การเปลี่ยนแปลงของร่างกายในช่วงสมองตาย กลไกทางพยาธิสรีรวิทยาของการตายของสมอง ลักษณะและหลักเกณฑ์ในการประกาศภาวะสมองตาย

การทำงานของสมองเป็นตัวกำหนดความมีอยู่จริงและคุณสมบัติทั้งหมดของบุคลิกภาพของมนุษย์ ดังนั้นการตายของสมองจึงเป็นเส้นแบ่งระหว่างการดำรงอยู่กับการไม่มีอยู่จริง

คนตายได้อย่างไร?

การตายไม่ใช่เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นเพียงครั้งเดียว แต่เป็นกระบวนการทั้งหมดที่อวัยวะและระบบทั้งหมดหยุดทำงาน ระยะเวลาของกระบวนการนี้ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย: ระดับสุขภาพเริ่มต้น อุณหภูมิ สิ่งแวดล้อมความรุนแรงของการบาดเจ็บ ปัจจัยทางพันธุกรรม ในทางปฏิบัติจำเป็นต้องทราบอย่างแน่ชัดว่าการตายของสมองในฐานะอวัยวะเกิดขึ้นหรือไม่

บุคคลที่ตายด้วยสมองไม่สามารถถือว่ามีชีวิตอยู่ได้อีกต่อไป แม้ว่าหัวใจ ปอด และอวัยวะอื่นๆ ของเขาอาจมีสุขภาพแข็งแรงและทำงานได้อย่างสมบูรณ์ก็ตาม บุคลิกภาพของครึ่งศพดังกล่าวสิ้นสุดลงแล้ว อย่างไรก็ตาม อวัยวะที่ไม่เสียหายสามารถนำไปใช้ในการบริจาคได้ ซึ่งช่วยชีวิตคนอื่นๆ ได้อีกหลายราย นี่เป็นประเด็นทางกฎหมายและจริยธรรมที่ซับซ้อนซึ่งจำเป็นต้องทำให้ชัดเจนมาก ทุกคนมีญาติพี่น้อง และประเด็นเรื่องความเป็นความตายมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับพวกเขามาก

แนวคิดเรื่องความตายทางคลินิกและทางชีวภาพ

ความตายถือเป็นอาการทางคลินิกเมื่อบุคคลสามารถฟื้นคืนชีวิตได้ อีกทั้งการคืนสินค้าจะต้องเกิดขึ้นเต็มจำนวนโดยต้องรักษาทรัพย์สินส่วนบุคคลทั้งหมดด้วย การเสียชีวิตทางคลินิกเป็นรูปแบบเส้นเขตแดนของการดำรงอยู่ระหว่างสองโลก เมื่อการเคลื่อนไหวไปในทิศทางเดียวหรืออีกทิศทางหนึ่งก็เป็นไปได้เท่าเทียมกัน

การเสียชีวิตทางคลินิกเริ่มต้นตั้งแต่วินาทีที่หายใจและหัวใจหยุดเต้น ชายคนนั้นไม่หายใจอีกต่อไปและหัวใจของเขาไม่เต้นอีกต่อไป แต่ กระบวนการทางพยาธิวิทยายังไม่กลับคืนสภาพเดิมได้ กระบวนการเผาผลาญของการทำลายล้างยังไม่ผ่าน และการฟื้นฟูโดยไม่สูญเสียก็เป็นไปได้ หากภายใน 5-6 นาทีเป็นไปได้ที่จะฟื้นฟูการทำงานที่สำคัญบุคคลนั้นก็จะตื่นขึ้นราวกับมาจากความฝัน แต่การถูกทิ้งไว้โดยไม่มีความช่วยเหลือสามารถทำได้ การเสียชีวิตทางคลินิกนำไปสู่ความตายที่แท้จริงหรือทางชีวภาพ เมื่อร่างกายกลายเป็นระบบนิเวศแบบเปิดสำหรับการพัฒนาของแบคทีเรีย คนรอบตัวเขามีเวลาไม่เกิน 5 นาทีในการป้องกันไม่ให้บุคคลนั้นตาย ในเวลาเดียวกัน ความตายของสมองถูกแยกออกเป็นประเภทที่แยกจากกัน เพราะหลังจากเหตุการณ์นี้ คนๆ หนึ่งสามารถมีชีวิตที่เป็นพืชต่อไปได้ แต่ไม่ใช่ชีวิตส่วนตัว

สัญญาณของการตายของสมอง

แม้ว่าเกณฑ์ที่กำหนดความตายของสมองจะได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ แต่หลังจากที่มีการกำหนดข้อเท็จจริงนี้แล้ว บุคคลดังกล่าวจะถูกปล่อยให้อยู่ภายใต้การสังเกตอาการในหอผู้ป่วยหนักเป็นเวลาอย่างน้อย 24 ชั่วโมง ในเวลาเดียวกันการบำรุงรักษากิจกรรมการเต้นของหัวใจยังคงดำเนินต่อไป กรณีของการกลับสู่ชีวิตปกติหลังจากสมองตายนั้นไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่การตัดสินใจตัดการเชื่อมต่อจากอุปกรณ์เพื่อช่วยชีวิตนั้นสำคัญเกินไป และความเร่งรีบเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้

เกณฑ์ต่อไปนี้สำหรับการตายของสมองเป็นที่ยอมรับทั่วโลก:

• ขาดสติและการเคลื่อนไหวที่เป็นอิสระ
• ไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองใด ๆ รวมถึงปฏิกิริยาโบราณเช่นตาและการกลืน
• ขาดการหายใจตามธรรมชาติ ทำการทดสอบพิเศษด้วยการหายใจเร็วเกินไปเพื่อตรวจสอบ
• ไอโซลีน (แกนศูนย์) บนคลื่นไฟฟ้าสมอง
• สัญญาณเพิ่มเติมในรูปแบบของการลดลงอย่างรวดเร็วของกล้ามเนื้อระดับความสูงและอื่น ๆ

การหดตัวของหัวใจโดยอิสระเป็นเพียงการยืนยันว่าหัวใจมีต่อมประสาทอัตโนมัติหรือเครื่องกระตุ้นหัวใจ อย่างไรก็ตาม ระเบียบกลาง อัตราการเต้นของหัวใจสูญเสียไปและการไหลเวียนโลหิตไม่มีประสิทธิภาพ อัตราการเต้นของหัวใจมักจะอยู่ในช่วง 40-60 ครั้งต่อนาที และคงอยู่ในช่วงเวลาสั้นๆ

เป็นไปได้ไหมที่จะอยู่โดยไม่มีสมอง?

ชีวิตและความตายเป็นสภาวะที่ต่อเนื่องกัน ภาวะสมองตายโดยสมบูรณ์หมายถึงการเริ่มมีอาการของภาวะพืชเรื้อรัง ซึ่งเรียกกันทั่วไปว่า "ผัก" หรือสิ่งมีชีวิตบนเครื่องจักร ภายนอกบุคคลอาจไม่เปลี่ยนแปลง แต่อย่างใด แต่ทุกสิ่งที่เป็นมนุษย์ในตัวเขา - ความคิดลักษณะนิสัยคำพูดที่มีชีวิตความเห็นอกเห็นใจความรู้และความทรงจำ - จะสูญหายไปตลอดกาล ในความเป็นจริงการยืดเยื้อของสภาพพืชขึ้นอยู่กับแรงดันไฟฟ้าในเครือข่ายไฟฟ้า ทันทีที่อุปกรณ์หยุดทำงาน การดำรงอยู่ของสมองของคนตายก็สิ้นสุดลงเช่นกัน

สาเหตุของการทำลายสมองมีความสำคัญมากหากไม่มีการชี้แจงให้ชัดเจนก็เป็นไปไม่ได้ที่จะประกาศความตาย นี่อาจเป็นบาดแผล โรคหลอดเลือดสมองตีบ ท้องมานหรือสมองบวมลึก พิษเข้ากันไม่ได้กับชีวิตและสภาวะอื่นๆ ที่ไม่อาจสงสัยได้ ในทุกกรณีที่มีข้อสงสัยแม้แต่น้อยเกี่ยวกับสาเหตุของการเสียชีวิตของสมอง สภาพของบุคคลนั้นจะถือว่าอยู่ในอาการโคม่าและจำเป็นต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม มาตรการช่วยชีวิต.

อาการโคม่าจบลงด้วยความตายเสมอไปหรือไม่?

ไม่ อาการโคม่าสุดขีดสิ้นสุดลงเพียงเท่านี้ แพทย์แยกแยะอาการโคม่าได้ 4 ระยะ ขั้นตอนสุดท้ายและยังมีสิ่งที่อยู่ไกลออกไป ในอาการโคม่า ความสมดุลระหว่างชีวิตและความตายอยู่ในอันตราย มีโอกาสที่อาการจะฟื้นตัวหรือแย่ลงได้

อาการโคม่าคืออาการซึมเศร้าอย่างรุนแรงต่อการทำงานของทุกส่วนของสมอง ซึ่งเป็นความพยายามอย่างยิ่งยวดที่จะเอาชีวิตรอดเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของการเผาผลาญ กระบวนการของการพัฒนาอาการโคม่าเกี่ยวข้องกับโครงสร้างของเยื่อหุ้มสมอง เยื่อหุ้มสมองย่อย และลำต้น

สาเหตุของอาการโคม่ามีมากมาย: เบาหวาน, โรคร้ายแรงไต, การขาดน้ำและการสูญเสียอิเล็กโทรไลต์, โรคตับแข็งของตับ, คอพอกเป็นพิษ, พิษจากสารพิษภายนอก, ความอดอยากจากออกซิเจนลึก, ความร้อนสูงเกินไปและความผิดปกติร้ายแรงอื่น ๆ ของชีวิต

แพทย์โบราณเรียกอาการโคม่าว่า "การนอนหลับของจิตใจ" เพราะในสภาวะโคม่าที่ตื้นและพลิกกลับได้บุคคลนั้นไม่สามารถเข้าถึงการติดต่อได้การสื่อสารกับเขาเป็นไปไม่ได้ โชคดี, ยาแผนปัจจุบันมีความเป็นไปได้มากมายในการรักษาอาการโคม่า

ความตายได้รับการยืนยันอย่างไร?

ในสหพันธรัฐรัสเซีย การประกาศการเสียชีวิตและการยุติมาตรการช่วยชีวิตได้รับการควบคุมโดยพระราชกฤษฎีกาของรัฐบาลฉบับที่ 950 ลงวันที่ 20 กันยายน 2555 พระราชกฤษฎีกาอธิบายรายละเอียดเกณฑ์ทางการแพทย์ทั้งหมด ยืนยันการเสียชีวิตใน สถาบันการแพทย์สามารถมีสภาแพทย์จำนวน 3 คน มีประสบการณ์อย่างน้อย 5 ปี ไม่มีใครจากการปรึกษาหารือสามารถมีส่วนเกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายอวัยวะได้ จำเป็นต้องมีนักประสาทวิทยาและวิสัญญีแพทย์

การเสียชีวิตเกิดขึ้นที่บ้านหรือใน สถานที่สาธารณะ, แจ้งเจ้าหน้าที่รถพยาบาล. ในทุกกรณีการเสียชีวิตโดยไม่มีพยานให้เรียกเจ้าหน้าที่ตำรวจมาตรวจร่างกาย ในทุกสถานการณ์ที่มีการโต้เถียง เมื่อไม่ทราบสาเหตุของการเสียชีวิต จะมีการตรวจร่างกายทางนิติเวช นี่เป็นสิ่งจำเป็นในการกำหนดหมวดหมู่ของการตาย - รุนแรงหรือไม่ เมื่อเสร็จสิ้นการดำเนินการทั้งหมดญาติจะได้รับเอกสารราชการหลัก - ใบมรณะบัตร

เป็นไปได้ไหมที่จะเลื่อนวันตาย?

นักวิทยาศาสตร์ตอบคำถามนี้ทั้งเชิงบวกและเชิงลบด้วยความถี่ที่เท่ากันโดยประมาณ ในการคาดการณ์จำนวนมาก วันตายมีความเกี่ยวข้องกับรูปแบบการดำเนินชีวิต นิสัยไม่ดีและประเภทของอาหาร ในขบวนการทางศาสนาต่างๆ ความตายถือเป็นขั้นตอนของการเปลี่ยนแปลงไปสู่การดำรงอยู่ของจิตวิญญาณรูปแบบใหม่โดยปราศจากภาระของเปลือกร่างกาย

ศาสนาพุทธและศาสนาฮินดูมีความเชื่อมโยงอย่างแยกไม่ออกกับการกลับชาติมาเกิดหรือการจุติเป็นวิญญาณในร่างใหม่ ยิ่งกว่านั้นการเลือกร่างใหม่ขึ้นอยู่กับว่าบุคคลนั้นมีชีวิตแบบไหนในการจุติเป็นมนุษย์ทางโลก

ศาสนาคริสต์ถือว่าวันตายเป็นจุดเริ่มต้นของชีวิตฝ่ายวิญญาณ ซึ่งเป็นรางวัลจากสวรรค์สำหรับความชอบธรรม การมีอยู่ของชีวิตฝ่ายวิญญาณในชีวิตหลังความตาย - ดีกว่าทางโลก - เติมเต็มชีวิตของผู้เชื่อที่มีความหมายสูง

ในทางปฏิบัติ สัญชาตญาณมีบทบาทสำคัญในการหลีกเลี่ยงอันตรายถึงชีวิต เป็นสัญชาตญาณที่อธิบายกรณีต่างๆ มากมายที่เครื่องบินและเรือมาสาย ซึ่งต่อมาประสบอุบัติเหตุร้ายแรง ผู้คนรู้น้อยเกินไปเกี่ยวกับธรรมชาติของพวกเขาที่จะอธิบายว่าทำไมและทำไมพวกเขาถึงออกจากสถานที่เกิดเหตุไม่กี่วินาทีก่อนเกิดโศกนาฏกรรม

การตายมีกี่ประเภท?

แพทย์จำแนกการตายโดยไม่ใช้ความรุนแรงได้ 3 ประเภท:

• ทางสรีรวิทยาหรือจากวัยชรา
• พยาธิวิทยาหรือจากการเจ็บป่วย
• กะทันหันหรือจากสภาวะเฉียบพลัน

การเสียชีวิตอย่างกะทันหันถือเป็นเรื่องน่าเศร้าที่สุดอย่างหนึ่ง เมื่อบุคคลหนึ่งไม่อยู่ในความเจริญรุ่งเรืองอย่างสมบูรณ์ บ่อยครั้งที่ภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหันนำไปสู่การยุติดังกล่าวซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ทั้งในผู้ใหญ่และเด็ก

หัวใจเป็นอวัยวะที่ซับซ้อนมากเมื่อเทียบกับปั๊มธรรมดานั้นไม่ถูกต้อง นอกจากเซลล์ที่มีการจัดระเบียบเป็นพิเศษ - คาร์ดิโอไซต์ที่ก่อให้เกิดฟันผุ - ยังมีระบบประสาทอัตโนมัติ ทั้งหมดนี้ควบคุมโดยสมองและไขสันหลัง และยังตอบสนองต่อฮอร์โมนและอิเล็กโทรไลต์ที่มีอยู่ในเลือดอีกด้วย ความล้มเหลวของส่วนประกอบใด ๆ อาจส่งผลให้มีการหยุดกะทันหัน

โดยพื้นฐานแล้วภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหันคือการล่มสลายของระบบช่วยชีวิตทั้งหมด เลือดหยุดนำออกซิเจนและกำจัดของเสีย ชีวิตก็หยุดลง

ใครก็ตามที่อยู่บริเวณใกล้เคียงควรเริ่มใช้แรงคนรอบข้างสามารถช่วยชีวิตได้นานถึงครึ่งชั่วโมง คราวนี้ก็เพียงพอแล้วที่แพทย์จะมาถึงและให้ความช่วยเหลือเฉพาะทางได้

การหยุดการทำงานของสมองถือเป็นการเสียชีวิตประเภทหนึ่ง

แพทย์ถือว่าการตายของสมองเป็นการวินิจฉัยที่แยกจากกัน ซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้ ความจริงก็คือมันประกอบด้วยสองส่วนหลัก: ซีกโลกและก้านสมอง ซีกโลกมีหน้าที่รับผิดชอบที่สูงขึ้น การทำงานของเส้นประสาท: คำพูด การคิด ความจำ ตรรกะ และอารมณ์ การสูญเสียการทำงานเหล่านี้สามารถเห็นได้ในผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมอง: ขาดคำพูดและน้ำตาไหล - ผลที่ตามมาของการทำลายซีกโลกโดยการหลั่งเลือด เป็นไปได้ที่จะมีชีวิตอยู่กับซีกโลกที่เสียหายและเป็นเวลานาน

ก้านสมองเป็นรูปแบบที่เก่าแก่กว่าซึ่งแตกต่างจากซีกโลก มันถูกสร้างขึ้นเมื่อผู้คนยังไม่รู้ไม่เพียงแต่การเขียนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงคำพูดที่สอดคล้องกันด้วย ก้านสมองควบคุมการทำงานที่สำคัญ ได้แก่ การหายใจ การเต้นของหัวใจ และปฏิกิริยาตอบสนอง ความเสียหายต่อก้านสมองแม้แต่เพียงเล็กน้อยก็ทำให้เกิดภาวะเสียชีวิตทางคลินิก อย่างไรก็ตาม ผู้คนสามารถอยู่รอดได้อย่างแม่นยำด้วยก้านสมอง โครงสร้างทั้งหมดมีความทนทานต่ออิทธิพลจากภายนอกมากที่สุดและเป็นโครงสร้างสุดท้ายที่ได้รับความเสียหาย

แล้วสมองตายจะเกิดขึ้นเมื่อไหร่?

เมื่อก้านสมองตาย สมองก็ไม่ตายในทันที กิน กฎทั่วไปสำหรับสิ่งมีชีวิตทั้งหมด: สิ่งที่ก่อตัวขึ้นในภายหลังในกระบวนการวิวัฒนาการจะตายก่อน กฎนี้ยังใช้กับรูปแบบการเล่นที่อายุน้อยกว่าด้วย - พวกเขาจะมีความเสี่ยงมากขึ้นในช่วงเวลาแห่งอันตรายถึงชีวิต พวกเขาตายก่อนจากการขาดออกซิเจน หากความรุนแรงของอาการลึกเกินไปและไม่ได้ผล ภาวะสมองตายโดยสมบูรณ์จะเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาที

นักวิทยาศาสตร์ได้เปิดเผยความลับทั้งหมดแล้วหรือยัง?

ทุกๆ วัน จะมีสิ่งพิมพ์อย่างน้อยหนึ่งฉบับปรากฏในสิ่งพิมพ์เฉพาะเกี่ยวกับการค้นพบใหม่ที่มาพร้อมกับกระบวนการกำลังจะตาย ดังนั้น นักวิทยาศาสตร์อ้างว่าเวลาของการตายของสมองสามารถบันทึกลงใน EEG ได้ว่าเป็นการระเบิดของกิจกรรมทางไฟฟ้า ซึ่งเป็นลักษณะของกระบวนการเรียนรู้ที่เข้มข้น นักวิทยาศาสตร์คนอื่นๆ กล่าวถึงกิจกรรมนี้ว่าเป็นการบันทึกคลื่นไฟฟ้าชีวภาพจากเซลล์ประสาทที่เสื่อมสภาพ ยังไม่มีคำตอบที่ชัดเจน

คำพูดสามารถปลอบประโลมชีวิตทุกคนได้ นักปรัชญาชาวกรีกโบราณ Epicurus บอกว่าเราจะไม่มีวันพบกับความตาย เมื่อเราตาย ความตายก็ไม่อยู่ และเมื่อมันมาถึง เราจะไม่อยู่ที่นั่นอีกต่อไป

การตายของสมองถูกอธิบายครั้งแรกในปี 1959 โดย P. Mollaret และ M. Goulon พวกเขาติดตามการหยุดการทำงานของสมองทั้งหมดภายใต้สภาวะที่ยืดเยื้อ การระบายอากาศเทียมปอดและเรียกภาวะนี้ว่าอาการโคม่าขั้นรุนแรง ต่อมามีการเสนอคำว่า "ความตายที่แยกจากกัน" "สภาวะของการเสื่อมเสีย" "ยารักษาโรคหัวใจและปอด" "ความทุกข์ทรมานที่ยืดเยื้อเป็นเวลานาน" เป็นต้น แพทย์พยาธิวิทยาก็ใช้คำว่า "สมองระบบทางเดินหายใจ"

สัญญาณทางสัณฐานวิทยาที่เชื่อถือได้ของการตายของสมองคือเนื้อร้ายของซีกสมอง, สมองน้อย, ก้านสมอง, ส่วน C I-II ไขสันหลังโดยไม่เกิดปฏิกิริยาเกลียตามมาด้วยและสิ้นสุดด้วยการสลายเนื้อเยื่อสมอง ในสภาวะของกิจกรรมการเต้นของหัวใจอย่างต่อเนื่องและการช่วยหายใจในปอดอย่างต่อเนื่องอาการบวมน้ำของสมองจะเพิ่มขึ้นในขั้นต้น ในเวลาเดียวกันน้ำหนักของมันจะเพิ่มขึ้นเนื้อเยื่อจะหย่อนคล้อยและมีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ บางส่วนของสมองที่ถูกรัดคอเนื่องจากอาการบวมน้ำ เช่น ต่อมทอนซิลในสมองน้อย และ uncines ของ parahippocampal gyri จะเกิดการสลายและสลายตัวเองโดยอัตโนมัติ เนื้อร้ายของเซลล์ประสาท, การทำให้เนื้อเยื่อสมองมีพลาสมาและการสลายตัวของผนังหลอดเลือดพบได้ทุกที่ ในพื้นที่ subarachnoid ของไขสันหลังจะพบอนุภาคเดี่ยวของเปลือกสมองน้อยที่ตายซึ่งบางครั้งถูกแทนที่ด้วยการไหลของน้ำไขสันหลังไปยัง cauda equina เนื้อร้ายของส่วน C I-II เกิดขึ้นเนื่องจากการหยุดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังซึ่งมีกิ่งก้านที่ให้เลือดไปเลี้ยงส่วนเหล่านี้ บางครั้งในส่วนเหล่านี้ของไขสันหลังจะสังเกตเห็นภาพของภาวะเลือดออกในสมอง

ในทางคลินิก ภาพมีลักษณะเฉพาะคือการปิดการทำงานทั้งหมดของส่วนกลางอย่างเสถียรและสมบูรณ์ ระบบประสาท- ในกรณีนี้ไม่มีสติและการหายใจของตัวเอง ปฏิกิริยาของมอเตอร์ทั้งหมดต่อการระคายเคืองจากภายนอก เส้นเอ็น เยื่อบุช่องท้อง และปฏิกิริยาตอบสนองของผิวหนังหายไป สังเกตอาการ atony ของกล้ามเนื้อ ไม่มีปฏิกิริยาของรูม่านตาต่อแสงโดยตรงที่แรง (รูม่านตายังคงเหมือนเดิม เส้นผ่านศูนย์กลางเกิน 5 มม.), กระจกตา, ปฏิกิริยาตอบสนอง peri-vestibular - ไม่พบอาตาแคลอรี่, ไม่พบการเคลื่อนไหวใด ๆ ในการตอบสนองต่อการระคายเคืองของกล้ามเนื้อตา, ใบหน้า, ลิ้น, เส้นประสาทสมอง (กะโหลก) ความก้าวหน้าอย่างมากของท่อช่วยหายใจในหลอดลมความก้าวหน้าของสายสวนในหลอดลมเมื่อดูดเสมหะไม่ทำให้เกิดการสะท้อนกลับของคอหอยการตอบสนองจากเยื่อเมือกของช่องจมูกและการเคลื่อนไหวของไอ กดดันอย่างแรง ลูกตาไม่ได้มาพร้อมกับหัวใจเต้นช้า การทดสอบ atropine จะเป็นลบ (หลังจากนั้น การบริหารทางหลอดเลือดดำสารละลายอะโทรพีนซัลเฟต 0.1% 2 มล. ไม่เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจ) นอกจากนี้ยังไม่มีกิจกรรมทางไฟฟ้าที่เกิดขึ้นเองหรือปรากฏอยู่ในสมอง ขณะที่สมองตายและการทำงานของก้านสมองปิดไปพร้อมกับการหยุดหายใจของตนเอง การยุบตัวจะเกิดขึ้นพร้อมกับการล้ม ความดันโลหิตเป็นศูนย์ การหยุดหายใจของตัวเองในภาวะสมองตายจะไม่มีวันกลับคืนมา แต่ความดันโลหิตสามารถรักษาไว้ได้ ระดับปกติภายใต้ฤทธิ์ของเพรสเซอร์เอมีน ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก ความดันโลหิตกลับคืนมาเองได้เองเกิดขึ้นที่ระดับต่ำ (80⁄50 มม.ปรอท) ซึ่งอธิบายได้ด้วยการรักษาระเบียบของกระดูกสันหลังของระบบไหลเวียนโลหิต

หลังจากสมองตาย 6-48 ชั่วโมง กิจกรรมสะท้อนกลับของไขสันหลังจะกลับคืนมา ซึ่งคงอยู่จนกระทั่งหัวใจหยุดเต้น ในกรณีนี้ปฏิกิริยาตอบสนองยืดแบบ monosynaptic ของเส้นเอ็นของไขว้, ลูกหนู, จุดอ่อนและปฏิกิริยาตอบสนองของข้อเข่าจะปรากฏขึ้น พร้อมเกิดการระคายเคืองของผิวหนังบริเวณส่วนหน้า หน้าอกและช่องท้อง การหดตัวของกล้ามเนื้อลำตัวทั่วโลกและบางครั้งแขนขาจะสังเกตได้จากการรวมกล้ามเนื้อที่อยู่ตรงข้ามกับการทำงาน โดดเด่นด้วยการหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้องอย่างกว้างขวางพร้อมการระคายเคืองต่อผิวหนังหน้าท้องเป็นริ้ว หลังจากการฟื้นฟูการทำงานของไขสันหลังโดยอัตโนมัติ ความดันโลหิตและอุณหภูมิของร่างกายจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ซึ่งเป็นผลมาจากการควบคุมบางส่วนที่ระดับกระดูกสันหลัง

ประเทศส่วนใหญ่ไม่มีคำจำกัดความทางกฎหมายเกี่ยวกับความตายและการปฏิบัติ หลักปฏิบัติที่เผยแพร่(เช่น หลักปฏิบัติเพื่อการวินิจฉัยความตาย, Academy of the Royal College of Physicians, 2008) กฎหมายอาจแตกต่างกันในรัฐอื่นๆ และคุณควรตรวจสอบอย่างรอบคอบก่อนใช้ข้อมูลด้านล่าง

ความตายหมายถึงการสูญเสียที่ไม่อาจย้อนกลับได้ ลักษณะที่สำคัญที่สุดที่จำเป็นต่อการดำรงอยู่ของผู้มีชีวิต แนวคิดเรื่องความตายรวมถึงการสูญเสียความสามารถในการรักษาไว้อย่างถาวร:
จิตสำนึก
การหายใจที่เป็นอิสระ

การยุติแบบย้อนกลับไม่ได้ การทำงานของก้านสมองเทียบเท่ากับคำนิยามข้างต้น ดังนั้น การตายของลำตัวจึงหมายถึงความตายของบุคคลนั้น

ก้านสมองตายหรือสมองตายโดยสมบูรณ์

ในบางส่วน ประเทศ(สหรัฐอเมริกา ออสเตรเลีย แคนาดา เนเธอร์แลนด์) ใช้คำว่า "การตายของสมองโดยสมบูรณ์" เป็นคำที่คล้ายคลึงกันของการเสียชีวิตของก้านสมอง หรือเมื่อพยายามที่จะนิยามการหยุดการทำงานของสมองทั้งหมดอย่างถาวร รวมถึงการทำงานของก้านสมองที่เกิดขึ้นก่อนที่จะมีการประกาศการเสียชีวิตด้วย ซึ่งอาจต้องใช้การทดสอบติดตามเพิ่มเติมเพื่อประเมินกิจกรรมทางไฟฟ้าของสมอง (เช่น EEG) และ/หรือการไหลเวียนของเลือดในสมอง (เช่น การตรวจหลอดเลือดหรือ TCD) และ/หรือวิถีทางประสาทสัมผัสหรือการเคลื่อนไหว (ศักยภาพที่ปรากฏ)

ในทางปฏิบัติมากมาย ประเทศซึ่งใช้คำว่า "สมองตายโดยสมบูรณ์" ยังคงทำการทดสอบก้านสมองทางคลินิกเท่านั้น และด้วยเหตุนี้จึงหมายถึงสมองตายโดยสมบูรณ์ การทดสอบติดตามผลเพิ่มเติมต้องใช้เวลาและต้องใช้ผู้เชี่ยวชาญในท้องถิ่นที่สำคัญ แต่ถ้าไม่มีการทดสอบก้านสมองทางคลินิก การวินิจฉัยผิดพลาดก็เป็นไปได้
รัฐพืชถาวร- ในผู้ป่วยที่อยู่ในสภาพพืชเรื้อรัง การตายของก้านสมองจะไม่เกิดขึ้น เนื่องจากการหายใจที่เกิดขึ้นเองและการทำงานอื่น ๆ ของก้านสมองจะยังคงอยู่

การสืบหาการตายของก้านสมองในประเทศส่วนใหญ่:
ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับแพทย์สองคน คนหนึ่งทำการวิจัย อีกคนสังเกต
- แพทย์ทั้งสองคนจะต้องมีใบอนุญาตประกอบวิชาชีพเวชกรรมเป็นเวลาอย่างน้อยห้าปี
- ทั้งสองคนจะต้องมีทักษะในการตรวจและตีความการทำงานของก้านสมอง
- ไม่ควรมีความขัดแย้งทางผลประโยชน์ (เช่น ศัลยแพทย์ปลูกถ่ายไม่สามารถเข้าร่วมการตรวจได้)
- แพทย์คนใดคนหนึ่งต้องเป็นแพทย์ที่ปรึกษา

โดยรวมแล้ว มีการทดสอบสองชุดที่สมบูรณ์:
- ให้เวลาสั้นๆ ระหว่างการทดสอบเพื่อให้ก๊าซในเลือดกลับสู่ภาวะปกติและเพื่อทดสอบระดับน้ำตาลในเลือดอีกครั้ง
- ไม่จำกัดเวลาระหว่างชุดการทดสอบ
เวลาแห่งความตายจะเกิดขึ้นหลังจากการยืนยันการทดสอบชุดแรก

ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการตายของก้านสมอง

สาเหตุการตาย:
ความเสียหายของสมองที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดจากสาเหตุที่ทราบนั้นสอดคล้องกับการเสียชีวิตของก้านสมองที่เกิดขึ้น

ขาดสติ:
ขจัดสาเหตุอื่นๆ ที่ทำให้ขาดสติ ได้แก่:
- ยา
- ยาเสพติด
- อุณหภูมิร่างกายต่ำ (อุณหภูมิควรอยู่ที่ >34°C)
- ระบบไหลเวียนโลหิต เมแทบอลิซึม และต่อมไร้ท่อ (ระดับน้ำตาลในเลือดระหว่าง 3 ถึง 20 มิลลิโมล/ลิตร)

อาจจำเป็นต้องตรวจสอบความเข้มข้น ยาระงับประสาทในพลาสมา (เช่น ระดับมิดาโซแลมในพลาสมาควรเป็น<10 мкг/л) и/или назначение их антагонистов.

การระบายอากาศ:
ขาด (หรือรับรู้ไม่มี) ของการหายใจที่เกิดขึ้นเอง
ไม่มีการใช้ยา (คลายกล้ามเนื้อ) ที่ทำให้เกิดภาวะหยุดหายใจขณะหลับ

การวินิจฉัยการตายของก้านสมอง

ข้อกำหนดเบื้องต้นข้างต้นทั้งหมดจะต้องมีและไม่มีอยู่ ปฏิกิริยาตอบสนองของก้านสมองทั้งหมด:
รูม่านตาคงที่ ไม่มีปฏิกิริยาต่อแสง
ปฏิกิริยาสะท้อนของกระจกตาหายไป
การสะท้อนของขนถ่ายและตาหายไป
- ลูกตาจะไม่เกิดปฏิกิริยาใดๆ ต่อการฉีดน้ำน้ำแข็ง 50 มล. ผ่านกระบอกฉีดยาลงบนแก้วหูแต่ละข้าง ในขณะที่ศีรษะงอ 30 องศา โดยปกติอาตาจะเกิดขึ้นโดยจะมีการทดสอบส่วนประกอบที่อยู่ห่างจากหูอย่างรวดเร็ว

ไม่มีการตอบสนองของมอเตอร์ (ของแขนขาหรือกล้ามเนื้อใบหน้า) ต่อการกระตุ้นที่เจ็บปวดในบริเวณที่มีการปกคลุมด้วยเส้นประสาทของเส้นประสาทสมอง
ไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองต่อคอหอยและไอ
ไม่มีการตอบสนองต่อความทะเยอทะยานของหลอดลมหรือการกระตุ้นคอหอย

การทดสอบภาวะหยุดหายใจขณะหลับ:
- หลังจากการเติมออกซิเจนล่วงหน้าที่ 100% O2 แล้ว การช่วยหายใจแบบนาทีต่อนาทีจะถูกปรับเพื่อให้ได้ PaCO2 >6 kPa และ pH<7,40.
- ถอดผู้ป่วยออกจากเครื่องช่วยหายใจและสังเกตเขาเป็นเวลาห้านาที มักจำเป็นต้องได้รับออกซิเจนเสริม และควรหยุดการทดสอบหากเกิดภาวะขาดออกซิเจน ความดันเลือดต่ำ หรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
- ไม่ควรสังเกตการหายใจที่เกิดขึ้นเอง ตรวจสอบให้แน่ใจว่า PaCO2 เพิ่มขึ้นอย่างน้อย 0.5 kPa
- หลังจากได้ข้อสรุปเกี่ยวกับการทดสอบภาวะหยุดหายใจขณะหลับครั้งแรก คุณจะต้องช่วยหายใจต่อไปเพื่อทำให้พารามิเตอร์เป็นปกติ

การทดสอบเสริมซึ่งไม่จำเป็นในหลายประเทศทั่วโลก:
การสะท้อนแสง Oculocephalic (อาการตาตุ๊กตา)
- เมื่อหันศีรษะ ลูกตายังคงไม่เคลื่อนไหว

กิจกรรมทางไฟฟ้าของสมอง
- การขาดกิจกรรม EEG ถือเป็นเงื่อนไขที่จำเป็นในบางประเทศ เมื่อดำเนินการในหอผู้ป่วยหนักมักสังเกตเห็นผลบวกลวง
การไหลเวียนของเลือดในสมอง/การเผาผลาญ
การตรวจหลอดเลือดด้วยความคมชัด, ไอโซโทป Tc-I สแกน IMPAO1), TCD หรือ PEG เพื่อตรวจสอบการหยุดการไหลเวียนของเลือดและการเผาผลาญ
ศักยภาพในการกระตุ้นสมอง (ศักยภาพด้านประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหว)

สถานการณ์ที่ยากลำบากในการสร้างสภาวะพืช

ปฏิกิริยาตอบสนองของกระดูกสันหลัง- ปฏิกิริยาตอบสนองของกระดูกสันหลังอาจคงอยู่หลังจากสมองตาย การเคลื่อนไหวแบบสะท้อนกลับของแขนขาและลำตัวสามารถเกิดขึ้นได้เพื่อตอบสนองต่อการกระตุ้นบริเวณรอบข้าง (=เป็นปฏิกิริยาต่อการกระตุ้นบริเวณรอบข้าง) ควรอธิบายสิ่งนี้ให้สมาชิกในครอบครัวก่อนการทดสอบ

เด็ก- ในเด็กอายุน้อยกว่า 37 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ + อย่างน้อยสองเดือน โดยปกติจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม (เช่น การตรวจหลอดเลือดสมอง)

การทดสอบภาวะหยุดหายใจขณะหลับ:
ในกรณีของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังซึ่งมีภาวะไขมันในเลือดสูงเรื้อรังจำเป็นต้องปรึกษากับแพทย์ระบบทางเดินหายใจ
หากผู้ป่วยเกิดภาวะขาดออกซิเจนในระหว่างการทดสอบภาวะหยุดหายใจขณะหลับ จำเป็นต้องมีการควบคุมความดันทางเดินหายใจอย่างต่อเนื่องเชิงบวก (CPAP) เพื่อให้การทดสอบดำเนินต่อไป

การบาดเจ็บที่ใบหน้า/ดวงตาทำให้ไม่สามารถตรวจเส้นประสาทสมองได้อย่างสมบูรณ์:
ในสถานการณ์ที่ไม่ปกติดังกล่าว ผู้เชี่ยวชาญอาวุโสอาจตัดสินใจทำการวินิจฉัยหรือปฏิเสธการตรวจ
หากมีการบาดเจ็บหรือการเจ็บป่วยทวิภาคี อาจมีการทดสอบเพิ่มเติม

การแก้ไขผลทางสรีรวิทยาของการตายของก้านสมอง

ผู้ป่วยที่ก้านสมองเสียชีวิตมักเกิดอาการแทรกซ้อน

ผลที่ตามมาของหัวใจและหลอดเลือดจากการตายของก้านสมอง:
ภาวะความดันโลหิตสูงที่มักพบเห็นบ่อย ๆ ในระหว่างหมอนรองมักจะตามมาด้วยภาวะความดันเลือดต่ำและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเนื่องจากสูญเสียน้ำเสียงที่เห็นอกเห็นใจ สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ภาวะขาดเลือดใต้ชั้นหัวใจ
การบำบัดที่มุ่งสนับสนุนการทำงานของอวัยวะ ได้แก่ การบำบัดด้วยของเหลว (CVP 4-10 มิลลิเมตรปรอท) นอร์อิพิเนฟริน (SBP เป้าหมาย 60-80 มิลลิเมตรปรอท) วาโซเพรสซิน (อะกริเพรสซิน ยาลูกกลอน 1 IU จากนั้นให้ทางหลอดเลือดดำ 1-5 IU/ชั่วโมง)

ผลต่อระบบทางเดินหายใจของการตายของก้านสมอง- ผลที่ตามมาโดยทั่วไปของการเสียชีวิตของลำตัวคืออาการบวมน้ำที่ปอดจากระบบประสาท ซึ่งต้องสูดดม O2 ที่มีความเข้มข้นสูง และความดันบวกที่ปลายหายใจออก

ผลที่ตามมาจากต่อมไร้ท่อของการตายของก้านสมอง:
ความผิดปกติของต่อมใต้สมองส่วนหน้าและส่วนหลังอาจต้องได้รับการบำบัดทดแทนด้วยฮอร์โมนไทรอยด์ (ลิโอไทโรนีนโบลัส 4 ไมโครกรัม/ชั่วโมง จากนั้น 3 ไมโครกรัม/ชั่วโมง) ไฮโดรคอร์ติโซน (50 มก. ทุกๆ 6 ชั่วโมง) และวาโซเพรสซิน
การหลั่งอินซูลินที่ลดลงทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูง

ผลที่ตามมาจากความร้อนของการตายของก้านสมอง- ผู้ป่วยจะพัฒนา poikilothermia และอุณหภูมิของเขาเข้าใกล้อุณหภูมิห้อง (จำเป็นต้องมีการอุ่นเครื่อง)

ผลระยะยาวของการตายของก้านสมอง- แม้ว่าจะมีการรองรับระบบหัวใจและหลอดเลือดและต่อมไร้ท่ออย่างเต็มที่ แต่ภาวะ asystole ก็ยังเกิดขึ้นได้หลังจากผ่านไป 2-3 วันหรือหลายสัปดาห์ ไม่มีผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากก้านสมองคนใด "ตื่นขึ้น"

หากครอบครัวใกล้ชิดของผู้ป่วยยินยอมที่จะบริจาคอวัยวะ การบำบัดอย่างเข้มข้นที่มุ่งสนับสนุนการทำงานของอวัยวะก็เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อเอาวัสดุออกให้ได้มากที่สุด และทำให้มั่นใจว่าอวัยวะจะทำงานได้ดีขึ้นหลังการปลูกถ่าย แผนกปลูกถ่ายอวัยวะหลายแห่งได้พัฒนาแนวทางปฏิบัติในการสนับสนุนผู้บริจาคของตนเอง ซึ่งรวมถึงการสนับสนุนฮอร์โมนสามองค์ประกอบของผู้บริจาค (คอร์ติโคสเตียรอยด์, T3/G4 และวาโซเพรสซิน) และการรักษาค่าเป้าหมายของ SBP และการให้ออกซิเจน

การตายของสมอง (สมองระบบทางเดินหายใจ) เป็นภาวะของการสูญเสียการทำงานของสมองอย่างถาวร ในขณะที่ยังคงรักษาการไหลเวียนของเลือดและการหายใจ ซึ่งสามารถรักษาแบบเทียมได้เป็นเวลานาน

ปัญหาความตายซึ่งถือเป็นด้านตรงข้ามของการดำรงอยู่ของมนุษย์ (ปัญหาชีวิต) ถือเป็นรากฐานที่สำคัญประการหนึ่งของปรัชญา ศาสนา วิทยาศาสตร์ธรรมชาติ รวมถึงการแพทย์ การสืบหาการเสียชีวิตของบุคคลเป็นงานที่เกิดขึ้นตลอดเวลา แต่มีความสำคัญอย่างยิ่งในยุคของการพัฒนาการช่วยชีวิตและการปลูกถ่ายอวัยวะ ในปัญหาการสืบหาช่วงเวลาแห่งความตาย ประเด็นด้านจริยธรรม ศาสนา กฎหมาย และการแพทย์มีบทบาทสำคัญ

ตั้งแต่ศตวรรษที่ 16 วรรณกรรมทางการแพทย์และกฎหมายได้บรรยายถึงการวินิจฉัยการเสียชีวิตอย่างผิดพลาดหลายกรณี และแม้แต่งานศพของผู้ที่ถูกกล่าวหาว่าเสียชีวิตด้วยซ้ำ ในทางการแพทย์ มีการพูดคุยถึงความน่าเชื่อถือของสัญญาณการตายแบบดั้งเดิมมากกว่าหนึ่งครั้ง: - การหยุดหายใจและการเต้นของหัวใจ - การไม่รู้สึกไวต่อแรงกระตุ้นทางไฟฟ้า - ความรุนแรงของกล้ามเนื้อ - สีซีดและตัวเขียว - ภาวะ hypostasis - จุดซากศพ ฯลฯ แม้ว่า การพัฒนาวิทยาศาสตร์การแพทย์และการปฏิบัติในปัจจุบัน ทุกวันนี้ คำถามเกี่ยวกับเกณฑ์การเสียชีวิตยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน สิ่งนี้แสดงให้เห็นได้จากการประชุมและสัมมนาระดับนานาชาติหลายครั้งเกี่ยวกับปัญหาเกณฑ์การเสียชีวิตของมนุษย์

ความสนใจที่เพิ่มขึ้นในปัญหาเกณฑ์การตายมีความสัมพันธ์กับการพัฒนาอย่างรวดเร็วของการช่วยชีวิตและการปลูกถ่ายอวัยวะ โดยมีความต้องการอวัยวะผู้บริจาคอย่างเร่งด่วน ภาวะที่กลืนไม่เข้าคายไม่ออกเกิดขึ้น: หากก่อนหน้านี้ช่วงเวลาแห่งความตายถูกตัดสินโดยการหยุดการทำงานที่สำคัญ (ชีพจร, การเต้นของหัวใจ, การหายใจ, ปฏิกิริยาตอบสนอง) ขณะนี้เทคโนโลยีเช่นการระบายอากาศเทียม, การกระตุ้นด้วยไฟฟ้า, การไหลเวียนของเลือดเทียมทำให้เป็นไปได้ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณเหล่านี้ เพื่อรักษาการทำงานของร่างกายมนุษย์อย่างเทียมเช่น ความตายสามารถทำให้เป็นกระบวนการควบคุมได้

แต่สิ่งนี้เป็นสิ่งที่แนะนำเสมอจากมุมมองของจริยธรรม การแพทย์ ศาสนา หรือกฎหมายหรือไม่? การช่วยชีวิตทำให้เกิดคำถามเร่งด่วน: - ควรใช้การช่วยชีวิตในผู้ป่วยที่รักษาไม่หายอย่างเห็นได้ชัดหรือไม่; - ควรช่วยชีวิตเทียมต่อไปนานแค่ไหนในกรณีที่การบาดเจ็บไม่สอดคล้องกับชีวิต - อะไรถือเป็นเกณฑ์วัตถุประสงค์สำหรับการเสียชีวิตของบุคคล?

ปัจจุบัน กฎหมายของหลายประเทศใช้คำว่า "การตายของสมอง" และ "การเสียชีวิตของมนุษย์" อย่างถูกต้องตามกฎหมาย ในช่วงทศวรรษ 1970 และ 1980 องค์กรทางการแพทย์หลายแห่งทั่วโลกได้พัฒนาเกณฑ์เฉพาะสำหรับการวินิจฉัยการตายของสมอง เกณฑ์ดังกล่าวปรากฏในสหราชอาณาจักร แคนาดา สหรัฐอเมริกา สวีเดน ญี่ปุ่น และบางประเทศในเอเชีย มาตรฐานทั้งหมดนี้เห็นพ้องโดยสำคัญกับข้อค้นพบทางคลินิก 3 ข้อ: - อาการโคม่า - ไม่มีการหายใจ (สูญเสียการหายใจที่เกิดขึ้นเอง) - ไม่มีการตอบสนองของก้านสมอง สิ่งมีชีวิตที่อยู่ในภาวะสมองตายจะถึงวาระตายในความหมายดั้งเดิม (ภาวะหัวใจหยุดเต้น) ภายในไม่กี่วันข้างหน้าหรือ (ไม่บ่อยนัก) สองสัปดาห์ หรือน้อยมาก - ในช่วงเวลาที่ยาวนานกว่า

การตายของสมองเป็นคำพ้องความหมายสำหรับการระบุการตายของสิ่งมีชีวิตทั้งหมด มีการอธิบายครั้งแรกในวรรณกรรมทางการแพทย์ในปี 1959 ในการพัฒนาเกณฑ์ที่ยอมรับได้สำหรับการตายของสมอง สิ่งต่อไปนี้ได้รับการยอมรับและปฏิเสธ: โคม่ารุนแรง, โคม่าที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาด, ภาวะ apallic, การตายของนีโอคอร์เท็กซ์ ฯลฯ

ท้ายที่สุด ภายในปี 1994 มีจุดยืนทางกฎหมายสองประการเกี่ยวกับความหมายของการตายในแง่ของการทำงานของสมอง: - "สมองตาย" - การสูญเสียการทำงานของสมองทั้งหมดอย่างถาวร รวมถึงก้านสมอง ซึ่งเป็น "สภาวะพืชถาวร"; - การสูญเสียการทำงานของสมองที่สูงขึ้นอย่างถาวร ก้านสมองส่วนใหญ่ไม่เสียหาย อย่างไรก็ตาม ตำแหน่งหลังไม่มีสถานะทางกฎหมาย

การตายของสมองต้องแยกออกจากภาวะพืชถาวร ภาวะพืชถาวร (PVS) เกิดขึ้นจากความเสียหายต่อเปลือกสมอง ซึ่งควบคุมการทำงานของการรับรู้ อย่างไรก็ตาม ร่างกายยังไม่ตาย การหายใจและการเต้นของหัวใจที่เกิดขึ้นเองยังสามารถเกิดขึ้นได้ แต่ไม่มีปฏิสัมพันธ์อย่างมีสติกับสิ่งแวดล้อม การวินิจฉัย PVS สามารถยืนยันได้ด้วยการติดตามผล 3 ถึง 6 เดือน ผู้ที่อยู่ในภาวะนี้ต้องการการรักษาด้วยความเห็นอกเห็นใจและให้ความเคารพ และปราศจากความเจ็บปวดและความรู้สึกไม่สบาย แต่พวกเขาไม่ต้องการการสนับสนุนทางเทคโนโลยีหรือการรักษาที่จะไม่ทำให้สถานะของตนดีขึ้น เนื่องจากสภาวะนี้ ปัญหาร้ายแรงจึงเกิดขึ้นกับการจัดสรรทรัพยากรเพื่อการบำรุงรักษา โภชนาการ และการให้น้ำ

ในสหภาพโซเวียตเอกสารที่เกี่ยวข้องได้รับการอนุมัติจากกระทรวงสาธารณสุขของสหภาพโซเวียตในปี 1984 (คำแนะนำชั่วคราว) และในปี 1987 (คำแนะนำถาวร) และในสหพันธรัฐรัสเซีย - ในปี 1993 (คำแนะนำในการตรวจสอบการเสียชีวิตของบุคคลตามการวินิจฉัยการเสียชีวิตของสมองคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียหมายเลข 100/30 วันที่ 04/02/2544) การตัดสินการเกิดการเสียชีวิตดำเนินการโดยคณะกรรมการแพทย์ซึ่งรวมถึงวิสัญญีแพทย์ช่วยชีวิตที่มีประสบการณ์อย่างน้อย 5 ปี นักประสาทวิทยา และผู้เชี่ยวชาญในวิธีการวิจัยเพิ่มเติม คณะกรรมการไม่สามารถรวมผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้องกับการนำอวัยวะกลับคืนและการปลูกถ่ายอวัยวะได้ คำแนะนำนี้ใช้ไม่ได้กับการพิจารณาการเสียชีวิตของสมองในเด็ก

เมื่อพูดถึงเกณฑ์การเสียชีวิตของสมองในด้านจริยธรรม กฎหมาย ศาสนา และการแพทย์ ประเด็นสำคัญคือความน่าเชื่อถือของเกณฑ์นี้ ประสบการณ์ทั่วโลกกว่า 40 ปีบ่งชี้ว่าการวินิจฉัยการเสียชีวิตของสมองหากดำเนินการโดยไม่ละเมิดคำแนะนำ มีความน่าเชื่อถืออย่างยิ่ง ไม่มีผู้ป่วยรายเดียวในโลกที่อยู่ในสภาพนี้รอดชีวิตได้นานกว่าระยะเวลาที่กำหนด ผู้ป่วยดังกล่าวทั้งหมดถึงวาระที่จะเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น

การวินิจฉัยการเสียชีวิตของสมองจำเป็นต้องมีเงื่อนไขดังต่อไปนี้: - บุคลากรที่กระตือรือร้นซึ่งได้รับการฝึกอบรมพิเศษ; - ขั้นตอนทั้งหมดได้รับการจัดทำเป็นเอกสารไว้อย่างเคร่งครัด - การตัดสินใจยุติมาตรการยังชีพจะกระทำร่วมกัน - ไม่จำเป็นต้องแจ้งให้ญาติทราบ เพราะเป็นสิ่งสำคัญที่ญาติต้องรู้ว่าได้ดำเนินมาตรการทั้งหมดเพื่อรักษาชีวิตและรักษาผู้ป่วยแต่ก็ไม่ประสบผลสำเร็จ ปัญหาด้านจริยธรรมที่สำคัญยังคงเป็นทัศนคติของสังคมทั้งหมดต่อเกณฑ์ "การตายของสมอง" แท้จริงแล้ว สำหรับหลายๆ คน ความตายมักเกิดจากภาวะหัวใจหยุดเต้น สิ่งนี้แสดงให้เห็นอีกครั้งว่าวัฒนธรรมชีวจริยธรรมเป็นงานที่ได้รับความนิยมอย่างมาก

BRAIN DEATH (สมองระบบทางเดินหายใจ) - สภาวะของการสูญเสียการทำงานของสมองอย่างถาวรในขณะที่ยังคงการไหลเวียนโลหิตและการหายใจซึ่งสามารถรักษาแบบเทียมได้เป็นเวลานาน ดังนั้น ความเข้าใจแบบดั้งเดิมเกี่ยวกับความตายทางชีวภาพเนื่องจากการหยุดการไหลเวียนของเลือดที่ไม่อาจย้อนกลับได้จึงไม่สามารถใช้ได้กับ See Diagnostics See ได้รับความสำคัญในทางปฏิบัติที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาวิทยาการปลูกถ่ายและความต้องการอวัยวะของผู้บริจาคที่มีชีวิต Diagnosis See ได้รับการจัดตั้งขึ้นทางคลินิก ขั้นพื้นฐาน เกณฑ์คือการไม่มีสัญญาณของการทำงานของก้านสมอง (“ก้านสมองตาย”) ดูสามารถติดตั้งได้ภายใต้เงื่อนไขที่กำหนดไว้อย่างเคร่งครัดเท่านั้น ความเป็นไปได้ของอิทธิพลของยาที่กดทับศูนย์กลาง, ระบบประสาท, การผ่อนคลายกล้ามเนื้อ, อุณหภูมิร่างกาย (อุณหภูมิร่างกายต้องมีอย่างน้อย 35 ° C), ความผิดปกติของการเผาผลาญและต่อมไร้ท่ออย่างรุนแรงจะต้องได้รับการยกเว้น ผู้ป่วยจะต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ (เนื่องจากหายใจไม่เพียงพอหรือหยุดหายใจเอง) ต้องระบุสาเหตุของโรคซึ่งนำไปสู่ความเสียหายของสมองอย่างถาวร

การหยุดการทำงานของก้านสมองนั้นบ่งชี้ได้ว่าไม่มี: ปฏิกิริยารูม่านตาต่อแสงจ้า; กระจกตาสะท้อน; การสะท้อนกลับของตา (การเคลื่อนไหวของดวงตาเมื่อนำน้ำน้ำแข็ง 50 มล. เข้าไปในช่องหูภายนอก) การตอบสนองของคอหอยและไอ (เมื่อหลอดลมถูกกระตุ้นด้วยท่อดูดหรือสายสวน); ปฏิกิริยาของกล้ามเนื้อที่เกิดจากเส้นประสาทสมอง (เช่นการหดตัวของกล้ามเนื้อใบหน้าเมื่อมีการกดทับจุดทางออกของเส้นประสาท supraorbital) การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจเมื่อตัดการเชื่อมต่อจากเครื่องช่วยหายใจเช่น ปฏิกิริยาของศูนย์ระบบทางเดินหายใจต่อการสะสมของสารระคายเคืองที่ทรงพลังที่สุด - คาร์บอนไดออกไซด์ (จำเป็นต้องมีการตรวจสอบปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือด เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะขาดออกซิเจนจะมีการให้ออกซิเจนบริสุทธิ์ ผ่านท่อช่วยหายใจในระหว่างการทดสอบนี้) การเคลื่อนไหวในแขนขา (เพื่อตอบสนองต่อการกระตุ้นที่เจ็บปวดของแขนขาหรือลำตัว) อาจเกิดปฏิกิริยาตอบสนองของเอ็นและฝ่าเท้าได้เนื่องจาก ขึ้นอยู่กับความสมบูรณ์ของไขสันหลัง ไม่ใช่ลำตัว เพื่อยืนยัน S. ผลลัพธ์เหล่านี้จะต้องได้รับในการศึกษาสองครั้งที่ดำเนินการโดยมีช่วงเวลา 12-24 ชั่วโมง เนื่องจากมีการศึกษาเพิ่มเติมที่ยืนยันการวินิจฉัยโรค S. จึงใช้การตรวจคลื่นสมองด้วยคลื่นไฟฟ้า, การตรวจหลอดเลือดหรืออัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดด้วยความช่วยเหลือ คุณสามารถบันทึกการหยุดการไหลเวียนโลหิตในสมองได้ การตรวจสอบการเสียชีวิตของบุคคลจากการตายของสมองนั้นอยู่ภายใต้การควบคุมของกฎหมายหรือข้อบังคับที่เกี่ยวข้อง และดำเนินการโดยทีมแพทย์ที่ได้รับการฝึกอบรมมาเป็นพิเศษ