ด้วยการเกิดขึ้นและการพัฒนาของเนื้องอกร้ายในร่างกายของเราต่างๆ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในทุกระบบ อวัยวะ เนื้อเยื่อของร่างกาย การผ่าตัด การฉายรังสี เคมีบำบัด และฮอร์โมนบำบัด มีผลเฉพาะต่อการโฟกัส ซึ่งมักทำให้รุนแรงขึ้น ทำให้การละเมิดโครงสร้างและการทำงานของอวัยวะและระบบที่มีอยู่แล้วรุนแรงขึ้น

หนึ่งในตัวเลือกที่เป็นไปได้สำหรับการเพิ่มประสิทธิภาพคือวิธีการรักษาอย่างต่อเนื่องซึ่งกำลังดำเนินการในด้านเนื้องอกวิทยาโดยเสนอทางเลือกของวิธีการเสริมและเฉพาะเจาะจงโดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้สมุนไพรในด้านเนื้องอกวิทยาบทบาทและสถานที่ใน การป้องกันและรักษาโรคมะเร็งในปัจจุบันมีน้อย ผลการรักษาที่หลากหลายของสมุนไพรต้านเนื้องอกอธิบายการค้นพบฤทธิ์ทางเภสัชบำบัดใหม่ที่ไม่เคยรู้จักมาก่อนในตัวพวกเขา

ตามที่นักเนื้องอกวิทยาชั้นนำกล่าวว่าพืชต้านมะเร็งที่รู้จักกันดีบางชนิดได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีฤทธิ์ต้าน เนื้องอกร้าย. ตัวอย่างเช่น ไซเลี่ยมมีฤทธิ์ต้านเนื้องอกในการทดลองในระยะแรกของการเติบโตของเนื้องอก เสริมฤทธิ์ต้านบลาสโตมาของไซโตสแตติน และลดความเป็นพิษของพวกมัน สมุนไพรต้านเนื้องอกหลายชนิดมีผลดีต่อร่างกาย - ตัวพาเนื้องอก ลดอาการพิษของเคมีบำบัด และทำให้กระบวนการของกิจกรรมที่สำคัญเป็นปกติ

การเตรียมสมุนไพรของสมุนไพรต้านเนื้องอกในรูปแบบของเงินทุน, ทิงเจอร์, สารสกัด, เช่นเดียวกับในรูปแบบของสารแต่ละชนิดที่แยกได้จากพวกมัน, ทำหน้าที่ในส่วนต่าง ๆ ของกระบวนการมะเร็ง ต้นแปลนทิน, bedstraw, cinquefoil, มดลูกสูง, พืชไม้มีหนามนมเพิ่มความเข้มข้นของไกลโคเจนในกล้ามเนื้อ, ตับ, ลดลงระหว่างการเจริญเติบโตของเนื้องอก ()

ในมะเร็งพร้อมกับเลือดออกซ้ำ ๆ สมุนไพรต้านเนื้องอกที่มีประสิทธิภาพคือ wintergreen, hogweed, burnet, ข่า, bergenia ซึ่งช่วยเพิ่มการงอกของโปรตีนในเลือดเพิ่มปริมาณโปรตีนทั้งหมดในซีรัมในเลือดในขณะที่เพิ่ม albumin, fibrinogen, globulins การปรากฏตัวของสารประกอบฟลาโวนอยด์ - รูตินที่มีอยู่ในดอกไม้และผลไม้ของ Sophora ญี่ปุ่น (มากกว่า 40%) - อธิบาย ผลการรักษาด้วยเนื้องอกมะเร็งของบริเวณอวัยวะเพศหญิงซึ่งแสดงออกในการชะลอการแพร่กระจายของเนื้องอก

มีหลักฐานของความเป็นไปได้ในการใช้เอ็กไคนาเซีย, รากทอง, อิลิวเทอโรคอคคัส, ลิวเซียคล้ายดอกคำฝอย, ชากาและสิ่งที่คล้ายคลึงกัน การป้องกันทั่วไปภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มา การแก้ไขภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดกับภูมิหลังของความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อการเติบโตที่เป็นมะเร็ง

มีผลอย่างมาก การเตรียมสมุนไพร(chaga, cinquefoil, เบิร์ชตูม, เฮมล็อค, ว่านหางจระเข้, มดลูกสูง, รักในฤดูหนาว, ทิงเจอร์ วอลนัท, Todikamp และอื่น ๆ ) เห็นได้ชัดว่าประสิทธิภาพของส่วนผสมของสมุนไพรต้านเนื้องอก (ของสะสม) ถูกกำหนดโดยผลกระทบของส่วนประกอบแต่ละส่วนต่อการเชื่อมโยงต่างๆ ของภูมิคุ้มกันของเซลล์ ผลกระทบต่างๆ ต่อการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต โปรตีน และไขมัน

Cauloside C, triterpene glycoside และ steroid glycolysis มีฤทธิ์ต้านเนื้องอก มีประวัติศาสตร์อันยาวนานในการใช้ผลิตภัณฑ์จากพืชที่เก่าแก่ที่สุดชนิดหนึ่งเป็นสารต้านเนื้องอก - ไซยาโนเจนไกลโคไซด์และไมกดาลิน ซึ่งได้มาจากเมล็ดผลไม้ของถั่วประเภทต่างๆ และพบในพืชมากกว่า 1200 สายพันธุ์: วอลนัท,วอลนัทสีดำ, จันทน์เทศ, ลูกพีช ฯลฯ

สารส่วนใหญ่ที่มีฤทธิ์ต้านเนื้องอกนั้นแยกได้จากพืชชั้นสูง ในจำนวนนี้ 35% เป็นแทนนิน 10 เป็นไฟโตสเตอรอยด์ และ 55% เป็นสารอื่นๆ ประเด็นเรื่องบทบาทของฟีนอลจากพืชในการรักษาเนื้องอกร้ายอันเนื่องมาจากความสัมพันธ์ทางวิวัฒนาการและพันธุกรรมของสารประกอบฟีนอลในพืชและสัตว์

จากข้อมูลของ Nikonov สมุนไพรต้านมะเร็งส่วนใหญ่ที่ใช้ในด้านเนื้องอกวิทยามีสารอัลคาลอยด์ ข้อมูลเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าสมุนไพรต้านมะเร็งอาจมีสารเคมีที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง

สามารถสันนิษฐานได้ว่าผลกระทบเฉพาะของพืชต้านเนื้องอกนั้นบ่งชี้โดยความซับซ้อนของสารออกฤทธิ์ที่มีอยู่ในพวกมันซึ่งมีอยู่ในพืชที่มีสเปกตรัมกว้างเช่นกัน คุณสมบัติทางเภสัชวิทยากระทบต่อชีวิตหลายด้าน

ข้อมูลของเนื้องอกวิทยาทดลองในด้านการใช้ยาเสริมใน โรคมะเร็ง ต้นกำเนิดพืชกระตุ้นการค้นหาวัตถุใหม่เพื่อการศึกษา

สำหรับเนื้องอกร้ายทั้งหมดต้องปฏิบัติตามกฎเกณฑ์บางประการ:

• การให้คำปรึกษาของเนื้องอกวิทยา
• ตรวจปัสสาวะและเลือดทุก 1-2 เดือน
• บริโภคใน ปริมาณมากวิตามินซีและเอ สัปดาห์ละครั้ง - อาหารผักและผลไม้
• กินน้ำบีทรูท, มะเดื่อ, มะเดื่อบ่อยขึ้น น้ำแครอท, แครอทดิบกับน้ำผึ้ง, รากชะเอมเทศ.
• อย่าใช้สารพิษจากสมุนไพรตั้งแต่สองชนิดขึ้นไปพร้อมกัน ห้ามดื่มแอลกอฮอล์และสูบบุหรี่
• สังเกตขนาดยาอย่างเคร่งครัดและปฏิบัติตามวิธีการรักษาที่เลือก (ยกเว้นความประมาท)
• ก่อนเริ่มการรักษาจะมีประสิทธิภาพมากกว่าในการทำความสะอาดตับ ไต ลำไส้ (เพื่อขจัดของเสียออกจากร่างกาย) อ่านคำอธิษฐาน เชื่อในการรักษา

ใช้สมุนไพรต้านมะเร็ง ยาพื้นบ้าน: Aconite, Hemlock, Colchicum, Sabelnik, Green walnut, Wolf's bast, Periwinkle, Kniazhnik, Euphorbia ของ Pallas, Tartarnik, Cancer necks, Celandine, Cocklebur, Meadowsweet, Boron queen, Golden root, White Mistletoe, Horse Chestnut, Wintergreen, Fly agaric , Chemeritsa และอื่น ๆ. อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับ aconite, เหตุการณ์สำคัญ และ hemlock - พืชมีพิษทั้งสามชนิดที่ใช้ในการรักษามะเร็งได้สำเร็จ -

คุณได้อ่านข้อมูล

ยาที่ใช้ในเนื้องอกร้าย บทที่ 42 ยาต้านจุลชีพ

ยาที่ใช้ในเนื้องอกร้าย บทที่ 42 ยาต้านจุลชีพ

ยาต้านเนื้องอก (antiblastoma) คือยาที่ชะลอการพัฒนาเนื้องอกที่แท้จริง (มะเร็ง ซาร์โคมา ฯลฯ) และฮีโมบลาสโตส (มะเร็งเม็ดเลือดขาว เป็นต้น)

การรักษาเนื้องอกมะเร็งด้วยยาต้านมะเร็งเรียกว่า "เคมีบำบัด" เคมีบำบัดใช้เพื่อลดโอกาสของการแพร่กระจายของเนื้องอกและเพื่อรักษา โรคมะเร็งไม่สามารถเข้าถึงได้สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัด

เป็นสารต้านการอักเสบใน เวชปฏิบัติใช้ยาที่มีต้นกำเนิดต่างๆ ( ยาสังเคราะห์,ยาปฏิชีวนะ,ฮอร์โมน,เอนไซม์). ยาต้านบลาสโตมาจำแนกได้ดังนี้

สารที่เป็นพิษต่อเซลล์;

ตัวแทนฮอร์โมนและต่อต้านฮอร์โมน;

ไซโตไคน์;

เอนไซม์;

ไอโซโทปกัมมันตภาพรังสี

พื้นฐานของการรักษาด้วยยาแผนปัจจุบันของเนื้องอกมะเร็งคือ พิษต่อเซลล์และ สารที่เป็นพิษต่อเซลล์กลไกของการกระทำของ cytostatic เกิดขึ้นได้จากปฏิสัมพันธ์โดยตรงกับ DNA หรือผ่านเอนไซม์ที่รับผิดชอบในการสังเคราะห์และหน้าที่ของ DNA อย่างไรก็ตาม กลไกดังกล่าวไม่ได้ให้ผลการเลือกจริงของผลต้านเนื้องอก เนื่องจากไม่เพียงแต่เป็นมะเร็งเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเซลล์ที่เพิ่มจำนวนอย่างแข็งขันของเนื้อเยื่อปกติอย่างแข็งขันด้วยมีความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายต่อเซลล์ ซึ่งเป็นการสร้างพื้นฐานสำหรับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน

42.1. ตัวแทน CYTOTOXIC

ตามต้นกำเนิดและกลไกของการกระทำ กลุ่มของตัวแทน cytostatic ต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

สารประกอบอัลคิเลต

แอนติเมตาบอไลต์;

ยาปฏิชีวนะต้านเนื้องอก;

การเตรียมสมุนไพร

สารประกอบอัลคิเลต

สารประกอบอัลคิเลต ได้ชื่อมาจากความสามารถในการสร้างพันธะโควาเลนต์ของอัลคิลแรดิคัลกับอะตอมของเฮเทอโรไซคลิกของพิวรีนและไพริมิดีน และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง เมื่อมีไนโตรเจน guanine อยู่ในตำแหน่งที่ 7 แอลคิเลชันของโมเลกุลดีเอ็นเอ การก่อตัวของการเชื่อมขวางและการแตกตัวจะนำไปสู่การละเมิด เมทริกซ์ของมันทำงานในกระบวนการจำลองแบบและถอดรหัส และในที่สุดก็กลายเป็นไมโทติคบล็อกและการตายของเซลล์เนื้องอก สารอัลคิเลตทั้งหมดมีความจำเพาะกับไซโคลนอน กล่าวคือ สามารถทำลายเซลล์เนื้องอกในระยะต่างๆ ได้ตั้งแต่ วงจรชีวิต. พวกมันมีผลเสียอย่างเด่นชัดต่อการแบ่งเซลล์อย่างรวดเร็ว สารอัลคิเลตส่วนใหญ่ถูกดูดซึมได้ดีในทางเดินอาหาร แต่เนื่องจากการระคายเคืองที่รุนแรงในท้องถิ่น ยาหลายชนิดจึงได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

สารอัลคิเลตหลายกลุ่มขึ้นอยู่กับโครงสร้างทางเคมี:

อนุพันธ์คลอโรเอทิลลามีน:

Sarcolysin, melphalan, cyclophosphamide (cyclophosphamide*), chlorambucil (leukeran*);

อนุพันธ์ของเอทิลีนลิมีน:

ไธโอเตปา (ไธโอฟอสฟาไมด์*);

อนุพันธ์ของกรดมีเทนซัลโฟนิก:

บูซัลแฟน (ไมอีโลซาน*);

อนุพันธ์ของไนโตรซูเรีย:

คาร์มัสทีน, โลมัสทีน;

สารประกอบอินทรีย์โลหะ:

ซิสพลาติน, คาร์โบพลาติน;

อนุพันธ์ของไตรเอซีนและไฮดราซีน:

โปรคาร์บาซีน, ดาคาร์บาซีน

แม้จะมีกลไกการทำงานทั่วไป แต่ยาส่วนใหญ่ในกลุ่มนี้มีความแตกต่างกันในแง่ของสเปกตรัมของกิจกรรมต้านมะเร็ง ในบรรดาสารที่เป็นด่างมียา (cyclophosphamide, thiotepa) ที่มีประสิทธิภาพทั้งใน hemoblastoses และใน

เนื้องอกที่แท้จริงบางชนิด เช่น มะเร็งเต้านมและมะเร็งรังไข่ ในเวลาเดียวกัน มีสารอัลคิเลตที่มีสเปกตรัมที่แคบกว่าของการกระทำต่อต้านบลาสโตมา (อนุพันธ์ของไนโตรซูเรียและกรดมีเทนซัลโฟนิก) เนื่องจากความสามารถในการละลายในไขมันสูง อนุพันธ์ของไนโตรซูเรียจึงสามารถแทรกซึม BBB ซึ่งกำหนดการใช้ในการรักษาเนื้องอกในสมองที่เป็นมะเร็งขั้นปฐมภูมิและการแพร่กระจายในสมองของเนื้องอกอื่นๆ การเตรียมแพลตตินัมเป็นพื้นฐานในการรักษาด้วยเคมีบำบัดหลายสูตรสำหรับเนื้องอกที่แท้จริง แต่มีสารก่อมะเร็งสูงและเป็นพิษต่อไต

สารประกอบ alkylating ทั้งหมดมีความเป็นพิษสูง ยับยั้งการสร้างเม็ดเลือด (neutropenia, thrombocytopenia) ทำให้เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียน แผลของเยื่อเมือกในช่องปากและทางเดินอาหาร

สารต้านเมตาบอไลต์

สารต้านเมตาบอไลต์- สารที่มีความคล้ายคลึงกันทางโครงสร้างกับผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมตามธรรมชาติ (เมตาบอลิซึม) แต่ไม่เหมือนกัน กลไกการออกฤทธิ์โดยทั่วไปสามารถแสดงได้ดังนี้: โมเลกุลดัดแปลงของ purines, pyrimidines, กรดโฟลิคพวกเขาแข่งขันกับสารเมตาบอลิซึมปกติแทนที่ด้วยปฏิกิริยาทางชีวเคมี แต่ไม่สามารถทำหน้าที่ได้ กระบวนการสังเคราะห์นิวคลีอิกเบสของ DNA และ RNA ถูกบล็อก ต่างจากสารอัลคิเลต พวกมันทำหน้าที่ฟิสไซล์เท่านั้น เซลล์มะเร็ง, เช่น. เป็นยาที่จำเพาะต่อวงจร

Antimetabolites ที่ใช้ในเนื้องอกมะเร็งมีสามกลุ่ม:

คู่อริกรดโฟลิก:

เมโธเทรกเซต;

คู่อริพิวรีน:

เมอร์แคปโตปูรีน;

คู่อริ pyrimidine:

ฟลูออโรราซิล (ฟลูออโรราซิล*), ไซตาราบีน (ไซโตซาร์*) แอนติเมตาบอไลต์ทำหน้าที่ในขั้นตอนต่างๆ ของการสังเคราะห์กรดนิวคลีอิก

กรด Methotrexate ยับยั้ง dihydrofolate reductase และ thymidyl synthetase ซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของการก่อตัวของ purines และ thymidil และด้วยเหตุนี้การยับยั้งการสังเคราะห์ดีเอ็นเอ Mercaptopurine ป้องกันการรวมตัวของ purines ลงใน polynucleotides ฟลูออโรราซิล

ในเซลล์เนื้องอกจะกลายเป็นกรด 5-fluoro-2-deoxyuridylic ซึ่งยับยั้งการสังเคราะห์ไทมิดิล การก่อตัวของกรดไทมิไดลิกที่ลดลงนำไปสู่การหยุดชะงักของการสังเคราะห์ดีเอ็นเอ Cytarabine ยับยั้ง DNA polymerase ซึ่งนำไปสู่การสังเคราะห์ DNA ที่บกพร่อง Methotrexate, mercaptopurine และ cytarabine ใช้สำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน, fluorouracil - สำหรับเนื้องอกที่แท้จริง (มะเร็งของกระเพาะอาหาร, ตับอ่อน, ลำไส้ใหญ่)

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากยาต้านเมตาบอลิซึมโดยทั่วไปจะเหมือนกับยาในกลุ่มก่อนหน้า

ยาปฏิชีวนะ

ยาต้านมะเร็งกลุ่มใหญ่ได้แก่ ยาปฏิชีวนะ- ของเสียจากเชื้อราซึ่งแบ่งออกเป็น 3 กลุ่มตามโครงสร้างทางเคมี:

ยาปฏิชีวนะแอคติโนมัยซิน:

แดกติโนมัยซิน, ไมโตมัยซิน;

ยาปฏิชีวนะแอนทราไซคลิน:

doxorubicin (adriamycin*), daunorubicin (rubomycin ไฮโดรคลอไรด์*);

ยาปฏิชีวนะ phleomycin:

บลีโอมัยซิน

กลไกการออกฤทธิ์เป็นพิษต่อเซลล์ของยาปฏิชีวนะต้านมะเร็งประกอบด้วยองค์ประกอบหลายประการ อย่างแรก โมเลกุลของยาปฏิชีวนะถูกตรึง (สอดแทรก) เข้าไปใน DNA ระหว่างคู่เบสที่อยู่ติดกัน ซึ่งป้องกันไม่ให้สายโซ่ DNA คลี่คลายด้วยการหยุดชะงักของกระบวนการทำซ้ำและการถอดรหัสที่ตามมา ประการที่สอง ยาปฏิชีวนะ (กลุ่มแอนทราไซคลีน) สร้างอนุมูลอิสระออกซิเจนที่เป็นพิษซึ่งทำลายโมเลกุลขนาดใหญ่และเยื่อหุ้มเซลล์ของเนื้องอกและเซลล์ปกติ (รวมถึงเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของผลกระทบต่อหัวใจ) ประการที่สาม ยาปฏิชีวนะบางชนิด (โดยเฉพาะ bleomycin) ยับยั้งการสังเคราะห์ DNA ทำให้เกิดการแตกตัวเพียงครั้งเดียว

ยาปฏิชีวนะต้านเนื้องอกส่วนใหญ่เป็นยาที่จำเพาะต่อวงจร เช่นเดียวกับสารต้านเมตาบอลิซึม ยาปฏิชีวนะแสดงความใกล้ชิดกับเนื้องอกบางชนิด ผลข้างเคียง: คลื่นไส้ อาเจียน มีไข้รุนแรงร่วมกับภาวะขาดน้ำ ความดันเลือดต่ำ, อาการแพ้, การกดขี่ของเม็ดเลือดและภูมิคุ้มกัน (ยกเว้น bleomycin), พิษต่อหัวใจ

Cytostatics ของแหล่งกำเนิดพืช

ใช้ในการรักษาโรคมะเร็ง สมุนไพร cytostatics,ซึ่งจำแนกตามแหล่งที่มาของการรับ:

alkaloids ของ vinca rosea (vinca alkaloids):

Vinblastine, vincristine, vinorelbine p; colchicum alkaloids งดงาม:

เดเมโคลซิน (โคลฮามีน*);

podophyllotoxins (คอมเพล็กซ์ของสารจากเหง้าที่มีรากของไทรอยด์ podophyllum):

- เป็นธรรมชาติ:

โพโดฟิลลิน*;

- กึ่งสังเคราะห์:

Etoposide (Vepezid*), Teniposide (Vumon*);

ต้นยู terpenoids (taxosides):

Paclitaxel (taxol*), docetaxel; แอนะล็อกกึ่งสังเคราะห์ของ camptothecin:

ไอริโนทีแคน (campto*), โทโพทีแคน.

กลไกการออกฤทธิ์ของ cytostatic ของ vinca alkaloids จะลดลงจนถึงการเสื่อมสภาพของ tubulin ซึ่งเป็นโปรตีน microtubule ซึ่งนำไปสู่การจับกุมไมโทซิส อัลคาลอยด์ของ Vinca ต่างกันในสเปกตรัมของกิจกรรมต้านเนื้องอกและผลข้างเคียง Vinblastine ใช้เป็นหลักสำหรับ lymphogranulomatosis และ vincristine - สำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและอีกหลายชนิด เนื้องอกที่เป็นของแข็งเป็นส่วนประกอบของเคมีบำบัดแบบผสมผสาน พิษของ vinblastine นั้นมีลักษณะเฉพาะอย่างแรกคือ myelodepression และ vincristine โดยความผิดปกติทางระบบประสาทและความเสียหายของไต vinca alkaloids ใหม่ ได้แก่ vinorelbine **

Demecolcin (Colhamin*) ใช้ทา (เป็นครีม) เพื่อรักษามะเร็งผิวหนัง

การเตรียมสมุนไพรยังรวมถึง podophyllin * ซึ่งใช้สำหรับ papillomatosis ของกล่องเสียงและ กระเพาะปัสสาวะ. ปัจจุบันมีการใช้อนุพันธ์พอโดฟิลลินกึ่งสังเคราะห์เอพิโพโดฟิลโลทอกซิน เหล่านี้รวมถึง etopozid (vepezid *) และ tenipozid (vumon *) Etoposide มีประสิทธิภาพในเซลล์ขนาดเล็ก โรคมะเร็งปอดและ teniposide - มีฮีโมบลาสโตส

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาในการรักษาเนื้องอกที่เป็นของแข็งจำนวนมาก Taxosides - paclitaxel, docetaxel ที่ได้รับจาก Pacific และ European yew ได้กลายเป็นที่นิยมใช้กันอย่างแพร่หลาย ยาที่ใช้รักษามะเร็งปอด ต่อมน้ำนมไม่บ่อย เนื้องอกร้ายเนื้องอกที่ศีรษะและคอของหลอดอาหาร จุด จำกัด ในการใช้งานคือภาวะนิวโทรพีเนียที่รุนแรง

แอนะล็อกกึ่งสังเคราะห์ของ camptothecin - irinotecan, topotecan - เป็นตัวแทนของกลุ่มใหม่ของ cytostatics - สารยับยั้ง topoisomerase ที่รับผิดชอบในโครงสร้างดีเอ็นเอ โครงสร้างเชิงพื้นที่ การจำลองแบบและการถอดรหัส ยาที่ยับยั้ง topoisomerase ชนิดที่ 1 บล็อกการถอดรหัสในเซลล์เนื้องอกซึ่งนำไปสู่การยับยั้งการเจริญเติบโตของเนื้องอกมะเร็ง ไอริโนทีแคนใช้สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ และโทโพเทแคนใช้สำหรับมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็กและมะเร็งรังไข่ ผลข้างเคียงของสารกลุ่มนี้โดยทั่วไปจะเหมือนกับผลข้างเคียงของสารยับยั้งเซลล์อื่นๆ

42.2. ฮอร์โมนและยาต้านฮอร์โมน

การเกิดขึ้นและการพัฒนาของเนื้องอกร้ายจำนวนหนึ่งมีความเกี่ยวข้องกับการละเมิดความสมดุลตามธรรมชาติของฮอร์โมนในร่างกายและดังนั้นการแนะนำของหลังและบางครั้งตรงกันข้ามการยกเว้นไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง สามารถเปลี่ยนการเจริญเติบโตของเนื้องอกบางชนิดได้ สิ่งนี้สร้างข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการใช้ฮอร์โมน เช่นเดียวกับแอนะล็อกสังเคราะห์และสารปฏิปักษ์ เป็นสารต้านเนื้องอก

ยาในกลุ่มนี้ชะลอการแบ่งตัวของเซลล์ที่เสื่อมสภาพอย่างร้ายกาจและส่งเสริมการสร้างความแตกต่าง

ยาฮอร์โมนและสารสังเคราะห์ที่คล้ายคลึงกัน

แอนโดรเจน

ฮอร์โมนเพศชาย Propionate, Prolotestone *

แอนโดรเจนใช้สำหรับมะเร็งเต้านมในสตรีที่มีประจำเดือนและในกรณีที่หมดประจำเดือนไม่เกิน 5 ปี ผลการรักษาของแอนโดรเจนในมะเร็งเต้านมสัมพันธ์กับการปราบปรามการผลิตเอสโตรเจน

เมื่อใช้แอนโดรเจน, virilization, เวียนศีรษะ, คลื่นไส้และผลข้างเคียงอื่น ๆ อาจเกิดขึ้น

เอสโตรเจน

Diethylstilbestrol, fosfestrol (honwang*), chlorthalidone (Chlortrianisene*).

ความสามารถของเอสโตรเจนในการยับยั้งการผลิตฮอร์โมนแอนโดรเจนตามธรรมชาตินั้นใช้ในมะเร็งต่อมลูกหมาก เอสโตรเจนยังใช้สำหรับมะเร็งเต้านมในสตรีวัยหมดประจำเดือนมานานกว่า 5 ปี ในกรณีนี้ ผลของเอสโตรเจนสัมพันธ์กับการปราบปรามฮอร์โมน gonadotropic ของต่อมใต้สมอง ซึ่งกระตุ้นการเจริญเติบโตของเนื้องอกทางอ้อม

เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน (gynecomastia, บวม, อาเจียน, ลิ่มเลือดอุดตันและลิ่มเลือดอุดตัน) ที่เกิดขึ้นเมื่อทานยาเอสโตรเจนเช่น hexestrol (Sinestrol *) และ diethylstilbestrol ยาที่มี "ฟังก์ชั่นการขนส่ง" จะนำเสนอสารออกฤทธิ์โดยตรงไปยัง เนื้อเยื่อเนื้องอก ยาเหล่านี้รวมถึง fosfestrol

เกสตาเกน

เมดร็อกซีโปรเจสเตอโรน อะซิเตท (Depo-Provera*) Progestogens ใช้สำหรับมะเร็งมดลูกและมะเร็งเต้านม

สารต้านฮอร์โมน

สารต้านแอนโดรเจน

ไซโปรเทอโรน อะซิเตท (อันโดรคูร์*), ฟลูตาไมด์

แอนโดรเจนประกอบด้วยสารประกอบจำนวนหนึ่งของโครงสร้างสเตียรอยด์หรือไม่ใช่สเตียรอยด์ที่สามารถยับยั้งกิจกรรมทางสรีรวิทยาของแอนโดรเจนภายในร่างกาย กลไกการออกฤทธิ์สัมพันธ์กับการปิดกั้นการแข่งขันของตัวรับแอนโดรเจนในเนื้อเยื่อเป้าหมาย

ส่วนใหญ่ใช้วิธีของกลุ่มนี้สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก

ด้วยการใช้ยาเหล่านี้เป็นเวลานานการพัฒนาของ gynecomastia และการทำงานของตับบกพร่องจึงเป็นไปได้

แอนติเอสโตรเจน

ทาม็อกซิเฟน ซิเตรต (Nolvadex*).

สารต้านเอสโตรเจนจับกับตัวรับเอสโตรเจนในเนื้องอกในเต้านมโดยเฉพาะ และขจัดผลกระตุ้นของเอสโตรเจนภายในร่างกาย

สารต่อต้านฮอร์โมนเอสโตรเจนใช้สำหรับเนื้องอกในเต้านมที่ขึ้นกับฮอร์โมนเอสโตรเจนในสตรีในวัยหมดประจำเดือน เมื่อใช้ tamoxifen ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารอาการวิงเวียนศีรษะผื่นผิวหนังได้

อะนาลอกฮอร์โมนที่ปล่อย Gonadotropin

โกเซเรลิน (โซลาเดกซ์*).

เมื่อสร้างความเข้มข้นที่มั่นคงของยาเหล่านี้ในเลือดการหลั่งฮอร์โมน gonadotropic ของต่อมใต้สมองจะลดลงซึ่งนำไปสู่การปล่อยเอสโตรเจนและแอนโดรเจนลดลง

ยาที่ใช้รักษามะเร็งต่อมลูกหมากที่ขึ้นกับฮอร์โมน มะเร็งเต้านมในผู้หญิง วัยเจริญพันธุ์และมะเร็งมดลูก

คู่อริของฮอร์โมนต่อมหมวกไต

Aminoglutethimide**, Letrozole (เฟมารา*) ในช่วงวัยหมดประจำเดือน เอสโตรเจนจะเกิดขึ้นจากแอนโดรเจนที่สังเคราะห์ขึ้นในต่อมหมวกไตและในเนื้อเยื่ออื่นๆ (รูปที่ 42-1)

ข้าว. 42-1. กลไกการออกฤทธิ์ของสารยับยั้งฮอร์โมนต่อมหมวกไต

Aminoglutethimide ** ยับยั้งการสังเคราะห์ glucocorticosteroids, mineralocorticosteroids และ estrogens ยานี้ใช้สำหรับโรค Itsenko-Cushing ซึ่งเป็นมะเร็งเต้านมแบบก้าวหน้าในสตรีวัยหมดประจำเดือน เมื่อใช้ยาอาจเกิดอาการง่วงซึมง่วงซึมซึมเศร้าความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดและเกิดอาการแพ้ได้

Letrozole (Femara*) เป็นยาที่ยับยั้งการทำงานของอะโรมาเทส Letrozole ใช้สำหรับมะเร็งเต้านมในสตรีวัยหมดประจำเดือน ผลข้างเคียง: ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ อาการอาหารไม่ย่อย ฯลฯ

42.3. ไซโตไคน์

ไซโตไคน์ถูกผลิตขึ้นโดยเซลล์ต่างๆ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกัน และดูเหมือนจะเป็นส่วนประกอบตามธรรมชาติของระบบซ่อมแซมและป้องกันของร่างกาย มีการใช้ไซโตไคน์จำนวนหนึ่งในการรักษาเนื้องอกร้าย ฤทธิ์ต้านเนื้องอกของไซโตไคน์หลายชนิดเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นของ T-killers ที่เป็นพิษต่อเซลล์ สารฆ่าธรรมชาติ และการปล่อยตัวกลางไกล่เกลี่ยของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน (IL-2, IFN-γ เป็นต้น)

ในทางการแพทย์ ยา IL-2 aldesleukin (Proleukin *) ใช้สำหรับมะเร็งไต ที่ การบำบัดที่ซับซ้อนเนื้องอกบางชนิดใช้IFN -a-2b รีคอมบิแนนท์ของมนุษย์

42.4. การเตรียมเอนไซม์

เซลล์เนื้องอกจำนวนหนึ่งไม่สามารถสังเคราะห์ L-asparagine และรับกรดอะมิโนนี้จากตัวกลางและของเหลวในร่างกาย การแนะนำของ asparaginase (L-asparaginase *) ช่วยลดการไหลของ L-asparagine เข้าไปในเซลล์เนื้องอก ยานี้ใช้ในการรักษามะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟบลาสติกเฉียบพลัน จาก ผลข้างเคียงสังเกตความผิดปกติของตับและอาการแพ้

เนื้องอกร้ายเป็นปัญหาสำคัญของการแพทย์แผนปัจจุบัน ทุกปี ผู้คนมากกว่า 5 ล้านคนเสียชีวิตจากพยาธิสภาพนี้ในโลก

การตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยด้วย เนื้องอกไม่เพียงแต่รวมถึงมาตรการรักษาและป้องกันเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการวินิจฉัยเบื้องต้นด้วย เช่น การตรวจหาเนื้องอกในระยะที่ยังคงเข้าถึงการรักษาแบบรุนแรงได้

เคมีบำบัดมะเร็งสมัยใหม่ขึ้นอยู่กับ แอพพลิเคชั่นรวม(พร้อมกันหรือตามลำดับ) ยาต้านมะเร็งกลุ่มเคมีต่างๆ สำหรับข้อบ่งชี้บางอย่าง เคมีบำบัดจะรวมกับ การผ่าตัดเอาออกเนื้องอกและการฉายรังสี ทันสมัย สารต้านเนื้องอกตามกฎแล้วให้การให้อภัยของโรคเท่านั้น เซลล์เนื้องอกสามารถดื้อต่อยาได้ ซึ่งส่วนใหญ่มีการคัดเลือกเซลล์เนื้องอกเพียงเล็กน้อย และการใช้ยาเหล่านี้มาพร้อมกับผลข้างเคียง ข้อห้ามในการแต่งตั้งคนส่วนใหญ่ ยาต้านมะเร็งคือการปราบปรามเม็ดเลือด การติดเชื้อเฉียบพลัน, ความผิดปกติของตับ ไต เป็นต้น ตามกลไกการออกฤทธิ์ สารต้านเนื้องอกแบ่งออกเป็นกลุ่มต่อไปนี้:

1) ตัวแทน alkylating;

2) สารต้านเมตาบอไลต์;

3) ตัวแทนฮอร์โมน;

4) ยาปฏิชีวนะ;

5) เอนไซม์;

6) สารที่มาจากพืช:

7) สารสังเคราะห์ต่างๆ

2.5.2.9.1. ตัวแทนอัลคิเลต

ถึงกลุ่มนี้ ยาต้านมะเร็งตัวแทนกลุ่มเคมี 4 กลุ่ม ได้แก่

1. คลอโรเอทิลลามีน - คลอโรเอทิลอะมิโนอูราซิล (โดปาน). เมลพลัน (sarcolysin), ไซโคลฟอสฟาไมด์ (ไซโคลฟอสฟาไมด์), คลอแรมบูซิล (คลอบูติน).

2. เอทิลีน อิมีน - ไธโอเตปา (ไทโอฟอสฟาไมด์), เบนโซเทฟ, อิมิฟอส.

3. อนุพันธ์ของกรดมีเทนซัลโฟนิก - บุซุลฟาน (ไมอีโลซาน).

4. อนุพันธ์ของไนโตรซูเรีย - N-nitrosomethylurea

กลไกการออกฤทธิ์ของพิษต่อเซลล์ ตัวแทน alkylatingเนื่องจากความสามารถของโมเลกุลบางชนิด (dichloroethylamine ethyleneimine เป็นต้น) ในการโต้ตอบกับโครงสร้างนิวคลีโอฟิลิกของ DNA ซึ่งนำไปสู่การเป็นอัลคิเลชันและการหยุดชะงักของโครงสร้าง ความเสถียร และความสมบูรณ์ ในที่สุด DNA alkylation จะขัดขวางกิจกรรมที่สำคัญของเซลล์ ความสามารถในการแบ่งตัวของเซลล์ เด่นชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง cytostaticผลปรากฏออกมาในความสัมพันธ์กับเซลล์ที่ขยายตัวอย่างรวดเร็ว อาจจะ ด่างสารประกอบไม่เพียงทำหน้าที่ในกรดนิวคลีอิกเท่านั้น แต่ยังสามารถยับยั้งบางชนิดได้ เอนไซม์เกี่ยวข้องกับการแบ่งเซลล์

ข้างมาก ด่างสารประกอบที่ใช้สำหรับเฮโมบลาสโตส ( โรคฮอดจ์กิน, น้ำเหลือง และ reticulosarcoma, มะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง). ตัวยาในกลุ่มนี้คือ คลอโรเมทิล (เอ็มบิกิน), สามารถ ด่างการกระทำเพื่อยับยั้งการพัฒนาของเนื้อเยื่อไฮเปอร์พลาสติก ยานี้ใช้ทางหลอดเลือดดำเท่านั้นเนื่องจากมีฤทธิ์รุนแรง ระคายเคืองในท้องถิ่นการกระทำ. ตัวบ่งชี้ประสิทธิผลของการรักษาเป็นผลทางคลินิกในเชิงบวกและมีผลทางโลหิตวิทยาที่สอดคล้องกัน ในระหว่างการรักษา จำเป็นต้องควบคุมภาพเลือด เนื่องจากสามารถยับยั้งการทำงานได้ลึก ไขกระดูกจนถึงภาวะอพลาเซีย ใกล้กับ embihin ในโครงสร้างทางเคมีและการกระทำ โดปาน และ คลอบูติน บริหารงานภายใน หลังมีการคัดเลือกสำหรับเนื้อเยื่อน้ำเหลืองและใช้เป็น ยากดภูมิคุ้มกัน. Sarcolysin มีความกระตือรือร้นสูงในเนื้องอกที่แท้จริง (เซมิโนมา, เนื้องอกร้ายกระดูกขากรรไกร เป็นต้น) ด้วยเซมิโนมา sarcolysinให้ ผลบวกแม้ในที่ที่มีการแพร่กระจาย พบการใช้อย่างแพร่หลาย ไซโคลฟอสฟาไมด์. อันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงทางเคมี (ในตับ) มันถูกกระตุ้นและได้มา cytostaticคุณสมบัติ. ยานี้สามารถทำให้เกิดการทุเลาในระยะยาวมากหรือน้อยในเฮโมบลาสโตส มักมีการกำหนดไว้สำหรับ หลากหลายชนิดมะเร็งของบริเวณใบหน้าขากรรไกร

เอทิลีนมีน ( ไทโอฟอสฟาไมด์ , เบนโซเทฟ , อิมิฟอส ) อย่างไร ด่างสารยับยั้งการแบ่งตัวของเนื้องอกและเซลล์ที่มีสุขภาพดีเนื่องจากการก่อตัวของการเชื่อมโยงข้ามระหว่างสายโซ่ดีเอ็นเอ สารประกอบเหล่านี้สามารถขัดขวางการทำงานของอาร์เอ็นเอและโปรตีนของเอนไซม์ในระยะ G ได้ ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการใช้งานคือเนื้องอกและฮีโมบลาสโตสที่แท้จริง อิมิฟอสยาตัวเดียวในกลุ่มนี้สามารถยับยั้งการสืบพันธุ์ของเม็ดเลือดแดงมากเกินไป ภาวะเขตร้อนสำหรับจมูกแดงของไขกระดูกเกิดจากการสะสมของเม็ดเลือดแดงที่ประกอบด้วยเฮโมโกลบิน

มีโลซาน - อนุพันธ์ของกรด metasulfonic - กำหนดไว้สำหรับการกำเริบของโรคเรื้อรัง มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์.

อนุพันธ์ของไนโตรซูเรีย - ไนโตรโซเมทิลยูเรีย มี สารต้านมะเร็งกิจกรรมบางครั้งให้ผลเมื่อเซลล์ดื้อต่อยาอื่น ใช้สำหรับมะเร็ง โรคฮอดจ์กิน, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, เนื้องอกผิว.

ด่างสารประกอบสามารถทำหน้าที่ไม่เพียง แต่ในเซลล์เนื้องอกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเนื้อเยื่อปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเพิ่มจำนวนอย่างแข็งขัน (ไขกระดูก, เซลล์สืบพันธุ์, เยื่อเมือกของทางเดินอาหาร ฯลฯ ) ส่งผลให้เป็นไปได้ เม็ดเลือดขาว, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, โรคโลหิตจาง. ในกรณีที่รุนแรง จำเป็นต้องหยุดการแนะนำยาเหล่านี้ หรือลดขนาดยาลง หากจำเป็นให้ใช้การถ่ายเลือดการแนะนำของเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดขาวหรือเกล็ดเลือดกำหนดวิธีการ กระตุ้นการสร้างเม็ดเลือด. เพื่อป้องกันการพัฒนาของการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการกดภูมิคุ้มกัน ให้ใช้ ยาปฏิชีวนะ. บางครั้งก็มีการแนะนำบ้าง ยาต้านมะเร็งทางหลอดเลือดดำ (embihin) หนาวสั่นเกิดขึ้น คลื่นไส้, อาเจียน,ไม่ค่อยเห็น ท้องเสีย.

2.5.2.9.2. สารต้านเมตาบอไลต์

ยาต้านมะเร็งของกลุ่มนี้เป็นปฏิปักษ์ของสารธรรมชาติ สารต้านเมตาบอไลต์คล้ายคลึงกันในโครงสร้างทางเคมี กรดอะมิโน, วิตามินโคเอ็นไซม์หรือผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญ แม้ว่าโครงสร้างของพวกมันจะใกล้เคียงกับเมแทบอไลต์ตามธรรมชาติ แต่ก็ไม่เหมือนกัน รวมอยู่ในกระบวนการเผาผลาญพวกเขาสามารถทำหน้าที่เป็นตัวยับยั้งการแข่งขัน

ถึง สารต้านเมตาบอไลต์อ้างอิง ยาต่อไปนี้: ยา methotrexate (ตัวต้านกรดโฟลิก) เมอร์แคปโตปูรีน (ศัตรูพิวรีน) ฟลูออโรราซิล (ฟลูออโรราซิล ), เตกาฟูร์ (ftorafur ) เป็นปฏิปักษ์ของไพริมิดีน

การยับยั้งการสังเคราะห์ DNA และ RNA การหยุดชะงักของโครงสร้างเนื่องจากการแทนที่ของสารธรรมชาติ - พิวรีนและไพริมิดีน - ด้วยโครงสร้างที่คล้ายคลึงกันทำให้การแบ่งเซลล์เนื้องอกช้าลง น่าเสียดายที่กลไกเดียวกันนี้สามารถยับยั้งการแบ่งตัวของเซลล์ของเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งเซลล์ที่เพิ่มจำนวนอย่างรวดเร็ว (เซลล์ของไขกระดูก เยื่อบุผิวในลำไส้ ฯลฯ)

ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการสังเคราะห์เบสไนโตรเจนของกรดนิวคลีอิกคือการมีอยู่ของกรดโฟลิกซึ่งรูปแบบแอคทีฟคือกรดเตตระไฮโดรโฟลิก เมโธเทรกเซต เป็นอะนาลอกโครงสร้างของกรดโฟลิก ออกฤทธิ์ในปริมาณน้อย เมโธเทรกเซตใช้ใน chorionepithelioma มะเร็งเม็ดเลือดขาว, โรคมะเร็งเต้านม. มันอาจจะเป็นเรื่องธรรมดาที่สุด สารต้านมะเร็งใช้ในเนื้องอกที่ศีรษะและคอและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเนื้องอกของ Burkitt ซึ่งส่งผลต่อกระดูกของขากรรไกร จากผลข้างเคียงพวกเขาพัฒนาค่อนข้างเร็ว เปื่อยหรือ ตาแดง, ภายหลัง - การเปลี่ยนแปลงในเลือด ( เม็ดเลือดขาว, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ) การทำงานของตับบกพร่อง

มักจะ ยา methotrexateร่วมกับผู้อื่น สารต้านเมตาบอไลต์ (เมอร์แคปโตปูรีน), ยาปฏิชีวนะ (บลีโอมัยซิน) หรือ คอร์ติโคสเตียรอยด์เพื่อการเพิ่มขึ้น cytostaticมีผลและลดความต้านทานของเซลล์เนื้องอก

Mercaptopurine - คล้ายคลึงกันของ adenine (6-aminopurine) กลไกของมัน cytostaticการกระทำเกิดจากการละเมิดการสังเคราะห์ DNA และ RNA เนื่องจากการปิดกั้นการรวม adenine ไว้ในโครงสร้าง Mercaptopurineเผาผลาญในตับขับออกทางปัสสาวะ ข้อบ่งชี้หลักเป็นแบบเฉียบพลัน มะเร็งเม็ดเลือดขาว, chorionepithelioma ของมดลูก การใช้อาจควบคู่ไปกับการยับยั้งการสร้างเม็ดเลือด การทำงานของตับบกพร่อง อาการคลื่นไส้และอาเจียน

ฟลูออโรราซิล และ ftorafur (คู่อริไพริมิดีน) มักใช้สำหรับเนื้องอกที่แท้จริง ซึ่งเป็นมะเร็งในกระเพาะอาหารและลำไส้ที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ เป็นพิษมาก ftorafur- น้อย). ผู้ป่วยบางรายให้การถดถอยของเนื้องอก บางครั้งใช้สำหรับเนื้องอกร้ายที่ศีรษะและลำคอ ประสิทธิผลของเคมีบำบัดจะเพิ่มขึ้นเมื่อรวมกับการฉายรังสี

2.5.2.9.3. ยาฮอร์โมน

สำหรับการรักษา เนื้องอกใช้ แอนโดรเจน (ฮอร์โมนเพศชาย propionate , testenate ), เอสโตรเจน ( ไดเอทิลสติลเบสโทรล , hexestrol หรือ sinestrol , fosfestrol และอื่น ๆ.), คอร์ติโคสเตียรอยด์ (ไฮโดรคอร์ติโซน , เพรดนิโซโลน , เดกซาเมทาโซน , ไตรแอมซิโนโลน ) หรือ corticotropin .

เป็นไปได้ที่จะลดการเจริญเติบโตของเนื้องอกที่ขึ้นกับฮอร์โมนด้วยความช่วยเหลือของฮอร์โมนเพศตรงข้าม ดังนั้นการพัฒนาของมะเร็งต่อมลูกหมากจึงถูกยับยั้งโดยเอสโตรเจนและมะเร็งเต้านมในสตรี - แอนโดรเจน. ส่วนหลังในปริมาณที่สูงส่วนใหญ่กำหนดไว้สำหรับ โรคมะเร็งเต้านมผู้หญิงที่มีรอบประจำเดือนที่สงวนไว้ (เพื่อระงับการผลิตเอสโตรเจน) ในสตรีวัยหมดประจำเดือน (มากกว่า 5 ปี) ด้วย โรคมะเร็งเต้านมนำมาใช้. ตรงกันข้าม เอสโตรเจน; บางทีพวกเขาอาจระงับการผลิต gonadotropic ฮอร์โมนต่อมใต้สมองสามารถกระตุ้นการเจริญเติบโตของเซลล์เนื้องอกได้

ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการบำบัดด้วยฮอร์โมนคือความต่อเนื่อง ในกรณีนี้ การพัฒนาของผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับสัญญาณของการเป็นผู้หญิง (ลักษณะทางเพศหญิงรอง) ในผู้ชายและความเป็นชายในผู้หญิงเป็นไปได้

ท่ามกลาง แอนโดรเจนใช้บ่อยที่สุด drostanolone (เมโดรสเตอโรน โพรพิโอเนต) ซึ่งต้องให้ทุกวัน (เป็นเวลา 2-3 ปี) ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการใช้ยาที่ออกฤทธิ์นาน ( testenate ) - 1 ฉีดทุก 2 สัปดาห์ เอสโตรเจนยับยั้งการกระตุ้น แอนโดรเจนการเติบโตของเนื้องอกในผู้ชาย (มะเร็งและ ต่อมลูกหมากโต). Fosfestrol ไม่เหมือน ไดเอทิลสติลเบสโทรล และ sinestrol , ถูกลิดรอน เอสโตรเจนกิจกรรม. อย่างไรก็ตาม ในร่างกายหลังจากกำจัดกรดฟอสฟอริกออกจะก่อตัวขึ้น ไดเอทิลสติลเบสโทรล. เป็นสิ่งสำคัญที่ความแตกแยกของพันธะอีเทอร์ ฟอสเฟสตรอลเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของฟอสฟาเตสซึ่งกิจกรรมในเนื้อเยื่อเนื้องอกของต่อมลูกหมากนั้นสูงกว่าในสุขภาพ

การผลิตฮอร์โมนของต่อมหมวกไตถูกกระตุ้นโดย adrenocorticotropin ซึ่งช่วยให้สามารถใช้ในผู้ป่วยมะเร็งร่วมกับหรือแทน กลูโคคอร์ติคอยด์. โดยยับยั้งกระบวนการขยายพันธุ์ กลูโคคอร์ติคอยด์ยับยั้งการผลิตองค์ประกอบที่เกิดขึ้นของระบบเม็ดเลือดซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในเซลล์ของการสร้างน้ำเหลือง ต้องจำไว้ว่า กลูโคคอร์ติคอยด์สามารถยับยั้งการตอบสนองของภูมิคุ้มกันในขณะที่ลดความต้านทานของร่างกายต่อการติดเชื้อ

2.5.2.9.4. ยาปฏิชีวนะต้านเนื้องอก

บาง ยาปฏิชีวนะ, พร้อมด้วย ยาต้านจุลชีพกิจกรรมที่สามารถ cytostaticคุณสมบัติยับยั้งการสังเคราะห์กรดนิวคลีอิก กลไกการออกฤทธิ์ เนื่องจากการยับยั้งการจำลองแบบ DNA ซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของการสร้าง RNA โดยไม่มีการถ่ายทอดที่เพียงพอ รหัสพันธุกรรม RNA ไม่สามารถสังเคราะห์ได้ เอนไซม์และโปรตีนอื่นๆ ข้อเสียเปรียบหลัก ยาปฏิชีวนะต้านเนื้องอกคือการคัดเลือกการกระทำที่สัมพันธ์กับเซลล์เนื้องอกต่ำ ดังนั้นจึงสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของอวัยวะสร้างเม็ดเลือด การย่อยอาหารและมีผลเป็นพิษต่ออวัยวะของเนื้อเยื่อ ส่วนใหญ่ยับยั้งการเจริญเติบโตและการสืบพันธุ์ของจุลินทรีย์ในลำไส้ซึ่งในที่สุดก่อให้เกิดการพัฒนาของเชื้อราและต้องได้รับการแต่งตั้งร่วมกัน สารต้านเชื้อรา. ยาปฏิชีวนะต้านเนื้องอกเหมาะสมที่จะรวมกับ คอร์ติโคสเตียรอยด์และยังใช้กับพื้นหลังของการฉายรังสี

ยาที่ใช้กันมากที่สุดคือ แดกติโนมัยซิน (แอคติโนมัยซิน D) และอะนาล็อก ไครโซมอลลินข้อบ่งชี้หลักคือ chorionepithelioma ของมดลูก, เนื้องอก Wilms, โรคฮอดจ์กิน. มีกิจกรรมที่คล้ายกัน ดอโนรูบิซิน (รูโบมัยซิน ) สามารถกระตุ้นให้เกิดการทุเลาในมดลูก chorioepithelioma เฉียบพลัน มะเร็งเม็ดเลือดขาว, reticulosarcoma. มีฤทธิ์ต้านเชื้อบลาสโตมา olivomycin ; เขาได้รับการแต่งตั้งที่ มะเร็งตัวอ่อน, reticulosarcoma, เนื้องอก. สุดท้ายทั้งคู่ ยาปฏิชีวนะอาจรบกวนการทำงาน ระบบทางเดินอาหาร, เรียก เปื่อย, กระตุ้น candidiasis, กดขี่ ระบบภูมิคุ้มกัน. ยาปฏิชีวนะ บลีโอมัยซิน (บลีโอซิน ) ทำงานอยู่ใน squamous มะเร็งผิวหนัง, โรคฮอดจ์กินและเนื้องอกอื่นๆ Bleomycin(ชอบ olivomycin) ส่งผลกระทบต่อระบบเม็ดเลือดในระดับที่น้อยกว่า ซึ่งช่วยให้ใช้ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของเม็ดเลือดลดลง

แอคทีฟมาก ยาปฏิชีวนะกลุ่มแอนทราไซคลิน - doxorubicin (adriamycin ) และ carubicin (คาร์มิโนมัยซิน ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งใน sarcomas ที่มีต้นกำเนิดจาก mesenchymal

2.5.2.9.5. การเตรียมเอนไซม์ที่ใช้ในเนื้องอก

ยาที่รู้จักกันดีในกลุ่มนี้คือ แอสพาราจิเนส (แอล-แอสพาราจิเนส ) เกิดจากสายพันธุ์ต่างๆ โคไล. ยานี้มีฤทธิ์ต้านมะเร็งเม็ดเลือดขาว กลไก สารต้านมะเร็งการกระทำอันเนื่องมาจากความสามารถในการขัดขวางการเผาผลาญ กรดอะมิโนแอสพาราจีนซึ่งจำเป็นสำหรับเซลล์เนื้องอก ข้อบ่งชี้หลักสำหรับ แอล-แอสพาราจิเนส(เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกัน) เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งเม็ดเลือดขาว, น้ำเหลือง และ reticulosarcoma. ในบางกรณียาได้ผลมากกว่า สารต้านเนื้องอกอื่นๆ. ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น: ไข้, อาเจียน, ความผิดปกติของตับและตับอ่อน, บางครั้งมีแนวโน้มที่จะตกเลือด.

2.5.2.9.6. สารต้านมะเร็งที่มาจากพืช

ในบรรดาการเตรียมสมุนไพร อัลคาลอยด์ที่ใช้บ่อยที่สุดคือ: ดีมีคอลซิน (kolhamin ), โคลชิซิน (colchicum) และ vinblastine หรือ vincristine (หอยขมสีชมพู). โคลชิซีนมีความเป็นพิษสูงและดังนั้นจึงใช้เฉพาะเฉพาะที่เท่านั้น โคลฮามินพิษน้อยกว่า 7-8 เท่า (ถึงแม้จะยับยั้งการสร้างเม็ดเลือด แต่ก็เป็นไปได้ ผมร่วง, ท้องเสีย) ซึ่งทำให้สามารถรับผลการดูดซับได้ พวกเขามักจะถูกกำหนดไว้สำหรับ มะเร็งหลอดอาหาร, ท้อง, ผิวหนัง (เป็นครีม). วินบลาสตินและ vincristine, ชอบ โกลกามินคัดเลือกยับยั้งการแบ่งเซลล์ในระยะเมตาเฟส สมัครเมื่อ โรคฮอดจ์กิน, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองบริเวณใบหน้าขากรรไกร chorionepithelioma การรับของพวกเขานำไปสู่ความผิดปกติของเม็ดเลือด, อาการอาหารไม่ย่อย Vincristineในระดับน้อยส่งผลกระทบต่อเม็ดเลือด แต่สามารถทำให้เกิด ความผิดปกติของระบบประสาท(โรคประสาท, อาชา).

ต้านมะเร็งมีกิจกรรม โพโดฟิลลิน ซึ่งเป็นส่วนผสมของสารจากรากของไทรอยด์ไทรอยด์ ส่วนใหญ่จะใช้ในท้องถิ่นเป็น ช่วยเหลือด้วยเนื้องอกของกล่องเสียงกระเพาะปัสสาวะ

2.5.2.9.7. ผลิตภัณฑ์สังเคราะห์ต่างๆ

โปรคาร์บาซีน (อนุพันธ์ของเมทิลไพริดีน) สามารถเลือกสะสมในเซลล์เนื้องอก กระตุ้นกระบวนการออกซิเดชันอัตโนมัติ เป็นผลให้ความเข้มข้นของอนุมูลอิสระเพิ่มขึ้นในไซโตพลาสซึมซึ่งมีผลเสียหายต่อโมเลกุลขนาดใหญ่ โปรคาร์บาซีนยับยั้งการสร้างเม็ดเลือดนำไปสู่การพัฒนาอาการทางระบบประสาท

ด้วย papillomatosis ของส่วนบน ทางเดินหายใจ, โรคมะเร็งปอด, มะเร็งกล่องเสียงถูกใช้ โพรสพิเดียมคลอไรด์ (พรอสปิดิน ). ยานี้ใช้ได้ดีไม่ส่งผลต่อการสร้างเม็ดเลือด แต่บางครั้งก็ทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเวียนศีรษะอาชา

การเตรียมการ:

เมโธเทรกเซต

กำหนดภายใน, เข้ากล้ามเนื้อ, ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ, เข้าไปในคลองกระดูกสันหลัง

มีแบบเม็ดเคลือบ 0.0025 กรัมต่อเม็ด หลอด 0.005, 0.05 และ 0.1 กรัม

Mercaptopurine.

กำหนดภายใน.

โคลฮามิน (ดีมีคอลซิน)

ใช้ภายในและภายนอก

มีจำหน่ายในเม็ด 0.002 กรัม; ในรูปของครีม 0.5%

วินบลาสติน

เข้าทางหลอดเลือดดำ 1 ครั้งต่อสัปดาห์

ผลิตในหลอดและขวดขนาด 0.005 กรัมในรูปแบบไลโอฟิไลซ์ด้วยแอปพลิเคชั่น ตัวทำละลาย.

ในระหว่างการรักษาด้วยยา ยาจะถูกใช้ยาที่ยับยั้งการงอกขยายหรือทำลายเซลล์เนื้องอกอย่างไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ ในยุค 50 ของศตวรรษที่ผ่านมา ยาที่เป็นพิษต่อเซลล์ชนิดแรกได้รับการพัฒนาและนำมาใช้ในการปฏิบัติทางคลินิก ซึ่งเป็นการวางรากฐานสำหรับเคมีบำบัดของเนื้องอกร้ายใน รูปทรงทันสมัย. คำว่า "เคมีบำบัด" หมายถึงการใช้สารทางเภสัชวิทยาต่างๆ

การใช้ยาฮอร์โมนและยาสังเคราะห์ที่คล้ายคลึงกันในการรักษาเนื้องอกมะเร็งเรียกว่าการบำบัดด้วยฮอร์โมน

ปัจจุบันมีการใช้ยาต้านมะเร็งในการรักษาผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นเนื้องอกร้าย ในบางกรณี - สำหรับการรักษาแบบรุนแรง (ทั้งที่เป็นอิสระและเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาแบบรวมและแบบซับซ้อน) ในบางกรณี - โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อบรรเทา

เคมีบำบัดเพียงอย่างเดียวสามารถรักษาผู้ป่วยโรคคอริคาร์ซิโนมาได้มากถึง 90%, มากกว่า 75% ของผู้ป่วยมะเร็งรังไข่ระยะลุกลาม, 75% ของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดรุนแรง และมากถึง 50% ของผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอน-ฮอดจ์กินที่ก้าวร้าว

ในเวลาเดียวกัน การบำบัดด้วยพิษต่อเซลล์แทบไม่ได้ผลในการรักษาผู้ป่วยมะเร็งไต และไม่ได้ผลในการรักษาผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อน ตับ หลอดอาหาร ปากมดลูก ช่องคลอด และเนื้องอกร้ายอื่นๆ จำนวนหนึ่ง

การบำบัดด้วยยาสามารถใช้ได้เฉพาะกับการวินิจฉัยทางสัณฐานวิทยาที่ได้รับการยืนยันเท่านั้น ในการกำหนดให้มีความจำเป็นต้องกำหนดข้อบ่งชี้อย่างเคร่งครัดโดยคำนึงถึงความชุกของกระบวนการและความไวของเนื้องอกต่อเคมีบำบัดเพื่อเลือกขนาดที่เหมาะสมโหมดและวิธีการใช้ยาและคำนึงถึงปัจจัยที่ต้องใช้ การปรับขนาดยา ในระหว่างการรักษา จำเป็นต้องสามารถประเมินประสิทธิผลได้อย่างถูกต้องและติดตามผลที่เป็นพิษได้อย่างเต็มที่

ปัจจุบัน ยาตัวเดียว (monotherapy) ไม่ค่อยได้ใช้ในการรักษาเคมีบำบัด การตั้งค่าให้กับเคมีบำบัดแบบรวม (polychemotherapy) มี จำนวนมากของรูปแบบที่เป็นไปตามหลักการของการใช้ cytostatics ที่มีฤทธิ์ต้านเนื้องอกเดียวกัน แต่มีกลไกการออกฤทธิ์และความเป็นพิษต่างกัน ชื่อของโครงการกำหนดโดยตัวอักษรตัวแรกของยาที่รวมอยู่ในโครงการ (เช่น SMG-cyclophosphamide, methotrexate, fluorouracil)

ตัวบ่งชี้หลักของประสิทธิผลของการรักษาคือการอยู่รอดของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกร้าย เพื่อประเมินโดยตรง ผลการรักษาเกณฑ์แบบครบวงจรสำหรับผลกระทบวัตถุประสงค์และอัตนัยได้รับการพัฒนา เกณฑ์สำหรับผลกระทบตามวัตถุประสงค์ในการรักษาเนื้องอกที่เป็นของแข็งคือการลดขนาดของเนื้องอกและการแพร่กระจาย โดยวัดจากผลคูณของเส้นผ่านศูนย์กลางตั้งฉากที่ใหญ่ที่สุด 2 เส้น หากไม่สามารถทำการวัดสองครั้งได้ จะมีการกำหนดขนาดเดียว

การไล่ระดับผลการรักษาสำหรับเนื้องอกที่เป็นของแข็งที่แนะนำโดยคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญของ WHO:

1. การถดถอยที่สมบูรณ์ - การหายตัวไปของรอยโรคทั้งหมด

2. การถดถอยบางส่วน - การลดลงมากกว่าหรือเท่ากับ 50% ของเนื้องอกทั้งหมดหรือแต่ละส่วนในกรณีที่ไม่มีความก้าวหน้าของจุดโฟกัสอื่น

3. เสถียรภาพ (ไม่มีการเปลี่ยนแปลง) - ลดลงน้อยกว่า 50% ในกรณีที่ไม่มีแผลใหม่หรือเพิ่มขึ้นไม่เกิน 25%

4. ความก้าวหน้า - เพิ่มขึ้นมากกว่าหรือเท่ากับ 25% ในขนาดของเนื้องอกอย่างน้อยหนึ่งก้อนหรือการปรากฏตัวของแผลใหม่

การใช้เคมีบำบัดเป็นผลการรักษาหลักเพื่อให้ได้ผลที่เด่นชัดเรียกว่าการบำบัดแบบเหนี่ยวนำ การใช้วงจรเหนี่ยวนำเพื่อรวมผลลัพธ์เรียกว่าการรวม การให้เคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดหรือการฉายรังสีเพื่อลดมวลเนื้องอกและกำหนดความไวของเซลล์เนื้องอกต่อเคมีบำบัดเรียกว่าการบำบัดด้วยยา neoadjuvant เคมีบำบัดหลังผ่าตัดเรียกว่า adjuvant (prophylactic) จุดประสงค์ของเคมีบำบัดแบบเสริมคือเพื่อควบคุมไมโครเมทาเทสที่มีอยู่ เคมีบำบัดยังสามารถบรรเทาและแสดงอาการได้

ด้วยการพัฒนาด้านเนื้องอกวิทยาเป้าหมายของการรักษาเริ่มไม่เพียง แต่การถดถอยของเนื้องอกอย่างสมบูรณ์ แต่ยังรวมถึงการปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยด้วยซึ่งแพทย์พยายามประเมินสภาพของเขาอย่างเป็นกลางในระหว่างขั้นตอนการรักษา

ในการประเมินสภาวะจิตวิสัยของผู้ป่วย ได้มีการพัฒนาเกณฑ์พิเศษขึ้นเพื่อช่วยในการประเมินตามวัตถุประสงค์และช่วยวางแผนการรักษาต่อไป

การประเมินสถานะตาม Karnovsky:

100 - ไม่มีการร้องเรียน;

90 - รักษาความสามารถในการทำกิจกรรมตามปกติอาการไม่รุนแรงหรืออาการของโรค

· 80 - กิจกรรมปกติมาพร้อมกับความพยายาม

70 - ไม่สามารถทำงานอย่างแข็งขัน;

60 - ต้องการความช่วยเหลือเล็กน้อยในชีวิตประจำวัน

50 - ต้องการความช่วยเหลือหรือการดูแลทางการแพทย์ที่สำคัญ

40 - ความพิการ; ต้องได้รับการดูแลและช่วยเหลือเป็นพิเศษ

· 30 - แสดงการรักษาในโรงพยาบาล

20 - ระบุการรักษาในโรงพยาบาลและการบำรุงรักษาเชิงรุก;

10 - หลีกเลี่ยงไม่ได้ ผลร้ายแรงเร็วๆ นี้;

0 - ความตาย

มาตราส่วนสภาพทั่วไปของ ESS:

0 - กิจกรรมปกติ

1 - ว่าง อาการต่างๆโรคต่างๆ แต่ผู้ป่วยสามารถอยู่ที่บ้านได้

2 - มีอาการของโรคต่าง ๆ แต่ผู้ป่วยอยู่บนเตียงน้อยกว่า 50% ของเวลากลางวัน

· 3 - มีอาการต่างๆ แต่ผู้ป่วยอยู่บนเตียง 50% ของเวลากลางวัน

4 - ไม่สามารถลุกจากเตียงได้

การจำแนกประเภทของ cytostatics เป็นแบบมีเงื่อนไข เนื่องจากยาหลายชนิดรวมกันเป็นกลุ่มเดียวมีกลไกการทำงานเฉพาะตัวและมีผลกับรูปแบบ nosological ที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิงของเนื้องอกมะเร็ง (ผู้เขียนหลายคนอ้างถึงยาตัวเดียวกันในกลุ่มต่างๆ)

6.3.1. ใครจำแนกประเภทของยาต้านมะเร็งและไซโตไคน์

I. ยาอัลคิเลต

1. อัลคิลซัลโฟเนต (บูซัลแฟน, ทรีโอซัลแฟน)

2. เอทิลีนมีน (ไธโอทีปา)

3. อนุพันธ์ของ Nitrosourea (carmustine, lomustine, mustophoran, nimustine, streptozotocin)

4. Chloroethylamines (bendamustine, chlorambucil, cyclophosphamide, ifosfamide, melphalan, trofosfamide)

ครั้งที่สอง สารต้านเมตาบอไลต์

1. คู่อริกรดโฟลิก (methotrexate, ralitrexed)

2. คู่อริของ Purine (cladribine, fludarabine, 6-mercaptopurine, pentostatin, thioguanine)

3. คู่อริ Pyrimidine (cytarabine, 5-fluorouracil, capecitabine, gemcitabine)

สาม. ลคาลอยด์จากพืช

1. Podophyllotoxins (etoposide, teniposide)

2. Taxanes (docetaxel, paclitaxel)

3. Vinca alkaloids (vincristine, vinblastine, vindesine, vinorelbine)

IV. ยาปฏิชีวนะต้านเนื้องอก

1. Anthracyclines (daunorubicin, doxorubicin, epirubicin, idarubicin, mitoxantrone)

2. ยาปฏิชีวนะต้านเนื้องอกอื่น ๆ (bleomycin, dactinomycin, mitomycin, plicamycin)

V. cytostatics อื่น ๆ

1. อนุพันธ์แพลตตินัม (คาร์โบพลาติน ซิสพลาติน ออกซาลิพลาติน)

2. อนุพันธ์ของแคมป์โทเทซิน (ไอริโนทีแคน, โทโพทีแคน),

3. อื่นๆ (altretamine, amsacrine, L-asparaginase, dacarbazine, estramustine, hydroxycarbamide, procarbazine, temozolomide)

หก. โมโนโคลนัลแอนติบอดี (edercolomab, rituximab, trastuzumab)

ปกเกล้าเจ้าอยู่หัว ฮอร์โมน

1. แอนโดรเจน (bicalutamide, cyproterone acetate, flutamide)

2. แอนติเอสโตรเจน (tamoxifen, toremifene, droloxifene)

3. สารยับยั้งอะโรมาเทส (formestan, anastrozole, exemes-

5. โปรเจสติน (medroxyprogesterone acetate, megestrol acetate)

6. ตัวเร่งปฏิกิริยา LH-RH (buserelin, goserelin, leuprolein acetate, triptoreblin)

7. เอสโตรเจน (fosfestrol, polyestradiol)

แปด. ไซโตไคน์

1. ปัจจัยการเจริญเติบโต (filgrastim, lenograstim, molgramostin, erythropoietin, thrombopoietin)

2. อินเตอร์เฟอรอน (อัลฟาอินเตอร์เฟอรอน, เบต้าอินเตอร์เฟอรอน, แกมมาอินเตอร์เฟอรอน)

3. Interleukins (interleukin-2, interleukin-3, interleukin-11)

สารประกอบอัลคิเลชั่นแตกต่างจากสารอื่นตรงที่กลไกการออกฤทธิ์ของพวกมันขึ้นอยู่กับปฏิกิริยาอัลคิเลชั่น กล่าวคือ การแทนที่ด้วยหมู่อัลคิล โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ DNA ของเซลล์เนื้องอก ยาในกลุ่มนี้ดูดซึมได้ดีจากทางเดินอาหาร แต่มีผลระคายเคืองต่อเยื่อเมือก พวกเขาถูกกำหนดไว้สำหรับมะเร็งเต้านม, ปอด, อัณฑะ, รังไข่, เนื้องอกในสมอง

ผลข้างเคียงในการรักษายา alkylating แสดงอาการคลื่นไส้, อาเจียน, เม็ดเลือดขาว, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, พิษต่อระบบประสาท

แอนติเมตาบอไลต์เปลี่ยนเมแทบอลิซึมในเซลล์เนื้องอกโดยการแนะนำเข้าไปในระหว่างการแบ่งตัวของคู่อริ - กรดอะมิโนและเบส Methotrexane เป็นสารต้านกรดโฟลิก Mercaptopurine เป็นตัวรับ purine, fluorouracil, fluorofur, cytarabine เป็น pyrimidine analogues ยาเหล่านี้ใช้สำหรับเนื้องอกของระบบทางเดินอาหาร, มะเร็งเต้านม, มะเร็งรังไข่, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, เนื้องอกในสมอง

ผลข้างเคียง - เม็ดเลือดขาว, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, ผมร่วง, พิษต่อระบบประสาท, เยื่อเมือก

ขึ้นอยู่กับการกระทำของการเตรียมสมุนไพร

การสลายตัวของโปรตีนทูบูลินซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของไมโครทูบูลซึ่งนำไปสู่การหยุดการแบ่งเซลล์เนื้องอก

ยากลุ่มนี้ที่พบบ่อยที่สุดคือยาที่เกี่ยวข้องกับ vinca alkaloids: vincristine, vinblastine, navelbine, vindesine ใช้สำหรับมะเร็งเต้านม ปอด ฮีโมบลาสโตส

กลุ่มของการเตรียมสมุนไพรยังรวมถึง vepezid และ teniposide ซึ่งสังเคราะห์จากพืชในตระกูล barberry พวกมันถูกกำหนดไว้สำหรับมะเร็งเต้านม, ปอด, มะเร็งเม็ดเลือด, รังไข่, อัณฑะ, มะเร็งสมอง

ผลข้างเคียง - ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร, โรคระบบประสาทส่วนปลาย, leuko-thrombopenia

ยาปฏิชีวนะต้านเนื้องอกเป็นของเสียจากเชื้อรา ยาเหล่านี้ยับยั้งการสังเคราะห์กรดนิวคลีอิกในเซลล์เนื้องอก บ่อยกว่ายาอื่น ๆ ใช้ยาแอนทราไซคลิน - adriamycin, formorubicin, carminomycin, ยาปฏิชีวนะของกลุ่ม phleomycin (bleomycin)

พวกเขาถูกกำหนดไว้สำหรับมะเร็งเต้านม, มะเร็งปอด, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง, ฮีมาบลาสโตส, เนื้องอกอัณฑะ

ผลข้างเคียง - เม็ดเลือดขาว, ผมร่วง, คลื่นไส้, อาเจียน, hyperthermia, เปื่อย, ผิวหนังอักเสบ, พิษต่อหัวใจ, โรคปอดอักเสบ

ในบรรดายาต้านมะเร็งที่ใช้งานอยู่ ได้แก่ ยา Taxane (doxytaxel, paclitaxel) ยาเหล่านี้รู้จักกันดีในชื่อ taxol และ taxotere ปัจจุบันมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติทางคลินิกสำหรับมะเร็งเต้านมขั้นสูง มะเร็งรังไข่ มะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็ก เนื้องอกร้ายที่ศีรษะและลำคอ

Taxanes เป็นยาต้านมะเร็งที่มีต้นกำเนิดจากพืช กลไกการออกฤทธิ์เกี่ยวข้องกับการปิดกั้นการแบ่งแยก เซลล์เนื้องอกในระยะไมโทซิส

พยาบาลที่ให้ยา Taxane จะต้องคุ้นเคยกับการเตรียมและการบริหาร paclitaxel และ docetaxel Docetaxel ใช้เป็นยาฉีดหนึ่งชั่วโมงในปริมาณมาตรฐาน 75-100 มก. / ม. 2 ทางหลอดเลือดดำขึ้นอยู่กับสูตรเคมีบำบัด Paclitaxel - ในขนาด 135-175 มก. / ม. 2 ในระบบการปกครอง

3- หรือ 24 ชั่วโมง infusion ขึ้นอยู่กับความอดทน 2 ถึง 8 หลักสูตรจะดำเนินการ ก่อนใช้ยาเหล่านี้จะมีการใช้ยาก่อนเพื่อป้องกันปฏิกิริยาภูมิไวเกิน

โหมดการให้ยาล่วงหน้า:

สำหรับ paclitaxel: dexamethasone (20 มก. รับประทานหรือฉีดเข้ากล้าม 12 และ 6 ชั่วโมงก่อนการให้ยา), ไดเฟนไฮดรามีน 50 มก., ตัวบล็อกฮีสตามีน H2- (แซนแทค, ซิเมทิดีน, รานิทิดีน) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 30 นาที ก่อนการให้ยา

สำหรับ docetaxel: dexamethasone 16 มก./วัน รับประทานเป็นเวลา 3 วัน เริ่มตั้งแต่วันที่ 1 ก่อนให้ยา

6.3.2. วิธีการให้ยาเคมีบำบัดในการรักษาโรคมะเร็ง

สำหรับเคมีบำบัดจะใช้วิธีการต่างๆในการแนะนำยา cytostatic เข้าสู่ร่างกาย: เฉพาะที่, ทางปาก, กล้ามเนื้อ, ทางหลอดเลือดดำเป็นต้น

การได้รับยาเคมีบำบัดในท้องถิ่น (แอปพลิเคชัน) ใช้เพื่อรักษามะเร็งผิวหนัง ในกรณีนี้ยาจะถูกนำไปใช้กับพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ 1-2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 1-3 สัปดาห์จนกว่าเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อเนื้องอกจะปรากฏขึ้น ในพื้นที่มีภาวะเลือดคั่งและการบวมของเนื้อเยื่อ ตามมาด้วยการปฏิเสธบริเวณที่เป็นเนื้อตายและการพัฒนาของแกรนูล อาการพิษทั่วไปไม่เด่นชัดมาก ไม่ค่อยมีอาการคลื่นไส้

พยาบาลพันแผล ใช้เคมีบำบัด ตรวจสอบสถานะของแผลและเนื้อเยื่อรอบข้าง อธิบายธรรมชาติของการรักษาแก่ผู้ป่วย กำจัดวัสดุที่ใช้

การให้ยาเคมีบำบัดในช่องปาก เส้นทางการให้ยาเคมีบำบัดนี้สะดวกและคุ้มค่า ยาส่วนใหญ่ที่มีไว้สำหรับการบริหารช่องปากจะถูกดูดซึมได้ดีจากระบบทางเดินอาหารที่ทำงานได้ตามปกติ มักมีผลเป็นพิษน้อยกว่า

พยาบาลต้องติดตามการรับประทานยาเคมีบำบัดอย่างตรงเวลาโดยผู้ป่วยอย่างเคร่งครัด แนะนำให้ผู้ป่วยทราบชื่อยาและคำพ้องความหมาย เพื่อป้องกันการบริโภคซ้ำซ้อน และแนะนำผู้ป่วยโดยละเอียดเกี่ยวกับความจำเป็นในการใช้ยาอย่างสม่ำเสมอ การใช้ยา

พยาบาลควรรู้ว่าผู้ป่วยกำลังใช้ยาอะไรอยู่และเป็นยาอะไร รูปแบบของยา(เม็ด, แคปซูล, สารละลาย). เธอแนะนำให้ผู้ป่วยจดบันทึกประจำวันของยาที่เขาได้รับ ผลข้างเคียงที่สังเกตได้ วันที่ไม่ได้รับยา ฯลฯ ในเวลาเดียวกันผู้ป่วยมีส่วนร่วมในกระบวนการบำบัดและปรึกษาแพทย์ใน เวลาเมื่อ อาการไม่พึงประสงค์.

การบริหาร cytostatics ภายในหลอดเลือดทำให้สามารถสร้างความเข้มข้นสูงในอวัยวะที่ได้รับผลกระทบจากเนื้องอกและในขณะเดียวกันก็ลดความรุนแรงของผลกระทบที่เป็นพิษต่อระบบ

ขั้นแรกด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์พิเศษ - ปั๊มแช่หลอดเลือดแดงหลักที่เลี้ยงอวัยวะจะถูกใส่สายสวนจากนั้นจึงทำการฉีดเคมีบำบัด ปัจจุบัน มีการพัฒนารูปแบบต่างๆ ของการฝังใต้ผิวหนังของปั๊มแช่แบบพกพา ซึ่งช่วยให้สามารถรักษาภายในหลอดเลือดได้เป็นเวลาหลายเดือน

วิธีนี้สามารถใช้สำหรับการแยกเนื้องอกที่รอยโรคของแขนขา เนื้องอกที่ศีรษะและคอ มะเร็งตับ เนื้องอกที่ลุกลามไปยังตับ

การให้ยาเคมีบำบัดในช่องท้อง (intraperitoneal) ใช้สำหรับโรคเนื้องอกบางชนิดของอวัยวะในช่องท้อง (มะเร็งลำไส้ใหญ่ มะเร็งรังไข่) ยาจะได้รับการบริหารพร้อมกันผ่านทางสายสวนที่ติดตั้งชั่วคราวในช่องท้องหรือผ่านทาง ฝังระบบพอร์ตช่องท้องใต้ผิวหนัง วิธีสุดท้ายมี ประโยชน์ดังต่อไปนี้: ลดความเสี่ยงในการติดเชื้อและความสะดวกของผู้ป่วยอย่างมีนัยสำคัญ

นอกเหนือจากผลกระทบที่เป็นพิษของยา, ปวดท้อง, ไม่สบาย, ทางเดินปัสสาวะบกพร่องเนื่องจากการสะสมของไฟบรินในนั้น, การย้ายถิ่นของสายสวน, การติดเชื้อ, การขยายตัวของยาเข้าไปในเนื้อเยื่อผนังหน้าท้อง

การบริหาร Intrapleural, intrapericardial ด้วยการพัฒนาของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ exudative ของการเกิดเนื้องอกการเจาะและ / หรือการระบายน้ำของโพรงเยื่อหุ้มปอดจะดำเนินการตามด้วยการแนะนำของสารละลาย cytostatic (cisplatin, bleomycin, mitoxatron, thiophosfamide) หรือยา sclerosing (talc) การให้ยาเคมีบำบัดภายในเยื่อหุ้มปอดมีความซับซ้อน อาการปวด, หายใจถี่, ดังนั้นวิธีนี้ต้องได้รับยาสลบอย่างเพียงพอ, การใช้การรักษาตามอาการเพิ่มเติม (ยาระงับประสาท, ออกซิเจน, ยาระงับความรู้สึกทางเดินหายใจ)

ในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากเยื่อหุ้มหัวใจที่เกิดจากเนื้องอก การระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มหัวใจและการกำจัดสารหลั่งสามารถบรรเทาอาการของผู้ป่วยได้อย่างรวดเร็ว การแนะนำของ cytostatics (bleomycin) บางครั้งสามารถหยุดการสะสมของของเหลวได้

การบริหารทางหลอดเลือดดำสำหรับมะเร็งกระเพาะปัสสาวะตื้นจะดำเนินการสัปดาห์ละครั้งเป็นเวลา 4-12 สัปดาห์ สารละลาย 50-60 มล. (doxorubicin, mitomycin, thiophosfamide) ถูกฉีดเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะผ่านทางสายสวนเป็นเวลา 1-2 ชั่วโมงในระหว่างที่ผู้ป่วยมักจะต้องเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายเพื่อให้สารละลายกระจายไปตามผนังของ กระเพาะปัสสาวะ ก่อนถอดสายสวน จำเป็นต้องเก็บปัสสาวะที่มียาเคมีบำบัดเพื่อกำจัดทิ้งในฐานะสารที่เป็นพิษต่อเซลล์

การบริหารช่องไขสันหลังและช่องไขสันหลังใช้สำหรับความเสียหายต่อส่วนกลาง ระบบประสาทเข้าไปในคลองกระดูกสันหลังด้วยการเจาะเอวหรือเข้าไปในโพรงของโพรงสมอง (thiophosfamide, methotrexate, cytarabine, interferon)

การให้ cytostatics ทางหลอดเลือดดำเป็นวิธีที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย พยาบาลจะเลือกตำแหน่งที่จะเจาะหลอดเลือดดำที่จะเกิดขึ้น เลือกขนาดเข็มหรือสายสวนที่เหมาะสม การใช้เข็มขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางขนาดใหญ่ช่วยให้คุณสามารถฉีดยาได้อย่างรวดเร็วโดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็ก ๆ ของเส้นเลือดที่เจาะทะลุความเสี่ยงในการเกิดโรคหนาวสั่นจะลดลง เข็มที่เล็กกว่าช่วยให้มีเส้นเลือดจำนวนมากขึ้นที่เหมาะสมสำหรับขั้นตอนการเจาะ การฉีดยาผ่านเข็มจะใช้ในระหว่างการให้ยาระยะสั้น (หลายนาที, ชั่วโมง)

สายสวนอุปกรณ์ต่อพ่วงใช้สำหรับการบริหารยาในระยะยาว (หลายวันหรือมากกว่า) โดยไม่ จำกัด การเคลื่อนไหวของผู้ป่วย แต่จะทำให้บาดแผลมากกว่าเข็ม สายสวนเสริมด้วยแผ่นแปะช่วยให้เข้าถึงหลอดเลือดดำได้ง่ายและสะดวกเป็นเวลาหลายวัน ผลข้างเคียงเมื่อใช้สายสวน ได้แก่ หนาวสั่นบ่อยครั้งและการกำจัดหลอดเลือดดำที่ตามมา

ไม่แนะนำให้ใช้ cytostatics โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีอาการระคายเคืองเด่นชัดในเส้นเลือดของโพรงในร่างกาย cubital เนื่องจากการได้รับยาใต้ผิวหนังในบริเวณนี้ทำให้เกิดเนื้อร้ายลึกตามมาด้วยการก่อตัวของแผลเป็นหยาบและความผิดปกติของ มือ. คุณยังไม่สามารถใช้เส้นเลือดของรยางค์ล่างเพื่อทำเคมีบำบัดได้

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการใช้สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางและระบบพอร์ตฝังตัวเป็นที่ต้องการมากขึ้น พวกเขาทำจากวัสดุที่ทนต่ออิทธิพลต่าง ๆ ที่ไม่มีคุณสมบัติ pyrogenic และ allergenic พวกเขาทำร้ายส่วนประกอบเลือดและหลอดเลือดน้อยที่สุด ดังนั้นจึงสามารถอยู่ในร่างกายและใช้ในการบริหารยาเป็นเวลาหลายเดือนบางครั้งเป็นเวลาหลายปี

สายสวนวางอยู่ในหลอดเลือดดำส่วนกลาง (subclavian, external jugular) หรือผ่านหลอดเลือดดำส่วนปลายขนาดใหญ่เพื่อให้สายสวนไปถึงปากของ vena cava ในห้องโถงด้านขวา

เนื่องจากระบบเหล่านี้ใช้งานได้ยาวนาน จึงจำเป็นต้องให้ความรู้ผู้ป่วยด้วยตนเองและญาติเกี่ยวกับกฎการดูแลสายสวน

ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญคือการติดเชื้อที่บริเวณสายสวน และอาจเกิดการติดเชื้อในระบบได้ การติดเชื้อสามารถหยุดได้โดยการนัดหมายการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างทันท่วงที

การอุดตันที่เป็นไปได้ (การบดเคี้ยว) ของลูเมนของสายสวนโดยลิ่มเลือดอุดตัน, การตกผลึกของยา, เช่นเดียวกับการเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดหรือการตีบตันของมันโดยเริ่มจากจุดเข้าของสายสวนเข้าไปในเรือเนื่องจากการทับถมของไฟบริน บนผนังของมัน การอุดตันของลูเมนของสายสวนสามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการล้างสายสวนด้วยสารละลายเฮปารินเป็นประจำ และหลีกเลี่ยงการผสมยาชนิดต่างๆ ในรูของสายสวน การก่อตัวของลิ่มเลือดอุดตันในเส้นเลือดและการเติบโตของ "แขน" ไฟบรินเกิดจากการมี coagulopathy และ DIC เรื้อรังในผู้ป่วยมะเร็ง

ภาวะแทรกซ้อนยังรวมถึงการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของปลายสายสวนซึ่งเป็นการละเมิดความสมบูรณ์ของผนัง เส้นเลือดอุดตันในอากาศของเอเทรียมด้านขวาหรือหลอดเลือดแดงปอดขนาดเล็กนั้นหายากมาก

6.3.3. บทบาทของพยาบาลในการป้องกันและรักษาอาการไม่พึงประสงค์และภาวะแทรกซ้อนของเคมีบำบัด

การใช้ยาต้านมะเร็งทั้งหมดมาพร้อมกับการพัฒนาของอาการไม่พึงประสงค์เนื่องจากส่วนใหญ่มีดัชนีการรักษาต่ำ (ช่วงเวลาระหว่างปริมาณสูงสุดที่ยอมรับได้และเป็นพิษ)

ความเข้มมี 5 ระดับ ผลข้างเคียงยาต้านมะเร็ง

ระดับ 0 - ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในความเป็นอยู่ที่ดีและข้อมูลในห้องปฏิบัติการของผู้ป่วย

ระดับ 1 - การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยที่ไม่ส่งผลกระทบต่อกิจกรรมทั่วไปของผู้ป่วย การเปลี่ยนแปลงตัวบ่งชี้ไม่จำเป็นต้องแก้ไข

ระดับ 2 - การเปลี่ยนแปลงระดับปานกลางที่ขัดขวางกิจกรรมปกติของผู้ป่วย การเปลี่ยนแปลง ตัวชี้วัดในห้องปฏิบัติการต้องการการแก้ไข

ระดับ 3 - ความผิดปกติรุนแรงที่ต้องได้รับการรักษาตามอาการ ล่าช้าหรือหยุดเคมีบำบัด

ระดับ 4 - อันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยทันที จำเป็นต้องยกเลิกเคมีบำบัดทันที

หลังจากกำจัดพิษแล้ว เคมีบำบัดจะดำเนินต่อไปในขนาดที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญเท่านั้น

ในการปฏิบัติด้านเนื้องอกวิทยาสมัยใหม่ ไม่เพียงแต่จะต้องบรรลุผลต้านเนื้องอกเท่านั้น แต่ยังต้องปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยด้วย จำเป็นต้องอธิบายให้ผู้ป่วยและญาติทราบถึงสิ่งที่เกิดขึ้นระหว่างการทำเคมีบำบัด เคมีบำบัดควรเป็นสาเหตุทั่วไปของแพทย์ พยาบาล ผู้ป่วยเองและญาติของเขา

ประการแรก พยาบาลที่ทำเคมีบำบัดต้องปฏิบัติตามเทคโนโลยีสำหรับการจัดการเซลล์และกฎความปลอดภัยอย่างเคร่งครัด

1. ในการทำงานกับ cytostatics (ถ้าเป็นไปได้) จำเป็นต้องจัดสรรห้องแยกต่างหากที่มีตู้ดูดควันที่มีการไหลของอากาศในแนวตั้ง ไม่แนะนำให้ใช้การไหลของอากาศในแนวนอน (เช่น การระบายอากาศ) เนื่องจากอากาศจากหลอดฉีดยาจะถูกโยนลงบน ที่เปิด

หากไม่สามารถใช้ตู้ดูดควันได้ ควรใช้เครื่องช่วยหายใจที่มีประสิทธิภาพแทน ผ้าก๊อซเพื่อการผ่าตัดไม่ได้ป้องกันการสูดดมละอองลอย

ห้ามรับประทานอาหาร ดื่ม สูบบุหรี่ ทำอาหารในห้องที่กำหนดและบริเวณใกล้เคียง

2. เครื่องบินทำงานใน ห้องทรีตเมนต์ต้องเป็น
คลุมด้วยพลาสติกหรือวัสดุดูดซับที่ล้างทำความสะอาดได้
กระดาษ.

หยด cytostatics ที่หกออกมาจะถูกเช็ดออกทันที หากสารเคลือบเป็นกระดาษ จะถูกโยนทิ้งทันทีและแทนที่ด้วยอันใหม่

3. เมื่อทำงานกับ cytostatics ควรใช้ถุงมือผ่าตัดที่ทำจากยางไม่ใช่โพลีไวนิลคลอไรด์เนื่องจากตัวหลังดูดซับ cytostatics ควรเปลี่ยนถุงมือหลังเลิกงาน 1 ชั่วโมง ห้ามใช้ถุงมือฉีกขาด!

4. ควรเปิดหลอดให้ห่างจากใบหน้าของพยาบาลโดยใช้ผ้าก๊อซที่ปราศจากเชื้อเพื่อลดการปล่อยละอองลอยออกจากหลอด

5. เมื่อเจือจาง cytostatics ควรเทของเหลวลงในขวดอย่างช้าๆ เจ็ทควรถูกนำไปยังผนังขวด

6. หากเข็มถูกสอดเข้าไปในขวดที่มีฤทธิ์ยับยั้งเซลล์ ให้คลุมด้วยผ้าที่ปลอดเชื้อเพื่อลดการระเหยจากหลอด

7. เข็มฉีดยาควรคลุมด้วยผ้าปลอดเชื้อ

8. หลังจากเจือจาง cytostatic แล้ว ต้องเปลี่ยนเข็มก่อนฉีด

9. พื้นผิวของหลอด ขวดแก้ว และภาชนะทั้งหมดที่ใช้ในเคมีบำบัดต้องโปร่งใส ติดฉลาก และลงวันที่

10. ควรทิ้งกระบอกฉีดยา แอมพูล ไวอัลส์ ทิชชู่เปียก และท่อที่ใช้แล้วทั้งหมดในภาชนะที่มีฝาปิดแน่นเพื่อป้องกันการระเหยของไซโตสแตติก

11. บุคลากรที่อยู่ร่วมกับผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัดภายใน 2 วันที่ผ่านมาควรสวมถุงมือร่วมกับพวกเขา

12. ควรล้างมือให้สะอาดหลังจากสัมผัสกับเซลล์และผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัด

การพัฒนาของอาการไม่พึงประสงค์เมื่อใช้ยาต้านมะเร็งสร้างปัญหาบางอย่างสำหรับเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ที่ดูแลผู้ป่วยเหล่านี้ ผลข้างเคียงประการแรกในแง่ของความเร็วของการเกิดคือปฏิกิริยาภูมิไวเกิน ซึ่งอาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเกิดช้า

ปฏิกิริยาภูมิไวเกินแบบเฉียบพลันมีลักษณะของการหายใจถี่, หายใจดังเสียงฮืด ๆ, ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว, อิศวร, ความรู้สึกของความร้อนและภาวะเลือดคั่งของผิวหนัง ปฏิกิริยาจะเกิดขึ้นภายใน 10-15 นาทีหลังการให้ยา การกระทำของพยาบาล: หยุดการให้ยาทันที ให้ dexamethasone (8-16 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ) ตามข้อบ่งชี้ - อะดรีนาลีน เพื่อไม่ให้พลาดการเริ่มมีอาการเหล่านี้ พยาบาลต้องติดตามผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง ในบางช่วงเวลา จะตรวจสอบความดันโลหิต ชีพจร อัตราการหายใจ สถานะ ผิวและการเปลี่ยนแปลงอื่นๆ ข้อมูลที่ได้รับจะต้องป้อนลงในแผ่นสังเกตแล้วโอนไปให้แพทย์ การตรวจสอบควรดำเนินการกับการใช้ยาต้านมะเร็งในแต่ละครั้ง

ปฏิกิริยาภูมิไวเกินที่ล่าช้านั้นแสดงออกโดยความดันเลือดต่ำแบบถาวร, ลักษณะของผื่น

การกระทำของพยาบาลในกรณีของความดันเลือดต่ำ: ลดอัตราการให้ยา, การฉีดสารละลายบำรุงรักษาทางหลอดเลือดดำ หากมีผื่นขึ้น ให้ใช้ยาต่อไปโดยลดอัตราการให้ยา ใช้ยาแก้แพ้

เป็นความรับผิดชอบของพยาบาลที่จะต้องให้ยาก่อนการให้ยาอย่างถูกต้อง

ผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านมะเร็ง ได้แก่ นิวโทรพีเนีย ปวดกล้ามเนื้อ ปวดข้อ เยื่อเมือกอักเสบ ความเป็นพิษต่อระบบทางเดินอาหาร เส้นประสาทส่วนปลาย ผมร่วง หนาวสั่น ฟกช้ำ ผู้ป่วยอาจมีการสร้างสเปิร์มบกพร่องและ รอบประจำเดือน. ปฏิกิริยาเหล่านี้เกิดขึ้นหลังการให้เคมีบำบัดเป็นเวลาหลายวัน และทำให้เกิดปัญหามากมายทั้งกับผู้ป่วยและบุคลากรทางการแพทย์ ในกรณีนี้ความรับผิดชอบของคนหลังเพิ่มขึ้นเนื่องจากผู้ป่วยอยู่ที่บ้านและต้องได้รับการฝึกฝนให้ตอบสนองต่อภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นอย่างเพียงพอ

พยาบาลควรมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการศึกษาผู้ป่วย ผู้ป่วยได้รับการเสนอให้บันทึกรายการปกติในไดอารี่แก้ไขเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ทั้งหมดที่เกิดขึ้นหลังจากการทำเคมีบำบัดรวมถึงยาทั้งหมดที่ใช้เพื่อแก้ไขภาวะแทรกซ้อน (จำเป็นต้องสอนผู้ป่วยให้ประเมินสภาพของเขาอย่างถูกต้องชัดเจน สะท้อนการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดและแจ้งให้แพทย์ที่เข้ารับการรักษาทราบในเวลาที่เหมาะสม ) ผู้ป่วยแสดงไดอารี่นี้ให้แพทย์ที่เข้าร่วมก่อนแต่ละหลักสูตรของเคมีบำบัดเพื่อประเมินความทนทานของการรักษา ผู้ป่วยต้องการความช่วยเหลือด้านจิตใจจากพยาบาลและญาติ

Neutropenia เป็นหนึ่งในผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดซึ่งมาพร้อมกับการลดลงของจำนวนเม็ดเลือดขาว, เกล็ดเลือด, นิวโทรฟิล, hyperthermia และตามกฎแล้วการเพิ่มบางส่วน โรคติดเชื้อ. มักเกิดขึ้นหลังการให้เคมีบำบัด 7-10 วัน และนาน 5-7 วัน เนื่องจากผู้ป่วยอยู่ที่บ้านในช่วงเวลานี้ พยาบาลควรทำความคุ้นเคยกับวิธีการควบคุมปฏิกิริยานี้ จำเป็นต้องวัดอุณหภูมิร่างกายวันละ 2 ครั้ง จำเป็นต้องดำเนินการสัปดาห์ละครั้งหรือ 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์กับภาวะนิวโทรพีเนียลึก การวิเคราะห์ทั่วไปเลือด.

เม็ดเลือดขาวมี 5 องศา (จาก 0 ถึง V) ที่ 0 เซนต์ จำนวนเม็ดเลือดขาวไม่ลดลงถึง 4000; ที่ IV Art พวกมันน้อยกว่า 1,000 ด้วย thrombopenia ที่ระดับศูนย์จำนวนเกล็ดเลือดไม่ต่ำกว่า 100,000; ที่ IV Art มีน้อยกว่า 25,000 คน ด้วยภาวะโลหิตจางที่ระดับศูนย์เนื้อหาเฮโมโกลบินจะเท่ากับหรือมากกว่า 6.8 mmol / l โดยมี IV st - 4.0 มิลลิโมล/ลิตร หรือน้อยกว่า

ด้วยเคมีบำบัดมาตรฐาน เม็ดเลือดขาวในระดับลึกจะไม่ค่อยเกิดขึ้น ที่ การรักษาระยะยาว, การใช้ยาเคมีบำบัดปริมาณมาก, ความไวสูงของเนื้องอกต่อยาเคมีบำบัด, บางครั้งก็มี ผลกระทบที่เป็นพิษที่ต้องการมาตรการเร่งด่วน - ตั้งแต่การแนะนำยาที่กระตุ้นการสร้างเม็ดเลือด ไปจนถึงการแต่งตั้งยาปฏิชีวนะ ช่วงกว้างการกระทำการวางผู้ป่วยในโรงพยาบาลการถ่ายผลิตภัณฑ์เลือด

ด้วยระดับ leukopenia III-IV จำเป็นต้องให้ Neupogen, Leukomax, Granocyte หรือปัจจัยกระตุ้นอาณานิคม Leucomax หรือ molgramostim กำหนดในขนาด 5-10 มก. / กก. ของน้ำหนักตัวของผู้ป่วยทางใต้ผิวหนัง 1 ครั้งต่อวันเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์ neupogen หรือ filgrastim - 0.5 ล้าน U / kg ของน้ำหนักตัว 1 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 5-7 วันบ่อยขึ้นทางใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้ามน้อยกว่า - ทางหลอดเลือดดำ Granocyte หรือ lenograstim ถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนังในขนาด 150 mcg (19.2 ล้าน IU) ต่อ 1 m 2 เป็นเวลา 5-7 วัน เพรดนิโซโลน วิตามินของกลุ่ม B, C, PP มีผลทำให้เลือดไหลเวียนได้เล็กน้อย

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเป็นอันตรายต่อการพัฒนาเลือดออกจากจมูก, กระเพาะอาหาร, มดลูก เมื่อจำนวนเกล็ดเลือดลดลงต่ำกว่าระดับวิกฤต (> 25,000) ผู้ป่วยต้องการการถ่ายเลือดสด มวลเกล็ดเลือดทันที และการแต่งตั้งยาห้ามเลือด: vikasol, กรด aminocaproic, etamsylate, dicynone

ภาวะโลหิตจางทำให้ผู้ป่วยมีอาการหายใจลำบาก ง่วงซึม และไม่สบายตัว ผู้ป่วยจะได้รับยา ferroplex (1-2 เม็ด 30 นาทีก่อนอาหารวันละ 3-4 ครั้ง) หรือ tardiferron (1 เม็ดต่อชั่วโมงก่อนอาหารวันละ 2 ครั้ง) ในกรณีที่ละเมิดกระบวนการดูดซึมการเตรียมธาตุเหล็กจะถูกนำมาใช้ในกล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดดำ (ferrum lek ซึ่งให้ 100 มก. 1 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7-10 วัน)

นอกจากนี้ Erythropoietin ยังใช้ฉีดเข้าใต้ผิวหนังหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ และหากไม่มีผล แสดงว่ามีการถ่ายเลือดหรือมวลเม็ดเลือดแดง เพื่อลดความเสี่ยงในการติดเชื้อ ผู้ป่วยควรงดกิจกรรมที่มากเกินไป และอยู่ในความสงบ หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับผู้ป่วย การติดเชื้อทางเดินหายใจ,ไม่ไปสถานที่ที่มีผู้คนพลุกพล่าน, เฝ้าระวังอาการติดเชื้อ.

ด้วยภาวะนิวโทรพีเนียที่รุนแรงผู้ป่วยควรเชื่อมั่นในความจำเป็นในการใช้ยาที่เหมาะสมเนื่องจากการบำบัดด้วยเคมีบำบัดครั้งต่อไปเป็นไปได้หลังจากการนับเม็ดเลือดปกติเท่านั้น

ปวดกล้ามเนื้อ / ปวดข้อ (ปวดกล้ามเนื้อและข้อต่อ) ปรากฏขึ้น 2-3 วันหลังจากการฉีด ความรุนแรงขึ้นอยู่กับปริมาณของยา อาการปวดสามารถคงอยู่ได้นาน 3 ถึง 5 วัน โดยมักไม่ต้องการการรักษา แต่มีอาการปวดรุนแรง ผู้ป่วยจะได้รับยาแก้อักเสบ nertroid หรือยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติด

Mucositis / stomatitis เป็นที่ประจักษ์โดยปากแห้ง, ความรู้สึกแสบร้อนระหว่างมื้ออาหาร, เยื่อเมือกในช่องปากสีแดงและการปรากฏตัวของแผลในนั้น Mucositis ปรากฏขึ้นในวันที่ 7 และยังคงมีอยู่ 7-10 วัน ผู้ป่วยควรตรวจเยื่อบุช่องปาก ริมฝีปาก ลิ้นเป็นประจำ ด้วยการพัฒนาของเปื่อยจำเป็นต้องดื่มของเหลวมากขึ้น มักบ้วนปาก (จำเป็นหลังรับประทานอาหาร) ด้วยสารละลาย furatsilina 1:5000 หรือ 0.5% ของโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต แปรงฟันด้วยแปรงสีฟันที่อ่อนนุ่ม หลีกเลี่ยงอาหารรสเผ็ด เปรี้ยว แข็งและร้อนจัด หากมาตรการเหล่านี้ไม่ได้ผล ให้ขอความช่วยเหลือจากแพทย์

ความเป็นพิษต่อระบบทางเดินอาหาร (อาการเบื่ออาหาร, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องร่วง) เกิดขึ้น 1-3 วันหลังจากการรักษาและคงอยู่ 3-5 วัน อาการคลื่นไส้และอาเจียนเกิดจากยาต้านมะเร็งเกือบทั้งหมดโดยไม่มีข้อยกเว้น อาการอาเจียนเฉียบพลันเกิดขึ้นในวันที่ 1 หลังเคมีบำบัด และล่าช้า - หลังจาก 24 ชั่วโมง อาการคลื่นไส้ในผู้ป่วยสามารถเกิดขึ้นได้เฉพาะเมื่อนึกถึงการทำเคมีบำบัดหรือเมื่อเห็นยาเม็ด คือเสื้อคลุมสีขาว เพื่อบรรเทาอาการคลื่นไส้ อาเจียนในระดับเล็กน้อยและปานกลาง ขอแนะนำดังต่อไปนี้: cerucal (2 เม็ด 30 นาทีก่อนมื้ออาหาร), domeron, ส่วนผสมของ cerucal และ dexamethazone

ยาแก้อาเจียนรุ่นใหม่ navoban, ketril, zofran, emiset, latran ได้พิสูจน์ตัวเองอย่างดี

อาการอาเจียนที่ล่าช้าจะรักษาด้วยส่วนผสมของ navoban และ dexamethasone

ในคนที่มีอารมณ์ ฉลาดสูง และมีจิตใจที่ไม่ปกติ สิ่งสำคัญคือต้องกำจัดอาการอาเจียนที่สะท้อนกลับแบบมีเงื่อนไข ซึ่งไม่คล้อยตามการกระทำของ antiemetics ที่รุนแรง คนเหล่านี้ต้องการแนวทางเป็นรายบุคคล ความเห็นอกเห็นใจไม่เพียงแต่จากญาติและเพื่อนเท่านั้น แต่ยังต้องการ บุคลากรทางการแพทย์. ด้วยการอาเจียนแบบสะท้อนกลับปรับอากาศ lorazepam (2 มก. 3 ครั้งต่อวัน), frenolon (1 มล. เข้ากล้ามเนื้อวันละ 1-2 ครั้ง) นอกจากนี้ยังมีการใช้ยาอื่น ๆ ที่บรรเทาความวิตกกังวลเช่นยากล่อมประสาทยากล่อมประสาท (phenazepam, haloperidol, Relanium, chlorpromazine)

โรคระบบประสาทส่วนปลายมีลักษณะอาการวิงเวียนศีรษะ ปวดศีรษะ ชา อาการชาของกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้ออ่อนแรง กิจกรรมเคลื่อนไหวบกพร่อง และท้องผูก โรคระบบประสาทส่วนปลายเกิดขึ้นหลังจาก 3-6 หลักสูตรของเคมีบำบัดยังคงมีอยู่ประมาณ 1-2 เดือน อาการของมันลดลงโดยการรักษาตามอาการลดปริมาณยาเคมีบำบัด

เป็นความรับผิดชอบของพยาบาลที่จะต้องแจ้งให้ผู้ป่วยทราบถึงความเป็นไปได้ของอาการข้างต้นและแนะนำให้ไปพบแพทย์โดยด่วนหากเกิดขึ้น

ผมร่วง (ศีรษะล้าน) เกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยเกือบทั้งหมด โดยเริ่มตั้งแต่การรักษา 2-3 สัปดาห์ เส้นผมจะกลับคืนมาอย่างสมบูรณ์ภายใน 3-6 เดือนหลังจากเสร็จสิ้นการรักษา ผู้ป่วยต้องเตรียมพร้อมทางด้านจิตใจสำหรับผมร่วง (เชื่อว่าจะซื้อวิกผมหรือหมวก ใช้ผ้าพันคอ สอนเทคนิคการแต่งหน้าบางอย่าง)

Phlebitis (การอักเสบของผนังหลอดเลือดดำ) หมายถึงปฏิกิริยาที่เป็นพิษในท้องถิ่นและเป็นภาวะแทรกซ้อนทั่วไปที่เกิดขึ้นหลังจากทำเคมีบำบัดหลายหลักสูตร โรคกระดูกพรุนมักเกิดจากยาเช่น cisplatin, carboplatin, 5-fluorouracil, vepezid, dacarbazine Phlebitis สามารถอยู่ได้นานหลายเดือน การปรากฏตัวของหนาวสั่น: บวม, ภาวะเลือดคั่งในเลือด, ความเจ็บปวด, ลายเส้นของเส้นเลือด, ความหนาของผนังหลอดเลือดดำและการปรากฏตัวของก้อน พยาบาลมีส่วนร่วมในการป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนนี้ เธอควรตรวจผู้ป่วยเป็นประจำ ประเมินการเข้าถึงหลอดเลือดดำ เลือกเครื่องมือทางการแพทย์ที่เหมาะสม (เข็มผีเสื้อ สายสวนส่วนปลาย สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง)

ควรใช้หลอดเลือดดำที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางกว้างที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ซึ่งช่วยให้เลือดไหลเวียนได้ดี คุณไม่ควรใช้เส้นเลือดของแขนขาข้างหนึ่ง รักษาเส้นเลือดของอีกข้างหนึ่งไว้ "เพื่ออนาคต" การสลับของเส้นเลือดควรเป็นกฎที่ไม่เปลี่ยนรูป ถ้าสิ่งนี้ไม่ได้ป้องกันโดยเหตุผลทางกายวิภาค (lymphostasis)

ครีมเฮปารินที่กำหนดในท้องถิ่นเจล troxevasin การประคบร้อนการตรึงแขนขาบางส่วนด้วยการบวมทำให้ตำแหน่งสูงขึ้น ด้วยอาการหนาวสั่นอย่างรุนแรงจะมีการระบุการรักษาด้วยเลเซอร์เฉพาะที่ ในบางกรณี การรักษาอย่างเป็นระบบ (ยาต้านเกล็ดเลือด ยาต้านการอักเสบ และยาแก้แพ้) ก็ใช้เช่นกัน

ทันเวลาและ การรักษาที่เหมาะสมโรคไขข้ออักเสบช่วยในการยกเว้นการเปลี่ยนแปลงไปสู่ภาวะโลหิตจางซึ่งแทบจะย้อนกลับไม่ได้

Extravasation (การเข้าไปใต้ผิวหนังของยา) เป็นข้อผิดพลาดทางเทคนิคของบุคลากรทางการแพทย์ การขยายพันธุ์ก็อาจเนื่องมาจาก ลักษณะทางกายวิภาค ระบบหลอดเลือดดำผู้ป่วย “เปราะบาง” ของหลอดเลือด เส้นเลือดแตกในอัตราที่สูงของการบริหารยา เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อบริเวณที่ฉีดเกิดจาก adriamycin, farmorubicin, mitomycin, vincristine

หากสงสัยเพียงเล็กน้อยว่าเข็มอยู่นอกเส้นเลือด การให้ยาเคมีบำบัดจะหยุดลง

เมื่อยา cytostatic มีไว้สำหรับ .เท่านั้น การให้ทางหลอดเลือดดำ, จำเป็น:

หยุดการให้ยาโดยไม่ต้องถอดเข็มออกจากหลอดเลือดดำพยายามดูดยาที่ฉีด

ยาแก้พิษถูกฉีดผ่านเข็มเดียวกัน:

a) สำหรับ adriablastin และ mitomycin "C" - 8.4% - 5.0 มล. ของโซเดียมไบคาร์บอเนต, ไลเดส 64-128 หน่วย,

c) สำหรับ embikhin (karyolysin) - โซเดียมไธโอซัลเฟต 2.9% - 5.0 มล.

หลังจากให้ยาแก้พิษแล้ว เข็มจะถูกลบออก หาก etoposide, vincristine, vinorelbine, vinblastine เข้าใต้ผิวหนังแนะนำให้ประคบอุ่น, hyaluronidase chipping (300-500 IU ของ hyaluronidase + น้ำเกลือทางสรีรวิทยาในปริมาณเท่ากับปริมาณของยาเคมีบำบัดที่ฉีด)

หากยาที่ก่อให้เกิดเนื้อร้ายเข้าใต้ผิวหนัง ในทางกลับกัน ยาเหล่านั้นจะปกคลุมบริเวณที่ได้รับผลกระทบด้วยน้ำแข็ง ชิปด้วยเพรดนิโซโลน เดกซาเมทาโซนหรือไฮโดรคอร์ติโซน การระบายความร้อนของสถานที่นี้ดำเนินการ 4-6 ครั้งภายใน 24 ชั่วโมง เฉพาะในวันที่ 2 เท่านั้นที่ใช้แอปพลิเคชันที่มีไดเมกไซด์และบีบอัดด้วยครีม Vishnevsky นอกจากนี้แนะนำให้ใช้การรักษาด้วยเลเซอร์ต้านการแข็งตัวของเลือดเฉพาะที่ในกรณีที่รุนแรงจะทำการตัดเนื้อเยื่อที่เสียหายออก

เพื่อดำเนินการฉีด cytostatics ต่อไปจำเป็นต้องใช้การเข้าถึงหลอดเลือดดำอื่น

ดังนั้นมากที่สุด จุดสำคัญการทำงานของพยาบาลที่มี cytostatics คือ:

การเตรียมสารละลายสำหรับการแช่อย่างเหมาะสม

ความรู้เรื่องกฏระเบียบ ก่อนการฝึกอบรมสู่การรักษา

การตรวจสอบการทำงานที่สำคัญของร่างกายในระหว่างการให้ยา

การสอนผู้ป่วยด้วยตนเอง ผลข้างเคียง,

การป้องกันปฏิกิริยาที่เป็นพิษในท้องถิ่น

การปฏิบัติตามกฎข้างต้นทั้งหมดช่วยให้แพทย์ได้

เป็นการดีกว่าที่จะประเมินความอดทนของผู้ป่วยต่อเคมีบำบัดโดยให้ปรับขนาดยาให้ตรงเวลาหากจำเป็น

ดังนั้นพยาบาลที่ทำงานในห้องเคมีบำบัดจึงต้องอัพเดทความรู้อยู่เสมอ

ข้อมูลที่คล้ายกัน