แผลระยะแพร่กระจายของไขสันหลัง การแพร่กระจายในกระดูกสันหลัง ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทของเคมีบำบัด

การแพร่กระจายในกระดูกสันหลัง- การวินิจฉัยที่น่าผิดหวัง ความพยายามที่จะเข้าใจสาเหตุของโรคนี้โดยส่วนใหญ่นำไปสู่ข้อสรุปเกี่ยวกับลักษณะรองของการเกิดขึ้น มะเร็งปฐมภูมิในบริเวณนี้พบได้น้อยมาก ตามกฎแล้วมะเร็งของอวัยวะอื่น (บางครั้งค่อนข้างห่างไกล) จะแพร่กระจายไปยังกระดูกสันหลัง - ต่อมลูกหมาก, ปอด, เต้านม, น้อยกว่า - ต่อมไทรอยด์, อวัยวะย่อยอาหารหรือไต.

ใน 90% ของกรณี รอยโรคระยะแพร่กระจายของกระดูกสันหลังมีหลายแบบ โรคนี้กินเวลาตั้งแต่ 2 เดือนถึงหลายปี เซลล์มะเร็งมีความสามารถในการหลั่งโปรตีนจำนวนหนึ่งที่ทำลาย เนื้อเยื่อกระดูกผลที่ได้คือ osteolysis

2. อาการของการแพร่กระจายของกระดูกสันหลัง

อาการทางคลินิกหลักของมะเร็งกระดูกสันหลังคืออาการปวดหลัง ไม่เหมือนกับความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับไส้เลื่อนหรืออาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง กับการเกิดมะเร็ง ความเจ็บปวดนั้นคงอยู่นานและนาน. ความเข้มของมันไม่เปลี่ยนแปลงในตำแหน่งต่าง ๆ ของร่างกาย การพักผ่อนตอนกลางคืนไม่ได้ช่วยบรรเทา ความรู้สึกเจ็บปวดเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปและเปลี่ยนการดำรงอยู่เป็นความเจ็บปวดอย่างมาก

สมมติว่ามีการแพร่กระจายในกระดูกสันหลัง ความจำเพาะ ความเจ็บปวด:

• การแปลเฉพาะของพื้นที่ที่เป็นโรค
• เพิ่มความเจ็บปวดเมื่อนอนราบ
• เพิ่มความเจ็บปวดในระหว่างการออกแรง, ไอ, จาม
• ขาดความสัมพันธ์ของความเจ็บปวดกับ การออกกำลังกาย
• แนวโน้มเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนในความรุนแรงของความเจ็บปวด
• ผลอ่อนของยาแก้ปวด
• ตำแหน่งบังคับของร่างกายผู้ป่วย
• ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท (อัมพฤกษ์, อัมพาต)
• ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน

3. การวินิจฉัยเนื้องอกร้ายในกระดูกสันหลัง

ส่วนใหญ่มักตรวจพบการแพร่กระจายในกระดูกสันหลังเมื่อผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวดหลังที่ค่อนข้างรุนแรงอยู่แล้ว การวินิจฉัยที่ถูกต้องทำได้ไม่ยากด้วย การวิจัย MRI, เอ็กซ์เรย์, scintigraphy, อัลตราซาวนด์ของอวัยวะภายใน

อาการเฉพาะของการแพร่กระจายในกระดูกสันหลังคือ การแตกหักทางพยาธิวิทยาของกระดูกสันหลัง. นี่คือการกดทับของกระดูกที่ได้รับผลกระทบอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเนื้อเยื่อกระดูก

ในขั้นตอนการวินิจฉัยเพื่อชี้แจงลักษณะของเนื้องอกมะเร็งจะแสดงขึ้น การตรวจชิ้นเนื้อกระดูกสันหลังผ่านผิวหนัง

4. การรักษาผู้ป่วยที่มีรอยโรคระยะแพร่กระจายของกระดูกสันหลัง

เนื่องจากการพยากรณ์โรคในระยะยาวในผู้ป่วยกลุ่มนี้ไม่ได้มองในแง่ดีเกินไป ดูแลสุขภาพสามารถมุ่งเป้าไปที่การบรรลุผลบางอย่างในการรักษาคุณภาพชีวิตที่ยอมรับได้ มีวิธีการประเมินสภาพของผู้ป่วยเนื้องอกวิทยา ระยะของโรค และการพยากรณ์โรคในอนาคตอันใกล้ จากผลการทดสอบดังกล่าว การตัดสินใจเกี่ยวกับความสำเร็จซึ่งการรักษาควรเน้นผลลัพธ์

วิธีการรักษา บำรุงรักษา และสนับสนุนผู้ป่วยที่มีรอยโรคที่กระดูกสันหลังระยะลุกลาม:

• รังสีบำบัด
• เคมีบำบัด
• การผ่าตัดเอาเนื้องอกออก ถ้าจำเป็น ร่วมกับกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบ
• การทำ Vertebroplasty ทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยลดลง 80 เปอร์เซ็นต์ นี่เป็นเทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุดที่ป้องกันการแตกหักทางพยาธิวิทยาของกระดูกสันหลังและบรรเทาอาการปวด
• รังสีและ ฮอร์โมนบำบัดช่วยบรรเทาอาการปวดหลัง
• การยึดกระดูกสันหลังด้วยโครงสร้างโลหะและคอร์เซ็ตช่วยให้คุณเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระและดูแลตัวเองได้มากขึ้น เวลานาน
• การสนับสนุนทางสังคมและจิตวิทยา

วิธีการที่ทันสมัยในการรักษารอยโรคในระยะแพร่กระจายในกระดูกสันหลังมีดังต่อไปนี้ สถิติ:

• ป่วย โดยไม่ต้องผ่าตัดเพียง 14% ของคดีมีชีวิตอยู่ 5 ปี
• ที่ การผ่าตัดรักษาทางระบบประสาท 44% ของผู้ป่วยสามารถคาดหวังให้มีชีวิตอยู่เกิน 5 ปี

ความผิดปกติทางระบบประสาทเกิดขึ้นใน 15-30% ของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกร้าย ในบางกรณี อาการเหล่านี้เป็นอาการทางคลินิกครั้งแรกของโรค ตัวอย่างเช่น ประมาณ 10% ของผู้ป่วยมะเร็งปอดไปพบแพทย์เป็นครั้งแรกเนื่องจากความผิดปกติทางระบบประสาท

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ความถี่ของการเกิดขึ้น ความผิดปกติของระบบประสาทเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยเนื้องอกร้าย เนื่องจากสาเหตุหลายประการ:

• ความถี่ในการตรวจหาการแพร่กระจายในส่วนต่าง ๆ ของระบบประสาทเพิ่มขึ้นเนื่องจากการวินิจฉัยดีขึ้นเนื่องจากการใช้ CT และ MRI อย่างแพร่หลาย
• อันเป็นผลมาจากการเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาต้านเนื้องอกและอายุขัยที่เพิ่มขึ้น ผู้ป่วยเริ่มมีชีวิตอยู่จนถึงการพัฒนาของการแพร่กระจายใน ระบบประสาท;
• ความผิดปกติทางระบบประสาทที่เกิดจาก iatrogenic ที่เกี่ยวข้องกับการรักษามะเร็งที่เข้มข้นขึ้นและการใช้ cytostatics ใหม่ที่มีความเป็นพิษต่อระบบประสาทอย่างแพร่หลายได้กลายเป็นบ่อยขึ้น นอกจากนี้ด้วยอายุขัยของผู้ป่วยโรคมะเร็งที่เพิ่มขึ้นในช่วงปลายปี ผลกระทบที่เป็นพิษ ยาต้านมะเร็งตัวอย่างเช่น การรับรู้ลดลงหลังจากการฉายรังสีทั้งสมอง

สาเหตุหลักของความผิดปกติทางระบบประสาทในผู้ป่วยเนื้องอกร้ายมีดังนี้:

1. เนื้องอกร้ายการแปลใด ๆ (ยกเว้นระบบประสาท) - เนื้องอกระยะแพร่กระจายของสมองและ ไขสันหลัง, มะเร็งของเยื่อหุ้มสมอง, การบีบอัดและการบุกรุกของเนื้องอกหรือการแพร่กระจายของโครงสร้างต่าง ๆ ของระบบประสาท, โรค paraneoplastic, ความผิดปกติของการเผาผลาญที่เกิดจากเนื้องอก (เช่น hypercalcemic encephalopathy) ฯลฯ ;
2. ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจาก iatrogenic - ความเป็นพิษต่อระบบประสาทของเคมีบำบัด, ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทของการฉายรังสี, การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันและฮอร์โมน; ภาวะแทรกซ้อนจากระบบประสาทที่เกิดจากการใช้ยาแก้ปวดยาเสพติด, ยาสะกดจิต, ยาแก้อาเจียน, กลูโคคอร์ติคอยด์ ฯลฯ ;
3. สาเหตุที่ไม่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกหรือการรักษา - โรคทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก (เช่น โรคไข้สมองอักเสบจากแหล่งกำเนิดต่างๆ โรคหลอดเลือดสมองและไขสันหลัง ฯลฯ ); การติดเชื้อ ฯลฯ ;
4. เนื้องอกหลักของระบบประสาท (สมองและไขสันหลังและเส้นประสาทส่วนปลาย)

แผลในระยะแพร่กระจายเนื้องอกในสมองระยะแพร่กระจายการแพร่กระจายไปยังสมองเกิดขึ้นใน 10-30% ของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกร้าย เนื้องอกเกือบทุกชนิดสามารถเป็นแหล่งของการแพร่กระจายได้ ในผู้ใหญ่ส่วนใหญ่เป็นมะเร็งปอด (40-50%) มะเร็งเต้านม (15-20%) มะเร็งผิวหนัง (10-11%) เนื้องอกที่ไม่ได้ระบุจุดโฟกัสหลัก (5- 15%), มะเร็งไต (6%), เนื้องอก ระบบทางเดินอาหาร(5%), มดลูก (5%), รังไข่ (2%) ควรจำไว้ว่าความเสียหายของสมองในระยะแพร่กระจายเกิดขึ้นบ่อยกว่าเนื้องอก CNS หลัก 5-10 เท่า ดังนั้นผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีมวลสมองเป็นครั้งแรกควรได้รับการตรวจอย่างละเอียด รวมทั้งการถ่ายภาพรังสีหรือ CT หน้าอก, อัลตร้าซาวด์หรือ CT ของอวัยวะ ช่องท้องการตรวจส่องกล้องทางเดินอาหารเนื่องจากมีแนวโน้มว่าเนื้องอกในสมองจะแพร่กระจาย (ทุติยภูมิ) เส้นทางหลักของการแพร่กระจายของเนื้องอกที่ร้ายแรงไปยังสมองคือการสร้างเม็ดเลือดนอกจากนี้ยังสามารถแพร่กระจายผ่านทางน้ำเหลืองและน้ำไขสันหลังได้ . ความถี่ของความเสียหายต่อส่วนใดส่วนหนึ่งของสมองโดยประมาณนั้นสอดคล้องกับความเข้มของปริมาณเลือดของมัน ดังนั้น 80-85% ของการแพร่กระจายจะถูกตรวจพบในซีกสมอง 10-15% - ในสมองน้อย 3-5% - ในลำต้น ด้วยเหตุผลที่ไม่ชัดเจน มะเร็งต่อมลูกหมาก เนื้องอกในมดลูกและทางเดินอาหารมักจะแพร่กระจายไปยังโพรงในร่างกายของกะโหลกหลัง ประมาณ 40-50% ของกรณีแสดงการแพร่กระจายครั้งเดียว (โดดเดี่ยว) 50-60% - หลายครั้ง การแพร่กระจายเดี่ยวเป็นเรื่องปกติสำหรับมะเร็งไตในเซลล์ที่ชัดเจนและมะเร็งของต่อมในทางเดินอาหาร หลาย - สำหรับมะเร็งผิวหนัง โรคมะเร็งปอดและต่อมน้ำนม วิธีหลักในการวินิจฉัยเนื้องอกในสมองระยะแพร่กระจายคือ MRI ซึ่งมีความไวสูงสุดและช่วยให้คุณตรวจพบการแพร่กระจายหลายครั้งแม้ในกรณีที่ CT มองเห็นจุดโฟกัสเพียงจุดเดียว

การเริ่มต้นของความผิดปกติทางระบบประสาทอาจแตกต่างกัน: ตัวแปรที่เหมือนเนื้องอกเมื่อสมองและ อาการโฟกัสสะสมเป็นเวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์ โรคลมบ้าหมูที่เลียนแบบโรคหลอดเลือดสมอง เมื่ออาการโฟกัส (aphasia, hemiparesis, focal epileptic seizures เป็นต้น) เกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน และตามกฎแล้ว เกิดจากการตกเลือดในการแพร่กระจายหรือการบดเคี้ยว หลอดเลือดสมอง metastatic embolus (หลักสูตรดังกล่าวเป็นเรื่องปกติสำหรับการแพร่กระจายของ choriocarcinoma, melanoma, มะเร็งปอด); อาการกำเริบเมื่ออาการทางสมองและโฟกัสมีลักษณะเป็นลูกคลื่น คล้ายกับกระบวนการของหลอดเลือดหรือการอักเสบ

ภาพทางคลินิกมักเกิดจากการรวมกันของอาการโฟกัสและสมองและขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการแพร่กระจายในสมองขนาดและความรุนแรงของอาการบวมน้ำที่บริเวณรอบนอก อาการปวดหัวเกิดขึ้นในผู้ป่วย 40-50%, อัมพาตครึ่งซีกใน 20%, ความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรมใน 14%, อาการชักแบบโฟกัสหรือทั่วไปใน 12%, ataxia ใน 7% และอาการอื่น ๆ ใน 16% ในผู้ป่วย 3-7% พบว่าไม่มีอาการโดยเฉพาะอย่างยิ่งลักษณะของมะเร็งปอดเมื่อตรวจพบการแพร่กระจายเฉพาะเมื่อทำการศึกษา CT หรือ MRI ควบคุมเท่านั้น อาการบวมน้ำ Perifocal มักจะเพิ่มปริมาตรสมองมากกว่าเนื้องอกระยะแพร่กระจายเองและร่วมกัน ด้วยมันนำไปสู่ความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นซึ่งแสดงออกโดยอาการของสมองทั่วไปดังต่อไปนี้: ปวดศีรษะ, มักจะกระจาย, กำเริบโดยการเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งของศีรษะและลำตัวและรวมกับอาการวิงเวียนศีรษะ; คลื่นไส้และอาเจียนซึ่งไม่ใช่เรื่องแปลกที่ความสูงของอาการปวดหัวและอาจเป็นสัญญาณเริ่มต้นของการแพร่กระจายของสมอง ดิสก์แออัดของเส้นประสาทตาในระหว่างการศึกษาของอวัยวะ (on ระยะเริ่มต้นความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะเฉียบพลันอาจมีอาการนี้) นอกเหนือจากอาการหลักสามประการของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ, อาการง่วงนอน, จิตสำนึกหดหู่, การมองเห็นสองครั้ง, ตอนชั่วคราวของความบกพร่องทางสายตา, อาการสะอึกอย่างต่อเนื่องสามารถสังเกตได้ กลุ่มที่สามของ Cushing บ่งชี้ว่าความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างมาก: ความดันโลหิตซิสโตลิกเพิ่มขึ้น หัวใจเต้นช้า และการหายใจลดลง ภาวะความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะสามารถนำไปสู่การกระจายของสมองขาดเลือดและการกักขังหรือลิ่มของเนื้อเยื่อสมองเข้าไปในรอยบากของ cerebellar tentorium (ไส้เลื่อน transtentorial) เข้าไปใน foramen magnum หรือใต้ falx medulla ส่วนใหญ่มักเป็นสาเหตุโดยตรงของการเสียชีวิตของผู้ป่วย

การรักษาผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของสมองขึ้นอยู่กับจำนวนและตำแหน่งของการแพร่กระจาย ลักษณะและขอบเขตของเนื้องอกหลัก ดำเนินการบำบัดรักษา (คอร์ติโคสเตียรอยด์ ยากันชัก ยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท ฯลฯ) และการรักษาด้วยยาต้านเนื้องอกเฉพาะ - การผ่าตัด การฉายรังสี เคมีบำบัด คอร์ติโคสเตียรอยด์ถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ เช่นเดียวกับเมื่อ CT หรือ MRI ตรวจพบสมองบวมน้ำหรือเคลื่อนตัว โครงสร้างของมัน ขนาดยามาตรฐานของเดกซาเมทาโซนคือ 4-6 มก. ทุก 6-8 ชั่วโมง ในกรณีที่ประสิทธิภาพไม่เพียงพอ ให้เพิ่มขนาดยาเป็นขนาดสูงพิเศษ บางครั้งถึง 25 มก. ทุก 6 ชั่วโมง ความถี่สูง ผลข้างเคียงปริมาณของ corticosteroids ควรน้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้นอกจากนี้เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรคจำเป็นต้องใช้ยาที่ป้องกันเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร การควบคุมคอร์ติโคสเตียรอยด์ อาการทางระบบประสาทจากหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนเมื่อได้รับการแต่งตั้ง การรอดชีวิตเฉลี่ยของผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกของการแพร่กระจายของสมองที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านเนื้องอกจะเพิ่มขึ้นจาก 1 ถึง 2 เดือน ยากันชักถูกกำหนดไว้สำหรับอาการชักแบบโฟกัสหรือทั่วไปเท่านั้น การผ่าตัดดำเนินการส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของสมองโดดเดี่ยวที่มีการควบคุมโฟกัสหลัก บ่อยครั้ง การแพร่กระจายจะดำเนินการในพื้นที่ของสมองที่ค่อนข้างปลอดภัยสำหรับการแทรกแซงทางประสาทเช่นในสมองกลีบหน้า สมองน้อย และกลีบขมับของซีกโลกที่ไม่เด่น หลังการผ่าตัด เพื่อยับยั้ง micrometastases สมองทั้งหมดจะถูกฉายรังสีในขนาดทั้งหมดประมาณ 25-40 Gy การรักษาร่วมกันดังกล่าวช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยได้ถึง 10-16 เดือน, การรอดชีวิต 2 ปีของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดรักษาสามารถเข้าถึง 15-20%, 5 ปี - 10% มีบางกรณีของการรักษา ด้วยการแพร่กระจายไปยังสมองซึ่งมีขนาดไม่เกิน 3-4 ซม. บางครั้งใช้วิธีการผ่าตัดด้วยรังสี (การฝังแหล่งกัมมันตภาพรังสีบนเตียงของเนื้องอกที่ถูกลบ)

การรักษาด้วยรังสีเช่น วิธีอิสระมีการระบุการรักษาสำหรับการแพร่กระจายของสมองหลายครั้งและการแพร่กระจายที่ไม่สามารถผ่าตัดได้เพียงลำพัง ปริมาณการฉายรังสีรวมของสมองทั้งหมดคือ 25-50 Gy เป็นเวลา 2-4 สัปดาห์ ประสิทธิผลของการรักษาการแพร่กระจายส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความไวของรังสีของเนื้องอก (มักจะสูงกว่าในมะเร็งเต้านมและปอดมากกว่าในเนื้องอกหรือ sarcomas) ค่ามัธยฐานการรอดชีวิตของผู้ป่วยอยู่ในช่วง 3 ถึง 6 เดือน ตามกฎแล้วหลังจากการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพ สาเหตุของการเสียชีวิตของผู้ป่วยคือความก้าวหน้าของเนื้องอกปฐมภูมิ ไม่ใช่ความเสียหายของสมอง หากการกำเริบของโรคเกิดขึ้นหลังจากการฉายรังสีมาตรฐาน การฉายรังสีซ้ำในสมองจะไม่ได้ผล

เคมีบำบัดของการแพร่กระจายของสมองในผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ได้ผลและเหมาะสมเฉพาะในกรณีที่เนื้องอกปฐมภูมิไวต่อการรักษา และยาต้านเนื้องอกสามารถเจาะเกราะกั้นเลือดและสมองได้ (เนื้องอกที่ก่อให้เกิดโรค มะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็ก มะเร็งคอริออนิก มะเร็งต่อมน้ำเหลือง) .

เนื้องอกที่มีผลต่อไขสันหลัง

เนื้องอกระยะแพร่กระจายที่ทำให้เกิดการกดทับของไขสันหลังพบมากที่สุด (3-7.4%) ในผู้ป่วยมะเร็งเต้านม ปอด และต่อมลูกหมาก แหล่งที่มาของการแพร่กระจายยังสามารถเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง, sarcomas, เนื้องอกอัณฑะ, มะเร็งไต, กระเพาะอาหาร, ลำไส้, myeloma ในการชันสูตรพลิกศพพบการแพร่กระจายดังกล่าวใน 5-10% ของผู้ที่เสียชีวิตด้วยโรคมะเร็ง

เส้นทางของการบาดเจ็บที่ไขสันหลังนั้นแตกต่างกัน การแพร่กระจายของเม็ดเลือดโดยตรงไปยังไขสันหลังและแพร่กระจายผ่านน้ำไขสันหลังนั้นหายาก การกดทับภายในไขกระดูกเกิดขึ้นเพียง 1-4% ของกรณีเท่านั้น โดยปกติแล้วจะเป็นการแพร่กระจายแบบโดดเดี่ยว รวมกับรอยโรคระยะแพร่กระจายของเนื้อเยื่อในสมอง โดยปกติ เนื้องอกที่กดทับไขสันหลังจะเติบโตจากกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจายหรือผ่าน foramina intervertebral และมักจะอยู่ในพื้นที่นอกระบบ การกดทับของไขสันหลังอาจเกิดจากการแตกหักของกระดูกที่ได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจาย พบเนื้องอกที่ก่อให้เกิดการกดทับของไขสันหลังใน บริเวณทรวงอกกระดูกสันหลังในผู้ป่วย 59-78%, lumbosacral - ใน 16-33%, ปากมดลูก - ใน 4-15%, อัตราส่วนโดยประมาณของแผนกคือ 4:2: 1 ในผู้ป่วย 25-49% เกิดรอยโรคที่กระดูกสันหลังหลายจุด ในบางกรณี อาการเกี่ยวกับกระดูกสันหลังอาจเกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือดประเภทขาดเลือดเนื่องจากการกดทับของหลอดเลือดแดงเรเดียลและกระดูกสันหลังส่วนหน้าโดยเนื้องอก

อาการทางคลินิกครั้งแรกของการกดทับไขสันหลังในระยะ prodromal ใน 70-97% ของผู้ป่วยคืออาการปวดหลังและ/หรืออาการปวดหัว อาการปวดหลังเฉพาะที่มักจะทื่อ ปวดเมื่อย และแปลเป็นภาษาท้องถิ่นภายใน 1-2 ส่วน อาการปวดหัวสามารถเกิดขึ้นได้อย่างต่อเนื่องหรือเกิดขึ้นกับการเคลื่อนไหว อาการปวดมักจะกำเริบจากการไอ, เครียด, หันคอ, ในท่าหงาย, หลายคนนอนหลับครึ่งนั่ง การกดทับของไขสันหลังโดยตรงนั้นมักแสดงออกโดยความอ่อนแอ (74%) ส่วนใหญ่อยู่ที่ขาข้างเคียงและ/หรือการรบกวนทางประสาทสัมผัสในรูปแบบของอาชา (53%) - ความรู้สึกผิดปกติที่เกิดขึ้นโดยไม่ได้รับการระคายเคืองจากภายนอก (ชา, คลาน, ความร้อน หรือเย็น รู้สึกเสียวซ่า การเผาไหม้ ฯลฯ ) ataxia ที่ละเอียดอ่อน (4%) ซึ่งเกิดขึ้นหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนหลังจากเริ่มมีอาการปวด ผู้ป่วยเริ่มบ่นว่าลุกจากเก้าอี้เตี้ย เข้าห้องน้ำ หรือเดินขึ้นบันไดลำบาก ในขั้นตอนนี้ความผิดปกติทางระบบประสาทมักจะเติบโตอย่างรวดเร็ว: อัมพาตครึ่งซีกอาจเกิดขึ้นภายในสองสามวัน ความผิดปกติของอุ้งเชิงกราน (52%) มักจะมารวมกันในภายหลังอย่างไรก็ตามด้วยการกดทับของ conus medullaris (การแพร่กระจายในกระดูกสันหลัง TX-LI) ความผิดปกติของปัสสาวะอาจเป็นอาการแรกและอาการเดียว ข้อบ่งชี้ - myelography การสแกนโครงกระดูกเช่น การวินิจฉัยเบื้องต้นและ การรักษาที่มีประสิทธิภาพปรับปรุงการพยากรณ์โรค การวินิจฉัยแยกโรคของการแพร่กระจายของไขสันหลังอักเสบจะดำเนินการก่อนอื่นด้วยไส้เลื่อน หมอนรองกระดูกสันหลัง, เลือดคั่งแก้ปวด, ฝี, ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต, เนื้องอกปฐมภูมิของกระดูกสันหลังและไขสันหลัง, การกดทับของไขสันหลังจำเป็นต้องมีการแทรกแซงอย่างเร่งด่วน การรักษาเริ่มต้นที่สัญญาณแรกของการกดทับ มีการกำหนด Corticosteroids การฉายรังสีและการผ่าตัดเคมีบำบัดและการรักษาด้วยฮอร์โมน

Corticosteroids บรรเทาอาการปวดในผู้ป่วย 85% หากจำเป็นให้ใช้ยาที่สูงและสูงเป็นพิเศษเช่นขนาดยา dexamethasone สามารถเข้าถึงได้ 100 มก. / วัน ผู้ป่วยที่กดทับไขสันหลังได้รับการยืนยันโดย MRI หรือ CT แต่ไม่มีอาการทางระบบประสาทจะได้รับยาเด็กซาเมทาโซนขนาดมาตรฐาน (16 มก./วัน) โดยปรับตามระยะของโรค การรักษาด้วยรังสีมีการระบุสำหรับเนื้องอกที่ไวต่อรังสี (เช่น ต่อมน้ำเหลือง -ma), รอยโรคระยะแพร่กระจายจำนวนมากของกระดูกสันหลัง, การขาดหรือความรุนแรงเล็กน้อยของความผิดปกติทางระบบประสาท, ความก้าวหน้าที่ไม่สามารถควบคุมได้ของเนื้องอกปฐมภูมิ หลังจากการฉายรังสี อาการปวดลดลง 70% ของผู้ป่วย กิจกรรมการเคลื่อนไหวดีขึ้นใน 45-60% เขตการฉายรังสี (ขนาดรวมประมาณ 30 Gy) รวมถึงบริเวณที่กดทับไขสันหลังและกระดูกสันหลัง 2 อันด้านบนและด้านล่าง การผ่าตัดจะดำเนินการในกรณีที่อายุขัยของผู้ป่วยเกิน 2 เดือน ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคือการกดทับของไขสันหลังโดยเศษกระดูก การแพร่กระจายของเนื้องอกที่ไม่ไวต่อการรักษาด้วยรังสี (เช่น มะเร็งไต) การกดทับในบริเวณที่ฉายรังสีก่อนหน้านี้ การลุกลามของความผิดปกติทางระบบประสาทระหว่างการฉายรังสี ดำเนินการ laminectomy หรือการบีบอัดล่วงหน้า หลังมีข้อดีที่ชัดเจนและเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดกระดูกสันหลังพร้อมกับเนื้องอกและการตรึงกระดูกสันหลังในภายหลัง ตามกฎแล้วหลังจากการผ่าตัดเคลือบแล้วจะมีการฉายรังสีเฉพาะที่ การรักษาแบบผสมผสานช่วยปรับปรุงสภาพในผู้ป่วย 30-50%, ประมาณ 40% ของความผิดปกติทางระบบประสาทยังคงมีอยู่และ 20% ยังคงเติบโตต่อไป สิ่งสำคัญคือต้องเริ่มการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ - ใน 7-14 วันแรกของการกดทับไขสันหลัง

การรักษาด้วยเคมีบำบัดและฮอร์โมนจะแสดงในกรณีที่มีโอกาสสูงที่จะเกิดผลอย่างรวดเร็ว (สำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง เนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์, มะเร็งต่อมลูกหมากและมะเร็งเต้านม, มัลติเพิลมัยอีโลมา) แม้จะได้รับการรักษาแล้วก็ตาม แต่ผู้ป่วย 7-16% ก็ประสบกับการกดทับของไขสันหลังในระยะแพร่กระจายซ้ำแล้วซ้ำเล่า

มะเร็งของเยื่อหุ้มสมอง

มะเร็งของเยื่อหุ้มสมองพบได้ประมาณ 5% ของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกร้าย สาเหตุอาจเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน มะเร็งปอดเซลล์เล็ก มะเร็งเต้านม มะเร็งกระเพาะอาหาร มะเร็งรังไข่ มะเร็งผิวหนัง อาการทางคลินิกรวมถึงอาการทางสมองในรูปแบบของอาการปวดหัวกระจายหรือเฉพาะที่ (โดยเฉพาะในตอนเช้าหรือในบางตำแหน่ง), คลื่นไส้, อาเจียน, ความจำเสื่อม, สับสน, ชัก; ความตึงและความรุนแรงของกล้ามเนื้อคอ ความเสียหายต่อเส้นประสาทสมองซึ่งส่วนใหญ่เป็นกล้ามเนื้อตา; การมีส่วนร่วมของรากกระดูกสันหลังกับการพัฒนาของความเจ็บปวด, อาชา, ความอ่อนแอในแขนขา; อาการท้องผูกที่ไม่สมเหตุผล การเก็บปัสสาวะ หรือภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (ความล่าช้าอาจเป็นสัญญาณเริ่มต้นของมะเร็ง) ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีรอยโรคในระยะแพร่กระจายของเยื่อหุ้มสมองก็มีการแพร่กระจายในสมองเช่นกัน การวินิจฉัย carcinomatosis ของเยื่อหุ้มสมองนั้นทำได้ยากเนื่องจากอาการข้างต้นไม่เฉพาะเจาะจง การวินิจฉัยมักจะได้รับการพิสูจน์เมื่อพบเซลล์มะเร็งในน้ำไขสันหลัง แต่ในบางกรณี ตรวจพบเฉพาะในระหว่างการศึกษาทางเซลล์วิทยาซ้ำหรือการชันสูตรพลิกศพ ก่อนการเจาะเอวจำเป็นต้องทำ MRI หรือ CT ของสมองและไขสันหลังด้วยความคมชัด ค่าการวินิจฉัยมีการสะสมของความคมชัดในถังเก็บน้ำ subarachnoid ของฐานของสมอง เป็นไปได้ที่จะตรวจพบก้อนเนื้องอกบนรากของ cauda equina คลินิกหลายแห่งทำการศึกษาน้ำไขสันหลังเพื่อหาตัวบ่งชี้มะเร็ง

ในปัจจุบัน การรักษามะเร็งเยื่อหุ้มสมองเกี่ยวข้องกับการฉายรังสีเฉพาะที่ของรอยโรค (เช่น cauda equina) ร่วมกับการให้ methotrexate, cytarabine และการใช้ร่วมกันของยาดังกล่าว ผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งเม็ดเลือดขาวประมาณ 80% มีอาการดีขึ้น มะเร็งเต้านม 50% มะเร็งปอด 30% และมะเร็งผิวหนัง 20% การอยู่รอดของผู้ป่วยดังกล่าวเพิ่มขึ้นเป็นเฉลี่ย 4-6 เดือนเมื่อเทียบกับ 1-2 เดือนในผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอย่างต่อเนื่อง หากไม่มีการรักษา การเพิ่มขึ้นของความผิดปกติทางระบบประสาทและการเสียชีวิตของผู้ป่วยภายในไม่กี่สัปดาห์เป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้

การแพร่กระจายและการกดทับของเส้นประสาทกะโหลกและเส้นประสาทส่วนปลาย

ความเสียหายต่อเส้นประสาทสมองและเส้นประสาทส่วนปลายในผู้ป่วยเนื้องอกมะเร็งมักเกี่ยวข้องกับสาเหตุสองประการ:

• การกดทับของเนื้องอกหรือการแพร่กระจายของมัน ขั้นพื้นฐาน อาการทางคลินิก- อาการปวดเฉพาะที่ (บริเวณที่เกิดการบีบอัด) หรือระยะไกล (ในบริเวณที่มีการปกคลุมด้วยเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบ) ซึ่งมักจะเกิดขึ้นก่อนความผิดปกติทางระบบประสาทอื่น ๆ ในสัปดาห์หรือเดือน
• การแพร่กระจายของกระบวนการเนื้องอกในช่องว่าง perineural หรือ endoneural การแทรกซึมของมะเร็งระยะลุกลามหรือมะเร็งดังกล่าวเกิดขึ้นในเนื้องอกร้ายที่ศีรษะและคอ มะเร็งต่อมลูกหมากและมะเร็งเต้านม มะเร็งผิวหนัง และมีลักษณะเฉพาะโดยการพัฒนาความเจ็บปวดและความผิดปกติทางระบบประสาทไปพร้อม ๆ กัน

การวินิจฉัยแยกโรคของรอยโรคระยะแพร่กระจายของเส้นประสาทสมองและเส้นประสาทส่วนปลายนั้น ประการแรกคือ การวินิจฉัยโรคทางระบบประสาทที่เกิดจาก iatrogenic ที่เกิดจากการฉายรังสีหรือเคมีบำบัด และกลุ่มอาการพารานีโอพลาสติก จุดเด่นแผลในระยะแพร่กระจายเป็นอาการปวด, ไม่สมมาตร, บ่อยขึ้นข้างเดียว, ความผิดปกติของระบบประสาท เราไม่ควรลืมเกี่ยวกับสาเหตุอื่นๆ ของเส้นประสาทและเพล็กโซพาที: หมอนรองกระดูกเคลื่อน ห้อ ฝี ฯลฯ

สำหรับครอบแก้ว อาการปวดโดยใช้เครื่องมือต่างๆ ตั้งแต่ ยากันชัก(carbamazepine, gabapentin) และลงท้ายด้วยยาแก้ปวดยาเสพติด (มอร์ฟีน, เฟนทานิล) วิธีการรักษาหลักคือการฉายรังสีและเคมีบำบัด การผ่าตัดจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ (เช่น การกำจัดเนื้องอกที่ปลายปอด) เส้นประสาทสมองสามารถถูกทำลายได้ทุกที่ตั้งแต่ระดับนิวเคลียสไปจนถึงรากหรือลำต้นของเส้นประสาท สาเหตุส่วนใหญ่มาจากเนื้องอกที่ศีรษะและลำคอ มะเร็งต่อมน้ำเหลือง การแพร่กระจายของเนื้องอกร้ายในสมอง เยื่อหุ้มสมอง และกระดูกของกะโหลกศีรษะ บ่อยกว่าคนอื่น ๆ ผู้ลักพาตัวและเส้นประสาทใบหน้ารวมถึงกลุ่มหาง ใช่อัมพฤกษ์ เส้นประสาทใบหน้าเกิดขึ้นใน 5-25% ของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกร้ายในบริเวณ parotid ในกรณีส่วนใหญ่ brachial plexus plexopathy มีลักษณะการกดทับและเกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของเนื้องอก (มะเร็งเต้านม มะเร็งต่อมน้ำเหลือง sarcoma มะเร็งผิวหนัง เป็นต้น) ในภูมิภาค ( รักแร้, supraclavicular, subclavian และปากมดลูก) ต่อมน้ำเหลือง, กระดูกไหปลาร้า, ซี่โครง I และ II เช่นเดียวกับเนื้องอกหลักหรือระยะแพร่กระจายของปลายปอด (กลุ่มอาการ Pancost) การแทรกซึมของมะเร็งในช่องท้องก็เป็นไปได้เช่นกัน อาการทางคลินิกหลักคือ ปวดมากในพื้นที่ สายคาดไหล่แผ่ไปที่ข้อศอกตามขอบด้านในของปลายแขนถึงนิ้ว IV-V ต่อมามีความผิดปกติของประสาทสัมผัสและมอเตอร์วัตถุประสงค์การฝ่อของกล้ามเนื้อมือและกลุ่มอาการของ Horner (การหดตัวของรอยแยก palpebral, enophthalmos, miosis) บน ด้านข้างของแผล ส่วนล่างของช่องท้อง (СVII-CVIII-TI) ได้รับความทุกข์ทรมานเป็นส่วนใหญ่ เมื่อวินิจฉัย plexopathy ขอแนะนำให้ทำการตรวจเอ็กซ์เรย์หรือ CT ของหน้าอกและกระดูกสันหลังส่วนคออัลตราซาวนด์ของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค

ช่องท้อง lumbosacral สามารถได้รับผลกระทบได้ทุกที่ด้วยการแพร่กระจายของเนื้องอกไปยังกระดูกเชิงกรานหรือช่องท้อง ดังนั้นเส้นประสาทเส้นเลือดถูกบีบอัดในพื้นที่ของคลองต้นขาโดยการแพร่กระจายในต่อมน้ำเหลืองเส้นประสาท sciatic ส่งผลกระทบต่อเนื้องอกที่แพร่กระจายไปยัง sciatic บาก, sacral plexus ทนทุกข์ทรมานจากการแพร่กระจายไปยัง sacrum หรือจากการอ่อน เนื้องอกเนื้อเยื่อที่อยู่ด้านหน้าของ sacrum อาการทางคลินิกของ lumbosacral plexopathy นั้นแตกต่างกันเช่นกัน: ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อของอุ้งเชิงกรานและแขนขาที่ต่ำกว่า, ความไวที่บกพร่องและการสูญเสียปฏิกิริยาตอบสนองจากขา, มักจะเกิดขึ้นกับฉากหลังของอาการปวดหลังส่วนล่าง, ก้นและสะโพก แผ่ไปถึงขา ในบางกรณี การทำงานของเส้นประสาท femoral ส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบจากการพัฒนาของความอ่อนแอในการยืดของขาส่วนล่าง ในบางกรณี - เส้นประสาท obturator ที่มีความอ่อนแอของกล้ามเนื้อ adductor หรือเส้นประสาทผิวหนังด้านข้างของต้นขาที่มีอาชาใน innervated พื้นที่. เมื่อทำการวินิจฉัย CT, MRI และอัลตราซาวนด์ของช่องท้อง, กระดูกเชิงกรานและต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคควรดำเนินการหากจำเป็นควรทำการตรวจชิ้นเนื้อ

การรักษาเป็นแบบประคับประคองเท่านั้น
- ประการแรกมีการกำหนด dexamethasone จากนั้นจึงฉายรังสีไขสันหลังทั้งหมด
- ประมาณ 75% ของการแพร่กระจายของไขสันหลังอักเสบเกิดจากเนื้องอกในปอด เต้านม หรือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไวต่อการรักษาด้วยรังสีเพียงพอ ดังนั้นจึงสามารถคาดหวังผลทางคลินิกของการรักษาได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเริ่มก่อนการพัฒนา myelopathy
- วิธีการคลายการบีบอัดทางศัลยกรรมไม่ได้มีบทบาทสำคัญมากนัก เนื่องจากเนื้องอกนั้นตั้งอยู่ภายในสารของไขสันหลัง และไม่สามารถตัดออกได้

การแพร่กระจายไปยังระบบประสาทส่วนปลาย (PNS)

อาการทางคลินิก
1. ปวด ชา ชา หรือกล้ามเนื้ออ่อนแรง
2. ทำการวินิจฉัยแยกโรคด้วยรังสีเพล็กโซพาที
3. ความเจ็บปวด อาชา และกล้ามเนื้ออ่อนแรงมักเกิดขึ้นกับการแพร่กระจายของ PNS มากกว่าการฉายรังสีเพล็กโซพาที
4. เมื่อเนื้องอกแพร่กระจายไปที่ ช่องท้องแขนมักพบกลุ่มอาการของฮอร์เนอร์

การรักษาการแพร่กระจายในระบบประสาทส่วนปลาย
1. อย่าลืมกำหนดยาแก้ปวดที่มีศักยภาพ
2. ประสิทธิผลของยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติดมักจะอยู่ในระดับต่ำ ดังนั้นในระยะแรกจึงมักจำเป็นต้องใช้ยาเสพติดในปริมาณที่เพียงพอ
3. หากยาแก้ปวดที่ใช้ยาเสพติดไม่ได้ผล ให้ใช้วิธีอื่นในการระงับความรู้สึกหรือการแทรกแซงทางระบบประสาท
4. การรักษาด้วยรังสีหรือเคมีบำบัดถือเป็นการรักษาที่ยอมรับได้

ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทของเคมีบำบัด

ยาที่เป็นพิษต่อเซลล์ส่วนใหญ่มีผลเป็นพิษต่อระบบประสาท
การตรวจหาความเป็นพิษของ iatrogenic อย่างทันท่วงทีมีความจำเป็นด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้:
1. ภาวะแทรกซ้อนการรักษาอาจคล้ายกับอาการแสดงของการแพร่กระจาย โรค paraneoplastic หรือโรคทางระบบประสาทเบื้องต้น
2. สามารถทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมาก นำไปสู่ความทุพพลภาพขั้นรุนแรงและถึงขั้นเสียชีวิตได้
3. ผลต่อระบบประสาทของการรักษาอาจเป็นผลมาจากความผิดปกติของการเผาผลาญเมื่อสัมผัสกับยาหรืออวัยวะล้มเหลวเนื่องจากกระบวนการเนื้องอก
4. บัตรประจำตัว พิษจาก iatrogenicต้องหยุดการรักษาหรือลดปริมาณยาลงหากผู้ป่วยใช้ยาหลายตัวพร้อมกัน

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของเคมีบำบัด

ปลายประสาทอักเสบ
- ปลายประสาทอักเสบพบในผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่ได้รับการรักษาด้วย vincristine, vinblastine, cisplatin หรือ paclitaxel (Taxol)
- ปลายประสาทอักเสบในการรักษา vincristine ต้อง จำกัด ปริมาณเนื่องจากเป็นผลมาจากการกระทำที่สะสม

(1) สังเกตการสูญพันธุ์ของการตอบสนอง myopathic ส่วนปลาย บางครั้งอาการของมือห้อยและเท้าตบพัฒนา
(2) ข้อร้องเรียนทั่วไปคืออาชาในมือหรือเท้าโดยมีความบกพร่องตามวัตถุประสงค์น้อยที่สุด
(3) อาจมีอาการของเส้นประสาทสมองในรูปแบบของความผิดปกติของเส้นประสาทกล่องเสียงที่เกิดซ้ำ เส้นประสาทใบหน้าทวิภาคีที่เกี่ยวข้อง และภาพซ้อนและ/หรือหนังตาตกเนื่องจากเส้นประสาทตา
(4) บางครั้งหลังจากรับประทาน vincristine ไม่กี่ชั่วโมงมีอาการปวดกรามหรือต้นขา
(5) อาการถดถอยทั้งหมดหรือบางส่วนที่เกิดจาก vincristine สังเกตได้หลายเดือนหลังจากหยุดยา

กินวินคริสตินอาจมีความซับซ้อนโดยโรคระบบประสาทอัตโนมัติซึ่งอาการคือความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพและท้องผูก
ขึ้นอยู่กับปริมาณอาการปวดกล้ามเนื้อชั่วคราวจะสังเกตเห็นได้ไม่กี่วันหลังจากเริ่มการรักษาด้วย paclitaxel

ภาวะแทรกซ้อนจากระบบประสาทส่วนกลาง
ยาที่มักเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนของ CNS คือ methotrexate
- พิษของ methotrexate ต่อระบบประสาทส่วนกลางถูกกำหนดโดยวิธีการให้ยา ขนาดยา และการใช้สารที่เป็นพิษต่อระบบประสาทอื่นๆ เช่น การฉายรังสี ในกรณีหลังนี้ มักพบผลกระทบที่เป็นพิษเพิ่มเติมหรือเสริมฤทธิ์กัน
- Methotrexate ที่ฉีดเข้าช่องไขสันหลัง อาจทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังการให้ยา ซึ่งคงอยู่ไม่เกินหนึ่งสัปดาห์และหายได้โดยไม่มีผลกระทบใดๆ อาจพัฒนา myelopathy ชั่วคราวหรือถาวร
Leukoencephalopathy เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ห่างไกลจากช่องไขสันหลังหรือ การให้ทางหลอดเลือดดำ methotrexate ในปริมาณสูง ผู้ป่วยประมาณ 45% ที่ได้รับ methotrexate มีอาการแทรกซ้อนร่วมกับการฉายรังสีกะโหลกศีรษะหรือยาอื่นๆ ที่มีผลต่อระบบประสาท
- การแนะนำของ methotrexate ในปริมาณที่สูงสามารถนำไปสู่การพัฒนาของซินโดรมทางระบบประสาทที่ จำกัด ตัวเองอย่างเฉียบพลันซึ่งมีลักษณะโดย encephalopathy (ชัก, เพ้อ, สับสน) และบางครั้งอาจมีอาการคล้ายโรคหลอดเลือดสมอง

พิษต่อสมองน้อย

เซลล์ Purkinje มีความไวต่อเคมีบำบัดมาก
- ใน 8-50% ของผู้ป่วยที่ได้รับ Ara-C มากกว่า 48 g / m2 (cytosine-arabinoside) ความผิดปกติของสมองน้อยจะพัฒนา

24-48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการรักษาจะมีอาการอาตาและ ataxia เล็กน้อย
แล้วออกเสียง โรคไข้สมองอักเสบและ ataxia
หลังจากผ่านไปหนึ่งสัปดาห์อาจสังเกตเห็นการปรับปรุงอาการถดถอยอย่างสมบูรณ์อาจเกิดขึ้นในอีก 2 สัปดาห์
การเกิดโรคของโรคนี้ขึ้นอยู่กับการขาด cytidine deaminase ซึ่งจะหยุดการทำงานของ ara-C ใน CNS
5-fluorouracilทำให้เกิดความผิดปกติของสมองน้อยเฉียบพลันในผู้ป่วย 7% หลังจากไม่กี่วันหรือหลายเดือนนับจากเริ่มการรักษา อาการถดถอยหลังจากหยุดการรักษา ความผิดปกติของสมองน้อยมักเกิดขึ้นกับขนาดยาลูกกลอนขนาดใหญ่ทุกสัปดาห์ที่มากกว่า 15 มก./กก. ของ 5-fluorouracil

5. บางอย่างมีประโยชน์ การรักษาพยาบาลง่ายๆ:
- การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย กายภาพบำบัด และการบำบัดด้วยกิจกรรมช่วยให้คุณสามารถกำหนดระดับของความผิดปกติและความทุพพลภาพ ตลอดจนดำเนินการแก้ไขที่เหมาะสม
- ข้อเท้าออร์โธซิสสำหรับเท้าที่ตบอาจช่วยให้ผู้ป่วยรักษาความสามารถในการเดินได้อย่างปลอดภัย
- ในกรณีของความบกพร่องทางสติปัญญาอย่างรุนแรงเนื่องจาก leukoencephalopathy จะมีการปรึกษาหารือกับนักประสาทวิทยา

จากการประมาณการที่อนุรักษ์นิยมที่สุด 8-10% ของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกร้ายพัฒนาเนื้องอกในสมองตามอาการ (BMs) ในบรรดาเนื้องอกที่ร้ายแรง มะเร็งผิวหนังและมะเร็งปอดในเซลล์ขนาดเล็กมีศักยภาพในการแพร่กระจายสูงสุด ซึ่งการแพร่กระจายของสมองจะเกิดขึ้นในปีที่สองของการสังเกตใน 80% ของผู้ป่วยที่มีกระบวนการแพร่กระจาย ในเวลาเดียวกัน การแพร่กระจายของมะเร็งผิวหนังมีการพยากรณ์โรคที่แย่ลงสำหรับการควบคุมเนื้องอกและการอยู่รอด จากข้อมูลการชันสูตรพลิกศพพบว่าใน 25 - 40% ผู้ป่วยมะเร็งมี BM ที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยในช่วงชีวิต 60% ของเนื้องอกระยะแพร่กระจายทั้งหมดได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วยอายุ 50-70 ปี ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับอุบัติการณ์สูงสุดของเนื้องอกที่เป็นมะเร็ง

BMs ส่วนใหญ่เกิดจากการแพร่กระจายของเม็ดเลือด เซลล์เนื้องอกจากจุดโฟกัสหลัก (ประมาณ 20% ของการส่งออกของหัวใจเข้าสู่หลอดเลือดของสมอง อธิบายข้อเท็จจริงที่ว่าเนื้องอกในปอดส่วนใหญ่มักแพร่กระจายไปยังสมอง) BM แสดงออกทั้งในรูปแบบของการโฟกัสที่โดดเดี่ยวหรือมีหลายตัวละคร การแพร่กระจายสามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในรูปแบบต่างๆในกะโหลกศีรษะทางกายวิภาค: ในเนื้อเยื่อในเยื่อดูราหรือเยื่อ pia ในพื้นที่ subarachnoid และโพรงของสมอง (ในสมองการแพร่กระจายส่วนใหญ่จะเป็นภาษาท้องถิ่นที่เส้นขอบระหว่างสสารสีเทาและสีขาวเป็น เช่นเดียวกับที่ทางแยกของแอ่งของสมองส่วนกลางและส่วนหลัง หลอดเลือดสมอง). การแพร่กระจายของ Supratentorial คิดเป็น 80 - 85% ในซีรีเบลลัม - 10 - 15% ในก้านสมอง - 3 - 5% ในเยื่อหุ้มสมอง - 1 - 2% (การกระจายนี้อาจขึ้นอยู่กับปริมาณเลือดไปยังสมอง: สมอง การไหลเวียนของเลือดล้างซีกโลกเป็นส่วนใหญ่จากนั้น - สมองน้อยและก้านสมอง) ไม่ค่อยพบการแพร่กระจายในช่องท้องของหลอดเลือด, ต่อมไพเนียล, ต่อมใต้สมอง, เส้นประสาทตา ปัญหาที่แยกจากกันคือมะเร็งของเยื่อหุ้มสมองเมื่อตรวจพบการแพร่กระจายในเยื่อหุ้มสมองในระหว่างการตรวจน้ำไขสันหลังเป็นประจำหรือไหลและการแพร่กระจายภายในระบบประสาทส่วนกลาง

อ่านบทความด้วย: แผลระยะแพร่กระจายของเยื่อหุ้มสมอง(ไปยังเว็บไซต์)

BMs พบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคปอด, เต้านม, ลำไส้ใหญ่ซิกมอยด์, ไต, ต่อมลูกหมาก, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, มะเร็งผิวหนัง ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรค BM อาการทางระบบประสาทจะค่อยๆ คืบหน้า เฉพาะในผู้ป่วย 5-10% เท่านั้นที่มีอาการทางระบบประสาทเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน (เริ่มมีอาการ "เหมือนโรคหลอดเลือดสมอง") เกิดจากการตกเลือดในเนื้องอกหรือ โรคหลอดเลือดสมองเนื่องจากการอุดตันหรือการอุดตัน หลอดเลือดซึ่งเป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการแพร่กระจายของมะเร็งผิวหนัง มะเร็งคอริออนิก และมะเร็งไต

อ่านบทความ "การแพร่กระจายของมะเร็งปอดในสมอง - บทบาทของขั้นตอนการรักษาทางระบบประสาท" Aleshin V.A. , Karakhan V.B. , Bekyashev A.Kh. , Belov D.M.; สถาบันงบประมาณของรัฐบาลกลาง Russian Cancer Research Center im. เอ็น.เอ็น. Blokhin" ของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย (นิตยสาร "เนื้องอกที่ศีรษะและลำคอ" ฉบับที่ 2, 2016) [อ่าน]

ปวดศีรษะเป็นอาการสำคัญในคนไข้ครึ่งหนึ่ง และเป็นลักษณะเฉพาะของ BMs และ BM หลายตัวของโพรงสมองส่วนหลัง แผ่นดิสก์บวมน้ำ จอประสาทตารวมกับอาการปวดหัวใน 1/4 ของกรณี 40% ของผู้ป่วยที่เริ่มมีอาการของโรคมีอาการทางระบบประสาทที่ไม่รุนแรงซึ่งจะดำเนินต่อไป บางส่วนและทั่วไป อาการชักค่อนข้างน้อย (ประมาณ 10% ของกรณี) เป็นอาการแรกของ BM ความผิดปกติทางจิตและความบกพร่องทางสติปัญญาเกิดขึ้นใน 75% ของผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มี BMs หลายตัวและ/หรือเพิ่มขึ้น ความดันในกะโหลกศีรษะ. ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นต่อหน้า BM มีอาการเดียวกันของการหลั่งที่ไม่เหมาะสม ฮอร์โมนขับปัสสาวะ. ด้วยโรคที่ไม่มีอาการความยากลำบากเกิดขึ้นในการวินิจฉัยและการรักษา BM

บันทึก! ส่วนใหญ่มักจะ (มากถึง 80%) ตรวจพบ BM หลังจากการตรวจจับโฟกัสหลัก (การวินิจฉัย metachronous) หรือพร้อมกันกับการตรวจหาเนื้องอกหลัก (การวินิจฉัยแบบซิงโครนัส) ใน 15% ของกรณี BMs จะถูกตรวจพบก่อนการตรวจจับโฟกัสหลัก และใน 5% ของผู้ป่วย BMs ยังคงเป็นสัญญาณเดียวของโรคที่มีการโฟกัสหลักที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย

การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และมาตรฐานสำหรับการแสดงภาพการแพร่กระจายของสมองคือการศึกษาที่มีการเพิ่มประสิทธิภาพความคมชัดเพียงอย่างเดียวกับการเตรียมแกโดลิเนียม ประสิทธิภาพ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์(CT) เป็นสิ่งจำเป็นในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อโครงสร้างกระดูก (รวมถึงสำหรับการวางแผน 3D ในภายหลังของแบบจำลอง stereolithographic ที่มีจุดโฟกัสที่กว้างขวาง) หรือในกรณีที่ไม่สามารถทำ MRI ได้ (ในกรณีนี้ CT ที่เสริมคอนทราสต์จะใช้เพื่อค้นหาในกะโหลกศีรษะ การแพร่กระจาย) CT perfusion ในผู้ป่วยมะเร็งใช้ในการวินิจฉัยแยกโรคที่มีการเปลี่ยนแปลงในสมอง มะเร็งต่อมน้ำเหลือง เยื่อหุ้มสมองอักเสบ hemangioblastomas และกระบวนการอื่นๆ ที่มีคุณสมบัติเกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตเฉพาะที่สามารถแยกความแตกต่างได้ด้วย CT perfusion

BMs มักจะพัฒนาเป็นโหนดโค้งมนที่กำหนดไว้อย่างดี เซลล์ microglial ที่เปิดใช้งาน - มาโครฟาจเนื้อเยื่อสร้างเส้นขอบที่ชัดเจนในรูปแบบของเพลาระหว่างเนื้องอกและสารในสมอง BM มักถูกล้อมรอบด้วยโซนของอาการบวมน้ำอันเป็นผลมาจากการหยุดชะงักของอุปสรรคเลือดสมองในเนื้องอก (BMB) โปรตีนแทรกซึมจากเนื้อเยื่อเนื้องอกไปยังสารรอบข้างของสมองและเพิ่มปริมาณน้ำ อาการบวมน้ำได้รับการส่งเสริมโดยการซึมผ่านของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากการกระทำของ VEGF (ปัจจัยการเจริญเติบโตของบุผนังหลอดเลือด - ปัจจัยการเจริญเติบโตของบุผนังหลอดเลือด)

บันทึก! ตำแหน่งอุปกรณ์ต่อพ่วงในสมอง รูปทรงกลม การเพิ่มประสิทธิภาพของสัญญาณรูปวงแหวนที่มีอาการบวมน้ำที่ช่องท้องที่ทำเครื่องหมายไว้ หรือโครงสร้างที่ตัดกันโค้งมนที่มีเนื้อร้ายตรงกลางบน MRI และรอยโรคหลายชิ้นแนะนำ BM อย่างไรก็ตาม ลักษณะเหล่านี้ไม่ก่อให้เกิดโรคแม้ในผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นมะเร็ง

การสร้างภาพประสาทของ BM รังสีอัลตราไวโอเลต.org

อ่านบทความ "การวินิจฉัยรังสีของ neurometastase ในสมอง" โดย E.M. ซาคาโรว่า E.V. Tsapurina สถาบันการศึกษาระดับอุดมศึกษาของรัฐ "สถาบันการแพทย์ Nizhny Novgorod State" (นิตยสาร "Medical Almanac" ฉบับที่ 1 (14), มีนาคม 2011) [อ่าน]

การวินิจฉัยแยกโรคดำเนินการกับเนื้องอกในสมองขั้นต้น (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง gliomas และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เป็นมะเร็ง) และสภาวะที่ไม่ใช่เนื้องอก: ฝี, การติดเชื้อ, การตกเลือด, การทำลายล้าง (การวินิจฉัยสามารถชี้แจงได้หลังจากการวิเคราะห์ทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้อเยื่อที่ถูกลบออกเท่านั้น) พื้นฐาน การวินิจฉัยแยกโรคเป็นประวัติ (เช่น การก่อตัวของปริมาตรเดียวในสมองในผู้ป่วยที่มีประวัติเนื้องอกใน 95% ของกรณีคือการแพร่กระจาย และใน 5% ของกรณีเท่านั้นที่เป็นเนื้องอกหลัก) และภาพ MRI

การศึกษาน้ำไขสันหลังจะดำเนินการในกรณีที่ตรวจพบสัญญาณของมะเร็งในเยื่อหุ้มสมอง (ด้วยการสร้างภาพประสาทและทางคลินิก) เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากมะเร็งในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมและ BM นั้นพบได้บ่อยกว่าในผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกปฐมภูมิของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นอื่นๆ

หากตรวจไม่พบจุดโฟกัสหลัก จะทำการสแกน CT ของหน้าอก ช่องท้อง กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก (หรือ MR diffusion ของทั้งร่างกายหรือทั้งร่างกาย) ส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่, ส่องกล้องตรวจทางเดินอาหาร; ตรวจเลือดเพื่อ เครื่องหมายเนื้องอก.

เป้าหมายของการรักษา BM คือการป้องกันการเสียชีวิตของผู้ป่วยจากการลุกลามของโรคในกะโหลกศีรษะ ลดอาการทางระบบประสาท หรือป้องกันไม่ให้เกิดขึ้นพร้อมกับรักษาคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยให้นานที่สุด อัลกอริธึมการรักษาสำหรับผู้ป่วย BM:

ขอแนะนำให้สังเกตความถี่และวิธีการสังเกตต่อไปนี้หลังการรักษา BM ใน 1-2 ปีแรกแนะนำให้ตรวจร่างกายและรวบรวมข้อร้องเรียนทุก 3 เดือนเป็นระยะเวลา 3-5 ปี - 1 ครั้งใน 6 เดือน. ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำ ช่วงเวลาระหว่างการตรวจอาจสั้นลง ขอบเขตของการตรวจ: ซักประวัติและตรวจร่างกาย, MRI ของสมองที่มีความเปรียบต่างทางหลอดเลือดดำทุก 3 เดือน การตรวจสอบการแพร่กระจายของ extracranial จะดำเนินการตามจุดสนใจหลัก - แหล่งที่มาของ BM

บันทึก

ข้อมูลทางคลินิกและการวินิจฉัยไม่อนุญาตให้แยกความแตกต่างระหว่างเนื้องอกมะเร็งระดับปฐมภูมิและทุติยภูมิ (MN) ของสมองได้อย่างน่าเชื่อถือ: การแพร่กระจายมักจะแสดงด้วยการโฟกัสเพียงครั้งเดียว (มากถึง 50% ของกรณี) โดยไม่มี คุณสมบัติเฉพาะที่ รังสีวิทยา. อย่างไรก็ตามการศึกษาทางสัณฐานวิทยาของวัสดุที่ใช้ในการผ่าตัดตามกฎแล้วทำให้สามารถระบุลักษณะทุติยภูมิของเนื้องอกได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเป็นแหล่งกำเนิดของเยื่อบุผิว ในเวลาเดียวกัน ความแตกต่างของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นของมะเร็งอาจทำให้เกิดปัญหาที่สำคัญ ดังนั้น เนื้องอกระยะแพร่กระจายมักจะแตกต่างจากจุดสนใจหลักในรูปแบบเนื้อเยื่อวิทยา ซึ่งทำให้ขอบเขตระหว่าง . ไม่ชัดเจน หลากหลายชนิดมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ท่อปัสสาวะ และ มะเร็งเซลล์สความัสและแสดงถึงการเติบโตของเซลล์เยื่อบุผิวที่ผิดปกติโดยไม่มีสัญญาณเฉพาะเจาะจง ในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่เนื้องอกจะเป็นของมะเร็งผิวหนัง (melanoma) มะเร็งเยื่อหุ้มปอด (mesothelioma) และมะเร็งชนิดอื่นๆ ในเวลาเดียวกัน จุดโฟกัสของ keratinization ที่ไม่ใช่ลักษณะของเนื้องอกหลักในบางครั้งอาจพบได้ในการแพร่กระจาย วิธีที่ใช้กันทั่วไปและสะดวกที่สุดในการระบุแหล่งที่มาของ MN คือวิธีอิมมูโนฮิสโตเคมี (IHC) Demyashkin G.A. และคณะ (2018) พัฒนาอัลกอริธึมสำหรับการวินิจฉัยอิมมูโนฟีโนไทป์ที่แตกต่างกันของมะเร็งสมองด้วยข้อมูล สำหรับการตรวจสอบการโฟกัสของเนื้องอกหลักในกรณีที่มีการตรวจสอบ MN ของสมองว่าเป็น "การแพร่กระจาย (mts)" (ดูแผนภาพอัลกอริธึมด้านล่าง)

บทความ "ลักษณะภูมิคุ้มกันของการแพร่กระจายของสมอง" Demyashkin G.A. , Shalamova E.A. , Nikitin P.V. , Bogomolov S.N.; สถาบันงบประมาณของรัฐบาลกลาง "ศูนย์การแพทย์และการวินิจฉัยที่ 9" ของกระทรวงกลาโหมของสหพันธรัฐรัสเซีย, มอสโก; FGAOU VO "รัฐมอสโกแห่งแรก มหาวิทยาลัยการแพทย์พวกเขา. พวกเขา. Sechenov กระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย, มอสโก; FGAU "ศูนย์วิจัยการแพทย์แห่งชาติเพื่อศัลยกรรมประสาทตั้งชื่อตาม N.N. วิชาการ เอ็น.เอ็น. Burdenko" กระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย, มอสโก (วารสาร "ประสาทวิทยา, จิตเวชศาสตร์, psychosomatics" ฉบับที่ 4, 2018) [อ่าน]

วรรณกรรม:

บทความ "การแพร่กระจายของเนื้องอกในสมอง" E. A. Melnikova, สถาบันการแพทย์มอสโก พวกเขา. Sechenov (วารสาร "Neurosurgery" ฉบับที่ 3, 2005) [อ่าน];

บทความ “การรักษาผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของสมอง” โดย A.V. โกลานอฟ, S.M. บานอฟ, S.R. อิลยาลอฟ, E.R. เวตโลวา เอ.วี. สโมลิน, อ.ค. Bekyashev, บธ. ดอลกูชิน, ดร. Naskhletashvili, A.V. Nazarenko, S.V. เมดเวเดฟ; 1 FGAU "สถาบันวิจัยประสาทศัลยศาสตร์ตั้งชื่อตาม N.N. วิชาการ เอ็น.เอ็น. Burdenko” ศูนย์“ มีดแกมมา”, FGKU“ โรงพยาบาลคลินิกทหารหลักตั้งชื่อตาม A.I. เอ็น.เอ็น. Burdenko” ของกระทรวงกลาโหมของรัสเซีย, สถาบันงบประมาณของรัฐบาลกลาง“ Russian Oncological ศูนย์วิทยาศาสตร์พวกเขา. เอ็น.เอ็น. Blokhin" มอสโก, รัสเซีย (นิตยสาร "Neurosurgery Issues" ฉบับที่ 4, 2016) [อ่าน];

แนวทางทางคลินิก "การรักษาผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของสมอง" สมาคมประสาทศัลยแพทย์แห่งรัสเซีย; 2015 [อ่าน], 2016 [อ่าน];

โครงการ " แนวปฏิบัติทางคลินิกเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษาผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในสมองระยะแพร่กระจาย "สมาคมเนื้องอกวิทยาแห่งรัสเซีย, มอสโก 2014 [อ่าน];

บทความ (ทบทวนวรรณกรรม) "การผ่าตัดรักษาเนื้องอกที่แพร่กระจายในสมอง" E.V. Gormolysova, S.V. เชอร์นอฟ, เอบี Dmitriev, A.V. Kalinovsky, D.A. ซาเยฟ; FSBI "ศูนย์ศัลยกรรมระบบประสาทส่วนกลาง", โนโวซีบีร์สค์ (วารสาร "ประสาทศัลยแพทย์" ฉบับที่ 4, 2014) [อ่าน];

บทความ " แนวทางสมัยใหม่ถึง การรักษาด้วยรังสีแผลในสมองระยะแพร่กระจาย" Golanov A. V. , Banov S. M. , Ilyalov S. R. , Vetlova E. R. , Kostyuchenko V. V. (นิตยสาร "เนื้องอกร้าย" ฉบับที่ 3 (10), 2014) [ อ่าน ];

วิทยานิพนธ์ “การผ่าตัดด้วยรังสีสเตอริโอแทคติกของการแพร่กระจายของมะเร็งในสมองโดยใช้มีดแกมมา” SR, Russian Academy of Medical Sciences Research Institute of Neurosurgery ตั้งชื่อตาม acad เอ็น.เอ็น. เบอร์เดนโก, มอสโก, 2008 [อ่าน]

© Laesus De Liro

- จุดโฟกัสทุติยภูมิที่เกิดจากการเติบโตเชิงรุกในท้องถิ่น การแพร่กระจายของเม็ดเลือดและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของเนื้องอกร้ายของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นอื่นๆ 30% ของผู้ป่วยไม่มีอาการ ในกรณีอื่น ๆ เนื้องอกในสมองมีอาการปวดศีรษะ, เวียนศีรษะ, คลื่นไส้, อาเจียน, อาการโฟกัส, ความผิดปกติทางจิตและอารมณ์ เมื่อไขสันหลังได้รับความเสียหาย จะเกิดความเจ็บปวด ประสาทสัมผัส และความผิดปกติของการเคลื่อนไหว การวินิจฉัยจะพิจารณาจากประวัติ อาการ CT MRI และการศึกษาอื่นๆ การรักษาคือการฉายรังสีรักษา ไม่ค่อย ลบทันทีหรือเคมีบำบัด

ข้อมูลทั่วไป

เนื้องอกในสมองระยะแพร่กระจาย - กลุ่มของเนื้องอกร้าย ต้นกำเนิดต่างๆที่เกิดขึ้นในไขสันหลังหรือสมองอันเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของเซลล์ของเนื้องอกปฐมภูมิ ตรวจพบการแพร่กระจายไปยังสมองในผู้ป่วยมะเร็งทุกๆ 5 ราย จากข้อมูลต่างๆ พบว่ามีการแพร่กระจายของไขสันหลังในผู้ป่วย 30-70% นักวิจัยระบุว่า รอยโรคทุติยภูมิของระบบประสาทส่วนกลางเกิดขึ้นบ่อยกว่าแผลปฐมภูมิประมาณ 10 เท่า

อุบัติการณ์สูงสุดเกิดขึ้นที่ 50-70 ปี ชายและหญิงประสบบ่อยเท่าๆ กัน บางครั้งอาการของเนื้องอกในสมองระยะแพร่กระจายกลายเป็นสัญญาณแรกของการปรากฏตัวของเนื้องอกอื่น ตัวอย่างเช่น 10% ของผู้ป่วยมะเร็งปอดขอความช่วยเหลือเป็นครั้งแรกเนื่องจากความผิดปกติทางระบบประสาท การพยากรณ์โรคมักจะไม่ดี ความเสียหายของสมองทุติยภูมิเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในเนื้องอกที่เป็นมะเร็ง การรักษาดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญในด้านเนื้องอกวิทยาและประสาทวิทยา

เหตุผล

การแพร่กระจายใน CNS สามารถเกิดขึ้นได้กับเนื้องอกร้ายของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น จาก 30 ถึง 60% ของจำนวนเนื้องอกในสมองระยะแพร่กระจายทั้งหมดปรากฏขึ้นพร้อมกับมะเร็งปอดจาก 20 ถึง 30% - ด้วยเนื้องอกในเต้านม อันดับที่สามในแง่ของความชุกถูกครอบครองโดยการแพร่กระจายในเนื้องอก (10%) ที่สี่ - ในมะเร็งลำไส้ใหญ่ (5%) โดยทั่วไปแล้ว เนื้องอกในสมองระยะแพร่กระจายจะเกิดขึ้นในมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ซาร์โคมา และเนื้องอกต่อมไทรอยด์

บางครั้งสาเหตุของกระบวนการทุติยภูมิในสมองคือการเติบโตแบบแทรกซึมของเนื้องอกในบริเวณโพรงจมูก ความเสียหายทุติยภูมิต่อไขสันหลังอันเป็นผลมาจากการเติบโตเชิงรุกของการโฟกัสหลักสามารถตรวจพบได้ด้วยเนื้องอกของกระดูกสันหลัง รูปแบบช่องท้องของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Burkitt และกระบวนการปริมาตรอื่น ๆ ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นใกล้กับคลองกระดูกสันหลัง ในบรรดาของหายาก โรคมะเร็ง, บางครั้งซับซ้อนโดยเนื้องอกในสมองระยะแพร่กระจาย - อัณฑะ teratoma และ choriocarcinoma โดยไม่ทราบสาเหตุ เนื้องอกร้ายของรังไข่ ปากมดลูก และ กระเพาะปัสสาวะ.

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับเนื้องอกในสมองระยะแพร่กระจายมักจะไม่ดี อายุขัยเฉลี่ยตั้งแต่ตรวจพบจุดโฟกัสรองคือ 6-8 สัปดาห์ ด้วยการแพร่กระจายเดี่ยวและการแพร่กระจายเดี่ยวร่วมกับเนื้องอกหลักที่ตอบสนองต่อการรักษาได้ดี การรักษาอย่างทันท่วงทีสามารถยืดอายุขัยเฉลี่ยของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในสมองระยะแพร่กระจายได้ถึง 10 เดือนนับจากเวลาที่วินิจฉัย