โรคอะไรคือน้ำในช่องท้อง น้ำในช่องท้อง: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา อาการและอาการแสดงทั่วไป

น้ำในช่องท้องคือชุดของ ช่องท้องของเหลวฟรี ปริมาตรของมันสามารถเข้าถึงได้หลายลิตรในบางกรณีมากถึง 10-15 ลิตร ภาวะนี้ส่งผลเสียต่อร่างกายมนุษย์และจำเป็น การรักษาฉุกเฉินเพราะการบีบอัด อวัยวะภายในของเหลวจำนวนมากสามารถนำไปสู่การพัฒนาของโรคดีซ่าน หัวใจเต้นผิดจังหวะ และระบบทางเดินหายใจล้มเหลว

น้ำในช่องท้องได้รับการวินิจฉัยโดย X-ray และ การตรวจอัลตราซาวนด์. การรักษาเป็นแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด

สาระสำคัญและสาเหตุของพยาธิวิทยา

น้ำในช่องท้อง - สภาพทางพยาธิวิทยาที่ช่องท้องเต็มไปด้วยของเหลว นี่ไม่ใช่โรคอิสระ แต่เป็นอาการที่มาพร้อมกับโรคต่างๆ เงื่อนไขนี้ทำให้เกิดการหยุดชะงักของการทำงานของอวัยวะอื่น

ช่องท้องถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมจากด้านใน: ใบไม้ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน. ที่ คนรักสุขภาพมันหลั่งของเหลวใสจำนวนเล็กน้อยซึ่งรับประกันการเคลื่อนไหวของอวัยวะภายในอย่างอิสระและป้องกันการหลอมรวมของกันและกัน ของเหลวส่วนเกินจะถูกดูดซึมกลับเข้าไปในหลอดเลือดของเยื่อบุช่องท้อง

หากมีพยาธิสภาพใด ๆ เกิดขึ้นการหลั่งและการดูดซับของเยื่อบุช่องท้องจะถูกรบกวนซึ่งนำไปสู่การสะสมของของเหลวในช่องท้อง นี่คือวิธีที่น้ำในช่องท้องพัฒนา สาเหตุของการเกิดขึ้นอาจเป็นโรคต่างๆ:

1. 1. แผลติดเชื้อของแผ่นเยื่อบุช่องท้อง: เยื่อบุช่องท้องจากแบคทีเรียไวรัสหรือเชื้อรา
2. 2. พยาธิวิทยาเนื้องอก: มะเร็งปฐมภูมิของอวัยวะภายในช่องท้องและระยะแพร่กระจาย
3. 3. โรคทางระบบที่มาพร้อมกับ polyserositis - การอักเสบของเยื่อหุ้มเซลล์ทั้งหมด: โรคไขข้อ, โรคลูปัส erythematosus, โรคไขข้ออักเสบ, โรค Meigs
4. 4. โรคที่มาพร้อมกับความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดดำพอร์ทัลของตับ: ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล, โรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์, โรคตับแข็งในตับ, sarcoidosis
5. 5. พยาธิสภาพของหัวใจและหลอดเลือดอย่างรุนแรง: ความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างขวา, โรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย, เนื้องอกของบริเวณช่องท้อง
6. 6. พยาธิวิทยา ระบบทางเดินอาหารเรียกว่า: ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง, เนื้องอกในกระเพาะอาหาร, โรคโครห์น, โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล.

น้ำในช่องท้องเป็นผลจากความซับซ้อนของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต การอักเสบ อิเล็กโทรไลต์ และเมตาบอลิซึม ร่วมกันนำไปสู่การก่อตัวของของเหลวในช่องท้องเพิ่มขึ้นและการละเมิดการกำจัดออกจากที่นั่น

ของเหลวในช่องท้องมีต้นกำเนิดต่างกัน - ไม่อักเสบและอักเสบ ในกรณีแรก ของเหลวจะเกิดขึ้นจากการขับเหงื่อผ่านเยื่อบุช่องท้องของเลือดหรือน้ำเหลือง เรียกว่า transudate มันเกิดขึ้นในโรคทางระบบพยาธิสภาพของตับหรือหัวใจ ของเหลวอักเสบหรือสารหลั่งเกิดจากเยื่อบุช่องท้องเมื่อเกิดการอักเสบ สังเกตได้จากน้ำในช่องท้องที่เป็นวัณโรคโดยมีเนื้องอกในช่องท้อง

ประเภทและอาการของน้ำในช่องท้อง

กลไกการพัฒนาและอาการของน้ำในช่องท้องจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิด การสะสมของของเหลวอิสระในช่องท้องอาจเกิดขึ้นทันทีหรือค่อยๆ ผู้ป่วยมักให้ความสนใจกับความจำเป็นในการซื้อเสื้อผ้าที่ใหญ่ขึ้นซึ่งเกิดจากน้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้น

อาการทั่วไปพบได้ในทุกประเภทของน้ำในช่องท้องและไม่เฉพาะเจาะจง:

• รู้สึกหนักหรืออิ่มในช่องท้องปวดเป็นระยะ
• ท้องอืด;
• เรอบ่อยและอิจฉาริษยา;
• การเพิ่มปริมาตรของช่องท้องแยกต่างหาก
• ในท่ายืนท้องจะห้อยลง
• เมื่อมีคนนอนท้องจะมีรูปร่างเหมือนกบ: มันกางออกบนเตียง
• หายใจถี่เมื่อเดิน

อาการเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับโรคพื้นฐาน:

ต้นกำเนิดของน้ำในช่องท้อง	อาการ
วัณโรคของเยื่อบุช่องท้อง	โดดเด่นด้วยการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว อุณหภูมิ subfebrile ถาวรในตอนเย็น มีอาการมึนเมาทั่วไปอุจจาระผิดปกติ ด้วยความช่วยเหลือของอัลตราซาวนด์สามารถมองเห็นต่อมน้ำเหลือง mesenteric ที่ขยายใหญ่ขึ้นได้ Mycobacterium tuberculosis แยกได้จากน้ำในช่องท้องในห้องปฏิบัติการ
มะเร็งเยื่อบุช่องท้อง	ต่อมน้ำเหลืองโตสามารถคลำผ่านผนังหน้าท้องได้ น้ำในช่องท้องประกอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดแดงและเซลล์ผิดปกติ โดดเด่นด้วยการลดน้ำหนักที่คมชัดและปวดท้องที่คลุมเครือ
กลุ่มอาการเมกส์	โรคนี้เกิดขึ้นเฉพาะในผู้หญิงเท่านั้น ขั้นพื้นฐาน กระบวนการทางพยาธิวิทยาแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในรังไข่ - ไฟโบรมาหรือเนื้องอกร้าย นอกจากน้ำในช่องท้องแล้วยังมีการสะสมของของเหลวในช่องอก - hydrothorax ข้อร้องเรียนหลักคือปวดท้องและหายใจถี่อย่างรุนแรงแม้ในขณะพัก
หัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว	น้ำในช่องท้องในโรคที่มาพร้อมกับความเมื่อยล้าใน วงกลมใหญ่การไหลเวียนโลหิตรวมกับ acrocyanosis, อาการบวมน้ำที่ขา, การขยายตัวของตับและม้าม
โรคตับแข็งของตับ	การขยายตัวของหลอดเลือดดำพอร์ทัลทำให้ตับและม้ามเพิ่มขึ้นปวดท้อง มีเลือดออกจากทางเดินอาหารที่เกี่ยวข้องกับการขยายตัวของเส้นเลือดหลอดอาหาร บนผิวหนังของช่องท้องเครือข่ายหลอดเลือดดำจะทวีความรุนแรงขึ้นอาการนี้เรียกว่า "หัวของแมงกะพรุน" โรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์ในตับที่มีอาการท้องมานมักพบในผู้ชาย
การขาดโปรตีนหรือ kwashiorkor	ปริมาณของเหลวในช่องท้องไม่มีนัยสำคัญรวมกับอาการบวมที่ขาและใบหน้า ต่อจากนั้น anasarca พัฒนา - อาการบวมน้ำทั่วไป
โรคทางระบบ	ของเหลวเริ่มสะสมในช่องท้องแล้วในระยะหลังของโรคเหล่านี้ ด้วยโรคลูปัส erythematosus จุดเด่นจะมีผื่นขึ้นตามแบบฉบับของผีเสื้อบนใบหน้า สำหรับโรคไขข้อหรือ ข้ออักเสบรูมาตอยด์โดดเด่นด้วยความเจ็บปวดในข้อต่อ

ตามปริมาณน้ำในช่องท้องมีน้ำในช่องท้องหลายระดับ:

ภาวะแทรกซ้อนของน้ำในช่องท้องเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของความดันภายในช่องท้อง:

• เลือดออกในทางเดินอาหาร;
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
• ลำไส้อุดตัน;
• อาการตัวเหลืองทางกล
• โรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก

การวินิจฉัย

วิธีหลักในการวินิจฉัยน้ำในช่องท้องคือ ขั้นตอนการอัลตราซาวนด์. ช่วยให้คุณสามารถตรวจจับของเหลวในช่องท้องได้น้อยที่สุด ในขณะเดียวกันก็สามารถตรวจพบสัญญาณของโรคต้นเหตุได้ ในกรณีที่ไม่มีการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์สามารถใช้การตรวจเอ็กซ์เรย์ได้ มีความไวน้อยกว่าอัลตราซาวนด์และสามารถตรวจจับของเหลวได้ในปริมาณมากเท่านั้น

เนื่องจากโปรตีนจำนวนมากสูญเสียไปพร้อมกับ transudate หรือ exudate จึงใช้การตรวจเลือดเพื่อวินิจฉัย ในการวิเคราะห์ทางชีวเคมี hypoproteinemia และ dysproteinemia จะตรวจพบระดับอิเล็กโทรไลต์ที่ลดลง

นำน้ำในช่องท้องมาตรวจด้วย ตามกฎแล้วจะพบว่า เนื้อหาดีมากโปรตีน โซเดียม และคลอไรด์ และยังระบุสาเหตุที่เป็นไปได้ของโรค

การรักษา

เมื่อมีอาการท้องมานน้อย ผู้ป่วยมักมีอายุยืนยาวโดยไม่ต้องไปพบแพทย์ สิ่งนี้นำไปสู่การก่อตัวของการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้และทำให้ยาก - การรักษาที่ตามมา

น้ำในช่องท้องสามารถรักษาได้อย่างระมัดระวังและได้ผล อนุญาตให้ทำการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหากมีน้ำในช่องท้องระดับ 1 หรือ 2 อยู่

สำหรับสิ่งนี้ ยาถูกใช้เพื่อช่วยขับของเหลวออกจากร่างกาย:

• ยาขับปัสสาวะ - Triampur, Veroshpiron หรือ Lasix;
• การเตรียมโพแทสเซียม - Panangin, Asparkam;
• หมายถึงการลดระดับของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล - Anaprilin, Papaverine

ทำให้ต้องกินยาเป็นเวลานาน จำเป็นต้องปรับปริมาณยาขับปัสสาวะเป็นระยะและควบคุมเนื้อหาของอิเล็กโทรไลต์ในเลือด การสูญเสียโปรตีนที่มีน้ำในช่องท้องทำให้เกิดมากขึ้น ล่าช้ามากขึ้นของเหลวในร่างกายเกิดเป็นวงจรอุบาทว์

ในขณะเดียวกันก็มีการกำหนดการรักษาโรคพื้นฐาน รักษาอาการท้องมาน การเยียวยาพื้นบ้านสามารถทำได้โดยปรึกษากับแพทย์ของคุณเท่านั้น มักใช้การเตรียมสมุนไพรที่มีฤทธิ์ขับปัสสาวะ ผู้ป่วยต้องการอาหารที่จำกัดเกลือและของเหลวที่อุดมไปด้วยวิตามิน

สำหรับโรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์และโรคตับแข็งจำเป็นต้องมีการยกเว้นแอลกอฮอล์อย่างสมบูรณ์ จำเป็นต้องวัดปริมาตรของช่องท้องระหว่างการรักษาทุกวัน - เพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพของการรักษาและกำหนดพลวัตของการพัฒนาน้ำในช่องท้อง

การมีระดับ 3 ที่มีน้ำปริมาณมากเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดรักษา

ขั้นตอนการเอาของเหลวออกจากช่องท้องเรียกว่า laparocentesis ศัลยแพทย์เจาะผนังหน้าท้องและเอาของเหลวออก

สำหรับขั้นตอนเดียว คุณสามารถถอนของเหลวได้ไม่เกิน 5 ลิตร ปริมาณน้ำที่ไหลออกในปริมาณมากจะนำไปสู่ หยดคมภายในช่องท้องและ ความดันโลหิตพัฒนาการของการยุบหรือการกระแทก

หากจำเป็นให้ทำซ้ำ laparocentesis การตรวจติดตามหลังการผ่าตัดประกอบด้วยการตรวจวัดความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ และการหายใจ

เป็นภาวะทุติยภูมิที่เกิดจากการสะสมของ exudate หรือ transudate ในช่องท้องอิสระ ประจักษ์ทางคลินิกโดยการเพิ่มปริมาตรของช่องท้อง, ความหนักเบา, ความรู้สึกของความแน่นและความเจ็บปวดในช่องท้อง, หายใจถี่ การวินิจฉัยน้ำในช่องท้องรวมถึงอัลตราซาวนด์, CT, อัลตราซาวนด์, การส่องกล้องตรวจวินิจฉัยด้วยการศึกษาน้ำในช่องท้อง สำหรับการบำบัดโรคจำเป็นต้องระบุสาเหตุที่ทำให้เกิดการสะสมของของเหลว มาตรการตามอาการสำหรับน้ำในช่องท้องรวมถึงการแต่งตั้งยาขับปัสสาวะ, การเจาะของเหลวออกจากช่องท้อง

ข้อมูลทั่วไป

อาการท้องมานหรือท้องมานท้องสามารถเกิดขึ้นได้กับโรคต่างๆ ในระบบทางเดินอาหาร, นรีเวชวิทยา, มะเร็ง, ระบบทางเดินปัสสาวะ, โรคหัวใจ, ต่อมไร้ท่อ, โรคข้อ, ต่อมน้ำเหลือง การสะสมของของเหลวในช่องท้องในน้ำในช่องท้องนั้นมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของความดันภายในช่องท้อง ดันโดมของไดอะแฟรมเข้าไป ช่องอก. ในเวลาเดียวกันการหายใจของปอดมีข้อ จำกัด อย่างมากกิจกรรมการเต้นของหัวใจการไหลเวียนโลหิตและการทำงานของอวัยวะในช่องท้องถูกรบกวน น้ำในช่องท้องจำนวนมากอาจมาพร้อมกับการสูญเสียโปรตีนที่สำคัญและการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ ดังนั้นด้วยอาการท้องมานระบบทางเดินหายใจและหัวใจล้มเหลวความผิดปกติของการเผาผลาญที่เด่นชัดสามารถพัฒนาได้ซึ่งทำให้การพยากรณ์โรคของโรคแย่ลง

สาเหตุของน้ำในช่องท้อง

สาเหตุทั่วไปของอาการท้องมานคือโรคที่เกิดขึ้นกับ พอร์ทัลความดันโลหิตสูง- เพิ่มความดันในระบบพอร์ทัลของตับ (หลอดเลือดดำพอร์ทัลและสาขา) พอร์ทัลความดันโลหิตสูงและท้องมานอาจเกิดขึ้นเนื่องจากโรคตับแข็งของตับ, sarcoidosis, ตับ, ตับอักเสบจากแอลกอฮอล์ ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำตับที่เกิดจากมะเร็งตับ, hypernephroma, โรคเลือด, thrombophlebitis ที่แพร่หลาย, ฯลฯ ; ตีบ (thrombosis) ของพอร์ทัลหรือ vena cava ที่ด้อยกว่า; ความแออัดของหลอดเลือดดำในภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว

การขาดโปรตีน, โรคไต (โรคไต, โรคไตวายเรื้อรัง), หัวใจล้มเหลว, myxedema, โรคทางเดินอาหาร (ตับอ่อนอักเสบ, โรคโครห์น, ท้องร่วงเรื้อรัง), ต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับการกดทับของท่อน้ำเหลืองทรวงอก, lymphoangiectasia และความยากลำบากในการระบายน้ำเหลืองออกจากช่องท้อง จูงใจในการพัฒนาของน้ำในช่องท้อง .

การเกิดโรค

โดยปกติเยื่อหุ้มช่องท้องซีรั่ม - เยื่อบุช่องท้องผลิตของเหลวจำนวนเล็กน้อยที่จำเป็นสำหรับการเคลื่อนไหวของลำไส้อิสระและป้องกันการติดกาวของอวัยวะ สารคัดหลั่งนี้ถูกดูดกลับโดยเยื่อบุช่องท้องเดียวกัน ในหลายโรค ฟังก์ชั่นการหลั่ง การดูดซับ และอุปสรรคของเยื่อบุช่องท้องมีความบกพร่อง ซึ่งนำไปสู่การท้องมาน

ดังนั้นการเกิดโรคของน้ำในช่องท้องอาจขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของการอักเสบ, การไหลเวียนโลหิต, อุทกสถิต, อิเล็กโทรไลต์น้ำ, ความผิดปกติของการเผาผลาญซึ่งส่งผลให้เหงื่อออกของของเหลวคั่นระหว่างหน้าและการสะสมในช่องท้อง

อาการน้ำในช่องท้อง

ขึ้นอยู่กับสาเหตุ พยาธิวิทยาสามารถพัฒนาอย่างกะทันหันหรือค่อยเป็นค่อยไป โดยเติบโตในช่วงหลายเดือน โดยปกติผู้ป่วยจะให้ความสำคัญกับการเปลี่ยนแปลงขนาดของเสื้อผ้าและไม่สามารถคาดเข็มขัดได้น้ำหนักเพิ่มขึ้น อาการทางคลินิกน้ำในช่องท้องมีลักษณะความรู้สึกของความแน่นในช่องท้อง, หนัก, ปวดท้อง, ท้องอืด, อิจฉาริษยาและเรอ, คลื่นไส้

เมื่อปริมาณของเหลวเพิ่มขึ้น ปริมาณของกระเพาะอาหารจะเพิ่มขึ้น สะดือจะยื่นออกมา ในเวลาเดียวกันในท่ายืนท้องจะดูหย่อนคล้อยและในท่าคว่ำจะแบนและยื่นออกมาในส่วนด้านข้าง ("ท้องกบ") ด้วยปริมาณน้ำในช่องท้องจำนวนมากหายใจถี่บวมที่ขาปรากฏขึ้นการเคลื่อนไหวเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งการหมุนและเอียงของร่างกาย การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของความดันในช่องท้องด้วยน้ำในช่องท้องสามารถนำไปสู่การพัฒนาของไส้เลื่อนสะดือหรือเส้นเลือดขอด, varicocele, ริดสีดวงทวาร, อาการห้อยยานของอวัยวะทางทวารหนัก

น้ำในช่องท้องที่มาพร้อมกับความดันโลหิตสูงพอร์ทัล intrahepatic ดำเนินการกับกล้ามเนื้อเสื่อม, ตับในระดับปานกลาง ในเวลาเดียวกันการขยายตัวของเครือข่ายหลอดเลือดดำในรูปแบบของ "หัวแมงกะพรุน" จะมองเห็นได้ชัดเจนบนผิวหนังของช่องท้อง ในความดันโลหิตสูงพอร์ทัล posthepatic น้ำในช่องท้องอย่างต่อเนื่องเกี่ยวข้องกับโรคดีซ่าน ตับอย่างรุนแรง คลื่นไส้และอาเจียน

น้ำในช่องท้องขาดโปรตีนมักมีขนาดเล็ก มีการบันทึก hypostases อุปกรณ์ต่อพ่วงซึ่งเป็นเยื่อหุ้มปอด Polyserositis ในโรคไขข้อมีความเฉพาะเจาะจง อาการทางผิวหนัง, น้ำในช่องท้อง, การปรากฏตัวของของเหลวในโพรงของเยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อหุ้มปอด, glomerulopathy, ปวดข้อ ด้วยการระบายน้ำเหลืองที่บกพร่อง (น้ำในช่องท้อง chylous) ช่องท้องจะเพิ่มขนาดอย่างรวดเร็ว น้ำในช่องท้องมีสีน้ำนมมีความสม่ำเสมอของแป้ง; ในการศึกษาในห้องปฏิบัติการตรวจพบไขมันและไขมันในนั้น ปริมาณของเหลวในช่องท้องที่มีน้ำในช่องท้องอาจสูงถึง 5-10 และบางครั้ง 20 ลิตร

การวินิจฉัย

ระหว่างการตรวจโดยแพทย์ระบบทางเดินอาหาร อื่นๆ เหตุผลที่เป็นไปได้เพิ่มปริมาตรของช่องท้อง - โรคอ้วน, ถุงน้ำรังไข่, การตั้งครรภ์, เนื้องอกในช่องท้อง, ฯลฯ เพื่อวินิจฉัยน้ำในช่องท้องและสาเหตุ, การกระทบและการคลำของช่องท้อง, อัลตราซาวนด์ของช่องท้อง, อัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดดำและ ท่อน้ำเหลือง, MSCT ของช่องท้อง, scintigraphy ของตับ, laparoscopy วินิจฉัย, การตรวจน้ำในช่องท้อง

การกระทบของช่องท้องด้วยน้ำในช่องท้องนั้นมีลักษณะเป็นเสียงทื่อ ๆ การเปลี่ยนแปลงในขอบเขตของความหมองคล้ำด้วยการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกาย การใช้ฝ่ามือแตะพื้นผิวด้านข้างของช่องท้องจะทำให้คุณรู้สึกสั่น (อาการของความผันผวน) เมื่อคุณแตะนิ้วของคุณบนผนังด้านตรงข้ามของช่องท้อง การถ่ายภาพรังสีแบบธรรมดาของช่องท้องช่วยให้ระบุน้ำในช่องท้องที่มีปริมาตรของเหลวอิสระมากกว่า 0.5 ลิตร

จากการทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับน้ำในช่องท้อง การศึกษา coagulogram ตัวอย่างตับทางชีวเคมี ระดับ IgA, IgM, IgG, การวิเคราะห์ทั่วไปปัสสาวะ. ในผู้ป่วยโรคพอร์ทัลความดันโลหิตสูง การตรวจส่องกล้องจะระบุเพื่อตรวจหาเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารหรือกระเพาะอาหาร การเอ็กซ์เรย์ทรวงอกอาจเผยให้เห็นของเหลวในโพรงเยื่อหุ้มปอด ตำแหน่งสูงของด้านล่างของไดอะแฟรม และข้อจำกัดของการหายใจของปอด

ในระหว่างการอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้องที่มีน้ำในช่องท้องจะมีการศึกษาขนาดสภาพของเนื้อเยื่อตับและม้ามไม่รวมกระบวนการของเนื้องอกและรอยโรคของเยื่อบุช่องท้อง Dopplerography ช่วยให้คุณประเมินการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดของระบบพอร์ทัล Hepatoscintigraphy ดำเนินการเพื่อตรวจสอบการทำงานของการดูดซึมและการขับถ่ายของตับ ขนาดและโครงสร้างของตับ และเพื่อประเมินความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงของตับแข็ง เพื่อทำการประเมินสถานะของเตียงม้ามโต

ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการท้องมาน (ascites) ที่ระบุเป็นครั้งแรก ได้รับการวินิจฉัย laparocentesis เพื่อรวบรวมและศึกษาธรรมชาติของน้ำในช่องท้อง: กำหนดความหนาแน่น องค์ประกอบของเซลล์ ปริมาณโปรตีน และการเพาะเลี้ยงแบคทีเรีย ในกรณีที่ยากต่อการแยกความแตกต่างของภาวะน้ำในช่องท้อง ให้ระบุ laparoscopy วินิจฉัยหรือ laparotomy ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อเป้าหมายของเยื่อบุช่องท้อง

การรักษาน้ำในช่องท้อง

การรักษาทางพยาธิกำเนิดต้องขจัดสาเหตุของการสะสมของของเหลว เช่น พยาธิวิทยาหลัก เพื่อลดอาการของน้ำในช่องท้อง, อาหารที่ปราศจากเกลือ, การ จำกัด ปริมาณของเหลว, ยาขับปัสสาวะ (spironolactone, furosemide ภายใต้การเตรียมโพแทสเซียม) การแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญอิเล็กโทรไลต์ในน้ำและการลดความดันโลหิตสูงพอร์ทัลด้วยความช่วยเหลือของ angiotensin II รีเซพเตอร์ antagonists และ ACE inhibitors ในขณะเดียวกันก็มีการระบุการใช้ hepatoprotectors การให้ทางหลอดเลือดดำการเตรียมโปรตีน (พลาสมาดั้งเดิม, สารละลายอัลบูมิน)

สำหรับน้ำในช่องท้องที่ทนต่อการนำไฟฟ้า การรักษาด้วยยา, หันไปทางช่องท้อง paracentesis (laparocentesis) - เจาะของเหลวออกจากช่องท้อง สำหรับการเจาะครั้งเดียว แนะนำให้อพยพของเหลวในช่องท้องไม่เกิน 4-6 ลิตร เนื่องจากเสี่ยงต่อการยุบ การเจาะซ้ำบ่อยครั้งทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง การก่อตัวของการยึดเกาะ และเพิ่มโอกาสของภาวะแทรกซ้อนในการผ่าตัดส่องกล้องครั้งต่อๆ ไป ดังนั้นด้วยน้ำในช่องท้องขนาดใหญ่สำหรับการอพยพของเหลวในระยะยาวจึงติดตั้งสายสวนช่องท้องถาวร

การแทรกแซงที่ให้เงื่อนไขสำหรับการไหลออกโดยตรงของของเหลวในช่องท้อง ได้แก่ การแบ่งช่องท้องและการขจัดผนังช่องท้องบางส่วน การแทรกแซงทางอ้อมสำหรับน้ำในช่องท้องรวมถึงการดำเนินการที่ลดแรงกดดันในระบบพอร์ทัล ซึ่งรวมถึงการแทรกแซงด้วยการกำหนด anastomoses porto-caval ต่างๆ (การแบ่ง porto-caval, เบาหวาน, โรคตับแข็ง, ตับไม่เพียงพอ ฯลฯ ตามที่ผู้เชี่ยวชาญในด้านระบบทางเดินอาหารทางคลินิกอัตราการรอดชีวิตสองปีสำหรับน้ำในช่องท้องอยู่ที่ประมาณ 50 %.

น้ำในช่องท้องคือการสะสมของของเหลวส่วนเกินในช่องท้อง

ส่วนใหญ่เกิดจากโรคตับแข็งของตับ ถึงผู้อื่น เหตุผลสำคัญน้ำในช่องท้องรวมถึงการติดเชื้อ (เฉียบพลันและเรื้อรังรวมถึงวัณโรค), เนื้อร้าย, ตับอ่อนอักเสบ, หัวใจล้มเหลว, การอุดตันของหลอดเลือดดำในตับ, โรคไตและ myxedema

น้ำในช่องท้องคือการสะสมของของเหลวในช่องท้องอิสระนั้นมาจาก เหตุผลต่างๆส่วนใหญ่มาจาก การละเมิดทั่วไปการไหลเวียนของเลือดที่มีความแออัดของหลอดเลือดดำเด่นในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับภาวะ tricuspid ไม่เพียงพอด้วยเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากกาวหรือความดันโลหิตสูงพอร์ทัลที่แยกได้ - ด้วยโรคตับแข็งของตับ, ลิ่มเลือดอุดตัน, การบีบอัดของหลอดเลือดดำพอร์ทัลโดยต่อมน้ำหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้นกับไตทั่วไป , โดยเฉพาะอย่างยิ่ง nephrotic edema หรือ hypoproteinemic edema ที่มีลักษณะแตกต่างกัน - กับ dystrophy ทางเดินอาหารและทุติยภูมิในที่สุด, จากแผลอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง - กับเยื่อบุช่องท้อง, ส่วนใหญ่เป็นวัณโรคเรื้อรัง, มะเร็ง (กับมะเร็งกระเพาะอาหาร, เนื้องอกรังไข่ที่เป็นมะเร็ง, ฯลฯ ) และอื่น ๆ ; สาเหตุความแออัดและการอักเสบสามารถรวมกันได้

การสะสมของอาการท้องมานมักไม่เจ็บปวดส่วนการอักเสบจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดและความรุนแรงในระดับหนึ่งหรืออย่างอื่น

ในผู้ป่วยที่โกหกน้ำในช่องท้องจะแตกออกด้านข้างของช่องท้องที่แบนราบ (ท้องกบ) และในผู้ป่วยที่ยืนจะแขวนอยู่ด้านหน้าและด้านล่าง ด้วยการเติมของเหลวแน่นช่องท้องที่ยื่นออกมาจะไม่เปลี่ยนรูปร่างในตำแหน่งใด ๆ เมื่อลำไส้ที่มีเสียงแก้วหูโดยธรรมชาติแทบจะไม่พบเงื่อนไขสำหรับการเคลื่อนไหวแม้จะไม่มีการยึดเกาะก็ตาม ลักษณะการเคลื่อนที่ของของไหลโดยมีการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของผู้ป่วย

เมื่อตกเลือดในช่องท้อง (hemoperitoneum) พื้นที่ของความหมองคล้ำมีขนาดเล็ก แต่มีอาการบวมอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากอาการลำไส้แปรปรวนที่เกี่ยวข้อง การป้องกันกล้ามเนื้อยังแสดงออกมา เช่น กับท่อที่ตั้งครรภ์ที่แตกออก เมื่อการทดสอบเจาะทะลุส่วนหลังของช่องคลอดทำให้สามารถวินิจฉัยได้ การรับรู้กลุ่มอาการท้องอืดเฉียบพลันในการตั้งครรภ์นอกมดลูกช่วยชะลอการมีประจำเดือน ปวดกะทันหัน, ปัญหาเลือดจากอวัยวะเพศ เป็นลม ข้อมูลการตรวจทางนรีเวช ภาพที่คล้ายคลึงกันเกิดจากการแตกของการขยายตัวอย่างรุนแรงเช่นในโรคมาลาเรียม้ามที่มี ลักษณะอาการการระคายเคืองของเส้นประสาท phrenic (ปวดที่ไหล่ซ้าย) ด้วยอาการท้องมานความถ่วงจำเพาะของน้ำในช่องท้องคือ 1004-1014; โปรตีนไม่เกิน 2-2.5 ° / 00 leukocytes เป็นเดี่ยวในตะกอนสีของของเหลวคือฟางหรือสีเหลืองมะนาว ด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบมีลักษณะเป็นลิ่มไฟบรินซึ่งเกิดขึ้นเมื่อของเหลวมีความขุ่น องศาที่แตกต่าง. น้ำในช่องท้อง Chylous เกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดน้ำนมของ mesentery แตกออก (ในมะเร็ง, mesenteric tuberculosis) ต่อมน้ำเหลือง) เทียม - เนื่องจากความเสื่อมของไขมันของเซลล์ไหลในมะเร็งเรื้อรังและเยื่อบุช่องท้องอักเสบอื่น ๆ

น้ำในช่องท้องที่มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัลที่แยกได้และมีความสำคัญนำไปสู่การพัฒนาของการไหลเวียนโลหิตเช่นหัว medusa-supraumbilical หรือ subumbilical เมื่อถูกบีบอัดโดยน้ำในช่องท้องและ Vena Cava ที่ด้อยกว่า น้ำในช่องท้องอักเสบหรือทั่วไป ความแออัดของหลอดเลือดดำเมื่อไม่มีการเพิ่มขึ้นหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในระบบพอร์ทัลไม่ได้สร้างเงื่อนไขสำหรับการพัฒนาของการไหลเวียนโลหิตแบบวงเวียน

ที่สุด สาเหตุทั่วไปน้ำในช่องท้องเป็นความดันโลหิตสูงพอร์ทัล อาการมักเกิดจากการขยายช่องท้อง การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจร่างกายและบ่อยครั้ง การตรวจอัลตราซาวนด์หรือซีที การรักษารวมถึงการพัก การรับประทานอาหารที่ปราศจากเกลือ ยาขับปัสสาวะ และการรักษา paracentesis การวินิจฉัยการติดเชื้อรวมถึงการวิเคราะห์น้ำในช่องท้องและการเพาะเลี้ยง การรักษาโดยใช้ยาปฏิชีวนะ

สาเหตุของอาการท้องอืดท้องเฟ้อ

การกระจายของของไหลระหว่างหลอดเลือดและพื้นที่เนื้อเยื่อถูกกำหนดโดยอัตราส่วนของแรงดันอุทกสถิตและความดัน oncotic ในพวกมัน

1. พอร์ทัลความดันโลหิตสูงซึ่งปริมาณเลือดทั้งหมดไปยังอวัยวะภายในเพิ่มขึ้น
2. การเปลี่ยนแปลงของไตทำให้การดูดซึมกลับเพิ่มขึ้นและการกักเก็บโซเดียมและน้ำ เหล่านี้รวมถึง: การกระตุ้นของระบบ renin-angiotensin; เพิ่มการหลั่ง ADG;,
3. ความไม่สมดุลระหว่างการก่อตัวและการไหลออกของน้ำเหลืองในตับและลำไส้ น้ำเหลืองไหลออกไม่สามารถชดเชยการไหลออกที่เพิ่มขึ้นของน้ำเหลือง ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มความดันในไซนัสอยด์ของตับ
4. ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ การรั่วไหลของอัลบูมินที่มีน้ำเหลืองเข้าไปในช่องท้องช่วยเพิ่มความดันในช่องท้องและการพัฒนาของน้ำในช่องท้อง
5. เพิ่มระดับของ vasopressin และ adrenaline ในซีรัม ปฏิกิริยานี้ต่อการลดลงของ BCC ช่วยเพิ่มอิทธิพลของปัจจัยเกี่ยวกับไตและหลอดเลือด

น้ำในช่องท้องอาจเกิดจากโรคตับ มักเป็นเรื้อรังแต่บางครั้งเฉียบพลัน หรือน้ำในช่องท้องอาจเกิดจากสาเหตุที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคตับ

สาเหตุของตับ ได้แก่ :

• พอร์ทัลความดันโลหิตสูง (ในโรคตับ> 90%) มักเป็นผลมาจากโรคตับแข็งของตับ
• โรคตับอักเสบเรื้อรัง
• โรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์รุนแรงโดยไม่มีโรคตับแข็ง
• การอุดตันของหลอดเลือดดำตับ (เช่น Budd-Chiari syndrome)

การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลมักไม่ทำให้เกิดน้ำในช่องท้องเว้นแต่จะมีอาการบาดเจ็บที่เซลล์ตับร่วมด้วย

สาเหตุนอกตับ ได้แก่ :

• การกักเก็บของเหลวโดยทั่วไป (ภาวะหัวใจล้มเหลว, โรคไต, ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำอย่างรุนแรง, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการหดตัว)
• โรคของเยื่อบุช่องท้อง (เช่น เยื่อบุช่องท้องที่เป็นมะเร็งหรือติดเชื้อ น้ำดีรั่วที่เกิดจากการผ่าตัดหรือหัตถการทางการแพทย์อื่นๆ)

พยาธิสรีรวิทยา

กลไกมีความซับซ้อนและไม่เข้าใจอย่างถ่องแท้ ปัจจัยต่างๆ ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงของแรงสตาร์ลิ่งในหลอดเลือดพอร์ทัล การกักเก็บโซเดียมในไต และอาจเพิ่มการผลิตน้ำเหลือง

อาการและสัญญาณของน้ำในช่องท้อง

ของเหลวปริมาณมากอาจทำให้รู้สึกอิ่มได้ แต่อาการปวดที่แท้จริงนั้นหาได้ยาก และแสดงให้เห็นอีกสาเหตุหนึ่งของอาการปวดท้องเฉียบพลัน หากน้ำในช่องท้องทำให้ไดอะแฟรมอยู่ในระดับสูง การหายใจถี่ก็อาจเกิดขึ้นได้ อาการของ SBP อาจรวมถึงอาการไม่สบายท้องและมีไข้ใหม่

อาการทางคลินิกของน้ำในช่องท้อง ได้แก่ ความทึบของเสียงเมื่อกระทบช่องท้องและความรู้สึกผันผวนในการตรวจร่างกาย ปริมาณ<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

ไส้เลื่อนที่เป็นไปได้ของเส้นสีขาวของช่องท้องหรือไส้เลื่อนสะดือ, การบวมขององคชาตหรือถุงอัณฑะ, เยื่อหุ้มปอดด้านขวา

การวินิจฉัยน้ำในช่องท้องของช่องท้อง

การระบุน้ำในช่องท้องที่มีปริมาตรมากกว่า 2 ลิตรไม่ได้ทำให้เกิดปัญหา แต่ปริมาณน้ำในช่องท้องน้อยกว่านั้นไม่ได้ถูกกำหนดโดยการตรวจร่างกายเสมอไป การระบุของเหลวโดยการกระทบทำได้เฉพาะในกรณีที่ปริมาตรเกิน 500 มล. ความแม่นยำในการวินิจฉัยของวิธีการทั้งหมดที่อธิบายไว้เพียง 50%

การวินิจฉัยรังสี

• ภาพรังสีธรรมดาของช่องท้องอาจแสดงภาพเบลอโดยทั่วไปและไม่มีเงาของกล้ามเนื้อ psoas ตามกฎแล้วการรวมศูนย์และการแยกลูปลำไส้มีลักษณะเฉพาะ
• ด้วยอัลตราซาวนด์ซึ่งทำโดยผู้ป่วยนอนตะแคงขวาสามารถตรวจพบน้ำในช่องท้องได้ 30 มล. ด้วยอัลตราซาวนด์จะมีการกำหนดสถานะของของเหลวทั้งแบบอิสระและแบบห่อหุ้ม
• CT ช่องท้องสามารถตรวจพบน้ำในช่องท้องขนาดเล็กและในขณะเดียวกันก็ประเมินขนาดและสภาพของอวัยวะในช่องท้อง

การตรวจน้ำในช่องท้อง

การส่องกล้องตรวจวินิจฉัยขั้นตอนดำเนินการภายใต้สภาวะปลอดเชื้อโดยใช้สายสวนหลอดเลือดที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 20-23 G. เข็มมักจะถูกสอดเข้าไปตามเส้นสีขาวของช่องท้องด้านล่างสะดือและสามารถสอดเข้าไปในโพรงในร่างกายอุ้งเชิงกราน ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของ laparocentesis (การเจาะลำไส้, เลือดออก, การไหลออกของน้ำในช่องท้องอย่างต่อเนื่อง) จะพบได้น้อยกว่า 1% ของกรณี

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

1. ต้องใช้น้ำในช่องท้องประมาณ 50 มล. เพื่อการวินิจฉัย ให้ความสนใจกับลักษณะและสีของมัน กำหนดจำนวนเม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดขาว เปอร์เซ็นต์ของนิวโทรฟิล ระดับของโปรตีนทั้งหมด อัลบูมิน กลูโคส ไตรกลีเซอไรด์และกิจกรรมอะไมเลส ในแบบคู่ขนาน ตัวบ่งชี้เดียวกันจะถูกตรวจสอบในตัวอย่างซีรัม น้ำในช่องท้องได้รับการเพาะเลี้ยงทันที (คล้ายกับการเพาะเลี้ยงเลือด) นอกจากนี้ ตัวอย่างยังมีการย้อมสีตาม Gram และ Ziehl-Neelsen ที่เพาะเชื้อบนอาหารเลี้ยงเชื้อมัยโคแบคทีเรียม ทูเบอร์คูโลซิสและเชื้อรา และทำการตรวจเซลล์วิทยาเพื่อตรวจหาเซลล์มะเร็ง คราบแกรมเป็นข้อมูลสำหรับการเจาะลำไส้เท่านั้น
2. โดยทั่วไปแล้วน้ำในช่องท้องจะมีเม็ดเลือดขาวน้อยกว่า 500 ไมโครลิตร -1 โดยมีนิวโทรฟิลคิดเป็นน้อยกว่า 25% ถ้าจำนวนนิวโทรฟิลมากกว่า 250 ไมโครลิตร -1 มีโอกาสสูงที่จะติดเชื้อแบคทีเรีย - เช่นกัน เยื่อบุช่องท้องอักเสบเบื้องต้นหรือผลที่ตามมาจากการเจาะทางเดินอาหาร หากมีเลือดผสมอยู่ในน้ำในช่องท้องเมื่อคำนวณจำนวนนิวโทรฟิลต้องทำการแก้ไข: สำหรับทุกๆ 250 เม็ดเลือดแดงหนึ่งจะถูกลบออกจากจำนวนนิวโทรฟิลทั้งหมด ระดับของแลคเตทและ pH ของน้ำในช่องท้องไม่มีบทบาทในการวินิจฉัยการติดเชื้อ
3. การปรากฏตัวของเลือดในน้ำในช่องท้องบ่งบอกถึงการติดเชื้อ Mycobacterium tuberculosis, fungi หรือบ่อยกว่านั้นคือเนื้องอกร้าย น้ำในช่องท้องตับอ่อนมีลักษณะเฉพาะด้วยปริมาณโปรตีนสูง จำนวนนิวโทรฟิลที่เพิ่มขึ้น และกิจกรรมอะไมเลสที่เพิ่มขึ้น ระดับไตรกลีเซอไรด์ที่เพิ่มขึ้นในน้ำในช่องท้องเป็นลักษณะของน้ำในช่องท้อง chylous ซึ่งพัฒนาจากการอุดตันหรือการแตกของหลอดเลือดน้ำเหลืองอันเนื่องมาจากการบาดเจ็บ มะเร็งต่อมน้ำเหลือง เนื้องอกอื่นๆ หรือการติดเชื้อ

น้ำในช่องท้องอักเสบเกิดขึ้นในคนหนุ่มสาวบ่อยขึ้นด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (polyserositis) ในผู้สูงอายุโดยมีเนื้องอกมะเร็งในกระเพาะอาหารและอวัยวะอื่น ๆ เช่นหลังการผ่าตัดมะเร็งเต้านมเนื่องจากการเพาะ ฯลฯ อาการท้องมานของมะเร็งมักเกิดขึ้นกับ cachexia ลึกโดยไม่มีไข้แม้ว่าจะมีข้อยกเว้น ในการหาสาเหตุที่แท้จริง จำเป็นต้องมีการตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างละเอียดในแต่ละกรณี

การรับรู้ที่ผิดพลาดของน้ำในช่องท้องเป็นไปได้ด้วยไขมันหน้าท้องหย่อนคล้อยด้วย enteroptosis เช่นเดียวกับอาการท้องอืดอย่างรุนแรง ช่องท้องเพิ่มขึ้นโดยทั่วไปเนื่องจากอาการท้องอืดเป็นไปได้หากทั้งลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่บวมอย่างมีนัยสำคัญ ด้วยอาการบวมที่เด่นของลำไส้ใหญ่รูปเกือกม้าที่ทอดยาวไปตามลำไส้ใหญ่มีชัย ด้วยการยืดของลำไส้เล็กที่โดดเด่นการยืดของสะดือกลาง (mesogastrium) มีอิทธิพลเหนือ ด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบและเยื่อบุช่องท้องมักพบการบวมที่คมชัดของลำไส้ตั้งแต่เนิ่นๆ การขยายตัวของกระเพาะอาหารอย่างมีนัยสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการผ่าตัดจะหายไปหลังจากล้างด้วยหลอดอาหาร ด้วย megacolon การยืดหน้าท้องแบบไม่สมมาตรนั้นส่วนใหญ่เกิดจากลำไส้ใหญ่ sigmoid ซึ่งในโรคนี้ถึงขนาดของ "ยางรถยนต์" ที่มีอาการอ่อนเพลียทั่วไปและกล้ามเนื้อที่หย่อนยานของผู้ป่วย ตรวจพบ Megacolon โดยคลื่น peristaltic ที่เฉื่อยและความผันผวนของขนาดของช่องท้องขึ้นอยู่กับการเคลื่อนไหวของลำไส้ สวนที่ตัดกันให้ภาพที่แตกต่างจากปกติอย่างมาก และต้องใช้ของเหลวจำนวนมากเพื่อเติมลำไส้ใหญ่ โรคนี้เกิดขึ้นกับอาการท้องผูกถาวร

ด้วยซีสต์รังไข่ขนาดใหญ่ซึ่งส่วนใหญ่มักจะนำไปสู่การรับรู้ที่ผิดพลาดของน้ำในช่องท้องเราสามารถติดตามการเจริญเติบโตของเนื้องอกจากส่วนลึกของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กแทบไม่สังเกตเห็นการยื่นออกมาของสะดือการตรวจทางนรีเวชสร้างการเชื่อมต่อระหว่างเนื้องอกและ มดลูก. เนื้องอกอาจไม่สมมาตรบ้าง หลังมีความเด่นชัดมากขึ้นด้วย hydronephrosis ขนาดใหญ่ซึ่งเปลี่ยนการกำหนดค่าของช่องท้องอย่างมาก การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของขนาดของช่องท้องสามารถสังเกตได้ด้วยแม่พิมพ์เมือกในช่องท้องที่หายาก (pseudomyxoma peritonae) ซึ่งมาจากถุงน้ำรังไข่ที่แตกออกหรือภาคผนวก

การวินิจฉัย

• อัลตร้าซาวด์หรือ CT หากสัญญาณทางกายภาพที่ชัดเจนไม่เพียงพอ
• พารามิเตอร์ที่ตรวจสอบบ่อยของของเหลวในช่องท้อง

การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับการตรวจร่างกายในกรณีที่มีของเหลวจำนวนมาก แต่การทดสอบภาพมีความละเอียดอ่อนมากกว่า อัลตราซาวนด์และ CT ตรวจพบปริมาณของเหลวที่น้อยกว่าการตรวจร่างกายมาก นอกจากนี้ ควรสงสัย SBP หากผู้ป่วยมีอาการท้องมาน ปวดท้อง มีไข้ หรือการเสื่อมสภาพโดยไม่ทราบสาเหตุ

การวินิจฉัย paracentesis ควรทำในกรณีต่อไปนี้:

• ท้องมานที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัย
• น้ำในช่องท้องของสาเหตุที่ไม่รู้จัก
• สงสัย กปปส.

ของเหลวประมาณ 50 - 100 มล. ถูกอพยพและวิเคราะห์สำหรับการตรวจภายนอกทั่วไป การกำหนดปริมาณโปรตีน จำนวนเซลล์และประเภทเซลล์ เซลล์วิทยา การเพาะเลี้ยง และหากระบุไว้ทางคลินิก จะทำการทดสอบพิเศษสำหรับอะไมเลสและจุลินทรีย์ที่เป็นกรดอย่างรวดเร็ว ตรงกันข้ามกับน้ำในช่องท้องเนื่องจากการอักเสบหรือการติดเชื้อ น้ำในช่องท้องในภาวะความดันโลหิตสูงพอร์ทัลมีลักษณะเฉพาะด้วยของเหลวสีฟางใสซึ่งมีโปรตีนต่ำและโพลีมอร์โฟนิวเคลียสลิวโคไซต์ (<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент >1.1 g/dl มีความเฉพาะเจาะจงสำหรับน้ำในช่องท้องเนื่องจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัล หากน้ำในช่องท้องขุ่นและจำนวนเม็ดเลือดขาวโพลีมอร์โฟนิวเคลียสมากกว่า 250 เซลล์/ไมโครลิตร แสดงว่ามี SBP ในขณะที่ของเหลวที่ผสมกับเลือดบ่งชี้ถึงเนื้องอกหรือวัณโรค อาการท้องมานคล้ายน้ำนม (chylous) ที่หายากมักเป็นสัญญาณของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือการอุดท่อน้ำเหลือง

เยื่อบุช่องท้องอักเสบเบื้องต้น

เยื่อบุช่องท้องอักเสบเบื้องต้นพบได้ใน 8-10% ของผู้ป่วย โรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์ตับ. ผู้ป่วยอาจไม่มีอาการใดๆ หรืออาจมีอาการเป็นวงกว้าง ภาพทางคลินิกเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ตับวาย และโรคไข้สมองอักเสบ หรือทั้งสองอย่าง หากไม่ได้รับการรักษา อัตราการเสียชีวิตจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบขั้นปฐมภูมิจะสูงมาก ดังนั้นในกรณีนี้ ควรสั่งจ่ายสารต้านแบคทีเรียเพิ่มเติมแทนการนัดหมายล่าช้า หลังจากได้รับผลการเพาะเมล็ดแล้ว การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสามารถแก้ไขได้ โดยปกติการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ สารต้านแบคทีเรียภายใน 5 วันก็เพียงพอแล้วแม้จะมีแบคทีเรีย

บ่อยครั้งที่น้ำในช่องท้องเผยให้เห็นแบคทีเรียที่อาศัยอยู่ในลำไส้ เช่น Escherichia coli, pneumococci และ Klebsiella spp. เชื้อโรคที่ไม่ใช้ออกซิเจนนั้นหายาก ในผู้ป่วย 70% จุลินทรีย์ก็ถูกหว่านจากเลือดเช่นกัน มีหลายปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคของเยื่อบุช่องท้องปฐมภูมิ เป็นที่เชื่อกันว่ามีบทบาทสำคัญโดยกิจกรรมที่ลดลงของระบบ reticuloendothelial ของตับซึ่งเป็นผลมาจากการที่จุลินทรีย์จากลำไส้เจาะเข้าสู่กระแสเลือดรวมทั้งฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียต่ำของน้ำในช่องท้องซึ่งเกิดจาก ระดับที่ลดลงของส่วนประกอบและแอนติบอดีและการทำงานของนิวโทรฟิลบกพร่องซึ่งนำไปสู่การปราบปรามของ opsonization ของจุลินทรีย์ เชื้อโรคสามารถเข้าสู่กระแสเลือดจากทางเดินอาหารผ่านทางผนังลำไส้ จากท่อน้ำเหลือง และในผู้หญิงก็จากช่องคลอด มดลูก และ ท่อนำไข่. เยื่อบุช่องท้องอักเสบปฐมภูมิมักเกิดขึ้นอีก ความน่าจะเป็นของการเกิดซ้ำจะสูงเมื่อปริมาณโปรตีนในของเหลวในช่องท้องน้อยกว่า 1.0 g% อัตราการกำเริบของโรคสามารถลดลงได้โดยรับประทานฟลูออโรควิโนโลน (เช่น นอร์ฟลอกซาซิน) การให้ยาขับปัสสาวะในเยื่อบุช่องท้องอักเสบขั้นปฐมภูมิอาจเพิ่มความสามารถของน้ำในช่องท้องเพื่อให้ได้รับ opsonize และระดับของโปรตีนทั้งหมด

บางครั้งเยื่อบุช่องท้องอักเสบปฐมภูมินั้นแยกแยะได้ยากจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบทุติยภูมิที่เกิดจากการแตกของฝีหรือลำไส้ทะลุ จำนวนและชนิดของจุลินทรีย์ที่ตรวจพบสามารถช่วยได้ที่นี่ ซึ่งแตกต่างจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบทุติยภูมิซึ่งมีจุลินทรีย์หลายชนิดถูกหว่านในคราวเดียวโดยที่เยื่อบุช่องท้องอักเสบหลักใน 78-88% ของกรณีเชื้อโรคจะเหมือนกัน Pneumoperitoneum เกือบจะบ่งชี้ชัดเจนว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบทุติยภูมิ

ภาวะแทรกซ้อนของน้ำในช่องท้อง

ส่วนใหญ่มักจะหายใจถี่, การทำงานของหัวใจลดลง, เบื่ออาหาร, หลอดอาหารอักเสบกรดไหลย้อน, อาเจียน, ไส้เลื่อนด้านหน้า ผนังหน้าท้อง, การรั่วไหลของน้ำในช่องท้องเข้าไปในช่องอก (hydrothorax) และถุงอัณฑะ

รักษาอาการท้องอืดท้องเฟ้อ

• นอนพักผ่อนและอาหาร.
• บางครั้ง spironolactone อาจเพิ่ม furosemide
• บางครั้งการรักษา paracentesis

การพักผ่อนบนเตียงและการจำกัดโซเดียม (2,000 มก./วัน) เป็นมื้อแรกและส่วนใหญ่ วิธีที่ปลอดภัยการรักษาน้ำในช่องท้องที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงพอร์ทัล ควรใช้ยาขับปัสสาวะหากอาหารล้มเหลว Spironolactone มักมีประสิทธิภาพ ควรเพิ่มยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำหาก spironolactone ล้มเหลว เนื่องจาก spironolactone อาจทำให้เกิดการกักเก็บโพแทสเซียมและ furosemide ตรงกันข้ามส่งเสริมการขับถ่ายการรวมกันของยาเหล่านี้มักจะนำไปสู่การขับปัสสาวะที่เหมาะสมที่สุดโดยมีความเสี่ยงต่ำที่จะปฏิเสธเนื้อหา K การ จำกัด ปริมาณของเหลวของผู้ป่วยระบุไว้เฉพาะในการรักษา hyponatremia (เซรั่มโซเดียม 120 mEq / l) . การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัวของผู้ป่วยและปริมาณโซเดียมในปัสสาวะสะท้อนถึงการตอบสนองต่อการรักษา การลดน้ำหนักประมาณ 0.5 กก./วัน จะเหมาะสมที่สุด ขับปัสสาวะเข้มข้นขึ้น! ลดของเหลวในเตียงหลอดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่มีความเสี่ยงต่อพ่วง ซึ่งทำหน้าที่เป็นความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะไตวายหรือความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ (เช่น hypokalemia) ซึ่งในทางกลับกันก่อให้เกิดการพัฒนาของ การลดโซเดียมในอาหารไม่เพียงพอเป็นสาเหตุทั่วไปของภาวะน้ำในช่องท้องเรื้อรัง

อีกทางเลือกหนึ่งคือการรักษา paracentesis การกำจัด 4 ลิตรต่อวันนั้นปลอดภัย แพทย์หลายคนกำหนดให้อัลบูมินปราศจากเกลือทางหลอดเลือดดำ (ประมาณ 40 กรัมระหว่างการทำพาราเซนเทซิส) เพื่อป้องกันความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต แม้แต่ paracentesis ทั้งหมดก็สามารถปลอดภัยได้

ในการรักษาน้ำในช่องท้องที่ไม่ซับซ้อน การรักษาเริ่มต้นด้วยความพยายามที่จะทำให้การทำงานของตับเป็นปกติ ผู้ป่วยควรงดเว้นจากการดื่มแอลกอฮอล์และยาที่เป็นพิษต่อตับ สารอาหารครบถ้วนเป็นสิ่งจำเป็น หากเหมาะสม ให้จ่ายยาที่ระงับการอักเสบของเนื้อเยื่อตับ การสร้างใหม่ของตับทำให้ปริมาณน้ำในช่องท้องลดลง

• ยาที่เลือกในกรณีส่วนใหญ่คือ spironolactone ผลของยา (การปราบปรามของการกระทำของ aldosterone ในท่อส่วนปลาย) พัฒนาช้า diuresis ที่เพิ่มขึ้นสามารถสังเกตได้ 2-3 วันหลังจากเริ่มการรักษา เป็นไปได้ ผลข้างเคียงได้แก่ gynecomastia, galactorrhea และ hyperkalemia
• หากไม่สามารถขับปัสสาวะได้เพียงพอด้วย spironolactone สามารถเพิ่ม furosemide ได้
• การบำบัดแบบผสมผสาน

การรับประทานยาวันละครั้งจะสะดวกที่สุดสำหรับผู้ป่วย Amiloride ออกฤทธิ์เร็วกว่า spironolactone และไม่ก่อให้เกิด gynecomastia อย่างไรก็ตาม spironolactone นั้นหาได้ง่ายกว่าและถูกกว่า ถ้า spironolactone ร่วมกับ furosemide ไม่เพิ่มปริมาณโซเดียมในปัสสาวะ หรือไม่ลดน้ำหนักของผู้ป่วย ปริมาณของยาทั้งสองจะเพิ่มขึ้นพร้อมกัน ปริมาณสามารถเพิ่มขึ้นได้อีก แต่ระดับโซเดียมในปัสสาวะในเวลาเดียวกันแทบจะไม่เพิ่มขึ้น ในกรณีเหล่านี้ การเพิ่มยาขับปัสสาวะที่สาม เช่น ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ อาจเพิ่มการขับโซเดียมในปัสสาวะ แต่มีความเสี่ยงต่อภาวะโซเดียมต่ำ ด้วยการแต่งตั้ง spironolactone และ furosemide ในอัตราส่วนข้างต้นเนื้อหาของโพแทสเซียมในพลาสมาตามกฎยังคงปกติ ในกรณีที่มีการเบี่ยงเบนสามารถปรับขนาดยาได้

รักษาอาการท้องมานถาวร

นอกจากภาวะตับไม่เพียงพอแล้ว สาเหตุของภาวะน้ำในช่องท้องเรื้อรังอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคตับ เช่น โรคตับอักเสบ ตับหรือหลอดเลือดอุดตัน เลือดออกในทางเดินอาหาร การติดเชื้อ เยื่อบุช่องท้องอักเสบปฐมภูมิ ภาวะทุพโภชนาการ มะเร็งตับ โรคหัวใจหรือไตที่เกี่ยวข้อง และ พิษต่อตับ (เช่น แอลกอฮอล์ พาราเซตามอล) หรือสารพิษต่อไต NSAIDs ลดการไหลเวียนของเลือดในไตโดยการยับยั้งการสังเคราะห์ prostaglandins ที่ทำให้หลอดเลือดขยายตัว ส่งผลเสียต่อ GFR และประสิทธิภาพของยาขับปัสสาวะ สารยับยั้ง ACEและแคลเซียมคู่อริบางตัวลดความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลาย ปริมาณเลือดหมุนเวียนที่มีประสิทธิภาพ และการไหลเวียนของไต

ปัจจุบันการรักษาด้วยยาไม่มีประสิทธิภาพ (10% ของกรณี) การทำ laparocentesis ในการรักษา, การแบ่งช่องท้อง - เนื้องอกหรือการปลูกถ่ายตับ ก่อนหน้านี้ การแบ่ง portocaval จากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งใช้สำหรับน้ำในช่องท้องแบบถาวร แต่ภาวะเลือดออกหลังการผ่าตัดและการพัฒนาของ encephalopathy อันเนื่องมาจากการแบ่งพอร์ทัลแบบระบบนำไปสู่การละทิ้งการปฏิบัตินี้ ประสิทธิภาพของการแบ่งช่องท้อง porto-caval แบบ transjugular สำหรับน้ำในช่องท้องที่ดื้อต่อยาขับปัสสาวะยังไม่ชัดเจน

การผ่าตัดส่องกล้องเพื่อการรักษา. นอกจากขั้นตอนที่ต้องใช้เวลามากสำหรับทั้งแพทย์และผู้ป่วยแล้ว ยังทำให้สูญเสียโปรตีนและออพโซนิน ในขณะที่ยาขับปัสสาวะไม่ส่งผลต่อเนื้อหา การลดจำนวน opsonins อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้

คำถามเกี่ยวกับความเหมาะสมของการแนะนำสารละลายคอลลอยด์หลังจากการกำจัดของเหลวในช่องท้องจำนวนมากยังไม่ได้รับการแก้ไข ค่าใช้จ่ายในการฉีดอัลบูมินหนึ่งครั้งอยู่ในช่วง 120 ถึง 1250 ดอลลาร์สหรัฐ การเปลี่ยนแปลงของเรนินในพลาสมา อิเล็กโทรไลต์ และซีรั่มครีเอตินีนในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการฉีดคอลลอยด์ ความสำคัญทางคลินิกไม่มีและไม่นำไปสู่การเสียชีวิตและจำนวนโรคแทรกซ้อน

แบ่ง. ในประมาณ 5% ของกรณี ยาขับปัสสาวะขนาดปกติจะไม่ได้ผล และการเพิ่มขนาดยาจะทำให้การทำงานของไตบกพร่อง ในกรณีเหล่านี้จะแสดงการแบ่ง ในบางกรณี การแบ่งช่องพอร์โตคาวาลจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง แต่สัมพันธ์กับอัตราการตายสูง

การแบ่งช่องท้องตัวอย่างเช่น ตามคำกล่าวของ Le Vin หรือ Denver อาจช่วยปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยบางรายได้ ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยยังคงต้องการยาขับปัสสาวะ แต่สามารถลดขนาดยาลงได้ นอกจากนี้ยังช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในไต การเกิดลิ่มเลือดอุดตันเกิดขึ้นใน 30% ของผู้ป่วยและจำเป็นต้องเปลี่ยน shunt การแบ่งช่องท้องมีข้อห้ามในภาวะติดเชื้อ, หัวใจล้มเหลว, เนื้องอกร้ายและประวัติเลือดออกจากเส้นเลือดขอด ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนและการอยู่รอดของผู้ป่วยตับแข็งในตับหลังการแบ่งช่องท้องขึ้นอยู่กับการลดลงของการทำงานของตับและไต ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดได้มาจากผู้ป่วยไม่กี่รายที่มีอาการท้องมานถาวรและการทำงานของตับไม่เปลี่ยนแปลง ในปัจจุบัน การแบ่งช่องท้องทำได้เฉพาะในผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายที่ยาขับปัสสาวะหรือการผ่าตัดเปิดช่องท้องไม่ได้ผล หรือเมื่อยาขับปัสสาวะไม่ได้ผลในผู้ป่วยที่ใช้เวลานานเกินไปในการไปพบแพทย์เพื่อทำการผ่าตัดเปิดช่องท้องเพื่อการรักษาทุกๆ สองสัปดาห์

สำหรับน้ำในช่องท้องปากแข็ง orthotopic การปลูกถ่ายตับหากมีข้อบ่งชี้อื่น ๆ การอยู่รอดของผู้ป่วยที่มีน้ำในช่องท้องเป็นเวลาหนึ่งปีไม่คล้อยตาม การรักษาด้วยยาเป็นเพียง 25% แต่หลังจากการปลูกถ่ายตับจะสูงถึง 70-75%

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงอย่างหนึ่งที่เกิดจากโรคมะเร็งหลายชนิดคือน้ำในช่องท้อง

น้ำในช่องท้องคืออะไรทำไมมันถึงเกิดขึ้นและคนที่ประสบปัญหาดังกล่าวควรทำอย่างไร?

ติดต่อกับ

อะไร

น้ำในช่องท้องคือการสะสมของน้ำในช่องท้องของมนุษย์ โรคนี้มักมาด้วยกัน เนื้องอกร้ายใน ผ้าต่างๆและอวัยวะ:

• เยื่อบุโพรงมดลูก;
• ระบบทางเดินอาหาร;
• ปอดและหลอดลม
• เต้านมและตับอ่อน;
• รังไข่

ในกรณีเหล่านี้ทั้งหมด ยกเว้นมะเร็งรังไข่ การปรากฏตัวของน้ำในช่องท้องบ่งบอกถึงระยะที่สามและสี่ของเนื้องอกวิทยา เมื่อน่าเสียดายที่การรักษาไม่สามารถทำได้อีกต่อไป

เมื่อมีเนื้องอกในรังไข่ ของเหลวอาจเริ่มสะสมในเยื่อบุช่องท้องอยู่แล้วในระยะแรกของโรค ในกรณีนี้ โรคนี้ตอบสนองต่อการรักษาด้วยเคมีบำบัดได้ดี

สาเหตุ

สาเหตุหลักของอาการท้องมานในผู้ป่วยมะเร็งคือเมื่อเซลล์เนื้องอกไปเกาะกับเนื้อเยื่อในช่องท้อง จะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนของการระบายน้ำเหลืองด้วยวิธีทางกล

โดยการบีบเส้นเลือดที่ผ่านตับ ความดันไฮโดรสแตติกเพิ่มขึ้น ซึ่งนำไปสู่การเริ่มมีอาการของโรค

นอกจากนี้ยังมีน้ำในช่องท้องที่เกิดจากการพัฒนาของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง โรคชนิดนี้มีลักษณะเฉพาะโดยการปล่อยน้ำเหลืองและไขมันอิมัลซิไฟเออร์ที่เจาะเข้าไปในช่องท้องและลำไส้

อาการ

กับน้ำในช่องท้องที่มาพร้อมกับ โรคมะเร็ง, ภาวะหัวใจล้มเหลวและอาการป่วยอื่นๆ อีกจำนวนหนึ่ง ผู้ป่วยจำนวนมากบ่นถึงอาการดังกล่าว:

1. ท้องอืดท้องเฟ้อขยายใหญ่ขึ้น อันเป็นผลมาจากปริมาณของเหลวที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในช่องท้องทำให้น้ำหนักของผู้ป่วยเพิ่มขึ้น หายใจลำบากและรับประทานอาหาร อาการเสียดท้องหรือคลื่นไส้มักเกิดขึ้น
2. การติดเชื้อ หากไม่ได้รับการรักษา ผู้ป่วยอาจเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ มักเป็นโรคหัวใจและ ไตล้มเหลว. ในกรณีเช่นนี้ การพยากรณ์โรคของแพทย์จะเป็นลบอย่างยิ่ง ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นเวลานาน
3. การปรากฏตัวของไส้เลื่อน (สะดือขาหนีบ) เนื่องจากความดันคงที่ภายในเยื่อบุช่องท้อง
4. การละเมิดของปัสสาวะออก
5. หายใจถี่แม้พักผ่อน ซึ่งอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการสะสมของของเหลวในปอด
6. อาการบวมของแขนขา
7. ความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว

ในระหว่าง การตรวจสุขภาพแพทย์อาจให้ความสนใจกับการสะสมของของเหลวในช่องท้อง

หลังจากนั้น ผู้ป่วยจะถูกส่งไปตรวจเพิ่มเติม (อัลตราซาวนด์ เอ็กซ์เรย์ หรือ CT) เพื่อยืนยันการวินิจฉัย ตามกฎแล้วแพทย์แนะนำให้เจาะหรือเปิดช่องท้อง

การวินิจฉัย

ผู้ที่เป็นโรคมะเร็งหลายชนิดมักอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างใกล้ชิด เมื่อพิจารณาจากข้อร้องเรียนและอาการของผู้ป่วยทั้งหมด แพทย์สามารถกำหนดทางเลือกสำหรับการพัฒนาของโรคได้

ใช้ในการตรวจหาน้ำในช่องท้อง วิธีการต่างๆการวินิจฉัย:

1. เคาะหรือเคาะที่ท้อง ในที่ที่มีน้ำในช่องท้องเสียงเมื่อเคาะจะทื่อ ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายผู้ป่วย ความหมองคล้ำของเสียงก็จะเปลี่ยนไปด้วย
2. การฟังหรือการฟัง ในเวลาเดียวกัน ได้ยินเสียงกระเซ็นของของเหลวในช่องท้องอย่างชัดเจน
3. อัลตราซาวนด์ ขั้นตอนนี้ช่วยให้คุณกำหนดสถานะและการแปลของเนื้องอก ปริมาณของเหลว ขนาดของอวัยวะภายใน น้ำในช่องท้องของผู้ป่วยมากเกินไปอาจขัดขวางการเปิดเผยรายละเอียดปลีกย่อยทั้งหมด
4. การศึกษาทางห้องปฏิบัติการของเลือดและปัสสาวะ การเก็บตัวอย่างตับ
5. Hepatoscintigraphy ทำให้สามารถกำหนดขนาดและสภาพของตับเพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในการทำงานได้
6. Dopplerography แสดงสถานะของเรือ
7. Laparocentesis และ puncture คือการสะสมของของเหลวจากเยื่อบุช่องท้องตามมาด้วย การวิจัยในห้องปฏิบัติการ. จัดขึ้น วัฒนธรรมแบคทีเรียของเหลวองค์ประกอบเซลล์และการมีอยู่ของโปรตีนจะถูกกำหนด เป็นที่น่าสังเกตว่าผู้ป่วยประมาณ 1% อาจมีอาการแทรกซ้อนหลังทำหัตถการ
8. X-ray ให้แนวคิดเกี่ยวกับสถานะของไดอะแฟรมและแสดงการมีอยู่ของน้ำในช่องท้อง
9. MRI ทำให้สามารถระบุปริมาณของเหลวและตำแหน่งของของเหลวในเยื่อบุช่องท้องได้อย่างแม่นยำ

ขึ้นอยู่กับปริมาณของของเหลวที่มีอยู่ในโพรง 3 ขั้นตอนของโรคมีความโดดเด่น:

1. ชั่วคราว - ปริมาตรโดยประมาณไม่เกิน 0.5 ลิตร ผู้ป่วยในกรณีนี้บ่นว่าท้องอืด
2. ปานกลาง - ปริมาณน้ำสะสมสูงถึง 5 ลิตร อาการของระยะที่สอง ได้แก่ หายใจถี่ ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร หากการรักษาไม่เริ่มตรงเวลา บุคคลอาจเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ภาวะหัวใจล้มเหลว และปัญหาเกี่ยวกับตับ
3. ทน - ปริมาตรของของเหลวสามารถเข้าถึงได้ถึง 20 ลิตร สภาพของผู้ป่วยในกรณีนี้ได้รับการประเมินว่าวิกฤต

การรักษา

โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุ น้ำในช่องท้องควรได้รับการรักษาร่วมกับโรคที่เป็นต้นเหตุ การรักษามีสามวิธี: การแทรกแซงตามอาการ, การอนุรักษ์และการผ่าตัด

ซึ่งอนุรักษ์นิยม

ที่ ชั้นต้นใช้การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมน้ำในช่องท้อง เป็นการทำให้การทำงานของตับเป็นปกติ ในที่ที่มีเนื้อเยื่อตับอักเสบจะมีการกำหนดยาเพื่อบรรเทาอาการอักเสบ

เพื่อเติมเต็มการสูญเสียโซเดียมซึ่งใน ปริมาณมากขับปัสสาวะผู้ป่วยจะได้รับยาขับปัสสาวะ เพื่อทำให้กระแสน้ำเหลืองไหลออกเป็นปกติและลดการเผาผลาญของตับ กำหนด ที่นอน. หากสาเหตุของน้ำในช่องท้องคือความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำพอร์ทัลผู้ป่วยจะได้รับยาตับอักเสบแนะนำพลาสมาและอัลบูมิน

อาการ

กรณีดำเนินการไม่สำเร็จ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดขั้นตอน laparocentesis ซึ่งประกอบด้วยการกำจัดของเหลวออกจากเยื่อบุช่องท้องโดยการเจาะผนังและใช้เครื่องมือพิเศษในการดูดน้ำ ขั้นตอนนี้ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ

ปริมาณของเหลวสูงสุดที่สามารถลบออกได้ระหว่างการทำ laparocentesis คือ 5 ลิตร ขั้นตอนจะทำซ้ำหลังจาก 3-4 วัน เป็นที่น่าสังเกตว่าแต่ละขั้นตอนต่อมาก่อให้เกิดอันตรายมากขึ้นต่อผู้ป่วยซึ่งอยู่ในความเป็นไปได้ที่จะเกิดความเสียหายต่อผนังลำไส้

ดังนั้นจึงไม่ค่อยเกิดซ้ำ ในกรณีที่ของเหลวเติมช่องท้องเร็วเกินไปผู้ป่วยจะใส่สายสวนช่องท้องเพื่อป้องกันการยึดเกาะที่อาจเกิดขึ้นกับน้ำในช่องท้อง

ศัลยกรรม

ในกรณีที่มีการกลับเป็นซ้ำของน้ำในช่องท้อง ผู้ป่วยจะถูกระบุเพื่อทำการผ่าตัด

หากผู้ป่วยได้รับ laparocentosis ซ้ำ ๆ เขาจะได้รับอาหารพิเศษและการถ่ายเลือด.

วิธีนี้ประกอบด้วยการเชื่อมต่อเส้นเลือด - Vena Cava ล่างกับปลอกคอ สิ่งนี้สร้างการไหลเวียนของหลักประกัน

หากผู้ป่วยต้องการการปลูกถ่ายตับเขาจะได้รับยาขับปัสสาวะและทำการผ่าตัด หลังจากนั้นอัตราการรอดชีวิต 1 ปีอยู่ที่ 70-75%

อาหาร

การรักษาขั้นพื้นฐาน ระยะแรกน้ำในช่องท้องคือการปฏิบัติตามอาหารพิเศษที่สร้างสมดุลโซเดียมเชิงลบในผู้ป่วย ด้วยเหตุนี้ ปริมาณน้ำและเกลือจึงถูกจำกัดอย่างสูงสุด

ต่อวัน อนุญาตให้บริโภคของเหลวได้ไม่เกิน 1 ลิตรและเกลือแกงน้อยกว่า 1 กรัม ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าท้องมานห้ามรับประทานอาหารต่อไปนี้:

• เนื้อไขมัน
• น้ำซุปอิ่มตัว
• อาหารกระป๋องและเนื้อรมควัน
• มัฟฟิน;
• เผ็ดและเค็ม
• ของหวานยกเว้นมาร์ชเมลโลว์และเยลลี่ธรรมชาติ
• ข้าวฟ่าง, ถั่ว;
• นมทั้งหมด;
• กาแฟ;
• หัวหอม, กระเทียม, สีน้ำตาล

จดจำ:ผู้ป่วยที่มีอาการท้องมานห้ามดื่มแอลกอฮอล์ซึ่งก่อให้เกิดความก้าวหน้าของโรค

พื้นฐานของอาหารควรเป็น:

• ผักและผักใบเขียว
• น้ำซุปไก่ไขมันต่ำ
• ปลาต้มเนื้อกระต่ายหรือไก่
• ไข่เจียวอบไอน้ำ;
• คอทเทจชีส;
• ถั่วและผลไม้แห้ง

สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่า:เกลือไม่ได้รับอนุญาตสำหรับการปรุงอาหาร แนะนำให้เคี่ยว นึ่ง หรืออบทุกอย่าง

ในกรณีใดน้ำในช่องท้องมีความซับซ้อนและ การเจ็บป่วยที่รุนแรง, ต้องใช้ รักษาทันที. แต่ถ้าเราพูดถึงน้ำในช่องท้องในด้านเนื้องอกวิทยา การพยากรณ์โรคจะยิ่งน่าผิดหวังมากขึ้นไปอีก

เนื่องจากของเหลวมีปริมาณมาก เซลล์มะเร็งที่แพร่กระจายไปทั่วร่างกายอย่างรวดเร็ว ดังนั้นในกรณีเช่นนี้ ญาติของผู้ป่วยควรเตรียมตัวให้พร้อมสำหรับสถานการณ์ที่เลวร้ายที่สุด

น้ำในช่องท้องคืออะไรดูวิดีโอต่อไปนี้:

น้ำในช่องท้อง (เรียกว่าท้องมาน) เป็นพยาธิสภาพที่เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคอื่น ๆ น้ำในช่องท้องของช่องท้องมีลักษณะการก่อตัวและการสะสมของของเหลวในช่องท้องในภายหลังซึ่งทำให้การทำงานของอวัยวะในช่องท้องลดลง รหัสโดย การจำแนกระหว่างประเทศโรค ICD-10: R18. โรคดังกล่าวต้องการการแทรกแซงทันทีของผู้เชี่ยวชาญที่ทำ paracentesis ในระดับสูงและกำหนดอาหารพิเศษ Laparocentesis มักใช้ในการรักษาโรค

สาเหตุของโรค

น้ำในช่องท้องเป็นกระบวนการทางพยาธิวิทยาเนื่องจากการทำงานที่ดีต่อสุขภาพ ร่างกายมนุษย์ไม่ให้ของเหลวออกมาในปริมาณมาก ของเหลวจำนวนเล็กน้อยจะก่อตัวขึ้นในช่องท้องเพื่อให้ลำไส้เคลื่อนตัวและไม่เกาะติดกัน ของเหลวในพลาสมานี้จะต้องถูกดูดซึมเข้าสู่ผนังลำไส้ อย่างไรก็ตาม หากกลไกนี้ล้มเหลว การทำงานของการขับของเหลวและบทบาทตรงกันข้ามของการดูดซึมล้มเหลว ทำให้เกิดน้ำในช่องท้องซึ่งบ่งบอกถึงการสะสมของของเหลวส่วนเกิน ช่วยในกรณีดังกล่าว laparocentesis ควบคู่ไปกับการใช้วิธีการรักษาทางการแพทย์อื่นๆ

นอกจากนี้สาเหตุของน้ำในช่องท้องคือปัญหาเกี่ยวกับไตและการทำงานที่ไม่เหมาะสมของต่อมไทรอยด์

อาการ

อาการของน้ำในช่องท้องขึ้นอยู่กับความเร็วของการเกิดน้ำในช่องท้อง สาเหตุของโรค และปริมาณการปล่อยพลาสมาที่หลากหลาย อาการของน้ำในช่องท้องอาจค่อยๆ ปรากฏขึ้นหรืออาจเกิดขึ้นในช่วงหนึ่งวัน สัญญาณที่ชัดเจนที่สุดของการพัฒนาของโรคนี้คือการเพิ่มขนาดของช่องท้องอย่างมีนัยสำคัญ สิ่งนี้ทำให้ขนาดของเสื้อผ้าที่ต้องการเพิ่มขึ้นรวมถึงน้ำหนักที่เพิ่มขึ้น นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังมีอาการเรอ อิจฉาริษยา ท้องอืด และ เจ็บหนักในท้อง เมื่อผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งแนวตั้ง ท้องของเขาก็จะห้อยลง และเมื่ออยู่ในแนวนอนก็จะห้อยทั้งสองทิศทาง การมีช่องท้องขนาดใหญ่ทำให้หายใจถี่อย่างรุนแรงพร้อมกับอาการบวมที่แขนขา ท้องมานมักมาพร้อมกับไส้เลื่อน ริดสีดวงทวาร หรืออาการห้อยยานของอวัยวะในทวารหนัก

อาการทั่วไปของโรค ได้แก่ :

• ไข้
• การลดน้ำหนักส่วนอื่น ๆ ของร่างกายกับพื้นหลังของช่องท้องที่ขยายใหญ่ขึ้น
• สัญญาณของพิษ;
• การเพิ่มขึ้นของเส้นเลือดที่หน้าท้อง

ตัวบ่งชี้ปริมาณของเหลวที่สะสมในร่างกายของผู้ป่วยอยู่ระหว่าง 1.5 ถึง 20 ลิตร ภาวะน้ำในช่องท้องตึงเครียดเป็นโรคประเภทหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับการสะสมของของเหลวขนาดใหญ่ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเพิ่มปริมาณของเหลวในเยื่อบุช่องท้องอย่างรวดเร็ว

การวินิจฉัย

แพทย์สามารถวินิจฉัยอาการท้องมานของช่องท้องได้โดยไม่ต้องใช้ยา อุปกรณ์พิเศษ- เพียงพอที่จะรู้สึกถึงช่องท้องของผู้ป่วย หากตรวจดู แพทย์พบความหมองคล้ำในช่องท้องจากด้านข้าง ขณะที่พบแก้วหูอักเสบตรงกลาง ผู้ป่วยจะมีอาการท้องมาน สำหรับการวินิจฉัยที่ลึกกว่านั้นจำเป็นต้องดำเนินการตรวจดูตับและทำการเจาะเยื่อบุช่องท้อง (paracentesis) การนำของเหลวไปวิเคราะห์จะช่วยให้คุณสามารถระบุระยะของโรคและกำหนดวิธีการรักษาได้ Paracentesis ดำเนินการเพื่อค้นหาสาเหตุของโรค นอกจากนี้ การทำ paracentesis สามารถทำได้ในกรณีที่หายใจลำบากและเจ็บปวด

นอกจากวิธีการวินิจฉัยข้างต้นแล้ว ผู้ป่วยจะต้องผ่านการทดสอบปัสสาวะและเลือด รวมทั้งได้รับการทดสอบทางภูมิคุ้มกันด้วย ความเป็นไปได้ของการกำหนดการทดสอบและการทดสอบเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับจำนวนข้อมูลที่แพทย์ได้รับจากการทดสอบ

การรักษา

การรักษาภาวะท้องมานในช่องท้องนั้นดำเนินการโดยศัลยแพทย์ นักบำบัด และแพทย์เฉพาะทางอื่นๆ ทั้งหมดขึ้นอยู่กับชนิดของโรคและสาเหตุที่ทำให้เกิดโรค ท้องมานท้องจะรักษาโดยใช้วิธีการดังต่อไปนี้:

• อาหารสำหรับน้ำในช่องท้อง;
• ทานยาขับปัสสาวะพร้อมกับสารที่มีโพแทสเซียม
• การใช้ยาเพื่อลดความดันโลหิตสูงในบริเวณหลอดเลือดดำพอร์ทัล
• พาราเซนเทซิส;
• การผ่าตัดผ่านกล้อง เทคนิคที่มีประสิทธิภาพสูง การผ่าตัดผ่านกล้องมักใช้โดยศัลยแพทย์

อาหารสำหรับน้ำในช่องท้องเกี่ยวข้องกับการลดปริมาณของเหลวเช่นเดียวกับเกลือเนื่องจากเก็บของเหลวในร่างกาย แพทย์แนะนำให้รับประทานอาหาร Avicenna อาหารสำหรับน้ำในช่องท้องดังกล่าวช่วยให้สามารถปฏิเสธอาหารที่มีไขมันได้เกือบทั้งหมดการใช้ถั่วในปริมาณมากการปฏิเสธผลไม้สดเพื่อสนับสนุนอาหารแห้ง นอกจากนี้ควรเปลี่ยนอาหารเหลว (Borscht, ซุป) ด้วยน้ำซุปด้วยสารเติมแต่งในรูปของขึ้นฉ่าย, ผักชีฝรั่ง, ยี่หร่า อาหารสำหรับอาการท้องมานไม่ได้กำหนดว่าผู้ป่วยควรกินเนื้อสัตว์มากเพียงใด แต่เนื้อสัตว์ทั้งหมดควรเป็นแบบไม่ติดมัน (ไก่ ไก่งวง กระต่าย)

Paracentesis- นี่คือการกรีดช่องท้องเพื่อระบุสาเหตุของโรค บางครั้งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้ (เลือดออก ทำลายโครงสร้างในช่องท้อง) อย่างไรก็ตาม paracentesis มีความจำเป็นในการวินิจฉัยและ มาตรการบำบัด. ปัจจัยที่ส่งผลเสียต่อการดำเนินการของ paracentesis คือ:

• กระเพาะปัสสาวะเต็ม;
• การตั้งครรภ์;
• การปรากฏตัวของเลือดออก;
• การปรากฏตัวของการติดเชื้อในพื้นที่ที่ดำเนินการ

Paracentesis เกี่ยวข้องกับการตรวจผู้ป่วยการทำอัลตราซาวนด์และ MRI สำหรับเขา ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบที่ทำให้เกิดอาการง่วงนอน

- เป็นการผ่าตัดเอาสารคัดหลั่งส่วนเกินออกจากร่างกายผู้ป่วย ในกรณีนี้ laparocentesis เกี่ยวข้องกับการกำจัดของเหลวครั้งละไม่เกิน 5 ลิตร ถ้ามันเกิดขึ้นเร็วเกินไป ควรใช้ laparocentesis ร่วมกับการใช้สายสวนช่องท้อง ช่วยป้องกันการติดเชื้อและการยึดเกาะของเยื่อบุช่องท้อง Laparocentesis ดำเนินการภายใต้คำแนะนำของอัลตราซาวนด์และภายใต้การดมยาสลบ

การรักษาภาวะน้ำในช่องท้องในตับแข็งของตับ โชคไม่ดีที่มักไม่ได้ผล ในการรักษาโรคผู้ป่วยต้องอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างต่อเนื่อง บ่อยครั้งที่จำเป็นต้องรักษาน้ำในช่องท้องด้วยโรคตับแข็งในตับเท่านั้น แต่ยังต้องรักษาโรคอื่นเช่นปัญหาหัวใจหรือเนื้องอก

น้ำในช่องท้องในมะเร็งรังไข่ค่อนข้างคาดหวังเนื่องจากถูกกระตุ้นโดยการละเมิดในการทำงานของหลอดเลือดน้ำเหลือง นอกจากนี้น้ำในช่องท้องเมื่อมีเนื้องอกสามารถกระตุ้นการแตกของรังไข่ได้

เยื่อบุช่องท้องอักเสบเกิดจากการติดเชื้อในของเหลวในพลาสมา สิ่งนี้ทำให้อาการของผู้ป่วยรุนแรงขึ้นซึ่งต้องได้รับการยอมรับ ยาต้านแบคทีเรีย. เยื่อบุช่องท้องอักเสบมักเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติและต้องตรวจของเหลวที่ปนเปื้อนอย่างใกล้ชิด

น้ำในช่องท้อง Chylous พัฒนาพร้อมกับโรคตับและเกี่ยวข้องกับการปล่อยไขมันและน้ำเหลืองเข้าสู่ช่องท้องจากลำไส้ จำเป็นต้องรักษาน้ำในช่องท้องด้วยยาขับปัสสาวะ - ยาที่สามารถขจัดของเหลวออกจากร่างกายได้อย่างรวดเร็ว

การรักษาน้ำในช่องท้องด้วยการเยียวยาพื้นบ้านนั้นรวมถึงการอาบน้ำ การพอกตัว และการใช้ทิงเจอร์ ขอแนะนำให้รักษาโรคที่บ้านด้วยความช่วยเหลือของต้นเบิร์ช จากใบที่บ้านคุณสามารถอาบน้ำทิงเจอร์ของไตสามารถรับประทานได้และด้วยความช่วยเหลือของยาต้มคุณสามารถห่อตัวได้ เบิร์ชเป็นที่รู้จักสำหรับคุณสมบัติต่อต้านนิ่ง

เป็นที่น่าสังเกตว่าท้องมานเป็นอาการกำเริบของโรคใด ๆ และทำให้การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยแย่ลงสำหรับการฟื้นตัวเต็มที่ โรคนี้อาจทำให้เลือดออก ตับวาย สมองถูกทำลาย และมีอาการรุนแรงอื่นๆ การปรากฏตัวของน้ำในช่องท้องรุนแรงตามสถิติจะเพิ่มเปอร์เซ็นต์ ผู้เสียชีวิตมากถึง 50%