วิธีการวินิจฉัยแยกโรคอัลไซเมอร์ โรคหลอดเลือดและภาวะสมองเสื่อมแบบผสม รายการวิทยานิพนธ์ที่แนะนำ

หมอตอบ 41 ครั้ง Emelin Andrey Yuryevich Clinic: สถาบันการแพทย์ทหารตั้งชื่อตาม ซม. คิรอฟ ข้อมูล:
นักประสาทวิทยา, แพทย์ศาสตร์บัณฑิต, รองศาสตราจารย์ภาควิชาโรคประสาท, สถาบันการแพทย์ทหาร เชี่ยวชาญด้านปัญหาความจำในผู้สูงอายุ โรคอัลไซเมอร์ โรคสมองเสื่อม และลดการทำงานของสมองในโรคหลอดเลือดสมอง

คำตอบล่าสุดของคุณหมอ

• 11 เมษายน 2556 09:38 / ไม่ระบุชื่อ ไม่ระบุเพศ

  ขอขอบคุณสำหรับการตอบคำถามลงวันที่ 04/05/2013 โปรดชี้แจงว่า หากคุณไม่แนะนำให้แม่ใช้ยาหยด IV ในทางที่ผิด เธอจำเป็นต้องทานยาเช่น Tagista และ Thrombo-Ass อย่างต่อเนื่องหรือไม่? (การตรวจหลอดเลือดคอและศีรษะของ USDG, MRI ของสมองเสร็จสิ้นก่อนทำการวินิจฉัย, การทดสอบในห้องปฏิบัติการ(น้ำตาล,คอเลสเตอรอล) อยู่ในเกณฑ์ปกติ ความดันโลหิตปกติ 110/70) อาการนอนไม่หลับ (นอนไม่หลับ) เกี่ยวข้องกับโรคนี้หรือไม่ และจำเป็นต้องทำในกรณีเช่นนี้หรือไม่? ยานอนหลับ- ขอแสดงความนับถืออิริน่า

  อ่านจดหมาย >>
• 8 เมษายน 2556 17:58 / ไม่ระบุชื่อ ไม่ระบุเพศ

  สวัสดีตอนบ่าย บอกฉันหน่อยว่าการลดน้ำหนักและการเปลี่ยนแปลงในอาการเขียนด้วยลายมือของโรคอัลไซเมอร์หรือไม่? ความจริงก็คือน้องชายของฉันขาดสมาธิและหลงลืมเช่นเดียวกับอีกสองอาการที่อธิบายไว้ข้างต้น ขอบคุณ1

  ข้อมูลเพิ่มเติม: ม.

  อ่านจดหมาย >>
• 8 เมษายน 2556 02:14 / ไม่ระบุชื่อ ไม่ระบุเพศ

  สวัสดีคุณหมอ หลังจากทำงานหนัก (เกือบทุกวัน) ฉันรู้สึกปวดหัวมาก บางครั้งความเจ็บปวดก็เหมือนกับว่าศีรษะพอง - มันบีบขมับและหน้าผากอย่างแรง อาจเป็นเพราะฉันนั่งไม่ถูกต้องและดึงหัวไปข้างหน้าใช่ไหม การใส่เฝือก Chance จะช่วยในเรื่องนี้หรือไม่? ข้อมูลเพิ่มเติม : หญิง, 28.

  อ่านจดหมาย >>
• 5 เมษายน 2556 13:55 น. / ไม่ระบุชื่อ ไม่ระบุเพศ

  Andrey Yuryevich อีกหนึ่งคำถาม ฉันอายุ 43 ปี ได้ยินมาว่าในวัยนี้จำเป็นต้องป้องกันโรคหลอดเลือดสมองแล้ว งานของฉันคือการอยู่ประจำ แต่ฉันไปฟิตเนสคลับ 2 ครั้งต่อสัปดาห์ ฉันจำเป็นต้องเอาอะไรไหม ยาเพื่อทำความสะอาดและบำรุงรักษาหลอดเลือดให้แข็งแรง และบ่อยแค่ไหน? หรือมี วิธีการพื้นบ้านนอกเหนือจากการป้องกันการไม่ออกกำลังกายและการรักษาวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี ฉันไม่บ่นเกี่ยวกับความดันโลหิต แต่เกี่ยวกับความดันโลหิตลดลงเป็น 60/100 เป็นระยะๆ ขอบคุณ! ข้อมูลเพิ่มเติม: 43.

  อ่านจดหมาย >>
• 5 เมษายน 2556 12:26 น. / ไม่ระบุชื่อ ไม่ระบุเพศ

  สวัสดีตอนบ่าย 3 ปีที่แล้ว หลังจากที่พ่อของฉันเสียชีวิตกะทันหัน สุขภาพของแม่ก็ทรุดโทรมลงอย่างมากเนื่องจากอาการทางประสาท เธอเริ่มมีอาการวิงเวียนศีรษะ นอนไม่หลับ และปวดหัวอยู่ตลอดเวลา หลังจากการตรวจเมื่อ 2 ปีที่แล้วมีการวินิจฉัย: ดีสโทเนียทางพืชและหลอดเลือดหรือโรคไข้สมองอักเสบ dyscirculatory กับภูมิหลังของโรคเรื้อรัง ภาวะสมองขาดเลือดกับพื้นหลัง โรคกระดูกพรุนที่ปากมดลูก- มีการกำหนดหลักสูตรการรักษาและเมื่อปีที่แล้วฉันไปเยี่ยมชมโรงพยาบาลทางระบบประสาท วันนี้อาการของฉันดีขึ้นมาก ฉันไม่รู้สึกถึงอาการที่กล่าวข้างต้น ยกเว้นอาการนอนไม่หลับ หลังการรักษานักประสาทวิทยาของโรงพยาบาลกล่าวว่าเธอมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคหลอดเลือดสมองและแนะนำให้ทานยาเช่น Tagista และ Thrombo-Ass อย่างต่อเนื่องและสม่ำเสมอปีละ 2-3 ครั้งโดยเข้ารับการบำรุงรักษาในโรงพยาบาลหนึ่งวัน ( การนัดหมาย: หยด, การฉีด Cerepro, Actovegin ฯลฯ) และปีละครั้ง - การรักษาพยาบาล- ตอนนี้คุณแม่อายุ 64 ปีแล้ว เธอเป็นผู้นำและยังคงเป็นผู้นำมาตลอดชีวิต ภาพลักษณ์ที่ดีต่อสุขภาพชีวิตในชีวิต - ความดันโลหิตตกโดยไม่มีอาการของโรคเรื้อรังที่มองเห็นได้ โรคต่างๆ อาศัยอยู่ในเมืองต่างจังหวัดซึ่งไม่มีผู้เชี่ยวชาญเช่นนี้ โปรดบอกฉันว่าการวินิจฉัยก่อนหน้านี้มีความร้ายแรงเพียงใด โรคนี้สามารถรักษาให้หายขาดได้หรือไม่ การตรวจแบบใดที่สามารถบ่งบอกถึงการฟื้นตัวหรืออาการดีขึ้น และที่สำคัญที่สุดคือ ขั้นตอนการรักษาตามปกติ เช่น การฉีดยาและการฉีดเข้าหลอดเลือดดำ รวมถึงการรับประทานยาทุกวันหรือไม่ เหนือยามีความจำเป็นจริงๆ ขอขอบคุณล่วงหน้า. ขอแสดงความนับถืออิริน่า

  อ่านจดหมาย >>

ทุกคำตอบของคุณหมอ

บทความที่เป็นประโยชน์

ผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ

• หัวหน้าผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาแห่งเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กตั้งชื่อมะเร็งประเภทที่พบบ่อยที่สุดในเมือง
• แพทย์ในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กสองคนอยู่ในรายชื่อแพทย์ที่มีค่าธรรมเนียมมากที่สุดจากบริษัทยา
• นักวิชาการ Aylamazyan: แพทย์ถูกผลักไปที่กำแพงเพราะไม่สามารถป้องกันการแท้งบุตรได้
• คนพิการกล่าวถึง “คำชมเชย” ที่น่ารังเกียจที่สุดที่จ่าหน้าถึงพวกเขา
• เฮลิคอปเตอร์รถพยาบาลของภูมิภาคเลนินกราดจะช่วยเหลือผู้ประสบภัยบ่อยขึ้นสองเท่า
• เชื้ออะไรขายคู่กับ “อาหารข้างทาง” ในซุ้มที่ไม่มีห้องน้ำและอ่างล้างหน้า

หลักการทางวิทยาศาสตร์พื้นฐานที่กำหนดโดยผู้เขียนจากการวิจัย:

1. ความบกพร่องทางสติปัญญาที่มีความรุนแรงต่างกันถือเป็นปัญหาสำคัญประการหนึ่ง อาการทางคลินิกโรคหลอดเลือดสมอง ซึ่งการระบุและจำแนกโรคนั้นจำเป็นต้องได้รับการตรวจทางคลินิก ประสาทวิทยา และการถ่ายภาพระบบประสาทอย่างครอบคลุม
2. รวมไว้ใน อัลกอริธึมการวินิจฉัยการปล่อยโฟตอนเดี่ยว เอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอนทำให้สามารถเพิ่มความแม่นยำในการวินิจฉัยทางจมูกของความบกพร่องทางสติปัญญาได้อย่างมีนัยสำคัญ
3. กระบวนการเสื่อมของระบบประสาททำให้ความรุนแรงรุนแรงขึ้นและก่อให้เกิดการลุกลามของความบกพร่องทางสติปัญญาในโรคหลอดเลือดสมอง

1. Lobzin V.Yu. โรคหลอดเลือดสมองเสื่อม / V.Yu. ล็อบซิน, เอ็ม.เอ็ม. Odinak, A.Y. เอเมลิน // เวสน์. รอสส์ ทหาร - น้ำผึ้ง ศึกษา – พ.ศ. 2547 – อันดับ 1 (11) – หน้า 120–124.

2. โอดินัค เอ็ม.เอ็ม. การศึกษาเปรียบเทียบแบบเปิดเกี่ยวกับประสิทธิผลของเมแมนทีนในการรักษาความผิดปกติทางสติปัญญาหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ / M.M. Odinak, I.V. Litvinenko, A.Y. เอเมลิน // เนรอล. นิตยสาร – 2548. – ท.10, ลำดับที่ 6. – หน้า 32–38.

3. เอเมลิน เอ.ยู. การประเมินการไปเลี้ยงสมองโดยใช้เครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบปล่อยโฟตอนเดี่ยว (SPECT) ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเสื่อม / A.Yu. เอเมลิน, วี.วี. เดรมอฟ V.S. คณบดี วี.ยู. Lobzin // IX All-Russian สภานักประสาทวิทยา – ยาโรสลาฟล์, 2549 – หน้า 63

4. โอดินัค เอ็ม.เอ็ม. ฟังก์ชั่นการรับรู้บกพร่องในพยาธิวิทยาหลอดเลือดสมอง / M.M. Odinak, A.Y. เอเมลิน, วี.ยู. ล็อบซิน. – เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก : VMedA, 2006. – 158 หน้า

5. โอดินัค เอ็ม.เอ็ม. ประสบการณ์การใช้ทานากานต์รักษาโรคทางปัญญาระดับปานกลาง / เอ็ม.เอ็ม. Odinak, A.Y. เอเมลิน // รัสเซีย. น้ำผึ้ง. นิตยสาร – พ.ศ. 2549 – ต.14 ฉบับที่ 23 – หน้า 1681–1686.

6. โอดินัค เอ็ม.เอ็ม. การสร้างภาพระบบประสาทเพื่อการวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อม / M.M. Odinak, A.Y. เอเมลิน, A.V. พอซดเนียคอฟ แอล.เอ. ตูติน G.E. ทรูฟานอฟ, วี.เอ. โฟคิน, วี.วี. คณบดี วี.ยู. ล็อบซิน // เวสน์ รอสส์ ทหาร - น้ำผึ้ง ศึกษา – พ.ศ. 2549 – ลำดับที่ 1(15) – หน้า 101–110.

7. ยาคโน เอ็น.เอ็น. ธนกานต์ (EGb 761) ในการรักษาความบกพร่องทางสติปัญญาระดับปานกลาง (การศึกษาแบบหลายศูนย์) / N.N. ยาคโน, วี.วี. ซาคารอฟ, A.B. โลคชินา, S.I. Gavrilova, Ya.B. Fedorova, A.V. กุสตอฟ, ยู.เอ. Korshunova, L.A. ดซีอัค อี.วี. มิซยาคินา, เอ็ม.เอ็ม. Odinak, A.Y. เอเมลิน, P.I. ปิลิเพนโก, E.V. Vostrikova // วารสาร. ประสาทวิทยาและจิตเวชศาสตร์ – พ.ศ. 2549 – ต. 106 ฉบับที่ 12 – หน้า 41–46.

8. [Dean V.S.] Dekan V. Dynamic encephaloscintigraphy และ rCBF brain SPECT ในการตรวจหาความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อมจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหลายชนิด (MID) / [V.S. คณบดี อ.ย. เอเมลิน, วี.ยู. ล็อบซิน เวอร์จิเนีย โฟคิน, G.E. Trufanov] V. Dekan, A. Emelin, V. Lobzin, V. Fokin, G. Trufanov // Eur. เจ.นุช. ยา โมล การถ่ายภาพ – พ.ศ. 2549 – เล่มที่ 33, อุปทาน 2. – ป. S296, หน้า 348.

9. เอเมลิน เอ.ยู. ความผิดปกติทางอารมณ์ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาของหลอดเลือด // Vseros วันครบรอบปี ทางวิทยาศาสตร์ - ใช้ได้จริง การประชุม “ปัญหาปัจจุบันของจิตเวชและประสาทวิทยา”: วัสดุ – เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก, 2550. – หน้า 189.

10. เอเมลิน เอ.ยู. อาการทางคลินิกและการวินิจฉัยความบกพร่องทางสติปัญญาในโรคสมองผิดปกติ / A.Yu. เอเมลิน, วี.วี. น้ำท่วม, อี.เอ็ม. บุคมิลเลอร์ // เวสน์ จิตบำบัด. – พ.ศ. 2550 – ลำดับที่ 24 (29) – หน้า 73–81.

11. เอเมลิน เอ.ยู. โครงสร้างกลุ่มอาการของความบกพร่องทางสติปัญญาปานกลาง / A.Yu. เอเมลิน, วี.ยู. ล็อบซิน, วี.วี. เดรมอฟ // เวสน์ รอสส์ ทหาร-แพทย์ ศึกษา ปรับ –2007. – หมายเลข 1(17) ตอนที่ 1 – หน้า 377

12. ลิตวิเนนโก ไอ.วี. ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของกาแลนทามีน (เรมินิล) ในกรณีสมองเสื่อมเนื่องจากโรคพาร์กินสัน (การศึกษาแบบควบคุมแบบเปิด) / I.V. Litvinenko, M.M. Odinak, V.I. โมกิลนายา, A.Y. เอเมลิน // บันทึกประจำวัน. ประสาทวิทยาและจิตเวชศาสตร์ – 2550 – ต. 107 ฉบับที่ 12 – หน้า 25–33.

13. เอเมลิน เอ.ยู. [ประสบการณ์การใช้อะคาทินอลในการรักษาโรคบินสแวงเกอร์] // สังคม. และทางคลินิก จิตเวชศาสตร์ – พ.ศ. 2550 – ท.17 ฉบับ. 4. – หน้า 64-65.

14. ไกโควา โอ.เอ็น. ลักษณะเปรียบเทียบสถานะของหลอดเลือดของวงกลมหลอดเลือดแดงของสมองในผู้เสียชีวิตด้วยการวินิจฉัยทางคลินิกของภาวะสมองเสื่อมของหลอดเลือดและโรคไข้สมองอักเสบ dyscirculatory / O.N. Gaikova, A.Yu. เอเมลิน, ดี.เอ็ม. Morozov, N.N. Ananyeva // สมอง Paroxysmal. แนวทางสหสาขาวิชาชีพในการแก้ปัญหา: เลือกแล้ว tr.: วัสดุการประชุม. กับนานาชาติ การมีส่วนร่วม – เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก, 2551. – มาตรา. 2. – หน้า 98–99.

15. กาฟริโลวา เอส.ไอ. ศักยภาพการรักษาของ Cerebrolysin ในการรักษาโรคอัลไซเมอร์ / S.I. Gavrilova, Ya.B. Fedorova, I.V. Kolykhalov, M.M. Odinak, A.Y. เอเมลิน, A.V. คาชิน, น.ดี. Selezneva, Ya.B. คาลิน ไอ.เอฟ. Roshchina // วารสาร. ประสาทวิทยาและจิตเวชศาสตร์ – 2551 – ต.108 ลำดับที่ 8 – หน้า 24–28.

16. โอดินัค เอ็ม.เอ็ม. ธนกานต์ในการรักษาความบกพร่องทางสติปัญญาระดับปานกลางของหลอดเลือด / M.M. Odinak, A.Y. เอเมลิน // รัสเซีย. น้ำผึ้ง. นิตยสาร – 2551 – ต.16 ลำดับที่ 6 – หน้า 372–374.

17. โอดินัค เอ็ม.เอ็ม. การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในสมองในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเสื่อม / M.M. Odinak, V.Yu. Lobzin, A.Y. เอเมลิน เอ็น.เอ. ลูพีน่า // เมด. ศึกษา นิตยสาร – 2551 – ท. 8 ฉบับที่ 4 – หน้า 115–122.

18. [Litvinenko I.V.] Litvinenko I. ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของ galantamine (reminyl) สำหรับภาวะสมองเสื่อมในผู้ป่วยโรคพาร์กินสัน (การทดลองแบบควบคุมแบบเปิด) / [I.V. Litvinenko, M.M. Odinak, V.I. โมกิลนายา, A.Y. Emelin] I. Litvinenko, M. Odinak, V. Mogil´naya, A. Emelin // Neurosci ประพฤติตน ฟิสิออล. – พ.ศ. 2551 –ฉบับที่ 38, ลำดับที่ 9. – หน้า 937–945.

19. เอเมลิน เอ.ยู. ลักษณะเฉพาะ การวินิจฉัยทางคลินิกความบกพร่องทางสติปัญญาหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ / A.Yu. เอเมลิน, S.V. Vorobyov, A.P. โควาเลนโก // เมด. –ไบโอล และจิตวิทยาสังคม ปัญหา การรักษาความปลอดภัยในกรณีฉุกเฉิน สถานการณ์ – 2552. – ฉบับที่ 5. – หน้า 1 5–17.

20. เอเมลิน เอ.ยู. อิทธิพลของจีโนไทป์ apolipoprotein E ต่อสถานะของการทำงานของการรับรู้ในผู้ป่วยโรคอัลไซเมอร์ / A.Yu. เอเมลิน, A.V. คาชิน, สอ. Glotov, V.Y. ล็อบซิน // เวสน์ รอสส์ ทหาร - น้ำผึ้ง ศึกษา ปรับ – 2552 – ฉบับที่ 1(25) ตอนที่ 2 – หน้า 439–440

21. เอเมลิน เอ.ยู. การสร้างภาพระบบประสาทเชิงหน้าที่ในภาวะสมองเสื่อมทาลามิก / A.Yu. เอเมลิน, วี.ยู. ลอบซิน, S.V. Vorobyov, A.V. คาชิน // เวสน์. รอสส์ ทหาร - น้ำผึ้ง ศึกษา ปรับ – 2552 – ฉบับที่ 1(25) ตอนที่ 2 – หน้า 440

22. ฟังก์ชั่นการรับรู้บกพร่อง // Andreeva G.O. ประสาทวิทยาเอกชน / G.O. Andreeva, S.N. บาซิเลวิช, G.N. บิซากะ... อ.ยู. เอเมลิน และคณะ - ม., 2552. - ช. 23. – หน้า 547–557.

23. โอดินัค เอ็ม.เอ็ม. ความผิดปกติทางการรับรู้ในโรคหลอดเลือดสมอง / M.M. Odinak, A.Y. เอเมลิน, วี.ยู. ล็อบซิน // คุณหมอ. รุ. – พ.ศ. 2552 – ลำดับที่ 4(47) – หน้า 7–12.

24. โอดินัค เอ็ม.เอ็ม. การด้อยค่าของการทำงานของความรู้ความเข้าใจในรอยโรคหลอดเลือดในสมองในการปฏิบัติงานของนักประสาทวิทยาทางทหาร / M.M. Odinak, A.Y. เอเมลิน, P.A. Kovalenko, V.Yu. Lobzin // การแพทย์ทหาร. นิตยสาร – 2552 – ต. 330 ฉบับที่ 4 – หน้า 32–40.

25. โอดินัค เอ็ม.เอ็ม. คุณสมบัติที่ทันสมัย neuroimaging ในการวินิจฉัยภาวะสมองเสื่อม / M.M. Odinak, A.Y. เอเมลิน VS. คณบดี วี.ยู. Lobzin // จิตเวชศาสตร์. – พ.ศ. 2552 – ลำดับที่ 1(37) – หน้า 57–61.

26. โอดินัค เอ็ม.เอ็ม. การบำบัดโรคหลอดเลือดสมอง / M.M. Odinak, A.Y. เอเมลิน, วี.ยู. ล็อบซิน, ยู.เอ. Kolcheva // มาตุภูมิ น้ำผึ้ง. นิตยสาร – 2552 – ต.17 ฉบับที่ 20 – หน้า 1295–1297.

27. โอดินัค เอ็ม.เอ็ม. เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน / M.M. Odinak, A.Y. เอเมลิน, เอ.จี. Trufanov // ประสาทวิทยา: แห่งชาติ. มือ / ช. เอ็ด E.I.Gusev และคนอื่น ๆ - M.: GEOTAR-Media, 2009. - Ch. 5. – หน้า 167–171.

28. กาฟริโลวา เอส.ไอ. ความเป็นไปได้ของการบำบัดป้องกันโรคอัลไซเมอร์: ผลลัพธ์ของการศึกษาเปรียบเทียบแบบเปิดในอนาคต 3 ปีเกี่ยวกับประสิทธิผลและความปลอดภัยของการบำบัดด้วย Cerebrolysin และ Cavinton ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการเสื่อมทางสติปัญญาเล็กน้อย / S.I. Gavrilova, N.D. เซเลซเนวา, A.V. กุสตอฟ, เอ็ม.เอ็ม. Odinak, A.Y. เอเมลิน, ไอ.เอฟ. Roshchina, Ya.B. คาลิน, I.V. Kolykhalov, T.A. Davydova, A.V. คาชิน ยูเอ Korshunova, E.A. อันติเพนโก, จี. เมสเลอร์, ยา.บี. Fedorova // วารสาร. ประสาทวิทยาและจิตเวชศาสตร์ – พ.ศ. 2553 – ต. 110 ฉบับที่ 1 – หน้า 62–69.

29. เอเมลิน เอ.ยู. ภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด: การวินิจฉัย การป้องกัน การรักษา // วัสดุของ Interregion ที่ 8 กับนานาชาติ การมีส่วนร่วมของการปฏิบัติทางวิทยาศาสตร์ การประชุม "ปัญหาปัจจุบันทางประสาทวิทยา" – โนโวซีบีสค์, 2010. – หน้า 60–61.

30. เอเมลิน เอ.ยู. การสร้างภาพระบบประสาทเชิงโครงสร้างในการวินิจฉัยแยกโรคของความบกพร่องทางสติปัญญาของหลอดเลือด // Vestn. รอสส์ ทหาร - น้ำผึ้ง ศึกษา – 2010 – ลำดับที่ 3 (31) – หน้า 97–102.

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับงาน

วิทยาศาสตรบัณฑิตการแพทย์, ศาสตราจารย์แชมเรย์ วลาดิสลาฟ คาซิมิโรวิช

ความเกี่ยวข้องของการศึกษาปัจจุบันทั่วโลกมีความถี่ของพยาธิสภาพหลอดเลือดสมองในรูปแบบเฉียบพลันและเรื้อรังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญซึ่งทำให้สามารถพิจารณาได้ โรคหลอดเลือดสมองเป็นปัญหาเร่งด่วนทางสังคมและการแพทย์ และแม้กระทั่งเป็น "การแพร่ระบาดของศตวรรษที่ 21" (Gusev E.I., Skvortsova V.I., 2001; Odinak M.M. et al., 2005; Rumyantseva S.A., Benevolskaya N.G., 2006; Suslina Z.A., 2006) . ใน สหพันธรัฐรัสเซียมีผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองมากกว่า 450,000 รายต่อปี จำนวนผู้ป่วยที่มีอาการสมองขาดเลือดเรื้อรังเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง โดยมีจำนวนมากกว่า 700 คนต่อประชากร 100,000 คน (Stroke ..., 2002; Gusev E.I. et al., 2003; Belousov Yu.B., Stulin I.D., 2004; Suslina และคณะ, 2005) การวินิจฉัยอย่างไม่เหมาะสม การป้องกันที่ไม่เพียงพอ และการรักษาโรคไข้สมองอักเสบผิดปกตินั้นมาพร้อมกับการลุกลามของโรคและการพัฒนาของความผิดปกติที่เด่นชัดของสมองซึ่งนำไปสู่การใช้แรงงานและการปรับตัวทางสังคมของผู้ป่วย (Odinak M.M. et al., 1997; Ivanova G.E. et อัล., 2007).

ในบรรดาต่างๆ อาการทางระบบประสาทการพัฒนาอันเป็นผลมาจากรอยโรคในสมองอินทรีย์สถานที่พิเศษถูกครอบครองโดยความผิดปกติทางสติปัญญาซึ่งมีผลกระทบเชิงลบอย่างเด่นชัดต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย (Mikhailenko A.A. et al., 1996; Damulin I.V. et al., 2005 ; Makarov A. Yu. , 2549; Parfenov V.A. , 2549;

ปัญหาของความแตกต่างทาง nosological ของความบกพร่องทางสติปัญญาประเภทต่างๆ รวมถึงปัญหาทางพยาธิวิทยาของหลอดเลือดสมองได้รับการพัฒนามาหลายปีแล้ว อย่างไรก็ตาม คำจำกัดความของความผิดปกติทางสติปัญญาของหลอดเลือดยังไม่ชัดเจน และไม่มีการจำแนกประเภทและเกณฑ์การวินิจฉัยที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป (Chabriat H. , บุสเซอร์ เอ็ม., 2549 ; ., ., 2009). ข้อมูลเกี่ยวกับความสำคัญของพยาธิวิทยาหลอดเลือดสมองในการพัฒนาความผิดปกติทางการรับรู้ประเภทความเสื่อมและแบบผสมนั้นขัดแย้งกัน (Litvinenko I.V. et al., 2010; de la Torre J., 2002; Jellinger K., Attems J., 2005)

จากข้อมูลทางระบาดวิทยาในประเทศส่วนใหญ่ของโลก ภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดมีความชุกเป็นอันดับสองรองจากโรคอัลไซเมอร์ ซึ่งคิดเป็นประมาณ 20–25% ของทุกกรณี (Kuller L. et al., 1998) อุบัติการณ์ของภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดแตกต่างกันไปตั้งแต่ 1.5 ถึง 3.3 รายต่อผู้สูงอายุ 1,000 คน (Ruitenberger A. et al., 2001; Di Carlo A. et al., 2002)

ในชีวิตประจำวัน การปฏิบัติทางคลินิกการมีอยู่ของความบกพร่องทางสติปัญญามักจะสัมพันธ์กับสัญญาณทางระบบประสาทของความเสียหายของหลอดเลือดสมอง ในขณะที่ไม่ได้คำนึงถึงการแปลและความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง และไม่มีการสร้างความสัมพันธ์ระหว่างเหตุและผล (Odinak M.M. et al., 2006) แนวทางนี้พบได้ทั่วไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการระบุความบกพร่องทางสติปัญญาในผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมอง ปัจจุบันเห็นได้ชัดว่าสาเหตุหลักของการก่อตัวของความบกพร่องทางสติปัญญาของหลอดเลือดคือ ภาวะขาดเลือดเรื้อรังสมอง นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของสสารสีขาวและสีเทาของสมอง (Damulin I.V., 1999; Yakhno N.N., Zakharov V.V., 2002; van Swieten J. et al., 1996; Esiri M. et al., 1997; Roman G. . และคณะ 2545;

เป็นเวลานานแล้วที่ความบกพร่องทางสติปัญญาของสาเหตุหลอดเลือดมีความเกี่ยวข้องเป็นหลักกับภาวะสมองเสื่อมของหลอดเลือด ดังนั้นจึงปฏิเสธความเป็นไปได้ของการดำรงอยู่และการระบุ "ระยะก่อนภาวะสมองเสื่อม" ในปัจจุบัน ด้วยการพัฒนาแนวคิดเกี่ยวกับความผิดปกติทางสติปัญญาเกี่ยวกับหลอดเลือดและการเปลี่ยนแปลงความคิดเกี่ยวกับการก่อตัวของความบกพร่องทางสติปัญญา ไม่ต้องสงสัยเลยว่าความบกพร่องทางสติปัญญาในระดับปานกลางสามารถเป็นต้นแบบได้ ไม่เพียงแต่โรคสมองเสื่อมประเภทอัลไซเมอร์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคสมองเสื่อมประเภทอื่น ๆ ด้วย รวมถึงหลอดเลือด (Yakhno N.N. et al., 2006; Meyer J. et al., 2002) ในขณะเดียวกันจนถึงปัจจุบันเกณฑ์ที่ยอมรับโดยทั่วไปสำหรับความบกพร่องทางสติปัญญาของหลอดเลือดในระดับปานกลางมาตรฐานสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาอาการเหล่านี้ยังไม่ได้รับการพัฒนา (Zakharov V.V. , 2006)

มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยสาเหตุของความบกพร่องทางสติปัญญาโดยการแนะนำการปฏิบัติทางคลินิกของการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กและคอมพิวเตอร์ ซึ่งปัจจุบันใช้เป็นเทคนิคประจำ ในเวลาเดียวกัน ความอ่อนไหวและความจำเพาะของเกณฑ์การถ่ายภาพระบบประสาทสำหรับภาวะสมองเสื่อมของหลอดเลือดไม่สามารถตอบสนองความต้องการของการแพทย์เชิงปฏิบัติได้อย่างเต็มที่ ไม่มีความเห็นพ้องต้องกันเกี่ยวกับความสำคัญของความเสียหายต่างๆ ต่อสารในสมองต่อการพัฒนาความบกพร่องทางสติปัญญาของหลอดเลือด (Damulin I.V., 1999; ซู วาย. และคณะ 2001 ; ด้วยการถือกำเนิดของวิธีการสร้างภาพระบบประสาทเชิงฟังก์ชัน เช่น SPECT และ PET ไม่เพียงแต่จะตรวจพบความผิดปกติของการทำงานของสมองได้ตั้งแต่เนิ่นๆ เท่านั้น แต่ยังเพื่อศึกษารูปแบบของการก่อตัวของความบกพร่องทางสติปัญญาประเภทต่างๆ ด้วย (Silverman D., 2004; Petrella J. . และคณะ 2003; Johnson K และคณะ 1998) ขณะเดียวกันก็มีบทบาทและสถานที่เหล่านี้ เทคนิคสมัยใหม่ในการปฏิบัติงานทางคลินิกทุกวัน ในรัสเซีย จนถึงปัจจุบัน ยังไม่มีการศึกษาที่มีนัยสำคัญเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการใช้วิธีการสร้างภาพระบบประสาทเชิงฟังก์ชันในการวินิจฉัยแยกโรคเกี่ยวกับความบกพร่องทางสติปัญญาของหลอดเลือด

การศึกษาทางพยาธิวิทยาของภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดส่วนใหญ่จำกัดอยู่ที่คำอธิบายความเสียหายทางโครงสร้างของสมองและหลอดเลือดสมองเป็นหลัก อย่างไรก็ตาม จนถึงปัจจุบัน ยังไม่มีคำแนะนำที่ชัดเจนว่าการเปลี่ยนแปลงสารในสมองควรพิจารณาถึงหลอดเลือด และปัจจัยที่ทำให้เกิดความบกพร่องทางสติปัญญาคืออะไร (Knopman D. et al., 2003; Pantoni L. et al., 2006) ไม่มีรายละเอียด การศึกษาเปรียบเทียบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสัณฐานวิทยาในกระบวนการรวมความเสื่อมของหลอดเลือดโดยใช้ไม่เพียงแต่แสงเท่านั้น แต่ยังใช้วิธีกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนด้วย

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ประสบความสำเร็จในด้านการป้องกันและรักษาความบกพร่องทางสติปัญญา ซึ่งเกิดจากการเกิดขึ้นของยุคสมัยใหม่ ยาสามารถมีอิทธิพลต่อการเกิดโรคของการก่อตัวของการขาดดุลทางปัญญา (Gavrilova S.I., 2007; Erkinjuntti T. et al., 2004; ., อย่างไรก็ตาม ในปัจจุบันยังไม่มีวิธีการรักษาที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปสำหรับความบกพร่องทางสติปัญญาของหลอดเลือด ดังนั้นการพัฒนาคำแนะนำสำหรับ การสั่งยาที่แตกต่างกันสำหรับทางเลือกทางคลินิกและทางพยาธิวิทยาที่แตกต่างกันมีความเกี่ยวข้องอย่างยิ่ง

ดังนั้นการศึกษาโดยละเอียดเกี่ยวกับรูปแบบสาเหตุทางพยาธิวิทยาและทางคลินิกของการพัฒนาความบกพร่องทางสติปัญญาในรูปแบบต่างๆ ในพยาธิวิทยาของหลอดเลือดในสมองจึงเป็นปัญหาทางวิทยาศาสตร์ที่สำคัญและเร่งด่วนของประสาทวิทยาสมัยใหม่

วัตถุประสงค์ของการศึกษา– เพื่อสร้างรูปแบบสาเหตุทางพยาธิวิทยาของการก่อตัวของความบกพร่องทางสติปัญญาของหลอดเลือดในรูปแบบต่างๆ และปรับปรุงการวินิจฉัยโดยใช้ชุดเกณฑ์ทางคลินิกและการถ่ายภาพระบบประสาท

วัตถุประสงค์การวิจัย:

เพื่อศึกษาปัจจัยสาเหตุและปัจจัยก่อโรค ลักษณะทางคลินิกและประสาทจิตวิทยาของความบกพร่องทางสติปัญญาประเภทต่างๆ ในโรคหลอดเลือดสมอง

เพื่อตรวจสอบความสามารถในการวินิจฉัยของโครงสร้าง (การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์และด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก) และการทำงาน (การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบปล่อยโฟตอนเดี่ยว การถ่ายภาพเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน) วิธีการถ่ายภาพระบบประสาทในการวินิจฉัยแยกโรคของความผิดปกติทางการรับรู้ของหลอดเลือด

เพื่อระบุลักษณะของความผิดปกติในระดับภูมิภาคของการไหลเวียนของเลือดในสมองและการเผาผลาญใน ขั้นตอนที่แตกต่างกันความบกพร่องทางสติปัญญาของหลอดเลือด

เพื่อศึกษาความสำคัญของกระบวนการเสื่อมถอยของระบบประสาทร่วมในการพัฒนาและการลุกลามของความบกพร่องทางสติปัญญาในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง

เพื่อเปรียบเทียบและวิเคราะห์ข้อมูลจากการทดสอบทางประสาทจิตวิทยา การสร้างภาพระบบประสาทเชิงโครงสร้างและการทำงานในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาเกี่ยวกับหลอดเลือด

เพื่อเปรียบเทียบการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของหลอดเลือดสมอง เซลล์ประสาท ไซแนปส์ สสารสีขาวในโครงสร้างสมองต่างๆ โดยใช้วัสดุชันสูตรศพจากผู้ป่วยที่เสียชีวิตด้วยโรคหลอดเลือดสมองและระบบประสาทเสื่อม

ความแปลกใหม่ทางวิทยาศาสตร์ของการวิจัยนับเป็นครั้งแรกที่อิงจากการตรวจทางคลินิก ประสาทวิทยา และการถ่ายภาพประสาทเชิงเปรียบเทียบที่ครอบคลุมของผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาเกี่ยวกับหลอดเลือด โดยมีการจัดระบบรูปแบบหลักของความบกพร่องทางสติปัญญาในพยาธิวิทยาของหลอดเลือดสมอง

รูปแบบของการก่อตัวของความบกพร่องทางสติปัญญาของหลอดเลือดในรูปแบบต่างๆ ขึ้นอยู่กับสาเหตุและปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคได้รับการระบุแล้ว มีการพิจารณาอาการทางคลินิกและประสาทวิทยาที่สำคัญที่สุดของความบกพร่องทางสติปัญญาของหลอดเลือดประเภทต่างๆ

นัยสำคัญในการวินิจฉัยของการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก การถ่ายภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ด้วยการปล่อยโฟตอนเดี่ยวด้วย (99m Tc)-เฮกซะเมทิลโพรพิลีนเอมีนออกซิม ภาพเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอนด้วยฟลูออรีน 18-ดีออกซีกลูโคสในการวินิจฉัยแยกโรคของความบกพร่องทางสติปัญญาของหลอดเลือด โรคอัลไซเมอร์ และชนิดผสม ที่จัดตั้งขึ้น.

มีการศึกษาสถานะของพื้นที่หลักของกิจกรรมการรับรู้ในระยะต่างๆ ของภาวะบกพร่องทางสติปัญญาโดยเปรียบเทียบกับผลลัพธ์ของการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบปล่อยโฟตอนเดี่ยวด้วย (99m Tc)-เฮกซะเมทิลโพรพิลีนเอมีนออกซีม, ภาพเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอนด้วยฟลูออรีน 18-ดีออกซีกลูโคส

มีการวิเคราะห์รายละเอียดของเนื้อหาข้อมูลของการศึกษาวินิจฉัยแบบดั้งเดิมและวิธีการสร้างภาพระบบประสาทด้วยลำแสงสำหรับความบกพร่องทางสติปัญญาประเภทต่างๆ

ความเป็นไปได้ของการใช้วิธีการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบปล่อยโฟตอนเดี่ยวด้วย (99m Tc)-hexamethylpropyleneamine oxime และเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอนด้วยฟลูออรีน 18-ดีออกซีกลูโคส เพื่อศึกษาปรากฏการณ์ของ "การขาดการเชื่อมต่อของเยื่อหุ้มสมองและเยื่อหุ้มสมอง" ในความบกพร่องทางสติปัญญาประเภทต่างๆ ของหลอดเลือด แสดง

ตัวเลือกสำหรับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและโครงสร้างพิเศษของเซลล์ประสาท เนื้อเยื่อเกลีย ไซแนปส์ และหลอดเลือดถูกนำเสนอโดยละเอียดโดยอิงจากผลการศึกษาทางพยาธิสัณฐานวิทยาของวัสดุที่ได้รับจากส่วนต่างๆ ของสมองของผู้ป่วยที่เป็นโรคสมองเสื่อมในช่วงชีวิต

ในทางระเบียบวิธี การศึกษาได้ดำเนินการบนพื้นฐานของแนวทางโครงสร้างและการทำงานที่เป็นระบบ และมีวัตถุประสงค์เพื่อระบุตัวบ่งชี้ที่สัมพันธ์กันซึ่งสะท้อนถึงรูปแบบการก่อตัวของความผิดปกติทางการรับรู้ของหลอดเลือดในรูปแบบต่างๆ

การวิจัยวิทยานิพนธ์ดำเนินการบนพื้นฐานของคลินิกโรคประสาท สถาบันการแพทย์ทหาร ตามแผนการวิจัย

ความสำคัญในทางปฏิบัติความสำคัญของการระบุและการศึกษาความบกพร่องทางสติปัญญาในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองแสดงให้เห็นแล้ว มีการประเมินความสำคัญของอาการทางระบบประสาทในความบกพร่องทางสติปัญญาของหลอดเลือดประเภทต่างๆ บทบาทและสถานที่ของเทคนิคทางประสาทวิทยาในการตรวจผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาจากสาเหตุต่างๆ ได้รับการจัดตั้งขึ้น ความสามารถของการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก การถ่ายภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ด้วยการปล่อยโฟตอนเดี่ยวด้วย (99m Tc)-hexamethylpropyleneamine oxime การตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอนด้วยฟลูออรีน 18-ดีออกซีกลูโคสในการวินิจฉัยแยกโรคของความบกพร่องทางสติปัญญาได้รับการพิจารณาแล้ว การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่สำคัญที่สุดสำหรับการพัฒนาความผิดปกติทางสติปัญญาของหลอดเลือดและระบบประสาทได้รับการระบุแล้ว อิทธิพลของกระบวนการเสื่อมของระบบประสาทที่เกิดขึ้นพร้อมกันต่อธรรมชาติและความรุนแรงของความบกพร่องทางสติปัญญาในพยาธิสภาพของหลอดเลือดสมองได้รับการจัดตั้งขึ้น มีการศึกษาธรรมชาติและตำแหน่งของความผิดปกติในการกระจายของสมองและเมแทบอลิซึมในความบกพร่องทางสติปัญญาเกี่ยวกับหลอดเลือดหลายประเภท พยาธิวิทยาของอัลไซเมอร์ และความผิดปกติของหลอดเลือดและระบบประสาทแบบผสม มีการแสดงให้เห็นว่าการใช้วิธีสร้างภาพประสาทด้วยรังสีเชิงหน้าที่สามารถปรับปรุงความแม่นยำในการวินิจฉัย และเสริมความเข้าใจเกี่ยวกับกลไกการเกิดโรคของความบกพร่องทางสติปัญญาในพยาธิวิทยาของหลอดเลือดสมอง ได้มีการพัฒนาเครื่องหมาย SPECT และ PET เพิ่มเติมสำหรับการวินิจฉัยโรคตั้งแต่เนิ่นๆ เกี่ยวกับความบกพร่องทางสติปัญญาจากสาเหตุต่างๆ และเครื่องหมายของการลุกลามของโรค สูตร คำแนะนำการปฏิบัติเพื่อการตรวจผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง

บทบัญญัติหลักที่ยื่นเพื่อการป้องกัน:

ความบกพร่องทางสติปัญญาที่มีความรุนแรงต่างกันเป็นหนึ่งในกลุ่มอาการทางคลินิกชั้นนำของโรคหลอดเลือดสมอง ซึ่งการระบุและการแยกความแตกต่างนั้นจำเป็นต้องได้รับการตรวจทางคลินิก ประสาทวิทยา และการถ่ายภาพระบบประสาทอย่างครอบคลุม

การรวมเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบปล่อยโฟตอนเดี่ยวและเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอนในอัลกอริธึมการวินิจฉัยทำให้สามารถเพิ่มความแม่นยำในการวินิจฉัยทาง nosological ของความบกพร่องทางสติปัญญาได้อย่างมีนัยสำคัญ

กระบวนการเสื่อมของระบบประสาททำให้ความรุนแรงรุนแรงขึ้นและก่อให้เกิดการลุกลามของความบกพร่องทางสติปัญญาในโรคหลอดเลือดสมอง

การนำผลการวิจัยไปปฏิบัติหลักการทางวิทยาศาสตร์และคำแนะนำเชิงปฏิบัติได้ถูกนำมาใช้ในกระบวนการรักษาและการศึกษาที่ภาควิชาโรคประสาทของสถาบันการแพทย์ทหาร และในการปฏิบัติงานของแผนกประสาทวิทยาของโรงพยาบาลคลินิกทหารหลักที่ตั้งชื่อตาม เอ็น.เอ็น. Burdenko (มอสโก), ​​โรงพยาบาลทหารคลินิกเขต 442 (เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก) วัสดุการวิจัยสะท้อนให้เห็นในผลงานของ Military Medical Academy หนังสือเรียน คู่มือ เอกสาร บทความทางวิทยาศาสตร์ และคำแนะนำด้านระเบียบวิธี

การอนุมัติงาน- เอกสารวิทยานิพนธ์ได้รับการรายงานและหารือในการประชุมนักประสาทวิทยา All-Russian IX (Yaroslavl, 2006) การประชุมทางวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติ "เทคโนโลยีใหม่ในเวชศาสตร์นิวเคลียร์" (เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก, 2549), All-Russian Anniversary Scientific and Practical ประชุมร่วมกับ การมีส่วนร่วมระดับนานาชาติ“ ปัญหาปัจจุบันของจิตเวชและประสาทวิทยา” (เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก, 2550), ฟอรัมรังสีวิทยาเนฟสกี“ ขอบเขตใหม่” (เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก, 2550), การประชุมทางวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติ “ พยาธิวิทยาหลอดเลือดสมองในการปฏิบัติงานของนักประสาทวิทยาทางทหาร” (มอสโก, 2550 ), II Russian International Congress “โรคหลอดเลือดสมองและโรคหลอดเลือดสมอง” (เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก, 2550), การประชุมทางวิทยาศาสตร์ “จากรังสีเอกซ์สู่นวัตกรรมแห่งศตวรรษที่ 21: 90 ปีนับตั้งแต่ก่อตั้งสถาบันรังสีเอกซ์และรังสีวิทยาแห่งแรกของโลก” (เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก 2551) การประชุมทางวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติของรัสเซียทั้งหมดโดยมีส่วนร่วมระดับนานาชาติ "จิตวิทยาของผู้สูงอายุ" (เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก 2551) การประชุมทางวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติของรัสเซีย IV "โรคอัลไซเมอร์และความบกพร่องทางสติปัญญาในวัยชรา: ความก้าวหน้าทางประสาทชีววิทยาและการบำบัด” (มอสโก, 2551), การประชุมทางวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติ “ ความต่อเนื่องของสมอง - หัวใจ - ไต - แนวทางสหวิทยาการในผู้สูงอายุ” (เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก, 2552), การประชุมทางวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติ XI All-Russian "ประเด็นเฉพาะของ การปฏิบัติทางคลินิก การวินิจฉัย และการรักษาผู้ป่วยในสหสาขาวิชาชีพ สถาบันการแพทย์(เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก, 2009), การประชุมทางวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติครบรอบรัสเซียทั้งหมด "ปัญหาปัจจุบันของประสาทวิทยาทางคลินิก" (เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก, 2009), สภานักประสาทวิทยาและศัลยแพทย์ระบบประสาทของเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กและเขตสหพันธรัฐทางตะวันตกเฉียงเหนือของรัสเซีย สหพันธ์ “ปัญหาปัจจุบันของประสาทวิทยาทางคลินิกและศัลยกรรมประสาท” (เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก, 2552) การประชุมทางวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติระหว่างภูมิภาคครั้งที่ 8 โดยมีส่วนร่วมระดับนานาชาติพร้อมการศึกษาประเด็นที่เกี่ยวข้องของประสาทวิทยาและทันตกรรมซึ่งอุทิศให้กับวันครบรอบ 65 ปีแห่งชัยชนะในมหาราช สงครามรักชาติและวันครบรอบ 75 ปีของมหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐโนโวซีบีร์สค์ (โนโวซีบีร์สค์, 2010) ในการประชุมของสมาคมนักประสาทวิทยาแห่งเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก (2547, 2549, 2551, 2552)

การอนุมัติงานวิทยานิพนธ์ได้ดำเนินการในการประชุมระหว่างแผนกของแผนกต่างๆ: โรคประสาท, รังสีวิทยาและรังสีวิทยา, จิตเวชศาสตร์ของสถาบันการศึกษาระดับอุดมศึกษาของรัฐบาลกลางของสถาบันการแพทย์ทหารทหารที่ตั้งชื่อตาม S.M. คิรอฟ 16/09/2553

ผลงานส่วนตัว.ผู้เขียนได้ทำการตรวจทางคลินิกและประสาทจิตวิทยาอย่างครอบคลุมของผู้ป่วยทุกรายที่รวมอยู่ในการศึกษานี้ การประมวลผลและการเข้ารหัสข้อมูลการถ่ายภาพระบบประสาทเชิงโครงสร้างและเชิงหน้าที่ดำเนินการร่วมกับนักรังสีวิทยาโดยมีส่วนร่วมโดยตรงของผู้เขียน ในการวิจัยร่วมทั้งหมดในหัวข้อวิทยานิพนธ์พร้อมกับการมีส่วนร่วมส่วนบุคคลในการนำไปปฏิบัติ ผู้เขียนมีหน้าที่รับผิดชอบในการกำหนดเป้าหมายทั่วไปและวัตถุประสงค์ของงานเฉพาะ วิเคราะห์และประมวลผลข้อมูลที่ได้รับทางสถิติ และอภิปรายผลลัพธ์ ผู้เขียนจัดทำวิทยานิพนธ์และบทคัดย่อโดยอิสระ

คุซเนตซอฟ, อเล็กเซย์ นิโคลาวิช

เจ้าของสิทธิบัตร RU 2578188:

สิ่งประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับการแพทย์ กล่าวคือ ประสาทวิทยา และสามารถนำไปใช้ได้ การวินิจฉัยแยกโรคโรคอัลไซเมอร์ หลอดเลือดและสมองเสื่อมแบบผสม ในน้ำไขสันหลัง ระดับของโปรตีนอะไมลอยด์ aβ-42 (X7, pg/ml) และระดับของโปรตีนเทาทั้งหมด (X8, pg/ml) จะถูกกำหนด พิจารณาการมีอยู่ของหลอดเลือด (X1) โดยให้คะแนน 1 คะแนน - การมีอยู่, 0 - การไม่มีหลอดเลือด ข้อมูลทางประสาทวิทยาได้รับการประเมินในการทดสอบ "แบตเตอรี่ของการทดสอบเพื่อประเมินความผิดปกติของหน้าผาก" โดยกำหนดคะแนนรวม (X2) "5 คำ" พิจารณาการเรียกคืนล่าช้า (X3 จุด) "การวาดนาฬิกา" กำหนดคะแนนรวม (X4 ), “การทดสอบการติดตาม”, กำหนดเวลาดำเนินการในส่วน “B” (X5, s), “ระดับคะแนนทางคลินิกของภาวะสมองเสื่อม”, กำหนดความรุนแรงของภาวะสมองเสื่อม (X6, จุด) ฟังก์ชันการแบ่งแยกเชิงเส้น (LDF) คำนวณโดยใช้สูตร เมื่อ LDF1>LDF2, LDF3 ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคอัลไซเมอร์ เมื่อ LDF2>LDF1, LDF3 ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองเสื่อม สำหรับ LDF3> วิธีการดังกล่าวช่วยให้การวินิจฉัยแยกโรคทำได้ง่าย โดยมีความไวและความจำเพาะสูง รูปแบบต่างๆโรคสมองเสื่อมผ่านการประเมินที่ครอบคลุมของตัวบ่งชี้ที่เหมาะสมที่สุดของข้อมูลทางคลินิก ประสาทจิตวิทยา และสุรา 2 แท็บ 3 หน้า

การประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับสาขาการแพทย์ กล่าวคือ ประสาทวิทยา และสามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของความบกพร่องทางสติปัญญาของหลอดเลือดสมอง ภาวะเสื่อมของระบบประสาท หรือแบบผสม (หลอดเลือด-ระบบประสาทเสื่อม) ในระยะภาวะสมองเสื่อม

ตาม องค์การโลกในปี 2555 มีผู้ป่วยภาวะสมองเสื่อม 35.6 ล้านคนทั่วโลก และภายในปี 2573 คาดว่าจำนวนผู้ป่วยดังกล่าวจะเพิ่มขึ้นเกือบสองเท่า (เป็น 56.7 ล้านคน) ในเวลาเดียวกัน มีการลงทะเบียนผู้ป่วยโรคใหม่มากถึง 5 ล้านรายต่อปี (Ferri S.R., Prince M., Brayne S., et al. ความชุกของโรคสมองเสื่อมทั่วโลก: การศึกษาฉันทามติของ Delphi // Lancet. - 2005. - ฉบับที่ .366 เลขที่ 9503 - หน้า 2112-2117)

โรคอัลไซเมอร์ (AD) และโรคหลอดเลือดสมองเสื่อม (VaD) เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของความบกพร่องทางสติปัญญาในทุกประเทศ (Skoog I., Nilsson L., Andreasson L.A., et al. การศึกษาเกี่ยวกับภาวะสมองเสื่อมในประชากรอายุ 85 ปี // N. England J. Med. - 1993. - เล่ม 328. - P. 153-158; Zakharov B.B. โปรแกรมการวิจัยทางระบาดวิทยาและการบำบัดความผิดปกติทางปัญญาในวัยชราทั้งหมดของรัสเซีย (“โพรมีธีอุส”) // วารสาร - 2549 - ต. 11. - หน้า 27-32.) ในเวลาเดียวกันทั้งผู้ป่วย AD และผู้ป่วย AD แสดงทั้งการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทและหลอดเลือด (Zekry D. , Hauw J.J. , Gold G. ภาวะสมองเสื่อมแบบผสม: ระบาดวิทยา, การวินิจฉัยและการรักษา // J. Amer. Geriatr. Soc. - 2002 . - เล่มที่ 50. - หน้า 1431-1438). ในทางคลินิก ทั้งการเสื่อมของระบบประสาทและพยาธิวิทยาของหลอดเลือดในสมองต่างมีศักยภาพอย่างมีนัยสำคัญต่อกันและกัน และทำให้เกิดการพัฒนาของความผิดปกติทางปัญญาและทางจิตที่รุนแรงมากขึ้น (Snowdon D.A., Greiner L.H., Mortimer J.A., et al. ภาวะสมองตายและการแสดงออกทางคลินิกของโรคอัลไซเมอร์: การศึกษาของแม่ชี // JAMA - 1997. - เล่ม 277. - หน้า 813-817). การอยู่ร่วมกันของสองหน่วยงานทาง nosological นี้เรียกว่าภาวะสมองเสื่อมแบบผสม (MD)

ปัจจุบันมีอยู่ เกณฑ์การวินิจฉัยโรคอัลไซเมอร์ไม่สมบูรณ์แบบและขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยทางคลินิกของโรคสมองเสื่อม ในทางปฏิบัติ สิ่งที่สำคัญที่สุดคือการกำหนดปริมาณอะไมลอยด์ในน้ำไขสันหลัง ได้แก่ เศษส่วนต่างๆ: Aβ1-40 และ Aβ1-42 และอัตราส่วน ความไวและความจำเพาะของ Aβ1-42 ในน้ำไขสันหลังในการวินิจฉัยโรคอัลไซเมอร์สามารถเข้าถึงได้ 80-90% ตามแหล่งที่มาต่างๆ นอกจากนี้ การพิจารณาปริมาณที่เพิ่มขึ้นของโปรตีนเทาว์ฟอสโฟรีเลตในน้ำไขสันหลังในปัจจุบันถือเป็นเครื่องหมายบ่งชี้การเสื่อมของระบบประสาทที่น่าเชื่อถือที่สุดในต่างประเทศ การวิจัยทางวิทยาศาสตร์.

การศึกษาการทำงานของความรู้ความเข้าใจในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางสติปัญญาและความจำจากต้นกำเนิดต่างๆ เป็นหนึ่งในวิธีการวินิจฉัยหลัก วิธีการส่วนใหญ่ได้รับการตรวจสอบเบื้องต้นสำหรับการวินิจฉัยโรคหอบหืดเท่านั้น เพื่อจุดประสงค์นี้มีการใช้กันอย่างแพร่หลายดังต่อไปนี้: แบตเตอรี่ทดสอบสำหรับประเมินความผิดปกติของหน้าผาก (FAB) การทดสอบกิจกรรมการพูด - การเชื่อมโยงตามตัวอักษรและหมวดหมู่ (Dubois V. , Slachevsky A. , Litvan I. et al. FAB: หน้าผาก การประเมินแบตเตอรี่ข้างเตียง / / ประสาทวิทยา - 2000 - ฉบับที่ 55, ฉบับที่ 11 - หน้า 1621-1626; พ.ศ. 2525 - 55 หน้า) วิธีการประเมินการท่องจำด้วยวาจา เช่น การทดสอบ 10 คำ (Luria A.R. การทำงานของเยื่อหุ้มสมองที่สูงขึ้นของบุคคลและความผิดปกติของรอยโรคในสมองในท้องถิ่น - ฉบับที่ 2 เพิ่มเติม - M.: Moscow State University สำนักพิมพ์, 2512 . - 504 หน้า) ทดสอบ 5 คำ (Grober E., Buschke N.; Crystal N. et al. การคัดกรองภาวะสมองเสื่อมโดยการทดสอบหน่วยความจำ // ประสาทวิทยา - 1988. - เล่มที่ 38, ลำดับที่ 6 . - ป.900 -903). ปัจจุบันมีเทคนิคที่ทำให้สามารถแยกแยะความผิดปกติทางการรับรู้เกี่ยวกับหลอดเลือดและระบบประสาทเสื่อมได้ด้วยความน่าเชื่อถือที่สูงขึ้น หนึ่งในเทคนิคเหล่านี้คือการทดสอบการวาดภาพนาฬิกา (Sunderland T. การวาดภาพนาฬิกาในโรคอัลไซเมอร์: การวัดความรุนแรงของภาวะสมองเสื่อมแบบใหม่ // J. Am. Geriatr. Soc. - 1989. - เล่มที่ 37, หมายเลข 8. - P. 725-729) การทดสอบนี้ทำให้สามารถประเมินไม่เพียงแต่ฟังก์ชันแพรซิสและด้านกฎระเบียบเท่านั้น แต่ยังสามารถตรวจสอบความบกพร่องทางการมองเห็นเชิงพื้นที่ ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของ AD เป็นหลัก ในการศึกษาหนึ่งที่ดำเนินการโดยเฉพาะเพื่อกำหนดนัยสำคัญในการวินิจฉัยแยกโรค พบว่าผู้ป่วย AD เปรียบเทียบกับผู้ป่วย AD ที่มีความรุนแรงของภาวะสมองเสื่อมเท่ากัน (ยืนยันโดยระดับ CDR และ MMSE) มีคะแนนที่ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญใน "การเชื่อมโยงตามหมวดหมู่" ” สเกล (p =0.014), “การเชื่อมโยงตามตัวอักษร” (p=0.043), การคัดลอกหน้าปัดใน “การทดสอบการวาดนาฬิกา” (p=0.023), “การสร้างภาพวาดที่ล่าช้า” (p=0.013) (Niures M., Matioli P.S.; Caramelli P. ข้อ จำกัด ในการแยกแยะความแตกต่างของหลอดเลือดสมองเสื่อมจากโรคอัลไซเมอร์ด้วยการทดสอบความรู้ความเข้าใจสั้น ๆ // Arq. Neuro-Psiquiatr. - ฉบับที่ 2. Molinuevo J.L., Gomez-Anson V., Monte G.C โรคอัลไซเมอร์ (Prd-AD) และความสัมพันธ์ทางรังสีวิทยา // Arch.

วิธีการที่ซับซ้อนซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อการประเมินการทำงานด้านความรู้ความเข้าใจอย่างครอบคลุมอย่างรวดเร็วและในเวลาเดียวกันในการปฏิบัติงานทางคลินิกในแต่ละวันถือเป็นการศึกษาระยะสั้น สถานะทางจิต(MMSE) (Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. Mini-Mental State: วิธีการปฏิบัติสำหรับการให้คะแนนสถานะความรู้ความเข้าใจของผู้ป่วยสำหรับแพทย์ // J. Psychiatr. Res. - 1975. - เล่มที่ 12, ลำดับที่ 3 - หน้า 189-198.) และแบบประเมินการรับรู้ของมอนทรีออล (MoCA) (Nasreddine Z.S., Phillips N.A., Bédirian V., et al. การประเมินความรู้ความเข้าใจของมอนทรีออล (MoCA): เครื่องมือคัดกรองโดยย่อสำหรับความบกพร่องทางสติปัญญาระดับเล็กน้อย // J . อเมอร์ สังคมผู้สูงอายุ - 2548. - ฉบับที่ 53. - หน้า 695-699). ความสะดวกและรวดเร็วในการใช้งาน รวมกับความสามารถในการประเมินความจำ ความสนใจ การวางแนว การพูด และทักษะการมองเห็นและอวกาศ เป็นตัวกำหนดการใช้งานจริงของทั้งสองเทคนิคนี้อย่างกว้างขวาง ในเวลาเดียวกันระดับการให้คะแนนที่ซับซ้อนดังกล่าวไม่อนุญาตให้เราชี้แจงการกำเนิดของความผิดปกติทางสติปัญญาและกำหนดความรุนแรงเท่านั้น ในการวิจัยทางวิทยาศาสตร์ ระดับภาวะสมองเสื่อมของ Mattis แพร่หลายมากขึ้น (การตรวจสถานะทางจิตของ Mattis S. สำหรับกลุ่มอาการทางจิตอินทรีย์ในผู้ป่วยสูงอายุในสาขาจิตเวชผู้สูงอายุ // ใน: Bellak L., Karasu T.B., eds. จิตเวชศาสตร์ผู้สูงอายุ: หนังสือมือสำหรับจิตแพทย์ และแพทย์ปฐมภูมิ - นิวยอร์ก: Grune และ Stratton, 1976 - หน้า 77-121) ซึ่งช่วยให้คุณสามารถประเมินความรู้ความเข้าใจด้านต่าง ๆ แยกกัน: ความจำ กิจกรรม แพรคซิส ความสนใจ แต่ใช้เวลาประมาณ 60-90 นาทีจึงใช้กันไม่บ่อยนัก

ในการเกิดโรคของ AD บทบาทนำคือการสะสมของ β-amyloid ภายนอกเซลล์ และการพัฒนาของเส้นใยประสาทที่พันกันในเซลล์ การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าระดับของ β-amyloid 1-42 ในน้ำไขสันหลังลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยโรคหอบหืด การลดลงของระดับ Aβ1-42 โดยเฉลี่ยสูงถึง 50% เมื่อเทียบกับบุคคลที่มีสุขภาพดี ซึ่งทำให้ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพนี้มีความเฉพาะเจาะจงมากที่สุดในการวินิจฉัยโรค (Blennow K., Hampel N., Weiner M. และคณะ น้ำไขสันหลังและตัวบ่งชี้ทางชีวภาพในพลาสมา ในโรคอัลไซเมอร์ // Nat. ความไวและความจำเพาะของระดับ Aβ1-42 ในน้ำไขสันหลังในการแยกแยะบุคคลที่มีสุขภาพดีและผู้ป่วยโรคหอบหืดถึง 80-90% การศึกษาจำนวนมากได้รับการยืนยันการเพิ่มขึ้นของระดับโปรตีนเทาว์ทั้งหมดและฟอสโฟรีเลชั่นใน AD (Mattsson N., Zetterberg N., Hansson O. Et al. ไบโอมาร์คเกอร์ CSF และโรคอัลไซเมอร์เริ่มแรกในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย // JAMA - 2009 . - เล่มที่ 302. - หน้า 385-393). การวิเคราะห์เมตต้าของการศึกษาเกี่ยวกับการตรวจหา Aβ1-42 และโปรตีนเทาในน้ำไขสันหลังแสดงให้เห็นว่าความไวของการรวมกันคือ 94% (สำหรับโรคหอบหืดที่เป็นไปได้), 88% (สำหรับโรคหอบหืดที่เป็นไปได้) และ 75% (สำหรับ MCI) และความจำเพาะคือ 100% สำหรับทุกโรคที่มาพร้อมกับการทำงานของการรับรู้บกพร่อง เข้าสู่ภาวะสมองเสื่อม และ 89% สำหรับผู้ป่วยที่ไม่เป็นโรคสมองเสื่อม อย่างไรก็ตาม ปรากฎว่าตัวบ่งชี้ทางชีวภาพเหล่านี้ไม่สามารถระบุ SD ได้อย่างน่าเชื่อถือเมื่อแยกความแตกต่างจาก AD เนื่องจากมีความจำเพาะค่อนข้างต่ำ (48%) (Andreasen N., Minthon N., Davidsson P., และคณะ การประเมิน CSF-tau และ CSF -Aβ42เป็นเครื่องหมายวินิจฉัยโรคอัลไซเมอร์ในการปฏิบัติงานทางคลินิก // Arch. ประสาทวิทยา. นอกจากนี้ ยังไม่มีการศึกษาขนาดใหญ่จนถึงปัจจุบันเพื่อศึกษาเนื้อหาของโปรตีนข้างต้นในน้ำไขสันหลังในผู้ป่วยภาวะสมองเสื่อมแบบผสม

ข้อเสียของวิธีการวินิจฉัยข้างต้นทั้งหมดคือมีข้อมูลไม่เพียงพอในการพิจารณา รูปแบบทางคลินิกโรคต่างๆ วิธีการทางประสาทวิทยาทำให้สามารถตรวจสอบความรุนแรงของโรคและทางอ้อมเท่านั้น โดยการระบุรูปแบบการจำทางสติปัญญาที่เฉพาะเจาะจงของโรค เพื่อแนะนำลักษณะของโรค ในทางกลับกัน ตัวชี้วัดทางชีวภาพด้านสุราช่วยให้สามารถตัดสินรูปแบบที่คาดหวังของโรคได้ แต่ไม่ได้คำนึงถึงความรุนแรงของโรค ดังนั้นเพื่อเพิ่มความแม่นยำของการวินิจฉัยแยกโรคจึงจำเป็นต้องใช้ชุดตัวบ่งชี้ที่ได้จากวิธีการวิจัยทางคลินิก ประสาทจิตวิทยา และสุราวิทยาอย่างชัดเจน

มีวิธีการที่ทราบกันดีอยู่แล้วในการวินิจฉัยแยกโรคของภาวะสมองเสื่อมโดยใช้วิธีสร้างภาพระบบประสาทที่มีความแม่นยำสูง - เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) ด้วย 18-fluorodeoxyglucose (18-FDG) เมแทบอลิซึมของกลูโคสที่ลดลงในเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า ส่วนหน้า และส่วนหลัง cingulate cortex เป็นสัญญาณที่เฉพาะเจาะจงอย่างมากของโรคอัลไซเมอร์ 18-FDG PET มีความไวถึง 90% ในการระบุโรคอัลไซเมอร์ แม้ว่าความจำเพาะในการแยกแยะรูปแบบทางจมูกนี้จากภาวะสมองเสื่อมรูปแบบอื่นจะต่ำกว่าเล็กน้อย (84-88%) การแสดงภาพระดับการเผาผลาญกลูโคสในสมองโดยใช้ 18F-FDG PET เป็นวิธีการที่มีความไวสูงและเฉพาะเจาะจงโดยเฉพาะสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของความบกพร่องทางสติปัญญาในรูปแบบต่างๆ PET ที่มีฟลูออโรดีออกซีกลูโคสทำให้สามารถวินิจฉัยภาวะ hypometabolism ในบางส่วนของเปลือกสมองได้ 10-15 ปีก่อนเริ่มมีอาการแรกของโรค (Mosconi L, Berti V, Glodzik L., et al. การตรวจหาอัลไซเมอร์ก่อนคลินิก โรคโดยใช้ FDG-PET โดยมีหรือไม่มีลิแกนด์อะไมลอยด์ // J Alzheimers Dis. - 2010. - เล่มที่ 20, ฉบับที่ 3 อย่างไรก็ตาม เนื่องจากมีความไวสูง PET จึงไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติทางคลินิกในประเทศของเรา เนื่องจากมีค่าใช้จ่ายสูงในการศึกษาและความจำเป็นในการสังเคราะห์ไอโซโทปรังสีอายุสั้น (Lomakov S.Yu. พื้นฐานองค์กรสำหรับการแนะนำโพซิตรอน การตรวจเอกซเรย์เพื่อการปฏิบัติงานด้านเนื้องอกวิทยา: วิทยานิพนธ์... ปริญญาเอก วิทยาศาสตร์: 14.00.33 / Lomakov Sergey Yuryevich [สถานที่ป้องกัน: GOUVPO "รัฐเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก มหาวิทยาลัยการแพทย์"]. - เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก, 2552. - 207 น.: ป่วย).

มีวิธีการวินิจฉัยความบกพร่องทางสติปัญญาที่รู้จักกันดี ได้แก่ การกำหนดระดับของโปรตีนอะไมลอยด์ aβ-42 และระดับของโปรตีนเอกภาพทั้งหมดในน้ำไขสันหลัง (Lobzin V.Yu. ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพทางสุราของระบบประสาทใน การวินิจฉัยเบื้องต้นความบกพร่องทางสติปัญญา แถลงการณ์ของสถาบันการแพทย์ทหาร, 4(44), 2013, p. 15-20) ข้อเสียคือความน่าเชื่อถือไม่เพียงพอของการวินิจฉัยแยกโรคโรคอัลไซเมอร์

การประดิษฐ์นี้มีพื้นฐานมาจากการพัฒนาวิธีการวินิจฉัยแยกโรคอัลไซเมอร์ โรคหลอดเลือด และภาวะสมองเสื่อมแบบผสม โดยใช้การทำนายทางคณิตศาสตร์โดยอาศัยข้อมูลทางคลินิกและประสาทจิตวิทยา และตัวชี้วัดระดับโปรตีนจำเพาะในน้ำไขสันหลังซึ่งมีราคาถูกกว่าและ ไม่จำเป็นต้องใช้ไอโซโทปรังสี

การแก้ปัญหาทางเทคนิคดังกล่าวได้รับการรับรองโดยข้อเท็จจริงที่ว่าในวิธีการวินิจฉัยแยกโรคของโรคอัลไซเมอร์ ภาวะสมองเสื่อมเกี่ยวกับหลอดเลือดและภาวะสมองเสื่อมแบบผสม บนพื้นฐานของข้อมูลทางคลินิก ประสาทวิทยา และสุราวิทยา ระดับของโปรตีนอะไมลอยด์ Aβ-42 (X7, pg /ml) และระดับของเทาทั้งหมดถูกกำหนดในโปรตีน (X8, pg/ml) นอกจากนี้ ยังพิจารณาการมีอยู่ของหลอดเลือดแดงแข็ง (X1) โดยให้คะแนน 1 คะแนน - การมีอยู่, 0 - การไม่มีหลอดเลือด; ข้อมูลประสาทวิทยาได้รับการประเมินโดยใช้การทดสอบ "แบตเตอรี่ของการทดสอบเพื่อประเมินความผิดปกติของหน้าผาก" กำหนดคะแนนรวม (X2) "5 คำ" พิจารณาการเรียกคืนล่าช้า (X3 คะแนน) "การวาดนาฬิกา" กำหนดคะแนนรวม (X4 ), “การทดสอบการติดตาม ", กำหนดเวลาดำเนินการในส่วน "B" (X5, s), "ระดับคะแนนทางคลินิกของภาวะสมองเสื่อม", กำหนดความรุนแรงของภาวะสมองเสื่อม (X6, จุด) และคำนวณฟังก์ชันจำแนกเชิงเส้น (LDF) โดยใช้ สูตร:

และด้วย LDF1>LDF2, LDF3 ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคอัลไซเมอร์ ด้วย LDF2>LDF1, LDF3 ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองเสื่อม ด้วย LDF3>LDF1, LDF2 ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคสมองเสื่อมแบบผสม

การบรรลุภารกิจทางเทคนิคที่กำหนดไว้นั้นมั่นใจได้ด้วยการใช้วิธีการทางคลินิก ประสาทวิทยา และสุราวิทยาตามปกติ โดยไม่ต้องใช้วิธีที่ซับซ้อน การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเมื่อรวมกันแล้ว ทำให้สามารถวินิจฉัยแยกโรคสมองเสื่อมในรูปแบบทางจมูกต่างๆ ได้ โดยมีความไวและความจำเพาะไม่น้อยไปกว่าเมื่อใช้วิธีการต้นแบบ

มีการนำวิธีการดังต่อไปนี้ จากข้อมูลทางคลินิกหรือจากเครื่องมือ พบว่าผู้ป่วยมีโรคหลอดเลือดแข็งทั่วไปหรือหลอดเลือดในสมองเกิดขึ้น เกณฑ์การประเมินทางประสาทจิตวิทยาที่ซับซ้อนใช้เพื่อระบุความบกพร่องของผู้ป่วยในด้านความจำ ความสนใจ การคิด การพูด แพรคซิส การมองเห็น และการทำงานด้านกฎระเบียบ การทดสอบแบตเตอรี่ใช้เพื่อประเมินความผิดปกติของหน้าผาก (FAB) (Dubois B. et al., 2000) ซึ่งช่วยให้ประเมินแนวความคิด การเชื่อมโยงตามตัวอักษร แพรคซิสแบบไดนามิก ปฏิกิริยาทางเลือกที่ง่ายและซับซ้อน และการมีอยู่ของปฏิกิริยาตอบสนองแบบโลภ คะแนนรวมในระดับนี้มีตั้งแต่ 0 ถึง 18 โดยที่ค่าสูงสุดสอดคล้องกับบรรทัดฐาน การทดสอบ 5 คำจะประเมินการจำได้ทันทีหลังจากการเรียนรู้ด้วยสัญญาณที่ชัดเจน และการจำคำศัพท์ที่ล่าช้าหลังจากการรบกวน (Grober E. et al., 1988) การทดสอบแต่ละส่วนมีคะแนนสูงสุด 5 คะแนน เนื่องจากงานที่รบกวนสมาธิ จึงมีการทดสอบการวาดนาฬิกา (CDT) โดยใช้หน้าปัดกลมที่มีตัวเลขตั้งแต่ 1 ถึง 12 และผู้ป่วยระบุเวลา "สิบห้าถึงสอง" โดยการวาดเข็มชั่วโมงและเข็มนาทีบนหน้าปัด การทดสอบมีคะแนนตั้งแต่ 0 ถึง 10 คะแนน (Sunderland T. et al., 1989) มีการทดสอบการสร้างเส้นทาง ประกอบด้วยสองส่วน (Reitan R., 1955) ในส่วนแรก ให้ผู้ป่วยเชื่อมต่อตัวเลขที่อยู่ในวงกลม ตามลำดับตั้งแต่ 1 ถึง 25 บนกระดาษมาตรฐาน ในส่วนที่สอง ให้เชื่อมต่อตัวเลขและตัวอักษร (1-A-2-B-3-) สลับกัน ... ฯลฯ) จนถึงตัวเลข "12" และตัวอักษร "M" ตามลำดับ การประเมินเทคนิคทั้งสองส่วนมีหน่วยเป็นวินาที โดยเวลาสูงสุดสำหรับส่วนที่สอง "B" คือ 300 วินาที มีการดำเนินการให้คะแนนภาวะสมองเสื่อมทางคลินิก (CDR) เทคนิคนี้ช่วยให้คุณประเมินกิจกรรมการรับรู้และ ความเป็นอิสระในการทำงานผู้ป่วย (ความจำ การปฐมนิเทศ การตัดสินใจ และความสามารถในการแก้ไขปัญหาปัจจุบัน กิจกรรมภายนอก กิจกรรมประจำวันที่บ้านและงานอดิเรก) และยังทำให้สามารถระบุลักษณะความสามารถของผู้ป่วยในการดูแลตนเองได้ (Morris J.C., 1993) คะแนนการทดสอบทั้งหมด: 0 (ปกติ), 0.5 (ความบกพร่องทางสติปัญญาปานกลาง), 1 (ภาวะสมองเสื่อมเล็กน้อย), 2 (ภาวะสมองเสื่อมปานกลาง), 3 (ภาวะสมองเสื่อมรุนแรง)

สำหรับการตรวจน้ำไขสันหลังจะได้รับน้ำไขสันหลัง 2 มล. ในระหว่างการเจาะเอว การศึกษาดำเนินการโดยใช้ยาเม็ดที่มีโมโนโคลนอลแอนติบอดีต่อโปรตีน 1-42 aβ-amyloid และกับโปรตีนเทาของมนุษย์โดยใช้เฟสของแข็ง เอนไซม์อิมมูโนแอสเสย์(เอลิซา) (Lobzin V.Yu. et al., 2013) ความเข้มข้นของโปรตีนที่ได้จะได้รับเป็นพิโกกรัม/มิลลิลิตร

สิ่งที่สำคัญที่สุดถูกเลือกเป็นปัจจัยทำนาย (หน้า<0,01) следующие признаки: наличие атеросклероза, нарушений ходьбы по лобному типу, возраст пациента, общий балл по шкале тяжести деменции (CDR), тесту рисования часов, тесту «5 слов» (за отсроченное воспроизведение), по батарее тестов для оценки лобной дисфункции, времени выполнения обеих частей (А и В) теста слежения (ТМТ), шкале краткой оценки психического статуса (MMSE), уровни аβ-амилоидного белка и тау-протеина в ликворе.

สัญญาณเฉพาะแปดประการของโรคในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาซึ่งพิจารณาโดยใช้วิธีการต่างๆ ทำให้สามารถคำนวณฟังก์ชันการแบ่งแยกเชิงเส้น (LDF) โดยใช้สูตร:

LDF1=-114.4+10.7×X1+6.3×X2+(-2.1×X3)+10.1×X4+0.162×X5+28.9×X6+0.013×X7+0.002×X8 ;

LDF2=-129.4+13.6×X1+5.8×X2+(-0.46×X3)+10.4×X4+0.181×X5+30.3×X6+0.033×X7+0.0003 ×X8;

LDF3=-146.7+13.9×X1+7.0×X2+(-1.8×X3)+11.4×X4+0.183×X5+32.9×X6+0.008×X7+0.003×X8 ;

X1 - การปรากฏตัวของหลอดเลือด (1 - การปรากฏตัว, 0 - การขาด);

X2 - คะแนนรวมในระดับของแบตเตอรี่ทดสอบเพื่อประเมินความผิดปกติของหน้าผาก (ตั้งแต่ 0 ถึง 18)

X3 - การสืบพันธุ์ล่าช้าตามการทดสอบ "5 คำ" คะแนน (จาก 0 ถึง 5)

X4 - คะแนนรวมสำหรับการทดสอบการวาดนาฬิกา (ตั้งแต่ 0 ถึง 10)

X5 - ติดตามเวลาดำเนินการทดสอบ ส่วน "B" วินาที (สูงสุด 300)

X6 - ความรุนแรงของภาวะสมองเสื่อมตามระดับคะแนนภาวะสมองเสื่อมทางคลินิก คะแนน (ตั้งแต่ 0 ถึง 3)

X7 - ระดับของโปรตีนอะไมลอยด์ aβ-42 ในน้ำไขสันหลัง, pg/ml;

X8 - ระดับของโปรตีนเทาทั้งหมดในน้ำไขสันหลัง, pg/ml;

และด้วย LDF1>LDF2, LDF3 ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคอัลไซเมอร์

ด้วย LDF2>LDF1, LDF3 ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองเสื่อม

ด้วย LDF3>LDF1, LDF2 ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคสมองเสื่อมแบบผสม

เมทริกซ์ของข้อมูลด้านการศึกษาถูกสร้างขึ้นบนพื้นฐานของการตรวจทางคลินิกและเครื่องมืออย่างครอบคลุมของผู้ป่วย 492 รายที่มีความผิดปกติทางการรับรู้เกี่ยวกับหลอดเลือด ระบบประสาทเสื่อม และหลอดเลือด-ระบบประสาทเสื่อม การประเมินประกอบด้วยปัจจัยคาดการณ์ต่างๆ เพื่อระบุปัจจัยที่สำคัญที่สุดเพื่อรวมไว้ในแบบจำลองการวินิจฉัยแยกโรคภาวะสมองเสื่อมในภายหลัง จากปัจจัยที่ระบุ แบบจำลองของฟังก์ชันนี้ได้รับการพัฒนา

การวิเคราะห์จำแนกถูกเลือกให้เป็นเครื่องมือในการสร้างแบบจำลองทางคณิตศาสตร์ โดยมีวัตถุประสงค์หลักคือเพื่อระบุตัวทำนายที่มีอิทธิพลอย่างมีนัยสำคัญต่อการกำหนดผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งให้กับกลุ่มทางจมูกกลุ่มใดกลุ่มหนึ่ง ตลอดจนคำนวณค่าสัมประสิทธิ์สำหรับสัญญาณเหล่านี้เพื่อวัตถุประสงค์ในภายหลัง การวินิจฉัยแยกโรคสำหรับผู้ป่วยเฉพาะราย

จากผลการวิเคราะห์พบว่าตัวชี้วัดทางคลินิกจำนวนมากมีนัยสำคัญทางสถิติในการตรวจสอบรูปแบบของความบกพร่องทางสติปัญญาใน องศาที่แตกต่างกันความรุนแรงของความผิดปกติทางสติปัญญา สัญญาณที่สำคัญที่สุดคือ: การปรากฏตัวของหลอดเลือด (หน้า<0,01), общий балл по шкале тяжести деменции (CDR) (p<0,001), тесту рисования часов (p<0,001), тесту «5 слов» (за отсроченное воспроизведение) (p<0,01), по батарее тестов для оценки лобной дисфункции (p<0,001), времени выполнения части «В» теста слежения (ТМТ) (p<0,001), уровни аβ-амилоидного белка (p<0,001) и тау-протеина в ликворе (p<0,01).

เพื่อแก้ปัญหาในการพัฒนาแบบจำลองวิธีการเลือกคุณสมบัติที่มีนัยสำคัญในการพยากรณ์มากที่สุดทีละขั้นตอนโดยมีระดับความน่าเชื่อถืออย่างน้อย 99% (p<0,01). Для построения классификационной матрицы были использованы результаты обследования 79 человек. Уровни градаций признаков, включенных в модель, их значимость и коэффициенты приведены в Таблице 1.

มีนัยสำคัญทางสถิติ (หน้า<0,01) модель дифференциальной диагностики когнитивных нарушений имеет вид:

โรคอัลไซเมอร์ (LDF1)

LDF1=-114.4+10.7×X1+6.3×X2+(-2.1×X3)+10.1×X4+0.162×X5+28.9×X6+0.013×X7+0.002×X8 ;

ภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด (LDF2)

LDF2=-129.4+13.6×X1+5.8×X2+(-0.46×X3)+10.4×X4+0.181×X5+30.3×X6+0.033×X7+0.0003 ×X8;

ภาวะสมองเสื่อมแบบผสม (LDF3)

LDF3=-146.7+13.9×X1+7.0×X2+(-1.8×X3)+11.4×X4+0.183×X5+32.9×X6+0.008×X7+0.003×X8 .

เพื่อแก้ปัญหาการวินิจฉัยแยกโรคของภาวะสมองเสื่อม ค่าของสัญญาณที่รวมอยู่ในแบบจำลองที่ได้รับระหว่างการตรวจร่างกายของผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งจะถูกแทนที่ด้วยสูตร LDF และสมการจะได้รับการแก้ไข ผู้ป่วยที่ได้รับการประเมินควรถูกกำหนดให้กับกลุ่มที่มีค่า LDF สูงสุด ดังนั้น หากค่า LDF3 สูงที่สุด แสดงว่าผู้ป่วยรายนี้มีแนวโน้มเป็นโรคสมองเสื่อมแบบผสมมากที่สุด

ในกลุ่มผู้ป่วยโรคอัลไซเมอร์ แบบจำลองที่นำเสนอช่วยให้แน่ใจว่ารูปแบบทางจมูกที่คาดการณ์ไว้สอดคล้องกับผลลัพธ์จริงใน 90.5% ของกรณีทั้งหมด ในกลุ่มผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเสื่อม ความตกลงระหว่างการวินิจฉัยที่คาดการณ์ไว้กับผลลัพธ์จริงคือ 85.7% และในกลุ่มผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อมแบบผสม แบบจำลองโดยประมาณให้ข้อตกลงที่คาดการณ์ไว้ใน 82.6% ของกรณีทั้งหมด ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีต้นกำเนิดของโรคสมองเสื่อมต่างกัน ความตกลงระหว่างการวินิจฉัยที่คาดการณ์ไว้กับผลลัพธ์ที่แท้จริงคือ 87.3% ซึ่งสะท้อนถึงความสามารถในการจำแนกประเภทของแบบจำลอง ข้อมูลแสดงในตารางที่ 2 - "เมทริกซ์การจำแนกประเภท"

ดังนั้นแบบจำลองจำแนกสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคภาวะสมองเสื่อมตามการตรวจทางคลินิกและเครื่องมืออย่างครอบคลุมโดยพิจารณาจากสัญญาณ 8 ประการ: การปรากฏตัวของหลอดเลือด (p<0,01), общий балл по шкале тяжести деменции (CDR) (p<0,001), тесту рисования часов (p<0,001), тесту «5 слов» (за отсроченное воспроизведение) (p<0,01), по батарее тестов для оценки лобной дисфункции (p<0,001), времени выполнения части «В» теста слежения (ТМТ) (p<0,001), уровни аβ-амилоидного белка (p<0,001) и тау-протеина в ликворе (p<0,01), обладает достаточно высокой информационной способностью (87,3%) и является статистически значимой (p<0,001).

การแก้ปัญหาแบบจำลองสามารถทำได้โดยใช้เครื่องคิดเลขหรือสามารถพัฒนาโปรแกรมสำหรับคอมพิวเตอร์ส่วนบุคคลได้ แบบจำลองที่พัฒนาขึ้นนั้นให้ข้อมูลอย่างสูงและพัฒนาบนพื้นฐานของข้อมูลทางคลินิกและข้อมูลเครื่องมือที่มีความเฉพาะเจาะจงสูง

นี่คือตัวอย่างการใช้งานจริง

ตัวอย่างทางคลินิก 1. ผู้ป่วยยู. อายุ 68 ปี. เธอเข้ารับการรักษาโดยบ่นว่ามีอาการหลงลืมมากขึ้น สมาธิลดลง และลำบากในการไปยังสถานที่ที่ไม่คุ้นเคย ตามที่ญาติเล่า เขาประสบปัญหาในชีวิตประจำวันและการสื่อสารมาประมาณหนึ่งปีแล้ว เขาได้รับความทุกข์ทรมานจากความดันโลหิตสูงมาประมาณ 10 ปี โดยมีอาการเพิ่มขึ้นถึง 160 และ 100 mmHg; ไม่พบสัญญาณของความเสียหายของหลอดเลือดในหลอดเลือด

การตรวจทางระบบประสาทพบว่าไม่มีอาการทางระบบประสาทเฉพาะจุด แต่กระจายอาการทางธรรมชาติ ในการศึกษาทางประสาทวิทยาในระดับ MMSE - 22 คะแนน, แบตเตอรี่ของการทดสอบเพื่อประเมินความผิดปกติของหน้าผาก - 15 คะแนน, การทดสอบการวาดนาฬิกา - 6 คะแนน (การละเมิดการวางมือบนหน้าปัดที่เสร็จแล้ว) ตามการทดสอบ 5 คำ - การทำสำเนาทันที - 4, ล่าช้า - 1 จุด, เวลาดำเนินการของการทดสอบ TMT, ส่วน "B" - 128 วินาที ความรุนแรงของภาวะสมองเสื่อมตามระดับ CDR เท่ากับ 1 คะแนน เมื่อตรวจน้ำไขสันหลัง: ระดับโปรตีนอะไมลอยด์ aβ-42 คือ 212 พิโกกรัม/มล., เทาว์โปรตีนคือ 256 พิโกกรัม/มล.

LDF1=-114.4+10.7×0+6.3×15+(-2.1×1)+10.1×6+0.162×128+28.9×1+0.013×212+0.002× 256=92.3;

LDF2=-129.4+13.6×0+5.8×15+(-0.46×1)+10.4×6+0.181×128+30.3×1+0.033×212+0, 0003×256=80.4;

LDF3=-146.7+13.9×0+7.0×15+(-1.8×1)+11.4×6+0.183×128+32.9×1+0.008×212+0.003× 256=84.2.

จากปัญหาเชิงอนุพันธ์ปรากฏชัดเจนว่า LDF1>LDF2 และ LDF3 ซึ่งบ่งชี้ว่าผู้ป่วยเป็นโรคอัลไซเมอร์

18-FDG PET ถูกดำเนินการ สัญญาณของภาวะ hypometabolism ถูกเปิดเผยในการฉายภาพของเยื่อหุ้มสมองขมับและข้างขม่อมโดยมีการลดลงอย่างเด่นชัดในการสะสมของเภสัชรังสีในการฉายภาพส่วนตรงกลางของกลีบขมับทั้งสองข้าง สัญญาณที่ระบุเป็นโรคที่ทำให้เกิดโรคอัลไซเมอร์

ดังนั้น ผู้ป่วยที่ได้รับมอบหมายให้อยู่ในกลุ่มแรก (ที่เป็นโรคอัลไซเมอร์) โดยใช้แบบจำลองทางคณิตศาสตร์ จึงมีการวินิจฉัยทางคลินิกที่คล้ายคลึงกัน โดยได้รับการยืนยันโดยใช้วิธีการต้นแบบ

ตัวอย่างทางคลินิก 2. ผู้ป่วย ม. อายุ 58 ปี. เขาเข้ารับการรักษาด้วยอาการความจำสั้นบกพร่อง สมาธิไม่ดี สมาธิแย่ลง และการดูแลตนเองบกพร่อง ภรรยาเล่าว่า 3 ปีมีปัญหาในการปฏิบัติหน้าที่ในบ้านตามปกติ เขาป่วยเป็นโรคความดันโลหิตสูงมาเป็นเวลานานด้วยอาการวิกฤต โรคหลอดเลือดหัวใจ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ และมีอาการหลอดเลือดแข็งในสมองทั่วไปและหลอดเลือดสมองตามวิธีการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์

การตรวจทางระบบประสาทเผยให้เห็นกลุ่มอาการหลอกเทียม อาการของเสี้ยม-ซีรีเบลลาร์ทวิภาคี และความบกพร่องในการเดินแบบหน้าผาก ในการศึกษาทางประสาทวิทยาในระดับ MMSE - 23 คะแนน, แบตเตอรี่ของการทดสอบเพื่อประเมินความผิดปกติของหน้าผาก - 11 คะแนน, การทดสอบการวาดนาฬิกา - 8 คะแนน (การละเมิดการจัดเรียงตัวเลขบนหน้าปัด) ในการทดสอบ 5 คำ - ทันที การสืบพันธุ์ - 5, ล่าช้า - 4 คะแนน, เวลาในการทดสอบ TMT, ส่วน "B" - 230 วินาที ความรุนแรงของภาวะสมองเสื่อมตามระดับ CDR เท่ากับ 1 คะแนน เมื่อตรวจน้ำไขสันหลัง: ระดับโปรตีนอะไมลอยด์ aβ-42 คือ 624 พิโกกรัม/มล., เทาว์โปรตีนคือ 120 พิโกกรัม/มล.

เพื่อระบุความแปรปรวนของภาวะสมองเสื่อม ปัญหาจะได้รับการแก้ไขโดยใช้สูตร LDF ค่าของสัญญาณที่รวมอยู่ในแบบจำลองที่ได้รับระหว่างการตรวจผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งจะถูกทดแทน และสมการจะได้รับการแก้ไข:

LDF1=-114.4+10.7×1+6.3×11+(-2.1×4)+10.1×8+0.162×230+28.9×1+0.013×624+0.002× 120=113.1;

LDF2=-129.4+13.6×1+5.8×11+(-0.46×4)+10.4×8+0.181×230+30.3×1+0.033×624+0, 0003×120=122.3;

LDF3=-146.7+13.9×1+7.0×11+(-1.8×4)+11.4×8+0.183×230+32.9×1+0.008×624+0.003× 120=108.8.

จากงานที่แตกต่างกันจะเห็นได้ชัดว่า LDF2>LDF1 และ LDF3 ซึ่งบ่งชี้ว่าผู้ป่วยมีภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือด

จากการตรวจติดตามผล 18-FDG PET ได้ถูกดำเนินการ สัญญาณของการแพร่กระจายของภาวะ hypometabolism ถูกเปิดเผยในการฉายภาพการก่อตัวของ subcortical ทั้งสองด้าน สัญญาณที่ระบุเป็นลักษณะของภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดใต้เยื่อหุ้มสมอง

ดังนั้น ผู้ป่วยที่ได้รับมอบหมายโดยใช้แบบจำลองทางคณิตศาสตร์ให้กับกลุ่มที่สอง (ที่มีภาวะหลอดเลือดสมองเสื่อม) มีการวินิจฉัยทางคลินิกที่คล้ายกัน โดยยืนยันโดยใช้ 18-FDG PET

ตัวอย่างทางคลินิก 3. ผู้ป่วย E. อายุ 76 ปี เขาเข้ารับการรักษาด้วยอาการบกพร่องทางความจำทางวาจาและการมองเห็นในระยะสั้นอย่างรุนแรง การคิดช้า ไม่สามารถปฏิบัติหน้าที่ตามปกติได้ และความยากลำบากในการทำกิจวัตรประจำวัน ตามที่ผู้ดูแลระบุว่ามีการละเมิดข้างต้นมาเป็นเวลา 5 ปีแล้ว เขาป่วยเป็นโรคความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงระยะวิกฤติมาเป็นเวลานาน โรคหลอดเลือดหัวใจ เบาหวาน และมีอาการหลอดเลือดแข็งทั่วไปและหลอดเลือดสมองตามวิธีการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์

การตรวจทางระบบประสาทเผยให้เห็นกลุ่มอาการหลอกเทียม, กลุ่มอาการเสี้ยมทวิภาคี, ความผิดปกติของ extrapyramidal ที่มีการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อของประเภทพลาสติก, ความผิดปกติของการเดินแบบ dyspraxia และความผิดปกติของการมองเห็น ในการศึกษาทางประสาทวิทยาในระดับ MMSE - 13 คะแนน, แบตเตอรี่ของการทดสอบเพื่อประเมินความผิดปกติของหน้าผาก - 7 คะแนน, การทดสอบการวาดนาฬิกา - 6 คะแนน (การละเมิดลำดับของตัวเลขบนหน้าปัด, ลูกศรบนหน้าปัดที่เสร็จแล้ว) ในการทดสอบ 5 คำ - การทำสำเนาโดยตรง - 2, ล่าช้า - 0 คะแนน, เวลาในการทำการทดสอบ TMT ให้เสร็จสิ้น, ส่วน "B" - 300 วินาที ความรุนแรงของภาวะสมองเสื่อมในระดับ CDR สอดคล้องกับ 3 คะแนน เมื่อตรวจน้ำไขสันหลัง: ระดับของโปรตีน aβ-42 amyloid อยู่ที่ 224 pg/ml, tau โปรตีนคือ 1,080 pg/ml

เพื่อระบุความแปรปรวนของภาวะสมองเสื่อม ปัญหาจะได้รับการแก้ไขโดยใช้สูตร LDF ค่าของสัญญาณที่รวมอยู่ในแบบจำลองที่ได้รับระหว่างการตรวจผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งจะถูกทดแทน และสมการจะได้รับการแก้ไข:

LDF1=-114.4+10.7×1+6.3×7+(-2.1×0)+10.1×6+0.162×300+28.9×3+0.013×224+0.002× 1080=142.3;

LDF2=-129.4+13.6×1+5.8×7+(-0.46×0)+10.4×6+0.181×300+30.3×3+0.033×224+0, 0003×1080=139.7;

LDF3=-146.7+13.9×1+7.0×7+(-1.8×4)+11.4×6+0.183×300+32.9×3+0.008×224+0.003× 1080=144.0.

จากงานที่แตกต่างกัน เห็นได้ชัดว่า LDF3>LDF1 และ LDF2 ซึ่งบ่งชี้ว่าผู้ป่วยมีภาวะสมองเสื่อมผสมกัน

เพื่อยืนยันการวินิจฉัย จึงได้ดำเนินการ 18-FDG PET สัญญาณของการแพร่กระจายของ hypometabolism ในสมองในส่วนลึกของกลีบหน้าผากและข้างขม่อม, การลดการสะสมของเภสัชภัณฑ์รังสีในการฉายภาพของส่วนตรงกลางของกลีบขมับ สัญญาณที่ระบุเป็นลักษณะของภาวะสมองเสื่อมแบบผสม (หลอดเลือด-ระบบประสาทเสื่อม)

ดังนั้น ผู้ป่วยที่ได้รับมอบหมายโดยใช้แบบจำลองทางคณิตศาสตร์ให้กับกลุ่มที่สาม (ที่มีภาวะสมองเสื่อมแบบผสม) ได้รับการยืนยันทางคลินิกที่คล้ายกันโดยใช้ 18-FDG PET

ตามแถว: จำแนกตามฐานข้อมูล

ตามคอลัมน์: จำแนกตามการพยากรณ์

วิธีการวินิจฉัยแยกโรคของโรคอัลไซเมอร์ โรคหลอดเลือดและภาวะสมองเสื่อมแบบผสม โดยอิงจากข้อมูลทางคลินิก ประสาทวิทยา และสุราวิทยา และระดับของโปรตีนอะไมลอยด์ aβ-42 (X7, pg/ml) และระดับของโปรตีนเทาทั้งหมด (X8, pg /ml) ถูกกำหนดในน้ำไขสันหลังโดยมีลักษณะเฉพาะว่ามีการพิจารณาการมีอยู่ของหลอดเลือดเพิ่มเติม (X1) โดยให้คะแนน 1 คะแนน - การปรากฏตัว, 0 - ไม่มีหลอดเลือด; ข้อมูลประสาทวิทยาได้รับการประเมินโดยใช้การทดสอบ "แบตเตอรี่ของการทดสอบเพื่อประเมินความผิดปกติของหน้าผาก" กำหนดคะแนนรวม (X2) "5 คำ" พิจารณาการเรียกคืนล่าช้า (X3 คะแนน) "การวาดนาฬิกา" กำหนดคะแนนรวม (X4 ), “การทดสอบการติดตาม ", กำหนดเวลาดำเนินการในส่วน "B" (X5, s), "ระดับคะแนนทางคลินิกของภาวะสมองเสื่อม", กำหนดความรุนแรงของภาวะสมองเสื่อม (X6, จุด) และคำนวณฟังก์ชันจำแนกเชิงเส้น (LDF) โดยใช้ สูตร:
LDF1=-114.4+10.7×X1+6.3×X2+(-2.1×X3)+10.1×X4+0.162×X5+28.9×X6+0.013×X7+0.002×X8 ;
LDF2=-129.4+13.6×X1+5.8×X2+(-0.46×X3)+10.4×X4+0.181×X5+30.3×X6+0.033×X7+0.0003 ×X8;
LDF3=-146.7+13.9×X1+7.0×X2+(-1.8×X3)+11.4×X4+0.183×X5+32.9×X6+0.008×X7+0.003×X8 ;
และด้วย LDF1>LDF2, LDF3 ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคอัลไซเมอร์ ด้วย LDF2>LDF1, LDF3 ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองเสื่อม ด้วย LDF3>LDF1, LDF2 ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคสมองเสื่อมแบบผสม

สิทธิบัตรที่คล้ายกัน:

การประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับสาขาการแพทย์และมีจุดมุ่งหมายเพื่อทำนายการตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาต้านไวรัสแบบสององค์ประกอบมาตรฐานในผู้ป่วยโรคตับอักเสบซีเรื้อรัง (CHC) จีโนไทป์ 1c

การประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับสาขาการแพทย์และเป็นวิธีการในการวินิจฉัยโรคไขมันพอกตับอักเสบที่ไม่มีแอลกอฮอล์รวมถึงการตรวจน้ำลายของผู้ป่วยโดยมีลักษณะเป็นหยดสารที่ก่อตัวเป็นผลึกซึ่งเป็นสารละลายแอลกอฮอล์ 3% ของคอปเปอร์คลอไรด์ จนน้ำลายของผู้ป่วยลดลง และผลที่ได้จะถูกเก็บไว้ในแนวนอนเป็นเวลา 24 ชั่วโมง ที่อุณหภูมิ 20-25°C ความชื้น 50-70% ห่างจากแสงแดดและอุปกรณ์ทำความร้อนโดยตรง และตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ ในขณะที่ การปรากฏและความรุนแรงของโรคไขมันพอกตับอักเสบที่ไม่มีแอลกอฮอล์ถูกกำหนดโดยการมีอยู่และปริมาณของมวลสีเหลืองเข้มที่ไม่มีรูปร่างในการเตรียมด้วยกล้องจุลทรรศน์ วางทับบนผลึกในรูปของ "ช่อ" หรือ "กระจุก" และไม่มีภาวะไขมันพอกตับอักเสบที่ไม่มีแอลกอฮอล์ กำหนดโดยการปรากฏตัวในตัวอย่างผลึกด้วยกล้องจุลทรรศน์ในรูปแบบของ "ช่อ" หรือ "กระจุก" โดยไม่ทับซ้อนกับมวลสีเหลืองเข้มที่ไม่มีรูปร่าง

สิ่งประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับจุลนิเวศวิทยาและภูมิคุ้มกันวิทยา และสามารถใช้เพื่อการประเมินภาวะสุขภาพของผู้หญิงแบบองค์รวมเมื่อคาดการณ์ลักษณะทางสรีรวิทยาและความซับซ้อนของการตั้งครรภ์ในระยะแรกของการตั้งครรภ์

การประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับชีวเคมีทางคลินิกและเป็นวิธีการในการพิจารณาความต้านทานต่อการเกิดออกซิเดชันของไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นต่ำในซีรั่มในเลือดโดยการบำบัดด้วยบัฟเฟอร์ที่ประกอบด้วยโพลีไวนิลไพโรลิโดน (PVP) ตามด้วยการลงทะเบียนความขุ่นของของผสม ซึ่งมีคุณลักษณะเฉพาะคือการบำบัดในมนุษย์ เซรั่มหรือพลาสมาดำเนินการด้วยสารละลาย PVP 15% -12600 ในบัฟเฟอร์ Tris-HCl 0.01 M, pH 7.4, ที่มี NaCl 0.15 M ที่อัตราส่วนปริมาตรของซีรั่ม: PVP (1: 6), บ่มเป็นเวลา 10 และ 20 นาที ที่อุณหภูมิห้อง ให้วัดการดูดกลืนแสงด้วยสเปกโตรโฟโตเมตริกที่ความยาวคลื่น 450 นาโนเมตรในตัวอย่างทดสอบและควบคุม คำนวณความแตกต่างระหว่างสิ่งเหล่านั้น และหากไม่มีความแตกต่าง ให้ระบุความต้านทานปกติต่อการเกิดออกซิเดชันของ LDL ในซีรัมของมนุษย์

กลุ่มสิ่งประดิษฐ์เกี่ยวข้องกับการทดสอบวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว มีการอธิบายอุปกรณ์วินิจฉัยแบบพกพาซึ่งประกอบด้วยช่องสำหรับรับคาร์ทริดจ์วินิจฉัยที่มีความสามารถในการถอดออก องค์ประกอบที่เชื่อมต่อกับอุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์ เซ็นเซอร์สำหรับบันทึกข้อมูลจากการศึกษาตัวอย่างทางชีวภาพหรือธรรมชาติหลังจากทำปฏิกิริยากับรีเอเจนต์ที่มีอยู่ใน ตลับหมึก

สิ่งประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับสาขาสัตวแพทยศาสตร์และมีวัตถุประสงค์เพื่อทำนายการเปลี่ยนแปลงของระยะเฉียบพลันของโรคเต้านมอักเสบแบบไม่แสดงอาการของวัวที่ให้นมบุตรไปสู่อาการเด่นชัดทางคลินิก การโจมตีของการฟื้นฟูตนเอง หรือการเปลี่ยนไปสู่ระยะเรื้อรัง

การประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับการแพทย์และเป็นวิธีการในการประเมินประสิทธิผลของการรักษาวัณโรคที่อวัยวะเพศ รวมถึงการตรวจทางภูมิคุ้มกันแบบควบคุม โดยมีลักษณะเฉพาะคือเมื่อสิ้นสุดระยะการรักษาแบบเข้มข้น การควบคุมครั้งที่ 1 จะดำเนินการซึ่งรวมถึงการกำหนดอินเตอร์เฟอรอน- ดัชนีการกระตุ้นแกมมา (IFN-γ) ด้วยทูเบอร์คูลินบริสุทธิ์ (PPD-L), การหาระดับของอิมมูโนโกลบูลินจำเพาะ (IgA, IgM) ต่อเชื้อมัยโคแบคทีเรียมวัณโรค (MBT) โดยใช้การทดสอบอิมมูโนซอร์เบนท์ที่เชื่อมโยงกับเอนไซม์ (ELISA) และการควบคุมครั้งที่ 2 จะดำเนินการ 6-11 เดือนหลังจากสิ้นสุดการบำบัดหลักและหากดัชนีการกระตุ้นของ IFN-γด้วย PPD-L เมื่อสิ้นสุดระยะเข้มข้นของการรักษาด้วยวัณโรคสูงกว่า 7, 8 - เท่านั้น สำหรับ IFN-γ ด้วย PPD-L หากความหนาแน่นของแสงของ IgM ไปยังสำนักงานมากกว่า 0.600 - สำหรับ IgM ไปยังสำนักงานเท่านั้น หากความหนาแน่นของแสงสำหรับ IgA ถึง MBT มากกว่า 0.450 การควบคุมจะดำเนินการเฉพาะสำหรับ IgA ถึง MBT; อย่างไรก็ตาม ขึ้นอยู่กับผลการศึกษาการควบคุม แนะนำให้ขยายหรือแก้ไข หรือยุติการรักษา

การประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับชีวเคมีทางคลินิกและเป็นวิธีการในการกำหนดฤทธิ์สลายของไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นต่ำที่ได้รับการดัดแปลง (mmLDL) หลายรายการโดยการบำบัดซีรั่มในเลือดด้วยสารละลายโพลีไวนิลไพโรลิโดน 20% ที่มีน้ำหนักโมเลกุล 35000 (PVP-35000) ที่ปริมาตร อัตราส่วนของซีรั่ม: PVP (1:0.84) บ่มเป็นเวลา 10 นาทีที่อุณหภูมิห้อง มวลรวม mmLDL ถูกตกตะกอนโดยการปั่นแยก แยกออก ตะกอน mmLDL จะถูกละลายในบัฟเฟอร์โดยไม่มี PVP เพิ่มเม็ดเลือดแดงที่ได้มาตรฐานที่ผ่านการล้างอัตโนมัติแล้วบ่มเป็นเวลา 48 ชั่วโมง ที่อุณหภูมิห้อง ความหนาแน่นของแสงจะถูกวัดบนโฟโตมิเตอร์ที่ความยาวคลื่น 620 นาโนเมตร ระดับของการสลายจะถูกกำหนดโดยใช้กราฟการสอบเทียบ และเมื่อการสลายมากกว่า 10% กิจกรรม lytic ที่เพิ่มขึ้นของ mmLDL จะถูกบันทึกไว้ // 2577446

สิ่งประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์สำหรับการรวบรวมข้อมูลโดยใช้คลื่นเสียง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจเอกซเรย์ด้วยแสง อุปกรณ์ประกอบด้วยเครื่องตรวจจับซึ่งรวมถึงองค์ประกอบการบันทึกจำนวนมากสำหรับการรับคลื่นเสียงจากพื้นที่การวัดของวัตถุบนพื้นผิวการรับที่สอดคล้องกันและพื้นผิวการรับขององค์ประกอบการบันทึกอย่างน้อยบางส่วนที่วางอยู่ในมุมที่ต่างกันได้รับการแก้ไขโดยสัมพันธ์กัน หน่วยสแกนสำหรับการเคลื่อนย้าย อย่างน้อยหนึ่งวัตถุและเครื่องตรวจจับ หน่วยควบคุมสำหรับการควบคุมหน่วยการสแกนเพื่อให้องค์ประกอบการบันทึกได้รับคลื่นเสียงจากขอบเขตการวัด และตำแหน่งสัมพัทธ์ของวัตถุและ ขอบเขตความละเอียดสูงสุดของขอบเขตการวัดมีการเปลี่ยนแปลง โดยขอบเขตความละเอียดสูงสุดจะถูกกำหนดขึ้นอยู่กับตำแหน่งขององค์ประกอบการบันทึก

การประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับอุปกรณ์ทางการแพทย์ ได้แก่ วิธีการประมวลผลภาพหลายรูปแบบเพื่อการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านม ระบบประกอบด้วยตัวโหลดรูปภาพซึ่งรวมถึงตัวประมวลผล โดยที่รูปภาพหลายรูปแบบประกอบด้วยภาพแมมโมแกรม ภาพอัลตราซาวนด์ และภาพ MRI โปรแกรมดูรูปภาพที่แสดงแถบเครื่องมือพร้อมกัน รวมถึงเมนูและไอคอนที่ผู้ใช้เลือกฟังก์ชันที่จะดำเนินการประมวลผล สำหรับการสร้างข้อมูลการวินิจฉัยจากรูปภาพ รูปภาพ Modality หลายรูป และข้อมูลการวินิจฉัย โดยที่ข้อมูลการวินิจฉัยจะแสดงบนส่วนหนึ่งของโปรแกรมดูรูปภาพที่แยกจากการแสดงรูปภาพ Modality หลายรูปและแดชบอร์ด

สิ่งประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับการแพทย์ กล่าวคือ จักษุวิทยา มีการตรวจก่อนการผ่าตัด รวมทั้งให้ผู้ป่วยสัมผัสสิ่งเร้าทางสัมผัสและเสียงพร้อมกัน

สิ่งประดิษฐ์นี้เกี่ยวข้องกับการแพทย์ กล่าวคือ ประสาทวิทยา และสามารถใช้ในการวินิจฉัยแยกโรคของโรคอัลไซเมอร์ โรคหลอดเลือดและภาวะสมองเสื่อมแบบผสม ในน้ำไขสันหลังจะกำหนดระดับของโปรตีนอะไมลอยด์aβ-42 และระดับของโปรตีนเทาทั้งหมด การมีอยู่ของหลอดเลือดถูกกำหนดโดยการให้คะแนน 1 - การมีอยู่, 0 - การไม่มีหลอดเลือด ข้อมูลทางประสาทวิทยาได้รับการประเมินในการทดสอบ "การทดสอบแบตเตอรี่เพื่อการประเมินความผิดปกติของหน้าผาก" โดยกำหนดคะแนนรวม "5 คำ" พิจารณาการเรียกคืนล่าช้า "การวาดนาฬิกา" กำหนดคะแนนรวม "การทดสอบการติดตาม" กำหนด เวลาดำเนินการในส่วน "B", "มาตราส่วนคะแนนภาวะสมองเสื่อมทางคลินิก" ซึ่งกำหนดความรุนแรงของภาวะสมองเสื่อม ฟังก์ชันจำแนกเชิงเส้นคำนวณโดยใช้สูตร เมื่อ LDF1>LDF2, LDF3 ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคอัลไซเมอร์ เมื่อ LDF2>LDF1, LDF3 ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองเสื่อม ด้วย LDF3>