Capitate ระดับความสูงของกระดูกต้นแขน กระดูกหักในเด็ก. การรักษาอาการบาดเจ็บด้วยการเคลื่อนย้ายชิ้นส่วน

ตามสถิติ 7% ของกระดูกหักเกิดขึ้นในกระดูกต้นแขน ความเสียหายดังกล่าวส่วนใหญ่เกิดจากการหกล้มและการกระแทก กระดูกต้นแขนหักได้ในส่วนต่าง ๆ ซึ่งมาพร้อมกับอาการต่าง ๆ และบางครั้งต้องใช้วิธีการรักษาแยกต่างหาก

โครงสร้างทางกายวิภาค

กระดูกต้นแขนแบ่งออกเป็นสามส่วน หรือ diaphysis คือ ส่วนตรงกลางและปลายเรียกว่า epiphyses ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของความเสียหาย พวกเขาพูดถึงการแตกหักของส่วนบน กลาง หรือล่างของไหล่ ส่วนบนเรียกอีกอย่างว่าส่วนปลายและส่วนล่างเรียกว่าส่วนปลาย diaphysis แบ่งออกเป็นสามส่วน: บน, กลางและล่าง

ในทางกลับกัน epiphyses มีโครงสร้างที่ซับซ้อนเนื่องจากเข้าสู่ข้อต่อและยึดกล้ามเนื้อไว้ ในส่วนบนของกระดูกต้นแขนมีหัวเป็นรูปครึ่งวงกลมและคอกายวิภาค - บริเวณใต้ศีรษะทันที รวมพวกเขาและพื้นผิวข้อต่อของกระดูกสะบัก ใต้คอกายวิภาคมี tubercles สองอันซึ่งทำหน้าที่เป็นที่สำหรับยึดกล้ามเนื้อ เรียกว่าตุ่มเล็กและใหญ่ ยิ่งไปกว่านั้น กระดูกจะแคบลง ประกอบเป็นคอผ่าตัดที่เรียกว่าไหล่ ส่วนล่างของกระดูกต้นแขนแสดงโดยพื้นผิวข้อต่อสองส่วนในคราวเดียว: หัวของกระดูกต้นแขนซึ่งมีรูปร่างโค้งมน ข้อต่อประกบด้วยรัศมีของปลายแขน และส่วนต้นของกระดูกต้นแขนนำไปสู่กระดูกท่อน

ประเภทหลักของการแตกหัก

การจำแนกประเภทของการแตกหักจะดำเนินการตามพารามิเตอร์หลายประการ ในอีกด้านหนึ่ง การแตกหักของกระดูกต้นแขนถูกจัดกลุ่มตามสถานที่ นั่นคือ ตามแผนก ดังนั้นการแตกหักจึงแตกต่าง:

ในส่วนที่ใกล้เคียง (บน)

Diaphysis (ส่วนตรงกลาง);

ในส่วนปลาย (ล่าง)

ในทางกลับกัน ชั้นเรียนเหล่านี้ยังถูกแบ่งออกเป็นหลากหลายประเภทอีกด้วย นอกจากนี้ อาจเกิดการแตกหักได้หลายจุดพร้อมกันภายในแผนกเดียวกันหรือในบริเวณใกล้เคียง

ในทางกลับกัน มันเป็นไปได้ที่จะแบ่งความเสียหายออกเป็นกระดูกหักที่มีและไม่มีการเคลื่อนที่ รวมทั้งแยกความแตกต่างของการแตกหัก (comminuted) นอกจากนี้ยังมีการบาดเจ็บแบบเปิด (ที่มีความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนและผิวหนัง) และบาดแผลแบบปิด ในขณะเดียวกัน สิ่งหลังก็มีชัยในชีวิตประจำวัน

สเปคตามแผนก

การแตกหักในส่วนที่ใกล้เคียงสามารถแบ่งออกเป็นข้อต่อภายในหรือข้อต่อนอก ด้วยข้อต่อภายใน (supra-tubercular) ศีรษะหรือคอกายวิภาคของกระดูกอาจเสียหายได้ ข้อต่อพิเศษแบ่งออกเป็นการแตกหักของตุ่มของกระดูกต้นแขนและการแตกหักของคอผ่าตัด

เมื่อไดอะฟิซิสได้รับความเสียหาย ก็มีการแบ่งชนิดย่อยหลายอย่างเช่นกัน: การแตกหักของส่วนที่สามบน กลาง หรือล่าง ธรรมชาติของการแตกหักของกระดูกก็มีความสำคัญเช่นกัน: เฉียง, ขวาง, ลาน, comminuted

บริเวณส่วนปลายสามารถได้รับผลกระทบในรูปแบบต่างๆ เป็นไปได้ที่จะแยกแยะการแตกหักของข้อต่อนอกข้อต่อ supracondylar เช่นเดียวกับการแตกหักของ condyles และ block ซึ่งเป็นข้อต่อภายใน การจำแนกประเภทที่ลึกกว่านั้นแยกความแตกต่างของการงอและการยืดของ supracondylar เช่นเดียวกับการแตกหักแบบแยกส่วน transcondylar, intercondylar รูปตัว U หรือ T และการแตกหักแบบแยก

ความชุก

ในชีวิตประจำวันเนื่องจากการหกล้มและการกระแทก คอผ่าตัดของส่วนบน ส่วนที่สามตรงกลางของไดอะฟิซิส หรือ epicondyles ของส่วนล่างของกระดูกต้นแขนส่วนใหญ่ประสบ การแตกหักแบบปิดมีอิทธิพลเหนือ แต่บ่อยครั้งที่พวกมันสามารถถูกแทนที่ได้ ควรสังเกตด้วยว่าสามารถรวมการแตกหักหลายประเภทพร้อมกันได้ (บ่อยกว่าภายในแผนกเดียวกัน)

การแตกหักของศีรษะของกระดูกต้นแขน คอ กายวิภาคและศัลยกรรม ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในผู้สูงอายุ ส่วนล่างมักจะทนทุกข์ทรมานในเด็กหลังจากการล้มไม่สำเร็จ: การแตกหักของ intercondylar และ transcondylar นั้นไม่ใช่เรื่องแปลก ร่างกายของกระดูก (diaphysis) อาจมีการแตกหักค่อนข้างบ่อย เกิดขึ้นเมื่อกระแทกไหล่เช่นเดียวกับเมื่อล้มลงบนข้อศอกหรือแขนที่เหยียดตรง

การแตกหักของส่วนปลาย

การแตกหักภายในข้อรวมถึงการแตกหักของศีรษะของกระดูกต้นแขนและคอทางกายวิภาคที่อยู่ด้านหลังทันที ในกรณีแรก อาจเกิดการแตกหักแบบ comminuted หรืออาจสังเกตเห็นความคลาดเคลื่อนเพิ่มเติม ในกรณีที่สอง อาจเกิดการแตกหักที่ได้รับผลกระทบ เมื่อมีการนำชิ้นส่วนของคอกายวิภาคเข้าไปในศีรษะและสามารถทำลายได้ ด้วยการบาดเจ็บโดยตรงโดยไม่แยกชิ้นส่วน ชิ้นส่วนสามารถถูกบดขยี้ได้ แต่ไม่มีการกำจัดที่สำคัญ

นอกจากนี้ ความเสียหายที่เกิดกับส่วนที่ใกล้เคียงยังรวมถึงการแตกของตุ่มขนาดใหญ่ของกระดูกต้นแขนและส่วนเล็ก: transtubercular และการแยกของ tubercles พวกเขาสามารถเกิดขึ้นได้ไม่เพียง แต่เมื่อตกลงบนไหล่ แต่ยังมีการหดตัวของกล้ามเนื้ออย่างแรงเกินไป การแตกของตุ่มของกระดูกต้นแขนสามารถเกิดขึ้นได้ด้วยการแตกออกโดยไม่มีการกระจัดกระจายของชิ้นส่วนอย่างมีนัยสำคัญ หรือโดยการเคลื่อนย้ายภายใต้กระบวนการอะโครมีเดียลหรือลงและออกด้านนอก ความเสียหายดังกล่าวอาจเกิดขึ้นกับการบาดเจ็บโดยตรงหรือความคลาดเคลื่อนของไหล่

ที่พบมากที่สุดคือการแตกหักของคอผ่าตัดของไหล่ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการหกล้ม หากแขนถูกลักพาตัวหรือถูกดึงออกมาในขณะที่ได้รับบาดเจ็บ การลักพาตัวหรือการแตกหักของกระดูกจะถูกสังเกตด้วยตำแหน่งตรงกลางของแขนขา อาจส่งผลให้เกิดการแตกหักเมื่อชิ้นส่วนส่วนปลายถูกนำเข้าไปในส่วนต้นน้ำ

การแตกหักอาจเกิดขึ้นได้หลายจุดพร้อมกัน กระดูกจะถูกแบ่งออกเป็นสองถึงสี่ชิ้น ตัวอย่างเช่น การแตกหักของคอกายวิภาคอาจมาพร้อมกับการแยกหนึ่งหรือทั้งสอง tubercles การแตกหักของคอผ่าตัดอาจมาพร้อมกับการแตกหักของศีรษะ ฯลฯ

อาการไหล่แตกที่ไหล่ส่วนบน

ควบคู่ไปกับอาการบวมของแผนกหรือแม้กระทั่งการตกเลือดในข้อ ไหล่มีปริมาตรเพิ่มขึ้น ความเจ็บปวดคือการกดทับที่ศีรษะ การแตกหักของคอของกระดูกต้นแขนทำให้เกิดความเจ็บปวดด้วยการเคลื่อนไหวเป็นวงกลมและการคลำ ด้วยการแตกหักของคอผ่าตัด การเคลื่อนไหวใน ข้อไหล่ไม่อาจล่วงละเมิดได้ หากมีการชดเชย แกนของแขนขาอาจเปลี่ยนไป ในบริเวณข้อต่ออาจมีอาการตกเลือดบวมหรือบวมได้ เมื่อลักษณะเฉพาะที่ยื่นออกมาของกระดูกปรากฏขึ้นบนพื้นผิวด้านหน้าภายนอกของไหล่ เราสามารถพูดถึงการแตกหักจากการเหนี่ยวนำ และหากการหดตัวปรากฏขึ้นที่นั่น แสดงว่ามีการแตกหักจากการลักพาตัว

อีกด้วย ศัลยกรรมกระดูกหักของกระดูกต้นแขนอาจทำให้เคลื่อนไหวผิดปกติได้ การแตกหักที่มีการกระจัดหรือการกระจัดกระจายขนาดใหญ่สามารถปิดกั้นการเคลื่อนไหวแบบแอคทีฟ และแม้แต่การโหลดเล็กน้อยตามแกนและการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟก็ทำให้เกิดความเจ็บปวดอย่างรุนแรง สิ่งที่อันตรายที่สุดคือตัวเลือกที่คอหักของกระดูกต้นแขนหักเกิดขึ้นพร้อมกับความเสียหายเพิ่มเติม, การบีบ, การกดมัด neurovascular การบีบมัดนี้ทำให้เกิดอาการบวม ความไวลดลง หลอดเลือดดำชะงักงัน แม้กระทั่งอัมพาตและอัมพฤกษ์ของมือ

การแตกของ tubercle ที่ใหญ่กว่าของกระดูกต้นแขนทำให้เกิดอาการปวดที่ไหล่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อหมุนแขนเข้าด้านใน การเคลื่อนไหวในข้อไหล่ถูกรบกวนทำให้เจ็บปวด

อาการของการแตกหักของไดอะฟิสิส

การแตกหักของกระดูกต้นแขนในบริเวณ diaphysis นั้นพบได้บ่อย มีอาการบวม ปวด และเคลื่อนไหวผิดปกติในบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บ เศษสามารถเคลื่อนที่ไปในทิศทางต่างๆ การเคลื่อนไหวของมือบกพร่อง เลือดออกได้ รอยแตกที่มีการกระจัดอย่างรุนแรงสามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่าโดยการเปลี่ยนรูปของไหล่ หากเส้นประสาทเรเดียลเสียหาย จะไม่สามารถยืดมือและนิ้วให้ตรงได้ อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการเอ็กซเรย์เพื่อศึกษาลักษณะของความเสียหาย

กระดูกหักส่วนปลายและอาการต่างๆ

การแตกหักส่วนปลายแบ่งออกเป็นข้อต่อพิเศษ (supracondylar extensor หรือ flexion) และ intra-articular (condylar, transcondylar, capitate หรือ humerus block fractures) การละเมิดในแผนกนี้นำไปสู่การเสียรูปของสิ่งเดียวกัน ความเจ็บปวด และอาการบวมก็ปรากฏขึ้นเช่นกัน การเคลื่อนไหวจะจำกัดและเจ็บปวด

งอซูปราคอนดิลาร์เกิดขึ้นหลังจากตกลงมา งอแขนทำให้เกิดอาการบวมน้ำ บวมบริเวณที่บาดเจ็บ ความเจ็บปวดและสังเกตได้จากการยืดตัวด้วยตาเปล่าของปลายแขน กล้ามเนื้อยืดออกจะปรากฏขึ้นเมื่อยืดแขนมากเกินไปในช่วงหกล้ม ทำให้ปลายแขนสั้นลงและมีอาการเจ็บปวดและบวมร่วมด้วย การแตกหักดังกล่าวสามารถใช้ร่วมกับความคลาดเคลื่อนในข้อต่อได้

การแตกหักของคอนไดล์ด้านข้างมักมาพร้อมกับการตกลงสู่พื้นผิวเรียบ ยื่นมือออกไปหรือบาดเจ็บโดยตรง และภายในจะหักเมื่อตกลงไปที่ข้อศอก มีอาการบวมที่บริเวณข้อศอก ปวด และบางครั้งอาจช้ำหรือมีเลือดออกที่ข้อต่อนั่นเอง การเคลื่อนไหวมีจำกัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการตกเลือด

การแตกหักของความโดดเด่นของ capitate สามารถปรากฏขึ้นได้เมื่อตกลงบนแขนตรง การเคลื่อนไหวของข้อต่อก็มีจำกัดและความเจ็บปวดก็เกิดขึ้น ตามกฎแล้วนี่คือการแตกหักของกระดูกต้นแขนแบบปิด

การปฐมพยาบาลและการวินิจฉัย

หากสงสัยว่ามีการแตกหัก ต้องแก้ไขแขนขาอย่างเหมาะสมเพื่อป้องกันไม่ให้สถานการณ์เลวร้ายลง คุณสามารถใช้ยาแก้ปวดเพื่อบรรเทาอาการปวดได้ หลังจากนั้นควรนำผู้ป่วยส่งโรงพยาบาลโดยเร็วที่สุดเพื่อรับการวินิจฉัยที่ถูกต้องและความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญ

อาการข้างต้นสามารถวินิจฉัยการแตกหักได้ แต่ผลลัพธ์สุดท้ายจะได้รับหลังจากการเอ็กซ์เรย์เท่านั้น โดยปกติแล้ว รูปภาพจะถูกถ่ายในลักษณะต่างๆ เพื่อให้เห็นภาพที่สมบูรณ์ กระดูกหักในบางครั้งอาจบอบบางและแยกแยะได้ยากจากอาการเคลื่อน เคล็ดขัดยอก และรอยฟกช้ำที่ต้องรักษาด้วยวิธีอื่น

การรักษากระดูกหักเล็กน้อย

การแตกหักของกระดูกต้นแขนโดยไม่มีการเคลื่อนตัวจำเป็นต้องมีการตรึงแขนขาด้วยเฝือกหรือเฝือกลักพาตัว ภาวะแทรกซ้อนหายากมากที่นี่ หากมีการกระจัดเล็กน้อย การปรับตำแหน่งจะดำเนินการตามด้วยการตรึง ในบางกรณี การติดตั้งเฝือกแบบถอดได้ก็เพียงพอแล้ว ส่วนอื่นๆ จำเป็นต้องมีการตรึงแบบสมบูรณ์

การแตกหักเล็กน้อยของส่วนใกล้เคียงทำให้สามารถแสดง UHF และการบำบัดด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าได้ภายในสามวัน และหลังจาก 7-10 วันเพื่อเริ่มการพัฒนาของข้อศอกและดำเนินการอิเล็กโตรโฟรีซิส รังสีอัลตราไวโอเลต การนวดและการสัมผัสอัลตราซาวนด์ หลังจากผ่านไป 3-4 สัปดาห์ พลาสเตอร์ เฝือก หรือสารตรึงพิเศษจะถูกแทนที่ด้วยผ้าพันแผล การบำบัดด้วยการออกกำลังกายและขั้นตอนต่างๆ

ฟื้นฟูเศษชิ้นส่วนที่พลัดถิ่นโดยไม่ต้องผ่าตัด

การบาดเจ็บที่รุนแรงมากขึ้น เช่น กระดูกคอหักจากการผ่าตัดหรือการแตกหักของกระดูกต้นแขนที่เคลื่อน จำเป็นต้องเปลี่ยนตำแหน่ง การเฝือก และการเฝ้าติดตามด้วยเอ็กซเรย์ปกติในสถานพยาบาล พลาสเตอร์สามารถใช้ได้ 6-8 สัปดาห์ ในกรณีนี้ จำเป็นต้องขยับมือและนิ้วจากวันถัดไป หลังจาก 4 สัปดาห์ คุณสามารถเคลื่อนไหวข้อไหล่แบบพาสซีฟ ช่วยให้มือมีสุขภาพที่ดี จากนั้นไปยังการเคลื่อนไหวที่กระฉับกระเฉง การฟื้นฟูเพิ่มเติมรวมถึงการบำบัดด้วยการออกกำลังกาย การนวด และการบำบัดด้วยเครื่องกล

ความจำเป็นในการแทรกแซงการผ่าตัด

ในบางกรณี ไม่สามารถจัดตำแหน่งใหม่ได้เนื่องจากการแตกแฟรกเมนต์อย่างรุนแรง หรือเพียงแค่ไม่ให้ผลลัพธ์ที่ต้องการ หากกระดูกต้นแขนร้าวเช่นนี้ จำเป็นต้องทำการรักษาโดยการผ่าตัดเพื่อให้อยู่ในแนวเดียวกันของชิ้นส่วน การกระจัดกระจายอย่างแรง การกระจายตัวหรือการแตกกระจาย ความไม่เสถียรของบริเวณที่แตกหักอาจไม่เพียงแต่ต้องลดลงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการสังเคราะห์ด้วยกระดูกด้วย - ยึดชิ้นส่วนด้วยเข็มถัก สกรู แผ่น ตัวอย่างเช่น การแตกหักของคอของกระดูกต้นแขนด้วยชิ้นส่วนที่แตกต่างกันอย่างสมบูรณ์นั้นต้องอาศัยการตรึงด้วยเพลต Kaplan-Antonov, หมุด, ลำแสง Vorontsov หรือ Klimov, พินหรือแท่งซึ่งหลีกเลี่ยงการปรากฏตัวของการกระจัดเชิงมุมในระหว่างการหลอมรวม ชิ้นส่วนจะถูกยึดไว้จนกว่าจะหลอมรวมด้วยสกรูหรือ การลาก โครงกระดูกและกาวจะใช้เพิ่มเติมสำหรับการแตกหักของกระดูกหักที่ส่วนล่างหลังจากนั้นจะใช้เฝือกและทำแบบฝึกหัดการรักษา

การแตกหักของ epicondylar ที่ไม่เคลื่อนที่ต้องหล่อด้วยปูนปลาสเตอร์เป็นเวลา 3 สัปดาห์ การกระจัดอาจต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด การแตกหักของ Condylar (intercondylar และ transcondylar) มักจะมาพร้อมกับการกระจัดของชิ้นส่วนและดำเนินการต่อไป ในกรณีนี้ การจัดตำแหน่งใหม่จะเปิดขึ้นเพื่อให้แน่ใจว่าตำแหน่งที่ถูกต้องของพื้นผิวข้อต่อได้รับการฟื้นฟูและดำเนินการสังเคราะห์ทางกระดูก สมัครต่อไป การบำบัดฟื้นฟูในความซับซ้อน

การรักษากระดูกหักที่ซับซ้อน

การแตกหักของกระดูกต้นแขนที่มีการกระจัดพร้อมกับความเสียหาย เส้นประสาทเรเดียลจำเป็นต้องมีการเปรียบเทียบเศษกระดูกและการรักษาเส้นประสาทด้วยความระมัดระวัง การแตกหักถูกตรึงและเสริมด้วยการบำบัดด้วยยาเพื่อให้เส้นประสาทสามารถงอกใหม่ได้เอง ต่อมามีการเชื่อมต่อการบำบัดด้วยการออกกำลังกายและกายภาพบำบัด แต่ถ้าการทำงานของเส้นประสาทไม่ได้รับการฟื้นฟูหลังจากผ่านไปสองสามเดือนก็จะทำการผ่าตัด

มากที่สุด กรณียากเมื่อกระดูกถูกบดขยี้อย่างแรงเกินไปสามารถถอดชิ้นส่วนออกได้หลังจากนั้นจึงต้องใช้ขาเทียม ในข้อไหล่จะใช้เอ็นโดโปรตีซิสแทนศีรษะ ที่ ความเสียหายมากเกินไปกล้ามเนื้อตุ่มสามารถเย็บโดยตรงกับกระดูกต้นแขน

การรักษากระดูกหักต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญตลอดจนแนวทางการฟื้นฟูอย่างจริงจัง การตรึงและส่วนที่เหลือทั้งหมดของพื้นผิวที่เสียหายจะถูกแทนที่ด้วยโหลดบางอย่างเมื่อเวลาผ่านไป หลักสูตรกายภาพบำบัด การออกกำลังกายกายภาพบำบัด การนวด และขั้นตอนที่คล้ายกันสามารถกำหนดซ้ำๆ ได้ โดยต้องหยุดชะงักบ้างจนกว่าจะหายดี สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดสำหรับการฟื้นฟูที่บ้านอย่างมีสติและระวังการบาดเจ็บซ้ำ

45831 0

ลักษณะทางกายวิภาคของโครงสร้างระบบโครงร่างของเด็กและคุณสมบัติทางสรีรวิทยาเป็นตัวกำหนดการเกิดกระดูกหักบางประเภทที่มีลักษณะเฉพาะสำหรับวัยนี้เท่านั้น

เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าเด็กๆ อายุน้อยกว่ามักจะล้มในระหว่างเกมกลางแจ้ง แต่กระดูกไม่ค่อยหัก

เนื่องจากน้ำหนักตัวที่ลดลงและการปกปิดเนื้อเยื่ออ่อนของเด็กที่ได้รับการพัฒนามาอย่างดี ส่งผลให้แรงกระแทกลดลงระหว่างการหกล้ม

กระดูกอ่อนบางกว่าและทนทานน้อยกว่า แต่มีความยืดหยุ่นมากกว่ากระดูกของผู้ใหญ่ ความยืดหยุ่นและความยืดหยุ่นขึ้นอยู่กับปริมาณเกลือแร่ในกระดูกของเด็กที่น้อยลง เช่นเดียวกับโครงสร้างของเชิงกราน ซึ่งในเด็กจะมีเลือดที่หนากว่าและให้เลือดมาอย่างมากมาย เชิงกรานก่อตัวเป็นเคสรอบ ๆ กระดูก ซึ่งให้ความยืดหยุ่นมากขึ้นและปกป้องกระดูกในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บ

การรักษาความสมบูรณ์ของกระดูกมีส่วนทำให้เกิดที่ปลาย กระดูกท่อ epiphyses เชื่อมต่อกับ metaphyses ด้วยกระดูกอ่อนที่ยืดหยุ่นได้กว้างซึ่งทำให้แรงกระแทกลดลง เหล่านี้ ลักษณะทางกายวิภาคในอีกด้านหนึ่ง ป้องกันไม่ให้เกิดการแตกหักของกระดูก ในทางกลับกัน นอกเหนือจากการแตกหักตามปกติที่พบในผู้ใหญ่ พวกเขายังทำให้เกิดการบาดเจ็บที่โครงกระดูกตามแบบฉบับของวัยเด็กต่อไปนี้: กระดูกหัก, กระดูกหัก subperiosteal, epiphysiolysis, osteoepiphysiolysis และ apophyseolysis

กระดูกหักและกระดูกหัก เช่น กิ่งไม้สีเขียวหรือไม้หวาย อธิบายได้จากความยืดหยุ่นของกระดูกในเด็ก

การแตกหักประเภทนี้มักพบบ่อยโดยเฉพาะเมื่อไดอะฟิซิสของปลายแขนได้รับความเสียหาย ในกรณีนี้กระดูกงอเล็กน้อยที่ด้านนูนชั้นนอกได้รับการแตกหักและด้านเว้าจะคงโครงสร้างปกติ

การแตกหักของ Subperiosteal นั้นมีลักษณะโดยความจริงที่ว่ากระดูกหักยังคงถูกปกคลุมด้วยเชิงกรานซึ่งยังคงความสมบูรณ์ของกระดูกไว้ การบาดเจ็บเหล่านี้เกิดขึ้นภายใต้การกระทำของแรงตามแนวแกนตามยาวของกระดูก ส่วนใหญ่มักพบการแตกหักของ subperiosteal ที่ปลายแขนและขาส่วนล่าง การกระจัดของกระดูกในกรณีดังกล่าวขาดหายไปหรือน้อยมาก

Epiphyseolysis และ osteoepiphyseolysis - การปลดบาดแผลและการกระจัดของ epiphysis จากอภิปรัชญาหรือเป็นส่วนหนึ่งของอภิปรัชญาตามแนวของกระดูกอ่อน epiphyseal การเจริญเติบโต

เกิดขึ้นเฉพาะในเด็กและวัยรุ่นก่อนสิ้นสุดกระบวนการสร้างกระดูก (รูปที่ 14.1)

Epiphysiolysis เกิดขึ้นบ่อยขึ้นอันเป็นผลมาจาก การกระทำโดยตรงแรงบน epiphysis และกลไกของการบาดเจ็บคล้ายกับความคลาดเคลื่อนในผู้ใหญ่ซึ่งไม่ค่อยพบในวัยเด็ก ทั้งนี้เนื่องมาจากลักษณะทางกายวิภาคของกระดูกและ เครื่องเอ็นข้อต่อและตำแหน่งของข้อต่อแคปซูลกับปลายข้อต่อของกระดูกเป็นสิ่งสำคัญ

Epiphyseolysis และ osteoepiphysiolysis สังเกตได้ว่า Bursa ยึดติดกับกระดูกอ่อน epiphyseal ของกระดูก: ตัวอย่างเช่นข้อมือและ ข้อเข่า, epiphysis ส่วนปลาย กระดูกโคนขา. ในสถานที่ที่แนบถุงกับอภิปรัชญาเพื่อให้กระดูกอ่อนการเจริญเติบโตถูกปกคลุมด้วยมันและไม่ได้ทำหน้าที่เป็นสถานที่สำหรับสิ่งที่แนบมา (เช่นข้อต่อสะโพก) epiphyseolysis จะไม่เกิดขึ้น ตำแหน่งนี้ได้รับการยืนยันโดยตัวอย่าง ข้อเข่า.

ที่นี่ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บ epiphysiolysis ของกระดูกโคนขาเกิดขึ้น แต่ไม่มีการกำจัดของ epiphysis ใกล้เคียงของกระดูกหน้าแข้งตามกระดูกอ่อน epiphyseal

Apophysiolysis - การแยกตัวของ apophysis ตามแนวกระดูกอ่อนการเจริญเติบโต

Apophyses ซึ่งแตกต่างจาก epiphyses ตั้งอยู่นอกข้อต่อมีพื้นผิวที่หยาบกร้านและทำหน้าที่ยึดกล้ามเนื้อและเอ็น ตัวอย่างของความเสียหายประเภทนี้คือการเคลื่อนตัวของกระดูกต้นแขนที่อยู่ตรงกลางหรือด้านข้างของกระดูกต้นแขน ด้วยการแตกหักของกระดูกของแขนขาโดยสมบูรณ์ด้วยการเคลื่อนตัวของเศษกระดูก อาการทางคลินิกแทบไม่ต่างจากผู้ใหญ่เลย

ในเวลาเดียวกันกับกระดูกหัก, กระดูกหัก subperiosteal, epiphyseolysis และ osteoepiphysiolysis การเคลื่อนไหวสามารถรักษาได้ในระดับหนึ่งโดยไม่ต้องกระจัดไม่มีการเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยารูปทรงของแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บซึ่งเด็กอะไหล่ยังคงไม่เปลี่ยนแปลงและเฉพาะเมื่อ คลำความเจ็บปวดจะถูกกำหนดในพื้นที่ จำกัด ที่สอดคล้องกับบริเวณที่แตกหัก ในกรณีเช่นนี้ การตรวจเอ็กซ์เรย์เท่านั้นที่จะช่วยในการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

ลักษณะเฉพาะของกระดูกหักในเด็กคือการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายในวันแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บจาก 37 ถึง 38°C ซึ่งเกี่ยวข้องกับการดูดซึมเนื้อหาของเลือด

ในเด็ก เป็นการยากที่จะวินิจฉัยภาวะกระดูกหักในช่องท้อง (subperiosteal fractures), epiphysiolysis และ osteoepiphysiolysis ความยากลำบากในการสร้างการวินิจฉัยยังเกิดขึ้นกับ epiphyseolysis ในทารกแรกเกิดและทารกเนื่องจากการถ่ายภาพรังสีไม่ได้ชี้แจงเสมอไปเนื่องจากไม่มีนิวเคลียสสร้างกระดูกใน epiphyses

ในเด็กเล็ก epiphysis ส่วนใหญ่ประกอบด้วยกระดูกอ่อนและสามารถผ่านได้สำหรับรังสีเอกซ์และนิวเคลียสของขบวนการสร้างกระดูกจะให้เงาในรูปของจุดเล็ก ๆ เมื่อเปรียบเทียบกับแขนขาที่แข็งแรงในการถ่ายภาพรังสีในสองภาพ เป็นไปได้ที่จะสร้างการเคลื่อนตัวของนิวเคลียสสร้างกระดูกให้สัมพันธ์กับไดอะฟิสิสของกระดูก

ปัญหาที่คล้ายกันเกิดขึ้นกับการกำเนิด epiphyseolysis ของหัวของกระดูกต้นแขนและกระดูกโคนขาส่วนปลาย epiphysis ของกระดูกต้นแขน ฯลฯ ในเวลาเดียวกันในเด็กโต osteoepiphyseolysis ของอภิปรัชญาของกระดูกท่อ

การวินิจฉัยผิดพลาดพบได้บ่อยในกระดูกหักในเด็กเล็ก ความไม่เพียงพอของ anamnesis แสดงได้ดี เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังการคลำที่ซับซ้อนและการขาดการกระจัดของชิ้นส่วนในการแตกหักของ subperiosteal ทำให้ยากต่อการจดจำ บ่อยครั้งในที่ที่มีการแตกหักจะมีการวินิจฉัยรอยฟกช้ำ

อันเป็นผลมาจากการรักษาที่ไม่เหมาะสมในกรณีดังกล่าวจะสังเกตเห็นความโค้งของแขนขาและการทำงานที่บกพร่อง ในบางกรณี การตรวจเอ็กซ์เรย์ซ้ำซึ่งดำเนินการในวันที่ 7-10 หลังจากได้รับบาดเจ็บ ช่วยชี้แจงการวินิจฉัยซึ่งเป็นไปได้เนื่องจากลักษณะของสัญญาณเริ่มต้นของการรวมกระดูกหัก

หลักการชี้นำคือ วิธีอนุรักษ์นิยมการรักษา (94%)

ในกรณีส่วนใหญ่จะใช้ผ้าพันแผลแบบยึดติด การตรึงจะดำเนินการโดยใช้เฝือกปูนปลาสเตอร์ในตำแหน่งทางสรีรวิทยาตรงกลางซึ่งครอบคลุม 2/3 ของเส้นรอบวงของแขนขาและยึดข้อต่อสองข้อที่อยู่ติดกัน พลาสเตอร์ทรงกลมไม่ได้ใช้สำหรับกระดูกหักแบบสดในเด็ก เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตอันเนื่องมาจากอาการบวมน้ำที่เพิ่มขึ้นพร้อมกับผลที่ตามมาทั้งหมด

ในกระบวนการบำบัด การควบคุมเอ็กซ์เรย์เป็นระยะ (สัปดาห์ละครั้ง) เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับตำแหน่งของเศษกระดูก เนื่องจากการเคลื่อนตัวของเศษกระดูกรองเป็นไปได้ แรงฉุดใช้สำหรับการแตกหักของกระดูกต้นแขน กระดูกขาท่อนล่าง และส่วนใหญ่สำหรับการแตกหักของกระดูกโคนขา ขึ้นอยู่กับอายุ ตำแหน่งและลักษณะของการแตกหัก ใช้ปูนกาวหรือการดึงโครงกระดูก

หลังใช้ในเด็กอายุมากกว่า 3 ปี ต้องขอบคุณแรงฉุด การกระจัดของชิ้นส่วนจะถูกกำจัด การจัดตำแหน่งอย่างค่อยเป็นค่อยไป และชิ้นส่วนกระดูกจะถูกยึดไว้ในตำแหน่งที่ลดลง

ในกรณีที่กระดูกหักโดยมีการเคลื่อนตัวของเศษชิ้นส่วน แนะนำให้เปลี่ยนตำแหน่งปิดแบบขั้นตอนเดียวโดยเร็วที่สุดหลังจากได้รับบาดเจ็บ

ในกรณีที่ยากเป็นพิเศษ การปรับตำแหน่งจะดำเนินการภายใต้การควบคุมเอ็กซ์เรย์เป็นระยะพร้อมการป้องกันรังสีของผู้ป่วยและ บุคลากรทางการเเพทย์. การป้องกันสูงสุดและการเปิดรับแสงน้อยที่สุดช่วยให้ปรับตำแหน่งด้วยสายตาได้

การเลือกวิธีการวางยาสลบมีความสำคัญไม่น้อย

การดมยาสลบที่ดีทำให้เกิด เงื่อนไขที่เอื้ออำนวยสำหรับการจัดตำแหน่งใหม่ เนื่องจากการเปรียบเทียบชิ้นส่วนควรทำอย่างอ่อนโยนโดยมีการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อน้อยที่สุด ความต้องการเหล่านี้ทำได้โดยการดมยาสลบ ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในสถานพยาบาล

ในทางปฏิบัติผู้ป่วยนอก การจัดตำแหน่งจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่หรือการดมยาสลบ การดมยาสลบทำได้โดยการแนะนำสารละลายโนเคนเคน 1% หรือ 2% เข้าไปในเลือดบริเวณที่แตกหัก (ในอัตรา 1 มล. ต่อหนึ่งปีของชีวิตเด็ก) เมื่อเลือกวิธีการรักษาสำหรับเด็กและกำหนดตัวบ่งชี้สำหรับการเปลี่ยนตำแหน่งแบบปิดหรือเปิดซ้ำ ๆ ความเป็นไปได้ในการแก้ไขตนเองของการกระจัดที่เหลือบางประเภทในกระบวนการเติบโตจะถูกนำมาพิจารณา

ระดับของการแก้ไขส่วนที่เสียหายของแขนขาขึ้นอยู่กับอายุของเด็กและตำแหน่งของการแตกหักระดับและประเภทของการกระจัดของชิ้นส่วน

ในเวลาเดียวกัน หากโซนการเจริญเติบโตได้รับความเสียหาย (ด้วย epiphysiolysis) เมื่อเด็กโตขึ้น อาจพบว่ามีความผิดปกติซึ่งไม่มีอยู่ในระหว่างระยะเวลาการรักษา ซึ่งควรจดจำไว้เสมอเมื่อประเมินการพยากรณ์โรค (รูปที่ 14.2) การแก้ไขโดยธรรมชาติของความผิดปกติที่เหลือจะดีกว่า ผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า

การปรับระดับของเศษกระดูกที่ถูกแทนที่ในทารกแรกเกิดนั้นเด่นชัดเป็นพิเศษ

ในเด็กอายุต่ำกว่า 7 ปี การกระจัดของกระดูกหักจาก diaphyseal ได้รับอนุญาตในความยาวตั้งแต่ 1 ถึง 2 ซม. ความกว้าง - เกือบถึงเส้นผ่านศูนย์กลางของกระดูกและที่มุมไม่เกิน 10 ° ในเวลาเดียวกัน การเคลื่อนที่แบบหมุนจะไม่ถูกแก้ไขระหว่างการเจริญเติบโตและควรถูกกำจัดทิ้งไป

ในเด็กในกลุ่มอายุที่มากขึ้น จำเป็นต้องมีการปรับตัวของชิ้นส่วนกระดูกและการกำจัดการโก่งตัวและการเคลื่อนที่แบบหมุนได้อย่างแม่นยำมากขึ้น ด้วยการแตกหักของกระดูกของแขนขาภายในและ periarticular จำเป็นต้องมีการจัดตำแหน่งที่แน่นอนด้วยการกำจัดการกระจัดทุกประเภทเนื่องจากการกระจัดกระจายของชิ้นส่วนกระดูกขนาดเล็กในระหว่างการแตกหักภายในข้อสามารถนำไปสู่การปิดล้อมของข้อต่อ หรือทำให้เกิดการเบี่ยงเบน varus หรือ valgus ของแกนของแขนขา

การผ่าตัดกระดูกหักในเด็กระบุไว้ในกรณีต่อไปนี้:

1) มีการแตกหักภายในและ periarticular ที่มีการกระจัดและการหมุนของชิ้นส่วนกระดูก
2) ด้วยความพยายามสองหรือสามครั้งในการเปลี่ยนตำแหน่งแบบปิด หากการกระจัดที่เหลือจัดอยู่ในประเภทที่ยอมรับไม่ได้
3) ด้วยการแทรกซึมของเนื้อเยื่ออ่อนระหว่างชิ้นส่วน
4) เมื่อ กระดูกหักแบบเปิดมีความเสียหายอย่างมากต่อเนื้อเยื่ออ่อน
5) ด้วยรอยแตกที่หลอมรวมอย่างไม่ถูกต้องหากการกระจัดที่เหลือคุกคามด้วยการเสียรูปถาวรความโค้งหรือความฝืดของข้อต่อ
6) ด้วยการแตกหักทางพยาธิวิทยา

การปรับตำแหน่งแบบเปิดจะดำเนินการด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษ การเข้าถึงการผ่าตัดที่อ่อนโยน โดยมีบาดแผลเพียงเล็กน้อยต่อเนื้อเยื่ออ่อนและเศษกระดูก และส่วนใหญ่แล้วเสร็จ วิธีง่ายๆการสังเคราะห์กระดูก

โครงสร้างโลหะที่ซับซ้อนมักไม่ค่อยใช้ในเด็ก บ่อยกว่าสายอื่น ๆ ลวด Kirschner ใช้สำหรับกระบวนการสังเคราะห์ osteosynthesis ซึ่งถึงแม้จะมีการนำ transepiphyseal ก็ไม่มีผลอย่างมากต่อการเจริญเติบโตของกระดูกในความยาว ก้านของ Bogdanov, CITO, เล็บของ Sokolov สามารถทำลายกระดูกอ่อนการเจริญเติบโตของ epiphyseal และดังนั้นจึงใช้สำหรับการสังเคราะห์ osteosynthesis ในการแตกหักของ diaphyseal ของกระดูกขนาดใหญ่

ในกรณีของกระดูกหักที่หลอมรวมอย่างไม่ถูกต้องและหลอมรวมอย่างไม่ถูกต้อง, ข้อต่อที่ผิดพลาดของสาเหตุหลังบาดแผล, อุปกรณ์บีบอัดและฟุ้งซ่านของ Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz และอื่น ๆ ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลาย

ระยะเวลาของการรวมตัวของกระดูกหักในเด็กที่มีสุขภาพดีจะสั้นกว่าผู้ใหญ่ ในเด็กที่อ่อนแอที่เป็นโรคกระดูกอ่อน, hypovitaminosis, วัณโรค, เช่นเดียวกับการบาดเจ็บแบบเปิด, ระยะเวลาการตรึงจะยาวขึ้นเนื่องจากกระบวนการซ่อมแซมในกรณีเหล่านี้ช้าลง (ตารางที่ 14.1)

ด้วยระยะเวลาการตรึงที่ไม่เพียงพอและการโหลดแต่เนิ่นๆ อาจเกิดการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนกระดูกรองและการแตกหักซ้ำๆ ได้ กระดูกหักไม่เท่ากันและข้อต่อปลอมในวัยเด็กเป็นข้อยกเว้นใน การรักษาที่เหมาะสมมักจะไม่พบ

การรวมพื้นที่แตกหักที่ล่าช้าสามารถสังเกตได้เมื่อมีการสัมผัสไม่เพียงพอระหว่างชิ้นส่วน การแทรกตัวของเนื้อเยื่ออ่อน และการแตกหักซ้ำๆ ที่ระดับเดียวกัน

หลังจากเริ่มมีการรวมและถอดเฝือกปูนปลาสเตอร์แล้ว การรักษาตามหน้าที่และกายภาพบำบัดนั้นมีไว้สำหรับเด็กที่มีกระดูกหักภายในและรอบข้อ โดยเฉพาะเมื่อมีการเคลื่อนไหวที่ข้อต่อข้อศอกอย่างจำกัด การออกกำลังกายกายภาพบำบัดควรอยู่ในระดับปานกลาง อ่อนโยนและไม่เจ็บปวด

ห้ามนวดบริเวณใกล้บริเวณที่แตกหัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการบาดเจ็บภายในและช่องท้อง เนื่องจากขั้นตอนนี้ส่งเสริมการก่อตัวของแคลลัสของกระดูกส่วนเกิน และอาจนำไปสู่การอักเสบของกล้ามเนื้ออักเสบและการสร้างกระดูกบางส่วนของถุงข้อต่อได้

เด็กที่ได้รับบาดเจ็บใกล้กับโซน epimetaphyseal จำเป็นต้องติดตามผลในระยะยาว (นานถึง 1.5–2 ปี) เนื่องจากการบาดเจ็บไม่ได้ยกเว้นความเป็นไปได้ของความเสียหายต่อโซนการเจริญเติบโตซึ่งอาจนำไปสู่ความผิดปกติของแขนขา (หลังบาดแผล) ความผิดปกติของประเภท Madelung, การเบี่ยงเบน varus หรือ valgus ของแกนของแขนขา, การย่อส่วน ฯลฯ )

ความเสียหายที่เกิด

การบาดเจ็บจากการคลอดรวมถึงการบาดเจ็บที่ได้รับในระหว่างการคลอด เช่นเดียวกับการให้ความช่วยเหลือด้วยตนเองและการช่วยชีวิตเด็กที่เกิดในภาวะขาดอากาศหายใจ

บ่อยครั้งในทารกแรกเกิด, กระดูกไหปลาร้าหัก, กระดูกโคนขาหักและกระดูกต้นแขน, ความเสียหายต่อกะโหลกศีรษะและสมอง กระดูกหักที่ปลายแขนและขาท่อนล่างนั้นหายากมาก

กระดูกไหปลาร้าหัก

ในทารกแรกเกิด กระดูกไหปลาร้าหักเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดและมักเกิดจากการคลอดบุตรทางพยาธิวิทยา ความเสียหายอาจเกิดขึ้นได้ด้วยการคลอดบุตรโดยธรรมชาติในการนำเสนอที่ศีรษะ กระดูกเชิงกรานแคบ น้ำไหลออกก่อนกำหนด เป็นต้น

ตามกฎแล้วการแตกหักจะได้รับการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในช่วงกลางที่สามของ diaphysis และอาจสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์ (subperiosteal) ในบริเวณที่มีการแตกหักมีอาการบวมเล็กน้อยเนื่องจากอาการบวมน้ำ, ห้อ, การกระจัดของชิ้นส่วนและการเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยา เมื่อกระดูกหักโดยสมบูรณ์ เด็กจะจับแขนไว้ในตำแหน่งบังคับและไม่ขยับ ซึ่งก่อให้เกิดการวินิจฉัยที่ผิดพลาดของอัมพาตประเภท Erb เนื่องจากความเสียหายต่อ brachial plexus

สัญญาณที่ชัดเจนที่สุดของกระดูกไหปลาร้าหักในทารกแรกเกิดคือเศษ crepitus ด้วยภาวะกระดูกหักในช่องท้อง การวินิจฉัยมักเกิดขึ้นภายในสิ้นสัปดาห์ที่ 1 ของชีวิตเด็ก เมื่อมีแคลลัสขนาดใหญ่ปรากฏขึ้นในบริเวณกระดูกไหปลาร้า

การแตกหักของกระดูกต้นแขนและกระดูกโคนขาในเด็ก

กระดูกหักดังกล่าวเป็นผลมาจากการคลอดบุตรด้วยเท้าหรืออุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์ การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น - ในช่วงกลางที่สามของ diaphysis ของกระดูกท่อ ตามระนาบการแตกหักจะผ่านไปในทิศทางตามขวางหรือเฉียง

epiphysiolysis ที่กระทบกระเทือนจิตใจของปลายกระดูกต้นแขนและส่วนปลายของกระดูกต้นแขนและกระดูกโคนขานั้นหายาก สถานการณ์นี้ เช่นเดียวกับความจริงที่ว่าการวินิจฉัยด้วยเอ็กซ์เรย์ทำได้ยากเนื่องจากไม่มีนิวเคลียสของขบวนการสร้างกระดูก มักจะนำไปสู่การวินิจฉัยอาการบาดเจ็บเหล่านี้อย่างไม่เหมาะสม

ในการแตกหักของ diaphyseal ของกระดูกต้นแขนและกระดูกโคนขาด้วยการกระจัดของชิ้นส่วนกระดูกอย่างสมบูรณ์การเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาที่ระดับของการแตกหักความผิดปกติการบวมบาดแผลและ crepitus การจัดการใด ๆ ทำให้เกิดความเจ็บปวดกับเด็ก การแตกหักของกระดูกโคนขามีลักษณะหลายประการ: ขาอยู่ในตำแหน่งงอในข้อเข่าและสะโพกซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับทารกแรกเกิดและถูกนำไปที่กระเพาะอาหารเนื่องจากความดันโลหิตสูงทางสรีรวิทยาของกล้ามเนื้องอ X-ray ยืนยันการวินิจฉัย

มีการรักษาหลายวิธีสำหรับทารกแรกเกิดที่มีภาวะกระดูกหักจากกระดูกต้นแขนและกระดูกโคนขาหัก

ในกรณีที่กระดูกต้นแขนหัก แขนขาจะถูกตรึงไว้เป็นเวลา 10-14 วัน แขนยึดด้วยเฝือกปูนปลาสเตอร์จากขอบกระดูกสะบักที่แข็งแรงถึงมือในตำแหน่งทางสรีรวิทยาตรงกลางหรือด้วยเฝือกกระดาษแข็งรูปตัวยูในตำแหน่งการลักพาตัวไหล่ได้ถึง 90°

หลังจากการตรึงการเคลื่อนไหวในแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บจะกลับคืนมาโดยเร็วที่สุดโดยไม่ต้องมีขั้นตอนและการจัดการเพิ่มเติม ด้วยการแตกหักของกระดูกโคนขาในทารกแรกเกิดการลากแบบ Schede นั้นมีประสิทธิภาพมากที่สุด ระยะเวลาของการตรึงจะเท่ากัน เมื่อควบคุมตำแหน่งของชิ้นส่วน ควรคำนึงถึงระดับการเคลื่อนตัวของเศษกระดูกที่อนุญาต (การกำจัดที่ความยาวไม่เกิน 2-3 ซม. ความกว้าง - บนเส้นผ่านศูนย์กลางเต็มของกระดูกในมุมหนึ่ง - ไม่เกิน 25 -30 °) เนื่องจากการแก้ไขและปรับระดับตัวเองจะเกิดขึ้นเมื่อโตขึ้น การกระจัดที่เหลือ; การกระจัดแบบหมุนจะไม่ถูกกำจัด

epiphysiolysis ที่กระทบกระเทือนจิตใจในทารกแรกเกิดมีภาพทั่วไปและมีความเด่นชัดมากขึ้นเศษชิ้นส่วนจะถูกแทนที่มากขึ้น epiphysiolysis ทั่วไปของส่วนปลายของกระดูกต้นแขนมักมาพร้อมกับอัมพฤกษ์ของเส้นประสาทเรเดียลหรือค่ามัธยฐาน

การวินิจฉัยด้วย X-ray เป็นไปไม่ได้ในทางปฏิบัติเนื่องจากขาด เนื้อเยื่อกระดูกในบริเวณ epiphyses และเมื่อสิ้นสุดวันที่ 7-10 ในการถ่ายภาพรังสีซ้ำ ๆ เท่านั้นจึงจะสามารถมองเห็นแคลลัสและแก้ไขปัญหาเกี่ยวกับธรรมชาติของการแตกหักในอดีตได้

ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดในพยาธิวิทยานี้คือการวินิจฉัย ความคลาดเคลื่อนบาดแผลกระดูกของปลายแขนและความพยายามที่จะลดซึ่งแน่นอนว่าจะถึงวาระที่จะล้มเหลว การรักษาประกอบด้วยการเปลี่ยนตำแหน่งปิด "ด้วยตา" ในขั้นตอนเดียว ตามด้วยการใช้เฝือกปูนเบาในตำแหน่งกลางสรีรวิทยา ใน catamnesis อาจสังเกตเห็นความเบี่ยงเบน varus ของแกนของปลายแขนเนื่องจากการหมุนภายในของ condyle ของกระดูกต้นแขนที่ไม่ได้ถูกกำจัดในระหว่างการรักษา

ด้วย epiphysiolysis ของปลายโคนขาใกล้เคียง การวินิจฉัยแยกโรคด้วยความคลาดเคลื่อนของสะโพกแต่กำเนิด

อาการบาดเจ็บมีลักษณะบวม ปวดมากระหว่างการเคลื่อนไหว และรอยฟกช้ำได้ ผลลัพธ์ที่ดีในการรักษาทารกแรกเกิดที่มีความเสียหายที่ระบุทำให้การใช้เฝือกสเปเซอร์ เวลาตรึง 4 สัปดาห์ ด้วย epiphysiolysis ของส่วนปลายของกระดูกโคนขาในทารกแรกเกิดมีอาการบวมน้ำที่คมชัดและความผิดปกติในบริเวณข้อเข่า ในระหว่างการตรวจสอบจะกำหนด ลักษณะอาการ"คลิก".

เอ็กซ์เรย์เผยให้เห็นการเคลื่อนที่ของนิวเคลียสของขบวนการสร้างกระดูกของ epiphysis ส่วนปลายของกระดูกโคนขาซึ่งอำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยและช่วยให้สามารถควบคุมตำแหน่งของชิ้นส่วนได้หลังจากเปลี่ยนตำแหน่ง เงื่อนไขของการสังเกตการจ่ายยาของเด็กที่ได้รับบาดเจ็บจากการคลอดขึ้นอยู่กับความรุนแรงและการแปลของการบาดเจ็บ แต่โดยหลักการแล้วภายในสิ้นปีแรกของชีวิตจะเป็นไปได้ที่จะแก้ไขปัญหาของผลลัพธ์ของการบาดเจ็บ ได้รับเมื่อแรกเกิด

กระดูกไหปลาร้าหัก

กระดูกไหปลาร้าหักเป็นหนึ่งในอาการบาดเจ็บที่กระดูกที่พบบ่อยที่สุดในวัยเด็กและคิดเป็นประมาณ 15% ของกระดูกหักแขนขา รองจากกระดูกหักที่ปลายแขนและกระดูกต้นแขนในความถี่เท่านั้น

ในเด็ก กระดูกไหปลาร้าหักเกิดจากการบาดเจ็บทางอ้อมจากการหกล้มบนแขนที่เหยียดออก บริเวณไหล่ หรือ ข้อต่อข้อศอก. บ่อยครั้งที่กระดูกไหปลาร้าหักเกิดจากการบาดเจ็บโดยตรง - การระเบิดโดยตรงที่กระดูกไหปลาร้า กระดูกไหปลาร้าหักมากกว่า 30% เกิดขึ้นระหว่างอายุ 2 ถึง 4 ปี

ด้วยการแตกหักของกระดูกไหปลาร้าที่ไม่สมบูรณ์ทำให้การเสียรูปและการกระจัดน้อยที่สุด

หน้าที่ของมือยังคงอยู่ โดยจำกัดการลักพาตัวเหนือระดับคาดไหล่เท่านั้น การร้องเรียนเกี่ยวกับความเจ็บปวดเป็นเรื่องเล็กน้อยดังนั้นบางครั้งการแตกหักดังกล่าวจะไม่ถูกตรวจพบและการวินิจฉัยจะทำหลังจาก 7-14 วันเท่านั้นเมื่อพบว่าแคลลัสอยู่ในรูปของกระดูกไหปลาร้าที่หนาขึ้น ในการแตกหักที่มีเศษชิ้นส่วนสมบูรณ์ การวินิจฉัยไม่ใช่เรื่องยาก

กระดูกไหปลาร้าหักรักษาได้ดี และการทำงานได้รับการฟื้นฟูอย่างเต็มที่ด้วยวิธีการรักษาใดๆ แต่ผลทางกายวิภาคอาจแตกต่างกัน ความโค้งเชิงมุมและแคลลัสส่วนเกินภายใต้อิทธิพลของการเติบโตเมื่อเวลาผ่านไปเกือบจะหายไปอย่างไร้ร่องรอย

ในกรณีส่วนใหญ่ ผ้าพันแผลประเภท Dezo ก็เพียงพอที่จะยึดเศษชิ้นส่วนตลอดระยะเวลาการรักษา สำหรับกระดูกหักที่มีการเคลื่อนตัวอย่างสมบูรณ์ในเด็กโต จำเป็นต้องมีการตรึงที่แข็งแรงขึ้นโดยหดไหล่และส่วนภายนอกของกระดูกไหปลาร้ายกขึ้น สิ่งนี้ทำได้ด้วยความช่วยเหลือของผ้าพันแผลยึดแปดรูปหรือผ้าพันแผล Kuzminsky-Karpenko ไม้ยันรักแร้ยิปซั่ม

การผ่าตัดรักษานั้นใช้น้อยมากและมีการระบุเฉพาะในกรณีที่มีการคุกคามของการเจาะโดยเศษของผิวหนัง การบาดเจ็บของมัดของหลอดเลือดและการแทรกแซงของเนื้อเยื่ออ่อน

กระดูกสะบักหัก

การแตกหักของกระดูกสะบักนั้นหายากมากในเด็ก พวกเขาเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บโดยตรง (ล้มบนหลัง, ระเบิด, autotrauma, ฯลฯ ) บ่อยครั้งที่มีการแตกหักของคอของกระดูกสะบักแล้วร่างกายและ acromion ยกเว้นการแตกหักของช่องเกลนอยด์ มุมของกระดูกสะบัก และกระบวนการคอราคอยด์ แทบไม่มีการกระจัดของชิ้นส่วน

ลักษณะเฉพาะของการแตกหักของกระดูกสะบักคือบวม คั่นอย่างชัดเจน ทำซ้ำโครงร่างของกระดูกสะบักในรูปร่าง (อาการของ "หมอนสามเหลี่ยม" ของ Comolli)

นี่เป็นเพราะเลือดออกใต้ผิวหนังบริเวณสะบักซึ่งเป็นผลมาจากความเสียหายต่อหลอดเลือดที่เลี้ยงกระดูกสะบัก การถ่ายภาพรังสีหลายแกนช่วยชี้แจงการวินิจฉัย การรักษาประกอบด้วยการตรึงด้วยผ้าพันแผล Dezo

ซี่โครงหัก

เนื่องจากซี่โครงมีความยืดหยุ่นสูง เด็กจึงมีโอกาสเกิดกระดูกซี่โครงหักได้ พวกมันถูกสังเกตด้วยแรงที่สำคัญของตัวแทนที่กระทบกระเทือนจิตใจ (ตกจากที่สูง, การบาดเจ็บจากการขนส่ง, ฯลฯ )

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับ อาการทางคลินิกและข้อมูลเอ็กซ์เรย์ เด็กระบุตำแหน่งของการบาดเจ็บได้อย่างแม่นยำ การเคลื่อนไหวที่ไม่ระมัดระวังจะเพิ่มความเจ็บปวด

สังเกตอาการตัวเขียวเล็กน้อย ผิว, หายใจถี่, หายใจตื้นเนื่องจากกลัวความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น. การกดหน้าอกระหว่างการตรวจยังทำให้เด็กเจ็บ ดังนั้นคุณจึงไม่ควรใช้การคลำในระหว่าง ฟันเฟืองป่วย.

การรักษาผู้ป่วยที่มีกระดูกซี่โครงหักที่ไม่ซับซ้อนประกอบด้วยการปิดล้อมระหว่างซี่โครงโนโวเคนตามแนวเส้นประคองกระดูกสันหลังด้านข้างของแผล การดมยาสลบกระดูกหักด้วยสารละลายโนโวเคน 1-2% และการฉีดสารละลายแพนโทพอน 1% ที่ขนาดอายุ (0.1 มล. ต่อปี) ของชีวิตเด็กแต่ไม่เกิน 1 มล. )

ด้วยอาการที่เด่นชัดของช็อกจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบแนะนำให้ทำการปิดล้อม vagosympathetic ที่ด้านข้างของแผลตาม Vishnevsky ไม่จำเป็นต้องทำการตรึง เนื่องจากผ้าพันแผลแน่นหน้าอกจะจำกัดการเคลื่อนตัวของปอด ซึ่งส่งผลเสีย ระยะเวลาพักฟื้น(ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ในรูปแบบของเยื่อหุ้มปอดอักเสบและปอดบวม)

ด้วยการกระแทกโดยตรงและรุนแรงที่หน้าอก กระดูกซี่โครงหลายซี่สามารถเกิดขึ้นได้พร้อมกับความเสียหายต่ออวัยวะภายใน

การแตกของเนื้อเยื่อปอดอย่างมีนัยสำคัญและความเสียหายต่อหลอดเลือดจะมาพร้อมกับเลือดออกรุนแรงในโพรงเยื่อหุ้มปอดซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิต

ความเสียหายต่อหลอดลมทำให้เกิดความตึงเครียด pneumothorax ก็เป็นอันตรายเช่นกัน การไหลของอากาศอย่างต่อเนื่องเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอดทำให้ปอดยุบตัว, แทนที่เมดิแอสตินัม, ถุงลมโป่งพองในช่องท้องพัฒนา การระบายน้ำของ Bulau หรือการสำลักมีความเหมาะสมสำหรับการบาดเจ็บเล็กน้อยที่ปอดและหลอดลม ด้วยการแตกของหลอดลม, การเพิ่ม hemopneumothorax, การบาดเจ็บแบบเปิด, การแทรกแซงการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนจะถูกระบุ

กระดูกอกหัก

การแตกหักของกระดูกอกในเด็กนั้นหายาก เป็นไปได้ด้วยการกระแทกที่กระดูกอกโดยตรง ตำแหน่งที่ได้รับบาดเจ็บโดยทั่วไปที่สุดคือจุดเชื่อมต่อของกระดูกหน้าอกกับร่างกาย

เมื่อชิ้นส่วนถูกเคลื่อนย้าย ความเจ็บปวดที่แหลมคมอาจทำให้เยื่อหุ้มปอดอักเสบได้ การตรวจเอ็กซ์เรย์ของหน้าอกเฉพาะในการฉายภาพด้านข้างอย่างเคร่งครัดเท่านั้น ช่วยให้คุณสามารถระบุตำแหน่งของการแตกหักและระดับการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนกระดูกได้

การดมยาสลบในพื้นที่ที่เสียหายนั้นมีประสิทธิภาพและในกรณีที่มีอาการช็อกจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบ - การปิดล้อม vagosympathetic ตาม Vishnevsky ด้วยการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนกระดูกอย่างมีนัยสำคัญ การเปลี่ยนตำแหน่งแบบปิดจะดำเนินการ หรือตามข้อบ่งชี้ การแทรกแซงการผ่าตัดด้วยการตรึงชิ้นส่วนด้วยวัสดุเย็บ

กระดูกต้นแขนหัก

การแตกหักของกระดูกต้นแขนมีความโดดเด่นในพื้นที่ของ metaepiphysis ใกล้เคียง, การแตกหักของ diaphyseal และในพื้นที่ของ metaepiphysis ส่วนปลาย

ลักษณะเฉพาะของความเสียหายต่อปลายกระดูกต้นแขนในเด็กคือการแตกหักในบริเวณคอผ่าตัด osteoepiphysiolysis และ epiphysiolysis และการกระจัดของส่วนปลายออกไปด้านนอกด้วยมุมที่เปิดเข้าด้านในเป็นเรื่องปกติ

ในการแตกหักที่มีเศษกระดูกเคลื่อนตัว ภาพทางคลินิกเป็นเรื่องปกติ: แขนห้อยลงมาตามร่างกายและการลักพาตัวของแขนขามี จำกัด อย่างมาก ปวดข้อไหล่, บวม, ตึงของกล้ามเนื้อเดลทอยด์; ด้วยการกระจัดที่มีนัยสำคัญ (การแตกหักของการลักพาตัว) ชิ้นส่วนต่อพ่วงจะถูกคลำในโพรงในร่างกายของซอกใบ การถ่ายภาพรังสีจะดำเนินการในสอง (!) ประมาณการ

เมื่อระบุไว้ การจัดตำแหน่งจะดำเนินการตามกฎในโรงพยาบาลภายใต้การดมยาสลบและการตรวจสอบหน้าจอเอ็กซ์เรย์เป็นระยะ หลังจากปรับตำแหน่งกระดูกหักจากการลักพาตัวแล้ว แขนจะจับจ้องไปที่ตำแหน่งกึ่งกลางสรีรวิทยา ด้วยการแตกหักแบบประคับประคองที่มีการกระจัดกระจายของชิ้นส่วน ทำให้ไม่สามารถเปรียบเทียบชิ้นส่วนกระดูกด้วยการจัดตำแหน่งแบบเดิมได้เสมอไป ดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้วิธีการที่พัฒนาโดย Whitman และ M.V. Gromov

ในกระบวนการเปลี่ยนตำแหน่ง ผู้ช่วยคนหนึ่งจะแก้ไขสายคาดไหล่ และอีกคนทำการดึงอย่างต่อเนื่องตลอดความยาวของแขนขา โดยขยับแขนขึ้นไปให้สุด ศัลยแพทย์ในเวลานี้วางชิ้นส่วนในตำแหน่งที่ถูกต้องโดยกดที่ปลาย (อย่างระมัดระวัง - มัด neurovascular!)


แขนยึดด้วยเฝือกปูนปลาสเตอร์ผ่านไปยังร่างกายในตำแหน่งที่ได้รับตำแหน่งที่ถูกต้องของชิ้นส่วน (รูปที่ 14.3)

ระยะเวลาของการตรึงในเฝือกปูนปลาสเตอร์คือ 2 สัปดาห์ (เวลาที่จำเป็นสำหรับการก่อตัวของแคลลัสของกระดูกปฐมภูมิ) ในวันที่ 14-15 ผ้าพันแผลทรวงอกจะถูกลบออกแขนจะถูกย้ายไปที่ตำแหน่งกึ่งกลางทางสรีรวิทยาและใช้เฝือกปูนอีกครั้งเป็นเวลา 2 สัปดาห์ (ระยะเวลาการตรึงทั้งหมดคือ 28 วัน) เมื่อเทียบกับภูมิหลังของกายภาพบำบัดและกายภาพบำบัด การเคลื่อนไหวของข้อไหล่จะกลับคืนมาในอีก 2-3 สัปดาห์ข้างหน้า

ใน epiphyseolysis และ osteoepiphyseolysis ที่มีความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญต่อเขตการเจริญเติบโตในระยะยาวอาจทำให้เกิดการละเมิดความยาวของกระดูกได้ การสังเกตการจ่ายยาจะดำเนินการเป็นเวลา 1.5-2 ปี

การแตกหักของ diaphysis ของกระดูกต้นแขนในเด็กนั้นหายาก

ภาพทางคลินิกเป็นเรื่องปกติ

การแตกหักในช่วงกลางที่สามของกระดูกต้นแขนนั้นเป็นอันตรายเนื่องจากอาจเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทเรเดียลซึ่งในระดับนี้จะไปรอบ ๆ กระดูกต้นแขน การเคลื่อนตัวของเศษชิ้นส่วนสามารถทำให้เกิดอัมพฤกษ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจหรือในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดความเสียหายต่อความสมบูรณ์ของเส้นประสาท ในเรื่องนี้ การจัดการทั้งหมดในกรณีที่เกิดการแตกหักในช่วงกลางที่สามของ diaphysis ของกระดูกต้นแขนจะต้องดำเนินการด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง

ใช้วิธีการเปลี่ยนตำแหน่งแบบปิดขั้นตอนเดียวแล้วตามด้วยตรึงในเฝือกปูนปลาสเตอร์หรือวิธีการดึงโครงกระดูกสำหรับอภิปรัชญาใกล้เคียง ulnaซึ่งให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด หากในระหว่างการควบคุมด้วยรังสีเอกซ์ที่ตามมา ตรวจพบการกระจัดกระจายของชิ้นส่วนรอง มันก็จะกำจัดมันออกไปโดยการวางแท่งแก้ไข ให้ความสนใจกับความถูกต้องของแกนของกระดูกต้นแขนเนื่องจากการกระจัดของชิ้นส่วนกระดูกตามความยาวสูงสุด 2 ซม. จะได้รับการชดเชยอย่างดีในขณะที่ความผิดปกติเชิงมุมในกระบวนการเติบโตจะไม่ถูกกำจัด

การแตกหักของส่วนปลายของกระดูกต้นแขนนั้นพบได้บ่อยในเด็ก

คิดเป็น 64% ของกระดูกต้นแขนหักทั้งหมด

สำหรับการวินิจฉัยความเสียหายในพื้นที่ metaepiphysis ปลายของกระดูกต้นแขนสะดวกที่สุดคือการจัดประเภทที่เสนอโดย G. A. Bairov ในปี 1960 (รูปที่ 14.4)

Trans- และ supracondylar แตกหักของกระดูกต้นแขนในเด็กไม่ใช่เรื่องแปลก

ระนาบรอยแตกในการบาดเจ็บของ transcondylar จะผ่านข้อต่อและมาพร้อมกับการแตกของถุงข้อต่อและอุปกรณ์ capsular-ligamentous (95% ของการบาดเจ็บทั้งหมด) ในการแตกหักของ supracondylar ระนาบการแตกหักจะผ่านอภิปรัชญาส่วนปลายของกระดูกต้นแขนและไม่เจาะเข้าไปในช่องข้อต่อ (5%) กลไกของความเสียหายเป็นเรื่องปกติ - การตกลงบนแขนที่เหยียดออกหรืองอที่ข้อต่อข้อศอก

การกระจัดของส่วนปลายของกระดูกต้นแขนสามารถอยู่ในระนาบสามระนาบ: ข้างหน้า (ด้วยการงอ trans- หรือ supracondylar แตกหัก), หลัง (ด้วยการแตกหักของกล้ามเนื้อยืด), ด้านนอก - ในทิศทางรัศมีหรือด้านใน - เข้าไปในท่อน; การหมุนของชิ้นส่วนรอบแกนก็ถูกบันทึกไว้เช่นกัน ด้วยการกระจัดอย่างมีนัยสำคัญอาจมีการละเมิด innervation อันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่ท่อนกระดูกหักรัศมี transcondylar ของกระดูกต้นแขนหรือเส้นประสาทค่ามัธยฐาน

สิ่งสำคัญคือต้องตรวจจับการละเมิดการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงในเวลาที่เหมาะสม ชีพจรบนหลอดเลือดแดงเรเดียลและอัลนาร์อาจหายไปจากสาเหตุ 4 ประการ: เนื่องจากการกระตุกของหลอดเลือดแดงหลังเกิดบาดแผล การกดทับ หลอดเลือดแดงเศษกระดูกหรืออาการบวมน้ำและเลือดที่เพิ่มขึ้นและการแตกของมัด neurovascular (ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุด)

ในกรณีส่วนใหญ่ด้วยการแตกหักแบบทรานส์และ supracondylar ของกระดูกต้นแขนที่มีการเคลื่อนตัว การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจึงถูกนำมาใช้ในกรณีส่วนใหญ่

การปรับตำแหน่งแบบปิดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบและการควบคุมเอ็กซ์เรย์เป็นระยะ การนำโนเคนเคนเข้าสู่บริเวณกระดูกหักไม่ได้ให้การดมยาสลบเพียงพอและการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อ ซึ่งทำให้ยากต่อการจัดการชิ้นส่วนและเก็บไว้ในตำแหน่งที่ลดลง

หลังจากการเปรียบเทียบชิ้นส่วนกระดูกที่ดีแล้ว การควบคุมชีพจรเป็นสิ่งจำเป็น เนื่องจากการกดทับของหลอดเลือดแดงแขนโดยเนื้อเยื่ออ่อนบวมน้ำนั้นเป็นไปได้ หลังจากเปลี่ยนตำแหน่งแล้วจะใช้เฝือกปูนปลาสเตอร์ด้านหลังลึกในตำแหน่งของแขนซึ่งชิ้นส่วนกระดูกได้รับการแก้ไข

ด้วยอาการบวมน้ำที่สำคัญความล้มเหลวของตำแหน่งปิดพร้อมกันจึงแนะนำให้ใช้วิธีการลากโครงกระดูกสำหรับ metaphysis ใกล้เคียงของ ulna ที่มีน้ำหนัก 2 ถึง 3 กก. หากการแตกหักไม่เสถียร (สังเกตบ่อยกว่าด้วยระนาบเฉียง) คุณสามารถใช้การตรึงเศษกระดูกผ่านผิวหนังตาม K. Papp (diafixation) หรือการสังเคราะห์ osteosynthesis ทางผิวหนังด้วยสาย Kirschner ไขว้ตามวิธี Jude

ในกรณีที่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมล้มเหลวและการเคลื่อนย้ายชิ้นส่วนที่ไม่สามารถยอมรับได้ อาจจำเป็นต้องเปิดตำแหน่งใหม่

การดำเนินการจะดำเนินการในกรณีที่รุนแรง: ด้วยความพยายามที่ไม่ประสบความสำเร็จซ้ำแล้วซ้ำอีกในการเปลี่ยนตำแหน่งแบบปิด โดยมีการแทรกซ้อนของมัดของระบบประสาทส่วนกลางระหว่างชิ้นส่วนที่มีการคุกคามของการหดตัวของกล้ามเนื้อขาดเลือดของ Volkmann ด้วยการแตกหักแบบเปิดและแบบหลอมรวมอย่างไม่เหมาะสม

ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นกับการแตกหักประเภทนี้ควรสังเกต ossifying myositis และ ossification ของถุงข้อต่อ พวกมันถูกพบในเด็กที่ได้รับการปิดตำแหน่งซ้ำ ๆ พร้อมกับการทำลายแกรนูลและแคลลัสหลัก จากข้อมูลของ N. G. Damier ขบวนการสร้างกระดูกของถุงข้อต่อมักเกิดขึ้นในเด็กที่มีแนวโน้มจะสร้างแผลเป็นคีลอยด์

การหมุนภายในและการเคลื่อนตัวภายในของส่วนปลายของกระดูกต้นแขนที่ไม่ถูกกำจัดออกระหว่างการรักษาจะนำไปสู่ความผิดปกติของข้อต่อข้อศอก

หากแกนของปลายแขนเบี่ยงเบนไป 15° ในเด็กผู้หญิงและ 20° ในเด็กผู้ชาย จะมีการระบุการตัดกระดูกกระดูกต้นแขนแบบแก้ไข transcondylar wedge ของกระดูกต้นแขน

จะดำเนินการไม่เร็วกว่า 1-2 ปีหลังจากได้รับบาดเจ็บตามวิธี Bairov-Ulrich (รูปที่ 14.5) สิ่งสำคัญคือต้องคำนวณปริมาตรของการผ่าตัดกระดูกที่เสนอไว้ล่วงหน้า สร้างภาพรังสีของข้อต่อข้อศอกสองข้อโดยให้ภาพสมมาตรอย่างเคร่งครัด

ใช้แกนของกระดูกต้นแขนและแกนของกระดูกปลายแขน กำหนดค่าของมุมผลลัพธ์ a ระดับความเบี่ยงเบนทางสรีรวิทยาของแกนของปลายแขนบนแขนที่แข็งแรงนั้นวัดได้ - มุม /3 ค่าของมันจะถูกเพิ่มเข้าไปในมุม a และด้วยเหตุนี้จึงกำหนดมุมของการผ่าตัดกระดูกที่เสนอ

การสร้างมุมบนโครงร่างจะดำเนินการในพื้นที่ของอภิปรัชญาส่วนปลายของกระดูกต้นแขนที่ระดับหรือต่ำกว่าส่วนบนของโพรงในร่างกายของโอเลครานอนเล็กน้อย

ด้านข้างของลิ่มควรมีขนาดใกล้เคียงกันมากที่สุด ขั้นตอนของการแทรกแซงการผ่าตัดแสดงในรูปที่ 14.6.

การแตกหักของ epicondyles ของกระดูกต้นแขนเป็นรอยโรคในวัยเด็ก (พบมากในเด็กอายุ 8 ถึง 14 ปี)

พวกมันอยู่ในภาวะ apophysiolysis เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่ระนาบการแตกหักจะผ่านเขตกระดูกอ่อน apophyseal การหลั่งที่พบบ่อยที่สุดของ epicondyle อยู่ตรงกลางของกระดูกต้นแขน

การกระจัดของมันเกี่ยวข้องกับความตึงเครียดของเอ็นด้านข้างภายในและการหดตัวของกล้ามเนื้อกลุ่มใหญ่ที่ติดอยู่กับ epicondyle

บ่อยครั้งที่การหลุดของ epicondyle ในเด็กนั้นรวมกับความคลาดเคลื่อนของกระดูกของปลายแขนในข้อต่อข้อศอก ด้วยการแตกของเอ็นเอ็น-เอ็นเอ็น ชิ้นส่วนของกระดูกที่ถูกแทนที่สามารถเจาะเข้าไปในโพรงของข้อต่อข้อศอกได้ ในกรณีเช่นนี้ มีการละเมิด apophysis ในข้อไหล่ อัมพฤกษ์ที่เป็นไปได้ของเส้นประสาทท่อน ผลที่ตามมาของการวินิจฉัยที่ไม่เหมาะสมของ epicondyle ตรงกลางฉีกขาดที่ฝังอยู่ในโพรงข้อต่ออาจรุนแรง: ความผิดปกติของข้อต่อในข้อต่อ, ความฝืด, การขาดเลือดของกล้ามเนื้อของปลายแขนและไหล่เนื่องจากการสูญเสียการทำงานของมือบางส่วน

มีสี่วิธีในการแยกชิ้นส่วน osteochondral ออกจากช่องข้อต่อ:
1) ใช้ตะขอฟันซี่เดียว (ตาม N. G. Damier);
2) การทำซ้ำของความคลาดเคลื่อนของกระดูกของปลายแขนตามด้วยการลดลงซ้ำ ๆ (ระหว่างการจัดการชิ้นส่วนสามารถถอดออกจากข้อต่อและเปลี่ยนตำแหน่งได้)
3) ในกระบวนการของการแทรกแซงการผ่าตัด;
4) ตามวิธีการของ V. A. Andrianov

วิธีการสกัดแบบปิดของ epicondyle ที่อยู่ตรงกลางของกระดูกต้นแขนออกจากช่องของข้อต่อข้อศอกตาม Andrianov มีดังนี้

ภายใต้การดมยาสลบ แขนที่บาดเจ็บจะอยู่ในตำแหน่งที่ยืดออกและ valgus ที่ข้อต่อข้อศอกซึ่งนำไปสู่การขยายตัว พื้นที่ร่วมกันจากด้านตรงกลาง มือถูกหดไปทางด้านรัศมีเพื่อยืดกล้ามเนื้อยืดของปลายแขน

ด้วยการเคลื่อนไหวโยกเบา ๆ ของปลายแขนและแรงกดกระตุกตามแกนตามยาวของแขนขาทำให้ epicondyle อยู่ตรงกลางถูกผลักออกจากข้อต่อหลังจากนั้นจะทำการปรับตำแหน่ง หากการลดแบบอนุรักษ์นิยมล้มเหลว ตำแหน่งเปิดที่มีการตรึงของ epicondyle อยู่ตรงกลางจะถูกระบุ

การแตกหักของ capitate ของกระดูกต้นแขน (epiphysiolysis, osteoepiphyseolysis, epiphyseal fracture) เป็นการแตกหักภายในข้อและพบได้บ่อยในเด็กอายุ 4 ถึง 10 ปี

ความเสียหายจะมาพร้อมกับการแตกของอุปกรณ์เอ็นแคปซูลและเอ็นและการกระจัดของชิ้นส่วนกระดูกเกิดขึ้นด้านนอกและด้านล่าง บ่อยครั้งที่มีการหมุนของระดับความสูงของ capitate สูงถึง 90 °และสูงถึง 180 ° ในกรณีหลัง ชิ้นส่วนกระดูกที่มีผิวกระดูกอ่อนหันไปทางระนาบของการแตกหักของกระดูกต้นแขน การหมุนของชิ้นส่วนกระดูกที่มีนัยสำคัญดังกล่าวนั้น ประการแรก ขึ้นอยู่กับทิศทางของแรงกระแทก และประการที่สอง การลากของกล้ามเนื้อยืดกลุ่มใหญ่ที่ติดกับ epicondyle ด้านข้าง

ในการรักษาเด็กที่มีการแตกหักของกระดูกต้นแขนมีความจำเป็นต้องพยายามปรับเศษกระดูกในอุดมคติ

การกระจัดกระจายของชิ้นส่วนกระดูกที่ไม่ได้รับการแก้ไขจะขัดขวางการประกบในข้อต่อ humeroradial นำไปสู่การพัฒนาของ pseudarthrosis และการหดตัวของข้อต่อข้อศอก

ด้วย epiphyseolysis และ osteoepiphysiolysis ของระดับความสูง capitate โดยมีการกระจัดเล็กน้อยและการหมุนของชิ้นส่วนกระดูกสูงถึง 45-60 °มีความพยายามที่จะลดแบบอนุรักษ์นิยม ในระหว่างการปรับตำแหน่ง (เพื่อเปิดช่องว่างข้อต่อ) ข้อต่อข้อศอกจะถูกวางไว้ในตำแหน่ง varus หลังจากนั้นจะใช้แรงกดกับชิ้นส่วนกระดูกจากล่างขึ้นบนและจากด้านนอกเข้าด้านในเพื่อลด

หากการเปลี่ยนตำแหน่งล้มเหลว และการเคลื่อนตัวที่เหลือขู่ว่าจะทำให้เกิดการผิดรูปและการหดตัวถาวร มีความจำเป็นในการผ่าตัด การลดขนาดเปิดยังระบุด้วยเมื่อชิ้นส่วนกระดูกเคลื่อนและหมุนไปมากกว่า 60° เนื่องจากการพยายามลดในกรณีดังกล่าวมักจะไม่ประสบผลสำเร็จเกือบทุกครั้ง นอกจากนี้ ในระหว่างการดัดแปลงที่ไม่จำเป็น ความเสียหายที่มีอยู่กับอุปกรณ์เอ็นเอ็นและกล้ามเนื้อที่อยู่ติดกันจะรุนแรงขึ้น ผิว epiphysis และข้อต่อของกระดูกที่ก่อตัวเป็นข้อต่อข้อศอกจะได้รับบาดเจ็บโดยไม่จำเป็น

เข้าถึงข้อต่อข้อศอกอย่างรวดเร็วสะดวกตาม Kocher หลังจากเปลี่ยนตำแหน่ง ชิ้นส่วนกระดูกจะได้รับการแก้ไขด้วยสาย Kirschner ไขว้สองเส้น

ผลลัพธ์ที่ดีทำได้โดยใช้อุปกรณ์บีบอัดที่เสนอโดย V.P. Kiselev และ E.F. Samoilovich เด็กที่ได้รับบาดเจ็บนี้จะต้องได้รับการสังเกตจากร้านขายยาเป็นเวลา 2 ปีเนื่องจากไม่รวมความเสียหายที่เกิดกับโซนการเจริญเติบโตด้วยการก่อตัวของการเสียรูปในระยะปลาย

บาดเจ็บและกระดูก
แก้ไขโดยสมาชิกที่เกี่ยวข้อง RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

การแตกหักของความโดดเด่นของกระดูกต้นแขนในเด็กเป็นข้อต่อภายในและมักเกิดขึ้นระหว่างอายุ 4 ถึง 10 ปี การแตกหักมักเกี่ยวข้องกับกลไกการบาดเจ็บทางอ้อมเมื่อเด็กตกลงบนมือที่เหยียดออกและแรงกระแทกหลักจะถูกส่งไปยังข้อต่อข้อศอกตามแกนตามยาวของรัศมี หัวของกระดูกนี้วางอยู่กับความโดดเด่นของ capitate แยกส่วนของ metaepiphysis ส่วนปลายของกระดูกต้นแขนออกจากด้านนอกและชิ้นส่วนกระดูกจะถูกแทนที่ หากระนาบการแตกหักผ่านโซนการเจริญเติบโตเรากำลังพูดถึง epiphysiolysis ของความโดดเด่น capitate ของกระดูกต้นแขนอย่างไรก็ตาม epiphysiolysis ที่ "บริสุทธิ์" นั้นหายากและบ่อยครั้งที่ epiphysis ที่มีส่วนหนึ่งของ metaphysis ถูกฉีกขาดในขณะที่ ระนาบกระดูกหักไปในทิศทางเฉียงผ่าน metaepiphysis ส่วนปลายของกระดูกต้นแขน

การแตกหักของความโดดเด่น capitate ของกระดูกต้นแขนอยู่ในข้อต่อเสมอและมาพร้อมกับการฉีกขาดหรือแตกของแคปซูลร่วมและการตกเลือดในข้อต่อ การกระจัดของชิ้นส่วนกระดูกขึ้นอยู่กับแรงกระแทกและเกิดขึ้นตามกฎแล้วออกไปด้านนอกและด้านล่าง (ขึ้นด้านบนน้อยกว่า) และการหมุนของระดับความสูงของ capitate จาก 60 ถึง 180 °ก็มักจะสังเกตเช่นกัน ในกรณีหลัง ชิ้นส่วนกระดูกหันไปทางผิวกระดูกอ่อนกับระนาบการแตกหักของกระดูกต้นแขน การหมุนของชิ้นส่วนกระดูกที่เด่นชัดนั้นขึ้นอยู่กับทั้งแรงกระแทกและแรงฉุดที่ติดอยู่กับกล้ามเนื้อส่วนปลายด้านนอกของกระดูกต้นแขนของกล้ามเนื้อยืดกล้ามเนื้อกลุ่มใหญ่

ภาพทางคลินิกของการแตกหักของกระดูกต้นแขน

ด้วยการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนกระดูกเล็กน้อย บาดแผลบวมตามด้านข้างของบริเวณข้อต่อข้อศอก รอยฟกช้ำและความเจ็บปวดอย่างมีนัยสำคัญในการคลำจะถูกกำหนด แขนที่บาดเจ็บห้อยลงมาตามร่างกาย และเด็กมักจะพยุงไว้ด้วยแขนที่แข็งแรง ในการแตกหักที่มีการกระจัดอย่างมีนัยสำคัญอาการเหล่านี้ทั้งหมดจะเด่นชัดมากขึ้นและนอกจากนี้อาจมีความเบี่ยงเบนภายนอกของแกนของปลายแขนเพิ่มขึ้น การเคลื่อนไหวของนิ้วมือเป็นไปได้ แต่เจ็บปวด

การปกคลุมด้วยเส้นและการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงนั้นไม่ค่อยได้รับผลกระทบ แต่จำเป็นต้องมีการควบคุมการเต้นของชีพจร ความไว และการทำงานของนิ้วมือ ในการแตกหักที่มีเศษกระดูกเคลื่อนสามารถกำหนด crepitus ได้ แต่ควรหลีกเลี่ยงการจัดการนี้เนื่องจากอาจทำให้ผู้ป่วยได้รับความทุกข์ทรมาน

การตรวจเอ็กซ์เรย์ของกระดูกที่สร้างข้อต่อข้อศอกซึ่งดำเนินการในสองโครงช่วยไม่เพียง แต่ช่วยชี้แจงระดับและประเภทของการกระจัดของชิ้นส่วนเท่านั้น แต่ยังช่วยในการตัดสินใจเกี่ยวกับกลยุทธ์การรักษา

การรักษากระดูกต้นแขนหัก

ในกรณีที่กระดูกต้นแขนแตกโดยไม่มีการเคลื่อนตัวในผู้ป่วยนอก ให้ใช้พลาสเตอร์เข้าเฝือกจากหัวของกระดูกฝ่ามือถึงส่วนบนที่สามของไหล่ในตำแหน่งทางสรีรวิทยาเฉลี่ยเป็นระยะเวลา 10 ถึง 14 วัน (ขึ้นอยู่กับอายุ) หลังจากสิ้นสุดการตรึงให้ไปที่ การออกกำลังกายกายภาพบำบัดและการทำกายภาพบำบัดจนการทำงานของข้อกลับคืนมา

ในกรณีของการแตกหักของกระดูกต้นแขนที่แตกร้าว (epiphyseolysis และ osteoepiphyseolysis) ที่มีการกระจัดเล็กน้อยและการหมุนของชิ้นส่วนกระดูกเล็กน้อยในผู้ป่วยนอกภายใต้การดมยาสลบสามารถพยายามลดแบบอนุรักษ์นิยมได้ ในระหว่างการปรับตำแหน่ง (เพื่อเปิดช่องว่างข้อต่อ) ข้อต่อข้อศอกจะได้รับตำแหน่ง varus หลังจากนั้นแรงกดบนชิ้นส่วนกระดูกจากล่างขึ้นบนและจากด้านนอกเข้าด้านในจะลดลง ในกรณีที่ปรับตัวได้ดี แขนจะยึดด้วยเฝือกปูนเป็นเวลา 14-21 วัน

ในการรักษากระดูกหักของกระดูกต้นแขนในเด็กในทุกกรณีควรทำการจับคู่ชิ้นส่วนกระดูกที่ดี มิฉะนั้นในระยะยาวการเบี่ยงเบนของแกนของปลายแขนออกไปด้านนอกจะสังเกตได้เนื่องจากความล่าช้าในการเจริญเติบโตของส่วนนอกของ condyle ของกระดูกต้นแขน, การแตกหักที่ไม่สม่ำเสมอ (pseudoarthrosis) ของความโดดเด่นของ capitate, การหดตัวของข้อต่อข้อศอก ซึ่งต้องการการพักฟื้นระยะยาว และในบางกรณีอาจต้องเข้ารับการผ่าตัด

จากที่กล่าวมาข้างต้น หากการเปลี่ยนตำแหน่งล้มเหลว และการเคลื่อนตัวที่เหลือคุกคามด้วยการเสียรูปถาวรและการหดตัว มีความจำเป็นในการผ่าตัด นอกจากนี้ยังระบุตำแหน่งเปิดเมื่อชิ้นส่วนกระดูกเคลื่อนและหมุนมากกว่า 60° เนื่องจากการพยายามปรับตำแหน่งในกรณีดังกล่าวมักจะไม่ประสบความสำเร็จ นอกจากนี้ในระหว่างการดัดแปลงที่ไม่จำเป็นความเสียหายที่มีอยู่ต่ออุปกรณ์เอ็น - แคปซูลและกล้ามเนื้อที่อยู่ติดกันจะรุนแรงขึ้น, epiphysis และพื้นผิวข้อต่อของกระดูกที่สร้างข้อต่อข้อศอกได้รับบาดเจ็บมากเกินไป ดังนั้นจึงแนะนำให้รักษาเด็กที่มีกระดูกหักของกระดูกต้นแขนด้วยการกำจัดเศษกระดูกในโรงพยาบาลเนื่องจากมักจำเป็นต้องใช้การแทรกแซงการผ่าตัดเพื่อแก้ไขเศษกระดูก หลังจากสิ้นสุดการรักษา เด็กที่มีพยาธิสภาพนี้ควรอยู่ภายใต้การสังเกตการจ่ายยาเป็นเวลา 11/2-2 ปี

ความเสียหายต่อ capitate ของกระดูกต้นแขนสามารถแยกออกหรือรวมกับการแตกหักของศีรษะของรัศมีและการแตกหักภายในข้อต่ออื่น ๆ กลไกของการแตกหักแบบแยกส่วนนั้นสัมพันธ์กับการตกลงบนแขนที่เหยียดออก ส่วนหัวของรัศมีที่เคลื่อนขึ้นด้านบนและด้านหน้าจะทำร้ายพื้นผิวข้อต่อของความโดดเด่นของ capitate ที่ประกบกับมัน ความเสียหายสามารถ จำกัด อยู่ที่ภาวะซึมเศร้าของกระดูกอ่อนในพื้นที่ จำกัด ของพื้นผิวข้อต่อหรือการแยกแผ่นกระดูกอ่อนขนาดเล็กหรือชิ้นส่วนกระดูกที่ปกคลุมด้วยกระดูกอ่อน ในบางกรณี มีส่วนสำคัญของความโดดเด่นของ capitate และข้อต่อที่อยู่ติดกัน ชิ้นส่วนถูกแทนที่ด้านหน้าและด้านบน

อาการและการรับรู้. ด้วยอาการบาดเจ็บที่แยกได้โดยมีการก่อตัวของกระดูกขนาดเล็กและชิ้นส่วนกระดูกอ่อนและการแตกหักของส่วนสำคัญของ capitate ความเจ็บปวดและห้อจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในพื้นที่ของ condyle ด้านข้าง บางครั้งสามารถสัมผัสชิ้นส่วนขนาดใหญ่ที่เคลื่อนไปข้างหน้าและข้างบนได้ในบริเวณข้อศอก การเคลื่อนไหวในข้อข้อศอกมีจำกัดและเจ็บปวด สำหรับการรับรู้ ภาพเอ็กซ์เรย์ที่ทำขึ้นในการฉายภาพด้านหน้าและด้านหลังมีความสำคัญอย่างยิ่ง ในบางกรณี สามารถตรวจพบชิ้นส่วนอิสระขนาดเล็กซึ่งมักจะอยู่ในรูปวงรีได้บนภาพเอ็กซ์เรย์ที่ถ่ายหลังจากอากาศเข้าสู่ข้อต่อข้อศอก ข้อบกพร่องของส่วนนอกของระดับความสูง capitate หากชิ้นส่วนมีขนาดเล็กบางครั้งก็ตรวจไม่พบในการถ่ายภาพรังสี ความเสียหายต่อกระดูกอ่อนข้อมักพบบ่อยขึ้นร่วมกับการแตกหักของศีรษะในแนวรัศมี การรวมกันนี้พบได้บ่อยในระหว่างการผ่าตัดกระดูกหักของรัศมี หากแผ่นขนาดเล็กหรือชิ้นส่วนกระดูกอ่อนแยกออกจากความโดดเด่น capitate จากนั้นในระหว่างการงอและการหมุนของปลายแขนอาจเกิดการละเมิดชิ้นส่วนอิสระระหว่างพื้นผิวข้อต่อของหัวของรัศมีและความโดดเด่นของ capitate เพื่อป้องกันการเคลื่อนไหว ตามประเภทของการละเมิดของกล้ามเนื้อข้อ สิ่งนี้อำนวยความสะดวกในการรับรู้ถึงความเสียหายต่อความโดดเด่นของ capitate

หากความจริงของการหกล้มบนแขนที่เหยียดออกและความเจ็บปวดถูกบันทึกไว้ในระหว่างการงอและการหมุนของปลายแขน และการถ่ายภาพรังสีไม่รวมการแตกหัก เราอาจสงสัยว่ากระดูกอ่อนของหัวไหล่ได้รับความเสียหายแบบแยกส่วน

การบาดเจ็บของกระดูกอ่อนที่แยกได้ในระยะแรกหลังการบาดเจ็บจะไม่เป็นที่รู้จัก เท่านั้น เจ็บนาน, การปิดล้อมของข้อต่อข้อศอก, ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหว,

ความเจ็บปวดในระหว่างการยืดและหมุนของปลายแขนหลังจากหกล้มบนแขนที่เหยียดออก และในที่สุด การเอ็กซ์เรย์ใช้เวลาช่วงหนึ่งหลังจากการบาดเจ็บบ่งชี้ถึงการพัฒนาของการผ่ากระดูกข้อเสื่อมในผิวข้อต่อของความเด่นของ capitate และแนะนำว่าเนื้อร้ายของหลอดเลือดคือ ผลที่ตามมาของการฟกช้ำของกระดูกอ่อน

การรักษา . ชิ้นส่วนภายในข้อต่อที่มีอิสระขนาดเล็กและควบคุมได้ง่ายของส่วนนอกของความโดดเด่นของ capitate จะถูกลบออกโดยการผ่าตัดในวันที่ 2-5 หลังจากได้รับบาดเจ็บ

ข้าว. 60. การแตกหักของความโดดเด่น capitate ด้วยการกระจัด (a) การลดหัตถการและการสังเคราะห์ osteosynthesis ข้ามข้อด้วยพิน (b)

การแตกหักของส่วนสำคัญของความโดดเด่น capitate ด้วยการกระจัดของชิ้นส่วนด้านหน้าและด้านบนในกรณีส่วนใหญ่สามารถตั้งค่าได้ด้วยตนเอง ฉีดสารละลายโนโวเคน 1% 15-20 มล. เข้าไปในบริเวณรอยแตก ผู้ป่วยนอน "บนโต๊ะ เหยียดแขนไปที่ข้อต่อข้อศอก ผู้ช่วยจับปลายแขนเหนือมือและยืดข้อต่อข้อศอก พื้นผิวงอของแขนควรหงายขึ้น ศัลยแพทย์วางขาที่งอบนม้านั่งวางเข่าไว้ใต้ข้อศอกของผู้ป่วยแล้วกดชิ้นส่วนด้วยสองชิ้น นิ้วหัวแม่มือลงและถอยหลังในเตียงของเขา จากนั้นข้อศอกงอเป็นมุมฉากและใช้ปูนปลาสเตอร์กับไหล่และปลายแขนในตำแหน่ง pronation ในบางกรณี ชิ้นส่วนจะถูกยึดไว้ได้ดีกว่าโดยยืดศอกจนสุด หากภาพรังสีควบคุมแสดงสถานะที่ดีของชิ้นส่วน ปูนปลาสเตอร์จะอยู่ในตำแหน่งนี้เป็นเวลา 3-4 สัปดาห์ หลังจากนั้นจะเริ่มเคลื่อนตัวในข้อต่อข้อศอก การกู้คืนฟังก์ชันเต็มรูปแบบจะเกิดขึ้นหลังจาก 3-4 เดือนเท่านั้น เงื่อนไขของการฟื้นฟูสมรรถภาพขึ้นอยู่กับอาชีพของผู้ป่วยและมือที่เสียหาย - ขวาหรือซ้าย เงื่อนไขเหล่านี้จะผันผวนภายใน 2-4 เดือน หากภาพรังสีควบคุมแสดงว่าไม่สามารถตั้งค่าชิ้นส่วนได้ แสดงว่าการผ่าตัดลดลง ไม่ใช่การนำชิ้นส่วนออก เนื่องจากในกรณีหลัง หน้าที่ของข้อต่อมักจะได้รับผลกระทบ ในเด็กชิ้นส่วนจะถูกจับจ้องไปที่เตียงด้วยไหมเย็บ catgut และในผู้ใหญ่ที่มีเข็มถัก 1-2 อันซึ่งดำเนินการแบบ transarticular - จากด้านข้างของพื้นผิวยืดผ่าน condyle ภายนอกไปยังชิ้นส่วนที่ได้รับการซ่อมแซมของ capitate ที่โดดเด่นเป็น รัศมี (รูปที่ 60) ปลายเข็มอยู่เหนือผิว เข็มจะถูกลบออกหลังจาก 2-3 สัปดาห์ ด้วยการพัฒนา osteochondritis (โรคของ Koenig) และการปิดกั้นซ้ำ ๆ แสดงให้เห็น ลบทันทีส่วนที่แยกออกจากกระดูกอ่อน

การแตกหักและ apophysiolysis ของ epicondyle ภายในของกระดูกต้นแขน

การแตกหักของ epicondyle ภายในเกิดขึ้นส่วนใหญ่ด้วยการลักพาตัวของปลายแขนที่ขยายออกอย่างฉับพลันและรุนแรง ในกรณีนี้ เอ็นด้านข้างด้านในจะตึงและดึงเอ็นอีพิคอนไดล์ออก ซึ่งปกติจะเคลื่อนลงด้านล่าง ในวัยรุ่นด้วยกลไกนี้ epicondyle จะถูกแยกออกตามโซนกระดูกอ่อน apophyseal การแตกหักนี้หมายถึง periarticular ในบางกรณีถุงข้อข้อศอกจะแตก บางครั้ง epicondyle ฉีกขาดและเชื่อมต่อกับเอ็นด้านข้างด้านในถูกละเมิดระหว่างพื้นผิวข้อต่อของ olecranon และบล็อกไหล่และสามารถดึงเส้นประสาทท่อนด้วย

การแตกหักยังสามารถเกิดขึ้นได้โดยตรง รอยฟกช้ำรุนแรงของ epicondyle ภายในซึ่งบางครั้งมาพร้อมกับความเสียหายต่อเส้นประสาทท่อนที่อยู่ในร่องด้านหลัง epicondyle การแยกตัวของ epicondyle ภายในยังสังเกตได้จากการเคลื่อนตัวของข้อต่อข้อศอก

อาการและการรับรู้. ในภูมิภาคของ epicondyle ภายในจะมองเห็นเลือดและอาการบวมที่ จำกัด ความเจ็บปวดก็ถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเช่นกัน หากบวมเพียงเล็กน้อย อาจรู้สึกถึงชิ้นส่วนที่เคลื่อนที่ได้ การเคลื่อนไหวแบบแอคทีฟและแบบพาสซีฟในกรณีที่ไม่มีเลือดออกในข้อข้อศอกนั้นเป็นไปได้และไม่เจ็บปวดมาก หากชิ้นส่วนถูกละเมิดระหว่างพื้นผิวข้อต่อของ olecranon และบล็อกของไหล่ การเคลื่อนไหวในข้อต่อข้อศอกจะเป็นไปไม่ได้และเป็นสาเหตุ ปวดฉี่. เป็นลักษณะเฉพาะที่สามารถลักพาตัวและทำให้ข้อศอกอยู่ในตำแหน่ง valgus ได้ ทันทีที่การลักพาตัวหยุดลง ปลายแขนจะกลับสู่ตำแหน่งก่อนหน้า สำหรับการจดจำการแตกหัก การฉายรังสีในการฉายภาพสองภาพมีความสำคัญอย่างยิ่ง ในการศึกษา คุณต้องค้นหาว่ามีความเสียหายต่อเส้นประสาทอัลนาร์หรือไม่

การรักษา . ในกรณีของการแตกหักหรือการแยกตัวของ epicondyle ภายในตามแนว apophyseal โดยไม่มีการเคลื่อนที่และการเคลื่อนตัวไปยังระดับของพื้นที่ข้อต่อจะใช้การหล่อปูนปลาสเตอร์ซึ่งแก้ไขข้อต่อข้อศอกในมุมฉากและปลายแขนอยู่ในตำแหน่งตรงกลาง ระหว่าง pronation และ supination ผ้าพันแผลจะถูกลบออกหลังจาก 12-20 วันและกำหนดการเคลื่อนไหวในข้อต่อข้อศอก การพยากรณ์โรคนั้นดีแม้จะมีการแยกตัวของ epicondyle ภายใน ความสามารถในการทำงานจะกลับคืนมาหลังจาก 4-6 สัปดาห์

หาก Epicondyle ภายในถูก จำกัด ไว้ที่ข้อต่อข้อศอกจะมีการระบุการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน บางครั้งก็เป็นไปได้ที่จะเอาชิ้นส่วนออกจากข้อต่อเมื่อไหล่ถูกลักพาตัวโดยไม่ต้องพึ่งการผ่าตัด แต่ไม่แนะนำให้ลดเช่นนี้เนื่องจากเป็นไปได้ที่จะทำร้ายเส้นประสาทท่อนล่างและนี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงอย่างยิ่ง

การผ่าตัดรักษา การผ่าตัดต้องทำทันทีที่การเจาะของ epicondyle ภายในเข้าไปในข้อต่อข้อศอกได้รับการยอมรับบนพื้นฐานของการศึกษาทางคลินิกและรังสี การแทรกแซงจะดำเนินการภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่หรือทั่วไป กรีดทำด้วย ข้างในข้อต่อข้อศอก ต้องจำไว้ว่าเส้นประสาทท่อนล่างผ่านไปบ้าง หลังจากการผ่าตามยาวของพังผืดส่วนลึกและกางแผลด้วยขอเกี่ยว ตำแหน่งของรอยแยกของ epicondyle ถูกเปิดเผยและพบว่า epicondyle ร่วมกับเนื้อเยื่ออ่อนได้เจาะเข้าไปในข้อต่อข้อศอก กำลังขยาย ส่วนภายในพื้นที่ข้อต่อโดยการดึงปลายแขนทำให้ง่ายต่อการดึง epicondyle ออกจากข้อต่อด้วยเนื้อเยื่ออ่อนที่ติดอยู่ เย็บเอพิคอนไดล์ชั้นในเข้ากับเตียงโดยเย็บไหมพรม catgut สองชิ้นผ่านเนื้อเยื่ออ่อน มันจะดีกว่าที่จะย้ายเส้นประสาทท่อนด้านหน้าไปยัง epicondyle ภายใน (ปกติจะอยู่ในร่องที่ด้านหลัง) - สิ่งนี้จะช่วยป้องกันการบาดเจ็บที่เส้นประสาทในร่องหลังที่หยาบกร้านและการบีบอัดในเนื้อเยื่ออ่อนที่แข็งตัว เย็บแผลให้แน่นและใช้พลาสเตอร์ปิดแผลให้ข้อศอกอยู่ในมุมฉาก ผ้าพันแผลจะถูกลบออกหลังจาก 3 สัปดาห์และกำหนดการเคลื่อนไหวในข้อต่อข้อศอก ความสามารถในการทำงานกลับคืนมาใน 6-7 สัปดาห์

ข้าว. 61. การละเมิดของ epicondyle ภายนอกในข้อต่อข้อศอกร่วมกับ

กล้ามเนื้อที่ติดอยู่ก่อน (ก) และหลัง (ข) การผ่าตัด

การแตกหักและ apophyseolysis ของ epicondyle ภายนอกของกระดูกต้นแขน

การแตกหักของ epicondyle ภายนอกนั้นพบได้น้อยกว่าภายในมาก โดยบางครั้งในชายหนุ่มอายุ 13-15 ปี เกิดขึ้นพร้อมกับปลายแขนอย่างแรงซึ่งอยู่ในตำแหน่งที่ไม่โค้ง บ่อยครั้งที่มีการปลดเอ็นถังภายนอกพร้อมกับแผ่นกระดูกขนาดเล็กจาก epicondyle ภายนอกของไหล่ มีการแยกตัวของ epicondyle ภายนอกที่มีองศาการกระจัดต่างกันรวมถึงการละเมิดระหว่างพื้นผิวข้อต่อของ condyle ภายนอกของไหล่และส่วนหัวของรัศมี

อาการและการรับรู้. สัญญาณจะเหมือนกับการแตกหักของ epicondyle ภายใน แต่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในพื้นที่ของ epicondyle ภายนอก เมื่อฉีกขาดของ epicondyle ภายนอก ปลายแขนในข้อต่อข้อศอกสามารถถูกยึดโดยให้อยู่ในตำแหน่ง varus ซึ่งจะลดระดับลงทันทีที่การเหนี่ยวนำหยุดลง เมื่อ epicondyle ภายนอกถูกแทนที่เข้าไปในข้อต่อ จะสังเกตเห็นการปิดล้อม การตรวจเอ็กซ์เรย์มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการจดจำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาพเอ็กซ์เรย์ในการฉายภาพก่อนหลัง

การรักษา . ในกรณีที่มีการแตกหักของ epicondyle ภายนอกโดยไม่มีการกระจัดหรือมีการกระจัดเล็กน้อยให้ใช้ปูนปลาสเตอร์เป็นเวลา 10-20 วันและในเด็ก - ใช้เฝือกกับข้อต่อข้อศอกงอเป็นมุมฉาก จากนั้นกำหนดการเคลื่อนไหวในข้อต่อข้อศอก ความสามารถในการทำงานจะกลับคืนมาหลังจาก 4-5 สัปดาห์

การผ่าตัดรักษา การดำเนินการจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ กรีดจะทำด้านนอกบริเวณ epicondyle ด้วยการเคลื่อนตัวของ epicondyle อย่างมีนัยสำคัญการเย็บชิ้นส่วนกับเตียงจะปรากฏขึ้น ในกรณีที่มีการละเมิด epicondyle ภายนอกในข้อต่อข้อศอก ชิ้นส่วนจะถูกลบออกจากข้อต่อพร้อมกับกล้ามเนื้อที่ติดอยู่กับมันและเย็บไปยังที่แยก (รูปที่ 61)

สัญญาขาดเลือดของ Volkmann

ภาวะขาดเลือดขาดเลือดเกิดขึ้นจากการที่เลือดไหลเวียนไปเลี้ยงแขนขา (วัดเป็นชั่วโมง) เป็นเวลานาน (วัดเป็นชั่วโมง) และการด้อยค่าอย่างมีนัยสำคัญ (แต่ไม่สมบูรณ์) ภาวะแทรกซ้อนนี้สังเกตได้หลังจากได้รับบาดเจ็บที่แขนขา และอาจเกิดจากการไหลเวียนของเลือดบกพร่องในทุกระดับของหลอดเลือดแดง รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของการหดตัวของกล้ามเนื้อขาดเลือดทำให้การบาดเจ็บซับซ้อนขึ้น รยางค์บนและพบมากในวัยเด็ก โดยปกติแล้ว การหดตัวของกล้ามเนื้อขาดเลือดจะเกิดขึ้นด้วยการแตกหักของกระดูกต้นแขนและกระดูกเหนือกระดูกต้นแขน (supracondylar) และการแตกหักของกระดูกที่ปลายแขน ในกรณีส่วนใหญ่ การหดตัวของกล้ามเนื้อขาดเลือดจะสังเกตได้จากการใช้พลาสเตอร์ปิดแผลเป็นวงกลมอย่างแน่นหนา ส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงแขนขาบกพร่อง การบีบอัดของกลุ่ม neurovascular สามารถเกิดขึ้นได้ด้วยการหล่อปูนปลาสเตอร์ที่ใช้อย่างเหมาะสม แต่จะมีอาการบวมน้ำเพิ่มขึ้นตามมา สิ่งนี้ใช้กับกรณีที่การเฝ้าติดตามผู้ป่วยไม่เพียงพอ: และพลาสเตอร์ไม่ได้ถูกตัดหรือคลายในเวลาที่เหมาะสม การหดตัวของ Volkmann อาจเป็นผลมาจากการฟกช้ำ การโค้งงอ หรือการบีบอัดของหลอดเลือดแดงโดยเศษส่วนที่ถูกแทนที่ ผลของอาการกระตุก ลิ่มเลือดอุดตัน เส้นเลือดอุดตัน ความเสียหายบางส่วนหรือทั้งหมดต่อหลอดเลือดแดง การก่อตัวโป่งพอง ฯลฯ การเปลี่ยนแปลงเบื้องต้นเกิดขึ้นในกล้ามเนื้อ งอลึกของนิ้ว) เส้นประสาทที่ไวต่อการสัมผัสและสั่งการของปลายแขน ปริมาณเลือดไม่เพียงพอไปยังแขนขาที่มีการละเมิดการไหลเวียนของเลือดจะกำเริบโดยอาการกระตุกสะท้อนของหลอดเลือดแดงและหลักประกัน ภาวะชะงักงันของหลอดเลือดดำและเส้นเลือดฝอยที่พัฒนาขึ้นทำให้เกิดอาการบวมน้ำ ความดันและความตึงเครียดเพิ่มขึ้นในเนื้อเยื่ออ่อนภายใต้พังผืดลึกที่ไหล่และปลายแขน ซึ่งจะไปขัดขวางการจัดหาเลือดไปยังกล้ามเนื้อและเส้นประสาท

อาการและการรับรู้. สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการวินิจฉัยการพัฒนาการหดตัวของกล้ามเนื้อขาดเลือดควรทำภายใน 1-2 ชั่วโมงแรก สัญญาณหลักคือความเจ็บปวดในกล้ามเนื้องอของปลายแขนแม้ว่าจะมีการลดเศษชิ้นส่วนที่ดีก็ตาม โดยปกติหากไม่มีอาการแทรกซ้อน อาการปวดหลังการลดลงจะลดลงหรือหายไปโดยสิ้นเชิง อาการที่สำคัญคือสีซีดหรือตัวเขียวของนิ้วมือ สัญญาณคงที่ - การหายตัวไปของชีพจรในหลอดเลือดแดงเรเดียลเพิ่มอาการบวมและความหนาวเย็นของแขนขา ความไวและการเคลื่อนไหวของนิ้วมือค่อยๆถูกรบกวนโดยอยู่ในตำแหน่งงอ ความพยายามใด ๆ ในการยืดนิ้วอย่างแข็งขันหรือเฉยเมยทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง

การรักษา . เมื่อมีอาการดังกล่าว ต้องใช้มาตรการเร่งด่วน ความล่าช้า 2-3 ชั่วโมงอาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ ปูนปลาสเตอร์จะต้องตัดทันทีตามความยาวทั้งหมดและนำออก แม้ว่าจะเกี่ยวข้องกับการกระจัดกระจายของชิ้นส่วนซ้ำๆ ควรยืดปลายแขนไปที่ PO-120 ° และควรใช้เฝือกปูนปลาสเตอร์ที่พันด้วยผ้าพันแผลธรรมดา หรือแขนควรแขวนไว้โดยใช้การดึงผิวหนังในตำแหน่งเดียวกัน การปิดล้อมกรณีตาม Vishnevsky ในส่วนบนของไหล่จะปรากฏขึ้น ข้อศอกและปลายแขนถูกประคบด้วยน้ำแข็ง หากในอีก 1-2 ชั่วโมงข้างหน้าอาการของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตยังคงเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องหรือเพิ่มขึ้น คุณควรดำเนินการต่อไปโดยไม่ลังเลใดๆ ความล่าช้า 3-4 ชั่วโมงอาจเป็นข้อผิดพลาดที่ไม่สามารถแก้ไขได้และนำไปสู่ความผิดปกติของแขนขาที่ไม่สามารถย้อนกลับได้

การกรีดรูปตัว S เกิดขึ้นที่ส่วนโค้งของข้อศอก (รูปที่ 62) ซึ่งเริ่มต้นที่ขอบด้านในของกล้ามเนื้อลูกหนูและดำเนินต่อไปที่ปลายแขนถึงข้อต่อข้อมือ ผ่าพังผืดและสะพานเส้นใย กล้ามเนื้อลูกหนูจะหดกลับออกด้านนอกตรวจหลอดเลือดแดงแขนและเส้นประสาทค่ามัธยฐาน ห้อจะถูกลบออก บางครั้งก็เพียงพอที่จะปรับปรุงปริมาณเลือดไปยังแขนขา หากหลอดเลือดแดงแขนได้รับบาดเจ็บสาหัสและแคบลงอย่างเห็นได้ชัด ส่วนที่แคบควรถูกตัดออก 3-4 ซม. และควรมัดปลายหลอดเลือดแดงส่วนปลายและส่วนปลาย นี้มักจะ

บรรเทาอาการกระตุกของเรือหลักประกัน นอกจากนี้ พังผืดทั้งผิวเผินและลึกจะผ่าที่ปลายแขนและผนังกั้นกล้ามเนื้อถูกเคลื่อนออกจากกัน จากนั้นเย็บผิวหนังเท่านั้น หลังการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและหลังการผ่าตัด หากชิ้นส่วนมีการเปลี่ยนแปลงอีกครั้ง การจัดตำแหน่งใหม่จะเริ่มไม่ช้ากว่า 2-3 สัปดาห์ต่อมา

ข้าว. 62. การดำเนินการกับการพัฒนาสัญญาของ Volkmann

เอ - แผลที่ผิวหนัง; b - การผ่าของสะพานเส้นใยในส่วนโค้งข้อศอกและการผ่าของพังผืด "ปลายแขน; ค - การเปิดรับของหลอดเลือดแดงแขนและเส้นประสาทค่ามัธยฐาน - การผ่ากล้ามเนื้อ

การรักษาภาวะขาดเลือดขาดเลือดแบบถาวรควรดำเนินการในลักษณะที่ซับซ้อน รวมถึงมาตรการทางการแพทย์และกายภาพบำบัด ตลอดจนการออกกำลังกายเพื่อการรักษาทั้งในระยะก่อนผ่าตัดและหลังผ่าตัด ของการแทรกแซงการผ่าตัดขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้การปลูก flexors ผิวเผินตาม Kausch-Epstein-Rozov ไปยังเส้นเอ็นของกล้ามเนื้องอลึก, neurolysis, การกำจัดกระดูก carpal แถวใกล้เคียง, arthrodesis ของข้อต่อข้อมือ ฯลฯ .

การทำให้แข็งตัวของบาดแผล heterotopic

ภาวะแทรกซ้อนนี้เรียกอีกอย่างว่าขบวนการสร้างกระดูกหลังบาดแผลหรือการอักเสบของกล้ามเนื้อที่กระทบกระเทือนจิตใจ เกิดขึ้นในบริเวณต่างๆ ของโครงกระดูก ส่วนใหญ่แล้ว การก่อตัวของกระดูกนอกโครงร่างเกิดขึ้นหลังจากรอยฟกช้ำ การเคลื่อน การแตกหัก และการแตกหักของข้อต่อข้อศอก สิ่งนี้ได้รับการสนับสนุนโดยคุณสมบัติทางกายวิภาคเช่นเดียวกับการแพร่กระจายของเซลล์สร้างกระดูกของแคปซูลที่แตกออก, เชิงกรานที่ลอกออก, เนื้อเยื่อรอบ ๆ หลอดเลือด, ความเสียหาย กล้ามไหล่และการสะสมของเลือด

การทำให้แข็งตัวนั้นพบได้บ่อยในเด็กและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว การรักษาที่เหมาะสมควรจำกัดการสร้างกระดูกและเพิ่มการสลายของกระดูก มิฉะนั้นจะเกิดมวลกระดูกขนาดใหญ่ขึ้นซึ่งสามารถจำกัดการเคลื่อนไหวในข้อต่อได้อย่างมากหรือแม้กระทั่งทำให้เกิด ankylosis พักผ่อนให้เต็มที่ (การตรึงพลาสเตอร์) อย่างน้อย 3-4 สัปดาห์ แม้เพียงเท่านั้น เนื้อเยื่ออ่อนเป็นความสามารถหลักในการหยุดขบวนการสร้างกระดูก การให้ไฮโดรคอร์ติโซนเฉพาะที่ซ้ำๆ อาจได้ผลเช่นกัน หลังจากสิ้นสุดการตรึง แนะนำให้เคลื่อนไหวอย่างคล่องแคล่ว ไม่เจ็บปวด และไม่บังคับ ไม่ควรบังคับเอาสัญญาออก การนวดข้อต่อข้อศอกมีข้อห้าม เป็นไปไม่ได้ที่จะเอาออสซิฟิเคตออกทันทีในระยะของการก่อตัว หากการเคลื่อนไหวมีจำกัดอย่างชัดเจน หลังจากที่มวลกระดูกเติบโตเต็มที่และไม่มีสัญญาณของการสร้างกระดูกแข็งเพิ่มเติม การกำจัด ossificate จะถูกระบุด้วยมาตรการที่ต่อต้านการกลับเป็นซ้ำ (การผ่าตัด atraumatic การยกเว้นการก่อห้อ

เจ้าของสิทธิบัตร RU 2650603:

การประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับการแพทย์ ได้แก่ การบาดเจ็บและศัลยกรรมกระดูก การแตกหักแบบเคลื่อนของกระดูกต้นแขนในเด็ก เมื่อความพยายามในการลดแบบปิดล้มเหลวในการจัดตำแหน่งชิ้นส่วนที่สมบูรณ์แบบ จำเป็นต้องมีการลดแบบเปิด

วิธีที่รู้จัก การผ่าตัดรักษาการแตกหักของความโดดเด่นของกระดูกต้นแขนซึ่งหลังจากเปลี่ยนตำแหน่งแบบเปิดส่วนปลายและส่วนปลายจะได้รับการแก้ไขด้วยสาย Kirschner สามเส้น ผ่านพื้นผิวด้านนอก-ด้านข้างของชิ้นส่วนที่อยู่ใกล้เคียง ตามพื้นผิวที่อยู่ตรงกลางก่อนที่จะเจาะเข้าไปในชั้นเยื่อหุ้มสมอง สายไฟ Kirschner สองเส้นจะขนานกันและแกนหมุนของข้อต่อ ซี่ล้อที่ยื่นออกมาจากด้านนอกของชิ้นส่วนจะงอในแนวรัศมี ตรงที่กระดูกรอบซี่ลวด ลวดจะถูกดึงออกมาเป็นวง 8 วงในลักษณะที่ห่วงครอบซี่ล้อ ห่วงถูกบิดด้วยความตึง และปลายส่วนเกินของซี่ล้อถูกกัด ข้อเสียของวิธีการรักษานี้คือ: การบาดเจ็บขนาดใหญ่ที่มีสาย Kirschner ห้าเส้นและห่วงซึ่งอาจนำไปสู่เนื้อร้ายปลอดเชื้อของ capitate ของกระดูกต้นแขนและการบาดเจ็บที่มากเกินไปต่อโซนการเจริญเติบโตในเด็ก การบาดเจ็บที่ผิวหนังอย่างกว้างขวางเนื้อเยื่ออ่อนของบริเวณ condyles ของกระดูกต้นแขนซึ่งหลอดเลือดและเส้นประสาทผ่านการทำให้เป็นโครงกระดูกของเชิงกรานซึ่งท้ายที่สุดจะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของเวลาของการผ่าตัดรักษาและการรักษากระดูกหัก และช่วงพักฟื้น

วิธีการที่เป็นที่รู้จักสำหรับการรักษาการแตกหักของ epimetaphyseal แบบปิดของ capitate ของกระดูกต้นแขนด้วยการกระจัดในเด็กโดยการจัดตำแหน่งด้วยมือแบบปิดซึ่งนำมาเป็นต้นแบบ วิธีการนี้รวมถึงการเบี่ยงเบนท่อนท่อนของปลายแขนในตำแหน่งส่วนขยาย, การกดนิ้วบนชิ้นส่วนด้วยการตรึงแขนขาที่ตามมา, การจัดตำแหน่งใหม่ด้วยการกระจัดของชิ้นส่วนที่สมบูรณ์และการหมุนมากกว่า 60 องศา แรงกดบนชิ้นส่วนถูกผลิตขึ้นในทิศทางจากบนลงล่าง จากภายนอกสู่ภายใน จากด้านหน้าไปด้านหลังจนกระทั่งสัมผัสกับระนาบการแตกหักของกระดูกต้นแขน ปลายแขนถูกตรึงในตำแหน่งส่วนขยาย หลังจากผ่านไป 7 วัน ปลายแขนจะงอขณะกดที่ระดับความสูงจากด้านนอกเข้าด้านใน ข้างหน้าไปข้างหลัง จนกว่าการเคลื่อนตัวจะถูกขจัดออกจนหมด ข้อเสียของวิธีการรักษานี้: การตรึงเป็นเวลานานในการหล่อปูนซึ่งนำไปสู่การหดตัวหลังการตรึงในระยะยาวและการฟื้นฟูสมรรถภาพในระยะยาว นอนหงายซ้ำหลังจากผ่านไป 7 วัน จำเป็นต้องมีการดมยาสลบเพิ่มเติม ซึ่งมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการเคลื่อนตัวทุติยภูมิ

จุดมุ่งหมายของการประดิษฐ์นี้คือการพัฒนาวิธีการรักษากระดูกหักของกระดูกต้นแขนในเด็ก ช่วยลดการบาดเจ็บจากการผ่าตัด

สาระสำคัญของการประดิษฐ์นี้อยู่ที่การผสมผสานของคุณลักษณะที่จำเป็นที่เพียงพอเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ทางเทคนิคที่ต้องการ ซึ่งก็คือการปรับปรุงลักษณะทางกายวิภาคและ ผลลัพธ์การทำงานการรักษาในขณะที่ลดระยะเวลาและเวลาในการพักฟื้น

สาระสำคัญของวิธีการรักษากระดูกหักของ capitate ของกระดูกต้นแขนในเด็กรวมถึงการเปลี่ยนตำแหน่งแบบเปิดของ capitate ของกระดูกต้นแขนและการตรึงชิ้นส่วนไว้ที่กระดูกต้นแขน ชิ้นส่วนได้รับการแก้ไขด้วยลวด Kirchner ตัวอย่างเช่นเข็ม Kirchner ที่สองด้วยความช่วยเหลือของที่ใส่เข็มจะงอในรูปแบบของวงเล็บรูปตัวยูซึ่ง "ขา" ซึ่งพับกลับเป็นมุม 10-20 องศาในแต่ละด้าน ขนาดของลวดเย็บกระดาษจะถูกเลือกแยกกัน ขึ้นอยู่กับขนาดของชิ้นส่วนของกระดูก capitate หลัก "ขา" ถูกวางไว้บนความโดดเด่นของกระดูกต้นแขนและขับผ่านบริเวณที่แตกหักเข้าไปในส่วนที่ใกล้เคียงของกระดูกต้นแขน เข็มแรกผ่านไปจะถูกลบออก ทำการเย็บแผลทีละชั้น การควบคุมเอ็กซ์เรย์ การตรึงปูนปลาสเตอร์

การตรึงชิ้นส่วนของกระดูกต้นแขนที่เด่นชัดด้วยลวด Kirschner เป็นการชั่วคราวและมีวัตถุประสงค์เพื่ออำนวยความสะดวกในการติดตั้งโครงยึดรูปตัวยู

การโค้งงอของเข็มที่สองในรูปแบบของวงเล็บรูปตัวยู "ขา" ซึ่งงอตรงข้ามกันที่มุม 10-20 องศาในแต่ละด้านทำให้สามารถรับตัวตรึงสำหรับการแก้ไขชิ้นส่วนเฉพาะในระหว่างการผ่าตัด โดยใช้เครื่องมือที่มีอยู่ เช่น ที่ใส่เข็ม

การขับลวดเย็บกระดาษที่ติดตั้งโดย "ขา" บนความโดดเด่นของกระดูกต้นแขนผ่านโซนการแตกหักไปยังชิ้นส่วนที่ใกล้เคียงของกระดูกต้นแขนให้ความน่าเชื่อถือเนื่องจากขางอการยึดชิ้นส่วนกระดูกที่มีบาดแผลต่ำซึ่งเป็นสิ่งสำคัญ เฉพาะสำหรับการผ่าตัดในเด็ก

การกำจัดเข็มแรกเกิดขึ้นเนื่องจากไร้ประโยชน์

การเย็บแผลทีละชั้น การควบคุมด้วยเอ็กซเรย์ และการตรึงด้วยปูนปลาสเตอร์เป็นเทคนิคที่จำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าจะฟื้นฟูการทำงานปกติของแขนขา

วิธีการแสดงโดยภาพประกอบ

บนมะเดื่อ 1 - แผนภาพการแตกหักของกระดูกต้นแขนที่แตกสลายด้วยการกระจัด

บนมะเดื่อ 2 - รูปแบบของการตรึงชั่วคราวด้วยลวด Kirschner ของชิ้นส่วนของความโดดเด่น capitate ต่อกระดูกต้นแขน

บนมะเดื่อ 3 แสดงการก่อตัวของลวดเย็บกระดาษจากลวด Kirschner

บนมะเดื่อ 4 - ไดอะแกรมของการตรึงสุดท้ายของชิ้นส่วนของความโดดเด่น capitate กับกระดูกต้นแขน

วิธีการดำเนินการดังนี้

หลังจากการรักษาผิวหนังด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ แผลที่ผิวหนังจะทำขึ้นตามพื้นผิวด้านนอกด้านข้างของข้อต่อข้อศอก เนื้อเยื่ออ่อนจะแยกออกจากกัน ตำแหน่งที่โดดเด่นของกระดูกต้นแขนถูกปรับตำแหน่งและตรึงไว้ที่กระดูกต้นแขนด้วย Kirschner ลวด. เข็ม Kirchner อันที่สองโดยใช้ที่ยึดเข็มจะงอในรูปแบบของตัวยึดรูปตัวยู "ขา" ซึ่งพับกลับเป็นมุม 10-20 องศาในแต่ละด้าน ขนาดของลวดเย็บกระดาษจะถูกเลือกทีละชิ้นขึ้นอยู่กับขนาดของชิ้นส่วนของกระดูก capitate ลวดเย็บกระดาษ "ขา" ถูกวางไว้บนความโดดเด่นของกระดูกต้นแขน และเคลื่อนผ่านบริเวณที่แตกหักเข้าไปในส่วนที่ใกล้เคียงของกระดูกต้นแขน เข็มแรกผ่านไปจะถูกลบออก ทำการเย็บแผลทีละชั้น การควบคุมเอ็กซ์เรย์ การตรึงปูนปลาสเตอร์

ที่มาของข้อมูล

1. สิทธิบัตร RF เลขที่ 2360633, A61B 17/56, BI หมายเลข 19, 2009

1. วิธีการรักษากระดูกหักของกระดูกต้นแขนในเด็กรวมถึงการเปลี่ยนตำแหน่งเปิดของ capitate ของกระดูกต้นแขนและการตรึงชิ้นส่วนไว้ที่กระดูกต้นแขนซึ่งมีลักษณะเฉพาะในการตรึงชิ้นส่วนด้วยลวด Kirschner ลวด Kirschner ที่สองงอในรูปแบบของตัวยึดรูปตัวยู "ขา" ซึ่งพับกลับที่มุม 10-20 องศาในแต่ละด้านขนาดของวงเล็บจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลขึ้นอยู่กับขนาดของชิ้นส่วน ของความโดดเด่นของ capitate วงเล็บถูกติดตั้งด้วย "ขา" บนความโดดเด่นของ capitate ของกระดูกต้นแขนและถูกผลักดันผ่านโซนการแตกหักไปยังชิ้นส่วนที่อยู่ใกล้เคียงของกระดูกต้นแขน เข็มที่จัดขึ้นก่อน ลบ การเย็บทีละชั้นของ แผล, การควบคุม X-ray, การตรึงพลาสเตอร์

2. วิธีการตามข้อ 1 มีลักษณะตรงที่ก้านซี่ลวดรูปตัวยูงอโดยใช้ที่ยึดเข็ม

สิทธิบัตรที่คล้ายกัน:

สาร: การประดิษฐ์เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บ ศัลยกรรมประสาท กระดูกสันหลัง และสามารถนำมาใช้สำหรับการบีบอัดโดยส่องกล้องของคลองกระดูกสันหลังและการรักษาเสถียรภาพ transpedicular ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดในการแตกหักของกระดูกสันหลังส่วนทรวงอก

สาร: กลุ่มของสิ่งประดิษฐ์ที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บและศัลยกรรมกระดูกและสามารถนำมาใช้สำหรับการสังเคราะห์ osteosynthesis ที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดของกระดูกต้นขาส่วนปลาย ชิ้นส่วนทำซ้ำ

การประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับการแพทย์ กล่าวคือ ทันตกรรม และมีวัตถุประสงค์เพื่อใช้ในการผ่าตัดรักษาภาวะเหงือกร่น ใช้ยาชาในพื้นที่ของการแทรกแซงที่เสนอ

สาร: การประดิษฐ์เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บและศัลยกรรมกระดูก และสามารถใช้สำหรับการผ่าตัดกระดูกข้อเข่าที่เกิดการแตกหักแบบหลายจุดของส่วนต่อพ่วงของที่ราบสูงกระดูกแข้ง

สาร : กลุ่มสิ่งประดิษฐ์ที่เกี่ยวกับยา ได้แก่ บาดเจ็บและกระดูก และมีวัตถุประสงค์เพื่อใช้ในการทำศัลยกรรมตกแต่งส่วนหน้า เอ็นไขว้ autograft จากเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อ semitendinosus

การประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับการแพทย์ ได้แก่ ศัลยกรรม บาดเจ็บและกระดูก กรีดจะทำผ่านเนื้อเยื่อผิวเผินจนถึงเกลียวยาวประมาณ 1 ซม.: หนึ่งอยู่ในพื้นที่ของฐานของเกลียวและที่สองอยู่ตามรอยพับฝ่ามือ

การประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับยาและสามารถใช้สำหรับการแก้ไข cross-rod ของกล้ามเนื้อ kyphoscoliosis ของกล้ามเนื้อด้วยการแก้ไขกระดูกเชิงกรานเฉียงและปากมดลูกพร้อมกัน ทรวงอก.

การประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับบาดแผลและศัลยกรรมกระดูก และมีวัตถุประสงค์เพื่อใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการกระดูกหัก-ข้อเคลื่อนของ Montage ในเด็ก ภายใต้การดมยาสลบหัวของรัศมีจะถูกตั้งไว้ ชิ้นส่วนอัลนาถูกปรับตำแหน่งและกระดูกปลายแขนได้รับการแก้ไขด้วยซี่ไขว้ 2 ซี่ ดำเนินการนำซี่ล้อเข้าไปในกระดูกท่อน ซี่ที่ตัดกันสองซี่จะถูกส่งผ่านกระดูกท่อนและกระดูกรัศมี ในปลายแขนส่วนปลาย ซี่จะงอและกัด ทิ้งไว้บนพื้นผิวของผิวหนัง แขนขาได้รับการแก้ไขด้วยผ้าพันแผลพลาสเตอร์ ผล: วิธีการช่วยให้การสังเคราะห์ osteosynthesis ของชิ้นส่วนกระดูกท่อนบนมีความเสถียรโดยไม่ทำให้เกิดการบาดเจ็บเพิ่มเติมพร้อมการป้องกันความคลาดเคลื่อนของศีรษะของรัศมี 2 ป่วย

การประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับการแพทย์ ได้แก่ บาดเจ็บและกระดูก ศัลยกรรมประสาท ศัลยกรรมใบหน้าขากรรไกรและทันตกรรม การทำเอ็นโดโพรสตีซิสเฉพาะบุคคลของกระดูกโครงร่างในรูปแบบของร่างกายเทียม ทำซ้ำสถาปัตยกรรมของกระดูกเทียมของผู้ป่วยแต่ละรายด้วยสกรูยึดอย่างน้อยหนึ่งตัว เอ็นโดโพรสตีซิสติดตั้งโซนตรึงเอ็นตามโซนตรึงเอ็นของผู้ป่วย ซึ่งเป็นเตียงสำหรับเข็มผ่าตัดและสะพานสำหรับยึดเอ็นด้วยด้ายผ่าตัด วิธีการติดตั้งเอ็นโดโพรสตีซิสของกระดูกโครงร่างส่วนบุคคลประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้: ก่อนการผ่าตัดขึ้นอยู่กับ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์สร้างขึ้นด้วยการเพิ่มประสิทธิภาพคอนทราสต์ สร้างเอนโดโพรสทีซีสเฉพาะบุคคลแบบสามมิติเสมือนจริง ซึ่งจะทำซ้ำสถาปัตยกรรมของกระดูกเทียมของผู้ป่วยแต่ละราย นอกจากนี้ยังมีการสร้างแบบจำลองสามมิติเสมือนจริงของลวดลาย ซึ่งช่วยให้สามารถผ่าส่วนที่ได้รับผลกระทบของกระดูกได้ วัสดุนี้ทำซ้ำรูปแบบนี้และเอ็นโดโพรสตีซิสเฉพาะบุคคล นอกจากนี้ ในขั้นตอนหนึ่งของการแทรกแซงการผ่าตัด หลังจากการผ่าตัดเข้าถึงบริเวณที่ทำการผ่าตัด รูปแบบจะถูกนำไปใช้กับส่วนของกระดูกที่ผ่าออก และกระดูกจะถูกเก็บอย่างเคร่งครัดตามรูปแบบ มีการติดตั้งเอ็นโดโพรสตีซิสและเอ็นกล้ามเนื้อยึดกับเอ็นโดโพรสตีซิสในโซนตรึงเอ็นดังกล่าว ผลกระทบ: การประดิษฐ์ช่วยให้ได้รับการลดลงในแง่ของการฟื้นฟูกายวิภาคของส่วนที่เอาออกของกระดูกที่ได้รับผลกระทบ เช่นเดียวกับการลดในแง่ของการปรับตัวในการทำงานและทางสังคมของผู้ป่วยโดยการกำหนดปริมาณที่แน่นอนของส่วนที่ลบของ กระดูกที่ได้รับผลกระทบและทำให้เกิดการผลิตเอ็นโดโปรตีซิสโดยมีการตรึงกล้ามเนื้อ เอ็นและข้อต่อของผู้ป่วยทีละจุด 2 น. f-ly 4 ป่วย

การประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดสร้างกระดูกสันหลังและสามารถใช้สำหรับการหลอมรวมระหว่างหน้าท้องได้ แผ่นปิดปลายของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันจะได้รับการรักษาจนเลือดออก การปลูกถ่าย bioinert ที่มีรูตรงกลางผ่านรูจะถูกวางไว้ในช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังในลักษณะที่ส่วนหน้าวางอยู่บนส่วนหางและ cranioventral ของร่างกายกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันรวมถึงแผ่นเปลือกนอกของเยื่อหุ้มสมอง การปลูกถ่ายกระดูกเซลล์สามมิติที่มีคุณสมบัติของเนื้อเยื่อกระดูกตัวอ่อนจะถูกวางไว้ตรงกลางผ่านรูของการปลูกถ่าย bioinert วิธีนี้ช่วยให้สามารถสร้างบล็อกกระดูกได้ในเวลาอันสั้น เพื่อเพิ่มความน่าเชื่อถือของการรักษาเสถียรภาพ 1 ป่วย

การประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับการแพทย์ กล่าวคือ การผ่าตัดกระดูกสันหลังคดที่ไม่ทราบสาเหตุในรูปแบบของส่วนโค้งของทรวงอกคู่ในเด็ก Osteotomy ของข้อต่อด้านจะดำเนินการจากด้านเว้าของส่วนโค้งด้านบนและด้านล่างของความผิดปกติของกระดูกสันหลังทรวงอกเหนือกระดูกสันหลังทั้งสาม การลดส่วนรองรับของกระดูกเชิงกรานถูกติดตั้งในกระดูกสันหลังสามส่วนจากด้านเว้าของส่วนโค้งบนของกระดูกสันหลังส่วนทรวงอกที่ผิดรูป การลดองค์ประกอบรองรับกระดูกเชิงกรานถูกติดตั้งในกระดูกสันหลังทั้งสามจากด้านเว้าของส่วนโค้งล่างของความผิดปกติของกระดูกสันหลังทรวงอก ส่วนที่เหลือของกระดูกสันหลังมีการติดตั้งองค์ประกอบรองรับทรานส์เพดิคูลาร์มาตรฐาน แท่งแรกถูกติดตั้งที่ด้านนูนของส่วนโค้งส่วนบนของส่วนโค้งและด้านเว้าของส่วนโค้งล่างของส่วนโค้ง ซึ่งก่อนหน้านี้ถูกดัดตามสรีรวิทยา kyphosis ของกระดูกสันหลังส่วนอกด้วยการแก้ไขสามมิติของส่วนโค้งล่าง ของกระดูกสันหลังส่วนทรวงอกโดยทำ derotation ของกระดูกสันหลังเนื่องจากสกรูลดและการหดตัวเป็นปล้องที่ด้านบนของส่วนโค้งล่างของความผิดปกติ ในเวลาเดียวกันจะทำการติดตั้งแกนที่สองโดยงอล่วงหน้าตามสรีรวิทยา kyphosis ของกระดูกสันหลังทรวงอกในด้านตรงข้ามเมื่อเทียบกับเส้นของกระบวนการ spinous ด้วยการดำเนินการแก้ไขสามมิติของส่วนบน ความโค้งของกระดูกสันหลังส่วนทรวงอกโดยการทำ derotation ของกระดูกสันหลังเนื่องจากสกรูลดและการหดตัวเป็นปล้องที่ด้านบนของโค้งบนของการเสียรูป วิธีการคืนค่ารายละเอียดทางสรีรวิทยาของบริเวณทรวงอกเนื่องจากการแก้ไขสามมิติ 7 ป่วย

การประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บและศัลยกรรมกระดูก และสามารถใช้สำหรับการสังเคราะห์ทางกระดูกของกระดูกต้นขาด้านในหักได้ แฟรกเมนต์ถูกเปลี่ยนตำแหน่ง มีการทำแผลในบริเวณ subtrochanteric เข็มถูกสอดเข้าไปในคอและหัวของกระดูกโคนขาจากส่วนบนที่สามของต้นขาที่มุม 30° นอกจากนี้ จากปลายด้านบนของรอยบากขนานกับซี่ล้อที่แนะนำ ซี่ล้อจะถูกส่งผ่านไปยังคอ หัวกระดูกต้นขา และส่วนนอกของอะซีตาบูลัม วิธีนี้ช่วยให้มั่นใจถึงความเสถียรของการตรึง 1 z.p. บิน.

การประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับการแพทย์ กล่าวคือ ศัลยกรรมประสาท เส้นประสาทถูกข้ามขวางที่ระดับมัดที่ไม่เปลี่ยนแปลง เส้นประสาทถูกแบ่งตามยาวออกเป็นสี่ส่วนเท่าๆ กันภายใต้กล้องจุลทรรศน์ และมัดมัดรวมกันเป็นคู่ โดยวางเย็บในระดับต่างๆ วิธีการช่วยลด ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดซึ่งทำได้โดยวิธีการเย็บเส้นประสาทข้างต้น 3 ป่วย

การประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับการแพทย์ กล่าวคือ เกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูก และมีวัตถุประสงค์เพื่อใช้ในการผ่าตัดรักษาผลที่ตามมาจากการบาดเจ็บ ระบบกล้ามเนื้อและกระดูก. การผ่าตัดเข้าถึงกระดูกที่ผิดรูป osteotomy ของมันด้วยการแก้ไขความผิดปกติเชิงมุมและการหมุนและการตรึงด้วยแผ่นปิดแผล ในเวลาเดียวกัน ลวด Kirschner จะถูกส่งผ่านจุดยอดของการเสียรูปของกระดูกในระนาบทัลที่มุม 80-90 °ไปยังส่วนปลาย การตัดกระดูกรูปตัววีจะดำเนินการผ่านส่วนบนของกระดูกที่ผิดรูป โดยขนานกับหมุด โดยปล่อยให้สะพานกระดูกอยู่ระหว่างชิ้นส่วนที่มีความกว้าง 0.5-1 มม. ที่ด้านบนของมุมการผิดรูป เส้นตัดกระดูกแต่ละเส้นในระนาบด้านหน้าถูกวางที่มุม 35-40° กับแกนตามยาวของกระดูก เพื่อให้เส้นตัดในระนาบทัลเรียงในแนวตั้งที่มุม 80-90 ° จนถึงส่วนปลาย รูหนึ่งในเพลตจะถูกส่งผ่านพินที่เหลืออยู่ในส่วนปลายและขอบส่วนปลายของมันถูกยึดเข้ากับส่วนปลายด้วยสกรูคอร์เทกซ์หนึ่งตัว การจัดตำแหน่งของชิ้นส่วนจะดำเนินการพร้อมกับ osteoclasia ด้วยการกำจัดความผิดปกติเชิงมุมการหมุนและการทำให้กระดูกสั้นลง การตรึงเพลตเสร็จสิ้นโดยสอดสกรูเข้าไปในชิ้นส่วนกระดูกส่วนปลายและส่วนปลายด้วยแรงกดระหว่างกัน วิธีนี้ช่วยลดจำนวนภาวะแทรกซ้อน ลดเวลาการตรึง และปรับปรุงผลลัพธ์ของการรักษาผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของกระดูกท่อหลังบาดแผล 3 ป่วย 1 pr.

การประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับการแพทย์ ได้แก่ ศัลยกรรมประสาท ข้ามเส้นใยของ aponeurosis ฝ่าเท้า ในส่วนลึกของบาดแผล พบนิวโรมา แก้ไขโดยรอยแผลเป็นที่ศีรษะ II กระดูกฝ่าเท้า. จัดสรร neuroma โดยใช้การขยายด้วยแสง เคลื่อนเส้นประสาทดิจิทัลทั่วไปของเท้า ไปที่นิ้ว II และ III neuroma ถูกตัดออก ส่วนปลายของเส้นประสาทดิจิทัลทั่วไปและปลายใกล้เคียงของเส้นประสาทดิจิทัลของนิ้ว II และ III จะถูกนำมารวมกัน การเย็บของเส้นประสาทข้างต้นจะดำเนินการ, เส้นใยของ aponeurosis ฝ่าเท้าผ่าถูกเย็บ, เท้าถูกตรึงด้วยปูนปลาสเตอร์หล่อในตำแหน่ง equinus วิธีนี้ช่วยลดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดซึ่งทำได้โดยลำดับเทคนิคที่ระบุ การผ่าตัดรักษา. 2 ป่วย 1 pr.

การประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บและศัลยกรรมกระดูก และสามารถใช้สำหรับการผ่าตัดรักษากระดูกต้นแขนส่วนต้นที่หักได้ autograft จัดทำขึ้นจาก diaphysis ของ fibula ตามความยาวของชิ้นส่วนกระดูกที่ลดลงของกระดูกต้นแขนส่วนต้น autograft จะถูกประมวลผลโดยเก็บไว้ในรูปของหลอดกระดูกปิดและตามขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของคลองไขกระดูก ของกระดูกต้นแขน แฟรกเมนต์ถูกเปลี่ยนตำแหน่ง Osteosynthesis จะดำเนินการด้วย autograft และแผ่นกระดูกที่มีรูโดยวางส่วนปลายของมันจนถึงการแตกหักโดยมีความเป็นไปได้ที่จะแนะนำสกรูอย่างน้อยสามตัวผ่านรูของแผ่นซึ่งจะถูกส่งผ่านชั้นเยื่อหุ้มสมองของกระดูกต้นแขนและ ออโต้กราฟ วิธีนี้ช่วยเพิ่มความเสถียรของการตรึง 10 ป่วย 1 แท็บ

การประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับการแพทย์ กล่าวคือ การผ่าตัดในบาดแผลและศัลยกรรมกระดูก และมีวัตถุประสงค์เพื่อใช้ในการรักษาเนื้อร้ายหลอดเลือดของกระดูกต้นขา การเข้าถึงแบบชั้นต่อชั้นไปยัง ข้อสะโพก. ทำให้เกิดความคลาดเคลื่อนในการผ่าตัดแบบเปิดของหัวกระดูกต้นขาด้านหน้า "หน้าต่าง" ที่มีสายสะพายเกิดขึ้นที่ขอบของศีรษะและคอของกระดูกโคนขาในการฉายภาพของการโฟกัสของเนื้อร้าย avascular พลาสติกของการโฟกัสของเนื้อร้ายจะดำเนินการด้วย allograft โดยใช้พลาสมาที่อุดมด้วยปัจจัยการเจริญเติบโตของเกล็ดเลือด "หน้าต่าง" ถูกปิดด้วยบานหน้าต่างที่เตรียมไว้เมื่อเข้าถึงเตาไฟ และบานหน้าต่างยึดด้วยกาวชีวภาพ วิธีนี้ช่วยลดการบาดเจ็บจากการผ่าตัด รวมทั้งลดเวลาในการตรึงและจำกัดภาระที่แขนขา 2 อเวนิว

สาร: การประดิษฐ์เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บและศัลยกรรมกระดูกและสามารถนำมาใช้ในการรักษากระดูกหักของกระดูกต้นแขนในเด็ก ชิ้นส่วนได้รับการแก้ไขด้วยลวด Kirchner Kirchner ซี่ที่สองงอในรูปแบบของตัวยึดรูปตัวยูซึ่ง "ขา" ซึ่งพับกลับที่มุม 10-20 องศาในแต่ละด้าน วงเล็บถูกติดตั้งด้วย "ขา" บนความโดดเด่นของกระดูกต้นแขนและขับผ่านบริเวณแตกหักเข้าไปในส่วนที่ใกล้เคียงของกระดูกต้นแขน ถอดเข็มถักที่ถือไว้ก่อน ผลิตการเย็บทีละชั้นของการควบคุม X-ray ของบาดแผล การตรึงปูนปลาสเตอร์ วิธีการนี้ช่วยลดอาการบาดเจ็บ ลดระยะเวลาการพักฟื้น 1 z.p. f-ly 4 ป่วย