ที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตาย, myocarditis, cardiosclerosis ฯลฯ ) จะทำการรักษาด้วยสารกระตุ้น β-adrenergic (isoprenaline, orciprenaline) และการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจจะถูกระบุเพิ่มเติม

ยาปฐมพยาบาลสำหรับการหยุดการโจมตีของ Morgagni-Adams-Stokes คือ isoprenaline (ใต้ลิ้น), atropine (ทางหลอดเลือดดำหรือใต้ผิวหนัง) ด้วยอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว, ยาขับปัสสาวะ, การเต้นของหัวใจไกลโคไซด์ (ด้วยความระมัดระวัง), ยาขยายหลอดเลือด เป็นการรักษาตามอาการสำหรับ รูปแบบเรื้อรังการปิดล้อม AV รักษาด้วยธีโอฟิลลีน, สารสกัดจากเบลลาดอนน่า, นิเฟดิพีน

การรักษาขั้นสุดท้ายสำหรับการปิดกั้น AV คือการติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจ (EC) ซึ่งช่วยฟื้นฟูจังหวะและอัตราการเต้นของหัวใจให้เป็นปกติ สิ่งบ่งชี้สำหรับการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบเยื่อบุหัวใจเป็นประวัติของการโจมตีของ Morgagni-Adams-Stokes (แม้แต่ครั้งเดียว); อัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 40 ต่อนาทีและระยะเวลา asystole 3 หรือมากกว่าวินาที; AV block II degree (ประเภท II ตาม Mobitz) หรือ III degree; บล็อก AV ที่สมบูรณ์พร้อมด้วย angina pectoris, หัวใจล้มเหลว, ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง ฯลฯ ในการตัดสินใจเกี่ยวกับการผ่าตัดจำเป็นต้องปรึกษากับศัลยแพทย์หัวใจ

การทำนายและการป้องกัน AV block

ผลกระทบของการปิดล้อม atrioventricular ที่พัฒนาขึ้นต่อชีวิตในภายหลังและความสามารถในการทำงานของผู้ป่วยนั้นพิจารณาจากปัจจัยหลายประการและเหนือสิ่งอื่นใดคือระดับและระดับของการปิดกั้นซึ่งเป็นโรคพื้นฐาน การพยากรณ์โรคที่ร้ายแรงที่สุดคือระดับ III ของการปิดล้อม AV: ผู้ป่วยไม่สามารถทำงานได้มีการสังเกตการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลว

การพัฒนาการปิดล้อม AV ที่ส่วนปลายทำให้เกิดความยุ่งยากในการพยากรณ์โรคเนื่องจากการคุกคามของการปิดล้อมที่สมบูรณ์และจังหวะของหัวใจห้องล่างที่หายากรวมถึงการเกิดขึ้นกับพื้นหลังของ กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันกล้ามเนื้อหัวใจ การฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจในระยะแรกสามารถเพิ่มอายุขัยของผู้ป่วยที่มี AV block และปรับปรุงคุณภาพชีวิตได้ บล็อก atrioventricular ที่มีมา แต่กำเนิดที่สมบูรณ์นั้นดีกว่าการพยากรณ์โรคที่ดีกว่าที่ได้มา

ตามกฎแล้ว การปิดล้อม atrioventricular เกิดจากโรคพื้นเดิมหรือ สภาพทางพยาธิวิทยาดังนั้นการป้องกันจึงเป็นการกำจัดปัจจัยทางสาเหตุ (การรักษาโรคหัวใจ, การยกเว้นการบริโภคยาที่ไม่สามารถควบคุมได้ซึ่งส่งผลต่อการนำกระแสกระตุ้น ฯลฯ ) เพื่อป้องกันความรุนแรงของระดับการปิดล้อม AV จะมีการระบุการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจ

กระบวนการของการรบกวนการนำที่มีการหยุดชะงักของการส่งผ่านของแรงกระตุ้นเส้นประสาททั้งหมดหรือบางส่วนเรียกว่าบล็อกหัวใจ

มีความสามารถในการสร้างส่วนต่างๆ ของหัวใจ

ทางเลือกของการบำบัดรักษาขึ้นอยู่กับการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นและความรุนแรง

สาระสำคัญของโรค

กล้ามเนื้อหัวใจมีปุ่มบนผิวของมัน แสดงเป็นกระจุก เซลล์ประสาท. มันอยู่ในโหนดเหล่านี้ที่มีการสร้างแรงกระตุ้นของเส้นประสาทซึ่งส่งผ่านเส้นใยประสาทผ่านกล้ามเนื้อหัวใจไปยังหัวใจห้องบนและโพรงหัวใจทำให้เกิดการหดตัว

ในเอเทรียมมีโหนดประเภทหนึ่ง - ไซนัส - หัวใจห้องบนซึ่งมีแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าเกิดขึ้นโดยเข้าสู่โหนด atrioventricular ส่งผลให้หัวใจมีความสามารถในการหดตัว

การละเมิดกระบวนการนำคือการปิดล้อมของหัวใจหากแรงกระตุ้นไม่ถูกส่งออกไปบางส่วน เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการปิดล้อมบางส่วน และด้วยการหยุดการส่งโดยสมบูรณ์ เรากำลังพูดถึงการปิดล้อมที่สมบูรณ์ของหัวใจ แต่โดยไม่คำนึงถึงประเภทของพยาธิวิทยากระบวนการของการหดตัวของหัวใจจะถูกรบกวนในผู้ป่วย

เมื่อกระแสประสาทเคลื่อนผ่านช้าลง ผู้ป่วยจะยืดเวลาการหยุดชั่วคราวที่เกิดขึ้นระหว่างการหดตัวของโพรงสมองและหัวใจห้องบน เมื่อการส่งแรงกระตุ้นหยุดลงอย่างสมบูรณ์ ตามลำดับ การหดตัวของโพรงและเอเทรียมจะไม่เกิดขึ้น ในกรณีนี้ผู้ป่วยจะพัฒนา ventricular หรือ atrial asystole

ไฟฟ้าขัดข้องสามารถ ระยะต่างๆซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของการปิดล้อม แบบต่างๆ. ในกรณีที่การหยุดส่ง NI โดยสมบูรณ์ เลือดจะไม่ผ่าน หลอดเลือดซึ่งทำให้แรงดันลดลงและอุปทานไม่เพียงพอ อวัยวะภายใน ร่างกายมนุษย์ออกซิเจน

การจำแนกประเภท

ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ การปิดล้อมมีแนวโน้มที่จะก่อตัวขึ้นในระดับต่างๆ ตามตำแหน่งของการแปลจะใช้การจำแนกประเภทต่อไปนี้:

1. ใกล้เคียง. การละเมิดการนำของแรงกระตุ้นเส้นประสาทเกิดขึ้นที่ระดับ atria ซึ่งเป็นกลุ่ม atrioventricular ของเขาหรือลำตัว
2. ส่วนปลาย การปิดล้อมเกิดขึ้นในบริเวณที่ตั้งของกิ่งก้านสาขาของพระองค์
3. รวม. ในกรณีนี้ การละเมิดอาจมีการแปลได้หลากหลาย

เมื่อจำแนกประเภทการปิดล้อม ผู้เชี่ยวชาญยังให้ความสำคัญกับตัวบ่งชี้คลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วย:

การกำหนดระดับการพัฒนาของโรคที่แม่นยำที่สุดจะช่วยกำหนดแนวทางการรักษา

สาเหตุและอาการ

มีหลายปัจจัยที่สามารถกระตุ้นการละเมิดกระบวนการส่งกระแสประสาท ระดับของโรคเกี่ยวข้องโดยตรงกับสาเหตุที่กระตุ้น

ตัวอย่างเช่น การอุดตันของหัวใจระดับ 1 ซึ่งถือว่าเป็นการอุดตันของหัวใจที่ไม่สมบูรณ์ มักไม่มีอาการใดๆ และอาจถือว่าเป็นเรื่องปกติ ตามกฎแล้วมันจะปรากฏขึ้นระหว่างการนอนหลับหรือพักผ่อนอย่างเต็มที่และจะหายไปด้วยการออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้น

บ่อยครั้งที่สาเหตุของการปิดล้อมของระดับที่ 1 คือการมีอยู่ของผู้ป่วย พืชดีสโทเนีย. ในเด็กหรือคนหนุ่มสาว โรคนี้อาจเกิดจากการมี mitral valve prolapse หรือ OO window การพัฒนาของความผิดปกติเล็กน้อยในการทำงานหรือการพัฒนาของหัวใจยังสามารถนำไปสู่การก่อตัวของพยาธิวิทยา

ถ้าเราพูดถึงการปิดล้อม 2 หรือ 3 องศาก็จะเกิดขึ้นเมื่อมีการละเมิดโครงสร้างหรือการทำงานของเนื้อเยื่อของหัวใจซึ่งนำไปสู่รอยแผลเป็นเช่นเดียวกับ กระบวนการอักเสบกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งรวมถึงโรคดังกล่าว:

• กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• คาร์ดิโอไมโอแพที;
• โรคหลอดเลือดหัวใจ;
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• โรคหัวใจ (มีมา แต่กำเนิดหรือได้มา);
• ความดันโลหิตสูง ฯลฯ

การปิดล้อมที่ไม่สมบูรณ์ของระดับแรกตามกฎจะดำเนินการโดยไม่มีอาการ อาการที่มองเห็นได้. การปรากฏตัวของมันสามารถกำหนดได้โดยผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในระหว่างการตรวจร่างกายของผู้ป่วยเป็นประจำ

การปิดล้อมที่สมบูรณ์ (2 และ 3 องศา) ปรากฏเป็นอาการของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน อาการอาจปรากฏขึ้นทันทีหรืออาจปรากฏขึ้นเป็นระยะเวลานาน

ท่ามกลางอาการที่พบบ่อยที่สุดคือ:

• ความเหนื่อยล้าและความพิการอย่างรวดเร็ว
• การหยุดชะงักในจังหวะของหัวใจ ผู้ป่วยมีอาการหัวใจหยุดเต้นในระยะสั้น
• ปวดในกระดูกอก;
• อาการวิงเวียนศีรษะเป็นลม
• คลื่นไส้หรือหูอื้อ;
• ร่างกายของบุคคลสามารถถูกปกคลุมด้วยเหงื่อเย็นทันทีในขณะที่ชีพจรจะกลายเป็นเกลียวและหายาก
• อาการชัก

พูดถึงอาการ โรคประจำตัวระบบหัวใจและหลอดเลือด เช่น อาการเขียวของผิวหนัง ปวดหลังกระดูกอก บวมที่ส่วนบนหรือ ขากรรไกรล่าง, คลื่นไส้ อาเจียน มีไข้สูงถึง 37.5 องศา เป็นต้น

หากคุณพบสัญญาณของโรคข้างต้นอย่างน้อยหนึ่งอย่างคุณควรติดต่อผู้เชี่ยวชาญเพื่อทำการตรวจทันที สอบแบบครบวงจร.

การวินิจฉัย

ในการตรวจครั้งแรกของผู้ป่วย ผู้เชี่ยวชาญต้องระบุโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดก่อน (กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหัวใจ, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ฯลฯ )

ในระหว่างการตรวจคนไข้ ผู้ป่วยจะฟังจังหวะการเต้นของหัวใจปกติ ซึ่งถูกขัดจังหวะเป็นระยะๆ โดยการหยุดชะงักเป็นเวลานาน ซึ่งสัมพันธ์กับการสูญเสียการหดตัวของหัวใจห้องล่าง หัวใจเต้นช้า หรือการพัฒนาของ Strazhesko cannon 1 tone

สัญญาณของการปิดล้อมจะมองเห็นได้ชัดเจนระหว่างการตรวจสอบ Holter ตลอดทั้งวัน

เพื่อรับ ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการปรากฏตัวของโรคคู่ขนานการตรวจทางห้องปฏิบัติการของเลือดและปัสสาวะของผู้ป่วย จากผลการทดสอบ คุณสามารถกำหนดระดับของอิเล็กโทรไลต์ เต้นผิดจังหวะ โพแทสเซียม และแมกนีเซียมในเลือดได้

หลังจากการตรวจอย่างละเอียดเท่านั้นจึงเป็นไปได้ไม่เพียง แต่จะทำการวินิจฉัยที่ถูกต้องเท่านั้น แต่ยังต้องตัดสินใจเลือกวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพอีกด้วย

การรักษา

เมื่อวินิจฉัยบล็อกดีกรีหนึ่ง ผู้ป่วยไม่ต้องการ การรักษาด้วยยา. แค่ปีละ 2-3 ครั้งก็พอ การตรวจสุขภาพและอยู่ภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญ

ในกรณีที่โรคถูกกระตุ้นโดยการใช้ยา (glycosides, antiarrhythmic drugs, beta-blockers) ผู้เชี่ยวชาญควรปรับขนาดยาและกำหนดการใช้ยา เป็นไปได้ว่าจะต้องมีการปฏิเสธการรับเข้าเรียนอย่างสมบูรณ์

ในการรักษาการปิดล้อม 2 และ 3 องศาจะมีการกำหนดสารกระตุ้น beta-adrenergic สำหรับโรคที่ซับซ้อนมากขึ้น อาจแนะนำให้ใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจ

เพื่อหยุดการโจมตีครั้งแรกของการปิดกั้นอย่างรวดเร็ว ขอแนะนำให้ใช้ยาเช่นไอซาดรีนหรืออะโทรพีน

หนึ่งในวิธีการที่รุนแรงในการรักษาการปิดล้อมระดับที่สามคือการฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจ ซึ่งจะช่วยฟื้นฟูจังหวะการเต้นของหัวใจ

เมื่อรักษาสิ่งกีดขวาง เราไม่สามารถทำได้โดยไม่ได้ปรับไลฟ์สไตล์ของผู้ป่วย รวมทั้งอาหารของเขาด้วย ขอแนะนำให้แนะนำอาหารที่อุดมไปด้วยโปรตีนจากพืชในอาหาร และจำกัดอาหารที่อุดมด้วยโปรตีนจากสัตว์และคาร์โบไฮเดรตอย่างง่าย

ขอแนะนำให้ปรับความเข้ม การออกกำลังกายและระยะเวลาที่เหลือ

ด้วยการปิดล้อมที่ไม่สมบูรณ์ ผู้เชี่ยวชาญให้การพยากรณ์เชิงบวกอย่างเป็นธรรม

สำหรับพยาธิสภาพที่ 2 และ 3 องศาความสำเร็จของการรักษาขึ้นอยู่กับปัจจัยต่าง ๆ เช่นอายุของผู้ป่วยสภาพทั่วไปของเขาตลอดจนการปรากฏตัวของโรคร่วมของระบบหัวใจและหลอดเลือด

เราไม่ควรลืมเกี่ยวกับผลกระทบเชิงบวกต่อความสำเร็จของการรักษาการเข้าถึงผู้เชี่ยวชาญในเวลาที่เหมาะสม