การนำเสนอ "ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน" ในทางการแพทย์ - โครงการ, รายงาน การนำเสนอในหัวข้อ "ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน" ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในหญิงตั้งครรภ์

ช่วงแรก - ตั้งแต่สมัยโบราณถึงยุค 80 ของศตวรรษที่ 19 เมื่อยังไม่มีแนวคิดของ OA และฝีของแอ่งอุ้งเชิงกรานด้านขวาเรียกว่า "psoitis", "ฝี", ฝีของ Dupuytren ช่วงที่สอง - จาก ยุค 80 ของศตวรรษที่ 19 ถึงต้นศตวรรษที่ 20 กลยุทธ์การผ่าตัดเป็นคนหัวโบราณ ช่วงที่สามคือไตรมาสแรกของศตวรรษที่ 20 มีการกำหนดความจำเป็นในการผ่าตัดไส้ติ่งอย่างเร่งด่วน แต่เฉพาะในชั่วโมงแรกนับจากเริ่มมีอาการเท่านั้น ยุคสมัยใหม่- โดดเด่นด้วยการรับรู้ถึงความจำเป็นในการผ่าตัดเร่งด่วนในทุกช่วงเวลาและทุกรูปแบบของโรค

ภาคผนวกยังคงทำหน้าที่หลายอย่างในฐานะที่เป็นพื้นฐานของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น: สารคัดหลั่ง - เยื่อเมือกผลิตน้ำผลไม้ที่มีเมือกร่องรอยของเอนไซม์อะไมเลสและไลเปส หดตัว - การบีบตัวของกล้ามเนื้อที่แสดงออกอย่างอ่อนแอทำให้มั่นใจได้ว่าจะว่างเปล่า เม็ดเลือด - ต่อมน้ำเหลืองภูมิคุ้มกันเนื่องจากการสะสมของเนื้อเยื่อน้ำเหลือง

ทฤษฎีการติดเชื้อเป็นทฤษฎีที่เก่าแก่ที่สุดและปัจจุบันได้รับการยอมรับมากที่สุด หนึ่งในนั้นเกี่ยวข้องกับการเกิดไส้ติ่งอักเสบด้วย การติดเชื้อทั่วไปร่างกาย (ไข้หวัดใหญ่, ไทฟอยด์, กระบวนการเป็นหนองด้วย pyaemia ฯลฯ ) อีกทฤษฎีหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาไส้ติ่งอักเสบด้วยการแทรกซึมของการติดเชื้อเข้าไปในภาคผนวก ทฤษฎีการติดเชื้อเวอร์ชันที่สามมีความเกี่ยวข้องกับชื่อของ Aschoff นักพยาธิวิทยาชาวเยอรมันผู้โด่งดังซึ่งถือว่าไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเป็นภาษาท้องถิ่น กระบวนการติดเชื้อเกิดจากการเพิ่มความรุนแรงของจุลินทรีย์ในหน่อเอง

การอุดตันของรูของภาคผนวกทำให้เกิดความเมื่อยล้าของเนื้อหาหรือการก่อตัวของช่องปิด ภาวะเหล่านี้อาจเกิดจากโคโปรไลต์ ต่อมน้ำเหลืองโตมากเกินไป สิ่งแปลกปลอม หนอนพยาธิ ปลั๊กเมือก และความผิดปกติของไส้ติ่ง ความผิดปกติของหลอดเลือดนำไปสู่การพัฒนาของความแออัดของหลอดเลือด การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือด และการปรากฏตัวของเนื้อร้ายปล้อง ความผิดปกติของระบบประสาทพร้อมด้วย peristalsis เพิ่มขึ้น, การยืดตัวของภาคผนวกมากเกินไป, การผลิตเมือกเพิ่มขึ้น, และความผิดปกติของจุลภาค

Cortico-visceral, viscero-visceral, autovisceral (ของกระบวนการเอง), ความผิดปกติของระบบประสาท, กล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดและกล้ามเนื้อ, การเกิดลิ่มเลือด, เส้นเลือดอุดตันของกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงภาคผนวก ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน การเปิดใช้งาน การติดเชื้อที่ไม่เฉพาะเจาะจง (โคไล, enterococcus) การละเมิดปฏิกิริยาทั่วไปและในท้องถิ่น การขาดเลือดขาดเลือดและความผิดปกติทางโภชนาการของโซนหรือกระบวนการเอง

ฉัน. ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน Appendicular colic ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันแบบง่าย (ผิวเผิน) ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันแบบทำลายล้าง a) ไส้ติ่งอักเสบ b) เน่าเปื่อย c) มีรูพรุน d) empyema ของไส้ติ่ง 4 ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันแบบซับซ้อน a) ไส้ติ่งแทรกซึม b) ฝีไส้ติ่ง c) เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแหล่งกำเนิดภาคผนวก d) ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ (pilef lebits , sepsis และอื่นๆ) P. ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง ปฐมภูมิ - ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง กำเริบ ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรัง

อาการทั่วไป 1. ปวดท้อง 2. กลุ่มอาการป่วย 3. สัญญาณทั่วไปโรค ในกรณี 20-40% อาการปวดเกิดขึ้นครั้งแรกในบริเวณส่วนบนของลิ้นปี่จากนั้นจึงเคลื่อนไปยังบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา (วิธี Volkovich-Kocher) แต่สามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาได้ตั้งแต่เริ่มต้น

ทั่วไป 1. ข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวทางด้านขวา ข้อต่อสะโพกเมื่อเดินพยุง มือขวาภูมิภาคอุ้งเชิงกรานอยู่บนเตียงเป็นหลัก ด้านขวาโดยที่ขาส่วนล่างขวางอเล็กน้อยที่ข้อสะโพก: 2. ลิ้นมักจะแห้งและเคลือบอยู่ 3. อุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นปานกลาง (สูงถึง 38° C) คงที่; อุณหภูมิทางทวารหนัก - เพิ่มขึ้นมากกว่าหนึ่งองศาจากอุณหภูมิของร่างกาย (อาการของ Lenander) 4. ชีพจร - เพียงพอต่ออุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้น - อิศวร

กลุ่มสามของ Dieulefoy (กลุ่ม OA แบบคลาสสิก): o ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเองในแอ่งอุ้งเชิงกรานด้านขวา; o ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาระหว่างการคลำช่องท้อง o ภาวะผิวหนังบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวามากเกินไป อาการ: Rovzing, Sitkovsky, Bartomier - Mikhelson, Voskresensky, Yaure - Rozanov, Cope, Ivanov, Obraztsov ในการวินิจฉัยแยกโรคของ adnexitis และไส้ติ่งอักเสบในสตรีอาการของ Zhendrinsky, Promptov, Posner ถูกกำหนด

เพื่อยืนยันการวินิจฉัย “ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน” บ่อยที่สุดค่ะ การปฏิบัติทางคลินิกใช้: - การวิเคราะห์ทั่วไปเลือด - มากที่สุด การเปลี่ยนแปลงลักษณะพิจารณาเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิกโดยมีการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดมากหรือน้อยในสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย (การปรากฏตัวของเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิกในรูปแบบเล็ก); - การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป - ปกติ ในกรณีที่เรียบง่ายและมีอาการมึนเมาไม่เฉพาะเจาะจง ในกรณีที่ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันแบบทำลาย นอกจากนี้เพื่อการตรวจสอบ ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในบางกรณีคุณสามารถใช้ภาพเอ็กซ์เรย์สำรวจอวัยวะในช่องท้อง การวัดอุณหภูมิผิวหนังที่สัมผัส หรือเทอร์โมแกรมของส่วนหน้า ผนังหน้าท้อง, การตรวจอัลตราซาวนด์อวัยวะในช่องท้อง, การผ่าตัดผ่านกล้อง, การผ่าตัดผ่านกล้อง

การวินิจฉัยแยกโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากฐานด้านขวา กล้ามเนื้อหัวใจตาย ปวดเส้นประสาทระหว่างซี่โครง โรคกระเพาะเฉียบพลัน เสมหะในกระเพาะอาหาร อาการกำเริบ แผลในกระเพาะอาหารถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันการอุดตันของลำไส้เฉียบพลัน โรคลิ่มเลือดอุดตันในลำไส้เฉียบพลัน โรคถุงน้ำรังไข่อักเสบเฉียบพลัน (Meckel's) โรคเฉียบพลันของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในของสตรี (โรคลมชักของรังไข่ การตั้งครรภ์นอกมดลูกผิดปกติ การบิดของถุงน้ำรังไข่ การบิดของต่อมหมวกไตอักเสบ เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ เยื่อบุช่องท้องอักเสบ) โรค ทางเดินปัสสาวะ(อาการจุกเสียดไต, pyelonephritis)

“โรคทางพันธุกรรม” - ฮีโมฟีเลียเป็นโรคทางพันธุกรรมที่มีการละเมิดกลไกการแข็งตัวของเลือด รัสเซียก็ไม่มีข้อยกเว้น ภูมิหลังทางประวัติศาสตร์. โรคทางพันธุกรรมเกิดจากการมีข้อบกพร่องในสารพันธุกรรม ความน่าจะเป็นของการถ่ายทอดทางพันธุกรรม ลูกหลานของสมเด็จพระราชินีวิกตอเรียหลายคนต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคนี้

“โรคทางพันธุกรรม” - พบบ่อยที่สุด โรคลมบ้าหมูพบใน วัยเด็ก- คนโง่เขลา โรคทางพันธุกรรม ประเภทของการถ่ายทอดทางพันธุกรรม ฟังก์ชั่นทางเพศไม่หัก โรค Werding-Hoffman (amyotrophy กระดูกสันหลังทางพันธุกรรม) มีเพียงการเติบโตและการพัฒนาที่ล่าช้าเท่านั้น นอกจากนี้ยังมีกลุ่มโครโมโซมที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของโครโมโซมเพศและโครโมโซมที่ไม่ใช่เพศ

“โรคทางเดินอาหาร” - อาการกำเริบมักจะหายไปภายใน 4-16 สัปดาห์ โดยไม่คำนึงถึงการรักษา "ที่จับกระเป๋าเดินทาง" ซูโดโพลีพ ติ่งลำไส้ใหญ่ โรคขาดเลือดลำไส้ โรคต่างๆ ทวารหนัก- ใน 70-80% ของวิชา ยาคุมกำเนิด- ลำไส้ใหญ่ที่สำคัญที่สุด: สัญญาณของโรค Crohn - การแบ่งส่วน, แผลที่มีลักษณะคล้ายกรีดไปจนถึงซีรั่มที่มีรูทวารและการยึดเกาะ

"ดาวน์ซินโดรม"- ลักษณะเฉพาะ- รูปแบบของดาวน์ซินโดรม ผู้ค้นพบ เด็กดาวน์ซินโดรมสามารถสอนได้ ในกรณีอื่นๆ กลุ่มอาการนี้เกิดจากการโยกย้ายโครโมโซม 21 เป็นระยะหรือสืบทอดทางพันธุกรรม บน ในขณะนี้การเจาะน้ำคร่ำถือเป็นการตรวจที่แม่นยำที่สุด อาการประเภทนี้ปรากฏใน 1-2% ของกรณี หญิงตั้งครรภ์อาจได้รับการทดสอบเพื่อตรวจหาความผิดปกติของทารกในครรภ์

“โรคอวัยวะ” - 7. 1. 3. 8. เห็ดชนิดหนึ่งที่พบบ่อย อะมีบาบิด พยาธิตัวตืด 10. จุลินทรีย์เพิ่มจำนวนในลำไส้และขับสารพิษที่เป็นพิษต่อร่างกาย 17. 9. ห้ามดื่มน้ำดิบ สัญญาณของการเป็นพิษ โรคระบบทางเดินอาหาร- เกิดจากจุลินทรีย์ก่อโรค การใช้ยาด้วยตนเองไม่เป็นที่ยอมรับ! จำเป็นต้องล้างมือ จาน ผัก ผลไม้

“โรคระบบทางเดินหายใจ” – ปอดของคนสูบบุหรี่! ใน สหพันธรัฐรัสเซียมีการสร้างเครือข่ายสถานพยาบาลพิเศษ โรงพยาบาล และสถานพยาบาลป้องกันวัณโรค โรคหลอดลมอักเสบ (เฉียบพลัน; เรื้อรัง): โรคของระบบทางเดินหายใจที่สร้างความเสียหายต่อผนังหลอดลม โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เพิ่มเติม โครงสร้างของปอด: ต่อมทอนซิลอักเสบ (เฉียบพลัน; เรื้อรัง). มะเร็งปอด: โรคระบบทางเดินหายใจ

มีการนำเสนอทั้งหมด 18 เรื่อง

ภาคผนวก - การอักเสบของภาคผนวก vermiform (ภาคผนวก) ของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นซึ่งเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดในโรคเฉียบพลันของอวัยวะในช่องท้อง คิดเป็นประมาณ 70% ของกรณีช่องท้องเฉียบพลัน โดยเฉลี่ยแล้ว หนึ่งในทุกๆ 250 คนจะเป็นโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันทุกปี อัตราการเสียชีวิตจากไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันอยู่ที่ 0.1% เมื่อมีไส้ติ่งไม่เจาะรู และสูงถึง 3% เมื่อมีไส้ติ่งทะลุ และอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในวันที่ 1 ต่ำกว่าผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในภายหลัง 5-10 เท่า ข้อมูลเหล่านี้เน้นย้ำถึงความจำเป็น การวินิจฉัยเบื้องต้นของโรคนี้ โดยส่วนใหญ่แล้วการเสียชีวิตของผู้ป่วยสามารถป้องกันได้หาก การวินิจฉัยทันเวลาและดำเนินการได้ทันที

สาเหตุของไส้ติ่งอักเสบ เชื่อกันว่าไส้ติ่งอักเสบจะเริ่มขึ้นเมื่อช่องระหว่างไส้ติ่งและลำไส้ใหญ่ส่วนต้นถูกปิดกั้น การอุดตันอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการสะสมของเมือกหนาภายในไส้ติ่งหรือเนื่องจากอุจจาระที่เข้าสู่ไส้ติ่งจากลำไส้ใหญ่ส่วนต้น สไลม์หรือ อุจจาระแข็งตัวขึ้นหนาแน่นเหมือนหินจนอุดตันรู นิ่วเหล่านี้เรียกว่าโคโพรไลต์ ในกรณีอื่นๆ เนื้อเยื่อน้ำเหลืองในภาคผนวกอาจบวมและปิดกั้นไส้ติ่ง ร่างกายตอบสนองต่อการแทรกซึมดังกล่าวด้วยการอักเสบ อีกทฤษฎีหนึ่งสำหรับสาเหตุของไส้ติ่งอักเสบคือการแตกของไส้ติ่งในช่วงแรก จากนั้นจึงแพร่กระจายของแบคทีเรียออกไปนอกไส้ติ่ง สาเหตุของการแตกนี้ไม่ชัดเจน แต่อาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่บุผนังไส้ติ่ง

หากการอักเสบและการติดเชื้อแพร่กระจายลึกเข้าไปในผนังไส้ติ่ง ไส้ติ่งอาจแตกได้ หลังจากการแตกร้าว การติดเชื้อสามารถแพร่กระจายไปทั่วช่องท้อง อย่างไรก็ตาม กระบวนการนี้มักจะจำกัดอยู่เพียงพื้นที่เล็กๆ รอบๆ ไส้ติ่ง (ก่อตัวเป็นฝีที่เรียกว่า "ฝีในช่องท้อง")

ภาพทางคลินิกของไส้ติ่งอักเสบ อาการปวดจะกระจาย แต่ในชั่วโมงแรก ผู้ป่วยมักจะพบอาการปวดบริเวณบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร (เรียกว่า ระยะ epigastric) ในไม่กี่ชั่วโมงต่อมา อาการปวดที่เป็นอิสระจะเริ่มแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา (อาการเจ็บปวดของ Kocher-Volkovich) โดยปกติแล้วจะเป็นแบบถาวรและตามกฎแล้วจะแสดงออกในระดับปานกลาง อาการปวดไส้ติ่งอักเสบอาจรุนแรงขึ้นหรือเบาลงก็ได้ บางครั้งผู้ป่วยจะเรียกว่าไม่มีนัยสำคัญ แต่ก็ไม่หยุดแม้แต่นาทีเดียว

ตามกฎแล้วความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันและคมชัดเป็นสัญญาณที่น่าตกใจอย่างยิ่งและบ่งบอกถึงการเจาะภาคผนวก อาการปวดเฉียบพลันพร้อมกับความวิตกกังวลของผู้ป่วยเกิดขึ้นในรูปแบบของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันโดยมีลักษณะของโพรงหนองปิดในภาคผนวก (ที่เรียกว่าภาคผนวก empyema) อาการเบื่ออาหารเป็นลักษณะเฉพาะ ประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีจะมีอาการคลื่นไส้และอาเจียนเพียงครั้งเดียวในชั่วโมงแรกของโรค การอาเจียนซ้ำในกระเพาะอาหารหรือน้ำดีในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันบ่งชี้ถึงความก้าวหน้าของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ มักสังเกตการเก็บอุจจาระ อาการท้องผูกเป็นผลมาจากอัมพฤกษ์ในลำไส้ซึ่งเป็นลักษณะของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

การตรวจช่องท้องเผยให้เห็นภาพของเยื่อบุช่องท้องอักเสบในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา ประกอบด้วยความต้านทานของกล้ามเนื้อและอาการปวดเฉพาะที่ในการคลำในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา (อาการเหล่านี้จะหายไปเฉพาะเมื่อไส้ติ่งอยู่ด้านหลังลำไส้ใหญ่ส่วนต้นหรือในช่องอุ้งเชิงกราน) อาการของการระคายเคืองในช่องท้องก็แสดงออกมาเช่นกัน (อาการ Shchetkin-Blumberg และอาการปวดจากการถูกกระทบกระแทกในบริเวณผนังหน้าท้องด้านหน้าในบริเวณอุ้งเชิงกรานทางด้านขวา) เมื่อแตะด้วยความระมัดระวังผู้ป่วยจะสังเกตเห็นความเจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาเนื่องจากการสั่นของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (อาการของ Razdolsky)

ป้ายเพิ่มเติมอาการไส้ติ่งอักเสบ Rovsing - ความเจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาด้วยแรงกดกระตุกด้วยนิ้วมือในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านซ้าย (เนื่องจากการเคลื่อนที่ของก๊าซผ่านลำไส้ใหญ่); อาการของ Sitkovsky - เพิ่มความเจ็บปวดในตำแหน่งด้านซ้าย (เนื่องจากการกระจัดของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและภาคผนวกและความตึงเครียดของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ); อาการของ Obraztsov - เพิ่มความเจ็บปวดเมื่อยกยืดให้ตรง ขาขวาอยู่ในท่าหงาย

ยกเว้นรูปแบบที่หายากและก้าวหน้าอย่างรวดเร็วมากที่เรียกว่าไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน สภาพทั่วไปของผู้ป่วยในชั่วโมงแรกถูกรบกวนค่อนข้างน้อยและเกือบจะยังคงเป็นที่น่าพอใจเสมอ โดยปกติอุณหภูมิจะสูงขึ้นเล็กน้อย ไม่ค่อยถึง และมักจะไม่เกิน 38 ° C และตัวเลขที่สูงกว่านั้น บางครั้งก็ยังอยู่ในช่วงปกติ ในเลือดมีจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นปานกลางสูงถึง 10,000-12,000 น้อยกว่ามากถึง 15,000 ใน 1 ไมโครลิตรโดยเปลี่ยนสูตรไปทางซ้าย (ลักษณะของเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นของแท่งนิวเคลียร์) .

ไส้ติ่งอักเสบในอุ้งเชิงกรานและ retrocecal มีอาการรุนแรงที่สุด รูปแบบเนื้อตายเน่าและมีรูพรุนพบได้บ่อยกว่ามาก และมีลักษณะพิเศษคืออัตราการเสียชีวิตสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ สิ่งนี้เกิดขึ้นไม่ได้เนื่องจากตำแหน่งที่ผิดปกติของภาคผนวกมีแนวโน้มที่จะเกิดกระบวนการอักเสบที่รุนแรงยิ่งขึ้น แต่เพียงเพราะไส้ติ่งอักเสบในอุ้งเชิงกรานและ retrocecal มักจะรับรู้ช้า - เมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรง (เยื่อบุช่องท้อง, เสมหะ retroperitoneal) ลักษณะเฉพาะของไส้ติ่งอักเสบในอุ้งเชิงกรานคือลักษณะของความผิดปกติของปัสสาวะ (ปัสสาวะบ่อยและเจ็บปวด) บ่อยครั้ง อุจจาระหลวมบางครั้งก็มีอาการเบ่ง อาการเหล่านี้เกิดจากการเปลี่ยนกระบวนการอักเสบจากไส้ติ่งห้อยลงไปที่กระดูกเชิงกรานเล็กไปจนถึงผนังกระเพาะปัสสาวะหรือทวารหนัก

การรับรู้ไส้ติ่งอักเสบ retrocecal นั้นยากยิ่งขึ้น ซึ่งปรากฏการณ์ทั่วไปมักเกิดขึ้นในช่วงแรก (มีไข้ ปวดศีรษะอาเจียน) และอาการเฉพาะที่จะไม่รุนแรง ในกรณีเหล่านี้ อาการปวดมักสังเกตเห็นได้ชัดจากบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา และตรวจพบได้ในระหว่างการตรวจช่องท้อง-เอวโดยใช้มือทั้งสองข้าง (สองมือ) โดยให้ผู้ป่วยนอนตะแคงซ้าย

ห้องปฏิบัติการและ การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ การตรวจเอ็กซ์เรย์การตรวจช่องท้องอาจเผยให้เห็น coprolite (อุจจาระขนาดเท่าเมล็ดถั่วที่แข็งและแข็งจนขัดขวางการออกจากไส้ติ่ง) ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของไส้ติ่งอักเสบ อาการนี้พบได้บ่อยในเด็ก การส่องกล้องเป็นขั้นตอนการผ่าตัดโดยใส่ท่อไฟเบอร์ออปติกบางๆ พร้อมกล้องเข้าไปใน ช่องท้องผ่านรูเล็กๆ ที่ผนังช่องท้อง การส่องกล้องช่วยให้คุณมองเห็นไส้ติ่งและอวัยวะอื่นๆ ของช่องท้องและกระดูกเชิงกราน หากตรวจพบไส้ติ่งอักเสบสามารถถอดไส้ติ่งออกได้ทันที

ภาวะแทรกซ้อนของไส้ติ่งอักเสบ Mesentericitis (การอักเสบของน้ำเหลืองของภาคผนวก), แทรกซึม (สามารถพัฒนาในวันที่ 3-4 ของโรคเมื่อกระบวนการอักเสบมี จำกัด), ฝี (ประจักษ์โดยการเพิ่มขนาดแทรกซึมและลักษณะของ ไข้วัณโรค), เยื่อบุช่องท้องอักเสบ (เกิดขึ้นทันทีหลังจากการโจมตีอย่างเจ็บปวดหรือในวันที่ 3 - 4 เนื่องจากเนื้อตายเน่าหรือการเจาะไส้ติ่ง), ภาวะติดเชื้อ

การรักษาไส้ติ่งอักเสบ หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบ มักจะทำการผ่าตัดไส้ติ่งออก (ไส้ติ่ง) ยาปฏิชีวนะจะเริ่มก่อนการผ่าตัดเมื่อมีการวินิจฉัยโรค การรักษาไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันทุกรูปแบบทำได้โดยการผ่าตัดเท่านั้น ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน (หรือสงสัยว่าเป็นโรคนี้) ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันที แผนกศัลยกรรมด้วยความอุ่นใจสูงสุดเมื่อขนส่งในท่าหงาย ศัตรูและยาระบายที่เพิ่มความบีบตัวมีข้อห้ามอย่างเคร่งครัด การดูแลอย่างเร่งด่วนบน ระยะก่อนเข้าโรงพยาบาลเดือดลงเพื่อกำหนดให้นอนพักและห้ามดื่มน้ำและอาหาร

ปัจจุบันมีการใช้เทคนิค 2 วิธีในการเอาไส้ติ่งออก ได้แก่ การผ่าตัดแบบดั้งเดิม ดำเนินการผ่านกรีด และการผ่าตัดส่องกล้อง ซึ่งดำเนินการผ่านการเจาะภายใต้การควบคุมของทีวี ในการผ่าตัดไส้ติ่งโดยผ่านแผล แพทย์จะทำการตรวจไส้ติ่งซึ่งปกติจะอยู่ที่ช่องท้องด้านขวาล่างประมาณ 8-10 ซม. หลังจากตรวจดูบริเวณรอบๆ ไส้ติ่ง เพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีโรคอื่นๆ ในบริเวณนั้น ไส้ติ่งจะถูกเอาออก น้ำเหลืองของไส้ติ่งและไส้ติ่งถูกตัดออกไป และทำให้เป็นอิสระจากการเชื่อมต่อกับลำไส้ เย็บรูในลำไส้ หากมีฝี สามารถระบายออกได้โดยใช้ท่อระบายน้ำ (ท่อยาง) ที่ยื่นออกมาจากฝีผ่านแผลออกไปด้านนอก จากนั้นจึงเย็บแผล

วิธีการใหม่ในการนำไส้ติ่งออกเกี่ยวข้องกับการใช้กล้องส่องกล้อง กล้องส่องทางไกลเป็นระบบแสงบางๆ ที่เชื่อมต่อกับกล้องวิดีโอซึ่งช่วยให้ศัลยแพทย์มองภายในช่องท้องผ่านรูเจาะเล็กๆ (แทนที่จะเป็นแผลขนาดใหญ่) หากตรวจพบไส้ติ่งอักเสบไส้ติ่งจะถูกลบออกโดยใช้เครื่องมือพิเศษที่สอดเข้าไปในช่องท้องเช่นกล้องส่องกล้องผ่านรูเล็ก ๆ ยังไม่ชัดเจนว่าภาคผนวกของไส้เดือนฝอยทำหน้าที่สำคัญใดๆ หรือไม่ ตามกฎแล้วหลังจากนำไส้ติ่งออกแล้วจะไม่มีปัญหาสุขภาพเกิดขึ้น ที่สุด ผลที่ตามมาทั่วไปการดำเนินงาน – การพัฒนาที่เป็นไปได้กระบวนการติดกาว โชคดีที่หลังการผ่าตัดผ่านกล้อง กระบวนการติดกาวจะพัฒนาไม่บ่อยนัก หากทำการผ่าตัดรักษาอย่างทันท่วงที การพยากรณ์โรคก็ดี ความสามารถในการทำงานของผู้ป่วยจะกลับคืนมาใน 3 ถึง 4 สัปดาห์หลังการผ่าตัด

การป้องกันไส้ติ่งอักเสบ สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบความสม่ำเสมอของการเคลื่อนไหวของลำไส้และป้องกันการเกิดอาการท้องผูก การปรากฏตัวของความเมื่อยล้าในลำไส้จะนำไปสู่การก่อตัวของหนอง นอกจากนี้สิ่งสำคัญคือต้องรู้ด้วยว่าสามารถป้องกันไส้ติ่งอักเสบขั้นรุนแรงได้ กล่าวคือในช่วงเวลานั้น การตรวจสุขภาพซึ่งค่อนข้างแพร่หลายในผู้ที่เคยแสดงอาการซ้ำแล้วซ้ำเล่าหรืออย่างน้อยหนึ่งครั้ง ของโรคนี้เช่น ผู้ที่เป็นโรคไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังแนะนำให้ตัดไส้ติ่งออก จึงสามารถป้องกันการเกิดอาการต่อไปได้

ความหมายและความชุกของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันคือการอักเสบของไส้ติ่งของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น (cecum) ซึ่งเป็นหนึ่งในโรคที่เกิดจากการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุด อุบัติการณ์ของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันคือ 4-5 คนต่อประชากร 1,000 คน ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมักเกิดขึ้นระหว่างอายุ 20 ถึง 40 ปี โดยผู้หญิงจะได้รับผลกระทบบ่อยกว่าผู้ชายถึง 2 เท่า อัตราการเสียชีวิตคือ 0.1-0.3% ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด - 5-9 %.

กายวิภาคศาสตร์ ภาคผนวก vermiform เป็นความต่อเนื่องโดยตรงของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น ตั้งอยู่ที่จุดบรรจบกันของริบบิ้นตามยาวสามเส้น (เงา) ความยาวของมันแตกต่างกันไปภายในขอบเขตที่กว้างมาก โดยเฉลี่ยอยู่ที่ 7-10 ซม. แต่อาจแตกต่างกันได้ตั้งแต่ 0.5 ถึง 30 ซม. ขึ้นไป ในกรณีส่วนใหญ่ภาคผนวกจะมีน้ำเหลือง - การทำซ้ำของเยื่อบุช่องท้อง เส้นประสาท - อนุพันธ์ของ mesenteric plexus ที่เหนือกว่า - เจาะเข้าไปตามหลอดเลือดแดงของภาคผนวก

สรีรวิทยา นักวิจัยส่วนใหญ่พิจารณาว่าเป็นต่อมทอนซิลชนิดหนึ่ง ระบบทางเดินอาหารเนื่องจากมีอยู่ในเยื่อเมือก จำนวนมากเนื้อเยื่อน้ำเหลือง เนื้อเยื่อน้ำเหลืองมีพัฒนาการมากที่สุดในวัยเด็ก โดยเฉพาะในช่วงอายุ 12-16 ปี เริ่มตั้งแต่อายุ 30 ปี จำนวนรูขุมขนจะลดลงอย่างมาก และเมื่ออายุ 60 ปี รูขุมขนก็จะหายไปอย่างสมบูรณ์

ตัวเลือกตำแหน่ง ส่วนใหญ่แล้วภาคผนวกจะอยู่ภายในเยื่อบุช่องท้องและส่วนปลายของมันจะชี้ลง อย่างไรก็ตาม มีหลายทางเลือกสำหรับตำแหน่งของมันทั้งที่เกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและขึ้นอยู่กับตำแหน่งของลำไส้นั่นเอง

สาเหตุและสาเหตุ * สาเหตุของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างครบถ้วน มีการเสนอทฤษฎีมากมายเพื่ออธิบายกลไกการอักเสบในภาคผนวก ทฤษฎีหลัก: ติดเชื้อ; หลอดเลือดสมอง; ปัจจัยที่มีส่วนร่วม: การอุดตัน (นิ่ว พยาธิ ฯลฯ) โรคระบบทางเดินอาหาร

สาเหตุและสาเหตุ ทฤษฎีหลอดเลือด: ผู้เสนอทฤษฎีหลอดเลือดเชื่อว่า ในตอนแรกจะมีการรบกวนการไหลเวียนของเลือดในภูมิภาคในภาคผนวก (ภาวะหลอดเลือดหดเกร็ง ขาดเลือดขาดเลือด) ตามมาด้วยการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดให้อาหาร ซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติทางโภชนาการในผนังของหลอดเลือด ภาคผนวกจนถึงเนื้อร้าย นักวิจัยบางคนให้ความสำคัญกับปัจจัยการแพ้ ทฤษฎีนี้ได้รับการสนับสนุนจากเมือกและผลึกชาร์คอต-เลย์เดนจำนวนมากในช่องของภาคผนวก

สาเหตุและการเกิดโรค แนวคิดสมัยใหม่: กระบวนการเริ่มต้นด้วยความผิดปกติในการทำงานของมุม ileocecal (bauginospasm) ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและไส้เดือนฝอย ความผิดปกติของระบบย่อยอาหารนำไปสู่การเกิดปรากฏการณ์กระตุก (เพิ่มกระบวนการเน่าเปื่อยในลำไส้, atony ฯลฯ ) ซึ่งเป็นผลมาจากการที่ลำไส้ใหญ่และภาคผนวกว่างเปล่าได้ไม่ดี ผู้ที่อยู่ในภาคผนวกสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการกระตุกได้ สิ่งแปลกปลอม,นิ่วในอุจจาระ,หนอน การกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบของภาคผนวกยังนำไปสู่การกระตุกของหลอดเลือดในระดับภูมิภาคและการหยุดชะงักของถ้วยรางวัลของเยื่อเมือกในท้องถิ่น (ผลกระทบหลัก Aschoff)

สาเหตุและการเกิดโรค แนวคิดสมัยใหม่: การอพยพที่บกพร่องความเมื่อยล้าของเนื้อหาในลำไส้ส่งผลให้ความรุนแรงของจุลินทรีย์ในลำไส้เพิ่มขึ้นซึ่งเมื่อมีผลกระทบหลักสามารถแทรกซึมเข้าไปในผนังของภาคผนวกได้อย่างง่ายดายและทำให้เกิดอาการทั่วไป กระบวนการอักเสบ- เริ่มแรกความอิ่มตัวของเม็ดเลือดขาวเกิดขึ้นเฉพาะในเยื่อเมือกและชั้นใต้ผิวหนังเท่านั้นจากนั้นในทุกชั้นของภาคผนวก การแทรกซึมจะมาพร้อมกับการปรับโครงสร้างของเนื้อเยื่อน้ำเหลือง (hyperplasia) การเกิดขึ้นของโซนของการขาดเลือดขาดเลือดและเนื้อร้ายก่อให้เกิดเอนไซม์ทางพยาธิวิทยา (ไซโตไคเนส, ไคลลิกรีน ฯลฯ ) ที่มีกิจกรรมโปรตีโอไลติกสูงซึ่งนำไปสู่การทำลายผนังของภาคผนวกต่อไปจนถึงการเจาะทะลุและการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนอง .

การจำแนกประเภท (V.I. Kolesov, 1972) * ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในรูปแบบต่อไปนี้มีความโดดเด่น: 1) ไม่รุนแรง (อาการจุกเสียดภาคผนวก); 2) ง่าย (ผิวเผิน); 3) การทำลายล้าง: ก) เสมหะ b) เน่าเปื่อย c) พรุน; 4) ซับซ้อน: a) การแทรกซึมของภาคผนวก (แบ่งเขตอย่างดี, ก้าวหน้า), b) ฝีภาคผนวก, c) เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนอง, d) ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน (แบคทีเรีย, pylephlebitis ฯลฯ )

คลินิกไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมีลักษณะอาการบางอย่างที่ซับซ้อนซึ่งขึ้นอยู่กับสาเหตุหลายประการ: เวลาที่ผ่านไปจากช่วงเวลาที่เกิดโรคตำแหน่งของไส้ติ่งลักษณะของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสัณฐานวิทยาทั้งในภาคผนวกและในช่องท้อง อายุของผู้ป่วยการมีพยาธิสภาพร่วมกันและสถานะทางสรีรวิทยาของร่างกาย

คลินิก * โรคนี้เกิดขึ้นอย่างกะทันหันท่ามกลางความอยู่ดีมีสุขที่สมบูรณ์โดยไม่มีระยะประเดี๋ยวประด๋าว ที่สุด อาการถาวร- ปวดท้อง ซึ่งมักจะคงที่ การแปลความเจ็บปวดเมื่อเริ่มมีอาการมีความแปรปรวน ส่วนใหญ่มักปรากฏขึ้นทันทีในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา แต่สามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนบน (สัญลักษณ์ของ Kocher) หรือในบริเวณรอบ ๆ อัมพาต (สัญลักษณ์ของ Kümmel) และหลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมงก็จะเคลื่อนไปยังบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาเท่านั้น ในบางกรณี ภาพทางคลินิกของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจะพัฒนาอย่างรวดเร็ว และความเจ็บปวดไม่ได้แปลเป็นภาษาท้องถิ่น แต่เกิดขึ้นทันทีทั่วช่องท้อง

คลินิก อื่นๆ อาการสำคัญ- อาเจียน พบได้ในผู้ป่วยประมาณ 40% และมีอยู่ใน ระยะเริ่มแรกโรคต่างๆ มีลักษณะสะท้อนกลับ การอาเจียนมักเกิดขึ้นเพียงครั้งเดียว อาการคลื่นไส้มักเกิดขึ้นหลังความเจ็บปวดและมีลักษณะคล้ายคลื่น บางครั้งมีการกักเก็บอุจจาระและสูญเสียความอยากอาหาร แต่อาจมีอาการท้องเสียเพียงครั้งเดียวซึ่งบ่อยขึ้นเมื่อมีตำแหน่ง retrocecal หรืออุ้งเชิงกรานของกระบวนการอักเสบและอาจทำหน้าที่เป็นอาการทางพยาธิวิทยาของโรคที่ผิดปกติ ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะพบได้น้อยและอาจเกี่ยวข้องกับตำแหน่งที่ผิดปกติของกระบวนการ (ติดกับไต, ท่อไต, กระเพาะปัสสาวะ- ปฏิกิริยาอุณหภูมิขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรคและภาวะแทรกซ้อน (จากไข้ย่อย ไข้ ไม่ค่อยวุ่นวาย)

คลินิก * อาการหลัก: อาการของ Razdolsky - ด้วย การคลำผิวเผินเป็นไปได้ที่จะระบุโซนของภาวะ hyperesthesia ในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา อาการของ Rovsing - แพทย์ที่ทำการตรวจกดบนผนังหน้าท้องด้วยมือซ้ายในบริเวณอุ้งเชิงกรานซ้ายตามตำแหน่งของส่วนมากไปน้อย ลำไส้ใหญ่- โดยไม่ต้องถอดมือซ้าย มือขวาจะกดผนังหน้าท้องด้านหน้าส่วนที่อยู่เหนือลำไส้ใหญ่เป็นเวลาสั้นๆ ด้วยอาการเชิงบวกผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา

คลินิก * อาการหลัก: อาการของ Voskresensky - แพทย์ยืนทางด้านขวาของผู้ป่วยดึงเสื้อด้วยมือซ้ายและใช้มือขวาเลื่อนปลายนิ้วไปตามบริเวณนั้นจากบริเวณส่วนบนไปทางบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา ในตอนท้ายของสไลด์ผู้ป่วยจะรู้สึก ความเจ็บปวดเฉียบพลัน(อาการถือว่าเป็นบวก) อาการของ Sitkovsky - ผู้ป่วยถูกวางตะแคงซ้าย ความรุนแรงหรือการเกิดความเจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาเป็นลักษณะของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

คลินิก * อาการหลัก: อาการของ Barthomier-Mikhelson - ปวดมากขึ้นเมื่อคลำบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาโดยให้ผู้ป่วยนอนตะแคงซ้าย อาการของ Krymov คือความเจ็บปวดเมื่อตรวจเยื่อบุช่องท้องด้วยปลายนิ้วผ่านช่องเปิดด้านนอกของวงแหวนขาหนีบด้านขวา

คลินิก * อาการหลัก: อาการของ Dumbadze - ลักษณะของความเจ็บปวดเมื่อตรวจเยื่อบุช่องท้องด้วยปลายนิ้วผ่านสะดือ อาการ Yaure-Rozanov ใช้ในการวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบด้วยตำแหน่ง retrocecal ของภาคผนวก: เมื่อกดด้วยนิ้วในบริเวณสามเหลี่ยมเอวของ Petit อาการปวดจะปรากฏขึ้น

คลินิก * อาการหลัก: การตรวจทางทวารหนัก (ในผู้ชาย) หรือช่องคลอด (ในผู้หญิง) มีความสำคัญในการวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ควรทำในผู้ป่วยทุกรายและมีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบความไวของเยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกราน (Douglas cry) และสภาพของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานอื่น ๆ โดยเฉพาะในสตรี อาการ Shchetkin-Blumberg เกิดจากการกดนิ้วของคุณช้าๆ บนผนังช่องท้องแล้วถอนมือออกอย่างรวดเร็ว ในขณะที่มือถูกถอดออก อาการปวดเฉียบพลันจะเกิดขึ้นเนื่องจากการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

คุณสมบัติของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็ก * ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็กเกิดขึ้นได้ทุกวัยและลักษณะของหลักสูตรนั้นเกิดจากการต้านทานของเยื่อบุช่องท้องต่อการติดเชื้อลดลงขนาดที่เล็กของ omentum รวมถึงปฏิกิริยาที่เพิ่มขึ้น ร่างกายของเด็ก- ในเรื่องนี้ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็กมีความรุนแรงโรคนี้พัฒนาได้เร็วกว่าผู้ใหญ่โดยมีรูปแบบการทำลายล้างและมีรูพรุนเป็นจำนวนมาก

คุณสมบัติของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็ก * การโจมตีอย่างรวดเร็วของโรค; อุณหภูมิสูง 38-40° C; ปวดท้องตะคริว;อาเจียนซ้ำ, ท้องเสีย;

อัตราชีพจรมักไม่สอดคล้องกับอุณหภูมิ การพัฒนาอย่างรวดเร็วการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้าง ในภาคผนวกไส้เดือนฝอย;อาการมึนเมาอย่างรุนแรง

การพัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจายบ่อยครั้ง คุณสมบัติของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในผู้สูงอายุและวัยชรา * ลบหลักสูตรของโรคเนื่องจากร่างกายไม่ตอบสนองและในกระเพาะอาหาร, ถาวรโดยธรรมชาติ, คลื่นไส้และอาเจียน. เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของภาคผนวก อาการปวดท้องจึงสามารถตรวจพบได้ไม่เพียงแต่ในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสีข้างด้านขวาของช่องท้อง ภาวะ hypochondrium ด้านขวา และแม้แต่ในบริเวณส่วนบนของช่องท้อง ไม่สามารถตรวจพบความตึงเครียดของกล้ามเนื้อได้เสมอไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงสามช่วงสุดท้ายของการตั้งครรภ์ เนื่องจากการยืดกล้ามเนื้อหน้าท้องมากเกินไปอย่างรุนแรง จากเทคนิคที่เจ็บปวด อาการของ Shchetkin-Blumberg, Voskresensky และ Rozdolsky มีคุณค่าในการวินิจฉัยมากที่สุด เม็ดเลือดขาวในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในหญิงตั้งครรภ์โดยส่วนใหญ่อยู่ที่ 810912109 / ลิตร โดยมักจะเลื่อนไปทางซ้าย

การวินิจฉัย * การรวบรวมและรายละเอียดข้อร้องเรียนของผู้ป่วยและประวัติทางการแพทย์อย่างระมัดระวัง การระบุลักษณะอาการของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน (คลำ, การกระทบกระเทือนของช่องท้อง) การตรวจทางทวารหนักและช่องคลอด การวิจัยในห้องปฏิบัติการ การยกเว้นการจำลองโรค พยาธิวิทยาเฉียบพลันในช่องท้อง

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ * ขั้นต่ำสุด การวิจัยในห้องปฏิบัติการช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันได้ ได้แก่ การตรวจเลือดทั่วไป การตรวจปัสสาวะ การกำหนดอัตราส่วนนิวโทรฟิล-เม็ดเลือดขาว (n/l) ดัชนีพิษของเม็ดเลือดขาว Kalf-Kalifa

การศึกษาในห้องปฏิบัติการ เม็ดเลือดขาวเป็นลักษณะของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันทุกรูปแบบและไม่มีนัยสำคัญทางพยาธิวิทยาเนื่องจากพบได้ในที่อื่น ๆ โรคอักเสบ- ควรดูและตีความควบคู่ไปด้วยเท่านั้น อาการทางคลินิกโรคต่างๆ สำคัญยิ่งขึ้น ค่าวินิจฉัยมีการประเมินสูตรเม็ดเลือดขาว (การมีอยู่ของการเปลี่ยนแปลงของนิวโทรฟิล - การปรากฏตัวของรูปแบบเด็กและเยาวชน, ​​การเพิ่มขึ้นของค่าสัมประสิทธิ์ n/l มากกว่า 4 บ่งชี้ว่าเป็นกระบวนการทำลายล้าง) ด้วยการพัฒนากระบวนการทำลายล้างจำนวนเม็ดเลือดขาวอาจลดลง (บางครั้งก็มีนัยสำคัญมาก) เมื่อเทียบกับบรรทัดฐานโดยมีความเด่นของนิวโทรฟิลแบบแบนด์และรูปแบบเล็กอื่น ๆ สิ่งนี้บ่งชี้ถึงความเครียดที่เด่นชัดในระบบเม็ดเลือด ปรากฏการณ์นี้เรียกว่า “การบริโภคเม็ดเลือดขาว”

การวินิจฉัยแยกโรค ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันต้องแยกจากโรคเฉียบพลันในช่องท้องและช่องเยื่อบุช่องท้อง สิ่งนี้ถูกเปิดเผยโดยความแปรปรวนที่มีนัยสำคัญในตำแหน่งของไส้ติ่งในช่องท้อง ซึ่งมักจะเกิดจากการไม่มีลักษณะทั่วไปภาพทางคลินิก

การวินิจฉัยแยกโรค * ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน แผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นมีรูพรุน ลำไส้อุดตันเฉียบพลัน การตั้งครรภ์นอกมดลูกรบกวน ถุงน้ำบิดหรือรังไข่แตก โรค adnexitis เฉียบพลัน โรค Crohn's การเจาะผนังอวัยวะ Meckel หรือผนังลำไส้อักเสบของ Meckel อาการจุกเสียดไตด้านขวา การติดเชื้อจากอาหารเป็นพิษ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมีเซนเตอริกเฉียบพลัน เยื่อหุ้มปอดอักเสบเฉียบพลัน กล้ามเนื้อหัวใจตาย (รูปแบบช่องท้อง)

การผ่าตัดรักษา ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน โดยไม่คำนึงถึงเวลาที่ผ่านไปนับตั้งแต่เริ่มมีอาการ จะต้อง การผ่าตัดรักษา- หลักการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ จะต้องไม่สั่นคลอน ความล่าช้าอย่างมากในการผ่าตัด แม้ว่าจะเป็นโรคที่ไม่รุนแรง แต่ก็สร้างความเสี่ยงต่อโรคแทรกซ้อนที่รุนแรงถึงขั้นเสียชีวิตได้

การผ่าตัดรักษา การผ่าตัดรักษาไม่ได้ระบุไว้สำหรับผู้ป่วยสองประเภท: มีการแบ่งเขตที่ดี, มีรูปแบบการแทรกซึมของไส้ติ่งซึ่งไม่มีแนวโน้มที่จะเป็นฝี; ด้วยไส้ติ่งอักเสบเล็กน้อยเรียกว่า “ไส้ติ่งจุกเสียด” ในกรณีนี้ถ้ามีอุณหภูมิปกติ ในร่างกาย ระดับเม็ดเลือดขาวในเลือดปกติบ่งบอกถึงการสังเกตของผู้ป่วยเป็นเวลา 4-6 ชั่วโมงด้วยวิธีการที่จำเป็น

การวิจัย (ห้องปฏิบัติการ เอ็กซเรย์ เครื่องมือ ฯลฯ)

ภาวะแทรกซ้อนของไส้ติ่งเฉียบพลัน การแทรกซึมของภาคผนวก: โดยการมีส่วนร่วมของการแทรกซึมหลังจาก 4-6 สัปดาห์ และมีการเกิดฝี เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองแพร่หลาย ฝีในช่องท้อง (อุ้งเชิงกราน ลำไส้เล็ก และใต้ผิวหนัง) Pylephlebitis (ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลและแควของมัน) ฝีในตับ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด การแทรกซึมของไส้ติ่งมักเกิดขึ้นภายใน 3-5 วันนับจากเริ่มมีอาการ นี่คือกลุ่มบริษัทที่ประกอบด้วยลูปของลำไส้ที่มีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบ omentum ซึ่งกั้นไส้ติ่งที่อักเสบและสารหลั่งที่สะสมอยู่รอบๆ ออกจากช่องท้องอิสระสัญญาณทางคลินิก

การแทรกซึมของไส้ติ่งในกรณีแรกอุณหภูมิจะเป็นปกติขนาดของการแทรกซึมลดลงความเจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาหายไปจำนวนเลือดจะเป็นปกติหลังการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ได้แก่ นอนพักผ่อนการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและการทำกายภาพบำบัด ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมควรได้รับการผ่าตัดไส้ติ่งหลังจากผ่านไป 1.5-2 เดือน หลังจากออกจากโรงพยาบาล

การก่อตัวของฝีของการแทรกซึมภาคผนวก ในตัวเลือกที่สอง การก่อตัวของฝีของการแทรกซึมภาคผนวกเกิดขึ้น ฝีในภาคผนวกเปิดภายใต้การดมยาสลบโดยใช้ยาคลายกล้ามเนื้อผ่านแผลผ่าตัด Volkovich-Dyakonov ตามปกติหรือการเข้าถึงนอกช่องท้องใกล้กับยอดอุ้งเชิงกรานเพื่อป้องกันไม่ให้หนองเข้าไปในช่องท้องอิสระ หลังจากเอาหนองออกแล้ว จะทำการตรวจสอบบริเวณ ileocecal อย่างระมัดระวัง และหากตรวจพบกระบวนการที่เนื้อตายก็จะถูกลบออก โพรงฝีถูกระบายออก ดังนั้นเมื่อมีการแทรกซึมของไส้ติ่งฝีฝีจะมีการระบุการเปิดฝี แต่ด้วยการก่อตัวของการแทรกซึมที่หนาแน่นการจัดการทั้งหมดยกเว้นผ้าอนามัยแบบสอดจะมีข้อห้าม

เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองอย่างกว้างขวางหากเปิดช่องท้องพบว่ามีเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองกระจายการผ่าตัดผ่านการเข้าถึงเฉพาะที่ในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาจะหยุดลงและทำการผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบมัธยฐาน ต่อจากนั้นกลยุทธ์ของการแทรกแซงการผ่าตัดไม่แตกต่างจากหลักการของการรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบในวงกว้าง

ภาวะแทรกซ้อนภายหลังการผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนจากแผลผ่าตัด (การแทรกซึม การบวม การยึดเกาะของเส้นเอ็น)

ภาวะแทรกซ้อนจากอวัยวะในช่องท้อง: หนอง - ติดเชื้อ (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, ฝีในช่องท้อง), เช่นเดียวกับเลือดออกในช่องท้อง, การอุดตันของลำไส้เฉียบพลัน, ลำไส้เล็ก

ภาวะแทรกซ้อนจากอวัยวะในช่องท้อง ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบหลังผ่าตัดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยแต่เป็นอันตราย สาเหตุของเยื่อบุช่องท้องอักเสบคือความล้มเหลวของการเย็บตอของมันเช่นเดียวกับการเจาะบริเวณเนื้อตายของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นหรือการแข็งตัวของเลือด การรักษาคือการผ่าตัดซ้ำและการรักษาเยื่อบุช่องท้องอักเสบตามกฎทั้งหมดสำหรับภาวะแทรกซ้อนนี้

ภาวะแทรกซ้อนจากอวัยวะในช่องท้อง แทรกซึมและฝีในช่องท้อง อาจเกี่ยวข้องกับข้อผิดพลาดที่เกิดขึ้นระหว่างการดำเนินการ การแทรกแซงการผ่าตัดผ่านการเจาะผนังลำไส้ใหญ่ส่วนต้นเมื่อใช้การเย็บด้วยเชือกกระเป๋าเงิน การแทรกซึมในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาอาจเกิดขึ้นได้จากสาเหตุอื่น ๆ ซึ่งมักไม่ขึ้นกับศัลยแพทย์ แต่น่าจะเนื่องมาจากลักษณะของพยาธิวิทยา (การอักเสบบริเวณ perifocal ออกจากบริเวณเยื่อหุ้มเซลล์ที่อักเสบของภาคผนวกระหว่างการผ่าตัดไส้ติ่งการแยกตัว ในระหว่างการแยกยอดอย่างหยาบอุจจาระย้อยเข้าไปในนิ่วในช่องท้อง ฯลฯ ) ผู้ป่วยดังกล่าวได้รับการผ่าตัดซ้ำและเปิดฝีและการระบายน้ำ

ภาวะแทรกซ้อนจากอวัยวะในช่องท้อง เลือดออกในช่องท้องมักเกิดขึ้นเมื่อการมัดหลุดออกจากน้ำเหลืองของไส้ติ่งหรือการผูกหลอดเลือดที่ไม่สมบูรณ์ในระหว่างการผ่าตัด การอุดตันของลำไส้เฉียบพลันหลังการผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันพบได้น้อย สาเหตุของอาการเฉียบพลัน ลำไส้อุดตันการพัฒนาหลังการผ่าตัดเป็นกระบวนการยึดเกาะหรือการก่อตัวของการอักเสบแทรกซึม

ภาวะแทรกซ้อนจากอวัยวะในช่องท้อง ลำไส้เล็กเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันส่วนใหญ่มักเกิดจากการอักเสบของลำไส้และ ลำไส้เล็กพัฒนาขึ้นในระหว่างการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการทำลายล้างจากภาคผนวกไปยังผนังลำไส้ที่อยู่ติดกันหรือภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบและเป็นหนองโดยเฉพาะเยื่อบุช่องท้องอักเสบฝีเสมหะ บ่อยครั้งที่ลำไส้เล็กพัฒนาโดยมีพื้นหลังของเหตุการณ์ที่เกิดจากการเย็บหลุดออก ข้อผิดพลาดทางเทคนิคระหว่างการผ่าตัดไส้ติ่งที่ได้รับอนุญาตเมื่อใช้การเย็บด้วยเชือกกระเป๋าเงินก็มีบทบาทเช่นกัน

ภาวะแทรกซ้อนจากอวัยวะและระบบอื่นๆ ได้แก่ โรคปอดบวมหลังผ่าตัดและภาวะลิ่มเลือดอุดตันตามความเหมาะสม การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม- อาการแทรกซ้อนจาก ระบบหัวใจและหลอดเลือดอาจเกิดกับผู้ป่วยสูงอายุและวัยชราได้หากมีโรคร่วมด้วย สิ่งสำคัญคือ การป้องกันภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ในทุกขั้นตอนของการรักษาผู้ป่วย

ผลงานสามารถนำไปใช้เป็นบทเรียนและรายงานในหัวข้อ “หัวข้อทั่วไป”

การนำเสนอและรายงานในหัวข้อทั่วไปจำนวนมากจะช่วยให้คุณค้นหาเนื้อหาที่น่าสนใจ ได้รับความรู้ใหม่ และตอบคำถามที่หลากหลาย

สไลด์ 1

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

ภาควิชาศัลยศาสตร์ที่ 2 คสช

สไลด์ 2

ความหมายและความชุก

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันคือการอักเสบของไส้ติ่งของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นซึ่งเป็นหนึ่งในโรคที่เกิดจากการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุด อุบัติการณ์ของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันคือ 4-5 คนต่อประชากร 1,000 คน ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมักเกิดขึ้นระหว่างอายุ 20 ถึง 40 ปี โดยผู้หญิงจะได้รับผลกระทบบ่อยกว่าผู้ชายถึง 2 เท่า อัตราการเสียชีวิต 0.1-0.3% ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด - 5-9%

สไลด์ 3

ในปี พ.ศ. 2429 Reginald Fitz อธิบายและตั้งชื่อ OA เป็นครั้งแรกว่าเป็น "การอักเสบของไส้ติ่ง"

สไลด์ 4

กายวิภาคศาสตร์

ภาคผนวก vermiform เป็นความต่อเนื่องโดยตรงของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น ตั้งอยู่ที่จุดบรรจบกันของริบบิ้นตามยาวสามเส้น (เงา) ความยาวของมันแตกต่างกันไปภายในขอบเขตที่กว้างมาก โดยเฉลี่ยอยู่ที่ 7-10 ซม. แต่อาจแตกต่างกันได้ตั้งแต่ 0.5 ถึง 30 ซม. ขึ้นไป ในกรณีส่วนใหญ่ภาคผนวกจะมีน้ำเหลือง - การทำซ้ำของเยื่อบุช่องท้อง เส้นประสาท - อนุพันธ์ของ mesenteric plexus ที่เหนือกว่า - เจาะเข้าไปตามหลอดเลือดแดงของภาคผนวก

สไลด์ 5

สรีรวิทยา

นักวิจัยส่วนใหญ่พิจารณาว่ามันเป็นต่อมทอนซิลชนิดหนึ่งของระบบทางเดินอาหารเนื่องจากมีเนื้อเยื่อน้ำเหลืองจำนวนมากอยู่ในเยื่อเมือก เนื้อเยื่อน้ำเหลืองมีพัฒนาการมากที่สุดในวัยเด็ก โดยเฉพาะในช่วงอายุ 12-16 ปี เริ่มตั้งแต่อายุ 30 ปี จำนวนรูขุมขนจะลดลงอย่างมาก และเมื่ออายุ 60 ปี รูขุมขนก็จะหายไปอย่างสมบูรณ์

สไลด์ 6

ตัวเลือกสถานที่ตั้ง

ส่วนใหญ่แล้วภาคผนวกของ vermiform จะอยู่ภายในเยื่อบุช่องท้องและปลายของมันจะลดลง อย่างไรก็ตาม มีหลายทางเลือกสำหรับตำแหน่งของมันทั้งที่เกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและขึ้นอยู่กับตำแหน่งของลำไส้นั่นเอง

สไลด์ 7

ตัวเลือกตำแหน่งภาคผนวก *

พวกเขามีความโดดเด่น (อ้างอิงจากอัลเลน):

ในแอ่งอุ้งเชิงกรานด้านขวา

retrocecal ตรงกลาง

สไลด์ 8

พวกเขามีความโดดเด่น (อ้างอิงจากอัลเลน):

ใต้ขั้วไอเลียม

ด้านข้าง

สไลด์ 9

สไลด์ 10

สาเหตุและการเกิดโรค *

สาเหตุของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างครบถ้วนจนถึงปัจจุบัน มีการเสนอทฤษฎีมากมายเพื่ออธิบายกลไกการอักเสบในภาคผนวก ทฤษฎีหลัก: ติดเชื้อ; หลอดเลือดสมอง; ปัจจัยที่มีส่วนร่วม: การอุดตัน (นิ่ว พยาธิ ฯลฯ) โรคระบบทางเดินอาหาร

สไลด์ 11

สาเหตุและการเกิดโรค

สไลด์ 12

ทฤษฎีหลอดเลือดประสาท: ผู้เสนอทฤษฎีหลอดเลือดเชื่อว่าในตอนแรกจะมีการรบกวนการไหลเวียนของเลือดในภูมิภาคในภาคผนวก (vasospasm, ischemia) และการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดอุปทานซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติทางโภชนาการในผนังของภาคผนวกขึ้นไป ถึงเนื้อร้าย นักวิจัยบางคนให้ความสำคัญกับปัจจัยการแพ้ ทฤษฎีนี้ได้รับการสนับสนุนจากเมือกและผลึกชาร์คอต-เลย์เดนจำนวนมากในช่องของภาคผนวก

สไลด์ 13

แนวคิดสมัยใหม่: กระบวนการเริ่มต้นด้วยความผิดปกติในการทำงานของมุม ileocecal (bauginospasm) ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและภาคผนวก ความผิดปกติของระบบย่อยอาหารนำไปสู่การเกิดปรากฏการณ์กระตุก (เพิ่มกระบวนการเน่าเปื่อยในลำไส้, atony ฯลฯ ) ซึ่งเป็นผลมาจากการที่ลำไส้ใหญ่และภาคผนวกว่างเปล่าได้ไม่ดี สิ่งแปลกปลอมในภาคผนวก นิ่วในอุจจาระ และพยาธิสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการกระตุกได้ การกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบของภาคผนวกยังนำไปสู่การกระตุกของหลอดเลือดในระดับภูมิภาคและการหยุดชะงักของถ้วยรางวัลของเยื่อเมือกในท้องถิ่น (ผลกระทบหลัก Aschoff)

สไลด์ 14

แนวคิดสมัยใหม่: การอพยพที่บกพร่องความเมื่อยล้าของเนื้อหาในลำไส้ส่งผลให้ความรุนแรงของจุลินทรีย์ในลำไส้เพิ่มขึ้นซึ่งเมื่อมีผลกระทบหลักสามารถแทรกซึมเข้าไปในผนังของภาคผนวกได้อย่างง่ายดายและทำให้เกิดกระบวนการอักเสบโดยทั่วไปในนั้น เริ่มแรกความอิ่มตัวของเม็ดเลือดขาวเกิดขึ้นเฉพาะในเยื่อเมือกและชั้นใต้ผิวหนังเท่านั้นจากนั้นในทุกชั้นของภาคผนวก การแทรกซึมจะมาพร้อมกับการปรับโครงสร้างของเนื้อเยื่อน้ำเหลือง (hyperplasia) การเกิดขึ้นของโซนของการขาดเลือดขาดเลือดและเนื้อร้ายก่อให้เกิดเอนไซม์ทางพยาธิวิทยา (ไซโตไคเนส, ไคลลิกรีน ฯลฯ ) ที่มีกิจกรรมโปรตีโอไลติกสูงซึ่งนำไปสู่การทำลายผนังของภาคผนวกต่อไปจนถึงการเจาะทะลุและการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนอง .

สไลด์ 15

การจำแนกประเภท (V.I. Kolesov, 1972) *

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันรูปแบบต่อไปนี้มีความโดดเด่น: 1) อาการจุกเสียดเล็กน้อย (ไส้ติ่ง); 2) ง่าย (ผิวเผิน); 3) การทำลายล้าง: ก) เสมหะ b) เน่าเปื่อย c) พรุน; 4) ซับซ้อน: a) การแทรกซึมของภาคผนวก (แบ่งเขตอย่างดี, ก้าวหน้า), b) ฝีภาคผนวก, c) เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนอง, d) ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน (แบคทีเรีย, pylephlebitis ฯลฯ )

สไลด์ 16

พยาธิวิทยา

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันแบบง่าย เสมหะเฉียบพลัน เฉียบพลันเนื้อร้าย มีรูพรุน

สไลด์ 17

สไลด์ 18

สไลด์ 19

สไลด์ 20

สไลด์ 21

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันมีลักษณะอาการที่ซับซ้อนซึ่งขึ้นอยู่กับสาเหตุหลายประการ: เวลาที่ผ่านไปจากช่วงเวลาที่เกิดโรคตำแหน่งของภาคผนวกลักษณะของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสัณฐานวิทยาทั้งในภาคผนวกและในช่องท้อง อายุของผู้ป่วย, การปรากฏตัวของพยาธิสภาพร่วมกันและสถานะทางสรีรวิทยาของร่างกาย

สไลด์ 22

คลินิก *

โรคนี้เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน ท่ามกลางความอยู่ดีมีสุขที่สมบูรณ์ โดยไม่มีระยะประเดี๋ยวประด๋าว อาการที่สม่ำเสมอที่สุดคืออาการปวดท้อง ซึ่งมักจะเกิดขึ้นอย่างถาวร การแปลความเจ็บปวดเมื่อเริ่มมีอาการมีความแปรปรวน ส่วนใหญ่มักปรากฏขึ้นทันทีในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา แต่สามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนบน (สัญลักษณ์ของ Kocher) หรือในบริเวณรอบ ๆ อัมพาต (สัญลักษณ์ของ Kümmel) และหลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมงก็จะเคลื่อนไปยังบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาเท่านั้น ในบางกรณี ภาพทางคลินิกของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจะพัฒนาอย่างรวดเร็ว และความเจ็บปวดไม่ได้แปลเป็นภาษาท้องถิ่น แต่เกิดขึ้นทันทีทั่วช่องท้อง

สไลด์ 23

อาการสำคัญอีกอย่างหนึ่งคือการอาเจียน พบได้ในผู้ป่วยประมาณ 40% และมีลักษณะสะท้อนกลับในระยะเริ่มแรกของโรค การอาเจียนมักเกิดขึ้นเพียงครั้งเดียว อาการคลื่นไส้มักเกิดขึ้นหลังความเจ็บปวดและมีลักษณะคล้ายคลื่น บางครั้งมีการกักเก็บอุจจาระและสูญเสียความอยากอาหาร แต่อาจมีอาการท้องเสียเพียงครั้งเดียวซึ่งบ่อยขึ้นเมื่อมีตำแหน่ง retrocecal หรืออุ้งเชิงกรานของกระบวนการอักเสบและอาจทำหน้าที่เป็นอาการทางพยาธิวิทยาของโรคที่ผิดปกติ ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะพบได้น้อยและอาจเกี่ยวข้องกับตำแหน่งที่ผิดปกติของกระบวนการ (ติดกับไต ท่อไต กระเพาะปัสสาวะ) ปฏิกิริยาอุณหภูมิขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรคและภาวะแทรกซ้อน (จากไข้ย่อย ไข้ ไม่ค่อยวุ่นวาย)

สไลด์ 24

อาการหลัก: อาการของ Razdolsky - ด้วยการคลำผิวเผินเป็นไปได้ที่จะระบุโซนของภาวะ hyperesthesia ในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา อาการของ Rovsing - แพทย์ตรวจด้วยมือซ้ายกดบนผนังช่องท้องในบริเวณอุ้งเชิงกรานซ้ายตามตำแหน่งของจากมากไปน้อย ลำไส้ใหญ่; โดยไม่ต้องถอดมือซ้าย มือขวาจะกดผนังหน้าท้องด้านหน้าส่วนที่อยู่เหนือลำไส้ใหญ่เป็นเวลาสั้นๆ ด้วยอาการเชิงบวกผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา

สไลด์ 25

อาการหลัก: อาการของ Voskresensky - แพทย์ยืนทางด้านขวาของผู้ป่วยดึงเสื้อด้วยมือซ้ายและด้วยมือขวาเขาเลื่อนปลายนิ้วไปตามบริเวณนั้นจากบริเวณส่วนบนไปทางบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา ในตอนท้ายของสไลด์ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรง (อาการนี้ถือว่าเป็นบวก) อาการของ Sitkovsky - ผู้ป่วยถูกวางตะแคงซ้าย ความรุนแรงหรือการเกิดความเจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาเป็นลักษณะของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

สไลด์ 26

สไลด์ 27

อาการหลัก: อาการของ Dumbadze - ลักษณะของความเจ็บปวดเมื่อตรวจเยื่อบุช่องท้องด้วยปลายนิ้วผ่านสะดือ อาการ Yaure-Rozanov ใช้ในการวินิจฉัยไส้ติ่งอักเสบด้วยตำแหน่ง retrocecal ของภาคผนวก: เมื่อกดด้วยนิ้วในบริเวณสามเหลี่ยมเอวของ Petit อาการปวดจะปรากฏขึ้น

สไลด์ 28

สไลด์ 29

สไลด์ 30

สไลด์ 31

อาการหลัก: การตรวจทางทวารหนัก (ในผู้ชาย) หรือช่องคลอด (ในผู้หญิง) มีความสำคัญในการจำแนกไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ควรทำในผู้ป่วยทุกรายและมีวัตถุประสงค์เพื่อตรวจสอบความไวของเยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกราน (Douglas cry) และสภาพของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานอื่น ๆ โดยเฉพาะในสตรี อาการ Shchetkin-Blumberg เกิดจากการกดนิ้วของคุณช้าๆ บนผนังช่องท้องแล้วถอนมือออกอย่างรวดเร็ว ในขณะที่มือถูกถอดออก อาการปวดเฉียบพลันจะเกิดขึ้นเนื่องจากการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

สไลด์ 32

ลักษณะเฉพาะ หลักสูตรทางคลินิก *

สไลด์ 33

คุณสมบัติของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็ก *

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็กเกิดขึ้นได้ทุกวัยและแน่นอนว่าเกิดจากการต้านทานการติดเชื้อของเยื่อบุช่องท้องลดลงขนาดที่เล็กของ omentum รวมถึงปฏิกิริยาที่เพิ่มขึ้นของร่างกายเด็ก ในเรื่องนี้ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในเด็กมีความรุนแรงโรคนี้พัฒนาได้เร็วกว่าผู้ใหญ่โดยมีรูปแบบการทำลายล้างและมีรูพรุนเป็นจำนวนมาก

สไลด์ 34

การโจมตีอย่างรวดเร็วของโรค; อุณหภูมิสูง 38-40° C; ปวดท้องตะคริว; อาเจียนซ้ำ, ท้องเสีย; อัตราชีพจรมักไม่สอดคล้องกับอุณหภูมิ การพัฒนาอย่างรวดเร็วของการเปลี่ยนแปลงแบบทำลายล้างในภาคผนวก อาการมึนเมาอย่างรุนแรง การพัฒนาเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจายบ่อยครั้ง

สไลด์ 35

คุณสมบัติของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในผู้สูงอายุและวัยชรา *

ขจัดโรคเนื่องจากร่างกายไม่ตอบสนองและโรคร่วม อุณหภูมิมักจะเป็นปกติ โดยมีผู้ป่วยจำนวนไม่มากที่พบว่าอุณหภูมิเพิ่มขึ้นถึง 38o C และสูงกว่านั้น ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อป้องกันขาดหายไปหรือแสดงออกอย่างอ่อนแอ การพัฒนาอย่างรวดเร็วของการเปลี่ยนแปลงแบบทำลายล้างในภาคผนวก (เนื่องจากหลอดเลือดตีบ), จำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดเพิ่มขึ้นเล็กน้อย, การเปลี่ยนแปลงปานกลางในสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้ายแม้จะมีรูปแบบการทำลายล้างก็ตาม

สไลด์ 36

คุณสมบัติของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในหญิงตั้งครรภ์ *

ในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์อาการของโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันไม่แตกต่างจากอาการปกติ

สไลด์ 37

ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ อาการปวดและความอ่อนโยนจะเปลี่ยนไป (การแทนที่ของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและไส้ติ่งโดยมดลูกขยายใหญ่) โรคนี้มักเริ่มต้นโดยฉับพลันโดยมีอาการปวดท้องเฉียบพลันและต่อเนื่อง คลื่นไส้และอาเจียน เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของภาคผนวก อาการปวดท้องจึงสามารถตรวจพบได้ไม่เพียงแต่ในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสีข้างด้านขวาของช่องท้อง ภาวะ hypochondrium ด้านขวา และแม้แต่ในบริเวณส่วนบนของช่องท้อง ไม่สามารถตรวจพบความตึงเครียดของกล้ามเนื้อได้เสมอไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงสามช่วงสุดท้ายของการตั้งครรภ์ เนื่องจากการยืดกล้ามเนื้อหน้าท้องมากเกินไปอย่างรุนแรง จากเทคนิคที่เจ็บปวด อาการของ Shchetkin-Blumberg, Voskresensky และ Rozdolsky มีคุณค่าในการวินิจฉัยมากที่สุด เม็ดเลือดขาวในไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันในหญิงตั้งครรภ์โดยส่วนใหญ่อยู่ที่ 810912109 / ลิตร โดยมักจะเลื่อนไปทางซ้าย

สไลด์ 38

การวินิจฉัย *

การรวบรวมและรายละเอียดข้อร้องเรียนและประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยอย่างรอบคอบ การระบุลักษณะอาการของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน (คลำ, การกระทบกระเทือนของช่องท้อง) การตรวจทางทวารหนักและช่องคลอด การวิจัยในห้องปฏิบัติการ การยกเว้นโรคที่จำลองพยาธิสภาพเฉียบพลันในช่องท้อง

สไลด์ 39

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ *

การทดสอบในห้องปฏิบัติการขั้นต่ำเพื่อวินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่ การตรวจเลือดทั่วไป การตรวจปัสสาวะ การกำหนดอัตราส่วนนิวโทรฟิล-เม็ดเลือดขาว (n/l) ดัชนีพิษของเม็ดเลือดขาว Kalf-Kalifa

สไลด์ 40

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

เม็ดเลือดขาวเป็นลักษณะของไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันทุกรูปแบบและไม่มีนัยสำคัญทางพยาธิวิทยาเนื่องจากพบได้ในโรคอักเสบอื่น ๆ ควรพิจารณาและตีความร่วมกับอาการทางคลินิกของโรคเท่านั้น การประเมินสูตรเม็ดเลือดขาวมีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญกว่า (การมีอยู่ของการเปลี่ยนแปลงของนิวโทรฟิล - การปรากฏตัวของรูปแบบเด็กและเยาวชนการเพิ่มอัตราส่วน n/l มากกว่า 4 บ่งชี้ว่าเป็นกระบวนการทำลายล้าง) ด้วยการพัฒนากระบวนการทำลายล้างจำนวนเม็ดเลือดขาวอาจลดลง (บางครั้งก็มีนัยสำคัญมาก) เมื่อเทียบกับบรรทัดฐานโดยมีความเด่นของนิวโทรฟิลแบบแบนด์และรูปแบบเล็กอื่น ๆ สิ่งนี้บ่งชี้ถึงความเครียดที่เด่นชัดในระบบเม็ดเลือด ปรากฏการณ์นี้เรียกว่า “การบริโภคเม็ดเลือดขาว”

สไลด์ 41

สไลด์ 42

การศึกษาด้วยเครื่องมือ

X-ray OBP Ultrasound CT Laparoscopy วิธีการเหล่านี้ใช้ในกรณีที่มีข้อสงสัย ได้แก่ การวินิจฉัยแยกโรคและการยกเว้นโรคอื่นที่จำลองไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน

สไลด์ 43

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ

การตรวจเอ็กซ์เรย์ช่องท้องทำให้ในบางกรณีสามารถวินิจฉัย OA และไม่รวมโรคการผ่าตัดเฉียบพลันอื่น ๆ

สไลด์ 44

สไลด์ 45

สไลด์ 46

การวินิจฉัยแยกโรค

ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันจะต้องแยกความแตกต่างจากโรคเฉียบพลันของช่องท้องและช่องเยื่อบุช่องท้อง นี่เป็นเพราะความแปรปรวนอย่างมีนัยสำคัญในตำแหน่งของไส้ติ่งในช่องท้องและบ่อยครั้งที่ไม่มีภาพทางคลินิกทั่วไปของโรค

สไลด์ 47

การวินิจฉัยแยกโรค *

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน แผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นมีรูพรุน การอุดตันของลำไส้เฉียบพลัน การตั้งครรภ์นอกมดลูกหยุดชะงัก ถุงน้ำบิดหรือรังไข่แตก โรค adnexitis เฉียบพลัน โรคโครห์น การเจาะผนังอวัยวะของเมคเคลหรือถุงผนังลำไส้อักเสบของเมคเคล อาการจุกเสียดไตด้านขวา การติดเชื้อจากอาหารเป็นพิษ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมีเซนเตอริกเฉียบพลัน เยื่อหุ้มปอดอักเสบเฉียบพลัน กล้ามเนื้อหัวใจตาย (รูปแบบช่องท้อง)

สไลด์ 48

การรักษาด้วยการผ่าตัด

ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันโดยไม่คำนึงถึงเวลาที่ผ่านไปนับจากเริ่มมีอาการของโรคจะต้องได้รับการผ่าตัดรักษา หลักการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ จะต้องไม่สั่นคลอน ความล่าช้าอย่างมากในการผ่าตัด แม้ว่าจะเป็นโรคที่ไม่รุนแรง แต่ก็สร้างความเสี่ยงต่อโรคแทรกซ้อนที่รุนแรงถึงขั้นเสียชีวิตได้

สไลด์ 49

การผ่าตัดไม่ได้ระบุไว้สำหรับผู้ป่วยสองประเภท: มีการแบ่งเขตไส้ติ่งที่มีรูปร่างดีและมีรูปแบบแทรกซึมซึ่งไม่มีแนวโน้มที่จะเกิดฝี; ด้วยไส้ติ่งอักเสบเล็กน้อยเรียกว่า “ไส้ติ่งจุกเสียด” ในกรณีนี้ หากมีอุณหภูมิร่างกายปกติและระดับเม็ดเลือดขาวในเลือดปกติ จะมีการระบุการสังเกตผู้ป่วยเป็นเวลา 4-6 ชั่วโมงด้วยวิธีการวิจัยที่จำเป็น (ห้องปฏิบัติการ การเอ็กซเรย์ เครื่องมือ ฯลฯ)

สไลด์ 50

เข้าถึง: แผลแปรผันเฉียงในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา (อ้างอิงจาก McBurney ตาม Volkovich-Dyakonov) Paramedian ตาม Lennander Laparoscopic Mid-median laparotomy

อยู่เหนือเส้นที่ระบุและ 2/3 ด้านล่าง (รูปที่ 5. 1)

สไลด์ 51

สไลด์ 53

สไลด์ 54

สไลด์ 55

สไลด์ 56

สไลด์ 57

สไลด์ 58

สไลด์ 59

สไลด์ 60

สไลด์ 61

หมายเหตุ – การผ่าตัดส่องกล้อง Translumenal Orifice แบบธรรมชาติ

การผ่าตัดผ่านกล้องส่องกล้องผ่านช่องทวารหนักตามธรรมชาติ

Transgastric Transvaginal Transrectal Transvesical รวม

สไลด์ 62

สไลด์ 63

ภาวะแทรกซ้อนของไส้ติ่งเฉียบพลัน

การแทรกซึมภาคผนวก: โดยการมีส่วนร่วมของการแทรกซึมหลังจาก 4-6 สัปดาห์ และมีการเกิดฝี เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองแพร่หลาย ฝีในช่องท้อง (อุ้งเชิงกราน ลำไส้เล็ก และใต้ผิวหนัง) Pylephlebitis (ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำพอร์ทัลและแควของมัน) ฝีในตับ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

สไลด์ 64

ภาคผนวกแทรกซึม

การแทรกซึมของภาคผนวกมักจะเกิดขึ้นภายใน 3-5 วันนับจากเริ่มมีอาการ นี่คือกลุ่มบริษัทที่ประกอบด้วยลูปของลำไส้ที่มีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบ omentum ซึ่งกั้นไส้ติ่งที่อักเสบและสารหลั่งที่สะสมอยู่รอบๆ ออกจากช่องท้องอิสระ อาการทางคลินิกของการแทรกซึมคือการตรวจพบเมื่อคลำเนื้องอกอักเสบที่เจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา เมื่อถึงเวลานี้ สภาพทั่วไปของผู้ป่วยจะดีขึ้น อุณหภูมิร่างกายลดลง และความเจ็บปวดลดลง ผู้ป่วยสังเกตอาการปวดหมองคล้ำในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อเดิน ไม่มีอาการระคายเคืองในช่องท้อง การแทรกซึมของภาคผนวกอาจหายไปหรือเป็นฝี

สไลด์ 65

ในกรณีแรก อุณหภูมิจะทำให้เป็นปกติ ขนาดของการแทรกซึมลดลง ความเจ็บปวดในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาหายไป จำนวนเลือดจะเป็นปกติหลังการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม รวมถึงการนอนพัก การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ และขั้นตอนกายภาพบำบัด ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมควรได้รับการผ่าตัดไส้ติ่งหลังจากผ่านไป 1.5-2 เดือน หลังจากออกจากโรงพยาบาล

สไลด์ 66

การก่อตัวของฝีของภาคผนวกแทรกซึม

ในตัวเลือกที่สองจะเกิดฝีของการแทรกซึมของภาคผนวก ฝีในภาคผนวกเปิดภายใต้การดมยาสลบโดยใช้ยาคลายกล้ามเนื้อผ่านแผลผ่าตัด Volkovich-Dyakonov ตามปกติหรือการเข้าถึงนอกช่องท้องใกล้กับยอดอุ้งเชิงกรานเพื่อป้องกันไม่ให้หนองเข้าไปในช่องท้องอิสระ หลังจากเอาหนองออกแล้ว จะทำการตรวจสอบบริเวณ ileocecal อย่างระมัดระวัง และหากตรวจพบกระบวนการที่เนื้อตายก็จะถูกลบออก โพรงฝีถูกระบายออก ดังนั้นเมื่อมีการแทรกซึมของไส้ติ่งฝีฝีจะมีการระบุการเปิดฝี แต่ด้วยการก่อตัวของการแทรกซึมที่หนาแน่นการจัดการทั้งหมดยกเว้นผ้าอนามัยแบบสอดจะมีข้อห้าม

สไลด์ 67

สไลด์ 68

เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองทั่วไป

หากเมื่อเปิดช่องท้องพบว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนองแพร่กระจายการดำเนินการผ่านการเข้าถึงเฉพาะที่ในบริเวณอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้องจะหยุดลงและทำการผ่าตัดเปิดช่องท้องแบบมัธยฐาน ต่อจากนั้นกลยุทธ์ของการแทรกแซงการผ่าตัดไม่แตกต่างจากหลักการของการรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบในวงกว้าง

สไลด์ 69

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนจากแผลผ่าตัด (การแทรกซึม การบวม การยึดเกาะของเอ็น) ภาวะแทรกซ้อนจากอวัยวะในช่องท้อง: หนอง - ติดเชื้อ (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, ฝีในช่องท้อง), เช่นเดียวกับเลือดออกในช่องท้อง, การอุดตันของลำไส้เฉียบพลัน, ลำไส้เล็ก ภาวะแทรกซ้อนจากอวัยวะและระบบอื่น

สไลด์ 70

ภาวะแทรกซ้อนจากอวัยวะในช่องท้อง

ภาวะแทรกซ้อนกลุ่มนี้ ได้แก่ เยื่อบุช่องท้องอักเสบหลังผ่าตัด, การก่อตัวของการแทรกซึมของ pericultural, ฝี (ฝีในอุ้งเชิงกราน, ฝีในอุ้งเชิงกรานและใต้ไดอะแฟรม), เลือดออกในช่องท้อง, การอุดตันของลำไส้เฉียบพลันและลำไส้เล็ก

สไลด์ 71

เยื่อบุช่องท้องอักเสบหลังผ่าตัดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ค่อนข้างหายากแต่เป็นอันตราย สาเหตุของเยื่อบุช่องท้องอักเสบคือความล้มเหลวของการเย็บตอของมันเช่นเดียวกับการเจาะบริเวณเนื้อตายของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นหรือการแข็งตัวของเลือด การรักษาคือการผ่าตัดซ้ำและการรักษาเยื่อบุช่องท้องอักเสบตามกฎทั้งหมดสำหรับภาวะแทรกซ้อนนี้

สไลด์ 72

แทรกซึมและฝีในช่องท้อง อาจเกี่ยวข้องกับข้อผิดพลาดที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด โดยการเจาะผนังลำไส้ใหญ่ส่วนต้นเมื่อใช้การเย็บด้วยเชือกกระเป๋าเงิน การแทรกซึมในบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวาอาจเกิดขึ้นได้จากสาเหตุอื่น ๆ ซึ่งมักไม่ขึ้นกับศัลยแพทย์ แต่น่าจะเนื่องมาจากลักษณะของพยาธิวิทยา (การอักเสบบริเวณ perifocal ออกจากบริเวณเยื่อหุ้มเซลล์ที่อักเสบของภาคผนวกระหว่างการผ่าตัดไส้ติ่งการแยกตัว ในระหว่างการแยกยอดอย่างหยาบอุจจาระย้อยเข้าไปในนิ่วในช่องท้อง ฯลฯ ) ผู้ป่วยดังกล่าวได้รับการผ่าตัดซ้ำและเปิดฝีและการระบายน้ำ

สไลด์ 73

เลือดออกในช่องท้องมักเกิดขึ้นเมื่อสายผูกหลุดออกจากน้ำเหลืองของไส้ติ่ง หรือเมื่อหลอดเลือดผูกไม่ครบถ้วนระหว่างการผ่าตัด การอุดตันของลำไส้เฉียบพลันหลังการผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันพบได้น้อย สาเหตุของการอุดตันของลำไส้เฉียบพลันที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดคือกระบวนการยึดเกาะหรือการก่อตัวของการแทรกซึมของการอักเสบ

สไลด์ 74

ลำไส้เล็กเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันส่วนใหญ่มักเกิดจากการอักเสบของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและลำไส้เล็กซึ่งพัฒนาขึ้นในระหว่างการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการทำลายล้างจากภาคผนวกไปยังผนังลำไส้ที่อยู่ติดกันหรือภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบและเป็นหนองโดยเฉพาะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ฝีและเสมหะ บ่อยครั้งที่ลำไส้เล็กพัฒนาโดยมีพื้นหลังของเหตุการณ์ที่เกิดจากการเย็บหลุดออก ข้อผิดพลาดทางเทคนิคระหว่างการผ่าตัดไส้ติ่งที่ได้รับอนุญาตเมื่อใช้การเย็บด้วยเชือกกระเป๋าเงินก็มีบทบาทเช่นกัน

สไลด์ 75

ภาวะแทรกซ้อนจากอวัยวะและระบบอื่น

สิ่งเหล่านี้คือโรคปอดบวมและการเกิดลิ่มเลือดหลังการผ่าตัดเป็นหลักซึ่งมีการระบุการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่เหมาะสม ภาวะแทรกซ้อนจากระบบหัวใจและหลอดเลือดสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยสูงอายุและวัยชราหากมีโรคร่วมด้วย สิ่งสำคัญคือการป้องกันภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ในทุกขั้นตอนของการรักษาผู้ป่วย