icn คืออะไรในระหว่างตั้งครรภ์ Isthmic-cervical insufficiency (ICN) - วิธีรักษาการตั้งครรภ์? วิธีการผ่าตัดและอนุรักษ์นิยมของการแก้ไขCI

สำหรับผู้หญิงเกือบทุกคน การตั้งครรภ์เป็นเหตุการณ์ที่น่ายินดีและรอคอยมานานซึ่งถือเป็นวันหยุด พ่อแม่ทั้งสองกำลังรอลูก อย่างไรก็ตาม ไม่ว่าความก้าวหน้าในด้านสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาจะเป็นอย่างไร การคลอดบุตรทุกครั้งจะไม่สิ้นสุดโดยไม่มีการเบี่ยงเบนใดๆ หนึ่งในโรคเหล่านี้สามารถนำมาประกอบกับ ICI ในระหว่างตั้งครรภ์

สถิติแสดงให้เห็นว่าสัดส่วนของ ICI อยู่ที่ประมาณ 30 ถึง 40% ของทุกกรณีของการแท้งบุตรโดยธรรมชาติตอนปลาย (รวมถึงการคลอดก่อนกำหนด)

ไอซีเอ็นคืออะไร?

สตรีมีครรภ์หลายคนอาจกลัวตัวอักษรสามตัวนี้ ลองพิจารณาดูว่ามันสมเหตุสมผลหรือไม่ บางทีความกลัวทั้งหมดก็ไร้ประโยชน์? อวัยวะสืบพันธุ์ของผู้หญิงคนหนึ่งอาจกล่าวได้ว่าเป็นโครงสร้างกล้ามเนื้อซึ่งอันที่จริงแล้วร่างกายของมดลูกและปากมดลูกมีอยู่ ทารกในครรภ์พัฒนาในช่องและด้วยความช่วยเหลือของคอและไม่อนุญาตให้ออกจากมดลูก นอกจากนี้ยังมีการป้องกันการติดเชื้อ ช่องของมันจำกัดอยู่ที่คอหอยภายในสัมพันธ์กับร่างกายและภายนอกช่องคลอด

ในสภาวะปกติ กล้ามเนื้อของปากมดลูกจะหดตัวและก่อตัวเป็นวงแหวน และเมื่อใกล้คลอด พวกมันจะค่อยๆ คลายตัว ในระหว่างตั้งครรภ์ ทารกในครรภ์จะค่อยๆ เติบโต ซึ่งจะทำให้น้ำคร่ำเพิ่มขึ้น ด้วยเหตุนี้ความดันในมดลูกจึงเพิ่มขึ้นและบางครั้งก็ยากที่ปากมดลูกจะทนต่อภาระดังกล่าว นั่นคือสิ่งที่เป็น - ICI ระหว่างตั้งครรภ์

ดังนั้น ในบางกรณี ปากมดลูกเริ่มอ่อนแรงก่อนเวลาอันควร ส่งผลให้ปากมดลูกสั้นลงและเปิดออก พยาธิสภาพนี้โดยสมบูรณ์หมายถึงความไม่เพียงพอของคอคอหอย

ความเสี่ยงบางอย่าง

หากปากมดลูกไม่สามารถรับมือกับภาระภายใต้อิทธิพลของทารกในครรภ์ได้ก็อาจนำไปสู่ผลที่ไม่พึงประสงค์ต่างๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง กรณีเหล่านี้อาจเป็นกรณีต่อไปนี้:

• ทารกในครรภ์ลงมา - อาจมีเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ในโพรงมดลูกซึ่งง่ายต่อการเสียหายระหว่างการเคลื่อนไหวอย่างกะทันหัน
• การติดเชื้อของทารกในครรภ์ - สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้ระหว่างการสัมผัสเมมเบรนกับช่องคลอดซึ่งมีจุลินทรีย์จำนวนมากซึ่งส่วนใหญ่เป็นอันตราย
• การคุกคามของการแท้งบุตรและในช่วงไตรมาสที่ 3
• การคลอดก่อนกำหนด (ประมาณ 37 สัปดาห์) อาจเกิดขึ้นได้ ส่งผลให้ทารกคลอดก่อนกำหนด

ความเสี่ยงทั้งหมดเหล่านี้ให้ภาพที่เกือบสมบูรณ์ว่ามันคืออะไร - ICI ระหว่างตั้งครรภ์ ในกรณีส่วนใหญ่ โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อเริ่มตั้งครรภ์ในสัปดาห์ที่ 16 แต่บางครั้งพยาธิวิทยาประเภทนี้เกิดขึ้นในผู้หญิงที่อยู่ในตำแหน่งเป็นระยะเวลา 11 สัปดาห์

ประเภทของพยาธิวิทยา

พยาธิวิทยานี้มีหลายประเภท:

• บาดแผล;
• การทำงาน.

Traumatic CI มักเกิดขึ้นจากการแทรกแซงการผ่าตัดในมดลูกก่อนการปฏิสนธิ ยิ่งกว่านั้นหากความจำเป็นในเรื่องนี้เกี่ยวข้องกับการยืดปากมดลูกก็อาจเกิดความเสียหายต่อความสมบูรณ์ของปากมดลูกได้ ณ สถานที่ปฏิบัติงาน เนื้อเยื่อเกี่ยวพันอาจเกิดการเกาะติด เป็นผลให้พื้นที่เหล่านี้ไม่สามารถยืดและหดตัวได้อีกต่อไป

ขั้นตอนการผ่าตัดประเภทนี้รวมถึงการทำแท้งและการขูดมดลูก นอกจากนี้ยังสามารถระบุสถานการณ์การแตกของปากมดลูกในระหว่างการเดินทางครั้งก่อนเพื่ออุ้มเด็กได้ที่นี่

ICI เชิงหน้าที่ของปากมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์มักเกิดจากความผิดปกติ พื้นหลังของฮอร์โมนซึ่งเกิดจากการขาดฮอร์โมนเพศหญิงหรือฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนที่มากเกินไป - ฮอร์โมนเพศชายแอนโดรเจน หลังนำไปสู่การอ่อนตัวของกล้ามเนื้อปากมดลูก ส่วนใหญ่แล้วแบบฟอร์มนี้เกิดขึ้นได้อย่างแม่นยำหลังจากสัปดาห์ที่ 11 ของการตั้งครรภ์

ในเวลานี้ต่อมไร้ท่อเริ่มทำงานในทารกในครรภ์ ของเขา อวัยวะต่อมไร้ท่อเพียงแค่สร้างแอนโดรเจน และอย่างที่คุณทราบเนื่องจากจำนวนที่มากเกินไปแม้ว่าจะไม่มีนัยสำคัญ แต่ปากมดลูกก็นิ่มลงภายใต้อิทธิพลของพวกเขาสั้นลงซึ่งในที่สุดก็นำไปสู่การเปิดก่อนวัยอันควร

สิ่งที่สตรีมีครรภ์ควรคำนึงถึง

โดยปกติ การวินิจฉัยว่ามี CCI อยู่แล้วในช่วงสัปดาห์ที่ 11 ถึงสัปดาห์ที่ 27 ของการตั้งครรภ์ แต่โดยส่วนใหญ่แล้วจะเป็นสัปดาห์ที่ 16-27 เป็นช่วงเวลานี้ที่แอนโดรเจนเริ่มผลิตในเด็กดังที่ได้กล่าวมาแล้ว ในเวลาเดียวกันเสียงของมดลูกสามารถอยู่ในสภาวะปกติได้ และหากผู้หญิงไม่ไปพบสูตินรีแพทย์ตามความจำเป็น เธออาจไม่สงสัย ICI ในระหว่างตั้งครรภ์เลย

ช่องคลอดเป็นแหล่งอาศัยของแบคทีเรียต่างๆ นอกจากนี้ ในช่วงใด ๆ กระบวนการอักเสบจำนวนของพวกเขาเพิ่มขึ้นอย่างมาก และสิ่งนี้ส่งผลเสียต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์แล้ว เนื่องจากไม่มีสิ่งกีดขวางให้จุลินทรีย์เข้าสู่โพรงมดลูกอีกต่อไป ทันทีที่คอของเธอเปิดออกเล็กน้อย

ส่งผลให้เยื่อหุ้มของทารกในครรภ์สูญเสียคุณสมบัติในการป้องกัน นอกจากนี้ทุกอย่างสามารถจบลงด้วยการไหลออกของน้ำคร่ำ ในสถานการณ์เช่นนี้ตามกฎแล้วการแท้งบุตรไม่ได้มาพร้อมกับความเจ็บปวดและจุดเริ่มต้นของกระบวนการนี้คือการปล่อยน้ำคร่ำ

สาเหตุหลักของพยาธิวิทยา

คอคอดไม่เพียงพอเกิดจากการลดลงของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อซึ่งเป็นกล้ามเนื้อหูรูดของมดลูกซึ่งบทบาทหลักคือการปิดปากมดลูก นอกจากนี้ควรคงอยู่ตลอดระยะเวลาของการตั้งครรภ์จนกระทั่งคลอดบุตร

อย่างไรก็ตามด้วยพยาธิสภาพดังกล่าวกลไกนี้ทำงานร่วมกับการละเมิดซึ่งนำไปสู่การเปิดเผยก่อนวัยอันควร คลองปากมดลูก. อย่างที่คุณเข้าใจ สิ่งนี้เกิดขึ้นด้วยเหตุผล - ต้องมีสาเหตุของ ICI ในระหว่างตั้งครรภ์ ในกรณีส่วนใหญ่ สาเหตุนี้เกิดจากการบาดเจ็บที่ปากมดลูก

นอกจากนี้ ICI มักจะเกิดขึ้นในผู้หญิงที่ได้รับการผ่าตัดทำลายผลไม้อย่างใดอย่างหนึ่งหรือในแง่ทางการแพทย์คือการทำเอ็มบริโอ อันเป็นผลมาจากการแทรกแซงการผ่าตัดไม่เพียง แต่ปากมดลูกได้รับบาดเจ็บเท่านั้น แต่ยังเกิดการละเมิดตำแหน่งของเซลล์กล้ามเนื้อที่สัมพันธ์กัน เป็นผลให้พวกเขาไม่สามารถทำงานได้อย่างเต็มที่อีกต่อไป

ใครบ้างที่อาจมีความเสี่ยง?

ปัจจัยบางอย่างมีส่วนทำให้เกิดการพัฒนาของ CI ซึ่งเกี่ยวข้องกับผู้หญิงเหล่านั้นที่พวกเขาเกิดขึ้นมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะคอขาดเลือดไม่เพียงพอโดยอัตโนมัติ ซึ่งรวมถึง:

• การแตกของปากมดลูกตามที่กำหนดโดยการวิจัย
• ความเข้มข้นของฮอร์โมนเพศชายมากเกินไป (hyperandrogenism)
• พัฒนาการผิดปกติ ระบบสืบพันธุ์ ร่างกายผู้หญิง.
• การปรากฏตัวของ infantilism ที่อวัยวะเพศ
• การทำเด็กหลอดแก้ว
• ปริมาณโปรเจสเตอโรนไม่เพียงพอ

นอกจากนี้ ความเสี่ยงของ CI ระหว่างตั้งครรภ์อาจเกิดจากปัจจัยอื่นๆ ตัวอย่างเช่น การตั้งครรภ์แฝดหรือภาวะพร่องน้ำ และในที่นี้ ปากมดลูกต้องรับภาระมากกว่าการตั้งครรภ์ปกติ (เด็กหนึ่งคน) นี่อาจเป็นสาเหตุของการเริ่มต้นการพัฒนา ICI นอกจากนี้เราไม่ควรลืมกรณีที่มดลูกมีข้อบกพร่อง

อาการของ ICI ระหว่างตั้งครรภ์

จาก จุดคลินิกของการมองเห็นพยาธิวิทยาไม่ปรากฏตัว แต่อย่างใดเนื่องจากการเปิดคอหอยภายในเกิดขึ้นทีละน้อยและไม่เจ็บปวด ด้วยเหตุนี้ผู้หญิงจึงเป็นเรื่องยากมากที่จะทราบว่าปากมดลูกอยู่ในสภาพใดและมีอันตรายต่อทารกหรือไม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์

อย่างไรก็ตาม อาการบางอย่างที่ตรวจพบคอคอดปากมดลูกยังคงมีอยู่ แม้ว่าจะสังเกตพบในภายหลังเล็กน้อย ในช่วงสามเดือนแรกของการตั้งครรภ์ การตกเลือดโดยไม่มีอาการปวดอาจเป็นสัญญาณของ CCI ในระหว่างตั้งครรภ์ และมีเพียงในบางกรณีเท่านั้นที่จะมีอาการไม่สบายเล็กน้อย

ในระยะหลังของการตั้งครรภ์ (โดยปกติตั้งแต่สัปดาห์ที่ 18 ถึงสัปดาห์ที่ 20) ICI สามารถกระตุ้นการเสียชีวิตของทารกในครรภ์และทำให้แท้งได้ สัญญาณที่บ่งบอกถึงภัยคุกคามดังกล่าวอาจเป็นดังนี้:

• นอกจากเลือดออกเองแล้ว สารคัดหลั่งยังมีเสมหะและริ้วเลือดด้วย
• ความเจ็บปวดหรือรู้สึกไม่สบายตัวที่หลังและหน้าท้องส่วนล่าง
• รู้สึกอิ่มในช่องคลอด

แต่เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่การพัฒนาของพยาธิวิทยานั้นไม่เจ็บปวดและในทางปฏิบัติโดยไม่มีอาการใด ๆ จึงจำเป็นต้องไปพบสูตินรีแพทย์เป็นประจำเพื่อตรวจสภาพของคุณ นี่เป็นวิธีเดียวที่จะตรวจหาพยาธิสภาพได้ทันท่วงทีและกำหนดแนวทางการรักษาได้ทันที

การวินิจฉัย CI ระหว่างตั้งครรภ์

การวินิจฉัยดำเนินการอย่างไร? ในการทำเช่นนี้แพทย์จะทำการตรวจกระจกปากมดลูกการคลำช่องคลอดอัลตราซาวนด์ ในระหว่างการตรวจร่างกายผู้หญิง แพทย์สามารถระบุการหดสั้นของปากมดลูกได้ เช่นเดียวกับความจริงที่ว่าปากมดลูกนิ่มลง นอกจากนี้ยังสามารถตรวจจับการเปิดช่องและดูว่ากำลังรับชมอยู่หรือไม่ ถุงน้ำคร่ำ.

หากนี่เป็นการตั้งครรภ์ครั้งแรกของผู้หญิง ในกรณีนี้ ระบบปฏิบัติการภายนอกมักจะปิด ดังนั้นจึงกำหนดอัลตราซาวนด์ transvaginal เพื่อทำการวินิจฉัยที่ถูกต้อง การสแกนด้วยอัลตราซาวนด์เป็นวิธีที่ให้ข้อมูลมากที่สุดในการระบุ ICI อาการหลักคือปากมดลูกสั้นและขึ้นอยู่กับอายุครรภ์มีตัวบ่งชี้ปกติ:

• นานถึงหกเดือน: ขนาดของช่องคือ 34-45 มม.
• ในระยะหลัง ตัวบ่งชี้นี้น้อยกว่านี้เล็กน้อย - 30-35 มม.

หากผู้หญิงมีอาการ ICI ชัดเจนในระหว่างตั้งครรภ์ แสดงว่าขนาดของคลองจะเล็กลงอีก กล่าวคือ หากย่อให้สั้นลงเหลือ 25 มม. หรือน้อยกว่า แสดงว่าอาจแท้งหรือตั้งครรภ์ก่อนกำหนด

บอกได้เลยว่าปากมดลูกที่มี ICI จะเปิดเป็นรูปตัว V ซึ่งตรวจพบได้ดีในช่วง การตรวจอัลตราซาวนด์. ในบางกรณี จะมีการเก็บตัวอย่างความเครียดระหว่างการสแกนเพื่อยืนยันการวินิจฉัย นั่นคือขอให้ผู้หญิงไอหรือกดทับที่โพรงมดลูก

หากสตรีมีครรภ์มีความเสี่ยงหรือมีสัญญาณทางอ้อมของพยาธิวิทยา การตรวจอัลตราซาวนด์จะกำหนดอย่างน้อยเดือนละสองครั้ง

คุณสมบัติของการรักษา

หากผู้หญิงได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอ การรักษาต้องเริ่มทันที ซึ่งสูตินรีแพทย์เป็นผู้รับผิดชอบ เพื่อประสิทธิภาพจะดำเนินการในโรงพยาบาลซึ่งช่วยให้คุณเลือกเทคนิคที่เหมาะสมที่สุด

โดยรวมแล้ว มีสองวิธีหลักในการแก้ไข ICI ระหว่างตั้งครรภ์:

• การดำเนินงาน;
• ซึ่งอนุรักษ์นิยม.

ประเภทแรกรวมถึงการแทรกแซงการผ่าตัดซึ่งหลีกเลี่ยงการเปิดปากมดลูกต่อไป ครั้งที่สอง - การติดตั้งการออกแบบพิเศษที่เรียกว่าแหวนเมเยอร์ นอกจากนี้ยังอาจได้รับมอบหมาย ฮอร์โมนบำบัด.

การผ่าตัด

แก่นแท้ วิธีนี้การรักษาประกอบด้วยการทำให้แคบลงทางกลของระบบปฏิบัติการภายในโดยการเย็บที่ภายนอก ตะเข็บซ้อนทับสามารถ:

• รูปตัวยู
• วงกลม
• สายห้อยกระเป๋า.

ก่อนทำหัตถการ จะนำไม้กวาดออกจากช่องคลอดเพื่อตรวจสอบอย่างละเอียด ทำเพื่อดูว่าผู้หญิงมีข้อห้ามในการผ่าตัดหรือไม่ ซึ่งรวมถึง:

• ความผิดปกติแต่กำเนิดทารกในครรภ์;
• การปรากฏตัวของช่องคลอดอักเสบรุนแรง;
• โรค รูปแบบเรื้อรังซึ่งไม่แนะนำให้มีบุตร
• เลือดออกในมดลูก;
• ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากภาวะครรภ์เป็นพิษ
• hypertonicity ดื้อดึงของมดลูก;
• ความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของ CI

การดำเนินการเพื่อกำจัด ICI ในระหว่างตั้งครรภ์นั้นเกิดขึ้นในหลายขั้นตอน:

1. การวินิจฉัย
2. การเตรียมการ - อาจมีการสุขาภิบาลช่องคลอดที่นี่
3. ขั้นตอนเอง - การเย็บคอหอยดำเนินการภายใต้ ยาชาเฉพาะที่ด้วยเส้นไหม หลังจากนั้นตะเข็บจะได้รับการบำบัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ
4. หลักสูตรการฟื้นฟูสมรรถภาพ

เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนต่างๆ การเตรียมการทางการแพทย์ในการเผชิญกับ antispasmodics (drotaverine hydrochloride), ยาปฏิชีวนะ (ถ้าจำเป็น) และ tocolytics ("Ginipral", magnesia) ควรใช้หลังด้วยน้ำเสียงของมดลูก

สำหรับช่วงเวลาสำหรับการดำเนินการนี้ทุกอย่างเป็นรายบุคคล โดยปกติไม่เกินสัปดาห์ที่ 17-28 ของการตั้งครรภ์เพื่อหลีกเลี่ยงความก้าวหน้าของพยาธิวิทยา

ในวันที่สองหรือสามหลังการผ่าตัดปากมดลูกจะได้รับการตรวจและหากผู้ป่วยไม่มีข้อร้องเรียนใด ๆ เธอจะถูกปล่อยออกภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญ การตรวจสอบตามกำหนดการเพิ่มเติมจะดำเนินการทุกสองสัปดาห์ตลอดทาง การรักษา ICIในระหว่างตั้งครรภ์

ในระหว่างตั้งครรภ์ปกติ เย็บแผลจะถูกลบออกในสัปดาห์ที่ 37-38 นอกจากนี้ยังสามารถนำมาประกอบกับการเริ่มต้นของแรงงาน (โดยไม่คำนึงถึงระยะเวลา) การปรากฏตัวของการหดตัวปกติ, เลือดออก, การปะทุของตะเข็บ

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

ด้วยความช่วยเหลือของยางหรือยางก่อสร้าง (เรียกอีกอย่างว่า "pessary") เป็นไปได้ที่จะกระจายแรงกดภายในโพรงมดลูกรวมถึงมวลของทารกในครรภ์ซึ่งจะช่วยบรรเทาภาระที่ปากมดลูกได้เล็กน้อย วิธีการนี้มีประสิทธิภาพสูงสำหรับ ชั้นต้นพัฒนาการทางพยาธิวิทยา หากโรคกำลังลุกลามแล้วจะใช้แหวนเป็น ช่วยเหลือการรักษา.

พูดได้เลยว่าสามารถติดตั้ง pessary ได้แม้ในการตั้งครรภ์ตอนปลาย - มากกว่า 28 สัปดาห์ในขณะที่ไม่สามารถเย็บได้อีกต่อไป เนื่องจากแหวนซึ่งช่วยกำจัด CCI ในระหว่างตั้งครรภ์นั้นร่างกายของผู้หญิงรับรู้เป็น สิ่งแปลกปลอม,จากนั้นแพทย์จึงกำหนดสุขาภิบาล น้ำยาฆ่าเชื้อและไม้กวาดปกติ หากจำเป็นให้สั่งยาปฏิชีวนะ

ทุกสองสัปดาห์แหวนจะถูกลบออกและดำเนินการเพื่อไม่ให้เกิดการติดเชื้อของทารกในครรภ์ มันจะถูกลบออกอย่างสมบูรณ์หลังจาก 37-38 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์หรือเมื่อเริ่มคลอดบุตรโดยไม่คำนึงถึงช่วงเวลา

การพยากรณ์โรคคืออะไร?

พยาธิสภาพเช่นภาวะคอขาดเลือดไม่เพียงพอนั้นเต็มไปด้วยการแท้งบุตรซึ่งโดยส่วนใหญ่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติหรือการคลอดก่อนกำหนด นอกจากนี้การเปิดปากมดลูกยังคุกคามการติดเชื้อของทารกในครรภ์ซึ่งส่งผลเสียต่อการพัฒนาต่อไป

การพยากรณ์โรคของระยะ ICI ขึ้นอยู่กับการเปิดปากมดลูก ระยะเวลาตั้งท้อง ประสิทธิภาพของขั้นตอนการรักษา และการมีอยู่ของเชื้อโรคที่ติดเชื้อ

ระยะเวลาในการคลอดบุตรสั้นลงและคลองปากมดลูกเปิดมากขึ้นโอกาสที่ความสำเร็จจะน้อยลง สิ่งนี้ได้รับการยืนยันโดยความคิดเห็นของ ICI ระหว่างตั้งครรภ์

ตามสถิติพบว่า ICI เกิดขึ้นในผู้หญิงทุกคนที่ 10 ที่ทำงานซึ่งนี่เป็นครั้งแรก ผู้หญิงที่มี”ประสบการณ์”รับความเสี่ยงบ่อยขึ้น และลักษณะของ .คืออะไร ปริมาณมากผู้หญิงมีลูกยิ่งเสี่ยงต่อพยาธิสภาพในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป

ดังนั้นคุณแม่ที่ต้องการลูกอีกคนหนึ่งจึงต้องมีการเตรียมตัวที่ดี ก่อนอื่นคุณต้องกำจัด endometritis เรื้อรัง (ถ้ามี) และทำให้จุลินทรีย์ในช่องคลอดเป็นปกติ ระหว่างการฝ่าฝืน ฟังก์ชั่นป้องกันปากมดลูก เชื้อโรคต่างๆ โรคติดเชื้อ.

ในเรื่องนี้จำเป็นต้องกินยาปฏิชีวนะและเนื่องจากผู้หญิงทุกคน คุณสมบัติที่แตกต่างร่างกายแล้วมีการกำหนดยาเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัด ประสิทธิผลของการรักษาดังกล่าวได้รับการประเมินโดยพิจารณาจากการตรวจทางแบคทีเรียของตัวอย่างที่นำมา

มาตรการป้องกัน

จากการทบทวนการรักษา ICI ในระหว่างการแจ้งการตั้งครรภ์ ประสิทธิภาพของขั้นตอนขึ้นอยู่กับว่าหญิงตั้งครรภ์ปฏิบัติตามข้อควรระวังในทุกสิ่งหรือไม่ จำเป็นต้องละเว้นจากการใหญ่ การออกกำลังกาย,การมีเพศสัมพันธ์,หลีกเลี่ยงสถานการณ์ตึงเครียด,อย่าละเลยการไปพบแพทย์และใช้ยาที่จำเป็น.

ในระหว่างตั้งครรภ์ สิ่งสำคัญคือต้องพักผ่อนให้มากที่สุด และคนใกล้ชิดสามารถทำงานบ้านทั้งหมดได้ สิ่งสำคัญคือต้องรักษาอารมณ์ในทางบวกและเตรียมพร้อมล่วงหน้าสำหรับการคลอดบุตรที่ประสบความสำเร็จโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน!

เพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนดในช่วงสัปดาห์ที่ 20 ถึงสัปดาห์ที่ 40 ของการคลอดบุตร แพทย์อาจสั่งยาที่มีฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน หนึ่งในวิธีเหล่านี้คือ Utrozhestan ด้วย ICI ระหว่างตั้งครรภ์มักมีการกำหนด รกสร้างฮอร์โมนที่กำหนด และมีความสำคัญต่อ การพัฒนาที่เหมาะสมการตั้งครรภ์ ในเรื่องนี้ "Utrozhestan" เป็นที่รู้จักกันดีในหมู่นรีแพทย์และสตรีหลายคนที่เปลี่ยนจากการปฏิสนธิไปจนถึงการคลอดบุตร

เพื่อปลอบประโลมสตรีมีครรภ์ มีหลายกรณีที่ผู้หญิงเสียลูกไปเนื่องจาก ICI แต่ในที่สุดเธอก็มีลูกที่แข็งแรงและมีพัฒนาการเต็มที่ สิ่งนี้พิสูจน์ได้ในทางปฏิบัติว่ามากขึ้นอยู่กับความพยายามของแพทย์ ตัวแม่เอง และความทันท่วงทีของการรักษา

• บ่อยครั้งที่โรคนี้ไม่มีอาการ
• ท่ามกลางอาการหลักดังต่อไปนี้:
  • ความรู้สึกไม่สบายในบริเวณ suprapubic และหลังส่วนล่าง
  • ความรู้สึกระเบิดในช่องคลอด, ความรู้สึกของ "ความแน่น", ความกดดัน, ความเจ็บปวดจากการแทง;
  • วาดความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่างในบริเวณเอว sacrum;
  • ตกขาว - มักมีเมือกหรือมีเลือดปน

แบบฟอร์ม

ความไม่เพียงพอของปากมดลูกสามารถ แต่กำเนิด , ดังนั้น ที่ได้มา

• คอคอดพิการแต่กำเนิด - ปากมดลูกไม่เพียงพอ - ที่เกี่ยวข้องกับ ความพิการแต่กำเนิดการพัฒนาของมดลูก (มดลูก bicornuate, มดลูกอาน) แบบฟอร์มนี้ต้องมีการวินิจฉัยโดยละเอียดและ การผ่าตัดรักษาแม้กระทั่งก่อนตั้งครรภ์
• ได้รับ isthmic-cervical insufficiency - สามารถมีทั้งแบบอินทรีย์ (ส่วนใหญ่มักจะหลังบาดแผล) และลักษณะการทำงานของเหตุการณ์
  • ความไม่เพียงพอหลังบาดแผลของปากมดลูก- เกิดขึ้นหลังจากการบาดเจ็บที่บาดแผลของโพรงมดลูกและ / หรือปากมดลูกซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของ cicatricial (การเปลี่ยนแปลงในรูปร่างและโครงสร้าง) ส่วนใหญ่มักจะไม่เพียงพอหลังบาดแผลของปากมดลูกต้องได้รับการผ่าตัดก่อนตั้งครรภ์ สามารถสร้างความเสียหายได้:
    • ระหว่างคลอดบุตร ;
    • ในระหว่างการคลอดบุตรกับทารกในครรภ์ (ตำแหน่งของทารกในครรภ์ที่อุ้งเชิงกรานเกิดก่อนแล้วจึงศีรษะ);
    • ในระหว่างการดำเนินการทางสูติกรรมและนรีเวช - การจัดวางคีมสูติกรรม, การดำเนินการทำลายผลไม้ (การทำลายของทารกในครรภ์ในกรณีที่ทารกในครรภ์เสียชีวิต), การผ่าตัดปากมดลูก, การขูดมดลูกการวินิจฉัยของโพรงมดลูก ฯลฯ
  • การทำงานของคอคอจมูกไม่เพียงพอ - เกิดขึ้นเนื่องจากความไม่สมดุลของฮอร์โมนที่จำเป็นสำหรับการตั้งครรภ์ตามปกติ ฮอร์โมนเพศชายที่มากเกินไป () หรือการผลิตฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนไม่เพียงพอ (ฮอร์โมนเพศหญิงที่สนับสนุนการตั้งครรภ์) มีส่วนทำให้เกิดความไม่เพียงพอของปากมดลูก ส่วนใหญ่ โรครูปแบบนี้สามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม (การสั่งจ่ายฮอร์โมน ยาจนกว่าจะได้สมดุลของฮอร์โมนที่ถูกต้อง)

เหตุผล

ปัจจัยที่มีส่วนทำให้เกิดภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอ:

• การบาดเจ็บของปากมดลูกในอดีต (ในช่วงการคลอดก่อนกำหนดอันเป็นผลมาจากการจัดการทางสูติกรรมและนรีเวช: การขูดมดลูกการวินิจฉัยการผ่าตัดรักษาพยาธิสภาพของปากมดลูก (,);
• ความผิดปกติ แต่กำเนิด (เกิดขึ้นในครรภ์) ของการพัฒนาของมดลูก (,);
• ความผิดปกติของฮอร์โมนระหว่างตั้งครรภ์ (การทำงานของรังไข่บกพร่องทำให้ฮอร์โมนเพศชายมากเกินไป () และ / หรือขาดฮอร์โมนรักษาการตั้งครรภ์ (โปรเจสเตอโรน)

สาเหตุโดยตรงของภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอคือความดันที่เพิ่มขึ้นภายในมดลูกซึ่งเกิดจากการเพิ่มขึ้นทีละน้อยในน้ำหนักของทารกในครรภ์และปริมาตรของน้ำคร่ำ ปัจจัยโดยตรงที่พบบ่อยในการพัฒนาความไม่เพียงพอของปากมดลูกคือ:

• (การปรากฏตัวของทารกในครรภ์หลายตัว);
• การตั้งครรภ์เดี่ยว แต่;
• (ปริมาณน้ำคร่ำมากเกินไป)

การวินิจฉัย

• การวิเคราะห์ประวัติของโรคและการร้องเรียน - เมื่อ (นานมาแล้ว) มีอาการไม่สบายหรือปวดในบริเวณเอว, ช่องท้องลดลง, ความรู้สึกของความดัน, ความแน่นในช่องคลอดซึ่งผู้หญิงเชื่อมโยงกับอาการเหล่านี้
• การวิเคราะห์ประวัติสูติศาสตร์และนรีเวช - โรคทางนรีเวชในอดีต การแทรกแซงการผ่าตัด, การตั้งครรภ์, การคลอดบุตร, คุณสมบัติของหลักสูตร, ผลลัพธ์
• การตรวจทางนรีเวชด้วยการตรวจทางช่องคลอดแบบบังคับสองมือ (สองมือ) นรีแพทย์ด้วยมือทั้งสองข้างสัมผัส (palpation) กำหนดขนาดของมดลูก, รังไข่, ปากมดลูก, อัตราส่วน, สภาพ เครื่องเอ็นมดลูกและพื้นที่ของอวัยวะ, ความคล่องตัว, ความรุนแรง, ยังตรวจสอบปากมดลูกในกระจก ความสนใจเป็นพิเศษคือตำแหน่ง รูปร่าง ความยาว และความสม่ำเสมอ (โครงสร้าง) ของปากมดลูก เช่นเดียวกับความชัดแจ้งของคลอง (ปากมดลูกของปากมดลูก) การปรากฏตัวของความผิดปกติของ cicatricial (การเปลี่ยนแปลง) ของปากมดลูก
• การตรวจอัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวด์) โดยการเข้าถึงทางช่องคลอด (ผ่านช่องคลอด) ของมดลูก ปากมดลูก และทารกในครรภ์: ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับความยาวของปากมดลูก ความใกล้ชิดของคอหอยภายใน (รู) ของคลองปากมดลูก

การรักษาภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอ (ICI)

ส่วนประกอบที่สำคัญการรักษาภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอคือการปฏิบัติตามการนอนพักผ่อนของหญิงตั้งครรภ์และการยกเว้นความเครียดทางร่างกายและจิตใจ
การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม ในระหว่างตั้งครรภ์มีวิธีการดังต่อไปนี้

• การแต่งตั้ง tocolytics (ยาที่ช่วยผ่อนคลายมดลูก) เพื่อลดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อมดลูกที่เพิ่มขึ้น
• การป้องกันโดยใช้:
  • vasodilators (ยาที่ขยายหลอดเลือด);
  • ยา vasoactive (ยาที่ออกฤทธิ์กับขนาดเล็ก หลอดเลือด, ขยายและลดความต้านทานต่อการไหลเวียนของเลือด);
  • เดกซ์ทรานส์ที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ (ยาที่ปรับปรุงคุณสมบัติของเหลวของเลือด, ความลื่นไหลของมัน)

• การแก้ไข ความผิดปกติของฮอร์โมน(การแต่งตั้งยาฮอร์โมน)
• การจัดเก็บสูติกรรม pessary - แหวนพลาสติกพิเศษที่ติดตั้งในช่องคลอดให้การสนับสนุนปากมดลูกและป้องกันการเปิดเผยเพิ่มเติม

การผ่าตัด isthmic-cervical insufficiency สำหรับ:

• ประวัติการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง () และการทำแท้งครั้งแรก
• ความก้าวหน้าของโรคยืนยันโดยช่องคลอดและ อัลตราซาวนด์(อัลตราซาวนด์).

การผ่าตัดจะดำเนินการในระยะเวลา 14 ถึง 25 สัปดาห์ โดยที่กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ไม่บุบสลาย และไม่มีสัญญาณของอาการห้อยยานของอวัยวะและ/หรือการติดเชื้อ
การผ่าตัดรักษาประกอบด้วยการเย็บปากมดลูกด้วยการเย็บเป็นวงกลมหรือรูปตัวยูเพื่อป้องกันการเปิดก่อนวัยอันควร

การป้องกันภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอ (ICN)

การป้องกันคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอรวมถึง:

• การวางแผนการตั้งครรภ์ (ยกเว้นการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์, การทำแท้ง);
• การเตรียมการตั้งครรภ์ในเวลาที่เหมาะสม (การตรวจหาและรักษาโรคเรื้อรังและทางนรีเวชก่อนตั้งครรภ์);
• การลงทะเบียนทันเวลาของหญิงตั้งครรภ์ใน คลินิกฝากครรภ์(อายุครรภ์ไม่เกิน 12 สัปดาห์);
• เข้ารับการตรวจเป็นประจำ (1 ครั้งต่อเดือนในไตรมาสที่ 1, 1 ครั้งใน 2-3 สัปดาห์ในไตรมาสที่ 2, 1 ครั้งใน 7-10 วันในไตรมาสที่ 3)

ในสตรีมีครรภ์ที่เสี่ยงต่อการเกิดภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอ ควรติดตามตรวจสอบสภาพของปากมดลูกอย่างระมัดระวังและสม่ำเสมอ รวมถึง:

• การตรวจทางช่องคลอดด้วยตนเอง
• การตรวจปากมดลูกในกระจก
• การประเมินอัลตราซาวนด์ของปากมดลูก (ถ้าจำเป็น)

นอกจากนี้

คอคอดไม่เพียงพอไม่เพียงพอ สาเหตุทั่วไปการทำแท้งในไตรมาสที่สองและเกิดขึ้นใน 4-10% ของผู้หญิงในช่วงตั้งครรภ์ครั้งแรก (กับการตั้งครรภ์ในแต่ละครั้ง อุบัติการณ์ของพยาธิวิทยานี้เพิ่มขึ้นอย่างมาก)

ในบรรดาสาเหตุต่างๆ ของการแท้งบุตร ภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอ (ICI) ถือเป็นสถานที่สำคัญ เมื่อมีความเสี่ยงต่อการแท้งบุตรเพิ่มขึ้นเกือบ 16 เท่า

อุบัติการณ์โดยรวมของ CI ในระหว่างตั้งครรภ์คือ 0.2 ถึง 2% พยาธิวิทยานี้คือ เหตุผลหลักการแท้งบุตรในไตรมาสที่สอง (ประมาณ 40%) และการคลอดก่อนกำหนด - ในทุก ๆ กรณีที่สาม ตรวจพบในผู้หญิง 34% ที่ทำแท้งโดยธรรมชาติเป็นนิสัย ผู้เขียนส่วนใหญ่ระบุว่าเกือบ 50% ของการสูญเสียการตั้งครรภ์ช่วงปลายเดือนเกิดจากภาวะคอขาดเลือด-ปากมดลูกที่บกพร่อง

ในสตรีที่ตั้งครรภ์ครบกำหนด การคลอดบุตรด้วย ICI มักมีลักษณะที่รวดเร็ว ซึ่งส่งผลเสียต่อสภาพของเด็ก นอกจากนี้การคลอดเร็วมักจะซับซ้อนมากเนื่องจากการแตกของช่องคลอดอย่างมีนัยสำคัญพร้อมกับเลือดออกมาก ICN - มันคืออะไร?

ความหมายของแนวคิดและปัจจัยเสี่ยง

คอคอดไม่เพียงพอคือการทำให้ปากมดลูกสั้นลงก่อนวัยอันควรทางพยาธิวิทยาเช่นเดียวกับการขยายตัวของระบบปฏิบัติการภายใน (วงแหวน "กล้ามเนื้อ" ของกล้ามเนื้อ) และคลองปากมดลูกอันเป็นผลมาจากความดันในมดลูกที่เพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งอาจทำให้เยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ตกลงไปในช่องคลอด แตกและสูญเสียการตั้งครรภ์ได้

เหตุผลในการพัฒนา ICI

ตามแนวคิดสมัยใหม่สาเหตุหลักของความด้อยของปากมดลูกคือปัจจัยสามกลุ่ม:

1. อินทรีย์ - การก่อตัวของการเปลี่ยนแปลง cicatricial หลัง บาดแผลคอ
2. การทำงาน.
3. พิการ แต่กำเนิด - ทารกที่อวัยวะเพศและความผิดปกติของมดลูก

ปัจจัยกระตุ้นที่พบบ่อยที่สุดคือการเปลี่ยนแปลงทางร่างกาย (ทางกายวิภาคและโครงสร้าง) อาจเป็นผลมาจาก:

• การแตกของปากมดลูกในระหว่างการคลอดบุตรกับทารกในครรภ์ขนาดใหญ่และ;
• และการสกัดของทารกในครรภ์โดยปลายอุ้งเชิงกราน;
• การคลอดบุตรอย่างรวดเร็ว
• การจัดวางคีมสูติกรรมและการสกัดสูญญากาศของทารกในครรภ์
• การแยกและการจัดสรรรกด้วยตนเอง
• ดำเนินการทำลายผลไม้
• การทำแท้งด้วยเครื่องมือเทียมและ;
• การผ่าตัดปากมดลูก
• การปรับแต่งอื่น ๆ มากมายพร้อมกับส่วนขยายของเครื่องมือ

ปัจจัยการทำงานแสดงโดย:

• การเปลี่ยนแปลง dysplastic ในมดลูก;
• hypofunction ของรังไข่และเนื้อหาที่เพิ่มขึ้นของฮอร์โมนเพศชายในร่างกายของผู้หญิง (hyperandrogenism);
• ระดับการผ่อนคลายในเลือดสูงในกรณีของการตั้งครรภ์หลายครั้ง, การชักนำการตกไข่โดยฮอร์โมน gonadotropic;
• โรคอักเสบเรื้อรังหรือเฉียบพลันในระยะยาวของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน

ปัจจัยเสี่ยงยังอายุมากกว่า 30 ปี, น้ำหนักเกินร่างกายและโรคอ้วน การปฏิสนธินอกร่างกาย

ในเรื่องนี้ควรสังเกตว่าการป้องกัน CI ประกอบด้วยการแก้ไขพยาธิสภาพที่มีอยู่และในการยกเว้น (ถ้าเป็นไปได้) ของสาเหตุที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอินทรีย์ในปากมดลูก

อาการทางคลินิกและความเป็นไปได้ในการวินิจฉัย

การวินิจฉัยภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอนั้นค่อนข้างยาก ยกเว้นกรณีของการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคหลังบาดแผลและความผิดปกติทางพัฒนาการบางอย่าง เนื่องจากการทดสอบที่มีอยู่ในปัจจุบันยังไม่มีข้อมูลและเชื่อถือได้อย่างสมบูรณ์

อาการหลักในการวินิจฉัย ผู้เขียนส่วนใหญ่พิจารณาความยาวของปากมดลูกลดลง ในระหว่างการตรวจทางช่องคลอดในกระจกอาการนี้มีลักษณะเป็นขอบที่หย่อนคล้อยของคอหอยภายนอกและช่องว่างของหลังและคอหอยภายในผ่านนิ้วของนรีแพทย์ได้อย่างอิสระ

การวินิจฉัยก่อนตั้งครรภ์จะเกิดขึ้นหากสามารถแนะนำไดเลเตอร์หมายเลข 6 เข้าไปในคลองปากมดลูกในช่วงระยะการหลั่ง ขอแนะนำให้กำหนดสถานะของคอหอยภายในในวันที่ 18 - 20 นับจากเริ่มมีประจำเดือนนั่นคือในระยะที่สองของวัฏจักรด้วยความช่วยเหลือซึ่งกำหนดความกว้างของคอหอยภายใน โดยปกติค่าของมันคือ 2.6 มม. และสัญญาณที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการพยากรณ์คือ 6-8 มม.

ในระหว่างตั้งครรภ์ ตามกฎแล้ว ผู้หญิงจะไม่แสดงการร้องเรียนใด ๆ และมักจะไม่มีอาการทางคลินิกที่บ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของการทำแท้งที่ถูกคุกคาม

ในบางกรณีอาจมีอาการทางอ้อมของ CI เช่น:

• ความรู้สึกไม่สบาย "ระเบิด" และความกดดันในช่องท้องส่วนล่าง
• ปวดเมื่อยในบริเวณช่องคลอด
• ออกจากระบบสืบพันธุ์ที่มีลักษณะเป็นเมือกหรือมีสติ

ในช่วงเวลาของการสังเกตในคลินิกฝากครรภ์ อาการเช่นอาการห้อยยานของอวัยวะ (ยื่นออกมา) ของทารกในครรภ์มีความสำคัญมากในความสัมพันธ์กับการวินิจฉัยและการจัดการของหญิงตั้งครรภ์ ในเวลาเดียวกันระดับของการคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์จะถูกตัดสินโดยตำแหน่ง 4 ระดับของหลัง:

• ฉันดีกรี - เหนือคอหอยภายใน
• ระดับ II - ที่ระดับคอหอยภายใน แต่ไม่ได้กำหนดด้วยสายตา
• ระดับ III - ต่ำกว่าคอหอยภายในนั่นคือในรูของคลองปากมดลูกซึ่งบ่งชี้ว่ามีการตรวจพบสภาพทางพยาธิวิทยาในช่วงปลาย
• ระดับ IV - ในช่องคลอด

ดังนั้นหลักเกณฑ์เบื้องต้น การวินิจฉัยทางคลินิก isthmic-cervical insufficiency และการรวมผู้ป่วยในกลุ่มเสี่ยง ได้แก่

1. ประวัติการแท้งบุตรที่เจ็บปวดเล็กน้อยในครรภ์ตอนปลายหรือการคลอดก่อนกำหนดอย่างรวดเร็ว
2. . สิ่งนี้คำนึงถึงว่าการตั้งครรภ์ที่ตามมาแต่ละครั้งสิ้นสุดลงด้วยการคลอดก่อนกำหนด ณ วันที่ตั้งครรภ์ก่อนหน้านี้
3. การตั้งครรภ์หลังจากภาวะมีบุตรยากและการใช้เป็นเวลานาน
4. การปรากฏตัวของอาการห้อยยานของอวัยวะในปากมดลูกเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ครั้งก่อนซึ่งจัดตั้งขึ้นตามประวัติหรือจากบัตรบันทึกการจ่ายยาที่อยู่ในคลินิกฝากครรภ์
5. ข้อมูลการตรวจและการตรวจทางช่องคลอดในกระจก ซึ่งจะมีการกำหนดสัญญาณของการอ่อนตัวของส่วนที่เกี่ยวกับโยนีของปากมดลูกและการสั้นลง รวมถึงการย้อยของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์เข้าสู่ช่องคลอด

อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ ระดับของอาการห้อยยานของอวัยวะในครรภ์ที่เด่นชัดก็ดำเนินไปโดยไม่มี อาการทางคลินิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในไพรมิปารัส เนื่องจากระบบปฏิบัติการภายนอกแบบปิด และปัจจัยเสี่ยงไม่สามารถระบุได้จนกว่าจะเริ่มมีอาการของแรงงาน

ในเรื่องนี้อัลตราซาวนด์ในภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอกับการกำหนดความยาวของปากมดลูกและความกว้างของคอหอยภายใน (cervicometry) จะได้รับสูง ค่าการวินิจฉัย. เทคนิคการตรวจ echographic ที่น่าเชื่อถือยิ่งขึ้นโดยใช้เซ็นเซอร์ transvaginal

CCI ควรทำการตรวจปากมดลูกบ่อยแค่ไหน?

ดำเนินการตามเงื่อนไขการตรวจคัดกรองการตั้งครรภ์ตามปกติซึ่งสอดคล้องกับสัปดาห์ที่ 10-14, 20-24 และ 32-34 ในสตรีที่มีการแท้งบุตรเป็นนิสัยในช่วงไตรมาสที่ 2 ในกรณีที่มีปัจจัยอินทรีย์อย่างชัดเจนหรือหากมีข้อสงสัยว่าอาจมีการเปลี่ยนแปลงภายหลังการบาดเจ็บจากการตั้งครรภ์ 12 ถึง 22 สัปดาห์ ขอแนะนำให้ทำการศึกษาแบบไดนามิก - ทุกสัปดาห์หรือ 1 ครั้งใน 2 สัปดาห์ (ขึ้นอยู่กับผลการตรวจปากมดลูกในกระจก ) สมมติว่ามีปัจจัยการทำงาน cervicometry จะดำเนินการตั้งแต่อายุครรภ์ 16 สัปดาห์

เกณฑ์สำหรับการประเมินข้อมูลของการศึกษาทางเสียงสะท้อน ซึ่งส่วนใหญ่อยู่บนพื้นฐานของการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายและเลือกการรักษา CI ในระหว่างตั้งครรภ์ ได้แก่

1. ในสตรีมีครรภ์รายที่หนึ่งและรายที่สองที่อายุครรภ์น้อยกว่า 20 สัปดาห์ ความยาวของคอซึ่งเท่ากับ 3 ซม. มีความสำคัญอย่างยิ่งในแง่ของการทำแท้งโดยธรรมชาติที่คุกคาม ผู้หญิงเหล่านี้ต้องการการติดตามและรวมกลุ่มเสี่ยงอย่างเข้มข้น
2. สูงสุด 28 สัปดาห์ในการตั้งครรภ์หลายครั้ง ขีดจำกัดล่างของความยาวคอปกติคือ 3.7 ซม. ในไพรมิกราวิดาส และ 4.5 ​​ซม. ในสตรีที่ตั้งครรภ์หลายราย
3. บรรทัดฐานของความยาวของคอในสตรีมีครรภ์ที่มีสุขภาพดีหลายรายและสตรีที่มี ICI ที่ 13-14 สัปดาห์คือ 3.6 ถึง 3.7 ซม. และใน 17-20 สัปดาห์ปากมดลูกที่มีไม่เพียงพอจะสั้นลงเหลือ 2.9 ซม.
4. สัญญาณที่แน่นอนของการแท้งบุตรซึ่งต้องมีการแก้ไข ICI ที่เหมาะสมอยู่แล้วคือความยาวของปากมดลูกซึ่งเท่ากับ 2 ซม.
5. ความกว้างของระบบปฏิบัติการภายในเป็นปกติ คือ 2.58 ซม. ในสัปดาห์ที่ 10 เพิ่มขึ้นอย่างสม่ำเสมอและถึง 4.02 ซม. ในสัปดาห์ที่ 36 อัตราส่วนของความยาวของคอต่อเส้นผ่านศูนย์กลางในพื้นที่ลดลง ระบบปฏิบัติการภายในถึง 1.12 มีค่าพยากรณ์ได้ -1.2 โดยปกติ พารามิเตอร์นี้คือ 1.53-1.56

ในเวลาเดียวกัน ความแปรปรวนของพารามิเตอร์เหล่านี้ทั้งหมดได้รับผลกระทบจากน้ำเสียงของมดลูกและกิจกรรมการหดตัว การยึดเกาะของรกต่ำ และระดับของความดันในมดลูก ซึ่งสร้างปัญหาบางอย่างในการตีความผลลัพธ์ในแง่ของ การวินิจฉัยแยกโรคสาเหตุของการแท้งบุตรที่ถูกคุกคาม

วิธีดูแลและยืดอายุครรภ์

เมื่อเลือกวิธีการและยาสำหรับการแก้ไขพยาธิสภาพในหญิงตั้งครรภ์ จำเป็นต้องมีแนวทางที่แตกต่าง

วิธีการเหล่านี้คือ:

• ซึ่งอนุรักษ์นิยม - แนวปฏิบัติทางคลินิก, การรักษาด้วยยา, การใช้ pessary;
• วิธีการผ่าตัด
• การผสมผสานของพวกเขา

รวมถึงผลกระทบทางจิตวิทยาโดยการอธิบายความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรที่ประสบความสำเร็จ และความสำคัญของการปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดของนรีแพทย์ ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการขจัดความเครียดทางจิตใจ ระดับ การออกกำลังกายขึ้นอยู่กับความรุนแรงของพยาธิวิทยาความเป็นไปได้ของการบีบอัดยิมนาสติก ไม่อนุญาตให้บรรทุกสิ่งของที่มีน้ำหนักเกิน 1 - 2 กก. เดินไกลเป็นต้น

ฉันสามารถนั่งกับ ICI ได้หรือไม่?

อยู่นานใน ท่านั่งเช่นเดียวกับตำแหน่งแนวตั้งโดยทั่วไปมีส่วนทำให้ความดันภายในช่องท้องและมดลูกเพิ่มขึ้น ในเรื่องนี้ในระหว่างวันควรอยู่ในตำแหน่งแนวนอนบ่อยขึ้นและนานขึ้น

วิธีการนอนราบกับ ICI?

คุณต้องพักผ่อนบนหลังของคุณ ควรยกปลายเตียงขึ้น ในหลายกรณี ขอแนะนำให้พักผ่อนบนเตียงอย่างเคร่งครัด โดยส่วนใหญ่เป็นไปตามข้อกำหนดข้างต้น มาตรการทั้งหมดเหล่านี้สามารถลดระดับของความดันในมดลูกและความเสี่ยงของอาการห้อยยานของอวัยวะในครรภ์ของทารกในครรภ์

การรักษาพยาบาล

การรักษาเริ่มต้นด้วยการบำบัดต้านการอักเสบและต้านเชื้อแบคทีเรียด้วยยาจากกลุ่ม fluoroquinolone หรือ cephalosporin ของรุ่นที่สาม โดยคำนึงถึงผลการศึกษาทางแบคทีเรียวิทยาเบื้องต้น

เพื่อลดและดังนั้นความดันในมดลูก, ยา antispasmodic เช่น Papaverine รับประทานหรือในเหน็บ, No-shpa รับประทาน, เข้ากล้ามเนื้อหรือทางหลอดเลือดดำ ด้วยประสิทธิภาพที่ไม่เพียงพอจึงใช้การบำบัดด้วยโทโคไลติกซึ่งทำให้การหดตัวของมดลูกลดลงอย่างมีนัยสำคัญ tocolytic ที่ดีที่สุดคือ Nifedipine ซึ่งมีจำนวนน้อยที่สุด ผลข้างเคียงและความเข้มต่ำของพวกเขา

นอกจากนี้ ด้วย ICI ขอแนะนำให้เสริมปากมดลูกด้วย Utrozhestan ที่มีต้นกำเนิดจากสารอินทรีย์ได้นานถึง 34 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์และด้วยรูปแบบการทำงานผ่านการเตรียม Proginov นานถึง 5-6 สัปดาห์หลังจากนั้น Utrozhestan กำหนดได้ถึง 34 สัปดาห์ แทนที่จะเป็น Utrozhestan ส่วนประกอบที่ใช้งานซึ่งเป็นฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนสามารถกำหนดความคล้ายคลึงกันของหลัง (Dufaston หรือ dydrogesterone) ในกรณีของ hyperandrogenism ยาพื้นฐานในโปรแกรมการรักษาคือ glucocorticoids (Metipred)

วิธีการผ่าตัดและอนุรักษ์นิยมของการแก้ไขCI

ปากมดลูกสามารถยืดยาวได้ด้วย CCI หรือไม่?

เพื่อเพิ่มความยาวและลดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของ os ภายใน วิธีการเช่นการผ่าตัด (เย็บ) และอนุรักษ์นิยมยังใช้ในรูปแบบของการติดตั้ง pessaries สูติกรรมซิลิโคนที่มีรูพรุนของการออกแบบต่างๆที่ช่วยในการเลื่อนปากมดลูกไปทาง sacrum และเก็บ มันอยู่ในตำแหน่งนี้ อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ ความยาวของคอจนถึงค่าที่ต้องการ (ทางสรีรวิทยาในช่วงเวลาที่กำหนด) จะไม่เกิดขึ้น การใช้วิธีการผ่าตัดและการรักษาจะดำเนินการกับพื้นหลังของฮอร์โมนและหากจำเป็นให้ใช้ยาปฏิชีวนะ

อะไรจะดีไปกว่า - เย็บแผลหรือ pessary สำหรับ CCI?

ขั้นตอนการติดตั้ง pessary ตรงกันข้ามกับเทคนิคการผ่าตัดเย็บแผลนั้นค่อนข้างง่ายในแง่ของการใช้งานทางเทคนิคไม่จำเป็นต้องใช้ยาสลบผู้หญิงยอมรับได้ง่ายและที่สำคัญที่สุดไม่ทำให้เกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตใน เนื้อเยื่อ หน้าที่ของมันคือการลดความดันของไข่ของทารกในครรภ์บนปากมดลูกที่ไร้ความสามารถ รักษาปลั๊กเมือก และลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ

สูติกรรมขนถ่าย pessary

อย่างไรก็ตาม การใช้เทคนิคใดๆ ต้องใช้แนวทางที่แตกต่าง ด้วยรูปแบบอินทรีย์ของ ICI แนะนำให้ใช้ไหมเย็บทรงกลมหรือรูปตัวยู (ดีกว่า) ในแง่ของการตั้งครรภ์ 14-22 สัปดาห์ หากผู้หญิงมีพยาธิสภาพที่ใช้งานได้สามารถติดตั้งเครื่องตรวจทางสูติกรรมได้ภายในระยะเวลา 14 ถึง 34 สัปดาห์ ในกรณีที่ปากมดลูกสั้นลงเป็น 2.5 ซม. (หรือน้อยกว่า) หรือเส้นผ่านศูนย์กลางของระบบปฏิบัติการภายในเพิ่มขึ้นเป็น 8 มม. (หรือมากกว่า) จะมีการเย็บแผลเพิ่มเติมนอกเหนือจาก pessary การกำจัด pessary และการกำจัดเย็บแผลใน CCI จะดำเนินการในโรงพยาบาลในสัปดาห์ที่ 37 - 38 ของการตั้งครรภ์

ดังนั้น ICI จึงเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการทำแท้งก่อน 33 สัปดาห์ ปัญหานี้ได้รับการศึกษาในระดับที่เพียงพอและ ICI ที่แก้ไขอย่างเพียงพอ 87% ขึ้นไปทำให้สามารถบรรลุผลลัพธ์ที่ต้องการได้ ในเวลาเดียวกัน วิธีการแก้ไข วิธีควบคุมประสิทธิภาพ เช่นเดียวกับคำถามเกี่ยวกับเวลาที่เหมาะสม การผ่าตัดรักษายังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดประการหนึ่งของการยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดในช่วงไตรมาสที่ 2 และ 3 คือ CCI (ภาวะล้มละลาย, การขาดความสามารถของปากมดลูก) ICI - ปากมดลูกสั้นลงโดยไม่มีอาการ, การขยายตัวของระบบปฏิบัติการภายใน, นำไปสู่การแตกของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์และการสูญเสียการตั้งครรภ์

การจำแนกประเภทของคอหอย-ปากมดลูกไม่เพียงพอ

ICI ที่มีมา แต่กำเนิด (มีทารกที่อวัยวะเพศ, ความผิดปกติของมดลูก)
· ได้รับ ICN
- ICI แบบออร์แกนิก (ทุติยภูมิ, หลังเกิดบาดแผล) เกิดขึ้นจากการปรับเปลี่ยนทางการแพทย์และการวินิจฉัยที่ปากมดลูก รวมถึงการคลอดบุตรที่เจ็บปวด พร้อมด้วยการแตกลึกของปากมดลูก
- สังเกตการทำงานของ CI ในความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ (hyperandrogenism, hypofunction ของรังไข่)

การวินิจฉัยโรคคอขาดเลือด - ปากมดลูกไม่เพียงพอ

เกณฑ์การวินิจฉัย CCI ระหว่างตั้งครรภ์:
ข้อมูล Anamnestic (ประวัติการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเองและการคลอดก่อนกำหนด)
ข้อมูลการตรวจทางช่องคลอด (ตำแหน่ง, ความยาว, ความสม่ำเสมอของปากมดลูก, สภาพของปากมดลูก - ความชัดเจนของคลองปากมดลูกและระบบปฏิบัติการภายใน, ความผิดปกติของ cicatricial ของปากมดลูก)

ความรุนแรงของ ICI ถูกกำหนดโดยมาตราส่วน Stember point (ตารางที่ 141)

คะแนน 5 ขึ้นไปต้องแก้ไข

อัลตราซาวนด์ (transvaginal echography) มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัย CCI: การประเมินความยาวของปากมดลูกสภาพของระบบปฏิบัติการภายในและคลองปากมดลูก

ตารางที่ 14-1 การให้คะแนนระดับความไม่เพียงพอของคอคอดและปากมดลูกตามมาตราส่วน Stember

การตรวจอัลตราซาวนด์ของปากมดลูกควรดำเนินการตั้งแต่ไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์เพื่อประเมินการลดความยาวของปากมดลูกอย่างแท้จริง ความยาวปากมดลูก 30 มม. มีความสำคัญอย่างยิ่งในเวลาน้อยกว่า 20 สัปดาห์ และต้องมีการตรวจอัลตราซาวนด์อย่างเข้มข้น

สัญญาณอัลตราซาวนด์ของ ICI:

· การตัดปากมดลูกให้สั้นลงเหลือ 25–20 มม. หรือน้อยกว่า หรือการเปิด os ภายในหรือคลองปากมดลูกให้เหลือ 9 มม. ขึ้นไป ในผู้ป่วยที่มีการเปิดระบบปฏิบัติการภายใน ขอแนะนำให้ประเมินรูปร่าง (Y, V หรือ U-shape) รวมถึงความรุนแรงของความลึก

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดแก้ไขภาวะคอหอยไม่เพียงพอ

· ประวัติการแท้งบุตรโดยธรรมชาติและการคลอดก่อนกำหนด
Progressive CI ตามวิธีการวิจัยทางคลินิกและการทำงาน:
- สัญญาณของ ICI ตามการตรวจทางช่องคลอด;
- สัญญาณ ECHO ของ CI ตาม sonography transvaginal

ข้อห้ามในการแก้ไขการผ่าตัดคอหอยไม่เพียงพอ

โรคและพยาธิสภาพที่เป็นข้อห้ามในการยืดอายุครรภ์
· มีเลือดออกระหว่างตั้งครรภ์
· เสียงที่เพิ่มขึ้นมดลูกไม่คล้อยตามการรักษา
CM ของทารกในครรภ์
เฉียบพลัน โรคอักเสบอวัยวะอุ้งเชิงกราน (PID) - ระดับ III-IV ของความบริสุทธิ์ของเนื้อหาในช่องคลอด

เงื่อนไขการดำเนินงาน

· ระยะเวลาตั้งท้องคือ 14-25 สัปดาห์ (ระยะเวลาตั้งท้องที่เหมาะสมที่สุดสำหรับปากมดลูกคือ 20 สัปดาห์)
· กระเพาะปัสสาวะทั้งตัว
ขาดความเรียบของปากมดลูกอย่างมีนัยสำคัญ
ไม่มีอาการห้อยยานของอวัยวะของทารกในครรภ์
ไม่มีสัญญาณของ chorioamnionitis
ไม่มี vulvovaginitis

การเตรียมการสำหรับการดำเนินงาน

การตรวจทางจุลชีววิทยาของตกขาวและปากมดลูก
การบำบัดด้วยโทโคไลติกตามข้อบ่งชี้

วิธีบรรเทาอาการปวด

การให้ยาก่อน: atropine sulfate ในขนาด 0.3–0.6 มก. และ midozolam (dormicum ©) ในขนาด 2.5 มก. เข้ากล้ามเนื้อ
· คีตามีน 1–3 มก./กก. ของน้ำหนักตัวทางเส้นเลือดหรือ 4–8 มก./กก. ของน้ำหนักตัว ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ
· Propofol ในขนาด 40 มก. ทุก 10 วินาที ฉีดเข้าเส้นเลือดดำจนกระทั่งเริ่มมีอาการทางคลินิกของการดมยาสลบ ปริมาณเฉลี่ย 1.5-2.5 มก. / กก. ของน้ำหนักตัว

วิธีการผ่าตัดแก้ไขภาวะคอคอขาดเลือดไม่เพียงพอ

วิธีการที่ได้รับการยอมรับมากที่สุดในปัจจุบันคือ:

วิธีการเย็บปากมดลูกด้วยการเย็บสายกระเป๋าวงกลมตาม MacDonald
เทคนิคการผ่าตัด: ที่ขอบของการเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกของ fornix ช่องคลอดส่วนหน้าจะใช้วัสดุที่ทนทาน (lavsan, ไหม, catgut ชุบโครเมียม, เทปเมอร์ซิลีน) ที่ปากมดลูก ลึกเข้าไปในเนื้อเยื่อปลายของเธรดจะผูกเป็นปมใน fornix ทางช่องคลอดด้านหน้า ปลายด้านยาวของเส้นเอ็นถูกทิ้งไว้เพื่อให้ตรวจพบได้ง่ายก่อนคลอดบุตรและสามารถถอดออกได้ง่าย

นอกจากนี้ยังสามารถใช้วิธีการอื่นในการแก้ไข ICI:

· เย็บปากมดลูกตามวิธีของ A.I. Lyubimova และ N.M. มัมมาดาลิเยวา
เทคนิคการทำงาน:
ที่ขอบของการเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกของ fornix ช่องคลอดส่วนหน้าห่างจากเส้นกึ่งกลางด้านขวา 0.5 ซม. ปากมดลูกจะถูกเจาะด้วยเข็มที่มีเส้นด้ายไมลาร์ตลอดความหนาทำให้เจาะด้านหลัง fornix ทางช่องคลอด
ปลายด้ายถูกย้ายไปยังส่วนด้านซ้ายของช่องคลอด fornix, เยื่อเมือกและส่วนหนึ่งของความหนาของปากมดลูกถูกเจาะด้วยเข็ม, ทำให้ฉีด 0.5 ซม. ทางด้านซ้ายของเส้นกึ่งกลาง ปลายของด้าย lavsan ที่สองจะถูกถ่ายโอนไปยังส่วนด้านขวาของช่องคลอด fornix จากนั้นเยื่อเมือกและส่วนหนึ่งของความหนาของมดลูกจะถูกแทงด้วยทิ่มในส่วนหน้าของช่องคลอด ผ้าอนามัยแบบสอดทิ้งไว้ 2-3 ชั่วโมง

· เย็บปากมดลูกตามวิธีของ V.M. Sidelnikova (มีการแตกของปากมดลูกหนึ่งหรือทั้งสองข้าง)
เทคนิคการทำงาน:
การเย็บร้อยด้วยสายกระเป๋าแรกใช้วิธีการของ MacDonald เหนือการแตกของปากมดลูก เย็บสายกระเป๋าที่สองดังต่อไปนี้: ด้านล่าง 1.5 ซม. แรกผ่านความหนาของผนังปากมดลูกจากขอบด้านหนึ่งของช่องว่างไปยังอีกด้านหนึ่งด้ายจะถูกส่งเป็นวงกลมตามวงกลมทรงกลม ปลายด้ายด้านหนึ่งถูกฉีดเข้าไปในปากมดลูกในปากด้านหลังและหยิบขึ้นมา ผนังด้านข้างของปากมดลูกการเจาะจะทำในส่วนหน้าของช่องคลอด fornix บิดริมฝีปากด้านหน้าฉีกขาดด้านข้างของปากมดลูกเหมือนโคเคลียถูกนำออกไปยังส่วนหน้าของช่องคลอด fornix เธรดมีการเชื่อมต่อ
สำหรับการเย็บจะใช้วัสดุเย็บที่ทันสมัย ​​"Cerviset"

ภาวะแทรกซ้อน

· การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง
· เลือดออก
การแตกของเยื่อหุ้มน้ำคร่ำ
เนื้อร้ายการปะทุของเนื้อเยื่อปากมดลูกด้วยด้าย (lavsan, ไหม, ไนลอน)
การก่อตัวของแผลกดทับ, ทวาร
Chorioamnionitis, ภาวะติดเชื้อ
การอาเจียนเป็นวงกลมของปากมดลูก (เมื่อเริ่มคลอดและมีรอยเย็บ)

คุณสมบัติของระยะหลัง

คุณสามารถลุกขึ้นและเดินได้ทันทีหลังการผ่าตัด
การรักษาช่องคลอดและปากมดลูกด้วยสารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3%, benzyldimethyl-myristoylaminopropylammonium chloride monohydrate, chlorhexidine (ใน 3-5 วันแรก)
เพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาและป้องกันโรคมีการกำหนดยาต่อไปนี้
- Antispasmodics: drotaverine 0.04 มก. 3 ครั้งต่อวันหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อวันละ 1-2 ครั้งเป็นเวลา 3 วัน
- b Adrenomimetics: hexoprenaline ในขนาด 2.5 มก. หรือ 1.25 มก. 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 10-12 วันในเวลาเดียวกัน verapamil ถูกกำหนดในขนาด 0.04 กรัม 3-4 ครั้งต่อวัน
- การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียตามข้อบ่งชี้ มีความเสี่ยงสูงภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อโดยคำนึงถึงข้อมูลการตรวจทางจุลชีววิทยาของตกขาวที่มีความไวต่อยาปฏิชีวนะ
ออกจากโรงพยาบาลในวันที่ 5-7 (ด้วยหลักสูตรที่ไม่ซับซ้อน ระยะหลังผ่าตัด).
สำหรับผู้ป่วยนอกจะทำการตรวจปากมดลูกทุก 2 สัปดาห์
เย็บแผลจากปากมดลูกออกเมื่ออายุครรภ์ 37–38 สัปดาห์

ข้อมูลสำหรับผู้ป่วย

· ด้วยการคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการแท้งบุตรซ้ำแล้วซ้ำอีก จึงจำเป็นต้องตรวจสอบสภาพของปากมดลูกโดยใช้อัลตราซาวนด์
· ประสิทธิผลของการผ่าตัดรักษา CCI และการตั้งครรภ์คือ 85-95%
· จำเป็นต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดการป้องกันทางการแพทย์

Isthmicocervical insufficiency (ICI) คือ สภาพทางพยาธิวิทยาโดดเด่นด้วยความไม่เพียงพอของคอคอดและปากมดลูกซึ่งนำไปสู่การทำแท้งโดยธรรมชาติในไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์ กล่าวอีกนัยหนึ่งนี่คือภาวะของปากมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งเริ่มบางลงอ่อนนุ่มสั้นลงและเปิดกว้างทำให้สูญเสียความสามารถในการถือทารกในครรภ์ได้นานถึง 36 สัปดาห์ ICI เป็นสาเหตุของการแท้งบุตรระหว่าง 16 ถึง 36 สัปดาห์

สาเหตุของ ICI

ตามสาเหตุ ICI แบ่งออกเป็น:

- ICN อินทรีย์- อันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บของปากมดลูกก่อนหน้านี้ในระหว่างการคลอดบุตร (การแตก), การขูดมดลูก (ในระหว่างการทำแท้ง / การแท้งบุตรหรือเพื่อการวินิจฉัยโรคบางชนิด) ในการรักษาโรคเช่นการกัดเซาะหรือติ่งเนื้อปากมดลูกโดยการผ่าคลอด ของปากมดลูก) หรือ diathermocoagulation (cauterization) อันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บ ปกติ กล้ามเนื้อในองค์ประกอบของคอจะถูกแทนที่ด้วยรอยแผลเป็นซึ่งมีความยืดหยุ่นน้อยกว่าและแข็งกว่า (แข็งกว่าแข็งกว่าไม่ยืดหยุ่น) เป็นผลให้ปากมดลูกสูญเสียความสามารถในการหดตัวและยืดตัวและไม่สามารถหดตัวได้เต็มที่และเก็บเนื้อหาของมดลูกไว้ภายใน

- ICN ที่ใช้งานได้ซึ่งพัฒนาด้วยเหตุผลสองประการ: เนื่องจากการละเมิดอัตราส่วนปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อในองค์ประกอบของปากมดลูกหรือในการละเมิดความไวต่อการควบคุมฮอร์โมน จากการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ ปากมดลูกจะนิ่มและยืดหยุ่นเกินไปในระหว่างตั้งครรภ์และขยายออกเมื่อแรงกดดันจากทารกในครรภ์ที่เพิ่มขึ้น Functional CI อาจเกิดขึ้นในสตรีที่มีความผิดปกติของรังไข่หรืออาจเป็นมา แต่กำเนิด น่าเสียดายที่กลไกการพัฒนา ICI ประเภทนี้ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ เป็นที่เชื่อกันว่าในแต่ละกรณีเป็นรายบุคคลและมีหลายปัจจัยรวมกัน

ในทั้งสองกรณีปากมดลูกไม่สามารถต้านทานแรงกดดันของทารกในครรภ์ที่กำลังเติบโตจากภายในมดลูกซึ่งนำไปสู่การเปิด ทารกในครรภ์ลงมาที่ส่วนล่างของมดลูกกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ยื่นออกมาในคลองปากมดลูก (อาการห้อยยานของอวัยวะ) ซึ่งมักจะมาพร้อมกับการติดเชื้อของเยื่อหุ้มและตัวอ่อนในครรภ์เอง บางครั้งจากการติดเชื้อน้ำคร่ำจะถูกปล่อยออกมา

ทารกในครรภ์ทรุดตัวลงและกดดันปากมดลูกมากขึ้น ซึ่งจะเปิดออกมากขึ้นเรื่อยๆ ซึ่งท้ายที่สุดแล้วนำไปสู่การแท้งบุตรในช่วงปลาย (อายุครรภ์ 13 ถึง 20 สัปดาห์) หรือ คลอดก่อนกำหนด(ตั้งแต่ 20 ถึง 36 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์)

อาการของ ICI

อาการทางคลินิกของ CI ในระหว่างตั้งครรภ์และอื่น ๆ จะหายไป ผลที่ตามมาของ ICI ในไตรมาสที่สองและสามคือการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองซึ่งมักจะมาพร้อมกับการแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร

นอกการตั้งครรภ์ isthmicocervical ไม่เพียงพอไม่ได้คุกคามอะไร

การวินิจฉัย CCI ระหว่างตั้งครรภ์

วิธีเดียวที่เชื่อถือได้ในการวินิจฉัยคือการตรวจทางช่องคลอดและการตรวจปากมดลูกในกระจก ในระหว่างการตรวจทางช่องคลอดจะพบสัญญาณดังต่อไปนี้ (เป็นรายบุคคลหรือรวมกัน): คอสั้นลงในกรณีที่รุนแรง - คมชัดทำให้อ่อนลงและผอมบาง; คอหอยภายนอกสามารถปิดได้ (บ่อยกว่าใน primiparas) หรืออ้าปากค้าง คลองปากมดลูก (ปากมดลูก) อาจถูกปิดหรือผ่านปลายนิ้วหนึ่งหรือสองนิ้วบางครั้งมีการเจือจาง เมื่อมองในกระจกสามารถตรวจพบช่องว่างของปากมดลูกภายนอกที่มีกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ที่ยื่นออกมา (ยื่นออกมา)

บางครั้งด้วยข้อมูลที่น่าสงสัยจากการตรวจทางช่องคลอดในระยะแรกของการพัฒนา อัลตราซาวนด์ช่วยวินิจฉัย CCI ซึ่งสามารถตรวจพบการขยายตัวของคอหอยภายในได้

ภาวะแทรกซ้อนของ ICI ระหว่างตั้งครรภ์

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดคือการยุติการตั้งครรภ์หลายครั้ง ซึ่งอาจเริ่มโดยมีหรือไม่มีน้ำคร่ำ บ่อยครั้งที่ ICI มาพร้อมกับการติดเชื้อของทารกในครรภ์เนื่องจากไม่มีสิ่งกีดขวางสำหรับจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคในรูปแบบของปากมดลูกปิดและมูกปากมดลูกซึ่งปกติจะปกป้องโพรงมดลูกและเนื้อหาจากแบคทีเรีย

การรักษา CI ระหว่างตั้งครรภ์

วิธีการรักษาแบ่งออกเป็นแบบปฏิบัติการและไม่ผ่าตัด/แบบอนุรักษ์นิยม

การผ่าตัดรักษา CI

วิธีการผ่าตัดประกอบด้วยการเย็บปากมดลูกเพื่อให้แคบลงและดำเนินการในโรงพยาบาลเท่านั้น มีวิธีการเย็บหลายวิธีประสิทธิภาพเกือบจะเท่ากัน ก่อนการรักษาจะทำการตรวจอัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์สภาพของมดลูกตำแหน่งของรกและสภาพของคอหอยภายใน จาก การทดสอบในห้องปฏิบัติการจำเป็นต้องกำหนดการวิเคราะห์สเมียร์สำหรับพืชและในกรณีที่พบการเปลี่ยนแปลงการอักเสบจะทำการรักษา การดำเนินการจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่หลังการผ่าตัดผู้ป่วยจะได้รับยา antispasmodic และยาแก้ปวดเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรคเป็นเวลาหลายวัน

หลังจากผ่านไป 2-3 วันจะมีการประเมินความสามารถในการเย็บแผลและหากอาการของพวกเขาดีขึ้นผู้ป่วยจะถูกปล่อยออกภายใต้การดูแลของแพทย์คลินิกฝากครรภ์ ภาวะแทรกซ้อนของขั้นตอนสามารถ: โทนสีของมดลูกที่เพิ่มขึ้น, การแตกของน้ำคร่ำก่อนคลอด, การติดเชื้อของเย็บแผลและการติดเชื้อในครรภ์ของทารกในครรภ์

ในกรณีที่ไม่มีผลกระทบและความก้าวหน้าของ ICI การตั้งครรภ์ไม่แนะนำให้ยืดเยื้อ เนื่องจากรอยเย็บอาจปะทุขึ้น ทำให้เลือดออกได้

ข้อห้ามในการเย็บมดลูกคือ:

การติดเชื้อที่ไม่ได้รับการรักษาของระบบสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศ
- การมีอยู่ในอดีตของการทำแท้งในไตรมาสที่ 2 และ 3 (การแท้งซ้ำ)
- การปรากฏตัวของทารกในครรภ์ผิดปกติของทารกในครรภ์ที่เข้ากันไม่ได้กับชีวิต;
- เลือดออกในโพรงมดลูก ;
- หนัก โรคประจำตัวซึ่งเป็นข้อห้ามในการยืดอายุการตั้งครรภ์ (โรคหลอดเลือดหัวใจอย่างรุนแรง, การทำงานของไตและ / หรือตับบกพร่อง, โรคทางจิตบางชนิด, การตั้งครรภ์รุนแรงในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ - โรคไตระดับ II และ III, eclampsia และ preeclampsia);
- เพิ่มเสียงของมดลูกไม่คล้อยตามการรักษาด้วยยา
- ความก้าวหน้าของ ICI - การทำให้สั้นลงอย่างรวดเร็ว, การอ่อนตัวของปากมดลูก, การเปิดระบบปฏิบัติการภายใน

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของ CI

วิธีการที่ไม่ผ่าตัดประกอบด้วยการทำให้ปากมดลูกแคบลงและป้องกันการเปิดโดยการติดตั้ง pessary Pessary คือห่วงยางหรือยางที่ "สวม" รอบปากมดลูก โดยให้ขอบของแหวนติดกับผนังช่องคลอดโดยยึดแหวนไว้กับที่ วิธีการรักษานี้ใช้ได้เฉพาะในกรณีที่ปากมดลูกปิด เช่น on ระยะแรกหรือหากสงสัยว่าเป็น ICI และอาจเป็นส่วนเสริมของการเย็บ

ทุก 2-3 วัน pessary จะถูกลบออกฆ่าเชื้อและติดตั้งใหม่ วิธีการนี้มีประสิทธิภาพน้อยกว่าวิธีแรก แต่มีข้อดีหลายประการ: การไม่ดูดเลือด ความง่ายในการใช้งาน และไม่จำเป็นต้องรักษาแบบผู้ป่วยใน

การทำนายผลการตั้งครรภ์ใน ICI

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับระยะและรูปแบบของ CI ขึ้นอยู่กับการมีโรคติดเชื้อร่วมกันและระยะเวลาของการตั้งครรภ์ อายุครรภ์ที่สั้นลงและปากมดลูกเปิดมากขึ้น การพยากรณ์โรคก็จะยิ่งแย่ลง ตามกฎแล้วเมื่อ การวินิจฉัยเบื้องต้นการตั้งครรภ์สามารถยืดเยื้อได้ใน 2/3 ของผู้ป่วยทั้งหมด

การป้องกัน CCI

ประกอบด้วยการขูดมดลูกอย่างระมัดระวัง การตรวจและการเย็บปากมดลูกการแตกหลังคลอด การบวมของปากมดลูกเมื่อพบการแตกเก่านอกการตั้งครรภ์ การรักษาอาการผิดปกติของฮอร์โมน

สูตินรีแพทย์ Kondrashova D.V.