การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของการแตกหักของ supracondylar

การรักษา งอ supracondylar แตกหักของไหล่ประกอบด้วยการดมยาสลบเฉพาะที่หรือทั่วไปและการจัดตำแหน่งด้วยมือแบบปิด การลากจะดำเนินการตามแกนตามยาวของแขนขาส่วนต่อพ่วงจะถูกแทนที่ด้านหลังและตรงกลาง จัดตำแหน่งใหม่บนแขนขาที่ยื่นออกไปที่ข้อต่อข้อศอก หลังจากเปรียบเทียบชิ้นส่วนแล้ว ปลายแขนจะงอเป็นมุม 90-1000° และยึดด้วยเฝือก Turner เป็นเวลา 6-8 สัปดาห์ จากนั้นจึงถอดเฝือกออกและปล่อยทิ้งไว้อีก 3-4 สัปดาห์

การแตกหักของส่วนขยายหลังจากการดมยาสลบ จะทำการปรับตำแหน่งด้วยตนเอง แขนขางอที่ข้อต่อข้อศอกเป็นมุมฉากเพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อและดึงไปตามแกนตามยาว ชิ้นส่วนต่อพ่วงถูกแทนที่ด้านหน้าและตรงกลาง ใช้ Longuet ตาม Turner ที่แขนงอที่ข้อต่อข้อศอกที่มุม 60-70 ° ผลิตภาพรังสีควบคุม ระยะเวลาของการตรึงจะเหมือนกับการแตกหักแบบงอ

ในกรณีที่เปลี่ยนตำแหน่งไม่สำเร็จ จะใช้การดึงโครงกระดูกสำหรับโอเลครานอนบนเฝือกทางออกเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์ จากนั้นใช้ปูนปลาสเตอร์ ควรจำไว้ว่าในช่วงเวลาของการลากแขนขาควรงอที่ข้อต่อข้อศอกที่มุม 90-100 °ด้วยการงองอที่มุม 60-70 °ด้วยการแตกหักแบบยืด

แทนที่จะใช้การลากโครงกระดูกสำหรับการจัดตำแหน่งใหม่และการกักเก็บชิ้นส่วนในภายหลัง คุณสามารถใช้อุปกรณ์ตรึงภายนอกได้

การผ่าตัดรักษาการแตกหักของ supracondylar

การผ่าตัดรักษาภาวะกระดูกหัก supracondylar จะดำเนินการในกรณีที่ความพยายามทั้งหมดในการจับคู่ชิ้นส่วนไม่ประสบความสำเร็จ การปรับตำแหน่งแบบเปิดเสร็จสมบูรณ์โดยการยึดชิ้นส่วนด้วยเพลต สลักเกลียว และอุปกรณ์อื่นๆ ใช้เฝือกปูนปลาสเตอร์เป็นเวลา 6 สัปดาห์จากนั้นทำการตรึงที่ถอดออกได้อีก 2-3 สัปดาห์

กระดูกหักนอกข้อรวมถึงการแตกหักของกระดูกซูปราคอนไดลาร์ การแตกหักภายในข้อ ได้แก่ การแตกหักของกระดูกข้อต่อรูปตัว T และรูปตัววีของกระดูกข้อทั้งสอง การแตกหักของกระดูกข้อต่อภายนอกหรือภายในหนึ่งอัน และการแตกหักของกระดูกส่วนปลายแหลมภายนอกหรือภายใน

Supracondylar แตกหักของกระดูกต้นแขน

กระดูกหักซูปราคอนดิลาร์ กระดูกต้นแขนเกิดขึ้นในสองรูปแบบ: ยืด (ส่วนขยาย) และงอ (งอ)

การแตกหักแบบยืดออกที่พบบ่อยที่สุดเกิดขึ้นจากการตกลงบนแขนที่เหยียดออก เส้นหักจะเฉียงเสมอและไปจากด้านหลังจากด้านบนไปยังด้านหน้าลงด้านล่าง ชิ้นส่วนต่อพ่วงจะถูกแทนที่ด้านหลังเสมอ

ชิ้นส่วนตรงกลางที่มีปลายด้านล่างยื่นออกมาในโค้งงอศอก และสามารถกดทับที่มัดของระบบประสาท การหักงอเกิดขึ้นเมื่อคุณตกลงไปที่ข้อศอกงอ

มันเกิดขึ้นน้อยกว่าการแตกหักของกล้ามเนื้อยืด เส้นแตกหักอยู่ตรงข้ามกับเส้นก่อนหน้า กล่าวคือ มันวิ่งจากด้านหลังจากด้านล่างไปด้านหน้าและด้านบน ชิ้นส่วนอุปกรณ์ต่อพ่วงถูกแทนที่ด้านหน้าและด้านบน ส่วนตรงกลางจะถูกเลื่อนไปทางด้านล่างและด้านหลัง

การวินิจฉัยการแตกหักของกล้ามเนื้อยืดนั้นไม่ใช่เรื่องยาก ส่วนที่ยื่นออกมาของศอกไปข้างหลังนั้นมองเห็นได้ชัดเจน และด้านบนนั้นมีการหดกลับอย่างเห็นได้ชัด มีการยื่นออกมาเล็กน้อยในส่วนโค้งข้อศอกซึ่งส่วนปลายของส่วนตรงกลางจะคลำ

เมื่อมองจากด้านข้าง จะสังเกตเห็นความโค้งของแกนไหล่เหนือข้อต่อข้อศอกโดยทำมุมเปิดด้านหลังได้ชัดเจน ด้วยอาการบวมและตกเลือดอย่างมีนัยสำคัญ การกระจัดนี้ไม่สามารถมองเห็นได้ชัดเจนนัก แขนขาที่ได้รับผลกระทบมีลักษณะเหมือนกับข้อศอกหลังคลาดเคลื่อน ลักษณะเด่นของการแตกหักคือ:

1. ตำแหน่งของ olecranon และ epicondyles นั้นถูกต้อง กล่าวคือ เมื่อยืดแขนออกไป ปลายของ olecranon และ epicondyles จะอยู่บนเส้นเดียวกัน (เส้นของ Gueter) เมื่องอ จะเกิดเป็นสามเหลี่ยมหน้าจั่ว (สามเหลี่ยมของ Guther)
2. การเคลื่อนตัวและการโค้งงอแก้ไขได้ง่ายโดยการดึงที่ปลายแขน แต่จะกลับมาทันทีหลังจากหยุดการฉุดลาก
3. ไม่มีสปริงล็อค
4. เมื่อเคลื่อนที่จะรู้สึกเครปทัส

ด้วยการแตกร้าวระหว่างปลายล่างของส่วนบนและ ulnaการละเมิดหลอดเลือดที่เป็นไปได้ตามที่ระบุโดยไม่มีชีพจรใน หลอดเลือดแดงเรเดียล. ผลที่ตามมาอาจเป็นภาวะขาดเลือดขาดเลือด

การวินิจฉัยกระดูกหักงอก็ไม่ยากเช่นกัน มุมมองภายนอกของบริเวณข้อศอกแตกต่างจากรูปแบบก่อนหน้าโดยไม่มีภาวะซึมเศร้าเหนือโอเลครานอน ที่นี่มักจะง่ายต่อการตรวจจับการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติและ crepitus อัตราส่วนคะแนนของ Guther ก็ไม่ถูกละเมิดเช่นกัน

Transcondylar แตกหักของกระดูกต้นแขน

การแตกหักของ Transcondylar นั้นหายาก กระดูกหักเหล่านี้มักเกิดภายในข้อต่อ กล่าวคือ ชิ้นส่วนทั้งหมดอยู่ในช่องข้อต่อ เส้นหักจะวิ่งตามขวางจาก condyle หนึ่งไปยังอีกอันหนึ่ง

อาการของกระดูกไหล่หักแบบ transcondylar

อาการบวม ความอ่อนโยนของข้อต่อที่สำคัญและการเคลื่อนไหวที่จำกัด อาการไม่รุนแรงเหล่านี้คล้ายกับอาการฟกช้ำ การวินิจฉัยจะทำบนพื้นฐานของรังสีเอกซ์

การแตกหักของกระดูกต้นแขนทั้งสองข้างเกิดจากการกระทำของพลังอันยิ่งใหญ่ (ตกลงไปที่ข้อศอกจากที่สูงมาก ในกรณีส่วนใหญ่ เส้นแตกหักจะทำงานในรูปแบบ T-V ดังนั้นจึงมีการแตกหักของกระดูกเหนือศีรษะตามขวางที่มีการแตกหักของกระดูกอ่อนทั้งสองข้าง อาการบวมและความอ่อนโยนที่สำคัญในบริเวณข้อต่อทำให้การวินิจฉัยโดยไม่ต้องเอ็กซเรย์ทำได้ยาก

การแตกหักของ condyle ด้านข้างของไหล่เป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะในเด็ก มันถูกสร้างขึ้นเมื่อตกลงบนข้อศอกหรือบนมือเมื่อได้รับบาดเจ็บถูกส่งไปยังคอนไดล์ตามรัศมี การแตกหักจะแทรกซึมเข้าไปในโพรงข้อต่อเสมอ หากมีการเคลื่อนตัว ชิ้นส่วนนั้นจะถูกเลื่อนออกไปด้านนอกและด้านบน

อาการ. อาการบวมและเจ็บอย่างรุนแรงโดยกดทับที่ลูกยางภายนอก อัตราส่วนของสามคะแนนของ Guther หัก สามเหลี่ยมนั้นผิด เมื่อพลัดถิ่นจะสังเกตเห็น crepitus

อาการบวมทำให้การวินิจฉัยทำได้ยาก หลังถูกระบุโดยภาพรังสีในสองทิศทาง

การแตกหักของกระดูกต้นแขนอยู่ตรงกลางนั้นหาได้ยาก เกิดจากการกระแทกโดยตรงหรือเมื่อตกลงศอกโก่งตัว

อาการ. อาการบวมและเจ็บ ส่วนใหญ่อยู่ในบริเวณ condyle ภายใน การเคลื่อนไหวด้านข้างเป็นไปได้โดยเฉพาะในทิศทางของการลักพาตัว ระยะห่างของ epicondyle จาก olecranon เนื่องจากการกระจัดของชิ้นส่วนนั้นเพิ่มขึ้น เครปิตัส

การแตกหักของ epicondyle ภายนอกของกระดูกต้นแขนนั้นหายากเกิดขึ้นกับการบาดเจ็บโดยตรงและด้วยความคลาดเคลื่อน ข้อต่อข้อศอก.

การแตกหักของ epicondyle ภายในมักเกิดขึ้นในรูปแบบของการแยกตัวด้วยการบังคับลักพาตัวของปลายแขน การแตกหักอาจเกิดจากความรุนแรงโดยตรง ด้วยการยืดที่ข้อศอกมากเกินไป เอ็นกลางจะทนต่อความเครียด และอีพิคอนไดล์จะถูกฉีกออกเมื่อสอดเข้าไป การแตกหักนี้มักจะทำลายเส้นประสาทท่อน

การวินิจฉัยจะทำบนพื้นฐานของอาการบวมและความอ่อนโยนในท้องถิ่นและการเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งของจุดสามจุดของ Guther

การรักษากระดูกหักที่ปลายล่างของกระดูกต้นแขน

ผู้ป่วยที่มีภาวะกระดูกหักภายในข้อโดยไม่มีการเคลื่อนตัวจะได้รับการรักษาด้วยการหล่อปูนปลาสเตอร์จากส่วนที่สามบนของไหล่ถึงโคนนิ้วโดยงอศอกเป็นมุมฉาก ปลายแขนได้รับการแก้ไขในตำแหน่งตรงกลางระหว่าง pronation และ supination หลังจาก 3 สัปดาห์ ปูนปลาสเตอร์จะถูกลบออกและการเคลื่อนไหวที่ใช้งานในข้อต่อข้อศอกและกายภาพบำบัดจะถูกกำหนด ความสามารถในการทำงานจะกลับคืนมาภายใน 4 ถึง 5 สัปดาห์

สำหรับการยืดและการหักงอของกระดูกซูปราคอนดีลาร์ การแตกหักแบบทรานส์คอนดิลาร์ T และรูปตัววีของคอนไดล์ทั้งสองที่มีการกระจัดของชิ้นส่วน การลากโครงร่างจะใช้กับเฝือกลักพาตัว หลังจากการดมยาสลบบริเวณที่แตกหักแล้วเข็มยาว 10 ซม. จะถูกส่งผ่านฐานของ olecranon โดยก่อนหน้านี้ได้วางยาสลบบริเวณนี้ (10 มล. ของสารละลายโนโวเคน 0.5%)

ใส่กุญแจมือ Kaplan พิเศษบนเข็มถักที่ใช้แล้ว เชือกผูกไว้กับคันธนู มือวางอยู่บนยางนอก โดยการใช้มือเหยียดปลายแขนหรือกุญแจมือ เชือกผูกให้ตึงกับส่วนโค้งของยาง

ด้วยการแตกหักของ extensor supracondylar ข้อต่อข้อศอกจะได้รับตำแหน่งงอได้ถึงมุม 70 °และด้วยการงอหนึ่งตำแหน่งส่วนขยายสูงถึงมุม 110 °พร้อมการออกเสียงของปลายแขนพร้อมกัน ในกรณีของกระดูกหักภายในข้อ ให้ตั้งข้อศอกไว้ที่มุม 100-110°

กำหนดการเคลื่อนไหวของนิ้วมือและมือก่อน หลังจากผ่านไป 2-3 สัปดาห์จะใช้ปูนปลาสเตอร์เพื่อยึดแขนให้อยู่ในตำแหน่งเดียวกัน หลังจากนั้นอีก 2-3 สัปดาห์ผ้าพันแผลจะถูกลบออก ระยะเวลาการกู้คืนคือภายใน 2-3 เดือน

กิจกรรมทางชีวภาพที่ปลายของชิ้นส่วนหยุดลงอย่างสมบูรณ์ (ปลายของพวกเขาโค้งมนและเส้นโลหิตตีบ, คลองไขกระดูกถูกปิด) มันแสดงให้เห็น การแทรกแซงการผ่าตัด. หลังจากที่ปลายของชิ้นส่วนถูกปล่อยออกมา เนื้อเยื่อแผลเป็นระหว่างพวกเขาจะถูกลบออก ขอบจะสดชื่นทางเศรษฐกิจ และคลองไขกระดูกเปิดออก ควรนำชิ้นส่วนทั้งสองมาชิดกัน การตรึงชิ้นส่วนที่ดีทำได้โดยใช้อุปกรณ์บีบอัดและฟุ้งซ่าน วิธีการตรึงนี้จะระบุโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการระบาดของการติดเชื้อแฝง หากไม่มีอันตรายดังกล่าว การสังเคราะห์ทางกระดูกที่เสถียรสามารถทำได้โดยใช้แท่งโลหะหนา ความหนาของมันควรสอดคล้องกับเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อไขกระดูกเพื่อสร้างความคงตัวของชิ้นส่วน การตรึงชิ้นส่วนที่เสถียรทำได้โดยใช้ Klimov, Vorontsov T-beam และ Kashtan-Antonov detorsion-compression plate หลังจากการตรึงชิ้นส่วนดังกล่าวแล้ว autografts นำมาจาก กระดูกหน้าแข้งหรือจากปีก เชิงกราน. ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เราใช้การปลูกถ่ายกระดูกด้วยการแช่แข็งที่อุณหภูมิต่ำ หลังการผ่าตัดแขนจะได้รับการแก้ไขเป็นเวลา 3-5 เดือนในพลาสเตอร์ปิดทับทรวงอก

การแตกหักของปลายล่างของกระดูกต้นแขน

กลุ่มนี้รวมถึงการแตกหักที่อยู่ตามแนวเหนือของกระดูกต้นแขนเช่นในบริเวณที่มีการขยายตัวรูปสามเหลี่ยมล่าง พูดอย่างเคร่งครัดในศัพท์ทางกายวิภาคสากลสมัยใหม่ คำว่า "condyles" ของกระดูกต้นแขนไม่ได้ใช้ แต่ใช้คำว่า "epycondyles" เท่านั้น อย่างไรก็ตาม เพื่อความสะดวกในการแยกความแตกต่างระหว่างกระดูกหักแต่ละประเภท ควรใช้คำศัพท์ที่คุ้นเคยและคุ้นเคยสำหรับตอนนี้มากกว่า คำว่า "condyle ภายใน" หมายถึงส่วนด้านในของส่วนปลายของกระดูกต้นแขนพร้อมกับบล็อก (trochlea humeri) และพื้นผิวข้อต่อ และคำว่า "condyle ด้านนอก" หมายถึงส่วนนอกของส่วนปลายของกระดูกต้นแขน รวมถึง capitulum humeri และพื้นผิวข้อต่อ พื้นผิว คำว่า "epicondyles ภายในและภายนอก" ควรเข้าใจได้เฉพาะเมื่อส่วนที่ยื่นออกมาภายนอกขนาดใหญ่และภายในขนาดใหญ่ที่อยู่ด้านข้างของส่วนปลายของกระดูกต้นแขนเท่านั้น

การแตกหักของปลายล่างของกระดูกต้นแขนแบ่งออกเป็นส่วนเสริมและข้อต่อภายใน Extra-articular - สิ่งเหล่านี้คือ supracondylar extensor และ flexion fractures ซึ่งอยู่เหนือหรือที่ระดับรอยต่อของกระดูกที่เป็นรูพรุนของ metaphysis เล็กน้อยในกระดูกคอร์เทกซ์ของไดอะฟิซิส ภายในข้อรวมถึง: 1) เอ็นยืด transcondylar และงอกระดูกหักและ epiphysiolysis ของไหล่; 2) การแตกหักของไหล่ระหว่างคอนดิลาร์ (รูปตัว T และ Y) 3) การแตกหักของ condyle ภายนอก 4) การแตกหักของ condyle ภายใน; 5) แตกหัก ยอมจำนนไหล่ 6) การแตกหักและ apophyseolysis ของ epicondyle ภายในของไหล่; 7) การแตกหักและ apophysiolysis ของ epicondyle ภายนอกของไหล่ การแตกหักทั้งหมดเหล่านี้สามารถไม่มีการเคลื่อนที่และมีการกระจัดของชิ้นส่วน

กระดูกหักที่ปลายล่างของกระดูกต้นแขนสามารถยืดออกและงอได้ ในหลาย ๆ supracondylar การแตกหักของ transcondylar และ intercondylar ของปลายล่างของไหล่นอกเหนือไปจากการกระจัดของส่วนปลายด้านหน้าหรือด้านหลังการกระจัดด้านข้างการกระจัดตรงกลางและการเบี่ยงเบนเชิงมุมของชิ้นส่วนส่วนปลายออกด้านนอกหรือด้านใน การแตกหักภายในข้อต่อของปลายล่างของกระดูกต้นแขนมักจะรวมกับการแตกหักของ olecranon, กระบวนการ coronoid, หัวของรัศมี, เช่นเดียวกับความคลาดเคลื่อนของปลายแขน

กระดูกหักเหล่านี้มักมาพร้อมกับการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรง นี้มักจะสังเกตได้ด้วยการแตกหักและ epiphyselysis ที่ต่ำกว่าของประเภทยืด เลือดและอาการบวมน้ำอาจมีขนาดใหญ่มากและทำให้เกิดการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดดำและบางครั้งการไหลเวียนของหลอดเลือดแดงของปลายแขน ในช่วงเวลาของการบาดเจ็บ หลอดเลือดแดงแขน ท่อนท่อน และเส้นประสาทค่ามัธยฐานอาจช้ำ ยืดออก และฉีกขาดได้ในบางกรณี ชีพจรบนหลอดเลือดแดงเรเดียลบางครั้งอ่อนแรงหรือขาดหายไปโดยสิ้นเชิง พบบ่อยมากขึ้นคือเคล็ดขัดยอกและฟกช้ำ เส้นประสาทท่อน. ในเรื่องนี้ จะต้องทำการศึกษาชีพจรในหลอดเลือดแดงเรเดียล เช่นเดียวกับการทำงานของมอเตอร์และความไวของแขนและมือ ก่อนการลดชิ้นส่วนหรือกระบวนการทางการแพทย์อื่นๆ ในตัวของมันเอง การเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนเป็นสาเหตุของความผิดปกติของหลอดเลือดและอาการบวมน้ำ ดังนั้น การลดลงของชิ้นส่วนในสภาวะเหล่านี้จึงสามารถปรับปรุงปริมาณเลือดไปยังแขนขาได้ การปรับตำแหน่งและการกำจัดมุมที่ดีเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้ได้ฟังก์ชันการกู้คืนสูงสุด อย่างไรก็ตาม วิธีการคร่าวๆ ในการจัดตำแหน่งชิ้นส่วนโดยทั่วไปและการแตกหักเหล่านี้เป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้เป็นพิเศษ เนื่องจากอาจเกิดความเสียหาย รอยฟกช้ำและการกดทับของหลอดเลือดและเส้นประสาท รวมถึงการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในบริเวณกระดูกหักได้ ข้อศอก ปลายแขน และมือบวมมาก ไม่มีชีพจรในหลอดเลือดแดงในแนวรัศมี มือที่เย็น มือเป็นสีเขียว และปวดต้องได้รับการดำเนินการทันที เนื่องจากอาจเกิดการหดตัวของโวลค์มันน์ เส้นประสาทอัลนาร์อาจกลับมาเกี่ยวข้องอีกหลายปีหลังจากได้รับบาดเจ็บ บางครั้งเนื่องจากการหลอมรวมของชิ้นส่วนที่ไม่ใช่กระดูกหลังจากการแยกตัวของ epicondyle ในวัยเด็กบ่อยครั้งขึ้นด้วย cubitus valgus, โรคประสาทอักเสบของเส้นประสาทท่อนปลายพัฒนา ทั้งหมดนี้ต้องคำนึงถึงในการรักษาผู้ป่วยที่มีกระดูกหักที่ปลายล่างของกระดูกต้นแขน

Supracondylar หักของกระดูกต้นแขน

การแตกหักของ Supracondylar นั้นพบได้บ่อยกว่าการแตกหักแบบอื่นที่ปลายล่างของไหล่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กและวัยรุ่น กระดูกหักเหล่านี้ ถ้าไม่มีรอยแตกเพิ่มเติมที่เจาะข้อต่อข้อศอก จะเป็น periarticular แม้ว่ากับพวกเขามักจะมีเลือดออกและการไหลปฏิกิริยาในข้อต่อข้อศอก การแตกหักของ Supracondylar แบ่งออกเป็นส่วนยืดและการหักงอ

การขยาย supracondylar ร้าวของไหล่เกิดขึ้นจากการยืดข้อศอกมากเกินไปเมื่อตกลงบนฝ่ามือของแขนที่เหยียดออกและถูกลักพาตัว พบมากในเด็ก ระนาบรอยแตกโดยส่วนใหญ่มีทิศทางเฉียง ผ่านจากด้านล่างและข้างหน้า ข้างหลังและด้านบน ชิ้นส่วนอุปกรณ์ต่อพ่วงขนาดเล็กเนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อไตรเซ็ปส์และตัวออกเสียงถูกดึงกลับ มักจะออกด้านนอก (cubitus valgus) ชิ้นส่วนส่วนกลางตั้งอยู่ด้านหน้าและมักจะอยู่ตรงกลางจากส่วนปลาย และส่วนปลายด้านล่างมักจะฝังอยู่ใน เนื้อเยื่ออ่อน. เกิดมุมระหว่างชิ้นส่วน เปิดด้านหลังและตรงกลาง เนื่องจากการเคลื่อนตัวระหว่างปลายล่างของกระดูกต้นแขนและกระดูกท่อนล่าง ทำให้เรือสามารถถูกละเมิดได้ หากชิ้นส่วนไม่ได้ถูกจัดไว้อย่างทันท่วงที การหดตัวของกล้ามเนื้อขาดเลือดอาจเกิดขึ้นได้ ส่วนใหญ่เป็นการงอของนิ้วมือ อันเนื่องมาจากความเสื่อมและการย่นของกล้ามเนื้อบริเวณปลายแขน

กระดูกหัก supracondylar หักของไหล่ที่เกี่ยวข้องกับการหกล้มและฟกช้ำ พื้นผิวด้านหลังงอข้อศอกอย่างแรง กระดูกหักงอในเด็กพบได้น้อยกว่ามาก ยืด ระนาบของการแตกหักเป็นสิ่งที่ตรงกันข้ามกับที่สังเกตได้ด้วยการแตกหักแบบยืดออกและถูกชี้นำจากด้านล่างและด้านหลัง ด้านหน้าและด้านบน ชิ้นส่วนด้านล่างเล็กๆ ถูกเลื่อนออกไปด้านนอก (cubitus valgus) และขึ้นไปด้านบน ส่วนบนจะเคลื่อนไปทางด้านหลังและตรงกลางจากส่วนล่าง และติดกับปลายด้านล่างกับเอ็นของกล้ามเนื้อไขว้ ด้วยการจัดเรียงชิ้นส่วนระหว่างกัน

มีการสร้างมุมเปิดเข้าด้านในและด้านหน้า ความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนในการหักงอนั้นเด่นชัดน้อยกว่าในเนื้อเยื่อยืด

อาการและการรับรู้. เมื่อมีการยืดเหยียดตรงข้อต่อข้อศอก มักมีอาการบวมมาก เมื่อตรวจสอบไหล่จากด้านข้าง แกนด้านล่างเบี่ยงเบนไปด้านหลัง “นรกที่มีศอกอยู่บนพื้นผิวที่ยืดออก จะมองเห็นการหดกลับได้ ในการโค้งงอข้อศอก ส่วนที่ยื่นออกมาจะถูกกำหนดตามปลายล่างของส่วนบนของไหล่ บริเวณที่ยื่นออกมา มักมีอาการตกเลือดในผิวหนังอย่างจำกัด ส่วนล่างของส่วนบนที่เคลื่อนไปข้างหน้าอาจกดทับหรือทำลายเส้นประสาทค่ามัธยฐานและหลอดเลือดแดงในส่วนโค้งข้อศอก ในระหว่างการตรวจสอบควรชี้แจงประเด็นเหล่านี้ ความเสียหายต่อเส้นประสาทค่ามัธยฐานนั้นเกิดจากความผิดปกติของความไวบนพื้นผิวฝ่ามือของนิ้ว I, II, III, ครึ่งด้านในของนิ้ว IV และส่วนที่เกี่ยวข้องของมือ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวเป็นที่ประจักษ์โดยการสูญเสียความสามารถในการออกเสียงปลายแขนตรงข้ามกับนิ้วแรก (สิ่งนี้แสดงออกในความจริงที่ว่าเนื้อของนิ้วแรกไม่สามารถสัมผัสเนื้อของนิ้วที่ห้าได้) งอและส่วนที่เหลือของ นิ้วในข้อต่อ interphalangeal ด้วยความเสียหายต่อเส้นประสาทค่ามัธยฐานการงอของมือจะมาพร้อมกับการเบี่ยงเบนไปทางด้านท่อน หากมีการกดทับของหลอดเลือดแดง ชีพจรของหลอดเลือดแดงในแนวรัศมีจะไม่ชัดเจนหรืออ่อนลง

ด้วยการหักงอ supracondylar มักจะมีข้อต่อข้อศอกบวมมาก ที่ปลายล่างของไหล่ ปวดฉี่, บางครั้งรู้สึกกระดูกกระทืบ ปลายของส่วนบนจะคลำบนพื้นผิวยืดของไหล่ ไม่มีการหดกลับเหนือข้อต่อข้อศอกซึ่งตรงกันข้ามกับการแตกหักของตัวยืด แกนของไหล่ด้านล่างถูกปฏิเสธด้านหน้า เศษเป็นมุมเปิดด้านหน้า เมื่อพยายามเคลื่อนย้ายชิ้นส่วนด้านล่าง ด้านหลังจะกลับไปที่ตำแหน่งก่อนหน้าและเบี่ยงเบนไปด้านหน้าอีกครั้ง

ห้อขนาดใหญ่ในข้อต่อข้อศอกมักจะทำให้ยากต่อการจดจำ การแตกหักของ extensor supracondylar ควรแตกต่างจากความคลาดเคลื่อนหลังของปลายแขนซึ่งความโค้งเชิงมุมด้านหลังอยู่ที่ระดับของข้อต่อข้อศอกในขณะที่: เช่นเดียวกับการแตกหักจะค่อนข้างสูงกว่า ในพื้นที่ของการแตกหักจะกำหนดกระดูกกระทืบและการเคลื่อนไหวผิดปกติในทิศทางก่อนหลังและด้านข้าง แกนตามยาวที่มีการแตกหักของ supracondylar สามารถจัดแนวได้ง่ายโดยการงอปลายแขนที่ข้อต่อข้อศอก ในทางตรงกันข้าม ความพยายามที่จะจัดแนวในลักษณะนี้ ความโค้งเชิงมุมหลังระหว่างความคลาดเคลื่อนไปไม่ถึงเป้าหมาย และถูกกำหนดไว้ ลักษณะอาการความต้านทานสปริง ทั้ง epicondyles และปลายของ olecranon ในการแตกหักของ supracondylar มักจะอยู่ในระนาบหน้าผากเดียวกันและในกรณีที่มีความคลาดเคลื่อน olecranon จะอยู่ด้านหลัง การตรวจกระดูกหักนั้นเจ็บปวดกว่าการคลาดเคลื่อน

ด้วยการแตกหักของปลายล่างของไหล่ มักจะสังเกตเห็นการละเมิดเส้นและสามเหลี่ยมของGüntherและเครื่องหมายประจำตัวของมาร์กซ์

โดยปกติเมื่องอที่ข้อต่อข้อศอก ปลายของ olecranon และ epicondyles ทั้งสองของไหล่จะสร้างรูปสามเหลี่ยมหน้าจั่ว (สามเหลี่ยมของ Panther) และเส้นที่เชื่อมระหว่าง epicondyles ของกระดูกต้นแขน (Gunther's line) จะถูกแบ่งครึ่งด้วยเส้นที่สอดคล้องกับ แนวไหล่ยาวและตั้งฉากกับมัน (เครื่องหมายมาร์กซ์)

สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งสำหรับการรับรู้การแตกหักคือการถ่ายภาพรังสีในการฉายภาพด้านหน้าและด้านข้าง อาจพบปัญหาในการตีความภาพเอ็กซ์เรย์ของข้อต่อข้อศอกในเด็ก ควรสังเกตว่าเมื่ออายุ 2 ปีนิวเคลียสของการทำให้แข็งตัวของความโดดเด่นของ capitate จะปรากฏขึ้นภายใน 10-12 ปี - นิวเคลียสของขบวนการสร้างกระดูกของโอเลครานอนและหัวของรัศมีซึ่งสามารถเข้าใจผิดว่าเป็นเศษกระดูก ในทำนองเดียวกันในวัยนี้และต่อมามีโซนของกระดูกอ่อน epiphyseal ในกระดูกต้นแขน ulna และรัศมี บางครั้งพวกเขาก็เข้าใจผิดว่าเป็นกระดูกร้าว แนะนำให้ใช้รังสีเอกซ์ของมือทั้งสองข้างเพื่อจำแนกกระดูกหักในเด็ก

การรักษา . ในกรณีที่เกิดการแตกหักของ supracondylar โดยไม่มีการเคลื่อนย้ายชิ้นส่วน จะใช้เฝือกปูนปลาสเตอร์กับพื้นผิวยืดของไหล่ ปลายแขน และมือ ปลายแขนได้รับการแก้ไขในตำแหน่งที่งอเป็นมุมฉาก ก่อนหน้านี้ บริเวณที่แตกหักจะถูกวางยาสลบด้วยการนำสารละลายโนเคนเคน 1% ขนาด 20 มล. ในเด็กหลังจาก 7-10 วันและในผู้ใหญ่หลังจากผ่านไป 15-18 วันเฝือกจะถูกลบออกและเริ่มการเคลื่อนไหวที่ไม่ใช้กำลังในข้อต่อข้อศอก การนวดข้อต่อข้อศอกมีข้อห้าม ความสามารถในการทำงานของผู้ใหญ่กลับคืนสู่สภาพเดิม 6-8 สัปดาห์

การแตกหักของ supracondylar ที่ถูกแทนที่ควรลดลงโดยเร็วที่สุด ด้วยการรวมกันของการแตกของเอ็นยืดของ condyles ของไหล่ในตำแหน่งที่ถูกแทนที่ด้วยมุมเปิดด้านหลัง การงอกับบรรทัดฐานในข้อต่อข้อศอกจะถูก จำกัด ตามระดับของการกระจัดเชิงมุมของชิ้นส่วนที่ใกล้เคียง ในขณะเดียวกัน การขยายก็ค่อนข้างจำกัด ยิ่งการกระจัดเชิงมุมด้านหลังมากเท่าใด การงอที่จำกัดก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น ในทางตรงกันข้าม เมื่อการงอกระดูกหักรักษาในตำแหน่งเคลื่อนโดยมีมุมเปิดด้านหน้า ส่วนขยายจะถูกจำกัดอย่างเด่น แม้ว่าการงอจะค่อนข้างยาก นอกจากนี้ มักจะสังเกตเห็นความโค้งงอของ valgus หรือ varus ของข้อศอก

และ การเบี่ยงเบนของปลายแขนและมือไปด้านนอกและ ด้านในสัมพันธ์กับแกนของไหล่ ความผิดปกติทางการทำงาน กายวิภาค และข้อบกพร่องด้านเครื่องสำอางเหล่านี้สามารถป้องกันได้โดยการลดเวลาและจับชิ้นส่วนในตำแหน่งที่ถูกต้องจนกว่าจะเกิดการหลอมละลาย ยิ่งลดเร็วเท่าไหร่ก็ยิ่งสำเร็จได้ง่ายขึ้นเท่านั้น

สำหรับการดมยาสลบ 20 มล. ของสารละลายโนเคนเคน 1% ถูกฉีดเข้าไปในบริเวณที่แตกหักจากพื้นผิวยืดของไหล่ ในผู้ป่วยที่ตื่นเต้น ในเด็ก และในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อที่มีการพัฒนาสูง ควรทำการลดพร้อมกันภายใต้การดมยาสลบ

การลดการแตกหักของ extensor supracondylar พร้อมกันด้วยการกระจัดของชิ้นส่วนจะดำเนินการดังนี้ (รูปที่ 56) ผู้ช่วยด้วยมือเดียวจับปลายแขนของผู้ป่วยในส่วนล่างและบริเวณข้อต่อข้อมือหรือจับมือและทำให้ราบรื่นและค่อยเป็นค่อยไปโดยไม่ต้องเคลื่อนไหวอย่างกะทันหันลากไปตามแกนของแขนขาและในขณะนี้ ปลายแขนที่ยื่นออกมา Counterthrust ถูกสร้างขึ้นบนไหล่ ดังนั้นแกนของแขนขาจึงอยู่ในแนวเดียวกันการกระจัดของชิ้นส่วนตามความยาวจะถูกกำจัดและเนื้อเยื่ออ่อนที่ถูกหนีบระหว่างพวกมันจะถูกปล่อยออกมา ในการวางชิ้นส่วนด้านล่างซึ่งถูกเลื่อนไปทางด้านหลังและด้านนอกในระหว่างการยืดกล้ามเนื้อยืดออก ศัลยแพทย์วางแปรงอันใดอันหนึ่งบนพื้นผิวด้านใน-ด้านหน้าของส่วนล่างของส่วนบนแล้วแก้ไข และอีกมือหนึ่งบนพื้นผิวด้านหลัง ของส่วนล่างและแทนที่ด้านหน้าและด้านใน เมื่อส่วนล่างเคลื่อนไปด้านหลัง

และ ภายในการลดจะดำเนินการในทิศทางตรงกันข้าม ศัลยแพทย์วางมือข้างหนึ่งบนพื้นผิวด้านหน้าด้านนอกของส่วนล่างของส่วนบนแล้วแก้ไข และอีกมือหนึ่งวางบนพื้นผิวด้านในด้านหลังของส่วนล่างแล้วเลื่อนไปด้านหน้า

และ ข้างนอก. ในขณะเดียวกันก็งอข้อศอกเป็นมุม 60-70 องศา ในตำแหน่งนี้จะใช้ผ้าพันแผลพลาสเตอร์แบบวงกลมยาวที่ไหล่และปลายแขน ก่อนหน้านี้แผ่นสำลีวางอยู่ที่ข้อศอกงอ ปลายแขนได้รับการแก้ไขในตำแหน่งเฉลี่ยระหว่าง pronation และ supination หลังจากนั้น จนกว่าการดมยาสลบจะผ่านไปหรือผู้ป่วยยังไม่ตื่นจากการดมยาสลบ จะทำการถ่ายภาพรังสีควบคุม หากการจัดตำแหน่งใหม่ล้มเหลว ควรพยายามลดขนาดอีกครั้ง ในเวลาเดียวกัน สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าการพยายามลดขนาดซ้ำหลายครั้งจะทำให้เนื้อเยื่อบอบช้ำมากเกินไป ดังนั้นจึงเป็นอันตรายได้

หลังจากใช้ปูนปลาสเตอร์แล้วจำเป็นต้องตรวจสอบและตรวจสอบในชั่วโมงและวันแรกที่เลือดไปเลี้ยงแขนขาโดยชีพจรในหลอดเลือดแดงเรเดียลสังเกตสีของผิวหนัง (เขียว, ซีด), อาการบวมน้ำที่เพิ่มขึ้น, ความไวที่บกพร่อง (การคลานชา) การเคลื่อนไหวของนิ้วมือ ฯลฯ หากมีข้อสงสัยเล็กน้อยว่ามีการละเมิดเลือดไปเลี้ยงแขนขาควรตัดปูนปลาสเตอร์ทั้งหมดและขยับขอบออกจากกัน

ข้าว. 56. การลดการแตกหักของ supracondylar extensor พร้อมกัน: การลากตามความยาว, การออกเสียงของปลายแขน, การกำจัดการเคลื่อนที่ด้านข้าง, การงอของปลายแขน

ในเด็กหลังจากลดการแตกหักของหัวไหล่ supracondylar ที่ยืดออก ไม่ควรใช้ปูนปลาสเตอร์แบบวงกลม ใช้เฝือกปูนปลาสเตอร์ที่ไหล่และปลายแขนแล้วงอที่ข้อต่อศอกทำมุม 70-80 องศาก็เพียงพอแล้ว ลองเก็ตยึดด้วยผ้าพันแผลธรรมดาและมือถูกแขวนไว้บนผ้าพันคอ ในกรณีเหล่านี้ คุณต้องตรวจสอบสภาพของแขนขาด้วย

ตั้งแต่วันที่ 2 เริ่มขยับนิ้วและ ข้อไหล่. หลังจาก 3-4 สัปดาห์ในผู้ใหญ่และในเด็กหลังจาก 10-18 วัน ปูนปลาสเตอร์จะถูกลบออกและเริ่มการเคลื่อนไหวในข้อต่อข้อศอก การทำงานของข้อต่อในเด็กได้รับการฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์ในผู้ใหญ่มีข้อ จำกัด บางประการ

ควรหลีกเลี่ยงการนวดเนื่องจากจะทำให้เกิดการอักเสบของกล้ามเนื้อ ซึ่งเป็นแคลลัสส่วนเกินที่ป้องกันการเคลื่อนไหวของข้อต่อข้อศอก ไม่ควรมีการเคลื่อนไหวที่รุนแรงและบังคับ เนื่องจากจะเป็นการเพิ่มข้อจำกัด เราเชื่อมั่นในสิ่งนี้มากกว่าหนึ่งครั้ง และในกรณีเช่นนี้ เราใช้เฝือกพลาสเตอร์เป็นเวลา 1,020 วัน: ปรากฏการณ์ของการระคายเคืองที่กระทบกระเทือนจิตใจลดลง และหลังจากถอดเฝือกออก ช่วงของการเคลื่อนไหวก็ค่อยๆ เพิ่มขึ้น ด้วยการวางตำแหน่งที่ดีและการรักษาที่เหมาะสมในผู้ใหญ่ มีข้อ จำกัด เพียงเล็กน้อยในการเคลื่อนไหวในข้อศอก

ร่วมกัน ในเด็ก การทำนายจะดีกว่าในผู้ใหญ่ถ้าการกำจัดการกระจัดของรอบนอกและการกระจัดด้านข้างถูกกำจัด Longueta ในเด็กอายุ 3-4 ปีจะถูกลบออกในวันที่ 7-10 และหลังจากนั้นมือก็ถูกแขวนไว้บนผ้าพันคอ ในเด็กโต หลังจาก 10-12 วัน เฝือกยังคงถอดออกได้อีก 5-8 วัน ขณะที่เคลื่อนไหวในข้อข้อศอก ภายใน 2-3 เดือน มีข้อจำกัดบางประการในการเคลื่อนไหว ในอนาคตตามกฎแล้วหน้าที่ของแขนขาจะกลับคืนสู่สภาพเดิม ถึง การผ่าตัดรักษาเกี่ยวกับการไม่ปรับเศษชิ้นส่วนในเด็กมักไม่ค่อยมีความจำเป็น

การลดการแตกหักของกระดูกซูปราคอนดีลาร์พร้อมกันด้วยการกระจัดของชิ้นส่วนทำได้ดังนี้ (รูปที่ 57) หลังจากการดมยาสลบเฉพาะที่หรือทั่วไปผู้ช่วยด้วยมือเดียวจับส่วนล่างของปลายแขนของผู้ป่วยและบริเวณข้อต่อข้อมือหรือจับมืออย่างราบรื่นโดยไม่ต้องเคลื่อนไหวอย่างกะทันหันยืดปลายแขนที่งอไปตามแกนแล้วยืดออกอย่างต่อเนื่อง เพื่อขยายเต็ม ในเวลาเดียวกันปลายแขนจะอยู่ในตำแหน่งหงาย การป้องกันการฉุดลากถูกสร้างขึ้นโดยไหล่ ดังนั้นแกนของแขนขาจะถูกจัดตำแหน่งการกระจัดของชิ้นส่วนตามความยาวจะถูกกำจัดและเนื้อเยื่ออ่อนที่ถูกละเมิดระหว่างพวกมันจะถูกปล่อยออกมา

เพื่อกำจัดการเคลื่อนที่ของส่วนล่างด้านหน้าและด้านนอกผู้ช่วยทำการดึงศัลยแพทย์วางมือข้างหนึ่งบนพื้นผิวด้านใน - ด้านหลังของไหล่ที่บาดเจ็บที่ระดับปลายล่างของส่วนบนและใช้มืออีกข้างออกแรง แรงกดบนพื้นผิวด้านหน้า-ด้านนอกของส่วนล่างในทิศทางด้านหลังและตรงกลาง ในกรณีของการเคลื่อนที่ของชิ้นส่วนด้านล่างด้านหน้าและด้านใน การกระจัดด้านข้างจะถูกกำจัดด้วยแรงกดที่ปลายด้านล่างของชิ้นส่วนด้านบนทั้งด้านหน้าและด้านนอก และในส่วนด้านล่างที่มีแรงกดด้านหลังและด้านใน ชิ้นส่วนที่ลดลงจะถูกตรึงด้วยเฝือกปูนปลาสเตอร์ที่นำไปใช้กับพื้นผิวยืดของแขนที่ยื่นออกไปที่ข้อต่อข้อศอก ในกรณีนี้ แขนยังคงอยู่ในตำแหน่งที่เหยียดตรง และปลายแขนจะจับจ้องที่ด้านบน ชิ้นส่วนสีขาวหลังจากลดตำแหน่งงอในข้อต่อข้อศอกที่มุม 110°-140° ไม่ขยับ แขนถูกยึดด้วยเฝือกในตำแหน่งนี้ เนื่องจากการทำงานของข้อต่อข้อศอกจะฟื้นตัวเร็วขึ้นและเต็มที่มากขึ้นหลัง การตรึงในตำแหน่งงอมากกว่าตำแหน่งที่ไม่โค้ง

Longet ควรคลุมแขน โดยเริ่มจากส่วนบนของไหล่ถึงข้อต่อ metacarpophalangeal 2/3 ของเส้นรอบวง เฝือกที่ทับไว้นั้นพันด้วยผ้าก๊อซเปียกและถ่ายภาพรังสีควบคุม เพื่อป้องกันอาการบวม แขนของผู้ป่วยที่ยังคงอยู่บนเตียงในช่วง 2-3 วันแรกจะถูกระงับในแนวตั้งและต่อมาเมื่อผู้ป่วยเริ่มเดินพวกเขาให้ ตำแหน่งสูงบนหมอนระหว่างพักผ่อนและนอนหลับ หลังจาก 18-25 วันและในเด็กหลังจาก 10-18 วัน เฝือกจะถูกลบออกและเริ่มการเคลื่อนไหวในข้อต่อข้อศอก

การยึดเกาะของโครงกระดูกในกระดูกหัก supracondylar, transcondylar และ intercondylar สมควรได้รับความสนใจจากความเรียบง่ายและผลการรักษา วิธีนี้เป็นที่ยอมรับของผู้ป่วยทุกวัย

ข้าว. 57. การลดการแตกหักของงอ supracondylar พร้อมกัน: การลากตามความยาว, การยกแขนของปลายแขน, การขจัดการกระจัดด้านข้าง, การยืดปลายแขน

ด้วยการยืดและการงอของกระดูกซูปราคอนดีลาร์ การแตกหักรูปตัว T และรูปตัว Y ของ transcondylar ที่มีการกระจัด หากการลดขั้นตอนเดียวล้มเหลวหรือไม่สามารถเก็บชิ้นส่วนที่ลดลงด้วยการหล่อปูนปลาสเตอร์ เรายังใช้การลากโครงร่างกับการลักพาตัว เฝือก บริเวณที่แตกหักถูกวางยาสลบ 20 มล. ของสารละลายโนเคนเคน 2% ถูกฉีด เข็มยาว 10 ซม. ถูกส่งผ่านฐานของ olecranon โดยก่อนหน้านี้ได้วางยาสลบบริเวณนี้ด้วยสารละลายโนเคนเคน 0.5% 10 มล. โบว์ Kaplan ขนาดเล็กพิเศษหรืออย่างอื่นวางอยู่บนเข็มถัก เชือกผูกไว้กับคันธนู วางมือบนเฝือกลักพาตัว ซึ่งเสริมความแข็งแรงตามที่อธิบายไว้ข้างต้น เชือกผูกติดอยู่กับส่วนโค้งของยางหลังจากการดึงด้วยมือเบื้องต้นด้วยคันธนูหรือปลายแขน (รูปที่ 58) หมอนวางอยู่ใต้ข้อศอก โดยการกดบนพื้นที่แตกหัก การกระจัดเชิงมุมจะปรับระดับ ด้วยการแตกร้าวของ extensor supracondylar ปลายแขนจะงอได้ถึง 70° และเมื่องอกระดูกหัก แขนจะขยายได้ถึง 110° เมื่อต้องการทำเช่นนี้ ในเฝือกลักพาตัว ส่วนที่มีไว้สำหรับปลายแขนถูกตั้งไว้ที่มุมที่เหมาะสมกับส่วนไหล่ของเฝือก ปลายแขนอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลาง (ตรงกลางระหว่าง pronation กับ supination) สำหรับการยืดเหยียดและการยกขึ้นสำหรับการงองอ ควรตรวจสอบตำแหน่งของชิ้นส่วนด้วยการถ่ายภาพรังสี ด้วยการแตกหักภายในข้อต่อข้อศอกจะได้รับมุม 100-110 ° การดึงโครงกระดูกจะถูกลบออกหลังจากผ่านไป 2-3 สัปดาห์โดยใช้เฝือกรูปตัวยูกับไหล่และใช้เฝือกเพิ่มเติมกับพื้นผิวยืดของไหล่และปลายแขน

การลากโครงร่างสามารถทำได้โดยใช้แรงดึง (น้ำหนัก 3-4 กก.) ผู้ป่วยนอนอยู่บนเตียงโดยติดโครงบอลข่าน ในกรณีนี้ ขอแนะนำให้ใช้แรงฉุดแก้ไขเพิ่มเติมในบางครั้ง

ข้าว. 58. กระดูกไหล่หักที่ Supracondylar บนเฝือกลักพาตัวโดยใช้ประกัน Kaplan ภาพรังสีก่อน (ก) และหลัง (ข) การรักษา

ตั้งแต่วันแรกที่ผู้ป่วยควรขยับนิ้วและเคลื่อนไหวใน ข้อต่อข้อมือ. หลังจาก 2 สัปดาห์เมื่อการหลอมรวมของชิ้นส่วนเริ่มขึ้นแล้วจะใช้พลาสเตอร์พลาสเตอร์เพื่อยึดแขนในตำแหน่งที่อธิบายไว้ เมื่อต้องการทำเช่นนี้ ให้ใส่เฝือกรูปตัวยูหนึ่งอันที่ด้านนอกและ พื้นผิวภายในไหล่และเฝือกอีกอันหนึ่งบนพื้นผิวยืดของไหล่ ข้อศอก พื้นผิวท่อนแขนและหลังมือ Longuets ในผู้ใหญ่

เสริมด้วยพลาสเตอร์พลาสเตอร์สองแผ่น ผ้าพันแผลต้องมีรูปแบบที่ดี เข็มจะถูกลบออกและใช้เฝือกปล่อย แถบผ้าพันแผลพันผ้าพันแผลในปูนปลาสเตอร์หรือแถบของปูนปลาสเตอร์เหนียวที่มีไม้กระดานและเชือกติดอยู่กับมันซึ่งหลังจากดึงข้อศอกแล้วผูกติดกับปลายโค้งด้านบนของเฝือกลักพาตัว หลังจากผ่านไปหนึ่งสัปดาห์แรงฉุดจะถูกลบออก ผู้ป่วยมีการเคลื่อนไหวอย่างแข็งขันในข้อไหล่ 2-3 ครั้งในระหว่างวัน หลังจาก 4 สัปดาห์จะมีการถอดเฝือกลักพาตัวและเฝือกออกโดยกำหนดการเคลื่อนไหวในข้อต่อข้อศอก

แม้ว่าที่จริงแล้วในบางกรณีความสัมพันธ์ทางกายวิภาคจะไม่ได้รับการฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์ และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง มีการเคลื่อนกลับของส่วนปลายบางส่วนกลับ แต่การทำงานในข้อต่อข้อศอกจะค่อยๆ กลับคืนมาเกือบทั้งหมด ผู้ป่วยที่ร่างกายแข็งแรงจะมีอายุ 7-12 สัปดาห์

วิธีการบีบอัด - ฟุ้งซ่าน ด้วยเหตุนี้จึงสามารถใช้อุปกรณ์ Ilizarov, Gudushauri เป็นต้น อุปกรณ์ข้อต่อ Volkov-Oganesyan มีข้อดีบางประการ เข็มจะถูกส่งผ่านไปยังระนาบของการแตกหัก ผ่านคอนไดล์และกระดูกต้นแขน อุปกรณ์ให้การตรึงชิ้นส่วนที่ดีและความสามารถในการเคลื่อนไหวอย่างค่อยเป็นค่อยไปในข้อต่อข้อศอก ในอุปกรณ์ทั้งหมดสำหรับการปรับตำแหน่งและการตรึงชิ้นส่วน สามารถใช้ซี่ล้อที่มีแผ่นกันแรงขับได้

การผ่าตัดรักษา ในการแตกหักของ supracondylar จะใช้เฉพาะในกรณีที่การลดตามวิธีการที่อธิบายไว้ล้มเหลวซึ่งมักจะขึ้นอยู่กับการแทรกสอดของกล้ามเนื้อ มีรอยบากในบริเวณรอยแตกตามแนวยาวตรงกลางส่วนล่างของพื้นผิวยืดของไหล่ การยืดเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อไตรเซ็ปส์และเนื้อเยื่อข้างใต้จะถูกผ่าและแบ่งชั้นตามยาวจนถึงกระดูก ห้อจะถูกลบออก มักจะเปรียบเทียบชิ้นส่วนได้ง่าย

ชิ้นส่วนได้รับการแก้ไขอย่างดีด้วยหมุดบางหนึ่งหรือสองอันที่แนะนำโดยการเจาะผิวหนังที่ด้านข้างของแผลผ่าตัดในทิศทางเฉียงจากส่วนล่างไปยังส่วนบนผ่านระนาบของการแตกหัก ปลายเข็มอยู่เหนือผิวหนัง เย็บแผลอย่างแน่นหนาเป็นชั้นๆ และฉีดเพนิซิลลิน 200,000 หน่วยเข้าไปในบริเวณกระดูกหัก จากนั้นใช้เฝือกปูนปลาสเตอร์แก้ไขข้อต่อข้อศอกให้เป็นมุมฉาก เข็มจะถูกลบออกหลังจาก 2-3 สัปดาห์และเริ่มเคลื่อนไหวในข้อต่อข้อศอก

ในบางกรณี การตรึงชิ้นส่วนหลังการผ่าตัดลดสามารถทำได้โดยใช้เข็มหนึ่งหรือสองเข็ม โดยฉีดเข้าเส้นเลือดตามทิศทางของแกนตามยาวของกระดูกต้นแขน โดยให้ปลายแขนงอเป็นมุมฉาก ผ่านโอเลครานอน พื้นผิวข้อต่อของ บล็อกลงไปด้านล่างแล้วเข้าไปในส่วนด้านบน ปลายเข็มยังคงอยู่บนพื้นผิวของผิวหนังในบริเวณที่มีการนำเข้าสู่โอเลครานอน จากนั้นใช้ปูนปลาสเตอร์ เข็มจะถูกลบออกหลังจาก 2-3 สัปดาห์ เราไม่ได้สังเกตความผิดปกติใด ๆ ของข้อต่อข้อศอกที่เกี่ยวข้องกับเข็มที่ผ่านข้อต่อในอนาคต ในเด็กในกรณีที่หายากเหล่านั้นเมื่อดำเนินการแก้ไขชิ้นส่วนก็เพียงพอที่จะเจาะรูหนึ่งหรือสองรูในชิ้นส่วนบนและล่างแล้วส่งเกลียว catgut หนาผ่านพวกเขา ปลายของพวกเขาหลังจากลดเศษเล็กเศษน้อยถูกมัด, แผลถูกเย็บอย่างแน่นหนาในชั้น ในบางกรณี เข็มถักสามารถใช้สำหรับการตรึง จากนั้นใช้เฝือกตามพื้นผิวยืดของไหล่และปลายแขนงอเป็นมุมฉากและขยายออก

อาจใช้ตัวยึดโลหะประเภทอื่น (แผ่นและสกรู) ในผู้ใหญ่ อย่างไรก็ตามพวกมันหยาบกว่าและที่สำคัญที่สุดคือการกำจัดของพวกเขามาพร้อมกับการบาดเจ็บเพิ่มเติมในข้อต่อข้อศอกซึ่งอาจเป็นสาเหตุของการพัฒนากระบวนการสร้างกระดูกในช่องท้องและข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวในข้อต่อข้อศอกซึ่งอ่อนไหวต่อสิ่งนี้มาก .

หลังการผ่าตัดจะใช้ปูนปลาสเตอร์หรือเฝือกเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ การรักษาเพิ่มเติมจะดำเนินการตามที่อธิบายไว้ข้างต้น

การแตกหักของ Transcondylar และ supracondylar: การแตกหักของกระดูกต้นแขนเหนือและกระดูกต้นแขนนั้นพบได้บ่อยและเป็นลักษณะของวัยเด็กที่ A. A. Talyshinsky และ Z. G. Dzhabiev (1959) โดยการเปรียบเทียบกับการแตกหักของรัศมีในสถานที่ทั่วไปในผู้ใหญ่ เรียกพวกเขาว่า "การแตกหักของไหล่ในที่ปกติ ความถี่มากขึ้นของอาการบาดเจ็บเหล่านี้ในเด็กอายุหนึ่งสามารถอธิบายได้ด้วยคุณสมบัติพิเศษ อุดมไปด้วยเรือกระดูกที่กำลังเติบโตซึ่งในปีนี้ได้สูญเสียความยืดหยุ่นของกระดูกอ่อนไปแล้ว แต่ยังไม่ได้รับความแข็งแรงของเนื้อเยื่อกระดูกที่โตเต็มที่

มีส่วนทำให้เกิดการแตกหักในบริเวณนี้ทำให้ผอมบางในทิศทาง anteroposterior ของส่วนปลายของกระดูกต้นแขนงอเป็นมุมเปิดด้านหน้า อัตราส่วนของการแตกหักของ transcondylar ต่อการแตกหักของ supracondylar คือ 15: 1 มักจะเกิดการแตกหักของ Transcondylar ภายในข้อ และดังนั้นจึงมีการพยากรณ์โรคที่ร้ายแรงกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับการแตกหักของกระดูกขากรรไกรนอกเหนือ การจำแนกประเภทอื่นของ Kocher (1896) แบ่งการแตกหักของ transcondylar ออกเป็นสองกลุ่มหลัก: การยืดและการงอ แผนกนี้มีรากฐานมาอย่างมั่นคงในวรรณคดีและการปฏิบัติทางบาดแผลจนถึงปัจจุบัน

การแตกหักแบบขยายนั้นมีลักษณะการกระจัดของชิ้นส่วนต่อพ่วงด้านหลังสำหรับการแตกหักแบบงอ - ข้างหน้า การแตกหักของส่วนขยายเกิดขึ้นบ่อยขึ้นระหว่างการหกล้มบนแขนที่ยืดออก และเกิดขึ้นบ่อยกว่า 15-20 เท่า (93% ตามข้อมูลของเรา) เมื่อเทียบกับการหักงอ (7%) ซึ่งมักเกิดขึ้นเมื่อเด็กตกลงบนข้อต่อข้อศอกงอ ในผู้ป่วย 83% การแตกหักเกิดขึ้นพร้อมกับการกระจัดของชิ้นส่วนที่ต้องเปลี่ยนตำแหน่ง การกระจัดของชิ้นส่วนต่อพ่วงรอบแกนตามยาวของกระดูกต้นแขนมีความสำคัญมาก คุณค่าทางปฏิบัติ. metaepiphysis ส่วนปลายของกระดูกต้นแขนถูกขยายในมิติตามขวางและในส่วนหน้าจะแบนและบิดเบี้ยวอย่างรวดเร็ว เป็นเรื่องง่ายที่จะจินตนาการว่าถึงแม้จะมีการหมุนชิ้นส่วนเล็กน้อย แต่ระนาบการแตกหักไม่ตรงกันอย่างมีนัยสำคัญทำให้เกิดตำแหน่งที่ไม่เสถียรของชิ้นส่วนกระดูก

ภายใต้อิทธิพลของการบาดเจ็บและความไม่สมดุลของกล้ามเนื้อที่เกิดขึ้นเมื่อชิ้นส่วนถูกเคลื่อนย้าย แกนของแขนขาที่อยู่ด้านล่างการแตกหักจะเบี่ยงเบนไปในทิศทางเดียวหรืออีกทางหนึ่งได้อย่างง่ายดาย เนื่องจากความจริงที่ว่ารอยแตกส่วนขยายที่พบบ่อยที่สุดนั้นมาพร้อมกับการหมุนภายในของส่วนปลาย, กิจกรรมการสะท้อนกลับของกล้ามเนื้อและเหนือสิ่งอื่นใด, ส่วนที่อยู่ตรงกลางของ triceps, ลูกหนูและกระดูกต้นแขนก่อให้เกิดการปรากฏตัวของการกระจัดรอง การพัฒนาความผิดปกติของ varus ที่ไม่เอื้ออำนวยของแขนขา และไม่ใช่เรื่องบังเอิญที่งานจำนวนมากให้ตัวเลขที่สำคัญสำหรับการเสียรูปที่ไม่สามารถย้อนกลับได้เหล่านี้ - 26-30% การกระจัดที่เหลือของส่วนปลายไปยังด้านตรงกลางหรือด้านข้างอาจเป็นสาเหตุของการเกิดความผิดปกติด้านข้าง ความคิดเห็นเกี่ยวกับผลที่ตามมาทางกายวิภาคและการทำงานที่ไม่เอื้ออำนวยของความผิดปกติเหล่านี้เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไป พวกเขาไม่มีแนวโน้มที่จะแก้ไขโดยธรรมชาติและอยู่ภายใต้การเตือนอย่างทันท่วงทีในระยะแรกของการรักษา ด้วยการแตกหักระหว่างชิ้นส่วนที่ถูกแทนที่ นอกจากกล้ามเนื้อรอบข้างแล้ว หลอดเลือดขนาดใหญ่และเส้นประสาทก็สามารถถูกละเมิดได้

ในด้านที่อยู่ตรงกลาง ในการแตกหักส่วนขยาย ในกรณีส่วนใหญ่โดยการหมุนภายในของชิ้นส่วนอุปกรณ์ต่อพ่วง บางส่วนจะฝังอยู่ระหว่างชิ้นส่วนเสมอ กล้ามไหล่. ส่วนเล็ก ๆ ของเนื้อเยื่อที่ถูกกักขังมักจะไม่มีอุปสรรคสำคัญต่อการจัดตำแหน่งและการรวมตัวของชิ้นส่วน ส่วนสำคัญของกล้ามเนื้อที่ถูกกักขังจะสร้างการรบกวนที่จับต้องได้ทางคลินิกและทางรังสีวิทยาสำหรับการเปรียบเทียบชิ้นส่วนแบบปิด หากรวมกับกล้ามเนื้อมัด neurovascular หลักเข้าสู่ช่องว่างระหว่างขอบคมของชิ้นส่วนภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวที่สุดจะเกิดขึ้น - โรคขาดเลือดเฉียบพลัน

อาการทางคลินิกและรังสีวิทยาและการวินิจฉัย หลัก อาการทางคลินิกการแตกหักของกระดูกต้นแขนและเหนือกระดูกต้นแขนในเด็กเป็นการบวมที่เด่นชัดซึ่งเกิดจากการตกเลือดภายในและช่องท้องอย่างกว้างขวาง บริเวณที่มีอาการตัวเขียวของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจากการบาดเจ็บที่ขอบคมของเศษกระดูก บริเวณข้อต่อข้อศอกและความเป็นไปไม่ได้ของการเคลื่อนไหวเนื่องจากความเจ็บปวดและการสลายตัวของชิ้นส่วน การเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟในข้อต่อข้อศอกมักจะยังคงมีอยู่ ตรงกันข้ามกับการแตกหักภายในข้อต่ออื่นๆ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะด้วยการจำกัดการเคลื่อนไหวทั้งแบบแอคทีฟและพาสซีฟที่เจ็บปวดอย่างรุนแรง คุณลักษณะบังคับของการตรวจทางคลินิกให้เสร็จสิ้นคือการตรวจสอบเปรียบเทียบการเต้นของหลอดเลือดแดงในแนวรัศมีในทั้งสองทิศทางและการปรากฏตัวของความผิดปกติที่เป็นไปได้ของการปกคลุมด้วยเส้นของมือและนิ้วมือ

การวินิจฉัยที่ถูกต้องได้รับการยืนยันโดยการละเมิดเส้นมาร์กซ์และการเก็บรักษาสามเหลี่ยมหน้าจั่วของ Guther รวมถึงข้อมูลเอ็กซ์เรย์ซึ่งให้แนวคิดเกี่ยวกับตำแหน่งของการแตกหักลักษณะของระนาบการแตกหัก ชนิดและทิศทางการเคลื่อนที่ของเศษกระดูก หากระนาบการแตกหักถูกลากโดยสมบูรณ์หรือบางส่วนที่ระดับเอพิคอนไดล์ในการฉายภาพของอัลนาร์ แอ่งรัศมี หรือโคโรนัลแอ่ง การแตกหักดังกล่าวถือเป็นทรานสคอนไดลาร์ การแตกหักของ Supracondylar อยู่เหนือเส้น epicondylar (NP Novachenko, 1965) สิ่งสำคัญคือต้องยืนยันหรือแยกองค์ประกอบการหมุนของการกระจัดออกจากภาพเอ็กซ์เรย์และกำหนดทิศทางของมัน

การสังเกตระยะยาวได้สร้างรูปแบบต่อไปนี้: การแตกหักแบบขยาย (ส่วนขยาย) นั้นมาพร้อมกับการหมุนภายในของส่วนปลาย และตัวบ่งชี้ของมันคือขอบคมที่อยู่ตรงกลางของชิ้นส่วนตรงกลางที่ยื่นออกมาด้านหน้าในการฉายภาพด้านข้าง ตามกฎแล้วการหักงอ (งอ) จะมาพร้อมกับการหมุนภายนอกของส่วนปลายและสัญญาณรังสีของมันคือขอบตรงกลางที่แหลมคมของชิ้นส่วนส่วนกลางที่ยื่นออกมาด้านหลังในการฉายด้านข้างเดียวกัน อาจมีข้อยกเว้นและกรณีที่มีการโต้เถียง จากนั้นคำชี้ขาดจะเป็นข้อมูลทางคลินิก

เมื่อเลือก วิธีการรักษา การแตกหักของ transcondylar และ supracondylar เป็นสิ่งจำเป็นตั้งแต่เริ่มต้นในการบ่งชี้วิธีการเฉพาะในการลดระดับปฐมภูมิในผู้ป่วยรายนี้โดยพยายามป้องกันการเปลี่ยนจากการรักษาแบบหนึ่งไปอีกแบบในเด็กคนเดียวกัน ผู้ป่วยที่มีกระดูกหักเหล่านี้แบ่งออกเป็นสามกลุ่มโดยประมาณ

ไปกลุ่มแรก รวมผู้ป่วยที่ไม่มีการเคลื่อนย้ายหรือมีการกระจัดเล็กน้อยของชิ้นส่วนที่ไม่ต้องการการเปลี่ยนตำแหน่ง การรักษาในกรณีดังกล่าวดำเนินการโดยการตรึงแขนขาด้วยเฝือกหลังและแขวนที่จับที่งอของเด็กตาม Blount เป็นระยะเวลา 2-3 สัปดาห์ ในเด็กที่กระดูกหักแบบยกนูน แต่ไม่มีชิ้นส่วนกระจัดกระจาย ภายในสิ้นสัปดาห์แรก จำเป็นต้องมีการถ่ายภาพรังสีควบคุมในการฉายภาพด้านข้างอย่างน้อยหนึ่งครั้งเพื่อให้เกิดการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนรองที่เป็นไปได้หลังจากที่อาการบวมน้ำลดลง หากเป็นเช่นนี้ ผู้ป่วยเหล่านี้จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและรักษาด้วยการดึงโครงกระดูกถาวร ด้วยชิ้นส่วนที่เป็นที่น่าพอใจหลังจากระยะเวลาการตรึงที่กำหนด เฝือกจะกลายเป็นชิ้นส่วนที่ถอดออกได้และระยะเวลาการรักษาทางกายภาพเริ่มต้นขึ้น ในผู้ป่วยของเรา ไม่จำเป็นต้องจัดตำแหน่งใหม่ในผู้ป่วย 17.0% ที่เกี่ยวข้องกับเด็กทุกคนที่มีกระดูกเหนือและกระดูกหัก

ไปกลุ่มที่สอง รวมถึงผู้ป่วยที่มีการกระจัดของชิ้นส่วนที่สำคัญด้วยระนาบการแตกหักตามขวางหรือฟันตามขวาง วิธีการเลือกสำหรับพวกเขาคือการลดด้วยมือแบบปิดขั้นตอนเดียวตามด้วยการตรึงแขนขาด้วยเฝือกปูนปลาสเตอร์ที่มีความลึกและมีรูปแบบที่ดี เมื่อเปรียบเทียบชิ้นส่วนในผู้ป่วยประเภทนี้ จำเป็นต้องทำตามลำดับที่แน่นอนในการกำจัดการกระจัดชิ้นส่วนประเภทใดประเภทหนึ่ง แผนการจัดตำแหน่งจะถูกเลือกสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายทั้งนี้ขึ้นอยู่กับการรวมกันของพวกเขา

อย่างไรก็ตาม ในทุกกรณี การกำจัดเบื้องต้นของการเคลื่อนที่แบบหมุนเป็นข้อบังคับ จากนั้นการกระจัดด้านข้างและแนวยาวจะถูกกำจัด และสุดท้าย การกระจัดด้านหน้าและด้านหลังจะถูกลบออก ความสนใจเป็นพิเศษควรให้การกำจัดส่วนประกอบการกระจัดแบบหมุนโดยสมบูรณ์ หากไม่มีการกำจัดการหมุนภายในหรือภายนอกของส่วนปลายก่อน การกระจัดประเภทอื่นของชิ้นส่วนจะไม่สามารถกำจัดได้ เมื่อหมุนซ้าย N. G. Damier ตั้งข้อสังเกตว่าส่วนปลายของกระดูกต้นแขนที่มีขนาดตามขวางตั้งอยู่ในทิศทาง anteroposterior ทำให้เกิดการยื่นออกมาทางข้อศอกทำให้เนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบได้รับบาดเจ็บรวมถึงหลอดเลือดและเส้นประสาท

นอกจากนี้เมื่อชิ้นส่วนถูกหลอมรวมในตำแหน่งที่เลวร้ายจะทำให้เกิดสิ่งกีดขวางต่อการงอเต็มที่ในข้อต่อข้อศอก การวางตำแหน่งของเศษกระดูกในการแตกหักแบบขยายจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบบนโต๊ะเครื่องแป้งในท่าหงายของเด็ก ผู้ป่วยจะต้องสามารถเข้าถึงได้จากทุกด้าน ศัลยแพทย์และผู้ช่วยอยู่กับ ต่างฝ่ายจากผู้ป่วยที่อยู่ตรงข้ามกัน ศัลยแพทย์ที่อยู่ด้านข้างของแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บจับมันด้วยมือเดียวกันโดยวางมืออีกข้างหนึ่งไว้บนพื้นผิวด้านหน้าของไหล่เหนือชิ้นส่วนที่ใกล้เคียง การดึงแสงที่มือของแขนขาที่งอเป็นมุมฉากช่วยขจัดการทับซ้อนของชิ้นส่วนตามความยาวด้วยการกำจัดการเคลื่อนที่แบบหมุนพร้อมกัน จากนั้นไหล่จะได้รับตำแหน่งแนวตั้งและศัลยแพทย์ส่งแขนและมือของเด็กไปยังผู้ช่วยที่ยืนอยู่ฝั่งตรงข้ามของโต๊ะ

ผู้ช่วยจับแขนขาด้วยมือข้างหนึ่งและอีกมือหนึ่งซึ่งอยู่บนพื้นผิวด้านโวลาร์ของปลายแขนส่วนต้นทำให้เกิดแรงฉุดลากไปตามแกนของไหล่ ศัลยแพทย์ที่เหลืออยู่ที่ด้านข้างของแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บใช้มือทั้งสองข้างปิดบริเวณที่แตกหักโดยใช้นิ้วปิดบริเวณข้อศอก ในเวลาเดียวกันการกำจัดด้านข้างจะถูกลบออกชิ้นส่วนจะถูกเก็บไว้ในตำแหน่งนี้เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการคลาดเคลื่อนใหม่ ด้วยนิ้วหัวแม่มือของเขา ศัลยแพทย์กดที่ส่วนปลายของไหล่ เพื่อขจัดการเคลื่อนตัวด้านหลังของชิ้นส่วนต่อพ่วง ณ จุดนี้ ส่วนประกอบการกระจัดหน้าหลังและเชิงมุมมักจะถูกกำจัดออกไป หลังจากการถ่ายภาพรังสีควบคุม แขนขาได้รับการแก้ไขด้วยเฝือกปูนลึกจาก สายคาดไหล่ถึงโคนนิ้วทำมุมงอ 70-75 ° หากไม่ป้องกันอาการบวมบริเวณข้อต่อข้อศอก

ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับความจริงที่ว่าปลายแขนและมือไม่ได้ถูกควบคุม เนื่องจากการเคลื่อนตัวของการหมุนที่เหลือ การหงายขึ้นสามารถนำไปสู่การพัฒนาของ varus deformity ด้วยการเปรียบเทียบอย่างเป็นระบบและตามลำดับของการกำจัดส่วนประกอบบางอย่างของการกระจัดของชิ้นส่วน การกระจัดรองจะไม่เกิดขึ้นและไม่จำเป็นต้องมีการจัดตำแหน่งซ้ำตามกฎ การควบคุมทางคลินิกและรังสีเอกซ์ในการฉายภาพด้านข้างและด้านหลังด้วยการงอข้อศอกก็เพียงพอที่จะโน้มน้าวความถูกต้องของการเปรียบเทียบชิ้นส่วน

ด้วยการหักงอ เทคนิคการจัดตำแหน่งชิ้นส่วนพร้อมกันจะแตกต่างกันบ้าง แขนขาที่บาดเจ็บอยู่ในตำแหน่งที่ยืดออกไปเป็นมุม 15-20° ตรงกันข้ามกับการยืดเหยียดซึ่งต้องการผลกระทบโดยตรงอย่างมากต่อเศษกระดูก เมื่อเกิดการหักงอ ต้องใช้การควบคุมบริเวณที่แตกหัก เมื่ออยู่ด้านข้างของการบาดเจ็บที่เอวของผู้ป่วย ศัลยแพทย์จะครอบคลุมบริเวณที่แตกหักด้วยนิ้วมือทั้งสองข้าง ในกรณีนี้ นิ้วหัวแม่มืออยู่ในส่วนโค้งของข้อศอก โดยที่ที่ปลอดภัยที่สุดคือการฉายภาพเอ็นลูกหนูของไหล่ นิ้วที่เหลือจะอยู่ที่พื้นผิวด้านข้างของข้อต่อข้อศอกและปิดที่ด้านบนของโอเลครานอน

ศัลยแพทย์จะทำการปรับตำแหน่งและการสวนกลับพร้อมกัน และผู้ช่วยจะจับปลายแขนและมือของผู้ป่วยด้วยมือทั้งสองข้าง โดยดึงปลายแขนตามความยาว การกระทำของศัลยแพทย์และผู้ช่วยขึ้นอยู่กับระดับการกระจัดของชิ้นส่วน หากชิ้นส่วนไม่ได้แยกออกจากกันอย่างสมบูรณ์ แต่มีเพียงส่วนเบี่ยงเบนส่วนปลายด้านหน้าและการหมุนภายนอกที่เบี่ยงเบนมากเกินไปศัลยแพทย์ด้วยนิ้วมือทั้งสองข้างจะต้องระมัดระวังอย่างยิ่งที่จะไม่เปลี่ยนการแตกหักของงอเป็นส่วนขยายซึ่งง่ายมาก ขั้นแรกให้กำจัดองค์ประกอบการหมุนภายนอก จากนั้นจับส่วนปลายจากด้านข้างและด้านหลัง นิ้วหัวแม่มือกดจากด้านหน้าไปด้านหลังเล็กน้อยซึ่งจะช่วยขจัดส่วนเบี่ยงเบนไปข้างหน้ามากเกินไป ผู้ช่วยจิบเล็กน้อยจับปลายแขนไว้ที่มุม 20-30 °และในตำแหน่งนี้จะใช้เฝือกปูนปลาสเตอร์ด้านหลังลึกจากผ้าคาดไหล่ถึงระดับหัวฝ่ามือ ผลลัพธ์ของการปรับตำแหน่งถูกควบคุมโดยการถ่ายภาพรังสีในสองภาพ

ด้วยการกำจัดชิ้นส่วนที่สำคัญด้วยการแยกที่สมบูรณ์และองค์ประกอบของการเข้าตามยาวและด้านข้างตำแหน่งของมือของศัลยแพทย์จะเหมือนกัน ในขั้นต้น การเคลื่อนตัวแบบหมุนและด้านข้างจะถูกตัดออก ทำให้ปลายแขนมีตำแหน่งที่งอได้เต็มที่ จากนั้นผู้ช่วยงอปลายแขนให้เป็นมุมที่น้อยกว่าแนวตรงและอยู่ในตำแหน่งนี้โดยใช้ฝ่ามือกดที่ปลายแขนส่วนหน้าจากด้านหน้าไปด้านหลังลากไปตามความยาวของไหล่ในขณะที่สร้างอัตราส่วนของ เศษเป็นมุมเปิดด้านหน้า ศัลยแพทย์ในเวลานี้เปลี่ยนส่วนปลายที่เบี่ยงเบนไปข้างหน้าด้วยนิ้วหัวแม่มือของเขาไปยังระดับของระนาบการแตกหักของชิ้นส่วนที่ใกล้เคียง เมื่อส่วนปลายเคลื่อนไปทางด้านหลัง ศัลยแพทย์จะขอให้ผู้ช่วยค่อยๆ คลายปลายแขนเป็นมุม 35-40° ในตำแหน่งนี้ แขนขาได้รับการแก้ไขด้วยเฝือกปูนปลาสเตอร์ลึก ปลายแขนและมือควรอยู่กึ่งกลางระหว่างการหงายและการออกเสียง

ดังนั้นในกรณีของการแตกหักแบบขยาย เพื่อดำเนินการรับส่วนโค้งเชิงมุม ตำแหน่งของชิ้นส่วนจะดำเนินการในตำแหน่งที่ยืดออกในระดับปานกลางของปลายแขนและสิ้นสุดด้วยการงอ และในกรณีที่เกิดการหักงอ ชิ้นส่วนจะถูกจัดตำแหน่งใหม่ ตำแหน่งงอของปลายแขนและสิ้นสุดด้วยการยืดเป็นมุม 15-20 °และตรึง หากการถ่ายภาพรังสีควบคุมยืนยันตำแหน่งที่ถูกต้องของชิ้นส่วน เงื่อนไขของการตรึงแขนขาในตำแหน่งที่ขยายออกไปคือตั้งแต่สองถึงสามสัปดาห์ ขึ้นอยู่กับระดับการกระจัดของชิ้นส่วน เวลาในการเปลี่ยนตำแหน่งและอายุของเด็ก . ในกรณีที่มีการเปรียบเทียบชิ้นส่วนที่ไม่สมบูรณ์ การปรับขั้นสุดท้ายโดยการจัดตำแหน่งเพิ่มเติมจะแสดงขึ้น ในกรณีที่ไม่สามารถเปรียบเทียบชิ้นส่วนโดยใช้วิธีการด้วยตนเอง ผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในโรงพยาบาล เราใช้การลดชิ้นส่วนกระดูกด้วยตนเองในขั้นตอนเดียวในผู้ป่วย 26% ที่เกี่ยวข้องกับเด็กทุกคนที่มีกระดูกหักจากการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นนี้ ผู้ป่วยกลุ่มที่หนึ่งและกลุ่มที่สองโดยไม่มีอาการบาดเจ็บรุนแรงร่วมกันหรือภาวะแทรกซ้อนใด ๆ จะได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก

กลุ่มคลินิกที่สาม คือผู้ป่วยที่มีการกระจัดของชิ้นส่วนอย่างมีนัยสำคัญและการยกนูนของระนาบการแตกหักเด่นชัด การตกเลือดในช่องท้องและช่องท้องอย่างกว้างขวาง หรือหลังจากการจัดตำแหน่งด้วยมือที่ไม่สำเร็จหลายครั้ง โดยที่กระดูกหักที่ซับซ้อนโดยความผิดปกติทางระบบประสาทและการแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อที่มีนัยสำคัญ โดยมีการแตกหักรูปตัว T และรูปตัวยู 1-2 สัปดาห์และโบราณกว่า ผู้ป่วยเหล่านี้ต้องได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยใน ซึ่งส่วนใหญ่เป็นการดึงโครงกระดูกถาวร
ตุ้มน้ำหนักขนาดเล็ก แต่ทำหน้าที่อย่างต่อเนื่องจะค่อยๆ ขจัดเศษชิ้นส่วนทุกประเภทอย่างไม่ลำบากใจ ให้ความเป็นไปได้ต่อเนื่อง วันแรกการเคลื่อนไหวอย่างแข็งขันในข้อต่อข้อศอก, การหดเกร็งและการฝ่อของเนื้อเยื่อของแขนขารวมถึงการกำจัดเศษส่วนทุติยภูมิ ในการแตกหักที่มีระนาบการแตกหักเฉียงเป็นส่วนใหญ่ จะไม่สามารถเก็บชิ้นส่วนที่ลดลงและป้องกันการกระจัดรองด้วยเฝือกปูนปลาสเตอร์ ด้วยอาการตกเลือดอย่างกว้างขวาง การลดขนาดด้วยตนเองพร้อมกันนั้นเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนา และตามกฎแล้ว จะไม่ประสบผลสำเร็จ ด้วยความผิดปกติทางระบบประสาทและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอย่างมีนัยสำคัญ การลดด้วยตนเองอย่างรุนแรงจะไม่ปลอดภัย ในกรณีของการแตกหักแบบทรานส์คอนไดลาร์รูปตัว T และรูปตัวยูตามยาวและแบบโค่น แม้แต่ชิ้นส่วนที่เข้าชุดกันจะไม่ถูกยึดด้วยเฝือกปูนปลาสเตอร์

ในกรณีที่ไม่มีเศษเล็กเศษน้อยระหว่างชิ้นส่วนหลัก พวกเขาจะรักษาได้สำเร็จโดยไม่ต้องผ่าตัดโดยใช้ระบบดึงโครงกระดูกถาวร การลากจะดำเนินการโดยใช้ขายึด Marx-Pavlovich หรือลวด Kirschner ซึ่งเสียบอยู่ที่ฐานของ olecranon น้ำหนักบรรทุกขั้นต้นที่ 2-2.5 กก. ค่อยๆ นำไปเฉลี่ย 3-5 กก. ขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของการหมุนภายในหรือภายนอกของส่วนปลายของแขนขาตำแหน่งการลดที่เหมาะสมจะได้รับจากจุดเริ่มต้น ในกรณีที่มีการแตกหักแบบขยายด้วยการหมุนภายในโดยธรรมชาติของชิ้นส่วนส่วนปลาย ไหล่ของแขนขาที่บาดเจ็บจะถูกตั้งในแนวตั้ง ปลายแขนงอเป็นมุมฉากไม่อยู่ในแนวขวาง แต่เป็นตำแหน่งเฉียงเหนือผู้ป่วยที่มุมประมาณ 30 °เทียบกับแกนตามยาวของร่างกายโดยหันหัวเตียงด้วยแปรงซึ่งสมดุล การกระทำของกล้ามเนื้อหมุน

ห่วงผ้าสักหลาดด้านข้างแบบลดขนาดเพิ่มเติมถูกนำไปใช้กับส่วนปลายของไหล่ และเมื่อรับน้ำหนักได้มากถึง 1.5-2 กก. จะทำหน้าที่กับชิ้นส่วนที่อยู่ใกล้เคียงจากด้านหน้าไปด้านหลัง แรงยึดเกาะที่กระทำกับภาระเดียวกันตามแกนของปลายแขนทำหน้าที่เป็นแรงฉุดต้าน ปลายแขนและมือควรอยู่ในตำแหน่งระหว่างหงายและคว่ำ ผู้ป่วยยังอยู่บนหลังของเขาด้วย แต่ไหล่ในกรณีเหล่านี้จะถูกหดกลับและวางบนหมอนเตี้ยรูปลิ่ม

ปลายแขนในตำแหน่งยืดออกไปเป็นมุม 20-30° ถูกเหยียดออกเพื่อเอาส่วนปลายของกระดูกต้นแขนออกจากตำแหน่งการหมุนภายนอก ภาระหลักจากวงเล็บหรือเข็มถักยังชี้ไปที่แกนของไหล่หรือเบี่ยงเบนไปข้างหลังบ้างซึ่งเป็นห่วงผ้าสักหลาดแบบลดเพิ่มเติมที่มีน้ำหนักมากถึง 1.5-2 กก. นำไปใช้กับไหล่ในส่วนล่างที่สาม กรณีกระทำจากหลังไปหน้า การดึงกลับสำหรับโหลดหลักในกรณีที่เกิดการแตกหักแบบขยายคือน้ำหนักของตัวผู้ป่วยเอง การดึงตัวต้านในกรณีที่เกิดการหักงอจะดำเนินการโดยใช้ห่วงผ้าสักหลาดกว้างวางทับบนลำตัวของผู้ป่วยโดยมีชุดโหลดแยกสำหรับเด็กแต่ละคน แรงขับพุ่งผ่านสองช่วงตึกไปในทิศทางตรงกันข้ามกับแขนขาที่บาดเจ็บ

หลังจากกำจัดการกระจัดของชิ้นส่วนตามความยาวของปลายแขนแล้ว ตำแหน่งงอเป็นมุม 100-110° จะได้รับ เมื่อใช้ระบบฉุดลากอย่างใดอย่างหนึ่งหรืออย่างอื่น โหลดจะค่อยๆ สร้างขึ้นทีละน้อย และลูปลดด้านข้างเพิ่มเติม หากจำเป็น จะถูกนำไปใช้หลังจากตัดความยาวออฟเซ็ตออกแล้วเท่านั้น การถ่ายภาพรังสีควบคุมจะดำเนินการต่อหน้า อาการทางคลินิกการเปรียบเทียบชิ้นส่วนมักจะเป็นวันที่ 2-3 หลังจากเริ่มมีอาการฉุด เมื่อไปถึงตำแหน่งที่ถูกต้องของชิ้นส่วน เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้เกิน โหลดจะค่อยๆ ลดลงเป็นค่าที่สมดุลกับน้ำหนักของแขนขา

ระยะเวลาของการบาดเจ็บระดับการกระจัดของชิ้นส่วนและความทันท่วงทีของการเปรียบเทียบขึ้นอยู่กับอายุของเด็กระยะเวลาของการลากโครงกระดูกโดยเฉลี่ย 14-18 วัน ต่อจากนั้นก็สามารถใช้กาวแทนได้อีก 5-7 วัน หรือในขณะเดียวกันก็สามารถใช้เฝือกพลาสเตอร์แบบถอดได้ และปล่อยเด็กออกเพื่อทำกายภาพบำบัดต่อไปในผู้ป่วยนอก เราใช้วิธีการดึงโครงกระดูกถาวรใน 57.0% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่มีภาวะกระดูกหักเหนือและกระดูกขากรรไกรล่าง

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดกระดูกหักเหล่านี้มีข้อ จำกัด มากและสามารถเกิดขึ้นได้เฉพาะในกรณีที่มีการแทรกแซงของกล้ามเนื้ออย่างมีนัยสำคัญซึ่งไม่สามารถกำจัดได้โดยวิธีการที่ไม่มีเลือดโดยมีความผิดปกติทางระบบประสาทอย่างต่อเนื่องซึ่งไม่คล้อยตามการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่ซับซ้อนด้วยการแตกหักเรื้อรังที่มีตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของชิ้นส่วน . จากผู้ป่วย 13,359 รายที่มีภาวะกระดูกหักเหนือและกระดูกทรานส์คอนดิลาร์ที่รับการรักษาในโรงพยาบาล เราดำเนินการเมื่อวันที่ 17 ใน 10 คนในจำนวนนั้น มีการลดเศษชิ้นส่วนแบบเปิดเนื่องจากการทับถมของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง ใน 7 - การทำ neurolysis เกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นพร้อมกัน เส้นประสาทเรเดียล. การดำเนินการกับผู้ป่วยที่มีการแทรกซึมของกล้ามเนื้อได้ดำเนินการในสัปดาห์แรกหลังได้รับบาดเจ็บ

หลังจากกำจัดการละเมิดเนื้อเยื่อแล้ว ชิ้นส่วนในการแตกหักของ transcondylar จะถูกเปรียบเทียบและแก้ไข transosseously ด้วยสายเฉียงหรือสายคู่ขนานที่ยึดใน Sivash arc โดยมีการแตกหักของ supracondylar - ตาม Greifensteiner ในผู้ป่วย 3 รายที่มีกล้ามเนื้อแทรกซ้อนรุนแรง เรางดเว้นจากการผ่าตัดอย่างไม่สมเหตุสมผล ดังนั้นจึงพบว่าการรักษากระดูกหักได้ล่าช้าเป็นเวลานาน Neurolysis ดำเนินการหลังจากการหลอมรวมของเศษกระดูกหลังจากดำเนินการควบคู่กันไปไม่สำเร็จเป็นเวลาหนึ่งเดือนซึ่งเป็นหลักสูตรของยาที่ซับซ้อนและการรักษาทางสรีรวิทยา

หนึ่งเดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทในเชิงบวกถือว่าเหมาะสมที่สุดในกรณีเช่นนี้สำหรับการแทรกแซงเส้นประสาท การรอเพิ่มเติมซึ่งบางครั้งแนะนำในวรรณคดีนั้นไม่ยุติธรรมเนื่องจากการพัฒนาการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยประสาทที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ ในสัปดาห์ที่สองหลังการผ่าตัดพบการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกในพลวัตของความผิดปกติทางระบบประสาท การแยกเส้นประสาทที่เสียหายบางส่วนจากการงอกของเนื้อเยื่อเส้นใยและกระดูก osteoid ที่ระดับของการแตกหักแบบหลอมรวมการกำจัดการหดตัวของเส้นประสาทที่เกิดขึ้นใหม่และการถ่ายโอนไปยังโซนของเนื้อเยื่อที่ไม่เปลี่ยนแปลงก็เพียงพอสำหรับการแสดง กระบวนการกู้คืน. ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่ามีการทำ neurolysis ในภายหลัง ผลที่ได้คือผลที่ได้น้อยกว่า

คุณสมบัติของการรักษากระดูกหัก transcondylar รูปตัว T และ Y

Epimetaphyseal transcondylar comminuted กระดูกหักของกระดูกต้นแขนแสดงถึงการทำลาย condyle อย่างสมบูรณ์ในหลายระนาบพร้อมด้วยความเสียหายอย่างกว้างขวางต่อเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบและบริเวณที่มีการตกเลือดภายในและ periarticular และต้องใช้ค่อนข้างมาก รักษายาก. การเปลี่ยนตำแหน่งปิดครั้งเดียวสำหรับการแตกหักเหล่านี้ไม่เหมาะสม เนื่องจากเป็นการยากที่จะจับชิ้นส่วนด้วยเฝือกหรือผ้าพันแผลปูนปลาสเตอร์ แม้ว่าจะลดขนาดสำเร็จแล้วก็ตาม

ในการฝึกการบาดเจ็บในเด็ก วิธีการรักษาอาการบาดเจ็บที่ซับซ้อนเหล่านี้มีอยู่ 2 วิธี ในกรณีที่ไม่มีเศษกระดูกขนาดเล็กระหว่างชิ้นส่วนหลัก วิธีการรักษาที่ต้องการคือระบบการดึงโครงกระดูกถาวร ซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วตามประสบการณ์ของสถาบัน M. I. Sitenko เป็นวิธีการเลือก หากการเปรียบเทียบของชิ้นส่วนหลักถูกป้องกันโดยเศษกระดูกอิสระที่ถูกหนีบระหว่างพวกมัน การลดขนาดแบบเปิดจะแสดงด้วยการตรึงชิ้นส่วนทั้งหมดโดยวิธีใดวิธีหนึ่งที่ยอมรับได้สำหรับผู้ป่วยรายนี้ (เข็มถัก สลักเกลียว ตัวตรึงการบีบอัดรูปตัว L , อุปกรณ์บานพับยึดพิเศษ Volkov-Oganesyan, Ilizarov และอื่น ๆ ) เนื่องจากใน วัยเด็กการแตกหักแบบโค่นล้มประเภทนี้เป็นสิ่งที่หาได้ยากโดยทั่วไปแล้วจะได้รับความพึงพอใจกับกลยุทธ์การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ด้วยความช่วยเหลือของระบบฉุด olecranon พิเศษ มักจะเป็นไปได้ที่จะคืนค่าแกนของไหล่และบรรลุการติดต่อระหว่างชิ้นส่วน

การกำจัดการกระจัดตามความยาวทำได้โดยการลากตามแกนของไหล่ การสร้างสายสัมพันธ์ของชิ้นส่วนของคอนไดล์แยกจะดำเนินการโดยลูปผ้าสักหลาดด้านข้างที่มีความกว้างต่างกันซึ่งส่วนที่แคบกว่าจะถูกแทรกเข้าไปในช่องตามขวางของอันที่กว้างกว่า พวกมันถูกซ้อนทับบนชิ้นส่วนที่กระจายไปด้านข้างพวกมันทำหน้าที่รับน้ำหนักที่เท่ากัน 1.5-2 กก. ในทิศทางตรงกันข้าม มีผู้ป่วยที่วิธีการดึงเหล่านี้เพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอสำหรับการปรับตัวของชิ้นส่วนทั้งหมด
โดยเฉพาะอย่างยิ่งสิ่งนี้เกิดขึ้นกับการแตกหักเก่า ในกรณีที่มีอาการบวมมากเกินไปในบริเวณข้อศอก เมื่อระดับการแตกหักใกล้เคียงอยู่เหนือตำแหน่งที่ยึดเอ็นด้านข้างของข้อต่อข้อศอก ในกรณีนี้ การลากตามแนวแกน แทนที่จะเข้าใกล้ จะส่งผลให้ชิ้นส่วนแยกออกจากกัน

ในกรณีเช่นนี้ การรักษาต่อไปด้วยแรงฉุด หลังจากกำจัดชิ้นส่วนที่ทับซ้อนกันตามความยาวในพื้นที่ของ epicondyles ของชิ้นส่วนที่แยกจากกันทั้งสองภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ รั้งข้อศอกที่สองจากด้านหลังของไหล่ การบีบอัดพร้อมกันหรือทีละน้อยของวงเล็บยึดนำไปสู่การเข้าใกล้ที่สม่ำเสมอของชิ้นส่วนและการสัมผัสกับชิ้นส่วนตรงกลางของกระดูกต้นแขนอย่างแน่นหนา ตำแหน่งที่เอื้อมถึงของขากรรไกรได้รับการแก้ไขด้วยสกรูที่ฐานของโครงยึด หากไม่มีการละเมิดแกนของไหล่ในระนาบทัล เหล็กค้ำยันที่สองจะถูกปล่อยทิ้งไว้โดยไม่มีน้ำหนักและการรักษาแรงดึงที่มีน้ำหนักน้อยที่สุดจะดำเนินต่อไป การดึงโครงกระดูกอย่างถาวรสำหรับกระดูกหัก transcondylar รูปตัว T และ Y ของกระดูกต้นแขนในเด็ก การผสมผสานการลดลงอย่างอ่อนโยนในเวลาที่เหมาะสม การเก็บรักษาชิ้นส่วนที่เชื่อถือได้ และการบำบัดด้วยการทำงานในระยะเริ่มต้น ไม่ต้องสงสัยเลยว่าเป็นวิธีการที่มีประสิทธิภาพสำหรับการรักษาอาการบาดเจ็บที่ซับซ้อนเหล่านี้

ข้อดีของมันคือความเรียบง่าย ความเป็นธรรมชาติ ไม่เจ็บปวด และความปลอดภัย การคุกคามของการเคลื่อนที่ของเศษชิ้นส่วนรองและการพัฒนากระบวนการขาดเลือดในเนื้อเยื่อ เช่นเดียวกับการหดตัวของข้อต่อข้อศอก ซึ่งเกิดขึ้นในการรักษาอาการบาดเจ็บเหล่านี้ด้วยวิธีการผ่าตัด จะทำให้วิธีนี้เป็นโมฆะ การผ่าตัดกระดูกหักเหล่านี้ในเด็กเป็นเรื่องที่กระทบกระเทือนจิตใจและไม่พึงปรารถนา osteosynthesis ดังกล่าวเรียกว่า "การดำเนินการของความสิ้นหวัง"

เป็นไปได้ที่จะจับคู่และเสริมความแข็งแกร่งของชิ้นส่วนของ condyle แบบแยกสองแฉกโดยวิธีเปิด แต่การตรึงชิ้นส่วนส่วนกลางที่เสถียรในภายหลังยังคงเป็นงานที่ยาก การผ่าตัดกระดูกหักเหล่านี้สามารถพิสูจน์ได้ก็ต่อเมื่อมีการละเมิดขนาดสำคัญของชิ้นส่วนกระดูกอิสระในรอยแยกตามยาวของการแตกหัก สามารถตัดสินใจได้โดยศัลยแพทย์ผู้ให้เสรีภาพในการให้ การทำงานในช่วงต้นร่วมกับการตรึงที่มั่นคงซึ่งเป็นที่ยอมรับมากขึ้นสำหรับผู้ป่วยผู้ใหญ่ เราสังเกตพบผู้ป่วย 86 รายที่กระดูกหัก transcondylar รูปตัว T และ Y โดย 35 รายใช้การดึงโครงกระดูกพร้อมห่วงปรับตำแหน่งด้านข้าง และ 51 รายได้รับการรักษาด้วยเหล็กดัดข้อศอก 2 ชิ้นตามวิธีการที่อธิบายไว้

ผู้ป่วยทุกรายได้ผลดีและดีเยี่ยม ไม่จำเป็นต้องทำการผ่าตัดไม่ว่าในกรณีใด มีรายงานในวรรณคดีเกี่ยวกับการใช้อุปกรณ์ช่วยการกดทับสำหรับการแตกหักของ supracondylar และ transcondylar ในเด็ก ประสบการณ์ของการใช้อุปกรณ์ดังกล่าวอย่างแพร่หลายโดยมีผลเสียของการบาดเจ็บเหล่านี้ทำให้เราสรุปได้ว่าวิธีการรักษาด้วยการกด - ฟุ้งซ่านสามารถใช้เป็นวิธีการหลักในการรักษากระดูกหักที่ซับซ้อนเหล่านี้ในเด็กโต

การฟื้นฟูการทำงานของข้อต่อในเด็กในช่วงที่สามนั้นควรเริ่มต้นเมื่อมีสัญญาณทางคลินิกและรังสีของการหลอมรวมของเศษกระดูก ขอแนะนำให้หยุดการตรึงทีละน้อย ขั้นแรกให้ถอดเฝือกออกเป็นระยะๆ ในระหว่างวันสำหรับการออกกำลังกายเพื่อการรักษา จากนั้นอีก 3-4 วัน ให้ใส่เฉพาะตอนกลางคืนเท่านั้น การพัฒนาการเคลื่อนไหวควรดำเนินการผ่านการออกกำลังกายเป็นหลัก การออกกำลังกายแบบกลุ่มอย่างเป็นระบบมีประสิทธิภาพมากในวัยเด็ก ยิมนาสติกบำบัดด้วยการรวมประเภทเกมที่น่าตื่นเต้นอย่างมีจุดมุ่งหมายที่เร่งกระบวนการฟื้นฟูอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับเกมทั่วไป บทเรียนส่วนตัว. การพัฒนาการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟที่ถูกบังคับซึ่งทำให้เกิดความเจ็บปวดต่อเด็กมักจะก่อให้เกิดอันตรายซึ่งจะช่วยยืดเวลาพักฟื้นสำหรับการทำงานของแขนขาที่บาดเจ็บอย่างมีนัยสำคัญ

ข้อผิดพลาดและข้อบกพร่องที่พบบ่อยที่สุดในขั้นตอนการวินิจฉัยคือความตระหนักไม่เพียงพอเกี่ยวกับกายวิภาคที่เกี่ยวข้องกับอายุของกระดูกต้นแขนส่วนปลายในเด็ก การละเลยวิธีการตรวจเอ็กซ์เรย์ ตลอดจนการศึกษาและการใช้ข้อมูลเอ็กซ์เรย์โดยไม่ตั้งใจ ในบรรดาการกระทำที่ผิดพลาดในยุทธวิธีทางการแพทย์ เราสามารถชี้ไปที่วิธีการรักษาหลักที่เลือกไม่ถูกต้อง การวางผ้าพันแผลพลาสเตอร์วงกลม การประเมินการดึงโครงกระดูกถาวรต่ำเกินไป และการขยายข้อบ่งชี้สำหรับการลดการเปิดของชิ้นส่วนในการแตกหักที่ไม่ซับซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ความผิดปกติทางระบบประสาทและการแทรกแซงของเนื้อเยื่ออ่อนที่เกิดขึ้นทั้งระหว่างการบาดเจ็บและระหว่างการรักษา กระบวนการสร้างกระดูก heterotopic และ contractures ถาวร มักจะเกี่ยวข้องกับ repositions ปิดที่กระทบกระเทือนจิตใจมากเกินไป การหดตัวของกล้ามเนื้อขาดเลือดจากการกดทับของเนื้อเยื่อบวมน้ำด้วยการหล่อปูนปลาสเตอร์วงกลมหรือเนื่องจากการหดเกร็งของหลอดเลือดแดงแขนที่ได้รับบาดเจ็บจากเศษกระดูกที่แหลมคม ความผิดปกติด้านข้างของแขนขาจากการหลอมรวมของชิ้นส่วนกระดูกในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องรวมถึงการแข็งตัวของเนื้อเยื่อที่เกิดจากการติดเชื้อด้วยเข็ม

กิจกรรมทางชีวภาพที่ปลายของชิ้นส่วนหยุดลงอย่างสมบูรณ์ (ปลายของพวกมันโค้งมนและเส้นโลหิตตีบ, คลองไขกระดูกถูกปิด), การผ่าตัดจะถูกระบุ หลังจากที่ปลายของชิ้นส่วนถูกปล่อยออกมา เนื้อเยื่อแผลเป็นระหว่างพวกเขาจะถูกลบออก ขอบจะสดชื่นทางเศรษฐกิจ และคลองไขกระดูกเปิดออก ควรนำชิ้นส่วนทั้งสองมาชิดกัน การตรึงชิ้นส่วนที่ดีทำได้โดยใช้อุปกรณ์บีบอัดและฟุ้งซ่าน วิธีการตรึงนี้จะระบุโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการระบาดของการติดเชื้อแฝง หากไม่มีอันตรายดังกล่าว การสังเคราะห์ทางกระดูกที่เสถียรสามารถทำได้โดยใช้แท่งโลหะหนา ความหนาของมันควรสอดคล้องกับเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อไขกระดูกเพื่อสร้างความคงตัวของชิ้นส่วน การตรึงชิ้นส่วนที่เสถียรทำได้โดยใช้ Klimov, Vorontsov T-beam และ Kashtan-Antonov detorsion-compression plate หลังจากการตรึงชิ้นส่วนดังกล่าว autografts ที่นำมาจากกระดูกหน้าแข้งหรือจากปีกของกระดูกเชิงกรานจะถูกวางไว้ที่ด้านข้างของกระดูกเชิงกรานใต้กระดูกเชิงกราน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เราใช้การปลูกถ่ายกระดูกด้วยการแช่แข็งที่อุณหภูมิต่ำ หลังการผ่าตัดแขนจะได้รับการแก้ไขเป็นเวลา 3-5 เดือนในพลาสเตอร์ปิดทับทรวงอก

การแตกหักของปลายล่างของกระดูกต้นแขน

กลุ่มนี้รวมถึงการแตกหักที่อยู่ตามแนวเหนือของกระดูกต้นแขนเช่นในบริเวณที่มีการขยายตัวรูปสามเหลี่ยมล่าง พูดอย่างเคร่งครัดในศัพท์ทางกายวิภาคสากลสมัยใหม่ คำว่า "condyles" ของกระดูกต้นแขนไม่ได้ใช้ แต่ใช้คำว่า "epycondyles" เท่านั้น อย่างไรก็ตาม เพื่อความสะดวกในการแยกความแตกต่างระหว่างกระดูกหักแต่ละประเภท ควรใช้คำศัพท์ที่คุ้นเคยและคุ้นเคยสำหรับตอนนี้มากกว่า คำว่า "condyle ภายใน" หมายถึงส่วนด้านในของส่วนปลายของกระดูกต้นแขนพร้อมกับบล็อก (trochlea humeri) และพื้นผิวข้อต่อ และคำว่า "condyle ด้านนอก" หมายถึงส่วนนอกของส่วนปลายของกระดูกต้นแขน รวมถึง capitulum humeri และพื้นผิวข้อต่อ พื้นผิว คำว่า "epicondyles ภายในและภายนอก" ควรเข้าใจได้เฉพาะเมื่อส่วนที่ยื่นออกมาภายนอกขนาดใหญ่และภายในขนาดใหญ่ที่อยู่ด้านข้างของส่วนปลายของกระดูกต้นแขนเท่านั้น

การแตกหักของปลายล่างของกระดูกต้นแขนแบ่งออกเป็นส่วนเสริมและข้อต่อภายใน Extra-articular - สิ่งเหล่านี้คือ supracondylar extensor และ flexion fractures ซึ่งอยู่เหนือหรือที่ระดับรอยต่อของกระดูกที่เป็นรูพรุนของ metaphysis เล็กน้อยในกระดูกคอร์เทกซ์ของไดอะฟิซิส ภายในข้อรวมถึง: 1) เอ็นยืด transcondylar และงอกระดูกหักและ epiphysiolysis ของไหล่; 2) การแตกหักของไหล่ระหว่างคอนดิลาร์ (รูปตัว T และ Y) 3) การแตกหักของ condyle ภายนอก 4) การแตกหักของ condyle ภายใน; 5) การแตกหักของความโดดเด่นของหัวไหล่ 6) การแตกหักและ apophyseolysis ของ epicondyle ภายในของไหล่; 7) การแตกหักและ apophysiolysis ของ epicondyle ภายนอกของไหล่ การแตกหักทั้งหมดเหล่านี้สามารถไม่มีการเคลื่อนที่และมีการกระจัดของชิ้นส่วน

กระดูกหักที่ปลายล่างของกระดูกต้นแขนสามารถยืดออกและงอได้ ในหลาย ๆ supracondylar การแตกหักของ transcondylar และ intercondylar ของปลายล่างของไหล่นอกเหนือไปจากการกระจัดของส่วนปลายด้านหน้าหรือด้านหลังการกระจัดด้านข้างการกระจัดตรงกลางและการเบี่ยงเบนเชิงมุมของชิ้นส่วนส่วนปลายออกด้านนอกหรือด้านใน การแตกหักภายในข้อต่อของปลายล่างของกระดูกต้นแขนมักจะรวมกับการแตกหักของ olecranon, กระบวนการ coronoid, หัวของรัศมี, เช่นเดียวกับความคลาดเคลื่อนของปลายแขน

กระดูกหักเหล่านี้มักมาพร้อมกับการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรง นี้มักจะสังเกตได้ด้วยการแตกหักและ epiphyselysis ที่ต่ำกว่าของประเภทยืด เลือดและอาการบวมน้ำอาจมีขนาดใหญ่มากและทำให้เกิดการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดดำและบางครั้งการไหลเวียนของหลอดเลือดแดงของปลายแขน ในช่วงเวลาของการบาดเจ็บ หลอดเลือดแดงแขน ท่อนท่อน และเส้นประสาทค่ามัธยฐานอาจช้ำ ยืดออก และฉีกขาดได้ในบางกรณี ชีพจรบนหลอดเลือดแดงเรเดียลบางครั้งอ่อนแรงหรือขาดหายไปโดยสิ้นเชิง บ่อยขึ้น "มีการยืดและช้ำของเส้นประสาทท่อนในเรื่องนี้ต้องศึกษาชีพจรในหลอดเลือดแดงในแนวรัศมีตลอดจนการทำงานของมอเตอร์และความไวที่ปลายแขนและมือก่อนที่ชิ้นส่วนจะลดลงหรืออื่น ๆ กระบวนการทางการแพทย์ การเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนในตัวเองอาจทำให้เกิดความผิดปกติของหลอดเลือดและอาการบวมน้ำ ดังนั้น การลดลงของชิ้นส่วนภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้สามารถปรับปรุงปริมาณเลือดไปยังแขนขาได้ การจัดตำแหน่งที่ดีและการกำจัดส่วนโค้งเชิงมุมเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้ได้รับการฟื้นฟูสูงสุด ของการทำงานอย่างไรก็ตามวิธีการคร่าวๆในการลดเศษชิ้นส่วนโดยทั่วไปและด้วยกระดูกหักเหล่านี้เป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากความเสียหายรอยฟกช้ำและการกดทับของหลอดเลือดและเส้นประสาทตลอดจนการเกิดลิ่มเลือดอุดตันบริเวณที่แตกหัก อาการบวมที่ข้อศอก, ปลายแขนขนาดใหญ่ และมือที่ไม่มีชีพจรในหลอดเลือดแดงเรเดียล มือที่เย็น ตัวเขียว และความเจ็บปวดต้องได้รับการดำเนินการทันที เนื่องจากโวล์กมันน์อาจเกิดการหดตัว เส้นประสาทอัลนาร์อาจมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการนี้ในอีกหลายปีต่อมาหลังจาก t ราฟมาส บางครั้งเนื่องจากการหลอมรวมของชิ้นส่วนที่ไม่ใช่กระดูกหลังจากการแยกตัวของ epicondyle ในวัยเด็กบ่อยครั้งขึ้นด้วย cubitus valgus, โรคประสาทอักเสบของเส้นประสาทท่อนปลายพัฒนา ทั้งหมดนี้ต้องคำนึงถึงในการรักษาผู้ป่วยที่มีกระดูกหักที่ปลายล่างของกระดูกต้นแขน

Supracondylar หักของกระดูกต้นแขน

การแตกหักของ Supracondylar นั้นพบได้บ่อยกว่าการแตกหักแบบอื่นที่ปลายล่างของไหล่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กและวัยรุ่น กระดูกหักเหล่านี้ ถ้าไม่มีรอยแตกเพิ่มเติมที่เจาะข้อต่อข้อศอก จะเป็น periarticular แม้ว่ากับพวกเขามักจะมีเลือดออกและการไหลปฏิกิริยาในข้อต่อข้อศอก การแตกหักของ Supracondylar แบ่งออกเป็นส่วนยืดและการหักงอ

การขยาย supracondylar ร้าวของไหล่เกิดขึ้นจากการยืดข้อศอกมากเกินไปเมื่อตกลงบนฝ่ามือของแขนที่เหยียดออกและถูกลักพาตัว พบมากในเด็ก ระนาบรอยแตกโดยส่วนใหญ่มีทิศทางเฉียง ผ่านจากด้านล่างและข้างหน้า ข้างหลังและด้านบน ชิ้นส่วนอุปกรณ์ต่อพ่วงขนาดเล็กเนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อไตรเซ็ปส์และตัวออกเสียงถูกดึงกลับ มักจะออกด้านนอก (cubitus valgus) ชิ้นส่วนส่วนกลางตั้งอยู่ด้านหน้าและมักจะอยู่ตรงกลางจากส่วนปลาย และปลายล่างมักจะฝังอยู่ในเนื้อเยื่ออ่อน เกิดมุมระหว่างชิ้นส่วน เปิดด้านหลังและตรงกลาง เนื่องจากการเคลื่อนตัวระหว่างปลายล่างของกระดูกต้นแขนและกระดูกท่อนล่าง ทำให้เรือสามารถถูกละเมิดได้ หากชิ้นส่วนไม่ได้ถูกจัดไว้อย่างทันท่วงที การหดตัวของกล้ามเนื้อขาดเลือดอาจเกิดขึ้นได้ ส่วนใหญ่เป็นการงอของนิ้วมือ อันเนื่องมาจากความเสื่อมและการย่นของกล้ามเนื้อบริเวณปลายแขน

การหักงอของกระดูกไหล่เหนือศีรษะนั้นสัมพันธ์กับการหกล้มและรอยฟกช้ำที่พื้นผิวด้านหลังของข้อศอกที่งออย่างรุนแรง กระดูกหักงอในเด็กพบได้น้อยกว่ามาก ยืด ระนาบของการแตกหักเป็นสิ่งที่ตรงกันข้ามกับที่สังเกตได้ด้วยการแตกหักแบบยืดออกและถูกชี้นำจากด้านล่างและด้านหลัง ด้านหน้าและด้านบน ชิ้นส่วนด้านล่างเล็กๆ ถูกเลื่อนออกไปด้านนอก (cubitus valgus) และขึ้นไปด้านบน ส่วนบนจะเคลื่อนไปทางด้านหลังและตรงกลางจากส่วนล่าง และติดกับปลายด้านล่างกับเอ็นของกล้ามเนื้อไขว้ ด้วยการจัดเรียงชิ้นส่วนระหว่างกัน

มีการสร้างมุมเปิดเข้าด้านในและด้านหน้า ความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนในการหักงอนั้นเด่นชัดน้อยกว่าในเนื้อเยื่อยืด

อาการและการรับรู้. เมื่อมีการยืดเหยียดตรงข้อต่อข้อศอก มักมีอาการบวมมาก เมื่อตรวจสอบไหล่จากด้านข้าง แกนด้านล่างเบี่ยงเบนไปด้านหลัง “นรกที่มีศอกอยู่บนพื้นผิวที่ยืดออก จะมองเห็นการหดกลับได้ ในการโค้งงอข้อศอก ส่วนที่ยื่นออกมาจะถูกกำหนดตามปลายล่างของส่วนบนของไหล่ บริเวณที่ยื่นออกมา มักมีอาการตกเลือดในผิวหนังอย่างจำกัด ส่วนล่างของส่วนบนที่เคลื่อนไปข้างหน้าอาจกดทับหรือทำลายเส้นประสาทค่ามัธยฐานและหลอดเลือดแดงในส่วนโค้งข้อศอก ในระหว่างการตรวจสอบควรชี้แจงประเด็นเหล่านี้ ความเสียหายต่อเส้นประสาทค่ามัธยฐานนั้นเกิดจากความผิดปกติของความไวบนพื้นผิวฝ่ามือของนิ้ว I, II, III, ครึ่งด้านในของนิ้ว IV และส่วนที่เกี่ยวข้องของมือ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวเป็นที่ประจักษ์โดยการสูญเสียความสามารถในการออกเสียงปลายแขนตรงข้ามกับนิ้วแรก (สิ่งนี้แสดงออกในความจริงที่ว่าเนื้อของนิ้วแรกไม่สามารถสัมผัสเนื้อของนิ้วที่ห้าได้) งอและส่วนที่เหลือของ นิ้วในข้อต่อ interphalangeal ด้วยความเสียหายต่อเส้นประสาทค่ามัธยฐานการงอของมือจะมาพร้อมกับการเบี่ยงเบนไปทางด้านท่อน หากมีการกดทับของหลอดเลือดแดง ชีพจรของหลอดเลือดแดงในแนวรัศมีจะไม่ชัดเจนหรืออ่อนลง

ด้วยการหักงอ supracondylar มักจะมีข้อต่อข้อศอกบวมมาก ที่ปลายล่างของไหล่มีอาการปวดเฉียบพลันบางครั้งรู้สึกกระดูกกระทืบ ปลายของส่วนบนจะคลำบนพื้นผิวยืดของไหล่ ไม่มีการหดกลับเหนือข้อต่อข้อศอกซึ่งตรงกันข้ามกับการแตกหักของตัวยืด แกนของไหล่ด้านล่างถูกปฏิเสธด้านหน้า เศษเป็นมุมเปิดด้านหน้า เมื่อพยายามเคลื่อนย้ายชิ้นส่วนด้านล่าง ด้านหลังจะกลับไปที่ตำแหน่งก่อนหน้าและเบี่ยงเบนไปด้านหน้าอีกครั้ง

ห้อขนาดใหญ่ในข้อต่อข้อศอกมักจะทำให้ยากต่อการจดจำ การแตกหักของ extensor supracondylar ควรแตกต่างจากความคลาดเคลื่อนหลังของปลายแขนซึ่งความโค้งเชิงมุมด้านหลังอยู่ที่ระดับของข้อต่อข้อศอกในขณะที่: เช่นเดียวกับการแตกหักจะค่อนข้างสูงกว่า ในพื้นที่ของการแตกหักจะกำหนดกระดูกกระทืบและการเคลื่อนไหวผิดปกติในทิศทางก่อนหลังและด้านข้าง แกนตามยาวที่มีการแตกหักของ supracondylar สามารถจัดแนวได้ง่ายโดยการงอปลายแขนที่ข้อต่อข้อศอก ในทางตรงกันข้าม ความพยายามที่จะปรับความโค้งเชิงมุมด้านหลังให้เท่ากันในลักษณะที่คลาดเคลื่อนในลักษณะนี้ไม่ถึงเป้าหมาย และกำหนดลักษณะอาการของการต้านทานแบบสปริง ทั้ง epicondyles และปลายของ olecranon ในการแตกหักของ supracondylar มักจะอยู่ในระนาบหน้าผากเดียวกันและในกรณีที่มีความคลาดเคลื่อน olecranon จะอยู่ด้านหลัง การตรวจกระดูกหักนั้นเจ็บปวดกว่าการคลาดเคลื่อน

ด้วยการแตกหักของปลายล่างของไหล่ มักจะสังเกตเห็นการละเมิดเส้นและสามเหลี่ยมของGüntherและเครื่องหมายประจำตัวของมาร์กซ์

โดยปกติเมื่องอที่ข้อต่อข้อศอก ปลายของ olecranon และ epicondyles ทั้งสองของไหล่จะสร้างรูปสามเหลี่ยมหน้าจั่ว (สามเหลี่ยมของ Panther) และเส้นที่เชื่อมระหว่าง epicondyles ของกระดูกต้นแขน (Gunther's line) จะถูกแบ่งครึ่งด้วยเส้นที่สอดคล้องกับ แนวไหล่ยาวและตั้งฉากกับมัน (เครื่องหมายมาร์กซ์)

สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งสำหรับการรับรู้การแตกหักคือการถ่ายภาพรังสีในการฉายภาพด้านหน้าและด้านข้าง อาจพบปัญหาในการตีความภาพเอ็กซ์เรย์ของข้อต่อข้อศอกในเด็ก ควรสังเกตว่าเมื่ออายุ 2 ปีนิวเคลียสของการทำให้แข็งตัวของความโดดเด่นของ capitate จะปรากฏขึ้นภายใน 10-12 ปี - นิวเคลียสของขบวนการสร้างกระดูกของโอเลครานอนและหัวของรัศมีซึ่งสามารถเข้าใจผิดว่าเป็นเศษกระดูก ในทำนองเดียวกันในวัยนี้และต่อมามีโซนของกระดูกอ่อน epiphyseal ในกระดูกต้นแขน ulna และรัศมี บางครั้งพวกเขาก็เข้าใจผิดว่าเป็นกระดูกร้าว แนะนำให้ใช้รังสีเอกซ์ของมือทั้งสองข้างเพื่อจำแนกกระดูกหักในเด็ก

การรักษา . ในกรณีที่เกิดการแตกหักของ supracondylar โดยไม่มีการเคลื่อนย้ายชิ้นส่วน จะใช้เฝือกปูนปลาสเตอร์กับพื้นผิวยืดของไหล่ ปลายแขน และมือ ปลายแขนได้รับการแก้ไขในตำแหน่งที่งอเป็นมุมฉาก ก่อนหน้านี้ บริเวณที่แตกหักจะถูกวางยาสลบด้วยการนำสารละลายโนเคนเคน 1% ขนาด 20 มล. ในเด็กหลังจาก 7-10 วันและในผู้ใหญ่หลังจากผ่านไป 15-18 วันเฝือกจะถูกลบออกและเริ่มการเคลื่อนไหวที่ไม่ใช้กำลังในข้อต่อข้อศอก การนวดข้อต่อข้อศอกมีข้อห้าม ความสามารถในการทำงานของผู้ใหญ่กลับคืนสู่สภาพเดิม 6-8 สัปดาห์

การแตกหักของ supracondylar ที่ถูกแทนที่ควรลดลงโดยเร็วที่สุด ด้วยการรวมกันของการแตกของเอ็นยืดของ condyles ของไหล่ในตำแหน่งที่ถูกแทนที่ด้วยมุมเปิดด้านหลัง การงอกับบรรทัดฐานในข้อต่อข้อศอกจะถูก จำกัด ตามระดับของการกระจัดเชิงมุมของชิ้นส่วนที่ใกล้เคียง ในขณะเดียวกัน การขยายก็ค่อนข้างจำกัด ยิ่งการกระจัดเชิงมุมด้านหลังมากเท่าใด การงอที่จำกัดก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น ในทางตรงกันข้าม เมื่อการงอกระดูกหักรักษาในตำแหน่งเคลื่อนโดยมีมุมเปิดด้านหน้า ส่วนขยายจะถูกจำกัดอย่างเด่น แม้ว่าการงอจะค่อนข้างยาก นอกจากนี้ มักจะสังเกตเห็นความโค้งงอของ valgus หรือ varus ของข้อศอก

และ การเบี่ยงเบนของปลายแขนและมือไปด้านนอกและด้านในโดยสัมพันธ์กับแกนของไหล่ ความผิดปกติทางการทำงาน กายวิภาค และข้อบกพร่องด้านเครื่องสำอางเหล่านี้สามารถป้องกันได้โดยการลดเวลาและจับชิ้นส่วนในตำแหน่งที่ถูกต้องจนกว่าจะเกิดการหลอมละลาย ยิ่งลดเร็วเท่าไหร่ก็ยิ่งสำเร็จได้ง่ายขึ้นเท่านั้น

สำหรับการดมยาสลบ 20 มล. ของสารละลายโนเคนเคน 1% ถูกฉีดเข้าไปในบริเวณที่แตกหักจากพื้นผิวยืดของไหล่ ในผู้ป่วยที่ตื่นเต้น ในเด็ก และในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อที่มีการพัฒนาสูง ควรทำการลดพร้อมกันภายใต้การดมยาสลบ

การลดการแตกหักของ extensor supracondylar พร้อมกันด้วยการกระจัดของชิ้นส่วนจะดำเนินการดังนี้ (รูปที่ 56) ผู้ช่วยด้วยมือเดียวจับปลายแขนของผู้ป่วยในส่วนล่างและบริเวณข้อต่อข้อมือหรือจับมือและทำให้ราบรื่นและค่อยเป็นค่อยไปโดยไม่ต้องเคลื่อนไหวอย่างกะทันหันลากไปตามแกนของแขนขาและในขณะนี้ ปลายแขนที่ยื่นออกมา Counterthrust ถูกสร้างขึ้นบนไหล่ ดังนั้นแกนของแขนขาจึงอยู่ในแนวเดียวกันการกระจัดของชิ้นส่วนตามความยาวจะถูกกำจัดและเนื้อเยื่ออ่อนที่ถูกหนีบระหว่างพวกมันจะถูกปล่อยออกมา ในการวางชิ้นส่วนด้านล่างซึ่งถูกเลื่อนไปทางด้านหลังและด้านนอกในระหว่างการยืดกล้ามเนื้อยืดออก ศัลยแพทย์วางแปรงอันใดอันหนึ่งบนพื้นผิวด้านใน-ด้านหน้าของส่วนล่างของส่วนบนแล้วแก้ไข และอีกมือหนึ่งบนพื้นผิวด้านหลัง ของส่วนล่างและแทนที่ด้านหน้าและด้านใน เมื่อส่วนล่างเคลื่อนไปด้านหลัง

และ ภายในการลดจะดำเนินการในทิศทางตรงกันข้าม ศัลยแพทย์วางมือข้างหนึ่งบนพื้นผิวด้านหน้าด้านนอกของส่วนล่างของส่วนบนแล้วแก้ไข และอีกมือหนึ่งวางบนพื้นผิวด้านในด้านหลังของส่วนล่างแล้วเลื่อนไปด้านหน้า

และ ข้างนอก. ในขณะเดียวกันก็งอข้อศอกเป็นมุม 60-70 องศา ในตำแหน่งนี้จะใช้ผ้าพันแผลพลาสเตอร์แบบวงกลมยาวที่ไหล่และปลายแขน ก่อนหน้านี้แผ่นสำลีวางอยู่ที่ข้อศอกงอ ปลายแขนได้รับการแก้ไขในตำแหน่งเฉลี่ยระหว่าง pronation และ supination หลังจากนั้น จนกว่าการดมยาสลบจะผ่านไปหรือผู้ป่วยยังไม่ตื่นจากการดมยาสลบ จะทำการถ่ายภาพรังสีควบคุม หากการจัดตำแหน่งใหม่ล้มเหลว ควรพยายามลดขนาดอีกครั้ง ในเวลาเดียวกัน สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าการพยายามลดขนาดซ้ำหลายครั้งจะทำให้เนื้อเยื่อบอบช้ำมากเกินไป ดังนั้นจึงเป็นอันตรายได้

หลังจากใช้ปูนปลาสเตอร์แล้วจำเป็นต้องตรวจสอบและตรวจสอบในชั่วโมงและวันแรกที่เลือดไปเลี้ยงแขนขาโดยชีพจรในหลอดเลือดแดงเรเดียลสังเกตสีของผิวหนัง (เขียว, ซีด), อาการบวมน้ำที่เพิ่มขึ้น, ความไวที่บกพร่อง (การคลานชา) การเคลื่อนไหวของนิ้วมือ ฯลฯ หากมีข้อสงสัยเล็กน้อยว่ามีการละเมิดเลือดไปเลี้ยงแขนขาควรตัดปูนปลาสเตอร์ทั้งหมดและขยับขอบออกจากกัน

ข้าว. 56. การลดการแตกหักของ supracondylar extensor พร้อมกัน: การลากตามความยาว, การออกเสียงของปลายแขน, การกำจัดการเคลื่อนที่ด้านข้าง, การงอของปลายแขน

ในเด็กหลังจากลดการแตกหักของหัวไหล่ supracondylar ที่ยืดออก ไม่ควรใช้ปูนปลาสเตอร์แบบวงกลม ใช้เฝือกปูนปลาสเตอร์ที่ไหล่และปลายแขนแล้วงอที่ข้อต่อศอกทำมุม 70-80 องศาก็เพียงพอแล้ว ลองเก็ตยึดด้วยผ้าพันแผลธรรมดาและมือถูกแขวนไว้บนผ้าพันคอ ในกรณีเหล่านี้ คุณต้องตรวจสอบสภาพของแขนขาด้วย

ตั้งแต่วันที่ 2 พวกเขาเริ่มขยับนิ้วและข้อไหล่ หลังจาก 3-4 สัปดาห์ในผู้ใหญ่และในเด็กหลังจาก 10-18 วัน ปูนปลาสเตอร์จะถูกลบออกและเริ่มการเคลื่อนไหวในข้อต่อข้อศอก การทำงานของข้อต่อในเด็กได้รับการฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์ในผู้ใหญ่มีข้อ จำกัด บางประการ

ควรหลีกเลี่ยงการนวดเนื่องจากจะทำให้เกิดการอักเสบของกล้ามเนื้อ ซึ่งเป็นแคลลัสส่วนเกินที่ป้องกันการเคลื่อนไหวของข้อต่อข้อศอก ไม่ควรมีการเคลื่อนไหวที่รุนแรงและบังคับ เนื่องจากจะเป็นการเพิ่มข้อจำกัด เราเชื่อมั่นในสิ่งนี้มากกว่าหนึ่งครั้ง และในกรณีเช่นนี้ เราใช้เฝือกพลาสเตอร์เป็นเวลา 1,020 วัน: ปรากฏการณ์ของการระคายเคืองที่กระทบกระเทือนจิตใจลดลง และหลังจากถอดเฝือกออก ช่วงของการเคลื่อนไหวก็ค่อยๆ เพิ่มขึ้น ด้วยการวางตำแหน่งที่ดีและการรักษาที่เหมาะสมในผู้ใหญ่ มีข้อ จำกัด เพียงเล็กน้อยในการเคลื่อนไหวในข้อศอก

ร่วมกัน ในเด็ก การทำนายจะดีกว่าในผู้ใหญ่ถ้าการกำจัดการกระจัดของรอบนอกและการกระจัดด้านข้างถูกกำจัด Longueta ในเด็กอายุ 3-4 ปีจะถูกลบออกในวันที่ 7-10 และหลังจากนั้นมือก็ถูกแขวนไว้บนผ้าพันคอ ในเด็กโต หลังจาก 10-12 วัน เฝือกยังคงถอดออกได้อีก 5-8 วัน ขณะที่เคลื่อนไหวในข้อข้อศอก ภายใน 2-3 เดือน มีข้อจำกัดบางประการในการเคลื่อนไหว ในอนาคตตามกฎแล้วหน้าที่ของแขนขาจะกลับคืนสู่สภาพเดิม แทบไม่ต้องใช้การผ่าตัดรักษาการไม่ปรับเศษชิ้นส่วนในเด็ก

การลดการแตกหักของกระดูกซูปราคอนดีลาร์พร้อมกันด้วยการกระจัดของชิ้นส่วนทำได้ดังนี้ (รูปที่ 57) หลังจากการดมยาสลบเฉพาะที่หรือทั่วไปผู้ช่วยด้วยมือเดียวจับส่วนล่างของปลายแขนของผู้ป่วยและบริเวณข้อต่อข้อมือหรือจับมืออย่างราบรื่นโดยไม่ต้องเคลื่อนไหวอย่างกะทันหันยืดปลายแขนที่งอไปตามแกนแล้วยืดออกอย่างต่อเนื่อง เพื่อขยายเต็ม ในเวลาเดียวกันปลายแขนจะอยู่ในตำแหน่งหงาย การป้องกันการฉุดลากถูกสร้างขึ้นโดยไหล่ ดังนั้นแกนของแขนขาจะถูกจัดตำแหน่งการกระจัดของชิ้นส่วนตามความยาวจะถูกกำจัดและเนื้อเยื่ออ่อนที่ถูกละเมิดระหว่างพวกมันจะถูกปล่อยออกมา

เพื่อกำจัดการเคลื่อนที่ของส่วนล่างด้านหน้าและด้านนอกผู้ช่วยทำการดึงศัลยแพทย์วางมือข้างหนึ่งบนพื้นผิวด้านใน - ด้านหลังของไหล่ที่บาดเจ็บที่ระดับปลายล่างของส่วนบนและใช้มืออีกข้างออกแรง แรงกดบนพื้นผิวด้านหน้า-ด้านนอกของส่วนล่างในทิศทางด้านหลังและตรงกลาง ในกรณีของการเคลื่อนที่ของชิ้นส่วนด้านล่างด้านหน้าและด้านใน การกระจัดด้านข้างจะถูกกำจัดด้วยแรงกดที่ปลายด้านล่างของชิ้นส่วนด้านบนทั้งด้านหน้าและด้านนอก และในส่วนด้านล่างที่มีแรงกดด้านหลังและด้านใน ชิ้นส่วนที่ลดลงจะถูกตรึงด้วยเฝือกปูนปลาสเตอร์ที่นำไปใช้กับพื้นผิวยืดของแขนที่ยื่นออกไปที่ข้อต่อข้อศอก ในกรณีนี้ แขนยังคงอยู่ในตำแหน่งที่เหยียดตรง และปลายแขนจะจับจ้องที่ด้านบน ชิ้นส่วนสีขาวหลังจากลดตำแหน่งงอในข้อต่อข้อศอกที่มุม 110°-140° ไม่ขยับ แขนถูกยึดด้วยเฝือกในตำแหน่งนี้ เนื่องจากการทำงานของข้อต่อข้อศอกจะฟื้นตัวเร็วขึ้นและเต็มที่มากขึ้นหลัง การตรึงในตำแหน่งงอมากกว่าตำแหน่งที่ไม่โค้ง

Longet ควรคลุมแขน โดยเริ่มจากส่วนบนของไหล่ถึงข้อต่อ metacarpophalangeal 2/3 ของเส้นรอบวง เฝือกที่ทับไว้นั้นพันด้วยผ้าก๊อซเปียกและถ่ายภาพรังสีควบคุม เพื่อป้องกันอาการบวม แขนของผู้ป่วยที่ยังคงอยู่บนเตียงในช่วง 2-3 วันแรกจะถูกระงับในแนวตั้งและต่อมาเมื่อผู้ป่วยเริ่มเดินพวกเขาจะให้ตำแหน่งสูงบนหมอนในระหว่างที่เขา พักผ่อนและนอนหลับ หลังจาก 18-25 วันและในเด็กหลังจาก 10-18 วัน เฝือกจะถูกลบออกและเริ่มการเคลื่อนไหวในข้อต่อข้อศอก

การยึดเกาะของโครงกระดูกในกระดูกหัก supracondylar, transcondylar และ intercondylar สมควรได้รับความสนใจจากความเรียบง่ายและผลการรักษา วิธีนี้เป็นที่ยอมรับของผู้ป่วยทุกวัย

ข้าว. 57. การลดการแตกหักของงอ supracondylar พร้อมกัน: การลากตามความยาว, การยกแขนของปลายแขน, การขจัดการกระจัดด้านข้าง, การยืดปลายแขน

ด้วยการยืดและการงอของกระดูกซูปราคอนดีลาร์ การแตกหักรูปตัว T และรูปตัว Y ของ transcondylar ที่มีการกระจัด หากการลดขั้นตอนเดียวล้มเหลวหรือไม่สามารถเก็บชิ้นส่วนที่ลดลงด้วยการหล่อปูนปลาสเตอร์ เรายังใช้การลากโครงร่างกับการลักพาตัว เฝือก บริเวณที่แตกหักถูกวางยาสลบ 20 มล. ของสารละลายโนเคนเคน 2% ถูกฉีด เข็มยาว 10 ซม. ถูกส่งผ่านฐานของ olecranon โดยก่อนหน้านี้ได้วางยาสลบบริเวณนี้ด้วยสารละลายโนเคนเคน 0.5% 10 มล. โบว์ Kaplan ขนาดเล็กพิเศษหรืออย่างอื่นวางอยู่บนเข็มถัก เชือกผูกไว้กับคันธนู วางมือบนเฝือกลักพาตัว ซึ่งเสริมความแข็งแรงตามที่อธิบายไว้ข้างต้น เชือกผูกติดอยู่กับส่วนโค้งของยางหลังจากการดึงด้วยมือเบื้องต้นด้วยคันธนูหรือปลายแขน (รูปที่ 58) หมอนวางอยู่ใต้ข้อศอก โดยการกดบนพื้นที่แตกหัก การกระจัดเชิงมุมจะปรับระดับ ด้วยการแตกร้าวของ extensor supracondylar ปลายแขนจะงอได้ถึง 70° และเมื่องอกระดูกหัก แขนจะขยายได้ถึง 110° เมื่อต้องการทำเช่นนี้ ในเฝือกลักพาตัว ส่วนที่มีไว้สำหรับปลายแขนถูกตั้งไว้ที่มุมที่เหมาะสมกับส่วนไหล่ของเฝือก ปลายแขนอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลาง (ตรงกลางระหว่าง pronation กับ supination) สำหรับการยืดเหยียดและการยกขึ้นสำหรับการงองอ ควรตรวจสอบตำแหน่งของชิ้นส่วนด้วยการถ่ายภาพรังสี ด้วยการแตกหักภายในข้อต่อข้อศอกจะได้รับมุม 100-110 ° การดึงโครงกระดูกจะถูกลบออกหลังจากผ่านไป 2-3 สัปดาห์โดยใช้เฝือกรูปตัวยูกับไหล่และใช้เฝือกเพิ่มเติมกับพื้นผิวยืดของไหล่และปลายแขน

การลากโครงร่างสามารถทำได้โดยใช้แรงดึง (น้ำหนัก 3-4 กก.) ผู้ป่วยนอนอยู่บนเตียงโดยติดโครงบอลข่าน ในกรณีนี้ ขอแนะนำให้ใช้แรงฉุดแก้ไขเพิ่มเติมในบางครั้ง

ข้าว. 58. กระดูกไหล่หักที่ Supracondylar บนเฝือกลักพาตัวโดยใช้ประกัน Kaplan ภาพรังสีก่อน (ก) และหลัง (ข) การรักษา

ตั้งแต่วันแรกที่ผู้ป่วยควรขยับนิ้วอย่างแข็งขันและทำการเคลื่อนไหวที่ข้อต่อข้อมือ หลังจาก 2 สัปดาห์เมื่อการหลอมรวมของชิ้นส่วนเริ่มขึ้นแล้วจะใช้พลาสเตอร์พลาสเตอร์เพื่อยึดแขนในตำแหน่งที่อธิบายไว้ เมื่อต้องการทำเช่นนี้ จะใช้เฝือกรูปตัวยูหนึ่งอันที่พื้นผิวด้านนอกและด้านในของไหล่ และเฝือกอีกอันหนึ่งถูกนำไปใช้กับพื้นผิวยืดของไหล่ ข้อศอก พื้นผิวท่อนแขนของปลายแขนและหลังมือ Longuets ในผู้ใหญ่

เสริมด้วยพลาสเตอร์พลาสเตอร์สองแผ่น ผ้าพันแผลต้องมีรูปแบบที่ดี เข็มจะถูกลบออกและใช้เฝือกปล่อย แถบผ้าพันแผลพันผ้าพันแผลในปูนปลาสเตอร์หรือแถบของปูนปลาสเตอร์เหนียวที่มีไม้กระดานและเชือกติดอยู่กับมันซึ่งหลังจากดึงข้อศอกแล้วผูกติดกับปลายโค้งด้านบนของเฝือกลักพาตัว หลังจากผ่านไปหนึ่งสัปดาห์แรงฉุดจะถูกลบออก ผู้ป่วยมีการเคลื่อนไหวอย่างแข็งขันในข้อไหล่ 2-3 ครั้งในระหว่างวัน หลังจาก 4 สัปดาห์จะมีการถอดเฝือกลักพาตัวและเฝือกออกโดยกำหนดการเคลื่อนไหวในข้อต่อข้อศอก

แม้ว่าที่จริงแล้วในบางกรณีความสัมพันธ์ทางกายวิภาคจะไม่ได้รับการฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์ และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง มีการเคลื่อนกลับของส่วนปลายบางส่วนกลับ แต่การทำงานในข้อต่อข้อศอกจะค่อยๆ กลับคืนมาเกือบทั้งหมด ผู้ป่วยที่ร่างกายแข็งแรงจะมีอายุ 7-12 สัปดาห์

วิธีการบีบอัด - ฟุ้งซ่าน ด้วยเหตุนี้จึงสามารถใช้อุปกรณ์ Ilizarov, Gudushauri เป็นต้น อุปกรณ์ข้อต่อ Volkov-Oganesyan มีข้อดีบางประการ เข็มจะถูกส่งผ่านไปยังระนาบของการแตกหัก ผ่านคอนไดล์และกระดูกต้นแขน อุปกรณ์ให้การตรึงชิ้นส่วนที่ดีและความสามารถในการเคลื่อนไหวอย่างค่อยเป็นค่อยไปในข้อต่อข้อศอก ในอุปกรณ์ทั้งหมดสำหรับการปรับตำแหน่งและการตรึงชิ้นส่วน สามารถใช้ซี่ล้อที่มีแผ่นกันแรงขับได้

การผ่าตัดรักษา ในการแตกหักของ supracondylar จะใช้เฉพาะในกรณีที่การลดตามวิธีการที่อธิบายไว้ล้มเหลวซึ่งมักจะขึ้นอยู่กับการแทรกสอดของกล้ามเนื้อ มีรอยบากในบริเวณรอยแตกตามแนวยาวตรงกลางส่วนล่างของพื้นผิวยืดของไหล่ การยืดเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อไตรเซ็ปส์และเนื้อเยื่อข้างใต้จะถูกผ่าและแบ่งชั้นตามยาวจนถึงกระดูก ห้อจะถูกลบออก มักจะเปรียบเทียบชิ้นส่วนได้ง่าย

ชิ้นส่วนได้รับการแก้ไขอย่างดีด้วยหมุดบางหนึ่งหรือสองอันที่แนะนำโดยการเจาะผิวหนังที่ด้านข้างของแผลผ่าตัดในทิศทางเฉียงจากส่วนล่างไปยังส่วนบนผ่านระนาบของการแตกหัก ปลายเข็มอยู่เหนือผิวหนัง เย็บแผลอย่างแน่นหนาเป็นชั้นๆ และฉีดเพนิซิลลิน 200,000 หน่วยเข้าไปในบริเวณกระดูกหัก จากนั้นใช้เฝือกปูนปลาสเตอร์แก้ไขข้อต่อข้อศอกให้เป็นมุมฉาก เข็มจะถูกลบออกหลังจาก 2-3 สัปดาห์และเริ่มเคลื่อนไหวในข้อต่อข้อศอก

ในบางกรณี การตรึงชิ้นส่วนหลังการผ่าตัดลดสามารถทำได้โดยใช้เข็มหนึ่งหรือสองเข็ม โดยฉีดเข้าเส้นเลือดตามทิศทางของแกนตามยาวของกระดูกต้นแขน โดยให้ปลายแขนงอเป็นมุมฉาก ผ่านโอเลครานอน พื้นผิวข้อต่อของ บล็อกลงไปด้านล่างแล้วเข้าไปในส่วนด้านบน ปลายเข็มยังคงอยู่บนพื้นผิวของผิวหนังในบริเวณที่มีการนำเข้าสู่โอเลครานอน จากนั้นใช้ปูนปลาสเตอร์ เข็มจะถูกลบออกหลังจาก 2-3 สัปดาห์ เราไม่ได้สังเกตความผิดปกติใด ๆ ของข้อต่อข้อศอกที่เกี่ยวข้องกับเข็มที่ผ่านข้อต่อในอนาคต ในเด็กในกรณีที่หายากเหล่านั้นเมื่อดำเนินการแก้ไขชิ้นส่วนก็เพียงพอที่จะเจาะรูหนึ่งหรือสองรูในชิ้นส่วนบนและล่างแล้วส่งเกลียว catgut หนาผ่านพวกเขา ปลายของพวกเขาหลังจากลดเศษเล็กเศษน้อยถูกมัด, แผลถูกเย็บอย่างแน่นหนาในชั้น ในบางกรณี เข็มถักสามารถใช้สำหรับการตรึง จากนั้นใช้เฝือกตามพื้นผิวยืดของไหล่และปลายแขนงอเป็นมุมฉากและขยายออก

อาจใช้ตัวยึดโลหะประเภทอื่น (แผ่นและสกรู) ในผู้ใหญ่ อย่างไรก็ตามพวกมันหยาบกว่าและที่สำคัญที่สุดคือการกำจัดของพวกเขามาพร้อมกับการบาดเจ็บเพิ่มเติมในข้อต่อข้อศอกซึ่งอาจเป็นสาเหตุของการพัฒนากระบวนการสร้างกระดูกในช่องท้องและข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวในข้อต่อข้อศอกซึ่งอ่อนไหวต่อสิ่งนี้มาก .

หลังการผ่าตัดจะใช้ปูนปลาสเตอร์หรือเฝือกเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ การรักษาเพิ่มเติมจะดำเนินการตามที่อธิบายไว้ข้างต้น