การวิเคราะห์รอยเปื้อนเลือดจากอุปกรณ์ต่อพ่วง รอยเปื้อนเลือดรอบนอก: ไม่มีเม็ดเลือดแดงปกติที่มีขนาดปกติ schistocytes, degmacytes ("เซลล์กัด") หรือ spherocytes อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง

เลือดเป็นของเหลวที่มีองค์ประกอบที่ซับซ้อน - พลาสมาซึ่งองค์ประกอบที่มีรูปร่างถูกระงับ: เม็ดเลือดแดง (เซลล์เม็ดเลือดแดง, RBCs - เซลล์เม็ดเลือดแดง), เม็ดเลือดขาว (เซลล์เม็ดเลือดขาว, WBCs - เซลล์เม็ดเลือดขาว) และเกล็ดเลือด (เกล็ดเลือด, Plt) ในระหว่างการแข็งตัวของเลือดหลังจากการแยกก้อนของเหลวจะยังคงอยู่ซึ่งเรียกว่าซีรั่ม เลือดส่วนปลาย ปกติประกอบด้วยองค์ประกอบของเซลล์ที่โตเต็มที่ พบสารตั้งต้นที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะในอวัยวะสร้างเม็ดเลือด - ไขกระดูกสีแดง

จากวิธีการวิจัยเชิงปริมาณและคุณภาพ องค์ประกอบที่มีรูปร่างเลือดเป็นส่วนใหญ่ การวิเคราะห์ทางคลินิกทั่วไปเลือด: การกำหนดความเข้มข้นของฮีโมโกลบิน, ดัชนีสี, เนื้อหาของเม็ดเลือดแดง, เม็ดเลือดขาว, สูตรเม็ดโลหิตขาว, คำอธิบายคุณสมบัติของภาพทางสัณฐานวิทยาของเซลล์เม็ดเลือด, การประเมินอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) หากมีการเปลี่ยนแปลงในตัวบ่งชี้เหล่านี้จะกำหนดจำนวน reticulocytes และเกล็ดเลือดเพิ่มเติม การศึกษาเหล่านี้ดำเนินการสำหรับผู้ป่วยในทุกคน สำหรับผู้ป่วยนอก มักจำกัดอยู่เพียงการระบุปริมาณของเฮโมโกลบิน เม็ดเลือดขาวและ ESR (ที่เรียกว่า "ทรอยกา") อย่างมีข้อมูลไม่เพียงพอ การวิเคราะห์ทางคลินิกของเลือดส่วนปลายเป็นหนึ่งในการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่สำคัญที่สุด และบางครั้งก็ให้โอกาสในการกำหนดทิศทางได้ทันที การค้นหาการวินิจฉัย(ตัวอย่างเช่นด้วยการปรากฏตัวของการระเบิดในสูตรเลือดหรือการมีอยู่ของ hyperleukocytosis ด้วย lymphocytosis สัมบูรณ์, เงาของ Gumprecht) บนพื้นฐานของการตรวจเลือดทางคลินิก เป็นการยากที่จะตัดสินการสร้างเม็ดเลือดโดยทั่วไป ภาพที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้นได้รับจากการศึกษาคู่ขนาน ไขกระดูก(เซลล์วิทยา ไซโตเคมี และไซโตเจเนติก)

ในสภาวะทางพยาธิวิทยา การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการ ระยะของโรค และการปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อน โรคร่วม และการรักษา ต้องคำนึงว่าการเปลี่ยนแปลง ตัวชี้วัดในห้องปฏิบัติการ(ตัวอย่างเช่น การเปลี่ยนแปลงของจำนวนเม็ดเลือดขาวและการนับเม็ดเลือด) ไม่เพียงสังเกตพบในสภาวะทางพยาธิวิทยาเท่านั้น แต่ยังสังเกตได้ในบางช่วง ขั้นตอนการวินิจฉัย, การเปลี่ยนแปลงสถานะทางสรีรวิทยาของสิ่งมีชีวิต (การเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศ, ช่วงเวลาของวัน, อายุ, การออกกำลังกายระดับฮอร์โมน)

การรวบรวมและการแปรรูปเลือด

แนะนำให้ทำการศึกษาในตอนเช้าในขณะท้องว่างหรือหลังอาหารเช้ามื้อเบา 1 ชั่วโมง ตรวจสอบเลือดฝอยเป็นหลักคุณสามารถใช้เลือดดำ (ถ่ายในขณะท้องว่าง) ไม่แนะนำให้ใช้เลือดหลังจากความเครียดทางร่างกายและจิตใจ การใช้ยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อให้ทางหลอดเลือดดำหรือทางกล้ามเนื้อ การได้รับรังสีเอกซ์ และหลังการทำกายภาพบำบัด ในกรณีฉุกเฉิน กฎเหล่านี้จะถูกละเว้น

เฮโมโกลบิน (Hb)

เฮโมโกลบินเป็นเม็ดสีระบบทางเดินหายใจหลักและเป็นองค์ประกอบหลักของเม็ดเลือดแดงที่เกี่ยวข้องกับโครโมโปรตีนและทำหน้าที่สำคัญในการขนส่งออกซิเจนจากปอดไปยังเนื้อเยื่อและขนส่งคาร์บอนไดออกไซด์และโปรตอนจากเนื้อเยื่อไปยังปอด นอกจากนี้ยังมีบทบาทสำคัญในการรักษาสมดุลของกรดเบสในเลือด ระบบบัฟเฟอร์ที่สร้างโดย Hb ช่วยรักษาค่า pH ของเลือดให้อยู่ภายในขอบเขตที่กำหนด

เฮโมโกลบินเป็นโปรตีน tetrameric ซึ่งเป็นโมเลกุลที่เกิดขึ้น หลากหลายชนิดโซ่โพลีเปปไทด์ โมเลกุลประกอบด้วยสองสายของสอง ประเภทต่างๆ. สายโซ่โพลีเปปไทด์ของแต่ละหน่วยย่อยของเฮโมโกลบินถูกพับไว้โดยเฉพาะรอบวงแหวน heme ที่ประกอบด้วยเหล็กแบนขนาดใหญ่ ซึ่งเป็นสารประกอบของโปรโตพอร์ไฟริน IX ที่มีธาตุเหล็ก Heme ให้สีที่เป็นลักษณะเฉพาะของเฮโมโกลบิน

คุณสมบัติของเฮโมโกลบินแต่ละตัวมีการเชื่อมโยงอย่างแยกไม่ออกกับโครงสร้างควอเทอร์นารีและทุติยภูมิและตติยภูมิ เฮโมโกลบินที่พบบ่อยที่สุดมีโครงสร้างเตตราเมอร์ดังต่อไปนี้: HbA (ฮีโมโกลบินสำหรับผู้ใหญ่ปกติ) a 2 b 2 ; HbF (ฮีโมโกลบินของทารกในครรภ์) - 2 ก. 2; HbS ((ฮีโมโกลบินในโรคโลหิตจางชนิดเคียว) - a 2 s 2; HbA 2 (ฮีโมโกลบินเล็กน้อยของผู้ใหญ่) - a 2 d 2 โครงสร้างควอเทอร์นารีมีส่วนช่วยในการทำงานของฮีโมโกลบินด้วยการทำงานทางชีวภาพที่เป็นเอกลักษณ์และให้ความเป็นไปได้ที่เข้มงวด การควบคุมคุณสมบัติของมัน

ค่าปกติในคนที่มีสุขภาพดีความเข้มข้นของฮีโมโกลบินในเลือดคือ: ผู้ชาย 132-164 g / l

ผู้หญิง 115-145 กรัม/ลิตร

ความผันผวนรายวัน ค่าเฮโมโกลบินมีค่าน้อยที่สุดในตอนเช้าและสูงสุดในตอนเย็น การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญของเฮโมโกลบินถือเป็น 15 g/l หรือมากกว่า

ความสำคัญทางคลินิก

ปริมาณฮีโมโกลบินในเลือดลดลงต่ำกว่ามาตรฐานสำหรับเพศและอายุที่กำหนด เรียกว่า โรคโลหิตจางตามเกณฑ์ขององค์การอนามัยโลก โรคโลหิตจางเป็น กลุ่มอาการทางคลินิกถูกกำหนดโดยความเข้มข้นของฮีโมโกลบินในเลือดที่ลดลงต่ำกว่า 110 g / l สำหรับทุกวัยและทุกเพศ

ควรระลึกไว้เสมอว่าการวินิจฉัยโรคโลหิตจางไม่สามารถทำได้บนพื้นฐานของการพิจารณาความเข้มข้นของฮีโมโกลบินในเลือดเท่านั้น การศึกษานี้ระบุเฉพาะภาวะโลหิตจางเท่านั้น เพื่อชี้แจงลักษณะของมัน จำเป็นต้องกำหนดจำนวนเม็ดเลือดแดง ดัชนีสี ศึกษาสัณฐานวิทยาของเม็ดเลือดแดง และตัวชี้วัดอื่น ๆ

เซลล์เม็ดเลือดแดง (RBC - เซลล์เม็ดเลือดแดง - เซลล์เม็ดเลือดแดง)

เซลล์เม็ดเลือดแดง -องค์ประกอบที่เกิดขึ้นมากมายที่สุดของเลือดซึ่งมีเนื้อหาหลักคือเฮโมโกลบิน เม็ดเลือดแดงที่โตเต็มที่เป็นเซลล์ที่ไม่ใช่นิวเคลียสที่มีรูปร่างเป็นแผ่นดิสก์สองเว้า จานแบนเหมาะที่สุดสำหรับการขนส่งสารทั้งออกจากเซลล์และเข้าสู่เซลล์ เช่นเดียวกับการแพร่กระจายของก๊าซไปยังศูนย์กลางของเซลล์ พื้นที่ผิวของดิสก์มีขนาดใหญ่กว่าพื้นผิวของทรงกลม 1.7 เท่าที่สอดคล้องกันในปริมาตรและสามารถเปลี่ยนแปลงได้ในระดับปานกลางโดยไม่ต้องยืดเยื่อหุ้มเซลล์ รูปร่าง biconcave, ความยืดหยุ่น, การเปลี่ยนรูปและการเก็บรักษาโครงสร้างเซลล์เมื่อฮีโมโกลบินถูกกำจัดออกไปขึ้นอยู่กับลักษณะโครงสร้างของเม็ดเลือดแดงซึ่งส่วนใหญ่เป็นโครงร่างโครงร่าง โครงร่างเซลล์ของเม็ดเลือดแดงแตกต่างจากโครงร่างเซลล์ของเซลล์นิวเคลียร์ เซลล์เม็ดเลือดแดงมีเพียงโครงร่างของเซลล์ผิวซึ่งเป็นโปรตีนที่ทนต่อผงซักฟอกกับแต่ละอื่น ๆ และกับเยื่อหุ้มเซลล์ทำให้เกิดเป็นเครือข่ายตาม พื้นผิวด้านในพลาสมาเมมเบรนหันไปทางไซโตพลาสซึม โครงร่างเซลล์นี้เรียกอีกอย่างว่าโครงกระดูกเมมเบรนเพราะ มันทำให้แข็งแรงขึ้นและให้ความสามัคคีกับชั้นไขมันให้ความคล่องตัวภายในและความยืดหยุ่น

โครงร่างของเซลล์เม็ดเลือดแดงมีบทบาทสำคัญในความสามารถในการทำให้เสียรูป เม็ดเลือดแดง discoid สามารถผ่านตัวกรอง micropore ขนาด 3 µm ผ่านผนังไซนัสของม้ามได้อย่างง่ายดาย

ในเม็ดเลือดแดง ปฏิกิริยาของเอนไซม์เกิดขึ้นมากมาย พวกเขาดูดซับกรดอะมิโน ไขมัน สารพิษ เนื่องจากเนื้อหาของเฮโมโกลบินจึงมีส่วนเกี่ยวข้องในการควบคุมความสมดุลของกรดเบส เนื่องจากเยื่อหุ้มเซลล์เม็ดเลือดแดงสามารถซึมผ่านไปยังแอนไอออนและไม่สามารถซึมผ่านไปยังไพเพอร์และเฮโมโกลบินได้ พวกมันจึงมีส่วนเกี่ยวข้องในการควบคุมองค์ประกอบไอออนิกของพลาสมา นอกจากนี้ เม็ดเลือดแดงมีคุณสมบัติแอนติเจน แต่บทบาทหลักคือการจัดหาเนื้อเยื่อที่มีออกซิเจนและมีส่วนร่วมในการขนส่งคาร์บอนไดออกไซด์

ความสำคัญทางคลินิก

ปฏิเสธจำนวนเม็ดเลือดแดง (erythrocytopenia) เป็นหนึ่งในเกณฑ์หลักสำหรับโรคโลหิตจาง จากภาวะโลหิตจางที่แท้จริง จำเป็นต้องแยกแยะไฮเดรเมียที่สัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของปริมาตรในพลาสมาอันเนื่องมาจากการไหลเข้าของของเหลวในเนื้อเยื่อ (ตัวอย่างเช่น เมื่ออาการบวมน้ำมาบรรจบกัน) สาเหตุของโรคโลหิตจาง ได้แก่ การสูญเสียเลือด ความผิดปกติของเม็ดเลือดในไขกระดูก (การขาดธาตุเหล็ก กรดโฟลิค, วิตามินบี 12 , กระบวนการ aplastic) และภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเพิ่มขึ้น ระดับของเม็ดเลือดแดงก็แตกต่างกันไปในกรณีที่รุนแรง (aplastic anemia, hemolytic anemia ในช่วงวิกฤต, B 12 - โรคโลหิตจางขาด) สามารถเข้าถึง 1x10 12 /l หรือน้อยกว่า นอกจากนี้ จำนวนเม็ดเลือดแดงลดลงด้วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว มะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลายชนิด มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กิน ลูปัส erythematosus ระบบ ข้ออักเสบรูมาตอยด์, การแพร่กระจายของเนื้องอกร้าย ฯลฯ นอกจากนี้ จำนวนเม็ดเลือดแดงลดลงยังสังเกตได้จากปริมาณโปรตีนไม่เพียงพอในอาหาร ความอดอยาก และอาหารมังสวิรัติ

เพิ่มจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงต่อปริมาตรของเลือดเรียกว่า polyglobulia หรือ erythrocytosis ภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยาจะพบในทารกแรกเกิดในช่วง 3 วันแรกของชีวิต (เลือดข้นชั่วคราวอันเป็นผลมาจากการสูญเสียของเหลวในร่างกายโดยเปลี่ยนไปเป็นการหายใจในปอดและการหายใจอย่างกะทันหัน) ในผู้ใหญ่ที่มีเหงื่อออกเพิ่มขึ้นความอดอยาก . เมื่อปีนขึ้นไปสูงมาก เม็ดเลือดแดงไม่ได้เกิดจากการทำให้เลือดข้น แต่เป็นการเพิ่มขึ้นอย่างแท้จริงในการผลิตเม็ดเลือดแดงเนื่องจากขาดออกซิเจน Erythrocytosis สังเกตได้ในสภาวะทางพยาธิสภาพเป็นอาการของโรคจำนวนหนึ่ง (เม็ดเลือดแดงรอง) เม็ดเลือดแดงตามอาการทุติยภูมิแบ่งออกเป็นแบบสัมบูรณ์และแบบสัมพัทธ์ สาเหตุของการเกิด polyglobulia ที่แน่นอนคือการเพิ่มขึ้นของการสร้างเม็ดเลือดแดงที่มีปฏิกิริยากับการเพิ่มขึ้นของมวลของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ไหลเวียน (ที่มีข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิด, หลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง, มะเร็ง hypernephroid, cerebellar hemangioblastoma ฯลฯ ) การทำให้เลือดข้นขึ้นโดยไม่เพิ่มจำนวนเม็ดเลือดแดงอันเป็นผลมาจากการลดลงของปริมาตรในพลาสมาระหว่างการอาเจียนเป็นเวลานาน ท้องร่วง และแผลไหม้นั้นเป็นสาเหตุของการเกิด polyglobulia

จากอาการเม็ดเลือดแดงตามอาการ ควรแยกโรคเลือดที่เกี่ยวข้องกับเม็ดเลือด (polycythemia vera)

การเปลี่ยนแปลงของขนาดเม็ดเลือดแดง

ไมโครไซโตซิส- ความเด่นในรอยเปื้อนเลือดของเม็ดเลือดแดงที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็ก (5.0-6.5 ไมครอน) อาการนี้พบได้ในเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก โรคธาลัสซีเมีย ฯลฯ เซลล์เหล่านี้มีปริมาตรและปริมาณฮีโมโกลบินลดลง ปัจจัยหลักคือการละเมิดการสังเคราะห์ฮีโมโกลบิน ซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก เช่นเดียวกับโรคฮีโมโกลบินบางชนิด

สคิสโตไซต์ - เศษเล็กเศษน้อยของเม็ดเลือดแดงหรือเซลล์ที่เปลี่ยนแปลงอย่างเสื่อมของรูปร่างผิดปกติที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 2.0-3.0 ไมครอน พบได้ในรอยเปื้อนเลือดใน microangiopathic โรคโลหิตจาง hemolytic, vasculitis, glomerulonephritis, uremia, marching hemoglobinuria, hemoglobinopathies, DIC, myelodysplastic syndrome และโรคอื่น ๆ

แมคโครไซโทซิส - การปรากฏตัวของเม็ดเลือดแดงที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง >9.0 µm ในรอยเปื้อนเลือด อาการนี้ตรวจพบในทารกแรกเกิดตามลักษณะทางสรีรวิทยาเช่นเดียวกับในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคโลหิตจาง macrocytic โรคตับ วิตามินบี 12 และการขาดกรดโฟลิก กับโรคโลหิตจางในหญิงตั้งครรภ์ ในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกร้ายที่มีการทำงานลดลง ต่อมไทรอยด์, โรคไขข้ออักเสบ

ภาวะเมกะโลไซโตซิส - การปรากฏตัวของรอยเปื้อนเลือดของเม็ดเลือดแดงที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 11.0-12.0 ไมครอน, hyperchromic, ไม่มีการตรัสรู้ในศูนย์, วงรี พบในโรคโลหิตจางที่เกิดจากการขาดวิตามินบี 12 และกรดโฟลิก ในสตรีมีครรภ์ โรคโลหิตจาง การบุกรุกของหนอนพยาธิ

Anisocytosis - การปรากฏตัวของรอยเปื้อนเลือดของเม็ดเลือดแดงที่มีขนาดแตกต่างกัน: ด้วยความเด่นของเม็ดเลือดแดงที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางขนาดเล็ก - microanisocytosis ที่มีความเด่นของเม็ดเลือดแดงขนาดใหญ่ - macroanisocytosis Anisocytosis พบได้ในภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กเช่นใน ช่วงเริ่มต้นโรคและจากการบำบัดด้วยธาตุเหล็กซึ่งเป็นผลมาจากเม็ดเลือดแดงที่อุดมไปด้วยเฮโมโกลบินปรากฏขึ้นในเลือดซึ่งเกิดขึ้นในระหว่างการฟื้นฟูระดับธาตุเหล็กในเลือดในขณะที่เม็ดเลือดแดงขนาดเล็กที่เกิดขึ้นก่อนเริ่มการรักษาจะไหลเวียน Anisocytosis เกิดขึ้นในโรคที่มีลักษณะเป็นสระน้ำเม็ดเลือดแดงปกติและมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา ดังนั้นด้วยโรคโลหิตจาง hypoplastic, paroxysmal nocturnal hemoglobinuria, โรค myeloproliferative, thalassemia, microcytes และ normocytes รวมถึง macrocytes มีอยู่ Anisocytosis เป็นลักษณะของโรคโลหิตจางส่วนใหญ่ประเภทต่างๆ

การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของเซลล์เม็ดเลือดแดง

การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของเซลล์เม็ดเลือดแดง องศาที่แตกต่างการแสดงออก (poikilocytosis)สามารถสังเกตได้ในโรคโลหิตจางเกือบทุกชนิดโดยไม่คำนึงถึงแหล่งกำเนิด โดยปกติ ส่วนเล็ก ๆ ของเซลล์ก็สามารถมีรูปร่างที่แตกต่างจากดิสคอยด์ได้

เม็ดเลือดแดงเพียงไม่กี่ชนิดเท่านั้นที่เป็นลักษณะเฉพาะของพยาธิสภาพเฉพาะ มัน โรคทางพันธุกรรม: spherocytosis ทางพันธุกรรม - โรค Minkowski-Choffard (ไมโครสเฟียร์ไซต์)และโรคโลหิตจางชนิดเคียว (เซลล์เคียว). รูปแบบอื่นอาจปรากฏในสภาวะทางพยาธิสภาพต่างๆ สิ่งสำคัญคือต้องแยกความแตกต่างระหว่างรูปแบบที่ย้อนกลับได้ (echinocytes และ stomatocytes)ซึ่งยังคงสามารถกลับคืนสู่สภาพปกติและเปลี่ยนแปลงไปอย่างไม่เปลี่ยนแปลง (acanthocytes, codocytes - เซลล์เป้าหมาย, spherocytes, stomatocytes ที่เปลี่ยนแปลงอย่างถาวร)

เอ็กไคโนไซต์ - เซลล์ทรงกลมบนพื้นผิวซึ่งมี 30-50 spicules ค่อนข้างสม่ำเสมอ ในขณะเดียวกัน อัตราส่วนพื้นผิวต่อปริมาตรยังคงปกติ Discocyte-echinocyte เปลี่ยนเป็น ชั้นต้นย้อนกลับได้ และพบว่ามี spicules ปรากฏขึ้นอีกครั้งบนผิวเซลล์ในแต่ละครั้งที่เดิม ความใกล้ชิดของพื้นผิวกระจกมักทำให้เกิดการก่อตัวของอิไคโนไซต์ เป็นที่เชื่อกันว่าผลกระทบนี้เกี่ยวข้องกับการทำให้เป็นด่างในท้องถิ่นของ pH ของตัวกลาง > 9.0 การเปลี่ยนแปลงของค่า pH จากเป็นกลางเป็นด่างและย้อนกลับทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงกลับของ discocyte เป็น spherocyte และในทางกลับกัน

เมื่อเม็ดเลือดแดงถูกแขวนลอยในตัวกลางไอโซโทนิก การก่อตัวของอิชิโนไซต์มักเกิดขึ้น การเพิ่มอัลบูมินสามารถคืนเซลล์ให้อยู่ในรูปแบบดิสโซไซติกตามปกติ Echinocytes พบได้ในร่างกาย โดยปกติในกรณีที่เนื้อหา ATP ต่ำในเซลล์หรือองค์ประกอบของกรดไขมันในพลาสมาถูกรบกวน หากเซลล์ยังคงอยู่ในสถานะเอ็กไคโนไซต์เป็นเวลานาน กระบวนการของการสูญเสียองค์ประกอบไขมันของเมมเบรนจะเกิดขึ้น และการเปลี่ยนแปลงรูปร่างจะย้อนกลับไม่ได้ Echinocytes มักปรากฏเป็นสิ่งประดิษฐ์ พวกมันอาจปรากฏใน uremia ร่วมกับ acanthocytes ข้อบกพร่องทางพันธุกรรมของ pyruvate kinase, phosphoglycerate kinase

Stomatocytes (หรือไฮโดรไซต์)มีปริมาตรและพื้นที่ผิวเพิ่มขึ้น 20-30% ซึ่งมีรูปร่างเหมือนร่องของรูตรงกลาง (pellor) เซลล์เหล่านี้ก่อตัวขึ้นภายใต้อิทธิพลของปัจจัยที่หลากหลายมาก: pH ต่ำ แอนไอออนที่ไม่เจาะทะลุ ผงซักฟอกที่มีประจุบวก คลอโปรมาซีน วินบลาสทีน วิตามินเอ

เซลล์เคียว- ลักษณะของโรคโลหิตจางชนิดเคียวและโรคฮีโมโกลบินอื่น ๆ ประกอบด้วยเฮโมโกลบิน S ซึ่งสามารถรวมตัวและทำให้เยื่อหุ้มเซลล์ผิดปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีปริมาณออกซิเจนในเลือดต่ำ นี่คือพื้นฐานของ "การทดสอบสายรัด" เมื่อเพื่อเพิ่มเนื้อหาของเซลล์เหล่านี้ในการเตรียมการ สายรัดถูกนำไปใช้กับนิ้วของผู้ป่วยก่อนที่จะนำเลือดไปทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนในท้องถิ่น

เซลล์เป้าหมาย (โคโดไซต์)มีพื้นที่ผิวเพิ่มขึ้นเนื่องจากมีปริมาณคอเลสเตอรอลมากเกินไป พวกมันมีขอบสีและพื้นที่ทรงกลมเล็ก ๆ สีเข้มกว่ากับพื้นหลังของส่วนตรงกลางที่สว่าง รูปแบบเหล่านี้เป็นลักษณะของ a- และ b-thalassemia, hemoglobinopathies C และ S, มึนเมาตะกั่วและโรคตับโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคดีซ่านอุดกั้นเป็นเวลานาน Codocytes พบได้บ่อยในโรคดีซ่านอุดกั้น (อ้างอิงจาก Bessis มากถึง 75%)

เซลล์มะเร็ง(พื้นผิวของเซลล์มีรูปร่างขรุขระ) ซึ่งแตกต่างจาก echinocytes ที่ไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพปกติได้เมื่อวางในพลาสมาสด เซลล์ที่คล้ายกันทรงกลม (ไม่มี pellor) มีตั้งแต่ 3 ถึง 12 spicules โดยมีส่วนขยายรูปไม้กอล์ฟที่ปลาย ความยาวและความหนาของ spicules แตกต่างกันอย่างมาก ปริมาณ พื้นที่ผิว ปริมาณเฮโมโกลบินเป็นปกติ พบ Acanthocytes ในรูปแบบที่รุนแรงของโรคโลหิตจาง hemolytic, โรคตับ, abetalipoproteinemia ทางพันธุกรรม, การขาดไคเนสไพรูแวร์ทางพันธุกรรม, spherocytosis ทางพันธุกรรม (รูปแบบที่รุนแรง) ผู้ป่วยหลังการตัดม้ามสามารถตรวจพบเซลล์มะเร็งได้จำนวนเล็กน้อย

เซลล์ฉีกขาด (แดครีโอไซต์)ซึ่งแตกต่างจาก acanthocytes พวกเขามี spicule ขนาดใหญ่หนึ่งอันและมักจะมีการรวม - ร่างกายของ Heinz; มักจะเป็นไมโครไซต์ เซลล์เหล่านี้มักถูกตรวจพบโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน myelofibrosis น้อยกว่าใน แบบต่างๆอา โรคโลหิตจาง

เซลล์ต้นกำเนิดสังเกตได้จาก stomatocytosis ทางพันธุกรรม สาเหตุของการปรากฏตัวของพวกเขาคือการซึมผ่านที่เพิ่มขึ้นของเมมเบรนสำหรับโซเดียมและโพแทสเซียม หลังจากการเพิ่มค่าชดเชยในการขนส่งไอออนไม่มีผลอีกต่อไป ไซโตพลาสซึมจะอุดมไปด้วยโซเดียม สูญเสียโพแทสเซียม และกลายเป็นไฮเดรท เซลล์เป้าหมายยังมีความเข้มข้นของโซเดียมเพิ่มขึ้นและความเข้มข้นของโพแทสเซียมลดลง เซลล์ปากใบที่มีปริมาณมากไม่ได้ป้องกันไม่ให้มันมีชีวิตรอดนานพอในจุลภาค ในจำนวนที่น้อยกว่า (ประมาณ 3% ของประชากรเซลล์ทั้งหมด) เซลล์ต้นกำเนิดพบในโรคตับอุดกั้น โรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์, พยาธิวิทยาโรคหัวใจและหลอดเลือด, เนื้องอกร้าย. เป็นไปได้ที่จะระบุ stomatocytes เป็นสิ่งประดิษฐ์

เซลล์ซีโรไซต์- เซลล์ที่มีความหนาแน่น มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ ขาดน้ำ ซึ่งเป็นลักษณะของ โรคทางพันธุกรรม- xerocytosis ในครอบครัว ในแง่สรีรวิทยา เซลล์เหล่านี้อยู่ตรงข้ามกับ stomatocytes และเกิดขึ้นจากการสูญเสียไพเพอร์และน้ำ อย่างไรก็ตาม เซลล์ซีโรไซต์บางครั้งมีรูปร่างคล้ายปากใบ (แต่มีไซโตพลาสซึมที่ถูกบีบอัดและขาดน้ำ)

ไมโครสเฟียโรไซต์- เซลล์เฉพาะสำหรับ microspherocytosis ทางพันธุกรรม การเปลี่ยนแปลงของสเปกตรัมทำให้เกิดการรบกวนความเสถียรของเมมเบรน การระบุตัวตนบนรอยเปื้อนเลือดบางครั้งต้องได้รับการดูแลเป็นอย่างดี เป็นลักษณะเฉพาะที่ microspherocytes ใน smear มีลักษณะเป็นเนื้อเดียวกันโดยไม่มี poikilocytosis อย่างมีนัยสำคัญจำนวนของพวกเขาคือ 1-3 ถึง 20-30 ต่อมุมมอง (ส่วนที่เหลือของเซลล์เป็นปกติโดยรวมมี 50 เซลล์ในฟิลด์ของ ดู). หากจำนวนประชากรของ microspherocytes ต่างกันก็จะเป็นเรื่องปกติสำหรับโรคโลหิตจาง hemolytic microspherocytosis ที่ตรวจพบในการเตรียมการซึ่งรวมกับ anisocytosis และ poikilocytosis ยังสามารถบ่งบอกถึงความเสียหายทางกลต่อเม็ดเลือดแดง (ซินโดรมการกระจายตัวของเม็ดเลือดแดง), โรคไหม้, การขาดกลูโคส -6- ฟอสเฟตดีไฮโดรจีเนส Spherocytosis ถือได้ว่าเป็นเทอร์มินัลระยะก่อนการสลายของเม็ดเลือดแดงซึ่ง echinocytes, acanthocytes และ stomatocytes จะผ่านไปในกรณีที่เกิดความเสียหายที่ไม่สามารถย้อนกลับได้

เซลล์ไข่โดยปกติจะมีน้อยกว่า 1% ของเซลล์ทั้งหมด ด้วยโรคโลหิตจางต่างๆ (ธาลัสซีเมีย, การขาดธาตุเหล็กและโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคโลหิตจาง megaloblastic) เนื้อหาของพวกเขาถึง 10% ในเวลาเดียวกัน ประชากรของวงรีจะมีขนาดต่างกัน หากเซลล์ไข่มีลักษณะเป็นเนื้อเดียวกันและรวมกันมากกว่า 25% แสดงว่าเป็นลักษณะเฉพาะของการเกิดเซลล์ไข่ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม

Degmacytes (เซลล์กัด)มักจะมีร่างกายของไฮนซ์และพบได้ในโรคโลหิตจางที่เกิดจากการทำลายล้างที่เกิดจากพิษของสารออกซิแดนท์ ในกรณีที่เป็นพิษรุนแรงมาก สามารถสังเกตเงามัวของเม็ดเลือดแดง (eccentrocytes) ได้ในการเตรียมการ

Schistocytes (หมวกกันน็อคและเซลล์รูปสามเหลี่ยม)พบใน microangiopathy, โรคโลหิตจาง hemolytic ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยทางกายภาพ, ความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็ง, uremia เช่นเดียวกับในกรณีของภาวะแทรกซ้อนในเทียมของหลอดเลือดและวาล์ว

ดัชนี RBC

ตัวชี้วัด MCV (ปริมาตรเฉลี่ยของเม็ดเลือด ปริมาตรเฉลี่ยของเม็ดเลือดแดง ปริมาตรเฉลี่ยของเม็ดเลือด) MCH (ค่าเฉลี่ยของฮีโมโกลบินของเม็ดเลือด ปริมาณฮีโมโกลบินเฉลี่ยในเม็ดเลือดแดง) MCHC (ความเข้มข้นของฮีโมโกลบินในเม็ดเลือดเฉลี่ย ความเข้มข้นของเม็ดเลือดเฉลี่ยของฮีโมโกลบิน) ตลอดจนวิธีการ สำหรับการคำนวณของพวกเขาถูกนำมาใช้ใน 1929 Wintrobe (1993)

ปริมาณเม็ดเลือดแดงเฉลี่ย (MCV)คำนวณโดยการหารค่าฮีมาโตคริตของเลือด 1 มม. 3 ด้วยจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงใน 1 มม. 3 ตามสูตร:

MCV \u003d HEMATOCRIT 1 มม. 3 / จำนวนเม็ดเลือดแดงใน 1 มม. 3

ผลลัพธ์จะแสดงเป็นลูกบาศก์ไมครอน (µm 3) หรือ fentolitres (fl) ในทางปฏิบัติ ปริมาตรเม็ดเลือดแดงเฉลี่ยคำนวณโดยการคูณฮีมาโตคริต (%) ด้วย 10 และหารผลลัพธ์ที่ได้ด้วยจำนวนเม็ดเลือดแดงเป็นล้านต่อลูกบาศก์มิลลิเมตรของเลือด:

MCV \u003d HEMATOCRIT (%) x10 / ERYTHROCYTE NUMBER (ล้านเซลล์ / มม. 3)

ค่าเฉลี่ยเม็ดเลือดแดงฮีโมโกลบิน (MCH)ถูกกำหนดตามสูตร:

MCH=HEMOGLOBIN(g/100ml)x10/RED CELL NUMBER (ล้าน/µl)

ผลลัพธ์จะแสดงเป็น picograms (pg) บรรทัดฐานคือ 27-31 pg ตัวบ่งชี้นี้แสดงลักษณะเนื้อหาเฉลี่ยของเฮโมโกลบินในเม็ดเลือดแดงเดียว คล้ายกับตัวบ่งชี้สีซึ่งรวมอยู่ในการนับเม็ดเลือดทั้งหมดและใช้กันอย่างแพร่หลายในคลินิก ตามดัชนีเหล่านี้ โรคโลหิตจางแบ่งออกเป็น normo-, hypo- และ hyperchromic

ค่าเฉลี่ยความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดงฮีโมโกลบิน (MCHC)คำนวณโดยการหารความเข้มข้นของเฮโมโกลบินใน g/100 ml ด้วย hematocrit และคูณด้วย 100:

MCHC \u003d เฮโมโกลบิน (g / dl) / ฮีมาโตคริท (%) x 100

ดัชนีนี้แสดงเป็น g/dL ความแตกต่างระหว่างสองดัชนีสุดท้ายควรมีความชัดเจน ตัวบ่งชี้แรกระบุมวลของเฮโมโกลบินในเม็ดเลือดแดงเฉลี่ยและแสดงเป็นเศษส่วนของกรัม (picograms) ดัชนีที่สองแสดงความเข้มข้นของเฮโมโกลบินในเม็ดเลือดแดงเฉลี่ย กล่าวคือ อัตราส่วนของปริมาณเฮโมโกลบินต่อปริมาตรของเซลล์ มันสะท้อนความอิ่มตัวของเม็ดเลือดแดงด้วยเฮโมโกลบินและโดยปกติ 30-37 g / dl ไม่เหมือนกับเนื้อหาเฮโมโกลบินเฉลี่ยในเม็ดเลือดแดง (MCH) MCHC ไม่ได้ขึ้นอยู่กับปริมาตรของเซลล์โดยเฉลี่ย และเป็นการทดสอบที่ละเอียดอ่อนสำหรับการละเมิดกระบวนการสร้างเฮโมโกลบิน การให้ข้อมูลของ ICSU ที่ โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กคือ 85% (Zolotnitskaya R.P. , 1982)

ในภาวะโลหิตจางแบบปกติ การเพิ่มขึ้นหรือลดลงของขนาดเฉลี่ยของเม็ดเลือดแดงสัมพันธ์กับการเพิ่มหรือลดมวลของเฮโมโกลบินที่มีอยู่ในเซลล์ที่สอดคล้องกัน ความเข้มข้นของฮีโมโกลบินเฉลี่ย (MCHC) ยังคงปกติ ด้วยภาวะโลหิตจางแบบ hypochromic การลดลงของปริมาณฮีโมโกลบินโดยเฉลี่ยในเม็ดเลือดแดงมีความสำคัญมากกว่าการลดลงของปริมาตรเซลล์เฉลี่ย ดังนั้น MCHC จึงไม่ปกติ

ยกเว้น microspherocytosis ทางพันธุกรรม ในบางกรณีของโรคโลหิตจางชนิดเคียวและฮีโมโกลบินซี MCHC ไม่เกิน 37% ดังนั้นการจำกัดไฮเปอร์โครเมียจึงหายากมาก ค่า 37% เป็นขีดจำกัดสูงสุดของความอิ่มตัวของเม็ดเลือดแดงกับเฮโมโกลบิน และความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นอีกอาจส่งผลให้เกิดการตกผลึก

ตัวบ่งชี้ MCV เป็นข้อมูลมากที่สุดสำหรับการศึกษาและวินิจฉัยโรคโลหิตจาง MCH และ MCHC มีข้อมูลทางคลินิกน้อยกว่า ความสัมพันธ์ของดัชนีเม็ดเลือดแดงแสดงโดยสูตร:

MCH (pg)=MCHC(g/l)xMCV(fl)/1000

เครื่องโลหิตวิทยาสมัยใหม่ได้รับค่า MCH และ MCHC โดยการคำนวณตามโปรแกรมที่ฝังอยู่ในโปรเซสเซอร์ ในกรณีที่ไม่มีออโตมาตะ จะสะดวกต่อการคำนวณดัชนีเม็ดเลือดแดงโดยใช้โนโมแกรมของเมสัน

ตัวบ่งชี้สี

(ซีพียู)- ค่าสัมพัทธ์ที่แสดงลักษณะเนื้อหาเฉลี่ยของเฮโมโกลบินในเม็ดเลือดแดง สูตรคำนวณดัชนีสีคือ

CP=HEMOGLOBIN (g/l)x3 / 3 หลักแรกของจำนวนเม็ดเลือดแดง

CPU ปกติคือ 0.86-1.05 ตัวบ่งชี้นี้มีการตีความทางคลินิกเช่นเดียวกับเนื้อหาเฉลี่ยของเฮโมโกลบินในเม็ดเลือดแดง อย่างไรก็ตาม ดัชนีสีถูกกำหนดใน หน่วยทั่วไปดังนั้นจึงมีความหมายที่เป็นนามธรรม

ดัชนี Anisocytosis (RDW)ระบุลักษณะความแตกต่างของขนาดของเม็ดเลือดแดงได้แม่นยำกว่าที่ประเมินได้ด้วยสายตาของการตรวจเลือด การวัดเส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ยของเม็ดเลือดแดง และการสร้างเส้นโค้งราคา-โจนส์ การประเมินระดับของ anisocytosis ภายใต้กล้องจุลทรรศน์นั้นมาพร้อมกับข้อผิดพลาดจำนวนหนึ่ง เมื่อเม็ดเลือดแดงแห้งเส้นผ่านศูนย์กลางของพวกมันจะลดลง 10-20% ในรอยเปื้อนที่หนาจะน้อยกว่าในเม็ดบาง การคำนวณ conductometric แบบอัตโนมัตินั้นแตกต่างจากวิธีการทางสัณฐานวิทยาสำหรับการประเมิน anisocytosis การคำนวณ conductometric อัตโนมัติมีความแม่นยำและความสามารถในการทำซ้ำของผลลัพธ์ที่สูงกว่า

ตารางที่ 1

ข้อมูลที่คล้ายกัน

กล้องจุลทรรศน์ของรอยเปื้อนเลือด

กล้องจุลทรรศน์ของการตรวจเลือดเป็นการศึกษาภายใต้กล้องจุลทรรศน์ของการเตรียมการที่เตรียมจากหยดเลือด

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เลอะเปื้อนเลือดเป็นส่วนเสริมของการนับเม็ดเลือดหรือการนับเม็ดเลือดขาวอย่างสมบูรณ์ และไม่ได้ทำแยกกัน

คำพ้องความหมายภาษารัสเซีย

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเลือด smear, เลือด smear, เลือด microscopy, manual leukocyte , การตรวจเลือดบริเวณรอบข้าง

คำพ้องความหมายภาษาอังกฤษ

รอยเปื้อนเลือด, สเมียร์เลือดส่วนปลาย, ค่าปรับเอง, สัณฐานวิทยาของเซลล์เม็ดเลือดแดง, สัณฐานวิทยาของเซลล์เม็ดเลือดขาว, สเมียร์เลือดส่วนปลาย, การตรวจฟิล์มเลือด, ฟิล์มเลือด

วัสดุชีวภาพชนิดใดที่สามารถใช้ในการวิจัยได้?

เลือดดำหรือเส้นเลือดฝอย

ข้อมูลทั่วไปเกี่ยวกับการศึกษา

การศึกษานี้ช่วยให้คุณสามารถประเมินเซลล์ (องค์ประกอบที่มีรูปร่าง) ของเลือดได้ทางสัณฐานวิทยารวมทั้งทำการนับ เซลล์เม็ดเลือดจะก่อตัวและเติบโตเต็มที่ในไขกระดูกแดง จากนั้นจึงปล่อยสู่ระบบไหลเวียนทั่วไป เซลล์แต่ละประเภทมีหน้าที่ของตัวเอง ภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยา จำนวนและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเซลล์เม็ดเลือดจะคงที่และไม่เกินค่าอ้างอิง ในโรคต่างๆ ปริมาณและคุณสมบัติ (รูปร่าง ปริมาตร สี การมีอยู่ของสิ่งเจือปน จำนวนของมัน ฯลฯ) จะเปลี่ยนแปลงไปตามธรรมชาติ ด้วยเหตุผลนี้ การประเมินองค์ประกอบเซลล์ในการตรวจเลือดจึงเป็นการทดสอบสากลในการวินิจฉัยโรคจำนวนมาก สภาพทางพยาธิวิทยาและใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติของแพทย์เฉพาะทางแทบทุกประเภท

การตรวจเลือดบริเวณรอบข้างเป็น "ภาพรวม" ของเซลล์เม็ดเลือดเช่นเดียวกับเมื่อเก็บตัวอย่าง เพื่อทำการศึกษา เลือดดำหรือเส้นเลือดฝอยวางบนสไลด์แก้ว ซึ่งจะต้องล้างไขมันออกอย่างระมัดระวัง จากนั้นวางแก้วอีกใบบนสไลด์แก้วทำมุม 45" แล้วลากไปตามหยดเลือดให้กระจายเป็นชั้นบางๆ ตามความกว้างของกระจกพื้น จากนั้นจึงทำการสเมียร์เพื่อให้เซลล์เม็ดเลือดมีความเสถียรมากขึ้น . หลังจากนั้นรอยเปื้อนจะถูกย้อมด้วยสีย้อมพิเศษที่ทำให้เซลล์และองค์ประกอบของมันสว่างและแห้งหลังจากนั้นแพทย์ในห้องปฏิบัติการจะตรวจดูรอยเปื้อนภายใต้กล้องจุลทรรศน์

การวิจัยใช้ทำอะไร?

จนกว่าเครื่องวิเคราะห์อัตโนมัติจะปรากฏขึ้น ทุกครั้งที่ทำการนับเม็ดเลือดโดยสมบูรณ์ การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเลือดได้ดำเนินการ เนื่องจากไม่สามารถระบุเปอร์เซ็นต์ของรูปแบบต่างๆ ของเม็ดเลือดขาว (สูตรเม็ดเลือดขาว) ด้วยวิธีอื่นได้ ในเครื่องวิเคราะห์สมัยใหม่ การคำนวณสูตรเม็ดเลือดขาวจะดำเนินการโดยอัตโนมัติ อย่างไรก็ตาม หากสงสัยว่ามีเซลล์เม็ดเลือดทางพยาธิวิทยาอยู่ การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของการตรวจเลือดโดยแพทย์ผู้มีประสบการณ์จะยังคงอยู่ วิธีที่ดีที่สุดการตรวจหาและประเมินเซลล์ผิดปรกติและเซลล์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ

กำหนดการศึกษาเมื่อไหร่?

มีโรคและความผิดปกติค่อนข้างหลากหลายซึ่งคุณสมบัติของเซลล์ที่หมุนเวียนในกระแสเลือดสามารถเปลี่ยนแปลงได้ โดยปกติเฉพาะเซลล์ที่โตเต็มที่เท่านั้นที่เข้าสู่กระแสเลือดจากไขกระดูก แต่ในโรคต่างๆ เช่น มะเร็งเม็ดเลือดขาว เซลล์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ การระเบิด สามารถเข้าสู่กระแสเลือดได้ ในบางสภาวะ เช่น การติดเชื้อจำนวนมาก สิ่งเจือปนที่มีลักษณะเฉพาะอาจปรากฏในเม็ดเลือดขาว เซลล์เองอาจกลายเป็นสิ่งผิดปกติ เช่นเดียวกับในเชื้อโมโนนิวคลีโอซิสที่ติดเชื้อ การตรวจหารอยเปื้อนของเซลล์พยาธิวิทยาใน จำนวนมากช่วยให้คุณสงสัยโรคที่ก่อให้เกิดและกำหนดให้มีการตรวจเพิ่มเติม

อาจให้การตรวจเลือดเป็นประจำกับผู้ป่วยที่เป็นโรค โรคมะเร็งไขกระดูก ต่อมน้ำเหลือง เพื่อตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของรัฐและควบคุมประสิทธิภาพของการรักษา

ผลลัพธ์หมายความว่าอย่างไร

ค่าอ้างอิง

นิวโทรฟิล - คัน.: 0 - 5 %.

นิวโทรฟิล - ส่วน

ลิมโฟไซต์%

โมโนไซต์ %

อายุ	ค่าอ้างอิง
กว่า 2 ปี

CBC หมายถึง การนับจำนวนเซลล์ในกลุ่มตัวอย่าง เลือดดำ. เลือดฝอยไม่ใช่สื่อทดสอบที่แนะนำสำหรับการนับเซลล์ อย่างไรก็ตาม การทดสอบฮีโมแกรมมักจะทำจากตัวอย่างเลือดฝอยในหอผู้ป่วยหนัก

การกำหนดสูตรเม็ดเลือดขาว, การศึกษาขนาดเฉลี่ยของเม็ดเลือดแดง, เกล็ดเลือด, การกำหนดจำนวนของสารตั้งต้นของเม็ดเลือดแดง (reticulocytes) และระดับของวุฒิภาวะ, การประเมินอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง ฯลฯ ทั้งหมดนี้รวมอยู่ในแนวคิดของ " การตรวจเลือดทางคลินิก".

การตรวจเลือดทางคลินิกเป็นการศึกษาคัดกรองครั้งแรกเมื่อผู้ป่วยติดต่อและบ่นเรื่องอาการป่วยไข้ สามารถทำการทดสอบเลือดทางคลินิกโดยย่อได้ เรียกว่า "troika" - นับจำนวนเม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว และกำหนดอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) การตรวจเลือดทางคลินิกแบบย่อนั้นไม่มีข้อมูลเพราะ สามารถอธิบายลักษณะเฉพาะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เด่นชัด

ขอแนะนำให้ทำการตรวจฮีโมแกรมแบบละเอียดจากปริมาตรเดียวกันของตัวอย่างเลือด: การนับจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงด้วยการประเมินขนาดเฉลี่ย (MCV) การนับจำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมด และการประเมินสูตรเม็ดเลือดขาว (การนับนิวโทรฟิล) , basophils, eosinophils, monocytes, lymphocytes) การนับจำนวนเกล็ดเลือดและการประเมินขนาดเกล็ดเลือดเฉลี่ย (MPV) reticulocytes และขนาดเฉลี่ย (MRV) ระดับการเจริญเติบโตของ reticulocytes (IRF)

สามารถรับลักษณะเซลล์จำนวนมากได้โดยอัตโนมัติภายใน 3-5 นาทีหลังจากการสุ่มตัวอย่างเลือด บนพื้นฐานของการศึกษารายละเอียดของฮีโมแกรม ไม่เพียงแต่สามารถสรุปได้เกี่ยวกับการมีอยู่ของปฏิกิริยาการอักเสบ, โรคโลหิตจาง แต่ยังรวมถึงลักษณะของอื่น ๆ กระบวนการทางพยาธิวิทยา, การถ่ายโอนที่เป็นไปได้หรือการสูญเสียเลือดอย่างต่อเนื่อง, การขาดธาตุเหล็กไม่เพียง แต่ยังรวมถึงวิตามินบี 12, กรดโฟลิก

ข้อบ่งชี้ในการวิจัย

• การตรวจคัดกรองระหว่างการตรวจป้องกัน การตรวจทางคลินิก
• สอบเบื้องต้นระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล
• การวินิจฉัยโรคโลหิตจาง
• การวินิจฉัยโรคของระบบเม็ดเลือด
• โรคติดเชื้อ
• กระบวนการอักเสบ;
• โรคโลหิตวิทยา
• ติดตามประสิทธิภาพของการรักษา

วิธีวิจัย

วิธีการวิจัยขึ้นอยู่กับพารามิเตอร์ที่จำเป็นของฮีโมแกรม

ที่ โหมดแมนนวลจากตัวอย่างเลือด (3-5 มล.) ส่วนหนึ่งถูกนำเข้าไปในเส้นเลือดฝอยเพื่อกำหนด ESR ส่วนหนึ่งของตัวอย่างเลือดถูกใช้เพื่อกำหนดเฮโมโกลบินเลือดหยดหนึ่งถูกใช้เพื่อเตรียมการละเลงและคำนวณต่อไป สูตรเม็ดโลหิตขาว ต้องใช้เลือดในปริมาณที่แยกจากกันเพื่อเตรียมการตรวจนับสเมียร์และเกล็ดเลือด และตัวอย่างเลือดส่วนหนึ่งจำเป็นสำหรับการทดสอบจำนวนเม็ดเลือดแดงและเรติคูโลไซต์แยกจากกัน ในโหมดแมนนวล หากจำเป็นต้องย้อมและประเมินรอยเปื้อนด้วยสายตา สามารถรับผลลัพธ์ของฮีโมแกรมโดยละเอียดของผู้ป่วยในโรงพยาบาลแบบหลายเตียงได้เมื่อสิ้นสุดวันทำการหรือหลังจากนั้น

ภายใต้เงื่อนไขของการนับเซลล์อัตโนมัติและการประเมินประชากรต่างๆ จำเป็นต้องมีเลือด 150 ถึง 300 µl และ 100 µl สำหรับการกำหนด ESR การศึกษาในโหมดอัตโนมัตินั้นใช้วิธีการอิมพีแดนซ์ของโคลเตอร์ (1956) ซึ่งใช้หลักการปิดวงจรไฟฟ้าโดยแต่ละเซลล์ที่ผ่านรูรับแสงของแซมเพลอร์อย่างต่อเนื่อง ต่อจากนั้น วิธีการนับอัตโนมัติได้รับการปรับปรุงหลายประการ ในเครื่องวิเคราะห์สมัยใหม่ แต่ละเซลล์จะได้รับการประเมินตามพารามิเตอร์ต่างๆ ได้แก่ การนำไฟฟ้า การกระเจิงของแสง ขนาด การมีอยู่ของเครื่องหมายซีดีบนพื้นผิว ตามลำดับ ซึ่งเป็นของประชากรที่แตกต่างกัน จำนวนของพารามิเตอร์จะถูกกำหนดโดยรุ่นอุปกรณ์

การศึกษาในโหมดอัตโนมัติช่วยให้คุณสามารถระบุตัวอย่างทางพยาธิวิทยาที่ควรได้รับการตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญในการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการด้วยสายตา การควบคุมด้วยสายตาของฮีโมแกรมเกี่ยวข้องกับการเตรียมการตรวจเลือด สไลด์ ซึ่งสามารถทำได้จากหยดเลือดของตัวอย่างที่ถ่ายไปแล้ว ทั้งในแบบแมนนวลและแบบอัตโนมัติ แนะนำให้ใช้การเตรียมเลือดอัตโนมัติเช่น มีการกระจายตัวของหยดเลือดและการย้อมสีที่เป็นมาตรฐานอย่างสม่ำเสมอ กล้องจุลทรรศน์แบบมองเห็นของรอยเปื้อนจะดำเนินการในห้ามุมมอง

การตรวจเลือดในโหมดอัตโนมัติจะใช้เวลา 3-5 นาที หากไม่จำเป็นต้องเตรียมการสเมียร์เพิ่มเติมและการศึกษา ESR

เงื่อนไขการเก็บตัวอย่างและการเก็บรักษา

การวิเคราะห์เลือดทางคลินิกดำเนินการจากเลือดดำที่ทำให้เสถียรด้วยเกลือโพแทสเซียมของ EDTA เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่นในคำแนะนำสำหรับเครื่องวิเคราะห์ การเก็บตัวอย่างเลือดจะทำในขณะท้องว่าง ควรผสมตัวอย่างเลือดทันทีหลังการเก็บ 9 ครั้ง โดยหลีกเลี่ยงการผกผันอย่างอ่อนโยน การเกิดฟอง และการเขย่าอย่างรุนแรง ก่อนการทดสอบ สามารถเก็บตัวอย่างเลือดได้ที่อุณหภูมิห้อง (23-24°C) เป็นเวลา 24 ชั่วโมงในชั้นวาง โดยตั้งตรง และให้ห่างจากแสง

เมื่อใช้ตัวอย่างเลือดของเส้นเลือดฝอยสำหรับการวิเคราะห์ทางคลินิก จะต้องได้รับเลือดฝอยที่ไหลเวียนอย่างอิสระจากจุดเจาะที่อุ่นไว้ล่วงหน้า การเก็บเลือดฝอยโดยไม่บีบนิ้วทำให้เซลล์ปลอดภัย การกดบริเวณที่เจาะและเก็บตัวอย่างจากส่วนปลายที่แช่เย็นจะทำให้ผลลัพธ์ของฮีโมแกรมบิดเบี้ยว ตัวอย่างเลือดฝอยจะต้องทำให้เสถียรด้วยโพแทสเซียม EDTA ดังนั้นควรใช้เส้นเลือดฝอยที่ได้รับการบำบัดด้วย K3EDTA สำหรับการเก็บตัวอย่าง สามารถเก็บตัวอย่างได้ที่อุณหภูมิห้อง (23-24°C) เป็นเวลา 24 ชั่วโมงในชั้นวาง โดยตั้งตรง และให้ห่างจากแสง

ผู้ป่วยโรคเลือดมาพบแพทย์เมื่อมีอาการบางอย่างซึ่งบ่งชี้ถึงพยาธิสภาพของเลือดโดยตรง หรือพวกเขาแสวงหาความเจ็บป่วยที่เกิดจากปัญหาทางโลหิตวิทยาจริงๆ ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยบ่นกับแพทย์เกี่ยวกับการหายใจถี่ และเมื่อใด การวิจัยในห้องปฏิบัติการพบว่าต่ำ นี่อาจเป็นอาการของโรคหัวใจและหลอดเลือด แต่โรคโลหิตจางดังกล่าวจำเป็นต้องมีการระบุสาเหตุของโรค (เป็นไปได้ เลือดออกในทางเดินอาหารจากแผลในกระเพาะอาหารหรือมะเร็งลำไส้) ดังนั้น ภาวะโลหิตจาง (เช่นเดียวกับปัญหาทางโลหิตวิทยาอื่นๆ ส่วนใหญ่) ควรเป็นจุดเริ่มต้นสำหรับการค้นหากลไกทางพยาธิสรีรวิทยาที่เป็นสาเหตุของอาการหรืออาการทางโลหิตวิทยาเท่านั้น เหมือนปกติ ผื่นที่ผิวหนังอาจเป็นอาการของความผิดปกติในท้องถิ่น หรือผลจากความผิดปกติลึกของสภาวะสมดุล (homeostasis) โรคทางโลหิตวิทยา หรือโรคต่างๆ สามารถมีสาเหตุทั้งที่ไม่เป็นอันตรายและเป็นอันตรายถึงชีวิตอย่างยิ่ง ซึ่งแพทย์จะต้องเปิดและศึกษา
ตารางในส่วนนี้นำเสนอองค์ประกอบหลักของประวัติและผลการตรวจร่างกายเกี่ยวกับความผิดปกติของเลือด สองคอลัมน์แรกแสดงรายการประวัติและข้อมูลการตรวจร่างกาย ในคอลัมน์ที่สาม - คำอธิบายทางพยาธิสรีรวิทยาที่เป็นไปได้ นอกจากนี้ยังมีการเชื่อมโยงระหว่าง โรคต่างๆและประเด็นสำคัญทางจริยธรรม
เมื่อประวัติและการตรวจร่างกายเสร็จสิ้น เลือดส่วนปลาย ไขกระดูก และข้อมูลทางห้องปฏิบัติการที่สำคัญอื่นๆ ได้รับการประเมิน มีความเป็นไปได้ที่จะสร้างสมมติฐานการวินิจฉัยที่ใช้งานได้ซึ่งรวมตัวแปรที่ซับซ้อนจำนวนมาก จำเป็นต้องมีวิธีการที่เป็นอิสระสร้างสรรค์และในเวลาเดียวกันค่อนข้างเป็นรูปธรรมในการกำหนดการวินิจฉัย
ประวัติ การตรวจร่างกาย และการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการในที่สุดทำให้แพทย์มีข้อมูลเพิ่มเติม บางครั้งคุณต้องกลับไปที่เตียงของผู้ป่วยหรือไปที่ห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจสอบข้อมูลเบื้องต้นอีกครั้ง คำถามเพิ่มเติมที่มีรายละเอียดมากขึ้นหรือโดยอ้อมอาจปรากฏขึ้น การประสานงานกับจำนวนข้อมูลที่เพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆ อาจต้องดำเนินการส่วนประกอบของการตรวจร่างกายที่พลาดไปในการตรวจเบื้องต้น เช่นเดียวกับการจัดการอื่นๆ เนื่องจากการเกิดขึ้นของข้อมูลใหม่ ดังนั้น เพื่อที่จะเห็นด้วยกับข้อมูลทั้งหมด มักจะจำเป็นต้องตรวจสอบผู้ป่วยซ้ำแล้วซ้ำอีก สิ่งนี้มีข้อดี ในทางกลับกัน การทบทวนอย่างไม่สิ้นสุดและการตรวจสอบ "ข้อเท็จจริงที่จัดตั้งขึ้น" อีกครั้งสามารถบ่อนทำลายชื่อเสียงของแพทย์ได้ นอกจากนี้ ในระหว่างคำถามเบื้องต้นของแพทย์ ผู้ป่วยจะ "ปรับ" คำตอบบางอย่างโดยไม่ได้ตั้งใจ และการรวบรวมประวัติซ้ำๆ มักจะไม่ให้ผลลัพธ์ใดๆ
เมื่อทำการวินิจฉัยในทางปฏิบัติ เป็นที่เข้าใจได้ว่าแพทย์มักจะไม่รวมหรือแยกความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยที่เหลืออยู่ออกไป หากข้อมูลบางส่วนที่ได้รับในภายหลังไม่เห็นด้วยกับสมมติฐานที่ใช้งานได้ หรือหากการบำบัดตามสมมติฐานที่ใช้งานได้ไม่นำไปสู่ผลลัพธ์ที่ต้องการ . ปรากฏการณ์ทั่วไปของ "การปิดก่อนกำหนด" ดังกล่าวเป็นสิ่งที่อันตรายเนื่องจากเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของข้อผิดพลาดทางการแพทย์ ด้วยความมั่นใจในสมมติฐานที่พิสูจน์ได้ไม่เพียงพอ แพทย์อาจแยกความเป็นไปได้ต่อไปนี้ออกจากการพิจารณา:

1. การพัฒนาพร้อมกันของกระบวนการทางพยาธิสรีรวิทยาหลายอย่าง (เช่นโรคโลหิตจาง hemolytic พร้อมกับการลดลงของ hematocrit ที่ต้องการการถ่ายเลือดอย่างต่อเนื่องอาจมาพร้อมกับการสูญเสียเลือดจากทางเดินอาหาร)
2. อาการป่วยที่พบได้ไม่บ่อยนัก (เช่น หากผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาไม่เป็นโรคโลหิตจาง ควรพิจารณาการขาดวิตามินบี 12)
3. อาการทั่วไปของโรคหายาก (เช่น สาเหตุที่พบโดย petechiae และ ปวดข้อมักมีคอลลาเจนเช่นโรคลูปัส erythematosus แต่ในขณะเดียวกันก็สามารถเป็นได้)

เหล่านี้เป็นแพทย์ที่มองผู้ป่วยผ่านช่องมองภาพด้วยกล้องจุลทรรศน์ คำจำกัดความนี้อาจถือว่าผิดปกติหากไม่ได้ใกล้เคียงกับความจริงมากนัก ตามที่เขาพูดแพทย์ทุกคนสามารถเป็นสมาชิกของ "สโมสรโลหิตวิทยา" ได้อย่างง่ายดาย แต่ในความเป็นจริงนี่ไม่ใช่กรณี แน่นอน รอยเปื้อนเลือดบริเวณรอบข้างไม่สามารถปิดบังผู้ป่วยได้อย่างสมบูรณ์ แต่ผู้ที่ตรวจสอบรอยเปื้อนนี้อย่างละเอียดถี่ถ้วนแล้วสามารถรวบรวมข้อมูลที่ไม่เป็นชิ้นเป็นอัน เน้นแนวคิดที่จัดทำอย่างคลุมเครือ เพิ่มการเดาโดยสัญชาตญาณจนถึงระดับความรู้ทางวิทยาศาสตร์ เนื่องจากการวินิจฉัยต้องปฏิบัติตามกฎในการรับและวิเคราะห์ข้อมูลทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการ เมื่อทำการประเมินรอยเปื้อนเลือดบริเวณรอบข้าง จึงจำเป็นต้องเปรียบเทียบลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเลือดของผู้ป่วยกับข้อมูลการรำลึกและการตรวจร่างกายอย่างรอบคอบ กล่าวอีกนัยหนึ่ง การกลับไปที่ข้างเตียงของผู้ป่วยหรือไปที่ห้องปฏิบัติการทำให้สามารถรับข้อมูลใหม่ ชี้แจง และตกลงกันได้ กระบวนการนี้กระตุ้นโดยผลการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเลือด (ขนาด รูปร่าง การรวมตัวทางพยาธิวิทยาของเม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว หรือเกล็ดเลือด) ตัวอย่างเช่น การตรวจหา microspherocytes อาจบ่งชี้ว่าพื้นฐานของโรคถุงน้ำดีที่ระบุไว้ในประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยคือ spherocytosis ทางพันธุกรรม เป็นไปได้มากที่การศึกษาประวัติโดยละเอียดมากขึ้นจะช่วยตรวจหากรณีที่คล้ายคลึงกันในญาติ และการตรวจสอบบริเวณข้อเท้าของผู้ป่วยอย่างระมัดระวังมากขึ้นจะทำให้แน่ใจว่ามีร่องรอยของแผลที่เป็นแผลที่มีลักษณะเฉพาะของ spherocytosis ทางพันธุกรรม ตรงกันข้าม ประวัติของ gastrectomy และ small ความผิดปกติของระบบประสาทอาจนำแพทย์ไปที่กล้องจุลทรรศน์เพื่อค้นหา macroovalocytes และนิวโทรฟิล hypersegmented ลักษณะของการขาดวิตามินบี 12 - สาเหตุที่เป็นไปได้โรคของผู้ป่วยแม้ในกรณีที่ไม่มีโรคโลหิตจาง

แพทย์ทุกคนเมื่อตรวจดูรอยเปื้อนเลือดบริเวณรอบข้าง ควร:

1. พัฒนาแนวทาง
2. รู้ว่าเตรียมการตรวจเลือดอย่างไร.
3. เริ่มการขยายภาพในระดับต่ำโดยมองหาสัญญาณทั่วไปและข้อบกพร่องของเซลล์เม็ดเลือดที่พบบ่อยที่สุด (เช่น การรวมกลุ่มของเม็ดเลือดแดงเป็นเรื่องปกติในการแพ้หวัด การเพิ่มขึ้นของลิมโฟไซต์ผิดปรกติเป็นเครื่องหมายของมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรังกลุ่มลิมโฟซิติก)
4. ตรวจสอบเชื้อโรคของเม็ดเลือดทั้งสาม (เม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว เกล็ดเลือด) พร้อมกัน มีระเบียบวินัยไม่เบี่ยงเบนความสนใจ
5. เป็นคนช่างสังเกต
6. ใส่ใจกับการกำหนดค่าทั่วไป สี ความสม่ำเสมอ/โครงสร้างภายใน รูปร่าง ขนาด

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญเมื่อตรวจเครื่องดูดไขกระดูกควร:

1. พัฒนาแนวทาง
2. รู้วิธีการเตรียมสเมียร์ไขกระดูก
3. รู้ว่าคราบสกปรกอย่างไร (เมทิลีน บลู คราบ โครงสร้างที่เป็นกรด สีน้ำเงิน eosin คราบ โครงสร้างพื้นฐาน สีแดง)
4. ค้นหาฟิลด์การดูที่มีสิ่งประดิษฐ์น้อยที่สุดหรือขาดหายไป
5. เริ่มต้นที่กำลังขยายต่ำ (ภาพใหญ่, เซลล์เนื้องอก, เซลล์, ไขมัน, ความหลากหลาย, แกรนูโลมา, พังผืด, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, แทรกซึม, megakaryocytes, อัตราส่วนของเซลล์ไมอีลอยด์และอีริทรอยด์)
6. ดูฟิลด์เพียงพอ
7. ตรวจสอบสายเลือดทั้งสาม (erythroid, myeloid, megakaryocytic) พร้อมกัน มีระเบียบวินัยไม่เบี่ยงเบนความสนใจ
8. เป็นคนช่างสังเกต
9. อย่าพยายามระบุแต่ละเซลล์
10. ดูจำนวนฟิลด์ที่เพียงพอในบานหน้าต่างต่างๆ
11. มองหา dysmyelopoiesis, การปรากฏตัวของ megaloblasts, เซลล์ลิมโฟไซต์และพลาสมา และเซลล์ที่ผิดปกติ (เช่น เซลล์ Gaucher)

การอภิปรายโดยละเอียดเกี่ยวกับทิศทางการวิจัยและการวิเคราะห์การทดสอบทางโลหิตวิทยาแบบพิเศษอยู่นอกเหนือขอบเขตของหัวข้อนี้ เราหวังว่าบทบัญญัติที่นำเสนอนี้จะเป็นแบบอย่างในการดำเนินการและตีความผลการศึกษา
การเปรียบเทียบในตารางอาการและอาการของโรคทางโลหิตวิทยาแต่ละรายจะได้รับตามลำดับการรำลึกและทำการตรวจร่างกาย สิ่งนี้ควรช่วยให้ผู้ประกอบวิชาชีพอธิบาย วิเคราะห์ บูรณาการและบูรณาการใหม่ได้อย่างถูกต้อง สัญญาณเฉพาะและอาการของโรคโลหิตวิทยา

ปริมาณฮีโมโกลบิน, อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR), จำนวนเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาวในเลือด 1 ไมโครลิตร, สูตรเม็ดเลือดขาว (ร้อยละของ กลุ่มต่างๆเม็ดเลือดขาว) เช่นเดียวกับตัวบ่งชี้สี (ค่าสัมประสิทธิ์ที่ระบุระดับความอิ่มตัวของเม็ดเลือดแดงที่มีเฮโมโกลบิน) ประกอบขึ้นเป็นข้อมูลของการตรวจเลือดทางคลินิกทั่วไป
เลือดสำหรับการวิเคราะห์จะถูกถ่ายในตอนเช้า (ไม่จำเป็นต้องก่อนอาหารเช้า) แต่ในสภาพของโพลีคลินิก ควรให้เลือดหลังจากพัก 10-15 นาที
สำหรับการทดสอบเลือดจะถูกนำมาจาก แหวนมือซ้ายหลังจากการรักษาด้วยแอลกอฮอล์อย่างระมัดระวัง การเจาะจะทำบนพื้นผิวด้านข้างของส่วนที่เป็นเนื้อของกลุ่มแรกด้วยเข็ม Scarifier ที่ผ่านการฆ่าเชื้อและระนาบของเข็มควรตั้งฉากกับรูปแบบผิวหนังของนิ้ว - ในกรณีนี้ช่องว่างของบาดแผลและเลือดจะถูกปล่อยออกมาสำหรับ เวลานาน.

การหาความเข้มข้นของเฮโมโกลบิน

ในบรรดาวิธีการกำหนดเฮโมโกลบินนั้น วิธีการที่ใช้การวัดสี เช่น การกำหนดความเข้มของสีนั้นใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุด
วิธีที่ง่ายที่สุดคือการกำหนดฮีโมโกลบินโดยใช้การวัดสีด้วยสายตาในเครื่องวัดความเร็วลมของ Saly ซึ่งเป็นขาตั้งไม้ที่มีหลอดทดลองที่สำเร็จการศึกษาจากส่วนกลาง ซึ่งด้านข้างมีหลอดแก้วปิดผนึกที่มีมาตรฐานสี (เฮมาตินไฮโดรคลอไรด์ในกลีเซอรีน)
สารละลายกรดไฮโดรคลอริก 0.1% ถูกเทลงในหลอดทดลองกลางเบื้องต้นจนถึงเครื่องหมายที่ 2 หรือ 3 g% จากนั้นให้เติมเลือด 0.02 มล. จากนิ้วด้วยปิเปตพิเศษที่ติดอยู่กับฮีโมมิเตอร์อย่างระมัดระวัง (แน่นอน!) . ล้างชั้นผิวของกรดด้วยปิเปตและเมื่อผสมเลือดกับกรดกับแท่งแก้ว ทิ้งไว้ 5 นาทีเพื่อสร้างเฮมาตินไฮโดรคลอไรด์ จากนั้นเติมน้ำกลั่นและคนด้วยไม้ตลอดเวลา สีของของเหลวในท่อตรงกลางจะตรงตามมาตรฐานอย่างสมบูรณ์ ความเข้มข้นของเฮโมโกลบินสอดคล้องกับเครื่องหมายระดับสารละลายบนวงเดือนล่าง ความเข้มข้นของเฮโมโกลบินสามารถแสดงเป็น g% ของเฮโมโกลบินหรือในหน่วยทั่วไป เฮโมโกลบิน 16.67 กรัมคิดเป็น 100 หน่วย
ความเข้มข้นของฮีโมโกลบินในเลือดในผู้หญิงอยู่ที่ 11.7 ถึง 15.8 g ° / o หรือจาก 117 ถึง 158 g / l ในผู้ชาย - จาก 13.3 ถึง 18 g% หรือจาก 133 ถึง 180 g / l

เจาะเลือดเพื่อนับองค์ประกอบที่ก่อตัวขึ้น

ในการนับองค์ประกอบที่ก่อตัวขึ้น เลือดจะเจือจางในเครื่องผสม (melangers) หรือหลอดทดลองซึ่งเพิ่งมีการใช้กันอย่างแพร่หลายมากขึ้น
ในการนับเซลล์เม็ดเลือดแดง เลือดจะเจือจาง 200 เท่าด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 3% ถ้าสำหรับการถ่ายเลือดเราใช้ปิเปตจากฮีโมมิเตอร์ซึ่งมีปริมาตร 0.02 มล. เราต้องใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 4 มล.
ในการนับเม็ดเลือดขาวเลือดจะเจือจาง 20 ครั้งดังนั้นเลือด 0.02 มล. และ 0.38 มล. ของสารละลายย้อมสีเมทิลีนบลู 3% กรดน้ำส้มซึ่งมีความจำเป็นต่อการทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง
การสุ่มตัวอย่างเลือดจะต้องดำเนินการด้วยความแม่นยำสูงสุด เนื่องจากปริมาณที่น้อยดังกล่าว ฟองอากาศหรือสารตกค้างในเลือดจะเข้าสู่ ข้างนอกการปิเปตทำให้เกิดข้อผิดพลาดในการตรวจจับเพิ่มขึ้น
ก่อนเติมห้อง จำเป็นต้องถูกระจกขัดเงาในห้องเพื่อให้วงแหวนสีรุ้งปรากฏขึ้น
ก่อนเติมห้อง เลือดที่เจือจางแล้วจะถูกผสมอย่างทั่วถึง เนื่องจากเซลล์จะเกาะติดกับผนังของหลอดทดลองหรือหลอดผสม หลังจากนั้นหยดเลือดลงไปใต้กระจกพื้นของห้องเพาะเลี้ยง และทิ้งไว้ 1 นาทีเพื่อให้แข็งตัว เซลล์.
การนับองค์ประกอบที่เกิดขึ้นจะดำเนินการโดยใช้กล้องจุลทรรศน์กำลังขยายต่ำ (วัตถุ 8X, ช่องมองภาพ 15X หรือ 10X) ในมุมมองที่มืดลง

เซลล์เม็ดเลือดแดงนับเป็น 5 สี่เหลี่ยมขนาดใหญ่ (16x5 = 80 สี่เหลี่ยมเล็ก) ตั้งอยู่ใน พื้นที่ต่างๆคุณสามารถใช้ช่องสี่เหลี่ยมในแนวทแยงมุมได้
เม็ดเลือดแดงที่อยู่ในสี่เหลี่ยมจัตุรัสและที่อยู่ด้านบนและด้านซ้ายอาจถูกนับ เม็ดเลือดแดงนอนอยู่ด้านล่างและ ด้านขวาอย่านับเพราะมันเป็นของช่องอื่นอยู่แล้ว
เมื่อนับจำนวนเม็ดเลือดแดง (A) ในสี่เหลี่ยมขนาดใหญ่ 5 ช่องแล้ว พวกเขาพบจำนวนเฉลี่ยเลขคณิตของเม็ดเลือดแดงในสี่เหลี่ยมเล็กๆ หนึ่งตาราง A / 80 นั่นคือใน 1/4000 ไมโครลิตร ดังนั้น ในการหาจำนวนเม็ดเลือดแดงใน 1 ไมโครลิตร เราต้องคูณจำนวนที่ได้จากการหารด้วย 4000 และ 200 (เจือจาง)

ดังนั้นเราจึงได้สูตรต่อไปนี้:

X=A*4000*200/80,

โดยที่ X คือจำนวนเม็ดเลือดแดงใน 1 µl และ A คือจำนวนเม็ดเลือดแดงใน 5 สี่เหลี่ยมขนาดใหญ่
หากเรานับเซลล์เม็ดเลือดแดงในสี่เหลี่ยมขนาดใหญ่ 5 ช่องและเลือดเจือจาง 200 ครั้ง ปัจจัยรวมของจำนวน A จะเท่ากับ 10,000
เนื้อหาปกติของเม็ดเลือดแดงในเลือดของผู้หญิงคือ 4-5 * 10 6 , ผู้ชาย - 4.5-5.5 * 10 6 .
เม็ดเลือดขาวจะถูกนับใน 100 สี่เหลี่ยมขนาดใหญ่ไม่แบ่งออกเป็นสี่เหลี่ยมเล็ก ๆ ซึ่งสอดคล้องกับ 1600 อันเล็ก ดังนั้นจำนวนเม็ดเลือดขาวที่พบใน 100 สี่เหลี่ยมจะถูกหารด้วย 1600 คูณด้วย 4000 และ 20 (เจือจาง) ในกรณีนี้เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ก็เพียงพอที่จะคูณจำนวนเม็ดเลือดขาวที่นับได้ 50 เนื้อหาปกติของเม็ดเลือดขาวในเลือดคือ 5 * 10 3 - 8 * 10 3 ใน 1 ไมโครลิตร

ตัวบ่งชี้สีของเลือดดัชนีสีของเลือดเป็นตัวเลขที่แสดงความอิ่มตัวของฮีโมโกลบินเฉลี่ยของเม็ดเลือดแดงแต่ละเม็ดของเลือดที่กำหนด เทียบกับความอิ่มตัวของเม็ดเลือดแดงแต่ละเม็ดในเลือดปกติ
สำหรับเนื้อหาปกติของเฮโมโกลบิน 100 หน่วยและ ปริมาณปกติเม็ดเลือดแดงมีค่าเท่ากับ 5,000,000
ค่าดัชนีสีของคนที่มีสุขภาพมีตั้งแต่ 0.9 ถึง 1.1
การตรวจเลือดบริเวณรอบข้าง ในการตรวจเลือดจะทำการศึกษาสัณฐานวิทยาของเม็ดเลือดแดงและพิจารณาสูตรเม็ดเลือดขาวนั่นคืออัตราส่วนร้อยละระหว่าง หลากหลายชนิดเม็ดเลือดขาว
การจะประสบความสำเร็จได้นั้น การเตรียมการ การตรึง และการย้อมสีของรอยเปื้อนเลือดจะต้องดำเนินการด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง
เพื่อเตรียมการละเลงพื้นผิวของแก้วที่สะอาดปราศจากไขมันที่ระยะ 0.5 ซม. จากขอบของสไลด์จะถูกสัมผัสด้วยเลือดหยดหนึ่งที่บริเวณเจาะบนนิ้วจากนั้นจึงวางแผ่นปิดที่ขัดเงา ที่มุม 45 °ถึงสไลด์และอันแรกจะถูกนำไปที่หยดเลือดเพื่อให้มันกระจายไปตามขอบด้านหลังของแผ่นปิดและทำการละเลงด้วยการเคลื่อนไหวเล็กน้อยโดยไม่มีแรงกดที่คมชัด รอยเปื้อนควรสิ้นสุดบนสไลด์แก้วด้วย "แผง" สเมียร์จะแห้งในอากาศ เมื่อแห้ง สเมียร์บางดีจะมีสีเหลือง
ด้วยดินสอที่เรียบง่ายและแหลมคมตรงกลางป้ายชื่อผู้ป่วยและวันที่ของการศึกษาจะถูกจารึกหลังจากนั้นรอยเปื้อนได้รับการแก้ไขในเมทิลแอลกอฮอล์เป็นเวลาอย่างน้อย 5 นาทีและย้อมสีตามวิธี Romanovsky-Giemsa

สีประกอบด้วยส่วนผสมของสีย้อมที่เป็นกรด (eosin) และสีย้อมพื้นฐาน (Azur II) วิธีการย้อมสีนี้ทำให้สามารถแยกแยะเซลล์ได้ ขั้นตอนแรกในการทำงานกับการตรวจสเมียร์คือการประเมินลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเซลล์เม็ดเลือดแดง เมื่อต้องการทำสิ่งนี้ ให้เลือกที่บาง ๆ ที่เซลล์แยกจากกัน และไม่อยู่ในรูปของคอลัมน์เหรียญ เม็ดเลือดแดงปกติเป็นเซลล์ที่ปราศจากนิวเคลียร์สีชมพูกลมมีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณเดียวกัน - 7.5 ไมครอนเม็ดเลือดแดงมีรูปร่างของดิสก์ biconcave ดังนั้นในรอยเปื้อนพวกเขาจึงมีการตรัสรู้ในศูนย์และรอบนอกที่ย้อมอย่างเข้มข้นมากขึ้น

(โมดูลโดยตรง4)

เตรียมหยดหนา

เพื่อทดสอบเลือดสำหรับพลาสโมเดียมมาลาเรียจะทำหยดหนา เลือดถูกถ่ายด้วยวิธีปกติจากเนื้อของนิ้ว เลือดหยดหนึ่งออกมาจากบริเวณที่ฉีดสัมผัสกับพื้นผิวของสไลด์แก้ว หยด 2-3 หยดแยกกันทาที่มุมกระจกอีกใบ เทคราบแห้ง (โดยไม่ต้องตรึง) ด้วยสีของ Romanovsky เป็นเวลา 30-40 นาทีจากนั้นหยดสีจะถูกล้างด้วยน้ำอย่างระมัดระวังและการเตรียมจะแห้งในตำแหน่งตั้งตรง

ข้อมูลการวิเคราะห์ตัวอย่าง

จำนวนเม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินในเลือดที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดจากโรคของเซลล์เม็ดเลือดแดง - เม็ดเลือดแดงจากนั้นจำนวนเม็ดเลือดแดงถึง 9-106 หรือมากกว่า
เนื้อหาที่เพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดแดงในเลือดสามารถเกิดขึ้นได้ประการที่สองนั่นคือเมื่อไม่มีโรคของแผ่นเม็ดเลือดแดงสีแดงและจำนวนเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากโรคของอวัยวะและระบบอื่น ๆ (ด้วย pneumosclerosis แบบกระจาย decompensated, ถุงลมโป่งพองบางชนิด ความพิการแต่กำเนิดหัวใจ, เส้นโลหิตตีบของหลอดเลือดของระบบ หลอดเลือดแดงปอด, ข้อบกพร่องของหัวใจด้านขวา, ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต III ระดับ ฯลฯ ) อาการนี้เรียกว่าเม็ดเลือดแดง
เม็ดเลือดแดงที่เปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาปรากฏในโรคโลหิตจาง hyperchromic (megaloblastic) ในเวลาเดียวกัน เม็ดเลือดแดงขนาดใหญ่ที่มีเนื้อหาสูงของเฮโมโกลบิน (macrocytes), เม็ดเลือดแดงตัวอ่อน (megaloblasts) ซึ่งมักไม่พบในเลือดรอบข้าง จะพบในเลือด สัณฐานวิทยาของเม็ดเลือดแดงยังเปลี่ยนแปลงด้วยโรคโลหิตจาง hypochromic: เม็ดเลือดแดงขนาดเล็ก (microcytes) ปรากฏขึ้น รูปร่างเปลี่ยนแปลง (poikilocytes) และเม็ดเลือดแดงที่มีปริมาณฮีโมโกลบินต่ำ (hypochromic erythrocytes)

จำนวนเม็ดเลือดขาว

เมื่อคำนวณสูตรเม็ดเลือดขาวจำเป็นต้องกำหนด ลักษณะโครงสร้างไซโตพลาสซึมและนิวเคลียสของเซลล์ ความเป็นเจ้าของของเซลล์ในกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งพิจารณาจากผลรวมของสัญญาณทั้งหมดของไซโตพลาสซึมและนิวเคลียส
ในการคำนวนสูตรต้องยึดวิธีการย้ายกระจกไปไว้ใต้กล้องจุลทรรศน์เช่นเดียวกัน ส่วนใหญ่มักใช้วิธีการของกล้องจุลทรรศน์ใน 4 แห่งของ smear เป็นที่ทราบกันดีว่าเซลล์เม็ดเลือดขาวมีการกระจายอย่างไม่สม่ำเสมอในรอยเปื้อน: มีลิมโฟไซต์ที่ขอบน้อยกว่าตรงกลาง และมีโมโนไซต์ที่ปลายสเมียร์มากกว่าตอนเริ่มต้น ดังนั้นเมื่อคำนวณสูตรเม็ดเลือดขาว เป็นการดีที่สุดที่จะเคลื่อนไปตามเส้นที่ขาด โดยนับเซลล์ทั้งหมดที่พบ
การนับ 200 เซลล์เป็นจำนวนขั้นต่ำที่นำไปใช้ได้จริงสำหรับการศึกษาทางคลินิกตามปกติ
เม็ดเลือดขาวในเลือดขึ้นอยู่กับการมีหรือไม่มีเม็ดละเอียดในไซโตพลาสซึมแบ่งออกเป็น granulocytes (neutrophilic, eosinophilic, basophilic) และ agranulocytes (monocytes และ lymphocytes)
นิวโทรฟิล. ขนาดเซลล์ 10-12 ไมครอน ไซโตพลาสซึมของเซลล์มีสีชมพูอ่อน มีเม็ดสีม่วงละเอียด อุดมสมบูรณ์ โดยปกติ นิวโทรฟิลแบบแทง (2-4%) และแบบแบ่งส่วน (60-65%) จะพบในเลือด
อีโอซิโนฟิล. เซลล์มีขนาดเท่ากับนิวโทรฟิล บางครั้งมีขนาดใหญ่กว่าเล็กน้อย ไซโตพลาสซึมเต็มไปด้วยเม็ดสีเหลืองแดงขนาดใหญ่ นิวเคลียสมักจะมีสองส่วนที่มีขนาดเท่ากัน อีโอซิโนฟิลเป็นปกติ 2-4%
Basophils. เป็นแกรนูโลไซต์ที่เล็กที่สุด นิวเคลียสไม่ปกติ มีหลายห้อยเป็นตุ้ม ครอบครองเกือบทั้งเซลล์ ไซโตพลาสซึมสีชมพูซีดมีเม็ดสีม่วงเข้มขนาดใหญ่ เม็ด Basophil ละลายในน้ำและบางครั้งเป็นผลมาจากการชะล้างออกเมื่อเตรียมการย้อมสีเซลล์ที่ไม่มีสียังคงอยู่ในตำแหน่งของแกรนูล โดยปกติ basophils คือ 0.1%
ลิมโฟไซต์. ขนาดเซลล์อยู่ในช่วง 7 ถึง 10 µm นิวเคลียสมีขนาดเล็ก มนหรือรูปถั่ว ไซโตพลาสซึมของเซลล์เป็นสีน้ำเงินซีดโดยมีเขตการตรัสรู้รอบนิวเคลียส (รอบนิวเคลียส) บางครั้งในไซโตพลาสซึมมีเมล็ดอะซูโรฟิลิกที่มีสีแดงม่วงแยกกัน โดยปกติเลือดส่วนปลายจะมีเซลล์ลิมโฟไซต์ 20-35%
โมโนไซต์ ขนาดเซลล์อยู่ในช่วง 12 ถึง 20 µm นิวเคลียสมักเป็นรูปเกือกม้า บางครั้งมีรูปร่างไม่ปกติ ไซโตพลาสซึมนั้นกว้างขวางกว่าเซลล์ลิมโฟไซต์ ซึ่งมีสีฟ้าอมเทาและมีเม็ดสีแดงที่ละเอียด ละเอียดอ่อน และละเอียดอ่อน
Monocytes เป็นปกติ 6-8%
ปริมาณเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นในเลือดเรียกว่า leukocytosis และเนื้อหาที่ลดลงเรียกว่า leukopenia

การย้อมสีเรติคูโลไซต์และการนับ

Reticulocytes เป็นเซลล์เม็ดเลือดแดงเล็กที่มีเรตินาสีน้ำเงินบาง ๆ หรือเป็นเม็ดเล็ก ๆ ในไซโตพลาสซึม เซลล์เหล่านี้แสดงลักษณะการทำงานของเม็ดเลือดแดง
ในการตรวจจับจำนวน reticulocytes จะใช้วิธีการระบายสีเหนือกว่า (ตลอดอายุ) รอยเปื้อนของ brillerycresyl blue นั้นทำบนสไลด์แก้วด้วยแอลกอฮอล์แท้ จากนั้นจึงทำการละเลงเลือดบนกระจกสีด้วยวิธีปกติและวางไว้ในห้องที่มีความชื้นสูงประมาณ 3-5 นาที หลังจากนั้นจะตากให้แห้งและส่องด้วยกล้องจุลทรรศน์ เลนส์แช่ โดยปกติ จะพบเรติคูโลไซต์ 8-10 เซลล์ต่อเซลล์เม็ดเลือดแดง 1,000 เม็ด โดยปกติแล้ว จำนวนของพวกมันจะแสดงเป็นเปอร์เซ็นต์ (0.8-1%) หรือเป็น ppm (8-10% o) ที่สัมพันธ์กับเม็ดเลือดแดง
Reticulocytes เป็นเซลล์ที่แสดงลักษณะการผลิตที่เพิ่มขึ้นของเซลล์เม็ดเลือดแดงในไขกระดูก
มักปรากฏในเลือดส่วนปลายที่มีภาวะโลหิตจางต่ำ ("โรคโลหิตจางชนิดร้ายแรง") โดยมีภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงและโรคอื่นๆ เนื้อหาที่ลดลงของ reticulocytes และการหายตัวไปอย่างสมบูรณ์ในเลือดส่วนปลายจะสังเกตได้ในระหว่างการกำเริบของโรคโลหิตจาง hyperchromic

เพื่อป้องกันการรวมตัว (การติดกาว) ของเกล็ดเลือด การเจาะผิวหนังจะทำโดยใช้สารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 14% หยดลงบนนิ้ว เลือดผสมกับแมกนีเซียและเตรียมคราบบาง ๆ บนสไลด์แก้วซึ่งได้รับการแก้ไขและย้อมสีตาม Romanovsky เป็นเวลา 2 ชั่วโมง
กำหนดจำนวนเกล็ดเลือดต่อ 1,000 เม็ดเลือดแดงและทราบจำนวนเม็ดเลือดแดงใน 1 ไมโครลิตรจะนับจำนวนเกล็ดเลือดใน 1 ไมโครลิตรของเลือด เกล็ดเลือดปกติมีตั้งแต่ 250,000 ถึง 400,000
การเพิ่มขึ้นของปริมาณเกล็ดเลือดในเลือดพบว่ามีเม็ดเลือดแดง, โรคของม้าม, กับโรคร้ายบางรูปแบบ (เช่น ตับอ่อน). จำนวนเกล็ดเลือดต่ำเกิดขึ้นกับโรคโลหิตจาง

คำจำกัดความของ ESR

อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงถูกกำหนดในเลือดที่ผสมในอัตราส่วน 4: 1 กับโซเดียมซิเตรต
ปฏิกิริยาถูกใส่เข้าไปในอุปกรณ์ Panchenkov เส้นเลือดฝอยของ Panchenkov ถูกล้างด้วยโซเดียมซิเตรต จากนั้นซิเตรตจะถูกดึงขึ้นไปที่เครื่องหมาย 50 โดยที่ตัวอักษร R หมายถึง (ตัวทำปฏิกิริยา) และเป่าลงในหลอดทดลองของ Vidalevsky เส้นเลือดฝอยเดียวกันใช้เพื่อเจาะเลือดสองครั้งจนถึงเครื่องหมาย K (เลือด) และผสมกับซิเตรต เส้นเลือดฝอยเดียวกันเต็มไปด้วยเลือดที่ผสมกับซิเตรตจนถึงดิวิชั่น 0 และวางไว้ในแนวตั้งบนขาตั้งกล้องเป็นเวลาหนึ่งชั่วโมง หนึ่งชั่วโมงต่อมา ค่าของคอลัมน์พลาสมาที่เกิดขึ้นเหนือเม็ดเลือดแดงที่ตกตะกอนจะบันทึกเป็นมิลลิเมตร ซึ่งเป็นการวัดอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง
ที่ มาตรฐาน ESRผู้ชาย 10 มม./ชม. ผู้หญิง 14 มม./ชม.
อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นในการอักเสบเฉียบพลันและ โรคเรื้อรังกับเนื้องอกร้ายและโรคอื่นๆ

การทดสอบความเข้ากันได้ของปัจจัย Rh

เลือดของผู้รับ 2-3 มล. ถูกนำเข้าไปในหลอดทดลองโดยไม่ใช้ซิเตรต หลังจากการแข็งตัวของเลือด ก้อนจะวนเป็นวงกลมด้วยแท่งแก้วและเลือดจะถูกหมุนเหวี่ยง ซีรั่มสองหยดจากหลอดนี้ถูกนำไปใช้กับจานเพาะเชื้อโดยเติมเลือดของผู้บริจาคครึ่งหยดผสมและวางถ้วยในอ่างน้ำ (42-45 °) หลังจากผ่านไป 10 นาที ถ้วยจะถูกลบออกและดูในที่มีแสงโดยมีการโยกเล็กน้อย การปรากฏตัวของเกาะติดกันจะบ่งบอกถึงความไม่ยอมรับของการถ่ายเลือดนี้