การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในข้อไหล่ การรักษาไหล่ไม่มั่นคง การรักษาไหล่ไม่มั่นคง

บุคคลสามารถระบุปัญหาเกี่ยวกับข้อไหล่ได้อย่างไร? มักเป็นคนไม่รู้ว่าตัวเองมีอะไรบ้าง ปัญหาที่คล้ายกันเพราะไม่มีอาการใดๆ ถ้าทำได้ก็น้อยมาก หากความไม่มั่นคง ข้อไหล่เกิดจากบาดแผล ในตอนแรกอาจมี เจ็บหนักระหว่างการเคลื่อนไหวต่อเนื่องหรือหลังการประหารชีวิต เช่นเดียวกับความคลาดเคลื่อนบางส่วนของไหล่

บ่อยครั้งเท่านั้นที่คุณสามารถกำหนดความคลาดเคลื่อนของไหล่หรือความคลาดเคลื่อนได้ในอีกทางหนึ่ง คุณสามารถระบุความคลาดเคลื่อนได้โดยการลักพาตัว นั่นคือการเคลื่อนไหวต่อเนื่องกัน เช่น การขยับแขนไปด้านข้างหรือการเคลื่อนไหวอื่นๆ นอกจากนี้ หลังจากได้รับบาดเจ็บ บุคคลไม่สามารถเคลื่อนไหวบางอย่างหลังจากพักผ่อน หรือควรในตอนเช้าหลังการนอนหลับ

ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ไหล่ประเภทนี้อาจพบการคลิกเล็กน้อยหรือความรู้สึกอื่นๆ ที่ไม่เคยมีมาก่อน ยังสังเกตความอ่อนแอและความอ่อนแอของกล้ามเนื้อเมื่อทำการเคลื่อนไหวของมือแบบมาตรฐาน หลังจากนอนบนไหล่เจ็บ คนเริ่มรู้สึกปวดที่ข้อไหล่ ความเจ็บปวดดังกล่าวดำเนินต่อไปหลายนาทีแล้วจึงหยุด บ่อยครั้งเมื่อข้อต่อไม่เสถียร คนๆ นั้นสามารถคลายไหล่ของตนเองได้ ผู้ป่วยมักบ่นว่าแขนเมื่อยล้าเมื่อเคลื่อนไหวอย่างง่าย ในกรณีนี้ประสาทสัมผัสซึ่งทำให้เกิดอาชา

การวินิจฉัย

แพทย์สามารถวินิจฉัยได้เมื่อตรวจไหล่ที่บาดเจ็บ นักบาดเจ็บจะต้องทำการทดสอบหลายชุดที่ผู้ป่วยต้องทำ แพทย์ควรดูประวัติการรักษาของผู้ป่วย การคลำ และกำหนดความรุนแรงของไหล่ กำหนดการเคลื่อนไหวที่ผู้ป่วยสามารถทำได้และไม่สามารถทำได้ หลังจากทำการทดสอบการใช้งานแล้วผู้บาดเจ็บจะสามารถวินิจฉัยและกำหนดการรักษาได้

ระดับการยืดตัวสูง เนื้อเยื่อเกี่ยวพันยังไม่ได้บอกว่านี่คือความไม่มั่นคงของข้อไหล่ แพทย์ควรยืนยันการวินิจฉัยนี้โดยทำแบบฝึกหัดทดลองบนไหล่ บางครั้งแพทย์อาจส่งผู้ป่วยไปตรวจ MRI ซึ่งจะแสดงให้เห็นอย่างชัดเจน การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในไหล่เพิ่มขึ้นในช่องของแคปซูล

การรักษา

การรักษาข้อไหล่ไม่มั่นคงที่พบบ่อยที่สุดคือ วิธีง่ายๆแต่บางครั้งคุณต้องหันไปใช้วิธีที่ไม่ธรรมดา โดยปกติแพทย์กำหนดให้ทำกายภาพบำบัดและกายภาพบำบัดที่ได้รับการรักษา ในกรณีนี้ทุกอย่างขึ้นอยู่กับผู้ป่วยเนื่องจากผลการรักษาขึ้นอยู่กับเขา ผู้ป่วยต้องทำแบบฝึกหัดทั้งหมดอย่างมั่นคงและไม่ต้องแบกรับภาระที่ไหล่มาก

หลักสูตรของการออกกำลังกายยังรวมถึงการเคลื่อนไหวเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อของกระดูกสะบักและแขนทั้งหมด ต้องเปลี่ยนการออกกำลังกายหากไม่ทำข้อต่อไหล่จะได้รับความเครียดที่ไม่ต้องการ ผู้ป่วยไม่ควรเคลื่อนไหวที่ทำให้ปวดไหล่ หากทั้งหมดนี้เสร็จสิ้น เนื้อเยื่อจะไม่ได้รับความเสียหาย และพวกเขาจะเริ่มฟื้นตัวเร็วขึ้น

เฉพาะผู้ป่วยเท่านั้นที่ไม่ชอบทำตามคำแนะนำของแพทย์ และทันทีที่อาการปวดหายไป พวกเขาจะหยุดออกกำลังกายและยึดมั่นในแนวทางการรักษา พวกเขาเริ่มมีส่วนร่วมในการออกกำลังกายแบบเดียวกัน หากผู้ป่วยไม่เสร็จสิ้นการรักษาข้อไหล่ ความไม่มั่นคงของข้อไหล่จะกลายเป็น โรคเรื้อรังและการรักษาจะล่าช้าไปอีกนาน

พื้นฐานของการรักษาดังกล่าวคือการออกกำลังกายที่มุ่งรักษาข้อต่อ พวกเขาเสริมความแข็งแกร่งของข้อมือ rotator และรักษาความไม่มั่นคงของไหล่ สำหรับผู้ป่วยแต่ละรายจะมีการเลือกหลักสูตรการออกกำลังกายส่วนบุคคลซึ่งขึ้นอยู่กับกิจกรรมของบุคคลและความสามารถของเขา ท้ายที่สุดแล้วบางคนจะไม่สามารถทำแบบฝึกหัดการโหลดบางอย่างได้ หากการออกกำลังกายไม่ถูกต้อง จะทำให้อาการของผู้ป่วยแย่ลงเท่านั้น

นักกีฬาได้รับการบำบัดทางกายภาพที่แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิง พวกเขาจำเป็นต้องทำการแก้ไขการเคลื่อนไหวทางชีวกลศาสตร์ของการเคลื่อนไหวที่พวกเขาทำในการเล่นกีฬา โดยการแก้ไขการเคลื่อนไหว พวกเขาสามารถฟื้นฟูไหล่ที่บาดเจ็บและทำให้ข้อต่อมั่นคง นักกีฬาไม่ควรออกกำลังกายแบบยืดกล้ามเนื้อ ผู้ป่วยควรทำการเคลื่อนไหวแบบหมุนของไหล่เท่านั้นเพื่อเสริมสร้างเอ็นที่อ่อนแอ

แพทย์สามารถติดตั้ง orthosis ที่แขนซึ่งจะช่วยขจัดความคลาดเคลื่อนได้ ต้องติดตั้ง orthosis ไว้ที่แขนของนักกีฬาที่เล่นกีฬาติดต่อ นอกจากนี้ แพทย์อาจพันผ้าพันแผลไว้บนไหล่ที่บาดเจ็บ ผ้าพันแผลนี้จะไม่อนุญาตให้ผู้ป่วยเคลื่อนไหวโดยไม่จำเป็น

บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยมีอาการปวดอย่างรุนแรง และแพทย์อาจสั่งยาพิเศษที่จะช่วยลดอาการปวดได้ ส่วนใหญ่มักจะสั่งยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ พวกเขาจะช่วยไม่เพียง แต่บรรเทาอาการปวด แต่ยังลดกระบวนการอักเสบ

การทำกายภาพบำบัดจะทำให้จุลภาคก่อนหน้าและเพิ่มขึ้น กระบวนการกู้คืน. การนวดจะส่งผลดีต่อกระบวนการบำบัด

มีหลายกรณีที่การรักษาไม่เป็นไปตามที่ควรจะเป็น วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ช่วยผู้ป่วยและต้องใช้วิธีการอื่น สิ่งนี้สังเกตได้จากความไม่มั่นคงหลังบาดแผลและแพทย์ควรดำเนินการ การรักษาฉุกเฉินมิฉะนั้นจะนำไปสู่ผลร้ายแรง

ในบางกรณีซึ่งเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก แพทย์จะใช้การผ่าตัดเพื่อรักษาความไม่มั่นคงของไหล่ ใช้ในกรณีที่รุนแรงเนื่องจากวิธีการอนุรักษ์นิยมช่วยได้เสมอ หากวิธีง่าย ๆ ไม่ได้ผล สิ่งนี้จะนำไปสู่ความคลาดเคลื่อนซ้ำแล้วซ้ำอีก และอาจเกิดความเสียหายอย่างร้ายแรงต่อข้อมือ rotator ได้เช่นกัน ตัวข้อต่อเอง กระดูก กระดูกอ่อน และแม้กระทั่งเส้นประสาทได้รับผลกระทบ ศัลยแพทย์ยังใช้วิธีการรักษาสองวิธี ในกรณีแรกจะทำการผ่าตัด arthroscopy ที่ไหล่ แต่ถ้าสถานการณ์ซับซ้อนขึ้น ศัลยแพทย์จะต้องทำการผ่าตัดแบบเปิด

พยากรณ์

หากผู้ป่วยที่มีข้อไม่มั่นคงปฏิบัติตามใบสั่งแพทย์ทั้งหมดและปฏิบัติต่อการรักษาทั้งหมดอย่างเพียงพอ จะสามารถฟื้นฟูการทำงานของข้อต่อได้ภายในเวลาไม่กี่สัปดาห์ เวลาในการรักษาสูงสุดถึงหลายเดือน หากความไม่มั่นคงของข้อต่อส่งผลกระทบต่อโครงสร้างอื่น ๆ การฟื้นฟูก็จะขยายออกไปเป็นระยะเวลานาน

อ่านยัง

คุณจะไม่พบใน ไดเรกทอรีทางการแพทย์ไม่มีอะไรเกี่ยวกับการสะสมของเกลือในกระดูกสันหลัง อย่างไรก็ตาม หลายคนเคยได้ยินเกี่ยวกับโรคนี้ เนื่องจากเป็นชื่อสามัญสำหรับโรคกระดูกพรุนหรือกระดูกพรุน มาพูดถึงวิธีการระบุและรักษาโรคนี้ให้ทันเวลากันเถอะ

แอลกอฮอล์ส่งผลต่อการทำงานของระบบและอวัยวะสำคัญ ผลกระทบด้านลบนั้นยิ่งใหญ่มากหากผู้ที่ดื่มแอลกอฮอล์ป่วยด้วยโรคกระดูกพรุน เราจะพูดถึงผลกระทบของแอลกอฮอล์ต่อกระดูกสันหลังและการเกิดโรค

ด้วยการเปลี่ยนรูปดังกล่าวทำให้แบนราบกระจายและยาวขึ้นของส่วนโค้งของเท้า เป็นผลให้มีการละเมิดค่าเสื่อมราคาและการเสื่อมสภาพของท่าทางซึ่งส่งผลเสียต่อสุขภาพของกระดูกสันหลัง บทความนี้จะช่วยให้คุณเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการละเมิดนี้

ผลตอบรับจากคนไข้ของเรา

ไอรา

ฉันอ่านบนเว็บไซต์ของคลินิก Bobyr ว่าการให้คำปรึกษาทั้งหมดไม่มีค่าใช้จ่าย ฉันมาที่คลินิกที่ Malomoskovskaya ปรากฎว่าคุณต้องจ่ายเงินเพื่อสื่อสารกับหมอนวด (แม้ว่าจะเล็กน้อย แต่ก็ยังจำเป็น!) เธอถามว่าทำไม ตอบ...

ความไม่เสถียรด้านหลังและหลายระนาบแสดงถึงสเปกตรัมของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจากความไม่เสถียรด้านหลังที่มีความคลาดเคลื่อนไปด้านหลังทางเดียวโดยมี subluxation ที่เกิดซ้ำ แบบสองทิศทางที่มี subluxation หลังและด้านล่าง และ multiplanar ที่มีความหย่อนทั้งหมด

หลังไหล่ไม่มั่นคง

ความไม่มั่นคงหลังหายากและคิดเป็นประมาณ 5% ของความไม่มั่นคงของข้อไหล่ทุกประเภท

การตรวจทางคลินิก

เผ็ด ความคลาดเคลื่อนหลังเกิดขึ้นน้อยกว่าครั้งก่อนมาก ความคลาดเคลื่อนเหล่านี้มักจะแก้ไขได้ด้วยตัวเอง มีประวัติ อาการชักหรือพ่ายแพ้ ไฟฟ้าช็อตอาจบ่งบอกถึงการหดตัวของกล้ามเนื้อมากเกินไป ซึ่งอาจนำไปสู่ความไม่มั่นคงหลังของข้อไหล่

ความคลาดเคลื่อนหลังเฉียบพลันมักจะไม่ได้รับการวินิจฉัยในห้องฉุกเฉิน ดูแลรักษาทางการแพทย์เนื่องจากการถ่ายภาพรังสีก่อนหลังอาจแสดงภาพที่ค่อนข้างปกติ และผู้ป่วยรู้สึกสบายมากในการพันผ้าพยุงระหว่างการหมุนแขนขาภายใน

ความล่าช้าดังกล่าวทำให้เปอร์เซ็นต์ความคลาดเคลื่อนเรื้อรังสูงขึ้นเมื่อเปรียบเทียบกับความไม่แน่นอนล่วงหน้า ในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องระบุประวัติการชักหรือการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด

คลินิก การตรวจสอบ

สัญญาณที่ชัดเจนของความคลาดเคลื่อนด้านหลังเป็นข้อจำกัดที่สำคัญของการหมุนภายนอก ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการงอด้านหน้าจำกัดที่ 90° และการหมุนภายนอกเป็นศูนย์ ผู้ป่วยจำนวนมากทำได้ดีในผ้าพันแผล ควรทำการตรวจสอบสถานะ neurovascular อย่างระมัดระวังก่อนและหลังการลด

การวินิจฉัย

สำหรับการวินิจฉัย ปกติการถ่ายภาพรังสี สร้างขึ้นในโครงฉากสามฉาก: ในส่วนหน้า, "ทางออก" และรักแร้

CT ในการฉายภาพตามแนวแกนมีส่วนทำให้เกิดการกระแทกของกระดูกหรือข้อบกพร่อง และยังมีประโยชน์หากไม่สามารถทำการเอ็กซ์เรย์ที่ถูกต้องในการฉายภาพตามซอกใบ

การรักษาความคลาดเคลื่อนหลังของไหล่

ความคลาดเคลื่อนเฉียบพลันกำจัดได้สำเร็จอนุรักษ์นิยมในแผนกฉุกเฉินภายใต้ความใจเย็น ทันทีหลังจากการลดลงจะมีการตรึงการตรึงด้วยรั้งรองรับในการหมุนภายนอกหรือตำแหน่ง "ลูกศร" แรงกระแทกเล็กน้อยที่ศีรษะ กระดูกต้นแขนมักไม่ต้องผ่าตัดรักษา

ปฏิบัติการการรักษาเป็นวิธีสำรองสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการคลาดเคลื่อนหรืออาการไม่คงที่ซ้ำๆ

การรักษาความคลาดเคลื่อนหลังที่ไม่ทราบสาเหตุและเรื้อรังเป็นสิ่งที่ท้าทายและมักต้องมีการแทรกแซงอย่างเปิดเผย วิธีที่ดีที่สุดการรักษาความคลาดเคลื่อนของผู้สูงอายุที่มีความเสียหายของกระดูกขนาดใหญ่คือ . ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย อาจให้ความพึงพอใจในการรักษาความคลาดเคลื่อนเรื้อรังต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

subluxation หลังที่เกิดซ้ำและความไม่แน่นอนหลายระนาบ

การเกิด subluxation หลังเกิดซ้ำนั้นพบได้บ่อยกว่าความคลาดเคลื่อนด้านหลัง ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะนี้เป็นผลมาจากผลกระทบที่กระทบกระเทือนจิตใจเพียงครั้งเดียวหรือหลายครั้ง ซึ่งเป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับนักยกน้ำหนัก

ร้องเรียน

การร้องเรียนทั่วไปของผู้ป่วยที่มีความไม่แน่นอนหลายระนาบคืออาการปวดข้อไหล่ ในบางกรณี ผู้ป่วยอาจกล่าวถึงการมีอยู่ของ subluxation หรือความคลาดเคลื่อนในอดีต ซึ่งมักจะลดลงเอง

อาการจะค่อยๆ พัฒนาขึ้น แต่ไม่มีปัจจัยกระตุ้นที่กระทบกระเทือนจิตใจ บางครั้งผู้ป่วยอาจมี อาการทางระบบประสาทในแขนขาที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งอาจเป็นผลมาจากการตึงที่ brachial plexus โดยที่ศีรษะของกระดูกต้นแขนอยู่ในตำแหน่งของ subluxation ที่ด้อยกว่า

สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะไฮเปอร์โมบิลิตี้จากความไม่เสถียร ความไม่เสถียรคือไฮเปอร์โมบิลิตี้ที่นำไปสู่การทำงานบกพร่อง ด้วยความไม่แน่นอนของหลายระนาบ ผู้ป่วยมักจะอธิบายอาการของความรุนแรงที่แตกต่างกันซึ่งสัมพันธ์กับข้อต่อไหล่ข้างหนึ่งและอีกข้างหนึ่ง

การจำแนกประเภท

ความไม่แน่นอนมักจะจำแนกตามทิศทางของมัน ความไม่เสถียรสามารถ:

• ทิศทางเดียว (ด้านหน้าหรือด้านหลัง)
• สองทิศทาง (ด้านหน้าหรือด้านหลังและด้านล่าง)
• หลายระนาบ

พยาธิวิทยายังสามารถจำแนกตามกลไกของความไม่แน่นอนซึ่งสามารถ:

• โดยไม่สมัครใจ
• ตำแหน่ง
• ฟรี

ผู้ป่วยที่มีความไม่มั่นคงโดยไม่สมัครใจไม่สามารถแสดงที่สำนักงานแพทย์ได้ มันแสดงออกกับพื้นหลังของการบาดเจ็บและบ่อยครั้งในระหว่างการเล่นกีฬา

ด้วยความไม่แน่นอนของตำแหน่ง ผู้ป่วยอาจแสดงให้เห็นในระหว่างการตรวจที่ตำแหน่งหนึ่งของแขนขา

ผู้ป่วยที่มีความไม่มั่นคงโดยสมัครใจสามารถแสดงให้เห็นได้ในที่ทำงานของแพทย์โดยไม่รู้สึกไม่สบายมากนัก บ่อยครั้งความไม่มั่นคงดังกล่าวเป็นนิสัยหรือมีเป้าหมายที่เห็นแก่ตัว ที่นี่คุณควรหลีกเลี่ยง การผ่าตัดรักษา.

การตรวจทางคลินิก

การตรวจทางคลินิกควรเริ่มต้นด้วยการตรวจสายตาบริเวณข้อไหล่ที่ได้รับผลกระทบเพื่อตรวจหาการเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง อาการบวมน้ำ และการฝ่อ การคลำเผยให้เห็นบริเวณที่มีอาการปวด มีการประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ เนื่องจากผู้ป่วยหลายรายที่มีความไม่แน่นอนของหลายระนาบอาจมีประสิทธิภาพลดลงเนื่องจากความเสียหายทางระบบประสาท

บ่อยครั้งในกระบวนการตรวจดูข้อไหล่ สะบักทิ้งไว้โดยไม่สนใจ กระดูกสะบักต้อเนื้ออาจเกี่ยวข้องกับความไม่มั่นคง ในกรณีเช่นนี้ สะบักมีปีกมักเป็นผลรองและเป็นผลจาก อาการปวดและการยับยั้งความคงตัวของใบมีด

การทดสอบร่อง- เมื่อทำการทดสอบนี้ แรงกดลงจะถูกนำไปใช้กับแขนขาที่ถูกเสริม การทดสอบนี้ถือเป็นผลบวก หากเมื่อศีรษะของกระดูกต้นแขนเคลื่อนลงด้านล่าง มีที่ว่างหรือ "ร่อง" ระหว่างมันกับขอบด้านข้างของกระบวนการ acromial

ประเมินความไม่แน่นอนล่วงหน้าโดยใช้การทดสอบลางสังหรณ์และการทดสอบการย้ายงานซึ่งดำเนินการในท่าหงาย ไหล่ที่จะตรวจสอบถูกลักพาตัวไปที่ 90° แล้วหมุนออกด้านนอก ด้วยการทดสอบในเชิงบวกมีลางสังหรณ์ของความไม่แน่นอน การทดสอบงานเกี่ยวข้องกับการใช้กำลังกับข้อไหล่โดยหันกลับไปข้างหลังในระหว่างการทดสอบการจับกุมล่วงหน้า ในกรณีของความไม่แน่นอนล่วงหน้า ผลกระทบดังกล่าวช่วยให้เกิดความคาดหมาย

สามารถประเมินความไม่เสถียรด้านหลังได้โดยใช้การทดสอบการกระตุกซึ่งดำเนินการในท่านั่งหรือยืน ไหล่งอเป็น 90° แล้วหมุนเข้าด้านใน ผู้ตรวจสอบใช้แรงกดที่แขนจากด้านหน้าไปด้านหลังขณะทำการบวกข้าม การทดสอบนี้ถือเป็นผลบวก หากมองเห็นส่วนที่ยื่นออกมาระหว่างการเหนี่ยวนำอันเนื่องมาจาก subluxation ของหัวกระดูกต้นแขนด้านหลัง การทดสอบนี้ถือเป็นผลบวกเช่นกัน หากรู้สึกถึง "แรงผลัก" เมื่อศีรษะของกระดูกต้นแขนเข้าที่ระหว่างการหมุนไหล่ด้านนอก

การทดสอบการกระจัดและโหลดดำเนินการในตำแหน่งหงาย ไหล่จะหดกลับเล็กน้อยและมีภาระในแนวแกน

นอกเหนือจากการทดสอบแล้ว ผู้ป่วยทุกรายควรได้รับการประเมินภาวะไฮเปอร์โมบิลิตี้ทั่วไปโดยการประเมินการยืดเกินที่กระดูกท่อนปลาย, metacarpophalangeal และข้อต่อนิ้วหัวแม่มือ

การวินิจฉัย

สำหรับ subluxation หลังที่เกิดซ้ำหรือความไม่แน่นอนหลายระนาบก็มักจะเพียงพอแล้วการถ่ายภาพรังสีและ CT .

MRI ช่วยให้คุณประเมินสถานะของแคปซูล ข้อต่อริมฝีปาก และระบุการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ในเนื้อเยื่ออ่อน MRI สามารถทำได้ด้วย การฉีดเข้าข้อตัวแทนความคมชัดและไม่มี

การรักษาความไม่มั่นคงของไหล่

หลายกรณีของความไม่แน่นอนหลายระนาบหลังและส่วนใหญ่สามารถแก้ไขได้สำเร็จซึ่งอนุรักษ์นิยมการบำบัดซึ่งประกอบด้วยการเปลี่ยนแปลงลักษณะของกิจกรรมและ กายภาพบำบัดทั่วไปมุ่งเป้าไปที่การเสริมสร้างกล้ามเนื้อและทำให้กระดูกสะบักมีเสถียรภาพ

ถึง การดำเนินงานการบำบัดจะใช้เมื่อความเป็นไปได้ของมาตรการอนุรักษ์นิยมหมดลงและไม่ได้ผลลัพธ์ ผลลัพธ์ที่ดีเกิดขึ้นได้ด้วยการตรึงข้อต่อข้อเทียมของริมฝีปากหลังด้วยจุดยึดต่างๆ เป็นการผ่าตัดทางเลือกสำหรับอาการไหล่ไม่มั่นคงเรื้อรัง

การฟื้นฟูสมรรถภาพ

การฟื้นฟูผู้ป่วยดังกล่าวจะค่อยเป็นค่อยไป การตึงของข้อต่อนั้นหาได้ยาก และโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพมากเกินไปจะเพิ่มความเสี่ยงของความไม่มั่นคงที่เกิดขึ้นอีก

ภายใน 5 สัปดาห์ ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้ตรึงบนเบาะการลักพาตัวในตำแหน่งที่เป็นกลาง ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 5 อนุญาตให้เคลื่อนไหวได้ ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 8 การออกกำลังกายที่เน้นการเคลื่อนไหวอย่างแข็งขันและการเคลื่อนไหวควบคู่กันอย่างแข็งขันเริ่มต้นขึ้น ไม่อนุญาตให้เคลื่อนไหวแบบพาสซีฟ

ตั้งแต่ 3 เดือนเป็นต้นไป การออกกำลังกายแบบมีมิติเท่ากันและแบบฝึกหัดสำหรับกระดูกสะบักจะเริ่มขึ้น ผู้ป่วยจะค่อยๆฟื้นคืนความแข็งแรงภายใน 4 เดือน ผู้ป่วยกลับสู่สูตรการเล่นกีฬาโดยไม่มีข้อ จำกัด ภายใน 5-6 เดือน

18.12.2014

ความไม่มั่นคงของไหล่เป็นภาวะที่ศีรษะของกระดูกต้นแขนยื่นออกมาจากซ็อกเก็ตของข้อไหล่

ข้อไหล่สามารถหมุนได้หลายทิศทางและช่วยให้ยกแขนขึ้น หมุน และบริหารเหนือศีรษะด้วยแขนได้

ความไม่มั่นคงของไหล่เป็นภาวะที่ศีรษะของกระดูกต้นแขนหลุดออกจากเบ้าของข้อไหล่ สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้จากการบาดเจ็บหรือการโอเวอร์โหลด

หากไหล่หลุดครั้งเดียวก็เสี่ยงที่จะเคลื่อนใหม่ได้ ภาวะที่ไหล่ไม่พอดีและหลุดออกมาตลอดเวลาเรียกว่าข้อไหล่ไม่คงที่เรื้อรัง นอกจากนี้เงื่อนไขนี้เรียกว่าความคลาดเคลื่อนตามปกติของข้อไหล่

ข้าว. หนึ่ง- กายวิภาคของข้อไหล่

ข้าว. 2- ซ้าย: ความมั่นคงของไหล่ ขวา: หัวของกระดูกต้นแขนถูกเลื่อนไปข้างหน้าเมื่อเทียบกับไหล่ (ความคลาดเคลื่อนด้านหน้า)

ข้าว. 3- ความเสียหายของ Bankart

โรคนี้เป็นโรคที่พบได้บ่อย และพบได้บ่อยในเด็กอายุ 16-30 ปี กรณีส่วนใหญ่มีความไม่มั่นคงด้านหน้าและความคลาดเคลื่อนด้านหน้า (90%) และส่วนหลังส่วนน้อย (10%)

หัวไหล่ กายวิภาคศาสตร์

ข้อไหล่ประกอบด้วยกระดูกสามชิ้น: กระดูกต้นแขน, สะบักและกระดูกไหปลาร้า

หัวของกระดูกต้นแขนซึ่งมีรูปร่างเป็นทรงกลมนั้นถูกสอดเข้าไปในช่องตื้นบนกระดูกสะบัก ช่องนี้เรียกว่าช่องข้อต่อ หัวของกระดูกต้นแขนได้รับการแก้ไขที่กึ่งกลางของช่องข้อต่อโดยระบบเอ็นไหล่ - แคปซูลไหล่ เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่แข็งแรงของแคปซูลนี้ครอบคลุมข้อไหล่และเชื่อมต่อกระดูกต้นแขนกับกระดูกสะบัก

นอกจากนี้ความมั่นคงของไหล่ยังมาจากเส้นเอ็นและกล้ามเนื้อที่แข็งแรง

กายวิภาคศาสตร์ทางพยาธิวิทยาของความไม่แน่นอนของไหล่

ความคลาดเคลื่อนของไหล่อาจไม่สมบูรณ์ซึ่งในกรณีนี้หัวของกระดูกต้นแขนจะยื่นออกมาจากโพรงบางส่วน นี้เรียกว่าซับลักซ์เซชั่น ความคลาดเคลื่อนที่สมบูรณ์หมายความว่าลูกออกจากโพรงอย่างสมบูรณ์

เมื่อเส้นเอ็นและกล้ามเนื้อบริเวณไหล่ถูกยืดออกหรือฉีกขาด อาจเกิดการเคลื่อนตัวได้ตลอดเวลา ความไม่มั่นคงเรื้อรังของข้อไหล่เป็นการไร้ความสามารถอย่างต่อเนื่องของเนื้อเยื่อเหล่านี้เพื่อให้หัวของกระดูกต้นแขนอยู่ตรงกลางของโพรงเกลนอยด์

สาเหตุของความคลาดเคลื่อนเป็นนิสัยของไหล่

ความคลาดเคลื่อนตามนิสัยของไหล่มี 3 กลุ่มหลัก:
1. บาดแผล - เนื่องจากการบาดเจ็บเฉียบพลันที่ข้อต่อ;
2. ไม่กระทบกระเทือนจิตใจ - เนื่องจากความเสื่อม - dystrophic ของโครงสร้างภายในข้อ
3. ความอ่อนแอของระบบกล้ามเนื้อ

บาดแผล

เป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุดของความไม่มั่นคงของไหล่ (80%)

เมื่อหัวของกระดูกต้นแขนหลุดออกจากข้อต่อ กระดูก เบ้าตา และเอ็นที่ด้านหน้าของไหล่มักจะได้รับความเสียหาย เอ็นฉีกขาดที่ส่วนหน้าของไหล่เรียกว่าอาการบาดเจ็บ Bankrat (รูปที่ 3) ความคลาดเคลื่อนในขั้นต้นอย่างรุนแรงสามารถนำไปสู่การเคลื่อนใหม่ ใช้งานไม่ได้ หรือความรู้สึกไม่มั่นคง

มะเดื่อ 4. การแยกริมฝีปากข้อต่อ

การยืดเหยียดซ้ำๆ

บางคนที่มีไหล่ไม่มั่นคงไม่เคยมีอาการคลาดเคลื่อน ในผู้ป่วยเหล่านี้ส่วนใหญ่เอ็นไหล่จะยืดออก การยืดตัวที่เพิ่มขึ้นนี้บางครั้งอาจเป็นลักษณะทางกายวิภาคปกติของพวกมัน และบางครั้งเป็นผลมาจากกิจกรรมเหนือศีรษะที่คงที่

การว่ายน้ำ เทนนิส และวอลเลย์บอลเป็นตัวอย่างกีฬาที่มีการเคลื่อนไหวเหนือศีรษะอย่างต่อเนื่องซึ่งสามารถยืดเอ็นที่ไหล่ได้

สำหรับเอ็นที่แพลง การรักษาความมั่นคงของไหล่อาจเป็นเรื่องยาก กิจกรรมที่ซ้ำซากจำเจหรือต้องใช้กำลังมากอาจเป็นสิ่งที่ท้าทายสำหรับไหล่ที่อ่อนแอ ส่งผลให้ไหล่เจ็บและไม่มั่นคง

ความไม่แน่นอนหลายทิศทาง

ในผู้ป่วยจำนวนน้อย (ประมาณ 10%) ไหล่อาจไม่เสถียรโดยไม่ได้รับบาดเจ็บหรือ โหลดถาวร. ในผู้ป่วยเหล่านี้ ไหล่อาจรู้สึกหลวมหรือเคลื่อนเข้า ด้านต่างๆซึ่งหมายความว่าลูกสามารถเคลื่อนไปข้างหน้า ข้างหลัง หรือเลื่อนลงเมื่อเทียบกับข้อไหล่ ในคนเหล่านี้ เอ็นจะยืดหยุ่นมากตั้งแต่แรกเกิดทั่วร่างกายทำให้มีความยืดหยุ่นอย่างมหัศจรรย์ในข้อต่อเกือบทั้งหมด

อาการไหล่ไม่มั่นคงเรื้อรัง

อาการทั่วไปของความไม่มั่นคงของไหล่เรื้อรัง ได้แก่:

การตรวจสุขภาพ

วิธีการใช้เครื่องมือ:

• ซีทีสแกน
• เอกซเรย์ไหล่
• arthrography คอนทราสต์ (ตัวแทนความคมชัดถูกฉีดเข้าไปในโพรงข้อต่อและทำการเอ็กซ์เรย์ของข้อต่อ)
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

ซีทีสแกน

แพทย์อาจสั่งยาต่างๆ ขั้นตอนการวินิจฉัยการถ่ายภาพอาการบาดเจ็บของคุณเพื่อยืนยันการวินิจฉัยและพิจารณาว่ามีปัญหาอื่นๆ หรือไม่

เร็นเก้น

บน เอ็กซเรย์ความเสียหายที่มองเห็นได้ต่อกระดูกที่ประกอบเป็นข้อไหล่และตำแหน่งสัมพัทธ์

ลายเซ็นต์ที่ตัดกัน

ตัวแทนความคมชัดจะถูกฉีดเข้าไปในโพรงข้อต่อและทำการเอ็กซ์เรย์ของข้อต่อ

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)

ด้วยวิธีนี้จะได้ภาพคุณภาพสูงของเนื้อเยื่ออ่อน วิธีนี้จะช่วยให้แพทย์ตรวจพบอาการบาดเจ็บที่เอ็นและ/หรือเอ็นรอบข้อไหล่ได้

การรักษาภาวะไหล่ไม่มั่นคงเรื้อรัง

ระยะแรกมักรักษาภาวะไหล่ไม่มั่นคง วิธีอนุรักษ์นิยม. หากไม่บรรเทาอาการปวดและไม่มั่นคง อาจต้องผ่าตัด

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

แพทย์จะพัฒนาแผนการรักษาเพื่อบรรเทาอาการ มักใช้เวลาหลายเดือน การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเพื่อประเมินประสิทธิภาพของมัน การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมักจะรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม . บุคคลควรเปลี่ยนวิถีชีวิตและหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ทำให้อาการกำเริบ

ยาต้านการอักเสบ ยาที่บรรเทาอาการปวดและลดอาการบวม

กายภาพบำบัดและการออกกำลังกายบำบัด.นักบำบัดสร้างชุดแบบฝึกหัดสำหรับฝึกที่บ้าน

การผ่าตัด

มักจะต้องผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมส่วนที่ขาดหรือ เอ็นเคล็ดเพื่อปรับปรุงการตรึงข้อต่อไหล่ให้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง

ส่องกล้อง. เนื้อเยื่ออ่อนไหล่สามารถสร้างขึ้นมาใหม่ได้โดยใช้เครื่องมือขนาดเล็กและผ่ากรีดเล็กๆ การดำเนินการนี้ดำเนินการในหนึ่งวันหรือแบบผู้ป่วยนอก Arthroscopy เป็นการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด ศัลยแพทย์มองเข้าไปในไหล่ด้วยกล้องขนาดเล็กและทำการผ่าตัดด้วยเครื่องมือที่บางมาก

เปิดดำเนินการผู้ป่วยบางรายอาจต้องการ เปิดดำเนินการ. ในกรณีนี้จะมีการกรีดขนาดใหญ่ขึ้นและการรักษาจะดำเนินการโดยการตรวจบริเวณที่ทำการผ่าตัดโดยตรง

การฟื้นฟูหลังการรักษาความคลาดเคลื่อนของไหล่

หลังการผ่าตัดสามารถตรึงไหล่ไว้ชั่วคราวด้วยผ้าพันแผล

สปาทรีตเมนต์

อ้างอิง

เว็บไซต์ " เวชศาสตร์การกีฬา"

แท็ก:
เริ่มกิจกรรม (วันที่): 18/12/2557 11:12:00 น.
สร้างโดย (ID): 645
คำสำคัญ: ไหล่ ปวด ข้อ

21110 0

ความไม่แน่นอนของบาดแผลของข้อไหล่ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดยละเอียดโดย Hippocrates ในปี 460 ในงานของเขาประเภทของข้อไหล่หลุดและครั้งแรก การผ่าตัดออกแบบโดยเขาเพื่อลด "พื้นที่กว้าง" ที่หัวไหล่หลุด ในศตวรรษต่อมามีการนำเสนอคำอธิบายที่แม่นยำยิ่งขึ้นเกี่ยวกับความคลาดเคลื่อนของบาดแผลในข้อไหล่ แต่สาระสำคัญของพยาธิสภาพของ "แผลพื้นฐาน" ยังคงเป็นหัวข้อของการอภิปราย

1. การแตกหักของศีรษะของกระดูกต้นแขนมักพบได้ในกรณีส่วนใหญ่ของข้อไหล่หลุด
2. ยิ่งศีรษะของกระดูกต้นแขนยังคงคลาดเคลื่อนมากเท่าใด ข้อบกพร่องนี้ก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น
3. ความประทับใจแตกหักมีความคลาดเคลื่อนน้อยกว่าส่วนหน้า
4. ข้อบกพร่องของศีรษะของกระดูกต้นแขนเพิ่มขึ้นด้วยความคลาดเคลื่อนซ้ำ ๆ

1 - ช่องข้อต่อของกระดูกสะบัก; 2 - หัวของกระดูกต้นแขน; 3 - แคปซูลของข้อไหล่; สี่ - subscapularis; 5 - หัวยาวของลูกหนูของไหล่; 6 - กระดูกต้นแขนขนาดใหญ่; 7 - ตุ่มเล็ก ๆ ของกระดูกต้นแขน; 8 - ความเสียหายของ Bankart; 9 - สร้างความเสียหายให้กับ Hill-Sachs

ด้วยการพัฒนา arthroscopy ของข้อต่อขนาดใหญ่ การวินิจฉัยการบาดเจ็บภายในข้อได้เพิ่มขึ้นสู่ระดับใหม่เชิงคุณภาพ มีรายงานหลายฉบับที่ระบุว่าอาการบาดเจ็บของฮิล-แซคส์เป็นผลโดยตรงของความไม่มั่นคงที่กระทบกระเทือนจิตใจของข้อไหล่ ซึ่งอาการจะรุนแรงขึ้นตามความคลาดเคลื่อนในแต่ละครั้ง และพบได้ 85-98% ของผู้ป่วยทั้งหมด

จากเอกสารโดย E.A. Codman ทราบดีว่าในปี 1906 G. Perthes ได้เขียนบทความคลาสสิกเกี่ยวกับการผ่าตัดรักษาข้อไหล่หลุดซ้ำๆ ทรงตรัสว่า การแทรกแซงการผ่าตัดควรมีจุดมุ่งหมายเพื่อแก้ไขรอยโรคหลัก - การแยกบาดแผลของริมฝีปากข้อต่อและแคปซูลข้อต่อจากขอบด้านหน้าของกระบวนการข้อต่อของกระดูกสะบักและการแตกของข้อมือ rotator ของไหล่ ผู้เขียนแก้ไขแคปซูลที่เสียหายด้วยการเย็บริมฝีปากข้อต่อกับแคปซูลไปที่ขอบด้านหน้าของโพรงในร่างกายข้อต่อผ่านช่องทางที่เกิดขึ้นในหลาย ๆ ที่ รายงานนี้ให้คำอธิบายครั้งแรกของความเสียหายที่เกิดกับข้อต่อและแคปซูลร่วมในข้อไหล่ส่วนหน้า

A. S. Bankart ในปี 1923 ได้ศึกษาและอธิบายรายละเอียดเกี่ยวกับบทบัญญัติที่หยิบยกมาก่อนหน้านี้เกี่ยวกับความเสียหายต่อริมฝีปากกระดูกอ่อนและแคปซูลของข้อไหล่ที่เกิดขึ้นเมื่อ ความคลาดเคลื่อนบาดแผลไหล่. เขาสร้างแนวคิดที่ว่าการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดและหลักที่เกิดขึ้นกับความคลาดเคลื่อนบาดแผลของไหล่คือการกระตุกของริมฝีปากกระดูกอ่อนที่มีความซับซ้อน capsular-ligamentous จากขอบด้านหน้าของกระบวนการข้อต่อของกระดูกสะบัก ผู้เขียนได้พัฒนาวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดโดยอาศัยการเย็บทับของเอ็น-แคปซูลที่ซับซ้อนจนถึงช่องเกลนอยด์ของกระดูกสะบัก ในวรรณคดีเฉพาะทาง ความเสียหายนี้เริ่มเรียกว่าความเสียหายของ Bankart

จากผลการประเมินวัสดุทางคลินิกที่ครอบคลุม ในทศวรรษที่ผ่านมา รอยโรคนี้ถูกตรวจพบโดย arthroscopically ใน 82-96% ของผู้ป่วยทั้งหมด

ความเป็นไปได้ของการผ่าตัดส่องกล้องทำให้สามารถเข้าใจภาพสัณฐานวิทยาของอาการบาดเจ็บของ Bankart ได้ลึกซึ้งขึ้นอย่างมาก ความเสียหายนี้จำแนกได้หลายรูปแบบ ตามการจำแนกประเภทนี้ความเสียหายห้าประเภทต่อคอมเพล็กซ์เอ็นเอ็นของข้อต่อไหล่มีความโดดเด่นในความคลาดเคลื่อนของไหล่

ก.การบาดเจ็บแบบคลาสสิกของ Bankart คือเมื่อริมฝีปากกระดูกอ่อนข้อต่อถูกแยกออกจากขอบด้านหน้าของกระบวนการข้อต่อของกระดูกสะบักพร้อมกับแคปซูลและเอ็นกระดูกต้นแขน

ข.การบาดเจ็บของ Bankart ที่ไม่สมบูรณ์ - ริมฝีปากกระดูกอ่อนข้อต่อและแคปซูลของข้อไหล่ถูกฉีกขาดออกจากกระบวนการข้อต่อของกระดูกสะบักอย่างไม่สมบูรณ์

ข.แคปซูลถูกฉีกออกจากคอของกระดูกสะบัก ริมฝีปากของกระดูกอ่อนข้อต่อถูกฉีกออกและแยกออกจากกัน ในกรณีนี้ แคปซูลถูกยืดออก เอ็นกระดูกต้นแขนท่อนล่างก็ถูกยืดออกมากเกินไปและเคลื่อนลงด้านล่าง ที่ขอบด้านหน้าของกระบวนการข้อต่อของกระดูกสะบักจะมีการกำหนดรอยโรคของกระดูกและเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนซึ่งเกิดจากผลกระทบที่กระทบกระเทือนจิตใจของส่วนหลังด้านนอกของหัวกระดูกต้นแขนในช่วงความคลาดเคลื่อนหลัก นี่เป็นอาการบาดเจ็บทั่วไปและพบได้บ่อยที่สุดในความคลาดเคลื่อนด้านหน้าของไหล่

ก.การแตกหักของขอบกระดูกส่วนหน้าของกระบวนการข้อต่อของกระดูกสะบัก ในกรณีนี้เอ็นกระดูกต้นแขนส่วนล่างจะเคลื่อนลงด้านล่าง แคปซูลถูกยืดออก และอาจไม่มีริมฝีปากกระดูกอ่อนข้อ

ง.การเสื่อมสภาพของ Labral ที่มีส่วนเกินของ capsular ล่วงหน้า ในกรณีเหล่านี้ รอยโรคนั้นยากต่อการจดจำเนื่องจากการเสื่อมของ cicatricial ของริมฝีปากกระดูกอ่อนข้อและเอ็นเอ็นเกลอโนฮิวเมอรัลที่ซับซ้อน

อาการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งในการเคลื่อนไหล่เฉียบพลัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี คือความเสียหายที่ข้อมือ rotator ในรูปแบบของการปลดเล็กน้อยหรือกว้างขวางของบริเวณที่แนบของกล้ามเนื้อ subscapular, infraspinatus หรือ supraspinatus อาจทำให้เจ็บไหล่ไม่มั่นคงใน 14-25.8% ของกรณี

นอกจากนี้ด้วย subluxation ไหล่ที่กระทบกระเทือนจิตใจซ้ำ ๆ เอ็นของหัวยาวของลูกหนู brachii อาจได้รับบาดเจ็บซึ่งในทางกลับกันสามารถนำไปสู่ กระบวนการอักเสบในปลอกหุ้มไขข้อและฟังก์ชั่นการร่อนที่บกพร่อง ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนนี้เพิ่มขึ้นตามอายุ ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 40 ปี เฉลี่ย 30% ใน 60 ปี - มากกว่า 80%

ใน 10-40% ของกรณี ความคลาดเคลื่อนของบาดแผลที่ไหล่จะรวมกับการแตกหักของตุ่มที่ใหญ่กว่าของกระดูกต้นแขน บ่อยครั้ง กระดูกหักเหล่านี้ไม่ได้รับการวินิจฉัยในระหว่างการตรวจเบื้องต้น แต่จะตรวจพบหลังจากการเคลื่อนตัวทุติยภูมิที่เกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อ supraspinatus

กลไกการแตกหักไม่เหมือนกันเสมอไป: ในบางกรณีเกิดขึ้นเนื่องจากการหดตัวของ rotators ภายนอกของไหล่ที่ติดอยู่กับ tubercle ขนาดใหญ่ของกระดูกต้นแขนในส่วนอื่น ๆ เนื่องจากแรงกดดันต่อ tubercle ของกระบวนการข้อต่อของกระดูกสะบัก หรืออะโครเมียน

เมื่ออายุมากกว่า 50 ปี ความคลาดเคลื่อนของไหล่อาจมาพร้อมกับการแตกหักของคอผ่าตัดของกระดูกต้นแขน ซึ่งเกิดจากแรงของช่วงเวลาที่กระทบกระเทือนจิตใจและความแข็งแรงทางกลของบริเวณ subtubercular ที่ลดลงตามอายุ

วรรณกรรมอธิบายประมาณ 200 กรณีของความเสียหายของหลอดเลือดในความคลาดเคลื่อนบาดแผลของไหล่ในรูปแบบของ hematomas intramural น้ำตา intimal และบางครั้ง พักเต็มที่มัดหลอดเลือด ความถี่ของความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลายในการเคลื่อนไหล่ที่กระทบกระเทือนจิตใจตามที่ผู้เขียนต่างกันอยู่ในช่วง 2 ถึง 31.8% เส้นประสาทรักแร้ได้รับความเสียหายมากที่สุด นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าในระหว่างการคลาดเคลื่อนจะเกิดความตึงเครียดของมัด neurovascular และเส้นประสาทถูกกดทับที่ศีรษะของกระดูกต้นแขน

แนวโน้มที่จะเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทรักแร้จะเพิ่มขึ้นตามอายุ เนื่องจากความคลาดเคลื่อนเป็นเวลานาน การบาดเจ็บที่สำคัญทำให้เกิดความคลาดเคลื่อน และเทคนิคการลดขนาดคร่าวๆ โดยทั่วไปน้อยกว่า กล้ามเนื้อ เรเดียล เส้นประสาทค่ามัธยฐานและทั้งหมด ช่องท้องแขน. ควรสังเกตว่าผู้ป่วยบางราย อาการทางคลินิกความเสียหายของเส้นประสาทไม่ปรากฏขึ้นทันที แต่หลังจากผ่านไประยะหนึ่งหลังจากได้รับบาดเจ็บซึ่งทำให้การวินิจฉัยและการรักษาซับซ้อนมาก

นักวิจัยจำนวนมากขึ้นให้ความสนใจกับลักษณะเฉพาะที่มีมาแต่กำเนิดของโครงสร้างของข้อไหล่ ซึ่งพบในความคลาดเคลื่อนของข้อไหล่ซ้ำๆ มีข้อสังเกตว่าใน 5% ของกรณี hypoplasia ของปลายข้อต่อมีการละเมิดการวางแนวของพื้นผิวข้อต่อของกระดูกสะบักและหัวไหล่ความผิดปกติในการตรึงแคปซูลและริมฝีปากของกระดูกอ่อนข้อ การวิเคราะห์วัสดุขนาดใหญ่บน เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ข้อต่อไหล่ที่ไม่เสถียรนำไปสู่ข้อสรุปว่าการขาดการปฐมนิเทศของกระบวนการข้อต่อของกระดูกสะบักและการพลิกกลับของศีรษะของกระดูกต้นแขนนั้นสัมพันธ์กับความคลาดเคลื่อนของไหล่ซ้ำ

S.P. Mironov, S.V. Arkhipov

ความไม่มั่นคงของไหล่เป็นภาวะที่พบได้บ่อย ซึ่งมีลักษณะเฉพาะจากการอ่อนตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (เอ็นและข้อต่อแคปซูล) รอบข้อไหล่ ดังนั้นกระดูกที่สร้างข้อต่อจึงมีช่วงการเคลื่อนไหวที่มากเกินไป

ข้อไหล่มีโครงสร้างข้อต่อลูก โพรงในร่างกายข้อต่อของกระดูกสะบักสร้างซ็อกเก็ตของข้อต่อและหัวของกระดูกต้นแขนจะสร้างลูกปืน หัวของกระดูกต้นแขนและช่องข้อต่อล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนาแน่นที่เรียกว่าแคปซูลข้อต่อและเอ็นที่เกี่ยวข้อง นอกจากนี้ กลุ่มของกล้ามเนื้อที่เรียกว่า rotator cuff ที่หุ้มข้อไหล่และช่วยยึดข้อต่อให้เข้าที่และเพิ่มความมั่นคงของข้อต่อ

ในระหว่างการแสดงการเคลื่อนไหวของมือบางอย่าง (เช่น เมื่อขว้างหรือล้มลง ยื่นมือออกไป) แรงดึงกระทำต่อแคปซูลข้อต่อหรือเอ็น เมื่อแรงเหล่านี้มากเกินไปหรือเกิดซ้ำบ่อยๆ อาจเกิดการยืดหรือฉีกขาดของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันได้ อันเป็นผลมาจากความเสียหายดังกล่าว เนื้อเยื่อเกี่ยวพันสูญเสียความแข็งแรงและหน้าที่การรองรับของข้อไหล่ลดลง ซึ่งจะทำให้ระยะการเคลื่อนไหวในข้อไหล่เพิ่มขึ้นมากเกินไป (ความไม่มั่นคงของข้อไหล่) ความไม่มั่นคงร่วมสามารถนำไปสู่การเลื่อนหลุดของศีรษะของกระดูกต้นแขนจากโพรงเกลนอยด์หรือทำให้เกิดความคลาดเคลื่อน (subluxations และ dislocations) โดยทั่วไป ความไม่มั่นคงของไหล่จะเกิดขึ้นที่ไหล่ข้างเดียว แต่บางครั้งความไม่มั่นคงอาจเกิดขึ้นได้ในข้อต่อทั้งสอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อ่อนแอในขั้นต้น หรือในผู้ป่วยที่เคลื่อนไหวมากเกินไปซ้ำๆ ด้วยมือทั้งสองข้าง (เช่น นักว่ายน้ำ)

เหตุผล

ความไม่มั่นคงของไหล่มักเกิดขึ้นหลังจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจซึ่งความคลาดเคลื่อนบางส่วนหรือทั้งหมดของไหล่เกิดขึ้น (เช่น การตกลงบนไหล่หรือแขนที่เหยียดออก หรือเนื่องจากการกระแทกไหล่โดยตรง) บ่อยครั้งการบาดเจ็บดังกล่าวเกิดขึ้นในกีฬาที่มีการปะทะกัน เช่น ฟุตบอลหรือรักบี้ ซึ่งมักเกิดขึ้นเมื่อมีการรวมกันของการลักพาตัวไหล่และการหมุนภายนอกมากเกินไป ความไม่มั่นคงของไหล่สามารถค่อยๆ พัฒนาขึ้นได้ เมื่อเวลาผ่านไป และเกิดจากการรับภาระซ้ำๆ ที่ข้อต่อไหล่เมื่อทำการเคลื่อนไหวที่ยืดโครงสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของข้อต่อ (การโยนหรือว่ายน้ำ) นอกจากนี้ การพัฒนาความไม่เสถียรยังอำนวยความสะดวกโดยชีวกลศาสตร์ของการเคลื่อนไหวที่บกพร่อง เทคนิคที่ส่งได้ไม่ดี และมักพบในนักกีฬาที่ต้องการเคลื่อนไหวแขนเหนือศีรษะ (ผู้เล่นเบสบอล นักขว้างหอก นักคริกเก็ต นักเทนนิส) นอกจากนี้ ความไม่แน่นอนของไหล่อาจเกิดจากการมีความอ่อนแอแต่กำเนิดของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

ปัจจัยที่เอื้อต่อการพัฒนาความไม่มั่นคงของไหล่

มีหลายปัจจัยที่สามารถนำไปสู่การพัฒนาความไม่มั่นคงของไหล่และ มาพร้อมอาการ. การศึกษาปัจจัยเหล่านี้ช่วยให้แพทย์เวชศาสตร์ฟื้นฟูสามารถรักษาได้ดีขึ้นและหลีกเลี่ยงไม่ให้เกิดความไม่มั่นคงขึ้นอีก โดยพื้นฐานแล้วสิ่งเหล่านี้เป็นปัจจัยต่อไปนี้:

• ประวัติความคลาดเคลื่อนของไหล่ตอน (dislocations หรือ subluxations)
• การฟื้นฟูสมรรถภาพไม่เพียงพอหลังจากไหล่หลุด
• การมีส่วนร่วมอย่างเข้มข้นในกิจกรรมกีฬาหรือภาระที่มากเกินไปบนไหล่
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง (โดยเฉพาะกล้ามเนื้อข้อมือ rotator)
• กล้ามเนื้อไม่สมดุล
• ชีวกลศาสตร์ของการเคลื่อนไหวหรือเทคนิคการเล่นกีฬาบกพร่อง
• ความแข็งแกร่ง ทรวงอกกระดูกสันหลัง
• ข้อไหล่ไฮเปอร์โมบิลิตี้
• เส้นเอ็นอ่อนแรง
• กล้ามเนื้อตึงเนื่องจากท่าทางไม่ดี
• การเปลี่ยนแปลงในการฝึก
• ท่าทางไม่ดี
• วอร์มอัพไม่เพียงพอก่อนออกกำลังกาย

อาการ

ผู้ป่วยที่มีไหล่ไม่มั่นคงอาจมีอาการเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย ในความไม่เสถียรของไหล่ atraumatic อาการแรกอาจเป็นอาการไหล่หลุดบางส่วนหรือปวดไหล่ระหว่างหรือหลังการเคลื่อนไหวบางอย่าง ในความไม่มั่นคงหลังเกิดบาดแผล ผู้ป่วยมักจะแจ้งเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่เจ็บปวดอย่างเฉพาะเจาะจงซึ่งทำให้เกิดปัญหาร่วมกัน โดยปกติแล้วจะเป็นความคลาดเคลื่อน (ความคลาดเคลื่อนหรือ subluxation) ซึ่งมักเกิดขึ้นกับการลักพาตัวและการหมุนภายนอกในขณะที่ได้รับบาดเจ็บ หลังจากได้รับบาดเจ็บ ผู้ป่วยอาจมีอาการปวดระหว่างทำกิจกรรมบางอย่าง และหลังจากนั้นในระหว่างพักผ่อน (โดยเฉพาะตอนกลางคืนหรือตอนเช้า) นอกจากนี้ผู้ป่วยยังมีความรู้สึกที่ไหล่ที่ไม่เคยสังเกตมาก่อน

ผู้ป่วยที่มีความไม่มั่นคงของไหล่อาจพบการคลิกหรือความรู้สึกอื่น ๆ ที่ไหล่ระหว่างการเคลื่อนไหวบางอย่าง นอกจากนี้ ผู้ป่วยอาจสังเกตเห็นความแข็งแรงของกล้ามเนื้อบริเวณไหล่ที่ได้รับผลกระทบลดลง และรู้สึกอ่อนแรงระหว่างการเคลื่อนไหวบางอย่าง (เช่น ขยับแขนเหนือศีรษะ) ผู้ป่วยอาจรู้สึกอ่อนโยนต่อการคลำในส่วนหน้าและหลังของข้อไหล่และกลัวว่าข้อต่อจะเคลื่อนเมื่อทำการขว้าง ผู้ป่วยอาจรู้สึกเจ็บปวดและรู้สึกเคลื่อนข้อต่อเมื่อนอนตะแคงข้าง ในกรณีที่รุนแรงของความไม่มั่นคงของข้อไหล่ ผู้ป่วยมักพบอาการ subluxation หรือความคลาดเคลื่อนของข้อต่อซ้ำหลายครั้ง อาการเหล่านี้อาจมาพร้อมกับความเจ็บปวด ซึ่งบางครั้งอาจมีอาการชาที่ไหล่จนหมด ซึ่งปกติจะกินเวลาหลายนาที ในกรณีเหล่านี้ หรือในกรณีของ multi-vector shoulder instability ตัวผู้ป่วยเองสามารถทำให้เกิดความคลาดเคลื่อนในตัวเองได้ ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น อาจเกิดการเคลื่อนตัวได้แม้จะเคลื่อนไหวเพียงเล็กน้อย เช่น หาวหรือพลิกตัวอยู่บนเตียง

การวินิจฉัย

ตามกฎแล้วในการวินิจฉัยความไม่มั่นคงของข้อไหล่การตรวจโดยนักบาดเจ็บด้วย การทดสอบการใช้งาน. แพทย์ผู้บาดเจ็บทำการศึกษาประวัติทางการแพทย์การคลำและการกำหนดความเจ็บปวดกำหนดแอมพลิจูดของการเคลื่อนไหวประเมิน ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ. ระดับของความไม่แน่นอนถูกกำหนดโดยนักบาดเจ็บโดยใช้การทดสอบการทำงานพิเศษ

เอ็กซเรย์ตรวจดูว่ามีการเปลี่ยนแปลงหรือไม่ เนื้อเยื่อกระดูก(เช่น กระดูกหัก) จำเป็นต้องใช้ MRI หรือ CT ที่ปรับปรุงคอนทราสต์เมื่อจำเป็นต้องแยกความเสียหายที่เกิดกับโครงสร้างอื่นๆ ของข้อไหล่ (เช่น ความเสียหายที่เกิดกับข้อมือ rotator หรือ glenoid labrum)

การรักษา

ในกรณีส่วนใหญ่ ความไม่มั่นคงของไหล่สามารถรักษาได้อย่างระมัดระวัง การรักษารวมถึง การออกกำลังกายกายภาพบำบัด,กายภาพบำบัด,การเปลี่ยนแปลงกิจกรรม. ความสำเร็จของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมขึ้นอยู่กับผู้ป่วยเป็นหลัก ผู้ป่วยไม่เพียงต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ที่เข้าร่วมและดำเนินการรักษาเท่านั้น แต่ยังต้องเปลี่ยนธรรมชาติของการออกกำลังกายด้วย กิจกรรมทางกายที่ทำให้เกิดความเครียดที่ข้อต่อควรลดลง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อร่างกายไม่มั่นคง) เช่น การเคลื่อนไหว เช่น การขว้าง การว่ายน้ำ การกดบัลลังก์ เป็นต้น คุณควรหลีกเลี่ยงความเครียดที่ทำให้เกิด อาการเจ็บปวด. การเปลี่ยนแปลงดังกล่าว การออกกำลังกายขจัดความเสียหายของเนื้อเยื่อเพิ่มเติมและช่วยให้เนื้อเยื่อสามารถฟื้นตัวได้

แต่บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยเพิกเฉยต่อคำแนะนำของแพทย์ และเมื่อความเจ็บปวดหายไป พวกเขาก็กลับไปทำกิจกรรมทางกายตามปกติ ในกรณีเช่นนี้ ความไม่เสถียรจะกลายเป็นเรื้อรังและใช้เวลานานกว่าจะหาย

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับผู้ป่วยที่มีข้อไหล่ไม่คงที่นั้นขึ้นอยู่กับการบำบัดด้วยการออกกำลังกาย การออกกำลังกายประการแรกมีวัตถุประสงค์เพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อของข้อมือ rotator ของไหล่ การเลือกท่าออกกำลังกายต้องดำเนินการกับแพทย์ฝึกออกกำลังกายว่าไม่ถูกต้อง การออกกำลังกายสามารถเพิ่มความไม่มั่นคงเท่านั้น

สำหรับนักกีฬา เทคนิคการแก้ไขการเคลื่อนไหวทางชีวกลศาสตร์มีความสำคัญอย่างยิ่ง ซึ่งสามารถลดการบาดเจ็บของโครงสร้างที่ทำให้ข้อไหล่มั่นคงลงได้อย่างมาก (เช่น การพัฒนาเทคนิคการขว้าง เทคนิคการว่ายน้ำ เป็นต้น) นอกจากนี้ยังสามารถสวมใส่ orthoses ได้ในช่วงพักฟื้น ซึ่งทำให้สามารถแยกข้อไหล่หลุดได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับนักกีฬาที่ต้องสัมผัสตัว

การรักษาด้วยยารวมถึงการใช้ NSAIDs ซึ่งช่วยลดอาการปวดและลดการอักเสบ

กายภาพบำบัดช่วยเพิ่มการไหลเวียนของจุลภาคและเร่งกระบวนการสร้างใหม่ ตลอดจนเทคนิคการนวดแบบนุ่มนวล

น่าเสียดาย ในบางกรณี โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความไม่มั่นคงหลังเกิดบาดแผล การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอาจไม่ได้ผล และในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องทำการผ่าตัด

การผ่าตัดรักษาจะแสดงในกรณีที่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล โดยมีความคลาดเคลื่อนเกิดขึ้นอีก รวมถึงในกรณีที่เกิดความเสียหายกับข้อมือ rotator, ข้อต่อริมฝีปากและโครงสร้างอื่นๆ ของข้อไหล่ (กระดูกอ่อน, กระดูก, เส้นประสาท) ในปัจจุบัน ในกรณีส่วนใหญ่ วิธีการส่องกล้องใช้ในการรักษาความไม่แน่นอนของข้อไหล่ แต่ถ้าอาการไม่มั่นคงรุนแรง อาจต้องผ่าตัดแบบเปิด

พยากรณ์

ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีข้อไหล่ไม่มั่นคง ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ ฟื้นฟูการทำงานของข้อได้เต็มที่ ระยะเวลาการกู้คืนอาจใช้เวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน ในกรณีที่ความไม่มั่นคงเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายต่อโครงสร้างอื่นๆ ของข้อไหล่ การฟื้นฟูอาจต้องใช้เวลานานกว่า