การผ่าตัดรักษาข้อบ่งชี้และข้อห้ามของโรคหัวใจขาดเลือด การผ่าตัดรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ. ข้อมูลสำหรับผู้ป่วย (ทั้งหมดเกี่ยวกับโรคหัวใจขาดเลือด) บายพาสหลอดเลือดหัวใจ ภาวะแทรกซ้อนทั่วไป

การผ่าตัดโรคหลอดเลือดหัวใจ - ประวัติศาสตร์และความทันสมัย

การเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดคิดเป็นส่วนใหญ่ของ ระบบทั่วไปการตายในโลก ในประเทศของเรามีตัวบ่งชี้นี้เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ความเกี่ยวข้องของปัญหา การรักษาที่มีประสิทธิภาพโรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) สูงมากและเป็นหัวข้อของการศึกษาโดยศัลยแพทย์และนักบำบัดโรค วิธีการผ่าตัดรักษาที่เรียกว่า direct myocardial revascularization กำลังเป็นที่นิยมมากขึ้นในฐานะทางเลือกแทนการใช้ยา การศึกษาขนาดใหญ่ได้แสดงให้เห็นว่าวิธีนี้เป็นวิธีที่ดีกว่าเมื่อเลือกวิธีการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงที่สุด กล่าวคือ กับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลายเส้นที่สำคัญ การมีส่วนร่วมของหลอดเลือดหัวใจตีบด้านซ้าย และการลดลงของฟังก์ชันหดตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายของ หัวใจ. ในกรณีเหล่านี้ การผ่าตัดไม่เพียงแต่ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตเท่านั้น แต่ยังทำให้คุณภาพชีวิตและการออกกำลังกายของผู้ป่วยดีขึ้นด้วย

เหตุการณ์สำคัญทางประวัติศาสตร์

ยุคของการผ่าตัด CHD ย้อนกลับไปที่ Alexis Carrel (1872 - 1944) ซึ่งระบุความสัมพันธ์ระหว่างการเกิด angina pectoris กับการตีบของหลอดเลือดหัวใจ

ความคิดเห็นแรกว่าการผ่าตัดสามารถปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจในรอยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของหลอดเลือดหัวใจได้แสดงโดย Francois Franck ศาสตราจารย์ด้านสรีรวิทยาที่มหาวิทยาลัยปารีสในปี พ.ศ. 2442 เขาเชื่อว่าการผ่าตัดช่องท้องปากมดลูกจะนำไปสู่การบรรเทาจาก โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอก การดำเนินการนี้อธิบายและดำเนินการโดยคนชื่อ พี.ดี.ไวท์ และ เจ.บี.ไวท์ ผู้ป่วยหลังการผ่าตัดไม่พบความรู้สึกที่บ่งบอกถึงภาวะขาดเลือดขาดเลือดอย่างรุนแรง แต่มักเสียชีวิตจากภาวะหัวใจห้องล่างขาดเลือดและภาวะหัวใจหยุดเต้น

เมื่อเวลาผ่านไป มีความพยายามและการทำลายหัวใจในท้องถิ่น - การผ่าตัดช่องท้องก่อนกำหนด (Fauteux et al., 1946) ซึ่งไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่เหมาะสมเช่นกัน หนึ่งในข้อเสียเปรียบหลักของขั้นตอนทั้งหมดข้างต้นคือ มีความเสี่ยงสูงการแทรกแซงการผ่าตัดในกรณีที่ไม่มีการกำจัดสารตั้งต้นทางสัณฐานวิทยาและการไหลเวียนของเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างแท้จริงในทางอ้อม

ในช่วงกลางทศวรรษที่ 20 การมีส่วนร่วมของศัลยแพทย์ในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบถูกจำกัดให้ตัดไทรอยด์ (Boas et al., 1926) เพื่อลดภาระในกล้ามเนื้อหัวใจของช่องซ้ายของหัวใจ

การดำเนินการต่อไปนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจโดยการเพิ่มการไหลเวียนของหลักประกันระหว่างหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดแดง mediastinal (Beck et al., 1935) แนวคิดของการดำเนินการเหล่านี้คือการสร้างการยึดเกาะที่เด่นชัดระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจของโพรงหัวใจและเมดิแอสตินัม เพื่อจุดประสงค์นี้ หลังจากกำจัดเยื่อหุ้มหัวใจออกแล้ว วัสดุที่มีฤทธิ์การอักเสบสูง (แป้งโรยตัว ทราย แอสเบสทอล ฟีนอล สารละลายโซเดียมซาลิไซเลตไฮเปอร์โทนิกและฟองน้ำอิวาลอน) ถูกนำเข้าไปในโพรงในช่องท้อง เมื่อทำหัตถการเหล่านี้ การไหลเวียนของเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นไม่สำคัญ ยังพยายามที่จะย้ายไปที่ ช่องอก autografts หลายครั้ง - หน้าอกใหญ่และเล็ก, กระเพาะอาหาร, ตับ, ม้าม, ไขมันในช่องท้อง, โอเมนตัมมากขึ้น (บนหัวของหลอดเลือดหรือเป็นการปลูกถ่ายอวัยวะอิสระ), ปอด, ลำไส้เล็กมีหรือไม่มีการตัดเยื่อหุ้มหัวใจร่วมด้วย

การดำเนินการทั้งหมดข้างต้นไม่ได้ผลลัพธ์ที่ต้องการ แนวคิดในการสร้างเตียงหลักประกันเพิ่มเติมโดยการปลูกถ่ายหลอดเลือดแดงทรวงอกภายใน (ITA) ลงในกล้ามเนื้อหัวใจ (การผ่าตัดของ Vinberg, 1945) ไม่ประสบความสำเร็จแม้ว่าจะได้รับการพิสูจน์แล้วจากการทดลองว่าเมื่อฉีดสารทึบแสงเข้าไปใน ITA เติมเต็มหลอดเลือดหัวใจ

ในปีพ.ศ. 2500 เอส. เบลีย์ได้บรรยายถึงการตัดมดลูกออกจากหลอดเลือดหัวใจ ในปีเดียวกันนั้น W. Longmire ก็ถูกใช้เช่นกัน นี่เป็นความพยายามครั้งแรกในการแทรกแซงโดยตรงในเตียงหลอดเลือด

เป็นครั้งแรกที่การปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจตีบ subclavian โดยใช้หลอดเลือดแดงทรวงอกภายในในการทดลองดำเนินการโดยศัลยแพทย์ชาวรัสเซีย V.P. Demikhov ในปี 1953 และในปี 1964 V.I. Kolesov ประสบความสำเร็จในการดำเนินการและแนะนำ anastomosis ของ mammarocoronary สู่การปฏิบัติทางคลินิกเป็นครั้งแรก

การทำความเข้าใจคุณค่าของหลอดเลือดแดงเต้านมภายในเป็นท่อร้อยสายมาในภายหลัง V.I. Kolesov ทำงานในยุค 60 ที่สถาบัน I.P. Pavlova ใน Leningrad อธิบายกลุ่มผู้ป่วยที่ IAV ถูกใช้สำหรับ revascularization ของหลอดเลือดหัวใจโดยไม่มี CPB Frank Spencer ได้ทำการทดลองแบบเข้มข้นโดยใช้ HAV เพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของหลอดเลือดในสุนัข หลังจากเสร็จสิ้นการทดลองกับสัตว์และการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของวัสดุในปี 1965 จอร์จ กรีนได้นำเทคนิคนี้ไปสู่การปฏิบัติทางคลินิก Floyd Loop และผู้ทำงานร่วมกันที่คลีฟแลนด์คลินิกได้ใช้ HAV ในการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยกลุ่มใหญ่และได้ตีพิมพ์บทความแนวความคิดเกี่ยวกับผลประโยชน์ที่สำคัญของการปลูกถ่ายหลอดเลือดแดงด้านหน้าของเต้านม (ADA) ต่อการรอดชีวิตของผู้ป่วย DeBekey และ Edward Garrett ใน ค.ศ. 1964 หลังจากการผ่าตัด endarterectomy จากหลอดเลือดแดงส่วนหน้า (anterior descending artery) ไม่สำเร็จ มีการใช้บายพาสหลอดเลือดดำเอออร์โตโคโรนารี ผู้ป่วยรอดชีวิต และหลังจากการตรวจติดตามผลหลังจาก 8 ปี การแบ่งแยกยังคงเป็นสิทธิบัตร ครั้งนี้ถือเป็นเคสที่ประสบความสำเร็จครั้งแรก การประยุกต์ใช้ทางคลินิกการปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (ACS) ควบคู่ไปกับ V.I. Kolesov หนึ่งใน CABG แรกที่ใช้เทคนิค anastomosis แบบ end-to-end โดยไม่ต้องใช้บายพาสหัวใจและหลอดเลือดได้ดำเนินการโดย David Sabiston เมื่อวันที่ 4 เมษายน 2505 น่าเสียดายที่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเกิดขึ้นในช่วงหลังการผ่าตัด

ในปี 1967 R. Favoloro ได้เสนอแนวทางใหม่ในการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจ - การผ่าตัดปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจโดยวิธีบายพาสอัตโนมัติ เป็นการผ่าตัด CABG แบบ autovenous มาเป็นเวลานานซึ่งเป็นวิธีหลักในการผ่าตัดรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ ดังนั้น ตามข้อมูลของ AS.Geha และ AE.Vae ในปี 1974 ศัลยแพทย์ไม่เกิน 6% ใช้ IAA สำหรับการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ และหลังจาก 5 ปี จำนวนของพวกเขาไม่เกิน 13% นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าผลลัพธ์ในช่วงต้นของการปรับหลอดเลือดหัวใจโดยตรงโดยใช้วัสดุ autovenous นั้นน่าพอใจ และการแบ่งแยกอัตโนมัติในทางเทคนิคนั้นง่ายกว่า autoarterial ในขณะเดียวกัน ด้วยประสบการณ์ที่สั่งสมมาในการผ่าตัดรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ จึงเป็นที่ชัดเจนว่าผลระยะยาวของการปลูกถ่ายอวัยวะบายพาสอัตโนมัตินั้นยังห่างไกลจากอุดมคติ การปลูกถ่ายอวัยวะอัตโนมัติมากถึง 20% จะถูกบดบังภายใน 1 ปีหลังการผ่าตัด เมื่ออายุ 10 ขวบ การปลูกถ่ายอวัยวะประมาณ 50% ยังคงผ่านไปได้ และมากกว่าครึ่งหนึ่งมีหลอดเลือดตีบที่สำคัญ สิ่งนี้นำไปสู่การเกิดขึ้นของผู้ป่วยกลุ่มใหญ่ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบกำเริบเนื่องจากการบดเคี้ยวของ autovenous shunts ซึ่งต้องได้รับการผ่าตัดซ้ำของหลอดเลือดหัวใจตีบ

ในเวลาเดียวกัน ความมีชีวิตของ HAV จะลดลง 10 ปีหลังการผ่าตัดเฉลี่ย 93% ข้อดีที่ปฏิเสธไม่ได้ของการใช้ HAV กับวัสดุ autovenous ได้จากหลายตัวแปร รวมถึงอายุขัยของผู้ป่วยหลังการผ่าตัด อุบัติการณ์ของกล้ามเนื้อหัวใจตายตอนปลาย ความถี่ของการผ่าตัดซ้ำ และการรักษาในโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบกำเริบ

การเลือกการปลูกถ่าย CABG มีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากความชัดแจ้งในทันทีและระยะไกลของการปลูกถ่ายบายพาส และด้วยเหตุนี้ ความเจ็บป่วยของหัวใจและอัตราการตายจึงขึ้นอยู่เป็นส่วนใหญ่ ตลอด 15 ปีที่ผ่านมา การปลูกถ่ายอวัยวะมาตรฐานเป็นหลอดเลือดแดงเต้านมภายในบริเวณจุดกำเนิดและขนาดใหญ่ เส้นเลือดฝอย(บีพีวี). ในช่วงต้นทศวรรษ 1980 แสดงให้เห็นว่าการปลูกถ่ายหลอดเลือดดำมีความอ่อนไหวต่อการเกิด hyperplasia ภายในและการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด ในปี พ.ศ. 2528 N. Barner et al. จากการติดตามผล 12 ปีของผู้ป่วย 1,000 รายสรุปว่าการแบ่งเต้านมดีกว่า หนึ่งปีหลังจากการแทรกแซง ความชัดแจ้ง 95% ของการแบ่งเต้านมและ 93% ของการแบ่งหลอดเลือดดำ หลังจากผ่านไป 5 และ 10 ปี ความสามารถในการตรวจทางอ้อมของเต้านมอยู่ที่ 88% และ 83% ในขณะที่ความสามารถในการเลี่ยงผ่านของหลอดเลือดดำมีเพียง 74% และ 41% ตามลำดับ

เป็นครั้งแรกที่ N. Barner รายงานผลลัพธ์ของการใช้หลอดเลือดแดงของเต้านมทั้งสองเส้นสำหรับการสร้างหลอดเลือดหัวใจอีกครั้งในปี 1974 ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดรวมทั้งเลือดออกหลังผ่าตัด, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานาน อย่างไรก็ตาม การศึกษาขนาดใหญ่ที่ตามมาหลายครั้งได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพและความปลอดภัยของ BiMCS ในช่วงระหว่างการผ่าตัดและในระยะยาว ปัญหาเดียวที่แก้ไขไม่ได้ของ BiMKSH ในปัจจุบันคือความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ตามสถิติ ความเสี่ยงนี้เกิดขึ้นได้บ่อยในผู้ป่วยเบาหวาน ผู้ป่วยโรคอ้วน และหลังจากการช่วยหายใจเป็นเวลานาน เมื่อเปรียบเทียบผลลัพธ์ทางคลินิกในระยะยาวของ BiMKS และ MKS ข้างเดียว ข้อดีดังต่อไปนี้สามารถสังเกตได้: ความเสี่ยงที่ลดลงของการกลับเป็นซ้ำของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, MI กำเริบและความจำเป็นในการปรับหลอดเลือดใหม่ซ้ำแล้วซ้ำอีก รวมถึงแนวโน้มที่จะเพิ่มอัตราการรอดชีวิต ช่างไม้ et อัล ในปี พ.ศ. 2516 ได้มีการเสนอให้ใช้หลอดเลือดแดงเรเดียลในการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ อย่างไรก็ตาม เทคโนโลยีนี้ไม่พบการยอมรับอย่างกว้างขวาง เนื่องจากมีการรายงานอัตราการบดเคี้ยว 30% ของการแบ่งแยกเหล่านี้ ความสนใจในการใช้งานได้รับการต่ออายุในปี พ.ศ. 2532 เมื่อมีการค้นพบการแบ่งรัศมีที่ผ่านไปได้ในผู้ป่วยที่ดำเนินการเมื่อ 13 ถึง 18 ปีก่อนหน้า หลอดเลือดแดงเรเดียลเป็นหลอดเลือดแดงประเภทกล้ามเนื้อที่มีผนังหนา เส้นผ่านศูนย์กลางภายในเฉลี่ย 2.5 มม. และยาวประมาณ 20 ซม. มักมีอาการกระตุกระหว่างการกระตุ้นทางกล มักใช้แคลเซียมคู่อริเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้ระหว่าง การผ่าตัด. ดูเหมือนว่าการจัดการและการแยกหลอดเลือดแดงเรเดียลร่วมกับเส้นเลือดรอบข้างและเนื้อเยื่อไขมันที่ประหยัดที่สุดจะทำให้ผลลัพธ์ดีขึ้น ในการศึกษาโดย R. Brodman et al. รวมผู้ป่วย 175 รายที่ได้รับรัศมี 229 ราย (รวมถึง 54 รายในแนวรัศมีทวิภาคี) ความแจ้งชัด 12 สัปดาห์ของการแบ่งคือ 95% ในแง่ของจำนวน MI ระหว่างการผ่าตัดและการตาย ผลลัพธ์ไม่แตกต่างจาก CABG มาตรฐาน ไม่พบภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง รยางค์บน: ischemia, hematomas หรือการติดเชื้อของบาดแผล อาชาชั่วคราวของปลายแขนยาวนานตั้งแต่ 1 วันถึง 4 สัปดาห์ใน 2.6% ของกรณี S. Asag และคณะ เพิ่งเผยแพร่ผลการติดตามผล 5 ปีของผู้ป่วย 100 รายที่ใช้หลอดเลือดแดงเรเดียลระหว่าง CABG ความชัดแจ้งของการแบ่งคือ 84% ในกลุ่มผู้ป่วยที่เปรียบเทียบกันได้ ความสามารถในการให้นมแบบแยกส่วน 5 ปีคือ 90% ดังนั้น การสังเกตที่นำเสนอข้างต้นทำให้เราสรุปได้ว่าหลอดเลือดแดงเรเดียลเป็นท่อร้อยสายที่ปลอดภัยและเชื่อถือได้สำหรับการเปลี่ยนหลอดเลือดหัวใจ

ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2530 มีรายงานจำนวนมากที่ประสบความสำเร็จในการใช้หลอดเลือดแดงกระเพาะอาหาร (RGA) ที่เหมาะสมในการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจ จากการศึกษาพบว่ารอยโรคหลอดเลือดแดงแข็งตัวของหลอดเลือดแดงนี้หายาก เส้นผ่านศูนย์กลางในกรณีส่วนใหญ่จะเพียงพอสำหรับการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจ และความยาวของการปลูกถ่าย pedunculated ที่เป็นไปได้ช่วยให้ข้ามสาขาเกือบทั้งหมดของหลอดเลือดหัวใจ การเข้าถึงทำได้โดยการขยายรอยบากของ sternotomy มัธยฐานไปที่สะดือและแยกหลอดเลือดแดงโดยเริ่มจากส่วนโค้งที่มากขึ้นของกระเพาะอาหาร ความยาว gactroepiploica เดกซ์ ที่ขาโดยเริ่มจากปากของหลอดเลือดแดง gastroduodenal ถึง 25 ซม. ขึ้นไป ด้วยการเพิ่มขึ้น ประสบการณ์ทางคลินิกได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการใช้ PJSA ไม่เพิ่มความเสี่ยง การแทรกแซงการผ่าตัดและผลการใช้ในระยะแรกมีแนวโน้มดี (แจ้งชัดของการแบ่งใน วันแรกคือ 90%

หลอดเลือดแดง epigastric ส่วนล่าง (a.epigactrica inferior) ในรูปแบบของการแบ่งอิสระถูกใช้สำหรับ CABG ตั้งแต่ปี 1990 การเข้าถึง Paramedian ใช้เพื่อแยกหลอดเลือดแดงนี้ตามด้วยการหดตัวของกล้ามเนื้อ rectus abdominis สามารถแยกได้ฟรียาวสูงสุด 16 ซม. โดยเริ่มจากปากของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกราน ความชัดเจนของการแบ่งในช่วงหลังการผ่าตัดช่วงต้นคือ 98% อย่างไรก็ตาม มีประสบการณ์เพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับการปลูกถ่ายอวัยวะนี้ และไม่มีผลลัพธ์ระยะยาว ในเรื่องนี้การปลูกถ่ายอวัยวะนี้ถือเป็นการปลูกถ่ายอวัยวะ "สำรอง" และขอแนะนำให้ใช้วิธีนี้หากไม่สามารถใช้หลอดเลือดแดงด้านบนได้

ในการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจ หลอดเลือดดำที่คล้ายคลึงกันจะแยกจาก w. saphena, หลอดเลือดดำสายสะดือที่แช่แข็งลึกและคล้ายคลึงกันที่รักษาด้วยกลูตาราลดีไฮด์ เนื่องจากความชัดแจ้งของการแบ่งดังกล่าวไม่เกิน 50% ภายใน 3-13 เดือน การใช้งานจึงไม่สมเหตุสมผลหากสามารถใช้กราฟต์อื่นๆ ได้ ตัวบ่งชี้การซึมผ่านที่คล้ายคลึงกันในระหว่างปี (ประมาณ 50%) ได้มาจากการใช้ HAV ของวัว มีการแบ่งส่วนสังเคราะห์สำหรับ CABG: dacone และ polytetrafluoroethylene มีรายงานหลายฉบับเกี่ยวกับการใช้ Dacron shunts ที่ประสบความสำเร็จ ในทุกกรณีที่อธิบายไว้ อนาสโตโมซิสส่วนต้นจะถูกวางบนเอออร์ตาจากน้อยไปมาก และวางอนาสโตโมซิสส่วนปลายบนส่วนที่ใกล้เคียงของหลอดเลือดแดงบายพาส polytetrafluoroethylene shunts ไม่เกิน 60% ภายใน 1 ปี

ดังนั้นในช่วงทศวรรษที่ 90 ของศตวรรษที่ XX ทิศทางใหม่ในการผ่าตัดรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจได้พัฒนาขึ้น - การปลูกถ่ายอวัยวะบายพาสหลอดเลือดหัวใจอัตโนมัติ

สถานการณ์ปัจจุบันของปัญหา

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการและระดับของความเสียหายต่อหลอดเลือดหัวใจ, การทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย การปรากฏตัวของรอยโรคที่มีนัยสำคัญทางโลหิตวิทยา (มากกว่า 50%) ของลำตัวหลักของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย (LCA) หรือเทียบเท่ากับรอยโรคของลำต้น การมีส่วนร่วมใกล้เคียงของทั้งสามลำ (มากกว่า 70%) หรือรอยโรคอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับ RA ใกล้เคียง

จำเป็นต้องตัดสินใจในการดำเนินการ มีการพิสูจน์ทางสถิติว่าด้วยรอยโรคเหล่านี้ แม้แต่ผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกเพียงเล็กน้อยก็มีโอกาสได้รับการผ่าตัดรักษาที่ดีกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับการรักษาด้วยยา ในผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอกรุนแรงที่ดื้อต่อการรักษาด้วยยา การผ่าตัดจะถูกระบุ นอกจากนี้ ในกรณีของโรคหลอดเลือดเดียวหรือสองลำที่ไม่มี AAD ตีบใกล้เคียงอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อมีกล้ามเนื้อหัวใจตายจำนวนมาก การออกกำลังกายในเชิงบวก การทดสอบและการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง

โรคจำนวนหนึ่งที่ส่งผลต่อการทำงานที่สำคัญในระยะสุดท้ายอาจทำให้เกิดข้อห้ามในการผ่าตัด ในทางกลับกัน รายงานล่าสุดเกี่ยวกับการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจที่ประสบความสำเร็จ เช่น กับ ไตล้มเหลวกระบวนการทางเนื้องอกวิทยา โรคเบาหวานชนิดรุนแรง ในแต่ละกรณีจะชั่งน้ำหนักความเสี่ยงและประสิทธิผลของการดำเนินการอย่างรอบคอบในแต่ละกรณี วัยชราในตัวเองไม่ได้เป็นข้อห้ามในการผ่าตัด ผู้สมัครในอุดมคติสำหรับการปรับหลอดเลือดใหม่โดยตรงคือผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า 70 ปีที่ไม่มี โรคประจำตัวด้วยอาการรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันอย่างรุนแรงในหลอดเลือดหัวใจหลายเส้นและสัญญาณของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ในผู้ป่วยดังกล่าวสามารถคาดหวังการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในสภาพหลังการผ่าตัด

การพัฒนาและปรับปรุง วิธีการต่างๆบายพาสหัวใจและหลอดเลือด (EC) และการป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจได้นำไปสู่การพัฒนาแบบไดนามิกและมีประสิทธิภาพของการผ่าตัดรักษาหลอดเลือดหัวใจ อย่างไรก็ตาม ความสำเร็จเหล่านี้ดึงดูดผู้ป่วยกลุ่มใหญ่ที่มีโรคร่วมที่รุนแรงในทันที ซึ่งรวมถึงรอยโรคหลอดเลือดแดงแข็งตัวต่างๆ ในขณะเดียวกัน ผลของการรักษาผู้ป่วยดังกล่าวก็ไม่ได้รับผลกระทบมากนักจากการปฏิบัติอย่างมีเหตุผลที่ได้มาตรฐาน เทคนิคการผ่าตัดเทคนิคการป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจตาย การมีหรือไม่มีการปรับสภาพกล้ามเนื้อหัวใจล่วงหน้า การบายพาสหัวใจและหลอดเลือดช่วยการไหลเวียน การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดแบบสองคม และปัจจัยอื่นๆ อีกมากมาย นั่นเป็นเหตุผลที่พยายามหลีกเลี่ยงทุกคน ผลข้างเคียงนำไปสู่การพัฒนาวิธีการปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจในไม่กี่ปีที่ผ่านมาโดยไม่ต้องใช้บายพาสหัวใจและหลอดเลือด ในกรณีนี้ จะใช้ทั้ง sternotomy มัธยฐานแบบธรรมดาและการเข้าถึงแบบมินิต่างๆ ปัจจุบันสามารถจำแนกประเภทหลักของการผ่าตัดเปลี่ยนหลอดเลือดหัวใจโดยตรงได้ดังต่อไปนี้

การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจแบบมาตรฐานจะทำจากการผ่าตัดเต้านมโดยมัธยฐานโดยใช้ IR บนหัวใจหยุดเต้น ข้อดีของเทคนิคนี้รวมถึงความเป็นไปได้ของอนาสโตโมสที่แม่นยำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้กำลังขยายด้วยแสงที่มีนัยสำคัญ และความเป็นไปได้ของการปรับหลอดเลือดใหม่อย่างสมบูรณ์ของหลอดเลือดหัวใจที่ได้รับผลกระทบทั้งหมด ตามกฎแล้วเทคนิค "คลาสสิก" นี้เป็นวิธีที่สะดวกสบายที่สุดสำหรับศัลยแพทย์และช่วยให้เขามั่นใจได้ถึงผลลัพธ์ที่ดีในระยะยาว ด้านลบ ได้แก่ ผลกระทบด้านลบของ cardioplegia ต่อกล้ามเนื้อหัวใจตาย ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจในขั้นต้นลดลง เช่นเดียวกับผลเสียของการบายพาสหัวใจและหลอดเลือด เช่น ต่อการทำงานของตับ ไต ปอด และระบบประสาทส่วนกลาง ระบบซึ่งมีความสำคัญเป็นหลักในผู้สูงอายุและผู้ป่วยในวัยชรา

การถ่วงน้ำหนักของประชากรผู้ป่วยและการขยายตัวของข้อบ่งชี้สำหรับการเกิดหลอดเลือดใหม่ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่เป็นโรคร่วม ภาวะหัวใจล้มเหลว และหลอดเลือดในวงกว้าง นำไปสู่ความจริงที่ว่าแม้จะมีการปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัดและการดมยาสลบ อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด ผู้ป่วยชั้นนำ ได้แก่ ภาวะหัวใจล้มเหลว ปอดไม่เพียงพอ โรคหลอดเลือดสมอง พยาธิสภาพของไต การแข็งตัวของเลือดและการตกเลือด ยังคงอยู่ในระดับคงที่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา กล่าวคือ บายพาสหัวใจและหลอดเลือดเองค่อยๆกลายเป็นปัจจัยขัดขวางการพัฒนาของการผ่าตัดหลอดเลือดหัวใจ การผ่าตัดบายพาสหัวใจขาดเลือด

ความพยายามที่จะหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับ IR ได้นำไปสู่การพัฒนาในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาของเทคนิค OPCAB (บายพาสหลอดเลือดหัวใจนอกปั๊ม) - การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจโดยไม่ต้องใช้บายพาสหัวใจและหลอดเลือด

เพื่อประสิทธิภาพที่เพียงพอของ anastomosis ของ shunt กับหลอดเลือดหัวใจจำเป็นต้องตรึงส่วนของกล้ามเนื้อหัวใจไว้ที่บริเวณที่เกิด anastomosis สิ่งนี้เกิดขึ้นได้กับการเต้นของหัวใจในช่วง 5-8 ปีที่ผ่านมาเมื่อมีการพัฒนาระบบต่าง ๆ เพื่อทำให้กล้ามเนื้อหัวใจไม่สามารถเคลื่อนที่ได้ในพื้นที่ของ anastomosis รวมถึงวิธีการหมุนหัวใจที่เต้น

เดิมการผ่าตัด OPCAB มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้ในผู้ป่วยที่มีเศษการเต้นของหัวใจต่ำ พยาธิสภาพที่รุนแรงของปอด ไต และอายุมากกว่า 75-80 ปี เช่น ในกรณีที่ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับบายพาสหัวใจและหลอดเลือดสูงที่สุด

ในขณะเดียวกัน ด้วยการสะสมประสบการณ์ทางคลินิก ข้อบ่งชี้สำหรับการดำเนินการแทรกแซงดังกล่าวขยายออกไปจนถึงจุดที่ศัลยแพทย์บางคนละทิ้งการผ่าตัดด้วยภาวะหัวใจหยุดเต้นในกิจกรรมของพวกเขา

การดำเนินการ OPCAB ดำเนินการจากการผ่าตัดอกแบบมัธยฐานแบบมาตรฐาน หลังจากการเตรียมการ autovenous และการแยก auto-arterial grafts ระบบต่าง ๆ ของการตรึงกล้ามเนื้อหัวใจจะถูกติดตั้งบน retractor (ปัจจุบันใช้ระบบต่างประเทศเช่น Octopus หรือในประเทศ - Kosmeya ซึ่งดูเหมือนว่าจะแขวน กล้ามเนื้อหัวใจตายทำให้ไม่เคลื่อนไหวหรือระบบที่ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจไม่สามารถเคลื่อนที่ได้โดยการกดด้วยที่ยึดรูปส้อมที่มีการออกแบบต่างๆ) หัวใจอยู่ในตำแหน่งในลักษณะที่หลอดเลือดแดงที่ควรจะข้ามสามารถเข้าถึงได้หลังจากที่กล้ามเนื้อหัวใจตายถูกตรึงในบริเวณที่เกิด anastomosis ใกล้กับ anastomosis หลอดเลือดหัวใจปิดด้วยสายรัด ในทุกขั้นตอนเหล่านี้ ประสิทธิภาพการไหลเวียนโลหิตจะได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบ หลังจากรักษาเสถียรภาพของกล้ามเนื้อหัวใจแล้วหลอดเลือดแดงจะเปิดขึ้นและใช้ anastomosis หลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบทั้งหมดจะถูกแบ่งตามลำดับ anastomoses ใกล้เคียงของ shunts ที่มีหลอดเลือดแดงใหญ่จะถูกนำไปใช้

แม้จะมีข้อดีที่เห็นได้ชัดของเทคนิคนี้ แต่ให้ตัดสินข้อดีของมันใน กลุ่มต่างๆผู้ป่วยจะเป็นไปได้หลังจากการทดลองแบบสุ่มตัวอย่างแบบหลายศูนย์ระยะยาวเท่านั้น อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์แรกค่อนข้างน่ายินดี เทคนิคนี้ช่วยให้ทำการปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจหลายเส้น (มากถึง 5 เส้น) รวมถึงการใช้การปลูกถ่ายหลอดเลือดแดงอัตโนมัติทั้งหมด พบความเสียหายต่อเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจน้อยกว่าการผ่าตัดแบบมาตรฐานด้วย EC ความต้องการผลิตภัณฑ์จากเลือดลดลง ระยะเวลาพักรักษาตัวในหอผู้ป่วยหนัก ระยะเวลารวมและค่าใช้จ่ายในการรักษาลดลง มีข้อมูลที่ขัดแย้งกันเกี่ยวกับผลกระทบเชิงบวกของการผ่าตัด OPCAB ต่อจำนวนภาวะแทรกซ้อนของไตและระบบทางเดินหายใจ เช่นเดียวกับจำนวนจังหวะหลังผ่าตัดและอัตราการเสียชีวิตโดยรวม

.การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจที่บุกรุกน้อยที่สุด (MIKS) จะดำเนินการตามกฎจากทรวงอก anterolateral ด้านซ้ายโดยไม่ต้องใช้ CPB บนหัวใจที่เต้น ควรสังเกตว่าข้อบ่งชี้เทคนิคและคุณสมบัติของการแทรกแซงนี้ได้รับการพัฒนาโดยนักวิทยาศาสตร์ในประเทศ V. Pdemikhov และ V. I. Kolesov ในปี 1953 และ 1964 ตามลำดับและลืมไปอย่างไม่สมควรเป็นเวลานาน การผ่าตัดทรวงอกจะมีความยาวประมาณ 10 ซม. ในครั้งที่สี่ และไม่บ่อยนักในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่ห้าหรือที่สาม IAA ด้านซ้ายถูกแยกออกมาภายใต้การควบคุมด้วยสายตาโดยตรงหรือใช้เทคนิคการตรวจทรวงอก ข้อดีของเทคนิคคือขาด ผลเสีย IR, การเข้าถึงที่บุกรุกน้อยที่สุด, ลดระยะเวลาการกู้คืน ข้อเสียของเทคนิคนี้คือความเป็นไปไม่ได้ของการสร้างหลอดเลือดใหม่หลายครั้งและความสงสัยที่ทราบเกี่ยวกับคุณภาพของแอนะสโตโมซิส เป็นเรื่องน่าตกใจที่มีรายงานความถี่ที่มีนัยสำคัญทางสถิติของการตีบของ LVCA-coronary anastomosis และกล้ามเนื้อหัวใจตายระหว่าง MIS ในความเห็นของเราที่ขัดแย้งกัน การบุกรุกน้อยที่สุดของการแทรกแซงสามารถนำมาประกอบกับทั้งข้อดีของเทคนิคในแง่ของเครื่องสำอาง และข้อเสียในแง่ของความปลอดภัยของผู้ป่วยในกรณีที่เกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด

MIKSh และ angioplasty ของหลอดเลือดหัวใจ ("hybrid revascularization") มักใช้กับโรคหลอดเลือดหัวใจ 2 ลำ การทำ Angioplasty ของหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบที่สองจะดำเนินการ 1-7 วันหลังจาก MIKS และอธิบายการรวมกันแบบย้อนกลับเทคนิคนี้รวมข้อดีและข้อเสียของการแทรกแซง ยังไม่มีการศึกษาผลระยะยาว

การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจโดยการเข้าถึง "หน้าต่าง" (ในวรรณคดีภาษาอังกฤษที่เรียกว่า "การเข้าถึงพอร์ต") ดำเนินการผ่านแผลเล็ก ๆ หลายครั้งภายใต้การควบคุมการส่องกล้องโดยมีบายพาสหัวใจและหลอดเลือดผ่านเส้นเลือดและภายใต้เงื่อนไขของ cardioplegia ระบบสายสวนใช้ในการส่งสารละลายเกี่ยวกับหัวใจ การอุดหลอดเลือด และการบีบอัดหัวใจห้องล่างซ้าย แง่บวกของเทคนิคนี้ ได้แก่ ความเป็นไปได้ของการเกิดหลอดเลือดใหม่โดยสมบูรณ์ การทำ anastomoses บนหัวใจที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ การปฏิเสธที่จะทำ sternotomy ค่ามัธยฐาน ลดการบาดเจ็บจากการแทรกแซง และลดระยะเวลาพักฟื้น ข้อเสียของเทคนิคนี้คือความจำเป็นในการใส่ cannulation ที่ส่วนปลายโดยกรีดเพิ่มเติมที่ต้นขาซึ่งมีภาวะแทรกซ้อนที่สอดคล้องกัน เวลาในการผ่าตัดนานขึ้น EC และกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเมื่อเปรียบเทียบกับทางเลือกอื่นสำหรับการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจตีบ และค่าใช้จ่ายสูงของขั้นตอน จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับความปลอดภัยและประสิทธิภาพของเทคนิคนี้และการประเมินผลลัพธ์ในระยะยาว

การเลือกวิธีการผ่าตัดแทรกแซง

แนวคิดเรื่องการปรับหลอดเลือดใหม่อย่างเพียงพอนั้นยังห่างไกลจากการพิจารณาโดยสมบูรณ์จากจำนวนการแบ่งแยกและอนาสโตโมสส่วนปลาย มีหลายปัจจัยที่ส่งผลต่อผลการดำเนินงาน ในหมู่พวกเขา สิ่งสำคัญที่สุดคือลักษณะของรอยโรคของหลอดเลือดหัวใจ รวมทั้งความชุกของกระบวนการ เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดที่จะข้าม ระดับของการตีบ และการปรากฏตัวของเตียงส่วนปลายที่ร่ำรวย ลักษณะเฉพาะตัวปริมาณเลือดของหลอดเลือดหัวใจที่เกิดขึ้นจากรอยโรคหลอดเลือดแดงแข็งเช่นเดียวกับคุณสมบัติของการปลูกถ่ายหลอดเลือดที่ใช้ ในปัจจุบัน การเลือกเรือสำหรับแบ่งและการแปลอนาสโตโมสโดยประมาณนั้นได้มาตรฐานเพียงพอแล้ว สำหรับ RIA การใช้ IAA แบบก้านดอกด้านซ้ายถือว่าเหมาะสมที่สุด ไซต์ anastomosis ทั่วไปจะอยู่ที่ระดับตรงกลางของ AIA ซึ่งอยู่ไกลจากต้นกำเนิดของกิ่งในแนวทแยง ณ จุดนี้หลอดเลือดแดงมักจะทำงานใต้เยื่อหุ้มหัวใจและไม่ได้ซ่อนโดยเนื้อเยื่อไขมันและสะพานกล้ามเนื้อ กิ่งก้านในแนวทแยงมักจะถูกแบ่ง จากการศึกษาของเราได้แสดงให้เห็น การปลูกถ่ายหลอดเลือดอัตโนมัติและหลอดเลือดแดงอัตโนมัติแสดงให้เห็นถึงผลลัพธ์ที่ชัดเจนสำหรับลุ่มน้ำนี้ อย่างน้อยหนึ่งปีหลังจากการแทรกแซง สำหรับหลอดเลือดหัวใจตีบขวา - ที่ที่ดีที่สุดสำหรับ anastomosis - ค่อนข้างใกล้เคียงกับ "ข้าม" - พื้นที่ของการแบ่งของหลอดเลือดแดงเป็นสาขาหลัง interventricular และด้านข้าง (PZVZhV) ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงในบริเวณนี้ มักจะจำกัดการเลี่ยงผ่าน PAD ในช่วงกลางที่สาม หรือในบางกรณีที่ไม่ค่อยพบ การครอบงำของหลอดเลือดหัวใจตีบขวาเมื่อหลอดเลือดหัวใจตีบแตกแขนงไปด้านหลัง ช่องซ้าย ขั้วทั้งสองขั้วจะถูกข้ามหรือ endarterectomy จะดำเนินการจากพื้นที่ "ข้าม" จากข้อมูลของเรา การแบ่ง autovenous และ autoarterial ไปยังส่วนที่ใกล้เคียงนั้นมีความชัดเจนที่ดีหนึ่งปีหลังการผ่าตัด ความสอดคล้องของการสับเปลี่ยนไปยังส่วนปลายของ RCA กล่าวคือไปยังสาขา interventricular หลังนั้นแย่กว่าสำหรับการแบ่ง autovenous (75%) และ autoarterial (85%) ในเวลาเดียวกัน ความแตกต่างในการแจ้งข้อมูลประจำปีระหว่างการปลูกถ่ายที่ต่างกันนั้นไม่มีนัยสำคัญ เกี่ยวกับหลอดเลือดแดง circumflex และกิ่งก้านของมันความคิดเห็นของศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ไม่เหมือนกันเสมอไป เมื่อพิจารณาจากรายงานของ patency ที่แย่ลงของ shunts ไปยัง circumflex artery (OA) เมื่อเทียบกับหลอดเลือดแดงอื่น (61-67%, ยื่นโดย Crosby et al., 1981) ผู้เขียนบางคนแนะนำให้แยกสาขาใหญ่เพียงกิ่งเดียวของขอบป้านและขั้ว สาขาของ OA เมื่อพิจารณาว่าการแบ่งไปยังสาขาเล็ก ๆ ของ OA จะเพิ่มความเสี่ยงของการผ่าตัดและไม่ปรับปรุงผลลัพธ์ในระยะยาว อีกส่วนหนึ่งเรียกร้องให้มีการฟื้นฟูเรือที่ได้รับผลกระทบทั้งหมด สำหรับทางเลือกของการต่อกิ่งสำหรับแอ่ง OA นั้น แนวทางที่แตกต่างก็เป็นไปได้เช่นกัน เนื่องจากมีรายงานผลลัพธ์ที่ไม่น่าพอใจของการปรับหลอดเลือดของแอ่ง OA และมีตัวเลือกบางอย่างสำหรับการแบ่งหลอดเลือดแดงอัตโนมัติ ซึ่งรวมถึงการแบ่งตามลำดับหลายครั้งหรือทางเดินของ ITA ที่ถูกต้อง ก้านผ่านไซนัสขวางของเยื่อหุ้มหัวใจ เนื่องจาก สาเหตุที่เป็นไปได้ผลลัพธ์ที่ไม่น่าพอใจส่วนใหญ่มักถูกบ่งชี้โดยการเปลี่ยนตำแหน่งเชิงมุมที่ไม่เอื้ออำนวยของการปลูกถ่ายในการปลูกถ่ายอวัยวะบายพาสตามลำดับและเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กของหลอดเลือดหัวใจของผู้รับ ในเรื่องนี้ ดูเหมือนว่ามีเหตุผลที่จะแนะนำให้ใช้การแบ่งอัตโนมัติในตำแหน่งนี้เพื่อประหยัดวัสดุพลาสติกหลอดเลือดแดงอัตโนมัติสำหรับการดำเนินการซ้ำที่เป็นไปได้สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบกำเริบ อย่างไรก็ตาม ในการสังเกตของเรา เราได้ดำเนินการ revascularization ของหลอดเลือดหัวใจของเขต phrenic หลังด้วยการปลูกถ่ายหลอดเลือดแดง gastroepiploic ด้านขวาบนก้านและโครงสร้างรูปตัว Y ที่ซับซ้อนจากหลอดเลือดแดงของเต้านมภายในหรือใช้หลอดเลือดแดงเรเดียล การศึกษาแสดงให้เห็นถึงข้อดีของตัวเลือกเหล่านี้สำหรับการแบ่งหลอดเลือดแดงอัตโนมัติของบริเวณไดอะแฟรมหลังของกล้ามเนื้อหัวใจเมื่อเปรียบเทียบกับบายพาสอัตโนมัติ ดังนั้น ความชัดแจ้งของ distal anastomoses ไปยัง OA หนึ่งปีหลังจากการผ่าตัดคือ 74% สำหรับ autovenous shunt และ 92% สำหรับ autoarterial grafts

การใช้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการ เทคนิคการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ การใช้ HAA แบบก้านดอกและการปลูกถ่าย HAA แบบฟรีเป็นการผ่าตัดที่เลือกได้ เช่นเดียวกับหลอดเลือดแดงทางเดินอาหารที่เหมาะสมและการผ่าแบบอัตโนมัติสำหรับการสร้างหลอดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยสมบูรณ์ช่วยให้เราแก้ปัญหาทางเทคนิคเกือบทั้งหมดได้ และตอนนี้ก็ย้ายไปที่ ได้เปรียบในการทำงานอย่างใดอย่างหนึ่ง autoarterial myocardial revascularization ควรสังเกตว่าหลอดเลือดแดงทรวงอกภายในด้านซ้ายยังคงเป็น "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการผ่าตัดรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ หลอดเลือดแดงภายในที่ถูกต้องของทรวงอก เรเดียล และกระเพาะอาหารด้านขวาได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นการต่อกิ่งที่เชื่อถือได้สำหรับการสร้างหลอดเลือดใหม่ของกล้ามเนื้อหัวใจโดยตรง อย่างไรก็ตาม การใช้ชีวิตประจำวันของพวกเขาค่อนข้างถูกจำกัดด้วยปัจจัยต่างๆ เช่น การมีโรคเบาหวาน โรคอ้วน การช่วยหายใจทางกลที่ยืดเยื้อ (สำหรับ HAA ที่ถูกต้อง) แผลในกระเพาะอาหารกระเพาะอาหาร, การผ่าตัดก่อนหน้านี้ที่ชั้นบน ช่องท้อง(สำหรับ PZhSA) การปรากฏตัวของสัญญาณของหลอดเลือดหรือการทดสอบอัลเลนที่เป็นบวก (สำหรับหลอดเลือดแดงเรเดียล) การบังคับให้ยืดเวลาของการแทรกแซงการผ่าตัดด้วยการใช้หลอดเลือดแดงหลายเส้นก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน ดังนั้น ทางเลือกของการปลูกถ่ายหลอดเลือดแดงอัตโนมัติต่อไปนี้หลังจาก LVHA สำหรับการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจแบบบายพาสอัตโนมัติหลายครั้งควรพิจารณาโดยคำนึงถึงข้อห้ามในการใช้งานในแต่ละกรณี

วรรณกรรม

Kolesov V.I. การดำเนินการโดยตรงเกี่ยวกับหลอดเลือดหัวใจของหัวใจ // สัมมนาเรื่องการผ่าตัดรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ - อ., 2505, - ส. 52-3.

เบ็ค ซี.เอส., เลห์นิงเงอร์ ดี.เอส. การผ่าตัดโรคหลอดเลือดหัวใจ JAMA, 1954.-156: 1226 p.F. , Naselli G. , Wood M. , Geffner L การปรับหลอดเลือดหัวใจโดยตรงโดยไม่มีการไหลเวียนนอกร่างกาย: ประสบการณ์ในผู้ป่วย 700 ราย หน้าอก. 2534.-100 น. 312-6.E., De Andrade G, Branco J. และคณะ บายพาสหลอดเลือดหัวใจโดยไม่ต้องบายพาสหัวใจ // แอน. ทรวงอก. ศ. 2539.-61 น. 63-6.A. , Di Giammarco G. , Teodori G. และคณะ การปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจตีบซ้ายด้านหน้าโดยใช้ทรวงอกเล็กส่วนหน้าซ้ายโดยไม่มีบายพาสหัวใจ//แอน ทรวงอก. Surg., 1996.-61: p.1659-65.A., Guermonprez J.L., Deloche A., Frechette C, DuBost C The aorta-to-coronary radial bypass graft: เทคนิคหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในกราฟต์ //Ann. ทรวงอก. ศ. 2516-2516 น. 11-121.R.G. Saphenous vein autograft ทดแทนการอุดหลอดเลือดหัวใจตีบแบบรุนแรง เทคนิคการผ่าตัด // แอน. ทรวงอก. 196.-5: 334-9.D. , Ribakove G. , Grossi E. การปลูกถ่ายหลอดเลือดแดงแบบ single และ multivessel port-accesscoronary ที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้น: เทคนิคและความซ้ำซ้อน เจ. ทรวงอก // Cardiovasc. เซอร์. 1997.- 114 น. 46-52.

.Stanbrige R. , Hadjinikolaou L Technical adjuncts ในการเปรียบเทียบการผ่าตัดหัวใจของ MIDCAB กับ sternotomy นอกปั๊ม: การวิเคราะห์เมตา ยูโร J. // หัวใจ-ทรวงอก Surg. 2542.-16 (ภาค 2): น. 24-33.

การผ่าตัดรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจได้ผ่านการพัฒนาหลายขั้นตอน อันแรกเปิดอยู่ ฝ่ายเห็นอกเห็นใจระบบประสาทซึ่งมีจุดประสงค์เพื่อขัดขวางเส้นทางของความเจ็บปวดและกำจัดอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจ เป็นการผ่าตัดด้วยยาอย่างต่อเนื่อง

นอกจากนี้ยังใช้การปิดล้อมโนโวเคน retrosternal การกำจัดปมประสาทสเตลเลต (C8 และ T1) - selectomy

ขั้นตอนต่อไปในการพัฒนาการผ่าตัดรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจจะแสดงโดยวิธีการทางอ้อมของ revascularization ของกล้ามเนื้อหัวใจโดยอ้อมโดยการเย็บเยื่อหุ้มหัวใจ (Thompson) หนูโครงร่าง (Beck) และ omentum (O'Shaughnessy) ไป การผ่าตัดเหล่านี้ไม่ได้ผลเช่นกัน เนื่องจากการยึดเกาะของ cicatricial ระหว่างอวัยวะต่างๆ หลังจากขั้นตอนของหลอดเลือด (แผลเป็นสีแดง) กลายเป็นแผลที่เกี่ยวกับหลอดเลือด (แผลเป็นสีขาว)

การผ่าตัดรักษาระดับแนวหน้าในการต่อสู้กับโรคหลอดเลือดหัวใจหลังจาก Favalloro ทำการผ่าตัดครั้งแรกในปี 2501 การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ (ACS)จึงเป็นการเริ่มต้นขั้นตอนของการดำเนินการฟื้นฟูโดยตรงบนหลอดเลือดหัวใจ การพัฒนาวิธีนี้นำหน้าด้วยการแนะนำแนวทางปฏิบัติของวิธีการวิจัยที่ซับซ้อน - หลอดเลือดหัวใจตีบแบบคัดเลือกซึ่งทำให้สามารถกำหนดตำแหน่งของหลอดเลือดหัวใจตีบได้ ต้องขอบคุณหลอดเลือดหัวใจตีบ พบว่ารอยโรคของหลอดเลือดเหล่านี้ไม่กระจาย แต่เป็นปล้อง ดังนั้นจึงสามารถข้ามได้

หลักการของ CABG นั้นเรียบง่าย: แบ่งระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้นและหลอดเลือดหัวใจส่วนปลายไปยังบริเวณที่แคบ การแบ่งสามารถเป็น autovein, autoartery การปลูกถ่ายการปลูกถ่ายอวัยวะ การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจในปัจจุบันถือเป็นการดำเนินการฉุกเฉินสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน การผ่าตัดอย่างทันท่วงทีสามารถป้องกันหรือลดพื้นที่ของเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจได้อย่างมีนัยสำคัญ สามารถวางแบ่งได้หลายแบบหากจำเป็น

การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ. ศาสตราจารย์ของ Military Medical Academy แห่งเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก Kolesov เสนอทางเลือกการผ่าตัด CABG ซึ่งเป็น anastomosis แบบ end-to-side ซึ่งใช้ระหว่างหลอดเลือดแดงทรวงอกภายในและหลอดเลือดหัวใจ การดำเนินการมีประสิทธิภาพน้อยกว่า แต่มีข้อดี ขั้นแรกให้ใช้ anastomosis หนึ่งอันแทนสองอัน ประการที่สอง มันเป็นไปได้ที่จะหลีกเลี่ยงขั้นตอนอันตรายของการผ่าตัดในพื้นที่สะท้อนกลับของเส้นเลือดใหญ่ ประการที่สาม การผ่าตัดป้องกันรอยแผลเป็นจากการผ่าเนื่องจากเชื่อมต่อกับร่างกาย

การผ่าตัดรักษาความผิดปกติ อัตราการเต้นของหัวใจ . ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ จำนวนเส้นใยที่ส่งแรงกระตุ้นจะลดลงตามอายุ และเปอร์เซ็นต์ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเพิ่มขึ้น หากองค์ประกอบของระบบการนำของหัวใจตกอยู่ในสภาวะที่ไม่เอื้ออำนวย (IHD, หัวใจวาย) กระบวนการนี้จะถูกเร่งและนำไปสู่การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ มีการปิดกั้น atrioventricular ตามขวางและตามยาว ด้วยการปิดล้อมตามขวางการเชื่อมต่อระหว่างส่วน sinoatrial และ atrioventricular ของระบบการนำจะหยุดชะงัก การปิดล้อมที่ไม่สมบูรณ์เป็นไปได้เมื่อมีการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องด้วยความถี่ที่แน่นอน (กลุ่มอาการ Adams-Stokes) และสมบูรณ์ (บล็อกขวาง) ด้วยการปิดล้อมหัวใจห้องบนตามขวาง atria จะหดตัวในจังหวะปกติ - 65-80 การหดตัวต่อ 1 นาที (จังหวะไซนัส) และโพรง - ที่ความถี่ 40-50 ต่อ 1 นาทีเนื่องจากเครื่องกระตุ้นหัวใจอันดับสอง

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) ไม่ได้ผลเสมอไป หากเกิดเหตุการณ์นี้ขึ้น จะมีการตัดสินใจที่จะรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจโดยการผ่าตัด การผ่าตัดรักษา IHD เป็นทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับคนวัยทำงาน เพราะการรักษาดังกล่าวช่วยขจัดปัญหาได้อย่างรวดเร็ว ซึ่งหมายความว่าผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจจะสามารถฟื้นฟูสมรรถภาพการทำงานได้ในเวลาอันสั้น

Angioplasty - บอลลูนบีบอัดโล่

จำเป็นต้องมีการดำเนินการในกรณีใดบ้าง?

ถ้าสาเหตุของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจคือ โล่หลอดเลือดเป็นไปไม่ได้ที่จะลบออกด้วยยาในกรณีนี้แนะนำให้ทำการผ่าตัดรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ แต่นี่ไม่ใช่เหตุผลเดียว ในการดำเนินการบำบัดดังกล่าวต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขหลายประการ:

1. ความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris ความต้านทานของมัน โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่ได้รับผลกระทบจากยาที่เคยใช้มาก่อน ดังนั้น ควรมีภาพทางคลินิกที่ชัดเจนของการขาดเลือดขาดเลือด
2. ความพร้อมของข้อมูลทางกายวิภาคเกี่ยวกับความเสียหายต่อหลอดเลือดหัวใจ แพทย์ที่เข้ารับการรักษาควรมีข้อมูลเกี่ยวกับระดับความเสียหาย ชนิดของเลือด จำนวนหลอดเลือดที่เสียหาย
3. บ่งชี้สำหรับ การผ่าตัดรักษาอาจเป็นอายุของผู้ป่วย
4. ฟังก์ชั่นการหดตัวของหัวใจ

บันทึก! การกำหนดวิธีการรักษาโรคขึ้นอยู่กับปัจจัยสามประการสุดท้าย พวกเขาจะช่วยให้เข้าใจถึงความเสี่ยงของการผ่าตัดและการพยากรณ์โรคของการฟื้นตัว

บ่งชี้ในการผ่าตัดรักษา:

• ความเสียหายมากมายต่อหลอดเลือดหัวใจ
• การปรากฏตัวของตีบในหลอดเลือดแดงต้นกำเนิด
• ปากของหลอดเลือดหัวใจตีบ - ทางขวาหรือซ้าย

ข้อห้าม

ในการรักษา IHD การผ่าตัดไม่ได้ใช้ในกรณีเช่นนี้:

1. หากผ่านไปน้อยกว่า 4 เดือนตั้งแต่เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย
2. หากกล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแอลงด้วยภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง
3. ด้วยการทำงานของการหดตัวของหัวใจลดลง
4. ในกรณีที่มีแผลกระจายของหลอดเลือดหัวใจส่วนปลายจำนวนมาก

วิธีการรักษา

มีหลายวิธีในการรักษาโรคดังกล่าวด้วยวิธีที่รุนแรง ได้แก่ :

• การทำ Angioplasty และการใส่ขดลวด
• ปัดเป่า
• การบำบัดด้วยคลื่นช็อกจากภายนอก การบำบัดด้วยคลื่นช็อกหัวใจเป็นเทคนิคที่ไม่รุกรานซึ่งสามารถเป็นทางเลือกแทนการรักษาด้วยยาได้

แต่ละเทคนิคมีความเฉพาะเจาะจงและมีประสิทธิภาพทุกอย่างควรพิจารณาโดยละเอียด

การทำ Angioplasty และ stenting

ไม่นานมานี้ วิธีการนี้เป็นที่นิยมและใช้บ่อย เทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุดนี้ไม่เกี่ยวข้องอีกต่อไปในปัจจุบัน เหตุผลค่อนข้างเป็นกลาง - ผลลัพธ์ไม่ได้ถูกเก็บไว้เป็นเวลานาน

แต่เทคนิคสมัยใหม่ช่วยให้เอฟเฟกต์ยืดเยื้อได้เนื่องจากเทคนิคการใส่ขดลวด เทคนิคนี้คล้ายกับการทำบอลลูน angioplasty แต่มีความแตกต่างที่สำคัญ - ที่ส่วนท้ายของบอลลูนซึ่งถูกสอดเข้าไปในหลอดเลือดของผู้ป่วย มีกรอบที่มีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนรูป มันทำจากตาข่ายโลหะ ซึ่งเมื่อพองลมแล้ว จะทำให้เรืออยู่ในสภาพที่ขยายออก ทั้งสองขั้นตอนเป็นการแทรกแซง โดยดำเนินการผ่านเรือโดยไม่ต้องเปิดออก หน้าอกและ เปิดดำเนินการบนหัวใจ

การวางขดลวดโลหะในภาชนะ

บ่งชี้ในการผ่าตัด:

1. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่เสถียร
2. โรคหลอดเลือดตีบ.
3. กล้ามเนื้อหัวใจตายรวมทั้งเฉียบพลัน
4. พยาธิวิทยาของหลอดเลือดแดง carotid

คำสั่งดำเนินการ:

1. ผู้ป่วยได้รับการฉีด ยากล่อมประสาทหรือให้ยาชาเฉพาะที่
2. สายสวนถูกสอดเข้าไปในหลอดเลือดดำของต้นขาไปยังบริเวณที่ตีบแคบ ซึ่งความคมชัดจะถูกส่งไปยังพื้นที่เป้าหมาย ซึ่งสามารถมองเห็นได้ด้วยการเอ็กซ์เรย์และการใส่ขดลวด
3. ทำงานภายใต้การควบคุม X-ray
4. เมื่อสายสวนไปถึงเรือเป้าหมาย การใส่ขดลวดจะขยายด้วยบอลลูนจนถึงขนาดของเรือ เป็นผลให้โครงสร้างติดกับผนังและแก้ไขให้อยู่ในสภาพปกติ

ประสิทธิภาพและภาวะแทรกซ้อน

เพื่อเพิ่มเอฟเฟกต์ มีการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องในการออกแบบเฟรมที่ทำจากวัสดุที่แตกต่างกัน มักใช้เหล็กกล้าไร้สนิมและโลหะผสม วันนี้มีขดลวดที่ไม่ต้องการการขยายบอลลูน - พวกมันขยายได้เอง มีขดลวดทำหน้าที่ในการรักษาเนื่องจากมีเปลือกโพลีเมอร์ที่ปล่อยยาฟื้นฟูจำนวนหนึ่ง การพัฒนาล่าสุดคือการใส่ขดลวดที่ละลายได้ทางชีวภาพ ซึ่งจะละลายหลังจาก 2 ปี

ภาวะแทรกซ้อนเป็นไปได้:

• เลือดออก
• การผ่าเรือ.
• โรคไต
• Hematomas ที่จุดเจาะ
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย
• การเกิดลิ่มเลือดหรือการแข็งตัวของเลือด
• น้อยกว่า 0.5% ของคดี เสียชีวิต

Shunting

เทคนิคนี้เป็นความรอดที่แท้จริงหากไม่สามารถใช้วิธีการผ่าตัดแบบอื่นได้ สถานการณ์ที่พบบ่อยที่สุดคือเมื่อหลอดเลือดหัวใจตีบตีบรุนแรงเกินไป เทคนิคนี้ใช้ได้ผลมานานหลายทศวรรษและแพทย์หลายชั่วอายุคน

การดำเนินการช่วย:

• การลดหรือลดสัญญาณของพยาธิวิทยา
• ฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตในหัวใจ
• การปรับปรุงคุณภาพชีวิต

บ่งชี้:

1. ระยะเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบถ้าไม่ได้รับการรักษาด้วยยา
2. หัวใจวาย.
3. ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
4. หลอดเลือดของหลอดเลือดแดงของหัวใจ
5. การ จำกัด ลูเมนโดยมากกว่า 50%

เทคนิคบายพาสเป็นวิธีที่รุนแรงที่สุดในการฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิต มีการสร้างเส้นทางเพิ่มเติมสำหรับเลือดบนหลอดเลือดแดงที่เสียหาย อีกทั้งถนนสายนี้ไม่ได้สร้างจาก วัสดุเทียมแต่จากเส้นเลือดหรือหลอดเลือดของผู้ป่วยเอง วัสดุนี้นำมาจากเส้นเลือดตีบ, เรเดียล, หลอดเลือดแดงใหญ่ของปลายแขน

Shunting

มีการแบ่งประเภทดังกล่าว:

1. หัวใจของผู้ป่วยหยุดทำงาน, การไหลเวียนของเลือดเทียมเชื่อมต่อกับมัน
2. บนหัวใจที่ทำงาน วิธีนี้จะช่วยให้คุณฟื้นตัวเร็วขึ้นและลดภาวะแทรกซ้อน แต่ต้องมีประสบการณ์ที่ดีของศัลยแพทย์ในการผ่าตัด
3. เทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุดที่ใช้กับหัวใจที่เต้นผิดจังหวะและหยุดนิ่ง ในกรณีนี้ เป็นไปได้ที่จะสูญเสียเลือดน้อยลง และลดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ และลดระยะเวลาพักฟื้น

เทคนิคนี้ถือว่าเหมาะสมที่สุดในการรักษา IHD ผลบวกของการผ่าตัดพบได้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ภาวะแทรกซ้อนนั้นหายาก แต่เป็นไปได้ในรูปแบบนี้:

• ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก.
• เลือดออก
• หัวใจเต้นผิดจังหวะ, หัวใจวาย.
• ความผิดปกติของการไหลเวียนในสมอง
• แผลติดเชื้อ.
• ปวดอย่างต่อเนื่องที่บริเวณแผล

อะไรมีประสิทธิภาพมากกว่ากัน?

เป็นไปไม่ได้ที่จะตอบอย่างแจ่มแจ้งว่าสามารถใช้เทคนิคนี้หรือเทคนิคนั้นได้หากมีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนและไม่มีข้อห้าม การผ่าตัดบายพาสให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดโดยมีภาวะแทรกซ้อนน้อยลง แต่ก็ไม่ใช่วิธีแก้ปัญหาที่เป็นสากล แพทย์เลือกวิธีใดวิธีหนึ่งตามข้อมูลสถานะสุขภาพของผู้ป่วย

การผ่าตัดจะช่วยให้คุณฟื้นตัวเร็วขึ้น

บทสรุป

การผ่าตัดรักษาถือเป็นวิธีการรักษาแบบสุดขั้ว ดำเนินการตามปกติหัวใจ สองวิธีที่มีประสิทธิภาพได้พิสูจน์ตัวเองในด้านบวก แต่จะใช้ก็ต่อเมื่อ การรักษาด้วยยาไม่ให้ผล

มากกว่า:

ประเภทของการผ่าตัดหัวใจและลักษณะของระยะพักฟื้นหลังการผ่าตัด

คำจำกัดความของ IBS

โรคหัวใจขาดเลือด ตามที่กำหนดโดยคณะกรรมาธิการ WHO เป็นความผิดปกติแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรังซึ่งเป็นผลมาจากการลดลงของปริมาณเลือดแดงไปยังกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยสัมบูรณ์หรือสัมพันธ์กัน ความผิดปกติดังกล่าวมักเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาในระบบหลอดเลือดหัวใจ

เป็นครั้งแรกที่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันในอังกฤษโดย Heberden ในปี ค.ศ. 1768 ซึ่งเรียกมันว่า "โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน" 20 ปีต่อมาเจนเนอร์และแพร์รีซึ่งเป็นเพื่อนร่วมชาติของเขาอธิบายความเจ็บปวดหลังกระดูกอกด้วย angina pectoris โดย "การทำให้แข็งของหลอดเลือดหัวใจ เรือ”. ในรัสเซีย V.P. Obraztsov และ N.D. Strazhesko \1909\ อธิบายไว้ ภาพทางคลินิก กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันกล้ามเนื้อหัวใจ การสังเกตภายหลังพบว่า angina pectoris และกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นขั้นตอนที่แตกต่างกันของโรคเดียวกัน - โรคหลอดเลือดหัวใจซึ่งขึ้นอยู่กับความไม่เพียงพอของหลอดเลือดหัวใจซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากหลอดเลือด

ปัจจุบัน IHD เป็นเรื่องธรรมดามากและทำให้เสียชีวิตจำนวนมากจนเรียกว่าโรคระบาด หลอดเลือดหัวใจตีบเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในประชากรผู้ใหญ่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศที่พัฒนาแล้ว เมื่อพิจารณาถึงแนวโน้มสู่ "การฟื้นฟู" ของหลอดเลือด ปัญหาในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจได้รับความสำคัญทางสังคม เนื่องจากโรคนี้ส่งผลกระทบต่อกลุ่มประชากรที่รับรองความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ เทคนิค และการเงินในประเทศส่วนใหญ่

เวลานานการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจถือเป็นปัญหาในการรักษา และแท้จริงแล้ว การพัฒนายาตัวใหม่ที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจอย่างมีนัยสำคัญ และลดความต้องการออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจ ซึ่งเป็นพื้นฐานของกลยุทธ์ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม IHD ได้ปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยจำนวนมาก ควรสังเกตว่าความสำเร็จ การบำบัดรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจขึ้นอยู่กับช่วงของยาที่ใช้ แต่ส่วนใหญ่มีราคาแพง และผู้ป่วยต้องรับประทานอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหลายปี และนี่ก็กลายเป็นปัญหาทางเศรษฐกิจเช่นกัน อย่างไรก็ตาม ด้วยการตีบและโดยเฉพาะอย่างยิ่งรอยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจึงไม่ได้ผล ตามที่ผู้ช่วยชีวิตชาวอังกฤษที่รู้จักกันดี Mackintosh \1976\ ด้วยการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบอนุรักษ์นิยมอัตราการรอดชีวิตเจ็ดปีของผู้ป่วยที่มีการตีบของหลอดเลือดหัวใจ 1 เส้นคือ 78% การตีบของหลอดเลือดหัวใจ 2 เส้น - 51.5% หากมี เป็นการตีบของ 2 หลอดเลือดหัวใจตีบของสาขา interventricular หรือ circumflex การรอดชีวิตเพียง 37.0%

Heart Institute \ Cleveland, USA \ ในปี 1985 ได้ตีพิมพ์สถิติเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายของกระทรวงสาธารณสุขของสหรัฐอเมริกาสำหรับการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจแบบอนุรักษ์นิยม โดยเปรียบเทียบกับรายการค่าใช้จ่ายสำหรับโรคมะเร็ง โดยคำนึงถึงต้นทุนของยา ความต้องการของโรงพยาบาล ความสูญเสียในอุตสาหกรรม เงินช่วยเหลือผู้ทุพพลภาพ และงานศพ ปรากฎว่าค่าใช้จ่ายในการรักษา IHD สูงกว่าค่ารักษามะเร็งถึง 3 เท่า

ดังนั้นความจำเป็นในการช่วยเหลือผู้ป่วยเหล่านี้จากมุมมองของการผ่าตัดจึงชัดเจน

สาเหตุของโรค IHD

สาเหตุของ IHD ในผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบก้าวหน้า ซึ่งได้รับการยืนยันโดยการศึกษาของนักพยาธิวิทยาที่พบว่าหลอดเลือดตีบตันของหลอดเลือดหัวใจใน 92 - 96.8% ของผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย

อย่างไรก็ตาม บทบาทของหลอดเลือดหัวใจตีบบกพร่องในการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจมีความคลุมเครือและควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นกระบวนการเบื้องหลังที่อาจขัดขวาง ฟังก์ชั่นของระบบหลอดเลือดหัวใจที่เกี่ยวข้องกับการปรับตัวให้เข้ากับโหมดการเปลี่ยนแปลงของหัวใจ \ MOS ที่เหลือคือ 4 - 5 l / นาทีสำหรับนักวิ่งที่เข้าเส้นชัยสูงสุด 40 l / นาที พูดถึงบทบาทของปัจจัยการทำงานใน การเกิดโรคของกล้ามเนื้อหัวใจตายมักหมายถึงหลอดเลือดหัวใจซึ่งเปลี่ยนความสามารถในการควบคุมการไหลเวียนของเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจและนำไปสู่ความผิดปกติของการเผาผลาญที่เด่นชัดการผลิต catecholamines ซึ่งเพิ่มความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ ดังนั้นถึงแม้จะมีการไหลเวียนของเลือดไม่เปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดหัวใจ แต่ภาวะขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้

ปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนาโรคหลอดเลือดหัวใจ:

• อายุและเพศ\ผู้ชายอายุมากกว่า 40 ปี\;
• ภาระกรรมพันธุ์;
• ถูก จำกัด การออกกำลังกาย;
• โรคไฮเปอร์โทนิก;
• โรคอ้วน;
• สูบบุหรี่;
• การติดเชื้อเรื้อรัง

ภาพทางคลินิกของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันได้รับการวิเคราะห์โดยละเอียดที่แผนกของโปรไฟล์การรักษาเราจะสนใจปัญหาของกายวิภาคศาสตร์การวินิจฉัยและการผ่าตัดในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ

ระบบไหลเวียนโลหิตของหัวใจ

1. ระบบหลอดเลือดหัวใจ

• หลอดเลือดหัวใจตีบขวา - มี 3 สาขาหรือส่วน;
• หลอดเลือดหัวใจตีบซ้าย - มี 7 สาขาหรือส่วน;

2. ประเภทของเลือด

• ซ้าย \optimal\;
• ถูกต้อง \อันตรายที่สุด\;
• สมดุล \ค่อนข้างอันตราย\;

เมื่อเข้าเรียนที่แผนกการบินบนเครื่องบินบรรทุกเครื่องบินที่ Higher Air Force Academy - West Point ประเทศสหรัฐอเมริกา เจ้าหน้าที่ได้ตรวจหลอดเลือดหัวใจเพื่อกำหนดสภาพของหลอดเลือดหัวใจและชนิดของเลือด นักบินจะยอมรับเฉพาะการไหลเวียนโลหิตประเภทซ้ายเท่านั้น ซึ่งจะทำให้เลือดไหลเวียนได้ดีที่สุดในกล้ามเนื้อหัวใจในช่วงสถานการณ์ตึงเครียด

3. เลือดไปเลี้ยงหัวใจ

• จากกิ่งเล็ก ๆ ที่จัดหาผนังหลอดเลือดแดงใหญ่

เนื้อเยื่อปอด, กิ่งก้านของหลอดลม;

• จากหลอดเลือดแดงของเยื่อหุ้มหัวใจ;
• จากห้องหัวใจโดยตรง

ดังนั้น วิธีเดียวที่จะปรับปรุงปริมาณเลือดไปเลี้ยงหัวใจได้ก็คือการ revascularization ของหลอดเลือดหัวใจโดยตรงหรือเพิ่มการไหลเวียนของเลือดหลักประกัน

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจในคลินิกศัลยกรรมขึ้นอยู่กับการใช้วิธีการวิจัยด้วยเครื่องมือและการวิเคราะห์ข้อมูลทางคลินิกทั่วไปเป็นหลัก

วิธีการใช้เครื่องมือการวิจัย

• อัลตราซาวนด์ของเยื่อหุ้มหัวใจและห้องของหัวใจ \ โซนของ akinesia, การขยายหลอดเลือดโป่งพอง \

• NMRI ของห้องหัวใจร่วมกับโปรแกรมหลอดเลือด
• Ventriculography \การประเมินการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ, โซน akinesia\
• เลือกหลอดเลือดหัวใจ \ กับการหักเหของแสงเพื่ออนุรักษ์นิยม

วิธีการรักษาเพื่อประเมินความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต การรบกวนจังหวะไม่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของลิ้น การกำหนด shunt patency หลังจากการ revascularization โดยตรง กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

ความเข้าใจที่ชัดเจนเกี่ยวกับการแปลตำแหน่งของรอยโรค ระดับของการตีบ และสถานะของเตียงรอบข้างของหลอดเลือดหัวใจช่วยให้สามารถวางแผนการดำเนินการสำหรับ revascularization ของกล้ามเนื้อหัวใจได้

การผ่าตัดรักษา IHD

ขาดก็พอ วิธีที่มีประสิทธิภาพการรักษาเส้นโลหิตตีบแบบอนุรักษ์นิยมจำเป็นต้องมีการพัฒนาวิธีการรักษาแบบต่างๆ โรคนี้. มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาวิธีการต่างๆ ในปัจจุบัน ไม่ต้องสงสัยเลยว่าการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลในการตีบที่รุนแรงและรอยโรคหลอดเลือดแดงอุดตัน มีการระบุการผ่าตัดรักษาเพื่อสร้างแหล่งใหม่ของการเกิดหลอดเลือดหัวใจตีบใหม่ ทั้งหมด วิธีการผ่าตัดแบ่งออกเป็น revascularization ของกล้ามเนื้อหัวใจทางอ้อมและทางตรง

วิธีการทางอ้อมของ revascularization

พวกเขาเกิดขึ้นในช่วงรุ่งอรุณของการผ่าตัดหัวใจและมีความเกี่ยวข้องกับการขาดการไหลเวียนของเทียมซึ่งสามารถปกป้องร่างกายและกล้ามเนื้อหัวใจจากการขาดเลือด ในเวลาเดียวกัน เทคนิคจำนวนหนึ่งยังคงใช้อยู่เมื่อเป็นไปไม่ได้ด้วยเหตุผลบางประการที่จะดำเนินการปรับหลอดเลือดใหม่โดยตรงหรือเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการวางแผนการปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ การดำเนินการครั้งแรกมีวัตถุประสงค์เพื่อขจัดความเจ็บปวด ลดการเผาผลาญพื้นฐาน หรือแก้ไขอวัยวะและเนื้อเยื่อที่อุดมไปด้วยหลอดเลือดและหลักประกันของกล้ามเนื้อหัวใจ

Jonesco (1916), Hoffer (1923) และคนอื่น ๆ - การผ่าตัดมดลูกปากมดลูก

Blumgart, Levine (1933) และอื่น ๆ - การผ่าตัดต่อมไทรอยด์

O. Shaugnessi (1936), P.I. Tofilo (1955), Kay (1954) และคนอื่น ๆ เย็บ omentum กล้ามเนื้อ rectus abdominis ยิ่งมากขึ้น กล้ามหน้าอก, jejunal loop, กระเพาะอาหาร, พนังกะบังลม, ม้ามและเนื้อเยื่อปอด

ฮัดสัน (1932), เบ็ค (1935), ทอมป์สัน (1935) - ใช้รอยบากบนเยื่อหุ้มหัวใจ, การทำให้เป็นแผลเป็นและการนำแป้งโรยตัวเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อสร้างเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเทียมและปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตทางอ้อม

Fieschi ในปี 1939 เสนอ ligation ของหลอดเลือดแดงภายในเต้านมทั้งสองข้างเพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือดตาม aa pericardiophrenica จัดหาเยื่อหุ้มหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจ

Weinberg ในปี ค.ศ. 1946 ได้แนะนำ "การสร้างอุโมงค์" ในความหนาของผนังด้านซ้าย และถ้าเป็นไปได้ ให้ใส่ช่องด้านขวาที่มีการฝังเข้าไปในอุโมงค์ของหลอดเลือดแดงทรวงอกทั้งสองข้าง การผ่าตัดนี้ถูกใช้มาเป็นเวลานานในยุโรปและสหรัฐอเมริกา เป็นทางเลือกแทนการพยายามครั้งแรกของการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจโดยอ้อม \ Heart Institute, คลีฟแลนด์ 1971 - 3,000 ครั้งดำเนินการด้วยอัตราการเสียชีวิต 8.5% \

ผู้เขียน \Tomsk, 1980\ - การสร้าง exoendopericarditis เทียมโดยไม่มี thoracotomy และ pericardiotomy, fenestration ของหน้าอกและการรักษาเมดิแอสตินัมจากภายนอกด้วยแป้งโรยตัว, ถูกใช้โดยผู้เขียนเมื่อการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจตีบบายพาสเป็นไปไม่ได้เนื่องจากแผลกระจายของหลอดเลือดหัวใจ หลอดเลือดแดง

วิธีการเลเซอร์ myocardial fenestration (1982 - 1985 Israel) - การสร้าง \microholes \diameter 18 - 24 mmk \ จำนวนมากในความหนาของกล้ามเนื้อหัวใจในบริเวณผนังของช่องซ้ายหลังจากการใส่สายสวนทางซ้าย โพรงผ่านผนังกั้นระหว่างห้องจากนั้นผ่านคู่มือแสงและเชื่อมต่อเลเซอร์ - เลือดเข้าสู่กล้ามเนื้อหัวใจโดยตรงวิธีการนี้ใช้อย่างอิสระและเป็นวิธีการเตรียมการบายพาสหลอดเลือดหัวใจตีบ

วิธีการโดยตรงของ revascularization

ปัจจุบันมีการดำเนินการสองประเภทหลัก - นี่คือการกำหนดของการปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจด้วย autovein หรืออวัยวะเทียมข้ามพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบภายใต้บายพาสหัวใจและหลอดเลือด \ IR \ กับ cardioplegia และการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจตีบซึ่งสามารถทำได้โดยไม่ต้องใช้ IR .

เบลีย์ (1957), Senning (1962), Effler (1964) - endarterectomy โดยตรงจากปากของหลอดเลือดหัวใจด้วย plasty autovenous ที่ตามมา - ไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายเนื่องจากการตายสูงเนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจตายระหว่างผ่าตัดเนื่องจากขาดคุณภาพสูง หลอดเลือดหัวใจตีบ

Sabiston (1962) - การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจด้วย autovein - ไม่สำเร็จเสียชีวิตในวันที่ 2 หลังการผ่าตัดเนื่องจากโรคหลอดเลือดสมอง

Michael deBakey (1964), Favoloro (1967) - การปลูกถ่ายอวัยวะบายพาสหลอดเลือดหัวใจด้วยอวัยวะเทียมและหลอดเลือดดำอัตโนมัติพร้อมผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จภายใต้เงื่อนไขของ EC

MD Knyazev (1971), V.I. A.N. Bakulev ในเงื่อนไข IR

V.I.Kolesov (1964) – การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจด้วยเต้านมภายใต้การดมยาสลบใน I LMI ที่ได้รับการตั้งชื่อตาม วิชาการ I.P. Pavlova

อัตราการเสียชีวิตหลังผ่าตัด CABG ตามสถิติสรุป (สหรัฐอเมริกา เยอรมนี กลุ่มประเทศบอลติก รัสเซีย) อยู่ในช่วง 2 ถึง 11.2% และขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการผ่าตัด สถานะของกล้ามเนื้อหัวใจตาย และจำนวนบายพาส

ในกลุ่มของความเสี่ยงพิเศษ - การผ่าตัดกับพื้นหลังของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, การตายเพิ่มขึ้นเป็น 32 - 52% \ ทบทวนสถาบันหัวใจ, คลีฟแลนด์. 1980, V.I. Burakovsky 1997 \.

ศัลยกรรมหลอดเลือด.

นอกเหนือจากวิธีการที่อธิบายไว้ในการปรับปรุงหลอดเลือดใน IHD วิธีการขยายหลอดเลือดหรือการขยายหลอดเลือดของลูเมนของหลอดเลือดหัวใจถูกนำมาใช้กับการอุดตันของหลอดเลือดหรือการใส่ขดลวด / การติดตั้งโครงโลหะเทียมภายในรูของหลอดเลือด (Grunzig, 1977 ). วิธีนี้ใช้เป็นวิธีการรักษาที่เป็นอิสระและเป็นการเตรียมสำหรับ CABG ผลในเชิงบวกจะเกิดขึ้นใน 65% ของกรณี

การผ่าตัดรักษาภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบในหลายกรณีช่วยชีวิตผู้ป่วยได้ การดำเนินการจะถูกกำหนดหลังจากการตรวจและเฉพาะในกรณีที่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์เท่านั้น

ในที่ที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจมักจะได้รับผลกระทบ หลอดเลือดหัวใจกล้ามเนื้อหัวใจ ไม่ทางใดก็ทางหนึ่งมีการละเมิดปริมาณเลือดปกติ

สาเหตุหลักของปัญหาที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดหัวใจคือหลอดเลือด

หลอดเลือดเป็นโรคที่มีกลไกการเกิดโรคที่ซับซ้อน (กลไกการก่อตัวและการพัฒนาต่อไป)

ผลที่ตามมาของหลอดเลือด

ผลที่ตามมาของกระบวนการเชิงลบเช่นหลอดเลือดคือ:

• คราบจุลินทรีย์ atherosclerotic ปิดกั้นลูเมนของหลอดเลือด;
• การพัฒนาอย่างเฉียบพลันของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันโดยมีการอุดตันทางกลที่เพิ่มขึ้นในการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจ
• ขาดเลือดชั่วคราวหรือเป็นเวลานานและมีเสถียรภาพ

ปัญหาการเจริญของหลอดเลือดหัวใจตีบในโลก

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบในแง่ระบาดวิทยาเป็นหนึ่งในสาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดในสหรัฐอเมริกา แคนาดา ออสเตรเลีย และสหภาพยุโรป นั่นคือ เรากำลังพูดถึง อย่างแรกเลย เกี่ยวกับประเทศพัฒนาแล้วจำนวนหนึ่ง

ตัวอย่างเช่น ในประเทศแถบยุโรป ทุกปี ตัวเลขทางสถิติของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ลงทะเบียนไว้ในช่วงอายุของผู้ป่วยสูงสุดสี่สิบปีจะเพิ่มขึ้นครึ่งเปอร์เซ็นต์

ภาพที่น่าหดหู่ยิ่งกว่านั้นอยู่ในรัสเซีย ซึ่งอัตราการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจนั้นสูงมาก เนื่องจากในปัจจุบันสัดส่วนของโรคหลอดเลือดหัวใจในพวกเขานั้นมีอยู่แล้วประมาณหกสิบเปอร์เซ็นต์

สัญญาณของโรคหลอดเลือดหัวใจ

อาการทางคลินิกของโรคหลอดเลือดหัวใจค่อนข้างมาก ช่วงกว้างซึ่งรวมถึง:

• ปัจจัยการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
• อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ;
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• สัญญาณของ cardiosclerosis postinfarction;
• จังหวะการเต้นของหัวใจและการนำหลอดเลือดถูกรบกวน
• อาการของภาวะหัวใจล้มเหลว
• ปัญหาการขาดเลือด "เงียบ"

เป็นไปได้ไหมที่จะหลีกเลี่ยงการผ่าตัดโรคหลอดเลือดหัวใจ? การป้องกันโรค

การป้องกันเบื้องต้นที่เรียกว่ารวมถึง:

• โฆษณาชวนเชื่อ วิถีการดำเนินชีวิตที่มีสุขภาพดีชีวิต;
• ไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเป็นประจำ (แพทย์ประจำครอบครัว, แพทย์โรคหัวใจ, นักบำบัดโรค, นักจิตวิทยา, นักประสาทวิทยาหรือจิตแพทย์)

ปัจจัยสนับสนุนหลายประการมีบทบาทสำคัญ:

• สูบบุหรี่;
• การใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์อย่างเป็นระบบ
• การใช้สารเสพติด
• การพัฒนาของโรคไตบางชนิด
• การเพิ่มน้ำหนักมากเกินไป
• "กระโดด" ในความดันโลหิต
• ระดับน้ำตาลในเลือดสูง
• ไลฟ์สไตล์ที่ไม่ได้ใช้งาน

ความสนใจ!การบำบัดเชิงรุกมุ่งเป้าไปที่การลดไขมันในเลือดโดยไม่คำนึงถึง อาการทางคลินิก IHD ในปัจจุบันถูกปฏิเสธโดยนักวิทยาศาสตร์หลายคน

ก่อนการผ่าตัดกำหนดอะไรบ้าง?

IHD และการวินิจฉัยโรคที่ทันสมัย

มีหลายวิธีมาตรฐานที่คุ้นเคยในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ ได้แก่:

• การระบุชนิดของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างแม่นยำโดยการระบุ ความเจ็บปวดในพื้นที่หัวใจในระดับการรักษาพยาบาลเบื้องต้นในคลินิกที่ใกล้ที่สุดจากที่อยู่อาศัยของผู้ป่วย
• ความจำเป็นในการชี้แจงโรคด้วยการกำหนดลักษณะเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณที่เฉพาะเจาะจงของการขาดเลือดขาดเลือด;
• ทำการทดสอบความเครียดที่ระดับของร้านขายยาโรคหัวใจที่ใกล้ที่สุด
• หลอดเลือดหัวใจตีบเมื่อมีรูปแบบอันตรายของการขาดเลือดขาดเลือดซึ่งจำเป็นสำหรับการเลือกเพิ่มเติม วิธีที่มีประสิทธิภาพการรักษา (ในระดับผู้เชี่ยวชาญ คลินิกการแพทย์ในภูมิภาคที่ผู้ป่วยอาศัยอยู่)

เฉพาะในกรณีที่ตรงตามจุดทั้งหมดข้างต้นผู้ป่วยจะได้รับการผ่าตัด (ด้วยเหตุผลทางการแพทย์เท่านั้น)

วิธีการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ

ผู้ป่วยได้รับมอบหมาย:

• ครอบคลุมพิเศษ การรักษาด้วยยา;
• มาตรการที่มีอิทธิพลต่อผนังภายในของหลอดเลือด
• การแทรกแซงการผ่าตัด

เป็นไปได้ไหมที่จะหลีกเลี่ยงการผ่าตัดรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ?

สำหรับการรักษาด้วยยาที่ประสบความสำเร็จสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ ผู้ป่วยต้อง:

• ขจัดปัจจัยเสี่ยงทางสังคมและจิตใจจำนวนหนึ่ง รวมถึงการปฏิเสธการเสพติดสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ และการสูบบุหรี่อย่างมีสติ
• เพื่อปรับระดับคอเลสเตอรอลในเลือดให้เป็นปกติซึ่งหมายถึงการ จำกัด ด้านโภชนาการที่ร้ายแรง
• ใช้การบำบัดลดไขมันแบบแอคทีฟ.
• รับทั้งหมด มาตรการที่จำเป็นเพื่อกำจัดน้ำหนักส่วนเกิน
• ปฏิบัติตามใบสั่งแพทย์อย่างเคร่งครัดในการรักษาโรคร่วม เช่น ความดันโลหิตสูงและ โรคเบาหวานซึ่งเป็นคู่หูบ่อยของ IBS

ในบางกรณี การบำบัดด้วยยาให้ผลสูงและช่วยให้หลีกเลี่ยงวิธีการรักษาที่รุนแรงได้

การรักษาพยาบาลโรคหลอดเลือดหัวใจ - แนวทางบูรณาการ

ควรจะจ่าย ความสนใจเป็นพิเศษสำหรับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด ซึ่งต้องมีการรักษาเต็มรูปแบบด้วยการใช้แอสไพริน โคลพิโดเกรล และในบางกรณี เฮปารินแบบแยกส่วนและไม่แยกส่วน โดยปกติ แพทย์โรคหัวใจใช้ยาที่ซับซ้อนซึ่งประกอบด้วย ยาพื้นที่การรักษาที่แตกต่างกัน

ฮีโมไดนามิกส์

ในขณะเดียวกัน สิ่งสำคัญคือต้องมีอิทธิพลต่อการไหลเวียนโลหิตอย่างถูกต้อง เนื่องจากการลดลงของพรีโหลดและอาฟเตอร์โหลดมีผลดีต่อความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ เพื่อจุดประสงค์นี้ ผู้ป่วยจะได้รับชุดของ ยาทางปากและทางหลอดเลือดดำ เรากำลังพูดถึงไนเตรต บล็อคเกอร์ แคลเซียมคู่อริในการรักษาร่วมกัน

การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน

การรักษาทางหลอดเลือดเป็นผลต่อ หลอดเลือดจากภายใน เรากำลังพูดถึงการทำหลอดเลือดหัวใจตีบและการใส่ขดลวดของหลอดเลือดแดง

ภาวะหัวใจขาดเลือดและการผ่าตัด

การผ่าตัดจะดำเนินการก็ต่อเมื่อพบสาเหตุทั้งหมดที่จำเป็นสำหรับการปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจในระหว่างการตรวจและได้รับการยืนยันโดยคำนึงถึงยาตามหลักฐาน

มีข้อบ่งชี้สามประเภทสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจที่ใช้โดยแพทย์โรคหัวใจ (และไม่เพียงเท่านั้น) ทั่วโลก

1. ข้อบ่งชี้ระดับเฟิร์สคลาสต้องการหลักฐานที่เชื่อถือได้จำนวนหนึ่งและความเห็นเป็นเอกฉันท์ในหมู่ผู้เชี่ยวชาญ (สภาแพทย์) เกี่ยวกับความเหมาะสม ประโยชน์ และประสิทธิผลระดับสูงของการแทรกแซงการผ่าตัดในบางกรณี
2. สิ่งบ่งชี้ระดับ II ชี้ให้เห็นความไม่สอดคล้องกันหลายประการในหลักฐานหรือความคิดเห็นที่ไม่เห็นด้วยของผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์เกี่ยวกับความเหมาะสมของการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ เพื่อความชัดเจน ใช้ตัวย่อพิเศษเพื่อระบุความคิดเห็นเชิงบวกหรือเชิงลบเกี่ยวกับการดำเนินการในการลงคะแนนเสียง (IIa หรือ IIb)
3. คำให้การระดับ III ขึ้นอยู่กับความเห็นเชิงลบที่เป็นเอกฉันท์ของแพทย์ทุกคนเกี่ยวกับความเหมาะสมและประสิทธิผลของการแทรกแซงการผ่าตัด ตลอดจนชุดของหลักฐานทางการแพทย์ที่ปฏิเสธไม่ได้

แต่ละกรณีของภาวะหัวใจขาดเลือดในผู้ป่วยสามารถใช้เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัด:

• ไม่มีอาการเด่นชัดด้วย angina pectoris ปานกลาง แต่คงที่ (stenostenosis, vascular lesion, มักจะซับซ้อน);
• ด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่ซึ่งมักอยู่ในรูปแบบรุนแรง
• ในกรณีที่มีอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรและกล้ามเนื้อหัวใจตายบางชนิด
• ด้วยความสามารถในการทำงานที่ลดลงของช่องซ้าย

ข้อห้ามในการผ่าตัดหากผู้ป่วยเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจมีอะไรบ้าง?

มีข้อห้ามหลายประการที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปเกี่ยวกับการแทรกแซงทางศัลยกรรมทุกประเภท รวมทั้งข้อห้ามทางการแพทย์ในการผ่าตัดหัวใจโดยเฉพาะ เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อสุขภาพและชีวิตของผู้ป่วย แพทย์ทราบข้อห้ามดังกล่าวและนำมาพิจารณาเมื่อตัดสินใจทำการผ่าตัด

IHD และวิธีการผ่าตัด

revascularization ของกล้ามเนื้อหัวใจโดยตรงดำเนินการโดย:

• การผ่าตัดที่ได้มาตรฐาน (บายพาสหลอดเลือดหัวใจ) บนกล้ามเนื้อหัวใจที่ไม่ทำงาน ซึ่งใช้อุปกรณ์ในการสร้างกระแสเลือดเทียมในหัวใจที่หยุดทำงาน
• วิธีการผ่าตัด (การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ) โดยไม่จำเป็นต้องสร้างกระแสเลือดเทียมและด้วยการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ
• การใช้การปลูกถ่ายอวัยวะบายพาสหลอดเลือดหัวใจที่บุกรุกน้อยที่สุดโดยไม่มีการสร้างกระแสเลือดเทียมและในการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ
• การดำเนินการ revascularization แบบไฮบริด - ความซับซ้อนของการปลูกถ่ายหลอดเลือดหัวใจตีบแบบบุกรุกน้อยที่สุดและ angioplasty ของหลอดเลือดแดง การผ่าตัดแบบเป็นฉากมีความจำเป็นในกรณีของรอยโรค 2 หลอดเลือดของเตียงหลอดเลือดหัวใจ การทำ Angioplasty ของหลอดเลือดแดงที่สองจะดำเนินการหลังจากแบ่งภายในหนึ่งสัปดาห์ ขั้นตอนย้อนกลับยังเป็นไปได้
• การใช้เทคนิคหน้าต่างที่เรียกว่าการปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจ ในระหว่างการผ่าตัดจะใช้วิธีการบายพาสหัวใจและหลอดเลือดโดยใช้เส้นเลือดตีบและกล้องเอนโดสโคปด้วย cardioplegia

IHD กับปัญหาการเสียชีวิตหลังผ่าตัด

สถิติความสำเร็จในการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจในคลินิกศัลยกรรมหัวใจชั้นนำในยุโรป สหรัฐอเมริกา แคนาดา ญี่ปุ่น และอิสราเอล ส่วนใหญ่เป็นไปในเชิงบวก เรากำลังพูดถึง 98% (!) ของกรณีของการแทรกแซงการผ่าตัดด้วยผลลัพธ์ที่น่าพอใจ

แต่การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวยังคงมีอยู่เฉพาะในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด สำหรับการดำเนินการในสภาวะฉุกเฉินสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน จำนวนผู้เสียชีวิตเพิ่มขึ้นเป็นร้อยละสิบ สถิติที่ไม่เอื้ออำนวยระหว่างการดำเนินการครั้งที่สองนั้นใกล้เคียงกัน

บายพาสหลอดเลือดหัวใจ ภาวะแทรกซ้อนทั่วไป

ปัญหาของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจค่อนข้างรุนแรงและจำเป็นต้องมีการพัฒนาเทคนิคทางการแพทย์ที่มีประสิทธิภาพเพื่อขจัดสิ่งเหล่านี้

ให้ความสนใจกับภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการ:

• อาการของ MI ระหว่างการผ่าตัดที่เป็นไปได้ (กล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งได้รับการวินิจฉัยอย่างน้อย 10% ของกรณี) บางครั้งมีอาการบ่งชี้ถึงภาวะช็อกจากโรคหัวใจและการรบกวนที่เป็นอันตรายในการหดตัวเป็นจังหวะของกล้ามเนื้อหัวใจ
• การรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเด่นชัด (โดยทั่วไปสำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายเริ่มต้น;
• บีบหัวใจ;
• ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือดเนื่องจากอาการทางลบเช่นช็อก, แทมโพเนด, มีเลือดออกรุนแรง, ฯลฯ ;
• ความผิดปกติของหัวใจห้องบนและกระเป๋าหน้าท้องที่เป็นอันตรายในจังหวะของหัวใจและการอุดตัน

การแทรกแซงการผ่าตัดในที่ที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจและระยะเวลาของความพิการ

บนพื้นฐานของการศึกษาทางคลินิกและการผ่าตัดในระยะยาว ผู้เชี่ยวชาญได้พัฒนาอัลกอริธึมบางอย่างสำหรับกำหนดระยะเวลาของความทุพพลภาพในผู้ป่วยหลังการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ

โดยคำนึงถึงช่วงเวลาที่เหมาะสมที่จำเป็นคือสี่เดือนสำหรับการฟื้นฟูสมรรถภาพเต็มรูปแบบสำหรับผู้ที่ใช้แรงงานทางกายภาพ

สำหรับผู้ที่มีตารางงานฟรีและมีส่วนร่วมในการประยุกต์ใช้ทักษะทางจิต ระยะเวลาในการปรับระดับผลของการผ่าตัดคือสองเดือน

ผู้ป่วยควรประพฤติตัวอย่างไรหลังการผ่าตัดหัวใจ?

รายการกฎการปฏิบัติที่จำเป็นซึ่งมุ่งเป้าไปที่การเร่งการกู้คืน:

• สังเกตหลักการของการกระตุ้นร่างกายตั้งแต่เนิ่นๆ ในวันที่สองหลังการผ่าตัด ให้เริ่มพยายามลุกขึ้นนั่ง
• เข้าร่วมพิเศษ กายภาพบำบัด(ชุดของการออกกำลังกายจะถูกเลือกโดยแพทย์เท่านั้น) และจัดสรรเวลาสำหรับการออกกำลังกายการหายใจด้วยความช่วยเหลือของ บุคลากรทางการแพทย์, ครอบครัวหรือเพื่อนสนิท
• เตรียมพร้อมสำหรับการตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นประจำเป็นเวลาหลายวันหลังจากเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยปกติ
• อย่าลืมผ้าพันแผลยางยืดพิเศษสำหรับขา ชินกับสิ่งที่คุณจะต้องสวมใส่ตอนนี้ ถุงน่องการบีบอัดเสมอต้นเสมอปลาย. ผลิตภัณฑ์ดังกล่าวได้รับการคัดเลือกโดยแพทย์และซื้อได้ในศูนย์เฉพาะทางหรือในเครือข่ายร้านขายยาเท่านั้น