Анализы к невропатологу и антидепрессанты. Кто из врачей выписывает антидепрессанты? Кто выписывает таблетки от депрессии

12.11.2018

Невропатолог – специалист, работающий в медицинском учреждении, где занимается решением проблем, возникших вследствие дестабилизации центральной и периферической нервной системы.

Чтобы предложить методику устранения недуга, врач проводит диагностику, подразумевающую сбор анамнеза, выслушивание жалоб, визуальный осмотр и сдачу анализов.

Лабораторные анализы

Особое значение отдается лабораторному обследованию, относящегося к первичному способу наблюдения, к которому прибегают все специалисты. Существуют анализы для , благодаря чему удается получить исчерпывающую информацию. Сюда относится люмбальная пункция, осуществляемая с помощью прокола в области поясницы, после чего изучается биологический материал – спинномозговое вещество.

Перед процедурой необходимо определить реакцию организма на определенные компоненты, убедившись, что нет аллергии. Вопросы коснутся применения медикаментов наподобие аспирина и гепарина, также о наличии беременности. Подготовительная часть включает отказ от еды в течение последних 12 часов, что поможет избежать неточностей.

Для взятия биоматериала потребуется занять сидячее или лежачее положение, повернувшись на бок. В первом случае пациент присаживается на кушетку, нижние конечности расслабленно свисают вниз. Далее головой нужно дотронуться до грудной клетки, при этом согнув спину. Во втором – необходимо наклонить голову к груди настолько, насколько это представляется возможным.

Ноги сгибаются в коленях, затем притягиваются к животу. Медсестра проследит за правильностью выполнения действий, потом выберет участок, обеззаразит, введет обезболивающее. Когда делается укол иглой, двигаться нельзя, поэтому на какое-то время придется замереть в одном положении.

После забора жидкости на место прокола накладывается и фиксируется марлевая повязка, назначается постельный режим.

Изучению подлежат цветовые изменения, прозрачность, давление и плотность спинномозгового вещества. Нормой является бесцветная прозрачная жидкость плотностью – 1003-1008 г/л, давление равно в сидячем положении – 300-400 мм водного столба, в лежачем – 150-200 мм. Исчисляется уровень содержания белка, хлоридов, глюкозы, количество клеток.

Общий анализ крови

Необходим для получения сведений о возможных отклонениях, возникших в организме. За несколько часов до процедуры нужно отказаться от приема пищи, потом прийти в кабинет, где возьмут из пальца или вены кровь.

Предварительно на место укола наносят дезинфицирующий раствор, затем скарификатором прокалывают и берут биоматериал для изучения в пробирку. Изучается скорость оседания эритроцитов и уровень содержания эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, гематокрита, лейкоцитов. Результаты сравниваются с нормальными показателями, потом делаются соответствующие выводы, подтверждающие или опровергающие наличие патологий.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови предназначен для исследования функциональности внутренних органов, поэтому в расчет берутся показатели билирубина, холестерина, глюкозы, альбумина и другое.

Подготовительный этап заключается в отказе от блюд, содержащих много жиров и острых специй за день до процедуры. За 8-12 часов прерывается прием пищи, допускается потребление жидкости, газированная вода заменяется на минералку. Запрещаются физические нагрузки и вредные привычки. Кровь берут из вены, на плече размещается жгут, который стягивается. Выбранную область обрабатывают, вводят иглу, убирают плотно скрученный материал, собирают биоматериал в емкость.

Следующим видом забора крови является коагулограмма, где вычисляется ее свертываемость. Подготовка не отличается от тех, что описывалась ранее. После процедуры получают сведения по поводу фибриногена (растворенного бесцветного белка), время кровотечения и период появления в плазме фибринового сгустка, АЧТВ.

Инструментальная диагностика

Какие анализы назначает невролог кроме лабораторных? В сочетании с ними идут инструментальные методы исследования, показывающие клиническую картину, указывающую на недуг.

При наличии неестественных изменений назначаются мероприятия:

• КТ – применение рентгеновского излучения, способного продемонстрировать структуры головного мозга, сосудов, костей черепа;
• позитронная эмиссионная томография – применять совместно с КТ;
• гаммаэнцефалография – исследовательский способ, помогающий выявить отклонения, происходящие в головном мозге;
• электронейромиография – оценка состояния периферической нервной системы;
• УЗИ – исследование сосудов головного мозга, шеи, кровообращения;
• рентгенография черепа и позвоночника – наилучшим образом сообщает о патологиях, появившихся по причине травмирования. Используется рентгеновское излучение;
• электроэнцефалография – фиксируются электрические импульсы, определяется активность головного мозга;
• МРТ – один из информативных диагностических способов, основывается на магнитных полях и высокочастотных импульсах, что позволяет получить снимки срезов головного и спинного мозга.
• электромиография – наблюдение за состоянием мышц и нервов;
• эхоэнцефалография – выявляет присутствие патологий в строении головного мозга.

После проведения обследования пациента невропатолог предлагает один способ или комплекс терапии, включающей применение лекарственных препаратов, физиотерапию, остеопатию, физио-, кинези- и рефлексотерапию.

Может ли невролог выписать антидепрессанты

Невралгия способна появиться у людей любого возраста и социальной группы. Без лечения недуг длится годами. Для лечения нарушений в работе центральной нервной системы врачами назначаются антидепрессанты.

Методы лечения составляются, исходя из выявленного отклонения. Существуют виды препаратов, которые разрешены и те, которые запрещены. Разрешенные лекарства обладают не сильным воздействием в отличие от запрещенных, распространение которых ограничено. Эти медикаменты продаются по рецепту.

Какой врач выписывает антидепрессанты

Невролог для лечения депрессивного состояния у больного и облегчения хронических болей выписывает разные антидепрессанты. Задачей для врача является выявить расстройство, которое сопровождает неврологическое заболевание. Невролог находит причину заболевания, использует лечение антидепрессантами.

Также лечением психических расстройств занимается психолог, основной метод работы которого – беседа с пациентом. Психолог не ставит диагноз и не назначает медикаменты, но помогает разобраться в чувствах, сомнениях, эмоциях и найти причину появления болезни.

Психиатр является врачом, специализирующимся на расстройстве психики, лечит только тяжелую степень депрессивного заболевания, назначая лекарственные препараты и психотерапию. Каждый пациент, которому выписывается рецепт на запрещенный антидепрессант для лечения неврологического расстройства вносится базу на тот случай, если усугубится состояние.

Разрешенные антидепрессанты может выписать невропатолог, советует применение лекарств и определят дозировку.

Какие разрешенные и запрещенные антидепрессанты

Антидепрессанты - препараты, действующие на нервную систему. Они служат для устранения депрессии, убирают апатию, стимулируют физическую деятельность, поднимают мотивацию, устраняют причины болезни.

Разрешенные средства обладают слабым действием, не имеют спектра побочных эффектов, не могут принести серьезного вреда здоровью больного. Но эффективность таких препаратов при серьезном заболевании низкая. Разрешенные антидепрессанты: Мапротилин, Прозак, НовоПассит, Зибан.

К запрещенным средствам относятся: Амитриптилин, Пароксетин, Имипрамин.

Подбор антидепрессантов по симптомам

Главная цель антидепрессантов – оптимизация работы мозга, восстановление нормального уровня моноаминов – гормонов, несущих ответственность за эмоции. Когда количество моноаминов в организме нормализуется, самочувствие пациента улучшается.

Большинство препаратов при приеме не вызывают зависимость у больного и здоровье его не ухудшают. Но также антидепрессанты сразу не улучшают самочувствие и не в состоянии сразу решить все создавшиеся проблемы. Они помогают избавиться от симптомов болезни, но полностью депрессию не лечат. Основную часть лекарств можно перестать принимать без последствий, но некоторые препараты требуют постепенного, медленного снижения дозировок.

Без рецепта в аптеках реализуются легкие средства, не несущие побочных эффектов:

Мапротилин – для снятия тревоги, страха, депрессивного состояния, нормализации сна. Противопоказан при заболеваниях: эпилепсия, болезнь почек и печени, инфаркт. Вызывает побочные эффекты в виде усталости, слабости, головных болей.

Прозак – улучшается самочувствие, повышается жизненный настрой, улучшается настроение. Пропадают панические атаки. Такое препарат нельзя беременным девушкам и тем, у кого кожа чувствительна к ультрафиолетовым лучам. При неправильном приеме средства могут наблюдаться такие побочные реакции: боли в мышцах, в голове, постоянная усталость, сонливость.

Деприм – устраняет проявление депрессии, повышается жизненный тонус, улучшается самочувствие. Прием приводит к быстрому успокоению. Эффективен при легких формах депрессивных состояний. Может вызывать кожный зуд и появление сыпи на коже.

Паксил – снимает ощущение тревоги и депрессивное состояние, назначается при стрессах. Противопоказан при чувствительности к препарату. Вызывает тошноту, нарушение сна, отсутствие аппетита, потерю четкости зрения.

Персен – успокаивающее лекарственное средство. Противопоказан при беременности, дефиците лактозы, сахаразы. Побочные эффекты: аллергия, запоры.

Доксепин – поднимает настроение, улучшает работоспособность, устраняет подавленное состояние и апатию. Противопоказан беременным, а также при наличии аденомы и глаукомы. Может вызвать тошноту и рвоту, общую усталость, анорексию, сухость в ротовой полости.

Миансерин – снимает страхи, тревоги, состояние депрессии, улучшает сон. Противопоказан при нарушениях работы печени, остром инфаркте, при беременности. Вызывает сонное состояние, появление судорог, нарушает функции печени.

Тианептин – тонизирующее средство, повышает работоспособность, настроение. Противопоказан беременным. Провоцирует головокружение, головные боли, нарушение сна, тахикардию, сухость в ротовой полости.

В зависимости от типа заболевания и степени его тяжести врач рекомендует сильные и легкие антидепрессанты. Сильные средства продаются по рецепту, так как действуют намного эффективнее, чем легкие препараты:

Имипрамин – эффективно снижает депрессивное состояние, улучшает сон и успокаивает. Способно вызвать тахикардию, запоры, задержку мочеиспускания и ротовую сухость.

Людиомил – снижает состояние депрессии, снимает тревогу, успокаивает, улучшает сон. Противопоказан при следующих заболеваниях: эпилепсия, нарушение работы почек и печени, инфаркт. Побочные эффекты: тахикардия, запоры, задержка мочеиспускания, сухость в полости рта.

Амитриптилин – принимается для снятия депрессивного состояния, повышения эмоциональной активности и работоспособности, снятия тревоги, нормализации сна. Противопоказан при инфаркте и сердечной недостаточности, заболеваниях почек, желудка, печени. Побочный эффект: головокружение, головные боли, тошнота и сухость в полости рта.

Пароксетин – препарат, который снимает страхи и тревоги. Противопоказан пациентам, не достигшим 18 лет. Побочные эффекты: головокружения, головные боли, снижение половой функции и аппетита, появление зуда.

Антидепрессанты способны повысить уровень серотонина в организме, что приводит к понижению гормона дофамина, отвечающего за сексуальное влечение. Прием препаратов подавляет либидо. Одни пациенты чувствительны к медикаментам, другие нет. Отсутствие оргазма и сексуального желания является побочным действием антидепрессантов, но отказываться от лечения препаратами при заболевании нельзя.

Лечение заболевания – процесс серьезный и длительный. Невролог лечит депрессию, назначая курс лечения от двух до четырех недель, но в некоторых случаях он продлевается от трех до шести месяцев. При улучшении состояния больного врач постепенно снижает дозировку.

Если продолжать прием медикаментов после излечения болезни, они способны вызвать не только серьезную зависимость, но и ухудшить здоровье. Правильное лечение ускоряет процесс выздоровления и уменьшает побочные эффекты.

Номер журнала: ноябрь 2006

Антидепрессанты используются не только в психиатрической практике, но и в практике неврологов и терапевтов. Неврологи назначают антидепрессанты для лечения депрессивных состояний у неврологических больных, хронических болевых синдромов и невропатической боли, панических атак, нарушений пищевого поведения, синдрома предменструального напряжения, превентивной терапии мигрени. Наиболее трудной задачей для невролога является выявление депрессивных расстройств, которые часто сопровождают неврологические заболевания. Сложности диагностики зависят от преобладания в неврологической и соматической практике атипичных, маскированных депрессий, легких или умеренных по степени тяжести или хронических субклинических ее вариантов, которые объективно трудно распознать . Больные, обращающиеся к неврологу, обычно не жалуются на типичные симптомы депрессии, прежде всего их беспокоит:

· постоянное чувство усталости;

· общая слабость;

· сниженная работоспособность;

· повышенная раздражительность;

· внутреннее напряжение и тревога;

· вегетативные проявления (сердцебиение, одышка, тошнота, сухость во рту, несистемное головокружение);

· постоянные болевые ощущения в различных частях тела: голове, спине, груди, животе или во всем теле;

· нарушения сна;

· расстройства аппетита и веса тела;

· снижение полового влечения;

· расстройства менструального цикла.

Распознать депрессию возможно, лишь будучи хорошо информированным о клинических проявлениях депрессии и нацеленным на ее диагностику.
Можно выделить целый ряд клинических проявлений, которые должны насторожить врача и заставить его подумать о депрессии. Прежде всего, это многочисленность, противоречивость, изменчивость жалоб, которые не соответствуют конкретному неврологическому или соматическому заболеванию, и несоответствие жалоб, которые предъявляет больной, объективным данным, полученным при осмотре или при помощи дополнительных методов обследования. Следует обращать внимание на специфику нарушений сна. Как правило, для типичной депрессии характерны ранние утренние пробуждения на два-три часа раньше обычного с чувством разбитости, плохого настроения, тоски, невыспанности. Однако при атипичной депрессии чаще встречаются трудности засыпания, неспокойный, поверхностный сон или гиперсомния. При типичной депрессии наблюдается снижение аппетита, существенное уменьшение количества ежедневно принимаемой пищи и связанное с этим значительное и быстрое снижение массы тела. При атипичной депрессии может выявляться, наоборот, повышенный аппетит с пристрастием к высокоуглеводной пище и повышение массы тела. Суточное распределение проявлений болезни с пиком плохого самочувствия в утренние часы и некоторое его улучшение к вечеру – достаточно характерная черта типичной депрессии. При атипичной депрессии, особенно в сочетании с тревогой, плохое настроение наряду с чувством усталости, разбитости, потери сил и энергии может нарастать в вечерние часы. К настораживающим симптомам можно отнести еще две характерные особенности: постоянное чувство усталости, которое не следует за какой-либо деятельностью, а предшествует умственной или физической нагрузке, и настойчивое и постоянное обращение за медицинской помощью, несмотря на полное отсутствие результатов лечения.
Существенное значение имеют особенности анамнеза, которые могут заставить врача заподозрить депрессию у пациента: сведения о депрессии у родственников больного, особенно первой степени родства; наличие в анамнезе у пациента эпизодов плохого самочувствия со сходными симптомами, особенно сезонные обострения в осенне-зимний период; депрессивные эпизоды, суицидальные попытки, прием психотропных средств в анамнезе самого пациента.
Виды депрессий у неврологических больных весьма многообразны. Депрессия может развиваться у больных с текущим органическим неврологическим заболеванием ЦНС. По данным разных авторов, депрессия диагностируется при синдроме паркинсонизма от 30 до 90 % случаев . При болезни Паркинсона депрессия наблюдается почти у половины больных. Более того, болезнь Паркинсона в 12 % случаев может дебютировать с депрессивной симптоматикой, которая опережает двигательные проявления болезни, что существенно затрудняет диагностику .
Постинсультная депрессия, по данным Robinson et al. (1987), Morris et al. (1990), House et al (1991), развивается у 20-50 % пациентов в первый год после развития инсульта. Выраженность постинсультной депрессии зависит от многих причин: локализации инсульта, степени неврологического дефекта, возраста больного, стадии и срока инсульта . Статистические данные колеблются в зависимости от подтипа депрессии. Так, по данным Chemerinski, Robinson (2000), большая депрессия встречается у постинсультных больных с частотой от 0 до 25 %, а малая депрессия – с частотой от 10 до 30 % . Наибольшая частота депрессий встречается у больных в поздний восстановительный период инсульта.
Депрессивные расстройства могут развиваться одновременно с симптомами прогрессирующей деменции. Причем депрессия наблюдается чаще при сосудистой деменции, чем при болезни Альцгеймера. Статистические данные весьма противоречивы: так, по данным McPherson S, Cummings J. (1997), депрессия при сосудистой деменции наблюдается в широчайшем диапазоне от 0 до 71 %, составляя в среднем 30 % . Дифференциальная диагностика деменции и депрессии весьма сложна, так как ряд симптомов у этих двух состояний идентичен. Именно в связи с этим широко используется термин псевдодеменция, которым обозначают снижение когнитивных функций, характерное для депрессии.

Депрессия может формироваться и в связи с поражением мозга гипоксического, аутоиммунного, метаболического, интоксикационного характера, при патологическом изменении гормонального статуса, что наблюдается при целом ряде соматических и эндокринных заболеваний: поражении почек и печени, сердечно-сосудистой и легочно-сердечной недостаточности, гиперпаратиреоидизме, гипотиреозе, сахарном диабете, патологически протекающем климаксе, синдроме предменструального напряжения, первичном гиперкортицизме, болезни Аддисона, авитаминозах (особенно В12 дефицитной анемии), заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язвенной болезни, гастритах, энтероколитах, гепатитах, циррозах), онкологических заболеваниях, системной красной волчанке, ревматоидном полиартрите.

Другим вариантом депрессии является реактивная или психогенная депрессия как следствие воздействия психотравмирующей ситуации или как ответ на острый эмоциональный стресс. Один из вариантов развития депрессии – это реактивное состояние в ответ на болезнь.
Связи депрессии и органического неврологического заболевания можно представить следующим образом :

депрессия как естественный «психологический ответ» на множественный неврологический дефект, возникший в результате заболевания ЦНС (инсульт, рассеянный склероз и т. д.);

депрессия как прямое следствие локального поражения мозга;

психогенная или эндогенная депрессия, которая существовала еще до развития неврологического заболевания и лишь усугубилась при присоединении неврологической патологии.

Для диагностики депрессии необходимо использовать принятые диагностические критерии (МКБ-10).
К основным проявлениям депрессии относятся:

пониженное или печальное настроение, наблюдающееся ежедневно;

снижение интересов или утрата чувства удовольствия;

снижение энергии и повышенная утомляемость.

К дополнительным проявлениям депрессии относятся:

снижение способности к концентрации внимания;

заниженная самооценка и отсутствие уверенности в себе;

идеи вины и самоуничижения;

мрачное пессимистическое видение будущего;

суицидальные мысли или действия;

нарушения сна;

нарушения аппетита.

Важным диагностическим критерием является обязательное присутствие основных депрессивных проявлений практически ежедневно, большую часть дня и не менее двух недель.
При легком депрессивном эпизоде (субдепрессии) основные проявления депрессии выражены слабо и неотчетливо. Достаточно присутствие двух из трех основных симптомов и двух дополнительных. В клинической картине может доминировать один моносимптом – повышенная утомляемость, снижение энергии, нарушения сна или аппетита. Депрессивные проявления могут быть замаскированы тревожными, болевыми, вегетативными жалобами. Никакого снижения социального или профессионального функционирования не наблюдается.
При депрессии средней тяжести должны присутствовать два основных и три или четыре дополнительных симптома. Они выражены умеренно, при этом определяются некоторые затруднения в социальном и профессиональном функционировании.
При тяжелой депрессии все три основных депрессивных симптома отчетливо и ярко выражены. Широко представлены (более четырех) дополнительные депрессивные симптомы. Выявляются суицидальные тенденции. Наблюдаются выраженные нарушения социального функционирования и неспособность к профессиональной деятельности. Тяжелую депрессию лечат только психиатры!
Если депрессивное расстройство длится более двух лет, диагностируют хроническую депрессию или дистимии.
В неврологической практике часто наблюдаются атипично протекающие, соматизированные (маскированные, скрытые, вегетативные) депрессии. При такой депрессии больной может не предъявлять собственно депрессивные жалобы, а постоянно испытывать стойкие соматические симптомы, чаще других – постоянное чувство усталости и хроническую боль или многочисленные вегетативные ощущения. Следует подчеркнуть частую встречаемость при маскированной депрессии ипохондрических, астенических и тревожных расстройств, которые нередко выходят на первый план, затмевая собственно депрессивные симптомы. Особенно специфично сочетание тревоги и депрессии при хронических болевых синдромах и при панических атаках .
Хронические болевые синдромы и депрессия сочетаются весьма часто, в 50-60 % случаев. По данным Смулевича А.Б., стойкие идиопатические алгии являются одной из наиболее распространенных в общемедицинской практике «маской» депрессии . Хронический болевой синдром может иметь различную локализацию. Нередко у больных формируется особое «болевое поведение», при котором они щадят больную часть тела: избегают физических нагрузок, осторожно двигают головой, соблюдают строгую диету, постоянно растирают болевую точку и т. д. При маскированных депрессиях жалобы на боли хронического характера сочетаются с жалобами на другие неприятные, плохо описываемые и нередко плохо локализуемые ощущения во всем теле, на нарушения сна, аппетита, полового влечения, повышенную утомляемость, недомогание, учащенное сердцебиение, запоры, диспепсии. Наиболее часто депрессия лежит в основе формирования ежедневных хронических головных болей, куда входят хроническая мигрень и хронические головные боли напряжения. В этих случаях именно присоединившаяся депрессия играет решающую роль в трансформации мигрени и эпизодической головной боли напряжения в хронические формы, при которых головная боль возникает с частотой от 15 раз в месяц до ежедневной.
Среди всех хронических болевых синдромов лидером по представленности депрессии является фибромиалгия . Следует подчеркнуть, что при любом происхождении хронического болевого синдрома он почти неизбежно сосуществует с той или иной степенью депрессивных расстройств. Депрессия может быть реакцией на выраженный, длительно существующий болевой синдром, присоединяясь к нему, она всегда усугубляет, видоизменяет и хронифицирует болевой синдром. С другой стороны, болевой синдром может быть «маской» депрессии, т. е. являться одним из клинических проявлений соматизированной депрессии. Таким образом, депрессия может быть как первичной, так и вторичной по отношению к болевому синдрому. «Родственность» боли и депрессии имеет и нейротрансмиттерную основу, в основном это недостаточность моноаминов и ГАМК, повышенная активность глютамата, нарушение взаимовлияния глютаматергических и моноаминергических систем, нарушение метаболизма Р-субстанции и нейрокининов, что характерно для обоих патологических состояний .
Последствия длительно существующих нелеченых депрессивных состояний весьма велики. Это прежде всего: значительное снижение качества жизни пациента, ухудшение течения любых органических неврологических и соматических заболеваний, замедление выздоровления и восстановления неврологических функций, хронификация депрессивного состояния и возрастание риска суицида. Последнее время методами нейровизуализации и нейроморфологии получены доказательные данные о том, что длительно существующая депрессия приводит к органическим изменениям в головном мозге (данные ПЭТ, КТ, МРТ, патоморфологические изменения) .
Патогенез депрессивных состояний достаточно сложен, и его изучение продолжается и по сей день . Основными являются «классическая» моноаминовая теория депрессий и «рецепторная» модификация моноаминовой гипотезы, согласно которым в основе депрессии лежат функциональные нарушения синтеза и обмена моноаминов: в основном серотонина и норадреналина в синаптической щели, а также увеличение числа и повышенная чувствительность постсинаптических моноаминергических рецепторов. Активно обсуждается генная теория депрессии, которая предполагает, что в происхождении заболевания значительную роль играют изменения работы критически важных генов, от которых зависит нейрорегуляторная деятельность нейротрофических факторов и соответственно нормальное функционирование нейронов. Деятельность этих генов в свою очередь регулируется через воздействие моноаминов на рецепторы постсинаптической мембраны через сложный каскад химических процессов внутри клетки . Для обсуждения патогенеза депрессии в последнее время широко привлекают понятие нейрональной пластичности, нарушения которой при этом заболевании связывают со стресс-индуцированной гиперреактивностью гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и соответственно гиперактивностью кортикотропин-релизинг фактора, АКТГ и кортизола. Это приводит к снижению активности мозгового нейротрофического фактора, нарушению метаболизма фосфолипидов и Р-субстанции, нарушению активности NMDA-рецепторов с усилением токсического влияния глютамата на нейроны .
В лечении депрессий основное место занимают антидепрессанты, восстанавливающие уровень моноаминов в синаптической щели и нормализующие состояние постсинаптических рецепторов. В последнее время получены данные о положительном влиянии антидепрессантов на процессы нейрональной пластичности через снижение стресс-индуцированной гиперреактивности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, повышения уровня мозгового нейротрофического фактора. Антидепрессанты действуют и как антагонисты NMDA-рецепторов, способствуя снижению токсического влияния глютамата на нейроны и восстанавливая баланс между глютаматэргическими и моноаминэргическими системами . Также имеются данные о снижении уровня Р субстанции в ЦНС под влиянием антидепрессантов . Приведенные данные об улучшении нейропластичности под влиянием антидепрессантов весьма значимы для невролога, так как помогают осознать, насколько существенно использование антидепрессантов при лечении депрессии у больных с органической неврологической патологией.
При выборе антидепрессанта для невролога приоритетна хорошая переносимость препарата. В связи с этим, несмотря на то что трициклические антидепрессанты (ТЦА) не потеряли своей актуальности и широко используются в психиатрии, их применение в неврологической и соматической практике должно быть ограничено . Это связано с тем, что ТЦА блокируют и альфа-адренергические, и холинергические (мускариновые) и Н-1 гистаминовые рецепторы, с чем и связаны в основном их многочисленные выраженные побочные явления (ортостатическая гипотензия, головокружение, тахикардия, нарушение памяти и снижение других интеллектуально-мнестических функций, диплопия, сухость во рту, запоры, задержка мочи, седация, увеличение веса тела, усиление аппетита) . ТЦА обладают кардиотоксичностью и выраженными лекарственными взаимодействиями. Следует учитывать и их поведенческую токсичность – замедление психомоторных функций и нарушение когнитивных процессов, которые нарушают повседневную жизнь пациента. В связи с этим желательно выбирать современные антидепрессанты обладающие наименьшими побочными эффектами: селективные серотонинергические антидепрессанты (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Именно эти препараты наилучшим образом зарекомендовали себя в неврологической практике.
Основные представители СИОЗС – флуоксетин (Прозак, Флувал), сертралин (Золофт, Асентра), пароксетин (Паксил), флувоксамин (Феварин), циталопрам (Ципрамил), эсциталопрам (Ципралекс). По антидепрессивной активности в лечении легких, умеренных, соматизированных депрессий и дистимии эти препараты не уступают ТЦА. При этом у них отсутствуют побочные эффекты, свойственные ТЦА, а собственные побочные эффекты редки и обычно не требуют отмены препарата. В связи с этим они широко используются в амбулаторной практике. СИОЗС обладают широким спектром клинического действия с выраженным антидепрессивным, антиагрессивным, антипаническим, противотревожным, аналгетическим действием . Они хорошо нормализуют сон. Ниже перечислены заболевания, при которых СИОЗС оказывают хороший терапевтический эффект:

депрессия, в т. ч. при текущем неврологическом заболевании (постинсультная депрессия, депрессия при рассеянном склерозе);

обсессивно-компульсивные расстройства;

агрессия;

хронические болевые синдромы;

дефицит внимания с гиперактивностью;

панические расстройства;

алкоголизм;

синдром предменструального напряжения;

климактерические депрессии;

сезонные аффективные расстройства .

В неврологических и соматических стационарах у больных с сопутствующей неврологической и соматической патологией, особенно пожилого возраста, следует отдавать предпочтение препаратам группы СИОЗС, которые легче переносятся, не токсичны, не нарушают внимание, память и мыслительные процессы, не ухудшают функционирования внутренних органов и наименее безопасны для пациентов с соматической патологией сердечно-сосудистой системы, заболеваниями легких, почек, желудочно-кишечного тракта, хорошо сочетаются с препаратами, применяемыми в неврологии и терапии, не повышают веса тела. Их также активно используют для лечения хронических болевых синдромов и для превентивного лечения мигрени, актуальность лечения которой в неврологической практике очень велика, поэтому остановимся на этом подробнее.
Распространенность мигрени в популяции достигает 10-15 %. Чаще ею страдают женщины. Пик распространенности приходится на зрелый возраст 35-40 лет. Чаще в клинической практике встречается простая мигрень без ауры, которая составляет от 60 до 70 % всех случаев заболевания. Мигрень значительно нарушает повседневную жизнь пациента: у 51 % больных снижаются профессиональные возможности, у 67 % – возможности исполнения домашних обязанностей, 53 % пациентов во время приступов требуется постельный режим из-за тяжести состояния, 34 % пациентов сообщают, что из-за приступов не могут планировать и контролировать свою жизнь, 66 % испытывают постоянный страх, что могут подвести коллег по работе, у 54 % больных из-за приступов ухудшаются отношения с родными. . Учитывая эти данные, считается, что нуждаются в профилактическом лечении мигрени 53 % пациентов, а получают это лечение только 10 % . Показаниями к использованию профилактического лечения при мигрени являются: более двух приступов в месяц; выраженная интенсивность болевого синдрома и сопутствующей симптоматики; длительность как самого приступа, так и пред- и постприступного периодов; неэффективность средств для купирования самого приступа или необходимость постоянного увеличения их дозировок; противопоказания для применения препаратов, купирующих приступ; снижение качества жизни.
Основные цели профилактической терапии: уменьшение частоты, длительности и тяжести приступов; уменьшение количества препаратов, применяющихся для купирования приступа, что позволяет предотвращать лекарственно зависимые головные боли и хронификацию мигрени; уменьшение влияния приступов на повседневную жизнь; защита от потенциального прогрессирования заболевания и его грозных осложнений (мигренозный статус, мигренозный инсульт, хроническая мигрень). Антидепрессанты из группы СИОЗС хорошо себя зарекомендовали как средства превентивного лечения мигрени. Их следует назначать в достаточных дозах на срок не менее 3-4 месяцев.

Следует выделить еще одну группу препаратов, которые относятся к транквилизаторам, но обладают и антидепрессивными свойствами. С.Н. Мосолов относит их к классу переходных антидепрессантов . Наиболее эффективный и широко известный препарат этой группы – альпразолам (Ксанакс, Хелекс). Препарат эффективен при легких тревожных депрессиях, смешанных тревожно-депрессивных расстройствах, генерализованных тревожных расстройствах, панических атаках, нарушениях сна. Альпразолам начинает действовать раньше, чем классические антидепрессанты. Собственно тимоаналептические его свойства выражены слабо, но очень сильны анксиолитические и антифобические.

При выборе антидепрессанта необходимо учитывать их дополнительные клинические эффекты: противотревожный, антипанический, седативный, стимулирующий, аналгетический, вегетостабилизирующий, гипнотический. Для невролога очень важен аналгетический эффект антидепрессантов. Их эффективность в лечении хронических болевых синдромов достигает 75 %. Эффективность антидепрессантов тем выше, чем большую роль в хронической боли играет депрессия. Однако противоболевой эффект антидепрессантов реализуется не только через редукцию депрессивной симптоматики. Они способны потенцировать активность как экзогенных, так и эндогенных аналгетических веществ, в основном опиоидных пептидов, а также стимулировать серотонинергические и норадренергические антиноцицептивные системы. Получены данные о нормализации метаболизма Р-субстанции под влиянием антидепрессантов . Аналгетический эффект антидепрессантов наступает быстрее, чем собственно антидепрессивное действие. Длительность лечения антидепрессантами должна быть достаточной. Основную лечебную дозу следует назначать на срок не менее 8 недель, поддерживающая терапия продолжается не менее полугода. В ряде случаев для предотвращения рецидива заболевания невролог назначает антидепрессанты на более длительный срок.
При назначении курса лечения надо помнить, что клинический эффект антидепрессантов начинает проявляться к концу второй-третьей недели терапии. Необходим учет побочных действий препарата. Для избежания грозных осложнений врачу, не являющемуся психиатром, никогда не следует сочетать два антидепрессанта друг с другом из-за опасности потенцирования побочных эффектов.
При выборе антидепрессанта необходимо учитывать степень его токсичности и возможность летального исхода при случайной или преднамеренной (попытка суицида) передозировке препарата.
Таким образом, применение антидепрессантов помогает не только эффективно купировать депрессию, но и значительно улучшить течение органического неврологического заболевания, способствовать лучшему восстановлению функций, повысить качество жизни больного. Антидепрессанты назначаются неврологами для терапии легких и средних степеней депрессии, а также используются для лечения хронических болевых синдромов любой локализации, невропатической боли, профилактики мигренозных приступов, купирования симптомов патологически протекающего климакса, синдрома предменструального напряжения, панических атак. Еще раз следует подчеркнуть, что неврологам и терапевтам надо отдавать предпочтение антидепрессантам второго и третьего поколений (СИОЗС, СИОЗСН), которые легко переносятся, не токсичны, безопасны при передозировке, не обладают поведенческой токсичностью, имеют минимум лекарственных взаимодействий.
Литература

Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л., Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике МИА. М., 2002. 155 с.

Дробижев М.Ю., Изнак А.Ф. Нейрональная пластичность – новая мишень в терапии депрессий. М., 2003. 24 с.

Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов МИА. СПб, 1995. 565 с.

Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях МИА. М., 2003. 424 с.

Bondy B. Pathophysiology of depression. in Dialogues in clinical neuroscience. 2002 . V. 4. № 1. P .7-20.

Dialogues in clinical neuroscience. Neuroplasticity Ed. J-P Macher, M-A Crocq.-2004. Vl. 6. № 2. 250 p.

Fuller R.W. Serotonin uptake inhibitor…Progress in Drug Research 1995. № 45. P. 167-204.

Lipton R.B. at all Headache 2001. 41:638-645.

Lipton R.B. at all Headache 2002. 58:885-894.

Schwarz M.J., M.Ackenheil The role of substance P in depression. in Dialogues in clinical neuroscience.2002. V. 4. № 1. Р. 21-29.

Vascular Disease and Affective Disorders Ed. By Ed. Chiu, D. Ames, C. Katona M.D.Ltd 2002, 276 p.

Елена Малахова

Врач-психиатр, психотерапевт, сексолог, действительный член ППЛ

Кто назначает лечение

Психиатр или психотерапевт. Только врач может выписать рецепт на антидепрессант. Психолог не имеет права назначать вам таблетки. Иногда АД рекомендуют неврологи, но лекарства от депрессии выписывает только доктор, имеющий соответствующее образование и клинический опыт лечения подобных состояний.

«Сопровождающий» препарат

Антидепрессанты (АД), как правило, пьют вместе с транквилизаторами, потому что первые медленно разворачивают свое действие, в течение недели-двух у человека возможно усиление тревожности. Транквилизаторы снижают эти проявления. «Сопровождающий» препарат также назначает врач. Однако не все антидепрессанты нуждаются в такой поддержке.

Кому АД противопоказаны?

Антидепрессанты противопоказаны при многих состояниях. К примеру, при тяжелых заболеваниях печени, мигренях , острых психопатических расстройствах, во время беременности и грудного вскармливания. Кстати, у женщин в климактерическом периоде они могут стать хорошей заменой гормональной терапии.

Трудно первые три дня

Нередко психотерапевты предупреждают, что первые три дня приема препаратов может сильно «штормить». В этот период лекарство встраивается и начинает взаимодействовать с рецепторами головного мозга. Организм адаптируется к АД. Состояние может быть похоже на внеплановый ПМС: истерики, агрессия, перепады настроения, бессонница. Однако вышеуказанных проявлений может и не быть, особенно если вы не будете настраивать себя на плохое, начитавшись страшных историй из Интернета.

Препарат не подошел

После первой таблетки этого нельзя понять. Нужен минимум двухнедельный курс, после которого, если специалист сочтет нужным, то скорректирует дозу или заменит препарат. Доктор может дополнить ваш курс еще какими-то таблетками или вообще заменит назначенное лекарство. Такое случается, и это совершенно нормальное явление при лечении депрессии. Знайте, АД - препараты накопительного действия , поэтому нужно время, чтобы оценить их эффект.

Сколько времени пьют АД

Антидепрессанты пьют минимум шесть месяцев. Ближе к концу курса врач расскажет вам, как правильно снижать дозу. Делается это постепенно. «Выход» из курса, так же, как и «вход», доктор, как правило, прикрывает транквилизаторами. Некоторые препараты предполагают сильный синдром отмены, поэтому их рекомендовано заканчивать только под присмотром специалиста. Большинство психотерапевтов сходятся на том, что антидепрессанты пациент должен пить год-полтора - так риск рецидива депрессии в течение ближайших пяти лет сводится к минимуму.

Побочные эффекты

Некоторые АД обладают довольно выраженными «побочками»: набор веса, снижение либидо, развитие агрессивности, усиление тревожности. А какие-то препараты дают эффект аноректика - подавляют аппетит. Только не стоит их пить в погоне за стройной фигурой.

Почему-то многие жители РФ не знают, кто выписывает антидепрессанты. Наверное, такая ситуация сложилась из-за того, что в принципе обращение за медицинской психологической помощью в нашей стране воспринимается как эмоциональная слабость. В любом случае, столкнувшись с такой необходимостью, большинство отправляется за помощью к психотерапевту. Да вот только оказывается, что помочь с выпиской лекарственного препарата он не сможет. Так к кому же можно обратиться?

Кто юридически имеет право?

Если рассматривать проблему с юридической точки зрения, то выписать антидепрессант может любой врач, обладающий лицензией. Естественно, что речь идет только об общей группе данных лекарственных препаратов, которые, в принципе, не используются для лечения. Их назначение — успокаивающий и стимулирующий эффект, который помогает временно перебороть симптоматику депрессии, эмоционального подавления.

Те же антидепрессанты, которые позволяют лечить ту же самую депрессию, выписывает только опытный психиатр. Нужно понимать, что большинство из таких препаратов негативно действует на центральную нервную систему. А это означает, что некоторые из них обладают наркотическим эффектом и могут вызывать различные психотропные расстройства. Так, например, обстоят дела с антидепрессантами транквилизирующего типа.

В свою очередь, психотерапевт тоже может выписать некоторые из препаратов группы антидепрессантов. Но большая их часть классифицируется как «легкие». К таким препаратам можно отнести следующие:

• Грандаксин;
• Феназепам;
• Сертралин;
• Циталопрам.

Нужно понимать, что такая профессия, как психотерапевт, по большей части встречается на территории стран бывшего СНГ. Раньше так назывался психолог, который частично изучал основы психиатрии. На текущий момент профессия довольно невостребована, а большинство специалистов — преклонного возраста, работающие именно в государственных поликлиниках. И большая их часть имеет советское образование, которое уже давно не является актуальным в данном направлении.

Также антидепрессанты имеет право выписывать психолог, обязательно обладающий медицинской лицензией. Но здесь тоже речь идет об АП широкого спектра, которые и так свободно можно приобрести в любой аптеке. В большинстве случаев он просто рекомендует к приему те или иные препараты, направленные на получение успокаивающего или тонизирующего эффекта.

К кому обратиться для получения рецепта?

Если же необходимо получить антидепрессанты, которые отпускаются исключительно по рецепту, то выдать их имеет право только психиатр на основе своего обследования.

То есть если до этого пациент неоднократно посещал психолога или психотерапевта, ему все равно придется проконсультироваться еще с психиатром. Каждый из пациентов, которому будет выписан рецепт на антидепрессант, вносится в специальную базу (информация является конфиденциальной и не может быть оглашена врачом третьим лицам) на случай усугубления эмоционального расстройства.

». В течение пяти дней мы рассказываем об агрессии, ненависти и тоске в городе. Этот материал - о том, что депрессия и агрессия - частые спутницы. Мы выяснили у психолога, психиатра и людей, принимавших антидепрессанты, как преодолеть недуг и стать спокойным, уравновешенным человеком.

Илья Плужников

доцент кафедры нейро- и патопсихологии МГУ

Агрессия и депрессия, конечно, связаны. В ряде случаев депрессия сопровождается агрессией, обычно когда пациент - юноша 16–20 лет. У пациентов юношеского возраста мы часто наблюдаем депрессии, протекающие без депрессивной симптоматики - тоски, слёз, скованности. Их симптоматика характеризуется раздражительностью, гневливостью, брюзжанием на фоне мрачного настроения. Такие же депрессии наблюдаются в рамках заболеваний головного мозга - черепно-мозговых травм, эпилепсии и других. Больные гневливы, склонны к взрывчатости и агрессивным поступкам.

Страдающие депрессией люди, даже если не проявляют агрессивного поведения, всё равно показывают повышение показателей агрессивности по сравнению с нормативными значениями. Мы регистрируем это, когда проводим тесты, опросники. Вы понимаете, что умеренная агрессия - это биологическая норма. Совсем неагрессивный человек - неадаптивен, не может противостоять вызовам среды.

Высокий уровень агрессивности часто предшествует возникновению депрессии. Согласно психоанализу, открытое проявление агрессии табуируется обществом и оно может трансформироваться в чувство вины, в аутоагрессию. При высокой интенсивности депрессии это может привести к суицидальным мыслям.

Важно понимать: депрессия - это заболевание, оно не существует само по себе и обычно проявляется в рамках других болезней. Мы отмечаем, что пациенты с психопатией и с органическими повреждениями мозга более склонны к агрессивным проявлениям, чем больные шизофренией и люди с биполярным расстройством. Когда человек приходит за помощью к психологу, важно адекватно оценить его состояние. Если человек не верит в психотерапию, медитацию, молитву, фитнес, а принимает только фармакологию, можно направить его к психиатру, который назначит лёгкие препараты в умеренных дозах. Лёгкие депрессии могут быть курабельны таким способом.

денис иванов

врач-психиатр

Люди попадают к психиатру по собственной воле, когда плохо себя чувствуют, или по направлению из психоневрологического диспансера или больницы. К психиатру может направить практически любой врач: невролог, терапевт, кардиолог. Зачастую депрессии проявляются массой факторов - болями в сердце, потливостью, тревожностью. Если очевидных нарушений в работе внутренних органов нет, проблема может быть психологической, её должен решать психотерапевт или психиатр, он проводит диагностику и назначает лечение.

Клинический эффект лечения антидепрессантами доказан давно и многократно, все статьи и передачи о вреде препаратов, о том, что врачи специально подсаживают на них пациентов, - ненаучны. Выбор антидепрессантов крайне велик и очень широк. Есть трициклические препараты, классические и самые мощные, они были изобретены первыми. У них больше всего побочных эффектов. Есть препараты группы СИОЗС , они помягче, и побочных эффектов у них поменьше. Нужно сказать, что побочными эффектами обладает практически любое лекарство, именно поэтому важно принимать препараты под наблюдением врача после тщательного обследования.

Все антидепрессанты фабричного производства. Препараты делятся на оригиналы - когда фармкомпания сама разрабатывает формулу и занимается выпуском лекарства - и дженерики - когда компания покупает готовую формулу. Конечно, лучше покупать препарат, который производит та фирма, которая его изобрела и первая начала производить. Это часто дороже, но эффективнее. По нынешнему законодательству врач не имеет права выписывать рецепт на конкретный препарат, в рецепте всегда обозначается активное вещество. Но он может дать вам перечень лекарств, содержащих это вещество. Найти информацию, какой из этих препаратов является оригиналом, сейчас не сложно.

История первая

Я начал пить антидепрессанты, потому что мне было плохо. Настолько плохо, что стандартные советы вроде «возьми себя в руки» или «займись чем-нибудь приятным» не помогали. Я расстался с девушкой, которой посвятил три года, ****** [потерял] свою любимую работу, пытаясь заниматься собственным проектом, который почил в бозе. Думаю, это были причины моей депрессии. Я решил искать помощи у медицины.

Психиатр выписал мне СИОЗС [селективные ингибиторы обратного захвата серотонина] сразу после ингибиторов МАО [моноаминоксидазы], что вообще по всем гайдлайнам не рекомендуется. В итоге у меня были рандомные эмоции, в основном негативного спектра. Что это значит? Ну, вот представьте себе, что перед приходом в столовую на обед вы волнуетесь как перед вступительным экзаменом. Кроме того, я зачем-то тупил и не пил прописанные транки [транквилизаторы], потому что мне казалось, что я должен сам через всё пройти, а не читерить. И боялся привыкания (иррационально боялся, за те две недели курса привыкания бы не возникло).

Эти две недели я вообще мог только приходить на работу, сидеть тупить и уходить домой. Средняя продуктивность - 10 % от моей обычной. Другое дело, что без препаратов я бы даже до работы не дошёл. Больше всего мне помогало рациональное самоубеждение в том, что лекарства мне обязаны помочь и надо просто потерпеть.

Через две с половиной недели стало действительно существенно легче. Потом мне с переменным успехом лучшало в течение последующих месяцев. То есть иногда снова становилось нехорошо, но ненадолго, и это было не так напряжно.
Окружающие ничего не заметили. Близкие ознакомились с базовым курсом психиатрии, а я - с продвинутым. Теперь я сам могу диагностировать депрессию и охреневаю от того, какое количество людей с ней живёт и не знает/не хочет лечиться.

История вторая

В первый раз мне выписали антидепрессанты после того, как в самолёте Москва - Анталия у меня отказали мышцы правой стороны лица и левая рука. Этому предшествовало два года отношений с мудаком, который чудовищно истрепал мне нервы и подавил всякую волю к высказыванию собственного мнения (ну в этом я, конечно, сама виновата). Последним гвоздём в крышке моего гроба стало то, что, прилетев в Анталию, выяснилось, что документы мамы не в порядке и нас депортируют обратно в Москву. Мама тут же поспешила упасть в обморок и дистанцироваться от решения проблем, поэтому я сначала заполнила все документы - о том, что претензий у меня ни к кому нет и я по доброй воле лечу обратно, а потом в самолёте просто обмякла и поплыла.

Врач с удивлением обнаружил, что 23-летние дети могут иметь парез лицевого нерва от стресса, и вручила мне волшебные таблетки, от которых меня, наконец, отпустило. Лицо с рукой заработали, было спокойно и хорошо, дурной мужчина был послан, а жизнь наладилась.

Потом случился второй раз. У меня почти год держалась температура, но ничего не болело. Я побывала у всех врачей, всё было в норме, и терапевт посоветовал искать причину в стрессе на работе. Работа у меня действительно была новая, связанная с макроэкономикой, которой я раньше не занималась, и всё давалось мне без привычной лёгкости. К тому же я работала из дома, не общалась с людьми, это для меня было не очень комфортно. Мне выписали антидепрессанты, я принимала их несколько месяцев, но эффекта не последовало. Спала я и так хорошо, работу сменила, но температура так и не прошла, но вряд ли тут есть вина антидепрессантов.

История третья

Пару лет назад у меня начался какой-то самосаботаж: резко упала мотивация, концентрация внимания, стало сложно выполнять интеллектуальную работу, я начала теряться и залипать на простейших заданиях, испытывать постоянную тревогу, неудовлетворённость и желание спрятаться от всего мира под одеяло. Было ощущение, что любое движение - как бег в воде: медленно, трудно, а главное, бесполезно. У меня тогда был объективно непростой период в жизни, но со временем стало понятно, что это не обычная ситуативная тоска, а какой-то глубокий внутренний сдвиг. И попытки взять себя в руки/сменить обстановку/найти новое вдохновение не сработают.

Изредка возникали просветы хорошего самочувствия или даже короткие периоды беспричинной эйфории, но от этого было ещё хуже - стоило только начать верить, что всё снова в порядке, как вскоре мрак сгущался по новой. Какое-то время мне удавалось скрывать своё состояние на работе и не сильно терять в эффективности, но со временем ситуация начала выходить из-под контроля. Возникали вспышки отчаяния - один раз я даже попыталась порезать вены. И я пошла в клинику - к психотерапевту и психиатру. Мне поставили «биполярное расстройство», и в числе прочих лекарств прописали антидепрессант. Параллельно я должна была ходить на психотерапию, но осилила лишь несколько занятий.

Вначале я почувствовала некоторый прилив сил, что скорее можно объяснить самовнушением - у антидепрессантов накопительный эффект и улучшения должны проявляться не сразу. Это ощущение довольно быстро прошло - и дальше я не чувствовала ни побочных эффектов, ни заметного прогресса. Загвоздка в том, что довольно сложно оценить действие препаратов, потому что ты не знаешь, насколько прогрессирует болезнь и как бы всё происходило без них. Даже с лекарствами мне было мучительно сложно делать хоть что-то конструктивное, но, возможно, без них я окончательно перешла бы в диванный режим. Во всяком случае, за тот год, что я их принимала, меня хотя бы не уволили (но тут я обязана и терпению работодателей), я не вышла в окно и даже умудрилась завязать новые отношения. Не особо надеясь на препараты, я начала укреплять здоровье в целом: настроила режим дня, начала заниматься спортом, изменила питание (сократила количество быстрых углеводов).

После года такой борьбы произошло интересное: мне резко (буквально за несколько дней) стало лучше, и я вернулась в нормальное состояние. Возможно, сработал тот самый накопительный эффект или произошла неожиданная ремиссия (так бывает с моим диагнозом). А возможно, мне помог ЗОЖ. С тех пор я больше года живу без антидепрессантов и по большей части хорошо себя чувствую. Бывают дни, когда мне кажется, что всё началось снова, но пока это оказывается ложной тревогой.

История четвёртая

Моя история такая. В 19 лет я пережила сильный стресс, после чего перестала есть. Вообще. Организм не принимал никакую еду, даже воду в себя влить было сложно. Это никак не было связано ни с анорексией, ни с моим внешним видом. Просто реакция на ситуацию. А была я в тот момент в другой стране, без родителей, без права съездить домой (из-за визы). Через две недели, когда уже не было сил выйти из дома, пришлось решать вопрос с помощью сильного препарата.

Врач прописал мне антипсихотический препарат. Очень сильная вещь. Помню, приняла его, тут же вырубилась на два часа и проснулась с ЖУТКИМ голодом. Могу честно сказать, что тогда этот препарат меня спас. Я стала очень спокойным и даже, как мне казалось, счастливым человеком. Всё, что болело и мучило, будто аккуратно вырезали. Интересовали в основном сон и еда. Такое счастливое овощное существование.

Сходить с этого препарата нужно было очень аккуратно. Сначала нужно было перейти на более лёгкий. Потом, под контролем психотерапевта, уйти от таблеток совсем.

История пятая

Мой путь к антидепрессантам был тернистым: несколько лет назад внезапно умер мой самый близкий человек, и я поняла, что не справляюсь с горем. Пошла на психотерапию (хотя до этого считала подобные явления шарлатанством и уделом самовлюблённых снобов), а мой психотерапевт посоветовал сходить ещё и к психиатру. Психиатр поставила диагноз «клиническая депрессия» и прописала мощные антидепрессанты. Помню, что они дорого стоили и их нужно было заказывать в аптеке отдельно - их ждали несколько дней и продавали, разумеется, только по рецепту. Психиатр сказала, что курс в моём случае должен занять не меньше полугода. Кстати, при приёме антидепрессантов нельзя употреблять алкоголь. Договорились созваниваться раз в месяц и обсуждать моё состояние.

Состояние изменилось - помню, что в первое время после начала приёма я могла проспать двадцать часов подряд. Где-то через месяц заметила, что реагировать на всё стала гораздо более спокойно. Потом начались чудовищные проблемы с кожей лица, которые, очевидно, были вызваны именно приёмом антидепрессантов. Ещё через три месяца я вдруг начала понимать, что не чувствую себя собой - вместо радости или грусти я испытывала их жалкое подобие. Эмоциональный диапазон у меня был как у зубочистки.

Я подумала ещё немного и осознала, что такая жизнь - не для меня, и решила бросить пить таблетки, не посоветовавшись об этом с психиатром. Это, конечно, безответственно, но я представила, что она начнёт меня отговаривать, а жить под антидепрессантами стало совсем невыносимо. Я продержалась на них около пяти месяцев и больше возвращаться в такие условия не планирую.

История шестая

Пять лет назад я впервые ясно ощутила все синдромы затяжной тоски: бессонницу, потерю аппетита и интереса ко всему, что происходит вокруг. Пара сеансов с психотерапевтом закончились рецептом на антидепрессанты. Я начала их принимать, но единственной переменой в жизни стало появление коротких вспышек хорошего настроения и нормализация сна. При любой попытке снижения дозы все первоначальные симптомы возвращались. Жалоб на побочные эффекты, впрочем, не было.

Спустя три месяца я отказалась от услуг врача и приёма таблеток и решила справиться сама. Оборвала все связи с дураками, через силу начала гулять, ездить в небольшие путешествия и практиковать все остальные атрибуты счастливой жизни. Пару месяцев спустя время и политика принуждения к счастью сделали своё дело - казавшаяся беспробудной хандра всё-таки сошла на нет. С тех пор последовательное устранение всех внешних раздражителей мне кажется куда более эффективной мерой, чем приём специальных препаратов.