กระดูกเชิงกรานอักเสบเบื้องต้นในเด็กผู้หญิง เยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็กปฐมภูมิและทุติยภูมิ: สาเหตุ อาการ การรักษาภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบในทารก

เยื่อบุช่องท้องอักเสบคือการอักเสบของเยื่อเมือก ช่องท้อง. ในกรณีส่วนใหญ่จะทำหน้าที่เป็นโรครองเกิดขึ้นกับพื้นหลังของกระบวนการอักเสบภายในอื่น ๆ

เยื่อบุช่องท้องอักเสบในผู้ใหญ่และเด็กมีลักษณะเด่น ประการแรกมันเกี่ยวข้องกับสาเหตุของโรคในเด็กจำนวนสาเหตุจะสั้นกว่ามากในกรณีส่วนใหญ่พบว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบหลังจาก ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน. ประการที่สอง ขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษาในเด็กค่อนข้างซับซ้อน โดยเฉพาะในเด็กเล็กที่ไม่สามารถแสดงอาการได้ วิธีการรับรู้ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบในเวลาและควรใช้วิธีการรักษาแบบใด?

ลักษณะทั่วไปของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็ก

ในเด็กทารกถือว่าไม่ธรรมดามาก เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยไม่เกิน 2% โรคที่อันตรายที่สุดคืออายุระหว่าง 0 ถึง 3 ปี หลังจาก 5 ปีเด็ก ๆ จะไม่ถูกระบุว่าเป็นกลุ่มเสี่ยงพิเศษอีกต่อไป รูปร่างของช่องท้องช่วยให้คุณกำจัดอาการของโรคได้อย่างรวดเร็วและหยุดกระบวนการ

การอักเสบของเยื่อบุช่องท้องในวัยหนุ่มสาวพัฒนาได้เร็วมาก โพรงมีขนาดเล็กและอวัยวะภายในทำงานได้ดี ดังนั้นกระบวนการอักเสบจึงสามารถปิดช่องหรือพัฒนาเฉพาะที่

ธรรมชาติของโรคได้รับอิทธิพลจากตัวชี้วัดดังกล่าว:

• โรคหลักและรูปแบบ;
• อายุของเด็ก;
• สุขภาพทั่วไปและการป้องกันภูมิคุ้มกัน

การพยากรณ์โรคของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็กก็แตกต่างกันเช่นกัน หากการวินิจฉัยถูกต้องตรงเวลาและดำเนินการบำบัดเฉพาะทาง เด็กสามารถกลับสู่ชีวิตปกติได้อย่างรวดเร็ว การขาดการดูแลเฉพาะทางสามารถนำไปสู่ผลที่ไม่พึงประสงค์มากที่สุด ซึ่งรวมถึงความตาย

อะไรทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ?

สาเหตุสำคัญของการพัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็กคือกระบวนการทางพยาธิวิทยาภายใน ในตอนแรกผู้เชี่ยวชาญนำมาซึ่งความรุนแรง การอักเสบของลำไส้ใหญ่ซึ่งจำเป็นต้องกำจัดอย่างเร่งด่วนในเด็กสามารถแทรกซึมในรูปแบบที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง เยื่อบุช่องท้องอักเสบในกรณีเช่นนี้เกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อน

สาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ได้แก่ เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาต่อไปนี้:

• เลือดออกในช่องท้อง (สาเหตุอาจมีความผิดปกติหลายอย่าง);
• น้ำตาและรอยแตกขนาดใหญ่ในช่องท้อง
• ลำไส้อุดตันเฉียบพลัน
• หนอนระบาดในรูปแบบที่กว้างขวาง
• การบาดเจ็บที่ช่องท้องการละเมิดความสมบูรณ์ อวัยวะภายใน;
• ภาวะติดเชื้อที่เกิดจากการอักเสบภายในของสะดือ
• โรคติดเชื้อ Diplococcal;
• ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด
• มีโคเนียมในช่องท้อง

ในการกำจัดโรคจำเป็นต้องมีวิธีการแบบบูรณาการการรักษาที่กำหนดไว้เพื่อกำจัดโรคหลักและเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

วิธีการรับรู้โรคในเด็ก?

อันตรายหลักของเยื่อบุช่องท้องอักเสบอยู่ใน วัยเด็กเมื่ออาการไม่ชัดเจนและเด็กยังไม่สามารถระบุลักษณะของความเจ็บปวดได้

ด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบสภาพของเด็กแย่ลงอย่างรวดเร็วเขากลายเป็นตามอำเภอใจร้องไห้ไม่ยอมกิน สิ่งนี้เกิดขึ้นจากความเจ็บปวดเฉียบพลันที่เกิดจากกระบวนการอักเสบ

จากนั้นอาการอื่น ๆ จะเกิดขึ้น:

• ความเจ็บปวดได้รับการแปลทางด้านขวาเพิ่มขึ้นตามการเคลื่อนไหวมีลักษณะที่เฉียบคมและแทง
• คลื่นไส้อาเจียนบ่อยครั้งหลังจากนั้นผู้ป่วยรู้สึกไม่ดีขึ้นก่อนอื่นเนื้อหาของกระเพาะอาหารจะออกมาจากนั้นน้ำดีและบางส่วนของอุจจาระจะปรากฏขึ้น
• ท้องเสียอย่างกว้างขวางอุจจาระมีความคงตัวเป็นฟองของเหลว
• ด้วยการปล่อยก๊าซบ่อยครั้ง
• ความหนักเบาในลำไส้ที่เกิดจากการละเมิดการบีบตัว
• เด็กที่เล็กที่สุดจะกลายเป็นตัวอ่อนที่มีหัวเข่างอดังนั้นความเจ็บปวดจึงลดลงเล็กน้อย
• หัวใจเต้นเร็วขึ้น
• อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 38 หรือมากกว่า;
• ผิวแห้งซีดดูเหมือนหินอ่อน
• รู้สึกแห้งในปาก;
• ความดันโลหิตลดลง

โรคนี้ดำเนินไปอย่างแข็งขันในขณะที่อาการรุนแรงขึ้นเท่านั้น ในขั้นสูงของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็ก ระบบประสาทส่วนกลางได้รับผลกระทบ ดังนั้นจึงอาจสูญเสียสติ อวัยวะบางส่วนทำงานผิดปกติ และอาจถึงขั้นโคม่า

จะวินิจฉัยภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็กได้อย่างไร?

ผู้เชี่ยวชาญตรวจสอบเด็กอย่างระมัดระวังฟังคำร้องเรียนทั้งหมดจากเด็กหรือผู้ปกครองทำให้คลำท้อง ด้วยภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นจากแรงกด

ขั้นตอนบังคับก็คือการวัดอุณหภูมิร่างกาย ความดันโลหิตและชีพจร

เพื่อยืนยันการวินิจฉัย แพทย์ต้องสังเกตอาการของเด็กเป็นเวลาหลายชั่วโมง โดยภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะแย่ลง

ควรทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการจำนวนหนึ่ง:

• การวิเคราะห์และการเพาะเลี้ยงเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี
• ปัสสาวะและวัฒนธรรม

เป็นไปไม่ได้ที่จะยืนยันการวินิจฉัยหากไม่มีการศึกษาเกี่ยวกับเครื่องมือ:

• CT และ MRI;
• อัลตราซาวนด์;
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ;
• ส่องกล้อง;
• การถ่ายภาพรังสี

หลังจากคอมเพล็กซ์ ขั้นตอนการวินิจฉัยมีการกำหนดการรักษาเฉพาะทางอย่างเร่งด่วน

การรักษา

เยื่อบุช่องท้องอักเสบต้องใช้มาตรการการรักษาที่สำคัญการแทรกแซงการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน แต่ก่อนหน้านั้น คุณต้องผ่านขั้นตอนการเตรียมการหลายประการ

เริ่มต้นด้วยการเตรียมการทางการแพทย์รวมถึงขั้นตอนต่อไปนี้:

• การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบสมบูรณ์เพื่อกำจัดการติดเชื้อ
• ยาชาทั่วไป;
• การยอมรับเงินสำหรับการถอน;
• การรักษาตามอาการ

ตามด้วยการผ่าตัดแหล่งที่มาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะถูกกำจัดและช่องท้องนั้นคล้อยตามการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ หลังการผ่าตัดจะวางท่อระบายน้ำสำหรับการรักษาหลังการผ่าตัด หลักสูตรการรักษาเต็มรูปแบบใช้เวลาอย่างน้อย 7 วัน ตลอดเวลานี้เด็กต้องอยู่ในโรงพยาบาลภายใต้การดูแลที่เข้มงวด

ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าการใช้ยาด้วยตนเองในกรณีที่เยื่อบุช่องท้องอักเสบอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตเด็กได้ อุ่นเครื่อง, การเยียวยาพื้นบ้าน, การซักและวิธีการที่ไม่ใช่แบบดั้งเดิมอื่น ๆ ไม่ได้ให้ผลใด ๆ พวกเขาเพียงกระตุ้นการอักเสบ ดังนั้นควรกำจัดเยื่อบุช่องท้องอักเสบโดยผู้เชี่ยวชาญในโหมดหยุดนิ่งและโดยเร็วที่สุดเท่านั้น

หลังการผ่าตัดคุณไม่ควรเบี่ยงเบนไปจากการรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพที่กำหนด มิฉะนั้นภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นในรูปแบบของฝีและกระบวนการอื่น ๆ ที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพและแม้กระทั่งชีวิตของเด็ก

พยาธิวิทยานี้เป็นที่รู้จักกันอย่างแพร่หลายในการผ่าตัดเด็กภายใต้ชื่อ "diplococcal", "pneumococcal", "cryptogenic" หรือ "primary" peritonitis โรคนี้มักเกิดขึ้นในเด็กผู้หญิงอายุ 3 ถึง 7 ปี เป็นที่ยอมรับว่าการติดเชื้อแทรกซึมเข้าไปในช่องท้องผ่านทางช่องคลอดพร้อมกับการพัฒนาของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ เมื่ออายุมากขึ้น โรคนี้พบได้น้อยมาก ข้อเท็จจริงนี้อธิบายได้จากลักษณะของโดเดอร์ไลน์ที่เกาะติดในช่องคลอดซึ่งสร้างสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดป้องกันการพัฒนาของจุลินทรีย์ natogenic การนำ laparoscopy มาใช้อย่างแพร่หลายทำให้สามารถยืนยันมุมมองนี้ได้อย่างน่าเชื่อถือและเปลี่ยนกลยุทธ์ในการรักษา ผู้ป่วยดังกล่าว

ด้วยกระบวนการที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในชั้นล่างของช่องท้อง ทำให้มีน้ำมูกไหลใสหรือมีเมฆมากซึ่งทอดตัวอยู่ด้านหลังเครื่องควบคุม ตรวจพบปริมาณมากที่สุดในช่องอุ้งเชิงกราน มดลูกและท่อนำไข่ค่อนข้างบวมน้ำปานกลางค่อนข้างมาก รังไข่ไม่บุบสลาย อยู่แล้วในนี้ ระยะเริ่มต้นโรคแม้ในกรณีที่ไม่มีภาวะเลือดคั่งของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและอวัยวะภายในการเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่เด่นชัดในพื้นที่ของท่อนำไข่แบบ ampullary จะสังเกตเห็น fimbriae มีภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงอย่างรุนแรง โดยมีอาการตกเลือด petechial เนื่องจากอาการบวมน้ำที่เด่นชัด พวกมันจะถูกแยกออกจากกันในรูปของกลีบดอก อาการนี้เรียกว่าอาการ "กลีบดอกสีแดง" และเกิดจากการมีเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ ซึ่งบ่งชี้ถึงการโลคัลไลเซชันเบื้องต้นของกระบวนการอักเสบ ในเรื่องนี้ ขอแนะนำให้กำหนดลักษณะพยาธิสภาพนี้ว่าเป็น primary ampullar pelvioperitonitis

ด้วยความก้าวหน้าของโรคการไหลกลายเป็นหนองปริมาณของมันเพิ่มขึ้น แต่ยังคงความคงตัวของเมือกหนืดไว้ ส่องกล้องเผยให้เห็นภาพของกระดูกเชิงกรานอักเสบเฉียบพลันที่เป็นหนอง ท่อนำไข่ในขณะนี้พวกเขาหนาขึ้นอย่างรวดเร็วเนื่องจากอาการบวมน้ำมีภาวะเลือดคั่งที่เด่นชัดของอวัยวะทั้งหมดของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กและเลือดออกในช่องท้องในช่องท้อง แม้จะมีความรุนแรงของกระบวนการนี้ แต่โดยปกติแล้วรังไข่ยังคงไม่บุบสลายปรากฏการณ์ของ oophoritis นั้นหายากมาก

ภาพทางคลินิกและการวินิจฉัยในทางคลินิก กระดูกเชิงกรานอักเสบชนิด ampullar หลักสองรูปแบบมีความโดดเด่น - เป็นพิษและเฉพาะที่ รูปแบบที่เป็นพิษเป็นลักษณะการโจมตีแบบเฉียบพลันและรวดเร็วของโรค ปวดท้องรุนแรงมักพบในส่วนล่าง อุณหภูมิของร่างกายส่วนใหญ่มักจะเพิ่มขึ้นถึง 38-39 ° C อาจอาเจียนซ้ำได้ มักจะเข้าร่วม อุจจาระเหลวที่เกิดขึ้นเมื่อ peristalsis เพิ่มขึ้นเนื่องจากกระบวนการอักเสบที่เด่นชัดในช่องท้อง

มีการสังเกตความรุนแรงที่สำคัญของสภาพทั่วไปแม้จะเป็นช่วงเวลาสั้น ๆ ที่ผ่านไปตั้งแต่เริ่มมีอาการของโรค (บางครั้งเพียง 2-6 ชั่วโมง) เด็กมักจะกระสับกระส่าย, คร่ำครวญ, ผิวซีด, ดวงตาเป็นประกาย ลิ้นแห้งเคลือบด้วยสารเคลือบสีขาว เมื่อตรวจช่องท้องจะพบสัญญาณทั้งหมดของเยื่อบุช่องท้องอักเสบรุนแรง: ความเจ็บปวดที่คมชัดและความแข็งแกร่งที่ชัดเจนในทุกส่วนของผนังหน้าท้องด้านหน้า แต่ค่อนข้างมากกว่าด้านล่างสะดือและทางด้านขวา อาการของ Shchetkin-Blumberg เป็นบวก ยังตั้งข้อสังเกต อัมพฤกษ์ปานกลางลำไส้ ในหลายกรณี เป็นไปได้ที่จะตรวจพบปรากฏการณ์ของ vulvovaginitis ที่มีสารคัดหลั่งจากช่องคลอด เมื่อค้นคว้า เลือดส่วนปลายพบเม็ดเลือดขาวสูง (มากถึง 20x10 9 / l ขึ้นไป)

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นในภาพทางคลินิกของ primary ampullar pelvioperitonitis ซึ่งมีลักษณะเด่นของรูปแบบเฉพาะที่ (เฉพาะที่) รูปแบบที่เป็นพิษของโรคเกิดขึ้นค่อนข้างน้อย (ไม่เกิน 5% ของกรณี)

ด้วยรูปแบบเฉพาะของกระดูกเชิงกรานปฐมภูมิเบื้องต้น ภาพทางคลินิกลบล้างพิษไม่แสดงออกความเจ็บปวดมักจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในช่องท้องลดลงหรือแม้กระทั่งเฉพาะในบริเวณอุ้งเชิงกรานขวา ในขณะเดียวกัน อุณหภูมิของร่างกายไม่ถึงตัวเลขที่สูง และมักอยู่ในช่วง 37.5-38 ° C อย่างไรก็ตาม การโจมตีอย่างเฉียบพลันของโรคเฉียบพลันมากขึ้น การปรากฏตัวของ ARVI ในขณะที่ทำการตรวจหรือ ARVI ย้ายเมื่อวันก่อน - สัญญาณทั้งหมดเหล่านี้ทำให้ผู้ต้องสงสัยเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกรานหลักหนึ่งคนต้องสงสัย อย่างไรก็ตามถึงแม้จะมีอาการทั่วไปของโรค แต่การผ่าตัดก็ทำได้เนื่องจากศัลยแพทย์ไม่สามารถยกเว้นการวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันได้อย่างสมบูรณ์ ผ่าตัดไส้ติ่งโดยไม่จำเป็น อาจเป็นไปได้ อันตรายจริงจัง ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดเช่น ลำไส้อุดตัน (SKI) ความก้าวหน้า กระบวนการอักเสบและอื่นๆ Laparoscopy ช่วยให้คุณสามารถยืนยันหรือยกเว้นการวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำ

การรักษาและการพยากรณ์โรคการส่องกล้องตรวจวินิจฉัยมักจะรักษาได้ มีความทะเยอทะยานของหนองฉีดสารละลายน้ำยาฆ่าเชื้อ การผ่าตัดไส้ติ่งไม่ได้ดำเนินการในกรณีดังกล่าว ผู้ป่วยทุกรายจะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะด้วยยาเพนิซิลลินหรือเซฟาโลสปอรินเป็นเวลา 5-7 วัน การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีเสมอ

7.12.2. เยื่อบุช่องท้องอักเสบ

เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและรุนแรงที่สุดของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในวัยเด็ก เกิดขึ้นใน 8-10% ของทุกกรณีของโรค และในเด็ก 3 ปีแรกของชีวิต บ่อยกว่าในเด็กโต 4-5 เท่า ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา สามารถลดอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในระยะเริ่มแรกของโรคได้ แบบฟอร์มการวิ่งอัตราการตายยังคงสูงมาก

การจำแนกประเภทของการจำแนกที่เสนอจำนวนมากหลักการของการแบ่งเยื่อบุช่องท้องอักเสบตามขั้นตอนของกระบวนการและความชุกของความเสียหายในช่องท้องความรุนแรงของอัมพฤกษ์ในลำไส้ (รูปที่ 7-15) ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลาย

ที่เหมาะสมที่สุดควรพิจารณาการแบ่งเยื่อบุช่องท้องอักเสบในพื้นที่และกระจาย ในทางกลับกันเยื่อบุช่องท้องอักเสบก็ถูกแบ่งออกเป็นแบบจำกัดและไม่ จำกัด หลังมีลักษณะการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในบริเวณที่ได้รับผลกระทบโดยอาจมีการรั่วไหลของสารหลั่งเข้าสู่พื้นที่ใกล้เคียงตามเส้นทางของการกระจายตามธรรมชาติ (คลองด้านขวาและช่องอุ้งเชิงกราน) ด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจาย การอักเสบในเยื่อบุช่องท้องจึงเปลี่ยนแปลงไปเกินกว่าโฟกัส ไม่ใช่ไปตามเส้นทางของการแพร่กระจายตามธรรมชาติ ทางออกของกระบวนการอักเสบที่อยู่นอกคลองด้านขวาควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจาย

เยื่อบุช่องท้องอักเสบที่แพร่หลายที่สุดคือการจัดสรรสามขั้นตอนของหลักสูตร (ปฏิกิริยาเป็นพิษและระยะของความผิดปกติของ polymorphic) ซึ่งสะท้อนถึงความรุนแรงของอาการทางคลินิกของโรค ระยะของเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้รับการยืนยันโดยการเปลี่ยนแปลงของ hemodynamics ส่วนกลาง จุลภาค และปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกัน

การเกิดโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจาย - ห่วงโซ่ที่ซับซ้อนของการเปลี่ยนแปลงการทำงานและลักษณะทางสัณฐานวิทยาในระบบและอวัยวะ ลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยา ร่างกายของเด็กส่งผลกระทบต่อเยื่อบุช่องท้องอักเสบ เด็กที่เล็กกว่ากระบวนการที่เป็นหนองจะแพร่กระจายไปยังทุกส่วนของเยื่อบุช่องท้องได้เร็วขึ้น สิ่งนี้อำนวยความสะดวกโดยคุณสมบัติพลาสติกต่ำของเยื่อบุช่องท้อง, ความล้าหลังของโอเมนตัมที่มากขึ้น อาการมึนเมาและความผิดปกติของการเผาผลาญเพิ่มขึ้นเร็วขึ้นปฏิกิริยาการป้องกันหลายอย่างกลายเป็นพยาธิสภาพ

บทบาทนำในการเกิดโรคของเยื่อบุช่องท้องเป็นปัจจัยของจุลินทรีย์และสถานะของภูมิคุ้มกันของร่างกาย ลักษณะและความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยา เป็นที่ยอมรับว่าในกรณีส่วนใหญ่เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นโรคที่เกิดจากการผสมผสานกันของจุลินทรีย์ บทบาทที่โดดเด่นในการพัฒนาเป็นของ E. coli แต่จุลินทรีย์อื่น ๆ ก็มีความสำคัญเช่นกัน: enterococci, Klebsiella และอื่น ๆ รวมทั้งไม่ใช้ออกซิเจน ในการศึกษาแบบเจาะจงเป้าหมาย การปลูกพืชแบบไม่ใช้ออกซิเจนในผู้ป่วยมากกว่าหนึ่งในสาม และการก่อตัวของฝีในช่องท้อง - ในเกือบ 100% ของกรณีทั้งหมด ความจริงข้อนี้ต้องนำมาพิจารณาเมื่อกำหนดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์ เนื่องจากยาปฏิชีวนะหลายชนิดไม่ได้ผลในการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน

หนึ่งในปัจจัยสำคัญในการพัฒนาการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยาที่เกิดขึ้นกับเยื่อบุช่องท้องคือการสลายผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษของสารหลั่งหนองจากช่องท้องโดยเยื่อบุช่องท้อง ผิวเยื่อบุช่องท้องในเด็กโดยเฉพาะ อายุยังน้อยค่อนข้างมากกว่าในผู้ใหญ่ เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าในเยื่อบุช่องท้องอักเสบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเริ่มแรก การสลายผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษโดยเยื่อบุช่องท้องเกิดขึ้นอย่างเข้มข้นมาก เป็นผลให้สารพิษจากแบคทีเรียและผลิตภัณฑ์ที่เน่าเปื่อยของร่างกายจุลินทรีย์เข้าสู่กระแสเลือดและน้ำเหลืองในปริมาณมาก เป็นการดูดซึมผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษซึ่งเป็นสาเหตุของความผิดปกติทางพยาธิสรีรวิทยาต่างๆ รวมทั้งการคายน้ำ ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต hyperthermia การรบกวนของกรดเบส ฯลฯ

ในเด็กที่เป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ภาวะขาดน้ำและระบบไหลเวียนเลือดจะพัฒนาอย่างรวดเร็ว สารออกฤทธิ์ทางชีวภาพที่ปล่อยออกมาในปริมาณมากจะทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือด ซึ่งจะเพิ่มการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดและส่งเสริมการหลั่งน้ำและโปรตีนที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำจากเตียงหลอดเลือด เพิ่มการหลั่งของของเหลวและโปรตีนเข้าไปในช่องท้อง ควบคู่ไปกับการสูญเสียน้ำอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากการอาเจียนบ่อยอุจจาระหลวม การสูญเสียของเหลวยังทำให้รุนแรงขึ้นด้วยเหงื่อและหายใจถี่ ด้วยอัมพฤกษ์ในลำไส้มีการสะสมของของเหลวจำนวนมากในลูเมน การสูญเสียของเหลวจำนวนมากจากกระแสเลือดทำให้ BCC ลดลงอย่างมีนัยสำคัญและส่งผลให้ความเข้มข้นของเลือดในเลือดลดลง ภาวะไขมันในเลือดต่ำและภาวะขาดออกซิเจนที่ตามมาทำให้เกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดส่วนปลายและไต ซึ่งนำไปสู่การแจกจ่ายเลือดไปพร้อมกับการรักษาสารอาหารที่จำเป็น อวัยวะสำคัญ, ส่วนใหญ่เป็นหัวใจและสมอง (รวมศูนย์ของการไหลเวียนโลหิต). เพื่อตอบสนองต่อสิ่งนี้อิศวรชดเชยเกิดขึ้นซึ่งนำไปสู่การทำงานหนักเกินไปของกล้ามเนื้อหัวใจและการหยุดชะงักของหัวใจ

การไหลเวียนของเลือดในไตลดลงส่งผลให้การกรองปัสสาวะในกลูเมรูไลของไตลดลงและการเกิดภาวะขาดเลือดในไต ในอนาคตความผิดปกติของการทำงานของไตจะนำไปสู่ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ในน้ำและการเผาผลาญ

เนื่องจากอาการกระตุกของหลอดเลือดผิวหนัง การถ่ายเทความร้อนจึงลดลง ซึ่งทำให้ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินขึ้น อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (39-40 ° C ขึ้นไป) เกิดขึ้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนอง ในเด็กเล็กที่มีภาวะตัวร้อนเกินเนื่องจากการใช้พลังงานที่เพิ่มขึ้น พลังงานสำรองจะหมดลงอย่างรวดเร็ว ความผิดปกติของการเผาผลาญและความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือดเกิดขึ้น ทั้งหมดนี้สามารถนำไปสู่ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ

หนึ่งในการเชื่อมโยงทางพยาธิสรีรวิทยาที่สำคัญในการพัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบคือความผิดปกติของการเผาผลาญ เมื่อเยื่อบุช่องท้องอักเสบการเติมแหล่งพลังงานด้วยอาหารหยุดชะงักการใช้คาร์โบไฮเดรตจากแหล่งสำรองของร่างกาย (ไกลโคเจนในตับ) เริ่มต้นขึ้น จากนั้นโปรตีนและไขมันถูกใช้เป็นแหล่งพลังงาน การสลายซึ่งภายใต้เงื่อนไขของการขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อนำไปสู่การสะสมของผลิตภัณฑ์ภายใต้ออกซิไดซ์ การทำงานของการล้างพิษของตับจะค่อยๆ ลดลง ในเยื่อบุช่องท้องอักเสบรุนแรงความผิดปกติของการเผาผลาญโปรตีนจะเกิดขึ้น การสูญเสียโปรตีนเกิดขึ้นกับสารหลั่งการแพร่กระจายเข้าไปในลำไส้เล็ก Dysproteinemia พัฒนา

การศึกษา อาหารที่เป็นกรดเปลี่ยนค่า pH ของเลือด - เกิดภาวะกรดในการเผาผลาญ ในตอนแรก การเปลี่ยนแปลงเมตาบอลิซึมจะได้รับการชดเชยในระดับที่เพียงพอโดยการหายใจ (เนื่องจากการชดเชยการหายใจสั้นและการปล่อยก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ที่เพิ่มขึ้น) และไต (โดยการดูดซึมโซเดียมกลับคืนและการขับอนุมูลที่เป็นกรดส่วนเกิน) กลไกการชดเชยจะหมดไปอย่างรวดเร็วในภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบเนื่องจากข้อ จำกัด ของการทัศนศึกษาทางเดินหายใจเนื่องจากอัมพฤกษ์และท้องอืดในลำไส้ตลอดจนความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต ภาวะกรดไหลย้อนเข้าสู่ระยะ decompensation

ด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบยังมีการรบกวนที่สำคัญในการเผาผลาญอิเล็กโทรไลต์ การอาเจียนและอุจจาระหลวมทำให้สูญเสียของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ (โพแทสเซียม โซเดียม คลอไรด์ไอออน) เนื่องจากการสูญเสียโพแทสเซียมและคลอรีนไอออนกับพื้นหลังของปริมาตรในพลาสมาที่ลดลง ความผิดปกติของความสมดุลของกรด-เบสจึงเกิดขึ้น ซึ่งประกอบด้วยการพัฒนาของความเป็นกรดภายในเซลล์กับพื้นหลังของอัลคาโลซิสนอกเซลล์ (กลไก Darrow) ความยากจนของเซลล์ที่มีโพแทสเซียมไอออนก่อให้เกิดการหยุดชะงักของการสังเคราะห์ ATP และการลดลงของพลังงานสำรองซึ่งนำไปสู่การลดแรงหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจและกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ หายใจถี่, อิศวรเกิดขึ้น, ปริมาณจังหวะของหัวใจลดลงและความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตพัฒนาด้วยอาการของการขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อทั่วไป การขาดโพแทสเซียมไอออนช่วยลดเสียงของกล้ามเนื้อเรียบซึ่งนำไปสู่การพัฒนาและความก้าวหน้าของอัมพฤกษ์ของระบบทางเดินอาหาร

ดังนั้น กระบวนการทางพยาธิสรีรวิทยาหลักในเยื่อบุช่องท้องอักเสบคือภาวะ hypovolemia และ hemodynamics ส่วนกลางและส่วนปลายบกพร่อง การเปลี่ยนแปลงของสมดุลน้ำและอิเล็กโทรไลต์และสถานะกรด-เบส และความผิดปกติของอวัยวะสำคัญ ในเยื่อบุช่องท้องอักเสบรุนแรง ความผิดปกติเหล่านี้ถือได้ว่าเป็นอาการของภาวะช็อกในช่องท้อง

การละเมิดเหล่านี้ส่วนใหญ่สะท้อนให้เห็นใน อาการทางคลินิก. จำเป็นต้องคำนึงว่าในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีกลไกการป้องกันจะกลายเป็นกลไกทางพยาธิวิทยาอย่างรวดเร็วและอาการทางคลินิกทั่วไปจะเหนือกว่าคนในท้องถิ่น

หลักสูตรของเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจายนั้นมาพร้อมกับการละเมิดปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันของร่างกายของเด็กอย่างเด่นชัดซึ่งมีลักษณะเฟสที่แสดงออกอย่างชัดเจน

ในระยะปฏิกิริยาของเยื่อบุช่องท้อง, ความตึงเครียดของปัจจัยของปฏิกิริยาไม่จำเพาะตามธรรมชาติ, การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของ p-lysines, จำนวนเม็ดเลือดขาว, ลิมโฟไซต์, การเพิ่มระดับของอิมมูโนโกลบูลินในเลือด, เพิ่มขึ้นในจำนวนที่แน่นอน ของเซลล์ที่สร้างดอกกุหลาบและจำนวนสัมพัทธ์ของ T- และ B-lymphocytes ลดลง

ในระยะที่เป็นพิษ ระดับโดยรวมของตัวบ่งชี้ที่ไม่เฉพาะเจาะจงจะเพิ่มขึ้นอีก อย่างไรก็ตาม มีการเปลี่ยนแปลงจำนวนเม็ดเลือดขาวที่ใช้งานได้จริงและความเข้มข้นของอิมมูโนโกลบูลินในซีรัมลดลง

ในระยะของความผิดปกติของอวัยวะหลายส่วน ความล้มเหลวโดยสมบูรณ์ของกองกำลังป้องกัน การลดลงอย่างร้ายแรงในตัวบ่งชี้ของการตอบสนองของภูมิคุ้มกันทั้งแบบจำเพาะและแบบไม่จำเพาะ

ภาพทางคลินิก ในความทรงจำตามกฎแล้วจะมีอาการปวดอาเจียนมีไข้ ในอนาคต ความเจ็บปวดอาจบรรเทาลงบ้าง แต่ภาวะอุณหภูมิเกินยังคงมีอยู่ แม้ว่าบางครั้งอาจไม่มีนัยสำคัญ สภาพทั่วไปยังอาจดีขึ้นบ้างแต่ไม่เคยฟื้นคืนสู่ระดับที่น่าพอใจ หลังจาก "ช่วงเวลาแสง" แย่ลง: ความเจ็บปวดในช่องท้องเพิ่มขึ้นอีกครั้งอาเจียนปรากฏขึ้นสภาพทั่วไปแย่ลงเรื่อย ๆ การปรากฏตัวของช่องว่างดังกล่าวเห็นได้ชัดว่าเกี่ยวข้องกับการทำลายและเนื้อร้ายของปลายประสาทในภาคผนวก การเริ่มต้นของช่วงเวลาของการเสื่อมสภาพนั้นอธิบายโดยการมีส่วนร่วมของเยื่อบุช่องท้องทั้งหมดในกระบวนการอักเสบอันเป็นผลมาจากการเจาะภาคผนวกหรือการละเมิดความสมบูรณ์ของกลุ่ม บริษัท ด้วยการเจาะแบบ "ปิด" บางทีการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบและไม่มีการเจาะของภาคผนวกเนื่องจากการเดินผ่านของจุลินทรีย์ผ่านผนังที่เปลี่ยนแปลงไป ความเร็วของการเจาะทะลุและระยะเวลาของ "ช่องว่างแสง" ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย: เด็กน้อยยิ่งการเจาะเร็วขึ้นและระยะเวลาในการปรับปรุงจินตภาพจะสั้นลง การใช้ยาปฏิชีวนะจะลบความรุนแรงของอาการทางคลินิกของไส้ติ่งอักเสบอย่างรวดเร็วซึ่งจะเพิ่มโอกาสในการพัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ยาปฏิชีวนะหยุดสิ่งที่ได้เริ่มไปแล้วไม่ได้ กระบวนการทำลายล้างแต่การใช้จะลดความรุนแรงของอาการเจ็บปวด ปฏิกิริยาอุณหภูมิ และ การละเมิดทั่วไปในขณะที่การอักเสบของเยื่อบุช่องท้องดำเนินไป ดังนั้นการใช้ยาปฏิชีวนะโดยเฉพาะในเด็กเล็กจึงถูกห้ามใช้จนกว่าจะมีการระบุสาเหตุของอาการปวดท้อง

การวินิจฉัยเมื่อตรวจเด็กที่เป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะมีการระบุถึงความรุนแรงที่สำคัญของสภาพทั่วไป ผิวซีด บางครั้งก็มีสี "หินอ่อน" ตาเป็นมันเงา ลิ้นแห้ง มีการเคลือบสีขาว โดยปกติแล้วจะมีอาการหายใจลำบากยิ่งเด็กยิ่งเด่นชัด มักเป็นไปได้ที่จะสร้างความคลาดเคลื่อนระหว่างอัตราชีพจรและระดับอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้น ช่องท้องบวม เจ็บปวดอย่างมากเมื่อคลำในทุกแผนก ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อป้องกัน และอาการของ Shchetkin-Blumberg ถูกเปิดเผยอย่างชัดเจน เด่นชัดที่สุดในบริเวณอุ้งเชิงกรานขวา

บางครั้งมีอาการปวดเกร็ง อุจจาระหลวมในส่วนเล็ก ๆ เจ็บปวดและปัสสาวะบ่อย การตรวจทางทวารหนักเผยให้เห็นอาการปวดอย่างรุนแรงและการยื่นของผนังทวารหนัก

ในเด็กเล็ก สภาพทั่วไปในตอนแรกอาจจะถูกรบกวนเล็กน้อย ซึ่งสัมพันธ์กับความสามารถในการชดเชยที่ดีของระบบหัวใจและหลอดเลือดในวัยนี้ การหายใจล้มเหลวอาจเกิดขึ้นก่อน หลังจากเวลาผ่านไป ระบบทางเดินหายใจเช่นเดียวกับกระบวนการเผาผลาญซึ่งเป็นผลมาจากสภาพของผู้ป่วยเริ่มแย่ลงเรื่อย ๆ เมื่ออายุยังน้อย เยื่อบุช่องท้องอักเสบ มักสังเกตเห็นอุจจาระหลวม บางครั้ง สีเขียวด้วยเมือก

การรักษาเยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็กเป็นงานที่ยากและประกอบด้วยสามขั้นตอนหลัก: การเตรียมก่อนการผ่าตัด การแทรกแซงการผ่าตัดและ ระยะหลังผ่าตัด.

การเตรียมการก่อนการผ่าตัด การแทรกแซงการผ่าตัดทันทีสำหรับเยื่อบุช่องท้องอักเสบในสภาวะที่มีการละเมิดที่สำคัญ สภาพแวดล้อมภายในสิ่งมีชีวิตเป็นความผิดพลาดร้ายแรง การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถทำให้รุนแรงขึ้นในระหว่างการผ่าตัดและในช่วงหลังการผ่าตัดภายใต้อิทธิพลของการบาดเจ็บจากการผ่าตัด ข้อผิดพลาดในการดมยาสลบ และความก้าวหน้าต่อไปของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

จุดประสงค์ของการเตรียมการก่อนการผ่าตัดคือเพื่อลดการรบกวนของเลือด สถานะกรด-เบส และเมแทบอลิซึมของน้ำและอิเล็กโทรไลต์

พื้นฐานของการเตรียมก่อนการผ่าตัดคือการต่อสู้กับภาวะ hypovolemia และการคายน้ำ ระดับของการขาดน้ำสามารถกำหนดได้โดยสูตรต่อไปนี้โดยใช้ค่าฮีมาโตคริต

โดยที่ m คือน้ำหนักตัว k คือสัมประสิทธิ์ (สำหรับเด็กอายุมากกว่า 3 ปี - 1/5 สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี - 1/3)

เมื่อทำการบำบัดด้วยการแช่ จะมีการกำหนดวิธีแก้ปัญหาของการไหลเวียนโลหิตและการล้างพิษเป็นหลัก (dek-stran, average มวลโมเลกุล 30000-40000, อัลบูมิน, เด็กซ์แทรน, น้ำหนักโมเลกุลเฉลี่ย 50000-70000, สารละลายของริงเกอร์, พลาสมาเลือด) ปริมาณและคุณภาพของการบำบัดด้วยการแช่ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ลักษณะของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต และอายุของผู้ป่วย ควรทำมาตรการก่อนการผ่าตัดที่ซับซ้อนทั้งหมดในเวลาอันสั้น (ไม่เกิน 2-3 ชั่วโมง)

การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะในวงกว้างเริ่มต้นขึ้นในช่วงก่อนการผ่าตัด แนะนำให้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ cephalosporin รุ่นที่สาม (cefotaxime, ceftriaxone) ทางหลอดเลือดดำหรือยาเพนิซิลลินที่ป้องกันสารยับยั้ง (amoxicillin + clavulanic acid) ภายใต้การคุ้มครองของการดำเนินการ ในช่วงหลังผ่าตัด การใช้ยาปฏิชีวนะในรูปแบบของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะร่วมกัน (cephalosporin + aminoglycoside + metronidazole หรือ amoxicillin-Nclavulanic acid + aminoglycoside) จะดำเนินต่อไปซึ่งทำให้สามารถครอบคลุมทั้งสเปกตรัมของสาเหตุที่เป็นไปได้ของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (กรัม -แบคทีเรียเชิงลบ enterococci และ anaerobes) มึนเมา, การหายใจที่ดีขึ้น, การป้องกันความทะเยอทะยาน บทบาทสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิตคือการต่อสู้กับภาวะ hyperthermia, โรคปอดบวม, อาการบวมน้ำที่ปอด, อาการชัก

การรักษาโดยการผ่าตัด การแทรกแซงทางศัลยกรรมเริ่มต้นขึ้นเมื่อกระบวนการไหลเวียนโลหิต สถานะกรด-เบส เมแทบอลิซึมของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ได้รับการชดเชยและทำให้เสถียร และอุณหภูมิของร่างกายไม่เกินจำนวนไข้ย่อย การผ่าตัดสำหรับเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะดำเนินการเพื่อขจัดโฟกัสหลัก สุขาภิบาล และการระบายน้ำของช่องท้อง ผลกระทบต่อการโฟกัสหลักคือการผ่าตัดไส้ติ่ง กลวิธีเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับความลึกของการเปลี่ยนแปลงในลำไส้และเยื่อบุช่องท้อง ที่สำคัญที่สุดในสถานการณ์นี้คือการประเมินการบีบตัวของเลือดและความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต

คุณสมบัติของยุทธวิธีการผ่าตัดในเยื่อบุช่องท้องอักเสบขึ้นอยู่กับระยะของมัน

ในระยะปฏิกิริยาระหว่างการผ่าตัดมักพบหนองในช่องท้อง ลูปลำไส้ค่อนข้างบวม, hyperemic, ไม่มีไฟบรินและระบบไหลเวียนโลหิตผิดปกติ แม้ว่าที่จริงแล้วกระบวนการอักเสบจะแพร่กระจายไปยังช่องท้องทั้งหมด แต่อาการในท้องถิ่นยังคงมีอยู่ แต่ร่างกายก็ยังคงรักษาความผิดปกติที่เกิดขึ้นโดยใช้เงินสำรองของตัวเอง ในบรรดามาตรการระหว่างการผ่าตัดในระยะปฏิกิริยา มีบทบาทสำคัญในการสุขาภิบาลช่องท้องอย่างละเอียด จากนั้นเย็บแผลผ่าตัดให้แน่น โดยทิ้งซิลิโคนระบายน้ำหรือท่อโพลีเอทิลีนออกจากระบบถ่ายเลือดแบบใช้แล้วทิ้งในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก มีการระบายน้ำผ่านแผลเจาะเพิ่มเติมในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา ด้านบนเล็กน้อยและด้านข้างของแผล "ภาคผนวก" สำหรับการตรึงที่ถูกต้อง ผนังหน้าท้องจะถูกเจาะในทิศทางเฉียง (ที่มุม 45 °) หลังจากนั้นจะมีการระบายน้ำในคลองด้านข้างขวาและที่ด้านล่างของกระดูกเชิงกรานเล็ก ๆ ให้มากที่สุด (สำหรับ เด็กชายระหว่างไส้ตรงและ กระเพาะปัสสาวะ, หญิง - ระหว่างไส้ตรงและมดลูก). เส้นผ่านศูนย์กลางของรูในส่วนของท่อที่อยู่ในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กไม่ควรเกิน 0.5 ซม. ด้วยรูที่เล็กกว่าการระบายน้ำจะอุดตันอย่างรวดเร็วและด้วยรูที่ใหญ่กว่าสามารถดูดผนังลำไส้ omentum และสารแขวนลอยไขมันได้ . บนผิวหนัง ท่อระบายน้ำถูกเย็บด้วยไหมเย็บ (รูปที่ 7-16)

ในระยะที่เป็นพิษของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในช่องท้องสามารถตรวจพบหนองจำนวนมากอัมพฤกษ์ที่สำคัญ (ถึงอัมพาต) ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่เด่นชัดด้วยการซ้อนทับไฟบรินในลำไส้ เทคนิคการผ่าตัดในช่วงนี้ของเยื่อบุช่องท้องอักเสบใน หลักการทั่วไปคล้ายกับเฟสที่แล้ว แต่มีคุณสมบัติ การล้างช่องท้องพร้อมกันควรละเอียดกว่านี้และใช้น้ำยาล้างในปริมาณมาก ด้วยอัมพฤกษ์ของลำไส้ที่สำคัญให้ใช้ วิธีการต่างๆการบีบอัดของเขา: การใส่ท่อช่วยหายใจ ลำไส้เล็กผ่าน gastrostomy, cecostomy, ถอยหลังเข้าคลองทางทวารหนักหรือ "สูบ" เนื้อหาของลำไส้เล็กเข้าไปในลำไส้ใหญ่ เช่นเดียวกับในระยะ exudative ของเยื่อบุช่องท้องอักเสบการระบายความทะเยอทะยานของช่องอุ้งเชิงกรานจะดำเนินการโดยใช้ท่อระบายน้ำ รากของน้ำเหลืองของลำไส้เล็กถูกตัดออกด้วยสารละลายโปรเคน 0.25% มีการระบุการระงับความรู้สึกแก้ปวดซึ่งดำเนินการในช่วงหลังผ่าตัด

ในระยะของความผิดปกติของ polymorphic การผ่าตัดเผยให้เห็นความผิดปกติของการทำงานลึกของลำไส้ เนื่องจากเป็นอัมพาตทำให้เกิดภาวะชะงักงันและการขยายตัวของลำไส้เล็กเนื่องจากการสะสมของของเหลวและก๊าซ ในกรณีนี้มักตรวจพบฝีที่คั่นในช่องท้อง หลังจากแยกลำไส้ออกจากกัน ไม่ควรเย็บแผลเฉลี่ยของการผ่าตัดเปิดช่องท้อง (laparostomy) หลังจากการสุขาภิบาลช่องท้องอย่างละเอียดแล้วช่องอุ้งเชิงกรานจะถูกระบายด้วยท่อซิลิโคน ลำไส้ถูกปกคลุมด้วยฟิล์มโพลีเอทิลีนที่มีรูหลายรูสูงถึง 5 มม. ชุบ น้ำมันวาสลีนผ้าเช็ดปากซึ่งแยกตะเข็บโดยไม่มีความตึงเครียดทำให้ผิวหนังเข้าใกล้ aponeurosis มากขึ้นโดยครอบคลุมเฉพาะขอบของผ้าเช็ดปาก การขาดการบีบอัดในลำไส้และความเป็นไปได้ของ exudate ที่ติดเชื้อจากช่องท้องผ่านบาดแผลโดยอิสระมีส่วนช่วยในการปรับปรุงจุลภาคในลำไส้, การฟื้นฟู peristalsis และบรรเทากระบวนการอักเสบ ในระยะนี้ของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ การบีบอัดของทางเดินอาหารมีความสำคัญเป็นพิเศษ หลังจากผ่านไป 2-3 วัน การผ่าตัดครั้งที่สองจะดำเนินการ: ผ้าเช็ดปากและฟิล์มจะถูกลบออก แผลจะถูกฆ่าเชื้อ ผนังหน้าท้องถูกเย็บอย่างแน่นหนาผ่านทุกชั้นด้วยไหมเย็บที่นอนรูปตัวยู ขอบของแผลถูกแยกออกจากลำไส้ที่บัดกรีเพื่อให้ลูปของลำไส้ไม่เสียรูประหว่างการเย็บ

การรักษาหลังผ่าตัดหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะอยู่ในตำแหน่งที่สูงขึ้นบนเตียงโดยยกปลายศีรษะขึ้นที่มุม 30 ° ซึ่งช่วยให้เด็กหายใจได้สะดวกและส่งเสริมการไหลออกของสารคัดหลั่งออกสู่ช่องท้องส่วนล่าง วางลูกกลิ้งไว้ใต้เข่าที่งอเพื่อไม่ให้เด็กเลื่อนลง

เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องตรวจสอบการทำงานของหัวใจอย่างระมัดระวัง (ชีพจร ความดันโลหิต คลื่นไฟฟ้าหัวใจ) การหายใจ องค์ประกอบของโปรตีนในเลือด ความสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ และสถานะกรด-เบสของเลือด ในช่วง 2-3 วันแรก อุณหภูมิของร่างกาย ชีพจร ความดันโลหิต อัตราการหายใจจะถูกตรวจสอบทุก 2-4 ชั่วโมง วัดปริมาตรของของเหลวที่ดื่มและให้ทางหลอดเลือดอย่างระมัดระวังและขับออกทางปัสสาวะและอาเจียน

นอกเหนือจากสภาพทั่วไป (ปฏิกิริยาต่อสิ่งแวดล้อม, ความอยากอาหาร, การฟื้นฟูการทำงานของระบบทางเดินอาหาร), ตัวชี้วัดที่สำคัญอย่างยิ่งของกระบวนการอักเสบในช่องท้องคือการเปลี่ยนแปลงของปฏิกิริยาอุณหภูมิและภาพของอุปกรณ์ต่อพ่วง เลือด.

ซับซ้อน มาตรการทางการแพทย์ประกอบด้วยประเด็นต่อไปนี้: การต่อสู้กับพิษและการติดเชื้อ, การกำจัดความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและภาวะ hypovolemia, การแก้ไขอิเล็กโทรไลต์น้ำและการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญ, การกำจัดโรคโลหิตจางและภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ

ควรให้ความสำคัญอย่างยิ่งกับการป้องกันและรักษาโรคระบบทางเดินหายใจซึ่งความซับซ้อนของมาตรการเหล่านี้รวมถึงการคลายการบีบอัดของกระเพาะอาหารโดยการสอดหัววัดเข้าไป การปรากฏตัวของโพรบอย่างต่อเนื่องใน 2-3 วันแรกหลังการผ่าตัดป้องกันความทะเยอทะยานช่วยลดความดันภายในช่องท้องเพิ่มความสามารถในการระบายอากาศของระบบทางเดินหายใจ

การป้องกันและรักษา ระบบหายใจล้มเหลวจำเป็นตลอดระยะเวลาหลังผ่าตัดทันที ตามข้อบ่งชี้การสวนของต้น tracheobronchial จะดำเนินการตามด้วยการดูดเสมหะ ทำให้สามารถป้องกันการพัฒนาของ atelectasis และโรคปอดบวมได้

ในช่วงหลังการผ่าตัดในระยะแรก ภาวะสมดุลของสภาวะสมดุลอาจเกิดขึ้นอีกครั้งเนื่องจากการบาดเจ็บจากการผ่าตัดและกระบวนการอักเสบอย่างต่อเนื่อง สิ่งสำคัญคือการละเมิด hemodynamics สถานะกรด - เบสและความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์น้ำ มากกว่าหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจายมีความผิดปกติที่คล้ายคลึงกันกับอาการกรดเมตาบอลิซึมอย่างรุนแรง น้อยมากด้วยรูปแบบที่รุนแรงมากของเยื่อบุช่องท้องอักเสบปรากฏการณ์ของการเผาผลาญ alkalosis ก็ถูกบันทึกไว้เช่นกัน การแก้ไขการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาและภาวะกรดในการเผาผลาญไม่แตกต่างจากที่ทำในช่วงก่อนการผ่าตัด ทำได้โดยการฉีดพลาสม่า, ยาโมเลกุลขนาดใหญ่, สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 4% เมแทบอลิซึม alkalosis ได้รับการแก้ไขโดย การให้ทางหลอดเลือดดำสารละลายโพแทสเซียมคลอไรด์ 7.5% โดยเฉลี่ย 8 ถึง 10 มล. (0.5 มล./กก. ของน้ำหนักตัว) ต่อการเจือจาง ภาวะกรดในทางเดินหายใจที่เกิดขึ้นในช่วงหลังการผ่าตัดจะถูกกำจัดโดยการบำบัดด้วยออกซิเจนในขนาดยาและการอพยพของเนื้อหาในกระเพาะอาหารโดยใช้หัววัด การแก้ไขการละเมิดของน้ำและเมแทบอลิซึมของอิเล็กโทรไลต์ไม่แตกต่างจากที่ทำก่อนการผ่าตัด

ความสำเร็จในการรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างมีเหตุผล มีการระบุการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบผสมผสาน สำหรับเด็กที่ต้องผ่าตัดซ้ำเนื่องจากภาวะแทรกซ้อน (เช่น ฝีใต้ตับ ฝีใต้กะบังลม ลำไส้เล็ก ฯลฯ) ในผู้ป่วยที่รักษาตัวในโรงพยาบาลและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะครั้งก่อน เช่นเดียวกับในเยื่อบุช่องท้องอักเสบหลังผ่าตัด ยาปฏิชีวนะที่เลือกได้คือ carbapenems (imipenem + cilastatin, meropenem) ในการรักษาด้วยยาเดี่ยวหรือร่วมกับ aminoglycosides การเชื่อมโยงที่สำคัญในช่วงหลังการผ่าตัดในผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุช่องท้องคือการทำให้การทำงานของลำไส้เป็นปกติ ในเยื่อบุช่องท้องอักเสบขั้นรุนแรง อัมพฤกษ์ในลำไส้มักเกิดขึ้นเป็นเวลาหลายวัน เพื่อต่อสู้กับอัมพฤกษ์หลังการผ่าตัดใช้สวนความดันโลหิตสูงซ้ำ ๆ ตัวแทนที่กระตุ้นการบีบตัวถูกกำหนดทางใต้ผิวหนัง (สารละลาย 0.05% ของ neostigmine methyl sulfate 0.1 มล. ต่อ 1 ปีของชีวิต) สารละลายไฮเปอร์โทนิกเดกซ์โทรสจะถูกถ่ายทางหลอดเลือดดำ (10-20 มล. ของ 40 % สารละลาย) สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 10% ~ (psG2-schgna 1 ปีของชีวิต) และสารละลายโพแทสเซียมคลอไรด์ การแช่หลังจะดำเนินการในสารละลายเดกซ์โทรสแบบหยด ความเข้มข้นของโพแทสเซียมคลอไรด์ที่ปลอดภัยที่สุดคือ 1% มีความจำเป็นต้องตรวจสอบความสม่ำเสมอของอุจจาระ: หากล่าช้า enemas ทำความสะอาดจะทำทุกๆ 2 วัน โดยคำนึงถึงความเป็นไปได้ของการก่อตัวในช่วงหลังการผ่าตัดของการแทรกซึมและฝีในช่องท้องจึงจำเป็นต้องควบคุมการตอบสนองของอุณหภูมิและเนื้อหาของเม็ดเลือดขาวในเลือดส่วนปลาย สำหรับผู้ป่วยทุกรายแม้ในกรณีที่ไม่มีการร้องเรียนขอแนะนำให้ทำการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัลเป็นระยะเพื่อตรวจหาการแทรกซึมหรือฝีในอุ้งเชิงกรานในเวลาที่เหมาะสมเนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะจะทำให้อาการทางคลินิกราบรื่นขึ้น การรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็ก โดยเฉพาะเด็กเล็ก เป็นงานที่ต้องใช้วิธีการเฉพาะบุคคล โดยคำนึงถึงปัจจัยหลายประการ ใหญ่มากเท่านั้น การบำบัดที่ซับซ้อนอาจมีประสิทธิภาพในโรคร้ายแรงนี้

7.12.3. เยื่อบุช่องท้องอักเสบในทารกแรกเกิด

เยื่อบุช่องท้องอักเสบในทารกแรกเกิดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวของเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาของสาเหตุต่างๆ ในหมู่พวกเขามี necrotizing enterocolitis, malformations ของระบบทางเดินอาหาร, ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, การเจาะ iatrogenic ของอวัยวะกลวง, การติดเชื้อแบคทีเรียของเยื่อบุช่องท้องโดยการสัมผัส, เส้นทางเลือดและน้ำเหลืองในภาวะติดเชื้อ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเยื่อบุช่องท้องอักเสบคือการเจาะผนังทางเดินอาหาร (84% ของผู้ป่วยทั้งหมด) การเจาะลำไส้ในมดลูกที่มีความผิดปกติทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบปลอดเชื้อ, หลังคลอด - เพื่อกระจายไฟบริน - หนอง, เยื่อบุช่องท้องอักเสบในอุจจาระ ด้วย necrotizing enterocolitis กับพื้นหลังของการบำบัดอย่างเข้มข้น การพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่คั่นด้วยเป็นไปได้ เยื่อบุช่องท้องอักเสบที่ไม่เป็นรูพรุน - ไฟบรินเป็นหนองซึ่งพัฒนาในมดลูกด้วยการติดเชื้อทางเม็ดเลือด, ต่อมน้ำเหลืองและ transplacental นั้นไม่ค่อยพบเห็น ในช่วงหลังคลอดการติดเชื้อของเยื่อบุช่องท้องเกิดขึ้นจากการสัมผัสกับเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองและเยื่อหุ้มปอดอักเสบของหลอดเลือดสะดือ, ฝีในตับ, โรคหนองในช่องท้อง, เสมหะของผนังหน้าท้องด้านหน้า แบบฟอร์มเหล่านี้ยังไม่ค่อยเกิดขึ้นในขณะนี้

การจำแนกประเภท.เยื่อบุช่องท้องอักเสบในทารกแรกเกิดจำแนกได้ดังนี้

บนพื้นฐานของสาเหตุ เจาะรู : necrotizing enterocolitis (หลังขาดออกซิเจน, บำบัดน้ำเสีย); ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร (ข้อบกพร่องของชั้นกล้ามเนื้อของผนังของอวัยวะกลวง, ภาวะแทรกซ้อนกับ atresia, volvulus ลำไส้, meconium ileus, โรค Hirschsprung); ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ถุงน้ำดีอักเสบที่ทำลายล้างและท่อน้ำดีอักเสบ การเจาะ iatrogenic ของอวัยวะกลวง ไม่เจาะรู เยื่อบุช่องท้องอักเสบ: การติดเชื้อทางน้ำเหลืองของเยื่อบุช่องท้อง; ติดต่อการติดเชื้อของเยื่อบุช่องท้อง

ตามเวลาที่เกิด: ก่อนคลอด; หลังคลอด

ตามระดับการกระจายในช่องท้อง: หก; ถูก จำกัด.

โดยธรรมชาติของการไหลในช่องท้อง: fibroadhesive; ไฟบรินเป็นหนอง; ไฟบรินเป็นหนองอุจจาระ

ภาพทางคลินิกเยื่อบุช่องท้องอักเสบหลังคลอดในทารกแรกเกิดที่มีข้อบกพร่องของผนังลำไส้เป็นที่ประจักษ์โดยอาการเฉียบพลันของการช็อกในช่องท้องในวันที่ 2-3 ของชีวิต เด็กเซื่องซึมคร่ำครวญ ผิวหนังมีสีเทาซีด acrocyanosis การหายใจบ่อยครั้ง เป็นเพียงผิวเผิน เนื่องจากโดมไดอะแฟรมตั้งตระหง่านอยู่สูง เสียงหัวใจจะอู้อี้ ให้ความสนใจกับอาการบวมที่รุนแรงความตึงเครียดและความรุนแรงของช่องท้องการขยายตัวของเครือข่ายหลอดเลือดดำใต้ผิวหนัง ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบในทารกแรกเกิดมักพบภาวะเลือดคั่งของผิวหนังบริเวณช่องท้องส่วนล่างและบริเวณอวัยวะเพศ ไม่ได้ยินการบีบตัวของลำไส้ เคาะเหนือตับเผยให้เห็นกล่องเสียง - อาการของการหายไปของความหมองคล้ำของตับ พวกเขาสังเกตเห็นการอาเจียนอย่างต่อเนื่องของลำไส้อุจจาระและก๊าซไม่หายไป

การวินิจฉัย การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการถ่ายภาพรังสีของอวัยวะในช่องท้อง ภายใต้โดมของไดอะแฟรมจะตรวจพบ pneumoperitoneum ที่สำคัญ (รูปที่ 7-17)

การรักษาการรักษาเป็นการผ่าตัดเท่านั้น หลังจากการเจาะช่องท้องและความดันภายในช่องท้องลดลงเป็นเวลา 2-3 ชั่วโมงจะมีการเตรียมการก่อนการผ่าตัดอย่างครอบคลุมเพื่อขจัดอาการของการรวมศูนย์ของการไหลเวียนโลหิต การตั้งค่าให้กับ laparotomy ตามขวางด้านบนซึ่งช่วยให้สามารถแก้ไขอวัยวะในช่องท้องได้อย่างสมบูรณ์ ห่วงลำไส้ที่มีพื้นที่เป็นรูพรุนจะถูกเย็บติดกับผนังช่องท้องในรูปของทวารลำไส้ หลังจากนั้นช่องท้องจะถูกล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและเย็บออกจากท่อระบายน้ำ

การป้องกันปัจจุบัน ความสนใจเป็นพิเศษมอบให้เพื่อป้องกันเยื่อบุช่องท้องอักเสบในทารกแรกเกิด การวินิจฉัยเบื้องต้นความผิดปกติและโรคที่นำไปสู่เยื่อบุช่องท้องอักเสบ สามารถลดความถี่ได้อย่างมากและปรับปรุงผลการรักษา

7.12.4. ไส้เดือนฝอยอักเสบ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งของเยื่อบุช่องท้องอักเสบภายหลังคลอด (60% ของการเจาะทั้งหมด) คือภาวะเลือดออกหรือภาวะติดเชื้อในช่องท้อง ซึ่งเกิดขึ้นจากการไหลเวียนของเลือดที่บกพร่องในผนังทางเดินอาหาร ในบรรดาเด็กในช่วงการปรับตัวนั้น necrotizing enterocolitis เกิดขึ้นใน 0.25% และในเด็กที่ต้องการการดูแลอย่างเข้มข้นในช่วงทารกแรกเกิด - ใน 4% Necrotizing enterocolitis เป็นโรค polyetiological ในช่วงแรกของทารกแรกเกิด โรคนี้พัฒนาในเด็กที่มีภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิดและภาวะขาดอากาศหายใจอย่างรุนแรง นอกจากนี้ยังอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของการบำบัดด้วยการแช่และการแลกเปลี่ยนการถ่ายเลือดผ่านสายสะดือ มันสามารถพัฒนาด้วยการชดเชยอย่างรุนแรง ข้อบกพร่องที่เกิดหัวใจและรูปแบบ decompensated ของโรค Hirschsprung การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างไม่สมเหตุผลยังมีส่วนช่วยในการพัฒนาลำไส้อักเสบอีกด้วย นอกเหนือจากผลกระทบโดยตรงของยาปฏิชีวนะบางชนิด (ampicillin, tetracycline) ต่อเยื่อเมือกในลำไส้ การปราบปรามการต่อต้านการล่าอาณานิคมของพืช saprophytic กับการพัฒนาของ dysbacteriosis รุนแรงเป็นสิ่งสำคัญ แม้จะมีปัจจัยทางสาเหตุหลายประการในการเกิดโรคของ necrotizing enterocolitis มีความผิดปกติของจุลภาคอย่างรุนแรงในผนังของระบบทางเดินอาหาร มีการรวมศูนย์ของการไหลเวียนโลหิตด้วยอาการกระตุกของหลอดเลือด mesenteric (จนถึงการหยุดการไหลเวียนโลหิตอย่างสมบูรณ์) ซึ่งแก้ไขได้โดยอัมพฤกษ์ในลำไส้ที่มีเลือดออก ตรวจพบกล้ามเนื้อผนังลำไส้เล็กหรือใหญ่ทางสัณฐานวิทยา ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับทารกคลอดก่อนกำหนดบ่อยครั้งขึ้นนั้นเกิดจากความต้านทานต่ำของเส้นเลือดฝอยต่อแรงกดดันที่ลดลงในเตียงหลอดเลือด ส่วนใหญ่มีรอยโรคของลำไส้เล็กส่วนปลายและมุมของลำไส้ใหญ่ (ileocecal, hepatic, splenic, sigmoid) กระบวนการเริ่มต้นด้วยเนื้อร้ายของเยื่อเมือกและจากนั้นจะแพร่กระจายไปยังชั้นใต้ผิวหนัง กล้ามเนื้อ และเซรุ่ม ซึ่งลงท้ายด้วยการเจาะทะลุ (รูปที่ 7-18)

ภาพทางคลินิกและการวินิจฉัย ในภาพทางคลินิกของ necrotizing enterocolitis ในเด็กที่ได้รับภาวะขาดออกซิเจนในปริกำเนิดเรื้อรังและการติดเชื้อ การแสดงละครที่ชัดเจนของหลักสูตรของโรคจะถูกบันทึกไว้

Stage I ถือได้ว่าเป็น prodromal สภาพของเด็กที่มีความเสี่ยงที่ได้รับภาวะขาดออกซิเจนในปริกำเนิดและการติดเชื้อนั้นใกล้จะถึงขั้นรุนแรงแล้ว อันเนื่องมาจากความผิดปกติทางระบบประสาท ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ และกิจกรรมของหัวใจและหลอดเลือด จากทางเดินอาหารตรวจพบอาการดายสกิน ดูดเป็นระยะ ๆ เฉื่อย, สำรอกระหว่างและหลังให้นม, น้ำดีบางครั้ง, การขาดสารอาหาร, aerophagia, ท้องอืด, ความวิตกกังวลของเด็กในระหว่างการลูบท้องในกรณีที่ไม่มีอาการระคายเคืองในช่องท้อง, การปล่อยอุจจาระ meconium ล่าช้า, น้ำหนักตัวลดลงอย่างรวดเร็ว แสดงออกอย่างชัดเจน ทางรังสีวิทยาพบว่ามีการเติมก๊าซสม่ำเสมอในทุกส่วนของทางเดินอาหารโดยมีผนังลำไส้หนาขึ้นเล็กน้อย

Stage II มีลักษณะอาการทางคลินิกของ necrotizing enterocolitis ในทารกแรกเกิดในวันที่ 5-9 ของชีวิตอาการแย่ลงอาการไดนามิก ลำไส้อุดตัน, ร่างกายขาดน้ำ 10-15% เนื่องจากขาดน้ำ เด็กดูดได้ไม่ดีเรอที่มีส่วนผสมของน้ำดีท้องอืดเพิ่มขึ้นความเจ็บปวดในท้องถิ่นปรากฏขึ้นบ่อยขึ้นในบริเวณอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้อง การขับถ่ายของเสียจะถูกเร่งให้เกิดขึ้นในส่วนที่น้อยโดยมีส่วนผสมของเมือกและความเขียวขจี สีของอุจจาระถูกกำหนดโดยธรรมชาติของจุลินทรีย์ในลำไส้ทางพยาธิวิทยา ดังนั้นสำหรับ Staphylococcal dysbacteriosis ลักษณะเป็นพิษทั่วไปเด่นชัดและในอุจจาระที่เป็นฟองของเหลว - เมือกและผักใบเขียว สำหรับการติดเชื้อแกรมลบ ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง อุจจาระมีรูพรุนน้อย มีรูพรุน สีเหลืองซีดมีเสมหะและจุดน้ำขนาดใหญ่ ในการถ่ายภาพรังสีของอวัยวะในช่องท้องพบว่ามีการเติมก๊าซที่ไม่สม่ำเสมอในทางเดินอาหารที่มีโซนแรเงาที่สอดคล้องกับพื้นที่ของความเสียหายของลำไส้สูงสุด กระเพาะอาหารบวมมีระดับของเหลว เงาของผนังลำไส้หนาขึ้นเนื่องจากอาการบวมน้ำการอักเสบและการไหลเข้าของ interloop ความแข็งแกร่งของผนังลำไส้นำไปสู่การยืดรูปทรงของพวกเขา โรคปอดบวมใต้ผิวหนังของผนังลำไส้ปรากฏขึ้น (รูปที่ 7-19) ในกรณีที่รุนแรง จะตรวจพบก๊าซในระบบพอร์ทัลของตับ (รูปที่ 7-20) ภาวะขาดน้ำและการลดน้ำหนักแบบก้าวหน้าจะขัดขวางการไหลเวียนของจุลภาคของผนังลำไส้และมีส่วนทำให้เกิดการลุกลามของกระบวนการเนื้อตาย การละเมิดการทำงานของสิ่งกีดขวางของผนังลำไส้จะมาพร้อมกับการติดเชื้อที่รุนแรง

Stage III - (ก่อนการเจาะ) แสดงอัมพฤกษ์ของลำไส้ ระยะเวลาของเวทีไม่เกิน 12-24 ชั่วโมง เงื่อนไขนี้รุนแรงมากอาการของพิษและ exicosis แสดงออกอาเจียนอย่างต่อเนื่องของน้ำดีและ "อุจจาระ" บวมรุนแรงความรุนแรงและความตึงเครียดทั่วช่องท้องเป็นลักษณะเฉพาะ Peristalsis มีความเฉื่อย แต่ฟังได้ อุจจาระและก๊าซไม่ออกไป ทวารหนักปิด. ระหว่างการตรวจทางทวารหนัก (นิ้ว โพรบ) เลือดสีแดงจะออก ทางรังสีเนื่องจาก hydroperitoneum การแรเงาของช่องท้องเพิ่มขึ้นรูปทรงด้านนอกของลำไส้จะสูญเสียความชัดเจนของโครงร่าง (รูปที่ 7-21)

ระยะที่ IV - (เยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจาย) มีลักษณะอาการช็อกในช่องท้องและลำไส้เป็นอัมพาต ลักษณะเฉพาะของเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบเจาะทะลุใน necrotizing enterocolitis เป็นพื้นที่สำคัญของความเสียหายของลำไส้ ความรุนแรงของกระบวนการกาวอักเสบในช่องท้อง และ pneumoperitoneum ปานกลาง (รูปที่ 7-22)

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นประโยชน์มากขึ้นของ necrotizing enterocolitis คือเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบมีตัวคั่นซึ่งสังเกตพบในหนึ่งในสามของกรณีเทียบกับภูมิหลังของการรักษาอย่างต่อเนื่อง เด็กที่มีอาการทางคลินิกของ enterocolitis ในช่องท้อง (บ่อยกว่าในบริเวณอุ้งเชิงกราน) พัฒนาการแทรกซึมที่หนาแน่นด้วยรูปทรงที่ชัดเจนและเจ็บปวดปานกลาง เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอย่างต่อเนื่องทั้งการสลายที่สมบูรณ์ของการแทรกซึมและการก่อตัวฝีด้วยการก่อตัวของทวารลำไส้บนผนังหน้าท้องด้านหน้า เมื่อดำเนินการ การวินิจฉัยแยกโรคมีปัญหามากเนื่องจากอาการทางคลินิกคล้ายกับไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

การปรากฏตัวของกระบวนการอักเสบในช่องท้องเกิดขึ้นเนื่องจากขั้นตอนการผ่าตัดหรือหลังไส้ติ่งอักเสบ พัฒนาในเด็กโดยตัวละครหลักหรือรอง การพัฒนาใหม่ของการอักเสบในเด็กนั้นยากขึ้น หากตรวจไม่พบสัญญาณของเงื่อนไขนี้ในเวลาที่เหมาะสมจะเกิดภาวะแทรกซ้อน บางครั้งก็จบลง ผลร้ายแรง.

การจำแนกประเภทของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็ก

การอักเสบบ่อยครั้งถือเป็นอาการไส้ติ่งอักเสบรูปแบบของโรคนี้เรียกว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบ แบ่งออกเป็นหลายประเภท:

• ฟรี - พบการอักเสบในบริเวณช่องท้อง, แผลไม่ตกที่ส่วนล่างของเยื่อบุช่องท้องหรือโฟกัสอยู่ตรงกลางและด้านล่างและอาจส่งผลกระทบต่อทั้งโพรง
• ฝี - แสดงออกด้วยการบดอัดของอวัยวะ, ฝี, น้ำไหลเป็นหนองหรือการอักเสบทั้งหมดด้วยภาวะติดเชื้อและช็อกพิษ

บ่อยครั้ง เยื่อบุช่องท้องอักเสบอิสระจะแสดงออกโดยหนองไหลตามมาด้วยโรคแทรกซ้อน หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นฝีก็จะนำไปสู่ผลที่ไม่พึงประสงค์

ประเภทของโรค

นอกจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากไส้ติ่งอักเสบแล้ว การอักเสบยังเกิดขึ้นในเด็ก ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของโฟกัส โรคบางชนิดส่งผลกระทบต่อทารกแรกเกิดหรือเด็กโต อย่างไรก็ตาม เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากการเข้ารหัสลับเกิดขึ้นในเด็กผู้หญิง ความเสี่ยงในการเกิดโรคเพิ่มขึ้นระหว่างอายุ 4 ถึง 7 ปี โรคประเภทนี้มาพร้อมกับการติดเชื้อที่เข้าสู่ช่องท้อง เชื้อโรคเข้าสู่เยื่อบุช่องท้องผ่านทางช่องคลอด

เยื่อบุช่องท้องอักเสบปฐมภูมิ (cryptogenic) ในเด็กแบ่งออกเป็นชนิดย่อยต่อไปนี้ ซึ่งแยกแยะได้ยาก:

• ท้องถิ่น;
• พิษ.

เมื่อเยื่อบุช่องท้องอักเสบปรากฏขึ้นในทารกแรกเกิด การเจาะผนังมักจะเกิดขึ้น ทางเดินอาหาร. บางครั้งข้อบกพร่องในลำไส้พัฒนา ในเด็กฝีในช่องท้องเกิดขึ้นใน 3 ขั้นตอน ประเภทของเยื่อบุช่องท้องอักเสบถูกกำหนดโดยการสะสมของหนองและลิ่มเลือด

ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบในทารกแรกเกิดแบ่งออกเป็นหลายประเภทแบ่งตามรูปแบบของการไหลเป็นรูพรุนและไม่เจาะรู นอกจากนี้ การอักเสบจะแตกต่างกันไปตามเวลา โดยพิจารณาจากประเภทก่อนคลอดและหลังคลอดด้วยการช่วยชีวิตผู้ประสบภัย จุดโฟกัสของเยื่อบุช่องท้องอักเสบอาจล้นออกมาหรืออยู่ในพื้นที่จำกัด

ขั้นตอนของการพัฒนาของโรค

แพทย์เมื่อวินิจฉัยภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบให้แยกแยะหลายขั้นตอนของหลักสูตร การอักเสบในเด็กเกิดขึ้นได้ 3 ขั้นตอน ดังนั้นขั้นตอนต่อไปนี้จึงแตกต่าง:

• ปฏิกิริยา - การอักเสบของเยื่อบุช่องท้องจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนหลังจาก 1 วันนับจากช่วงเวลาที่เกิดขึ้น
• เป็นพิษ - ภายใน 3 วันเด็กมีอาการอักเสบ
• ขั้ว - อาการรุนแรงเริ่มปรากฏขึ้นหลังจาก 72 ชั่วโมง

เยื่อบุช่องท้องอักเสบแต่ละระยะจะมาพร้อมกับอาการบางอย่าง ดังนั้นคุณควรพิจารณาสัญญาณที่เกิดขึ้นอย่างระมัดระวัง ซึ่งจะช่วยหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนและช่วยชีวิตเด็กได้

ทำไมการอักเสบจึงเกิดขึ้น?

ปัจจัยต่อไปนี้ถือเป็นสาเหตุของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในวัยเด็ก:

สาเหตุใด ๆ ที่ส่งผลต่ออาการของกระบวนการอักเสบในช่องท้อง ในระหว่างการวินิจฉัยและการรักษา ปัจจัยสำคัญคือชนิดและรูปแบบของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ รูปร่าง มุมมองหลักโรคในเด็กเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ มิฉะนั้นจะมีอาการเป็นวัณโรค โรคดังกล่าวในทารกพัฒนาน้อยมากและมีเพียง 2% เท่านั้น

มักมีการอักเสบเนื่องจากการบาดเจ็บที่อวัยวะภายใน สิ่งนี้เกิดขึ้นหลังการผ่าตัด เยื่อบุช่องท้องอักเสบนั้นแตกต่างกันไปตามความรุนแรงของอาการในเด็ก บางครั้งสาเหตุคือภูมิคุ้มกันลดลงนี้อาจรวมถึงการติดเชื้อ เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น เยื่อบุช่องท้องอักเสบทุติยภูมิหรือตติยภูมิในเด็ก

ภาพทางคลินิกของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

เพื่อเริ่มการรักษาตรงเวลาจำเป็นต้องติดตามอาการของโรค อาการทั่วไปของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็ก ได้แก่:

• อาการปวดที่มีลักษณะคมใน hypochondrium ทางด้านขวา
• อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 39 ° C;
• อาการคลื่นไส้กลายเป็นความอยากอาเจียน
• อุจจาระเหลว
• ท้องผูก;
• กระบวนการถ่ายปัสสาวะมาพร้อมกับความเจ็บปวดและบ่อยครั้งขึ้น
• ปัญหาการนอนหลับ
• ความตึงเครียดในกล้ามเนื้อหน้าท้อง

การแสดงอาการของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในทารกนั้นแตกต่างกันเนื่องจากการระบุสัญญาณได้ยาก ทารกไม่สามารถพูดคุยเกี่ยวกับความรู้สึกไม่สบายได้อย่างอิสระ ดังนั้นอาการจึงปรากฏขึ้นอย่างกระสับกระส่ายกระสับกระส่ายและอ่อนแอ ผู้ปกครองกำหนดความง่วงของทารกแม้หลังจากนอนหลับนาน

ภาพทางคลินิกดังกล่าวพบได้ในระยะแรกของการอักเสบ บางครั้งอาการจะค่อยๆ ลดลงและทุเลาลง อย่างไรก็ตาม อุณหภูมิสูงเท่านั้นที่ยังคงอยู่

สัญญาณในระยะสุดท้ายของการอักเสบ

เมื่อขั้นตอนสุดท้ายของกระบวนการอักเสบในเด็กเริ่มต้นขึ้น อาการจะรุนแรงขึ้น โรคนี้นำไปสู่การละเมิดความสมดุลของน้ำในร่างกาย ด้วยเหตุนี้เด็กจึงหน้าซีดและดวงตาก็เริ่มเป็นประกายและมีน้ำ ในปาก เยื่อเมือกเริ่มแห้งเนื่องจากการคายน้ำ

เกิดขึ้นที่ลิ้น เคลือบสีขาว. หัวใจเต้นเร็วขึ้นเช่นเดียวกับความมึนเมาของร่างกาย เนื่องจากการลุกลามของการอักเสบทำให้ท้องอืดและอุจจาระก็หายไป เมื่อทำการคลำในระหว่างการวินิจฉัย กระบวนการจะเจ็บปวดสำหรับผู้ป่วย

การวินิจฉัย

ต้องปรึกษาแพทย์หลังจากสงสัยว่ามีอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบครั้งแรก หากการอักเสบไม่อยู่ในขั้นตอนสุดท้ายเด็กจะได้รับการตรวจด้วยการคลำช่องท้องก่อน นอกจากนี้ยังต้องส่ง บทวิเคราะห์ทั่วไปปัสสาวะและเลือด เพื่อสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้องและกำหนดสาเหตุของการพัฒนาจะทำอัลตราซาวนด์และการถ่ายภาพรังสีของช่องท้อง ถ้ามันรั่ว ขั้นตอนสุดท้ายการอักเสบแล้วทำการเจาะ laparocentesis และการตรวจผ่านกล้อง หลังจากนั้นจะมีการกำหนดการรักษา

วิธีรักษาอาการอักเสบในเด็ก

วิธีการรักษามีลำดับที่แน่นอน การรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็กมักต้องผ่านการผ่าตัดแล้วจึงค่อยคลายออก ยา. ไม่สามารถป้องกันโรคได้ แต่คุณสามารถเริ่มการรักษาได้ทันเวลา

การผ่าตัดรักษา

เมื่อทำการผ่าตัดผู้ป่วยจะอยู่ในโรงพยาบาลศัลยกรรมเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการแทรกแซง กิจกรรมสำหรับผู้ป่วยขึ้นอยู่กับรูปแบบและระยะของการอักเสบ ในกรณีฉุกเฉิน ขั้นตอนนี้จะใช้เวลาไม่เกิน 3 ชั่วโมง

หลังจากเตรียมการแล้ว จะดำเนินการ บางครั้งส่วนของลำไส้อักเสบจะถูกลบออก หลังจากขจัดสาเหตุของเยื่อบุช่องท้องอักเสบแล้วโพรงก็จะถูกล้างด้วยวิธีพิเศษ องค์ประกอบเพื่อการสุขาภิบาลรวมถึงยาปฏิชีวนะและสารต้านแบคทีเรียอื่นๆ

เมื่อการผ่าตัดเสร็จสิ้น เย็บแผล ในการสูบหนองออกจะมีรูเล็ก ๆ เหลืออยู่ในผนังช่องท้องซึ่งมีการใส่ท่อระบายน้ำ เมื่อผู้ป่วยอยู่ในการฟื้นฟูสมรรถภาพ สารละลายสุขาภิบาลจะถูกฉีดผ่านท่อพิเศษ

ยา

ยกเว้น การผ่าตัดรักษา, ผู้ป่วยอยู่ระหว่างการรักษาด้วยการแช่ ด้วยเหตุนี้จึงกำหนดให้ฉีดยาปฏิชีวนะและยาลดไข้ อุณหภูมิสูง. นอกจากนี้จำเป็นต้องมีเงินทุนเพื่อขจัดความมึนเมาและทำให้กระบวนการเผาผลาญเป็นปกติ

เยื่อบุช่องท้องอักเสบปรากฏในเด็ก ต่างวัย. ในขณะเดียวกันก็มีการแยกประเภทและการแสดงอาการพิเศษ การอักเสบเกิดขึ้นในหลายขั้นตอนและจะไม่แสดงสัญญาณแรก ดังนั้นการรักษาจึงเริ่มต้นขึ้นในขั้นที่ 3 ของการพัฒนาของโรค อย่างไรก็ตาม การรักษาจะเหมือนกันในทุกสถานการณ์ ไม่ว่าจะเป็นการผ่าตัดและการใช้ยา

ข้อมูลบนเว็บไซต์ของเราจัดทำโดยแพทย์ผู้ทรงคุณวุฒิและมีวัตถุประสงค์เพื่อให้ข้อมูลเท่านั้น อย่ารักษาตัวเอง! อย่าลืมติดต่อผู้เชี่ยวชาญ!

แพทย์ระบบทางเดินอาหาร, ศาสตราจารย์, แพทย์ศาสตร์การแพทย์. กำหนดการวินิจฉัยและดำเนินการรักษา กลุ่มผู้เชี่ยวชาญ โรคอักเสบ. ผู้เขียนบทความทางวิทยาศาสตร์มากกว่า 300 ฉบับ

> การรักษาเยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็ก

การอักเสบของเยื่อบุช่องท้องเรียกว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบ โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็กเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด เช่น เมื่อกำจัดไส้ติ่งอักเสบ โรคนี้แบ่งออกเป็นสองประเภท: ประถมศึกษาและมัธยมศึกษา ข้อแรกง่ายกว่าข้อที่สอง แต่ถ้าละเลยการร้องเรียนของเด็ก ผลที่ตามมาอาจร้ายแรงถึงขั้นเสียชีวิต

โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็กแตกต่างจากโรคที่คล้ายกันในผู้ใหญ่ เนื่องจากอวัยวะต่างๆ ไม่ได้ก่อตัวเต็มที่ และระบบต่างๆ ของร่างกายทำงานอย่างเต็มที่ แพทย์สั่งการรักษา การใช้ยาด้วยตนเองเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้

เยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็กมีสองสายพันธุ์หลัก

เยื่อบุช่องท้องอักเสบฟรีหรือรูปแบบที่แพร่หลาย ความหลากหลายนี้รวมถึงหลายประเภทที่กำหนดจุดสนใจของโรค:

• การแปลของการอักเสบในภูมิภาคของ caecum ชื่อ: ท้องถิ่นไม่ จำกัด ;
• โซนการอักเสบไม่เกินส่วนล่างของเยื่อบุช่องท้องชื่อ: กระจาย;
• กระบวนการของการอักเสบครอบคลุมด้านล่างและตรงกลางของเยื่อบุช่องท้องชื่อ: หก;
• โพรงทั้งหมดได้รับผลกระทบ ชื่อ: ทั่วไป

บ่อยครั้งที่เยื่อบุช่องท้องอักเสบฟรีมาพร้อมกับสิ่งที่เรียกว่าหนองไหล ของเหลวสะสมที่บริเวณที่มีการแปลซึ่งทำให้โรคและการรักษามีความซับซ้อน

ฝี

ฝีในช่องท้องอักเสบหรือรูปแบบเฉพาะที่ ในกรณีนี้ เป็นไปได้ดังนี้:

• การแทรกซึมของภาคผนวกเมื่อบริเวณภาคผนวกถูกปิดผนึกด้วยผลิตภัณฑ์ของกระบวนการอักเสบ (เลือด, เซลล์, การไหลเป็นหนอง);
• ฝีปริทันต์สามองศาหมายถึงการระงับทั้งหมด
• รูปแบบที่เกี่ยวข้องซึ่งฝีขนาดใหญ่และการไหลเป็นหนองทำให้ปัญหาซับซ้อนขึ้น
• รูปแบบของการอักเสบทั้งหมดเป็นชนิดย่อยที่คุกคามชีวิตมากที่สุดของเยื่อบุช่องท้องอักเสบสำหรับเด็ก มันมาพร้อมกับภาวะติดเชื้อและการติดเชื้อที่เป็นพิษช็อก

ผลที่ตามมาอย่างรุนแรงของความหลากหลายที่สองนั้นบางครั้งก็หลีกเลี่ยงไม่ได้

ทำไมเยื่อบุช่องท้องจึงเกิดขึ้น?

สาเหตุของโรคนี้ในเด็กมีหลากหลายรายการดังนี้

ส่วนใหญ่มักเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากไส้ติ่งเนื่องจากไส้ติ่งอักเสบในเด็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กนั้นวินิจฉัยได้ยากมาก: อาการคล้ายกับโรคอื่น ๆ

ขั้นตอนของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ:

1. ปฏิกิริยา ใช้ได้ประมาณหนึ่งวันนับจากช่วงเวลาของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น
2. พิษ. ต่อเนื่องยาวนานถึง 72 ชั่วโมง
3. เทอร์มินัล. สัญญาณจะปรากฏในวันที่สาม

ในแต่ละระยะ เยื่อบุช่องท้องอักเสบจะมีอาการเฉพาะ ยิ่งเริ่มการรักษาที่เหมาะสมเร็วเท่าใด โอกาสที่หลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น

ชอบบทความ? แบ่งปัน!

ติดต่อกับ

เพื่อนร่วมชั้นเรียน

ผู้ใหญ่ควรใส่ใจกับความจริงที่ว่าสภาพของทารกกำลังเสื่อมลงต่อหน้าต่อตาเรา เป็นที่น่าสังเกตว่าอาการของโรคในเด็กอาจแตกต่างกันมากจากอาการที่เกี่ยวข้องในผู้ใหญ่หรือผู้สูงอายุ ระยะเริ่มต้นในอดีตไม่ได้รับการระบุอาการจะราบรื่นและสัญญาณไม่ได้ทำให้ตัวเองรู้สึก อย่างไรก็ตาม เยื่อบุช่องท้องอักเสบจะพัฒนาและอาจกลายเป็นหนองเมื่อจุดโฟกัสของการอักเสบเพิ่มขึ้น

อาการใดที่ผู้ใหญ่ควรตอบสนองอย่างแน่นอน:

• คลื่นไส้และอาเจียน;
• อุณหภูมิร่างกายสูงของทารก (มากกว่า 38 องศา);
• อาการปวดเฉียบพลันใน hypochondrium ด้านขวาแล้วกระจายไปทั่วช่องท้อง
• สภาพทั่วไปแย่ลง: เด็กซนกระสับกระส่ายประสบความอ่อนแออย่างรุนแรง
• การละเมิดลำไส้ (ท้องเสียและสิ่งกีดขวางเป็นไปได้เท่าเทียมกัน);
• ปัสสาวะบ่อยมักมีอาการปวด
• รบกวนการนอนหลับ (กลัวและนอนไม่หลับ);
• สูญเสียความกระหาย;
• กล้ามเนื้อหน้าท้องเกร็ง (ตรวจง่ายด้วยการคลำ)

ในระยะแรกอาการบางอย่างหายไป การปรับปรุงสุขภาพที่ผิดพลาดเกิดขึ้น แต่อุณหภูมิร่างกายยังคงสูง เด็กรู้สึกโล่งใจ แต่จากนั้นอาการก็แย่ลงอย่างรวดเร็วอาการจะปรากฏขึ้นอีกครั้งพร้อมกับความกระปรี้กระเปร่า

ในระหว่างการปรับปรุงที่ผิดพลาด ไม่ควรหยุดการรักษาเนื่องจากสาเหตุของเยื่อบุช่องท้องอักเสบยังไม่ได้รับการกำจัด

ระยะสุดท้ายมีอาการดังต่อไปนี้:

• ร่างกายขาดน้ำอย่างรุนแรง
• ผิวจะใช้โทนสีเทา
• ตาเป็นประกายและมีน้ำ;
• เยื่อเมือกแห้งเด็กกระหายน้ำมาก
• ลิ้นเคลือบด้วยสีขาว
• อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
• มีอาการท้องอืด;
• เก้าอี้หายไป
• การคลำจะเจ็บปวด

การวินิจฉัย

สิ่งแรกที่ผู้ปกครองควรทำคือโทรหาแพทย์ทันที หลังจากสร้างการวินิจฉัยแล้วเด็กจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การวินิจฉัยแบบอยู่กับที่รวมถึง:

• การตรวจเลือด
• การตรวจปัสสาวะ;
• การตรวจอัลตราซาวนด์
• เอ็กซ์เรย์

ในสถานการณ์ที่รุนแรง: การเจาะ, การส่องกล้อง (การตรวจทางศัลยกรรม), การเจาะผ่านกล้อง (การเจาะ, การสูบหนองหรือของเหลว)

ส่วนใหญ่โดยไม่ต้องผ่าตัดการรักษาเป็นไปไม่ได้ สาเหตุของกระบวนการอักเสบอาจแตกต่างกัน แต่การแทรกแซงของศัลยแพทย์จะหลีกเลี่ยงไม่ได้

การดำเนินการสำหรับการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องเกิดขึ้นในหลายขั้นตอน:

1. การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด ความซับซ้อนของมาตรการขึ้นอยู่กับระยะและประเภทของโรค บางครั้งใช้เวลามากกว่าสามชั่วโมง
2. การผ่าตัดเพื่อขจัดสาเหตุของการอักเสบ การกำจัดที่เป็นไปได้ส่วนของลำไส้
3. ซักโซน องค์ประกอบพิเศษรวมทั้งยาปฏิชีวนะและยาต้านแบคทีเรียอื่นๆ
4. เย็บ. เย็บแผลแล้วใส่ท่อระบายน้ำหลังจากการผ่าตัดในช่วงระยะเวลาพักฟื้นจะมีการแนะนำวิธีการสุขาภิบาล

ควบคู่ไปกับการบำบัดด้วยการแช่ที่ทรงพลัง:

• การฉีดด้วยยาปฏิชีวนะ;
• ยาลดอุณหภูมิร่างกาย;
• หมายถึงการปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญและการไหลเวียนโลหิตขนาดเล็ก

การฟื้นฟูและการป้องกัน

หลังการผ่าตัดเด็กอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ จำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าตำแหน่งที่ถูกต้อง (ยกหัวเตียง) มันเป็นสิ่งจำเป็นในการป้องกันการติดเชื้อ การคายน้ำ และความมึนเมาเพิ่มเติมของร่างกาย

หากทารกมีอาการปวดจะต้องให้ยาแก้ปวด การรับประทานอาหารที่ประหยัดจะทำให้การทำงานของลำไส้เป็นปกติ การวิเคราะห์จะทำอย่างสม่ำเสมอ

เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นโรคอันตราย เป็นที่ยอมรับไม่ได้อย่างเด็ดขาดในการใช้ยาด้วยตนเองและชะลอการเรียกรถพยาบาล สิ่งสำคัญคือต้องไม่ข้ามขั้นตอนแรกและสมัคร ดูแลรักษาทางการแพทย์. บางครั้ง นี่เป็นวิธีเดียวที่จะช่วยชีวิตเด็กได้

เพื่อเป็นการป้องกัน จึงมีการดำเนินการให้คำอธิบายด้านการศึกษาแก่ประชากร ผู้ใหญ่ควรเข้าใจว่าการเข้าถึงความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญในเวลาที่เหมาะสมจะช่วยหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน กุญแจสู่ความสำเร็จในการรักษาโรคนี้คือความเข้าใจที่ชัดเจนเกี่ยวกับสิ่งที่เกิดขึ้นและการผ่าตัด การพยากรณ์โรคสำหรับการกู้คืนในกรณีเช่นนี้เป็นไปในเชิงบวกเสมอ

เยื่อบุช่องท้องอักเสบคือการอักเสบเฉียบพลันของแผ่นเยื่อบุช่องท้องซึ่งเกิดขึ้นจากการกระทำที่ก้าวร้าวของสิ่งเร้าต่าง ๆ (ติดเชื้อไม่ติดเชื้อ) การพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบนั้นมาพร้อมกับอาการของผู้ป่วยที่เสื่อมสภาพและอาการปวดอย่างรุนแรง ตามสถิติทางการแพทย์ การเสียชีวิตจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบประมาณ 20% ของการเสียชีวิตจากพยาธิสภาพของการผ่าตัดเฉียบพลัน

มีหลายสาเหตุของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในช่องท้อง ดังนั้นจึงมีหลายประเภทของการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องซึ่งขึ้นอยู่กับสัญญาณที่แตกต่างกัน

ขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของการติดเชื้อในช่องท้อง, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ:

อะไรทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ? ตามวิธีการแนะนำการติดเชื้อมีดังนี้:

• เยื่อบุช่องท้องอักเสบปฐมภูมิ (เมื่อการอักเสบเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อผ่านเลือดหรือน้ำเหลืองจากอวัยวะบางส่วน)
• เยื่อบุช่องท้องอักเสบทุติยภูมิ (เมื่อการอักเสบเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด) ในบรรดาเยื่อบุช่องท้องเหล่านี้มีความโดดเด่น:
• เจาะ (เมื่อผนังของอวัยวะที่อยู่ในช่องท้องแตก);
• บาดแผล (อันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่ได้รับในช่องท้อง);
• การติดเชื้อ-การอักเสบ (ระหว่างการเปลี่ยนแปลง กระบวนการทางพยาธิวิทยาจากอวัยวะของช่องท้องถึงเยื่อบุช่องท้อง);
• หลังผ่าตัด (เนื่องจากการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้อง)
• เยื่อบุช่องท้องอักเสบในระดับตติยภูมิ (เมื่อการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องเกิดขึ้นกับภูมิหลังของภูมิคุ้มกันอ่อนแอในการติดเชื้อทั่วไปที่รุนแรงหรือภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง)

ขึ้นอยู่กับปริมาณและสิ่งที่อักเสบระหว่างเยื่อบุช่องท้องอักเสบในช่องท้องมี:

• คั่นด้วย (การมีส่วนร่วมของเยื่อบุช่องท้องเกิดขึ้นที่จุดโฟกัสหลัก) - ภาคผนวก, subhepatic, subdiaphragmatic, เยื่อบุช่องท้องอักเสบในอุ้งเชิงกราน
• ทั่วไป:
• เยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจาย (เกี่ยวข้องกับช่องท้องสองส่วน);
• หก (เกี่ยวข้องกับช่องท้องมากกว่าสองส่วน);
• ทั่วไป (เยื่อบุช่องท้องทั้งหมดอักเสบ)

โดยการเกิดโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งพัฒนาจากการติดเชื้อในช่องท้อง, เนื้อหาของกระเพาะอาหาร (ร่วมกับกรดไฮโดรคลอริก), ลำไส้ (อุจจาระและจุลินทรีย์), น้ำดี (ที่มีการแตกของถุงน้ำดี), ปัสสาวะ (ที่มีการแตกของ กระดูกเชิงกรานของไตหรือท่อไต) เลือด (ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บหรือการไหลย้อนของเลือดในช่วงเวลาที่หนักหน่วงผ่านท่อนำไข่)

ที่สุด สาเหตุทั่วไปการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องคือ:

• การแตกของภาคผนวก;
• แผลพุพองของกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น;
• การเจาะผนังลำไส้ในบริเวณที่มีแผ่นโลหะไทฟอยด์ในไข้ไทฟอยด์
• ความเสียหายต่อผนังลำไส้โดยสิ่งแปลกปลอม
• เนื้อร้ายของส่วนของลำไส้เมื่อมีการละเมิดไส้เลื่อน
• การแตกของผนังอวัยวะในลำไส้
• ลำไส้แตกด้วยลำไส้อุดตัน;
• การเจาะผนังอวัยวะโดยเนื้องอกร้าย

ในบางสภาวะ (เช่นในกลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลของตับ) ของเหลวจะรั่วเข้าไปในช่องท้องจากเตียงหลอดเลือดดำโป่งขด - น้ำในช่องท้อง ของเหลวนี้คือ เหตุผลต่างๆอาจเกิดการอักเสบ ที่ เลือดออกภายใน(จากตับ, ม้าม, ไต) เกิดขึ้น hemoperitoneum (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ)

เยื่อบุช่องท้องอักเสบแสดงออกอย่างไร? อาการของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในผู้ใหญ่นั้นสดใสมาก สัญญาณแรกของเยื่อบุช่องท้องอักเสบคืออาการปวดอย่างรุนแรงและอาการทางบวกของการระคายเคืองในช่องท้อง อาการปวดตามอาการเป็นหลัก ความเจ็บปวดนั้นทนไม่ได้และบังคับให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าบังคับ - โดยให้ขาข้างของพวกเขากดแน่นไปที่ท้อง ในการรักษาทางคลินิกมีสามขั้นตอนของโรค:

• ระยะปฏิกิริยา (เริ่มต้น, exudative) มักเกิดขึ้นในสองวันแรก เยื่อบุช่องท้องอักเสบเริ่มต้นปรากฏในรูปแบบของอาการที่เพิ่มขึ้น: จากตะคริวในช่องท้องไปจนถึงอาการปวดอย่างรุนแรงที่ทนไม่ได้ ในกรณีนี้เกิดความตึงเครียดสะท้อนของกล้ามเนื้อผนังหน้าท้องอันเป็นผลมาจากการที่กระเพาะอาหารของผู้ป่วยกลายเป็นเหมือนกระดาน จาก อาการทั่วไปผู้ป่วยบ่นถึงความอ่อนแออย่างรุนแรงอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น
• ระยะที่เป็นพิษของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ นี่เป็นช่วงเวลาแห่งการปรับปรุงจินตนาการในความเป็นอยู่ของผู้ป่วย ผู้ป่วยถูกยับยั้งมักจะร่าเริง ในช่วงเวลานี้สารพิษจะสะสมอยู่ในช่องท้องและซึมเข้าสู่กระแสเลือด บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยถูกทรมานด้วยอาการคลื่นไส้และอาเจียน (เป็นสัญญาณของการเพิ่มความมึนเมาของร่างกาย) รูปลักษณ์ของผู้ป่วยเปลี่ยนไป: ใบหน้ามีความคมขึ้น, ผิวหนังเปลี่ยนเป็นสีซีด ประมาณ 1/5 ของผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเสียชีวิตในระยะที่เป็นพิษ บ่อยครั้งสิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากสองสามวันหลังจากเริ่มมีอาการของโรคหลังจากได้รับยาแก้ปวดจำนวนมากสภาพของผู้ป่วยจะ "ดีขึ้น" ซึ่งถือเป็นการฟื้นตัว
• ระยะสุดท้าย (ความผิดปกติของอวัยวะหลายส่วน) การป้องกันของร่างกายจะหมดลง ด้วยเหตุนี้การเสื่อมสภาพของผู้ป่วยจึงเกิดขึ้น: อาเจียนทำให้ร่างกายอ่อนแอ บวมอย่างรุนแรงหน้าท้องเคลื่อนไหวเพียงเล็กน้อยทำให้ผู้ป่วย เจ็บหนักอวัยวะภายในบวมจึงมีอาการหายใจลำบาก ใจสั่น ปัสสาวะไม่ออกอย่างรุนแรง ผิวเป็นสีเอิร์ธโทน แก้มและตาจมลง ผู้ป่วยทุกสิบรายเท่านั้นที่รอดชีวิตหลังระยะสุดท้าย แม้ในกรณีของการผ่าตัด

จากสถิติทางการแพทย์พบว่าไส้ติ่งอักเสบที่ซับซ้อนและเยื่อบุช่องท้องอักเสบพบได้บ่อยที่สุด ภาวะแทรกซ้อนของไส้ติ่งอักเสบกับเยื่อบุช่องท้องเกิดขึ้น 10-15% ในขณะที่ไส้ติ่งอักเสบตรวจพบในเกือบ 95% ของกรณีของไส้ติ่งแตก

สามารถสังเกตภาพที่แตกต่างกันเล็กน้อยกับเยื่อบุช่องท้องอักเสบ เกิดจากการที่น้ำดีไหลออกจากถุงน้ำดีเข้าสู่ช่องท้อง ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบขึ้นอยู่กับปริมาณน้ำดีที่ไหลออกมาและความปลอดเชื้อ หากน้ำดีเข้าสู่ช่องท้องในปริมาณเล็กน้อย เยื่อบุช่องท้องอักเสบอาจเป็นแบบกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรัง โดยมีอาการปวดเล็กน้อยและมีอาการทางช่องท้อง

ภาพทางคลินิกอีกภาพหนึ่งพัฒนาขึ้นเมื่อมีน้ำดีไหลเข้าสู่ช่องท้องอย่างรวดเร็ว ในกรณีนี้อาการจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากน้ำดีเกิดขึ้นและเสียชีวิต

เยื่อบุช่องท้องอักเสบพัฒนาเป็น ผลที่ตามมาหลังการผ่าตัดถุงน้ำดีอักเสบชนิดมีเสมหะหรือเน่าเปื่อยซึ่งเป็นผลมาจากการเลื่อนหลุดของไหมจากไหมเย็บหลังการผ่าตัด เมื่อทำการวินิจฉัย อาการพื้นฐานคือการผ่าตัดถุงน้ำดีออก (การกำจัดถุงน้ำดี)

คุณสามารถเสียชีวิตจากภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้นานแค่ไหนถ้าคุณไม่ขอความช่วยเหลืออย่างทันท่วงที? ไม่มีสถิติที่ชัดเจนเกี่ยวกับปัญหานี้ ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย (อายุ, โรค, โรคร่วม)

มีโอกาสรอดจากภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบเรื้อรังหรือไม่? เราสามารถพูดได้อย่างมั่นใจว่าหากไม่มีการดูแลทางการแพทย์ที่เหมาะสม ผู้ป่วย 100% เสียชีวิตจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่กว้างขวาง

อาการและการรักษาในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบแตกต่างจากในเด็ก สาเหตุของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็กอาจแตกต่างกันมาก ส่วนใหญ่มักเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบเนื่องจากการแตกของอวัยวะในช่องท้อง เยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบเจาะทะลุในเด็กโดยส่วนใหญ่จะพัฒนาหลังไส้ติ่งอักเสบ (appendicular peritonitis) แต่เด็กมักเป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ซึ่งเป็นสาเหตุที่สร้างยากมาก (ที่เรียกว่าคริปโตเจนิก)

ขึ้นอยู่กับสาเหตุของเยื่อบุช่องท้องอักเสบและอายุของเด็ก อาการ หลักสูตร และการพยากรณ์โรคของเยื่อบุช่องท้องจะเปลี่ยนไป ในการผ่าตัดในเด็กมีเยื่อบุช่องท้องอักเสบรูปแบบพิเศษที่ไม่เกิดขึ้นในผู้ใหญ่:

• cryptogenic pelvioperitonitis ในเด็กผู้หญิง;
• เยื่อบุช่องท้องอักเสบทะลุซึ่งพัฒนากับพื้นหลังของ necrotizing enterocolitis ในทารกแรกเกิด (มักเกิดขึ้นในทารกที่คลอดก่อนกำหนดเนื่องจากภาวะขาดอากาศหายใจรุนแรงในการคลอดบุตร);
• เยื่อบุช่องท้องอักเสบกับพื้นหลังของความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร (โรคของ Hirschsprung, meconium ileus, atresia)

วิธีการกำหนดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ?ระหว่างการตรวจและคลำผู้ป่วยจะมีอาการดังต่อไปนี้:

• การเคลื่อนไหวของผนังหน้าท้องมี จำกัด - ไม่มีส่วนร่วมในการหายใจ
• ผนังหน้าท้องตึงมากอาจมีความไม่สมดุลหรือการหดตัวของช่องท้อง
• ช่องท้องเจ็บปวดอย่างรุนแรงเมื่อคลำ
• อาการที่เป็นบวกของการระคายเคืองในช่องท้อง (อาการ Shchetkin-Blumberg) ถูกกำหนด - ด้วยแรงกดแล้วถอนมือออกจากตำแหน่งที่แปล ความเจ็บปวดที่ยิ่งใหญ่ที่สุดมีความเจ็บปวดเพิ่มขึ้น
• ในระหว่างการตรวจทางช่องคลอด ผู้หญิงจะมีอาการเจ็บและหย่อนคล้อยของช่องคลอดส่วนหลัง
• ด้วยการตรวจทางทวารหนัก คุณจะสัมผัสได้ถึงการแทรกซึมของกระดูกเชิงกราน

เมื่อเคาะผนังด้านหน้าของช่องท้องจะสังเกตเห็นการหายไปของความหมองคล้ำของตับและได้ยินเสียงแก้วหูอักเสบทั่วช่องท้อง (เสียงกระทบกลอง) เมื่อฟังลำไส้ด้วยเครื่องโฟนโดสโคปจะไม่ได้ยินการเคลื่อนไหวของลำไส้ (ความเงียบที่ตายแล้ว) หรือพิจารณาถึงเสียงในลำไส้ทางพยาธิวิทยา

โดยปกติการวินิจฉัยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบไม่ใช่เรื่องยาก แต่เพื่อยืนยันและชี้แจง จำเป็นต้องมีวิธีการวิจัยเพิ่มเติม (การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการและ วิธีการใช้เครื่องมือการวิจัย):

• การตรวจเลือดทั่วไป (กำหนดสัญญาณของการอักเสบ - การเพิ่มจำนวนของเม็ดเลือดขาว, การเร่งอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง);
• การตรวจเลือดทางชีวเคมี (เปิดเผยสาเหตุที่เป็นไปได้ของการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบกำหนดระดับของการละเมิดความสมดุลของกรดเบสในเลือด);
• การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป
• อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้องหากจำเป็น - อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (อาจตรวจพบโฟกัสหลักในอัลตราซาวนด์);
• X-ray ของช่องท้อง (อาการของ "เคียว" - สัญญาณที่เชื่อถือได้สำหรับแผลพุพอง, ชามของ Kloyber - สำหรับการอุดตันในลำไส้);
• เจาะผ่าน fornix ด้านหลังของช่องคลอด (มักจะสะสมของเหลวหรือหนองที่นั่นเพราะระหว่างช่องคลอดและทวารหนักมีกระเป๋าที่ลึกที่สุดของเยื่อบุช่องท้องในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก);
• laparocentesis (ได้รับน้ำจากช่องท้อง);
• ซีทีสแกน

เยื่อบุช่องท้องอักเสบได้รับการรักษาอย่างไร? การรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบนั้นใช้ได้เสมอ นำหน้าด้วยการเตรียมก่อนการผ่าตัดโดยที่เป็นการยากที่จะบรรลุผลลัพธ์ที่ดีระหว่างการผ่าตัด

การเตรียมการก่อนการผ่าตัดประกอบด้วย:

• การสวนของผู้ป่วยผ่านหลอดเลือดดำ subclavian;
• ว่างเปล่า กระเพาะปัสสาวะและการติดตั้งสายสวน (เพื่อตรวจสอบการทำงานของไตระหว่างการผ่าตัด)
• ล้างท้องด้วยโพรบ;
• การชดเชยปริมาตรของเลือดหมุนเวียนผ่านสายสวน subclavian (สารละลายคอลลอยด์และผลึก, ยาปฏิชีวนะถูกเทลงใน, การทำให้เป็นด่างของเลือดจะถูกกำจัด);
• การบำบัดด้วยยาต้านเอนไซม์
• ยารักษาการทำงานของตับและไต, กิจกรรมของหัวใจ;
• premedication (การเตรียมการสำหรับการดมยาสลบ)

การแทรกแซงการผ่าตัดที่เกิดขึ้นจริงจะดำเนินการหลังจากการเตรียมผู้ป่วยและหลังจากแนะนำให้เขาเข้าสู่สภาวะของการดมยาสลบ ในระหว่างการผ่าตัดเยื่อบุช่องท้องมีความจำเป็น:

• ตรวจจับและกำจัดแหล่งที่มาของการติดเชื้อ
• ล้างช่องท้อง;
• ติดตั้งท่อระบายแก๊สในลำไส้
• ระบายช่องท้อง

การเข้าถึงเยื่อบุช่องท้องอักเสบ - ค่ามัธยฐาน (ตามเส้นสีขาวของช่องท้อง) จากหัวหน่าวถึงสะดือและกระดูกอก การเข้าถึงขนาดใหญ่ดังกล่าวมีความจำเป็นเพื่อล้างช่องท้องอย่างละเอียด

ขั้นตอนการผ่าตัดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสาเหตุของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ:

• เมื่ออวัยวะมีรูพรุน (เช่น มีแผลในกระเพาะอาหารมีรูพรุน) จะมีการเย็บแผล
• กับเยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งพัฒนากับพื้นหลังของลำไส้อุดตันส่วนหนึ่งของลำไส้จะถูกลบออกด้วยการก่อตัวของทวารเทียมหรือด้วยปากที่วางอยู่บนผนังหน้าท้อง;
• เมื่อไส้ติ่งพรุนจะถูกลบออกและเย็บข้อบกพร่องของลำไส้

หลังจากการค้นพบและกำจัดสาเหตุของการเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ช่องท้องทั้งหมดจะถูกล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อด้วยการทำให้แห้งต่อไป วิธีการล้างช่องท้อง? ยาแผนปัจจุบันมีทางเลือกของน้ำยาฆ่าเชื้อที่แข็งแกร่งซึ่งใช้น้ำยาล้างช่องท้องด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (Chlorhexidine, Furacillin)

เพื่อกำจัดก๊าซออกจากลำไส้หลังการผ่าตัดในระหว่างนั้นใน ลำไส้เล็กติดตั้งท่อระบายก๊าซพิเศษ

ก่อนทำการเย็บช่องท้อง จะมีการสอดท่อระบายน้ำเข้าไปในกระเป๋าที่สร้างจากแผ่นเยื่อบุช่องท้อง ซึ่งจะระบายน้ำออกในวันแรก

การรักษาหลังผ่าตัดมีจุดมุ่งหมายเพื่อฟื้นฟูร่างกายหลังการผ่าตัดและทำให้อวัยวะและระบบอวัยวะทั้งหมดเป็นปกติ ระยะเวลาการกู้คืนหลังการผ่าตัดสามารถแบ่งออกเป็น:

• ก่อน (สูงสุด 5 วัน) ในระยะแรกผู้ป่วยจะได้รับ:
• การบำบัดด้วยยาเข้มข้น (แช่) - เทของเหลวได้มากถึง 10 ลิตรต่อวัน
• การล้างพิษ (การกำจัดผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษออกจากร่างกาย);
• การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ;
• การกระตุ้นการทำงานของลำไส้
• การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน
• สนับสนุนกิจกรรมหัวใจและหลอดเลือด;
• การสังเกตและป้องกันภาวะแทรกซ้อน
• มาสาย (ก่อนออกมักจะ 2-3 สัปดาห์)
• ทางไกล (ก่อนกลับไปทำงานหรือรับความทุพพลภาพ)

เยื่อบุช่องท้องอักเสบได้รับการรักษามากแค่ไหน? หากระยะเวลาหลังผ่าตัดดำเนินไปได้ดีสามารถถอดท่อระบายน้ำออกได้ในวันที่ 3-4 และเย็บแผลในวันที่ 8-9 ตั้งแต่ 5-6 วัน ผู้ป่วยอาจได้รับอนุญาตให้ย้ายไปรอบๆ โรงพยาบาลได้ ตามกฎแล้วหลังจากตัดไหมแล้วผู้ป่วยจะกลับบ้าน

อาหารหลังเยื่อบุช่องท้องอักเสบมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการฟื้นตัว ไม่ว่าอะไรเป็นสาเหตุของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในลำไส้หลังจากการผ่าตัดในช่วง 2-3 วันแรกผู้ป่วยจะได้รับความหิวเต็มที่ เริ่มจากวันที่สองหลังผ่าตัด สารอาหารทางหลอดเลือด(สารละลายกลูโคส, กรดอะมิโน). หากผู้ป่วยฟื้นตัวได้ดีและมีอาการบีบตัว (เคลื่อนไหว) ของลำไส้ เขาอาจได้รับอนุญาตให้ดื่มจิบเล็กๆ ได้ไม่เกิน 1 ช้อนชาต่อชั่วโมง ค่อยๆ เพิ่มปริมาตร ในขณะเดียวกันก็เปลี่ยนเป็นอาหารเหลวผ่านหลอด

ผู้ป่วยสามารถถ่ายโอนไปยังโภชนาการได้ตามปกติหลังจากสร้างการเคลื่อนไหวของลำไส้ตามปกติโดยมีการปล่อยก๊าซอย่างอิสระและการปรากฏตัวของอุจจาระครั้งแรก อาหารของผู้ป่วยในสัปดาห์แรกหลังการผ่าตัดควรให้น้อยที่สุด:

• อาหารอย่างน้อย 6 ครั้งต่อวัน;
• บางส่วนมีขนาดเล็ก
• อุณหภูมิอาหารไม่ควรสูงกว่าอุณหภูมิห้อง
• จำนวนอาหารที่โดดเด่นควรอยู่ในรูปของเหลว - หลักสูตรแรก (น้ำซุปที่อ่อนแอ, ซุปข้น, ซุปบด), มันฝรั่งบด, ไข่ลวก, จูบ;
• 3-4 วันหลังจากเริ่มโภชนาการสามารถเพิ่มเนื้อไม่ติดมันหรือปลาบด, โจ๊กเมือก, ผลิตภัณฑ์นมไขมันต่ำลงในอาหาร
• เนื้อไขมัน, พืชตระกูลถั่ว, กะหล่ำปลี, คาร์โบไฮเดรตที่ย่อยง่าย, ขนมปังสด, เครื่องเทศไม่รวมอยู่ในเมนู;
• อาหารหลังการปลดปล่อยควรประหยัด (อาหารที่มีไขมัน, ทอด, เผ็ด, อาหารรสเผ็ด, มัฟฟิน, ขนมปังขาว, การกินมากเกินไป, เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ควรหลีกเลี่ยง)

วิธีการกู้คืนหลังการผ่าตัดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ? คำแนะนำทางคลินิกหลังการผ่าตัดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ได้แก่:

• น้ำหนักของน้ำหนักที่อนุญาตสำหรับการถ่ายโอนไม่ควรเกิน 3 กก. ในช่วง 3 เดือนแรกหลังการผ่าตัด
• งดเว้นจากความใกล้ชิดเป็นระยะเวลาอย่างน้อย 1.5 เดือนหลังการผ่าตัด
• การเดินป่า, กายภาพบำบัดเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อหน้าท้อง
• การว่ายน้ำ.

หลังจากการผ่าตัดอย่างกว้างขวาง ผู้ป่วยควรเปลี่ยนวิถีชีวิตอย่างถาวร เนื่องจากการใช้ชีวิตที่กระฉับกระเฉงมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงพักฟื้น อาจนำไปสู่ผลที่ไม่พึงประสงค์ได้

ผลที่ตามมาที่อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยในระยะหลังผ่าตัดคืออะไร? ผลที่ตามมาหลังการผ่าตัดเยื่อบุช่องท้องอักเสบอาจเกิดขึ้นได้เร็วและระยะยาว ตามกฎแล้วภาวะแทรกซ้อนในระยะเริ่มต้นของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเกิดขึ้นในกรณีที่ผู้ป่วยระยะสุดท้ายที่ต้องการความช่วยเหลือทางการแพทย์ ซึ่งรวมถึงเงื่อนไขที่อาจนำไปสู่ความตาย:

• ภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอเฉียบพลัน
• พิษช็อก;
• มีเลือดออก;
• ภาวะติดเชื้อ;
• ซินโดรมแพร่ระบาด การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดเลือด (DIC)

ผลที่ตามมาในระยะยาวของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ได้แก่ โรคหรือภาวะทางพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นหลังจากออกจากโรงพยาบาล:

• อัมพฤกษ์ในลำไส้
• ลำไส้อุดตัน;
• โรคกาว
• ภาวะมีบุตรยากหญิง;
• ฝีระหว่างลำไส้;
• ไส้เลื่อน.

เยื่อบุช่องท้องอักเสบสามารถรักษาให้หายขาดได้หรือไม่? การพยากรณ์โรคสำหรับสุขภาพของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดขึ้นอยู่กับ:

• อายุของผู้ป่วย
• การรั่วไหลของกระบวนการ
• เวลาที่ผ่านไปตั้งแต่เริ่มมีอาการของโรคจนถึงการผ่าตัด
• เยื่อบุช่องท้องอักเสบพัฒนาเร็วแค่ไหน
• ความรุนแรงของอาการทางคลินิก
• คุณสมบัติของศัลยแพทย์
• ความเพียงพอของการบำบัดด้วยการแช่
• โรคที่เกี่ยวข้อง

การพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตของผู้ป่วยยังขึ้นอยู่กับสาเหตุของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ตัวอย่างเช่น มะเร็งลำไส้ ชีวิตของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดจะน้อยกว่าไส้ติ่งอักเสบ

หลังผ่าตัดจะมีชีวิตอยู่ได้นานแค่ไหน? หากการผ่าตัดประสบความสำเร็จ ชีวิตของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดก็ขึ้นอยู่กับเขา การเสียชีวิตของผู้ป่วยหลังการผ่าตัดสามารถเกิดขึ้นได้เฉพาะในกรณีที่เกิดผลในระยะแรกหรือระยะยาวเท่านั้น

การเสียชีวิตในเด็กจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบสมควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ สิ่งนี้เด่นชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารกที่คลอดก่อนกำหนดซึ่งผลที่ตามมาในกรณีที่เยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจายนั้นน่าเสียดาย: ในเกือบ 80% ของกรณีของเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบมีรูพรุนในทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนดพวกเขาจะเสียชีวิต

การพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตของผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเรื้อรังนั้นไม่เป็นผลดีทั้งหมด: ใน 40% ของกรณีนี้ โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะสิ้นสุดลงด้วยความตาย แต่อัตราการเสียชีวิตด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบจำกัด (เฉพาะที่) ค่อนข้างต่ำ (ไม่เกิน 2-3%) ยาแผนปัจจุบันมียาปฏิชีวนะหลายชนิดซึ่งสามารถลดความถี่ในการตายได้

เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นพยาธิสภาพของการผ่าตัดเฉียบพลันที่เป็นอันตรายซึ่งไม่สามารถชะลอได้ ความแปรปรวนของคลินิกเยื่อบุช่องท้องอักเสบทำให้การวินิจฉัยมีความซับซ้อนมาก ดังนั้นด้วยอาการปวดท้องอย่างรุนแรงแพทย์ศัลยกรรมทุกคน (ศัลยแพทย์, ศัลยแพทย์เด็ก, นรีแพทย์) อย่างแรกเลยควรระวังเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

เยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็กเป็นกระบวนการอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากการละเมิด ฟังก์ชั่นป้องกันเยื่อบุช่องท้อง สาเหตุหลักของการพัฒนาของโรคคือปัจจัยภายนอกและภายนอก แพทย์สังเกตว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็กส่วนใหญ่มักเกิดจากไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน หากคุณไม่ช่วยเด็กทันเวลากระบวนการอักเสบที่ร้ายแรงและความตายก็สามารถติดตามได้

แพทย์ระบุปัจจัยทางสาเหตุต่อไปนี้ในการพัฒนากระบวนการนี้ในเด็ก:

ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการเริ่มมีอาการของโรคสามารถจำแนกประเภทของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในวัยเด็กได้ ตามการแพร่กระจายของโรคมี:

โดยการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น เยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็กสามารถอยู่ในรูปแบบต่อไปนี้:

• เยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็กมีลักษณะเป็นเลือดหนองและแมวน้ำจำนวนหนึ่งจากเซลล์รอบภาคผนวก
• เยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบในเด็กส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเมื่ออายุ 4-7 ปี โรครูปแบบนี้ส่งผลกระทบต่อเด็กผู้หญิงเท่านั้นเนื่องจากการติดเชื้อเข้าสู่เยื่อบุช่องท้องทางช่องคลอด ประเภทของการเข้ารหัสถูกแบ่งออกเป็นสองรูปแบบเพิ่มเติม: เฉพาะที่และเป็นพิษ พวกเขาแยกแยะได้ยากจากไส้ติ่งอักเสบทั่วไป ดังนั้นผู้ป่วยจึงได้รับการผ่าตัดไส้ติ่ง
• เยื่อบุช่องท้องอักเสบในทารกแรกเกิดมีลักษณะเฉพาะโดยการเจาะผนังทางเดินอาหารหรือการพัฒนาของความผิดปกติในลำไส้
• ฝีปริทันต์สามองศา - ตรวจพบการสะสมของหนอง;
• เยื่อบุช่องท้องอักเสบรวม - หนองและการสะสมของของเหลวในเยื่อบุช่องท้อง;
• แบบฟอร์มทั้งหมดจะมาพร้อมกับภาวะติดเชื้อและช็อกจากการติดเชื้อและสารพิษ

ในทารกแรกเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบ่งออกเป็นหลายประเภท ตามสาเหตุ:

อัตราการเจริญเติบโต:

โดยธรรมชาติของการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยา:

• เส้นใย;
• ไฟบรินเป็นหนอง;
• อุจจาระ

แพทย์แยกแยะ 3 ขั้นตอนของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ:

• ปฏิกิริยา - นานสูงสุด 24 ชั่วโมงนับจากเริ่มมีอาการของโรค
• เป็นพิษ - ใช้เวลา 72 ชั่วโมง;
• เทอร์มินัล - ถูกกำหนดในวันที่ 3

อาการ

อาการปวดเฉียบพลันเป็นอาการแรกอาจเป็นข้อยกเว้นมากกว่ากฎ ร่างกายของเด็กยังคงก่อตัว ดังนั้นอาการของโรคจึงเริ่มด้วยการเสื่อมสภาพตามปกติ สัญญาณของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็กไม่เด่นชัด หากเยื่อบุช่องท้องอักเสบเกิดจากการบาดเจ็บ, ไส้ติ่งอักเสบ, การติดเชื้อ, อาการดังกล่าวเป็นไปได้:

• ดูเฉื่อย;
• ความวิตกกังวลและน้ำตา
• ความอยากอาหารแย่ลง
• นอนหลับไม่ดี;
• ความร้อน;
• ปัญหาอุจจาระ;
• ปวดท้องเฉพาะที่;
• ท้องอืด;
• ผิวแห้งและคล้ำเล็กน้อย

เยื่อบุช่องท้องอักเสบเบื้องต้นของรูปแบบที่เป็นพิษนั้นโดดเด่นด้วยการพัฒนาอย่างรวดเร็วของภาพทางคลินิก มีการสังเกตสัญญาณต่อไปนี้:

• ปวดในช่องท้องส่วนล่าง
• ความร้อน;
• อาเจียนบ่อย
• อุจจาระเหลว
• ความหนักเบาทั่วไปในร่างกาย
• ผิวสีซีด;
• ดวงตาที่เปล่งประกาย;
• ปากแห้งลิ้นเคลือบสีขาว

ด้วยรูปแบบเฉพาะที่อาการของโรคจะเด่นชัดน้อยลง มีลักษณะดังนี้:

• ความรู้สึกไม่สบายในบริเวณอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้อง
• อุณหภูมิร่างกายสูงสุด 38;
• โรคซาร์ส

เยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบ Appendicular มีลักษณะเป็นอาการท้องผูกอักเสบติดเชื้อและปรับตัวได้ อาการท้องผูก:

• การมองเห็นความเสียหายต่อผนังช่องท้อง
• ปวดท้องไม่แปล;
• ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อบนผนังหน้าท้อง
• ความรู้สึกของการก่อตัวปริมาตรหรือของเหลวในช่องท้อง

อาการอักเสบติดเชื้อสามารถเป็นดังนี้:

• รบกวนการนอนหลับ;
• hyperthermia;
• การเปลี่ยนแปลงในปฏิกิริยาทั่วไปของร่างกาย

สัญญาณการปรับตัวจะปรากฏในรูปแบบของอาการดังกล่าว:

• กระเพาะอาหารอักเสบ
• อาเจียนบ่อย
• อาการเบื่ออาหาร;
• ความหนาแน่นของปัสสาวะเพิ่มขึ้น
• การกรองไตบกพร่อง
• สีเหลืองของผิวหนังและเยื่อตา
• ขาดออกซิเจน;
• hypovolemia;
• ภาวะซึมเศร้า;
• อาการโคม่า;
• สัญญาณ dysmetabolic

การวินิจฉัย

ที่สัญญาณแรกคุณควรรีบไปพบแพทย์ทันที ในขั้นต้น หากสภาพของเด็กเอื้ออำนวย การตรวจร่างกายโดยละเอียดจะดำเนินการด้วยการรำลึก เมื่อมาถึงโรงพยาบาลต้องทำการตรวจเลือดและปัสสาวะ การวินิจฉัยที่แม่นยำสามารถทำได้โดยใช้รังสีเอกซ์หรืออัลตราซาวนด์

ด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็กทุกวัย คุณสามารถต่อสู้ด้วยวิธีเดียวเท่านั้น - โดยการผ่าตัด ศัลยแพทย์ทำการผ่าตัดผ่านกล้องและตรวจสภาพของเยื่อบุช่องท้อง หากมีความจำเป็น สาเหตุของการติดเชื้อจะถูกลบออก ล้างด้วยยาปฏิชีวนะและ สารต้านแบคทีเรีย. ในระหว่างการเย็บแผล จะมีท่อระบายน้ำขนาดเล็กติดอยู่เพื่อส่งยาปฏิชีวนะ

ในช่วงหลังผ่าตัดเด็กจะได้รับการรักษา:

• ยาปฏิชีวนะเข้าเส้นเลือด;
• ยาลดไข้;
• ยาสำหรับมึนเมาและปรับปรุงการไหลเวียนโลหิต
• การจำกัดอาหาร

การรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็กใช้เวลานานมาก หลังการผ่าตัดจำเป็นต้องรับประทานอาหาร เด็กสามารถ:

• น้ำซุปไก่
• โยเกิร์ตที่ไม่มีสารเติมแต่ง
• น้ำซุปข้นผัก
• ข้าวต้มบนน้ำ
• ผลไม้และผลเบอร์รี่

หากไม่มีคำแนะนำและคำแนะนำของแพทย์ คุณไม่ควรใช้มาตรการใดๆ สภาพของเด็กอาจแย่ลงอย่างรวดเร็ว หากปฏิบัติตามกฎทั้งหมดของช่วงหลังผ่าตัดการฟื้นตัวจะเกิดขึ้นค่อนข้างเร็ว

ภาวะแทรกซ้อน

เยื่อบุช่องท้องอักเสบสำหรับผู้ป่วยเด็กและเยาวชนมีอันตรายจากโรคแทรกซ้อนหลายประการ:

• ภาวะติดเชื้อ;
• ความผิดปกติในการทำงานของไต
• โรคกาว
• โรคของระบบทางเดินอาหาร

การป้องกัน

ป้องกันโรคได้ถ้าทำตามกฎพื้นฐาน วิถีการดำเนินชีวิตที่มีสุขภาพดีชีวิต. ซึ่งรวมถึง โภชนาการที่เหมาะสมกิจวัตรประจำวันสุขอนามัยส่วนบุคคล ด้วยความสงสัยเล็กน้อยเกี่ยวกับอาการป่วย ผู้ปกครองควรขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญ ไม่ใช่การรักษาตนเอง

โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบคืออะไร? มัน ระยะเฉียบพลันกระบวนการอักเสบซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของเยื่อบุช่องท้อง บ่อยครั้งที่เยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็กเกิดขึ้นกับไส้ติ่งอักเสบหลังการผ่าตัดเพื่อเอาออก หากเด็กไม่ได้รับการรักษาทันเวลาอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงและความตายได้

เยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็กมีความแตกต่างจากโรคในผู้ใหญ่อย่างมาก เนื่องจากอวัยวะภายในของทารกไม่ก่อตัวเต็มที่ และระบบทำงานเต็มกำลัง ในกรณีที่เจ็บป่วย เฉพาะศัลยแพทย์เท่านั้นที่เลือกวิธีการรักษา การใช้ยาด้วยตนเอง และการใช้ยาแผนโบราณเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้โดยสิ้นเชิง

บทความนี้จะเน้นที่เยื่อบุช่องท้องอักเสบ โรคนี้คืออะไรอาการและสาเหตุของการพัฒนาคืออะไร? เราจะพูดถึงการรักษาและการพยากรณ์โรค การป้องกัน และภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

สาเหตุของการเกิดโรค

แพทย์ระบุปัจจัยที่กระตุ้นพัฒนาการของภาวะนี้ในเด็ก สาเหตุหลักของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ:

• อาการกำเริบของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน;
• มีเลือดออกในช่องท้อง;
• ลำไส้อุดตัน;
• เวิร์ม;
• กระบวนการอักเสบในอวัยวะภายในหรือในช่องท้อง
• ภาวะติดเชื้อที่สะดือ;
• การติดเชื้อ;
• แตกในช่องท้อง
• การบาดเจ็บและบาดแผลในช่องท้อง
• การปรากฏตัวของ meconium ในเยื่อบุช่องท้อง

การวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบในเด็กเป็นเรื่องยากมาก โรคนี้พบได้บ่อยในผู้ใหญ่ แต่ในเด็กนั้นเยื่อบุช่องท้องอักเสบส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด (ไส้ติ่งอักเสบต้องได้รับการรักษาดังกล่าว) อาการจะคล้ายกับโรคช่องท้องอื่นๆ และกว่า เด็กน้อยยิ่งยากต่อการวินิจฉัยที่ถูกต้องเท่านั้น

ไส้ติ่งไส้ติ่งอักเสบต้องผ่านขั้นตอนต่อไปนี้:

• ระยะเวลาปฏิกิริยา ดำเนินต่อไปประมาณหนึ่งวัน
• ระยะที่เป็นพิษคือ 72 ชั่วโมง
• ระยะสุดท้าย มีสัญญาณที่ชัดเจนของโรค อุณหภูมิสูง

แต่ละระยะมีอาการและอาการแสดง ยิ่งตรวจพบโรคได้เร็ว ยิ่งมีโอกาสหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนมากขึ้น

การจำแนกประเภท

การจำแนกประเภทต่อไปนี้ได้รับการพัฒนาขึ้นอยู่กับสาเหตุของเยื่อบุช่องท้องและการกระจาย:

• ในการกระจายของเยื่อบุช่องท้อง จัดสรร: ท้องถิ่น; หก; ทั่วไป.
• ตามการแปลของโรคในเด็กรูปแบบต่อไปนี้มีความโดดเด่น: ภาคผนวก - เป็นลักษณะการสะสมของเลือดเซลล์และหนองรอบภาคผนวก; เยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็ก (cryptogenic) ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในเด็กอายุระหว่าง 4 ถึง 7 ปี รูปแบบของโรคส่งผลกระทบต่อเด็กผู้หญิงเท่านั้นเมื่อการติดเชื้อเข้าสู่เยื่อบุช่องท้องทางช่องคลอด เยื่อบุช่องท้องอักเสบในทารกแรกเกิดเกิดขึ้นเนื่องจากการเจาะผนังทางเดินอาหารหรือมีการพัฒนาของความผิดปกติในลำไส้ เยื่อบุช่องท้องอักเสบร่วม - เมื่อหนองและของเหลวสะสมโดยตรงในเยื่อบุช่องท้อง

อาการปวดเฉียบพลันในเด็กเกิดขึ้นได้น้อยมาก เนื่องจากร่างกายของเด็กเพิ่งถูกสร้างขึ้น อาการของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็กจึงปรากฏขึ้นพร้อมกับอาการที่เสื่อมลงโดยทั่วไป ควรสังเกตว่าทั้งหมด ลักษณะเฉพาะโรคไม่เด่นชัด

อาการหลักของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็กหากเกิดจากไส้ติ่งอักเสบ บาดแผล หรือการติดเชื้อ:

• น้ำตา, ความวิตกกังวลของเด็ก;
• ลักษณะเฉื่อย;
• ความอยากอาหารไม่ดี;
• นอนไม่หลับ;
• อุณหภูมิร่างกายสูง
• ท้องอืด;
• ท้องร่วงหรือท้องผูก;
• อาการปวดท้อง;
• ผิวแห้ง.

เยื่อบุช่องท้องอักเสบหลักมีลักษณะการพัฒนาอย่างรวดเร็วของโรค มีการสังเกตสัญญาณต่อไปนี้:

• อุณหภูมิร่างกายสูง
• ปวดในช่องท้องส่วนล่าง
• อาเจียน;
• ท้องเสีย;
• ผิวซีดและแห้ง
• ตาเป็นประกาย;
• เคลือบสีขาวบนลิ้น
• ความกระหายน้ำ.

ด้วยรูปแบบของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็กอาการจะเด่นชัดน้อยลง แต่ปรากฏดังนี้:

• รู้สึกไม่สบายที่ด้านขวาของช่องท้อง
• อุณหภูมิของร่างกายไม่สูงกว่า 38 องศา
• การพัฒนาอาการของโรคซาร์สอย่างรวดเร็ว

ผู้ปกครองควรใส่ใจกับความจริงที่ว่าอาการของโรคในเด็กแตกต่างจากอาการในผู้ใหญ่อย่างมาก ในระยะเริ่มแรกอาจไม่พบสัญญาณของโรคเลย แต่อย่างไรก็ตาม เยื่อบุช่องท้องอักเสบจะพัฒนาต่อไปและสามารถเปลี่ยนเป็นหนองได้ เนื่องจากจุดโฟกัสของการอักเสบเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

ผู้ใหญ่ควรรู้ไว้ดังนี้ อาการวิตกกังวลและไปพบแพทย์ทันที ส่งเสียงเตือนหากบุตรหลานของคุณ:

• อาเจียนและคลื่นไส้
• อุณหภูมิร่างกายสูงกว่า 38 องศา;
• ปวดเฉียบพลันที่ด้านขวาของช่องท้อง
• สภาพทั่วไปเสื่อมลงอย่างรวดเร็ว
• การหยุดชะงักของลำไส้
• ปัสสาวะเจ็บปวดและบ่อย
• สูญเสียความกระหาย;
• กล้ามเนื้อหน้าท้องเกร็งอย่างรุนแรง

ในระยะเริ่มต้น อาการบางครั้งจะหายไปและมีความผาสุกดีขึ้นชั่วคราว (เท็จ) แต่อุณหภูมิของร่างกายยังคงสูงอยู่ เด็กรู้สึกดีขึ้น แต่จากนั้นอาการก็แย่ลงอย่างรวดเร็วอาการเริ่มปรากฏขึ้นพร้อมกับพลังใหม่ ในช่วงเวลาของการปรับปรุงที่ผิดพลาดไม่ควรหยุดการรักษาเนื่องจากสาเหตุที่ทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบยังไม่ได้รับการกำจัดอย่างสมบูรณ์

ในระยะหลังของโรคจะสังเกตอาการของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็กดังต่อไปนี้:

• ดวงตากำลังรดน้ำและส่องแสงอยู่ตลอดเวลา
• ผิวหนังกลายเป็นสีเทา
• ไม่มีการเคลื่อนไหวของลำไส้เป็นเวลาหลายวัน
• ชีพจรเต้นเร็ว;
• ปวดท้องสั่นอย่างรุนแรง

การวินิจฉัย

ที่สัญญาณแรกของโรคคุณควรรีบไปพบแพทย์ทันที แพทย์จะตรวจผู้ป่วย นำเลือดและปัสสาวะไปวิเคราะห์ และทำการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์

ในกรณีที่รุนแรงและรุนแรง การเจาะและการแทรกแซงการผ่าตัด เยื่อบุช่องท้องสามารถเจาะทะลุและของเหลวและหนองสูบออก (ในกรณีฉุกเฉิน)

วิธีเดียวที่จะรักษาเยื่อบุช่องท้องอักเสบขั้นรุนแรงคือการผ่าตัด ศัลยแพทย์ทำการผ่าตัดผ่านกล้องและตรวจช่องท้อง หากจำเป็นให้กำจัดสาเหตุของการติดเชื้อช่องท้องจะถูกล้างด้วยสารต้านแบคทีเรียและยาปฏิชีวนะ หลังจากเย็บแผลแล้วจะมีท่อระบายน้ำขนาดเล็กติดอยู่เพื่อใช้ยาปฏิชีวนะ

ในช่วงหลังผ่าตัดเยื่อบุช่องท้องอักเสบเด็ก ๆ จะได้รับการปฏิบัติดังนี้:

• ฉีดยาปฏิชีวนะเข้าเส้นเลือด.
• ให้ยาลดไข้เด็ก
• มีการกำหนดยาสำหรับอาการมึนเมาและเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิต
• พวกเขาอยู่ในอาหารที่เข้มงวด

มันสำคัญมากที่จะต้องปฏิบัติตามอาหารพิเศษหลังการรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ หลังการผ่าตัดเด็กสามารถกินได้:

• น้ำซุป (ไก่หรือไก่งวง);
• โยเกิร์ตที่ไม่มีสารเติมแต่ง (คลาสสิค);
• น้ำซุปข้นผัก
• ข้าวต้มบนน้ำ
• ผลเบอร์รี่และผลไม้

โดยปราศจากความรู้ของแพทย์ คุณไม่ควรรับประทานอาหารและยาใดๆ หากปฏิบัติตามกฎเกณฑ์ทั้งหมดสำหรับการรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องในเด็กและคำแนะนำทางคลินิกของแพทย์ การฟื้นตัวจะมาเร็วมาก

ภาวะแทรกซ้อน

แม้จะมีระดับ ยาสมัยใหม่, เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นอันตรายด้วยภาวะแทรกซ้อนหลายประการ:

• โรคกาว
• ภาวะติดเชื้อ;
• การละเมิดไต;
• ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร

ในกรณีนี้ ภาวะแทรกซ้อนอาจไม่เกิดขึ้นทันที แต่หลายปีหลังจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบขั้นต้นในเด็ก ในการผ่าตัดในเด็ก เป็นเรื่องปกติธรรมดา

การฟื้นฟูและการป้องกัน

ป้องกันมัน การเจ็บป่วยที่รุนแรงคุณทำได้ สิ่งสำคัญคือการยึดมั่นในวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี ซึ่งรวมถึง:

• โภชนาการที่เหมาะสม
• การปฏิบัติตามการนอนหลับและความตื่นตัว
• การปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนบุคคล

นอกจากนี้ยังมีกฎสำคัญสองข้อที่ต้องจำไว้:

• เมื่อสงสัยครั้งแรก ผู้ปกครองควรขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญ
• อย่ารักษาตัวเองเพราะอาจทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงและถึงขั้นเสียชีวิตของทารกได้

กุญแจสู่ความสำเร็จในการรักษาโรคนี้คือการผ่าตัดอย่างทันท่วงที การพยากรณ์โรคสำหรับการกู้คืนในกรณีดังกล่าวเป็นไปในเชิงบวก

โรคค่อยๆพัฒนา ชั้นต้นเข้าสู่ระยะชดเชย (เมื่อร่างกายสามารถรับมือกับการอักเสบได้) อย่างไรก็ตาม หลังจากนี้ ระยะ decompensation เริ่มต้นขึ้น (ร่างกายไม่สามารถต่อสู้ได้อีกต่อไป สูญเสียพละกำลังทั้งหมด ผู้ป่วยจะอ่อนแอและเซื่องซึมมาก) ในกรณีนี้ การผ่าตัดเท่านั้นที่สามารถช่วยชีวิตเด็กได้ สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งในความสำเร็จของการผ่าตัดคือการไปพบแพทย์และสุขภาพทั่วไปของเด็กในเวลาที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

สรุป

เยื่อบุช่องท้องอักเสบในทางการแพทย์เรียกว่าการอักเสบของช่องท้อง นอกจากนี้ โรคนี้ในเด็กยังมีลักษณะเด่นหลายประการ อวัยวะและระบบต่างๆ ของพวกมันยังคงก่อตัวขึ้น ดังนั้นอาการจึงไม่เด่นชัดนัก คุณควรตรวจสอบเด็กอย่างระมัดระวังและแสดงให้ศัลยแพทย์ทราบเมื่อมีอาการครั้งแรก ความล่าช้าในโรคนี้อาจทำให้เสียชีวิตได้ ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในเยื่อบุช่องท้องในเด็กคือ 50-90% ของทุกกรณี

ผู้ปกครองควรทำทุกอย่างเพื่อป้องกันการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็ก จำเป็นต้องรักษาโรคของอวัยวะภายในและการติดเชื้อทันทีที่สามารถกระตุ้นการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ แม้แต่การเจ็บป่วยเล็กน้อยหรือความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารอย่างง่ายก็สามารถส่งผลร้ายแรงได้ เพื่อหลีกเลี่ยงโรคร้ายนี้ คุณต้องพยายามเป็นผู้นำทั้งครอบครัว ภาพที่ถูกต้องชีวิตจัดระเบียบโภชนาการที่เหมาะสมของเด็กตรวจสอบให้แน่ใจว่าเขาได้พักผ่อนอย่างเต็มที่ พ่อแม่มีความรับผิดชอบต่อชีวิตและสุขภาพของลูก เฉพาะองค์กรที่ถูกต้องในชีวิตของเด็กเท่านั้นที่สามารถลดความเสี่ยงในการเกิดโรคอันตรายได้

เยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็กมักเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของไส้ติ่งอักเสบ การเจาะทะลุของแผลใน staphylococcal หรือ typhoid enterocolitis การเจาะทะลุของผนังอวัยวะของ Meckel อาจเป็นสาเหตุของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็ก โดยทั่วไปแล้วเยื่อบุช่องท้องอักเสบเกิดขึ้นจากกระบวนการอักเสบในถุงน้ำดีรังไข่ สถานที่พิเศษถูกครอบครองโดยเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากเชื้อ Diplococcal; ประตูทางเข้าของการติดเชื้ออาจเป็นเยื่อเมือกของคอหอยช่องคลอด การพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องจะมาพร้อมกับการอาเจียน, ปวดท้อง; ความอยากอาหารแย่ลงเด็กจะกระสับกระส่ายหรือเซื่องซึม (พลศาสตร์) อุณหภูมิมักจะเพิ่มขึ้นเป็น 38-38.5 ° เนื่องจากเยื่อบุช่องท้องมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ อัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นซึ่งไม่สอดคล้องกับอุณหภูมิ เม็ดโลหิตขาวจึงเพิ่มขึ้น เก้าอี้มักจะล่าช้า แต่เด็กอาจท้องเสียได้ การลุกลามของเยื่อบุช่องท้องอักเสบต่อไปทำให้เกิดอาการมึนเมารุนแรงอาการแย่ลงอย่างรวดเร็ว: ภาวะอะไดนามิกเพิ่มขึ้นผิวหนังมีสีเทาและการคายน้ำเกิดจากการอาเจียนซ้ำ มีความกระหายน้ำ ความแห้งของเยื่อเมือก และ ผิว; ลิ้นแห้งมีขน ชีพจรเต้นถี่และอ่อนแรง ค่าที่สุดในการวินิจฉัยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็กคือการระบุอาการเฉพาะที่ ตามกฎแล้วมีอาการปวดที่เด่นชัดในการคลำและการกระทบของช่องท้อง, ความตึงเครียดในการป้องกันของกล้ามเนื้อของผนังช่องท้อง, อาการของ Shchetkin - Blumberg Peristalsis อ่อนแอลงในกรณีขั้นสูงอาการท้องอืดเกิดจากลำไส้ผิดปกติ

ความยากลำบากเป็นพิเศษคือการวินิจฉัยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็กในช่วง 3 ปีแรกของชีวิต เนื่องจากในวัยนี้ความผิดปกติทั่วไปแบบเดียวกันอาจเกิดขึ้นได้มากที่สุด โรคต่างๆไม่สามารถระบุข้อร้องเรียนได้อย่างน่าเชื่อถือและการศึกษาช่องท้องมักถูกขัดขวางโดยพฤติกรรมของเด็ก ในกรณีเช่นนี้ ท้องของเด็กควรคลำระหว่างการนอนหลับ ซึ่งสามารถทำให้เกิดเทียมได้ (หลังจากสวนทวารคลอเรลไฮเดรต) แต่แพทย์ในโรงพยาบาลจะทำได้เท่านั้น (ดู ไส้ติ่งอักเสบในเด็ก) ความสนใจเป็นพิเศษสมควรได้รับเยื่อบุช่องท้องอักเสบในทารกแรกเกิด มันสามารถพัฒนาเป็นการรวมตัวของภาวะติดเชื้อ Meconium เยื่อบุช่องท้องอักเสบเกิดขึ้นจากการอุดตันของลำไส้แต่กำเนิด การเจาะอาจเป็นผลมาจากการผิดรูปของผนังลำไส้ ภาพทางคลินิกในกรณีเหล่านี้มีลักษณะเฉพาะด้วยการอาเจียนอย่างต่อเนื่อง ท้องบวม และมักจะพิจารณาถึงการบวมของผนังหน้าท้องด้านหน้า

การรักษาเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นเรื่องเร่งด่วน การแทรกแซงการผ่าตัด. เด็กจะต้องถูกนำตัวส่งโรงพยาบาลศัลยกรรมทันทีตามกฎเดียวกันกับเยื่อบุช่องท้องอักเสบในผู้ใหญ่ (ดูด้านบน): อย่าให้อาหารและเครื่องดื่มอย่าใส่น้ำยาทำความสะอาด ฯลฯ

ในทุกกรณี จำเป็นต้องมีการเตรียมการก่อนการผ่าตัด (ดู ระยะเวลาก่อนผ่าตัดในเด็ก) ภายในสองสามชั่วโมง วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดคือเพื่อขจัดแหล่งที่มาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบและขจัดน้ำที่ไหลออกจากช่องท้อง ด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจายในเด็กในช่วงหลังผ่าตัดจึงใช้การล้างช่องท้องในระยะยาวได้สำเร็จ ยาปฏิชีวนะได้รับการฉีดเข้ากล้ามหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำรวมทั้งในช่องท้อง หยดทางหลอดเลือดดำของสารละลายน้ำตาลกลูโคส 10% พร้อมอินซูลิน, พลาสมา, สารละลายน้ำเกลือ

เยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็กเป็นเรื่องปกติธรรมดาและมีลักษณะเฉพาะตามความรุนแรงของหลักสูตรโดยเฉพาะในเด็ก อายุน้อยกว่า. ลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของเยื่อบุช่องท้องและเยื่อบุช่องท้องในทารกแรกเกิดและเด็กเล็ก (ความสามารถที่จำกัดที่อ่อนแอเนื่องจากคุณสมบัติพลาสติกต่ำของเยื่อบุช่องท้อง ความล้าหลังของ omentum) มีส่วนทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ เยื่อบุช่องท้องอักเสบที่รุนแรงที่สุดเกิดขึ้นในทารกแรกเกิด อัตราการเสียชีวิตในหมู่พวกเขาจนถึงปัจจุบันถึง 75-80% (S. Ya. Doletsky, A. I. Lenyushkin) ในกรณีส่วนใหญ่ เยื่อบุช่องท้องอักเสบจะพัฒนาเป็นลำดับที่สอง โดยแพร่กระจายจากอวัยวะในช่องท้องหรือผนังช่องท้อง เยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็กพบได้น้อย (มักเกิดจากสาเหตุปอดบวม)

ภาพทางคลินิกของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็กแตกต่างกันเล็กน้อยจากผู้ใหญ่: ความเจ็บปวด, อาเจียน, ท้องอืด, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อของผนังช่องท้องและอาการอื่น ๆ ของการระคายเคืองในช่องท้อง, ไข้, ความคลาดเคลื่อนกับชีพจร, พิษ, เม็ดเลือดขาวในเลือดเพิ่มขึ้น ในทารกแรกเกิด อาการท้องอืดมักถูกกำหนดโดยไม่ได้ระบุความตึงของกล้ามเนื้อไว้อย่างชัดเจน

การวินิจฉัยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็กเล็กและทารกแรกเกิดมักเป็นเรื่องยากมาก ความกลัวของแพทย์, พฤติกรรมกระสับกระส่ายของเด็กในขณะที่ทำการตรวจ, การป้องกันเชิงรุก, การขาดข้อมูลเกี่ยวกับความรู้สึกส่วนตัวของผู้ป่วยในช่วงเวลาของการคลำของช่องท้องทำให้การวินิจฉัยซับซ้อน การใช้ยาปฏิชีวนะและยาแก้ปวด (pantopon) ทำให้อาการของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเด่นชัดน้อยลง การคาดการณ์ควรทำด้วยความระมัดระวัง การวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ การรักษาอย่างทันท่วงทีและถูกต้องทำให้ดีขึ้น

การรักษาจะดำเนินการในโรงพยาบาลศัลยกรรม ในความซับซ้อนของมาตรการสถานที่ส่วนกลางจะได้รับการดำเนินการในช่วงต้น มาตรการอนุรักษ์นิยมที่ใช้ก่อน ระหว่าง และหลังการผ่าตัดจะลดลงเพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อที่เป็นหนอง มึนเมา อาการแพ้ ความผิดปกติของการเผาผลาญและกิจกรรมของเกลือน้ำ ระบบทางเดินอาหารและยังช่วยเพิ่มการป้องกันของร่างกาย การป้องกัน และการรักษาโรคปอดบวม

เมื่อเร็ว ๆ นี้ ศัลยแพทย์เด็กได้ให้ความสำคัญกับการเตรียมเด็กที่เป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบรุนแรงก่อนการผ่าตัดมากขึ้นเรื่อยๆ การเตรียมการผ่าตัดอาจใช้เวลา 1 ถึง 5 ชั่วโมง คำถามเกี่ยวกับเวลาเตรียมการ กิจกรรมที่จำเป็นจะตัดสินใจในแต่ละกรณีเป็นรายบุคคล (ประเภทของเยื่อบุช่องท้อง, ความรุนแรงของอาการ, ระยะเวลาของโรค) การเตรียมก่อนการผ่าตัดรวมถึงการแต่งตั้งและการบริหารยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัด การแนะนำของหัวใจและยาแก้ปวด (0.1 มล. ของสารละลายคาเฟอีน 10% และสารละลาย omnopon 1%); การปิดล้อม perirenal ด้วยสารละลายโนโวเคน 0.25% (10 มล. ในแต่ละด้าน); ล้างกระเพาะบางครั้งปล่อยให้โพรบถาวร การแนะนำของท่อจ่ายก๊าซสูง การแต่งตั้ง prozerin; venesection และการบริหารพร้อมกันของเลือดหรือพลาสมา 25-30 มล., สารละลายกลูโคส 20% 10 มล., สารละลายโซเดียมและแคลเซียมคลอไรด์ 10% 2-3 มล., สารละลายโนโวเคน 0.25% 2 มล. หยดของเหลวทางหลอดเลือดดำในระยะยาว (สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% หรือน้ำตาลกลูโคส 10% และสารละลาย Ringer ในอัตราส่วน 3: 1 โดยเติมวิตามินซี, B1, น้ำเกลือ); การแต่งตั้ง diphenhydramine, pipolfen หรือ suprastin; ด้วย hyperthermia - การแนะนำสารละลาย amidopyrine 1% และสารละลาย analgin 50% การระบายความร้อนทางกายภาพ เมื่อทำกิจกรรมตามโครงการนี้ ให้ใช้ปริมาณอายุของกองทุนเหล่านี้

การแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะลดลงจนถึงการกำจัดจุดโฟกัสของการติดเชื้อ การกำจัด (การดูด) หนองจากช่องท้อง การนำยาปฏิชีวนะเข้าสู่ช่องท้อง และความเป็นไปได้ของการบริหารภายในช่องท้องเพิ่มเติมผ่านการระบายน้ำบาง ๆ มาตรการอนุรักษ์นิยมของช่วงหลังผ่าตัดส่วนใหญ่ดำเนินการตามรูปแบบเดียวกันตามข้อบ่งชี้พวกเขาหันไปใช้การผ่าตัดซ้ำ

ประเภทของเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่ไม่พบในผู้ใหญ่ควรแยกแยะ meconium peritonitis - การอักเสบปลอดเชื้อของเยื่อบุช่องท้องที่เกิดจาก meconium เข้าสู่ช่องท้อง มักเกิดขึ้นในช่วงก่อนคลอด มันสามารถพัฒนาเป็นผลมาจากการอุดตันของลำไส้พิการ แต่กำเนิดด้วยการเจาะของมันเช่นเดียวกับการอุดตันของ meconium ที่เกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของพังผืดเปาะ แต่กำเนิด (ดู) และการคาดการณ์ที่ไม่พึงประสงค์มากที่สุด

อาการทางคลินิก: ท้องอืดและขยายตัวของเส้นเลือดที่ผิวหนัง, อาเจียนไม่ย่อของน้ำดี, ขาดอุจจาระ, peristalsis เฉื่อย การก่อตัวของเนื้องอกในบางครั้งจะเห็นได้ชัดในช่องท้อง การตรวจด้วยเอ็กซเรย์ตรวจสอบการบวมของส่วนที่วางซ้อนของลำไส้ด้วยก๊าซ ระดับของของเหลว ก๊าซอิสระในช่องท้อง การกลายเป็นปูนบนพื้นหลังของลำไส้

การผ่าตัดรักษา ความชัดเจนของลำไส้ได้รับการฟื้นฟูการเจาะเย็บหลังจากเข้าห้องน้ำยาปฏิชีวนะจะถูกฉีดเข้าไปในช่องท้อง ในกรณีของการอุดตันของ meconial จะทำ enterostomy เมโคเนียมหนืดจะถูกชะล้างออกทางลำไส้ผ่านสายสวนยางที่สอดเข้าไป

เพื่อทำให้เป็นของเหลวฉีดตับอ่อน 5% 10-15 มล. ผู้เขียนบางคนชอบการผ่าตัดด้วยการกำจัดลูปลำไส้ตาม Mikulich (S. Ya. Doletsky, S. Dimitrov)

เยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็กเกิดขึ้นเนื่องจากกระบวนการอักเสบในช่องท้อง: เนื่องจากการทะลุของลำไส้ใหญ่ การถ่ายโอนการติดเชื้อจากอวัยวะอื่นเนื่องจาก การบาดเจ็บทางกล. ตามสถิติโรคส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นหลังจากการแตกของภาคผนวกและการไหลออกของหนองในช่องท้อง

สาเหตุของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็ก

ปัจจัยในการพัฒนาเยื่อบุช่องท้องในเด็ก ได้แก่

• ไส้ติ่งอักเสบที่ซับซ้อนเฉียบพลันเมื่อเด็กไม่ได้ส่งไปยังสถาบันการแพทย์ตรงเวลาเป็นผลให้เนื้อหาที่เป็นหนองถูกเทลงในบริเวณช่องท้อง
• ลำไส้อุดตันและเนื้อเยื่อแตก อุจจาระเข้าไปในโพรงและทำให้กระบวนการอักเสบเป็นอัมพาตในลำไส้
• การระบาดของหนอนเป็นผล - สร้างความเสียหายให้กับผนังและการระงับด้วยเนื้อร้ายเนื้อเยื่อ ต่อจากนั้นก็ฉีกขาดเนื้อหาเข้าสู่ช่องท้อง
• การอักเสบของสายสะดือ สถานการณ์เป็นเรื่องปกติสำหรับทารกแรกเกิด
• มีเลือดออกจากอวัยวะภายใน
• การติดเชื้อ Diplococcal - gonococci, meningococci, pneumococci - จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคที่สามารถเข้าสู่กระแสเลือดจากอวัยวะที่เป็นโรคอื่น ๆ
• เยื่อบุผนังลำไส้ของ Meckel เป็นการยื่นของผนังลำไส้เนื่องจากท่อน้ำดีเปิด เมื่อเนื้อเยื่อบางลงก็สามารถแตกออกได้
• ภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นหรือทั่วไปลดลง
• ในเด็กผู้หญิง การติดเชื้อสามารถเข้าทางช่องคลอดได้

ในทางการแพทย์ รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของเยื่อบุช่องท้องอักเสบคือ: ไส้ติ่ง, cryptogenic และทารกแรกเกิด

การจำแนกประเภท

เยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็กคือ:

• เฉพาะที่เมื่อการอักเสบเข้มข้นในบริเวณช่องท้อง
• กระจายถ้ากระบวนการอักเสบอยู่ในส่วนล่างของช่องท้อง
• หกเมื่อการอักเสบลามไปถึงเบื้องล่างและ ส่วนตรงกลางเยื่อบุช่องท้อง;
• ทั่วไป - กระบวนการนี้ส่งผลต่อช่องท้องทั้งหมด

รูปแบบของเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากการเข้ารหัส:

• แปล;
• บำบัดน้ำเสีย;
• พิษ.

เยื่อบุช่องท้องในทารกแรกเกิดมีความโดดเด่นด้วยปัจจัยหลายประการ:

• ตามเวลา - ก่อนคลอดหรือหลังคลอด
• มีรูพรุนหรือไม่เจาะรู
• ตามระดับ - หกหรือ จำกัด
• โดยธรรมชาติของสารหลั่ง - หนอง, ไฟบรินหรืออุจจาระ (เมโคเนียม)

ในทารกแรกเกิดโรคนี้พัฒนาขึ้นเนื่องจากความผิดปกติ แต่กำเนิดในการพัฒนาอวัยวะตลอดจนเมื่อมีการติดเชื้อจากภายนอก

ภาพทางคลินิก

ตั้งแต่เวลาที่เริ่มมีอาการของกระบวนการอักเสบจนถึงการรับเด็กเข้าโรงพยาบาลขึ้นอยู่กับว่าจะดำเนินการเร็วแค่ไหนและจะใช้เวลานานแค่ไหนในการฟื้นฟู สัญญาณแรกของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในเด็ก - ปัญหาในช่องท้อง - ต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษ ความซับซ้อนของการวินิจฉัยในเด็กเกิดจากการที่พวกเขาไม่สามารถอธิบายสถานที่ที่เจ็บได้อย่างถูกต้อง ในกรณีอื่น ๆ เป็นไปไม่ได้เนื่องจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อไปทั่วเยื่อบุช่องท้อง ตามกฎแล้วภาพทางคลินิกของเยื่อบุช่องท้องอักเสบภาคผนวกมีดังนี้:

• ปวดท้องอย่างต่อเนื่องท้องอืด
• การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นต่ำกว่า แต่ถ้าเด็กมีตำแหน่งผิดปกติ การดำเนินการจะทำเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย
• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นซีด
• ขาดการเคลื่อนไหวของลำไส้หรือท้องเสีย
• สังเกตอาการอาเจียนใน 90% ของกรณีลิ้นแห้ง
• ในระยะต่อมาอาเจียนของลำไส้

เยื่อบุช่องท้องอักเสบเบื้องต้นในเด็กผู้หญิงมีลักษณะดังนี้:

• การโจมตีแบบเฉียบพลัน - ความมึนเมาเพิ่มขึ้นภายใน 2 ถึง 5 ชั่วโมง
• อุณหภูมิร่างกายสูงถึง 40 องศา
• อาการท้องอืด ในระหว่างการตรวจทางทวารหนัก ส่วนที่ยื่นของผนังหน้าท้องด้านหน้าจะคลำ
• การบีบตัวของลำไส้ไม่ได้ยิน
• มีการอักเสบของลำไส้

อาการทางคลินิกของทารกแรกเกิดเยื่อบุช่องท้อง:

• เริ่มกะทันหัน
• หายใจถี่.
• เสียงพึมพำของหัวใจยากที่จะได้ยิน
• การปรากฏตัวของอากาศภายใต้โดมของไดอะแฟรม
• การขยายตัวของตับ
• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น
• การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของเลือด

อัตราการเสียชีวิตระหว่างการรักษาเยื่อบุช่องท้องอักเสบในทารกแรกเกิดนั้นสูงที่สุดดังนั้นมาตรการหลักจึงมุ่งเป้าไปที่การป้องกันและตรวจหาข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดของอวัยวะภายในในเวลาที่เหมาะสม

การวินิจฉัย

เมื่อเด็กเข้ารับการรักษาในสภาพที่ร้ายแรง การตรวจร่างกายไม่ครบถ้วนเสมอไป เป็นการยากที่จะแยกแยะความแตกต่างของเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากไส้ติ่งอักเสบจากไส้ติ่งอักเสบดังนั้นการผ่าตัดจึงเสร็จสิ้นทันทีหรือใช้การส่องกล้องเพื่อชี้แจงการวินิจฉัย

เครื่องมือวินิจฉัยพื้นฐาน:

• เอ็กซ์เรย์ช่องท้อง;
• การวิเคราะห์เลือด
• การทดสอบเพื่อหาจุดที่เจ็บปวด
• การฟังด้วยเครื่องตรวจฟังของแพทย์

สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยคือเรื่องราวของแพทย์ในรถพยาบาลและผู้ปกครองของเด็ก: หลังจากนั้นเขาก็แย่ลงไปอีกนานแค่ไหนกระบวนการนี้เกิดขึ้น

วิธีบำบัด

ในกรณีส่วนใหญ่มีความจำเป็น การผ่าตัด. ขั้นตอน:

1. การเตรียมการเบื้องต้นซึ่งใช้เวลา 2 - 3 ชั่วโมง ในช่วงเวลานี้ แพทย์พยายามทำให้กิจกรรมของร่างกายเป็นปกติ โดยเฉพาะไตและหัวใจ เพื่อให้เด็กสามารถอยู่รอดจากการผ่าตัดได้
2. การผ่าตัดด้วยการล้างช่องท้อง, การกำจัดเนื้อเยื่อที่เสียหาย, การเย็บลำไส้, ตับ, ถุงน้ำดี ในการกำจัดสารหลั่งมีการติดตั้งท่อระบายน้ำรวมถึงอุปกรณ์สำหรับจ่ายยาปฏิชีวนะเข้าไปในโพรงโดยตรง
3. ช่วงหลังผ่าตัดประกอบด้วยการบำบัดต้านแบคทีเรียและต้านการอักเสบเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ ล้างพิษในร่างกาย ปรับการทำงานของระบบและอวัยวะทั้งหมดให้เป็นปกติ และคืนสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์
4. ระยะเวลาการฟื้นฟูมีจุดมุ่งหมายเพื่อฟื้นฟูความแข็งแรงและการสร้างเนื้อเยื่อใหม่

การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีเป็นสิ่งสำคัญ เพื่อไม่ให้เกิดภาวะมึนเมาทั้งหมด อันเป็นผลมาจากการที่เด็กเสียชีวิตจากความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน ในการทำเช่นนี้ที่สัญญาณแรกของการเสื่อมสภาพในสภาพของเด็กจำเป็นต้องโทร รถพยาบาล. โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเด็กที่เพิ่งเป็นโรคติดเชื้อ ระบบภูมิคุ้มกันยังไม่หายดี: เป็นไปได้ที่จะถ่ายโอนการติดเชื้อไปยังที่อื่นที่มีการอักเสบตามมา อาการของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในช่องท้องปรากฏขึ้นตั้งแต่เนิ่นๆ ดังนั้นคุณต้องพาทารกไปที่แผนกทันทีและทำการวินิจฉัย

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา

หากโรคไม่หายขาดหรือมีเวลาเพียงเล็กน้อยในการฟื้นฟูสมรรถภาพของเด็กหลังการผ่าตัด ปัญหาต่อไปนี้อาจเกิดขึ้น:

• การยึดเกาะในช่องท้องที่ปรากฏเมื่อเวลาผ่านไปและรบกวนการทำงานร่วมกันของอวัยวะภายในทำให้เกิดอาการปวด
• ด้วยการรักษาที่ไม่เหมาะสมในระยะของเยื่อบุช่องท้องทั้งหมดพิษในเลือดที่มีผลร้ายแรงเป็นไปได้ - ภาวะติดเชื้อ;
• การทำงานที่ไม่ดีของระบบทางเดินอาหาร
• ภาวะไตวายกับพื้นหลังของความมึนเมา;
• เนื้องอกร้าย

ผลที่ตามมามักเกิดขึ้นในระยะยาวและปรากฏขึ้นหลายปีหลังการผ่าตัด

การฟื้นฟูและการป้องกัน

เป็นครั้งแรกหลังการผ่าตัด เด็กจะได้รับอาหารพิเศษเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงและส่งเสริมการรักษาบาดแผลภายในที่เกิดจากการแตกของเนื้อเยื่อหรือเนื้อร้าย

ต้องปฏิบัติตามอาหารเป็นเวลา 3-4 เดือนในขณะที่ระบบภูมิคุ้มกันได้รับการฟื้นฟูและสารพิษจะถูกลบออกจากเลือดและน้ำเหลือง การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและยาแก้อักเสบจะต้องดำเนินการอย่างเต็มที่เพื่อหลีกเลี่ยงการเกาะติด

ระบบภูมิคุ้มกันมีบทบาทสำคัญในกระบวนการต่อต้านการติดเชื้อ เยื่อบุช่องท้องอักเสบซึ่งเกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรคที่มีอยู่แล้วนั้นยากกว่าเพราะร่างกายได้ใช้ทรัพยากรทั้งหมดเพื่อต่อสู้ ในทารกแรกเกิด ซัพพลายเออร์หลักของเซลล์ภูมิคุ้มกันคือ เต้านมดังนั้นจึงแนะนำให้เก็บน้ำนมไว้ประมาณหนึ่งปีเพื่อปกป้องทารกจากอิทธิพลภายนอกที่เป็นลบ - แบคทีเรียและไวรัส ในระหว่างตั้งครรภ์ มารดาสามารถเป็นพาหะของการติดเชื้อ ซึ่งจะส่งผลต่อสุขภาพของเด็กในเวลาต่อมา ดังนั้นจึงจำเป็นต้องรักษาโรคกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กก่อนตั้งครรภ์

สถิติแสดงให้เห็นว่ามากถึง 40% ของกรณีของเยื่อบุช่องท้องอักเสบถึงแก่ชีวิต กฎที่นี่คือ: ลูกคนก่อนที่ดินในโรงพยาบาลยิ่งมีโอกาสรอดมากขึ้น