คำแนะนำทางคลินิกสำหรับกุมารเวชศาสตร์  แนวปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการให้บริการทางการแพทย์แก่เด็ก การส่งต่อเด็กสู่การดูแลแบบประคับประคอง: วิธีการตัดสินใจทางการแพทย์

ในการเชื่อมต่อกับ ปริมาณมากโรคซาร์สตัดสินใจจัดวางคำแนะนำสำหรับการรักษาของพวกเขา วันนี้เพื่อนมอบให้ฉัน (เธอเป็นกุมารแพทย์) นี่คือข้อความ โดยมีตัวย่อบางส่วน:

การดูแลทางการแพทย์สำหรับเด็กที่มีการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน (โรคโพรงจมูกอักเสบเฉียบพลัน)

หัวหน้างานอิสระ

กุมารแพทย์เฉพาะทาง

กระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย

นักวิชาการของ Russian Academy of Sciences

เอเอ บารานอฟ

หัวหน้างานอิสระ

ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ

โรคในเด็ก

กระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย

Yu.V. Lobzin

ข้อมูล แนวปฏิบัติทางคลินิกพัฒนาโดยสมาคมวิชาชีพกุมารแพทย์ Union of Pediatricians of Russia ปรับปรุงและตกลงกับหัวหน้าผู้เชี่ยวชาญอิสระใน โรคติดเชื้อในเด็กของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียในเดือนกันยายน 2014 ทบทวนและได้รับการอนุมัติที่ XVIII Congress of Pediatricians of Russia "ปัญหาที่แท้จริงของกุมารเวชศาสตร์" เมื่อวันที่ 14 กุมภาพันธ์ 2015

สมาชิกของคณะทำงาน : กศน. RAS Baranov A.A. สมาชิกที่เกี่ยวข้อง RAS Namazova-Baranova L.S. , acad. RAS Yu.V. Lobzin, Prof., นพ หนึ่ง. Uskov, d.m.s. , ศาสตราจารย์, Tatochenko V.K. , d.m.s. Bakradze M.D. ปริญญาเอก Vishneva E.A. ปริญญาเอก Selimzyanova L.R. ปริญญาเอก Polyakova A.S.

คำนิยาม

การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน (ARVI) เป็นแบบเฉียบพลัน ในกรณีส่วนใหญ่ การติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจแบบจำกัดตัวเอง ทำให้เกิดโรคหวัดที่ส่วนบน ทางเดินหายใจ(URI - การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน) ในวรรณคดีอังกฤษ) เกิดขึ้นโดยมีไข้ น้ำมูกไหล จาม ไอ เจ็บคอ และภาวะทั่วไปที่มีความรุนแรงต่างกันไป

ควรหลีกเลี่ยงคำว่า "ARVI" ในการวินิจฉัยโดยใช้คำว่า "โพรงจมูกอักเสบเฉียบพลัน" (คำว่า "ไข้หวัด" ใช้ในวรรณคดีอังกฤษ) เนื่องจากเชื้อก่อโรค ARVI ยังทำให้เกิดโรคกล่องเสียงอักเสบ (โรคซาง) ต่อมทอนซิลอักเสบ หลอดลมอักเสบ หลอดลมฝอยอักเสบ ซึ่งควรระบุในการวินิจฉัย ในรายละเอียด กลุ่มอาการเหล่านี้ได้รับการพิจารณาแยกกัน (ดู FKR สำหรับการจัดการเด็กที่มีต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลันและกล่องเสียงอักเสบจากการตีบตัน (โรคซาง)

โรคโพรงจมูกอักเสบเฉียบพลันได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการน้ำมูกไหลเฉียบพลันและ / หรือไอ โดยไม่รวมไข้หวัดใหญ่และรอยโรคจากการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นอื่นๆ:

 เฉียบพลัน หูชั้นกลางอักเสบ(ข้อร้องเรียนที่สอดคล้องกัน otoscopy);

 ต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลัน (ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับต่อมทอนซิลเพดานปาก บุก);

 ไซนัสอักเสบจากแบคทีเรีย (บวมน้ำ ภาวะเลือดคั่งของเนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้า วงโคจร และอาการอื่นๆ )

ทำอันตรายต่อระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง (การหายใจเพิ่มขึ้นหรือลำบาก การอุดตัน การหดกลับของส่วนที่อ่อนนุ่ม หน้าอก, การทำให้เสียงกระทบ, หายใจดังเสียงฮืด ๆ ในปอด);

ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณเหล่านี้ อาจเกิดแผลจากไวรัสที่ระบบทางเดินหายใจส่วนบนเท่านั้น (ARVI - โรคจมูกอักเสบ, โพรงจมูกอักเสบ, pharyngitis) มักมาพร้อมกับเยื่อบุตาอักเสบ สัญญาณของ "ตาแดง" นั้นง่ายต่อการประเมินและในขณะเดียวกันก็มีความเฉพาะเจาะจงมากสำหรับการยกเว้น ติดเชื้อแบคทีเรียไม่ด้อยกว่าค่าวินิจฉัย เครื่องหมายห้องปฏิบัติการการอักเสบ

ระบาดวิทยา

ARVI คือการติดเชื้อในมนุษย์ที่พบบ่อยที่สุด: เด็กอายุ 0-5 ปีต้องทนทุกข์ทรมานโดยเฉลี่ย 6-8 ตอนของ ARVI ต่อปีในโรงเรียนอนุบาลอุบัติการณ์สูงโดยเฉพาะในปีที่ 1-2 ที่มาเยี่ยม - สูงกว่า 10-15% ในเด็กที่ไม่มีการรวบรวมกัน แต่ที่โรงเรียนคนหลังป่วยบ่อยขึ้น อุบัติการณ์สูงที่สุดในช่วงเดือนกันยายนถึงเมษายนและ (บันทึกไว้) 87-91,000 ต่อ 100,000 ประชากร ในบรรดาเด็กที่ป่วยบ่อย หลายคนมีอาการแพ้และ / หรือ hyperreactivity ของหลอดลมซึ่งนำไปสู่อาการที่เด่นชัดมากขึ้นแม้กระทั่งการติดเชื้อทางเดินหายใจที่ไม่รุนแรง

สาเหตุ

ARVI เกิดจากไวรัสประมาณ 200 ตัว ส่วนใหญ่มักเป็นแรดไวรัสที่มีซีโรไทป์มากกว่า 100 สายพันธุ์ เช่นเดียวกับไวรัส RS, ไวรัสพาราอินฟลูเอนซา, อะดีโนไวรัส, โบคาไวรัส, metapneumovirus, โคโรนาไวรัส enteroviruses ที่ไม่ใช่โปลิโอบางชนิดอาจทำให้เกิดอาการคล้ายคลึงกัน Rhino-, adeno- และ enteroviruses ทำให้เกิดภูมิคุ้มกันแบบถาวรซึ่งไม่รวมการติดเชื้อด้วย serotypes อื่น ๆ RS-, ไวรัสโคโรน่า- และพาราอินฟลูเอนซา ภูมิคุ้มกันที่แข็งแกร่งอย่าจากไป.

การแพร่กระจายของไวรัสเกิดขึ้นบ่อยที่สุดโดยการฉีดวัคซีนด้วยตนเองบนเยื่อบุจมูกหรือเยื่อบุลูกตาจากมือที่ปนเปื้อนจากการสัมผัสกับผู้ป่วย (จับมือกัน!) หรือพื้นผิวที่ติดไวรัส (ไรโนไวรัสยังคงอยู่กับพวกเขาได้นานถึงหนึ่งวัน)

อีกวิธีหนึ่ง - ทางอากาศ- เมื่อสูดดมอนุภาคของละอองลอยที่มีไวรัสหรือเมื่อหยดขนาดใหญ่ลงบนเยื่อเมือกเมื่อสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วย

ระยะฟักตัวของไวรัสส่วนใหญ่อยู่ที่ 24-72 ชั่วโมง การแยกไวรัสโดยผู้ป่วยสูงสุดในวันที่ 3 หลังการติดเชื้อลดลงอย่างรวดเร็วในวันที่ 5 การหลั่งของไวรัสเล็กน้อยสามารถคงอยู่ได้นานถึง 2 สัปดาห์

การเกิดโรค

อาการของโรคโพรงจมูกอักเสบเป็นผลไม่มากของผลเสียหายของไวรัสเป็นปฏิกิริยาของระบบภูมิคุ้มกันโดยธรรมชาติ เซลล์เยื่อบุผิวที่ได้รับผลกระทบจะหลั่งไซโตไคน์ รวมทั้ง interleukin 8 (IL 8) ปริมาณที่มีความสัมพันธ์กับระดับการมีส่วนร่วมของโพลีนิวเคลียร์ในชั้น submucosal และเยื่อบุผิวและความรุนแรงของอาการ การเพิ่มขึ้นของการหลั่งของจมูกเกี่ยวข้องกับการซึมผ่านของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นจำนวนเม็ดเลือดขาวในนั้นสามารถเพิ่มขึ้น 100 เท่าโดยเปลี่ยนสีจากโปร่งใสเป็นสีขาวเหลือง (การสะสมของเม็ดเลือดขาว) หรือสีเขียว (เปอร์ออกซิเดส) - ไม่มีเหตุผล เพื่อพิจารณาการเปลี่ยนสีของความลับเป็นสัญญาณของการติดเชื้อแบคทีเรีย Coronaviruses ปล่อยให้เซลล์ของเยื่อบุผิวจมูกไม่บุบสลาย ผลของ cytopathic มีอยู่ใน adenoviruses และไวรัสไข้หวัดใหญ่

ติดตั้งบนความจริงที่ว่าสำหรับใดๆ ติดเชื้อไวรัสแบคทีเรียถูกกระตุ้น ("สาเหตุของไวรัสและแบคทีเรียของการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน" ขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของเม็ดโลหิตขาวในผู้ป่วย) ไม่สนับสนุนการปฏิบัติ: ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ARVI จะไหลเวียนได้ดีโดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะ ภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียของโรคซาร์สเกิดขึ้นน้อยมาก (1-5% ของกรณี) ตามกฎแล้วมีอยู่แล้วในวันที่ 1-2 ของการเจ็บป่วย ในระยะต่อมาเกิดขึ้นบ่อยที่สุดเนื่องจาก superinfection ควรระลึกไว้เสมอว่า streptococcal pharyngitis ซึ่งอาจไม่ได้มาพร้อมกับ "tonsillitis with raids" แบบคลาสสิก สดใส "สีแดง" ของส่วนโค้งเพดานปากและโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผนังด้านหลังคอหอยอาจบ่งบอกถึงการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส ในกรณีเช่นนี้ การตรวจวินิจฉัยอย่างรวดเร็วสามารถช่วยได้ นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องจำเกี่ยวกับโรคปอดบวมที่ "เงียบ" ซึ่งยากที่จะระบุในทางคลินิก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าผู้ป่วยไม่ได้ถูกกระทบ)

การจำแนกประเภท

การแบ่งช่องจมูกอักเสบตามความรุนแรงนั้นขึ้นอยู่กับระดับอุณหภูมิและความรุนแรงของอาการทั่วไปที่ไม่เฉพาะเจาะจง

ภาพทางคลินิก

มันแตกต่างกันอย่างมากอาการของการติดเชื้อไวรัสของสาเหตุต่างๆทับซ้อนกัน ที่ ทารกมีไข้ มีน้ำมูกไหลออกทางจมูก มีอาการวิตกกังวล กินอาหารลำบาก และนอนหลับยาก ในเด็กโต อาการทั่วไปคือ: น้ำมูกไหล หายใจลำบาก (สูงสุดในวันที่ 3 ระยะเวลาสูงสุด 6-7 วัน) ในผู้ป่วย 1/3-1 / 2 - จามและ / หรือไอ (สูงสุดบน วันที่ 1 ระยะเวลาเฉลี่ย 6-8 วัน) น้อยกว่า - ปวดหัว(20% ของวันที่ 1 และ 15% ถึงวันที่ 4) ในเด็กจำนวนหนึ่ง หลังจากป่วยด้วย ARVI อาการบางอย่าง เช่น อาการไอ สามารถคงอยู่ได้จนถึงวันที่ 10 หรือนานกว่านั้น

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอุณหภูมิปกติหรือไข้ใต้ผิวหนัง และในกลุ่มที่รักษาในโรงพยาบาล มักตรวจพบไข้ไข้ ซึ่งใน 82% ของผู้ป่วยจะลดลงในวันที่ 2-3 ของการเจ็บป่วย เป็นเวลานาน (ไม่เกิน 5-7 วัน) ภาวะไข้จะคงอยู่ด้วยการติดเชื้อไข้หวัดใหญ่และอะดีโนไวรัส การคงอยู่ของอุณหภูมินี้นานกว่า 3 วัน (ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อไข้หวัดใหญ่หรือการติดเชื้ออะดีโนไวรัส) ควรเตือนถึงการติดเชื้อแบคทีเรีย อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นซ้ำแล้วซ้ำเล่าหลังจากการปรับปรุงในระยะสั้นอาจบ่งชี้ถึงความเหมือนกัน แม้ว่าบ่อยครั้งขึ้นจะเป็นสัญญาณของการติดเชื้อขั้นรุนแรง

ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของช่องจมูกอักเสบพบได้ไม่บ่อยนักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อแบคทีเรียและมีอาการดังต่อไปนี้:

ความคงอยู่ของความแออัดของจมูกนานกว่า 10-14 วัน การเสื่อมสภาพหลังการปรับปรุง ความเจ็บปวดบนใบหน้าอาจบ่งบอกถึงการพัฒนาของไซนัสอักเสบจากแบคทีเรีย

"การคลิก" ที่เจ็บปวดในผู้ป่วย อายุน้อยกว่า, ความรู้สึกของ "ความแออัด" ของหูในเด็กโตเป็นผลมาจากความผิดปกติ หลอดหูด้วยการติดเชื้อไวรัสเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงความดันในช่องหูชั้นกลางซึ่งอาจนำไปสู่การพัฒนาของหูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน

ARVI และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ไข้หวัดใหญ่จูงใจ (บ่อยกว่า เด็กน้อย) ต่อการติดเชื้อของปอด ส่วนใหญ่ปอดบวมกับการพัฒนาของโรคปอดบวม นอกจากนี้, การติดเชื้อทางเดินหายใจเป็นตัวกระตุ้นอาการกำเริบ โรคเรื้อรัง- ส่วนใหญ่มักจะ โรคหอบหืดและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

การตรวจวินิจฉัย

การตรวจผู้ป่วยที่มีโพรงจมูกอักเสบมีจุดมุ่งหมายเพื่อระบุจุดโฟกัสของแบคทีเรียที่ตรวจไม่พบ วิธีการทางคลินิก. การตรวจปัสสาวะ (รวมถึงการใช้แผ่นทดสอบในผู้ป่วยนอก) เป็นสิ่งจำเป็นในเด็กที่มีไข้ทุกคนเพราะ 5-10% ของทารกและ อายุยังน้อยกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะก็มีการติดเชื้อไวรัสร่วมกับ อาการทางคลินิกโรคซาร์ส

การตรวจเลือดมีความสมเหตุสมผลมากขึ้น อาการทั่วไป. เม็ดเลือดขาว ซึ่งเป็นลักษณะของการติดเชื้อไข้หวัดใหญ่และเอนเทอโรไวรัส มักไม่พบในการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันอื่นๆ ซึ่งใน 1/3 ของกรณี เม็ดเลือดขาวถึงระดับ 10-15 109/ลิตร และสูงกว่านั้นอีก ตัวเลขดังกล่าวในตัวเองไม่สามารถพิสูจน์การสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะได้ แต่อาจเป็นเหตุผลในการค้นหาจุดโฟกัสของแบคทีเรีย อย่างแรกเลยคือปอดบวมที่ "เงียบ" ซึ่งสัมพันธ์กับค่าพยากรณ์โรค (PPR) ของเม็ดโลหิตขาว > 15∙109/ลิตร ถึง 88% และ CRP > 30 มก./ลิตร - เกือบ 100% แต่ในเด็กในช่วง 2-3 เดือนแรกของชีวิตและด้วยการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน เม็ดเลือดขาวสามารถสูงถึง 20 ∙109 / l หรือมากกว่า

บ่งชี้ในการถ่ายภาพรังสีทรวงอกคือ:

เก็บอุณหภูมิไข้ได้นานกว่า 3 วัน

การระบุระดับการอักเสบในระดับสูงข้างต้น

ลักษณะอาการทางกายภาพของโรคปอดบวม (ดู FCR สำหรับการจัดการโรคปอดบวมในเด็ก)

ควรจำไว้ว่าการตรวจพบในรูปของการเพิ่มขึ้นของรูปแบบหลอดลมและเงาของรากของปอด การเพิ่มขึ้นของความโปร่งโล่งไม่ได้เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

Otoscopy เป็นวิธีการที่ใช้เป็นประจำและมีไว้สำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการโพรงจมูกอักเสบ

การถ่ายภาพรังสีของไซนัส paranasal ในผู้ป่วย ARVI in ระยะเฉียบพลัน( 10-12 วันแรก) ไม่ได้ระบุ - มักจะเผยให้เห็นการอักเสบของไวรัสของไซนัสซึ่งแก้ไขได้เองภายใน 2 สัปดาห์

การตรวจไวรัสวิทยาและ / หรือแบคทีเรียประจำของผู้ป่วยทุกรายไม่สมเหตุสมผลเพราะ ไม่ส่งผลต่อการเลือกการรักษา ยกเว้นการทดสอบไข้หวัดใหญ่ในเด็กที่มีไข้สูงและการทดสอบอย่างรวดเร็วสำหรับสเตรปโทคอกคัสในต่อมทอนซิลอักเสบ

การรักษา

ARVI - มากที่สุด สาเหตุทั่วไปหลากหลาย ยาและขั้นตอนต่างๆ ส่วนใหญ่มักไม่จำเป็นด้วยการกระทำที่ไม่ผ่านการพิสูจน์ มักก่อให้เกิด ผลข้างเคียง. ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องอธิบายให้ผู้ปกครองทราบถึงลักษณะที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยของโรคและบอกพวกเขาว่าอาการต่างๆ ที่คาดว่าจะเกิดขึ้นได้นานแค่ไหน รวมทั้งต้องโน้มน้าวพวกเขาว่าการแทรกแซงเพียงเล็กน้อยก็เพียงพอแล้ว

การรักษาด้วยยาต้านไวรัสซึ่งเหมาะสมอย่างยิ่งสำหรับโรคไข้หวัดใหญ่นั้นมีประสิทธิภาพน้อยกว่าสำหรับ ARVI และไม่จำเป็นในกรณีส่วนใหญ่ เป็นไปได้ที่จะกำหนด interferon-alpha (รหัส ATC: L03AB05) ไม่เกินวันที่ 1-2 ของการเจ็บป่วยอย่างไรก็ตามไม่มีหลักฐานที่เชื่อถือได้ถึงประสิทธิผล อาจมีเหตุผลในการจัดการในรูปแบบของยาหยอดจมูก - 1-2 หยด 3-4 ครั้งต่อวันนอกจากนี้ยังใช้ยาเหน็บทวารหนัก ( อินเตอร์เฟอรอน alpha-2b) ภายใน 2-5 วัน:

ทารกแรกเกิด: อายุครรภ์<34 недель 150 000 МЕ трижды в день, >34 สัปดาห์สูงถึง 150,000 IU วันละสองครั้ง;

เด็กอายุ 1 เดือนถึง 7 ปี - 150,000 IU วันละสองครั้ง

เด็กอายุมากกว่า 7 ปี - 500,000 IU วันละสองครั้ง

umifenovir (รหัส ATC: J05AX13): เด็กอายุ 2-6 ปี 0.05, 6-12 ปี - 0.1, >12 ปี - 0.2 กรัม 4 ครั้งต่อวัน,

การบรรเทาอาการไอ: เนื่องจากอาการไอในช่องจมูกอักเสบมักเกิดจากการระคายเคืองของกล่องเสียงที่มีความลับไหลออกมา ห้องน้ำจมูก - ส่วนใหญ่ วิธีที่มีประสิทธิภาพมันโล่งใจ. อาการไอที่เกี่ยวข้องกับ "เจ็บคอ" เนื่องจากการอักเสบของเยื่อเมือกของคอหอยหรืออาการแห้งเมื่อหายใจทางจมูกถูกกำจัด น้ำหวานอุ่นๆ(2C) หรือหลังจาก 6 ปีโดยใช้คอร์เซ็ตหรือคอร์เซ็ตที่มีน้ำยาฆ่าเชื้อ (2C)

ยาขับเสมหะ เสมหะ mucolyticsรวมไปถึงตัวยาที่เป็นเอกสิทธิ์มากมายด้วยหลากหลาย สมุนไพรโดยไม่มีการระบุถึง "ความเย็น" เนื่องจากความไร้ประสิทธิภาพ (2C) ซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วในการทดลองแบบสุ่ม

การสูดดมไอน้ำและละอองลอยไม่แสดงผลใดๆ ในการทดลองแบบสุ่ม และไม่แนะนำ องค์การโลกสุขภาพ (WHO) สำหรับการรักษา "โรคหวัด" (2B) .

ยาแก้แพ้ซึ่งมีผลคล้าย atropine ไม่ได้แสดงว่ามีประสิทธิภาพในการลดอาการน้ำมูกไหลและความแออัดของจมูกในการทดลองแบบสุ่ม (2C)

การทานวิตามินซี (200 มก./วัน) ตั้งแต่เริ่มมี ARVI จะไม่ส่งผลต่อหลักสูตร (2B)

การจัดการเด็ก

โหมดกึ่งเตียงพร้อมการเปลี่ยนไปใช้โหมดทั่วไปอย่างรวดเร็วหลังจากอุณหภูมิลดลง จำเป็นต้องตรวจซ้ำหากอุณหภูมิยังคงอยู่นานกว่า 3 วันหรืออาการแย่ลง

จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในกรณีที่มีอาการรุนแรงและเกิดภาวะแทรกซ้อน

การป้องกัน

การควบคุมการแพร่กระจายของเชื้อ - ล้างมืออย่างทั่วถึงหลังจากการติดต่อกับผู้ป่วยมีความสำคัญยิ่ง การสวมหน้ากากก็สำคัญเช่นกัน ทำความสะอาดพื้นผิวรอบตัวผู้ป่วยในโรงเรียนอนุบาล - การแยกเด็กป่วยอย่างรวดเร็ว การปฏิบัติตามระบอบการระบายอากาศและระยะเวลาในการเดิน

การชุบแข็งช่วยป้องกันการติดเชื้อด้วยการติดเชื้อเพียงเล็กน้อยและอาจช่วยให้เกิดโรคซาร์สได้ง่ายขึ้น

การฉีดวัคซีน แม้ว่าจะยังไม่มีวัคซีนป้องกันไวรัสทางเดินหายใจ แต่ให้ฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่ประจำปีตั้งแต่อายุ 6 เดือนขึ้นไป ลดอุบัติการณ์ของโรคซาร์ส ในเด็กปีแรกของชีวิตจากกลุ่มเสี่ยง (prematurity, bronchopulmonary dysplasia (FCD สำหรับให้ ดูแลรักษาทางการแพทย์เด็กที่มีภาวะบุคลิกภาพก้ำกึ่ง) ความพิการแต่กำเนิดโรคหัวใจ (CHD, ความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ) เพื่อป้องกันการติดเชื้อไวรัส RS ในฤดูใบไม้ร่วงฤดูหนาว, palivizumab ใช้ - เข้ากล้ามเนื้อในขนาด 15 มก. / กก. ต่อเดือน - จาก 3 ถึง 5 ฉีด

หลักฐานที่เชื่อถือได้ของการลดลงของการเจ็บป่วยทางเดินหายใจภายใต้อิทธิพลของสารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน ( แทคติวิน, ไอโนซีน pranobex เป็นต้น), การเตรียมสมุนไพรหรือวิตามินซี - เลขที่

ผลลัพธ์และการคาดการณ์

ตามที่ระบุไว้ข้างต้น โรคซาร์สในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียจะเกิดได้ชั่วคราว แม้ว่าจะทิ้งอาการต่างๆ เช่น น้ำมูกไหลและไอได้เป็นเวลา 1-2 สัปดาห์ ความคิดเห็นที่ว่าโรคซาร์สโดยเฉพาะโรคที่พบบ่อยนำไปสู่การพัฒนา "โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องทุติยภูมิ" นั้นไม่มีมูลความจริง

กุมารศาสตร์

คำนำ ................................................. ............ .................................. ............
ผู้ร่วมตีพิมพ์ ................................................. .......................... ................................
.........
อักษรย่อ ................................................. ............ ..................................
โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ ................................................. ................. .................................
โรคผิวหนังภูมิแพ้................................................ .......................
โรคหอบหืด................................................. .........................
การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ................................................... ................ ....
ไข้................................................. .........................................
ไข้ไม่มีแหล่งแพร่เชื้อชัดเจน ................................................. ...
โรคไต ................................................ ...................... ................
โรคปอดอักเสบ................................................. ..........................................
โรคลูปัส erythematosus ในระบบ ................................................... ................ ..........
ไข้ชัก ................................................. ................................ ...................
โรคลมบ้าหมู................................................. .................................................
โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก ................................................... ........................
ดัชนีหัวเรื่อง................................................ .......................

ถึงเพื่อนร่วมงาน!

คำนำ

คุณกำลังถือครองแนวทางทางคลินิกฉบับแรกเกี่ยวกับโรคในเด็กซึ่งแนะนำโดยสหภาพกุมารแพทย์แห่งรัสเซีย การรวบรวมนี้ประกอบด้วยคำแนะนำ 12 ข้อสำหรับโรคในวัยเด็กที่พบบ่อยที่สุด ซึ่งพัฒนาโดยผู้เชี่ยวชาญชั้นนำและมีไว้สำหรับกุมารแพทย์

แนวทางทางคลินิกอธิบายอัลกอริทึมของแพทย์ในการวินิจฉัย รักษา และป้องกันโรค และช่วยให้เขาตัดสินใจทางคลินิกได้อย่างถูกต้องอย่างรวดเร็ว ออกแบบมาให้เข้ากับทุกวัน การปฏิบัติทางคลินิกได้ผลและปลอดภัยที่สุด เทคโนโลยีทางการแพทย์(รวมถึงยารักษาโรคด้วย) ป้องกันการตัดสินใจเกี่ยวกับการแทรกแซงที่ไม่สมเหตุผล และด้วยเหตุนี้ จึงมีส่วนในการปรับปรุงคุณภาพการรักษาพยาบาล นอกจากนี้ แนวทางทางคลินิกกลายเป็นเอกสารพื้นฐานบนพื้นฐานของการสร้างระบบการศึกษาทางการแพทย์อย่างต่อเนื่อง

ตามเนื้อผ้า แนวทางทางคลินิกได้รับการพัฒนาโดยชุมชนผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ ตัวอย่างเช่น ในสหรัฐอเมริกา American Academy of Pediatrics, Society of Pediatric Neurologists, สถาบันแห่งชาติสุขภาพของเด็ก ในสหภาพยุโรป - British Thoracic Society, French Association of Pediatricians, European Respiratory Society ฯลฯ ในรัสเซีย - สหภาพกุมารแพทย์แห่งรัสเซีย All-Russian สังคมวิทยาศาสตร์แพทย์โรคหัวใจ Russian Respiratory Society เป็นต้น

แพทย์กุมารเวชศาสตร์ที่มีชื่อเสียงที่สุดซึ่งมีประสบการณ์อย่างกว้างขวางในงานวิจัยทางคลินิกและการวิจัย ซึ่งเป็นเจ้าของระเบียบวิธีวิจัยระดับสากลในการพัฒนาคำแนะนำทางคลินิก มีส่วนร่วมในการเขียนบทความ

การพัฒนาแนวทางกุมารเวชศาสตร์มีลักษณะเป็นของตัวเอง ด้วยเหตุผลทางจริยธรรม การทดลองทางคลินิกยากเป็นพิเศษสำหรับเด็ก ยาทุกชนิดรวมทั้งยาที่ใช้ในกุมารเวชศาสตร์ นำมาทั้งประโยชน์และ อันตรายที่อาจเกิดขึ้น(ความเสี่ยง). ดังนั้น เมื่ออธิบาย การรักษาด้วยยาเด็ก ๆ เพื่อปรับปรุงความปลอดภัยข้อ จำกัด ด้านอายุในการใช้ยาคุณสมบัติของการใช้ในการฝึกเด็กโดยละเอียดความเสี่ยงที่เป็นไปได้ (แม้จะได้รับการพิสูจน์ไม่เพียงพอ) ที่เกี่ยวข้องกับการใช้

แนวทางทางคลินิกสำหรับกุมารเวชศาสตร์จะได้รับการปรับปรุงอย่างสม่ำเสมอ (อย่างน้อยทุกๆ 2 ปี) แนวทางอิเล็กทรอนิกส์จะมีอยู่ในซีดี ฉบับที่สองจะตีพิมพ์ในปี 2549 และจะมีแนวปฏิบัติทางคลินิกใหม่ประมาณ 10 ฉบับ มากกว่า คำแนะนำโดยละเอียดเกี่ยวกับโรคส่วนบุคคลและหนังสืออ้างอิงของยาที่ใช้ในกุมารเวชศาสตร์

ฉันแน่ใจว่าแนวทางทางคลินิกที่พัฒนาขึ้นโดยสหภาพกุมารแพทย์แห่งรัสเซียจะมีประโยชน์ในงานของคุณและจะช่วยปรับปรุงคุณภาพการรักษาพยาบาลสำหรับผู้ป่วยของคุณ

ผู้พัฒนาคำแนะนำเชิญผู้อ่านให้ความร่วมมือ ความคิดเห็นวิจารณ์คำถามและความปรารถนาสามารถส่งไปยังที่อยู่: 119828, Moscow, st. Malaya Pirogovskaya, 1a, GEOTAR-Media Publishing Group (ที่อยู่อีเมล: [ป้องกันอีเมล]).

ผู้เข้าร่วมฉบับ

สมาชิกของสิ่งพิมพ์

หัวหน้าบรรณาธิการ

เอเอ บารานอฟ, ดร. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ ศ. วิชาการ RAMS

บรรณาธิการที่รับผิดชอบ

แอล.เอส. นามาโซวา, ดร. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ ศ.

โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้

ครั้งที่สอง บาลาโบลกิน, ดร. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ ศ. สมาชิกที่เกี่ยวข้อง RAMS (ผู้วิจารณ์) มร. โบโกมิลสกี, ดร. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ ศ. สมาชิกที่เกี่ยวข้อง RAMS (ผู้วิจารณ์) N.I. วอซเนเซนสกายา, Ph.D. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ O.V. Karneeva, Ph.D. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ IV ไรลีวา, ดร.เมด. วิทยาศาสตร์

โรคผิวหนังภูมิแพ้

แอล.เอส. นามาโซวา, ดร. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ ศ. ใต้. เลวีน่า ปริญญาเอก น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์เอจี Surkov K.E. เอฟเฟนดิเอวา ปริญญาเอก น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์

ครั้งที่สอง บาลาโบลกิน, ดร. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ ศ. สมาชิกที่เกี่ยวข้อง RAMS (ผู้วิจารณ์) T.E. โบโรวิก, ดร. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ ศ.

เอ็น.ไอ. วอซเนเซนสกายา, Ph.D. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ LF คาซนาชีวา, ดร. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ ศ. หจก. Mazitova, ปริญญาเอก น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ IV ไรลีวา, ดร.เมด. วิทยาศาสตร์ G.V. ยัตซิก, ดร. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ ศ.

โรคหอบหืด

แอล.เอส. นามาโซวา, ดร. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ ศ. ล.ม. โอโกโรโดว่า, ดร. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ ศ. ใต้. เลวีน่า ปริญญาเอก น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์เอจี Surkov K.E. เอฟเฟนดิเอวา ปริญญาเอก น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์

ครั้งที่สอง บาลาโบลกิน, ดร. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ ศ. สมาชิกที่เกี่ยวข้อง RAMS (ผู้วิจารณ์) N.I. วอซเนเซนสกายา, Ph.D. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ N.A. เกปเป้, ดร. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ ศ. (ผู้วิจารณ์)

ดี.เอส. Korostovtsev, ดร. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ ศ. เอฟ.ไอ. เปตรอฟสกี ปริญญาเอก น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ IV ไรลีวา, ดร.เมด. วิทยาศาสตร์ IV Sidorenko, ปริญญาเอก น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ Yu.S. สมอลกิน, ดร. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์

เอเอ เชเบอร์กิ้น, ดร. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ ศ.

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

ไข้

ไข้ไม่มีแหล่งแพร่เชื้อชัดเจน

วี.ซี. ทาโตเชนโก้, ดร. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ ศ.

โรคไต

หนึ่ง. ซิกิน, ดร. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ ศ. โอ.วี. Komarova, Ph.D. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ทีวี เซอร์กีวา, ดร. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ ศ. เอจี Timofeeva, Ph.D. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ O.V. ชูมาโคว่า, ดร. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์

โรคปอดอักเสบ

วี.ซี. ทาโตเชนโก้, ดร. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ ศ.

จีเอ ซัมซิกิน, ดร. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ ศ. (ผู้วิจารณ์) A.I. ซิโนปัลนิคอฟ, นพ. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ ศ. (ผู้วิจารณ์)

วี.เอฟ. อุชัยกิน, ดร. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ ศ. วิชาการ RAMS (ผู้ตรวจสอบ)

โรคลูปัส erythematosus ระบบ

น.ส. Podchernyaeva, ดร. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ ศ. โอเอ Solntseva

สมาชิกของสิ่งพิมพ์

ไข้ชัก

โอ.ไอ. มาสโลวา, ดร. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ ศ. วีเอ็ม สตูเดนิกิน, ดร. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ ศ. ล.ม. คูซินโคว่า, ดร. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์

โรคลมบ้าหมู

โอ.ไอ. มาสโลวา, ดร. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ ศ. วีเอ็ม สตูเดนิกิน, ดร. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ ศ.

ข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก

อี.ไอ. อเล็กซีวา, ดร. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ ศ. ที.เอ็ม. Bzarova, ปริญญาเอก น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ นิกิชินะ, ดร. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ ศ.

เอ็ม.เค. โซโบเลวา, ดร. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ ศ. (ผู้วิจารณ์) M.Yu. ชเชอร์บาโคว่า, ดร. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ ศ. (ผู้วิจารณ์)

ผู้จัดการโครงการ

จีอี Ulumbekova ประธาน GEOTA-Media Publishing Group กรรมการบริหารสมาคมการแพทย์เพื่อคุณภาพ K.I. Saitkulov ผู้อำนวยการโครงการใหม่ GEOTARMEDIA Publishing Group

กระบวนการสร้างและโปรแกรมการประกันคุณภาพ

เอกสารฉบับนี้เป็นฉบับแรกของแนวทางทางคลินิกของรัสเซียเกี่ยวกับโรคในเด็ก จุดมุ่งหมายของโครงการคือการให้คำแนะนำแก่ผู้ประกอบวิชาชีพในการป้องกัน วินิจฉัย และรักษาโรคในวัยเด็กที่พบบ่อยที่สุด

เหตุใดจึงจำเป็นต้องมีแนวทางทางคลินิก? เนื่องจากในสภาวะที่ข้อมูลทางการแพทย์เติบโตขึ้นอย่างรวดเร็ว จำนวนการแทรกแซงในการวินิจฉัยและการรักษา แพทย์ต้องใช้เวลามากและมีทักษะพิเศษในการค้นหา วิเคราะห์ และนำข้อมูลนี้ไปใช้ในทางปฏิบัติ เมื่อรวบรวมแนวทางทางคลินิก นักพัฒนาได้ดำเนินการตามขั้นตอนเหล่านี้แล้ว

แนวทางปฏิบัติทางคลินิกคุณภาพสูงถูกสร้างขึ้นตามวิธีการเฉพาะที่รับประกันความทันสมัย ​​ความน่าเชื่อถือ ลักษณะทั่วไปของประสบการณ์และความรู้ที่ดีที่สุดในโลก การนำไปใช้ในทางปฏิบัติ และความสะดวกในการใช้งาน นี่เป็นข้อได้เปรียบของคำแนะนำทางคลินิกเหนือแหล่งข้อมูลดั้งเดิม (ตำรา เอกสาร แนวทางปฏิบัติ)

ข้อกำหนดสากลสำหรับแนวทางทางคลินิกได้รับการพัฒนาในปี 2546 โดยผู้เชี่ยวชาญจากสหราชอาณาจักร แคนาดา เยอรมนี ฝรั่งเศส ฟินแลนด์ และประเทศอื่นๆ หนึ่งในนั้นคือเครื่องมือประเมินคุณภาพหลักเกณฑ์ทางคลินิกของ AGREE1, วิธีการพัฒนาแนวทางปฏิบัติทางคลินิก SIGN 502 เป็นต้น

เราขอนำเสนอคำอธิบายเกี่ยวกับข้อกำหนดและกิจกรรมที่ใช้ในการจัดทำเอกสารนี้

1. แนวคิดและการจัดการโครงการ

มีการสร้างทีมผู้บริหารซึ่งประกอบด้วยผู้จัดการโครงการและผู้ดูแลระบบเพื่อทำงานในโครงการ

เพื่อพัฒนาแนวคิดและระบบการจัดการโครงการ ผู้นำโครงการได้ปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญในประเทศและต่างประเทศเป็นจำนวนมาก (นักระบาดวิทยา นักเศรษฐศาสตร์ และผู้จัดงานด้านสุขภาพ ผู้เชี่ยวชาญด้านการดึงข้อมูลทางการแพทย์ ตัวแทนบริษัทประกันภัย ตัวแทนอุตสาหกรรม - ผู้ผลิตยา อุปกรณ์ทางการแพทย์ หัวหน้า ของสมาคมวิชาชีพ นักพัฒนาชั้นนำของคลินิก

1 การประเมินแนวทางการวิจัยและประเมิน - เครื่องมือประเมินคุณภาพแนวปฏิบัติทางคลินิก http://www.agreecollaboration.org/

2 Scottish Intercollegiate Guidelines Network - องค์กรพัฒนาแนวทางระหว่างมหาวิทยาลัยแห่งสกอตแลนด์

วิธีการสร้างและโปรแกรมประกันคุณภาพ

วิธีการสร้างและโปรแกรมประกันคุณภาพ

คำแนะนำผู้ปฏิบัติ) ความคิดเห็นเกี่ยวกับแนวทางปฏิบัติทางคลินิกฉบับแปลครั้งแรกโดยอิงจากยาตามหลักฐาน (แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับผู้ปฏิบัติงานทั่วไป - ม.: GEOTAR-MED, 2004) ได้รับการวิเคราะห์

ด้วยเหตุนี้ แนวคิดของโครงการจึงได้รับการพัฒนา กำหนดขั้นตอน ลำดับและกำหนดเวลา ข้อกำหนดสำหรับขั้นตอนและนักแสดง คำแนะนำและวิธีการควบคุมที่ได้รับอนุมัติ

ทั่วไป: กำหนดการแทรกแซงที่มีประสิทธิภาพ หลีกเลี่ยงการแทรกแซงที่ไม่จำเป็น ลดจำนวน ข้อผิดพลาดทางการแพทย์, ปรับปรุงคุณภาพการรักษาพยาบาล

เฉพาะ - ดูส่วน "เป้าหมายการรักษา" ของหลักเกณฑ์ทางคลินิก

3. ผู้ชม

มีไว้สำหรับกุมารแพทย์ อายุรแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ (เช่น นักภูมิแพ้ นักประสาทวิทยา) นักศึกษาฝึกงาน ผู้อยู่อาศัย นักศึกษาอาวุโส

คอมไพเลอร์และบรรณาธิการประเมินความเป็นไปได้ของคำแนะนำในการฝึกหัดเด็กในรัสเซีย

ทางเลือกของโรคและอาการในฉบับแรก เลือกโรคและอาการที่พบบ่อยที่สุดในการปฏิบัติงานของกุมารแพทย์ รายการสุดท้ายได้รับการอนุมัติจากหัวหน้าบรรณาธิการของสิ่งพิมพ์

4. ขั้นตอนของการพัฒนา

การสร้างระบบการจัดการ แนวคิด การเลือกหัวข้อ การสร้างทีมพัฒนา การค้นหาวรรณกรรม การกำหนดข้อเสนอแนะและการจัดอันดับในแง่ของความน่าเชื่อถือ การตรวจสอบ การแก้ไข และการทบทวนโดยอิสระ ตีพิมพ์ แจกจ่าย นำไปปฏิบัติ

6. การบังคับใช้กับกลุ่มผู้ป่วย

มีการกำหนดกลุ่มผู้ป่วยตามคำแนะนำเหล่านี้ (เพศ อายุ ความรุนแรงของโรค โรคร่วม) อย่างชัดเจน

7. นักพัฒนา

ผู้แต่ง-ผู้เรียบเรียง (ผู้ปฏิบัติงานที่มีประสบการณ์ด้านงานคลินิกและการเขียนบทความทางวิทยาศาสตร์ ผู้รู้) ภาษาอังกฤษและผู้ที่มีทักษะทางคอมพิวเตอร์), หัวหน้าบรรณาธิการของส่วนต่างๆ (ผู้เชี่ยวชาญในประเทศชั้นนำ, หัวหน้าผู้เชี่ยวชาญของกระทรวงสาธารณสุขและการพัฒนาสังคมของสหพันธรัฐรัสเซีย, หัวหน้าสถาบันวิจัยชั้นนำ, สมาคมวิชาชีพ, หัวหน้าแผนก), บรรณาธิการทางวิทยาศาสตร์และอิสระ ผู้ตรวจทาน (ครูของสถาบันการศึกษาและสถาบันการศึกษา) , บรรณาธิการสำนักพิมพ์ (ผู้ปฏิบัติงานที่มีประสบการณ์ในการเขียนบทความทางวิทยาศาสตร์, ความรู้ภาษาอังกฤษ, ทักษะทางคอมพิวเตอร์, มีประสบการณ์อย่างน้อย 5 ปีในสำนักพิมพ์) และผู้จัดการโครงการ (มีประสบการณ์ด้าน การจัดการโครงการที่มีผู้เข้าร่วมจำนวนมากโดยมีเวลาในการสร้างที่จำกัด ความรู้เกี่ยวกับวิธีการสร้างแนวทางทางคลินิก)

8. การฝึกอบรมนักพัฒนา

ได้จัดอบรมสัมมนาเรื่องหลักการต่างๆ ยาตามหลักฐานและวิธีการพัฒนาแนวทางปฏิบัติทางคลินิก

ผู้เชี่ยวชาญทุกคนได้รับคำอธิบายของโครงการ รูปแบบของบทความ คำแนะนำในการรวบรวมคำแนะนำทางคลินิก แหล่งข้อมูลและคำแนะนำสำหรับการใช้งาน และตัวอย่างคำแนะนำทางคลินิก

กับนักพัฒนาทั้งหมด ผู้จัดการโครงการและบรรณาธิการที่รับผิดชอบได้รักษาการสื่อสารอย่างต่อเนื่องทางโทรศัพท์และอีเมลเพื่อแก้ไขปัญหาการดำเนินงาน

9. อิสรภาพ

ความคิดเห็นของนักพัฒนาไม่ได้ขึ้นอยู่กับผู้ผลิตยาและอุปกรณ์การแพทย์

คำแนะนำสำหรับคอมไพเลอร์ระบุความจำเป็นในการยืนยันประสิทธิภาพ (ประโยชน์ / อันตราย) ของการแทรกแซงในแหล่งข้อมูลอิสระ (ดูย่อหน้าที่ 10) การไม่ยอมรับที่จะกล่าวถึงชื่อทางการค้าใด ๆ ชื่อสากล (ที่ไม่ใช่เชิงพาณิชย์) ที่ได้รับ ยาซึ่งได้รับการตรวจสอบโดยบรรณาธิการของสำนักพิมพ์ตามทะเบียนยาแห่งรัฐ (ณ ฤดูร้อนปี 2548)

10. แหล่งข้อมูลและคำแนะนำในการใช้งาน

แหล่งข้อมูลที่ได้รับอนุมัติสำหรับการพัฒนาแนวทางปฏิบัติทางคลินิก

วิธีการสร้างและโปรแกรมประกันคุณภาพ

ถึงเพื่อนร่วมงาน!

ตามกฎหมายของรัฐบาลกลางหมายเลข 489-FZ วันที่ 25 ธันวาคม 2018 "ในการแก้ไขมาตรา 40 ของกฎหมายของรัฐบาลกลาง" เกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับใน สหพันธรัฐรัสเซีย” และกฎหมายของรัฐบาลกลาง“ เกี่ยวกับพื้นฐานของการปกป้องสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย” เกี่ยวกับคำแนะนำทางคลินิก” คำแนะนำทางคลินิกในปัจจุบันถูกกำหนดให้เป็นเอกสารที่มี หลักฐานทางวิทยาศาสตร์ข้อมูลที่มีโครงสร้างเกี่ยวกับการป้องกัน การวินิจฉัย การรักษา และการฟื้นฟูสมรรถภาพ

กฎหมายของรัฐบาลกลางนี้กำหนดระยะเวลาการเปลี่ยนผ่านจนถึงวันที่ 31 ธันวาคม พ.ศ. 2564 ซึ่งจำเป็นสำหรับการแก้ไขและอนุมัติคำแนะนำทางคลินิกตามบรรทัดฐานที่ร่างกฎหมายกำหนด แนวทางปฏิบัติทางคลินิกที่ได้รับอนุมัติจะมีพารามิเตอร์ที่สะท้อนถึงการเลือกวิธีการวินิจฉัยและการรักษาที่ถูกต้องตามหลักการของยาตามหลักฐาน การประยุกต์ใช้แนวทางทางคลินิกจะช่วยให้ บุคลากรทางการแพทย์เพื่อกำหนดกลยุทธ์ในการจัดการผู้ป่วยที่มี nosology เฉพาะในทุกขั้นตอนของการรักษาพยาบาล

แนวปฏิบัติทางคลินิกจะใช้เป็นพื้นฐานในการพัฒนาเอกสารอื่น ๆ ที่ควบคุมกระบวนการให้การรักษาพยาบาล รวมถึงมาตรฐานและขั้นตอนในการให้การรักษาพยาบาล ตลอดจนเกณฑ์การประเมินคุณภาพการรักษาพยาบาล ดังนั้น เมื่อสิ้นสุดระยะเวลาการเปลี่ยนแปลง a ระบบที่สมบูรณ์การจัดการคุณภาพการรักษาพยาบาลตามคำแนะนำทางคลินิกโดยคำนึงถึงแนวปฏิบัติที่ดีที่สุดในโลก

กระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียได้ออกคำสั่งจำนวนหนึ่งเพื่อควบคุมงานในการพัฒนาแนวทางทางคลินิก:

1. คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 28 กุมภาพันธ์ 2019 ฉบับที่ 101n "ในการอนุมัติเกณฑ์สำหรับการก่อตัวของรายการโรค, เงื่อนไข (กลุ่มของโรค, เงื่อนไข) ที่มีการพัฒนาคำแนะนำทางคลินิก" ปัจจุบันรายการนี้ถูกโพสต์บนเว็บไซต์ของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticheskiy-sovet;
2. คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 28 กุมภาพันธ์ 2019 ฉบับที่ 102n "ในการอนุมัติระเบียบว่าด้วยสภาวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย";
3. คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 28 กุมภาพันธ์ 2019 ฉบับที่ 103n “ในการอนุมัติขั้นตอนและข้อกำหนดสำหรับการพัฒนาคำแนะนำทางคลินิก การแก้ไข รูปแบบมาตรฐานของคำแนะนำทางคลินิกและข้อกำหนดสำหรับโครงสร้าง องค์ประกอบ และทางวิทยาศาสตร์ ความถูกต้องของข้อมูลที่รวมอยู่ในคำแนะนำทางคลินิก”;
4. คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 28 กุมภาพันธ์ 2019 ฉบับที่ 104n "ในการอนุมัติขั้นตอนและเงื่อนไขสำหรับการอนุมัติและการอนุมัติคำแนะนำทางคลินิกเกณฑ์สำหรับสภาวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติเพื่อตัดสินใจเกี่ยวกับการอนุมัติการปฏิเสธหรือการอ้างอิง สำหรับการแก้ไขคำแนะนำทางคลินิกหรือการตัดสินใจแก้ไข"

ตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 28 กุมภาพันธ์ 2019 ฉบับที่ 103n “องค์กรทางการแพทย์ที่ไม่แสวงหาผลกำไรจะพัฒนาร่างคำแนะนำทางคลินิกและจัดการอภิปรายสาธารณะรวมถึงการมีส่วนร่วมขององค์กรวิทยาศาสตร์ สถาบันการศึกษาระดับอุดมศึกษา องค์กรทางการแพทย์, องค์กรวิชาชีพทางการแพทย์ที่ไม่แสวงหาผลกำไร สมาคม (สหภาพแรงงาน) ที่ระบุไว้ในส่วนที่ 5 ของมาตรา 76 ของกฎหมายของรัฐบาลกลาง N 323-FZ รวมถึงการโพสต์บนข้อมูลอินเทอร์เน็ตและเครือข่ายโทรคมนาคม

ตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียฉบับที่ 102n เมื่อวันที่ 28 กุมภาพันธ์ 2019 หลังจากการพัฒนาคำแนะนำทางคลินิกพวกเขาจะถูกพิจารณาเพิ่มเติมโดยสภาวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียและอนุมัติปฏิเสธหรือ ส่งไปแก้ไขตามข้อกำหนดและเกณฑ์ที่กำหนดโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย 104n

ด้วยการตัดสินใจในเชิงบวกของสภาวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย คำแนะนำทางคลินิกได้รับการอนุมัติโดยองค์กรไม่แสวงหาผลกำไรระดับมืออาชีพ

ในการเชื่อมต่อกับข้างต้นเราแจ้งให้คุณทราบเกี่ยวกับจุดเริ่มต้นของการพัฒนาโดยองค์กรแพทย์ที่ไม่แสวงหาผลกำไร สหภาพกุมารแพทย์แห่งรัสเซียแห่งแนวทางทางคลินิกสำหรับโรคเงื่อนไข (กลุ่มของโรคเงื่อนไข) รวมอยู่ในรายการซึ่ง แนวทางปฏิบัติทางคลินิกควรได้รับการพัฒนา/ปรับปรุง .

เรายังแจ้งให้คุณทราบด้วยว่าการจัดตั้งคณะทำงานจะดำเนินการร่วมกับองค์กรไม่แสวงหาผลกำไรที่เชี่ยวชาญด้านการแพทย์ในสาขาที่เกี่ยวข้อง และจะรวมถึงผู้เชี่ยวชาญที่ให้การรักษาพยาบาลแก่ผู้ป่วยในวัยผู้ใหญ่ด้วย

สหภาพกุมารแพทย์แห่งรัสเซียเกี่ยวข้องกับชุมชนมืออาชีพ องค์กรด้านวิทยาศาสตร์ การศึกษา และสาธารณชน อย่างกว้างขวางในการพัฒนาคำแนะนำทางคลินิก

ประธานสหภาพกุมารแพทย์แห่งรัสเซีย
หัวหน้าผู้เชี่ยวชาญด้านกุมารเวชศาสตร์อิสระด้านเวชศาสตร์ป้องกันของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย
วิชาการ RAS LS นามาโซวา-บาราโนวา

ประธานกิตติมศักดิ์ของสหภาพกุมารแพทย์แห่งรัสเซีย
หัวหน้ากุมารแพทย์ผู้เชี่ยวชาญอิสระของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย
วิชาการ RAS AA บารานอฟ

• การฉีดวัคซีน Haemophilus influenzae type b ในเด็ก
• การฉีดวัคซีนป้องกันโรคที่เกิดจากเชื้อไวรัส human papillomavirus ของมนุษย์
• การฉีดวัคซีนป้องกันโรคปอดบวมในเด็ก
• การฉีดวัคซีนป้องกันการติดเชื้อโรตาไวรัสในเด็ก
• การขาด acyl-CoA dehydrogenase ของกรดไขมันสายยาวมากในเด็ก
• ภูมิคุ้มกันของการติดเชื้อไข้กาฬนกนางแอ่นในเด็ก

แนวทางทางคลินิกสำหรับกุมารเวชศาสตร์ได้รับการพัฒนาโดยกลุ่มผู้เชี่ยวชาญด้านกุมารเวชศาสตร์ที่มีประสบการณ์ในนามของรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย เราขอแนะนำให้คุณทำความคุ้นเคยกับเอกสารฉบับปัจจุบันสำหรับการประยุกต์ใช้คำแนะนำระดับชาติในกิจกรรมประจำวันของกุมารแพทย์

เราขอแนะนำให้คุณทำความคุ้นเคยกับเอกสารฉบับปัจจุบันสำหรับการประยุกต์ใช้คำแนะนำระดับชาติในกิจกรรมประจำวันของกุมารแพทย์

ดาวน์โหลดรายการตรวจสอบสำหรับการดำเนินการตามแนวทางปฏิบัติทางคลินิก

↯ บทความเพิ่มเติมในวารสาร

จากบทความคุณจะได้เรียนรู้

ภายใต้การนำของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียได้มีการพัฒนาเกณฑ์การประเมินคุณภาพการรักษาพยาบาลสำหรับกลุ่มอาการและโรคเฉพาะของผู้ป่วยที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ

หลัก การเปลี่ยนแปลงสำหรับหัวหน้าเจ้าหน้าที่การแพทย์ในปี 2562

ดูอัลกอริทึมสำหรับการนำคำแนะนำทางคลินิกที่มีผลใช้บังคับมาตั้งแต่ปี 2019 ได้รับการพัฒนาโดยผู้เชี่ยวชาญของนิตยสาร "รองหัวหน้าแพทย์" คลิกที่ส่วนต่างๆ และปฏิบัติตามคำแนะนำ

จำเป็นต้องมีหลักเกณฑ์ทางคลินิกของรัฐบาลกลางปี ​​2019 สำหรับกุมารเวชศาสตร์หรือไม่? สถาบันการแพทย์? ตามกฎหมายของรัฐบาลกลางว่าด้วยการคุ้มครองสุขภาพ เมื่อให้การดูแลผู้ป่วย แพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะได้รับคำแนะนำจากมาตรฐานทางการแพทย์ ขั้นตอน และคำแนะนำทางคลินิก

การส่งต่อเด็กสู่การดูแลแบบประคับประคอง: วิธีการตัดสินใจทางการแพทย์

คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 14 เมษายน 2558 ฉบับที่ 193n อนุมัติขั้นตอนการให้การดูแลแบบประคับประคองแก่เด็ก การตัดสินใจส่งลูกไปดูแล การดูแลแบบประคับประคองควรได้รับการยอมรับจากคณะกรรมการการแพทย์ขององค์กรแพทย์

ในขณะเดียวกัน กระบวนงานไม่ได้ให้รายละเอียดวิธีการคัดเลือกผู้ป่วย วัยเด็กเพื่อส่งต่อการรักษาแบบประคับประคอง

การแบ่งชั้นผู้ป่วยออกเป็นกลุ่มทางคลินิกเฉพาะเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อ การวางแผนที่เหมาะสมขอบเขตและลักษณะของการดูแลแบบประคับประคอง:

1. ประเภทที่ 1 - โรคที่คุกคามชีวิตซึ่งการรักษาขั้นสุดท้ายอาจเป็นไปได้ แต่มักจะล้มเหลว (เช่น เนื้องอกร้าย, ภาวะหัวใจล้มเหลว / มะเร็งตับและไตที่ไม่สามารถย้อนกลับได้);
2. ประเภทที่ 2 - เงื่อนไขที่ความตายก่อนวัยอันควรหลีกเลี่ยง แต่การรักษาอย่างเข้มข้นเป็นเวลานานสามารถเพิ่มอายุขัยของเด็กและอนุญาตให้เขาทำกิจกรรมได้ (cystic hypoplasia ของปอด / polycystic lung) ...

วิธีการจัดระบบการดูแลแบบประคับประคองสำหรับเด็ก

การดูแลแบบประคับประคองสำหรับเด็กสามารถทำได้โดยการเยี่ยมชมบริการอุปถัมภ์แผนกการดูแลแบบประคับประคองและบ้านพักรับรองพระธุดงค์สำหรับเด็ก ดูตารางที่สะดวกสบายพร้อมตัวบ่งชี้และประสบการณ์เชิงปฏิบัติในด้านการดูแลแบบประคับประคองในเด็กในระบบหัวหน้าแพทย์

1. การฉีดวัคซีน Haemophilus influenzae type b ในเด็ก
2. การขาด acyl-CoA dehydrogenase ของกรดไขมันสายยาวมากในเด็ก
3. ภูมิคุ้มกันของการติดเชื้อไวรัสระบบทางเดินหายใจในเด็ก
4. โรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลัน (โรคซาง) และกล่องเสียงอักเสบในเด็ก
5. ผลที่ตามมาของรอยโรคปริกำเนิดของระบบประสาทส่วนกลางที่มีอาการ atonic-astatic
6. ผลที่ตามมาของรอยโรคปริกำเนิดของระบบประสาทส่วนกลางที่มีอาการไฮโดรเซฟาลิกและความดันโลหิตสูง
7. ผลที่ตามมาของรอยโรคปริกำเนิดของระบบประสาทส่วนกลางที่มีอาการ hyperexcitability syndrome

แนวทางทางคลินิกสำหรับกุมารเวชศาสตร์ได้รับการพัฒนาโดยกลุ่มผู้เชี่ยวชาญด้านกุมารเวชศาสตร์ที่มีประสบการณ์ในนามของรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย เราขอแนะนำให้คุณทำความคุ้นเคยกับเอกสารฉบับปัจจุบันสำหรับการประยุกต์ใช้คำแนะนำระดับชาติในกิจกรรมประจำวันของกุมารแพทย์

เราขอแนะนำให้คุณทำความคุ้นเคยกับเอกสารฉบับปัจจุบันสำหรับการประยุกต์ใช้คำแนะนำระดับชาติในกิจกรรมประจำวันของกุมารแพทย์

ดาวน์โหลดรายการตรวจสอบสำหรับการดำเนินการตามแนวทางปฏิบัติทางคลินิก

↯ บทความเพิ่มเติมในวารสาร

จากบทความคุณจะได้เรียนรู้

ภายใต้การนำของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียได้มีการพัฒนาเกณฑ์การประเมินคุณภาพการรักษาพยาบาลสำหรับกลุ่มอาการและโรคเฉพาะของผู้ป่วยที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ

หลัก การเปลี่ยนแปลงสำหรับหัวหน้าเจ้าหน้าที่การแพทย์ในปี 2562

ดูอัลกอริทึมสำหรับการนำคำแนะนำทางคลินิกที่มีผลใช้บังคับมาตั้งแต่ปี 2019 ได้รับการพัฒนาโดยผู้เชี่ยวชาญของนิตยสาร "รองหัวหน้าแพทย์" คลิกที่ส่วนต่างๆ และปฏิบัติตามคำแนะนำ

หลักเกณฑ์ทางคลินิกของรัฐบาลกลางปี ​​2019 สำหรับกุมารเวชศาสตร์บังคับสำหรับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพในการสมัครหรือไม่? ตามกฎหมายของรัฐบาลกลางว่าด้วยการคุ้มครองสุขภาพ เมื่อให้การดูแลผู้ป่วย แพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะได้รับคำแนะนำจากมาตรฐานทางการแพทย์ ขั้นตอน และคำแนะนำทางคลินิก

การส่งต่อเด็กสู่การดูแลแบบประคับประคอง: วิธีการตัดสินใจทางการแพทย์

คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 14 เมษายน 2558 ฉบับที่ 193n อนุมัติขั้นตอนการให้การดูแลแบบประคับประคองแก่เด็ก การตัดสินใจส่งเด็กไปรับการรักษาแบบประคับประคองควรทำโดยคณะกรรมการการแพทย์ขององค์กรการแพทย์

ในขณะเดียวกัน กระบวนงานไม่ได้ให้รายละเอียดเกี่ยวกับวิธีการคัดเลือกผู้ป่วยเด็กเพื่อส่งต่อไปยังการดูแลแบบประคับประคอง

การแบ่งชั้นผู้ป่วยออกเป็นกลุ่มทางคลินิกบางกลุ่มมีความจำเป็นสำหรับการวางแผนขอบเขตและลักษณะของการดูแลแบบประคับประคองอย่างเหมาะสม:

1. หมวดที่ 1 - โรคที่คุกคามชีวิตซึ่งการรักษาขั้นสุดท้ายอาจเป็นไปได้แต่มักจะล้มเหลว (เช่น มะเร็ง หัวใจที่กลับไม่ได้/มะเร็ง ตับ และไตวาย)
2. ประเภทที่ 2 - เงื่อนไขที่ความตายก่อนวัยอันควรหลีกเลี่ยง แต่การรักษาอย่างเข้มข้นเป็นเวลานานสามารถเพิ่มอายุขัยของเด็กและอนุญาตให้เขาทำกิจกรรมได้ (cystic hypoplasia ของปอด / polycystic lung) ...

วิธีการจัดระบบการดูแลแบบประคับประคองสำหรับเด็ก

การดูแลแบบประคับประคองสำหรับเด็กสามารถทำได้โดยการเยี่ยมชมบริการอุปถัมภ์แผนกการดูแลแบบประคับประคองและบ้านพักรับรองพระธุดงค์สำหรับเด็ก ดูตารางที่สะดวกสบายพร้อมตัวบ่งชี้และประสบการณ์เชิงปฏิบัติในด้านการดูแลแบบประคับประคองในเด็กในระบบหัวหน้าแพทย์

1. การฉีดวัคซีน Haemophilus influenzae type b ในเด็ก
2. การขาด acyl-CoA dehydrogenase ของกรดไขมันสายยาวมากในเด็ก
3. ภูมิคุ้มกันของการติดเชื้อไวรัสระบบทางเดินหายใจในเด็ก
4. โรคกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลัน (โรคซาง) และกล่องเสียงอักเสบในเด็ก
5. ผลที่ตามมาของรอยโรคปริกำเนิดของระบบประสาทส่วนกลางที่มีอาการ atonic-astatic
6. ผลที่ตามมาของรอยโรคปริกำเนิดของระบบประสาทส่วนกลางที่มีอาการไฮโดรเซฟาลิกและความดันโลหิตสูง
7. ผลที่ตามมาของรอยโรคปริกำเนิดของระบบประสาทส่วนกลางที่มีอาการ hyperexcitability syndrome