การนำเสนอภาพทางคลินิกโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง. โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) เป็นคำรวมที่มีโรคเรื้อรัง ประเภทของอาการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

แผนการตรวจภาคบังคับสำหรับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง:

1. KLA + เกล็ดเลือด (เม็ดเลือดแดง - รอง, โรคโลหิตจาง - ไม่รวมเนื้องอก; ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ - เนื้องอก, โรค paraneoplastic, ไม่มีเม็ดเลือดขาวสูง, p. I. กะ - ไม่ค่อย: ปอดบวม, หลอดลมอักเสบเป็นหนอง, ESR -1-2, ด้วย อาการกำเริบ 12-13 มม./ชม.); การเพิ่มขึ้นของไฟบริโนเจน - เนื้องอก โรคโลหิตจาง - อาจจะ สาเหตุหรือทำให้หายใจถี่รุนแรงขึ้น Polycythemic syndrome - การเพิ่มจำนวนของเม็ดเลือดแดง, ระดับสูงของ Hb (> 160 g / l ในผู้หญิงและ 180 ในผู้ชาย), ESR ต่ำ, hematocrit > 47% ในผู้หญิงและ > 52% ในผู้ชาย อัลบูมินต่ำ - ภาวะโภชนาการลดลง (การพยากรณ์โรคไม่ดี) การวิเคราะห์ทั่วไปปัสสาวะ (amyloidosis - หลอดลมอักเสบอุดกั้นเป็นหนองหรือ BEB) 3. การวิเคราะห์เสมหะทั่วไป - ไม่จำเป็นต้องให้ข้อมูลทั้งหมด จำเป็นต้องมีเซลล์วิทยา (ช่วยให้สามารถระบุเซลล์ผิดปรกติได้) 4. การวัดการไหลสูงสุด 5. การตรวจ Spirometry + ยาขยายหลอดลม (ทุกปี): ความรุนแรง แตกต่าง การวินิจฉัย BA การเปลี่ยนแปลงประจำปี: FEV1 ลดลง 50 มล. ต่อปี - ความก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว

SSMU ภาควิชาโพลีคลินิกบำบัด

โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) เป็นคำรวมที่รวมถึง โรคเรื้อรัง ระบบทางเดินหายใจด้วยการมีส่วนร่วมที่โดดเด่นของส่วนปลาย ทางเดินหายใจมีอาการหลอดลมอุดกั้นที่ย้อนกลับได้บางส่วน มีลักษณะการลุกลามและการหายใจล้มเหลวเรื้อรังเพิ่มขึ้น คำจำกัดความนี้รวมถึงหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง ถุงลมโป่งพอง รุนแรง โรคหอบหืด. COPD คำจำกัดความ

ระยะที่ 0: การผลิตไอและเสมหะเรื้อรัง การตรวจ spirometry ปกติ หายใจลำบากเฉพาะกับการออกกำลังกายที่รุนแรงมาก ระยะที่ 1: ปอดอุดกั้นเรื้อรังไม่รุนแรง FEV1/FVC 80% ความผิดปกติของการอุดกั้น - FEV 1 / FVC 80% หายใจถี่เมื่อเดินเร็วเพิ่มขึ้นเล็กน้อย Stage II: COPD ปานกลาง (50%

ร้องเรียน: ไอมากที่สุด อาการเบื้องต้นการเจ็บป่วย. ในระยะแรกของโรคจะปรากฏเป็นระยะ ๆ ต่อมาเกิดขึ้นทุกวัน เสมหะ; หายใจถี่มีตั้งแต่หายใจถี่ในระหว่างการออกแรงตามปกติจนถึงรุนแรง ระบบหายใจล้มเหลวและเมื่อเวลาผ่านไปจะกลายเป็น "อาการบวมน้ำสีน้ำเงิน" "อาการบวมน้ำสีน้ำเงิน" อาการเขียวมีอาการบวมน้ำที่ส่วนปลายซึ่งเป็นอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว สอบเผยสัญญาณ โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังและ " คอร์ pulmonale". หายใจถี่ไม่มีนัยสำคัญอาการหลักของการกำเริบของโรคคือไอมีเสมหะเป็นหนอง, ตัวเขียวและสัญญาณของ hypercapnia ( ปวดหัว, วิตกกังวล, ใจสั่น, สับสนในการพูด ฯลฯ) "ปลาปักเป้าสีชมพู" "ปลาปักเป้าสีชมพู" ดูไม่เขียวคล้ำ โภชนาการลดลง ในระหว่างการตรวจอาการของถุงลมโป่งพองมีอิทธิพลเหนือกว่า อาการไอมีน้อยและข้อร้องเรียนหลักคือหายใจถี่ด้วย การออกกำลังกาย. การทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นอย่างมาก การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของก๊าซ หลอดเลือดแดงในขณะที่น้อยที่สุด ผู้ป่วยมักจะหายใจตื้น การหายใจออกจะดำเนินการผ่านริมฝีปากที่ปิดครึ่งหนึ่ง ("ลมหายใจพอง") ผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมักจะนั่งโดยเอียงลำตัวไปข้างหน้า วางมือบนเข่าบนผิวหนังซึ่งการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการจากคลินิกโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

โดย อาการทางคลินิกมีสองขั้นตอนหลักของหลักสูตรของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง: ความเสถียรและการกำเริบของโรค สถานะจะถือว่ามีเสถียรภาพเมื่อสามารถตรวจพบการลุกลามของโรคได้ด้วยการเฝ้าสังเกตผู้ป่วยแบบไดนามิกในระยะยาวเท่านั้น และความรุนแรงของอาการไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในช่วงสัปดาห์หรือเป็นเดือน อาการกำเริบคือการเสื่อมสภาพในสภาพของผู้ป่วยซึ่งแสดงออกโดยอาการและความผิดปกติของการทำงานที่เพิ่มขึ้นและคงอยู่อย่างน้อย 5 วัน อาการกำเริบสามารถเริ่มทีละน้อยทีละน้อยหรืออาจเกิดจากการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วในสภาพของผู้ป่วยด้วยการพัฒนาระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันและความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างขวา ระยะ COPD

ที่ การรักษาขั้นพื้นฐานปอดอุดกั้นเรื้อรัง บทบาทหลักคือการสูดดมยาโดยใช้หลักสามกลุ่ม ยาแผนปัจจุบัน cholinolytics (anticholinergic bronchodilators) (ตัวเร่งปฏิกิริยาβ2-agonists ที่ออกฤทธิ์นานและกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดม (GCS) ที่สูดดม การรักษาควรเริ่มต้นด้วยการรักษาด้วยยาเดียวด้วยสารต้านโคลิเนอร์จิกหรือ β2-agonist ที่ออกฤทธิ์นาน

ปริญญาเอก รองศาสตราจารย์ Bulieva N.B. ภาควิชาบำบัด BFU

สไลด์ 2: โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)

เป็นโรคที่สามารถป้องกันและรักษาได้ โดยมีลักษณะจำกัดการไหลเวียนของอากาศอย่างต่อเนื่อง ซึ่งมักจะลุกลามและเกี่ยวข้องกับการตอบสนองการอักเสบเรื้อรังที่เพิ่มขึ้นของปอดต่ออนุภาคหรือก๊าซที่ทำให้เกิดโรค

สไลด์ 3

สไลด์ 4

โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) ยังคงเป็นปัญหาด้านสาธารณสุขที่สำคัญที่สุดปัญหาหนึ่ง ตามข้อมูลที่เผยแพร่โดยธนาคารโลกและ องค์การโลกสุขภาพ (WHO) คาดว่าในปี 2563 จะขึ้นอันดับ 5 ในแง่ของความเสียหายจากโรคภัยไข้เจ็บในระดับโลก

สไลด์ 5

เพื่อดึงความสนใจไปที่ปัญหาของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง การรักษาและการป้องกัน ในปี 2541 กลุ่มนักวิทยาศาสตร์ที่ริเริ่มได้ริเริ่มโครงการ Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) เป้าหมายที่สำคัญที่สุดของ GOLD คือการเพิ่มระดับความรู้เกี่ยวกับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและช่วยเหลือผู้คนนับล้านที่เป็นโรคนี้และเสียชีวิตก่อนวัยอันควรจากโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือโรคแทรกซ้อน

สไลด์ 6

กลไกการจำกัดการไหลเวียนของอากาศในปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคหลอดลมขนาดเล็ก การทำลายเนื้อเยื่อ การอักเสบของหลอดลม การสูญเสียถุงลม การเปลี่ยนแปลงของสิ่งที่แนบมากับหลอดลม การอุดตันของลูเมนหลอดลม ความยืดหยุ่นลดลง ความต้านทานของกระแสลมในทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น O ข้อ จำกัด การไหลของอากาศ

สไลด์ 7

สไลด์ 8

สไลด์ 9: ปัจจัยเสี่ยง

การสูบบุหรี่ อันตรายจากการทำงาน เช่น ฝุ่นอินทรีย์และอนินทรีย์ ตลอดจนสารเคมีและควัน มลพิษทางอากาศภายในอาคารจากการเผาไหม้เชื้อเพลิงชีวภาพสำหรับทำอาหารและให้ความร้อนในพื้นที่ที่อยู่อาศัยที่มีการระบายอากาศไม่ดี

10

สไลด์ 10

รุนแรงในวัยเด็ก การติดเชื้อทางเดินหายใจอาจทำให้การทำงานของปอดลดลงและบ่อยครั้งขึ้น อาการระบบทางเดินหายใจในวัยผู้ใหญ่

11

สไลด์ 11

12

สไลด์ 12

13

สไลด์ 13

14

สไลด์ 14

ลักษณะสำคัญที่บ่งบอกถึงการวินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังควรสงสัยและควรทำการวัด spirometry หากบุคคลที่มีอายุมากกว่า 40 ปีมีคุณสมบัติดังต่อไปนี้ คุณลักษณะเหล่านี้ไม่สามารถวินิจฉัยได้เอง แต่การมีอยู่ของคุณลักษณะหลายอย่างจะเพิ่มโอกาสในการวินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง หายใจถี่ ก้าวหน้า (แย่ลงตามกาลเวลา) มักจะกำเริบโดยการออกกำลังกาย ดื้อดึง. อาการไอเรื้อรัง อาจปรากฏขึ้นเป็นระยะและอาจไม่ได้ผล เสมหะเรื้อรัง กรณีใด ๆ ของการขับเสมหะเรื้อรังอาจทำให้เกิดเสมหะ บ่งชี้ว่า COPD ประวัติการสัมผัสกับปัจจัยเสี่ยง การสูบบุหรี่ (รวมถึงอาหารท้องถิ่นยอดนิยม) ควันบุหรี่ในห้องครัวและในบ้าน มลพิษจากฝุ่นจากการทำงานและสารเคมี ประวัติครอบครัวของ COPD

15

สไลด์ 15 อาการ

หายใจถี่ - มากที่สุด อาการสำคัญปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นสาเหตุหลักของความพิการและการร้องเรียนที่เกี่ยวข้องกับโรค ในกรณีทั่วไป ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังจะอธิบายอาการหายใจสั้นว่าเป็นความรู้สึกที่ต้องพยายามหายใจมากขึ้น ความหนักเบา ขาดอากาศ หายใจไม่ออก

16

สไลด์ 16

อาการไอ: อาการไอเรื้อรังมักเป็นอาการแรกของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง และมักถูกประเมินโดยผู้ป่วยต่ำเกินไป เนื่องจากถือว่าเป็นผลที่คาดว่าจะตามมาจากการสูบบุหรี่และ/หรือการสัมผัส สิ่งแวดล้อม. ในระยะแรกอาจมีอาการไอเป็นระยะๆ แต่ต่อมามีอาการไอทุกวัน บ่อยครั้งตลอดทั้งวัน ในปอดอุดกั้นเรื้อรัง อาการไอเรื้อรังอาจไม่เกิดผล

17

สไลด์ 17

สาเหตุของอาการไอเรื้อรัง ปอดอุดกั้นเรื้อรังในทรวงอก หอบหืด มะเร็งปอด วัณโรค หลอดลมตีบ หัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว โรคปอดคั่นระหว่างหน้า โรคปอดเรื้อรัง อาการไอภายนอกทรวงอก โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้เรื้อรัง ระบบทางเดินหายใจส่วนบน การรักษาด้วยยา(ตัวอย่างเช่น, สารยับยั้ง ACE)

18

สไลด์ 18

การผลิตเสมหะ: โดยปกติ ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังจะผลิตเสมหะหนืดจำนวนเล็กน้อยหลังจากไอติดต่อกันหลายครั้ง การผลิตเสมหะเป็นประจำเป็นเวลา 3 เดือน และอื่น ๆ เป็นเวลาสองปีติดต่อกัน (ในกรณีที่ไม่มีเหตุผลอื่นใดที่สามารถอธิบายปรากฏการณ์นี้ได้) ทำหน้าที่เป็นคำจำกัดความทางระบาดวิทยาของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง สาขา จำนวนมากเสมหะอาจบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของโรคหลอดลมอักเสบ ลักษณะที่เป็นหนองของเสมหะสะท้อนให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของระดับของผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบ การปรากฏตัวของเสมหะเป็นหนองอาจบ่งบอกถึงการพัฒนาของการกำเริบ

19

สไลด์ 19

หายใจไม่ออกและแน่นหน้าอก: อาการเหล่านี้ค่อนข้างผิดปกติในปอดอุดกั้นเรื้อรังและสามารถเปลี่ยนแปลงได้ในแต่ละวันและภายในหนึ่งวัน ระยะที่ห่างไกลอาจเกิดขึ้นในบริเวณกล่องเสียงและมักจะไม่มาพร้อมกับปรากฏการณ์การตรวจคนไข้ทางพยาธิวิทยา ในทางกลับกัน ในบางกรณีอาจได้ยินเสียงหายใจแห้งหรือหายใจไม่ออกเป็นวงกว้าง

20

สไลด์ 20: อาการเพิ่มเติมในโรคร้ายแรง

ความเหนื่อยล้า การลดน้ำหนัก และอาการเบื่ออาหารเป็นปัญหาทั่วไปในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่รุนแรงและรุนแรงมาก อาการไอเป็นลมหมดสติ (เป็นลมหมดสติ) เกิดขึ้นจากการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของความดันในช่องอกระหว่างการไอ อาการบวมน้ำ ข้อเข่าอาจเป็นสัญญาณเดียวของ cor pulmonale อาการซึมเศร้าและ/หรือวิตกกังวลเป็นคำถามพิเศษในการซักประวัติ เนื่องจากอาการดังกล่าวพบได้บ่อยในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและมีความเกี่ยวข้องกับ เพิ่มความเสี่ยงอาการกำเริบและอาการแย่ลงของผู้ป่วย

21

สไลด์ 21: การวินิจฉัย

การตรวจร่างกาย - ส่วนสำคัญการตรวจสอบผู้ป่วย สัญญาณทางกายภาพของข้อ จำกัด ของการไหลเวียนของอากาศมักจะหายไปจนกว่าจะมีการด้อยค่าของการทำงานของปอดอย่างมีนัยสำคัญ

22

สไลด์ 22: spirometry

วิธีการที่ทำซ้ำได้และคุ้มค่าที่สุดสำหรับการวัดขีดจำกัดการไหลเวียนของอากาศ ด้วย spirometry จำเป็นต้องวัดปริมาตรของอากาศที่หายใจออกในระหว่างการบังคับหมดอายุจากจุดแรงบันดาลใจสูงสุด (บังคับ กำลังการผลิตที่สำคัญปอด, FVC) และปริมาตรของอากาศที่หายใจออกใน 1 วินาทีระหว่างการหายใจออกแบบบังคับ (ปริมาตรการหายใจออกใน 1 วินาที, FEV1) และควรคำนวณอัตราส่วนของตัวบ่งชี้ทั้งสองนี้ด้วย (FEV1 / FVC (ค่าเกณฑ์ - ค่าอัตราส่วน 0 ,7).

23

สไลด์ 23

Spirometry ปกติ FEV1=4l FVC=5l FEV1/FVC=0.8 Spirometry - โรคอุดกั้น FEV1=1.8l FVC=3.2l FEV1/FVC=0.56

24

สไลด์ 24: การให้คะแนนความรุนแรงของข้อจำกัดการไหลเวียนของอากาศในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

ในผู้ป่วย FEV1/FVC<0,70: GOLD 1: Легкая ОФВ1 ≥80% от должного GOLD 2: Средней тяжести 50% ≤ ОФВ1 < 80% от должного GOLD 3: Тяжелая 30% ≤ ОФВ1 < 50% от должного GOLD 4: Крайне тяжелая ОФВ1 <30% от должного

25

สไลด์ 25: การวิจัยเพิ่มเติม

การวินิจฉัยรังสี การเอ็กซ์เรย์ทรวงอกไม่ได้ผลในการวินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง แต่มีความสำคัญในการวินิจฉัยทางเลือกอื่นและระบุโรคที่ร้ายแรง การเปลี่ยนแปลงของรังสีเอกซ์ที่เกี่ยวข้องกับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ได้แก่ สัญญาณของภาวะ hyperinflation ความโปร่งใสของปอดที่เพิ่มขึ้น และการหายไปอย่างรวดเร็วของรูปแบบหลอดเลือด ไม่แนะนำให้ใช้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ของทรวงอกในการฝึกฝนตามปกติ

26

สไลด์ 26

ปริมาณปอดและความสามารถในการแพร่กระจาย (การวัดปริมาตรปอดหรือการวัดปริมาตรของปอดด้วยฮีเลียม): ประเมินความรุนแรงของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง แต่ไม่ชี้ขาดในการเลือกกลยุทธ์การรักษา การวัดค่าการแพร่กระจายของคาร์บอนมอนอกไซด์ในปอด (DLCO) ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการมีส่วนร่วมในการทำงานของถุงลมโป่งพองต่อโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง และมักมีประโยชน์ในการประเมินผู้ป่วยที่มีอาการหายใจลำบากตามสัดส่วนความรุนแรงของการจำกัดการไหลเวียนของอากาศ

27

สไลด์ 27

Oximetry และการศึกษาก๊าซในเลือดแดง Pulse oximetry สามารถใช้เพื่อประเมินความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดของเฮโมโกลบิน (ความอิ่มตัว) และความจำเป็นในการบำบัดด้วยออกซิเจนเสริม ควรทำการวัดค่าออกซิเจนในเลือดของชีพจรในผู้ป่วยทุกรายที่มีความเสถียรด้วย FEV1<35% от должного или с клиническими признаками развития дыхательной или правожелудочковой сердечной недостаточности. Если периферийная сатурация по данным пульсоксиметрии составляет <92%, надо провести исследование газов артериальной крови.

28

สไลด์ 28

การตรวจคัดกรองการขาด α1-antitrypsin WHO แนะนำให้ผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีอุบัติการณ์สูงของการขาด α1-antitrypsin ควรได้รับการตรวจคัดกรองความผิดปกติทางพันธุกรรมนี้

29

สไลด์ 29

โหลดการทดสอบ การลดลงของความทนทานต่อการออกกำลังกายที่วัดได้จริงโดยวัดจากการลดระยะทางสูงสุดที่ผู้ป่วยเดินด้วยความเร็วปกติหรือในกระบวนการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่มีภาระเพิ่มขึ้น เป็นตัวบ่งชี้ที่ให้ข้อมูลของการเสื่อมสภาพในสุขภาพของผู้ป่วยและปัจจัยพยากรณ์โรค

30

สไลด์ 30

เครื่องชั่งที่ซับซ้อน วิธี BODE (ดัชนีมวลกาย สิ่งกีดขวาง อาการหายใจลำบาก การออกกำลังกาย - ดัชนีมวลกาย สิ่งกีดขวาง หายใจลำบาก การออกกำลังกาย) ให้คะแนนรวมที่คาดการณ์การรอดชีวิตที่ตามมาได้ดีกว่าตัวชี้วัดใดๆ ข้างต้นที่แยกจากกัน

31

สไลด์ 31: การวินิจฉัยแยกโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

การวินิจฉัย ลักษณะสันนิษฐานของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง เริ่มในวัยกลางคน อาการคืบหน้าอย่างช้าๆ ประวัติการสูบบุหรี่หรือการสัมผัสกับควันชนิดอื่น โรคหอบหืด เริ่มตั้งแต่อายุยังน้อย (มักเป็นในวัยเด็ก) อาการจะแตกต่างกันไปในแต่ละวัน อาการแย่ลงในเวลากลางคืนและในตอนเช้า นอกจากนี้ยังมีอาการแพ้ โรคจมูกอักเสบ และ/หรือกลาก ประวัติครอบครัวเป็นโรคหอบหืด

32

สไลด์ 32

หัวใจล้มเหลว เอ็กซ์เรย์ทรวงอกแสดงการขยายตัวของหัวใจ ปอดบวมน้ำ การทดสอบการทำงานของปอดเผยให้เห็นข้อ จำกัด เชิงปริมาตรมากกว่าการอุดตันของหลอดลม โรคหลอดลมโป่งพอง เสมหะเป็นหนองมาก มักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อแบคทีเรีย เอ็กซ์เรย์ทรวงอก/CT แสดงการขยายหลอดลม ความหนาของผนังหลอดลม วัณโรคเริ่มต้นได้ทุกเพศทุกวัย เอ็กซ์เรย์ทรวงอกแสดงการแทรกซึมของปอด การยืนยันทางจุลชีววิทยา ความชุกของวัณโรคในพื้นที่สูง Bronchiolitis obliterans เริ่มมีอาการตั้งแต่อายุยังน้อยในผู้ที่ไม่สูบบุหรี่ อาจมีประวัติโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือการสัมผัสก๊าซพิษเฉียบพลัน สังเกตได้หลังการปลูกถ่ายไขกระดูกหรือปอด Expiration CT เผยให้เห็นพื้นที่ที่มีความหนาแน่นต่ำ

33

สไลด์ 33

การแพร่กระจาย panbronchiolitis เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในผู้ป่วยชาวเอเชีย ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่สูบบุหรี่ เกือบทุกคนต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคไซนัสอักเสบเรื้อรัง เอ็กซ์เรย์ทรวงอกและ CT ความละเอียดสูงแสดงความทึบแสงเป็นก้อนกลมเล็กๆ ที่จุดศูนย์กลางและภาวะเงินเฟ้อมากเกินไป

34

สไลด์ 34

35

สไลด์ 35: ทางเลือกในการรักษา

ข้อความสำคัญ การเลิกสูบบุหรี่มีความสำคัญมากสำหรับผู้ป่วยที่สูบบุหรี่ เภสัชบำบัดและการบำบัดทดแทนนิโคตินช่วยเพิ่มความสำเร็จในการเลิกบุหรี่ได้อย่างมีนัยสำคัญ การรักษาด้วยยาที่เหมาะสมสามารถลดอาการ COPD ลดความถี่และความรุนแรงของการกำเริบ และปรับปรุงสุขภาพโดยรวมและความทนทานต่อการออกกำลังกาย

36

สไลด์ 36

3. ปัจจุบันไม่มียารักษาโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่มีผลต่อการทำงานของปอดอย่างมีนัยสำคัญ 4. ควรเลือกระบบการรักษาด้วยยาเป็นรายบุคคลในแต่ละกรณี ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน ความพร้อมของยา และการตอบสนองของผู้ป่วยต่อการรักษา

37

สไลด์ 37

5. ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังทุกรายควรได้รับวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่และปอดบวม มีประสิทธิภาพสูงสุดในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยโรคร้ายแรงหรือโรคหัวใจร่วมด้วย 6. ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการหายใจลำบากเมื่อเดินบนพื้นราบด้วยความเร็วปกติควรได้รับการฟื้นฟูที่ปรับปรุงอาการ คุณภาพชีวิต กิจกรรมทางร่างกายและอารมณ์ในชีวิตประจำวันในชีวิตประจำวัน

38

สไลด์ 38

39

สไลด์39

40

สไลด์ 40

โปรแกรมการรักษาห้าขั้นตอนจัดทำแผนกลยุทธ์ที่เป็นประโยชน์สำหรับบุคลากรทางการแพทย์ที่มีความสนใจที่จะช่วยผู้ป่วยให้เลิกสูบบุหรี่

41

สไลด์ 41: คู่มือฉบับย่อในการช่วยเหลือผู้ป่วยที่ต้องการเลิกบุหรี่

1. ASK: ระบุผู้สูบบุหรี่ทั้งหมดอย่างเป็นระบบในแต่ละครั้ง นำระบบการทำงานไปใช้ในสำนักงานแพทย์เพื่อให้มั่นใจว่าผู้ป่วยทุกคนที่มาโรงพยาบาลทุกครั้งจะได้รับการสัมภาษณ์เกี่ยวกับสถานะการสูบบุหรี่และบันทึกผล 2. RECOMMEND: ขอแนะนำให้ผู้สูบบุหรี่ทุกคนเลิกสูบบุหรี่ โน้มน้าวผู้สูบบุหรี่ทุกคนให้เลิกสูบบุหรี่อย่างชัดเจน บังคับ และเป็นส่วนตัว

42

สไลด์ 42

3. ประเมิน: กำหนดความปรารถนาของคุณที่จะพยายามเลิกสูบบุหรี่ ถามผู้สูบบุหรี่แต่ละคนว่าเขาหรือเธอต้องการเลิกบุหรี่ในตอนนี้หรือไม่ (เช่น ภายใน 30 วันข้างหน้า) 4. ให้ความช่วยเหลือ: ช่วยให้ผู้ป่วยเลิกสูบบุหรี่ ช่วยผู้ป่วยพัฒนาแผนการเลิกบุหรี่ ให้คำแนะนำเชิงปฏิบัติ ให้การสนับสนุนทางสังคมระหว่างการรักษา ช่วยผู้ป่วยให้ได้รับการช่วยเหลือทางสังคมหลังการรักษา แนะนำให้ใช้ยาที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว ยกเว้นในกรณีพิเศษ จัดหาวัสดุเพิ่มเติมให้ผู้ป่วย 5. จัดระเบียบ: กำหนดเวลาการติดต่อหลังการรักษา กำหนดตารางเวลาการเยี่ยมชมหรือติดต่อทางโทรศัพท์เพื่อตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยหลังการรักษา

43

สไลด์ 43: เป้าหมายการรักษาสำหรับ COPD ที่มั่นคง

บรรเทาอาการ ลดเพิ่มความทนทานต่อการออกกำลังกาย ปรับปรุงอาการ

44

สไลด์ 44

45

สไลด์ 45: รูปแบบการให้ยาและปริมาณยาที่ใช้ในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

ยา ระยะเวลาของการกระทำ h β 2 - agonists ออกฤทธิ์สั้น Fenoterol 4–6 Levalbuterol 6–8 Salbutamol (albuterol) 4–6 Terbutaline 4–6

46

สไลด์ 46

Formoterol ที่ออกฤทธิ์นาน 12 Arformoterol 12 Indacaterol 24 Anticholinergics Ipratropium bromide ที่ออกฤทธิ์สั้น 6-8 Oxitropium bromide 7-9 Tiotropium ที่ออกฤทธิ์นาน 24

47

สไลด์ 47

การรวมกันของβ2Kagonists และ anticholinergics ที่ออกฤทธิ์สั้นในยาสูดพ่น Fenoterol / ipratropium 6-8 Salbutamol / ipratropium 6-8 Methylxanthines Aminophylline สูงสุด 24 ชั่วโมง Theophylline (ปล่อยช้า) สูงสุด 24 ชั่วโมง corticosteroids ที่สูดดม Beclomethasone Budesonide

48

สไลด์ 48

การรวมกันของ β2-agonists และ corticosteroids ที่ออกฤทธิ์ยาวนานในยาสูดพ่นชนิดเดียว Formoterol / budesonide Salmeterol / fluticasone คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่เป็นระบบ Prednisone Methylprednisolone Phosphodiesterase 4 inhibitors Roflumilast 24h

49

สไลด์ 49

ผู้ป่วยในกลุ่ม A มีอาการเพียงเล็กน้อยและมีความเสี่ยงที่จะกำเริบต่ำ ไม่มีข้อมูลเฉพาะเกี่ยวกับประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาสำหรับผู้ป่วยที่มี FEV1> 80% ที่คาดการณ์ไว้ (GOLD 1) ผู้ป่วยกลุ่มบีมีความกว้างขวางมากขึ้น ภาพทางคลินิกโรคต่างๆ แต่ความเสี่ยงของการกำเริบยังต่ำ

50

สไลด์ 50

ผู้ป่วยกลุ่ม C มีอาการเพียงเล็กน้อย แต่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดอาการกำเริบ ผู้ป่วยกลุ่ม D มีภาพทางคลินิกที่พัฒนาแล้วของโรคและมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดอาการกำเริบ

51

สไลด์ 51: การรักษาด้วยยาเบื้องต้นสำหรับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

กลุ่มผู้ป่วย การรักษาทางเลือกแรก การรักษาทางเลือกที่สอง ทางเลือก A ยา anticholinergic ที่ออกฤทธิ์สั้นตามความต้องการหรือ β2-agonist ที่ออกฤทธิ์สั้นตามความต้องการ ยา anticholinergic ที่ออกฤทธิ์นานหรือ β2-agonist ที่ออกฤทธิ์นานหรือยา anticholinergic ที่ออกฤทธิ์สั้นหรือยาที่ออกฤทธิ์สั้น β2-agonist Theophylline B ยา anticholinergic ที่ออกฤทธิ์นานหรือ β2-agonist ที่ออกฤทธิ์ยาวนานและ β2 agonist ที่ออกฤทธิ์สั้น β2 agonist และ / หรือ anticholinergic Theophylline ที่ออกฤทธิ์สั้น

52

สไลด์ 52

C คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดม + ตัวเอกβ2 ที่ออกฤทธิ์นานหรือแอนติโคลิเนอร์จิกที่ออกฤทธิ์นาน สารยับยั้งเอนไซม์ β2-agonist Phosphodiesterase-4 ที่ออกฤทธิ์นาน β2-agonist ที่ออกฤทธิ์สั้น และ/หรือ anticholinergic ที่ออกฤทธิ์สั้น Theophylline D กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดม + ออกฤทธิ์นาน β2-agonist หรือ long-acting inhalergic long-acting anticholinergic หรือ inhaled corticosteroid + β2-agonist ที่ออกฤทธิ์นานและ Carbocysteine ​​​​ที่ออกฤทธิ์สั้น β2-agonist และ/หรือ anticholinergic Theophylline ที่ออกฤทธิ์สั้น

53

สไลด์ 53

ยา anticholinergic ที่ออกฤทธิ์นานและยา anticholinergic ที่ออกฤทธิ์นานหรือ corticosteroid ที่สูดดม + ตัวยับยั้งβ2-agonist และ phosphodiesterase-4 ที่ออกฤทธิ์นานหรือยา anticholinergic ที่ออกฤทธิ์นานและ β2-agonist ที่ออกฤทธิ์นานหรือ anticholinergic ที่ออกฤทธิ์นานและ phosphodiesterase-4 inhibitor

54

สไลด์ 54: การบำบัด

อาการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นภาวะเฉียบพลันที่มีอาการทางระบบทางเดินหายใจของผู้ป่วยแย่ลงกว่าความผันผวนตามปกติในชีวิตประจำวันและนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในการรักษาที่ใช้ อาการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังสามารถเกิดขึ้นได้จากหลายปัจจัย สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการกำเริบคือการติดเชื้อไวรัสของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและการติดเชื้อของต้นหลอดลม

55

สไลด์ 55

การวินิจฉัยการกำเริบเกิดขึ้นเฉพาะบนพื้นฐานของการนำเสนอทางคลินิกของผู้ป่วยเกี่ยวกับอาการแย่ลงอย่างเฉียบพลัน (หายใจลำบากเมื่ออยู่นิ่ง ไอ และ/หรือผลิตเสมหะ) ซึ่งอยู่นอกเหนือความผันผวนตามปกติในแต่ละวัน เป้าหมายของการรักษาอาการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังคือการลดผลกระทบของการกำเริบในปัจจุบันและป้องกันการกำเริบในอนาคต

56

สไลด์ 56

สำหรับการรักษาอาการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ยาขยายหลอดลมที่ต้องการมักจะสูดดม β2-agonists ที่ออกฤทธิ์สั้นร่วมกับหรือไม่มียา anticholinergics ที่ออกฤทธิ์สั้น การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่เป็นระบบและยาปฏิชีวนะสามารถเร่งการฟื้นตัว ปรับปรุงการทำงานของปอด (FEV1) ลดภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือด (PaO2) ลดความเสี่ยงของการกำเริบในระยะเริ่มต้นและผลการรักษาที่ไม่ดี และลดระยะเวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาล

57

สไลด์ 57

สามารถป้องกันอาการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังได้ การรักษาที่ช่วยลดจำนวนการกำเริบและการรักษาตัวในโรงพยาบาล ได้แก่ การเลิกบุหรี่ การฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่และการติดเชื้อนิวโมคอคคัส การตระหนักรู้ถึงการรักษาอย่างต่อเนื่อง รวมถึงเทคนิคการสูดดม การรักษาด้วยยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์นาน โดยมีหรือไม่มีคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดดม และการรักษาด้วย สารยับยั้งฟอสโฟไดเอสเตอเรส - 4

58

สไลด์ 58: ข้อบ่งชี้ที่เป็นไปได้สำหรับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อตรวจสอบหรือรักษาอาการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

ความรุนแรงของอาการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เช่น หายใจลำบากขณะพักอย่างกะทันหัน รูปแบบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังรุนแรง อาการทางคลินิกใหม่ (เช่น ตัวเขียว อาการบวมน้ำบริเวณรอบข้าง) ไม่สามารถหยุดการกำเริบของยาเดิมที่ใช้

59

สไลด์ 59

โรคประจำตัวที่ร้ายแรง (เช่น หัวใจล้มเหลวหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเมื่อเร็วๆ นี้) อาการกำเริบบ่อยครั้ง วัยชรา การดูแลที่บ้านไม่เพียงพอ

60

สไลด์ 60: วิธีการวิจัยเพื่อประเมินความรุนแรงของอาการกำเริบ

Pulse oximetry (เพื่อควบคุมการบำบัดด้วยออกซิเจนเสริม) เอ็กซ์เรย์ทรวงอก (เพื่อไม่รวมการวินิจฉัยทางเลือก) ECG (สำหรับการวินิจฉัยโรคหัวใจร่วม) การนับเม็ดเลือดอย่างสมบูรณ์ (อาจพบภาวะเม็ดเลือดแดงมากเกิน (ฮีมาโตคริต >55%) ภาวะโลหิตจาง หรือเม็ดเลือดขาว)

61

สไลด์ 61

การปรากฏตัวของเสมหะเป็นหนองในระหว่างการกำเริบเป็นเหตุผลที่เพียงพอที่จะเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์ เชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุดในอาการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ได้แก่ Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae และ Moraxella catarrhalis ไม่แนะนำให้ใช้ Spirometry ในระหว่างการกำเริบเพราะอาจทำได้ยากและการวัดก็ไม่ถูกต้องเพียงพอ

สไลด์ 65: เกณฑ์การออกจากโรงพยาบาล

ผู้ป่วยสามารถใช้ยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์นาน (β2 - agonists และ / หรือยา anticholinergic) ร่วมกับ corticosteroids ที่สูดดมหรือไม่ใช้ การรับยา β2-agonists ที่ออกฤทธิ์สั้นจะต้องไม่เกินทุก 4 ชั่วโมง ความสามารถของผู้ป่วยในการเคลื่อนที่ไปรอบ ๆ ห้องอย่างอิสระ

66

สไลด์ 66

ผู้ป่วยสามารถรับประทานอาหารและนอนหลับได้โดยไม่ต้องตื่นบ่อยเนื่องจากหายใจถี่ ความมั่นคงทางคลินิกของรัฐในระหว่างวัน ค่าคงที่ของก๊าซในเลือดแดงภายใน 12-24 ชั่วโมง ผู้ป่วย (หรือผู้ให้บริการดูแลที่บ้าน) เข้าใจระบบการจ่ายยาที่ถูกต้อง ปัญหาการติดตามผู้ป่วยเพิ่มเติม (เช่น การเยี่ยมผู้ป่วยโดยพยาบาล การให้ออกซิเจนและอาหาร) ได้รับการแก้ไขแล้ว ผู้ป่วย ครอบครัว และแพทย์ มั่นใจว่าผู้ป่วยสามารถจัดการที่บ้านได้สำเร็จ

สไลด์ 1

สไลด์2

ปอดอุดกั้นเรื้อรัง: คำจำกัดความ ปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นโรคเรื้อรังที่มีลักษณะการอุดตันของทางเดินหายใจที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้บางส่วน อันเนื่องมาจากสเปกตรัมของโรคตั้งแต่ถุงลมโป่งพองที่เด่นชัดไปจนถึงโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่เด่นชัด ของปอดต่ออนุภาคและก๊าซที่เป็นอันตราย

สไลด์ 3

สไลด์ 4

การเกิดโรคของปอดอุดกั้นเรื้อรัง สารที่เป็นอันตราย (การสูบบุหรี่ สารมลพิษ ปัจจัยด้านอาชีพ) ปอดอุดกั้นเรื้อรัง ปัจจัยทางพันธุกรรม การติดเชื้อทางเดินหายใจ

สไลด์ 5

สไลด์ 6

สไลด์ 7

ปอดอุดกั้นเรื้อรัง: ภาวะแทรกซ้อน ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวเรื้อรัง Chronic cor pulmonale การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่างที่เกิดขึ้นอีก

สไลด์ 8

คำจำกัดความของโรคหืดในหลอดลม โรคที่มีปฏิกิริยาตอบสนองเป็นช่วงๆ โดยมีอาการอักเสบของทางเดินหายใจโดยมีการพัฒนาของปฏิกิริยาไม่ปกติ หลอดลมหดเกร็ง การแทรกซึมของเยื่อเมือกด้วยเซลล์อักเสบและของเหลวบวมน้ำ อาการสำคัญ: ไอ หายใจมีเสียงหวีด หายใจถี่จนหายใจไม่ออก บรรเทาอาการด้วย β2 agonists

สไลด์ 9

รูปแบบของโรคหอบหืดจากภายนอก (ภูมิแพ้) โรคหอบหืด - ปฏิกิริยาการแพ้ประเภทที่ 1 Ig E. (+) การทดสอบผิวหนัง พื้นฐานคือการเชื่อมต่อของ IgE กับเซลล์แมสต์ ลักษณะอาการของเด็ก พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีประวัติแพ้ (+) โรคหอบหืดภายในร่างกายเป็นลักษณะอาการของผู้ใหญ่ Ig E น้อยลง ไม่สัมพันธ์กับประวัติการแพ้ อาจมาพร้อมกับโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง

สไลด์ 10

โรคหอบหืด ไม่ใช่โรคแบบคงที่! แต่เป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันแบบไดนามิก! โรคหอบหืดมาจากคำภาษากรีก άσθμά ซึ่งแปลว่า "พยายามหายใจเข้า" หรือ "หายใจลำบาก" ซึ่งใช้ในสมัยของฮิปโปเครติส (460-370 ปีก่อนคริสตกาล)

สไลด์ 11

คุณสมบัติทางพยาธิวิทยาหลักของการจำกัดกระแสลมหืดมักจะหายเองตามธรรมชาติหรือเป็นผลจากการรักษา

สไลด์ 12

พยาธิวิทยาของหลอดลมหอบหืด การตรึงแอนติเจนบนตัวรับ IgE ของเซลล์แมสต์ ปฏิกิริยาประเภททันที แมสต์เซลล์จะหลั่งสารสำเร็จรูปหรือสร้างตัวกลางใหม่ของหลอดลมตีบ การซึมผ่านของหลอดเลือดด้วยการพัฒนาของอาการบวมน้ำและการหลั่งเมือก ปฏิกิริยาประเภทที่ล่าช้า (ถูกขัดขวางโดยคอร์ติโคสเตียรอยด์) ที่เกี่ยวข้องกับอีโอซิโนฟิล, นิวโทรฟิล, มาโครฟาจ, ลิมโฟไซต์, ไซโตไคน์

สไลด์ 13

ปัจจัยภูมิแพ้และไม่แพ้ แพ้ (ภายนอก) ไรฝุ่นบ้าน สัตว์ (โดยเฉพาะแมว) เกสร (โดยเฉพาะหญ้า) ไม่แพ้ (ภายในร่างกาย) ความเครียดทางกายภาพ อารมณ์ นอนหลับ ควัน สเปรย์ฉีด อากาศเย็น การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน

สไลด์ 14

คำถามที่คุณควรถามหากคุณสงสัยว่าเป็นโรคหืด มีอะไรเปลี่ยนแปลงการดำเนินของโรคหรือไม่? จะเกิดอะไรขึ้นถ้าคุณกังวลหรืออารมณ์เสีย? คุณตื่นนอนตอนกลางคืนไหม ควันบุหรี่รบกวนคุณหรือไม่? คุณทำปฏิกิริยาอย่างไรกับละอองลอย? คุณเคยขาดงาน/เรียนไหม? คุณมีปฏิกิริยาอย่างไรต่อการทำความสะอาดบ้าน? คุณมีปฏิกิริยาโต้ตอบกับสุนัข แมว หรือสัตว์เลี้ยงอื่นๆ หรือไม่?

สไลด์ 15

หอบหืดหลอดลม: ร้องเรียน หลัก (หลัก) หายใจถี่ เพิ่มเติม (รอง) ไอ เหนื่อย กระตุ้น ไข้

สไลด์ 16

โรคหอบหืด: สาเหตุทั่วไปของการโจมตี การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน สารก่อภูมิแพ้ทั่วไป สารระคายเคือง การออกกำลังกาย ยาหลายชนิดรวมทั้ง NSAIDs มักไม่สามารถระบุทริกเกอร์ได้

สไลด์ 17

โรคหอบหืดหลอดลม: กลุ่มอาการโรคหลอดลมอุดกั้นเบื้องต้น: หายใจลำบาก, หมดอายุเป็นเวลานาน, rales แห้ง, ดัชนี Tiffno< 70% Синдром гипервоздушности В осложненных случаях Дыхательная недостаточность «Немое» легкое Пневмоторакс Сопутствующие Синдром бронхолегочной инфекции В случае тяжелого течения Хроническая дыхательная недостаточность Легочная гипертензия Cor pulmonale Специфические синдромы Синдром гипервентиляции

สไลด์ 18

สัญญาณที่บ่งชี้ว่าอาจมีอาการหายใจลำบาก หายใจลำบากเมื่ออยู่นิ่ง หายใจลำบากเท่าๆ กับการออกแรงทั้งต่ำและสูง ความแปรปรวนรุนแรงในการหายใจลำบาก หายใจลำบากเมื่อสูดดมมากกว่าการหายใจออก อาชา ชารอบปาก

สไลด์ 19

สัญญาณทางคลินิกของโรคหอบหืด หายใจลำบาก (หายใจเร็ว) ไอ หายใจมีเสียงวี๊ดแห้ง ความวิตกกังวล อิศวร ชีพจรขัดแย้ง ในบางกรณี อาการไอ เสียงแหบ หรือนอนไม่หลับอาจเป็นอาการเดียว

สไลด์ 20

AIRWAY OBSTRUCTION ชีพจรที่ผิดปรกติ

สไลด์ 21

ภาพทางคลินิกของโรคหอบหืด อาการของโรคหืดหืดรุนแรงในผู้ใหญ่ อัตราชีพจร > 110 ครั้ง ชีพจรผิดปกติ การหายใจ > 25 ครั้ง/นาที ความยากลำบากในการพูดที่สอดคล้องกัน (ไม่สามารถกรอกประโยคได้) PEF (อัตราการหายใจออกสูงสุด)< 50% Жизнеугрожающие признаки Не может говорить Центральный цианоз Резкое утомление Спутанность или угнетение сознания Брадикардия «Немое» легкое ПСВ (рeak flow) < 33% от должного или лучшего показателя или невозможно зарегистрировать

สไลด์ 22

STATUS ASTHMATICUS: คำจำกัดความ การโจมตีที่รุนแรงมากซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษา β2-agonist

สไลด์ 23

สถานะ หืด: อาการ กำเริบรุนแรง ชีพจรขัดแย้ง มีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อเสริมในการหายใจ เหงื่อออกมาก (ไดอะโฟเรซิส) กระดูกขากรรไกรล่าง หมดสติ ความเมื่อยล้า ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดกับระบบทางเดินหายใจและกรดเมตาบอลิซึม

สไลด์ 24

การวินิจฉัยโรคหอบหืด ประวัติทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องบวกและ/หรือเพิ่มขึ้นใน FEV1 หรือ PEF หลังการให้ยาขยายหลอดลม > 15% หรือการเปลี่ยนแปลงของ PEF ที่เกิดขึ้นเองภายใน 1 สัปดาห์หลังจากเฝ้าสังเกตที่บ้าน > 15% ผู้ป่วยทุกคนควรมีเครื่องวัดฟลูออโรมิเตอร์ที่บ้าน!

สไลด์ 25

การทดสอบการทำงานของปอด การรับรู้ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ การตรวจสอบประสิทธิผลของการรักษา

สไลด์ 26

สไลด์ 27

การทดสอบการทำงานของปอด การตรวจ Spirometry อย่างง่าย (VC และปริมาตรปอดอื่นๆ) การวัดการไหลของการหายใจ (PEF) สูงสุด Pneumotachygraphy (เส้นโค้งปริมาตรการไหล) ขั้นสูง (ห้องปฏิบัติการทดสอบการทำงาน) ความจุปอดทั้งหมด (รวมถึงปริมาตรปอดที่เหลือ) ต้องใช้เทคนิคฮีเลียมหรือเพลติสโมกราฟี

สไลด์ 28

บัญญัติสำหรับการวินิจฉัยโรคหอบหืดในหลอดลมที่ประสบความสำเร็จ ทราบอาการที่บ่งบอกถึงโรคหอบหืด ระบุการมีอยู่ของสิ่งกีดขวางทางเดินหายใจ ประเมินความแปรปรวน การกลับตัวของสิ่งกีดขวาง หรือการพัฒนาหลังจากการทดสอบทดสอบ การแก้ไขที่เป็นไปได้ของการวินิจฉัย! พึงระลึกไว้เสมอว่าเงื่อนไขที่เกิดร่วมกัน (รุนแรงขึ้น) การยกเว้นการวินิจฉัยทางเลือก!

สไลด์ 29

เกณฑ์การควบคุมโรคหืด ข้อร้องเรียนที่ลดลง (ไม่มีในอุดมคติ) ความสามารถในการทำกิจกรรมในครัวเรือนที่จำเป็น การใช้สาร ß-agonists ที่สูดดม ≤ 2 ครั้ง / วัน อัตราการไหลของอากาศปกติหรือใกล้ปกติขณะพัก อัตราการไหลของอากาศปกติหลังจากหายใจเข้าไป ß-agonist ความเบี่ยงเบนของการวัดการไหลสูงสุดในระหว่างวัน< 20%, оптимально < 10% Минимальные ผลข้างเคียงการรักษา

โครงการริเริ่มระดับโลกเกี่ยวกับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) ของสถาบันหัวใจ ปอดและเลือดแห่งชาติสหรัฐอเมริกา การพัฒนาและการอนุมัติกลยุทธ์เพื่อควบคุมโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังทั่วโลก ภาพทางคลินิกของโรค ฟีโนไทป์ และปัจจัยเสี่ยง

เมื่อคลิกที่ปุ่ม "ดาวน์โหลดไฟล์เก็บถาวร" คุณจะดาวน์โหลดไฟล์ที่คุณต้องการได้ฟรี
ก่อนดาวน์โหลดไฟล์นี้ โปรดจำเรียงความที่ดี การควบคุม เอกสารภาคเรียน วิทยานิพนธ์บทความและเอกสารอื่น ๆ ที่ไม่มีการอ้างสิทธิ์ในคอมพิวเตอร์ของคุณ นี่คืองานของคุณ ควรมีส่วนร่วมในการพัฒนาสังคมและเป็นประโยชน์ต่อผู้คน ค้นหาผลงานเหล่านี้และส่งไปยังฐานความรู้
พวกเราและนักศึกษา นักศึกษาระดับบัณฑิตศึกษา นักวิทยาศาสตร์รุ่นเยาว์ทุกคนที่ใช้ฐานความรู้ในการศึกษาและการทำงานจะขอบคุณท่านมาก

หากต้องการดาวน์โหลดไฟล์เก็บถาวรด้วยเอกสาร ให้ป้อนตัวเลขห้าหลักในช่องด้านล่างแล้วคลิกปุ่ม "ดาวน์โหลดไฟล์เก็บถาวร"

เอกสารที่คล้ายกัน

ความหมายและปัจจัยเสี่ยงของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) การเกิดโรคและรูปแบบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ลักษณะทางคลินิก, ขั้นตอนของหลักสูตร, การวินิจฉัยและการรักษา. ยาต้านแบคทีเรียด้วยอาการกำเริบและยาขยายหลอดลมที่สูดดม

การนำเสนอ, เพิ่ม 10/04/2015


หลัก เกณฑ์การวินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) การจำแนกปัจจัยเสี่ยงของโรค กระบวนการก่อโรค เซลล์ และตัวกลางของการอักเสบในปอดอุดกั้นเรื้อรัง รูปแบบทางคลินิกโรคและแผนการตรวจผู้ป่วย

การนำเสนอ, เพิ่ม 03/10/2016


โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) และบทบาทในการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะและระบบอื่น ๆ การวิเคราะห์ข้อมูลเกี่ยวกับระบาดวิทยา กลไกการเกิดขึ้น และความก้าวหน้าของ gastropathy ในพยาธิวิทยาของระบบทางเดินหายใจ การประมาณความถี่ของการเกิดโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

บทความ, เพิ่ม 07/26/2013


โรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง, ถุงลมโป่งพองในปอด, โรคหอบหืดในรูปแบบรุนแรง ปัจจัยเสี่ยงหลัก การจำแนกโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) ตามความรุนแรง ลักษณะทางคลินิกหลักและระยะของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

การนำเสนอ, เพิ่ม 10/04/2015


ข้อร้องเรียนหลักของผู้ป่วยในการเข้ารับการรักษา ประวัติความเป็นมาของการพัฒนาโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) ประวัติชีวิตผู้ป่วย สภาพปัจจุบันของเขา เหตุผลในการวินิจฉัย: โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังชนิดถุงลมโป่งพอง, ระยะกำเริบ กำหนดการรักษาให้กับผู้ป่วย

ประวัติเคสเพิ่ม 12/19/2014


หายใจถี่แบบผสมและออกแรงเล็กน้อย บางครั้งก็พัก อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเป็นระยะ ปัจจัยเสี่ยงหลักในการพัฒนาโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ลักษณะทางเภสัชวิทยายา.

ประวัติเคสเพิ่ม 11/05/2558


การทดสอบการทำงานของปอด, การวินิจฉัยแยกโรคโรคอุดกั้นเรื้อรัง: สัญญาณ, คลินิก, ผลลัพธ์ การเกิดโรคของปอดอุดกั้นเรื้อรังซึ่งแตกต่างจากโรคหอบหืด: ธรรมชาติของการหายใจภายนอกและหายใจถี่; ปัจจัยการพัฒนา มาตรการป้องกัน

การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 11/12/2556


ความสำคัญของการติดเชื้อจากต้นหลอดลมเป็นสาเหตุสำคัญของการกำเริบและการลุกลามของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง การศึกษาการใช้วัคซีนป้องกันโรคปอดบวม การป้องกันและการรักษาในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง