ปริมาณเลือดของกระดูก เลือดไปเลี้ยงกระดูกยาว เลือดไปเลี้ยงกระดูก

สภาพธรรมชาติในการรักษาการทำงานปกติของกระดูกคือการไหลเวียนโลหิตและปริมาณเลือดที่เหมาะสม - หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ เช่นเดียวกับเนื้อเยื่อที่พัฒนาและแตกต่างอย่างมากอื่นๆ เนื้อเยื่อกระดูกจำเป็นต้องทำให้แน่ใจว่าเมตาบอลิซึมโดยทั่วไปและโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมตาบอลิซึมของแร่ธาตุ เพื่อรักษาความคงตัวของโครงสร้างทางกายวิภาคและสรีรวิทยาในการจัดหาเลือดในท้องถิ่นที่มีการควบคุม

ภายใต้สภาวะนี้เท่านั้นที่สามารถจินตนาการถึงความสมดุลของแคลเซียมปกติในกระดูกและการเล่นที่ถูกต้องของปัจจัยอื่น ๆ ทั้งหมดที่การต่ออายุเนื้อเยื่อกระดูกอย่างต่อเนื่องยังคงขึ้นอยู่กับ

การรบกวนของการไหลเวียนโลหิตในท้องถิ่นอาจเกิดขึ้นได้ในขอบเขตเชิงปริมาณและเชิงคุณภาพที่กว้างที่สุด ไม่ใช่ว่ากระบวนการทางพยาธิวิทยาทั้งหมดในหลอดเลือดกระดูกและไม่ใช่กลไกทั้งหมดที่ขัดขวางกิจกรรมที่สำคัญอย่างมีระเบียบของเนื้อเยื่อนี้ในปัจจุบันจะคลี่คลายในระดับที่ทำให้เราพอใจ ความสำคัญของการจัดหาเลือดดำได้รับการศึกษาที่เลวร้ายที่สุด คอขวดของพยาธิวิทยายังเป็นความไม่รู้ของเราเกี่ยวกับการไหลเวียนของน้ำเหลือง

สำหรับการไหลเวียนของหลอดเลือดแดงในกระดูก บทบาทสำคัญอย่างยิ่งใน พยาธิวิทยาของกระดูกเล่นหยุดสมบูรณ์ของหลอดเลือดแดง. เป็นที่ชื่นชมเฉพาะในช่วงเวลา X-ray ของ osteopathology พักเต็มที่ หลอดเลือดแดงก่อให้เกิดเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อกระดูกพร้อมกับไขกระดูก - ภาวะกระดูกพรุนปลอดเชื้อ รูปแบบของโรคกระดูกพรุนปลอดเชื้อในท้องถิ่นนั้นมีความหลากหลายมากและเป็นเรื่องของบทที่กว้างขวางของการวินิจฉัยทางรังสีทางคลินิกส่วนตัวเกี่ยวกับโรคกระดูกพรุน แต่เนื้อร้ายปลอดเชื้อมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการบาดเจ็บจำนวนมากและโรคของกระดูกและข้อต่อทุกประเภท เป็นการตรวจเอ็กซ์เรย์ที่มีบทบาทโดดเด่นและชี้ขาดในการจดจำภายในร่างกาย และในการศึกษาเนื้อร้ายปลอดเชื้อของระบบโครงร่างทั้งหมด ในที่สุด ภาวะติดเชื้อและการอักเสบของเนื้อร้ายจากสาเหตุต่างๆ ก็เป็นที่รู้จักกันดีมานานแล้ว

การไหลเวียนโลหิตลดลง การลดลง เกิดขึ้นจากการที่ลูเมนของหลอดเลือดแดงที่จ่ายไปตีบแคบลง ทั้งการทำงานชั่วคราวและที่เปลี่ยนแปลงได้ และถาวรและ; ลักษณะทางกายวิภาคที่ไม่สามารถย้อนกลับได้บ่อยครั้ง การตีบของหลอดเลือดแดงเตียงเกิดขึ้นจากการเกิดลิ่มเลือดอุดตันบางส่วนและเส้นเลือดอุดตัน ความหนาของผนัง การกดทับหรือการกดทับของหลอดเลือดจากภายนอก การโค้งงอ การบิดตัว ฯลฯ อย่างไรก็ตาม การไหลเวียนของเลือดในท้องถิ่นที่ช้าอาจเกิดขึ้นได้ ลูเมนปกติของอุปทาน หลอดเลือดแดงและถึงกับขยายช่องว่างออกไป การไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นนั้นสัมพันธ์กับแนวคิดของภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง เมื่อล้างเนื้อเยื่อด้วยปริมาณเลือดแดงที่เพิ่มขึ้นต่อหน่วยเวลา ด้วยปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาเหล่านี้ โดยหลักการแล้ว กระดูกก็ไม่ต่างจากอวัยวะอื่น เช่น สมอง หัวใจ ไต ตับ เป็นต้น

แต่ที่นี่ก็เช่นกัน เราสนใจหน้าที่เฉพาะของการสร้างกระดูก - กระดูกเป็นหลัก หลังจากการวิจัยอย่างถี่ถ้วนโดย Leriche และ Polikar ตอนนี้ถือว่าเป็นที่ยอมรับอย่างมั่นคงและเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าการลดลงของปริมาณเลือด - โรคโลหิตจาง - เป็นปัจจัยที่ช่วยเพิ่มการสร้างกระดูกในทิศทางบวก กล่าวคือ การจำกัดปริมาณเลือดในท้องถิ่นที่มีลักษณะและแหล่งกำเนิด มาพร้อมกับการบดอัดของเนื้อเยื่อกระดูก, กำไร, การรวม, โรคกระดูกพรุน การเสริมสร้างปริมาณเลือดในท้องถิ่น - ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง - เป็นสาเหตุของการสลายของเนื้อเยื่อกระดูก, การสูญเสีย, การทำให้เป็นรูปเป็นร่าง, การหายาก, โรคกระดูกพรุน, ยิ่งไปกว่านั้น, โดยไม่คำนึงถึงลักษณะของภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงนี้

เมื่อมองแวบแรก ลักษณะทั่วไปที่กว้างไกลและสำคัญมากสำหรับโรคกระดูกพรุนอาจดูเหลือเชื่อ ไร้เหตุผล ตรงกันข้ามกับเรา ความคิดทั่วไปในสรีรวิทยาปกติและพยาธิวิทยา อย่างไรก็ตาม นี่เป็นกรณีจริง คำอธิบายสำหรับความขัดแย้งที่เห็นได้ชัดอาจเป็นเพราะปัจจัยของความเร็วของการไหลเวียนของเลือดไม่ได้นำมาพิจารณาอย่างเพียงพอ และอาจรวมถึงการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดในภาวะโลหิตจางและภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง บนพื้นฐานของการเอ็กซ์เรย์และการสังเกตแบบคู่ขนานของโรคกระดูกพรุนในผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลังและเส้นประสาทส่วนปลายโดย D. A. Fainshtein เราสามารถสรุปได้ว่าโรคกระดูกพรุนไม่พัฒนาเนื่องจากการไหลเวียนในเส้นเลือดที่เพิ่มขึ้น แต่เป็นผลมาจาก ความแออัดของหลอดเลือดดำในเนื้อเยื่อกระดูก แต่ไม่ทางใดก็ทางหนึ่ง มันยังคงเป็นความจริงที่ว่าเมื่อไม่มีการใช้งานของแขนขาด้วยการตรึงในท้องถิ่นโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของการตรึงปริมาณเลือดของกระดูกในท้องถิ่นจะเพิ่มขึ้นในระดับหนึ่ง กล่าวอีกนัยหนึ่งกับการบาดเจ็บในท้องถิ่นกระบวนการอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังและชุดยาวที่สุด โรคต่างๆนี่คือสิ่งที่นำไปสู่การหายากเพื่อการพัฒนาของโรคกระดูกพรุน

ภายใต้สภาวะทางพยาธิวิทยา สารในคอร์เทกซ์จะถูก "ทำให้เป็นฟองน้ำ" ได้ง่าย และสารที่เป็นรูพรุนคือ "คอร์ติกาไลซ์" ย้อนกลับไปในปี 1843 N.I. Pirogov ในหลักสูตรกายวิภาคประยุกต์ที่สมบูรณ์ของเขา ร่างกายมนุษย์” เขียนว่า: “ลักษณะภายนอกของกระดูกแต่ละชิ้นเป็นแนวคิดที่เป็นจริงเกี่ยวกับจุดประสงค์ของกระดูกนี้”

ในปีพ.ศ. 2413 จูเลียส วูลฟ์ได้ตีพิมพ์ข้อสังเกตอันน่าตื่นเต้นของเขาเกี่ยวกับสถาปัตยกรรมภายในของสสารกระดูก หมาป่าแสดงให้เห็นว่าเมื่อ ภาวะปกติกระดูกเปลี่ยนการทำงาน จากนั้นโครงสร้างภายในของสารที่เป็นรูพรุนก็ถูกสร้างขึ้นใหม่ตามข้อกำหนดทางกลใหม่เช่นกัน วูล์ฟเชื่อว่าแรงทางกลเป็น "ส่วนสำคัญอย่างยิ่ง" สำหรับโครงสร้างของกระดูก เป็นที่ทราบกันดีว่าการศึกษาที่น่าทึ่งเกี่ยวกับโครงสร้างการทำงานของกระดูกโดย P. F. Lesgaft เขาเชื่อมั่นว่า "การรู้กิจกรรมของส่วนต่างๆ ของร่างกายมนุษย์ เป็นไปได้ที่จะกำหนดรูปร่างและขนาดของพวกมัน และในทางกลับกัน - เพื่อกำหนดคุณภาพและระดับของกิจกรรมโดยรูปร่างและขนาดของส่วนต่าง ๆ ของอวัยวะ ของการเคลื่อนไหว” มุมมองของ P.F. Lesgaft และ Wolf ได้รับการตอบรับอย่างกว้างขวางในด้านชีววิทยาและการแพทย์ พวกเขารวมอยู่ในตำราเรียนทั้งหมดซึ่งเรียกว่า "กฎของการเปลี่ยนแปลงของกระดูก" เป็นพื้นฐานของแนวคิดทางการแพทย์เกี่ยวกับ โครงสร้างกระดูก. และจนถึงทุกวันนี้ ตามประเพณีดั้งเดิม หลายคนยังคงถือว่าแรงทางกลเป็นปัจจัยหลักและชี้ขาด เกือบเป็นปัจจัยเดียวที่อธิบายโครงสร้างที่แตกต่างของกระดูก นักวิจัยคนอื่นๆ ปฏิเสธคำสอนของ P.F. Lesgaft และ Wolf ว่าเป็นกลไกที่ไร้ความปราณี

สถานการณ์นี้ต้องการให้เราพิจารณาทฤษฎีการเปลี่ยนแปลงกระดูกอย่างมีวิจารณญาณ จากมุมมองของวัตถุนิยมวิภาษวิธี "กฎแห่งการเปลี่ยนแปลง" เหล่านี้ควรได้รับการปฏิบัติอย่างไร? เราสามารถตอบคำถามนี้โดยสังเขปด้วยข้อพิจารณาต่อไปนี้

ก่อนอื่น เรากำลังพูดถึงแรงทางกลเฉพาะอะไรที่นี่ แรงอะไรที่กระทำต่อกระดูก? แรงเหล่านี้คือการอัด (\'การบีบอัด) การยืด การงอและการยืดออก (ในแง่กายภาพ ไม่ใช่ในแง่ทางการแพทย์) รวมถึงการบิดตัว (การบิด) ตัวอย่างเช่น ในพร็อกซิมอล กระดูกโคนขา- รุ่นยอดนิยมนี้สำหรับการวิเคราะห์ปัจจัยทางกล - เมื่อบุคคลยืน หัวกระดูกต้นขาจะรับแรงกดจากบนลงล่าง คอทนต่อการงอและการยืดได้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้น การกดทับในส่วนรองลงมาและความตึงที่ส่วนบนด้านข้าง ไดอะฟิสิกส์อยู่ภายใต้อิทธิพลของการบีบอัดและการหมุนรอบแกนยาวของมัน นั่นคือ การบิดตัว ในที่สุด องค์ประกอบของกระดูกทั้งหมดก็อยู่ภายใต้แรงดึงเนื่องจากการดึงของกล้ามเนื้อ (การฉุดลาก) ที่กระทำอย่างต่อเนื่อง

อย่างแรกเลย กระดูกมี "โครงสร้างการทำงาน" ของ Lesgaft จริงหรือไม่ เป็นไปได้ไหมที่จะพูดในคำพูดของ F. Engels ว่าในกระดูก "รูปแบบและการทำงานเป็นตัวกำหนดกันและกัน" คำถามเหล่านี้ควรตอบอย่างชัดเจน - ในเชิงบวก แม้จะมีการคัดค้านจำนวนหนึ่ง แต่ "กฎแห่งการเปลี่ยนแปลง" ในทางกายวิภาค-สรีรวิทยาและทางคลินิก-roentgenologically ข้อเท็จจริงสนับสนุนให้สอดคล้องกับสถานการณ์จริง โดยมีความจริงทางวิทยาศาสตร์ที่เป็นกลาง แท้จริงกระดูกแต่ละชิ้นภายใต้สภาวะปกติและพยาธิสภาพได้มา โครงสร้างภายในสอดคล้องกับเงื่อนไขเหล่านี้ของกิจกรรมในชีวิตการทำงานทางสรีรวิทยาที่แตกต่างกันอย่างประณีตคุณสมบัติการทำงานเฉพาะอย่างหวุดหวิด แผ่นเปลือกโลกของสารที่เป็นรูพรุนนั้นอยู่ในลักษณะที่ตรงกับทิศทางของการบีบอัดและการยืด การดัดและการบิด จันทันวิ่งขนานกันบนกระดูกที่มีรอยยับและภาพเงาบนภาพเอ็กซ์เรย์บ่งชี้ว่ามีระนาบแรงอยู่ในทิศทางที่สอดคล้องกันซึ่งบ่งบอกลักษณะการทำงานของกระดูกนี้ องค์ประกอบของกระดูกโดยพื้นฐานแล้วเป็นการแสดงออกโดยตรงและเป็นรูปแบบหนึ่งของวิถีการเคลื่อนที่ของแรงทางกล และโครงสร้างทั้งหมดของกระดูก trabeculae เป็นตัวบ่งชี้ที่ชัดเจนของความสัมพันธ์ที่ใกล้เคียงที่สุดที่มีอยู่ระหว่างรูปแบบและการทำงาน ด้วยวัสดุก่อสร้างที่มีแร่ธาตุในปริมาณน้อยที่สุด สารในกระดูกจึงมีคุณสมบัติทางกล ความแข็งแรงและความยืดหยุ่นสูงสุด ทนทานต่อแรงกดและการยืดตัว การโค้งงอและการบิดตัว

ในเวลาเดียวกัน สิ่งสำคัญคือต้องเน้นว่าสถาปัตย์ของกระดูกไม่แสดงออกถึงการรองรับและการทำงานที่คงที่ของกระดูกแต่ละชิ้นของโครงกระดูก แต่จำนวนรวมของมอเตอร์ที่ซับซ้อน การทำงานของมอเตอร์โดยทั่วไปและในแต่ละกระดูกและแม้กระทั่ง ในแต่ละส่วนของกระดูกโดยเฉพาะ กล่าวอีกนัยหนึ่งตำแหน่งและทิศทางของจันทันกระดูกจะชัดเจนหากเราคำนึงถึงเวกเตอร์ที่มีความซับซ้อนมากในด้านความแข็งแกร่งและทิศทางซึ่งพิจารณาจากการลากของกล้ามเนื้อและเส้นเอ็น เครื่องเอ็นและองค์ประกอบอื่น ๆ ที่กำหนดลักษณะโครงกระดูกเป็นหลายลิงก์ ระบบขับเคลื่อน. ในแง่นี้ แนวความคิดของโครงกระดูกซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของมอเตอร์ อุปกรณ์หัวรถจักรจำเป็นต้องมีการแก้ไขอย่างจริงจัง

ดังนั้น ความผิดพลาดหลักของ Wolf และทุกคนที่ติดตามเขาจึงอยู่ที่การประเมินความสำคัญของปัจจัยทางกลที่สูงเกินไปในการตีความด้านเดียว ย้อนกลับไปในปี 1873 นักเขียนชาวรัสเซีย S. Rubinsky ได้ปฏิเสธคำกล่าวของ Wolf เกี่ยวกับการมีอยู่ของความคล้ายคลึงกันทางเรขาคณิตในโครงสร้างของกระดูกที่เป็นรูพรุนในทุกช่วงอายุ และชี้ให้เห็นความเข้าใจผิดในมุมมองของ Wolf "ซึ่งมองกระดูกเป็นวัตถุอนินทรีย์" แม้ว่าแรงทางกลจะมีบทบาทบางอย่างในการก่อตัวของโครงสร้างกระดูก แต่ก็เป็นไปโดยไม่ได้บอกว่าเป็นไปไม่ได้ที่จะลดโครงสร้างทั้งหมดนี้เพื่อบังคับวิถีโคจร ดังต่อไปนี้จากทุกสิ่งที่ระบุไว้ในบทนี้ - ยังมีอีกหลายข้อที่พิเศษ จุดสำคัญนอกเหนือไปจากกลไกทางกลซึ่งส่งผลต่อการก่อตัวของเนื้อเยื่อกระดูกและการออกแบบโครงสร้างของมัน และกฎหมายทางกลไม่สามารถอธิบายได้ไม่ว่าในทางใด แม้จะมีความสำคัญที่ก้าวหน้าในช่วงเวลาของการเกิดและการโฆษณาชวนเชื่อ แต่การศึกษาเหล่านี้เนื่องจากความโน้มน้าวใจที่ดึงดูดใจ แต่ล่าช้าอย่างไม่มีอคติ ได้ชะลอการศึกษาที่ครอบคลุมที่ถูกต้องเพียงชุดเดียวของปัจจัยทั้งหมดที่กำหนดการสร้างกระดูก ผู้เขียนที่ปฏิเสธแรงทางกลอย่างไม่เลือกหน้าว่าเป็นปัจจัยในการสร้างกระดูกควรชี้ให้เห็นว่านี่เป็นมุมมองที่ไม่ถูกต้องตามหลักวิทยาศาสตร์และเรียบง่าย ในเวลาเดียวกัน ปรัชญาของเราไม่ได้คัดค้านการคำนึงถึงชีววิทยาและการแพทย์ที่มีอยู่จริงและทำหน้าที่ปัจจัยทางกล แต่ปฏิเสธวิธีการทางกลไก โลกทัศน์ของกลไก

ในการศึกษาเอ็กซ์เรย์ที่วิทยาศาสตร์ชีวภาพและการแพทย์ได้รับความอุดมสมบูรณ์เป็นพิเศษ วิธีที่มีประสิทธิภาพการกำหนดภายในและภายหลังมรณกรรมและการศึกษาโครงสร้างการทำงานขององค์ประกอบของโครงกระดูก ในสิ่งมีชีวิต การศึกษานี้ยังเป็นไปได้ในด้านวิวัฒนาการ-พลวัต ค่าของวิธีนี้ไม่สามารถประเมินค่าสูงเกินไปได้ อิทธิพลทางกลส่งผลกระทบต่อการสร้างกระดูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการปรับโครงสร้างของโครงกระดูกและกระดูกแต่ละส่วนขึ้นอยู่กับแรงงาน, อาชีพ, กีฬาและช่วงเวลาอื่น ๆ ภายในกรอบของการปรับตัวทางสรีรวิทยา แต่จะไม่เด่นชัดน้อยกว่าในสภาพทางพยาธิวิทยา - ด้วยการเปลี่ยนแปลงของแรงทางกลใน กรณีของ ankylosis ของข้อต่อ, arthrodesis, การแตกหักแบบหลอมรวมอย่างไม่ถูกต้อง, ผลที่ตามมาของบาดแผลกระสุนปืน ฯลฯ ทั้งหมดนี้มีรายละเอียดด้านล่าง

ความถูกต้องและความน่าเชื่อถือของผลการตรวจด้วยเอ็กซ์เรย์ อย่างไรก็ตาม วิธีการใดๆ ขึ้นอยู่กับ การใช้งานที่ถูกต้องและการตีความ ในเรื่องนี้เราต้องตั้งข้อสังเกตที่สำคัญบางประการ

ประการแรกการศึกษาของผู้เขียนหลายคนโดยเฉพาะอย่างยิ่ง Ya. L. Shik แสดงให้เห็นว่าสิ่งที่เรียกว่าคานกระดูก trabeculae นั้นไม่ได้เป็นเพียงคานเสมอไปเช่น เสา จันทันทรงกระบอก แต่มีแนวโน้มมากที่สุด การก่อตัวของระนาบ , บันทึก, แบน หลังเวที หลังเหล่านี้ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นองค์ประกอบทางกายวิภาคและสรีรวิทยาหลักของโครงสร้างเป็นรูพรุนของกระดูก ดังนั้นจึงอาจถูกต้องกว่าที่จะใช้คำว่า "จาน" แทนชื่อ "คาน" ปกติและแม้แต่ที่ยอมรับกันโดยทั่วไป และค่อนข้างถูกต้อง ya ji Shik และ S. V. Grechishkin เมื่อพวกเขาชี้ให้เห็นว่าภาพเอ็กซ์เรย์ของกระดูกเป็นรูพรุนทำซ้ำในรูปแบบของแถบลักษณะเฉพาะและเงาเชิงเส้นซึ่งส่วนใหญ่เป็นการสะสมของแผ่นกระดูกที่อยู่ orthoroentgenograde เช่น ตามเส้นทางของรังสีเอกซ์โดยมีใบหน้า "ยืน" โดยขอบ ". แผ่นกระดูกที่อยู่ในระนาบการฉายภาพเป็นเพียงสิ่งกีดขวางที่อ่อนแอต่อรังสีเอกซ์ และด้วยเหตุนี้จึงทำให้ภาพมีความแตกต่างกันไม่ดี

เมื่อพูดถึงวิธีเอ็กซ์เรย์ในการศึกษาโครงสร้างกระดูก เราต้องเน้นย้ำอีกครั้งว่าโครงสร้างของกระดูกในภาพเอ็กซ์เรย์นั้นห่างไกลจากแนวคิดทางสัณฐานวิทยาและกายวิภาค-สรีรวิทยาล้วนๆ แต่ ในระดับมากปรับสภาพทางสกีวิทยา รูปแบบของกระดูกเป็นรูพรุนบนภาพเอ็กซ์เรย์นั้นเป็นแนวคิดแบบมีเงื่อนไขในระดับหนึ่ง เนื่องจากในระนาบเดียวมีการสรุปแผ่นกระดูกจำนวนมากในระนาบเดียว ซึ่งจริงๆ แล้วตั้งอยู่ในกระดูกของร่างกายสามมิติเองในหลายชั้นและระนาบ ภาพเอ็กซ์เรย์ในระดับมากขึ้นอยู่กับรูปร่างและขนาดไม่เพียง แต่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งขององค์ประกอบโครงสร้าง (Ya. L. Shik และ S. V. Grechishkin) ซึ่งหมายความว่าการตรวจด้วยเอ็กซเรย์ในระดับหนึ่งบิดเบือนรูปร่างที่แท้จริงของกระดูกและส่วนต่างๆ ของกระดูกแต่ละส่วน มีลักษณะเฉพาะของตัวเอง และการระบุภาพเอ็กซ์เรย์อย่างไม่มีเงื่อนไขด้วยลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาหมายถึงการทำผิดพลาดขั้นพื้นฐานและในทางปฏิบัติ

แนวโน้มต่อสิ่งเร้าทุกประเภท โดยเฉพาะความเจ็บปวด แต่ไม่ใช่แค่ความเจ็บปวด (Lerish, V. V. Lebedenko และ S. S. Bryusova) จากข้อเท็จจริงเหล่านี้จากสาขากายวิภาคศาสตร์และสรีรวิทยาของการปกคลุมด้วยเส้นของกระดูก - เส้นประสาทที่บอบบางมากในเนื้อเยื่อกระดูก - คุณต้องคิดเกี่ยวกับมันโดยวาดภาพตัวเองทั่วไปของสรีรวิทยาปกติและพยาธิวิทยาของระบบกระดูก เป็นเพราะโครงกระดูกเป็นระบบที่ซับซ้อนที่สุดโดยมีหน้าที่ที่หลากหลาย ซึ่งโครงกระดูกดำเนินปรากฏการณ์ชีวิตที่ซับซ้อนในลักษณะองค์รวม ร่างกายมนุษย์ซึ่งควรพิจารณาการสร้างกระดูก การทำงานทั้งหมด และเหนือสิ่งอื่นใด การสร้างกระดูกนี้ไม่สามารถเกิดขึ้นได้หากปราศจากอิทธิพลที่สำคัญที่สุดจากส่วนกลาง ระบบประสาท.

แต่น่าเสียดายที่ความคิดของความกังวลใจยังไม่ได้เจาะลึกมากในด้านของกระดูกและพยาธิวิทยาปกติ แม้แต่ F. Engels ใน "Dialectics of Nature" ของเขา เราพบข้อความที่ยอดเยี่ยมเกี่ยวกับความสำคัญของระบบประสาทสำหรับสัตว์มีกระดูกสันหลัง: "Vertebrata. คุณสมบัติที่สำคัญของพวกเขา: การจัดกลุ่มของร่างกายรอบ ๆ ระบบประสาท สิ่งนี้ให้โอกาสในการพัฒนาความประหม่า ฯลฯ ในสัตว์อื่น ๆ ระบบประสาทเป็นสิ่งที่รองลงมานี่คือพื้นฐานของสิ่งมีชีวิตทั้งหมด ระบบประสาท. . . เข้าครอบครองทั้งร่างกายและชี้นำตามความต้องการ” มุมมองขั้นสูงของผู้ทรงคุณวุฒิด้านการแพทย์รัสเซีย S. P. Botkin, I. M. Sechenov, I. P. Pavlov และโรงเรียนของเขายังไม่พบการสะท้อนและการพัฒนาที่เหมาะสมในการแพทย์บทนี้

ในขณะเดียวกัน การสังเกตทางคลินิกทุกวันทำให้ตัวแทนที่โดดเด่นที่สุดของเราในการคิดทางคลินิกเชื่อว่าระบบประสาทมีบทบาทสำคัญในสาเหตุ พยาธิกำเนิด อาการ หลักสูตร การรักษา และผลลัพธ์ของโรคและการบาดเจ็บของกระดูกและข้อเข่าเสื่อม ของแพทย์ซึ่งส่วนใหญ่เป็นศัลยแพทย์ที่ให้ความสนใจอย่างมากต่อระบบประสาทในพยาธิวิทยาของกระดูก เช่น N. I. Pirogov, N. A. Velyaminov, V. I. Razumovsky, V. M. Bekhterev, N. N. Burdenko , M. M. Diterikhs, V. M. Mysh, A. L. Polenov, A. V. รวมทั้ง T. P. Krasnobaev, P. G. Kornev, S. N. Davidenkov, M. O. Fridland , M. N. Shapiro, B. N. Tsypkin และอื่น ๆ

ให้เราชี้ไปที่งานทดลองที่เป็นผู้บุกเบิกของ I. I. Kuzmin ซึ่งในปี 1882 ได้แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนถึงผลกระทบของการเปลี่ยนเส้นประสาทต่อกระบวนการหลอมรวมของกระดูกหัก เช่นเดียวกับวิทยานิพนธ์ระดับปริญญาเอกที่โดดเด่นของ V. I. Razumovsky ซึ่งตีพิมพ์ในปี 1884 ใน งานทดลองนี้ผู้เขียนอิงจากการศึกษาทางจุลกายวิภาคศาสตร์อย่างรอบคอบ เขาได้ข้อสรุปว่าระบบประสาทส่วนกลางส่งผลต่อโภชนาการของเนื้อเยื่อกระดูก เขาเชื่อว่าสิ่งนี้เกิดขึ้นผ่านการไกล่เกลี่ยของ vasomotors สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือข้อดีของ G. I. Turner ซึ่งในบทความมากมายของเขาและการนำเสนอด้วยวาจาที่สดใสซึ่งมักจะมาจากตำแหน่งใหม่ร่วมสมัยเสมอเน้นบทบาทของปัจจัยทางประสาทและดำเนินการตามแนวคิดขั้นสูงของการตื่นตระหนกในคลินิกของ โรคกระดูก S. A. Novotel'ny และ D. A. Novozhilov ยังคงเป็นผู้ติดตามของเขา

ตัวแทนของการทดลองเชิงทฤษฎีและการแพทย์ทางคลินิกตลอดจนรังสีวิทยา จนกระทั่งเมื่อเร็ว ๆ นี้ จำกัด ตัวเองในด้านประสาทในพยาธิวิทยาของกระดูกในการศึกษาเพียงไม่กี่บทและส่วนที่ค่อนข้างแคบ

โดยเฉพาะอย่างยิ่งความสนใจส่วนใหญ่จ่ายให้กับความสม่ำเสมอของการปกคลุมด้วยเส้นความเห็นอกเห็นใจของอุปกรณ์เกี่ยวกับข้อเข่าเสื่อมซึ่งส่วนใหญ่ดำเนินการผ่านหลอดเลือดที่เลี้ยงสารกระดูก นี้จะกล่าวถึงในรายละเอียดเพิ่มเติมในสถานที่ที่เหมาะสมในหนังสือ มีการสังเกตใหม่ที่น่าสนใจเกี่ยวกับผลลัพธ์ของการแทรกแซงการผ่าตัด (ดำเนินการสำหรับโรคของลำไส้ใหญ่ - โรคของ Hirschsprung) เกี่ยวกับปมประสาทเกี่ยวกับเอว - หลังจากการกำจัดเนื่องจากการเพิ่มขึ้นชั่วคราวของ vascularization ของแขนขาข้างหนึ่งที่ดำเนินการ เป็นไปได้ที่จะสร้างการเติบโตที่เพิ่มขึ้นด้วยวิธีการวัดทางรังสีที่ไร้ที่ติในความยาวของแขนขานี้ [Fahey]

งานจำนวนมากยังอุทิศให้กับปัญหาที่ยากของถ้วยรางวัลและผลกระทบต่อระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับระบบโครงร่าง การศึกษาอิทธิพลทางโภชนาการของระบบประสาทในอวัยวะภายในถูกวางในปี พ.ศ. 2428 โดย IP Pavlov

เนื่องจากคำว่า "trophic", "trophic innervation" เป็นที่เข้าใจกันโดยผู้เขียนหลายคนในรูปแบบต่างๆ เราจึงอนุญาตให้ตัวเองอ้างอิงคำจำกัดความที่รู้จักกันดีของ I.P. Pavlov เองที่นี่: "ในความเห็นของเรา อวัยวะแต่ละส่วนอยู่ภายใต้การควบคุมทางประสาทสามอย่าง: การทำงาน ก่อให้เกิดหรือขัดขวางการทำงานของมัน (การหดตัวของกล้ามเนื้อ การหลั่งของต่อม ฯลฯ ); เส้นประสาทหลอดเลือดที่ควบคุมการส่งสารเคมีโดยรวม (และการกำจัดของเสีย) ในรูปแบบของการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะมากหรือน้อย และสุดท้ายคือเส้นประสาทโภชนาการซึ่งกำหนดขนาดที่แน่นอนของการใช้วัสดุนี้ในขั้นสุดท้ายโดยแต่ละอวัยวะเพื่อประโยชน์ของสิ่งมีชีวิตโดยรวม”

วรรณกรรมที่กว้างขวางเกี่ยวกับคำถามเกี่ยวกับรางวัลของกระดูกประสาทนั้นเต็มไปด้วยความขัดแย้ง ซึ่งเกิดขึ้นไม่เพียงแต่จากคำจำกัดความที่แม่นยำไม่เพียงพอของแนวคิดเอง แต่ยังมาจากแก่นแท้ของการสังเกตทางคลินิกและการทดลองอีกด้วย ให้เราชี้ให้เห็นที่นี่อย่างน้อยหนึ่งคำถามเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงในการรักษากระดูกหักหลังการตัดเส้นประสาทที่นำไปสู่กระดูกที่เสียหาย ผู้เขียนส่วนใหญ่เชื่อว่าการละเมิดความสมบูรณ์ของเส้นประสาททำให้การฟื้นฟูเนื้อเยื่อกระดูกและการพัฒนาของกระดูกเพิ่มขึ้นในขณะที่คนอื่นอ้างว่าการเปลี่ยนเส้นประสาททำให้เกิดกระบวนการฝ่อและการรวมตัวช้าลง D. A. Novozhilov บนพื้นฐานของข้อโต้แย้งที่แข็งแกร่งเชื่อว่าโดยทั่วไปบทบาทหลักในกระบวนการบำบัดการแตกหักนั้นเป็นปัจจัยทางประสาท

ที่น่าสนใจอย่างยิ่งและมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อเราโดยพื้นฐานคือผลการศึกษาทางคลินิกและทางรังสีวิทยาของ A.P. Gushchin ซึ่งอธิบายไว้ในวิทยานิพนธ์ของเขาซึ่งตีพิมพ์ภายใต้การดูแลของเราในปี 1945 A.P. Gushchin แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าการปรับโครงสร้างกระดูกจำนวนมากที่เกิดขึ้นในโครงกระดูกในโรคข้อเข่าเสื่อมภายนอกตัวมันเองและห่างไกลจากรอยโรคหลักในแขนขาอื่นหรือในแขนขาอื่น เป็นสิ่งสำคัญที่การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวเป็น "ลักษณะทั่วไป" กระบวนการทางพยาธิวิทยาในระบบโครงกระดูกที่มีแผลโฟกัสหลักเกิดขึ้นไม่เพียง แต่กับวัณโรค แต่ยังรวมถึงโรคอื่น ๆ ด้วยในระดับที่อ่อนแอกว่ามาก ผู้เขียนสามารถใช้การศึกษาเอ็กซ์เรย์เชิงทดลองเพิ่มเติมเพื่ออธิบายการเปลี่ยนแปลงที่ "สะท้อน" เหล่านี้ใน ทั้งตัวจากตำแหน่งการตื่นตัวของ Pavlovian แต่ความเป็นไปได้มากมายที่วิธีการของรังสีวิทยาทางคลินิกและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการทดลองปกปิดในด้านการศึกษาถ้วยรางวัลของระบบโครงร่างและอิทธิพลของปัจจัยทางประสาทโดยทั่วไปนั้นยังห่างไกลจากการใช้

การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญและลึกซึ้งในการเติบโตและการพัฒนาของโครงกระดูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งกระดูกของแขนขาอันเป็นผลมาจากโปลิโอไมเอลิติสเป็นที่รู้จักกันดี ภาพเอ็กซ์เรย์ของการปรับโครงสร้างใหม่นี้ ซึ่งประกอบด้วยกลุ่มอาการกระดูกลีบที่มีลักษณะเฉพาะ โดยมีการละเมิดทั้งรูปแบบและโครงสร้างโดยทั่วไป ได้รับการศึกษาอย่างดีในสหภาพโซเวียต (V. P. Gratsiansky, R. V. Goryainova เป็นต้น) มีข้อบ่งชี้ของความล่าช้าในการเจริญเติบโตของกระดูกแขนขา กล่าวคือ กระดูกข้างหนึ่งสั้นลง ในเด็กที่เป็นโรคไข้สมองอักเสบเซื่องซึมในอดีต [Gaunt (Gaunt)] Keffey (Caffey) อธิบายการแตกหักของกระดูกยาวหลายชิ้น ซึ่งบางครั้งอาจตรวจพบได้ด้วยการฉายรังสีเท่านั้น ในทารกที่เกิดจากความเสียหายของสมองจากการตกเลือดเรื้อรังภายใต้เยื่อดูราอันเนื่องมาจากการบาดเจ็บจากการคลอด

ที่น่าสนใจเป็นอย่างมากคือผลงานของ 3 G. Movsesyan ผู้ศึกษาส่วนต่อพ่วงของโครงกระดูกในผู้ป่วย 110 รายด้วย โรคหลอดเลือดของสมองและพบในผู้ป่วยเหล่านี้การเปลี่ยนแปลงของ neurotrophic ทุติยภูมิส่วนใหญ่โรคกระดูกพรุนของกระดูกของมือและเท้า. A. A. Bazhenova ในการศึกษาผู้ป่วย 56 รายที่มีลิ่มเลือดอุดตันที่กิ่งกลาง หลอดเลือดสมองและผลที่ตามมาต่างๆ ของการเกิดลิ่มเลือดนี้ X-ray เปิดเผยการเปลี่ยนแปลงในกระดูกใน 47 คน เธอพูดถึงโรคกระดูกพรุนบางอย่างซึ่งจับกระดูกทั้งหมดของครึ่งหนึ่งของร่างกายที่เป็นอัมพาตและความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการของกระดูกในระดับหนึ่งเกิดจากการกำหนดกระบวนการทางพยาธิวิทยาในระบบประสาทส่วนกลางและความรุนแรง หลักสูตรทางคลินิกโรคต่างๆ จากข้อมูลของ A.A. Bazhenova ความผิดปกติของข้อต่อเช่นโรคข้อเข่าเสื่อมที่ทำให้เสียโฉมก็พัฒนาภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้เช่นกัน

หลักคำสอนเกี่ยวกับโรคข้อเข่าเสื่อมเกี่ยวกับระบบประสาทซึ่งส่วนใหญ่เป็นโรคซิฟิลิสในระบบประสาทส่วนกลางที่มีความแห้งกร้านนั้นค่อนข้างน่าพอใจในการวินิจฉัยด้วย X-ray ทางคลินิกสมัยใหม่ ไขสันหลังเช่นเดียวกับ syringomyelia จริงอยู่ เรารู้ดีอย่างเหลือล้นถึงด้านการปฏิบัติเชิงพรรณนาอย่างเป็นทางการของสสารได้ดีกว่าการก่อโรคและการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของกระดูกที่รุนแรงเหล่านี้และส่วนใหญ่เป็นรอยโรคที่ข้อต่อ ในที่สุดประสบการณ์ทางคลินิกและรังสีร่วมที่กว้างขวางของการมีส่วนร่วมในการดูแลผู้บาดเจ็บและป่วยที่ได้รับความทุกข์ทรมานในช่วงสงครามครั้งยิ่งใหญ่ครั้งล่าสุดแสดงให้เห็นด้วยความน่าเชื่อถือของการทดลอง ความผิดปกติของกระดูกที่หลากหลายมากในบาดแผลของระบบประสาท - สมอง ไขสันหลังและเส้นประสาทส่วนปลาย

เราต้องการข้อมูลอ้างอิงและข้อเท็จจริงโดยย่อที่แยกจากกันเหล่านี้เพื่อสรุปเพียงข้อเดียวเท่านั้น: อิทธิพลของระบบประสาทที่มีต่อการทำงานของเมตาบอลิซึมของอวัยวะของการเคลื่อนไหว ต่อถ้วยรางวัล มีอยู่จริง อิทธิพลของระบบประสาทต่อกระบวนการทางโภชนาการในกระดูกในทางคลินิก ทางการทดลอง และทางรังสีวิทยาได้รับการจัดตั้งขึ้นอย่างไม่อาจหักล้างได้

บทที่ศึกษาไม่เพียงพอของพยาธิวิทยาในปัจจุบันยังคงเป็นส่วนสำคัญเช่นบทบาทและความสำคัญของกลไกเยื่อหุ้มสมองสำหรับชีวิตปกติและพยาธิสภาพของระบบข้อเข่าเสื่อม สิ่งสำคัญคือวิทยานิพนธ์ของ A. Ya. Yaroshevsky จากโรงเรียนของ K. M. Bykov A. Ya. Yaroshevsky ในปี 1948 ได้ทดลองพิสูจน์การมีอยู่ของปฏิกิริยาตอบสนองของคอร์ติโคและอวัยวะภายใน ซึ่งเชื่อมต่อฟังก์ชันนี้ผ่านอุปกรณ์ประสาทดักจับในไขกระดูก ไขกระดูกด้วยลมหายใจ ความดันโลหิตและคนอื่น ๆ ฟังก์ชั่นทั่วไปในร่างกายทั้งหมด ดังนั้นไขกระดูกในส่วนที่สัมพันธ์กับระบบประสาทส่วนกลางโดยหลักการแล้วไม่แตกต่างไปจากนี้จริงๆ อวัยวะภายในเช่น ไต ตับ เป็นต้น A. Ya. Yaroshevsky ถือว่าไขกระดูกของกระดูกท่อยาวไม่เพียงแต่เป็นอวัยวะของการสร้างเม็ดเลือดเท่านั้น แต่ยังเป็นอวัยวะที่มีหน้าที่ที่สอง กล่าวคือเป็นสนามเปิดกว้างที่ทรงพลังจากที่ใด ปฏิกิริยาตอบสนองของคีโมและตัวรับแรงกดเกิดขึ้นในเยื่อหุ้มสมอง การเชื่อมต่อระหว่างเปลือกสมองและระบบโครงร่างทั้งหมดยังไม่ได้รับการเปิดเผยฟังก์ชันของการสร้างกระดูกเองในด้านนี้ยังไม่ได้รับการศึกษากลไกของการเชื่อมต่อคอร์ติโค - อวัยวะภายในของโครงกระดูกยังไม่ได้รับการถอดรหัส เรายังมีข้อมูลข้อเท็จจริงน้อยเกินไป และการวินิจฉัยด้วย X-ray ทางคลินิกเป็นเพียงขั้นตอนแรกตามเส้นทางนี้ ความยากลำบากที่ระบบโครงกระดูกนำเสนอนั้น เป็นเพราะ "ความกระจัดกระจาย" ทั่วร่างกายเมื่อเปรียบเทียบกับอวัยวะที่ประกอบกันตามพื้นที่ เช่น ตับ กระเพาะอาหาร ไต ปอด หัวใจ ฯลฯ นั้นชัดเจนโดยไม่ต้องอธิบายเพิ่มเติม ในแง่นี้ เนื้อเยื่อกระดูกซึ่งมีหน้าที่ในการสร้างกระดูกและหน้าที่อื่นๆ อีกมากมาย จะเข้าใกล้ไขกระดูกทั้งทางตรงและทางอ้อม โดยมีหน้าที่มากมาย นอกเหนือจากการสร้างเลือด

กระดูกมีสองชั้น: ชั้นนอกมีความแข็ง lamellar หนาแน่น; ภายในมีโครงสร้างเป็นรูพรุน ในชั้นในมีท่อแคบ ๆ ที่หลอดเลือดและเส้นประสาทตั้งอยู่ พื้นผิวของกระดูกถูกปกคลุมด้วยเมมเบรนหนาแน่น - เชิงกราน (เชิงกราน) ประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและประกอบด้วย จำนวนมากของหลอดเลือดขนาดเล็กและน้ำเหลืองและเส้นใยประสาท เชิงกรานมีบทบาทสำคัญในการจัดหาสารอาหารไปยังกระดูก ในการเจริญเติบโต ในการฟื้นฟูเนื้อเยื่อกระดูกในกรณีที่กระดูกหัก รอยแตก และการบาดเจ็บอื่นๆ (รูปที่ 15)

ตามโครงสร้างของกระดูกมีลักษณะเป็นท่อ เป็นรูพรุน แบน และเอทมอยด์

กระดูกท่อ

กระดูกท่อมีสองประเภท: ท่อยาว (กระดูกไหล่ ปลายแขน ต้นขา ขาส่วนล่าง) และท่อสั้น (กระดูกของมือ เท้า นิ้ว และนิ้วเท้า)

กระดูกเป็นรูพรุน

กระดูกที่เป็นรูพรุนยังมาในสองประเภท: ยาว (ซี่โครง อก กระดูกไหปลาร้า) และสั้น (กระดูกสันหลัง กระดูกของมือและเท้า)

กระดูกแบน

กระดูกแบน ได้แก่ ข้างขม่อม ท้ายทอย ใบหน้า ใบไหล่ทั้งสองข้าง และกระดูกเชิงกราน

กระดูกเอทมอยด์

กระดูก Ethmoid - maxillary, กระดูกหน้าผาก, กระดูกสฟินอยด์ที่ฐานของกะโหลกศีรษะและกระดูกเอทมอยด์

หนึ่งในสาม องค์ประกอบทางเคมีกระดูกประกอบด้วยสารอินทรีย์ - osseins (เส้นใยคอลลาเจน) ส่วนที่เหลือจะแสดงด้วยสารอนินทรีย์ ในองค์ประกอบของสารอนินทรีย์ของกระดูกพบองค์ประกอบส่วนใหญ่ของระบบธาตุของ D. I. Mendeleev ที่โดดเด่นที่สุดคือเกลือฟอสฟอรัสซึ่งประกอบขึ้นเป็น 60% เกลือแคลเซียมคาร์บอเนตมีอยู่ในปริมาณ 5.9%

การเจริญเติบโตของกระดูก

การเติบโตของเด็กแรกเกิดโดยเฉลี่ย 50 ซม. จนถึงอายุหนึ่งขวบเขาเพิ่มความสูง 2 ซม. ทุกเดือน ความยาวของร่างกายของเขาถึง 74-75 ซม. ภายในสิ้นปีแรกของชีวิต จากนั้นการเติบโตจะช้าลง บ้างและเพิ่มขึ้น 5-7 ซม. ต่อปี ในช่วงวัยเด็กบางช่วงการเจริญเติบโตของร่างกายจะเร่งขึ้น ตัวอย่างเช่น สิ่งนี้เกิดขึ้นในช่วงเวลามากถึง 3 จนถึง 5-7 จนถึง 12-16 ปี การเจริญเติบโตของร่างกายดำเนินต่อไปได้ถึง 20-25 ปี

การเจริญเติบโตของมนุษย์ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตของกระดูกท่อยาวและกระดูกของกระดูกสันหลัง

การเจริญเติบโตของกระดูกเป็นกระบวนการที่ซับซ้อน เนื่องจากการสะสมของสารแร่บนพื้นผิวกระดูกอ่อนด้านนอกของกระดูกทำให้เกิดการบดอัด - การทำให้แข็งตัวและในระหว่าง ข้างใน- การทำลาย.

กระดูกมนุษย์ทั้งหมด 206 ชิ้นเชื่อมต่อกันผ่านการเชื่อมต่อสองประเภท: คงที่ (ต่อเนื่อง) และเคลื่อนที่ (ไม่ต่อเนื่อง)

ข้อต่อกระดูกคงที่

ตัวอย่างของการเชื่อมต่อของกระดูกอย่างต่อเนื่องคือข้อต่อของกระดูกกะโหลกศีรษะ กระดูกสันหลัง และเชิงกราน พวกเขาเชื่อมต่อกันด้วยความช่วยเหลือของเอ็น, กระดูกอ่อน, เย็บกระดูก กะโหลกศีรษะประกอบด้วยกระดูกที่แยกจากกันเช่นส่วนหน้า, ข้างขม่อม, ขมับ, ท้ายทอยและอื่น ๆ เมื่อเด็กโตขึ้นรอยต่อระหว่างพวกมันจะโตมากเกินไปและกะโหลกศีรษะก็ก่อตัวขึ้นโดยรวม

กระดูกเหล่านี้ไม่สามารถเคลื่อนที่ได้เนื่องจากการเชื่อมต่ออย่างต่อเนื่อง

ข้อต่อกระดูกขยับได้

การเชื่อมต่อที่ไม่ต่อเนื่องหรือแบบเคลื่อนที่รวมถึงข้อต่อของส่วนบนและ ขากรรไกรล่าง: ไหล่, ข้อศอก, ข้อมือ, สะโพก, เข่า, ข้อเข่าและข้อต่อของมือและเท้า ส่วนปลายของกระดูกหนึ่งในสองชิ้นที่เปล่งออกมาโดยใช้ข้อต่อนั้นนูน เรียบ และส่วนปลายของกระดูกที่สองเว้าเล็กน้อย ข้อต่อประกอบด้วยสามส่วน: ถุงข้อต่อ พื้นผิวข้อต่อของกระดูก และช่องข้อต่อ (รูปที่ 14)

กระดูกมีลักษณะที่ขึ้นอยู่กับอายุของบุคคล วัสดุจากเว็บไซต์

ในเด็กแรกเกิด กะโหลกศีรษะประกอบด้วยกระดูกหลายชิ้นที่ไม่เชื่อมต่อกัน ดังนั้นบนหลังคาของกะโหลกศีรษะระหว่างกระดูกที่ไม่ปิดและแต่ละชิ้นจึงมีช่องว่างที่เรียกว่ากระหม่อม (รูปที่ 16) เมื่ออายุ 3-4, 6-8 และ 11-15 ปี กะโหลกศีรษะจะเติบโตอย่างรวดเร็วเป็นพิเศษ ซึ่งจะดำเนินต่อไปจนถึงอายุ 20-25 ปี

การสร้างกระดูกของกระดูกสันหลังจะเสร็จสมบูรณ์เมื่ออายุ 17-25 ปี การสร้างกระดูกสะบัก, กระดูกไหปลาร้า, กระดูกไหล่, ปลายแขนยังคงดำเนินต่อไปจนถึงอายุ 20-25 ปี, ข้อมือและ metacarpus - สูงสุด 15-16 และนิ้วมือ - สูงสุด 16-20 ปี

การขาดวิตามิน โดยเฉพาะวิตามินดี หรือการใช้ไม่เพียงพอ แสงแดดนำไปสู่การละเมิดการแลกเปลี่ยนแคลเซียมและเกลือฟอสฟอรัสซึ่งเป็นผลมาจากกระบวนการสร้างกระดูกให้แข็งช้าลง เป็นผลให้เกิดโรคที่เรียกว่าโรคกระดูกอ่อน ด้วยโรคกระดูกอ่อนกระดูกจะอ่อนตัวและยืดหยุ่นได้ดังนั้นจึงอาจมีความโค้งของขา, กระดูกสันหลัง, หน้าอกและกระดูกเชิงกราน การละเมิดดังกล่าวส่งผลเสียต่อการก่อตัวปกติ

ในบางกรณีโดยส่วนใหญ่เป็นการแตกหักของ epimetaphyseal การฟื้นฟูจุลภาคอย่างสมบูรณ์อาจเกิดขึ้นได้ในพื้นที่ที่เสียหายซึ่งทำให้มั่นใจได้ถึงการรักษาองค์ประกอบเซลล์ของกระดูกและไขกระดูกนั่นคือมีการชดเชยเบื้องต้นที่สมบูรณ์ของปริมาณเลือดที่บกพร่อง

ในกรณีเหล่านี้มากที่สุด เงื่อนไขที่เอื้ออำนวยสำหรับการเกิดขึ้นและการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วของปฏิกิริยาการซ่อมแซมเยื่อบุโพรงมดลูกไปตามผิวบาดแผลของเศษกระดูก ในขณะเดียวกันก็มี เงื่อนไขที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการสร้างกระดูกเพื่อซ่อมแซม ซึ่งเมื่อสร้างการตรึงที่เสถียร จะทำให้เกิดการหลอมรวมของกระดูกขั้นต้นได้ในเวลาอันสั้น

ในกรณีอื่น ๆ การกระจายของเลือดให้เพียงการฟื้นฟูที่ไม่สมบูรณ์และล่าช้าของการไหลเวียนของเลือดที่อ่อนแอในพื้นที่ของปริมาณเลือดที่ถูกปิดนั่นคือมีการชดเชยเบื้องต้นที่ไม่สมบูรณ์ของปริมาณเลือดที่ถูกรบกวน ในเวลาเดียวกันในชิ้นส่วนกระดูกหนึ่งชิ้นหรือทั้งสองอันอันเป็นผลมาจากการขาดออกซิเจนในระบบไหลเวียนโลหิตทำให้เกิดความเสียหายต่อองค์ประกอบของเซลล์ขาดเลือดและองค์ประกอบของเซลล์ของไขกระดูกเปลี่ยนแปลงไป

เซลล์ที่มีการเผาผลาญพลังงานในระดับต่ำสุดจะถูกเก็บรักษาไว้ โดยปกติการชดเชยเบื้องต้นที่ไม่สมบูรณ์จะสังเกตได้ในส่วน diaphyseal ของกระดูกในกรณีที่มีการทำลายเตียงหลอดเลือดของไขกระดูกอย่างสมบูรณ์ในเขตการแตกหัก (osteotomy)

ปริมาณเลือดไปเลี้ยงกระดูกตามปกติ (a) และความผิดปกติของมันในกรณีที่เกิดการแตกหักของไดอะฟิสิส: การชดเชยเบื้องต้นที่สมบูรณ์ (b), การชดเชยเบื้องต้นที่ไม่สมบูรณ์ (c), การชดเชย (d)

ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่พบบ่อยที่สุดเกิดขึ้นในผู้ใหญ่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อลำต้นหลักของหลอดเลือดแดงที่ให้อาหารหลักได้รับความเสียหาย ในกรณีเช่นนี้ สภาวะสำหรับการพัฒนาของปฏิกิริยาการเยียวยาจะแย่ลงในเศษกระดูกและการแพร่พันธุ์ไปยังส่วนปลายของเศษกระดูกจะช้าลง

นี่คือคำอธิบายโดยข้อเท็จจริงที่ว่าในพื้นที่ของปริมาณเลือดที่ลดลงเนื่องจากการขาดออกซิเจนของระบบไหลเวียนโลหิตระยะเวลาของการเริ่มต้นของปฏิกิริยาการงอกของไขกระดูกจะล่าช้าเป็นเวลาหลายวันและเนื่องจากความแตกต่างของไฟโบรบลาสต์ของ องค์ประกอบเซลล์ของเนื้อเยื่อโครงร่างการผลิตเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเส้นใยเพิ่มขึ้น แต่เงื่อนไขสำหรับการสร้างกระดูกซ่อมแซมนั้นแย่ลงอย่างมาก

ในกรณีนี้ ปฏิกิริยาเชิงกรานจะเริ่มขึ้นในภายหลัง แต่จะแพร่หลายมากขึ้นและยาวนานขึ้น ดังนั้นด้วยการชดเชยที่ไม่สมบูรณ์ของปริมาณเลือดที่บกพร่อง การรวมตัวของกระดูก endosteal-periosteal ระหว่างปลายของเศษกระดูก แม้จะอยู่ภายใต้สภาวะของการตรึงที่มั่นคง จะเกิดขึ้นเป็นเวลา 1-2 สัปดาห์ ช้ากว่าได้รับค่าตอบแทนเต็มจำนวน

"การสังเคราะห์ osteoseous ในบาดแผล",
V.I.Stetsula, A.A. Devyatov

ไขกระดูกแดงคือ อำนาจกลางการสร้างเม็ดเลือดและการสร้างภูมิคุ้มกัน ประกอบด้วยส่วนหลักของเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด การพัฒนาเซลล์ของชุดต่อมน้ำเหลืองและมัยอีลอยด์ ในไขกระดูกแดงจะทำการสร้างเม็ดเลือดสากลเช่น myeloid hematopoiesis ทุกประเภท ระยะเริ่มต้น lymphoid hematopoiesis และบางทีความแตกต่างของแอนติเจนที่ไม่ขึ้นกับแอนติเจนของ B-lymphocytes บนพื้นฐานนี้ ไขกระดูกแดงสามารถนำมาประกอบกับอวัยวะของการป้องกันทางภูมิคุ้มกัน

การพัฒนา.ไขกระดูกสีแดงพัฒนาจาก mesenchyme และ reticular stroma ของไขกระดูกสีแดงพัฒนาจาก mesenchyme ของร่างกายของตัวอ่อน และเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดพัฒนาจาก extraembryonic mesenchyme ของถุงไข่แดง จากนั้นจึงเติม stroma ตาข่าย ในการสร้างเอ็มบริโอ ไขกระดูกสีแดงจะปรากฏในเดือนที่ 2 ในกระดูกแบนและกระดูกสันหลังในเดือนที่ 4 - ในกระดูกท่อ ในผู้ใหญ่ พบได้ใน epiphyses ของกระดูกท่อ ซึ่งเป็นสารที่เป็นรูพรุนของกระดูกแบน
แม้จะมีการแบ่งแยกดินแดน แต่การทำงานของไขกระดูกนั้นเชื่อมต่อกันเป็นอวัยวะเดียวเนื่องจากการอพยพของเซลล์และกลไกการกำกับดูแล มวลของไขกระดูกแดงอยู่ที่ 1.3-3.7 กก. (3-6% ของน้ำหนักตัว)

โครงสร้าง.สโตรมาของไขกระดูกสีแดงแสดงด้วยคานกระดูกและเนื้อเยื่อไขว้กันเหมือนแห เนื้อเยื่อไขว้กันเหมือนแหมีจำนวนมาก หลอดเลือดซึ่งส่วนใหญ่เป็นเส้นเลือดฝอยไซน์ที่ไม่มีเยื่อหุ้มชั้นใต้ดิน แต่มีรูพรุนในบุผนังหลอดเลือด เนื้อเยื่อไขว้กันเหมือนแหมีเซลล์เม็ดเลือด ระยะต่างๆความแตกต่าง - จากลำต้นถึงสุก (อวัยวะ parenchyma) จำนวนเซลล์ต้นกำเนิดในไขกระดูกแดงมีมากที่สุด (5 × 106) เซลล์ที่กำลังพัฒนาอยู่ในเกาะซึ่งมีเซลล์เม็ดเลือดต่างๆ

เนื้อเยื่อเม็ดเลือดของไขกระดูกสีแดงถูกเจาะโดยไซนัสอยด์ประเภทมีรูพรุน ระหว่างไซนัสอยด์ในรูปแบบของเกลียวมีสโตรมาไขว้กันเหมือนแหในลูปที่มีเซลล์เม็ดเลือด
มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นบางอย่าง ประเภทต่างๆเม็ดเลือดภายในสาย: megakaryoblasts และ megakaryocytes (thrombocytopoiesis) ตั้งอยู่ที่ขอบของสายไฟใกล้กับไซนัส granulocytopoiesis จะดำเนินการในใจกลางของสาย Hematopoiesis รุนแรงที่สุดใกล้กับ endosteum เป็นผู้ใหญ่ตามวัย องค์ประกอบที่มีรูปร่างเลือดเข้าสู่ไซนัสอยด์ผ่านรูพรุนของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินและช่องว่างระหว่างเซลล์บุผนังหลอดเลือด

เกาะเล็กเกาะน้อยของเม็ดเลือดแดงมักจะก่อตัวขึ้นรอบๆ มาโครฟาจที่เรียกว่าเซลล์ป้อน เซลล์ให้อาหารจับธาตุเหล็กที่เข้าสู่กระแสเลือดจากเม็ดเลือดแดงเก่าที่ตายในม้าม และให้ธาตุเหล็กที่ก่อตัวขึ้นใหม่เพื่อสังเคราะห์ฮีโมโกลบิน

แกรนูโลไซต์ที่สุกแล้วจะก่อตัวเป็นเกาะแกรนูโลบลาสติก เซลล์เกล็ดเลือด (megakaryoblasts, pro- และ megakaryocytes) อยู่ถัดจากเส้นเลือดฝอยไซน์ ดังที่กล่าวไว้ข้างต้นกระบวนการของ megakaryocytes จะเจาะเข้าไปในเส้นเลือดฝอยทำให้เกล็ดเลือดแยกออกจากกันอย่างต่อเนื่อง
พบเซลล์ลิมโฟไซต์และโมโนไซต์กลุ่มเล็กๆ รอบหลอดเลือด

ในบรรดาเซลล์ของไขกระดูก เซลล์ที่โตเต็มที่และเซลล์สุดท้ายมีอำนาจเหนือกว่า (ทำหน้าที่ฝากไขกระดูกแดง) พวกเขาเข้าสู่กระแสเลือดเมื่อจำเป็น

โดยปกติเฉพาะเซลล์ที่โตเต็มที่เท่านั้นที่เข้าสู่กระแสเลือด สันนิษฐานว่าในเวลาเดียวกัน เอ็นไซม์ปรากฏในไซโตเลมมาที่ทำลายสารหลักรอบ ๆ เส้นเลือดฝอย ซึ่งอำนวยความสะดวกในการปล่อยเซลล์เข้าสู่กระแสเลือด เซลล์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะไม่มีเอ็นไซม์เหล่านี้ กลไกที่เป็นไปได้ประการที่สองสำหรับการเลือกเซลล์ที่โตเต็มที่คือลักษณะที่ปรากฏในตัวรับเฉพาะที่โต้ตอบกับ endothelium ของเส้นเลือดฝอย ในกรณีที่ไม่มีตัวรับดังกล่าว การโต้ตอบกับ endothelium และการปล่อยเซลล์เข้าสู่กระแสเลือดเป็นไปไม่ได้

นอกจากสีแดงแล้วยังมีไขกระดูกสีเหลือง (ไขมัน) มักพบใน diaphysis ของกระดูกท่อ ประกอบด้วยเนื้อเยื่อไขว้กันเหมือนแหซึ่งในบางแห่งจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อไขมัน ไม่มีเซลล์เม็ดเลือด ไขกระดูกสีเหลืองเป็นตัวสำรองสำหรับไขกระดูกสีแดง
ด้วยการสูญเสียเลือดองค์ประกอบของเม็ดเลือดจะถูกจับและกลายเป็นไขกระดูกสีแดง ดังนั้นไขกระดูกเหลืองและแดงจึงถือได้ว่าเป็น 2 สถานะการทำงานหนึ่งอวัยวะเม็ดเลือด

ปริมาณเลือด ไขกระดูกแดงได้รับเลือดจากสองแหล่ง:

1) หลอดเลือดเลี้ยงที่ไหลผ่านสารกระชับของกระดูกและแตกเป็นเส้นเลือดฝอยในไขกระดูกเอง

2) หลอดเลือดแดงเจาะรูซึ่งแยกออกจากเชิงกรานแบ่งเป็นหลอดเลือดแดงและเส้นเลือดฝอยที่ไหลผ่านช่อง osteon แล้วไหลเข้าสู่ไซนัสของไขกระดูกแดง

ดังนั้นไขกระดูกสีแดงจะได้รับเลือดบางส่วนที่สัมผัสกับเนื้อเยื่อกระดูกและอุดมไปด้วยปัจจัยที่กระตุ้นการสร้างเม็ดเลือด

หลอดเลือดแดงเจาะเข้าไปในโพรงไขกระดูกและแบ่งออกเป็น 2 สาขาคือส่วนปลายและส่วนปลาย กิ่งก้านเหล่านี้บิดเป็นเกลียวรอบเส้นเลือดส่วนกลางของไขกระดูก หลอดเลือดแดงแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดงซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็ก (ไม่เกิน 10 ไมครอน) พวกเขามีลักษณะเฉพาะโดยไม่มีกล้ามเนื้อหูรูด precapillary เส้นเลือดฝอยของไขกระดูกถูกแบ่งออกเป็นเส้นเลือดฝอยที่แท้จริง ซึ่งเป็นผลมาจากการแบ่งแยกของหลอดเลือดแดง และเส้นเลือดฝอยไซน์ ต่อเนื่องกับเส้นเลือดฝอยที่แท้จริง มีเพียงส่วนหนึ่งของเส้นเลือดฝอยที่แท้จริงเท่านั้นที่ส่งผ่านไปยังเส้นเลือดฝอยไซน์ ในขณะที่อีกส่วนหนึ่งเข้าสู่คลองฮาเวอร์เซียนของกระดูกแล้วรวมเข้าด้วยกันทำให้เกิด venules และ veins ตามลำดับ เส้นเลือดฝอยที่แท้จริงของไขกระดูกแตกต่างจากเส้นเลือดฝอยของอวัยวะอื่นเล็กน้อย พวกมันมีชั้นบุผนังหลอดเลือดอย่างต่อเนื่อง เยื่อหุ้มชั้นใต้ดิน และเพอริไซต์ เส้นเลือดฝอยเหล่านี้ทำหน้าที่เกี่ยวกับโภชนาการ

เส้นเลือดฝอยไซนัสส่วนใหญ่อยู่ใกล้กับเอนโดสเตียมและทำหน้าที่ในการคัดเลือกเซลล์เม็ดเลือดที่เจริญเต็มที่แล้วปล่อยเข้าสู่กระแสเลือด และยังมีส่วนร่วมในขั้นตอนสุดท้ายของการเจริญเติบโตของเซลล์เม็ดเลือด โดยทำหน้าที่ผ่านโมเลกุลการยึดเกาะของเซลล์ เส้นผ่านศูนย์กลางของเส้นเลือดฝอยไซน์อยู่ระหว่าง 100 ถึง 500 ไมครอน ในส่วนต่างๆ เส้นเลือดฝอยรูปไซน์สามารถมีรูปร่างเป็นแกนหมุน วงรีหรือหกเหลี่ยม เรียงรายไปด้วยบุผนังหลอดเลือดที่มีฤทธิ์ฟาโกไซติกเด่นชัด ใน endothelium มีเฟเนสเทรย์ซึ่งภายใต้ภาระหน้าที่สามารถผ่านเข้าไปในรูขุมขนที่แท้จริงได้อย่างง่ายดาย เมมเบรนชั้นใต้ดินขาดหรือไม่ต่อเนื่อง มาโครฟาจจำนวนมากมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับ endothelium ไซนัสอยด์จะเข้าสู่ venules ซึ่งจะไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำส่วนกลางที่ไม่ใช่กล้ามเนื้อ การปรากฏตัวของ anastomoses ของ arteriolo-venular เป็นลักษณะเฉพาะโดยที่เลือดสามารถออกจากหลอดเลือดแดงไปยัง venules ได้โดยการข้ามเส้นไซนัสและเส้นเลือดฝอยที่แท้จริง Anastomoses เป็นปัจจัยสำคัญในการควบคุมการสร้างเม็ดเลือดและสภาวะสมดุลของระบบเม็ดเลือด

การอนุรักษ์การปกคลุมด้วยเส้นอวัยวะของไขกระดูกแดงนั้นดำเนินการโดยเส้นใยประสาท myelinated ที่เกิดขึ้นจากเดนไดรต์ของเซลล์ประสาทเทียมของปมประสาทกระดูกสันหลังในส่วนที่เกี่ยวข้องเช่นเดียวกับเส้นประสาทสมองยกเว้นที่ 1, 2 และ 8 คู่

การปกคลุมด้วยน้ำออกโดยระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจ เส้นใยประสาท postganglionic ที่เห็นอกเห็นใจจะเข้าสู่ไขกระดูกพร้อมกับหลอดเลือด โดยกระจายไปยังหลอดเลือดแดง หลอดเลือดแดง และหลอดเลือดดำในระดับที่น้อยกว่า พวกเขายังเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับเส้นเลือดฝอยและไซนัสที่แท้จริง ความจริงของการเจาะโดยตรงของเส้นใยประสาทในเนื้อเยื่อไขว้กันเหมือนแหนั้นไม่ได้รับการสนับสนุนจากนักวิจัยทุกคน อย่างไรก็ตาม การมีอยู่ของเส้นใยประสาทระหว่างเซลล์เม็ดเลือดซึ่งพวกมันก่อตัวที่เรียกว่า open synapses นั้นได้รับการพิสูจน์แล้ว ในไซแนปส์ดังกล่าว สารสื่อประสาทจากขั้วประสาทจะไหลเข้าสู่คั่นระหว่างหน้าอย่างอิสระ จากนั้นการย้ายไปยังเซลล์จะมีผลบังคับกับพวกมัน เส้นใยประสาท postganglionic ส่วนใหญ่เป็น adrenergic แต่บางชนิดเป็น cholinergic นักวิจัยบางคนยอมรับความเป็นไปได้ของการปกคลุมด้วยเส้น cholinergic ของไขกระดูกเนื่องจากเซลล์ postganglionic ที่เกิดจากปมประสาทพาราออสซอล

การควบคุมทางประสาทโดยตรงของการสร้างเม็ดเลือดยังคงถูกตั้งคำถาม แม้ว่าจะมีการค้นพบไซแนปส์แบบเปิดก็ตาม ดังนั้นจึงเชื่อกันว่าระบบประสาทมีผลต่อเนื้อเยื่อไมอีลอยด์และเนื้อเยื่อไขว้กันเหมือนแห ควบคุมปริมาณเลือดไปยังไขกระดูก Desympathization และ denervation แบบผสมของไขกระดูกนำไปสู่การทำลายผนังหลอดเลือดและการสร้างเม็ดเลือดบกพร่อง การกระตุ้น ฝ่ายเห็นอกเห็นใจระบบประสาทอัตโนมัตินำไปสู่การปลดปล่อยเซลล์เม็ดเลือดจากไขกระดูกเข้าสู่กระแสเลือดเพิ่มขึ้น

ระเบียบของเม็ดเลือดกลไกทางอณูพันธุศาสตร์ของการสร้างเม็ดเลือดนั้นโดยหลักการแล้วจะเหมือนกับกลไกของระบบการงอกขยายใดๆ พวกเขาสามารถลดลงเป็นกระบวนการต่อไปนี้: การจำลองดีเอ็นเอ, การถอดรหัส, การประกบ RNA (การตัดส่วนอินทรอนออกจากโมเลกุล RNA ดั้งเดิมและเย็บส่วนที่เหลือ), การประมวลผล RNA ด้วยการก่อตัวของ RNA ผู้ส่งสารเฉพาะ, การแปล - การสังเคราะห์โปรตีนจำเพาะ .

กลไกทางเซลล์วิทยาของการสร้างเม็ดเลือดรวมถึงกระบวนการของการแบ่งตัวของเซลล์ การกำหนด ความแตกต่าง การเจริญเติบโต โปรแกรมตาย (การตายของเซลล์) ปฏิสัมพันธ์ระหว่างเซลล์และระหว่างเนื้อเยื่อโดยใช้โมเลกุลการยึดเกาะของเซลล์ เป็นต้น

การควบคุมการสร้างเม็ดเลือดมีหลายระดับ:

1) ระดับจีโนม - นิวเคลียร์ ในนิวเคลียสของเซลล์เม็ดเลือดในจีโนมของพวกเขามีโปรแกรมการพัฒนาการดำเนินการซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของเซลล์เม็ดเลือดจำเพาะ ในท้ายที่สุด กลไกการกำกับดูแลอื่นๆ ทั้งหมดจะแนบมากับระดับนี้ การมีอยู่ของปัจจัยการถอดรหัสที่เรียกว่าโปรตีนที่จับกับ DNA ของตระกูลต่าง ๆ ที่ทำงานด้วย ระยะแรกการพัฒนาและควบคุมการแสดงออกของยีนของเซลล์เม็ดเลือด

2) ระดับภายในเซลล์ลดลงจนถึงการผลิตในไซโตพลาสซึมของเซลล์เม็ดเลือดของโปรตีนกระตุ้นพิเศษที่ส่งผลต่อจีโนมของเซลล์เหล่านี้

3) ระดับระหว่างเซลล์รวมถึงการกระทำของ chalons, hematopoietins, interleukins ที่ผลิตโดยเซลล์เม็ดเลือดที่แตกต่างกันหรือ stroma และส่งผลต่อความแตกต่างของเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด

4) ระดับสิ่งมีชีวิตประกอบด้วยการควบคุมการสร้างเม็ดเลือดโดยระบบบูรณาการของร่างกาย: ประสาท, ต่อมไร้ท่อ, ภูมิคุ้มกัน, ระบบไหลเวียนโลหิต

ควรเน้นว่าระบบเหล่านี้ทำงานอย่างใกล้ชิด ระเบียบต่อมไร้ท่อแสดงออกในผลกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือด ฮอร์โมนอะนาโบลิก(โซมาโตโทรปิน, แอนโดรเจน, อินซูลิน, ปัจจัยการเจริญเติบโตอื่นๆ) ในทางกลับกัน glucocorticoids ในปริมาณที่สูงสามารถยับยั้งการสร้างเม็ดเลือดซึ่งใช้ในการรักษารอยโรคร้ายแรงของระบบเม็ดเลือด การควบคุมภูมิคุ้มกันจะดำเนินการในระดับระหว่างเซลล์ซึ่งแสดงออกโดยการผลิตเซลล์ ระบบภูมิคุ้มกัน(มาโครฟาจ, โมโนไซต์, แกรนูโลไซต์, ลิมโฟไซต์, ฯลฯ) ตัวกลางไกล่เกลี่ย, ฮอร์โมนของระบบภูมิคุ้มกัน, อินเตอร์ลิวกินส์ที่ควบคุมกระบวนการของการเพิ่มจำนวน, ความแตกต่างและการตายของเซลล์เม็ดเลือด

นอกจากปัจจัยควบคุมที่ผลิตขึ้นในร่างกายแล้ว เม็ดเลือดยังถูกกระตุ้นโดยปัจจัยภายนอกจำนวนหนึ่งที่มาพร้อมกับอาหาร เหล่านี้เป็นหลักวิตามิน (B12, กรดโฟลิค, โพแทสเซียม orotate) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์โปรตีนรวมถึงในเซลล์เม็ดเลือด

อุดมสมบูรณ์ เลือดไปเลี้ยงกระดูกยาวจำเป็นต้องรักษาความเข้มข้นของออกซิเจนบางส่วนสำหรับการทำงานปกติของเซลล์กระดูกโดยใช้หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำหลอดเลือดของ metaphysis และ periosteum เส้นผ่านศูนย์กลางของเส้นเลือดให้อาหารมีขนาดเล็กกว่าของหลอดเลือดแดงที่เกี่ยวข้อง กล่าวคือ ส่วนหนึ่งของเลือดไหลจากกระดูกไปพร้อมกัน ระบบหลอดเลือด. เป็นที่เชื่อกันว่าโดยปกติประมาณสองในสามของชั้นเยื่อหุ้มสมองของกระดูกจะได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงที่ให้อาหาร หลอดเลือดของเชิงกรานมีส่วนสำคัญในการจัดหาเลือดของระบบ Haversian เฉพาะในบางพื้นที่ของกระดูกเท่านั้น ควรเน้นว่าความสำคัญของเรือประเภทหลังเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในการบาดเจ็บ การแตกหัก และการผ่าตัดที่ทำให้เกิดความเสียหายอย่างลึกต่อหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่จ่ายไป สิ่งนี้จะต้องนำมาพิจารณาในการรักษากระดูกหักและการแทรกแซงทางออร์โธปิดิกส์ต่างๆ (Müller et al., 1996)

เตียงระบบไหลเวียนโลหิตขนาดเล็กของกระดูกเชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดกับระบบฮาเวอร์เซียนของเนื้อเยื่อกระดูกและมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นภายในคลอง osteon ควรเน้นว่าการก่อตัวของ osteons ที่เต็มเปี่ยมนั้นเริ่มต้นอย่างแม่นยำด้วยการก่อตัวของเส้นเลือดเพราะ กระบวนการของการเพิ่มจำนวนและการแยกตัวของเซลล์สร้างกระดูกให้เป็นเซลล์สร้างกระดูกด้วยการก่อตัวของเมทริกซ์กระดูกและการทำให้เป็นแร่นั้นเป็นไปไม่ได้หากปราศจากการรักษาความดันบางส่วนของออกซิเจนในของเหลวในเนื้อเยื่อและส่งสารอาหารที่จำเป็น เงื่อนไขนี้จะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อระยะห่างจากเรือไปยังเซลล์สร้างกระดูกไม่เกิน 100–200 µm เส้นเลือดฝอยเติบโตเป็นกระดูกที่ถูกดูดซับโดยเซลล์สร้างกระดูก จากนั้น ในส่วนปลายของหลอดเลือด สารตั้งต้นในการสร้างกระดูกจะขยายตัวและแยกตัวออกเป็นเซลล์สร้างกระดูก ซึ่งก่อตัวเป็น osteon ใหม่ ในเรื่องนี้ความซับซ้อนของโครงสร้างของเครือข่ายหลอดเลือดของกระดูกอยู่ในความจริงที่ว่ามีการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องตลอดชีวิตผ่านการก่อตัวของโครงสร้างใหม่และความตาย (เนื่องจาก osteolysis) ของคนเก่า ในเวลาเดียวกันหลอดเลือดของระบบ Haversian ยังคงเชื่อมต่อกับหลอดเลือดของไขกระดูกและเชิงกราน ตามกฎแล้วหลอดเลือดแดงและ venules ของมันจะถูกวางขนานกับแกนของกระดูกพวกเขาสามารถไปในรูปแบบของเส้นเลือดฝอยเดี่ยวหรือสร้างเครือข่ายของเส้นเลือดและเส้นใยประสาทจำนวนมาก การเชื่อมต่อ (anastomoses) ระหว่างเรือขนานผ่านคลอง Volkmann ที่เรียกว่า (Ham, Cormack, 1983; Omelyanchenko et al., 1997)

(Omelyanchenko et al., 1997)

เนื่องจากหลอดเลือดของระบบ Haversian ขนานกันในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บ, แตกหัก, การแนะนำของหมุด, เล็บ, แผ่นและสายไฟ มีการละเมิดการไหลเวียนของเลือดในบริเวณที่อยู่ระหว่างสอง anastomoses ที่ไม่บุบสลายที่ใกล้ที่สุด ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของเนื้อร้ายเนื้อเยื่อและความผูกพันของกระบวนการติดเชื้อบ่อยครั้ง

เอ.วี. คาร์ปอฟ V.P. ชาคอฟ
ระบบการตรึงภายนอกและกลไกการกำกับดูแลของชีวกลศาสตร์ที่เหมาะสมที่สุด