หนังสืออ้างอิงทางการแพทย์ geotar ยา Amiodarone - บทวิจารณ์ ความคิดเห็นเชิงลบเป็นกลางและเชิงบวก Amiodarone อยู่ในกลุ่มยาใด?

อะมิโอดาโรน- ยาต้านการเต้นของหัวใจระดับ III (ตัวยับยั้งการเปลี่ยนขั้ว) นอกจากนี้ยังมีฤทธิ์ต้านหลอดเลือด การขยายหลอดเลือด การปิดกั้นอัลฟ่าและเบต้าอะดรีเนอร์จิก การกระตุ้นต่อมไทรอยด์ และผลความดันโลหิตตก
ฤทธิ์ต้านการเต้นของหัวใจเกิดจากการมีอิทธิพลต่อกระบวนการทางไฟฟ้าสรีรวิทยาของกล้ามเนื้อหัวใจตาย เพิ่มศักยภาพในการดำเนินการของ cardiomyocytes ยาวขึ้น เพิ่มระยะเวลาทนไฟที่มีประสิทธิภาพของ atria, ventricles, โหนด atrioventricular (AV), มัดของเขาและเส้นใย Purkinje, เส้นทางเสริมของการกระตุ้น ด้วยการปิดกั้นช่องโซเดียม "เร็ว" จะมีลักษณะพิเศษของยาต้านการเต้นของหัวใจระดับ 1 ยับยั้งการเปลี่ยนขั้วช้า (diastolic) ของเยื่อหุ้มเซลล์ของโหนดไซนัส ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นช้าและการนำ AV ลดลง
ฤทธิ์ต้านหลอดเลือดเกิดจากการขยายตัวของหลอดเลือดหัวใจและฤทธิ์ต้านอะดรีเนอร์จิก ซึ่งช่วยลดความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ มีฤทธิ์ยับยั้งอัลฟ่าและเบต้าบล็อคเกอร์ ระบบหัวใจและหลอดเลือด(โดยไม่มีการปิดล้อมอย่างสมบูรณ์) ลดความไวต่อการกระตุ้นมากเกินไปที่เห็นอกเห็นใจ ระบบประสาท, ความต้านทาน หลอดเลือดหัวใจ- เพิ่มการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือด ลดอัตราการเต้นของหัวใจ เพิ่มพลังงานสำรองของกล้ามเนื้อหัวใจ) โดยการเพิ่มปริมาณครีเอทีนซัลเฟต, อะดีโนซีนและไกลโคเจน)
โครงสร้างของมันคล้ายกับฮอร์โมนไทรอยด์ ปริมาณไอโอดีนมีค่าประมาณ 37% ของน้ำหนักโมเลกุล ส่งผลต่อการแลกเปลี่ยนฮอร์โมนไทรอยด์ ยับยั้งการเปลี่ยน T3 เป็น T4 (การปิดกั้นของ thyroxine-5-deiodinase) และขัดขวางการดูดซึมของฮอร์โมนเหล่านี้โดย cardiocytes และ hepatocytes ซึ่งส่งผลให้ผลการกระตุ้นของฮอร์โมนไทรอยด์ลดลง กล้ามเนื้อหัวใจตาย (การขาด E3 สามารถนำไปสู่การผลิตมากเกินไปและ thyrotoxicosis) การเริ่มออกฤทธิ์ (แม้ว่าจะใช้ขนาด "โหลด") คือตั้งแต่ 2-3 วันถึง 2-3 เดือน ระยะเวลาของการออกฤทธิ์แตกต่างกันไปตั้งแต่หลายสัปดาห์ถึงเดือน (กำหนดในพลาสมาในเลือดเป็นเวลา 9 เดือนหลังจากหยุดใช้)

เภสัชจลนศาสตร์

.
การดูดซึมช้าและแปรผัน - 30-50%, การดูดซึม -
30-50% ความเข้มข้นสูงสุดในเลือด (Cmax) จะสังเกตได้หลังจาก 4-7 ชั่วโมง ช่วงความเข้มข้นของพลาสมาในการรักษาอยู่ที่ 1-2.5 มก./ลิตร (แต่เมื่อกำหนดขนาดยาต้องคำนึงถึง ภาพทางคลินิก- เวลาในการเข้าถึงความเข้มข้นของพลาสมาในเลือดจะอยู่ที่ตั้งแต่หนึ่งถึงหลายเดือน ปริมาตรการกระจายคือ 60 ลิตร ซึ่งบ่งบอกถึงการกระจายตัวเข้าสู่เนื้อเยื่ออย่างเข้มข้น มีความสามารถในการละลายไขมันสูง พบได้ในเนื้อเยื่อไขมันและอวัยวะที่มีเลือดไปเลี้ยงในปริมาณความเข้มข้นสูง (ความเข้มข้นในเนื้อเยื่อไขมัน ตับ ไต กล้ามเนื้อหัวใจตาย มากกว่าในพลาสมาในเลือด - 300, 200, 50 และ 34 เท่า ตามลำดับ) . เภสัชจลนศาสตร์ของ amiodarone จำเป็นต้องใช้ยาในปริมาณที่สูง แทรกซึมเข้าไปในอุปสรรคเลือด-สมอง (BBB) ​​และรก (10-50%) ที่หลั่งออกมาจาก นมแม่(25% ของปริมาณที่แม่ได้รับ) การสื่อสารกับโปรตีนในพลาสมาในเลือดคือ 95% (62% กับอัลบูมิน, 33.5% กับเบต้าไลโปโปรตีน) เผาผลาญในตับเป็นตัวยับยั้งไอโซเอนไซม์ CYP2C9, CYP2D6 และ CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7 ในตับ สารหลักคือ desethylamiodarone มีฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาและสามารถเพิ่มฤทธิ์ต้านการเต้นของหัวใจของสารประกอบหลักได้ อาจเกิดจากการกำจัดไอโอดีนด้วย (ธาตุไอโอดีนจะถูกปล่อยออกมาในขนาด 300 มก. ประมาณ 9 มก.) หากรักษาเป็นเวลานาน ความเข้มข้นของไอโอดีนจะสูงถึง 60-80% ของความเข้มข้นของอะมิโอดาโรน
เมื่อพิจารณาถึงความสามารถในการสะสมและความแปรปรวนอย่างมากของพารามิเตอร์ทางเภสัชจลนศาสตร์ ข้อมูลครึ่งชีวิต (T1/2) จึงขัดแย้งกัน การกำจัด Amiodarone หลังการบริหารช่องปากเกิดขึ้นใน 2 ระยะ: ช่วงเริ่มต้น- 4-21 ชั่วโมง ในระยะที่สอง T1/2 - 25-110 วัน หลังจากให้ยาทางปากเป็นเวลานาน ค่า T1/2 เฉลี่ยจะอยู่ที่ 40 วัน (ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการเลือกขนาดยา เนื่องจากอาจต้องใช้เวลาอย่างน้อย 1 เดือนเพื่อรักษาความเข้มข้นของพลาสมาใหม่ให้คงที่ ในขณะที่การกำจัดโดยสมบูรณ์อาจใช้เวลานานกว่า 4 เดือน)
ขับออกทางน้ำดี (85-95%) น้อยกว่า 1% ของขนาดยาที่รับประทานจะถูกขับออกทางไต (ดังนั้นหากการทำงานของไตบกพร่องก็ไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนขนาดยา) Amiodarone และสารเมตาโบไลต์ของมันไม่สามารถฟอกไตได้

บ่งชี้ในการใช้งาน

บ่งชี้ในการใช้ยา อะมิโอดาโรนเป็น:
- การป้องกันการกำเริบของการรบกวนจังหวะ paroxysmal: กระเป๋าหน้าท้องเต้นผิดจังหวะที่คุกคามถึงชีวิต (รวมถึงกระเป๋าหน้าท้องอิศวร, กระเป๋าหน้าท้องเต้นเร็ว), ภาวะเหนือหัวใจเต้นผิดจังหวะ (รวมถึงโรคหัวใจอินทรีย์ เช่นเดียวกับไม่ได้ผลหรือเป็นไปไม่ได้ของการรักษาด้วยยาต้านจังหวะอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับ WPW ​​-syndrome) , ภาวะหัวใจห้องบนเต้นพลิ้วไหวและกระพือปีก
- การป้องกัน เสียชีวิตอย่างกะทันหันเนื่องจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง: ผู้ป่วยหลังเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจำนวนหนึ่ง กระเป๋าหน้าท้องนอกระบบมากกว่า 10/ชม. อาการทางคลินิกภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังและส่วนการดีดออกของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายน้อยกว่า 40%

คำแนะนำสำหรับการใช้งาน

ยาเม็ด อะมิโอดาโรนรับประทานก่อนมื้ออาหารโดยให้ของเหลวเพียงพอ
ระบบการปกครองของขนาดยาจะกำหนดเป็นรายบุคคลและปรับโดยแพทย์
ขนาดยาเริ่มต้น (แบ่งเป็นหลายขนาด) คือ 600-800 มก./วัน (3 เม็ด) ปริมาณสูงสุดคือ 1200 มก./วัน จนกว่าจะถึงขนาดยารวม 10 กรัม ( โดยปกติภายใน 5-8 วัน)

ผู้ป่วยนอก - ขนาดเริ่มต้น (แบ่งออกเป็นหลายขนาด) 600-800 มก. / วัน - จนกว่าจะถึงขนาดรวม 10 กรัม (ปกติภายใน 10-14 วัน)
ปริมาณการบำรุงรักษา ในระหว่างการรักษาแบบบำรุงรักษา ขนาดยาที่มีประสิทธิภาพขั้นต่ำจะขึ้นอยู่กับการตอบสนองของผู้ป่วยแต่ละราย และโดยปกติจะอยู่ในช่วงตั้งแต่ 100 ถึง 400 มก./วัน (1/2-2 เม็ด) เนื่องจาก T1/2 ยาว สามารถรับประทานยาวันเว้นวันหรือหยุดพักจากการรับประทานยาได้ 2 วันต่อสัปดาห์
ปริมาณการรักษาครั้งเดียวโดยเฉลี่ยคือ 200 มก.
การบำบัดระดับปานกลาง ปริมาณรายวัน- 400 มก.
ปริมาณสูงสุดครั้งเดียวคือ 400 มก.
ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 1200 มก.

ผลข้างเคียง

ความถี่: บ่อยมาก (10% หรือมากกว่า), บ่อยครั้ง (1% หรือมากกว่า; น้อยกว่า 10%), ผิดปกติ (0.1% หรือมากกว่า; น้อยกว่า 1%), ไม่ค่อยมี (0.01% หรือมากกว่า; น้อยกว่า 0.1 %), หายากมาก (น้อยกว่า 0.01% รวมถึงกรณีที่แยกได้) ไม่ทราบความถี่ (ไม่สามารถระบุความถี่จากข้อมูลที่มีอยู่)
จากระบบหัวใจและหลอดเลือด: บ่อยครั้ง - หัวใจเต้นช้าปานกลาง (ขึ้นอยู่กับขนาดยา); นาน ๆ ครั้ง - บล็อก sinoatrial และ atrioventricular ในระดับต่างๆ, ผล proarrhythmogenic (การเกิดขึ้นของใหม่หรือการทำให้รุนแรงขึ้นของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่มีอยู่, รวมถึงภาวะหัวใจหยุดเต้น); น้อยมาก - หัวใจเต้นช้า, การจับกุมโหนดไซนัส (ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของโหนดไซนัสและผู้ป่วยสูงอายุ); ไม่ทราบความถี่ - ความก้าวหน้าของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (เมื่อใช้เป็นเวลานาน)
จากภายนอก ระบบย่อยอาหาร: บ่อยมาก - คลื่นไส้, อาเจียน, เบื่ออาหาร, ความหมองคล้ำหรือสูญเสียรสชาติ, ความรู้สึกหนักในช่องท้อง, เพิ่มขึ้นในกิจกรรมของ transaminases "ตับ" (สูงกว่าปกติ 1.5-3 เท่า); บ่อยครั้ง - โรคตับอักเสบพิษเฉียบพลันที่มีกิจกรรมเพิ่มขึ้นของ transaminases ตับและ/หรือโรคดีซ่าน, รวมถึงการพัฒนาของความล้มเหลวของตับ, รวมถึงการเสียชีวิต; น้อยมาก - ตับวายเรื้อรัง (โรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์ปลอม, โรคตับแข็ง) รวมถึงอันตรายถึงชีวิต
จากภายนอก ระบบทางเดินหายใจ: บ่อยครั้ง - โรคปอดบวมสิ่งของหรือถุงลมโป่งพอง, หลอดลมฝอยอักเสบ obliterans กับโรคปอดบวมรวมทั้ง ร้ายแรง, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, พังผืดในปอด; น้อยมาก - หลอดลมหดหู่ในผู้ป่วยที่รุนแรง การหายใจล้มเหลว(โดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคหอบหืด) กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน รวมถึงการเสียชีวิต ไม่ทราบความถี่ - เลือดออกในปอด
จากความรู้สึก: บ่อยมาก - microdeposits ในเยื่อบุผิวกระจกตาประกอบด้วยไขมันที่ซับซ้อนรวมถึง lipofuscin (การร้องเรียนเกี่ยวกับการปรากฏตัวของรัศมีสีหรือโครงร่างเบลอของวัตถุในแสงจ้า); น้อยมาก - โรคประสาทอักเสบ เส้นประสาทตา, โรคระบบประสาทการมองเห็น.
การเผาผลาญอาหาร: บ่อยครั้ง - พร่อง, ต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน; น้อยมาก - กลุ่มอาการของการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic บกพร่อง
จากภายนอก ผิว: บ่อยมาก - ความไวแสง; บ่อยครั้ง - ผิวคล้ำสีเทาหรือสีน้ำเงิน (เมื่อใช้เป็นเวลานาน; หายไปหลังจากหยุดยา); น้อยมาก - เกิดผื่นแดง (พร้อมกัน การบำบัดด้วยรังสี), ผื่นที่ผิวหนัง, โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง (ไม่มีการเชื่อมต่อกับยา), ผมร่วง; ไม่ทราบความถี่ - angioedema, ลมพิษ
จากระบบประสาท: บ่อยครั้ง - อาการสั่นและอาการ extrapyramidal อื่น ๆ, รบกวนการนอนหลับ, รวมทั้งฝันร้าย; ไม่ค่อยมี - โรคระบบประสาทส่วนปลาย (ประสาทสัมผัส, มอเตอร์, ผสม) และ/หรือผงาด; น้อยมาก - ataxia สมองน้อย, ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย (pseudotumor ของสมอง), ปวดศีรษะ
ตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการ: ไม่ค่อยมี - เมื่อใช้เป็นเวลานาน - ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกและ aplastic
อื่น ๆ: ไม่ค่อยมี - vasculitis, epididymitis, ความอ่อนแอ (ไม่มีการเชื่อมต่อกับยา), thrombocytopenia, hemolytic และ aplastic anemia

ข้อห้าม

ข้อห้ามในการใช้ยา อะมิโอดาโรนได้แก่: ความไวที่เพิ่มขึ้นต่อส่วนประกอบของยา (รวมถึงไอโอดีน), กลุ่มอาการไซนัสป่วย (ไซนัสหัวใจเต้นช้า, บล็อกไซนัส) ในกรณีที่ไม่มีเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม (ความเสี่ยงของการจับกุมโหนดไซนัส), บล็อก atrioventricular ระดับ II-III และสอง- และการปิดล้อมสามพังผืด (โดยไม่ต้องใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจ), ภาวะช็อกจากหัวใจ, การล่มสลาย, ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด, อายุต่ำกว่า 18 ปี, การแพ้แลคโตส, การขาดแลคเตส, การดูดซึมกลูโคส - กาแลคโตสผิดปกติ, ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำที่ทนไฟ, ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ, ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ, ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน, โรคปอดคั่นระหว่างหน้า , ช่วง QT ที่มีความยาว แต่กำเนิดหรือได้มา, การใช้สารยับยั้ง monoamine oxidase พร้อมกัน, การตั้งครรภ์, การให้นมบุตร
การใช้ยาร่วมกันซึ่งยืดระยะเวลา QT และทำให้เกิดอิศวร paroxysmal รวมทั้ง pirouette กระเป๋าหน้าท้อง polymorphic: ยาต้านการเต้นของหัวใจระดับ IA (quinidine, hydroquinidine, disopyramide, procainamide), คลาส III (dofetilide, ibutilide, bretylium tosylate), sotalol; เบปรีดิล, วินคามีน, ฟีโนไทอาซีน (คลอร์โปรมาซีน, ไซยาเมมาซีน, เลโวเมโพรมาซีน, ไทโอริดาซีน, ไตรฟลูโอเพอราซีน, ฟลูฟีนาซีน), เบนซาไมด์ (อะมิซัลไพรด์, ซัลโทไรด์, ซัลพิไรด์, ไทอาไพรด์, เวราลิพริด), บิวไทโรฟีโนน (ดรอเพอริดอล, ฮาโลเพอริดอล), เซอร์ตินโดล, พิโมไซด์; ยาซึมเศร้า tricyclic (doxepin, amitriptyline), maprotiline, cisapride, macrolides (iv erythromycin, spramycin), azoles, ยาต้านมาลาเรีย (ควินิน, คลอโรควิน, เมโฟลควิน, ฮาโลแฟนทริน, ลูแฟนทริน); เพนทามิดีน (ทางหลอดเลือด), ไดเฟมานิล เมทิลซัลเฟต, มิโซลาสทีน, แอสเทมมีโซล, เทอร์เฟนาดีน, ฟลูออโรควิโนโลน (รวมถึงมอกซิฟลอกซาซิน)
ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้ยา อะมิโอดาโรนในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (คลาสการทำงาน III-IV ตามการจำแนกประเภท NYHA), บล็อก atrioventricular ระดับแรก, ตับวาย, โรคหอบหืดในหลอดลม และผู้สูงอายุ ( มีความเสี่ยงสูงการพัฒนาของหัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรง)

การตั้งครรภ์

อะมิโอดาโรนอย่างไรก็ตาม ด้วยเหตุผลด้านสุขภาพ สามารถใช้ Amiodarone ได้หากผลประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับต่อมารดามีมากกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับทารกในครรภ์
Amiodarone ถูกขับออกมาในน้ำนมแม่ในปริมาณมากดังนั้นจึงห้ามใช้ยานี้เพื่อใช้ในระหว่างการให้นมบุตร

ปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

การรวมกันของยาต้านการเต้นของหัวใจระดับ IA (quinidine, hydroquinidine, disopyramide, procainamide), คลาส III (dofetilide, ibutilide, bretylium tosylate), โซทาลอล; เบปรีดิล, วินคามีน, ฟีโนไทอาซีน (คลอร์โปรมาซีน, ไซยาเมมาซีน, เลโวเมโพรมาซีน, ไทโอริดาซีน, ไตรฟลูโอเพอราซีน, ฟลูฟีนาซีน), เบนซาไมด์ (อะมิซัลไพรด์, ซัลโทไรด์, ซัลพิไรด์, ไทอาไพรด์, เวราลิพริด), บิวไทโรฟีโนน (ดรอเพอริดอล, ฮาโลเพอริดอล), เซอร์ตินโดล, พิโมไซด์; ยาซึมเศร้า tricyclic (doxepin, amitriptyline), maprotiline, cisapride, macrolides (iv erythromycin, spramycin), azoles, ยาต้านมาลาเรีย (ควินิน, คลอโรควิน, เมโฟลควิน, ฮาโลแฟนทริน, ลูแฟนทริน); pentamidine (ทางหลอดเลือดดำ), difemanil methyl sulfate, mizolastine, astemizole, terfenadine, fluoroquinolones (รวมถึง moxifloxacin) เนื่องจากความเสี่ยงของการพัฒนากระเป๋าหน้าท้องอิศวรประเภท "pirouette" เพิ่มขึ้น
ชุดค่าผสมที่ไม่แนะนำ:
- ด้วย beta-blockers, blockers ของช่องแคลเซียม "ช้า" (verapamil, diltiazem) มีความเสี่ยงต่อความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ (หัวใจเต้นช้ารุนแรง) และการนำไฟฟ้า
- ด้วยยาระบายที่อาจทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำเนื่องจากความเสี่ยงในการเกิดภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วประเภท "pirouette" เพิ่มขึ้น
การรวมกันที่ควรใช้ความระมัดระวัง:
- ยาขับปัสสาวะที่ทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ, amphotericin B (iv), กลูโคคอร์ติโคสเตอรอยด์แบบเป็นระบบ, tetracosactide - ความเสี่ยงของการพัฒนาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, รวมถึงกระเป๋าหน้าท้องอิศวรประเภท "pirouette";
- procainamide - ความเสี่ยงต่อการพัฒนา ผลข้างเคียง procainamide (amiodarone เพิ่มความเข้มข้นในพลาสมาของ procainamide และ metabolite N-acetylprocainamide);
- สารกันเลือดแข็ง การกระทำทางอ้อม(warfarin) - amiodarone เพิ่มความเข้มข้นของ warfarin ในเลือด (เสี่ยงต่อการตกเลือด) เนื่องจากการยับยั้งของ isoenzyme CYP2C9; glycosides หัวใจ - การรบกวนของการทำงานอัตโนมัติ (หัวใจเต้นช้ารุนแรง) และการนำ atrioventricular (เพิ่มความเข้มข้นของดิจอกซินในเลือด);
- esmolol - การละเมิดการหดตัว, อัตโนมัติและการนำไฟฟ้า (การปราบปรามปฏิกิริยาชดเชยของระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ);
- ฟีนิโทอิน, ฟอสเฟนิโทอิน - เสี่ยงต่อการพัฒนา ความผิดปกติทางระบบประสาท(amiodarone เพิ่มความเข้มข้นของ phenytoin ในพลาสมาในเลือดเนื่องจากการยับยั้งของ isoenzyme CYP2C9);
- flecainide - amiodarone เพิ่มความเข้มข้นในเลือด (เนื่องจากการยับยั้งของ isoenzyme CYP2D6)
- ยาที่ถูกเผาผลาญโดยการมีส่วนร่วมของไอโซเอนไซม์ CYP3A4 (ไซโคลสปอริน, เฟนทานิล, ลิโดเคน, ทาโครลิมัส, ซิลเดนาฟิล, มิดาโซแลม, ไตรอะโซแลม, ไดไฮโดรเออร์โกตามีน, เออร์โกตามีน, สารยับยั้ง HMG-CoA reductase) - อะมิโอดาโรนเพิ่มความเข้มข้นในเลือด (ความเสี่ยงต่อการพัฒนา ความเป็นพิษและ/หรือการเพิ่มประสิทธิภาพทางเภสัชพลศาสตร์);
- orlistat ช่วยลดความเข้มข้นของ amiodarone และสารออกฤทธิ์ในเลือด
- clonidine, guanfacine, สารยับยั้ง cholinesterase (donepezil, galantamine, rivastigmine, tacrine, ambenonium คลอไรด์, pyridostigmine, neostigmine), pilocarpine - ความเสี่ยงของการพัฒนาหัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรง;
- โดดเดี่ยวน้ำเกรพฟรุตชะลอการเผาผลาญของ amiodarone และเพิ่มความเข้มข้นในเลือด
- ยาสำหรับ การดมยาสลบ- ความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจเต้นช้า (ดื้อต่ออะโทรปีน) ลดลง ความดันโลหิต, การรบกวนการนำไฟฟ้า, การเต้นของหัวใจลดลง, กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน, รวมถึงการเสียชีวิต, พัฒนาการที่เกี่ยวข้องกับความเข้มข้นของออกซิเจนสูง;
- ไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี - amiodarone (มีไอโอดีน) อาจรบกวนการดูดซึมไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีซึ่งสามารถบิดเบือนผลลัพธ์ของการศึกษาไอโซโทปรังสีของต่อมไทรอยด์
- การเตรียม rifampicin และสาโทเซนต์จอห์น (ตัวกระตุ้นที่มีศักยภาพของ isoenzyme CYP3A4) ลดความเข้มข้นของ amiodarone ในเลือด
- สารยับยั้งโปรตีเอสเอชไอวี (สารยับยั้งไอโซเอนไซม์ CYP3A4) อาจเพิ่มความเข้มข้นในพลาสมาของ amiodarone
- clipodogrel - ความเข้มข้นในเลือดลดลงเป็นไปได้
- dextromethorphan (สารตั้งต้นของ isoenzymes CYP3A4 และ CYP2D6) - เป็นไปได้ที่จะเพิ่มความเข้มข้นในเลือด (amiodarone ยับยั้ง isoenzyme CYP2D6)
- เมื่อใช้พร้อมกับการเตรียมลิเธียมจะทำให้เกิดภาวะพร่องไทรอยด์ได้
- เมื่อใช้พร้อมกันกับ cholestyramine ความเข้มข้นของ amiodarone ในพลาสมาในเลือดจะลดลงเนื่องจากการจับกับ cholestyramine และลดการดูดซึมจากทางเดินอาหาร
- เมื่อใช้พร้อมกันกับยา cotrimoxazole การนำกระแสภายในหัวใจห้องบนอาจลดลง

ใช้ยาเกินขนาด

ในกรณีที่มีความเป็นพิษในรูปแบบของผล proarrhythmogenic ยาเสพติด อะมิโอดาโรนยกเลิก.
อาการ: ไซนัสหัวใจเต้นช้า, ภาวะ, บล็อก atrioventricular, กระเป๋าหน้าท้องอิศวร, อิศวร paroxysmal ของประเภท "pirouette", ทำให้รุนแรงขึ้นของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่มีอยู่, ความผิดปกติของตับ, หัวใจหยุดเต้น
การรักษา: การล้างกระเพาะอาหารและการบริหาร ถ่านกัมมันต์หากใช้ยาเมื่อเร็ว ๆ นี้ (1-2 ชั่วโมงนับจากเวลาที่ให้ยา) ด้วยอิศวรประเภท "pirouette" - การบริหารทางหลอดเลือดดำเกลือแมกนีเซียม การกระตุ้นหัวใจ ในกรณีอื่น ๆ จะทำการบำบัดตามอาการ ไม่มียาแก้พิษเฉพาะ การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมไม่ได้ผล amiodarone และสารเมตาบอไลต์ของมันจะไม่ถูกกำจัดออกโดยการฟอกไต ด้วยการพัฒนาของหัวใจเต้นช้าก็เป็นไปได้ที่จะกำหนด atropine, สารกระตุ้น beta1-adrenergic และในกรณีที่รุนแรง - การกระตุ้นหัวใจ

สภาพการเก็บรักษา

ในที่แห้ง ป้องกันแสง ที่อุณหภูมิไม่เกิน 25 องศาเซลเซียส
เก็บให้พ้นมือเด็ก

แบบฟอร์มการเปิดตัว

Amiodarone - แท็บเล็ต 200 มก. หรือ 400 มก.
10 เม็ดต่อแผงตุ่ม.
แพ็คตุ่ม 3 ชิ้นพร้อมคำแนะนำการใช้ต่อแพ็ค

สารประกอบ

1 เม็ด อะมิโอดาโรนประกอบด้วย สารออกฤทธิ์: อะมิโอดาโรน ไฮโดรคลอไรด์ - 200 มก.
สารเพิ่มปริมาณ: ludipress (แลคโตสโมโนไฮเดรต, โพวิโดน K30 (คอลลิดอน 30), โครสโพวิโดน (คอลลิดอน CL)) - 204.2 มก., แป้งมันฝรั่ง - 8.4 มก., สเตียเรตแมกนีเซียม - 4.2 มก., ซิลิคอนไดออกไซด์คอลลอยด์ (ละอองลอย) - 4.2 มก.

นอกจากนี้

ก่อนเริ่มการบำบัด แนะนำให้ทำการศึกษา ECG ประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์ (ความเข้มข้นของฮอร์โมน) และปริมาณโพแทสเซียมในเลือด ควรแก้ไขภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำก่อนเริ่มการรักษา ในระหว่างการรักษาจำเป็นต้องตรวจสอบ ECG เป็นประจำ (ทุก 3 เดือน) และกิจกรรมของทรานอะมิเนส "ตับ" และตัวบ่งชี้อื่น ๆ ของการทำงานของตับตลอดจนการทำงานของต่อมไทรอยด์ (รวมถึงเป็นเวลาหลายเดือนหลังจากการหยุด) การตรวจเอ็กซ์เรย์ ปอด (ทุกๆ 6 เดือน) และการทดสอบการทำงานของปอด
หากหายใจถี่และไอแห้งเกิดขึ้นระหว่างการรักษาโดยมีหรือไม่ทำให้สภาพทั่วไปแย่ลง (เหนื่อยล้ามากขึ้น อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น) จำเป็นต้องมีการตรวจเอ็กซ์เรย์ หน้าอกในเรื่อง การพัฒนาที่เป็นไปได้โรคปอดอักเสบคั่นระหว่างหน้า หากพัฒนายาจะยุติลง ด้วยการถอนตัวตั้งแต่เนิ่นๆ (โดยมีหรือไม่มีการรักษาด้วยกลูโคสเตียรอยด์) ผลกระทบเหล่านี้มักจะสามารถรักษาให้หายได้ อาการทางคลินิกมักจะหายไปหลังจากผ่านไป 3-4 สัปดาห์ การฟื้นตัว ภาพเอ็กซ์เรย์และการทำงานของปอดเกิดขึ้นช้าลง (หลายเดือน)
เมื่อใช้ Amiodarone ในระหว่างการช่วยหายใจด้วยกลไก (รวมถึงในระหว่างการผ่าตัด) พบกรณีที่เกิดขึ้นได้ยากของกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน ซึ่งรวมถึงการเสียชีวิต (ความเป็นไปได้ของการมีปฏิกิริยากับออกซิเจนในปริมาณสูง) ดังนั้นจึงแนะนำให้ตรวจสอบสภาพของภาวะดังกล่าวอย่างเคร่งครัด ผู้ป่วย .
ก่อนทำการผ่าตัด คุณต้องแจ้งให้วิสัญญีแพทย์ทราบเกี่ยวกับการใช้ยา Amiodarone (เสี่ยงต่อการเพิ่มผลการไหลเวียนโลหิตของยาชาทั่วไปและยาชาเฉพาะที่)
ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในระยะยาว มีรายงานกรณีความถี่ของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเพิ่มขึ้น และ/หรือเกณฑ์การตอบสนองของเครื่องกระตุ้นหัวใจหรือเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ฝังไว้เพิ่มขึ้น ซึ่งอาจลดประสิทธิผลได้ ดังนั้น ก่อนเริ่มและระหว่างการรักษาด้วย Amiodarone ควรตรวจสอบการทำงานที่ถูกต้องอย่างสม่ำเสมอ
เนื่องจากระยะเวลาของการเปลี่ยนขั้วของหัวใจห้องล่างยืดเยื้อออกไป การดำเนินการทางเภสัชวิทยา Amiodarone ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงบางอย่างใน ECG: การยืดช่วง QT, QTc (แก้ไขแล้ว), ลักษณะที่เป็นไปได้ของคลื่น U การยืดช่วง QT ที่อนุญาตคือไม่เกิน 450 ms หรือไม่เกิน 25% ของค่าเดิม การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่ใช่การแสดงผลกระทบที่เป็นพิษของยา แต่ต้องมีการตรวจสอบเพื่อปรับขนาดยาและประเมินผลที่เป็นไปได้ของภาวะ proarrhythmogenic
หากมีการพัฒนาบล็อก atrioventricular ระดับ II-III, บล็อก sinoatrial หรือบล็อก intraventricular แบบ double-bundle ควรหยุดการรักษา หากเกิดภาวะ atrioventricular block ระดับที่ 1 จำเป็นต้องเพิ่มการติดตามผู้ป่วยให้เข้มข้นขึ้น
หากความบกพร่องทางการมองเห็นเกิดขึ้น (การรับรู้ภาพไม่ชัด, การมองเห็นลดลง) จำเป็นต้องทำการตรวจทางจักษุวิทยารวมถึงการตรวจอวัยวะด้วย หากโรคระบบประสาทหรือโรคประสาทอักเสบเกี่ยวกับจอประสาทตาเกิดขึ้น การรักษาจะหยุดลง (เสี่ยงต่อภาวะตาบอด)
ยังไม่ได้กำหนดความปลอดภัยและประสิทธิผลของการใช้ยาในเด็ก การโจมตีและระยะเวลาที่ออกฤทธิ์อาจสั้นกว่าในผู้ใหญ่
ยานี้มีไอโอดีนดังนั้นจึงอาจส่งผลต่อผลการทดสอบการสะสมไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีในต่อมไทรอยด์
ส่งผลกระทบต่อความสามารถในการขับขี่ยานพาหนะและการใช้เครื่องจักร
ในระหว่างการรักษาด้วย Amiodarone คุณควรงดเว้นจากการขับรถและทำกิจกรรมที่อาจเป็นอันตรายซึ่งต้องใช้ความเข้มข้นและความเร็วของปฏิกิริยาจิตเพิ่มขึ้น

พารามิเตอร์พื้นฐาน

ชื่อ:	อะมิโอดาโรน
รหัส ATX:	C01BD01 -

Amiodarone หนึ่งเม็ดมี 200 มก อะมิโอดาโรน ไฮโดรคลอไรด์ และส่วนเพิ่มปริมาณ เช่น แลคโตส แป้งข้าวโพด กรดอัลจินิก โพวิโดนน้ำหนักโมเลกุลต่ำ และสเตียเรตแมกนีเซียม

แบบฟอร์มการเปิดตัว

Amiodarone มีจำหน่ายในรูปแบบเม็ดในแผงบรรจุ 10 ชิ้น หรือในขวดแก้วป้องกันแสง 30 ชิ้น ยานี้บรรจุในกล่องกระดาษแข็งที่สามารถบรรจุได้ 30 หรือ 60 เม็ด

วิธีแก้ปัญหาสำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำ (ใบสั่งยาเป็นภาษาละติน): RP.: โซล. Amiodaroni เจือจาง 300 มก. Dextrosum 5% - 20 มล.

การดำเนินการทางเภสัชวิทยา

มีฤทธิ์ต้านการเต้นของหัวใจ การขยายหลอดเลือดหัวใจ และฤทธิ์ต้านหลอดเลือด

เภสัชพลศาสตร์และเภสัชจลนศาสตร์

อะมิโอดาโรน - สารออกฤทธิ์ที่สามารถเอื้อต่อการทำงานของหัวใจโดยไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ เอาท์พุตหัวใจ และการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจตาย - ในเวลาเดียวกัน ยาจะเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจโดยการลดความต้านทานในหลอดเลือดแดงของหัวใจ และยังช่วยลดอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตเนื่องจากอุปกรณ์ต่อพ่วง ผลขยายหลอดเลือด - สิ่งนี้จะช่วยลดระดับการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจลงอย่างมากและในขณะเดียวกันก็เพิ่มพลังงานสำรองของกล้ามเนื้อหัวใจด้วยการเพิ่มเนื้อหา ครีเอทีนฟอสเฟต และ ไกลโคเจน .

บ่งชี้ในการใช้ยา Amiodarone

ใช้สำหรับการรักษาและการป้องกัน การรบกวนจังหวะ paroxysmal :

• กระเป๋าหน้าท้อง ที่เป็นอันตรายถึงชีวิตได้เช่นเดียวกับในผู้ป่วยด้วย โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด Chagas ;
• กระเป๋าหน้าท้อง ;
• การป้องกัน ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง เหนือสิ่งอื่นใด - หลังเหตุการณ์ โรคหัวใจ ;
• paroxysm ของการสั่นไหว ;
• กระพือหัวใจห้องบน ;
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หรือ กระเป๋าหน้าท้อง ;
• ภาวะ ปรากฏอยู่ในเบื้องหลัง หัวใจเรื้อรัง หรือ ความไม่เพียงพอของหลอดเลือด ;
• พาราซิสโตล ;

ข้อบ่งชี้ในการใช้ Amiodarone ก็เช่นกัน ภาวะ supraventricular ในกรณีที่ไม่ได้ผลหรือเป็นไปไม่ได้ที่จะใช้วิธีการรักษาอื่น ๆ ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการ WPW

ข้อห้าม

• ไซนัสหัวใจเต้นช้า ;
• อาการไซนัสอ่อนแอ ;
• ไซโนเอเทรียล หรือองศาที่ 2 และ 3 (โดยไม่ต้องใช้ เครื่องกระตุ้นหัวใจ );
• ช็อกจากโรคหัวใจ ;
• ทรุด ;
• ภาวะโพแทสเซียมต่ำ ;
• ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด ;
• (การหลั่งฮอร์โมนไทรอยด์ไม่เพียงพอ);
• โรคปอดคั่นระหว่างหน้า ;
• แผนกต้อนรับ สารยับยั้ง MAO ;
• ระยะเวลา และ ;
• แพ้ส่วนประกอบของ Amiodarone หรือ;
• ควรใช้ด้วยความระมัดระวังในเด็กและวัยรุ่นที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี

ผลข้างเคียง

การใช้แท็บเล็ต Amiodarone อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงต่อไปนี้ซึ่งสัมพันธ์กับอวัยวะและระบบบางอย่าง:

• ระบบหัวใจและหลอดเลือด: ไซนัสหัวใจเต้นช้า (วัสดุทนไฟถึง m-anticholinergics ), เอวีบล็อก , หลอดเลือดอักเสบ ด้วยการใช้งานระยะยาว - ความก้าวหน้าของ CHF , กระเป๋าหน้าท้องเต้นผิดปกติ ชอบ " หมุนตัว "เสริมสร้างความเข้มแข็งที่มีอยู่ ภาวะ หรือเกิดขึ้นพร้อมกับการใช้ทางหลอดเลือดดำ- ความดันโลหิตลดลง .
• ระบบต่อมไร้ท่อ: การพัฒนา ไฮโป - หรือ ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน .
• ระบบทางเดินหายใจ: การใช้งานในระยะยาวอาจส่งผลให้ ไอ , โรคปอดบวมคั่นระหว่างหน้า หรือและยัง พังผืดในปอด , เยื่อหุ้มปอดอักเสบ เมื่อใช้ทางหลอดเลือดดำก็เป็นไปได้ หลอดลมหดเกร็ง โดยเฉพาะในผู้ที่มีอาการหายใจล้มเหลวขั้นรุนแรง
• ระบบย่อยอาหาร: มักเกิดขึ้นบ่อยที่สุด คลื่นไส้ , อาเจียน หรือความหนักหน่วงใน ลิ้นปี่ , ลดลง, ความรู้สึกรับรสเริ่มจืดชืด, น้อยลง - เพิ่มกิจกรรม ทรานซามิเนสของตับ , กรณีใช้งานระยะยาว - โรคตับอักเสบที่เป็นพิษ , cholestasis , การย้อมสีน้ำแข็งของจำนวนเต็ม เช่นเดียวกับ .
• ระบบประสาทส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง: เป็นไปได้, อาการหงุดหงิด , การได้ยิน ในกรณีที่ใช้งานระยะยาว - โรคระบบประสาทส่วนปลาย , อาการ extrapyramidal, ความจำ, รบกวนการนอนหลับ, การสูญเสีย , โรคประสาทอักเสบ เส้นประสาทตา - เมื่อฉีดเข้าหลอดเลือดก็อาจพัฒนาขึ้นได้ ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ .
• อวัยวะรับความรู้สึก: ม่านตาอักเสบ (การอักเสบของคอรอยด์ของตาของการแปลต่างๆ) เงินฝาก ไกลโคลิโปโปรตีน — ไลโปฟุซิน วี กระจกตา ซึ่งสามารถประจักษ์ในแสงจ้าในรูปแบบของการรบกวน: การร้องเรียนของจุดส่องสว่างหรือที่เรียกว่า "ม่านต่อหน้าต่อตา" นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ microdetachment จอประสาทตา .
• อวัยวะที่สร้างเลือด: ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ , ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก หรือ อะพลาสติก โรคโลหิตจาง .
• ผิว: ผื่น ,พ่ายแพ้ในรูปแบบ ขัดผิว , ความไวแสง ไม่ค่อยเกิดอาการแสดงในรูปของการเปลี่ยนสีผิวสีเทาน้ำเงิน
• คนอื่น: ท่อน้ำอสุจิอักเสบ และลดลง ผงาด เมื่อใช้ทางหลอดเลือดก็สามารถทำได้เช่นกัน เพิ่มขึ้น เหงื่อออก .

การใช้ยาในผู้ป่วยสูงอายุเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดรูปแบบรุนแรงอย่างมีนัยสำคัญ หัวใจเต้นช้า .

แท็บเล็ต Amiodarone คำแนะนำสำหรับการใช้งาน (วิธีการและปริมาณ)

ควรรับประทานยาเม็ด Amiodarone ทางปากก่อนรับประทานอาหารตามปริมาณน้ำที่ต้องการสำหรับการกลืน คำแนะนำในการใช้ Amiodarone จำเป็นต้องกำหนดขนาดยาเป็นรายบุคคล ซึ่งจะต้องกำหนดและปรับเปลี่ยนโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษา

สูตรการให้ยามาตรฐาน:

• ขนาดยาเริ่มแรกในการโหลด (หรืออีกนัยหนึ่งคือความอิ่มตัว) สำหรับการรักษาผู้ป่วยใน ซึ่งแบ่งออกเป็นหลายขนาดคือ 600–800 มก. ต่อวัน โดยขนาดยาสูงสุดที่อนุญาตต่อวันคือไม่เกิน 1200 มก. ต้องคำนึงว่าปริมาณรวมควรเป็น 10 กรัม โดยปกติแล้วจะทำได้ใน 5-8 วัน
• สำหรับการรักษาผู้ป่วยนอก กำหนดขนาดเริ่มต้น 600–800 มก. ต่อวันซึ่งแบ่งออกเป็นหลายขนาดและถึงขนาดรวมไม่เกิน 10 กรัม แต่ใน 10–14 วัน
• หากต้องการรักษาต่อไปด้วย Amiodarone ก็เพียงพอที่จะรับประทาน 100–400 มก. ต่อวัน ความสนใจ! ใช้ยาบำรุงรักษาที่มีประสิทธิผลขั้นต่ำ
• เพื่อหลีกเลี่ยงการสะสมของยาจำเป็นต้องรับประทานยาเม็ดวันเว้นวันหรือพัก 2 วันสัปดาห์ละครั้ง
• ปริมาณเฉลี่ยครั้งเดียวที่มีผลการรักษาคือ 200 มก.
• ปริมาณเฉลี่ยต่อวันคือ 400 มก.
• ปริมาณสูงสุดที่อนุญาตคือครั้งละไม่เกิน 400 มก. และไม่เกินครั้งละ 1,200 มก.
• สำหรับเด็ก ขนาดยามักจะอยู่ในช่วง 2.5-10 มก. ต่อวัน

ใช้ยาเกินขนาด

ปริมาณที่มีนัยสำคัญเพียงครั้งเดียวอาจทำให้:

• ปฏิเสธ ;
• หัวใจเต้นช้า หรือ ;
• การหยุดชะงักของการทำงานปกติของตับ
• บล็อก atrioventricular .

กำหนดให้เป็นการรักษา ล้างกระเพาะอาหาร มาตรการแสดงอาการในระหว่างการพัฒนา หัวใจเต้นช้า — , β1-adrenergic agonists ในกรณีร้ายแรง - การกระตุ้นหัวใจ .

เฉพาะเจาะจง ไม่มีอยู่จริง กลับกลายเป็นว่าไม่ได้ผล

ปฏิสัมพันธ์

เมื่อใช้พร้อมกัน ยานี้ปฏิกิริยาต่าง ๆ อาจเกิดขึ้นกับสารต่อไปนี้:

• ยาลดการเต้นของหัวใจระดับ 1A และ ไดโซไพราไมด์ , โปรเคนาไมด์ , ควินิดีน เพิ่มช่วง QT ของหัวใจและเพิ่มความเสี่ยงในการเกิด torsade de pointes (TdP)
• ยาระบายที่ทำให้เกิด ภาวะโพแทสเซียมต่ำ และยัง ยาขับปัสสาวะ , คอร์ติโคสเตียรอยด์, รวม i.v. เตตราโคแซ็กไทด์ เมื่อใช้ร่วมกับ Amiodarone จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
• วิธีการทั่วไป การดมยาสลบ , การบำบัดด้วยออกซิเจน - ความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจเต้นช้า, ความผิดปกติของการนำหัวใจ, ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดช่วยลดจังหวะวีของหัวใจ
• ยาแก้ซึมเศร้ากลุ่มไตรไซคลิก ฟีโนไทอาซีน , แอสเทมมีโซล และยังทำให้ช่วง QT ยืดเยื้อและเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ส่วนใหญ่มักเป็นประเภท torsade de pointes)
• , เพ็ญโปรคุมมอน , อะซีโนคูมารอล เพิ่มฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดและเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด
• วินคามีน , ซัลโตไรด์ ,

รูปแบบการเปิดตัว: รูปแบบยาที่เป็นของแข็ง ยาเม็ด

ลักษณะทั่วไป สารประกอบ:

สารออกฤทธิ์: amiodarone ไฮโดรคลอไรด์ 200 มก. ต่อแท็บเล็ต

สารเพิ่มปริมาณ: แป้งมันฝรั่ง, เซลลูโลสไมโครคริสตัลไลน์, แลคโตส (น้ำตาลนม), มอลโตเด็กซ์ตริน, โซเดียมครอสคาร์เมลโลส (พรีเมลโลส), โพวิโดน (โพลีไวนิลไพโรลิโดนน้ำหนักโมเลกุลต่ำ), สเตียเรตแมกนีเซียม

ยาที่มีฤทธิ์ต้านการเต้นของหัวใจเป็นส่วนใหญ่ ใช้เพื่อรักษาและป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและป้องกันการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

คุณสมบัติทางเภสัชวิทยา:

เภสัชพลศาสตร์ ยาต้านการเต้นของหัวใจ Class III (ตัวยับยั้งการเปลี่ยนขั้ว) นอกจากนี้ยังมีฤทธิ์ต้านหลอดเลือด การขยายหลอดเลือด การปิดกั้นอัลฟ่าและเบต้าอะดรีเนอร์จิก

ฤทธิ์ต้านการเต้นของหัวใจเกิดจากการมีอิทธิพลต่อกระบวนการทางไฟฟ้าสรีรวิทยาของกล้ามเนื้อหัวใจตาย เพิ่มศักยภาพในการดำเนินการของ cardiomyocytes ให้ยาวขึ้น เพิ่มระยะเวลาการทนไฟที่มีประสิทธิภาพของ atria, ventricles, โหนด atrioventricular (AV), มัดของเขาและเส้นใย Purkinje, วิถีทางเสริมของการกระตุ้น

ด้วยการปิดกั้นช่องโซเดียม "เร็ว" จะมีลักษณะพิเศษของยาต้านการเต้นของหัวใจระดับ 1 ยับยั้งการสลับขั้วช้า (diastolic) ของเยื่อหุ้มเซลล์โหนดไซนัส ทำให้เกิดหัวใจเต้นช้า ยับยั้งการนำ AV (ผลของยาต้านจังหวะการเต้นของหัวใจระดับ IV)

ฤทธิ์ต้านหลอดเลือดเกิดจากการขยายตัวของหลอดเลือดหัวใจและฤทธิ์ต้านอะดรีเนอร์จิก ซึ่งช่วยลดความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ มันมีผลยับยั้งตัวรับอัลฟ่าและเบต้า adrenergic ของระบบหัวใจและหลอดเลือด (โดยไม่มีการปิดล้อมที่สมบูรณ์) ลดความไวต่อการกระตุ้นมากเกินไปของระบบประสาทขี้สงสาร, ความต้านทานต่อหลอดเลือดหัวใจ; เพิ่มการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือด ลดอัตราการเต้นของหัวใจ (HR); เพิ่มพลังงานสำรองของกล้ามเนื้อหัวใจ (โดยการเพิ่มเนื้อหาของครีเอทีนซัลเฟต, อะดีโนซีนและไกลโคเจน)

โครงสร้างของมันคล้ายกับฮอร์โมนไทรอยด์ ปริมาณไอโอดีนมีค่าประมาณ 37% ของน้ำหนักโมเลกุล ส่งผลต่อการแลกเปลี่ยนฮอร์โมนไทรอยด์ ยับยั้งการเปลี่ยน T3 เป็น T4 (การปิดกั้นของ thyroxine-5-deiodinase) และขัดขวางการดูดซึมของฮอร์โมนเหล่านี้โดย cardiocytes และ hepatocytes ซึ่งทำให้ผลการกระตุ้นของฮอร์โมนไทรอยด์ลดลง กล้ามเนื้อหัวใจตาย

การเริ่มออกฤทธิ์ (แม้ว่าจะใช้ขนาด "โหลด") คือตั้งแต่ 2-3 วันถึง 2-3 เดือน ระยะเวลาของการออกฤทธิ์แตกต่างกันไปจากหลายสัปดาห์ถึงเดือน (กำหนดในพลาสมาในเลือดเป็นเวลา 9 เดือนหลังจากหยุดใช้)

เภสัชจลนศาสตร์. การดูดซึมช้าและแปรผันการดูดซึมคือ 35-65% ความเข้มข้นสูงสุด (Cmax) ในเลือดจะสังเกตได้หลังจากผ่านไป 3-7 ชั่วโมง

ช่วงความเข้มข้นของพลาสมาในการรักษาคือ 1-2.5 มก./ลิตร (แต่เมื่อกำหนดขนาดยา ต้องคำนึงถึงภาพทางคลินิกด้วย) เวลาในการเข้าถึงความเข้มข้นของสภาวะคงตัว (TCss) คือตั้งแต่หนึ่งถึงหลายเดือน (ขึ้นอยู่กับลักษณะของแต่ละบุคคล)

ปริมาตรการกระจายคือ 60 ลิตร ซึ่งบ่งบอกถึงการกระจายตัวเข้าสู่เนื้อเยื่ออย่างเข้มข้น

มีความสามารถในการละลายไขมันสูงและพบได้ในความเข้มข้นสูงในเนื้อเยื่อไขมันและอวัยวะที่มีเลือดไปเลี้ยงที่ดี (ความเข้มข้นในเนื้อเยื่อไขมัน ตับ ไต กล้ามเนื้อหัวใจตาย สูงกว่าในพลาสมา - 300, 200, 50 และ 34 เท่า ตามลำดับ)

เภสัชจลนศาสตร์ของ amiodarone จำเป็นต้องใช้ยาในปริมาณที่สูง แทรกซึมเข้าไปในอุปสรรคเลือดสมองและรก (10-50%) หลั่งลงในน้ำนมแม่ (25% ของขนาดที่แม่ได้รับ)

การสื่อสารกับโปรตีนในพลาสมาในเลือดคือ 95% (62% กับอัลบูมิน, 33.5% กับเบตาลิโปโปรตีน)

เผาผลาญในตับ สารหลักคือ desethylamiodarone มีฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาและสามารถเพิ่มฤทธิ์ต้านการเต้นของหัวใจของสารประกอบหลักได้ อาจเกิดจากการกำจัดไอโอดีนด้วย (ธาตุไอโอดีนจะถูกปล่อยออกมาในขนาด 300 มก. ประมาณ 9 มก.) หากรักษาเป็นเวลานาน ความเข้มข้นของไอโอดีนจะสูงถึง 60-80% ของความเข้มข้นของอะมิโอดาโรน เป็นตัวยับยั้งไอโซเอนไซม์ CYP2C9, CYP2D6 และ CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7 ในตับ

เมื่อพิจารณาถึงความสามารถในการสะสมและความแปรปรวนอย่างมากของพารามิเตอร์ทางเภสัชจลนศาสตร์ ข้อมูลครึ่งชีวิต (T1/2) จึงขัดแย้งกัน

การกำจัด amiodarone หลังจากการบริหารช่องปากดำเนินการใน 2 ระยะ: ระยะเริ่มแรกคือ 4-21 ชั่วโมง, ในระยะที่สอง T1/2 - 25-110 วัน. หลังจากให้ยาทางปากเป็นเวลานาน ค่า T1/2 เฉลี่ยจะอยู่ที่ 40 วัน (ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการเลือกขนาดยา เนื่องจากอาจต้องใช้เวลาอย่างน้อย 1 เดือนเพื่อรักษาความเข้มข้นของพลาสมาใหม่ให้คงที่ ในขณะที่การกำจัดโดยสมบูรณ์อาจใช้เวลานานกว่า 4 เดือน)

ขับออกทางน้ำดี (85-95%) น้อยกว่า 1% ของขนาดยาที่รับประทานจะถูกขับออกทางไต (ดังนั้นหากการทำงานของไตบกพร่องก็ไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนขนาดยา) Amiodarone และสารเมตาโบไลต์ของมันไม่สามารถฟอกไตได้

บ่งชี้ในการใช้งาน:

· การป้องกันการกำเริบของการรบกวนจังหวะ paroxysmal: กระเป๋าหน้าท้องที่คุกคามถึงชีวิต (รวมถึงกระเป๋าหน้าท้อง,);

· ภาวะ supraventricular arrhythmias (รวมถึงโรคหัวใจอินทรีย์ เช่นเดียวกับความไร้ประสิทธิผลหรือเป็นไปไม่ได้ที่จะใช้การรักษาด้วยยาต้านการเต้นของหัวใจแบบอื่น)

· การโจมตีของ supraventricular ที่เกิดขึ้นซ้ำอย่างต่อเนื่องในคนไข้ที่เป็นโรค Wolff-Parkinson-White;

สำคัญ!มารู้จักการรักษา

วิธีใช้และปริมาณ:

รับประทานยาเม็ดระหว่างหรือหลังอาหารตามปริมาณน้ำที่เพียงพอ

กำลังโหลดปริมาณ (“อิ่มตัว”) ในโรงพยาบาล: ขนาดยาเริ่มแรก (แบ่งออกเป็นหลายขนาด) คือ 600-800 มก./วัน (สูงสุดคือ 1,200 มก.) จนกระทั่งถึงขนาดยาทั้งหมด 10 กรัม (ปกติภายใน 5-8 วัน)

ผู้ป่วยนอก: ขนาดยาเริ่มแรก แบ่งออกเป็นหลายขนาด คือ 600-800 มก./วัน จนกระทั่งถึงขนาดยาทั้งหมด 10 กรัม (ปกติภายใน 10-14 วัน)

ปริมาณการบำรุงรักษา สำหรับการรักษาต่อเนื่อง ขนาดยาที่มีประสิทธิภาพต่ำสุดจะขึ้นอยู่กับการตอบสนองของผู้ป่วยแต่ละราย และโดยปกติจะอยู่ในช่วง 100-400 มก./วัน (1-2 เม็ด) ใน 1-2 ขนาด

เนื่องจากครึ่งชีวิตที่ยาวนาน สามารถรับประทานยาวันเว้นวันหรือหยุดพักจากการรับประทานยาได้ 2 วันต่อสัปดาห์

ปริมาณการรักษาครั้งเดียวโดยเฉลี่ยคือ 200 มก.

ปริมาณการรักษาเฉลี่ยต่อวันคือ 400 มก.

ปริมาณสูงสุดครั้งเดียวคือ 400 มก.

ปริมาณสูงสุดต่อวันคือ 1,200 มก.

คุณสมบัติของการใช้งาน:

การตั้งครรภ์และให้นมบุตร: ห้ามใช้ในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากในช่วงเวลานี้ ต่อมไทรอยด์ทารกแรกเกิดเริ่มสะสมไอโอดีนและการใช้ amiodarone ในช่วงเวลานี้สามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะพร่องเนื่องจากความเข้มข้นของไอโอดีนเพิ่มขึ้น

Amiodarone ถูกขับออกมาในน้ำนมแม่ในปริมาณมากดังนั้นจึงห้ามใช้ยานี้เพื่อใช้ในระหว่างการให้นมบุตร หากจำเป็นให้สั่งยาในช่วงเวลานี้ ให้นมบุตรจำเป็นต้องหยุด

ควรแก้ไขภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำก่อนเริ่มการรักษา

ในระหว่างการรักษาจำเป็นต้องตรวจสอบตัวบ่งชี้ ECG เป็นประจำ (ทุก 3 เดือน) และกิจกรรมของทรานอะมิเนส "ตับ" และตัวบ่งชี้อื่น ๆ ของการทำงานของตับตลอดจนการทำงานของต่อมไทรอยด์ (รวมถึงเป็นเวลาหลายเดือนหลังจากหยุดยา) X- การตรวจรังสีปอด (ทุกๆ 6 เดือน) และการทดสอบการทำงานของปอด

หากอาการแห้งเกิดขึ้นในระหว่างการรักษาโดยมีหรือไม่มีการเสื่อมสภาพของสภาพทั่วไป (เพิ่มความเมื่อยล้าอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้น) จำเป็นต้องทำการตรวจเอ็กซ์เรย์หน้าอกเพื่อพัฒนาสิ่งของคั่นระหว่างหน้าที่เป็นไปได้ หากพัฒนายาจะยุติลง ด้วยการถอนตัวตั้งแต่เนิ่นๆ (โดยมีหรือไม่มีการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตอรอยด์) ผลกระทบเหล่านี้มักจะสามารถรักษาให้หายได้ อาการทางคลินิกมักจะหายไปหลังจากผ่านไป 3-4 สัปดาห์ การฟื้นตัวของภาพเอ็กซ์เรย์และการทำงานของปอดจะเกิดขึ้นช้ากว่า (หลายเดือน)

เมื่อใช้ amiodarone กับพื้นหลัง (รวมถึงในระหว่างการผ่าตัด) พบกรณีที่หายากของการพัฒนาแบบเฉียบพลัน ได้แก่ ที่มีผลร้ายแรง (ความเป็นไปได้ของการโต้ตอบกับออกซิเจนในปริมาณสูง) ดังนั้นจึงแนะนำให้มีการตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยดังกล่าวอย่างเข้มงวด

ก่อนการผ่าตัด คุณต้องแจ้งวิสัญญีแพทย์เกี่ยวกับการรับประทาน Amiodarone® (ความเสี่ยงต่อผลการไหลเวียนโลหิตที่เพิ่มขึ้นของยาชาทั่วไปและยาชาเฉพาะที่)

ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในระยะยาว มีรายงานกรณีความถี่ของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเพิ่มขึ้น และ/หรือเกณฑ์การตอบสนองของเครื่องกระตุ้นหัวใจหรือเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ฝังไว้เพิ่มขึ้น ซึ่งอาจลดประสิทธิผลได้ ดังนั้น ก่อนเริ่มและระหว่างการรักษาด้วย Amiodarone® ควรตรวจสอบการทำงานที่ถูกต้องอย่างสม่ำเสมอ

เนื่องจากการขยายระยะเวลาของการสลับขั้วของหัวใจห้องล่างออกไป ผลทางเภสัชวิทยาของ amiodarone ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: การยืดช่วง QT, QTc (แก้ไขแล้ว) และลักษณะที่เป็นไปได้ของคลื่น U การยืดช่วง QT ที่อนุญาตคือไม่เกิน 450 ms หรือไม่เกิน 25% ของค่าเดิม การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่ใช่การแสดงผลกระทบที่เป็นพิษของยา แต่ต้องมีการตรวจสอบเพื่อปรับขนาดยาและประเมินผลที่เป็นไปได้ของภาวะ proarrhythmogenic

หากมีการบล็อก AV ในระดับ II-III, บล็อก sinoatrial หรือบล็อก intraventricular แบบ double-bundle เกิดขึ้น ควรหยุดการรักษา หากเกิดการบล็อก AV ระดับที่ 1 จำเป็นต้องเพิ่มการติดตามผู้ป่วยให้เข้มข้นขึ้น

หากความบกพร่องทางการมองเห็นเกิดขึ้น (การรับรู้ภาพไม่ชัด, การมองเห็นลดลง) จำเป็นต้องทำการตรวจทางจักษุวิทยารวมถึงการตรวจอวัยวะด้วย หากมีการพัฒนา การรักษาจะหยุดลง (เสี่ยงต่อภาวะตาบอด)

การใช้ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตรเป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่มีการละเมิดจังหวะที่คุกคามถึงชีวิตเมื่อการรักษาด้วยยาต้านการเต้นของหัวใจแบบอื่นไม่ได้ผล (ทำให้เกิดโรคคอพอก หัวใจเต้นช้า และภาวะปัญญาอ่อนในทารกแรกเกิด)

ความปลอดภัยและประสิทธิผลของการใช้ยาในเด็กยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้น การโจมตีและระยะเวลาที่ออกฤทธิ์อาจสั้นกว่าในผู้ใหญ่

ยานี้มีไอโอดีนดังนั้นจึงอาจส่งผลต่อผลการทดสอบการสะสมไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีในต่อมไทรอยด์

ในช่วงระยะเวลาการรักษาควรงดเว้นการขับรถและทำกิจกรรมที่อาจเป็นอันตรายซึ่งต้องใช้สมาธิและความเร็วของปฏิกิริยาจิตเพิ่มขึ้น

ผลข้างเคียง:

ความถี่: บ่อยมาก (10% หรือมากกว่า), บ่อยครั้ง (1% หรือมากกว่า; น้อยกว่า 10%), ผิดปกติ (0.1% หรือมากกว่า; น้อยกว่า 1%), ไม่ค่อยมี (0.01% หรือมากกว่า; น้อยกว่า 0.1 %), หายากมาก (น้อยกว่า 0.01% รวมถึงกรณีที่แยกได้) ไม่ทราบความถี่ (ไม่สามารถระบุความถี่จากข้อมูลที่มีอยู่)

จากระบบหัวใจและหลอดเลือด: บ่อยครั้ง - ปานกลาง (ขึ้นอยู่กับขนาดยา); การปิดล้อม sinoatrial และ AV ไม่บ่อยนักในระดับต่างๆ, ผล proarrhythmogenic (การเกิดขึ้นของใหม่หรือการทำให้รุนแรงขึ้นของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่มีอยู่, รวมถึงภาวะหัวใจหยุดเต้น); น้อยมาก - หัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรง, การจับกุมโหนดไซนัส (ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของโหนดไซนัสและผู้ป่วยสูงอายุ); ไม่ทราบความถี่ - ความก้าวหน้าเรื้อรัง (ใช้ระยะยาว)

จากระบบย่อยอาหาร: บ่อยมาก - สูญเสียความอยากอาหาร, ความหมองคล้ำหรือสูญเสียรสชาติ, ความรู้สึกหนักในช่องท้อง, เพิ่มขึ้นในกิจกรรมของ transaminases "ตับ" (สูงกว่าปกติ 1.5-3 เท่า); บ่อยครั้ง - เฉียบพลันโดยมีกิจกรรมเพิ่มขึ้นของ transaminases "ตับ" และ/หรือโรคดีซ่านรวมถึงการพัฒนาของภาวะตับวายรวมถึง ร้ายแรง; น้อยมาก - เรื้อรัง (โรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์หลอก, โรคตับแข็ง) รวมไปถึง ร้ายแรง.

จากระบบทางเดินหายใจ: บ่อยครั้ง - โรคปอดอักเสบคั่นระหว่างหน้าหรือถุงลม, กำจัดโรคปอดบวม, รวม. พังผืดในปอดถึงขั้นเสียชีวิต; น้อยมาก - ในผู้ป่วยที่หายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง (โดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคหอบหืด), กลุ่มอาการทางเดินหายใจเฉียบพลัน, รวม. มีผลร้ายแรง; ไม่ทราบความถี่ - .

จากความรู้สึก: บ่อยมาก - microdeposits ในเยื่อบุผิวกระจกตาประกอบด้วยไขมันที่ซับซ้อนรวมถึง lipofuscin (การร้องเรียนเกี่ยวกับการปรากฏตัวของรัศมีสีหรือโครงร่างเบลอของวัตถุในแสงจ้า); น้อยมาก - เส้นประสาทตา / โรคปลายประสาทตา

การเผาผลาญอาหาร: บ่อยครั้ง - พร่อง; น้อยมาก - กลุ่มอาการของการหลั่งฮอร์โมน antidiuretic บกพร่อง

จากผิวหนัง: บ่อยครั้งมาก – ความไวแสง; บ่อยครั้ง - ผิวคล้ำสีเทาหรือสีน้ำเงิน (เมื่อใช้เป็นเวลานาน; หายไปหลังจากหยุดยา); น้อยมาก - เกิดผื่นแดง (พร้อมกัน), ขัดผิว (ไม่มีการเชื่อมต่อกับการใช้ยา), .

จากระบบประสาทส่วนกลาง: บ่อยครั้ง - อาการ extrapyramidal อื่น ๆ, รวมไปถึง. ความฝัน "ฝันร้าย"; ไม่ค่อยมี - โรคระบบประสาทส่วนปลาย (เซ็นเซอร์, มอเตอร์, ผสม) และ/หรือ; น้อยมาก - สมองน้อย, อ่อนโยน (pseudotumor ของสมอง), .

ปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ :

Amiodarone ทำปฏิกิริยากับยาจำนวนมาก เนื่องจากครึ่งชีวิตที่ยาวนาน ความเป็นไปได้ของการโต้ตอบจึงเกิดขึ้นไม่เพียงแต่เมื่อรับประทานควบคู่กันเท่านั้น ยาแต่ยังรวมถึงยาที่จะใช้หลังจากหยุดการรักษาด้วยอะมิโอดาโรน

การรวมกันที่ห้ามใช้ (ความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบ polymorphic ventricular ของประเภท "pirouette"):

ยาลดความอ้วนของคลาส IA (quinidine, hydroquinidine, disopyramide, procainamide), คลาส III (dofetilide, ibutilide, bretylium tosylate); โซตาลอล;

อื่น ๆ (ยาที่ไม่ป้องกันจังหวะการเต้นของหัวใจ) เช่น bepridil, vincamine, ยารักษาโรคจิตบางชนิด: phenothiazines (chlorpromazine, cyamemazine, levomepromazine, thioridazine, trifluoperazine, fluphenazine), benzamides (amisulpride, sultopride, sulpiride, tiapride, veraliprid), butyrophenones (droperidol, haloperidol) ) , เซอร์ตินโดล, ไพโมไซด์; ยาซึมเศร้าไตรไซคลิก; ไซซาไพรด์; ยาปฏิชีวนะ Macrolide (erythromycin สำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำ, spiramycin); อะโซล; ยาต้านมาลาเรีย (ควินิน, คลอโรควิน, เมโฟลควิน, ฮาโลแฟนทริน, ลูแฟนทริน); เพนทามิดีน (ทางหลอดเลือดดำ); ดิเฟมานิล เมทิลซัลเฟต; มิโซลาสติน; แอสเทมมีโซล; เทอร์เฟนาดีน; ฟลูออโรควิโนโลน (รวมถึงมอกซิฟลอกซาซิน)

Beta-blockers, blockers ของช่องแคลเซียม "ช้า" (verapamil, diltiazem) - ความเสี่ยงของความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ (หัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรง) และการนำไฟฟ้า

ยาระบายที่กระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้ - ความเสี่ยงของการพัฒนากระเป๋าหน้าท้องอิศวรประเภท "pirouette" กับพื้นหลังของภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำที่เกิดจากยาระบาย; เมื่อใช้ร่วมกับ amiodarone ควรใช้ยาระบายจากกลุ่มอื่น

การรวมกันที่ต้องใช้ความระมัดระวัง:

ยาขับปัสสาวะที่ทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมต่ำ, amphotericin B (ทางหลอดเลือดดำ), glucocorticosteroids ในระบบ, tetracosactide - ความเสี่ยงของการพัฒนาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, รวมไปถึง กระเป๋าหน้าท้องอิศวรประเภท "pirouette";

Procainamide - ความเสี่ยงของการเกิดผลข้างเคียงของ procainamide (amiodarone เพิ่มความเข้มข้นในพลาสมาของ procainamide และ metabolite N-acetylprocainamide);

สารกันเลือดแข็งทางอ้อม (warfarin) - amiodarone เพิ่มความเข้มข้นของ warfarin (ความเสี่ยงต่อการตกเลือด) เนื่องจากการยับยั้งของ isoenzyme CYP2C9 การตรวจสอบเวลาของ prothrombin อย่างสม่ำเสมอและการปรับขนาดยาต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นสิ่งจำเป็นทั้งในระหว่างการรักษาด้วย amiodarone และหลังการหยุดยา

ไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจ - การรบกวนของระบบอัตโนมัติ (หัวใจเต้นช้ารุนแรง) และการนำ AV (เพิ่มความเข้มข้นของดิจอกซิน);

Esmolol - การละเมิดการหดตัว, อัตโนมัติและการนำไฟฟ้า (การปราบปรามปฏิกิริยาชดเชยของระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ) จำเป็นต้องมีการตรวจสอบทางคลินิกและคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG)

Phenytoin, fosphenytoin - ความเสี่ยงของการพัฒนาความผิดปกติทางระบบประสาท (amiodarone เพิ่มความเข้มข้นของ phenytoin เนื่องจากการยับยั้งของ isoenzyme CYP2C9);

Flecainide - amiodarone เพิ่มความเข้มข้น (เนื่องจากการยับยั้ง isoenzyme CYP2D6);

ยาที่ถูกเผาผลาญโดยการมีส่วนร่วมของไอโซเอนไซม์ CYP3A4 (ไซโคลสปอริน, เฟนทานิล, ลิโดเคน, ทาโครลิมัส, ซิลเดนาฟิล, มิดาโซแลม, ไตรอะโซแลม, ไดไฮโดรเออร์โกตามีน, เออร์โกตามีน, สแตติน รวมถึงซิมวาสแตติน) - amiodarone เพิ่มความเข้มข้น (ความเสี่ยงของการพัฒนาความเป็นพิษและ/หรือเภสัชพลศาสตร์เพิ่มขึ้น ผลกระทบ);

Orlistat ช่วยลดความเข้มข้นของ amiodarone และสารออกฤทธิ์ในเลือด

Clonidine, guanfacine, สารยับยั้ง cholinesterase (donepezil, galantamine, rivastigmine, tacrine, ambenonium คลอไรด์, pyridostigmine, neostigmine), pilocarpine - ความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจเต้นช้ารุนแรง (ผลสะสม);

Cimetidine และน้ำเกรพฟรุตชะลอการเผาผลาญของ amiodarone และเพิ่มความเข้มข้นในพลาสมา

ยาระงับความรู้สึกในการสูดดม - ความเสี่ยงของการพัฒนาหัวใจเต้นช้า (ทนต่อการบริหารของ atropine), ความดันโลหิตลดลง, การรบกวนการนำไฟฟ้า, การเต้นของหัวใจลดลง, กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน, รวมไปถึง ร้ายแรงการพัฒนาซึ่งสัมพันธ์กับความเข้มข้นของออกซิเจนสูง

ไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี - amiodarone (มีไอโอดีน) อาจรบกวนการดูดซึมไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีซึ่งสามารถบิดเบือนผลลัพธ์ของการศึกษาไอโซโทปรังสีของต่อมไทรอยด์

การเตรียมสาโท Rifampin และ St. John (ตัวกระตุ้นที่มีศักยภาพของ isoenzyme CYP3A4) ช่วยลดความเข้มข้นของ amiodarone ในพลาสมา

สารยับยั้งโปรตีเอส HIV (สารยับยั้งของ isoenzyme CYP3A4) อาจเพิ่มความเข้มข้นในพลาสมาของ amiodarone;

Clopidogrel - สามารถลดความเข้มข้นในพลาสมาได้

Dextromethorphan (สารตั้งต้นของ isoenzymes CYP3A4 และ CYP2D6) - สามารถเพิ่มความเข้มข้นได้ (amiodarone ยับยั้ง isoenzyme CYP2D6)

ข้อห้าม:

เพิ่มความไวไอโอดีน amiodarone หรือส่วนประกอบอื่น ๆ ของยา

ภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน, ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน;

โรคปอดคั่นระหว่างหน้า;

การยืดระยะเวลา QT แต่กำเนิดหรือได้มา

การตั้งครรภ์และให้นมบุตร;

การใช้ร่วมกับยาที่สามารถยืดระยะเวลา QT และทำให้เกิดการพัฒนาของอิศวร paroxysmal รวมถึงกระเป๋าหน้าท้องอิศวร polymorphic ประเภท "pirouette" (torsade de pointe):

ยาต้านการเต้นของหัวใจระดับ IA (quinidine, disopyramide, procainamide), ยาต้านการเต้นของหัวใจระดับ III (dofetilide, ibutilide, bretylium tosylate); โซตาลอล;

ยาอื่น ๆ (ที่ไม่ใช่ยาต้านการเต้นของหัวใจ) เช่น bepridil; วินคามีน; ยารักษาโรคประสาทบางชนิด: ฟีโนไทอาซีน (คลอร์โปรมาซีน, ไซยาเมมาซีน, เลโวเมโพรมาซีน, ไทโอริดาซีน, ไตรฟลูเพอราซีน, ฟลูฟีนาซีน), เบนซาไมด์ (อะมิซัลไพรด์, ซัลโตไรด์, ซัลพิไรด์, ไทอาไพรด์, เวราลิพไรด์), บิวไทโรฟีโนน (หยดเพอริดอล, ฮาโลเพอริดอล), เซอร์ตินโดล, พิโมไซด์; ไซซาไพรด์; ยาซึมเศร้าไตรไซคลิก; ยาปฏิชีวนะ Macrolide (โดยเฉพาะ erythromycin เมื่อฉีดเข้าเส้นเลือดดำ, spiramycin); อะโซล; ยาต้านมาลาเรีย (ควินิน, คลอโรควิน, เมโฟลควิน, ฮาโลแฟนทริน); เพนทามิดีนสำหรับการบริหารหลอดเลือด; ดิเฟมานิล เมทิลซัลเฟต; มิโซลาสติน; แอสเทมมิโซล, เทอร์เฟนาดีน; ฟลูออโรควิโนโลน

การใช้สารยับยั้ง monoamine oxidase ร่วมกัน (MAO);

อายุไม่เกิน 18 ปี (ยังไม่ได้สร้างประสิทธิภาพและความปลอดภัย)

การแพ้แลคโตส การขาดแลคเตส หรือการดูดซึมกลูโคสและกาแลคโตสผิดปกติ

ด้วยความระมัดระวัง: ใช้กับ (คลาสการทำงาน III-IV ตามการจำแนกประเภท NYHA), การปิดกั้น AV ระดับแรก, ความล้มเหลวของตับ, โรคหอบหืดหลอดลมในผู้ป่วยสูงอายุ (มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะหัวใจเต้นช้ารุนแรง)

ใช้ยาเกินขนาด:

อาการ: ไซนัสหัวใจเต้นช้า, บล็อก atrioventricular, กระเป๋าหน้าท้องอิศวร, อิศวร paroxysmal ประเภท "pirouette", ทำให้รุนแรงขึ้นของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่มีอยู่, ความผิดปกติของตับ,

การรักษา: และการใช้ถ่านกัมมันต์หากเพิ่งรับประทานยา การบำบัดตามอาการ (สำหรับหัวใจเต้นช้า - agonists เบต้า - adrenergic หรือการติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจสำหรับอิศวรประเภท "pirouette" - การให้เกลือแมกนีเซียมทางหลอดเลือดดำหรือการกระตุ้นหัวใจ) ไม่มียาแก้พิษเฉพาะเจาะจงและไม่มีประสิทธิผล

สภาพการเก็บรักษา:

อายุการเก็บรักษา - 3 ปี ห้ามใช้หลังจากวันหมดอายุที่ระบุไว้บนบรรจุภัณฑ์ รายการ B. ในที่แห้ง, ป้องกันจากแสง, ที่อุณหภูมิไม่เกิน 25 ° C. เก็บให้พ้นมือเด็ก

เงื่อนไขวันหยุด:

ตามใบสั่งยา

บรรจุุภัณฑ์:

เม็ด 200 มก. 10, 15, 20 หรือ 30 เม็ดในแผงตุ่มที่ทำจากฟิล์มโพลีไวนิลคลอไรด์และอลูมิเนียมฟอยล์เคลือบเงาพิมพ์ลาย บรรจุภัณฑ์พลาสติก 1, 2 หรือ 3 ห่อพร้อมคำแนะนำในการใช้แพ็คกระดาษแข็ง

รูปแบบการให้ยา

สารละลายสำหรับฉีด 50 มก./มล

สารประกอบ

ประกอบด้วยหนึ่งหลอด (สารละลาย 3 มล.)

สารออกฤทธิ์: amiodarone ไฮโดรคลอไรด์ - 150 มก.;

สารเพิ่มปริมาณ: โซเดียมอะซิเตทไตรไฮเดรต, กรดอะซิติกน้ำแข็ง, สารละลายกรดอะซิติก 1 M, โพลีซอร์เบต 80, แอลกอฮอล์เบนซิล, น้ำสำหรับฉีด

คำอธิบาย

ของเหลวใสมีโทนสีเหลืองหรือสีเขียว

กลุ่มยารักษาโรค

ยาสำหรับรักษาโรคหัวใจ ยาลดความอ้วนประเภท III อะมิโอดาโรน

รหัส ATX C01BD01

คุณสมบัติทางเภสัชวิทยา"type="ช่องทำเครื่องหมาย">

คุณสมบัติทางเภสัชวิทยา

เภสัชจลนศาสตร์

ปริมาณของ amiodarone ที่ให้ทางหลอดเลือดดำในเลือดลดลงอย่างรวดเร็วเนื่องจากเนื้อเยื่ออิ่มตัวกับยาและบริเวณที่เกาะติดกัน ผลกระทบจะถึงสูงสุด 15 นาทีหลังการให้ยาและหายไปหลังจากผ่านไปประมาณ 4 ชั่วโมง

เภสัชพลศาสตร์

คุณสมบัติต้านการเต้นของหัวใจของ Amiodarone

การขยายระยะที่ 3 ของศักยภาพการออกฤทธิ์ของคาร์ดิโอไมโอไซต์โดยไม่เปลี่ยนความสูงหรืออัตราการเพิ่มขึ้น (คลาส III ตามการจำแนกประเภทของวอห์น วิลเลียมส์) การยืดออกของเฟส 3 ของศักยภาพในการดำเนินการแบบแยกเดี่ยวเกิดขึ้นเนื่องจากการชะลอตัวของกระแสโพแทสเซียมโดยไม่เปลี่ยนกระแสโซเดียมหรือแคลเซียม

ผล Bradycardic เนื่องจากการลดลงอัตโนมัติของโหนดไซนัส ผลกระทบนี้ไม่ได้ถูกกำจัดโดยการบริหารยา atropine

ผลการยับยั้งแบบไม่มีการแข่งขันต่อตัวรับอัลฟ่าและเบต้าอะดรีเนอร์จิก โดยไม่มีการปิดกั้นอย่างสมบูรณ์

การชะลอตัวของการนำ sinoatrial, atrial และ atrioventricular ซึ่งเด่นชัดกว่าเมื่อเทียบกับพื้นหลังของอิศวร

ไม่เปลี่ยนการนำ intraventricular

เพิ่มระยะเวลาทนไฟและลดความตื่นเต้นของกล้ามเนื้อหัวใจที่ระดับ sinoatrial, atrial และ atrioventricular

ชะลอการนำและเพิ่มระยะเวลาการทนไฟของทางเดิน atrioventricular เพิ่มเติม

ไม่มีผลเชิงลบต่อ inotropic

บ่งชี้ในการใช้งาน

การรักษา การละเมิดอย่างรุนแรง อัตราการเต้นของหัวใจในกรณีที่เป็นไปไม่ได้ การบริหารช่องปากกล่าวคือ:

จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติด้วย ความถี่สูงการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้อง

อิศวรที่เกี่ยวข้องกับโรค Wolff-Parkinson-White

ได้รับการอนุมัติอาการ อันตรายถึงชีวิต ปิดการใช้งานการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ

การช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือดสำหรับภาวะหัวใจหยุดเต้นที่เกิดจากภาวะหัวใจห้องล่างทนไฟ

คำแนะนำในการใช้และปริมาณ

เนื่องจากมีลักษณะเฉพาะ แบบฟอร์มการให้ยาของยาคุณไม่สามารถใช้ความเข้มข้นน้อยกว่า 2 หลอดต่อ 500 มล. ใช้เฉพาะสารละลายกลูโคสไอโซโทนิกเท่านั้น อย่าเพิ่มยาอื่น ๆ ลงในสารละลายสำหรับการแช่

ควรให้ยา Amiodarone ผ่านทางหลอดเลือดดำส่วนกลาง ยกเว้นในระหว่างการช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือดในระหว่างภาวะหัวใจหยุดเต้น เมื่อหลอดเลือดดำส่วนปลายอาจถูกนำมาใช้ในกรณีที่ไม่มีการเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนกลาง (ดูข้อควรระวัง)

บ่งชี้ถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างรุนแรงซึ่งไม่สามารถใช้ยาในช่องปากได้ ยกเว้นการช่วยชีวิตหัวใจและปอดสำหรับภาวะหัวใจหยุดเต้นที่เกิดจากภาวะหัวใจห้องล่างทนไฟ

การแช่หลอดเลือดดำส่วนกลาง

ขนาดยาเริ่มต้น: โดยปกติคือ 5 มก./กก. ในสารละลายน้ำตาลกลูโคส (หากเป็นไปได้ โดยใช้เครื่องปั๊มสำหรับให้สารทางหลอดเลือดดำ) นานกว่า 20 นาทีถึง 2 ชั่วโมง; สามารถแช่ซ้ำได้ 2-3 ครั้งภายใน 24 ชั่วโมง ผลระยะสั้นของยาต้องได้รับการดูแลอย่างต่อเนื่อง

การบำรุงรักษา: 10-20 มก./กก. ต่อวัน (เฉลี่ย 600-800 มก./วัน และสูงถึง 1200 มก./วัน) ในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 250 มล. เป็นเวลาหลายวัน ตั้งแต่วันแรกของการแช่ การเปลี่ยนแปลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปเป็น การบริหารช่องปาก(วันละ 3 เม็ด). สามารถเพิ่มขนาดยาเป็น 4 หรือ 5 เม็ดต่อวัน

การแช่หลอดเลือดดำส่วนปลายภายใต้เงื่อนไข การช่วยชีวิตหัวใจและปอดในภาวะหัวใจหยุดเต้นที่เกิดจากภาวะหัวใจห้องล่างที่ทนไฟต่อการช็อกไฟฟ้า

เมื่อพิจารณาถึงเส้นทางการบริหารและสถานการณ์ที่เกิดข้อบ่งชี้นี้ แนะนำให้ใช้สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง หากมี มิฉะนั้นสามารถฉีดยาเข้าไปในหลอดเลือดดำส่วนปลายที่ใหญ่ที่สุดได้

ขนาดยาเข้าเส้นเลือดดำเริ่มต้นคือ 300 มก. (หรือ 5 มก./กก.) หลังจากเจือจางในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 20 มล. มันถูกนำเสนอในกระแส

หากภาวะไม่หยุดนิ่ง จะต้องฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำเพิ่มเติมอีก 150 มก. (หรือ 2.5 มก./กก.)

ห้ามผสมกับยาอื่นในกระบอกฉีดเดียวกัน!

ผลข้างเคียง"type="ช่องทำเครื่องหมาย">

ผลข้างเคียง

ความถี่ของการเกิดอาการไม่พึงประสงค์:

บ่อยมาก -> 10%;

ผิดปกติ - >1%,<10%;

น้อยมาก - >0.1%,<1%;

หายากมาก>0.01%,<0,1%;

ไม่สามารถระบุความถี่ได้จากข้อมูลที่มีอยู่ -<0,01% и менее.

พบบ่อยมาก: หัวใจเต้นช้า; นาน ๆ ครั้ง - หัวใจเต้นช้ารุนแรง; ไม่ค่อยมี - การจับกุมโหนดไซนัส; ในบางกรณี, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุ, มีผล proarrhythmogenic, มักจะลดลงในระดับปานกลางและผ่าน.

สามัญ: คลื่นไส้

ปฏิกิริยาเฉพาะที่บริเวณที่ฉีด: ปฏิกิริยาการอักเสบ (หนาวสั่นผิวเผิน) เกิดขึ้นได้เมื่อฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำส่วนปลายโดยตรง, ปฏิกิริยาบริเวณที่ฉีด เช่น ความเจ็บปวด, เกิดผื่นแดง, บวมน้ำ, เนื้อร้าย, การขยายตัวของหลอดเลือด, การแทรกซึม, การอักเสบ, ไฟเลบิติส และเซลลูไลติ

มีรายงานกรณีของความผิดปกติของตับ; กรณีเหล่านี้ได้รับการวินิจฉัยโดยระดับซีรั่มทรานซามิเนสที่เพิ่มขึ้น มีข้อสังเกตดังต่อไปนี้:

หายากมาก: โดยปกติแล้วระดับ transaminase เพิ่มขึ้นปานกลางและแยกได้ (สูงกว่าปกติ 1.5-3 เท่า) หายไปหลังจากลดขนาดยาและเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ โรคตับอักเสบเฉียบพลัน (หลายรายแยกได้) ที่มีระดับทรานซามิเนสในเลือดและ/หรือดีซ่านเพิ่มขึ้น บางครั้งอาจทำให้เสียชีวิตได้ จำเป็นต้องหยุดการรักษา โรคตับอักเสบเรื้อรังพร้อมการรักษาระยะยาว (ทางปาก) ภาพเนื้อเยื่อวิทยาสอดคล้องกับโรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์ปลอม เนื่องจากภาพทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของโรคมีความแตกต่างกันมาก (ผ่านตับ, เพิ่มระดับทรานซามิเนส 1.5 - 5 เท่าสูงกว่าปกติ) จึงจำเป็นต้องมีการตรวจสอบการทำงานของตับเป็นประจำ แม้ว่าระดับทรานซามิเนสในเลือดจะเพิ่มขึ้นปานกลาง แต่สังเกตได้หลังการรักษาเป็นเวลานานกว่า 6 เดือน แต่ก็ควรสงสัยว่ามีความผิดปกติของตับเรื้อรัง ความผิดปกติทางคลินิกและความผิดปกติในห้องปฏิบัติการมักจะหายไปหลังจากหยุดยา มีข้อสังเกตหลายกรณีของความก้าวหน้าที่ไม่สามารถย้อนกลับได้

ช็อกแบบอะนาไฟแล็กติก

กระแสน้ำ

ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะที่อ่อนโยน (pseudotumor ของสมอง)

มีการสังเกตพบกรณีกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันหลายกรณี โดยส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับโรคปอดอักเสบคั่นระหว่างหน้า ซึ่งบางครั้งอาจถึงแก่ชีวิตและบางครั้งอาจเกิดขึ้นทันทีหลังการผ่าตัด (บ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ที่จะมีปฏิกิริยากับออกซิเจนในปริมาณสูงในระหว่างการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ) ควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ในการเลิกใช้ยา amiodarone และความเหมาะสมในการสั่งจ่ายยา corticosteroids หลอดลมหดเกร็งและ/หรือหยุดหายใจขณะหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง โดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคหอบหืดในหลอดลม

เหงื่อออก ผมร่วง.

โดยปกติแล้วความดันโลหิตลดลงเล็กน้อยและชั่วคราว มีรายงานกรณีของความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรงหรือการไหลเวียนโลหิตช็อก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากให้ยาเกินขนาดหรือเนื่องจากการให้ยาเร็วเกินไป

ข้อห้าม

- กลุ่มอาการไซนัสป่วย (เว้นแต่ผู้ป่วยใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจ), ไซนัสเต้นช้า, บล็อกไซนัส เว้นแต่จะได้รับการแก้ไขโดยเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม

- บล็อก atrioventricular องศา II และ III, ความผิดปกติของการนำ intraventricular (การปิดล้อมของมัดสองและสามขาของเขา); ในกรณีเหล่านี้ amiodarone ทางหลอดเลือดดำสามารถใช้ในแผนกเฉพาะทางภายใต้เครื่องกระตุ้นหัวใจเทียม (เครื่องกระตุ้นหัวใจ)

– cardiogenic ช็อก, ล่มสลาย

– ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดแดงรุนแรง

– ใช้ร่วมกับยาที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบ polymorphic ventricular tachycardia ประเภท “pirouette”

- ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ (พร่อง, ต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน)

– ภาวะโพแทสเซียมต่ำ

– การตั้งครรภ์, ระยะเวลาให้นมบุตร

– ภูมิไวเกินต่อไอโอดีนและ/หรืออะมิโอดาโรน

– ความผิดปกติของปอดอย่างรุนแรง (โรคปอดคั่นระหว่างหน้า)

– cardiomyopathy หรือภาวะหัวใจล้มเหลวจากการชดเชย (อาจทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลง)

เนื่องจากมีเบนซิลแอลกอฮอล์ การให้ยา amiodarone ทางหลอดเลือดดำจึงมีข้อห้ามในทารกแรกเกิด ทารก และเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี

ปฏิกิริยาระหว่างยา

ยาที่ทำให้เกิดอาการบิดเป็นเกลียวได้ส่วนใหญ่เป็นยาลดการเต้นของหัวใจประเภท Ia และประเภท III และยารักษาโรคจิตบางชนิด ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำเป็นปัจจัยโน้มนำ เช่นเดียวกับภาวะหัวใจเต้นช้าหรือภาวะ QT ที่เพิ่มขึ้นมาแต่กำเนิดหรือเพิ่มขึ้น

ผสมผสานกับ

ยาที่อาจทำให้เกิดกระเป๋าหน้าท้องอิศวรประเภท "pirouette"

ยาต้านการเต้นของหัวใจ Class Ia (quinidine, hydroquinidine, isopyramide)

ยาต้านการเต้นของหัวใจระดับ III (dofetilide, ibutilide, sotalol)

ยาอื่น ๆ เช่น bepridil, cisapride, difemanil, IV ritromycin, mizolastine, IV vincamine, moxifloxacin, IV spiramycin

ซัลโตไรด์

ข้อห้ามเหล่านี้ใช้ไม่ได้กับการใช้ amiodarone ในการช่วยชีวิตหัวใจและปอดในภาวะหัวใจหยุดเต้นที่ดื้อต่อการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า

ไซโคลสปอริน

ระดับของไซโคลสปอรินในพลาสมาอาจเพิ่มขึ้นซึ่งสัมพันธ์กับการเผาผลาญของยาในตับที่ลดลงโดยอาจมีอาการพิษต่อไตได้

การกำหนดระดับของไซโคลสปอรินในเลือด การตรวจสอบการทำงานของไต และการทบทวนขนาดยาระหว่างการรักษาด้วยอะมิโอดาโรนและหลังจากหยุดยา

ดิลเทียเซมสำหรับฉีด

เวราปามิลสำหรับฉีด

ความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นช้าและภาวะ atrioventricular block หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงการผสมผสานกันได้ ควรจัดให้มีการตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจทางคลินิกอย่างเข้มงวดและต่อเนื่อง

หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงการรวมกันได้ จำเป็นต้องมีการควบคุมช่วง QT และการตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจเบื้องต้น

ยารักษาโรคประสาทที่อาจทำให้เกิดกระเป๋าหน้าท้องอิศวรประเภท "pirouette":

ยารักษาโรคจิตฟีโนไทอาซีนบางชนิด (คลอโปรมาซีน, ไซยาเมมาซีน, เลโวเมโพรมาซีน, ไทโอริดาซีน, ไตรฟลูเพอราซีน), เบนซาไมด์ (อะมิซัลไพรด์, ซัลพิไรด์, ไทอาไพรด์, เวราลิปไรด์), บิวไทโรฟีโนน (ดรอเพอริดอล, ฮาโลเพอริดอล), ยารักษาโรคจิตอื่น ๆ (พิโมไซด์)

ความเสี่ยงของการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ (อิศวรชนิด pirouette) เพิ่มขึ้น

ความเสี่ยงของการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ (อิศวรชนิด pirouette) เพิ่มขึ้น แนะนำ: ECG และการสังเกตทางคลินิก

การรวมกันที่ต้องมีข้อควรระวังเมื่อใช้ Amiodarone ร่วมกับ:

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก:

เพิ่มฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดและความเสี่ยงต่อการตกเลือดเนื่องจากความเข้มข้นของสารต้านการแข็งตัวของเลือดในพลาสมาเพิ่มขึ้น ความจำเป็นในการตรวจสอบระดับ prothrombin ในเลือดและ MHO (INR) บ่อยครั้งมากขึ้นรวมถึงการปรับขนาดยาต้านการแข็งตัวของเลือดในระหว่างการรักษาด้วย amiodarone และหลังหยุดยา

ตัวบล็อคเบต้า ยกเว้นโซตาลอล (ส่วนผสมที่ห้ามใช้) และเอสโมลอล (ส่วนผสมที่ต้องใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้)

ตัวบล็อคเบต้าที่กำหนดไว้สำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว (bisoprolol, carvedilol, metoprolol)

การหดตัวและการนำไฟฟ้าบกพร่อง (ผลเสริมฤทธิ์กัน) ที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจเต้นช้าอย่างรุนแรง เพิ่มความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ โดยเฉพาะ torsade de pointes

จำเป็นต้องมีการตรวจติดตามทางคลินิกและคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นประจำ

ไกลโคไซด์หัวใจ

ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติ (หัวใจเต้นช้ามากเกินไป) และการนำ atrioventricular (การทำงานร่วมกันของการกระทำ) เมื่อใช้ดิจอกซินความเข้มข้นในพลาสมาจะเพิ่มขึ้น (เนื่องจากการกวาดล้างอัลคาลอยด์ลดลง)

มีความจำเป็นต้องดำเนินการติดตามทางคลินิกและคลื่นไฟฟ้าหัวใจตลอดจนการกำหนดระดับดิจอกซินในพลาสมา อาจจำเป็นต้องเปลี่ยนขนาดยาดิจอกซิน

Diltiazem สำหรับการบริหารช่องปาก

Verapamil สำหรับการบริหารช่องปาก

เสี่ยงต่อภาวะหัวใจเต้นช้าและภาวะหัวใจห้องล่างอุดตัน โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ การควบคุมทางคลินิกและคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

เครื่องขูด Essex

การละเมิดการหดตัว, อัตโนมัติและการนำ (การปราบปรามกลไกความเห็นอกเห็นใจชดเชย) การตรวจสอบทางคลินิกและคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ยาลดโพแทสเซียม: ยาขับปัสสาวะที่ช่วยประหยัดโพแทสเซียม (ในการบำบัดเดี่ยวหรือรวมกัน), ยาระบายกระตุ้น, แอมโฟเทอริซินบี (iv), กลูโคคอร์ติคอยด์ (ทั้งระบบ), เตตราโคแซกไทด์

ความเสี่ยงของการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอิศวรประเภท "pirouette" (ภาวะโพแทสเซียมต่ำเป็นปัจจัยโน้มนำ) การตรวจติดตามทางคลินิกและคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การทดสอบในห้องปฏิบัติการ

ลิโดเคน

ความเสี่ยงต่อความเข้มข้นของ lidocaine ในพลาสมาที่เพิ่มขึ้น โดยมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดผลข้างเคียงทางระบบประสาทและหัวใจ เนื่องจากการเผาผลาญของ lidocaine ในตับของ amiodarone ลดลง หากจำเป็น การติดตามผลทางคลินิกและคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ควรปรับขนาดยาลิโดเคนระหว่างการรักษาด้วยอะมิโอดาโรนและหลังหยุดยา

ออร์ลิสแทต

ความเสี่ยงที่ความเข้มข้นในพลาสมาของ amiodarone และสารออกฤทธิ์ในพลาสมาลดลง การตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจทางคลินิกและหากจำเป็น

ฟีนิโทอิน (และโดยการประมาณค่า ฟอสฟีนิโทอิน)

การเพิ่มขึ้นของระดับฟีนิโทอินในพลาสมาโดยมีอาการของการใช้ยาเกินขนาดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในลักษณะทางระบบประสาท (การเผาผลาญของฟีนิโทอินในตับลดลง) การติดตามทางคลินิกและการกำหนดระดับฟีนิโทอินในพลาสมา ถ้าเป็นไปได้ให้ลดขนาดยาฟีนิโทอินลง

ซิมวาสแตติน

เพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียง (ขึ้นอยู่กับขนาดยา) เช่น rhabdomyolysis (การเผาผลาญซิมวาสแตตินในตับลดลง) ปริมาณซิมวาสแตตินไม่ควรเกิน 20 มก. ต่อวัน

หากไม่บรรลุผลการรักษาในขนาดยานี้ คุณควรเปลี่ยนไปใช้ยากลุ่มสแตตินอื่นที่ไม่มีปฏิกิริยาโต้ตอบกับยาประเภทนี้

ทาโครลิมัส

การเพิ่มขึ้นของระดับทาโครลิมัสในเลือดเนื่องจากการยับยั้งการเผาผลาญโดย amiodarone ควรทำการวัดระดับทาโครลิมัสในเลือด ตรวจการทำงานของไต และปรับระดับทาโครลิมัส

ยาที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นช้า:

ยาหลายชนิดอาจทำให้เกิดหัวใจเต้นช้าได้ นี่เป็นเรื่องจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับยาต้านจังหวะการเต้นของหัวใจประเภท Ia, ตัวบล็อคเบต้า, ยาต้านจังหวะการเต้นของหัวใจคลาส III บางชนิด, ตัวปิดกั้นช่องแคลเซียมบางชนิด, ดิจิทัล, พิโลคาร์พีน และสารแอนติโคลีนเอสเตอเรส

เสี่ยงต่อภาวะหัวใจเต้นช้ามากเกินไป (ผลสะสม)

ชุดค่าผสมที่ต้องพิจารณา

ยาที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นช้า: ตัวบล็อกแคลเซียมที่มีผลหัวใจเต้นช้า (verapamil), ตัวบล็อคเบต้า (ยกเว้นโซตาลอล), โคลนิดีน, guanfacine, อัลคาลอยด์ digitalis, mefloquine, สารยับยั้ง cholinesterase (donezepil, galantamine, rivastigmine, tacrine, ambemonium, pyridostigmine, neostigmine), pilocarpine .

ความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจเต้นช้ามากเกินไป (ผลสะสม)

ความไม่เข้ากัน

เมื่อใช้วัสดุ PVC หรืออุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทำให้เป็นพลาสติกด้วย 2-diethylhexyl phthalate (DEHP) ต่อหน้าสารละลายฉีดอะมิโอดาโรน DEHP อาจถูกปล่อยออกมา เพื่อลดการสัมผัส DEHP ให้เหลือน้อยที่สุด ขอแนะนำให้เจือจางสารละลายในขั้นสุดท้ายก่อนแช่ในอุปกรณ์ที่ปราศจาก DEHP

คำแนะนำพิเศษ

การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ: สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาสถานการณ์ที่อาจมาพร้อมกับภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดเหตุการณ์ proarrhythmic ควรแก้ไขภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำก่อนเริ่มใช้ยา amiodarone

ยกเว้นในกรณีของการรักษาฉุกเฉิน Amiodarone ในรูปแบบของสารละลายสำหรับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำสามารถใช้ได้เฉพาะในโรงพยาบาลและมีการตรวจติดตามอย่างต่อเนื่อง (ECG, ความดันโลหิต)

ใช้ด้วยความระมัดระวังในภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ตับวาย โรคหอบหืด และในวัยชรา

การดมยาสลบ

ก่อนการผ่าตัด ควรแจ้งวิสัญญีแพทย์ว่าผู้ป่วยได้รับยา amiodarone

การรักษาด้วย amiodarone ในระยะยาวอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการไหลเวียนโลหิตในท้องถิ่นหรือ การดมยาสลบ(อาจทำให้เกิดหัวใจเต้นช้า ความดันเลือดต่ำ หัวใจเต้นผิดปกติ หรือการนำไฟฟ้ารบกวน)

การรวมกัน (ดูปฏิกิริยาระหว่างยาและปฏิสัมพันธ์ในรูปแบบอื่น) กับ beta blockers นอกเหนือจาก sotalol (การรวมกันที่ห้ามใช้) และ esmolol (การรวมกันที่ต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษ) verapamil และ diltiazem ควรพิจารณาในบริบทของการป้องกันการเสียชีวิตเท่านั้น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามและในกรณีของการช่วยชีวิตหัวใจและปอดสำหรับภาวะหัวใจหยุดเต้นที่เกิดจากภาวะหัวใจห้องล่างทนไฟ

การตั้งครรภ์และให้นมบุตร

การทดสอบในสัตว์ทดลองไม่ได้เปิดเผยถึงผลกระทบที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการของ Amiodarone ดังนั้นจึงไม่ควรคาดหวังถึงความผิดปกติในมนุษย์เนื่องจากยาที่ทำให้เกิดความผิดปกติได้แสดงให้เห็นว่ามีผลกระทบต่อการทำให้ทารกอวัยวะพิการในสัตว์ในการทดลองที่ทำอย่างเหมาะสมกับสัตว์สองสายพันธุ์ที่แตกต่างกัน

ในการปฏิบัติทางคลินิก ข้อมูลที่มีอยู่ในปัจจุบันไม่เพียงพอที่จะประเมินว่า amiodarone ทำให้เกิดความผิดปกติหรือไม่เมื่อใช้ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ เนื่องจากต่อมไทรอยด์ของทารกในครรภ์เริ่มจับกับไอโอดีนตั้งแต่สัปดาห์ที่ 14 ของการตั้งครรภ์เท่านั้น ยาจึงไม่คาดว่าจะส่งผลต่อหากใช้ก่อนหน้านี้ ไอโอดีนส่วนเกินเมื่อใช้ยาหลังจากช่วงเวลานี้อาจทำให้เกิดอาการทางห้องปฏิบัติการของภาวะพร่องไทรอยด์ในทารกในครรภ์หรือแม้แต่โรคคอพอกทางคลินิก

ห้ามใช้ยานี้ในระหว่างตั้งครรภ์

Amiodarone สารเมตาบอไลต์และไอโอดีนจะถูกขับออกสู่น้ำนมแม่ในระดับความเข้มข้นที่เกินระดับในพลาสมาของมารดา หากแม่ได้รับการรักษาด้วยยานี้ การให้นมบุตรมีข้อห้ามเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำในเด็ก

ส่งผลกระทบต่อความสามารถในการขับขี่ยานพาหนะและการใช้เครื่องจักร

แบบฟอร์มการเปิดตัวและบรรจุภัณฑ์

หลอดแก้วขนาด 3 มล. ความจุ 5 มล.

Amiodarone เป็นยาต้านการเต้นของหัวใจ กำหนดให้กับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจที่มีการพักผ่อนและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจากความเครียด

ฤทธิ์ต้านการเต้นของหัวใจมีลักษณะพิเศษคือมีผลต่อกระบวนการทางไฟฟ้าสรีรวิทยาในกล้ามเนื้อหัวใจ ยานี้สามารถยืดอายุการทำงานของ cardiomyocytes และเพิ่มระยะเวลาการทนไฟที่มีประสิทธิภาพของ ventricles และ atria ฤทธิ์ต้านหลอดเลือดอธิบายได้ด้วยฤทธิ์ขยายหลอดเลือด ซึ่งช่วยลดความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ

ในหน้านี้คุณจะพบข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับ Amiodarone: คำแนะนำโดยละเอียดสำหรับการใช้ยานี้ ราคาเฉลี่ยในร้านขายยา อะนาล็อกที่สมบูรณ์และไม่สมบูรณ์ของยา รวมถึงบทวิจารณ์ของผู้ที่เคยใช้ Amiodarone แล้ว คุณต้องการแสดงความคิดเห็นของคุณหรือไม่? กรุณาเขียนในความคิดเห็น

กลุ่มคลินิกและเภสัชวิทยา

ยาต้านการเต้นของหัวใจประเภท 3 มีฤทธิ์ต้านหลอดเลือด

เงื่อนไขในการจ่ายยาจากร้านขายยา

จ่ายตามใบสั่งแพทย์

ราคา

อะมิโอดาโรนมีราคาเท่าไหร่? ราคาเฉลี่ยในร้านขายยาคือ 80 รูเบิล

รูปแบบการเปิดตัวและองค์ประกอบ

มีจำหน่ายในรูปแบบเม็ดสีขาว ทรงกลม ทรงกระบอกแบน มีลบมุมและให้คะแนนด้านเดียว

• Amiodarone ไฮโดรคลอไรด์ - ใน 1 ตาราง 200 มก.
• ประกอบด้วยสารเพิ่มปริมาณต่อไปนี้: โพวิโดน, แป้งข้าวโพด, สเตียเรต Mg, ซิลิคอนไดออกไซด์คอลลอยด์, ไกลโคเลตแป้ง ​​Na, เซลลูโลสไมโครคริสตัลไลน์

แท็บเล็ตบรรจุในแผลพุพอง (10 ชิ้น) บรรจุภัณฑ์กระดาษแข็ง

ผลทางเภสัชวิทยา

Amiodarone เป็นยาต้านการเต้นของหัวใจระดับ III นอกจากนี้ยังมีผลการปิดกั้นอัลฟ่าและเบต้า adrenergic, antianginal, ลดความดันโลหิตและการขยายตัวของหลอดเลือดหัวใจ

ยาจะบล็อกช่องโพแทสเซียมที่ไม่ได้เปิดใช้งานในเยื่อหุ้มเซลล์ของคาร์ดิโอไมโอไซต์ ส่งผลต่อช่องโซเดียมและแคลเซียมในระดับน้อย ด้วยการปิดกั้นช่องโซเดียม "เร็ว" ที่ไม่ได้ใช้งาน จะทำให้เกิดผลที่เป็นลักษณะของยาลดการเต้นของหัวใจประเภท 1 Amiodarone ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นช้าโดยการยับยั้งการสลับขั้วอย่างช้าๆ ของเยื่อหุ้มเซลล์ของโหนดไซนัส และยังยับยั้งการนำ atrioventricular (ผลของยาต้านการเต้นของหัวใจระดับ IV)

ฤทธิ์ต้านการเต้นของหัวใจของยาเกิดจากความสามารถในการเพิ่มระยะเวลาของศักยภาพในการทำงานของ cardiomyocytes และระยะเวลาทนไฟ (มีประสิทธิภาพ) ของโพรงและ atria ของหัวใจ, กลุ่ม His, โหนด AV และเส้นใย Purkinje เป็น ส่งผลให้การทำงานอัตโนมัติของโหนดไซนัส ความตื่นเต้นง่ายของคาร์ดิโอไมโอไซต์ และการนำ AV ช้าลง

ฤทธิ์ต้านหลอดเลือดของยาเกิดจากการต้านทานหลอดเลือดหัวใจลดลงและความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงเนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจลดลงซึ่งท้ายที่สุดจะนำไปสู่การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้น ยานี้ไม่ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อความดันโลหิตในร่างกาย

บ่งชี้ในการใช้งาน

ตามคำแนะนำ Amiodarone ได้รับการระบุเพื่อป้องกันการรบกวนจังหวะ paroxysmal กล่าวคือ:

• (ภาวะหัวใจห้องบน), กระพือปีก;
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่คุกคามชีวิตของผู้ป่วย (ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง, กระเป๋าหน้าท้องอิศวร);
• ภาวะ Supraventricular arrhythmias (รวมถึงผู้ที่เป็นโรคหัวใจอินทรีย์หรือเมื่อเป็นไปไม่ได้ที่จะใช้ยาต้านการเต้นของหัวใจแบบอื่น)
• การโจมตีของอิศวร supraventricular paroxysmal ที่เกิดขึ้นซ้ำอย่างต่อเนื่องในผู้ป่วยที่เป็นโรค Wolff-Parkinson-White

ข้อห้าม

ยานี้มีข้อห้ามในการปิดล้อม SA และ AV 2-3 องศา, ไซนัสหัวใจเต้นช้า, การล่มสลาย, ภูมิไวเกิน, การช็อกของ cardiogenic, ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ, โรคสิ่งของในปอด, พร่อง, ไทรอยด์เป็นพิษ, ในระหว่างตั้งครรภ์, ให้นมบุตร และการใช้สารยับยั้ง MAO

นอกจากนี้ Amiodarone ยังถูกกำหนดด้วยความระมัดระวังสำหรับผู้ที่เป็นโรคไตวาย ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง และโรคหอบหืดในหลอดลม นอกจากนี้ เด็กอายุต่ำกว่า 18 ปี และผู้ป่วยสูงอายุควรใช้วิธีรักษานี้อย่างระมัดระวัง

คำแนะนำในการใช้อะมิโอดาโรน

คำแนะนำในการใช้งานระบุว่าควรรับประทานยาเม็ด Amiodarone ทางปากก่อนรับประทานอาหารพร้อมกับน้ำในปริมาณที่ต้องการสำหรับการกลืน คำแนะนำในการใช้ Amiodarone จำเป็นต้องกำหนดขนาดยาเป็นรายบุคคล ซึ่งจะต้องกำหนดและปรับเปลี่ยนโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษา

สูตรการให้ยามาตรฐาน:

• ขนาดยาเริ่มแรกในการโหลด (หรืออีกนัยหนึ่งคือความอิ่มตัว) สำหรับการรักษาผู้ป่วยใน ซึ่งแบ่งออกเป็นหลายขนาดคือ 600–800 มก. ต่อวัน โดยขนาดยาสูงสุดที่อนุญาตต่อวันคือไม่เกิน 1200 มก. ต้องคำนึงว่าปริมาณรวมควรเป็น 10 กรัม โดยปกติแล้วจะทำได้ใน 5-8 วัน
• สำหรับการรักษาผู้ป่วยนอก กำหนดขนาดเริ่มต้น 600–800 มก. ต่อวันซึ่งแบ่งออกเป็นหลายขนาดและถึงขนาดรวมไม่เกิน 10 กรัม แต่ใน 10–14 วัน
• หากต้องการรักษาต่อไปด้วย Amiodarone ก็เพียงพอที่จะรับประทาน 100–400 มก. ต่อวัน ความสนใจ! ใช้ยาบำรุงรักษาที่มีประสิทธิผลขั้นต่ำ
• เพื่อหลีกเลี่ยงการสะสมของยาจำเป็นต้องรับประทานยาเม็ดวันเว้นวันหรือพัก 2 วันสัปดาห์ละครั้ง
• ปริมาณเฉลี่ยครั้งเดียวที่มีผลการรักษาคือ 200 มก.
• ปริมาณเฉลี่ยต่อวันคือ 400 มก.
• ปริมาณสูงสุดที่อนุญาตคือครั้งละไม่เกิน 400 มก. และไม่เกินครั้งละ 1,200 มก.
• สำหรับเด็ก ขนาดยามักจะอยู่ในช่วง 2.5-10 มก. ต่อวัน

ผลข้างเคียง

การใช้ Amiodarone อาจทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ดังต่อไปนี้:

• ระบบประสาท: ความผิดปกติของ extrapyramidal, การสั่น, ฝันร้าย, ความผิดปกติของการนอนหลับ, เส้นประสาทส่วนปลาย, ผงาด, การสูญเสียสมองน้อย, ปวดศีรษะ, สมองหลอก pseudotumor;
• ปฏิกิริยาทางผิวหนัง: ความไวแสงเมื่อใช้ยาเป็นเวลานาน - เม็ดสีตะกั่วสีน้ำเงินหรือสีน้ำเงิน, เกิดผื่นแดง, โรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง, ผื่นที่ผิวหนัง, ผมร่วง, vasculitis;
• ระบบทางเดินหายใจ: โรคปอดอักเสบคั่นระหว่างหน้าหรือถุง, พังผืดในปอด, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, โรคหลอดลมอักเสบที่หายไปด้วยโรคปอดบวมรวมถึงกรณีร้ายแรง, กลุ่มอาการทางเดินหายใจเฉียบพลัน, ตกเลือดในปอด, หลอดลมหดเกร็ง (โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดในหลอดลม);
• อวัยวะรับสัมผัส: โรคประสาทอักเสบตา, การสะสมของ lipofuscin ในเยื่อบุผิวกระจกตา;
• ระบบต่อมไร้ท่อ: การเพิ่มขึ้นของระดับฮอร์โมน T4 พร้อมด้วย T3 ลดลงเล็กน้อย (ไม่จำเป็นต้องหยุดการรักษาด้วย Amiodarone หากการทำงานของต่อมไทรอยด์ไม่บกพร่อง) เมื่อใช้เป็นเวลานาน ภาวะพร่องไทรอยด์อาจพัฒนา และโดยทั่วไปไม่บ่อยนักคือภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน ซึ่งต้องหยุดยา น้อยมากที่กลุ่มอาการของการหลั่ง ADH ที่บกพร่องอาจเกิดขึ้นได้
• ระบบหัวใจและหลอดเลือด: หัวใจเต้นช้าปานกลาง, บล็อกไซนัส, ผล proarrhythmogenic, บล็อก AV ขององศาที่แตกต่างกัน, การจับกุมโหนดไซนัส ด้วยการใช้ยาในระยะยาวอาจทำให้อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังลุกลามได้
• ระบบย่อยอาหาร: คลื่นไส้, อาเจียน, การรบกวนรสชาติ, เบื่ออาหาร, กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของเอนไซม์ตับ, ความหนักเบาในส่วนบนของลิ้นปี่, โรคตับอักเสบพิษเฉียบพลัน, โรคดีซ่าน, ตับวาย;
• ตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการ: โรคโลหิตจาง aplastic หรือ hemolytic, thrombocytopenia;
• อาการไม่พึงประสงค์อื่น ๆ: ความแรงลดลง, ท่อน้ำอสุจิอักเสบ

ใช้ยาเกินขนาด

การรับประทาน amiodarone ในปริมาณมากอาจทำให้เกิดอาการต่อไปนี้:

• ความดันเลือดต่ำ;
• หัวใจเต้นช้า;
• บล็อกเอวี;
• อะซิสโทล;
• ช็อกจากโรคหัวใจ;
• ความผิดปกติของตับ;
• หัวใจล้มเหลว.

ควรนำผู้ป่วยไปส่งสถานพยาบาลทันที การรักษายาเกินขนาด amiodarone มีวัตถุประสงค์เพื่อล้างพิษในร่างกาย (ล้างท้อง, รับประทานสารตัวดูดซับ) และกำจัดอาการ

คำแนะนำพิเศษ

การรับประทานยาเป็นไปได้เฉพาะเมื่อมีใบสั่งแพทย์เท่านั้น ซึ่งเป็นผู้กำหนดวิธีการรักษาและปริมาณตามข้อมูลการทดลองทางคลินิกและคลื่นไฟฟ้าหัวใจ นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องคำนึงถึงคำแนะนำพิเศษต่อไปนี้:

1. ก่อนที่จะเริ่มใช้ยาแนะนำให้ทำการศึกษากิจกรรมการทำงานของต่อมไทรอยด์และระดับฮอร์โมนในเลือด
2. เมื่อใช้เป็นเวลานานจำเป็นต้องมีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการกำหนดระดับฮอร์โมนไทรอยด์และเอนไซม์ตับในเลือด
3. ด้วยความระมัดระวังที่เพิ่มขึ้นและการตรวจสอบการทำงานของหัวใจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง แท็บเล็ต Amiodarone จะถูกกำหนดเมื่อใช้ร่วมกับเบต้าบล็อคเกอร์ ยาระบายและยาขับปัสสาวะที่กำจัดโพแทสเซียมไอออนออกจากร่างกาย (ยาขับปัสสาวะที่ช่วยประหยัดโพแทสเซียม - ฟูโรเซไมด์) ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (วาร์ฟาริน) ยาปฏิชีวนะบางชนิด (rifampicin) และยาต้านไวรัส (โดยเฉพาะยาที่ยับยั้ง viral Reverse transcriptase)
4. คุณไม่สามารถรวมการใช้แท็บเล็ต Amiodarone เข้ากับยาต้านการเต้นของหัวใจอื่น ๆ ได้เนื่องจากจะส่งผลให้ผลเพิ่มขึ้นและการพัฒนาของการรบกวนในกิจกรรมการทำงานของหัวใจ ไม่รวมการใช้ยาต้านมาลาเรีย ยาปฏิชีวนะ Macrolide และฟลูออโรควิโนโลน
5. ในกรณีที่มีอาการไอและหายใจถี่ จะมีการตรวจเอกซเรย์อวัยวะในทรวงอกเพื่อแยกแยะพยาธิสภาพการอักเสบของระบบทางเดินหายใจ
6. ในขณะที่รับประทานยาเม็ด Amiodarone คุณต้องหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นและต้องใช้ปฏิกิริยาทางจิตความเร็วสูง

ในร้านขายยา ยาจะจ่ายตามใบสั่งแพทย์เท่านั้น

ปฏิกิริยาระหว่างยา

• ฟลูออโรควิโนโลน;
• ตัวบล็อคเบต้า;
• ยาระบาย;
• ยาลดความอ้วนประเภท 1;
• ยาจิตเวช;
• ยาแก้ซึมเศร้าไตรไซคลิก;
• แมคโครไลด์;
• ยาต้านมาลาเรีย

การใช้ยาเหล่านี้ร่วมกับ amiodarone อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรง ซึ่งมักเป็นอันตรายถึงชีวิต

เภสัชจลนศาสตร์ของยาได้รับผลกระทบจาก:

• สารยับยั้งโคลีนเอสเตอเรส;
• ออร์ลิสตัท;
• โคเลสเตรามีน;
• สารกันเลือดแข็ง;
• ไกลโคไซด์หัวใจ;
• ยาต้านไวรัส
• โดดเดี่ยว.

อะมิโอดาโรนเองอาจส่งผลต่อความเข้มข้นของไซโคลสปอริน, ลิโดเคน, สแตติน และโซเดียมไอโอไดด์