โภชนาการทางลำไส้และทางหลอดเลือด หลักการพื้นฐานของโภชนาการทางลำไส้ในโรคที่กระทบกระเทือนจิตใจ โภชนาการทางลำไส้และทางหลอดเลือดในการผ่าตัด

โภชนาการเทียมปัจจุบันเป็นหนึ่งในการรักษาผู้ป่วยขั้นพื้นฐานในโรงพยาบาล ในทางปฏิบัติไม่มีพื้นที่ของยาที่จะไม่ใช้ สิ่งที่เกี่ยวข้องมากที่สุดคือการใช้สารอาหารเทียม (หรือสารอาหารเทียม) สำหรับผู้ป่วยศัลยกรรม ระบบทางเดินอาหาร มะเร็ง ไต และผู้สูงอายุ

การสนับสนุนทางโภชนาการ- ซับซ้อน มาตรการทางการแพทย์มีวัตถุประสงค์เพื่อระบุและแก้ไขการละเมิดสถานะทางโภชนาการของร่างกายโดยใช้วิธีการบำบัดทางโภชนาการ เป็นกระบวนการให้สารอาหารแก่ร่างกาย (สารอาหาร) ด้วยวิธีอื่นนอกเหนือจากการรับประทานอาหารปกติ

“การที่แพทย์ไม่สามารถจัดหาอาหารให้ผู้ป่วยได้ถือเป็นการตัดสินใจที่ทำให้เขาอดตาย การตัดสินใจซึ่งในกรณีส่วนใหญ่ เป็นเรื่องยากที่จะหาข้อแก้ตัว” Arvid Vretlind เขียน

การสนับสนุนทางโภชนาการที่ทันท่วงทีและเพียงพอสามารถลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อและการเสียชีวิตของผู้ป่วยได้อย่างมาก ปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและเร่งการฟื้นฟูของพวกเขา

การสนับสนุนทางโภชนาการเทียมสามารถทำได้อย่างสมบูรณ์ เมื่อความต้องการทางโภชนาการทั้งหมดของผู้ป่วย (หรือเกือบทั้งหมด) ได้รับการจัดหาโดยเทียมหรือบางส่วน หากการแนะนำสารอาหารโดยทางเดินอาหารและทางเดินอาหารนั้นเพิ่มเติมจากโภชนาการปกติ (ทางปาก)

ข้อบ่งชี้สำหรับการสนับสนุนทางโภชนาการเทียมนั้นมีความหลากหลาย โดยทั่วไปสามารถอธิบายได้ว่าเป็นโรคใด ๆ ที่ไม่สามารถตอบสนองความต้องการของผู้ป่วยได้ โดยธรรมชาติ. มักเป็นโรคของระบบทางเดินอาหารซึ่งไม่อนุญาตให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารอย่างเพียงพอ นอกจากนี้ โภชนาการเทียมอาจจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีปัญหาการเผาผลาญ - การเผาผลาญอาหารมากเกินไปและ catabolism อย่างรุนแรง การสูญเสียสารอาหารสูง

กฎ "7 วันหรือการลดน้ำหนัก 7%" เป็นที่รู้จักกันอย่างแพร่หลาย หมายความว่าควรให้สารอาหารเทียมในกรณีที่ผู้ป่วยไม่สามารถรับประทานอาหารตามธรรมชาติเป็นเวลา 7 วันขึ้นไป หรือหากผู้ป่วยสูญเสียน้ำหนักตัวที่แนะนำมากกว่า 7%

การประเมินประสิทธิผลของการสนับสนุนทางโภชนาการประกอบด้วยตัวชี้วัดต่อไปนี้: พลวัตของพารามิเตอร์สถานะทางโภชนาการ สถานะของความสมดุลของไนโตรเจน หลักสูตรของโรคพื้นฐาน, สภาพของแผลผ่าตัด; พลวัตทั่วไปของสภาพของผู้ป่วย ความรุนแรงและความผิดปกติของอวัยวะ

การสนับสนุนทางโภชนาการเทียมมีสองรูปแบบหลัก: enteral (tube) และ parenteral (intravascular) โภชนาการ

• คุณสมบัติของการเผาผลาญของมนุษย์ระหว่างการอดอาหาร

  ปฏิกิริยาหลักของร่างกายในการตอบสนองต่อการหยุดชะงักของการจัดหาสารอาหารจากภายนอกคือการใช้คลังเก็บไกลโคเจนและไกลโคเจนเป็นแหล่งพลังงาน (glycogenolysis) อย่างไรก็ตาม ปริมาณไกลโคเจนในร่างกายมักมีน้อยและหมดลงในช่วงสองถึงสามวันแรก ในอนาคต โปรตีนโครงสร้างของร่างกาย (gluconeogenesis) จะกลายเป็นแหล่งพลังงานที่ง่ายและเข้าถึงได้ง่ายที่สุด ในกระบวนการสร้างกลูโคเนซิส เนื้อเยื่อที่ขึ้นกับกลูโคสจะผลิตคีโตนบอดี้ ซึ่งโดยปฏิกิริยาป้อนกลับ จะชะลอการเผาผลาญพื้นฐาน และเริ่มออกซิเดชันของไขมันสำรองเป็นแหล่งพลังงาน ร่างกายจะค่อยๆ เปลี่ยนไปใช้โหมดการทำงานที่ประหยัดโปรตีน และการสร้างกลูโคเนซิสจะกลับมาทำงานต่อเมื่อปริมาณไขมันสำรองหมดลงอย่างสมบูรณ์เท่านั้น ดังนั้นหากในวันแรกของการอดอาหารการสูญเสียโปรตีนจะอยู่ที่ 10-12 กรัมต่อวันจากนั้นในสัปดาห์ที่สี่ - เพียง 3-4 กรัมในกรณีที่ไม่มีความเครียดจากภายนอกเด่นชัด

  ในผู้ป่วยวิกฤต มีการปล่อยฮอร์โมนความเครียดอย่างมีประสิทธิภาพ ได้แก่ catecholamines, glucagon ซึ่งมีผล catabolic เด่นชัด ในเวลาเดียวกัน การผลิตหรือการตอบสนองต่อฮอร์โมน anabolic เช่นฮอร์โมน somatotropic และอินซูลินจะถูกบล็อก ตามปกติในสภาวะวิกฤต ปฏิกิริยาแบบปรับตัวที่มุ่งทำลายโปรตีนและให้สารตั้งต้นแก่ร่างกายเพื่อสร้างเนื้อเยื่อใหม่และรักษาบาดแผล ควบคุมไม่ได้และกลายเป็นการทำลายอย่างหมดจด เนื่องจาก catecholaminemia การเปลี่ยนแปลงของร่างกายไปใช้ไขมันเป็นแหล่งพลังงานช้าลง ในกรณีนี้ (มีไข้รุนแรง, แผลพุพอง, แผลไหม้) สามารถเผาผลาญโปรตีนโครงสร้างได้มากถึง 300 กรัมต่อวัน เงื่อนไขนี้เรียกว่า autocannibalism ต้นทุนพลังงานเพิ่มขึ้น 50-150% ในบางครั้ง ร่างกายสามารถรักษาความต้องการกรดอะมิโนและพลังงานได้ แต่โปรตีนสำรองมีจำกัด และการสูญเสียโปรตีนโครงสร้าง 3-4 กิโลกรัมถือว่าไม่สามารถย้อนกลับได้

  ความแตกต่างพื้นฐานระหว่างการปรับตัวทางสรีรวิทยาต่อการอดอาหารและปฏิกิริยาปรับตัวในสภาวะขั้วคือ ในกรณีแรก ความต้องการพลังงานที่ลดลงแบบปรับตัวได้จะถูกบันทึกไว้ และในกรณีที่สอง การใช้พลังงานเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้น ในสภาวะหลังการรุกราน ควรหลีกเลี่ยงความสมดุลของไนโตรเจนในเชิงลบ เนื่องจากการสูญเสียโปรตีนในท้ายที่สุดจะนำไปสู่ความตาย ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อสูญเสียไนโตรเจนในร่างกายมากกว่า 30% ทั้งหมด

  • ระบบทางเดินอาหารระหว่างการอดอาหารและในภาวะวิกฤต

    ในสภาวะที่สำคัญของร่างกาย ภาวะต่างๆ มักจะเกิดขึ้นซึ่งทำให้การไหลเวียนของเลือดและออกซิเจนในทางเดินอาหารไม่เพียงพอ สิ่งนี้นำไปสู่ความเสียหายต่อเซลล์ของเยื่อบุผิวในลำไส้โดยมีการละเมิดการทำงานของสิ่งกีดขวาง การละเมิดจะรุนแรงขึ้นถ้า เวลานานไม่มีสารอาหารในลูเมนของระบบทางเดินอาหาร (ระหว่างความอดอยาก) เนื่องจากเซลล์ของเยื่อเมือกได้รับสารอาหารโดยตรงจาก chyme ในระดับมาก

    ปัจจัยสำคัญที่ทำลายระบบย่อยอาหารคือศูนย์กลางของการไหลเวียนโลหิต ด้วยการรวมศูนย์ของการไหลเวียนโลหิตทำให้การไหลเวียนของลำไส้และอวัยวะของเนื้อเยื่อลดลง ในสภาวะวิกฤต สิ่งนี้จะรุนแรงขึ้นจากการใช้ยาอะดรีโนมิเมติกบ่อย ๆ เพื่อรักษาระบบไหลเวียนโลหิต ในแง่ของเวลา การฟื้นฟูการไหลเวียนของลำไส้ปกติจะล่าช้าหลังการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดตามปกติ อวัยวะสำคัญ. การขาด chyme ในลำไส้เล็กทำให้อุปทานของสารต้านอนุมูลอิสระและสารตั้งต้นของสารต้านอนุมูลอิสระลดลงและทำให้เกิดความเสียหายซ้ำซ้อน ตับเนื่องจากกลไกการกำกับดูแลอัตโนมัติ ได้รับความทุกข์ทรมานจากการไหลเวียนของเลือดลดลงเล็กน้อย แต่ก็ยังมีเลือดไปเลี้ยงลดลง

    ในระหว่างการอดอาหารการเคลื่อนย้ายของจุลินทรีย์จะเกิดขึ้นนั่นคือการแทรกซึมของจุลินทรีย์จากรูของทางเดินอาหารผ่านเยื่อเมือกเข้าสู่กระแสเลือดหรือน้ำเหลือง Escherihia coli, Enterococcus และแบคทีเรียในสกุล Candida ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการโยกย้าย การโยกย้ายจุลินทรีย์มีอยู่เสมอในปริมาณที่แน่นอน แบคทีเรียที่แทรกซึมเข้าไปในชั้น submucosal ถูกจับโดยมาโครฟาจและขนส่งไปยังต่อมน้ำเหลืองที่เป็นระบบ เมื่อเข้าสู่กระแสเลือด เซลล์ Kupffer ของตับจับและทำลาย ความสมดุลที่เสถียรถูกรบกวนด้วยการเติบโตของจุลินทรีย์ในลำไส้ที่ไม่สามารถควบคุมได้และการเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบปกติ (เช่นกับการพัฒนาของ dysbacteriosis) การซึมผ่านของเยื่อเมือกบกพร่องและภูมิคุ้มกันในลำไส้บกพร่อง ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการเคลื่อนย้ายของจุลินทรีย์เกิดขึ้นในผู้ป่วยวิกฤต ภาวะนี้รุนแรงขึ้นด้วยปัจจัยเสี่ยง (แผลไฟไหม้และการบาดเจ็บรุนแรง ยาปฏิชีวนะทั่วร่างกายในวงกว้าง ตับอ่อนอักเสบ อาการตกเลือด การบาดเจ็บซ้ำ การยกเว้นอาหารแข็ง ฯลฯ) และมักเป็นสาเหตุ แผลติดเชื้อในผู้ป่วยวิกฤต ในสหรัฐอเมริกา 10% ของผู้ป่วยที่รักษาในโรงพยาบาลมีการติดเชื้อในโรงพยาบาล นั่นคือ 2 ล้านคน เสียชีวิต 580,000 คน และค่ารักษาประมาณ 4.5 พันล้านดอลลาร์

    การละเมิดการทำงานของสิ่งกีดขวางในลำไส้ซึ่งแสดงออกในการฝ่อของเยื่อเมือกและการซึมผ่านที่บกพร่องนั้นพัฒนาได้ค่อนข้างเร็วในผู้ป่วยวิกฤตและแสดงออกมาในวันที่ 4 ของการอดอาหาร ผลการศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นประโยชน์ของโภชนาการทางเดินอาหารในระยะแรก (6 ชั่วโมงแรกหลังเข้ารับการรักษา) เพื่อป้องกันการฝ่อของเยื่อเมือก

    ในกรณีที่ไม่มีสารอาหารทางลำไส้ ไม่เพียงแต่เกิดการฝ่อของเยื่อบุลำไส้เท่านั้น แต่ยังเกิดการฝ่อของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับลำไส้ (GALT) เหล่านี้คือแพทช์ของ Peyer, ต่อมน้ำเหลือง mesenteric, เซลล์เม็ดเลือดขาวเยื่อบุผิวและชั้นใต้ดิน การรักษาภาวะโภชนาการปกติผ่านทางลำไส้ช่วยรักษาภูมิคุ้มกันของสิ่งมีชีวิตทั้งหมดให้อยู่ในสภาพปกติ

• หลักการสนับสนุนทางโภชนาการ

  หนึ่งในผู้ก่อตั้งหลักคำสอนเรื่องโภชนาการเทียม Arvid Vretlind (A. Wretlind) ได้กำหนดหลักการของการสนับสนุนทางโภชนาการ:

  • ความทันท่วงที

    ควรเริ่มต้นโภชนาการเทียมให้เร็วที่สุด แม้กระทั่งก่อนการพัฒนาของภาวะโภชนาการผิดปกติ เป็นไปไม่ได้ที่จะรอให้เกิดภาวะขาดสารอาหารจากโปรตีนและพลังงาน เนื่องจาก cachexia สามารถป้องกันได้ง่ายกว่าการรักษา

  • ความเหมาะสม

    ควรให้สารอาหารเทียมจนกว่าภาวะโภชนาการจะคงที่

  • ความเพียงพอ

    โภชนาการควรครอบคลุมความต้องการพลังงานของร่างกายและสมดุลในแง่ขององค์ประกอบสารอาหารและตอบสนองความต้องการของผู้ป่วย

• โภชนาการทางเดินอาหาร

  Enteral Nutrition (EN) เป็นการบำบัดทางโภชนาการประเภทหนึ่งโดยให้สารอาหารทางปากหรือผ่านทางท่อกระเพาะอาหาร (ลำไส้)

  โภชนาการทางเดินอาหารหมายถึงประเภทของสารอาหารเทียมและดังนั้นจึงไม่ได้ดำเนินการผ่านเส้นทางธรรมชาติ สำหรับโภชนาการทางเดินอาหารจำเป็นต้องมีการเข้าถึงอย่างใดอย่างหนึ่งรวมทั้ง อุปกรณ์พิเศษสำหรับการแนะนำส่วนผสมสารอาหาร

  ผู้เขียนบางคนอ้างถึงวิธีโภชนาการทางเดินอาหารเท่านั้นที่เลี่ยงช่องปาก อื่นๆ รวมถึงโภชนาการทางช่องปากที่มีส่วนผสมของอาหารอื่นๆ ที่ไม่ใช่อาหารปกติ ในกรณีนี้ มีสองตัวเลือกหลัก: การให้อาหารทางสายยาง - การนำสารผสมเข้าทางท่อหรือปากใบ และ "จิบ" (จิบ จิบให้อาหาร) - การบริหารช่องปากส่วนผสมพิเศษสำหรับโภชนาการทางเดินอาหารในจิบเล็กน้อย (มักจะผ่านท่อ)

  • ประโยชน์ของโภชนาการทางเดินอาหาร

    โภชนาการทางเดินอาหารมีข้อดีหลายประการเหนือสารอาหารทางหลอดเลือด:

    • โภชนาการทางเดินอาหารมีความสำคัญทางสรีรวิทยามากขึ้น
    • โภชนาการทางเดินอาหารประหยัดกว่า
    • โภชนาการทางเดินอาหารในทางปฏิบัติไม่ก่อให้เกิดโรคแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิต ไม่จำเป็นต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขการเป็นหมันที่เข้มงวด
    • โภชนาการทางเดินอาหารช่วยให้ร่างกายได้รับสารตั้งต้นที่จำเป็นในระดับที่มากขึ้น
    • โภชนาการทางเดินอาหารช่วยป้องกันการพัฒนากระบวนการฝ่อในทางเดินอาหาร
  • ข้อบ่งชี้สำหรับโภชนาการทางเดินอาหาร

    ข้อบ่งชี้สำหรับ EN เป็นสถานการณ์เกือบทั้งหมดที่เป็นไปไม่ได้สำหรับผู้ป่วยที่มีทางเดินอาหารทำงานเพื่อตอบสนองความต้องการโปรตีนและพลังงานตามปกติทางปาก

    แนวโน้มทั่วโลกคือการใช้สารอาหารทางลำไส้ในทุกกรณีที่เป็นไปได้หากเพียงเพราะค่าใช้จ่ายต่ำกว่าโภชนาการทางหลอดเลือดมากและประสิทธิภาพก็สูงขึ้น

    เป็นครั้งแรกที่ A. Wretlind, A. Shenkin (1980) กำหนดข้อบ่งชี้ด้านโภชนาการทางโภชนาการอย่างชัดเจน:

    • โภชนาการทางเดินอาหารจะถูกระบุเมื่อผู้ป่วยไม่สามารถกินอาหารได้ (ขาดสติ กลืนผิดปกติ ฯลฯ)
    • โภชนาการทางเดินอาหารถูกระบุเมื่อผู้ป่วยไม่ควรกินอาหาร (ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน เลือดออกในทางเดินอาหาร ฯลฯ)
    • โภชนาการทางเดินอาหารจะแสดงเมื่อผู้ป่วยไม่ต้องการกินอาหาร (อาการเบื่ออาหาร nervosa การติดเชื้อ ฯลฯ )
    • โภชนาการทางเดินอาหารถูกระบุเมื่อโภชนาการปกติไม่เพียงพอต่อความต้องการ (การบาดเจ็บ แผลไฟไหม้ แคแทบอลิซึม)

    ตาม "คำแนะนำสำหรับการจัดระเบียบโภชนาการทางเดินอาหาร ... " กระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียแยกแยะข้อบ่งชี้ทางจมูกต่อไปนี้สำหรับการใช้สารอาหารในลำไส้:

    • การขาดโปรตีนและพลังงานเมื่อไม่สามารถให้สารอาหารที่เพียงพอผ่านทางช่องปากตามธรรมชาติได้
    • เนื้องอก โดยเฉพาะบริเวณศีรษะ คอ และท้อง
    • ความผิดปกติของส่วนกลาง ระบบประสาท: อาการโคม่า โรคหลอดเลือดสมอง หรือโรคพาร์กินสัน อันเป็นผลมาจากภาวะโภชนาการผิดปกติ
    • การฉายรังสีและเคมีบำบัดในโรคมะเร็ง
    • โรคของระบบทางเดินอาหาร: โรคโครห์น, โรค malabsorption, อาการลำไส้สั้น, ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง, ลำไส้ใหญ่, โรคของตับและทางเดินน้ำดี
    • โภชนาการในระยะก่อนและหลังผ่าตัด
    • การบาดเจ็บ แผลไฟไหม้ พิษเฉียบพลัน
    • ภาวะแทรกซ้อนของระยะเวลาหลังผ่าตัด (fistulas ของทางเดินอาหาร, ภาวะติดเชื้อ, ความล้มเหลวของรอยประสานทางกายวิภาค)
    • โรคติดเชื้อ
    • ความผิดปกติทางจิตเวช: anorexia nervosa, ภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง
    • การบาดเจ็บจากรังสีเฉียบพลันและเรื้อรัง
  • ข้อห้ามสำหรับโภชนาการลำไส้

    โภชนาการทางเดินอาหารเป็นเทคนิคที่มีการวิจัยและใช้งานอย่างเข้มข้นในกลุ่มผู้ป่วยที่มีความหลากหลายมากขึ้น มีการพังทลายของแบบแผนเกี่ยวกับการอดอาหารที่จำเป็นในผู้ป่วยหลังการผ่าตัดในทางเดินอาหารในผู้ป่วยทันทีหลังจากฟื้นตัวจากภาวะช็อกและแม้แต่ในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบ เป็นผลให้ไม่มีฉันทามติเกี่ยวกับข้อห้ามโดยสิ้นเชิงสำหรับโภชนาการลำไส้

    ข้อห้ามอย่างยิ่งต่อโภชนาการทางเดินอาหาร:

    • อาการช็อกที่เด่นชัดทางคลินิก
    • ภาวะขาดเลือดในลำไส้
    • ลำไส้อุดตันสมบูรณ์ (อืด)
    • การปฏิเสธของผู้ป่วยหรือผู้ปกครองจากการดำเนินการโภชนาการทางเดินอาหาร
    • เลือดออกในทางเดินอาหารอย่างต่อเนื่อง

    ข้อห้ามสัมพัทธ์กับโภชนาการลำไส้:

    • ลำไส้อุดตันบางส่วน
    • อาการท้องร่วงอย่างรุนแรงที่ไม่สามารถควบคุมได้
    • ทวารลำไส้ภายนอกที่มีการปล่อยมากกว่า 500 มล. / วัน
    • ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและถุงน้ำในตับอ่อน อย่างไรก็ตาม มีข้อบ่งชี้ว่าสารอาหารในลำไส้เป็นไปได้แม้ในผู้ป่วยที่มีตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในตำแหน่งส่วนปลายของโพรบและการใช้อาหารที่เป็นองค์ประกอบ แม้ว่าจะไม่มีมติในเรื่องนี้ก็ตาม
    • ข้อห้ามสัมพัทธ์ก็คือการปรากฏตัวของปริมาณอาหาร (อุจจาระ) ที่เหลือจำนวนมากในลำไส้ (อันที่จริงแล้วลำไส้ผิดปกติ)
  • คำแนะนำทั่วไปสำหรับโภชนาการทางเดินอาหาร
    • ควรให้สารอาหารทางลำไส้ให้เร็วที่สุด ดำเนินการโภชนาการผ่านท่อทางจมูกหากไม่มีข้อห้ามในเรื่องนี้
    • ควรให้สารอาหารทางลำไส้ในอัตรา 30 มล./ชม.
    • จำเป็นต้องกำหนดปริมาตรที่เหลือเป็น 3 มล./กก.
    • จำเป็นต้องดูดสารในโพรบทุกๆ 4 ชั่วโมง และหากปริมาตรตกค้างไม่เกิน 3 มล. / ชม. ให้ค่อยๆ เพิ่มอัตราการป้อนจนกว่าจะถึงปริมาณที่คำนวณได้ (25-35 กิโลแคลอรี / กก. / วัน)
    • ในกรณีที่ปริมาตรตกค้างเกิน 3 มล. / กก. ควรกำหนดการรักษาด้วย prokinetics
    • หากหลังจาก 24-48 ชั่วโมงเนื่องจากปริมาณสารตกค้างสูง ยังไม่สามารถให้อาหารผู้ป่วยได้อย่างเพียงพอ ก็ควรใส่โพรบเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นโดยใช้วิธีการตาบอด (การส่องกล้องหรือภายใต้การควบคุมด้วยรังสีเอกซ์)
    • พยาบาลที่ให้สารอาหารทางลำไส้ควรได้รับการสอนว่าหากเธอทำไม่ถูกต้อง แสดงว่าเธอไม่สามารถให้การดูแลผู้ป่วยได้อย่างเหมาะสมเลย
  • เมื่อใดที่จะเริ่มโภชนาการทางเดินอาหาร

    วรรณกรรมกล่าวถึงประโยชน์ของสารอาหารทางหลอดเลือด "ในระยะแรก" ข้อมูลระบุว่าในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บหลายครั้งทันทีหลังจากการรักษาเสถียรภาพในช่วง 6 ชั่วโมงแรกหลังเข้ารับการรักษา การให้สารอาหารทางลำไส้เริ่มต้นขึ้น เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม เมื่อโภชนาการเริ่มต้นหลังจากผ่านไป 24 ชั่วโมงจากการเข้ารับการรักษา มีการรบกวนการซึมผ่านของผนังลำไส้อย่างเด่นชัดน้อยกว่าและความผิดปกติของอวัยวะหลายส่วนเด่นชัดน้อยกว่า

    ในศูนย์ช่วยชีวิตหลายแห่งมีการใช้กลวิธีต่อไปนี้: โภชนาการทางเดินอาหารควรเริ่มต้นให้เร็วที่สุด - ไม่เพียง แต่เพื่อให้บรรลุการเติมเต็มค่าใช้จ่ายด้านพลังงานของผู้ป่วยในทันที แต่เพื่อป้องกันการเปลี่ยนแปลงในลำไส้ซึ่งสามารถทำได้โดย โภชนาการทางเดินอาหารที่มีปริมาณอาหารค่อนข้างน้อยแนะนำ

    การยืนยันทางทฤษฎีของโภชนาการทางเดินอาหารในระยะแรก

    ไม่มีสารอาหารทางลำไส้ นำไปสู่:
    ฝ่อของเยื่อเมือก	พิสูจน์แล้วในการทดลองกับสัตว์
    การล่าอาณานิคมของลำไส้เล็กมากเกินไป	โภชนาการทางเดินอาหารป้องกันสิ่งนี้ในการทดลอง
    การย้ายถิ่นของแบคทีเรียและเอนโดทอกซินไปสู่การไหลเวียนของพอร์ทัล	ผู้คนมีการละเมิดการซึมผ่านของเยื่อเมือกระหว่างการเผาไหม้การบาดเจ็บและในสภาวะวิกฤติ

  • สูตรการให้อาหารทางลำไส้

    การเลือกรับประทานอาหารจะขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย พยาธิสภาพที่อยู่ภายใต้และร่วม และความสามารถของสถาบันทางการแพทย์ ทางเลือกของวิธีการ ปริมาตร และความเร็วของ EN จะถูกกำหนดเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

    มีอยู่ โหมดต่อไปนี้ดำเนินการโภชนาการลำไส้:

    • ให้อาหารในอัตราคงที่

      โภชนาการทางหลอดอาหารเริ่มต้นด้วยส่วนผสมไอโซโทนิกในอัตรา 40-60 มล. / ชม. หากทนได้ดี อัตราการป้อนจะเพิ่มขึ้น 25 มล./ชม. ทุกๆ 8-12 ชั่วโมง จนกว่าจะถึงอัตราที่ต้องการ การให้อาหารทางท่อเจจูโนสโตมี ความเร็วเริ่มต้นการแนะนำของส่วนผสมควรเป็น 20-30 มล. / ชม. โดยเฉพาะอย่างยิ่งในครั้งต่อไป ระยะหลังผ่าตัด.

      ด้วยอาการคลื่นไส้อาเจียนชักหรือท้องร่วงจำเป็นต้องลดอัตราการให้ยาหรือความเข้มข้นของสารละลาย ในเวลาเดียวกัน ควรหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแปลงอัตราการป้อนและความเข้มข้นของส่วนผสมสารอาหารพร้อมกัน

    • อาหารวัฏจักร.

      การแนะนำแบบหยดอย่างต่อเนื่องจะค่อยๆ "บีบ" เป็นช่วงกลางคืน 10-12 ชั่วโมง โภชนาการดังกล่าวสะดวกสำหรับผู้ป่วยสามารถทำได้ผ่าน gastrostomy

    • โภชนาการเป็นระยะหรือช่วง

      โภชนาการเป็นเวลา 4-6 ชั่วโมงจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่ไม่มีประวัติท้องเสีย, โรค malabsorption และการผ่าตัดในทางเดินอาหาร

    • โภชนาการลูกกลอน

      มันเลียนแบบอาหารปกติ ดังนั้นจึงให้การทำงานที่เป็นธรรมชาติมากขึ้นของทางเดินอาหาร จะดำเนินการเฉพาะกับการเข้าถึง transgastric ผสมโดยหยดหรือเข็มฉีดยาในอัตราไม่เกิน 240 มล. เป็นเวลา 30 นาที 3-5 ครั้งต่อวัน ยาลูกกลอนเริ่มต้นไม่ควรเกิน 100 มล. ด้วยความทนทานที่ดีปริมาตรที่ฉีดจะเพิ่มขึ้นทุกวัน 50 มล. การให้อาหารลูกกลอนมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอาการท้องร่วง

    • โดยปกติ หากผู้ป่วยไม่ได้รับอาหารเป็นเวลาหลายวัน ควรให้หยดของผสมอย่างต่อเนื่องเป็นช่วงๆ โภชนาการ 24 ชั่วโมงต่อเนื่องดีที่สุดใช้ในกรณีที่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับการรักษาหน้าที่ของการย่อยอาหารและการดูดซึม
  • สารผสมทางโภชนาการทางเดินอาหาร

    การเลือกส่วนผสมสำหรับโภชนาการทางเดินอาหารขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ: โรคและสภาพทั่วไปของผู้ป่วย, การปรากฏตัวของความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารของผู้ป่วย, ระบบการปกครองที่จำเป็นของสารอาหารในลำไส้

    • ข้อกำหนดทั่วไปสำหรับสารผสมทางลำไส้
      • ส่วนผสมของลำไส้ต้องมีความหนาแน่นของพลังงานเพียงพอ (อย่างน้อย 1 กิโลแคลอรี/มล.)
      • ส่วนผสมในทางเดินอาหารไม่ควรมีแลคโตสและกลูเตน
      • ส่วนผสมในทางเดินอาหารควรมีออสโมลาริตีต่ำ (ไม่เกิน 300–340 mosm/l)
      • ส่วนผสมในทางเดินอาหารควรมีความหนืดต่ำ
      • ส่วนผสมของลำไส้ไม่ควรกระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้มากเกินไป
      • ส่วนผสมในทางเดินอาหารควรมีข้อมูลที่เพียงพอเกี่ยวกับองค์ประกอบและผู้ผลิตส่วนผสมของสารอาหาร เช่นเดียวกับข้อบ่งชี้ของการมีอยู่ของการดัดแปลงพันธุกรรมของสารอาหาร (โปรตีน)

    ไม่มีสารผสมสำหรับ EN ที่สมบูรณ์ที่มีน้ำเพียงพอต่อความต้องการของเหลวในแต่ละวันของผู้ป่วย ความต้องการของเหลวในแต่ละวันมักจะประมาณ 1 มล. ต่อ 1 กิโลแคลอรี ส่วนผสมส่วนใหญ่ที่มีค่าพลังงาน 1 kcal / ml ประกอบด้วยน้ำที่ต้องการประมาณ 75% ดังนั้น ในกรณีที่ไม่มีข้อบ่งชี้สำหรับการจำกัดของเหลว ปริมาณน้ำเพิ่มเติมที่ผู้ป่วยบริโภคควรอยู่ที่ประมาณ 25% ของอาหารทั้งหมด

    ปัจจุบันไม่ได้ใช้สารผสมที่เตรียมจากผลิตภัณฑ์จากธรรมชาติหรือแนะนำสำหรับสารอาหารทางลำไส้ อาหารเด็กเนื่องจากความไม่สมดุลและไม่เพียงพอต่อความต้องการของผู้ป่วยผู้ใหญ่

  • ภาวะแทรกซ้อนของโภชนาการลำไส้

    การป้องกันภาวะแทรกซ้อนคือการปฏิบัติตามกฎโภชนาการทางเดินอาหารอย่างเคร่งครัด

    อุบัติการณ์สูงของภาวะแทรกซ้อนของอาหารทางลำไส้เป็นหนึ่งในปัจจัยหลักที่จำกัดการใช้อย่างแพร่หลายในผู้ป่วยวิกฤต การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนนำไปสู่การหยุดโภชนาการทางเดินอาหารบ่อยครั้ง มีเหตุผลที่ค่อนข้างเป็นกลางสำหรับภาวะแทรกซ้อนของสารอาหารทางลำไส้ที่มีความถี่สูง

    • โภชนาการทางเดินอาหารดำเนินการในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง โดยมีความเสียหายต่ออวัยวะและระบบทั้งหมดของร่างกาย รวมทั้งทางเดินอาหาร
    • โภชนาการทางเดินอาหารเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการแพ้อาหารตามธรรมชาติอยู่แล้วด้วยเหตุผลหลายประการ
    • โภชนาการทางเดินอาหารไม่ใช่สารอาหารจากธรรมชาติ แต่เป็นของผสมเทียมที่เตรียมขึ้นเป็นพิเศษ
    • การจำแนกภาวะแทรกซ้อนของสารอาหารทางลำไส้

      มีภาวะแทรกซ้อนประเภทต่อไปนี้ของสารอาหารในลำไส้:

      • ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ (ปอดบวมจากการสำลัก, ไซนัสอักเสบ, โรคหูน้ำหนวก, การติดเชื้อของบาดแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้)
      • ภาวะแทรกซ้อนทางเดินอาหาร (ท้องเสีย, ท้องผูก, ท้องอืด, สำรอก)
      • ภาวะแทรกซ้อนทางเมตาบอลิซึม

      การจำแนกประเภทนี้ไม่รวมถึงภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับเทคนิคการป้อนอาหาร - การดึงตัวเอง การอพยพ และการอุดตันของท่อและท่อป้อนอาหาร นอกจากนี้ ภาวะแทรกซ้อนทางเดินอาหาร เช่น สำรอก อาจเกิดร่วมกับภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ เช่น โรคปอดบวมจากการสำลัก เริ่มต้นด้วยบ่อยที่สุดและสำคัญ

      วรรณคดีระบุความถี่ของภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ข้อมูลที่กระจายอย่างกว้างขวางอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าไม่มีเกณฑ์การวินิจฉัยทั่วไปในการพิจารณาภาวะแทรกซ้อนเฉพาะ และไม่มีโปรโตคอลเดียวสำหรับการจัดการภาวะแทรกซ้อน

      • ปริมาณตกค้างสูง - 25% -39%
      • อาการท้องผูก - 15.7% ด้วยโภชนาการทางเดินอาหารในระยะยาวความถี่ของอาการท้องผูกสามารถเพิ่มขึ้นได้ถึง 59%
      • โรคท้องร่วง - 14.7% -21% (จาก 2 ถึง 68%)
      • ท้องอืด - 13.2% -18.6%
      • อาเจียน - 12.2% -17.8%
      • สำรอก - 5.5%
      • โรคปอดบวมจากการสำลัก - 2% ตามที่ผู้เขียนหลายคนระบุความถี่ของโรคปอดบวมจากการสำลักจาก 1 ถึง 70 เปอร์เซ็นต์
  • เกี่ยวกับความเป็นหมันในโภชนาการทางเดินอาหาร

    ข้อดีอย่างหนึ่งของสารอาหารทางลำไส้มากกว่าสารอาหารทางหลอดเลือดคือไม่จำเป็นต้องผ่านการฆ่าเชื้อ อย่างไรก็ตาม ต้องจำไว้ว่าในอีกด้านหนึ่ง สารอาหารผสมทางลำไส้เป็นสภาพแวดล้อมที่เหมาะสำหรับการสืบพันธุ์ของจุลินทรีย์ และในทางกลับกัน มีเงื่อนไขทั้งหมดสำหรับการรุกรานของแบคทีเรียในหอผู้ป่วยหนัก อันตรายคือทั้งความเป็นไปได้ของการติดเชื้อของผู้ป่วยด้วยจุลินทรีย์จากส่วนผสมของสารอาหารและพิษจากสารพิษที่เกิดขึ้น จะต้องคำนึงว่าสารอาหารในลำไส้มักจะทำโดยหลีกเลี่ยงสิ่งกีดขวางการฆ่าเชื้อแบคทีเรียของ oropharynx และตามกฎแล้วสารผสมในลำไส้จะไม่ถูกประมวลผล น้ำย่อยในกระเพาะอาหารซึ่งมีคุณสมบัติในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่เด่นชัด ปัจจัยอื่นที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของการติดเชื้อเรียกว่า การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ, การกดภูมิคุ้มกัน, ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อร่วม ฯลฯ

    คำแนะนำทั่วไปในการป้องกันการปนเปื้อนของแบคทีเรียคือ: ใช้ปริมาณไม่เกิน 500 มล. ของสูตรที่เตรียมในท้องถิ่น และใช้ไม่เกิน 8 ชั่วโมง (สำหรับโซลูชันโรงงานปลอดเชื้อ - 24 ชั่วโมง) ในทางปฏิบัติ ไม่มีคำแนะนำที่พิสูจน์ได้จากการทดลองในเอกสารเกี่ยวกับความถี่ของการเปลี่ยนโพรบ ถุง และหลอดหยด ดูเหมือนว่ามีเหตุผลสำหรับหยดและถุง อย่างน้อยหนึ่งครั้งทุก 24 ชั่วโมง

• สารอาหารทางหลอดเลือด

  โภชนาการทางหลอดเลือด (PN) เป็นการบำบัดทดแทนชนิดพิเศษที่สารอาหารเพื่อเติมพลังงาน ต้นทุนพลาสติก และบำรุงรักษา ระดับปกติ กระบวนการเผาผลาญนำเข้าสู่ร่างกายโดยอ้อม ระบบทางเดินอาหารโดยตรงใน สภาพแวดล้อมภายในสิ่งมีชีวิต (มักจะอยู่ในเตียงหลอดเลือด)

  สาระสำคัญของสารอาหารทางหลอดเลือดคือการจัดเตรียมสารตั้งต้นทั้งหมดที่จำเป็นสำหรับชีวิตปกติที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมโปรตีน, คาร์โบไฮเดรต, ไขมัน, อิเล็กโทรไลต์ในน้ำ, เมแทบอลิซึมของวิตามินและความสมดุลของกรดเบส

  • การจำแนกประเภทของสารอาหารทางหลอดเลือด
    • สารอาหารทางหลอดเลือดที่สมบูรณ์ (ทั้งหมด)

      สารอาหารทางหลอดเลือดที่สมบูรณ์ (ทั้งหมด) ช่วยให้ร่างกายได้รับความต้องการพลาสติกและพลังงานในแต่ละวันของร่างกาย รวมทั้งรักษาระดับกระบวนการเมตาบอลิซึมที่ต้องการ

    • สารอาหารทางหลอดเลือดที่ไม่สมบูรณ์ (บางส่วน)

      สารอาหารทางหลอดเลือดที่ไม่สมบูรณ์ (บางส่วน) เป็นอาหารเสริมและมุ่งเป้าไปที่การเติมเต็มการคัดเลือกของการขาดส่วนผสมเหล่านั้น การบริโภคหรือการดูดซึมที่ไม่ได้จัดเตรียมโดยเส้นทางเข้า สารอาหารทางหลอดเลือดที่ไม่สมบูรณ์ถือเป็นอาหารเสริมหากใช้ร่วมกับสารอาหารทางสายยางหรือทางปาก

    • โภชนาการเทียมแบบผสม

      โภชนาการเทียมแบบผสมเป็นการผสมผสานระหว่างสารอาหารทางลำไส้และทางหลอดเลือดในกรณีที่ไม่มีสิ่งใดเด่น

  • งานหลักของโภชนาการทางหลอดเลือด
    • การฟื้นฟูและบำรุงรักษาสมดุลอิเล็กโทรไลต์น้ำและกรดเบส
    • ให้ร่างกายมีพลังงานและพื้นผิวพลาสติก
    • ให้วิตามิน มาโคร และไมโครอิลิเมนต์ที่จำเป็นทั้งหมดแก่ร่างกาย
  • แนวคิดของโภชนาการทางหลอดเลือด

    แนวคิดหลักสองประการของ PP ได้รับการพัฒนา

    1. "แนวคิดแบบอเมริกัน" - ระบบ hyperalimentation ตาม S. Dudrick (1966) - หมายถึงการแนะนำสารละลายคาร์โบไฮเดรตที่มีอิเล็กโทรไลต์และแหล่งไนโตรเจนแยกต่างหาก
    2. "แนวคิดแบบยุโรป" ที่สร้างขึ้นโดย A. Wretlind (1957) แสดงถึงการนำพลาสติก คาร์โบไฮเดรต และสารตั้งต้นที่เป็นไขมันมาแยกกัน รุ่นที่ใหม่กว่าคือแนวคิด "สามในหนึ่งเดียว" (Solasson C, Joyeux H.; 1974) ซึ่งส่วนประกอบทางโภชนาการที่จำเป็นทั้งหมด (กรดอะมิโน โมโนแซ็กคาไรด์ อิมัลชันไขมัน อิเล็กโทรไลต์ และวิตามิน) ถูกผสมก่อนการบริหารในหนึ่งเดียว ภาชนะภายใต้สภาวะปลอดเชื้อ

       ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการแนะนำสารอาหารทางหลอดเลือดแบบ all-in-one ในหลายประเทศ โดยใช้ภาชนะขนาด 3 ลิตรผสมส่วนผสมทั้งหมดในถุงพลาสติกใบเดียว หากไม่สามารถผสมสารละลาย "สามในหนึ่ง" ได้ ควรทำการฉีดพลาสติกและพื้นผิวพลังงานควบคู่กันไป (ควรใช้อะแดปเตอร์รูปตัววี)

       ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการผลิตส่วนผสมของกรดอะมิโนและอิมัลชันไขมันสำเร็จรูป ข้อดีของวิธีนี้คือลดการจัดการภาชนะที่มีสารอาหารให้น้อยที่สุด ลดการติดเชื้อ ลดความเสี่ยงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ และอาการโคม่าที่ไม่ใช่คีโตนเกิน ข้อเสีย: การเกาะตัวของอนุภาคไขมันและการเกิดก้อนกลมขนาดใหญ่ที่อาจเป็นอันตรายต่อผู้ป่วย ปัญหาการอุดตันของสายสวนยังไม่ได้รับการแก้ไข ไม่ทราบว่าส่วนผสมนี้สามารถแช่เย็นได้อย่างปลอดภัยนานแค่ไหน

  • หลักการพื้นฐานของโภชนาการทางหลอดเลือด
    • การเริ่มต้นของสารอาหารทางหลอดเลือดในเวลาที่เหมาะสม
    • ระยะเวลาที่เหมาะสมของสารอาหารทางหลอดเลือด (จนกว่าสถานะโภชนาการปกติจะกลับคืนมา)
    • ความเพียงพอ (สมดุล) ของสารอาหารทางหลอดเลือดในแง่ของปริมาณสารอาหารที่แนะนำและระดับการดูดซึม
  • กฎสำหรับโภชนาการทางหลอดเลือด
    • ควรให้สารอาหารในรูปแบบที่เพียงพอกับความต้องการเมตาบอลิซึมของเซลล์ กล่าวคือ คล้ายกับการได้รับสารอาหารเข้าสู่กระแสเลือดหลังจากผ่านด่านลำไส้ ดังนั้น: โปรตีนในรูปของกรดอะมิโน ไขมัน - อิมัลชันไขมัน คาร์โบไฮเดรต - โมโนแซ็กคาไรด์
    • จำเป็นต้องปฏิบัติตามอัตราที่เหมาะสมของการแนะนำสารตั้งต้นสารอาหารอย่างเคร่งครัด
    • ต้องแนะนำพื้นผิวพลาสติกและพลังงานพร้อมกัน อย่าลืมใช้สารอาหารที่จำเป็นทั้งหมด
    • การแช่สารละลายที่มีออสโมลาร์สูง (โดยเฉพาะที่มากกว่า 900 mosmol/l) ควรทำในเส้นเลือดส่วนกลางเท่านั้น
    • ชุดฉีด PN จะเปลี่ยนทุก 24 ชั่วโมง
    • เมื่อดำเนินการ PP ที่สมบูรณ์ การรวมกลูโคสเข้มข้นในองค์ประกอบของส่วนผสมนั้นเป็นสิ่งจำเป็น
    • ความต้องการของเหลวสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสถียรคือ 1 มล./kcal หรือ 30 มล./กก. ของน้ำหนักตัว ในสภาพทางพยาธิวิทยาความต้องการน้ำเพิ่มขึ้น
  • ข้อบ่งชี้ในการให้สารอาหารทางหลอดเลือด

    เมื่อดำเนินการให้สารอาหารทางหลอดเลือดเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องคำนึงว่าในสภาวะของการหยุดหรือ จำกัด การจัดหาสารอาหารโดยวิธีการภายนอกกลไกการปรับตัวที่สำคัญที่สุดจะเข้ามามีบทบาท: การบริโภคคาร์โบไฮเดรตสำรองแบบเคลื่อนที่ไขมันของ ร่างกายและการสลายตัวของโปรตีนอย่างเข้มข้นเป็นกรดอะมิโนด้วยการเปลี่ยนแปลงเป็นคาร์โบไฮเดรตในภายหลัง กิจกรรมการเผาผลาญดังกล่าวซึ่งเหมาะสมในตอนแรกได้รับการออกแบบมาเพื่อให้แน่ใจว่ามีกิจกรรมที่สำคัญ ต่อมามีผลกระทบในทางลบอย่างมากต่อกระบวนการของชีวิตทั้งหมด ดังนั้นจึงแนะนำให้ครอบคลุมความต้องการของร่างกายไม่ใช่เพราะการสลายตัวของเนื้อเยื่อของตัวเอง แต่เนื่องจากสารอาหารจากภายนอก

    เกณฑ์วัตถุประสงค์หลักสำหรับการใช้สารอาหารทางหลอดเลือดคือความสมดุลของไนโตรเจนเชิงลบที่เด่นชัดซึ่งไม่สามารถแก้ไขได้โดยทางเดินอาหาร การสูญเสียไนโตรเจนเฉลี่ยต่อวันในผู้ป่วยไอซียูมีตั้งแต่ 15 ถึง 32 กรัม ซึ่งสอดคล้องกับการสูญเสียโปรตีนในเนื้อเยื่อ 94-200 กรัม หรือเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ 375-800 กรัม

    ข้อบ่งชี้หลักสำหรับ PP สามารถแบ่งออกเป็นหลายกลุ่ม:

    • เป็นไปไม่ได้ที่จะรับประทานอาหารทางปากหรือทางเดินอาหารเป็นเวลาอย่างน้อย 7 วันในผู้ป่วยที่มีเสถียรภาพหรือเป็นระยะเวลาสั้นกว่าในผู้ป่วยที่ขาดสารอาหาร (ตัวบ่งชี้กลุ่มนี้มักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร)
    • ภาวะเมตาบอลิซึมอย่างรุนแรงหรือการสูญเสียโปรตีนอย่างมีนัยสำคัญเมื่อสารอาหารทางลำไส้เพียงอย่างเดียวไม่สามารถรับมือกับการขาดสารอาหารได้ (โรคไหม้เป็นตัวอย่างที่คลาสสิก)
    • ความจำเป็นในการยกเว้นชั่วคราวของการย่อยอาหารในลำไส้ "โหมดพักลำไส้" (ตัวอย่างเช่นกับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล)
    • ข้อบ่งชี้สำหรับโภชนาการทางหลอดเลือดโดยรวม

      โภชนาการทางหลอดเลือดทั้งหมดระบุไว้ในทุกกรณีเมื่อไม่สามารถกินอาหารตามธรรมชาติหรือผ่านทางท่อได้ซึ่งมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของ catabolic และการยับยั้งกระบวนการ anabolic รวมทั้งความสมดุลของไนโตรเจนในเชิงลบ:

      • ในช่วงก่อนการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีอาการขาดอาหารทั้งหมดหรือบางส่วนในโรคของระบบทางเดินอาหารในกรณีที่เกิดความเสียหายจากการทำงานหรืออินทรีย์ด้วยการย่อยอาหารและการดูดซึมบกพร่อง
      • ในช่วงหลังผ่าตัดหลังจากการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้องอย่างกว้างขวางหรือหลักสูตรที่ซับซ้อน
      • ในช่วงหลังเกิดบาดแผล (แผลไฟไหม้รุนแรง บาดเจ็บหลายราย)
      • ด้วยการสลายตัวของโปรตีนที่เพิ่มขึ้นหรือการละเมิดการสังเคราะห์ (hyperthermia, ความไม่เพียงพอของตับ, ไต, ฯลฯ )
      • การช่วยชีวิตผู้ป่วยเมื่อผู้ป่วยไม่ฟื้นคืนสติเป็นเวลานานหรือกิจกรรมของระบบทางเดินอาหารถูกรบกวนอย่างรวดเร็ว (แผลของระบบประสาทส่วนกลาง, บาดทะยัก, พิษเฉียบพลัน, โคม่า, ฯลฯ )
      • ที่ โรคติดเชื้อ(อหิวาตกโรค, โรคบิด).
      • ด้วยโรคทางระบบประสาทในกรณีของอาการเบื่ออาหาร, อาเจียน, การปฏิเสธอาหาร
  • ข้อห้ามสำหรับการให้สารอาหารทางหลอดเลือด
    • ข้อห้ามแน่นอนสำหรับPP
      • ช่วงเวลาของช็อต, hypovolemia, อิเล็กโทรไลต์รบกวน
      • ความเป็นไปได้ของสารอาหารทางช่องปากและช่องปากที่เพียงพอ
      • ปฏิกิริยาการแพ้ต่อส่วนประกอบของสารอาหารทางหลอดเลือด
      • การปฏิเสธของผู้ป่วย (หรือผู้ปกครอง)
      • กรณีที่ PN ไม่ปรับปรุงการพยากรณ์โรค

      ในบางสถานการณ์ที่ระบุไว้ องค์ประกอบของ PP สามารถใช้ในการดูแลผู้ป่วยอย่างเข้มข้นที่ซับซ้อนได้

    • ข้อห้ามในการใช้ยาบางชนิดสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือด

      ข้อห้ามในการใช้ยาบางชนิดสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดจะถูกกำหนดโดย การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในร่างกายอันเนื่องมาจากโรคประจำตัวและโรคประจำตัว

      • ในภาวะตับหรือไตไม่เพียงพอ ห้ามใช้ส่วนผสมของกรดอะมิโนและอิมัลชันไขมัน
      • ด้วยไขมันในเลือดสูง, โรคไต lipoid, สัญญาณของเส้นเลือดอุดตันไขมันหลังบาดแผล, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, สมองบวม, โรคเบาหวานในช่วง 5-6 วันแรกของช่วงหลังการช่วยชีวิตและละเมิดคุณสมบัติการแข็งตัวของเลือด อิมัลชันไขมันมีข้อห้าม
      • ต้องใช้ความระมัดระวังในผู้ป่วยที่เป็นโรคภูมิแพ้
  • การให้สารอาหารทางหลอดเลือด
    • เทคโนโลยีการแช่

      วิธีการหลักในการให้สารอาหารทางหลอดเลือดคือการนำพลังงาน สารตั้งต้นพลาสติก และส่วนผสมอื่นๆ เข้าไปในเตียงหลอดเลือด: เข้าไปในเส้นเลือดส่วนปลาย เข้าไปในเส้นเลือดกลาง เข้าไปในเส้นเลือดสะดือ recanalized; ผ่านทางแยก; ภายในหลอดเลือดแดง

      เมื่อดำเนินการโภชนาการทางหลอดเลือดจะใช้ปั๊มแช่, ตัวควบคุมการตกแบบอิเล็กทรอนิกส์ ควรให้ยาภายใน 24 ชั่วโมงในอัตราที่แน่นอน แต่ไม่เกิน 30-40 หยดต่อนาที ในอัตราการบริหารนี้ไม่มีระบบเอนไซม์ที่มีสารที่มีไนโตรเจนมากเกินไป

    • เข้าถึง

      กำลังใช้ตัวเลือกการเข้าถึงต่อไปนี้:

      • ผ่านทางหลอดเลือดดำส่วนปลาย (โดยใช้ cannula หรือ catheter) มักใช้เมื่อเริ่มต้นการให้สารอาหารทางหลอดเลือดเป็นเวลาไม่เกิน 1 วันหรือด้วย PN เพิ่มเติม
      • ผ่านหลอดเลือดดำส่วนกลางโดยใช้สายสวนส่วนกลางชั่วคราว ในบรรดาเส้นเลือดส่วนกลาง เส้นเลือด subclavian หลอดเลือดดำคอและเส้นเลือดตีบภายในมักใช้น้อยกว่า
      • ผ่านหลอดเลือดดำส่วนกลางโดยใช้สายสวนส่วนกลาง
      • ผ่านทางหลอดเลือดทางเลือกและการเข้าถึงนอกหลอดเลือด (เช่น ช่องท้อง)
  • สูตรโภชนาการทางหลอดเลือด
    • การแนะนำสารอาหารตลอด 24 ชั่วโมง
    • การแช่แบบขยาย (ภายใน 18-20 ชั่วโมง)
    • โหมด Cyclic (แช่ 8-12 ชั่วโมง)
  • การเตรียมสารอาหารทางหลอดเลือด
    • ข้อกำหนดพื้นฐานสำหรับผลิตภัณฑ์โภชนาการทางหลอดเลือด

      ตามหลักการของสารอาหารทางหลอดเลือด ผลิตภัณฑ์โภชนาการทางหลอดเลือดต้องเป็นไปตามข้อกำหนดพื้นฐานหลายประการ:

      • เพื่อให้มีผลทางโภชนาการนั่นคือต้องมีสารทั้งหมดที่จำเป็นสำหรับร่างกายในปริมาณที่เพียงพอและในสัดส่วนที่เหมาะสมซึ่งกันและกัน
      • เติมของเหลวให้ร่างกายเนื่องจากภาวะต่างๆ ตามมาด้วยภาวะขาดน้ำ
      • เป็นที่พึงปรารถนาอย่างยิ่งว่าสารที่ใช้มีผลในการล้างพิษและกระตุ้น
      • ควรใช้เอฟเฟกต์การเปลี่ยนและป้องกันการกระแทกของวิธีการที่ใช้
      • จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าเครื่องมือที่ใช้นั้นไม่เป็นอันตราย
      • องค์ประกอบที่สำคัญคือการใช้งานง่าย
    • ลักษณะของผลิตภัณฑ์โภชนาการทางหลอดเลือด

      สำหรับการใช้สารละลายธาตุอาหารอย่างมีประสิทธิภาพสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือด จำเป็นต้องประเมินลักษณะบางอย่างของสารอาหารเหล่านี้:

      • Osmolarity ของสารละลายสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือด
      • ค่าพลังงานของโซลูชั่น
      • ขีด จำกัด ของเงินทุนสูงสุด - ก้าวหรือความเร็วของการแช่
      • เมื่อวางแผนการให้อาหารทางหลอดเลือด ปริมาณสารอาหารที่จำเป็นของสารตั้งต้น แร่ธาตุ และวิตามินจะคำนวณตามความต้องการในแต่ละวันและระดับการใช้พลังงาน
    • ส่วนประกอบของสารอาหารทางหลอดเลือด

      ส่วนประกอบหลักของสารอาหารทางหลอดเลือดมักจะแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: ผู้บริจาคพลังงาน (สารละลายคาร์โบไฮเดรต - โมโนแซ็กคาไรด์และแอลกอฮอล์และอิมัลชันไขมัน) และผู้บริจาควัสดุพลาสติก (สารละลายกรดอะมิโน) หมายถึงสารอาหารทางหลอดเลือดประกอบด้วยองค์ประกอบต่อไปนี้:

      • คาร์โบไฮเดรตและแอลกอฮอล์เป็นแหล่งพลังงานหลักในสารอาหารทางหลอดเลือด
      • ซอร์บิทอล (20%) และไซลิทอลใช้เป็นแหล่งพลังงานเพิ่มเติมด้วยอิมัลชันกลูโคสและไขมัน
      • ไขมันเป็นสารตั้งต้นของพลังงานที่มีประสิทธิภาพสูงสุด พวกเขาจะได้รับการบริหารในรูปแบบของอิมัลชันไขมัน
      • โปรตีน - เป็นส่วนประกอบที่สำคัญที่สุดในการสร้างเนื้อเยื่อ เลือด การสังเคราะห์โปรตีโอฮอร์โมน เอนไซม์
      • สารละลายเกลือ: เรียบง่ายและซับซ้อน ถูกนำมาใช้เพื่อทำให้สมดุลของอิเล็กโทรไลต์น้ำและกรดเบสเป็นปกติ
      • วิตามิน, ธาตุ, ฮอร์โมน anabolic ยังรวมอยู่ในสารอาหารทางหลอดเลือด
    มากกว่า: กลุ่มเภสัชวิทยา- ทุนสำหรับโภชนาการทางหลอดเลือด
  • การประเมินสภาพของผู้ป่วยหากต้องการให้สารอาหารทางหลอดเลือด

    เมื่อดำเนินการโภชนาการทางหลอดเลือดจำเป็นต้องคำนึงถึง ลักษณะเฉพาะตัวผู้ป่วย ธรรมชาติของโรค เมแทบอลิซึม เช่นเดียวกับความต้องการพลังงานของร่างกาย

    • การประเมินภาวะโภชนาการและการควบคุมความเพียงพอของสารอาหารทางหลอดเลือด

      จุดมุ่งหมายคือการกำหนดประเภทและขอบเขตของภาวะทุพโภชนาการและความจำเป็นในการสนับสนุนทางโภชนาการ

      ภาวะโภชนาการในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้รับการประเมินตามคำจำกัดความของสถานะทางโภชนาการหรือโภชนาการ ซึ่งถือเป็นตัวบ่งชี้พัฒนาการทางร่างกายและสุขภาพ ความไม่เพียงพอทางโภชนาการถูกสร้างขึ้นบนพื้นฐานของการรำลึกถึงพารามิเตอร์ somatometric ห้องปฏิบัติการและทางคลินิกและการทำงาน

      • ตัวชี้วัด Somatometric นั้นเข้าถึงได้มากที่สุดและรวมถึงการวัดน้ำหนักตัว เส้นรอบวงไหล่ ความหนาของรอยพับของไขมันในผิวหนัง และการคำนวณดัชนีมวลกาย
      • การทดสอบในห้องปฏิบัติการ

        เซรั่มอัลบูมิน เมื่อลดลงต่ำกว่า 35 g/l จำนวนภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้น 4 เท่า อัตราการเสียชีวิต 6 เท่า

        เซรั่มทรานเฟอร์ริน การลดลงบ่งบอกถึงการพร่องของโปรตีนในอวัยวะภายใน (ค่าปกติคือ 2 g / l หรือมากกว่า)

        การขับถ่ายของ creatinine, urea, 3-methylhistidine (3-MG) ในปัสสาวะ การลดลงของ creatinine และ 3-MG ที่ขับออกมาในปัสสาวะบ่งชี้ว่าขาดโปรตีนจากกล้ามเนื้อ อัตราส่วน 3-MG / creatinine สะท้อนถึงทิศทางของกระบวนการเผาผลาญที่มีต่อแอแนบอลิซึมหรือแคแทบอลิซึมและประสิทธิภาพของสารอาหารทางหลอดเลือดในการแก้ไขการขาดโปรตีน (การขับปัสสาวะ 4.2 μM 3-MG สอดคล้องกับการสลายตัวของโปรตีนกล้ามเนื้อ 1 กรัม)

        การควบคุมความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดและปัสสาวะ: การปรากฏตัวของน้ำตาลในปัสสาวะและการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดมากกว่า 2 g / l ไม่จำเป็นต้องเพิ่มปริมาณอินซูลินมากนัก แต่ลดปริมาณกลูโคสที่ได้รับ .

      • ตัวชี้วัดทางคลินิกและการทำงาน: การลดลงของ turgor ของเนื้อเยื่อ, การปรากฏตัวของรอยแตก, อาการบวมน้ำ ฯลฯ
  • การตรวจสอบโภชนาการทางหลอดเลือด

    พารามิเตอร์สำหรับการตรวจสอบพารามิเตอร์สภาวะสมดุลระหว่าง PN สมบูรณ์ถูกกำหนดในอัมสเตอร์ดัมในปี 1981

    การตรวจสอบจะดำเนินการตามสถานะของการเผาผลาญ การปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ และประสิทธิภาพทางโภชนาการ ตัวชี้วัด เช่น อุณหภูมิร่างกาย อัตราชีพจร ความดันหลอดเลือดและกำหนดอัตราการหายใจในผู้ป่วยรายวัน ความหมายของหลัก ตัวชี้วัดในห้องปฏิบัติการในผู้ป่วยที่ไม่เสถียรส่วนใหญ่จะดำเนินการ 1-3 ครั้งต่อวันโดยโภชนาการในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัด 1-3 ครั้งต่อสัปดาห์โดยมี PN ระยะยาว - 1 ครั้งต่อสัปดาห์

    มีความสำคัญเป็นพิเศษกับตัวบ่งชี้ที่แสดงถึงความเพียงพอของสารอาหาร - โปรตีน (ยูเรียไนโตรเจน, เซรั่มอัลบูมินและเวลาโปรทรอมบิน), คาร์โบไฮเดรต (

    ทางเลือกอื่น - สารอาหารทางหลอดเลือดใช้เฉพาะเมื่อไม่สามารถดำเนินการทางลำไส้ได้

    โภชนาการทางหลอดเลือดมีราคาแพงกว่าโภชนาการทางลำไส้หลายเท่า เมื่อดำเนินการแล้ว จำเป็นต้องมีการปฏิบัติตามเงื่อนไขการเป็นหมันและอัตราการป้อนส่วนผสมอย่างเคร่งครัด ซึ่งเกี่ยวข้องกับปัญหาทางเทคนิคบางประการ โภชนาการทางหลอดเลือดทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเพียงพอ มีข้อบ่งชี้ว่าสารอาหารทางหลอดเลือดสามารถกดภูมิคุ้มกันของตัวเองได้

    ไม่ว่าในกรณีใดในระหว่างการให้สารอาหารทางหลอดเลือดโดยสมบูรณ์จะเกิดการฝ่อของลำไส้ - ฝ่อจากการไม่มีการใช้งาน การฝ่อของเยื่อเมือกนำไปสู่การเป็นแผล การฝ่อของต่อมคัดหลั่งทำให้เกิดการขาดเอนไซม์ที่ตามมา ภาวะชะงักงันของน้ำดีเกิดขึ้น การเจริญเติบโตที่ไม่สามารถควบคุมได้ และการเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบของจุลินทรีย์ในลำไส้ การฝ่อของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับลำไส้

    โภชนาการทางเดินอาหารมีความสำคัญทางสรีรวิทยามากขึ้น ไม่ต้องการการฆ่าเชื้อ สารผสมทางโภชนาการทางเดินอาหารมีส่วนประกอบที่จำเป็นทั้งหมด การคำนวณความจำเป็นในการให้สารอาหารทางลำไส้และวิธีการนำไปใช้นั้นง่ายกว่าการใช้สารอาหารทางหลอดเลือด โภชนาการทางเดินอาหารช่วยให้คุณสามารถรักษาระบบทางเดินอาหารในสภาวะทางสรีรวิทยาปกติและป้องกันภาวะแทรกซ้อนมากมายที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยวิกฤต โภชนาการทางเดินอาหารทำให้ระบบไหลเวียนโลหิตดีขึ้นในลำไส้และส่งเสริมการรักษา anastomoses ตามปกติหลังการผ่าตัดลำไส้ ดังนั้น เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ การเลือกการสนับสนุนทางโภชนาการควรมุ่งไปที่โภชนาการทางเดินอาหาร

สารอาหารทางหลอดเลือด (จากภาษากรีก para - เกี่ยวกับ + enteron - ลำไส้) คือการจัดหาร่างกายด้วยส่วนผสมทางโภชนาการ (สารอาหาร) ผ่านทางเดินอาหาร สารอาหารทางหลอดเลือดสามารถสมบูรณ์ได้เมื่อสารอาหารทั้งหมดถูกนำเข้าสู่เตียงหลอดเลือด (ผู้ป่วยไม่แม้แต่ดื่มน้ำ) บางส่วน (ไม่สมบูรณ์) เมื่อใช้สารอาหารพื้นฐานเท่านั้น (เช่นโปรตีนและคาร์โบไฮเดรต) และอาหารเสริมเมื่ออาหาร ทางปากไม่เพียงพอและต้องการการเติม

พยาธิสรีรวิทยาของความอดอยากในร่างกายของผู้ใหญ่ ปัจจัยหลักที่กำหนดสมดุลปกติของกระบวนการเผาผลาญคืออัตราส่วนระหว่างการบริโภคอาหารและพลังงาน

หากคนขาดอาหารก่อนอื่นปริมาณกลูโคสในเลือดจะลดลงและเป็นผลให้การหลั่ง ฮอร์โมนอะนาโบลิกอินซูลิน. ในเวลาเดียวกันการหลั่งของฮอร์โมน catabolic glucagon ซึ่งกระตุ้นไกลโคเจนในตับเพิ่มขึ้น ดังนั้นการสะสมไกลโคเจนในตับจึงหมดลง

นับตั้งแต่วันที่สองของการอดอาหาร กลูคากอนจะกระตุ้นไลเปสที่ไวต่อฮอร์โมน ซึ่งจะหลั่ง ปริมาณมากกรดไขมันซึ่งออกซิเดชันซึ่งเพิ่มระดับของร่างกายคีโตน หากระดับของการก่อตัวของพวกมันเกินอัตราการใช้ประโยชน์จะเกิดภาวะกรดในการเผาผลาญ

ด้วยความอดอยากอย่างต่อเนื่อง โปรตีนจากเนื้อเยื่อจึงกลายเป็นแหล่งพลังงาน โปรตีนในทางเดินอาหารและเลือดที่ไหลเวียนอยู่เป็นกลุ่มแรกที่จะถูกระดม จากนั้นโปรตีนจะสลายตัว อวัยวะภายในและกล้ามเนื้อและสุดท้าย - โปรตีนของระบบประสาท

ดังนั้น ความอดอยากในบางแง่ถือได้ว่าเป็นสภาวะที่ร่างกาย "กลืนกินตัวมันเอง" เพื่อตอบสนองความต้องการพลังงานของมัน

เป้าหมายหลักของโภชนาการทางหลอดเลือดคือ:

• ให้พลังงานแก่ร่างกาย (คาร์โบไฮเดรต ไขมัน กรดอะมิโน) และวัสดุพลาสติก (กรดอะมิโน)
• การรักษามวลโปรตีนที่ใช้งานอยู่
• การกู้คืนความสูญเสียที่มีอยู่

บ่งชี้ในการให้สารอาหารทางหลอดเลือด ข้อบ่งชี้สำหรับโภชนาการทางหลอดเลือดในโรงพยาบาล ได้แก่ :

• ระบบทางเดินอาหาร, เมื่อไร

  ก) ผู้ป่วยไม่สามารถรับประทานอาหารทางปากได้ (หลังจากได้รับบาดเจ็บและการแทรกแซงในพื้นที่ กะโหลกศีรษะใบหน้า, บน ทางเดินอาหาร);

  ข) ผู้ป่วยไม่ควรรับประทานทางปาก

กรณีของความได้เปรียบของโภชนาการทางเดินอาหารเกิดขึ้นในช่วงหลังการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีลำไส้อุดตัน, เนื้อร้ายในตับอ่อน, หลังการผ่าตัดในทางเดินอาหารเช่นเดียวกับใน โรคอักเสบลำไส้ (โรคของ Crohn, ลำไส้ใหญ่, ลำไส้เล็กส่วนต้น);

• การเผาผลาญ(ภาวะวิกฤตที่มาพร้อมกับการเผาผลาญมากเกินไป) เมื่ออาหารทางปากไม่ครอบคลุมความต้องการของร่างกายผู้ป่วยในสถานการณ์วิกฤติ

สิ่งนี้เกิดขึ้นกับการบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะและสมอง แผลไหม้อย่างรุนแรง สภาวะของแคแทบอลิซึมแบบถาวรหลังจากการผ่าตัดและการบาดเจ็บอย่างกว้างขวาง กระบวนการทำลายล้างที่เป็นหนองโดยมีภาพรวมของการติดเชื้อที่แพร่กระจายอย่างรวดเร็ว แนะนำให้ใช้สารอาหารทางหลอดเลือดสำหรับรูปแบบ dystrophic ของภาวะหัวใจล้มเหลว, การฟื้นฟูผู้ป่วยที่รู้สึกหดหู่อย่างลึกล้ำ, โรคติดเชื้อรุนแรงที่มี catabolism รุนแรง, ในผู้ป่วยทางระบบประสาทที่มีรอยโรคในระบบประสาทอย่างกว้างขวาง - จากจังหวะไปจนถึงโรคที่ทำให้ตาย

• การเตรียมการก่อนการผ่าตัดในผู้ป่วยเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ของการแทรกแซงการผ่าตัดในกรณีที่การสำรองโปรตีนพลังงานของตัวเองมี จำกัด

การบรรลุเป้าหมายที่อธิบายไว้เป็นไปได้ก็ต่อเมื่อตรงตามเงื่อนไขต่อไปนี้: ปริมาณของเหลวที่เพียงพอ, มวลที่เพียงพอของสารอาหารที่ให้พลังงานที่ย่อยได้อย่างรวดเร็วซึ่งรับประกันการดูดซึมโพแทสเซียมไอออนและโปรตีนตามเงื่อนไขในปริมาณที่เพียงพอในรูปแบบของกรดอะมิโนใน ปริมาณอย่างน้อย 0.5 กรัม / กิโลกรัมของน้ำหนักตัว

ก่อนเริ่มการให้สารอาหารทางหลอดเลือดควรใช้มาตรการต่อไปนี้:

• การกำจัดความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต
• เติมการขาดดุลปริมาตรทรงกลมปริมาตรพลาสมาและปริมาตรเลือดหมุนเวียน
• การกำจัดความผิดปกติขั้นต้นของสถานะกรดเบส
• การปรับปรุงคุณสมบัติทางรีโอโลจีของเลือด
• การปรับปรุงมาโครและจุลภาค

การคำนวณความต้องการสารอาหารทางหลอดเลือดสิ่งนี้ต้องมีการประเมินโภชนาการของผู้ป่วย ในการกำหนดระดับโภชนาการเริ่มต้นของผู้ป่วยให้ใช้ดัชนีมวลสูง (MRI): MRI = MT (กก.) / ม. 2 (ความสูง)

โดยปกติ MRI คือ 21-25 กก. / ม. 2; น้อยกว่า 20 กก. / ม. 2 หมายถึงโภชนาการลดลงอย่างชัดเจน 17 กก. / ตร.ม. - โภชนาการลดลงอย่างมีนัยสำคัญ น้อยกว่า 16 กก. / ม. 2 - จำกัด การพร่อง

ตัวบ่งชี้สถานะทางโภชนาการอีกประการหนึ่งคืออัตราส่วนของน้ำหนักตัวที่แท้จริง (BW) ต่อน้ำหนักตัวในอุดมคติ (BMI) ซึ่งแสดงเป็น%: BMI \u003d ความสูง (ซม.) - 100

การลดลงของอัตราส่วน FMT / BMI ถึง 80% หมายถึงระดับโปรตีนและพลังงานไม่เพียงพอ ลดลงภายใน 70-80% - ไม่เพียงพอปานกลาง ลดลงเหลือ 70% หรือน้อยกว่า - ภาวะขาดสารอาหารโปรตีนและพลังงานในระดับรุนแรง

หนึ่งในตัวชี้วัดทางชีวเคมีที่มีประโยชน์ที่สุดในการประเมินสถานะทางโภชนาการ ประสิทธิผลของการบำบัดทางโภชนาการอย่างต่อเนื่องคือครีเอตินีน ซึ่ง 98% ที่พบในกล้ามเนื้อโครงร่าง ส่วนใหญ่อยู่ในรูปของครีเอตินีนฟอสเฟต ในการคำนวณมวลกล้ามเนื้อ จะใช้ดัชนีครีเอตินีน (IC) ซึ่งเป็นอัตราส่วนของการขับถ่ายครีเอตินีนในแต่ละวัน (ก.) ต่อความสูง (ซม.)

IR ปกติ = 10.5 ด้วยระดับโปรตีนและพลังงานไม่เพียงพอ IC = 9.5-8.4

การกำหนดความต้องการพลังงานค่าใช้จ่ายด้านพลังงานขั้นต่ำของร่างกายในสภาวะที่ค่อนข้างสมบูรณ์ทางร่างกายและทางอารมณ์ (ในสภาวะตื่นตัวในขณะท้องว่าง) ถูกกำหนดให้เป็นอัตราการเผาผลาญพื้นฐาน (BA)

OO \u003d 66.5 + (13.75 x M) + (5 x P) - (6.7 x B) โดยที่ M คือน้ำหนักตัว (กก.) P คือส่วนสูง (ซม.) B คืออายุ (ปี)

นอกจากนี้ยังสามารถใช้สูตรที่เรียบง่ายและแม่นยำน้อยกว่า OO = 25 E M

การคำนวณความต้องการพลังงานจริงของผู้ป่วย (DPE) (kcal / วัน) ดำเนินการตามสูตร

DPE = OO x FA x FU x TF x DMT โดยที่ FA — ปัจจัยกิจกรรม: ส่วนที่เหลือของเตียง — 1.1; กึ่งเตียง - 1.2; เดิน - 1.3;

ปัจจัยการบาดเจ็บของ FU: หลังการผ่าตัดเล็กน้อย - 1.1; การดำเนินงานขนาดใหญ่ - 1.3; เยื่อบุช่องท้องอักเสบ - 1.4; ภาวะติดเชื้อ - 1.5; การบาดเจ็บหลายครั้ง - 1.6; อาการบาดเจ็บที่สมอง - 1.7;

TF, ปัจจัยอุณหภูมิ: 38.0 ° C, 1.1; 39.0 องศาเซลเซียส - 1.2; 40.0 องศาเซลเซียส - 1.3; 41.0 ° C - 1.4

ร่างกายได้รับพลังงานจากคาร์โบไฮเดรตและไขมันเป็นหลัก การออกซิเดชันของไขมัน 1 กรัมจะปล่อยประมาณ 9 กิโลแคลอรี (38 กิโลจูล) ในขณะที่คาร์โบไฮเดรต 1 กรัมให้พลังงานประมาณ 4 กิโลแคลอรี (17 กิโลจูล) และโปรตีนหรือกรดอะมิโน 1 กรัมให้พลังงานประมาณ 5 กิโลแคลอรี (23 กิโลจูล)

ที่ ค่าที่แนะนำของส่วนประกอบหลักของสารอาหารทางหลอดเลือดจะได้รับ คำแนะนำสำหรับปริมาณของกรดอะมิโน กลูโคส ไขมัน และปริมาณพลังงานไม่ได้ขึ้นอยู่กับประเภทของสารอาหาร: สารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมด ทางลำไส้หรือแบบผสม

คาร์โบไฮเดรตในโภชนาการทางหลอดเลือดที่ทันสมัยส่วนใหญ่ใช้กลูโคสแม้ว่าตามที่ผู้เขียนบางคนสามารถใช้ฟรุกโตสซอร์บิทอลและไซลิทอลได้ เมื่อพิจารณาจากผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ของกลูโคสในระดับความเข้มข้นสูง (มากกว่า 20%) ต่อสถานะกรด-เบส (กรด) กล้ามเนื้อหัวใจ (การยับยั้งการทำงานของมัน) การใช้สารละลายน้ำตาลกลูโคสที่ความเข้มข้นมากกว่า 20-25% ไม่แนะนำ อัตราสูงสุดของการใช้กลูโคสในระหว่างการฉีดเข้าเส้นเลือดดำคือ 0.75 กรัม/กก. ต่อ 1 ชั่วโมง เกินอัตราที่กำหนดของการบริหารยาจะนำไปสู่การขับปัสสาวะออสโมติก

ซอร์บิทอลถูกฟอสโฟรีเลตในตับเป็นฟรุกโตส-6-ฟอสเฟต อินซูลินไม่ทำปฏิกิริยากับซอร์บิทอลหรือฟรุกโตส ทำให้เป็นแหล่งพลังงานที่ไม่ขึ้นกับอินซูลิน ด้วยการใช้งานจะไม่เกิดภาวะกรดน้ำตาลในเลือดสูงซึ่งเกิดขึ้นในกรณีที่มีการเตรียมอาหารที่มีกลูโคสสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือด

ความต้องการรายวันสำหรับกลูโคสมีตั้งแต่ 2 กรัมต่อกิโลกรัม (อย่างน้อยไม่เช่นนั้นกลูโคสจะเริ่มสังเคราะห์จากกรดอะมิโน) ถึง 6 กรัมต่อกิโลกรัม อินซูลินถูกระบุในอัตรา 1 หน่วยต่อกลูโคส 4-6 กรัม

การใช้สารละลายน้ำตาลกลูโคสที่มีความเข้มข้นมากขึ้น (20-40%) เป็นไปได้สำหรับผู้ป่วยที่ต้องการการจำกัดปริมาณการให้ยา

กรดอะมิโนและโปรตีน.การกำหนดความต้องการโปรตีนรายวัน ในบรรดาตัวชี้วัดในห้องปฏิบัติการที่สะท้อนถึงตัวชี้วัดการเผาผลาญโปรตีน เนื้อหาของซีรัมอัลบูมิน ทรานเฟอร์ริน พรีอัลบูมิน และโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับเรตินอลนั้นมีความโดดเด่น การลดลงของความเข้มข้นในซีรัมของโปรตีนเหล่านี้เกิดขึ้นจากการเพิ่มขึ้นของแคแทบอลิซึมและการสังเคราะห์โปรตีนที่ลดลง เนื้อหาข้อมูลที่ใหญ่ที่สุดประกอบด้วยโปรตีนที่ใช้งานได้ซึ่งมีครึ่งชีวิตสั้น - พรีอัลบูมิน

ตัวเลขโดยประมาณต่อไปนี้สำหรับความต้องการโปรตีนรายวันจะได้รับ: ปริมาณขั้นต่ำคือ 0.54 g / kg / วันปริมาณที่แนะนำคือ 0.8 g / kg / วัน; ด้วย catabolism ที่เพิ่มขึ้น (สถานะ catabolic) - 1.2-1.6 g / kg / วัน

ความเพียงพอของการบริโภคโปรตีนในแต่ละวันนั้นพิจารณาจากค่าความสมดุลของไนโตรเจน (AB) ซึ่งกำหนดความแตกต่างระหว่างปริมาณไนโตรเจนที่บริโภคเข้าไปและการสูญเสีย และคำนวณโดยใช้สูตรต่อไปนี้:

AB (g) \u003d (ปริมาณโปรตีนที่บริโภค / 6.25) - (AM + 4) โดยที่ AM คือปริมาณไนโตรเจนในปัสสาวะที่เก็บได้ใน 24 ชั่วโมง

ค่าสัมประสิทธิ์ 6.25 สะท้อนถึงการแปลงปริมาณไนโตรเจนเป็นปริมาณโปรตีน (โปรตีน 6.25 กรัมมีไนโตรเจน 1 กรัม) การแก้ไข 4 คำนึงถึงไนโตรเจนที่ไม่ได้ขับออกมาในปัสสาวะ ด้วยอาการท้องร่วงการสูญเสียเลือดหรือการปฏิเสธเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อตายที่เพิ่มขึ้นจะทำให้สูญเสียไนโตรเจนจากภายนอกเท่ากับ 6 กรัมต่อวัน

เมื่อทราบปริมาณโปรตีนที่เสื่อมโทรม เราก็สามารถประมาณได้ ความต้องการรายวันในพลังงานโดยคำนึงถึงความจริงที่ว่าการออกซิเดชั่นของโปรตีน 1 กรัมต้องการ 150 ถึง 180 กิโลแคลอรี

มาตรฐานสมัยใหม่คือการใช้สารละลายกรดอะมิโนที่เป็นผลึกเป็นส่วนประกอบโปรตีนเท่านั้น ปัจจุบันโปรตีนไฮโดรไลเสตถูกแยกออกจากการปฏิบัติทางคลินิกของสารอาหารทางหลอดเลือด

ปริมาณกรดอะมิโนที่บริหารให้ทั้งหมดสูงถึง 2 กรัม/กก. ต่อวัน อัตราของการบริหารให้สูงถึง 0.1 กรัม/กก. ต่อชั่วโมง

ไม่มีข้อกำหนดที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป (รวมถึงโดย WHO) สำหรับสารละลายกรดอะมิโน แต่คำแนะนำส่วนใหญ่สำหรับสารละลายกรดอะมิโนสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดมีดังนี้:

• สารละลายควรมีกรดอะมิโนที่จำเป็นทั้งหมด (isoleucine, phenylalanine, leucine, threonine, lysine, tryptophan, methionine, valine และ histidine สำหรับผู้ป่วยที่มี ไตล้มเหลวและเด็ก ๆ ไทโรซีน ซิสเทอีนและทอรีนสำหรับเด็ก);
• สารละลายควรมีอย่างน้อย 1/3 ของกรดอะมิโนที่จำเป็น (อย่างเหมาะสม - ประมาณ 50% นั่นคืออัตราส่วนของกรดอะมิโนที่จำเป็น / จำเป็นควรอยู่ที่ประมาณ 1);
• อัตราส่วนของ leucine / isoleucine ควรอยู่ที่ประมาณ 1.6 (ไม่เกิน 1.6!);
• สำหรับผู้ป่วยที่มีความจำเป็นในการ จำกัด ปริมาตรของการแช่ควรใช้สารละลายกรดอะมิโนที่มีความเข้มข้น 10% ขึ้นไป
• สำหรับผู้ป่วยที่มีความเครียดรุนแรง สารละลายกรดอะมิโนควรมีทอรีน

กรดอะมิโนที่จำเป็น ได้แก่ ไอโซลิวซีน ฟีนิลอะลานีน ลิวซีน ธรีโอนีน ไลซีน ทริปโตเฟน เมไทโอนีน และวาลีน อย่างไรก็ตาม กรดอะมิโนที่ระบุไว้ข้างต้นนั้นจำเป็นสำหรับสิ่งมีชีวิตที่แข็งแรงและเป็นผู้ใหญ่เท่านั้น ควรระลึกไว้เสมอว่ากรดอะมิโน 6 ชนิด ได้แก่ อะลานีน ไกลซีน ซีรีน โพรลีน กรดกลูตามิกและแอสปาร์ติก ถูกสังเคราะห์ในร่างกายจากคาร์โบไฮเดรต กรดอะมิโนสี่ชนิด (อาร์จินีน ฮิสติดีน ไทโรซีน และซิสเทอีน) ถูกสังเคราะห์ในปริมาณที่ไม่เพียงพอ

กรดอะมิโนที่นำเข้าสู่ร่างกายจะเข้าสู่เส้นเลือดดำโดยเข้าสู่หนึ่งในสองวิถีทางเมแทบอลิซึมที่เป็นไปได้: วิถี anabolic ซึ่งกรดอะมิโนถูกผูกมัดโดยพันธะเปปไทด์ในผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้าย - โปรตีนจำเพาะ และวิถีทางเมแทบอลิซึมซึ่งมีการทรานส์อะมิโนของกรดอะมิโนเกิดขึ้น

กรดอะมิโนแอล-อาร์จินีนมีส่วนช่วยในการเปลี่ยนแอมโมเนียไปเป็นยูเรียอย่างเหมาะสม ในขณะเดียวกันก็จับไอออนของแอมโมเนียมที่เป็นพิษซึ่งเกิดขึ้นระหว่างกระบวนการเผาผลาญโปรตีนในตับ กรดแอล-มาลิกจำเป็นสำหรับการสร้างแอล-อาร์จินีนขึ้นใหม่ในกระบวนการนี้และเป็นแหล่งพลังงานสำหรับการสังเคราะห์ยูเรีย

การปรากฏตัวของกรดอะมิโนที่ไม่จำเป็นในการเตรียม L-ornitine-aspartate, L-alanine และ L-proline ช่วยลดความต้องการของร่างกายสำหรับ glycine

ออร์นิทีนช่วยกระตุ้นการผลิตอินซูลินที่เกิดจากกลูโคสและกิจกรรมการสังเคราะห์คาร์บาโมอิลฟอสเฟต ซึ่งมีส่วนช่วยในการเพิ่มการใช้กลูโคสโดยเนื้อเยื่อส่วนปลาย การสังเคราะห์ยูเรีย และเมื่อใช้ร่วมกับแอสพาราจีน ปริมาณแอมโมเนียจะลดลง

นอกจากสารละลายกรดอะมิโนที่ "บริสุทธิ์" แล้ว ยังมีสารละลายที่ให้พลังงานและอาหารเสริมอิเล็กโทรไลต์อีกด้วย

ส่วนประกอบพลังงานนอกเหนือจากน้ำตาลกลูโคสซอร์บิทอลหรือไซลิทอลสามารถเพิ่มได้ซึ่งผู้เขียนทุกคนไม่แนะนำให้ใช้ ซอร์บิทอลเป็นตัวทำละลายกรดอะมิโนได้ดีกว่ากลูโคส เนื่องจากไม่มีกลุ่มอัลดีไฮด์และคีโตน จึงไม่จับกลุ่มอะมิโนให้เป็นคอมเพล็กซ์ที่ลดผลกระทบของกรดอะมิโน

ดังนั้น vamin EF จึงประกอบด้วยกลูโคส อะมิโนซอล โพลีเอมีนและไฮมิกซ์ - ซอร์บิทอล อินเฟซอล 40 - ไซลิทอล

สารละลายมาตรฐานของกรดอะมิโนจำนวนหนึ่งประกอบด้วยไอออนบวก Na + , K + , Mg + และประจุลบ Cl -

โซเดียมไอออนเป็นไอออนบวกหลักของของไหลนอกเซลล์ และร่วมกับคลอไรด์ไอออน เป็นองค์ประกอบสำคัญสำหรับการรักษาสภาวะสมดุล โพแทสเซียมไอออนเป็นไอออนบวกหลักของของเหลวภายในเซลล์ พบว่าความสมดุลในเชิงบวกของไนโตรเจนในร่างกายที่มีสารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมดสามารถทำได้โดยการเพิ่มโพแทสเซียมไอออนในสารละลายแช่

แมกนีเซียมไอออนมีความสำคัญต่อการรักษาความสมบูรณ์ของไมโตคอนเดรียและกระตุ้นแรงกระตุ้นในเยื่อหุ้มเซลล์ เซลล์ประสาท, กล้ามเนื้อหัวใจและกล้ามเนื้อโครงร่าง เช่นเดียวกับการถ่ายโอนฟอสเฟตพลังงานสูงในระหว่างการสังเคราะห์อะดีโนซีน ไตรฟอสเฟต ในผู้ป่วยที่ได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดในระยะยาว hypomagnesemia มักมาพร้อมกับ hypokalemia

อิเล็กโทรไลต์มีสารละลายของกรดอะมิโนดังต่อไปนี้: aminosol, infezol 40 และ 100, aminoplasmal E.

การเสริมสารละลายมาตรฐานของกรดอะมิโนด้วยวิตามินบีรวม (ไรโบฟลาวิน นิโคตินาไมด์ แพนธีนอล และไพริดอกซิน) เกิดจากการสำรองในร่างกายอย่างจำกัดและความจำเป็นในการบริหารทุกวัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับสารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมดในระยะยาว

สารละลายเฉพาะของกรดอะมิโนในเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาต่าง ๆ มีคุณสมบัติในการสำแดงความผิดปกติของการเผาผลาญ ดังนั้น ความต้องการกรดอะมิโนในเชิงปริมาณและเชิงคุณภาพจึงเปลี่ยนแปลง ขึ้นไปจนถึงการเกิดของกรดอะมิโนแต่ละชนิดไม่เพียงพอ ในการนี้ สำหรับการรักษาทางเมตาบอลิซึมที่ควบคุมโรคและสารอาหารทางหลอดเลือดได้รับการพัฒนาและใช้กันอย่างแพร่หลายใน การปฏิบัติทางคลินิกสารละลายพิเศษของกรดอะมิโน (ส่วนผสมของกรดอะมิโนของการกระทำตามทิศทาง)

คุณสมบัติที่โดดเด่นของสารละลายกรดอะมิโนสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะตับวาย (aminosteril N-hepa, aminoplasmal hepa) คือการลดลงของเนื้อหาของกรดอะมิโนอะโรมาติก (ฟีนิลอะลานีน, ไทโรซีน) และเมไทโอนีนโดยเพิ่มขึ้นพร้อมกันในเนื้อหาของอาร์จินีนเป็น 6- 10 g / l และกรดอะมิโนจำเป็นแยก (valine, leucine , isoleucine) - มากถึง 43.2 g / l

ปริมาณของอาร์จินีนเพิ่มขึ้นเพื่อให้แน่ใจว่าการทำงานของวงจรยูเรียจึงกระตุ้นการล้างพิษของแอมโมเนียในตับและป้องกันภาวะไขมันในเลือดสูง การแยกกรดอะมิโนอะโรมาติกออกจากสารผสมนั้นเกิดจากการที่ตับล้มเหลวในพลาสมา ความเข้มข้นของกรดอะมิโนอะโรมาติกและเมไทโอนีนจะเพิ่มขึ้น ในขณะเดียวกัน ความเข้มข้นของกรดอะมิโนสายโซ่กิ่งก็ลดลง การเพิ่มขึ้นของการขนส่งกรดอะมิโนอะโรมาติกไปยังสมองช่วยเพิ่มการสังเคราะห์ตัวกลางทางพยาธิวิทยา ทำให้เกิดอาการโรคไข้สมองอักเสบตับ การแนะนำยาที่มีปริมาณกรดอะมิโนที่จำเป็นต่อสายโซ่กิ่งสูงช่วยลดอาการเหล่านี้ เนื่องจากสารละลายกรดอะมิโนเหล่านี้มีส่วนประกอบที่จำเป็นและ ช่วงกว้างกรดอะมิโนที่จำเป็นมีผลต่อกระบวนการเผาผลาญอาหารและใช้สำหรับสารอาหารทางหลอดเลือด

สำหรับโภชนาการทางหลอดเลือดและการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรัง จะใช้สารละลายพิเศษของกรดอะมิโน: aminosteril KE nefro carbohydrate-free, nephrotect, nephramine, มีอัตราส่วนของกรดอะมิโนที่แน่นอน อัตราส่วนของกรดอะมิโนที่จำเป็นและไม่จำเป็นในสารละลายดังกล่าวคือ 60:40 นอกจากนี้ การเตรียมของกลุ่มนี้ประกอบด้วยกรดอะมิโนที่จำเป็นแปดชนิดและฮิสติดีน (5 ก./ล.) ซึ่งทำให้สามารถลดภาวะอะโซทีเมียเมื่อให้ยา เนื่องจากการทำงานร่วมกันของสเปกตรัมของกรดอะมิโนที่คัดเลือกมาเป็นพิเศษกับไนโตรเจนที่ตกค้าง จึงมีการผลิตกรดอะมิโนที่ไม่จำเป็นขึ้นใหม่และการสังเคราะห์โปรตีนเกิดขึ้น ส่งผลให้ uremia ลดลง ความเข้มข้นของกรดอะมิโนในสารละลายดังกล่าวอยู่ภายใน 57% ไม่มีคาร์โบไฮเดรตและอิเล็กโทรไลต์ หรือปริมาณอิเล็กโทรไลต์ในสารละลายมีน้อย

อิมัลชันไขมัน. อิมัลชันไขมันเป็นแหล่งพลังงานอีกแหล่งหนึ่ง

อิมัลชันไขมันมักใช้ในโปรแกรมการสนับสนุนทางโภชนาการในระยะยาว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อให้สารอาหารทางหลอดเลือดต่อเนื่องนานกว่า 5 วันและจำเป็นต้องครอบคลุมถึงการขาดกรดไขมันที่จำเป็น

กรดไขมันจำเป็นเป็นส่วนประกอบโครงสร้างของเยื่อหุ้มเซลล์ทั้งหมด และมีส่วนช่วยในการฟื้นฟูโครงสร้าง การซึมผ่าน และความต้านทานออสโมติก นอกจากนี้ กรดไขมันไม่อิ่มตัวซึ่งเป็นสารตั้งต้นของพรอสตาแกลนดิน ทรอมบอกเซน และลิวโคไตรอีนมีบทบาทสำคัญในการฟื้นฟูการทำงานของเมตาบอลิซึมและการแลกเปลี่ยนก๊าซของปอด ขนส่งวิตามินที่ละลายในไขมัน และเป็นโมดูเลเตอร์ของกระบวนการภูมิคุ้มกัน

นอกจากผลทางโภชนาการแล้ว อิมัลชันไขมันยังทำหน้าที่ดังต่อไปนี้:

• เมื่อใช้แล้วปัญหาในการจัดหาส่วนผสมที่ไม่สามารถถูกแทนที่ได้เช่นกรดไขมันไม่อิ่มตัว (ไลโนเลอิคและไลโนเลนิก) และวิตามินที่ละลายในไขมันจะได้รับการแก้ไข
• อิมัลชันไขมันยับยั้ง lipasemy มากเกินไปในตับอ่อนอักเสบที่ทำลายล้างในระยะของการมึนเมาภายในร่างกายเนื่องจากอิมัลชันไขมันถูกทำลายโดยเซรั่มไลเปส (VK Gostishchev et al., 1998);
• อิมัลชันไขมันที่มีเฮปารินใช้สำหรับการชดเชยสารลดแรงตึงผิวในปอดใน การบาดเจ็บเฉียบพลันปอด;
• การศึกษาที่ดำเนินการในสหรัฐอเมริกา (1996) พิสูจน์การมีปฏิสัมพันธ์ของไลโปโปรตีนในเลือดกับสารพิษจากจุลินทรีย์ และความเป็นไปได้ของการใช้ไลโปโปรตีนจากภายนอกเพื่อล้างพิษในร่างกายของผู้ป่วยด้วยภาวะติดเชื้อ

ปัจจุบันมีจำหน่ายอิมัลชันไขมันหลายประเภท

• อิมัลชันไขมันมาตรฐาน (ธรรมดา) คืออิมัลชันไขมันที่มีไตรกลีเซอไรด์ที่มีสายโซ่ยาว: อินทราลิปิด, ไลโปวีโนซิส
• ของผสมทางกายภาพของอิมัลชันของไตรกลีเซอไรด์สายกลางและยาว (ไลโปวีโนซิส, ไลโปฟุนดิน MCT/LCT)
• อิมัลชันไขมันจากน้ำมันมะกอก/ถั่วเหลือง ลิปิดที่มีโครงสร้าง (สตรัคโตลิปิด)

ผลกระทบทางคลินิกของการใช้ส่วนผสมทางกายภาพของไตรกลีเซอไรด์สายกลางและสายยาวไม่แตกต่างจากอิมัลชันไขมันที่อิงจากไตรกลีเซอไรด์สายยาว การวิเคราะห์อภิมานโดย D. Heyland et al (2003) ไม่พบข้อได้เปรียบของส่วนผสมทางกายภาพของไตรกลีเซอไรด์เหนืออิมัลชันไขมันทั่วไป

อิมัลชันไขมันธรรมดาที่มีไตรกลีเซอไรด์สายโซ่ยาวที่มีอะตอมของคาร์บอน 16-20 ตัวควรได้รับการพิจารณาว่าปลอดภัยที่สุดและควรเลือกใช้เป็นอิมัลชันไขมันพื้นฐาน ซึ่งสามารถเสริมด้วยอิมัลชันตามเงื่อนไขของผู้ป่วยได้ น้ำมันปลา.

ปริมาณอิมัลชันไขมันต่อวันสูงถึง 2 กรัม / กิโลกรัมต่อวันโดยมีภาวะตับวาย encephalopathy - มากถึง 1.5 กรัม / กิโลกรัมต่อวัน อัตราการบริหารสูงถึง 0.15 กรัม/กก./ชม.

อิมัลชันไขมันมีข้อห้ามในการละเมิดการเผาผลาญไขมัน, ความผิดปกติในระบบห้ามเลือด, การตั้งครรภ์, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, เส้นเลือดอุดตันต่างๆ, เมแทบอลิซึมของเบาหวานที่ไม่เสถียร, ช็อต

ภาวะแทรกซ้อนของสารอาหารทางหลอดเลือดท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนของสารอาหารทางหลอดเลือดที่สมบูรณ์ ภาวะแทรกซ้อนทางกล เมตาบอลิซึม การติดเชื้อหนองและปฏิกิริยาการแพ้

ภาวะแทรกซ้อนทางกลเป็นภาวะแทรกซ้อนทางเทคนิคของการสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง (ปอดบวม การเจาะหลอดเลือดดำ/หลอดเลือดแดง subclavian ความเสียหายต่อท่อน้ำเหลืองทรวงอก hemothorax hydrothorax paravasal hematoma) เส้นเลือดอุดตันประเภทต่างๆ ลิ่มเลือดอุดตัน และ thrombophlebitis

ภาวะแทรกซ้อนทางเมตาบอลิซึม ได้แก่ :

• ความผิดปกติของการเผาผลาญ: กลูโคส - น้ำตาลในเลือดสูง, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, hypercapnia; ไขมัน - กลุ่มอาการขาดกรดไขมันจำเป็น, กลุ่มอาการอ้วนเกิน; โปรตีน - hyperammonemia;
• ความผิดปกติของตับ;
• อิเล็กโทรไลต์รบกวน;
• ภาวะขาดสารอาหาร (สำหรับวิตามินและธาตุขนาดเล็ก);
• ขาดการกระตุ้นลำไส้
• พิษจากสารพิษ

ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อเป็นหนองหมายถึงการติดเชื้อที่บริเวณที่ฉีดและลักษณะทั่วไปของการติดเชื้อ

ดังนั้นโภชนาการทางหลอดเลือดจึงถือได้ว่าเป็นเภสัชบำบัดสำหรับความผิดปกติของการเผาผลาญและเป็นวิธีเดียวที่จะตอบสนองความต้องการพลังงานและพลาสติกของร่างกายในช่วงหลังการลุกลามซึ่งต้องการองค์ประกอบของสารอาหารที่คัดเลือกมาเป็นพิเศษ

วรรณกรรม

1. Lozhkin S. N. , Sviridov S. V. โภชนาการทางหลอดเลือด แนวทางใหม่ในการนำโภชนาการทางหลอดเลือดไปใช้ - เทคโนโลยี "สามในหนึ่งเดียว" // Consilium medicum 2548. ปีที่. 07(6). www.consilium-medicum.com/media/consilium/05_06/478.shtml.
2. Kostyuchenko A. L. , Kanyuchevsky A. V. ความเป็นไปได้ที่ทันสมัยของโภชนาการทางหลอดเลือด // Bulletin of Intensive Care. 1998.2 www.medi.ru/doc/8180203.htm.
3. Paul L Marino การดูแลอย่างเข้มข้น / ed. เอ. ไอ. มาร์ตีโนวา M.: Geotar Medicine, 1999. S. 471-509
4. เอกสารของภาคเจ้าพระยาของโรงเรียนวิชาการ-สัมมนา A.M. Ugolev " ประเด็นร่วมสมัยสรีรวิทยาและพยาธิวิทยาของการย่อยอาหาร 2544. ปีที่สิบเอ็ด. ลำดับที่ 4. ส.102-109.
5. คำแนะนำของ AKE: การสนับสนุนทางโภชนาการทางหลอดเลือดดำและทางหลอดเลือดในผู้ใหญ่ สมาคมโภชนาการคลินิกแห่งออสเตรีย พ.ศ. 2545
6. Sobotka L. (เอ็ด). พื้นฐานทางโภชนาการทางคลินิก แก้ไขสำหรับหลักสูตร ESPEN Galen 2nd ed, ปราก, 2000.
7. เอ.เอส.พี.เอ็น. คณะกรรมการและคณะทำงานเฉพาะกิจแนวปฏิบัติทางคลินิก แนวทางการใช้สารอาหารทางหลอดเลือดและทางเดินอาหารในผู้ป่วยผู้ใหญ่และเด็ก เจพีเอ็น 2002; 26: อาหารเสริม
8. สมาคมพูดภาษาฝรั่งเศสเพื่อโภชนาการทางหลอดเลือดและทางเดินอาหาร โภชนาการเทียมระหว่างการผ่าตัดในการผ่าตัดผู้ใหญ่แบบเลือกได้ คำแถลงฉันทามติ คลินิก Nutr 15: 223-229.
9. Heyland D. K. , Dhaliwal R. D. , Drover J. W. et al. แนวทางปฏิบัติทางคลินิกของแคนาดาสำหรับการสนับสนุนด้านโภชนาการในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่ป่วยหนักที่มีการระบายอากาศทางกลไก// J Parenteral Enteral Nutrition 2546; 27:355-373.

V.G. Moskvichev, ผู้สมัครของวิทยาศาสตร์การแพทย์
R. Yu. Volokhova
MGMSU, มอสโก

โภชนาการทางหลอดเลือดของผู้ป่วย - ยาที่มีประสิทธิภาพ

ในการดูแลผู้ป่วยโรคระบบทางเดินอาหารอย่างเข้มงวด การให้สารอาหารทางหลอดเลือดมีความสำคัญสูงสุด ซึ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้องอย่างรุนแรง เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบเผาผลาญอย่างรุนแรงในโรคเรื้อรังของระบบย่อยอาหาร

อะไรก็ตาม การแทรกแซงการผ่าตัดบนอวัยวะในช่องท้องจะมาพร้อมกับการขาดโปรตีนอย่างรุนแรง ตาม A.P. Kolesov, V.I. Nemchenko แม้หลังจากการผ่าตัดไส้ติ่งใน 3-4 วันแรกค่าของความสมดุลไนโตรเจนเชิงลบคือ 5 กรัมต่อวันและหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร - 12 กรัม gastrectomy - 14 g, cholecystectomy - 19 G .

มีปัจจัยหลายประการที่ทำให้ผู้ป่วยที่ผ่าตัดขาดโปรตีนอย่างรุนแรง ประการแรกมันเป็นปฏิกิริยา catabolic พร้อมกับการสลายโปรตีนที่เพิ่มขึ้นภายใต้อิทธิพลของการผลิตฮอร์โมนต่อมหมวกไตที่มากเกินไปในการตอบสนองต่อการบาดเจ็บจากการผ่าตัด ประการที่สอง ในช่วงหลังการผ่าตัด การสลายโปรตีนเพิ่มขึ้นเนื่องจากความต้องการพลังงานของร่างกายเพิ่มขึ้น ในการพัฒนาของการขาดโปรตีนหลังการผ่าตัด การสูญเสียโปรตีนภายในหลอดเลือดเข้าไปในโพรงบาดแผลและตามท่อระบายน้ำก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน ด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบและเฉียบพลัน ลำไส้อุดตันโปรตีนจำนวนมาก (มากถึง 300-400 กรัม) สะสมอยู่ในลำไส้และสารหลั่งในช่องท้อง

สาเหตุหนึ่งของการขาดโปรตีนหลังการผ่าตัดยังเป็นปัจจัยด้านอาหารเนื่องจากปริมาณหรือการยกเลิกสารอาหารในลำไส้ลดลง

ในผู้ป่วยโรคระบบย่อยอาหารเรื้อรัง ( โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง) มีการละเมิดการดูดซึมโปรตีน ไขมัน คาร์โบไฮเดรตและวิตามินอย่างมีนัยสำคัญ

ในอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเรื้อรัง การทำงานของการสร้างโปรตีนของตับถูกรบกวน ระดับโปรตีนในเลือดโดยรวม โดยเฉพาะอัลบูมิน ลดลง และการดูดซึมไขมันแย่ลง

เป้าหมายหลักของโภชนาการทางหลอดเลือดคือการแก้ไขการเผาผลาญอาหารที่ถูกรบกวนในกรณีที่ระบบย่อยอาหารไม่สามารถทำงานได้

งานของสารอาหารทางหลอดเลือดคือการจัดเตรียมความต้องการพลาสติกของร่างกายและชดเชยพลังงานและความสมดุลของไฮโดรไอออนในกรณีที่สารอาหารทางลำไส้ไม่เพียงพอบางส่วนหรือทั้งหมด

ในการแก้ปัญหานี้ แพทย์จำเป็นต้องทราบธรรมชาติของความผิดปกติของการเผาผลาญอย่างชัดเจน เนื่องจากสารอาหารทางหลอดเลือดมีพื้นฐานมาจากหลักการก่อโรค ยาแผนปัจจุบันสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดช่วยให้การเผาผลาญไนโตรเจนพลังงานและเกลือน้ำเป็นปกติ

มีข้อบ่งชี้ที่แน่นอนและสัมพันธ์กันสำหรับโภชนาการทางหลอดเลือด

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการแต่งตั้งสารอาหารทางหลอดเลือดในผู้ป่วยทางเดินอาหารคือ:

• การเตรียมก่อนการผ่าตัดของผู้ป่วยโรคคอหอย หลอดอาหาร และกระเพาะอาหารในที่ที่มีอุปสรรคต่อการรับประทานอาหาร (เนื้องอก, แผลไฟไหม้, ตีบ, ตีบ);
• ช่วงแรก ๆ (3-7 วัน) หลังการผ่าตัดที่คอหอย กระเพาะอาหาร และลำไส้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในลำไส้อุดตันเฉียบพลัน;
• ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของระยะเวลาหลังผ่าตัด (เยื่อบุช่องท้อง, ฝีในช่องท้อง, ลำไส้, ตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้น);
• ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันซึ่งเป็นหนึ่งในวิธีการรักษาที่สำคัญคือการยกเว้นสารอาหารในลำไส้

ข้อบ่งชี้สัมพัทธ์สำหรับสารอาหารทางหลอดเลือด:

1. โรคกึ่งเฉียบพลันของระบบย่อยอาหารพร้อมกับการละเมิดการย่อยอาหารอย่างมีนัยสำคัญ
2. รูปแบบที่ซับซ้อนของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น (ตีบ, การเจาะ); โรคกระเพาะ, enterocolitis, อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่เฉพาะเจาะจง, อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงในกระเพาะอาหาร

แยกแยะระหว่างสารอาหารทางหลอดเลือดที่สมบูรณ์และไม่สมบูรณ์

ด้วยสารอาหารทางหลอดเลือดที่สมบูรณ์ มันเติมเต็มทุกความต้องการของร่างกายสำหรับสารพลาสติกและพลังงาน น้ำ และอิเล็กโทรไลต์

ด้วยสารอาหารทางหลอดเลือดที่ไม่สมบูรณ์วิธีการทางโภชนาการของลำไส้จะได้รับการเก็บรักษาไว้อย่างสมบูรณ์หรือบางส่วนดังนั้นการเตรียมยาจึงขึ้นอยู่กับลักษณะของความผิดปกติของการเผาผลาญ

การป้องกันและรักษาภาวะขาดโปรตีนเป็นองค์ประกอบสำคัญของการดูแลผู้ป่วยหนักที่มีเป้าหมายเพื่อขจัดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดจากความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ ระบบไหลเวียนโลหิต และไต เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะใช้สื่อการถ่ายเลือดด้วยไนโตรเจนเพื่อกำจัดการขาดโปรตีน ในกรณีนี้ควรนำปริมาณไนโตรเจนเข้าสู่ร่างกายซึ่งถูกขับออกจากร่างกาย

ในการประเมินความต้องการไนโตรเจนของแต่ละบุคคล ขอแนะนำให้กำหนดแคแทบอลิซึมภายในร่างกายของผู้ป่วยโดยปริมาณไนโตรเจนในปัสสาวะหรือโดยเมแทบอลิซึมพื้นฐาน โดยคำนึงถึงตัวบ่งชี้การใช้ไนโตรเจน R. M. Glants, F. F. Usikov เมื่อศึกษาวิธีนี้แล้วแนะนำให้นำไปใช้ในการปฏิบัติทางคลินิก

การรักษาภาวะขาดโปรตีนเป็นการแก้ปัญหาในสองภารกิจหลัก: การทำให้โปรตีนภายในเซลล์เป็นปกติและการกำจัดการขาดโปรตีนในพลาสมานอกเซลล์

เนื่องจากโปรตีนจากอาหารถูกดูดซึมโดยร่างกายหลังจากที่ถูกแยกโดยเอ็นไซม์เป็นกรดอะมิโน แหล่งโปรตีนหลักในสารอาหารทางหลอดเลือดคือกรดอะมิโนของโปรตีนไฮโดรไลเสต

ไฮโดรไลเสต

ไฮโดรไลเสตเป็นผลิตภัณฑ์ที่เกิดจากการสลายตัวของเอนไซม์หรือกรดของโปรตีนเป็นเปปไทด์หรือกรดอะมิโน วัตถุดิบในการผลิตไฮโดรไลเสตคือโปรตีนจากสัตว์และพืช เช่นเดียวกับเม็ดเลือดแดงและลิ่มเลือดของมนุษย์ ไฮโดรไลเสตมีกรดอะมิโนที่จำเป็นทั้งหมด

เพื่อเพิ่มคุณค่าทางชีวภาพของไฮโดรไลเสต แนะนำให้รวมกับสารเตรียมที่มีไนโตรเจนที่เปลี่ยนได้ ดังนั้นการผสมผสานของเจลาตินอลกับอะมิโนเปปไทด์ช่วยเพิ่มคุณสมบัติทางโภชนาการของไฮโดรไลเสต

ขอแนะนำให้ใช้ส่วนผสมของกรดอะมิโนที่มีกรดอะมิโนจำเป็นเพื่อการดูดซึมที่เหมาะสมที่สุด ผลดีที่สุดสังเกตได้จากการนำส่วนผสมที่ประกอบด้วยฮิสทิดีน 0.25%, ไลซีน 0.9%, ทริปโตเฟน 0.11%, ไอโซลิวซีน 0.55%, ลิวซีน 0.55%, ทรีโอนีน 0.50%, เมไทโอนีน 0.16%, ซีสตีน 0.34%, ฟีนิลอะลานีน 0.42%, 0.30% ไทโรซีนและไนโตรเจนประมาณ 1.6 กรัมของกรดอะมิโนที่ไม่จำเป็นในส่วนผสม 100 มล. ปัจจุบันยาที่เลือกคือส่วนผสมของกรดอะมิโน: aminofusin และ steramine-C (เยอรมนี), alvesin (GDR), friamine (USA), moriamin (ญี่ปุ่น) ส่วนผสมของกรดอะมิโน โพลิเอมีน ถูกสร้างขึ้นใน TSOLIPC ส่วนผสมของกรดอะมิโนมีประสิทธิภาพมากในการขาดโปรตีน และจะพบว่ามีการใช้มากขึ้นในคลินิก

ในกรณีของภาวะโปรตีนในเลือดผิดปกติอย่างรุนแรง จำเป็นต้องถ่ายซีรัมอัลบูมิน การแนะนำเซรั่มอัลบูมินร่วมกับสารอาหารทางหลอดเลือดหรือทางเดินอาหารช่วยขจัดการขาดโปรตีนได้อย่างรวดเร็ว

ผู้ป่วยที่ได้รับสารอาหารทางหลอดเลือดนอกเหนือจากยาที่มีโปรตีนจำเป็นต้องสั่งยาที่เป็นแหล่งพลังงาน

ในสิ่งมีชีวิต กระบวนการพลาสติกจะดำเนินการโดยใช้พลังงานที่ได้จากกระบวนการออกซิเดชันของคาร์โบไฮเดรตและไขมัน สำหรับการสังเคราะห์โปรตีนจะใช้ 628-837 kJ (150-200 kcal) ต่อไนโตรเจน 1 กรัม อย่างไรก็ตาม อัตราส่วนเหล่านี้ขึ้นอยู่กับสถานะการทำงานของสิ่งมีชีวิต ด้วยการบริโภคคาร์โบไฮเดรตและไขมันที่ไม่เพียงพอ สารประกอบไนโตรเจนที่นำเข้ามานั้นจะถูกบริโภคบางส่วนหรือทั้งหมดเพื่อเป็นแหล่งพลังงาน แม้หลังจากการผ่าตัดที่กระทบกระเทือนจิตใจครั้งใหญ่ การให้ยาให้พลังงานแก่ผู้ป่วยจะช่วยลดการสลายตัวของโปรตีนได้มากกว่าครึ่งหนึ่ง

จากที่กล่าวมาข้างต้น ยาที่ควรจะเป็นส่วนประกอบสำคัญของสารอาหารทางหลอดเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงหลังผ่าตัด ควรเป็นยา - แหล่งพลังงาน ซึ่งรวมถึงคาร์โบไฮเดรต ไขมัน แอลกอฮอล์ ส่วนใหญ่มักใช้สารละลายน้ำตาลกลูโคสเป็นแหล่งพลังงาน กลูโคสเป็นองค์ประกอบที่จำเป็นในชีวิตของร่างกาย: กลูโคสประมาณ 100-150 กรัมถูกออกซิไดซ์ในสมองต่อวัน เม็ดเลือดแดง, ไขกระดูก, ไตใช้กลูโคสทั้งหมดประมาณ 30 กรัม ความต้องการสูงสุดรายวันของเนื้อเยื่อและอวัยวะเหล่านี้สำหรับกลูโคสคือ 180 กรัม โดยปกติความต้องการนี้จะเพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงหลังการผ่าตัด

การนำกลูโคสเข้าสู่ร่างกายมีผลเฉพาะในการกักเก็บโปรตีน ซึ่งช่วยให้การรวมตัวของกรดอะมิโนเข้ากับโปรตีนในเนื้อเยื่อ ผล anabolic ของกลูโคสนี้จะคงอยู่เมื่อให้กรดอะมิโนผ่านทางสารอาหารทางหลอดเลือด

สำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดจะใช้สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% โดย 1 ลิตรให้ประมาณ 837 kJ (200 kcal) อย่างไรก็ตาม เพื่อลดความชุ่มชื้นของผู้ป่วยและเพิ่มปริมาณแคลอรี่ของยาที่ให้ ปัจจุบันใช้สารละลายน้ำตาลกลูโคส 10-20% โดย 1 ลิตรให้ 1675-3349 kJ (400-800 kcal) อย่าลืมเติมอินซูลินลงในสารละลายเหล่านี้ในอัตรา 1 หน่วยต่อกลูโคส 2-5 กรัม

หากจำเป็นต้องใส่ของเหลวในปริมาณที่น้อยกว่ากับพื้นหลังของความต้องการพลังงานที่เพิ่มขึ้น จะใช้สารละลายไฮเปอร์อะลิเมนต์ ซึ่งรวมถึงสารละลายน้ำตาลกลูโคส 40%

สำหรับการป้องกันโรคหนาวสั่นและภาวะกระดูกพรุนเมื่อใช้สารละลายน้ำตาลกลูโคสเข้มข้นจำเป็นต้องฉีดเข้าไปในหลอดเลือดดำส่วนกลาง

ผู้เขียนหลายคนสังเกตเห็นคุณค่าของฟรุกโตสมากกว่ากลูโคสสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือด เนื่องจากเอทีพีและไกลโคเจนถูกสังเคราะห์จากฟรุกโตสได้เร็วกว่า นอกจากนี้ฟรุกโตสยังถูกดูดซึมเข้าสู่ร่างกายโดยไม่มีอินซูลินและไม่ระคายเคืองต่อผนังหลอดเลือด อย่างไรก็ตาม การเตรียมฟรุกโตสมีราคาแพงมาก ดังนั้นจึงไม่ค่อยได้ใช้ในทางคลินิก

รวมคุณสมบัติเชิงบวกของน้ำตาลกลูโคสและน้ำตาลฟรุกโตสกลับด้าน (ส่วนผสมของกลูโคสและฟรุกโตสในปริมาณที่เท่ากัน) ได้จากการไฮโดรไลซิสของน้ำตาลทราย น้ำตาลกลับด้าน ซึ่งใช้ในรูปของสารละลาย 10% มีส่วนช่วยในการกักเก็บไนโตรเจนจากโปรตีนไฮโดรไลเสตที่นำเข้ามาได้มากขึ้น

ในบรรดาการเตรียมคาร์โบไฮเดรตที่ใช้สำหรับโภชนาการทางหลอดเลือดนั้นจำเป็นต้องสังเกตเฮกโซสฟอสเฟตซึ่งเป็นสารประกอบฟอสฟอรัสของน้ำตาล การแนะนำของยาในขนาด 100 มล. ต่อวันจะทำให้การเผาผลาญเป็นปกติในกล้ามเนื้อหัวใจและการทำงานของลำไส้ดีขึ้นซึ่งทำให้มีการระบุเพื่อใช้ในการผ่าตัดอวัยวะในทางเดินอาหาร

เพื่อตอบสนองความต้องการด้านพลังงานของสารอาหารทางหลอดเลือดอย่างเต็มที่นอกจากนี้ยังมีการระบุการแนะนำแอลกอฮอล์

เอทิลแอลกอฮอล์มีค่าพลังงานมากกว่ากลูโคส 1.73 เท่า (29.3 kJ - 7.1 kcal ต่อสาร 1 กรัม) มีส่วนเกี่ยวข้องอย่างรวดเร็วในการเผาผลาญพลังงานและช่วยประหยัดคาร์โบไฮเดรตและไขมันจากการสลายตัว นอกจากนี้เอทิลแอลกอฮอล์ยังมีคุณสมบัติในการประหยัดไนโตรเจนอย่างเด่นชัด สำหรับการปฏิบัติทางคลินิกผลกระทบของแอลกอฮอล์เช่นยากล่อมประสาทยาแก้ปวดการกระตุ้นการระบายอากาศในปอดและการเคลื่อนไหวของลำไส้ก็มีความสำคัญเช่นกัน

ด้วยการให้อาหารทางสายยางของผู้ป่วย แอลกอฮอล์เป็นส่วนหนึ่งของส่วนผสมของ Spasokukotsky

สำหรับอาหารทางหลอดเลือดควรให้เอทิลแอลกอฮอล์อย่างช้าๆไม่เกิน 10 มล. / ชม. ในขณะที่ให้น้ำตาลกลูโคสที่จำเป็น (กลูโคส 1 กรัมต่อเอทานอล 1 มล.) ผู้ป่วยสามารถดื่มแอลกอฮอล์ได้มากถึง 240 มล. ต่อวัน ซึ่งให้ 5443 kJ (1300 kcal)

ปัจจุบันแอลกอฮอล์ - โพลิออล (โพลีไฮดริกแอลกอฮอล์) - ซอร์บิทอลและไซลิทอลใช้สำหรับโภชนาการทางหลอดเลือด แอลกอฮอล์เหล่านี้มีค่าพลังงานมากกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับเอทานอลและมีคุณสมบัติในการประหยัดวิตามินที่มีคุณค่า นอกจากนี้ยังสามารถรวมสารละลายโพลิออลกับสารละลายกรดอะมิโนได้ อย่างไรก็ตาม ส่วนสำคัญของซอร์บิทอลและไซลิทอลที่นำมาใช้ซึ่งเป็นผลมาจากการดูดซึมต่ำจะสูญเสียไปในปัสสาวะ ดังนั้นโพลิออลจึงควรใช้ร่วมกับกลูโคสซึ่งจะช่วยลดการขับออกทางปัสสาวะ ขอแนะนำไม่ให้เกิน 20% ของมูลค่าพลังงานทั้งหมดด้วยโพลิออล

ซอร์บิทอลที่ได้รับจากสถาบันวิจัยโลหิตวิทยาและการถ่ายเลือดเลนินกราดเป็นของยากลุ่มเดียวกัน

ซอร์บิทอลมีผลกระตุ้นเด่นชัดต่อการเคลื่อนไหวของลำไส้ ดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้สำหรับอัมพฤกษ์ในลำไส้ การเคลื่อนไหวของลำไส้เพิ่มขึ้นสังเกตได้เร็วถึง 10-35 นาทีหลังจากได้รับยาทางหลอดเลือดดำในอัตรา 0.5 กรัมของซอร์บิทอลต่อ 1 กิโลกรัมของน้ำหนักตัวของผู้ป่วย

ซอร์บิทอลมีให้ในรูปแบบสารละลาย 20% หากจำเป็น สามารถเจือจางยาได้ถึงความเข้มข้น 5-10% มันละลายได้ดีในโปรตีนไฮโดรไลเสตอัลบูมิน สำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดสามารถใช้ซอร์บิทอล 5% ได้มากถึง 500-1,000 มล. / วัน การแนะนำโดยเฉพาะอย่างยิ่งเหมาะสำหรับโรคเบาหวาน, ตับและตับอ่อน

อย่างไรก็ตาม การนำแอลกอฮอล์มาใช้นั้นเป็นไปไม่ได้ที่จะครอบคลุมความต้องการพลังงานทั้งหมดของร่างกาย ปัจจุบัน การเตรียมสารอาหารที่ให้พลังงานสูงที่สุดสำหรับการให้สารอาหารทางหลอดเลือดคืออิมัลชันไขมัน (38.0-38.9 kJ หรือ 9.1-9.3 kcal ต่อสาร 1 กรัม)

อิมัลชันไขมันช่วยให้ร่างกายมีกรดไขมันไม่อิ่มตัวสูงและวิตามินที่ละลายในไขมัน กรดไขมันไม่อิ่มตัวสูงมีส่วนเกี่ยวข้องกับการก่อตัวของเยื่อหุ้มเซลล์ในการเผาผลาญของไมโตคอนเดรีย

สำหรับการเตรียมอิมัลชันไขมันจะใช้ไขมันพืชหลายชนิดและอิมัลซิไฟเออร์ ยาที่พบบ่อยที่สุดคือ Lipofundin (เยอรมนี), Lipophysan (ฝรั่งเศส, อังกฤษ) ยาอินทราลิปิดของสวีเดน (10-20%) ได้รับการพิสูจน์แล้วอย่างดีโดยมีค่าพลังงานอยู่ที่ 1,000-2,000 กิโลแคลอรีต่อสารละลาย 1 ลิตร อิมัลชันไขมันสามารถให้พลังงานได้ถึง 30% ของความต้องการพลังงานของร่างกาย พวกเขาไม่ระคายเคือง intima ของหลอดเลือด ดังนั้นจึงสามารถฉีดเข้าเส้นเลือดดำทั้งส่วนกลางและส่วนปลาย ควรให้อิมัลชันไขมันช้า - ไม่เกิน 0.2 มล. / (กก. * ชม.) เนื่องจากอาจมีภาวะไขมันในเลือดสูงภายหลังการถ่ายเลือดและการเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของอิมัลซิไฟเออร์ในเลือดอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาต่อการถ่ายเลือด

ไคโลไมครอน

“ไคโลไมครอน” ของอิมัลชันไขมันแตกต่างอย่างมากจากไคโลไมครอนภายนอกของซีรั่มในเลือด ดังนั้น เมื่อใช้อิมัลชันไขมัน ไขมันที่ไหลเวียนอยู่ในเลือดสามารถสะสมในม้ามและปิดจากการเผาผลาญ

บ่อยครั้งหลังจากการแนะนำของอิมัลชันไขมัน lipemia จะถูกตรวจพบในวันถัดไป ซึ่งอาจนำไปสู่การเสื่อมสภาพในคุณสมบัติการไหลของเลือด ต้องใช้อิมัลชันไขมันภายใต้การควบคุมการไหลของเลือด หากตัวบ่งชี้แย่ลงควรใช้ heparinization ของผู้ป่วยเนื่องจากเฮปารินเร่งการสกัดไขมันออกจากเลือดและส่งเสริมการดูดซึม

การขาดโปรตีนหลังการผ่าตัดทำให้ยากต่อการกำจัดไขมันออกจากเลือด ดังนั้นจะต้องรวมอิมัลชันไขมันสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดร่วมกับการเตรียมโปรตีน ในระหว่างวัน แนะนำให้ฉีดไขมันอิมัลชันให้กับผู้ป่วยในขนาดไม่เกิน 1-2 กรัม/กก. ของน้ำหนักตัว

ในช่วงระยะเวลาของการให้สารอาหารทางหลอดเลือด การลด catabolism ภายในร่างกายเป็นสิ่งสำคัญมาก ซึ่งสามารถทำได้โดยการใช้ยา

ในช่วงหลังผ่าตัดจำเป็นต้องทำการระงับความรู้สึกและป้องกันระบบประสาทอย่างละเอียด ด้วยยาแก้ปวดที่ดีและการป้องกัน neurovegetative เนื้อหาของโปรตีนในหลอดเลือดเป็นปกติภายในวันที่ 3 และในกรณีที่ไม่มีเงื่อนไขเหล่านี้เฉพาะในวันที่ 7 ลด catabolism pentoxyl, วิตามิน (B12, กรดโฟลิค) อินซูลินและ สเตียรอยด์อะนาโบลิก(เนโรโบล, เรตาโบลิล). สเตียรอยด์โคลีนช่วยลดการขับไนโตรเจนในปัสสาวะได้ชัดเจนที่สุด

วิธีการให้สารอาหารทางหลอดเลือด

การเตรียมสารอาหารทางหลอดเลือดมักใช้ทางหลอดเลือดดำ เนื่องจากสารอาหารทางหลอดเลือดตามกฎแล้วใช้เวลานานและมีการใช้สารละลาย hyperosmolar ดังนั้นจึงแนะนำให้ใส่สายสวนส่วนกลางด้วยความเร็วการไหลของเลือดปริมาตรสูงเช่น subclavian การสวนหลอดเลือดดำนี้ตาม Seldinger พบว่ามีการนำไปใช้อย่างกว้างขวาง สารอาหารทางหลอดเลือดสามารถทำได้ผ่านทางเส้นเลือดซาฟีนัส อย่างไรก็ตามด้วยการบริหารสารละลายในเส้นเลือดเหล่านี้เป็นเวลานานโดยเฉพาะอย่างยิ่งในความเข้มข้นสูงทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตัน หลอดเลือดดำสายสะดือยังสามารถใช้สำหรับโภชนาการทางหลอดเลือดในระยะยาว การบริหารยาทางหลอดเลือดดำสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือด จำนวนที่จำเป็น สารยาและยาปฏิชีวนะทำให้การทำงานของตับดีขึ้น ภาวะมึนเมาลดลง การเผาผลาญโปรตีน คาร์โบไฮเดรต และเกลือน้ำดีขึ้น ในการใช้วิธีการให้ยานี้ จะมีการใส่สายสะดือระหว่างการผ่าตัดหรือโดยเฉพาะอย่างยิ่งผ่านแผลเล็กๆ ข้อดีของวิธีนี้คือการไม่มีอาการหนาวสั่นระหว่างการแช่ในระยะยาว (มากกว่า 40 วัน)

การให้ยาทางหลอดเลือดดำเป็นเรื่องที่หาได้ยาก - หากไม่สามารถให้ยาทางหลอดเลือดดำได้ สำหรับการบริหารทางหลอดเลือดจะใช้กระดูกเป็นรูพรุนที่มีโครงสร้างตาข่ายขนาดใหญ่มีแผ่นเปลือกนอกบางและการไหลออกของหลอดเลือดดำที่ดี ( แคลคาเนียส, epiphysis ใกล้เคียงของกระดูกหน้าแข้ง, ยอด เชิงกราน). สามารถฉีดโปรตีนไฮโดรไลเสตได้มากถึง 750 มล. พร้อมกัน

ควรฉีดโปรตีนไฮโดรไลเสตเข้าไปในกระดูกในอัตรา 15-96 หยดต่อนาที ก่อนการให้สารทดแทนเลือดทางเส้นเลือดแนะนำให้ฉีดสารละลายโนเคนเคน 2% 2-4 มล. ใต้สายรัดเพื่อให้แน่ใจว่าได้รับสารอาหารที่ไม่เจ็บปวด สำหรับการฉีดเข้าเส้นเลือดจำเป็นต้องสร้าง ความดันโลหิตสูงในระบบ

เข้ากล้ามและ ฉีดใต้ผิวหนังปัจจุบันยังไม่มีการใช้สารละลายธาตุอาหาร

ภาวะแทรกซ้อนจากการให้ยาทางหลอดเลือด สังเกตปฏิกิริยาการถ่ายเลือดเมื่อใช้โปรตีนไฮโดรไลเสตและอิมัลชันไขมัน ผู้เขียนหลายคนระบุว่าด้วยการแนะนำของเคซีนไฮโดรไลเสต ปฏิกิริยาการถ่ายเลือดเกิดขึ้นโดยเฉลี่ยใน 4.5% ของผู้ป่วย

ปฏิกิริยาการถ่ายเลือดสามารถแบ่งออกเป็น 3 กลุ่ม: แพ้, pyrogenic และเป็นพิษ

อาการแพ้มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ไวต่อการกระตุ้นด้วยบาดแผลที่กว้างขวางและกระบวนการอักเสบเป็นหนอง เช่นเดียวกับในมะเร็งระยะที่ 3-4 ปฏิกิริยาเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะด้วยความรู้สึกร้อน, ปวดบริเวณเอว, หายใจไม่ออก, ตัวเขียว, ผื่นลมพิษ

ปฏิกิริยา pyrogenic เป็นที่ประจักษ์โดยอาการหนาวสั่นมีไข้ ปฏิกิริยาดังกล่าวมักเกิดขึ้นกับการละเมิดเทคนิคการให้ยา ข้อกำหนด asepsis เช่นเดียวกับเทคนิคในการเตรียมสารละลาย การจัดการภาชนะบรรจุ และระบบการให้ยา บทบาทบางอย่างในการเกิดปฏิกิริยา pyrogenic นั้นเล่นโดยความบริสุทธิ์ทางเคมีของตัวยาเอง ตามกฎแล้วจะสังเกตปฏิกิริยา pyrogenic 30 นาที - 1 ชั่วโมงหลังการถ่าย

ปฏิกิริยาที่เป็นพิษด้วยการแนะนำของไฮโดรไลเสตเกิดจากคุณภาพของยาและขึ้นอยู่กับเนื้อหาของแอมโมเนียและสารฮิวมิกในไฮโดรไลเสต เพื่อป้องกันปฏิกิริยาเหล่านี้ ควรให้โปรตีนไฮโดรไลเสตช้าในอัตรา 20-30 หยดต่อนาที

หากเกิดปฏิกิริยาการถ่ายเลือดจำเป็นต้องชะลออัตราการให้ยาแนะนำ promedol, suprastin, diphenhydramine, แคลเซียมคลอไรด์ทางหลอดเลือดดำ

เมื่อใช้อิมัลชันไขมันในบางกรณีเม็ดสีไขมันแปลก ๆ จะสะสมอยู่ในตับซึ่งลักษณะที่ปรากฏขึ้นอยู่กับความถี่ของการฉีด

ข้อมูลทั้งหมดที่โพสต์บนเว็บไซต์มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลและไม่ใช่แนวทางในการดำเนินการ ก่อนใช้ยาและการรักษาใด ๆ โปรดปรึกษาแพทย์ของคุณ การบริหารทรัพยากรของไซต์จะไม่รับผิดชอบต่อการใช้วัสดุที่โพสต์บนไซต์

สารอาหารทางหลอดเลือดเป็นหนึ่งในประเภทของการรับประทานอาหารเพื่อการรักษา ซึ่งร่างกายของผู้ป่วยจะอิ่มตัวด้วยแหล่งพลังงาน โปรตีนที่จำเป็น วิตามิน และธาตุต่างๆ ซึ่งจัดหาโดยการแนะนำวิธีการแช่แบบพิเศษเข้าไปในหลอดเลือดดำ ด้วยโภชนาการดังกล่าวสารอาหารทั้งหมดจะเข้าสู่กระแสเลือดทันทีโดยผ่านทางเดินอาหาร สารอาหารทางหลอดเลือดเป็นสิ่งจำเป็น การรักษาที่ซับซ้อนผู้ป่วยที่สูญเสียความสามารถในการกินตามปกติ

แนวคิดเรื่องโภชนาการทางหลอดเลือด

นี่คือการรักษาสมดุลของกรด-เบสในเลือด นั่นคือ สภาวะสมดุล สารอาหารที่จำเป็นทั้งหมดจะถูกส่งไปยังร่างกายของผู้ป่วยผ่านการให้ทางหลอดเลือดดำ

โภชนาการนี้มีความสำคัญมากสำหรับโรคของระบบย่อยอาหารที่ต้องการการช่วยชีวิต เช่นเดียวกับในช่วงหลังการผ่าตัด

หลังการผ่าตัดมีการสลายโปรตีนเพิ่มขึ้นเนื่องจาก:

• ร่างกายต้องการพลังงานสูง
• การสูญเสียโปรตีนผ่านท่อระบายน้ำและผิวบาดแผล
• ขาดสารอาหารที่เหมาะสมเนื่องจากผู้ป่วยไม่สามารถรับประทานอาหารที่สมดุลหลังการผ่าตัด
• การผลิตฮอร์โมนของต่อมหมวกไตเพื่อตอบสนองต่อการบาดเจ็บ

ด้วยสารอาหารทางหลอดเลือด ส่วนประกอบทั้งหมดจะถูกส่งไปยังร่างกายใน ปริมาณที่เหมาะสมและการดูดซึมจะเกิดขึ้นทันที

เพื่อให้การรักษาที่ซับซ้อนประสบความสำเร็จ จะต้องให้สารละลายธาตุอาหารในเวลาที่เหมาะสมและต่อเนื่องจนกว่าจะสิ้นสุดการฟื้นฟูการทำงานที่บกพร่อง นอกจากนี้ยังต้องเพียงพอในองค์ประกอบ อัตราส่วนของส่วนประกอบ ค่าพลังงาน และปริมาตรของของเหลวที่ฉีด

ตามประเภทของการนำสารอาหารเข้าสู่เตียงหลอดเลือด สารอาหารทางหลอดเลือดสามารถ:

• เสริม - นอกเหนือจากวิธีธรรมชาติ
• ผสม - แนะนำสารอาหารหลัก
• สมบูรณ์ - เติมเต็มทุกความต้องการของร่างกาย รวมทั้งอิเล็กโทรไลต์และน้ำ

โภชนาการดังกล่าวสามารถดำเนินการได้เป็นเวลานานและตามวิธีการแนะนำจะจำแนกได้ดังนี้:

• ทางหลอดเลือดดำ - ผ่านเส้นเลือดที่มีการไหลเวียนของเลือดดี
• intra-aortic - สารละลายถูกฉีดผ่านเส้นเลือดสะดือ
• intraosseous - ใช้กระดูกที่มีการไหลออกของหลอดเลือดดำที่ดี

บ่งชี้และข้อห้าม

ข้อบ่งชี้สำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมดมักเป็นความผิดปกติของการทำงานของลำไส้ใหญ่หรือ ลำไส้เล็กการอุดตันหรือการอุดตันของส่วนที่อยู่สูงกว่าของระบบทางเดินอาหาร

สำคัญ! โภชนาการทางหลอดเลือดถูกกำหนดโดยสมมติฐานที่ว่าสถานการณ์ที่ไม่พึงประสงค์จะคงอยู่นานกว่าหนึ่งสัปดาห์

ข้อบ่งชี้พิเศษ:

1. อาเจียนไม่ย่อท้อ - ด้วยเคมีบำบัดด้วยความเป็นพิษรุนแรงในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์โดยมีตับอ่อนอักเสบรุนแรงในรูปแบบเฉียบพลัน
2. ท้องร่วงรุนแรง - มีปริมาณอุจจาระมากกว่า 500 มล. สามารถสังเกตได้จากภาวะป่วงหรือป่วงคล้ายป่วงกระบวนการอักเสบเฉียบพลันในลำไส้ด้วยอาการลำไส้สั้นและลำไส้อักเสบจากรังสี
3. หนัก กระบวนการอักเสบในเยื่อเมือกของหลอดอาหาร
4. อัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้น - ด้วยการผ่าตัดที่กว้างขวางใน ช่องท้อง, สำหรับการบาดเจ็บสาหัส
5. ลำไส้อุดตัน - มีการยึดเกาะ, เนื้องอก, การอุดตันหลอก, โรคติดเชื้อ
6. อาการลำไส้ใหญ่ที่หย่อนคล้อย - ลำไส้เล็ก, โรคของ Korn, การรั่วไหลของ anastomotic
7. ช่วงก่อนการผ่าตัดมีไว้สำหรับภาวะทุพโภชนาการอย่างรุนแรงเท่านั้น

โภชนาการทางหลอดเลือดส่วนปลายระบุไว้เป็นระยะเวลาไม่เกิน 10 วันโดยจะกำหนดไว้ในกรณีที่ส่วนหลักของความต้องการทางโภชนาการสามารถทำได้โดยวิธีการป้อนเข้า ส่วนใหญ่กำหนดไว้สำหรับการขาดโปรตีน

โภชนาการทางหลอดเลือด Intradialysis กำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยที่ฟอกไตเรื้อรังเท่านั้น ในตอนท้ายของศตวรรษที่ผ่านมาโภชนาการดังกล่าวได้รับการกำหนดตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดเท่านั้น

สำหรับข้อห้ามในการให้สารอาหารทางหลอดเลือดมีดังนี้:

• เลือดออกเฉียบพลัน
• ภาวะขาดออกซิเจน;
• การคายน้ำหรือไฮเปอร์ไฮเดรต;
• ไตวายเฉียบพลันหรือตับวาย;
• การละเมิดออสโมลาริตี สมดุลไอออนิก และซีบีเอสอย่างมีนัยสำคัญ

อาหารประเภทนี้กำหนดไว้สำหรับโรคตับ ไต หัวใจ ปอด ด้วยความระมัดระวัง

โซลูชั่นประยุกต์

ยาหลักสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดคือ:

• โปรตีนไฮโดรไลเสต, สารละลายกรดอะมิโน;
• สารละลายคาร์โบไฮเดรต
• อิมัลชันไขมัน
• อิเล็กโทรไลต์;
• วิตามิน

เพื่อให้สารเหล่านี้ถูกดูดซึมในเชิงคุณภาพ ฮอร์โมน anabolic steroid จะรวมอยู่ในโครงการ

การขาดโปรตีนเป็นปรากฏการณ์ที่ไม่พึงปรารถนาอย่างยิ่ง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องลดความเป็นไปได้ของการพัฒนาให้น้อยที่สุด หากไม่สามารถป้องกันได้ จำเป็นต้องฟื้นฟูสมดุลไนโตรเจนอย่างเร่งด่วน สิ่งนี้สามารถทำได้โดยการแนะนำส่วนผสมของกรดอะมิโนและโปรตีนไฮโดรไลเสตในอาหารที่ไม่ผ่านทางเดินอาหาร

กรดอะมิโนสังเคราะห์ที่พบบ่อยที่สุดคือ:

• โมเรียมิน S-2;
• อัลเวซิน;
• วามิน;
• ฟรีมิน;
• โพลีเอมีน;
• อะโซนิวทริล

อิมัลชันไขมันถูกนำมาใช้ในระหว่างการให้อาหารทางหลอดเลือดเนื่องจากมีแคลอรีสูงและเตรียมพลังงานนอกจากนี้ยังมีกรดไลโนเลอิก linolenic และ arachidonic

มีการใช้สารละลายคาร์โบไฮเดรตเนื่องจากเป็นแหล่งพลังงานที่เข้าถึงได้มากที่สุด

ความต้องการน้ำสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดคำนวณจากปริมาณการขับถ่าย

อิเล็กโทรไลต์เป็นส่วนประกอบที่สำคัญของสารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมด โพแทสเซียม ฟอสฟอรัส และแมกนีเซียมจำเป็นต่อการปรับไนโตรเจนในร่างกายให้เหมาะสม โซเดียมและคลอรีนจำเป็นสำหรับความสมดุลของกรด-เบส และออสโมลาริตี แคลเซียมจะป้องกันไม่ให้เนื้อเยื่อกระดูกขาดแร่ธาตุ

เพื่อเติมเต็มความต้องการอิเล็กโทรไลต์ มีการแนะนำสื่อต่อไปนี้:

• ไตรซอล;
• ลัคซอล;
• อะเซซอล;
• สารละลายไอโซโทนิกโซเดียมคลอไรด์

โภชนาการทางหลอดเลือดสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็ง

ด้วยเนื้องอกวิทยา จุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาเริ่มแข่งขันกันเพื่อโภชนาการที่มีองค์ประกอบของเซลล์ปกติ ดังนั้นเซลล์มะเร็งจึงเติบโตได้เร็วกว่าเซลล์ปกติ จึงต้องมีการกักเก็บเซลล์ปกติไว้ เช่น เนื้อเยื่อไขมัน อย่างไรก็ตาม ปริมาณสำรองเหล่านี้ยังสามารถกระตุ้นการโฟกัสของมะเร็ง อันเป็นผลมาจากการที่มะเร็งเพียงแค่กินพาหะของมะเร็งเข้าไป

บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยมะเร็งสามารถกินได้เอง แต่เมื่อเวลาผ่านไป พวกเขาปฏิเสธที่จะกินตามปกติ และปัญหามากมายเกิดขึ้น:

• การคายน้ำ;
• การสูญเสียน้ำหนักตัวอย่างมีนัยสำคัญ
• การสะสมของเกลือในไตและกระเพาะปัสสาวะ

นอกจากนี้ยังได้รับการพิสูจน์แล้วว่ายาต้านมะเร็ง ความเจ็บปวดและภาวะซึมเศร้าส่วนใหญ่ช่วยเพิ่มพลังงานและการขาดโปรตีนในผู้ป่วยมะเร็ง ตามแนวคิดสมัยใหม่ กระบวนการเนื้องอกเกิดขึ้นจากการละเมิดการเผาผลาญและมีลักษณะดังนี้:

• ลดความทนทานต่อกลูโคส
• แนวโน้มที่จะเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงกับการพัฒนาของภาวะน้ำตาลในเลือด;
• ลดการสะสมไกลโคเจนในกล้ามเนื้อและตับ
• การสูญเสียไขมันสำรอง;
• กล้ามเนื้อเสื่อม;
• ภูมิคุ้มกัน

ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวสามารถป้องกันได้ด้วยความช่วยเหลือของ Kabiven เป็นถุงพลาสติกที่มีสารอาหาร การป้อนข้อมูลจะดำเนินการทางหลอดเลือดดำ

อ้างอิง! ต้องให้ยาเป็นเวลา 8-10 ชั่วโมงหากจำเป็นให้ฉีดวิตามินและอัลบูมินลงในถุงด้วยยาเพิ่มเติม

ข้อเสียของ Kabiven คือค่าใช้จ่ายสูง แต่ก็มีความคล้ายคลึงกัน

เอปาติ ตัวอย่างเช่น:

• อะมิโนเวน;
• อะมิโนสเตอริล;
• อะมิโนพลาสมา

ข้อเสียของยาเหล่านี้คือมีโปรตีนเท่านั้นซึ่งหมายความว่าจะต้องแยกคาร์โบไฮเดรตและกลูโคสออกจากกัน

ในการฟื้นฟูกรดอะมิโนในร่างกายของผู้ป่วยมะเร็ง มักใช้วิธีแก้ปัญหาต่อไปนี้:

• อินเฟโซล 40;
• วามิน 14;
• อะมิโนซอล-800;
• โพลีเอมีน;
• นีโอนิวทริน

ข้อบ่งชี้สำหรับโภชนาการทางหลอดเลือดโดยรวมในด้านเนื้องอกวิทยามีดังนี้:

• ผู้ป่วยที่ขาดสารอาหารอย่างรุนแรงหลังการผ่าตัด
• ผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด
• ผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนระหว่างการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

ผู้ป่วยโรคมะเร็งไม่ได้ระบุสารอาหารทางหลอดเลือดโดยรวมตามปกติ

โภชนาการทางหลอดเลือดสำหรับเด็ก

ในวัยเด็กอาจมีการกำหนดสารอาหารทางหลอดเลือดสำหรับ:

• โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบรุนแรง
• โรคลำไส้อักเสบจากเนื้อตาย;
• ท้องร่วงไม่ทราบสาเหตุ;
• หลังการผ่าตัดลำไส้
• ความเป็นไปไม่ได้ของสารอาหารในลำไส้

เช่นเดียวกับผู้ใหญ่ สารอาหารทางหลอดเลือดในเด็กสามารถให้ครบถ้วน บางส่วน และเสริมได้ โภชนาการดำเนินการโดยการแนะนำวิธีแก้ปัญหาที่จำเป็นลงในหลอดเลือดดำและสามารถคงอยู่ได้ตั้งแต่หลายวันถึงหลายปี

เนื่องจากหลอดเลือดดำใด ๆ ถูกนำมาใช้ในการแก้ปัญหาการสวนหลอดเลือดขนาดใหญ่จึงเกิดขึ้นในวัยเด็ก

สำหรับการเตรียมการสำหรับการบริหารนั้นจะใช้สารละลายโปรตีนซึ่งดีที่สุดคือ TSOLIPC สำหรับเด็ก กลูโคสถูกใช้เป็นสารตั้งต้นของพลังงาน แต่สามารถใช้ฟรุกโตส, ไซลิทอล, ซอร์บิทอล, น้ำตาลกลับด้าน, ไดออลได้

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ภาวะแทรกซ้อนอาจเกี่ยวข้องกับการติดตั้งสายสวนในหลอดเลือดดำส่วนกลาง:

• เจาะ;
• ปอดบวม;
• เส้นเลือดอุดตันในอากาศ;
• ภาวะแทรกซ้อนจากการตกเลือด;
• การใส่สายสวนนอกหลอดเลือดดำ
• ตำแหน่งที่ไม่เหมาะสมของสายสวน;
• การหยุดชะงักของอัตราการเต้นของหัวใจ

ภาวะแทรกซ้อนตอนปลาย:

• การเกิดลิ่มเลือดอุดตัน, ลิ่มเลือดอุดตัน;
• เลือดออก;
• ติดเชื้อ;
• เครื่องกล - เส้นเลือดอุดตันในอากาศ, การเจาะหลอดเลือดดำ

ภาวะแทรกซ้อนทางเมตาบอลิซึม:

• ความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์
• น้ำตาลในเลือดสูง;
• hypertriglyceridemia;
• ระดับไนโตรเจนสูง
• ระดับอะมิโนทรานสเฟอเรสส่วนเกิน

สามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนได้โดยการสังเกตเทคนิคและวิธีการในการติดตั้งสายสวนสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดรวมถึงการคำนวณอาหารที่ถูกต้อง

เพื่อให้การรักษาประสบความสำเร็จและผู้ป่วยค่อยๆ เปลี่ยนไปรับประทานอาหารตามปกติ จำเป็นต้องตรวจเลือดทุกวัน หาระดับของยูเรีย กลูโคส ของเหลว และอื่นๆ ควรทำการทดสอบตับสองครั้งต่อสัปดาห์เพื่อกำหนดปริมาณโปรตีนในเลือด

โภชนาการทางหลอดเลือดเป็นส่วนสำคัญของการสนับสนุนทางโภชนาการของผู้ป่วยในสมัยของเราได้กลายเป็นอภิสิทธิ์โดยสมบูรณ์ของนักโภชนาการหรือแพทย์ในหอผู้ป่วยหนักและได้กลายเป็นองค์ประกอบที่จำเป็นในการจัดการผู้ป่วยในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัดโดยศัลยแพทย์

ในสภาวะที่จำกัดการเข้าถึงและการดูดซึมสารอาหารในท่อย่อยอาหาร หรือไม่มีความเป็นไปได้อย่างสมบูรณ์ การให้สารอาหารทางหลอดเลือดกลายเป็นวิธีเดียวที่จะแนะนำสารอาหาร คำแนะนำอย่างเป็นทางการของ ESPEN (2009) และ ASPEN (2009) ที่เกี่ยวข้องกับการสนับสนุนทางโภชนาการระหว่างการผ่าตัดมีดังนี้

การให้การสนับสนุนทางโภชนาการทางหลอดเลือดดำและทางหลอดเลือดดำรวมสำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีอาการขาดสารอาหาร แต่ไม่สามารถรับประทานอาหารทางปากได้เป็นเวลา 7 วันของช่วงผ่าตัด หรือในกรณีที่อาหารรับประทานไม่สามารถชดเชยได้เกิน 60-80 % ของความต้องการสารอาหารมากกว่า 14 วัน ในกรณีเหล่านี้ การสนับสนุนทางโภชนาการควรเริ่มทันทีหลังการผ่าตัด

ควรใช้สารอาหารทางหลอดเลือดทั้งหมดเมื่อมีข้อห้ามอย่างยิ่งในการสนับสนุนทางโภชนาการทางเดินอาหาร

หากสารอาหารทางปากหรือทางโภชนาการไม่สามารถตอบสนองความต้องการด้านพลังงานและสารอาหารเพียงอย่างเดียว ให้ระบุการสนับสนุนทางโภชนาการทางหลอดเลือดและทางหลอดเลือดดำร่วมกัน

ย้อนกลับไปในปี 1980 A. Wretlind และ A. Shenkin ได้กำหนดข้อบ่งชี้สำหรับโภชนาการทางหลอดเลือดในการแพทย์ทางคลินิกอย่างกระชับ ตามที่ผู้เขียนกำหนดโภชนาการทางหลอดเลือดในสามสถานการณ์ทั่วไป ได้แก่ :

1) เมื่อผู้ป่วยไม่สามารถกินทางปากได้ - หากไม่สามารถกินได้ตามปกติ (หลังจากได้รับบาดเจ็บและการแทรกแซงในบริเวณกะโหลกศีรษะใบหน้าในทางเดินอาหาร)

2) เมื่อผู้ป่วยไม่ควรให้อาหารทางปาก - หากโภชนาการทางเดินอาหารไม่เหมาะสมเนื่องจากอันตรายหรือการพัฒนา ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและลำไส้ไม่เพียงพอเนื่องจากเรียกว่าอาการลำไส้สั้น (หลังจากการผ่าตัดลำไส้เล็กอย่างกว้างขวาง) ที่มีลำไส้เล็กส่วนต้นสูง (มีการปล่อยของเหลวมากกว่า 500 มล. / วัน) โดยมีอาการลำไส้อุดตันแบบไดนามิกหรือถาวรโดยมีอาการรุนแรง โรคโครห์นหรืออาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่เฉพาะเจาะจง

3) เมื่อผู้ป่วยป้อนอาหารทางปากไม่เพียงพอกับความต้องการของร่างกาย - เมื่อสารอาหารทางลำไส้ไม่เพียงพอที่จะครอบคลุมความต้องการที่มากเกินไปของร่างกายในสถานการณ์วิกฤติ (polytrauma, แผลไหม้รุนแรง, hypercatabolism หลังการผ่าตัดอย่างกว้างขวาง, สภาพติดเชื้อ)

ความเป็นไปได้ใหม่ๆ สำหรับการใช้สารอาหารทางหลอดเลือดในการผ่าตัดในทางปฏิบัติได้เปิดให้เห็นถึงการเกิดขึ้นของแนวคิด "ครบวงจร" เทคโนโลยีออลอินวันได้รับการพัฒนาครั้งแรกโดย S. Solasson et al. ย้อนกลับไปในปี 1974 แนวคิดหลักของการสร้างระบบ "ทั้งหมดในที่เดียว" คือความปรารถนาที่จะสร้างมาตรฐานโภชนาการทางหลอดเลือดเพื่อให้ได้ผลทางคลินิกสูงสุดและลด ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยวิกฤตที่มีอาการ hypermetabolism การใช้ถุงสองและสามองค์ประกอบสำหรับโภชนาการทางหลอดเลือด โดยเลือกปริมาณที่จำเป็นและอัตราส่วนที่ถูกต้องทางเมแทบอลิซึมของกรดอะมิโน กลูโคส ไขมัน และอิเล็กโทรไลต์แล้ว แสดงให้เห็นข้อดีพื้นฐานหลายประการมากกว่าการใช้สารอาหารหลักแบบแยกเดี่ยว: ความสามารถในการผลิตสูง ความสะดวกและใช้งานง่าย การบริหารสารอาหารที่จำเป็นทั้งหมดพร้อมกันและปลอดภัย องค์ประกอบที่สมดุลอย่างเหมาะสมของธาตุอาหารหลัก; ลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ ความสามารถในการเพิ่มสารอาหารรองที่จำเป็น (วิตามิน / ธาตุ) เมื่อใช้เทคโนโลยี all-in-one แพทย์ไม่จำเป็นต้องคำนวณเฉพาะอัตราส่วนของกรดอะมิโนและพลังงานที่ฉีด และอัตราส่วนของกลูโคสและไขมัน ข้อได้เปรียบทางเทคนิคของการใช้ระบบออล-อิน-วันคือ ผู้ป่วยแต่ละรายใช้ภาชนะเดียว ชุดให้ยาหนึ่งชุด และปั๊มฉีดหนึ่งชุด เป็นสิ่งสำคัญพื้นฐานที่ระบบ all-in-one รับประกันอัตราการบริหารสารอาหารที่เสถียร ลดความเสี่ยงของข้อผิดพลาด รวมถึงที่เกี่ยวข้องกับการจัดการที่ไม่ถูกต้อง ป้องกันการปนเปื้อนของจุลินทรีย์เพิ่มเติม และลดภาระของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ของโรงพยาบาลได้อย่างมาก การศึกษาแบบหลายศูนย์เกี่ยวกับการประเมินความเสี่ยงของการติดเชื้อและประสิทธิภาพทางเภสัชเศรษฐศาสตร์ของสารอาหารทางหลอดเลือดโดยใช้ระบบ "สามในหนึ่งเดียว" เมื่อเปรียบเทียบกับวิธีโมดูลาร์ (ขวด) แบบดั้งเดิมที่พิสูจน์แล้วว่าสามารถลดความเสี่ยงของการปนเปื้อนได้ 50-60% และลดต้นทุน ของสารอาหารทางหลอดเลือด 12-23% (K Achach et al., 2002) สถานการณ์เหล่านี้ทำให้สารอาหารทางหลอดเลือดสำหรับผู้ป่วยในแผนกศัลยกรรมไม่ "เป็นไปได้ในทางทฤษฎี" แต่เป็นไปได้ในทางปฏิบัติ

ควรสังเกตว่าความต้องการและผลประโยชน์ที่เป็นไปได้ของการบริหารสารอาหารหลักร่วมกันและพร้อมกันนั้นปรากฏให้เห็นแก่แพทย์มาเป็นเวลานาน ในอดีต อุตสาหกรรมการผลิตถุง all-in-one แบบสองและสามชิ้นนั้นนำหน้าด้วยวิธีการแบบช่างฝีมือของการบริหารยาทางหลอดเลือดดำที่ซับซ้อน ซึ่งสารอาหารทั้งหมดที่จำเป็นในระหว่างวันถูกผสมในถุงพลาสติกใบเดียว ร้านขายยาของโรงพยาบาลทันทีก่อนเริ่มให้สารอาหารทางหลอดเลือด ความลำบากและความรับผิดชอบที่ชัดเจนในการเตรียมสื่อการแช่นั้นถูกกำหนดโดยความต้องการที่เกี่ยวข้องกับเภสัชกรที่มีประสบการณ์และผ่านการฝึกอบรมมาอย่างดีตลอดจนการจัดสรรห้องที่มีอุปกรณ์พิเศษในร้านขายยาเพื่อรักษาภาวะปลอดเชื้อที่เข้มงวดซึ่ง จำกัด การใช้วิธีการในทางคลินิกโดยธรรมชาติ ฝึกฝน. ในช่วงหลายสิบปีที่ผ่านมา บริษัทโภชนาการทางหลอดเลือดที่ใช้เทคโนโลยีชีวเคมีล่าสุด ได้เชี่ยวชาญการผลิตถุงพลาสติกแบบสองและสามส่วนในเชิงอุตสาหกรรมที่ประกอบด้วยมาโครและจุลธาตุอาหารในรูปแบบต่างๆ

ในปัจจุบัน การดำเนินการตามโปรแกรมสนับสนุนทางโภชนาการ "ครบวงจร" เป็นไปได้โดยพื้นฐานในสองรูปแบบ: ระบบ "สองในหนึ่ง" ที่มีสารละลายของกรดอะมิโนที่มีอิเล็กโทรไลต์และสารละลายน้ำตาลกลูโคส และระบบ "สามในหนึ่ง" ที่มีสารละลาย ของกรดอะมิโนที่มีอิเล็กโทรไลต์ สารละลายน้ำตาลกลูโคส และอิมัลชันไขมัน

Nutriflex (Nutriflex) - สารผสมสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดซึ่งเป็นระบบสากลสองห้อง ("สองในหนึ่ง") สำหรับโภชนาการทางหลอดเลือดที่ซับซ้อน นูทริเฟล็กซ์ประกอบด้วยกรดอะมิโนในห้องเดียว ซึ่งเป็นสารตั้งต้นสำหรับการสังเคราะห์โปรตีน และ แร่ธาตุจำเป็นต่อการรักษาอิเล็กโทรไลต์น้ำและกรดเบสของเลือดและในห้องที่สอง - สารละลายกลูโคสพร้อมสารละลายอิเล็กโทรไลต์ ยาชดเชยการขาดกรดอะมิโน กลูโคส มาโคร และธาตุขนาดเล็ก ผลการรักษาหลักของนูทริเฟล็กซ์คือการจัดเตรียมสารตั้งต้นสำหรับการสังเคราะห์โปรตีนและพลังงานจากกลูโคสให้ร่างกายได้รับสารอาหารทางหลอดเลือด ความเข้มข้นของกรดอะมิโนแต่ละชนิดใน Nutriflex จะถูกเลือกในลักษณะที่เมื่อให้สารละลายทางหลอดเลือดดำ การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของกรดอะมิโนแต่ละชนิดในพลาสมาในเลือดไม่ได้เกินมาตรฐาน ซึ่งสนับสนุนสภาวะสมดุลของกรดอะมิโนใน พลาสมาเลือด กลูโคสเป็นตัวพาพลังงานที่ปรับเปลี่ยนได้มากที่สุดสำหรับร่างกาย โดยให้แคลอรีที่ไม่ใช่โปรตีนของร่างกาย ช่วยปกป้องกรดอะมิโนจากการใช้อย่างไม่เหมาะสม

Nutriflex ประกอบด้วยไอโซลิวซีน, ลิวซีน, ไลซีนไฮโดรคลอไรด์, เมไทโอนีน, ฟีนิลอะลานีน, ธรีโอนีน, ทริปโตเฟน, วาลีน, อาร์จินีนโมโนกลูตาเมต, ฮิสติดีนไฮโดรคลอไรด์โมโนไฮเดรต, อะลานีน, กรดแอสปาร์ติก, กรดกลูตามิก, ไกลซีน, โพรลีน, เซรีนฟอสเฟตไตรไฮเดรต, โซเดียมอะซิเตท ไดไฮเดรต, โพแทสเซียมไดไฮโดรเจนฟอสเฟต, โพแทสเซียมไฮดรอกไซด์, โซเดียมไฮดรอกไซด์, กลูโคสโมโนไฮเดรต, โซเดียมคลอไรด์, แคลเซียมคลอไรด์ไดไฮเดรต, อิเล็กโทรไลต์: โซเดียม, โพแทสเซียม, แคลเซียม, แมกนีเซียม, คลอไรด์, ฟอสเฟต, อะซิเตท; ไนโตรเจน

Nutriflex 40/80 เป็นยาสากลสำหรับการบริหารเส้นเลือดส่วนปลายและส่วนกลางสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือดที่สมบูรณ์ ไม่สมบูรณ์ และผสม รวมถึงผู้ป่วยนอกและที่บ้าน การผสมผสานของส่วนผสมที่ใช้ใน Nutriflex 40/80 ทำให้สามารถดูแลผ่านเส้นเลือดส่วนปลาย ซึ่งช่วยขยายข้อบ่งชี้สำหรับการใช้งานในผู้ป่วยที่รักษาและผ่าตัดหลายประเภท (ในหอผู้ป่วยหนัก ผู้ป่วยนอก และที่บ้าน) Nutriflex 40/80 1 ลิตรประกอบด้วย: กรดอะมิโน 40 g, กลูโคส 80 g. ปริมาณแคลอรี่ทั้งหมด 480 (2010) kcal (kJ); ปริมาณแคลอรี่ที่ไม่ใช่โปรตีน 320 (1340) kcal (kJ); ออสโมลาริตี 900 mOsm/l

Nutriflex 48/150 - สำหรับโภชนาการทางหลอดเลือดของผู้ป่วยในการตั้งค่าผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก Nutriflex 48/150 ออกแบบมาให้ป้อนผ่านเส้นเลือดส่วนกลาง Nutriflex 48/150 1 ลิตรประกอบด้วย: กรดอะมิโน 48 g, กลูโคส 150 g. ปริมาณแคลอรี่ทั้งหมด 790 (3310) kcal (kJ); ปริมาณแคลอรี่ที่ไม่ใช่โปรตีน 600 (2510) kcal (kJ); ออสโมลาริตี 1400 mOsm/l.

Nutriflex 70/240 - สำหรับโภชนาการทางหลอดเลือดของผู้ป่วยที่มีการดื่มน้ำน้อย (ไต, ภาวะหัวใจล้มเหลว) ในผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก Nutriflex 70/240 ออกแบบมาให้ป้อนผ่านเส้นเลือดส่วนกลาง Nutriflex 70/240 1 ลิตรประกอบด้วย: กรดอะมิโน 70 g, กลูโคส 240 g. ปริมาณแคลอรี่ทั้งหมด 1240 (5190) kcal (kJ); ปริมาณแคลอรี่ที่ไม่ใช่โปรตีน 960 (4020) kcal (kJ); ออสโมลาริตี 2100 mOsm/l.

ของระบบสามในหนึ่งเดียวการเตรียมสามองค์ประกอบสำหรับโภชนาการทางหลอดเลือด Kabiven (Kabiven), Oliklinomel (Oliclinomel), Nutriflex lipid (Nutriflex lipid), SMOFKabiven (SMOFKabiven) ใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกของรัสเซีย - องค์ประกอบของการเตรียมการคือ นำเสนอในตาราง ในขณะที่การเตรียมการสองรายการแรกประกอบด้วยอิมัลชันไขมัน LCT, Nutriflex lipid และ SMOFKabiven ประกอบด้วยอิมัลชันไขมัน MCT / LCT (ในกรณีของ Nutriflex lipid คือ Lipofundin) และ SMOFKabiven ยังมีอนุพันธ์ น้ำมันมะกอกและน้ำมันปลา Nutriflex lipid มีความสมดุลทางสรีรวิทยาที่เป็นเอกลักษณ์หลายประการของโปรตีน แคลอรีที่ไม่ใช่โปรตีน ของเหลว มีองค์ประกอบกรดอะมิโนที่สมบูรณ์ที่สุดเพื่อตอบสนองความต้องการโปรตีน มีกรดกลูตามิก ปริมาณกลูโคสที่สมดุลป้องกันการพัฒนาของน้ำตาลในเลือดสูง มีสังกะสีเพื่อกระตุ้น กระบวนการสมานแผลตอบสนองความต้องการขั้นพื้นฐานสำหรับอิเล็กโทรไลต์ คุณสมบัติที่อธิบายไว้ของ Nutriflex lipid ช่วยให้แพทย์มีความเป็นไปได้ในการแก้ปัญหาที่ซับซ้อนทางเทคโนโลยีและในเวลาเดียวกันสำหรับปัญหาการสนับสนุนทางโภชนาการและความหลากหลายของการแก้ปัญหาที่เสนอสำหรับความเข้มข้นและปริมาตรของภาชนะบรรจุสามองค์ประกอบช่วยให้ตอบสนองความต้องการ ของผู้ป่วยเกือบทั้งหมด (อย่างน้อย 80%) ในสถานการณ์ทางคลินิกต่างๆ

Nutriflex lipid 40/80 มีไว้สำหรับการบริหารเส้นเลือดส่วนปลาย เนื้อหาทั้งหมดของโปรตีนในปริมาตรของเหลวมาตรฐาน ความเสี่ยงน้อยที่สุดของภาวะน้ำตาลในเลือดสูง Nutriflex lipid 40/80 1 ลิตรประกอบด้วย: กรดอะมิโน 40 g, คาร์โบไฮเดรต 80 g, ไขมัน 50 g. ปริมาณแคลอรี่ทั้งหมด 955 (4000) kcal (kJ); ปริมาณแคลอรี่ที่ไม่ใช่โปรตีน 795 (3330) kcal (kJ); แคลอรี่ในไขมัน 475 (1990) กิโลแคลอรี (kJ); ปริมาณแคลอรี่ของคาร์โบไฮเดรต 320 (1340) kcal (kJ); ออสโมลาริตี 840 mOsm/l.

Nutriflex lipid 48/150 มีไว้สำหรับฉีดเข้าเส้นเลือดส่วนกลาง เพิ่มปริมาณพลังงานและโปรตีนในปริมาตรมาตรฐานของของเหลว Nutriflex lipid 1 ลิตร 48/150 ประกอบด้วย: กรดอะมิโน 48 กรัม, คาร์โบไฮเดรต 150 กรัม, ไขมัน 50 กรัม ปริมาณแคลอรี่ทั้งหมด 1265 (5300) กิโลแคลอรี (kJ); ปริมาณแคลอรี่ที่ไม่ใช่โปรตีน 1075 (4500) kcal (kJ); แคลอรี่ในไขมัน 475 (1990) กิโลแคลอรี (kJ); ปริมาณแคลอรี่ของคาร์โบไฮเดรต 600 (2510) kcal (kJ); ออสโมลาริตี 1215 mOsm/l.

Nutriflex lipid 70/180 มีไว้สำหรับฉีดเข้าเส้นเลือดส่วนกลาง เพิ่มปริมาณพลังงานและโปรตีนในของเหลวในปริมาณที่จำกัด Nutriflex lipid 70/180 1 ลิตรประกอบด้วย: กรดอะมิโน 71.8 กรัม, คาร์โบไฮเดรต 180 กรัม, ไขมัน 50 กรัม ปริมาณแคลอรี่รวม 1475 (6176) กิโลแคลอรี (kJ); ปริมาณแคลอรี่ที่ไม่ใช่โปรตีน 1195 (5005) kcal (kJ); แคลอรี่ในไขมัน 475 (1990) กิโลแคลอรี (kJ); ปริมาณแคลอรี่ของคาร์โบไฮเดรต 720 (3015) kcal (kJ); ออสโมลาริตี 1545 mOsm/l.

อย่างที่คุณเห็น องค์ประกอบของกรดอะมิโนและอิเล็กโทรไลต์ของนูทริเฟล็กซ์-ลิปิดนั้นคล้ายคลึงกับของนูทริเฟล็กซ์ ข้อดีที่เห็นได้ชัดของการให้สารอาหารทางหลอดเลือดกับ Nutriflex-lipid ได้แก่:

ความปลอดภัย ความน่าเชื่อถือ และความสะดวกในการใช้งานสูง

ความเป็นไปได้ของแนวทางส่วนบุคคลนั้นมาจากตัวเลือกกระเป๋าที่หลากหลาย

ความเข้มข้นของกรดอะมิโนที่เหมาะสมที่สุด ช่วยให้คุณป้อนโปรตีนในปริมาณที่เพียงพอโดยไม่ต้องเสี่ยงให้อาหารมากไป

ปริมาณกลูโคสที่สมดุลป้องกันการพัฒนาภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในผู้ป่วย

ดูดซึมไขมันได้รวดเร็ว ปลอดภัย และสมบูรณ์ เนื่องจากมี Lipofundin MCT / LST;

การกระตุ้นกระบวนการซ่อมแซม (รวมถึงการรักษาบาดแผล) เนื่องจากสังกะสีซึ่งมีความเข้มข้นทางสรีรวิทยา

ความพึงพอใจในความต้องการขั้นพื้นฐานของผู้ป่วยสำหรับอิเล็กโทรไลต์โดยไม่ต้องเติมน้ำเกลือเพิ่มเติม

ปัจจัยวัตถุประสงค์ประการหนึ่งที่จนกระทั่งเมื่อเร็ว ๆ นี้โภชนาการทางหลอดเลือดที่ จำกัด ในแผนกศัลยกรรมคือความจำเป็นในการเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนกลางเนื่องจากสารอาหารทางหลอดเลือดบอกเป็นนัยถึงความเป็นไปได้ของการฉีดเข้าไปในเส้นเลือดขนาดใหญ่ที่มีอัตราการไหลเวียนของเลือดสูงเท่านั้น ลักษณะที่ทราบของการดูแลและติดตามสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางที่สร้างปัญหาเพิ่มเติมสำหรับขั้นตอนและพยาบาลในหอผู้ป่วยและศัลยแพทย์ที่ไม่จำเป็น ปวดหัวแท้จริงแล้วจำกัดการใช้อาหารเสริมทางโภชนาการทางหลอดเลือด การแก้ปัญหาสารอาหารทางหลอดเลือดดำในเส้นเลือดส่วนปลายที่ปรากฏขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้ช่วยปรับระดับปัญหาเหล่านี้ได้อย่างมาก ความเป็นไปได้ของการบริหารส่วนปลายของสารละลายและอิมัลชันสำหรับการสนับสนุนทางโภชนาการทางหลอดเลือดรวมถึงระบบ "ทั้งหมดในที่เดียว" นั้นพิจารณาจากความเป็นออสโมลาริตีของสารละลายหรือส่วนผสมของยาเป็นหลักซึ่งค่าที่ไม่ควรเกิน 800-900 mosmol / l ( ตามคำแนะนำของ ESPEN, 2009 - 1100 mosmol/l ไม่เกิน 10 วัน) เกินค่าเหล่านี้ osmolarity ของสารละลายที่ฉีดจะเต็มไปด้วยการพัฒนาของ phlebitis กับเส้นโลหิตตีบที่ตามมา เส้นเลือดฝอย. การบริหารสารละลายน้ำตาลกลูโคสที่มีความเข้มข้นสูงและความเข้มข้นสูงที่เคยทำมาก่อนหน้านี้เพื่อให้ได้รับแคลอรี่ที่ต้องการนั้นสามารถขจัดออกไปได้โดยสิ้นเชิง โดยคำนึงถึงคำแนะนำในการลดการใช้พลังงานของสารอาหารลงเหลือ 20–30 กิโลแคลอรี/กก. สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ในแผนกศัลยกรรม ( และไม่ใช่ 30–45 kcal/kg ตามที่คิดไว้ก่อนหน้านี้) นอกจากนี้การใช้อิมัลชันไขมันสามารถลดการดูดซึมของส่วนผสมและลดผลกระทบต่อผนังหลอดเลือดดำ

ข้อได้เปรียบที่ชัดเจนที่สุดของการให้อาหารทางหลอดเลือดส่วนปลาย ได้แก่ ความเรียบง่ายที่ชัดเจนของการเข้าถึงหลอดเลือดดำและการบำรุงรักษาอย่างง่าย การไม่มีความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง รวมถึงการลดต้นทุนรวมของสารอาหารทางหลอดเลือด ควรสังเกตว่าการให้สารอาหารทางหลอดเลือดส่วนปลายนั้นเหมาะสมกว่าสำหรับผู้ป่วยที่ต้องการสารอาหารทางหลอดเลือดที่ให้การสนับสนุน (เสริม) เท่านั้นโดยได้รับสารอาหารทางปากหรือทางทางเดินอาหารไม่เพียงพอ ในเวลาเดียวกันจนถึงปัจจุบันยังไม่มีคำแนะนำที่เข้มงวดในการเลือกวิธีการให้สารอาหารทางหลอดเลือด (ส่วนกลางหรืออุปกรณ์ต่อพ่วง) ปัจจัยการคัดเลือกที่เด็ดขาดควรเป็น: ออสโมลาริตีของสารละลาย, ระยะเวลาที่คาดหวังของสารอาหารทางหลอดเลือด, การมีสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางที่ติดตั้งไว้แล้วในห้องผ่าตัดหรือในห้องไอซียู เป็นตัวอย่างอาหารสำหรับโภชนาการทางหลอดเลือดผ่านทางหลอดเลือดดำส่วนปลาย ระบบสามองค์ประกอบ Nutriflex 40/80 ลิปิด (830 mOsmol/l), Oliclinomel N4-550E (750 mOsmol/l) Kabiven ต่อพ่วง (750 mOsmol/l) .

ข้อได้เปรียบที่ปฏิเสธไม่ได้ของการให้อาหารทางหลอดเลือดด้วยระบบ all-in-one มากกว่าการใช้ตัวเลือกแบบแยกส่วน ได้แก่:

ความสามารถในการผลิตสูงสะดวกและใช้งานง่าย

ความพร้อมใช้งานสำหรับค่าเฉลี่ย บุคลากรทางการเเพทย์โดยไม่คำนึงถึงระดับของการฝึกอบรม

โอกาสเกิดข้อผิดพลาดในการให้ยาต่ำ ความปลอดภัยของผู้ป่วยสูง

สมดุลที่เหมาะสมของธาตุอาหารมาโครและจุลธาตุ

ลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ;

เทคโนโลยีต้นทุนต่ำทางเศรษฐกิจ

จุดสุดท้ายมีความอยากรู้อยากเห็นและมีความเกี่ยวข้องในสถานการณ์ที่ยากลำบากอย่างยิ่งในปัจจุบันโดยได้รับการสนับสนุนทางการเงินจากสถาบันสุขภาพ การศึกษาตามรุ่นหนึ่งพบว่าค่าใช้จ่ายของสารอาหารทางหลอดเลือดแบบโมดูลาร์แบบ 24 ชั่วโมง (51.62) อยู่ที่ 9.36 ยูโร ซึ่งมากกว่าระบบ 3 ใน 1 ที่มีระยะเวลาใกล้เคียงกัน (42.26 ยูโร) โภชนาการทางหลอดเลือดเป็นเวลาสิบวันในรุ่นโมดูลาร์มีราคา 93.65 ยูโรมากกว่าการใช้ระบบสามในหนึ่งเดียว (T. E. Morozova, 2012) การศึกษาพิเศษหลายศูนย์ในอาร์เจนตินา บราซิล และอีกหลายประเทศได้แสดงให้เห็นว่าการใช้ระบบ all-in-one ไม่เพียงแต่ลดความถี่ในการติดเชื้อของผู้ป่วยเท่านั้น โดยพิจารณาจากกรณีของการติดเชื้อในกระแสเลือด และทำให้อัตราการตายลดลง แต่ยังลดต้นทุนลงได้อย่างมากสำหรับการรักษาที่เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการใช้สารอาหารแบบแยกส่วน การเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของราคาเมื่อใช้โภชนาการแบบแยกส่วนที่มีส่วนประกอบที่ค่อนข้างไม่แพงกลายเป็นต้นทุนที่สูงเนื่องจากความจำเป็นในการใช้ยาต้านแบคทีเรียในภายหลังเพื่อรักษาภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อที่เกิดขึ้นใหม่ รวมทั้งเพิ่มระยะเวลาในการนอนของผู้ป่วยในโรงพยาบาล การตรวจสอบสถานะทางจุลชีววิทยาของเลือดอย่างระมัดระวังแสดงให้เห็นว่าการใช้สารอาหารแบบแยกส่วนนั้นมาพร้อมกับการติดเชื้อในเลือดโดยเฉลี่ย 48 รายต่อ 1,000 สายสวนหลอดเลือดส่วนกลาง นับตั้งแต่เปิดตัวระบบการให้อาหารแบบครบวงจร อัตราการติดเชื้อในหออภิบาลสี่แห่งในอาร์เจนตินาลดลงเหลือ 3 ต่อ 1,000 สายสวนหลอดเลือดส่วนกลาง (อัตราการติดเชื้อที่ยอมรับได้สำหรับสหรัฐอเมริกาและยุโรปตะวันตกอยู่ที่ 0 ถึง 8 รายต่อ 1000 สายสวนหลอดเลือดส่วนกลาง) . ตัวเลขเหล่านี้บ่งชี้ถึงความจำเป็นที่ชัดเจนในการเปลี่ยนไปใช้ระบบออล-อิน-วันอย่างเด่นในด้านโภชนาการทางหลอดเลือด (V. Rosenthal, 2004)

ในกระบวนการดำเนินการโภชนาการทางหลอดเลือดการประเมินประสิทธิผลแบบไดนามิกควรเป็นเงื่อนไขที่ขาดไม่ได้ ความเพียงพอในการให้พลังงานและสารพลาสติกแก่ผู้ป่วยมักจะถูกประเมินโดยการเพิ่มเนื้อหาของโปรตีนในซีรัม (โปรตีนรวมที่สูงกว่า 60 กรัม/ลิตร, อัลบูมินที่สูงกว่า 35 กรัม/ลิตร), ระดับฮีโมโกลบินที่สูงกว่า 90 กรัม/ลิตร, ไม่มี ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอย่างมีนัยสำคัญ (ไม่เกิน 6 มิลลิโมลต่อลิตรของเลือด 2 ชั่วโมงหลังจากเสร็จสิ้นการแช่ยาสำหรับสารอาหารทางหลอดเลือด) การลดลงของ azotemia ที่มีประสิทธิผล (เทียบกับยูเรียในเลือด / creatinine) ผู้เขียนบางคนเสนอให้ใช้เกณฑ์สำหรับการฟื้นฟูกิจกรรม cholinesterase ในซีรัม (!) และระดับคอเลสเตอรอลในเลือด (ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ - สูงกว่า 4.5 mmol / l) เพื่อประเมินประสิทธิภาพของสารอาหารทางหลอดเลือด อย่างไรก็ตามในทางปฏิบัติสำหรับการประเมินทางคลินิกทั่วไป (และง่าย) ของประสิทธิผลของสารอาหารทางหลอดเลือด ตัวบ่งชี้ที่ชัดเจนของการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกในสภาพของผู้ป่วยเช่นความเสถียรของพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตการกระตุ้นกระบวนการซ่อมแซมในบาดแผล (การปรากฏตัวของการใช้งาน เม็ด), การรักษาเสถียรภาพและการเพิ่มของน้ำหนัก, ความเป็นไปได้ของการกระตุ้นทางกายภาพของผู้ป่วย , การฟื้นฟูการทำงานของระบบทางเดินอาหาร