เลือดประจำเดือนในช่องท้อง สุขภาพของผู้หญิง การบำบัดร่วมกับเอสโตรเจนและโปรเจสโตเจน

เมื่อคุณรู้สึกทรมานจากอาการปวดเป็นประจำระหว่างมีประจำเดือน คุณอาจถือว่านี่เป็นเรื่องปกติ แต่คุณควรรู้ว่าการประสบความเจ็บปวดไม่ใช่เรื่องปกติ Endometriosis มักเป็นสาเหตุของช่วงเวลาที่เจ็บปวด

>อันตรายของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่คืออะไร

ผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนล่างโดยทั่วไป รู้สึกไม่สบายในช่วงมีประจำเดือน ท้ายที่สุดแล้ว เซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกจะมีพฤติกรรมเหมือนกันในช่วงมีประจำเดือน ไม่ว่าจะอยู่ที่อวัยวะใดก็ตาม พวกเขาตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลง ระดับฮอร์โมนและปฏิบัติตามกฎของวัฏจักรของสตรี

Endometriosis พบได้ใน 80% ของผู้หญิงที่มีอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง และ 30% ของภาวะมีบุตรยากในสตรี Endometriosis มักมาพร้อมกับต่อมเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวผิดปกติ แต่การศึกษาปัญหานี้ยังคงดำเนินต่อไปเนื่องจากเรายังรู้เพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับสาเหตุของการเกิด endometriosis และผลกระทบต่อร่างกาย
สถานการณ์สำหรับผู้ป่วยและแพทย์มีความซับซ้อนเนื่องจากการวินิจฉัยภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่นั้นค่อนข้างยาก มักใช้สำหรับสิ่งนี้หรือมีเซ็นเซอร์ทางทวารหนัก
ไม่สามารถประมาทปัญหาได้ หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่อาจทำให้เกิดปัญหามากมายสำหรับผู้หญิง ประการแรกความคลาดเคลื่อนของเยื่อบุโพรงมดลูกทำให้เกิดความเจ็บปวดซึ่งจะลดคุณภาพชีวิตของผู้หญิงที่อายุน้อยและกระตือรือร้น ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มักส่งผลต่อนักกีฬาและผู้ที่เคยชินกับการลดน้ำหนักในยิมทุกวันและไม่ว่าพวกเขาจะรู้สึกอย่างไรก็ตาม ปัญหาภาวะมีบุตรยากที่เกี่ยวข้องกับเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่อาจไม่ได้รับการแก้ไขหากโรคนี้ไม่ได้รับการค้นหาเป็นพิเศษ

>จะสงสัยได้อย่างไรว่าภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่และวินิจฉัยได้

คุณอาจสงสัยว่าคุณมีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometriosis) หากคุณมีอาการปวดประจำเดือนอย่างรุนแรง ปัญหาเกี่ยวกับลำไส้ หรือในระหว่างมีประจำเดือน การหยุดชะงัก อวัยวะภายในใน ช่วงเวลาอาจเป็นอาการของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometriosis) สภาพทั่วไปก็ถูกรบกวนเช่นกัน: ฝันร้าย, ปวดหัว, เวียนศีรษะ, คลื่นไส้, เบื่ออาหาร, สีซีด

การวินิจฉัยภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เป็นกระบวนการที่ซับซ้อนซึ่งควรได้รับความไว้วางใจจากนรีแพทย์ที่มีประสบการณ์ในสาขานี้ แพทย์จะสามารถสรุปผลได้อย่างเหมาะสมโดยพิจารณาจากผลอัลตราซาวนด์ การส่องกล้อง หรือ MRI
การรักษาเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เริ่มต้นด้วยการรับประทาน ยาคุมกำเนิด- สิ่งนี้ช่วยให้คุณรักษากิจกรรมของอนุภาคในเยื่อบุโพรงมดลูกและป้องกันไม่ให้พวกมันเติบโตมากขึ้น หากจำเป็น สามารถทำการผ่าตัด การรักษาด้วยเลเซอร์ หรือการส่องกล้องได้
ปัญหาของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ก็คือผู้หญิงคุ้นเคยกับการอดทนต่อความเจ็บปวด จมน้ำตายด้วยยาแก้ปวด และเพียงแต่รอรอบที่เจ็บปวดครั้งถัดไป จงเอาใจใส่ตัวเอง และปรึกษาแพทย์เพื่อแก้ไขปัญหา

นาตาลียา โทรคิเมตส์

คุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

ผู้หญิงหลายคนที่เป็นโรคคล้าย ๆ กันคุ้นเคยกับประสบการณ์ของคุณ

Endometriosis เป็นโรคทางนรีเวชที่พบบ่อยและเกิดขึ้นในสตรีวัยเจริญพันธุ์ทุกๆ 10 คน

ความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่สามารถรบกวนกิจวัตรประจำวันของคุณในช่วงชีวิตที่มีการเคลื่อนไหวสูงนี้

เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่คืออะไร?

ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เป็นโรคที่ชิ้นส่วนของเยื่อบุโพรงมดลูก (เยื่อบุโพรงมดลูก) เคลื่อนตัวไปยังอวัยวะอุ้งเชิงกรานใกล้เคียง เช่น รังไข่และลำไส้

ในระหว่างรอบประจำเดือน ฮอร์โมนเอสโตรเจนจะกระตุ้นให้เยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวขึ้นตามธรรมชาติ

ด้วย endometriosis เยื่อบุโพรงมดลูก "เดิน" ในช่องอุ้งเชิงกรานยังตอบสนองต่อการกระทำของฮอร์โมนเอสโตรเจนซึ่งอาจแสดงออกมาว่าเป็นความเจ็บปวดและการอักเสบ อนุภาคของเยื่อบุโพรงมดลูก "หลงทาง" เรียกอีกอย่างว่ารอยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

ผู้หญิงจำนวนมากที่มีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากความเจ็บปวดอย่างรุนแรงซึ่งอาจรบกวนการทำงาน กิจกรรมประจำวันและความสัมพันธ์ส่วนตัว บ่อยครั้งผู้หญิงอาจจะไม่ได้ตระหนักถึงสาเหตุที่ตัวเองประสบ ความเจ็บปวดอาจเกิดจากภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ จุดโฟกัสของ endometriosis สามารถตรวจพบได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของช่องอุ้งเชิงกราน

สาเหตุของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์

ปัจจัยเสี่ยง:

- เริ่มมีประจำเดือนเร็ว (11-12 ปี)

- ช่วงเวลาที่หนักหน่วง

- รอบประจำเดือนสั้น (สูงสุด 25 วัน)

- ข้อบกพร่องด้านพัฒนาการ อวัยวะเพศ,

- โรคอ้วน (hyperestrogenism สัมพันธ์)

- ความเครียด (hyperprolactinemia)

ทำงานหนักในช่วงมีประจำเดือน

- การเคลื่อนตัวของมดลูกเกิดจากอวัยวะข้างเคียง

- การผ่าตัดมดลูกและการคลอดบุตรทางพยาธิวิทยาพร้อมด้วยการบาดเจ็บที่มดลูกและการแยกรกด้วยตนเอง

- การแทรกแซงของมดลูกที่นำไปสู่การหยุดชะงักของสิ่งกีดขวางทางเนื้อเยื่อวิทยาระหว่างชั้นฐานของเยื่อบุโพรงมดลูกและ myometrium (การทำแท้ง)

— อายุ (วัยเจริญพันธุ์ตอนปลาย 40.1%, วัยก่อนหมดประจำเดือน 32%, วัยหมดประจำเดือน 15%),

- สภาพแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวย ทราบถึงอิทธิพลของสภาพแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวย รวมถึงมลภาวะด้วย สิ่งแวดล้อม ผลิตภัณฑ์ที่เป็นอันตราย การผลิตภาคอุตสาหกรรมเกี่ยวกับการเกิด endometriosis นี่คือการระบุเพิ่มเติม ความถี่สูงของโรคนี้ในประเทศที่พัฒนาแล้วเมื่อเทียบกับประเทศกำลังพัฒนา

ใครบ้างที่อาจเป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่?

Endometriosis ส่งผลกระทบต่อผู้หญิงทุกกลุ่มชาติพันธุ์และชนชั้นทางสังคม โดยส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้หญิง วัยเจริญพันธุ์.

เชื่อกันว่าเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometriosis) เกิดขึ้นเนื่องจากการเกาะติดของอนุภาคของเยื่อบุโพรงมดลูก "ที่หลงทาง" ไปยังอวัยวะที่อยู่ใกล้มดลูกซึ่งนำไปสู่การอักเสบและความเจ็บปวดเรื้อรัง เหตุใดจึงเกิดเหตุการณ์นี้ขึ้นในผู้หญิงบางคนแต่ไม่พบในผู้หญิงคนอื่นๆ ระบบภูมิคุ้มกันจะต้องกำจัดเนื้อเยื่อที่อยู่ผิดที่ออก ตามที่แพทย์บางคนระบุว่าด้วย endometriosis ระบบภูมิคุ้มกันจะปกป้องเนื้อเยื่อที่ไม่ตรงแนวอย่างผิดพลาด

ไม่ว่าจะด้วยสาเหตุใดก็ตาม ความเสี่ยงในการเกิดภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometriosis) จะสูงขึ้นในผู้หญิงที่มีประวัติครอบครัวที่เข้มแข็ง (ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในแม่หรือน้องสาว)

สาเหตุของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่คืออะไร?

ด้วยภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เยื่อบุโพรงมดลูก "หลง" จะถูกจับจ้องไปที่อวัยวะใกล้เคียงและความผันผวนของระดับฮอร์โมนในแต่ละเดือนอาจทำให้เกิดการอักเสบและการระคายเคืองซึ่งทำให้เกิดอาการปวด

ทฤษฎีแหล่งกำเนิด

— การฝัง(การโยกย้าย) - การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อ endometrioid ที่ถูกปฏิเสธ อาจเกิดขึ้นทางเลือดหรือหลอดเลือดน้ำเหลือง แต่บ่อยครั้งที่เยื่อบุโพรงมดลูกถูกโยนเข้าไปในช่องท้องผ่านท่อนำไข่

ใน เวลามีประจำเดือนเลือดประจำเดือนอาจออกจากมดลูกผ่านทางท่อนำไข่ ซึ่งเป็นกระบวนการปกติและไม่เป็นอันตราย เลือดประจำเดือนมักประกอบด้วยชิ้นส่วนของเยื่อบุโพรงมดลูกที่ไปติดอยู่ในอวัยวะใกล้เคียง เช่น รังไข่และลำไส้

— ทฤษฎีการกำเนิดของตัวอ่อน(dysontogenetic) - การละเมิดการสร้างเอ็มบริโอ (การพัฒนามดลูก) โดยมีเศษของท่อMüllerianที่ผิดปกติ, เฮเทอโรโทเปียเกิดขึ้นจากเศษของท่อ mesonephric

— ทฤษฎี metaplasia ของเยื่อบุผิว coelomic- ภายใต้อิทธิพลของสิ่งเร้าที่ไม่จำเพาะเจาะจง เซลล์ mesothelial สามารถรับการเปลี่ยนแปลง metaplastic ไปเป็นเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูก

— การมีประจำเดือนถอยหลังเข้าคลอง(ทฤษฎีซิมป์สัน) อาจเกิดขึ้นเนื่องจากความดันเลือดต่ำของรอยต่อมดลูกในสตรีที่เป็นภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometriosis) ซึ่งทำให้เลือดประจำเดือนไหลเข้าสู่ช่องท้องได้มากกว่าปกติ ในระหว่างมีประจำเดือน อนุภาคของเยื่อบุโพรงมดลูกสามารถถูกลำเลียงโดยเลือดประจำเดือนเข้าไปในโพรงกระดูกเชิงกรานผ่านทางท่อนำไข่ ปรากฏการณ์นี้เรียกว่าการมีประจำเดือนถอยหลังเข้าคลองไม่เป็นอันตรายในตัวเอง การมีประจำเดือนถอยหลังเข้าคลองเป็นเพียงสาเหตุที่ต้องสงสัยของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometriosis)

— การโยกย้าย– การถ่ายโอนส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกจากบริเวณปกติไปยังกล้ามเนื้อมดลูก เยื่อบุช่องท้อง และอวัยวะอื่น ๆ โดยไม่ได้ตั้งใจในระหว่างการผ่าตัด ( ส่วน C, การผ่าตัดตัดเนื้อเยื่อ)

— ทฤษฎีความผิดปกติของฮอร์โมน— การพัฒนาของ endometriosis เกิดขึ้นกับพื้นหลังของความผิดปกติของระบบไฮโปทาลามัส - ต่อมใต้สมอง - รังไข่ โดยทั่วไปแล้วจะตรวจพบภาวะขาดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน ร่วมกับภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนในเลือดสูงแบบสัมบูรณ์หรือแบบสัมพัทธ์ อย่างไรก็ตาม นักวิจัยจำนวนหนึ่งได้พิสูจน์แล้วว่าไม่มีความผิดปกติที่เด่นชัดของระบบไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-รังไข่ในผู้ป่วยที่มี "รูปแบบเล็กน้อย" และการใช้ ยาฮอร์โมนสำหรับการรักษาภาวะมีบุตรยากในผู้ป่วยเหล่านี้ไม่ได้ทำให้อัตราการตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น

— ทฤษฎีภูมิคุ้มกัน– นักวิจัยหลายคนพบว่าจำนวนและกิจกรรมการทำงานของแมคโครฟาจเพิ่มขึ้นในของเหลวในช่องท้องของผู้หญิงที่มีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่อวัยวะเพศภายนอก ระบบโมโนไซต์-มาโครฟาจ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของ "ระบบการทำความสะอาด" คือบรรทัดแรกของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของเซลล์ต่อการมีเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกอยู่ในของเหลวในช่องท้อง เห็นได้ชัดว่าภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อ "ระบบตัดตอน" อนุญาตให้เซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกหรือเศษเนื้อเยื่อสามารถปลูกฝังและเติบโตได้ อาจเป็นไปได้ว่าโรคนี้เกิดขึ้นในระยะแรกเนื่องจากความผิดปกติของแมคโครฟาจและการเพิ่มขึ้นของปัจจัยการเจริญเติบโตของเยื่อบุผนังหลอดเลือดซึ่งแมคโครฟาจในช่องท้องผลิตในเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ นอกจากนี้ยังมีการทำงานของเซลล์นักฆ่าตามธรรมชาติลดลง ซึ่งโดยปกติจะปรับเปลี่ยนและสลาย (ทำลาย) เยื่อบุโพรงมดลูกนอกมดลูก

ทฤษฎีนี้ยังได้รับการสนับสนุนโดย การประยุกต์ใช้ที่มีประสิทธิภาพอินเตอร์เฟอรอนและตัวกระตุ้นของมันรวมอยู่ในสูตรการรักษาที่ซับซ้อน (ข้อมูลจากสถาบันวิจัยสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา Ott ของ Russian Academy of Medical Sciences แห่งเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก)

— ทฤษฎีทางพันธุกรรม– สันนิษฐานว่าการถ่ายทอดทางพันธุกรรมในเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มีลักษณะเป็นโพลีจีนิกและมีหลายปัจจัย น้องสาวที่เป็นภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคนี้สูงกว่าพี่สาวของสามีถึง 6 เท่า เมื่อทำการศึกษากับญาติระดับที่ 1 ตรวจพบ endometriosis ใน 6.9% ของกรณีในญาติระดับที่สอง - ใน 2% ไม่ทราบรูปแบบการถ่ายทอดทางพันธุกรรม ลักษณะทางครอบครัวที่สังเกตได้ของ endometriosis บ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ที่ข้อบกพร่องทางพันธุกรรมที่ซับซ้อนที่เกี่ยวข้องกับยีนหลายตัวอาจเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคของโรค อาจเป็นไปได้ว่าการมีอยู่ของข้อบกพร่องของยีนตั้งแต่หนึ่งตัวขึ้นไปนั้นมีส่วนทำให้เกิดการพัฒนาของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

ตามที่ Brosens ให้คำจำกัดความของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometriosis) “เช่นเดียวกับโมนาลิซา มันมีความสามารถในการซ่อนใบหน้าที่แท้จริง และไม่น่าแปลกใจที่นักวิจัยของโรคนี้ยังคงแสดงมุมมองที่แตกต่างกันเกี่ยวกับเรื่องนี้”

อาการหลักของ endometriosis คืออะไร?

อาการของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่อาจแตกต่างกันไป ในผู้หญิงบางคน อาการนี้ทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง ในขณะที่ผู้หญิงบางคนอาจไม่แสดงอาการ

ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เป็นโรคที่เกิดจากฮอร์โมนเอสโตรเจน ซึ่งอาจอธิบายถึงอาการที่หายไปบ่อยครั้งในระหว่างตั้งครรภ์และหลังวัยหมดประจำเดือน เมื่อระดับฮอร์โมนลดลง

ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มักเกี่ยวข้องกับ ในบางกรณีของโรคที่ไม่มีอาการ ผู้หญิงที่ไม่สามารถตั้งครรภ์ได้จะพบว่าตนเองเป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เมื่อไปพบผู้เชี่ยวชาญด้านภาวะเจริญพันธุ์

อาการ

อาการปวดรุนแรงโดยเฉพาะในช่วงก่อนมีประจำเดือนและระหว่างมีประจำเดือน

- ภาวะมีบุตรยาก การพบเห็นก่อนและหลังมีประจำเดือน การจำ,

- การเพิ่มขนาดของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบจาก endometriosis ในวันและระหว่างมีประจำเดือน

- การถดถอยของ endometriosis foci ในระหว่างตั้งครรภ์ ให้นมบุตร และวัยหมดประจำเดือน

- หลักสูตรระยะยาวและมักจะก้าวหน้า

- ภาวะประจำเดือนมาเกิน, ภาวะ menometrorrhagia,

- ความผิดปกติทางจิตอารมณ์

- ความผิดปกติทางเพศ

การแสดงออก อาการปวดด้วย endometriosis ขึ้นอยู่กับ:

การแปล endometrioid heterotopias เป็นภาษาท้องถิ่น (ความเจ็บปวดจะแสดงออกเมื่อ endometriosis ส่งผลต่อคอคอดมดลูก, เอ็นของมดลูกและในรูปแบบก้อนกลมของ adenomyosis ของมดลูก)

- ระดับของการแพร่กระจายของกระบวนการและความเสียหายต่ออวัยวะที่อยู่ติดกันโดย endometriosis

- ระยะเวลาของโรคและ ลักษณะเฉพาะส่วนบุคคลผู้ป่วย.

ภาวะมีบุตรยากด้วย endometriosis เกิดจาก:

— การละเมิดฟังก์ชั่นการขนส่ง ท่อนำไข่,

- การหยุดชะงักของปฏิสัมพันธ์การทำงานในระบบไฮโปทาลามัส - ต่อมใต้สมอง - รังไข่

- การพัฒนาปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเอง

- ปัจจัยทางช่องท้อง (periovarial ( ประจำเดือน) การยึดเกาะและการยึดเกาะ)

- ความผิดปกติทางเพศ (dyspareunia)

- มาโครฟาจ phagocytize (ทำลาย) อสุจิ ( ด้วยเหตุนี้ บางครั้งภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่จึงถูกเรียกว่า "โรคมาโครฟาจรุนแรง"«).

ความถี่ของภาวะมีบุตรยากในทุกตำแหน่งของ endometriosis ที่อวัยวะเพศนั้นสูงกว่าความถี่ของภาวะมีบุตรยากในประชากรประมาณ 3-4 เท่าและความถี่ของการทำแท้งโดยธรรมชาติ (โดยปกติในช่วงไตรมาสแรก) อยู่ในช่วง 10 ถึง 50%

การทดสอบวินิจฉัย

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์อาการทางคลินิก ข้อมูลการตรวจทางนรีเวช และการใช้วิธีการวิจัยพิเศษ ซึ่งแบ่งออกเป็นแบบรุกรานและไม่รุกราน

การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายสามารถทำได้หลังจากการตรวจชิ้นเนื้อเท่านั้น

การวินิจฉัย:

- การตรวจทางคลินิก

- สะท้อนเสียง

- hysterosalpingography, การขูดมดลูกวินิจฉัยแยกต่างหาก,

- การผ่าตัดส่องกล้องโพรงมดลูก

- การส่องกล้อง

— คำจำกัดความของ SA-125, SA-19-9

การเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับ:

- ประวัติการเจริญพันธุ์และความปรารถนาของผู้หญิงที่จะรักษาภาวะเจริญพันธุ์

– ลักษณะของอาการและความรุนแรง

- ลักษณะของการรักษาก่อนหน้าและผลลัพธ์

— การแปลจุดโฟกัสและความรุนแรงของโรค

หากผู้หญิงสนใจที่จะตั้งครรภ์ในอนาคตอันใกล้นี้ ห้ามใช้ยารักษาเนื่องจากยาที่ใช้ระงับการตกไข่และทำให้เกิดภาวะขาดประจำเดือน ตลอดระยะเวลาการรักษา ผู้หญิงไม่มีวงจรการตกไข่และไม่มีความเป็นไปได้ในการตั้งครรภ์ และหลังจากสิ้นสุดการรักษา ความถี่ของความคิดจะไม่เพิ่มขึ้น อัตราการเกิดซ้ำของ endometriosis หลังจากนั้น การรักษาด้วยยาคือ 30-50% และในผู้ป่วยประมาณ 20% โรคนี้จะเกิดขึ้นอีกภายใน 5 ปีหลังจากการผ่าตัดผ่านกล้องผ่านกล้องของรอยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

การรักษา

ไม่มี ผลิตภัณฑ์ยาไม่ได้กำจัดจุดโฟกัสของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ และไม่มีส่วนช่วยในการบรรเทาอาการในระยะยาว โดยเฉพาะในผู้หญิงที่มีรูปแบบของโรคที่แทรกซึมลึก ภายใน 12 เดือนหลังจากเลิกจ้าง การบำบัดด้วยยาความเจ็บปวดกลับมา

การบำบัดด้วยยาไม่ได้ช่วยเพิ่มอัตราการเจริญพันธุ์ เนื่องจากยาที่ใช้มีฤทธิ์คุมกำเนิด หากเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ร่วมกับภาวะมีบุตรยากจะไม่มีผลกระทบใด ๆ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมดังนั้นการผสมเทียมจึงมีความจำเป็น ในทางตรงกันข้าม การผ่าตัดมีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะมีบุตรยากที่เกี่ยวข้องกับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometriosis)

ทิศทางการรักษาที่สำคัญคือกลยุทธ์การรักษาอวัยวะ บทบาทที่สำคัญเป็นของการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมซึ่งมีพื้นฐานมาจากการแก้ไขฮอร์โมนที่มุ่งยับยั้งปัจจัยที่กระตุ้นการเจริญเติบโตและการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยา

หลักการพื้นฐานของการบำบัดด้วยยาโดยใช้ฮอร์โมนใด ๆ คือการยับยั้งการหลั่งเอสตราไดออลจากรังไข่

หนึ่งในวิธีการหลักในการรักษาเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ยังคงต้องผ่าตัด อย่างไรก็ตาม มีความคิดเห็นที่ขัดแย้งกันเกี่ยวกับเรื่องนี้ การผ่าตัดรักษา- ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าการรักษาควรเริ่มต้นด้วยการผ่าตัด แต่บางคนสังเกตว่าวิธีนี้ไม่ได้ช่วยให้ผู้ป่วยหายได้ เนื่องจากอาการจะกลับมาอีกในภายหลัง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับกลไกของการเกิดขึ้นและการแพร่กระจายของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่และการค้นหาวิธีการใหม่ในการรักษาโรคนี้

ทฤษฎีการปลูกถ่าย เสนอโดย J. Sampson ในช่วงกลางทศวรรษที่ 20 ศตวรรษที่ผ่านมา ตามทฤษฎีนี้จุดโฟกัสของ endometriosis เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการไหลย้อนของเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกซึ่งหลั่งออกมาในช่วงมีประจำเดือนเข้าไปในช่องท้องผ่านท่อนำไข่ ทฤษฎีนี้ได้รับการสนับสนุนจากข้อมูลทางคลินิกและการทดลองจำนวนมาก มีการไหลย้อนกลับของอนุภาคในเยื่อบุโพรงมดลูก (ต่อมและเนื้อเยื่อ) ที่มีเลือดประจำเดือนและเกิดการฝังตัวบนพื้นผิวของเยื่อบุช่องท้องตามมา

การสำรอกเลือดประจำเดือนพบได้ในผู้หญิง 70-90% และพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่เป็นเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ในผู้หญิง 59-79% ในช่วงมีประจำเดือนและในช่วงฟอลลิคูลาร์ตอนต้นของรอบประจำเดือน ช่องท้องตรวจจับเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกที่มีความสามารถในการขยายพันธุ์ในการเพาะเลี้ยง

ทฤษฎีการปลูกถ่ายยังได้รับการสนับสนุนจากตำแหน่งที่โดดเด่นของจุดโฟกัสของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่: รังไข่, vesicouterine และโพรงมดลูกทางทวารหนัก, เอ็นยึด sacrouterine พื้นผิวด้านหลังมดลูกและชั้นหลังของเอ็นกว้างของมดลูก หลักฐานที่สนับสนุนทฤษฎีนี้คือการตรวจพบ endometriosis บ่อยครั้งในผู้หญิงที่มีความผิดปกติต่าง ๆ ของอวัยวะสืบพันธุ์ซึ่งทำให้การไหลเวียนของเลือดประจำเดือนผ่านช่องคลอดบกพร่อง

เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เป็นโรคที่มีลักษณะเป็นเนื้อเยื่อคล้ายกับเยื่อบุโพรงมดลูกนอกเยื่อบุโพรงมดลูก ตำแหน่งที่พบมากที่สุดของ endometriosis foci คือเยื่อบุช่องท้องและอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

ข้าว. รอยโรคหลายอย่างใน endometriosis สีน้ำเงินแสดงถึงจุดโฟกัสหลายจุดของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometriosis)

Endometriosis เป็นโรคร้ายแรง นักวิทยาศาสตร์ชั้นนำของโลกยอมรับว่าภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เป็นโรคแห่งศตวรรษที่ 21 มีการ”ฟื้นฟู”ของโรค กล่าวคือ มันเกิดขึ้นมากขึ้นเรื่อยๆค่ะ อายุยังน้อย(รวมถึงเด็กผู้หญิงด้วย)

ความรุนแรงของโรคแตกต่างกันไป - จากรอยโรคเล็ก ๆ หลายแห่งในเยื่อบุช่องท้องซึ่งครอบคลุมอวัยวะในอุ้งเชิงกรานที่ไม่เปลี่ยนแปลงไปจนถึงซีสต์รังไข่ endometrioid ขนาดใหญ่และการยึดเกาะที่เด่นชัดทำให้กายวิภาคของกระดูกเชิงกรานเปลี่ยนไปโดยสิ้นเชิง

ข้าว. Endometrioid Heterotopias เดี่ยวบนเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกราน (ระบุด้วยลูกศร) ในระหว่างการส่องกล้อง การถ่ายภาพระหว่างการผ่าตัด

Endometrioid Heterotopias ตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงระดับฮอร์โมนรังไข่ในระดับที่แตกต่างกัน เลือดออกตามรอบจาก endometrioid heterotopias ก่อให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบในท้องถิ่นและการก่อตัวของเนื้อเยื่อเส้นใยซึ่งต่อมาจะนำไปสู่การก่อตัวของการยึดเกาะระหว่างอวัยวะต่างๆ

ข้าว. การส่องกล้อง การยึดเกาะขนาดใหญ่ใน endometriosis มองเห็นการยึดเกาะหลายแบบในรูปแบบของ "เสา" และเชือกแขวนระหว่างผนังด้านหลังของมดลูก (ด้านบน) และอวัยวะในช่องท้อง (ด้านล่าง) มองเห็นได้ชัดเจน

การแปล endometrioid heterotopias ในเนื้อเยื่อรังไข่ทำให้เกิดการก่อตัวของซีสต์รังไข่ endometrioid (endometriomas)

ความถี่ของการเกิดขึ้น

ความชุกของ endometriosis ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ถึง 15-70% ผู้ป่วยที่เป็นภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ส่วนใหญ่เป็นสตรีวัยเจริญพันธุ์ แม้ว่าโรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในวัยรุ่นและสตรีวัยหมดประจำเดือนที่ได้รับการบำบัดทดแทนก็ตาม การบำบัดด้วยฮอร์โมน- ผู้ป่วยอยู่ในกลุ่มชาติพันธุ์และสังคมที่หลากหลาย อุบัติการณ์ของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometriosis) จะสูงเป็นพิเศษเมื่อมีอาการปวดท้องส่วนล่างเรื้อรังและมีบุตรยาก (20-90%) ในกรณีที่ไม่มีการร้องเรียนจะตรวจพบ endometriosis ในผู้หญิง 3-43% (โรคนี้ได้รับการวินิจฉัยโดยการส่องกล้องหรือการผ่าตัดผ่านกล้อง) ความแตกต่างที่สำคัญของข้อมูลที่ผู้เขียนแต่ละคนมอบให้นั้นขึ้นอยู่กับวิธีการที่ใช้ในการวินิจฉัย

• ผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ 1 ใน 10 เป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (Rogers et al. Reprod.Sci 2009)

• ผู้หญิง 1,761,687,000 คน อายุ 15-49 ปี (World Bank Population Protection Tables by Country and Group, 2010)

• ผู้หญิง 176 ล้านคนในปัจจุบันต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

นักวิจัยหลายคนตั้งข้อสังเกตว่าความชุก ของโรคนี้ได้เพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อย่างไรก็ตาม นี่อาจเป็นผลมาจากการใช้การส่องกล้องบ่อยขึ้นในการวินิจฉัยความเจ็บปวดและระบุระยะแรกของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometriosis) เห็นได้ชัดว่าไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างความชุกของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ อายุของผู้ป่วย และอาการของโรค

สาเหตุและการเกิดโรค

คำอธิบายแรกของ endometriosis ย้อนกลับไปในศตวรรษที่ 10 แต่ความชุกที่แท้จริงของโรคนี้ถูกค้นพบเมื่อไม่นานมานี้

Endometriosis เป็นโรคที่ขึ้นกับฮอร์โมนเอสโตรเจน ต้นกำเนิดของ endometriosis foci และสาเหตุของการแพร่กระจายไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด มีหลายทฤษฎีที่อธิบายพัฒนาการของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ มีหลักฐานทางคลินิกที่สนับสนุนแต่ละทฤษฎีเหล่านี้ อย่างไรก็ตาม ไม่มีทฤษฎีใดที่สามารถอธิบายตำแหน่งของ endometrioid heterotopias ได้ทั้งหมด

ทฤษฎีการปลูกถ่าย: กรดไหลย้อนและการฝังเลือดประจำเดือน

ทฤษฎีการปลูกถ่ายถูกเสนอโดย J. Sampson ในช่วงกลางทศวรรษที่ 20 ศตวรรษที่ผ่านมา ตามทฤษฎีนี้จุดโฟกัสของ endometriosis เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการไหลย้อนของเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกซึ่งถูกปฏิเสธในช่วงมีประจำเดือนเข้าไปในช่องท้องผ่านท่อนำไข่ ทฤษฎีนี้ได้รับการยืนยันจากข้อมูลทางคลินิกและการทดลองจำนวนมาก มีการไหลย้อนกลับของอนุภาคในเยื่อบุโพรงมดลูก (ต่อมและเนื้อเยื่อ) ที่มีเลือดประจำเดือนและเกิดการฝังตัวบนพื้นผิวของเยื่อบุช่องท้องตามมา การสำรอกเลือดประจำเดือนพบได้ในผู้หญิง 70-90% และเกิดขึ้นบ่อยกว่าในผู้ป่วยที่เป็นเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ในผู้หญิง 59-79% ในช่วงมีประจำเดือนและในช่วงฟอลลิคูลาร์ตอนต้นของรอบประจำเดือนเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกที่มีความสามารถในการขยายตัวในการเพาะเลี้ยงจะพบในช่องท้อง ทฤษฎีการปลูกถ่ายยังได้รับการสนับสนุนจากการแปลตำแหน่งที่โดดเด่นของ endometriosis foci: รังไข่, vesicouterine และโพรงมดลูกทางทวารหนัก, เอ็นยึด sacrouterine, พื้นผิวด้านหลังของมดลูกและใบด้านหลังของเอ็นกว้างของมดลูก หลักฐานที่สนับสนุนทฤษฎีนี้คือการตรวจพบ endometriosis บ่อยครั้งในผู้หญิงที่มีความผิดปกติต่าง ๆ ของอวัยวะสืบพันธุ์ซึ่งทำให้การไหลเวียนของเลือดประจำเดือนผ่านช่องคลอดบกพร่อง

ทฤษฎีเมตาพลาสติก: การเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุผิวซีโลมิก

ตามทฤษฎี metaplasia ของเยื่อบุผิว coelomic จุดโฟกัสของ endometriosis พัฒนาจากเศษของเยื่อบุผิว coelomic ที่อยู่ท่ามกลางเซลล์ mesothelial ทฤษฎีนี้ไม่ได้รับการยืนยันทางการทดลองและทางคลินิกอย่างจริงจัง

ทฤษฎีการเหนี่ยวนำพัฒนาทฤษฎี metaplasia ของเยื่อบุผิว coelomic ตามทฤษฎีนี้ metaplasia เกิดจากการกระทำของปัจจัยภายนอกที่ไม่รู้จัก ทฤษฎีนี้ได้รับการพิสูจน์ในการทดลองกับกระต่าย แต่การสังเกตทางคลินิกและการทดลองกับลิงไม่ได้ยืนยันเรื่องนี้

ทฤษฎีทางพันธุกรรมหรือภูมิคุ้มกัน

มีการแนะนำว่าปัจจัยทางพันธุกรรมหรือภูมิคุ้มกันอาจเปลี่ยนแปลงความไวได้ ร่างกายของผู้หญิงสร้างเงื่อนไขในการก่อตัวของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ความเสี่ยงของการเกิดภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่จะเพิ่มขึ้น 7 เท่าหากญาติระดับที่ 1 เป็นโรคนี้ Endometriosis เกิดขึ้นใน 75% ของฝาแฝดที่แม่ต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคนี้

เชื่อกันว่า Endometriosis ได้รับการถ่ายทอดทางพันธุกรรม มันเชื่อมต่อกับ โรคแพ้ภูมิตัวเองตัวอย่างเช่น systemic lupus erythematosus และอัลลีล HLA บางชนิด

ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน การมีประจำเดือนถอยหลังเข้าคลองเกิดขึ้นในผู้หญิงจำนวนมาก แต่ไม่ใช่ทุกคนที่จะเกิดภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometriosis) มีแนวโน้มว่าการฝังและการแพร่กระจายของเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกจะเกิดขึ้นในกรณีที่เซลล์เหล่านี้ไม่ได้ถูกเอาออกจากช่องท้อง ผู้เขียนหลายคนได้แสดงให้เห็นว่าในภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ความเป็นพิษของเซลล์ต่อเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกจะลดลง อย่างไรก็ตามการศึกษาเหล่านี้เปรียบเทียบกันได้ยากเนื่องจากใช้ เทคนิคที่แตกต่างกันและเงื่อนไขในการทดลองแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากเงื่อนไขในร่างกายมนุษย์ เป็นเรื่องยากที่จะจินตนาการว่าโดยปกติเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกมักเป็นเป้าหมาย ระบบภูมิคุ้มกัน- ไม่มีความเห็นพ้องต้องกันเกี่ยวกับกิจกรรมของเซลล์เม็ดเลือดขาวในภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ผู้เขียนบางคนระบุว่ามันลดลงในขณะที่คนอื่นไม่ได้สังเกตสิ่งนี้แม้ในภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่อย่างรุนแรง อาจเนื่องมาจากความผันผวนอย่างมีนัยสำคัญในกิจกรรมของเม็ดเลือดขาวภายใต้อิทธิพลของ ปัจจัยต่างๆโดยเฉพาะการสูบบุหรี่ ยา การออกกำลังกาย

ภาวะมีบุตรยากใน endometriosis มีความเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของแมคโครฟาจทางช่องท้องซึ่งนำไปสู่การลดลงของการเคลื่อนไหวของอสุจิและการเพิ่มขึ้นของ phagocytosis การทำงานของอสุจิได้รับอิทธิพลจากไซโตไคน์ที่หลั่งมาจากมาโครฟาจ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นปัจจัยการตายของเนื้องอก นอกจากนี้ยังดูเหมือนว่าจะส่งเสริมการฝังเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูก ในปริมาณทางสรีรวิทยา ปัจจัยการตายของเนื้องอกได้รับการแสดงเพื่อส่งเสริมการเกาะติดของเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกกับเยื่อหุ้มเซลล์ ในหลอดทดลอง มาโครฟาจและเซลล์อื่นๆ จำนวนหนึ่งสังเคราะห์ปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนังชั้นนอก ปัจจัยการเจริญเติบโตขนาดมหึมายังกระตุ้นการแพร่กระจายของเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูก

ทฤษฎีทางโลหิตวิทยาและต่อมน้ำเหลือง

ตามทฤษฎีเหล่านี้ มีความเป็นไปได้ที่จะอธิบายกรณีของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ซึ่งพบได้ยากนอกช่องท้องได้

ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในรังไข่สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งจากการมีประจำเดือนถอยหลังเข้าคลองและจากการแพร่กระจายของเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกไปตาม เรือน้ำเหลือง- สิ่งนี้เช่นเดียวกับเส้นทางการแพร่กระจายของเลือดทำให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะนอกกระดูกเชิงกราน ไม่ค่อยพบเห็น มีเพียง 1-2% ของกรณีเท่านั้น มีการอธิบายจุดโฟกัสของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่บริเวณช่องคลอด ช่องคลอด และปากมดลูก endometriosis ภายนอกเกิดขึ้นที่ภาคผนวก sigmoid และลูป ลำไส้เล็ก, ในปอด, บนเยื่อหุ้มปอด, ผิวหนัง (รอยแผลเป็นหลังการผ่าตัด, รอยพับขาหนีบ, สะดือ, แขนขา, ดวงตา)

เห็นได้ชัดว่าการรวมกันของหลายทฤษฎีเหล่านี้ทำให้สามารถอธิบายการพัฒนาของเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกนอกมดลูกและการก่อตัวของเฮเทอโรโทเปีย endometrioid ที่เต็มเปี่ยม

ข้าว. Endometriosis ของเยื่อบุตา รูปถ่าย:

ข้าว. เลือดออกจากเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ทั้งหูและตาในเด็กหญิงผิวดำ อายุ 20 ปี รูปถ่าย: รัฐสภายุโรปครั้งที่ 2 เรื่อง Endometriosis ในกรุงเบอร์ลิน 2013

การจำแนกประเภท

Endometriosis แบ่งตามตำแหน่ง:

• อวัยวะเพศ: ภายใน (adenomyosis) และภายนอก;

• ภายนอกอวัยวะเพศ: กระเพาะปัสสาวะ, ลำไส้, ไต, ปอด, สะดือ, สมอง, เส้นประสาท, ดวงตา, ​​รอยแผลเป็นหลังการผ่าตัด

endometriosis ภายนอกรวมถึง:

• เยื่อบุช่องท้อง (ช่องท้อง) - รังไข่, ท่อนำไข่, เยื่อบุช่องท้อง;

• นอกช่องท้อง - อวัยวะเพศภายนอก, ช่องคลอด, ปากมดลูก, พื้นที่ retrocervical

การจำแนกประเภทที่ยอมรับได้มากที่สุดคือ อคอสต้า (1973)ตามรูปแบบที่แตกต่างกันของ endometriosis ขนาดเล็กกลางและรุนแรง

แบบฟอร์มขนาดเล็ก:

• Heterotopias เดี่ยวในเยื่อบุช่องท้อง (ไม่มีแผลเป็นหรือกาว)

• การฝังที่หายากบนพื้นผิวของรังไข่โดยไม่มีรอยแผลเป็นหรือการยึดเกาะ

• ไม่มีการยึดเกาะของช่องท้อง

แบบฟอร์มขนาดกลาง:

• รวมอยู่ในกระบวนการของรังไข่หนึ่งหรือทั้งสองข้างที่มีรอยโรคผิวเผินหลายแผลการถอนแผลเป็นและการก่อตัวของซีสต์

• มีการยึดเกาะของช่องท้องและช่องท้องน้อยที่สุด

• การฝังผิวเผินในเยื่อบุช่องท้องโดยมีรอยแผลเป็นและการหดตัว แต่ไม่มีการบุกรุกอวัยวะที่อยู่ติดกัน

รูปแบบที่รุนแรง:

• การมีส่วนร่วมของรังไข่หนึ่งหรือทั้งสองข้างในกระบวนการด้วยการก่อตัวของซีสต์ที่มีขนาดใหญ่กว่า 2x2 ซม.

• ความเสียหายต่อรังไข่ที่มีการยึดเกาะบริเวณรังไข่หรือช่องท้องอย่างเด่นชัด

• ความเสียหายต่อท่อนำไข่หนึ่งหรือทั้งสองท่อด้วยการเสียรูป แผลเป็น และการหยุดชะงักของการแจ้งเตือน

• ความเสียหายต่อเยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกรานโดยการกำจัดช่องทวารหนัก;

• ความเสียหายต่อเอ็นของมดลูกและโพรงทวารหนักด้วยการกำจัด;

• การมีส่วนร่วมของลำไส้และ/หรือทางเดินปัสสาวะในกระบวนการนี้

ปัจจุบันมีการใช้การจำแนกประเภทของ endometriosis ที่แก้ไขและขยายโดย American Fertility Society การจำแนกประเภทนี้คำนึงถึงขนาดและความลึกของการแทรกซึมของจุดโฟกัสของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในรังไข่และเยื่อบุช่องท้องการปรากฏตัวลักษณะและความชุกของการยึดเกาะในบริเวณส่วนต่อของมดลูกตลอดจนระดับของการทำลายล้างของโพรงทวารหนัก และไม่คำนึงถึง อาการทางคลินิก endometriosis เช่นความเจ็บปวดและภาวะมีบุตรยาก ระดับการแพร่กระจายของ endometriosis ที่อวัยวะเพศภายนอกตามการจำแนกประเภทนี้ได้รับการประเมินเป็นคะแนน: ระดับการแพร่กระจายของฉัน - 1-5 คะแนน; ระดับ II - 6-14 คะแนน; ระดับ III - 16-30 คะแนน; ระดับ IV - มากกว่า 40 คะแนน

ข้าว. การส่องกล้อง endometriosis ภายนอก 6 คะแนน

ข้าว. การส่องกล้อง endometriosis ภายนอก 10 คะแนน

การจำแนกประเภทของ endometriosis ใหม่กำลังได้รับการพัฒนา น่าเสียดายที่ยังไม่มีการจำแนกประเภทของ endometriosis แบบครบวงจรที่เป็นที่ยอมรับทั่วโลก การค้นหาที่กำลังดำเนินการอยู่ในทิศทางนี้

ภาพทางคลินิก.

ควรยกเว้นภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะมีบุตรยาก ภาวะอัลโกเมนอร์เรีย ภาวะ dyspareunia และ อาการปวดเรื้อรังช่องท้องส่วนล่าง ควรจำไว้ว่าโรคนี้อาจไม่แสดงอาการ

ผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometriosis) มีลักษณะอาการหลายประการ อาการบางอย่างอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรคในเยื่อบุโพรงมดลูก แต่ไม่มีความสัมพันธ์กันระหว่างความรุนแรงของอาการกับภาพของโรคผ่านกล้อง โรคนี้สามารถวินิจฉัยได้โดยไม่ตั้งใจระหว่างการผ่าตัดหรือระหว่างการตรวจภาวะมีบุตรยาก มีความเป็นไปได้ที่จะระบุความเชื่อมโยงของอาการบางอย่างกับการแปล endometrioid heterotopia แต่มักไม่มีความสัมพันธ์โดยตรงกับการแปลตำแหน่งของรอยโรค

อาการหลายประการของ endometriosis เป็นลักษณะของโรคทางนรีเวชทั่วไปอื่น ๆ หรือโรคของระบบทางเดินปัสสาวะหรือทางเดินอาหาร สิ่งนี้อธิบายถึงความจริงที่ว่าผู้ป่วยจำนวนมากที่เป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่สามารถวินิจฉัยได้ผ่านทางเท่านั้น เวลานานหลังจากเริ่มมีอาการ บ่อยครั้งก่อนที่จะทำการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่จะได้รับการรักษาโรคอื่น ๆ หรือสันนิษฐานว่าอาการที่มีอยู่นั้นเกิดจากความผิดปกติทางจิตอย่างรุนแรง การมีเลือดออกจากทวารหนักซ้ำเป็นรอบในช่วงมีประจำเดือน กระเพาะปัสสาวะหรือสะดือเป็นโรคที่เกิดจากเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ของการแปลที่สอดคล้องกัน

ความเจ็บปวด.

ควรยกเว้นภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ก่อนอื่นในกรณีของภาวะอัลโกเมนอร์เรียทุติยภูมิและปฐมภูมิ การปรากฏตัวของอาการปวดประจำเดือนอาจทำหน้าที่เป็นพื้นฐานสำหรับการสันนิษฐานของ endometriosis โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีความรุนแรงมากจนนำไปสู่ความพิการชั่วคราวและยาแก้ปวดทั่วไปไม่ได้ผล การรวมกันของอาการนี้กับอาการปวดหลังมีประจำเดือน ปวดกระดูกเชิงกรานในระหว่างรอบประจำเดือน และความเจ็บปวดอย่างรุนแรงระหว่างมีเพศสัมพันธ์ (dyspareunia) ยิ่งเพิ่มความสงสัยว่าผู้ป่วยมีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometriosis)

อาการปวดเริ่มต้นก่อนมีประจำเดือนและตามมาด้วย ตามกฎแล้วความเจ็บปวดจะเกิดขึ้นในระดับทวิภาคี อาการปวดเฉพาะที่ร่วมกับอาการเฉพาะอื่น ๆ เกิดขึ้นเมื่อท่อไตกระเพาะปัสสาวะและทวารหนักได้รับผลกระทบ ความรุนแรงของความเจ็บปวดไม่สอดคล้องกับความรุนแรงของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ อาจไม่มีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในวงกว้างและมีความรุนแรงมากโดยมีรูปแบบของโรคเพียงเล็กน้อย อาการปวดอย่างรุนแรงช่องท้องส่วนล่างและ dyspareunia เป็นลักษณะของ endometriosis ของ retrocervical ความเจ็บปวดในเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เกี่ยวข้องกับการแทรกซึมของเนื้อเยื่อการอักเสบในท้องถิ่นของเยื่อบุช่องท้องการสะสมของเลือดประจำเดือนในรอยโรคการยึดเกาะและเส้นโลหิตตีบ

ภาวะมีบุตรยาก

เป็นที่ทราบกันดีว่า 30-40% ของผู้ป่วยที่มีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่บ่นว่ามีบุตรยาก มีหลักฐานว่าโอกาสในการตั้งครรภ์ในรอบประจำเดือนหนึ่งรอบลดลงเหลือ 5-11% โดยมีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เล็กน้อย ตามการศึกษาอื่น ๆ พบว่ามีตั้งแต่ 4 ถึง 20% โดยมีอาการเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เล็กน้อยและไม่รุนแรง ความน่าจะเป็นของการตั้งครรภ์คำนวณจากอัตราส่วนของจำนวนการตั้งครรภ์ทั้งหมดต่อจำนวน รอบประจำเดือนซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างนั้น โดยปกติตัวเลขนี้คือ 25%

สาเหตุของภาวะมีบุตรยากมีหลายปัจจัย ยังคงต้องพิสูจน์ว่าการมี endometrioid heterotopies ขนาดเล็กหลายตัวทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากได้อย่างไร ในกรณีที่รุนแรงของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ภาวะมีบุตรยากจะอธิบายได้ง่ายกว่า เนื่องจากความผิดปกติทางกายวิภาคที่พบบ่อยเนื่องจากการเกาะติดรอบรังไข่ และการทำลายเนื้อเยื่อรังไข่โดยเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ เพื่ออธิบายสาเหตุของภาวะมีบุตรยากในภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในระดับปานกลางได้มีการหยิบยกกลไกที่เป็นไปได้หลายประการ ได้แก่ ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อรวมถึงการตกไข่ การหลั่งโปรแลคตินที่บกพร่อง กลุ่มอาการ luteinization ของรูขุมขนที่ไม่ตกไข่ ความผิดปกติของสเปิร์มหรือโอโอไซต์

จนถึงขณะนี้ยังไม่มีคำอธิบายง่ายๆ ว่า endometriosis ในระดับปานกลางสามารถแทรกแซงความคิดได้อย่างไร ในเรื่องนี้นักวิจัยหลายคนตั้งคำถามถึงประสิทธิผลของยาหรือการผ่าตัดรักษาสำหรับระยะของโรคนี้ เห็นได้ชัดว่าการรักษา endometriosis จะถูกระบุหากผู้ป่วยมีอาการที่เกี่ยวข้องกับ endometriosis นอกเหนือจากภาวะมีบุตรยาก ในเวลาเดียวกันเป็นที่ทราบกันดีว่า endometriosis มีลักษณะเป็นหลักสูตรแบบถาวรและมีความก้าวหน้าบ่อยครั้งเมื่อเวลาผ่านไป นักวิจัยบางคนมีแนวโน้มที่จะเชื่อว่าข้อเสนอนี้ ระยะแรกการบำบัดสามารถป้องกันการลุกลามของโรค ซึ่งอาจนำไปสู่ความผิดปกติทางกลไกของท่อและรังไข่ในที่สุด จากข้อมูลจำนวนหนึ่ง สรุปได้ว่าภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ไม่สามารถเป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยากได้ นอกจากความเสียหายทางกล มุมมองนี้ขึ้นอยู่กับความไร้ประสิทธิผลของการรักษาด้วยยาของผู้ป่วยที่เป็นภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ เพื่อเพิ่มความถี่ของการตั้งครรภ์ในการศึกษาที่ควบคุมด้วยยาหลอก

การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ของ endometriosis

ที่การประชุม European Congress on Endometriosis ครั้งที่ 2 ที่กรุงเบอร์ลิน (2013) ซึ่งฉันสามารถเข้าร่วมได้ นักวิทยาศาสตร์ชั้นนำยอมรับว่าการวินิจฉัยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่อย่างถูกต้องนั้นต้องใช้เวลานาน จากการวิจัยทั่วโลก ระยะเวลาเฉลี่ยระหว่างการเริ่มมีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่และการวินิจฉัยที่ถูกต้องคือประมาณ 7 ปี

ข้าว. ความล่าช้าในการวินิจฉัย endometriosis นานถึง 7 ปี

การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ของ adenomyosis:

Adenomyosis ระยะที่ 1

• ความหนาของมดลูก 4.6±0.6 ซม. ความหนาของผนังต่างกัน 0.3±0.2 ซม
• โซน Hypoechoic รอบเยื่อบุโพรงมดลูก
• โครงสร้างไฮโปและแอนเอคออิก 1-2 มม. ในบริเวณชั้นฐาน
• ความหนาไม่สม่ำเสมอของชั้นฐาน
• ชั้นฐานหยักหรือขรุขระ
• ใน myometrium ใกล้กับชั้นฐานจะมีพื้นที่ที่มีเสียงสะท้อนมากเกินไปถึง 0.3 ซม

ข้าว. ด้วย adenomyosis ระยะที่ 1 ไม่มีภาพเฉพาะด้วยอัลตราซาวนด์และ MRI

ข้าว. ภาพ MRI ของ adenomyosis ระยะที่ 1 ไม่มีภาพเฉพาะ

ภาพทางคลินิกโดยทั่วไปสำหรับ adenomyosis ระยะที่ 1:

• ช่วงเวลาที่เจ็บปวด
• มีเลือดออก
• เกี่ยวข้องกับภาวะมีบุตรยากและการแท้งบุตร
• อาการทางคลินิกอาจไม่ปรากฏ

อะดีโนไมซิสระยะที่ 2

• ความหนาของมดลูก 5.1±0.7 ซม
• ความหนาของผนังต่างกัน 0.8±0.3 ซม
• ใน myometrium ที่ชั้นฐานจะมีโซนอยู่ สะท้อนเพิ่มขึ้นความหนาต่างๆ
• การปรากฏตัวในเขตของ echogenicity ที่เพิ่มขึ้นของการรวม anechoic 0.2-1.1 ซม. บางครั้งมีการระงับ

ข้าว. ภาพสะท้อนของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ระยะที่ 2 ผนังมดลูกหนาขึ้นและไม่สมมาตร

อะดีโนไมซิสระยะที่ 3

• ความหนาของมดลูก 6.0±1.2 ซม
• ความหนาของผนังต่างกัน 2.0±1.2 ซม
• ใน myometrium มีโซนที่มีเสียงมากเกินไปมากกว่าครึ่งหนึ่งของความหนาของผนัง
• การปรากฏตัวในโซน hyperechoic ของการรวม anechoic 0.2-0.6 ซม. บางครั้งมีการระงับ
• ป้ายแถบแนวตั้ง
• การนำเสียงลดลง

ข้าว. สแกนช่องท้อง ผนังด้านหน้าของมดลูกหนาขึ้น โพรงมดลูกเบี่ยงเบนไปทางด้านหลังและผิดรูปตลอด กำหนดเครื่องหมายของแถบแนวตั้ง

ข้าว. แบบฟอร์มที่สำคัญภาวะอะดีโนไมซิส

ซีสต์รังไข่ Endometrioid

ความไวและความจำเพาะ:

• เอฟ. อูบัลดี (1998) 90.0% และ 96.7%
• เจ.แอล. อัลคาซาร์ (1997) 88.9%, 91%
• แคปซูลหนาแน่น
• ขนาดตั้งแต่ 1-2 ซม. ถึงยักษ์
• เนื้อหาที่มีความละเอียดต่ำ (สารแขวนลอยที่เป็นเนื้อเดียวกัน)
• หลอดเลือด
• บางครั้งการรวมผนัง รูปทรงต่างๆตามประเภทของพืชปลอม (การสะสมเศษซาก)
• ใน 1/3 ของกรณีมีความเสียหายทวิภาคี

ข้าว. ซีสต์รังไข่ชนิดเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ 2 ก้อนที่อยู่ติดกัน มีลักษณะคล้ายซีสต์แบบ 2 ห้อง

ข้าว. การสร้างซีสต์รังไข่ endometrioid ใหม่สามมิติ

การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ I-II ระยะ เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ภายนอก:

1. เนื้อหาข้อมูลต่ำของวิธีการ (A.N. Strizhakov และ A.I. Davydov)
2. ความไวไม่เกิน 1-2% (Bulanov M.N.)
3. อัลตราซาวนด์มองไม่เห็นรอยโรครูปแบบ “เล็ก” (ไม่สะท้อนภาพที่แท้จริงของโรค)
4. การประเมินวัตถุประสงค์เป็นเรื่องยาก
5. ความเป็นส่วนตัวสูงของวิธีการ (ประสบการณ์, ความมุ่งมั่นของแพทย์, ระดับของอุปกรณ์วินิจฉัย)

การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ระยะ III-IV เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่:

1. ความไวและความจำเพาะสูง
2. ความเป็นไปได้ที่จะใช้วิธีการแบบครบวงจร
3. หลักเกณฑ์ที่ชัดเจนและให้ข้อมูล
4. ความเป็นไปได้ การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ศิลปะ III-IV endometriosis ใกล้กับ MRI
5. MRI: คิว มีราคาแพง มักไม่มีข้อมูล
6. อัลตราซาวด์: ในทุกสถาบัน (มีข้อมูล)

เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่แบบย้อนกลับและแบบแทรกซึมลึก:

• รูปทรงของการแทรกซึมของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ไม่สม่ำเสมอและไม่ชัดเจน
• ลักษณะเฉพาะของรูปทรง: ที่ด้านข้างของร่างกายและปากมดลูก (โครงสร้างหนาแน่น) รูปทรงของการก่อตัวมักจะชัดเจนและเรียบเนียนกว่า (85% ข้อมูลของตัวเอง)
• หากมีส่วนเกี่ยวข้องกับผนังลำไส้และรังไข่ - รอยหยัก, รูปร่างเบลอ
• ความเจ็บปวดในการตรวจ

ภาพเฉพาะ (รูปแบบที่ไม่สามารถแทนที่ได้ของรูปร่างผิดปกติ มักเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า บางครั้งก็เป็นรูปไข่):

ข้าว. ในการฉายภาพของส่วนหลังของช่องคลอดจะมีการพิจารณาการแทรกซึมของ endometrioid ที่มีรูปร่างผิดปกติ

ข้าว. Endometrioid แทรกซึมของบริเวณ retrocervical ที่เกี่ยวข้องกับลำไส้และรังไข่ด้านขวา มีถุงน้ำ endometrioid ในรังไข่ด้านขวา

ข้าว. การแทรกซึมของเยื่อบุโพรงมดลูกส่วนหน้า ผนังหน้าท้อง 2 ปีหลังการผ่าตัดคลอด

ข้าว. ตรวจพบการก่อตัวของก้อนแข็งในรูของกระเพาะปัสสาวะซึ่งมีต้นกำเนิดมาจาก ผนังด้านหลังกระเพาะปัสสาวะส่วนหลังถูกบัดกรีอย่างแน่นหนากับมดลูก ไม่มีสัญญาณการเจริญเติบโตของผนังกระเพาะปัสสาวะ Cystoscopy: การตรวจชิ้นเนื้อ - แทรกซึม endometrioid

อนาคตสำหรับการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์สำหรับ endometriosis:

มะเดื่อ คุณสมบัติใหม่: การใช้เซ็นเซอร์หลายช่องระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้องและการผ่าตัดผ่านกล้อง

ข้าว. เซ็นเซอร์ความถี่สูง Microconvex ในช่องทวารหนัก

บทสรุป:

• อัลตราซาวนด์ให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์อย่างมากสำหรับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
• การใช้ทักษะทางเทคนิคอย่างเหมาะสมจะเพิ่มความอ่อนไหว
• การมีความรู้ - การตีความผลลัพธ์คุณภาพสูง (เพิ่มความเฉพาะเจาะจง)
• การใช้วิธีการวิจัยที่ถูกต้องเผยให้เห็นความเฉพาะเจาะจงและความไวของวิธีวิจัยสูง (เทียบได้กับ MRI)

จะปรับปรุงการวินิจฉัย endometriosis ได้อย่างไร?

1. วัตถุประสงค์ของการศึกษา (เพื่อค้นหาภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่!)
2. การทำงานเป็นทีม (การสื่อสารและความร่วมมือ)
3. เชิญแพทย์วินิจฉัยอัลตราซาวนด์ไปที่ OR (OR - ห้องผ่าตัด, ห้องผ่าตัด)
4. ความรู้เกี่ยวกับกายวิภาคศาสตร์และสรีรวิทยา (แนวโน้ม)
5. การสังเกตกรณีเฉพาะในระยะยาว (บันทึกการศึกษาก่อน ภายใน หลังการผ่าตัด หลายปีต่อมา)
6. ประสบการณ์จะสอนคนที่เรียนรู้ได้!

ขอแสดงความนับถือ แพทย์วินิจฉัยอัลตราซาวนด์ Barto Ruslan Alexandrovich, 2014

สงวนลิขสิทธิ์® การอ้างอิงโดยได้รับอนุญาตเป็นลายลักษณ์อักษรจากผู้เขียนบทความเท่านั้น